1.2.3. Lëndimet: mavijosje, ndrydhje, dislokime. Për çdo dëmtim, algoritmi i mëposhtëm i veprimeve është optimal: 1. Vendosja e fashës (ndalimi i gjakderdhjes, nëse ka).2. Krijimi i pushimit (imobilizimi).3. Lehtësim i dhimbjes (ftohje lokale nëse është e mundur).4. Dhënia

1.2.4. Frakturat e kockave: të mbyllura dhe të hapura. Gjymtyrët, shtyllën kurrizore, legenin, brinjët, klavikulën. Frakturat janë një nga llojet më të rënda të traumave të topitura. Ka: të plotë (kocka është thyer plotësisht) dhe jo e plotë - ka një thyerje ose lëndim, të hapur dhe të mbyllur. Simptomat

A keni menduar ndonjëherë se si është të ndjesh një plagë me armë zjarri? Çfarë ndodh me trupin kur një plumb shpon lëkurën, shqyen muskujt, shtyp kockat? Një plagë me armë zjarri është dukshëm e ndryshme nga çdo lloj tjetër plage. Vrima e hyrjes rrethohet menjëherë nga një zonë nekroze dhe restaurimi i indeve nuk është më i mundur. Dhe, për fat të keq, nga viti në vit shtohen mundësitë për t'u qëlluar nga një plumb edhe për një person të zakonshëm...

Në shumicën e rasteve, plumbi nuk kalon deri në fund të trupit të viktimës. Kur gjatë rrugës ndeshet me një kockë, ajo fillon të rikoset, duke shkaktuar edhe më shumë dëme.

Pjesa e grave

Gratë që lëndohen rëndë mbijetojnë 14% më shpesh se meshkujt. Shkencëtarët besojnë se kjo mund të jetë për shkak të ndikim negativ hormonet seksuale mashkullore në sistemin imunitar të dëmtuar.

Jetë a vdekje

Mundësia për të mbijetuar nga një plagë me armë zjarri varet nga disa faktorë. Vendndodhja e plagës, niveli i humbjes së gjakut dhe sa shpejt është dërguar viktima në spital ka rëndësi. Në përgjithësi, gjatë çerek shekullit të kaluar, 40% më shumë njerëz u kanë mbijetuar plagëve me armë zjarri se më parë.

Headshot

Kur qëllohet në kokë, plumbi kalon nëpër tru aq shpejt sa indet nuk çahen, por duken sikur shtyhen anash. Megjithatë, rezultati është ende i njëjtë.

Ana e trupit

Ana e trupit kur plagoset gjithashtu ka rëndësi të madhe. Një e shtënë në anën e majtë shkakton gjakderdhje të konsiderueshme, ndërsa një plagë anën e djathtë gjakoset më pak. Këtu ka vetëm presion më të ulët.

Gjakderdhje

Më shpesh, vdekja e një personi të plagosur ndodh si rezultat i gjakderdhjes, dhe jo si rezultat i vetë plagës. Kjo do të thotë, nëse mjekët do të ishin në kohë në vendin e një aksidenti në 100% të rasteve, atëherë shumica e vdekjeve mund të parandaloheshin.

Infeksionet

Gjëja më e keqe do të ishte një plagë në stomak. Mjekët do të duhet të përpiqen shumë për të shpëtuar viktimën dhe më pas të ndalojnë me siguri pasojat. Një stomak ose zorrët e dëmtuara fillojnë të përhapin infeksionin në çast.

Trajektorja

Një e shtënë nga mbrapa në pjesën e pasme të kokës i lë me të vërtetë një person një shans për të mbijetuar. Në të njëjtën kohë, një goditje në kokë nga ana është e garantuar të jetë vdekjeprurëse. Kjo ndodh sepse një plumb që udhëton në një rrugë të drejtë zakonisht shkatërron vetëm një hemisferë të trurit, por një goditje nga ana do t'i shkatërrojë të dyja.

Vala goditëse

Në kontakt me trupin, plumbi gjeneron një valë goditëse që përhapet me një shpejtësi prej 1565 m/s. Energjia kinetike e predhës më pas transferohet në inde, duke shkaktuar dridhje të gjata që shkatërrojnë indet.

Kalibër dhe plagë

Një plagë nga një plumb i kalibrit 7.62x39mm nga një AKM do të jetë më pak e rrezikshme sesa një plagë nga një kalibër 5.45x39 - një plumb nga një AK74 do të fillojë të bie ndërsa hyn në inde dhe do të shkaktojë dëme shumë më të mëdha.

Lëndimet luftarake në kafkë dhe tru janë përgjegjëse lëndime me armë zjarri(plumb, plagë nga predha, MVR, plagë nga shpërthimi), lëndime pa armë zjarri(lëndimet mekanike të hapura dhe të mbyllura, plagët pa armë zjarri) dhe kombinimet e tyre të ndryshme.

Operacioni i kraniotomisë ishte i njohur që në Egjiptin e Lashtë. Trajtimi kirurgjik i lëndimeve traumatike të trurit është kryer nga shumë kirurgë të famshëm të së kaluarës: J.L. Petit, D.J. Larrey, H.W. Cushing Megjithatë, neurokirurgjia ushtarake si një degë e kirurgjisë ushtarake në terren u formua vetëm gjatë Luftës së Madhe Patriotike, kur lindi për herë të parë një sistem i kujdesit të specializuar mjekësor (përfshirë neurokirurgjikën) dhe u krijuan spitalet kirurgjikale në terren për të plagosurit në kokë dhe qafë. dhe shtylla kurrizore ( N.N. Burdenko, A.L. Polenov, I.S. Babchin, V.N. Shamov). Përvoja e trajtimit të traumave luftarake të kafkës dhe trurit në luftërat lokale dhe konfliktet e armatosura të dekadave të fundit ka bërë të mundur plotësimin e neurokirurgjisë moderne ushtarake me një sërë dispozitash të reja dhe formulimin e konceptit të kujdesit të hershëm neurokirurgjik të specializuar ( B.A. Samotokin, V.A. Khilko, B.V. Gaidar, V.E. Parfenov).

14.1 LËNDIMET E KAFKËS DHE TË TRURI TË TË shtëna me armë zjarri

14.1.1. Terminologjia, klasifikimi

Sipas të dhënave nga periudha e Luftës së Madhe Patriotike, lëndimet me armë zjarri në kafkë dhe tru përbënin 6-7% të të gjitha lëndimeve me armë zjarri; në konfliktet e armatosura të dekadave të fundit në Kaukazin e Veriut, frekuenca e tyre u rrit në 20%.

Ka lëndime (plagë) të izoluara, të shumëfishta dhe të kombinuara të kafkës dhe trurit. I izoluar quhet traumë (plagë) në të cilën ka një dëmtim. Dëmtim i njëkohshëm i një ose më shumë MS të kafkës dhe trurit

thirrur në disa vende trauma (plagë) të shumëfishta të kafkës dhe trurit . Dëmtimi i njëkohshëm i kafkës dhe trurit, si dhe i organit të shikimit, organeve të ORL ose zonës maksilofaciale quhet trauma të shumta të kokës (plagë) . Dëmtimi i njëkohshëm i kafkës dhe trurit me zona të tjera anatomike të trupit (qafë, gjoks, bark, legen, shpinë, gjymtyrë) quhet dëmtim i kombinuar traumatik i trurit (plagë) .

Baza për klasifikimin e plagëve me armë zjarri të kafkës dhe trurit është ndarja e tyre në 3 grupe të mëdha, të propozuar nga N.N. Petrov në 1917: lëndimet e indeve të buta, që përbën 50%; plagë jo depërtuese të kafkës, që përbën 20%; lëndime depërtuese të kafkës dhe trurit, që përbën 30% të të gjitha plagëve me armë zjarri në kafkë dhe tru.

Lëndimet e indeve të buta të kafkës karakterizohet nga dëmtimi i lëkurës, aponeuroza, muskujt ose periosteumi. Me plagë me armë zjarri të indeve të buta, nuk ka thyerje të kockave të kafkës, por truri mund të dëmtohet në formën e një tronditje, mavijosje dhe madje edhe kompresion (hematoma) për shkak të energjisë së ndikimit anësor të MS.

Plagë jo depërtuese të kafkës karakterizohet nga dëmtimi i indeve të buta dhe kockave duke ruajtur integritetin e dura mater. Ky lloj dëmtimi shoqërohet gjithmonë me kontuzion të trurit, hemorragji subaraknoidale dhe rrallë me komprimim të trurit (fragmente kockore, hematoma epi- ose subdurale). Pavarësisht frakturave të kafkës dhe ndotjes mikrobiale të plagës, dura mater në shumicën e rasteve parandalon përhapjen e infeksionit në indin e trurit(Fig. 14.1).

Lëndimet depërtuese në kafkë dhe tru karakterizohet nga dëmtimi i lëkurës, kockave, membranave dhe substancës së trurit, i karakterizuar nga ashpërsia dhe vdekshmëria e lartë (deri në 53%, sipas periudhës së Luftës së Madhe Patriotike, 30% në luftërat lokale). Ashpërsia e plagëve depërtuese përcaktohet nga formacionet nëpër të cilat kalon MS (korteksi, nënkorteksi, barkushet e trurit, ganglione bazale ose trungu i trurit) dhe shkalla e dëmtimit (Fig. 14.2).

Lëndimet në kërcell dhe pjesë të thella të trurit janë veçanërisht të rënda. Me plagë depërtuese, më shpesh zhvillohen IO të rënda - meningjiti, meningoencefaliti dhe abscesi i trurit, frekuenca e zhvillimit të së cilës arriti në 70% gjatë Luftës së Madhe Patriotike dhe 30% në luftërat moderne.

Megjithatë, ky informacion nuk mjafton për të bërë një diagnozë të plotë të një dëmtimi traumatik të trurit. Për këtë qëllim përdoret klasifikimi nozologjik i plagëve me armë zjarri të kafkës dhe trurit(Tabela 14.1).

Oriz. 14.1. Lëndim jo depërtues i kafkës me frakturë kockore

Oriz. 14.2. Lëndim depërtues tangjent në kafkë dhe tru

Tabela 14.1. Klasifikimi i plagëve me armë zjarri të kafkës dhe trurit

Plagët me armë zjarri të kafkës dhe trurit ndahen sipas një numri karakteristikash. Sipas etiologjisë ekzistojnë plumb, plagë me predha dhe MVR - ndryshojnë në vëllimin dhe natyrën e dëmtimit, sepse plumbat kanë energji kinetike më të madhe se fragmentet, dhe MVR-të dallohen nga natyra e kombinuar e dëmtimit.

Lëndimet depërtuese në kafkë mund të jenë përmes dhe të verbër , dhe sipas vendndodhjes së kanalit të plagës ato ndahen në tangjente, segmentale dhe diametrike (O.M. Kholbek, 1911).

Plaga quhet tangjente(tangjenciale), kur një plumb ose fragment kalon sipërfaqësisht dhe dëmton kockën, dura mater dhe pjesët sipërfaqësore të trurit (Fig. 14.2). Duhet theksuar se në rastin e plagëve tangjenciale, pavarësisht vendndodhjes sipërfaqësore të kanalit të plagës dhe shkallës së parëndësishme të shkatërrimit të medullës të formuar përgjatë rrjedhës së MS, morfologjike dhe çrregullime funksionale shpesh përhapet në zonat fqinje të trurit. Kjo shpjegohet me faktin se substanca e trurit është një medium që përmban një sasi të madhe lëngu dhe ndodhet në një hapësirë ​​të mbyllur të kufizuar nga membranat dhe kockat e dendura të kafkës.

Plagët quhen segmentare, kur MS kalon nëpër zgavrën e kafkës përgjatë njërës prej akorde brenda një ose dy lobeve të trurit, dhe kanali i plagës ndodhet në një thellësi nga sipërfaqja e trurit; në të njëjtën kohë ka një shtrirje mjaft të konsiderueshme (Fig. 14.3).

Oriz. 14.3. Lëndim depërtues segmental i kafkës dhe trurit

Me të gjitha plagët segmentale, fragmente të vogla kockash, flokësh dhe nganjëherë pjesë të kapelës barten në thellësitë e kanalit të plagës. Shkatërrimi i materies së trurit, si çdo plagë me armë zjarri, nuk kufizohet në zonën e kalimit të predhës, por përhapet në anët dhe shprehet në formimin e hemorragjive dhe vatrave të kontuzionit të indeve të trurit në një distancë të konsiderueshme. nga kanali i plagës.

Në diametrike Në plagë, kanali i plagës shtrihet më thellë se në plagët segmentale, duke kaluar përgjatë kordës (diametrit) të madh të perimetrit të kafkës (Fig. 14.4).

Plagët diametrike janë më të rëndat, sepse kanali i plagës në këto raste shkon në thellësi të madhe, duke dëmtuar sistemin ventrikular, trungun e trurit dhe të tjera të thella jetësore formacione të rëndësishme. Prandaj, plagët diametrike shoqërohen me vdekshmëri të lartë, dhe vdekjet ndodhin në fazat e hershme si pasojë e dëmtimit të drejtpërdrejtë të qendrave vitale të trurit.

Një lloj plagësh diametrike janë diagonale, në të cilën kanali i plagës gjithashtu kalon përgjatë diametrit të kafkës, por në një plan tjetër, i vendosur më afër sagittalit. Me këto plagë, hapja hyrëse e kanalit të plagës zakonisht ndodhet në zonën e fytyrës, nofullave, qafës, dhe hapja e daljes është në sipërfaqen konveksitale (konvekse) të kafkës. Ky vendndodhje e kanalit të plagës shoqërohet me dëmtim parësor të trungut të trurit dhe i përcakton këto lëndime si fatale.

Oriz. 14.4. Plagë depërtuese diametrike e kafkës dhe trurit

Të verbër Plagët e kafkës kanë një vrimë hyrëse dhe një kanal plage me gjatësi të ndryshme, në fund të së cilës shtrihet një plumb ose fragment. Në analogji me plagët përmes, plagët e verbëra ndahen në të thjeshta, radiale, segmentale dhe diametrike (Fig. 14.5).

Ashpërsia e plagës së verbër përcaktohet thellësia e kanalit të plagës dhe madhësinë e saj. Më të rëndat janë plagët e verbëra që rrjedhin përgjatë bazës së trurit.

Ndër plagët depërtuese me armë zjarri të kafkës, ndonjëherë ka të ashtuquajturat rikoset plagë (sipas R. Payr, 1916), të karakterizuara nga fakti se në prani të një vrime plage (hyrje) në thellësi të kanalit të plagës, gjenden vetëm fragmente kockore të kafkës, dhe RS mungon - ajo goditi konveksin

Oriz. 14.5. Skema e plagëve të verbëra depërtuese të kafkës dhe trurit: 1 - e thjeshtë; 2 - radiale; 3 - segmental; 4 - diametrik

sipërfaqja e kafkës, shkakton dëmtime dhe ndryshon ashpër rrugën e fluturimit (rikoshet), duke u larguar nga kafka ( rikthim i jashtëm). Në rikthim i brendshëm RS ndryshon trajektoren e tij pas kontaktit me sipërfaqen konkave të kafkës në anën e kundërt nga hapja hyrëse e kanalit të plagës.

Meqenëse përcaktimi i ashpërsisë së dëmtimit të trurit dhe diagnostikimi i pasojave kërcënuese për jetën e lëndimeve me armë zjarri në kafkë dhe tru bazohen në identifikimin e një numri simptomash dhe sindromash klinike, ato janë paraqitur veçmas në seksionin 14.1.3.

14.1.2. Klinika dhe diagnostikimi i plagëve me armë zjarri të kafkës dhe trurit

Në fushë në skajin e prerjes evakuimi mjekësor(MPP, MedB, Omedb) ka mundësi dhe kohë jashtëzakonisht të kufizuara për një ekzaminim të plotë neurologjik të një të plagosuri me një dëmtim me armë zjarri në kafkë dhe tru. Renditja e të plagosurve dhe vendosja e diagnozës kryhet nga mjekë ushtarakë dhe kirurgë të përgjithshëm. Prandaj ata objektivat janë: 1) identifikimi i pasojave kërcënuese për jetën e lëndimit për ofrimin në kohë të kujdesit mjekësor urgjent dhe 2) formulimi i një diagnoze të dëmtimit sipas algoritmit të propozuar në tekstin shkollor për marrjen e vendimit të saktë të triazhit.

