Ngjeshja lobare e indit të mushkërive. Në pneumoni të rënda, ka ndryshime në organe dhe sisteme të tjera, veçanërisht CCC
Kjo sindromë karakterizohet nga të gjitha sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes, në të cilat ka një ulje të ajrosjes së një lobi ose seksioni të mushkërive për shkak të ngjeshjes së indit të mushkërive me eksudat inflamator, ngjeshjes së bronkit (atelektazës) ose formimit të zgavrave të mbushura me përmbajtje të lëngshme ose të dendura.
Simptomat kryesore:
Kollë (në karakter të ndryshëm);
Dhimbje në gjoks gjatë frymëmarrjes;
Tingull i shurdhër ose i mprehtë i goditjes;
Krepitus, rales të vogla me lagështirë që flluskojnë në auskultim.
Etiologjia. Shkaqet e vulave në indet e mushkërive:
Pneumonia bakteriale (kroupoze, fokale);
Tuberkulozi; .
Gumma sifilitike;
infeksionet fungale;
Kanceri periferik i mushkërive;
Metastazat e tumoreve;
Atelektaza e një lobi ose segmenti të mushkërive;
Infarkti i mushkërive dhe më shumë.
foto klinike. Gjatë ekzaminimit të një pacienti, zbulohet një rritje e temperaturës nga ethe subfebrile në ethe të vazhdueshme ose të ethshme.
Në ekzaminim, mund të zbulohet herpesi rreth gojës, krahët e hundës (krupo, pneumonia fokale e influencës), gulçimi mund të jetë mesatar deri në i rëndë (RR më shumë se 30 në 1 min.). Gjoksi në anën e lezionit, si rregull, mbetet prapa kur merr frymë. Në palpimin mbi lobin e ngjeshur, dridhja e zërit rritet, pasi indi i dendur pa ajër i përcjell më mirë tingujt.
Nëse një zonë e indit të mushkërive është e ngjeshur, dridhja e zërit nuk rritet, pasi zona e densifikimit është e rrethuar nga indet e ajrit. Përjashtim është kullimi pneumoni fokale. Goditja mbi lobin e dendur (pneumonia krupoze) zbulon një tingull goditjeje të shurdhër (në fillim të sëmundjes) ose të shurdhër (në kulmin e sëmundjes). Pamja auskultative është e larmishme. Kur lobi i mushkërisë është i ngjeshur, dëgjohet frymëmarrje bronkiale (e kryer nga hapësira ndërskapulare), ajo dobësohet.
Në periudha të ndryshme të sëmundjes dëgjohen krepitus, flluska të imta; në fazën e zgjidhjes ose kalbjes; kur pështyma sekretohet përmes rrugëve të frymëmarrjes dhe gojës, dëgjohen rrëqethje të lagështa të madhësive të ndryshme dhe rralla të thata.
DMI. E detyrueshme: UÇK, radiografi, AM gjeneral dhe MT (microbacterium tuberculosis) tri herë, AK (qeliza atipike).
Sipas indikacioneve: tomografi, bronkoskopi, torakoskopi, ekzaminim biopsi.
Diagnoza diferenciale
Për të përcaktuar diagnozën (nozologjike), është e nevojshme të kryhet një diagnozë diferenciale.
Diagnoza diferenciale në varësi të reaksionit të temperaturës
|
Shkakton vështirësi në nivelin e ekzaminimit objektiv diagnoza diferenciale sindroma e ngjeshjes së indeve të mushkërive dhe sindroma e lëngjeve në zgavra pleurale.
Në njërin dhe në rastin tjetër, tingulli i goditjes është i shurdhër ose i shurdhër.
Është e nevojshme të diferencohet sipas palpimit dhe auskultimit.
Lëngu nuk e përcjell mirë tingullin, prandaj, nëse ka lëng në zgavrën pleurale ( pleurit eksudativ) dridhja e zërit është dobësuar ose mungon në anën e lezionit..
Në auskultim, frymëmarrja dobësohet ndjeshëm ose nuk dëgjohet, ashtu si fishkëllima.
Ekzaminimi dhe kujdesi urgjent për pneumoni
Ekzaminimi dhe trajtimi.
Mbledhja e anamnezës dhe ankesave të përgjithshme terapeutike.
Matja e ritmit të frymëmarrjes.
Matja e rrahjeve të zemrës.
Studimi i pulsit.
Matja e presionit të gjakut në arteriet periferike.
Caktimi i terapisë medikamentoze për sëmundjet e traktit të poshtëm të frymëmarrjes dhe indeve të mushkërive.
Administrimi intramuskular barna.
Administrimi intravenoz i barnave.
Ventilimi artificial i mushkërive.
Administrimi inhalues i barnave dhe oksigjenit.
Transporti i pacientit me ambulancë.
Me gulçim të rëndë - 10 ml tretësirë 2.4% të aminofilinës në mënyrë intravenoze. Furnizimi me oksigjen i lagësht. Nëse pacienti qëndron në shtëpi, jepen rekomandime: pozicioni i ngritur, ajrimi i dhomës, pirja e 2,5-3 litra lëngje ( ujë të valuar, acidifikuar pak me limon, lëng boronicë, infuzion trëndafili, lëngje frutash) nëse nuk ka shenja të dështimit të zemrës. Dietë më parë
Tabela 8
Medikamentet
Vizita te mjeku vendas duhet të përbëhet nga produkte lehtësisht të tretshme, komposto, fruta. Pirja e duhanit është e ndaluar. Kontrolli i frymëmarrjes, presionit të gjakut, pulsit, gjendjes së lëkurës, gjuhës, jashtëqitjes.
Taktikat paramedikale
Pacientët me pneumoni lobare, një kurs i rëndë i çdo pneumonie, mbi moshën 60 vjeç me komorbiditetet (diabetit, hepatiti kronik, insuficienca renale dhe e zemrës kronike, alkoolizmi kronik, varësia nga droga, nënpesha e theksuar, neoplazitë malinje, sëmundjet cerebrovaskulare); joefektiviteti i fillimit të terapisë me antibiotikë; dëshirat e pacientëve dhe/ose anëtarëve të familjes së tij.
Hospitalizimi kryhet në departamentin terapeutik.
Nëse dyshohet për tuberkuloz, departamenti i diagnostikimit dispenzeri i tuberkulozit.
Pneumonitë e gripit i nënshtrohen trajtimit në departamentin e sëmundjeve infektive.
Më shumë mbi temën Sindroma e ngjeshjes së indit të mushkërive:
- Sindroma e kryqëzuar dhe sëmundja e përzier e indit lidhor
- 52. ZEMRA MUSHKORE. ETIOLOGJIA, PATOGJENEZA E ZEMRËS AKUTE DHE SUBAKUTE, KRONIKE PUSHKORE, KLINIKA, DIAGNOZA, PARIMET E TRAJTIMIT.
Manifestimet klinike të kompleksit të simptomave të ngjeshjes infiltrative të indit të mushkërive varen kryesisht nga sëmundja që e shkakton atë, shkalla e aktivitetit të procesit inflamator, zona dhe lokalizimi i lezionit, ndërlikimet, etj.
Në këtë artikull do të mësoni simptomat kryesore të ngjeshjes së indeve të mushkërive.
Simptomat e ngjeshjes së indit të mushkërive
Ankesat më karakteristike të zakonshme të pacientëve me infiltrim pulmonar janë kolla, gulçimi dhe hemoptiza. Nëse fokusi i infiltrimit është i vendosur në periferi të mushkërive dhe kalon në pleurë, dhimbjet në gjoks mund të shfaqen me kollë dhe frymëmarrje të thellë.
Simptomat e ngjeshjes së indit të mushkërive
Në infiltratet pulmonare inflamatore me kollë, pështyma mukopurulente mund të ndahet, ndonjëherë e përgjakshme (për shembull, me pneumoni të gripit) ose ngjyrën e hekurit të ndryshkur (sputum "i ndryshkur" në pacientët me pneumoni krupoze në fazën e hepatizimit të kuq).
Me infiltrate pulmonare me fenomene shkatërruese (prishje e indeve të mushkërive), mund të ndodhë hemoptizë (për shembull, tuberkulozi pulmonar, kanceri i mushkërive bronkoalveolare).
Me infiltrate pulmonare të mëdha ose konfluente, si dhe te personat e dobësuar ose të moshuar, vërehet gulçim, i cili karakterizon ashpërsinë e çrregullimeve restriktive të ventilimit dhe shkallën e dështimit të frymëmarrjes. Mungesa e frymëmarrjes, si rregull, është e përzier: me të vërehen vështirësi si në fazën e frymëzimit ashtu edhe në atë të ekspirimit, e cila është për shkak të zvogëlimit të sipërfaqes së frymëmarrjes. Kjo gulçim ndodh gjatë sforcimit ose në pushim, dhe mund të jetë konstante ose të ndodhë gjatë periudha të veçanta në formën e mbytjes.
Simptoma të tilla si dhimbje në gjoks, me infiltrim pulmonar, vërehen vetëm në rastet kur pleura parietale përfshihet në procesin patologjik, pasi mukoza e bronkeve të vogla dhe parenkima pulmonare, kur irritohet nga asnjë proces, nuk shkakton. dhimbje. Këto dhimbje janë “të thella”, të rënduara nga frymëmarrja dhe kollitja, të lokalizuara pikërisht nga të sëmurët. Irritimi i pleurës parietale, që vesh sipërfaqen diafragmatike të mushkërive, shoqërohet me dhimbje në lëkurën e pjesës së sipërme të barkut.
Një ekzaminim objektiv i pacientëve shpesh zbulon rritjen e frymëmarrjes (takipnea), duke mbetur prapa asaj gjysme të gjoksit në aktin e frymëmarrjes, ku lokalizohet infiltrimi pulmonar. Në zonën e një infiltrati pulmonar të madh, të gjerë dhe të cekët, shpesh vërehet dridhje e shtuar e zërit, për shkak të ngjeshjes së indit të infiltruar të mushkërive, i cili përcjell mirë tingullin. Aty përcaktohet edhe shkurtimi ose zbehja e tingullit të goditjes.
Ankesat me simptoma të ngjeshjes së indit të mushkërive
Nga ankesat shtesë, më së shpeshti vërehen ethe, të dridhura, dobësi, dhimbje koke dhe djersitje. kursi kronik Procesi infiltrues në mushkëri mund të shkaktojë humbje peshe. Natyra e kollës varet nga faza e zhvillimit dhe etiologjia e infiltrimit pulmonar, si dhe nga ashpërsia e ndryshimeve shoqëruese në bronke dhe pleurë. Pra, kolla e thatë (kollë acarimi, kollë e padobishme), në të cilën sputumi nuk është i ekspektoruar, vërehet që në fillim të zhvillimit të infiltrimit pulmonar. Sidoqoftë, pas një kohe të shkurtër, pështyma e pakët fillon të ndahet, dhe më pas kolla bëhet produktive (e lagësht) për shkak të formimit të eksudatit në alveola dhe hipersekretimit të mukusit bronkial në bronket e vendosura në zonën e infiltrimit pulmonar. Një kollë e ulët, e dobët dhe e shkurtër mund të jetë një shenjë e një infiltrimi fillestar të vendosur në periferi të indit të mushkërive (për shembull, tuberkulozi pulmonar).
Infiltrimi pulmonar
Infiltrimi pulmonar me vula të indeve të mushkërive
Në fazën e parë të infiltrimit ose edemës, kur një ulje e ajrosjes së indit të mushkërive kombinohet me një ulje të elasticitetit të tij, tingulli i goditjes bëhet i shurdhër-timpanik. Nuanca timpanike e tingullit të goditjes në këtë rast shpjegohet me faktin se ngopja e mureve të alveolave me eksudat ose transudat ul tensionin e tyre, ato bëhen të paaftë për dridhje dhe tingulli i goditjes është kryesisht për shkak të luhatjes së ajrit në alveolat.
Për shkak të infiltrimit pulmonar ose edemës, lëvizshmëria e kufirit të mushkërive në anën e lezionit zvogëlohet. Në auskultim në faza fillestare infiltrimi ose edema e mushkërive, zbulohet një frymëmarrje vezikulare e dobësuar, e shkaktuar nga ulja e elasticitetit të indit të mushkërive dhe përjashtimi i një pjese të alveolave nga akti i frymëmarrjes. Në gjysmën e kundërt (të shëndetshme) të gjoksit, për shkak të një rritje kompensuese të ekskursioneve të frymëmarrjes, mund të përcaktohet frymëmarrja vezikulare e rritur patologjikisht.
Më pas, në zonën e infiltratit pulmonar të gjerë dhe të dendur në rast të kalueshmërisë së lirë të bronkeve, dëgjohet frymëmarrja bronkiale. Nëse zona të veçanta të infiltrimit janë të vendosura midis indeve të shëndetshme të mushkërive, dëgjohet frymëmarrje e përzier vezikulobronkiale ose bronkovezikulare. Pra, në rastin e mbizotërimit të indit të shëndetshëm të mushkërive mbi zonat e ngjeshjes, formohet frymëmarrja e përzier me një nuancë të madhe vezikulare (frymëmarrje vezikulobronkiale). Me mbizotërimin e zonave të ngjeshjes mbi indet e shëndetshme të mushkërive, dëgjohet frymëmarrje e përzier me një nuancë të madhe bronkiale (frymëmarrje bronkovezikulare).
