Синовіальні сумки колінного суглоба. Як влаштований колінний суглоб і що може вивести його з ладу

Колінний суглоб за своєю анатомічною будовою є найбільшим і найскладнішим суглобом. Протягом життя колінні суглоби не тільки витримують всю вагу людини, але й надають можливість виконувати різні рухи: від повзання до хитромудрих. танцювальних рухівабо вставання з тяжкою штангою в руках.

Але все це можливо, тільки якщо у колінного суглоба немає жодних пошкоджень і порушень.

Внаслідок своєї складності будови та великих щоденних навантажень, колінний суглоб досить вразливий для захворювань та травм, що може спровокувати не лише відчутний дискомфорт, а й рухові обмеження.

Колінний суглоб – справжній шарнір, у ньому поєднується ковзання та згинання і навіть є можливість здійснювати рухи навколо вертикальної осі.

Великі можливості колінного суглоба забезпечує система зв'язок, м'язів, кісток та нервів. Суглоб має:

• великогомілкову кістку,
• стегнову кістку,
• надколінок або колінну чашку.

Щоб ковзання та амортизація у суглобі були ідеальними, є хрящовий шар на поверхнях кісток, що з'єднуються між собою. Товщина хрящового шару сягає 6 мм.

Синовією називають оболонку суглоба, вона обмежує його структуру, а також продукує рідину, яка живить хрящ.

За допомогою синовії амортизуються удари і в суглобі виконується обмін речовин. Нормальна кількістьсиновії складає 2-3 мм.

І недолік, і надлишок синовії призводить до порушення роботи колінного суглоба ( рухливі сполуки кісток скелета, розділених щілиною, покриті синовіальною оболонкою та суглобовою сумкою).

Причини випоту

Випіт це надмірне вироблення та накопичення синовіальної рідини. Випіт може бути симптомом наступних станів:

• травм,
• метаболічних порушень,
• аутоімунних захворювань.

Характер синовіальної рідини може бути різним залежно від причини її появи. Отже, рідина буває:

1. геморагічній,
2. серозний,
3. фібринозний,
4. гнійний.

Найчастіше випіт з'являється через травму коліна. Значне виділення синовіальної рідини () спостерігається при:

• переломах кісток суглоба,
• розтягнення або розриву зв'язок,
• розриві меніска,
• розрив суглобової капсули.

Випіт може з'явитися під впливом хронічних захворювань:

1. ревматоїдного артриту,
2. хвороби Бехтерєва,
3. ревматизм,
4. подагри,
5. остеоартриту (гонартрозу),
6. червоний вовчак,
7. дерматоміозиту,
8. алергічних станів, що супроводжуються специфічною реакцією – появою надмірної кількості синовіальної рідини ( речовина, що знаходиться в рідкому агрегатному стані, що займає проміжне положенняміж твердим та газоподібним станами).

При інфікуванні з'являється гнійне запалення: жене або бурсить

Шкідливі мікроорганізми можуть проникнути в суглобову порожнину при відкритої травми, разом з кров'ю та лімфою при туберкульозі, септичних ураженняхабо з гнійних осередків у сусідніх тканинах.

Симптоми накопичення синовіальної рідини ( речовина, що знаходиться в рідкому агрегатному стані, що займає проміжне положення між твердим та газоподібним станами ()) у колінному суглобі

Симптоматика може бути різною, вона вирізняється силою прояву. Першим симптомом накопичення рідини в колінному суглобі ( рухливі сполуки кісток скелета, розділених щілиною, покриті синовіальною оболонкою та суглобовою сумкою) є біль. Вона може відчуватися постійно або починатися під час руху чи спокою.

Гнійний процес характеризується пульсуючим гострим болем. у деяких випадках людина сприймає біль як дискомфорт. Як правило, болі при хронічні захворюваннястають причиною звернення до лікаря.

Набряк виявляється у припухлості різних розмірів. Сильні набряки виглядають безформними та болючими, що вимагає термінового лікування. У хронічних випадках синовіальна рідина ( речовина, що знаходиться в рідкому агрегатному стані, що займає проміжне положення між твердим та газоподібним станами) (речовина, що знаходиться в рідкому агрегатному стані ( абстрактне поняття, що означає безліч стійких значень змінних параметрів об'єкта), що займає проміжне положення між твердим та газоподібним станами) накопичується поступово, частково всмоктуючись назад. Формується хронічна водянка зі згладжуванням контуру коліна.

Ще одним симптомом виступає почервоніння та збільшення місцевої температури в районі ураженого суглоба, це характеризують більшість активних синовітів.

Накопичення суглобової рідини також виявляється у неможливості згинання та розгинання коліна та обмеженнях рухливості. Може з'являтися відчуття переповненості чи розпирання.

Лікування випоту колінного суглоба ( рухливі сполуки кісток скелета, розділених щілиною, покриті синовіальною оболонкою та суглобовою сумкою) (рухливі з'єднання кісток ( чоловіче російське ім'я латинського походження; перегукується з лат. constans ( родовий відмінок constantis) - "постійний, стійкий") скелета, розділених щілиною, покриті синовіальною оболонкою та суглобовою сумкою)

Незалежно від причини, суть лікування спочатку полягає у знеболюванні та пункції суглоба. Після цих заходів потрібно іммобілізувати колінний суглоб. Якщо виникає потреба – проводиться операція.

Лікування включає медикаментозну і відновлювальну терапію для видалення причини, що викликала синовіт суглоба ( рухливі сполуки кісток скелета, розділених щілиною, покриті синовіальною оболонкою та суглобовою сумкою), та відновлення функцій суглоба.

Пункція колінного суглоба виконується тонкою голкою в малій операційній, процедура не потребує анестезії. Ексудат досліджують на наявність інфекційних агентів та крові.

Щоб забезпечити суглобу стабільність та спокій, застосовують давить пов'язкуабо спеціальний надколінок. У деяких випадках потрібна жорстка іммобілізація з використанням шин або лонгету.

Щоб уникнути у майбутньому тугоподвижности, іммобілізація має проходити тривалий час. У перші кілька днів суглоб слід тримати у прохолоді.

Чим раніше розпочати лікування та реабілітацію, тим менша ймовірність появи ускладнень та хронічної течіїпроцесу. При грамотному лікуванні рухова функціяшвидко відновлюється.

Щоб усунути біль та набряки застосовуються нестероїдні протизапальні препарати у вигляді мазей або гелів, а також для перорального прийому.

Щоб відновити кровопостачання тканин, та виключити можливість нової інфекції застосовують регулятори мікроциркуляції, кортикостероїди, інгібітори протеаз та антибіотики. Якщо виникає необхідність, то антибіотики та стероїди можу вводитися безпосередньо всередину суглоба. рухливі сполуки кісток скелета, розділених щілиною, покриті синовіальною оболонкою та суглобовою сумкою).

