Как да спрем неконтролируемите пристъпи на смях. Неразумният смях може да е симптом на заболяване

Неконтролираният вариант на смях в някои случаи се възприема като медицински симптом, проява на сериозни здравословни проблеми. В някои случаи смеещият се човек има тик, потрепва или изглежда малко дезориентиран.

Болният човек е в състояние да се смее и да ридае едновременно, докато изглежда като жертва на насилие.

Характеристики на патологичния смях

Когато трябва да се смеете често и неволно, това може да означава появата на патологичен смях, увреждане на нервната система.

Нашият мозък е контролният център на нервната система. Мозъкът изпраща сигнал, който контролира неволни действия като дишане, сърдечен ритъм, доброволни действия като ходене или смях. Когато сигналите се дължат на анормален растеж на мозъка, химичен дисбаланс, вродено уврежданесе обърка, има пристъпи на необясним смях.

Смехът като симптом на епилепсия

Известен е случай, когато през 2007 г. тригодишно момиче от Ню Йорк се държа много странно. От време на време тя се смееше и потрепваше, сякаш от болка – и всичко това едновременно. Специалистите установили, че пациентът има рядък вид епилепсия, която предизвиква неволен смях. Прегледът разкри доброкачествен мозъчен тумор. Актуализацията е премахната. След операцията изчезна и неволният смях, симптом на този тумор.

Невролози и хирурзи многократно са помагали на хора с мозъчен тумор или киста да се отърват от неконтролируеми и неволни пристъпи на смях. Това се дължи на факта, че при отстраняване на тези образувания може да се елиминира натискът върху някои области на мозъка. Между другото, състоянието на остър инсулт може да бъде придружено и от патологичен смях.

Смехът като признак на синдрома на Турет и синдрома на Ангелман

Синдромът на Angelman е рядко хромозомно заболяване, което засяга нервната система. Пациентът може да се смее поради повишена стимулация на областите на мозъка, които контролират радостта. Синдромът на Турет е невробиологично разстройство, което причинява неволни вокални изблици и тикове. Хората със синдром на Турет обикновено не се нуждаят от прекалено много лечение, освен ако симптомите на заболяването не пречат на ежедневните дейности, работа или училище. Когато е необходимо, психотерапията и лекарствата могат да помогнат на пациентите да намалят симптомите си.

Смехът като симптом на химическа зависимост или злоупотреба с наркотици

Увредената нервна система дава сигнали, включително и такива, които предизвикват смях. Чувствата на безпокойство, деменция, страх, безпокойство също предизвикват неволен смях.

Патологичен ефект(синоними: псевдобулбарен афект (PBA), емоционална лабилност, лабилен афект, емоционална инконтиненция) се отнася до неврологични разстройства, характеризиращи се с неволни, крещящи или неконтролируеми пристъпи на плач, смях или други емоционални прояви. PBA често възниква вследствие на неврологично заболяване или мозъчно увреждане.

Пациентите могат да проявяват емоция необосновано и неконтролируемо или тяхната емоционална реакция може да бъде непропорционална на важността на причината, способна да причини разстройството. Човекът обикновено не може да се спре за няколко минути. Епизодите могат да изглеждат неподходящи за околната среда и не само във връзка с негативни емоции - пациентът може да се смее неудържимо, когато е ядосан или разстроен, например.

Признаци и симптоми на разстройството

Основната характеристика на разстройството е патологично намален праг за поведенчески отговор на смях, плач или и двете. Пациентът често проявява епизоди на смях или плач без видима мотивация или в отговор на стимули, които не биха предизвикали такава емоционална реакция преди началото на основното неврологично разстройство. При някои пациенти емоционалната реакция е преувеличена по интензитет, но провокираният валентен стимул съответства на природата на съпътстващите обстоятелства на околната среда. Например, стимулът на тъгата провокира патологично преувеличено състояние на невъздържан плач.

Въпреки това, при някои други пациенти естеството на емоционалната картина може да бъде противоречиво и дори да противоречи на емоционалната валентност на провокиращия стимул. Например, пациентът може да се смее в отговор на тъжни новини или да плаче в отговор на много леки стимули. Освен това, след провокиране на ситуацията, епизодите могат да преминат от смях към плач или обратно.

Симптомите на патологичния афект могат да бъдат много тежки и се характеризират с постоянни и безмилостни епизоди. Характеристиките на последния включват:

• Началото на епизод може да бъде внезапно и непредсказуемо, като много пациенти описват състоянието като пълен пристъп на мисли и емоции.
• Светкавиците имат типична продължителност от няколко секунди до няколко минути, не повече.
• Епизодите могат да се появят няколко пъти на ден.

Много пациенти с неврологични разстройствапроявяват неконтролируеми епизоди на смях, плач или и двете, които са или преувеличени, или несъвместими с контекста, в който се случват. Когато пациентите имат значително когнитивно увреждане, например, може да не е ясно дали знакът е симптом на патологичен афект или груба форма на емоционална дисрегулация. Въпреки това, пациентите с непокътната когнитивна способност често съобщават за симптома като състояние на тревожност, водещо до истерия. Пациентите съобщават, че техните епизоди, в най-добрият случай, само частично се поддават на доброволен самоконтрол и ако не изпитват големи променипсихическо състояние, често имат представа за проблема си и напълно осъзнават състоянието си като нарушение, а не черта на характера.

В някои случаи клиничното въздействие на патологичния афект може да бъде много тежко, с безмилостни и постоянни симптоми, които могат да допринесат за загуба на съзнание на пациентите и значително да повлияят на качеството на живот на хората около тях.

Социално въздействие

PBA може да окаже значително влияние върху социалното функциониране на пациентите и техните взаимоотношения с други хора. Такива внезапни, чести, екстремни, неконтролируеми емоционални изблици могат да доведат до социалното изключванеи пречат на ежедневните дейности, социални и професионални стремежи и оказват негативно влияние върху общото здравословно състояние на пациента.

Появата на неконтролирани емоции обикновено е свързана с много допълнителни неврологични разстройствакато разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, болест на Паркинсон, церебрална парализа, аутизъм, епилепсия и мигрена. Това може да доведе до сериозни проблеми в социалната адаптация и избягване на социални взаимодействия от страна на пациента, което от своя страна се отразява на механизма им за преодоляване на битовите пречки.

Патологичен афект и депресия

Клинично PBA е много подобен на депресивните епизоди, но специалистът трябва умело да разграничи тези две патологични състояния, знам основните разлики между тях.

При депресия и емоционална инконтиненция под формата на плач, като правило, е признак на дълбока тъга, докато патологичният афект причинява този симптом независимо от основното настроение или значително надвишава неговия лизиторен стимул. В допълнение, ключът към разграничаването на депресията от PBA е продължителността: епизодите на внезапна PBA се появяват по кратък, епизодичен начин, докато епизодът на депресия е по-дълго събитие и е тясно свързано с основното състояние на настроението. Нивото на самоконтрол и в двата случая е минимално или напълно липсва, но при депресия емоционалното изразяване може да бъде контролирано от ситуацията. По същия начин епизодите на плач при пациенти с PBA могат да бъдат предизвикани от неспецифична, минимална или неподходяща ситуация, но при депресия стимулът е специфичен за състоянието на настроението.

В някои случаи депресивното настроение и PBA могат да съществуват едновременно. Наистина, депресията е една от най-често срещаните емоционални промени при пациенти със заболяване или невродегенеративни усложнения след инсулт. В резултат на това депресията често придружава PBA. Наличност съпътстващи заболяванияпредполага, че настоящият пациент е по-вероятно да има патологичен ефект, отколкото депресия.

Причини за PBA

Специфичното патофизиологично участие в честата проява на това инвалидизиращо състояние е в процес на проучване. Първичен патогенни механизми PBA остават спорни и до днес. Една хипотеза подчертава ролята на кортикобулбарния тракт в модулирането на емоционалното изразяване и предполага, че се развива механизъм на патологичен афект, ако има двустранна лезия в низходящия кортикобулбарен тракт. Това състояние причинява неуспех на доброволния контрол на емоциите, което води до дезинхибиране или освобождаване на последните чрез директни реакции на центровете на смях или плач в мозъчния ствол. Други теории подозират участието на префронталната кора в развитието на патологичния афект.

Псевдобулбарът може да бъде състояние, което възниква като симптом на вторично неврологично заболяване или мозъчно увреждане и е резултат от неизправности в невронните мрежи, които контролират генерирането и регулирането на мощността на двигателя на емоциите. PBA се наблюдава най-често при хора с неврологични увреждания като травматично мозъчно увреждане и инсулт. В допълнение, неврологични заболявания, като болестта на Алцхаймер, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), множествена склероза, латерална амиотрофична склероза, лаймска болест и болест на Паркинсон. Има няколко доклада, че болестта на Грейвс или хипотиреоидизъм, в комбинация с депресия, често причинява патологичен ефект.

PBA също се наблюдава във връзка с различни други мозъчни заболявания, включително мозъчен тумор, болест на Уилсън, сифилитичен псевдобулбарна парализаи неуточнен енцефалит. По-рядко състоянията, свързани с PBA, включват геластична епилепсия, централна миелинолиза на моста, натрупване на липиди, излагане на химикали (напр. азотен оксид и инсектициди) и синдром на Angelman.

Хипотезата е, че тези първични неврологични заболявания и увреждания могат да повлияят на потока от химически сигнали в мозъка, което от своя страна води до прекъсване на неврологичните пътища, които контролират емоционалното изразяване.

PBA е един от симптомите на поведенчески синдроми след инсулт, като докладваните нива на разпространение варират от 28% до 52%. Тази комбинация често се среща при пациенти в напреднала възраст, прекарали инсулт. Връзката между депресията след инсулт и PAD е сложна, тъй като депресивният синдром също се среща с висока честота при преживели инсулт. Струва си да се отбележи, че патологичният ефект е по-изразен при пациенти след инсулт и наличието на депресивен синдром може да изостри "плачещата" страна на симптомите на PBA.

Последните проучвания показват, че приблизително 10% от пациентите с множествена склероза изпитват поне един епизод. емоционална лабилност. PBA тук обикновено се свързва с по-късни етапизаболявания (хронична прогресивна фаза). Патологичният ефект при пациенти с множествена склероза е свързан с по-тежко интелектуално износване, увреждане и неврологично увреждане.

Проучванията показват, че PBA при преживелите TBI показва разпространение от 5% или повече с по-тежка травма на главата, което е в съответствие с други неврологични характеристики, показателни за псевдобулбарна парализа.

Лечение

Психологическата подготовка на пациентите, техните семейства или болногледачите е важен компонентподходящо лечение за PBA. Плачът, свързан с разстройството, може да бъде погрешно изтълкуван като депресия, а смях може да възникне в ситуация, която по никакъв начин не предполага такава реакция. Други трябва да разберат, че това е неволен синдром. Традиционно антидепресанти като сертралин, флуоксетин, циталопрам, нортриптилин и амитриптилин могат да имат някои благоприятен ефектв управлението на симптомите, но като цяло заболяването е нелечимо.

02.05.2017 г. в 14:06 ч

Здравейте мили приятели!

Смехът не само удължава живота, но и подобрява качеството му. Благодарение на него човек успява да намали тревожността, симптомите на стрес и дори депресия. Но какво ще стане, ако смехът стане причина за дискомфорт?

Случвало ли ви се е да се смеете при неподходящи обстоятелства? Какво да направите, ако пристъп на неконтролируемо забавление ви хвана по време на подаване на доклад или в клиника? При среща с важна личностИли дори на погребение?

В днешната статия бих искал да ви разкажа как правилно да се справите с лавината от смях, която удари главата ви? Какво трябва да се направи, за да се успокоите бързо и какви са причините за такова „странно“ поведение?

пристъп на смях в неудобен момент - това е поредното изпитание! Толкова се наводнява човек, че му е трудно да диша! Сълзите се търкалят като градушка, а хората наоколо въртят пръсти на слепоочията си, чудейки се дали всичко е наред?

Докторите на психологическите науки казват, че смехът, както и всяка друга човешка емоция, не може да изчезне веднага! Пълното успокояване може да отнеме от 15 минути до няколко часа!

Понякога във формата възниква смешна реакция защитна функцияхора в трудна житейска ситуация. Но най-важното нещо, което трябва да се направи, е да се научите как да контролирате емоциите, така че да не могат да превземат ума.

Заслужава да се отбележи, чевнезапно , произволният смях може да показва сериозни нарушения в психическо състояниеи да бъде симптом на заболявания като синдром на Турет, прединсултно състояние, мозъчен тумор и др.

Теоретично е много трудно да се установи връзката между болестта и неразумния смях. Обикновено хората са изпълнени със забавление, когато се чувстват добре. Те са щастливи и безгрижни, какъв е проблемът? И в същото време лечителите все още идентифицираха няколкопричини , които могат да бъдат провокатори на огнища на атака.

причини

Има 4 основни причини за пристъп на неконтролируем смях:

1. патологичен ефект от когнитивно увреждане в тялото(болест на Алцхаймер, тумор, нараняване на главата, увреждане на нервната система);
2. разстройство регулиране на емоционалния фон (деменция: невроза, депресия, психоза, апатия и др.);
3. защитна реакцияпсихика към дразнител (комплекси, емоционални бариери, блокове и скоби);
4. химически вещества(наркотици, зависимост от отрови - тютюн, наркотици, алкохол).

Нервно разстройствоможе да доведе доепизодични изблици на s неконтролируем плач или смях, повтарящи се няколко пъти на ден. Понякога тези реакции възникват в отговор на лоши новини,новостта на събитието или изненадата.

Човешкият мозък е контролната зала за цялата нервна система. Неговата задача е да изпраща ясни сигнали за контрол върху неконтролирани действия, като систематично дишане или сърдечен ритъм.

Между другото, чрез развиване на осъзнатост и практикуване дихателни упражненияи медитация, възможно е да ги тренирате и контролирате! Във всеки случай йогите го правят доста добре! Също така участва в строгия контрол на доброволните задължения: ходене, мислене, концентрация, плач, смях, ...

При нарушено качество на комуникация се наблюдава функционален дисбаланс и индивидът демонстрира атакаистеричен смях, който плаши не само себе си, но и околната среда. Как да се справим със ситуацията?

Справяне с атака

Автотренинг

Ако буквално изпитвате желание да избухнете в смях, тогава ви препоръчвам да прибягвате до помощта на автотренинг. Какво е?Това правилна инсталацияда помогне на мозъка ви да се вкопчи в реалността. Това са мощни утвърждения и предложения, коитонараства чувство за контрол върху ситуациятана нея помага за избягване на паническа атака по време на атаката.

Затворете очи и уверено повтаряйте фрази на себе си, като избягвате частта „не“: „Сдържам смеха си“, „Емоциите ми са под пълен контрол“, „В безопасност съм“.

Опитайте се да се абстрахирате от случващото се, като се съсредоточите върху дишането и намалете честотата му, можете да поемете дълбоко въздух и бавно да издишате поне 5 пъти. Пийте студена вода или отидете на разходка.

Не гледайте лицата на хората

Ако е забелязана атакаДетето има и в най-неподходящия момент, тогава трябва да се премине от визуална комуникация с възрастен или връстници възможно най-скоро. Смехът е изключително заразителен, особенопри деца!

Това е подобно на състоянието на прозяване, колективен плач при бебета и т.н. Децата имат по-силна връзка със Силата и енерго-информационните полета. И в резултат на това те по-лесно възприемат емоционалния фон, който ги заобикаля.

Ако наблизо вече чувате смешки, които подкрепят ситуацията, тогава внимавайте да гледате лица, защото тогава ще бъде още по-трудно за вас и хората да спрете.

мускулна дейност

В борбата срещу неудържим смяхважно е да разберете как да превключите мозъка? Препоръчвам ви да прибягвате до разсейване на мускулите.

Например, ако сте замръзнали в очакване на припадък, когато ви извикат на килима при шефа, опитайте се да намерите и да се придържате към друга идея, която е противоположна на истинската.

