Klinika e gjakderdhjes intra-abdominale. Shkaqet e një natyre traumatike

Hapur gjakderdhje e brendshmeështë një gjendje e rrezikshme për shëndetin dhe jetën, e cila shfaqet për shkak të arsye të ndryshme. Më shpesh, gjaku depërton në zgavrat e trupit, si dhe në hapësirat e formuara prej tij.

Gjakderdhja e brendshme - çfarë është?

Kjo është një humbje e shpejtë e gjakut, në të cilën ai nuk rrjedh nga trupi, por hyn në vende të caktuara brenda. Kjo mund të jetë mitra tek gratë, hapësira midis kyçeve, stomaku, fshikëz, mushkëritë, zorrët.

Simptomat gjendjen e dhënë varet nga vendndodhja e saj. Hemorragjia mund të ndodhë në zgavrën e barkut, ndërmuskulare etj.

Shkaqet e patologjisë janë, si rregull, dy llojesh: dëmtim mekanik(trauma, goditje në tru) dhe sëmundje kronike.

Rreziku i një fenomeni të tillë shtohet nga ndihma e parë e parakohshme, shpërfillja e shenjave tek pacientët dhe diagnoza e vonuar.

Nëse kërkoni ndihmë mjekësore në kohë, mund ta minimizoni komplikime serioze, përcaktoni vendndodhjen e gjakderdhjes dhe ndaloni atë.

Simptomat e patologjisë

Gjakderdhja intra-abdominale është një nga më të zakonshmet në lëndimet mekanike. Simptomat e kësaj forme janë mjaft serioze.

Pacienti është shumë i sëmurë, hapen të vjella me gjak, nëse patologjia është në traktin gastrointestinal. Diarreja shfaqet kur ka gjakderdhje të brendshme në pjesën e sipërme të ezofagut ose zorra e holle. Me një lezion në zorrën e trashë, shkarkimi i kuq do të jetë nga anusi.

Gjakderdhja gastrointestinale është një nga më të rrezikshmet. Simptomat përfshijnë ethe, pacienti mund të ndjejë dhimbje në bark. Nëse, atëherë një person mundohet nga një kollë e fortë me gjak, dhe vendi i grumbullimit të sekrecioneve është zgavra pleurale. Ka gulçim, nuk ka ajër të mjaftueshëm.

Në gjaku i mitrës shkon në mes të ciklit, derdhet nga vagina. Megjithatë, shumë simptoma në një numër speciesh nuk janë të theksuara, gjë që e bën të vështirë masat diagnostike dhe përkeqësojnë gjendjen e pacientit.

Pra, simptomat e gjakderdhjes që ndodhën brenda trupit:

1. Përkeqësimi i mirëqenies.
2. Dobësi e papritur, letargji, apati.
3. Të dridhura, ethe, ethe, djersitje, zbehje.
4. Ndjenja akute e frikës.
5. Nauze, të vjella.
6. Etja.
7. Humbja e vetëkontrollit.
8. Marramendje, të fikët.
9. kollë e rëndë me gjak.
10. Dispnea.
11. Dhimbje të papritura brenda ose mungesë e plotë e tyre.

Nëse askush nuk është përreth, duhet të telefononi shërbimin e ambulancës, pastaj të merrni një pozicion horizontal. Nëse është e mundur, duhet të telefononi edhe të dashurit tuaj, nëse janë afër. Në këtë rast, të qenit vetëm është jo vetëm e frikshme, por edhe e rrezikshme..

Ju nuk mund të merrni asnjë pilulë, të pini ujë. Është e nevojshme të aplikoni akull në kokë, gjoks, stomak. Është e rëndësishme të përpiqeni të mos bëni panik dhe të mos bëni lëvizje të papritura.

Shenjat e zakonshme të gjakderdhjes

Shenjat kryesore për të gjitha format e gjakderdhjes që kanë ndodhur brenda trupit: dobësi në trup, letargji, presioni i gjakut (BP) është ulur ndjeshëm. lëkurën zbehet, shfaqet djerse te ftohta.

Dyshimi për një gjendje të tillë duhet të lindë nëse ka pasur faktorë provokues (goditje me objekte të mprehta, therëse; lëndime), janë diagnostikuar sëmundje organet e brendshme.

Pacienti mund të humbasë oreksin, të ndjejë etje e fortë madje humbin vetëdijen. Sa e rëndë gjendja e një personi mund të dallohet nga disa shenja.

Nëse gjakderdhja është e parëndësishme, atëherë pulsi është intensiv - deri në 80 rrahje në minutë, dhe presioni i gjakut zvogëlohet, pjesa tjetër e simptomave mund të mungojë.

Nëse ka gjakderdhje shkallë mesatare, presioni i lartë bie në 90 mm. rt. Art. dhe më poshtë, rrahjet e zemrës rriten. Në këtë rast, lëkura zbehet, duart dhe këmbët bëhen të ftohta, frymëmarrja shpejtohet, shfaqen nauze, dobësi, marramendje, të gjitha reaksionet psikomotore ngadalësohen.

Në rastet e rënda, presioni i pacientit bie ndjeshëm, pulsi përshpejtohet, frymëmarrja me ndërprerje, shfaqet djersa e ftohtë, shfaqet përgjumja, dridhja e duarve dhe këmbëve, errësohet në sy, fillon të vjella, lëkura zbehet, zhvillohet cianoza, gjendja e personit është kritike.

