Професионална вибрационна болест. Предклинични доказателства за въздействието на вибрациите върху ръцете

В момента вибрационната болест е една от най-често срещаните форми на професионална патология, което до голяма степен се дължи на широкото въвеждане на механизирани инструменти и оборудване, които генерират вибрации по време на работа.

Вибрацията е вид механична вибрация. Механичните вибрации също включват инфразвук, шум и ултразвук. Вибрацията, срещана в индустриална среда, е сложна природаи се получава чрез добавяне на няколко периодични осцилаторни движения.

Според начина на предаване на хората те се разграничават:

Обща вибрация, предавана през опорни повърхности към тялото на седнал или стоящ човек.

Локална вибрация, предавана чрез човешки ръце.

Многобройни експериментални и клинични изследвания на местни и чуждестранни учени са установили, че под въздействието на вибрациите в човешкото тяло се развиват различни патологични аномалии, чак до развитието на вибрационна болест.

Доказано е, че това е заболяване на цялото тяло, което възниква в резултат на излагане на вибрации и се характеризира с полисиндром клинични проявления. Вибрационната патология възниква при увреждане на нервната и опорно-двигателния апарат, с рефлексни нарушения на вътрешните органи. Неговото развитие се основава на сложни механизми на неврохуморални, неврохормонални, рефлексни и регулаторни нарушения.

Като силен дразнител, вибрациите се възприемат от рецепторния апарат в точката на приложение, увреждайки както повърхностните, така и дълбоките проводници, включително чувствителността към вибрации. Дългосрочната стимулация на периферните рецептори води до появата на застояли огнища на възбуждане в субкортикалните образувания, развитие на парабиотично състояние в невроните на гръбначните центрове и центровете на продълговатия мозък. Различни вегетативни нарушения нервна системав случай на вибрационна болест, те понастоящем се разглеждат като следствие от нарушение на кортикално-подкоровите взаимоотношения, повишаване на тонуса на ретикуларната формация на багажника. Вибрационната патология е придружена от увреждане на адаптивно-трофичната и неврохуморалната регулация главно от симпатиковата част на автономната нервна система. Един от първите патогенетични механизми на VD е повишаване на венозната резистентност и разрушаване венозен отливс по-нататъшното развитие на периферен ангиодистонен синдром. При излагане на вибрации микроциркулацията и транскапилярният обмен се променят. При формирането на невроваскуларни нарушения е установена ролята на нарушенията в реактивността на адренергичните рецептори и биологичните мембрани на гладкомускулните клетки на периферните съдове.

Под въздействието на вибрациите се нарушава производството на физиологично активни вещества (хистамин, простагландин, брадикинин, серотонин), което засяга активността на кожните рецептори. Отбелязват се нарушения на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система и хипофизно-половата система. При изразени прояви на VD са отбелязани промени в имунологичните параметри, по-специално нарушение на функционалната активност Т и В лимфоцити. Развитието на автоимунни реакции може да допринесе за прогресирането на заболяването.

Определено значение в патогенезата на VD има нарушаването на доставката и използването на кислород от тъканите. Кислородният дисбаланс влошава нарушенията на микроциркулацията, насърчава развитието на трофични нарушения в тъканите, по-специално появата на миофиброза, артроза и периартроза, образуването на кисти, еностози и намаляване на минералния компонент костна тъкан. В патологията на опорно-двигателния апарат с VB се отдава значение на физическия стрес, микротравматизацията и явленията на отката от вибриращи инструменти.

По този начин, според съвременните концепции, патогенетичният механизъм на образуване на VD включва както локално увреждане на тъканните структури, които осигуряват хомеостатична регулация на тъканния метаболизъм, така и нарушаване на централните (неврохуморални и неврорефлексни) регулаторни механизми, които допринасят за влошаване на патологичния процес.

Клинични и хигиенни изследвания показват, че развитието на VB зависи от естеството на вибрациите, продължителността на действие, мястото и зоната на контакт между работещия и вибриращия инструмент. От известно значение са характеристиките на работния инструмент, както и свързаните с тях неблагоприятни фактори, силен шум, локално и общо охлаждане, продължително статично напрежение, функционално пренапрежение, неудобна позиция. По-податливи на въздействието на лицевата вибрация млад.

В момента има:

вибрационна болест от излагане на локална вибрация,

вибрационна болест от излагане на обща вибрация.

Вибрационна болест от излагане на локална вибрация

Понастоящем има повече от сто вида ръчни механизирани ударни, ударно-въртящи се и ротационни инструменти, използвани в металообработващата, металургичната, строителната, самолето- и корабостроителната и минната промишленост. По-специално, източници на вибрации в машиностроенето са чукове за къртене и занитване, машини за оголване, шлифоване и полиране, бормашини, ударни ключове, а в строителството - ударни чукове, къртачи за бетон и др.

Действието на локалната вибрация причинява характерни местни вегетативни, съдови, сетивни и трофични нарушения в ръцете. Общо невро съдови нарушения, като правило, са причинени от неблагоприятен съдов фон с тенденция към генерализирани рефлексни реакции или други производствени условия: шум, нервно-емоционален стрес. Общите съдови реакции са неспецифични прояви на заболяването.

За разлика от чуждестранните класификации (Taylor and Palmer, 1977; 1986; Ring and Cornish, 1983), в допълнение към ангиодистонния синдром (феноменът на "мъртвите" пръсти или синдром на Рейно или травматична вазоспастична болест), местните автори разграничават невроваскуларни, мускулни и костни в класификацията.заболявания на ставите.

Класификацияот 1985 г. отразява клинично и експертно значими прояви на заболяването, помага за ориентиране в тежестта на патологичния процес.

Има три етапа на вибрационна болест от въздействието на локалната вибрация:

Първоначални прояви (I степен)

1. Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници, включително редки вазоспазми на пръстите.

2. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия Горни крайници.

Умерени прояви (II степен)

1. Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници с чести вазоспазми на пръстите.

2. Синдром на автономно-сензорна полиневропатия на горните крайници:

а) с чести вазоспазми на пръстите на ръцете;

б) с персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете;

в) с дистрофични заболявания на опорно-двигателния апарат на ръцете и раменния пояс (миофиброза, периартроза, артроза);

г) с цервикобрахиална плексопатия;

д) с церебрален ангиодистонен синдром

Тежки прояви (III степен)

1. Синдром на сензорно-моторна полиневропатия на горните крайници.

2. Синдром на енцефалополиневропатия.

3. Синдром на полиневропатия с генерализирани акроангиоспазми.

Клинична картина.Първоначалните прояви (I степен) на заболяването се проявяват под формата на периферен ангиодистонен синдром или сензорен (вегетативно-сензорен) синдром на полиневропатия на ръцете. Заболяването започва постепенно с преходна парестезия (усещане за изтръпване, изтръпване, пълзене), неизразена болка в дисталните части на ръцете, повишена студеност на пръстите. Болката и парестезията обикновено се отбелязват само в покой (след работа и през нощта), както и при охлаждане, промени в атмосферното налягане или вдигане на тежести. физическа работа. При достатъчно дълги прекъсвания в работата дискомфортът в ръцете изчезва.

