Zhvendosja dhe ngjeshja e trungut të trurit. Sindroma e dislokimit - dislokimi i trurit: llojet, shkaqet, diagnoza dhe trajtimi

Proceset patologjike akute në sindromat e dislokimit përfshijnë të njëjtat struktura anatomike me një manifestim klinik stereotip. Me fjalë të tjera, tabloja klinike e sindromës së dislokimit akut nuk varet nga etiologjia e procesit. Dallimi është në manifestimi klinik në pacientë të ndryshëm varet nga shkalla e zhvillimit, lokalizimi dhe vëllimi i tij.

Fakti është se sindromat e dislokimit janë në thelb hernie të brendshme të trurit, domethënë zgjatja e departamenteve të tij në vrima dhe çarje, e formuar nga kockat dhe dura mater. Ekzistojnë 3 shkallë të dislokimit të trurit: zgjatje, pykë dhe shkelje. Ka dislokime anësore dhe aksiale (përgjatë boshtit të trungut) të trurit.

Duke tërhequr një paralele me herniet, duhet të mbahet mend se shkelje e mprehtë Jeta e pacientit nuk lind nga fakti i ekzistencës së një hernie, por nga shkelja e saj. Shkelja është një zgjatje, e cila shoqërohet me një ndërprerje të rrjedhjes së gjakut për shkak të ngjeshjes së enëve.

Llojet e sindromave të dislokimit

Shumica literaturë mjekësore përshkruan 4 lloje të sindromave të dislokimit (1-4), të cilat kanë vlera më e lartë në praktika klinike, pasi mund të shoqërohen me një përkeqësim të ndjeshëm të gjendjes së pacientit. Në të njëjtën kohë, në Enciklopedinë e Madhe Mjekësore dallohen 8 sindroma të dislokimit. Disa burime përshkruajnë gjithashtu një dislokim të jashtëm (numri 9), i cili është një fryrje e rajoneve të trurit përmes një defekti traumatik të kafkës.

1. Zhvendosja e hemisferave cerebrale nën procesin falciform
2. Zhvendosja temporotentoriale
3. Zhvendosja cerebelare-tentoriale
4. Zhvendosja e bajameve të trurit të vogël në foramen magnum të kockës okupitale
5. Zhvendosja e ponsit të trurit përmes vrimës së trurit të vogël
6. Mbushja e rezervuarëve të mesëm dhe anësorë të urës
7. Paragjykim seksioni i pasmë corpus callosum dorsalisht në cisternën me të njëjtin emër
8. Zhvendosja e gyrit të lobit frontal në cisternën e kiazmës
9. Zhvendosja e jashtme e trurit

Zhvendosja e hemisferave cerebrale nën procesin falciform

Me kompresimin e trurit në njërën anë nga një proces vëllimor akut, me një rritje të presionit të CSF në një barkushe anësore për shkak të hidrocefalusit akut okluziv, zhvillohet një ndryshim në presionin CSF midis barkushes anësore të djathtë dhe të majtë. Kjo krijon kushte për dislokimin e hemisferës tru i madh në mënyrë tërthore në hendekun midis trurit falx dhe corpus callosum. Zona e pykë është kryesisht gyrus cingulate dhe zonat ngjitur me të. Kështu, gyrus cingulate mbush cisternën e corpus callosum. Gyrus cingulate, i cili fryhet në drejtim të kundërt, zhvendos arteriet cerebrale të përparme, duke i shtypur ato kundër procesit falciform. Barkushet anësore dhe të treta janë të deformuara. Edema perifokale mund të përgjithësohet për shkak të një ngadalësimi të qarkullimit të gjakut, si rezultat i ngjeshjes së arterieve dhe venave. E gjithë kjo çon në marrje të pamjaftueshme në indet e trurit. lëndë ushqyese dhe oksigjeni, i cili çon në zhvillimin e edemës-ënjtjes edhe më të madhe të trurit dhe në dislokim edhe më të madh. Këto procese mund të çojnë në bllokimin e rrjedhjes së pijeve. LCS i prodhuar në barkushet anësore, duke mos pasur trakte dalëse, krijon një zonë distensioni në hapësirën supratentoriale me zhvillimin e një hernie temporotentoriale, e cila çon në ngjeshje të trurit të mesëm.

Hernie temporotentoriale dhe cerebellartentoriale

Këto 2 sindroma të dislokimit mund të kombinohen për shkak të ngjashmërisë së strukturave të prekura dhe, në përputhje me rrethanat, klinikës në zhvillim. Ato ndryshojnë në vendndodhjen (nën ose mbitentoriale) të zonës së distensionit. Hernia temporotentorialeështë një zgjatje në foramen tentoriale (fisura e Bishit) të vendit lobi i përkohshëm truri dhe, mbi të gjitha, pjesët mediale të gyrusit hipokampal seksioni i përparmë gyrus gjuhësor dhe istmus i gyrusit të harkuar. Duke u ngjitur midis skajit të lirë të mantelit cerebellar dhe pjesëve gojore të trungut të trurit, zona e lobit të përkohshëm mund të zërë pozicione të ndryshme në lidhje me trungun: anterior - kur ndodhet përpara trungut; anterolateral - kur ndodhet përpara trungut dhe përgjatë kuadratit të tij të përparmë, posterolateral, pasmë. Mbyllja e rajoneve të trurit në foramen tentoriale mund të ndodhë jo vetëm nga ana hemisferat trurit, por edhe në drejtim të kundërt, pra nga mbrapa fosa kraniale. Në raste të tilla, zona e trurit të vogël zgjatet midis skajit të lirë të mantelit cerebellar dhe quadrigeminës. Kjo futje quhet cerebelar-tentoriale. Ndodh gjatë proceseve patologjike në fosën e pasme kraniale. Shfaqja e hernieve temporo-tentoriale dhe cerebelare-tentoriale shoqërohet në mënyrë të pashmangshme me një zhvendosje të trungut në drejtim të kundërt, gjë që varet nga madhësia dhe karakteristikat e hernies.

