Plagë me plumb në kokë. Plagë depërtuese me armë zjarri në kokë me një plumb që del nga gjysma e djathtë e zgavrës së hundës

Plagët me armë zjarri në kafkë dhe në tru janë ndër lëndimet më të rënda luftarake, ndonjëherë ato ndodhin në kohë paqeje si pasojë e pakujdesisë në trajtimin e armëve të zjarrit dhe municioneve (gëzhoja, kapsula detonatore), të shtënat nga armë të ndryshme "vetëlëvizëse" të bëra vetë, etj. d.

Sipas llojit të armës që plagët, plagët me armë zjarri të kafkës ndahen në plagë plumbash dhe predhash, dhe sipas natyrës së plagës - në tangjenciale, përmes, të verbër dhe të kundërta, në të cilën predha e plagosur, duke prodhuar një thyerje të shpuar. në një zonë të kufizuar të sipërfaqes së kafkës, kërcen nga kocka dhe lë kanalin e plagës përmes hyrjes të njëjtën vrimë në indet e buta (ose, më rrallë, përmes një vrime të sapoformuar në indet e buta). Lëndimet e hapura ndahen në jo depërtuese dhe depërtuese. Me të parën, nuk ka asnjë defekt në dura mater, gjë që minimizon mundësinë e përhapjes së infeksionit të plagës në hapësirat e lëngut cerebrospinal dhe në indet e trurit. Me lëndime depërtuese, prania e një defekti në dura mater kontribuon në infeksionin e trurit dhe lëngut cerebrospinal.

Afati në kohë i trajtimit kirurgjik të një plage kraniocerebrale, cilësia e këtij trajtimi dhe radikaliteti i tij, kushtet e regjimit postoperativ janë vendimtare në parandalimin e komplikimeve që lidhen me përparimin e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, masiv. hemorragjitë intrakraniale, kurs i pafavorshëm infeksion primar plagët ose futja e një infeksioni dytësor në plagë. Parimet e trajtimit të plagëve kraniocerebrale me armë zjarri bazohen në përvojën e grumbulluar kryesisht nga kirurgët ushtarakë. Një numër i madh studimesh bakteriologjike të plagëve të kafkës dhe trurit konfirmuan supozimin e infeksionit primar të këtyre plagëve, dhe për këtë arsye më e rëndësishmja në trajtim kirurgjik e tyre është përpunimi primar. Ai konsiston në heqjen e një plage në indet e buta të kokës, trajtimin e kockës së dëmtuar, zbrazjen radikale të kanalit të plagës në tru me nxjerrjen e fragmenteve të kockave të ngulitura, mpiksjen e gjakut, gjak të lëngshëm dhe detritus. E gjithë kjo mbron nga pasojat e mëvonshme komplikime infektive, encefalit fokal purulent, abscese të trurit, meningjit purulent. Afati kohor më i favorshëm për trajtimin kirurgjik të plagëve të kafkës është tre ditët e para nga momenti i lëndimit (trajtimi i hershëm primar). Nëse për ndonjë arsye kjo nuk është e mundur, atëherë 3-6 ditë pas plagës duhet të kryhet i ashtuquajturi trajtim primar i vonuar. Përdorimi i antibiotikëve redukton ndjeshëm rrezikun e një vonese të tillë.

Shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale varet nga natyra e plagës, koha e trajtimit parësor të plagës dhe gjendja e saj. Para operacionit, kujdes Ekzaminimi me rreze X, gjë që bën të mundur sqarimin e zonës së thyerjes së kockës dhe vendndodhjen e kockave dhe fragmenteve metalike në plagën e trurit.

Rruaj flokët, dezinfekto lëkurën rreth plagës, akcizo pëlhura të buta në një distancë prej 0,5-1 cm nga skajet e kockës së dëmtuar, kafshoni skajet e saj me pincë, hiqni fragmentet e lira të kockave dhe trupat e huaj nga plaga. Në mungesë të dëmtimit të dura mater (nëse nuk ka të dhëna klinike që konfirmojnë një hematomë intracerebrale ose subdurale), hapja e saj nuk rekomandohet. Nëse dura mater është dëmtuar, skajet e saj priten për 1-2 mm dhe, nëse është e nevojshme, eliminohen shtesë, në mënyrë që të jetë e mundur të ekzaminohet plaga e trurit, nga e cila është e nevojshme të hiqen të gjitha fragmentet e eshtrave të ngulitura, flokët, papastërtitë. si dhe trupa të huaj metalikë lehtësisht të aksesueshëm (plumba), fragmente). Në rritje artificiale presioni intrakranial me ndihmën e teknikave speciale (sforcimi i pacientit, kollitja, teshtitja, shtrydhja e venave jugulare) është e mundur të shkaktohet lëshimi i përmbajtjes gjysmë të lëngshme nga kanali i plagës në tru të zgjeruar me shpatulla - detritus truri dhe mpiksje gjaku të përziera. me copa të vogla kockash, flokë, mbulesë koke, etj. d. Për këtë qëllim, lani zgavrën e plagës nga një shiringë gome me një rrjedhë të ngrohtë. tretësirë ​​fiziologjike nën njëfarë presioni.

Faza e fundit e operacionit është qepja e plagës fort pas trajtimit fillestar. Që nga gjysma e dytë e Luftës së Madhe Patriotike, kur u krijua një sistem koherent i kujdesit të specializuar neurokirurgjik për të plagosurit në kafkë, filloi të përdoret gjerësisht metoda e qepjes së verbër të plagëve të trajtuara. Kjo metodë doli të ishte veçanërisht efektive kur përdorni ilaçe sulfonamide dhe antibiotikë. Kundërindikimet për përdorimin e qepjeve të verbëra në datat e hershme pas lëndimit ka ndotje të konsiderueshme të plagës, manifestime të theksuara infeksion dytësor gjatë trajtimit kirurgjik të vonuar ose të vonuar dhe situatës sanitare-taktike (pamundësia e sigurimit të qëndrimit afatgjatë të të plagosurit në fazën ku është kryer operacioni). Në kushte paqeje, trajtimi i shumicës dërrmuese të dëmtimeve të hapura kraniocerebrale përfundon duke aplikuar një suture të verbër.

Trupat metalikë, të cilët nuk janë aq të rëndësishëm në origjinën e komplikimeve të infektuara sa fragmentet e kockave, hiqen nga truri gjatë trajtimit parësor vetëm nëse ato janë lehtësisht të arritshme pa trauma shtesë të trurit.

Nëse një trup metalik ndodhet në tru në një distancë të madhe nga vrima hyrëse e plagës së trurit, për ta hequr atë është e nevojshme të kryhet trepanim shtesë i kockës në zonën e projeksionit të këtij trupi. Indikacionet për trepanim shtesë në urgjentishtështë formimi i një hematome të madhe në zonën ku ndodhet trupi metalik.

Në më shumë afatgjatë indikacionet për heqjen e trupit metalik zakonisht lindin kur rreth tij zhvillohen abscese të trurit.

Lëndimi traumatik i trurit ka karakteristika të veçanta në shpërthimet bërthamore ose bërthamore. bombë me hidrogjen. Vala goditëse e forcës kolosale që lind në këtë rast mund të shkaktojë lëndim të menjëhershëm (të drejtpërdrejtë) në një distancë të konsiderueshme nga vendi i shpërthimit ose të shkaktojë lëndime te njerëzit duke fluturuar mbeturinat e ndërtesave dhe objekteve të tjera.

Efektet e menjëhershme që ndodhin në të njëjtën kohë të presioneve të larta të tepërta në pjesën e përparme të valës së shpërthimit të goditjes në të gjithë trupin shoqërohen me dëmtime të sistemeve dhe indeve të tjera të trupit (organet e brendshme, sistemi muskuloskeletor kockor, etj.). Dëmtimet dhe djegiet nga rrezatimi gjithashtu përkeqësojnë ndjeshëm rrjedhën dhe prognozën e dëmtimit traumatik të trurit, veçanërisht të hapur.

Në këto kushte, rëndësi të veçantë ka trajtimi i hershëm kirurgjik primar i plagës me aplikimin e një suture parësore të verbër në periudhën latente. sëmundje nga rrezatimi në mënyrë që të arrihet shërimi i plagëve para fillimit të sëmundjes nga rrezatimi. Rëndësi e madhe ka recetën e njëkohshme të antibiotikëve dhe terapinë e duhur për sëmundjen nga rrezatimi.

"Futurist" u përpoq të kuptonte nëse kishte një shans për të mbijetuar pas një të tillë jeta reale.

Kinemaja nuk lodhet kurrë duke romantizuar gjërat. Më parë, këta ishin gangsterë, pastaj hajdutë të klasit të lartë, në një moment u bë modë romantizimi i të mbijetuarve nga një goditje me armë në kokë. "Kill Bill", "Fight Club", "X-Men 2" - në secilin prej këtyre filmave një nga personazhet vazhdon të jetojë pas një goditjeje me kokë. Në Doctor Strange, vetë Stefan kryen një operacion në kafkë dhe nxjerr një plumb pa goditur asnjë. organe të rëndësishme. Ne pyetëm veten: a është e mundur ta përjetojmë këtë në jetën reale?

Siç rezulton, është e mundur. Interneti jo vetëm që është plot me raste që përshkruajnë njerëz që morën një plumb në kokë dhe mbijetuan pas kësaj, por, për më tepër, jep justifikimi shkencor aq sa është e mundur.

Dr. Keith Black i Qendrës Mjekësore Cedars-Sinai të Los Anxhelosit thotë se shanset e një personi për të mbijetuar pasi të qëllohet në kokë varen nga vendi ku goditi plumbi, shpejtësia me të cilën po udhëtonte dhe nëse plaga ishte depërtuese apo përmes.