Наблюдават се леки, периодични симптоми, показващи нарушение на периферното кръвообращение на ръцете: цианоза, по-рядко бледност кожа на дланта, хипотермия на ръцете, хиперхидроза, понякога сухи длани; при капиляроскопия на нокътното легло се наблюдава спастично-атонично състояние на капилярите; при реовазография се наблюдава леко намаляване на пулсовото кръвоснабдяване; според оклузионната плетизмография намаление в тонуса на вените в ръцете могат да бъдат открити. Периферният ангиодистонен синдром може да бъде придружен от избелване на пръстите по време на общо или локално охлаждане. Акроангиоспазъм се развива или на двете ръце едновременно, или първо на ръката, която е по-изложена на вибрации. Обикновено се появява за първи път през студения сезон с общо охлаждане: внезапно побеляване на върховете на един или повече пръсти, с изключение на първия, продължава няколко минути, след което отстъпва на цианоза, която може да бъде придружена от парестезия. С напредването на патологичния процес вазоспазмът се разпространява към други фаланги и пръсти и се появява от другата страна. IN начална фазавибрационна болест Синдромът на Рейно се среща рядко (около 1-2 пъти месечно).

Сензорните нарушения се характеризират с намаляване на възприемането на вибрации и чувствителност към болка. С началните прояви на вибрационна болест понякога се развива хиперстезия на пръстите, която скоро се заменя с хипоестезия. Областта на намалена чувствителност постепенно се разпространява към ръката и предмишницата. Трофичните нарушения на този етап от заболяването обикновено се ограничават до ожулване на кожата и хиперкератоза на дланите.

Умерени прояви (II степен) заболяването се характеризира с увеличаване на интензивността на болката и парестезията в ръцете, повишена студенина на ръцете и увеличаване на развитието на акроангиоспазъм. Болката и парестезията в дисталните части на горните крайници стават постоянни през целия ден и са доста упорити. Засилвайки се след работа и през нощта, те често нарушават съня. По време на почивката и курса на лечение дискомфортът в ръцете обикновено намалява значително, но не изчезва напълно.

Увеличава се тежестта на периферните вегетативно-съдови, сензорни и трофични нарушения. Наблюдава се цианоза и хипотермия на ръцете и хиперхидроза на дланите. Някои пациенти изпитват подуване на пръстите и (по-рядко) ръцете сутрин и скованост на пръстите, които заедно с болката и парестезията обикновено изчезват или значително намаляват скоро след започване на работа. Студен вазоспазъм на пръстите лесно се развива дори при умерено охлаждане, например при измиване на ръцете студена вода, а понякога и спонтанно. Пристъп на вазоспазъм може да обхване всички пръсти. Побеляването на палеца обаче е доста рядко поради по-високото му кръвоснабдяване.

Периферните вегетативно-съдови нарушения с умерени прояви на вибрационна патология не се развиват самостоятелно, а са част от синдрома на автономно-сензорна полиневропатия на горните крайници. В този случай се наблюдава допълнително повишаване на прага на вибрационна чувствителност и намаляване на чувствителността към болка не само в дисталните, но и в проксималните части на крайниците.

Синдромът на персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете се диагностицира при наличие на трайно подуване на пръстите и ръцете, деформация на интерфалангеалните стави, хиперкератоза на дланите и промени във формата на ноктите. Нокътните плочи могат да бъдат под формата на часовникови стъкла, сплескани, понякога вдлъбнати навътре. Те често са сплескани или изтънени, матови, надлъжно набраздени и чупливи.

Дистрофичните разстройства се проявяват под формата на миалгия, миозит на екстензорите на ръката и пръстите, супраскапуларните и други мускули, периартроза и деформираща артроза на лакътя, рамото, китката и интерфалангеалните стави. Много по-рядко се развива асептична некроза на карпалните кости (лунна, скафоидна). Разглежданите синдроми обикновено се формират след дълъг период на работа под въздействието на вибрации в комбинация със значителни статико-динамични натоварвания. Това напълно се отнася за синдрома на цервикобрахиалната плексопатия, който в момента се наблюдава изключително рядко, характеризира се с едностранна локализация и понякога може да бъде придружен от леко изразени радикуларни симптоми. Пациентите изпитват болка в рамото, раменна става, супраскапуларна област, понякога с ирадиация по цялата ръка. Болезнено горна точкаЕрба, супраскапуларна, аксиларна. Горният знак на Lassegue е положителен. Разкриват се симптоми на загуба на чувствителност и рефлекторна активност.

Функционални нарушения на централната нервна система под формата на неврозоподобен синдром с лека автономна дисфункция могат да се наблюдават дори в началните стадии на вибрационна болест. С напредването на процеса някои пациенти изпитват значително повишена раздразнителност, умора, главоболие, нарушения на съня, кардиалгия, световъртеж, лабилност на пулса и кръвно наляганеи т.н. Изследването разкрива промени в съдовете на фундуса, нарушения на церебралната хемодинамика (според реоенцефалография, транскраниална доплерография, електрическа плетизмография). В такива случаи може да се диагностицира церебрален ангиодистонен синдром.

По този начин, за стадий II на вибрационна болест, най-характерното е влошаването на клиничните прояви на синдрома на вегетативно-сензорна полиневропатия на горните крайници, значително изразен периферен ангиодистонен синдром, персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете и чести вазоспазми на пръстите.

Тежките прояви (степен III) на заболяването вече са изключително редки. Прогресирането на локалните невроваскуларни нарушения може да доведе до образуването на синдром на сензомоторна полиневропатия на горните крайници с повишена болка и парестезия, поява на слабост в ръцете и намаляване на силата в тях. В този случай се наблюдава хипотрофия на мускулите на ръцете и предмишниците, намаляване на сухожилните рефлекси и скоростта на възбуждане по двигателните нерви.

При някои пациенти с вегетативно-сензорна или сензомоторна полиневропатия на горните крайници се наблюдава генерализиране на вазоспазъм с появата му не само на ръцете, но и на пръстите на краката. В такива случаи се диагностицира синдром на полиневропатия с генерализиран акроангиоспазъм. Развитието на този синдром е възможно при дълъг период на работа при условия на интензивна високочестотна вибрация, особено в комбинация с охлаждане на ръцете или общо охлаждане.

Вибрационна болест- заболяване, причинено от продължително излагане на вибрации. Симптоми Лечение. Предотвратяване.

Вибрацияе механично осцилаторно движение, повтарящо се на определени интервали. Основните параметри на вибрациите са честотата и амплитудата на вибрациите, както и техните производни - скорост и ускорение. Вибрацията се разделя на локална (от ръчни инструменти) и обща (от машини, съоръжения, движещи се машини). В промишлени среди често има комбинация от локална и обща вибрация.

Изложени са на вибрации оператори на багери, булдозеристи, друга пътностроителна и кариерна техника и представители на много други професии. Вибрацията причинява хронична микротравматизация на периферните вегетативни образувания и периваскуларни плексуси с последващо нарушаване на кръвоснабдяването, микроциркулацията и тъканния трофизъм. В някои случаи под въздействието на интензивна вибрация или експлозия възниква остро увреждане - вибрационна травма, клинично изявяваща се с дисфункция на вътрешното ухо, мозъчно сътресение и промени в други органи и тъкани.