Nëse humbja e gjakut është masive, atëherë presioni bie ndjeshëm, pulsi është shumë i shpejtë - deri në 160 rrahje në minutë, vetëdija e pacientit është konfuze, vërehet lëkura e zbehtë, delirium, djersa e ftohtë, tiparet e fytyrës janë mprehur.

Humbje fatale e gjakut: puls i ngadaltë, presion i ulët i gjakut, ndalim i frymëmarrjes, konvulsione, bebëza të zgjeruara, lëkurë e thatë dhe e zbehtë, agoni dhe vdekje.

Llojet

Ka disa lloje gjakderdhjesh: arteriale, kapilare, venoze. Shkaku i arterieve - dëmtimi i arteries me një objekt të mprehtë, prerës, plagë me armë zjarri; lëndim që vjen nga një goditje e mprehtë.

Është shumë e vështirë të ndalosh gjakderdhjen vetë. Gjaku derdhet në organe dhe del në një shatërvan, viktima mund të humbasë një vëllim kritik gjaku në pak minuta, gjë që do të çojë në vdekje.

Kapilare - e zakonshme. Në këtë rast, sipërfaqja e organeve të brendshme mund të rrjedh gjak, këto përfshijnë mëlçinë, veshkat, shpretkën.

Simptomat që në fillim janë të lehta, gjë që e ndërlikon procesin e diagnostikimit. Një ulçerë stomaku mund ta shkaktojë atë, dhe hemorragjia ndodh në indet e trurit. Në këtë rast, është urgjente t'i jepet ndihmë pacientit.

Venozi formohet nëse dëmtohen muret e venave. Pacienti zhvillon menjëherë simptoma të anemisë, anemisë, gjendje shoku. Në gjakderdhje venoze mund të ndodhin kushte të rrezikshme në të cilat lëngu që del grumbullohet në zgavrën pleurale dhe retroperitoneale.

Shkaqet

Pse bën patologji të ngjashme? Faktorët e formimit të tij mund të jenë të ndryshëm, në shikim të parë, madje edhe të pamundur. Midis tyre:

• koagulim i dobët i gjakut (trashëgimi);
• fraktura të brinjëve, lëndime mekanike, plagë;
• infeksionet, patologjitë, cirroza e mëlçisë, ulçera, tuberkulozi, vendndodhja e pahijshme e organeve të brendshme, zhvendosja e tyre, rritja për shkak të sëmundjes;
• gjatë shtatzënisë - këputje ovarian, cista, vendndodhja ektopike qese gestacionale;
• prishje tumor malinj;
• hipertensioni arterial, ateroskleroza.

Mund të ketë shumë arsye të tjera, kështu që është e rëndësishme t'i përgjigjeni në kohë ndryshimeve të papritura të mirëqenies, veçanërisht nëse ka pasur faktorë provokues dhe gjithashtu të diagnostikuar semundje kronike zorrët, stomakun dhe organet e tjera vitale.

Metodat për përcaktimin e vendndodhjes së dëmtimit të brendshëm

Nëse një person është i sëmurë, si të gjesh një shenjë objektive të gjakderdhjes së brendshme dhe të njohësh burimin e saj?

Nëse shfaqet një hemorragji në zgavrën e barkut, e ndjekur nga një këputje e shpretkës ose mëlçisë, më pas te simptoma të përgjithshme përfshijnë marramendje, dobësi, presion të ulët të gjakut dhe takikardi. Pacienti zhvillon rëndim në bark, dhimbje në shpatullën e majtë dhe të djathtë, palpimi i peritoneumit ka dhimbje në pjesën e sipërme.

Vetë-përcaktimi i gjakderdhjes dhe natyra e tij është i vështirë, por i mundshëm.

Nëse ka një këputje të tubave ose vezoreve, atëherë ka dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, në anusit, përkeqësim i shëndetit, ka rrjedhje të kuqe nga organet gjenitale.

Me gjakderdhje që ka ndodhur në hapësirën retroperitoneale (këputje të veshkave, aortës), pacienti ka simptoma të përgjithshme, të cilat nuk janë shumë të theksuara.

Ndjenja e dhimbjes në mesit Nëse trokisni lehtë në shtyllën kurrizore, atëherë ajo do të intensifikohet.

Nëse lezioni është në stomak, zorrë, atëherë ka hematemezë ose diarre, nuk ka dhimbje në bark.

Si të ndaloni gjakderdhjen

Nëse ekziston dyshimi për hemorragji të brendshme, atëherë ndihma e parë në shtëpi do të luajë rol i rendesishem për rezultatin e situatës. Para se të mbërrijnë mjekët, pacienti duhet të shtrihet në mënyrë që muskujt të pushojnë. Nëse viktima ka një kollë, atëherë trupit i jepet një dysheme pozicion ulur.

Sigurohuni që të hapni dritaren në dhomë, aplikoni të ftohtë në vendin e pretenduar të dëmtimit.

Është e rëndësishme të kontrolloni frymëmarrjen, pulsin e një personi. Nëse ai përkeqësohet, duhet të bëni dhe të kryeni frymëmarrje artificiale.

Ju nuk mund të jepni qetësues, ujë, ilaçe, të gatuani trupin, të fashoni fort vendin e lëndimit, të lëvizni viktimën.

Terapia me barna

Ilaçi më i mirë hemorragjitë e brendshme - ndihmë në kohë dhe funksionimin. Terapia e kësaj patologjie kryhet në një spital, në departamentet e gjinekologjisë, kirurgjisë, neurokirurgjisë - në varësi të burimit të humbjes së gjakut.