Nervi okulomotor ipsilateral është i ngjeshur - bebëza zgjerohet pas një mioze afatshkurtër.

Zhvendosja anësore e gyrusit parahipokampal homolateral shkakton truri i mesëm lëvizni përmes vijës së mesit drejt skajit të kundërt të tendës cerebelare. Ky ndryshim i lehtë në konfigurimin e trurit të mesëm mund të zvogëlojë nivelin e vetëdijes së pacientit dhe të shkaktojë zgjim të synuar.

Në fund të fundit, globus pallidus, kapsula e brendshme dhe talamusi në anën homolaterale lëvizin në mënyrë kaudale, dhe gyrus parahipokampal zgjat përtej skajit të mantelit cerebellar në hapësirën nëntentoriale. Trupat gjitarë u futën në fosën e ngushtuar ndërpedunkulare. Në këto kushte, truri i mesëm përjeton presion intensiv, i cili shkakton zhvillimin e koma. Truri i mesëm mund të shtypet në skajin e kundërt të tendës së trurit të vogël aq fort sa që fibrat motorike zbritëse në trungun e ngjeshur të trurit të dëmtohen. Hemiplegjia për shkak të këtij lloj hernie nuk është kontralaterale, por homolaterale në raport me procesin volumetrik - Sindroma e trungut të trurit Kernogan . Për shkak të ngjeshjes, hemorragjitë ndodhin në rajonet e poshtme të përkohshme dhe okupitale të trurit, në trurin e mesëm, të cilat shpesh mund të çojnë në pasoja të pakthyeshme dhe vdekja e pacientit

Depërtimi i bajameve të trurit të vogël në foramen magnum

Bajamet e trurit të vogël, duke u zhvendosur në foramen magnum, ndonjëherë arrijnë nivelin e dytë rruaza e qafës së mitrës. Duke u ngjitur midis pjesës kaudale të palcës së zgjatur, pjesës ngjitur të palcës kurrizore dhe unazës okcipito-cervikale, ato e mbulojnë fort dhe e shtrydhin këtë pjesë të trungut nga sipërfaqja dorsale.

Kjo krijon shqetësime qarkullimi cerebral, duke çuar në mënyrë të pashmangshme në hipoksi dhe në një rritje edhe më të madhe të edemës-ënjtjes së trurit. Kështu, mbyllet një rreth vicioz, i cili çon në përparimin e ngjeshjes së trungut të trurit, gjë që çon në një shkelje të funksionit të qendrave vitale të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes të ngulitura në to dhe, si rezultat, në vdekjen e pacientin.

Zhvendosja e ponsit të trurit përmes vrimës së trurit të vogël

Pons varolii zhvendoset në drejtimin oral në cisternën ndërpedunkulare.

Mbushja e rezervuarëve të mesëm dhe anësorë të urës

Ndodh si rezultat i shtypjes së urës së trurit në pjerrësinë e bazës së kafkës.

Zhvendosja e pjesës së pasme të corpus callosum në drejtim dorsal në cisternë me të njëjtin emër

Ndodh me hidrocefal të mbyllur të trurit, i cili mund të ndodhë edhe me sindromat e dislokimit të mësipërm. ne kurriz te presionin e lartë të gjakut në barkushe, corpus callosum zhvendoset në cisternën me të njëjtin emër. Buza e lirë e drapërit formon një nivel në corpus callosum. Meqenëse kjo sindromë e zhvendosjes ndodh tashmë në sfondin e shkeljeve të thella të funksioneve jetësore të trupit, ajo përshkruhet rrallë në literaturën kushtuar këtij problemi.

Çrregullime të qarkullimit të CSF

Zhvendosjet e trurit janë të rrezikshme jo vetëm nga zhvillimi i aksidentit cerebrovaskular. Gjithashtu, ka një zhvendosje dhe ngjeshje të hapësirave që përmbajnë CSF, si në tërësi, ashtu edhe pjesët e tyre individuale, në veçanti, ujësjellësi cerebral, barkushe IV, etj. Kompresimi çon në një shkelje të qarkullimit CSF. Gjendja normale e rrugëve CSF është e shqetësuar për shkak të ngushtimit të tyre në nivelin e foramenit tentorial ose foramen magnum, gjë që çon në zhvillimin e hidrocefalusit. Natyrisht, nëse dalja e lëngut cerebrospinal nga barkushet është e shqetësuar, ndodh një gradient presioni midis ventrikujve dhe qeskës kurrizore. Ky ndryshim presioni çon në zhvendosje edhe më të mëdha të trungut të trurit në drejtimin kaudal, në zhvillimin e sindromave të reja të dislokimit.

Klinika

Në herniet temporo-tentoriale dhe cerebelare-tentoriale Shfaqen çrregullime okulomotore (nistagmus horizontal, rrotullues, vertikal, diferencë). kokërdhokët e syve, simptomë e Hertwig-Magendie, parezë e pjesshme ose e plotë e shikimit lart ose anash ose palëvizshmëri e plotë e kokës së syrit, dobësim ose mungesë e përgjigjes së pupilës ndaj dritës, etj.). Pamjaftueshmëria e njëanshme piramidale, e cila është shfaqur gjatë një procesi vëllimor akut (sindroma e trungut të trurit të Kernogan), bëhet dypalëshe. Ky fakt tregon përfshirjen e këmbës së dytë të trurit në procesin patologjik. Klinika e këtyre llojeve të dislokimeve varet nga arteriet në të cilat zonat e trurit transferohen në foramen tentoriale.

