Paraqitja e sëmundjeve të organeve të ORL. Prezantim me temën "Metodat moderne të diagnostikimit endoskopik në otolaringologji

Etiologjia Sytë e përlotur tek të moshuarit shoqërohen më shpesh me ndryshime të lidhura me moshën në lëkurën e qepallave të poshtme. Ajo humbet tonin e saj dhe fundoset. Si rezultat i blefaroptozës senile (venija e qepallave), hapjet e lotit zhvendosen dhe rrjedhja e lëngut lotsjellës prishet. Fillon të grumbullohet dhe thjesht të rrjedhë poshtë faqeve tuaja.

Një tjetër shkak i lacrimation në pleqëri është keratoconjunctivitis sicca. Kjo sëmundje shfaqet për shkak të hidratimit të pamjaftueshëm të kornesë dhe konjuktivës si rezultat i hollimit të shtresës mbrojtëse të lidhur me moshën. Në këtë rast, pacienti mund të ankohet për dhimbje të forta në sy, të cilat më së shpeshti shfaqen në mëngjes dhe në mbrëmje, pamundësi për të toleruar dritën e ndritshme dhe ndjenjën e rërës në sy.

Tek të moshuarit, lakrimi mund të shkaktohet edhe nga blefariti (inflamacion i qepallave), i cili zhvillohet si pasojë e infeksionit me stafilokok. Blefariti seborrheik shpesh shoqëron keratokonjuktivitin sicca.

Zhvillimi i sindromës Sjogren, i cili shoqërohet jo vetëm me tharje të kornesë, por edhe të zgavrës me gojë, mund të jetë një tjetër shkak i lakrimimit.

Trajtimi i lakrimimit tek të moshuarit dhe njerëzit e moshuar duhet të kryhet duke marrë parasysh shkaqet e shfaqjes dhe zhvillimit të procesit. Para së gjithash, është e nevojshme të përcaktohet se cili është shkaku i lakrimimit - ndryshimet e lidhura me moshën në aparatin mbrojtës dhe ndihmës të syrit ose sëmundjet e organeve lacrimal.

Kur shfaqen simptomat e para të lakrimimit tek të moshuarit dhe njerëzit e moshuar, është e nevojshme të përpiqeni rrënjësisht për të eliminuar shkakun e shfaqjes së tij.

Pacientit duhet t'i mësohen teknikat e duhura të fshirjes së lotëve. Për ta bërë këtë, pacienti duhet të mbulojë syrin dhe të heqë lotin me një lëvizje të lehtë fshirjeje nga këndi i jashtëm i syrit në këndin e brendshëm me një shami të pastër ose një shtupë pambuku. Qepalla e poshtme shtyp kokën e syrit në vend që të tërhiqet prej tij.

Tharja e mukozave të traktit të sipërm respirator shkaktohet nga proceset atrofike të mukozave. Disa nga gjëndrat mukoze bëhen të zbrazëta; në lobulat e të tjerave, sekreti zgjat dhe bëhet i trashë. Ndjesia e nuhatjes mund të mbetet e mirë deri në pleqëri, por megjithatë, në moshën 75-90 vjeç, dëmtimi i nuhatjes është shumë më i zakonshëm sesa tek të rinjtë. Mprehtësia e nuhatjes zvogëlohet gradualisht dhe për këtë arsye është e padukshme për pacientët.

Shkaktarët Tharja e hundës është një shoqërues i domosdoshëm i diabetit dhe uljes së prodhimit të hormoneve seksuale tek burrat dhe gratë e moshuara.

Mukozat e thata, duke përfshirë hundën dhe gojën, janë gjithashtu një shenjë karakteristike e një sëmundjeje autoimune siç është sindroma Sjögren, e cila prek pothuajse të gjitha gjëndrat ekzokrine të trupit.

Simptomat e sëmundjes manifestohen si një ndjenjë thatësie dhe djegieje në hundë, kruajtje në zgavrën e hundës, kongjestion i hundës (veçanërisht gjatë natës) dhe formim i kores në sipërfaqen mukoze. Mund të shfaqen dhimbje koke dhe gjakderdhje nga hundët. Tharja shfaqet rreth hundës - përgjatë buzës midis mukozës dhe lëkurës së vrimave të hundës, ndërsa në lëkurë mund të shfaqen çarje të dhimbshme, të cilat ndonjëherë rrjedhin gjak.

Trajtimi Trajtimi i hundës së thatë bazohet në terapinë simptomatike lokale që synon rigjenerimin e mukozës së hundës duke e hidratuar atë dhe duke zbutur koret e formuara nga sekrecioni i tharjes së gjëndrave të hundës.

Trajtimi Lagështimi i ajrit Ujitja e mukozës me ujë të kripur (mund të përdorni preparate me bazë ujin e detit - Otrivin More, Aqua Maris) Vitaon është një preparat rigjenerues për përdorim të jashtëm për lëkurën dhe mukozën, i cili është një ekstrakt bimor me vaj.

Rekomandohet lubrifikimi i zgavrës së hundës me një tretësirë ​​vaji të vitaminave A dhe E (Aevit) ose tretësirë ​​Aekol, e cila përmban këto vitamina dhe përdoret nga jashtë si një agjent shërues plagë.

Mjetet juridike popullore kryesore për hundën e thatë përfshijnë vajra të ndryshëm - ulliri, pjeshkë, bajame, fara liri, vaj susami, vaj pemë çaji. Vajrat parandalojnë tharjen e mukozës nëse rregullisht, të paktën tre herë në ditë, i lubrifikoni në hundë.

Gjakderdhja e hundës Gjakderdhja nga hunda (epistaksi) është gjakderdhje nga zgavra e hundës, zakonisht shihet si rrjedhje e gjakut nëpër vrimat e hundës, një gjendje e zakonshme që ndërlikon rrjedhën e disa sëmundjeve. Një sëmundje tipike e pleqërisë, veçanërisht te meshkujt

Gjatë ekzaminimit të pacientëve të tillë, ndonjëherë zbulohen sëmundje të zakonshme - hipertension, aterosklerozë, kongjestion venoz, dekompensim kardiak, sëmundje të veshkave, mëlçisë dhe organeve hematopoietike. Çdo pacient i tillë i nënshtrohet një ekzaminimi të përgjithshëm terapeutik.

Trajtimi Ndihma e parë për gjakderdhjet nga hundët përfshin ndalimin e shpejtë të humbjes së gjakut për të parandaluar rritjen e gjakderdhjes, si dhe terapi hemostatike dhe etiotropike. Trajtimi i gjakderdhjes masive zakonisht kryhet në një mënyrë gjithëpërfshirëse.

Për të ndaluar gjakderdhjen nga hundët, ekzistojnë metoda popullore të vërtetuara dhe të thjeshta të ndihmës. Zakonisht, për të ndalur gjakderdhjen "përpara", mjafton që viktima të marrë një pozicion horizontal (ulur), pa e kthyer kokën prapa, në mënyrë që të mos pengojë daljen venoze.

Hidrorea e hundës është shkarkimi i lëngut të pastër nga hunda, i shkaktuar nga rritja e përshkueshmërisë së murit vaskular.Shkarkimi i hundës rritet me luhatjet e temperaturës së ambientit ose me marrjen e ushqimit të nxehtë. Një shenjë karakteristike është shfaqja e pikave të lëngut të pastër në majë të hundës, zakonisht të pavërejtura nga pacienti.

Shkaqet Gjatë ekzaminimit të hundës në njerëz të tillë, nuk zbulohet asnjë patologji, përveç ndryshimeve të lidhura me moshën në mukozën.

Rinosinusiti kronik është një inflamacion kronik i mukozës së hundës që përhapet në sinuset paranazale.

Frymëmarrja është e dëmtuar, duke nxitur kështu zhvillimin e ndryshimeve inflamatore në pjesët themelore të traktit respirator, duke ruajtur kursin e tyre kronik; pacientët shpesh ankohen për dhimbje koke të ngutshme dhe të shurdhër

Shkaktarët Rinosinusiti akut i patrajtuar ose i patrajtuar (inflamacion i sinuseve paranazale). Karakteristikat anatomike të zgavrës së hundës që pengojnë ventilimin normal të sinuseve paranazale (për shembull, një septum i devijuar i hundës). Ato mund të jenë të lindura ose të fituara (si rezultat i traumës në hundë ose fytyrë). Alergji. Faktorët e pafavorshëm mjedisor (inhalimi i pluhurit, ajrit të ndotur, substancave toksike). Pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin.

Trajtimi Medikamentet përfshijnë pika vazokonstriktore dhe spraj për hundë për një kurs të shkurtër (5-7 ditë), sprej nazal me antibiotikë dhe hormone steroide, dhe për acarime purulente - antibiotikë sistemikë. stadi i uljes, acarimi, me dalje të mirë të përmbajtjes nga sinuset

Shpëlarja e hundës me solucion të kripur ose antiseptikë: në mënyrë të pavarur në shtëpi duke përdorur pajisje speciale për dush nazal, sprej ose shiringa; në kushtet e një zyre ENT, hunda dhe sinuset paranazale lahen duke përdorur metodën e lëvizjes së barnave (emri popullor për metodën është "qyqe"). Tretësira derdhet në njërën vrimë të hundës së pacientit, përmbajtja thithet nga vrima tjetër e hundës duke përdorur thithje, ndërsa pacienti përsërit "peek-a-boo" në mënyrë që tretësira të mos hyjë në orofaring.

Shkaqet: faktorë irritues lokalë (pirja e duhanit, alkoolizmi, rreziqet profesionale në të tashmen dhe të kaluarën), sëmundjet e traktit tretës, çrregullimet metabolike, parestezia e faringut, e shoqëruar në shumicën e rasteve me osteokondrozën e qafës së mitrës.

Në disa pacientë, ndryshimet në faring mbështeten nga infeksione të fshehura, reaksione alergjike, vatra infeksioni në dhëmbë, mishrat e dhëmbëve, bajamet.

Faringjiti kronik shpesh konsiderohet jo si një patologji e pavarur, por si një simptomë e sëmundjeve të traktit gastrointestinal, osteokondrozës së rruazave në qafë dhe patologjive të sistemit endokrin, në veçanti të gjëndrës tiroide. Kjo gjendje quhet faringopati

Trajtimi i çdo forme të faringjitit përfshin eliminimin e plotë të faktorëve që shkaktuan sëmundjen. Nëse faringjiti kronik është pasojë e sëmundjeve të tjera, atëherë trajtimi i duhur i tyre është i nevojshëm. Lënia e duhanit dhe pirja e pijeve alkoolike është e nevojshme për të hequr qafe shpejt simptomat që shoqërojnë faringjitin kronik

Trajtimi me antibiotikë është pothuajse gjithmonë i nevojshëm për acarimet e formës kronike të sëmundjes.Terapia sistemike antibakteriale kërkohet në rastet kur simptomat e sëmundjes janë të rënda.Në raste të tjera përshkruhet terapi me barna lokale (Bioparox, IRS-19, Imudon)

Përveç terapisë antibakteriale, pacientëve u rekomandohet gargara me solucione antiseptike dhe antiinflamatore, zierje bimore (kamomil, sherebelë).Tabletat, tabletat dhe tabletat, spërkatjet, të cilat përmbajnë substanca anti-inflamatore, antiseptike, analgjezike dhe vajra esencialë, janë përdoret gjithashtu për trajtimin e përkeqësimeve të faringjitit kronik

Efektiviteti i trajtimit rritet me përdorimin e metodave fizioterapeutike të trajtimit (UHF, inhalimi me vajra esencialë ose sodë, ekografi).

Përveç trajtimit me ilaçe, pacientët duhet të ndjekin një dietë të nevojshme për të kursyer dhimbjen e fytit. Mos hani ushqime të nxehta ose të ftohta, ushqime pikante, të kripura ose të tharta. Rekomandohen pije të shumta të ngrohta (jo të nxehta!), është e dobishme. për të pirë qumësht të ngrohtë me shtimin e mjaltit dhe gjalpit

Në pleqëri rritet numri i sëmundjeve prekanceroze dhe tumoreve kancerogjene, kryesisht të laringut. Prandaj, gjatë monitorimit të individëve të kësaj grupmoshe, kërkohet vigjilencë e vazhdueshme onkologjike. Përveç kësaj, të moshuarit nuk i kushtojnë rëndësi shenjave të shfaqura të sëmundjes dhe nuk kërkojnë ndihmë.

Dokumente të ngjashme

Struktura dhe fazat e zhvillimit të mushkërive tek të porsalindurit dhe fëmijët. Karakteristikat e strukturës së traktit respirator, zgavrës së hundës dhe sinuseve paranazale. Karakteristikat e strukturës së laringut, trakesë, bronkeve, mushkërive dhe pleurit tek fëmijët. Metodologjia për studimin e organeve të frymëmarrjes tek fëmijët.

prezantim, shtuar 23.10.2016


Karakteristikat dhe rëndësia e organeve të ORL, shkaqet e reaksioneve patologjike në sëmundjen e tyre. Struktura, specifika dhe karakteristikat e hundës së jashtme, furnizimi i saj me gjak. Përshkrimi i zgavrës së hundës dhe thelbi i inervimit. Struktura e sinuseve paranazale.

prezantim, shtuar më 13.03.2015


Topografia dhe tiparet e lidhura me moshën e strukturës së laringut, rritja e tij. Karakteristikat e moshës dhe gjinisë së zhvillimit dhe rritjes, inervimi i laringut. Furnizimi me gjak, kullimi limfatik në zonën e fytit. Rëndësia e tipareve të lidhura me moshën e strukturës së laringut në zhvillimin e sëmundjeve.

abstrakt, shtuar më 29.10.2015


Një përmbledhje e historisë së prerjes së veshëve tek qentë. Studimi i qëllimit të operacionit kirurgjik dhe efektivitetit të zbatimit të tij. Fiksimi i kafshës dhe aksesi i shpejtë në organ. Të dhëna anatomike mbi strukturën e veshit dhe teknikën e amputimit.

puna e kursit, shtuar 21.10.2017


Teknikat dhe parimet metodologjike për studimin e sëmundjeve të hundës, sinuseve paranazale, faringut, laringut dhe veshit. Anatomia klinike e organeve të ENT. Klasifikimi, simptomat dhe trajtimi otorinolaringologjik i sëmundjeve inflamatore të sinuseve paranazale.

tutorial, shtuar 10/29/2015


Metodat themelore të parandalimit të sëmundjeve të lidhura me organet e ENT. Bajamet, sinuset paranazale dhe veshët janë vende të zakonshme për zhvillimin e infeksioneve fokale. Mënyrat e lidhjes midis organeve të ORL. Karakteristikat e laringut, trakesë, hundës, faringut. Struktura e veshkës.

abstrakt, shtuar më 15.02.2011


Faktorët kryesorë që çojnë në mosfunksionimin e zërit tek fëmijët. Sëmundjet e zgavrës së hundës, sinuseve paranazale dhe nazofaringut. Mjetet teknike moderne të përdorura për stroboskopinë e laringut. Metodat për diagnostikimin e sëmundjeve të aparatit vokal.

artikull, shtuar 22.02.2019


Karakteristikat dhe karakteristikat e lidhura me moshën e sistemit të frymëmarrjes. Funksionet, struktura dhe karakteristikat e lidhura me moshën e rrugëve të frymëmarrjes, mushkërive, zgavrës së hundës, laringut, trakesë, bronkeve. Rregullimi i frymëmarrjes. Kërkesat higjienike për mjedisin ajror të institucioneve arsimore.

test, shtuar 24.02.2015


Struktura anatomike e përbërësve kryesorë të hundës. Funksionet e frymëmarrjes dhe të nuhatjes së mukozës së hundës. Shqyrtimi i anatomisë së sinuseve paranazale. Struktura anatomike e pjesëve të sipërme, të mesme dhe të poshtme të faringut dhe roli i tyre funksional.

abstrakt, shtuar 06/07/2015


Struktura anatomike e hundës së jashtme. Furnizimi me gjak i hundës dhe sinuseve paranazale. Fisura e nuhatjes është hapësira midis sipërfaqes mediale të turbinatit të mesëm dhe pjesës së kundërt të septumit të hundës. Sinuset paranazale (sinusit).