Mund të lexoni në detaje rreth plagëve depërtuese të kokës në Wikipedia. Ndryshe nga një plagë depërtuese, në të cilën lënda traumatike lë kokën dhe lë një vrimë dalëse, në rastin e një plage depërtuese, objekti qëndron në kokë derisa të hiqet ose të lihet në të njëjtin pozicion siç ishte. Ju mund të jetoni me një plagë të tillë për një kohë shumë të gjatë.

Në 92% të rasteve, një person nuk ka asnjë shans për t'i mbijetuar një goditjeje depërtuese në kokë. Megjithatë, në 8% të rasteve mund të ndodhë një mrekulli

Guinness World Records thotë se kujdestari i varrezave William Pace nga Kalifornia jetoi 95 vjeç pasi u qëllua aksidentalisht nga vëllai i tij Marvin me një pushkë të kalibrit 22 në Teksas në vitin 1917. Pace vdiq vetëm në 2012 - në moshën 103 vjeç.

Por cila është probabiliteti i mbijetesës? Dr. Black i përmendur tashmë argumenton se shanset për të mbijetuar rriten nëse preket vetëm gjysma e trurit, dhe gjithashtu nëse nuk preken trungu i trurit dhe talamusi. Këto struktura të trurit janë përgjegjëse për rrahjet e zemrës dhe kontrollin e frymëmarrjes. Është e rëndësishme që predha të mos godasë kryesoren enët e gjakut të cilat bartin oksigjen. Shumë varet gjithashtu nga shpejtësia e plumbit: një pushkë sulmi është shumë më e rrezikshme se një pistoletë.

Siç thuhet në revistën amerikane Medscape, në 92% të rasteve një person nuk ka asnjë shans për t'i mbijetuar një goditjeje depërtuese në kokë. Megjithatë, në 8% të rasteve mund të ndodhë një mrekulli. Pra, si trajtohen plagët depërtuese të kokës?

Rastet më të hershme të regjistruara të lëndimeve depërtuese të kokës dhe përpjekjeve për t'i trajtuar ato u regjistruan në vitin 1700 para Krishtit. në Egjipt, ku mjekët lanë të hapur një plagë në kafkë, e fashuan dhe përdorën një pomadë të veçantë.

Hipokrati (460-357 p.e.s.) ishte i pari që kreu trepanimin për kontuzionet, çarjet dhe depresionet e kafkës. Në vitet 130-210 pas Krishtit. e. Përvoja e Galenit në trajtimin e gladiatorëve të plagosur çoi në njohjen e një korrelacioni midis dëmtimit dhe humbjes motorike.

Në mesjetë, problemi i trajtimit të plagëve depërtuese të kokës nuk mori zgjidhje të reja. Por në shekullin e 17-të, Richard Wiseman përparoi pak - ai rekomandoi evakuimin e hematomave subdurale dhe nxjerrjen e fragmenteve të kockave. Sipas përvojës së tij, plagë të thella kishte një prognozë shumë më të keqe se ato sipërfaqësore.

Përparimet kryesore në trajtimin e dëmtimeve traumatike depërtuese të trurit në mesin e shekullit të 19-të u shoqëruan me punën e Louis Pasteur (1867), Robert Koch në bakteriologji (1876) dhe Joseph Lister në kërkimin aseptik (1867). Përparime të tilla kanë reduktuar në mënyrë dramatike incidencën e infeksioneve lokale dhe sistemike, si dhe vdekshmërinë.

Në botën e sotme të turbullt, duhet të jeni të përgatitur për çdo situatë. Dhe ndonjëherë ju vetëm duhet të dini disa rregulla të thjeshta që mund të shpëtojnë jetën e një personi. Ky artikull duhet të tregojë se çfarë është plaga me armë zjarri dhe çfarë ndihme mund t'i ofrohet një të plagosuri përpara se të mbërrijë ambulanca.

Rreth terminologjisë

Në fillim, ju duhet të kuptoni konceptet që do të përdoren në mënyrë aktive në artikull. Pra, një plagë është dëmtimi i organeve dhe indeve, i cili shoqërohet me një shkelje të integritetit të lëkurës. Plagët shoqërohen me dhimbje, gjakderdhje, ndarje të skajeve të zonave të dëmtuara dhe, natyrisht, shpesh prishje të funksionimit normal të pjesës së dëmtuar të trupit. Plaga me armë zjarri është një dëmtim i shkaktuar nga arma e zjarrit.

Për llojet e plagëve

Vlen gjithashtu të thuhet se një plagë me armë zjarri mund të jetë e ndryshme. Klasifikimi i parë varet nga prania e hapjeve të hyrjes dhe daljes:

1. Plagë e verbër. Në këtë rast, objekti që ka shkaktuar lëndimin ngec në trupin e personit.
2. Përmes plagës. Në këtë rast, objekti që plagos trupin kalon nëpër inde.

Klasifikimi i dytë, në varësi të subjektit të lëndimit:

1. Dëmtimi i indeve të buta - lëkura, muskujt, mbaresat nervore, tendinat, enët e gjakut.
2. Dëmtimi i kockave.

Klasifikimi i mëposhtëm varet nga depërtimi i objektit të lëndimit:

1. Plagë që depërton në zgavrën e trupit. Në këtë rast, plumbi depërton në zgavrat e barkut, kranial, artikulare dhe të tjera të një personi.
2. Një plagë që nuk depërton në zgavrën e trupit.

DHE klasifikimi i fundit- sipas mekanizmit të aplikimit të plagës. Në këtë rast, bëhet dallimi midis plagëve të prera, therëse, të copëtuara, të kafshuara, të skalpuara, të grimcuara, të mavijosura, të plagosura dhe, natyrisht, të plagëve me armë zjarri.

Ndihma e parë

Ndihma e parë e dhënë në mënyrë korrekte për një plagë me armë zjarri është shumë e rëndësishme. Në fund të fundit, ndonjëherë ndodh që para se të mbërrijë ambulanca, një person mund të vdesë, thjesht pa pritur më shumë veprime të thjeshta nga të huajt. Dhe gjithçka ndodh sepse njerëzit më shpesh thjesht nuk e dinë se çfarë është gjëja e duhur për të bërë dhe çfarë duhet bërë për të mbrojtur një person nga vdekja. Si mund ta ndihmoni një viktimë nëse ka një plagë me armë zjarri?

1. Në fillim, plaga duhet të lirohet nga veshja. Kjo është e nevojshme për ta vlerësuar atë dhe për të kuptuar se sa serioze është gjakderdhja.
2. Më pas, është e domosdoshme të ndaloni gjakderdhjen, edhe nëse është e parëndësishme në shikim të parë. Nëse nuk del shumë gjak, thjesht mund ta ngrini vendin e plagës në mënyrë që të mos rrjedhë jashtë (nëse gjymtyrët janë të lënduara). Përndryshe, vendi i gjakderdhjes duhet të shtypet me gisht (duke shtrydhur arterien e gjakut). Tjetra, duhet të përpiqeni të aplikoni një turne pak mbi vetë plagën. Nëse nuk ka asgjë të përshtatshme në dorë, duhet të hiqni një rrip pëlhure nga rrobat tuaja dhe të shtypni fort zonën mbi plagë.
3. Trajtimi i plagës. Vetëm nëse gjakderdhja është ndalur, duhet të përpiqeni të lani dhe dezinfektoni plagën. Për këtë, është mirë të përdorni alkool ose peroksid hidrogjeni. Më pas, zona përreth mund të trajtohet me jod për të shmangur infeksionin. Dhe vetëm pas kësaj plaga mund të fashohet me një fashë sterile. Të gjitha këto medikamente duhet të jenë në çdo çantë të ndihmës së parë të makinës. Pra, nëse ndodh një plagë me armë zjarri, duhet të përpiqeni të ndaloni çdo makinë dhe t'i kërkoni shoferit një çantë të ndihmës së parë.
4. Nëse plumbi godet kockën (është shumë e vështirë të përcaktohet kjo "me sy"), vendi i plagës duhet të regjistrohet me kujdes. Pra, do t'ju duhet të aplikoni një splint. Çdo material në dispozicion mund të jetë i dobishëm për këtë.
5. Është e rëndësishme të mbani mend se një person me plagë me armë zjarri nuk mund të lëvizet ose transportohet gjithmonë në mënyrë të pavarur. Ndonjëherë një plumb dëmton organet e brendshme në atë mënyrë që lëvizja më e vogël e pakualifikuar mund të dëmtojë shumë një person. Pra, është mirë të mos e prekni të plagosurin derisa të vijë ambulanca. E vetmja gjë është që ju duhet të përpiqeni ta mbroni atë nga hipotermia, mbinxehja ose shiu.

Gjymtyrë e plagosur

Më vete, është gjithashtu e nevojshme të flitet për rreziqet e plagëve me armë zjarri në ekstremitete. Pra, këto janë plagët më të zakonshme. Përveç kësaj, ato janë shumë të rrezikshme, sepse ato janë të mbushura me humbje të rënda të gjakut. Prandaj, në rastin e një goditje me armë në gjymtyrën e një personi, që në fillim duhet të gjeni vetë plagën dhe të bëni gjithçka për të ndaluar gjakderdhjen. Nga rruga, me ngjyrën e saj mund të përcaktoni nëse është venoz apo arterial. Gjaku venoz ka ngjyrë të errët. Ai arterial është më së shpeshti i kuq, dhe gjithashtu del nga trupi i të plagosurit si një shatërvan. Nëse gjakderdhja është venoze, është më mirë të aplikoni një fashë presioni sesa një turnik. Në çdo rast, vlen të kujtohet se të gjitha këto sende ndihmëse mund të aplikohen në trup jo më shumë se dy orë (më shpesh gjatë kësaj periudhe kohore personi i plagosur tashmë transferohet në duart e mjekëve të ambulancës). Ju gjithashtu duhet të përcaktoni nëse integriteti i eshtrave të personit është i rrezikuar. Nëse një kockë është thyer, ajo duhet të imobilizohet. Vlen gjithashtu të kujtohet se nëse një person ka një plagë me armë zjarri, ai mund të vuajë. Në këtë rast, ju duhet ta jepni atë. Nëse nuk keni një të tillë pranë, mos u frikësoni. Pas një kohe, vetëdija e të plagosurit do të kthehet. Nuk ka nevojë të godasësh faqet për ta sjellë një person në vete.