Симптоми на вибрационна болест

Клинични симптоми вибрационна болестсе състои от периферни невроваскуларни нарушения и трофични нарушения в мускулите и костите на крайниците и раменния пояс. Заболяването се развива след 3-15 години работа във вибрационни условия. Основните клинични синдроми са периферен ангиодистонен синдром, синдром на акроспазъм (синдром на Рейно) и сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на крайниците (ръце или крака в зависимост от експозицията на локална или обща вибрация). Характерни оплаквания са втрисане, парестезия на крайниците, промяна в цвета на кожата на пръстите при охлаждане (побеляват или посиняват), намалена сила в ръцете, крампи в ръцете, краката и мускулите на прасеца. Наблюдава се хипотермия, цианоза и хиперхидроза на крайниците, трофични променикожа (хиперкератоза) и нокти (удебеляване, деформация или изтъняване на нокътните плочки), подуване или пастозност на ръцете със скованост на пръстите. С прогресия вибрационна болестчестотата и продължителността на вазоспазмите се увеличават. При излагане на обща вибрация се наблюдава намаляване на пулсацията на артериите на гърба на стъпалата и краката. Характерен симптоме повишаване на прага на вибрация, болка, температура и по-рядко тактилна чувствителност. Сензорното увреждане има полиневритичен характер. С напредването на заболяването се откриват сегментна хипалгезия и дистрофични нарушения на опорно-двигателния апарат. Наред с болката се откриват удебеляване, тежест и фокален крепитус в мускулите на крайниците и раменния пояс. При дългосрочно (15 или повече години) излагане на обща вибрация (най-често сред шофьори на трактори, шофьори на булдозеристи и багеристи) често възникват дистрофични променив гръбначния стълб (остеохондроза, деформиращ остеоартрит на лумбосакралния отдел, по-рядко цервико-торакална област) с вторичен радикуларен синдром.

Периферните невроваскуларни и трофични нарушения често се комбинират с функционални промени в централната нервна система, които се проявяват под формата на церебрален ангиодистонен или неврастеничен синдром. Тези нарушения са най-силно изразени, когато вибрационна болест, причинени от въздействието на обща вибрация. В същото време пациентите се оплакват от умора, световъртеж, главоболие, непоносимост към пътуване в транспорта,

Условно разпределете три степени на вибрационна болест:

• I степен - начални прояви;
• I степен - умерена изразени прояви;
• III степен - изразени прояви.

Вибрационна болест, стадий Iе безсимптомно. Пациентите се оплакват от лека болка, студенина и парестезия на ръцете. Има леки нарушения на чувствителността в крайните фаланги (хипер- или хиполгезия), леко намаляване на вибрационната чувствителност, бавно възстановяване на температурата на кожата на пръстите след охлаждане и промяна в тонуса на капилярите. Ангиоспазмите са редки.

За вибрационна болест от 2-ра степенинтензивността и честотата на проявите на заболяването се увеличават. Нарушенията на чувствителността, особено вибрационната чувствителност, стават по-изразени.

Вибрационна болест III степен Среща се рядко и се характеризира с тежки вазомоторни и трофични нарушения. Зачестяват периферните вазоспазми. Интензивността на нарушения на чувствителността, парестезии и болка. Вибрационната чувствителност е рязко намалена, хипестезията е сегментарна. Симптомите на астения са изразени.

Диагнозата се установява въз основа на анамнеза, санитарно-хигиенни характеристики условията на труд, набор от клинични прояви, както и показатели за микроциркулация, студен тест, определяне на прага на вибрация и чувствителност към болка, термометрия на кожата и др. По време на капиляроскопия на нокътното легло се наблюдава спастична атония на капилярите, по-рядко тяхната атония или спазъм. Рентгенографията разкрива пролиферация на туберкули нокътни фаланги, удебеляване на диафизите и компактното вещество на тръбните кости, удебеляване на трабекулите на гъбестото вещество, метаепифизите на фалангите, метакарпалите и метатарзални кости.

Диференциална диагноза се извършва с болестта на Рейно и други ангиотрофоневрози, сирингомиелия, полиневропатии (алкохолна, диабетна и др.), вертеброгенна патологиянервна система.

Лечение на вибрационна болест

Лечение вибрационна болествключва медикаменти, рефлексотерапия и физиотерапия. Показани са блокери на ганглии, вазодилататори, лекарства, които подобряват трофизма и микроциркулацията (ангиопротектори, АТФ, фосфаден, компламин, трентал, витамини от група В). Ефективни са камерните галванични вани с емулсия Нафталаново масло, електрофореза на новокаин, хепарин на ръката, диатермия, UHF и UV облъчване в областта на цервикалните симпатикови възли, диадинамични токове, ултразвук с хидрокортизон, масаж, тренировъчна терапия, акупунктура и лазерна терапия. Оказват благоприятен ефект минерална вода(радон, въглероден диоксид, сероводород, бромидни вани) и кални апликации.

Рационалната заетост и лечение в повечето случаи водят до обратно развитиеводещи клинични прояви на вибрационна болест, а понякога и до пълно възстановяване.

Професионална работоспособност на пациенти с вибрационна болест I степен обикновено се запазва. За да се предотврати прогресирането на процеса, превантивното лечение се провежда веднъж годишно с временно прехвърляне (за 1-2 месеца) на работа, която не е свързана с излагане на вибрации, охлаждане и пренапрежение на ръцете. По време на следващата ваканцияпрепоръчително Балнеолечение(Пятигорск, Евпатория, Налчик и др.). В случай на вибрационна болест от II и III степен, пациентите трябва да бъдат прехвърлени на работа, която не е свързана с излагане на вибрации, охлаждане и пренапрежение на ръцете; е необходимо да се извърши повторете курсоветелечение. Пациентите с вибрационна болест II стадий остават работоспособни, което им позволява да бъдат наети рационално. Лицата на млада и средна възраст (под 45 години), които нямат допълнителна квалификация, се препоръчва да бъдат изпратени за преквалификация. При вибрационна болест от трета степен професионалната и обща работоспособност на пациентите е трайно намалена.

Профилактика на вибрационна болест

Основна профилактика вибрационна болесте максималното възможно намаляване на въздействието на вибрациите върху тялото. За да се предотврати развитието на вибрационна болест, е необходимо да се създаде оборудване, механизми и Превозно средство, отговарящи на санитарно-хигиенните норми и вибробезопасност. Необходими са постоянен мониторинг на вибрационните инсталации и внимателно тестване на вибрационните инструменти, пуснати в експлоатация, като се вземат предвид допустимо нивовибрации.

Голямо значениев профилактиката вибрационна болестТо има правилна организациятруд. Времето за работа с вибриращи инструменти трябва да бъде строго ограничено. След всеки час работа трябва да правите 10-минутни почивки; Необходима е обедна почивка, както и две почивки за провеждане на комплекс от индустриална гимнастика и физиотерапевтични процедури (20 минути 2 часа след началото на смяната и 30 минути 2 часа след обедната почивка). Продължителността на еднократно непрекъснато излагане на вибрации не трябва да надвишава 15-20 минути, общото време на контакт с вибрации е 2/3 от общото работно време. След приключване на работа се препоръчват физиотерапевтични процедури: душ (ветрило или Шарко), топли бани на ръцете, масаж на горните крайници.

С цел профилактика вибрационна болестпровеждайте курсове на ултравиолетово облъчване в суберитемни дози. Укрепване, физическо закаляване, рационално хранене, организация активна почивкасъщо носят добри резултати. Препоръчани курсове превантивно лечение(1-2 пъти годишно).

Веднъж годишно се провеждат периодични медицински прегледи с участието на терапевт, невролог и отоларинголог. Противопоказания за работа, включваща излагане на вибрации, са: ендокринни заболявания, лезии на вестибуларния и слухов апарат, заболявания на сърдечно-съдовата система, нервна система, стомашно-чревния тракт.

Операторите на селскостопански машини, шофьорите на камиони, операторите на багери, пилоти и др. са изложени предимно на обща вибрация.