болка

Ако нищо не помага и опитите се увенчават с неуспех, това означава, че сте човек с повишена емоционалност. Какво да направите в този случай? Колкото и странно да изглежда, но болката е най-силното от човешките чувства.За да облекчите бързо симптомите на припадък под формата на напрежение в коремните мускули, усмивка и дори тик, ви съветвам да се нараните.

Стиснете пръста си, захапете върха на езика си, убодете крака си с кламер и т.н., основното е да боли нервни окончания, и няма да ви накарат да чакате бързо.

Няколко секунди и сте в перфектен ред, весел и може спокойно да гледа на случващото се без усмивка. В същото време не ви призовавам да се увличате по този артикул и да го използвате само когато е абсолютно необходимо.

По тази точка!

Абонирайте се за актуализации и в коментарите споделете вашите начини за преодоляване на неуместния смях! При какви обстоятелства трябваше да направите това?

Ще се видим в блога, чао чао!

На пръв поглед връзката между смеха и болестта изглежда странна.В крайна сметка обикновено се смеем, когато сме щастливи или намираме нещо за смешно. Според науката за щастието умишленият смях може дори да повдигне духа ни и да ни направи щастливи. Но това е различна история, ако стоите на опашка в банка или супермаркет и изведнъж някой внезапно и лудо се смее без видима причина. Смеещият се човек може да има нервен тик, да потрепва или да изглежда леко дезориентиран. Човек може да се смее и да плаче едновременно, докато изглежда или като дете, или като жертва на насилие.

Ако сте започнали да се смеете неволно и често, това може да означава симптом като патологичен смях. Това е признак на основно заболяване или патологично състояние, което обикновено засяга нервната система. Изследователите все още са нетърпеливи да научат повече за този феномен (патологичният смях обикновено не е свързан с хумор, или със забавление, или с друг израз на радост).

Както знаете, нашият мозък е контролният център на нервната система. Той изпраща сигнали, които контролират неволни действия като дишане и сърдечен ритъм, както и доброволни действия като ходене или смях. Ако тези сигнали се объркат поради химичен дисбаланс, необичаен растеж на мозъка или вроден дефект, могат да възникнат пристъпи на неволен смях.

Нека научим повече за болестите и медицинските симптоми, които могат да бъдат придружени от смях, но не и от усмивка.

Смях поради болест

По правило всички други признаци на заболяването са принудени да потърсят помощ от пациенти или членове на техните семейства, но не и смях. Смехът обаче понякога е медицински симптом, който заслужава внимателно внимание.

Ето един пример: през 2007 г. 3-годишно момиче от Ню Йорк започва да се държи доста необичайно: периодично се смее и помигва (сякаш от болка) едновременно. Лекарите открили, че тя има рядка форма на епилепсия, която предизвиква неволен смях. Тогава откриха доброкачествен мозъчен тумор на момичето и го отстраниха. След операцията изчезна и симптомът на този тумор - неволният смях.

Хирурзи и невролози многократно са помагали на хора с мозъчни тумори или кисти да се отърват от неволни и неконтролируеми пристъпи на смях. Факт е, че премахването на тези образувания премахва натиска върху областите на мозъка, които го причиняват. Остър инсултможе да предизвика и патологичен смях.

Смехът е симптом на синдрома на Ангелман - рядък хромозомна болестзасягащи нервната система. Пациентите често се смеят поради повишената стимулация на частите от мозъка, които контролират радостта. Синдромът на Турет е невробиологично разстройство, което причинява тикове и неволни вокални изблици. Хората със синдром на Турет обикновено не се нуждаят от лечение, освен ако техните симптоми не пречат на ежедневните дейности като работа или училище. Медикаментите и психотерапията могат да помогнат на пациентите да намалят симптомите си.

Смехът може също да бъде симптом на злоупотреба с наркотици или химическа зависимост. И в двата случая увредената нервна система дава сигнали, включително и такива, които предизвикват смях. Деменцията, чувството на безпокойство, страх и безпокойство също могат да причинят неволен смях.

истеричен припадък

Изразът „избухване“ се използва от нас доста често, но малко хора се замислят за факта, че това не е просто поведенческа промискуитет, а истинска болест, със своите симптоми, клиника и лечение.

Какво е истеричен припадък?

Истеричният припадък е вид невроза, проявяваща се с характерни емоционални състояния (сълзи, писъци, смях, извиване, кършене на ръце), конвулсивна хиперкинеза, периодична парализа и др. Заболяването е известно още от древността, дори Хипократ е описал това заболяване, наричайки го „бяс на утробата“, което има много разбираемо обяснение. Истеричните припадъци са по-характерни за жените, по-рядко смущават децата и само по изключение се срещат при мъжете.

Професор Жан-Мартен Шарко демонстрира на студенти жена в истеричен пристъп

На този моментболестта е свързана с определен тип личност. Хората, които са склонни към пристъпи на истерия, са внушаеми и самохипнотични, склонни към фантазиране, нестабилни в поведението и настроението, обичат да привличат вниманието към себе си с екстравагантни действия, склонни да показват театралност на публично място. Такива хора имат нужда от зрители, които да ги гледат и да се грижат за тях, тогава те получават необходимата психологическа релаксация.

Често истеричните припадъци са свързани с други психосоматични отклонения: фобии, неприязън към цветове, цифри, картини, убеденост в заговор срещу себе си. Истерията засяга приблизително 7-9% от населението на света. Сред тези хора има такива, които страдат от тежка степен на истерия - истерична психопатия. Припадъците на такива хора не са представление, а истинска болест, която трябва да познавате, както и да можете да помогнете на такива пациенти. Често първите признаци на истерия се появяват още в детството, така че родителите на деца, които реагират бурно на всичко, извиват гръб, крещят възмутено, трябва да бъдат показани на детски невролог.

В случаите, когато проблемът се разраства от години и възрастен вече страда от изразени истерични неврози, само психиатър може да помогне. За всеки пациент се провежда индивидуален преглед, събира се анамнеза, вземат се тестове и в резултат на това се предписва специфично лечение, подходящо само за този пациент. Като правило това са няколко групи лекарства (хипнотици, транквиланти, анксолитици) и психотерапия.

Психотерапията в този случай се предписва, за да се разкрият онези житейски обстоятелства, които са повлияли на развитието на болестта. С него те се опитват да изравнят значението си в човешкия живот.

Симптоми на истерия

Истеричният припадък се характеризира с изключително разнообразие от симптоми.

Истеричният припадък се характеризира с изключително разнообразие от симптоми. Това се обяснява със самохипнозата на пациентите, "благодарение" на която пациентите могат да изобразят клиниката на почти всяка болест. Припадъците се появяват в повечето случаи след емоционално преживяване.

Истерията се характеризира с признаци на "рационалност", т.е. пациентът има само този симптом, който му е „необходим“, „полезен“ в момента.

Истеричните припадъци започват с истеричен пароксизъм, който следва неприятно преживяване, кавга, безразличие от близки. Припадъкът започва със съответните симптоми:

• Плач, смях, крещи
• Болка в областта на сърцето
• Тахикардия (учестен пулс)
• Усещане за недостиг на въздух
• Истерична топка (усещане за буца в гърлото)
• Пациентът пада, могат да се появят конвулсии
• Хиперемия на кожата на лицето, шията, гърдите
• Затворени очи (при опит за отваряне, пациентът ги затваря отново)
• Понякога пациентите разкъсват дрехите, косите си, бият главите си

Струва си да се отбележат характеристиките, които не са характерни за истеричния припадък: пациентът няма синини, ухапан език, атака никога не се развива при спящ човек, няма неволно уриниране, човекът отговаря на въпроси, няма сън.

Нарушенията на чувствителността са много чести. Пациентът временно престава да усеща части от тялото, понякога не може да ги движи, понякога изпитва диви болки в тялото.Засегнатите области винаги са различни, могат да бъдат крайници, стомах, понякога има усещане за " забит пирон” в локализирана област на главата. Степента на интензивност на нарушението на чувствителността има дифузен характер - от лек дискомфорт до силна болка.

Нарушение на сетивните органи:

• Зрителни и слухови увреждания
• Стесняване на зрителните полета
• Истерична слепота (може да е в едното или в двете очи)
• истерична глухота

• Истерична афония (липса на звучност на гласа)
• Тишина (не мога да произнасям звуци или думи)
• Сканиране (по срички)
• заекване

Характерна особеност на говорните нарушения е доброволното желание на пациента да влезе в писмен контакт.

• парализа (пареза)
• Невъзможност за извършване на движения
• Едностранна пареза на ръцете
• Парализа на мускулите на езика, лицето, шията
• Треперене на цялото тяло или отделни части
• Нервни тикове на лицевите мускули
• Извиване на тялото

Трябва да се отбележи, че истеричните припадъци не означават истинска парализа, а елементарна невъзможност за изпълнение произволни движения. Често истеричната парализа, парезата, хиперкинезата по време на сън изчезват.

Разстройство вътрешни органи:

• Липса на апетит
• Нарушение на преглъщането
• психогенно повръщане
• Гадене, оригване, прозяване, кашлица, хълцане
• Псевдоапендицит, метеоризъм
• Недостиг на въздух, имитация на атака бронхиална астма

Основата на психичните разстройства е желанието винаги да бъде в центъра на вниманието, прекомерната емоционалност, летаргия, психотичен ступор, сълзливост, склонност към преувеличение и желание да играе водеща роля сред другите. Цялото поведение на пациента се характеризира с театралност, демонстративност, до известна степен инфантилност, изглежда, че човекът е "доволен от болестта си".

Истерични припадъци при деца

Симптоматични прояви умствени пристъпипри децата зависи от природата психологическа травмаи от личните характеристики на пациента (подозрителност, тревожност, истерия).

Детето се характеризира свръхчувствителност, впечатлителност, внушаемост, егоизъм, нестабилност на настроението, егоцентризъм. Една от основните характеристики е признанието сред родителите, връстниците, обществото, така нареченият „семеен идол“.

За деца по-млада възрастзадържането на дъха е характерно при плач, провокиран от недоволство, гняв на детето, когато молбите му не са удовлетворени. В по-напреднала възраст симптомите са по-разнообразни, понякога наподобяват пристъпи на епилепсия, бронхиална астма и задушаване. Припадъкът се характеризира с театралност, продължителност, докато детето получи това, което иска.

По-рядко се срещат заекване, невротични тикове, тикове на мигане, хленчене, изкривяване на езика. Всички тези симптоми възникват (или се засилват) в присъствието на лица, към които е насочена истеричната реакция.

По-чест симптом е енурезата (нощно напикаване), по-често поради промени в средата (нова детска градина, училище, дом, поява на второ дете в семейството). Временното изтегляне на бебето от травматична среда може да доведе до намаляване на пристъпите на диуреза.

Диагностика на заболяването

Диагнозата може да бъде поставена от невролог или психиатър след необходим преглед, по време на които има повишаване на сухожилните рефлекси, тремор на пръстите. По време на изследването пациентите често се държат неуравновесено, могат да стенат, да крещят, да демонстрират повишени двигателни рефлекси, спонтанно да потръпват, да плачат.

Един от методите за диагностициране на истеричните припадъци е цветната диагностика. Методът е отхвърляне на определен цвят по време на развитието на определено състояние.

Например, оранжевият цвят е неприятен за човек, това може да показва ниско самочувствие, проблеми със социализацията и комуникацията. Такива хора обикновено не обичат да се появяват на многолюдни места, трудно е да ги намерят взаимен езикс други, създавайте нови приятели. Отхвърлянето на синия цвят и неговите нюанси показва прекомерна тревожност, раздразнителност, възбуда. Неприязънта към червения цвят показва нарушения в сексуалната сфера или психологически дискомфорт, възникнал на този фон. Цветната диагностика в момента не е много разпространена в лечебните заведения, но техниката е точна и търсена.

Първа помощ

Доста често е трудно да се разбере дали болен човек пред вас или актьор. Но въпреки това си струва да знаете задължителните препоръки за първа помощ в тази ситуация.

Не убеждавайте човек да се успокои, не го съжалявайте, не ставайте като пациент и не се паникьосвайте, това само ще подтикне истероида още повече. Бъдете безразлични, в някои случаи можете да отидете в друга стая или стая.Ако симптомите са силни и пациентът не иска да се успокои, опитайте се да го напръскате в лицето студена вода, донесете амонячни пари за вдишване, ударете лек шамар по лицето, натиснете болезнената точка в лакътната ямка. В никакъв случай не угаждайте на пациента, ако е възможно, отстранете непознати или отведете пациента в друга стая. След това се обадете на лекуващия лекар преди пристигането медицински работникне оставяйте човека сам. След пристъп дайте на пациента чаша студена вода.

Не дръжте по време на атака на пациента за ръцете, главата, врата и не го оставяйте без надзор.

За да предотвратите гърчове, можете да пиете курсове от тинктура от валериана, motherwort, да използвате хапчета за сън. Вниманието на пациента не трябва да се фиксира върху неговото заболяване и неговите симптоми.

Истеричните припадъци се появяват за първи път в детството или юношеството. С възрастта клиничните прояви се изглаждат, но в менопаузатамогат отново да напомнят за себе си и да се влошат. Но при систематично наблюдение и лечение обострянията преминават, пациентите започват да се чувстват много по-добре, без да търсят помощ от лекар в продължение на години. Прогнозата на заболяването е благоприятна, когато заболяването се открие и лекува в детска или юношеска възраст. Не трябва да се забравя, че истеричните припадъци не винаги могат да бъдат болест, а представляват само склад на личността. Затова винаги си струва да се консултирате със специалист.

Истерия и истерична невроза

По правило истеричната невроза се характеризира с повишена внушаемост на пациентите, които с кука или мошеник се стремят да привлекат вниманието на другите към своя човек. Тази форма на невроза се проявява с различни нарушения: двигателни, автономни и чувствителни.

Истерията се проявява чрез такива емоционално бурни реакции като смях, писъци и сълзи. Може да се изрази и в конвулсивна хиперкинеза (бурни движения), парализа, глухота и слепота, загуба на съзнание и халюцинации.

причини

Психични преживявания, свързани с разпадането на механизмите нервна дейност- основните причини за появата истерична невроза. Освен това нервното напрежение може да бъде свързано както с външни фактори, така и с вътрешноличностни конфликти.

Истерията при такива хора може да се появи буквално изневиделица, благодарение на напълно незначителна причина. Често заболяването започва внезапно: поради тежка психическа травма или поради продължителна травматична ситуация. Причините за истеричните припадъци се крият в кавгите, които ги предшестват, което води до психическо безпокойство.

Симптоми на истерия и истерична невроза

Истеричният припадък започва с усещане за буца в гърлото, внезапно учестяване на сърдечната честота и усещане за липса на въздух. Често тези симптоми са придружени от неприятни усещания в областта на сърцето, които невероятно плашат пациента. Състоянието продължава да се влошава бързо, човекът пада на земята, след което се появяват конвулсии, по време на които пациентът стои на тила и петите - това положение на тялото се нарича "истерична дъга".

Атаката е придружена от зачервяване и избледняване на лицето. Често пациентите започват да късат дрехите си, да крещят някакви думи и да удрят главата си в пода. В допълнение, такъв конвулсивен припадък може да бъде предшестван от плач или истеричен смях.

Честа проява на истерия е анестезията, при която се наблюдава пълна загуба на чувствителност на едната половина на тялото. Също така не са изключени главоболия, напомнящи усещане за „забит пирон“.

Срещат се и зрителни и слухови увреждания, но те са временни. Освен това е невъзможно да се изключат говорни нарушения, състоящи се в загуба на звучност на гласа, заекване, произношение на срички и мълчание.

Симптомите се появяват още в юношеска възраст и са изразени: желанието винаги да бъде в светлината на прожекторите, внезапни промени в настроението, сълзливост и постоянни капризи. В същото време често възниква впечатлението, че пациентът е доста доволен от живота, тъй като поведението му се отличава с известна театралност, демонстративност и помпозност.

Истерията протича хронично, с периодични обостряния. С възрастта симптомите изчезват, но само за да се върнат към климактеричния период, известен с пълното преструктуриране на женското тяло.

