Bërthamat e çiftit të 7-të të nervave kranial. nervat e kafkes

Tabela e përmbajtjes për temën "Nervat kraniale".:

1. Degët e nervit facial (n. Facialis) në kanalin e fytyrës. Nervi më i madh guror, n. petrosus major. Varg daulle, chord tympani.
2. Degët e mbetura të nervit të fytyrës pas daljes nga vrima stilomastoide (foramen stylomastoideum). Nervi i ndërmjetëm, n. e ndërmjetme.
3. Nervi vestibulokoklear (çift VIII, 8 palë nerva kraniale), n. vestibulocochlearis. Pjesë të nervit prevernokoklear.
4. Nervi glosofaringeal (palë IX, 9 palë nerva kraniale), n. glossopharyngeus. Bërthamat e nervit glossopharyngeal.
5. Degët e nervit vagus në kokë dhe qafë n. vagus.
6. Degët e nervit vagus në pjesët torakale dhe abdominale n. vagus. Nervi i laringut i përsëritur, n. laryngeus recurrents.
7. Nervi aksesor (palë XI, 11 palë nerva kraniale), n. accessorius.
8. Nervi okulomotor (çifti III, çifti i tretë, çifti i tretë i nervave kraniale), n. oculomotorius.
9. Blloku i nervit (çifti IV, 4 palë, çifti i katërt i nervave kraniale), n. trochlearis.
10. Nervi abducens (çifti VI, 6 palë, çifti i gjashtë i nervave kranial), n. rrëmben.
11. Nervat e nuhatjes (I çift, 1 palë, çifti i parë i nervave kraniale), nn. olfactorii.
12. Nervi optik (çifti II, 2 palë, çifti i dytë i nervave kraniale), n. opticus.

N. facialis (n. intermedio-facialis), nervi i fytyrës, eshte nerv i përzier; si një nerv i harkut të dytë degëzor, ai nervozon muskujt e zhvilluar prej tij - të gjithë mimikën dhe një pjesë të atyre hioidit, dhe përmban fibra eferente (motorike) që dalin nga bërthama e tij motorike në këta muskuj dhe fibra aferente (proprioceptive) që dalin nga receptorët e kësaj të fundit. Ai gjithashtu përmban fibra shije (aferente) dhe sekretore (eferente) që i përkasin të ashtuquajturave nervi i ndërmjetëm, n. e ndërmjetme(Shikoni më poshtë).

Sipas përbërësve që e përbëjnë atë, n. facialis ka tre bërthama të ngulitura në urë: motorike - nucleus motorius nervi facialis, sensitive - nucleus solitarius dhe sekretore - nucleus salivatorius superior. Dy bërthamat e fundit i përkasin nervus intermedius.

N. facialis vjen në sipërfaqen e trurit nga ana përgjatë skajit të pasmë të urës, në linea trigeminofacialis, pranë n. vestibulocochlearis. Më pas së bashku me nervin e fundit depërton në porus acusticus interinus dhe futet në kanalin e fytyrës (canalis facialis). Në kanal, nervi fillimisht shkon horizontalisht, duke u drejtuar nga jashtë; pastaj në zonën e hiatus canalis n. petrosi majoris, kthehet prapa në një kënd të drejtë dhe gjithashtu kalon horizontalisht përgjatë murit të brendshëm të zgavrës timpanike në pjesën e sipërme të saj. Pasi ka kaluar kufijtë e zgavrës timpanike, nervi përsëri përkulet dhe zbret vertikalisht poshtë, duke e lënë kafkën përmes foramen stylomastoideum.

Në vendin ku nervi, duke u kthyer prapa, formon një kënd ( gju, geniculum), pjesa e ndjeshme (gustore) e saj formon një tufë të vogël nervore, ganglion geniculi (nyjë e gjurit). Me daljen nga foramen stylomastoideum, nervi i fytyrës hyn në trashësinë e gjëndrës parotide dhe ndahet në degët e saj fundore.

Video edukative e anatomisë së nervit facial dhe projeksionit të degëve të tij

Çifti VII - nervi i fytyrës (n. Facialis). Është një nerv i përzier. Ai përmban fibra motorike, parasimpatike dhe ndijore, dy llojet e fundit të fibrave janë të izoluara si një nerv i ndërmjetëm.

Pjesa motorike e nervit të fytyrës siguron inervim për të gjithë muskujt e fytyrës, muskujt e veshit, kafkën, barkun e pasmë të muskulit digastrik, muskulin stapedius dhe muskulin nënlëkuror të qafës.

Në kanalin e fytyrës, një numër i degëve largohen nga nervi i fytyrës.

1. Nervi i madh petrosal nga nyja geniculate në bazën e jashtme të kafkës lidhet me nervin e thellë petrosal (një degë e pleksusit simpatik të arteries së brendshme karotide) dhe formon nervin e kanalit pterygoid, i cili hyn në kanalin pterygopalatine. dhe arrin në nyjen pterygopalatine. Lidhja e nervave të mëdhenj gurorë dhe të thellë gurorë është i ashtuquajturi nervi vidian. Nervi përmban fibra parasimpatike preganglionike në ganglionin pterygopalatine, si dhe fibra shqisore nga qelizat e ganglionit të gjurit. Kur dëmtohet, shfaqet një kompleks simptomash të veçantë, i njohur si nevralgjia e nervit vidian (sindroma e File). Nervi i madh guror nervozon gjëndrën lacrimal. Pas një ndërprerjeje në nyjen pterygopalatine, fibrat shkojnë si pjesë e nervave nofulla dhe të mëtejshme zigomatike, anastomizohen me nervin lacrimal, i cili i afrohet gjëndrës lacrimal. Me dëmtimin e nervit të madh guror, tharja e syrit ndodh për shkak të shkeljes së sekretimit të gjëndrës lacrimal, me acarim - lakrimim.

2. Nervi stapedial hyn në zgavrën timpanike dhe inervon muskulin stapedial. Me tensionin e këtij muskuli krijohen kushtet për dëgjueshmërinë më të mirë. Nëse inervimi është i shqetësuar, ndodh paraliza e muskulit stapedius, si rezultat i së cilës perceptimi i të gjithë tingujve bëhet i mprehtë, duke shkaktuar ndjesi të dhimbshme, të pakëndshme (hiperakusia).

3. Vargu timpanik ndahet nga nervi i fytyrës në pjesën e poshtme të kanalit të fytyrës, hyn në zgavrën timpanike dhe del përmes çarjes gurore-timpanike në bazën e jashtme të kafkës dhe bashkohet me nervin gjuhësor. Në pikën e kryqëzimit me nervin e poshtëm alveolar, vargu timpanik lëshon një degë lidhëse me nyjen e veshit, në të cilën fibrat motorike kalojnë nga nervi i fytyrës në muskulin që ngre qiellzën e butë.

Vargu i daulles transmeton stimujt e shijes nga dy të tretat e përparme të gjuhës në nyjen e gjurit dhe më pas në bërthamën e rrugës solitare, tek e cila afrohen fijet e shijes së nervit glossopharyngeal. Si pjesë e vargut të daulles, fibrat sekretore të pështymës kalojnë gjithashtu nga bërthama e pështymës superiore në gjëndrat e pështymës submandibulare dhe sublinguale, të ndërprera më parë në nyjet parasimpatike submandibulare dhe sublinguale.

Me dëmtimin e nervit të fytyrës, asimetria e fytyrës tërheq menjëherë vëmendjen. Zakonisht muskujt imitues ekzaminohen gjatë ngarkesës motorike. Subjektit i ofrohet të ngrejë vetullat, t'i vrenjtur ato, të mbyllë sytë. Kushtojini vëmendje ashpërsisë së palosjeve nasolabiale dhe pozicionit të qosheve të gojës. Ata ju kërkojnë të tregoni dhëmbët (ose mishrat e dhëmbëve), të fryni faqet, të fryni një qiri dhe të bilbilit. Një numër testesh përdoren për të zbuluar parezën e lehtë të muskujve.

Testi i vezullimit: sytë pulsin në mënyrë asinkrone për shkak të vezullimit të ngadaltë në anën e parezës.

Testi i dridhjes së qepallave: me sy të mbyllur, dridhja e qepallave ose zvogëlohet ose mungon në anën e parezës, e cila përcaktohet nga një prekje e lehtë e gishtërinjve në qepallat e mbyllura në qoshet e jashtme të syrit (veçanërisht kur tërhiqni qepallat mbrapa ).

Testi i muskujve Orbicularis oculi: në anën e lezionit, rripi i letrës mbahet më i dobët nga cepi i buzëve.

Simptoma e qerpikëve: në anën e prekur, me sy të mbyllur sa më shumë, qerpikët duken më mirë se në atë të shëndetshëm, për shkak të mbylljes së pamjaftueshme të muskulit orbikular të syrit.

Për diferencimin e parezës qendrore dhe periferike, është i rëndësishëm studimi i ngacmueshmërisë elektrike, si dhe elektromiografia.

Humbja e ndjeshmërisë së shijes quhet ageuzia, ulja e saj quhet hipogjeuzi, rritja e ndjeshmërisë së shijes quhet hipergjeuzi, perversioni i saj quhet parageuzi.

Simptomat e dëmtimit. Me dëmtimin e pjesës motorike të nervit të fytyrës, zhvillohet paraliza periferike e muskujve të fytyrës - e ashtuquajtura prosoplegia. Ndodh asimetria e fytyrës. E gjithë gjysma e prekur e fytyrës është e palëvizshme, e ngjashme me maskën, palosjet e ballit dhe palosja nasolabiale janë zbutur, çarja palpebrale zgjerohet, syri nuk mbyllet (lagoftalmos - syri i lepurit), këndi i gojës bie. Kur rrudhni ballin, nuk krijohen palosje. Kur përpiqeni të mbyllni syrin, zverku i syrit kthehet lart (fenomeni i Bell-it). Ka rritje të lakrimimit. Në zemër të lakrimimit paralitik është acarimi i vazhdueshëm i mukozës së syrit me një rrymë ajri dhe pluhuri. Përveç kësaj, si rezultat i paralizës së muskujve rrethor të syrit dhe përshtatjes së pamjaftueshme të qepallës së poshtme me zverkun e syrit, nuk krijohet një hendek kapilar midis qepallës së poshtme dhe mukozës së syrit, gjë që e bën të vështirë për lot për të lëvizur në kanalin lacrimal. Për shkak të zhvendosjes së hapjes së kanalit lacrimal, përthithja e lotëve përmes kanalit lacrimal dëmtohet. Kjo lehtësohet nga paraliza e muskujve rrethor të syrit dhe humbja e refleksit të vezullimit. Irritimi i vazhdueshëm i konjuktivës dhe kornesë me një rrjedhë ajri dhe pluhuri çon në zhvillimin e fenomeneve inflamatore - konjuktivit dhe keratit.