WB класификацияот действието на общата вибрация е одобрен през 1982 г. Той е изграден на синдромен принцип и разграничава 3 степени на тежест на патологичния процес:

Първоначални прояви

1) ангиодистонен синдром (церебрален или периферен),

2) вегетативно-вестибуларен синдром,

3) сензорен (вегетативно-сензорен) синдром на полиневропатия долните крайници.

Умерени прояви:

1) церебрално-периферен ангиодистонен синдром,

2) сензорен (вегетативно-сензорен) синдром на полиневропатия в комбинация:

а) с полирадикуларни нарушения (синдром на полирадикулоневропатия),

б) с вторичен лумбосакрален радикуларен синдром (поради остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб),

в) с функционални нарушения на нервната система (синдром на неврастения)

Изразени прояви:

1) синдром на сензорно-моторна полиневропатия,

2) синдром на дисциркулаторна енцефалопатия в комбинация с периферна полиневропатия (синдром на енцефалополиневропатия).

Клинична картина.Съвременното производство се характеризира с относително ниски нивавибрации на работни места с преобладаване на нискочестотен спектър на вибрации.

Етап 1 на заболяването включва нестабилни церебрални или периферни невроваскуларни нарушения. PADS се характеризира с интермитентна и умерено тежка парестезия и болка в долните крайници, понякога крампи на мускулите на прасеца. При преглед се наблюдава лека цианоза или мраморност, хипотермия на краката, хиперхидроза на стъпалата и намалено възприемане на вибрации и чувствителност към болка на пръстите на краката. Повишена болка и парестезия в стъпалата и краката, тежестта на периферните вегетативно-съдови нарушения, намаляване на повърхностната чувствителност (особено болка) от полиневритичен тип, главно в дисталните части на долните крайници, са основата за установяване на синдрома на VSP на долните крайници. Ясна доминация в клинична картинасензорните нарушения показват сензорна полиневропатия на долните крайници.

Наличието на церебрален ангиодистонен синдром се показва от леко изразени симптоми от неврастеничен или астеноневротичен характер (повтарящо се главоболие, раздразнителност, умора, нарушения на съня) в комбинация с автономна дисфункция (лабилност на пулса, кръвно налягане с преобладаване на хипертония, изпотяване, нарушена дермографска реакция и др.).

Вегетативно-вегетативните нарушения се проявяват чрез синдром на болест на движението, замаяност, залитане при ходене и в позиция на Ромберг, нестабилен хоризонтален нистагъм, повишени вестибуларно-вегетативни реакции при вестибуларни натоварвания.

Един от вариантите на умерени прояви на заболяването е едновременното развитие на церебрални и периферни ангиодистони, което се счита за церебрално-периферен синдром. Освен това в някои случаи, заедно с развитието на вегетативно-съдови нарушения в долните крайници, подобни симптоми се появяват в областта на ръцете.

Клиничните прояви на VSP синдром на този етап от заболяването стават по-изразени и се наблюдават не само в долните крайници, но и в горните крайници. На този фон могат да се появят радикуларни симптоми (синдром на полирадикулоневропатия).

Заедно с VSP се развива вторичен лумбосакрален радикуларен синдром поради остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб. Това се обяснява с факта, че апериодичните удари, възникващи в резултат на вибрации, които водачите на тежкотоварни превозни средства и самоходни съоръжения изпитват на работните си места, имат микротравматичен ефект върху лумбосакралните прешлени, междупрешленните дискове и ставите с нарушение на техния трофизъм. Това очевидно е една от причините за развитието или прогресирането на остеохондроза, деформираща артроза на лумбосакралния гръбнак и вторични радикуларни, болкови и рефлексни синдроми.

В този стадий на заболяването може да се наблюдава изразена вегетативно-съдова дистония и функционални промени в централната нервна система, протичащи като неврастения. Тези промени обикновено са придружени от вегетативно-вестибуларни нарушения.

Работниците, изложени на обща вибрация, често изпитват дисфункция на храносмилателните жлези, менструален цикълпри жените, обостряне на възпалителния процес в тазовите органи. Тези промени се обясняват с нарушение на регулаторното влияние на централната нервна система, както и с пролапс на органи коремна кухинаи дразнене на целиакия плексус под въздействието на вибрации.

С комбинираните ефекти на обща и локална вибрация се формира комплексен симптомен комплекс, състоящ се от комбинация от синдроми, характерни за VD от излагане на локална и обща вибрация. Тази формаЗаболяването се среща например при работещи по вибрационно уплътняване на бетон, сондажи и миньори, когато не само крайниците, но и всички поддържащи повърхности са изложени на вибрации.

Диагностика на вибрационна болест.Ранната диагностика на VD се извършва по време на периодични медицински прегледи. В същото време се обръща внимание на характерните оплаквания, обективните данни от изследването, камертона, студения тест и динамометричните показатели. Всеки специалист, участващ в PME, трябва внимателно да опише оплакванията, обективните данни в медицинска карта. При необходимост се предписва амбулаторен контролен преглед.

В клинични условия е възможно да се извърши реовазография, електромиография, електроенцефалография, реоенцефалография и рентгенография на опорно-двигателния апарат.

Диагнозата на VD в центъра за професионална патология се основава на следните данни:

професионален път (според копие от трудовата книжка, потвърждаващо достатъчно дълъг професионален опит в контакт с вибрации),

санитарно-хигиенни характеристики на условията на труд, показващи системно излагане на работниците на вибрации, надвишаващи максимално допустимата граница. Работните операции, извършвани от пациента, природата различни източницивибрация и нейните основни параметри. Освен това трябва да имате информация за други неблагоприятни професионални фактори (значително мускулно напрежение, принудително положение на тялото, неудобна работна поза, общо охлаждане, както и охлаждане на ръцете и намокрянето им с разтворители, вода; производствен шум и др.). Важна информация за предпазни мерки, приложение индивидуални средствазащита;

история на заболяването: типични оплаквания, постепенно развитие на заболяването и значително подобрение на състоянието на пациента с повече или по-малко дълги прекъсвания на работа (по време на ваканция, курсово лечение и използване на допълнителен платен отпуск по болест,

обективен преглед - задълбочено описание на локалния статус (оценка на състоянието на периферното кръвоснабдяване: оцветяване на кожата на дланите, хипотермия на ръцете, хиперхидроза, понякога сухи длани, наличие на трофични нарушения в под формата на хиперкератоза, промени в нокътните плочки и др.),

симптоми: "бяло петно" (пациентът свива ръцете си в юмрук и бързо ги разтваря след 5 секунди. Обикновено получените бели петна по дланите и пръстите трябва да изчезнат след 5 секунди, но ако следите от побеляване се задържат по-дълго, тестът се счита за положителен).

Боголепова (човек с протегнати напред ръце е помолен да повдигне едната от тях и да спусне другата за 15 секунди, след което отново да ги изпъне хоризонтално. Цветът на двете ръце обикновено се възстановява след 15 секунди. Ако периферното кръвообращение е нарушено, възстановяването на цвета на ръцете ще отнеме много повече време) .

Palya (при седнал пациент се открива синхронен пулс на двете радиални артерии, след което с бързо движение двете ръце на пациента се повдигат нагоре, докато пулсът може да изчезне от едната или от двете страни за няколко секунди. Такъв тест се оценява като положителен).