Kompresimi i enëve që çon në ganglione bazale sistemi ekstrapiramidal, çon në disrregullim toni i muskujve së pari në formën e një rritje të tonit ekstensor, shfaqja e simptomave të një rrote dhëmbësh. Pastaj zhvillohet hormoni, ngurtësi e muskujve dhe si rezultat, atonia e muskujve është dëshmi e ndarjes së trurit të mesëm nga seksionet më të larta të shtrira. Çrregullimet diencefalike zbulohen në formën e takikardisë, e cila zëvendëson bradikardinë. Regjistruar në EKG forma të ndryshme aritmitë, ishemitë e ngjashme me infarktin dhe çrregullime të tjera që janë funksionale në natyrë, sekondare ndaj patologjisë cerebrale dhe zhduken pa lënë gjurmë pas eliminimit. periudhë akute. Ka gjithashtu takipne, hipertermi, në disa pacientë deri në 39-40 ° C, hiperemi dhe yndyrë. lëkurën dhe të tjera Vetëdija e pacientëve është e dëshpëruar, deri në koma shkallë të ndryshme ekspresiviteti.

Zhvendosja e bajameve të trurit të vogël në foramen magnum klinikisht më e rënda. Në të njëjtën kohë, vuajnë qendrat vitale dhe, para së gjithash, qendrat e frymëmarrjes dhe të qarkullimit të gjakut. Shfaqen probleme me frymëmarrjen gjeneza qendrore shkallë të ndryshme, e cila varet nga shkalla e zhvillimit, shkalla dhe kohëzgjatja e hernies. Këto çrregullime zbulohen në takipnea (në fillim të procesit), e cila më pas zhvillohet në forma më të thella të patologjisë, deri në Cheyne-Stokes, Biot, llojet e terminaleve dhe apnea. Paralelisht me shkeljen e frymëmarrjes, thellësia e shqetësimit të vetëdijes rritet dhe zhvillohen çrregullime anabolike. Gëlltitja është shumë e shqetësuar, refleksi i faringut zvogëlohet ose zhduket - zhvillohet sindromi bulbar. Ulje e tonit vaskular. Hipotensioni arterial zhvillohet.

Diagnostifikimi

Metodat e diagnostikimit:

• Ekoencefalografia - përcakton shkallën e zhvendosjes së strukturave mesatare në një drejtim ose në një tjetër. Në të njëjtën kohë, duhet të merret parasysh se sipas të dhënave Echo-EG, mund të supozohet vetëm dislokimi anësor (zhvendosja e hemisferave cerebrale nën procesin falciform), pasi sipas të dhënave të tij është e pamundur të diagnostikohet dislokimi aksial. të trurit.

Mjekimi

Kushti i parë dhe i domosdoshëm për trajtimin e dislokimit është eliminimi i shkakut që e ka shkaktuar atë.

Masat jo-kirurgjikale të përdorura për sindromat e dislokimit përfshijnë:

• anestezi barbiturike
• hipotermi e lehtë
• hiperventilim i thellë me ndërprerje
• glukokortikoidet

Një operacion për indikacione jetike në zhvillimin e edemës cerebrale dhe proceseve që çojnë në dislokimin e disa pjesëve të trurit në raport me të tjerat është kraniotomia dekompresive. Për të hequr fokusin patologjik, kryhet kraniotomi dekompresive e gjerë (të paktën 5-6 x 6-7 cm), e cila nuk duhet të jetë resekcionale, por duhet të jetë dekompresive. Me hernie temporo-tentoriale, trepanimi kryhet në rajonin temporo-parietal sa më të ulët që të jetë e mundur. Me simptoma bilaterale, trepanimi dekompresiv kryhet në të dy anët. Pas heqjes së fokusit patologjik, dura mater nuk qepet.

Gjithashtu, për të ulur presionin intrakranial dhe, në përputhje me rrethanat, për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të proceseve kërcënuese për jetën e hernies, kryhet kullimi i sistemit ventrikular. Shponi bririn e përparmë ose të pasëm nga pika standarde(Kochera ose Dandy). Efekti i shpimit të ventrikujve të trurit është më i fortë nëse drenazhimi bëhet për më shumë. fazat e hershme pykë. Me një zhvendosje anësore të ventrikujve, nuk është e lehtë të futesh në barkushen e zhvendosur dhe të ngjeshur të trurit. Punksioni i barkushes hidrocefalike në anën e kundërt me fokusin ("i shëndetshëm") me fokusin e mbetur patologjik është i mbushur me një rritje të zhvendosjes dhe një rritje të çrregullimeve jetësore.

Letërsia

• Enciklopedi e madhe mjekësore. Kryesor Ed. B.V. Petrovsky. Ed. 3. M., "Bufta. Enciklopedi”, 1977 f. 347-349
• Duus P. Diagnoza topike në neurologji Anatomia. Fiziologji. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995 f. 173-179
• Lebedev V.V., Bykovnikov L.D., Kariev M. Diagnostifikimi i urgjencës dhe asistenca në neurokirurgji - T .: Mjekësia 1988 f. 44-67
• Lebedev VV, Krylov VV Neurokirurgjia urgjente: Një udhëzues për mjekët. - M.: Mjekësi, 2000 f.103-141
• Misyuk N. S., Evstigneev V. V., Rogulchenko S. M. Zhvendosjet dhe shkeljet e trungut të trurit. Minsk, "Bjellorusia", 1968
• Neurotraumatologjia. Drejtori / Redaktuar nga: Akademiku i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore A, N, Konovalov, Profesor L. B. Likhterman, Profesor A. A. Potapov. - M.: IPC "Vazar-Ferro", 1993
• Neurokirurgjia praktike: Një udhëzues për mjekët / Ed. B. V. Gaidar. - Shën Petersburg: Hipokrati, 2002

Truri, në ndryshim nga, për shembull, organet zgavrën e barkut ose gjoks, ndodhet në zgavrën e kafkës, vëllimi i së cilës është statik dhe nuk mund të rritet nëse është e nevojshme. Kockat e kafkës formojnë një "kornizë" të ngurtë, për shkak të së cilës, me një rritje të presionit brenda kafkës, më shumë strukturat e buta, të vendosura brenda tij, shtyhen mënjanë dhe shtrydhen në vrimat dhe nën daljet e lëndës së ngurtë meningjet. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis koncepteve të "zhvendosjes" dhe "pykës". Në rastin e parë po flasim në lidhje me zhvendosjen e strukturave të trurit nën ndikimin e një procesi vëllimor që krijon presion të tepërt nga ana e kundërt (pa shkelje), në të dytën - zhvendosja e trurit në hapjet natyrore të kafkës ose nën daljet e guaskës me shkelje e mundshme.