Në zonën e infiltratit pulmonar, mund të zbulohet rales i lagësht dhe i thatë, krepitus në një zonë të kufizuar të gjoksit, bronkofonia e shtuar në anën e lezionit. Për infiltrimin pulmonar, simptomat e mëposhtme janë më tipike: zhurma të vogla me lagështirë me flluska që dëgjohen në zonën e infiltrimit ose edemë pulmonare, pasi ato ndodhin në alveolat e përfshira në procesin infiltrues, në bronkiolat terminale dhe në bronket më të vogla. Ato janë të lokalizuara (zakonisht në projeksionin e segmentit), të shumëfishta, tingëlluese dhe dëgjohen kryesisht me frymëzim. Pas frymëmarrjes së thellë dhe kollitjes, këto fishkëllima shpesh bëhen më të zhurmshme dhe të shumta për faktin se eksudati ose lëngu edematoz vjen nga alveolat në bronkiola dhe bronke të vogla.
Krepitus alveolar me simptoma të ngjeshjes së indit të mushkërive
Me infiltrimin inflamator të indit të mushkërive në kulmin e frymëzimit, mund të dëgjohet krepitus alveolar, për shkak të ngjitjes së mureve të alveolave, të mbuluara nga brenda me një shtresë të hollë eksudati ngjitës. Krepiti alveolar shoqëron fazat e shfaqjes dhe resorbimit të eksudatit dhe është shenjë e një procesi inflamator akut në mushkëri. Rritja e bronkofonisë shpesh vërehet në zona të vogla të ngjeshjes infiltrative të mushkërive, të cilat më parë nuk zbuloheshin me palpim (dridhja e zërit nuk është rritur), me goditje (tingulli normal pulmonar) dhe auskultator (frymëmarrje vezikulare).
sindroma e ngjeshjes së indit të mushkërive karakterizohet nga një ulje e ajrosjes së indit të mushkërive. Arsyet e ngjeshjes së indit të mushkërive mund të jenë:
Infiltrimi - ngopja e indit të mushkërive me qeliza, përbërës të lëngshëm dhe të dendur (fibrinë, fibra të indit lidhor etj.), vërehet në pneumoni, tuberkuloz, pneumosklerozë, tumore etj.;
Edema - impregnim i indit të mushkërive me lëng, i vërejtur me dështim të zemrës së ventrikulit të majtë;
Atelektaza është kolapsi i alveolave për shkak të ndërprerjes së rrjedhës së ajrit në to. (shih seksionin përkatës).
Sindroma e ngjeshjes fokale infiltrative të indit të mushkërive shkaktohet nga mbushja e alveolave me eksudat inflamator dhe fibrinë (me pneumoni), gjak (me infarkt të mushkërive), mbirje e lobit të mushkërive me ind lidhës (pneumosklerozë, karnifikimi). për shkak të një kursi të gjatë të inflamacionit të mushkërive ose të indit tumoral.
Klinika
Ankesa e zakonshme është gulçimi, kur pleura përfshihet në proces - dhimbje therëse në lezion, të rënduara nga frymëmarrja dhe kollitja. Në rast të pneumonisë, kolla me sekrecione mukozale shqetëson sputum purulent, me infarkt të mushkërive - hemoptizë. Në ekzaminim, ngecja e gjysmës "të sëmurë" të gjoksit gjatë frymëmarrjes është e shprehur, e shpeshtë frymëmarrje të cekët; në palpim, dridhja e zërit në zonën e ngjeshjes rritet; goditje në zonën e ngjeshjes së indit të mushkërive, vërehet një tingull i shurdhër ose i shurdhër i goditjes, i cili varet nga shkalla e ngjeshjes së indit të mushkërive; gjatë auskultimit - frymëmarrje bronkiale, por nëse fokusi i ngjeshjes është i vogël, frymëmarrja vezikulare e dobësuar; në prani të një sekreti të lëngshëm në bronket e vogla - rales tingëlluese (konsonante) me lagështirë, dhe nëse sekreti është në alveola (në fazat fillestare dhe përfundimtare pneumonia lobare) - krepitus; përcaktohet bronkofonia. Ashpërsia e të dhënave fizike varet nga vendndodhja dhe madhësia e fokusit të ngjeshjes.
Ekzaminimi me rreze X zbulon një fokus të errësirës në indin e mushkërive, madhësia dhe forma e të cilit përcaktohen nga natyra e sëmundjes.
Spirografia: ulje e VC, rritje e MOD. Gjithashtu, në varësi të natyrës së sëmundjes, ndryshimet në parametrat laboratorikë varen (për shembull, me pneumoni, shenja të inflamacionit).
4. Sindroma e formimit të një zgavër në mushkëri: shkaqet, klinika, diagnoza (në shembullin e një abscesi të mushkërive).
Sindroma e formimit të zgavrës në mushkëri ndodh me një absces të mushkërive ose zgavër tuberkulare, kolapsi i një tumori të mushkërive, kur një zgavër e madhe është pa përmbajtje, komunikon me bronkun dhe rrethohet nga një "rrul" inflamator.
Abscesi i mushkërive është një inflamacion jo specifik i indit të mushkërive, i shoqëruar nga shkrirja e tij në formën e një fokusi të kufizuar dhe formimi i një ose më shumë zgavrave purulente-nekrotike. Me një kohëzgjatje të abscesit të mushkërive më shumë se 2 muaj, formohet një absces kronik (në 10-15%).
Në tablonë klinike të një abscesi të mushkërive, dallohen dy periudha.
1. Para depërtimit të qelbit në bronk (para kullimit).
Ankesat për: temperaturë e lartë e trupit, të dridhura, djersitje të rënda, kollë e thatë, dhimbje gjoksi në anën e lezionit (me përfshirjen e pleurës), gulçim për shkak të pamundësisë për të marrë frymë thellë ose dështim të hershëm të frymëmarrjes.
Inspektimi: zbehje lëkurën, skuqje cianotike në fytyrë, më e theksuar në anën e lezionit; pozicioni i detyruar: më shpesh shtrihet në anën "të sëmurë" (kollitja intensifikohet kur pozicionohet në anën e shëndetshme).
Në palpimin e gjoksit: dobësim i mundshëm i dridhjes së zërit mbi zonën e abscesit me diametër fokusi më shumë se 6 mm, i vendosur në mënyrë subpleurale.
Në goditje të mushkërive- shkurtim i zërit mbi lezion (me një diametër fokusi më shumë se 6 mm, i vendosur në mënyrë subpleurale) ose pa ndryshime.
Në auskultimin e mushkërive: frymëmarrja është e dobësuar, e vështirë, më rrallë mbi lezion (me një diametër fokusi më shumë se 6 mm, i vendosur në mënyrë subpleurale) - infiltrative bronkiale.
Pulsi është i përshpejtuar, aritmik; Presioni i gjakut tenton të ulet, tingujt e zemrës janë të mbytura.
2. Pas një zbulimi në bronk (pas kullimit).
Ankesat për: sulmi i kollitjes me lëshimin e një sasie të madhe të pështymës (100-500 ml), purulente, shpesh fetide; shëndeti përmirësohet, temperatura e trupit ulet. Më pas, pacienti shqetësohet për kollën me pështymë purulente ose mukopurulente. Pështyma dhe kolla rëndohen në pozicionin në anën e "shëndetshme".
Objektivisht: ashpërsia e sindromës së dehjes zvogëlohet (zbehja e lëkurës zvogëlohet, skuqja në fytyrë zhduket).
Në palpimin e gjoksit: rritje e dridhjes së zërit nga zona e abscesit.
Me goditje të mushkërive: mbi lezionin e turbulluar-tingull timpanik.
Në auskultimin e mushkërive: Frymëmarrje amforike, flluska e trashë me lagështirë tingëlluese.
Me një variant të favorshëm të kursit pas kullimit të zgavrës së abscesit, shpejt shërimi po vjen. Me një ecuri të pafavorshme, mund të zhvillohen komplikime: piopneumotoraks, empiema pleurale, shoku bakteremik (infektiv-toksik), sepsë, gjakderdhje pulmonare (sputum kollitet me një përzierje të gjakut të kuqe flakë të shkumëzuar në një vëllim prej më shumë se 50 ml).
Të dhënat laboratorike:
Numërimi i plotë i gjakut: rritje e ESR, leukocitozë neutrofile, zhvendosje e formulës së leukociteve në të majtë, granularitet toksik i neutrofileve; me absces kronik - shenja të anemisë;
Analiza e urinës: albuminuria e moderuar, cilindruria, mikrohematuria;
Testi biokimik i gjakut: rritje e proteinave faza akute inflamacion: përmbajtja e fibrinogjenit, seromukoideve, acideve sialike, CRP, haptoglobinës, α2- dhe γ-globulinave;
Analiza e përgjithshme e pështymës: sputum purulent me erë të pakëndshme, kur qëndron në këmbë ndahet në tre shtresa, me mikroskop - leukocite në në numër të madh, fibra elastike, kristale hematoidine, acide yndyrore.
Hulumtimi instrumental.
Radiografia e gjoksit:
Para depërtimit të abscesit në bronk - infiltrimi i indit të mushkërive (kryesisht në segmentet II, VI, X);
Pas një përparimi në bronk - ndriçimi me një nivel horizontal të lëngut.
sindromi i atelektazës. Llojet e atelektazës së mushkërive: patogjeneza.
Atelektaza- kjo është një kolaps i mushkërisë ose i një pjese të saj kur ndalohet hyrja e ajrit në alveola.
Nga origjina, dallohen llojet e mëposhtme të atelektazës:
Obstruktive - janë rezultat i mbylljes së plotë ose pothuajse të plotë të lumenit të bronkit; zhvillohet me aspirim të një trupi të huaj; bllokimi i bronkeve me mukus, sputum viskoze, tumor; me ngjeshje të bronkit nga jashtë nga një tumor, nyjet limfatike, indet e mbresë. Ajri që ishte në alveola derisa bronku u mbyll, thithet gradualisht; një rënie në vëllimin e mushkërive çon në një rritje të presionit negativ në zgavrën pleurale në anën e lezionit, një zhvendosje të organeve mediastinale drejt atelektazës, ndërsa një mushkëri e shëndetshme rritet në vëllim për shkak të zhvillimit të emfizemës vikarioze;
Kompresimi (kolapsi i mushkërive) - ndodh për shkak të ngjeshjes së indit të mushkërive nga lëngu ose ajri në zgavrën pleurale; zhvillohet në prani të një tumori të pleurit dhe mediastinumit; me aneurizëm anije të mëdha. Kjo çon në një rritje të presionit intrapleural në anën e atelektazës, ngjeshjes së mushkërive dhe zhvendosjes organet mediastinale në drejtim të kundërt me atelektazën;
Distensionale (funksionale) - ndodh në sfondin e dobësisë së lëvizjeve të frymëmarrjes, me një ulje të zgjerimit të mushkërive në frymëzim në pacientët e dobësuar të shtrirë në shtrat; në shkelje të funksionit të muskujve të frymëmarrjes dhe qendrës së frymëmarrjes (me botulizëm, tetanoz); kupola me qëndrim të lartë të diafragmës (ascit, fryrje, peritonit, shtatzëni);
Të përziera.
Klinika dhe diagnoza e kompresimit dhe atelektazës obstruktive të mushkërive.
Klinika dhe diagnoza e atelektazës së kompresimit të mushkërive.
Ankesat për:
Gulçim i tipeve inspiratore ose të përziera;
Ndjenja e rëndimit, ngopjes, më rrallë - dhimbje në anën e prekur të gjoksit.
Inspektimi i përgjithshëm: - cianozë difuze, ënjtje e venave të qafës së mitrës, pozicioni i detyruar i pacientit - i shtrirë anash në anën e lezionit, ortopnea.
Ekzaminimi i gjoksit: një rritje në madhësinë e gjysmës së prekur të gjoksit, zgjerim dhe fryrje e hapësirave ndër brinjëve; përshpejtim i frymëmarrjes, vonesë e gjysmës së prekur të gjoksit në aktin e frymëmarrjes.
Palpimi i gjoksit: ngurtësi e hapësirave ndërkostale, rritje e dridhjes së zërit në anën e lezionit.
Perkusion i gjoksit: tingull i shurdhër ose i shurdhër - timpanik mbi zonën e atelektazës.
Auskultimi i mushkërive: frymëmarrje e qetë bronkiale mbi zonën e atelektazës.
Klinika dhe diagnostikimi i atelektazës obstruktive të mushkërive
Ankesat në:
Frymëmarrje e një natyre të përzier me ashpërsi të ndryshme, që ndodh papritur (aspirimi i një trupi të huaj) ose gradualisht në rritje (ënjtje, ngjeshje e bronkit nga jashtë);
Kollë, më shpesh e vazhdueshme, e thatë, pasi bronku është i përfshirë në procesin patologjik.
Inspektimi i përgjithshëm: cianozë difuze.
Ekzaminimi i gjoksit: gjoksi është asimetrik, vëllimi i gjysmës në anën e prekur është zvogëluar; ngushtimi dhe tërheqja (tërheqja) e hapësirave ndërbrinjore në anën e lezionit; shpatulla në anën e lezionit është ulur, shtylla kurrizore është e lakuar (skolioza); takipnea; vonesa e gjysmës së prekur të gjoksit në aktin e frymëmarrjes.
Palpimi i gjoksit: ngurtësi hapësirat ndërbrinjore në anën e prekur; dobësim ose mungesë e dridhjes së zërit në anën e lezionit.
Perkusion i mushkërive: një tingull i shurdhër ose i shurdhër zbulohet mbi zonën e atelektazës; kufiri i poshtëm i mushkërive zhvendoset lart, i sipërmi - poshtë; lëvizshmëria e skajit të poshtëm të mushkërisë është e kufizuar në anën e lezionit.