Në fazat e avancuara të evakuimit mjekësor, diagnoza e traumës me armë zjarri në kafkë dhe tru bazohet në identifikimin e simptomave të përgjithshme dhe lokale të dëmtimit me armë zjarri, simptomave të dëmtimit akut të funksioneve vitale, simptomave të përgjithshme cerebrale dhe fokale të dëmtimit të trurit.

Ekzaminimi i çdo viktima në zonën e triazhit fillon me një vlerësim të ashpërsisë së gjendjes së tij dhe identifikimin aktiv të dëmtimit akut të funksioneve vitale. Simptomat që nuk lidhen me dëmtimin e trurit referohen në këtë kapitull si simptoma të përgjithshme. Identifikimi dhe vlerësimi i tyre është i rëndësishëm sepse 60% e dëmtimeve të kafkës dhe trurit kombinohen me lëndime në zona të tjera të trupit: qafë, gjoks, bark, legen, shtyllën kurrizore ose ekstremitetet. Dëmtimi i kafkës dhe trurit nuk është gjithmonë ai kryesor, dhe në disa raste një dëmtim i rëndë kraniocerebral kombinohet me dëmtime të rënda në një zonë tjetër: shpesh në gjymtyrë, më rrallë në gjoks, bark dhe legen. Prandaj, kur trenoni të plagosurit, është e rëndësishme që të mos përcaktohen rastësisht simptomat e përgjithshme, por identifikimi i synuar i katër sindromave kryesore .

Ajo manifestohet kaltëroshja e lëkurës dhe e buzëve, sjellja e shqetësuar e të plagosurve, frymëmarrje e shpeshtë dhe e zhurmshme. Arsyet kryesore për zhvillimin e kësaj sindrome janë asfiksia ose lëndimet e rënda të gjoksit me ARF.

Ajo manifestohet zbehje e lëkurës dhe buzëve, letargji e të plagosurit, puls i shpejtë dhe i dobët, SBP i ulët - më pak se 100 mm Hg. Arsyeja kryesore për zhvillimin e kësaj sindrome është humbja akute e gjakut. Më shpesh shkaktohet nga dëmtime të rënda shoqëruese në bark, gjoks ose legen, dhe më rrallë në ekstremitete.

Sindroma e komës traumatike. Ajo manifestohet mungesa e vetëdijes, kontakti i të folurit, lëvizjet e gjymtyrëve, reagimi motorik ndaj dhimbjes. Në koma të thellë, çrregullime të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut me origjinë qendrore janë të mundshme (me përjashtim të dëmtimit të gjoksit dhe burimeve të gjakderdhjes). Kjo sindromë shkaktohet nga dëmtimi i rëndë i trurit.

Sindroma terminale. Ajo manifestohet ngjyrë gri (e zbehtë) e lëkurës dhe e buzëve, letargji e theksuar e të plagosurit deri në mpirje, e shpeshtë (rrahjet e zemrës më shumë se 140 në minutë) dhe puls i dobët vetëm në arteriet karotide, presioni i gjakut nuk përcaktohet, frymëmarrja është e rrallë dhe venitje. Shkaqet e gjendjes terminale mund të jenë: trauma jashtëzakonisht e rëndë e çdo lokacioni, por më shpesh - MVR e rëndë, lëndime të rënda në disa zona të trupit, lëndime të rënda në bark ose legen me humbje akute masive të gjakut, plagë me armë zjarri në kafkë. me dëmtime jashtëzakonisht të rënda të trurit.

Pas vlerësimit të simptomave të përgjithshme ekzaminohen plagët dhe lëndimet tjera- mund të ketë disa prej tyre në kokë dhe në zona të tjera të trupit. Gjatë ekzaminimit të një plage kraniale, përcaktohet vendndodhja, thellësia, zona dhe natyra e indit të dëmtuar, d.m.th. simptoma lokale. Në këtë rast dallohen lehtësisht plagët sipërfaqësore nga armë zjarri dhe në rast gjakrrjedhje sqarohen burimet e saj. Informacion i rëndësishëm mund të merret kur, me ekzaminimin e plagës, janë të dukshme fragmentet e kockave të kafkës, rrjedhja e lëngut cerebrospinal ose lënda e shkatërruar e trurit (detritus cerebrale) - ato tregojnë natyrën depërtuese të plagës (Fig. 14.6).

Plagë të thella të kafkës në gjendje të rëndë personi i plagosur nuk duhet të ekzaminohet në mënyrë specifike, sepse dëmi nga kjo mund të jetë më i madh se përfitimi kur, për shembull, gjakderdhja ose liquorrhea rifillojnë kur një mpiksje gjaku hiqet aksidentalisht.

Oriz. 14.6. Teprica e detritusit cerebral nga një plagë në një plagë të verbër depërtuese të kafkës në rajonin e majtë të përkohshëm

Në përgjithësi, nga simptomat lokale për marrjen e një vendimi për triazhin, më të rëndësishmet janë: gjakderdhja e jashtme dhe rrjedhja e lëngut cerebrospinal ose detriti cerebrale nga plaga; pjesa tjetër, nëse është e mundur, sqaron diagnozën. Kjo është arsyeja pse rregull i rëndësishëm trajtim në faza i plagosur në kokë është si vijon: në fazat e avancuara të evakuimit mjekësor, fasha e vendosur më parë në plagën e kokës, e cila shtrihet mirë mbi të, nuk hiqet për të diagnostikuar plagën. Ai hiqet vetëm në rast të ndotjes së rëndë me tokë, substanca radioaktive ose HTV. Nëse fasha ngjyhet intensivisht me gjak: në repartin mjekësor (mjek) fashohet, në spitalin mjekësor hiqet në sallën e operacionit, ku çohet i plagosuri për të ndalur gjakderdhjen e jashtme.

Baza për diagnozën dhe prognozën e TBI-së me armë zjarri është përcaktimi i ashpërsisë së dëmtimit të trurit dhe pasojave të tij kërcënuese për jetën.

Diagnoza e ashpërsisë së dëmtimit të trurit bazohet në identifikimin aktiv të personit të plagosur simptomat cerebrale dhe fokale, dhe simptomat e dëmtimit vital funksione të rëndësishme.

Simptoma të përgjithshme cerebrale V në masën më të madhe karakterizojnë ashpërsinë e dëmtimit të trurit dhe janë të arritshme për t'u përcaktuar

në fazat e avancuara të evakuimit mjekësor. Tregon dëmtim minimal të trurit humbja e vetëdijes në momentin e lëndimit dhe amnezi për ngjarjet para ose pas lëndimit. Simptomat më pak informuese të dëmtimit të trurit janë dhimbje koke, marramendje, tringëllimë në veshët, nauze, të vjella, letargji ose agjitacion motorik.

Simptoma më informuese e dëmtimit të trurit është vetëdija e dëmtuar . Për më tepër, sa më e theksuar të jetë shkalla e dëmtimit të vetëdijes, aq më i rëndë është dëmtimi i trurit. Prandaj, është e nevojshme të keni një njohuri të mirë të shkallës së dëmtimit të vetëdijes për të bërë një diagnozë të TBI të shtënë me armë dhe për të marrë një vendim për triazhin. Ka shumë metoda dhe shkallë subjektive dhe objektive për dëmtimin e vetëdijes (shkalla e komës së Glasgout, shkalla Shakhnovich, etj.), por për fazat e avancuara të evakuimit mjekësor, sot më e përshtatshme është metodologjia përshkruese e brendshme, duke dalluar gjashtë shkallë të dëmtimit të ndërgjegje.

1. Trullosë e moderuar- i plagosuri është i vetëdijshëm, u përgjigjet pyetjeve, por është i frenuar ose i shqetësuar, i çorientuar në hapësirë ​​dhe kohë.

2. Tronditja është e thellë- i plagosuri është në gjendje gjumi, por kur ka një goditje të fortë mbi të (një britmë, shuplakë në faqe), ai u përgjigjet pyetjeve me njërrokëshe dhe me plogështi.

3. Sopor- Vetëdija mungon, kontakti i të folurit është i pamundur, reflekset e tendinit, reagimet mbrojtëse motorike ndaj dhimbjes dhe hapja e syve ruhen.

4. Koma e moderuar- mungon vetëdija, mungon kontakti i të folurit, mungojnë reflekset e tendinit dhe reaksionet mbrojtëse motorike ndaj dhimbjes; Frymëmarrja spontane, gëlltitja, reflekset pupillare dhe korneale u ruajtën.

5. Koma e thellë- mungon vetëdija, mungon kontakti i të folurit, mungojnë reflekset e tendinit dhe reaksionet mbrojtëse motorike ndaj dhimbjes; mungojnë reflekset pupillare dhe korneale, gëlltitja është e dëmtuar; hemodinamika është relativisht e qëndrueshme, frymëmarrja spontane është e paefektshme, por ritmike.

6. Koma pa masë Simptomat e komës së thellë i shtohen: paqëndrueshmëria e hemodinamikës me origjinë qendrore [ulja e sBP më pak se 90 mm Hg, takikardia (rrahjet e zemrës më shumë se 140 në 1 min), më rrallë - bradikardia (rrahjet e zemrës më pak se 60 për 1 min)] dhe ritme respiratore patologjike, midriaza bilaterale

Simptomat fokale në një masë më të vogël karakterizojnë ashpërsinë e dëmtimit të trurit. Megjithatë, ato kanë një rëndësi të madhe në diagnostikimin e ngjeshjes së trurit - një pasojë kërcënuese për jetën e një dëmtimi traumatik të trurit - dhe në përcaktimin e vendndodhjes së dëmtimit. Në fazat e ofrimit të kujdesit të parë mjekësor dhe të kualifikuar mjekësor, është e mundur të identifikohen vetëm simptoma të ndritshme fokale.

Anisokoria- është shpesh një manifestim i një procesi që zë hapësirë ​​në zgavrën e kafkës (hematoma intrakraniale, hidroma, edemë cerebrale lokale në zonën e plagës së trurit) në anën e bebëzës së zgjeruar.

Fiksimi i kokës së syrit dhe kokës anash(djathtas ose majtas) shpesh tregon një proces vëllimor në zgavrën e kafkës në anën e fiksimit (“vështrimi i fiksuar i pacientit i tregon kirurgut në cilën anë duhet të kryejë trepanimin”).

Gojë e shtrembër; faqe, e cila merr formën e një "vela" kur merr frymë; butësia e palosjes nasolabiale, mosmbyllja e qepallës janë shenja dëmtimi nervi i fytyrës A është kjo në këtë anë.

Dhimbje lokale të gjymtyrëve shpesh është një manifestim i një procesi që zë hapësirë ​​në zgavrën e kafkës në anën e kundërt.

Paraliza e gjymtyrëve tregon dëmtim të zonave motorike të trurit ose një proces që zë hapësirë ​​në zgavrën e kafkës në anën e kundërt.

Simptoma të tilla si: dëmtime të të folurit, dëgjimit dhe shikimit- veçanërisht në njërin vesh, sy.

Simptomat e dëmtimit akut të funksioneve jetësore tregojnë ose dëmtime jashtëzakonisht të rënda të trurit, ose zhvillim të edemës cerebrale dhe shkelje të saj në vrimën e tentoriumit cerebelar ose në foramen magnum të bazës së kafkës (dislokim). Shkelja e funksioneve jetësore ndodh si rezultat i dëmtimit parësor ose dytësor (për shkak të shkeljes) të trungut të trurit, në të cilin ndodhen bërthamat e qendrave vazomotore dhe të frymëmarrjes. Ato manifestohen si çrregullime të theksuara hemodinamike: hipertensioni arterial i vazhdueshëm(SBP më shumë se 150 mmHg) , ose hipotension arterial(SBP më pak se 90 mmHg), takikardi(rrahjet e zemrës më shumë se 140 në minutë) ose bradikardi(rrahjet e zemrës më pak se 60 në minutë). Shumica manifestim karakteristik shkeljet e funksioneve vitale është çrregullim i ritmit të frymëmarrjes që kërkon përdorimin e ventilimit mekanik.

14.1.3. Përcaktimi i ashpërsisë së dëmtimit të trurit, diagnostikimi i pasojave kërcënuese për jetën e lëndimeve me armë zjarri në kafkë dhe tru

Në fazat e ofrimit të kujdesit të parë mjekësor dhe të kualifikuar mjekësor, diagnoza e ashpërsisë së dëmtimit të trurit kryhet nga mjekë ushtarakë dhe kirurgë të përgjithshëm, kështu që duhet të bazohet në simptoma të thjeshta dhe të arritshme.

Nga ky këndvështrim, ekzistojnë tre shkallë të ashpërsisë së dëmtimit të trurit: të lehta, të rënda dhe jashtëzakonisht të rënda. Duhet kuptuar qartë se kjo ndarje e lëndimeve me armë zjarri në kafkë dhe tru përdoret vetëm në fazat e avancuara të evakuimit mjekësor (evakuimi mjekësor, ndihma e parë, spitali mjekësor), ku klasifikimi i të plagosurve kryhet pa hequr fashat. , pa u zhveshur dhe, natyrisht, pa një ekzaminim të plotë neurologjik. Detyra kryesore e triazhimit të të plagosurve në këto faza të evakuimit nuk është të bëhet një diagnozë e saktë, por identifikimi i 4 grupeve të triazhit:

ata që kanë nevojë për eliminimin e pasojave kërcënuese për jetën e lëndimit, domethënë masat e kujdesit emergjent;

subjekt evakuimi në prioritetin e parë;

subjekt evakuimi në fazën e dytë;

vuajtëse.

Formulimi i diagnozës përfundimtare dhe vlerësimi i ashpërsisë së dëmtimit traumatik të trurit kryhet vetëm në një spital të specializuar neurokirurgjik. Prandaj, kriteret për vlerësimin e ashpërsisë së dëmtimit të trurit në fazat e avancuara të evakuimit mjekësor janë: stabiliteti i gjendjes së të plagosurit dhe mungesa e shqetësimeve në funksionet jetësore për periudhën e triazhit, dhe jo deficitin neurologjik që do të mbetet tek i plagosuri pas shërimit përfundimtar.

Dëmtime të vogla të trurit. Në aspektin patogjenetik dhe morfologjik, lëndimet e lehta karakterizohen nga dëmtimi vetëm i strukturave kortikale sipërfaqësore në sipërfaqen konveksitale (konvekse) të trurit. Formacionet nënkortikale dhe trungu janë të paprekura. Lëndimet e lehta të trurit ndodhin shpesh me lëndime të indeve të buta të kafkës dhe me plagë jo depërtuese të kafkës, rrallë me plagë depërtuese të verbër (sipërfaqësore) dhe tangjenciale.

Kriteri kryesor klinik për dëmtimin jo të rëndë të trurit është vetëdija e ruajtur: marrëzi e qartë, e moderuar ose mpirje e thellë.. Simptomat fokale në dëmtimet e lehta të trurit mund të mungojnë, ose mund të jenë shumë të gjalla, për shembull, me një plagë të verbër depërtuese në të majtë lobi i përkohshëm(çrregullime të të folurit, etj.), gyrus qendror anterior ( çrregullime të lëvizjes). Nuk ka mosfunksionime të organeve vitale. Në aspektin prognostik, ky është grupi më i favorshëm i të plagosurve, prandaj në rast të plagëve jo depërtuese dhe veçanërisht depërtuese të kafkës, duhet të dërgohen shpejt në një spital të specializuar përpara se të zhvillohen komplikime jo të rrezikshme për jetën.

Përfundimi i triazhit në fazat e avancuara të evakuimit mjekësor - evakuimi në fazën e dytë në VPNhG.