Rrëshqitja 2

Rëndësia

Ekzaminimi diagnostik endoskopik bën të mundur vendosjen e një diagnoze, verifikimin e saj morfologjikisht, vlerësimin e shtrirjes së procesit dhe zhvillimin e taktikave optimale të trajtimit. Falë përmirësimit të vazhdueshëm të pajisjeve endoskopike dhe instrumenteve ndihmëse endoskopike, si dhe zhvillimit dhe zbatimit të metodave të reja të trajtimit, shumë sëmundje mund të trajtohen përmes endoskopit. Gjithashtu, nëse është e nevojshme, mund të merrni një pjesë të vogël të indit për ekzaminim - një biopsi.

Rrëshqitja 3

Për të studiuar organe të ndryshme, përdoren teknika të ndryshme endoskopike:

Laringoskopia – për të ekzaminuar laringun Otoskopi – për të ekzaminuar veshin e jashtëm Rinoskopi – për të ekzaminuar zgavrën e hundës.

Rrëshqitja 4

Laringoskopia

Laringoskopia është një metodë e ekzaminimit vizual të laringut. Ka laringoskopi indirekte, direkte dhe retrograde. Kjo teknikë kryhet për të ekzaminuar laringun gjatë masave diagnostikuese dhe terapeutike. Laringoskopia indirekte kryhet tek të rriturit dhe fëmijët më të rritur duke përdorur një pasqyrë të veçantë; një llambë ose një reflektor që reflekton dritën e një llambë përdoret për ndriçim. Në laringoskopinë e drejtpërdrejtë, një laringoskop futet në gojën e pacientit. Për shkak të animit të kokës, vërehet një drejtim i këndit midis boshtit të zgavrës me gojë dhe boshtit të zgavrës së laringut. Kështu, mjeku, duke e shtyrë prapa gjuhën me tehun e laringoskopit dhe duke e ndriçuar atë me një elektrik dore të vendosur në laringoskop, mund të vëzhgojë drejtpërdrejt me sy pjesën e brendshme të laringut.

Rrëshqitja 5

Laringoskopi është një pajisje optike portative e lehtë (me peshë ~ 110 gram), e krijuar posaçërisht për kryerjen e ETT përmes glottis me rrezik minimal për pacientin. Kjo pajisje ju lejon të monitoroni vizualisht ecurinë e intubimit duke përdorur një sistem optik të integruar në trupin e pajisjes. Në fund të tehut të laringoskopit ka një LED me temperaturë të ulët. Pajisja është gjithashtu e pajisur me një sistem anti-mjegull për optikën - për kontroll të plotë vizual të përparimit të intubimit.

Është gjithashtu e mundur të monitorohet procesi i intubimit në një monitor me valë, imazhi i të cilit vjen nga një video kamera portative me valë e bashkangjitur në trupin e laringoskopit, e cila mund të lidhet me çdo monitor të jashtëm ose PC.

Rrëshqitja 6

Laringoskopia direkte Fushat e aplikimit të laringoskopit optik

Laringoskopia dukshëm e komplikuar. Pacientët me rrezik të shtuar të intubimit të vështirë Situata urgjente kur laringoskopia direkte dështon Intubimi trakeal i pacientit të vetëdijshëm. Pacientët me imobilizim të shtyllës cervikale (Anesthesiology 2007; 107:53-9). Pacientët me sëmundje infektive (Internet Journal of Airway Management). Asistencë me trakeostomi Pacientë me sëmundje ishemike të zemrës dhe aritmi Pacientë me politraumë. Laringoskopia urgjente dhe paraspitalore Pacientët që kërkojnë intubim në pozicion ulur. Zëvendësimi i ETT në pacientët e sëmurë rëndë me intubacione të vështira Instalimi i tubave endobronkiale me dy lumen në pacientët ORL. Instalimi i fibraskopit dhe gastroskopit. Trajnim fibroskopi. Heqja e trupave të huaj.

Rrëshqitja 7

Otoskopia është një ekzaminim i kanalit të jashtëm të dëgjimit, daulles së veshit dhe nëse shkatërrohet, zgavrës timpanike duke përdorur instrumente speciale. Nën kontrollin e otoskopisë, kryhet tualeti i veshit, hiqen trupat e huaj, polipet dhe granulimet, si dhe operacione të ndryshme - paracentezë, timpanopunkturë.

Rrëshqitja 8

Një otoskop modern është një sistem i vogël optik me një ndriçues dhe një gyp, i vendosur në një dorezë të ndashme. Ekzistojnë otoskopë diagnostikues dhe operativë, dizajni i të cilëve ka optikë të hapur dhe lejon përdorimin e instrumenteve të ndryshme ORL për procedurat mjekësore. Për mjekët që praktikojnë në rrugë, prodhuesit kanë zhvilluar një otoskop xhepi. Ky është një otoskop portativ plotësisht funksional me përmasa dhe peshë më të vogël, përshtatet lehtësisht në një xhep dhe fiksohet në të duke përdorur një kapëse të besueshme në dorezë.Teknologjitë moderne bëjnë të mundur instalimin e një videokamere miniaturë në trupin e otoskopit. Video otoskopët janë të lidhur me lloje të ndryshme monitoruesish dhe i lejojnë mjekut jo vetëm të kryejë një ekzaminim, por edhe t'ua demonstrojë imazhin kolegëve, studentëve të mjekësisë ose pacientit.

Rrëshqitja 9

Rhinoskopia është një metodë instrumentale e ekzaminimit diagnostik vizual të zgavrës së hundës duke përdorur dilatatorë të hundës, një spekulum nazofaringeal ose pajisje të tjera.

Në mjekësi, është zakon të dallohen tre lloje kryesore të rinoskopisë: rinoskopia e përparme, e mesme dhe e pasme. Rinoskopia e përparme kryhet duke përdorur një spekulum nazal. Kjo procedurë i lejon mjekut të ekzaminojë pjesët e përparme dhe të mesme të zgavrës së hundës për gjendjen (normale ose jonormale/të modifikuara).Rinoskopia e mesme është një ekzaminim nga një mjek, para së gjithash, i pasazhit të mesëm të hundës, si dhe pjesët e sipërme të zgavrës së hundës. Ajo kryhet duke përdorur një spekulum nazal me zgavrën e hundës të zgjatur.Rinoskopia e pasme është projektuar për të ekzaminuar gjendjen e pjesëve të pasme të zgavrës së hundës.

Rrëshqitja 10

Një rinoskopi është një instrument endoskopik për ekzaminimin e gjendjes së mukozës dhe kërkimin e patologjive në pothuajse çdo pjesë të zgavrës së hundës, gjë që e bën atë më efektiv se një ekzaminim tradicional.

Rrëshqitja 11

Dizajni i rinoskopit

Dizajni i rinoskopit përbëhet nga një tub i jashtëm dhe një kokë okulare, e përbërë nga një trup, një lidhës udhëzues i dritës dhe një sy. Rinoskopët modernë janë të pajisur me tuba optikë me një fushë shikimi të zgjeruar, të cilat funksionojnë si vizualisht ashtu edhe në lidhje me një sistem endovideo. Përdorimi i teknologjive të reja optike në prodhimin e lenteve dhe veshjen e sipërfaqeve optike bën të mundur arritjen e transmetimit të lartë të dritës dhe shpërndarjes uniforme të dritës. Si rezultat, mjeku merr një imazh të detajuar dhe të detajuar të zgavrës së hundës dhe mund të veprojë më saktë dhe me besim.

Rrëshqitja 12

Kushtet e urgjencës në otolaringologji:

gjakderdhje nga trakti i sipërm respirator, vlimi i hundës, stenoza e laringut, difteria e laringut, trupat e huaj në traktin respirator, laringotrakeiti akut stenozues, trauma kimike e ezofagut, komplikime intrakraniale otogjene dhe rinogjene.

Rrëshqitja 13

Gjakderdhje nga hunda.

Shkaqet: Lokale: dëmtimet traumatike zënë vendin e parë ndër shkaqet lokale të gjakderdhjes nga hundët, rinitit atrofik, polipozës së hundës, angiofibromës së septumit të hundës, angiofibromës juvenile të nazofaringit, neoplazmave malinje të zgavrës së hundës; Shkaqet e përgjithshme përfshijnë ndryshime në murin vaskular dhe përbërjen e gjakut. që vërehen me: - sëmundje infektive; - sëmundje të mëlçisë (hepatit, cirrozë); - sëmundje të sistemit të gjakut).

Rrëshqitja 14

Trajtimi i gjakderdhjes nga hunda

Ndihma e parë: - matja e presionit të gjakut; - vendoseni trupin në një pozicion horizontal me skajin e kokës lart; - aplikoni një pako akulli në urën e hundës dhe në pjesën e pasme të kokës; - Masat lokale: vendosni një tampon me peroksid hidrogjeni në zgavrën e hundës duke shtypur krahun e hundës; kauterizimi i zonës së gjakderdhjes me solucion lapis 10-40%; krioterapia; tamponada e përparme dhe e pasme; lidhja e arteries karotide të jashtme - medikamente të përgjithshme: hipotensive; koagulantë - decinone, etamsilat (nga 1 deri në 4 ml); faktorët që përmirësojnë koagulimin e gjakut: klorur kalciumi 20ml; glukonat kalciumi; fibrinogjen (200 ml); frenuesit e fibrinolizës: acid aminokaproik (200 ml intravenoz), gordox; përbërësit e gjakut: masa e trombociteve, gjaku i plotë; vitamina: acid askorbik, vikasol (Vit.K).

Rrëshqitja 15

Gjakderdhje nga faringu, laringu, trakeja

Burimi i hemoptizës mund të jenë variçet e faringut, bajamet gjuhësore, laringut dhe trakesë, veçanërisht te të moshuarit, te pacientët me defekte të zemrës, sëmundje të mushkërive, cirrozë të mëlçisë, nefrit kronik. Hemofilia dhe sëmundjet e tjera të gjakut shoqërohen shpesh me gjakderdhje dhe hemoptizë nga faringu, laringu dhe trakeja. Momentet që kontribuojnë në gjakderdhje janë kollitja e rëndë, ekspektorimi dhe stresi fizik.

Rrëshqitja 16

Mjekimi

Gjëja kryesore është t'i siguroni pacientit pushim. Është e nevojshme vendosja e pacientit në shtrat në një pozicion ulur në dysheme (me kokën e ngritur). Për gjakderdhje nga faringu dhe trakeja, rekomandohet heshtja, ushqimi i ftohtë ose i vakët, gëlltitja e copave të akullit, ajri i pastër dhe terapia hemostatike nëse është e nevojshme. Vetëm për gjakderdhje shumë serioze, kur trajtimi i përgjithshëm është joefektiv, mund të kërkohet trakeotomi ose laringotomi. , e ndjekur nga tamponada e laringut ose trakesë .

Rrëshqitja 17

Zierja e hundës

inflamacion purulent-nekrotik i gjëndrës së flokëve, gjëndrës dhjamore dhe fibrave ngjitur. Përfshirja e gjerë e indeve përreth në procesin inflamator është një ndryshim cilësor midis një çiban dhe ostiofollikulitit, i cili është afër tij në etiologji dhe patogjenezë. Për shkak të veçorive të sistemit venoz të fytyrës dhe gjasave të zhvillimit të shpejtë të trombozës së sinusit kavernoz. Çibani i hundës, ndryshe nga lokalizimet e tjera, është një sëmundje e rrezikshme dhe alarmante.Zbathja lokalizohet në majë dhe në krahët e hundës, në vestibul, pranë septumit dhe në fund të hundës. Shfaqet skuqje në rritje graduale e lëkurës dhe infiltrim i dhimbshëm i indeve të buta.

Rrëshqitja 18

Mjekimi.Mjekimi varet nga ashpërsia e sëmundjes: 1) Ambulator për rastet e pakomplikuara: rrezatim UV, UHF, ichthyol, pomadë tetraciklin, antikoagulantë indirekte (aspirina) 2) Hospitalizimi: tek fëmijët; në prani të manifestimeve septike; për simptomat e inflamacionit (trombozës) të venës së fytyrës. Terapia: hapja e abscesit, terapi antibakteriale, antikoagulantë të drejtpërdrejtë (heparinë) nën kontrollin e sistemit të koagulimit të gjakut.

Rrëshqitja 19

Stenoza e laringut

Stenoza e laringut është një ngushtim i lumenit të laringut duke sjellë vështirësi në frymëmarrje përmes tij.Sipas kohës së zhvillimit dallohen këto forma të stenozës: Fulminante (zhvillohet brenda disa sekondave, minutave p.sh. gjatë aspirimit të një trup i huaj); akute (zhvillohet brenda disa orësh, deri në një ditë); Stenozë subakute (zhvillohet brenda disa ditëve, deri në një javë) - me difteri, trauma, kondroperikondrite të laringut, paralizë të nervave të përsëritura të laringut; kronike (disa muaj) zhvillohet me tumore dhe granuloma infektive të laringut. Trajtimi Fazat 1 dhe 2 – konservativ; Faza 3.4 – trakeostomi, konikotomi Trajtimi konservativ: glukokortikoidet, antihistaminet, glukoza 40% IV, diuretikët.

Rrëshqitja 20

Difteria e laringut

Laringu preket nga difteria në kombinim me difterinë e faringut dhe hundës Rrugët e infeksionit: në ajër; shtëpiake ose ushqimore.Klinika përcaktohet nga zhvillimi i stenozës akute të laringut. Difteria karakterizohet nga një treshe simptomash: vështirësi në frymëmarrje, ndryshim në zë deri në afonia, kollë që korrespondon me zërin. Mjekimi - Hospitalizimi në repartin e sëmundjeve infektive - Administrimi i hershëm i serumit anti-difterik - Korrigjimi i çrregullimeve kardiovaskulare dhe renale - Detoksifikimi - Intubimi ose trakeostomia për dekompensimin e stenozës.