Mjekët fillimisht ndalojnë gjakun, kompensojnë humbjen e tij, përmirësojnë qarkullimin. Përdorni solucione fizike, glukozë, pjesën tjetër preparate mjekësore caktohet sipas gjendjes së pacientit.

Kur kërkohet një operacion?

Kirurgjia e nevojshme nëse gjendja e pacientit është kritike. Pasi personit i është dhënë ndihma e parë, ai është shtruar në spital. Specialistët marrin parasysh burimin e gjakderdhjes dhe më pas marrin masa.

Nëse vendi i përqendrimit të lëngjeve është zgavra pleurale, atëherë traumatologët janë të përfshirë në trajtim, nëse mushkëritë - kirurgët, me dëmtime intrakraniale - neurokirurgët, me dëmtimet e mitrës - gjinekologët.

Kirurgjia do të kërkohet nëse burimi është në traktin gastrointestinal.

Detyra kryesore e mjekut është të ndalojë gjakderdhjen, të kompensojë vëllimin e humbjes dhe të përmirësojë furnizimin me gjak. Pacientët shpesh shkojnë në shok organet e brendshme marrin më pak oksigjen.

Në raste të tilla, pacientëve u jepet një transfuzion, administrohet glukozë dhe i kripur. Nëse rasti është i rëndë, gjakderdhja ndalet me kauterizimin, por më së shpeshti kërkohet kirurgji.

Në hemorragji pulmonare kryeni tamponadë të bronkeve. Nëse mbushet me gjak pjesa e barkut atëherë bëhet laparotomia e menjëhershme. Nëse dëmtimi është intrakranial, atëherë bëhet trepanimi. Me ulçerë hiqen enët e dëmtuara, me çarje në zorrë bëhet operacion dhe qepen.

Nëse një grua ka një shtatzëni ektopike (ka ndodhur një këputje e tubit), atëherë patologjia eliminohet vetëm me operacion.

Gjakderdhje e brendshme gjatë shtatzënisë

Ky shtet quhet gjithashtu shkëputje e parakohshme placentën, dhe kërkon ndërhyrje urgjente të specialistëve.

Manifestimet klinike të kësaj gjendje:

• shkarkimi mund të jetë i bollshëm, i mesëm, i munguar fare;
• dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, mitra "ngurtësohet", është e lehtë ta ndjesh atë në palpim;
• aktiviteti kardiak i fetusit është i shqetësuar, ndodh hipoksi (përcaktohet me ultratinguj);
• temperatura e trupit të gruas rritet.
• duke u ndjerë më keq.

Provokoni konsumimin e alkoolit të nënës, varësinë ndaj drogës, duhanin, aneminë, numërimin e ulët të qelizave të kuqe të gjakut, traumën e barkut, alergjinë ndaj medikamente, luhatje presionin e gjakut.

Pasojat

Çdo gjakderdhje përbën një kërcënim për një person, dhe gjakderdhja e brendshme është edhe më shumë. Në këtë gjendje, presioni i gjakut bie papritur, hemoglobina zvogëlohet.

Nëse gjaku hyn në zgavrat e organeve të brendshme, aktiviteti i tyre ndërpritet. Nëse në të njëjtën kohë enët janë të ngjeshura, atëherë ndodh nekroza e indeve. Gjaku që ka qenë në zgavrat e organeve për disa kohë (nuk qarkullon) bëhet vend i përshtatshëm për rritjen dhe infeksionin bakterial.

Nëse pacientit nuk i është ofruar ndihmë në kohë, atëherë ka Mundësi e madhe e vdekjes. Trupi është gjakosur, aktiviteti i zemrës dhe trurit është i shqetësuar. Nëse një person arrin të ndihmojë, atëherë ai pret një periudhë të gjatë shërim, dhe gjithçka varet nga ashpërsia e gjendjes.

Ose, siç quhet në praktikë mjekësore, hemoperitoneum- dalja e gjakut në zgavrën e barkut ose në hapësirën retroperitoneale të shoqëruar me dëmtim të organeve dhe enët e gjakut shtrirë në këtë zonë. Më shpesh, dëmtimi i enëve të vendosura në omentum, mezenteri, palosjet dhe ligamentet e peritoneumit çon në hemoperitoneum. Sa i përket organeve, në shumicën e rasteve, si pankreasi, mëlçia dhe shpretka preken.

Gjakderdhja intra-abdominale është fatale gjendje e rrezikshme. Por nëse i njihni simptomat kryesore të tij dhe merrni masa në kohë, atëherë komplikimet mund të shmangen.

Shkaqet

Të gjitha shkaqet e gjakderdhjes intra-abdominale mund të ndahen në dy grupe kryesore. E para përfshin shkaqet e një natyre traumatike:

• lëndimet e gjoksit (për shembull, frakturat e brinjëve të poshtme mund të provokojnë dëmtim të organeve të brendshme nga fragmentet e kockave);
• trauma e topitur e barkut që vjen nga shtrëngimi, rënia, goditjet e forta;
• plagë depërtuese me armë zjarri ose thikë në bark;
• dëmtimet pas disa operacioneve (resektimi i stomakut ose i mëlçisë, nefrektomia, apendektomia, kolecistektomia) të shoqëruara me komplikime, rrëshqitje të ligaturave të përdorura për lidhjen e enëve të gjakut ose gabime të kirurgëve.