Plagë në kokë

Ndoshta më e rrezikshmja është një plagë me armë zjarri në kokë. Në fund të fundit, shkalla e mbijetesës në raste të tilla nuk është shumë e lartë - rreth 16%. Por me një plagë të tillë, është gjithashtu e nevojshme t'i ofrohet ndihmë viktimës. Këtu vlen të thuhet se nëse një person plagoset në fytyrë, do të ketë shumë gjak, pasi këtu ndodhen enët e shumta. Humbja e vetëdijes nga një person nuk do të thotë vdekje e tij; kjo ia vlen të mbahet mend. Rendi i hapave për një dëmtim të kokës:

1. Plaga duhet të mbulohet me një leckë sterile. Nëse rrjedh shumë gjak, mund të përpiqeni ta ndaloni gjakderdhjen me një shtupë pambuku.
2. Është më mirë që trupi i njeriut të jetë i pozicionuar horizontalisht.
3. Nuk ia vlen ta transportoni vetë të plagosurin, është më mirë të prisni që të mbërrijë ambulanca.
4. Nëse zemra e një personi është ndalur, duhet të kryhet frymëmarrje artificiale dhe masazh kardiak.

Qafa dhe shpina

Nuk është e vështirë të kuptosh se si duken plagët me armë zjarri; fotot në këtë rast janë të dhënat e para. Pra, në rast të dëmtimit të qafës ose shtyllës kurrizore, duhet të mbani mend se personi absolutisht nuk duhet të transportohet. E vetmja gjë është që ju duhet ta vendosni në një sipërfaqe të fortë. Nëse qafa juaj rrjedh gjak, duhet të përpiqeni shumë shpejt për të ndaluar gjakderdhjen. Në fund të fundit, nëse shpohet nga humbja e gjakut, mund të vdisni brenda 15 sekondave. Pra, duhet të vendosni një fashë në qafë. Nëse nuk ju ndihmon, duhet të kapni arterien me gisht dhe të qëndroni në këtë pozicion derisa të arrijë ambulanca.

Plagë në gjoks, stomak

Më vete, duhet të keni parasysh edhe një plagë me armë zjarri në stomak dhe gjoks. Pra, që në fillim duhet thënë se trupi i njeriut ndahet në tre zona kryesore: organet pleurale, të barkut dhe të legenit. Nëse një person lëndohet nga brenda, gjaku fillon të grumbullohet në këto zona. Në këtë rast, është e pamundur të ndaloni vetë gjakderdhjen. Komplikimet e lëndimeve të organeve të brendshme:

1. Pneumotoraks. Kjo është hyrja e ajrit në zgavra pleurale përmes vendit të të shtënave.
2. Hemotoraks. Kjo është hyrja e gjakut në zgavrën pleurale.
3. Pneumotoraks. Kjo është hyrja e ajrit dhe gjakut së bashku në zgavrën pleurale.

Mund të përpiqeni vetëm të parandaloni hyrjen e ajrit. Pra, për ta bërë këtë, plaga duhet të mbulohet me material të dendur ose të shtypet me dorë.

Heqja e plumbit

Siç u përmend më lart, plagët me armë zjarri janë shumë të rrezikshme për jetën e njeriut (fotot e të plagosurve janë konfirmimi i parë i kësaj). Megjithatë, në disa raste, nëse nuk ka absolutisht asnjë mënyrë për të marrë kujdes mjekësor të kualifikuar, mund të përpiqeni ta hiqni vetë plumbin. Por kjo duhet bërë me shumë kujdes dhe vetëm nëse ardhja e mjekëve është e pamundur për arsye të caktuara. Algoritmi i veprimeve:

1. Së pari përgatitet ai që do të kryejë të gjitha veprimet. Duart duhet të trajtohen me antiseptik.
2. Lëkura rreth plagës trajtohet me një antiseptik.
3. Nëse është e mundur, ju duhet t'i jepni lehtësim dhimbjes personit të plagosur. Ky mund të jetë ilaçi "Spazmalgon" ose një ampulë e ilaçit "Novocain". Nëse nuk është kështu, një objekt i fortë duhet t'i jepet dhëmbëve të personit.
4. Duke përdorur një thikë, duhet të rrisni pak madhësinë e vrimës së plumbit. Tjetra, trajtoni gjithçka përsëri me një antiseptik.
5. Duke përdorur piskatore të trajtuara, duhet të përpiqeni të kapni plumbin. Duhet të përpiqeni të mos prekni të mëdhenjtë arteriet e gjakut, pasi një person mund të vdesë për shkak të humbjes së gjakut.
6. Pas operacionit, plaga duhet të trajtohet përsëri dhe të vendoset një fashë.

Ekspertizë

Nëse një person lëndohet, duhet të telefononi jo vetëm një ambulancë (edhe pse ajo vjen e para), por edhe policia. Kështu, i detyrueshëm do të jetë edhe ekzaminimi mjekoligjor i plagëve me armë zjarri. Është krijuar për t'iu përgjigjur pyetjeve të mëposhtme:

1. Natyra e lëndimit.
2. Drejtimi i kanalit të plagës, i qëlluar.
3. Distanca që ishte midis dhunuesit dhe viktimës.
4. Lloji i armës së përdorur.
5. Numri i plagëve nga plumbat.
6. Sekuenca e shkaktimit të plagëve nga plumbat (nëse ka pasur më shumë se një).
7. Dora e kujt shkaktoi dëmin: dora juaj apo dora e një personi tjetër.

Vlen të thuhet se ekspertiza mjeko-ligjore e plagëve me armë zjarri i jep hetimit përgjigje të shumta të rëndësishme për pyetje, falë të cilave ai mund të ecë disa hapa përpara.

Ardhja e mjekëve

Është shumë e rëndësishme në rast të një plage me armë zjarri. Pra, vetëm specialistët mund t'i ofrojnë atë ndihmë një personi që mund t'i shpëtojë jetën. Megjithatë, rëndësia nuk mund të zvogëlohet aspak, në fund të fundit, kjo mund të shpëtojë edhe jetën e viktimës.

Lëndimet traumatike të trurit me armë zjarri (GCI) ndahen në tre grupe: plagë indore, jo depërtuese dhe depërtuese.

Lëndimet e indeve të buta me dëmtim të aponeurozës duhet të konsiderohen si lëndime të hapura të kafkës, të cilat mund të çojnë në procese intrakraniale infektive dhe inflamatore (meningjiti, encefaliti, etj.). OCMR me një frakturë kockore pa dëmtim të dura mater klasifikohen si dëmtim jo depërtues. OCMR me fraktura të kockave, dëmtime të dura mater klasifikohen si dëmtimi depërtues. Në rast të dëmtimit të dura mater, ekziston gjithmonë rreziku i komplikimeve intrakraniale infektive dhe inflamatore.

Sipas llojit të predhës së plagosur Plagët me armë zjarri ndahen në plagë plumbash dhe copëzimi (fragmente metali, topa, elementë në formë shigjete etj.) dhe plagë nga predha dytësore (fragmente guri, qelqi, tulla, çimento, dru etj.).

Lëndimet jo depërtuese të indeve të buta të kafkës çojnë në dëmtime të rënda kraniocerebrale si pasojë e tronditjes ose kontuzionit të trurit dhe formimit të hemorragjive intrakraniale.

NMR depërtuese gjithmonë shkakton dëmtime të rënda shoqëruese të trurit, si lokale në vendin e lëndimit ashtu edhe të gjeneralizuara. Plumbat, që kanë energji të lartë kinetike, shkaktojnë shkatërrim të konsiderueshëm të trurit në perimetrin e kanalit të plagës për shkak të shkatërrimit molekular tronditës të trurit dhe indeve përreth. Hidrofiliteti i trurit kontribuon në formimin e zonave të mëdha të shkatërrimit dhe tronditjes së tij qelizore. Kanali i plagës gjithmonë tejkalon ndjeshëm madhësinë e plumbit.

Fragmentet shkaktojnë shkatërrimin e kockave dhe trurit me energjinë kinetike të disponueshme dhe masën e tyre. Kur janë të rraskapitur ose kur godasin një helmetë metalike, ato çojnë në tronditje, kontuzion të trurit dhe dëmtime më pak të rëndësishme të trurit. Rreziku i plagëve të shrapnelit është infektimi i tyre domethënës dhe shumëfishimi i plagëve.

Sipas llojit të kanalit të plagës plagët dallohen: përmes, të verbër, tangjenciale, rikosetuese.

Plagët e verbëra të kafkës karakterizohen nga një kanal plage që përfundon verbërisht dhe, si rregull, përmban një trup të huaj.

Plagët e verbëra ndahen në të thjeshta (kanali i plagës dhe trupi i huaj ndodhen në të njëjtën pjesë të trurit me të cilën është ngjitur defekti i kafkës) (Fig. 73, 1); radiale (trupi i huaj arrin procesin falciform dhe, pasi ka humbur "forcën" e tij, ndalet në të) (Fig. 73.2); segmental (një trup i huaj kalon 2-3 lobe të trurit dhe ndalon në sipërfaqe e brendshme kockat, kanali i plagës përbën një segment në lidhje me formë e rrumbullakosur kafka) (Fig. 73.3); diametrik (një trup i huaj kalon përmes medullës dhe ndalon në sipërfaqen e brendshme të kockës përballë vrimës së hyrjes dhe frakturës së kockës) (Fig. 73, 4).