Auskultimi i mushkërive: një dobësim i mprehtë i frymëmarrjes vezikulare, mungesë e zhurmave të frymëmarrjes në anën e lezionit; bronkofonia mungon; në anën e shëndoshë - frymëmarrje vezikulare e zgjeruar (vikaroze).
Diagnostifikimi me rreze X.
Zona atelektatike e mushkërive zvogëlohet në madhësi, errësohet në mënyrë homogjene, kufijtë e zonës së errësirës janë të qarta; me atelektazë të një vëllimi të madh të mushkërive, një zhvendosje e organeve mediastinale në anën e prekur, qëndrim i lartë dhe lëvizshmëri e kufizuar e kupolës së diafragmës, mund të zbulohet emfizemë zëvendësuese e zonave të paprekura të mushkërive.
Sindroma e akumulimit të lëngjeve në zgavrën pleurale.
Ky sindrom shfaqet me hidrotoraks (akumulim i transudatit të lëngjeve jo-inflamatore, për shembull, në dështimin e zemrës) ose me pleurit eksudativ (inflamacion i pleurës - formimi i eksudatit). Gjithashtu, qelbi (pyotoraks, empiema pleurale), gjaku (hemotoraks) mund të grumbullohet në zgavrat pleurale. Efuzioni mund të jetë i përzier.
Etiologjia
Dëmtimi aktual i pleurës (inflamacion jospecifik, tuberkulozi, tumori i pleurit, metastazat.)
Një zbulim i qelbit (ose gjakut) nga lezionet e afërta në indet e mushkërive
Proceset suppurative, duke përfshirë edhe septiceminë
Lëndimi i gjoksit
Manifestimet klinike
Pleuriti eksudativ karakterizohet nga akumulimi i derdhjes në zgavrën pleurale gjatë proceseve inflamatore në pleurë dhe organet ngjitur. Simptomat klinike të pleurit eksudativ janë të njëjta për lloje të ndryshme të efuzionit.
Ankesati sëmurë: shpesh zhvillimit të pleurit eksudativ i paraprin pleuriti akut fibrinoz (i thatë), në lidhje me të cilin shfaqen ankesat e para për dhimbje akute, intensive në gjoks, të rënduara nga frymëmarrja, kollitja; kur shfaqet një derdhje në zgavrën pleurale, dhimbja dobësohet ose zhduket (fletët pleurale ndahen me lëng);
Pastaj ka një ndjenjë të rëndimit në gjoks, gulçim, (me një sasi të konsiderueshme eksudati);
Kollë e thatë (kollë pleurale për shkak të acarimit refleks të mbaresave nervore të pleurit);
Rritje e temperaturës së trupit, djersitje.
Inspektimi:
pozicioni i detyruar - pacientët preferojnë të shtrihen në anën e tyre të lënduar (kjo kufizon zhvendosjen e mediastinumit në anën e shëndetshme, lejon mushkëri të shëndetshme marrin pjesë në frymëmarrje), me efuzione shumë të mëdha - pacientët zënë një pozicion gjysmë të ulur;
cianozë dhe ënjtje të venave jugulare (një sasi e madhe lëngu në zgavrën pleurale e bën të vështirë rrjedhjen e gjakut nga venat jugulare);
frymëmarrja është e shpejtë dhe e cekët;
një rritje në vëllimin e gjoksit në anën e lezionit, zbutje ose fryrje e hapësirave ndërbrinjore;
kufizimi i ekskursioneve respiratore të gjoksit në anën e lezionit;
ënjtje dhe palosje më e trashë e lëkurës në pjesën e poshtme të kraharorit në anën e lezionit në krahasim me anën e shëndetshme (simptoma e Wintrich);
temperatura e trupit është e lartë, ethet janë të vazhdueshme ose konstante, të llojit të gabuar.
Të dhënat fizike varen nga zona mbi zonën e mushkërive ku kryhet ekzaminimi.
Mbi mushkëri, dallohen disa zona të kushtëzuara:
Zona e efuzionit, kufiri i sipërm i saj është e ashtuquajtura linja e kushtëzuar Sokolov-Ellis-Damoiseau, e cila shkon nga shtylla kurrizore lart dhe jashtë në vijën sqetullore skapulare ose të pasme dhe më tej anteriorisht poshtë sipërfaqes së përparme të gjoksit;
Trekëndëshi Raufus-Grokko në anën e shëndetshme të mushkërive - ka organe mediastinale të zhvendosura në anën e shëndetshme - hipotenuza e trekëndëshit është vazhdimi i linjës Sokolov-Ellis-Damuazo në gjysmën e shëndetshme të gjoksit, njëra këmbë është shtylla kurrizore, tjetra është buza e poshtme e një mushkërie të shëndetshme;
Trekëndëshi i Garland në anën e sëmurë mbi nivelin e derdhjes - ekziston një mushkëri në një gjendje atelektaze kompresioni - hipotenuza e këtij trekëndëshi është pjesë e linjës Sokolov-Ellis-Damuazo duke filluar nga shtylla kurrizore, njëra këmbë është shtylla kurrizore, dhe tjetra është një vijë e drejtë që lidh majën e vijës Sokolov-Ellis-Damuazo me shtyllën kurrizore;
Mbi trekëndëshin e Garland në anën e sëmurë është një mushkëri në një gjendje emfizeme zëvendësuese.
Kur palpaciDhegjoks:
rritja e rezistencës së hapësirave ndërbrinjore;
Nëgoditje me goditjemushkëritë:
tingulli i shurdhër i goditjes mbi zonën e derdhjes (N.B.: të paktën 300-400 ml lëng në zgavrën pleurale mund të përcaktohet me goditje, dhe një rritje në nivelin e mërzisë me një brinjë korrespondon me një rritje të sasisë së lëngut me 500 ml );
me pleuritin eksudativ, për shkak të ngjitjes së eksudatit, të dy fletët pleurale ngjiten së bashku në kufirin e sipërm të lëngut, kështu që konfigurimi i mërzisë dhe drejtimi i linjës Sokolov-Ellis-Damoiseau pothuajse nuk ndryshon kur ndryshon pozicioni i pacientit. ; në prani të një transudati në zgavrën pleurale, drejtimi i vijës ndryshon pas 15-30 minutash me një ndryshim në pozicionin e pacientit;
N. B.: para vijës së mesit klavikulare, mërzia përcaktohet vetëm kur sasia e lëngut në zgavrën pleurale është rreth 2-3 litra, ndërsa prapa kufirit të sipërm të mërzisë zakonisht arrin në mes të skapulës;
mërzitja e tingullit të goditjes në anën e shëndetshme në formën e një trekëndëshi Raufus me kënd të drejtë - për shkak të një zhvendosjeje në anën e shëndetshme të organeve mediastinale, të cilat japin një tingull të shurdhër gjatë goditjes;
tingull i shurdhër me një hije timpanike në formën e trekëndëshit të Garland në anën e prekur; zona e tingullit timpanik (Skoda tympanitis) - e vendosur mbi kufirin e sipërm të eksudatit, ka një lartësi prej 4-5 cm; kjo për faktin se në këtë zonë mushkëria i nënshtrohet ngjeshjes, muret e alveolave shemben dhe relaksohen, elasticiteti dhe aftësia e tyre për të luhatur zvogëlohet, prandaj, gjatë goditjes së mushkërive, vibrimet e ajrit në alveola fillojnë të mbizotërojnë. mbi dridhjet e mureve të tyre dhe tingulli i goditjes fiton një ton timpanik;
me pleuritin eksudativ të anës së majtë, hapësira Traube zhduket (zona e timpanitit në pjesët e poshtme të gjysmës së majtë të gjoksit, e shkaktuar nga flluska e gazit të stomakut);
përcaktohet zhvendosja e organeve mediastinale në anën e shëndetshme;
Nëauskultimi i mushkërive:
Me derdhje të mëdha, frymëmarrja vezikulare në zonën e derdhjes nuk është e dëgjueshme, pasi mushkëria është e ngjeshur nga lëngu dhe ekskursionet e saj të frymëmarrjes dobësohen ndjeshëm ose madje mungojnë; nuk ka bronkofoni;
Në zonën e trekëndëshit të Garland, dëgjohet frymëmarrja atelektatike bronkiale, pasi mushkëria është e ngjeshur aq shumë sa lumeni i alveolave zhduket plotësisht, parenkima e mushkërive bëhet e dendur; Frymëmarrja atelektatike bronkiale është e qetë në kontrast me atë abdominale; mund të ketë bronkofoni;
Në zonën e trekëndëshit Raufus-Grokko - frymëmarrje vezikulare e dobësuar; nuk ka bronkofoni;
Kur eksudati resorbohet, mund të shfaqet një zhurmë fërkimi pleural;
Frymëmarrje vezikulare e përmirësuar me kompensim në anën e shëndetshme mbi zonën e trekëndëshit të Garland.
Nëauskultimi i zemrës: tinguj të mbytur të zemrës, shqetësime të mundshme të ritmit të zemrës;
Presioni arterial: ka tendencë të ulet.
Faza e fillimit të sëmundjes (korrespondon me fazën e "baticës"). Inspektimi i gjoksit - vonesa e anës së prekur në aktin e frymëmarrjes. Frymëmarrja e cekët, takipnea. Dridhja e zërit është disi e shtuar në zonën e prekur. Perkusioni: mbi zonën e prekur, një shkurtim i tingullit të goditjes (mund të jetë një tingull i shurdhër-timpanik), një rënie në ekskursionin e skajit të poshtëm të mushkërive në anën e lezionit. Auskultim: frymëmarrje vezikulare e dobësuar, krepitus (crepitatio indux). Bronkofonia është rritur.
Faza e pikut të sëmundjes (korrespondon me fazën e "hepatizimit"). Vonesa e anës së prekur në aktin e frymëmarrjes është edhe më e theksuar, frymëmarrje e cekët, takipnea e theksuar. Dridhja e zërit është edhe më e fortë. Perkusion: tingulli është i shurdhër mbi zonën e prekur, lëvizshmëria e skajit të poshtëm të mushkërive është ashpër e kufizuar. Auskultative: frymëmarrje bronkiale, pa krepitus. Bronkofonia u rrit më shumë se në fazën I.
Faza e zgjidhjes. Ekzaminimi i gjoksit: vonesa e anës së prekur në aktin e frymëmarrjes, ritmi i frymëmarrjes mbetet i rritur. Palpimi: dridhja e zërit mbetet e përforcuar. Perkusioni: zbehja e zërit zvogëlohet (tingulli i shurdhër-timpanik mund të përcaktohet përsëri). Auskultim: frymëmarrje bronkiale ose vezikular i dobësuar, shfaqet krepitus - crepitatio redux. Mund të dëgjohen flluska të imta të lagura (sputum nga alveolat në bronket e vogla).
Shfaqja e një kolle ndonjëherë paraprihet nga një kollë. Në fazën 1 të sëmundjes, kolla zakonisht është e fortë, e thatë, e dhimbshme, ndonjëherë deri në të vjella. Në fazat 2-3, me shfaqjen e pështymës, kolla zbutet.
Pështyma është zakonisht e pakët, rrëshqitëse dhe mund të jetë e ndryshkur.
Mungesa e frymëmarrjes e natyrës së përzier, ndjenja e mungesës së ajrit shfaqet me kollë të shpeshtë dhe dhimbje të forta në gjoks. Takipnea. Cianoza e buzëve. Pjesëmarrja e krahëve të hundës në frymëmarrje. DN është kryesisht e një lloji kufizues.
Temperatura që në orët e para të sëmundjes, 39-40 ° C, mbetet në të njëjtin nivel, duke bërë luhatje të vogla ditore (0,5 ° C), pra ka karakterin e një ethe të vazhdueshme (febris continua). Herpes. Në fazat 1 dhe 2 të sëmundjes, gjendja e pacientit mbetet e rëndë: një fytyrë e lodhur me një skuqje të ethshme, më e theksuar në anën e lezionit (facies pneumonica). Në fazën e zgjidhjes gjendjen e përgjithshme përmirësohet, temperatura zvogëlohet, më shpesh në mënyrë kritike: ka një djersitje të mprehtë ("simptomë e lirit të lagësht"), urinim të bollshëm (poliuria), dobësi e rëndë.
1.3.5. Ndryshimet nga organet dhe sistemet e tjera
Sistemi kardiovaskular- takikardi e rëndë, mund të ketë një ulje të presionit të gjakut, dhe me një rënie kritike të temperaturës - pamjaftueshmëri akute vaskulare. Kufijtë e zemrës zgjerohen. Tonet janë të heshtura. Toni i theksit II mbi arterien pulmonare (rritje e rezistencës vaskulare në qarkullimin pulmonar). Në krye - zhurmë sistolike.
Sistemi i tretjes - ulje e oreksit, nauze deri në të vjella, mbajtje jashtëqitjes, ikter skleral. Zgjerimi i mëlçisë.
Sistemi nervor- dhimbje koke, pagjumësi; në raste të rënda - agjitacion, ankth, shpesh konfuzion. Mund të ketë deluzione, halucinacione.
1.3.6. të dhëna paraklinike
UÇK: leukocitoza neutrofile. Në leukoformula, një zhvendosje deri në mielocitet të rinj dhe madje, granularitet toksik i citoplazmës së neutrofileve, limfopeni dhe eozinopeni. Në raste të rënda, leukopenia. ESR deri në 30 mm/h dhe më lart.
Treguesit e fazës akute: - rritje e nivelit të globulinave për shkak të α 2 dhe γ-globulinave. Rrit proteinën C-reaktive (CRP), acidet sialike, LDH 3.
Analiza e urinës (OAM): mund të jetë proteinuri, ndonjëherë eritrocituri.
