Simptomat e obstruksionit të zorrëve tek të rriturit. Diagnoza e obstruksionit akut të zorrëve

Obstruksioni intestinal është një sëmundje akute e traktit gastrointestinal, në të cilën formohet një pengesë për të dalë në zorrët. feçet. Kjo është një gjendje shumë e dhimbshme që mund të jetë fatale nëse nuk kërkohet menjëherë kujdes mjekësor. Obstruksioni mund të ndodhë në çdo moshë, nga të porsalindurit tek të moshuarit.

Simptomat e kësaj sëmundjeje shpesh ngatërrohen me shenja të sëmundjeve të tjera të traktit gastrointestinal dhe njerëzit përpiqen t'i përballojnë ato vetë. Kjo është absolutisht e pamundur të bëhet, pasi sigurohet vetëm në kohë ndihmë mjekësore mund të shpëtojë jetën e pacientit. Kjo sëmundje mund të trajtohet vetëm në një departament kirurgjik në spital.

Cfare eshte?

Obstruksioni intestinal konsiston në një ndërprerje të pjesshme ose të plotë të lëvizjes së përmbajtjes (kimës) nëpër zorrët. Kërkon ndërhyrje urgjente mjekësore pasi është një gjendje kërcënuese për jetën.

Shkaqet

Faktorët predispozues për obstruksionin mekanik të zorrëve:

• ngjitjet në zgavrën e barkut,
• zgjatja e kolonit sigmoid pleqëria,
• dolichosigma kongjenitale
• cekum i lëvizshëm,
• xhepa dhe palosje shtesë të peritoneumit,
• herniet e murit të përparmë të barkut dhe herniet e brendshme.

Shkaktarët mund të jenë tumoret beninje dhe malinje departamente të ndryshme zorrët, duke çuar në obstruksion obstruktiv. Obstruksioni mund të ndodhë edhe për shkak të ngjeshjes së tubit të zorrëve nga një tumor nga jashtë, që buron nga organet fqinje, si dhe ngushtimi i lumenit të zorrëve si rezultat i infiltrimit perifokal, tumoral ose inflamator. Me një disfatë tre me pesë nyjet limfatike mesenteria e zorrëve dhe gjeneza e tumorit të pengimit të zorrëve, shkalla e shërimit është 99 për qind. Tumoret ekzofite (ose polipet) zorra e holle, si dhe divertikuli i Meckel-it mund të shkaktojë intussusceptim.

Për llojet e tjera të pengesave, faktorët provokues janë shpesh ndryshime në lëvizshmërinë e zorrëve të shoqëruara me ndryshime në dietë:

• përdorni sasi e madhe ushqime me kalori të lartë
• marrja e ushqimit të rëndë në sfondin e agjërimit të zgjatur (volvulus i mundshëm i zorrëve të vogla);
• kalimi nga ushqyerja me gji në ushqyerjen artificiale tek fëmijët e vitit të parë të jetës.

Obstruksioni paralitik më së shpeshti ndodh si rezultat i traumës (përfshirë sallën e operacionit), çrregullimeve metabolike (hipokalemia) dhe peritonitit.

Të gjitha sëmundjet akute kirurgjikale të organeve të barkut, të cilat potencialisht mund të çojnë në peritonit, ndodhin me simptoma të parezës së zorrëve. Një rënie në aktivitetin peristaltik të traktit gastrointestinal vërehet me aktivitet të kufizuar fizik ( pushim në shtrat) dhe si rezultat i tëmthit të patrajtueshëm afatgjatë ose dhimbje barku renale.

Obstruksioni spastik i zorrëve shkaktohet nga lezione të trurit ose palcës kurrizore (metastaza të tumoreve malinje, tabes dorsalis, etj.), helmimi me kripëra të metaleve të rënda (për shembull, plumbi) dhe histeri.

Shenjat e obstruksionit akut të zorrëve

Obstruksioni i zorrëve shkallë akute- një gjendje jashtëzakonisht e rrezikshme në të cilën prishet kalimi normal i përmbajtjes gastrointestinale. Simptomat pengim akut mjaft të ngjashme me të pjesshme. Megjithatë, ajo ndodh më shpejt, në mënyrë agresive dhe të theksuar.

• dhimbje të forta barku që ndodhin pavarësisht nga koha e vaktit;
• nauze;
• të vjella të rënda (sa më i fortë të jetë niveli i pengesës, aq më të rënda janë të vjellat);
• fryrje;
• pa emetim gazi;
• çrregullimi i zorrëve.

Nëse shfaqet një gjendje e tillë, është e nevojshme urgjentisht kontaktoni një ambulancë. Koha e çmuar e humbur mund të përcaktojë një prognozë jo të favorshme për trajtim.

Simptomat

Nëse dyshoni për obstruksion të zorrëve, është e rëndësishme të dini se një sëmundje e tillë ka simptoma që zhvillohen në 3 periudha:

1. Periudha e hershme, 12 orët e para (ose më pak). Ka fryrje dhe ndjesi rëndesë në stomak, të përziera. Pastaj shfaqet dhimbja, natyra dhe intensiteti i së cilës varet nga shkaku i patologjisë. Nëse zorra është e ngjeshur nga jashtë, për shembull, nëse diagnostikohet obstruksioni ngjitës i zorrëve, atëherë simptomat e dhimbjes janë konstante, por intensiteti i tyre ndryshon: nga i moderuar në të rëndë, duke çuar në një gjendje shoku. Kur lumeni bllokohet nga brenda, ato janë paroksizmale, zgjasin disa minuta dhe më pas zhduken. Të vjellat ndodhin kur kalimi i ushqimit nga stomaku në zorrë është i dëmtuar.
2. Periudha e ndërmjetme, nga 12 deri në 24 orë. Simptomat e obstruksionit të zorrëve bëhen të rënda. Pavarësisht nga shkaku i sëmundjes, dhimbja është konstante, fryrja rritet dhe të vjellat janë të shpeshta dhe të shumta. Zhvillohet dehidrimi dhe edema e zorrëve.
3. Periudha e vonë, nga 24 orë. Shenjat e obstruksionit të zorrëve tek të rriturit dhe fëmijët në këtë fazë tregojnë përfshirjen e të gjithë organizmit në procesin patologjik. Shpejtësia e frymëmarrjes rritet, temperatura rritet për shkak të dehjes bakteriale, prodhimi i urinës ndalet dhe dhimbjet e barkut intensifikohen. Mund të zhvillohet peritoniti dhe sepsis.

Mënyra se si shfaqet obstruksioni i zorrëve varet pjesërisht nga vendi ku ndodhet. Po, të vjella periudha e hershme Sëmundja është tipike për patologjinë në zorrën e vogël, veçanërisht në seksionet e sipërme të saj, dhe kapsllëkun dhe shkarkimin e dëmtuar të gazit - në zorrën e trashë. Por në periudhë e vonë Kur zhvillohet peritoniti, këto simptoma zhvillohen me çdo lloj pengese.

Diagnostifikimi

Për të vendosur një diagnozë të obstruksionit të zorrëve, kërkohen një sërë studimesh laboratorike dhe instrumentale:

• një test biokimik gjaku mund të tregojë anomali proceset metabolike(shkelje e përbërjes së mikroelementeve, ulje e proteinave);
• test i përgjithshëm i gjakut - mund të ketë një rritje të leukociteve gjatë proceseve inflamatore;
• Kolonoskopia (ekzaminimi i zorrës së trashë duke përdorur një sensor me një videokamerë në fund) ndihmon me pengimin e zorrës së trashë; irrigoskopia përdoret për të ekzaminuar zorrën e hollë;
• Një ekzaminim me rreze X i zorrëve është i detyrueshëm kur vendosni këtë diagnozë. Duke futur një substancë radiopake në lumenin e zorrëve, mund të përcaktohet niveli i zhvillimit të obstruksionit të zorrëve;
• Ekzaminimi me ultratinguj nuk është gjithmonë informativ, pasi me obstruksionin e zorrëve, ajri grumbullohet në bark, gjë që pengon vlerësimin normal të të dhënave.

Në raste të vështira, bëhet një ekzaminim laparoskopik i zgavrës së barkut, në të cilin një sensor me videokamerë futet në zgavrën e barkut përmes një birë të vogël. Kjo procedurë ju lejon të ekzaminoni organet e barkut dhe të diagnostikoni diagnozë të saktë, dhe në disa raste, kryhet menjëherë trajtimi (volvulus, ngjitje).

Është e nevojshme të diferencohet obstruksioni intestinal nga:

• apendiksit akut (ekografi, lokalizimi në të djathtë rajon iliake);
• ulcerat e shpuara të stomakut dhe duodenit (FGDS, radiografi me një agjent kontrasti);
• dhimbje barku renale (ekografi, urografi).

Për të sqaruar diagnozën, metodat shtesë të kërkimit janë gjithmonë të nevojshme, pasi është e pamundur të diferencohet obstruksioni i zorrëve vetëm nga simptomat.

Pasojat e obstruksionit të zorrëve

Kjo sëmundje, nëse nuk trajtohet, çon në masë komplikime serioze. Kështu, fikja e një pjese të zorrëve, e cila bëhet e vdekur për shkak të një ndërprerjeje të furnizimit me gjak, provokon një ndërprerje në tretjen e saj dhe përthithjen e lëndëve ushqyese.

Rënia funksionet mbrojtëse membrana mukoze çon në një rritje të përshkueshmërisë së murit të zorrëve për bakteret dhe produktet e tyre metabolike - ndodh dehje e rëndë, dhe më pas komplikime bakteriale: peritonit, sepsë, dështim të shumëfishtë të organeve. Ndërprerja e përthithjes në zorrën e vdekur vlen edhe për ujin. Hyrja e pamjaftueshme në gjak, e shoqëruar me të vjella të shpeshtaçon në dehidrim të shpejtë të trupit.

Të gjitha këto dukuri zhvillohen relativisht shpejt dhe çojnë në vdekje të pashmangshme brenda pak ditësh nëse pacienti nuk transportohet menjëherë në një spital kirurgjik.

Trajtimi i obstruksionit të zorrëve

Trajtimi i obstruksionit akut të zorrëve fillon me masa konservative. Pavarësisht nga arsyeja që ka shkaktuar këtë shtet, të gjithë pacientëve u tregohet uri dhe pushim. Një tub nazogastrik kalon përmes hundës në stomak. Është e nevojshme të zbrazni stomakun, gjë që ndihmon në ndalimin e të vjellave. Fillohet administrimi intravenoz i solucioneve dhe medikamenteve (antispazmatike, analgjezike dhe antiemetike).

Stimulimi i lëvizshmërisë së zorrëve kryhet me administrimin nënlëkuror të proserinës. Nëse një hernie është mbytur, është e nevojshme të kryhet kirurgji emergjente– është e pamundur të lehtësohet obstruksioni i zorrëve në një situatë të tillë pa ndërhyrje kirurgjikale. Në raste të tjera, nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm, është e nevojshme edhe ndërhyrja kirurgjikale.

Para operacionit kërkohet fashë elastike gjymtyrët e poshtme për parandalimin e formimit të trombit në venat e këmbëve.

Operacioni për obstruksionin e zorrëve kryhet nën anestezi e përgjithshme(anestezi endotrakeale me intubacion me relaksues muskulor). Për këtë patologji, është e nevojshme të kryhet një laparotomi e gjerë mesatare - një prerje mesatare në murin e përparmë të barkut. Një prerje e tillë është e nevojshme për një ekzaminim adekuat të organeve të barkut dhe kërkimin e sëmundjes që shkaktoi obstruksionin e zorrëve. Në varësi të shkakut të përcaktuar, kryhet trajtimi i duhur kirurgjik.

Të ushqyerit

Pas trajtimit të çdo forme të obstruksionit të zorrëve, është e nevojshme të monitorohet rreptësisht ushqimi dhe t'i përmbahen një diete.

Në rast të obstruksionit të zorrëve, produktet që nxisin fryrjen dhe kapsllëkun janë rreptësisht të ndaluara:

• ushqime të tymosura, të kripura, të nxehta, pikante;
• sode, kafe, alkool;
• ëmbëlsirat dhe çokollata;
• mish i yndyrshëm, peshk;
• drithërat që janë të vështira për t'u tretur (mel, elb margaritar);
• bishtajore, kërpudha;
• bukë dhe pasta të freskëta;
• lakër e bardhë;
• mollët;
• kefir, salcë kosi, djathë, krem, qumësht.

Në muajin e parë pas operacionit, hani ushqim të pastër. Produktet e mëposhtme lejohen:

• perime pas trajtimit të ngrohjes, Jo duke shkaktuar fryrje barku;
• fruta që nuk shkaktojnë fryrje, të bluara ose të pjekura;
• gjizë me pak yndyrë, acidophilus;
• drithëra (bollgur, hikërror, oriz, bollgur);
• mish pa dhjamë dhe peshk;
• komposto dhe pelte nga frutat dhe manaferrat.

Ashtu si me çdo sëmundje të zorrëve, me CI rekomandohet të hani shpesh dhe në pjesë të vogla. Kjo zvogëlon ngarkesën në traktin gastrointestinal, rregullon sekretimin e lëngjeve gastrike dhe acidet biliare, lehtëson punën e zorrëve të holla dhe të trasha. Shmangni ngrënien e ushqimeve që janë shumë të nxehta ose shumë të ftohta. Gjithashtu, shmangni ngrënien e ushqimeve të vrazhda që janë të vështira për t'u tretur. Minimizoni marrjen e kripës. Pini shumë ujë.

Prognoza dhe parandalimi

Një prognozë e favorshme për trajtimin e obstruksionit të zorrëve varet nga kohëzgjatja e kujdes mjekësor. Nuk mund ta vononi vizitën te mjeku, përndryshe nëse zhvilloheni komplikime të rënda rrezik të lartë të vdekjes. Një rezultat i pafavorshëm mund të ndodhë kur diagnoza e vonë, në pacientët e dobësuar dhe të moshuar, në prani të tumoreve malinje të paoperueshme. Nëse ngjitjet ndodhin në zgavrën e barkut, janë të mundshme rikthimet e obstruksionit të zorrëve.

TE masat parandaluese parandalimi i obstruksionit të zorrëve përfshin zbulimin dhe heqjen në kohë të tumoreve të zorrëve, trajtimin e infektimeve helmintike, parandalimin e ngjitjeve dhe lëndimeve të barkut, ushqyerjen e duhur.

- një shkelje e kalimit të përmbajtjes nëpër zorrë, e shkaktuar nga pengimi i lumenit të saj, ngjeshja, spazma, çrregullimet hemodinamike ose të inervimit. Klinikisht, obstruksioni intestinal manifestohet me dhimbje barku ngërçe, nauze, të vjella, mbajtje jashtëqitjes dhe kalim gazi. Në diagnozën e obstruksionit të zorrëve merren parasysh të dhënat nga ekzaminimi fizik (palpimi, perkusioni, auskultimi i barkut), ekzaminimi dixhital rektal, radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut, radiografia me kontrast, kolonoskopia dhe laparoskopia. Për disa lloje të obstruksionit të zorrëve, taktika konservative janë të mundshme; në raste të tjera, kryhet ndërhyrja kirurgjikale, qëllimi i së cilës është rivendosja e kalimit të përmbajtjes përmes zorrëve ose devijimi i jashtëm i saj, resektimi i një seksioni jo të zbatueshëm të zorrëve.

Informacion i pergjithshem

Obstruksioni intestinal (ileus) nuk është një formë nozologjike e pavarur; në gastroenterologji dhe koloproktologji, kjo gjendje zhvillohet në një sërë sëmundjesh. Obstruksioni intestinal përbën rreth 3.8% të të gjithëve kushtet emergjente V kirurgjia abdominale. Me obstruksionin e zorrëve, lëvizja e përmbajtjes (kima) - masa ushqimore gjysmë të tretura nëpër traktin tretës - prishet.