Për praktikën mjekësore, është e rëndësishme të përcaktohet vendndodhja e lezionit të nervit të fytyrës. Në rast se preket bërthama motorike e nervit të fytyrës (për shembull, me formën pontine të poliomielitit), ndodh vetëm paraliza e muskujve të fytyrës. Nëse bërthama dhe fibrat e saj radikulare vuajnë, rruga piramidale e afërt shpesh përfshihet në proces dhe, përveç paralizës së muskujve mimikë, ndodh paraliza qendrore (pareza) e gjymtyrëve të anës së kundërt (sindroma Miyar-Gubler). Me dëmtim të njëkohshëm të bërthamës së nervit abducens, ndodh strabizmi konvergjent në anën e lezionit ose paraliza e shikimit drejt fokusit (sindroma e Fauville). Nëse në të njëjtën kohë vuajnë rrugët e ndjeshme në nivelin e bërthamës, atëherë hemianestezia zhvillohet në anën e kundërt me fokusin. Nëse nervi i fytyrës preket në vendin e daljes së tij nga trungu i trurit në këndin cerebellopontin, gjë që ndodh shpesh me proceset inflamatore në këtë zonë (arachnoiditis i këndit cerebellopontine) ose neuroma akustike, atëherë paraliza e muskujve të fytyrës është e kombinuar me simptoma të dëmtimit të dëgjimit (humbje dëgjimi ose shurdhim) dhe nervave trigeminal (mungesë e refleksit të kornesë). Meqenëse përçimi i impulseve përgjatë fibrave të nervit të ndërmjetëm është i ndërprerë, ndodh thatësia e syrit (xerophthalmia), shija humbet në dy të tretat e përparme të gjuhës në anën e lezionit. Në këtë rast, xerostomia duhet të zhvillohet, por për shkak të funksionimit të gjëndrave të tjera të pështymës, nuk vërehet thatësi në zgavrën me gojë. Nuk ka gjithashtu hiperakuzë, e cila teorikisht ekziston, por për shkak të dëmtimit të kombinuar të nervit të dëgjimit, nuk zbulohet.

Dëmtimi i nervit në kanalin e fytyrës deri në gjurin e tij mbi origjinën e nervit të madh guror çon, së bashku me paralizën imituese, në sy të thatë, çrregullim të shijes dhe hiperakuzë. Nëse nervi preket pas largimit të nervave të mëdhenj gurorë dhe trazues, por mbi shkarkimin e vargut timpanik, atëherë përcaktohet paraliza mimike, lakrimi dhe çrregullimet e shijes. Me humbjen e çiftit VII në kanalin kockor nën shkarkimin e vargut timpanik ose në dalje nga vrima stilomastoide, ndodh vetëm paraliza imituese me lakrimim. Lezionet më të zakonshme të nervit të fytyrës në dalje nga kanali i fytyrës dhe pas daljes nga kafka. Ndoshta dëmtime dypalëshe të nervit të fytyrës, madje edhe të përsëritura.

Në rastet kur është prekur rruga kortikale-bërthamore, paraliza e muskujve të fytyrës ndodh vetëm në gjysmën e poshtme të fytyrës në anën e kundërt me lezionin. Hemiplegjia (ose hemipareza) ndodh shpesh në këtë anë. Karakteristikat e paralizës shpjegohen me faktin se pjesa e bërthamës së nervit të fytyrës, e cila lidhet me inervimin e muskujve të gjysmës së sipërme të fytyrës, merr inervim dypalësh kortikal, dhe pjesa tjetër - e njëanshme..

Çifti VIII - nervi vestibulokoklear (n. vestibulocochlea-ris). Përbëhet nga dy rrënjë: të poshtme - kokleare dhe të sipërme - para derës Simptomat e lezionit. Humbje dëgjimi, rritje e perceptimit të tingujve, zile, tringëllimë në veshët, halucinacione dëgjimore. Pas kësaj përcaktohet mprehtësia e dëgjimit.Me ulje (hipakuzi) ose humbje (anakuzi) të dëgjimit duhet të përcaktohet nëse varet nga dëmtimi i përçuesit të zërit (kanali i jashtëm i dëgjimit, veshi i mesëm) apo nga marrja e zërit. (organi i Kortit, pjesa kokleare e nervit VIII dhe bërthama e tij) aparat. Për të dalluar një lezion të veshit të mesëm dhe një lezion të pjesës kokleare të nervit VIII, përdoren pirunët akordues (teknika e Rinne dhe Weber) ose audiometria. Meqenëse aparati i dëgjimit periferik rezulton të jetë duke komunikuar me të dy hemisferat e trurit. , atëherë humbja e përcjellësve të dëgjimit mbi bërthamat e përparme dhe të pasme të dëgjimit nuk shkakton humbje të funksioneve të dëgjimit. Humbja e njëanshme e dëgjimit ose shurdhim është e mundur vetëm me dëmtim të aparatit dëgjimor të receptorit, pjesës kokleare të nervit dhe bërthamave të tij. Në këtë rast mund të ketë simptoma acarimi (ndjesi zhurme, fishkëllimë, gumëzhimë, merluc etj.). Kur korteksi i lobit të përkohshëm të trurit është i irrituar (për shembull, me tumore), mund të shfaqen halucinacione dëgjimore.

Pjesa vestibulare (pars vestibularis).

Simptomat e dëmtimit. Dëmtimi i aparatit vestibular - labirinti, pjesa vestibulare e nervit VIII dhe bërthamat e tij - çon në tre simptoma karakteristike: marramendje, nistagmus dhe koordinim të dëmtuar të lëvizjeve. Orientimi i ndërgjegjshëm dhe automatik në hapësirë ​​është i shqetësuar: pacienti ka ndjesi të rreme të zhvendosjes së trupit të tij dhe objekteve përreth. Marramendja shfaqet shpesh në sulme, arrin një shkallë shumë të fortë, mund të shoqërohet me nauze, të vjella.. Rrallë shprehet nistagmus. kur shikon drejtpërdrejt; zakonisht zbulohet më mirë kur shikon anash. Irritimi i pjesës vestibulare të nervit VIII dhe bërthamave të tij shkakton nistagmus në të njëjtin drejtim. Fikja e aparatit vestibular çon në nistagmus në drejtim të kundërt.

Dëmtimi i aparatit vestibular shoqërohet me lëvizje të pasakta të avionit, një shkelje të tonit normal të muskujve dhe antagonistëve të tyre. Lëvizjet janë të privuara nga ndikimet e duhura rregullatore, rrjedhimisht diskoordinimi i lëvizjeve (ataksia vestibulare). Shfaqet një ecje e lëkundur, pacienti devijon drejt labirintit të prekur dhe në këtë drejtim shpesh bie.

Marramendja, nistagmusi dhe ataksia mund të vërehen me dëmtim jo vetëm të aparatit vestibular, por edhe në tru i vogël; prandaj, është e rëndësishme të dallohen lezionet labirintike nga simptoma të ngjashme cerebelare. Diagnoza bazohet në të dhënat e mëposhtme: 1) marramendja me labirintit është jashtëzakonisht intensive; 2) në testin Romberg, trupi përkulet anash me sy të mbyllur, dhe ka një varësi nga pozicioni i kokës dhe labirinti i prekur; 3) ataksia është gjithmonë e përgjithshme, pra nuk kufizohet vetëm në një gjymtyrë ose gjymtyrë të njërës anë, nuk shoqërohet me dridhje të qëllimshme, siç vërehet me ataksi cerebelare; 4) nistagmusi në lezionet labirintike karakterizohet nga një fazë e përcaktuar qartë e shpejtë dhe e ngadaltë dhe ka një drejtim horizontal ose rrotullues, por jo vertikal; 5) lezionet labirintike zakonisht shoqërohen me simptoma të humbjes së dëgjimit (p.sh. tringëllimë në veshët, humbje dëgjimi).

2.37 Simptomat e dëmtimit të çiftit të 9-të dhe të 10-të të nervave kranial.

Nervat glossopharyngeal dhe vagus (n. glossopharyngeus et n. vagus). Ata kanë bërthama të përbashkëta, të cilat vendosen në medulla oblongata në një vend, prandaj ekzaminohen njëkohësisht.

Çifti IX - nervi glossopharyngeal (p. glossopharyngeus). Përmban 4 lloje fibrash: shqisore, motorike, shijuese dhe sekretore. Inervimi i ndjeshëm i të tretës së pasme të gjuhës, qiellzës së butë, faringut, faringut, sipërfaqes së përparme të epiglotisit, tubit të dëgjimit dhe zgavrës timpanike. Fijet motorike inervojnë muskulin stilo-faringeal, i cili ngre pjesën e sipërme të faringut gjatë gëlltitjes.

Fijet parasimpatike inervojnë gjëndrën parotide.

Simptomat e dëmtimit. Kur preket nervi glossopharyngeal, vërehen çrregullime të shijes në të tretën e pasme të gjuhës (hipogeusia ose ageusia), humbja e ndjeshmërisë në gjysmën e sipërme të faringut; Çrregullimet e funksionit motorik nuk shprehen klinikisht për shkak të rolit të parëndësishëm funksional të skiloglo-

muskul i saktë. Irritimi i zonës së projeksionit kortikal në strukturat e thella të lobit temporal çon në shfaqjen e ndjesive të shijes së rreme (parageusia). Ndonjëherë ato mund të jenë pararojë (aura) e një krize epileptike. Irritimi i nervit IX shkakton dhimbje në rrënjën e gjuhës ose të bajameve, duke u përhapur në perden palatine, fyt, vesh.

X palë - nervi vagus (p. vagus). Përmban fibra ndijore, motorike dhe autonome. Siguron inervim ndijor të dura mater të fosës së pasme kranial, murit të pasmë të kanalit të jashtëm të dëgjimit dhe një pjese të lëkurës së veshit, mukozës së faringut, laringut, trakesë së sipërme dhe organeve të brendshme Fibrat motorike nervozojnë muskujt e strijuar të faringut, qiellzës së butë, laringut, epiglotit dhe ezofagut të sipërm.

Fijet vegjetative (parasimpatike) shkojnë në muskulin e zemrës, indin e muskujve të lëmuar të enëve të gjakut dhe organet e brendshme. Impulset që udhëtojnë nëpër këto fibra ngadalësojnë rrahjet e zemrës, zgjerojnë enët e gjakut, ngushtojnë bronket dhe rrisin lëvizshmërinë e zorrëve. Fijet simpatike postganglionike nga qelizat e nyjeve simpatike paravertebrale gjithashtu hyjnë në nervin vagus dhe përhapen përgjatë degëve të nervit vagus në zemër, enët e gjakut dhe organet e brendshme.

Simptomat e dëmtimit. Kur periferia e neuronit vagus është dëmtuar, gëlltitja shqetësohet për shkak të paralizës së muskujve të faringut dhe ezofagut. Ka një goditje të ushqimit të lëngshëm në hundë si pasojë e paralizës së muskujve të palatinës, rënies së qiellzës së butë në anën e prekur. Me paralizë, zëri i ligamenteve dobësohet nga tingulli i zërit, me dëmtime dypalëshe, deri në afoninë dhe mbytje. Simptomat e dëmtimit të vagusit përfshijnë një çrregullim të aktivitetit kardiak - takikardi dhe bradikardi (me acarim). Me lezion të njëanshëm s-we shprehet pak, me lezion bilateral, çrregullime të theksuara të gëlltitjes, fonacionit, frymëmarrjes dhe aktivitetit të zemrës. Kur preken ndjenjat e degëve të vagusit, shqetësohet ndjenja e mukusit të ob-ki të laringut, dhimbje në laring dhe vesh. Me humbjen e çiftit të 9-të, humbet shija e hidhur dhe e kripur në pjesën e pasme të një të tretës së gjuhës, si dhe ndjenja e mukusit nga pjesa e sipërme e faringut.

