Інфекційний артрит (гнійний, піогенний, септичний) – ураження суглобів, пов'язане з попаданням гнійних мікроорганізмів. Артрити, пов'язані з інфекцією

У статті обговорюємо інфекційний артрит. Розповідаємо про причини його появи, ознаки та діагностику. Ви дізнаєтеся про необхідну терапію та можливі ускладнення.

Інфекційний (гнійний) артрит є запальним тяжким ураженням суглобів, яке може призвести до їх швидкого руйнування. Це захворювання пов'язане з проникненням у тканини суглобів різних збудників інфекції, наприклад, при септичних станах.

Інфекційний артрит становить найбільшу групу, яка включає сукупність всіх інфекційно-запальних станів - аутоімунних, алергічних, реактивних і т. д.
Виділяють:

• Первинний гнійний артрит – інфекційні агенти впливають безпосередньо на суглобову порожнину на момент ураження суглоба.
• Вторинний гнійний артрит – вплив мікроорганізмів посідає оточуючі суглоб тканини чи гематогенним чином, саме, через кров (сепсис, гонорея).

Ризик розвитку гнійного артриту підвищується у таких випадках:

• хронічний ревматоїдний артрит;
• серйозні системні інфекції;
• гомосексуальність;
• деякі види онкології;
• алкогольна та наркотична залежності;
• цукровий діабет;
• серповидно-клітинна анемія;
• системна червона вовчанка;
• хірургічне втручання чи травми суглобів;
• внутрішньосуглобові ін'єкції.

Види інфекційного артриту

В даний час у медичній практиці зустрічається понад десяток різновидів інфекційного артриту, основними з яких є серопозитивний ревматоїдний артрит та ювенільний ревматоїдний артрит.

Серопозитивний ревматоїдний артрит є захворюванням хронічного характеру, поразкою суглобів, що проявляється, а також системною зміною внутрішніх органів і судин. Ця недуга є дуже поширеною серед людей, оскільки спостерігається у 80% населення.

Затягувати лікування цього виду артриту в жодному разі не можна, оскільки це може призвести до сумних наслідків. Причини виникнення позитивного ревматоїдного артриту до кінця не виявлено, що негативно позначається на профілактичних заходах. Імовірно на появу недуги впливають різні віруси та мікоплазми, супутніми факторами для яких є: спадковість, травми, стреси, токсини та вік старше сорока років.

Ревматоїдний артрит має аутоімунний характер, тобто імуноглобуліни людського організму починають приносити йому не користь, а шкоду. Даний вид артриту легко піддається лікуванню, якщо з візитом до лікаря не затягувати;

Ювенільний ревматоїдний артрит є запальним хронічним захворюванням суглобів, що розвивається у підлітків не старше шістнадцяти років. Причини виникнення цього різновиду хвороби також залишаються загадкою.
Розглядаються ймовірні причини виникнення та розвитку цієї недуги: бактеріальна та вірусна інфекції, переохолодження, травми, білкові препарати, інсоляція та інші.

Основним фактором для розвитку ювенільного ревматоїдного артриту, на думку більшості вчених медиків, є формування складної, маловивченої імунної відповіді організму людини на різні фактори зовнішнього середовища, викликаючи розвиток прогресуючого захворювання.

Прогноз цього виду артриту не дуже сприятливий, тому що п'ятдесят відсотків хворих можуть розраховувати на ремісію. Тільки п'ятнадцять відсотків схильні до виникнення сліпоти і одна третя – рецидиви.

Причини інфекційного артриту

Як правило, гнійний артрит викликають вірусні, грибкові або бактеріальні інфекції, які потрапляють у суглоб із кровотоком, у момент хірургічного втручання чи іншими сприятливими шляхами. Поява хвороботворних чинників залежить вікової групи пацієнта.

Новонародженим дітям захворювання передається від матері за наявності гонококової інфекції в її організмі. Також діти можуть підхопити гнійний артрит під час проведення різних лікарняних маніпуляцій, наприклад, запровадження катетера.

Збудниками захворювання у грудних дітей є haemophilus influenzae або staphylococcus aureus. Для дітей від двох років і дорослих людей як збудники інфекційного артриту виступають streptococcus pyogenes і streptococcus viridans. Для сексуально активних людей причиною виникнення хвороби суглобів є Neisseria gonorrhoeae, а для літніх – Salmonella та Pseudomonas.

Симптоми інфекційного артриту

Існують реактивні, інфекційні та постінфекційні артрити, розподіл яких є дуже умовним, оскільки навіть сучасна вдосконалена техніка не завжди може визначити наявність мікроорганізмів збудників у тканинах суглоба. Інфекційний артрит викликають гнійні організми: стрептокок, стафілокок, протей, пневмококи та синьогнійна паличка.

Захворювання проявляється через кілька годин після зараження та розвитку у вигляді гострого болю та обмеження пасивних та активних рухів. З'являється слабкість, озноб та піднімається температура тіла. В області ураженого суглоба виникає припухлість та почервоніння оточуючих тканин.

У дітей ця недуга проявляється у вигляді малопомітних стертих симптомів, виражених у вигляді невеликої хворобливості після тривалого фізичного навантаження. Розвиток захворювання триває протягом кількох місяців, після чого виникають серйозніші прояви.

Гнійний артрит у дітей становить серйозну небезпеку для здоров'я і навіть життя, тому що може призвести до руйнування хрящів і кісткових тканин, а також викликати септичний шок, що призводить до смерті. Симптоми даного захворювання в дитячому організмі виражаються у вигляді підвищення температури, хворобливості пошкоджених ділянок тіла, ознобів, а також блюванням та нудотою.

Загальна клінічна картина:

• Гострий біль під час руху;
• Локалізація суглобів: колінного, плечового, променево-зап'ясткового, дрібного суглоба кисті та стопи, крижово-клубового (для наркоманів);
• Ознаки запального процесу: підвищення температури, набряклість, локальна гіперемія;
• Синдром дерматиту – періартриту.

Діагноз заснований на типовій рентгенологічній картині, сукупності характерних симптомів та результатах мікробіологічного дослідження.

Які суглоби можуть бути уражені

Дане захворювання притаманно всім вікових груп, зокрема і новонароджених дітей. Для дорослих людей зазвичай страждають суглоби або кисті рук, що несуть основне вагове навантаження. У дітей зазвичай ця недуга вражає колінні, тазостегнові або плечові суглоби.

Так як гнійний артрит може стати причиною вимушеного положення кінцівок, то існують певні зовнішні ознаки захворювання:

• Плечовий суглоб – плече має вдавлений вигляд, хвора рука знаходиться у зігнутому в лікті положенні та підтримується здоровою;
• Локтьовий суглоб – виступ ліктя виглядає згладженим, рука перебуває у трохи зігнутому положенні, з одного боку від суглоба може бути болюче округле утворення;
• Променево-зап'ястковий суглоб – суглоб різко деформується, що сприяє згинанню кисті убік;
• Тазостегновий суглоб – утворення набряку в ділянці ураженого суглоба, відсутність можливості опори на ногу;
• Колінний суглоб – зігнута нога та суглоб ненормальної форми перешкоджають руху;
• Гомілковостопний суглоб – стопа має піднятий вигляд, рухи обмежуються.

Діагностика

Заключний діагноз гнійного артриту висувається фахівцем після здачі всіх необхідних лабораторних аналізів, вивчення медкарти та огляду пацієнта. Симптоми цього виду захворювання притаманні також інших хвороб, тому ретельний огляд хворого перед лікуванням обов'язковий.

У деяких випадках пацієнтам призначається додаткова консультація у ревматолога або ортопеда, щоб уникнути помилкового діагнозу. Для підтвердження діагнозу призначаються такі дослідження:

• Пункція суглоба – дослідження синовіальної рідини;
• Посів та біопсія – дослідження синовіальних тканин, що оточують уражений суглоб;
• Посів крові та сечі – дослідження біохімічного та бактеріального стану організму.

Апаратна діагностика інфекційного артриту протягом перших двох тижнів після виникнення хвороби неактивна. Саме тому за перших ознак захворювання лікарі призначають інші дослідження, за допомогою яких можна на ранніх стадіях розпізнати артрит і почати його лікування.

