Алергии на работното място: причини и последствия. Индустриални алергии

Възникване и свойства на металите

Всеки ден трябва да взаимодействаме с метали: дръжки на врати, монети, прибори за хранене, съдове и бижута. Металите са предимно токсичена не алергизиращ. Вземете поне един от най-ярките примери - живак. Всеки знае, че ако счупите термометър, живачните топчета моментално се разпръскват, забиват се в пукнатините, в купчината на килима и започват да отделят токсични изпарения. Тъй като живакът е кумулативна отрова, т.е. има тенденция да се натрупва в тялото, неговите токсични изпарения са смъртоносни. Въпреки това, опасността поява на алергиипод формата на, в най-лошия случай, бронхиална астма, с директен контакт с един или друг метал, също съществува (4.5).

— прости вещества, характеризиращи се с висока топло- и електропроводимост, пластичност, характеризират се с особен метален блясък и непрозрачност.

Повече от половината химически елементи— метали: желязо, мед, алуминий, калай, олово, хром, молибден и др. Въпреки това, металите обикновено не се използват в чист вид, освен редки случаи: когато правите медни проводници или алуминиеви съдове за готвене. Повечето метали са меки, лесно се деформират и бързо се окисляват във въздуха, така че почти винаги се използват под формата на сплави - смеси от различни метали един с друг и с неметали.

Метални сплави- Честа причина за алергичен контактен дерматит. Сплави, причиняващи алергии, най-често съдържат никел, хром или кобалт – най-популярните метални алергени.

Метал	Със специално предназначение
	Бои, декоративна козметика, в производството на инсулин
	Монети, аксесоари за облекло, мебели и предмети от интериора, бижута, медицински продукти: ортопедични и игли, скоби за конци, както и в производството на батерии
	Състави за дъбене на кожа, пигменти и бои, хромиране на други метални продукти за придаване на декоративни и антикорозионни свойства
	Пълнежен материал, циментови смеси (цинков фосфатен цимент)
	Зъбни амалгами, ваксини, капки за очи, капки за уши и други лекарства, термометри
	Бижута, аксесоари
Метали от платинената група (метали от платинената група)	Стоматологични и други медицински сплави, бижута, аксесоари
Алуминий	Антиперспиранти, ваксини, съдове
Берилий	Зъбни импланти
	Монети, предмети от бита, медицински и ювелирни сплави, телове

И това не са всички примери за използването на метали в Ежедневието.

Алергични заболявания, причинени от метали

Когато никелът се поглъща като част от хранителни продукти, системен системен контактен дерматит , чиито прояви се описват като „синдром на бабуин”: появата на областта на седалището.

Никел в значителна суманамира се в какао, чай, кафе, мляко,, , грах, , херинга, картофи, аспержи, , бира, ядки, гъби, портокалов сок, и редица други продукти. Чрез премахването на тези храни от диетата, лечението настъпва по-бързо, но никелът е жизненоважен основен микроелемент, който е част от редица ензимни протеини, така че пълно премахванене се препоръчва от диетата (2).

Алергична реакция към никелсе среща по-често от например кобалта, но често се комбинират помежду си: 25% от страдащите от никелов дерматит имат анамнеза за алергия към кобалт. Когато тези две алергии съвпадат, контактният дерматит (екзема) е много по-тежък.

Европейският съюз разработи препоръки, които отчитат нуждите на страдащите контактна алергияза никел. Те предписват както намаляване на съдържанието на никел в различни домакински продукти и изключването му от декоративни продукти, така и диетични препоръки.

Кобалт

Микроелемент, необходим на организма, тъй като е част от B12 (цианокобаламин), който осигурява образуването на нови червени кръвни клетки в костния мозък. Недостигът на този витамин води до развитие на мегалоблатна анемия. Човек го получава с храната под формата на соли и съединения с органични вещества.

От продуктите, в които присъства кобалт, трябва да се отбележат особено сенките за очи, тъй като в областта на гънките на клепачите изпотяването е по-високо и съответно се създава благоприятни условияза абсорбирането на кобалт в кожата и развитието на контактен дерматит.

Други източници на кобалт в ежедневието са неръждаемите сплави, боите и цимента. Още през 40-те години на миналия век италианският дерматолог Фабио Менегини посочи възможността кожна сенсибилизациямасони към кобалт и хром, появата на алергичен контактен дерматит, по-късно наречен циментова екзема (1,2,5).

Алергия към кобалтможе да се прояви както локално - при директен контакт с метал и неговите сплави, така и системно - при вдишване на метален прах или консумация на храни, богати на кобалт: бобови растения (грах, боб), чесън, черен дроб (1).

хром

В човешкото тяло хромът участва в метаболизма на глюкозата, липидния метаболизъм и метаболизма на нуклеиновите киселини. При дефицит на хромИма намаляване на имунитета, повишаване на нивата на кръвната захар. Остър дефицит на хром се развива само при продължително парентерално хранене. Хронична недостатъчност, според някои данни, присъства в не по-малко от 20% от населението.

Черният дроб, сиренето, бирената мая, наровете, картофите, доматите и спанакът са богати на хром. Той е компонент на хром пиколинат, вещество, използвано в хранителни добавки.

В червата на човека хромът може да се абсорбира само под формата на соли с никотинова киселина и под формата на пиколинат. защото никотинова киселина- много нестабилно съединение, след което продължителното съхранение на продукти, богати на него, намалява съдържанието му. Усвояването на хром също се намалява при честа консумация на мазни храни.

Сред предметите от ежедневието хромът се намира в антикорозионни и хромирани покрития, бои и цимент, неръждаеми сплави и съединения за дъбене на кожа. Редовната употреба на горните или постоянен контакт с тези вещества на работното място води до развитие на алергичен контактен дерматит.

Системна контактна алергия към хромни съединения, погълнати с храна, ще се появи само ако преди това е имало пряк контакт с хром и следователно се е развила свръхчувствителност към този алерген. Същото може да се каже и за други метали.

Системен контакт алергия към хромможе да се развие при работа с него (на работа), при наличие на хромсъдържащи импланти в тялото (рядко), при използване на хранителни добавки, съдържащи хром, на фона на контактен дерматит към него (1,5).

Цинк

Цинкът е част от много ензимни протеини, които осигуряват най-важните биохимични процеси в организма. Царевицата и са най-богатите на нея храни, освен това се съдържа в яйчен белтък, телешки черен дроб и овесени ядки.

Контакт цинков дерматитнай-често се развива при попадане в организма от съединения. Известни са случаи на поява на екзематозен дерматит около устата, макулопапулозен обрив, палмоплантарна пустулоза (образуване на множество мехури) и други кожни обриви след поставяне на зъбна пломба на базата на цинкови съединения. Възпалението изчезна след замяна с пломби от безцинков материал (1,4,5).

живак

Живакът е силен алерген и е изключително токсичен.

В чиста форма живакът се намира може би само в термометър. Много по-често се използват смесите му с други вещества (амалгами) или органични съединения.

Източници на неорганичен живак са амалгамите, използвани в стоматологията, а органичният живак идва от някои консерванти, по-специално тиомерсал (мертиолат). Кожни обривис живачен контактен алергичен дерматит, причинен от зъболекарски материали, те се намират в устата, лицето и шията. Засегнатите области са подути и се характеризират със силен сърбеж. Подобни на екзема лезии могат да се появят и в устната кухина, където всъщност живакът се абсорбира от материалите за пълнеж.

Когато се поставят пломби, съдържащи живак, тези, които са свръхчувствителни към живак, могат да развият обриви, подобни на лишеи около устата, орофациална грануломатоза.