Obstruksioni intestinal është një sindromë polietiologjike që mund të shkaktohet nga shumë arsye dhe të ketë forma të ndryshme. Diagnoza në kohë dhe e saktë e obstruksionit të zorrëve janë faktorë vendimtarë në përfundimin e kësaj gjendjeje të rëndë.

Shkaqet e obstruksionit të zorrëve

Zhvillimi i formave të ndryshme të obstruksionit të zorrëve ka arsyet e veta. Kështu, obstruksioni spastik zhvillohet si rezultat i një spazmi refleks të zorrëve, i cili mund të shkaktohet nga acarimi mekanik dhe i dhimbshëm për shkak të infektimeve helmintike, trupave të huaj të zorrëve, mavijosjeve dhe hematomave të barkut, pankreatitit akut, nefrolitiazës dhe kolikave renale, kolikave biliare, pneumoni bazale, pleurit, hemo- dhe pneumotoraks, fraktura të brinjëve, infarkt akut të miokardit dhe gjendje të tjera patologjike. Për më tepër, zhvillimi i obstruksionit intestinal spastik dinamik mund të shoqërohet me lezione organike dhe funksionale të sistemit nervor (TBI, trauma mendore, lëndime të shtyllës kurrizore, goditje ishemike etj.), si dhe çrregullime discirkuluese (trombozë dhe emboli të enëve mezenterike, dizenteri, vaskulit), sëmundja e Hirschsprung.

Obstruksioni paralitik intestinal shkaktohet nga pareza dhe paraliza e zorrëve, të cilat mund të zhvillohen si pasojë e peritonitit, ndërhyrjeve kirurgjikale në zgavrën e barkut, hemoperitoniumit, helmimit me morfinë, kripëra. Metalet e renda, helmimi nga ushqimi etj.

Në lloje të ndryshme Obstruksioni mekanik i zorrëve ndodh kur ka pengesa mekanike për lëvizjen e masave ushqimore. Obstruksioni pengues i zorrëve mund të shkaktohet nga gurët fekal, gurët e tëmthit, bezoarët dhe grumbullimi i krimbave; kanceri intraluminal i zorrëve, trup i huaj; heqja e zorrëve nga jashtë nga tumoret e organeve të barkut, legenit, veshkave.

Obstruksioni i mbytur i zorrëve karakterizohet jo vetëm nga ngjeshja e lumenit të zorrëve, por edhe nga ngjeshja e enëve mezenterike, e cila mund të vërehet me hernie të mbytur, volvulus intestinal, intussusceptim, nodulim - mbivendosje dhe përdredhje të sytheve të zorrëve ndërmjet tyre. Zhvillimi i këtyre çrregullimeve mund të jetë për shkak të pranisë së një mezenterie të gjatë të zorrëve, kordave të mbresë, ngjitjeve, ngjitjeve midis sytheve të zorrëve; rënie të mprehtë pesha e trupit, agjërimi i zgjatur i ndjekur nga mbingrënia; rritje e papritur presioni intra-abdominal.

Shkaku i obstruksionit vaskular të zorrëve është mbyllja akut e enëve mezenterike për shkak të trombozës dhe embolisë së arterieve dhe venave mezenterike. Zhvillimi i obstruksionit kongjenital të zorrëve, si rregull, bazohet në anomalitë në zhvillimin e tubit intestinal (dyfishim, atrezi, divertikul i Meckel-it, etj.).

Klasifikimi

Ekzistojnë disa opsione për klasifikimin e obstruksionit të zorrëve, duke marrë parasysh mekanizmat e ndryshëm patogjenetikë, anatomikë dhe klinikë. Në varësi të të gjithë këtyre faktorëve, përdoret një qasje e diferencuar për trajtimin e obstruksionit të zorrëve.

Nga arsye morfofunksionale theksoj:

1. obstruksioni dinamik i zorrëve, i cili, nga ana tjetër, mund të jetë spastik dhe paralitik.

2. obstruksioni mekanik i zorrëve, duke përfshirë format:

• mbytje (volvulus, mbytje, nyje)
• obstruktiv (intraintestinal, jashtëintestinal)
• të përziera (obstruksion ngjitës, intussusceptim)

3. obstruksioni vaskular i zorrëve i shkaktuar nga infarkti i zorrëve.

Sipas nivelit të vendndodhjes së pengesës për kalimin e masave ushqimore, dallohen obstruksioni i lartë dhe i ulët i zorrëve të vogla (60-70%) dhe obstruksioni i zorrës së trashë (30-40%). Sipas shkallës së pengimit traktit tretës obstruksioni i zorrëve mund të jetë i plotë ose i pjesshëm; Nga kursi klinik– akute, subakute dhe kronike. Në bazë të kohës së formimit të obstruksioneve intestinale, diferencohet obstruksioni kongjenital intestinal i shoqëruar me keqformime embrionale të zorrëve, si dhe obstruksioni i fituar (sekondar) për arsye të tjera.

Ka disa faza (faza) në zhvillimin e obstruksionit akut të zorrëve. Në të ashtuquajturën fazë “ileus cry”, e cila zgjat nga 2 deri në 12-14 orë, mbizotërojnë dhimbjet dhe simptomat lokale të barkut. Faza e dehjes që zëvendëson fazën e parë zgjat nga 12 deri në 36 orë dhe karakterizohet nga "mirëqenie imagjinare" - një ulje e intensitetit të dhimbjes së ngërçit, dobësim i peristaltikës së zorrëve. Në të njëjtën kohë, ka një moskalim të gazrave, mbajtje jashtëqitjes, fryrje dhe asimetri të barkut. Në fazën e vonë, terminale të obstruksionit të zorrëve, që ndodh 36 orë pas fillimit të sëmundjes, shkeljet e papritura hemodinamika dhe peritoniti.

Simptomat e obstruksionit të zorrëve

Pavarësisht nga lloji dhe niveli i obstruksionit të zorrëve, ndodhin dhimbje të forta, të vjella, mbajtje jashtëqitjes dhe dështim në kalimin e gazrave.

Dhimbjet e barkut janë ngërçe dhe të padurueshme. Gjatë një tkurrjeje që përkon me një valë peristaltike, fytyra e pacientit shtrembërohet me dhimbje, ai rënkon dhe merr pozicione të ndryshme të detyruara (mbledhje, gju-bërryl). Në kulmin e një ataku të dhimbshëm shfaqen simptomat e shokut: lëkurë e zbehtë, djersë e ftohtë, hipotension, takikardi. Ulja e dhimbjes mund të jetë një shenjë shumë tinëzare, që tregon nekrozë të zorrëve dhe vdekje të mbaresave nervore. Pas një qetësie imagjinare, në ditën e dytë nga fillimi i obstruksionit të zorrëve, në mënyrë të pashmangshme ndodh peritoniti.

Një tjetër simptomë karakteristike e obstruksionit të zorrëve është të vjellat. Veçanërisht të vjellat e shumta dhe të përsëritura, të cilat nuk sjellin lehtësim, zhvillohen me pengim të zorrës së hollë. Fillimisht, të vjellat përmbajnë mbetje ushqimore, pastaj biliare, dhe në periudhën e mëvonshme - përmbajtje të zorrëve (të vjella fekale) me erë e kalbur. Me obstruksion të ulët të zorrëve, të vjellat, si rregull, përsëriten 1-2 herë.

Një simptomë tipike e obstruksionit të ulët të zorrëve është mbajtja e jashtëqitjes dhe gazit. Ekzaminimi dixhital rektal zbulon mungesën e feçeve në rektum, distension të ampulës dhe hapje të muskul unazor. Me obstruksion të lartë të zorrës së hollë, mund të mos ketë mbajtje jashtëqitjes; zbrazja e pjesëve të poshtme të zorrëve ndodh në mënyrë të pavarur ose pas një klizme.

Me obstruksionin e zorrëve, vëmendja tërhiqet nga fryrja dhe asimetria e barkut, peristaltika e dukshme për syrin.

Diagnostifikimi

Goditja e barkut në pacientët me obstruksion intestinal zbulon timpanitin me një nuancë metalike (simptomë e Kivulit) dhe mpirje të tingullit të goditjes. Auskultimi në fazën e hershme zbulon rritje të peristaltikës së zorrëve dhe "zhurmë spërkatjeje"; në fazën e vonë - dobësimi i peristaltikës, zhurma e një rënieje. Me obstruksionin intestinal, palpohet një lak i zgjeruar i zorrëve (simptomë e Valit); në fazat e mëvonshme - ngurtësia e murit të përparmë të barkut.

Me rëndësi të madhe diagnostike është ekzaminimi rektal dhe vaginal, i cili mund të përdoret për të identifikuar obstruksionin e rektumit dhe tumoret e legenit. Objektiviteti i pranisë së obstruksionit të zorrëve konfirmohet nga studimet instrumentale.

Një studim me rreze X të zgavrës së barkut zbulon harqe karakteristike të zorrëve (zorrë e fryrë nga gazi me nivele lëngu), kupat e Kloiber-it (pastrimi në formë kube mbi nivelin horizontal të lëngut) dhe një simptomë pennimi (prania e strijave tërthore të zorrë). Ekzaminimi me kontrast me rreze X të traktit gastrointestinal përdoret në vështirësi rastet diagnostike. Në varësi të nivelit të obstruksionit të zorrëve, mund të përdoret radiografia e kalimit të bariumit nëpër zorrë ose irrigoskopia. Kolonoskopia ju lejon të ekzaminoni pjesët distale të zorrës së trashë, të identifikoni shkakun e obstruksionit të zorrëve dhe, në disa raste, të zgjidhni fenomenet e obstruksionit akut të zorrëve.

Kryerja e një ekografie të zgavrës së barkut me obstruksion intestinal është e vështirë për shkak të pneumatizimit të rëndë të zorrëve, por studimi në disa raste ndihmon në zbulimin e tumoreve ose infiltrateve inflamatore. Gjatë diagnostikimit, obstruksioni akut intestinal duhet të diferencohet nga pareza intestinale - barna që stimulojnë lëvizshmërinë e zorrëve (neostigmina); Kryhet bllokada perinefrike e novokainës. Për të korrigjuar ujin bilanci elektrolitështë përshkruar administrimi intravenoz i solucioneve të kripura.

Nëse, si rezultat i masave të marra, pengimi i zorrëve nuk zgjidhet, duhet menduar për ileusin mekanik, që kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Kirurgjia për obstruksionin e zorrëve ka për qëllim eliminimin e obstruksionit mekanik, heqjen e një seksioni të pavlefshëm të zorrëve dhe parandalimin e obstruksionit të përsëritur.

Në rast të obstruksionit të zorrës së hollë, resekcioni i zorrës së hollë mund të kryhet me enteroenteroanastomozë ose enterokoloanastomozë; deintususcepcioni, zbërthimi i sytheve të zorrëve, diseksioni i ngjitjeve etj. Në rast të obstruksionit intestinal të shkaktuar nga tumori i zorrës së trashë, kryhet hemikoloektomia dhe kolostomia e përkohshme. Për tumoret jooperabile të zorrës së trashë, kryhet anastomozë bypass; Nëse zhvillohet peritoniti, kryhet transversostomia.

Në periudhën pas operacionit, kryhet zëvendësimi i BCC, detoksifikimi, terapia antibakteriale, korrigjimi i ekuilibrit të proteinave dhe elektroliteve dhe stimulimi i lëvizshmërisë së zorrëve.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza për obstruksionin e zorrëve varet nga data e fillimit dhe plotësia e trajtimit. Një rezultat i pafavorshëm ndodh me obstruksionin intestinal të njohur vonë, në pacientët e dobësuar dhe të moshuar dhe me tumore të paoperueshme. Me një proces të theksuar ngjitës në zgavrën e barkut, rikthimet e pengimit të zorrëve janë të mundshme.

Parandalimi i zhvillimit të obstruksionit intestinal përfshin ekzaminimin dhe heqjen në kohë të tumoreve të zorrëve, parandalimin e ngjitjeve, eliminimin e infektimeve helmintike, ushqimin e duhur, shmangien e lëndimeve, etj. Nëse dyshohet për obstruksion intestinal, është i nevojshëm konsultimi i menjëhershëm me mjekun.

Çfarë është Obstruksioni akut intestinal

Obstruksioni akut i zorrëve(më saktë, obstruksioni i zorrëve!) karakterizohet nga një shkelje e kalimit të përmbajtjes së zorrëve në drejtim nga stomaku në anus. Nuk përfaqëson ndonjë formë nozologjike të veçantë, duke qenë një ndërlikim i një sërë sëmundjesh: hernie të jashtme të barkut, tumore të zorrëve, kolelitiaza etj. Por, duke u shfaqur, kjo gjendje patologjike vazhdon sipas një "skenari" të vetëm, duke shkaktuar dehje dhe çrregullime të ujit-elektrolitit dhe shoqërohet me manifestime klinike tipike. Në këtë drejtim, taktikat diagnostike dhe trajtimi janë kryesisht të njëjta për pengesat që kanë natyrë të ndryshme. Kjo është arsyeja pse tradicionalisht konsiderohet veçanërisht, si sëmundje të ndryshme kirurgjikale, si në literaturën shkencore dhe arsimore, ashtu edhe në statistikat mjekësore.

Çfarë e shkakton obstruksionin akut të zorrëve

Zhvillimi i obstruksionit të zorrëve mekanike (veçanërisht mbytës) bazohet në parakushte anatomike të një natyre kongjenitale ose të fituar. Të tillë faktorët predispozues mund të jetë prania kongjenitale e dolikosigmës, cekumit të lëvizshëm, qeskave shtesë dhe palosjeve të peritoneumit. Më shpesh fitohen këta faktorë: ngjitjet në zgavrën e barkut, zgjatja e zorrës së trashë sigmoide në pleqëri, herniet e jashtme dhe të brendshme të barkut.

Procesi ngjitës në zgavrën e barkut zhvillohet pas sëmundjeve të mëparshme inflamatore, lëndimeve dhe operacioneve. Për shfaqjen e obstruksionit akut të zorrëve, rëndësi të madhe kanë ngjitjet e izoluara ndërintestinale, intestinale-parietale dhe parietale-epiploike, duke formuar korda të vrazhda dhe "dritare" në zgavrën e barkut, të cilat mund të shkaktojnë mbytje (mbytje të brendshme) të segmenteve të lëvizshme të zorrëve. Jo më pak të rrezikshme klinikisht mund të jenë ngjitjet e sheshta ndërintestinale, intestinale-parietale dhe intestinale-epiploike, me formimin e konglomerateve të zorrëve që çojnë në obstruksion obstruktiv për shkak të mbingarkesës funksionale të zorrëve.

Një grup tjetër faktorësh të fituar që kontribuojnë në zhvillimin e obstruksionit të zorrëve janë tumoret beninje dhe malinje të pjesëve të ndryshme të zorrëve, që çojnë në obstruksion obstruktiv. Obstruksioni mund të ndodhë edhe për shkak të ngjeshjes së tubit të zorrëve nga një tumor i jashtëm që buron nga organet fqinje, si dhe ngushtimi i lumenit të zorrëve si rezultat i tumorit perifokal ose infiltrimit inflamator. Tumoret ekzofite (ose polipet) e zorrëve të vogla, si dhe divertikuli i Meckel-it, mund të shkaktojnë intussusceptim.