Лікування інфекційного артриту

При виявленні інфекційного артриту пацієнту обов'язково забезпечують стаціонарне лікування протягом кількох днів, з наступними сеансами фізіотерапії та прийомом лікарських препаратів протягом кількох місяців або тижнів, залежно від стадії захворювання.

Лікарські засоби застосовуються при запізнілій терапії, яка може завдати серйозного пошкодження суглобам або викликати інші ускладнення. З цієї причини введення внутрішньовенно ін'єкцій з антибіотиками призначається відразу після виявлення даної патології, попередньо перед точним визначенням збудників інфекції. Після виявлення збудника інфекційного захворювання, хворому на інфекційний артрит призначається лікарський засіб, що впливає на певний вірус або бактерію.

Протизапальні нестероїдні препарати призначаються курсом внутрішньовенних ін'єкцій протягом двох тижнів або до зникнення запального процесу. Після внутрішньовенного введення антибіотиків призначається чотиритижневий курс антибактеріальних засобів у капсулах або таблетках.

Хірургічне втручання необхідне у ситуаціях, у яких потрібно хірургічне дренування інфікованих суглобів. Це застосовується тільки для тих пацієнтів, які мають певну стійкість чи несприйнятливість до антибіотиків, або для людей, які мають ураження суглобів у важкодоступних для взяття пункції місцях. Проникне поранення також є причиною оперування за наявності гнійного артриту.

Для пацієнтів із сильними ураженнями хрящів та кісток застосовується реконструкційна хірургія, яка проводиться лише після повного лікування від інфікування.

Супутня терапія та лікарське спостереження є стаціонарним лікуванням, протягом якого пацієнт ретельно спостерігається. Щодня на сівбу відправляється зразок синовіальної рідини для контролю реакції організму на вплив антибіотиків.

У зв'язку з хворобливими симптомами захворювання для пацієнтів на стаціонарі передбачені спеціальні болезаспокійливі процедури у вигляді комплексного лікування: прийому спеціальних препаратів та накладання компресів на уражені суглоби.

У поодиноких випадках проводиться іммобілізація, яка є накладенням шини на ногу або руку, для забезпечення нерухомості ураженого артритом суглоба. Також стаціонарно для кожного пацієнта проводиться лікувальна гімнастика, спрямована на розширення амплітуди рухів та якнайшвидше одужання.

Основною метою лікування гнійного артриту є придушення активності запального процесу, впливаючи найбільш підходящими способами причини його виникнення.

Ускладнення

Інфекційний артрит є затяжним захворюванням своєрідної природи, що тягне за собою можливість розвитку наступних захворювань: гнійне запалення тканин, сепсис. Запалення кісток, зміщення кісток, розриви зв'язок, розтягування та вивихи, а також зневоднення ураженого суглоба.

При своєчасному антибактеріальному лікуванні септичного артриту прогноз є сприятливим, що свідчить про можливість повного відновлення уражених ділянок тіла.

Таким чином, кожна людина повинна розуміти, що будь-яке захворювання на ранніх стадіях виникнення здебільшого піддається лікуванню. Не варто затягувати з візитом до лікаря при прояві перших ознак гнійного артриту, оскільки запущена стадія недуги може спричинити несприятливі наслідки.

Ломота або болі у всіх суглобах можуть виникнути через перенесені інфекційні захворювання. Ускладнення на суглоби зазвичай відбувається внаслідок імунної реакції організму на вірусне чи бактеріальне зараження. Бактерії, що потрапили в організм, проникають у зчленування з віддаленого вогнища інфекції через кровотік або при безпосередньому інфікуванні прилеглих тканин під час операції, ін'єкції або травми.

Етіологія та патогенез

Інфекційні хвороби виникають внаслідок потрапляння в організм патогенних мікробів, включаючи віруси, бактерії, гриби та ін.

Передбачається, що через наявність у мікроорганізмів антигенів, аналогічних антигенам суглобових тканин людського організму, імунна система не може розрізнити їх, а тому атакує і мікроби, і суглоби. Патогенні мікроорганізми можуть впливати на зчленування по-різному:

• Можливе поширення інфекції безпосередньо у суглобових тканинах, що може спровокувати важкий септичний артрит із ураженням прилеглих тканин. Фактори ризику:
  • хірургічна операція на суглоб;
  • протез;
  • шкірна інфекція;
  • використання нестерильних голок для ін'єкцій наркотиків;
  • травми.
• Є ризик проникнення патогену у віддалені від суглобів місця (носоглотку, сечостатеві та травні органи), викликаючи запальний процес. з'являються як вторинна захисна реакція на інфекцію, іноді після одужання (реактивний артрит). Проблеми із суглобами викликають такі мікроорганізми:
  • золотистий стафілокок, стрептокок та інші грамнегативні бактерії у дітей молодшого віку дають ускладнення на суглоби;
  • бактерії, що викликають венеричні захворювання, хвороба Лайма, різні типи стафілококу та кишкові інфекції, які пов'язані з такими бактеріями, як сальмонела, клебсієла, шигела та ін.
  • ВІЛ, вірус краснухи, епідемічного паротиту, гепатиту В та С і т.д.
• Іноді після хвороби з'являються безпечні болі в суглобах (артралгія) або артрити, що швидко проходять. Такі прояви зазвичай є приводом для серйозного занепокоєння.

Симптоми суглобових ускладнень

При септичному артриті зчленування стає гарячим та червоним.

Інфекція здатна розвиватися як у природних, так і в штучних суглобах, спричиняючи сильний біль, який з'являється через кілька годин або днів після інфікування. Найчастіше страждають коліна та гомілкостопи. Іноді біль мігрує у різні частини тіла, іноді переміщається у ділянку хребта. Найбільш характерні симптоми при суглобових ускладненнях показані у таблиці:

Лікування захворювання

Традиційні методи

Сама по собі хвороба суглобів не заразна, але інфекція, що викликала її, може бути небезпечна для оточуючих.

Народні засоби

Додатково до основного лікування можна приготувати настоянку на каштанових суцвіттях.

• Портулак городній. Береться 1 ст. ложка заливається водою і кип'ятиться 10 хвилин, потім настоюється і профільтровується. Випивається по 1 ст. ложці 3-4 десь у день.
• Квітки кінського каштана. Взяти 20 г сировини, наполягти протягом 2 тижнів на горілці (0,5 л). Застосовувати для втирання у хворі місця.

Рецепти при септичному артриті:

• Приготувати суміш із великої солі (2 ст. ложки), гірчичного порошку (1 ст. л.) і невеликої кількості гасу до отримання в'язкої маси. Втерти у місця підвищеної хворобливості, а потім тепло укутатися. Застосовувати раз на добу, бажано на ніч.
• Змішати олію (2 ст. ложки), горілку і скипидар по 0,5 склянки. Склад використати для компресів на ніч.

Профілактика болю у суглобах через інфекцію

Щоб уникнути зараження інфекцією необхідно:

• Дотримуватись правил особистої гігієни.
• Тепло одягатися в холодну пору, оскільки винуватцем болю і ломоти кісток і суглобів може бути грип, ангіна або ГРЗ.
• Не допускати безладних статевих зв'язків. Вражаючі суглоби септичні артрити часто трапляються у молодих, сексуально активних людей. Ускладнення викликаються гонококом і призводять до .
• Повноцінно і правильно харчуватися, оскільки інфікування стравоходу частіше відбувається за наявності гастриту, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.
• Проходити профілактичні огляди виявлення раннього туберкульозу. Реакція Манту в дітей віком, планова флюорографія допоможуть уникнути небезпечного туберкульозного артриту.

Загартовування сприяє нормальній роботі імунної системи.

Щоб попередити ускладнення при вірусних та бактеріальних захворюваннях важливо.

Інфекція та суглоби

У минулому ролі інфекції в ревматичних захворюваннях надавалося значно більшого значення, ніж сьогодні. На початку ХХ століття причиною ревматоїдного артриту вважалася туберкульозна інфекція, і свого роду результатом таких висновків стало лікування солями золота, які у окремих випадках успішно нейтралізують туберкульозні бактерії. Пізніше виявилося, що туберкульоз не має жодного відношення до ревматоїдного артриту, і причиною ревматичних захворювань стали вважати інфекційні осередки в зубах, мигдаликах чи сліпій кишці. Улюбленим методом лікування всіх ревматичних хвороб було видалення інфікованих зубів. В даний час лікування вогнищ інфекції в зубах і мигдаликах вважається скоріше загальногігієнічною вимогою, ніж має лікувальне значення.