клинични и функционални методи за изследване, които позволяват оценка на функционалното състояние на периферното и централното кръвоснабдяване, периферни нерви, определят праговете на чувствителност към вибрации и болка и др. По този начин изследването на чувствителността към вибрации се извършва на VCh или VT устройства, както и на вибрационен термичен анализатор и с помощта на тест с камертон. Алгезиметрията се използва за изследване на чувствителността към болка. Периферните съдови нарушения се изследват с помощта на капиляроскопия, реовазография, термовизионни изследвания, както и студен тест с определяне на времето за възстановяване на температурата на пръстите след него. Освен това се извършват динамометрия, електромиография (глобална и стимулационна), рентгенография на опорно-двигателния апарат по показания: електроенцефалография, реоенцефалография, доплерография на периферните съдове.

Лечение на вибрационна болест.Етиологичният принцип на терапията включва елиминиране на въздействието върху тялото на вибрациите и такива неблагоприятни производствени фактори като охлаждане и физически стрес. Патогенетичната терапия е насочена към нормализиране на периферната циркулация и елиминиране на огнищата застойно вълнениеи т.н. Целта на симптоматичната терапия е нормализиране на полиморфните рефлексни нарушения и др. Най-ефективно е комплексното лечение на пациенти с медикаменти, физически и рефлекторни методи.

При ангиоспазми се препоръчват вазодилататори (никотинова киселина, халидор, трентал (пентоксифилин), лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реоглуман, реополиглюкин). синдром на болка, съчетано с невро съдови нарушения, е показано използването на ганглийни блокери в комбинация с малки дози антихолинергици и вазодилататори.

За подобряване на процесите на микроциркулация (корекция на кислородния баланс, метаболизма на колагена и др.) са показани инжекции на АТФ, пиридоксин, ангиотрофин, както и аскорбинова киселина.

В случай на силна болка комплексът от терапия трябва да включва инжекции с витамини В1 и В12, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, ортофен и др.), Новокаинови блокади. В комплекса от лечение се практикува използването на биостимуланти и адаптогени.

Физиотерапевтични методи на лечение: фонофореза с аналгетични смеси, амплипулстерапия, електрофореза на крайниците с 5% разтвор на новокаин, 1% разтвор на аналгин или 1% разтвор на папаверин, апликации с 25% разтвор на димексид, електрофореза с пелоидин, лазерна терапия за ръце. , парафино-озокеритни апликации, 2- и 4-камерни вани, SMT на цервико-торакалните сегменти на симпатиковата нервна система, рефлексотерапия, циркулярен душ.

В комплексното лечение на вибрационната болест голямо значение се отдава на балнеолечението. Сероводородните, йод-бромните, азотно-термалните бани и калните апликации имат благоприятен ефект върху хода на заболяването.

Проверка на работоспособността.Въпросите за оценка на способността за работа в случаи на вибрационна болест се решават, като се вземат предвид етапът, водещият клиничен синдром, характеристиките на хода на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и ефективността на лечението.

Основните причини за намалена работоспособност при пациенти с VD са постоянна болка, намалена сила и издръжливост на ръката на статична сила, чести и продължителни вазоспазми на пръстите и тежки периферни вегетативно-съдови нарушения.

При първа степен на VD е налице временна загуба на работоспособност (пълна - отпуск по болест, частична - допълнителен платен отпуск по болест). Дава траен терапевтичен ефект болнично лечениев специализирано отделение по професионална патология или неврологично отделение, възстановяване в санаториум, подлежащо на временно преместване на пациента за период от 1-2 месеца на работа извън въздействието на вибрации, физическо пренапрежение и охлаждане с издаване на разрешение допълнителен платен отпуск по болест. DBL е формализиран като BL, само с „труд“, посочен в горната част, и се удължава на всеки 10 дни от невролог, като се посочва динамиката на патологичния процес. През една календарна година DBL се издава за срок до 2 месеца.

Клиничен преглед боленизвършва в зависимост от етапа и клинични синдроми. Пациентите с VD трябва да бъдат прегледани от невролог, терапевт и оториноларинголог веднъж годишно за периодични медицински прегледи. В допълнение, всяка година в специализиран център за професионална патология, за да се изясни тежестта на клиничните синдроми, те се подлагат на преглед (изследване на вибрационна чувствителност, алгезиметрия, динамометрия, електротермометрия, студен тест, капиляроскопия, термовизионно изследване). Според показанията се предписва радиография на костно-ставния апарат, електромиография, определяне на вибрационна и температурна (топлина и студ) чувствителност към вибрационно-термичен анализатор, реовазография, електроенцефалография и др., Ако е необходимо, пациентите се консултират с ангиохирург или травматолог (ортопед).

Леченията се провеждат два пъти годишно, като се вземат предвид синдромите и степента на VD. Един курс се провежда в отдела по професионална патология, вторият - в здравно заведение или в санаториум-профилактика на предприятието.

Лицата с остатъчни прояви на ВД подлежат на диспансерно наблюдение по същата схема. Когато признаците на VD изчезнат, те се считат за практически здрави при липса на съпътстващи заболявания. Тези хора могат да работят в широк спектър от професии, с изключение на вибрационните. Връщането на предишната ви работа не е препоръчително, особено на 45 и повече години, тъй като... те могат да развият ранна вибрационна патология.

Съгласно заповед № 90 на Министерството на здравеопазването и депутата на Руската федерация, периодичните медицински прегледи на лица, работещи в контакт с локална вибрация, се извършват веднъж годишно и веднъж на всеки 2 години, когато се превишава общата граница на вибрациите съгласно „Санитарни стандарти...“. Честотата на прегледите в центъра за професионална патология е веднъж на 3 години (локална вибрация), веднъж на 5 години (обща вибрация).

Допълнителни медицински противопоказания за работа в контакт с локална и обща вибрация:

Облитериращи артериални заболявания, периферен вазоспазъм,

Хронични заболявания на периферната нервна система,

Аномалии в положението на женските полови органи. Хронични възпалителни заболявания на матката и придатъците с чести обостряния,

Висока и усложнена миопия (над 8,0 D).

Вибрация са механичните вибрации на еластичните тела. Според естеството на контакта с тялото на работника производствените вибрации се делят на локални (локални) и общи. Това разделение е донякъде произволно, но удобно за практика.

Силата на въздействието на вибрациите върху тялото зависи от количеството погълната вибрационна енергия, чийто най-адекватен израз е скоростта на вибрациите.

По правило промишлената вибрация има сложен спектър от вибрации с широк диапазон от честоти. Естеството на неговото влияние се определя от местоположението на максималната вибрационна енергия в определен честотен диапазон. Диапазонът на локалните вибрационни честоти, нормализирани от нивата на средноквадратична скорост, обхваща областта от 8 до 1000 Hz. Въз основа на преобладаващата енергия могат да се разграничат нискочестотни (8-16 Hz), средночестотни (16-64 Hz) и високочестотни (64-1000 Hz) области.

Вибрационна болест- комплекс патологични променинаблюдавани при индивиди, систематично изложени на вибрации. В този случай има комбинация от директен дразнещ и увреждащ ефект на вибрациите върху нервните окончания и периваскуларните плексуси с рефлексни влияния (чувствително-вегетативни рефлекси) и явленията на парабиоза, развиващи се в централната нервна система на нейните различни нива.

Клинична картина

Клиничната картина на вибрационната болест се определя не само от честотните характеристики на вибрациите, но и от мястото на нейното приложение, характеристиките на професията и наличието на свързани вредни фактори, режим на работа. Водещо място в клиниката на вибрационната болест заемат дисфункциите на нервната и съдовата система, както и промени в костите. В зависимост от естеството и мястото на приложение на вибрациите е обичайно да се разграничават три форми на вибрационна болест;

1) вибрационна болест от „локалното“ действие на вибрациите (ниски или високи честоти);

2) вибрационна болест от комбинираните (общи и „местни“) ефекти на средно- и високочестотни вибрации;

3) вибрационна болест от общия ефект на нискочестотни вибрации и тремори.

