Problemi i inflamacionit akut të apendiksit gjatë shtatzënisë. Karakteristikat e diagnostikimit dhe trajtimit të apendiksit në një grua shtatzënë - a është e mundur të bëhet një operacion?

Shkaqet e apendiksit përfshijnë:

Këta faktorë çojnë në bllokim, domethënë shfaqjen e një prize lumeni. apendiksi vermiform, si rezultat i së cilës mikrobet patogjene shumohen në mënyrë aktive në këtë zonë. Me shtrirjen e apendiksit, ai furnizohet në mënyrë të pamjaftueshme me gjak dhe zhvillohet proces inflamator. Shkakton dhimbje të konsiderueshme sepse irriton qelizat nervore. Mungesa diagnoza në kohë Sëmundja përfshin kalimin e apendicitit në fazën purulente.

Disa sëmundje infektive mund të kontribuojnë në zhvillimin e apendiksit:

ethe tifoide;
tuberkulozi;
yersinioza.

Shkaku i kësaj sëmundjeje mund të jetë vaskuliti - inflamacioni i mureve të enëve të gjakut.

Simptomat

Manifestimet e sëmundjes tek nënat gjidhënëse varen nga faza e saj. Tek shenjat apendiksit akut lidhen:

dhimbje - si rregull, ato lokalizohen në zonën mbi kërthizë ose afër saj, por ka situata kur është e vështirë të identifikohet vendndodhja e dhimbjes. Ndërsa sëmundja përparon, shqetësimi zhvendoset në anën e djathtë të barkut. Në këtë rast, dhimbja mund të përshkruhet si e shurdhër, e vazhdueshme, por e tolerueshme, e cila përparon me lëvizje dhe madje edhe kollë. Faza më serioze të sëmundjes mund të ndodhin pa dhimbje, e cila shoqërohet me vdekje mbaresa nervore shtojca. Kjo situatë është jashtëzakonisht e rrezikshme, pasi vlerësohet nga nëna gjidhënëse si një përmirësim, megjithëse, në fakt, në të ardhmen e afërt mund të shfaqen komplikime të rëndësishme në formën e peritonitit dhe obstruksionit të zorrëve;
shkeljet funksionimin normal stomaku, që rezulton në nauze, episode të rralla të të vjellave, një ndjenjë e thatësisë së mukozave të gojës, humbje oreksi, çrregullime të jashtëqitjes një herë;
rritja e temperaturës së trupit në 38-39 gradë;
kërcime të papritura të presionit të gjakut;
ndërprerje në proceset e frymëmarrjes dhe të rrahjeve të zemrës (paqëndrueshmëria e ritmit).

Faza kronike e apendiksit nuk ka simptoma të qarta. Një vajzë që ushqen me gji mund të përjetojë rregullisht dhimbje në zonën e barkut, e cila bëhet më e dukshme me aktivitet fizik intensiv dhe ndryshime në pozicion. Si rregull, kjo formë e sëmundjes nuk shoqërohet me simptoma të tjera dhe nuk manifestohet në asnjë mënyrë.

Diagnoza e apendicitit në një nënë pleqsh

Diagnoza e sëmundjes bazohet në marrjen paraprake të historisë, analizën e ankesave dhe ekzaminimin e pacientit. Mjeku gjithashtu merr parasysh historinë familjare dhe historinë e jetës, domethënë do të interesohet për pyetjet e mëposhtme:

cilat sëmundje ishin të pranishme në fëmijëri;
nëse ka pasur infeksione me sëmundje infektive;
nëse janë kryer ndërhyrje kirurgjikale;
A vuajnë të afërmit e ngushtë të gjakut nga problemet gastrointestinale?

NË të detyrueshme Pacienti ekzaminohet, duke përfshirë:

palpimi i barkut;
matja e temperaturës së trupit;
vlerësimi i gjendjes së mukozave dhe lëkurës.

Një specialist me përvojë mund të jetë në gjendje të diagnostikojë disa simptoma specifike të apendiksit, të tilla si:

rrjedhja e dhimbjes nga zona rreth kërthizës në pjesën e poshtme të barkut të djathtë;
shfaqja e ndjesive të pakëndshme në zonën iliake të djathtë pas goditjes së murit të përparmë të barkut;
dhimbje të forta kur ngrihet krahu i shtrirë në rajonin iliake të djathtë;
progresion i dhimbjes kur përpiqeni të rrokulliset në anën e majtë të trupit.

Lista e testeve të detyrueshme laboratorike gjatë diagnostikimit të apendiksit përfshin:

Komplikimet

Pasojat negative të sëmundjes përfshijnë:

peritonit;
gjakderdhje intra-abdominale;
mbytja e vendit të prerjes;
formimi i ngjitjeve midis organeve të barkut, peritoneumit dhe organeve të legenit;
këputja e apendiksit dhe derdhja e përmbajtjes së tij në zgavrën e barkut;
sepsë;
pylephlebitis purulent;
apendiksit kronik.

Mjekimi

Cfare mund te besh

Trajtimi i apendiksit kryhet ekskluzivisht me operacion, kështu që vetë-terapia mund të shkaktojë dëm të konsiderueshëm për shëndetin e një nëne pleqsh dhe të shkaktojë komplikime serioze. Nëse shfaqen simptoma alarmante të sëmundjes, duhet menjëherë të telefononi një mjek.

Çfarë bën një mjek

Para operacionit, mjeku kryen një ekzaminim dhe trajnim special pacientët. Gjatë operacionit, apendiksi mund të hiqet nga trupi në dy mënyra: përmes një prerjeje (laparotomie) ose një vrime të vogël (laparoskopi) në murin e barkut. Opsioni i funditështë gjithnjë e më popullor dhe ka pasoja më të pakta të mundshme për shëndetin dhe sigurinë. pamjen vajzë infermiere.

Periudha postoperative kërkon një ulje të aktivitetit fizik për afërsisht 1-2 muaj, pajtueshmëri pushim në shtrat në ditët e para vëzhgim nga kirurgu dhe terapisti si dhe trajtimi në kohë i plagës.

NË më tej tek pacienti ju duhet t'i përmbaheni një diete të caktuar, duke përjashtuar produktet e pjekura, të yndyrshme, të tharta, të skuqura, pjata pikante, kafe, alkool dhe produkte gjysëm të gatshme. Ushqimi duhet të jetë i vogël dhe i shpeshtë. Mund të kërkohen vitamina shtesë.

Apendiciti- Ky është një inflamacion i apendiksit të cekumit, i cili quhet apendiks. Për një kohë të gjatë shtojca u konsiderua e panevojshme. Tani shkencëtarët kanë ndryshuar mendje: në fund të fundit, ky organ është një "rezervë" për të mikroflora e zorrëve, falë së cilës ajo shërohet nga sëmundja.

Por nëse apendiksi është i përflakur, operacioni për heqjen e tij është i detyrueshëm, përfshirë edhe gjatë shtatzënisë, sepse pa ndërhyrje kirurgjikale, apendiksi do të çahet dhe do të ndodhë inflamacioni i zgavrës së barkut, gjë që do të çojë në vdekjen e fetusit.

Figura 1 – Vendndodhja e apendiksit në trupin e një gruaje

Apendiciti gjatë shtatzënisë: a është e mundur?

Rreziku i zhvillimit të apendiksit gjatë shtatzënisë është më i lartë se gjatë shtatzënisë normale. Pra shtatzënia është një faktor për shfaqjen e një procesi inflamator në apendiks.

Kjo me sa duket ndodh për shkak të faktit se mitra e zmadhuar zhvendos organet e barkut, duke ushtruar presion mbi to. Një ngjeshje e tillë prish qarkullimin e gjakut në apendiks, duke e bërë atë të fryhet dhe të inflamohet.

Një arsye tjetër për shfaqjen e apendiksit tek gratë shtatzëna është fakti se nënat e ardhshme prodhojnë sasi të mëdha të hormonit progesterone, i cili relakson muskujt e lëmuar të organeve të brendshme, duke përfshirë muskujt e kanalit tretës. Si rezultat, ushqimi mbahet dhe shfaqet kapsllëku, duke bërë që jashtëqitja të ngurtësohet. Këta gurë fekal, për shkak të lëvizjes së tyre të ngadaltë në zorrën e trashë, mund të depërtojnë në apendiks, duke kontribuar në bllokimin dhe inflamacionin e tij.

Cili është rreziku i apendicitit akut gjatë shtatzënisë?

Gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, një grua duhet të dëgjojë ndryshimet më të vogla në shëndetin e saj. Ngurrimi i një gruaje shtatzënë për të shkuar te mjeku kur shfaqen shenja të mundshme të apendiksit do të çojë në pasoja të tmerrshme.

Për një fëmijë, një qëndrim i tillë indiferent shprehet si uria nga oksigjeni(hipoksi) dhe shkëputja e parakohshme e placentës. Foshnja është në rrezik për vdekje për shkak të papërgjegjshmërisë së një nëne të tillë.

Vetë gruaja e vë veten në rrezik të zhvillimit të obstruksionit të zorrëve, një procesi infektiv dhe inflamator në peritoneum, humbje masive të gjakut, shoku septik dhe gjëra të tjera.

Nëse apendiksi çahet, bëhet prerja cezariane, pavarësisht fazës së shtatzënisë dhe hiqen mitra dhe tubat fallopiane.

Fazat e zhvillimit të apendicitit akut

Faza e parë në mjekësi quhet katarale. Karakterizohet me inflamacion të apendiksit, dhimbje barku (zakonisht në zonën e kërthizës), ndonjëherë nauze dhe të vjella. Kohëzgjatja e saj është nga 6 deri në 12 orë.

Nëse operacioni nuk kryhet në këtë kohë, atëherë komplikimet shfaqen në formën e një sekonde ( flegmonoze) faza gjatë së cilës shkatërrohet indi i apendiksit, shfaqen ulçera dhe grumbullohet qelb. Dhimbja e vazhdueshme e dhimbjes lëviz në anën e djathtë, temperatura e trupit mund të rritet në 38°C*. Kjo fazë e apendicitit akut zgjat rreth 12-24 orë.

Tjetra, ndodh nekroza e mureve të apendiksit dhe këputja e saj - e treta ( gangrenoze) fazë. Ndjesi të pakëndshme mund të qetësohet për një kohë, por më pas kolla do të shkaktojë dhimbje të forta në bark. Kohëzgjatja e fazës së tretë të apendicitit është 24-48 orë.

Faza e fundit është këputja e apendiksit dhe inflamacioni i peritoneumit ( peritoniti) për shkak të hyrjes së përmbajtjes së apendiksit në zgavrën e barkut. Më tej, pa ndërhyrje kirurgjikale, situata përfundon me vdekje për të dy.

* Mos harroni, gjatë shtatzënisë temperatura normale e trupit është pak më e lartë se ajo e një gruaje jo shtatzënë dhe arrin 37,4°C (në disa, deri në 37,6°C).

Le të paraqesim statistika për vdekshmërinë fetale për shkak të inflamacionit të apendiksit tek nëna.

Tabela tregon se përparimi i sëmundjes rrit rrezikun e vdekjes së foshnjës.

Prandaj, nuk do të jetë e mundur të prisni dhe të shtriheni, dhe të trajtoni mjetet juridike popullore nuk do të ndihmojë as në këtë situatë. Në dyshimin më të vogël të apendiksit, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek ose të telefononi një ambulancë. Injorimi i simptomave do të sjellë pasoja katastrofike.

Nëse dyshoni për apendiksit, nuk duhet:

vendosja e një jastëk ngrohjeje në stomak - kjo vetëm përshpejton proceset inflamatore, dhe një ngrohtësi e tillë vetëm do t'i shkaktojë dëm fëmijës;
merrni antispazmatikë dhe qetësues kundër dhimbjeve - diagnoza është e vështirë, dhe kur të hetohen nga një mjek nuk do të ketë një reagim të duhur;
hani dhe pini diçka - operacioni kryhet me stomakun bosh, përndryshe rreziku i komplikimeve gjatë operacionit rritet.

Simptomat e apendiksit gjatë shtatzënisë

Gjatë shtatzënisë, apendiciti ndodh në mënyrë atipike. Mund të mos ketë të vjella ose të përziera.

Simptoma kryesore e apendicitit gjatë shtatzënisë është dhimbja në anën e djathtë. Vendndodhja e dhimbjes (shih figurën 2) dhe intensiteti i saj ndryshon në varësi të periudhës: sa më e gjatë të jetë shtatzënia, aq më e theksuar është dhimbja.

Në fazat e hershme (tremujori i parë), për shkak të mungesës së stomakut, dhimbja ndihet afër kërthizës, më pas zhvendoset në rajonin iliake të djathtë. Me kollitjen dhe sforcimet bëhet më e theksuar.

Në tremujorin e dytë, mitra e zmadhuar e lëviz apendiksin mbrapa dhe lart, kështu që dhimbja ndihet pranë mëlçisë (në anën e djathtë diku në nivelin e kërthizës).

Në fazat e fundit të shtatzënisë, dhemb vetëm nën brinjë, ndjehet sikur është diku prapa mitrës. Dhimbja mund të rrezatojë edhe në pjesën e poshtme të shpinës me anën e djathtë.

Figura 2 - Vendndodhja e apendiksit tek gratë shtatzëna, në varësi të fazës së shtatzënisë

Si të përcaktohet në mënyrë të pavarur apendiciti? Simptomat e apendiksit gjatë shtatzënisë janë të lehta për shkak të ndryshimeve natyrore në trupin e nënës së ardhshme. Por janë dy Metoda shkencore ose një shenjë e apendiksit në një grua shtatzënë:

Dhimbje e shtuar kur kthehet nga ana e majtë në të djathtë (simptomë e Taranenkos).
Dhimbje e shtuar në pozicionin në anën e djathtë për shkak të presionit të ushtruar në apendiks nga mitra (simptomë e Mikhelson).
Nauze, të vjella, së bashku me dispepsi (diarre) dhe dhimbje të shurdhër e të vazhdueshme në anën e djathtë.

Nëse shtojca ndodhet afër fshikëzës, atëherë shfaqen simptoma të cistitit: urinim i shpeshtë, dhimbje në perineum, që rrezaton në këmbë.

Shenjat e peritonitit (inflamacion i zgavrës së barkut): temperaturë e lartë e trupit, puls i shpejtë, gulçim, fryrje.

Diagnoza dhe trajtimi i apendiksit gjatë shtatzënisë

Diagnoza e apendiksit gjatë shtatzënisë është disi e vështirë. Zakonisht, gurët fekal të mbërthyer në kryqëzimin e apendiksit dhe cekumit zbulohen duke përdorur rreze x. Por gjatë shtatzënisë, rrezatimi me rreze X është i dëmshëm, veçanërisht në fazat e hershme, sepse këto lloj rrezesh prishin ndarjen e qelizave embrionale, gjë që mund të çojë në zhvillimin e sëmundjeve. sistemi nervor fetusi ose lindja e një fëmije të sëmurë rëndë.

Sa i përket ekzaminimit me ultratinguj (ultratinguj), ai përdoret vetëm për të përjashtuar sëmundjet e organeve të brendshme gjenitale të gruas, sepse dhimbja për shkak të inflamacionit të mitrës dhe shtojcave shpesh ngatërrohet me dhimbjen për shkak të apendiksit. Epo, për qëllimin e diagnostikimit të apendiksit, ekografia ka pak informacion, pasi gjatë shtatzënisë mitra e shtyn shtojcën e cekumit më thellë dhe shtojca nuk mund të vizualizohet.

Ju lutemi vini re se simptomat e sëmundjeve gjinekologjike nuk përfshijnë nauze, të vjella dhe diarre. Kjo është tipike për apendicitin dhe sëmundje të tjera gastrointestinale.

Nëse dyshohet për apendiksit, mjekët duhet të bëjnë analizat e gjakut dhe të urinës: çdo proces inflamator rrit përmbajtjen e limfociteve në këto substanca në vlera të larta.

Epo, metoda kryesore për diagnostikimin e apendiksit është ekzaminimi i gruas shtatzënë nga një kirurg i cili do të palpojë (ndjejë) barkun dhe do të intervistojë pacientin:

sa e fortë është dhimbja (e parëndësishme, e padurueshme);
nëse ndihet kur ecni, kolliteni ose ngrini këmbën e djathtë në pozicion shtrirë;
sa ishte temperatura e trupit;
a kishte të përziera, të vjella etj.

Për shkak të simptomave të lehta, gratë shtatzëna kanë më shumë gjasa të shtrohen në spital fazat e vona sëmundjet. Ka pesë herë më shumë gra shtatzëna me apendiksit gangrenoz sesa gratë jo shtatzëna.

Ekziston vetëm një trajtim për apendicitin - apendektomia (operacion për heqjen e apendiksit). Shtojca pritet në një nga dy mënyrat:

laparotomia - bëhet një prerje dhjetë centimetrash sipër apendiksit;
në mënyrë laparoskopike - bëhen tre punksione në bark.

Gjatë shtatzënisë, opsioni i dytë i operacionit përdoret më shpesh.
Laparoskopia kryhet duke përdorur një tub me një kamerë optike dhe dy pajisje manipuluese. Kjo teknikë nuk lë pas qepje, gjë që është e rëndësishme për estetikën e trupit të femrës.

Pacientja operohet me anestezi të përgjithshme në mënyrë që nëna e ardhshme të mos shqetësohet. Në fazat e mëvonshme, mund të kryhet një operacion cezarian urgjent.