Gjatë vlerësimit të një dëmtimi të kafkës, është e rëndësishme të merret parasysh vendndodhja, anët, beqaria, shumëfishimi, kombinimi me lëndime të tjera dhe kombinimet me faktorë të tjerë traumatikë.

Sipas rajonit të trurit plagët ndahen si më poshtë: ballore, parietale, temporale, okupitale. Lëndimet parabazale ndahen në të përparme (fronto-orbitale, temporo-orbitale, me dëmtime sinuset paranazale hundë, plagë kokërr syri), e mesme (temporomastoide, me dëmtim të sinuseve paranazale) dhe e pasme (e pasme fosa kraniale, kraniospinale). Lëndimet parabazale shpesh kombinohen.

Oriz. 73.

1 – e thjeshtë; 2 – radiale; 3 – segmental; 4 – diametrike

Lëndimet e kafkës mund të jenë me një këmbë Dhe të shumëfishta, të izoluara Dhe cohet.

Lloji i frakturës me armë zjarri kafka shpesh përcakton natyrën e dëmtimit dhe zgjedhjen e taktikave neurokirurgjike. Frakturat me armë zjarri përfshijnë:

– jo i plotë – karakterizohet nga dëmtimi i njërës pllakë të kafkës;

– lineare (çarje) – shpesh lidh dy defekte;

– i dëshpëruar – mund të jetë përshtypja dhe depresioni;

– e grimcuar – karakterizohet nga formimi i fragmenteve të vogla kockore që mbushin defektin e kafkës ose lëvizin brenda kafkës;

– i shpuar – i karakterizuar nga një defekt i vogël i kafkës, zhvendosje e thellë e fragmenteve kockore dhe trupat e huaj. Frakturat e shpuara mund të jenë të verbëra, përmes dhe vertikale. Në varësi të vendndodhjes së trupit të huaj, një frakturë e verbër e shpuar mund të jetë e thjeshtë, radiale, segmentale, diametrike ose e copëtuar (Fig. 73). Në plagët depërtuese Vrima hyrëse e kafkës dhe trurit është zakonisht e vogël; jo larg saj përgjatë kanalit të plagës ka fragmente të vogla kockash. Vrima e daljes është shumë më e madhe në madhësi dhe karakterizohet nga dëmtime më të mëdha të kockave dhe zhvendosje ekstrakraniale të fragmenteve të kockave. Një frakturë vertikale e shpuar ndodh si rezultat i traumës së kockës dhe rikoshetimit të një predheje të plagosur. Me këtë mekanizëm lëndimi, fragmentet e kockave nxitojnë në mënyrë intrakraniale dhe dëmtojnë medullën në një thellësi të madhe. Kraniografitë zbulojnë një defekt të vogël të kafkës dhe fragmente kockore të vendosura thellë (kumbulla);

– e grimcuar – karakterizohet nga fragmentim i gjerë i kockës me formimin e fragmenteve të mëdha kockore dhe çarje të hapura që shtrihen nga defekti.

Plagët e plumbave në kohë paqeje karakterizohen nga afërsia e të shtënës (përpjekje për vetëvrasje, situatë krimi, të shtëna aksidentale) me praninë e blozës në hyrje të plumbit. Në këtë rast, kanali i plagës në tru është shpesh i ngushtë, përmes ose i verbër, me një zonë të vogël të dëmtimit të kockave.

Shpërthimet e armëve të bëra vetë zakonisht rezultojnë në një kombinim të lëndimeve në fytyrë, qafë, nofulla, sy dhe duar. Plagët e plumbave janë zakonisht të shumta dhe të verbëra. Në një plagë me armë zjarri, dallohen tre zona: zona e kanalit primar të plagës, zona e kontuzionit (nekroza traumatike primare) dhe zona e tronditjes molekulare. Kanali i plagës është i mbushur me mbetje të indeve të vdekura, mpiksje gjaku dhe trupa të huaj. Muret e kanalit të plagës formojnë një zonë kontuzioni (nekrozë primare). Në periferi të kësaj zone janë indet e ekspozuara ndaj valës së goditjes, dhe jo vetë predha e plagosur (zona e tronditjes molekulare). Në mënyrë figurative, një plagë me armë zjarri është një “varrezë qelizat nervore, përcjellës dhe mpiksje gjaku." Në kushte të pafavorshme, indet e kësaj zone mund të bëhen pjesërisht nekrotike (nekrozë dytësore ose pasuese).

Të gjitha plagët me armë zjarri që nga momenti kur ato shkaktohen përmbajnë një sërë mikroorganizmash dhe mund të konsiderohen kryesisht të infektuara. Në rast të ofrimit joadekuat kujdes mjekësor mikrobet mund të hyjnë në plagë nga mjedisi (ndotje mikrobiale dytësore).

Ndotja bakteriale e një plage duhet të dallohet nga një plagë e infektuar, kur mikrobet që kanë depërtuar në indet jo të qëndrueshme kanë një efekt patogjen në procesin e plagës dhe në trupin në tërësi.

Periudha akute e një plage me armë zjarri varet nga ashpërsia e TBI dhe zgjat nga 2 deri në 10 javë. Të gjitha viktimat me plagë me armë zjarri konsiderohen si më të rëndat, urgjente, që kërkojnë kujdes të specializuar. Prandaj, viktima të tilla duhet të transportohen sa më shpejt të jetë e mundur në një spital të specializuar, ku ekzistojnë kushtet e nevojshme për të ofruar ndihmën e plotë. Në mungesë të mundësisë së transportit dhe kundërindikacioneve për të, ndërhyrja kirurgjikale në fazën e kujdesit të kualifikuar kryhet vetëm në rast të rritjes së gjakderdhjes dhe ngjeshjes së trurit.

Kujdesi urgjent për pacientët me plagë me armë zjarri konsiston në normalizimin e frymëmarrjes dhe hemodinamikës, parandalimin dhe ndalimin e rritjes së edemës-ënjtjes së trurit dhe komplikimeve infektive-inflamatore.

Parimet e përgjithshme kujdes intensiv me plagë herepno-cerebrale me armë zjarri.

1. Sigurimi i shkëmbimit adekuat të gazit (frymëmarrjes). Nëse është e nevojshme, intubacion dhe ventilim mekanik.

2. Ruajtja optimale e presionit të perfuzionit sistemik dhe cerebral, vëllimit të gjakut, presionit venoz qendror.

3. Për të rritur rezistencën e trurit ndaj çrregullime të mundshme shkëmbimi i gazit dhe qarkullimi i gjakut, 5 mg veropamil administrohet në mënyrë intravenoze si bolus, e ndjekur nga një infuzion i ngadaltë prej 2 mg/orë. Përveç kësaj, me media infuzioni është futur sulfat magnezi 10 mg/kg, lidokainë 4 – 5 mg/kg, tiopental natriumi, GHB, barna diazepine (Relanium, Sibazon, Seduxen etj.), antioksidantë (Vit E – 5ml/m2 – 3 herë në ditë).

4. Ruajtja e ekuilibrit ujë-elektrolit, shmangia e hipoosmolaritetit (300 mOsm/l), pasi çon në edemë cerebrale dhe hiperosmolaritet (320 mOsm/l), pasi çon në dehidrim, hipovolemi, hemokcentrim dhe ulje të perfuzionit në radhë të parë. radha e strukturave të dëmtuara. Ruajtja e hematokritit në 30-35%.

5. Me rritje të presionit intrakranial (ICP) - pozicioni i ngritur i skajit të kokës me 30°, hiperventilim i moderuar, manitol 20% - 0.5 - 1.0 g/kg peshë trupore në 10 minuta. Për të rritur efektin e osmodiuretikut, furosemidi 0,5-1,0 mg/kg administrohet shtesë.

6. Kortikosteroidet: metip - 20 mg/kg ose dexamethasone 1 mg/kg, pastaj 0.2 mg/kg intramuskulare çdo 6 orë.

7. Gjendje e qëndrueshme acido-bazike.

8. Përmirësimi i metabolizmit (nootropikë, esenciale).

9. Frenuesit e enzimave proteolitike (trasylol, contrical, gordox).

11. Për konvulsione - tiopental natriumi, difeninë, seduksen etj.

12. Për hiperterminë – përzierje litike dhe metodat e ftohjes fizike.

13. Parandalimi i komplikimeve infektive dhe inflamatore, antibiotikë, PCP të plagëve.

14. Sigurimi i ushqimit prej afërsisht 30 kcal/kg peshë trupore në ditë.

15. Kontrolli dem kolateral, komplikime.

Teknika dhe koha e trajtimit kirurgjik të plagëve me armë zjarri të kafkës dhe trurit

Me një plagë me armë zjarri, nuk ka kritere objektive për parashikimin e kalimit të mundshëm të kontaminimit mikrobik në një infeksion plage, prandaj të gjitha plagët me armë zjarri duhet të konsiderohen të infektuara dhe t'i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Kështu, trajtimi kirurgjik i plagëve me armë zjarri është masa kryesore terapeutike.

Debridimi kirurgjik ndihmon në parandalimin e infeksionit të plagës, promovon shërimin e suksesshëm të plagëve dhe siguron rezultate më të favorshme. Cilësia e trajtimit kirurgjik varet nga niveli i kualifikimit të specialistit, njohuritë e qarta anatomia topografike zona e dëmtuar, aftësi të mira praktike dhe disponueshmëria e pajisjeve dhe mjeteve të përshtatshme.

