lëngu i syve. Struktura e zverkut të syrit (vazhdim) Prodhohet lëngu intraokular

humor ujor formohet në sy me një shpejtësi mesatare prej 2-3 µl/min. Në thelb e gjithë ajo sekretohet nga proceset ciliare, të cilat janë palosje të ngushta dhe të gjata që dalin nga trupi ciliar në hapësirën prapa irisit, ku ligamentet e thjerrëzës dhe muskuli ciliar ngjiten me kokërdhok të syrit.

Për shkak të palosjes arkitekturë ciliare sipërfaqja e tyre totale në secilin sy është afërsisht 6 cm (një zonë shumë e madhe duke marrë parasysh madhësinë e vogël të trupit ciliar). Sipërfaqet e këtyre proceseve janë të mbuluara me qeliza epiteliale me funksion sekretor të fuqishëm dhe direkt poshtë tyre ndodhet një zonë jashtëzakonisht e pasur me enë.

humor ujor pothuajse plotësisht i formuar si rezultat i sekretimit aktiv të epitelit të proceseve ciliare. Sekretimi fillon me transportin aktiv të joneve të Na+ në hapësirat ndërmjet qelizave epiteliale. Jonet Na+ tërheqin jonet SG dhe bikarbonat me vete për të ruajtur neutralitetin elektrik.

Të gjitha këto jone së bashku shkaktojnë osmozë ujë nga kapilarët e gjakut, i shtrirë poshtë, në të njëjtat hapësira ndërqelizore epiteliale, dhe zgjidhja që rezulton derdhet nga hapësirat e proceseve ciliare në dhomën e përparme të syrit. Përveç kësaj, disa lëndë ushqyese, të tilla si aminoacidet, acidi askorbik dhe glukoza, transportohen përmes epitelit nëpërmjet transportit aktiv ose difuzionit të lehtësuar.

Dalja e humorit ujor nga dhomat e syrit

Pas arsimimit humor ujor ai së pari rrjedh përmes proceseve ciliare (rryma e lëngshme), përmes bebëzës në dhomën e përparme të syrit. Prej këtu, lëngu rrjedh përpara në lente dhe në këndin midis kornesë dhe irisit dhe përmes rrjetit të trabekulave hyn në kanalin e Schlemm, i cili derdhet në venat ekstraokulare. Figura tregon strukturat anatomike të këtij këndi iridokorneal, duke treguar se hapësirat midis trabekulave shtrihen gjatë gjithë rrugës nga dhoma e përparme deri në kanalin e Schlemm.

Ky i fundit përfaqëson një venë me mure të hollë, i cili kalon rreth syrit përgjatë gjithë periferisë së tij. Membrana endoteliale e kanalit është aq poroze saqë edhe molekulat e mëdha të proteinave dhe grimcat e vogla të ngurta, deri në madhësinë e qelizave të kuqe të gjakut, mund të kalojnë nga dhoma e përparme e syrit në kanalin e Schlemm. Megjithëse kanali i Schlemm është një enë gjaku e vërtetë venoze, aq shumë humor ujor zakonisht derdhet në të sa që mbushet me atë lagështi dhe jo gjak.

venat e vogla nga kanali i Schlemm-it deri te venat e mëdha të syrit zakonisht përmbajnë vetëm humor ujor dhe quhen venat e ujit.

Ekzistojnë disa lloje të glaukomës, trajtimi i të cilave trajtohet nga drejtime të ndryshme.

Glaukoma është një grup i madh sëmundjesh oftalmike, të ndryshme në shkakun e tyre, të cilat çojnë në një rritje të presionit intraokular dhe atrofi graduale të nervit optik.

Trajtimi konsiston, para së gjithash, në normalizimin e presionit intraokular, i cili mund të rritet për arsyet e mëposhtme:

• çrregullime në ekskretimin e lëngut intraokular (IVF) përmes kanaleve të veçanta në pjesën e jashtme;
• rritja e prodhimit të lëngjeve intraokulare në trupin ciliar;
• ndryshimet brenda zverkut të syrit, duke çuar në një shkelje të lëvizjes së lëngut intraokular.