Ekzaminimi i pështymës. Në fazat I dhe II - pështyma është viskoze, mukoze, mund të jetë e njollosur me gjak ose "të ndryshkur". Mikroskopikisht - leukocitet, disa eritrocite, qeliza alveolare, pneumokok. NË Faza III rritet sasia e pështymës, sputum mukopurulent, shumë leukocite, pa papastërti gjaku.
X-ray e mushkërive: errësimi i lobit ose i segmenteve të tij.
1.3.7. Komplikimet
1) formimi i abscesit (ulja e imunitetit, virulenca e lartë);
2) pneumoskleroza post-pneumonike (nëse nuk ka zgjidhje të plotë të pneumonisë);
3) i mprehtë dështimi kardiovaskular(shoku infektiv-toksik);
4) hipotension arterial i vazhdueshëm (ulje e tonit vaskular);
5) edemë pulmonare (efekt toksik në kapilarët dhe dështimi akut i ventrikulit të majtë);
6) dështimi akut i ventrikulit të djathtë (nëse ka histori të sëmundjes pulmonare obstruktive kronike);
7) miokarditi (toksik);
8) dështimi akut i frymëmarrjes (përjashtimi i një vëllimi të madh të indeve të mushkërive nga frymëmarrja);
9) pleurit eksudativ (para- ose metapneumonik);
10) psikoza akute (me alkoolizëm kronik);
11) sepsë;
12) DIC.
1.3.8. Parimet moderne të trajtimit
1) Terapi etiotropike antibakteriale.
2) Terapi simptomatike (detoksifikim, antipiretik, ekspektorant).
3) Fizioterapi, terapi ushtrimore.
1.4. Pneumonia fokale (pn. focalis)
Sinonimet: bronkopneumonia (bronkopneumonia), katarrale (pn. catarhalis), lobulare (pn. lobularis).
1.4.1. Etiopatogjeneza
Etiologjia: pneumokokët (kryesisht tipi II), Escherichia coli, Proteus, mikroorganizma të tjerë.
Mënyrat e depërtimit të infeksionit: bronkogjene (pneumonia primare), hematogjene dhe limfogjene (pneumonia dytësore).
Faktorët predispozues: hipotermia, infeksionet virale, sëmundjet kronike të frymëmarrjes.
Procesi inflamator nuk kap të gjithë lobin, por lobulat individuale ose një grup lobulash. Eksudati inflamator përmban pak fibrinë, ka natyrë mukopurulente. Procesi inflamator shpesh fillon me bronket, kështu që pneumonia fokale quhet bronkopneumoni.
1.4.2. Pamja klinike
Vulat e indeve të mushkërive;
Infektive-toksike.
Ankesat: kollë fillimisht e thatë, pastaj e lagur, mukozë, pështymë mukopurulente, gulçim, ethe e llojit të gabuar.
Shenjat objektive varen nga prevalenca dhe vendndodhja (sipërfaqësore ose e thellë) e ndryshimeve inflamatore në mushkëri. Fokuset e vogla të inflamacionit nuk shoqërohen as nga një ndryshim në dridhjen e zërit ose nga një ndryshim i dukshëm në tingullin e goditjes.
Sindroma e ngjeshjes së indit të mushkërive. Vonesa në aktin e frymëmarrjes së gjoksit në anën e lezionit dhe kufizimi i lëvizshmërisë së skajit të poshtëm të mushkërive zbulohen vetëm në 1/3 e pacientëve. Shkurtimi i tingullit të goditjes vërehet në shumicën e pacientëve. Simptomat më të vazhdueshme janë: frymëmarrje e vështirë mbi zonën e prekur, flluska me lagështi të imët dhe mesatare në një zonë të kufizuar të lezionit; në kombinim me rales me lagështi, ndodhin rales të thata (dëmtimi i njëkohshëm i pemë bronkiale). Bronkofonia zakonisht rritet.
Sindromi i dështimit të frymëmarrjes- verehet relativisht rralle, kryesisht ne te semuret e moshuar Frymemarrje te karakterit te perzier. cianozë e moderuar.
Sindroma infektive-toksike. Zbehje e lëkurës, ndonjëherë skuqje e faqeve. Temperatura subfebrile ose mesatarisht e lartë. Dobësi e përgjithshme, keqtrajtim.
1.4.3. të dhëna paraklinike
UÇK: numri i leukociteve, si rregull, është normal, mund të ketë një zhvendosje të moderuar të formulës së leukociteve në të majtë, një përshpejtim i ESR. Me pneumoni të etiologjisë virale, mund të ketë leukopeni.
Pështymë: mukopurulente, përmban leukocite, makrofagë, qeliza epiteliale cilindrike dhe baktere.
Radiografia e mushkërive karakterizohet nga një larmi ndryshimesh: infiltrimi lobular alternohet me zona të indeve të mushkërive të paprekura ose kompensuese të fryrë. Me një madhësi të vogël të fokusit të inflamacionit, shenjat radiologjike të pneumonisë mungojnë.
1.4.4. Komplikimet
Shih seksionin 1.3.7.
1.4.5. Mjekimi
Shih seksionin 1.3.8.
2. ABSKES I MUSHKËRIVE
Abscesi i mushkërive (abscessus pulmonis)- një sëmundje e rëndë inflamatore jo specifike e mushkërive, e shoqëruar me shkrirje purulente të infiltratit pneumonik me formimin e një ose më shumë kaviteteve të kufizuara si rezultat i ekspozimit ndaj një flore bakteriale shumë virulente.
Kur injektohet në mushkëri infeksion anaerobe zhvillohet një patologji edhe më e rëndë - gangrenë e mushkërive i shoqëruar me prishje kalbëzimi të indit të mushkërive, jo i prirur për kufizim dhe kërcënues për jetën e pacientit.
Aktualisht, abscesi dhe gangrena e mushkërive janë të kombinuara në një grup sëmundjesh me emrin e përgjithshëm. "shkatërrimi infektiv i mushkërive", ose “pneumoniti shkatërrues”.
2.1. Etiopatogjeneza
Etiologjia. Agjentët më të zakonshëm shkaktarë të një abscesi të mushkërive janë:
1. mikroorganizma anaerobe që nuk formojnë spore. Burimi është zgavra e gojës. Rruga e infeksionit është aspirimi.
2. anaerobet fakultative: Clebsiella pneumoniae, Protey.
3. gram negative bakteret aerobe(Pseudomonas aeruginosa).
4. Staphylococcus aureus hemolitik.
5. infeksion viral(faktor shoqërues që dobëson sistemin imunitar).
6. protozoa (ameba), kërpudha (aktinomycete).
Patogjeneza. Ekzistojnë 4 mekanizma kryesorë për depërtimin e një patogjeni në traktin respirator:
1. Bronkogjenik (transbronkial) - më i rëndësishmi. Promovimi i mikrobeve përmes rrugëve të frymëmarrjes kryhet:
- mënyrë inhalimi (aerogjene) (me rrjedhën e ajrit të thithur);
- me aspirim (hyrja në rrugët e frymëmarrjes të përmbajtjes së infektuar nga zgavra e gojës, nazofaringu, trakti gastrointestinal). Luan rolin më të madh në patogjenezën e absceseve të mushkërive.
Absceset jo bronkogjene janë më pak të zakonshme, zakonisht janë dytësore, duke qenë një manifestim ose ndërlikim i proceseve të tjera infektive.
2. Rruga hematogjene - manifestim i septikopemisë, hyrja në qarkullimin pulmonar të mpiksjes së gjakut të infektuar nga sistemi venoz(tromboflebiti). Absceset hematogjene karakterizohen nga lezione të shumëfishta dhe dypalëshe të mushkërive.
3. Dëmtime të gjoksit, plagë depërtuese të mushkërive.
4. Përhapja direkte e një procesi inflamator purulent-destruktiv nga organet dhe indet fqinje në mushkëri (për vazhdimësi) vërehet relativisht më rrallë.
Për zbatimin e procesit infektiv-nekrotik, është e nevojshme të ndikohet faktorë shtesë shtypja e sistemit mbrojtës anti-infektiv të trupit (alkoolizmi kronik, ekspozimi ndaj rrezatimit, sëmundje të rënda dobësuese, diabeti mellitus, patologji e sistemit imunitar, etj.).
Procesi patologjik fillon me një infiltrim masiv inflamator të indit të mushkërive. Në këtë fazë, substrati morfologjik është i vështirë për t'u dalluar nga pneumonia e zakonshme. Zhvillohet tromboza e mëtejshme e degëve arterie pulmonare në zonën e procesit patologjik ® ishemi ® nekroza dhe prishja e indeve të mushkërive me formimin e një zgavër të mbushur me qelb (ka veti proteolitike) ® depërton në bronk ® del përmes traktit respirator me kollë.
2.2. Klasifikimi i abscesit të mushkërive
1. Sipas etiologjisë:
1.1.mikroflora aerobike;
1.2 mikroflora anaerobe;
1.3 mikroflora e përzier;
1.4 jo bakteriale (të shkaktuara nga protozoarët, kërpudhat, etj.).
2. Sipas patogjenezës:
2.1. Bronkogjenik:
2.1.1 Aspirimi.
2.1.2 Post-pneumonike.
2.1.3 Obstruktive.
2.2. Hematogjene.
2.2. Traumatike.
2.3. Gjenezë tjetër.
3. Sipas lokalizimit:
3.1. Qendrore.
3.2. Periferike.
4. Sipas prevalencës:
4.1. Abscesi i vetëm.
4.2. Abscese të shumëfishta:
4.2.1. I njëanshëm.
4.2.2. Dypalëshe.
5. Sipas ashpërsisë së kursit:
5.1. Rrjedhje e lehtë.
5.2. Ashpërsi mesatare.
5.3. Rrjedhje e rëndë.
5.4. Kursi jashtëzakonisht i rëndë.
6. Për nga natyra e rrjedhës:
6.1. pikante.
6.2. Kronike:
6.2.1. Faza e përkeqësimit.
6.2.2. faza e faljes.
7. Sipas pranisë së komplikimeve:
7.1. I pakomplikuar.
7.2. E komplikuar:
7.2.1. Empiema pleurale.
7.2.2. Piopneumotoraks.
7.2.3. Gjakderdhje pulmonare.
7.2.4. Sepsis.
7.2.5. shoku bakteremik.
7.2.6. Dështimi pulmonar i zemrës.
2.3. Karakteristikat e anamnezës
Anamneza morbi. Fillimi i sëmundjes është akut, zakonisht shoqërohet me faktorë që dobësojnë trupin ose kontribuojnë në aspirimin e përmbajtjes së lëngshme në bronke (dehje me alkool, hipotermi të thellë, komplikime të anestezisë kirurgjikale, konfiskim epileptik, dëmtim të rëndë traumatik të trurit, etj.) . Sëmundja shpesh zhvillohet në sfondin e sëmundjeve kronike jospecifike të mushkërive, infeksionit të rëndë viral të frymëmarrjes.
Anamnesis vitae.Çdo faktor që kontribuon në varfërimin e trupit, dobësimin e imunitetit të përgjithshëm dhe lokal, faktorë profesional(pluhuri, ndotja e ajrit), faktorë të pafavorshëm social.
2.5. Pamja klinike
Kursi klinik i një abscesi ndahet me kusht në dy periudha:
1. Periudha e infiltrimit indet e mushkërive ( formimi i abscesit). Kohëzgjatja është zakonisht nga 3-5 në 7-10 ditë.
2. Periudha e këputjes së abscesit me formimin e një zgavër.
Figura klinike përbëhet nga sindromat:
Kavitetet në mushkëri (të mbushura, pjesërisht të mbushura, të zbrazëta);
Irritim pleural;
dështim të frymëmarrjes;
Infektive-toksike.
Sindroma e zgavrës në mushkëri. Nëse ka një zgavër të mbushur në mushkëri (jo e drenazhuar), fotografia klinike është identike me pneumoninë: rritje e dridhjes së zërit dhe shkurtim i tingullit të goditjes mbi zonën e prekur; frymëmarrja në këtë zonë, në varësi të kalueshmërisë së bronkeve rajonale, është e dobësuar ose bronkiale. Thithja mund të mungojë plotësisht.
Pas depërtimit të abscesit në bronk - shenja klinike të sindromës së një zgavër të mbushur pjesërisht (më vonë bosh).
Kolla fillimisht është e thatë dhe e dhimbshme, më pas kur çahet një absces, me shkarkimin e një sasie të madhe të pështymës purulente me erë të pakëndshme në të njëjtën kohë.
Sindroma e irritimit pleural. Në periudhën e parë të sëmundjes, me një vendndodhje subpleurale të abscesit, dhimbjet therëse në gjoks në anën e lezionit të shoqëruara me frymëmarrje dhe kollë janë shqetësuese; ka dhimbje në palpimin e hapësirave ndër brinjëve në zonën e prekur (simptomë e Kryukov). Dëgjohet një fërkim pleural.
Me një ecuri të pakomplikuar në periudhën e dytë të sëmundjes, fenomenet e acarimit të pleurit zhduken gradualisht. Në një kurs të pafavorshëm, ai mund të zhvillohet pleurit purulent dhe piopneumotoraks.
Sindromi i dështimit të frymëmarrjes. Në periudhën e parë të sëmundjes, takipnea; frymëmarrja abdominale mbizotëron. Pas depërtimit të abscesit në bronk, dukuritë e insuficiencës respiratore zvogëlohen me shërimin e abscesit dhe largimin e infiltrimit.