Llojet kryesore të trajtimit kirurgjik të plagëve:

parësore – ndërhyrja e parë kirurgjikale e kryer te një i plagosur për dëmtim të indeve. Detyra e tij kryesore është të krijojë kushte të pafavorshme për zhvillimin e infeksionit të plagës;

dytësore - ndërhyrja e ndërmarrë në lidhje me ndryshimet e mëvonshme (sekondare) në plagë të shkaktuara nga komplikime të ndryshme;

i përsëritur - operacioni i dytë, i kryer edhe para zhvillimit të komplikimeve të plagës nëse trajtimi parësor është i pamjaftueshëm.

Trajtimi parësor kirurgjik (PST) i plagëve të kokës është më efektiv sa më herët të kryhet. Ndihmon në përshpejtimin e shërimit të plagëve dhe përmirësimin e rezultateve të trajtimit. Sa më herët dhe më radikal të kryhet trajtimi kirurgjik, aq rezultate më të mira. Shfaqja e shenjave të mbytjes së plagës nuk parandalon ndërhyrjen kirurgjikale, e cila parandalon komplikime më të rënda infektive. Vonesa në trajtimin kirurgjik të plagës, edhe nën mbrojtjen e antibiotikëve, mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve infektive.

Në varësi të kohës së PHO, është:

herët - ndërhyrja e kryer në ditën e parë pas lëndimit, kur në shumicën e rasteve është e mundur të parandalohet zhvillimi i infeksionit;

me vonesë – nga dita e parë në të dytën (24 – 48 orë);

vonë - pas 48 orësh.

Kërkohet trajtimi kirurgjik primar i vonuar dhe i vonuar i plagëve përdorimi i hershëm antibiotikë që zvogëlojnë rrezikun e komplikimeve infektive.

Trajtimi kirurgjik parësor dhe sekondar i plagës kryhet në të njëjtën mënyrë. Një përjashtim bëhet ndonjëherë nga trajtimi i vonshëm kirurgjik primar dhe sekondar, i cili mund të reduktohet vetëm në sigurimin e daljes së lirë të rrjedhjeve nga plaga në rast të komplikimeve infektive tashmë të zhvilluara, kryesisht duke hapur rrjedhjet purulente, duke aplikuar kundër-hapje dhe drenim të mirë. Heqja e indeve të vdekura gjatë këtyre periudhave mund të kryhet më plotësisht, pasi në këtë kohë delimitimi i tyre nga indet e gjalla (demarkacioni) është qartë i dukshëm.

Para trajtimit kirurgjik, është e nevojshme të sqarohet natyra e plagës, të përcaktohet drejtimi i kanalit të plagës për plagët depërtuese dhe të studiohet rrezet x, kryeni ekoencefaloskopinë dhe përshkruani paraprakisht një plan operacioni duke marrë parasysh gjendjen e përgjithshme pacientit dhe simptomave ekzistuese neurologjike.

Trajtimi parësor kirurgjik duhet të kryhet me respektim të rreptë ndaj aseptikës, antiseptikëve dhe lehtësimit adekuat të dhimbjes.

Kur zgjidhni një metodë për lehtësimin e dhimbjes, kërkohet një qasje individuale, bazuar në marrjen parasysh të gjendjes së viktimës dhe natyrës së lëndimit. Shpesh operacionet paraprihen dhe shoqërohen me terapi anti-shoku, infuzion-transfuzion dhe dekongestant.

Elementet kryesore të trajtimit kirurgjik të një plage me armë zjarri janë:

a) diseksion;

b) heqje e kujdesshme e indeve jo të qëndrueshme;

c) nëse është e mundur, restaurimi i marrëdhënieve anatomike në plagë;

d) drenazhim adekuat.

Kërkimi dhe heqja e trupave të huaj që ndodhen larg kanalit të plagës nuk duhet të jetë më e rrezikshme për të plagosurin sesa vetë plaga, veçanërisht për objektet metalike në zgavrën e kafkës.

Duhet të kihet parasysh se edhe PST radikale dhe e hershme e një plage me armë zjarri nuk garanton mungesën e shfaqjes së vatrave të reja të nekrozës dhe zhvillimin e komplikimeve infektive. Prandaj, PCP-ja e plagëve plotësohet me metoda të ndryshme kimike dhe fizike të pastrimit të saj.

Siç është përmendur tashmë, rezultatet më të mira merren nga trajtimi i hershëm i plagës. Kjo bën të mundur arritjen e shërimit të qetë të plagëve, minimizimin e komplikimeve infektive dhe aplikimin e kirurgjisë plastike parësore të dura mater dhe defektit të kafkës. Sa më shpejt që një person i plagosur në kafkë të dërgohet në një departament të specializuar dhe sa më shpejt të operohet, aq më shumë ka mundësitë për një rrjedhë të pakomplikuar të plagës.

Përgatitja fushë kirurgjikale filloni duke rruar kokën. Është e domosdoshme të rruhet e gjithë koka në mënyrë që të mos mungojnë plagë të shumta të vogla, disa prej të cilave mund të jenë depërtuese. Mjekimi lëkurën kryhet sipas rregullave të pranuara përgjithësisht në përputhje me të gjitha rregullat e asepsis dhe antiseptikëve. Prerjet e planifikuara kirurgjikale shënohen në zonën e përgatitur.

Pas kësaj, fusha kirurgjikale izolohet me liri steril.

Përveç grupit standard të instrumenteve neurokirurgjikale, është e nevojshme të keni një kunj magneti për heqjen e fragmenteve metalike.

Shumica e plagëve jo depërtuese të kafkës mund të trajtohen nën anestezi lokale me fuqizim. Për këtë qëllim, para operacionit, të plagosurit i jepen 1 - 2 ml tretësirë ​​2% promedol, difenhidraminë, analgin. Në pacientët me plagë depërtuese, trajtimi kryhet nën anestezi e përgjithshme. Anestezia lokale prodhojnë 0,5 - 1% zgjidhje të novokainës me shtimin e një antibiotiku jo epileptogjen.

Zgjedhja e llojit të seksionit duhet të marrë parasysh vendndodhjen, drejtimin e enëve të gjakut dhe nervave, si dhe konsideratat kozmetike. Zakonisht bëhet një prerje kufitare ose harkore. Nëpërmjet plagëve me një urë të shkurtër të lëkurës hiqen me një prerje të vetme.

Nuk këshillohet përdorimi i prerjeve në formë patkoi për të shmangur infektimin e plagëve me armë zjarri.

Në projeksionin e thyerjes, indet e buta hiqen menjëherë në të gjithë thellësinë e kockës në një bllok. Periosteumi zhvishet në periferi për një kafshim më të përshtatshëm të kockës. Thyerjet jo të plota të kafkës në formë gërvishtjesh sipërfaqësore, grykash ose fajdeje përpunohen me lugë të mprehta, duke e niveluar defektin e kockës dhe duke i dhënë formë skafoide. Në fazat e hershme të lëndimit, plaga mund të qepet fort.

Kraniotomia nuk indikohet në prani të çarjeve të izoluara të kasafortës pa hapje dhe kontaminim të dukshëm (flokë, papastërti, grimca të veshjes së kokës) dhe në mungesë të shenjave të hematomës intrakraniale.

Trajtimi kirurgjik i frakturave të depresionuara pa zhvendosje të konsiderueshme të fragmenteve kryhet sipas rregullave të përcaktuara në Kapitullin VII. Kur trajtohen frakturat e grimcuara, së pari, fragmentet e vogla të kockave të pllakës së jashtme hiqen duke përdorur një lugë të mprehtë, pastaj fragmentet e pllakës së brendshme të kafkës hiqen me kujdes me piskatore. Frakturat e shpuara pastrohen me kujdes nga fragmentet e lirshme të kockave dhe trupat e huaj. Më pas, defekti kockor zgjerohet në mënyrë të njëpasnjëshme me pincë derisa të shfaqet një dura mater e pandryshuar.

Gjatë kryerjes së trefinimit të kafkës, është e nevojshme të trajtohen çarjet që dalin nga defekti, veçanërisht nëse ato hapen. Për ta bërë këtë, heqja gjysmë ovale e skajeve kryhet në fillim të çarjes së zgjatur në një distancë prej 0,5 - 1 cm përgjatë rrjedhës së kësaj të fundit.

Plagët depërtuese trajtohen duke filluar nga vrima e hyrjes. Në rast të frakturave të shpuara të tipit segmental, kur ka një urë të vogël kockore midis vrimave hyrëse dhe dalëse (me një kordë të shkurtër të kanalit të plagës), kjo urë duhet hequr për të shmangur osteomielitin. Nëse distanca midis vrimave të hyrjes dhe daljes është e madhe, atëherë këshillohet që të ruani urën kockore dhe ta mbuloni me mbulesa të buta. Defektet e vogla të shpuar të kockave me plagë të shumta dhe të vendosura afër njëra-tjetrës kombinohen në një defekt të përbashkët trepanimi.

Frakturat e grimcuara me shkatërrim të zonave të mëdha të kockës dhe formimin e çarjeve të shumta dhe fragmenteve të mëdha kockore krijojnë vështirësi të mëdha për kraniotominë. Fragmentet e mëdha të kockave që futen thellë nën indin e butë dhe nuk kanë humbur lidhjen me periosteumin nuk duhet të hiqen. Në raste të tilla, skajet e fragmenteve të kockave përballë plagës bashkohen. Për të shmangur shkëputjen e tyre nga periosteumi, fragmentet e lëvizshme të kockave fiksohen me pincë kockore. Dhe pastaj skajet e tyre rifreskohen.

Vendimi për nevojën e disektimit të dura mater të paprekur është përgjegjës. Indikacionet për diseksionin e tij përcaktohen në seksion parimet e përgjithshme kraniotomia.