Arsyet që çojnë në shfaqjen e dislokimeve të trurit

- Goditja ishemike në tru. Dislokimet në goditje ishemike nga e vogla në mesatare, në varësi të vëllimit të lezionit dhe ashpërsisë së edemës cerebrale citotoksike. Megjithatë, edhe një dislokim i vogël, për shembull, në një goditje me lokalizim në tru i vogël, mund të shkaktojë dështim të frymëmarrjes dhe të zemrës për shkak të ngjeshjes së medulla oblongata.

Goditja ishemike në pellgun e mesit të djathtë arteria cerebrale. CT skanimi i trurit. Gjatë përshkrimit, duhet të theksohet se të gjithë lobet parietale dhe ballore janë në edemë në të djathtë, si rezultat i së cilës barkushet anësore të djathtë dhe të 3-të janë kompresuar plotësisht. Ka një zhvendosje të lehtë të strukturave mesatare në të majtë.

- Goditja hemorragjike. Hematomat intracerebrale çojnë në zhvendosje më të theksuara të strukturave të trurit, të cilat duken qartë në tomografinë kompjuterike dhe MRI. Shkalla e zhvendosjes varet nga madhësia e hematomës dhe ashpërsia e edemës cerebrale perifokale.

Shenjat CT të sindromës së dislokimit lateral në goditje hemorragjike(majtas). Ventrikuli i majtë anësor dhe barkushja e tretë e trurit janë të ngjeshura, barkushja anësore e djathtë në të dyja rastet duket e zmadhuar. Zhvendosje e theksuar e strukturave mesatare në anën e djathtë.

- Hematoma subdurale. Shkakton dislokime të konsiderueshme të strukturave të trurit, pasi vëllimi i gjakut në hematomat subdurale është i madh dhe mund të arrijë disa qindra ml. Hematoma subdurale akute dhe kronike çon në zhvendosjen e strukturave të vijës së mesme dhe në lloje të tjera dislokimesh.

Sindroma e dislokimit (drejtimi i zhvendosjes i shënuar me një shigjetë) në një hematomë akute subdurale në anën e majtë (imazhi në të majtë). Zhvendosja e theksuar e barkusheve të trurit në të djathtë. Imazhi në mes tregon dislokimin e strukturave të trurit për shkak të hematomës kronike subdurale, imazhi në të djathtë tregon MRI të trurit, ndërsa dekodimi zbuloi një zhvendosje të lehtë të strukturave mesatare djathtas në hematomën kronike subdurale.

- Hematoma epidurale. Zakonisht ndodh me thyerje të kockave të kafkës, çon në shfaqjen e zhvendosjeve lokale, pothuajse kurrë nuk shkakton dislokime të rëndësishme, pasi vëllimi i gjakut që derdhet në hapësirën epidurale është i vogël - rrallë arrin 100 ml.

- Kontuzion i trurit. Për nga natyra e tij, fokusi i kontuzionit është një hematoma intracerebrale, në lidhje me zonat e shtypjes së substancës së trurit dhe zonat e ishemisë që vijnë nga dëmtimi i arterieve. Ashpërsia e dislokimeve të strukturave të trurit në studimet CT dhe MRI varet nga vëllimi i hematomës, si dhe nga madhësia e zonës së edemës perifokale.

CT skanimi i trurit. Kur deshifrohet, një tumor i majtë lobi parietal, "efekt masiv", zhvendosje e barkusheve të trurit në të majtë

- Tumor në tru. Dislokimet janë për shkak të vëllimit ind patologjik, si dhe edemën cerebrale. Sa më i madh të jetë tumori dhe më shumë ënjtje aq më i madh është zhvendosja. Tumoret e meningjeve (meningioma) sillen të ngjashme me hematomat epidurale - ato shkaktojnë zhvendosje minimale të trurit në një zonë të kufizuar.

- Hidrocefalus monoventrikular (për shkak të mbylljes së rrugëve CSF). Zgjerimi i barkushes anësore të djathtë ose të majtë çon në zhvendosjen e septum pellucidum dhe strukturave të tjera mesatare të trurit në drejtim të kundërt.

Klasifikimi i zhvendosjeve dhe hernieve të strukturave të trurit në CT dhe MRI

Zhvendosja anësore e strukturave mesatare të trurit (sindroma e dislokimit anësor). Lloji më i zakonshëm i zhvendosjes që gjendet në CT dhe MRI të kokës. Matjet zakonisht bëhen në lidhje me septumin transparent dhe falxcerebri (ose vijën e mesit të kushtëzuar të kokës). Zhvendosjet e strukturave mesatare shoqërohen shumë shpesh me ngjeshje të barkushes anësore nga njëra anë dhe zgjerim nga ana tjetër.
Paraqitja skematike e ndryshimeve në sindromën e dislokimit lateral. Fokusi patologjik shënohet me të kuqe, drejtimi i presionit shënohet me një shigjetë. Falxcerebri dhe barkushet anësore i zhvendosur në anën, ekziston hidrocefalus multiventrikular në sfondin e ngjeshjes së barkushes ngjitur me procesin patologjik.

Mbyllja e lobit frontal nën gjysmëhënës së trurit ndodh gjatë proceseve vëllimore të lokalizuara në lobin frontal të trurit. Si rezultat, një nga konvolucionet (ose disa) të lobit ballor fiksohet nga ana mediale dhe preket nën "drapërin" e trurit.

Mbyllja e gyrusit medial të lobit frontal nën "drapërin" e trurit. Procesi patologjik vëllimor që shkaktoi pykën shënohet me të kuqe, drejtimi i zhvendosjes tregohet nga shigjeta prej tij, "drapëri" i trurit tregohet nga shigjeta blu.