Pas operacionit, gruaja shtatzënë kontrollohet rregullisht nga një gjinekolog. Regjimi i shtratit është i përshkruar. Mund të ngriheni vetëm për 4-5 ditë.

Pas operacionit, duhet të ndiqni një dietë të përshkruar nga mjeku juaj. Për dy ditët e para, mund të keni qull të bluar, pure patatesh, lëng pule dhe produkte qumështi. Pastaj gradualisht futen në dietë supat e prera me blender, omëletat pa vaj, kotoletat e ziera në avull, por fruta të freskëta përfshirë vetëm në ditën e katërt. Pas tre muajsh lejohen ëmbëlsirat, ushqimet e skuqura dhe sipas dëshirës edhe pijet me gazra.

Në ditën e shtatë, qepjet hiqen pa dhimbje (gjatë laparotomisë). Gratë shtatzëna nuk duhet të vendosin akull, ngrohje ose pesha të tjera në stomak.

Personeli mjekësor parandalon komplikimet dhe çrregullimet e lëvizshmërisë së traktit tretës duke përshkruar:

tokolitikë - ilaçe që relaksojnë muskujt e mitrës dhe parandalojnë lindjen e parakohshme;
forcimi i sistemit imunitar dhe vitaminave të nevojshme për të mbrojtur fetusin (tokoferol, acid askorbik);
terapi antibakteriale (kohëzgjatja 5-7 ditë);
fizioterapi.

Pas daljes nga spitali, gruaja përfshihet në grupin e rrezikut për abort dhe lindje të hershme. Kryhet parandalimi i pamjaftueshmërisë fetoplacentare.

Nëse lindja ndodh menjëherë pas heqjes së apendiksit, atëherë mjekët kryejnë anestezi të plotë dhe vendosin një fashë në qepje, duke bërë gjithçka me shumë kujdes dhe kujdes.

Mos harroni, nëse kërkoni ndihmë mjekësore në kohën e duhur, mund të shmangen pasojat kërcënuese për jetën dhe shëndetin për nënën dhe fëmijën.

Shëndet për ju dhe barkun tuaj!

PREZANTIMI

Rëndësia e temës së tezës është për faktin se aktualisht apendiciti akut është shkaku më i zakonshëm i operacioneve urgjente kirurgjikale tek gratë shtatzëna. Kështu, në mesin e të gjitha grave shtatzëna, ka nga 2 deri në 5% e grave që ende zhvillojnë një gjendje të tillë si apendiciti. Faktori kryesor predispozues mund të jetë një rritje e mprehtë e vëllimit të mitrës, e cila, natyrisht, mund të shkaktojë një zhvendosje të të gjithë apendiksit vermiform dhe, si pasojë, ndërprerje të furnizimit normal me gjak. Dhe kjo, nga ana tjetër, mund të çojë në procese të ndryshme inflamatore. Duhet thënë se ka një sërë të tjerash arsye reale për zhvillimin e apendiksit gjatë shtatzënisë. Dhe kjo: një tendencë për kapsllëk, dhe zhvendosje të cekumit, dhe ndërprerje të ndryshme në të gjithë sistemin imunitar të një gruaje, të cilat mund të çojnë në ndryshime në vetitë e përgjithshme të gjakut. Normaliteti luan një rol të madh në këtë. Dietë të ekuilibruar dhe, natyrisht, vendndodhjen jonormale të procesit direkt në zgavrën e barkut.

Vështirësia e njohjes së apendicitit akut, veçanërisht te gratë shtatzëna, është e njohur. Klinika, e cila zhvillohet, për shembull, me ndërprerjen e parakohshme të shtatzënisë ose kërcënimin e saj, në kushte të caktuara mund të stimulojë pamjen e apendiksit akut. E njëjta gjendje mund të ndodhë me aborte jo të plota të pa infektuara, shpim të mitrës gjatë një aborti kriminal dhe të tjera. gjendjet patologjike organ (Dekhtyar E.G. Apendiciti akut tek gratë. M., 1965, 194 f.; Kalitievsky P.F. Sëmundjet e apendiksit vermiform. M., 1970, 202 f.; Kasymov Sh.H. Disa tregues klinik dhe laboratorik në diagnostikimin e formave të ndryshme i apendicitit akut Abstrakt i kandidatit të disertacionit, Tashkent, 1973).

Qëllimi i kësaj pune është roli i obstetrikës në menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes në apendiksit akut.

Objekti i studimit janë gratë shtatzëna me apendiksit akut.

Objekti i studimit është roli i obstetrikës në menaxhimin e shtatzënisë me apendiksit akut.

Objektivat e kërkimit:

1.Për të studiuar etiologjinë dhe patogjenezën e apendiksit akut gjatë shtatzënisë

2.Konsideroni tiparet e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes.

3.Të përcaktojë tiparet e menaxhimit të shtatzënisë dhe lindjes me apendiksit akut dhe rolin e obstetrikës në analizimin e incidencës së apendiksit akut gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

4.Listoni një sërë masash trajtimi dhe parandalimi për apendicitin akut dhe ndërlikimet e tij gjatë shtatzënisë.

Kështu, një qasje e integruar në diagnostikimin e apendiksit akut, zhvillimi i një algoritmi ekzaminimi, taktika racionale kirurgjikale dhe obstetrike për menaxhimin e grave shtatzëna me apendiksit akut të dyshuar do të zvogëlojë shpeshtësinë e komplikimeve obstetrike dhe kirurgjikale, si dhe humbjet perinatale.

KAPITULLI 1. APENDISTI NË SHTATZANI: SHENJAT, SIMPTOMAT DHE DIAGNOZA

1Apendiciti akut tek gratë shtatzëna

Apendiciti akut është kirurgjia ektopike më e zakonshme patologji emergjente në gratë shtatzëna. Sipas autorë të ndryshëm, incidenca e apendicitit akut varion nga 0,38 deri në 1,41 për 1000 gra shtatzëna. Megjithatë, në përgjithësi, incidenca e apendicitit akut tek gratë shtatzëna nuk rritet. Diagnoza e apendicitit akut tek gratë shtatzëna është mjaft e vështirë për t'u vendosur, veçanërisht në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Vështirësitë kryesore janë se anoreksia, të përzierat, të vjellat dhe dhimbjet e paqarta të barkut janë të zakonshme gjatë shtatzënisë. Palpimi i barkut është gjithashtu shumë më i vështirë për shkak të zmadhimit të mitrës. Tensioni mbrojtës në muskujt e murit të përparmë të barkut dhe simptomat e acarimit peritoneal janë më pak të zakonshme, pasi muskujt e barkut janë në një masë të madhe i dobësuar. Përveç kësaj, diagnoza e apendicitit akut tek gratë shtatzëna është e ndërlikuar nga fakti se cekumi dhe apendiksi janë zhvendosur nga një mitër e zgjeruar.

Në vitin 1932, Bayer (Baer) ekzaminoi 78 gra shtatzëna. Ai kreu irrigoskopinë, si rezultat i së cilës vuri në dukje shkallën e zhvendosjes së apendiksit në varësi të fazës së shtatzënisë. Pas muajit të tretë të shtatzënisë, apendiksi lëviz mbi pikën e McBurney. Deri në muajin e 8-të, në 93% të grave, apendiksi gjendet mbi kreshtë. ilium, dhe në 80% baza e procesit u kthye në një plan horizontal.

Ndërsa mitra zmadhohet, apendiksi rrotullohet në drejtim të kundërt të akrepave të orës me një zhvendosje të majës së saj në drejtimin cefalik. Si rezultat i kësaj, lokalizimi i dhimbjes maksimale të zbuluar nga palpimi i barkut gjithashtu ndryshon në varësi të fazës së shtatzënisë. Përveç kësaj, gjatë shtatzënisë, omentumi më i madh nuk mund të lëvizë në rajonin iliake të djathtë, duke kufizuar procesin inflamator, gjë që çon në një incidencë më të lartë të peritonitit difuz. Gjatë një ekzaminimi objektiv të një gruaje shtatzënë me dhimbje barku, rekomandohet të kryhet takimin e radhës. Pacientes i kërkohet të kthehet në anën e majtë. Nëse dhimbja migron, atëherë ka shumë të ngjarë që shkaku i shfaqjes së saj është në mitër. Nëse dhimbja vazhdon në rajonin iliake të djathtë, atëherë me shumë mundësi bëhet fjalë për apendiksit akut. Të dhënat laboratorike nuk luajnë një rol të madh në diagnozën diferenciale, pasi leukocitoza e moderuar, e cila është karakteristike për apendicitin akut, zakonisht shfaqet gjatë shtatzënisë normale. Megjithatë, ndryshimi formula e leukociteve në të majtë nuk është tipike për shtatzëninë normale.

Shpesh një kirurg heziton të operojë një grua shtatzënë nga frika e nxitjes së lindjes dhe humbjes së fetusit. Ky pozicion është një gabim i rëndë, që çon në një incidencë shumë të lartë të apendicitit të shpuar (sipas literaturës, deri në 25%). Rregulli më i mirë nëse dyshohet për apendiksit akut, pacientët trajtohen sikur të mos ishin shtatzënë. Nëse apendiksi është i shpuar, mund të fillojë lindja, duke çuar në abort ose lindjen e një fëmije të parakohshme. Peritoniti çon në një rritje të incidencës së humbjes së fetusit, e cila, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 35 në 70%. Midis javës 24 dhe 36 të shtatzënisë, gati 25% e grave përjetojnë lindje të parakohshme afërsisht një javë pas apendektomisë. Përveç kësaj, ekziston një rrezik në rritje për të pasur foshnja të parakohshme tek gratë që kanë kryer një apendektomi gjatë shtatzënisë.

Deklarata e Bubler në fillim të shekullit mbetet e rëndësishme sot: "Shkaku i vdekshmërisë nga apendiciti tek gratë shtatzëna është diagnostikimi i vonshëm dhe trajtimi i parakohshëm i pacientëve".

Për të identifikuar shenjat kryesore të apendiksit, duhet të zbuloni mekanizmin e sëmundjes. Siç e dini, mitra rritet në madhësi gjatë shtatzënisë dhe cekumi me apendiksin vermiform ngrihet mbi pozicionin e tij normal.

Ky ndryshim fiziologjik shpesh çon në kapsllëk, i cili, nga ana tjetër, çon në prishjen e mikroflorës në zorrë, si dhe në faktin se përmbajtja e zorrëve ngec. Nëpërmjet lumenit të apendiksit, patogjenët (stafilokokët dhe E. coli) depërtojnë në të, dhe pikërisht për shkak të këtij faktori shfaqet apendiciti gjatë shtatzënisë.

Përveç kësaj, shkaku i sëmundjes mund të jenë edhe karakteristikat fiziologjike të trupit, për shembull, vendndodhja e apendiksit.

Llojet e apendicitit gjatë shtatzënisë

Ka disa forma të apendiksit, dallimet kryesore të të cilave janë ecuria e sëmundjes.

1.Apendiciti i thjeshtë ose katarral. Me këtë formë, procesi është i tensionuar, i zmadhuar dhe shpesh i fryrë. Zakonisht, gjatë apendicitit katarral, qelbi nuk hyn në zgavrën e barkut, pasi apendiksi mbetet i paprekur.

2.Apendiciti shkatërrues (akut). Kjo formë, nga ana tjetër, ndahet në tre lloje të veçanta:

·gangrenoz,

gëlbazë,

· i shpuar.

Apendiciti flegmoz është faza e dytë më komplekse dhe e rrezikshme pas formës së thjeshtë. Në këtë rast, apendiksi vermiform zmadhohet në maksimum dhe mbushet me qelb. Forma tjetër gangrenoze mund të zhvillohet fjalë për fjalë brenda një ore.

Në këtë formë, apendiksi çahet në një ose më shumë vende dhe një pjesë e qelbit hyn në zgavrën e barkut. Nëse trajtimi nuk fillon me kohë, atëherë e gjithë përmbajtja e apendiksit do të hyjë në zonën peritoneale - kjo formë e apendiksit quhet e shpuar. Kombinimi i dy gjendjeve të trupit: shtatzënia dhe apendiciti akut - mund të jetë jashtëzakonisht i rrezikshëm dhe të përbëjë një kërcënim për jetën e nënës dhe fëmijës.

2 Simptomat e apendicitit gjatë shtatzënisë dhe diagnoza e tij

Simptoma kryesore e apendicitit akut është dhimbja në pjesën e poshtme gjysma e djathtë barku.

Si rregull, dhimbje të tilla ndodhën papritur, ishin të vazhdueshme dhe të dhembshme në natyrë; shumë më rrallë ata fituan një karakter të mprehtë prerës dhe u bënë ngërçe. NË në raste të rralla sulm akut Dhimbjes i parapriu dhimbje e vazhdueshme në gjysmën e djathtë të barkut. Dhimbja, zakonisht e moderuar, nuk shkaktoi paaftësi; i shpjeguan vetë pacientët zhvillimi i shtatzënisë.

Ekzistojnë forma të thjeshta (d.m.th., katarale) dhe shkatërruese (flegmonoze, gangrenoze dhe të shpuar) të apendicitit. Të gjitha janë faza të zhvillimit të një procesi të vetëm dhe për shfaqjen e tyre gjatë ecurisë progresive të sëmundjes është e nevojshme. kohë të caktuar: për apendicitin katarral (kur vetëm mukoza e apendiksit është e përfshirë në procesin e inflamacionit) - 6-12 orë, për flegmon (ndryshimet mund të gjurmohen në mukozën, submukozën dhe pjesërisht në shtresën muskulare) - 12- 24 orë, për gangrenën (kur vdekja e të gjitha shtresave vërehet muret e apendiksit) - 24-48 orë: më vonë mund të ndodhë perforimi i apendiksit, në të cilin përmbajtja e zorrëve hyn në zgavrën e barkut.

Manifestimet e apendiksit varen kryesisht nga ndryshimet patologjike në apendiks, si dhe nga vendndodhja e tij në zgavrën e barkut. Për sa kohë që procesi inflamator është i kufizuar në vetë procesin, pa kaluar në peritoneum - shtresë IND lidhës mbulimi i mureve dhe organeve të zgavrës së barkut - manifestimet e sëmundjes nuk varen nga vendndodhja në zgavrën e barkut në raport me organet e tjera dhe shprehen me dhimbje në e treta e sipërme barku, i cili gradualisht zhvendoset poshtë në gjysmën e djathtë të barkut. Kjo mund të shkaktojë nauze dhe të vjella. Dhimbjet e barkut mund të jenë të vogla dhe të shfaqen jo vetëm në rajonin iliake të djathtë, por edhe në pjesë të tjera të barkut. Shpesh, dhimbja gjatë ekzaminimit nuk zbulohet menjëherë dhe zbulohet shumë më e lartë se mitra; shpesh dhimbja më e madhe zbulohet në rajonin e mesit të djathtë. Karakteristike, dhimbja intensifikohet kur shtrihet në anën e djathtë, për shkak të presionit të mitrës shtatzënë në lezionin e përflakur.

Në zhvillimin e mëtejshëm Procesi inflamator shkakton dhimbje në rajonin e djathtë iliake - në pjesën e poshtme të barkut ose më lart, deri në hipokondrium, në varësi të shkallës së zhvendosjes së apendiksit nga mitra, domethënë nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Simptomat e acarimit peritoneal (dhimbje gjatë heqjes së papritur të dorës duke shtypur murin e përparmë të barkut) mungojnë te gratë shtatzëna ose janë të lehta për shkak të shtrirjes së murit të barkut. Në gratë shtatzëna, të gjitha simptomat mund të jenë të lehta dhe të shfaqen vonë.

Karakteristika të tjera të apendiksit përfshijnë vendndodhjen atipike të apendiksit. Pra, me një vendndodhje "të lartë" të apendiksit (nën mëlçi), simptomat e gastritit mund të shfaqen me dhimbje në pjesën e sipërme të barkut, të përzier dhe të vjella. Me një vendndodhje "të ulët" (në legen), veçanërisht nëse procesi kufizohet fshikëz, mund të vërehet një pamje e cistitit - inflamacion i fshikëzës, me dhimbje që rrezaton në këmbë, perineum, me urinim të shpeshtë në pjesë të vogla.

Zhvillimi i apendiksit tek gratë shtatzëna prek edhe fetusin, veçanërisht nëse apendiciti zhvillohet në tremujorin e dytë të shtatzënisë. Komplikacioni më i zakonshëm i shtatzënisë është kërcënimi i ndërprerjes. Komplikime të tjera përfshijnë proceset infektive pas operacionit, obstruksioni i zorrëve. Në raste të rralla, ndodh shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, kur placenta shkëputet nga muri i mitrës në një zonë pak a shumë të zgjeruar. Në këtë situatë, prognoza varet nga shkalla e shkëputjes - me një shkëputje të vogël dhe trajtim në kohë, shtatzënia mund të shpëtohet. Korioamnioniti (inflamacioni i membranave) dhe infeksioni intrauterin i fetusit kërkojnë terapi antibakteriale.

Mundësia e komplikimeve është veçanërisht e lartë gjatë javës së parë pas operacionit. Në këtë drejtim, të gjithë pacientëve pas apendektomisë u përshkruhen ilaçe që relaksojnë muskujt e mitrës. Për parandalim komplikime infektive Pas apendektomisë tek gratë shtatzëna, të gjithë pacientëve u përshkruhen antibiotikë.