Rrëshqitja 21

Laringotrakeit akut stenozues ose krup

është shkaku më i shpeshtë i stenozës akute të laringut tek fëmijët. Sindroma akute e laringotrakeitit karakterizohet nga tre simptoma kryesore: - frymëmarrje stenotike; - kollë me lehje; - ndryshim në zë. Me zhvillimin e stenozës akute të laringut rekomandohen agjentët e mëposhtëm: tretësirë ​​glukoze 20% -20 ml; tretësirë ​​e klorurit të kalciumit 10% -0,2 ml për 1 kg peshë trupore; tretësirë ​​aminofiline 2,4% -2-3 mg për 1 kg peshë trupore; tretësirë ​​difenhidramine 1% -1ml; Tretësirë ​​e prednizolonit 2-3 mg për 1 kg peshë trupore Nëse trajtimi konservativ është joefektiv rekomandohet intubimi i zgjatur, i ndjekur nga trakeostomia.

Rrëshqitja 22

Trupat e huaj të trakesë dhe bronkeve

Inspektimi i trakesë - trakeostomia e sipërme + bronkoskopi Trupat e huaj të bronkeve Trajtimi: Dorëzimi me makinë SP në pozicion ulur, nëse është e nevojshme ventilim mekanik, barna kardiovaskulare, tsititon, thithje oksigjeni.

Rrëshqitja 23

Trauma kimike në ezofag

Ndihma urgjente në vendin e ngjarjes - Analgjezikët dhe narkotikët në mënyrë intramuskulare: nxisin të vjella, shpëlajeni stomakun përmes një tubi të trashë (4-10 l) me një tretësirë ​​të bikarbonatit të sodës, magnezisë së djegur - Analeptikët respiratorë dhe kardiakë: kafeinë, kordiamine, kamfor. Në fazën spitalore (kirurgjia, reparti i terapisë intensive, reparti i terapisë intensive) Lufta kundër shokut (analgjezik, antispazmatik, qetësues) Eliminimi i acidozës Parandalimi dhe trajtimi i insuficiencës renale dhe hepatitit toksik Trajtimi i djegieve të rrugëve të frymëmarrjes. Trajtimi i komplikimeve purulente.

Prezantime të ngjashme:

Metodat e ekzaminimit dhe hulumtimit të organeve të ENT

Metodat e mbylljes së organeve të ENT
UNIVERSITETI I MJEKËSISË SHTETËRORE ZAPORIZA
Fakulteti: PISSLYADIPLIMNOI OSVITI
Departamenti: SËMUNDJA E FËMIJËVE
asistent i departamentit Shamenko V.O.
2016

Metodat e ekzaminimit dhe hulumtimit të organeve të ENT kanë një sërë parimesh të përgjithshme.
Subjekti ulet në mënyrë që burimi
kishte dritë dhe një tavolinë me vegla
në të djathtë të tij.
Mjeku ulet përballë pacientit,
vendosja e këmbëve në tryezë; këmbët
subjekti duhet të jetë i jashtëm.
Burimi i dritës vendoset në nivel
veshja e djathtë e subjektit në
10 cm nga ajo.

1) Inspektimi i hundës së jashtme dhe vendeve të projeksionit të sinuseve paranazale
në fytyrë.
2) Palpimi i hundës së jashtme: gishtat tregues të të dy duarve
vendoset përgjatë pjesës së pasme të hundës dhe masazhohet lehtë
lëvizjet palpojnë zonën e rrënjës, shpatet, shpinën dhe
maja e hundës.
3) Palpimi i mureve të përparme dhe të poshtme të sinuseve ballore: i madh
vendosni gishtat e të dy duarve në ballë sipër vetullave dhe butësisht
shtypni në këtë zonë, pastaj gishtat e mëdhenj
u zhvendos në zonën e murit të sipërm të orbitës në pjesën e brendshme
këndi dhe gjithashtu shtypni. Pikat e para të daljes palpohen
degët e nervit trigeminal (n. ophthalmicus). Palpimi është normal
muret e sinuseve ballore janë pa dhimbje (Fig. 1.2).
4) Palpimi i mureve të përparme të sinuseve maksilare: i madh
gishtat e të dy duarve vendosen në zonën e fosës së qenit
sipërfaqja e përparme e kockës së nofullës dhe pak
shtyp. Pikat e daljes së degëve të dyta palpohen
nervi trigeminal (n. infraorbitalis). Palpimi është normal
muri i përparmë i sinusit maksilar është pa dhimbje.
Palpimi i mureve të sinuseve ballore

5) Palpimi i nyjeve limfatike submandibulare dhe cervikale:
nyjet limfatike submandibulare palpohen në disa
me kokën e personit që ekzaminohet të anuar përpara me masazhim të lehtë
lëvizjet e skajeve të falangave të gishtërinjve në rajonin submandibular në
drejtim nga mesi në skajin e nofullës së poshtme.
Nyjet limfatike të thella të qafës së mitrës palpohen së pari nga një
anën, pastaj në anën tjetër. Koka e pacientit është e përkulur përpara (me
animi i kokës nga pas, nyjet limfatike të qafës së përparme dhe kryesore
enët e qafës janë gjithashtu të zhvendosura nga pas, gjë që i bën ato të vështira për t'u ndjerë).
Kur palponi nyjet limfatike në të djathtë, dora e djathtë e mjekut shtrihet
kurorën e subjektit, dhe me dorën e majtë masazhojnë
lëvizjet me zhytje të butë të thellë në inde nga skajet e falangave
gishtat përpara buzës së përparme të sternokleidomastoidit
muskujt. Kur palponi nyjet limfatike në të majtë, dora e majtë e mjekut
ndodhet në kurorë, palpimi kryhet në të djathtë.

Ekzaminimi i zgavrës së hundës kryhet kur
ndriçimi artificial (frontal
reflektor ose i pavarur
burim drite) duke përdorur hundore
spekulum - zgjerues i hundës,
e cila duhet të mbahet në të majtë
dorë siç tregohet
Rinoskopia e përparme:
a - pozicioni i saktë i dilatatorit të hundës në dorë;
b - pozicioni i dilatatorit të hundës gjatë ekzaminimit

Rinoskopia mund të jetë e përparme, e mesme dhe e pasme.
1) Inspektimi i vestibulës së hundës (pozicioni i parë gjatë rinoskopisë anteriore).
Duke përdorur gishtin e madh të dorës së djathtë, ngrini majën e hundës dhe kontrolloni
holl i hundës. Normalisht, holli i hundës është i lirë dhe ka qime.
2) Rinoskopia e përparme kryhet në mënyrë alternative - njëra dhe gjysma tjetër
hundë Një zgjerues i hundës vendoset në pëllëmbën e hapur të dorës së majtë me sqepin poshtë;
gishti i madh i dorës së majtë vendoset në majë të vidës së zgjerimit të hundës,
gishtat tregues dhe të mesëm - jashtë nën nofullën, IV dhe V duhet
të jetë midis degëve të zgjeruesit të hundës. Kështu, gishtat II dhe III
mbyllni nofullat dhe në këtë mënyrë hapni sqepin e dilatorit të hundës, dhe IV dhe V
gishtat përhapin nofullat dhe në këtë mënyrë mbyllin sqepin e dilatatorit.
3) Bërryli i dorës së majtë është ulur, dora me dilatatorin e hundës duhet të jetë
celular; Pëllëmba e dorës së djathtë vendoset në zonën parietale të pacientit në mënyrë që
Jepini kokës pozicionin e dëshiruar.

4) Sqepi i dilatatorit të hundës në formë të mbyllur futet 0,5 cm në hollin e gjysmës së djathtë të hundës.
i sëmurë. Gjysma e djathtë e sqepit të zgjerimit të hundës duhet të jetë në këndin e brendshëm të poshtëm
holl i hundës, majtas - në të tretën e sipërme të krahut të hundës.
5) Duke përdorur gishtin tregues dhe të mesëm të dorës së majtë, shtypni degën e zgjeruesit të hundës dhe
hapni hollin e djathtë të hundës në mënyrë që majat e sqepit të zgjeruesit të hundës të mos preken
membrana mukoze e septumit të hundës.
6) Ekzaminoni gjysmën e djathtë të hundës me kokën në pozicion të drejtë; ngjyra e mukozës është normale
guaska është rozë, sipërfaqja është e lëmuar, e lagësht, septumi i hundës është në vijën e mesme. Mirë
turbinat e hundës nuk janë të zmadhuara, pasazhet e zakonshme, të poshtme dhe të mesme të hundës janë të lira. Largësia
ndërmjet septumit të hundës dhe skajit të turbinatit inferior është 3-4 mm.
7) Ekzaminoni gjysmën e djathtë të hundës me kokën e pacientit pak të anuar poshtë. Në
Kjo tregon qartë seksionet e përparme dhe të mesme të pasazhit të poshtëm të hundës dhe pjesën e poshtme të hundës. Mirë
kalimi i poshtëm i hundës është i lirë.
8) Ekzaminoni gjysmën e djathtë të hundës me kokën e pacientit pak të anuar mbrapa dhe djathtas.
Në këtë rast, pjesa e mesme e hundës është e dukshme.
9) Me gishtat IV dhe V, shtyni prapa degën e djathtë në mënyrë që hunda e sqepit të zgjeruesit të hundës të mos
mbyllet plotësisht (dhe nuk i kapi qimet) dhe hiqet zgjeruesi i hundës nga hunda.
10) Inspektimi i gjysmës së majtë të hundës kryhet në mënyrë të ngjashme: dora e majtë mban dilatatorin e hundës dhe
dora e djathtë mbështetet në kurorën e kokës, ndërsa gjysma e djathtë e sqepit zgjerues të hundës është në
këndi i sipërm i brendshëm i hollit të hundës në të majtë, dhe ai i majtë në këndin e poshtëm të jashtëm.

1) Ka një numër të madh metodash për përcaktimin
funksioni i frymëmarrjes së hundës. Metoda më e thjeshtë është V.I. Vojacek,
në të cilën shkalla e përshkueshmërisë së ajrit përmes
hundë. Për të përcaktuar frymëmarrjen përmes gjysmës së djathtë të hundës
shtypni krahun e majtë të hundës në septumin e hundës
gishtin tregues të dorës së djathtë, dhe me dorën e majtë sjellin
një push leshi pambuku në hollin e djathtë të hundës dhe pyesni pacientin
merrni një frymë të shkurtër dhe nxirrni frymën. Nazali përcaktohet në mënyrë të ngjashme
duke marrë frymë përmes gjysmës së majtë të hundës. Sipas devijimit të leshit
Vlerësohet funksioni respirator i hundës. Duke marrë frymë përmes secilit
gjysma e hundës mund të jetë normale, e bllokuar ose
mungon.

2) Përcaktimi i funksionit të nuhatjes kryhet me radhë për secilin
gjysma e hundës me aromatizues nga kompleti olfaktometrik
ose duke përdorur një pajisje - një olfaktometër. Për përcaktimin
Funksioni i nuhatjes në të djathtë shtypet me gishtin tregues
me dorën e djathtë krahun e majtë të hundës deri te septumi i hundës dhe me dorën e majtë
merrni një shishe me substancë me erë dhe silleni në hollin e duhur
hundën, kërkoni që pacienti të marrë frymë me gjysmën e djathtë të hundës dhe
përcaktoni erën e një lënde të caktuar. Substancat më të përdorura
me erë të përqendrimit në rritje - alkool vere, tretësirë
valeriana, tretësira e acidit acetik, amoniaku etj.
Ndjesia e nuhatjes përcaktohet përmes gjysmës së majtë të hundës
në mënyrë të ngjashme, vetëm krahu i djathtë i hundës shtypet me indeksin
gishtin e dorës së majtë dhe me dorën e djathtë sillni lëndën me erë në të majtë
gjysma e hundës. Ndjesia e nuhatjes mund të jetë normale (normosmia),
i ulur (hiposmia), i munguar (anosmia), i çoroditur
(kokazmia).

Radiografia. Ajo është një nga më
metodat e zakonshme dhe informuese
ekzaminimi i hundës dhe sinuseve paranazale.
Metodat e mëposhtme përdoren më shpesh në klinikë.
Me një projeksion nazofrontal (occipito-frontal) në
koka e pacientit vendoset në pozicion të shtrirë
në mënyrë që balli dhe maja e hundës të prekin kasetën. Aktiv
imazhi që rezulton tregon më së miri balloren dhe
të paktën sinuset etmoide dhe maksilare

Me një projeksion nazomental (okcipitomental)
pacienti shtrihet me fytyrën poshtë në kasetë me gojën hapur, duke prekur
hunda dhe mjekra drejt saj. Në këtë foto mund të shihni qartë
frontale, si dhe sinuset maksilare, qelizat e etmoidit
labirint dhe sinuset sfenoidale (Fig. 1.4 b). Në mënyrë që
shikoni në rreze x nivelin e lëngjeve në sinuset,
përdorni të njëjtin stil, por në një pozicion vertikal
durimtar (i ulur).
Me projeksion anësor (bittemporal), ose profil të kokës
subjekti vendoset në kasetë në atë mënyrë që
rrafshi sagittal i kokës ishte paralel me kasetën,
Rrezja e rrezeve X kalon pak në drejtimin ballor
e përparme (1,5 cm) nga tragusi i veshkës.

Më e zakonshme
vendosjet e rrezeve X,
përdoren për
studimi i paranazaleve
sinuset:
a - nazofrontal (okcipital-frontal);
b - nazomentale
(oksipitomentale)

c - anësore (bittemporale,
profili);
g - boshtore
(vertikal i mjekrës);
d - kompjuter
tomogrami i paranazalit
sinuseve

Me projeksionin aksial (mjekër-vertikal) të pacientit
shtrihet në shpinë, hedh kokën pas dhe pjesën parietale
vendosur në kasetë. Në këtë pozicion, mjekra
zona është në pozicion horizontal dhe rëntgen
rrezja drejtohet rreptësisht vertikalisht në pikën e tiroides
laring. Në këtë rregullim në formë pyke
sinuset veçmas nga njëri-tjetri (Fig. 1.4 d). Në praktikë, si
Në mënyrë tipike, përdoren dy projeksione: nazomentale dhe
Nazofrontal, nëse tregohet, përshkruhet një stil tjetër.
Në dekadën e fundit, i përhapur
metodat e tomografisë së llogaritur (CT) dhe bërthamore magnetike
rezonancë (MRI), të cilat kanë shumë më të mëdha
aftësitë zgjidhëse.

Këto metoda janë më informueset
Metodat moderne të diagnostikimit me
përdorimi i sistemeve optike vizuale
endoskopët e kontrollit, të ngurtë dhe fleksibël me
kënde të ndryshme shikimi, mikroskopë.
Futja e këtyre teknologjisë së lartë dhe
metodat e shtrenjta janë zgjeruar ndjeshëm
horizontet e diagnostikimit dhe kirurgjisë
aftësitë e një specialisti ORL.