Dëmtime të rënda të trurit. Në aspektin patogjenetik dhe morfologjik, dëmtimet e rënda karakterizohen nga dëmtimi i strukturave kortikale të trurit në sipërfaqen e tij bazale dhe formacionet nënkortikale. Rrjedha e trurit mund të përfshihet në procesin patologjik gjatë ënjtjes dhe zhvendosjes, domethënë mund të kapet në vrimat e kafkës. Lëndimet e rënda të trurit janë më të zakonshme me plagë depërtuese të verbër (të thella) dhe përmes plagëve segmentale.

Kriteri kryesor për dëmtimin e rëndë të trurit është mungesa e vetëdijes - shqetësimet e saj në formën e stuporit dhe koma të moderuar. Simptomat fokale në dëmtimin e rëndë të trurit janë të shprehura dobët, pasi ato janë të maskuara nga mungesa aktivitet refleks dhe simptoma të theksuara të përgjithshme cerebrale (sindroma ekstrapiramidale, sindroma diencefaliko-katabolike). Zakonisht manifestohet vetëm si shqetësime pupillare dhe okulomotore. Shkeljet e funksioneve jetësore manifestohen vetëm në sistemin e qarkullimit të gjakut: hipertension arterial i vazhdueshëm (presioni i gjakut më shumë se 150 mm Hg), takikardi (rrahjet e zemrës më shumë se 120 në minutë). Në aspektin prognostik, ky grup karakterizohet nga vdekshmëria e lartë (rreth 50%), incidenca e lartë e komplikacioneve dhe pasojat afatgjata. Shumica e të plagosurve me dëmtime të rënda të trurit për shkak të plagëve depërtuese të kafkës nuk kthehen në detyrë.

Përfundimi i triazhit në fazat e avancuara të evakuimit mjekësor - evakuimi në fazën e parë në VPNhG.

Dëmtime jashtëzakonisht të rënda të trurit. Në aspektin patogjenetik dhe morfologjik, lëndimet jashtëzakonisht të rënda karakterizohen nga dëmtimi parësor i trungut të trurit. Si rregull, ato ndodhin me plagë depërtuese diametrike dhe diagonale.

Kriteret kryesore për dëmtime jashtëzakonisht të rënda të trurit janë: dëmtimi i rëndë i vetëdijes në formë kome të thellë ose ekstreme dhe dëmtimi i funksioneve vitale. Nuk ka simptoma fokale për shkak të komës së thellë, d.m.th. mungesë e plotë aktivitet refleks. Shkeljet e funksioneve jetësore manifestohen me hipotension të vazhdueshëm (SBP më pak se 90 mm Hg), takikardi (rrahjet e zemrës më shumë se 140 në minutë) ose bradikardi (rrahjet e zemrës më pak se 60 në minutë) dhe çrregullime të ritmit të frymëmarrjes që kërkojnë ventilim mekanik. Për sa i përket prognozës, personat e plagosur me dëmtime jashtëzakonisht të rënda të trurit nuk kanë asnjë perspektivë për mbijetesë, me vdekshmërinë që i afrohet 100%. Prandaj, duke filluar nga faza e ofrimit të kujdesit të kualifikuar mjekësor, ato i përkasin kategorisë së triazhit të "agonisë".

Pasojat kërcënuese për jetën e traumës me armë zjarri në kafkë dhe tru- proceset patologjike që zhvillohen menjëherë pas lëndimit për shkak të dëmtimit të organeve dhe indeve vitale. Një tipar dallues i pasojave kërcënuese për jetën është paaftësia e mekanizmave mbrojtës të trupit për t'i eliminuar ato në mënyrë të pavarur. Për rrjedhojë, në mungesë të kujdesit mjekësor urgjent, pasojat kërcënuese për jetën e lëndimeve çojnë në vdekje. Prandaj, në të gjitha fazat e avancuara të evakuimit mjekësor, kujdesi mjekësor urgjent nuk kryhet për plagë ose lëndime, por për pasojat e tyre kërcënuese për jetën. Lëndimet me armë zjarri në kafkë dhe tru mund të rezultojnë në tre lloje të pasojave kërcënuese për jetën: gjakderdhje e jashtme, ngjeshje e trurit dhe asfiksi.

Gjakderdhje e jashtmeështë një pasojë kërcënuese për jetën e një dëmtimi me armë zjarri të kafkës dhe trurit në rastet kur ai nuk ndalet vetë ose nën një salcë konvencionale aseptike. Frekuenca e shfaqjes së tij, sipas konflikteve të fundit të armatosura, është e ulët dhe arrin në 4%. Burimet e gjakderdhjes së jashtme të rëndë janë:

Enët arteriale të indeve integruese të kafkës dhe ajo kryesore - a. temporalis superficialis me degët e saj;

Arteriet e dura mater, kryesisht degët a. media menin-gea; sinuset e dura mater;

Enët cerebrale të vendosura në një plagë të trurit. Kompresimi i trurit- një proces patologjik që zgjat nga disa orë në disa ditë dhe shpesh çon në vdekje nëse nuk eliminohet. Më shpesh, ngjeshja e trurit në plagët me armë zjarri shkaktohet nga hematomat intrakraniale (Fig. 14.7., 14.8.), më rrallë nga edema cerebrale lokale në zonën e plagës ose një frakturë depresive e kockave të kafkës (Fig. 14.9.).

Me plagë kraniocerebrale me armë zjarri, ngjeshja e trurit është relativisht e rrallë - në 3% të rasteve.

Për një kohë të gjatë, ka pasur mendime të pasakta në lidhje me mekanizmin e zhvillimit të hematomave intrakraniale, të cilat prekin taktika terapeutike. Besohej se një hematoma intrakraniale formohet nga një mekanizëm pompimi, duke u rritur me secilën pjesë të gjakut dhe duke kompresuar trurin pasi vëllimi i hematomës tejkalon madhësinë e hapësirave rezervë intratekale: 80 ml për epidurale.

Oriz. 14.7. Kompresimi i trurit nga një hematoma epidurale në rajonin e djathtë fronto-parietal-temporal (tomogram kompjuterik)

Oriz. 14.8. Hematoma subdurale në rajonin temporal të majtë (foto intraoperative)

Oriz. 14.9. Depresioni nga një frakturë e rajonit parietal të majtë (foto intraoperative)

dhe 180 ml - për hapësirën subdurale. Në përputhje me këtë, u praktikuan thirrje të pabaza për trefinim të menjëhershëm në çdo fazë të trajtimit dhe ide të thjeshtuara për teknikën e eliminimit të kompresimit: kraniotomi - heqja e hematomës - lidhja e enës së gjakderdhjes - shërim. Në praktikë, situata të tilla rezultuan të ishin të rralla me TBI pa armë zjarri; me plagë nga armë zjarri ato nuk ndodhin kurrë.

Studime speciale nga punonjësit e Institutit Kërkimor të Neurokirurgjisë në Leningrad me emrin. A.L. Polenov nën udhëheqjen e Yu.V. Zotov tregoi se vëllimi kryesor i hematomës intrakraniale formohet gjatë 3-6 orëve të para; në të njëjtën kohë, mpiksje të gjakut, e cila më pas ndërvepron me zonën e dëmtuar të trurit, duke shkaktuar ënjtje lokale, një ulje të hapësirës rezervë intratekale dhe - sindromi i kompresimit cerebral. Sa më i vogël të jetë vëllimi i dëmtimit të trurit dhe sa më i madh vëllimi rezervë i hapësirës subtekale (për shembull, me hematoma të formuara si rezultat i dëmtimit të enëve meningeale nga fragmente të kockave të kafkës), aq më i ngadalshëm formohet ngjeshja e trurit. : nga 1 ditë në 2 ose më shumë javë. Në rastin e plagëve me armë zjarri, kur dëmtimi i trurit është i gjerë, roli kryesor në formimin e ngjeshjes së trurit i takon jo aq hematomës, sa reagimeve të trurit të dëmtuar.

Pamja klasike neurologjike e ngjeshjes së kokës

Oriz. 14.10. Sindromi tipik hemilateral për shkak të ngjeshjes së trurit (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

truri në formën e zgjerimit të bebëzës në anën e shtypjes dhe hemiplegjisë qendrore në anën e kundërt përshkruhet në shumë tekste shkollore - dhe duhet mbajtur mend gjithmonë kur ekzaminohet një person i plagosur me dëmtim kraniocerebral (Fig. 14.10).

Në kushtet e trajtimit të fazave, kur trenohen plagët e kokës, është e nevojshme të identifikohen në mënyrë aktive të gjitha simptomat më informuese të ngjeshjes së trurit.

"Interval i qartë"- kohëzgjatja midis humbjes së vetëdijes në kohën e TBI (dëmtimit) dhe humbjes së përsëritur të vetëdijes në momentin e ekzaminimit; Gjatë kësaj periudhe kohore i plagosuri është i vetëdijshëm (zakonisht kjo sqarohet me ata që e shoqërojnë). Ky simptomë është karakteristik për dëmtimin e butë të trurit, në sfondin e të cilit zhvillohet ngjeshja. Me dëmtime të rënda të trurit, çrregullimet e vetëdijes përparojnë, shpesh nga stupori në koma. Besueshmëria diagnostike e kësaj simptome është shumë e lartë.

Fiksimi i kokës dhe shikimi në drejtim të ngjeshjes së trurit. Një simptomë shumë e besueshme, por jo e hasur shpesh e ngjeshjes së trurit. Përcaktohet gjatë ekzaminimit të një të plagosuri në zonën e triazhit, kur mjeku vendos kokën e të plagosurit në pozicionin e mesit dhe i plagosuri e kthen atë në mënyrë refleksive me përpjekje në pozicionin e mëparshëm. Ngjashëm me pozicionin e kokës, edhe kokërdhat janë të fiksuar.

Dhimbje lokale të gjymtyrëve në anën e kundërt me ngjeshjen e trurit, identifikohen lehtësisht edhe në vendin e triazhit. Është e pamundur të mos i vini re, pasi ato janë të pakontrollueshme - duhet të administroni antikonvulsantët (që, nga rruga, është i paefektshëm). Vlera diagnostike e simptomës rritet ndjeshëm nëse krahu ose këmba me të njëjtin emër preken nga konvulsione (sindroma konvulsive hemilaterale).

Anisokoria - një simptomë që përcaktohet lehtësisht nga një ekzaminim i kujdesshëm i të plagosurit, por vlera e saj diagnostike në lidhje me ngjeshjen e trurit dhe veçanërisht në aspektet e procesit patologjik është relativisht e vogël dhe arrin në 60%.

Bradikardia - Frekuenca e zemrës nën 60 në minutë. Simptomë e rëndësishme, që tregon mundësinë e ngjeshjes së trurit, por specifika e tij është e ulët - është gjithashtu një manifestim i dëmtimit të trungut të trurit dhe një sërë lëndimesh ekstrakraniale (kontuzion kardiak, kontuzion i veshkave). Vlera e tij diagnostike rritet ndjeshëm kur kombinohet me një nga simptomat e mësipërme. E rëndësishme

mos harroni se me dëmtime të kombinuara kraniocerebrale (trauma) të shoqëruara me humbje akute gjaku, për shembull, me lëndime të njëkohshme në bark ose legen, një rrahje zemre nën 100 në minutë duhet të konsiderohet si bradikardi relative.

Hemiplegia, monoplegjia, më rrallë - pareza e gjymtyrëve në anën e kundërt me ngjeshjen e trurit, - këto janë të rëndësishme, por simptoma jo specifike ngjeshja e trurit, siç ndodh shpesh manifestim neurologjik plagë me armë zjarri. Në vendin e klasifikimit, ku nuk përdoren teknika të veçanta neurologjike, zbulohen vetëm çrregullime të rënda motorike në formën e mungesës së lëvizjeve të gjymtyrëve. Kjo rrit vlerën e tyre diagnostike, veçanërisht në kombinim me simptoma të tjera.

Rëndësia diagnostike e simptomave të listuara për identifikimin e ngjeshjes së trurit rritet ndjeshëm kur ato kombinohen: sa më shumë simptoma të ketë, aq më shumë më shumë gjasa ngjeshja e trurit.

Asfiksia- Distres respirator në zhvillim akute (mbytje) si rezultat i pengimit të traktit të sipërm respirator - me dëmtime të kafkës dhe trurit me armë zjarri është i rrallë - deri në 1% të rasteve. Më shpesh, asfiksia ndodh me lëndime të shumta të kokës, kur dëmtimet në kafkë kombinohen me lëndime në fytyrë dhe nofulla. Në këto raste, shkaku i asfiksisë është rrjedhja e gjakut nga plagët e zonës maksilofaciale në orofaring dhe laring në sfondin e inervimit të dëmtuar të epiglotisit ose uljes së refleksit të kollës së majtë. Në dëmtimet e rënda kraniocerebrale të izoluara, mekanizmi i aspirimit të asfiksisë realizohet për shkak të hyrjes së të vjellave në traktin respirator. Me dëmtime jashtëzakonisht të rënda të kafkës dhe trurit, asfiksia e dislokimit zhvillohet si rezultat i tërheqjes së gjuhës: si rezultat i dëmtimit të trungut, aktiviteti i nervave glossopharyngeal dhe hypoglossal prishet, gjuha humbet tonin e muskujve dhe zhytet në orofaringut, duke bllokuar rrugët e frymëmarrjes.

Të gjitha pasojat kërcënuese për jetën e lëndimeve duhet të identifikohen në mënyrë aktive. Të plagosurit me gjakderdhje të jashtme dhe asfiksi duhet t'i sigurohet kujdes urgjent në të gjitha fazat e evakuimit mjekësor, dhe të plagosurit me ngjeshje të trurit duhet të evakuohen urgjentisht (me helikopter) në një spital neurokirurgjik të specializuar - vetëm atje mund t'u sigurohet plotësisht. kujdesi emergjent.

Shembuj të diagnozave të plagëve me armë zjarri të kafkës:

1. Plagë e verbër me fragmentim të shumëfishtë të indeve të buta të gjysmës së djathtë të kokës.

2. Plagë tangjenciale jo depërtuese e kafkës me plumb në rajonin parietal-temporal të majtë me dëmtim të lehtë të trurit, me frakturë jo të plotë të kockës parietale të djathtë.

3. Shrapnel plagë depërtuese e verbër e kafkës në rajonin parietal të djathtë me dëmtim të rëndë të trurit, me një frakturë të shpuar të kockës parietale. Koma traumatike(Fig. 14.11 ilustrim me ngjyra)).

4. Plumb përmes plagës depërtuese segmentale të kafkës në rajonin frontotemporal të majtë me dëmtim të rëndë të trurit, me fraktura të grimcuara të kockave ballore dhe të përkohshme. Kompresimi i trurit. Koma traumatike.

5. Plagë depërtuese bihemisferike me plumb nëpër diametrike të kafkës në rajonet temporale me dëmtim jashtëzakonisht të rëndë të trurit, me thyerje të copëtuara të kockave të përkohshme. Gjakderdhja e jashtme e vazhdueshme. Gjendja e terminalit.

6. Plagë e rëndë nga shpërthimi i minës. Trauma e kombinuar mekanotermale e kombinuar e kokës, gjoksit, ekstremiteteve.

Lëndim i shumëfishtë në kokë me armë zjarri. Shrapnel i verbër depërtues plagë fronto-orbitale në anën e majtë të kafkës me dëmtim të rëndë të trurit, fraktura të shumta të mureve të orbitës dhe shkatërrim të kokës së majtë të syrit.

Lëndim i mbyllur i gjoksit me fraktura të shumta të brinjëve në të djathtë dhe dëmtimi i mushkërive. Pneumotoraks i tensionit në anën e djathtë.

Shkëputja e tibisë së majtë në nivelin e të tretës së mesme me shkatërrim të gjerë të indeve të buta dhe shkëputje të lëkurës në të tretën e poshtme të kofshës. Gjakderdhja e jashtme e vazhdueshme.