Тиомерсале органично живачно съединение, което е един от петте най-чести източника на контактни алергени. Той се използва широко като консервант в различни фармакологични препарати (външни средства, капки за уши и очи) и козметика.

В някои източни страни са популярни козметиката, която избелва кожата, както и лекарствата на основата на живак, които дезинфекцират кожата. Например случаи на тежки контактен дерматитпри млади жени след редовна употреба на такива лекарства. В същото време са открити повишени нива на живак не само в кожата, но и в кръвта.

Живак може също да се съдържа в някои пигменти, използвани за живак, и тези, които са пробили ушни миди едновременно с татуировка, са по-склонни да развият контактен дерматит от живак (1.5).

злато

Златото може да се нарече едно от най-много често срещани причинипоява на алергичен контактен дерматит. Повишена чувствителност към златооткрити при някои хора с потвърден контактен дерматит. Освен това по време на кожни тестове по-често се открива чувствителност към златни соли, отколкото към самото злато.

Въпреки факта, че златото се разтваря много слабо, поради други метали в сплавите за бижута, освобождаването на златни йони се случва в достатъчно количествоза възникване. В този случай дерматитът може да се появи не само на местата на директен контакт със златни бижута (ушни миди, шията, пръстите), но и, например, върху кожата на клепачите. След известно време, след спиране на носенето на златни бижута, дерматитът изчезва.

Свръхчувствителността към злато е по-честа при жените, отколкото при мъжете. Това е разбираемо, тъй като златните бижута се носят предимно от жени.

За златен контактен дерматитХарактерна е екземата в областта на главата и шията. Ако вземете биопсия на участък от кожата, който е бил в чест контакт със златни бижута, в него може да се открие метално злато. Нещо повече, абсорбцията му в кожата е възможна дори през непокътнат рогов слой (1).

Метали от платиновата група (платиноиди): платина, паладий, родий, иридий

Платината и свързаните с нея метали рядко се използват в производството на предмети от бита поради тяхната висока цена, но може да се намери в зъбни импланти и бижута. Описани са случаи на контактен дерматит при носене на брачни халки от платина.

След публикуването на директивата на Европейския съюз за намаляване на употребата на никел в производството на домакински и медицински продуктиза да го заменят, те започнаха все повече да прибягват до паладий, което доведе до увеличаване на броя на случаите на контактен алергичен дерматит към този метал.

Паладият, присъстващ в зъбните импланти, може да причини стоматит, мукозит (възпаление на лигавицата) и орални люспести обриви.

Свръхчувствителността към родий и иридий е изключително рядка. Обикновено се открива случайно при изследвания на големи групи хора, страдащи от контактен дерматит върху метали. В този случай алергията към иридий и родий се комбинира с алергия към други метали и не се среща в изолирана форма (1).

Алуминий

Контактната свръхчувствителност към алуминий е много рядка. Най-честата причина е редовна употребадезодоранти против изпотяване и прилагане на ваксини или други фармацевтични продукти, съдържащи алуминиеви съединения.

Алуминиевият контактен дерматит се характеризира с рецидивираща екзема(за кожно приложение) и персистиращ грануломна мястото на приложение на лекарството. Описани са случаи на сърбящ дерматит в подмишницата поради злоупотреба с антиперспиранти и локално лечение. кожни заболяванияпаста, съдържаща алуминиеви съединения.

Алуминият може да се намери в пигменти, използвани при татуиране. Когато се появи чувствителност към този метал в областта на татуировката, грануломатозна реакция- образуване в кожата на малки възли, състоящи се от лимфоцити (1).

Берилий

Самият берилий е отровен и се използва главно в космическата индустрия и за производството на сплави със специално предназначение, като пружини, които издържат увеличено количествоцикли на натоварване. В ежедневието берилий може да се намери само в зъболекарски сплави. Описани са пет различни контактни реакции към берилий: алергичен контактен дерматит, токсичен контактен дерматит, химическо изгаряне, улцерираща грануломатоза и алергична кожна грануломатоза (1).

Медта се използва широко в сплави за монети, бижута, домакински продукти, фитинги, стоматологични и други медицински продукти и вътрематочни устройства. Най-честите причини за алергии към мед са протези и амалгами, вътрематочни спирали, съдържащи медни компоненти.

В първия случай контактният дерматит с мед се проявява като гингивит, стоматит, периорален алергични обриви . При инсталиране вътрематочно устройствос медни части, дерматитът е системен по природа и може да се локализира във всяка област на тялото под формата на уртикариален обрив, подуване на клепачите, подуване на големите и малките срамни устни. Симптомите на контактния дерматит могат да се появят циклично, в зависимост от фазата менструален цикъл (1).

Диагностика на метални алергии

Най-ефективният начин за диагностициране на контактна алергия към метал е провеждането на тест за активиране на лимфоцити.

Има опити за оценка на нивата на различни цитокини при стимулиране на кръвни клетки с метали in vitro (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Дерматология според атласа на Томас Фицпатрик - справочник "Практика" Москва 2007 г. стр. 58 - 73

Шуватова Е.В. Клинични и имунологични характеристики на персонала на Минно-химическия комбинат на Красноярския край и населението, живеещо в близост до производството. дис. Доцент доктор. пчелен мед. Науки Държавен научен център Руска федерацияИнститут по имунология, Федерален университет "Медицински, биологични и екстремни проблеми" към Министерството на здравеопазването на Русия, Москва, 2004 г., стр. 11 - 28

Василиев А.А. Сезонни и промени, свързани с възрастта имунен статусперсонал на Минно-химическия комбинат на Красноярския край дис. Доцент доктор. пчелен мед. Науки Федерална държавна бюджетна институция Държавен научен център на Руската федерация Институт по имунология на Федералната медико-биологична агенция на Русия Москва 2009 г. стр. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English „Насоки за управление на контактен дерматит: актуализация“ The British Journal of Dermatology. 2009; 160 (5): 946 - 954

Хранителната алергия означава свръхчувствителност имунна системакъм определени храни. СЗО вече нарече алергиите "болестта на века", защото... Днес процентът на населението, чувствително към един или повече алергени, доближава 50%. Milknews разбра как се регулира наличието на алергени в хранителните продукти, какво означава „може да съдържа следи“ и как производителите работят с продукти, съдържащи алергени.

Как работи?

Около 120 хранителни алергена навлизат в човешкото тяло всеки ден.
Основният хранителен алерген е кравето мляко, алергията към него се развива от първата година от живота. Вера Ревякина, ръководител на отдела по алергология на Федералната държавна бюджетна институция за наука „Федерален изследователски център по хранене и биотехнологии“, отбеляза, че сред децата под една година млякото остава водещата причина за алергични реакции - повече от 80% от откритията са свързани с казеина и суроватъчните протеини. Алергията към сирене се среща при приблизително 12% от хората с хранителни алергии - това се дължи на високите нива на хистамин.

Като цяло, най-голямата алергизираща активност идва от храните растителен произход- зърнени култури с глутен (ръж, ечемик), ядки и техните преработени продукти причиняват до 90% от всички случаи хранителни алергии, във връзка с което Техническите регламенти CU 022/2011 имат цял ​​списък с основните алергени.

Хората от всички възрасти са податливи на хранителни алергии, като се започне от ранна детска възраст; реакцията на тялото може да се развие за няколко минути, за няколко часа или дори през ден. Симптомите също могат да варират от напълно незабележими външни прояви до анафилактичен шок - фатална реакция, изразяваща се в отслабено дишане, понижено кръвно налягане и нарушено сърдечен ритъмс възможност за смърт.