Çifti VII - Nervi i fytyrës është i përzier në funksion, përmban fibra motorike, ndijore dhe sekretore

Fijet motorike inervojnë të gjithë muskujt mimikë të fytyrës, muskujt e perimetrit të veshit, zverkun, stilohioidin, barkun e pasmë të muskulit digastrik, platizmin. Aksonet e kësaj bërthame përkulen rreth bërthamës së çiftit të 6-të nën fundin e barkushes së 4-të dhe formojnë gjurin e brendshëm të çiftit të 7-të. Në bazën e trurit, nervi i fytyrës del në këndin cerebellopontine, pastaj kalon përmes meatusit të brendshëm të dëgjimit në kanalin fallopian. Këtu nervi bën një përkulje tjetër (gjuri i jashtëm). Nga piramida e kockës së përkohshme, nervi del përmes foramenit stilomastoide, depërton në gjëndrën e pështymës parotide dhe shkërmoqet në degët fundore. Në praktikën neurologjike, këto degë ndahen në 2 grupe: njëri nervozon muskujt e sipërm imitues, tjetri - ato të poshtme. Në rajonin e kanalit të nervit të fytyrës, një degë niset nga trungu nervor në muskulin e trazit, i cili, në funksionin e tij, është antagonist i m. timpani tensor

Neuronet qendrore për muskujt e fytyrës janë të vendosura në pjesën e poshtme të gyrusit precentral. Aksonet e këtyre qelizave kalojnë nëpër kurorën rrezatuese, gjurin e kapsulës së brendshme, bazën e trungut të trurit. Për inervimin e muskujve të sipërm imitues, fijet i afrohen bërthamës periferike të anës së tyre dhe të anës së kundërt. Fijet në atë pjesë të bërthamës që inervojnë pjesën e poshtme të muskujve të fytyrës kalojnë plotësisht në anën e kundërt. Kështu, me një lezion të njëanshëm të neuronit motorik qendror, paraliza ndodh jo vetëm në të gjithë, por vetëm në muskujt mimikë të poshtëm të anës së kundërt. Grupi i sipërm i muskujve të fytyrës merr impulse nga të dy hemisferat, prandaj, në anën e paralizës, mund të shihet vetëm një zgjerim i lehtë i çarjes palpebrale. Lezioni qendror i muskujve të fytyrës shpesh kombinohet me parezën me të njëjtin emër të krahut (pareza facio-brakiale) ose të gjithë gjysmën e trupit (hemipareza). Nëse bërthama ose trungu i nervit dëmtohet, të gjithë muskujt imitues të së njëjtës gjysmë të fytyrës paralizohen.

Pjesa e dytë e nervit të fytyrës, që përmban fibra shqisore dhe autonome, kalon në bazën e trurit midis pjesës motorike dhe çiftit të 8-të. Shumë autorë e quajnë këtë pjesë të nervit të fytyrës nervi i ndërmjetëm i Vrisberg (13 çifte).

Neuroni ndijor periferik përfaqësohet nga qelizat ganglion geniculi të vendosura në kanalin fallopian në rajonin e gjurit të jashtëm të nervit të fytyrës. Dendritet e këtyre qelizave shkojnë së bashku me fibrat motorike, pastaj largohen prej tij, duke marrë pjesë në formimin e vargut të daulles (chorda timpani), disa prej tyre përfundojnë me sytha shijeje në membranën mukoze të 2/3 e përparme të gjuha. Aksonet e nyjës geniculate shoqërojnë trungun kryesor të çiftit të 7-të, hyjnë në medullë dhe përfundojnë me lidhje sinaptike me qelizat e bërthamës tractus solitarii - një vazhdim i bërthamës së nervit glossopharyngeal

Nervi i ndërmjetëm përmban fibra sekretore efektore në gjëndrat e pështymës sublinguale dhe submandibulare. Këto fibra fillojnë nga bërthama salivatorius superior e vendosur në pons. Aksonet e tij fillimisht shkojnë në trungun e përbashkët të nervit të fytyrës, më pas kalojnë në vargun timpanik dhe formojnë sinapse me neuronet submandibulare ganglione. Fijet e këtyre qelizave përfundojnë në gjëndrat e pështymës. Si pjesë e nervit të madh guror, fibrat sekretuese parasimpatike kalojnë në gjëndrën lacrimal. Fijet sekretore formojnë pjesët eferente të harqeve refleks të grisjes dhe pështymës. Pjesa e tyre aferente formohet nga nervat trigeminal dhe glossopharyngeal.

Ekzaminimi i ekzaminimit të nervit facial të fytyrës (mund të ketë asimetri të muskujve mimikë tashmë në pushim, kur flasim, buzëqeshni, qeshni). Mund të ketë shtrëngime të lehta të muskujve ose hiperkinezë. Pastaj pacientit i kërkohet të rrudhojë ballin, të bashkojë vetullat, të rrudhë hundën, të fryjë faqet, të tregojë dhëmbët, të bilbil. Vlerësohet edhe forca e muskulit rrethor të syrit.

Pareza e këtij muskuli shkakton pamundësinë për të mbyllur plotësisht çarjen palpebrale (lagoftalmos), kur përpiqeni të mbyllni sytë, zverku i syrit lëviz lart (simptomë e Bell). Lagoftalmos zakonisht shoqërohet me lakrimim, por me dëmtime të larta nervore mund të ketë thatësi të syrit. Nëse nervi dëmtohet mbi origjinën e nervit stapedial, vërehet hiperakuzë (rritje e perceptimit të tingujve, veçanërisht të ulët) dhe çrregullim i shijes në 2/3 e përparme të gjuhës.

Për diagnozën diferenciale të lezioneve periferike dhe qendrore, merret parasysh jo vetëm shpërndarja e muskujve të prekur, por edhe ndryshimet në ngacmueshmërinë elektrike të nervit dhe muskujve. Me paralizë periferike, zbulohet një reaksion degjenerimi dhe një rënie në refleksin korneal dhe superciliar.

Çifti VIII - Nervi vestibulokoklear kombinon dy pjesë të ndjeshme funksionalisht të ndryshme të pjesës kokleare. Valët e zërit perceptohen nga një organ i veçantë i receptorëve Corti, të cilit i përshtaten dendritet e nyjës spirale. Aksonet e qelizave të kësaj nyje shkojnë në kanalin e brendshëm të dëgjimit së bashku me nervin vestibular. Pas largimit nga piramida e kockës së përkohshme, nervi ndodhet në këndin cerebellopontine dhe zhytet në trungun e trurit në skajin e pasmë të ponsit. Fijet nervore të dëgjimit përfundojnë në dy bërthama dëgjimore: ventrale dhe dorsal. ganglion vestibular ganglia spirale

Nga neuronet e bërthamës ventrale, aksonet ndahen në 2 tufa: pjesa më e madhe kalon në anën e kundërt dhe përfundon në trupin e sipërm të ullirit dhe trapezit, më i vogli u afrohet të njëjtave formacione të anës së tij. Aksonet e ullirit të sipërm dhe bërthama e trupit të trapezit formojnë një lak anësor që ngrihet dhe përfundon në kuadrigeminë inferiore dhe në trupin genikulat të brendshëm. Një pjesë e fibrave të lakut anësor ndërpritet në qeliza speciale të vendosura përgjatë vetë lakut (bërthama e vetë lakut anësor).

Aksonet e qelizave të bërthamës dorsal shkojnë në fund të fosës romboide dhe, në nivelin e vijës së mesme, zhyten në thellësi dhe kalojnë si në anën e kundërt ashtu edhe në anën e tyre (striae acusticae) dhe më pas bashkohen me laku anësor, duke kontaktuar neuronet e trupit genikulat posterior. Kështu, tashmë në lakin anësor ka përcjellës dëgjimi nga të dy veshët.

Nga qelizat e trupit genikulat të brendshëm, aksonet kalojnë si pjesë e femurit të pasmë të kapsulës së brendshme, më pas, për shkak të rrezatimit dëgjimor, përfundojnë në gyrusin tërthor Heschl të lobit të përkohshëm (fushat 41, 42, 20, 21, dhe 22). Fijet që perceptojnë tinguj të ulët përfundojnë në seksionet gojore të gyrit, dhe ato të larta përfundojnë në seksionet bishtore.

Metodologjia e kërkimit - studimi i të folurit dhe të folurit të pëshpëritur për secilin vesh - audiometria - testi me një pirun akordimi - Konsultimi me një otoneurolog

pjesa vestibulare. Receptorët e nervit vestibular ndodhen brenda ampulave të tre kanaleve gjysmërrethore dhe në dy qeska membranore (sacculus dhe utriculus). Instrumentet e otolitit janë mbaresat e dendriteve të qelizave të ganglionit vestibular Scarpa, të vendosura në thellësi të kanalit të dëgjimit. Aksonet e këtyre qelizave formojnë nervin vestibular, i cili përsërit rrugën e nervit të dëgjimit, depërton në rrjedhin e trurit.

Pranë pjesës së poshtme të fosës romboide, fijet ndahen në degë ngjitëse dhe zbritëse dhe përfundojnë në katër bërthama - mediale, anësore, superiore dhe inferiore. Dega ngjitëse i afrohet bërthamës vestibulare superiore të Bechterew, një pjesë e vogël e saj është në kontakt me bërthamën e çatisë së trurit të vogël (nucleus fastigii). Degët zbritëse përfundojnë në bërthamën e poshtme të Roller, në bërthamën trekëndore mediale të Schwalbe dhe bërthamën anësore të Deiters.

Nga bërthama anësore e Deiters, aksonet formojnë tufën vestibulospinale të Leventhal, e cila, në anën e saj, përgjatë kordave anësore, u afrohet qelizave motorike të brirëve të përparmë. Një pjesë e fibrave nga kjo bërthamë dërgohet në tufën gjatësore mediale të saj dhe në anën e kundërt dhe kontakton me bërthamat e nervave okulomotor.

n. oculomotorus E sipërme n. trochlearis n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

Nga bërthamat e Schwalbe dhe Roller, aksonet i afrohen edhe bërthamave të nervit okulomotor të anës së kundërt, në bërthamën e nervit abducens dhe nga bërthama e Bechterew në bërthamën e çiftit të tretë të së njëjtës anë. Nëpërmjet këtyre tufave vestibulo-okulomotore, impulset transmetohen nga receptorët vestibular në muskujt e jashtëm të syrit. Këto fibra janë pjesë e tufës gjatësore të pasme dhe përfundojnë në qelizat e bërthamës Darkshevich dhe bërthamës intersticiale të Cajal. Aksonet e neuroneve të këtyre bërthamave transmetojnë impulse në talamus, në sistemin palidar dhe në korteks (lobet e përkohshme, pjesërisht parietale, ballore).

Ekzistojnë lidhje të shumta të sistemit vestibular me trurin e vogël dhe qelizat e formimit retikular të kërcellit, si dhe me përcjellësit proprioceptiv nga palca kurrizore.

Rregullimi i ekuilibrit dhe orientimi i kokës dhe trupit në hapësirë ​​sigurohet përmes tufës gjatësore mediale, në të cilën ka lidhje midis bërthamave vestibulare, muskujve të jashtëm të syrit, tru i vogël dhe palcës kurrizore. Përveç kësaj, është vërtetuar se sistemi vestibular luan një rol të rëndësishëm në perceptimin e gravitetit.

Ekzaminimi i sistemit vestibular Në anamnezë i kushtohet vëmendje pranisë së marramendjes, çrregullimeve të ekuilibrit dhe ecjes dhe tolerancës ndaj kalërimit në transport. Një tjetër simptomë e rëndësishme është nistagmusi vestibular: ai mund të diferencohet nga nistagmusi cerebellar duke përdorur teste speciale kalorike, rrotulluese dhe galvanike, një shkelje e reaksionit vestibular çon në ataksi vestibular: një tendencë për t'u anuar dhe rënë drejt labirintit të prekur. Nuk ka reaksione autonome dridhje të qëllimshme: të përziera, të vjella, ndryshime në pulsin dhe presionin e gjakut, ndonjëherë të fikët Simptomat vestibulare shfaqen me dëmtim të veshit të brendshëm, nervit vestibular, trungut të trurit.

Testet tradicionale diagnostikuese për vertigo testi Romberg (përdoret që nga viti 1846) Pacienti në këmbë me këmbë të bashkuara dhe sy mbyllur. Personi normal qëndron në këmbë dhe pacienti me marramendje devijon nga pozicioni i drejtë në një përpjekje për të kompensuar ndjenjën e lëvizjes që ndjen. Ai mbështetet në drejtimin në të cilin ka një humbje labirint. Testi i indeksit Barany (përdoret që nga viti 1910) Pacienti ulet në një karrige përpara një objekti. I kërkohet të mbyllë sytë dhe të tregojë një objekt disa herë. Nëse funksioni i labirintit është i dëmtuar, pacienti ka iluzionin e lëvizjes së objektit dhe i mungon.