Як реабілітаційні процедури використовуються фізіотерапевтичні методи:

• ультразвук,
• електрофорез,
• магнітотерапія,
• грязелікування,
• лікувальна фізкультура,
• масаж.

Раціон харчування має бути повноцінним, таке харчування має на увазі присутність вітамінів, мікроелементів, особливо кальцію.

Щоб забезпечити нормальне функціонування колінних суглобів, важливо:

1. нормалізувати масу тіла,
2. виконувати фізичні вправи для зміцнення зв'язок та м'язів,
3. уникати переохолодження,
4. правильно піднімати тяжкості, але лише за необхідності.

Особливості анатомічної будовита функціональні навантаження в колінному суглобі створюють більшу ймовірністьйого навантаження та травматизації, розвитку різних захворювань. Навіть незначні порушення функції цього суглоба призводять до значного дискомфорту для людини, втрати працездатності, а при значному ураженні і до інвалідності. Усі патологічні зміни у колінному суглобі можна умовно розділити кілька основних груп.

1. Ушкодження сухожильно-зв'язувального апарату:
   • ушкодження сухожилля чотириголового м'яза стегна;
   • пошкодження власної зв'язки надколінка;
   • пошкодження внутрішньої бічної зв'язки;
   • пошкодження зовнішньої бічної зв'язки;
   • пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки;
   • пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки.
2. Патологічні змінименісків:
   • дегенеративні зміни;
   • розриви;
   • оперований меніск;
   • кісти;
   • дисплазії.
3. Патологічні зміни синовіальної оболонки:
   • гіперплазія синовіальної складки;
   • вилонодулярний синовіт;
   • остеохондроматоз;
   • синовіальна саркома;
   • ревматичний синовіт.

Розриви сухожилля чотириголового м'яза стегна

Ушкодження сухожилля чотириголового м'яза стегна виникають внаслідок компресії або надмірного скорочення м'яза. Виділяють часткові та повні розриви. Найчастіше розриви локалізуються в зоні переходу сухожильної частини в м'язову або в місці переходу сухожилля чотириголового м'яза стегна у власну зв'язку надколінка, рідше в місці прикріплення сухожилля до кістки. Причинами розривів є травми, дегенеративні процеси або системні захворювання, такі як цукровий діабет, ревматоїдний артрит, еритематози, гіперпаратиреоїдити Клінічно в момент розриву хворий відчуває тріск, який іноді чути на відстані. Функція чотириголового м'яза при повних розривах випадає, при часткових розривах в гострому періоді неможливе розгинання коліна. При часткових розривах пацієнти звертаються зі скаргами на біль, припухлість коліна та обмеження при розгинанні коліна.

При ультразвуковому дослідженні повний розрив сухожилля чотириголового м'яза стегна при компресії датчиком виглядає як повне порушенняцілісності волокон та фібрилярної структури сухожилля. Дефект заміщається гематомою, з'являється випіт у передньому завороті. Коли розрив сухожилля супроводжується розривом суглобової сумки, виникає гемартроз. При частковому розриві є локальне порушенняцілісності волокон та фібрилярної структури з появою на їх місці гіпоехогенних ділянок. Контури сухожилля у своїй зазвичай змінюються, саме сухожилля не потовщено.

При внутрішньоствольних - часткових розривах, контури сухожилля зберігаються, однак у місці розриву візуалізується гіпоехогенна ділянка, де є перерва у фібрилярній структурі сухожилля. При МРТ на Т2-зважених зображеннях проекції волокон чотириголового м'яза стегна візуалізується сигнал високої інтенсивності. Після проведеного курсу лікування волокна сухожиль і зв'язок не повністю регенерують і не відновлюють свою початкову структуру. При рецидивуючих часткових розривах, незважаючи на контури сухожилля, що збереглися, в місці пошкодження відбувається заміщення фібрилярних волокон на сполучнотканинні. У місці розриву утворюється рубцева тканина, яка при УЗД виглядає як гіперехогенна зона фіброзу

Перелом надколінка

При спортивній травмі дуже часто зустрічаються розриви чотириголового м'яза стегна та його сухожилля, іноді у поєднанні з переломом надколінка. Механізмом даної травми є форсоване скорочення чотириголового м'яза, наприклад, у важкоатлетів або футболістів.

Найчастіше зустрічають поперечні переломи надколінка, рідше - осколкові, сегментарні, зірчасті, вертикальні та інші. Розбіжність уламків завжди вказує на розриви бічних зв'язок колінного суглоба. При цілісності бічних зв'язок розбіжності уламків немає. Завжди відзначається вираженою різною мірою гемартроз, що поширюється у верхній заворот. При ультразвуковому дослідженні перелом надколінка виглядає як порушення цілісності контурів надколінка з різним ступенем розбіжності країв уламків, що залежить від типу перелому та супутнього розриву бічних зв'язок.

Розриви власної зв'язки надколінка

Розриви власної зв'язки надколінка відбуваються внаслідок прямої травми, наприклад, при падінні, на зігнуте коліно. Розрив локалізується під надколінком, частіше ближче до бугристості більше гомілкової кістки. Ушкодження зв'язки поєднується з випотом у ділянці піднадколінної сумки. Колінна чашка, внаслідок скорочення чотириголового м'яза, зміщується догори. При повному розриві зникає фібрилярна структура зв'язки, на її місці виникає гематома та випіт у піднадколінну сумку. При частковому розриві фібрилярна структура зв'язки частково збережена. Також розриви зв'язки легко виникають і натомість хронічного тендиніту.

Супрапателярний бурсит

Надколінна сумка є найбільшою сумкою. Вона поширюється на 6 см нагору від проксимального відділу надколінка і отримала назву верхнього завороту. З 5 місяця внутрішньоутробного розвитку в стінці сумки можуть виникати отвори, за допомогою яких здійснюється зв'язок між сумкою та порожниною колінного суглоба. Таке явище трапляється у 85% дорослих. Будь-які зміни всередині колінного суглоба відображаються у вигляді випоту в надколінній сумці.

При УЗД супрапателярний бурсит досить часто виглядає як трикутної форми ділянка зниженої ехогенності. Залежно від вмісту ехогенність сумки може бути підвищена або знижена.

Напівперетинчастий, тибіально-колатеральний бурсит

Напівперетинковий, тибіально-колатеральний бурсит - це сумка, наповнена рідиною, у формі літери «U», яка закриває сухожилля напівперетинчастого м'яза з медіального та переднього боку. Запалення сумки викликає місцевий біль на рівні медіальної лінії суглоба та клінічно нагадує розрив меніска.