Разновидности

При малки деца истеричните състояния възникват като остра реакциястрах, който обикновено е неоснователен. Също така истеричните припадъци при бебета могат да провокират наказание от родителите. Такива нарушения обикновено преминават бързо, ако родителите осъзнаят грешката си и преразгледат отношението си към наказанието на детето.

При подрастващите често се наблюдават прояви на истерия сред разглезени момичета и млади мъже със слаба воля, които освен това не са свикнали да работят и не приемат думи на отказ. Такива деца с радост ще парадират с болестта си.

При жените истерията води началото си от чертите хормонален метаболизъмследователно тя е тясно свързана с половите жлези, които произвеждат стероиди, които силно влияят на промените в настроението по време на менструация. Именно колебанията в нивата на хормоните водят до истерия по време на пубертета и в края на периода на раждане.

Лечение на истерична невроза

При истерична невроза лечението е насочено към премахване на причините за нейното възникване. И в такива случаи не може да се мине без психотерапия, чиито основни помощници са обучения, хипноза и всякакви методи на внушение, които влияят положително на елиминирането психично разстройство, тъй като на пациента трябва да се обясни, че това заболяване е причинено от „бягство към болестта“ и само пълното осъзнаване на дълбочината на проблема може да го промени.

Тук не минава без общоукрепващи и психотропни лекарства, които подобряват здравето и психическото състояние на пациентите. Освен това са показани масаж, витаминна терапия и бромни препарати, както и андексин, либриум и малки дози резерпин и хлорпромазин.

Пристъпът на истерия при деца се лекува успешно с опростени методи, най-ефективните от които са предложението и фалшивото лечение. Ако причината за неврозата е свързана с липса на внимание, тогава за лечение е необходимо само да прекарвате повече време с детето.

Истерията може да се лекува народни средства. Традиционната медицина е богата на различни рецепти за успокояване на прекалено възбудим човек. Необходимо е да се използват чайове и отвари от билки като motherwort, мента, лайка и валериана. Всички билки имат успокояващ ефект, а приемането им на гладно и преди лягане помага за излекуване на истерични припадъци.

Предотвратяване

Най-важното в профилактиката неприятно заболяване- това е липсата на прекомерна грижа и съчувствие сред роднините на пациента, тъй като тяхното благоговейно отношение може да бъде изтълкувано погрешно: пациентите могат да симулират болестта не само за да спечелят голяма част от вниманието към своя човек, но и да получат някаква полза . Пренебрегването на сериозността на проблема може да доведе до факта, че истерията или ще изчезне, или ще изчезне самата нужда от нейната грандиозна демонстрация.

След консултация със специалист можете да използвате успокоителни и психотропни лекарства и не забравяйте за чайове и билкови отвари.

Важен момент в превенцията е създаването на условия, които намаляват травматизацията на психиката на работното място и у дома.

Изблици на смях при тийнейджъри

Съвременните учени отдават неконтролирания смях на симптомите на множествена склероза, болестта на Паркинсон, болестта на Лу Гериг, болестта на Алцхаймер и други заболявания. Въпреки това, според професор Робърт Провин от университета в Мериленд, всяка проява на смях не зависи от човешкото съзнание. „Не можете да избирате кога да се смеете по начина, по който избирате, когато говорите“, пише професорът по психология Р. Провайн в работата си „Смях: Научно разследване“.

В книгата си ученият цитира като пример случай, случил се в Танзания през 1962 г. Няколко момичета от класа изведнъж започнаха да се смеят. Гледайки ги, още няколко момичета започнаха да се смеят и скоро цялото училище започна да страда от неудържим смях, който продължи 6 месеца. След това училището трябваше временно да затвори.

Всеки невролог може да обясни защо болен човек, който не се чувства щастлив или особено нещастен, изведнъж започва да крещи или да се смее, но е много трудно да се обясни защо това се случва със здрави хора. Професорът от Станфордския университет Джоузеф Парвизи, който изучава проблемите на гърчовете и патологичния смях и плач, обаче е съгласен, че изблиците на подобни емоции са извън човешкия контрол. Смехът и плачът са резултат от взаимодействие различни структуримозък, които възникват без участието на съзнанието. Мозъкът просто изпраща сигнал на сърцето да бие по-бързо, така че ситуации, когато единият е паднал по стълбите, а другият започва да се смее на глас, не означава, че вторият е зъл човек.

По време на експеримента учените се научили да предизвикват смях и плач с изкуствени средства. И така, стимулацията на субталамичното ядро ​​предизвика сълзи, а предната кора на зъбния кортекс предизвика смях. В същото време пациентите не изпитват емоциите, необходими за такива прояви на чувства.

Учените сравняват появата на смях с внезапната поява на желание за ядене на сладолед. "Фактът, че искам сладолед в момента, е извън моя контрол. Мога да си купя или да не купя сладолед за себе си. Но не мога да накарам мозъка си да не го иска", казва Дж. Парвизи.

Смях без причина: симптом на биполярно разстройство

Симптоми на биполярно разстройство

Един от симптомите на биполярно разстройство са така наречените периоди на мания, когато положителните емоции излизат през покрива.

В маниакалния период човек обхваща:

• усещане за енергизиране
• намалена нужда от сън
• има прекомерно самочувствие.

На пръв поглед в това няма нищо лошо. Въпреки това, в периоди на мания, хората с биполярно разстройствохарчат пари, задлъжняват, прекратяват връзки и са склонни към импулсивно и често животозастрашаващо поведение.

Биполярното разстройство е уникално с това, че прави положителните емоции опасни и нежелани.

Неподходящи емоции на хора с биполярно разстройство

Психологът от Йейлския университет д-р Грубер наблюдава хора с биполярно разстройство в ремисия и установява, че дори в такива моменти те изпитват повече положителни емоции от хората, които никога не са страдали от това заболяване. Изглежда, че изразяването на положителни емоции не е проблем, но в някои случаи тяхното проявление може да е неподходящо.

По време на проучването хората с биполярно разстройство изпитват повече положителни емоции, докато гледат комедии и гледат плашещи или тъжни филми, като например сцената, когато дете плаче над гроба на баща си. Проучването разкрива, че пациентите могат да се чувстват страхотно дори когато любим човек им каже неприятни или тъжни неща в лицето.

Твърде много положителни емоции

Изследванията могат да помогнат при идентифицирането на предстоящ рецидив на заболяването. Показването на положителни емоции в неподходящи ситуации е предупредителен знак.

В друго проучване д-р Грубер интервюира студенти, които никога преди не са показвали симптоми на биполярно разстройство. В резултат на проучването се оказа, че тези, които имат положителни емоции, преобладават както в положителни, така и в отрицателни и неутрални ситуации, са изложени на риск от развитие на биполярно разстройство.

Трябва да се отбележи, че при биполярно разстройство пациентите изпитват определен тип положителни емоции. Такива емоции, като правило, са егоистични и самонасочени - това са гордост, амбиция, самоувереност и др. Тези емоции не допринасят за социалните взаимодействия и взаимоотношения, за разлика например от любовта и емпатията.

Хората с биполярно разстройство си поставят високи цели, много са чувствителни към похвали и награди, а в периоди на мания някои дори вярват, че притежават суперсили.

Положителните емоции трябва да са подходящи

Положителните емоции не винаги са полезни за хората, които не страдат от биполярно разстройство. Докато положителните емоции като цяло са полезни за психологическо състояние, в моменти, когато приемат прекалено изразени форми или се появяват в неподходяща ситуация, положителният им ефект се изравнява. Така положителните емоции са добри и полезни в точното време и на точното място.

Как да преодолеем неуместния и неконтролируем пристъп на смях?

Здравейте мили приятели!

Смехът не само удължава живота, но и подобрява качеството му. Благодарение на него човек успява да намали тревожността, симптомите на стрес и дори депресия. Но какво ще стане, ако смехът стане причина за дискомфорт?

Случвало ли ви се е да се смеете при неподходящи обстоятелства? Какво да направите, ако пристъп на неконтролируемо забавление ви хвана по време на подаване на доклад или в клиника? При среща с важен човек или дори на погребение?

В днешната статия бих искал да ви разкажа как правилно да се справите с лавината от смях, която удари главата ви? Какво трябва да се направи, за да се успокоите бързо и какви са причините за такова „странно“ поведение?

Пристъпът на смях в неудобен момент е още едно изпитание! Толкова се наводнява човек, че му е трудно да диша! Сълзите се търкалят като градушка, а хората наоколо въртят пръсти на слепоочията си, чудейки се дали всичко е наред?

Докторите на психологическите науки казват, че смехът, както и всяка друга човешка емоция, не може да изчезне веднага! Пълното успокояване може да отнеме от 15 минути до няколко часа!

Понякога реакцията на смях възниква под формата на защитна функция на индивида към трудна житейска ситуация. Но най-важното нещо, което трябва да се направи, е да се научите как да контролирате емоциите, така че да не могат да превземат ума.

Струва си да се отбележи, че внезапният произволен смях може да показва сериозни психични разстройства и да бъде симптом на заболявания като синдром на Турет, прединсултно състояние, мозъчен тумор и др.

Теоретично е много трудно да се установи връзката между болестта и неразумния смях. Обикновено хората са изпълнени със забавление, когато се чувстват добре. Те са щастливи и безгрижни, какъв е проблемът? И в същото време лечителите все още идентифицират няколко причини, които могат да бъдат провокатори на огнища на атака.

причини

Има 4 основни причини за пристъп на неконтролируем смях:

1. патологичният ефект на когнитивното увреждане в тялото (болест на Алцхаймер, тумор, нараняване на главата, увреждане на нервната система);
2. дисрегулация на емоционалния фон (деменция: невроза, депресия, психоза, апатия и др.);
3. защитна реакция на психиката към дразнител (комплекси, емоционални бариери, блокове и скоби);
4. химикали (наркотици, зависимост от отрови - тютюн, наркотици, алкохол).

Нервният срив може да провокира появата на епизодични изблици на неконтролируем плач или смях, повтарящи се няколко пъти на ден. Понякога тези реакции възникват в отговор на лоши новини, новост или изненада.

Човешкият мозък е контролната зала за цялата нервна система. Неговата задача е да изпраща ясни сигнали за контрол върху неконтролирани действия, като систематично дишане или сърдечен ритъм.

Между другото, чрез развиване на осъзнатост и практикуване на дихателни упражнения и медитация е възможно да ги тренирате и контролирате! Във всеки случай йогите го правят доста добре! Той също участва в стриктния контрол на произволните задължения: ходене, мислене, концентрация, плач, смях,.

При нарушаване на качеството на комуникация се наблюдава функционален дисбаланс и индивидът демонстрира пристъп на истеричен смях, който плаши не само себе си, но и околната среда. Как да се справим със ситуацията?

Справяне с атака

Автотренинг

Ако буквално изпитвате желание да избухнете в смях, тогава ви препоръчвам да прибягвате до помощта на автотренинг. Какво е? Това е правилното мислене, което помага на мозъка ви да се вкопчи в реалността. Това са мощни утвърждения и внушения, които повишават усещането за контрол върху ситуацията, помагат да се избегне паническа атака в момента на атака.

Затворете очи и уверено повтаряйте фрази на себе си, като избягвате частта „не“: „Сдържам смеха си“, „Емоциите ми са под пълен контрол“, „В безопасност съм“.

Опитайте се да се абстрахирате от случващото се, като се съсредоточите върху дишането и намалете честотата му, можете да поемете дълбоко въздух и бавно да издишате поне 5 пъти. Пийте студена вода или отидете на разходка.

Не гледайте лицата на хората

Ако атаката е забелязана при дете и в най-неподходящия момент, тогава трябва да се превключи от визуална комуникация с възрастен или връстници възможно най-скоро. Смехът е изключително „заразен“, особено при децата!

Това е подобно на състоянието на прозяване, колективен плач при бебета и т.н. Децата имат по-силна връзка със Силата и енерго-информационните полета. И в резултат на това те по-лесно възприемат емоционалния фон, който ги заобикаля.

Ако наблизо вече чувате смешки, които подкрепят ситуацията, тогава внимавайте да гледате лица, защото тогава ще бъде още по-трудно за вас и хората да спрете.

мускулна дейност

В борбата с неконтролируемия смях е важно да разберете как да превключите мозъка? Препоръчвам ви да прибягвате до разсейване на мускулите.

Например, ако сте замръзнали в очакване на припадък, когато ви извикат на килима при шефа, опитайте се да намерите и да се придържате към друга идея, която е противоположна на истинската.

Ако нищо не помага и опитите се увенчават с неуспех, това означава, че сте човек с повишена емоционалност. Какво да направите в този случай? Колкото и странно да изглежда, но болката е най-силното от човешките чувства. За да облекчите бързо симптомите на припадък под формата на напрежение в коремните мускули, усмивка и дори тик, ви съветвам да се нараните.

Стиснете пръста си, захапете върха на езика си, убодете крака си с кламер и т.н., основното е да докоснете нервните окончания и те няма да ви накарат да чакате бързо.

Няколко секунди и вие сте в идеален ред, весели и можете спокойно да гледате на случващото се без усмивка. В същото време не ви призовавам да се увличате по този артикул и да го използвате само когато е абсолютно необходимо.

Абонирайте се за актуализации и в коментарите споделете вашите начини за преодоляване на неуместния смях! При какви обстоятелства трябваше да направите това?

Истерична невроза (хистерия)

Хистерията (син.: истерична невроза) е форма на обща невроза, проявяваща се с различни функционални двигателни, вегетативни, чувствителни и афективни разстройства, характеризиращ се с голяма внушаемост и самовнушение на пациентите, желанието да привлекат вниманието на другите по всякакъв начин.

Истерията като болест е позната от древни времена. На нея се приписват много митични и неразбираеми неща, които отразяват развитието на медицината от онова време, идеите и вярванията, преобладаващи в обществото. Сега тези данни са само от общ характер.

Самият термин "истерия" идва от гръцки. hystera - матката, тъй като древногръцките лекари смятат, че това заболяване се среща само при жените и е свързано с нарушение на функцията на матката. Скитайки се из тялото с цел задоволяване, той уж притиска себе си, други органи или съдове, отиващи към тях, което причинява необичайни симптомиболест.

Клиничните прояви на истерията, според медицинските източници от онова време, които са достигнали до нас, също са били малко по-различни и по-изразени. Въпреки това, водещият симптом беше и остава истерични припадъци с конвулсии, нечувствителност на определени участъци от кожата и лигавиците, главоболиекомпресивен характер ("истеричен шлем") и натиск в гърлото ("истерична буца").

Истеричната невроза (истерия) се проявява чрез демонстративни емоционални реакции (сълзи, смях, писъци). Може да има конвулсивна хиперкинеза (насилствени движения), преходна парализа, загуба на чувствителност, глухота, слепота, загуба на съзнание, халюцинации и др.

Основната причина за истеричната невроза е психическо преживяване, което е довело до нарушаване на механизмите на висшата нервна дейност. нервно напрежениеможе да се свърже с някакъв външен момент или вътрешноличностен конфликт. При такива хора истерията може да се развие под влияние на незначителна причина. Болестта възниква или внезапно под въздействието на тежка психическа травма, или по-често под въздействието на дълготрайна травматична неблагоприятна ситуация.

Истеричната невроза има следните симптоми.

По-често заболяването започва с появата истерични признаци. Обикновено припадъкът се провокира от неприятни преживявания, кавга, емоционално вълнение. Атаката започва с дискомфортв областта на сърцето, усещане за "бучка" в гърлото, сърцебиене, усещане за липса на въздух. Пациентът пада, появяват се конвулсии, често тонични. Конвулсиите имат характер на сложни хаотични движения, като опистотонус или, с други думи, "истерична дъга" (пациентът стои на тила и петите). По време на пристъпа лицето става червено или бледо, но никога пурпурночервено или синкаво, както при епилепсията. Очите са затворени, когато се опитате да ги отворите, пациентът затваря клепачите си още повече. Реакцията на зеницата към светлина е запазена. Често пациентите разкъсват дрехите си, удрят главите си в пода, без да причиняват значителни щети на себе си, стенат или викат някакви думи. Припадъкът често се предхожда от плач или смях. Гърчовете никога не се появяват при спящ човек. Няма синини и прехапване на езика, неволно уриниране, липса на сън след припадък. Съзнанието е частично запазено. Пациентът си спомня пристъпа.