Nëse parakushtet e specifikuara janë të pranishme, pengimi ndodh nën ndikim faktorët prodhues. Për herniet, kjo mund të jetë një rritje e presionit intra-abdominal. Për llojet e tjera të pengesave, faktori provokues shpesh janë ndryshimet në lëvizshmërinë e zorrëve të shoqëruara me ndryshime në dietë: ngrënia e sasive të mëdha të perimeve dhe frutave në periudhën verë-vjeshtë; një vakt i rëndë gjatë agjërimit të zgjatur mund të shkaktojë volvulus të zorrës së hollë (nuk është rastësi që SI Spasokukotsky e quajti atë sëmundje të një personi të uritur); Kalimi nga ushqyerja me gji në ushqyerjen artificiale tek fëmijët e vitit të parë të jetës mund të jetë shkaku i përbashkët shfaqja e intussusceptimit iliocekal.

Shkaqet e obstruksionit dinamik të zorrëve janë shumë të ndryshme. Më shpesh, vërehet obstruksion paralitik, i cili zhvillohet si rezultat i traumës (përfshirë sallën e operacionit), çrregullimeve metabolike (hipokalemia) dhe peritonitit. Të gjitha sëmundjet akute kirurgjikale të organeve të barkut, të cilat potencialisht mund të çojnë në peritonit, ndodhin me simptoma të parezës së zorrëve. Një rënie në aktivitetin peristaltik të traktit gastrointestinal vërehet me aktivitet të kufizuar fizik (pushimi në shtrat) dhe si rezultat i dhimbjeve biliare ose renale të palehtësuara për një kohë të gjatë. Obstruksioni spastik i zorrëve shkaktohet nga lezione të trurit ose palcës kurrizore (metastaza të tumoreve malinje, tabes dorsalis, etj.), helmimi me kripëra të metaleve të rënda (për shembull, dhimbje barku nga plumbi) dhe histeri.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë obstruksionit akut të zorrëve

Anatomia patologjike

Ndryshimet patologjike si në zorrët ashtu edhe në zgavrën e barkut gjatë obstruksionit akut të zorrëve varen nga lloji i tij. Me pengimin e mbytjes, qarkullimi i gjakut i zonës së zorrëve në radhë të parë prishet, kështu që ndryshimet ishemike dhe nekrobiotike të saj ndodhin shumë më herët dhe janë më të theksuara. Obstruksioni obstruktiv shkakton çrregullime dytësore të qarkullimit të gjakut në muret e zorrëve për shkak të shtrirjes së tepërt të seksionit aduktor me përmbajtje.

Me obturim të zhvilluar në mënyrë akute, presioni në zorrë rritet ndjeshëm afër nivelit të obstruksionit. Ajo bymehet nga gazrat dhe përmbajtja e lëngshme që e tejmbush atë. Muri i zorrëve trashet për shkak të zhvillimit të edemës, si dhe stagnimit dhe stazës venoze dhe bëhet cianotik. Më pas, ajo shtrihet tepër dhe bëhet dukshëm më e hollë. Rritja e presionit intraintestinal deri në 10 mm Hg. Art. pas 24 orësh shkakton hemorragji dhe ulçera në murin e zorrëve, gjë që reflekton dëmtime ishemike. Nëse presioni rritet në 20 mm Hg. Art. Në murin e tij ndodhin ndryshime nekrotike të pakthyeshme.

Ndryshimet shkatërruese përhapen si përgjatë mukozës ashtu edhe në thellësi muri i zorrëve deri në mbulesën seroze, për shkak të së cilës në trashësinë e saj shfaqet një infiltrim leukocitor inflamator. Edema që përhapet në mezenteri rrit kongjestionin venoz, nën ndikimin e aminave biologjikisht aktive, ndodh paraliza ishemike e sfinkterëve parakapilar, përparon staza në mikrovaskulaturë dhe rritet grumbullimi i qelizave të gjakut. Kininat e indeve të lëshuara dhe histamina prishin përshkueshmërinë muri vaskular, e cila kontribuon në edemën intersticiale të zorrëve dhe mesenterit të saj dhe rrjedhjen e lëngut fillimisht në lumenin e zorrëve dhe më pas në bark

zgavër. Nëse çrregullimet e qarkullimit të gjakut vazhdojnë, zonat e nekrobiozës zgjerohen dhe thellohen, duke u bashkuar në zona të mëdha të nekrozës së mukozës dhe shtresave submukozale. Duhet theksuar se ndryshimet nekrotike në mbulesën seroze të murit të zorrëve shfaqen të fundit dhe, si rregull, janë më të vogla në masë, gjë që shpesh e bën të vështirë përcaktimin e saktë në mënyrë intraoperative të zonave të paqëndrueshmërisë intestinale. Kjo rrethanë duhet të merret parasysh nga kirurgu që vendos gjatë operacionit çështjen e kufirit të rezeksionit të zorrëve.

Ndërsa nekroza përparon, mund të ndodhë perforimi i murit të zorrëve (le të kujtojmë edhe një herë se ndërprerja e qëndrueshmërisë së zorrëve ndodh shumë më shpejt me pengimin e mbytjes). Duhet theksuar se me forma të ndryshme të mbytjes obstruksioni intestinal (mbytja retrograde, volvulusi, nodulimi), shpesh vërehen çrregullime të qarkullimit të zorrëve në dy ose më shumë vende. Në këtë rast, një pjesë e zorrëve e izoluar nga seksionet aferente dhe eferente, si rregull, pëson ndryshime patomorfologjike veçanërisht të thella dhe të theksuara. Kjo për faktin se qarkullimi i gjakut i një laku të mbyllur të zorrëve, për shkak të përkuljes së përsëritur të mezenterit, parezës së thellë, distensionit nga gazrat dhe përmbajtjet e lëngshme, vuan shumë më tepër. Me obstruksion të vazhdueshëm, ndryshimet patomorfologjike në ecurinë e organit, çrregullimet e qarkullimit të gjakut përkeqësohen, si në murin e zorrëve ashtu edhe në mesenterinë e tij, me zhvillimin e trombozës vaskulare dhe gangrenës intestinale.

Patogjeneza

Obstruksioni akut intestinal shkakton shqetësime të theksuara në trupin e pacientëve, të cilat përcaktojnë ashpërsinë e kësaj ecurie. gjendje patologjike. Në përgjithësi, mund të përmendim çrregullimet e natyrshme të ekuilibrit ujë-elektrolit dhe statusit acid-bazik, humbjen e proteinave, endotoksikozën, dështimin e zorrëve dhe sindromën e dhimbjes.

Çrregullime morale e lidhur me humbjen e sasive të mëdha të ujit, elektroliteve dhe proteinave. Lëngu humbet me të vjella (humbje e pakthyeshme), depozitohet në zorrën ngjitëse, grumbullohet në murin edematoz të zorrëve dhe në mesenterinë dhe përmbahet në zgavrën e barkut në formën e eksudatit (rezervë e bllokuar). Nëse pengimi eliminohet, ndërsa proceset e filtrimit dhe riabsorbimit normalizohen, kjo rezervë uji mund të marrë sërish pjesë në shkëmbim. Në kushtet e pengesave të pazgjidhura, humbja e lëngjeve gjatë ditës mund të arrijë 4.0 litra ose më shumë. Kjo çon në hipovolemi dhe dehidrim të indeve, hemokoncentrim, çrregullime të mikroqarkullimit dhe hipoksi të indeve. Këto aspekte patofiziologjike ndikojnë drejtpërdrejt manifestimet klinike Kjo gjendje patologjike, e cila karakterizohet nga tharja e lëkurës, oliguria, hipotensioni arterial, numri i lartë i hematokritit dhe eritrocitoza relative.

Hipovolemia dhe dehidrimi rrisin prodhimin e hormonit antidiuretik dhe aldosteronit. Rezultati i kësaj është një rënie në sasinë e shkarkimit

urina, riabsorbimi i natriumit dhe sekretimi i konsiderueshëm i kaliumit. Në vend të 3 joneve të kaliumit, në qelizë hyjnë 2 jone natriumi dhe 1 jon hidrogjeni. Kaliumi ekskretohet në urinë dhe humbet gjatë të vjellave. Kjo shkakton shfaqjen e acidozës ndërqelizore, hipokalemisë dhe alkalozës metabolike jashtëqelizore. Nivel i ulët kaliumi në gjak është i mbushur me një ulje të tonit të muskujve, një rënie kontraktueshmëria miokardi dhe frenimi i aktivitetit peristaltik të zorrëve. Më pas, për shkak të shkatërrimit të murit të zorrëve, zhvillimit të peritonitit dhe oligurisë, shfaqet hiperkalemia (e cila gjithashtu nuk është indiferente ndaj trupit; duhet të mbani mend mundësinë e arrestit kardiak të kaliumit) dhe acidozës metabolike.

Së bashku me lëngjet dhe elektrolitet, një sasi e konsiderueshme e proteinave humbet (deri në 300 g në ditë) për shkak të agjërimit, të vjellave dhe djersitjes në lumenin e zorrëve dhe zgavrën e barkut. Humbja e albuminës plazmatike është veçanërisht e rëndësishme. Humbjet e proteinave rëndohen nga prevalenca e proceseve katabolike.

Nga këtu është e qartë se trajtimi i pacientëve me obstruksion intestinal kërkon jo vetëm transfuzion lëngu (deri në 5.0 litra në ditën e parë të terapisë), por edhe futjen e elektroliteve, preparateve proteinike dhe normalizimin e gjendjes acido-bazike.

Endotoksikoza duket të jetë pjesë e rëndësishme e proceseve patofiziologjike në obstruksionin intestinal. Lëngu në zorrën aferente përbëhet nga lëngje tretëse, kim ushqimor dhe transudat (përmban proteina plazmatike, elektrolite dhe qeliza gjaku), i cili hyn në lumenin e zorrëve për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së murit vaskular. Në kushtet e kalimit të dëmtuar të zorrëve, zvogëlimit të aktivitetit të zgavrës dhe tretjes parietale dhe rritjes së tretjes enzimatike mikrobiale, e gjithë kjo shpejt dekompozohet dhe kalbet. Kjo lehtësohet nga përhapja e mikroflorës në përmbajtjen e ndenjur të zorrëve. Me marrjen e rolit mbizotërues të tretjes së simbionit në kimën e zorrëve, rritet numri i produkteve të hidrolizës jo të plotë të proteinave - polipeptide të ndryshme, të cilat janë përfaqësues të një grupi molekulash toksike. madhësi mesatare. Në kushte normale, këto dhe komponime të ngjashme nuk absorbohen përmes murit të zorrëve. Në kushtet e hipoksisë rrethore, ajo humbet funksionin e një pengese biologjike dhe një pjesë e konsiderueshme e produkteve toksike hyjnë në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut, gjë që kontribuon në një rritje të dehjes.

Në të njëjtën kohë, faktori mikrobik duhet të njihet si faktori kryesor në gjenezën e intoksikimit endogjen. Me obstruksionin e zorrëve, ekosistemi normal mikrobiologjik prishet (I.A. Eryukhin et al., 1999) për shkak të stagnimit të përmbajtjes, e cila kontribuon në rritjen dhe riprodhimin e shpejtë të mikroorganizmave, si dhe për shkak të migrimit të mikroflorës, karakteristikë e pjesët distale të zorrës, në ato proksimale, për të cilat duket e huaj (kolonizimi i zorrës së hollë me mikroflora të zorrëve të trashë). Lëshimi i ekzo- dhe endotoksinave dhe prishja e funksionit pengues të murit të zorrëve çon në zhvendosjen e baktereve në rrjedhën e gjakut portal, limfën dhe eksudatin peritoneal. Këto procese janë në themel të sistemit reaksion inflamator dhe sepsis kirurgjikale abdominale, karakteristike e obstruksionit akut intestinal. Zhvillimi i nekrozës së zorrëve dhe peritonitit purulent bëhet burimi i dytë i endotoksemisë. Apoteoza e këtij procesi është përkeqësimi i çrregullimeve të metabolizmit të indeve dhe shfaqja e mosfunksionimit të shumëfishtë të organeve dhe dështimit karakteristik të sepsës së rëndë. (Shih Kapitujt IV dhe XIII për më shumë informacion mbi këto procese.)

Specifike për pengimin janë çrregullime të funksionit motorik dhe sekretor-resorptues zorrët, të cilat së bashku me disa të tjera manifestimet patologjike(funksioni i pengesës së dëmtuar, shtypja imuniteti lokal etj.) aktualisht zakonisht quhet "dështimi i zorrëve". Në fazën e hershme të obstruksionit, peristaltika intensifikohet, ndërsa lathi intestinal, me kontraktimet e tij, duket se përpiqet të kapërcejë pengesën që është shfaqur. Në këtë fazë, lëvizjet peristaltike në lakun aduktor shkurtohen në gjatësi, por bëhen më të shpeshta. Ngacmimi i sistemit nervor parasimpatik ndërsa pengimi vazhdon mund të çojë në shfaqjen e antiperistaltikës. Më pas, si rezultat i hipertonitetit të sistemit nervor simpatik, zhvillohet një fazë e frenimit të ndjeshëm të funksionit motorik, valët peristaltike bëhen më të rralla dhe më të dobëta, dhe në fazat e mëvonshme të obstruksionit zhvillohet paraliza e plotë e zorrëve. Kjo bazohet në rritjen e hipoksisë qarkulluese të murit të zorrëve, si rezultat i së cilës humbet gradualisht mundësia e transmetimit të impulseve përmes aparatit intramural. Pastaj vetë qelizat e muskujve bëhen të paaftë për të perceptuar impulset e tkurrjes si rezultat i çrregullimeve të thella metabolike dhe çrregullimeve të elektroliteve ndërqelizore. Çrregullimet metabolike të qelizave të zorrëve përkeqësohen nga rritja e dehjes endogjene, e cila, nga ana tjetër, rrit hipoksinë e indeve.

E shprehur sindromi i dhimbjes shpesh zhvillohet me mbytje obstruksioni intestinal për shkak të ngjeshjes së trungjeve nervore të mezenterit. Dhimbjet e forta ngërçe shoqërojnë gjithashtu obstruksionin obstruktiv. Kjo mbështet çrregullimet e hemodinamikës qendrore dhe të mikroqarkullimit, gjë që përcakton ecurinë e rëndë të kësaj gjendjeje patologjike.

Simptomat e obstruksionit akut të zorrëve

Zgjidhja e suksesshme e çështjeve diagnostikuese, përzgjedhja e optimales taktika kirurgjikale dhe shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale për çdo sëmundje janë të lidhura ngushtë me klasifikimin e saj.

Klasifikimi i obstruksionit akut të zorrëve

Pengim dinamik (funksional).

Spastike

Paralitike

Pengimi mekanik

Sipas mekanizmit të zhvillimit

Mbytja(ngjeshje, përdredhje, formim nyje)

Obstruktive(pengimi nga një tumor, trup i huaj, fekale ose gurë në tëmth, fitobezoar, top i krimbit të rrumbullakët)

Të përziera(intususceptimi, ngjitjet)

Sipas nivelit të pengesave

Lartë(zorrë e hollë)

E ulët(dy pika)

Për këtë gjendje patologjike, klasifikimi morfo-funksional më i pranueshëm është sipas të cilit, bazuar në shkakun e shfaqjes së tij, është zakon të bëhet dallimi midis obstruksionit intestinal dinamik (funksional) dhe atij mekanik. Me obstruksion dinamik, funksioni motorik i murit të zorrëve është i dëmtuar, pa pengesë mekanike për lëvizjen e përmbajtjes së zorrëve. Ekzistojnë dy lloje të pengesave dinamike: spastike Dhe paralitike

Pengimi mekanik karakterizohet nga prania e mbylljes së tubit të zorrëve në një nivel, gjë që shkakton një shkelje të tranzitit të zorrëve. Me këtë lloj pengese, është e rëndësishme të identifikohet mbytja dhe pengimi i zorrëve. Në pengimi i mbytjesfillore vuan qarkullimi i gjakut i pjesës së zorrëve të përfshirë në procesin patologjik. Kjo është për shkak të ngjeshjes së enëve mezenterike për shkak të shtrëngimit, volvulusit ose nodulimit, gjë që shkakton një zhvillim mjaft të shpejtë (brenda disa orësh) të gangrenës në zonën e zorrëve. Në obstruksioni obstruktiv i zorrëve qarkullimi i gjakut i seksionit të obstruksionit të mësipërm (aduktor) të zorrëve është i ndërprerë dytësore për shkak të shtrirjes së tepërt të saj me përmbajtjen e zorrëve. Kjo është arsyeja pse nekroza e zorrëve është e mundur edhe me pengim, por zhvillimi i saj nuk kërkon disa orë, por disa ditë. Obstruksioni mund të shkaktohet nga tumoret malinje dhe beninje, gurët fekal dhe tëmthi, trupat e huaj, krimbat e rrumbullakët. TE forma të përziera Obstruksioni mekanik përfshin intussusceptimin, në të cilin mezenteria e zorrëve përfshihet në intussusceptim, dhe obstruksioni ngjitës, i cili mund të ndodhë ose si një lloj mbytjeje (ngjeshje e zorrëve së bashku me mesenterinë nga një forcë) ose si një lloj pengimi (ngërçi i zorrë në formën e një "pistoleje me dy tyta").