Інфекція може поводитись по відношенню до суглобів по-різному:

1. Інфекція проникає безпосередньо в суглобові тканини та порожнини, бактерії там розмножуються і часто завдають величезної шкоди.

2. Інфекція проникає у місця, віддалені від суглоба – сечоводи, органи травлення, носоглотку та мигдалики. Після лікування зазначених органів через деякий час як реакцію цю інфекцію виникають артрит та інші позасуглобові симптоми захворювання. У самому суглобі не вдається виявити бактерій, і в даному випадку їхнє захворювання є своєрідною вторинною захисною реакцією на наявність мікроорганізмів в осередках поза суглобами.

3. Після перенесеного грипу, у початкових стадіях вірусного гепатиту (інфекційного запалення печінки) або інфекційного мононуклеозу, можуть виявлятися безпечні болі в суглобах або швидко прохідні артрити.

Інфекційні артрити у прямому розумінні цього слова викликаються мікроорганізмами, що потрапляють у суглоб із прилеглих тканин (наприклад, з інфікованої кісткової тканини після травми) або крові. Хвороботворні агенти можуть потрапляти до суглобів з вогнищ інфекції, що знаходяться найчастіше у шкірі або підшкірному жировому шарі. Інфекційний артрит викликає досить небезпечний золотистий стафілокок або деякі види стрептококів. Залежно від частоти проявів венеричних захворювань, насамперед гонореї, можна спостерігати і гонорейні запалення суглобів (гонококкового характеру). Усе це викликається бактеріями, у результаті проявляється дуже інтенсивна захисна реакція організму на запальний процес із припливом у суглоб сотень мільйонів лейкоцитів. З них внаслідок того ж процесу, що і при ревматоїдному артриті, вивільняються ензими, здатні зруйнувати суглоб кілька днів. На щастя, цьому перешкоджають численні захисні механізми та вчасне лікування. До «розміщення» носія інфекції у суглобі привертають деякі захворювання типу цукрового діабету та загальна втома організму в осіб, прикутих до ліжка. Суглобові інфекції зареєстровані у наркоманів, у яких інфекція, занесена нестерильним шприцом, поєднується із загальною ослабленістю організму. Інфекційний артрит необхідно виявляти якомога раніше, тому що тільки своєчасний початок лікування антибіотиками може зупинити серйозні зміни в суглобах.

Особливим типом суглобової інфекції туберкульозний артрит. Він зустрічався частіше у ті часи, коли туберкульоз був невиліковним. Це захворювання виникає у осіб, які страждають на туберкульоз легень. З легенів туберкульозна бацила (мікобактерія) може проникнути до інших органів, крім суглобів. Зазвичай уражається один або два суглоби, і розпізнати туберкульоз суглоба дуже важко. Найчастіше уражаються великі суглоби - коліно, кульшовий суглоб, лікоть або зап'ястя. Артрит розвивається поступово, і його важко відрізнити від ревматоїдного артриту. Після встановлення діагнозу – «артрит» дуже важливо взяти зразки тканин суглоба – у них при лабораторних дослідженнях можна виявити наявність ознак розвитку туберкульозу та туберкульозних бактерій. Іноді їх можна знайти і в синовіальній рідині.

Лікування інфекційних артритів, як гнійних, так і туберкульозних, сьогодні, за наявності великого вибору антибактеріальних засобів, досить високе, але лікування слід розпочинати вчасно. Воно має бути інтенсивним, із введенням ліків безпосередньо у суглоб.

Частіше, ніж ці безпосередньо інфекційні артрити, виникають звані реактивні артрити - реактивні тому, що вони є реакцію на позасуглобову інфекцію і виникають лише через деякий час після погашення вогнища інфекції. До них відносяться ревматична лихоманка, так званий синдром Рейтера, лаймський бореліоз і т.д.

Найневивченішою хворобою з низки реактивних артритів є ревматична лихоманка. У минулому вона зустрічалася досить часто, особливо в районах зі слабким соціально-економічним розвитком, де бідність була сусідами з перенаселеністю. У 1925-1950 pp. ревматична лихоманка була однією з найчастіших причин смертності дітей та підлітків, а також головною причиною захворювань серця у людей віком до 40 років. Поступово кількість захворювань на ревматичну лихоманку знижувалася, разом з цим зменшувалася смертність. Число людей, у яких відзначалися ураження серцевого м'яза, також скорочувалося. Зниження захворюваності на ревматичну лихоманку було викликано цілою низкою причин - поліпшенням якості життя, широким застосуванням антибіотиків для лікування та профілактики стрептококових інфекцій, а можливо змінився і сам стрептокок, який став менш агресивним і втратив здатність викликати ревматичну лихоманку. У низці країн Азії та Африки проблема ревматичної лихоманки існує й нині. Причиною цього захворювання є інфікування носоглотки b-гемолітичним стрептококом групи А (слово гемолітичний означає, що він може руйнувати еритроцити – червоні кров'яні тільця). Цей стрептокок містить ряд білкових і небілкових сполук, що викликають утворення специфічних захисних антитіл, які нейтралізують його дію. Стрептокок виробляє ряд отруйних речовин, що ушкоджують тканини організму -до них відноситься так званий стрептолізин О (стрептолізин і є причиною руйнування еритроцитів). Для протидії цього стрептолізину також утворюються специфічні антитіла, які називаються антистрептолізином Про - скорочено АСЛО (ці антитіла використовуються при діагностиці, тому що їх наявність у крові свідчить про стрептококову інфекцію).

Стрептокок потрапляє в тканину лімфоїдного кільця глотки (мигдалини), викликає ангіну і виділяє отруйні продукти - токсини. Організм захищається та утворює для боротьби захисні антитіла. Після цього починає відбуватися щось цікаве. Через певну біологічну і хімічну подібність деяких складових елементів тіла стрептокока і сполучної тканини серця і суглобів відбувається свого роду перехресна реакція, і антитіла, призначені для боротьби зі стрептококом, починають атакувати тканину, в якій оселився цей мікроб. Тут ми можемо спостерігати приклад аутоімунного захворювання. Певну загадку є той факт, що у більшої частини населення стрептококова інфекція носоглотки проходить у вигляді неускладненого захворювання, а в меншій частині через деякий час розвиваються ознаки ревматичної лихоманки. Очевидно, що тут ми маємо приклад певної схильності, яка, на щастя, характерна лише невеликій частині нашого населення. Таким чином, при ревматичній лихоманці події відбуваються в наступній послідовності: ангіна, яка швидко проходить, після чого через кілька днів або тижнів виникає захворювання з високою температурою, пітливістю, запаленням одного або декількох, як правило великих (колінний, гомілковостопний, ліктьовий, променезап'ястковий) суглобів. Артрит має блукаючий характер і переміщається з суглоба на інший. Біль у суглобах іноді буває дуже гострим. Ці болі можуть досить успішно зніматися поруч протиревматичних засобів, у зв'язку з чим ніколи не вважалися серйозним захворюванням. Інша справа – ускладнення на серці. Ревматичне запалення вражає серцевий м'яз, внутрішню оболонку серця та серцеву сумку (перикард). Ознаки ураження серця іноді можуть бути виражені слабо, і лише досвідчений лікар може розпізнати їх вчасно. Запальний процес у тканинах серця реагує на введення лікарських препаратів не так добре, як у суглобах, крім того він може повторюватися і виникати заново. Результатом можуть стати дефекти серцевих клапанів. Клапани можуть зрощуватися між собою, таким чином виникає їхнє звуження (стеноз), або через розростання сполучної тканини клапан перестає повністю закриватися (недостатність). Обидва ці типи уражень клапанів серця через кілька років можуть суттєво вплинути на роботу серцево-судинної системи.

Крім серця і суглобів при цьому захворюванні буває зачеплена і шкіра (поява червонуватого висипу), іноді уражається. центральна нервова система, що проявляється так званим танцем святого Віта (хорея). У цьому випадку м'язи скорочуються безконтрольно і некоординовано, іноді ж хорея проявляється лише у вигляді непосидючості та нервозності дитини в школі або неконтрольованими гримасами.