Вибрационната болест от „локалното“ действие на вибрациите се наблюдава при работници с различни ръчни вибрационни машини с ударно и ротационно действие при честоти от 8 до 150 Hz и по-високи (в металообработващата промишленост - тримери, резачки, нитове, механици, работещи с шлифовъчни машини, формовчици; в минната промишленост - сондажи, дрифтери, както и редица други професии).

Клиничната картина се състои от симптоми на вегетативен полиневрит и явления на ангиодистония с преобладаваща тенденция към спазъм на периферните съдове и изпразване на капилярите.

Вибрацията с ниски честоти (8-20 Hz) причинява главно явления на вегетативен полиневрит и увреждане на костите и ставите, вибрация с по-високи честоти - ангиоспастичен синдром (пристъпи на избелване на пръстите). Въпреки това, почти най-често има комбинация от тези и други симптоми.

Симптоми

Типични оплаквания:пристъпи на избелване на пръстите (главно при охлаждане), нощна болка и парестезия в ръцете (усещане за изтръпване, "мравучкане" в пръстите).

Обективни симптоми:цианоза и хипотермия на ръцете, леко подуване на върховете на пръстите, повишено изпотяванедлани и пръсти. Положителен "симптом" бяло петно" Белите петна, които се образуват по дланта и пръстите след плътно стискане на последните в юмрук (за 5 s), след изправянето им, продължават повече от 10 s. Положителен знак на Pahl (изчезване или асиметрия на пулсацията радиални артериикогато ръцете на пациента се повдигат бързо нагоре). Положителна проба на Боголепов (едната ръка на пациента се повдига нагоре, другата се спуска; това положение се поддържа за 0,5 минути, след което двете ръце се изпъват хоризонтално по команда; разликата в цвета на ръцете обикновено се изглажда в рамките на 15 s ). Положителен студен тест (побеляване на пръстите, твърдо или на петна, след потапяне на ръцете на пациента във вода при 10-12°C за 3 минути).

Капиляроскопията на нокътното легло разкрива нарушение на капилярния тонус, както и промени в съдовата пропускливост.

Данните от плетизмография, осцилография и реовазография показват нарушение на тонуса на големите съдове на рамото и предмишницата, което се изразява в асиметрия на техните показатели и нарушена скорост на кръвния поток.

Разстройствата на чувствителността заемат значително място в клиничната картина.

Чувствителността към вибрации е особено засегната, чието намаляване се наблюдава вече в ранни стадиизаболявания.

Най-силно е нарушена болковата чувствителност, в по-малка степен температурната и още по-слабо тактилната. Мускулно-ставното усещане, като правило, не страда.

Нарушения в областта двигателна сфераса сравнително редки (само при тежки форми на заболяването), изразяват се в намаляване на мускулния тонус и мускулна сила, хипотрофия на малките мускули на ръцете (повдигане на палеца и малките пръсти, междукостни мускули) и отслабване на техните функции .

При тежки форми на заболяването се наблюдават нарушения в кожната трофика и подкожна тъканръце, нокти, интерфалангеални стави. Рентгеновите лъчи разкриват нарушения в костния трофизъм. Заболяването обикновено възниква на фона на обща автономна дисфункция или неврастеничен синдром. В редки случаи могат да се развият органични лезии гръбначен мозъктип сирингомиелия или латерална склероза.

Вибрацията или треперенето е трептящо движение, което се повтаря на равни интервали. Основните величини, характеризиращи вибрациите, са честотата на вибрациите в секунда (херц), амплитудата на вибрациите и енергията на вибрациите, измерена в килограми. Вибрацията се възприема от човек чрез контакт. Върховете на пръстите и сводът на стъпалото са най-чувствителни към вибрации. Човек възприема механичните вибрации като вибрации с честоти от 25 до 8192 Hz; вибрации с честоти под 25 Hz се възприемат като удари.

Кой е засегнат от вибрационна болест?

В националната икономика понастоящем широко се използват инструменти, машини и машини, чиято работа е придружена от вибрации. На вибрации са изложени предимно хора, които работят с пневматични и електрически инструменти (нитчици, стъргачи, бормашини, полирачи, шлайфове и др.). Вибрацията, срещана в производството, условно се разделя на обща и локална (локална).

Промените, които настъпват при работниците, изложени на така наречената локална вибрация, са изследвани най-подробно. При работа с пневматични инструменти (пробивни чукове, ударни бормашини и др.) и при обработка на детайли на въртящи се механизми на удар са изложени предимно горните крайници. Въпреки това, по време на някои работи, например при вибриране на бетон, работниците в някои случаи трябва да бъдат на вибриращи платформи и следователно да бъдат изложени на обща вибрация. Много работници в превозни средства също изпитват обща вибрация. Трябва да се има предвид, че дори при професии, при които работниците са изложени на локални вибрации, ударите възникват не само върху работещия крайник, но и върху други части на тялото.

Ефектът на вибрациите върху тялото

Честотите и амплитудите на вибрациите са от най-голямо биологично значение. При висока честота и ниска амплитуда вибрациите засягат предимно нервните окончания в тъканите. Вибрацията с ниска честота и голяма амплитуда причинява главно дразнене вестибуларен апарати изместване на тялото.

Установена е определена връзка между физически характеристикивибрации и нейните биологичен ефект. Вибрационната болест се причинява от вибрации с честоти над 35 Hz, като колкото по-висока е честотата на вибрациите и колкото по-голяма е амплитудата, толкова по-бързо се развива болестта. Нормализирането на коефициента на вибрации в производствени условия се извършва предимно като се вземат предвид тези стойности.

Вибрацията, която дразни нервната система, при определени условия може да има някои положително влияниевърху организма поради функционалните промени, които предизвиква в клетките и органите (нормализира дейността на сърдечно-съдовата система, стимулира функцията на стомаха). Вибрационен масаж, например, отдавна се използва за терапевтични цели.

Въпреки това, при продължителна експозиция определени видовевибрации върху тялото при неблагоприятни условия може да се развие вибрационна болест, която се изразява в сериозни нарушенияот външната страна най-важните органии системи (нервна система, кръвоносна система и др.).

Промените, които възникват в резултат на ефекта на локалната вибрация върху тялото, са описани за първи път през 1911 г. от италианеца Лорига, който открива изразени промени под формата на ангиоспастичен синдром при зидари, работещи с пневматични инструменти, главно в „работещата“ ръка. : „феноменът на мъртвите пръсти“.

Симптоми на вибрационна болест

За вибрационна болест, причинена от излагане на локална вибрация, клинични явленияобикновено се развиват постепенно и се наблюдават главно при работници със значителен опит в работата, свързана с вибрации. Пациентите се оплакват, че са глупави, болезнена болкав ръцете, по-изразено в работната ръка, предмишницата, понякога в междулопаточната област, чувство на изтръпване и скованост в ръцете, умора на ръцете по време на работа.

Болката обикновено се появява извън работа, най-често през нощта, и отшумява след започване на работа. Има значително намаляване на чувствителността на ръцете, в резултат на което пациентът е лишен от способността да чувства малки предметии върши деликатна работа. Ръцете изстиват и се развива склонност към спазъм на кръвоносните съдове на крайниците, което най-често се открива при излагане на студ, както и други дразнители. Пациентите често показват побеляване на пръстите си от студ, по-често от общо охлаждане.