Бурсит внутрішньої колатеральної зв'язки

Сумка внутрішньої колатеральної зв'язки розташована між медіальним меніском і внутрішнім бічним зв'язуванням. Випіт виникає внаслідок запального процесу, меніско-капсулярної сепарації або пошкодження внутрішньої бічної зв'язки Запалення сумки викликає локальний біль на медіальній поверхні суглоба, що нагадує клінічно розрив медіального меніска.

Випіт у порожнині суглоба

Ушкодження колінного суглоба часто супроводжуються крововиливами усередину суглоба. Геморагічний випіт, що утворився через дві години після травми, може вказувати на розрив бічних або хрестоподібних зв'язок, менісків, дислокації надколінка, внутрішньосуглобового перелому виростків стегна. Кількість крові при гемартрозі колінного суглоба буває різною. Кров у порожнині суглоба стимулює продукцію синовіальної рідини, що призводить до ще більшого розтягування сумки та капсули суглоба. Чим більше рідини у суглобі, тим сильніший біль.

Для кращої візуалізації рідини у суглобі проводять функціональні проби у вигляді напруги чотириголового м'яза стегна або компресії латерального синовіального завороту. Рідина у порожнині суглоба краще визначається при медіальному та латеральному доступі.

Тендиніти

Найчастіше зустрічаються тендиніти сухожилля чотириголового м'яза стегна, надколінка, двоголового м'яза. При тендиніті сухожилля товщає, ехогенність його знижується. Зникає ефект анізотропії, властивий сухожилля. По ходу волокон сухожилля відзначається посилення васкуляризації.

Тендиніт сухожилля чотириголового м'яза стегна.. Пацієнти скаржаться на локальні болі та припухлість у сфері зв'язування або сухожилля. Залежно від локалізації симптоми схожі із симптомами захворювання менісків та надколінка. При тендиніті сухожилля чотириголового м'яза стегна у місці прикріплення до надколінка потовщується, ехогенність його знижується. При хронічному тендиніті можуть виникати мікророзриви, фіброзні включення у волокнах сухожилля, ділянки кальцифікації. Ці зміни поєднують під загальною назвою дегенеративні зміни сухожилля.

Тендиніт власної зв'язки надколінка.Найчастіше виникає тендиніт власної зв'язки надколінка. Він може бути: локальним (в області прикріплення до надколінка або до великогомілкової кістки) або дифузним. Локальний тендиніт часто зустрічається при постійному навантаженні у стрибунів, бігунів на довгі дистанції, при грі у волейбол та баскетбол. Він отримав назву "коліно стрибуна" та "перевернуте коліно стрибуна". При тендиніті переважно уражаються глибокі відділи зв'язки у місці прикріплення. Однак, будь-яка частина зв'язки може залучатися до патологічного процесу. При цьому зв'язка потовщується або в області її прикріплення до надколінка, або в області прикріплення до великогомілкової кістки. При хронічному тендиніті у місці прикріплення зв'язки до кістки з'являються кальцифікати, ділянки фіброзу.

При хронічному процесіспостерігається наявність дистрофічної кальцифікації у пошкодженому сегменті. Жирова подушка Гоффа може збільшуватися за рахунок обмеження та запалення. При УЗД гіпертрофія жирової подушки Гоффа як наслідок мукоїдної дегенерації визначається у вигляді гіперехогенної структури.

Синдром тертя або отибіального тракту

Синдром тертя чи отибіального тракту чи " коліно бігуна " є скоріш фасцитом, ніж тендинітом. Він виникає через постійне механічне тертя або отибіальний тракт про деформований латеральний надмищелок стегна, що і призводить до запалення фасції, що формує або отибіальний тракт. Цей синдромнайчастіше зустрічається у бігунів, особливо у спринтерів, котрим характерний біг із високим підняттям ніг.

Ультразвукове дослідження слід проводити безпосередньо після фізичного навантаження, викликає біль. На УЗД над латеральним виростком стегна буде видно збільшену фасцію, знижену ехогенність.

Хвороба Осгуд-Шляттера

Це різновид хондропатій, що вражають власну зв'язку надколінка і бугристість кістки. Вона виникає в результаті мікротравм цієї області, що повторюються. При цьому захворюванні у пацієнта виникають спонтанні болі в коліні, що посилюються при згинанні колінного суглоба.

УЗД-ознаки ті ж, що і при запаленні зв'язки, але при даній патології є кісткові включення у зв'язці.

Дистальна частина власної зв'язки надколінка потовщується і в ній визначаються гіпоехогенні ділянки з фрагментами передньої бугристості великогомілкової кістки.

Розрив внутрішньої бічної зв'язки

Ушкодження внутрішньої бічної зв'язки є найчастішими. Механізм її травматизації: при зігнутому коліні та фіксованій стопі відбувається різка зовнішня ротація гомілки при ротації стегна досередини. Клінічно виникає біль і припухлість у сфері ушкодження.

Спостерігається симптом бічного хитання гомілки, коли при тиску на зовнішню поверхню колінного суглоба одночасно відводять гомілку. При пошкодженні внутрішньої бічної зв'язки помітно посилюється вальгусне положення коліна. Пошкодження може статися в будь-якому місці зв'язки: у проксимальному відділі, в області її прикріплення до внутрішнього виростка стегнової кістки; в дистальному відділі, де зв'язка прикріплюється до виростка великої гомілкової кістки, і в місці прикріплення до внутрішнього меніска - над лінією суглоба. Якщо розрив виникає на рівні лінії суглоба, де внутрішня зв'язка зрощена з меніском, то така травма може поєднуватися з одночасним пошкодженням внутрішнього меніска і передньої зв'язки хрестоподібної. Розриви внутрішньої бічної зв'язки можливі на різних рівнях, у зв'язку із складністю будови її волокон. Розрізняють частковий та повний розрив бічних зв'язок колінного суглоба. Можуть спостерігатися розриви тільки поверхневих волокон або поверхневих і глибоких, а також розриви з відривом кісткового фрагмента. Повний розриводнією з бічних зв'язок призводить до нестабільності в колінному суглобі. При ультразвуковому дослідженні виявляють: порушення цілісності волокон зв'язки, усунення волокон при функціональному навантаженні, гіпоехогенну ділянку (гематома), зниження ехогенності за рахунок набряку м'яких тканин.

Розрив зовнішньої бічної зв'язки

Зовнішня бічна зв'язка ушкоджується рідше, ніж внутрішня. Її розриви спричинені сильною внутрішньою ротацією гомілки. Іноді замість розриву зв'язки відривається кістковий фрагмент головки малогомілкової кістки з бічним зв'язкою, що прикріплюється тут. Нерідко пошкоджується малогомілковий нерв, що проходить поруч. УЗД-ознаки такі ж, як і при розриві внутрішньої бічної зв'язки: порушення цілісності волокон зв'язки, зміщення волокон при функціональному навантаженні, утворення гіпоехогенної ділянки (гематоми), зниження ехогенності за рахунок набряку м'яких тканин та підшкірно-жирової клітковини.