Алергените се делят на големи, средни и второстепенни. Основен алергенсвързва около 50% от антителата в кръвния серум на човек, който е чувствителен към даден алерген, незначителни - около 10%.

IN Хранително-вкусовата промишленостПо време на обработката на продуктите антигенните свойства се променят, нагряването, например, води до денатурация на протеина. В същото време, ако някои продукти могат да станат по-малко алергични след топлинна обработка, други могат да станат по-опасни.Така термична денатурация краве мляконе води до загуба на алергенните свойства на протеините, но в някои случаи, ако имате алергия, е по-добре да сварите млякото (това се препоръчва за тези, които са чувствителни само към термично лабилни протеинови фракции). Фъстъченият алерген, например, почти не се унищожава по време на обработка - страдащите от алергия трябва да помнят това, особено като се има предвид широко приложениефъстъци в хранително-вкусовата промишленост. Алергичните свойства на рибата също се променят по време на обработката, така че ако някои пациенти имат непоносимост към прясно приготвена риба, те могат да ядат рибни консерви.

Единственият сигурен начин за предотвратяване на хранителни алергии е пълното премахване на алергените от диетата, но това също не е толкова просто. Ако мислите, че ако сте алергични към ядки, можете просто да ги изключите от диетата си - тогава не, няма да се предпазите на 100%. Дори в продукти, които не съдържат никакви алергени, техните остатъци (т.е. следи) могат да се появят в тях, просто защото други продукти са били опаковани на конвейера преди това.

Няма точен отговор на въпроса дали потребителят трябва да се страхува от посочените данни за следи от алергени - естествено всичко зависи от индивидуалната чувствителност.

Регулиране на производителя

В съответствие с технически регламент 022 днес алергените включват 15 вида компоненти:

1. фъстъци и продукти от тях;
2. аспартам и аспартам-ацесулфамова сол;
3. горчица и нейните преработени продукти;
4. серен диоксид и сулфити, ако общото им съдържание е повече от 10 милиграма на килограм или 10 милиграма на литър по отношение на серен диоксид;
5. зърнени култури, съдържащи глутен и техните продукти;
6. сусам и продукти от неговата преработка;
7. лупина и продукти от нейната преработка;
8. миди и преработени продукти от тях;
9. мляко и продукти от неговата преработка (включително лактоза);
10. ядки и продукти от тяхната преработка;
11. ракообразни и преработени продукти от тях;
12. риба и преработени продукти (с изключение на рибен желатин, използван като основа в препарати, съдържащи витамини и каротеноиди);
13. целина и нейните преработени продукти;
14. соя и продукти от нейната преработка;
15. яйца и техните продукти.

Производителите са задължени да посочват всички горепосочени алергени на етикета, независимо от това какво количество от тях се съдържа във формулата на продукта. Дори ако рецептата не включва алерген, но е невъзможно да се изключи наличието му в състава, производителят е длъжен да посочи възможността за съдържание на компонента и неговите следи. В състава на компонента, дори ако неговата масова част е 2 процента или по-малко, производителят трябва да посочи и алергените и техните преработени продукти (от горните 15 групи: мляко и неговите преработени продукти (включително лактоза) и др.).
Ако производителят не посочи в състава, че продуктът може да съдържа остатъци лекарства за алергия, той носи отговорност съгласно Кодекса за административните нарушения 14.43 част 1 (нарушаване на изискванията на техническите регламенти) и част 2 (ако нарушението е довело до увреждане на живота и здравето), които предвиждат глоба от 300 до 600 хиляди рубли за законни субекти, повторното нарушение води до глоба до 1 милион рубли. Също така производителят може да бъде обект на член 238 от Наказателния кодекс на Руската федерация „Производство, съхранение, транспортиране или продажба на стоки и продукти, които не отговарят на изискванията за безопасност“ с възможно ограничаване на свободата до две години, ако опасен продукт, причинил тежка вреда на здравето или смърт на лице - до шест години, ако две или повече - до десет години затвор.

Само технологични помощни средства, които се разбират като вещества или материали или техни производни (с изключение на оборудване, опаковъчни материали, продукти и прибори), които, като не са компоненти на хранителни продукти, се използват съзнателно в преработката и производството на хранителни продукти за изпълняват определени технологични цели и след постигането им се отстраняват от такива суровини. Групи технологични помощни средства са установени в техническия регламент на Митническия съюз 029/2012 „Изисквания за безопасност на хранителни добавки, ароматизанти и технологични помощни средства“ (катализатори, разтворители и др.).

Добросъвестният производител се стреми да гарантира, че алергените не се припокриват в производството, но понякога не е възможно да се изключи наличието на следи от други суровини, дори ако се предприеме пълен набор от мерки за почистване и дезинфекция на оборудването.

На поточната линия

Проблемът със следите от замърсяване най-често възниква във фармацевтичната и хранително-вкусовата промишленост. От хранително-вкусовата промишленост, предимно в месопреработката, тъй като в произвежданите продукти често се влагат компоненти като соя, горчица, сусам и такива, съдържащи глутен. Технически регламент 022/2011 установява, че компонентите, които могат да причинят алергични реакции, трябва да бъдат посочени в състава, независимо от тяхното количество. Дори ако веществата, съдържащи алергени, не са били умишлено използвани в производството, тяхното присъствие не може да бъде напълно изключено, информация за тяхното възможно присъствие също трябва да бъде поставена върху опаковката. Това е необходимо, за да бъдат своевременно информирани потребителите, че дори в продукти, които не съдържат хранителни алергени, е възможно да останат остатъци от тях.

За да се сведе до минимум неволното навлизане на алергени в хранителните продукти, хранителните предприятия разработват цял ​​набор от мерки в рамките на т.нар. програми за управление на алергени. Внедряването на такава система е включено в системата за управление на безопасността на храните.

За да започне работа в тази посока, производителят анализира общия брой алергени, които могат да предизвикат реакция при чувствителни хора, както и идентифициране специални групипопулация с особен риск и едва след определяне на „целевата аудитория“ сред потребителите се изследват самите алергени.

Изследва се алергенността на използваните компоненти, както и тяхното „поведение“ - например, ако продуктът е бил обработен, може да му липсва съответният протеин, поради което продуктът може да не представлява опасност поради липса на риск от кръстосано замърсяване с алергена.

След това се оценява вероятността от кръстосано заразяване с алергени на всеки етап от производството на храната, като тук трябва да се има предвид, че тя е различна за течности и прахове. Мляко на прахпо време на претеглянето може да попадне в продукта от по въздух- чрез вентилационната система или чрез облеклото на персонала, но с течното мляко всичко е по-просто - ако разстоянието се поддържа и изолира с физически бариери, вероятността да попадне в продукта е близо до нула.

Ако въпреки това рискът от замърсяване е оценен като неприемлив, предприятието предприема редица мерки, насочени към намаляване на непреднамереното освобождаване на алергени в продуктите. В рамките на организацията производствен процесИзползва се стандартът GMP (Good Manufacturing Practice) - това е набор от правила, които установяват изисквания за организацията на производството и контрола на качеството.

Производителят трябва да е наясно с наличието на алергени във всички суровини, използвани в производството, както и в суровините, получени при работа с доставчика и при входяща проверка. Производителят трябва да изисква от доставчиците цялата информация за съдържанието на хранителни алергени в суровините, независимо дали това е един от основните компоненти, посочени в състава (например соев протеин в сложна хранителна добавка), спомагателен компонент(хранителна добавка, получена от алергенен източник), или недекларирани съставки, които са влезли в продукта поради производствено кръстосано замърсяване с алергени.