Për këto qëllime, ekziston një numër i madh i barnave farmaceutike për glaukomën, të cilat mund të ndahen në disa grupe, bazuar në mekanizmin e veprimit të tyre:

1. Droga që rrisin rrjedhjen e VGZh.
2. Mjetet që reduktojnë prodhimin e HBF.
3. Droga të kombinuara.

Mekanizmi i veprimit

Shumica e barnave nga janë barna që ndikojnë në rritjen e sekretimit të VPG:

• Analogët e prostaglandinës - grupi përfaqësohet nga substanca të tilla si latanoprost, travaprost, tafluprost, bimatoprost.
• M-kolinomimetikë - ky grup përfaqësohet nga i vetmi ilaç - pilokarpina.

Efekti hipotensiv gjatë përdorimit të analogëve të prostaglandinës arrihet duke përmirësuar rrjedhjen e lëngut intraokular përgjatë rrugës uveosklerale, e cila është një alternativë ("rezervë"). Kjo është veçanërisht e rëndësishme në rastet kur rruga kryesore e ekskretimit, përmes sistemit tubular trabekular, nuk funksionon siç duhet.

Vetë mekanizmi i veprimit të prostaglandinave, për shkak të të cilit ka një rritje të rrjedhjes, dhe, në përputhje me rrethanat, një rënie në IOP aktualisht nuk është kuptuar plotësisht.

M-kolinomimetikët, kur përdoren si pika për sy, rezultojnë në shtrëngim të konsiderueshëm të bebëzës duke stimuluar muskujt e irisit dhe trupit ciliar. Ky efekt çon në hapjen e këndit të dhomës së përparme si në glaukomën me kënd të hapur ashtu edhe me kënd të mbyllur, duke rritur kështu rrjedhjen e lëngut intraokular në kanalin Schlemm dhe në hapësirat e shatërvanit.

Indikacionet për përdorim

Preparatet nga grupi i prostaglandinave përdoren kryesisht në formën më të zakonshme të glaukomës - me kënd të hapur. Gjithashtu është e mundur të përdoren këto barna në glaukomën e mbylljes së këndit dhe dytësore, por me disa kufizime.

Pilocarpina përdoret kryesisht në trajtimin e. Gjithashtu, ilaçi tregon një rezultat të mirë kur përdoret për trajtimin e glaukomës dytësore dhe glaukomës me kënd të hapur.

Kundërindikimet për përdorim

Një nga trajtimet e glaukomës është kirurgjia.

Analogët e prostaglandinës janë substanca natyrale në strukturën e tyre, d.m.th. ato prodhohen në trupin e njeriut. Në këtë drejtim, këto barna kanë siguri të lartë, biodisponibilitet, të kombinuara me efikasitet të lartë. Për të njëjtat arsye, barnat e këtij grupi janë barna të zgjedhjes së parë, d.m.th. ato caktohen së pari.

Nuk ka kundërindikacione absolute, si dhe efekte anësore të theksuara për këto barna. Nuk rekomandohet përdorimi i barnave nga grupi i prostaglandinave në sëmundjet e mëposhtme oftalmike:

1. Sëmundjet inflamatore dhe infektive të syrit, veçanërisht iridocikliti dhe.
2. Gjithashtu, nuk duhet të përdoret pas operacioneve të keratoplastikës, transplantimit të kornesë, nxjerrjes së kataraktit (kufizimi në këtë rast në 1-1,5 muaj).
3. Prania ose rreziku i lartë i edemës makulare. Ky kufizim është veçanërisht i rëndësishëm për pacientët me diabet mellitus.
4. Prania e glaukomës dytësore neovaskulare ose diabetike, me funksione vizuale të ruajtura.

Pilocarpina, si trajtim për glaukomën, tani përdoret gjithnjë e më pak.

Ky fakt është për faktin se m-kolinomimetikët kanë një numër të konsiderueshëm të efekteve anësore dhe kundërindikacioneve të ndryshme:

• Sëmundjet inflamatore të syrit, në të cilat shtrëngimi i bebëzës është i papranueshëm - dhe uveiti.
• Miopi e një shkalle të lartë, për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të shkëputjes së retinës.
• I disponueshëm në kohën e trajtimit ose në histori (të operuar) shkëputje të retinës.