Për arsyet natyrë jo traumatike kryesisht përfshijnë komplikimet e sëmundjeve të organeve të brendshme:

• aneurizma e aortës e çarë;
• dëmtim i rëndë ose këputje e tubit të mitrës (fallopiane) gjatë shtatzëni ektopike;
• këputje të kisteve të organeve të brendshme;
• apopleksi ovarian;
• përdorimi afatgjatë i barnave që reduktojnë koagulimin e gjakut (fibrinolitikë ose antikoagulantë);
• sëmundje të shoqëruara me një rënie të ndjeshme të mpiksjes së gjakut (këto përfshijnë si diatezën hemorragjike, verdhëzën obstruktive, malarinë).

Simptomat

Simptomat gjakderdhje intra-abdominale do të varet nga intensiteti i tij, vendndodhja dhe madhësia e enëve ose organeve të dëmtuara, si dhe nga natyra e dëmtimit. Po, në gjakderdhje të vogël Manifestimet do të jenë të paqarta dhe të pashprehura, dhe me një të fortë dhe të papritur - të dukshme dhe të mprehtë.

E mundshme shenjat e mëposhtme hemoperitoneum:

• dobësi e përgjithshme, humbje e forcës, atrofi e muskujve;
• zbardhja e mukozave të lëkurës;
• djersitje e shtuar;
• Rritja e rrahjeve të zemrës (ndonjëherë deri në 120 ose edhe 140 rrahje në minutë);
• marramendje;
• errësim në sy;
• gjendje të fikët ose shoku;
• dhimbje në zonën e organit të dëmtuar (dhimbje të tilla quhen abdominale, ato janë të theksuara, ato mund të rrezatojnë në shpatulla, gjoks, shpatullat ose shpinën dhe detyrojnë pacientin të marrë një pozicion ulur që lehtëson gjendjen);
• humbja e vetëdijes;
• zgavra e barkut është e butë, jo e ngjeshur.

Për më shumë informacion mbi simptomat dhe ndihmën e parë, shikoni videon e mëposhtme:

Diagnostifikimi

Nëse dyshohet për hemoperitoneum, pacienti duhet të dërgohet urgjentisht në spital për stadim diagnozë të saktë dhe sigurimin kujdes mjekësor. Specialisti do të ekzaminojë pacientin. Në palpim, mjeku do të përcaktojë natyrën e mundshme dhe lokalizimin e dëmtimit. Por për të sqaruar diagnozën do të kërkohet procedurat diagnostike. Shumica foto e plotë zbuloj:

• ultrasonografia,
• radiografi,
• dhe laparoskopia diagnostike.

Testet e gjakut mund të jenë gjithashtu informuese, duke ju lejuar të përcaktoni nivelin e hemoglobinës (me humbje gjaku do të ulet), hematokritin dhe tregues të tjerë.

Mjekimi

Nëse dyshohet për gjakderdhje intra-abdominale, pacienti duhet të vendoset menjëherë në një sipërfaqe të sheshtë horizontale. Lëvizja para ardhjes së mjekëve është kundërindikuar. Ftohja mund të aplikohet në bark. Marrja e lëngjeve ose e ushqimit është rreptësisht kundërindikuar.

Duhet të ndërmerren masa menjëherë dhe kujdes intensiv. Ai përfshin masa ringjalljeje, anti-hemorragjike dhe anti-shok:

• administrimi me infuzion i solucioneve zëvendësuese të gjakut,
• futja e analeptikëve (këto barna kanë një efekt stimulues në vazomotorin, si dhe qendrat e frymëmarrjes truri),
• riinfuzion (mbledhja e gjakut të derdhur në hapësirën retroperitoneale ose zgavrën e barkut dhe ri-infuzion i tij).

Gjithashtu kërkon në shumicën e rasteve ndërhyrje kirurgjikale, qëllimi i të cilit mund të jetë rivendosja e integritetit ose heqja e organeve të dëmtuara, si dhe lidhja e enëve të gjakut.

Komplikimet

Me humbje të konsiderueshme të gjakut, ekziston një rrezik rezultat vdekjeprurës. Por edhe nëse gjakderdhja është ndalur, mund të zhvillohet një infeksion, i cili në shumicën e rasteve çon në peritonit - inflamacion i membranave që mbulojnë organet e brendshme dhe veshin zgavrën e barkut.

Parandalimi

Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të gjakderdhjes intra-abdominale, duhet t'i nënshtroheni ekzaminimeve të planifikuara në kohë dhe të trajtoni çdo sëmundje të organeve të brendshme, si dhe të konsultoheni me një mjek në rast lëndimesh. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të zbulohet në kohë gjakderdhja intra-abdominale dhe të merren masat e nevojshme.

Një nga gjendjet më të fshehta akute kërcënuese për jetën është gjakderdhja e brendshme. Ata përfaqësojnë gjendje patologjike, i shoqëruar me lëshimin e gjakut nga enët në zgavrën e lirë të barkut, hapësirën retroperitoneale ose organet e zbrazëta (stomak dhe zorrë). I gjithë kompleksiteti i situatës është se zakonisht shumica e sëmundjeve shkaktojnë shqetësim tek një person në lidhje me sinjalizimin sindromi i dhimbjes. Me ndonjë gjakderdhje, nuk ka shenja të tilla. Kjo largohet ky problem gjatë pa u vënë re. Ata fillojnë t'i kushtojnë vëmendje vetëm kur gjendja e pacientëve përkeqësohet ndjeshëm. Por ka simptoma specifike gjakderdhje e brendshme, njohja e së cilës mund të ndihmojë në diagnoza në kohë këtë problem të vështirë.