Дистрофічна кальцифікація зовнішньої бічної зв'язки зустрічається переважно у спортсменів, зокрема у бігунів на довгі дистанції.

Кальцифікація Пеллегріні-Стієда

Синдром є посттравматичну осифікацію параартикулярних тканин, що виникає в області внутрішнього виростка стегна. Захворювання зазвичай спостерігається у чоловіків молодого віку, які перенесли травматичне ушкодження колінного суглоба. Пошкодження може бути легким або тяжким, прямим або непрямим. Після зникнення гострих симптомівпошкодження може настати період покращення, але повного відновлення колінного суглоба не відбувається. Розгинання у колінному суглобі залишається обмеженим. На УЗД у структурі внутрішньої бічної зв'язки визначаються множинні осифікати у вигляді м'якого гіперехогенного фокусу, що розташовуються переважно в зоні прикріплення зв'язки до надвиростка стегнової кістки.

Ушкодження передньої хрестоподібної зв'язки

Травма передньої хрестоподібної зв'язки є найпоширенішою. Механізмом пошкодження є перенапруга в умовах ротації, падіння при фіксованій стопі та надмірне перегинання в колінному суглобі. Розриви зустрічаються частіше у поєднанні з іншими ушкодженнями: наприклад, з розривом внутрішньої бічної зв'язки та внутрішнього меніска.

Основними симптомами травми є відчуття нестійкості у суглобі, набряк та болючість під час руху у первинний посттравматичний період. Найбільш цінним клінічним симптомомпри розриві передньої хрестоподібної зв'язки є симптом переднього висувного ящика. Для цього у хворого необхідно зігнути коліно до прямого кута, при цьому гомілка можна легко висунути вперед по відношенню до стегна. Найчастіше, зв'язка ушкоджується в проксимальних і рідше в центральних відділах. Дуже важливо вчасно виявити розрив зв'язки, оскільки це визначатиме характер операції.

МРТ є більш точним та надійним методом діагностики пошкоджень передньої хрестоподібної зв'язки. На MP-томограмах при свіжій травмі в зоні розриву відзначається підвищення інтенсивності сигналу, який у нормі має помірну інтенсивність на Т1 і більш інтенсивний на Т2 зважених зображеннях. Пошкоджені волокна передньої хрестоподібної зв'язки чітко не диференціюються або взагалі не визначаються. МРТ діагностика часткового розриву при свіжій травмі може бути утруднена внаслідок локального набряку та уривчастості перебігу волокон. Існують непрямі ознакидля діагностики розриву передньої хрестоподібної зв'язки: зміщення її нижче 45 ° по відношенню до плато великогомілкової кістки, локальне зміна її траєкторії і зміщення назад зовнішнього меніска більш ніж на 3,5 мм по відношенню до плато великогомілкової кістки. При застарілих розривах відзначається витончення зв'язки без набряку синовіальної оболонки.

Розрив задньої хрестоподібної зв'язки

Розрив заднього хрестоподібного зв'язування зустрічається досить рідко. Основним механізмом розриву є гіперфлексія під час стрибка. Найчастіше розрив локалізується в самому тілі зв'язки або на рівні прикріплення її до великогомілкової кістки.

Ушкодження менісків

Розриви менісків вважаються найбільш частим виглядомтравми колінного суглоба. Ушкодження менісків можуть виникати у будь-якому віці. З віком меніски стають слабкими та крихкими. Будь-який неправильний і різкий рух може спровокувати їхній розрив. Медіальний меніск ушкоджується вдесятеро частіше, ніж латеральний. Це зумовлено анатомічними та морфо-функціональними особливостями внутрішнього меніска. Механізмом ізольованої травми є падіння з висоти на випрямлені в колінному суглобі ноги, при різкому та глибокому згинанні в колінних суглобах у момент присідання та спробі при цьому випрямитись. Однак частіше меніск ушкоджується при різкому ротаційному русі в колінному суглобі - обертанні стегна всередину при фіксованій гомілки та стопі. Сприятливим моментом, безперечно, є попередні мікротравми. Основним клінічним симптомом ушкодження менісків є "блокада" колінного суглоба. Частина меніска, відірвана при пошкодженні, може зміститися і зайняти в суглобі неправильне положення, утискаючись між суглобовими поверхнями великогомілкової і стегнової кісток. Утиск блокує суглоб у вимушеному зігнутому положенні. Відрив і утиск переднього рогу внутрішнього меніска блокують колінний суглоб так, що кінцеві 30° розгинання унеможливлюються. Утиск при розриві на кшталт "ручки лійки" обмежує останні 10-15° розгинання. Блокада суглоба при утиску розірваного меніска не обмежує згинання колінного суглоба. Відірваний задній ріг дуже рідко блокує суглоб. Блокада суглоба зазвичай буває тимчасовою. Розблокування відновлює всі рухи у суглобі.

При ультразвуковому дослідженні при розриві меніска, як правило, спостерігається випіт у ділянці пошкодженого меніска. Меніск набуває неправильної форми з наявністю гіпоехогенної смуги в місці розриву. Слід врахувати, що у нормі меніск може мати гіпоехогенну смугу в середній частині меніска.

Застосування режиму тканинної гармоніки покращує візуалізацію розривів менісків за рахунок покращення контрастного опрацювання деталей. Тривимірна реконструкція має певне значення у визначенні протяжності. Слід зазначити також значення енергетичного картування для діагностики розриву меніска. Наявність локального посилення васкуляризації навколо ураженої області допомагає запідозрити і визначити локалізацію розриву.

До основних ознак ушкоджень менісків відносять:

• порушення цілісності контурів меніска;
• фрагментація чи наявність гіпоехогенних ділянок;
• поява гіпоехогенної смуги у структурі меніска;
• освіта випоту;
• набряк м'яких тканин;
• зміщення бічних зв'язок колінного суглоба;
• посилення ступеня васкуляризації у сфері розриву меніска.

Деякі типи розривів менісків можуть бути виявлені під час ультразвукового дослідження. До них відносяться трансхондральний та паракапсулярний розриви. Найчастіше зустрічається типове, поздовжнє ушкодження меніска, у якому відривається середня частина меніска, а кінці, передній і задній, залишаються непошкодженими. Цей розрив отримав назву розриву на кшталт "ручки лійки". Розрив, що проходить вздовж радіально йде волокна до внутрішнього вільного краю, називається розривом за типом "дзьоб папуги". Повторні мікротравми меніска призводять до вторинного розриву з пошкодженням передньої, середньої та задньої частинименіска.