Hernia temporo-tentoriale. Me procese vëllimore në fosën e mesme kraniale, mund të ndodhë një zhvendosje e lobit të përkohshëm dhe një bllokim i hipokampusit nën tru i vogël.

Hernia temporo-tentoriale (diagrami). Procesi patologjik vëllimor shënohet me të kuqe, drejtimi i zhvendosjes shënohet me shigjeta. U vu re gjithashtu gyrus i lobit temporal, i zhvendosur nën tentorium.

Hernia cerebellar-tentoriale: një nga hemisferat e trurit të vogël është zhvendosur lart dhe ndodhet mbi tendë, afër lobi i përkohshëm trurit

Depërtimi i bajameve të trurit të vogël në foramen magnum kocka okupitale mund të ndodhë me procese vëllimore (tumore) të trurit të vogël, me goditje me lokalizim në tru i vogël, hematoma cerebelare. Bajamet (të shënuara me një yll të kuq) fryhen në hinkën durale dhe shtrihen nën rrafshin e foramen magnum. Ventrikuli i katërt është i ngjeshur dhe i deformuar.Kjo gjendje është gjithashtu e rrezikshme nga mundësia e ngjeshjes së trungut të trurit (të shënuar me yll me ngjyrë blu) me zhvillimin e çrregullimeve respiratore dhe kardiake).

Dislokimi i jashtëm i trurit (skema). Ndodh pas rezeksionit, trepanimi i kafkës. Një pjesë e trurit fryhet në vrimën e gropës dhe mund të shtrydhet nga skajet e saj

(Lati i vonë dislocatio zhvendosje, lëvizje)

zhvendosja e trurit për shkak të ndryshimeve në topografinë intrakraniale në procese të ndryshme patologjike në sistemin nervor qendror. Shkaqet e D.m janë një rritje e presionit intrakranial, një rritje në vëllimin e trurit ose deformim i departamenteve të ndryshme të tij. Me një tumor intrakranial ose hematoma, abscesi i trurit, dëmtimi kraniocerebral, i shoqëruar me edemë cerebrale, sintopia e strukturave të trurit ndryshon, rishpërndahet presioni intrakranial në hapësirat e ndara nga truri i vogël dhe procesi më i madh falciform i dura mater (cerebrum falx).

Zhvendosja e trurit mund të shoqërohet me zbritje dhe dëmtim të bajameve të trurit të vogël në foramen magnum dhe në pjesën e sipërme. kanali kurrizor me zhvillimin e sindromës së hernies okupitale kërcënuese për jetën ( oriz. një ). Është karakteristikë për tumoret e fosës së pasme kraniale, por mund të zhvillohet edhe me tumore të vendosura sipër trurit të vogël. Pamja klinike në këtë sindrom është kryesisht për shkak të ngjeshjes së medulla oblongata dhe shkeljes së lidhur me funksione të rëndësishme. Me hernie okupitale, ajo rritet ndjeshëm dhimbje koke, veçanërisht në rajonin okupital; ka të vjella, marramendje, e cila rritet me ndryshimin e pozicionit të kokës dhe trupit, një pozicion i detyruar i kokës, i cili ndihmon në uljen e dhimbjeve të kokës; sindromi meningeal, mbytje gjatë marrjes së ushqimit të lëngshëm, lemzë, djersitje e shtuar, rritje e shqetësimit të ritmit të frymëmarrjes (aritmike, me ndërprerje, si Cheyne-Stokes) dhe aktivitet të sistemit kardio-vaskular. Simptoma të rëndësishme të hipertensionit intrakranial (shiko Hipertensioni intrakranial) - letargji progresive, disqe të ngjeshura nervat optike, diplopia, pakësimi i reflekseve korneale, nuhatja, dëgjimi etj. Rritja e shpejtë e dukurive të hernies çon në zhvillimin e komës dhe ndalimin e frymëmarrjes.

Me tumoret e lobit të përkohshëm të trurit, më rrallë tumoret e lobeve ballore ose okupitale, truri mund të shtyhet prapa nga përpara në mbrapa dhe në mënyrë mediale. Në të njëjtën kohë, pjesët mediale të hemisferave u futën në hapjen e tendës cerebelare, duke shtrydhur kërcellin e trurit që kalon nëpër këtë hapje ( oriz. 2 ). Një hernie e tillë tentoriale, në varësi të shkallës dhe simetrisë së ngjeshjes së trungut, fillimisht mund të manifestohet klinikisht nga sindroma e hipertensionit intrakranial dhe simptomat e një dëmtimi të njëanshëm të trungut të trurit. Megjithatë, së shpejti simptomat e trurit bëhen dypalëshe, dhimbja e kokës dhe të vjellat intensifikohen dhe dëmtimi i vetëdijes thellohet. Sindroma e kërcellit të hernies tentoriale karakterizohet nga pareza e shikimit lart, mungesa e një refleksi të dritës pupillare, dobësia e konvergjencës, prania e reflekseve piramidale patologjike dypalëshe, etj. Kompresimi në bazën e trurit të nervit okulomotor shkakton ptozë. , strabizëm, zgjerim i bebëzës në anën e lezionit. Përparimi i dukurive të hernies tentoriale çon në zhvillimin e paralizës, ngurtësi decerebrate (ngurtësi Decerebrate) , koma.

Dislokimi i trurit i shkaktuar nga ënjtja rreth fokusit të kontuzionit të trurit, hematoma intrakraniale, një tumor i lobit parietal, frontal etj., mund të konsistojë në zhvendosjen anësore të strukturave mesatare (rreth barkushes së tretë, etj.) të trurit dhe të pjesëve mediale të hemisferave cerebrale. Në këtë rast, një pykë ndodh nën procesin e madh falciform të dura mater. Zhvendosja e strukturave mesatare të trurit përkeqëson ashpërsinë e simptomave klinike për shkak të procesit fokal, rrit çrregullimet vegjetative-vaskulare, endokrine-metabolike dhe metabolike.