Shenjat e gjakderdhjes së brendshme

Me vëmendje të vëmendshme ndaj të gjitha ndryshimeve në trup, mund të vërehen, në shikim të parë, ndryshime të zakonshme. Me kalimin e kohës, ato gradualisht përkeqësohen. Shenjat e menjëhershme të gjakderdhjes së brendshme:

1. Shëndeti i dobët dhe dobësi e përgjithshme;
2. Marramendje dhe të fikët;
3. Përgjumje dhe apati (mungesë interesi për ndonjë gjë);
4. Zbehje e panatyrshme e lëkurës;
5. Një ulje e presionit të gjakut nën ato shifra që janë tipike për një person të caktuar në kohë normale ( hipotension arterial);
6. Rritje të rrahjeve të zemrës (takikardi).

Të gjitha simptomat e mësipërme janë të zakonshme. Ato janë karakteristike për çdo lloj gjakderdhjeje të brendshme. Ekziston një grup tjetër manifestimesh klinike që i referohen shenjave specifike të një lloji të veçantë të kësaj sëmundjeje. Ato do të diskutohen në seksione të tjera të artikullit.

E vetmja gjë për të cilën ia vlen të ndalemi është shkalla e zhvillimit dhe përparimit të simptomave. Ndonjëherë të gjitha shenjat rriten aq shpejt dhe spontanisht sa që as vetë pacientët dhe as njerëzit përreth tyre nuk mund të kuptojnë se çfarë po ndodh. Por ndodh që situata të zhvillohet gradualisht me një shkelje graduale të gjendjes së përgjithshme dhe përkeqësim të simptomave. Ky opsion kursi klinik gjakderdhja e brendshme është më e favorshme, pasi bën të mundur të vërehet simptoma kërcënuese dhe kërkoni ndihmë në kohën e duhur.

Intensiteti i gjakderdhjes së brendshme dhe shkalla e rritjes së simptomave të saj varet nga shkaku i shfaqjes së tij dhe diametri i enëve të gjakderdhjes. Më shumë anije e madhe i dëmtuar, aq më i rëndë është!

Llojet e gjakderdhjes së brendshme dhe manifestimet e tyre

Nëse e konsiderojmë këtë çështje globalisht, atëherë mund të themi se gjakderdhja e brendshme është ajo në të cilën gjaku që del nuk ka kontakt të drejtpërdrejtë me mjedisi i jashtëm. Prandaj, shumë nuk e klasifikojnë gjakderdhjen nga stomaku dhe zorrët si të brendshme. Por, duke qenë se mund të mos shkaktojnë simptoma specifike për një kohë të gjatë, këshillohet që ato të konsiderohen në kuadrin e atyre të brendshme. Në fund të fundit, gjëja kryesore është të dyshoni për problemin sa më shpejt që të jetë e mundur, dhe gjithçka tjetër do të sqarohet në procesin e vëzhgimit dhe diagnostikimit në një institucion mjekësor.

Të gjitha llojet e gjakderdhjes së brendshme dhe ato përkatëse simptoma specifike treguar në një tabelë vizuale.

Lloji i gjakderdhjes	Si të identifikoni gjakderdhjen e brendshme
Gjakderdhje në zgavrën e lirë të barkut (këputje të organeve të brendshme: mëlçi, shpretkë)	Simptoma të përgjithshme (dobësi, marramendje, lëkurë të zbehtë, hipotension arterial dhe takikardi); Rëndim në bark; Simptoma "Vanka-vstanka" - shfaqja e dhimbjes në shpatullën e djathtë ose të majtë, qafën në pozicion horizontal. Qëndrimi ulur dhimbja largohet, por shfaqet marramendja; Hidhërim ndarjet e sipërme barku në palpim.
Gjakderdhje nga organet e legenit(këputje të vezoreve, mitrës dhe tubave fallopiane)	Simptoma të përgjithshme; Dhimbje dhe parehati në seksionet e poshtme barku Presioni në anus; Dhimbje mbi gji në palpim; Simptoma e "Vanka-vstanki" shfaqet vetëm me gjakderdhje masive dhe të rënda gjendjen e përgjithshme i sëmurë.
Gjakderdhje në hapësirën retroperitoneale (këputje aorta abdominale, veshkat dhe gjëndrat mbiveshkore)	Simptomat të përgjithshme. I shprehur gjithmonë në mënyrë të moderuar; Dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës; Një simptomë pozitive e goditjes - prekja në pjesën e poshtme të shpinës shkakton dhimbje të shtuar.
Gjakderdhje gastrointestinale (sëmundje të stomakut, zorrëve të vogla dhe të mëdha, që çojnë në ekspozimin e enëve të gjakut)	Simptoma të gjalla të përgjithshme; Të vjella me gjak ose përmbajtje kafe (llum kafeje); Diarre e përgjakshme, jashtëqitje me qershi të errët ose të zezë; Mungesa e ndonjë dhimbje në një stomak.

Laparoskopia është më e shumta metodë moderne diagnoza dhe trajtimi i gjakderdhjes së brendshme

Shkaqet e menjëhershme të shfaqjes

Sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme mund të çojnë në gjakderdhje të brendshme:

1. mbyllur dhe lëndime të hapura barku me dëmtim të organeve të brendshme (mëlçia, shpretka, mesenteria e zorrëve të vogla);
2. Apopleksi ovarian (vezore të çara);
3. Ruptura e një kisti ovarian ose legenit (më shpesh ndodh gjatë marrëdhënieve seksuale);
4. Aktiv ushtrime fizike(mund të provokojë këputje të vezoreve cistike ose organe të brendshme të zmadhuara);
5. Lëndimet e rajonit të mesit;
6. Aneurizmat e aortës që fillojnë të disekojnë
7. ulçera peptike duodenum dhe stomaku;
8. Ruptura të mukozës së ezofagut (sindroma Malory-Weiss);
9. dhe stomaku;
10. Tumoret në kalbje traktit gastrointestinal, zgavrën e barkut dhe hapësirën retroperitoneale.