Diagnoza e apendiksit në gratë shtatzëna është e kombinuar, domethënë kryhet në disa faza.

1.Ekzaminimi nga mjeku dhe intervista me pacientin. Në këtë fazë, Dr. shenjat primare bën një diagnozë të supozuar. Shpesh, temperatura e pacientëve rritet dhe dhimbja intensifikohet gjatë ecjes ose ndryshimit të pozicionit.Pacienti gjen një pozicion të detyruar në të cilin dhimbja ndjehet më pak. Përcaktimi i apendiksit tek gratë shtatzëna mund të jetë jashtëzakonisht i vështirë, pasi për shkak të vendndodhjes së apendiksit dhe shtrirjes së murit të përparmë të peritoneumit, disa shenja tipike të sëmundjes ndonjëherë mungojnë. Megjithatë, në fazat e hershme të shtatzënisë, pacientja mund të përjetojë dhimbje të kthimit gjatë palpimit.

2.Marrja e një analize gjaku. Kjo metodë Diagnostifikimi është i nevojshëm për të konfirmuar diagnozën e supozuar që mjeku ka bërë pas ekzaminimit dhe bisedës me pacientin. Në gjak, kur apendiksi është i përflakur, numri i leukociteve (rruazat e bardha të gjakut) rritet. Në fazën fillestare të sëmundjes, përbërja e gjakut mund të jetë normale, por më shpesh mund të vërehet të paktën një rritje e lehtë e leukociteve.Megjithatë, vetëm një analizë gjaku nuk mund të jetë arsyeja për diagnozën e "apendicitit", pasi pothuajse çdo proces inflamator rritet numri i qelizave të bardha të gjakut.

.Ekzaminimi i urinës nën një mikroskop. Kjo analizë mund të tregojë inflamacion të apendiksit, pasi me apendiksit, urina e pacientit mund të përmbajë qeliza të bardha dhe të kuqe të gjakut, si dhe baktere. Por është e pamundur të nxirren përfundime vetëm bazuar në këto studime, pasi të njëjtat shenja mund të tregojnë sëmundje të veshkave ose sistemit gjenitourinar.

.Ultrasonografia. Përcaktimi i apendiksit duke përdorur një aparat ultratinguj nuk është gjithmonë efektiv, pasi apendiksi mund të jetë i dukshëm vetëm në 50% të pacientëve.

.Metoda e laparoskopisë. Kjo procedurë - e vetmja mënyrë të bëjë një diagnozë të apendiksit me saktësi të madhe. Gjatë laparoskopisë, mjeku fut një tub të vogël me një aparat fotografik në zgavrën e barkut. Një imazh që tregon gjendjen e zgavrës së barkut shfaqet në monitor. Nëse zbulohet apendiciti, ai mund të hiqet menjëherë. Kjo procedurë kryhet nën anestezi të përgjithshme ose epidurale.

Për apendicitin, i vetmi trajtim i mundshëm kirurgjik është apendektomia. Antibiotikët fillojnë të jepen para operacionit, sapo vendoset diagnoza, me qëllim parandalimin e komplikimeve qelbësore pas operacionit.

Gjatë një apendektomie të kryer përmes një prerjeje, bëhet një prerje 8-10 cm e gjatë përmes lëkurës dhe shtresave të murit të barkut mbi zonën ku ndodhet apendiksi. Kirurgu ekzaminon apendiksin. Pas ekzaminimit të zonës rreth apendiksit për t'u siguruar që nuk ka ndonjë sëmundje tjetër në zonë, apendiksi hiqet. Nëse ka një absces, ai mund të drenohet duke përdorur drenazhe (tuba gome) që shtrihen nga abscesi dhe dalin përmes prerjes. Prerja pastaj qepet.

3 Frekuenca e apendicitit akut tek gratë shtatzëna

Informacioni mbi incidencën e apendiksit akut tek gratë shtatzëna në literaturën e disponueshme është përshkrues në natyrë dhe është i kufizuar në përmendjen e rasteve nga praktika.

Sidoqoftë, apendiciti akut zë vendin e parë në patologjinë moderne të organeve të barkut për sa i përket shpeshtësisë së shfaqjes, duke përfshirë edhe gratë shtatzëna. Sipas studimeve të shumta, apendiciti akut është më i zakonshëm tek femrat. Autorët shpjegojnë prevalencën e sëmundshmërisë tek femrat ndaj meshkujve nga afërsia e këndit ileocekal me organet e legenit, të cilat shpesh janë subjekt i sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit tek femrat, dhe nga karakteristikat neurohumorale. trupi i femrës.

Prevalenca e apendicitit akut ndryshon shumë: sipas N.A. Vinogradov (1941) - 2,5%, I.I. Grekov (1952) - 10%, V.I. Efimov (1959) - 1,92%, A.A. Rusanov (1979) - 0,7%, V.S. Savelyev et al. (1986) - 1,4%, I.L.Rotkov (1988) - 3,3%.

G.I. Ivanov (1968) tregon se apendiciti akut gjatë shtatzënisë përbën 1.2% të numrit të përgjithshëm të grave shtatzëna.

Sipas rezultateve të një studimi të I.P. Korkan (1991), apendiciti akut shfaqet në 59.2% të të gjitha sëmundjeve akute kirurgjikale tek gratë shtatzëna.

Të dhëna edhe më kontradiktore për incidencën e apendiksit tek gratë shtatzëna paraqiten në punimet e mjekëve obstetër dhe gjinekologë. Pra, sipas G.T. Genter (1937), M. Reed dhe M. Irrman-Wearing (Reed M. et Irrmang-Wearing M., 1936), përqindja e pacientëve me apendiksit midis grave shtatzëna që vëzhguan varionte nga 0.007%) në 0.4%.

Sipas N.V. Vinogradov (1941), V.R. Braitsev (1946), Ts.ANAss (Nass S.A., 1956), B.I Efimov (1959), G.I. Ivanov (1968), I.P. Korkan (1991), apendiciti akut më së shpeshti shfaqet ndërmjet moshës 20 dhe 30 vjeç.

Gjatë lindjes, apendiciti akut është jashtëzakonisht i rrallë dhe secili rast përshkruhet si kazuist (Feyertag G.M., 1926; Vinogradov N.A., 1941; Vvedensky K.K., 1944; Guaran R. dhe Martin-Laval I., 1953).

Sipas studiuesve të huaj (Balthazar E.J., Birnbaum V.A., Yee J., 1992; Bard J.L., O'Leary J.A., 1995), frekuenca e kësaj patologjie varion nga 1:700 deri në 1:3000 dhe nuk ka tendencë të ulet. Në përgjithësi, gjysma e parë e shtatzënisë përbën % të të gjitha vëzhgimeve. Sasia me e madhe vëzhgimet e apendicitit akut ndodhin në tremujorin e parë (19-32%) dhe të 11-të (44-66%) të shtatzënisë, më rrallë - në tremujorin e tretë (15-16%) dhe periudha pas lindjes (6-8%).

Kështu, sipas literaturës, apendiciti tek gratë shtatzëna është një sëmundje relativisht e shpeshtë, me tendencë rritjeje. Më shpesh vërehet te gratë primipare të moshës 20 deri në 30 vjeç në tremujorin e parë dhe të dytë të shtatzënisë. Në punimet e mësipërme, nuk tregohen arsye të besueshme për këto karakteristika të shpërndarjes së incidencës së apendiksit tek gratë shtatzëna.

KAPITULLI 2. TAKTIKAT KLINIKE, OBSTETRIKE DHE KIRURGJIKE TË GRAVE SHTATZANIA ME APENDISIT AKUT

1 Etiologjia, patogjeneza dhe format klinike dhe anatomike të apendiksit tek gratë shtatzëna

Çështjet e ndikimit të shtatzënisë në shfaqjen, zhvillimin, simptomat dhe ecurinë klinike të apendicitit akut ende nuk janë zgjidhur plotësisht.

M.A. Terebinskaya-Popova (1924), H. Mühler (1932), Ts. Optits (1913) e shohin shkakun e përkeqësimit të apendiksit kronik tek gratë shtatzëna si hiperemi të organeve të legenit. Për dallim prej tyre, S.S. Pevzner (1926), K.K. Skrobansky (1946), V.R. Braitsev (1952) besojnë se mbingarkesë, të shkaktuara nga shtatzënia, përkundrazi, parandalojnë zhvillimin e apendiksit.

V.F. Weber (1900), A.A. Zykov (1942) besojnë se hiperemia e organeve të legenit dhe këndi ileocekal mund të ketë ndikim të dobishëm vetëm për format kronike të apendicitit. Në rastet akute inflamacion purulent apendiksi vermiform, ai, përkundrazi, kontribuon në përhapjen e infeksionit, domethënë në zhvillimin e peritonitit. N.A. Vinogradov (1941) beson se roli kryesor në stimulimin e mikroflorës në apendiksin i përket ngecjes së përmbajtjes në zorrët atonike të grave shtatzëna. T. Kramer (1892) dhe E. Kehrer (1925) shpjegojnë rritjen e virulencës së florës bakteriale të zorrëve tek gratë shtatzëna me një ulje të aciditetit të lëngut gastrik, domethënë një ulje të rolit të tij pengues.

N.L. Klado (1892), A.V. Alexandrov (1938), I.P. Yakuntsev (1940), N.A. Vinogradov (1941) tregon mundësinë e transferimit të procesit inflamator tek gratë shtatzëna në apendiks përmes rrugëve limfatike të shtojcave të djathta të mitrës dhe shpinës.

Megjithatë, ky këndvështrim nuk ndahet nga të gjithë. CM. Rubashev (1928) mohon praninë normale të ligamentit të Clado-s tek gratë. Sipas B.V. Ognev (1926), ai gjendet në seksionin e 33% të të gjithë personave të ekzaminuar. A.P. Tsvetkova (1944), bazuar në hulumtimin e saj, arriti në përfundimin se një lidhje limfatike është normalisht e pamundur midis apendiksit dhe shtojcave të djathta, pasi këto organe zhvillohen nga elementë të ndryshëm embrionalë.

Aktualisht, sipas A.N. Strizhakova et al (2004), në etiologjinë e apendicitit akut, roli kryesor i takon florës oportuniste aerobe dhe anaerobe që rritet në zorrë. Një vend i veçantë u jepet bakteroideve, kokëve anaerobe dhe Escherichia coli. Shfaqja e papritur e vetive patogjene të mikroorganizmave mund të shpjegohet me përhapjen e tepërt të baktereve kur evakuimi është i dëmtuar dhe ngecja e përmbajtjes në apendiks për shkak të një rënie në funksionin motorik të zorrëve.

Gjatë shtatzënisë, vërehet një dobësim i rregullimit të funksionit motorik të zorrëve për shkak të rritjes së pragut të ndjeshmërisë.

kemoreceptorët specifikë për substancat biologjikisht aktive. Që në javët e para të shtatzënisë, zorrët bëhen tolerante ndaj irrituesve kimikë - prostaglandinave, acetilkolinës, serotoninës dhe të tjerëve. Përveç kësaj, gjatë shtatzënisë, një gjendje hipotonike muskul i lëmuar Trakti gastrointestinal mbështetet nga rritja e sekretimit të progesteronit. Një rënie në tonin e muskujve të lëmuar të zorrëve, ngërçet patologjike të apendiksit që lindin si rezultat i ndryshimeve në vendndodhjen e tij të zakonshme gjatë shtatzënisë, ngjeshja e zorrëve nga një mitër e zgjeruar çojnë në zbrazjen e vonuar të apendiksit, stanjacion të përmbajtja, qarkullimi i dëmtuar në enët intrawall, përhapja e baktereve, depërtimi i tyre në murin e apendiksit dhe zhvillimi i inflamacionit.

Pa u ndalur në të gjitha disavantazhet dhe avantazhet e njohura të klasifikimeve të shumta të apendiksit akut, për aktivitete praktike klasifikimi i V.M duhet të konsiderohet si më i pranueshëm. Sedov (2002), bazuar në parimet e klasifikimit nga V.I. Kolesov (1972): Apendiciti akut.

1.Apendiciti sipërfaqësor (i thjeshtë).

2.Apendiciti shkatërrues:

A) flegmon (me perforim, pa shpim);

b) gangrenoze (me perforim, pa perforim).

3.Apendiciti i komplikuar:

A) peritoniti (lokal, difuz, difuz);

b) infiltrati apendikular;

V) periapendiciti (tifliti, mesenterioliti);

G) abscesi periapendikular;

e) absceset e zgavrës së barkut (subfrenike,

subhepatike, interloop, rektal-uterine

hapësirë);

e) absceset dhe gëlbazat e hapësirës retroperitoneale;

g) pileflebiti;

h) sepsis abdominale.

II. Apendiksit kronik.

1.Kronike primare.

2.Kronike recidivuese.

2.2 Pamja klinike e apendicitit akut tek gratë shtatzëna

Nuk ka konsensus mbi efektin e shtatzënisë në shfaqjen dhe ecurinë klinike të apendiksit tek gratë shtatzëna. Në përgjithësi, tabloja klinike e apendicitit akut tek gratë shtatzëna përbëhet nga simptoma të shumëanshme, të cilat gjithashtu ndryshojnë nën ndikimin e karakteristikave të shtatzënisë, kohës dhe rrjedhës së saj.

Simptomat klinike

Shtatzënia e bën të vështirë diagnostikimin e apendicitit për arsyet e mëposhtme.

Anoreksia, të përzierat dhe të vjellat konsiderohen si shenja të shtatzënisë, jo apendicitit.

Ndërsa shtatzënia përparon, apendiksi ngrihet lart, gjë që çon në një ndryshim në vendndodhjen e sindromës së dhimbjes.

Leukocitoza e moderuar vërehet gjithmonë gjatë shtatzënisë normale.

Diagnoza diferenciale e apendicitit akut me sëmundje të tilla si pielonefriti akut, kolika renale, shkëputja e placentës dhe kequshqyerja e nyjës miomatoze është veçanërisht e vështirë.

Një grua shtatzënë, veçanërisht në fund të shtatzënisë, mund të mos përjetojë simptoma të konsideruara "tipike" për një grua jo shtatzënë. Dhimbja në kuadrantin e djathtë të poshtëm ose të mesëm të barkut është pothuajse gjithmonë e pranishme, por gjatë shtatzënisë ndonjëherë konsiderohet si një ndrydhje ose infeksion i ligamentit të rrumbullakët. traktit urinar. Gjatë shtatzënisë, apendiksi zhvendoset lart dhe jashtë. Pas tremujorit të parë të shtatzënisë, procesi zhvendoset ndjeshëm nga pika e McBurney me rrotullimin horizontal të bazës së saj. Ky rrotullim vazhdon deri në muajin e 8-të të shtatzënisë, kur më shumë se 90% e apendikseve ndodhen mbi kreshtën iliake dhe 80% rrotullohen anteriorisht në hipokondriumin e djathtë. Një rol të rëndësishëm luan tendenca për kapsllëk gjatë shtatzënisë, e cila shkakton stagnim të përmbajtjes së zorrëve dhe rritje të virulencës së florës së zorrëve, si dhe ndryshimet hormonale, duke çuar në ristrukturimin funksional të indit limfoid.

Simptoma klinike më konsistente në gratë shtatzëna me apendiksit është dhimbja në pjesën e djathtë të barkut, megjithëse dhimbja shpesh është e lokalizuar në mënyrë atipike. Tensioni i muskujve dhe simptomat e acarimit peritoneal janë më pak të theksuara sa më gjatë të jetë shtatzënia. Nauze, të vjella, anoreksi - si tek gratë jo shtatzëna. Në fillim të sëmundjes, temperatura dhe frekuenca e pulsit janë relativisht normale. Temperatura e lartë nuk është tipike për sëmundjen; 25% e grave shtatzëna me apendiksit kanë temperaturë normale. Për të vendosur një diagnozë, indikohet laparoskopia diagnostike, veçanërisht në shtatzëninë e hershme.

Për shkak të pasqyrës klinike atipike, koha nga fillimi i sëmundjes deri në trajtimin kirurgjik në pothuajse 80% të pacientëve kalon 12 orë, dhe në çdo të katërtën - më shumë se një ditë (Fig. 1), gjë që kontribuon në një rritje të shpeshtësia e formave të komplikuara të apendicitit akut.

Me rritjen e kohëzgjatjes së shtatzënisë, cekumi dhe apendiksi janë të vendosura lart, formimi i ngjitjeve dhe kufizimi i infeksionit nga omentumi më i madh bëhet i pamundur, si rezultat i të cilit shpeshtësia e formave shkatërruese (Fig. 2) dhe peritonitit purulent difuz. rritet.

Analiza klinike historitë mjekësore të grave shtatzëna me apendiksit akut, të kryera nga stafi i departamentit, treguan një frekuencë të lartë të formave shkatërruese të apendiksit akut tek gratë shtatzëna.