Розриви переднього рогу і на кшталт " ручки лійки " протікають нерідко з рецидивуючими блокадами, що виникають при ротації гомілки, тобто. при тому механізмі, при якому настав розрив. Іноді коліно "вискакує", за словами хворого, без відомої причинипри ходьбі по рівній поверхні і навіть уві сні. Усунення відірваного заднього рогу іноді викликає у хворого відчуття "підгинання" колінного суглоба.

Розрив меніска супроводжується випотом у колінному суглобі, який з'являється за кілька годин після пошкодження. Він обумовлений супутнім ушкодженнямсиновіальної оболонки суглоба Наступні рецидиви атак блокади та "підгинання" також протікають з випотом у суглобі. Чим частіше відбуваються блокади і "підгинання", тим менша подальша транссудація у суглобі. Може наступити такий стан, коли після звичної блокади випіт не визначається. Розрив зовнішнього меніска виникає за тим самим механізмом, як і внутрішнього, з тією різницею, що ротаційний рух гомілки відбувається у протилежному напрямі, тобто. не назовні, а всередину. Блокада суглоба при розриві зовнішнього меніска настає рідко, а якщо і настає, то не супроводжується випотом у суглобі.

На MP-томограмах при розриві інтенсивність сигналу збільшується до периферії меніска. Справжній розрив добре видно, коли вісь шару сканування перпендикулярна до осі ураження. Якщо розрив косою, то артефакти, що виникають, можуть маскувати пошкодження.

Дегенеративні зміни та кісти менісків

При дегенеративних змінах менісків відзначається неоднорідність їх структури, фрагментація, гіперехогенні включення та кісти. Аналогічні зміни спостерігаються при застарілих ушкодженняхменісків. Найчастіше спостерігаються кісти зовнішнього меніска. Кісти викликають біль та припухлість по лінії суглоба. Кісти внутрішнього меніска досягають більшого розміру, Чим зовнішнього, і менш фіксовані. Кіста меніска виглядає як округла структура з рівними чіткими внутрішніми та зовнішніми контурами, з анахогенною внутрішньою структурою та ефектом дистального посилення УЗ-сигналу. Додаткові режими сканування (тканинна гармоніка та адаптивний колорайзинг) покращують візуалізацію контурів кісти. З часом рідина в кісті стає неоднорідною, з густим вмістом. Зі збільшенням розміру кісти мають схильність розм'якшуватися.

Кісти Бейкера

Кісти Бейкера – одна з найчастіших патологій у атлетів. Як правило, ці кісти є асимптомними і є ультразвуковою або клінічною знахідкою. Субстратом для виникнення цієї кісти є розтяг сумки, розташованої між сухожиллями напівперетинчастої та литкової м'язів. Диференціально-діагностичною ознакою кісти Бейкера є візуалізація шийки кісти, що комунікує з порожниною колінного суглоба в області медіальної частини підколінної ямки: між медіальною головкою литкового м'яза та сухожиллям напівперетинчастого м'яза. Як прояв запальної реакціїу навколишніх тканинах виникає посилення васкуляризації, яке реєструється в режимі енергетичного картування. Збільшення рідини в порожнині суглоба призводить до накопичення рідини в сумці та виникнення кісти. Кісти мають різні розміри та протяжність. Вміст кіст різний: "свіжі" кісти мають анахогенний вміст, застарілі - неоднорідне. При свіжих кістах Бейкера рідинний вміст, тоді як при застарілих формах - желеподібне. Розрив кісти Бейкера діагностується за наявності характерного загостреного краю та смужки рідини по ходу волокон сухожилля литкового м'яза. Найбільш характерні розриви нижньої частини кісти. Режим панорамного сканування дозволяє протягом усього візуалізувати кісту.

Деформуючий артроз

Захворювання виникає внаслідок порушень метаболізму в суглобовому хрящі, механічних навантажень при надлишковій масітіла, фізичні навантаження. Незалежно від причини виникнення клінічні проявиартрози подібні і залежать від фази: загострення, підгостра фаза або ремісія. УЗД дозволяє виявити початкові зміни в кісткових структурах, які не виявляються при рентгенологічному дослідженні. Основними УЗ-ознаками, що дозволяють встановити наявність деформуючого артрозу, вважаються: нерівномірне стоншення гіалінового хряща, нерівні контуристегнової та великогомілкової кісток, наявність крайових остеофітів, звуження суглобової щілини та пролабування менісків. Наявність гіперехогенних крайових остеофітів при нормальних розмірахсуглобової щілини та товщини гіалінового хряща характеризують ранні проявихвороби. Прогресування хвороби характеризується формуванням крайових остеофітів з акустичною тінню, звуженням суглобової щілини та вираженим стоншенням гіалінового хряща. Надалі настає стоншення гіалінового хряща (менше 1 мм) з утворенням грубих остеофітів та пролабування меніска на третину ширини. У стадії виражених змін спостерігається повне пролабування меніска, деформація його внутрішньосуглобової частини, відсутність суглобової щілини, грубі масивні остеофіти на всіх краях суглобової поверхні.

Патологія хрящової тканини

Патологічні зміни гіалінового хряща характеризуються порушенням його звичайної товщини та звапніння. Витончення гіалінового хряща найчастіше зустрічається у людей старшого віку. При запальному синовіті або септичний артриттакож відбувається різке руйнування протеогліканів та витончення хряща. При прогресуванні патологічного процесу відбувається утворення зон некрозу, формування кіст та осифікатів. Поодинокі остеофіти утворюються первинно по краю гіалінового хряща у кортикальному шарі кістки. Такі зміни є нормою людей старшого віку.

Витончення хряща спостерігається при остеоартритах. Хрящ руйнується, а новий хрящ утворюється вже як остеофітів. Деякі дефекти поверхні хрящової тканини заміщаються рубцевою тканиною, яка за своїм морфологічним складом близька до хрящової. Це відбувається в результаті локальних поразокіз заснуванням так званого фіброзного хряща. Такі зміни добре визначаються на MP-томограмах через низьку інтенсивність сигналу в зоні ураження. Потовщення хряща виникає при акромегалії. Це перші ознаки захворювання. Також хрящ може збільшуватися у розмірах при мікседемі та деяких мукополісахаридозах, при великих ерозіях.

Хвороба Кеніга

Захворювання виникають у молодому віціі вражає епіфіз великогомілкової кістки, хрящ, сухожилля та серозну сумку. Поразка зазвичай одностороння. Ділянка суглобового хрящаразом із прилеглою кісткою відокремлюється від суглобової поверхні.

Типовим місцем ураження є внутрішній виросток стегна, рідше - інші долі суглобових кінців і надколінок. У дорослих остеохондрит, що розшаровує, може іноді виникнути після механічного пошкодження. Відторгнуте вільне тіло в суглобі може зростати і досягає досить великих розмірів.