Sindroma infektive-toksike. Në periudhën e parë të sëmundjes, gjendja e përgjithshme e pacientit është nga e moderuar deri në jashtëzakonisht e rëndë. Lëkura dhe membranat mukoze të dukshme janë cianotike të zbehtë. Pozicioni është shpesh pasiv ose i detyruar (në anën e lënduar). Temperatura e trupit u rrit në 39-40 ° C. Në periudhën e parë të sëmundjes, gjendja e përgjithshme e pacientit është nga e moderuar deri në jashtëzakonisht e rëndë. Lëkura dhe membranat mukoze të dukshme janë cianotike të zbehtë. Pozicioni është shpesh pasiv ose i detyruar (në anën e lënduar). Temperatura e trupit u rrit në 39-40 ° C. Takikardi, hipotension arterial, i mprehtë dobësi e përgjithshme, djersitje e tepruar, mungesa e oreksit. Pas depërtimit të abscesit në bronk, temperatura e trupit zvogëlohet, gjendja e përgjithshme e pacientit përmirësohet.
2.5. Komplikimet
1. empiema pleurale;
2. piopneumotoraks;
3. mediastiniti purulent;
4. sepsë;
5. formimi i një abscesi kronik;
6. amiloidoza (me absces kronik);
7. formimi i një kaviteti të ngjashëm me kist.
2.6 Parimet moderne të trajtimit
Trajtimi duhet të kryhet në departamente të specializuara. Ajo bazohet në terapi intensive duke përdorur metodat e "kirurgjisë së vogël" dhe endoskopisë. Me joefikasitet trajtim konservativ treguar ndërhyrje kirurgjikale(zakonisht resekcioni i mushkërive ose pulmonektomia).
Kompleksi mjekësor përfshin fushat kryesore të mëposhtme:
1. Terapia antibakteriale antibiotikë me spektër të gjerë në doza mjaft të mëdha, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e patogjenëve të identifikuar.
2. Terapia e detoksifikimit.
3. Metodat ekstrakorporale të trajtimit (sipas indikacioneve).
4. Sigurimi i drenimit optimal të zgavrës së abscesit (drenazhi postural, bronkoskopia terapeutike, mikrotrakeostomia, administrimi i mukolitikëve, aminofilinës etj.).
5. Oksigjenoterapia - në prani të shenjave të hipoksemisë arteriale.
6. Korrigjimi i reaktivitetit imunologjik të organizmit:
Imunoterapia pasive: plazma amtare dhe antistafilokoke, γ-globulina antistafilokoke dhe kundër fruthit, γ-globulina humane etj.;
Terapi imunomoduluese: nukleinat natriumi, levamisole, pentoxyl, metiluracil, T-activin, timalin.
7. Terapia restauruese: ushqyerja me kalori të lartë me shumë proteina, administrimi parenteral vitaminat.
8. Terapia simptomatike: antipiretikë, qetësues kundër dhimbjeve dhe barna të tjera sipas indikacioneve individuale.
10. PLEURIT. KANCERI I MUSHKËRIVE.
QËLLIMI I MËSIMIT: T'u mësojë studentëve ekzaminimin klinik të pacientëve me pleurit dhe kancer të mushkërive, për të konsoliduar njohuritë mbi diagnostikimin e këtyre sëmundjeve.
STUDENTI DUHET TË DITË:
1. Përkufizimi i konceptit të "pleurit" dhe "kancerit të mushkërive", idetë themelore për etiopatogjenezën e tyre;
2. klasifikimi i pleuritit;
3. sindromat që përbëjnë kuadrin klinik të pleuritit të thatë dhe eksudativ;
4. mekanizmi i shfaqjes së simptomave në pleurit të thatë dhe eksudativ;
5. pasqyra klinike e pleuritit;
6. metodat më informuese laboratorike dhe instrumentale të kërkimit të pleuritit;
7. klasifikimi i kancerit të mushkërive;
8. sindromat që përbëjnë pasqyrën klinike të kancerit të mushkërive;
9. mekanizmi i shfaqjes së simptomave në kancerin e mushkërive;
10. pasqyra klinike e kancerit të mushkërive;
11. metodat më informuese laboratorike dhe instrumentale të kërkimit për kancerin e mushkërive;
12. parimet moderne trajtimin e pleuritit dhe kancerit të mushkërive.
STUDENTI DUHET TË JETË I GJITHË TË:
1. të kryejë një ekzaminim fizik të pacientëve me pleurit dhe kancer të mushkërive;
2. nxjerr në pah kryesoren sindromat klinike me pleurit dhe kancer të mushkërive (qendrore dhe periferike);
3. Hartimi i një plani për studime shtesë më informative për këto sëmundje;
4. interpretojnë saktë rezultatet metoda shtesë studime (analiza e pështymës, lëngu pleural, të dhënat e spirografisë, PTM, radiografia e gjoksit);
5. të formulojë një diagnozë bazuar në sindromat e identifikuara;
6. të hartojë saktë një histori mjekësore.
STUDENTI DUHET TË TË KËTOJË AFTËSI PRAKTIKE:
1. Ekzaminimi i pacientit me pleurit dhe kancer të mushkërive dhe nxjerrja e një përfundimi;
2. caktimi i metodave informative shtesë të kërkimit për këto sëmundje.
1. pleurit
Pleuriti (pleuriti)- inflamacion i çarçafëve pleural, i manifestuar nga dy opsione kryesore klinike: formimi i depozitave fibrinoze në sipërfaqen e tyre - pleuriti i thatë, fibrinoz (pleuritis sicca), ose akumulimi i eksudatit në zgavrën pleurale - derdhja, pleuriti eksudativ (pleuritis exsudativa).
1.1. Etiopatogjeneza
Etiologjia. Pleuriti si sëmundje e pavarur është e rrallë (mesothelioma pleurale, pleurit tuberkuloz pa dëmtim të indeve të mushkërive); si rregull shërben si manifestim ose ndërlikim i sëmundjeve të tjera (pneumoni masive, sëmundje purulente të mushkërive, tuberkulozi pulmonar, neoplazitë malinje të organeve të kraharorit, reumatizma dhe sëmundje të tjera sistematike. IND lidhës, trauma e gjoksit, sindroma e postinfarktit Dressler, etj.).
Patogjeneza përcaktohet nga mekanizmat kryesorë të mëposhtëm, të ndryshëm në varësi të etiologjisë së pleuritit:
1. ndikim direkt në fletët pleurale agjentët infektivë duke depërtuar me rrugë kontakti, hematogjene, limfogjene, si dhe infeksion të drejtpërdrejtë të pleurit në rast të shkeljes së integritetit të zgavrës pleurale (lëndime, lëndime, operacione);
2. rritje e përshkueshmërisë së gjakut dhe enëve limfatike, çrregullime të qarkullimit limfatik;
3. çrregullime në sistemin imunitar, zhvillimi i reaksioneve alergjike të përgjithshme dhe lokale.
1.2. Klasifikimi i pleuritit
1. Sipas etiologjisë:
1.1 Infektive (duke treguar patogjenin).
1.2 Jo infektive (që tregon sëmundjen themelore).
1.3 Idiopatike (me etiologji të panjohur).
2. Për nga natyra e eksudatit:
2.1. fibrinoze.
2.2. Seroze.
2.3. Sero-fibrinoze.
2.4. purulent.
2.5. Putrefaktive.
2.6. Hemorragjike.
2.7. Eozinofilike.
2.8. Kolesteroli.
2.9. Kili.
3. Në rrjedhën e poshtme:
3.1. pikante.
3.2. Subakute.
3.3. Kronike.
4. Sipas lokalizimit të efuzionit:
4.1. difuze.
4.2. Në çanta:
4.2.1. Apikal (apikal).
4.2.2. Parietal (parakostal).
4.2.3. Kostodiafragmatike.
4.2.4. Diafragmatike (bazale).
4.2.5. Paramediastinale.
4.2.6. Interlobar (ndërlobar).
1.3. Pamja klinike
Përbëhet nga sindromat:
1) dhimbje në gjoks në anën e prekur;
2) acarim pleural;
3) hidrotoraks;
4) atelektaza e kompresimit;
5) dështimi i frymëmarrjes (kufizues);
6) infektive-toksike;
7) astenike.
Ankesat. Dhimbje në kraharor në anën e prekur, e rënduar nga frymëmarrja dhe kollitja; gulçim me ashpërsi të ndryshme, ethe, dobësi e përgjithshme, djersitje e tepruar.
Historia e sëmundjes. Ajo përcaktohet nga marrëdhënia e pleurit me sëmundjen themelore. Është kryer përshkrimi i patologjisë parësore, tiparet e rrjedhës së saj masat mjekësore etj.
Anamneza e jetës. Kontakti afatgjatë me pacientët me tuberkuloz është i rëndësishëm; historia onkologjike, alergjike, si dhe lëndimet dhe operacionet e kaluara në organet e gjoksit.
sindroma e ngjeshjes së indit të mushkërive
Ngjeshja e indit të mushkërive ndodh gjatë procesit inflamator në
mushkëritë (pneumonia), impregnimi i alveolave me gjak (infarkt-pneumoni me
tromboembolia e arteries pulmonare), zëvendësimi i indit alveolar të lidhësit
elementet e indeve (pneumoskleroza). Shenjat klinike sindromi
ngjeshja e indit të mushkërive për shkak të përjashtimit të zonës së mushkërive nga frymëmarrja
të cilit. Ashpërsia e simptomave varet nga sasia e mosfunksionimit
th mushkërive.
Ankesat: dispnea e përzier, e rënduar nga sforcimi
Ekzaminimi i gjoksit.
gjoks.
gjoks gjatë frymëmarrjes.
Palpimi i gjoksit: ulje elasticitetit, rritje e zërit
dridhje në anën e prekur të gjoksit.
Perkusion i mushkërive: mërzitje e tingullit të mushkërive ose tingull i shurdhër sipër
zona e dëmtuar e mushkërive.
Auskultimi i mushkërive: dobësimi i frymëmarrjes vezikulare ose zëvendësimi i tij
infiltrimi patologjik frymëmarrje bronkiale mbi të prekurit
zona e mushkërive, krepitus, flluska me lagështi, të vogël, të mesme, të madhe
fishkëllimë në një zonë të kufizuar mbi mushkërinë e prekur. Bronkofonia ka përfunduar
dritë e ngjeshur e përforcuar.
X-ray e mushkërive: hijezim i një seksioni të mushkërive me konturet e paqarta -
mi madhësive të ndryshme në varësi të vëllimit të zonës së prekur të mushkërive.
Sindromi atelektaza e mushkërive
Atelektaza e mushkërive është kolapsi i mushkërisë ose i një pjese të saj. ngjeshja
atelektaza zhvillohet si rezultat i ngjeshjes së mushkërive nga jashtë (lëng, ajër në
zgavra pleurale); atelektaza obstruktive – si pasojë e ndërprerjes së
ajri që del në rast të pengimit të bronkeve. Shenjat klinike të sindromës ate
Lektazat shkaktohen nga përjashtimi i një pjese të mushkërive nga frymëmarrja. Shkalla e shprehur
Ashpërsia e simptomave varet nga vëllimi i mushkërive që nuk funksionon.
Me komprimim atelektaza e mushkërive mund të shtrydhet me lëng
te vendosura ne sinusin kostofrenik. Bie në përputhje me rrethanat
seksionet anësore të poshtme të mushkërive drejt rrënjës. Kur shtrydh mushkëritë
ajri që hyn në zgavrën pleurale rrëzon seksionet e sipërme anësore
ose gjithë dritë drejt rrënjës. Në projeksionin e zonës së mushkërive të shembur
përcaktohen shenjat e sindromës së atelektazës. Ndryshime në fusha të tjera
gjoksi janë për shkak të pranisë së ajrit ose lëngjeve në hapësirën pleurale
Ankesat: dispne e përzier, e rënduar nga sforcimi.
Ekzaminimi i përgjithshëm: cianozë difuze.
Gjetjet e ekzaminimit të gjoksit varen nga lloji i atelektazës.
atelektaza e kompresimit.
Ekzaminimi i gjoksit.
Ekzaminimi statik i gjoksit: rritje e mundshme në gjysmë
gjoks për shkak të lëngjeve ose ajrit në zgavrën pleurale.
Ekzaminimi dinamik i gjoksit: vonesa e gjysmës së prekur
gjoks gjatë frymëmarrjes.
Palpimi i gjoksit: ulje e elasticitetit, rritje e zërit
dridhje mbi nivelin e eksudatit ose në zonën e rrënjës me pneumotoraks;
një pjesë e shembur e mushkërive.
Auskultimi i mushkërive: dobësimi i frymëmarrjes vezikulare, shfaqja e pa-
frymëmarrje bronkiale tologjike mbi nivelin e eksudatit ose në bazal
zonë ulëritës me pneumotoraks.
Bronkofonia rritet mbi nivelin e eksudatit ose në zonën e rrënjës
me pneumotoraks.
Radiografia e mushkërive: hijezim në projeksionin e mushkërisë së kolapsuar, nr
model pulmonar në pjesët anësore të gjoksit - me pneumo-
rax, niveli i lëngjeve - me pleurit.
Spirografia: shkelje e funksionit të ventilimit të mushkërive kufizuese
lloji - një rënie në kapacitetin vital të mushkërive (VC) me një vëllim normal
koha e nxjerrjes së detyruar në sekondën e parë (FEV1), indeksi Tiffno> 70%.
atelektaza obstruktive.
Ekzaminimi i gjoksit.
Ekzaminimi statik i gjoksit: me atelektazë obstruktive -
zvogëlimi i gjysmës së prekur të gjoksit.
Ekzaminimi dinamik i gjoksit: vonesa e gjysmës së prekur
gjoks gjatë frymëmarrjes.
dridhje në gjysmën e prekur të gjoksit.