Të gjitha gratë shtatzëna me apendiksit akut ankohen për dhimbje barku dhe të gjitha kanë ndjeshmëri lokale. Të përzierat dhe të vjellat në tremujorin e parë nuk janë të rëndësishme vlera diagnostike, pasi këto janë shpesh manifestime të toksikozës së hershme të shtatzënisë. Në tremujorin II dhe III, si rregull, nuk ka manifestime të toksikozës, dhe këto simptoma bëhen më të rëndësishme në diagnostikimin e apendicitit akut, që ndodhin përkatësisht: nauze - në pothuajse 70%, të vjella - në afërsisht 50% të rasteve. Jashtëqitja e lirshme mund të shfaqet në 20% të pacientëve. Tensioni i muskujve të murit të përparmë të barkut dhe simptomat e acarimit peritoneal vërehen kryesisht në tremujorin e parë (deri në 75%), dhe pasi mitra largohet nga legeni në tremujorin e dytë - në 30-50%, në tremujorin e tretë. - vetëm në 28% të pacientëve. Në diagnostikimin e apendicitit akut rëndësi të madhe kanë simptomat e Rovzing dhe Sitkovsky, veçanërisht në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Shumë shpesh ju mund të shihni dhimbje të shtuar kur mitra zhvendoset drejt vendndodhjes së apendiksit (simptomë e Brandos).

Oriz. 1. Koha nga fillimi i sëmundjes deri në apendektominë tek gratë shtatzëna

Oriz. 2. Frekuenca e shfaqjes së formave të ndryshme të apendicitit akut në varësi të stadit të shtatzënisë

Reagimi ndaj temperaturës ndodh vetëm në gjysmën e pacientëve, si dhe leukocitozë mbi 12 000. Por pothuajse të gjithë pacientët kanë takikardi deri në 100 rrahje në minutë.

Simptomat klinike të apendicitit akut tek gratë shtatzëna në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë

Simptomat e apendicitit akut Trimester IIIIIII Dhimbje barku 100% 100% 100% Dhimbje lokale në palpim 100% 100% 100% Nauze 83% 67% 71% të vjella 25% 43% 53% 81% 21% jashtëqitje të lirshme 53% 81% 1% % 28% Simptomat: Shchetkina-Blumberg a ;47%30%28%Rovsing;58%87%82%Sitkovsky;50%82%76%Temperatura >37 °C67%51%41%Leukocitoza >1200033%41%65% Takikardi >8092%90%100%Pyuria010 %6%

3 Karakteristikat e trajtimit të apendicitit akut tek gratë shtatzëna

Trajtimi i apendiksit tek gratë shtatzëna përfshin dy probleme: kirurgjikale dhe obstetrike.

Aktualisht, çështja e nevojës për trajtimin e hershëm kirurgjik të apendicitit akut tek gratë shtatzëna, sipas A. Fabritius (1935), N.A. Vinogradov (1941), B.I. Efimov (1959), I.L. Braude (1957), L.S. Persianinov (1973), G.I. Ivanov (1961), I.P. Korkanu (1990), konsiderohet tashmë i zgjidhur si për kirurgët ashtu edhe për mjekët obstetër-gjinekologë.

B.I. Efimov (1959) tregoi se zbatimi në praktikë - apendektomia e hershme tek gratë shtatzëna, frekuenca e aborteve postoperative uli në 5,75%, dhe vdekshmërinë e nënave në 1,09%.

Çështja e zgjedhjes së një qasjeje kirurgjikale për apendektomitë dhe taktikat para dhe menaxhimi postoperativ gratë shtatzëna mbetet një temë e debatit edhe sot e kësaj dite.

Sipas S.S. Pevzner (1926), E.G. Dekhtyar (1971), qasja më pak traumatike dhe më e mirë në cekum tek gratë shtatzëna sigurohet nga një prerje e zhdrejtë sipas Volkovich-Dyakonov. Duke marrë parasysh zhvendosjen e cekumit në gjysmën e dytë të shtatzënisë, N.A. Vinogradov (1941) rekomandon të bëhet një prerje 3-4 cm mbi shtyllën iliake të përparme të sipërme dhe e quan atë një "prerje të zhdrejtë të parallogaritur".

I.I. Grekov (1952) rekomandon përdorimin e një prerjeje të zhdrejtë deri në 12 javë të shtatzënisë, dhe një pararektal në një datë të mëvonshme. N.S. Luros (1940), N.A. Panchenko (1948), I.I. Yakovlev (1953) e konsiderojnë laparotominë e mesme të poshtme si më optimale.

Në të kundërt, studiues të tillë si A.L. Pkheidze (1963), E.L. Vovchenko (1963), E.M. Kostyuchenko (1963) besojnë se zgjedhja e qasjes kirurgjikale nuk është e një rëndësie themelore.

E.E.Prnash (1922), G.Dorzak (1929), K.K.Vvedensky (1944) besojnë se prerja pararektale, e cila jep aksesin më të gjerë, është më e mira. G.I. Ivanov (1968) vëren se prerja pararektale, duke siguruar aksesin më të gjerë kirurgjik, nuk është gjithmonë e përshtatshme për shkak të zhvendosjes së apendiksit nga mitra shtatzënë, përveç kësaj, herniet postoperative vërehen më shpesh me të, gjë që shpjegohet në Studimet e A. I. Sokolov (1960), i cili vërtetoi se me këtë prerje një numër relativisht i madh i muskujve të barkut janë të fikur nga inervimi, ky prerje nuk merr parasysh rrjedhën e të ashtuquajturave linjat e Langer. G.I. Ivanov (1965) vëren se zgjedhja e aksesit kirurgjik në cekum dhe apendiks duhet të jetë rreptësisht individuale dhe të marrë parasysh kohën e shtatzënisë, konfigurimin e murit të barkut dhe ndryshimet e pritshme patologjike në apendiksin dhe indet përreth.

Sipas G.I. Ivanov (1965), në gjysmën e parë të shtatzënisë, deri në 20 javë, aksesi i mirë kirurgjik për apendektomitë sigurohet nga prerja e zakonshme e zhdrejtë sipas Volkovich-Dyakonov. Nga java 21-22 e shtatzënisë deri në javën 32, aksesi më i mirë kirurgjik sigurohet nga një prerje gjysmë tërthore e bërë përgjatë palosjes së lëkurës mbi shtyllën iliake të përparme të sipërme me 3-4 cm Gjatë shtatzënisë 39-40 javë, më e mira Qasja kirurgjikale sigurohet nga një prerje tërthore në një drejtim medial pak të ngritur, e bërë poshtë nga hipokondriumi me 4-5 cm.

Të tre seksionet, sipas G.I. Ivanov (1965), kanë ngjashmëri themelore: ato janë projektuar mbi vendndodhjen më të zakonshme të cekumit në mosha të ndryshme gestacionale dhe drejtimi i tyre korrespondon me rrjedhën e aponeurotike kryesore, muskulore dhe. formacionet nervore muri i përparmë i barkut.

Kështu, prerja e zakonshme e zhdrejtë me rritjen e moshës gestacionale, që ngrihet pas cekumit, shpaloset, si një ventilator, në drejtimin medial-superior. Kjo na lejon të përgjithësojmë prerjen e propozuar në termin - një prerje e parallogaritur me shkallë për apendektomitë tek gratë shtatzëna. Këto prerje, siç shkruan G.I. Ivanov (1965), jo vetëm që kanë ndikimin më të vogël traumatik, por krijojnë edhe aksesin më të gjerë kirurgjik.

E.G. Dekhtyar (1971) besonte se një prerje e zhdrejtë pararektale, e projektuar sipas zonës së dhimbjes më të madhe, e ashtuquajtura prerje e zhdrejtë "migruese", është optimale. Në vëzhgimet e saj, vetëm një laparotomi e linjës së mesme u përdor në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Por duhet theksuar se sipas të dhënave të saj, përqindja më e madhe e apendektomive ka ndodhur në tremujorin e parë të shtatzënisë.

I.P. Korkan (1990) tregon se metoda e zgjedhjes është një prerje pararektal në anën e djathtë në kushte anestezi e përgjithshme, kohëzgjatja e prerjes varet nga shtrirja e procesit dhe kohëzgjatja e shtatzënisë.

Për peritonitin e përhapur në tremujorin e dytë dhe të tretë, E. Forsman (1990) sugjeron të bëhet një prerje pararektal në të dy anët.

Kështu, nuk ka konsensus për zgjedhjen e qasjes kirurgjikale në faza të ndryshme të shtatzënisë në varësi të gjendjes klinike. formë morfologjike apendiksit akut.

2.4 Komplikimet e apendicitit akut tek gratë shtatzëna

Pavarësisht nga faza e shtatzënisë, inflamacioni akut i apendiksit mund të çojë në komplikime serioze jo vetëm tek nëna, por edhe tek fetusi.

Komplikimet infektive postoperative ndodhin në 10-14% të rasteve. Më shpesh (80-90%) ndërlikimet infektive zhvillohen tek gratë shtatzëna me perforim të apendiksit. Vdekshmëria amtare varion nga 0% me apendiksit të pakomplikuar deri në 16.7% me perforim dhe peritonit (Strizhakov A.N. et al., 2003). Në zhvillimin e komplikimeve të lidhura me apendicitin akut, lokalizimi i apendiksit nuk ka rëndësi të vogël, veçanërisht në tremujorin e tretë të shtatzënisë.

Si kirurgët ashtu edhe mjekët obstetër-gjinekologë i kushtojnë vëmendje të veçantë peritonitit të përhapur. Ky ndërlikim kërcënon jetën e gruas dhe fetusit dhe është shkaku kryesor i vdekjes në sëmundjet akute kirurgjikale të zgavrës së barkut.

Rreziku i peritonitit për gratë shtatzëna shpjegohet nga anatomike karakteristikat fiziologjike.

Fenomene ndodhin në organet e barkut stagnimi venoz, atonia e zorrëve me mbajtjen e përmbajtjes së saj në gjysmën e djathtë, prishet funksioni sekretues i traktit gastrointestinal, gjë që kontribuon në zhvillimin e florës bakteriale në zorrë.

Zhvendosja mekanike e zorrëve nga mitra çon në ngjeshjen e saj dhe ngecjen e masave të zorrëve. Kur shfaqet peritoniti, faktorët e mësipërm çojnë në përhapjen e tij të shpejtë.

Rrjedhimisht, faktori kryesor në patogjenezën e peritonitit në gratë shtatzëna është se ai zhvillohet në sfondin e stagnimit fiziologjik venoz në organet e barkut, atonisë së zorrëve dhe mbajtjes së përmbajtjes së tij.

Kështu, R. Wilson (1927) (cituar nga L.S. Persianinov, 1973) në rast të perforimit të apendiksit dhe pranisë së peritonitit lokal rekomandon lindjen me operacion. prerje çezariane, dhe në rast të peritonitit difuz - histerektomia. M. Michel (1927) mbrojti amputimin supravaginal pas apendektomisë për peritonit gjatë çdo periudhe të shtatzënisë.

N.A. Vinogradov (1941) beson se në rast të peritonitit difuz, tregohet "zbrazja" e mitrës nga rruga vaginale ose abdominale. Sipas autorit, histerektomia duhet të përdoret në raste të rralla. E.G. Dekhtyar (1971) shkroi: "Metodat në kohë të luftimit të peritonitit bëjnë të mundur në shumicën e rasteve shmangien e ndërhyrjes në mitër dhe lindjen natyrale".

"Kur bëhet fjalë për heqjen e apendiksit në fund të shtatzënisë," shkruan I.I. Yakovlev (1953), "veçanërisht me peritonitin fillestar ose me pozicionin e legenit të apendiksit, është e nevojshme të lirohet mitra nga veza e fekonduar dhe të kullohet zgavrën e barkut përmes qeses së pasme të Douglas me tubin e gomës dalëse në vaginë. Për peritonitin që shfaqet me apendiksit në fund të shtatzënisë, është e nevojshme fillimisht zbrazja e mitrës dhe më pas heqja e apendiksit. Në raste të jashtëzakonshme, një prerje cezariane duhet të kombinohet me një amputim supravaginal të mitrës për të krijuar kushtet më të mira për daljen e qelbit nga zgavra e barkut dhe për të krijuar mundësi maksimale për "pushimin" e cekumit me apendiksin" (Yakovlev I.I., 1953).

Autorët e mësipërm kryen lindjen dhe heqjen kirurgjikale të mitrës me qëllim eliminimin e një burimi të mundshëm të mëvonshëm infeksioni, i cili mund të jetë një shkak potencial i shfaqjes ose rikthimit të sepsës.

Vazhdojnë të diskutohen çështje që lidhen me taktikat obstetrike në apendicitin akut.

V.N. Serov et al. (1997) besojnë se në prani të apendicitit akut, lindja abdominale mund të kryhet vetëm për arsye shëndetësore nga ana e nënës. Për më tepër, pas kryerjes së një seksioni cezarian, shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale zgjerohet deri në heqjen e mitrës dhe tubave fallopiane. A. Sugkolyug (1996) tregon se histerektomia pas seksionit cezarian është e nevojshme në rastet e apendicitit të komplikuar. V.Brshak, Eloshes (1996) lejojnë mundësinë e kryerjes së apendektomisë dhe prerjes cezariane (pa heqje të mëvonshme të mitrës) në mungesë të peritonitit të gjeneralizuar.

G.M. Savelyeva et al. (2006) tregojnë se çdo formë apendiciti, përfshirë ato të komplikuara nga peritoniti, nuk është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë.

Sipas A.N. Strizhakov et al. (2004), parimet e taktikave kirurgjikale duhet të jenë aktiviteti maksimal në lidhje me peritonitin dhe konservatorizmi maksimal në lidhje me shtatzëninë. Në shtatzëninë e hershme, trajtimi i peritonitit duhet të kryhet në sfondin e shtatzënisë në vazhdim, në mënyrë që jo aq shumë të zgjasë, por të ruhet funksioni riprodhues. Pas apendektomisë për një periudhë të gjatë kohore, është e nevojshme terapia që synon ruajtjen e shtatzënisë me ilaçe qetësuese, antispazmatike, tokolitike dhe të tjera, në rast të zhvillimit. veprimtaria e punës lindjen e fëmijës përmes natyral kanali i lindjes. Çështja e vëllimit dhe natyrës së ndërhyrjes për apendiksit destruktiv në sfondin e periudhave të gjata të shtatzënisë duhet të vendoset së bashku me një mjek obstetër-gjinekolog, mundësisht me pjesëmarrjen e tij të drejtpërdrejtë në ndërhyrjen kirurgjikale. Seksioni cezarian duhet të kryhet vetëm kur tregohet absolutisht.

Vëzhgimet nga A.N. Strizhakov et al. (2004) tregojnë se lindja vaginale në prani të një "barku akut" është optimale. Edhe me apendiksit të shpuar dhe peritonit difuz, është e nevojshme të kryhet higjiena e zgavrës së barkut, të hiqet apendiksi, më pas të kryhet sanitari dinamike e zgjatur duke përdorur një kanulë laparoskopike dhe të braktiset operacioni i seksionit cezarian me heqjen e mëvonshme të mitrës dhe tubave fallopiane.

Pyetja mbetet e hapur nëse zgavra e barkut duhet të drenohet në rast të peritonitit të gjeneralizuar. L.Sayt (1947), N.A.Vinogradov (1941), N.N.Mezinova (1982), I.P.Korkan (1990) sugjerojnë drenimin e zgavrës së barkut. Sidoqoftë, B.I. Efimov (1959), I.I. Grekov (1952), P.S. Suleymanov (1960), M.F. Bogatyreva (1961) kundërshtojnë kategorikisht kullimin e zgavrës së barkut. Sipas mendimit të tyre, në gjysmën e dytë të shtatzënisë, tamponi ose kullimi janë faktorë shtesë irritues për mitrën.

Për parandalimin e komplikimeve infektive pas apendektomisë tek gratë shtatzëna, A.S.Ha1uorBen et al. (1992) rekomandon antibiotikë për të gjitha gratë që i nënshtrohen operacionit. Sipas A.N. Strizhakov (2003), për të parandaluar komplikimet purulente-septike postoperative dhe infeksionin e fetusit tek gratë shtatzëna të operuara për forma shkatërruese të apendiksit, tregohet terapi antibakteriale.

Krijon afërsia anatomike dhe topografike e organeve të brendshme dhe apendiksit kushte të favorshme për depërtimin hematogjen dhe zbritës (përmes tubave fallopiane) të mikrobeve.

Sipas 1.Aub (1992), pas apendektomisë, vdekja e fetusit antenatale është vërejtur në 14% të rasteve.

Kur studioi rrjedhën e rezultatit të shtatzënisë dhe lindjes pas apendektomisë, S.F. Kyriakidi (1996) gjeti një rritje të shpeshtësisë së gestozës në 52.4%, hipoksi fetale në 16.7%, anemi në 23.8%. Në të njëjtën kohë, ka një tendencë të theksuar rritjeje komplikimet e mëposhtme: këputje e parakohshme e ujit (26.6%), periudha paraprake patologjike (7.14%), dobësi parësore e lindjes (7.1%), ngjitje e ngushtë e pjesshme e placentës (12%), ngjitje e plotë e ngushtë e placentës (2.4%), e vonuar. involucioni i mitrës (2.4%).

Shumë autorë vërejnë se shkalla e komplikimeve postoperative në gratë shtatzëna që i janë nënshtruar apendektomisë është më e lartë se në gratë jo shtatzëna. Sipas I.P. Korkan (1991), kjo tregon edhe një herë paqëndrueshmërinë e aftësive kompensuese të trupit të gruas shtatzënë dhe nevojën për trajtim më të plotë dhe masa parandaluese.