1. Ekzaminoni zonën e qafës dhe mukozën e buzëve.
2. Nyjet limfatike rajonale të faringut palpohen: submandibulare, në
fosat retromandibulare, cervikale e thellë, cervikale e pasme, mbi dhe
fosat subklaviane.
Faza II. Endoskopia e faringut. Oroskopia.
1. Merrni shpatullën në dorën tuaj të majtë në mënyrë që gishti i madh të mbështesë shpatullën
nga poshtë, dhe gishti tregues dhe i mesëm (ndoshta unaza) ishin sipër. E drejta
dora vendoset në kurorën e pacientit.
2. Kërkojini pacientit të hapë gojën, përdorni një shpatull për të tërhequr majtas dhe
qoshet e djathta të gojës dhe të ekzaminohet holli i gojës: membrana mukoze, ekskretuese
kanalet e gjëndrave të pështymës parotide të vendosura në sipërfaqen bukale në nivel
premolar i sipërm.
3. Ekzaminoni zgavrën e gojës: dhëmbët, mishrat, qiellzën e fortë, gjuhën, kanalet ekskretuese
gjëndrat e pështymës sublinguale dhe submandibulare, dyshemeja e gojës. Dyshemeja e gojës mund të jetë
ekzaminoni duke i kërkuar personit që ekzaminohet të ngrejë majën e gjuhës ose duke e ngritur atë
me një shpatull.

MESOPARINGOSKOPI
4. Duke mbajtur një shpatull në dorën tuaj të majtë, shtypni 2/3 e përparme të gjuhës poshtë pa e prekur.
rrënja e gjuhës. Shpatula futet në këndin e djathtë të gojës, gjuha nuk shtypet e sheshtë
shpatull dhe fundi i saj. Kur prekni rrënjën e gjuhës, shfaqet menjëherë një ndjesi të vjellash.
lëvizjes. Përcaktoni lëvizshmërinë dhe simetrinë e qiellzës së butë duke pyetur
pacienti shqipton tingullin "a". Normalisht, qiellza e butë është mirë e lëvizshme, e majta dhe
anët e djathta janë simetrike.
5. Ekzaminoni membranën mukoze të qiellzës së butë, uvulën e saj, të përparme dhe të pasme
harqet palatale. Normalisht, membrana mukoze është e lëmuar, rozë dhe harqet janë të konturuara.
Ekzaminoni dhëmbët dhe mishrat për të identifikuar ndryshimet patologjike.
Madhësia e bajameve palatine përcaktohet duke i ndarë mendërisht ato në tre pjesë.
distanca midis skajit medial të harkut të përparmë palatin dhe vertikalit
një vijë që kalon nga mesi i uvulës dhe qiellzës së butë. Madhësia e bajameve,
e zgjatur deri në 1/3 e kësaj distance klasifikohet si shkalla I, e zgjatur deri në 2/3 - deri në II
gradë; i zgjatur në vijën e mesme të faringut - deri në shkallën III.

6. Ekzaminoni mukozën e bajameve. Normalisht është rozë
i lagësht, sipërfaqja e saj është e lëmuar, grykët e lakunave janë të mbyllura, derdhen brenda
nuk ka asnjë.
7. Përcaktoni përmbajtjen në kriptat e bajameve. Për ta bërë këtë, merrni dy
shpatull, në dorën e djathtë dhe të majtë. Shtypni poshtë me një shpatull
gjuha, tjetra shtyp butësisht përmes harkut të përparmë mbi bajame
në zonën e të tretës së sipërme të saj. Kur ekzaminohet bajamet e duhur, gjuha
shtrydheni me shpatull në dorën e djathtë, dhe gjatë ekzaminimit të bajametit të majtë me një shpatull në dorën e majtë. Normalisht, nuk ka përmbajtje në kripta ose është
i pakët, jo purulent në formën e tapave të vogla epiteliale.
8. Ekzaminoni mukozën e murit të pasmë të faringut. Ajo është normale
rozë, e lagësht, e lëmuar, në sipërfaqen e saj e rrallë, me përmasa
deri në 1 mm, granula limfoide.

EPIFARINGOSKOPI (RINOSKOPIA E PASTERIORE)
9. Spekulumi nazofaringeal forcohet në dorezë, nxehet në ujë të nxehtë në 40-45 ° C,
fshij me një pecetë.
10. Duke përdorur një shpatull, të marrë në dorën e majtë, shtypni 2/3 e përparme të gjuhës. Duke kërkuar një pacient
merrni frymë përmes hundës.
11. Spekulumi nazofaringeal merret në dorën e djathtë, si një stilolaps për të shkruar, dhe futet në zgavrën e gojës.
sipërfaqja e pasqyrës duhet të drejtohet lart. Pastaj e vendosin pasqyrën pas të butë
qiellza, pa prekur rrënjën e gjuhës dhe murin e pasmë të faringut. Drejtoni një rreze drite nga pjesa ballore
reflektor në pasqyrë. Me kthesa të lehta të pasqyrës (1-2 mm), nazofaringu ekzaminohet
(Fig. 1.5).
12. Gjatë rinoskopisë së pasme, duhet të ekzaminoni: kamerën e nazofaringit, choanae, skajet e pasme të të treve.
turbinatet, hapjet e faringut të tubave të dëgjimit (Eustachian). Vault normal i nazofaringit
tek të rriturit, i lirë (mund të ketë një shtresë të hollë të bajameve të faringut), membrana mukoze
cipë rozë, choanae e lirë, vomer i vijës së mesme, mukoza e pasme
skajet e konkave të hundës janë në ngjyrë rozë me një sipërfaqe të lëmuar, skajet e konkave nuk janë
dalin nga choanae, pasazhet e hundës janë të lira.

Rinoskopia e pasme (epifaringoskopia):
a - pozicioni i pasqyrës nazofaringeale; b - fotografia e nazofaringit gjatë rinoskopisë së pasme: 1 - vomer;
2 - choanae; 3 - skajet e pasme të konkës së poshtme, të mesme dhe të sipërme të hundës; 4 - hapja e faringut
tub dëgjimi; 5 - gjuha; 6 - rul tubash

EKZAMINIMI ME GISHT
Nazofaringu
13. Pacienti ulet, mjeku ngrihet në këmbë
prapa në të djathtë të subjektit.
Gishti tregues i majtë
duart shtypni butësisht majtas
faqe e pacientit midis dhëmbëve
hape gojen Indeksi
gishti i dorës së djathtë shpejt
kalojnë përtej qiellzës së butë në
nazofaringu dhe ndjeni choanae,
kasaforta nazofaringeale, muret anësore
(Fig. 1.6). Në të njëjtën kohë, faringu
amigdala ndihet si fundi
e pasme e gishtit tregues
gishti
Ekzaminimi dixhital i nazofaringit:
a - pozicioni i mjekut dhe pacientit; b - pozicioni i gishtit
mjek në nazofaringë

Faza I. Ekzaminimi i jashtëm dhe palpimi.
1. Ekzaminoni qafën dhe konfigurimin e laringut.
2. Palpatoni laringun dhe kërcet e tij: krikoide, tiroide;
përcaktoni kërcitjen e kërcit të laringut: me gishtin e madh dhe tregues
me dorën e djathtë ata marrin kërcin e tiroides dhe e zhvendosin butësisht në një, dhe
pastaj në drejtimin tjetër. Normalisht, laringu është pa dhimbje, pasiv
të lëvizshme në drejtimin anësor.
3. Nyjet limfatike rajonale të laringut palpohen:
submandibulare, cervikale e thellë, cervikale e pasme, prelaringeale,
pretrakeale, paratrakeale, në fosat supra- dhe subklaviane. NË
Normalisht, nyjet limfatike nuk janë të prekshme (nuk mund të ndihen).

Faza II. Laringoskopia indirekte (hipofaringoskopia).
1. Pasqyra e laringut forcohet në dorezë, nxehet në ujë të nxehtë ose mbi një llambë alkooli në
për 3 sekonda deri në 40-45 °C, fshijeni me një pecetë. Përcaktohet shkalla e ngrohjes
duke aplikuar një pasqyrë në pjesën e pasme të dorës.
2. Kërkojini pacientit të hapë gojën, të nxjerrë gjuhën dhe të marrë frymë përmes gojës.
3. Mbështilleni majën e gjuhës nga lart dhe poshtë me një pecetë garzë, merreni me gishtat e majtë
duart në mënyrë që gishti i madh të jetë në sipërfaqen e sipërme të gjuhës, gishti i mesëm në sipërfaqen e poshtme të gjuhës dhe gishti tregues të ngrejë buzën e sipërme. Pak
tërhiqeni gjuhën drejt jush dhe poshtë (Fig. 1.7 a, c).
4. Pasqyra e laringut merret në dorën e djathtë, si një stilolaps për të shkruar dhe futet në zgavrën e gojës.
rrafshi i pasqyrës paralel me rrafshin e gjuhës, pa prekur rrënjën e gjuhës dhe murin e pasmë
grykët. Pasi të keni arritur qiellzën e butë, ngrini gjuhën me pjesën e pasme të pasqyrës dhe vendoseni
rrafshi i pasqyrës është në një kënd prej 45 ° me boshtin mesatar të faringut; nëse është e nevojshme, mund të
ngrini qiellzën e butë lart, drejtojeni rrezen e dritës nga reflektori direkt në pasqyrë
(Fig. 1.7 b). Pacientit i kërkohet të bëjë tingujt e tërhequr "e", "dhe" (në të njëjtën kohë epiglotis
do të lëvizë përpara, duke hapur hyrjen në laring për inspektim), pastaj thithni. Kështu,
Ju mund ta shihni laringun në dy faza të aktivitetit fiziologjik: fonacioni dhe frymëzimi.
Pozicioni i pasqyrës duhet të korrigjohet derisa të reflektohet
foto e laringut, megjithatë kjo bëhet me shumë kujdes, shumë e hollë e vogël
lëvizjet.
5. Hiqeni pasqyrën nga laringu, ndajeni nga doreza dhe zhyteni në një tretësirë ​​dezinfektuese.

Laringoskopia indirekte (hipofaringoskopia): a - pozicioni i pasqyrës së laringut (pamja e përparme); b pozicioni i pasqyrës së laringut (pamja anësore); c - laringoskopi indirekte; d - foto e laringut me indirekte
laringoskopia: 1 - epiglotis; 2 - folda vokale të rreme; 3 - folda vokale të vërteta; 4 kërc aritenoid, 5 - hapësira ndëraritenoidale, 6 - prerje piriforme; 7 - fosat e epiglotisit; 8
- rrënja e gjuhës; 9 - palosja ariepiglotike; 10 - zgavra subglotike (unaza trakeale); d - glottis
me laringoskopi indirekte

IMAZHI NË LARINGOSKOPI INDIREKTE
1. Në pasqyrën e laringut është i dukshëm një imazh që ndryshon nga i vërteti në atë
Seksionet e përparme të laringut në pasqyrë janë në krye (ato duken prapa), pjesët e pasme janë në fund
(duket përpara). Ana e djathtë dhe e majtë e laringut në pasqyrë korrespondojnë me realitetin
(mos ndrysho).
2. Në pasqyrën e laringut, para së gjithash duket rrënja e gjuhës me gjuhën gjuhësore të vendosur në të.
bajame, pastaj epiglotis në formën e një petali të shpalosur. Membrana mukoze
Epigloti zakonisht ka ngjyrë rozë të zbehtë ose pak të verdhë. Ndërmjet
dy depresione të vogla janë të dukshme në epiglotis dhe rrënjën e gjuhës - fossae e epiglotis
(valekulat), të kufizuara nga palosjet gjuhësore-epiglotike mediane dhe anësore.
3. Gjatë fonimit, palosjet vokale janë të dukshme, normalisht ato janë të bardha margaritare.
Skajet e përparme të palosjeve në vendin e origjinës së tyre nga kërci i tiroides formojnë këndin e përparmë të komisurës.
4. Palosjet vestibulare rozë janë të dukshme mbi palosjet vokale, ndërmjet
palosjet vokale dhe vestibulare kanë depresione në secilën anë - laring
barkushet, brenda të cilave mund të ketë akumulime të vogla të indit limfoide - laring
bajamet.
5. Poshtë në pasqyrë duken pjesët e pasme të laringut; kërcet arytenoid përfaqësohen nga dy
tuberkulat në anët e skajit të sipërm të laringut, kanë një ngjyrë rozë me një sipërfaqe të lëmuar,
proceset vokale të këtyre kërceve janë ngjitur në skajet e pasme të foleve vokale, ndërmjet
Hapësira ndëraritenoidale ndodhet nga trupat e kërcit.

6. Njëkohësisht me laringoskopinë indirekte kryhet laringoskopia indirekte.
hipofaringoskopia, ndërsa në pasqyrë shihet fotografia e mëposhtme. Nga
kërcet aritenoid lart deri në skajet anësore të poshtme të petalit
epigloti ka palosje ariepiglotike, ato janë rozë
me një sipërfaqe të lëmuar. Anësore në palosjet ariepiglotike
xhepat e vendosur në formë dardhe (sinuset) - pjesa e poshtme e faringut,
membrana mukoze e së cilës është rozë dhe e lëmuar. Duke rënë poshtë
xhepat në formë dardhe i afrohen sfinkterit të ezofagut.
7. Gjatë frymëzimit dhe fonimit përcaktohet lëvizshmëria simetrike
palosjet vokale dhe të dy gjysmat e laringut.
8. Kur thithni, formohet një formë trekëndore midis foleve vokale.
një hapësirë ​​e quajtur glottis përmes saj
ekzaminoni pjesën e poshtme të laringut - zgavrën subglotike; shpesh
është e mundur të shihen unazat e sipërme të trakesë, të mbuluara me mukozë rozë
guaskë. Madhësia e glotisit tek të rriturit është 15-18 mm.
9. Gjatë ekzaminimit të laringut, duhet të bëni një pasqyrë të përgjithshme dhe të vlerësoni
gjendjen e pjesëve të tij individuale.

Faza I. Ekzaminimi i jashtëm dhe palpimi. Ekzaminimi fillon me veshin e shëndoshë.
Inspektoni dhe palponi aurikulën, hapjen e jashtme të dëgjimit
pasazh, zona postaurikulare, përballë kanalit të dëgjimit.
1. Të ekzaminohet hapja e jashtme e kanalit të veshit të djathtë tek të rriturit
është e nevojshme të tërhiqni veshkën mbrapa dhe lart, duke e kapur atë me një dhe
me gishtin tregues të dorës së majtë pas spirales së veshit. Për inspektim në të majtë
veshja duhet të tërhiqet në të njëjtën mënyrë me dorën e djathtë. Tek fëmijët, tërheqja e veshit
predhat prodhohen jo lart, por poshtë dhe pas. Kur tërhiqni veshin
Në këtë mënyrë, kocka dhe kërci membranor zhvendoset
seksionet e kanalit të dëgjimit, gjë që bën të mundur futjen e gypit të veshit në kockë
departamenti. Hinka e mban kanalin e veshit në një pozicion të drejtë, dhe kjo
lejon otoskopinë.
2. Për të ekzaminuar zonën prapa veshit, kthejeni veshin e djathtë me dorën tuaj të djathtë.
ekzaminuar përpara. Kushtojini vëmendje palosjes pas veshit (vend
ngjitja e veshkës me procesin mastoid), normalisht është mirë
konturuar.
3. Me gishtin e madh të dorës së djathtë shtypni butësisht tragusin. Palpimi është normal
tragus është pa dhimbje, tek një i rritur është i dhimbshëm me akut të jashtëm
otitis, tek një fëmijë i vogël një dhimbje e tillë shfaqet edhe në moshën e mesme.