Едно от честите явления на истерията е нарушение на чувствителността (анестезия или хиперестезия). Това може да се изрази като пълна загуба на чувствителност в едната половина на тялото, строго по средната линия, от главата до долни крайницисъщо повишена чувствителност и истерични болки. Чести главоболия и класически симптомпри истерията има усещане за „забит пирон“.

Наблюдават се нарушения във функцията на сетивните органи, които се изразяват в преходни зрителни и слухови увреждания (преходна глухота и слепота). Може да има нарушения на говора: загуба на звучност на гласа (афония), заекване, произношение на срички (скандирана реч), мълчание (истеричен мутизъм).

Двигателните нарушения се проявяват с парализа и пареза на мускулите (главно на крайниците), принудително положение на крайниците, невъзможност за извършване на сложни движения.

Пациентите имат черти на характера и поведенчески характеристики: егоцентризъм, постоянно желание да бъдат в светлината на прожекторите, да заемат водеща роля, променливост на настроението, сълзливост, капризност, склонност към преувеличение. Поведението на пациента е демонстративно, театрално, липсва простота и естественост. Изглежда, че пациентът е доволен от заболяването си.

Истерията обикновено започва в юношеска възраст и протича хронично периодични екзацербации. С възрастта симптомите се изглаждат, а в менопаузата се влошават. Прогнозата е благоприятна, когато се елиминира ситуацията, която е причинила обострянето.

През Средновековието истерията не се е считала за болест, изискваща лечение, а за демонично обладаване, прераждане в животни. Болните се страхуваха от църковни обреди и предмети на религиозно поклонение, под въздействието на които получаваха конвулсивни припадъци, можеха да лаят като куче, да вият като вълци, да цвилят, цвилят, грачат. Наличието на нечувствителни към болка участъци от кожата при пациенти, което често се среща при истерия, служи като доказателство за връзката на човек с дявола („печатът на дявола“) и такива пациенти бяха изгорени на кладата на инквизицията . В Русия такова състояние се смяташе за "истерия". Такива пациенти могат да се държат спокойно в домашна среда, но се смяташе, че са обладани от демон, следователно, поради голямата внушаемост в църквата, припадъците често се случват с викане - „викане“.

IN Западна Европапрез 16 и 17 век. имаше някаква истерия. Болните се събирали на тълпи, танцували, оплаквали, отивали в параклиса на Свети Вит в Заберне (Франция), където се смятало, че е възможно изцеление. Такава болест се наричаше "голяма хорея" (всъщност истерия). От тук произлиза и терминът „хора на Свети Вит“.

През 17 век френският лекар Шарл Лепоа наблюдава истерия при мъжете, което опровергава ролята на матката в началото на заболяването. Тогава имаше предположение, че причината не е във вътрешните органи, а в мозъка. Но природата на увреждането на мозъка, разбира се, беше неизвестна. В началото на XIXв. Брикъл смята истерията за "мозъчна невроза" под формата на нарушения на "сетивните възприятия и страсти".

Дълбок научно изследванеистерия е извършена от Ж. Шарко (1825-1893) - основател на френската школа на невролозите. Заедно с него по този проблем работиха 3. Фройд и известният невропатолог Й. Бабински. Ролята на внушението в произхода на истерични разстройства, такива прояви на истерия като конвулсивни припадъци, парализа, контрактури, мутизъм (липса на вербална комуникация с другите със запазване на говорния апарат) и слепота бяха подробно проучени. Беше обърнато внимание на факта, че истерията може да копира (симулира) много органични заболявания на нервната система. Шарко нарече истерията „великият злосторник“, а още по-рано, през 1680 г., английският лекар Сиденхам пише, че истерията имитира всички болести и „е хамелеон, който непрекъснато променя цвета си“.

Дори и днес неврологията използва термини като „незначителна истерия на Шарко“ - истерия с двигателни нарушения под формата на тикове, треперене, потрепване на отделни мускули: „Голяма истерия на Шарко“ - истерия с тежки двигателни нарушения (истерични припадъци, парализа или пареза) и (или) нарушения на функциите на сетивните органи, като слепота, глухота; "Истерична дъга на Шарко" - атака на генерализирани тонични конвулсии при пациенти с истерия, при която тялото на пациента с истерия се извива с опора на тила и петите; „Хистерогенните зони на Шарко“ са болезнени точки по тялото (например на тила, ръцете, под ключицата, под млечните жлези, долната част на корема и др.), натискът върху които може да предизвика истеричен припадък. при пациент с истерия.

Причини и механизми на развитие на истерична невроза

Според съвременните възгледи, при възникване на истерична невроза важна роляпринадлежи към наличието на истерични черти на личността и психическия инфантилизъм като фактор на вътрешните условия (V. V. Kovalev, 1979), в който наследствеността несъмнено играе важна роля. от външни фактори V. V. Kovalev и други автори придават значение на семейното възпитание според типа "семеен идол" и други видове психотравматични ефекти, които могат да бъдат много различни и до известна степен зависят от възрастта на детето. Така че в ранна детска възраст истеричните разстройства могат да възникнат в отговор на остра уплаха (по-често това е явна заплаха за живота и благополучието). В предучилищна и начална училищна възраст такива състояния в някои случаи се развиват след физическо наказание, с изразено недоволство на родителите от постъпката на детето или категоричен отказ да се изпълни молбата му. Такива истерични разстройства обикновено са временни, те може да не се повторят в бъдеще, ако родителите разберат грешката си и се отнасят към детето по-внимателно. Следователно не говорим за развитието на истерията като болест. Това е просто елементарна истерична реакция.

При деца в средна и по-голяма (всъщност при юноши) училищна възраст истерията обикновено се появява в резултат на продължителна психотравма, която засяга детето като личност. Отдавна е отбелязано, че различни клинични прояви на истерия се наблюдават по-често при разглезени деца със слаба воля и имунитет към критика, които не са свикнали да работят, не познаване на думите"не може" и "трябва". Те са доминирани от принципа "дай" и "искам", има противоречие между желание и реалност, недоволство от позицията им у дома или в детския колектив.

IP Павлов обяснява механизма на възникване на истерична невроза с преобладаването на подкоровата активност и първата сигнална система над втората, което е ясно формулирано в неговите трудове: „. истеричният субект живее в по-голяма или по-малка степен не рационално, а емоционален живот, се контролира не от кортикална активност, а от субкортикална активност. ".

Клинични прояви на истерична невроза

Клиниката на истерията е много разнообразна. Както е посочено в дефиницията на това заболяване, то се проявява чрез вегетативни двигателни, сетивни и афективни разстройства. Тези нарушения в различна степен на тежест могат да бъдат при един и същ пациент, въпреки че понякога се появява само един от горните симптоми.

Клиничните признаци на истерия са най-силно изразени при юноши и възрастни. В детска възраст е по-малко демонстративно и често моносимптомно.

Далечен прототип на истерия могат да бъдат състояния, които често се срещат при деца от първата година от живота; дете, което все още не произнася съзнателно отделни думи, но вече може да седи и да седи самостоятелно (на 6-7 месеца), протяга ръце към майка си, като по този начин изразява желание да бъде взето. Ако по някаква причина майката не изпълни тази безмълвна молба, детето започва да се дразни, плаче, често отмята глава назад и пада, крещи и трепери цялото. Струва си да го вземете на ръце, тъй като той бързо се успокоява. Това не е нищо друго освен най-елементарната проява на истеричен пристъп. С възрастта проявата на истерия става все по-сложна, но целта остава същата - да постигнете своето „искам“. То може да бъде допълнено само от обратното желание „не искам“, когато към детето се отправят изисквания или се дават инструкции, които то не иска да изпълни. И колкото по-категорично се представят тези искания, толкова по-отчетлива и разнообразна е реакцията на протеста. Семейството, в образния израз на В. И. Гарбузов (1977), се превръща в истинско „бойно поле“ за детето: борбата за любов, внимание, грижа, централно място в семейството, нежеланието да има брат или сестра, да позволи отидете на себе си родители.

С цялото разнообразие от истерични прояви в детството най-често се срещат двигателни и вегетативни разстройства и сравнително редки сетивни разстройства.

Двигателни нарушения. Възможно е да се разграничат отделни клинични форми на истерични разстройства, придружени от двигателни нарушения: гърчове, включително респираторни афективни, парализа, астазия-абазия, хиперкинеза. Те обикновено са съчетани с афективни прояви, но могат да бъдат и без тях.

Истеричните припадъци са основната, най-ярка проява на истерия, което направи възможно изолирането на това заболяване в отделна нозологична форма. Трябва да се отбележи, че понастоящем, както при възрастни, така и при деца, практически няма или се наблюдават рядко развити истерични припадъци, които са описани от J. Charcot и 3. Freud в края на 19 век. Това е така наречената патоморфоза на истерията (както и много други заболявания) - постоянна промяна в клиничните прояви на болестта под влияние на фактори на околната среда: социални, културни (обичаи, морал, култура, образование), напредък в медицина, превантивни мерки и др. Патоморфозата не е една от наследствените фиксирани промени, което не изключва проявата в оригиналната им форма.

Ако сравним истеричните припадъци, от една страна, при възрастни и юноши, а от друга страна, в детството, тогава при децата те са по-елементарни, прости, елементарни (сякаш недоразвити, оставащи в ранна детска възраст) по природа. За илюстрация ще бъдат дадени няколко характерни наблюдения.

Баба доведе на срещата тригодишния Вова, който според нея е „болен от нервна болест“. Момчето често се хвърля на пода, рита крака, плаче. Това състояние възниква, когато желанията му не са изпълнени. След пристъп детето се слага в леглото, родителите седят около него с часове, след това купуват много играчки и веднага изпълняват всичките му искания. Преди няколко дни Вова беше с баба си в магазина и я помоли да купи шоколадово мече. Познавайки характера на детето, бабата искала да изпълни молбата му, но нямало пари. Момчето започнало да плаче силно, да крещи, след което паднало на пода, удряйки главата си в плота. Вкъщи имаше подобни нападки, докато желанието му не се изпълни.

Вова е единственото дете в семейството. Родителите прекарват по-голямата част от времето си на работа, а възпитанието на детето е изцяло поверено на бабата. Тя много обича единствения си внук и „разбива сърцето й“, когато той плаче, така че всички капризи на момчето са изпълнени.

Вова е жизнено, активно дете, но много упорито и дава стандартни отговори на всякакви инструкции: „Няма“, „Не искам“. Родителите смятат това поведение за голяма независимост.

При изследване от страна на нервната система не се откриват признаци на нейното органично увреждане. Родителите се съветват да не обръщат внимание на подобни атаки, да ги игнорират. Родителите последваха съветите на лекарите. Когато Вова падна на пода, бабата отиде в друга стая и атаките спряха.

Вторият пример е истеричен припадък при възрастен. По време на работата ми като невропатолог в една от регионалните болници в Беларус, един ден главният лекар влезе в нашия отдел и каза, че на следващия ден трябва да отидем в зеленчуковата база и да сортираме картофите. Всички мълчаливо, но с ентусиазъм (преди не можеше другояче) посрещнахме заповедта му, а една от сестрите, жена на около 40 години, падна на пода, изви гръб и започна да се гърчи. Ние знаехме за наличието на такива гърчове при нея и оказахме необходимата помощ в такива случаи: напръскахме я със студена вода, потупахме я по бузите, смъркахме я с амоняк. След 8-10 минути всичко изчезна, но жената изпита силна слабост, не можеше да се движи. Прибраха я с болнична кола и естествено не отиде на работа в зеленчуковата база.

От разказа на пациентката и разговорите на нейни познати (жените винаги обичат да клюкарстват) се разбра следното. Израснала е на село в заможно и трудолюбиво семейство. Завършила е 7 класа, учила е посредствено. Родителите й отрано я научиха да работи около къщата и я отгледаха в сурови и взискателни условия. Много желания в юношеството бяха потиснати: беше забранено да се ходят на събирания с връстници, да се сприятеляват с момчета, да посещават танци в селските клубове. Всякакви протести в тази насока бяха забранени. Момичето изпитваше омраза към родителите си, особено към баща си. На 20 се омъжи за разведен съселянин, който беше много по-възрастен от нея. Този човек беше мързелив и имаше известна страст към пиенето. Живеели отделно, нямали деца, домакинството било занемарено. Разведени няколко години по-късно. Тя често влизаше в конфликт със съседи, които се опитваха да накърнят по някакъв начин „самотна и беззащитна жена“.

По време на конфликти е получавала пристъпи. Селяните започнаха да я избягват, само с няколко приятели тя намери общ език и разбирателство. Скоро тя напусна да работи като медицинска сестра в болница.

По поведение тя е много емоционална, възбудима, но се опитва да сдържа и скрие емоциите си. В работата не влиза в конфликти. Тя много обича, когато я хвалят за добрата й работа, в такива случаи работи неуморно. Той обича да бъде модерен в "градския маниер", да флиртува с пациенти мъже и да говори на еротични теми.

Както се вижда от горните данни, имаше повече от достатъчно причини за неврозата: това е нарушение сексуални желанияв детството и младост, и неуспешно развити семейни отношения и материални затруднения.

Доколкото знам, тази жена не е получавала истерични припадъци от 5 години, поне на работа. Състоянието й беше напълно задоволително.

Ако анализираме природата на истеричните припадъци, може да останем с впечатлението, че това е проста симулация (преструвка, т.е. имитация на несъществуващо заболяване) или влошаване (преувеличаване на признаците на съществуващо заболяване). В действителност това е болест, но протичаща, както образно пише А. М. Свядош (1971), по механизма на „условната желателност, приятност за пациента или „бягство в болестта“ (по 3. Фройд).

Истерията е начин да се предпазите от трудни житейски ситуации или да постигнете желана цел. С истеричен припадък пациентът се стреми да предизвика съчувствие от другите, те не се случват, ако няма непознати.

В пристъп на истерия често се вижда известна артистичност. Пациентите падат без да получат синини и наранявания, няма ухапвания по езика или устната лигавица, уринарна и фекална инконтиненция, която често се проявява при епилептичен припадък. Все пак не е лесно да ги различите. Въпреки че в някои случаи може да има предизвикани нарушения, включително поради поведението на лекаря по време на пристъп на пациент. И така, J. ​​Charcot, по време на демонстрация на истерични припадъци на студенти, обсъди с пациентите разликата им от епилептичните, като обърна специално внимание на липсата на неволно уриниране. Следващият път, когато демонстрира същия пациент, той уринира по време на пристъп.

Респираторни афективни припадъци. Тази формаприпадъците са известни още като спазматичен плач, плач-ридание, пристъпи на задържане на дъха, афектно-респираторни припадъци, конвулсии на ярост, плач на гняв. Основното в дефиницията е респираторно, т.е. отнасящи се до дишането. Припадъкът започва с плач, причинен от негативно емоционално въздействие или болка.

Плачът (или писъкът) става все по-силен, дишането се учестява. Внезапно, по време на вдишване, дишането се задържа поради спазъм на мускулите на ларинкса. Главата обикновено се хвърля назад, вените на шията се подуват, появява се цианоза кожата. Ако това продължи не повече от 1 минута, тогава се появяват само бледност и лека цианоза на лицето, по-често само на назолабиалния триъгълник, детето си поема дълбоко въздух и всичко спира. В някои случаи обаче задържането на дишането може да продължи няколко минути (понякога до 15-20), детето пада, частично или напълно губи съзнание и може да има конвулсии.

Този тип гърчове се наблюдават при 4-5% от децата на възраст 7-12 месеца и представляват 13% от всички гърчове при деца под 4-годишна възраст. Респираторните афективни припадъци са описани подробно от нас * san в "Медицинска книга за родители" (1996), където е посочена връзката им с епилепсията (в 5-6% от случаите).