Gjakderdhja e brendshme nuk mund të jetë kurrë sëmundje e pavarur. Ata janë gjithmonë ose manifestimi kryesor ose një ndërlikim i një sërë gjendjesh patologjike.

Cili është rreziku dhe çfarë duhet bërë

Është shumë e rëndësishme të dini se si të silleni në rast të gjakderdhjes së brendshme. Në fund të fundit, jeta e një personi shpesh varet nga kjo. Taktikat e padiferencuara reduktohen në aktivitetet e mëposhtme:

1. Vendoseni pacientin në shtrat shenjën më të vogël gjakderdhje e brendshme. Të gjitha veprime të mëtejshme duhet të kryhet në mënyrë rigoroze në pozicionin horizontal të pacientit;
2. Ftohja e barkut (paketë akulli ose ngrohës i ftohtë në pjesën e poshtme të barkut, hipokondrium ose rajoni i mesit, në varësi të lokalizimit të supozuar të burimit të gjakderdhjes);
3. Transportimi i pacientit në këtë pozicion në institucionin më të afërt mjekësor.

Nëse neglizhoni rregullat e ndihmës së parë, kjo mund të çojë në rritje të gjakderdhjes dhe humbje masive të gjakut. Shtete të ngjashme janë gjithmonë shumë të rrezikshme dhe përbëjnë një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e njeriut.

Në kushtet e një spitali kirurgjik, specialistët mund të zgjedhin taktikat e mëposhtme.

Situata	Çfarë veprimesh
Gjakderdhje e parëndësishme me shenja të ndalimit të saj të pavarur dhe humbje të moderuar të gjakut. Diagnostifikimi nuk zbuloi lëndime të rënda dhe nuk ka akumulim domethënës të gjakut në zgavrën e barkut.	Vëzhgimi, terapia me infuzion administrim intravenoz tretësirat e kripura(Ringer, saline, reosorbilact, refortan), barna hemostatike (acidi aminokaproik, etamsilat).
Humbje e rëndë gjaku e çdo origjine, pavarësisht nga shkaqet e shfaqjes dhe dëmtimit të organeve	Operacioni emergjent me paralele terapi me infuzion për të ruajtur parametrat më të rëndësishëm jetikë.

Në shumicën dërrmuese të rasteve të gjakderdhjes së brendshme, urgjente trajtim kirurgjik. Kjo është mënyra e vetme për të shpëtuar jetë dhe për të parandaluar komplikimet.

mund të jetë rezultat i lëndimeve të barkut, lëndimeve torakoabdominale, si dhe një ndërlikim i proceset patologjike në organet e zgavrës së barkut ose hapësirës retroperitoneale. Ndodh kur enët e gjakut dëmtohen muri i barkut, omentum, mezenteri i zorrëve dhe organet parenkimale(mëlçia, shpretka, pankreasi), apopleksia ovariane, shtatzënia ektopike e shqetësuar, këputja e aneurizmës së aortës, etj. V. to. gjithashtu mund të zhvillohet pas operacioneve në organet e barkut për shkak të një ulje të mpiksjes së gjakut (për shembull, me verdhëza obstruktive), rrëshqitje ose shpërthim i ligaturave të aplikuara në enët e organeve, veçanërisht ato parenkimale. Si rezultat i V. në. ka një grumbullim të gjakut në zgavrën e barkut (hemoperitoneum).

Kuadri klinik i V. to. varet kryesisht nga intensiteti dhe kohëzgjatja e gjakderdhjes, vëllimi i humbjes së gjakut (Humbja e gjakut) . Me bollëk V. te.një foto e akute shoku hemorragjik- të fikët ose agjitacion motorik, zbehje e lëkurës dhe mukozave të dukshme, etje, djersë e ftohtë, dobësi, marramendje, errësim të syve, takikardi (deri në 120-140 oud. në 1 min) dhe hipotension arterial.

Gjatë ekzaminimit të barkut të një pacienti me V. to. kushtojini vëmendje pranisë së shenjave të dëmtimit, hematomës, gërvishtjeve. Muri i përparmë i barkut në palpimin sipërfaqësor është i butë, mesatarisht i dhimbshëm, merr pjesë në frymëmarrje në një masë të kufizuar. Në palpim i thellë dhimbja mund të zbulohet në zonën e organit të dëmtuar. tipar karakteristik V. to. është një simptomë pozitive e Blumberg - Shchetkin me një mur të butë anterior të barkut (shih Barku akut) . Në pjesët e pjerrëta të barkut është e mundur turbullira e tingullit të goditjes, goditjet janë të dhimbshme, tingujt e zorrëve dobësohen ose nuk dëgjohen. Në ekzaminim dixhital rektumi mund të përcaktohet nga mbingarkimi i murit të tij të përparmë; në ekzaminimi vaginal- rrafshimi i qemereve, hidhërimi i tyre, mbingarkesa fornix e pasme. Për shkak të acarimit të peritoneumit diafragmatik nga rrjedhja e gjakut, dhimbja shfaqet në zonën e brezit të shpatullave dhe skapulës, pacienti priret të marrë një pozicion ulur, gjë që redukton dhimbjen në bark (një simptomë e një roli -poli). Një test gjaku zbulon një ulje të hematokritit. Një rënie në hemoglobinën dhe numrin e qelizave të kuqe të gjakut zakonisht zbulohet disa orë pas fillimit të gjakderdhjes.