4. Më pas palpohet dora e djathtë me gishtin e madh të dorës së majtë.
procesi mastoid në tre pika: projeksionet e antrumit,
sinusi sigmoid, kulmi i procesit mastoid.
Gjatë palpimit të procesit mastoid të majtë, veshkës
tërhiqeni me dorën e majtë dhe palponi me gishtin e djathtë
duart.
5. Përdorni gishtin tregues të dorës suaj të majtë për të palpuar rajonin
nyjet limfatike të veshit të djathtë përpara, poshtë, pas
kanali i jashtëm i dëgjimit.
Përdorni gishtin tregues të dorës tuaj të djathtë për të palpuar në të njëjtën mënyrë
nyjet limfatike të veshit të majtë. Normalisht, nyjet limfatike nuk janë
janë palpuar.

Otoskopia.
1. Zgjidhni një gyp me një diametër që korrespondon me diametrin tërthor
kanali i jashtëm i dëgjimit.
2. Tërhiqeni veshin e djathtë të pacientit mbrapa dhe lart me dorën tuaj të majtë.
Duke përdorur gishtin e madh dhe gishtin tregues të dorës së djathtë, futni hinkën e veshit në
pjesa cipë-kërcore e kanalit të jashtëm të dëgjimit.
Kur ekzaminoni veshin e majtë, tërhiqni pinin me dorën tuaj të djathtë dhe sorrën
futeni me gishtat e dorës së majtë.
3. Gypi i veshit futet në pjesën membranoze-kërcore të kanalit të dëgjimit.
për ta mbajtur atë në një pozicion të drejtë (pasi tërhiqni veshin
conchae lart dhe prapa tek të rriturit), hinka nuk mund të futet në pjesën kockore
kanalin e veshit pasi shkakton dhimbje. Gjatë futjes së hinkës, ajo është e gjatë
boshti i tij duhet të përkojë me boshtin e kanalit të veshit, përndryshe gypi do të qëndrojë kundër
murin e tij.
4. Lëvizni lehtë skajin e jashtëm të hinkës në mënyrë që të
ekzaminoni në mënyrë sekuenciale të gjitha pjesët e daulles së veshit.
5. Gjatë futjes së hinkës, mund të ketë kollë në varësi të acarimit
mbaresat e degëve të nervit vagus në lëkurën e kanalit të dëgjimit.

Fotografi otoskopike.
1. Otoskopia tregon se lëkura e seksionit membranoz-kërcor ka qime dhe këtu
dylli i veshit është zakonisht i pranishëm. Gjatësia e kanalit të dëgjimit të jashtëm është 2.5 cm.
2. Daullja e veshit është gri me një nuancë margaritar.
3. Pikat e identifikimit janë të dukshme në daullen e veshit: të shkurtra (anësore)
procesi dhe manubrium i malleus, palosjet e malleus anterior dhe posterior, koni i dritës
(refleks), kërthiza e daulles së veshit (Fig. 1.8).
4. Poshtë palosjeve të malleusit të përparmë dhe të pasmë, duket pjesa e tendosur e timpanit.
membranat, mbi këto palosje është pjesa e lirshme.
5. Ka 4 kuadrate në daullen e veshit, të cilat përftohen nga mendore
duke vizatuar dy drejtëza reciproke pingul. Një vijë është tërhequr përgjatë dorezës
çekiç poshtë, tjetra - pingul me të përmes qendrës (umbo) të daulles së veshit dhe
skaji i poshtëm i dorezës së çekiçit. Kuadrantet që rezultojnë quhen:
anterosuperior dhe posterosuperior, anterioinferior dhe posteroinferior.

Diagrami i daulles së veshit:
I - kuadranti anterosuperior;
II - kuadranti anterioinferior;
III - kuadranti posteroinferior;
IV - kuadranti posterosuperior

Studimi i funksionit të tubave të dëgjimit. Studimi i funksionit të ventilimit të dëgjimit
tubi bazohet në fryrjen përmes një tubi dhe dëgjimin e tingujve që kalojnë nëpër të
ajri. Për këtë, kërkohet një tub i veçantë elastik (gome) me priza veshi.
fut në të dy skajet (otoskop), një llambë gome me një ulli në fund (tullumbace
Politzer), një grup kateterësh veshësh të madhësive të ndryshme - nga numri 1 deri në 6.
5 metoda të fryrjes së tubit të dëgjimit kryhen në mënyrë sekuenciale. Mundësi
kryerja e një ose një metode tjetër ju lejon të përcaktoni shkallët I, II, III, IV ose V
kalueshmëria e tubit. Gjatë kryerjes së një ekzaminimi, vendoset një skaj i otoskopit
kanali i jashtëm i dëgjimit të subjektit, i dyti - mjeku. Mjeku dëgjon përmes një otoskopi
zhurma e ajrit që kalon nëpër tubin e dëgjimit.
Testi i gëlltitjes së zbrazët ju lejon të përcaktoni kalueshmërinë e tubit të dëgjimit gjatë
duke bërë një lëvizje gëlltitëse. Gjatë hapjes së lumenit të tubit të dëgjimit, mjeku
përmes otoskopit dëgjon një zhurmë të lehtë karakteristike ose zhurmë kërcitëse.
Metoda e Toynbee. Kjo është gjithashtu një lëvizje gëlltitëse, por e kryer nga subjekti me
gojën dhe hundën e mbyllur. Gjatë ekzaminimit, nëse tubi është i kalueshëm, pacienti
ndjen një shtytje në veshë dhe mjeku dëgjon një tingull karakteristik të kalimit të ajrit.
Metoda Valsalva. Subjektit i kërkohet të marrë frymë thellë dhe më pas
rritje e ekspirimit (fryrje) me gojë dhe hundë të mbyllur fort. Nen presion
ajri i nxjerrë, tubat e dëgjimit hapen dhe ajri hyn me forcë
zgavra timpanike, e cila shoqërohet me një zhurmë të lehtë kërcitjeje që ndihet
personi që ekzaminohet dhe mjeku dëgjon një zhurmë karakteristike përmes një otoskopi. Në rast shkeljeje
kalueshmëria e tubit të dëgjimit, eksperimenti Valsalva dështon.

Baloni i veshit futet në holl të zgavrës së hundës
në të djathtë dhe mbajeni me gishtin e dytë të dorës së majtë, dhe unë
shtypni krahun e majtë të hundës kundër septumit me gisht
hundë Një ulli i otoskopit futet në dëgjimin e jashtëm
kalimi i pacientit, dhe i dyti - në veshin e mjekut dhe pyesni pacientin
thoni fjalët "vapor", "një, dy, tre". Në këtë moment
duke shqiptuar një tingull zanor, shtrydhni balonën me katër
gishtat e dorës së djathtë, me gishtin e parë që shërben si mbështetje. NË
momenti i fryrjes kur shqiptohet një tingull zanor
Qiellza e butë devijon nga pas dhe ndan nazofaringën.
Ajri hyn në zgavrën e mbyllur të nazofaringit dhe
shtyp në mënyrë të barabartë në të gjitha muret; pjesë e ajrit me
kalon me forcë në vrimat e faringut të tubave të dëgjimit, të cilat
përcaktohet nga tingulli karakteristik i dëgjuar
përmes një otoskopi. Pastaj në të njëjtën mënyrë, por vetëm pas
gjysma e majtë e hundës, kryhet fryrja,
Politzer, tub i majtë dëgjimor.
Fryrja e tubave të dëgjimit, sipas Politzer

Faza III. Metodat e diagnostikimit të rrezatimit.
Rrezet X përdoren gjerësisht për të diagnostikuar sëmundjet e veshit.
kockat e përkohshme; më të zakonshmet janë tre
stil i veçantë: sipas Schuller, Mayer dhe Stenvers. ku
Rrezet X të të dy kockave të përkohshme merren menjëherë. Kryesor
parakusht për radiografinë tradicionale të kockave temporale është
simetria e imazhit, mungesa e së cilës çon në
gabimet diagnostike.
Radiografia e thjeshtë anësore e kockave të përkohshme, sipas Schüller
, na lejon të identifikojmë strukturën e procesit mastoid. Aktiv
radiografitë tregojnë qartë qelizat e shpellës dhe periantrale,
kulmi i zgavrës timpanike dhe muri i përparmë janë përcaktuar qartë
sinus sigmoid. Nga këto imazhe mund të gjykohet shkalla
pneumatizimi i procesit mastoid, karakteristik për
mastoiditi shkatërrimi i urave kockore midis qelizave.

Projeksioni boshtor, sipas Mayer, lejon më qartë se në projeksionin përgjatë
Schuller, hiqni muret kockore të kanalit të jashtëm të dëgjimit,
recesi supratimpanik dhe qelizat mastoidale. Zgjerim
zgavra atticoantral me kufij të qartë tregon praninë
kolesteatomat.
Projeksioni i zhdrejtë, sipas Stenvers. Me ndihmën e tij shfaqet maja e piramidës,
labirinti dhe kanali i brendshëm i dëgjimit. Ajo që ka më shumë rëndësi është
aftësia për të vlerësuar gjendjen e kanalit të brendshëm të dëgjimit. Në
vlerësohet diagnoza e neuromës së nervit vestibulokoklear (VIII).
simetria e kanaleve të dëgjimit të brendshëm me kusht që ato të jenë identike
stilimi i veshit të djathtë dhe të majtë. Shtrimi është gjithashtu informues në diagnostikim
fraktura tërthore të piramidës, të cilat më së shpeshti janë një nga
manifestimet e një frakture gjatësore të bazës së kafkës.
Strukturat e kockës së përkohshme dhe veshit vizualizohen më qartë kur
duke përdorur CT dhe MRI.
Tomografia e kompjuterizuar (CT). Ajo kryhet në aksiale dhe ballore
projeksione me trashësi fete 1-2 mm. CT lejon

Anketa me rreze X të kockave të përkohshme
në instalimin Schüller:
1 - nyje temporomandibulare;
2 - kanali i jashtëm i dëgjimit;
3 - kanali i brendshëm i dëgjimit;
4 - shpella mastoid;
5 - qelizat periantrale;
6 - qelizat e majës së procesit mastoid;
7 - sipërfaqja e përparme e piramidës

Anketa me rreze X të lobeve të përkohshme
kockat në shtrimin, sipas Mayer:
1 - qelizat e procesit mastoid;
2 - antrum;
3 - muri i përparmë i kanalit të dëgjimit;
4 - nyje temporomandibulare;
5 - kanali i brendshëm i dëgjimit;
6 - thelbi i labirintit;
7 - kufiri i sinusit;
8 - maja e procesit mastoid

X-ray e përkohshme
kockat në shtrimin, nga
Për Stenvers:
1 - auditor i brendshëm
kalim;
2 - kockat dëgjimore;
3 – qelizat mastoidale

Tomogram kompjuterik
kocka e përkohshme është normale

Në varësi të detyrave me të cilat përballet mjeku, vëllimi
Hulumtimi i kryer mund të ndryshojë. Informacion
për gjendjen e dëgjimit është e nevojshme jo vetëm për diagnozën
sëmundjet e veshit dhe zgjidhja e çështjes së konservatore dhe
trajtimi kirurgjik, por edhe gjatë përzgjedhjes profesionale,
përzgjedhja e një aparati dëgjimi. Eshte shume e rendesishme
Ekzaminimi i dëgjimit tek fëmijët për të identifikuar çrregullimet e hershme
dëgjimi

Hulumtimi i dëgjimit duke përdorur të folurit. Pas identifikimit të ankesave dhe
mbledhja e anamnezës, kryerja e një testi të dëgjimit të të folurit,
përcaktoni perceptimin e të folurit të pëshpëritur dhe të folur.
Pacienti vendoset në një distancë prej 6 m nga mjeku; vesh provë
duhet drejtuar kah mjeku, dhe e kundërta
asistenti mbyllet, duke shtypur fort tragusin në vrimë
kanali i jashtëm i dëgjimit me gishtin e dytë, ndërsa gishti i tretë pak
fërkon II, e cila krijon një tingull shushurimës që e mbyt atë vesh,
duke përjashtuar provën

Subjektit i shpjegohet se ai duhet të përsërisë me zë të lartë
fjalë të dëgjuara. Për të eliminuar leximin e buzëve, pacienti nuk duhet
shikoni drejt mjekut. Pëshpëritni, duke përdorur ajrin e mbetur brenda
mushkëritë pas nxjerrjes së paforcuar, mjeku shqipton fjalët me
tinguj të ulët (numër, vrimë, det, pemë, bar, dritare etj.), pastaj
fjalët me tinguj të lartë janë trefish (trashë, tashmë, supë me lakër, lepur, etj.).
Pacientët me dëmtim të aparatit përçues të zërit (përçues
humbje dëgjimi) ata dëgjojnë tinguj të ulët më keq. Përkundrazi, në rast shkeljeje
perceptimi i zërit (humbja e dëgjimit sensorineural) dëgjimi përkeqësohet
tinguj të lartë.
Nëse subjekti nuk mund të dëgjojë nga një distancë prej 6 m, mjeku shkurton
një distancë prej 1 m dhe përsëri shqyrton seancën. Kjo procedurë përsëritet deri në
derisa subjekti të dëgjojë të gjitha fjalët e folura.
Normalisht, kur studion perceptimin e të folurit të pëshpëritur, një person dëgjon
tinguj të ulët nga një distancë prej të paktën 6 m, dhe tinguj të lartë - 20 m.
Studimi i të folurit të folur kryhet sipas të njëjtave rregulla.
Rezultatet e studimit regjistrohen në një pasaportë dëgjimi.

Testimi i pirunit akordues është hapi tjetër në vlerësimin e dëgjimit.
Studimi i përcjelljes së ajrit. Për këtë përdoren pirunët akordues
S128 dhe S2048. Studimi fillon me një pirun akordimi me frekuencë të ulët
Mbajtja e pirunit akordues nga kërcelli me dy gishta,
ndikimi i nofullave në tenorin e shuplakave bën që ajo të lëkundet. Tuning pirun S2048
vendoset në dridhje duke shtrënguar papritur nofullat me dy gishta
ose me lëvizjen e thoit.
Një pirun akordues tingëllues sillet në kanalin e jashtëm të dëgjimit të subjektit
në një distancë prej 0,5 cm dhe mbajeni në mënyrë që nofullat të bëjnë
dridhjet në rrafshin e boshtit të kanalit të dëgjimit. Duke filluar numërimin mbrapsht nga
momenti i goditjes së pirunit akordues, një kronometër mat kohën gjatë
të cilën pacienti dëgjon zërin e saj. Pasi të ndalet lënda
dëgjoni një tingull, piruni akordues largohet nga veshi dhe afrohet përsëri, pa emocionuar
atë përsëri. Si rregull, pas një distancë të tillë nga veshi i pirunit akordues, pacienti
Ai dëgjon zërin edhe për disa sekonda. Koha përfundimtare shënohet sipas
deri në përgjigjen e fundit. Studimi kryhet në mënyrë të ngjashme me një pirun akordimi C2048,
përcaktoni kohëzgjatjen e perceptimit të tingullit të tij përmes ajrit.