В този раздел отбелязваме само следното. Респираторните афективни пристъпи са по-чести при момчетата, отколкото при момичетата, те са психогенни и са често срещана форма на примитивни истерични реакции при децата. ранна възраст, обикновено изчезват след 4-5 години. При възникването им определена роля играе наследствената обремененост с подобни състояния, която по наши данни е имала при 8-10% от изследваните.

Какво да правим в такива случаи? Ако детето плаче и „влиза“, тогава можете да го напръскате със студена вода, да го шамарите или да го разтърсите, т.е. приложете друг изразен дразнител. Често това е достатъчно и припадъкът не се развива по-нататък. Ако детето падне и се появят конвулсии, тогава трябва да го поставите на леглото, да държите главата и крайниците му (но не ги дръжте насила), за да избегнете натъртвания и наранявания, и да се обадите на лекар.

Истерична пареза (парализа). От гледна точка на неврологичната терминология парезата е ограничение, парализата е липсата на движение в един или повече крайници. Истеричната пареза или парализа са съответните нарушения без признаци на органично увреждане на нервната система. Те могат да обхванат един или повече крайници, по-често са в краката, а понякога са ограничени само до част от крака или ръката. При частична лезияслабостта на един крайник може да бъде ограничена само до стъпалото или стъпалото и подбедрицата; в ръката, това ще бъде съответно ръката или ръката и предмишницата.

Хистеричните парези или парализи са много по-рядко срещани от горните истерични двигателни нарушения.

Нека ви дам едно мое лично наблюдение като пример. Преди няколко години ме помолиха да консултирам 5-годишно момиче, което беше парализирало краката си преди няколко дни. Някои от лекарите дори предположиха полиомиелит. Консултацията беше спешна.

Момичето беше носено на ръце. Краката й изобщо не мърдаха, дори пръстите на краката си не можеше да мърда.

От разпита на родителите (анамнеза) беше възможно да се установи, че преди 4 дни момичето започна да ходи зле без видима причина и скоро не можеше да направи и най-малкото движение с краката си. При повдигане на детето подмишниците на краката са увиснали (увиснали). Когато сложиха краката си на пода, те се огънаха. Тя не можеше да седне и засадената от родителите й веднага падна настрани и на гърба. Неврологичният преглед не разкрива органични лезии на нервната система. Това, заедно с много предположения, които се развиват в процеса на изследване на пациента, предполагат възможността за истерична парализа. Бързо развитиетова състояние изисква да се открие връзката му с определени причини. Родителите им обаче не ги намериха. Започнал да изяснява какво е правила и какво е правила преди няколко дни. Родителите отново отбелязаха, че това са обикновени дни, работеха, момичето беше вкъщи с баба си, играеше, тичаше, беше весело. И сякаш между другото майка ми отбеляза, че й е купила кънки и я е водила няколко дни да се учи да кара кънки. В същото време изражението на момичето се промени, тя сякаш се стресна и пребледня. На въпроса дали харесва кънки, тя неясно сви рамене, а на въпроса дали иска да отиде на пързалката и да стане шампионка по фигурно пързаляне, тя първо не отговори нищо, а след това тихо каза: „Не искам искам да."

Оказа се, че кънките са й големи, не може да стои на тях, не може да се пързаля, постоянно пада, а след пързалката краката я боляха. Нямаше следи от синини по краката, ходенето до пързалката продължи няколко дни с минимални смени. следващо посещениеПързалката беше насрочена за деня, в който започна болестта. По това време момичето имаше страх от следващото пързаляне, започна да мрази кънки, страхуваше се да се пързаля.

Стана ясна причината за парализата, но как може да се помогне? Оказа се, че Сна обича и умее да рисува, харесва приказките за добрите животни и разговорът се насочи към тези теми. На карането на кънки и кънките беше „сложен край“ точно там, а родителите твърдо обещаха да дадат кънките на племенника си и никога повече да не посещават пързалката. Момичето се ободри, охотно разговаряше с мен по теми, които харесваше. По време на разговора я галех по краката, леко я масажирах. Разбрах също, че момичето е внушаемо. Това дава надежда за успех. Първата стъпка беше да я накарам да легне малко с краката си в ръцете ми. Получи се. Тогава тя успя да седне и да седне сама. Когато това също беше възможно, той я помоли, като седна на дивана и спусна краката си, да ги притисне към пода. Така постепенно, етап по етап, тя започна да стои сама, като отначало залиташе и свиваше колене. След това, с прекъсвания за почивка, тя започна да ходи малко и накрая беше почти добре да скача на единия или другия крак. През цялото това време родителите седяха мълчаливо, без да изричат ​​нито дума. След като приключи цялата процедура, той й каза с докосване на въпроса „Здрава ли си?“ Тя първо сви рамене, а след това отговори с „да“. Баща й искал да я вземе на ръце, но тя отказала и тръгнала от четвъртия етаж пеша. Наблюдавах ги дискретно. Походката на детето беше нормална. Повече не се свързаха с мен.

Винаги ли е толкова лесно да се лекува истерична парализа? Разбира се, че не. Аз и детето имахме късмет в следното: ранно лечение, установяване на причината за заболяването, внушаемост на детето, правилен отговор на травматична ситуация.

В този случай е имало ясен междуличностен конфликт без никакви сексуални напластявания. Ако родителите бяха спрели да посещават пързалката навреме, купиха й кънки по размер, а не „за растеж“, може би нямаше да има такава истерична реакция. Но, както знаете, всичко е добре, когато свършва добре.

Астазия-абазия в буквален превод означава невъзможност за самостоятелно стоене и ходене (без опора). В същото време, в хоризонтално положениев леглото, активните и пасивни движения в крайниците не са нарушени, силата в тях е достатъчна, координацията на движенията не се променя. Среща се при истерия предимно при жени, по-често в юношеска възраст. Виждали сме подобни случаи при деца, както момчета, така и момичета. Предполага се връзка с остра уплаха, която може да бъде придружена от слабост в краката. Може да има и други причини за това разстройство.

Нека да разгледаме някои от нашите наблюдения. Момче на 12 години е настанено в детското неврологично отделение с оплаквания, че не може да стои и да ходи самостоятелно. Болен от месец.

Според родителите му той спрял да ходи на училище 2 дни след като излязъл с баща си на дълга разходка в гората, където бил уплашен от внезапно пърхаща птица. Веднага стегна крака, седна и всичко си отиде. Вкъщи баща му го дразнеше, че е страхлив и физически слаб. В училище беше същото. Той реагира болезнено на подигравките на връстниците си, притеснен, опита се да „изпомпва“ мускулна сила с помощта на дъмбели, но след седмица загуби интерес към тези дейности. Първоначално лекуван в детски отделокръжна болница, където правилно е поставена диагнозата астазия-абазия от психогенен произход. При постъпване в нашата клиника: спокоен, някак бавен, контактува с неохота, отговаря едносрично на въпроси. Той е безразличен към състоянието си. От страна на нервната система и вътрешните органи не е открита патология, той седи в леглото и седи сам. Когато се опитва да го постави на пода, то не се съпротивлява, но краката веднага се огъват, щом докоснат пода. Цялото провисва и пада към придружаващия персонал.

Отначало той задоволява естествените си нужди в леглото на кораба. Скоро след подигравките на връстниците си обаче поиска да го заведат до тоалетната. Беше отбелязано, че има добра опора на краката си по пътя към тоалетната, въпреки че се изисква двустранна опора.

В болницата бяха проведени курсове по психотерапия, той взе ноотропни лекарства (аминалон, след това ноотропил), рудотел, дарсонвализация на краката. Той реагира слабо на лечението. Месец по-късно можеше да се разхожда из отделението с едностранна помощ. Нарушенията на координацията значително намаляха, имаше изразена слабост в краката. След това още няколко пъти е лекуван в болницата на психо-неврологичния диспансер. След 8 месеца от началото на заболяването походката е напълно възстановена.

Вторият случай е по-особен и необичаен. В нашата детска неврологична клиника е прието 13-годишно момиче, което преди това е било 7 дни в реанимацията на една от детските болници, където е откарано с линейка. А предисторията на този случай беше следната.

Родителите на момичето, жители на една от съюзните републики бившия СССР, често идваше да търгува в Минск. Напоследък те живеят тук от около година и се занимават с бизнес. Единствената им дъщеря (да я наречем Галя - тя наистина има руско име) живееше при баба си и лелите си в родината си, отиде в 7 клас. През лятото дойдох при родителите си. Тук я срещна 28-годишен, родом от същата република, и той много я хареса.

В тяхната страна отдавна има обичай да се крадат булки. Тази форма на сдобиване с жена вече е все по-често срещана. Младият мъж се запознал с Галя и родителите й и скоро, както каза майката на Галина, я откраднал и я отвел в апартамента си, където останали три дни. Тогава родителите бяха информирани за инцидента и според майката, уж според обичаите на мюсюлманските страни, момичето, откраднато от младоженеца, се смята за негова булка или дори съпруга. Този обичай се спазваше. Младоженците (ако можете да ги наречете така) започнаха да живеят заедно в апартамента на младоженеца. Точно 12 дни по-късно сутринта Галя се разболя: появиха се болки в долната част на корема вляво, главата я болеше, не можеше да стане и скоро спря да говори. беше повикан " линейка” и пациентът е отведен в една от детските болници със съмнение за енцефалит (възпаление на мозъка). Естествено, на лекаря от линейката не беше казана нито дума за предишните събития.

В болницата Галя е прегледана от много специалисти. Данните предполагат остро хирургично заболяване, не е инсталирано. Гинекологът установи болка в яйчника вляво и предположи наличието на възпалителен процес. Момичето обаче не контактуваше, не можеше да стои и да ходи, а при неврологичен преглед беше цялото напрегнато, което не ни позволи да преценим наличието на органична промянанервна система.

Цялостна клинична и инструментално изследваневътрешни органи и нервна система, включително компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на мозъка, които не показват органични нарушения.

Още в първите дни от престоя на момичето в болницата „съпругът” й успял да влезе в нейното отделение. Като го видя, тя започна да плаче, викаше нещо на родния си език (тя знае руски изключително зле), тя се разтрепери и размаха ръце. Бързо го изведоха от стаята. Момичето се успокои и на следващата сутрин започна да сяда сама и да говори с майка си. Скоро тя понасяше спокойно посещенията на „съпруга си“, но не влизаше в контакт с него. Лекарите подозираха, че нещо не е наред и възникна идеята за психическата природа на болестта. Наложи се майката да разкаже някои подробности от случилото се и няколко дни по-късно момичето беше прехвърлено при нас за лечение.

При прегледа е установено: висок, строен, леко склонен към наднормено тегло, вторичните полови белези са добре развити. На външен вид можете да дадете 17-18 години. Известно е, че при жените от Изтока пубертетът настъпва по-рано, отколкото в нашата климатична зона. Тя е малко предпазлива, невротична, контактува (чрез майка си като преводач), оплаква се от притискащо главоболие, периодично изтръпване в областта на сърцето.

При ходене тя се отклонява малко настрани, залита, докато стои с протегнати напред ръце (тест на Ромберг). Яде добре, особено пикантни ястия. Възможността за бременност не е доказана. В отделението се държи адекватно с околните. По време на посещението на младоженеца те се усамотяват и дълго говорят за нещо. Пита майка си защо не идва всеки ден. И в общо състояниезабележимо се подобрява.

В този случай ясно се вижда истерична реакция под формата на астазия-абазия и истеричен мутизъм - липса на вербална комуникация със запазване на говорния апарат и неговата инервация.

Състоянието е причинено от рано полов животдете с възрастен мъж. Може би в това отношение имаше някои други обстоятелства, за които момичето едва ли ще каже на майка си и още повече на лекаря.

Истерична хиперкинеза. Хиперкинезиите са неволеви, прекомерни движения в различни външни прояви. различни частитяло. При истерия те могат да бъдат както прости - треперене, тръпки с цялото тяло или потрепвания на различни мускулни групи, така и много сложни - особени артистични, необичайни движения и жестове. Хиперкинезата може да се наблюдава в началото или в края на истеричен припадък, да се появява периодично и без припадък, особено при трудни житейски ситуации, или се наблюдават постоянно, особено при възрастни или юноши.

Като пример ще цитирам едно лично наблюдение или моята „първа среща“ с истерична хиперкинеза, която се случи през първата година от работата ми като областен невропатолог.

На главната улица на нашето малко градско село, в малка частна къща, живееше млад мъж на 25-27 години с майка си, която имаше необичайна и странна походка. Той повдигна крака си, свивайки го в бедрото и коленни стави, отведе го настрани, после напред, като завъртя стъпалото и долната част на крака, след което го постави на земята с тропащо движение. Движенията бяха еднакви както от дясната, така и от лявата страна. Този човек често беше придружаван от тълпа деца, повтарящи странната му походка. Възрастните свикнаха и не обърнаха внимание. Този човек беше известен в цялата област поради странността на ходенето. Беше строен, висок и стегнат, винаги носеше военна туника в цвят каки, ​​пантофи и лъснати ботуши. След като го наблюдавах няколко седмици, аз лично се приближих до него, представих се и го помолих да дойде на рецепцията. Той не беше особено ентусиазиран от това, но въпреки това се появи в уречения час. От него разбрах само, че такова състояние продължава няколко години и е дошло без видима причина.

Изследването на нервната система не разкри нищо лошо. Той отговаряше кратко и обмислено на всеки въпрос, като казваше, че е много притеснен от болестта си, която мнозина се опитваха да излекуват, но никой не постигна дори минимално подобрение. Той не искаше да говори за миналия си живот, не виждайки нищо особено в него. От всичко обаче се виждаше, че той не допуска намеса нито в болестта, нито в живота си, отбеляза се само, че той артистично демонстрира на всички походката си с някаква гордост и презрение към мнението на другите и присмеха на деца.

От местни жители научих, че родителите на пациента живеят тук от дълго време, бащата е напуснал семейството, когато детето е на 5 години. Живееха много бедно. Момчето е завършило строителен техникум и е работило на строителен обект. Той беше егоцентричен, горд, не понасяше чужди забележки, често влизаше в конфликти, особено що се отнасяше до личните му качества. Запознал се с разведена жена с „леко“ поведение и по-възрастна от него. Говорихме за сватбата. Изведнъж обаче всичко се разстрои, уж на сексуална основа, бившата му позната разказа за това на един от следващите си кавалери. След това нито едно от момичетата и жените не искаше да прави бизнес с него, а мъжете се смееха на "слабака".

Той спря да ходи на работа и няколко седмици не излизаше от къщи, а майка му не пускаше никого в къщата. Тогава той бил видян в двора със странен и нестабилна походкакойто е заседнал в продължение на много години. Той получава втора група инвалидност, а майка му получава пенсия за осигурителен стаж. Така те заживели заедно, отглеждайки нещо в малката си градина.

Аз, както много лекари, които лекуваха и съветваха пациента, се интересувах от биологичния смисъл на такава необичайна разходка с вид хиперкинеза в краката. Той казал на лекуващия лекар, че при ходене гениталиите "залепват" за бедрото и той не може да направи прав ходдокато настъпи "срив". Може би беше така, но впоследствие той избягваше да обсъжда този въпрос.

Какво се случи тук и какъв е механизмът на истеричната невроза? Очевидно е, че заболяването е възникнало при човек с истерични черти на личността (акцентуация според истеричния тип), психотравматичната роля е изиграна от подостър конфликтна ситуацияпод формата на проблеми в работата и в личния живот. Човекът навсякъде беше преследван от провали, създавайки противоречие между желаното и възможното.

Пациентът е консултиран от всички водещи неврологични светила от онова време, работили в Беларус, многократно е изследван и лекуван, но ефект няма. Дори сеансите с хипноза не дават резултат положително действие, а с психоанализа по това време никой не се е занимавал.

Психологическото значение за този човек на неговите истерични разстройства е разбираемо. Всъщност това беше единственият начин да се получи увреждане и възможност за съществуване без работа.

Ако беше загубил тази възможност, всичко щеше да отиде на вятъра. Но той не искаше да работи и, очевидно, вече не можеше. Оттук и дълбоката фиксация на този синдром и негативното отношение към лечението.