Taktikat diagnostike dhe terapeutike në masë të madhe varen nga vendndodhja e pengesës në zorrë, prandaj, sipas nivelit të obstruksionit, dallohen: lartë(zorrë e hollë) dhe të ulëta(zorrë e trashë) pengim.

Në vendin tonë, incidenca e obstruksionit akut të zorrëve është afërsisht 5 persona për 100 mijë banorë, dhe në lidhje me pacientët urgjentë kirurgjikale - deri në 5%. Në të njëjtën kohë, për sa i përket rezultateve vdekjeprurëse në numra absolut, kjo patologji ndan vendin e parë ose të dytë midis të gjithëve. sëmundjet akute organet e barkut.

Obstruksioni akut i zorrëve mund të ndodhë në të gjitha grupmoshat, por është më i shpeshtë midis moshës 30 dhe 60 vjeç. Obstruksioni për shkak të intussusceptimit dhe keqformimeve të zorrëve zhvillohet më shpesh tek fëmijët; format e mbytjes vërehen kryesisht te pacientët mbi 40 vjeç. Obstruksioni obstruktiv i zorrëve për shkak të një procesi tumoral zakonisht vërehet te pacientët mbi 50 vjeç. Sa i përket shpeshtësisë së obstruksionit akut të zorrëve në varësi të gjinisë së pacientit, tek gratë vërehet 1.5-2 herë më rrallë se tek meshkujt, me përjashtim të pengim ngjitës, e cila prek më shpesh femrat. Ky lloj pengimi përbën më shumë se 50% të të gjitha vëzhgimeve të kësaj gjendjeje patologjike.

Diagnoza e obstruksionit akut të zorrëve

Simptomat kryesore Obstruksioni akut i zorrëve janë dhimbje barku, fryrje, të vjella, jashtëqitje dhe mbajtje gazi. Ata kane shkallë të ndryshme ashpërsia në varësi të llojit të pengesës, nivelit dhe kohëzgjatjes së sëmundjes.

Dhimbje zakonisht ndodhin papritur, pavarësisht nga marrja e ushqimit, në çdo kohë të ditës, pa asnjë shenjë paralajmëruese. Karakterizohen nga një natyrë ngërçuese e shoqëruar me periudha hiperperistaltike të zorrëve, pa lokalizim të qartë në asnjë pjesë të zgavrës së barkut. Me obstruksionin obstruktiv të zorrëve jashtë një sulmi ngërçesh, ato zakonisht zhduken plotësisht. Obstruksioni i mbytjes karakterizohet nga dhimbje të mprehta të vazhdueshme që intensifikohen periodikisht. Me përparimin e sëmundjes, dhimbja akute zakonisht zvogëlohet në ditët 2-3, kur aktiviteti peristaltik i zorrëve ndërpritet, gjë që është një shenjë e keqe prognostike. Obstruksioni paralitik i zorrëve ndodh me dhimbje të vazhdueshme të shurdhër të harkut në bark.

Të vjella fillimisht është i natyrës refleksore, me pengim të vazhdueshëm, të vjellat përfaqësohen nga përmbajtje gastrike të ndenjur. Në periudhën e mëvonshme bëhet e paepur, të vjellat marrin pamje dhe erë fekale për shkak të përhapjes së shpejtë të E. coli në. seksionet e sipërme traktit tretës. Të vjellat fekale janë një shenjë e padyshimtë e obstruksionit mekanik të zorrëve, por për një diagnozë të sigurt të kësaj gjendjeje patologjike nuk duhet pritur për këtë simptomë, pasi shpesh tregon "pashmangshmërinë e vdekjes" (G. Mondor). Sa më i lartë të jetë niveli i obstruksionit, aq më të rënda janë të vjellat. Në intervalet ndërmjet tij, pacienti përjeton të përziera, ai shqetësohet nga belka dhe lemza. Me lokalizim të ulët të pengesës në zorrë, të vjellat ndodhin më vonë dhe ndodhin në intervale të gjata.

Mbajtja e jashtëqitjes dhe gazrave - shenjë patognomonike e obstruksionit të zorrëve. Kjo simptomë e hershme pengim i ulët. Nëse karakteri i tij është i lartë në fillim të sëmundjes, veçanërisht nën ndikimin e masave terapeutike, mund të ketë jashtëqitje, ndonjëherë të shumëfishta, për shkak të lëvizjeve të zorrëve të vendosura poshtë obstruksionit. Me intussusceptim, nganjëherë shfaqen rrjedhje të përgjakshme nga anusi. Kjo mund të shkaktojë një gabim diagnostik kur obstruksioni akut intestinal ngatërrohet me dizenteri.

Anamneza Ajo ka e rëndësishme në diagnostikimin e suksesshëm të obstruksionit akut të zorrëve. Operacionet e mëparshme në organet e barkut, të hapura dhe lëndime të mbyllura barku, sëmundjet inflamatore shpesh janë parakusht për shfaqjen e obstruksionit intestinal ngjitës. Një tregues i dhimbjes periodike të barkut, fryrjes, gjëmimit, çrregullimeve të jashtëqitjes, veçanërisht konstipacioni i alternuar me diarre, mund të ndihmojë në vendosjen e diagnozës së obstruksionit obstruktiv të tumorit.

Është e rëndësishme të theksohet fakti se tabloja klinike e obstruksionit të lartë të zorrëve është shumë më e ndritshme, me paraqitje e hershme simptomat e dehidrimit, çrregullime të rënda të statusit acido-bazik dhe metabolizmit të ujit-elektrolitit.

Gjendja e përgjithshme e pacientit mund të jetë e moderuar ose e rëndë, në varësi të formës, nivelit dhe kohës që ka kaluar nga fillimi i obstruksionit akut të zorrëve. Temperatura nuk rritet gjatë periudhës fillestare të sëmundjes. Me pengimin e mbytjes, kur ndodh kolapsi, temperatura mund të bjerë në 35°C. Më pas, me zhvillimin e një reaksioni inflamator sistemik dhe peritonitit, shfaqet hipertermia. Pulsi në fillim të sëmundjes nuk ndryshon, shtimi i dukurive të endotoksemisë dhe dehidrimit manifestohet me takikardi. Vlen të përmendet mospërputhja e qartë midis temperaturës relativisht të ulët të trupit dhe puls i shpejtë(simptomë e gërshërëve toksike). Gjuha bëhet e thatë dhe e mbuluar me një shtresë të ndotur.

Ekzaminimi abdominal një pacient me obstruksion të dyshuar të zorrëve duhet të fillojë patjetër me ekzaminimet e të gjithëve vende të mundshme herniet që dalin, për të përjashtuar shkeljen e tyre si shkak të kësaj sindromi i rrezikshëm. Vëmendje e veçantë është e nevojshme për herniet e femurit tek gratë e moshuara. Inkarcerimi i një seksioni të zorrëve pa mezenteri në një vrimë të ngushtë herniale nuk shoqërohet me lokal të theksuar ndjesi të dhimbshme Prandaj, pacientët jo gjithmonë ankohen në mënyrë aktive për shfaqjen e një zgjatjeje të vogël poshtë ligamentit inguinal, e cila i paraprin shfaqjes së simptomave të obstruksionit.

Shenjat postoperative mund të tregojnë natyrën ngjitëse të obstruksionit të zorrëve. Deri në shumicën shenja konstante pengimi i referohet fryrje. Shkalla e saj mund të jetë e ndryshme, në varësi të nivelit të okluzionit dhe kohëzgjatjes së sëmundjes. Me obstruksion të lartë, mund të jetë i parëndësishëm dhe shpesh asimetrik; sa më i ulët të jetë niveli i obstruksionit, aq më i theksuar është ky simptomë. Flatulenca difuze është karakteristike për obstruksionin paralitik dhe obstruktiv të kolonit. Si rregull, me rritjen e kohëzgjatjes së sëmundjes, rritet edhe fryrja.

Konfigurimi i parregullt i barkut dhe asimetria e tij janë më karakteristike për pengimin intestinal me mbytje. Ndonjëherë, veçanërisht në pacientët e kequshqyer, është e mundur të shihet përmes murit të barkut një ose më shumë sythe të zgjeruara të zorrëve që periodikisht peristaltojnë.

Peristaltika e dukshme- një shenjë e padyshimtë e obstruksionit mekanik të zorrëve. Zakonisht përcaktohet nga zhvillimi i ngadalshëm i obstruksionit obstruktiv të tumorit, kur muskujt e zorrës ngjitëse kanë kohë për të hipertrofi.

Fryrje lokale me një lak të ënjtur të zorrëve të palpuara në këtë zonë, mbi të cilën përcaktohet timpaniti i lartë (Simptoma e Valit)- një simptomë e hershme e obstruksionit mekanik të zorrëve. Me volvulusin e kolonit sigmoid, fryrja lokalizohet më afër hipokondriumit të djathtë, ndërsa në rajonin iliake të majtë, pra ku zakonisht palpohet, vërehet një tërheqje e barkut. (Simptoma e Simanit).

Palpimi barku në periudhën interiktale (gjatë mungesës së dhimbjes ngërçe të shkaktuar nga hiperperistaltika) deri në zhvillimin e peritonitit, si rregull, është pa dhimbje. Nuk ka tension në muskujt e murit të përparmë të barkut, si dhe simptoma Shchetkin-Blumberg. Në rast të pengimit të mbytjes për shkak të volvulusit të zorrës së hollë, është pozitiv Shenja e Thevenard - dhimbje të mprehta kur shtypni murin e barkut me dy gishta tërthor poshtë kërthizës në vijën e mesme, domethënë aty ku zakonisht projektohet rrënja e mezenterit të tij. Ndonjëherë, me palpim, është e mundur të përcaktohet tumori, trupi i intussusceptimit ose infiltrati inflamator që shkaktoi pengimin.

Me dyshim ( tronditje e lehtë bark) mund të dëgjoni një "zhurmë spërkatjeje" - Simptoma e Sklyarov. Identifikimi i tij ndihmohet nga auskultimi i barkut duke përdorur një fonendoskop, ndërkohë që aplikohen manualisht lëvizjet e vrullshme të murit të përparmë të barkut në projeksionin e lakut të fryrë të zorrëve. Zbulimi i kësaj simptome tregon praninë e një laku paretik të tepërt të zorrëve, të tejmbushur me përmbajtje të lëngshme dhe të gazta. Kjo simptomë ka shumë të ngjarë të tregojë natyrën mekanike të pengimit.

Perkusion ju lejon të përcaktoni zona të kufizuara të zonave të bluarjes, që korrespondon me vendndodhjen e sytheve të zorrëve të mbushura me lëng, drejtpërdrejt ngjitur me murin e barkut. Këto zona mërzie nuk e ndryshojnë pozicionin e tyre kur pacienti kthehet, prandaj ndryshojnë nga mërzia e shkaktuar nga derdhja në zgavrën e lirë të barkut. Mërzitja zbulohet gjithashtu mbi një tumor, infiltrate inflamatore ose intussusceptim intestinal.

Auskultim barku, sipas shprehjes figurative të mësuesve tanë të kirurgjisë, është i domosdoshëm për të “dëgjuar zhurmën e fillimit dhe heshtjen e fundit” (G. Mondor). Në periudhën fillestare të obstruksionit të zorrëve, dëgjohet peristaltika rezonante kumbuese, e cila shoqërohet me shfaqjen ose intensifikimin e dhimbjeve të barkut. Ndonjëherë mund të dëgjoni "zhurmën e një rënieje" (Spasokukotsky-Wilms simptomë) pas tingujve të transfuzionit të lëngjeve në sythe të zgjeruara të zorrëve. Peristaltika mund të nxitet ose përmirësohet duke prekur ose palpuar murin e barkut. Me zhvillimin e obstruksionit dhe rritjen e parezës tingujt e zorrëve bëhen tone të shkurtra, të rralla dhe më të larta. Në periudhën e vonë, të gjitha fenomenet e zërit zhduken gradualisht dhe zëvendësohen nga "heshtja e vdekur (varr)" - padyshim një shenjë ogurzi e obstruksionit të zorrëve. Gjatë kësaj periudhe, me një fryrje të mprehtë të barkut, mund të dëgjoni jo peristaltikën, por tingujt e frymëmarrjes dhe tingujt e zemrës, të cilat normalisht nuk përcillen përmes barkut.

Ekzaminimi i një pacienti me obstruksion akut të zorrëve duhet të plotësohet ekzaminimi dixhital rektal. Në këtë rast, është e mundur të identifikohet një "bllokim fekal", një tumor i rektumit, koka e intussusceptimit dhe gjurmët e gjakut. Një shenjë e vlefshme diagnostike e obstruksionit të ulët të zorrës së trashë, e përcaktuar gjatë ekzaminimit rektal, është atonia e sfinkterit anal dhe ënjtja në formë tullumbace e ampulës së zbrazët rektal. (simptomë e spitalit Obukhov, përshkruar nga I.I. Grekov). Ky lloj pengimi karakterizohet gjithashtu nga Shenja Tsege-Manteuffel, që konsiston në kapacitetin e vogël të zorrës distale gjatë kryerjes së një klizme sifonike. Në këtë rast, jo më shumë se 500-700 ml ujë mund të futen në rektum.

Manifestimet klinike të obstruksionit varen jo vetëm nga lloji i tij dhe niveli i mbylljes së tubit të zorrëve, por edhe nga faza (faza) e rrjedhës së kësaj. procesi patologjik. Është e zakonshme të dallohen tre faza të obstruksionit akut të zorrëve.

1. Fillestare - faza e manifestimeve lokale të shqetësimit akut të kalimit të zorrëve që zgjat nga 2 deri në 12 orë, në varësi të formës së pengimit. Kjo periudhë dominohet nga dhimbjet dhe simptoma lokale nga stomaku.

2. e ndërmjetme - faza e mirëqenies imagjinare, e karakterizuar nga zhvillimi i dështimit akut të zorrëve, çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit dhe endotoksemia. Zakonisht zgjat nga 12 deri në 36 orë. Në këtë fazë, dhimbja humbet karakterin e saj ngërçues, bëhet konstante dhe më pak intensive. Barku është shumë i zgjatur, lëvizshmëria e zorrëve dobësohet dhe dëgjohet një "zhurmë spërkatjeje". Mbajtja e stolit dhe gazit është e plotë.

3. vonë - stadi i peritonitit dhe i sepsës së rëndë abdominale, shpesh i quajtur stadi terminal, që nuk është larg së vërtetës. Ndodh 36 orë pas fillimit të sëmundjes. Kjo periudhë karakterizohet nga manifestimet e një reaksioni të rëndë inflamator sistemik, shfaqjen e mosfunksionimit dhe dështimit të shumë organeve, dehje dhe dehidrim të rëndë, si dhe çrregullime hemodinamike progresive. Barku është zgjeruar ndjeshëm, peristaltika nuk mund të dëgjohet dhe simptomat peritoneale zbulohen.