Në plagë depërtuese trajtimi primar i plagëve të thella është më kompleks. Së pari, fragmentet e kockave që e mbushin atë (“tapa e kockave”) hiqen me kujdes nga defekti i durës. Kjo heq pengesën e daljes nga kanali i plagës. Pastaj maja e një aspiratori ose një tubi klorur vinili futet në kanalin e plagës dhe, duke e zhytur gradualisht atë, thithet përmbajtja e kanalit të plagës: grimcat e shkatërruara të trurit (detritus), mpiksjet e gjakut, fragmentet e kockave, flokët, copa veshjet e kokës dhe trupat e tjerë të huaj. Në këtë rast, thellësia e futjes së aspiratorit ose tubit lidhet me të dhënat e kraniografisë për thellësinë e fragmenteve të kockave dhe vendndodhjen e tyre. Aspirimi i përmbajtjes së kanalit të plagës është më i mirë me larjen e vazhdueshme të plagës. Kjo lejon, së bashku me lëngun, të heqin në mënyrë më efektive grimcat e vogla të kockave, mpiksjen e gjakut etj. Manipulimet në kanalin e plagës duhet të jenë të kujdesshme dhe delikate në mënyrë që të mos dëmtojnë lëndën e trurit dhe të mos shkaktojnë gjakderdhje nga enët e trombozës.

Në mungesë të shenjave të ënjtjes së trurit, mund të përdoret një teknikë që rrit artificialisht presionin intrakranial. Kompresimi i përkohshëm i venave jugulare të viktimës nxit lëvizjen e përmbajtjes së kanalit të plagës në një seksione sipërfaqësore Plagët. Në këtë rast, detritusi i trurit, mpiksja e gjakut dhe fragmentet e kockave shtrydhen nga kanali i plagës, pas së cilës ato hiqen. NË plagë e mëtejshme shpëlajeni me kujdes llambën e gomës me një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit, duke hequr përmbajtjen e mbetur të kanalit të plagës. Shfaqja e pulsimit të medullës pas këtyre masave tregon plotësinë e trajtimit të kanalit të plagës.

Çfarë duhet bërë në ato situata kur, me teknikat e mësipërme, fragmentet metalike dhe fragmentet e kockave të shtrira thellë nuk lëvizin në mënyrë të pavarur në sipërfaqen e plagës?Është e nevojshme të zgjerohet me kujdes kanali i plagës me spatula të trurit dhe të ndriçohet në mënyrë që të hiqet fragmenti nën kontrollin vizual me piskatore ose duke përdorur një aspirator. Është gjithashtu e mundur të përdoret një magnet i veçantë.

A është e mundur të kryhet një inspektim dixhital i një plage të trurit në kërkim të trupave të huaj? Vetëm në raste të jashtëzakonshme ndihet trupi i huaj me majën e gishtit të vogël. Për këtë qëllim, maja e gishtit të vogël futet me kujdes në kanalin e plagës. Pas përcaktimit të lokalizimit të trupit të huaj në tru, piskatore me nofulla të gjata ose piskatore hundore të lakuar në një kënd futen përgjatë gishtit të vogël, me të cilin kapet plumbi ose fragmenti. Më pas hiqet gishti dhe hiqet me shumë kujdes instrumenti me trupin e huaj. Kjo procedurë ndonjëherë duhet të përsëritet disa herë. Vetëm pas heqjes së të gjitha kockave dhe trupave të huaj metalikë të aksesueshëm, plaga e trurit konsiderohet e trajtuar rrënjësisht.

Në rast të plagëve depërtuese, është e nevojshme të kryhet PSO radikale - heqja e të gjitha indeve jo të qëndrueshme: detritus, mpiksje gjaku, trupa të huaj të aksesueshëm, zona shtypëse. Riparimi i mëvonshëm i defekteve të dura mater mund të kryhet me forte artificiale ose të konservuar meningjet. Këshillohet që të përdorni një sistem shpëlarjeje të vazhdueshme për të trajtuar kanalin e plagës. Lëngu larës lan indin nekrotik, mpiksjen e gjakut, detritusin e trurit dhe produktet e prishjes së trurit pa shkaktuar trauma shtesë në tru. Drenazhi i hyrjes, përmes të cilit futen tretësirat me antibiotikë, shtrëngohet çdo ditë me 1 - 2 mm derisa të hiqet plotësisht nga kanali i plagës dhe më pas sistemi hiqet plotësisht.

Hemostaza kryhet sipas rregullave të pranuara përgjithësisht të përcaktuara në Kapitullin VI.

Si të përfundoni operacionin? A është e mundur të qepësh fort një plagë? Në praktikën e kohës së paqes, përgjithësisht pranohet mbyllja e verbër e indeve të buta. Përdorim i gjerë merr kirurgji plastike parësore të defektit artificial të dura mater me filma aloplastikë (polietileni, etj.) ose një guaskë të liofilizuar. Në mungesë të kundërindikacioneve, defekti kockor mund të mbyllet me plastikë që forcohen shpejt (protakril, butakril, norakril, etj.). Megjithatë, këshillohet që të kryhen kirurgji plastike parësore në departamente të specializuara, me operacionet e hershme dhe vëzhgimi afatgjatë i të plagosurve në periudha postoperative. Një qepje e verbër vendoset në një plagë kraniale në rastet kur një neurokirurg trajton një të plagosur në kafkë dhe tru në fazat e hershme, kur operacioni mund të kryhet me kujdes dhe rrënjësisht. Një shtresë e verbër aplikohet në mbulesat në një rresht. Maturanti lihet midis qepjeve për 1 - 2 ditë. Përdorimi i antibiotikëve për qëllime profilaktike, si dhe vëzhgimi sistematik i specialistit operativ, është i detyrueshëm.

Kështu, PST e një plage me armë zjarri të kafkës dhe trurit zbret në zgjidhjen e 4 çështjeve kryesore: indikacionet, kohën, teknikën dhe vendin e trepanimit parësor.

PSO nuk kryhet te personat e plagosur me funksione vitale të dëmtuara ose me plagë të gjera të papajtueshme me jetën. Në rast shoku në periudhën para dhe pas operacionit, kryhet terapi antishok. Personat e plagosur me depresion të vetëdijes deri në koma duhet të operohen vetëm nëse ashpërsia e gjendjes së tyre është për shkak të rritjes së ngjeshjes ose zgjerimit të zonës së kontuzionit të trurit.

Ne jemi dakord me mendimin e shumë autorëve se vetëm një neurokirurg duhet të trajtojë plagët traumatike të trurit. Për ta bërë këtë, në rastet e mostransportueshmërisë së viktimës në fazën e ndihmës së kualifikuar në të detyrueshme duhet thirrur një neurokirurg nga qendra rajonale për mjekësinë e fatkeqësive. Kjo mund të zvogëlojë ndjeshëm numrin e gabimeve të bëra nga kirurgët e përgjithshëm dhe traumatologët, duke përmirësuar kështu rezultatet.

Gjatë trajtimit kirurgjik plagë jo depërtuese me armë zjarri Ju mund të kufizoheni vetëm në heqjen e fragmenteve të kockave dhe, nëse është e nevojshme, rezeksionin e kockave, heqjen e fragmenteve të kockave që janë zhvendosur në hapësirën epidurale, heqjen e hematomave epidurale, e ndjekur nga instalimi i një sistemi shpëlarjeje dhe aplikimi i një të verbër. qepje. Indikacionet për diseksionin e dura mater dhe rishikimin e hapësirës subdurale janë diskutuar tashmë në kapitujt e mëparshëm.

Rregullat themelore për trajtimin kirurgjik të plagëve me armë zjarri të kafkës dhe trurit.

1. Në mungesë të kundërindikacioneve, trajtimi i plagës me armë zjarri duhet të kryhet në 24 orët e para pas lëndimit.

2. Nëse transporti është i nevojshëm, përdorni moderne, të pajisura plotësisht automjeteve: helikopterë, aeroplanë, ambulanca.

3. Zbatimi i hershëm i një kompleksi terapie intensive në fazën e "ambulancës" me qëllim stabilizimin e jetës funksione të rëndësishme dhe përgatitja për kirurgji: analgjezik, intubacion, kardiotonikë etj.

4. Parandalimi i komplikacioneve infektive nëpërmjet administrimit të hershëm të antibiotikëve në fazën paraspitalore.

5. Aplikimi i një game të plotë të diagnostikimit dhe stabilizimit të funksioneve vitale në periudhën para operacionit.

6. Trajtimi i plagëve duhet të kryhet vetëm nga një neurokirurg dhe mundësisht në institucione të specializuara.

7. Anestezia e përgjithshme.

8. PCO duhet të jetë sa më radikale.

9. Një suturë e mbyllur mund të vendoset në plagë vetëm pasi të jetë kryer trajtimi radikal kirurgjik në 24 orët e para në një spital të specializuar.

10. Përdorimi i sistemeve baticore.

Taktikat për menaxhimin e të plagosurve në periudhën pas operacionit

Viktimat me plagë me armë zjarri kërkojnë kujdes të vazhdueshëm dhe trajtim të kualifikuar.

Pacienti duhet të shtrihet me fundin e kokës të shtratit të ngritur në mënyrë të tillë që vendi i dëmtimit të kafkës ku është kryer operacioni të mos shtypet pas jastëkut. Një pozicion i ngritur i kokës prej 15-30° redukton presionin intrakranial duke përmirësuar rrjedhjen venoze.

Ushqimi duhet të jetë me kalori të lartë dhe shumë të tretshëm.