Perkusioni dhe palpimi i barkut nuk kanë rëndësi të vogël për diagnostikimin e apendicitit akut tek gratë shtatzëna. Pavarësisht nga faza e shtatzënisë, studimi fillon me rajonin iliake të majtë, pastaj kalon pa probleme në hipokondriumi i majtë, pjesa e sipërme e barkut dhe në fund përcaktohet pika ose zona e dhimbjes më të madhe. Në tremujorin e parë të shtatzënisë, me një vendndodhje tipike të apendiksit, lokalizimi i saj korrespondon me atë të grave jo shtatzëna. Duke filluar nga java e 20-21 e shtatzënisë, për shkak të ndryshimeve në topografinë e cekumit, ndjeshmëria ndaj dhimbjes zhvendoset lart dhe bëhet e shurdhër ose e tërhequr.

Duhet të theksohet se palpimi i barkut nuk duhet të bëhet me majat e gishtave, por me një "dorë të sheshtë", pasi në apendicitin akut nuk kërkohet një pikë specifike e dhimbshme, por një zonë mjaft e madhe pa kufij të përcaktuar qartë.

Vështirësitë në ekzaminimin e këndit ileocekal lindin nga gjysma e dytë e shtatzënisë, kur mitra shtatzënë jo vetëm që e lëviz këndin ileocekal lart, por edhe e mbulon atë. Pozicioni i ndryshueshëm i cekumit dhe apendiksit i vendos ato në projeksionin e organeve të tjera, të cilat në vetvete mund të bëhen burim. procesi patologjik, dhe për këtë arsye një zonë dhimbjeje.

Gjatë ekzaminimit të barkut, është e nevojshme të identifikohen një sërë simptomash që lejojnë diagnostikimin e apendiksit akut:

shfaqja e dhimbjes gjatë ndikim mekanik në apendiksin vermiform, peritoneumin parietal dhe visceral të organeve ngjitur;

prania e tensionit mbrojtës në muskujt e murit të barkut në përgjigje të inflamacionit të peritoneumit.

Megjithatë, gjatë shtatzënisë, këto simptoma humbasin rëndësinë për shkak të pranisë së mitrës shtatzënë në zgavrën e barkut.

Simptoma më e rëndësishme, karakteristike, e hershme dhe e vazhdueshme lokale e apendicitit akut është dhimbja.

Për të vlerësuar në mënyrë adekuate specifikat e sindromës së dhimbjes tek gratë shtatzëna, është e nevojshme të merren parasysh:

ndryshueshmëria e pozicionit të apendiksit në tremujorin e 1, 11 dhe 3 të shtatzënisë;

prania e sindromës së dhimbjes indirekte (sekondare) e shoqëruar me hipermotilitet të zorrëve në kushtet e inflamacionit;

frekuencë e lartë e simptomave të abortit të kërcënuar, shpesh të kombinuara me apendicitin akut ose maskimin e pamjes klinike të tij.

Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, manifestimet klinike dhe rrjedha e sëmundjes ndryshojnë ndjeshëm dhe janë për shkak të një sërë arsyesh:

me rritjen e moshës gestacionale, cekumi me apendiksin vermiform lëviz lart, ndodhet prapa mitrës shtatzënë dhe deri në fund të shtatzënisë arrin hipokondriumin e duhur;

për shkak të zhvendosjes lart të omentumit më të madh nga mitra shtatzënë, përjashtohet mundësia e kufizimit të apendiksit të inflamuar nga zgavra e lirë e barkut nga omentumi, ndërsa në format shkatërruese të apendicitit akut, komplikimet peritoneale tek gratë shtatzëna zhvillohen shumë më shpesh dhe më shpejt se shtatzënia jashtë;

ndryshimet në topografinë e organeve të legenit dhe dyshemeve të zgavrës së barkut me rritjen e moshës gestacionale, kryesisht për shkak të mbylljes së hyrjes në legenin e vogël nga mitra shtatzënë, vështirëson lokalizimin e efuzionit peritoneal në fosën iliake të djathtë dhe të vogël. legen, i cili shfaqet më shpesh në format shkatërruese të apendicitit akut të ndërlikuar nga peritoniti lokal. Në lidhje me këtë, derdhja peritoneale përhapet në kanalin anësor të djathtë në hapësirën subdiafragmatike dhe përgjatë anës së majtë.

kanal, i cili çon në zhvillim të shpejtë format e zakonshme peritoniti apendikular në gjysmën e dytë të shtatzënisë;

shkelje qarkullimi venoz, i shkaktuar nga rritja e presionit intra-abdominal dhe ngjeshja e enëve të gjakut nga mitra shtatzënë e zmadhuar, nxit zhvillimin më të shpejtë ndryshime shkatërruese në apendiks rritet shpeshtësia e formave gangreno-perforative të apendicitit akut;

shtrirja e muskujve të murit të përparmë të barkut çon në zhdukjen e simptomave klinike të apendicitit akut - tensioni mbrojtës i muskujve të barkut;

tendenca e grave shtatzëna për koagulopati, prania e sindromës kronike të koagulimit intravaskular të diseminuar kontribuojnë në formimin e trombit, i cili duhet të merret parasysh gjatë kullimit të zgavrës së barkut.

Për të përcaktuar zonën e më të theksuarve ndjeshmëri ndaj dhimbjes në zgavrën e barkut kemi përdorur metodën e “gishtit tregues”.

Ne nuk kemi identifikuar ndonjë model në lokalizimin e dhimbjes në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë, pasi zhvendosja e cekumit dhe apendiksit në çdo grua shtatzënë është individuale dhe varet nga shumë arsye, të cilat nuk mund të merren parasysh në çdo rast individual. : konstitucioni, madhësia e legenit, numri i shtatzënive, toni i murit të përparmë të barkut, sëmundjet e mëparshme inflamatore të zgavrës së barkut, ndërhyrjet kirurgjikale.

Tabela nr. 1 tregon lokalizimin e dhimbjes në faza të ndryshme të shtatzënisë.

Në tremujorin e parë të shtatzënisë, zona e dhimbjes më të madhe në apendicitin akut te gratë shtatzëna projektohet në rajonin iliake të djathtë, si në pacientët jo shtatzëna. Gratë shtatzëna tregojnë një pikë të dhimbshme në bark, e vendosur në të djathtë, pak mbi (14 cm) shtyllën kurrizore iliake të përparme. Megjithatë, me rritjen e moshës gestacionale, dhimbja lëviz lart, duke u lokalizuar në nivelin e kreshtës iliake të djathtë ose në kanalin anësor të djathtë, anash brinjës së djathtë të mitrës. Të gjithë pacientët vunë në dukje se dhimbja në shtatzëninë e vonë shpesh nuk ka një lokalizim të qartë, është më pak i theksuar, largohet në sfond, gjë që mund të jetë për shkak të ndryshimeve në vendndodhjen e apendiksit dhe topografisë së zgavrës së barkut me një mitër të madhe.

Tabela 1

Lokalizimi i dhimbjes Kohëzgjatja e shtatzënisë raporti% me numrin e përgjithshëm të grave tremujori I tremujori II tremujori III Periudha pas lindjes Regjioni epigastrik16/925/10--22.16/10.27Hipokondriumi i djathtë-15/122/4-9.2/8.65hipokondriumi i majtë- 20/2224/401/21/124.86/35.14 Regjioni iliake i majtë Regjioni i kërthizës 2/412/51/1-8.11/5.4 Në pjesën e poshtme të barkut 2/421/192/51/114.05/15.67 15/15/15.67 në të gjithë barkun 10-7.57/16.22 Pa lokalizim të qartë - 9/1215/4-12.97/8.65 Në rajonin e mesit - 2/0 --- Totali i pacientëve 41116262185

Kur dhimbja shfaqet fillimisht në rajonet epigastrike ose peri-kërthizë, pas 3-6 orësh dhimbja zhvendoset poshtë dhe djathtas, e lokalizuar në regjionin iliake të djathtë dhe vazhdon të dhemb në natyrë. Duhet theksuar se migrimi i dhimbjes ndodh në një periudhë më të gjatë kohore, pas 4-5±0,31 orësh, sesa jashtë shtatzënisë.

Lokalizimi i dhimbjes në apendicitin akut në faza të ndryshme të shtatzënisë

Simptoma Kocher-Volkovich u zbulua në 32.97% të rasteve. Më së shpeshti zbulohet në tremujorin e parë të shtatzënisë - 46,34% e vëzhgimeve, dhe tenton të ulet me rritjen e moshës gestacionale, në tremujorin e dytë - 21,08% të vëzhgimeve, në tremujorin e tretë - 7,69%. Meqenëse shfaqja e simptomës Kocher-Volkovich është për shkak të acarim refleks Pleksuset mezenterike superiore dhe celiacike të përfshira në inervimin e zorrës ileocekale, një rënie në incidencën e kësaj simptome gjatë shtatzënisë mund të jetë për shkak të ngjeshjes mekanike të këtyre pleksuseve nga mitra shtatzënë dhe impulseve të dëmtuara. Një migrim i tillë i dhimbjes, me kusht që të jetë i shurdhër dhe i dhembshëm në natyrë, është patognomonik për apendicitin akut gjatë shtatzënisë. Kur simptoma e Kocher-Volkovich zbulohet në kombinim me simptoma të tjera të apendicitit akut, ekzaminimi histologjik konfirmon diagnozën e formës flegmonoze të apendicitit akut në 100%.

Duhet të theksohet se shpeshtësia e shfaqjes së simptomës Kocher-Volkovich, si simptomat e tjera, varet jo vetëm nga mosha e shtatzënisë, por edhe nga forma klinike dhe morfologjike e apendicitit akut.

Përveç topografisë së zonës së dhimbjes në apendicitin akut tek gratë shtatzëna, është thelbësore të sqarohet natyra e rrezatimit të simptomave kryesore të dhimbjes.

Kur studioi simptomën Kocher-Volkovich, G.I. Ivanov (1965) identifikoi simptomat më të zakonshme tek gratë shtatzëna - simptomën e dhimbjes së barkut. Kjo simptomë karakterizohet nga fakti se gjatë palpimit të rajonit ileocecal në gjysmën e parë të shtatzënisë në pozicionin e pacientit në shpinë, dhe në gjysmën e dytë - në anën e majtë, gruaja shtatzënë vëren dhimbje në mitër dhe kërthizë. , sipër dhe poshtë tij. G.I. Ivanov (1965) shpjegon shfaqjen e kësaj simptome me transmetimin refleks të acarimit nga apendiksi i përflakur përgjatë harqeve neuro-refleks në peritoneum dhe rrënjën e mezenterit të zorrëve të vogla dhe të mëdha dhe, ndoshta, në mitër ( Fig. 3).

Fig.3. Drejtimi i dhimbjes së referuar gjatë apendicitit tek gratë shtatzëna (sipas Ivanov G.I. 1965). a, b, c, d - drejtimi i dhimbjes së reflektuar

Në shtatzëninë e vonë, dhimbja e referuar është më e zakonshme në hipokondriumin e djathtë, si dhe në kërthizën dhe zonat e mesit. Vlen të përmendet mbizotërimi i simptomës së dhimbjes së referuar në tremujorin e dytë të shtatzënisë, e cila arriti në 29,2%. Një ndryshim në lokalizimin e dhimbjes së referuar me rritjen e moshës gestacionale tregon një ndryshim në topografinë e apendiksit.

Për rrjedhojë, pothuajse gjysma e grave shtatzëna (52.97%) përjetojnë dhimbje të referuara me apendiksit.

Në vëzhgimet tipike, dhimbja në apendicitin akut nuk rrezaton, përveç atyre vëzhgimeve kur apendiksi është afër ngjitur me të tjerët. organet e brendshme(fshikëza e tëmthit, rektumi, ureteri, fshikëza). Përfshirja e mureve të këtyre organeve në procesin inflamator me lokalizim atipik të procesit të inflamuar shkakton dhimbje të referuara për këto organe. Kështu, dhimbja e referuar në gratë shtatzëna me apendiksit akut është shumë më e zakonshme sesa tek gratë jo shtatzëna (15-25%) dhe është e një natyre të ndryshme.

Prania e një simptome të dhimbjes së referuar jo vetëm që mund të shërbejë si një shpjegim indirekt për vështirësitë që ndodhin ndonjëherë gjatë diagnostikimit të apendiksit akut tek gratë shtatzëna, por në një farë mase na lejon të kuptojmë shpeshtësinë e shfaqjes së sëmundjeve "shoqëruese" në to.

Ndër simptomat e tjera të shkaktuara nga dhimbja e shtuar me acarim shtesë të mekanoreceptorëve të këndit ileocekal në apendiksin në gjysmën e dytë të shtatzënisë, ndjesia e dhimbjes në gjysmën e djathtë të barkut kur pacienti pozicionohet në anën e djathtë (simptomë e Mikhelson ) gjithashtu meriton vëmendje. Kjo simptomë shfaqet në 54,05% të rasteve dhe është më karakteristike për format destruktive të apendicitit akut (në formën flegmanoze të apendicitit akut, shfaqet në 76,29% në tremujorin e dytë, në 40% të numrit të përgjithshëm të grave shtatzëna), kur mitra me peshën e saj shtyp procesin e ndryshuar në mënyrë destruktive dhe në këtë mënyrë forcon refleksin.

Simptoma e Bartholomew-Michelson shfaqet në 47.03% gjatë shtatzënisë, por më shpesh në tremujorin e dytë të shtatzënisë (38.92%). Dhimbja e shtuar gjatë palpimit në pozicionin në anën e majtë ndodh për shkak të zhvendosjes së cekumit medial, mitra shtatzënë gjithashtu devijon, dhe apendiksi vermiform, i vendosur në kanalin anësor dhe i mbuluar më parë nga cekumi dhe mitra shtatzënë, është më i aksesueshëm. te palpimi.

Duke filluar nga java e 24-të e shtatzënisë, kur këndi ileocekal nuk mund të palpohet për shkak të mitrës ngjitur me murin e përparmë të barkut, studimi i tij u krye sipas metodës së propozuar në vitin 1891 nga G.F. Frenkel, domethënë në pozicionin e gruaja shtatzënë në anën e majtë. Në këtë pozicion, mitra devijon në të majtë dhe në këtë mënyrë "hap" aksesin për palpimin e cekumit në një masë më të madhe. Gjatë studimit të kësaj simptome, duhet të kihet parasysh se duke filluar nga java e 28-29 e shtatzënisë, nëse pacientja shtrihet në anën e saj të majtë, atëherë fossa iliake e djathtë dhe kanali anësor i djathtë i zgavrës së barkut bëhen të paarritshëm për palpimi, për faktin se mitra, e cila është zhvendosur në të majtë, kontribuon në tensionin e gjysmës së djathtë të mureve të zgavrës së barkut, duke krijuar një përshtypje të rreme të mbrojtjes muskulare. Për këtë qëllim, për të eliminuar dhe dobësuar tensionin e murit të barkut, ne studiuam këtë simptomë si më poshtë: një jastëk u vendos nën anën e majtë të gruas shtatzënë, më pas mitra, duke lëvizur majtas, mbështetej në jastëk, tensioni i muskujve të gjysmës së djathtë të zgavrës së barkut u ul.

Në pozicionin e shtrirë në anën e majtë, nën forcën e gravitetit, cekumi me apendiksin zhvendoset në drejtimin medial, mitra shtatzënë gjithashtu devijon majtas. Dhimbja në rajonin iliake të djathtë rritet për shkak të lëvizjes së organeve të përflakur. Simptoma e Sitkovsky u zbulua në 60.54% të rasteve.

Shumica e pacientëve i kushtuan vëmendje rritjes së simptomave të dhimbjes gjatë kollitjes, që është një manifestim i simptomës Cheremskikh-Kushnirenko (dhimbje e shtuar në rajonin iliake të djathtë kur kolliten), shkalla e incidencës ishte 51.35%. Shfaqja dhe intensifikimi i dhimbjes në rajonin iliake të djathtë gjatë kollitjes ndodh për shkak të tkurrjes së vrullshme të diafragmës dhe muskujve të murit të përparmë të barkut dhe transmetimit të shokut në zonën e apendiksit të përflakur. Kjo simptomë mund të quhet karakteristikë e apendicitit akut gjatë shtatzënisë, veçanërisht në formën flegmonoze të apendicitit akut - në 41,62% të numrit të përgjithshëm të pacientëve. Megjithatë, kjo simptomë nuk identifikohet gjithmonë nga kirurgët; kur identifikohet, ajo përbën 79.2% të vëzhgimeve.

Gjithashtu mjaft shpesh u zbulua simptoma Rizvan, e karakterizuar nga dhimbje të shtuara në rajonin iliake të djathtë me frymemarrje e thelle. Simptoma e Rivzanit u studiua në 84 pacientë dhe arriti në 67,85%, me një mbizotërim në tremujorin e dytë.

Shumë shpesh, me palpimin sipërfaqësor nuk ishte e mundur të lokalizohej dhimbja apo të sqarohej se ku ishte më e theksuar. Për të sqaruar lokalizimin e dhimbjes, ata iu drejtuan goditjes së murit të barkut në pika simetrike në anën e djathtë dhe të majtë. Simptoma e Razdolsky (në goditjen e murit të barkut, dhimbja më e madhe është në rajonin iliake të djathtë) u zbulua në 29.19%. Kjo simptomë ka më pak rëndësi diagnostikuese nga java e 20 e shtatzënisë.