Zhvillimi i D.g.m duhet të dyshohet në rastet e përkeqësimit akut të gjendjes së pacientëve me procese intrakraniale, kryesisht të natyrës tumorale, të shoqëruara nga hipertensioni intrakranial, hidrocefalus (Hydrocephalus) , sindroma e okluzionit (sindroma e okluzionit) . Ekoencefalografia ndihmon për të sqaruar diagnozën, CT scan kokat, kraniografia. Diagnostikuese trokitje kurrizore kundërindikuar për shkak të mundësisë së rritjes së dislokimit të trurit.

Dyshimi për një hernie okupitale ose tentoriale kërkon administrimin e menjëhershëm të agjentëve dehidratues dhe një vendim urgjent për një operacion neurokirurgjik, i cili është i vetmi radikal. ngjarje mjekësore. Pyetje rreth karakterit ndërhyrje kirurgjikale duhet të adresohen përpara zhvillimit të shkeljeve të funksioneve jetësore. Zhvendosja anësore e trurit ndonjëherë mund të eliminohet me mjete simptomatike (kortikosteroide dhe medikamente dehidratuese), punksion ventrikular të trurit, i ndjekur nga neurokirurgji ose terapi rrezatimi.

Prognoza është gjithmonë shumë serioze, në varësi të vendndodhjes dhe natyrës së procesit themelor që shkaktoi dislokimin e trurit.

Bibliografi: Blinkov S.M. dhe Smirnov N.A. Zhvendosjet dhe deformimet e trurit, L., 1967; Sëmundjet sistemi nervor, ed. P.V. Melnichuk, vëll 1-2, M., 1982; Udhëzues shumëvëllimësh për kirurgjinë, ed. B V. Petronsky, v. 3, libër. 1. fq. 87, M., 1968.

• - zhvendosja e trurit e shoqëruar me deformim dhe zhvendosje medulla nën ndikimin e rritjes së presionit intrakranial, edemës cerebrale, hidrocefalusit, hemorragjisë, tumoreve dhe ...

  Enciklopedia Mjekësore

• - Një absces që krijohet në indet e trurit si pasojë e hyrjes së patogjenëve në to infeksion purulent nga vatra të tjera ose me dëmtim traumatik të trurit ...

  Enciklopedia Mjekësore

• - abscesi metastatik i trurit, në të cilin burimi i metastazës është një endokardi inflamator; ndodh tek fëmijët me defekte te lindjes zemrat e tipit blu, kryesisht në tetradën e Fallot...

  Enciklopedia Mjekësore

• - Një absces i trurit që zhvillohet si rezultat i përhapjes së agjentëve infektivë nga një fokus i vendosur ngushtë i inflamacionit purulent ...

  Enciklopedia Mjekësore

• - shih Hydrocephalus ...

  Enciklopedia Mjekësore

• - emer i perbashket zgavrat e vendosura në tru, të veshura me ependimë, që komunikojnë me njëra-tjetrën dhe me hapësirën subaraknoidale dhe përmbajnë lëng cerebrospinal ...

  Enciklopedia Mjekësore

• - shih Kompresimi i trurit ...

  Enciklopedia Mjekësore

• - dëmtim i mbyllur i trurit, i karakterizuar nga shfaqja e një fokusi të shkatërrimit të indeve të tij dhe manifestohet nga simptoma neurologjike dhe psikopatologjike, përkatësisht, lokalizimi i fokusit ...

  Enciklopedia Mjekësore

• - një rritje e konsiderueshme e vëllimit të trurit, e shoqëruar me një rritje të presionit intrakranial dhe mosfunksionim të qendrave nervore ...

  Enciklopedia Mjekësore

• është një proces patologjik i karakterizuar nga akumulim i tepruar lëngu në indet e trurit. Rritja që rezulton në vëllimin e trurit çon në shumicën e rasteve në një rritje të presionit intrakranial ...

  Enciklopedia Mjekësore

• - cm....

  Enciklopedia Mjekësore

• - shikoni hemisferën cerebrale ...

  Enciklopedia Mjekësore

• - një kombinim i shenjave të rritjes së presionit intrakranial me fokal simptomat neurologjike për shkak të pranisë së një formimi vëllimor në zgavrën e kafkës ...

  Enciklopedia Mjekësore

• - formë klinike lëndim i lehtë kraniocerebral i mbyllur, i karakterizuar nga një mbizotërim i kthyeshëm ndryshimet funksionale truri, - shih Lëndimi traumatik i trurit ...

  Enciklopedia Mjekësore

• pjesë e bazës së trurit që përmban bërthama nervat e kafkes dhe qendrat vitale...

  Enciklopedia Mjekësore

• - shih Kontuzioni i trurit ...

  Enciklopedia Mjekësore

“Dislokimi i trurit” në libra

Gjyshi Matvey

Nga libri do të sundojë Zoti autor Aleksandër Avdyugin

Gjyshi Matvey Gjyshi Matvey është plak. Ai vetë thotë: "Kaq shumë tani nuk jetojnë". Ai flet drejt, ndoshta sepse në rreth nuk kanë mbetur më bashkëmoshatarë, sidomos ata që kanë kaluar luftën: me llogore, sulme, plagosje e frika të tjera, që tani mund t'i gjykojmë vetëm nga librat.