У діагностиці ревматичної лихоманки важливе місце посідають лабораторні аналізи. Насамперед йдеться про седиментацію еритроцитів, кількість яких у початкових стадіях суттєво збільшується. Аналізи проводяться таким чином, що венозна кров хворого змішується з антикоагуляційним розчином для запобігання її згортанню, після чого кров заливається у вертикально встановлену скляну трубочку. Через годину і через дві години обчислюється седиментація еритроцитів у плазмі крові, що не згорнулася. У нормі верхи темного стовпця з кров'яних тілець утворюється кілька міліметрів чистої плазми. Через зміни білків крові за наявності запального процесу цей показник збільшується до кількох десятків міліметрів (максимально – 100-120 мм за 1 годину). Седиментація еритроцитів говорить нам, наскільки інтенсивним є запальний процес в організмі. Надалі проводиться аналіз антистрептолізинових антитіл, що вже згадувалися.

Лікування ревматичної лихоманки повинно проводитися негайно та енергійно. Основою програми лікування є постільний режим, особливо в тому випадку, якщо серце було порушено. Постільний режим може бути не таким суворим при поліпшенні показників аналізів (седиментації еритроцитів) і в залежності від ступеня ураженості серця. При ревматичній лихоманці, яка не супроводжується ускладненнями, процес одужання проходить швидко, хоча до повного зникнення проявів цього захворювання може знадобитися до двох місяців. Ускладнення на серці викликають і тривалішу непрацездатність.

З ліків при лікуванні застосовуються підвищені дози ацетилсаліцилової кислоти (аспірину), які призначає лікар або нестероїдні протиревматичні засоби у відповідному дозуванні (див. розділ про фармакотерапію ревматичних захворювань). Якщо йдеться лише про суглобову форму ревматичної лихоманки, такого лікування може бути достатньо. За наявності ознак ускладнень на серці необхідно приймати кортикостероїди у підвищеному дозуванні, що також визначається лікарем. Це лікування повинно тривати доти, доки не з'являться ознаки одужання. Після цього дози кортикостероїдів, що приймаються, зменшуються, а терапія закінчується лише після повного зникнення проявів цього захворювання. Протягом деякого часу застосовується підстраховна лікарська терапія. На початку лікування ревматичної лихоманки для виведення з організму живих і «шкідливих» стрептококів застосовується і пеніцилін, а якщо пацієнт його погано переносить, то можна замінити іншим антибіотиком.

Хворим, у яких хвороба залишила сліди ураження серця, протягом кількох років застосовується профілактичне лікування пеніциліном. У цьому випадку йдеться або про щоденний прийом невеликих доз, або прийому тривалого дозування пеніциліну один раз на кілька тижнів. Важливим є ретельне лікування антибіотиками кожної ангіни.

На закінчення слід зазначити важливу обставину. Хоча завдяки всім зазначеним вище факторам до 70-х років вдалося практично покінчити з ревматичною лихоманкою і лікарі потроху почали про неї забувати, з 1986 р. з'являються повідомлення про зростання захворюваності, що починається в Сполучених Штатах. Йдеться про хвороби дітей, які живуть у сім'ях з гарним рівнем якості життя та у здорових сільських районах. Окрім цього, як уже було під час Другої світової війни, хворіють молоді новобранці. При цьому виявляється, що соціальний фактор не є вирішальним для перемоги над ревматичною лихоманкою. Вчені, які відразу почали дослідження стрептококів з носоглотки та мигдалин хворих, виявили, що цей стрептокок змінився, тепер хвороба викликає новий, модифікований тип цього мікроорганізму.

Першими симптомами захворювання бувають артрити найчастіше гомілковостопних або колінних суглобів. Вони з'являються через 1-3 тижні після інфікування сечівника. Іноді хворий може лише невиразно згадати про печіння під час сечовипускання або про часте сечовипускання, яке деякий час тому його трохи турбувало. Часто у хворого поряд із суглобами болить крижовий відділ хребта або виникають болі в ділянці п'яти (місце з'єднання сухожилля та кістки п'яти). Рідше запалюється слизова оболонка ока (кон'юнктивіт), на шкірі стоп може з'явитися висип, що лущиться. Ця хвороба триває недовго, лише у виняткових випадках вона може тривати кілька місяців. У початковому періоді вона добре піддається лікуванню антибіотиками, пізніше для зняття болю необхідні нестероїдні протиревматичні засоби та лікування сульфасалазином (див. розділ про фармакотерапію ревматичних захворювань).

Свій вплив на суглоби може чинити і синдром набутого імунодефіциту (СНІД). Вірус, що викликає це захворювання, вражає людські лімфоцити, що беруть участь у захисті організму від інфекції, та послаблює їхню нормальну роботу. Тим самим у заражених ним осіб полегшується доступ до організму інфекції та збільшується ймовірність розвитку пухлинних захворювань. У суглобах і кістках хворих можуть виникати інфекційні артрити, які вдруге викликаються бактеріями. Іноді можуть розвиватися і симптоми, характерні для синдрому Рейтера та ушкоджень хребта.

Особливим типом артриту, що має багато спільного з інфекційними та реактивними артритами, є лаймський бореліоз. Це складна хвороба, що вражає, окрім суглобів, шкіру, серце та нервову систему. Що стосується її суглобових проявів, то вона нагадує симптоми інфекційного артриту, оскільки тканини уражаються бактеріями. З іншого боку, це захворювання має характер і реактивного артриту, оскільки хвороба, особливо у суглобах, з'являється лише за кілька місяців після інфікування.

Відкриття лаймського бореліозу відбулося у США 1975 р., коли в містечку Олд Лайм у штаті Коннектикут серед дітей виникла невелика «епідемія» артритів. Два американські ревматологи Стар і Мала-віста в результаті ретельних досліджень виявили, що в даному випадку йдеться про інфікування невідомим мікроорганізмом спіралеподібної форми, який пізніше, 1982 р., ідентифікував мікробіолог Національного медичного інституту США Бургдорфер і назвав його Боррелія Бургдорфер ). У наступні роки випадки захворювань на лаймський бореліоз спостерігалися у всіх районах Сполучених Штатів і в багатьох країнах Європи та Азії.

Перші ознаки захворювання з'являються на шкірі, у місці проникнення інфекції (після укусу кліща) з'являються червоні плями, які збільшуються у розмірах та поступово бліднуть у центрі. Шкіра може вражатись і на пізніших стадіях лаймського бореліозу у вигляді запальних процесів та одночасного витончення (атрофії).

Після відкриття кожної нової хвороби вчені прагнули з'ясувати, чи це захворювання вже описано раніше в літературі. Виявилося, що в Європі ці шкірні прояви були відомі вже більше 100 років, і коли був винайдений пеніцилін, деякі лікарі намагалися суто інтуїтивно лікувати їх пеніциліном (це була геніально, оскільки бактерії виявилися чутливими до цього антибіотика). Таким чином, можна говорити про «нове відкриття старої хвороби», але, звичайно, цього разу з поясненням її причини та впровадженням нових методів лікування.

Бактерії, що викликають лаймський бореліоз, переносяться насамперед кліщами. Ризик захворювання на бореліоз пропорційний рівню зараженості даної місцевості кліщами. У Чехії цей рівень досить високий – близько 30%, у Словаччині він становить 9%. Цей кліщ зимує в ґрунті, а в період із травня по серпень живе в траві та на кущах. Звідти він потрапляє на свого - «господаря», якою можуть виступати як різні види тварин, так і людина. Імовірність захворювання зростає з кількістю кліщів, що присмокталися, і часом їх перебування на шкірі. Найбільш небезпечні так звані німфи, які є одним із ступенів розвитку кліщів (перехідна стадія між личинкою і дорослим кліщем).

Захворювання проходить три стадії. На початковій стадії воно проявляється (приблизно через місяць після укусу кліща) у вигляді шкірних висипань, невизначених грипоподібних станів, швидкої стомлюваності, втрати апетиту, несильного болю у м'язах та суглобах. Ще через 2-3 міс можуть з'явитися симптоми нервових захворювань у вигляді подразнення оболонки мозку, поліомієліту та розладів нервової системи – від лабільності до неврозу. Сюди додаються поразки серця та запалення суглобів. Суглобове запалення може виявитися протягом кількох років після інфікування. Запалення в більшості випадків проходить, але іноді воно набуває хронічного характеру. У заключній стадії проявляються хронічні, атрофічні шкірні зміни, найчастіше – на нижніх кінцівках. Діагностика цього захворювання полягає у виявленні специфічних антитіл, дія яких у початковій стадії часто виявляється не дуже надійною. Пізніше, без доказу присутності антитіл, діагноз лаймського бореліозу підтвердити вже не можна.