Për të shmangur të vjellat, rekomandohet të ushqehen të plagosurit 5 deri në 6 herë në ditë në pjesë të vogla. Nëse gëlltitja është e dëmtuar, ushqyerja sigurohet përmes një tubi. Tek të plagosurit në kafkë dhe tru, funksionet e urinimit dhe defekimit shpesh dëmtohen, gjë që kërkon masat e nevojshme terapeutike dhe higjienike.

Pas trajtimit të një plage në kokë dhe tru, pacientët janë të përgjumur, letargjik, nuk kërkojnë të pinë ose hanë dhe mund të kohe e gjate të jetë i palëvizshëm. Kujdesi i vëmendshëm ndaj tyre, ushqimi i kujdesshëm, monitorimi i pastërtisë së shtratit janë një kusht i domosdoshëm në trajtimin e të plagosurve neurokirurgjikë, kontribuojnë në parandalimin e plagëve të shtratit.

Parimet e terapisë patogjenetike në pacientë të tillë pas operacionit janë përshkruar në Kapitullin IX.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet menaxhimit të plagës pas operacionit. Plaga ekzaminohet një ditë pas operacionit, hiqet gjaku i grumbulluar dhe shtrëngohen tubat e drenazhimit. Plaga e infektuar ekzaminohet çdo ditë. Plagët me armë zjarri shpesh shërohen synimi dytësor: zbehen për shkak të një defekti të konsiderueshëm të indeve dhe pranisë së nekrozës me formimin e granulacioneve, të cilat mund të shoqërohen me lëshimin e qelbit. Kur rezistenca e trupit zvogëlohet, ndotja mikrobike çon në zhvillimin e komplikimeve infektive.

Pas trajtimit të dëmtimit vetëm të indeve të buta të kafkës, rekomandohet heqja e qepjeve në ditën e 7-8-të. Nëse lëndimi është depërtues në natyrë, me tendencë për formimin e zgjatjes së trurit ose likuorresë pas operacionit, qepjet hiqen në ditën e 9-10-të. Me "menaxhimin e hapur" të një plage, shpeshtësia e inspektimit varet nga ashpërsia proceset infektive. Pra, kur aplikohet një fashë-tamponi me pomadë (si p.sh. fashë Mikulicz) dhe kursi është i qetë, veshja dhe inspektimi i plagës kryhet jo më shumë se një herë në javë. Në plagë e infektuar me erë të pakëndshme dhe rrjedhje purulente, fasha të lirshme të lagura me tretësirë ​​hipertonike klorid sodium. Veshjet e tilla duhet të ndryshohen çdo ditë, ose edhe 3-4 herë në ditë. Këshillohet të përdorni sorbentë dhe garzë higroskopike. Rrezatimi me kuarc i plagës, i rekomanduar 7-10 ditë pas lëndimit, nxit refuzimin e shpejtë të zonave nekrotike dhe shfaqjen e granulimeve. Në prani të likorresë rekomandohet vendosja e fashës pa e ndryshuar atë për 10 deri në 12 ditë. Bëhen punksione lumbare ose drenazh lumbal.

Vëmendje e veçantë kërkohet në trajtimin e pacientëve të plagosur me prolaps sekondar cerebral, i cili zhvillohet nën ndikimin e edemës cerebrale traumatike ose si rezultat i komplikimeve infektive. Kur fashoni, zgjatja e trurit lahet me kujdes me një zgjidhje 3% të peroksidit të hidrogjenit ose një zgjidhje të dobët antiseptike.

Është e papranueshme prerja e zgjatjes në mënyrë që të shmanget përgjithësimi i procesit të encefalitit në thellësitë e trurit ose shpimi i barkushes cerebrale me zhvillimin e porencefalisë. Në varësi të gjendjes së zgjatjes së trurit, zgjidhet lloji i fashës. Me "prolapsi beninj" (sipas terminologjisë së N. N. Burdenko), kur substanca e zgjatur e trurit nuk ka dëmtime të dukshme ose të mbuluara me kokrriza, rekomandohet përdorimi i emulsioneve dhe pomadave që përmbajnë antibiotikë ose antiseptikë.

Për "prolapsin malinj" të trurit, i cili ka pamjen e materies së trurit shpërbërës dhe nekrotizues, indikohen veshjet e lagështa-të thata të lagura me një zgjidhje hipertonike të klorurit të natriumit. Nëse zgjatjet "beninje" rekomandohen të fashohen një herë në 5-6 ditë, atëherë ato që shpërbëhen (purulente-nekrotike, hemorragjike) kërkojnë veshje të përditshme.

Aplikacion rrezatimi ultravjollcë nxit refuzimin e masave purulente-nekrotike dhe shfaqjen e granulacioneve. Pas vendosjes së fashës, zgjatja e trurit duhet të mbrohet me një “donut” me garzë pambuku të fiksuar mbi fashë. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për sjelljen e shqetësuar të të plagosurve në kokë.

Gjatë trajtimit të plagëve në kokë, çështja e vazhdimësisë është shumë e rëndësishme. Çfarë duhet të jetë afat minimal qëndrimi i të plagosurit në spitalin ku është kryer operacioni? Transferimi i një pacienti të tillë në fazën tjetër të kujdesit mjekësor mund të kryhet vetëm pas formimit të ngjitjeve në zonën e membranave në plagën kraniale dhe zhvillimit të një boshti biologjik mbrojtës në medulla. Kjo redukton ose eliminon ndjeshëm rrezikun e gjeneralizimit të infeksionit të plagës gjatë evakuimit të të plagosurit.

Në plagë që nuk depërtojnë Në shumicën e rasteve, transportimi i kafkës është i mundur brenda 1,5 – 2 javësh. Periudha e shtrimit të detyrueshëm në spital për dëmtimet depërtuese kraniocerebrale është 3 javë, nëse kursi postoperativ është i qetë. Me zhvillimin e zgjatjes së trurit, meningoencefalitit, abscesit të trurit, pneumonisë dhe komplikimeve të tjera, periudha e shtrimit në spital duhet të rritet.

Gabimet më tipike në kujdesin kirurgjik për plagët e kokës janë:

1. Kryerja e trajtimit kirurgjikal jo radikal të një plage me armë zjarri që lë inde të paqëndrueshme, kokrra trupash të huaj, fragmente kockash, hematoma dhe hemostazë të cilësisë së dobët.

2. Trajtimi i plagëve kraniocerebrale depërtuese jo në institucione të specializuara nga kirurgë të përgjithshëm.

3. Prerje e lëkurës së dëmtuar në formë “nikelesh” për plagë të shumta sipërfaqësore nga fragmente të vogla.

4. Zgjerimi i paarsyeshëm i indikacioneve emergjente nderhyrjet kirurgjikale në fazën e kujdesit mjekësor të kualifikuar për të plagosurit në kokë, kryerja e ndërhyrjes kirurgjikale tek të plagosurit në gjendje shoku me çrregullime në funksionet jetësore pa infuzion-transfuzion të përshtatshëm antishok dhe kujdes intensiv.

E gjithë kjo çon në një rritje të numrit të rezultateve të pafavorshme në trajtimin e plagëve në kokë.

Pajtueshmëria me rregullat themelore të kirurgjisë dhe trajtimi patogjenetik për viktimat me plagë me armë zjarri në kokë, të përshkruara në këtë kapitull, do të përmirësojë cilësinë e kujdesit mjekësor dhe do të rrisë shkallën e mbijetesës.

Përmbajtja e artikullit: classList.toggle()">toggle

Lëndimet me armë në kohë paqeje janë edhe më të ndryshme se në kohë lufte. Plagët me armë zjarri shkaktohen me dashje ose nga përdorimi i pakujdesshëm i automatikut, automatikut, pushkës së gjuetisë, pistoletës me gaz ose automatikut vetëlëvizës. Në këtë grup bëjnë pjesë edhe dëmtimet e shkaktuara nga jo armët e zjarrit: armë pneumatike, harqe, shtiza etj.

E veçanta e lezioneve të tilla është se vrimat e hyrjes janë shpesh të prera, me një diametër të vogël (2-3 mm), dhe vetë plaga me armë zjarri ndodh shpesh me hyrjen në zgavra.

Përveç kësaj, ka disa lëndime në pikë, për shembull, kur goditet me një goditje, gjë që e bën të vështirë dhënien e ndihmës. Kur gjuajtja ndodh nga një distancë e shkurtër ose në rrezen e pikës së zbrazët, dëmtimi është më i gjerë dhe më i thellë.

Udhëzime të shkurtra për ndihmën e parë

Ndihma e parë për plagë me armë zjarri ofrohet urgjentisht, pavarësisht se cila pjesë e trupit është e dëmtuar dhe cili element dëmtues e ka shkaktuar dëmin: goditje me kovë, e shtënë, plumb, fragment predhe.

Para dhënies së ndihmës, është e nevojshme të vlerësohet saktë gjendja e viktimës, serioziteti dhe ashpërsia e plagës, natyra e dëmtimit dhe lloji i plagës me armë zjarri. Kursi dhe rezultati i lëndimit do të varet nga sa shpejt dhe saktë është ofruar ndihma.

Ndihma e parë për një plagë me armë zjarri përfshin sa vijon:

Prisni ekipin mjekësor, duke folur vazhdimisht me personin, nëse ambulanca arrin jo më herët se gjysmë ore më vonë, sigurohuni që viktima të transportohet vetë në spital. Më pas, do të shqyrtojmë në detaje disa nga llojet e plagëve me armë zjarri: plagë nga plumbat në krahë dhe këmbë, gjoks, kokë, shtyllë kurrizore dhe qafë dhe bark.

Ndihma e parë për krahët dhe këmbët e dëmtuara

Gjëja kryesore që duhet t'i kushtohet vëmendje me plagët me armë zjarri në gjymtyrë është prania e gjakderdhjes.