Studimi i përcjelljes së kockave. Testimi i përçueshmërisë së kockave
tuning pirun C128. Kjo për faktin se dridhja e pirunëve akordues është më e madhe
frekuenca e ulët ndihet nga lëkura, dhe pirunët akordues me një frekuencë më të lartë
frekuencat dëgjohen përmes ajrit nga veshi.
Piruni akordues C128 vendoset pingul me këmbën në platformë
procesi mastoid. Gjithashtu matet kohëzgjatja e perceptimit
kronometër, duke numëruar kohën nga momenti i ngacmimit
pirun akordimi.
Nëse përçueshmëria e zërit është e dëmtuar (humbje përcjellëse e dëgjimit), ajo përkeqësohet
perceptimi përmes ajrit të një piruni akordues me tingull të ulët C128; në
Në studimet e përcjelljes së kockave, tingulli dëgjohet më gjatë.
Perceptimi i dëmtuar nga ajri i një piruni akordues të lartë C2048
shoqëruar kryesisht me dëmtim të perceptimit të zërit
pajisje (humbje dëgjimi sensorineural). Zvogëlohet proporcionalisht
dhe kohëzgjatja e tingullit të C2048 përmes ajrit dhe kockave, megjithëse raporti
Këta tregues mbeten normalisht 2:1.

Testet cilësore të pirunit akordues kryhen me qëllim të
diagnoza diferenciale ekspres e lezioneve
seksionet e dëgjimit që përçojnë ose marrin zë
analizues. Për këtë qëllim, eksperimentet kryhen nga Rinne, Weber, Jelle,
Federice, kur i kryejnë ato përdorin një pirun akordimi C128.
Eksperimenti i Rinne konsiston në krahasimin e kohëzgjatjes së ajrit dhe
përcjellshmëria e kockave. Piruni akordues C128 vendoset me kërcellin e tij kundër
vendi i procesit mastoid. Pas ndërprerjes së perceptimit të zërit
përgjatë kockës, një pirun akordues, pa e ngacmuar atë, sillet në auditorin e jashtëm
rresht. Nëse subjekti vazhdon të dëgjojë zë përmes ajrit
akordimi, përvoja e Rinne vlerësohet si pozitive (R+). Në
nëse pacienti ndalon së kënduari akorduesin
procesi mastoid nuk e dëgjon atë dhe në kanalin e jashtëm të dëgjimit,
Përvoja e Rinne është negative (R-).

Me eksperimentin pozitiv të Rinne, përcjellja e zërit në ajër
1.5-2 herë më e lartë se kocka, kur negative - anasjelltas.
Përvoja pozitive e Rinne vërehet normalisht, negative
- në rast të dëmtimit të aparatit përçues të zërit, d.m.th. në
humbje përcjellëse e dëgjimit.
Nëse aparati për marrjen e zërit është i dëmtuar (d.m.th.
humbja e dëgjimit sensorineural) përcjellja e tingujve nëpër ajër, si në
normalisht, mbizotëron mbi përcjellshmërinë kockore. Megjithatë, në të njëjtën kohë
kohëzgjatja e perceptimit të pirunit tingëllues sikur përmes ajrit,
dhe përçueshmëria e kockave është më pak se normale, prandaj
Përvoja e Rinne mbetet pozitive.

Eksperimenti i Weberit (W). Mund të përdoret për të vlerësuar anësimin e zërit.
Një pirun sintonizues C128 vendoset në kurorën e subjektit
këmba ishte në mes të kokës (shih Fig. 1.15 a). Degët
Piruni i akordimit duhet të lëkundet në rrafshin ballor. NË
Normalisht, subjekti dëgjon zhurmën e një piruni sintonizues në mes të kokës ose
në mënyrë të barabartë në të dy veshët (normale<- W ->). Me të njëanshme
dëmtimi i aparatit përçues të zërit, tingulli anashkalohet në
veshi i prekur (për shembull, majtas W ->), me lezion të njëanshëm
tingulli i aparatit për marrjen e zërit (për shembull, në të majtë).
lateralizohet në veshin e shëndetshëm (në këtë rast, në të djathtë<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
në anën e veshit që dëgjon më keq, me neurosensori bilaterale - in
anën e veshit që dëgjon më mirë.

Eksperimenti i Jelle-s (G). Metoda bën të mundur zbulimin e çrregullimeve të përcjelljes së zërit që lidhen me
palëvizshmëri e stapes në dritaren e hajatit. Kjo lloj patologjie vërehet në
veçanërisht në otosklerozë.
Një pirun akordues tingëllues vendoset në kurorën e kokës dhe në të njëjtën kohë një pneumatik
një hinkë përdoret për të kondensuar ajrin në kanalin e jashtëm të dëgjimit (shih Fig. 1.15 b). Në këtë moment
ngjeshja, një subjekt me dëgjim normal do të ndjejë një rënie në perceptim,
e cila shoqërohet me përkeqësim të lëvizshmërisë së sistemit përçues të zërit për shkak të
shtypja e shtyllave në kamaren e dritares së hollit - përvoja e Jelle është pozitive (G+).
Me stape të imobilizuar, nuk ka ndryshim në perceptimin në momentin e kondensimit
ajri në kanalin e jashtëm të dëgjimit nuk do të ndodhë - përvoja e Jelle është negative
(G-).
Eksperimenti Federici (F). Ai konsiston në krahasimin e kohëzgjatjes së perceptimit të tingullit
tuning pirun C128 nga procesi mastoid dhe tragus gjatë obturimit të jashtme
kanali i veshit. Pasi zëri ndalon në procesin mastoid, piruni akordues
vendosi këmbën në tragus.
Në kushte normale dhe në rastet e perceptimit të tingullit të dëmtuar, përvoja e Federici është pozitive, d.m.th.
tingulli i një piruni akordues nga tragus perceptohet më gjatë, dhe nëse
përcjellja e zërit - negative (F-).
Kështu, përvoja e Federicit, krahas testeve të tjera, e lejon
të bëjë dallimin midis humbjes së dëgjimit përcjellës dhe sensorineural.

Përdorimi i pajisjeve elektroakustike lejon dozimin
fuqia e stimulit të zërit në njësitë e pranuara përgjithësisht - decibel
(dB), kryeni një test dëgjimi në pacientët me të rënda
humbje dëgjimi, përdorni teste diagnostikuese.
Një audiometër është një gjenerues elektrik i zërit që lejon
prodhojnë tinguj (tone) relativisht të pastra si përmes ajrit ashtu edhe përmes
kockë. Një audiometër klinik shqyrton pragjet e dëgjimit në interval
nga 125 në 8000 Hz. Në ditët e sotme janë shfaqur audiometrat,
duke ju lejuar të studioni dëgjimin në një gamë të zgjeruar frekuencash - deri në 18
000-20 000 Hz. Me ndihmën e tyre, audiometria kryhet në avancim
diapazoni i frekuencës deri në 20,000 Hz në ajër. Përmes transformimit
zbutës, sinjali audio i furnizuar mund të përforcohet deri në 100-120
dB kur studion ajrin dhe deri në 60 dB kur studion kockën
përçueshmëri. Vëllimi zakonisht rregullohet në hapa prej 5 dB, in
në disa audiometra - në hapa më të pjesshëm, duke filluar nga 1 dB.

Nga pikëpamja psikofiziologjike, të ndryshme
Metodat audiometrike ndahen në subjektive dhe objektive.
Teknikat subjektive audiometrike janë më të përdorurat
aplikim në praktikën klinike. Ato bazohen në
ndjesitë subjektive të pacientit dhe në vetëdijen, në varësi të tij
vullnet, përgjigje. Audiometria objektive ose reflekse
bazuar në përgjigjet refleksore të pakushtëzuara dhe të kushtëzuara
reaksionet e subjektit që ndodhin në trup gjatë zërit
ndikim dhe i pavarur nga vullneti i tij.
Duke marrë parasysh se çfarë stimuli përdoret në studim
analizues i zërit, ekzistojnë metoda të tilla subjektive si
Audiometria e pragut të tonit dhe mbipragëve, metoda e kërkimit
ndjeshmëria dëgjimore ndaj ultrazërit, audiometria e të folurit.

Audiometria me ton të pastër mund të jetë prag ose mbiprag.
Audiometria e pragut të pastër të tonit kryhet për të përcaktuar pragjet
perceptimi i tingujve të frekuencave të ndryshme gjatë përcjelljes së ajrit dhe kockave.
Duke përdorur telefonat me ajër dhe kockë, përcaktohet pragu
ndjeshmëria e organit të dëgjimit ndaj perceptimit të tingujve të frekuencave të ndryshme. rezultatet
hulumtimi futet në një formë-rrjet të veçantë, të quajtur
"audiogram".
Një audiogram është një paraqitje grafike e pragut të dëgjimit. Audiometër
projektuar për të treguar humbjen e dëgjimit në decibel në krahasim me
norma. Pragjet normale të dëgjimit për tingujt e të gjitha frekuencave, si në ajër ashtu edhe
përcjellja e kockave shënohet me vijë zero. Kështu, tonal
Një audiogram i pragut kryesisht bën të mundur përcaktimin e mprehtësisë së dëgjimit.
Sipas natyrës së kthesave të pragut të përçueshmërisë së ajrit dhe kockave dhe të tyre
marrëdhëniet, mund të merret edhe një karakteristikë cilësore e dëgjimit të pacientit, d.m.th.
përcaktoni nëse ka shkelje të përcjelljes së zërit, perceptimit të zërit ose
lezion i përzier (i kombinuar).

Nëse përçueshmëria e zërit është e dëmtuar, audiogrami tregon një rritje të
pragjet e dëgjimit të përcjelljes së ajrit kryesisht në interval
frekuencave të ulëta dhe të mesme dhe, në një masë më të vogël, frekuencave të larta. Pragjet dëgjimore sipas
përçueshmëria e kockave mbetet afër normales, midis pragut
kthesa e kockave dhe përçueshmëria e ajrit ka një të konsiderueshme
i quajtur boshllëk ajër-kockë (rezervë kokleare).
Nëse perceptimi i zërit është i dëmtuar, përcjellja e ajrit dhe kockave
vuajnë në të njëjtën masë, hendeku ajër-kockë është pothuajse
mungon. Në fazat fillestare, perceptimi preket kryesisht
tone të larta, dhe në të ardhmen kjo është një shkelje
shfaqet në të gjitha frekuencat; ka thyerje në kthesat e pragut, d.m.th.
mungesa e perceptimit të frekuencave të caktuara
Humbja e dëgjimit e përzier ose e kombinuar karakterizohet nga prania e
audiogrami që tregon shenja të përçueshmërisë së zërit dhe perceptimit të tingullit të dëmtuar, por
Midis tyre ka një hendek kockë-ajër.

Audiogram për dëmtim
përcjellja e zërit:
a - formë përcjellëse e humbjes së dëgjimit;
b - forma sensorineurale e humbjes së dëgjimit;
c - formë e përzier e humbjes së dëgjimit

Audiometria e pastër mbi pragun e tonit. Projektuar për të identifikuar
fenomeni i rritjes së përshpejtuar të vëllimit (FUNG - në shtëpi
letërsia, fenomeni i rekrutimit, fenomeni i rekrutimit - në
letërsi e huaj).
Prania e këtij fenomeni zakonisht tregon dëmtim të receptorëve
qelizat e organit spirale, d.m.th. rreth lezionit intrakoklear (koklear).
analizues dëgjimor.
Një pacient me mprehtësi të reduktuar të dëgjimit zhvillohet në rritje
ndjeshmëri ndaj tingujve të lartë (mbi pragun). Ai vëren të pakëndshme
ndjesi në veshin e lënduar nëse dikush i flet me zë të lartë ose ashpër
forconi zërin. Prania e FUNG-ut mund të dyshohet nga klinika
ekzaminimi. Kjo dëshmohet nga ankesat e pacientit për intolerancë
tingujt e lartë, veçanërisht me një vesh të lënduar, prania e disociimit midis
perceptimi i të folurit të pëshpëritur dhe të folur. Fjalimi pëshpëritës i pacientit plotësisht
nuk percepton ose percepton në lavaman, ndërsa flitet
dëgjon në një distancë prej më shumë se 2 m. Gjatë kryerjes së eksperimentit të Weberit,
ndryshim ose zhdukje e papritur e lateralizimit të zërit, me
ekzaminimi i pirunit të akordimit, dëgjueshmëria ndalon papritur
pirun akordues duke e larguar ngadalë nga veshi i lënduar.

Metodat e audiometrisë mbi prag (janë më shumë se 30 prej tyre) lejojnë direkt ose
zbulojnë në mënyrë indirekte FUNG. Më e zakonshme në mesin e tyre
janë metoda klasike: Luscher - përkufizim
pragu diferencial për perceptimin e intensitetit të zërit,
nivelimi i volumit sipas Fowler (për humbje të njëanshme të dëgjimit),
Indeksi i Intensitetit të Rritjes së Vogël (SMI, i referuar shpesh si
si test SISI). Pragu normal i intensitetit të zërit diferencial
është e barabartë me 0.8-1 dB, prania e FUNG tregohet nga ulja e saj më poshtë
0.7 dB.
Studimi i ndjeshmërisë së dëgjimit ndaj ultrazërit. Mirë
një person percepton ultratinguj gjatë përcjelljes së kockave në interval
frekuenca deri në 20 kHz dhe më shumë. Nëse humbja e dëgjimit nuk shoqërohet me një lezion
koklea (neurinoma e nervit kranial VIII, tumoret e trurit, etj.),
Perceptimi i ultrazërit mbetet i njëjtë si normal. Në
Në rast të dëmtimit të kokleës, rritet pragu për perceptimin e ultrazërit.

Audiometria e të folurit, ndryshe nga audiometria tonale, ju lejon të përcaktoni
përshtatshmëria sociale e dëgjimit në një pacient të caktuar. Metoda është
veçanërisht i vlefshëm në diagnostikimin e lezioneve të dëgjimit qendror.
Audiometria e të folurit bazohet në përcaktimin e pragjeve të kuptueshmërisë
të folurit. Lexueshmëria kuptohet si një vlerë e përcaktuar si
raporti i numrit të fjalëve të kuptuara saktë me numrin e përgjithshëm
dëgjuar, shpreheni në përqindje. Pra, nëse nga 10
Pacienti i kuptoi saktë fjalët e paraqitura për të dëgjuar
të gjitha 10, do të jenë 100% të lexueshme nëse analizoni 8, 5 ose
2 fjalë, kjo do të jetë përkatësisht 80, 50 ose 20% kuptueshmëri.
Studimi kryhet në një dhomë të izoluar nga zëri. rezultatet
studimet regjistrohen në formularë të veçantë në formë kurbash
kuptueshmëria e të folurit, ndërsa intensiteti shënohet në boshtin x
të folurit, dhe në boshtin y është përqindja e përgjigjeve të sakta. Kthesa
kuptueshmëria është e ndryshme për forma të ndryshme të humbjes së dëgjimit, e cila ka
vlera diagnostike diferenciale.