Testi Babinski-Weil (përdoret që nga viti 1913) Me sytë mbyllur, pacienti bën pesë hapa përpara dhe pesë hapa prapa disa herë brenda 30 sekondave. Nëse ka një lezion të njëanshëm vestibular, rruga e pacientit do të jetë në formë ylli. Testi Unterberg (përdoret që nga viti 1938) Pacienti qëndron në këmbë me sy të mbyllur dhe i shtrin krahët përpara, duke i mbajtur ato horizontalisht. Pastaj ai ecën në një vend për një minutë, duke ngritur gjunjët sa më lart që të jetë e mundur. Nëse ka një lezion vestibular, pacienti rrotullohet rreth boshtit të tij.

Çifti IX - Nervi glosofaringeal Ky nerv është i përzier, kryesisht i ndjeshëm, pjesa motorike e tij është shumë e vogël, nervozon vetëm një muskul stilofaringeal. Trupat e neuroneve periferike formojnë pjesën e sipërme të bërthamës ambiguus (e zakonshme me çiftin e 10-të). Ndodhet në pjesën e mesme të medulla oblongata. Aksonet e këtyre qelizave dalin midis trupit të ullirit dhe litarit, dalin nga zgavra e kafkës përmes vrimës jugulare dhe i afrohen muskujve.

Neuronet qendrore janë të vendosura në pjesën e poshtme të gyrusit qendror anterior, aksonet e tyre shkojnë si pjesë e rrugës kortikonukleare dhe përfundojnë në të dy bërthamat. Prandaj, me humbjen e një neuroni kortikonuklear, çrregullimet e gëlltitjes nuk ndodhin. Paraliza e një muskuli stilo-faringeal është e rrallë dhe vetëm kur preket vetë nervi. Në këtë rast, pacienti ka vështirësi në gëlltitjen e ushqimit të fortë.

Nervi gjithashtu përmban fibra shqisore. Neuronet e para janë të vendosura në dy nyje - ganglion jugularae superius et inferius. Dendritet e këtyre qelizave degëzohen në të tretën e pasme të gjuhës, qiellzën e butë, faringun, faringun, sipërfaqen e përparme të epiglotisit, tubin e dëgjimit dhe zgavrën timpanike. Fijet nga nyja e poshtme shkojnë në sythat e shijes së të tretës së pasme të gjuhës dhe aksonet depërtojnë në medulla oblongata dhe përfundojnë në bërthamën e shijes (nucleus tractus solitarii). Proceset boshtore-cilindrike nga nyja e sipërme mbajnë përcjellës me ndjeshmëri të përgjithshme, në palcën e zgjatur ato i afrohen një bërthame tjetër - bërthamës alae cinereaa. Aksonet e të dy bërthamave kalojnë në anën e kundërt dhe, si pjesë e lakut medial, shkojnë në talamus (bërthama ventrale dhe mediale).

Fijet e neuronit të tretë kalojnë nëpër kofshën e pasme të kapsulës së brendshme dhe përfundojnë në korteksin rreth ishullit Reil. Fijet e ndjeshmërisë së shijes shkojnë në të dy gjysmat e talamusit dhe arrijnë të dyja zonat kortikale, prandaj, nëse një nga skajet kortikale të analizuesit dëmtohet, shija nuk shqetësohet.

Studimi i shijes kryhet duke përdorur solucione ujore. Duhet të kihet parasysh se, normalisht, ndjesia e ëmbëlsirës perceptohet më mirë nga maja e gjuhës, e thartë - nga sipërfaqet anësore, e hidhur - nga e treta e pasme, e kripur - nga pjesët anësore dhe e treta e pasme e gjuha. Receptorët e çiftit të 5-të marrin pjesë në perceptimin kompleks të cilësive të shijes - ndjesia e shijes pikante shoqërohet me acarim të lehtë të receptorëve të dhimbjes.

Herë pas here vërehet nevralgji e çiftit të 9-të: në bajamet, në pjesën e pasme të faringut, në pjesën e prapme të gjuhës dhe në thellësi të veshit. Dhimbja me intensitet të konsiderueshëm shfaqet në sulme nga disa sekonda në minuta. Intervalet midis sulmeve mund të jenë të ndryshme. Zakonisht një nerv (djathtas ose majtas) vuan. Si pjesë e çiftit të 9-të ka edhe fibra autonome për gjëndrën parotide.

X palë - Nervi vagus ka një sërë funksionesh. Kryen jo vetëm inervimin e muskujve të strijuar të traktit tretës dhe të frymëmarrjes, por është edhe nervi parasimpatik i shumicës së organeve të brendshme.

Fijet motorike për muskujt e këtyre zonave fillojnë nga qelizat e paqarta të bërthamës (një bërthamë e zakonshme për 10 dhe 11 çifte). Aksonet e këtyre qelizave formojnë rrënjë nervore që dalin nga medulla oblongata midis trupit të ullirit dhe litarit, dhe nga zgavra e kafkës përmes foramenit jugular së bashku me nervin glossopharyngeal, nervozojnë muskujt e qiellzës së butë, faringut, laringut, epiglotisit, sipërme. ezofag, korda vokale. Neuronet qendrore janë të vendosura në pjesën e poshtme të gyrusit precentral, aksonet e tyre shkojnë si pjesë e rrugës kortikonukleare në të dy bërthamat e vendosura në medulla oblongata.

Si rezultat, me një lezion të njëanshëm të neuronit qendror, nuk vërehet mosfunksionim i këtij nervi. Kur një neuron periferik (bërthama ose vetë nervi) dëmtohet, gëlltitja (disfagia) dhe zëri (disfonia) shqetësohen. Si pjesë e çiftit të 10-të, ka edhe fibra motorike për muskujt e lëmuar të organeve të brendshme (bronkeve, ezofagut, traktit gastrointestinal, enëve të gjakut). Fillojnë nga qelizat e bërthamës parasimpatike bërthama dorsalis nervi vagi.

Neuronet shqisore periferike janë të vendosura në dy bërthama - të sipërme dhe të poshtme. Ato janë të vendosura në trungun e nervit vagus në nivelin e foramenit jugular. Dendritet e qelizave ganglione përfundojnë në rajonet okupitale të dura mater, meatusin e jashtëm të dëgjimit, në pjesën e pasme të veshkës, në qiellzën e butë, faringun dhe laringun. Aksonet e qelizave ganglione formojnë 10-15 fije që hyjnë midis trupit të ullirit dhe litarit dhe përfundojnë në tractus solitarii. Aksonet e qelizave të kësaj bërthame kalojnë në anën e kundërt dhe, si pjesë e lakut medial, shkojnë në talamus, ku ndodhen 3 neurone. Aksonet shkojnë në pjesën e poshtme të gyrusit postcentral (zona kortikale e laringut dhe faringut).

Studimi konsiston në vlerësimin e zërit dhe timbrit të zërit (ndoshta afonia - të folurit e heshtur me pëshpëritje). Laringoskopia ju lejon të vendosni paralizën e kordave vokale. Zbuloni se si pacienti gëlltit ushqim të ngurtë dhe të lëngshëm. Gjatë ekzaminimit të qiellzës së butë, zbulohet vonesa e saj gjatë fonimit në anën e lezionit dhe devijimi i gjuhës në anën e shëndetshme. Reduktimi i reflekseve palatine dhe faringut. Me dëmtim jo të plotë të çiftit të 10-të, vërehen shqetësime të ritmit të zemrës (takikardi), çrregullime të frymëmarrjes dhe organe të tjera të brendshme.

Çifti XI - Nervi aksesor (accessorius Willisii). Ky nerv është thjesht motorik. Trupat e neuroneve periferike janë të vendosura në një kolonë në bazën e brirëve të përparmë të 1-6 segmenteve të qafës së mitrës. Aksonet e këtyre qelizave formojnë 6-7 rrënjë të holla që shkojnë në sipërfaqen anësore të palcës kurrizore dhe bashkohen në një trung të përbashkët. Ngrihet, hyn në zgavrën e kafkës përmes vrimës së madhe okupitale dhe e lë atë përmes vrimës jugulare, nervozon muskujt sternokleidomastoid dhe trapezius. Neuronet qendrore janë të vendosura në pjesën e mesme të gyrusit precentral midis zonës së kokës dhe dorës, shkojnë si pjesë e rrugës kortikonukleare, bëjnë një dekusacion të pjesshëm në nivelin e medulla oblongata dhe zbresin në qelizat e bërthamës nervore. Dëmtimi i njëanshëm i neuronit qendror çon vetëm në parezë të lehtë të këtyre muskujve.

Muskuli sternokleidomastoid e kthen kokën në drejtim të kundërt dhe lart. Muskuli trapezius ngre brezin e shpatullave. Për të studiuar funksionin e këtyre muskujve, vlerësohet forca nën rezistencë. Kur bërthama ose trungu i nervit dëmtohet, vërehet atrofi dhe parezë e muskujve përkatës. Brezi i shpatullave në anën e lezionit është ulur. Simptomat e acarimit manifestohen me dridhje klonike të kokës në drejtim të kundërt, dridhje të shpatullës si rriqra, lëvizje me kokë. Spazma tonike e njëanshme shkakton tortikoli.

Çifti XII - Nervi hipoglosal Neuronet motorike periferike ndodhen nën fundin e fosës romboide në palcën oblongata dhe në segmentet e sipërme të qafës së mitrës. Aksonet e këtyre qelizave depërtojnë midis piramidave dhe ullinjve me disa rrënjë të holla dhe bashkohen në një trung të përbashkët që del nga kafka përmes kanalit hipoglosal në pjesën anësore të kockës okupitale. Këto fibra inervojnë muskujt e gjuhës.

Neuronet qendrore vendosen në pjesën e poshtme të gyrusit të përparmë qendror (zona e gjuhës), aksonet shkojnë si pjesë e tufës kortikonukleare dhe në nivelin e medulla oblongata kalojnë në anën e kundërt me bërthamën.

Studimi fillon me një ekzaminim të gjuhës në zgavrën me gojë, më pas atyre u kërkohet të nxjerrin gjuhën jashtë vijës së dhëmbëve. Me dëmtim të njëanshëm nervor, vërehet atrofi e së njëjtës gjysmë të gjuhës. Mund të ketë shtrëngim fasikular, i cili tregon lokalizimin e procesit në bërthamën e nervit. Kur del jashtë, gjuha do të devijojë në anën e prekur, sepse muskujt e shëndetshëm e shtyjnë gjuhën më fort. Muskuli rrethor i gojës gjithashtu mund të vuajë në një shkallë të lehtë, pasi një pjesë e aksoneve të nervit në periferi kalon në nervin e fytyrës.

Me një lezion dypalësh, gjuha bëhet atrofike dhe e palëvizshme (glossoplegia). Fjalimi është i mërzitur, bolusi i ushqimit në gojë nuk shtyhet. Dëmtimi i njëanshëm i tufës kortikonukleare çon në devijimin e gjuhës në drejtim të kundërt. Nuk ka atrofi apo fascikulacione.

Paraliza bulbare dhe pseudobulbare Një tipar karakteristik i topografisë së trungut të trurit është grumbullimi i bërthamave nervore kraniale në një hapësirë ​​të vogël. Kjo është veçanërisht e vërtetë për bërthamat 5, 9, 10, 12 çifte në medulla oblongata. Këto bërthama mund të përfshihen në një fokus patologjik relativisht të vogël. Në veçanti, kjo çon në zhvillimin e paralizës periferike të gjuhës, faringut dhe laringut.