Perkusion i mushkërive: mpirje e tingullit të mushkërive ose tingull i shurdhër mbi
një pjesë e shembur e mushkërive.
Auskultimi i mushkërive: nuk ka tinguj frymë mbi personin që fle
zona e mushkërive. Bronkofonia mungon.
X-ray e mushkërive: pa model të mushkërive, zhvendosje e mediave
erë e keqe në drejtim të shëndetshëm.
Spirografia: shkelje e funksionit të ventilimit të mushkërive kufizuese
lloji - një rënie në kapacitetin vital të mushkërive (VC) me një vëllim normal
Sindroma e akumulimit të lëngjeve në zgavrën pleurale (hidrotoraks)
rëndim, dhimbje në gjoks, rënduar nga frymëmarrje e thellë, e thatë
Ekzaminimi i përgjithshëm: cianozë difuze.
Ekzaminimi i gjoksit.
Ekzaminimi dinamik i gjoksit: vonesa e gjysmës së prekur
gjoks gjatë frymëmarrjes.
Palpimi i gjoksit: ulje e elasticitetit, dobësim i zërit
dridhje në gjysmën e prekur të gjoksit (në projeksionin e lëngut -
mbi seksionet anësore të poshtme), sipër - zëri i rritur që dridhet
zona e kolapsuar e mushkërive (zona e atelektazës).
Perkusion i mushkërive: tingull i shurdhër mbi lëngun me nivelin më të lartë
ngritja e skajit të poshtëm të mushkërive përgjatë vijave sqetullore, sipër - e bluar
tingull timpanik mbi një zonë të shembur të mushkërive (zona e atelektazës).
Auskultimi i mushkërive: dobësim ose mungesë e frymëmarrjes vezikulare
në projeksionin e eksudatit (mbi seksionet anësore të poshtme), frymëmarrje bronkiale
(kompresim-atelektatik) - më i lartë, në zonën e atelektazës së mushkërive. bron-
chophonia dobësohet ose mungon në projeksionin e lëngut.
X-ray e mushkërive: hije homogjene në pjesën e poshtme të mushkërive
fusha me kufi të sipërm karakteristik të zhdrejtë (pleurit).
Spirografia: shkelje e funksionit të ventilimit të mushkërive kufizuese
lloji - një rënie në kapacitetin vital të mushkërive (VC) me një vëllim normal
Analiza e përmbajtjes pleurale:
Transudate - konsistencë e lëngshme, gravitet specifik i ulët (1,008 - 1,015),
në një sasi të vogël (deri në 15 - 20 në fushën e shikimit), (transudat e zemrës dhe
origjina çeçene);
Eksudati - konsistenca e lëngut pleural është gjysmë i lëngshëm, i trashë,
graviteti specifik mbi 1.015, përmbajtja e proteinave mbi 3% (30 g/l), testi Rivalta
pozitive, leukocite në një numër të madh ( eksudat purulent).
Sindroma e akumulimit të ajrit në zgavrën pleurale (pneumotoraks)
Ankesat: shfaqja e papritur gulçim i natyrës së përzier, i shtuar
dhimbje gjoksi, e përkeqësuar nga frymëmarrja,
kolle e thate.
Ekzaminimi i përgjithshëm: cianozë difuze.
Ekzaminimi i gjoksit.
Ekzaminimi statik i gjoksit: zmadhimi i gjysmës së prekur
gjoks. Zbutja e hapësirave ndërbrinjore.
Ekzaminimi dinamik i gjoksit: vonesa e gjysmës së prekur
gjoks gjatë frymëmarrjes.
Palpimi i gjoksit: ulje e elasticitetit, mungesë zëri
dridhje në gjysmën e prekur të gjoksit.
Perkusion i mushkërive: tingull timpanik në gjysmën e prekur të gjoksit
Auskultimi i mushkërive: dobësim ose mungesë e frymëmarrjes vezikulare.
Bronkofonia mungon.
X-ray e mushkërive: ndriçim homogjen i fushës së mushkërive, më afër
deri në rrënjë - një hije e ngjeshur e një mushkërie të ngjeshur.
Spirografia: shkelje e funksionit të ventilimit të mushkërive kufizuese
lloji - një rënie në kapacitetin vital të mushkërive (VC) me normale
Sindroma e ngjeshjes së pleurit
Karakteristikë e pleuritit të thatë.
Ankesat: gulçim i natyrës së përzier, i rënduar nga sforcimi;
dhimbje në gjysmën e prekur të gjoksit, e rënduar nga frymëmarrja e thellë
hania, kollë e thatë.
Ekzaminimi i përgjithshëm: pozicioni i detyruar në anën e lënduar për të reduktuar
lehtësim dhimbjeje.
Ekzaminimi i gjoksit.
Ekzaminimi statik i gjoksit: të dyja gjysmat kanë të njëjtën madhësi
ose reduktim i gjysmës së prekur të gjoksit.
Ekzaminimi dinamik i gjoksit: vonesa e gjysmës së prekur
gjoks gjatë frymëmarrjes.
Palpimi i gjoksit: ulje e elasticitetit, dhimbje,
dridhja e bufit simetrike ose e dobësuar në gjysmën e prekur të gjoksit
qelizat noah.
Perkusion i mushkërive: një tingull i qartë i mushkërive ose mpirje mbi të prekurit
zonë.
Auskultimi i mushkërive: ulje e frymëmarrjes vezikulare, zhurma e fërkimit
pleurit në një zonë të kufizuar. Bronkofonia është simetrike ose e dobësuar
zonën e prekur.
X-ray e mushkërive: kufizim i lëvizjes së diafragmës tek pacienti
anësor.
Spirografia: normë ose shkelje e funksionit të ventilimit të mushkërive
lloji strikt - një rënie në kapacitetin vital të mushkërive (VC) me normale
sindromi i zgavrës në mushkëri
Kavitetet formohen më shpesh në vendin e një infiltrati ekzistues.
(gangrena e mushkërive, abscesi, tuberkulozi). Si rezultat, ka shenja
karakteristikë e sindromës së ngjeshjes së indit të mushkërive.
Identifikimi i shenjave të pranisë së një zgavër në mushkëri është i mundur nëse kaviteti
korrespondon me karakteristika të caktuara: diametri prej të paktën 4 cm, vendndodhja
afër murit të kraharorit, komunikimi me bronkun, përmban ajër dhe ka një të lëmuar
disa mure. Në raste të tjera, kavitetet mund të mos zbulohen me ekzaminim objektiv.
në vijim, por vetëm me radiografi ose tomografia e kompjuterizuar shtrihu
Ankesat: gulçim i natyrës së përzier, i rënduar nga sforcimi;
fillimisht thahet, pastaj kollë produktive bashkë numër i konsiderueshëm rrëshqitje-
sputum cistik-purulent, hemorragjik (nganjëherë sputum del "plotësisht
Ekzaminimi i përgjithshëm: cianozë difuze.
Ekzaminimi i gjoksit.
Ekzaminimi statik i gjoksit: zvogëlimi i gjysmës së prekur
gjoks.
Ekzaminimi dinamik i gjoksit: vonesa e gjysmës së prekur
gjoks gjatë frymëmarrjes.
Palpimi i gjoksit: ulje e elasticitetit, rritje (në rast dhimbjeje)
infiltrati rrethues i shom) ose dobësimi (me një përmbajtje të madhe ajri
Perkusion i mushkërive: tingull i shurdhër-timpanik, me një metalik
hije (zgavër me mure të lëmuara), zhurma e një "tenxhere të plasaritur" mbi zgavër,
duke komunikuar me bronkun.
Auskultimi i mushkërive: dobësimi i frymëmarrjes vezikulare, shfaqja e pas-
frymëmarrje bronkiale tologjike kavitare, e mesme e lagësht, e madhe
gërvishtje në një zonë të kufizuar mbi mushkërinë e prekur. Bronkofo-
rritur (me një infiltrim të madh rrethues).
X-ray e mushkërive: një zgavër ovale ose e rrumbullakosur, ndoshta me një horizontale
niveli ombrellë i hijes uniforme (përmbajtja e lëngshme), më mirë
përcaktuar në projeksionin anësor.
Spirografia: shkelje e funksionit të ventilimit të mushkërive kufizuese
lloji - një rënie në kapacitetin vital të mushkërive (VC) me një vëllim normal
Sindroma e obstruksionit bronkial
Është shenjë e bronkitit obstruktiv, obstruktiv kronik
Sëmundja e mushkërive Noah, astma bronkiale. Për periudha të gjata, kombinohet me
sindromi i rritjes së ajrosjes së mushkërive.
Ankesat: dispne ekspirative, e rënduar nga ushtrimet
ke, kollë me sputum viskoze të pakët, të vështirë për t'u ndarë.
Të dhënat ekzaminim objektiv mushkëritë shkaktohen më shpesh nga shoqëruese
sindromi ekzistues i rritjes së ajrosjes së mushkërive.
Ekzaminimi i përgjithshëm: cianozë difuze, pozicion i detyruar - ulur me
duke mbështetur duart në skajin e krevatit, tavolinës.
Ekzaminimi i gjoksit.
Ekzaminimi statik i gjoksit: një rritje në vëllimin e gjoksit,
lloji i tij emfizematoz. Zbutja e hapësirave ndër brinjëve, fryrje
fosat supra dhe subklaviane (sindroma e rritjes së ajrosjes së mushkërive).
gjerësia e gjoksit në frymëmarrje, një rënie në lëvizshmërinë respiratore të gjoksit
qelizat noah.
dridhja e bufit (sindroma e rritjes së ajrosjes së mushkërive).
Perkusioni i mushkërive: tingulli i kutisë (sindroma e hiperajrit
Auskultimi i mushkërive: frymëmarrje vezikulare me nxjerrje të zgjatur,
rales të shpërndara të thata fishkëllima.
Bronkofonia dobësohet (sindroma e rritjes së ajrosjes së mushkërive).
X-ray e mushkërive: ndriçim i fushave të mushkërive (sindroma e rritjes
ajrosja e mushkërive).
Spirografia: një rënie në vëllimin e sforcuar të ekspirimit në të parën
kih (VEL).
Sindroma e rritjes së ajrosjes së mushkërive
Ankesat: gulçim i natyrës ekspirative ose të përzier,
nën ngarkesë.
Ekzaminimi i përgjithshëm: cianozë difuze me ngjyrë vjollce, ënjtje
venat e qafës.
Ekzaminimi i gjoksit.
Ekzaminimi statik i gjoksit: në formë fuçi (emfizematoz)
gjoks - rritja e vëllimit, zbutja, zgjerimi i ndër brinjëve
boshllëqe, fryrje të fosave supraklavikulare dhe subklaviane.
Ekzaminimi dinamik i gjoksit: pjesëmarrja e një muskuli ndihmës
gjerësia gjeografike e gjoksit në frymëmarrje, një rënie në lëvizshmërinë respiratore të gjoksit
qelizat noah.
Palpimi i gjoksit: ngurtësi e gjoksit, dobësim i
buf duke u dridhur.
Perkusioni i mushkërive: tingulli i kutisë.
Auskultimi i mushkërive: frymëmarrje vezikulare e dobësuar. Bronkofonia
i dobësuar. Si shenjë e bronkitit - frymëmarrje vezikulare me ekspirim të zgjatur
hom, rales fishkëllima të shpërndara.
Radiografia e mushkërive: ndriçimi i fushës së mushkërive.
Spirografia: lloj i përzier shkelje të funksionit të ventilimit të këmbës
kur kufizimi kombinohet me obstruksion - kapaciteti i reduktuar vital
mushkëritë (VC), zvogëlimi i vëllimit të sforcuar të ekspirimit
Sindroma e dështimit akut të ventrikulit të majtë
Dështimi akut i ventrikulit të majtë është rezultat i një rënieje
funksioni kontraktues i ventrikulit të majtë dhe manifestohet me astmë kardiake dhe
edemë pulmonare. Vërehet në sëmundjet ishemike të zemrës (CHD), miokardiale
ato hipertension arterial, aortik dhe defekte mitrale.
astma kardiake.
Ankesat: mbytje paroksizmale, e zhvilluar pas fizike
ose tension neuropsikik, shpesh gjatë natës, kollë e thatë, palpitacione.
Ekzaminimi i përgjithshëm: pozicion ortotopik, akrocianozë.
Ekzaminimi i gjoksit.
Gjoksi i formës së zakonshme, pjesëmarrja e muskujve në frymëmarrje, gulçim
ka karakter të përzier.
Palpimi i gjoksit: ngurtësi e gjoksit, rritje e zërit
vogo duke u dridhur në të dy anët mbi seksionet anësore të poshtme.
Perkusion i mushkërive: timpaniti i mprehtë mbi seksionet e poshtme me
te dyja anet.
Auskultimi i mushkërive: frymëmarrje vezikulare e dobësuar ose e vështirë,
krepitus, rrëqethje të padëgjueshme me flluska të imta me lagështi mbi pjesët e poshtme
në të dyja anët. Bronkofonia është rritur në seksionet e poshtme.
Presioni arterial mund të rritet, pastaj të ulet.
cent II ton në arterien pulmonare. E mundshme sistolike, diastolike
ritmi galop.
Rrezet X e mushkërive: difuze ose e kufizuar në intensitet të ulët
hije.
EKG: ulje e tensionit të dhëmbëve QRS, P-pulmonale.
Edema pulmonare kardiogjene është faza tjetër e ventrikulit akut të majtë
pamjaftueshmëria. Intensifikohet mbytja, shfaqet rozë e shkumëzuar (me gjak).
pështymë e bollshme.
Shenjave objektive të astmës kardiake i shtohen të shumta
krepitus, rrëshqitje të imta me lagështi, me flluska mesatare dhe të trashë mbi të dyja
dritë.