Відкриття лаймського бореліозу привернула велику увагу лікарів, а висока захворюваність на них у Чехії (до кількох тисяч хворих) викликала і певні побоювання. Оскільки лаймський бореліоз має дуже мінливий та різноманітний характер, то низку розладів почали пояснювати наявністю саме цього захворювання. Ситуація ускладнюється і відносно високою у жителів Чехії наявністю антитіл проти боррелії, що зумовлено частішими контактами з переносником цього захворювання. Захворює лише невеликий відсоток.

Раннє лікування антибіотиками дозволяє вилікувати цю хворобу та запобігти її переходу на наступні стадії. Використовуються при цьому антибіотики пеніцилінової та тетрациклінової групи, іноді у значних дозах. Пізніші стадії гірше піддаються лікуванню, і тому великі дози антибіотиків вводяться безпосередньо у вену, а іноді застосовують найсучасніші цефалоспоринові антибіотики.

Досі не дуже зрозуміло, яким чином борелі викликають таке складне захворювання. У початкових стадіях у тканинах вони живими, і потім гинуть під впливом антибіотиків. Мертві борелі викликають імунні реакції перехресного типу. Це означає, що антитіла атакують як боррелії, а й тканини самого організму. Таким чином, лаймський бореліоз справді є частково інфекційним, а частково – реактивним захворюванням.

Профілактика бореліозу полягає у недопущенні попадання переносника цієї хвороби на тіло. Під час перебування у листяному лісі слід вибирати відповідний одяг, що прикриває всі частини тіла, та відповідне взуття. Потрібно також використовувати засоби для відлякування мошкари та комах (репеленти). Знімати кліщів слід обережно, за допомогою пінцету, після промазування спиртом, олією або лаком для нігтів. Ранку потрібно одразу ж продезінфікувати розчином йоду.

Інфекційний артрит є запальним захворюванням, причиною якого стають різні мікроби. Анатомічно суглоб у людини захищений спеціальними тканинними бар'єрами, що відокремлюють його порожнину від кровоносного русла. Але збуднику зовсім необов'язково проникати всередину – запалення розвивається у дрібних судинах суглобових оболонок.

Зовнішньо інфекційний артрит, що має різне походження, є дуже схожим, тому що в основі захворювання у всіх форм лежить запальний процес. Тому для точного визначення збудника потрібне проведення методів діагностики, що дозволяє з точністю назвати причину захворювання. Також вона дозволяє відокремити інфекційне ураження суглобів від патології, що має подібні симптоми.

Розділяти зазвичай доводиться інфекційну та ревматоїдну природу захворювання, тому що симптоми при обох формах є дуже схожими. Остаточний діагноз вдається встановити лише за результатами лабораторної діагностики, яка підтверджує аутоімунний характер ревматоїдного артриту. Тому інфекційний артрит є справді складним та об'ємним захворюванням, яке потребує відповідального підходу до діагностики та лікування.

Інфекційний артрит

Виразність та різноманітність симптомів повністю залежить від виду мікроба, що викликає ураження суглоба. Тому запальний процес може протікати за такими двома механізмами:

• Септичний артрит характеризується попаданням збудників лише в судини оболонок суглоба, де вони вступають у протиборство з імунною системою. Його можуть викликати як самі бактерії, так і частинки їх токсинів, що проникають із током крові. Симптоми у разі викликані реакцією всіх частин суглоба на процеси, які у його оболонках.
• В іншому випадку, мікроби проникають у порожнину суглоба, що призводить до інфікування синовіальної рідини. Тоді говорять про піогенний, вірусний або грибковий артрит – залежно від виявленого при діагностиці збудника. За симптомами таке захворювання та септичний артрит може не відрізнятися, а ось результат у них може сильно відрізнятися.

Септичний артрит завжди має сприятливіший прогноз, ніж піогенний, оскільки синовіальна рідина при ньому залишається відносно чистою. А ось гнійний характер запалення підвищує ризик утворення рубцевої тканини у суглобі, що призводить до формування порушень рухливості.

Септичний

Цей варіант захворювання завжди розвивається на тлі інфекційної патології, що протікає, яка супроводжується потраплянням в кров мікробів. Загалом чи зруйнованому вигляді вони проникають у судини оболонок суглоба, викликаючи розвиток наступних симптомів:

1. Зазвичай ознаки хвороби виявляються через тиждень від початку основної хвороби, інколи ж – на тлі одужання.
2. Септичний артрит вражає великі суглоби нижніх кінцівок – колінне, тазостегнове зчленування.
3. Симптоми виникають раптово - знову підвищується температура, з'являється гарячка. У суглобі відчуваються інтенсивні болі, що розпирають, зменшується обсяг рухів.
4. Поступово шкіра навколо колінного або кульшового суглоба червоніє, набуваючи лискучого вигляду. На дотик вона гаряча - при обмацуванні болючість посилюється.
5. Септичний артрит має односторонній характер і за відсутності лікування легко переміщається на інші зчленування. Причому запалений раніше колінний та тазостегновий суглоб повністю позбавляється симптомів.

Якщо в лікуванні основного захворювання вже використовувалися антибіотики, то інфекційний артрит, що розвинувся, служить показанням для призначення додаткових антибактеріальних препаратів.

Піогенний

Розвиток цього варіанта запалення характеризується проникненням бактерій у порожнину суглоба, де вони формують гнійне вогнище. На його розвиток вказують дещо інші симптоми та механізми:

1. В основі піогенного артриту лежить тривале запалення чи травма, що призводить до пошкодження суглобових оболонок. Це дозволяє мікробам потрапити в синовіальну рідину і спокійно там розмножуватися.
2. Виявлення їх імунітетом провокує початок бурхливого запалення, що супроводжується утворенням гною.
3. Симптоми - біль, набряк і скутість - можуть виникати в будь-якому зчленуванні, яке зазнало зараження.
4. Але першому плані завжди виходять загальні ознаки, зумовлені формуванням гнійного вогнища. З нього в кров надходить величезна кількість токсинів, які створюють високу лихоманку та сильний озноб.
5. Без відповідного лікування антибіотиками запалення переміщається на навколишні тканини, що супроводжується розвитком сепсису – «зараження крові».

Оскільки піогенний поразка зазвичай є наслідком травми, її лікування обов'язково має включати профілактику розвитку запалення з допомогою антибіотиків широкого спектра.

Вірусний

Деякі віруси (наприклад, збудники грипу) здатні активно переміщатися зі струмом крові, осідаючи у невеликих судинах. Вони проникають в оболонки суглоба, викликаючи там такі симптоми:

1. Артрит і натомість грипу характеризується появою проявів у початковий період захворювання, коли вірусні частки інтенсивно проникають у кров.
2. Уражаються великі суглоби нижніх кінцівок (колінний, кульшовий), а також хребет.
3. Спостерігається поява сильних, що «ламають» болі в суглобі, які посилюються при рухах. Але скутість виражена незначною мірою, що дозволяє вільно їх виконувати в повному обсязі.
4. Зміни шкіри в проекції суглобів відсутні, оскільки запалення супроводжується збільшенням виділення синовіальної рідини. Її надлишок, викликаний розширенням судин оболонки, і призводить до появи болів у зчленуваннях.
5. Болючість зазвичай носить двосторонній і симетричний характер, захоплюючи область обох колінних або кульшових суглобів.

Оскільки вірусний інфекційний артрит розвивається і натомість симптомів застуди, його діагностика зазвичай не становить труднощів.

Грибковий

Розвиток цієї поразки спостерігається у людей з ослабленим імунітетом, оскільки в нормі організм добре захищений від таких збудників. Тому його виникнення характерне для хворих на ВІЛ-інфекцію, у яких інфекційний артрит набуває специфічних рис:

1. Імунітет у таких пацієнтів майже не працює, що дозволяє їм довго переносити інфекційний артрит без виражених симптомів.
2. Грибки при потраплянні всередину у здорової людини миттєво знищуються імунними клітинами. А в цьому випадку вони безперешкодно поширюються зі струмом крові, заселяючи будь-які тканини.
3. Яскравих запальних ознак не буде, оскільки організм неспроможний дати адекватну відповідь мікробу.
4. Грибки безперервно підтримуватимуть мляве запалення, яке характеризуватиметься слабкими болями та зменшенням рухливості в суглобі.
5. Поступово всередині суглоба формуються грубі рубцеві зміни, якими організм намагається відмежувати бактерії. Вони спричинять стійкі порушення рухливості, що призводять до замикання суглобової порожнини.