Klinikisht, kjo manifestohet me një çrregullim të gëlltitjes - disfagi, humbje të tingullit të zërit - disfoni, shkelje të shqiptimit të tingujve të artikuluar - disartri. Ky kompleks simptomash quhet sindroma bulbar. Çrregullimet e gëlltitjes, fonacionit dhe artikulimit mund të shfaqen gjithashtu kur të dy hemisferat e trurit janë të prekura, kur rrugët kortikonukleare të këtyre nervave kranial janë shkatërruar. Kjo sindromë quhet pseudobulbar. Dëmtimi dypalësh i neuroneve qendrore shoqërohet me shfaqjen e simptomave të automatizmit oral: proboscis, nasolabial, distanca-oral, palmo-chin Marinescu - Radovici.

Sindromat alternative Në proceset patologjike në trungun e trurit, shfaqet një kompleks simptomash alternative - një sindromë e karakterizuar nga mosfunksionimi i nervave kranial në anën e lezionit dhe çrregullime motorike (dhe nganjëherë shqisore) në anën e kundërt.

Fikja e bërthamës ose aksoneve të qelizave nervore shkakton paralizë periferike të muskujve përkatës. Shpesh, lezioni kap traktet piramidale, kurrizore-talamike, bulbo-talamike që kalojnë afër. Në formën më të pastër, sindromat e alternuara vërehen në sëmundjet vaskulare të trurit. Sindromat alternative zakonisht ndahen sipas nivelit të dëmtimit të trungut të trurit

Sindromat e lezioneve të medulla oblongata Sindroma Wallenberg-Zakharchenko - ndodh kur arteria cerebelare e poshtme e pasme është e bllokuar. Karakterizohet nga dëmtimi i 9, 10 çifteve, bërthamës zbritëse të çiftit të 5-të, traktit simpatik zbritës, pedunkulit të poshtëm cerebellar, rrugës spinotalamic, RF, nervave vestibulare dhe qendrës së të vjellave. Klinikisht manifestohet me paralizë të gjysmës së muskujve të faringut, qiellzës së butë dhe kordave vokale, sindromën Horner, çrregullime cerebelare, shqetësime ndijore në fytyrën e tipit bulboz në anën e lezionit dhe çrregullime të ndjeshmërisë së disociuar në anën e kundërt. anësor. Pacientët përjetojnë marramendje, nauze dhe të vjella. Nistagmus. Sindroma Avellis - paraliza e qiellzës së butë dhe kordave vokale në anën e fokusit dhe hemipareza në anën e kundërt

Sindromat e lezionit të pons varolii Sindroma Milar-Gubler - pareza periferike e muskujve të fytyrës në anën e fokusit dhe hemiplegjia në anën e kundërt. Sindroma e Fauville - pareza e muskujve të fytyrës, nervi abducens në anën e fokusit dhe pareza e gjymtyrëve në anën e kundërt. Sindroma Raymond-Sestan - në anën e ataksisë së fokusit dhe lëvizjeve koreoatetoide, në anën e kundërt - hemipareza dhe çrregullime të ndjeshmërisë

Sindromat e lezioneve të sindromës Weber të trurit të mesëm - ptoza, midriaza, strabizmi divergjent, shkelje e lëvizjeve të kokës së syrit lart, poshtë, nga brenda në anën e fokusit, dhe në anën e kundërt - hemipareza e tipit qendror. Sindroma e Benediktit - në anën e lezionit vërehet paralizë e nervit okulomotor, në anën e kundërt hemiparezë e lehtë spastike në kombinim me koreoatetozë dhe dridhje të qëllimshme në gjymtyrët e paralizuara. Sindroma e Parino - pareza e shikimit të sipërm, çrregullimi i konvergjencës, ptoza e pjesshme bilaterale në anën e fokusit, në anën e kundërt mund të ketë simptoma piramidale.

DYMBËMBËDHJETË CILE KRANIONERVË

Përpiluar nga Akademiku i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Anatomisë Normale të Universitetit Shtetëror Mjekësor të Moskës, Pavlova Margarita Mikhailovna

Dymbëdhjetë palë nervash kraniale:

I palë nervash kraniale - n. olfactorius - nervi nuhatës;

Çifti II i nervave kraniale - n. opticus - nervi optik;

Çifti III i nervave kranial - n. oculomotorius - nervi okulomotor;

Çifti IV i nervave kraniale - n. trochlearis - nerv troklear;

V çifti i nervave kraniale - n. trigeminus - nervi trigeminal;

Çifti VI i nervave kraniale - n. abducens - rrëmbye nervin;

Çifti VII i nervave kranial - n. facialis - nervi i fytyrës;

Çifti VIII i nervave kranial - n. vestibulocochlearis - nervi dëgjimor statik;

Çifti IX i nervave kranial - n. glossopharyngeus - nervi glossopharyngeal;

X palë nervash kraniale - n. vagus - nervi vagus;

XI çifti i nervave kraniale - n. accessorius - nerv aksesor;

Çifti XII i nervave kraniale - n. hipoglossus - nervi hipoglosal.

I një palë nervash kraniale n . olfactorius - nervi nuhatës , i ndjeshëm. Zhvillohet nga truri nuhatës - një rritje e trurit të përparmë, prandaj nuk ka nyje. Nga zgavra e hundës (nga receptorët) - seksionet e pasme të turbinateve të sipërme dhe të mesme → 18-20 fije (filae olfactoriae) - këto janë proceset qendrore të qelizave të nuhatjes → regio olfactoria (rajoni i nuhatjes) → lamina crithmosaalis → bulbus olfactorius (bulbus nuhatës) → tractus olfactorius (trakt) → trigonum olfactorium (trekëndëshi nuhatës).

Në patologji: ulje, rritje, mungesë ose perversion (halucinacione nuhatëse) të nuhatjes.

II një palë nervash kraniale n . opticus - nervi optik , sipas funksionit - i ndjeshëm. Është një rritje e diencefalonit, e lidhur me trurin e mesëm. Nuk ka nyje. Fillon nga shufrat dhe konet në retinë → canalis opticus → chiasma optici (kiazma optike), në nivelin e sella thurcica në sulcus chiasmatis të kockës sfenoidale. Vetëm tufat mediale kryqëzohen → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → thalami pulvinar → tuberkulat e sipërm të quadrigemina. Përfundon në lobin okupital - sulcus calcarinus.

Në rast dëmtimi, fushat e shikimit të syrit të dikujt ose të dikujt tjetër bien:

Me dëmtim të nervit optik: verbëri, ulje e shikimit, halucinacione vizuale.

III një palë nervash kraniale n . oculomotorius - nervi okulomotor . Sipas funksionit - i përzier, por kryesisht motorik për muskujt e syrit. Ka bërthama motorike dhe parasimpatike - (nucleus accessorius). Ai e lë trurin përgjatë skajit medial të trungut të trurit → fissura orbitalis superior → në orbitë

ramus superior (në m. rectus superior, në m. levator palpebrae superior)

ramus inferior (tek m. rectus inferior et medialis dhe tek m. obliquus inferior)

Rrënja → te ganglion celiare me fibra parasimpatike - për m. sfinkter pupillae dhe m. ciliaris.

Triada e simptomave në humbjen e n. oculomotorius:

1) Ptos (rënia e qepallës së sipërme) - disfata e m. levator palpebrae superior.

2) Strabizmi divergjent (mbizotëron inervimi i çiftit VI të nervave kranial) → stropismus divergens.

3) Zgjerimi i bebëzës (dëmtimi i m. sphincter pupillae). Mbizotëron dilatori (mydrias).

Muskujt e sipërm, të poshtëm dhe të rektusit medial inervohen nga nervi i tretë kranial.

Muskuli i jashtëm rektus i syrit është çifti VI i nervave kranial.

Muskuli i sipërm i zhdrejtë i syrit është çifti i katërt i nervave kranial.

Muskuli i poshtëm i zhdrejtë i syrit është çifti i tretë i nervave kraniale.

Muskuli që ngre qepallën e sipërme (m. Levator palpebrae superior - palë III e nervave kraniale (antagonist i çiftit VII të nervave kranial për m. Orbicularis oculi).

M. sphincter pupillae (shtrëngues i bebëzës) - Çifti III i nervave kraniale (dega parasimpatike si pjesë e n. oculomotorius).

M. dilatator pupillae (muskuli që zgjeron bebëzën) është antagonisti i shtrënguesit. Inervohet nga sistemi nervor simpatik.

IV një palë nervash kraniale n . trochlearis - nervi troklear. Sipas funksionit - motor. Ai del nga velumi medular sipëror, shkon rreth trungut të trurit → fissura orbitalis superior, hyn në orbitë. Inervon muskulin e zhdrejtë sipëror të syrit - m. obliquus oculi superior. Me patologji, vizion i dyfishtë për shkak të qëndrimit të zhdrejtë të kokës së syrit, si dhe një simptomë e zbritjes së pamundur nga shkallët.

V një palë nervash kraniale n . trigeminus - nervi trigeminal. Funksionalisht, është një nerv i përzier. Përmban fibra motorike, shqisore dhe parasimpatike. Inervon të gjithë muskujt e përtypjes, lëkurën e fytyrës, dhëmbët, gjëndrat e zgavrës me gojë.

1) një motor dhe tre bërthama shqisore;

2) rrënjët shqisore dhe motorike;

3) nyja trigeminale në rrënjën e ndjeshme (ganglion trigemenale);

5) tre degë kryesore: nervi oftalmik, nervi maksilar, nervi mandibular.

Qelizat e nyjës trigeminale (ganglion trigemenale) kanë një proces, të ndarë në dy degë: qendrore dhe periferike.

Neuritet qendrore formojnë një rrënjë të ndjeshme - radix sensoria, hyjnë në trungun e trurit → bërthamat nervore të ndjeshme: bërthama e pontinës (nucleus pontis nervi trigemini), bërthama e traktit kurrizor (nucleus spinalis nervi trigemini) - truri i pasëm, bërthama e mesencefalit trakti - bërthama mesencephalicus nervi trigemini - truri i mesëm.

Proceset periferike janë pjesë e degëve kryesore të nervit trigeminal.

Fijet nervore motorike e kanë origjinën në bërthamën motorike të nervit - bërthama motorius nervi trigemini (truri i pasëm). Duke dalë nga truri, ato formojnë një rrënjë motorike - radix motoria.

Ganglionet autonome janë të lidhura me degët kryesore të nervit trigeminal.

1) Nyja ciliare - me nervin optik;

2) Nyja pterygopalatine - me nervin maksilar;

3) Veshi dhe submandibular - me nervin mandibular.

Çdo degë e nervit trigeminal (oftalmik, nofull, mandibular) jep:

1) dega në dura mater;

2) degët në mukozën e zgavrës me gojë, hundës, në sinuset paranazale (paranazale, aksesore);

3) në organet e gjëndrës lacrimal, gjëndrat e pështymës, dhëmbët, zverkun e syrit.

I. N. oftalmicus- nervor oftalmik

Funksionalisht i ndjeshëm. Inervon lëkurën e ballit, gjëndrën lacrimal, një pjesë të rajonit temporal dhe parietal, qepallën e sipërme, pjesën e pasme të hundës (e treta e sipërme e fytyrës). Kalon nëpër fissura orbitalis superior.

Degët: nervi lacrimal (n. lacrimalis), nervi frontal (n. frontalis), nervi nasociliar (n. nasociliaris).

N. lacrimalis inervon gjëndrën lacrimal, lëkurën e qepallës së sipërme dhe kantusin e jashtëm të syrit.

n. supraorbitalis (nervi supraorbital) përmes incisura supraorbitalis - në lëkurën e ballit;

n. supratrochlearis (nervi supratrochlearis) - për lëkurën e qepallës së sipërme dhe kantusin medial.