X-ray e mushkërive: hije simetrike homogjene në qendër
zona, hije difuze ose të kufizuara me intensitet të ndryshëm (linja
Sindroma e dështimit të ventrikulit të djathtë
Dështimi akut i ventrikulit të djathtë është rezultat i një rënieje
funksioni kontraktues i barkushes së djathtë dhe manifestohet me kongjestion venoz në
një rreth i madh i qarkullimit të gjakut. Shihet në stenozën mitrale, stenozë
gryka e arteries pulmonare cor pulmonale, insuficienca trikuspidale
valvula, bashkon dështimin e ventrikulit të majtë me progresiv
sëmundjet rovaniya që e shkaktuan atë.
Ankesat: dobësi, ulje të performancës, ënjtje, rritje
në mbrëmje (për një pacient në këmbë - në këmbë, për një pacient të shtrirë - në pjesën e poshtme të shpinës),
rëndim, dhimbje në hipokondriumin e djathtë, rëndim dhe fryrje, fillimisht të rritura
nie, pastaj një ulje e diurezës, nokturia.
Ekzaminimi i përgjithshëm: pozicion ortotopik, akrocianozë, ascit, dilatim,
pulsimi i venave jugulare dhe të tjera të mëdha.
departamentet mi (hidrotoraks).
Perkusion i mushkërive: dobësi e zërit të mushkërive mbi pjesët e poshtme
(hidrotoraks).
Auskultimi i mushkërive: dobësim i frymëmarrjes vezikulare dhe bronkofonisë
mbi seksionet e poshtme (hidrotoraks).
Rrahja e majës: e zhvendosur në të majtë, e përhapur, e ulët, jo rezistente.
Pulsi mund të jetë aritmik, i shpeshtë, mbushje e dobët, tension
Presioni arterial ndryshon pak.
Perkusioni i zemrës: kufiri i djathtë marrëzi relative zemrat janë zhvendosur
në të djathtë, diametri i zemrës është zgjeruar.
Auskultimi i zemrës: shurdhim i toneve, dobësim i tonit të parë në majë dhe në
baza e procesit xiphoid. E mundshme sistolike, diastolike
ritmi galop. Zhurmë muskulore sistolike në majën dhe bazën e shpatës
degë e shquar. Shenjat auskultative të një defekti ekzistues të valvulës.
Ekzaminimi i barkut: një rritje në bark, një rrjet venoz i zgjeruar në
e mesme muri i barkut(deri në "kokën e Meduzës"), hollim i lëkurës.
Perkusioni i barkut: i përcaktuar lëng të lirë.
Perkusion i mëlçisë: rritje në madhësi.
Palpimi i mëlçisë: buza është e mprehtë, e dendur, mund të jetë e dhimbshme.
X-ray e mushkërive: hidrotoraks.
EKG: ulje e tensionit të dhëmbëve QRS, P-pulmonale, devijimi i elektricitetit
boshti i zemrës djathtas, shenja të hipertrofisë dhe mbingarkesës së stomakut të djathtë
vajza.
Sindroma akute e pamjaftueshmërisë vaskulare
Pamjaftueshmëria akute vaskulare - një rënie e mprehtë e tonit të enëve të vogla
gjykatat. Me zgjerimin e arterieve dhe venave të vogla ngadalësohet qarkullimi i gjakut në to, gjë që
sasia e gjakut qarkullues zvogëlohet, gjaku grumbullohet në depo, veçanërisht
sidomos në enët e organeve zgavrën e barkut. Rrjedha e gjakut në zemër zvogëlohet
dhe qarkullimi është i ndërprerë. Manifestimet kryesore të kësaj janë
simptomat e furnizimit të pamjaftueshëm të trurit me gjak.
Kolapsi - një rënie afatshkurtër dhe e kthyeshme e presionit të gjakut
Të fikëti është një humbje refleksike afatshkurtër (deri në 30 sekonda) e vetëdijes
nia lidhur me shkeljen e rajonale qarkullimi cerebral.
Sinkopa neurogjenike: vazopresore, ortostatike, hiperventilim
latacionale, hipovolemike, sinus karotide, situative. I lidhur me
shkelje rregullimi neurohumoral Sistemi kardiovaskular me
çekuilibër marrës.
Sinkopa kardiogjene është pasojë e uljes së prodhimit vaskular gjatë
sëmundjet organike(infarkt miokardi, emboli pulmonare, aritmi). Ndryshojnë
fillimi i papritur pa një periudhë prodromale.
Sinkopia cerebrale është pasojë e hipoksisë ortostatike të trurit me
encefalopati discirkulative. Nuk shoqërohet me shkelje të qendrës
hemodinamika dhe frymëmarrja, pa një periudhë pararendësish, më shpesh në pozicion vertikal
pozicion.
Ankesat: marramendje, tringëllimë në veshët, djersitje, të përziera, kalimtare
dëmtimi i shikimit. Shfaqet si një reagim ndaj stimujve të jashtëm negativ
nëse (frika, lloji i gjakut, dhoma e mbytur) me vazopresor neurogjenik (va-
zoval) të fikët.
Ekzaminimi i përgjithshëm: zbehje, lagështi e lëkurës, humbje momentale bashkë-
njohuri, bebe të zgjeruara.
Presioni i gjakut nën 100/60 mm Hg. tek meshkujt, 95/60 mm Hg. në
Kolapsi - një rënie e presionit të gjakut të shkaktuar nga toksik,
ndikimet reflekse në qendrat vazomotore (infeksione të rënda,
sëmundjet inflamatore, sindromi i dhimbjes së fortë).
Ekzaminimi i përgjithshëm: sjellja e pacientit është e shqetësuar, e ndjekur nga kongjestion.
fuqi, humbje e vetëdijes. Lëkurë e zbehtë dhe e lagur. Ulje e temperaturës
strukturat e trupit.
Pulsi është ritmik, i shpeshtë ose i rrallë, me mbushje dhe tension të dobët.
Presioni arterial zvogëlohet.
Rrahja e majës: e zhvendosur në të majtë, e përhapur, e ulët, jo rezistente.
Perkusioni i zemrës: kufiri i majtë i mërzisë relative të zemrës është zhvendosur
në të majtë, diametri i zemrës është zgjeruar.
Auskultimi i zemrës: shurdhim i toneve, dobësim i tonit të parë në majë.
Zhurmë muskulore sistolike në majë.
Sindroma e shokut kardiogjen
Shoku kardiogjen është dështimi akut i zemrës i shkaktuar nga
shkelje e funksionit të pompimit të zemrës. Mund të jetë rezultat i uljes së
kontraktiliteti i miokardit (infarkti i miokardit, miokarditi, kardiomiopatia), i dëmtuar
hemodinamika intrakardiake (defekte të rënda të zemrës, boshllëqe ndërmjet
septumi ventrikular, valvulat, kordat, muskujt papilarë), shumë të larta
rrahjet e zemrës (paroksizmale takikardi ventrikulare), Jo -
mundësia e mbushjes së dhomave të zemrës në diastole (perikardit, hemoperikard).
Format e shokut kardiogjen në infarkt miokardi (deri në 10% të pacientëve):
refleks, i vërtetë, aritmik, me rupturë të miokardit (Chazov E.I.,
Kriteret kryesore klinike për shokun në infarkt miokardi: reduktimi
presioni sistolik i gjakut deri në 80 mm Hg, ulje e pulsit
Presioni i gjakut deri në 20 mm Hg, oliguria (anuria) më pak se 20 ml/orë,
ndërgjegje e dëmtuar (letargji), simptoma të dëmtimit periferik
qarkullimi (zbehje, akrocianozë, lëkurë të ftohtë). ekspresiviteti
këto simptoma mund të ndryshojnë.
Ankesat: varen nga forma e shokut. Çrregullimi i vetëdijes nga i frenuar
shkoni në koma.
Ekzaminimi i përgjithshëm: dëmtim i vetëdijes, lagështi dhe "mermerim" i lëkurës,
duar dhe këmbë të ftohta, venat periferike të rrëzuara.
Presioni sistolik i gjakut nën 90 mm Hg. (në pacientët me ar-
hipertensioni arterial - nën 100 mm Hg), pulsi ≤ 20 mm Hg.
Rrahja e majës: e zhvendosur në të majtë, e përhapur, e ulët, jo rezistente.
Perkusioni i zemrës: kufiri i majtë i mërzisë relative të zemrës është zhvendosur
në të majtë, diametri i zemrës është zgjeruar.
Auskultimi i zemrës: shurdhim i toneve, dobësim i tonit të parë në kulm,
cent II ton në arterien pulmonare. Ritmi i galopit sistolik, diastolik.
Zhurmë muskulore sistolike në majë.
Oliguria më pak se 20 ml/orë, pastaj - anuria.
EKG: shenja të infarktit akut të miokardit, çrregullime të ritmit.
Pamjaftueshmëria e valvulës mitrale (pamjaftueshmëria mitrale)
Shkelja e hemodinamikës intrakardiake në këtë defekt shoqërohet me
mbyllja jo e plotë e fletëve të valvulës mitrale gjatë sistolës. Ndodhi-
ka një rrjedhje të kundërt të gjakut përmes valvulave mitrale të mbyllura jo plotësisht
pan nga barkushja e majtë në atriumin e majtë gjatë sistolës kardiake.
Kompensimi për këtë defekt ndodh për shkak të zgjerimit të kavitetit dhe gi-
pertrofia e miokardit e ventrikulit të majtë dhe atriumit të majtë. E majta e fuqishme
barkushe të mjaftueshme kohe e gjate të aftë për të ruajtur në mënyrë të kënaqshme
funksioni kontraktues. Ulja e kontraktueshmërisë së anës së majtë të zemrës
kongjestioni venoz zhvillohet në qarkullimin pulmonar. Rritja e presionit
në atriumin e majtë dhe venat pulmonare shkakton një spazëm refleks të arte-
riol (refleksi Kitaev) - dhe një rënie në rrjedhën e gjakut në mushkëri. Kështu
zvogëlohet presioni në kapilarët pulmonar dhe parandalohet djersitja
plazma e gjakut në lumenin e alveolave (zhvillimi i edemës pulmonare). Rritja e presionit në
arteria pulmonare është e mjaftueshme për të shkaktuar hipertrofinë e ventrikulit të djathtë dhe
pastaj me dilatimin e tij dhe hipertrofinë e atriumit të djathtë.
Pamja klinike insuficienca mitrale varet nga skena
zhvillimi i defektit dhe kompensimi i tij.
Në fazën e kompensimit të pamjaftueshmërisë mitrale, ndjesi subjektive
zakonisht nuk ka pickime. Defekti zbulohet rastësisht.
Ankesat tek pacientët shfaqen kur ato përfshihen në pro-kompensuese.
proceset e ventrikulit të majtë dhe atriumit të majtë, hipertrofia e tyre dhe di- tonogjene
vonesë.
Karakteristike janë ankesat për dhimbje, dhimbje therëse ose shtypëse në zonë.
zemra, palpitacionet dhe gulçimi që shfaqen ose rriten gjatë
aktivitet fizik, i cili vazhdon për një kohë të gjatë pas përfundimit të tij. Ndonjëherë i sëmurë
vini re ndërprerje në punën e zemrës dhe kur ngecja ndodh në një rreth të vogël gjaku
trajtim - kollë me një sasi të vogël të pështymës, shpesh me
përzierje e gjakut.
Me një ulje të funksionit kontraktues të barkushes së djathtë dhe atriumit
ka ankesa për një ndjenjë të rëndimit, dhimbjes, dhimbjes së shurdhër (të shpërthyer).
hipokondriumi i djathtë, ënjtje në këmbë.
Në ekzaminimin e përgjithshëm në fillim ndryshimet patologjike Nr.
Me dekompensim të defektit - i detyruar pozicion ortopne, akroci -
anozë, pastozitet ose ënjtje të këmbëve dhe këmbëve.
Pulsimi i forcuar i një rrahje kulmi del në dritë. Apikale
shtytja është e zhvendosur nga jashtë dhe poshtë, e derdhur, e lartë, rezistente. Kur dobësohet
kontraktueshmëria e miokardit, ka një rezistencë të reduktuar.
Kufijtë e majtë dhe të sipërm të mërzisë relative të zemrës janë zhvendosur.
Pulsi dhe presioni i gjakut nuk ndryshojnë.
Auskultimi i zemrës: dobësim ose zhdukje e plotë e tonit të parë në krye
hushka, në të njëjtin vend - një zhurmë sistolike, e lidhur ngushtë me tonin I. timbër zhurmash
të ndryshme - ndonjëherë të buta, fryrëse ose të mprehta, të vrazhda. Zhurma më e mirë ju -
dëgjuar në pozicion horizontal pacienti, në pozicionin në anën e majtë
në nxjerrjen pas aktivitetit fizik paraprak. Zhurmë sistolike
me insuficiencë mitrale futet mirë në fosën sqetullore, në
pika Botkin-Erb.
Me një rritje të presionit në arterien pulmonare, dëgjohet një theks dhe
ndarja e tonit II mbi një arterie pulmonare. Me një ulje të tonit të miokardit,
Seksionet e daljes - ritmi i galopit protodiastolik (rritje e tonit III në krye
zemra), ritmi i galopit presistolik (rritje e tonit IV në kulmin e zemrës).
boshti elektrik zemra në të majtë, një rritje në amplituda e dhëmbit RV6 > RV5, depresion
V5–6. Shenjat e hipertrofisë atriale të majtë - të zgjeruara për më shumë se 0,11 sekonda, dy
gungë Vala P (P - mitrale) në plumbat I, II, aVL, V5–6.