Simptoma e Rovsing (shfaqja ose intensifikimi i dhimbjes në zonën iliake të djathtë me komprimim zorrës së trashë sigmoid dhe presioni i ngjashëm me shtytjen në kolonin zbritës) është zbuluar mjaft shpesh - në 57.3%, që është për shkak të zhvendosjes së sytheve të zorrëve dhe omentumit më të madh në raport me apendiksin dhe çon në dhimbje të shtuara ku kryhet palpimi. Kështu, kjo simptomë nuk e humbet rëndësinë e saj gjatë shtatzënisë.

Simptoma të tjera të gjetura shpesh te gratë jo shtatzëna ishin jashtëzakonisht të rralla.

Është e nevojshme të theksohet përqindja e lartë e zbulimit të simptomave të Brandos tek gratë shtatzëna, e karakterizuar nga dhimbje në të djathtë kur shtypet në brinjën e majtë të mitrës shtatzënë - 37.3%. Simptoma e Brandos nuk u identifikua gjithmonë nga kirurgët. Kjo simptomë nuk zbulohet në tremujorin e parë të shtatzënisë, por gjatë studimit të kësaj simptome në 100 gra shtatzëna, ajo u zbulua në 69% në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë.

"Çelësi" për diagnozën e apendicitit akut, "një simptomë që ka shpëtuar jetën e miliona pacientëve", është tensioni mbrojtës i muskujve të murit të barkut. Është e nevojshme të dallohet shkalla e tensionit në muskujt e murit të barkut: nga rezistenca e lehtë në tension të theksuar dhe, së fundi, një "bark në formë dërrase". Simptoma e tensionit mbrojtës në muskujt e barkut shfaqet në mënyrë refleksive (refleks visceromotor) si rezultat i acarimit të peritoneumit parietal nga procesi inflamator. Vendndodhja e saj korrespondon me vendndodhjen e procesit të përflakur. Në rastin e një vendndodhjeje tipike të apendiksit, simptoma e mbrojtjes lokale të muskujve zbulohet vetëm në rajonin iliake të djathtë. Kjo simptomë ka ndodhur në 62,16%, më shpesh në formën flegmonoze të apendicitit akut - 48,11% të totalit dhe në 91,75% në këtë formë histologjike. Një zonë më e madhe e tensionit të muskujve tregon përhapjen e inflamacionit në të gjithë peritoneumin.

Shfaqja e tensionit mbrojtës në muskujt e murit të përparmë të barkut, nëse apendiksi ndodhet zakonisht në fosën iliake të djathtë, mund të vërehet kur inspektimi vizual barku. Gjatë frymëmarrjes, ka një vonesë në gjysmën e djathtë të murit të barkut për shkak të tensionit të muskujve. Ndonjëherë është e mundur të vërehet një asimetri e lehtë e barkut për shkak të tensionit të muskujve.

Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje simptomës së Obraztsov - dhimbje e shtuar me presion në cekum dhe ngritje dhe drejtim i njëkohshëm i nyjës së gjurit të këmbës së djathtë, e cila shpesh shfaqet tek gratë jo shtatzëna me një vendndodhje retrocecale të apendiksit. Në studimin tonë, simptoma e Obraztsov u identifikua në 33.51%. ku dallim domethënës shpeshtësia e shfaqjes në tremujorin e parë dhe të dytë dhe varësia nga forma histologjike e apendicitit akut nuk u identifikuan. Kjo shpjegohet me faktin se apendiksi vermiform është i ngjeshur midis muri i pasmë cekum dhe sh. Peorzosh, e ndjekur nga tkurrja e kësaj të fundit, dhe sipërfaqja e pasme e mitrës. Për shkak të kontaktit të procesit të përflakur me një muskul lëvizës në rajonin iliake, shfaqet dhimbja. Kjo simptomë u zbulua në vendndodhjen retrocecale të apendiksit dhe në gratë jo shtatzëna.

E ashtuquajtura sindroma frenicus, e cila me apendiksit në gratë jo shtatzëna, sipas N.M. Volkovich dhe I.M. Ishchenko (1929), shfaqet në 74-85.6%, sipas të dhënave tona, u zbulua në 1.62% në tremujorin e I, në 6.48 % në gjysmën e dytë të shtatzënisë (kryesisht me forma flegmonoze të apendicitit akut). Frekuenca e simptomave të frenikut rritet paralelisht me kohëzgjatjen e shtatzënisë, domethënë shkallën kur këndi ileocekal i afrohet mëlçisë.

Kombinimi i dhimbjes në rajonin iliake të djathtë, tensioni lokal i muskujve të murit të përparmë të barkut dhe ndjeshmëria lokale kombinohen në treshen e Dieulafoy, prania e së cilës e bën të mundshëm diagnozën e apendiksit akut tek gratë jo shtatzëna. Mbetet i rëndësishëm tek gratë shtatzëna vetëm në tremujorin e parë të shtatzënisë.

Duke vazhduar të karakterizojmë sindromën e dhimbjes, është e nevojshme të fokusohemi në dhimbjen e ngërçit.

Prania e dhimbjes ngërçe për apendicitin akut është jo karakteristike, megjithëse nuk përjashtohet plotësisht.

Nëse ka ankesa për dhimbje ngërçesh, para së gjithash diagnoza diferenciale u krye me kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë, si dhe me një sërë sëmundjesh në të cilat dhimbja shkaktohet jo nga inflamacioni, por nga ishemia e organit, spazma e muskujve të lëmuar (kolika renale, biliare, etj.).

Në fillimin e sëmundjes, në sfondin e dhimbjes së barkut, shfaqja e simptomave të tilla subjektive si goja e thatë, dobësia dhe vjellja është jashtëzakonisht tipike. Këto ndjesi mund të ndryshojnë në ashpërsi, por pothuajse kurrë nuk janë ankesa kryesore.

Në tremujorin e parë të shtatzënisë, pamja klinike e apendicitit është në thelb e njëjtë me atë në mungesë të shtatzënisë, por shpesh maskohet nga bollëku i ankesave në fazat e hershme të shtatzënisë, duke përfshirë dhimbje barku, kapsllëk, nauze dhe të vjella - jo një dukuri kaq e rrallë. “...Prandaj, të dhënat e anamnezës dhe hulumtim objektiv të marra nga gratë shtatzëna kërkojnë analiza veçanërisht të kujdesshme dhe të thelluara, "shkroi N.A. Vinogradov.

Në sfondin e "shqetësimit abdominal", shumica e pacientëve përjetojnë të përziera, të shoqëruara nga një ose dy të vjella. Nauze dhe të vjella në pacientët me apendiksit akut ndodhin në sfondin e dhimbjes së barkut. Shfaqja e të vjellave përpara zhvillimit të dhimbjes e bën të pamundur diagnozën e apendicitit akut.

Gratë shtatzëna shpesh përjetojnë të përziera, të cilat janë të vazhdueshme dhe ndonjëherë në rritje. Të vjellat ndodhin në 22.7%, kjo është e rëndësishme veçori diferenciale, në tremujorin e parë me toksikozë të hershme, ku të përzierat dhe të vjellat janë ankesa kryesore dhe kryesore e grave shtatzëna. Në shtatzëninë e vonë, këto simptoma, të kombinuara me dhimbje në rajoni epigastrik mund të jetë një manifestim i një forme të rëndë të gestozës, e cila kërkon përdorimin e metodave shtesë diagnostikuese. Në këto vëzhgimet klinike në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë, kur një kombinim i të përzierave, të vjellave dhe sindromi i dhimbjes në regjionin epigastrik në mungesë të dëshmive të gestozës, u identifikua formë flegmonoze apendiksit akut.

Pra, në mungesë të patologjisë obstetrike, prania e këtyre tre simptomave: nauze, të vjella dhe shenja Kocher-Wolkovich është një kriter diagnostik për apendicitin akut në shtatzëninë e vonë. Të vjellat janë vërejtur kryesisht në tremujorin e parë me një ulje graduale të shpeshtësisë së shfaqjes dhe një rritje të moshës gestacionale. E rëndësishme dhe shenjë konstante Apendiciti akut është mbajtja e jashtëqitjes e shkaktuar nga pareza e zorrëve për shkak të përhapjes së procesit inflamator në të gjithë peritoneumin.

shtatzënia apendiksit akut

2.5 Periudha postoperative

Menaxhimi i grave shtatzëna në periudhën pas operacionit, parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve të apendicitit akut kryhet sipas rregullave të pranuara në kirurgji, duke marrë parasysh një sërë veçorish. Pas operacionit, mos aplikoni pesha ose akull në bark (kjo mund të shkaktojë komplikime të shtatzënisë); tregohet kujdes në zgjerimin e regjimit dhe në zgjedhjen e ilaçeve që synojnë përmirësimin e funksionit të zorrëve. Përdoret fizioterapia, e cila jo vetëm ndihmon në përmirësimin e funksionit të zorrëve, por ndihmon edhe në ruajtjen e shtatzënisë. Përdoren antibiotikë që nuk mund të dëmtojnë fetusin. Parandalimi i ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë pas operacionit konsiston në mbajtjen e pushimit në shtrat për një periudhë më të gjatë dhe përdorimin e trajtimit të duhur: qetësues, me tkurrje të dukshme të mitrës - supozitorë me papaverinë ose sulfat magnezi, elektroforezë endonazale të vitaminës B1. .

Pas daljes nga spitali, gra të tilla shtatzëna përfshihen në grupin e rrezikut për kërcënimin e ndërprerjes së hershme të shtatzënisë, e cila mund të ndodhë në një afat të gjatë pas operacionit, prandaj veprimet parandaluese që synojnë ruajtjen e shtatzënisë.

Menaxhimi i lindjes së fëmijëve që ndodh në periudhën e hershme postoperative (1-3 ditë pas operacionit) dallohet nga kujdesi. Përdoret një fashë e ngushtë e barkut (për të parandaluar ndarjen e qepjeve), anestezi e plotë me përdorim të gjerë të antispazmatikëve. Gjatë lindjes parandalohet vazhdimisht hipoksia intrauterine (mungesa e oksigjenit) e fetusit. Periudha e dëbimit shkurtohet me diseksionin e perineumit, sepse me shtytje rritet presioni intra-abdominal me ngarkesën në murin e përparmë të barkut, gjë që ndikon negativisht në suturat pas operacionit.

PËRFUNDIM

Apendiciti akut (OA) është sëmundja kirurgjikale më e zakonshme tek gratë shtatzëna, duke kërcënuar jetën e nënës dhe fetusit.

Për të diagnostikuar apendicitin akut gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të përdoren metoda komplekse kërkimore klinike, laboratorike dhe të teknologjisë së lartë (ekografi, Doppler, laparoskopi, kardiotografi).

Diagnoza e apendiksit akut në fazat e hershme të shtatzënisë ndryshon pak nga ajo në gratë jo shtatzëna, por mund të jetë gjithashtu e vështirë: bollëku i ankesave tek gratë gjatë këtyre periudhave çon në faktin se shpesh atyre nuk u kushtohet vëmendja e duhur. Prandaj, të përzierat dhe të vjellat me apendiksit nganjëherë i atribuohen toksikozës, dhimbjes së barkut - abortit të kërcënuar, shtrirjes së tepërt të peritoneumit, ligamenteve të rrumbullakëta, etj.

Aktualisht, përdoren dy metoda për heqjen e apendiksit: kirurgjia tradicionale e kryer përmes një prerjeje dhe kirurgjia endoskopike, që bëhet nëpërmjet shpimeve nën kontrollin e televizorit.

Rruge e re heqja e apendiksit përfshin përdorimin e një laparoskopi - kjo sistemi optik, i lidhur me një videokamerë, e cila lejon kirurgun të shikojë brenda barkut përmes një vrime të vogël shpuese (në vend të një prerjeje të madhe). Nëse zbulohet apendiciti, apendiksi hiqet duke përdorur instrumente speciale që futen në zgavrën e barkut, si laparoskopi, përmes vrimave të vogla. Përfitimet e përdorimit të laparoskopisë janë: reduktimi i dhimbjes pas operacionit (pasi dhimbja është kryesisht për shkak të prerjeve) dhe shërim më i shpejtë, si dhe i shkëlqyer. efekt kozmetik. Një avantazh tjetër i laparoskopisë është se i lejon kirurgut të shikojë zgavrën e barkut dhe të bëjë një diagnozë të saktë në rastet kur diagnoza e apendiksit është në dyshim. Metoda laparoskopike heqja është metodë optimale trajtim kirurgjik, veçanërisht për gratë shtatzëna.

Kështu, pas daljes nga spitali, gra të tilla shtatzëna përfshihen në grupin e rrezikut për kërcënimin e ndërprerjes së hershme të shtatzënisë, e cila mund të ndodhë në afat të gjatë pas operacionit, prandaj, kryhen masa parandaluese që synojnë ruajtjen e shtatzënisë.

Fetusi tek këto gra konsiderohet se ka pësuar një infeksion intrauterin dhe merren masat e nevojshme për të monitoruar zhvillimin e tij, gjendjen e fetusit dhe placentës - (ekografi, studime hormonale, Doppler). Në rast të shfaqjes së insuficiencës fetoplacentare (kur fetusi nuk merr mjaftueshëm oksigjen dhe lëndë ushqyese), gruaja shtrohet në spital dhe i jepet terapia e duhur.

Menaxhimi i lindjes së fëmijëve që ndodh në periudhën e hershme postoperative (1-3 ditë pas operacionit) dallohet nga kujdesi. Përdoret një fashë e ngushtë e barkut (për të parandaluar ndarjen e qepjeve), anestezi e plotë me përdorim të gjerë të antispazmatikëve. Gjatë lindjes parandalohet vazhdimisht hipoksia intrauterine (mungesa e oksigjenit) e fetusit. Periudha e dëbimit shkurtohet me disekimin e perineumit, sepse me shtytje rritet presioni intra-abdominal me një ngarkesë në murin e përparmë të barkut, gjë që ndikon negativisht në suturat pas operacionit.

Pavarësisht se sa larg në kohë është lindja nga ndërhyrja kirurgjikale, ajo kryhet gjithmonë me kujdes të mjaftueshëm për shkak të prirjes ndaj komplikimeve: anomalitë e fuqisë punëtore, gjakderdhje pas lindjes dhe në fillim. periudhat pas lindjes.

1.Faktorët e rrezikut për shfaqjen e komplikimeve perioperative gjatë apendektomisë gjatë shtatzënisë përfshijnë jo vetëm formën klinike dhe morfologjike të apendiksit dhe kohëzgjatjen e shtatzënisë, por edhe periudhën nga fillimi i sëmundjes deri në operacion, mosha e gruas shtatzënë më pak se 16 vjeç. dhe më shumë se 35 vjet, prania sëmundjet kardiovaskulare, sëmundjet inflamatore kronike të organeve të barkut, obeziteti, ashpërsia e endotoksemisë fillestare dhe çrregullimet në sistemin hemostatik. E rëndësishme kanë shenja që vlerësohen

2.në periudhën pas operacionit: koha e shfaqjes së zhurmave peristaltike, niveli i rezistencës vaskulare periferike dhe indeksi i rezistencës. arteriet e mitrës

.në ditën e tretë pas operacionit.

.Incidenca e komplikimeve perioperative në gratë shtatzëna me apendiksit akut varet nga presioni fillestar intra-abdominal dhe nga metoda e apendektomisë. Forcimi i efekteve negative hipertensioni intra-abdominal shkaktuar nga shtatzënia, procesi inflamator akut në zgavrën e barkut dhe krijimi i pneumoperitoneumit gjatë apendektomisë laparoskopike, çon në çrregullime të rëndësishme sistemike, ashpërsia e të cilave përcakton rezultatin e operacionit. Vlera e presionit intra-abdominal mund të shërbejë si një kriter shtesë diagnostikues për zgjedhjen e taktikave kirurgjikale për trajtimin e apendiksit akut tek gratë shtatzëna.

1.Për të diagnostikuar apendicitin akut gjatë shtatzënisë, është e nevojshme të përdoren metoda komplekse kërkimore klinike, laboratorike dhe të teknologjisë së lartë (ekografi, Doppler, laparoskopi, kardiotografi).

2.Për të kryer një apendektomi gjatë shtatzënisë, zgjidhni qasjen kirurgjikale:

Itremujori i shtatzënisë (deri në 12 javë):

-një prerje tipike e ndryshueshme e zhdrejtë në rajonin iliake të djathtë (sipas metodës Volkovich-Dyakonov);

-është e mundur të përdoret laparoskopia operative;

IItremujori i shtatzënisë (deri në 28 javë):

-akses pararektal;

-kryerja e apendektomisë nga një akses variabël i zhdrejtë në rajonin iliake të djathtë sipas metodës Volkovich-Dyakonov deri në javën e 24 të shtatzënisë (qasja duhet të jetë e gjerë, 7-9 cm);

IIItremujori i shtatzënisë dhe format e komplikuara të apendicitit akut:

-laparotomia e vijës së mesme.

3. Për të parandaluar komplikimet purulente-septike postoperative dhe infeksionin intrauterin të fetusit për gratë shtatzëna, pavarësisht nga mosha gestacionale dhe forma klinike dhe morfologjike e apendiksit akut, pas apendektomisë indikohet terapia antibakteriale, e cila kryhet në të parën. tremujori - me penicilina gjysmë sintetike, dhe në tremujorin e dytë dhe të tretë - penicilinat gjysmë sintetike ose cefalosporinat.