Diagnostifikimi instrumental

Përdorimi i metodave instrumentale të kërkimit për obstruksionin e dyshuar të zorrëve synon si për të konfirmuar diagnozën ashtu edhe për të sqaruar nivelin dhe shkakun e zhvillimit të kësaj gjendjeje patologjike.

Ekzaminimi me rreze X mbetet kryesore metodë e veçantë diagnoza e obstruksionit akut të zorrëve. Duhet të kryhet me dyshimin më të vogël për këtë gjendje. Si rregull, fillimisht kryhet një fluoroskopi e thjeshtë (grafiku) i zgavrës së barkut. Në këtë rast, mund të dallohen shenjat e mëposhtme:

1. Harkat e zorrëve ndodhin kur zorra e hollë distendohet me gazra, ndërsa gjunjët e poshtëm Arkadat zbulojnë nivele horizontale të lëngshme, gjerësia e të cilave është më e vogël se lartësia e kolonës së gazit. Ato karakterizojnë mbizotërimin e gazit mbi përmbajtjen e lëngshme të zorrëve dhe ndodhin, si rregull, në faza relativisht të hershme të obstruksionit.

2. Kloiber lojë me birila- nivele horizontale të lëngut me një pastrim (gaz) në formë kube sipër tyre, i cili duket si një tas i kthyer përmbys. Nëse gjerësia e nivelit të lëngut tejkalon lartësinë e flluskës së gazit, ka shumë të ngjarë të lokalizohet në zorrën e hollë.

Radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut. Nivelet e lëngjeve të zorrëve të vogla dhe kupat Kloiber.

Mbizotërimi i madhësisë vertikale të tasit tregon lokalizimin e nivelit në zorrën e trashë. Në kushtet e obstruksionit mbytës, kjo simptomë mund të shfaqet brenda 1 ore, dhe në rast të obstruksionit obstruktiv - pas 3-5 orësh nga momenti i sëmundjes. Me obstruksionin e zorrëve të vogla, numri i kupave ndryshon; ndonjëherë ato mund të vendosen njëra mbi tjetrën në formën e një shkalle me shkallë. Obstruksioni i shkallës së ulët të kolonit në fazat e vona mund të shfaqet si në nivelet e zorrës së trashë ashtu edhe në ato të zorrëve të vogla. Vendndodhja e kupave të Kloiber në të njëjtin nivel në një lak intestinal zakonisht tregon praninë e parezës së thellë të zorrëve dhe është karakteristikë e fazave të vona të obstruksionit akut mekanik ose paralitik të zorrëve.

3. Simptoma e puplave(striacion tërthor të zorrës në formën e një sustë të zgjatur) ndodh me obstruksion të lartë të zorrëve dhe shoqërohet me ënjtje dhe distension të jejunumit, i cili ka palosje të larta rrethore të mukozës.

Studimi i kontrastit me rreze X trakti gastrointestinal përdoret kur ka vështirësi në diagnostikimin e obstruksionit të zorrëve.

Në varësi të nivelit të pritur të okluzionit të zorrëve, suspensioni i bariumit jepet ose per os (shenja të obstruksionit të lartë obstruktiv) ose administrohet me klizmë (simptomat e obstruksionit të ulët). Përdorimi oral i një agjenti kontrasti radiopak (në një vëllim prej rreth 50 ml) përfshin studim i përsëritur (dinamik) i kalimit të bariumit. Mbajtja e tij për më shumë se 6 orë në stomak dhe 12 orë në zorrën e hollë jep arsye për të dyshuar për pengim ose aktiviteti motorik zorrët. Në rast të pengesave mekanike, masa e kontrastit nuk rrjedh poshtë pengesës.

Emergjenca irrigoskopia ju lejon të identifikoni pengimin e zorrës së trashë nga një tumor, si dhe të zbuloni Simptoma e tridentit - shenjë e intussusceptimit ileocekal.

Irrigoskopia. Tumori i kolonit zbritës me obstruksion intestinal të zgjidhur.

Kolonoskopia aktualisht duke luajtur rol i rendesishem në diagnostikimin dhe trajtimin në kohë të obstruksionit të zorrës së trashë tumorale. Pas klizmave të kryera për qëllime terapeutike, pjesa distale (shkarkimi) e zorrëve pastrohet nga mbetjet fekale, gjë që mundëson një ekzaminim të plotë endoskopik. Zbatimi i tij bën të mundur jo vetëm lokalizimin e saktë të procesit patologjik, por edhe kryerjen e intubimit të pjesës së ngushtuar të zorrëve, duke zgjidhur kështu fenomenet e obstruksionit akut dhe kryerjen e operacionit për kancerin në kushte më të favorshme.

Ultrasonografia Zgavra e barkut ka pak aftësi diagnostikuese në obstruksionin akut të zorrëve për shkak të pneumatizimit të rëndë të zorrëve, gjë që ndërlikon vizualizimin e organeve të barkut. Megjithatë, në disa raste kjo metodë bën të mundur zbulimin e një tumori në zorrën e trashë, një infiltrati inflamator ose në kokën e intussusceptimit.

Shenjat klinike të obstruksionit akut të zorrëve mund të vërehen në një sërë sëmundjesh. Metodat për përjashtimin e patologjisë jokirurgjikale janë diskutuar në kapitujt I dhe II të këtij udhëzuesi. Është thelbësisht e rëndësishme që të gjitha sëmundjet akute kirurgjikale sëmundjet e organeve të barkut, të cilat përcaktojnë mundësinë e zhvillimit të peritonitit, ndodhin me simptoma të zorrëve paralitike pengim. Nëse kirurgu diagnostikon peritonit të përhapur, atëherë para operacionit (është i detyrueshëm në këtë rast), nuk është aq e rëndësishme të dihet nëse është shkaktuar nga pengimi mekanik i zorrëve, apo nëse ai vetë ishte shkaku i obstruksionit të rëndë dinamik. Kjo do të bëhet e qartë gjatë eksplorimit intraoperativ të zgavrës së barkut. Është shumë më e rëndësishme të zhvillohet një diagnostikim adekuat dhe taktika terapeutike përcaktoni (natyrisht, përpara zhvillimit të peritonitit) se çfarë lloj pengese ka hasur kirurgu: mbytje ose obstruksion (1), i lartë ose i ulët (2) dhe, së fundi, mekanik ose dinamik (3). Veprimet e kirurgut varen kryesisht nga përgjigjja e këtyre pyetjeve.

1. Mbytje apo pengim pengues? Para së gjithash, gjatë ekzaminimit, mbytja e hernieve të jashtme të barkut duhet të përjashtohet si shkak i pengimit të mbytjes. Nëse zbulohet një burgim (shih Kapitullin VI), operacioni urgjent duhet të kryhet pa ndonjë ekzaminim kompleks instrumental.

Natyra mbytëse e obstruksionit, e shkaktuar nga volvulusi, nodulimi ose bllokimi i brendshëm, tregohet nga dhimbje të forta konstante, e cila mund të intensifikohet nganjëherë, por kurrë nuk largohet plotësisht. Karakterizohet me të vjella që në fillim të sëmundjes dhe mjaft shpesh me asimetri të barkut. Gjendja e pacientëve është progresive dhe përkeqësohet me shpejtësi, nuk ka intervale “të ndritshme”.

2. Pengim i lartë apo i ulët? Përgjigja për këtë pyetje është e rëndësishme, nëse vetëm sepse metoda e ekzaminimit të radiokontrastit varet nga ajo ( vëzhgim dinamik prapa kalimit të pezullimit të bariumit

ose irrigoskopia). Obstruksioni i lartë karakterizohet nga të vjella të hershme dhe të shpeshta, kalimi i gazrave dhe prania e jashtëqitjes në orët e para të sëmundjes, dehidrimi i shpejtë i pacientit (i thatë lëkurën me turgor të reduktuar, sasi të zvogëluar të daljes së urinës, presion të ulët venoz qendror, hematokrit të lartë). Meteorizmi lokal dhe simptoma e Valit janë më tipike për të. Gjatë fluoroskopisë së anketimit, përcaktohen nivelet e zorrëve të vogla (me një mbizotërim të madhësisë horizontale të kupës Kloiber mbi vertikale). Obstruksioni i ulët i kolonit manifestohet me të vjella të rralla, aq më pak shenja të theksuara dehidratim, simptoma pozitive të Spitalit Tsege-Manteuffel dhe Obukhov. Një radiografi e thjeshtë tregon nivelet e zorrës së trashë (ato mund të kombinohen me nivelet e zorrëve të vogla në rast të obstruksionit afatgjatë të zorrëve).

3. Pengim mekanik apo dinamik? Zgjidhje Kjo detyrë nuk është vetëm e vështirë, por edhe jashtëzakonisht e përgjegjshme. Vetë obstruksioni dinamik zakonisht nuk kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Për më tepër, një operacion i pajustifikuar vetëm mund ta përkeqësojë atë. Nga ana tjetër, për pengimin mekanik zakonisht indikohet trajtimi kirurgjik.

Pikat e fillimit diagnoza diferenciale në këtë rast veçoritë do të duhej të shërbenin sindromi i dhimbjes. Fatkeqësisht, obstruksioni dinamik mund të shfaqet si ngërç (spastik) ose dhimbje e shurdhër, shpërthyese, e vazhdueshme (parezë intestinale). Për më tepër, obstruksioni dinamik, i cili shoqëron, për shembull, një atak afatgjatë të pazgjidhur të dhimbjeve renale, mund të kthehet nga një formë spastike në një paralitike. Sigurisht që të vjellat duhet të jenë më të theksuara me pengim mekanik, por shoqërohet edhe pareza e rëndë e traktit gastrointestinal. shuma të bollshme shkarkim i ndenjur përmes një tubi nga stomaku, shfaqja e niveleve të zorrëve në një radiografi të thjeshtë. Kjo vlen kryesisht për pankreatiti akut. Pareza e rëndë afatgjatë e stomakut dhe e zorrëve është aq e natyrshme në këtë sëmundje sa ekziston një rregull i pashkruar midis kirurgëve: në të gjitha rastet e dyshimit për obstruksion intestinal, urina duhet të ekzaminohet për diastazë. Ky test i thjeshtë është shpesh e vetmja mënyrë shmangni laparotominë e panevojshme. Flatulenca lokale, simptomat e Wahl, Tsege-Manteuffel dhe Obukhov Hospital janë karakteristike vetëm për pengimin mekanik. Nga ana tjetër, fryrja difuze dhe mungesa e këtyre simptomave nuk e përjashtojnë praninë e saj.

Një pasiguri e tillë diagnostike: pacienti ka obstruksion dinamik ose mekanik është karakteristik për këtë gjendje patologjike. Kjo është arsyeja pse në shumë raste ata i drejtohen trajtimit konservativ pa një diagnozë përfundimtare dhe pa një vendim përfundimtar për indikacionet për kirurgji urgjente.

Trajtimi i obstruksionit akut të zorrëve

Duke qenë se pengimi i zorrëve është një ndërlikim i sëmundjeve të ndryshme, nuk ka dhe nuk mund të ketë një mënyrë të vetme për ta trajtuar atë. Në të njëjtën kohë, parimet e masave terapeutike për këtë gjendje patologjike janë mjaft uniforme. Ato mund të formulohen si më poshtë.

1. Të gjithë pacientët me obstruksion të dyshuar duhet të shtrohen urgjentisht në një spital kirurgjik. Koha e pranimit të pacientëve të tillë në institucionet mjekësore në masë të madhe përcaktojnë prognozën dhe përfundimin e sëmundjes. Sa më vonë të shtrohen në spital pacientët me obstruksion akut të zorrëve, aq më e lartë është shkalla e vdekshmërisë.

2. Të gjitha llojet e pengesave intestinale me mbytje, si dhe çdo lloj obstruksioni intestinal i ndërlikuar nga peritoniti, kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Për shkak të gjendjes së rëndë të pacientëve, mund të justifikohet vetëm përgatitja intensive preoperative afatshkurtër (jo më shumë se 1,5-2 orë).

3. Obstruksioni dinamik i zorrëve i nënshtrohet trajtimit konservativ, meqenëse ndërhyrja kirurgjikale në vetvete çon në shfaqjen ose përkeqësimin e parezës intestinale.

4. Dyshimet për diagnozën e obstruksionit mekanik të zorrëve në mungesë të simptomave peritoneale tregojnë nevojën për trajtim konservativ. Ajo ndalon pengim dinamik, eliminon disa lloje mekanike, shërben si preparat paraoperativ në rastet kur kjo gjendje patologjike nuk zgjidhet nën ndikimin e masave terapeutike.

5. Trajtimi konservativ nuk duhet të shërbejë si justifikim për vonimin e paarsyeshëm të ndërhyrjes kirurgjikale nëse nevoja për të është tashmë e pjekur. Ulja e vdekshmërisë në obstruksionin e zorrëve mund të arrihet, para së gjithash, me taktika aktive kirurgjikale.

6. Trajtimi kirurgjik i obstruksionit mekanik të zorrëve përfshin trajtimin e vazhdueshëm postoperativ të çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit, intoksikimin endogjen dhe parezën e traktit gastrointestinal, që mund të çojë në vdekjen e pacientit edhe pas heqjes së pengesës për kalimin e përmbajtjes së zorrëve.

Trajtim konservativ duhet të ndikojë qëllimisht në lidhjet në patogjenezën e obstruksionit intestinal. Parimet e tij janë si më poshtë. Së pari, dekompresimi i traktit gastrointestinal proksimal duhet të sigurohet me aspirim të përmbajtjes përmes një tubi nazogastrik ose nazointestinal (të instaluar gjatë operacionit). Vendosja e një klizme pastruese dhe sifonike, nëse ato janë efektive (“larja” e feçeve të dendura), ju lejon të zbrazni zorrën e trashë që ndodhet sipër pengesës dhe, në disa raste, të zgjidhni pengesën. Në rast të obstruksionit të kolonit të tumorit, intubimi i seksionit të ngushtuar të zorrëve është i dëshirueshëm për të shkarkuar seksionin aduktor. Së dyti,është i nevojshëm korrigjimi i çrregullimeve të ujit dhe elektroliteve dhe eliminimi i hipovolemisë. Rregullat e përgjithshme të një terapie të tillë përcaktohen në kapitullin III; këtu vërejmë vetëm se vëllimi terapi me infuzion, e kryer nën kontrollin e presionit venoz qendror dhe diurezës (është e dëshirueshme kateterizimi i njërës prej venave qendrore dhe prania e një kateteri në fshikëz), duhet të jetë së paku 3-4 litra. Është e domosdoshme të plotësohet mungesa e kaliumit, pasi kontribuon në përkeqësimin e parezës së zorrëve. Së treti, Për të eliminuar çrregullimet hemodinamike, përveç rihidrimit adekuat, duhet të përdoren agjentë reologjikisht aktivë - reopoliglucina, pentoksifilina etj. Së katërti,Është shumë e dëshirueshme që të normalizohet ekuilibri i proteinave përmes transfuzionit të hidrolizave të proteinave, një përzierje aminoacide, albumine, proteina dhe në raste të rënda, plazma e gjakut. Së pesti,është e nevojshme të ndikohet në aktivitetin peristaltik të zorrëve: me peristaltikë të shtuar dhe dhimbje ngërçe në bark, përshkruhen antispazmatikë (atropinë, platifilinë, no-shpu, etj.); për parezë, agjentë që stimulojnë aftësinë motorike të evakuimit të tuba e zorrëve: administrimi intravenoz i një solucioni hipertonik të klorurit të natriumit (nga llogaritja e 1 ml/kg të peshës trupore të pacientit), bllokuesit e ganglioneve, prozerinës, ubretidit, alkooleve polihidrike, për shembull, sorbitolit, rrymave të Bernardit në murin e përparmë të barkut) . Dhe së fundi gjëja e fundit(me rregull, por jo me rregull), masat që sigurojnë detoksifikimin dhe parandalimin e komplikimeve purulent-septike janë jetike. Për këtë qëllim, përveç transfuzionit të sasive të konsiderueshme të lëngut, është e nevojshme të përdoret infuzion i përbërjeve me peshë të ulët molekulare (hemodez, sorbitol, manitol, etj.) dhe agjentë antibakterialë.