Доставчиците от своя страна трябва да са наясно с рисковете от кръстосано замърсяване, те трябва да опишат напълно всички компоненти в етикета и не могат да използват родови имена на съставките. След входящ контрол и поставяне в складове е необходимо да се идентифицират всички алерген-съдържащи суровини, препоръчително е да се съхраняват отделно.

Разбира се, единственият начин да се избегне кръстосано замърсяване е да се използват различни производствени обекти – отделни за всеки продукт, което най-често е невъзможно, но има начини да се минимизира възможността от замърсяване, например – разделяне на производството на зони, използване на отделни оборудване и планиране производствени цикли. Трябва да се внимава за цялостно почистване на оборудването между циклите, осигуряване на отделно подаване на въздух, ако е възможно, и работа с персонала - хората също са потенциални носители на хранителни алергени.

Ако се произвежда Нов продуктили е въведена нова съставка, производителят трябва да е наясно, че това може да въведе алергени във всички съществуващи продукти, така че трябва да се извърши пълна пълна оценка на риска от замърсяване, преди да се направи това.

Преди десетилетие и половина Федералната архивна служба на Русия придоби свой празник - Ден на архива, който оттогава традиционно се празнува на 10 март. Служителите в архивите са хора, които са запознати с алергиите към архивен прах от първа ръка. Не напразно от 70-те до 90-те години на миналия век дори им дават мляко „заради вредното“.

Но не само архивистите страдат от „хартиена алергия“. Хартията присъства в живота ни в огромни количества и в голямо разнообразие от форми. И ако имате алергия, но причината е неизвестна, трябва да погледнете по-отблизо света около вас - може би всичко е свързано с хартиени източници на алергени. MedAboutMe разбира рисковете от алергии и опасностите от обикновената хартия.

Откъде идва алергията към хартията?

Алергията е прекомерна чувствителност на организма към определени вещества. Имунната система на страдащия от алергия ги вижда като заплаха. При първа среща с вещество, което тялото счита за алерген, тази реакция все още не се забелязва. На този етап възниква сенсибилизация към това вещество: произвеждат се антитела или се образуват лимфоцити, активирани към специфични антигени. От този момент тялото е „готово“ да посрещне алергена. Веднага щом това се случи, се задействат цяла поредица от събития - активират се ензими, освобождават се хистамин, серотонин, простагландини и други медиаторни вещества на алергията и се образуват специфични клетки на имунната система. Човек киха, избухва в обрив, а в най-лошия случай започва да се задушава и дори може да умре, ако не му се помогне навреме.

Разбира се, самата хартия не е алерген като такъв. Алергията се развива към протеини, към гликопротеини (съединения на протеини с въглехидрати) и по-рядко към определени вещества (например към определени метали). Хартията се състои от целулоза и няма алергия към целулоза - точно както няма алергия към тополов пух (който всъщност е памук, тоест същата целулоза). Но има алергия към различни протеини, които се утаяват върху хартия (и тополов пух). Тези протеини най-често не се носят във въздуха сами по себе си, а са част от, например, растителен прашец - и тук е отговорът на "алергията към мъх" или са компоненти на изпражненията на прахови акари - миниатюрни създания с различни размери от 0,1 до 0,25 мм. Именно в белтъчините, съдържащи се в телата им, и в отпадъчните продукти се крие тайната на алергията към прах, включително архивен.

Книга хрема

Старите книги, държани в непроветрени помещения в продължение на десетилетия, са изчерпани слънчева светлинаи често с висока влажност - идеална среда за прахови акари, живеещи върху тях. Изпражнения и частици от телата на мъртвите обитатели на книгите, заедно с прах, навлизат в дихателната система на човека, което води до развитие на алергична реакция.

Най-често се проявява под формата на хрема със сълзене на очите, често кихане и увеличено производствослуз в носната кухина. Ако се появят такива симптоми, трябва да напуснете стаята със стари книги и да сведете до минимум подобни контакти в бъдеще. Продължаването на работа в такива условия може да предизвика развитие на хронична бронхиална астма.

За библиофилите, които държат стари книги у дома, библиотекарите, чиято работа е свързана с архивите, и други хора, които са принудени да влязат в контакт с архивен прах, лекарите препоръчват използването на респиратори и ръкавици за еднократна употреба. Ако е възможно, помещенията, в които се съхраняват книги, трябва редовно да се почистват от прах и да се проветряват. Колкото по-ниска е концентрацията на прах, толкова по-малък е рискът от алергии.

Алергия към нови книги и документи

За повечето любители на книги миризмата на печатарско мастило е вълнуващ аромат, който говори за очакването да прочетете току-що закупена публикация. Но има хора, които обичат да четат, но не бързат да вдишат миризмата на нова книга. Причината е алергия към печатарско мастило. В групата с висок риск са служителите на самите печатници. Микроскопичните частици боя проникват в дихателните пътища и предизвикват верига от реакции, които водят до алергия. Тоест в случая не говорим за хартията като такава, а за това, което се прилага върху нея.

По същия начин няма алергия към офис хартия - няма откъде да дойде прах, прясно отворена опаковка в голям офис „отлита“ в рамките на няколко дни. Самата хартия, ако не е импрегнирана с аромати и багрила, не съдържа никакви алергенни компоненти. Но принтерите и копирните машини, които изискват хартия, за да работят, всъщност могат да причинят алергична реакция.

Това е тонерът. Подобно на печатарското мастило, неговите микроскопични (3-4 микрона) частици могат да причинят алергии при някои хора, тъй като съдържат:

тежки метали (никел, хром, мед, алуминий и др.), летливи съединения (бензен, фенол, толуен и др.), опасни за организма калаени съединения и др.

Вещества като никел са алергени, а органокалаените съединения имат потискащ ефект върху имунната система.

Хипоалергенна хартия

Думата „хипоалергенна“ често може да се намери на опаковките на тоалетна хартия - така производителите уверяват клиентите, че тяхната хартия определено няма да предизвика алергии дори когато се използва по най-интимен начин. Какво означава това? Само, че е само хартия - без бои, без аромати и аромати. Когато купувате, просто трябва да проверите целостта на опаковката. Няма нищо по-особено в хипоалергенната хартия, както посочихме по-горе - самата хартия като такава не може да предизвика алергии.

Алергия към парите

Това е може би най-досадната алергия за работещ човек. Освен това се проявява при контакт както с книжни пари, така и с монети. Това означава, че проблемът е в металните частици, които се използват при производството на двата вида пари – най-често това е никел. Неговите частици са толкова малки, че могат да проникнат в горните слоеве на кожата при контакт с банкноти и да променят конфигурацията на някои кожни протеини. И тези променени протеини се възприемат от тялото като чужди, тоест стават алергени. В резултат на това се развива алергична кожна реакция - обрив по ръцете, дразнене, зачервяване на кожата. Хората, които са алергични към пари, трябва да използват пластмасови карти.

Какво да правя?

Първо, трябва точно да определите, че това е алергия, а не случаен хрема. Трябва да наблюдавате себе си и симптомите на заболяването. Така че алергичният човек трябва да прекара само половин час в потенциално опасна стая и симптомите ще започнат да се появяват. Но веднага щом излезете от стаята, състоянието ще се подобри за кратко време. При нормална хрема смяната на стаята няма да направи нищо. Можете също така да дадете на страдащия антихистамин. Ако е алергия, подобрението ще дойде моментално.

Ако човек страда от алергия, но не може да разбере откъде идва, трябва да се идентифицират алергените - причината за заболяването. За да направите това, трябва да се свържете с алерголог и да се подложите на кожни тестове или кръвен тест, за да идентифицирате алергена.