Djegia me flakë e ekstremiteteve të poshtme

Humbje akute masive të gjakut. Gjendja e terminalit.

14.2. LËNDIMET E KAFKËS JO TË SHKALLAVE

DHE TRURIN

14.2.1. Terminologjia dhe klasifikimi

Në bazë të etiologjisë, dëmtimet pa armë zjarri të kafkës dhe trurit ndahen në plagë mekanike (të mbyllura dhe të hapura) TBI dhe plagë pa armë zjarri. Në kushte luftarake, ndodhin TBI mekanike

mjaft shpesh, duke zënë 10-15% të totalit të patologjisë luftarake të këtij lokalizimi.

TE TBI e mbyllur Këto përfshijnë lëndime të kafkës dhe trurit në të cilat ruhet integriteti i lëkurës si një pengesë natyrore biologjike. TBI-të me dëmtim të lëkurës janë të hapura ; Mund të jenë jo depërtuese Dhe depërtuese në varësi të integritetit të dura mater . Frakturat e bazës së kafkës me oto të jashtme ose nazolorre konsiderohen si një TBI depërtuese e hapur, pasi në bazën e kafkës dura mater është e shkrirë fort me kockën dhe gjatë frakturave dëmtohet domosdoshmërisht bashkë me të.

Plagët pa plumba të kafkës dhe trurit (plagë me thikë, plagë me thikë, plagë me kunj nga një pistoletë ndërtimi, etj.) janë të rralla në kushte luftarake dhe nuk arrijnë në problem i madh dhe janë përshkruar në manualet e neurotraumatologjisë.

Ashtu si me traumat me armë zjarri në kafkë dhe tru, me TBI jo të armatosur ka kombinime të lëndimeve departamente të ndryshme kokën dhe zonat anatomike të trupit. I referohet kombinimit të dëmtimit të trurit me dëmtimin e syve, organeve të ORL, fytyrës dhe nofullave lëndime të shumta në kokë, dhe kombinimi i TBI me dëmtimin e zonave të tjera të trupit - për TBI e kombinuar.

Në 1773, një kirurg francez J.L. Petit propozohet për të dalluar 3 lloje të TBI: tronditje, mavijosje dhe ngjeshje të trurit. Në shumicën e teksteve, kjo ndarje e TBI-së me shkallë të ndryshme detajesh për secilin lloj është ruajtur deri më sot. Një rrethanë ishte e paqartë: pse mund të zhvillohet ngjeshja me çdo lloj dhe ashpërsi dëmtimi të trurit? Përgjigjen për këtë pyetje e gjetën kirurgët e fushës ushtarake kur në vitet 1990. u formuan parime të reja për klasifikimin e dëmeve luftarake, Vlerësimi objektiv ashpërsia e lëndimeve dhe një teknikë e re për formulimin e një diagnoze në sistemin e trajtimit në faza të të plagosurve.

Nga ky këndvështrim, ngjeshja e trurit nuk karakterizon llojin apo ashpërsinë e TBI (dëmtimit), por është pasojë e tij kërcënuese për jetën. Kompresimi i trurit zhvillohet kur dëmtimi hyn në substratin morfologjik anije të mëdha, kanalet e pijeve, fragmente të mëdha kockash të kafkës.

Kështu, baza klasifikimi i TBI-së pa armë Ato ndahen në llojet e mëposhtme:

Tronditje e trurit;

Kontuzion i lehtë i trurit;

Kontuzion i moderuar i trurit;

Kontuzion i rëndë i trurit.

Ky klasifikim pasqyron jo vetëm llojin, por edhe ashpërsinë e TBI, si në manifestimet klinike ashtu edhe morfologjike. Në këtë rast, ashpërsia e TBI rritet nga sipërfaqja e trurit në thellësi: nga një tronditje (dëmtim funksional në nivelin kortikal, vetëdije e qartë) deri në një dëmtim të rëndë (dëmtim i trungut të trurit, koma e thellë ose ekstreme).

Për të formuluar saktë diagnozën e traumës pa armë zjarri në kafkë dhe tru, përdoret klasifikimi nozologjik(Tabela 14.2.)

Siç shihet nga klasifikimi, një nga seksionet në formulimin e një diagnoze është gjendja e hapësirave intratekale. Duhet të kihet parasysh se rëndësia e tyre rritet në periudhat e mëvonshme të një sëmundjeje traumatike, në proces trajtim i specializuar. Ato nuk zbulohen në fazat e avancuara të evakuimit mjekësor. Është e rëndësishme të dihet se epidural dhe subdural hemorragjitë diagnostikohen vetëm në kohë paqeje me CT ose MRI ose kur autopsi mjekoligjore. Ato janë thelbësisht të ndryshme nga hematomat epidurale dhe subdurale në vëllimin e tyre të vogël, natyrën e sheshtë si pelerinë dhe, më e rëndësishmja, në atë që nuk shkaktojnë ngjeshje të trurit.

Frakturat kalvariale gjithashtu mund të mos zbulohen gjatë fazave të avancuara të evakuimit mjekësor - dhe kjo nuk është rreptësisht e nevojshme. Thyerjet e eshtrave të bazës së kafkës zbulohen me shenja indirekte. "Simptoma e syzeve" (hematoma periorbitale) ose liquorrhea nazale (rrjedhje e lëngut cerebrospinal nga hunda) tregojnë thyerje të eshtrave të bazës së kafkës në fosën e përparme kraniale. Simptomat e dëmtimit të nervave të fytyrës (shtrembërim i gojës, paruziti i faqes, qepalla e syrit nuk mbyllet, lakrimi ose syri i thatë) ose nervat e dëgjimit (tinitusi i pakëndshëm) janë shenja të një frakture të piramidës së kockës së përkohshme.

Pasojat kërcënuese për jetën e lëndimeve pa armë zjarri të kafkës dhe trurit manifestohen nga të njëjtat simptoma si me dëmtimet me armë zjarri.

Tabela 14.2. Klasifikimi i dëmtimeve pa armë zjarri të kafkës dhe trurit

Shembuj të diagnozave të TBI pa armë:

1. Lëndimi i hapur traumatik i trurit. Tronditje e trurit. Plagë e çarë dhe e mavijosur e rajonit parietotemporal të djathtë.

2. Lëndim i mbyllur kraniocerebral. Kontuzion i lehtë i trurit. Hemorragji subaraknoidale.

3. Lëndimi traumatik i trurit depërtues i hapur. Kontuzion i moderuar i trurit. Hemorragji subaraknoidale. Frakturë e kockës së majtë të përkohshme me kalim në bazën e kafkës. Plagë e çarë dhe e mavijosur e rajonit të majtë temporal. Otohematoliquorrhea e anës së majtë.

4. Lëndimi i hapur traumatik i trurit. Kontuzion i rëndë i trurit. Hemorragji subaraknoidale. Frakturë e kockës ballore në të djathtë. Plagë e çarë dhe e mavijosur e regjionit ballor në të djathtë. Koma traumatike.

5. Lëndim i mbyllur kraniocerebral. Kontuzion i rëndë i trurit. Hemorragji subaraknoidale. Frakturë e eshtrave të kasafortës kraniale. Kompresimi i trurit nga hematoma intrakraniale në rajonin e majtë fronto-parietal-temporal. Koma traumatike.

6. Trauma e rëndë e kombinuar e kokës, barkut dhe gjymtyrëve. Lëndimi traumatik i trurit depërtues i hapur. Kontuzion i rëndë i trurit. Hemorragji intraventrikulare. Thyerje të eshtrave të qemerit dhe bazës së kafkës.

Lëndim i mbyllur i barkut me dëmtim të organeve të brendshme. Vazhdimi i gjakderdhjes intra-abdominale.

Lëndim i mbyllur i shumëfishtë i gjymtyrëve. Frakturë e mbyllur femuri i djathtë në të tretën e mesme. Frakturë e mbyllur e të dy kockave të këmbës së majtë në të tretën e poshtme.

Humbje akute masive të gjakut. Koma traumatike.

14.2.2. Klinika dhe diagnostikimi i dëmtimit traumatik të trurit pa armë zjarri

Në kushte fushore, mundësitë dhe koha për ekzaminim të plotë të të plagosurve me dëmtime pa armë zjarri në kafkë dhe tru janë jashtëzakonisht të kufizuara. Kjo është arsyeja pse ju duhet të mbani mend simptomat kryesore të TBI dhe të përqendroheni në to në procesin e triazhit mjekësor të të plagosurit. Zakonisht plagoset me TBI jo e rëndë lëvizni në mënyrë të pavarur nëpër njësitë e departamentit të triazhit dhe evakuimit, ankoheni për dhimbje koke, tringëllimë në veshët, çorientim - ata duhet të shtrihen, të qetësohen, të ekzaminohen, të kryhen masa të kujdesit mjekësor dhe të dërgohen me barelë në dhomën e evakuimit

tendë. I plagosur nga TBI e rëndë dorëzohen me barelë, shpesh pa ndjenja, gjë që krijon vështirësi të konsiderueshme në diagnostikim.

Ekzaminimi i një personi të plagosur me TBI pa armë fillon me identifikimin aktiv (shih seksionin 14.1.2.) 4 sindromat kryesore të dëmtimit akut të funksioneve vitale. Bazuar në praninë dhe ashpërsinë e tyre, bëhet një vlerësim i gjendjes së përgjithshme të të plagosurve. Ashtu si plagët me armë zjarri, TBI pa armë zjarri në 60% të rasteve kombinohet me dëmtime në zona të tjera të trupit.

Sindroma e distresit akut respirator tregon asfiksinë (shpesh si rezultat i aspirimit të të vjellave, lëngut cerebrospinal, më rrallë - dislokimit të gjuhës) ose dëmtimit të rëndë shoqërues të gjoksit.

Sindromi i çrregullimit akut të qarkullimit të gjakut(në formë shoku traumatik) zhvillohet me humbje akute masive të gjakut si pasojë e dëmtimit shoqërues të barkut, legenit dhe gjymtyrëve.

Sindroma e komës traumatike tregon qartë dëmtime të rënda të trurit, dhe sindromi i sëmundjes terminale- për dëmtime jashtëzakonisht të rënda të trurit ose lëndime të rënda të kombinuara.

Për TBI të mbyllur pa armë simptoma lokale i shprehur keq. Më shpesh se të tjerët, zbulohen hematoma nënlëkurore të kokës, hematoma periorbitale, dhe më rrallë - liquorrhea nga hunda dhe veshët. Meqenëse lëngu cerebrospinal që rrjedh nga veshët dhe hunda shpesh përzihet me gjak, ata përdorin Simptoma e "njollave të dyfishta".. Pija me gjak të derdhur në një çarçaf ose peshqir të bardhë formon një qark të dyfishtë vend i rrumbullakët: pjesa e brendshme- rozë, e jashtme - e bardhë, e verdhë. Në rastin e TBI-së të hapur pa armë zjarri, simptomat lokale janë gjithashtu vendndodhja, natyra dhe thellësia e plagës në indet integruese të kafkës.

Simptoma të përgjithshme cerebrale dhe fokale Dëmtimi i trurit në TBI pa armë zjarri është i një rëndësie parësore në përcaktimin e ashpërsisë së dëmtimit të trurit dhe identifikimin sindromi i çrregullimeve akute të funksioneve jetësore origjina qendrore - vlerë e rëndësishme prognostike. Ato i lejojnë mjekut të triazhit të marrë vendimin e saktë të triazhit. Karakteristikat e këtyre simptomave dhe metodave të identifikimit janë të ngjashme me ato që përdoren gjatë ekzaminimit të personave të plagosur me traumë me armë zjarri në kafkë dhe tru (shih seksionin 14.1.2).

Nga klasifikimi nozologjik i TBI pa pushkë del qartë se për diagnozë forma të veçanta TBI (të tilla si kontuzion i trurit

ashpërsia e lehtë dhe e moderuar) gjendja e hapësirave të pijeve intratekale, prania dhe natyra e thyerjeve të kockave të kafkës janë të një rëndësie të madhe. Për të identifikuar të parën, është e nevojshme të kryhet një punksion lumbal, i cili është një procedurë mjekësore e përgjithshme dhe mund të kryhet lehtësisht nga një kirurg ose anesteziolog në fazën e sigurimit të CCP. Në këtë rast, përcaktohet presioni i lëngut cerebrospinal (normalisht është 80-180 mm kolonë uji për pozicionin e shtrirë) dhe prania e gjakut në lëngun cerebrospinal - hemorragji subaraknoidale. Diagnoza e frakturave të kafkës është e mundur edhe në spitalin mjekësor duke kryer radiografi të kafkës në projeksione ballore dhe anësore.

Në të njëjtën kohë, përcaktimi i gjendjes së hapësirave të lëngut cerebrospinal dhe zbulimi me rreze x i frakturave të kafkës nuk janë të një rëndësie thelbësore për marrjen e një vendimi për triazhin. Përveç kësaj, vetë punksioni lumbal mund të shoqërohet me zhvillimin e dislokimit të trurit (ngjitja e trungut të trurit në foramen magnum të kafkës): për shkak të lëshimit të avullit të lëngut cerebrospinal nga gjilpëra, rënie të mprehtë Presioni i pijeve në sternën bazale - ndodh ndërprerja e papritur e frymëmarrjes në tavolinën e veshjes dhe vdekja. Rregulli që duhet mbajtur mend është: Punksioni lumbal është kundërindikuar në dyshimin më të vogël të kompresimit cerebral!

TBI jo e rëndë. Në aspektin patogjenetik dhe morfologjik, ato karakterizohen ose vetëm çrregullime funksionale aktiviteti i sistemit nervor qendror, ose dëmtimi vaskular arachnoid, ose vatra hemorragjie, shkaterrim i strukturave kortikale te trurit. Formacionet nënkortikale dhe trungu janë të paprekura.

Kriteri kryesor klinik për TBI jo të rëndë është vetëdija e ruajtur: mpirje e qartë, e moderuar, trullosja e thellë. Nga ky këndvështrim, në grupin e TBI jo të rëndë bëjnë pjesë: tronditja e trurit, mavijosjet me ashpërsi të lehtë dhe mesatare.

Tronditje e trurit- shumica formë e lehtë TBI, në të cilën ndryshimet morfologjike mungojnë në tru dhe membranat e tij, dhe patogjenetike dhe manifestimet klinike të shkaktuara nga ndryshimet funksionale në sistemin nervor qendror. Simptomat kryesore klinike janë: humbja afatshkurtër (disa minuta) e vetëdijes në momentin e lëndimit dhe amnezia retrograde. Të plagosurit e tillë zakonisht lëvizin në mënyrë të pavarur (vetëdija është e qartë), por ankohen për dhimbje koke, nauze, marramendje dhe ndonjëherë të vjella. Ata bëjnë pjesë në kategorinë e të plagosurve lehtë dhe evakuohen në kthesën e 2-të me çdo transport për në VPGLR, ku ka

një departament neurologjik i specializuar për trajtimin e kësaj kategorie të plagosurish.

Kontuzion i lehtë i trurit- kjo është gjithashtu një formë e lehtë e TBI, në të cilën, ndryshe nga një tronditje, nuk ka vetëm ndryshimet funksionale CNS, por edhe morfologjike ne forme demtimi te vazave te membranes arachnoidale. Këto të fundit zbulohen gjatë punksionit lumbal në formë gjaku në lëngun cerebrospinal - hemorragji subaraknoidale. Në thelb, manifestimet klinike janë të njëjta si për një tronditje, por konstatohen si më poshtë: marrëzia e moderuar për nga niveli i vetëdijes, dhimbja e kokës dhe vjellja janë më të theksuara dhe të vjellat shfaqen më shpesh. Në kushtet e trajtimit në stad punksion lumbal për diagnoza diferenciale nuk kryhet, pra në praktikë edhe këta të plagosur klasifikohen si të plagosur lehtë dhe dërgohen në VPGLR.