Колінний суглоб є одним із найскладніших. Доступність суглоба для зовнішніх впливів зумовлює нерідку травматизацію його.

Міжгомілковий суглоб є самостійним зчленуванням, і лише у 20% випадків, за даними окремих авторів, цей суглоб повідомляється через bursa mucosa m. poplitei з колінним суглобом.

Суглобова поверхня виростків стегна випукла, виростки розділені глибокою міжвиростковою западиною. Суглобова поверхня виростків великогомілкової кістки, навпаки, злегка увігнута, при цьому виростки розділені міжвиростковим піднесенням.

Суглобові поверхністегнової та великогомілкової кісток неконгруентні, проте ця невідповідність згладжується наявними між ними хрящовими утвореннями – менісками. Зовнішній меніск має форму незамкнутого всередині кола, внутрішній меніск серповидної форми. Задні роги обох менісків і передній ріг зовнішнього меніска фіксовані до eminentia intercondylaris, передній ріг внутрішнього меніска переходить у lig. transversum genu. Очевидно, остання обставина має відоме значення у сенсі частіше травматизації саме внутрішнього меніска.

Суглобові поверхні утримуються розташованими всередині суглоба хрестоподібними зв'язками.

Передня хрестоподібна зв'язкакріпиться до внутрішньої поверхні зовнішнього виростка стегнової кістки і до передньої міжвиросткової ямки великогомілкової кістки безпосередньо позаду переднього рогу внутрішнього меніска.

Задня хрестоподібна зв'язка кріпиться до зовнішньої поверхнівнутрішнього виростка стегнової кістки і до задньої міжвиросткової ямки великогомілкової кістки, частково до задньої поверхні останньої. Від заднього хрестоподібного зв'язування відходить пучок волокон до заднього відділу зовнішнього меніска - lig. menisci lateralis (Roberti).

Хрестоподібні зв'язки гальмують перерозгинання гомілки, перешкоджають ротаційним рухам і утримують великогомілкову кістку від зміщення в переднезадньому напрямку, частково вони перешкоджають надмірному згинання гомілки. При розриві хрестоподібних зв'язок відзначається симптом висувної скриньки і іноді виникає підвивих гомілки.

Суглобова сумкаколінного суглоба складається з двох шарів - синовіального та фіброзного. Прикріплюється вона на стегнової кістки вище межі суглобового хряща (0,5-2 см), на великогомілкової кістки - трохи нижче межі хряща. У передньому відділі капсула прикріплюється до краю суглобової поверхні надколінка і зростається із сухожиллям чотириголового м'яза стегна.

Епіфізарна зона стегнової кістки (за винятком бічних відділів) виявляється розташованою в порожнині колінного суглоба, а епіфізарна лінія великогомілкової кістки лежить поза порожниною суглоба.

Фіброзний шар капсули має неоднакову товщину на всьому протязі і не має великої міцності. Капсулу спереду зміцнюють сухожилля m. quadriceps, з боків – lig. collateralia tibiale та fibulare, ззаду - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

Крім того, передній відділ капсули суглоба укріплений власною фасцією області коліна, потовщеною за рахунок сухожильних волокон кравецького м'яза та tractus iliotibialis.

Синовіальна оболонка прикріплюється по краях хряща. У задньому відділі вона покриває хрестоподібні зв'язки, а збоку переходить на меніски.

Синовіальна оболонкасуглоба утворює ряд складок, заворотів та сумок. Розрізняють дев'ять заворотів колінного суглоба. Найбільший, непарний, передньоверхній заворот розташований вище надколінка на 4-6 см, а за наявності повідомлення з bursa suprapatellaris - на 10-11 см. Між заворотом і стегнової кісткою є шар жирової клітковини, що дозволяє без розтину суглоба скелетувати кістку на атомній ділянці. Однак при дистальному відділі стегна (наприклад, при надмищелковій остеотомії, секвестректомії) цей заворот легко може бути пошкоджений.

Інші завороти - передні бічні, передньонижні бічні, задньоверхні та задньонижні (медіальні та латеральні) - значно меншого розміру та мають менше практичне значення.

Завороти є місцем накопичення патологічної рідини (кров, гній), у своїй, значно розтягуючись, вони набагато збільшують обсяг порожнини суглоба. У верхньому та задньолатеральних заворотах насамперед відбувається розвиток туберкульозного процесу при переході його на суглоб.

У звичайних умовахпорожнина колінного суглоба єдина, проте при розвитку запального процесу вузькі щілини (між хрестоподібними зв'язками та з боків виростків), що зв'язують передній і задній відділти порожнини, внаслідок набухання синовіальної оболонки, можуть замкнутися, і порожнина суглоба роз'єднується на передній та задній відділи.

Крім того, набухання крилоподібних складок синовіальної оболонки та plica synovialis infrapatellaris при розвитку запального процесу призводить до поділу переднього відділуколінного суглоба на внутрішню та зовнішню половини. П. Г. Корнєв надає великого значення цим складкам у процесі відмежування туберкульозного запалення у суглобі. Нарешті, задній відділ суглоба при запальному набуханні синовіальної оболонки, що покриває задню хрестоподібну зв'язку, зв'язку зовнішнього меніска, також поділяється на роз'єднані внутрішній і зовнішній відділи.

Між крилоподібними складками, фіброзним шаром капсули колінного суглоба розташований досить великий грудок жиру, який іноді піддається дегенеративним змінам(Хвороба Гоффа). У цьому випадку виникають показання до видалення жирової грудки.

Найбільшої ємності порожнина суглоба досягає при злегка зігнутому колінному суглобі, у дорослого вона дорівнює 80-100 см3.

Кровопостачанняколінного суглоба здійснюють гілки стегнової, підколінної, передньої великогомілкової артерій і глибокої артерії стегна. Існують постійні гілки та непостійні. До постійних гілок відносяться: a. articulationis genu suprema; верхні та нижні (парні) артерії коліна (з a. poplitea); середня артеріяколіна, що забезпечує хрестоподібні зв'язки, а також область міжвиросткової ямки стегна і міжвиросткового великогомілкової кістки; дві зворотні артерії (з передньої великогомілкової). Всі ці гілки утворюють артеріальну мережуколіна - rete genu. У межах цієї мережі можна виділити окремі сегменти: в області надколінка, в області мишків стегна.

Іннерваціюколінного суглоба здійснюють гілки стегнового, замикаючого, сідничного нервів.

Основні нервові гілки передньої поверхні коліна розташовані на внутрішній стороні останнього, а нервові гілки задньої поверхні суглоба знаходяться головним чином на зовнішній стороні.

Спільність іннервації тазостегнового, колінного суглобів проливає світло на причину болю в колінному суглобі початковому періодітуберкульозного кокситу Ці болі залежать від подразнення внаслідок запальної інфільтрації капсули замикального та стегнового нервів, що дають гілки як до кульшового, так і до коліна.