Наред с горните нарушения, пациентите се оплакват от главоболие, повишена умора, раздразнителност, лош сън.

Диференциална диагноза на вибрационна болест

По време на прегледа се обръща внимание на подуване на пръстите, често подуване на ръката, цианоза кожата, хипотермия и изпотяване на ръцете, ограничена подвижност, удебеляване и деформация на интерфалангеалните стави, изтрити рисунки на пръстите, хиперкератоза, промени в ноктите. Капиляроскопията при високи честоти на вибрации показва тенденция към спазъм, докато при ниски честоти на вибрации преобладават спастично-атонични явления. Понякога има намаляване на мускулната сила, треперене на ръцете и летаргия на сухожилните рефлекси.

Много характерно намаляване на болката, вибрациите, температурата и тактилната чувствителност.

В скелетната система се определят: остеопороза, склероза на костите на ръката и китката, явления на деформираща артроза в малките стави на ръката, деформационни промени в главата. раменна кости горните гръдни прешлени.

Промените в костния апарат се причиняват от развиване дистрофични процеси. При тежки форми на вибрационна болест, причинена от излагане на локална вибрация, има голямо разпространение на вегетативни, трофични разстройства и нарушения на чувствителността, които също се отбелязват извън горните крайници.

В допълнение към описаните по-горе промени от страна на работната ръка, които в литературата се наричат ​​ангионевроза на горните крайници или вегетативен неврит, с описаната форма на вибрационна болест, обикновено се отбелязват общи промени в тялото. Тези промени се изразяват предимно в нарушения на централната нервна система, кръвоносната система и стомашно-чревния тракт. Пациентите проявяват автономна дисфункция с ангиодистонни явления, артериална хипотония, брадикардия и явления на миокардна дистрофия.

Електрокардиограмата показва увеличение на границата на сърцето вляво, приглушени тонове, промяна на вълната Т и удължаване P-Q интервал. Може да се появи ангиоспазъм коронарни съдовеи церебрални съдови кризи. Промените в стомашно-чревния тракт по време на вибрационна болест се изразяват в нарушаване на моторните и секреторни функции на стомаха (намалена киселинност стомашен соки стомашна перисталтика). В напреднал стадий на заболяването е възможно метаболитни нарушения: промени във въглехидратния и минералния метаболизъм.

По този начин промените, причинени в тялото от така наречената локална вибрация, представляват синдром, за който най-характерни са преди всичко локалните съдови нарушения. Промените в съдовия тонус протичат на фази: първоначално преобладават спастичните явления, след това паретичните. Бледността и некрозата на пръстите - спазъм на периферните съдове - са най-важният, но не и единственият симптом на това заболяване. С увеличаване на честотата вибрацията се засилва вазоконстрикторен ефектно след вибрация с честота 250-300 Hz рядко се появява вазоспазъм. Следователно, при вегетативен вибрационен неврит, вазоспазъм може да липсва.

Описаните по-горе промени от различни органии системи, причинени от влиянието на локалната вибрация, дават основание да се класифицира описаната форма на вибрационна болест като общо страдание на тялото.

Вибрационната болест, причинена от излагане на локална вибрация, може да се развие при неблагоприятни условия в рамките на няколко месеца след започване на работа. Ако продължите да работите след появата на симптоми на вибрационна болест и ненавременно прилагане на терапевтични мерки, промените обикновено прогресират, което води до изразени и устойчиви нарушения. Понякога феноменът на вазоспазъм, причинен от излагане на локална вибрация, може да продължи и дори да прогресира след спиране на работа. Силният вазоспазъм може да доведе до гангрена. Бързината на развитие на вибрационната болест при до голяма степензависи от индивидуалната чувствителност. Не е задължително всеки, който работи, да се разболее. Понякога симптомите на заболяването не се наблюдават в продължение на десетилетия работа, свързана с вибрации.

Степени на вибрационна болест

Има четири етапа на заболяването.

начална фаза

Първият (начален) етап се отнася до периода на асимптоматично развитие на заболяването. В този случай периодично може да се наблюдава лека болка и леки нарушения на чувствителността (хипер- или хипоестезия) в пръстите. Капиляроскопията разкрива известна склонност към спастично състояние на капилярите на нокътното легло.

Втори етап

Във втория етап комплекс от клинични симптомиизразено умерено.

Трети етап

В третия етап процесът се характеризира с наличието на изразени съдови нарушения, придружени от пристъпи на съдов спазъм и явления на "мъртви" пръсти; спазъмът обикновено се заменя с атонично състояние на капилярите и цианоза на пръстите. По време на капиляроскопията се изразяват спастично-атонични явления. Сензорните нарушения също са очевидни. Често се съчетават с промени в мускулите, нарушава се дейността на централната нервна система (астенични реакции), сърдечно-съдовата и ендокринната система. Този стадий на заболяването може да се наблюдава при работници с богат опит, които са били изложени на високочестотни вибрации за дълго време, често в комбинация с излагане на значително въздействие и други неблагоприятни производствени фактори.

Четвърти етап

Четвъртият етап е сравнително рядък. Може да възникне в условия на продължително прогресиране на процеса поради продължително излагане на вибрации и главно при хора, страдащи от определена недостатъчност на ендокринната вегетативна система в преморбидния период.

Някои случаи на вибрационна болест трябва да се разграничат от болестта на Рейно (и в двата случая основната проява на заболяването са атаки на избелване на пръстите).

Следните признаци говорят в полза на вибрационна болест:

1) развитие на заболяването по време на работа по „вибрационна” професия;

2) болка в ръцете и парестезии, които не са свързани с атаки на избелване;

3) значителни нарушения на чувствителността, особено вибрации;

4) деформация на пръстите, хиперкератоза, промени в ноктите;

5) остеоартикуларни лезии, типични за излагане на вибрации;

6) мускулна атрофия;

7) локализация на лезията, характерна за тази професия (ранно или по-тежко увреждане на лявата ръка при работещи с пневматични инструменти);

8) липса на увреждане на долните крайници.

Тежки случаи на вибрационна болест

Тежките случаи на вибрационна болест, протичащи с тежки трофични разстройства и широко разпространени нарушения на чувствителността, понякога се заблуждават за сирингомиелия. Приликата тук обаче е чисто външна. При вибрационна болест никога няма пълна дисоциация на чувствителността (може да възникне частична дисоциация); границите на разстройството на чувствителността не са остри и не съвпадат точно със сегментните зони. Освен това тези граници могат да бъдат нестабилни. Сухожилните рефлекси обикновено са запазени. Атаките на избелване на пръстите са напълно нехарактерни за сирингомиелия.

Когато тялото е изложено на обща вибрация, ако здравните мерки не се предприемат своевременно, могат да се развият сериозни промени в различни органи и системи, които често значително ограничават работоспособността на пациента. При вибрационна болест, свързана с излагане на обща вибрация, пациентите се оплакват от главоболие, чувство на шум и тежест в главата, замаяност, слабост, умора, раздразнителност, лош сън, загуба на апетит, гадене. Пациентите изпитват влошаване на храненето, повишена мускулна възбудимост, артериална хипотония, брадикардия, миокардна дистрофия, ангиодистонни явления с тенденция към припадъчни състояния, понякога със симптоми на ангина пекторис.