Nëse dyshohet për V., pacienti duhet të shtrohet urgjentisht në spital. Kur fshihet manifestimet klinike V. te. e rëndësishme vlera diagnostike keni një shpim të forniksit të pasmë të vaginës (shih Ekzaminimi gjinekologjik) dhe laparocenteza me futjen e një kateteri kërkues, i cili ju lejon të zbuloni gjakun në zgavrën e barkut. Studimi i nivelit të hemoglobinës së këtij gjaku bën të mundur gjykimin e intensitetit dhe kohëzgjatjes së V. deri në. Laparoskopia luan një rol kryesor në diagnostikimin e V. to. . Ekzaminimi me rreze X me V. te.e lejon vetem te vendoset prezenca lëng të lirë në zgavrën e barkut.

Diagnoza diferenciale bëhet me hematomë retroperitoneale, hematomë të murit të përparmë, me ulçera gastrike dhe duodenale të shpuar. Ekzaminimi me rreze X me hematomë retroperitoneale zbulon zgjerimin e hijes dhe turbullimin e kontureve muskujt e mesit, dhe me një ulçerë të shpuar - gaz pa gaz në zgavrën e barkut. Me hematomë retroperitoneale dhe hematomë të murit të përparmë të barkut, zakonisht nuk ka lëng të lirë në zgavrën e barkut. Të kujdesshëm mbikëqyrje dinamike me matje çdo 1-2 orë të pulsit dhe presionit të gjakut, përcaktimi i sasisë së hemoglobinës dhe hematokritit. Ilaçet kundër dhimbjeve janë kundërindikuar derisa të vendoset diagnoza. droga. Në rastin e V. deri në masiv, pa vonesë fillojnë terapi intensive (transfuzion i lëngjeve dhe zëvendësuesve të gjakut, futja e analeptikëve kardiovaskularë), sipas indikacioneve, kryejnë. reanimimi. Ndërhyrja kirurgjikale në kushte departamenti kirurgjik përfshin laparotominë, identifikimin e burimit të gjakderdhjes dhe ndalimin e saj. Gjatë operacionit për V. deri në recetë jo më shumë se 12-24 h dhe në mungesë të dëmtimit organet e zbrazëtaështë e mundur të riinfuzohet gjaku që është derdhur në zgavrën e barkut. Parashikimi në V. në. gjithmonë serioz.

Bibliografi: Problemet aktuale hemostasiologjia. ed. B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Ekzaminimi kirurgjik zgavra e barkut, trans. nga rum., M., 1972; Kochnev O.S. Kirurgjia urgjente e traktit gastrointestinal, Kazan, 1984, bibliogr.; Kirurgji operative, ed. I. Littmann, përkth. nga Hungarisht., Budapest, 1985; Udhëzime për kirurgji urgjente të organeve të barkut, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

60. Klasifikimi i gjakderdhjes. Sipas etiologjisë:

Sipas vëllimit:

61. Kriteret për vlerësimin e ashpërsisë së gjakderdhjes

62. Metoda për përcaktimin e humbjes së gjakut

63. Gjithçka rreth hemotoraksit

Diagnoza e hemotoraksit

Trajtimi i hemotoraksit

64. Gjakderdhje abdominale

Diagnoza e gjakderdhjes në zgavrën e barkut

65. Treguesit në dinamikë për diagnostikimin e gjakderdhjes së vazhdueshme

66. Hemartroza

67. Mekanizmat kompensues

68. Droga

69,70. Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes. Rregullat e parzmores.

72. Metoda për ndalimin përfundimtar të gjakderdhjes

74. Preparate biologjike lokale për mbarim. Ndaloni gjakderdhjen

75. Mënyrat e ndalimit të gjakderdhjes me embolizim arterial.

76. Menyra endoskopike per ndalimin e stomakut.Gjakderdhje.

77. Tsoliklon. Metoda për përcaktimin e grupit të gjakut nga tsoliklonny.

78. Faktori Rh, rëndësia e tij në transfuzionet e gjakut dhe në obstetrikë.

80. Shërbimi i gjakut në Federatën Ruse

81. Ruajtja dhe ruajtja e gjakut

82. Ruajtja dhe transporti i përbërësve të gjakut

83. Vlerësimi makroskopik i përshtatshmërisë së gjakut. Përcaktimi i hemolizës së gjakut, nëse plazma nuk diferencohet qartë.

84. Indikacionet dhe kundërindikacionet për transfuzionin e gjakut dhe përbërësve të tij.

86. Rregullat e transfuzionit të gjakut

87. Metodologjia për kryerjen e testeve për pajtueshmërinë individuale dhe Rh.

88,89. Metodologjia e kryerjes së një testi biologjik. Testi Baxter.

90. Çfarë është riinfuzioni, indikacionet dhe kundërindikacionet për të. Koncepti i autotransfuzionit të gjakut.

91. Autotransfuzioni i gjakut.

93, 94. Reaksionet pirogjene dhe alergjike gjatë transfuzionit të gjakut, simptomat klinike, ndihma e parë.