И тогава е възможно да се наложи да направите избор: да смените работата си и да поддържате здравето си или да останете на едно и също място, борейки се с невидими врагове. Малко хора са съгласни да носят респиратор, ръкавици и да се борят с колеги за редовно проветряване на помещението. Но в резултат на постоянното излагане на алергени върху чувствителния към тях организъм, дори по време на прием на антихистамини, ситуацията ще се влоши с времето. Така че все още трябва да направите избор - и е по-добре да се погрижите за това, преди състоянието на тялото да се влоши.

Направете теста Склонно ли е вашето дете към алергични заболявания Склонно ли е вашето дете към алергични заболявания и какъв е алергенът? Направете теста и разберете какво трябва да избягва вашето дете и какви мерки да предприеме.

Алергени- това са антигени причиняващи алергии. При определени условия свойствата на алергени могат да бъдат придобити от фактори от разнообразно естество, предимно от всички високо- и нискомолекулни вещества от органичен и неорганичен произход. Списъкът на индустриалните алергени надхвърля сто позиции и включва хаптени(формалдехид, епихлорхидрин, фуран, диизоцианат, ароматни нитробензени, урсол, соли на хром, никел, кобалт, манган, платина и др.) и пълни антигени(синтетични полимерни материали, компоненти на лакове, смоли, лепила, еластомери, цименти, компаундове и др.).

В индустрията работниците също се сблъскват с алергени. естествен състав:прах от зърно, брашно, тютюн, памук, вълна и животински пърхот, растителен прашец. Последните, като битови алергени, могат да причинят и професионални заболявания.

Механизмите на образуване на алергии към индустриални алергени зависят от свойствата на самия алерген и комбинацията му с други фактори. Алергични реакции към пълен(високомолекулни) алергени според механизма на развитие съответстват на непрофесионални алергии: свръхчувствителност, проявяваща се в реакции от незабавен тип, реакции от забавен тип, антитяло-зависима цитотоксичност, имунокомплексна цитотоксичност, грануломатозна реакция.

Алергия към хаптени(алергени с ниско молекулно тегло) се образува поради образуването на така наречения „комплексен антиген“, т.е. съединения на хаптен с протеинови молекули.

Пътят на навлизане на алергена в тялото, като правило, определя формата на професионалната алергична болест. При вдишване се развиват алергични заболяваниядихателни органи, при навлизане през кожата - кожни заболявания. Продължителното излагане на тези вещества нарушава бариерната функция на лигавиците и кожата, което повишава тяхната пропускливост за алергена, което води до образуване на професионална

хронични алергични заболявания под формата на ринит, синузит, риносинузит, фарингит, ринофарингит, бронхиална астма, астматичен бронхит, екзогенен алергичен алвеолит, епидермит, дерматит, екзема и токсикодермия. Тези форми на заболявания най-често се наблюдават в химическата промишленост (сред операторите на химико-фармацевтични и химически заводи), работниците в дървообработващата и електронната промишленост, в строителна индустрия, производство на полимерни материали, биотехнологии, медицина и др.

Рискът от развитие на професионални алергични заболявания до голяма степен зависи от условията на експозиция и целия комплекс от професионални фактори. В този случай особено важна роля играят пътищата на навлизане и концентрацията на алергените, режимите на експозиция и дозовите натоварвания. При производствени условия има неблагоприятен ход (свръхчувствителност) на алергични реакции при комплексно излагане на алергени. И накрая, важно място заема повишената индивидуална чувствителност на организма.

Ефектите от дразнене на лигавиците на дихателните пътища и

кожата. В резултат на тяхната механична травма (кварцов прах), мацерация на кожата, свързана с висока влажност с повишено изпотяване в нагряващ микроклимат, се наблюдава увеличаване на алергенния ефект при излагане на кожата на химически продукт.

Фенотипът на алергичните заболявания е фундаментално различен от формите на отговор здраво тялоНа индустриални алергении на първо място, фактът, че реакцията на сенсибилизация се развива на фона на функционалната активност на Т- или Т- и В-имунната система.

Трябва да се отбележи, че в съвременните производствени условия, в комбинация с или без алергени, тялото на работниците може да бъде изложено на вещества, които причиняват клинично подобни реакции на тези на истинската алергия. Това се отнася за съединения с имуномодулиращи и имунотоксични ефекти. Освен това, в зависимост от характеристиките на имунния и биохимичен статус на работника, реакциите са доминирани от алергични или токсико-алергични реакции или неимунна директна дегранулация на тъканни базофили с хиперпродукция на възпалителни медиатори и бронхоспазъм.

В тази връзка, като правило, се извършва цялостна оценкасъстоянието на клетките на имунната система и други възпалителни клетки, техните медиатори, цитотоксини, антитела с цел диагностика, изследване и прогноза. Използвайки този подход, такива форми на професионални заболявания като берилиоза, бронхиална астма (при излагане на разтворители), металокониоза, бисиноза и

и т.н.

Основен начин профилактика на професионалните алергични заболявания- хигиенна стандартизацияалергени във въздуха работна зонаи замърсяване на кожата, като се вземе предвид техният специфичен сенсибилизиращ ефект.

Важно място в системата за профилактика на професионалните алергични заболявания заема диагностиката на техните ранни признаци с последващо лечение, идентифициране на лица с генетична или придобита предразположеност към алергични реакции и формиране на рискови групи.

Понастоящем специализирани алергологични прегледи на промишлени работници се извършват от научни институции. В съответствие с дългосрочната програма за медицински преглед на работниците, работете по

обучение на алерголози, имунолози и професионални патолози и въвеждане в практиката на здравеопазването в предприятията на експресни и микроварианти на имунологични тестове за количествена и функционална оценка на имунната система. Ефективността на профилактиката на професионалните алергични заболявания зависи от набор от мерки, включително социално-икономически, санитарно-хигиенни, терапевтични и превантивни елементи и санитарно-образователна работа.

Известно е, че около 30% от лекарите и 40% от фармацевтите и фармацевтите са чувствителни към основните групи лекарства (антибактериални, противовъзпалителни, локални анестетици).

В допълнение към лекарствата, които са пълноправни алергени и хаптени, имунопатологичните процеси могат да причинят

• химически реактиви, използвани в лабораторната практика;
• вещества за анестезия, дезинфекция, детергенти, използвани в лечебни заведения;
• лечебни растителни материали и епидермални алергени на лабораторни животни във вивариуми;
• биологични продукти (ензими, ваксини, серуми и други кръвни продукти, които се произвеждат в станции за кръвопреливане).

Беше отбелязано, че лекарите в последните годиниБроят на незабавните алергични реакции се е увеличил драстично, което до известна степен е свързано с използването на латексови ръкавици. В този случай се наблюдава не само контактна уртикария, но и респираторни (дори шокови) реакции.

Анафилактичен шок

Характеризира се с преобладаващо бързо развитие общи прояви: понижено кръвно налягане. телесна температура, съсирване на кръвта, нарушение на централната нервна система, повишена съдова пропускливост и спазъм на гладкомускулните органи. Развива се поради многократно въвеждане на алергена, независимо от пътя на влизане и дозата на алергена (тя може да бъде минимална).

Анафилактичният шок е най-тежката проява на професионалната имунопатология. Много химикали, използвани в медицинската практика, както и почти всички лекарства или превантивни лекарства, могат да сенсибилизират тялото и да предизвикат шокова реакция.

Честотата на развитие на такива реакции зависи от свойствата на професионалния алерген, честотата и интензивността на контакта. При външен контакт с алергена анафилактичният шок се развива по-късно, след 1-3 часа, тъй като се абсорбира.