Вегетативни разстройства. Вегетативни нарушенияпри истерия те обикновено се отнасят до нарушения на дейността на различни вътрешни органи, чиято инервация се осъществява за сметка на автономната нервна система. По-често това са болки в сърцето, епигастриума (под стомаха), главоболие, гадене и повръщане, усещане за буца в гърлото със затруднено преглъщане, нарушения на уринирането, подуване на корема, запек и др. Децата и юношите особено често изпитват изтръпване в сърцето, усещане за парене, задух и страх от смъртта. При най-малкото вълнение и различни ситуацииизискващи психически и физически стрес, пациентите се стискат за сърцето, поглъщат лекарства. Те описват чувствата си като "мъчителна, ужасна, ужасна, непоносима, ужасна" болка. Основното е да привлечете вниманието към себе си, да събудите състрадание у другите, да избегнете необходимостта да изпълнявате каквито и да е задачи. И, повтарям, това не е преструвка или утежняване. Това е вид заболяване при определен тип личност.

Вегетативните нарушения могат да бъдат при деца от ранна възраст и предучилищна възраст. Ако например се опитват да хранят насила дете, тогава то се оплаква от болки в корема с плач, а понякога, докато плаче от недоволство или нежелание да изпълни някаква задача, детето започва често да хълца, след това има желание за повръщане . В такива случаи родителите обикновено сменят гнева си с милост.

Поради повишената внушаемост могат да възникнат вегетативни разстройства при деца, които виждат болестта на родителите си или други лица. Описани са случаи, когато дете, виждайки задържане на урина при възрастен, спря да уринира самостоятелно и дори трябваше да източи урината с катетър, което доведе до още по-голяма фиксация на този синдром.

Общо свойство на истерията е да приема форми на други органични заболявания, имитирайки тези заболявания.

Вегетативните разстройства често придружават други прояви на истерия, например, те могат да бъдат в интервалите между истеричните припадъци, но понякога истерията се проявява само под формата на различни или постоянни автономни разстройства от същия тип.

Сензорни нарушения. Изолирани сетивни нарушения при истерия в детска възраст са изключително редки. Те са изразени при юноши. При деца обаче са възможни промени в чувствителността, обикновено под формата на липсата й в определена част на тялото от едната или от двете страни. Едностранното намаляване на чувствителността към болка или нейното увеличаване винаги се простира стриктно по средната линия на тялото, което отличава тези промени от промените в чувствителността при органични заболявания на нервната система, които обикновено нямат ясно определени граници. Такива пациенти може да не усещат части от крайник (ръка или крак) от едната или от двете страни. Може да възникне истерична слепота или глухота, но е по-често при възрастни, отколкото при деца и юноши.

афективни разстройства. От гледна точка на терминологията, афектът (от лат. affectus - емоционално вълнение, страст) означава относително краткотрайно, изразено и бурно протичащо емоционално преживяване под формата на ужас, отчаяние, безпокойство, ярост и други външни прояви, което е съпроводено с писъци. , плач, необичайни жестове или потиснато настроение и намалена умствена активност. Състоянието на афект може да бъде физиологично в отговор на изразено и внезапно чувство на гняв или радост, което обикновено е адекватно на силата на външното въздействие. Той е краткотраен, бързо преходен, не оставя дълготрайни преживявания.

Всички ние периодично се радваме на доброто, изпитваме скърби и трудности, които често се срещат в живота. Например, дете случайно счупи скъпа и любима ваза, чиния или развали нещо. Родителите могат да му крещят, да му се карат, да го поставят в ъгъла, да проявяват безразлично отношение за известно време. Това е често срещано явление, начин да се внушат на детето забраните („не“), необходими в живота.

Истеричните афекти са с неадекватен характер; не отговарят на съдържанието на преживяното или възникналата ситуация. Те обикновено са изразени, външно ярко декорирани, театрални и могат да бъдат придружени от особени пози, ридания, кършене на ръце, дълбоки вдишванияи т.н. Подобни състояния могат да възникнат в навечерието на истеричен припадък, да го придружават или да се появят в интервала между атаките. В повечето случаи те са придружени от вегетативни, сетивни и други нарушения. Често на определен етап от развитието на истерията те могат да се проявят изключително като емоционално-афективни разстройства, към които в повечето случаи се присъединяват други разстройства.

Други разстройства. Сред другите истерични разстройства трябва да се отбележат афонията и мутизмът. Афония - липса на звучност на гласа при запазване на шепотната реч. Има предимно ларингеален или истински характер, среща се при органични, включително възпалителни заболявания (ларингит), с органични лезиинервна система с нарушена инервация на гласните струни, въпреки че може да бъде психогенна (функционална), която в някои случаи се проявява с истерия. Такива деца говорят шепнешком, понякога напрягайки лицето си, за да създадат впечатлението, че нормалното вербално общуване е невъзможно. В някои случаи психогенната афония се проявява само при определена ситуация, например в детската градина при общуване с учител или в уроци в училище, докато при разговор с връстници речта е по-висока, а у дома не се нарушава. Следователно има речев дефект само за определена ситуация, нещо неприятно за детето, под формата на особена форма на протест.

По-изразена форма на речева патология е мутизмът - пълното отсъствие на реч със запазване на говорния апарат. Може да възникне при органични заболявания на мозъка (обикновено в комбинация с пареза или парализа на крайниците), тежки психично заболяване(например при шизофрения), както и при истерия (истеричен мутизъм). Последният може да бъде тотален, т.е. отбелязва постоянно в различни условия, или селективен (избирателен) - възниква само в определена ситуация, например, когато се говори по определени теми или по отношение на конкретни лица. Пълният психогенен мутизъм често е придружен от изразителни изражения на лицето и (или) съпътстващи движения на главата, торса, крайниците (пантомима).

Пълният истеричен мутизъм в детството е изключително рядък. Описани са отделни казуистични случаи при възрастни. Механизмът на този синдром е неизвестен. По-рано общоприетата позиция, че истеричният мутизъм се дължи на инхибиране на речево-моторния апарат, не съдържа никаква конкретизация. Според V. V. Kovalev (1979), елективният мутизъм обикновено се развива при деца с говорна и интелектуална недостатъчност и черти на повишено инхибиране в характера с повишени изисквания за реч и интелектуална дейност, докато посещават детска градина (по-рядко) или училище (по-често). Това може да се случи при деца в началото на престоя им в психиатрична болницакогато мълчат в час, но имат вербален контакт с други деца. Механизмът на възникване на този синдром се обяснява с „условното желание за мълчание“, което предпазва индивида от травматична ситуация, например контакт с учител, който не го харесва, отговаряне на уроци и др.

В случай на дете с пълен мутизъм винаги трябва да се извършва обстоен неврологичен преглед, за да се изключи органично заболяваненервна система.

Истерия(син.: истерична невроза) - форма на обща невроза, проявяваща се с различни функционални двигателни, вегетативни, сетивни и афективни разстройства, характеризиращи се с голяма внушаемост и самовнушаемост на пациентите, желанието да привлекат вниманието на другите по какъвто и да е начин. начин.

Истериятъй като заболяването е известно от древността. На нея се приписват много митични и неразбираеми неща, които отразяват развитието на медицината от онова време, идеите и вярванията, преобладаващи в обществото. Сега тези данни са само от общ характер.

Самият термин истерия„произлиза от гръцки. hystera - матката, тъй като древногръцките лекари смятат, че това заболяване се среща само при жените и е свързано с нарушение на функцията на матката. Скитайки по тялото с цел задоволяване, той уж притиска себе си, други органи или съдове, отиващи към тях, което причинява необичайни симптоми на заболяването.

Клинични проявления истерия, според медицинските източници от онова време, достигнали до нас, също са били малко по-различни и по-изразени. Въпреки това, водещият симптом беше и остава истерични припадъци с конвулсии, нечувствителност на определени участъци от кожата и лигавиците, компресионно главоболие („истеричен шлем”) и натиск в гърлото („истерична буца”).

Истеричната невроза (истерия) се проявява чрез демонстративни емоционални реакции (сълзи, смях, писъци). Може да има конвулсивна хиперкинеза (насилствени движения), преходна парализа, загуба на чувствителност, глухота, слепота, загуба на съзнание, халюцинации и др.

Основната причина за истеричната невроза е психическо преживяване, което е довело до нарушаване на механизмите на висшата нервна дейност. Нервното напрежение може да бъде свързано с някакъв външен момент или вътрешноличностен конфликт. При такива хора истерията може да се развие под влияние на незначителна причина. Болестта възниква или внезапно под въздействието на тежка психическа травма, или по-често под въздействието на дълготрайна травматична неблагоприятна ситуация.

Истеричната невроза има следните симптоми.

По-често заболяването започва с появата на истерични симптоми. Обикновено припадъкът се провокира от неприятни преживявания, кавга, емоционално вълнение. Пристъпът започва с неприятни усещания в областта на сърцето, усещане за "буца" в гърлото, сърцебиене и липса на въздух. Пациентът пада, появяват се конвулсии, често тонични. Конвулсиите имат характер на сложни хаотични движения, като опистотонус или, с други думи, "истерична дъга" (пациентът стои на тила и петите). По време на пристъпа лицето става червено или бледо, но никога пурпурночервено или синкаво, както при епилепсията. Очите са затворени, когато се опитате да ги отворите, пациентът затваря клепачите си още повече. Реакцията на зеницата към светлина е запазена. Често пациентите разкъсват дрехите си, удрят главите си в пода, без да причиняват значителни щети на себе си, стенат или викат някакви думи. Припадъкът често се предхожда от плач или смях. Гърчовете никога не се появяват при спящ човек. Няма синини и прехапване на езика, неволно уриниране, липса на сън след припадък. Съзнанието е частично запазено. Пациентът си спомня пристъпа.

Едно от честите явления на истерията е нарушение на чувствителността (анестезия или хиперестезия). Това може да се изрази като пълна загуба на чувствителност в едната половина на тялото, строго по средната линия, от главата до долните крайници, както и повишена чувствителност и истерична болка. Главоболието е често срещано явление, а класическият симптом на истерията е усещането за забит пирон.

Наблюдават се нарушения във функцията на сетивните органи, които се изразяват в преходни зрителни и слухови увреждания (преходна глухота и слепота). Може да има нарушения на говора: загуба на звучност на гласа (афония), заекване, произношение на срички (скандирана реч), мълчание (истеричен мутизъм).

Двигателните нарушения се проявяват с парализа и пареза на мускулите (главно на крайниците), принудително положение на крайниците, невъзможност за извършване на сложни движения.

Пациентите имат черти на характера и поведенчески характеристики: егоцентризъм, постоянно желание да бъдат в светлината на прожекторите, да заемат водеща роля, променливост на настроението, сълзливост, капризност, склонност към преувеличение. Поведението на пациента е демонстративно, театрално, липсва простота и естественост. Изглежда, че пациентът е доволен от заболяването си.

Хистерията обикновено започва в юношеска възраст и протича хронично с периодични обостряния. С възрастта симптомите се изглаждат, а в менопаузата се влошават. Прогнозата е благоприятна, когато се елиминира ситуацията, която е причинила обострянето.

През Средновековието истерията не се е считала за болест, изискваща лечение, а за демонично обладаване, прераждане в животни. Болните се страхуваха от църковни обреди и предмети на религиозно поклонение, под въздействието на които получаваха конвулсивни припадъци, можеха да лаят като куче, да вият като вълци, да цвилят, цвилят, грачат. Наличието на нечувствителни към болка участъци от кожата при пациенти, което често се среща при истерия, служи като доказателство за връзката на човек с дявола („печатът на дявола“) и такива пациенти бяха изгорени на кладата на инквизицията . В Русия такова състояние се смяташе за "истерия". Такива пациенти можеха да се държат спокойно у дома, но се смяташе, че са обладани от демон, поради което поради голямата им внушаемост често се случваха припадъци в църквата с викове - „викане“.

Западна Европа през 16-ти и 17-ти век. имаше някаква истерия. Болните се събирали на тълпи, танцували, оплаквали, отивали в параклиса на Свети Вит в Заберне (Франция), където се смятало, че е възможно изцеление. Такава болест се наричаше "голяма хорея" (всъщност истерия). От тук произлиза и терминът „хора на Свети Вит“.

През 17 век френският лекар Шарл Лепоа наблюдава истерия при мъжете, което опровергава ролята на матката в началото на заболяването. Тогава имаше предположение, че причината не е във вътрешните органи, а в мозъка. Но природата на увреждането на мозъка, разбира се, беше неизвестна. В началото на XIXв. Брикъл смята истерията за "мозъчна невроза" под формата на нарушения на "сетивните възприятия и страсти".

Дълбоко научно изследване на истерията е извършено от J. Charcot (1825-1893), основател на френската школа на невролозите. Заедно с него по този проблем работиха 3. Фройд и известният невропатолог Й. Бабински. Ясно е установена ролята на внушенията в произхода на истеричните разстройства, подробно са изследвани такива прояви на истерия като конвулсивни припадъци, парализа, контрактури, мутизъм (липса на вербална комуникация с другите, докато говорният апарат е запазен) и слепота. Беше обърнато внимание на факта, че истерията може да копира (симулира) много органични заболявания на нервната система. Шарко нарече истерията „великият злосторник“, а още по-рано, през 1680 г., английският лекар Сиденхам пише, че истерията имитира всички болести и „е хамелеон, който непрекъснато променя цвета си“.

Дори и днес неврологията използва термини като „незначителна истерия на Шарко“ - истерия с двигателни нарушения под формата на тикове, треперене, потрепване на отделни мускули: „Голяма истерия на Шарко“ - истерия с тежки двигателни нарушения (истерични припадъци, парализа или пареза) и (или) нарушения на функциите на сетивните органи, като слепота, глухота; "Истерична дъга на Шарко" - атака на генерализирани тонични конвулсии при пациенти с истерия, при която тялото на пациента с истерия се извива с опора на тила и петите; „Хистерогенните зони на Шарко“ са болезнени точки по тялото (например на тила, ръцете, под ключицата, под млечните жлези, долната част на корема и др.), натискът върху които може да предизвика истеричен припадък. при пациент с истерия.

Причини и механизми на развитие на истерична невроза

Според съвременните възгледи, важна роля в появата на истерична невроза принадлежи на наличието на истерични черти на личността и психическия инфантилизъм като фактор на вътрешните условия (V. V. Kovalev, 1979), в които наследствеността несъмнено играе важна роля. От външните фактори V. V. Kovalev и други автори придават значение на семейното възпитание според типа „семеен идол“ и други видове психотравматични ефекти, които могат да бъдат много различни и до известна степен зависят от възрастта на детето. Така че в ранна детска възраст истеричните разстройства могат да възникнат в отговор на остра уплаха (по-често това е явна заплаха за живота и благополучието). В предучилищна и начална училищна възраст такива състояния в редица случаи се развиват след физическо наказание, като родителите изразяват недоволство от постъпката на детето или категоричен отказ да изпълнят молбата му. Такива истерични разстройства обикновено са временни, те може да не се повторят в бъдеще, ако родителите разберат грешката си и се отнасят към детето по-внимателно. Следователно не говорим за развитието на истерията като болест. Това е просто елементарна истерична реакция.

При деца в средна и по-голяма (всъщност при юноши) училищна възраст истерията обикновено се появява в резултат на продължителна психотравма, която засяга детето като личност. Отдавна е забелязано, че различни клинични прояви на истерия се наблюдават по-често при разглезени деца със слаба воля и имунитет към критика, които не са свикнали да работят, които не знаят думите "невъзможно е" и "трябва". Те са доминирани от принципа "дай" и "искам", има противоречие между желание и реалност, недоволство от позицията им у дома или в детския колектив.

I.P. Павлов обяснява механизма на възникване на истерична невроза с преобладаването на субкортикалната активност и първата сигнална система над втората, което е ясно формулирано в неговите произведения: , и субкортикална ... ".