Nëse femuri ose arteria brachiale një person humbet vetëdijen në 10-15 sekonda, vdekja nga humbja e gjakut ndodh në 2-3 minuta - prandaj është e nevojshme ndihma e parë e menjëhershme.

Është e rëndësishme të përcaktohet lloji i gjakderdhjes: i ndritshëm, i kuq, që rrjedh nga plaga në një rrjedhë pulsuese. gjak i errët, ngjyrë burgundy, rrjedh nga plaga me më pak intensitet. Kur gjaku del nga plaga me pika, që i ngjan një sfungjeri.

Veprimet e ndihmës së parë për plagët me armë zjarri në krahë dhe këmbë:

• Në rast të gjakderdhjes nga arteriet, aplikoni një kthesë mbi plagë që tregon kohën e saktë;
• Në gjakderdhje e rëndë nga vena mund ta përdredhni poshtë plagës ose të vendosni një fashë presioni.

Karakteristikat e aplikimit të një fashë presioni

Në rast të një plage me armë zjarri në ekstremitete, kur aplikoni një fashë presioni, duhet:

• Në vend të vatrës ju duhet të vendosni një pecetë me 4 shtresa;
• Sigurojeni pëlhurën në gjymtyrë me tre raunde fashë garzë;
• Përdorni një jastëk presioni, vendoseni sipër në mënyrë që të mbulojë skajet e plagës;
• Fiksoni rulin me një fashë; fashë duhet të aplikohet me një presion të ngushtë në mënyrë që gjakderdhja të ndalet;
• Mbushja e presionit duhet të jetë në formën e një rul të dendur, të ngushtë; nëse mungon, përdorni çdo mjet të disponueshëm;
• Nëse ka një objekt të huaj në plagë, nuk mund të vendoset fashë derisa të hiqet.

Të lënduarit duhet t'i jepet një pozicion trupi në të cilin gjymtyrët janë mbi nivelin e zemrës.

Në disa situata, me plagë nga plumbat, përdoret tamponada për të ndaluar gjakderdhjen. Për këtë manipulim, vrima e plagës mbushet me material veshjeje sterile duke përdorur një objekt të hollë të gjatë.

Rrethana e dytë e rëndësishme për çdo dëmtim të krahëve apo këmbëve është prania e frakturave. Kur ka një frakturë, çdo lëvizje e gjymtyrëve duhet të përjashtohet derisa të mbërrijnë mjekët, pasi skajet e mprehta të kockës dëmtojnë më tej indet e buta dhe enët e gjakut.

Si të transportoni një viktimë?

Nëse planifikoni ta dorëzoni vetë viktimën në një institucion mjekësor, duhet imobilizimi i transportit gjymtyrët, për këtë qëllim përdoren çdo mjet në dispozicion.

Slinti aplikohet, duke mbuluar dy nyje ngjitur dhe fiksohet me fashë ose ndonjë pëlhurë.

Artikuj të ngjashëm

Kur gjuhen krahët dhe këmbët, pjesa tjetër e gjymtyrëve sigurohet jo vetëm në rast të thyerjeve, por edhe në rast të dëmtimit të rëndë të indeve me sipërfaqe të madhe - kjo konsiderohet një masë kundër goditjes.

Nëse personi i plagosur ka humbje të konsiderueshme të gjakut të lidhur me gjakderdhje arteriale, viktima duhet të dërgohet menjëherë në sallën e operacionit. Shoku ekzistues dhe gjakderdhja nga vena janë tregues për transportimin e të plagosurit në terapi intensive.

Plagë me armë zjarri në gjoks

Një e shtënë me armë në gjoks i referohet rrethanave të vështira dhe shoqërohet me tronditje dhe komplikime. Fragmentet dhe plumbat rikoset shkaktojnë shkatërrimin e brinjëve, sternumit, tehut të shpatullave dhe dëmtojnë mushkëritë dhe pleurën.

Fragmentet e kockave depërtojnë thellë në indin e mushkërive dhe pneumo- dhe/ose hemotoraks është i mundur.

Kur organet brenda gjoksit dëmtohen, lëngu i gjakut nuk rrjedh gjithmonë; ndonjëherë ai grumbullohet atje, kështu që është e vështirë të gjykosh dëmtimin e enëve të gjakut nga plagët me armë zjarri.

Hemotoraks

Kur gjaku hyn në zgavrën e gjoksit, shfaqet hemotoraks, gjaku ndërhyn në frymëmarrje, prish funksionet e zemrës, pasi vëllimi i gjoksit ka një kufi dhe gjaku zë të gjithë vëllimin.

Pneumotoraks

Nëpërmjet plagës, ajri rrjedh në pleurë, prania e komunikimit të vazhdueshëm me atmosferën shkakton pneumotoraks i hapur. Ndonjëherë vrima hyrëse e plagës mbërthehet, atëherë pneumotoraksi i hapur shndërrohet në një të mbyllur.

Ndodh gjithashtu pneumotoraks me valvul, kur ajri hyn lirshëm në zgavrën e kraharorit, por valvula, e cila u formua si pasojë e një plage me armë zjarri, pengon daljen e kthimit të saj.

Kur jepni ndihmën e parë për një plagë me armë zjarri në gjoks, duhet të merrni parasysh gjendjen e personit dhe natyrën e plagës:

Nëse plumbi goditi zemrën, ne mund të supozojmë më shumë opsioni më i keq . Nga shenjat e jashtme viktima - personi humbet shpejt vetëdijen, fytyra merr një nuancë tokësore - menjëherë bëhet e qartë se çfarë ndodhi, por vdekja nuk ndodh gjithmonë.

Dorëzimi i shpejtë i viktimës te mjekët, ku ai do t'i nënshtrohet drenazhimit dhe qepjes së plagës së zemrës, mund të shpëtojë një jetë.

Ndihmoni me një plagë në kokë

Kur një person humbet vetëdijen me një plagë me armë zjarri në kokë, nuk ka nevojë ta ringjallni atë nga të fikët, nuk mund të humbet koha për këtë. Të gjitha veprimet duhet të synojnë ndalimin e gjakderdhjes; për ta bërë këtë, duhet të vendosni një copë fashë sterile, të palosur në disa shtresa, në plagë dhe ta ngjitni fort në kokë.

Në rast të gjakderdhjes së rëndë të plagës së kokës, fasha duhet të jetë kompresive, duke përdorur një jastëk të dendur që shtyp indet e buta kundër kafkës.

Më pas duhet ta vendosni personin në një pozicion të shtrirë në një sipërfaqe të fortë, të siguroni paqen dhe të prisni që mjekët të vijnë.

Me një të shtënë me armë në kokë, shpesh ndodh arresti i frymëmarrjes dhe ai kardiak. Në situata të tilla, viktima duhet t'i nënshtrohet ngjeshjes së gjoksit dhe frymëmarrjes artificiale, për ta çuar viktimën institucioni mjekësor Nuk rekomandohet ta bëni vetë.

Plagë me armë zjarri në shpinë dhe qafë

Kur shtylla kurrizore dëmtohet nga një armë, ndodh një humbje e shkurtër e vetëdijes. Ndihmoni me plagët Kolona kurrizoreështë ndalimi i gjakderdhjes dhe sigurimi i paqes për personin. Nuk këshillohet ta zhvendosni viktimën ose ta transportoni vetë në një institucion mjekësor.

Plagët nga plumbat e qafës shoqërohen shpesh me një shkelje të integritetit të laringut, si dhe dëmtim të arterieve të qafës së mitrës.

Nëse jeni plagosur në qafë, duhet të ndaloni menjëherë gjakderdhjen, arteria karotide shtypni me gishta ose aplikoni një fashë presioni duke përdorur dorën e viktimës, e cila ngrihet lart dhe më pas mbështillet rreth qafës së bashku me dorën.

Ndonjëherë qafa, laringu dhe shtylla kurrizore preken njëkohësisht. Ndihma në këto situata zbret në ndalimin e gjakderdhjes dhe sigurimin e paqes për viktimën.

Ndihma e parë për një plagë në stomak

Të shtënat me armë në bark përfshijnë tre patologji:

• Gjakderdhje;
• Perforimi organet e zbrazëta(stomaku, Fshikëza urinare, zorrët).

Nëse organet kanë rënë, ato nuk mund të futen përsëri në bark; ato mbulohen me rrotulla pëlhure, pastaj fashohen. E veçanta e fashës është se ajo duhet të mbahet gjithmonë e lagur, për këtë duhet të ujitet.

Për të zvogëluar dhimbjen, i ftohti aplikohet mbi fashë në plagë. Kur fasha ngjyhet dhe gjaku fillon të rrjedhë, fasha nuk hiqet, por një fashë e re vendoset mbi atë të vjetër.

Nëse jeni të plagosur në stomak, nuk duhet t'i jepni viktimës ushqim ose ujë dhe nuk duhet t'i jepni barna përmes gojës.

Të gjitha të shtënat me armë në bark konsiderohen të jenë kryesisht të infektuara, duhet të kryhet trajtimi antiseptik i plagës me armë zjarri dhe trajtimi parësor kirurgjik, i cili bëhet në orët e para pas lëndimit. Këto masa ofrojnë një prognozë më të mirë në të ardhmen.

Kur lëndohet barku, nganjëherë preken organet parenkimale, si mëlçia. Viktima përjeton tronditje; përveç gjakut, biliare rrjedh në zgavrën e barkut dhe shfaqet peritoniti biliar. Pankreasi, veshkat, ureterët dhe zorrët gjithashtu preken. Shpesh, së bashku me to dëmtohen edhe arteriet dhe venat e mëdha aty pranë.

Pas dhënies së ndihmës së parë, viktima dërgohet në një institucion mjekësor, ku i sigurohet kujdes mjekësor i kualifikuar dhe i specializuar.