Лікування інфекційного артриту, спричиненого грибками, має обов'язково включати терапію ВІЛ-інфекції, доповнену профілактичними курсами антибіотиків.

Діагностика

За перерахованими ознаками помітно, що окремі форми захворювання неможливо визначити, який це артрит – інфекційний агент можна назвати лише з допомогою досліджень. Коли діагноз має остаточний характер, то труднощів із призначенням лікування зазвичай не виникає. А якщо вибрано правильні препарати, то симптоми захворювання підуть дуже швидко.

Інфекційне запалення переважно диференціюють з ревматоїдним артритом, який проявився вперше. Клінічно ці захворювання на ранніх стадіях дуже схожі, тому що ревматоїдний артрит може вражати лише один або два суглоби. Але ретельний аналіз скарг та симптомів пацієнта ще до лабораторної діагностики здатний насторожити лікаря. А проведення досліджень дозволить чітко розмежувати ці два захворювання, що мають різну природу.

Лабораторна

У цих методах об'єктом аналізу є кров пацієнта, одержана з пальця чи вени. У ній визначають характерні ознаки, які вказують на розвиток гострого запального процесу:

• У загальному аналізі крові визначають кількість білих кров'яних клітин – лейкоцитів. При запаленні воно обов'язково підвищується, що свідчить про опір організму мікробам.
• При бактеріальній або грибковій природі артриту підвищуються нейтрофіли, які негайно реагують на збудника. Коли причина хвороби – вірус, спостерігається збільшення лімфоцитів.
• За будь-якої природи артриту підвищується швидкість осідання еритроцитів – ШОЕ.
• У біохімічному аналізі досліджуються показники білка – при запаленні змінюється співвідношення альбуміну та глобулінів.
• Там само визначаються специфічні антитіла, які виключають аутоімунну природу запалення. Найбільш доступні показники – ревматоїдний фактор та антитіла до ядр клітин. Їхнє підвищення вказує на аутоімунний процес, який протікає в організмі.

Тому необов'язково проходити безліч дорогих аналізів для підтвердження інфекційної природи артриту достатньо цих досліджень крові.

Інструментальна

Іноді виникають складнощі з визначенням діагнозу, що потребує отримання для аналізу суглобової рідини. З нею потім проводять різні маніпуляції, що дозволяють оцінити її характер та складові:

• Оцінити рідину можна вже на вигляд – в нормі вона прозора, жовтуватого кольору. При розвитку запального процесу бактеріальної чи грибкової природи відзначається її помутніння, поява невеликих частинок тканин чи гною. Вірусна поразка не призводить до зміни прозорості – спостерігається лише невелике освітлення.
• Невелика кількість матеріалу досліджується за допомогою мікроскопа або автоматичного аналізатора, щоб оцінити клітинний склад. При піогенному та грибковому артриті виявляється велика кількість нейтрофілів у поєднанні з зруйнованими клітинами оболонок. Вірусна інфекція характеризується збільшенням кількості лімфоцитів.
• Потім кількість рідини, що залишилася, залишають для посіву, щоб виростити культуру мікробів. Виділений збудник досліджується на чутливість до антибіотиків підвищення ефективності лікування.

Як неспецифічне дослідження можна використовувати магнітно-резонансну томографію, яка лише підтвердить наявність запального процесу в суглобі.

Лікування

Окремі форми захворювання потребують різного підходу до призначення лікарських препаратів, але загальні принципи лікування є схожими. Вони спрямовані на видалення збудника з тканин суглоба та зменшення запальних симптомів:

1. Лікування інфекційного артриту будь-якого походження обов'язково передбачає призначення протизапальних засобів. Потужні препарати (Диклофенак, Кетопрофен) вводяться у формі курсу уколів, що дає змогу придушити основні симптоми запалення.
2. При бактеріальних та грибкових артритах призначаються антимікробні препарати, що мають широкий спектр дії. Ліки вузької спрямованості використовують лише після отримання результатів посіву, що визначить вид збудника.
3. Антибіотики вибираються на підставі двох факторів – широти дії та можливості введення за допомогою шприців. Зазвичай використовується група захищених пеніцилінів - Амоксиклав або цефалоспоринів (Цефазолін, Цефотаксим).
4. Часто поєднують кілька антибіотиків із різних груп, щоб повністю перекрити мікробам можливість розмноження. Але такий варіант можливий лише за умов лікарні, щоб виключити взаємну побічну дію.
5. Для знищення грибків також призначаються препарати, що мають широкий спектр дії – Амфотерицин B, Ністатин.
6. При вірусному артриті не потрібні специфічні препарати – лікування найпростуднішого захворювання призведе до зменшення симптомів. Для цього використовують рясне питво та загальнозміцнюючі препарати – вітаміни.

Але найчастіше буває, що консервативна терапія стає неефективною – це зумовлено недоліками у діагностиці чи виборі ліків. Тоді доводиться використати штучні втручання – лікувальні пункції суглоба. З їх допомогою здійснюють видалення запальної рідини з мікробами, після чого виконують багаторазові промивання порожнини суглоба. Це дозволяє механічно видалити більшу частину збудника, знижуючи інтенсивність запалення.

Артрит у дітей

У малюків симптоми захворювання майже не відрізняються від дорослих, але їхня виразність нерідко насторожує батьків. Дитячий організм ще тільки тренує роботу імунної системи, що часто обумовлює незвичайне протягом найпростіших захворювань:

• Інфекційний артрит у дітей нерідко виникає після перенесеного захворювання, що з легким поширенням збудника по організму.
• На перший план завжди виходять загальні симптоми – підвищена температура, пропасниця, пітливість, озноб. Вони можуть легко маскуватися під будь-який інший запальний процес.
• Ураження суглобів завжди має мігруючий характер - навіть протягом однієї доби артрит легко переміщається між різними зчленуваннями.
• На одному суглобі симптоми не тримаються довше, ніж три дні – без лікування вони йдуть на інші сполуки, не залишаючи після себе слідів.
• Завжди відзначається односторонній характер ураження – найчастіше захворювання виникає у колінних суглобах.
• При повторній перенесеній ангіні чи застуді артрит може знову виникнути, що з черговим використанням бактерій.

Причин розвитку блукаючого запалення у дітей не так багато, тому труднощі в діагностиці та лікуванні патології виникають рідко.

Збудники

В основі мігруючого артриту у дітей зазвичай лежать бактерії із групи стрептококів – завдяки особливим речовинам вони легко проникають у кровоносне русло. Там вони швидко руйнуються, але їх частки заносяться до дрібних судин, у тому числі й суглобів. Тому до розвитку захворювання наводять такі дитячі стрептококові інфекції:

• Найчастіше джерелом бактерій є звичайна ангіна або фарингіт – вони вражають слизову оболонку горлянки та мигдаликів. З такої великої поверхні, багатої на судини, мікроби з легкістю проникають у кров.
• Різновид стрептокока – пневмокок – викликає розвиток пневмоній, які стали зараз нерідкими у дітей. Тому після перенесеного запалення легень очікується розвитку реактивного артриту за кілька тижнів.
• Рідше спостерігається проникнення шкірних стрептококів через невеликі ранки. Якщо організм дитини має хороший імунітет, цей шлях для мікробів буде міцно заблокований.

Запалення у суглобах викликають не самі бактерії, а їх фрагменти клітинної стінки, що містить агресивні речовини. Вони дуже нагадують за будовою суглобові оболонки, що призводить до помилок у роботі імунітету. Його клітини паралельно починають знищувати як частини мікробів, а й капсулу суглоба, викликаючи розвиток запалення.