Kontuzion i moderuar i trurit hani. Kjo formë e dëmtimit të trurit i përshtatet emrit të saj - ajo zë një pozicion të ndërmjetëm midis formave të lehta dhe të rënda të TBI. Megjithatë, duke qenë se nuk ka një grup triazhi "mesatarisht të rëndë" në kirurgjinë ushtarake në terren, njerëzit e plagosur me kontuzion të moderuar të trurit i përkasin grupit të triazhit "jo të rëndë TBI". Kjo është edhe prognostike dhe teorikisht e justifikuar: nuk ka vdekje, komplikimet janë të rralla, periudha e trajtimit nuk i kalon 60 ditë dhe trajtimi zakonisht është konservativ. Në të njëjtën kohë, me këtë formë të TBI, Fraktura si të qemerit ashtu edhe të bazës së kafkës, kurse substrati morfologjik i demtimit jane vatra te vogla kontuzionesh (hemoragji, shkaterrim subpial), te lokalizuara vetem ne strukturat kortikale te trurit. Prandaj, simptoma e dytë (pas frakturave të kafkës) patognomonike e kontuzioneve të moderuara të trurit është simptomat fokale dëmtimi i trurit. Më shpesh, në kushtet e trajtimit në faza, zbulohen çrregullime okulomotore (pareza e okulomotorit, rrëmbyesit e nervave kranial), çrregullimet e inervimit (pareza, paraliza) e nervave të fytyrës ose të dëgjimit; të folurit, shikimi dhe pareza e gjymtyrëve janë më pak. i zakonshëm. Këta të plagosur dorëzohen, si rregull, në barelë, gjendja e vetëdijes është e shtangur (e moderuar ose e thellë), funksionet jetësore janë brenda kufijve normalë, të qëndrueshme. Të plagosurit me kontuzion të moderuar të trurit evakuohen gjithashtu në radhë të dytë nga çdo transport, por jo në VPGLR, por në VPNH ose në VPNhG, pasi simptomat fokale mund të jenë ende një shenjë e kompresimit të ngadalshëm të trurit.

TBI e rëndë. Në aspektin patogjenetik dhe morfologjik, ato karakterizohen jo vetëm nga dëmtimi i strukturave kortikale të trurit, por edhe i formacioneve nënkortikale dhe pjesëve të sipërme të trungut të trurit.

Kriteri kryesor klinik për TBI të rëndë është mungesa e vetëdijes - ka shqetësime të vetëdijes në formën e stuporit dhe koma të moderuar.

Duke qenë se dëmtimi i këtyre strukturave ka një pasqyrë klinike karakteristike, sipas shkallës së dëmtimit dallohen format ekstrapiramidale dhe diencefalike të kontuzionit të rëndë të trurit.

Forma ekstrapiramidale e kontuzionit të rëndë të trurit. Si rezultat i dëmtimit të formacioneve nënkortikale në këtë formë të kontuzionit të rëndë, pasqyra klinike dominohet qartë nga sindromi i ngurtë hipokinetik ose hiperkinetik. Sindroma e parë manifestohet nga ngurtësia dylli e të gjitha grupeve të muskujve të personit të plagosur, një fytyrë e ngjashme me maskën me mungesë të shprehjeve të fytyrës, e dyta, përkundrazi, me lëvizje të vazhdueshme atetoide (si krimbi) të gjymtyrëve (sidomos ato të sipërme). Vetëdija - mpirje, simptoma fokale - të pashprehura (rrallë - anizokoria, çrregullime okulomotore), funksionet vitale janë të qëndrueshme. Prognoza për jetën është e favorshme (shkalla e vdekshmërisë më pak se 20%), prognoza sociale është shpesh e favorshme.

Forma diencefalike e kontuzionit të rëndë të trurit. Me këtë formë të kontuzionit të rëndë si pasojë e dëmtimit të trurit intersticial, ku ndodhen qendrat kryesore autonome, kuadri klinik shfaqet i shndritshëm. sindromi diencefaliko-katabolik. Ajo karakterizohet nga : hipertension arterial, takikardi, hipertension muskulor, hipertermi, takipne. Vetëdija - koma e moderuar. Nxënësit zakonisht janë të shtrënguara në mënyrë të barabartë, kokërdhat e syrit janë të fiksuar në qendër. Simptomat fokale praktikisht mungojnë. Funksionet vitale janë në nivelin e nënkompensimit (shih Shtojcën 1, shkallët "VPH-SP", "VPH-SG"), domethënë stabiliteti i tyre është relativ, ndonjëherë kërkohet korrigjim gjatë evakuimit në formën e ventilimit mekanik. Prognoza për jetën është relativisht e favorshme, sepse vdekshmëria arrin 50%; prognoza sociale është shpesh e pafavorshme, pasi shumica e të plagosurve bëhen të paaftë pas një TBI të rëndë.

Të plagosurit me TBI të rëndë, pavarësisht nga stabiliteti relativ i funksioneve vitale, mos vononi në fazat e sigurimit ndihmë të kualifikuar për terapi korrektuese intensive. Pas normalizimit të frymëmarrjes së jashtme ose duke instaluar një kanal ajri ose intubacion trakeal me ventilim mekanik, ato evakuohen urgjentisht në VPNhG në vendin e parë.

TBI jashtëzakonisht i rëndë. Në aspektin patogjenetik dhe morfologjik, ato karakterizohen nga dëmtimi i trungut të trurit. Kriteri kryesor klinik për TBI jashtëzakonisht të rëndë është mungesa e vetëdijes - shqetësimi i saj në formën e një koma të thellë ose ekstreme. Dëmtimi i trungut të trurit ka një pasqyrë klinike karakteristike në formën e sindromës mesencefalobulbare. Prandaj, forma të tilla të TBI quhen formë mesencefalobulbare e kontuzionit të rëndë të trurit. Para së gjithash, kjo formë manifestohet me çrregullime të theksuara të funksioneve jetësore: refraktar i vazhdueshëm ndaj terapi me infuzion hipotension arterial, takikardi e pakontrolluar (bradikardi) dhe aritmi, takikardi të rëndë ose bradipnea ose ritme patologjike të frymëmarrjes që kërkon ventilim mekanik. Qelbësit e syrit janë të fiksuar në qendër, bebëzat janë të gjera, nuk ka asnjë reagim ndaj dritës. Duhet mbajtur mend se me TBI jashtëzakonisht të rëndë

shenja prognostike absolutisht të pafavorshme janë midriaza dypalëshe paralitike dhe simptoma e Magendie (pozicioni i pabarabartë i kokës së syrit në lidhje me boshtin horizontal: njëra është më e lartë, tjetra është më e ulët). Pa korrigjim intensiv të funksioneve jetësore, vdekja ndodh brenda pak orësh. Edhe në qendrat e specializuara shkalla e vdekshmërisë për këtë lloj TBI është afër 100%. Prandaj, të plagosurit me TBI jashtëzakonisht të rëndë në fazat e avancuara të evakuimit mjekësor klasifikohen si të vdekur.

Pasojat kërcënuese për jetën me TBI pa gjuajtje zhvillohen ne 5-8 % te rasteve. Gjakderdhja e jashtme nga sinuset e dura mater me fraktura të shumta të hapura të kockave të kalvarit është relativisht e rrallë - deri në 0,5% dhe asfiksia (aspirimi i lëngut cerebrospinal, gjaku, të vjellat, zhvendosja e gjuhës) - deri në 1,5%. Në raste të tjera, pasojat kërcënuese për jetën e TBI përfaqësohen nga ngjeshja e trurit nga hematoma intrakraniale (meningeale, intracerebrale), hidroma dhe fraktura të depresuara të kockave kalvariale. Pamja klinike dhe simptomat e pasojave kërcënuese për jetën në TBI pa gjuajtje janë të ngjashme me ato në lëndimet me armë zjarri.

14.3. NDIHMËN NË FAZA TË EVAKUIMIT MJEKËSOR

Parimi kryesor i trajtimit në skenë të pacientëve me plagë në kokë është dorëzimi sa më i shpejtë në VPNhG, duke anashkaluar edhe fazën e ofrimit të kujdesit të kualifikuar kirurgjik.

Ndihma e parë. Aplikoni në plagën e kokës veshja aseptike. Për të parandaluar aspirimin e gjakut dhe të vjellave gjatë të vjellave dhe gjakderdhjes nga hundët, pastrohet trakti i sipërm respirator. Nëse gjuha tërhiqet, i rregullti hap gojën e të plagosurit me një zgjerues të gojës, gjuha hiqet duke përdorur një mbajtës të gjuhës, zgavra e gojës dhe faringu pastrohen nga të vjellat nga goja dhe faringu me një pecetë dhe një kanal ajri ( është futur tubi i frymëmarrjes TD-10. Të plagosurit, të cilët janë pa ndjenja, barten në një pozicion anash ose në bark (një pardesy e palosur, qese dofe etj. vendoset nën gjoks).

Në rast të plagëve të rënda në kokë, promedoli nga një tub shiringë nuk administrohet për shkak të kërcënimit të depresionit të frymëmarrjes.

Ndihma e parë kryhet nga një mjek ndihmës i cili monitoron korrektësinë e masave të kryera më parë dhe korrigjon të metat e tyre. Eliminimi i asfiksisë kryhet duke përdorur të njëjtat metoda si kur jepni ndihmën e parë. Nëse frymëmarrja është e dëmtuar, ventilimi mekanik kryhet duke përdorur një aparat frymëmarrjeje manuale dhe thithjen e oksigjenit. Nëse fasha laget me gjak, ajo fashohet fort.

Ndihma e parë mjekësore. Gjatë konflikt i armatosur Ndihma e parë mjekësore ofrohet si përgatitje para evakuimit për evakuimin aeromjekësor të të plagosurve me lëndime të rënda dhe jashtëzakonisht të rënda - drejtpërdrejt në MVG të shkallës së parë për të ofruar kujdes të hershëm të specializuar kirurgjik.

NË luftë në shkallë të gjerë i plagosur në kokë pas ndihmës së parë kujdes mjekësor evakuuar në Omedb (omedo).

Gjatë triazhit mjekësor Janë 4 grupe të plagosurish me lëndime me armë zjarri ose pa armë zjarri në kafkë dhe tru.

1. Ata në nevojë masat urgjente ndihma e parë në dhomën e zhveshjes - i plagosur me gjakderdhje të jashtme të vazhdueshme nga plagët në kokë dhe i plagosur me asfiksi.

2. Të plagosurit, të cilëve mund t'u jepet ndihma e parë mjekësore në zonën e triazhit me evakuim të mëvonshëm në fazën e parë, - të plagosur me shenja të ngjeshjes së trurit dhe të plagosur me dëmtime të rënda të trurit.

3. Të plagosurit, të cilëve mund t'u sigurohet ndihma e parë mjekësore në vendin e klasifikimit me evakuim të mëvonshëm në fazën e dytë, - i plagosur me dëmtim të lehtë të trurit.

4. Agonuese- të plagosur me dëmtime jashtëzakonisht të rënda të trurit - dërgohen në një tendë triazhi në një vend të pajisur posaçërisht (të rrethuar me çarçafë nga pjesa tjetër e të plagosurve). Duhet mbajtur mend se grupi i atyre në agoni në fazën e dhënies së ndihmës së parë mjekësore identifikohet vetëm kur ka një fluks masiv të të plagosurve. Në kushte normale, çdo viktimë me presion të dukshëm të gjakut duhet të evakuohet .

Në dhomën e zhveshjes, trakti i sipërm i frymëmarrjes pastrohet për të plagosurit pa ndjenja. Një kanal ajri është futur për të parandaluar tërheqjen e gjuhës. Në rast të frymëmarrjes spontane joefektive, anesteziologu-reanimator kryen intubimin e trakesë dhe ventilimin mekanik. Nëse është e pamundur të intubohet trakeja, bëhet konikotomia ose trakeostomia.

Kur fasha bëhet shumë e ngopur me gjak, ajo bëhet fort e fashuar. Gjakderdhja e vazhdueshme nga arteriet e indeve të buta të dukshme në plagë ndalet duke i lidhur ato ose duke aplikuar një fashë presioni me futjen e pecetave të lagura me një zgjidhje 3% të peroksidit të hidrogjenit në plagë.

Pjesa tjetër e të plagosurve në kokë marrin ndihmë në departamentin e triazhit dhe evakuimit. Atyre u jepen antibiotikë dhe toksoid tetanozi dhe përdoren sipas indikacioneve. barnat kardiovaskulare. Analgjezikët narkotikë nuk administrohen për dëmtimet depërtuese kraniocerebrale, sepse ata shtypin qendrën e frymëmarrjes. I mbushur me njerëz fshikëz te të plagosurit me ndërgjegje të dëmtuar zbrazet me kateter.

Pas dhënies së ndihmës së parë mjekësore, të plagosurit dërgohen në dhomën e evakuimit, nga ku evakuohen në përputhje me përfundimin e triazhit. Ne duhet të përpiqemi për të evakuuar të plagosurit në kokë me helikopter menjëherë në VPNhG.

Kujdesi mjekësor i kualifikuar. Parimi themelor i sigurimit të CCP për të plagosurit me plagë të rënda dhe lëndime në kokë është mos i vononi në këtë fazë evakuimi .

Në vazhdim triazhi mjekësor Janë 5 grupe të plagosurish me lëndime me armë zjarri dhe jo në kafkë dhe tru.

1. Ata që kanë nevojë për kujdes urgjent të kualifikuar kirurgjik: i plagosur me asfiksi dërgohen në dhomën e zhveshjes për të plagosurit rëndë, ku është vendosur një tavolinë speciale stomatologjike për ta; i plagosur me gjakderdhje të jashtme intensive dërgohen në sallën e operacionit. Pas ofrimit të ndihmës, evakuimi në VPNhG është prioriteti i parë.

2. Shtrihet i plagosur me mungesë të vetëdijes, por funksione jetësore të qëndrueshme ( me dëmtime të rënda të trurit, ngjeshje cerebrale) - duhet përgatitje për evakuim në një repart të kujdesit intensiv, më rrallë - evakuim ( vetëm restaurimi dhe mirëmbajtja e frymëmarrjes, deri në intubacion dhe ventilim mekanik ), pas së cilës kryhet evakuimi në VPNhG në vendin e parë.

3. Shtrihet i plagosur me vetëdije të ruajtur ( me dëmtim të lehtë të trurit) - dërgohen në tendat e evakuimit për evakuim në VPNhG në kthesën e 2-të.

4. I plagosur me kokë në këmbë- dërgohen në tendën e triazhit për të plagosurit lehtë, ku përgatiten për evakuim në VPGLR në rreshtin e 2-të.

5. Agonuese- të plagosurit me dëmtime jashtëzakonisht të rënda të trurit me funksione vitale të zbehta dhe shenja të një dëmtimi fatal (diagonale, diametrike me daljen e detritit cerebral) - dërgohen në repartin e terapisë simptomatike, të caktuar posaçërisht në departamentin e spitalit.

Të plagosurit dërgohen në sallën e operacionit me gjakderdhje të jashtme të vazhdueshme, e cila nuk mund të ndalet duke e fashuar fort fashën. Ndërhyrjet kirurgjikale të kryera për gjakderdhje të jashtme të vazhdueshme duhet të përfshijnë vetëm masa për ndalimin e gjakderdhjes. Me arritjen e hemostazës, ndërhyrja kirurgjikale duhet të ndërpritet, plaga të mbulohet me fashë dhe i plagosuri të dërgohet në VPNhG, ku specialisti do të kryejë trajtimin kirurgjik shterues të plagës kraniale.

Kirurgji për gjakderdhje të jashtme të vazhdueshme kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe mund të përbëhet nga 3 elementë: ndalimi i gjakderdhjes nga një plagë e indeve të buta; trefinimi

kockat në zonën e thyerjes (nëse gjakderdhja vazhdon nga poshtë kockës); ndalimi i gjakderdhjes nga dura mater, sinuset dhe (ose) plagët e trurit.