Kur përdorni pilocarpine, një efekt sistemik në trup është i mundur me zhvillimin e efekteve të padëshiruara të mëposhtme:

1. Ulje e rrahjeve të zemrës dhe përçueshmërisë. Në këtë drejtim, nuk përdoret për disa sëmundje të zemrës.
2. Bronkospazma - nuk përdoret për astmën bronkiale dhe COPD.
3. Rritja e sekretimit të gjëndrave të stomakut - nuk rekomandohet për përdorim në ulçerë peptike dhe gastrit.

Përdorimi tek fëmijët dhe gratë shtatzëna

Përdorimi i Pilocarpine tek fëmijët dhe gratë shtatzëna nuk lejohet për shkak të efekteve anësore dhe efekteve të mundshme sistemike të substancës.

Përdorimi i Latanoprost, si përfaqësues i prostaglandinave, në gratë shtatzëna dhe fëmijët është i pranueshëm. Studime të shumta janë kryer si në kushte laboratorike ashtu edhe mbi vullnetarë, duke konfirmuar sigurinë e tij për individët e këtyre grupeve. Përfaqësues të tjerë të këtij grupi nuk përdoren, për shkak të efektit të studimit të pamjaftueshëm tek fëmijët dhe gratë shtatzëna.

Udhëzime të veçanta për përdorim

Kombinimi i disa ilaçeve - mos harroni t'i tregoni mjekut tuaj për këtë

Duhet të theksohet se barnat nga grupi i analogëve të prostaglandinës përdoren vetëm një herë në ditë, dhe efektiviteti më i madh arrihet kur përdoret në mbrëmje. Përdorimi më i shpeshtë çon në një ulje të efektit hipotensiv, shkakton skuqje, ënjtje dhe djegie të syve.

Pilocarpina aplikohet 2-3 herë në ditë, në varësi të nivelit të IOP. Përdorimi më i shpeshtë është i pranueshëm kur ndaloni një sulm akut të glaukomës. Në këtë rast, ajo zbatohet sipas një skeme të veçantë.

Më shpesh, pilocarpina përdoret si pjesë e trajtimit kompleks në lidhje me një nga përfaqësuesit e beta-bllokuesve (Timolol, Betaxolol).

Përfaqësuesit e shitjeve dhe çmimet

Anëtarët e grupit të prostaglandinave:

• - 650 rubla;
• Prolatan - 510 rubla;
• Glauprost - 520 rubla;
• - 680 rubla;
• Taflotan - 850 rubla;
• Xalatamax - 450 rubla;
• Glaumaks - 410 rubla.

Përfaqësues i grupit m-kolinomimetikë:

• - 20 rubla;
• Pilocarpine-DIA - 25 rubla.

Trajtimi i glaukomës duhet të trajtohet me mençuri. Për shkak të përzgjedhjes së madhe të barnave, mjeku duhet të përcaktojë individualisht se cili ilaç është më i përshtatshëm për ju dhe të zgjedhë dozën. Nëse keni një reagim të papritur ndaj ilaçit, kontaktoni menjëherë një specialist!

humor ujorështë një lëng pa ngjyrë si pelte që i mbush plotësisht të dyja.

Përbërja që ka humori ujor është e ngjashme me përbërjen e gjakut, vetëm me përmbajtjen më të ulët të proteinave. Shpejtësia me të cilën ndodh formimi i një lëngu të pastër është 2-3 μl në minutë. Gjatë ditës, në syrin e njeriut formohen 3-9 ml lëng. Sekretimi kryhet nga proceset ciliare, të cilat në formën e tyre ngjajnë me palosje të gjata dhe të ngushta. Proceset dalin nga rajoni i vendosur prapa irisit, ku ligamentet bashkohen me syrin. Dalja e humorit ujor kryhet me anë të rrjetës trabekulare, enëve episklerale dhe sistemit uveoskleral.