При медицински и фармацевтични работници, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, смъртността от анафилактичен шок е значително повишена. С напредването на възрастта анафилактичният шок става по-тежък, тъй като компенсаторните възможности на организма намаляват, което води до образуването на хронични заболявания.

Пълните алергени, които най-често причиняват анафилактичен шок, са хетероложни и хомоложни протеинови и полипептидни лекарства (антитоксични серуми, алогенни глобулини, протеини на кръвната плазма, полипептидни хормони - ACTH, инсулин).

Сред лекарствата са докладвани случаи на анафилактичен шок след прилагане на рентгеноконтрастни вещества, мускулни релаксанти, локални анестетици, витамини и други лекарства.

Цяла гама от лечебни, диагностични и профилактични лекарства(йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества, мускулни релаксанти, кръвни заместители, глобулини) могат да предизвикат псевдоалергични реакции. Тези лекарства или причиняват директно освобождаване на хистамин и някои други медиатори от мастни клеткии базофили, или включват алтернативен път на активиране на комплемента с образуването на неговите активни фрагменти, някои от които също стимулират освобождаването на медиатори от мастоцитите. Тези механизми могат да работят едновременно.

В протеиновите препарати може да възникне агрегация на молекули и агрегираните комплекси могат да причинят имунокомплексен тип увреждане, водещо до активиране на комплемента по класическия път. За разлика от анафилактичния шок, това имунопатологично състояние се нарича анафилактоиден шок.

Анафилактичният шок се характеризира с бързо развитие, бурни прояви, изключителна тежест на протичането и последствията. Видът на алергена не влияе върху клиничната картина и тежестта на анафилактичния шок.

Клинична картинаАнафилактичният шок е разнообразен. Колкото по-малко време е минало от влизането на алергена в тялото, толкова по-тежко е клинична картинашок. Най-висок процентАнафилактичният шок води до летален изход, когато се развие 3-10 минути след навлизането на алергена в тялото.

След шок лекарите и фармацевтите могат да развият усложнения под формата на алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, неврит и дифузно увреждане нервна система, вестибулопатия. В някои случаи анафилактичният шок е като отключващ фактор за латентни заболявания от алергичен и неалергичен произход.

Диагнозата обикновено не е трудна, тъй като лесно се установява ясна времева връзка между развитието на шока и излагането на алергена. Вярно е, че лекарствените реакции понякога са трудни за разграничаване от неимунните реакции. страничен ефектлекарства (например пеницилин, рентгеноконтрастни вещества), но това не е важно за провеждане симптоматично лечениев острия период.

Изясняване на патогенезата подобни условиянеобходими за предотвратяване на подобни реакции в бъдеще. По правило развитието на анафилактичен шок в анамнезата се предшества от по-леки прояви на алергична реакция към някакво лекарство или химическо вещество.

Предотвратяванеанафилактичен шок при медицински и фармацевтични работници зависи от внимателно събрана анамнеза, ако те вече са имали явления на сенсибилизация. Във всеки случай на професионална имунопатология се дават препоръки за рационална работа на лекари и фармацевти, като се изключва контакт с алергени, както и дразнители. химикали, способни да предизвикат псевдоалергични реакции.

Развитието на анафилактичен шок, като правило, се предхожда от всякакви леки или умерени прояви на алергична реакция, възникнала преди това при контакт с този алерген по време на работа. Това може да е повишаване на температурата - алергична треска, кожен сърбеж или обрив, ринорея, коремна болка, бронхоспазъм и др. Появата на такива симптоми при лекари, фармацевти и фармацевтични работници изисква спешна медицинска помощ и консултация с имунолог-алерголог.

При съмнение за имунопатологично естество на клиничните прояви се препоръчва пълен алергологичен преглед, включително тестове за левкоцитолиза за възможен алерген (лекарство, растителни суровини, химически реактиви) и отстраняване от работа на лицата, които са в контакт с алергени, до резултатите от алергията и получава се имунодиагностика.

Ако не е възможно алергологично изследване на служител, препоръчително е той да бъде насочен към диспансер за професионални заболявания (в този случай е необходимо да се докладват всички алергени и химикали, с които е отбелязан контакт на работното място).

Фармакотерапията също трябва да се провежда много внимателно при пациенти с вече диагностицирани имунопатологични процеси от професионална етиология (особено с лекарствени алергии). Особено внимание трябва да се обърне, когато се предписват лекарства на пациент с лекарствени алергиикръстосани реакции в рамките на група лекарства, които имат общи детерминанти.

При пациенти с лекарствени алергии не трябва да се занимавате с полифармация без основателни причини, предписвайки венозни инжекциилекарства, ако могат да се прилагат интрамускулно или подкожно, особено при пациенти с алергична конституция. Такива пациенти в задължителентрябва да остане в лечебното заведение най-малко 30 минути след прилагане на лекарството.

Пациентите, които преди това са претърпели анафилактичен шок, трябва да имат със себе си карта, в която са посочени причинно-значимите алергени, както и набор от анафилактични лекарства, които трябва да се използват при необходимост.

Професионална бронхиална астма

Професионалната бронхиална астма (ПОА) трябва да се дефинира като заболяване, етиологично причинено от вещества, засягащи дихателните пътища на работното място на медицински работник или фармацевт.

PBA има някои клинични характеристики: определянето на алергена е особено важно както от гледна точка на неговото елиминиране (смяна на професия), така и по правни и финансови причини при преместване на пациент на друга работа или при определяне на групата на увреждане.

PBA е известен от началото на 18 век, когато е описана астмата на фармацевтите (ипекакова астма).

Някои епидемиологични проучвания показват, че до 14% от всички пациенти с астма страдат от PBA. Последните проучвания показват, че честотата на PBA в Русия е около 2%. От тях значителна част от пациентите

• лекари (причиняват астма латекс, псилиум, дезинфектанти - сулфатиазол, хлорамин, формалдехид, глутаралдехид; в анестезиологията - енфлуран),
• фармацевти (антибиотици, билкови лекарствени суровини),
• лаборанти (химични компоненти на диагностични комплекти, антибиотици, дезинфектанти),
• Работници във вивариума (поради излагане на пърхот, животинска слюнка и протеини в животинската урина с високо молекулно тегло)
• работници във фармацевтичното производство (антибиотици, метилдопа, циметидин, салбутамол, пиперазин).

Индуцираната от лекарства PBA е един от най-често срещаните видове астма при хора, участващи в производството на лекарствени продукти, по-рядко при медицински работниции фармацевти.

IgE-индуцираната астма се причинява от ензими (трипсин, панкреатин, стрептокиназа) и групи цефалоспорини. пеницилин. В последния случай тестовете за надраскване и интрадермалните тестове с местни лекарства могат да бъдат отрицателни, но положителни с пеницилоилполилизин, специален конюгат за тестване, състоящ се от съединение на активния метаболит на пеницилина с полилизин. Положителна реакция се открива и при радиоалергосорбентния тест.

PBA е описан и под въздействието на много други лекарства - стрептомицин, пиперазин, фенотиазинови производни. Механизмът на развитие на заболяването в тези случаи остава неясен.

Проучванията показват, че прахът във въздуха от латексови ръкавици може да причини развитие на PBA при медицински сестри и хирурзи.

Като цяло всички професионални сенсибилизатори. PBAs се класифицират според тяхното молекулно тегло. Молекулите на вещества с високо молекулно тегло сенсибилизират хората и причиняват астма по същия механизъм като алергените. Механизмът на действие на сенсибилизаторите с молекули с ниско молекулно тегло остава до голяма степен неизвестен и продължава да се изучава.