Ekokardiografia: nuk ka mbyllje sistolike të marimangave
valvula ral, hipertrofi dhe dilatim i barkushes së majtë dhe atriumit.
fazat e mëvonshme, ndryshimet në barkushen e djathtë dhe të djathtë
atrium.
stenoza mitrale
Stenoza mitrale (stenoza e vrimës atrioventrikulare të majtë) -
sëmundje të zemrës e karakterizuar nga ngushtimi i atrioventrikularit të majtë
versionet. Stenoza mitrale shpesh formohet në moshë të re, kryesisht
sidomos te femrat.
Normalisht, zona e vrimës atrioventrikulare të majtë është
rreth 4 cm2. Kjo i tejkalon nevojat fiziologjike të kalimit të gjakut nga
atriumi i majtë në barkushen e majtë, kështu që çrregullime hemodinamike
me stenozë mitrale bëhen të dukshme me një rënie në zonën e majtë
vrima atrioventrikulare deri në 1-1,5 cm2 (“zona kritike”).
Vrima e ngushtuar mitrale është një pengesë për kalimin
gjaku nga atriumi i majtë në barkushen e majtë. Ngarkesa e presionit në të majtë
atriumi çon në një zgjatje të sistoles së tij, e cila është kompensuese
mekanizëm në fazat fillestare të kësaj sëmundjeje të zemrës. Hipertrofia-
atriumi i majtë ka një rezervë të vogël të mundësive kompensuese,
ajo që manifestohet zhvillim të shpejtë zgjerimi i tij, zvogëlimi i kontraktimit
aftësitë. Rritja e presionit në atriumin e majtë dhe venat pulmonare shkakton
shkakton një spazëm refleks të arteriolave (refleksi i Kitaev) dhe një rritje të presionit në
arterie pulmonare. Kjo çon në mbingarkesë të barkushes së djathtë, hipertrofi dhe
zgjerimi i zemrës së djathtë.
Kuadri klinik i stenozës mitrale varet nga shkalla e ngushtimit
vrima atrioventrikulare e majtë dhe kompensimi i saj.
Me dekompensimin e defektit, pacientët ankohen për gulçim dhe kollë me
një përzierje e gjakut me sputum (hemoptizë). Mungesa e frymëmarrjes zhvillohet në formën e sulmeve
pas astmës kardiake ose në formën e vështirësisë në frymëmarrje gjatë stërvitjes.
Palpitacionet, ndërprerjet në punën e zemrës më shpesh varen nga ajo fizike
ngarkesat. Një çrregullim karakteristik i ritmit të zemrës është fibrilacioni atrial. Dhimbje në
zonat e zemrës me karakter të dhembshëm, therës, periodik, pa lidhje me fizike
ngarkesës.
Me dekompensim të pjesëve të djathta të zemrës - rëndim, shpërthim i hapur
dhimbje djegëse në hipokondriumin e djathtë, një rritje në vëllimin e barkut (ascit).
Ekzaminimi i përgjithshëm: "xhuxhi mitral" - një pamje më rinore dhe
zhvillimi fizik i pamjaftueshëm (nëse defekti ka lindur në fëmijëri). karakteristike
fytyrë (facies mitralis) - me buzë të ngushta cianotike, hundë të theksuar, madje
model vaskular i përshkruar në zonën e harqeve zigomatike, një dorë e vogël
skuqje e faqeve dhe zbehje e trekëndëshit nasolabial. Në fazat e mëvonshme
shfaqen akrocianozë të theksuara, ënjtje të këmbëve, ascit.
Inspektimi i zonës së zemrës: impuls kardiak në pjesën e poshtme të sternumit dhe
pulsimi epigastrik (hipertrofia dhe dilatimi i barkushes së djathtë).
Rrahja e majës në hapësirën e 5-të ndërkostale nga 1 cm medial nga mesiklavikulari
noah line, i kufizuar, i ulët, jo rezistent. Këtu është përcaktuar
diastolik "gurmë mace".
Pulsi është i shpeshtë, mbushje e reduktuar, me deficit (mospërputhje
rrahjet e zemrës) në prani të aritmive. Simptoma është e përcaktuar
Popova-Saveleva - ulje e madhësisë dhe mbushjes së pulsit në dorën e majtë
krahasuar me të djathtën (pulsus differens).
Presioni i gjakut ka tendencë të ulet, kryesisht
sistolike.
Kufiri i sipërm i mërzisë relative të zemrës është zhvendosur. Kontura e majtë
zhvendosur nga jashtë në hapësirën III ndër brinjëve - zemra ka një "konfigurim mitrale".
Ekziston një zgjerim i tufës vaskulare për shkak të rritjes së arteries pulmonare
Auskultimi i zemrës në kulm përcakton "ritmin" e thajthit ":
i përforcuar, toni I përplasjes, toni II normal dhe klikimi i hapjes mitrale
valvul. Zhurma diastolike në majë dëgjohet më mirë në vertikale
pozicioni i pacientit, kryhet përgjatë skajit të majtë të sternumit. Në lidhje me rritjen
Përcaktohet presioni në arterien pulmonare në hapësirën II ndër brinjëve në anën e majtë të sternumit
theksohet toni i dytë.
Në fibrilacioni atrial tone me volum të ndryshëm.
EKG: hipertrofia e atriumit të majtë - e zgjeruar për më shumë se 0,11 sekonda, dyfish
gungë Vala P (P - mitrale) në prizat I, II, aVL, V5-6, barkushe e djathtë -
devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë, valë R e lartë në prizat III,
aVF, V1-2, valë e thellë S në prizat I, aVL, V5-6, depresioni i segmentit ST,
valë T bifazike ose e përmbysur në prizat III, aVF, V1-2 dhe jonormale
ritmi në formën e ekstrasistolës ose fibrilacionit atrial.
Ekokardiografia: zvogëlim i lumenit të atrioventrikularit të majtë
hapje, lëvizje njëdrejtimëshe e fletëpalosjeve mitrale anteriore dhe të pasme
valvula poshtë në fazën diastolike, një rënie në amplitudë dhe shpejtësi të dia-
mbyllja stolike e fletës së përparme të valvulës mitrale, hipertrofia dhe
zgjerimi i zgavrave të atriumit të majtë dhe ventrikulit të djathtë.
Pamjaftueshmëria e aortës
Insuficienca e aortës karakterizohet nga mbyllja jo e plotë e
kupat hënore të valvulës së aortës në diastole.
Çrregullimet hemodinamike në këtë defekt janë për shkak të të kundërt
rrjedhjen e gjakut nga aorta në barkushen e majtë gjatë diastolës. Vëllimi i ajrit
gjaku rrotullues mund të arrijë deri në 50% ose më shumë të ejeksionit sistolik
barkushe të majtë, e cila shkakton zgjerimin dhe hipertrofinë e saj. tonogjenike
Dilatimi (përshtatës) dhe hipertrofia e barkushes së majtë çon në një rritje të
ejeksioni sistolik dhe presioni sistolik i gjakut. nga-
mungesa e mbylljes së fletëve të valvulës së aortës - deri në një ulje të diastolike
presioni.
foto klinike. Ankesat kryesore të pacientëve janë dhimbjet në
zonat e zemrës, palpitacionet, ndjesitë e rritjes së pulsimit të enëve të qafës, go-
peshkimi, zgavra e barkut dhe gjymtyrët, dhimbje koke, marramendje,
lehtësim i të fikëtit, gulçim, lodhje, në fazat e mëvonshme të
zhvillimi i sëmundjes - shfaqja e edemës.
Ekzaminimi i përgjithshëm zbulon zbehje të lëkurës, sinkron me punën
e dridhjes së zemrës së kokës (simptomë Musset), krahëve dhe bustit-
vischa (person pulsues). Në dështimin e zemrës, ka
rocianozë, ënjtje në këmbë, pozicion i detyruar (ortopnea).
Ekzaminimi lokal i zemrës dhe enëve të mëdha zbulon
pulsimi i rritur i rrahjes së majës. Ka një pulsim të gjumit
("vallja e karotidës"), arteriet e përkohshme, subklaviane dhe të tjera, abdominale
aorta dhe arteriolat më të vogla (pulsi kapilar i Quincke).
Rrahja e majës zhvendoset nga jashtë dhe poshtë (në VI apo edhe VII ndërrajonal
Berje), e derdhur, e lartë dhe rezistente (kube).
Pulsi në insuficiencën e aortës është i shpejtë (celer) dhe i lartë (altus),
presioni sistolik i gjakut rritet, presioni diastolik i gjakut bie
dhe ndonjëherë deri në 0 (dukuri e tonit të pafund).
Kufiri i majtë i mërzisë relative zhvendoset jashtë dhe poshtë. Majtas
e nënvizuar (konfigurimi i aortës). Tufë vaskulare në hapësirën II ndër brinjëve
të zgjeruara për shkak të zgjerimit të aortës. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes
zhvendosja e kufirit të djathtë të mërzisë relative është e mundur.
Auskultim: toni II i dobësuar në aortë, në raport me shkallën
mosmbyllja e kapakëve të valvulës, zhurmë diastolike, dëgjohet më mirë në
pozicion vertikal, tërhiqet në pikën Botkin-Erb. Në krye
dobësuar I ton.
Mbi arterien femorale, mund të dëgjoni një ton të dyfishtë Traube dhe me
ngjeshja arteria femorale– zhurmë e dyfishtë Durozier-Vinogradov.
EKG: shenja të hipertrofisë së miokardit të ventrikulit të majtë - devijimi
boshti elektrik i zemrës në të majtë, një rritje në amplituda e dhëmbit RV6 > RV5, depresion
në këtë segment ST, vala T është e reduktuar, dyfazore ose negative në I, II, aVL,
Ekokardiografia: ndryshime shkatërruese kulmet gjysëmunare të aor-
valvula, regurgitimi i gjakut nga aorta në barkushen e majtë, hipertrofi
dhe zgjerimi i barkushes së majtë.
stenoza e aortës
Stenoza e aortës është një sëmundje e zemrës që karakterizohet nga ngushtimi i grykës
aorta për shkak të shkrirjes së gjetheve të valvulës së aortës (stenozë valvulare),
ngushtimi subvalvular (subaortik), dhe një variant më i rrallë - ngushtimi
goja e aortës me një sfinkter rrethor të indit lidhor të vendosur di-
më shumë çelik se goja arteriet koronare(stenozë supravalvulare).
Ngushtimi i grykës së aortës krijon pengesë për lëvizjen e gjakut nga e majta
barkushe në aortë, e cila çon në një rritje të presionit në zgavrën e barkushes së majtë
ventrikulit dhe zgjatjes së sistolës së tij. Mbingarkesa me presion shkakton hipertrofi
fiyu dhe zgjerimi (tonogjen, dhe më pas miogjenik) i barkushes së majtë. kom-
kompensimi i këtij defekti nga një barkushe e majtë e fuqishme për mjaft a
koha ju lejon të mbani një volum të kënaqshëm minutash
foto klinike. Karakterizohet nga ankesat për dhimbje kompresive në rajon
sti i zemrës, i pavarur nga aktiviteti fizik dhe pa rrezatim, palpitacione-
jo, ndërprerje në punën e zemrës, gulçim, lodhje, shfaqje e holo-
ngatërrim dhe të fikët. Dhimbje që korrespondon me të gjitha shenjat e angina pectoris
dia, mund të shfaqet në mungesë të aterosklerozës enët koronare.
Ekzaminimi i përgjithshëm: zbulohet zbehja e lëkurës dhe akrocianoza.
Në ekzaminimin lokal - rritje e pulsimit të rrahjes së majës.
Rrahja e majës është e zhvendosur nga jashtë dhe poshtë, e derdhur, e lartë dhe elastike
stent. Në hapësirën II ndërbrinjore përcaktohet “Gërmëllitja e maces” sistolike
në të djathtë të sternumit.
Pulsi në mungesë të dështimit të zemrës është i rrallë (pulsus rarus),
i vogël (pulsus parvus) dhe i ngadalshëm në ngritjen e tij (pulsus tardus).
Presioni i gjakut (sistolik) është ulur.
Kufiri i majtë i mërzisë relative të zemrës është i zhvendosur nga jashtë. Majtas
kontura zhvendoset nga jashtë në hapësirën ndërbrinjore IV - V - "beli" i zemrës në hapësirën ndërbrinjore III
e nënvizuar (konfigurimi i aortës). Tufa vaskulare është zgjeruar për shkak të
Auskultim: dobësim i tonit II mbi aortë, si- i ashpër intensiv
zhurma kapitale në hapësirën II ndër brinjësh në të djathtë në skajin e sternumit. Kjo zhurmë është më e mirë se ju -
dëgjuar në pozicionin horizontal të pacientit gjatë nxjerrjes, kryer në
aorta (rajoni ndërskapular) dhe degët e saj (arteriet karotide). Dobësimi i tonit I,
ndonjëherë ndarja ose bifurkacioni i tonit I dëgjohet në majë të zemrës.
EKG: hipertrofia e ventrikulit të majtë - devijimi i boshtit elektrik
e zemrës në të majtë, një rritje në amplituda e valës RV6 > RV5, depresioni i segmentit ST,
Vala T është e reduktuar, bifazike ose negative në I, II, aVL, V5-6., e mundur
bllokada e këmbës së majtë të tufës së Tij.
Ekokardiograma: trashje e gjetheve të valvulave të aortës, duke reduktuar
lumeni i pjesës fillestare të saj, trashja e mureve të aortës dhe post-stenotiku i saj
zgjerimi, rritja e madhësisë së zgavrës së barkushes së majtë.