Клинични прояви на истерична невроза

Клиниката на истерията е много разнообразна. Както е посочено в дефиницията на това заболяване, то се проявява чрез вегетативни двигателни, сетивни и афективни разстройства. Тези нарушения в различна степен на тежест могат да бъдат при един и същ пациент, въпреки че понякога се появява само един от горните симптоми.

Клиничните признаци на истерия са най-силно изразени при юноши и възрастни. В детска възраст е по-малко демонстративно и често моносимптомно.

Далечен прототип на истерия могат да бъдат състояния, които често се срещат при деца от първата година от живота; дете, което все още не произнася съзнателно отделни думи, но вече може да седи и да седи самостоятелно (на 6-7 месеца), протяга ръце към майка си, като по този начин изразява желание да бъде взето. Ако по някаква причина майката не изпълни тази безмълвна молба, детето започва да се дразни, плаче, често отмята глава назад и пада, крещи и трепери цялото. Струва си да го вземете на ръце, тъй като той бързо се успокоява. Това не е нищо друго освен най-елементарната проява на истеричен пристъп. С възрастта проявата на истерия става все по-сложна, но целта остава същата - да постигнете своето „искам“. То може да бъде допълнено само от обратното желание „не искам“, когато към детето се отправят изисквания или се дават инструкции, които то не иска да изпълни. И колкото по-категорично се представят тези искания, толкова по-отчетлива и разнообразна е реакцията на протеста. Семейството, в образния израз на В. И. Гарбузов (1977), се превръща в истинско „бойно поле“ за детето: борбата за любов, внимание, грижа, централно място в семейството, нежеланието да има брат или сестра, да позволи отидете на себе си родители.

С цялото разнообразие от истерични прояви в детството най-често се срещат двигателни и вегетативни разстройства и сравнително редки сетивни разстройства.

Двигателни нарушения. Възможно е да се разграничат отделни клинични форми на истерични разстройства, придружени от двигателни нарушения: гърчове, включително респираторни афективни, парализа, астазия-абазия, хиперкинеза. Те обикновено са съчетани с афективни прояви, но могат да бъдат и без тях.

Истеричните припадъци са основната, най-ярка проява на истерия, което направи възможно изолирането на това заболяване в отделна нозологична форма. Трябва да се отбележи, че понастоящем, както при възрастни, така и при деца, практически няма или се наблюдават рядко развити истерични припадъци, които са описани от J. Charcot и 3. Freud в края на 19 век. Това е така наречената патоморфоза на истерията (както и много други заболявания) - постоянна промяна в клиничните прояви на болестта под влияние на фактори на околната среда: социални, културни (обичаи, морал, култура, образование), напредък в медицина, превантивни мерки и др. Патоморфозата не е една от наследствените фиксирани промени, което не изключва проявата в оригиналната им форма.

Ако сравним истеричните припадъци, от една страна, при възрастни и юноши, а от друга страна, в детството, тогава при децата те са по-елементарни, прости, елементарни (сякаш недоразвити, оставащи в ранна детска възраст) по природа. За илюстрация ще бъдат дадени няколко характерни наблюдения.

Баба доведе на срещата тригодишния Вова, който според нея е „болен от нервна болест“. Момчето често се хвърля на пода, рита крака, плаче. Това състояние възниква, когато желанията му не са изпълнени. След пристъп детето се слага в леглото, родителите седят около него с часове, след това купуват много играчки и веднага изпълняват всичките му искания. Преди няколко дни Вова беше с баба си в магазина и я помоли да купи шоколадово мече. Познавайки характера на детето, бабата искала да изпълни молбата му, но нямало пари. Момчето започнало да плаче силно, да крещи, след което паднало на пода, удряйки главата си в плота. Вкъщи имаше подобни нападки, докато желанието му не се изпълни.

Вова е единственото дете в семейството. Родителите прекарват по-голямата част от времето си на работа, а възпитанието на детето е изцяло поверено на бабата. Тя много обича единствения си внук и „разбива сърцето й“, когато той плаче, така че всички капризи на момчето са изпълнени.

Вова е жизнено, активно дете, но много упорито и дава стандартни отговори на всякакви инструкции: „Няма“, „Не искам“. Родителите смятат това поведение за голяма независимост.

При изследване от страна на нервната система не се откриват признаци на нейното органично увреждане. Родителите се съветват да не обръщат внимание на подобни атаки, да ги игнорират. Родителите последваха съветите на лекарите. Когато Вова падна на пода, бабата отиде в друга стая и атаките спряха.

Вторият пример е истеричен припадък при възрастен. По време на работата ми като невропатолог в една от регионалните болници в Беларус, един ден главният лекар влезе в нашия отдел и каза, че на следващия ден трябва да отидем в зеленчуковата база и да сортираме картофите. Всички мълчаливо, но с ентусиазъм (преди не можеше другояче) посрещнахме заповедта му, а една от сестрите, жена на около 40 години, падна на пода, изви гръб и започна да се гърчи. Ние знаехме за наличието на такива гърчове при нея и оказахме необходимата помощ в такива случаи: напръскахме я със студена вода, потупахме я по бузите, смъркахме я с амоняк. След 8-10 минути всичко изчезна, но жената изпита силна слабост, не можеше да се движи. Прибраха я с болнична кола и естествено не отиде на работа в зеленчуковата база.

От разказа на пациентката и разговорите на нейни познати (жените винаги обичат да клюкарстват) се разбра следното. Израснала е на село в заможно и трудолюбиво семейство. Завършила е 7 класа, учила е посредствено. Родителите й отрано я научиха да работи около къщата и я отгледаха в сурови и взискателни условия. Много желания в юношеството бяха потиснати: беше забранено да се ходят на събирания с връстници, да се сприятеляват с момчета, да посещават танци в селските клубове. Всякакви протести в тази насока бяха забранени. Момичето изпитваше омраза към родителите си, особено към баща си. На 20 се омъжи за разведен съселянин, който беше много по-възрастен от нея. Този човек беше мързелив и имаше известна страст към пиенето. Живеели отделно, нямали деца, домакинството било занемарено. Разведени няколко години по-късно. Тя често влизаше в конфликт със съседи, които се опитваха да накърнят по някакъв начин „самотна и беззащитна жена“.

По време на конфликти е получавала пристъпи. Селяните започнаха да я избягват, само с няколко приятели тя намери общ език и разбирателство. Скоро тя напусна да работи като медицинска сестра в болница.

По поведение тя е много емоционална, възбудима, но се опитва да сдържа и скрие емоциите си. В работата не влиза в конфликти. Тя много обича, когато я хвалят за добрата й работа, в такива случаи работи неуморно. Той обича да бъде модерен в "градския маниер", да флиртува с пациенти мъже и да говори на еротични теми.

Както се вижда от горните данни, имаше повече от достатъчно причини за невроза: това беше нарушение на сексуалните желания в детството и юношеството, неуспешни семейни отношения и материални затруднения.

Доколкото знам, тази жена не е получавала истерични припадъци от 5 години, поне на работа. Състоянието й беше напълно задоволително.

Ако анализираме природата на истеричните припадъци, може да останем с впечатлението, че това е проста симулация (преструвка, т.е. имитация на несъществуващо заболяване) или влошаване (преувеличаване на признаците на съществуващо заболяване). В действителност това е болест, но протичаща, както образно пише А. М. Свядош (1971), по механизма на „условната желателност, приятност за пациента или „бягство в болестта“ (по 3. Фройд).

Истерията е начин да се предпазите от трудни житейски ситуации или да постигнете желана цел. С истеричен припадък пациентът се стреми да предизвика съчувствие от другите, те не се случват, ако няма непознати.

В пристъп на истерия често се вижда известна артистичност. Пациентите падат без да получат синини и наранявания, няма ухапвания по езика или устната лигавица, уринарна и фекална инконтиненция, която често се проявява при епилептичен припадък. Все пак не е лесно да ги различите. Въпреки че в някои случаи може да има предизвикани нарушения, включително поради поведението на лекаря по време на пристъп на пациент. И така, J. ​​Charcot, по време на демонстрация на истерични припадъци на студенти, обсъди с пациентите разликата им от епилептичните, като обърна специално внимание на липсата на неволно уриниране. Следващият път, когато демонстрира същия пациент, той уринира по време на пристъп.

Респираторни афективни припадъци. Тази форма на гърчове е известна още като спазматичен плач, ридание, пристъпи на задържане на дъха, афектно-респираторни гърчове, конвулсии на ярост, плач на гняв. Основното в дефиницията е респираторно, т.е. отнасящи се до дишането. Припадъкът започва с плач, причинен от негативно емоционално въздействие или болка.

Плачът (или писъкът) става все по-силен, дишането се учестява. Внезапно, по време на вдишване, дишането се задържа поради спазъм на мускулите на ларинкса. Главата обикновено се хвърля назад, вените на шията се подуват и се появява цианоза на кожата. Ако това продължи не повече от 1 минута, тогава се появяват само бледност и лека цианоза на лицето, по-често само на назолабиалния триъгълник, детето си поема дълбоко въздух и всичко спира. В някои случаи обаче задържането на дишането може да продължи няколко минути (понякога до 15-20), детето пада, частично или напълно губи съзнание и може да има конвулсии.

Този тип гърчове се наблюдават при 4-5% от децата на възраст 7-12 месеца и представляват 13% от всички гърчове при деца под 4-годишна възраст. Респираторните афективни припадъци са описани подробно от нас * san в "Медицинска книга за родители" (1996), където е посочена връзката им с епилепсията (в 5-6% от случаите).

В този раздел отбелязваме само следното. Респираторните афективни припадъци са по-чести при момчетата, отколкото при момичетата, те са психогенни и са често срещана форма на примитивни истерични реакции при малки деца, обикновено изчезват до 4-5 години. При възникването им определена роля играе наследствената обремененост с подобни състояния, която по наши данни е имала при 8-10% от изследваните.

Какво да правим в такива случаи? Ако детето плаче и „влиза“, тогава можете да го напръскате със студена вода, да го шамарите или да го разтърсите, т.е. приложете друг изразен дразнител. Често това е достатъчно и припадъкът не се развива по-нататък. Ако детето падне и се появят конвулсии, тогава трябва да го поставите на леглото, да държите главата и крайниците му (но не ги дръжте насила), за да избегнете натъртвания и наранявания, и да се обадите на лекар.

Истерична пареза (парализа). От гледна точка на неврологичната терминология парезата е ограничение, парализата е липсата на движение в един или повече крайници. Истеричната пареза или парализа са съответните нарушения без признаци на органично увреждане на нервната система. Те могат да обхванат един или повече крайници, по-често са в краката, а понякога са ограничени само до част от крака или ръката. При частично увреждане на единия крайник, слабостта може да бъде ограничена само до стъпалото или стъпалото и подбедрицата; в ръката, това ще бъде съответно ръката или ръката и предмишницата.

Хистеричните парези или парализи са много по-рядко срещани от горните истерични двигателни нарушения.

Нека ви дам едно мое лично наблюдение като пример. Преди няколко години ме помолиха да консултирам 5-годишно момиче, което беше парализирало краката си преди няколко дни. Някои от лекарите дори предположиха полиомиелит. Консултацията беше спешна.

Момичето беше носено на ръце. Краката й изобщо не мърдаха, дори пръстите на краката си не можеше да мърда.

От разпита на родителите (анамнеза) беше възможно да се установи, че преди 4 дни момичето започна да ходи зле без видима причина и скоро не можеше да направи и най-малкото движение с краката си. При повдигане на детето подмишниците на краката са увиснали (увиснали). Когато сложиха краката си на пода, те се огънаха. Тя не можеше да седне и засадената от родителите й веднага падна настрани и на гърба. Неврологичният преглед не разкрива органични лезии на нервната система. Това, заедно с много предположения, които се развиват в процеса на изследване на пациента, предполагат възможността за истерична парализа. Бързото развитие на това състояние изисква да се установи връзката му с определени причини. Родителите им обаче не ги намериха. Започнал да изяснява какво е правила и какво е правила преди няколко дни. Родителите отново отбелязаха, че това са обикновени дни, работеха, момичето беше вкъщи с баба си, играеше, тичаше, беше весело. И сякаш между другото майка ми отбеляза, че й е купила кънки и я е водила няколко дни да се учи да кара кънки. В същото време изражението на момичето се промени, тя сякаш се стресна и пребледня. На въпроса дали харесва кънки, тя неясно сви рамене, а на въпроса дали иска да отиде на пързалката и да стане шампионка по фигурно пързаляне, тя първо не отговори нищо, а след това тихо каза: „Не искам искам да."

Оказа се, че кънките са й големи, не може да стои на тях, не може да се пързаля, постоянно пада, а след пързалката краката я боляха. Нямаше следи от синини по краката, ходенето до пързалката продължи няколко дни с минимални смени. Следващото посещение на пързалката беше насрочено за деня, в който започна заболяването. По това време момичето имаше страх от следващото пързаляне, започна да мрази кънки, страхуваше се да се пързаля.

Стана ясна причината за парализата, но как може да се помогне? Оказа се, че Сна обича и умее да рисува, харесва приказките за добрите животни и разговорът се насочи към тези теми. На карането на кънки и кънките беше „сложен край“ точно там, а родителите твърдо обещаха да дадат кънките на племенника си и никога повече да не посещават пързалката. Момичето се ободри, охотно разговаряше с мен по теми, които харесваше. По време на разговора я галех по краката, леко я масажирах. Разбрах също, че момичето е внушаемо. Това дава надежда за успех. Първата стъпка беше да я накарам да легне малко с краката си в ръцете ми. Получи се. Тогава тя успя да седне и да седне сама. Когато това също беше възможно, той я помоли, като седна на дивана и спусна краката си, да ги притисне към пода. Така постепенно, етап по етап, тя започна да стои сама, като отначало залиташе и свиваше колене. След това, с прекъсвания за почивка, тя започна да ходи малко и накрая беше почти добре да скача на единия или другия крак. През цялото това време родителите седяха мълчаливо, без да изричат ​​нито дума. След като приключи цялата процедура, той й каза с докосване на въпроса „Здрава ли си?“ Тя първо сви рамене, а след това отговори с „да“. Баща й искал да я вземе на ръце, но тя отказала и тръгнала от четвъртия етаж пеша. Наблюдавах ги дискретно. Походката на детето беше нормална. Повече не се свързаха с мен.

Винаги ли е толкова лесно да се лекува истерична парализа? Разбира се, че не. Аз и детето имахме късмет в следното: ранно лечение, установяване на причината за заболяването, внушаемост на детето, правилен отговор на травматична ситуация.

В този случай е имало ясен междуличностен конфликт без никакви сексуални напластявания. Ако родителите бяха спрели да посещават пързалката навреме, купиха й кънки по размер, а не „за растеж“, може би нямаше да има такава истерична реакция. Но, както знаете, всичко е добре, когато свършва добре.

Астазия-абазия в буквален превод означава невъзможност за самостоятелно стоене и ходене (без опора). В същото време, в хоризонтално положение в леглото, активните и пасивни движения в крайниците не се нарушават, силата в тях е достатъчна, координацията на движенията не се променя. Среща се при истерия предимно при жени, по-често в юношеска възраст. Виждали сме подобни случаи при деца, както момчета, така и момичета. Предполага се връзка с остра уплаха, която може да бъде придружена от слабост в краката. Може да има и други причини за това разстройство.

Нека да разгледаме някои от нашите наблюдения. Момче на 12 години е настанено в детското неврологично отделение с оплаквания, че не може да стои и да ходи самостоятелно. Болен от месец.

Според родителите му той спрял да ходи на училище 2 дни след като излязъл с баща си на дълга разходка в гората, където бил уплашен от внезапно пърхаща птица. Веднага стегна крака, седна и всичко си отиде. Вкъщи баща му го дразнеше, че е страхлив и физически слаб. В училище беше същото. Той реагира болезнено на подигравките на връстниците си, притеснен, опита се да „изпомпва“ мускулна сила с помощта на дъмбели, но след седмица загуби интерес към тези дейности. Първоначално е лекуван в детското отделение на областната болница, където правилно е диагностициран с астазия-абазия от психогенен произход. При постъпване в нашата клиника: спокоен, някак бавен, контактува с неохота, отговаря едносрично на въпроси. Той е безразличен към състоянието си. От страна на нервната система и вътрешните органи не е открита патология, той седи в леглото и седи сам. Когато се опитва да го постави на пода, то не се съпротивлява, но краката веднага се огъват, щом докоснат пода. Цялото провисва и пада към придружаващия персонал.