Диагностика. Само интегриран подход, включително изучаване на професионални и алергична анамнеза, документални данни, въз основа на които може да се получи представа за динамиката на заболяването и условията на труд на лекари, фармацевти, фармацевтични работници, резултатите от определянето на имунния статус и алергологичното изследване, позволява да се установи професионален генезис, етиология на астмата и решаване на въпроси на трудовата медицинска експертиза.

Един от надеждните начини специфична диагностика PBA от химически хаптени е провокативен инхалаторен тест с минимални концентрации водни разтворихимически алергени, елиминирайки неспецифичните ефекти на миризмата и дразнещите свойства, присъщи на много сенсибилизатори. Пациентът инхалира разтвора на алергена с помощта на аерозолен спрей и след това се определят параметрите на пневмотахограмата (20 минути преди изследването, 20 минути, 1 час, 2 часа и 1 ден след диагностичната инхалация).

Често появата на кашлица, хрипове или задух на работното място погрешно се счита за обостряне на хроничен бронхит, въпреки че бронхиалната обструкция е напълно обратима. В този случай е много важно ранното разпознаване на заболяването (пикова флоуметрия на работното място и у дома), прекратяването на по-нататъшен контакт с алергена и навременното започване на лечение.

Ако е невъзможно провеждането на провокативни тестове поради тежко състояниеНа пациента се препоръчва да използва теста за инхибиране на естествената миграция на левкоцитите ("тест за изплакване"), чийто принцип се основава на промяна в миграцията на левкоцитите в устната кухина след изплакване слабо решениеалерген. Този тест се препоръчва особено при съмнение за лекарствена алергия.

За да се потвърди професионалният генезис на бронхиалната астма, е необходимо да се определи серумното ниво общ IgEи алерген-специфични IgE (кожни тестове, ензимен имуноанализ - ELISA, RAST) за битови, поленови, гъбични и професионални алергени.

IN общ изгледДиагностичният алгоритъм за PBA, като се вземат предвид препоръките на Европейското респираторно дружество, изглежда е както следва:

1. Събиране на анамнеза. Подробна професионална история. Използване на специални въпросници.

1. Диагностика на астма:
   • Диагностика на обратимостта на бронхообструктивен синдром, изследване на параметрите на скоростната функция външно дишанеи вискозно дихателно съпротивление.
   • Неспецифични бронхопровокационни тестове.
   • Динамична пикова флоуметрия.

1. Потвърждение на професионалния характер на астмата:
   • Динамична пикова флоуметрия на работното място и след работа.
   • Динамично изследване на неспецифична бронхиална хиперреактивност.

1. Потвърждение за сенсибилизация от професионален агент:
   • Тестване на кожата.
   • In vitro тестове (определяне на алерген-специфични IgE или IgG чрез ELISA, RAST и други).

1. Потвърждение на причинно-следствената роля на професионален агент в произхода на PBA:
   • Специфични бронхиални провокационни тестове със съмнение за причинен фактор.
   • Реакции на левкоцитолиза с предполагаеми алергени. лекарства.
   • Тест за базофили.
   • Тест за инхибиране на естествената миграция на левкоцитите („изплакващ тест“),

При диагностициране на белодробен емфизем, пневмосклероза. белодробно сърцеПри дихателна недостатъчност се използват рентгенови, електро- и ехокардиографски методи, компютърна пневмотахография с определяне на вискозно дихателно съпротивление.

Клиника. PBA често се появява внезапно. PBA се характеризира с

• зависимостта на появата на заболяването от интензивността и продължителността на излагане на причинителя,
• появата на симптоми по време и след излагане на алергени и химикали на работното място,
• липса на предишни респираторни симптоми,
• комбинация от астма с други клинични прояви на професионални алергии (кожа, горни дихателни пътища),
• елиминационен ефект (честота на респираторните симптоми с подобрение през уикендите и по време на ваканционния период),
• ефект на повторна експозиция (влошаване на субективното състояние и увеличаване на тежестта на респираторните симптоми след връщане на работното място в контакт с алергени),
• обратим характер бронхиална обструкция(кашлица, задух и хрипове затруднено дишане).

Развитието на PBA е възможно при излагане на професионални алергени, чието съдържание в работната зона не надвишава максимално допустимите концентрации.

Промяната в хода на PBA в момента е свързана с урбанизация, повишен натиск от околната среда върху хората - изразено антигенно насищане заобикаляща среда, промени в имунологичната хомеостаза, висока честота на вирусни, микоплазмени инфекции на дихателните пътища, сенсибилизация на организма при ваксинация, фармакотерапия с антибиотици, лекарства битова химияи други причини.

За прецизна оценка на провежданата фармакотерапия и повишаване на нейната ефективност при пациенти с PBA се препоръчва динамична пикфлоуметрия със записване на резултатите в специален дневник за последващ анализ и използване на спейсер. В тази връзка е много важно провеждането на образователни програми за пациенти с професионална астма и професионални патолози и пулмолози.

Алергичен ринит

Честотата на алергичния професионален ринит е доста висока, а разпространението на заболяването нараства. много професионални фактори, с които медицинските и фармацевтичните работници имат контакт, са пълноценни алергени или имат силно дразнещо действие върху носната лигавица и белодробната тъкан.

Това са лекарства (инжекционни и аерозолни форми, ваксини, ензими, серуми), химикали, използвани в лабораторната практика и в станциите за кръвопреливане; средства за анестезия, лечение и почистване на помещения лечебни заведения(операционни зали, стаи за лечение, стаи за пациенти), лекарствени растителни суровини във фармацевтични заводи и аптеки.

Истинската честота на алергичен ринит при медицинските работници е подценена, тъй като в някои случаи може да възникне поливалентна сенсибилизация, която не притеснява пациентите и те не винаги се консултират с лекар. В допълнение, диагностицирането на професионален ринит при медицински работници представлява определени трудности.

Преди това имаше мнение, че малките частици с ниско молекулно тегло не са в състояние да провокират имунен отговор. Но се оказа, че тези частици са хаптени (например много лекарства) и по този начин могат да бъдат причина за алергична реакция.

Според Международния консенсус за диагностика и лечение, професионалният ринит се определя като заболяване, причинено от контакт с вредно веществона работа. Професионалният ринит се определя като отделна форма в международна класификацияринит.

Много изследователи отбелязват, че алергичният ринит често е придружен от професионална бронхиална астма. Клинични симптоми на увреждане на носната лигавица при контакт с професионални алергенисе наблюдават едновременно със симптоми на бронхиална хиперреактивност и имат подобни патогенетични механизми.

Диагностиката на професионален ринит при медицински и фармацевтични работници включва

• внимателно събиране на анамнестични данни с помощта на специални въпросници, разработени в Държавния изследователски център - Институт по имунология М3 на Руската федерация и други изследователи;
• физически преглед на пациента, тъй като симптомите на алергичен ринит могат да се появят 6-8 часа след контакт с алергена (забавена свръхчувствителност).

През почивните дни симптомите на заболяването обикновено намаляват, но при продължителен контакт с алергена клинични симптомипродължава през почивните дни, освен в случаите, когато пациентите не работят 7 или повече дни. Също така е важно да нямате симптоми преди работа в контакт с професионални алергени.

Откриването на алерген-специфични IgE, провеждането на провокативни назални тестове с професионални алергени и кожни тестове формират основата за диагностициране на алергичен ринит на професионалната етиология сред лекари и фармацевти, което позволява да се изключи сенсибилизацията към епидермални, хранителни, поленови, гъбични и други групи алергени. .

Понастоящем са разработени комплекти за диагностика на алерген-специфични IgE към лекарства (пеницилин, ампицилин, цефалоспорини) и други професионални алергени.