5. Levi Matvey

Nga libri Woland dhe Margarita autor Pozdnyaeva Tatiana

5. Levi Mateu Në rrëzë të malit të Ullinjve, në Bethfage, Yeshua Ha-Nozri takoi dishepullin e tij të vetëm Levi Mateu. Yeshua tregon për këtë gjatë marrjes në pyetje, dhe megjithëse topografia e Yershalaim nuk tregon afërsinë e këtij fshati të vogël me Olivet

Matvey

Nga libri Sekreti i emrit autori Zima Dmitry

Matvey Kuptimi dhe origjina e emrit: nga emri hebraik Matthew - dhuratë e Zotit dhuruar nga Zoti Energjia dhe Karma e emrit: sot emri Matvey është mjaft i rrallë, megjithëse është e mundur që së shpejti të bëhet modë. Të paktën sot janë

MATVEY

Nga libri i 100 emrave më të lumtur rusë autor Ivanov Nikolai Nikolaevich

MATVEY Origjina e emrit: "i dhënë nga Zoti" (hebre). Dita e emrit (sipas stilit të ri): 13 korrik; 22 gusht; 11 tetor 18; 29 nëntor. Tiparet pozitive të karakterit: qetësi, përgjegjësi, harmoni, mungesë kontradiktash, komplekse. Mateu është i besueshëm

Mateu i Parisit

Nga libri Lufta Ruso-Livoniane e 1240-1242 autori Shkrabo D

Mateu i Parisit Mateu i Parisit, autor francez i pjesës së parë. shekulli i 13-të, shkroi se mbreti danez dërgoi princat Knut dhe Abel me një ushtri dhe kolonë për të vendosur pronat e Novgorodit të shkatërruar nga tatarët. Ai përziu dy ngjarje: fushatën gjermano-daneze të vitit 1240 më tutje

Macja Matvey

Nga libri Lodrat e thurura autor Kaminskaya Elena Anatolievna

Cat Matvey Një mace e tillë e thurur jo vetëm që mund të bëhet lodra e preferuar e foshnjës tuaj, por edhe një dhuratë e mrekullueshme për një mik për lindjen e një fëmije. Cat Matvey Do t'ju duhen 50 g fije në ngjyrën kryesore, 20 g fije të bardhë për surrat dhe putrat,

Matvey

Nga libri Të gjithë Monarkët e Botës. Europa Perëndimore autor Ryzhov Konstantin Vladislavovich autor Nga libri emrat ortodoksë. Zgjedhja e emrit. Patronët qiellorë. shenjtorët autor Pecherskaya Anna Ivanovna

Kuptimi i emrit Matvey: nga hebraishtja e lashtë. Mattityahu - “dhuratë e Zotit” (“dhuruar nga Zoti”) Veçoritë kryesore: ndershmëria, modestia, morali. Veçoritë e karakterit. Në familjen e tij, Matvey është zakonisht një fëmijë i shumëpritur, prindërit kanë shpresa të mëdha për të. Ai

Zhvendosja e trurit (sindroma e dislokimit) është një patologji që shfaqet si rezultat i zhvendosjes së indit të trurit në lidhje me formacionet e forta. Kjo bën që hapësira brenda kafkës të kufizohet dhe të ndahet.

Çfarë e shkakton dislokimin e trurit?

Zhvillimi i sëmundjes çon në procese që rrisin presionin brenda kafkës:

• abscese;
• tumoret;
• ënjtje e trurit;
• hematomat.

Në disa raste vërehen hernie kraniocerebrale, natyra e të cilave është e lindur. Ekzistojnë tre faza të sindromës së dislokimit:

• zgjatje;
• pykë;
• shkelje.

Kur një zonë e indit të trurit zgjatet në një vrimë të madhe të vendosur në pjesën e pasme të kokës, ose në një hendek, kufizuesi i së cilës është guaska e fortë e trurit, ajo zhvillohet. kongjestion venoz. Gjithashtu ndër pasojat e mundshmeënjtje të natyrës lokale dhe derdhje të vogla gjaku.

Në zonën e pykë, rritja e fenomeneve të edemës lokale nuk ndalet, si rezultat i së cilës rritet madhësia e saj, forma bëhet hernioze.

Patologjia në shqyrtim ekziston në dy forma:

1. Zhvendosja anësore. Në kushtet e një procesi literal supratentorial, një pjesë e trurit zhvendoset nën procesin falciform.
2. Zhvendosja aksiale (zhvendosja e trurit kryhet përgjatë boshtit në hapjen e trurit të vogël dhe në një hapje të madhe në pjesën e pasme të kokës).

Format e dislokimit të trurit

Le të shqyrtojmë format e sindromës së dislokimit, rëndësia e të cilave është vendimtare.

Zhvendosja e trurit të vogël në cisternën cerebelare

Si rregull, ky proces tregon neoplazi të fosës së pasme kraniale. Ka raste të zhvillimit të tij kur ka ënjtje të trurit. Ka shenja të rritjes së presionit intrakranial:

• dhimbje koke të forta;
• të vjella;
• të përziera.

Çrregullimet bulbar janë të mundshme.

Zhvendosja e pjesëve të lobit të përkohshëm (bazal) në vrimën e trurit të vogël

Rezultati i këtij lloji të dislokimit është rrafshimi dhe ngjeshja e pjesëve ngjitur të trurit të mesëm.

Pyka e këtij lloji mund të jetë e dyanshme dhe e njëanshme. Me këtë formë të sindromës së dislokimit, presioni intrakranial rritet ndjeshëm. Krizat okluzale janë të mundshme. Përveç kësaj, të pasoja negative kjo përfshin ptozën, midriazën.

Simptomat e dislokimit të trurit

Me këtë patologji, një person në shumicën e rasteve është në koma, por humbja e vetëdijes nuk ndodh gjithmonë - për shembull, nëse shkaku i çrregullimit ishte një proces i papritur, infeksione të sistemit nervor qendror dhe ënjtje e trurit.

Sindroma e dislokimit mund të zhvillohet edhe për arsye të tjera, kur zhvendosja e strukturave ndodh me një ritëm më të ngadaltë. Ky proces shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

• konvulsione;
• dhimbje koke të forta;
• humbje kalimtare ose e përhershme e shikimit;
• të vjella të përsëritura dhe të përziera.

Metodat diagnostikuese

Zhvendosja e trurit diagnostikohet duke përdorur metodat e mëposhtme:

• ekoencefalografia. Përcakton se sa janë zhvendosur strukturat mesatare në secilën anë. Të dhënat e Echo-EG zbulojnë vetëm dislokim anësor, në të cilin hemisferat cerebrale janë zhvendosur nën procesin falciform.
• Angiografia është një metodë e studimit të kontrastit me rreze X të enëve të gjakut.
• Tomografia e kompjuterizuar është një metodë e ekzaminimit shtresë pas shtrese jo shkatërruese të një objekti, më saktë të strukturës së tij të brendshme.
• Rezonanca magnetike - metoda radiodiagnoza, e cila në një mënyrë jo invazive ju lejon të merrni një imazh strukturat e brendshme Trupi i njeriut.