Faza e parë e operacionit është diseksioni i plagës së indeve të buta. Në këtë rast, gjakderdhja nga indet e buta ndalet me diatermokoagulim ose lidhje dhe qepje të enës së gjakderdhjes. Pastaj bëhet ekzaminimi i plagës së kockës dhe nëse vazhdon gjakderdhja nga poshtë kockës, plaga e kockës zgjerohet me pincë kockore (Fig. 14.12.).

Dimensionet e vrimës së gropës mund të ndryshojnë, por më shpesh - deri në kufirin e dura mater të paprekur. Gjakderdhja nga enët e dura mater ndalet me diatermokoagulim ose qepje.

Metodat e mëposhtme përdoren për të ndaluar gjakderdhjen nga sinusi dural. Gjatë pushimeve të plota ose pothuajse të plota, lidhja e sinusit. Mund të bëhet

Oriz. 14.12. Zgjerimi i plagës së kockave

të jetë vetëm nëse defekti i kockës ka përmasa të mjaftueshme duke bërë prerje në dura mater në anët e sinusit, pas së cilës kalon një fije mëndafshi rreth sinusit me një gjilpërë të rrumbullakët dhe lidhet (Fig. 14.13, 14.14).

Është e pamundur të lidhet sinusi pas brazdës Rolandic dhe veçanërisht në bashkimin e sinuseve, sepse kjo mund të shkaktojë vdekjen.

Oriz. 14.13. Lidhja e sinusit sagittal superior. Gjilpëra vendoset nën sinus

Oriz. 14.14. Gjilpëra kalohet përmes gjilpërës së trurit ( falx cerebri)

Metoda më e thjeshtë dhe më e përdorur - tamponadë sinusale, e cila mund të bëhet me një copë muskuli ose garzë turundas (Fig. 14.15).

Qepja e murit të sinusit ka sukses vetëm me plagë të vogla lineare. Aplikimi i një ligature anësore e mundur, por vetëm me dëmtime të vogla. Nëse gjendja e të plagosurit është shumë e rëndë, mund të vendosni kapëse në plagën e sinusit dhe t'i lini ato për periudhën e evakuimit. Në këtë rast, duhet të përpiqeni të ruani lumenin e sinusit.

Nëse gjakderdhja vazhdon nga nën dura mater, ajo pritet përmes plagës me gërshërë të hollë. Fragmentet e dukshme të kockave hiqen nga kanali i plagës duke përdorur piskatore të hollë. Për të ndaluar gjakderdhjen nga enët e trurit, përdoret diatermokoagulimi dhe tamponi me turundas me peroksid hidrogjeni. Metoda e re e propozuar Yu. A. Shulevym, është ndalimi i gjakderdhjes nga një plagë e thellë në tru me një përzierje fibrinë-trombinë, e cila përgatitet menjëherë para injektimit në plagë dhe mbush kanalin e plagës në formën e një mbrese, duke ndaluar gjakderdhjen. Njerëzore fibrinogjen në një sasi prej 1 g, holluar në 20,0 ml tretësirë ​​0,9%. klorid sodium dhe 200 njësi aktiviteti (EA) trombinë në 5 ml të së njëjtës solucion përmes një tubi elastik plastik të lidhur me një tee, dy shiringa injektohen njëkohësisht në plagë, zgavra e së cilës mbushet me përzierjen që rezulton (Fig. 14.16).

Pas ndalimit të gjakderdhjes, plaga paketohet lirshëm me peceta, pa qepje dhe personi i plagosur evakuohet në VPNhG për trajtimin përfundimtar kirurgjik.

Për asfiksinë në dhomën e zhveshjes bëhet dezinfektimi i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, duke hequr të vjellat, mukozën dhe mpiksjen e gjakut, futet një kanal ajri ose intubohet trakeja. Nëse ka dëmtim të njëkohshëm në zonën maksilofaciale ose qafë, mund të indikohet një trakeostomi atipike ose tipike.

Teknika për kryerjen e trakeostomisë si më poshtë: pozicioni i të plagosurit në shpinë me kokën të hedhur prapa, një jastëk i vendosur nën tehet e shpatullave. Nën anestezi lokale me një zgjidhje 0.5% të novokainës, bëhet një prerje gjatësore në lëkurë, indin nënlëkuror dhe fascinë e qafës përgjatë vijës së mesme të qafës nga kërci i tiroides deri në një pikë menjëherë mbi nivelin mbi sternum. Lëkura, indi nënlëkuror dhe muskujt tërhiqen troç me një kapëse në drejtimin anësor. Isthmusi i ekspozuar i gjëndrës tiroide tërhiqet lart, nëse është e pamundur, kryqëzohet dhe fashohet. Më pas hapet fascia pretrakeale dhe ekspozohet muri i përparmë i trakesë. Trakeja

Oriz. 14.15. Ndalimi i gjakderdhjes në plagët e sinusit sagittal superior me tamponadë të ngushtë

Oriz. 14.16. Skema e mbushjes së kanalit të plagës me përzierje fibrinë-trombinë

Oriz. 14.17. Fazat e kryerjes së trakeostomisë gjatësore: a - vija e prerjes; b - hollimi i muskujve; c - kapja e trakesë me një goditje të vetme; d - seksioni i trakesë; d - pamje pas futjes së një tubi trakeostomie në trake

Kapet me një goditje të mprehtë, ngrihet dhe më pas pritet. Trakea hapet me një prerje në formë T: ndërmjet unazës së dytë dhe të tretë në mënyrë tërthore (gjatësia e prerjes deri në 1,0 cm), pastaj gjatësore - përmes unazave të 3-të dhe 4-të deri në 1,5-2,0 cm të gjatë cm. Pas prerjes së trakesë është bëhet, në të futet një dilatator trakeal, zgjerohet vrima dhe më pas futet një tub i trakeostomisë i përgatitur më parë (Fig. 14.17).

Plaga duhet të qepet pa tension për të parandaluar shfaqjen e emfizemës nënlëkurore. Përdoren vetëm sutura të lëkurës. Kanula e trakeostomisë mbahet në vend duke e lidhur rreth qafës me garzë.

Nëse ka shenja të dështimit të rëndë të frymëmarrjes akute, kryhet ventilimi mekanik.

Të gjithë të tjerët të plagosur në kokë kujdesi mjekësor (fashimi, injektimi i analgjezikëve jo-narkotikë për dhimbje, rifutje antibiotikë sipas indikacioneve, etj.) kryhet në departamentin e triazhit dhe evakuimit në kuadër të ndihmës së parë mjekësore.

I plagosur në kokë pasi përgatitej për evakuim duhet të evakuohet menjëherë në GB në prani të transportit, pasi operacionet neurokirurgjikale nuk kryhen në fazat e ofrimit të kujdesit të kualifikuar mjekësor. Të gjithë të plagosurit me barelë evakuohen në VPNhG, ata në këmbë - në VPGLR.

Kujdesi i specializuar kirurgjikal për lëndimet me armë zjarri dhe jo të kafkës dhe trurit bazohet në dy parime bazë: 1) ndihmë sa më shpejt të jetë e mundur pas lëndimit; 2) natyrën e plotë, gjithëpërfshirëse dhe të plotë të ndërhyrjeve kirurgjikale(Fig. 14.18.) .

Të gjithë të plagosurit me barelë me lëndime truri me armë zjarri dhe pa armë zjarri marrin kujdes të specializuar neurokirurgjik në VPNhG.

Oriz. 14.18. Drenimi i baticës pas operacionit PSO të një plage kraniocerebrale

Të plagosurit në këmbë me dëmtime në kokë dhe pa armë zjarri, tek të cilët spitali mjekësor nuk ka identifikuar simptoma fokale të dëmtimit të trurit dhe është përjashtuar natyra depërtuese e dëmtimit, dërgohen për mjekim në VPGLR, ku ka një repart të specializuar neurologjik. për ata.

Pyetjet e kontrollit:

1. Emërtoni shenjat e dëmtimit depërtues të kafkës dhe trurit.

2. Cilat kritere qëndrojnë në bazë të dallimit ndërmjet lëndimeve të hapura kraniocerebrale dhe lëndimeve depërtuese të kafkës? Emërtoni ndërlikimet e mundshme të plagëve depërtuese të kokës.

3. Si ndryshon tabloja klinike e kontuzionit të trurit nga një tronditje e trurit?

4. Cili është ndryshimi midis pamjes klinike të një dëmtimi të moderuar të trurit dhe një dëmtimi të lehtë?

5. Emërtoni ndryshimin kryesor klinik midis lëndimeve të rënda dhe jo të rënda traumatike të trurit.

6. Cilat shkallë të dëmtimit të vetëdijes janë karakteristike për kontuzionet e rënda të trurit dhe si ndryshojnë ato?

7. Emërtoni arsyet kryesore të zhvillimit të kompresimit cerebral.

8. Cila pasqyrë klinike është karakteristike për zhvillimin e kompresimit cerebral?

Lëndimet traumatike të trurit me armë zjarri (GCI) ndahen në tre grupe: plagë indore, jo depërtuese dhe depërtuese.

Lëndimet e indeve të buta me dëmtim të aponeurozës duhet të konsiderohet si dëmtim i hapur kafka, e cila mund të çojë në procese intrakraniale infektive dhe inflamatore (meningjiti, encefaliti, etj.). OCMR me një frakturë kockore pa dëmtim të dura mater klasifikohen si dëmtim jo depërtues. OCMR me fraktura të kockave, dëmtime të dura mater klasifikohen si dëmtimi depërtues. Në rast të dëmtimit të dura mater, ekziston gjithmonë rreziku i komplikimeve intrakraniale infektive dhe inflamatore.

Sipas llojit të predhës së plagosur Plagët me armë zjarri ndahen në plagë plumbash dhe copëzimi (fragmente metali, topa, elementë në formë shigjete etj.) dhe plagë nga predha dytësore (fragmente guri, qelqi, tulla, çimento, dru etj.).

Lëndimet jo depërtuese të indeve të buta të kafkës çojnë në dëmtime të rënda kraniocerebrale si pasojë e tronditjes ose kontuzionit të trurit dhe formimit të hemorragjive intrakraniale.

NMR depërtuese gjithmonë shkakton dëmtime të rënda shoqëruese të trurit, si lokale në vendin e lëndimit ashtu edhe të gjeneralizuara. Plumbat, që kanë energji të lartë kinetike, shkaktojnë shkatërrim të konsiderueshëm të trurit në perimetrin e kanalit të plagës për shkak të shkatërrimit molekular tronditës të trurit dhe indeve përreth. Hidrofiliteti i trurit kontribuon në formimin e zonave të mëdha të shkatërrimit dhe tronditjes së tij qelizore. Kanali i plagës gjithmonë tejkalon ndjeshëm madhësinë e plumbit.

Fragmentet shkaktojnë shkatërrimin e kockave dhe trurit me energjinë kinetike të disponueshme dhe masën e tyre. Kur janë të rraskapitur ose kur godasin një helmetë metalike, ato çojnë në tronditje, kontuzion të trurit dhe dëmtime më pak të rëndësishme të trurit. Rreziku i plagëve të shrapnelit është infektimi i tyre domethënës dhe shumëfishimi i plagëve.

Sipas llojit të kanalit të plagës plagët dallohen: përmes, të verbër, tangjenciale, rikosetuese.

Plagët e verbëra të kafkës karakterizohen nga një kanal plage që përfundon verbërisht dhe, si rregull, përmban një trup të huaj.

Plagët e verbëra ndahen në të thjeshta (kanali i plagës dhe trupi i huaj ndodhen në të njëjtën pjesë të trurit me të cilën është ngjitur defekti i kafkës) (Fig. 73, 1); radiale (trupi i huaj arrin procesin falciform dhe, pasi ka humbur "forcën" e tij, ndalet në të) (Fig. 73.2); segmental (trupi i huaj kalon 2 - 3 lobe të trurit dhe ndalon në sipërfaqen e brendshme të kockës, kanali i plagës në këtë rast formon një segment në lidhje me formën e rrumbullakët të kafkës) (Fig. 73.3); diametrik (një trup i huaj kalon përmes medullës dhe ndalon në sipërfaqen e brendshme të kockës përballë vrimës së hyrjes dhe frakturës së kockës) (Fig. 73, 4).

Gjatë vlerësimit të një dëmtimi të kafkës, është e rëndësishme të merret parasysh vendndodhja, anët, beqaria, shumëfishimi, kombinimi me lëndime të tjera dhe kombinimet me faktorë të tjerë traumatikë.

Sipas rajonit të trurit plagët ndahen si më poshtë: ballore, parietale, temporale, okupitale. Lëndimet parabazale ndahen në të përparme (fronto-orbitale, temporo-orbitale, me dëmtime sinuset paranazale hunda, plagët e kokës së syrit), e mesme (temporomastoide, me dëmtim të sinuseve paranazale) dhe e pasme (gropa e pasme kraniale, kraniospinale). Lëndimet parabazale shpesh kombinohen.

Oriz. 73.

1 - e thjeshtë; 2 – radiale; 3 – segmental; 4 – diametrike

Lëndimet e kafkës mund të jenë me një këmbë Dhe të shumëfishta, të izoluara Dhe cohet.

Lloji i frakturës me armë zjarri kafka shpesh përcakton natyrën e dëmtimit dhe zgjedhjen e taktikave neurokirurgjike. Frakturat me armë zjarri përfshijnë:

– jo i plotë – karakterizohet nga dëmtimi i njërës pllakë të kafkës;

– lineare (çarje) – shpesh lidh dy defekte;

– i dëshpëruar – mund të jetë përshtypja dhe depresioni;

– e grimcuar – karakterizohet nga formimi i fragmenteve të vogla kockore që mbushin defektin e kafkës ose lëvizin brenda kafkës;

– i shpuar – i karakterizuar nga një defekt i vogël i kafkës, zhvendosje e thellë e fragmenteve kockore dhe trupat e huaj. Frakturat e shpuara mund të jenë të verbëra, përmes dhe vertikale. Në varësi të vendndodhjes së trupit të huaj, një frakturë e verbër e shpuar mund të jetë e thjeshtë, radiale, segmentale, diametrike ose e copëtuar (Fig. 73). Në plagët depërtuese Vrima hyrëse e kafkës dhe trurit është zakonisht e vogël; jo larg saj përgjatë kanalit të plagës ka fragmente të vogla kockash. Vrima e daljes është shumë më e madhe në madhësi dhe karakterizohet nga dëmtime më të mëdha të kockave dhe zhvendosje ekstrakraniale të fragmenteve të kockave. Një frakturë vertikale e shpuar ndodh si rezultat i traumës së kockës dhe rikoshetimit të një predheje të plagosur. Me këtë mekanizëm lëndimi, fragmentet e kockave nxitojnë në mënyrë intrakraniale dhe dëmtojnë medullën në një thellësi të madhe. Kraniografitë zbulojnë një defekt të vogël të kafkës dhe fragmente kockore të vendosura thellë (kumbulla);

– e grimcuar – karakterizohet nga fragmentim i gjerë i kockës me formimin e fragmenteve të mëdha kockore dhe çarje të hapura që shtrihen nga defekti.

Për plagë nga plumbat Koha e paqes karakterizohet nga afërsia e një goditjeje (përpjekje për vetëvrasje, situatë krimi, të shtëna aksidentale) me praninë e blozës në hyrje të plumbit. Në këtë rast, kanali i plagës në tru është shpesh i ngushtë, përmes ose i verbër, me një zonë të vogël të dëmtimit të kockave.

Shpërthimet e armëve të bëra vetë zakonisht rezultojnë në një kombinim të lëndimeve në fytyrë, qafë, nofulla, sy dhe duar. Plagët e plumbave janë zakonisht të shumta dhe të verbëra. Në një plagë me armë zjarri, dallohen tre zona: zona e kanalit primar të plagës, zona e kontuzionit (nekroza traumatike primare) dhe zona e tronditjes molekulare. Kanali i plagës është i mbushur me mbetje të indeve të vdekura, mpiksje gjaku dhe trupa të huaj. Muret e kanalit të plagës formojnë një zonë kontuzioni (nekrozë primare). Në periferi të kësaj zone janë indet e ekspozuara ndaj valës së goditjes, dhe jo vetë predha e plagosur (zona e tronditjes molekulare). Në mënyrë figurative, një plagë me armë zjarri është një “varrezë qelizat nervore, përcjellës dhe mpiksje gjaku." Në kushte të pafavorshme, indet e kësaj zone mund të bëhen pjesërisht nekrotike (nekrozë dytësore ose pasuese).