Terapia konservative, si rregull, lehtëson obstruksionin dinamik (është e mundur të zgjidhen disa lloje të pengesave mekanike: koprostaza, intussusceptimi, volvulusi i zorrës së trashë sigmoid, etj.). Ky është roli i tij si diagnostikues dhe ilaç. Nëse simptomat e obstruksionit nuk zgjidhen, terapia e ofruar shërben si masë e përgatitjes para operacionit, aq e nevojshme për këtë gjendje patologjike.

Trajtimi kirurgjik sugjeron obstruksioni akut intestinal zgjidhje kirurgjikale detyrat e mëposhtme të trajtimit.

1. Heqja e pengesave për kalimin e përmbajtjes së zorrëve.

2. Eliminimi (nëse është e mundur) i sëmundjes që çoi në zhvillimin e kësaj gjendjeje patologjike.

3. Kryerja e rezeksionit intestinal nëse nuk është e zbatueshme.

4. Parandalimi i rritjes së endotoksemisë në periudhën pas operacionit.

5. Parandalimi i rikthimit të obstruksionit.

Le të shqyrtojmë më në detaje rëndësinë e këtyre problemeve dhe mundësitë për zgjidhjen e tyre. Heqja e pengesave mekanike, shkaktimi i obstruksionit të zorrëve duhet të konsiderohet si qëllimi kryesor i ndërhyrjes kirurgjikale. Trajtimi kirurgjik mund të jetë i ndryshëm dhe, në mënyrë ideale, jo vetëm që eliminon pengesën, por dhe eliminon sëmundjen, që e shkaktoi, pra zgjidh njëkohësisht dy nga problemet e mësipërme.

Një shembull i ndërhyrjeve të tilla është resekcioni i zorrës së trashë sigmoid së bashku me tumorin për shkak të obstruksionit të ulët obstruktiv, eliminimi i obstruksionit mbytës për shkak të mbytjes së një hernie të jashtme abdominale me anë të herniotomisë e ndjekur nga riparimi i grykës herniale, etj. Megjithatë, një ndërhyrje e tillë radikale nuk është gjithmonë e realizueshme për shkak të ashpërsisë së gjendjes së pacientit dhe natyrës së ndryshimeve të zorrëve. Kështu, në rast të obstruksionit të zorrës së trashë tumorale, kirurgu mund të detyrohet të kufizohet vetëm në aplikimin e një kolostomie me dy tyta mbi pengesë, duke shtyrë rezeksionin e zorrëve për disa kohë (në fazën e dytë), kur një ndërhyrje e tillë traumatike do të jetë e mundur. për shkak të gjendjes së pacientit dhe të zorrëve. Për më tepër, ndonjëherë aplikimi i një anastomoze interintestinale dhe/ose mbyllja e një kolostomie duhet të kryhet tashmë gjatë fazës së tretë të trajtimit kirurgjik.

Gjatë operacionit, përveç eliminimit të pengesës, kirurgu duhet vlerësoni gjendjen e zorrëve, nekroza e së cilës vihet re si me natyrën mbytëse ashtu edhe obstruktive të kësaj gjendjeje patologjike. Metodat për vlerësimin e qëndrueshmërisë së zorrëve do të përshkruhen më poshtë; këtu theksojmë vetëm se kjo detyrë është shumë e rëndësishme, pasi lënia e zorrëve nekrotike në zgavrën e barkut e dënon pacientin me vdekje nga peritoniti dhe sepsa abdominale.

Duke eleminuar pengimin nga radikal ose kirurgji paliative, kirurgu nuk mund ta përfundojë ndërhyrjen këtu. Ai duhet evakuoni përmbajtjen e zorrëve aferente, meqenëse restaurimi i peristaltikës dhe thithja e përmbajtjeve toksike nga lumeni i zorrëve në periudhën pas operacionit do të shkaktojë përkeqësim të endotoksemisë me pasoja më tragjike për pacientin dhe kirurgun. Aktualisht, metoda e zgjedhur në zgjidhjen e këtij problemi duhet të konsiderohet intubimi intestinal përmes rrugëve të hundës, faringut, ezofagut dhe stomakut; duke përdorur gastrostomi, cekostomi ose përmes anusit. Kjo procedurë siguron heqjen e përmbajtjes toksike dhe eliminimin e pasojave të parezës së traktit gastrointestinal, si gjatë operacionit ashtu edhe në periudhën pas operacionit.

Kur përfundon operacionin, kirurgu duhet të marrë parasysh nëse pacienti është në rrezik rikthim i obstruksionit. Nëse kjo është shumë e mundshme, ai duhet të ndërmarrë hapa për të parandaluar këtë mundësi. Një shembull është volvulusi i zorrës së trashë sigmoid, i cili shfaqet me dolichosigma. Detorsioni (zbërthimi) i volvulusit eliminon obstruksionin, por nuk e përjashton plotësisht rikthimin e tij; ndonjëherë ai zhvillohet përsëri në periudhën e menjëhershme postoperative. Prandaj, nëse gjendja e pacientit (dhe zorrëve të tij) e lejon, duhet të kryhet rezeksioni parësor i zorrës së trashë sigmoid ( kirurgji radikale, duke përjashtuar mundësinë e rikthimit të kësaj gjendjeje). Nëse kjo nuk është e mundur, kirurgu duhet të kryejë ndërhyrje paliative: disekoni ngjitjet që bashkojnë seksionet aduktuese dhe eferente të zorrëve dhe bëjnë të mundur volvulusin, kryeni mesosigmoplikim ose sigmopeksi (kjo e fundit është më pak e dëshirueshme, pasi qepja e zorrëve të zgjeruara në peritoneumin parietal është e mbushur me prerje të qepjeve, dhe ndonjëherë. bllokimi i brendshëm). Veprimet specifike të kirurgut për të parandaluar përsëritjen e obstruksionit varen nga shkaku i tij; ato do të paraqiten më poshtë.

Pas shqyrtimit të detyrave strategjike të trajtimit kirurgjik të obstruksionit, ne i drejtohemi pyetjeve taktike, të cilat përfshijnë një përshkrim të metodave teknike për zgjidhjen e problemeve të trajtimit të listuara më parë. Pikat kryesore të ndërhyrjes kirurgjikale për obstruksionin e zorrëve mund të konsiderohen si më poshtë:

1. Kujdes anestetik.

2. Qasja kirurgjikale.

3. Inspektimi i zgavrës së barkut për të zbuluar shkakun e pengimit mekanik.

4. Rivendosja e kalimit të përmbajtjes së zorrëve ose devijimi i saj nga jashtë.

5. Vlerësimi i qëndrueshmërisë së zorrëve.

6. Rezeksioni intestinal sipas indikacioneve.

7. Anastomoza interintestinale.

8. Drenimi (intubimi) i zorrës.

9. Higjiena dhe kullimi i zgavrës së barkut.

10. Mbyllja plagë kirurgjikale.

Trajtimi kirurgjik i obstruksionit akut të zorrëve përfshin anestezi endotrakeale me intubacion me relaksues muskulor(për detaje të menaxhimit anestezik të operacioneve, shih Kapitullin III). Bëhet një laparotomi e gjerë mediane. Kjo akses e nevojshme në shumicën dërrmuese të rasteve, pasi përveç rishikimit të të gjithë zorrës gjatë ndërhyrjes, shpesh është e nevojshme të kryhet rezeksioni dhe intubimi i gjerë, si dhe higjiena dhe drenazhimi i zgavrës së barkut.

Hapja e zgavrës së barkut duhet bërë me shumë kujdes, veçanërisht gjatë operacioneve të përsëritura të barkut (që shpesh ndodh me obstruksionin e zorrëve ngjitëse). Dëmtimi aksidental dhe hapja e lumenit të një koloni ngjitës të zgjeruar, shpesh të fiksuar në murin e përparmë të barkut, është i mbushur me pasojat e pafavorshme. Për shkak të kontaminimit të zgavrës së barkut dhe plagës kirurgjikale me shtame shumë patogjene mikroflora e zorrëve zhvillimi i peritonitit purulent dhe i gëlbazës septike (shpesh anaerobe) të murit të përparmë të barkut është shumë i mundshëm. Prandaj, preferohet të hapet zgavra e barkut jashtë zonës së cikatricës postoperative.

Pas evakuimit të efuzionit (për nga natyra e tij mund të gjykohet përafërsisht ashpërsia e procesit patologjik: eksudati seroz është karakteristik për periudhën fillestare të obstruksionit, eksudati hemorragjik tregon çrregullime të qarkullimit të gjakut në muret e zorrëve, eksudati kafe i ndotur tregon nekrozë të zorrëve) bllokada e novokainës rrënja e mezenterit e hollë dhe zorrës së trashë transversale. Për ta bërë këtë, përdorni 250-300 ml tretësirë ​​novokaine 0,25%.

Ekzaminimi abdominal duhet të identifikojë vendndodhjen e saktë të obstruksionit të zorrëve dhe shkakun e saj. Përafërsisht vendndodhja e kësaj zone gjykohet nga gjendja e zorrëve: sipër pengesës, zorra aferente është e fryrë, e mbushur me gaz dhe përmbajtje të lëngshme, muri i saj është zakonisht i holluar dhe ndryshon në ngjyrë nga seksionet e tjera (nga vjollcë-cianotike në ngjyrë e zezë e pistë), zorra eferente është në gjendje të kolapsuar, muret e saj në mungesë të peritonitit nuk janë ndryshuar. Është e rëndësishme të mbani mend këtë pengesa që shkaktoi zhvillimin e pengesës mund të gjendet në disa vende në nivele të ndryshme, Kjo është arsyeja pse është i nevojshëm një ekzaminim i plotë i të gjithë zorrëve: nga pilori në rektum.

Shpesh, inspektimi i zorrëve, veçanërisht me obstruksion "të avancuar", është i vështirë për shkak të sytheve të fryrë të zorrëve që bien fjalë për fjalë nga zgavra e barkut. Është e papranueshme të lihen sythe të zorrëve të tepërta të mbushura me një sasi të madhe të përmbajtjes së lëngshme jashtë zgavrës së barkut për faktin se nën forcën e gravitetit ato mund të zgjasin ndjeshëm mezenterinë, gjë që përkeqëson më tej çrregullimet e qarkullimit të gjakut në to. Gjatë inspektimit, zorrët duhet të lëvizen me shumë kujdes, duke i mbështjellë me një peshqir të lagur në tretësirë ​​të nxehtë të kripur. Duhet të tregohet kujdes ndaj përpjekjeve për t'i detyruar ato të kthehen në zgavrën e barkut, pasi kjo mund të rezultojë në këputje të murit të holluar të zorrëve. Në raste të tilla, këshillohet që fillimisht të zbrazni zorrët aferente nga gazrat dhe përmbajtjet e lëngshme. Është më mirë ta bëni atë menjëherë intubimi intestinal përmes futjes transnazale të një tubi Miller-Abbott me dy lumen, ndërsa përparon, përmbajtja e zorrëve thithet. Intubimi nazointestinal lejon inspektimin adekuat të zgavrës së barkut dhe siguron lëvizjen e zorrëve në tryezën e operacionit dhe në periudhën pas operacionit.

Intubimi nazointestinal kryhet si më poshtë. Anesteziologu fut një sondë përmes kalimit të poshtëm të hundës në faring, ezofag dhe stomak. Më pas, kirurgu operativ e kap atë përmes murit të stomakut dhe, duke lëvizur përgjatë lakimit më të vogël, e kalon përmes pilorit në duodenum deri te ligamenti Treitz. Pas kësaj, asistenti ngre dhe mban zorrën e trashë tërthore, dhe kirurgu, duke palpuar majën e sondës, e ul atë në jejunum (ndonjëherë ligamenti i Treitz duhet të kryqëzohet për këto qëllime). Më pas kirurgu e fut zorrën e hollë në një sondë, duke e kaluar këtë të fundit deri në obstruksion dhe pasi ta heqë, në këndin ileocekal (Fig. 7.5). Kjo procedurë kryhet me furnizim të vazhdueshëm të sondës nga ana e anesteziologut. Është e rëndësishme të siguroheni që tubi të mos përkulet ose mbështillet në stomak ose zorrë. Vrimat proksimale të sondës duhet të jenë në stomak dhe jo në ezofag, gjë që mund të çojë në aspirim të përmbajtjes së zorrëve. Nga ana tjetër, nëse të gjitha vrimat ndodhen në zorrë, mund të ndodhë mbimbushje e rrezikshme e stomakut. Në disa raste, mund të jetë e nevojshme të futet një sondë shtesë (e dytë) në të.

Pasi kryhet intubimi nazointestinal dhe zbulohet një pengesë, ata fillojnë ta eliminojnë atë: kalojnë ngjitjet, kthejnë përdredhjen ose kryejnë dezinvaginim. Eliminimi i obstruksionit obstruktiv në disa raste arrihet me enterotomi, në të tjera - me rezeksion të zorrëve, anastomozë anashkaluese ose kolostomi.

Pas eliminimit të shkakut të pengimit, duhet të vlerësojë qëndrueshmërinë e zorrëve, se në obstruksionin akut intestinal është një nga detyrat më të vështira, zgjidhja e saktë e së cilës mund të përcaktojë përfundimin e sëmundjes. Ashpërsia e ndryshimeve në zonën e prekur përcaktohet vetëm pas eliminimit të pengimit dhe dekompresimit të zorrëve.

Shenjat kryesore të qëndrueshmërisë së zorrëve janë ruajtja e ngjyrës rozë, prania e peristaltikës dhe pulsimi i enëve margjinale të mezenterit. Në mungesë të këtyre shenjave, me përjashtim të rasteve të gangrenës së dukshme, 150-200 ml tretësirë ​​novokaine 0,25% injektohet në mesenterinë e zorrës së hollë, ajo mbulohet me peceta të lagura me ujë të nxehtë. tretësirë ​​fiziologjike. Pas 5-10 minutash, zona e dyshimtë riekzaminohet. Zhdukja e ngjyrës kaltërosh të murit të zorrëve, shfaqja e një pulsimi të veçantë të enëve margjinale të mezenterit dhe rifillimi i peristaltikës aktive na lejojnë ta konsiderojmë atë të zbatueshme.