Si qarkullon humori ujor

Rruga e daljes për humorin ujorështë një sistem kompleks në të cilin përfshihen disa struktura njëherësh. Pasi humori ujor formohet nga proceset ciliare, ai derdhet në dhomën e pasme, dhe më pas në dhomën e përparme. Për shkak të kushteve të temperaturës së lartë në sipërfaqen e përparme, humori ujor ngrihet lart dhe më pas bie poshtë përgjatë sipërfaqes së pasme me temperaturë të ulët. Pas kësaj, ajo absorbohet në dhomën e përparme dhe përmes rrjetës trabekulare hyn në kanalin Schlemm dhe përsëri në qarkullimin e gjakut.

Funksionet e humorit ujor të syrit

humor ujor Syri përmban lëndë ushqyese thelbësore për syrin, si aminoacide dhe glukozë, të cilat janë thelbësore për ushqimin e strukturave avaskulare të syrit.

Këto struktura përfshijnë:

lente
- seksioni i përparmë
- endoteli i kornesë
- rrjetë trabekulare

Humori ujor i syrit përmban imunoglobulina, nëpërmjet të cilave kryhet funksioni mbrojtës i pjesëve të brendshme të të gjitha strukturave të syrit.

Qarkullimi i vazhdueshëm i këtyre substancave neutralizon faktorë të ndryshëm që mund të çojnë në dëmtimin e të gjitha strukturave të syrit. humor ujorështë një mjedis përthyes i dritës. për shkak të raportit të humorit ujor të formuar dhe të ekskretuar.

Sëmundjet

Një ulje ose rritje e humorit ujor çon në zhvillimin e sëmundjeve të caktuara, të tilla si, për shembull, e cila karakterizohet nga një rritje e presionit intraokular, domethënë një rritje në sasinë e humorit ujor për shkak të rrjedhjes së dëmtuar. Operacionet e dështuara ose dëmtimet e syve mund të çojnë në një ulje të përmbajtjes së humorit ujor, si rezultat i të cilit ka një dalje të papenguar dhe të pakontrolluar të lëngut.

Lëngu intraokular ose humori ujor është një lloj mjedisi i brendshëm i syrit. Depot e tij kryesore janë dhomat e përparme dhe të pasme të syrit. Është gjithashtu i pranishëm në fisurat periferike dhe perineurale, hapësirat suprakoroidale dhe retrolentale.

Në përbërjen e tij kimike, humori ujor është analog me lëngun cerebrospinal. Sasia e tij në syrin e një të rrituri është 0,35-0,45, dhe në fëmijërinë e hershme - 1,5-0,2 cm3. Pesha specifike e lagështisë është 1,0036, indeksi i thyerjes është 1,33. Prandaj, praktikisht nuk thyen rrezet. Lagështia është 99% ujë.

Pjesa më e madhe e mbetjes së dendur përbëhet nga substanca anorganike: anionet (klori, karbonati, sulfati, fosfati) dhe kationet (natriumi, kaliumi, kalciumi, magnezi). Mbi të gjitha në lagështinë e klorit dhe natriumit. Një pjesë e vogël llogaritet nga proteina, e cila përbëhet nga albumina dhe globulina në një raport sasior të ngjashëm me serumin e gjakut. Lagështia ujore përmban glukozë - 0,098%, acid askorbik, i cili është 10-15 herë më shumë se në gjak, dhe acid laktik, sepse. kjo e fundit formohet në procesin e shkëmbimit të lenteve. Përbërja e humorit ujor përfshin aminoacide të ndryshme - 0.03% (lizinë, histidinë, triptofan), enzima (proteazë), oksigjen dhe acid hialuronik. Nuk ka pothuajse asnjë antitrupa në të dhe ato shfaqen vetëm në lagështinë dytësore - një pjesë e re e lëngut të formuar pas thithjes ose skadimit të humorit ujor primar. Funksioni i humorit ujor është të sigurojë ushqim për indet avaskulare të syrit - thjerrëzat, trupin qelqor dhe pjesërisht kornea. Në këtë drejtim, një rinovim i vazhdueshëm i lagështisë është i nevojshëm, d.m.th. daljen e lëngjeve të mbeturinave dhe hyrjen e të sapoformuarve.