Të gjitha plagët me armë zjarri që nga momenti kur ato shkaktohen përmbajnë një sërë mikroorganizmash dhe mund të konsiderohen kryesisht të infektuara. Nëse kujdesi mjekësor nuk ofrohet në mënyrë adekuate, mikrobet mund të hyjnë dhe dalin nga plaga. mjedisi(ndotje mikrobiale dytësore).

Ndotja bakteriale e një plage duhet të dallohet nga një plagë e infektuar, kur mikrobet që kanë depërtuar në indet jo të qëndrueshme kanë një efekt patogjen në procesin e plagës dhe në trupin në tërësi.

Periudha akute e një plage me armë zjarri varet nga ashpërsia e TBI dhe zgjat nga 2 deri në 10 javë. Të gjitha viktimat me plagë me armë zjarri konsiderohen si më të rëndat, urgjente, të kërkuara ndihmë e specializuar. Prandaj, viktima të tilla duhet të transportohen sa më shpejt të jetë e mundur në një spital të specializuar, ku ekzistojnë kushtet e nevojshme për të ofruar ndihmën e plotë. Në mungesë të mundësisë së transportit dhe kundërindikacioneve për të, ndërhyrja kirurgjikale në fazën e ndihmës së kualifikuar kryhet vetëm në rast të rritjes së gjakderdhjes dhe ngjeshjes së trurit.

Kujdesi urgjent për pacientët me plagë me armë zjarri konsiston në normalizimin e frymëmarrjes dhe hemodinamikës, parandalimin dhe ndalimin e rritjes së edemës-ënjtjes së trurit dhe komplikimeve infektive-inflamatore.

Parimet e përgjithshme të kujdesit intensiv për plagët herepno-cerebrale me armë zjarri.

1. Sigurimi i shkëmbimit adekuat të gazit (frymëmarrjes). Nëse është e nevojshme, intubacion dhe ventilim mekanik.

2. Ruajtja optimale e presionit të perfuzionit sistemik dhe cerebral, vëllimit të gjakut, presionit venoz qendror.

3. Për të rritur rezistencën e trurit ndaj çrregullime të mundshme shkëmbimi i gazit dhe qarkullimi i gjakut, 5 mg veropamil administrohet në mënyrë intravenoze si bolus, e ndjekur nga një infuzion i ngadaltë prej 2 mg/orë. Përveç kësaj, me media infuzioni është futur sulfat magnezi 10 mg/kg, lidokainë 4 – 5 mg/kg, tiopental natriumi, GHB, barna diazepine (Relanium, Sibazon, Seduxen etj.), antioksidantë (Vit E – 5ml/m2 – 3 herë në ditë).

4. Ruajtja e ekuilibrit ujë-elektrolit, shmangia e hipoosmolaritetit (300 mOsm/l), pasi çon në edemë cerebrale dhe hiperosmolaritet (320 mOsm/l), pasi çon në dehidrim, hipovolemi, hemokcentrim dhe ulje të perfuzionit në radhë të parë. radha e strukturave të dëmtuara. Ruajtja e hematokritit në 30-35%.

5. Me rritje të presionit intrakranial (ICP) - pozicioni i ngritur i skajit të kokës me 30°, hiperventilim i moderuar, manitol 20% - 0.5 - 1.0 g/kg peshë trupore në 10 minuta. Për të rritur efektin e osmodiuretikut, furosemidi 0,5-1,0 mg/kg administrohet shtesë.

6. Kortikosteroidet: metip - 20 mg/kg ose dexamethasone 1 mg/kg, pastaj 0.2 mg/kg intramuskulare çdo 6 orë.

7. Gjendje e qëndrueshme acido-bazike.

8. Përmirësimi i metabolizmit (nootropikë, esenciale).

9. Frenuesit e enzimave proteolitike (trasylol, contrical, gordox).

11. Për konvulsione - tiopental natriumi, difeninë, seduksen etj.

12. Për hiperterminë - përzierjet litike dhe metodat e ftohjes fizike.

13. Parandalimi i komplikimeve infektive dhe inflamatore, antibiotikë, PCP të plagëve.

14. Sigurimi i ushqimit prej afërsisht 30 kcal/kg peshë trupore në ditë.

15. Kontrolli dem kolateral, komplikime.

Teknika dhe koha e trajtimit kirurgjik të plagëve me armë zjarri të kafkës dhe trurit

Me një plagë me armë zjarri, nuk ka kritere objektive për parashikimin e kalimit të mundshëm të kontaminimit mikrobik në një infeksion plage, prandaj të gjitha plagët me armë zjarri duhet të konsiderohen të infektuara dhe t'i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Kështu, trajtimi kirurgjik i plagëve me armë zjarri është masa kryesore terapeutike.

Debridimi kirurgjik ndihmon në parandalimin e infeksionit të plagës, promovon shërimin e suksesshëm të plagëve dhe siguron rezultate më të favorshme. Cilësia e trajtimit kirurgjik varet nga niveli i kualifikimit të specialistit, njohja e qartë e anatomisë topografike të zonës së dëmtuar, aftësitë e mira praktike dhe disponueshmëria e pajisjeve dhe instrumenteve të përshtatshme.

Llojet kryesore të trajtimit kirurgjik të plagëve:

parësore – ndërhyrja e parë kirurgjikale e kryer te një i plagosur për dëmtim të indeve. Detyra e tij kryesore është të krijojë kushte të pafavorshme për zhvillimin e infeksionit të plagës;

dytësore - ndërhyrja e ndërmarrë në lidhje me ndryshimet e mëvonshme (sekondare) në plagë të shkaktuara nga komplikime të ndryshme;

i përsëritur - operacioni i dytë, i kryer edhe para zhvillimit të komplikimeve të plagës nëse trajtimi parësor është i pamjaftueshëm.

Trajtimi parësor kirurgjik (PST) i plagëve të kokës është më efektiv sa më herët të kryhet. Ndihmon në përshpejtimin e shërimit të plagëve dhe përmirësimin e rezultateve të trajtimit. Sa më herët dhe më radikal të kryhet trajtimi kirurgjik, aq më të mira janë rezultatet. Shfaqja e shenjave të mbytjes së plagës nuk parandalon ndërhyrjen kirurgjikale, e cila parandalon komplikime më të rënda infektive. Vonesa në trajtimin kirurgjik të plagës, edhe nën mbrojtjen e antibiotikëve, mund të çojë në zhvillim komplikime infektive.

Në varësi të kohës së PHO, është:

herët - ndërhyrja e kryer në ditën e parë pas lëndimit, kur në shumicën e rasteve është e mundur të parandalohet zhvillimi i infeksionit;

me vonesë – nga dita e parë në të dytën (24 – 48 orë);

vonë - pas 48 orësh.

Trajtimi kirurgjik primar i vonuar dhe i vonuar i plagëve kërkon përdorimin e hershëm të antibiotikëve, të cilët reduktojnë rrezikun e komplikimeve infektive.

Trajtimi kirurgjik parësor dhe sekondar i plagës kryhet në të njëjtën mënyrë. Një përjashtim bëhet ndonjëherë nga trajtimi i vonshëm kirurgjik primar dhe sekondar, i cili mund të reduktohet vetëm në sigurimin e daljes së lirë të rrjedhjeve nga plaga në rast të komplikimeve infektive tashmë të zhvilluara, kryesisht duke hapur rrjedhjet purulente, duke aplikuar kundër-hapje dhe drenim të mirë. Heqja e indeve të vdekura gjatë këtyre periudhave mund të kryhet më plotësisht, pasi në këtë kohë delimitimi i tyre nga indet e gjalla (demarkacioni) është qartë i dukshëm.

Para trajtimit kirurgjik, është e nevojshme të sqarohet natyra e plagës, të përcaktohet drejtimi i kanalit të plagës për plagët depërtuese dhe të studiohet rrezet x, kryeni ekoencefaloskopinë dhe përshkruani një plan paraprak operacioni, duke marrë parasysh gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe simptomat ekzistuese neurologjike.

Trajtimi parësor kirurgjik duhet të kryhet me respektim të rreptë ndaj aseptikës, antiseptikëve dhe lehtësimit adekuat të dhimbjes.

Kur zgjidhni një metodë për lehtësimin e dhimbjes, kërkohet një qasje individuale, bazuar në marrjen parasysh të gjendjes së viktimës dhe natyrës së lëndimit. Shpesh operacionet paraprihen dhe shoqërohen me terapi anti-shoku, infuzion-transfuzion dhe dekongestant.

Elementet kryesore të trajtimit kirurgjik të një plage me armë zjarri janë:

a) diseksion;

b) heqje e kujdesshme e indeve jo të qëndrueshme;

c) nëse është e mundur, restaurimi i marrëdhënieve anatomike në plagë;

d) drenazhim adekuat.

Kërkimi dhe heqja e trupave të huaj që ndodhen larg kanalit të plagës nuk duhet të jetë më e rrezikshme për të plagosurin sesa vetë plaga, veçanërisht për objektet metalike në zgavrën e kafkës.

Duhet të kihet parasysh se edhe PST radikale dhe e hershme e një plage me armë zjarri nuk garanton mungesën e shfaqjes së vatrave të reja të nekrozës dhe zhvillimin e komplikimeve infektive. Prandaj, PCP e plagëve plotësohet me kimikate të ndryshme dhe me metoda fizike pastrimin e saj.

Siç është përmendur tashmë, rezultatet më të mira merren nga trajtimi i hershëm i plagës. Kjo bën të mundur arritjen e shërimit të qetë të plagëve, minimizimin e komplikimeve infektive dhe aplikimin e kirurgjisë plastike parësore të dura mater dhe defektit të kafkës. Sa më shpejt që një person i plagosur në kafkë të dërgohet në një departament të specializuar dhe sa më shpejt të operohet, aq më shumë ka mundësitë për një rrjedhë të pakomplikuar të plagës.

Përgatitja e fushës kirurgjikale filloni duke rruar kokën. Është e domosdoshme të rruhet e gjithë koka në mënyrë që të mos mungojnë plagë të shumta të vogla, disa prej të cilave mund të jenë depërtuese. Trajtimi i lëkurës kryhet sipas rregullave të pranuara përgjithësisht në përputhje me të gjitha rregullat e asepsis dhe antiseptikëve. Prerjet e planifikuara kirurgjikale shënohen në zonën e përgatitur.

Pas kësaj, fusha kirurgjikale izolohet me liri steril.

Përveç grupit standard të instrumenteve neurokirurgjikale, është e nevojshme të keni një kunj magneti për heqjen e fragmenteve metalike.

Shumica e plagëve të kafkës jo depërtuese mund të trajtohen nën anestezi lokale me fuqizim. Për këtë qëllim, para operacionit, të plagosurit i jepen 1 - 2 ml tretësirë ​​2% promedol, difenhidraminë, analgin. Në pacientët me plagë depërtuese, trajtimi kryhet nën anestezi të përgjithshme. Anestezia lokale kryhet me një tretësirë ​​0,5 - 1% të novokainës me shtimin e një antibiotiku jo epileptogjen.

Zgjedhja e llojit të seksionit duhet të marrë parasysh vendndodhjen, drejtimin e enëve të gjakut dhe nervave, si dhe konsideratat kozmetike. Zakonisht bëhet një prerje kufitare ose harkore. Nëpërmjet plagëve me një urë të shkurtër të lëkurës hiqen me një prerje të vetme.

Nuk këshillohet përdorimi i prerjeve në formë patkoi për të shmangur infektimin e plagëve me armë zjarri.

Në projeksionin e thyerjes, indet e buta hiqen menjëherë në të gjithë thellësinë e kockës në një bllok. Periosteumi është qëruar në periferi për një kafshim më të përshtatshëm të kockës. Thyerjet jo të plota të kafkës në formë gërvishtjesh sipërfaqësore, grykash ose fajdeje përpunohen me lugë të mprehta, duke e niveluar defektin e kockës dhe duke i dhënë formë skafoide. Në fazat e hershme të lëndimit, plaga mund të qepet fort.

Kraniotomia nuk indikohet në prani të çarjeve të izoluara të kasafortës pa hapje dhe kontaminim të dukshëm (flokë, papastërti, grimca të veshjes së kokës) dhe në mungesë të shenjave të hematomës intrakraniale.

Trajtimi kirurgjik i frakturave të depresionuara pa zhvendosje të konsiderueshme të fragmenteve kryhet sipas rregullave të përcaktuara në Kapitullin VII. Kur trajtohen frakturat e grimcuara, së pari, fragmentet e vogla të kockave të pllakës së jashtme hiqen duke përdorur një lugë të mprehtë, pastaj fragmentet e pllakës së brendshme të kafkës hiqen me kujdes me piskatore. Frakturat e shpuara pastrohen me kujdes nga fragmentet e lirshme të kockave dhe trupat e huaj. Më pas, defekti kockor zgjerohet në mënyrë të njëpasnjëshme me pincë derisa të shfaqet një dura mater e pandryshuar.

Gjatë kryerjes së trefinimit të kafkës, është e nevojshme të trajtohen çarjet që dalin nga defekti, veçanërisht nëse ato hapen. Për ta bërë këtë, heqja gjysmë ovale e skajeve kryhet në fillim të çarjes së zgjatur në një distancë prej 0,5 - 1 cm përgjatë rrjedhës së kësaj të fundit.

Plagët depërtuese trajtohen duke filluar nga vrima e hyrjes. Në rast të frakturave të shpuara të tipit segmental, kur ka një urë të vogël kockore midis vrimave hyrëse dhe dalëse (me një kordë të shkurtër të kanalit të plagës), kjo urë duhet hequr për të shmangur osteomielitin. Nëse distanca midis vrimave të hyrjes dhe daljes është e madhe, atëherë këshillohet që të ruani urën kockore dhe ta mbuloni me mbulesa të buta. Defektet e vogla të shpuar të kockave me plagë të shumta dhe të vendosura afër njëra-tjetrës kombinohen në një defekt të përbashkët trepanimi.

Frakturat e grimcuara me shkatërrim të zonave të mëdha të kockës dhe formimin e çarjeve të shumta dhe fragmenteve të mëdha kockore krijojnë vështirësi të mëdha për kraniotominë. Fragmentet e mëdha të kockave që futen thellë nën indin e butë dhe nuk kanë humbur lidhjen me periosteumin nuk duhet të hiqen. Në raste të tilla, skajet e fragmenteve të kockave përballë plagës bashkohen. Për të shmangur shkëputjen e tyre nga periosteumi, fragmentet e lëvizshme të kockave fiksohen me pincë kockore. Dhe pastaj skajet e tyre rifreskohen.

Vendimi për nevojën e disektimit të dura mater të paprekur është përgjegjës. Indikacionet për diseksionin e tij përcaktohen në seksion parimet e përgjithshme kraniotomia.

Në plagë depërtuese përpunimi primar pjesët e thella të plagës janë më komplekse. Së pari, fragmentet e kockave që e mbushin atë (“tapa e kockave”) hiqen me kujdes nga defekti i durës. Kjo heq pengesën e daljes nga kanali i plagës. Pastaj maja e një aspiratori ose një tubi klorur vinili futet në kanalin e plagës dhe, duke e zhytur gradualisht atë, thithet përmbajtja e kanalit të plagës: grimcat e shkatërruara të trurit (detritus), mpiksjet e gjakut, fragmentet e kockave, flokët, copa veshjet e kokës dhe trupat e tjerë të huaj. Në këtë rast, thellësia e futjes së aspiratorit ose tubit lidhet me të dhënat e kraniografisë për thellësinë e fragmenteve të kockave dhe vendndodhjen e tyre. Aspirimi i përmbajtjes së kanalit të plagës është më i mirë me larjen e vazhdueshme të plagës. Kjo lejon, së bashku me lëngun, të heqin në mënyrë më efektive grimcat e vogla të kockave, mpiksjen e gjakut etj. Manipulimet në kanalin e plagës duhet të jenë të kujdesshme dhe delikate në mënyrë që të mos dëmtojnë lëndën e trurit dhe të mos shkaktojnë gjakderdhje nga enët e trombozës.