Koloni jo i qëndrueshëm duhet të resektohet brenda indeve të shëndetshme. Duke pasur parasysh se ndryshimet nekrotike shfaqen fillimisht në mukozën, dhe integumenti seroz preket i fundit dhe mund të ndryshohet pak me nekrozë të gjerë të mukozës së zorrëve, rezeksioni kryhet me heqjen e detyrueshme të të paktën 30-40 cm të aferentit dhe 15. -20 cm të sytheve eferente të zorrëve (nga brazdat e mbytjes, zonat e pengimit ose nga kufijtë e ndryshimeve të dukshme gangrenoze). Me obstruksion afatgjatë, mund të kërkohet një rezeksion më i gjerë, por zona e seksionit aduktor që duhet hequr duhet të jetë gjithmonë dy herë më e gjatë se pjesa e rrëmbyer. Çdo dyshim në lidhje me qëndrueshmërinë e zorrëve në rast pengimi duhet të bindë kirurgun të ndërmarrë veprime aktive, domethënë rezeksionin e zorrëve. Nëse dyshime të tilla kanë të bëjnë me një pjesë të madhe të zorrëve, rezeksionin e së cilës pacienti mund të mos e tolerojë, mund të kufizoheni në heqjen e pjesës qartësisht nekrotike të zorrëve, të mos kryeni anastomozë dhe të qepni skajet adduktuese dhe eferente të zorrëve. zorrët fort. Plaga e murit të përparmë të barkut është qepur me sutura të rralla nëpër të gjitha shtresat. Në periudhën pas operacionit, përmbajtja e zorrëve evakuohet përmes një tubi nazointestinal. 24 orë pasi gjendja e pacientit është stabilizuar gjatë terapisë intensive, kryhet një relaparotomi për të riekzaminuar zonën e diskutueshme. Pasi të sigurohemi për qëndrueshmërinë e tij (nëse është e nevojshme kryhet rezeksioni intestinal), anastomozohen skajet proksimale dhe distale të zorrëve.

Një rol të rëndësishëm në luftën kundër endotoksikozës i takon heqja e përmbajtjes toksike, e cila grumbullohet në seksionin aduktor dhe sythe intestinale që kanë pësuar mbytje. Nëse intubimi intestinal nuk është kryer më parë (gjatë auditimit), ai duhet të kryhet në këtë moment. Zbrazja e zorrëve mund të arrihet përmes një tubi nazointestinal, ose duke shprehur përmbajtjen e tij në zonën që do të resektohet. Është e padëshirueshme të bëhet kjo përmes hapjes së enterotomisë për shkak të rrezikut të infeksionit të zgavrës së barkut, por ndonjëherë është e pamundur të bëhet pa një manipulim të tillë. Më pas, përmes një enterotomie, një sondë e trashë futet në qendër të qepjes së çantës (në zonën e zorrëve që do të hiqet).

Operacioni është përfunduar plotësisht larja dhe tharja e zgavrës së barkut. Nëse ka një sasi të konsiderueshme të eksudatit dhe lezioneve nekrotike të zorrëve (pas rezeksionit të tij), duhet të kullohet përmes kundërhapjeve zgavrën e legenit dhe zonën e shprehjes maksimale! ndryshimet (për shembull, kanalet anësore). Duke marrë parasysh persistencën e parezës intestinale në periudhën e menjëhershme postoperative dhe rrezik i shtuar eventacion, plaga e murit të përparmë të barkut qepet me kujdes të veçantë, shtresë pas shtrese. Këshillohet që në aponeurozë të aplikohen disa sutura Mylar në formë “8”, përveç atyre të zakonshme.

Menaxhimi postoperativ i pacientëve. Një tipar i periudhës së menjëhershme postoperative në obstruksionin akut të zorrëve është vazhdimësia e parezës së zorrëve, çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit, çrregullimeve acido-bazike dhe intoksikimit të rëndë. Prandaj, të gjitha masat që synojnë eliminimin e këtyre aspekteve patogjenetike, të nisura në periudhën para operacionit dhe të kryera gjatë operacionit, në të detyrueshme duhet vazhduar pas operacionit. Rëndësi e madhe në parandalimin dhe trajtimin e parezës intestinale i përket dekompresimit të saj. Kjo arrihet në mënyrë efektive me aspirim të zgjatur të përmbajtjes së zorrëve përmes një tubi Miller-Abbott dhe, në një masë më të vogël, me aspirim të përmbajtjes gastrike. Aspirimi, i kombinuar me lavazhin dhe mjetet e dekontaminimit selektiv të zorrëve, kryhet për 3-4 ditë, derisa të ulet dehja dhe të shfaqet lëvizshmëria aktive e zorrëve. Gjatë kësaj kohe pacienti është në të ushqyerit parenteral. Vëllimi ditor i mediave të infuzionit është të paktën 3-4 litra.

Rivendosja e funksionit të zorrëve lehtësohet nga korrigjimi i çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit. Për të stimuluar funksionin motorik të zorrëve, përdoren barna antikolinesterazë (prozerin, ubretide), bllokues të ganglioneve (dikolinë, dimekolinë). tretësirë ​​hipertonike klorid sodium, Rrymat e Bernardit, pastrimi dhe klizmat sifonike.

Më shumë se 75% e të gjitha komplikimeve që zhvillohen në periudhën postoperative në pacientët që i nënshtrohen operacionit për obstruksion akut të zorrëve shoqërohen me infeksion (peritonit, mbytje plage, pneumoni).

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni obstruksion akut të zorrëve?

gastroenterolog

Viruset jo vetëm që notojnë në ajër, por mund të zbresin edhe në parmakë, ndenjëse dhe sipërfaqe të tjera, ndërkohë që mbeten aktive. Prandaj, kur udhëtoni ose në vende publike, këshillohet që jo vetëm të përjashtoni komunikimin me persona të tjerë, por edhe të shmangni...

Rikthimi i shikimit të mirë dhe lamtumirë syzeve dhe lenteve të kontaktit përgjithmonë është ëndrra e shumë njerëzve. Tani mund të bëhet realitet shpejt dhe me siguri. Mundësi të reja korrigjimi me lazer vizioni hapet me teknikën plotësisht pa kontakt Femto-LASIK.

Preparate kozmetike Produktet e dizajnuara për t'u kujdesur për lëkurën dhe flokët tanë mund të mos jenë në fakt aq të sigurt sa mendojmë

Çrregullimet humorale shoqërohen me humbjen e sasive të mëdha të ujit, elektroliteve dhe proteinave, si nga jashtë gjatë të vjellave, ashtu edhe në lumenin e zorrëve dhe zgavrën e barkut në formë efuzioni.Në periudhën fillestare të obstruksionit të lartë, shfaqet mungesa e kaliumit dhe klorureve. në trup si rezultat i humbjes së tyre me lëng stomakut dhe biliare; në të ardhmen, kjo mungesë rritet si rezultat i sekretimit të kaliumit në urinë. Në këto kushte, nivelet e kaliumit plazmatik mund të rriten nën 3.0 mmol/L, duke rezultuar në alkalozë. Humbja intensive e ujit dhe e elektroliteve, veçanërisht e theksuar me obstruksion të rëndë, mund të çojë në një kohë të shkurtër në një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues, një rënie të presionit të gjakut dhe madje edhe në tronditje. Prandaj, pacientët tashmë mund të përjetojnë një ulje të filtrimit glomerular dhe një ulje të diurezës në periudhën e hershme.

Në fazat e mëvonshme të OKN, ndodhin çrregullime më të thella të ekuilibrit ujë-elektrolit dhe gjendjes acid-bazë, të cilat priren të lëvizin në drejtim të kundërt se sa ishte rasti në periudhën e hershme të obstruksionit. Rezervat e glikogjenit digjen shpejt, dhe pasi ato janë varfëruar, yndyrat dhe proteinat e trupit digjen. Në të njëjtën kohë, masa e qelizave dhe rezervat e yndyrës ulen, dhe produktet e djegies së tyre mbahen në trup. Metabolitët e acidit grumbullohen, reaksioni i gjakut lëviz në drejtim të acidozës. Këto ndryshime zhvillohen shpejt, pasi në këtë periudhë tashmë ka një çrregullim të funksionit të veshkave. Prishja e masës qelizore çon në çlirimin e kaliumit nga qelizat dhe si rezultat i oligurisë, ai mbahet në hapësirën jashtëqelizore dhe rritet niveli i kaliumit në plazmë. Në të njëjtën kohë, niveli i uresë në gjak rritet.

46. ​​Përgatitja para operacionit të pacientëve me obstruksion akut intestinal dhe menaxhimi postoperator i pacientëve. Përgatitja para operacionit shih më lart.

Menaxhimi postoperativ i pacientëve.

Karakteristikë e periudhës postoperative me ACI është prania e parezës së zorrëve, çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit, intoksikimit të rëndë, dehidrimit dhe çrregullimeve acido-bazike. Prandaj, masat që synojnë eliminimin e këtyre aspekteve patogjenetike, të filluara në periudhën para operacionit dhe të kryera gjatë operacionit, duhet të vazhdojnë edhe pas operacionit.

Dekompresimi i zorrëve ka një rëndësi të madhe në parandalimin dhe trajtimin e parezës. Kjo arrihet me aspirim të zgjatur të përmbajtjes së zorrëve përmes një tubi Miller-Abbott dhe, në një masë më të vogël, me aspirim të përmbajtjes gastrike. Aspirimi i vazhdueshëm kryhet për 3-4 ditë, derisa të ulet dehja dhe të shfaqet peristaltika e zorrëve. Gjatë kësaj kohe, pacienti është në ushqim parenteral. Vëllimi ditor i mediave të infuzionit është 3-4 litra.

Rivendosja e funksionit të zorrëve ndihmon në korrigjimin e çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit. Për të stimuluar funksionin motorik të zorrëve, përdoren bllokada perinefrike e novokainës, barnat antikolinesterazë (proserina), bllokuesit e ganglioneve (dikolin, dimekolina), solucioni hipertonik i klorurit të natriumit, rrymat e Bernardit dhe klizmat pastruese.

Pacientëve të sëmurë rëndë u përshkruhen kortikosteroide për parandalimin dhe trajtimin e pamjaftueshmërisë së korteksit mbiveshkore që vjen nga shoku dhe dehja. Pas operacionit, të gjithë pacientëve u përshkruhen antibiotikë. Zgavra e barkut lahet sistematikisht me antibiotikë nëse është kulluar. Terapia antikoagulante nën kontrollin e një koagulogrami indikohet gjithashtu për të parandaluar pasojat e çrregullimeve vaskulare në pamjaftueshmërinë akute.

Obstruksion dinamik i zorrëve. Klasifikimi. Etiologjia. Patogjeneza, pasqyra klinike, diagnoza, trajtimi.

Obstruksion dinamik: 1) paralitik; 2) spastike.

Obstruksioni paralitik intestinal shkaktohet nga frenimi i konsiderueshëm apo edhe ndërprerja e plotë e aktivitetit peristaltik të zorrëve dhe dobësimi i tonit të shtresës muskulore të murit të zorrëve. Mungesa e një vale peristaltike shtytëse shkakton stagnim të përmbajtjes në zorrë. Më shpesh, ileusi paralitik vërehet te pacientët me peritonit. Shkaku kryesor është inflamacioni, ishemia e murit të zorrëve, mosfunksionimi i plekseve nervore Auerbach dhe Meissner në murin e zorrëve.

Klinika dhe diagnostifikimi. Simptomat kryesore janë dhimbje të shurdhër, të harkuar, të vjella, mbajtje e vazhdueshme e jashtëqitjes dhe gazit dhe fryrje. Dhimbja, si rregull, është konstante, nuk ka një lokalizim dhe rrezatim të qartë, dhe komponenti i ngërçit zakonisht mungon. Krahasuar me obstruksionin mekanik të zorrëve, të vjellat me obstruksion dinamik vërehen më rrallë, megjithëse me zhvillimin e peritonitit mund të përsëriten.

Barku është i shtrirë në mënyrë të barabartë; rezistenca e murit të barkut përcaktohet nga palpimi. Në auskultim, tingujt peristaltikë dobësohen ose mungojnë.

Nëse obstruksioni paralitik nuk kombinohet me peritonin, atëherë në orët e para të sëmundjes gjendja e përgjithshme e pacientit mbetet e kënaqshme. Më pas, në mungesë të terapisë patogjenetike, gjendja përkeqësohet, shfaqen simptoma të intoksikimit endogjen, hipovolemi, çrregullime të rënda të ekuilibrit ujë-elektrolit, rritje të statusit acid-bazë dhe dështim të shumëfishtë të organeve të organeve vitale.

Një grup i veçantë i rëndë përbëhet nga ato lloje të obstruksionit paralitik që lindin në lidhje me çrregullimet akute të qarkullimit të gjakut në enët mezenterike.

Me një fluoroskopi anketuese të barkut, vërehet zgjerimi uniform i të gjitha pjesëve të zorrëve, mbizotërimi i përmbajtjes së gaztë mbi lëngun në zorrën e distenduar, prania e niveleve horizontale të lëngut në të njëjtën kohë si në zorrët e vogla ashtu edhe në ato të mëdha.

Mjekimi. Para së gjithash, është e nevojshme të eliminohet procesi patologjik që çoi në zhvillimin e obstruksionit paralitik të zorrëve.

Për të rivendosur funksionin motorik të zorrëve dhe për të eliminuar parezën e saj, përdoret klorpromazina, e cila redukton efektin frenues në peristaltikën e sistemit nervor simpatik, barnat antikolinesterazë (proserina, ubretide), të cilat aktivizojnë peristaltikën duke rritur ndikimin e sistemit nervor parasimpatik në funksioni kontraktues i zorrëve, një klizmë pas 30-40 minutash pas administrimit të barnave.

Një konsistencë e caktuar në përdorimin e këtyre barnave është e nevojshme. Së pari, administrohet aminazina ose ilaçe të ngjashme, pas 45-50 minutash - prozerin, pastaj përshkruhet një klizmë pastruese. Stimulimi elektrik i zorrëve është gjithashtu efektiv. Vitet e fundit, janë shfaqur ilaçe të reja - prokinetics (cisapride dhe derivatet e tij), të përdorura për të stimuluar aktivitetin motorik të zorrëve.

Pacientët i nënshtrohen dekompresimit të përhershëm të stomakut dhe zorrëve me anë të aspirimit duke përdorur një tub nasojejunal të futur në lumenin e jejunumit duke përdorur një endoskop.

Çrregullimet e homeostazës korrigjohen sipas parimeve të përgjithshme të trajtimit të pacientëve me çrregullime të rënda metabolike për shkak të faktorëve të ndryshëm etiologjikë (obstruksion akut intestinal, peritonit, pankreatit shkatërrues, etj.).

Trajtimi kirurgjik për obstruksionin intestinal paralitik indikohet vetëm në rastet e shfaqjes së tij në sfondin e peritonitit, trombozës ose embolisë së enëve mezenterike.

Obstruksion spazmatik zorrët - një lloj relativisht i rrallë i pengesave dinamike. Vështirësia ose ndërprerja e plotë e lëvizjes së përmbajtjes së zorrëve shkaktohet nga shfaqja e spazmës së vazhdueshme të shtresës muskulore të murit të zorrëve. Kohëzgjatja e spazmës mund të ndryshojë - nga disa minuta në disa orë.

Klinika dhe diagnostifikimi. Simptoma kryesore është dhimbje e fortë ngërçe viscerale pa një lokalizim specifik. Gjatë kontraktimeve, pacienti nxiton rreth shtratit dhe bërtet.

Çrregullimet dispeptike janë jo karakteristike. Mbajtja e jashtëqitjes dhe gazrave nuk vërehet te të gjithë pacientët, rrallë është persistente. Gjendja e përgjithshme e pacientit është pak e dëmtuar. Barku më së shpeshti ka një konfigurim normal, por nëse muri i barkut tërhiqet, atëherë ai merr një formë skafoide.

Një studim fluoroskopi i barkut zbulon një gjendje spastike atonike të zorrëve. Ndonjëherë përgjatë zorrëve të vogla janë të dukshme kupat e vogla të Kloiber, të vendosura në një zinxhir përgjatë mezenterit të zorrëve të vogla. Gjatë një studimi të kontrastit të traktit tretës me barium, përcaktohet një kalim i ngadaltë i suspensionit të bariumit përmes zorrëve të vogla dhe zona me formë të qartë të fryrjes së zorrëve.

Mjekimi. Zakonisht përdoret vetëm trajtimi konservativ. Pacientëve u përshkruhen antispazmatikë, procedura fizioterapeutike dhe ngrohje në bark; trajtojnë sëmundjen themelore.