Audiometria objektive. Metodat objektive të hulumtimit të dëgjimit
bazuar në reflekse të pakushtëzuara dhe të kushtëzuara. Një hulumtim i tillë ka
rëndësi për vlerësimin e gjendjes së dëgjimit në rastet e dëmtimit të pjesëve qendrore
analizues i zërit, gjatë testimit të punës dhe mjekësisë ligjore
ekzaminimi. Me një tingull të fortë të papritur, reflekse të pakushtëzuara
janë reaksione në formë të zgjerimit të bebëzës (refleksi koklear-pupilar,
ose aurouppillar), duke mbyllur qepallat (auropalpebral, vezullues
refleks).
Më shpesh, testimi galvanik i lëkurës përdoret për audiometrinë objektive.
dhe reaksionet vaskulare. Refleksi galvanik i lëkurës shprehet në
ndryshimi në ndryshimin e mundshëm midis dy zonave të lëkurës nën
ndikuar, veçanërisht, nga stimulimi i zërit. Reagimi vaskular
konsiston në ndryshimin e tonit vaskular në përgjigje të stimulimit të zërit, i cili
të regjistruara, për shembull, duke përdorur pletismografinë.
Tek fëmijët e vegjël, reagimi më i shpeshtë i regjistruar është gjatë lojës.
audiometria, duke kombinuar stimulimin e zërit me shfaqjen e një fotografie në
në momentin kur fëmija shtyp butonin. Tinguj të lartë në fillim
zëvendësohen me më të qeta dhe përcaktohen pragjet dëgjimore.

Metoda më moderne e testimit objektiv të dëgjimit është
audiometri me regjistrimin e potencialeve të evokuara auditive (AEP). Metoda bazohet
në regjistrimin e tingujve të evokuar në korteksin cerebral
potencialet në elektroencefalogram (EEG). Mund të përdoret tek fëmijët
foshnjëria dhe mosha e re, te personat me të meta mendore dhe personat me normale
psikikën. Meqenëse EEG përgjigjet ndaj sinjaleve zanore (zakonisht të shkurtra - deri në 1 ms,
të quajtura klikime të dëgjueshme) janë shumë të vogla - më pak se 1 µV, për t'i regjistruar ato
përdorni mesataren duke përdorur një kompjuter.
Regjistrimi i përgjigjeve të evokuara dëgjimore me vonesë të shkurtër përdoret më gjerësisht.
potencialet (KSVP), duke dhënë një ide për gjendjen e formacioneve individuale
rruga subkortikale e analizuesit auditor (nervi vestibular-koklear, koklear
bërthamat, ullinjtë, lemniskusi anësor, tuberozitetet quadrigeminal). Por CVEP-të nuk ofrojnë ndonjë pasqyrë të plotë të përgjigjes ndaj një stimuli të një frekuence të caktuar, pasi
vetë stimuli duhet të jetë i shkurtër. Në këtë drejtim, më informues
potencialet e evokuara dëgjimore me vonesë të gjatë (LAEP). Ata regjistrohen
përgjigjet e korteksit cerebral ndaj një afati relativisht afatgjatë, d.m.th. duke pasur një të caktuar
frekuenca e sinjaleve zanore dhe ato mund të përdoren për të hequr dëgjimin
ndjeshmëri në frekuenca të ndryshme. Kjo është veçanërisht e rëndësishme në praktikën pediatrike, kur
Audiometria konvencionale, e bazuar në përgjigjet e vetëdijshme të pacientit, nuk është e zbatueshme.

Audiometria e impedancës është një nga metodat e vlerësimit objektiv
dëgjimi i bazuar në matjen e impedancës akustike
aparate për përcjelljen e zërit. Në praktikën klinike përdorin
dy lloje të matjeve të impedancës akustike - timpanometria dhe
refleksometria akustike.
Timpanometria konsiston në regjistrimin akustik
rezistenca që has një valë zanore kur
përhapja përmes sistemit akustik të jashtëm, të mesëm dhe
veshi i brendshëm, kur presioni i ajrit ndryshon në veshin e jashtëm
kanali i veshit (zakonisht nga +200 në -400 mm kolona uji). Kurba,
duke reflektuar varësinë e rezistencës së daulles së veshit
nga presioni, i quajtur timpanografi. Llojet e ndryshme
kthesat timpanometrike reflektojnë normale ose
gjendje patologjike e veshit të mesëm.

Refleksometria akustike bazohet në regjistrimin e ndryshimeve
pajtueshmërinë e sistemit të përcjelljes së zërit, që ndodh kur
tkurrja e muskulit stapedius. Shkaktuar nga stimuli i zërit
Impulset nervore udhëtojnë përgjatë traktit dëgjimor drejt ullirit superior
bërthamat, ku kalojnë në bërthamën motorike të nervit të fytyrës dhe shkojnë në
muskul stapedius. Tkurrja e muskujve ndodh në të dy anët. NË
një sensor futet në kanalin e jashtëm të dëgjimit, i cili i përgjigjet
ndryshimi i presionit (vëllimit). Në përgjigje të stimulimit të zërit
gjenerohet një impuls, duke kaluar përmes refleksit të përshkruar më sipër
harku, si rezultat i të cilit muskuli stapedius tkurret dhe hyn
daullja e veshit lëviz, presioni (vëllimi) ndryshon
kanali i jashtëm i dëgjimit, që është ajo që regjistron sensori. Pragu normal
refleksi akustik i stapes është rreth 80 dB më lart
pragu i ndjeshmërisë individuale. Për neurosensori
humbja e dëgjimit e shoqëruar nga FUNG, pragjet e refleksit janë dukshëm
janë në rënie. Për humbjen e dëgjimit përcjellës, patologjinë e bërthamave ose trungut të trurit
Refleksi akustik i nervit të fytyrës i stapes mungon në anën
disfata. Për diagnozën diferenciale të retrolabyrinthinës
dëmtimi i traktit dëgjimor, testi i kalbjes ka një rëndësi të madhe
refleks akustik.

Llojet e kthesave timpanometrike (sipas Serger):
a - normale;
b - me otitis media exudative;
c - kur prishet zinxhiri i kockave dëgjimore

Ekzaminimi i pacientit gjithmonë fillon me sqarimin e ankesave dhe
historia e jetës dhe e sëmundjes. Ankesat më të shpeshta
për marramendje, çrregullime të ekuilibrit, të manifestuara
çrregullime të ecjes dhe koordinimit, të përzier, të vjella,
të fikët, djersitje, ndryshim në ngjyrën e lëkurës
mbulesa etj. Këto ankesa mund të jenë të vazhdueshme ose
shfaqen periodikisht, të jenë të përkohshme, ose
zgjasin për disa orë ose ditë. Mund të ndodhin
spontanisht, pa ndonjë arsye të dukshme, ose nën ndikim
faktorë të veçantë mjedisor dhe trupi: në transport,
i rrethuar nga objekte në lëvizje, kur është tepër i lodhur,
ngarkesa e motorit, pozicioni i caktuar i kokës, etj.

Vestibulometria përfshin identifikimin e simptomave spontane,
kryerja dhe vlerësimi i testeve vestibulare, analiza dhe përgjithësimi
të dhëna të marra. Tek simptomat spontane vestibulare
përfshijnë nistagmusin spontan, ndryshimet në tonin e muskujve të gjymtyrëve,
shqetësim i ecjes.
Nistagmus spontan. Pacienti ekzaminohet në pozicion ulur ose në
pozicioni shtrirë, me subjektin që shikon gishtin
mjek, 60 cm larg syve; gishti lëviz
vazhdimisht në horizontale, vertikale dhe diagonale
aeroplanët. Rrëmbimi i syrit nuk duhet të kalojë 40-45°, pasi
tendosja e tepërt e muskujve të syrit mund të shoqërohet me dridhje
kokërdhokët e syve. Kur vëzhgoni nistagmusin, këshillohet të përdorni
Xhama me zmadhim të lartë (+20 dioptra) për të eliminuar ndërhyrjet
fiksimi i shikimit. Otorinolaringologët përdorin për këtë qëllim
gota speciale Frenzel ose Bartels; edhe më qartë
Nistagmusi spontan zbulohet me elektronistagmografi.

Gjatë ekzaminimit të pacientit në pozicionin shtrirë me kokë dhe
trupit i jepen pozicione të ndryshme, ndërsa në disa
pacientët vëzhgojnë shfaqjen e nistagmusit, të caktuar si
nistagmus pozicional (nystagmus of position). Nistagmus pozicional
mund të ketë një gjenezë qendrore, në disa raste shoqërohet me
mosfunksionimi i receptorëve otolit, nga të cilët
grimca të imta dhe futen në ampulat e kanaleve gjysmërrethore me
impulset patologjike nga receptorët e qafës së mitrës.
Në klinikë, nistagmusi karakterizohet nga plani (horizontal,
sagittal, rrotullues), në drejtim (djathtas, majtas, lart,
poshtë), nga forca (shkalla I, II ose III), nga shpejtësia e cikleve osciluese
(e drejtpërdrejtë, e ngadaltë), amplitudë (e vogël, e mesme ose e madhe),
sipas ritmit (ritmik ose disritmik), sipas kohëzgjatjes (në sekonda).

Për sa i përket forcës, nistagmusi konsiderohet shkalla I nëse shfaqet vetëm kur
shikimi drejt komponentit të shpejtë; Shkalla II - jo e dukshme
vetëm drejt komponentit të shpejtë, por edhe drejtpërdrejt; më në fund,
Nistagmusi i shkallës III vërehet jo vetëm në dy të parat
pozicionet e syve, por edhe kur shikon drejt ngadaltë
komponent. Nistagmusi vestibular zakonisht nuk e ndryshon atë
drejtimet, d.m.th. në çdo pozicion syri komponenti i tij i shpejtë
drejtuar në të njëjtin drejtim. Rreth ekstralabirintit
origjina (qendrore) e nistagmusit dëshmohet nga ajo
karakteri i valëzuar, kur është e pamundur të dallosh shpejt dhe
faza e ngadaltë. Vertikale, diagonale,
me shumë drejtime (ndryshon drejtimin kur shikon
anë të ndryshme), konvergjente, monokulare,
nistagmus asimetrik (jo i njëjtë për të dy sytë).
karakteristikë e çrregullimeve me origjinë qendrore.

Reaksionet tonike të devijimit të dorës. Ata janë ekzaminuar në
kryerja e testeve tregues (gisht-hundë, gisht-gisht), test Fischer-Wodak.
Mostrat e indeksit. Gjatë kryerjes së testit gisht-hundë
subjekti shtrin krahët në anët dhe së pari me të hapur, dhe
më pas, me sy të mbyllur, përpiqet të prekë me gishtat tregues
gishtat e njërës dhe pastaj të dorës tjetër deri në majë të hundës. Në
në gjendjen normale të analizatorit vestibular është pa
vështirësi në përfundimin e detyrës. Irritimi i njërit prej
labirintet çon në mungesë me të dyja duart brenda
ana e kundërt (drejt komponentit të ngadaltë
nistagmus). Kur lezioni lokalizohet në fosën e pasme kraniale
(për shembull, me patologji cerebelare) pacienti mungon
me njërën dorë (në anën e sëmundjes) drejt anës “të sëmurë”.

Gjatë testit gisht-gisht, pacienti përdor në mënyrë alternative dorën e djathtë dhe të majtë
duhet të godasësh gishtin tregues të mjekut me gishtin tregues,
ndodhet përballë tij në gjatësinë e krahut. Provoni
kryhet fillimisht me sy të hapur, pastaj me sy të mbyllur. Mirë
subjekti godet me siguri gishtin e mjekut me të dyja duart, sikur me
me sy hapur dhe me sy mbyllur.
Testi Fischer-Wodak. Ajo kryhet nga subjekti i ulur me
sytë dhe me krahët e shtrirë përpara. Gishtat tregues të zgjatur
pjesa tjetër janë shtrënguar në grusht. Mjeku vendos gishtat tregues
përballë gishtave tregues të pacientit dhe në të menjëhershëm
afërsia me to dhe vëzhgon devijimin e duarve të subjektit. U
në një person të shëndetshëm nuk ka devijim të duarve; në rast dëmtimi
labirint, të dyja duart janë të devijuara drejt komponentit të ngadaltë
nistagmus (d.m.th. drejt labirintit, impulsi nga i cili
reduktuar).

Studimi i stabilitetit në pozën Romberg. Subjekti është në këmbë
duke i bashkuar këmbët në mënyrë që gishtat e këmbëve dhe thembra të preken, duart
shtrirë përpara në nivelin e gjoksit, gishtat e përhapur, sytë
mbyllur. Në këtë pozicion, pacienti duhet të sigurohet,
që të mos bjerë. Nëse funksioni i labirintit është i dëmtuar, pacienti
do të devijojnë në drejtim të kundërt me nistagmusin. Duhet
kini parasysh se edhe me patologji cerebelare mund të ketë një devijim
trupi në drejtim të lezionit, kështu që studimi është në pozë
Romberg plotësohet duke e kthyer kokën e subjektit në të djathtë dhe
në të majtë. Kur labirinti dëmtohet, këto kthesa shoqërohen nga
ndryshim në drejtimin e rënies, me dëmtim cerebellar
drejtimi i devijimit mbetet i pandryshuar dhe nuk varet nga
duke e kthyer kokën.

Ecni në vijë të drejtë dhe në krah:
1)
2)
kur ekzaminohet ecja e pacientit në vijë të drejtë me sy të mbyllur
bën pesë hapa përpara në një vijë të drejtë dhe më pas, pa u kthyer, 5 hapa
mbrapa. Nëse funksioni i analizatorit vestibular është i dëmtuar, pacienti
devijon nga një vijë e drejtë në drejtim të kundërt me nistagmusin, me
çrregullime cerebellar - në drejtim të lezionit;
ecja e krahut shqyrtohet si më poshtë. Subjekti largohet
këmbën e djathtë në të djathtë, pastaj vendos të majtën dhe bën 5 hapa në këtë mënyrë, dhe
pastaj në mënyrë të ngjashme bën 5 hapa në të majtë. Në rast shkeljeje
funksionin vestibular, subjekti kryen mirë ecjen e krahut
të dyja palët, nëse funksioni i trurit të vogël është i dëmtuar, ai nuk mund ta kryejë atë
anën e lobit të prekur cerebellar.
Gjithashtu për diagnozën diferenciale të cerebellar dhe vestibular
lezione, kryhet një test për adiadokokinezën. Subjekti e kryen atë me
me sy mbyllur, të dy krahët e shtrirë përpara, bën një ndryshim të shpejtë
pronimi dhe supinimi. Adiadochokinesis - një vonesë e mprehtë e dorës tek "të sëmurët"
anë me funksion të dëmtuar cerebellar.