Në mungesë të shenjave të ënjtjes së trurit, mund të përdoret një teknikë që rrit artificialisht presionin intrakranial. Kompresimi i përkohshëm i venave jugulare të viktimës nxit lëvizjen e përmbajtjes së kanalit të plagës në pjesë më sipërfaqësore të plagës. Në këtë rast, detritusi i trurit, mpiksja e gjakut dhe fragmentet e kockave shtrydhen nga kanali i plagës, pas së cilës ato hiqen. Më pas, plaga lahet me kujdes nga një llambë gome me një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit, dhe përmbajtja e mbetur e kanalit të plagës hiqet. Shfaqja e pulsimit të medullës pas këtyre masave tregon plotësinë e trajtimit të kanalit të plagës.

Çfarë duhet bërë në ato situata kur, me teknikat e mësipërme, fragmentet metalike dhe fragmentet e kockave të shtrira thellë nuk lëvizin në mënyrë të pavarur në sipërfaqen e plagës?Është e nevojshme të zgjerohet me kujdes kanali i plagës me spatula të trurit dhe të ndriçohet në mënyrë që të hiqet fragmenti nën kontrollin vizual me piskatore ose duke përdorur një aspirator. Është gjithashtu e mundur të përdoret një magnet i veçantë.

A është e mundur të kryhet një inspektim dixhital i një plage të trurit në kërkim të trupave të huaj? Vetëm në raste të jashtëzakonshme ndihet trupi i huaj me majën e gishtit të vogël. Për këtë qëllim, maja e gishtit të vogël futet me kujdes në kanalin e plagës. Pas përcaktimit të lokalizimit të trupit të huaj në tru, piskatore me nofulla të gjata ose piskatore hundore të lakuar në një kënd futen përgjatë gishtit të vogël, me të cilin kapet plumbi ose fragmenti. Më pas hiqet gishti dhe hiqet me shumë kujdes instrumenti me trupin e huaj. Kjo procedurë ndonjëherë duhet të përsëritet disa herë. Vetëm pas heqjes së të gjitha kockave dhe trupave të huaj metalikë të aksesueshëm, plaga e trurit konsiderohet e trajtuar rrënjësisht.

Në rast të plagëve depërtuese, është e nevojshme të kryhet PSO radikale - heqja e të gjitha indeve jo të qëndrueshme: detritus, mpiksje gjaku, trupa të huaj të aksesueshëm, zona shtypëse. Riparimi i mëvonshëm i defekteve të dura mater mund të kryhet me forte artificiale ose të konservuar meningjet. Këshillohet që të përdorni një sistem shpëlarjeje të vazhdueshme për të trajtuar kanalin e plagës. Lëngu larës lan indin nekrotik, mpiksjen e gjakut, detritusin e trurit dhe produktet e prishjes së trurit pa shkaktuar trauma shtesë në tru. Drenazhi i hyrjes, përmes të cilit futen tretësirat me antibiotikë, shtrëngohet çdo ditë me 1 - 2 mm derisa të hiqet plotësisht nga kanali i plagës dhe më pas sistemi hiqet plotësisht.

Hemostaza kryhet sipas rregullave të pranuara përgjithësisht të përcaktuara në Kapitullin VI.

Si të përfundoni operacionin? A është e mundur të qepësh fort një plagë? Në praktikën e kohës së paqes, përgjithësisht pranohet mbyllja e verbër e indeve të buta. Kirurgjia primare plastike e defekteve artificiale të dura mater duke përdorur filma aloplastikë (polietileni, etj.) ose predha të liofilizuara po bëhet e përhapur. Në mungesë të kundërindikacioneve, defekti kockor mund të mbyllet me plastikë që forcohen shpejt (protakril, butakril, norakril, etj.). Megjithatë, këshillohet kryerja e operacioneve plastike parësore në departamente të specializuara, gjatë operacioneve të hershme dhe vëzhgimit afatgjatë të të plagosurve në periudhën pas operacionit. Një qepje e verbër vendoset në një plagë kraniale në rastet kur një neurokirurg trajton një të plagosur në kafkë dhe tru në fazat e hershme, kur operacioni mund të kryhet me kujdes dhe rrënjësisht. Një shtresë e verbër aplikohet në mbulesat në një rresht. Maturanti lihet midis qepjeve për 1 - 2 ditë. Përdorimi i antibiotikëve për qëllime profilaktike, si dhe vëzhgimi sistematik i specialistit operativ, është i detyrueshëm.

Kështu, PST e një plage me armë zjarri të kafkës dhe trurit zbret në zgjidhjen e 4 çështjeve kryesore: indikacionet, kohën, teknikën dhe vendin e trepanimit parësor.

PSO nuk kryhet te personat e plagosur me funksione vitale të dëmtuara ose me plagë të gjera të papajtueshme me jetën. Në rast shoku, terapia antishok kryhet në periudhën para dhe pas operacionit. Personat e plagosur me depresion të vetëdijes deri në koma duhet të operohen vetëm nëse ashpërsia e gjendjes së tyre është për shkak të rritjes së ngjeshjes ose zgjerimit të zonës së kontuzionit të trurit.

Ne jemi dakord me mendimin e shumë autorëve se vetëm një neurokirurg duhet të trajtojë plagët traumatike të trurit. Për ta bërë këtë, në rastet e mostransportueshmërisë së viktimës, duhet të thirret një neurokirurg nga qendra rajonale për mjekësinë e fatkeqësive në fazën e ndihmës së kualifikuar. Kjo mund të zvogëlojë ndjeshëm numrin e gabimeve të bëra nga kirurgët e përgjithshëm dhe traumatologët, duke përmirësuar kështu rezultatet.

Gjatë trajtimit kirurgjik plagë jo depërtuese me armë zjarri Ju mund të kufizoheni vetëm në heqjen e fragmenteve të kockave dhe, nëse është e nevojshme, rezeksionin e kockave, heqjen e fragmenteve të kockave që janë zhvendosur në hapësirën epidurale, heqjen e hematomave epidurale, e ndjekur nga instalimi i një sistemi shpëlarjeje dhe aplikimi i një të verbër. qepje. Indikacionet për diseksionin e dura mater dhe rishikimin e hapësirës subdurale janë diskutuar tashmë në kapitujt e mëparshëm.

Rregullat themelore për trajtimin kirurgjik të plagëve me armë zjarri të kafkës dhe trurit.

1. Në mungesë të kundërindikacioneve, trajtimi i plagës me armë zjarri duhet të kryhet në 24 orët e para pas lëndimit.

2. Nëse transporti është i nevojshëm, përdorni mjete moderne, të pajisura plotësisht: helikopterë, aeroplanë, ambulanca.

3. Zbatimi i hershëm i një kompleksi terapie intensive në fazën e urgjencës me qëllim stabilizimin e funksioneve vitale dhe përgatitjen për kirurgji: analgjezik, intubacion, kardiotonikë etj.

4. Parandalimi i komplikacioneve infektive nëpërmjet administrimit të hershëm të antibiotikëve në fazën paraspitalore.

5. Aplikimi i një game të plotë të diagnostikimit dhe stabilizimit të funksioneve vitale në periudhën para operacionit.

6. Trajtimi i plagëve duhet të kryhet vetëm nga një neurokirurg dhe mundësisht në institucione të specializuara.

7. Anestezia e përgjithshme.

8. PCO duhet të jetë sa më radikale.

9. Një suturë e mbyllur mund të vendoset në plagë vetëm pasi të jetë kryer trajtimi radikal kirurgjik në 24 orët e para në një spital të specializuar.

10. Përdorimi i sistemeve baticore.

Taktikat për menaxhimin e të plagosurve në periudhën pas operacionit

Viktimat me plagë me armë zjarri kërkojnë kujdes të vazhdueshëm dhe trajtim të kualifikuar.

Pacienti duhet të shtrihet me fundin e kokës të shtratit të ngritur në mënyrë të tillë që vendi i dëmtimit të kafkës ku është kryer operacioni të mos shtypet pas jastëkut. Një pozicion i ngritur i kokës prej 15-30° redukton presionin intrakranial duke përmirësuar rrjedhjen venoze.

Ushqimi duhet të jetë me kalori të lartë dhe shumë të tretshëm.

Për të shmangur të vjellat, rekomandohet të ushqehen të plagosurit 5 deri në 6 herë në ditë në pjesë të vogla. Nëse gëlltitja është e dëmtuar, ushqyerja sigurohet përmes një tubi. Tek të plagosurit në kafkë dhe tru, funksionet e urinimit dhe defekimit shpesh dëmtohen, gjë që kërkon masat e nevojshme terapeutike dhe higjienike.

Pas trajtimit të një plage në kokë dhe tru, pacientët janë të përgjumur, letargjik, nuk kërkojnë të pinë ose hanë dhe mund të kohe e gjate të jetë i palëvizshëm. Kujdesi i vëmendshëm ndaj tyre, ushqyerja e kujdesshme, monitorimi i pastërtisë së shtratit janë një kusht i domosdoshëm në trajtimin e të plagosurve neurokirurgjikë dhe kontribuojnë në parandalimin e plagëve të shtratit.

Parimet e terapisë patogjenetike në pacientë të tillë pas operacionit janë përshkruar në Kapitullin IX.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet menaxhimit të plagës pas operacionit. Plaga ekzaminohet një ditë pas operacionit, hiqet gjaku i grumbulluar dhe shtrëngohen tubat e drenazhimit. Plaga e infektuar ekzaminohet çdo ditë. Shpesh plagët me armë zjarri shërohen nga qëllimi dytësor: ato hapen për shkak të një defekti të konsiderueshëm të indeve dhe pranisë së nekrozës me formimin e granulimeve, të cilat mund të shoqërohen me lëshimin e qelbit. Kur rezistenca e trupit zvogëlohet, ndotja mikrobike çon në zhvillimin e komplikimeve infektive.

Pas trajtimit të dëmtimit vetëm të indeve të buta të kafkës, rekomandohet heqja e qepjeve në ditën e 7-8-të. Nëse lëndimi është depërtues në natyrë, me tendencë për formimin e zgjatjes së trurit ose likuorresë pas operacionit, qepjet hiqen në ditën e 9-10-të. Me "menaxhimin e hapur" të një plage, shpeshtësia e inspektimit varet nga ashpërsia proceset infektive. Pra, kur aplikohet një fashë-tamponi me pomadë (si p.sh. fashë Mikulicz) dhe kursi është i qetë, veshja dhe inspektimi i plagës kryhet jo më shumë se një herë në javë. Për një plagë të infektuar me një erë të pakëndshme dhe rrjedhje purulente, duhet të përdoren veshje të lirshme të lagura me një zgjidhje hipertonike të klorurit të natriumit. Veshjet e tilla duhet të ndryshohen çdo ditë, ose edhe 3-4 herë në ditë. Këshillohet të përdorni sorbentë dhe garzë higroskopike. Rrezatimi me kuarc i plagës, i rekomanduar 7-10 ditë pas lëndimit, nxit refuzimin e shpejtë të zonave nekrotike dhe shfaqjen e granulimeve. Në prani të likorresë rekomandohet vendosja e fashës pa e ndryshuar atë për 10 deri në 12 ditë. Bëhen punksione lumbare ose drenazh lumbal.

Vëmendje e veçantë kërkohet në trajtimin e pacientëve të plagosur me prolaps sekondar cerebral, i cili zhvillohet nën ndikimin e edemës cerebrale traumatike ose si rezultat i komplikimeve infektive. Kur fashoni, zgjatja e trurit lahet me kujdes me një zgjidhje 3% të peroksidit të hidrogjenit ose një zgjidhje të dobët antiseptike.

Është e papranueshme prerja e zgjatjes në mënyrë që të shmanget përgjithësimi i procesit të encefalitit në thellësitë e trurit ose shpimi i barkushes cerebrale me zhvillimin e porencefalisë. Në varësi të gjendjes së zgjatjes së trurit, zgjidhet lloji i fashës. Me "prolapsi beninj" (sipas terminologjisë së N. N. Burdenko), kur substanca e zgjatur e trurit nuk ka dëmtime të dukshme ose të mbuluara me kokrriza, rekomandohet përdorimi i emulsioneve dhe pomadave që përmbajnë antibiotikë ose antiseptikë.

Për "prolapsin malinj" të trurit, i cili ka pamjen e materies së trurit të shpërbërë dhe nekrotizues, indikohen veshjet e lagështa-të thata të lagura me një zgjidhje hipertonike të klorurit të natriumit. Nëse zgjatjet "beninje" rekomandohen të fashohen një herë në 5-6 ditë, atëherë ato që shpërbëhen (purulente-nekrotike, hemorragjike) kërkojnë veshje të përditshme.

Aplikacion rrezatimi ultravjollcë nxit refuzimin e masave purulente-nekrotike dhe shfaqjen e granulacioneve. Pas vendosjes së fashës, zgjatja e trurit duhet të mbrohet me një “donut” me garzë pambuku të fiksuar mbi fashë. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për sjelljen e shqetësuar të të plagosurve në kokë.

Gjatë trajtimit të plagëve në kokë, çështja e vazhdimësisë është shumë e rëndësishme. Sa duhet të jetë kohëzgjatja minimale e qëndrimit të një të plagosuri në spitalin ku është kryer operacioni? Transferimi i një pacienti të tillë në fazën tjetër të kujdesit mjekësor mund të kryhet vetëm pas formimit të ngjitjeve në zonën e membranave në plagën e kafkës dhe zhvillimit të një boshti biologjik mbrojtës në medullë. Kjo redukton ose eliminon ndjeshëm rrezikun e gjeneralizimit të infeksionit të plagës gjatë evakuimit të të plagosurit.

Për dëmtimet jo depërtuese të kafkës, transporti në shumicën e rasteve është i mundur brenda 1.5 - 2 javësh. Periudha e shtrimit të detyrueshëm në spital për dëmtimet depërtuese kraniocerebrale është 3 javë, nëse kursi postoperativ është i qetë. Me zhvillimin e zgjatjes së trurit, meningoencefalitit, abscesit të trurit, pneumonisë dhe komplikimeve të tjera, periudha e shtrimit në spital duhet të rritet.

Gabimet më tipike në kujdesin kirurgjik për plagët e kokës janë:

1. Kryerja e trajtimit kirurgjik jo radikal të një plage me armë zjarri që lë inde të paqëndrueshme, kokrra trupash të huaj, fragmente kockash, hematoma dhe hemostazë cilësore.

2. Trajtimi i plagëve kraniocerebrale depërtuese jo në institucione të specializuara nga kirurgë të përgjithshëm.

3. Prerje e lëkurës së dëmtuar në formë “nikelesh” për plagë të shumta sipërfaqësore nga fragmente të vogla.

4. Zgjerimi i paarsyeshëm i indikacioneve emergjente nderhyrjet kirurgjikale në fazën e kujdesit mjekësor të kualifikuar për të plagosurit në kokë, duke kryer ndërhyrje kirurgjikale i plagosur ne gjendje shoku me crregullime ne funksionet vitale pa infuzion-transfuzion te pershtatshem antishok dhe kujdes intensiv.

E gjithë kjo çon në një rritje të numrit të rezultateve të pafavorshme në trajtimin e plagëve në kokë.

Pajtueshmëria me rregullat themelore të kirurgjisë dhe trajtimi patogjenetik për viktimat me plagë me armë zjarri në kokë, të përshkruara në këtë kapitull, do të përmirësojë cilësinë e kujdesit mjekësor dhe do të rrisë shkallën e mbijetesës.