95. Komplikime të natyrës mekanike gjatë transfuzionit të gjakut, diagnostikimit, ndihma e parë. Ndihmë.

96. Dhënia e ndihmës së parë për emboli ajrore.

97. Komplikime të natyrës reaktive (shoku hemolitik, shoku citrat) gjatë transfuzionit të gjakut, simptomat klinike, ndihma e parë. Parandalimi i goditjes me citrat.

98. Sindroma e transfuzioneve masive, klinike, ndihma e pare. Ndihmë. Parandalimi.

99. Klasifikimi i zëvendësuesve të gjakut, përfaqësuesit e tyre.

100. Kërkesat e përgjithshme për zëvendësuesit e gjakut. Koncepti i barnave me veprim kompleks, shembuj.

Diagnoza e gjakderdhjes në zgavrën e barkut

Një pacient me gjakderdhje të dyshuar në zgavrën e barkut i nënshtrohet ekzaminimit urgjent në spital. Një ekzaminim i barkut kryhet për të identifikuar shenjat karakteristike të dëmtimit (plagë të hapura, gërvishtje, mavijosje).

Palpimi i orientimit sipërfaqësor zbulon butësi dhe dhimbje të lehtë të murit të përparmë të barkut, pjesëmarrje të kufizuar të tij në frymëmarrje, simptoma të lehta të acarimit peritoneal. Palpimi i thellë kryhet me kujdes, pasi shkakton dhimbje të mprehta në zonën e organit të dëmtuar ose në të gjithë murin e barkut. Goditja e barkut në prani të gjakderdhjes në zgavrën e barkut është shumë e dhimbshme, për shkak të akumulimit të gjakut, ka një mpirje të zërit në vendet e pjerrëta. Auskultimi abdominal tregoi një rënie tingujt e zorrëve. Kur një organ i uritur shpërthehet, manifestimet lokale të gjakderdhjes në zgavrën e barkut mund të maskohen nga shenjat e fillimit. peritoniti.

Ekzaminimi dixhital rektal dhe vaginal gjeni dhimbje të fryrë dhe të mprehtë të murit të përparmë të rektumit dhe të forniksit të pasmë të vaginës. Nëse dyshohet për një shtatzëni të shqetësuar tubale, një vlerë e rëndësishme diagnostike i caktohet shpimit të zgavrës së barkut përmes murit të forniksit të pasmë të vaginës.

Testi laboratorik i gjakut me gjakderdhje në zgavrën e barkut, tregon një ulje në rritje të nivelit të hemoglobinës, numrit të eritrociteve dhe hematokritit.

Radiografia e thjeshtë në rast të gjakderdhjes së brendshme, ndihmon në përcaktimin e pranisë së lëngut të lirë (gjak) në zgavrën e barkut. Me ultratinguj të organeve të legenit dhe ekografia e barkut zbulohet burimi i gjakderdhjes në organet e brendshme dhe grumbullimi i lëngut anekoik. Metodat kryesore për diagnostikimin e gjakderdhjes në zgavrën e barkut janë studimet endoskopike - laparocenteza (punktimi i zgavrës së barkut me lidhjen e një kateteri rrëmues) dhe laparoskopia diagnostike.

Diagnoza diferenciale gjakderdhja në zgavrën e barkut kryhet me ulçera e shpuar e stomakut Dhe duodenum, hematoma retroperitoneale dhe hematoma e murit të përparmë të barkut. Nëse është e nevojshme, specialistë të ngushtë përfshihen në diagnozë - gjinekologu, traumatologu,kirurg torakale, koloproktologu, hematolog etj.

65. Treguesit në dinamikë për diagnostikimin e gjakderdhjes së vazhdueshme

Shenjat e gjakderdhjes së vazhdueshme janë dobësia në rritje, shfaqja e përgjumjes, etja, marramendja, shikimi i turbullt në formën e "mizave" që dridhen, mbulesat para syve. Viktima ankohet për të ftohtë edhe në mot të ngrohtë. Shpesh vërehet nauze. Lëkura zbehet, mukozat e buzëve bëhen cianotike dhe të thata, gjuha është e thatë. Mund të ketë të fikët, dhe me humbje masive dhe të shpejtë të gjakut - turbullim të vetëdijes. Pulsi shpejtohet dhe bëhet mbushje dhe tension i dobët. Presioni arterial zvogëlohet në mënyrë progresive. Shfaqet gulçim.

Këto simptoma tregojnë zhvillimin e shokut hemorragjik tek viktima në sfondin e humbjes së gjakut.

66. Hemartroza

Hemartroza- hemorragji në nyje. Ndodh si pasojë e këputjes së enëve të gjakut që furnizojnë strukturat intra-artikulare me gjak. Më shpesh shihet në nyja e gjurit. Mund të jetë traumatike ose jo traumatike. Hemartroza traumatike zhvillohet gjithmonë me fraktura intra-artikulare dhe shpesh shoqëron dëmtime më të lehta (këputje dhe këputje ligamentesh, këputje të meniskut, mavijosje kyçesh). Hemartroza jo-traumatike mund të ndodhë në sëmundjet që lidhen me koagulimin e dëmtuar të gjakut ose rritjen e brishtësisë muri vaskular- me skorbut, hemofili dhe diatezë hemorragjike. Me hemartrozë, nyja rritet në vëllim dhe bëhet sferike, shfaqen dhimbje dhe luhatje (ënjtje). Diagnoza bazohet në ekzaminim. Për të sqaruar shkakun e hemartrozës, mund të përshkruhen radiografi, MRI, CT dhe studime të tjera. Mjekimi- shpimi i kyçit dhe vendosja e një fashë allçie.