N. nasociliaris. Dega e saj terminale është n. infratrochlearis (për qeskën lacrimal, këndin medial të syrit, konjuktivën).

nn. ciliares longi (degë të gjata ciliare) - deri te zverku i syrit,

n. ethmoidalis posterior (nervi i pasmë etmoid) - tek sinuset paranazale (sfenoid, ethmoid).

n. ethmoidalis anterior - në sinusin frontal, zgavrën e hundës: rr. nasales medialis et lateralis, r. nazalis externus.

Nyja vegjetative e degës së parë të çiftit V të nervave kraniale është nyja ciliare - ganglion ciliare. Shtrihet në sipërfaqen e jashtme të nervit optik (në orbitë) midis të tretave të pasme dhe të mesme. Ajo vjen nga tre burime:

a) rrënjë e ndjeshme - radix nasociliaris (nga n. nasociliaris);

b) parasimpatik - nga n. oculomotorius;

c) simpatik - radix sympathicus nga plexus sympathicus a. oftalmik.

II. N. maxillaris- nervi maksilar- për të tretën e mesme të fytyrës, mukozën e zgavrës së hundës dhe gojës, buzën e sipërme. Hyn përmes foramen rotundum.

r. meningeus (te dura mater) në fosën pterygopalatine;

degët nodale - rr. ganglionares - degë të ndjeshme ndaj ganglionit pterygopalatinum;

nervi zigomatik (n. zygomaticus);

nervi infraorbital (n. infraorbitalis).

Nyja vegjetative e degës së dytë të çiftit V të nervave kraniale është nyja pterygopalatine - ganglion pterygopalatinum. Ajo vjen nga tre burime:

a) rrënjë e ndjeshme - nn. pterygopalatini;

b) rrënjë parasimpatike - n. petrosus major (çifti i 7-të i nervave kranial + n. intermedius);

c) rrënjë simpatike - n. petrosus profundus (nga plexus caroticus internus).

Nisja nga ganglioni pterygopalatinum: rr. orbitales (degët orbitale), rr. nasales posteriores superiores (degët e hundës sipërore të pasme), nn. palatine (degë palatine).

Rr. orbitalis përmes fissura orbitalis inferior → në orbitë, pastaj nga n. ethmoidalis posterior → në labirintin etmoid dhe sinus sphenoidalis.

Rr. nasales posteriores → përmes foramen sphenopalatinum → në zgavrën e hundës dhe ndahen në: rr. nasales posteriores superiores lateralis dhe rr. nasales posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → përmes canalis palatinus dhe ndahen në: n. palatinus major (përmes foramen palatinum major), nn. palatini minores (nëpërmjet foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (për pjesët e pasme të zgavrës së hundës).

N. zygomaticus (nervi zigomatik) → del përmes vrimës zygomaticoorbitale dhe ndahet në: r. zygomaticofacialis dhe r. zigomaticotemporalis (dalje nëpër vrimat me të njëjtin emër). Ai hyn në orbitë nga fossa pterygopalatine përmes fissura orbitalis inferior.

N. infraorbitalis (nervi infraorbital). Nga fossa pterygopalatine → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores inervojnë të tretën e pasme të dhëmbëve të nofullës së sipërme. Kaloni përmes foramina alveolaria posteriora në tuber maxillae → canalis alveolaris, formoni një pleksus;

nn. alveolares superiores medii (1-2 kërcell). Ata nisen brenda orbitës ose fosës pterygopalatine. Inervoni të tretën e mesme të dhëmbëve të dhëmbëve të nofullës së sipërme;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 kërcell) - për dhëmbët e sipërm të përparmë të nofullës së sipërme.

Nga n. infraorbitalis largohet:

nn. alveolares superiores (për dhëmbët);

rr. palpebrales inferiores (për qepallat);

rr. nazale të jashtme;

rr. nazale interni;

rr. labiales superiores - për buzën e sipërme.

III. N. mandibularis -mandibulare nervore. Nervi i përzier. Degët e saj:

a) r. meningeus - me a. meninfea media kalon nëpër foramen spinosum. Nervi është i ndjeshëm ndaj dura mater.

b) n. massetericus - për muskulin me të njëjtin emër;

c) nn. temporales profundi - për muskulin e përkohshëm;

d) n. pterygoideus lateralis - për muskulin me të njëjtin emër;

e) n. pterygoideus medialis - për muskulin me të njëjtin emër;

n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini - për muskujt me të njëjtin emër.

e) n. bukalis, i ndjeshëm (nervi bukal) - për mukozën bukale.

g) n. auriculotemporalis - nervi vesh-temporal, i ndjeshëm, kalon përpara kanalit të dëgjimit të jashtëm, shpon gjëndrën parotis, shkon në zonën e tempullit: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.

h) n. lingualis (gjuhësor), i ndjeshëm. Bashkohet me chorda tympani (varg daulle) → vazhdim n. e ndërmjetme. Përmban fibra sekretuese në nyjet nervore submandibulare dhe sublinguale + shije - në papilat e gjuhës.

Degët n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.

Ganglion submandibulare (nyja submandibulare) formohet nga tre burime:

a) nn. linguales (i ndjeshëm, nga n. trigeminus);

b) chorda tympani - nervi parasimpatik nga çifti VII i nervave kranial (n. intermedius);

c) plexus sympaticus a facialis (simpatik).

Nyja vegjetative e degës së tretë n. trigeminus inervon gjëndrat e pështymës submandibulare dhe sublinguale.

Ganglion oticum (nyjë veshi) - nyje vegjetative n. mandibularis. Shtrihet nën vrimën ovale, në sipërfaqen mediale n. mandibularis. Ajo vjen nga tre burime:

a) n. mandibularis - degë të ndjeshme (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) n. petrosus minor - nervi parasimpatik - dega terminale e n. tympanicus (çifti IX i nervave kraniale);

c) plexus sympathicus a. meningea media.

Ganglion oticum inervon gjëndrën e pështymës përmes n. auriculotemporalis.

në. alveolaris inferior (nervi alveolar i poshtëm) - i përzier. Kryesisht i ndjeshëm ndaj dhëmbëve të nofullës së poshtme, duke formuar një pleksus. Largohet nga kanali përmes foramen mentale. Ai hyn në kanal përmes vrimës mandibulare të nofullës së poshtme.

n. mylohyoideus (për venter anterior m. digastrici dhe m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales - për mishrat dhe dhëmbët e nofullës së poshtme;

n. mentalis - nerv mendor - vazhdim i trungut n. alveolaris inferior. Ai largohet nga kanali mandibularis përmes foramen mentale.

Degët e saj:

rr. mentales (për lëkurën e mjekrës);

rr. labiales inferiores (për lëkurën dhe mukozën e buzës së poshtme).

VI një palë nervash kraniale n . rrëmben - rrëmben nervin. Sipas funksionit - motor. Inervon muskulin e jashtëm rektus të syrit - m. rectus oculi lateralis. Në rast dëmtimi, mbizotëron muskuli i brendshëm rektus i syrit (çifti III i nervave kraniale) - do të ketë strabizëm konvergjent (stropismus convergens). Bërthama ndodhet në urë. Ai hyn në orbitë përmes fissura orbitalis superior së bashku me palët III, IV të nervave kranial + degën e parë të çiftit V të nervave kranial.

VII një palë nervash kraniale n . facialis - nervi i fytyrës Nervi është i përzier, kryesisht motorik për muskujt imitues të fytyrës.

Ka tre bërthama në urë:

Nga linea trigeminofacialis me çiftin VIII (n. vestibulocochlearis) kalon në porus acusticus internus → canalis facialis.

Ekzistojnë tre drejtime të nervit në kanal:

Horizontalisht (në planin ballor), pastaj sagitalisht, pastaj vertikalisht. Ajo del nga kafka përmes foramen stylomastoideum. Midis pjesës së parë dhe të dytë, formohet një kthesë në formën e një gjuri - genu n. facialis me formimin e ganglionit geniculi (gjurit) si rezultat i shtimit të n. intermedius, pra, poshtë gjurit - degët me funksion vegjetativ.

Në patologji: një sy i hapur në anën e lezionit dhe një anim i fytyrës në anën e shëndetshme, një shkelje e pështymës, mungesë shije për ëmbëlsirat, palosja nasolabiale zbutet, cepi i gojës ulet, thatësi të kokës së syrit.

Degët në piramidën e kockës së përkohshme:

1) n. stapedius - te m.stapedius (“stapes” - trazues). nervi motorik.

2) n. petrosus major, nervi sekretues, autonom. Niset nga genu n.facialis. Ai largohet nga piramida përmes kanalit hiatus n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus së bashku me nervin simpatik - n. petrosus profundus nga plexus caroticus internus. Të dy nervat formojnë n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

Një pjesë e fibrave përmes n. zygomaticus (nga n.maxillaris) nëpërmjet lidhjeve me n. lacrimalis arrin në gjëndrën lacrimal.

Degët n. facialis, të cilat formohen në glandula parotis plexus parotideus dhe këmba e sorrës së madhe - pes anserina major.

3) Chorda tympani - nga pjesa vertikale e nervit. Vargu i daulles është një nerv vegjetativ, parasimpatik.

N. intermedius (nervi i ndërmjetëm), i përzier. Përmban:

1) fijet e shijes - ndaj bërthamës së ndjeshme - nucleus tractus solitarii

2) fibrat eferente (sekretore, parasimpatike) nga bërthama autonome - bërthama solivatorius superior.

N. intermedius largohet nga truri midis n. facialis dhe n. vestibulocochlearis, bashkon çiftin VII të nervave kraniale (portio intermedia n. Facialis). Pastaj shkon në chorda tympani dhe n. petrosus major.

Fijet ndijore e kanë origjinën nga qelizat ganglion geniculi. Fijet qendrore të këtyre qelizave → në nucleus tractus solitarii.

Chorda tympani përcjell ndjeshmërinë e shijes së pjesëve të përparme të gjuhës dhe qiellzës së butë.

Fijet parasimpatike sekretore nga n. intermedius fillon nga bërthama solivatorius superior → përgjatë chorda tympani → gjëndra të pështymës nëngjuhësore dhe nënmandibulare (përmes ganglionit submandibulare dhe përgjatë n. petrosus major përmes ganglionit pterygopalatinum - deri te gjëndra e lotit, deri te gjëndrat e membranës së hundës dhe mukozës) .

Gjëndra lacrimal merr fibra sekretore nga n. intermedius përmes n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + anastomoza e degës së dytë të çiftit V të nervave kraniale (n. maxillaris me n. lacrimalis).

N. intermedius inervon të gjitha gjëndrat e fytyrës përveç glandula parotis, e cila merr fibra sekretore nga n. glossopharyngeus (IX palë nervash kraniale).

VIII një palë nervash kraniale n . vestibulocochlearis - nervi vestibulokoklear n . statoacousticus ). Nervi është i ndjeshëm. Fijet vijnë nga organi i dëgjimit dhe ekuilibrit. Ai përbëhet nga dy pjesë: pars vestibularis (ekuilibri) dhe pars cochlearis (dëgjimi).

Nyja pars vestibularis - ganglion vestibulare shtrihet në fund të meatusit të brendshëm të dëgjimit. Nyja pars cochlearis - spirale ganglion shtrihet në kokle.

Proceset periferike të qelizave përfundojnë në pajisjet perceptuese të labirintit. Proceset qendrore - porus acusticus internus - në bërthama: pars vestibularis (4 bërthama) dhe pars cochlearis (2 bërthama).

Me patologji - dëgjim i dëmtuar dhe ekuilibër.

IX një palë nervash kraniale n . glossopharyngeus - Nervi glosofaringeal. Funksioni është i përzier. Përmban: a) fibra aferente (shqisore) nga faringu, zgavra e timpanit, e treta e pasme e gjuhës, bajamet, harqet palatine;

b) fibrat eferente (motorike) inervuese m. stylopharyngeus;

c) fibra parasimpatike eferente (sekretuese) për glandula parotis.