Клиника. Клиничните прояви на алергичния ринит са доста типични. Основните симптоми на заболяването са сърбеж и дразнене на носната кухина, кихане и ринорея, често придружени от назална конгестия.

Алергичният ринит с професионална етиология може да бъде придружен от гъделичкане в гърлото, сърбеж в очите и ушите, сълзене и подуване. очни ябълки. Почти 20% от пациентите изпитват симптоми на бронхиална астма. В леки случаи алергичен ринитсъздава само незначителни неудобства, в тежки случаи води до пълна загуба на работоспособност. Може да се усложни с главоболие, умора, нарушена концентрация и значително да намали качеството на живот на пациентите. С течение на времето симптомите на заболяването могат да намалеят.

Алергичен дерматит

За медицински работници и фармацевти, служители на фармацевтични фабрики и производствени мощности алергични лезиикожните лезии са доста често срещана патология.

Професионалното естество на алергичния дерматит при лекари и фармацевти е вероятно, ако са налице следните характеристики:

• появата на дерматит по време на професионална дейност;
• влошаване на клиничните прояви по време на работа;
• намаляване на активността на процеса при прекратяване на трудовата дейност;
• контакт с дразнители от различен характерили потенциални алергени по време на производствени дейности.

В повечето случаи проявите на професионален алергичен дерматит се локализират върху ръцете и долната част на предмишниците, както и в местата на най-голямо изтъняване на роговия слой на кожата (дорзалната повърхност на кожата, интердигиталните гънки). Понякога мястото на първична локализация е кожата на лицето или някои други части на тялото.

Съществуват редица химични и физични дразнители (разтворители, детергенти и други), чийто директен контакт с кожата предизвиква развитие на алергичен дерматит. Чувствителността към ефектите на дразнители с достатъчна интензивност на контакт е абсолютна. Проявите са локализирани в местата на най-голямо изтъняване на роговия слой на кожата (гърбът на ръката, интердигиталните гънки).

Има остър и хроничен контактен дерматит. Острият дерматит възниква рано след контакт с дразнителя и спонтанно претърпява пълно обратно развитие след прекратяване на контакта.

Хроничната форма на дерматит се развива след многократни контакти, продължава дълго време и се характеризира с обостряне на процеса при възобновяване на излагането на дразнителя.

Алергичният дерматит е резултат от реакция на свръхчувствителност тип 4. Възпалителният процес възниква в областите на кожата, които влизат в контакт с алергена. Също така е възможно кожните лезии да се разпространят през замърсени ръце.

Алергените могат да бъдат различни вещества (например формалдехид и други химикали, използвани в лабораторната практика; хромат, фармакологични препарати, растителни алергени на лекарствени суровини). Експериментите са показали, че минимален периодот първия контакт до развитието на свръхчувствителност е 10-14 дни. Повечето потенциални алергени, използвани в ежедневието и на работното място, имат ниска сенсибилизираща активност.

Също така е важно да се отбележи, че по отношение на локализацията и морфологични особености патологични промениПри дерматит не винаги е възможно да се определи точно неговата етиология. Голямо значениев тази връзка те провеждат подробен разговор с пациента за особеностите на работата му, задълбочен анализ на медицинската история и идентифициране на възможни етиологични причинители.

Колкото по-скоро се доставя правилна диагноза, по-бързият контакт с дразнещи вещества или алергени, които влияят неблагоприятно върху прогнозата на заболяването в медицинско и социално отношение, ще бъде елиминиран. Необходимо е възможно най-ранно насочване на пациентите към специализирани дерматологични отделения и клиники по трудова патология.

Клиника. Клиничните прояви на алергичния дерматит зависят от тежестта и продължителността на експозицията на алергена, както и от пътищата на навлизане в организма и общото му състояние. Защитни свойстванивата на кожата са силно намалени поради намаляване на имунологичната и неспецифичната реактивност. Следователно е възможно да се развие инфекциозни усложнения, кандидоза.

Състоянието на кожата също може да бъде от значение за развитието на някои алергични дерматити (възпалението се развива по-бързо при влажна, изпотена кожа). Медицинските работници отбелязват някои характеристики на локализацията и характеристиките на кожния обрив. При медицинските сестри, например, кожните лезии се появяват по-често в интердигиталните гънки на ръцете поради изтичане на антибиотични разтвори, когато извършват медицински процедури, а възпалението се характеризира с изразени ексудативни процеси, често придружени от плач.

Хистопатологичните промени при професионалния алергичен дерматит се развиват предимно в дълбоките слоеве на епидермиса. където възниква междуклетъчен оток с образуването на везикули, докато в самата кожа има периваскуларна мононуклеарна инфилтрация с включвания на други клетъчни елементи. Освен това се откриват хипертрофия и хиперплазия на ендотелните и перителните елементи на кръвоносните съдове и стесняване на техния лумен.

Ако действието на етиологичния фактор престане, тогава възпалителни явленияпод въздействието на терапията те бързо преминават, оставяйки пилинг и лека пигментация. Алергични дерматози, причинени от антибиотици. Клиничните и морфологични прояви не се различават от подобни кожни заболявания, причинени от влиянието на други етиологични фактори.

Лечениеалергичният дерматит включва елиминиране на причината за заболяването. С изразени клинични проявленияпредписват хипосенсибилизиращи средства (калциеви препарати, натриев тиосулфат, антихистамини от второ поколение), елиминиращи средства (диуретици, активен въглен), витамини ( аскорбинова киселина, калциев пантотенат, калциев пангамат, калиев оротат). На пациентите се препоръчва диета с ограничение на натриев хлорид, въглехидрати и екстракти.

При тежко възпаление се предписват кортикостероиди. Висока ефективностс бързото начало на положителен клиничен ефектпоказан различни форми(мехлем, крем, лосион) GCS за локално приложение. Външното лечение се извършва, като се вземе предвид стадият на заболяването и тежестта на възпалителния процес.

За еритема се предписва цинков оксид, бяла глинапод формата на прахове, водни разклатени смеси, 2-3% цинкови мехлеми, кремове и мехлеми, съдържащи GCS. За ексудация са показани лосиони, както и анилинови багрила и индиферентни пасти (Lassara или цинк в комбинация с 1-2% дерматол). На етапа на разрешаване на възпалителния процес се използват мехлеми, които имат разрешаващ ефект (2% сяра-катран, 2% сяра-салицилова киселина, 1-2% ихтиол, глюкокортикоид).

За целите на превенцията е важна адекватната информация и защита на лекарите, лабораторните работници, фармацевтичните работници и работниците във вивариумите. Например, при възможен контакт с дразнители и алергени в лабораторната практика се използват специални кремове за защита на кожата.

Особено актуални са въпросите за правилния подбор на кандидати за работа в лечебни заведения, лаборатории, вивариуми, фармацевтични производства. На лица с алергични заболявания на кожата, горните и долните дихателни пътища е противопоказано да работят в контакт с алергени (вкл. лекарстваразлични групи) и химикали, тъй като заболяването може да стане смесено (поливалентна алергия).

И така, С.З. Батин предлага следния набор от мерки за предотвратяване на алергии към латекс:

• замяната им с хипоалергенни ръкавици,
• избягване на контакт с латексови продукти по време на период на обостряне,
• използване индивидуални средствазащита при контакт с продукти от латекс,
• традиционна базисна терапия с имунологични лекарства широк обхватдействия.

В случай на професионален алергичен дерматит се дават препоръки за работа на пациента без контакт с алергени и токсични за кожата вещества, лечението се предписва от дерматолог, имунолог-алерголог по местоживеене и се предписва задължителен повторен преглед след Една година.

Косарев В.В., Бабанов С.А.