Рухиу колінному суглобі відрізняються складністю. При згинанні гомілки великогомілкова кістка, крім обертання навколо поперечної осі, здійснює деяке ковзання ззаду по суглобовій поверхні виростків стегнової кістки. Ця анатомічна деталь забезпечує велику амплітуду рухів у коліні навколо його поперечної осі (а точніше, поперечних осей).

Активне згинання коліна можливе до кута 50°. Крім того, пасивне згинання можна ще збільшити на 30 ° і викликати перерозгинання із середнього положення на 10-12 °. При зігнутому коліні внаслідок розслаблення бічних зв'язок можливі ротаційні рухи з амплітудою до 35-40°. Нарешті, при повному розгинанні в коліні відзначається невелика так звана заключна ротація (супінація), що залежить від неоднакової величини та форми виростків стегна.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Колінний суглоб – дуже складна структура, До складу якої входить багато складових частин. Функції колінного суглоба полягають у виконанні згинальних, розгинальних та обертальних рухів, завдяки яким забезпечується рухливість людини. Колінний суглоб приймає він велике навантаження.

Колінний суглоб будова має дуже складну. Схема суглоба є складним і тонким механізмом, що складається з великої кількості частин і має свої особливості. Наступні структури утворюють колінний суглоб:

• кістки;
• м'язи;
• хрящі;
• зв'язки;
• кровоносні судини та нерви.

Колінний суглоб поєднує такі кістки: стегнова (яка йде від таза до коліна) і великогомілкова (яка йде від коліна до ступні). Є ще тонка малогомілкова кістка, але вона не задіяна у формуванні суглобової поверхні. Кінці кісток, що зчленовуються між собою, покриває суглобовий хрящ.

Хрящ – це щільна біла тканина, яка забезпечує амортизацію під час ходьби та запобігає тертю між кістками. До складу коліна входить і особлива маленька кісточка - надколінка (або колінна чашка). Вона рухлива і знаходиться у передній частині коліна. Всі ці структури покриває капсула колінного суглоба (або суглобова сумка), яка кріпиться до кістки поблизу країв суглобових поверхонь.

Герметично укладаючи суглобову порожнину, сумка може вберегти коліно від різних пошкоджень. Суглобову сумку утворюють міцні волокна, які надають їй щільності та надійності. Суглобова сумка має особливості. Найцікавіша її характеристика - це складчаста структура тканини колінної капсули. Завдяки цьому коліно може згинатися у різних напрямках, чим забезпечує рухливість людини.

Сумка покрита зовнішньою (фіброзною) та внутрішньою (синовіальною) мембраною. Фіброзний шар сумки має щільну структуру, укріплений зв'язками. Синовіальна мембрана сумки тонша і менш жорстка. Вона виробляє в'язку синовіальну рідину, яка знаходиться в сумці і не виходить за її межі, зволожує колінний суглоб, усуває тертя суглобових поверхонь.

Хрящ суглоба харчується синовіальною рідиною. Вона має свої особливості. Найбільш цікава характеристикацієї рідини це те, що вона може вироблятися тільки при русі. Оболонки суглобової сумки формують завороти. Колінний суглоб має 9 заворотів.

Заворот, що знаходиться над колінною чашкою, називається надколінний верхній заворот. Верхній заворот знаходиться в оточенні клітковини. Нижньобічні ділянки завороту повідомляються і переходять у передній верхній медіальний і латеральний завороти. Збоку завороти опускаються до меніска. Вони переходять у нижній заворот за допомогою щілин між менісками і поверхнею суглоба великої гомілкової кістки.

Щілина між зовнішніми ділянками виростка і суглобовою капсулою, а також між внутрішніми ділянками виростків і хрестоподібними зв'язками з'єднується і переходить у верхні завороти. Медіальна виростково-капсулярна щілина є ширшою, ніж латеральна щілина. Задній верхній заворот і нижні завороти не примикають один до одного. Кістки у місцях свого з'єднання мають спеціальні суглобові поверхні, Звані виростками.

Мищелок - це кулястий виступ на краю кістки, за допомогою якого м'язи кріпляться до кістки.

Мищелок є на стегнової і великогомілкової кістки. Він може бути медіальним та латеральним. На виростку кожної кістки є спеціальний хрящ. Ця тканина дозволяє суглобу краще ковзати під час руху, знижує силу тертя, що виникає, береже колінний суглоб і кістки від зносу і стирання.

Зв'язково-м'язовий апарат коліна

Необхідно розрізняти зв'язки та сухожилля. Сухожилля – це сполучна тканина, Якою закінчуються поперечносмугасті м'язи. З їхньою допомогою м'язи кріпляться до кістки. До складу коліна входять зв'язки. Зв'язки – це міцні утворення, завдяки яким поєднуються різні кістки. З внутрішньої сторонисуглоба розташована медіальна колатеральна зв'язка. А із зовнішньої -латеральна.

Усередині суглоба знаходяться хрестоподібні зв'язки (передня та задня). Колатеральна зв'язка запобігає суглобу від надмірного руху з боку в сторони, а хрестоподібні обмежують рухливість вперед і назад. Передня хрестоподібна зв'язка стримує і запобігає зсуву суглоба назад, а задня - рух уперед.

Така особлива будова колінного суглоба необхідна забезпечення стабільності і стійкості кінцівки загалом. Меніск - це еластичний хрящ, який знаходиться між виростками стегнової і великогомілкової кістки. Меніск має функцію амортизатора, стабілізує та розподіляє вагу на колінний суглоб. Залежно від розташування, меніск може бути латеральним та медіальним.

Латеральний більш рухливий, а рухливість медіального – менше. Через невелику рухливість він часто може страждати від пошкоджень. Меніски розподіляють вагу, що припадає на коліна, підвищують функцію, що стабілізує коліна. Пошкодження меніска призводить до порушень у розподілі навантаження в колінному суглобі. Це стає причиною того, що хрящ руйнується.

М'язи, що розгинають і згинають ногу, знаходяться в лицьовій частині стегна. Завдяки скороченням м'язів нога розгинається, і ми можемо вільно пересуватися. М'язи, що згинають гомілку, знаходяться на задній поверхні стегна. Колінна чашка, оточена сухожиллями, додатково зміцнює коліно, захищає його та збільшує силу чотириголового м'яза.

Хрящ не містить нервів. Але в кінцівці нерви таки присутні. У підколінній частині ноги проходить нерв, який є продовженням сідничного. Поділяється на дві гілки: великогомілковий і малогомілковий нерви. Вони забезпечують рухову активність та чутливість кінцівки.

Мережа кровоносних судин пронизує весь організм, але хрящ немає ніяких судин. Він живиться за рахунок синовіальної рідини.