Pas apendektomisë, kryhet terapi komplekse që synon zgjatjen e shtatzënisë në tremujorin e parë të shtatzënisë:

-psikoterapi, qetësues: zierje e nënës, sanëz;

-terapi antispazmatike: no-spa 0,04 g 3 herë në ditë, supozitorë me papaverinë hidroklorur 0,02 mg 3-4 herë në ditë;

-kur simptomat klinike të abortit të kërcënuar dhe shenjat ekografike të rritjes së tonit të miometrit shfaqen pas 7-8 javësh të shtatzënisë, tregohet përdorimi i progestogjenëve (utrogestan, duphaston). Në prani të njollave dhe shenjave ekografike të shkëputjes së pjesshme korionike pas javës së 5-të të shtatzënisë, është e nevojshme të përdoren doza të vogla estrogjenesh.

Në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë, kryhet terapi tokolitike, duke përfshirë:

-duke kryer terapi me infuzion 25% sulfat magnezi në tavolinën e operacionit gjatë operacionit, e ndjekur nga vazhdimi në periudhën pas operacionit;

-në fund të terapisë me infuzion të magnezit, përdorimi i formave të tabletave të p 2- agonistë adrenergjikë në një dozë ditore prej 3 mg (heksoprenalinë) në kombinim me bllokues kanalet e kalciumit;

-kur lehtësoni simptomat e abortit të kërcënuar, përdorni forma tabletash të p 2- agonistët adrenergjikë për 21-30 ditë;

-me zhvillimin e lindjes së parakohshme në periudhën e hershme postoperative, tregohet parandalimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes tek të porsalindurit me ilaçe glukokortikoide;

-pushimi fizik, pajtueshmëria me regjimin e "pushimit në shtrat";

-aplikim fq 2- adrenomimetikët dhe progestogjenët sipas skemës:

o utrozhestan 400 mg një herë, menjëherë pas operacionit + terapi me infuzion tokolitik f 2- agonistët adrenergjikë pas 6-8 orësh;

o në ditën e parë, merrni utrozhestan çdo 6 orë + forma tabletash r 2- agonistët adrenergjikë, në kombinime të mëvonshme; o dita e dytë - çdo 8 orë; o Dita e 3-të - 300 mg çdo 8 orë;

masa korrigjuese shtesë për kërcënimin e abortit - antispazmatikë dhe qetësues (sipas skemës si në tremujorin e parë të shtatzënisë);

5.Metoda e zgjedhur për lindjen në periudhën e hershme postoperative është menaxhimi i lindjes përmes kanalit natyror të lindjes.

6.Për gratë shtatzëna pas apendektomisë, për të parandaluar zhvillimin e insuficiencës fetoplacentare, indikohet terapia me Actovegin 200 mg 3 herë në ditë, në kombinim me chimes ose trental 100 mg 3 herë në ditë për tre javë.

BIBLIOGRAFI

1.Vvedenisky K.K. Apendiciti akut dhe shtatzënia. Obstetrikë-gjinekologji.1953;Nr.1 - P.68-71.

2.Grekov I.I. Rreth apendicitit dhe shtatzënisë. Në librin e I.I. Grekova. Vepra të zgjedhura.L.-1952 - F. 187.

.Dekhtyar E.G. Apendiciti akut tek femrat. M., Mjekësi, 1971- P.192.

.Efimov B.I. Apendiciti dhe shtatzënia. Diss... cand. mjaltë. Shkenca - M., 1959.

.Ivanov G.I. Shtatzënia dhe apendiciti akut. Diss...doktor i shkencave mjekësore. M., 1965.

.Korgan I.P. Sëmundjet akute kirurgjikale të organeve të barkut tek gratë shtatzëna. Diss...kandidat i shkencave mjekësore. M., 1991.

.Kulik I.P., Sedov V.M., Strizheltsky V.V. / Shtatzënia dhe apendiciti akut // Buletini i Kirurgjisë, 1998. T155. - Nr. 3. - F. 31-33.

8.Krieger D.G., Fedorov A.V., Voskresensky P.K. Apendiciti akut. - M.: Mjekësi, 2007 - F. 234.

9.Livadny, G.V. Zgjedhja e qasjes kirurgjikale dhe metodës së lehtësimit të dhimbjes për apendektominë tek gratë shtatzëna / G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, Yu.G. Shapkin / Anestezia dhe ringjallja në obstetrikë dhe neonatologji: Materialet e Kongresit IV Arsimor Gjith-Rus. - M., 2011. - fq 63-65.

.Livadny, G.V. Karakteristikat e profilit të citokinës në apendicitin akut tek gratë shtatzëna në varësi të nivelit të hipertensionit intra-abdominal / G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, Yu.G. Shapkin / Anestezia dhe ringjallja në obstetrikë dhe neonatologji: Materialet e Kongresit IV Arsimor Gjith-Rus. - M., 2011. - F. 65-66.

.Livadny, G.V. Teknologjitë moderne në diagnozën e apendicitit akut gjatë shtatzënisë / Yu.G. Shapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko // Buletini i konferencave mjekësore në internet. - 2011. - T. 1, Nr. 2. - F. 29-37.

.Livadny, G.V. Rëndësia e vlerësimit të hipertensionit intra-abdominal në zgjedhjen e taktikave kirurgjikale për trajtimin e apendicitit akut tek gratë shtatzëna

./ Yu.G. Shapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, M.E. Davydov / Nëna dhe fëmija: Materialet e Forumit Shkencor XII Gjith-Rus. - M., 2011 - fq 236-237.

.Livadny, G.V. Gjendja e mikrohemodinamikës rajonale në gratë shtatzëna me apendiksit akut në kushtet e karboksiperitoneumit / Yu.G.Shapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, M.E. Davydov / Nëna dhe fëmija: Materialet e Forumit Shkencor XII Gjith-Rus. - M., 2011 - fq 237-238.

.Livadny, G.V. Taktikat kirurgjikale me apendiksit akut tek gratë shtatzëna / Yu.G. Shapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Analet e Kirurgjisë. - 2011. - Nr. 5. - F. 24-27.

.Livadny, G.V. Ndikimi i nivelit të hipertensionit intra-abdominal në rezultatet e apendektomisë tek gratë shtatzëna / Yu.G. Shapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Hulumtimi Bazë. - 2012. - Nr 5. - F. 374-378.

.Livadny, G.V. Parashikimi i rezultatit të komplikuar të apendektomisë në gratë shtatzëna / Yu.G. Shapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Doktor-student i diplomuar. - 2012. - Nr 3.1 (52). - fq 140-149.

.Livadny, G.V. Ndikimi i metodës kirurgjikale në rezultatet e apendektomisë tek gratë shtatzëna / Yu.G. Shapkin, I.E. Rogozhina, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Kërkim themelor. - 2012. - Nr 8 (2). - fq 452-457.

.Rudikova A.I. Apendiciti tek gratë shtatzëna. Abstrakte të konferencës shkencore të qytetit të mjekëve praktik. Barnaul. 1958- P.26.

20.Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Obstetrikë praktike. - Udhëzues për mjekët. - M.: Mjekësi, 1997 - P.512.

.Strizhakov A.N., Baev O.R., Cherkezova E.I. Shtatzënia dhe apendiciti akut. - Herald Shoqata Ruse mjekë obstetër dhe gjinekologë, 1999 - Nr. 1. - F. 123-129.

Do të ishte naive të supozohej se shtatzënia i mbron gratë nga çdo patologji që nuk lidhet me obstetrikën.

Disa sëmundje madje lindin shumë më shpesh gjatë kësaj periudhe, pasi shumë faktorë predispozues lindin për shfaqjen e një patologjie të veçantë.

Një shembull i mrekullueshëm është mjaft incidencë e lartë apendiksit akut gjatë shtatzënisë, në afërsisht 0.3% të rasteve.

Me fjalë të tjera, 3 në 1000 gra e zhvillojnë këtë patologji. Përveç kësaj, sipas statistikave, heqja e apendiksit është ndërhyrja kirurgjikale më e zakonshme gjatë shtatzënisë.

Klasifikimi më i popullarizuar është të kësaj sëmundjeje sipas karakteristikave morfologjike:

Katarrale.

Karakterizohet nga inflamacioni sipërfaqësor i mukozës apendikular;

Flegmonous.

Nga jashtë, apendiksi duket dukshëm i zmadhuar, i fryrë, bëhet i kuq dhe në muret e tij mund të shihet një shtresë fijesh fibrine;

Gangrenoz.

Apendiksi vermiform ka një ngjyrë shumë të errët, pothuajse të zezë, ndodh nekroza e indeve;

I shpuar.

Forma më e rëndë, sepse si rezultat ndryshime të pakthyeshme Në indin e apendiksit, ai çahet (ose shpuar), përmbajtja del në zgavrën e barkut dhe shkakton peritonit të përhapur.

Gjithashtu, apendiciti akut ndahet në dy forma: i pakomplikuar (kur nuk ka këputje) dhe i komplikuar (me zhvillimin e peritonitit).

Duhet mbajtur mend se diagnoza morfologjike përfundimtare bëhet nga një histolog kur ekzaminon indin e hequr nën mikroskop!

Simptomat e apendiksit tek gratë shtatzëna

Ka dallime të konsiderueshme në manifestimet klinike të kësaj sëmundjeje në gjysmën e parë dhe të dytë të shtatzënisë, e cila lidhet kryesisht me zhvendosjen e organeve nga mitra në rritje abdominale.

Apendiciti akut që shfaqet para javës së 20-të ka simptoma të caktuara.

, të vjella.

Kjo shenjë e apendiksit është e pranishme në 90% të grave, por vështirësia qëndron në faktin se pikërisht në tremujorin e parë të shtatzënisë shumica e grave vuajnë nga toksikoza, e cila shfaqet me të njëjtat simptoma. Për këtë arsye, kjo simptomë nuk është ajo kryesore dhe themelore në diagnostikimin e kësaj patologjie.

Apendiciti akut karakterizohet nga një rritje graduale e temperaturës, duke filluar nga ethet e shkallës së ulët (37,5°C), në raste të rralla deri në ethe të rënda (40°C). Megjithatë, kjo simptomë është shumë e diskutueshme, sepse gjatë shtatzënisë ka një prodhim të shtuar të hormonit progesteron, i cili ka shumë veti biologjike.

Një prej tyre është efekti në pikën e termorregullimit në hipotalamusin e trurit dhe rritja e temperaturës së trupit.

Kjo lidhet pikërisht me faktin se shumica e grave shtatzëna kanë një temperaturë në intervalin 37,1-37,5°C.

Përveç kësaj, gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, përgjigja imune e nënës shtypet. Në këtë drejtim, trupi i një gruaje shtatzënë rrallë reagon ndaj inflamacionit akut temperaturë të lartë. Kështu, rritje të lehtë temperatura gjithashtu nuk është një shenjë e besueshme e apendicitit akut.

Dhimbje në zonën e stomakut.

Pak njerëz e dinë që apendiciti në fillim manifestohet pikërisht si dhimbje në projeksionin e stomakut; vetëm pas disa orësh dhimbja migron në rajonin e djathtë iliake. Kjo shenjë diagnostike quhet "simptomë e Kocher".

Fatkeqësisht, dhimbja në rajonin epigastrik është shumë e pranishme në shumë gra shtatzëna, e cila shoqërohet me urth dhe simptoma dispeptike për shkak të toksikozës.

Dhimbje në zonën iliake të djathtë.

Një dhimbje e tillë është klasikisht një shenjë e apendiksit akut. Por edhe këtu rruga e mjekut drejt një diagnoze të saktë është shumë e mprehtë. Në fund të fundit, dihet se gjatë shtatzënisë ka rritje aktive të mitrës dhe shtrirje të ligamenteve. Dhe disa gra me një histori të operacioneve të mëparshme mund të kenë edhe ngjitje që shkaktojnë dhimbje në këtë zonë.

Simptoma e Obraztsov.

Ai konsiston në një rritje të theksuar të intensitetit të dhimbjes kur pacienti, i vendosur në pozicion horizontal, ngre këmbën e djathtë.

Kur shtypni murin e barkut dhe më pas hiqni dorën papritur, dhimbja intensifikohet ndjeshëm. Kjo shenjë tregon acarim lokal të peritoneumit. Në raste të avancuara, me diagnozë të vonuar, një grua mund të ketë shenja të peritonitit difuz. Kjo zakonisht ndodh kur apendiksi çahet.

Simptomat e apendicitit akut pas javës së 20-të të shtatzënisë:

Shfaqja e të përzierave dhe të vjellave.

Kjo simptomë në këtë fazë të shtatzënisë është shumë informuese, pasi gjatë kësaj periudhe nuk duhet të ketë më simptoma. Në raste të rralla, në disa gra shtatzëna këto dukuri janë të pranishme gjatë gjithë shtatzënisë, por kjo, si rregull, tregon për probleme me organet e barkut (ulçera, erozione të stomakut, duodenit, pankreatit kronik, kolecistitit, etj.);

Një rritje e temperaturës gjithashtu nuk është një shenjë e besueshme, pasi efekti në proceset e termorregullimit shtrihet në të gjithë shtatzëninë: nga momenti i konceptimit deri në lindjen e fëmijës;
Një tipar i pamjes klinike të apendicitit akut pas 20 javësh të shtatzënisë është shtrembërimi i sindromës së dhimbjes.

Ky mekanizëm shoqërohet me një zmadhim të mitrës në zgavrën e barkut. Mitra në rritje fillon të zhvendoset dhe të ngjesh organet, në këtë mënyrë apendiksi vermiform fillon të vendoset mbi rajonin e djathtë iliake.

Në këtë rast, vërehet modeli i mëposhtëm: sa më e gjatë të jetë shtatzënia, aq më e lartë do të lokalizohet dhimbja.

Për shembull, në javën 28-30 dhimbja mund të jetë në të njëjtën vijë horizontale me kërthizën në anën e djathtë, por në javën 39-40 është pothuajse në hipokondriumin e duhur.

Tensioni i muskujve të murit të përparmë të barkut është shumë i vështirë për t'u vlerësuar, pasi ai është i tepërt.

Cilat metoda diagnostikuese ekzistojnë?

Për shkak të pamjes klinike të diskutueshme, të paqartë, metodat shtesë të kërkimit nuk mund të shmangen:

Testi i gjakut.

Dihet se me apendiksit shfaqen ndryshime inflamatore në gjak: një rritje në numrin e përgjithshëm të leukociteve, përshpejtim i ESR (shkalla e sedimentimit të eritrociteve), një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë (shfaqja e formave të reja, të papjekura të neutrofile). Por edhe këtu mund të lindin "gërshërë" diagnostike, sepse disa gra shtatzëna karakterizohen nga një rritje fiziologjike e leukociteve, si dhe një përshpejtim i ESR.

Ultrasonografia.

Nëse keni një aparat të mirë të klasit të ekspertëve, mund të zbuloni inflamacionin dhe zmadhimin e apendiksit. Sidoqoftë, gjatë shtatzënisë kjo është jashtëzakonisht e vështirë për t'u bërë, pasi mitra e zmadhuar zë pjesën më të madhe të zgavrës së barkut dhe dëmton ndjeshëm vizualizimin e organeve të tjera.

Për këtë arsye, gjatë një ekografie, vlerësohet një shenjë indirekte e inflamacionit të apendiksit: prania e lëngjeve (efuzionit) në zgavrën e barkut.

Prezenca sasi e madhe eksudati mund të tregojë një proces inflamator.

Në raste të rralla me simptoma konfuze, mund të drejtoheni në laparoskopinë diagnostike për të përcaktuar saktë shkakun dhe, nëse është e nevojshme, të kryeni një operacion dhe të hiqni apendiksin e përflakur.

Çfarë ndërlikimesh mund të shfaqen me apendicitin akut te nëna dhe fetusi?

Me këtë sëmundje, inflamacioni ndodh në apendiksin. Në mungesë të trajtimit, procesi inflamator mund të përhapet në zgavrën e barkut me dukuri peritoneale deri në sepsë (helmim gjaku). Të gjitha këto agjentët toksikë, duke hyrë në qarkullimin e gjakut të nënës dhe fetusit, mund të shkaktojë procese të pakthyeshme.

Vdekshmëria nga apendiciti akut dhe ndërlikimet e tij është ende e lartë edhe sot, pasi shumë njerëz i drejtohen mjekut për ndihmë shumë vonë. Me fjalë të tjera, komplikimet e kësaj sëmundjeje janë shumë të rrezikshme për nënën dhe fëmijën, ndonjëherë duke kërcënuar jetën e tyre.

Sidoqoftë, edhe me trajtimin në kohë, rreziku i kushteve të mëposhtme është i rrezikshëm:

infeksioni i fetusit;
inflamacion i membranave (chorioamnionitis);
si rezultat i një infeksioni;
jetik dëmtimi toksik organe të rëndësishme fetusi (veshkat, mëlçia);
këputje prenatale e lëngut amniotik;
vdekja intrauterine e fetusit.

Çfarë duhet të bëni në rast të apendiksit akut gjatë shtatzënisë?

Nëse dyshoni për këtë sëmundje, duhet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme:

thirrni menjëherë një ambulancë;
merrni një pozicion horizontal, nuk mund të bëni asgjë. Kërkojini dikujt të paketojë çantën tuaj për në spital.
Në asnjë rrethanë mos merrni ilaçe kundër dhimbjeve, pasi ato mund të shtrembërojnë pamjen klinike.
e vetmja gjë që mund të bëhet është një injeksion intramuskular.
Mos hani dhe mos pini asgjë derisa të vijë ambulanca.
patjetër ndër dokumentet e mbledhura Ju duhet të keni pasaportën tuaj, politikën e sigurimit dhe kartën tuaj të shkëmbimit, si dhe të gjitha raportet me ultratinguj.