Fakti që lëngu intraokular shkëmbehet vazhdimisht në sy është treguar edhe në kohën e T. Leber. U zbulua se lëngu formohet në trupin ciliar. Ajo quhet lagështi e dhomës primare. Ajo hyn kryesisht në dhomën e pasme. Dhoma e pasme kufizohet nga sipërfaqja e pasme e irisit, trupi ciliar, ligamentet e zonës dhe pjesa ekstrapupillare e kapsulës së thjerrëzës së përparme. Thellësia e saj në departamente të ndryshme varion nga 0,01 në 1 mm. Nga dhoma e pasme përmes bebëzës, lëngu hyn në dhomën e përparme - një hapësirë ​​e kufizuar përpara nga sipërfaqja e pasme e irisit dhe thjerrëzave. Për shkak të veprimit të valvulës së skajit pupilar të irisit, lagështia nuk mund të kthehet në dhomën e pasme nga dhoma e përparme. Më tej, humori ujor i shpenzuar me produkte të metabolizmit të indeve, grimcat e pigmentit, fragmentet qelizore hiqet nga syri përmes traktit të daljes së përparme dhe të pasme. Trakti i përparmë i daljes është sistemi i kanalit Schlemm. Lëngu hyn në kanalin e Schlemm-it përmes këndit të dhomës së përparme (ACA), një zonë e kufizuar përpara nga trabekulat dhe kanali i Schlemm-it, dhe prapa nga rrënja e irisit dhe sipërfaqja e përparme e trupit ciliar (Fig. 5).

Pengesa e parë në rrugën e humorit ujor nga syri është aparati trabekular.

Lagështia ujore prodhohet nga trupi ciliar, hyn në dhomën e pasme të syrit dhe më pas kalon përmes bebëzës në dhomën e përparme. Në murin e përparmë të këndit të dhomës së përparme ka një brazdë të brendshme sklerale përmes së cilës hidhet shiriti - trabekula. Trabekula ka pamjen e një unaze dhe mbush vetëm pjesën e brendshme të brazdës, duke lënë një hendek të ngushtë nga vetvetja - sinusi skleral (kanali i Schlemm). Lagështia ujore depërton përmes trabekulës në kanalin e Schlemm dhe rrjedh prej andej përmes 20-30 hollë tubulat e kolektorit në pleksuset venoze intra dhe episklerale. Këto të fundit janë pika përfundimtare e rrjedhjes së lëngut intraokular.

VP prodhohet vazhdimisht nga korona ciliare me pjesëmarrjen aktive të epitelit jo të pigmentuar të retinës dhe, në një masë më të vogël, në procesin e ultrafiltrimit të rrjetit kapilar. Lagështia mbush dhomën e pasme, pastaj hyn në dhomën e përparme përmes bebëzës (ajo shërben si rezervuari kryesor i saj dhe ka dyfishin e vëllimit të dhomës së pasme) dhe derdhet kryesisht në venat episklerale përmes sistemit kullues të syrit që ndodhet në murin e përparmë. të këndit të dhomës së përparme. Rreth 15% e lëngut largohet nga syri, duke depërtuar përmes stromës së trupit ciliar dhe sklerës në venat uveale dhe sklerale - rruga e daljes uveosklerale të VS. Një pjesë e vogël e lëngut absorbohet nga irisi (si një sfungjer) dhe sistemi limfatik.

Rregullimi i presionit intraokular. Formimi i humorit ujor është nën kontrollin e hipotalamusit. Një efekt i caktuar në proceset sekretore ushtrohet nga një ndryshim në presionin dhe shkallën e rrjedhjes së gjakut në enët e trupit ciliar. Dalja e lëngut intraokular rregullohet nga mekanizmi i muskujve ciliar - nxitje sklerale - trabekula. Fijet gjatësore dhe radiale të muskulit ciliar janë ngjitur me skajet e tyre të përparme në shtyllën sklerale dhe trabekulat. Me tkurrjen e tij, shtylla dhe trabekula largohen nga pas dhe nga ana mediale. Tensioni i aparatit trabekular rritet, dhe vrimat në të dhe sinusi skleral zgjerohen.