Testet vestibulare na lejojnë të përcaktojmë jo vetëm praninë
mosfunksionimi i analizuesit, por edhe për të ofruar cilësi të lartë dhe
karakteristikat sasiore të veçorive të tyre. Thelbi i këtyre mostrave
përbëhet nga stimulimi i receptorëve vestibular me ndihmën e
efekte adekuate ose joadekuate të dozës.
Kështu, për receptorët ampullarë është një stimul adekuat
nxitimet këndore, nxitimi rrotullues i dozuar bazohet në këtë
provë në një karrige rrotulluese. Një irritues i pamjaftueshëm për ata
receptorët e njëjtë është efekti i dozuar kalorike
stimuli kur futet uji i ndryshëm në kanalin e jashtëm të dëgjimit
temperatura çon në ftohjen ose ngrohjen e mediave të lëngshme
veshi i brendshëm dhe kjo shkakton lëvizje sipas ligjit të konvekcionit
endolimfa në kanalin gjysmërrethor horizontal të vendosur
më afër veshit të mesëm. Gjithashtu një irritues i pamjaftueshëm për
receptorët vestibular janë të ekspozuar ndaj rrymës galvanike.
Për receptorët otolit, një stimul adekuat është
nxitimi linear në plane horizontale dhe vertikale
kur kryeni një provë në një lëkundje me katër shufra.

Testi rrotullues. Subjekti është ulur në një karrige Barani si kjo
në mënyrë që shpina e tij të përshtatet fort me pjesën e pasme të karriges, këmbët e tij
u vendosën në një stendë dhe duart e tyre ishin në mbajtëset e krahëve. Koka e pacientit
përkulet përpara dhe poshtë 30°, sytë duhet të jenë të mbyllur. Rrotullimi
prodhuar në mënyrë të barabartë me një shpejtësi prej 1/2 rrotullimi (ose 180°) në sekondë, në total
10 rrotullime në 20 s. Në fillim të rrotullimit, trupi i njeriut përjeton
nxitim pozitiv, në fund - negativ. Kur rrotullohet
në drejtim të akrepave të orës pas ndalimit të rrjedhës së endolimfës në horizontale
kanalet gjysmërrethore do të vazhdojnë në të djathtë; pra i ngadalshëm
komponenti i nistagmusit do të jetë gjithashtu djathtas, dhe drejtimi i nistagmusit (i shpejtë
komponent) - majtas. Kur lëvizni djathtas kur karrigia ndalet në
në veshin e djathtë, lëvizja e endolimfit do të jetë ampulofugale, d.m.th. nga ampula, dhe në
majtas - ampulopetale. Prandaj, nistagmusi pas rrotullimit dhe
reaksionet e tjera vestibulare (shqisore dhe autonome) do
shkaktohen nga acarimi i labirintit të majtë dhe reagimi pas rrotullimit
nga veshi i djathtë - vërehet kur rrotullohet në të kundërt të akrepave të orës, d.m.th.
në të majtë. Pas ndalimit të karriges, fillon numërimi mbrapsht. Subjekti
fikson shikimin në gishtin e mjekut, duke përcaktuar shkallën e nistagmusit,
pastaj përcaktoni natyrën e amplitudës dhe gjallërisë së nistagmusit, të saj
kohëzgjatja kur sytë janë të pozicionuar drejt komponentit të shpejtë.

Nëse studiohet gjendja funksionale e receptorëve anteriorë
kanale gjysmërrethore (ballore), pastaj subjekti ulet brenda
Karrige Barani me kokë të anuar 60° mbrapa, nëse
studiohet funksioni i kanaleve të pasme (sagittal), kokës
anon 90° në shpatullën e kundërt.
Kohëzgjatja normale e nistagmusit gjatë ekzaminimit anësor
(horizontale) kanale gjysmërrethore është 25-35 s, me
ekzaminimi i kanaleve të pasme dhe të përparme - 10-15 s. Karakteri
nistagmusi kur irriton kanalet anësore është horizontal, ato të përparme janë rrotulluese, ato të pasme janë vertikale;
në amplitudë është e vogël ose e mesme në shtrirje, klasat I-II,
i gjallë, që zbehet shpejt.

Test kalori. Gjatë këtij testi arrihet një nivel më i dobët se me
rrotullimi, stimulimi artificial i labirintit, kryesisht receptorët
kanal gjysmërrethor anësor. Një avantazh i rëndësishëm i testit të kalorive
është aftësia për të irrituar receptorët ampularë të izoluar të një
anët.
Përpara se të kryeni një test kalorik ujor, sigurohuni që nuk ka
perforimi i thatë në daullen e veshit që po ekzaminohet, pasi
ujë në zgavrën timpanike mund të shkaktojë përkeqësim të kronike
proces inflamator. Në këtë rast, një antenë
kalorizimi.
Testi i kalorive kryhet si më poshtë. Mjeku e tërheq Zhane në shiringë
100 ml ujë në një temperaturë prej 20 ° C (me një test kalorik termik, temperatura
uji është +42 °C). Subjekti ulet me kokën e anuar 60° prapa; ku
Kanali anësor gjysmërrethor ndodhet vertikalisht. Hidheni në të jashtme
kanali i veshit 100 ml ujë në 10 s, duke e drejtuar rrjedhën e ujit përgjatë epërs së tij të pasme
mur Përcaktoni kohën nga fundi i infuzionit të ujit në vesh deri në shfaqjen e
nistagmusi është një periudhë latente, normalisht e barabartë me 25-30 s, pastaj regjistrohet
Kohëzgjatja e reaksionit të nistagmusit është normalisht 50-70 s. Karakteristikat
nistagmusi pas kalorizimit jepet sipas të njëjtave parametra si pas rrotullimit
mostrat. Kur ekspozohet ndaj të ftohtit, nistagmusi (përbërësi i tij i shpejtë) drejtohet drejt
ana e kundërt me veshin që testohet, gjatë kalorizimit termik - në anën
veshi i irrituar.

Metodologjia
test kalori

Testi i presorit (pneumatik, fistula). Ajo kryhet për
identifikimi i një fistula në zonën e murit të labirintit (më shpesh në
zona e ampulës së kanalit gjysmërrethor anësor) te pacientët
otitis media kronike purulent. Mostra prodhohet
trashje dhe rrallim i ajrit në kanalin e jashtëm të dëgjimit,
ose duke ushtruar presion në tragus ose duke përdorur një llambë gome.
Nëse, në përgjigje të trashjes së ajrit, nistagmusi dhe të tjera
reaksionet vestibulare, atëherë testi presor vlerësohet si
pozitive. Kjo tregon praninë e një fistula. Duhet
megjithatë, merrni parasysh që një test negativ nuk lejon të plotësohet
mohojnë me besim praninë e një fistula. Me të gjerë
mund të bëhen perforime në daullen e veshit
presion i drejtpërdrejtë me një sondë me leshi pambuku të mbështjellë rreth saj
në zonat e murit të labirintit që janë të dyshimta për një fistulë.

Studimi i funksionit të aparatit otolitik. Ajo kryhet kryesisht
në përzgjedhjen profesionale, në praktikën klinike, metodat e drejtpërdrejta
dhe otolitometria indirekte nuk përdoren gjerësisht. ME
duke marrë parasysh ndërvarësinë dhe ndikimin reciprok të otolitit dhe kupularit
departamentet e analizuesit V.I. Vojacek propozoi një teknikë që ai e quajti
"eksperiment i dyfishtë me rrotullim" dhe i njohur në literaturë si "Otolith
Reagimi i Vojacek.
Reaksioni otolitik (OR). Subjekti ulet në një karrige Barani dhe
anon kokën së bashku me trupin 90° përpara dhe poshtë. Në të tilla
pozicioni rrotullohet 5 herë për 10 s, pastaj karrigia
ndaloni dhe prisni 5 s, pas së cilës u kërkohet të hapin sytë dhe
drejtohem. Në këtë moment ndodh një reagim në formën e një animi
bustin dhe kokën anash. Gjendja funksionale e otolitit
aparati vlerësohet nga shkallët e devijimit të kokës dhe bustit nga
vija e mesit drejt rrotullimit të fundit. Gjithashtu merret parasysh
ashpërsia e reaksioneve vegjetative.

Kështu, një devijim i një këndi nga 0 në 5° vlerësohet si shkalla I
reaksione (të dobëta); devijimi 5-30° - shkallë II (fortësi mesatare).
Së fundi, devijimi me një kënd prej më shumë se 30° është shkalla III (e fortë), kur
subjekti humbet ekuilibrin dhe bie. Këndi refleks
pjerrësia në këtë reaksion varet nga shkalla e ndikimit të otolitit
acarim kur drejton trupin në funksionin e pjesës së përparme
kanale gjysmërrethore. Përveç reaksionit somatik, kjo
përvoja merr parasysh reaksionet vegjetative, të cilat gjithashtu mund të jenë
tre gradë: shkalla I - zbehja e fytyrës, ndryshimi i pulsit; II
shkalla (e moderuar) - djersë e ftohtë, vjellje; Shkalla III - ndryshim
aktiviteti kardiak dhe i frymëmarrjes, të vjella, të fikët. Përvoja
rrotullimi i dyfishtë përdoret gjerësisht gjatë ekzaminimit
njerëz të shëndetshëm me qëllim të përzgjedhjes profesionale.

Kur zgjidhni aviacionin dhe astronautikën për kërkime
ndjeshmëria e subjektit ndaj akumulimit të vestibularit
acarim, i propozuar
K.L. Khilov në vitin 1933, një teknikë për sëmundjen e lëvizjes
lëkundje me katër shirita (me dy shirita). Zona e lëkundjes
lëkundet jo si një lëkundje e zakonshme - në një hark, por mbetet
vazhdimisht paralel me dyshemenë. Tema është ndezur
platformë lëkundëse e shtrirë në shpinë ose në anën tuaj, duke përdorur
Teknikat elektrookulografike regjistrojnë lëvizjet tonike
syri. Modifikimi i metodës duke përdorur të vogla
dozohet sipas amplitudës së lëkundjeve dhe regjistrimit
lëvizjet kompensuese të syve quhen “të drejtpërdrejta
otolitometria”.

Stabilometria. Ndër metodat objektive për vlerësimin statik
metoda e ekuilibrit po bëhet gjithnjë e më e përhapur
stabilometria, ose posturografia (qëndrimi - poza). Metoda bazohet
në regjistrimin e lëkundjeve të qendrës së presionit (gravitetit) të trupit
pacienti i instaluar në një stabilometrik të veçantë
platformë. Dridhjet e trupit regjistrohen veçmas në
aeroplanët sagittal dhe frontal, llogaritni një seri të tërë
tregues që pasqyrojnë në mënyrë objektive gjendjen funksionale
sistemet e ekuilibrit. Rezultatet përpunohen dhe përmblidhen me
duke përdorur një kompjuter. Kombinuar me një sërë funksionale
mostra e stabilometrisë kompjuterike është
metodë shumë e ndjeshme dhe përdoret për të zbuluar
çrregullimet vestibulare në fazën më të hershme, kur
subjektivisht ata ende nuk e manifestojnë veten (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilometria gjen zbatim në diferencial
diagnostikimi i sëmundjeve të shoqëruara nga çrregullimi
ekuilibër. Për shembull, një test funksional me rrotullim
kreu (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) lejon për herët
Fazat për të dalluar çrregullimet e shkaktuara nga
dëmtimi i veshit të brendshëm ose vertebrobazilar
pamjaftueshmëria. Metoda bën të mundur kontrollin
dinamika e zhvillimit të procesit patologjik në çrregullim
balanconi funksionet, vlerësoni objektivisht rezultatet e trajtimit.

MISIONI KRYESOR I MJEKUT ËSHTË TË KONTROLLOJË SHËNDETIN, PARANDALIM DHE SHËRUAR SËMUNDJET E LIDHUR ME ORGANET E SHQISËS SË NJERIUT. “Pas mbarimit të shkollës, nuk kisha zgjidhje tjetër - ku të shkoja për të studiuar? cfare profesioni te zgjidhni? Ëndrra ime e fëmijërisë ishte të bëhesha mjek. Profesioni i mjekut është konsideruar gjithmonë i nderuar. Pasi u diplomova në Institutin Mjekësor Krasnoyarsk, shkova të punoja në një klinikë ORL si mjek ORL.

Mjeku otolaringolog është specialist në trajtimin e sëmundjeve të veshit, hundës dhe fytit (mjek ORL, mjek vesh-hundë-fyt). Nga greqishtja Otorinolaringologjia e veshit; rhin - hundë; laryng - laring; logos - mësimdhënie.

RRETH ENTRINGOLOGUT – MJEK, SPECIALIST NË TRAJTIMIN E SËMUNDJEVE TË VESHIT, HUNDËS DHE FYTIT. NË TË FJALËT KOLOKUAL NJË SPECIALIST I këtillë QUHET MJEK OR ENT - MJEK OSE THJESHT - MJEK VESH - HUNDË - FYT. Më dhemb veshi, më dhemb fyti dhe përveç kësaj më gërhihet hunda. "Epo, do të më duhet të përshkruaj një injeksion" - do të më thotë me trishtim mjeku ORL

PËR VEÇORITË E PROFESIONIT Për të bërë një diagnozë të saktë dhe për të përshkruar trajtimin, mjeku përdor metoda të ndryshme. Së pari, ai ekzaminon organin e sëmurë; Së dyti, nëse është e nevojshme, ai përshkruan radiografinë, tomografinë kompjuterike, audiometrinë (matjen e nivelit të dëgjimit) etj.

SPECIALIZIMI: Mjekësia ORL ka specialitete edhe më të ngushta brenda vetes dhe mjekët mund të specializohen në to. Audiologjia – identifikon dhe trajton humbjen e dëgjimit. Një specialist në këtë fushë quhet audiolog. Foniatria - e specializuar në trajtimin e aparatit vokal. Mjeku quhet foniatër. Otoneurologjia, një disiplinë në kryqëzimin e otolaringologjisë dhe neurologjisë, trajton lezionet e analizatorëve vestibular, dëgjimor dhe të nuhatjes, paralizën e laringut, faringut dhe qiellzës së butë në sëmundjet dhe dëmtimet e trurit. Mjek – otoneurolog.

VENDI I PUNËS Mjekët ORL punojnë në klinika, spitale, klinika të specializuara, qendra kërkimore dhe shkencore-praktike. Problemet me organet e ORL-së janë aq të shpeshta sa mjekët e këtij profili janë të kërkuar edhe në klinikat private (me pagesë). Specialistët e subspecialitetit (audiologë, foniatër etj.) punojnë në zyra, qendra dhe klinika të specializuara.

CILESI TË RËNDËSISHME: Për një mjek ORL janë shumë të rëndësishme: përgjegjësia, inteligjenca e mirë dhe prirja për vetë-edukim, vetëbesimi, ndjeshmëria për pacientët e kombinuar me vendosmërinë. prirje për të punuar me duar, aftësi të mira motorike, aftësi komunikuese, durim, qëndrueshmëri, vëzhgim, saktësi

NJOHURI DHE AFTËSI: Përveç anatomisë, fiziologjisë, biokimisë, farmakologjisë dhe disiplinave të tjera të përgjithshme mjekësore, një mjek ORL duhet të njohë plotësisht sistemin ORL, të zotërojë metodat e diagnostikimit dhe trajtimit, të jetë në gjendje të përdorë pajisje speciale, të kryejë manipulime të ndryshme (nga heqja një gropë qershie nga hunda para operacionit kompleks të veshit).