Mjekimi

Për të eliminuar fokusin patologjik, kryhet një trepanim i gjerë i kafkës, i cili, në pa dështuarështë dekompresiv. Në të njëjtën kohë, mund të mos jetë resekcional. Hernia temporotentoriale është një tregues për trepanimin në rajonin e poshtëm të rajonit temporo-parietal. Nëse simptomat janë dypalëshe, kryhet trepanimi dekompresiv në të dyja anët. Predha e fortë e trurit nuk qepet pas eliminimit të fokusit të patologjisë.

Për të sjellë gjendje normale presioni intrakranial dhe minimizimi i gjasave të proceseve herniale, kërcënuese për jetën, sistemi ventrikular drenohet.

Për të rritur efektivitetin e shpimit të ventrikujve cerebrale lejon kullimin e kryer në fazat e hershme pykë. Nëse zhvendosja e ventrikujve është anësore, hyrja në barkushen e trurit (e ngjeshur dhe e zhvendosur) është e vështirë.

Përveç kësaj, një sërë masash jokirurgjikale mund të përdoren për sindromën e dislokimit: hiperventilimi, anestezi barbiturike, glukokortikoidet, hipotermia e moderuar. Zhvendosja anësore e trurit në disa raste mund të eliminohet me ndihmën e mjetet juridike simptomatike(droga).

Së fundi, ne sjellim në vëmendjen tuaj një video për një tumor të trurit - më së shumti shkaku i përbashkët zhvillimi i sindromës së dislokimit:

Sipas koncepteve klasike, simptomat e hernies shkaktohen nga presioni i medullës i zhvendosur në hapjet e ngurtë të kafkës (si rezultat i veprimit të një formacioni vëllimor ose rritjes së ICP) në strukturat e tjera të nervit qendror. sistemi. Këto ide kritikohen në bazë të hipotezës se hernia mund të jetë një epifenomen që zhvillohet më vonë në procesi patologjik dhe nuk është shkaku i ndryshimeve të vërejtura. Sido që të jetë, modelet e derdhjes përdoren si një përafrim i dobishëm.

Ekzistojnë disa sindroma hernie, 5 prej të cilave janë më të zakonshmet:

1. hernia qendrore (transtentoriale).
2. hernie temporale (grep i lobit temporal)
3. hernia e gyrus cingulate: gyrus cingulate mund të pykë nën falx (i ashtuquajturi wedging nën falx). Zakonisht asimptomatike derisa ACA të përkulet dhe të mbyllet, duke çuar në infarkt bilateral lobet ballore. Zakonisht një shenjë e hernies transtentoriale të afërt
4. hernia superiore e trurit të vogël
5. hernia e bajameve të trurit të vogël
(1, 2 - hernie supratentoriale, 4, 5 - hernie infratentoriale)

Koma me edukim vëllimor mbitentorial

Hernia qendrore dhe temporale shkaku forma të ndryshme përkeqësim rostral-caudal. Hernia qendrore rezulton në dëmtime të njëpasnjëshme të diencefalonit, trurit të mesëm, ponsit dhe medulla oblongata. Shenjat "klasike" të rritjes së ICP (presioni i lartë i gjakut, bradikardia, ndryshimet në natyrën e frymëmarrjes) zakonisht vërehen me lezione të PCF, por mund të mungojnë në formacionet mbitentoriale që zhvillohen ngadalë.

Dallimi midis hernieve qendrore dhe temporale është i vështirë për t'u bërë kur lezionet arrijnë në trurin e mesëm dhe në rajonet e poshtme. Përcaktimi i lokalizimit të lezionit në bazë të sindromës së dislokimit nuk është i besueshëm.

Shenjat klinike për të dalluar hernien temporale dhe qendrore

Vërehen çrregullime në nivelin e vetëdijes në periudha e hershme me hernie qendrore dhe vonë me hernie temporale
. hernia temporale rrallë rezulton në ngurtësi të kortikimit

Diagnoza diferenciale e shkaqeve të hernies supratentoriale

1. vaskulare: NMK, VMK, SAH
2. inflamatore: abscesi i trurit, empiema subdurale, encefaliti herpetik

4. traumatike: EDH, SDH, frakturë depresive e kafkës

Koma me edukim vëllimor infratentorial

NB: e rëndësishme për të identifikuar pacientët me lezione primare ZCHYA, sepse mund të kenë nevojë për kirurgji urgjente.

Diagnoza diferenciale e shkaqeve të hernies infratentoriale

1. Vaskulare: infarkti i trurit (përfshirë mbylljen e OA), infarkt cerebellar ose hematoma
2. inflamatore: abscesi cerebellar, mielinoliza qendrore pontine, encefaliti i trungut të trurit
3. tumor: primar ose mts
4. traumatike: EDG ose SDG

Hernia superiore e trurit të vogël

Ndonjëherë shihet me formacionet pjesa më e madhe PCOS, mund të përkeqësohet nga ventrikulostomia. Vermisi cerebellar ngrihet mbi tendë, ngjesh trurin e mesëm, mund të kompresojë infarktin PCA →. Mund të kompresojë hidraulikun → GCF.

Hernia e bajameve të trurit të vogël

Bajamet cerebelare futen në BZO, duke u shtrydhur medulla→ ndaloni frymëmarrjen. Zakonisht vdekja ndodh shpejt.

Vërehet si me formacione hapësinore mbi dhe infratentoriale ose me ICP. Mund të shkaktohet nga LP. Në shumë raste, thjesht mund të ketë presion në trungun e trurit pa hernie të vërtetë. Ka raste të futjes së konsiderueshme të bajameve në BZO me vetëdijen e pacientit të ruajtur.

Greenberg. Neurokirurgjia