Obstruksioni paralitik i zorrëve. Karakteristikat e ekuilibrit ujë-elektrolit dhe statusit acid-bazë. Arsyetimi për vëllimin e terapisë së infuzionit dhe transfuzionit dhe zgjedhjen e barnave të transfuzionit.

Mosbalancimi i ujit dhe elektrolitit. Me obstruksionin e zorrëve, mungesa e lëngjeve zhvillohet për shkak të rishpërndarjes dhe akumulimit të tij në lumenin e zorrëve (deri në 6-8 l), edemës së murit të zorrëve dhe peritoneumit parietal (2-3 l), të vjellave, peritonitit "nga rrjedhja", e mundur humbja e gjakut dhe plazmës për shkak të hiperemisë kongjestive të zorrëve, abstinencës nga pirja e ujit dhe ushqimit, futja e një tubi gastrik etj. Kështu, vëllimi i përgjithshëm i lëngut të humbur mund të jetë shumë i madh. Duke pasur parasysh se humbjet janë izotonike, ato çojnë shpejt në çrregullime të hemodinamikës qendrore dhe periferike, fillimisht në formën e shokut hipovolemik. Çrregullimet e mikroqarkullimit varen kryesisht nga hemokoncentrimi, rritja e viskozitetit të gjakut, duke çuar në stazë të gjakut në enët e vogla, veçanërisht në zorrët. E gjithë kjo çon në një rënie të ndjeshme të vëllimit të hapësirës jashtëqelizore, d.m.th. vëllimi i plazmës dhe sektori intersticial. Në këtë rast, humbja e kationit kryesor osmotik (natriumit) mund të jetë shumë e madhe. Sekretohet me sekrecionet e gjëndrave tretëse dhe një pjesë e tij shkon në qeliza. Humbjet e natriumit në urinë në periudhën akute të sëmundjes janë të parëndësishme për shkak të oligurisë, anurisë dhe gjendjes së hiperaldosteronizmit.Njëkohësisht me mungesën e natriumit zhvillohet edhe mungesa e kaliumit. Shkaktohet nga ndryshimet në metabolizmin e kaliumit për shkak të stresit (çlirimi i kaliumit nga qelizat), akumulimi i këtij joni në zorrë dhe humbjet për shkak të të vjellave dhe thithjes së vazhdueshme nga stomaku dhe zorrët. Çekuilibri i kaliumit shkaktohet gjithashtu nga katabolizmi i proteinave. Përqendrimet e kaliumit në serum nuk pasqyrojnë gjithmonë humbjet e vërteta të kaliumit. Pavarësisht humbjeve të konsiderueshme, përqendrimet e natriumit plazmatik mund të jenë mesatarisht të reduktuara, normale ose të ngritura. Në të njëjtën kohë, zhvillohet edhe mungesa e magnezit; dinamika e ndryshimeve të tij është në shumë mënyra e ngjashme me ndryshimet në ekuilibrin e kaliumit.

Obstruksioni intestinal zakonisht shoqërohet me ndryshime në CBS. Me obstruksion të lartë të zorrëve dhe humbje të lëngut gastrik, shpesh zhvillohet alkaloza metabolike. Arsyet për këtë zhvendosje mund të jenë të vjellat, thithja e vazhdueshme nga stomaku, depozitimi dhe humbja e joneve H+, K+ Na+ Cl+-. Së bashku me alkalozën metabolike, mund të ketë edhe acidozë metabolike, e shkaktuar nga humbja e bikarbonateve nga zorrët, glikoliza anaerobe dhe rritja e formimit të acideve organike dhe inorganike. Nuk është e lehtë të përcaktohet natyra e çrregullimeve bazuar në shenjat klinike. Rezultatet e sakta merren duke përcaktuar pH, pCO2, BE të gjakut. Shpesh, për shkak të mbiinflacionit të zorrëve dhe pozicionit të lartë të kupolës së diafragmës, zhvillohet acidoza respiratore. Kështu, pengimi i zorrëve çon në një mungesë të lëngjeve dhe të gjithë joneve thelbësore. Mungesa e kaliumit dhe magnezit çon në atoni të zorrëve dhe obstruksion paralitik. Kjo duhet mbajtur parasysh, veçanërisht në periudhën pas operacionit, kur stresi kirurgjik, hiperkatekolemia, mungesa e kaliumit dhe magnezit mund të shkaktojnë obstruksion paralitik të vazhdueshëm dhe afatgjatë. Funksionimi i organeve, sistemeve dhe çdo qelize është i ndërprerë, gjë që shoqërohet me një ngadalësim të lëvizjes së lëngjeve dhe dehje të rëndë.

Mjekimi

Trajtimi i obstruksionit intestinal paralitik konsiston në korrigjimin e çrregullimeve sistemike të homeostazës dhe luftimin e manifestimeve lokale të parezës. Në eliminimin e çrregullimeve sistemike, roli kryesor i takon terapisë me infuzion racional.

Masat për trajtimin e manifestimeve lokale të parezës mund të ndahen në tre grupe.

1. Masat që synojnë evakuimin pasiv të përmbajtjeve të ndenjura: intubimi i vazhdueshëm i stomakut; metodat kirurgjikale të dekompresionit të zorrëve duke hetuar përmes një gastrostomie, përmes një enterostomie, përmes një cekostomie, futje retrograde e një sondë përmes rektumit.

2. Masat që synojnë rritjen e lëvizshmërisë së zorrëve nëpërmjet aktivizimit të drejtpërdrejtë të sistemit të saj neuromuskular:

1) rritja e tonit të inervimit parasimpatik me ndihmën e frenuesve të kolinesterazës (prozerin), M-kolinomimetikëve (aceclidine);

2) aktivizimi i muskujve të lëmuar të zorrëve (pituitrin);

3) forcimi i reflekseve lokale: klizmat, stimulimi elektrik i zorrëve;

4) efekti në osmoreceptorët e zorrëve me administrim intravenoz të një solucioni hipertonik të klorurit të natriumit, sorbitolit, sormantolit.

3. Masat që synojnë përmirësimin e qarkullimit rajonal të gjakut, ndërprerjen e rrjedhës së impulseve patologjike nga fokusi inflamator dhe krijimin e “pushimit funksional” të zorrëve:

1) bllokada perirenale të përsëritura një herë; bllokim perinefrik i zgjatur;

2) injeksion i përsëritur i një zgjidhje 0.25% të novokainës në zgavrën e barkut;

3) administrimi intramuskular dhe intravenoz i gangliolitikëve;

4) blloku epidural i zgjatur;

5) Oksigjenimi hiperbarik.

Përgatitja para operacionit duhet të synojë korrigjimin e çekuilibrit të ujit, përmirësimin e qarkullimit qendror dhe periferik dhe eliminimin e çrregullimeve metabolike. Elementi qendror i përgatitjes para operacionit është terapia me infuzion të dozuar në vëllim dhe cilësi me frenim të njëkohshëm neurovegjetativ.

Mesatarisht, përgatitja për operacion zgjat 2-3 orë dhe varet nga ashpërsia dhe kohëzgjatja e sëmundjes. Një kateter vendoset në vena kava, një kateter në fshikëz dhe, nëse është e mundur, një tub gastrik. Në rast goditjeje, infuzionet fillojnë me solucione heterogjene që zëvendësojnë vëllimin si Lextran-60 ose niseshte dioksietil. Së bashku me këto solucione, rekomandohet futja e dekstrave me peshë të ulët molekulare ose solucione niseshteje me mol. me peshë 200 000. Doza totale e dektransave nuk duhet të jetë më shumë se 1.5 g/kg peshë trupore. Pas rivendosjes së presionit të gjakut normal ose afër normales, ritmit të pulsit dhe përmirësimit të presionit venoz qendror, transfuzioni tretësira izotone që përmbajnë natrium dhe klor. Në rast të mungesës së proteinave, që ndodh shpesh me pengim të tumorit, për barazimin e COD përdoret albumina, proteina ose plazma. Ndonjëherë kërkohet transfuzion gjaku nëse niveli i hematokritit fillimisht është ulur në 0.25 ose më shumë. Doza totale tretësirat e infuzionit në 24 orët e para duhet të jetë 2.4-3.0 l/m2 sipërfaqe trupore. Shkalla e administrimit përcaktohet nga simptomat klinike dhe parametrat hemodinamikë.

Në rast të oligurisë dhe aq më tepër me anurinë, në sfondin e terapisë së vazhdueshme të infuzionit, këshillohet përdorimi i stimuluesve të diurezës, dhe me vëllim të zvogëluar të gjakut, përparësi duhet t'i jepet manitolit.

Në fazën akute të dehidrimit, oligurisë ose anurisë, pavarësisht mungesës së identifikuar të kaliumit, nuk duhet të përdoren solucione me kalium. Kaliumi zakonisht përshkruhet në periudhën pas operacionit, kur parametrat hemodinamikë janë rikthyer, mungesa e lëngjeve është eliminuar në masë të madhe dhe funksioni i veshkave është normalizuar. Ndryshimet e moderuara në CBS zakonisht kërkojnë korrigjim të veçantë; ato zakonisht shoqërohen me çekuilibër elektrolitik dhe trajtimi konsiston në rivendosjen e ekuilibrit hidrojonik.

Obstruksioni obstruktiv i zorrëve. Shkaqet. Patogjeneza. Diagnostifikimi. Diagnoza diferenciale. Mjekimi.

Obstruksioni i zorrëve nga një tumor përbën 9-10% të të gjitha formave të obstruksionit akut të zorrëve; shkaqet e tij janë kryesisht tumoret malinje të lokalizuara në zorrën e trashë (zakonisht në zorrën sigmoide), më rrallë - tumoret e zorrëve të vogla.

Simptomat e obstruksionit të zorrëve zhvillohen gradualisht, në mënyrë subakute, zakonisht të kombinuara me simptoma të një tumori malinj (lodhje, anemi, dehje, etj.). Shpesh, obstruksioni është manifestimi i parë i një tumori të zorrës së trashë.

Sëmundja mund të shfaqet si pengim i lartë ose i ulët. Një zgjerim i mprehtë i zorrës së trashë për shkak të një tumori që pengon zorrën e trashë sigmoid çon në ndërprerje të rëndë të mikroqarkullimit në muret e zorrëve, ulçerim dhe perforim.

Mjekimi. Trajtimi kirurgjik dhe konservativ përdoret në varësi të shkakut të obstruksionit. Për tumoret e zorrëve të vogla kryhet rezeksioni intestinal me anastomozë primare interintestinale. Kur cekumi dhe zorra e trashë në ngjitje janë të penguara nga një tumor, kryhet hemikolektomia. Në rastin e një tumori të paoperueshëm, kryhet një anastomozë ileotransversale bypass. Kur tumori lokalizohet në pjesët e majta të zorrës së trashë, kryhen operacione me dy dhe tre faza. Në rast të tumorit të paoperueshëm të këtyre pjesëve të zorrëve krijohet një anus i panatyrshëm. Vdekshmëria pas operacionit është 20-30%.

Obstruksioni arteriomesenterik zorrët shkaktohet nga ngjeshja e degës së poshtme horizontale të duodenit të pjesës së sipërme arteria mezenterike, duke u shtrirë në disa raste nga aorta në një kënd akut. Ndonjëherë ky variant i obstruksionit të zorrëve ndodh në mënyrë akute pas marrje bujare ushqimi. Përmbajtja gastrike që hyn në jejunum e tërheq atë poshtë së bashku me arterien mezenterike superiore. Kjo rezulton në ngjeshjen e duodenit midis shtyllës kurrizore në pjesën e prapme dhe arteries mezenterike superiore të tendosur dhe mesenterit të zorrëve të vogla në pjesën e përparme.

Pamja klinike dhe diagnoza. Kuadri klinike dominohet nga dhimbje të mprehta në gjysma e sipërme bark dhe të vjella të shumta të përziera me tëmth. Gjendja e pacientit përmirësohet mjaft shpejt në pozicionin gju-bërryl, në të cilin shkalla e ngjeshjes së duodenit zvogëlohet ndjeshëm. Rrezet X zbulojnë një zgjerim të konsiderueshëm të stomakut dhe duodenit. Gjatë një studimi me kontrast, vërehet një vonesë në evakuimin e agjentit të kontrastit nga duodeni me pacientin në një pozicion vertikal dhe një përmirësim në evakuimin në pozicionin gju-bërryl. Variantet e rrjedhës kronike të sëmundjes janë të mundshme.

Mjekimi. Fillimisht përdoret trajtimi konservativ: i shpeshtë vaktet e pjesshme, pushoni pasi të keni ngrënë pozicion horizontal, më mirë në anën e djathtë. Nëse masat konservative janë joefektive, indikohet ndërhyrja kirurgjikale - duodenojejunostomy.

Parashikim i favorshëm.

Pengimi nga gurët në tëmth përbën 0.5-2% të të gjitha rasteve të obstruksionit të zorrëve.

Etiologjia dhe patogjeneza. Në kolecistitin kronik kalkuloz, për shkak të ndryshimeve shkatërruese në fshikëzën e tëmthit (pjesë e murit të poshtëm të fshikëzës), muri i saj shkrihet me duodenin ose zorrën e trashë. Me zgjerimin e plagës nga presioni, formohet një fistula veziko-duodenale ose veziko-kolike, përmes së cilës guri nga fshikëza e tëmthit bie në lumenin e zorrëve. Pengimi ndodh me gurë me diametër 3-4 cm ose më shumë. Zhvillimi i obstruksionit akut lehtësohet nga spazma dytësore e zorrëve. Më shpesh, pengimi nga gurët e tëmthit ndodh në nivelin e segmentit terminal të ileumit, gjë që shpjegohet me ngushtësinë krahasuese të lumenit të këtij seksioni të zorrëve.

Pamja klinike dhe diagnoza. Fenomenet e pengesës zakonisht ndodhin në mënyrë akute dhe ndodhin me dhimbje ngërçesh dhe të vjella të përsëritura. Fluoroskopia e thjeshtë e barkut zbulon sythe të fryra me gaz të zorrës së hollë me një model karakteristik "spiral" të palosjeve të mukozës. Gazi shpesh zbulohet në kanalet biliare.

Mjekimi vetëm kirurgjikale. Bëhet dekompresimi intestinal, enterotomia është distale nga guri dhe hiqet. Më pas kryhet kolecistektomia sipas indikacioneve.

Bllokimi i gurëve fekal ndodh kryesisht në zorrën e trashë. Ky lloj pengimi vërehet tek të moshuarit që vuajnë nga koliti kronik dhe kapsllëku i zgjatur. Faktorët predispozues janë shpesh anomalitë e zhvillimit (megakoloni, megasigma, membranat mukozale kongjenitale etj.).

Pamja klinike dhe diagnoza. Gurët fekal mund të dalin vetë në jashtëqitje. Në disa raste, ato çojnë në zhvillimin e plagëve të shtratit të murit të zorrëve dhe peritonitit fekal. Gurët mund të shkaktojnë obstruksion akut të zorrës së trashë, simptomat dhe ecuria klinike e të cilit janë karakteristike për obstruksionin e ulët të zorrëve: dhimbje ngërçe, mbajtje e jashtëqitjes dhe gazrave, rritje, peristaltikë afatgjatë, ënjtje e papritur e zorrës së trashë, duke marrë formën e një goma e makinës e fryrë, një ampulë bosh në formë tullumbace e zorrëve të rektumit.

Mjekimi. Për pengimin me gurë fekal indikohet kirurgjia në ato raste të rralla kur metodat konservatore Trajtimet (klizmat me sifon dhe vaj, përpjekjet për shtypje dixhitale ose endoskopike dhe heqjen e gurëve përmes rektumit) nuk japin efekt.

Trajtimi kirurgjik konsiston në kolotominë, heqjen e gurëve dhe kolostominë e përkohshme.