Ходът на вибрационната болест

В клиничната картина на заболяването в редица случаи, особено при излагане на вибрации със значителна интензивност, диенцефалните нарушения излизат на преден план. При тежки случаи на заболяването се обръща внимание на повишена телесна температура, астения, вестибуларни нарушения, внезапна загуба на тегло, оплешивяване, повишена стомашна секреция, левкоцитоза, склонност към лимфоцитоза, нарушение на основния, въглехидратния, мастния и водния метаболизъм.

Промени в морфологичните и биохимични показателикръвта изглежда е свързана с нарушение на централната нервна регулация. При жени, страдащи от вибрационна болест, се открива хиперфункция щитовидната жлезаи менструални нередности. Съобщени са случаи на импотентност сред младите работници.

В допълнение към функционалните нарушения на централната нервна система (промени в кората и субкортикално-диенцефалния регион) могат да се появят микросимптоми, според наличните литературни данни фокална лезия мозъчни полукълбамозък, мозъчен ствол и гръбначен мозък.

Наред с описаното общи явленияможе да се наблюдава локална ангионевроза на долните и горните крайници, промени в периферната нервна система и опорно-двигателния апарат.

Вибрационната болест при бетонджиите, които са изложени предимно на обща вибрация, протича в уникална форма. В сравнение с обичайната форма на вибрационна болест се обръща внимание на значително по-голямата тежест на общите нарушения.

Най-типичен е общият ангиодистонен синдром, на фона на който често се наблюдават автономни кризи. Често, дори извън кризите, се отбелязват отделни диенцефални симптоми (нарушение на съня, импотентност, субфебрилна температура). В някои случаи се отбелязват органични микросимптоми. От външната страна вътрешни органидистрофични промени в сърдечния мускул, нарушения коронарна циркулация, секреторни и двигателни функции на стомаха и червата, пептична язва.

Метаболизмът на холестерола е нарушен, а в някои случаи основният метаболизъм се увеличава значително. На фона на тези общи нарушения бетоновите работници (особено работещите с ръчни вибратори) също изпитват обичайните явления на периферен ангиоспастичен синдром или вегетативен полиневрит с тенденция към вазоспазми, а в някои случаи и увреждане на периферния двигателен неврон.

Вибрационната болест на бетонджиите е упорита и трудно лечима, което значително засяга работоспособността на пациентите.

Има три етапа на вибрационна болест на бетоновите работници:

Първият етап е неспецифичен. Има оплаквания за главоболие, влошаване общо благосъстояние, умерени симптоми на автономна дисфункция.

Вторият етап се характеризира с очевидни ангиодистонни явления както на периферните, така и на общ, леки диенцефални синдроми, невротични явления.

Третият етап се характеризира с ясно изразени диенцефални синдроми с нарушено коронарно кръвообращение, тежки астенично състояниес органични микросимптоми.

При неблагоприятни условия заболяването може да се развие през първата година от работата. Предишна инфекция може да допринесе за появата на вибрационна болест.

Патогенеза на вибрационната болест

Някои изследователи обясняват появата на ангиоедемни нарушения с травма на капилярните стени с последващо развитие на вегетативен неврит и локален вазоспазъм.

Въпреки това, както е установено от експерименти и клинични и физиологични наблюдения, механизмът на вибрационната болест е много сложен. Вибрационната болест, причинена от локална вибрация, е общо заболяване на тялото, в развитието на което важноТе несъмнено имат рефлексни реакции, водещи до развитие на огнища на застояло възбуждане и постоянни промени в рецепторния апарат и централната нервна система.

В резултат на въздействието на вибрациите върху тялото се дразнят периферните рецептори. Импулсите, влизащи в централната нервна система, променят нейното функционално състояние. Нарушава се регулаторната функция на централната нервна система и главно системата, която регулира съдовия тонус. Промените в централната и периферната нервна система, причинени от излагане на вибрации, причиняват съдови и трофични нарушения, характерни за вибрационната болест под формата на вид трофоневроза, която има тенденция да се генерализира. Някои автори смятат, че при излагане на вибрации дразненията, идващи от периферията към централната нервна система, предизвикват явления на парабиоза в нея.

В развитието на вибрационната болест понастоящем се отдава голямо значение, освен на вибрациите, на влиянието на други фактори, с които е свързана вибрационната работа. Те включват "откат", статично напрежение на крайниците, шум, охлаждане и др.

Промените, наблюдавани в резултат на въздействието на общата вибрация върху тялото, също са свързани главно с рефлекторно развиващи се съдови нарушения (ангиоспазми). Излагането на обща вибрация причинява невродинамични промени, които водят до нарушаване на взаимодействието между кората и подкорието. Младите хора и жените са по-предразположени към вибрационна болест.

Лечение на вибрационна болест

При вибрационна болест, която е общо заболяване на тялото, е необходимо преди всичко да се използва възстановителни средства, както и методи, които нормализират функционалното състояние на централната нервна система и спомагат за облекчаване на явленията на вазоспазъм.

Курсове на интравенозни инфузии на глюкоза с аскорбинова киселина, поглъщане глутаминова киселина 0,5 g 3 пъти на ден, прилагане на бром с кофеин, глицерофосфати, малки дози сънотворни през нощта, борови бани, физиотерапия.

При вазоспазми се препоръчва подкожни инжекции 1% разтвор никотинова киселина 1 ml 2 пъти дневно в продължение на 15 дни, както и витамин B1 30 mg в продължение на 15-20 дни. Значителна полза може да бъде осигурена от употребата на ганглиоблокиращи лекарства (инжектиране на 0,25% разтвор на новокаин 5-10 ml интравенозно за 10-15 дни, перорално приложение на дифацил 0,25 g 3 пъти на ден в продължение на един месец или приложение на 1% дифацил разтвор интрамускулно 10 ml с интервал от 2 дни в продължение на 10 дни). За местни феномени добър ефектПредлагат се още масаж на крайници, топли вани, диатермия на ръцете, парафин, йонофореза с ултразвук нафталаново масло и други физиотерапевтични процедури. При тежки случаи на вибрационна болест е необходимо болнично лечение. Комплексната терапия осигурява най-голям ефект при вибрационна болест.

Спа лечението може да бъде от голяма полза. Препоръчва се подсилен богати на протеини, хранене с витамини и въглехидрати.

При началните форми на вибрационна болест е необходимо временно прехвърлянена друга работа за периода на лечението. При тежки и рецидивиращи форми на заболяването се препоръчва преместване на друга работа, която не е свързана с излагане на вибрации, както и охлаждане и натоварване на ръцете.

В тези случаи пациентът подлежи на насочване към VTEK за определяне на групата на професионалното увреждане.

Профилактика на вибрационна болест

При наемане на работа, свързана с експозиция на вибрации, за предотвратяване на вибрационна болест работниците трябва да преминат предварителен медицински преглед.

Хора, страдащи от нервни и ендокринна система, кръвоносна система, пептична язва, вестибулопатия, увреждане на слуха, претърпели измръзване на ръцете, полиневрит, полиартрит, не трябва да се приемат за работа, свързана с излагане на вибрации. С цел ранно диагностициране на заболяването трябва периодично да се подлагат на всички, работещи с пневматични инструменти медицински преглед, което трябва да се проведе с участието на терапевт, невролог и отоларинголог, а при необходимост и гинеколог и рентгенолог с необходимите лабораторни изследвания.

За да се предотврати развитието на вибрационна болест, трябва да се вземат санитарни и технически мерки за намаляване на вибрациите (отката) на пневматичните инструменти, да се забрани присъствието на работници във вибрационни инсталации и др.