Лікування

Терапія інфекційного артриту в дітей віком нерідко утруднена, що з обмеженням використання деяких препаратів. Але в таких випадках намагаються зважити користь та ризик від їхнього призначення:

1. Обов'язковим є лікування передбачуваного джерела бактерій – для цього використовуються антибіотики групи пеніцилінів, ефективні проти стрептококів. Їх призначають у формі уколів, щоб унеможливити негативний вплив ліків на кишечник дитини.
2. Використовуються загальнозміцнювальні процедури – збільшення кількості їжі та рідини, що споживається, додаткове призначення вітамінів. Це забезпечує швидке виведення мікробів та токсинів із кровоносного русла.
3. Протизапальні засоби рідко призначаються дітям, тому їх зазвичай замінюють процедурами фізіотерапії. УВЧ або лазер забезпечує теплову дію на осередок запалення, дозволяючи прискорити його розсмоктування.
4. Оскільки артрит має імунне походження, дитині дають антигістамінні засоби, що дозволяють зменшити алергічні реакції. Препарати дають у формі пігулок, щоб не перевантажувати малюка зайвими уколами.

Багато батьків свідомо відмовляються від лікування цього захворювання, сподіваючись на його самостійне усунення. Це так – без лікування ознаки артриту через якийсь час пройдуть. Але у дитини збережеться алергічна реакція, яка виявлятиметься при кожній перенесеній інфекції, пов'язаній з потраплянням стрептокока в організм.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

-->

Бурсит колінного суглоба: симптоми, лікування та фото

Бурсит колінного суглоба є дуже неприємним захворюванням. Виникає воно внаслідок розвитку запальних процесів у суглобовій сумці. Найбільш поширеною причиною, яка викликає цю недугу, є травми або важкі фізичні навантаження, в результаті яких відбувається виділення синовіальної оболонкою колінних суглобів великої кількості внутрішньосуглобової рідини.

• Бурсит колінного суглоба: фото, причини виникнення
• Діагностика бурситу колінного суглоба
• • Місцеве лікування
  • Народні способи полегшення стану
  • Оперативне втручання
• Подальше відновлення
• Заходи профілактики
• Висновок

Таким чином організм реагує на те, щоб прибрати в суглобі занадто високу напругу і звести до мінімуму негативний ефект від травми. Але настає момент, коли обсяг внутрішньосуглобової рідини перевищує допустимий, в результаті організм уже не в змозі її переробити. Це призводить до накопичення в порожнинах синовіальної оболонки. Наслідком цього є розвиток бурситу колінного суглоба, для якого характерні свої симптоми та використовуються певні методи лікування.

Бурсит колінного суглоба: фото, причини виникнення

Не в кожному випадку вдається виявити причини бурситу. Зустрічаються такі пацієнти, у яких ця недуга розвивається без наявності серйозних підстав. Найбільш поширеними факторами, що викликають розвиток цієї недуги, є:

• Травми та пошкодження колінного суглоба.
• Розтяг суглоба, викликане його надмірною напругою;
• Значне фізичне навантаження, що перевищує допустиму межу.
• Запалення суглобів, що веде до розвитку характерних захворювань, наприклад, подагри.
• Проникнення інфекції.

Місце локалізації запальних процесів значною мірою визначає і вид бурситу:

1. Надколінний, або супрапателярний бурсит. Саме його найчастіше виявляють у пацієнтів, які звертаються зі скаргами на запалення надколінної сумки.
2. Підколінний або інфрапателярний бурсит. Стан, у якому запальні процеси зачіпають підколінну синовіальну сумку.
3. Кіста Бейкер. Ситуація, внаслідок якої відбувається ураження синовіальної сумки, розташованої у нижній внутрішній частині колінного суглоба.

Також виділяються два додаткові види цієї недуги:

• Серозний бурсит. Стан, у якому відзначається запалення синовіальної сумки, пов'язане з діяльністю мікробів. Як правило, його викликають травми чи розтягнення.
• Гнійний. У цьому випадку причиною захворювання є проникнення в порожнину бурси хвороботворних мікроорганізмів, в результаті яких починає утворюватися гній. Найчастіше шлях до синовіальної сумки для бактерій відкривається за допомогою ранок та тріщин на шкірі.

Залежно від характеру перебігу хвороби виділяють гострий та хронічний бурсит. Це, своєю чергою, визначає симптоми захворювання, і навіть методику його лікування.

Визначити бурсит колінного суглоба можна за яскраво вираженими симптомами.

Якщо бурса буде піддаватися тривалому механічному впливу, то цьому тлі може розвинутися хронічний бурсит коліна. Під час протікання гострої форми захворювання основні симптоми будуть пов'язані із запальними процесами у стінках бурси.

Діагностика бурситу колінного суглоба

Лікування фахівець обирає, спираючись на результати обстеження, але насамперед йому належить з'ясувати причину захворювання. Призначаючи різні процедури діагностики, лікареві необхідно переконатися в асептичній природі запалення хвороби. Це можна зробити за допомогою пункції сумки.

1. Якщо за результатами аналізів було виявлено прозору рідину, то з цього випливає, що має місце асептичне запалення.
2. У разі виявлення гною можна припускати, що бурсит був спровокований хвороботворними мікроорганізмами.
3. Нескладно виявити кісту Бейкера, оскільки вона, як правило, виникає в характерному місці - підколінній ямці.
4. При ознаках підколінного бурситу часто доводиться вдаватися до групи інструментальних методів діагностики – ультразвукове дослідження, артрографія, рентгенографія колінного суглоба.

У принципі визначити цю недугу досить просто. Якщо цим займається досвідчений лікар, отримати картину захворювання можна за результатами загального огляду і пальпаторного дослідження.

Лікування бурситу колінного суглоба

При підтвердженні діагнозу бурситу колінного суглоба від лікаря потрібно запропонувати програму терапевтичних заходів, які мають прибрати всі причини запалення та знизити його вираженість. Це завдання можна вирішити, включивши до програми лікування наступні заходи:

1. спокій для суглоба;
2. лікування медикаментами;
3. Фізіотерапевтичні процедури.

При виборі найефективніших методів лікування бурситу коліна необхідно виходити із характеру захворювання. Якщо була виявлена ​​асептична форма запалення синовіальної сумки, то при лікуванні необхідно дотримуватись ряду рекомендацій:

Якщо за результатами діагностики було виявлено септичну форму хвороби, то лікування зводиться до прийому антибіотиків. Одночасно з цим необхідно провести видалення гною бурси за допомогою методу аспірації, також за цієї форми показаний дренаж суглобової сумки.

Місцеве лікування

Для усунення неприємних симптомів можна використовувати безліч різноманітних протизапальних мазей:

• вольтарен емульгель;
• траумель;
• диклак;
• ДІП-ріліф;
• хондроксид;

Для зовнішнього використання показані компреси, які готуються з димексиду та 0,5% розчину новокаїну. Ці компоненти беруть у співвідношенні 1:3:

• У приготовлену суміш необхідно опустити марлеву серветку, а потім компрес прикладають до ураженого місця;
• На серветку потрібно покласти плівку, а зверху укутати ділянку шарфом або рушником.

Тримати ці компреси на суглобі потрібно трохи більше півгодини, інакше існує небезпека отримати сильні опіки.

Народні способи полегшення стану

За той час, що лікарям відомо про цю хворобу, накопичено чимало рецептів народної медицини, які дозволяють ефективно забирати симптоми бурситу колінного суглоба. Серед них можна виділити групу народних методів, які найкраще допомагають полегшити стан хворого:

Оперативне втручання

Не часто лікарям доводиться при бурситі вдаватися до операції. Якщо і доводиться приймати подібне рішення, то на цей крок фахівці йдуть лише в крайньому випадку, коли за допомогою традиційного лікування не вдалося досягти бажаного результату.

Оперативне лікування бурситу показано хворим із наступними симптомами:

• гнійний процес;
• хронічний перебіг без ефекту від консервативної терапії;
• свищева форма;
• травми із проникненням у порожнину бурси.

Головне завдання під час операції полягає у видаленні запаленої суглобової сумки. Але пацієнту треба пам'ятати, що це зробить його інвалідом.

Подальше відновлення

На відновлення рухливості коліна може знадобитися різний час. Тут слід враховувати, які зусилля сам пацієнт докладе для цього. Прискорити цей процес можна, якщо медикаментозне лікування поєднуватиме з фізичними вправами та заняттями спортом.

На час лікування слід виключити заняття, які можуть спровокувати мікротравми суглоба. Дуже корисно для швидкого відновлення використовувати народні засоби у вигляді настоїв та компресів, які допоможуть прибрати набряклість.