Кровопостачання колінного суглоба здійснюється за допомогою великих судин. Вони проходять по задній поверхні кінцівки. Артерія несе кров, насичену киснем, до тканин ноги, а з вен ненасичена киснем кров повертається до серця.

МРТ - найкраща діагностика суглоба

Травма коліна – одне з найчастіших пошкоджень опорно-рухової системи. Але іноді наявність травми може абсолютно не виявлятися. Колінний суглоб може зовсім не хворіти. З часом хрящ може зазнати різних дегенеративних процесів і поступово руйнуватися, що стає причиною серйозних наслідків.

Анатомія суглоба є надзвичайно складною. Коліно утворює багато структур, пошкодження яких важко визначити за допомогою звичайних діагностичних методів. Для виявлення пошкоджень використовують такий метод діагностики як магнітно-резонансна томографія, або МРТ.

МРТ – це сучасна діагностична методикавізуалізації, що відрізняється абсолютною точністю. МРТ дозволяє отримати зображення суглобової тканини, дослідити пристрій коліна, різні процесита зміни, що відбуваються в суглобі людини. МРТ характеризується найвищою точністюта детальністю зображення. Вона є найбільш достовірним методом, за допомогою якого можна виявити розвиток патологічних процесів на ранніх стадіях.

Процедура МРТ абсолютно безпечною. Єдина негативна сторонаМРТ - відносно висока вартістьдослідження. Призначається при різних травмах коліна, коли просте рентгенівське дослідження нездатне дати повне уявлення про можливих порушеннях. До таких порушень відносять розрив меніска, пошкодження хрящів і зв'язок, болі, що не діагностуються в області коліна, пухлини, спортивні травми.

При проведенні МРТ кінцівка пацієнта міститься у магнітне поле, що дає тривимірне зображення всіх поверхонь суглоба як тонких зрізів. Зрізи тканин, які отримують за допомогою МРТ, настільки тонкі, що їх можна порівняти з листом паперу, що розрізає на сім шарів.

МРТ має свої протипоказання. Цей метод дослідження не проводиться під час вагітності, за різних ступенів ожиріння, а також якщо в тілі людини є металеві конструкції (протези, брекети, кардіостимулятори). Крім дорожнечі процедури, ще одна негативна характеристика МРТ – це тривалість процедури дослідження. На нинішньому етапі томографія може вважатися найкращим методом діагностики у сучасній медицині.

Тіло людини – це складний механізм, який влаштований та вивірений з ювелірною точністю. Кістки утворюють основу нашого тіла. Вони рухомо поєднуються між собою за допомогою суглобів. Саме це забезпечує рухливість та стійкість при русі.

Анатомія суглоба є складним пристроєм, який утворюють кістки, хрящі і м'язи. Тому діагностика та лікування коліна є проблематичними та мають свої особливості.

Завороти синовіальної оболонки представляють ряд випинань, їх налічують дев'ять (В. К. Ляміна, 1953), з них найбільшу величину та значення мають три: один передньоверхній серединний та два задніх бічних.

Верхній заворот розташований на передній поверхні стегна вище надколінка; його передня сторона вистилає задню поверхню сухожилля чотириголового м'яза, а задня - покриває товстий шар, розташований у нижньому відділістегнової кістки.

Його верхня межаутворює купол на 3 - 4 см вище надколінка, а при повідомленні з надпателярною слизовою сумкою (що спостерігається у 85% людей) він піднімається вгору на стегно на 10 - 12 см.

Задні завороти утворюються при переході синовіальної оболонки з задньої частини виростків стегна на виростки гомілки, але оскільки при цьому синовіальна оболонка попутно покриває верхню і нижню поверхні менісків, то фактично є не два задніх (латеральний і медіальний), а чотири - два верхньозадні більш об'ємні і два нижньозадні завороти.

Крім того, розрізняють ще дві пари передньобічних заворотів: верхні - при переході синовіальної оболонки з передньої поверхні виростка стегна на меніск і нижні - при переході з меніска на великогомілкову кістку.

Передньоверхній заворот (середній) повідомляється з переднебоковими верхніми, а, крім того, всі передньобічні - верхній та нижній - повідомляються з однойменними задніми заворотами. У поодиноких випадках задньонижній латеральний заворот повідомляється з тибіс-фібулярним суглобом.

Крім заворотів, синовіальна оболонка утворює кілька містять велика кількістьжиру, складок, які вдаються у суглобову порожнину, виконуючи як подушок нерівності між суглобовими кінцями кісток. Сюди належать передусім великі крилоподібні складки (plicae alares), що сходяться під кутом у нижнього краю надколінка (дивіться малюнку нижче).

а - серединний розріз через надколінок; суглобова порожнина, розділена в горизонтальному напрямку крилоподібною складкою та меніском; передньоверхній та задній завороти; б - розріз через внутрішній виросток стегна; суглобова порожнина розділена краєм крилоподібної складки; прикріплення задньої хрестоподібної зв'язки (малюнок із препарату).

Вони у вигляді жирових грудок виконують проміжок між переднім краєм гомілки і власною зв'язкою надколінка; від місця злиття обох половин складки, що глибоко вдаються в суглоб, йде тонкий сполучнотканинний пучок (plica synovialis patellaris), який прямує в глибину міжямочкової ямки епіфіза стегна і прикріплюється попереду хрестоподібної зв'язки (дивіться малюнок нижче).

Інфрапателярна жирова грудка частково відпрепарована і відтягнута вгору. Крилоподібні складки та синовіальна пателярна зв'язка, що прикріплюється до медіальної сторони зовнішнього виростка. Хрестоподібні зв'язки (малюнок із препарату). У рамці вгорі зліва - колінний суглоб, розкритий з зовнішньої сторони. Покривний хрящ стегнової кістки з його судинами. Спереду - крилоподібні та пателярні зв'язки.

Інфрапателярна складка, що має особливу систему кровопостачання та іннервації, набуває великого значення функції суглоба і в його патології.

інше жирове скупченняу вигляді плоскої підкладки розташоване вище надколінка - супрапателярно, під синовіальною оболонкою верхнього завороту. Третє жирове скупчення заповнює підколінну ямку поза фіброзної капсули і оточує розташовані тут групи судин і нервів.

Крім великих складок, на синовіальній оболонці є дрібні, а також численні ворсинки, кількість яких знаходиться у прямій залежності від функціонального навантаження суглоба (І. П. Калліст, 1951); у маленьких дітей число ворсинок незначне.

Гістологічна будова складок і ворсин відрізняється від будови синовіальної оболонки наявністю багатшої мережі капілярів або спеціальних судинних клубочків (Т. Г. Оганесян, 1952).

«Клініка та лікування кістково-суглобового туберкульозу»,
П.Г.Корнєв