Ka tre bërthama:

1) nucleus tractus solitarii, i cili merr proceset qendrore të ganglionit superior et inferior;

2) bërthama vegjetative (parasimpatike) - bërthama solivatorius inferior (pështymë e ulët). Ka qeliza të shpërndara në formatio reticularis;

3) bërthama motorike, e përbashkët me n. vagus - nukleus ambiguus.

Ai e lë kafkën me çiftin X të nervave kranial përmes vrimës jugulare. Brenda vrimës, formohet një nyje - ganglion superior, dhe nën të - ganglion inferior (sipërfaqja e poshtme e piramidës së kockës së përkohshme).

1) N. tympanicus (nga ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus me plexus sympaticus a. crotis interna (për tubin e dëgjimit dhe zgavrën timpanike) → n. petrosus minor (dal nga një vrimë në murin e sipërm të zgavrës) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (fibra parasimpatike për gjëndrën e pështymës parotide si pjesë e n. auriculotemporalis (nga dega e tretë e çiftit të pestë të nervave kraniale).

2) R. m. stylopharyngei - në muskulin faringut me të njëjtin emër;

3) Rr. tonsillares - te harqet, bajamet palatine;

4) Rr. pharyngei - në pleksus faringut.

X një palë nervash kraniale n . vagus - nervi vagus. Të përziera, kryesisht parasimpatike.

1) Fijet e ndjeshme shkojnë nga receptorët e organeve të brendshme dhe enëve të gjakut, nga dura mater, meatus acusticus externus në bërthamën e ndjeshme - nucleus tractus solitarii.

2) Fijet motorike (eferente) - për muskujt hepatik të strijuar të faringut, qiellzës së butë, laringut - nga bërthama motorike - bërthama ambiguus.

3) Fijet eferente (parasimpatike) - nga bërthama autonome - nucleus dorsalis n. vagi - në muskulin e zemrës (bradikardi), në muskujt e lëmuar të enëve (zgjerohen).

Si pjesë e n. vagus shkon n. depresor - rregullon presionin e gjakut.

Fijet parasimpatike ngushtojnë bronket, trakenë, inervojnë ezofagun, stomakun, zorrët në sigmoideum të zorrës së trashë (rrisin peristaltikën), mëlçinë, pankreasin, veshkat (fibrat sekretuese).

Ajo del nga medulla oblongata. Në foramen jugulare formon një ganglion inferior.

Proceset periferike të qelizave janë pjesë e degëve të ndjeshme nga receptorët e organeve të brendshme dhe enëve të gjakut - meatus acusticus externus. Proceset qendrore përfundojnë në nucleus tractus solitarii.

A. Pjesa e kokës:

r. memningeus - te dura mater;

r. auricularis - në kanalin e jashtëm të dëgjimit.

B. Qafa:

rr. pharyngei → pleksus faringual me nerv kranial IX + truncus sympathicus;

n. laryngeus superior: degë ndijore për rrënjën e gjuhës, degë motorike për m. cricothyreoideus anterior (muskujt e mbetur të laringut inervohen nga n. laryngeus inferior nga n. laryngeus recurrens);

rr. cardiaci superiores (për zemrën).

B. Gjoks:

n. laryngeus recurrents;

r. cardiacus inferior (nga n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares - deri në trake, bronke;

rr. ezofagei - në ezofag.

D. Barku:

truncus vagalis anterior (së bashku me fibrat e sistemit nervor simpatik);

truncus vagalis posterior;

plexus gastricus anterior;

plexus gastricus posterior → rr. celiaci.

XI një palë nervash kraniale n . accessorius - Nervi aksesor. Motor për m. sternocleidomastoideus dhe m. trapezius. Ka dy bërthama motorike në medulla oblongata dhe medulla spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.

Ka dy pjesë: kokë (qendrore), kurrizore.

Çifti XI - ndahet një pjesë e n. vagus. Pjesa e kokës lidhet me pjesën kurrizore dhe del nga kafka përmes vrimës jugulare së bashku me çiftet IX dhe X të nervave kranial.

Pjesa kurrizore formohet midis rrënjëve të nervave kurrizore (C 2 - C 5) të nervave të sipërme të qafës së mitrës. Ai hyn në zgavrën e kafkës përmes foramen occipitale magnum.

Me humbjen e çiftit XI të nervave kraniale - torticollis (torticolis) - koka anohet në anën e shëndetshme me një kthesë në drejtim të lezionit.

XII një palë nervash kraniale n . hipoglos - nervi hipoglosal. Motor, kryesisht për muskujt e gjuhës dhe muskujt e qafës. Ai përmban fibra simpatike nga ganglioni simpatik sipëror i qafës së mitrës. Ka një lidhje me n. lingualis dhe me nyjen e poshtme n. vagus. Bërthama motorike somatike në trigonum nervi hypoglossi të fosës romboide → formimi reticularis, që zbret përmes medulla oblongata. Në bazë të trurit - midis ullirit dhe piramidës → canalis n. hipoglosë. Formon murin e sipërm të trekëndëshit Pirogov - arcus n. hipoglosë.

Dega e çiftit XII lidhet me pleksusin e qafës së mitrës, duke formuar ansa cervicalis (inervon muskujt poshtë os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. thyreohyoideus dhe m. onohyoideus.

Me humbjen e n. gjuha e dalë hipoglosus devijon drejt lezionit.

Çifti VII, n. facialis - nervi motorik. Kernel n. Facialis ndodhet mjaft thellë në pjesën e poshtme të pons varolii, në kufirin e tij me palcën e zgjatur (Fig. 23, 24 dhe 50). Fijet që dalin nga qelizat e bërthamës ngrihen në mënyrë dorsale deri në fund të fosës romboide dhe shkojnë rreth bërthamës n nga lart. abducentis (nervi VI), duke formuar të ashtuquajturin gju (të brendshëm) të nervit facial.

Më tej, fijet zbresin dhe dalin si rrënjë në bazën midis ponsit dhe palcës së zgjatur (shih Fig. 22), anash ullirit, në këndin pontocerebellar (së bashku me n. intermedius wrisbergi dhe n. acusticus), duke ndjekur në drejtimin e porus acusticus internus. Në bazën e meatus acusticus të nervave të fytyrës dhe të vrisbergut largohen nga auditori dhe hyjnë në kanalin e fytyrës Falopii (shih Fig. 27). Këtu, në piramidën e kockës së përkohshme, nervi VII formon përsëri gjurin (i jashtëm) dhe më në fund del nga kafka përmes foramen stylo-mastoideum, duke u ndarë në një numër degësh fundore ("këmba e sorrës", pes anserinus). N. facialis është nervi motorik i muskujve të fytyrës dhe i nervozon të gjithë muskujt mimikë (përveç m. levator palpebrae superioris - nervi III), m. digastricus (barku i pasëm), m. stylo-hyoideus dhe në fund m. stapedius dhe m. platizma mioide në qafë. Për një distancë të konsiderueshme, shoqëruesi i nervit të fytyrës është n. intermedius Wrisbergi, i quajtur edhe nervi i XIII kranial.

Ky është një nerv i përzier, që ka fibra të pështymës sekretore centripetale, më saktë - shije dhe centrifugale. Në kuptimin e tij, është kryesisht identik me nervin glossopharyngeal, me të cilin ka bërthama të përbashkëta. Fijet e ndjeshme të shijes e kanë origjinën nga qelizat e ganglionit geniculi, të vendosura në genu canalis facialis, në rajonin temporal. kockat. Ata shkojnë në periferi së bashku me n. facialis në kanalin fallopian dhe lëre këtë të fundit si pjesë të chord tympani (Fig. 28); më vonë hyjnë në sistemin nervor trigeminal dhe nëpërmjet r. lingualis n.. trigemini arrijnë gjuhën, duke furnizuar dy të tretat e saj të përparme me mbaresa shije (e treta e pasme është e inervuar nga nervi glossopharyngeal). Aksonet e qelizave n. intermedii nga ganglion geniculi së bashku me n. Facialis hyn në trungun e trurit në këndin ponto-cerebellar dhe përfundon së bashku me nervin e IX-të në bërthamën "gustatore" - nucleus tractus solitarius 16.

Fijet sekretuese të pështymës së nervit XIII vijnë nga bërthama salivatorius e përbashkët me nervin IX dhe kalojnë së bashku me n. facialis, duke e lënë kanalin e fytyrës si pjesë të së njëjtës chordae tympani; ata nervozojnë gjëndrat e pështymës submandibulare dhe sublinguale(glandula submaxillaris dhe glandula sublingualis). Përveç n. Wrisbergi, në një masë të caktuar, shoqëron nervin e fytyrës dhe fibrat lacrimal sekretore, duke filluar nga një bërthamë e veçantë sekretore e vendosur afër bërthamës së nervit të shtatë. Së bashku me n. facialis, këto fibra hyjnë në kanalin fallopian, të cilin së shpejti e lënë si pjesë e n. petrosus sipërfaqësore-është madhore. Me tutje fijet e lotit hyjnë në sistemin nervor trigeminal dhe përmes n. lacrimalis(Nervi V) arrijnë në gjëndrat e lotit. Me humbjen e këtyre fibrave, nuk ka lakrimim dhe vërehet thatësi e syrit.

Pak më poshtë nisjes së n. petrosus superficialis major ndahen nga. nervi i fytyrës dhe largohet nga kanali fallopian dhe fijet n. stapedii. Me humbjen e muskujve me të njëjtin emër të inervuar prej tij, vërehet hiperakuzë (perceptim i pakëndshëm, i rritur i tingullit, veçanërisht tonet e ulëta).

Poshtë dy degëve të emërtuara largohet nga kanali i kockave dhe ndahet nga nervi i fytyrës chorda tympa-ni- vazhdimi i n. Wrisbergi me fijet e tij të shijes për dy të tretat e përparme të gjuhës dhe pështymë për gjëndrat submandibulare dhe sublinguale (shih Fig. 28).

Dëmtimi i nervit VII shkakton paralizë periferike të muskujve mimikë (prosopoplegji). Edhe me një ekzaminim të thjeshtë, bie në sy një asimetri e mprehtë e fytyrës (Fig. 29). Ana e prekur është si maskë, palosjet e ballit dhe palosja nasolabiale janë zbutur këtu, hendeku kryesor është më i gjerë, këndi i gojës është ulur. Gjatë rrudhosjes së ballit në anën e paralizës nuk krijohen palosje (preket m. frontalis); gjatë shikimit të syrit, çarja palpebrale nuk mbyllet (lagophtalmus) për shkak të dobësisë së m. orbicularis oculi. Në të njëjtën kohë, është i dukshëm shkarkimi i kokës së syrit lart (dukuri Bell) dhe ka më shumë në anën e lezionit sesa në atë të shëndetshëm 17 . Me lagoftalmos, zakonisht (për një përjashtim, shih më poshtë) ka rritje të lakrimimit. Kur shfaqen dhëmbët, këndi i gojës në anën e prekur nuk tërhiqet (m. risorius), m. platizma mioide në qafë. Fishkëllima është e pamundur, të folurit është disi i vështirë (m. orbicularis oris). Ashtu si me çdo paralizë periferike, ka një reaksion rilindjeje, refleksi superciliar humbet ose dobësohet(dhe kornea). Lartësia e lezionit të nervit të fytyrës duhet të përcaktohet në varësi të simptomave që shoqërojnë foton e përshkruar.

Kur bërthama ose fibrat brenda trungut të trurit dëmtohen (shih Fig. 28), lezioni i nervit të fytyrës shoqërohet me paralizë qendrore ose parezë të ekstremiteteve të anës së kundërt (sindroma e alternuar Miyar-Gubler), ndonjëherë me shtimin i një lezioni n. abducentis (sindroma e Fauville).