Заходи профілактики

Щоб уникнути подальшого рецидиву захворювання, необхідно стежити за рівнем навантажень під час роботи або тренувань. Також слід розвивати зв'язковий апарат, щоб він міг без наслідків витримувати можливі зусилля, створювати безпечні умови для суглобів, не допускати ситуацій, за яких можуть виникнути травми.

Особливо треба бути уважним тим, кому вже було поставлено діагноз бурсит колінного суглоба. Щоб уникнути появи неприємних симптомів необхідно іноді використовувати еластичні наколінники. Вони будуть підтримувати коліно, забезпечуючи компресійний ефект, в результаті колінний суглоб піддаватиметься меншим навантаженням.

Висновок

Бурсит колінного суглоба небезпечний для здоров'я будь-якої людини, якій доводиться піддавати своє тіло високим навантаженням. До певного моменту людині може не відчувати змін у своєму стані, проте якщо навантаження будуть високими та постійними, невідповідними до можливостей суглоба, то зрештою це призведе до появи неприємних симптомів. Бурсит колінного суглоба може негативно вплинути на рухову здатність, що може суттєво порушити звичний спосіб життя.

Будь-яким симптомам, чи то біль чи інші, необхідно приділяти увагу при першому їх прояві. Але навіть якщо хвороба була помічена надто пізно, то й у цьому випадку її можна вилікувати. Після проходження обстеження лікар може призначити ефективну терапію, яку завадить доповнити народними засобами. Подібне поєднання методик допоможе посилити лікувальний ефект та прискорити процес одужання.

• Загальна інформація
• Симптоми
• Діагностика захворювання
• Лікування

Артрит - це хронічне запальне захворювання суглобів. Розрізняють кілька видів артритів – реактивний, ревматоїдний артрит, а також подагричний, остеоартроз, септичний та ювенільний артрити, спондиліт. В даному випадку поговоримо про ревматоїдний артрит.

Загальна інформація

Ревматоїдний артрит здебільшого вражає колінні суглоби, ступні, суглоби стегон, плечей, рук, зап'ясть і ліктів, причому запалення це симетричне. Запалення суглобів відбувається через ураження оболонки мембрани, що вистилає поверхню суглобів. У прогресі уражається хрящова кістка, відбувається деформація суглобів, ерозія кісткової тканини.

У поодиноких випадках ревматоїдний артрит вражає легені, серце, нервову систему.

Причини виникнення захворювання повністю вивчені, вважають, що основну роль тут грає генетична спадковість. Достовірно відомо, що це аутоімунне захворювання, коли організм синтезує антитіла проти власної оболонки мембрани.

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду (МКХ-10) існує така диференціація хвороби:

• М05 - Серопозитивний РА;
• М06 - Інші РА;
• М05.0 - Синдром Фелті;
• М05.1 - Ревматоїдне захворювання легень;
• М05.2 - васкуліт;
• М05.3 - РА з ураженням низки органів;
• М06.0 - Серонегативний РА;
• М06.1 - Хвороба Стілла у дорослих;
• М06.9 - РА неясного генезу.

Цьому захворюванню піддається близько 2% населення незалежно від раси. Причому у жінок артрит зустрічається у 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків. У будь-якому віці є ризик отримати, незалежно від того, які причини, ревматоїдний артрит, причому досить часто він зустрічається у молодих людей і у дітей. Захворювання дуже складне, причому інвалідність загрожує 70% всіх хворих, а через ряд ускладнень, таких як інфекції та ниркова недостатність, може закінчитися смертельним наслідком.

Симптоми.

Ревматоїдний артрит нероздільний із хронічним поліартритом, тобто. запаленням кількох суглобів одночасно. Поступово пацієнти починають спостерігати стомлюваність, слабкість у м'язах. Перші ознаки можуть спостерігатися протягом кількох тижнів, поки запалення стане більш ніж очевидним. Симптоми зростають поступово, у міру зростання запалення. Які можуть бути основні ознаки.

Ревматоїдний артрит можна відрізнити за суглобовою скутістю, особливо внаслідок довгої нерухомості тіла. Зазвичай такий стан буває після сну і минає за годину і більше. Наскільки довго триває скутість, настільки й серйозний ступінь запалення є. При запаленні суглобів може відчуватися біль, набряклість суглоба, підвищення температури в ділянці запалення.

За будь-яких вищеописаних ознак необхідна консультація лікаря для постановки діагнозу, лікар визначить прогноз на подальший перебіг хвороби та методи лікування. Отже, підсумуємо основні ознаки: відчувається втома, відсутній апетит, незвичайний біль у суглобах, загальна слабкість організму. Зверніть особливу увагу на ці симптоми, якщо хтось із вашої родини хворіє або раніше хворів на дане захворювання. У випадку, якщо ви знаєте, що хворієте на артрит, але відзначаєте у себе болі, набряклість суглобів, неприємні відчуття в шлунку, негайно зверніться до лікаря для корекції лікування.

Діагностика захворювання

Для встановлення правильного діагнозу, необхідно представляти всю картину захворювання в цілому з урахуванням історії хвороби хворого. Лабораторним способом встановити ознаки ревматоїдного артриту достовірно не вдасться. Сама наявність у крові ревматоїдного фактора не говорить про наявність даного захворювання, проте може вказувати на наявність іншої тяжкої хвороби. Внаслідок дослідження крові можна сказати, що ревматоїдний артрит безпосередньо пов'язаний з наявністю анемії у хворого.

Рентгенологічні ознаки ревматоїдного артриту не завжди є явними і немає можливості поставити точний діагноз. Рентгенівське випромінювання допоможе виявити пухлину тканин біля суглоба, а також наявність рідини. Виявлення ерозії кістки на ранній стадії говорить про прогресування ревматоїдного артриту та потребує негайного лікування. У міру прогресування хвороби порушення в будові суглобів стають більш помітними, відбувається звуження простору між суглобами і руйнування кісткових тканин.

Лікування

Лікування при ревматоїдному артриті спрямоване на пригнічення активності процесу, усунення болю, зменшення скутості в суглобах та попередження ускладнень. Щоб полегшити подолання хвороби, слід неабияку увагу приділяти харчуванню. Доведено, що деякі продукти сприяють ускладненню захворювання. Тому дієта повинна виключати вживання жирного м'яса, молока, цитрусових, вівсяних та житніх круп, кукурудзи. Позитивний ефект буде від вживання вегетаріанської низькокалорійної їжі.

Як вилікувати артрит медикаментозними препаратами знає лікар, не можна прописувати собі самостійно якісь ліки, якщо про них стало відомо лише за рекомендацією людей без медичної освіти, за відгуками на якомусь форумі або сайті.

Базова терапія включає прийом нестероїдних протизапальних препаратів: Мелоксикам, Диклофенак, Німесулід, Дексалгін. Вони мають протизапальний і знеболюючий ефект. Крім того, застосовують глюкокортикоїди, наприклад, преднізолон. Слід з обережністю застосовувати ці препарати, оскільки ризик розвитку небажаних проявів досить високий. Так, НПЗП негативно впливає на ШКТ та виникнення виразок. Глюкокортикоїди негативно позначаються на імунній системі, запускаючи аутоімунні процеси, руйнують кістки, викликають цукровий діабет та ожиріння, загострюють наявні хронічні захворювання.

Щоб зменшити активність ревматоїдного процесу, рекомендовано прийом препаратів: Метотрексат, Д-пеніциламін, Азатіоприн, Сульфасалазин, Циклофосфамід. Вони працюють на придушення імунної системи, тим самим уповільнюючи руйнування кісток власним захисним потенціалом. Тому хворі при прийомі даних препаратів надзвичайно сприйнятливі до різноманітних інфекцій. Треба сказати, що ліки цієї групи дуже токсичні, впливають на кров, вражають низку внутрішніх органів. Приймати їх слід дуже обережно і тільки після призначення лікаря, якщо це дійсно необхідно.

Сучасне лікування ревматоїдного артриту так само не обходиться без фізіотерапевтичних процедур. Хворому призначають ультрафіолетове опромінення, магнітотерапію, електрофорез із протизапальними препаратами. При стиханні гострої стадії захворювання рекомендовано доповнити лікування масажем та ЛФК.