Отначало той задоволява естествените си нужди в леглото на кораба. Скоро след подигравките на връстниците си обаче поиска да го заведат до тоалетната. Беше отбелязано, че има добра опора на краката си по пътя към тоалетната, въпреки че се изисква двустранна опора.

В болницата бяха проведени курсове по психотерапия, той взе ноотропни лекарства (аминалон, след това ноотропил), рудотел, дарсонвализация на краката. Той реагира слабо на лечението. Месец по-късно можеше да се разхожда из отделението с едностранна помощ. Нарушенията на координацията значително намаляха, имаше изразена слабост в краката. След това още няколко пъти е лекуван в болницата на психо-неврологичния диспансер. След 8 месеца от началото на заболяването походката е напълно възстановена.

Вторият случай е по-особен и необичаен. В нашата детска неврологична клиника е прието 13-годишно момиче, което преди това е било 7 дни в реанимацията на една от детските болници, където е откарано с линейка. А предисторията на този случай беше следната.

Родителите на момичето, жители на една от съветските републики на бившия СССР, често идваха да търгуват в Минск. Напоследък те живеят тук от около година и се занимават с бизнес. Единствената им дъщеря (да я наречем Галя - тя наистина има руско име) живееше при баба си и лелите си в родината си, отиде в 7 клас. През лятото дойдох при родителите си. Тук я срещна 28-годишен, родом от същата република, и той много я хареса.

В тяхната страна отдавна има обичай да се крадат булки. Тази форма на сдобиване с жена вече е все по-често срещана. Младият мъж се запознал с Галя и родителите й и скоро, както каза майката на Галина, я откраднал и я отвел в апартамента си, където останали три дни. Тогава родителите бяха информирани за инцидента и според майката, уж според обичаите на мюсюлманските страни, момичето, откраднато от младоженеца, се смята за негова булка или дори съпруга. Този обичай се спазваше. Младоженците (ако можете да ги наречете така) започнаха да живеят заедно в апартамента на младоженеца. Точно 12 дни по-късно сутринта Галя се разболя: появиха се болки в долната част на корема вляво, главата я болеше, не можеше да стане и скоро спря да говори. Извикана е линейка и пациентът е откаран в една от детските болници със съмнение за енцефалит (възпаление на мозъка). Естествено, на лекаря от линейката не беше казана нито дума за предишните събития.

В болницата Галя е прегледана от много специалисти. Няма данни за остро хирургично заболяване. Гинекологът установи болка в яйчника вляво и предположи наличието на възпалителен процес. Момичето обаче не контактуваше, не можеше да стои и да ходи, а при неврологичен преглед се напрегна, което не ни позволи да преценим наличието на органични изменения в нервната система.

Извършено е цялостно клинико-инструментално изследване на вътрешните органи и нервната система, включително компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на мозъка, които не установяват органични нарушения.

Още в първите дни от престоя на момичето в болницата „съпругът” й успял да влезе в нейното отделение. Като го видя, тя започна да плаче, викаше нещо на родния си език (тя знае руски изключително зле), тя се разтрепери и размаха ръце. Бързо го изведоха от стаята. Момичето се успокои и на следващата сутрин започна да сяда сама и да говори с майка си. Скоро тя понасяше спокойно посещенията на „съпруга си“, но не влизаше в контакт с него. Лекарите подозираха, че нещо не е наред и възникна идеята за психическата природа на болестта. Наложи се майката да разкаже някои подробности от случилото се и няколко дни по-късно момичето беше прехвърлено при нас за лечение.

При прегледа е установено: висок, строен, леко склонен към наднормено тегло, вторичните полови белези са добре развити. На външен вид можете да дадете 17-18 години. Известно е, че при жените от Изтока пубертетът настъпва по-рано, отколкото в нашата климатична зона. Тя е малко предпазлива, невротична, контактува (чрез майка си като преводач), оплаква се от притискащо главоболие, периодично изтръпване в областта на сърцето.

При ходене тя се отклонява малко настрани, залита, докато стои с протегнати напред ръце (тест на Ромберг). Яде добре, особено пикантни ястия. Възможността за бременност не е доказана. В отделението се държи адекватно с околните. По време на посещението на младоженеца те се усамотяват и дълго говорят за нещо. Пита майка си защо не идва всеки ден. И като цяло състоянието забележимо се подобрява.

В този случай ясно се вижда истерична реакция под формата на астазия-абазия и истеричен мутизъм - липса на вербална комуникация със запазване на говорния апарат и неговата инервация.

Причината за състоянието е ранен полов живот на дете с възрастен мъж. Може би в това отношение имаше някои други обстоятелства, за които момичето едва ли ще каже на майка си и още повече на лекаря.

Истерична хиперкинеза. Хиперкинеза - неволни, прекомерни движения в различни части на тялото, различни по външни прояви. При истерия те могат да бъдат както прости - треперене, тръпки с цялото тяло или потрепвания на различни мускулни групи, така и много сложни - особени артистични, необичайни движения и жестове. Хиперкинезиите могат да се наблюдават в началото или в края на истеричния припадък, да се появяват периодично и без припадък, особено в трудни житейски ситуации, или да се наблюдават постоянно, особено при възрастни или юноши.

Като пример ще цитирам едно лично наблюдение или моята „първа среща“ с истерична хиперкинеза, която се случи през първата година от работата ми като областен невропатолог.

На главната улица на нашето малко градско село, в малка частна къща, живееше млад мъж на 25-27 години с майка си, която имаше необичайна и странна походка. Той повдигна крака си, като го огъна в тазобедрените и коленните стави, отведе го настрани, после напред, като завъртя стъпалото и долната част на крака, след което го постави на земята с тропащо движение. Движенията бяха еднакви както от дясната, така и от лявата страна. Този човек често беше придружаван от тълпа деца, повтарящи странната му походка. Възрастните свикнаха и не обърнаха внимание. Този човек беше известен в цялата област поради странността на ходенето. Беше строен, висок и стегнат, винаги носеше военна туника в цвят каки, ​​пантофи и лъснати ботуши. След като го наблюдавах няколко седмици, аз лично се приближих до него, представих се и го помолих да дойде на рецепцията. Той не беше особено ентусиазиран от това, но въпреки това се появи в уречения час. От него разбрах само, че такова състояние продължава няколко години и е дошло без видима причина.

Изследването на нервната система не разкри нищо лошо. Той отговаряше кратко и обмислено на всеки въпрос, като казваше, че е много притеснен от болестта си, която мнозина се опитваха да излекуват, но никой не постигна дори минимално подобрение. Той не искаше да говори за миналия си живот, не виждайки нищо особено в него. От всичко обаче се виждаше, че той не допуска намеса нито в болестта, нито в живота си, отбеляза се само, че той артистично демонстрира на всички походката си с някаква гордост и презрение към мнението на другите и присмеха на деца.

От местни жители научих, че родителите на пациента живеят тук от дълго време, бащата е напуснал семейството, когато детето е на 5 години. Живееха много бедно. Момчето е завършило строителен техникум и е работило на строителен обект. Той беше егоцентричен, горд, не понасяше чужди забележки, често влизаше в конфликти, особено що се отнасяше до личните му качества. Запознал се с разведена жена с „леко“ поведение и по-възрастна от него. Говорихме за сватбата. Изведнъж обаче всичко се разстрои, уж на сексуална основа, бившата му позната разказа за това на един от следващите си кавалери. След това нито едно от момичетата и жените не искаше да прави бизнес с него, а мъжете се смееха на "слабака".

Той спря да ходи на работа и няколко седмици не излизаше от къщи, а майка му не пускаше никого в къщата. Тогава той бил видян в двора със странна и нестабилна походка, която била фиксирана дълги години. Той получава втора група инвалидност, а майка му получава пенсия за осигурителен стаж. Така те заживели заедно, отглеждайки нещо в малката си градина.

Аз, както много лекари, които лекуваха и съветваха пациента, се интересувах от биологичния смисъл на такава необичайна разходка с вид хиперкинеза в краката. Той казал на лекуващия лекар, че при ходене гениталиите се „залепват“ за бедрото и той не може да направи правилната стъпка, докато не се получи „залепване“. Може би беше така, но впоследствие той избягваше да обсъжда този въпрос.

Какво се случи тук и какъв е механизмът на истеричната невроза? Очевидно е, че заболяването е възникнало при човек с истерични черти на личността (акцентуация според истеричния тип), психотравматична роля е изиграна от подостра конфликтна ситуация под формата на неизправности в работата и в личния живот. Човекът навсякъде беше преследван от провали, създавайки противоречие между желаното и възможното.

Пациентът е консултиран от всички водещи неврологични светила от онова време, работили в Беларус, многократно е изследван и лекуван, но ефект няма. Дори сеансите на хипноза не са имали положителен ефект и по това време никой не се е занимавал с психоанализа.

Психологическото значение за този човек на неговите истерични разстройства е разбираемо. Всъщност това беше единственият начин да се получи увреждане и възможност за съществуване без работа.

Ако беше загубил тази възможност, всичко щеше да отиде на вятъра. Но той не искаше да работи и, очевидно, вече не можеше. Оттук и дълбоката фиксация на този синдром и негативното отношение към лечението.

Вегетативни разстройства. Вегетативните разстройства при истерия обикновено са свързани с нарушение на дейността на различни вътрешни органи, чиято инервация се осъществява от автономната нервна система. По-често това са болки в сърцето, епигастриума (под стомаха), главоболие, гадене и повръщане, усещане за буца в гърлото със затруднено преглъщане, нарушения на уринирането, подуване на корема, запек и др. Децата и юношите особено често изпитват изтръпване в сърцето, усещане за парене, задух и страх от смъртта. При най-малкото вълнение и различни ситуации, изискващи психически и физически стрес, пациентите се хващат за сърцето, поглъщат лекарства. Те описват чувствата си като "мъчителна, ужасна, ужасна, непоносима, ужасна" болка. Основното е да привлечете вниманието към себе си, да събудите състрадание у другите, да избегнете необходимостта да изпълнявате каквито и да е задачи. И, повтарям, това не е преструвка или утежняване. Това е вид заболяване при определен тип личност.

Вегетативните нарушения могат да се появят и при деца в ранна и предучилищна възраст. Ако например се опитват да хранят насила дете, тогава то се оплаква от болки в корема с плач, а понякога, докато плаче от недоволство или нежелание да изпълни някаква задача, детето започва често да хълца, след това има желание за повръщане . В такива случаи родителите обикновено сменят гнева си с милост.

Поради повишената внушаемост могат да възникнат вегетативни разстройства при деца, които виждат болестта на родителите си или други лица. Описани са случаи, когато дете, виждайки задържане на урина при възрастен, спря да уринира самостоятелно и дори трябваше да източи урината с катетър, което доведе до още по-голяма фиксация на този синдром.

Общо свойство на истерията е да приема форми на други органични заболявания, имитирайки тези заболявания.

Вегетативните разстройства често придружават други прояви на истерия, например, те могат да бъдат в интервалите между истеричните припадъци, но понякога истерията се проявява само под формата на различни или постоянни автономни разстройства от същия тип.

Сензорни нарушения. Изолирани сетивни нарушения при истерия в детска възраст са изключително редки. Те са изразени при юноши. При деца обаче са възможни промени в чувствителността, обикновено под формата на липсата й в определена част на тялото от едната или от двете страни. Едностранното намаляване на чувствителността към болка или нейното увеличаване винаги се простира стриктно по средната линия на тялото, което отличава тези промени от промените в чувствителността при органични заболявания на нервната система, които обикновено нямат ясно определени граници. Такива пациенти може да не усещат части от крайник (ръка или крак) от едната или от двете страни. Може да възникне истерична слепота или глухота, но е по-често при възрастни, отколкото при деца и юноши.

афективни разстройства. От гледна точка на терминологията, афектът (от лат. affectus - емоционално вълнение, страст) означава относително краткотрайно, изразено и бурно протичащо емоционално преживяване под формата на ужас, отчаяние, безпокойство, ярост и други външни прояви, което е съпроводено с писъци. , плач, необичайни жестове или потиснато настроение и намалена умствена активност. Състоянието на афект може да бъде физиологично в отговор на изразено и внезапно чувство на гняв или радост, което обикновено е адекватно на силата на външното въздействие. Той е краткотраен, бързо преходен, не оставя дълготрайни преживявания.

Всички ние периодично се радваме на доброто, изпитваме скърби и трудности, които често се срещат в живота. Например, дете случайно счупи скъпа и любима ваза, чиния или развали нещо. Родителите могат да му крещят, да му се карат, да го поставят в ъгъла, да проявяват безразлично отношение за известно време. Това е често срещано явление, начин да се внушат на детето забраните („не“), необходими в живота.

Истеричните афекти са с неадекватен характер; не отговарят на съдържанието на преживяното или възникналата ситуация. Те обикновено са изразени, външно ярко декорирани, театрални и могат да бъдат придружени от особени пози, ридания, кършене на ръце, дълбоки въздишки и др. Подобни състояния могат да възникнат в навечерието на истеричен припадък, да го придружават или да се появят в интервала между атаките. В повечето случаи те са придружени от вегетативни, сетивни и други нарушения. Често на определен етап от развитието на истерията те могат да се проявят изключително като емоционално-афективни разстройства, към които в повечето случаи се присъединяват други разстройства.

Други разстройства. Сред другите истерични разстройства трябва да се отбележат афонията и мутизмът. Афония - липса на звучност на гласа при запазване на шепотната реч. Той е предимно ларингеален или истински по природа, възниква при органични, включително възпалителни заболявания (ларингит), с органични лезии на нервната система с нарушена инервация на гласните струни, въпреки че може да бъде психогенен (функционален), който в някои случаи се появява с истерия. Такива деца говорят шепнешком, понякога напрягайки лицето си, за да създадат впечатлението, че нормалното вербално общуване е невъзможно. В някои случаи психогенната афония се проявява само в определена ситуация, например в детска градина, когато общувате с учител или в уроци в училище, докато при разговор с връстници речта е по-висока, а у дома не се нарушава. Следователно има речев дефект само за определена ситуация, нещо неприятно за детето, под формата на особена форма на протест.

По-изразена форма на речева патология е мутизмът - пълното отсъствие на реч със запазване на говорния апарат. Може да възникне при органични заболявания на мозъка (обикновено в комбинация с пареза или парализа на крайниците), тежки психични заболявания (например при шизофрения), както и при истерия (истеричен мутизъм). Последният може да бъде тотален, т.е. отбелязва се постоянно в различни условия или избирателно (избираемо) - възниква само в определена ситуация, например, когато се говори по определени теми или по отношение на конкретни лица. Пълният психогенен мутизъм често е придружен от изразителни изражения на лицето и (или) съпътстващи движения на главата, торса, крайниците (пантомима).

Пълният истеричен мутизъм в детството е изключително рядък. Описани са отделни казуистични случаи при възрастни. Механизмът на този синдром е неизвестен. По-рано общоприетата позиция, че истеричният мутизъм се дължи на инхибиране на речево-моторния апарат, не съдържа никаква конкретизация. Според V. V. Kovalev (1979), елективният мутизъм обикновено се развива при деца с говорна и интелектуална недостатъчност и черти на повишено инхибиране в характера с повишени изисквания за реч и интелектуална дейност, докато посещават детска градина (по-рядко) или училище (по-често). Това може да се случи при деца в началото на престоя им в психиатрична болница, когато мълчат в час, но влизат в вербален контакт с други деца. Механизмът на възникване на този синдром се обяснява с „условното желание за мълчание“, което предпазва индивида от травматична ситуация, например контакт с учител, който не го харесва, отговаряне на уроци и др.

Ако детето има пълен мутизъм, винаги трябва да се извърши задълбочен неврологичен преглед, за да се изключи органично заболяване на нервната система.