Dëmtimi i rrënjës n. facialis në vendin e daljes së tij nga trungu i trurit zakonisht kombinohet me një lezion prej n. acustici (surdhimi) dhe simptoma të tjera të dëmtimit të këndit ponto-cerebellar (shih Fig. 22). Paraliza e nervit facial në këto raste nuk shoqërohet me lakrimim (sy të thatë), ka shkelje të shijes në dy të tretat e përparme të gjuhës dhe mund të ndihet thatësi në gojë. Hiperakuza nuk vërehet për shkak të lezionit të kombinuar të nervit VIII.

Me procese në zonën e kanalit kockor deri në genu n. facialis, pra mbi nisjen e n. petrosi sipërfaqësor është majoris, krahas paralizës vërehen edhe tharje të syve, çrregullime të shijes dhe pështymës(shih fig. 28); nga ana e dëgjimit, këtu vërehet hiperakuzë(dëmtimi i fibrave të n. stapedii).

Me një lezion në kanalin kockor poshtë shkarkimit të n. petrosi, së bashku me paralizën vërehen të njëjtat çrregullime të shijes, pështymë dhe hiperakuzë, por në vend të tharjes së syrit, shfaqet lakrimim i shtuar.

Në rast të dëmtimit të nervit të fytyrës në kanalin kockor më poshtë nisje n. stapedii dhe sipër chordae tympan i (shih Fig. 28) paralizë, lakrimim, çrregullime të shijes dhe pështymë.

Së fundi, nëse nervi është dëmtuar në kockën nën origjinën e chordae tympani ose tashmë pas daljes së saj nga kafka përmes foramen stylo-mastoideum vëzhguar vetëm paraliza me lakrimim pa ato simptoma shoqëruese, të cilat u diskutuan me lezione më të larta.

Më të shpeshta janë rastet e fundit me lokalizim periferik të procesit dhe paraliza zakonisht është e njëanshme. Rastet e diplegjisë facialis janë mjaft të rralla. Duhet të theksohet se me paralizën periferike të nervit të fytyrës, veçanërisht në fillimin e sëmundjes, vërehet shumë shpesh dhimbje në fytyrë, në vesh dhe në perimetrin e tij (sidomos shpesh në procesin mastoid). Kjo për shkak të pranisë në fytyrë të lidhjeve mjaft intime (anastomozave) me degët e nervit trigeminal, kalimit të mundshëm të fibrave shqisore të nervit të 5-të në kanalin facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major ), përfshirja e njëkohshme e nervit facial dhe rrënjës së nervit trigeminal ose nyjës së tij gjatë proceseve të bazuara në tru (shih Fig. 22).

Paraliza qendrore(pareza) e muskujve të fytyrës vërehen, si rregull, në kombinim me hemiplegji. Lezionet e izoluara të muskujve të fytyrës të tipit qendror janë të rralla dhe ndonjëherë vërehen me dëmtim të lobit frontal ose vetëm në pjesën e poshtme të gyrusit qendror anterior. Është e qartë se pareza qendrore e muskujve të fytyrës është rezultat i një dëmtimi mbinuklear të tractus cortico-bulbaris në çdo pjesë të tij (korteksi cerebral, corona radiata, capsula interna, peduncles cerebrale, pons). Me paralizë qendrore, muskujt e sipërm të fytyrës (m. frontalis, m. orbicularis oculi) vështirë se vuajnë, dhe vetëm muskujt e poshtëm (oral) preken. Kjo shpjegohet me faktin se grupi i sipërm i qelizave të bërthamës nervore VII ka një inervim dypalësh kortikal, në ndryshim nga ai i poshtëm, te qelizat e të cilit afrohen fibrat e nervave qendrorë (tractus cortico-bulbaris), kryesisht vetëm. nga hemisfera e kundërt. Me paralizë qendrore të muskujve të fytyrës, ndryshe nga ajo periferike, nuk do të ketë reagim degjenerimi; refleksi superciliar ruhet dhe madje rritet.

Tek fenomenet acarim në zonat e muskujve të fytyrës përfshijnë lloje të ndryshme tikash (një manifestim i neurozës ose sëmundjes organike), kontraktura që mund të jenë pasojë e paralizës periferike të nervit VII, spazma e lokalizuar dhe konvulsione të tjera klonike dhe tonike (hiperkinezë kortikale ose nënkortikale).

Anatomia. Nervi i fytyrës e ka origjinën në bërthamën e urës, e vendosur në kufi me medulla oblongata, prapa dhe jashtë nga bërthama e nervit abducens. Pjesa qendrore e saj nervozon muskujt imitues të pjesës së poshtme të së njëjtës gjysmë të fytyrës dhe lidhet vetëm me hemisferën e kundërt të trurit. Pjesa dorsale inervon muskujt e pjesëve të sipërme të fytyrës me të dy hemisferat e trurit.

Fijet që dalin nga laku i bërthamës rreth bërthamës së nervit abducens, duke formuar gjurin e brendshëm të FN. Më pas ato shkojnë jashtë dhe nga barku në këndin pontine cerebellar, në rajonin e të cilit dalin nga substanca e trurit. Më tej, nervi i fytyrës hyn përmes hapjes së brendshme të dëgjimit të pjesës petroze (piramidës) të kockës së përkohshme në meatusin e brendshëm të dëgjimit, dhe prej tij depërton në kanalin e nervit të fytyrës. Në pjesën fillestare të këtij kanali bashkohet nervi i ndërmjetëm, i cili në përbërjen e tij përmban fibra të ndjeshme (gustore) dhe autonome (sekretuese). Fijet e ndjeshme shoqërohen me bërthamën, dhe sekretore - me bërthamën e sipërme të pështymës, bërthamat e zakonshme me nervin glossopharyngeal. Në kanalin kockor, nervi i fytyrës bën një përkulje (gjuri i jashtëm i FN). Në këtë vend, nervi i fytyrës trashet për shkak të nyjës geniculate, e cila i përket pjesës së ndjeshme të nervit të ndërmjetëm. Pas daljes nga kanali, LN kalon nëpër gjëndrën parotide dhe ndahet në dy degë - e sipërme dhe e poshtme, nga të cilat formohen shumë degë nervore, duke inervuar kryesisht muskujt mimikë të së njëjtës gjysmë të fytyrës.

Në rajonin e kanalit të nervit të fytyrës, degët e mëposhtme largohen: një nerv i madh guror, një nerv stapedial dhe një varg timpanik. Nervi i madh guror nervozon gjëndrën lacrimal, nervi stirrup nervozon muskulin me të njëjtin emër dhe timpani i vargut siguron inervimin e shijes në 2/3 e përparme të gjuhës dhe nervozon gjëndrat e pështymës nëngjuhësore dhe nënmandibulare.

Degët që shtrihen nga nervi i fytyrës pas daljes nga vrima stilomastoide inervojnë: nervi auricular posterior - muskujt e veshit, barku i pasmë i muskulit digastrik dhe muskuli stilohioid; degët e përkohshme - muskuli ballor, muskuli rrethor i syrit, muskuli që rrudh vetullat; degët zigomatike - muskuli rrethor i syrit dhe muskuli zigomatik, degët bukale - muskuli i madh zigomatik, bukal, i qeshur, muskuli rrethor i gojës dhe i hundës; dega margjinale e nofullës së poshtme - muskuli i mjekrës, buzët; dega e qafës së mitrës - muskujt e qafës.

Simptomat e dëmtimit.

a) paraliza e muskujve të fytyrës

1. qendrore: butësia e palosjes nasolabiale dhe rënia e cepit të gojës në anën e kundërt me lezionin (sepse pjesa e sipërme e bërthamës së FN është e lidhur me të dy hemisferat, dhe pjesa e poshtme është vetëm me të kundërtën. Prandaj, me lezione mbinukleare të FN, vuajnë vetëm pjesët e poshtme të muskujve mimikë)

2. periferike: paralizë e të gjithë muskujve mimikë të së njëjtës gjysmë të fytyrës: është e pamundur të rrudhosh ballin; kur syri është i mbyllur, zverku i syrit kthehet lart, dhe irisi i tij shkon nën qepallën e sipërme dhe vetëm sklera është e dukshme (simptomë e Bell); syri nuk mbyllet (syri i lepurit - lagoftalmos); kur dhëmbët janë të zhveshur, këndi i gojës tërhiqet në anën e shëndetshme dhe lëmimi i palosjes nasolabiale në anën e lezionit bëhet edhe më i theksuar; fishkëllima është e pamundur, fjalimi është i vështirë; gjatë ngrënies, ushqimi bie pas faqes së prekur; lakrimacion; refleksi superciliar humbet ose dobësohet; në studimin e ngacmueshmërisë elektrike, një reaksion degjenerimi është i mundur.

Ekzistenca e zgjatur e paralizës periferike mund të shoqërohet me zhvillimin e kontrakturës së muskujve të prekur, gjë që çon në një ngushtim të çarjes palpebrale dhe një rritje të palosjes nasolabiale në anën e lezionit. Ndonjëherë ka një sinkinezë patologjike të muskujve të fytyrës. Në këtë rast, zbehja e syrit shoqërohet me zhveshje të dhëmbëve dhe tentativa për të zhveshur dhëmbët shkakton zbehjen e syrit në anë të lezionit.

b) në proceset patologjike të shoqëruara me acarim të qelizave të bërthamës ose fibrave të nervit të fytyrës, shfaqet një spazëm tonik i muskujve - hemispazma e fytyrës (goja dhe maja e hundës tërhiqen në anën e prekur, syri është të mbyllura, muskujt e mjekrës janë kontraktuar, muskuli nënlëkuror i qafës është i tendosur).

Diagnoza e nivelit të dëmtimit:

a) në bazën e kafkës: çrregullime të shijes në 2/3 e përparme të gjuhës, paralizë e muskujve mimikë, sy të thatë, ulje e pështymës dhe humbje dëgjimi ose shurdhim në veshin me të njëjtin emër. Kjo e fundit është për shkak të dëmtimit të nervit të dëgjimit, i cili shkon pranë nervit të fytyrës.

b) në pjesën fillestare të kanalit të fytyrës: paraliza e muskujve mimikë, çrregullimi i shijes në 2/3 e përparme të gjuhës, tharja e syve, zvogëlimi i pështymës dhe rritja e perceptimit të shijeve të ndryshme (hiperakusia), e cila shoqërohet me inervim të dëmtuar. të muskulit stapedius.

c) në zonën e kanalit, poshtë nga nervi i madh guror, mbi vargun timpanik: paralizë e muskujve mimikë në të njëjtën gjysmë të fytyrës, lakrim, shqetësim i shijes në 2/3 e përparme të gjuhës dhe një ulje e pështymës

d) pas daljes nga vrima stilomastoide: paraliza e muskujve mimikë dhe lakrimimi ruhet shija.

Nëse preken të dy LN-të, fytyra është amike, sikur e veshur me maskë, mungojnë palosjet e saj të zakonshme, mbyllja e qepallave është e vështirë, kështu që kokërdhat mbeten gjysmë të hapur, është e pamundur të palosësh buzët në një tub. dhe mbyll gojën. Në rastin e rritjes së ngacmueshmërisë mekanike të nervit të fytyrës, shfaqet simptoma Khvostek (prekja me çekiç në harkun zigomatik shkakton tkurrje të muskujve në të njëjtën gjysmë të fytyrës).

Ndonjëherë, me lezione të nervit të fytyrës, dhimbja është e mundur, e cila shpjegohet me praninë e lidhjeve të tij nervore me nervin trigeminal.

Metodat e hulumtimit: përcaktohet kryesisht gjendja e inervimit të muskujve mimikë të fytyrës, dhe gjithashtu ekzaminohet ndjeshmëria e shijes në 2/3 e përparme të gjuhës për të ëmbël dhe thartë.