Karakteristikat e ndërhyrjes kirurgjikale

Pyetja më e rëndësishme për pacientët në një situatë të tillë është: si do të operojnë (aksesi i hapur apo laparoskopik)? Dhe çfarë të bëni me shtatzëninë?

Para javës së 20-të të shtatzënisë, një grua mund të operohet duke përdorur një teknikë laparoskopike. Megjithatë, në një datë të mëvonshme është shumë problematike ta bësh këtë, pasi mitra e madhe pengon aksesin e plotë të instrumenteve në apendiks.

Kështu, në gjysmën e dytë të shtatzënisë preferohet të përdoret metoda e hapur.

Çështja e shtatzënisë dhe "fati" i saj i mëtejshëm duhet të trajtohen individualisht:

Nëse apendiciti akut shfaqet para javës së 37-të, atëherë është e nevojshme të ruhet shtatzënia.
Nëse sulmi i apendiksit ndodh pas javës së 37-të, gruaja mund të lindë me prerje cezariane.

Si duhet ta menaxhoni periudhën pas operacionit?

Një grua që i është nënshtruar një operacioni gjatë shtatzënisë duhet të monitorohet nga një kirurg dhe një gjinekolog.

Në periudhën postoperative është e nevojshme:

pushimi në shtrat në ditën e parë;
Receta e tokolitikëve (barna që relaksojnë tonin e mitrës): "" pikim intravenoz.
monitoroni gjendjen e fetusit (nëse është e nevojshme, regjistroni një kardiotokogram, auskultoni rrahjet e zemrës me stetoskop, në fazat shumë të hershme të shtatzënisë - duhet të hetohen).
trajtojeni recetën me kujdes barna antibakteriale. Lejohen antibiotikët e cefalosporinës dhe penicilinat.
Cerucal nuk duhet të administrohet pas operacionit për të përzier dhe të vjella, pasi ky ilaç mund të shkaktojë defekte të tubit nervor tek fetusi në tremujorin e parë.

Çfarë duhet të bëni nëse apendiciti shfaqet gjatë lindjes?

Është e rëndësishme të mbani mend se apendiciti është një sëmundje në të cilën vonesa është shumë e rrezikshme. Prandaj, kur shfaqen simptomat e kësaj sëmundjeje, lindja nuk mund të vazhdojë në mënyrë natyrale, pasi presioni intra-abdominal rritet ndjeshëm gjatë shtytjes dhe apendiksi mund të çahet.

Prandaj, në këtë situatë, është e nevojshme që urgjentisht të lindë një grua, dhe më pas, me të njëjtën qasje kirurgjikale, të hiqet apendiksi i përflakur. Ekipi operativ duhet të përbëhet nga kirurgë dhe mjekë obstetër-gjinekologë. Në këtë rast, është shumë e rëndësishme të ndiqni sekuencën: së pari hiqni fëmijën dhe qepni prerjen në mitër dhe më pas apendektominë. Në një situatë të tillë, mjekët duhet të veprojnë shpejt dhe me efikasitet.

Rast nga praktika

Një grua shtatzënë u pranua në departament në javën 18-19. Pacienti ankohej për dhimbje në stomak, temperaturë deri në 38°C, keqtrajtim të përgjithshëm dhe dobësi.

Në ekzaminimin e përgjithshëm: mitra është zmadhuar në 18 javë; me palpim, dhimbja është lokalizuar në rajonin epigastrik.

Në ekzaminimi vaginal: qafa e mitrës është e mbyllur, gjatësia e pjesës vaginale është 3 cm.

U krye një skanim me ultratinguj: rrahjet e zemrës së fetusit ishin të qarta, ritmi 140 në minutë, zhvillimi i fetusit ishte pa patologji. Lëngu në një vëllim prej 20 ml u zbulua në zgavrën e barkut.

Në analizën e gjakut: niveli i leukociteve është pothuajse dy herë më i lartë se normalja, ESR është 40 mm/h, formula e leukociteve është zhvendosur.

Një kirurg u ftua për të sqaruar diagnozën.

Pas një ekzaminimi të përbashkët, u vendos një diagnozë e supozuar: apendiksit akut.

U vendos që të kryhet laparoskopia diagnostike.

Gjatë operacionit, apendiksi u konstatua me ndryshime inflamatore, edematoze dhe hiperemike.

Është kryer një apendektomi.

Pas operacionit, u administruan barna për ruajtjen e shtatzënisë dhe u administrua një kurs i shkurtër i terapisë me antibiotikë me Ceftriaxone.

Gjendja e fetusit u vëzhgua me kalimin e kohës.

Në ditën e 7-të pacienti u lirua nga departamenti.

Kjo paciente më pas lindi në mënyrë të sigurtë vetë. bebe te shendetshme në javën 38-39 pa asnjë ndërlikim.

Sigurisht, apendiciti akut gjatë shtatzënisë bën rregullime në taktikat e menaxhimit, dhe në disa raste, edhe në metodën e lindjes së pacientit.

Për më tepër, pamja klinike shumë konfuze dhe mungesa e simptomave të besueshme e komplikojnë diagnozën. Por vonesa në këtë rast është edhe më e rrezikshme. Prandaj, kur shfaqen shenjat e para, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek në mënyrë që rezultati të jetë i favorshëm për të gjithë.

Diagnoza bazohet në manifestimet klinike; CT ose ultratinguj kryhen shpesh për konfirmim.

Apendiciti akut është shkaku më i zakonshëm në Shtetet e Bashkuara dhimbje akute në bark, gjë që shkakton nevojën për trajtim kirurgjik. Në popullatë, incidenca e apendicitit kalon 5%. Më shpesh vërehet tek adoleshentët dhe gjatë dekadës së tretë të jetës, por mund të regjistrohet në çdo moshë.

Procese të tjera të sëmundjes që mund të ndodhin në apendiks janë karcinoidet, kanceret, adenomat villoze dhe divertikulat. Apendiksi mund të preket edhe në sëmundjen e Crohn-it dhe pankolitin ulceroz.

Shkaqet e apendiksit

Apendiciti (inflamacioni i apendiksit të cekumit) vërehet më shpesh tek fëmijët dhe adoleshentët - rreth 50% e të gjitha rasteve ndodhin para moshës 20 vjeçare; megjithatë apendiciti mund të shfaqet për herë të parë edhe tek të moshuarit.

Në origjinën e sëmundjes rëndësia më e madhe është: zbrazja e dëmtuar e apendiksit dhe infeksioni bakterial (për shkak të bllokimit trup i huaj, gurë fekal, si dhe në rast të anomalive të pozicioneve); autoinfeksioni nga zorrët (Escherichia coli, streptokoku, enterokoki, stafilokoku, anaerobet, proteusi); hyrje në shtojcën e krimbave - whipworms, pinworms, promovimi infeksion bakterial. Më rrallë, shtojca preket nga infeksione specifike - tuberkulozi, aktinomikoza, duke u përhapur nga vatra fqinje. Streptokokët dhe bakteret e tjera mund të hyjnë në procesin e pasur me inde limfatike si nga vatra të largëta (tonsiliti, etj.) ashtu edhe përmes gjakut.

Patologjikisht dallojnë:

apendiciti akut katarral me bollëk dhe infiltrim të leukociteve mukozale, si dhe një reaksion inflamator i folikulave limfatike dhe indeve submukozale;
apendiksit kronik të përsëritur me formim të indit mbresë, shpërfytyrim dhe apendiks të mbyllur;
apendiksit purulent me abscesim intramural, nekrozë, gangrenizim masiv dhe perforim ose zhvillim të periapendicitit akut.

Simptomat dhe shenjat e apendicitit

Manifestimet klasike të apendicitit akut përfshijnë dhimbje, nauze, të vjella dhe anoreksi. Shenja shtesë- dhimbje në rritje me shtrirje pasive në të djathtë nyja e hipit, e cila shoqërohet me shtrirje të muskulit iliopsoas, si dhe me dhimbje të shkaktuar nga rrotullimi pasiv i ijeve të përkulura medialisht (simptomë e muskulit obturator). Shpesh vërehet temperaturë e ulët.

Për fat të keq, manifestimet klasike ndodhin me frekuencë< 50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать; при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления; в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.

Apendiciti fillon me dhimbje të papritur në rajonin iliake të djathtë, fillimisht shpesh në rajonin epigastrik (për shkak të spazmës refleksore të pilorusit) ose në kërthizë. Dhimbja mund të përhapet në perineum, testikul ose të jetë e natyrës së dhimbjes së barkut (kolik apendikular - colica appendicularis) nga mbyllja e pjesshme dhe peristaltika e dhunshme e apendiksit, që ngjan me dhimbje barku renale ose hepatike. Dhimbja mund të jetë e vogël, edhe me zhvillimin e gangrenës, veçanërisht te fëmijët. Të përziera dhe të vjella vërehen në fillim të sëmundjes, por zakonisht janë të vazhdueshme; Më shpesh ka kapsllëk, edhe me polip, mbajtje gazi, por tek fëmijët apendiciti mund të fillojë me diarre. Ethe pa të dridhura fillestare, e moderuar, e shoqëruar me leukocitozë të lehtë neutrofile. Në kurs i rëndë, madje edhe gangrenë e apendiksit, dhe me peritoniti i përgjithshëm temperatura mund të mbetet e ulët kur dukuri të tjera të rënda (adinamia, takikardia) tregojnë përparimin e procesit. Gjendja e përgjithshme është e rëndë, fytyra është e zbehtë; pozicioni tipik në shtrat është në shpinë me këmbën e djathtë të përkulur (irritim i m. psoas), megjithëse disa pacientë mund të qëndrojnë në këmbë për një kohë të gjatë.

Barku është i fryrë, veçanërisht në të djathtë: ndjeshmëri e rritur lëkura në zonën e segmentit kraharor X-XII. Presioni i thellë dhe i vazhdueshëm me një gisht në zonën ku ndodhet procesi shkakton dhimbje, ndonjëherë shumë të forta. Dhimbja kur gishti hiqet shpejt (simptoma Shchetkin e B. Tyumberg) tregon përfshirjen e peritoneumit në proces. Zakonisht ka mbrojtje të muskujve shkallë të ndryshme në kuadrantin e poshtëm të barkut. Dhimbja ndonjëherë zbulohet, më mirë kur ekzaminohet përmes rektumit. Karakteristikisht, ka dhimbje të shtuara në zonën e apendiksit kur pacienti pozicionohet në anën e majtë (simptomë e Sitkovsky) ose kur ushtrohet presion në anën e majtë të zorrës jo ambulatore (impulsimi i gazrave).
Kur apendiksi ndodhet prapa zorrës së trashë në ngjitje, apendiciti mund të simulojë dëmtimin e fshikëzës së tëmthit me një tension të mprehtë të krahut. Mund të ketë simptoma të legenit dhe cistike kur derdhja lëviz poshtë ose kur apendiksi ndodhet në përputhje me rrethanat; dhimbja mund të jetë e majtë, veçanërisht kur shtylla kurrizore ndodhet më afër mesit të trupit.

Përveç dhimbjes lokale, në zonën e apendiksit shpesh është e mundur të palpohet si përmes murit të barkut ashtu edhe përmes rektumit, dhe tek gratë përmes vaginës, një tumor inflamator (infiltrimi), fillimisht pa kufij të qartë dhe pastaj i kufizuar, duke treguar formimin e një abscesi periapendikal.

Ecuria, format dhe komplikimet e apendicitit

Inflamacioni i cekët i apendiksit së shpejti mund të rezultojë në shërim. Megjithatë, një rënie mashtruese e ankesave nuk përjashton gjithmonë përparimin e procesit. Përhapja e infiltratit drejt fshikëzës, në legen, drejt veshkave ose mëlçisë ndryshon në përputhje me rrethanat pamjen e sëmundjes.

Abscesi pernapendikular, i cili depërton në zgavrën peritoneale, shkakton peritonit të dhunshëm të shpuar; nëse abscesi depërton në apendiks, zorrë, fshikëz, vaginë, mund të ndodhë rikuperim gradual ose mund të zhvillohet një absces subfrenik, paranefriti, kolengiti dhe abscesi i mëlçisë, mund të zhvillohet piemi me verdhëz. Pas apendiksit akut ose të përsëritur, ndryshimet e cikatricës në apendiks dhe ngjitjet peritoneale mund të mbeten, shpesh të interpretuara si apendiksit kronik.

Apendiciti kronik si një proces inflamator kronik vërehet rrallë, në veçanti, një apendiks i paplotësuar, në kontrast me atë jo masiv në radiografi, nuk është ekuivalent me një diagnozë të inflamacionit kronik.

Diagnoza e apendiksit

Vlerësimi klinik.
Nëse është e nevojshme, CT skanimi i zgavrës së barkut.
Ultratingulli është një alternativë për CT.

Në prani të manifestimeve klasike, diatonizmi bazohet në të dhënat klinike. Dhe në raste të tilla, vonesa e operacionit për shkak të përdorimit të teknikave imazherike vetëm sa rrit rrezikun e perforimit dhe komplikimeve të mëvonshme. Në rast të manifestimeve atipike ose të dyshimta, është e nevojshme që menjëherë të drejtoheni në metodat e imazhit. CT me kontrast është mjaft i saktë në diagnostikimin e apendicitit. Ultratingulli me komprimim të dozuar është i lehtë për t'u kryer dhe nuk përfshin ekspozimin ndaj rrezatimit; megjithatë, në disa raste përdorimi i tij është i kufizuar nga prania e gazrave në zorrë, dhe është gjithashtu më pak informues në njohjen e shkaqeve jo-apendike të dhimbjes. Diagnoza e apendiksit mbetet kryesisht klinike. Përdorimi selektiv dhe i arsyeshëm i metodave diagnostikuese të rrezatimit ndihmon në uljen e shpeshtësisë së laparotomisë së pajustifikuar.

Laparoskopia kryhet me qëllim të diagnostikimit dhe ndërhyrjes terapeutike; Kjo ndërhyrje është veçanërisht e vlefshme për dhimbjet me origjinë të panjohur në pjesën e poshtme të barkut tek gratë. Një shenjë tipike laboratorike është leukocitoza, por ky tregues mund të ndryshojë ndjeshëm; Me një nivel normal të leukociteve në gjak, prania e apendiksit nuk mund të përjashtohet.

Prognoza e apendiksit

Parashikim serioze edhe pse në dukje rrjedhje e lehtë, pasi një perforim mund të ndodhë papritur.

Pa kirurgji dhe antibiotikë (bazuar në vëzhgimet në zona të largëta dhe vëzhgime historike), shkalla e vdekshmërisë është > 50%.

Me ndërhyrjen kirurgjikale në fazat e hershme, shkalla e vdekshmërisë është< 1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.

Trajtimi i apendicitit

Heqja kirurgjikale e apendiksit.
Administrimi intravenoz i solucioneve dhe antibiotikëve.

Trajtimi i apendicitit akut përfshin apendektominë e hapur ose laparoskopike; sepse zvarritja rrit frekuencën të vdekur, një normë prej 15% e apendektomisë së panevojshme konsiderohet e pranueshme. Si rregull, edhe një apendiks i shpuar mund të hiqet. Në disa raste, vendndodhja e apendiksit është e vështirë të përcaktohet. Një kundërindikacion për apendektominë është një sëmundje inflamatore që prek cekum. Megjithatë, në prani të ileitit terminal dhe pa ndryshime në cekum, apendiksi duhet të hiqet.

Apendektomia paraprihet nga dhënia e antibiotikëve. Janë të përshkruara cefalosporinat e gjeneratës së tretë. Për apendicitin pa perforim, administrimi i mëtejshëm i antibiotikëve nuk është i indikuar. Në rast perforimi të apendiksit, administrimi i antibiotikëve vazhdohet deri në normalizimin e temperaturës dhe numrit të leukociteve, ose kryhet një kurs me kohëzgjatje të caktuar sipas preferencës së kirurgut. Nëse ndërhyrja kirurgjikale nuk është e mundur, administrimi i antibiotikëve rrit ndjeshëm mbijetesën, megjithëse nuk arrin një kurë. Nëse një i madh infiltrati inflamator me përfshirjen e apendiksit preferohet të kryhet resekcioni i të gjithë lezionit që zë hapësirë me aplikimin e ileostomisë. Në rastet e avancuara, kur ka përfunduar formimi i një abscesi perikolik, ai drenohet përmes një kateteri duke përdorur akses perkutan nën kontrollin me ultratinguj ose në mënyrë të hapur (e ndjekur nga apendektomia e vonuar).

Dispozitat themelore

Në rastet klasike, laparotomia duhet të preferohet pa iu drejtuar metoda shtesë vizualizimi.
Nëse të dhënat janë mjaft informuese, duhet të drejtoheni në vizualizimin e procesit duke përdorur CT ose, veçanërisht tek fëmijët, ultratinguj.
Para trajtimit kirurgjik, duhet të përshkruhet një cefalosporinë e gjeneratës së tretë dhe, nëse ka ndodhur perforimi i apendiksit, administrimi i saj duhet të vazhdojë pas operacionit.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formën vetjake, në paskajoren, në trajtën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrte, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut