Simptomat e inflamacionit të indit dhjamor nënlëkuror. Pannikuliti: manifestimet klinike, diagnoza dhe metodat e trajtimit

Eritema nodozum, pannikuliti Weber-Christian

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Version: Protokollet klinike MH RK - 2017

Pannikuliti i përsëritur Weber-Christian (M35.6), Eritema nodozum (L52)

Reumatologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar nga komisioni i përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
datë 28 nëntor 2017
Protokolli #33

Pannikuliti (granuloma yndyrore)- ky është një grup sëmundjesh inflamatore heterogjene të karakterizuara nga dëmtimi i indit dhjamor nënlëkuror dhe që shpesh ndodh me përfshirje në procesin e sistemit muskuloskeletor dhe organet e brendshme.

Eritema nodozum - pannikuliti septal, që shfaqet kryesisht pa vaskulit, për shkak të një procesi imuno-inflamator jospecifik që zhvillohet nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm (infeksione, medikamente, reumatologjike dhe sëmundje të tjera).

Pannikuliti idiopatik Weber-Kristian(IPVC) është një sëmundje e rrallë dhe e kuptuar keq që karakterizohet nga ndryshime nekrotike të përsëritura në indin dhjamor nënlëkuror (SAT), si dhe dëmtime të organeve të brendshme.

PREZANTIMI

Kodi(et) ICD-10:

Data e zhvillimit/rishikimit të protokollit: 2017

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

e hënë	-	pannikuliti
PVC	-	Pannikuliti Weber-Kristian
GSIP	-	Pannikuliti idiopatik Weber-Kristian
PZhK	-	në mënyrë nënlëkurore indi dhjamor
SPn	-	septalpannikuliti
LPn	-	pannikuliti lobular
UE	-	eritema nodozum
VUE	-	eritemë nodozum dytësor
AG	-	hipertensioni arterial
AT	-	antitrupat
ANCA	-	autoantitrupa ndaj citoplazmës neutrofile
GC	-	glukokortikosteroidet
CT	-	CT scan
KFK	-	kreatinin fosfokinaza
INR	-	raporti ndërkombëtar i normalizuar
NSAIDs	-
JP	-	vaskuliti sistemik
SRP-	-	Proteina C-reaktive
ESR	-	shkalla e sedimentimit të eritrociteve
SNQ	-	qendrore sistemi nervor
UZDG	-	dopplerografia me ultratinguj
ultratinguj	-	procedurë me ultratinguj
FGDS	-	fibrogastroduodenoskopi
EKG	-	elektrokardiogramë
ECHOCG	-	ekokardiografia
MRI	-	Imazhe me rezonancë magnetike
INN	-

Përdoruesit e protokollit: mjekët praktikë e përgjithshme, terapistë, reumatologë, dermatologë.

Shkalla e nivelit të provave:

POR	Meta-analiza me cilësi të lartë, rishikimi sistematik i RCT-ve ose RCT-ve të mëdha me paragjykime me probabilitet shumë të ulët (++) rezulton që mund të përgjithësohet në një popullatë të përshtatshme.
AT	Rishikim sistematik me cilësi të lartë (++) i studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit ose studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit me cilësi të lartë (++) me rrezik shumë të ulët të paragjykimit ose RCT me rrezik të ulët (+) të paragjykimit, rezultatet e të cilat mund të përgjithësohen në popullatën e duhur.
NGA	Gjykim grupor ose rast-kontroll ose i kontrolluar pa randomizim me rrezik të ulët të paragjykimit (+). Rezultatet që mund të përgjithësohen në një popullatë të përshtatshme ose RCT me rrezik shumë të ulët ose të ulët të paragjykimit (++ ose +) që nuk mund të përgjithësohen drejtpërdrejt në një popullatë të përshtatshme.
D	Përshkrimi i një serie rastesh ose studimi të pakontrolluar ose mendimi i ekspertit.
GPP	Praktika më e mirë klinike.

Klasifikimi

Klasifikimi:
e hënë në varësi të etiologjisë dhe pamjes patomorfologjike.
Në përputhje me mbizotërimin mbizotërues të ndryshimeve inflamatore në septet e indit lidhor (septa) ose lobulat yndyrore, dallohen septal (SPN) dhe Pn lobular (LPn). Të dy llojet e PN mund të ndodhin me ose pa shenja të vaskulitit, gjë që reflektohet në pamjen klinike të sëmundjes.
septal;
· Lobulare;
· Të padiferencuara.

eritema nodozum klasifikohen në varësi të faktorit etiologjik, sipas natyrës së ecurisë së procesit dhe fazës së nyjës. Format dhe variantet e rrjedhës së sëmundjes janë paraqitur në tabelën 1.

Tabela 1.Thomas dhe variantet e rrjedhës së eritemës nodosum:

Nga prania e një faktori etiologjik	Sipas ashpërsisë, rrjedhës dhe recetës së procesit inflamator	karakteristika klinike, opsionet e rrjedhës.
fillore (idiopatike)- asnjë sëmundje themelore nuk është identifikuar dytësore- Identifikoi sëmundjen themelore	akute subakute (migrues) Kronike	fillimi akut dhe zhvillim të shpejtë Nyje bashkuese të dhimbshme të kuqe të ndezura në këmbë me ënjtje të indeve përreth. Manifestimet shoqëruese: temperaturë deri në 38-39°C, dobësi, dhimbje koke, artralgji/artrit. Sëmundja zakonisht paraprihet nga infeksionet virale të bajameve/faringitit asstreptokoksik. Nyjet zhduken pa gjurmë pas 3-4 javësh pa ulçerim. Recidivat janë të rralla. Manifestimet klinike janë të ngjashme me ecurinë akute, por me një komponent inflamator asimetrik më pak të theksuar. Për më tepër, mund të shfaqen nyje të vogla të vetme, duke përfshirë edhe në këmbën e kundërt. Ekziston një rritje periferike e nyjeve dhe zgjidhja e tyre në qendër. Sëmundja mund të zgjasë deri në disa muaj. Ecuri e vazhdueshme e përsëritur, zakonisht në gratë e moshës së mesme dhe të moshuar, shpesh në sfondin e sëmundjeve vaskulare, alergjike, inflamatore, infektive ose neoplazike. Përkeqësimi ndodh më shpesh në pranverë dhe vjeshtë. Nyjet janë të lokalizuara në këmbë (në sipërfaqen anteriore-laterale), madhësia e Arre me dhimbje të moderuar dhe ënjtje të këmbëve / këmbëve. Relapsat zgjasin me muaj, disa nyje mund të shpërbëhen, të tjera shfaqen.

Klasifikimi i pannikulitit Weber-Christian:
formë pllake;
Forma nodale;
Forma infiltrative;
Forma mezenterike.

Forma e pllakës. Pannikuliti i pllakave manifestohet me formimin e nyjeve të shumta që rriten së bashku mjaft shpejt për të formuar konglomerate të mëdha. Në raste të rënda, konglomerati përhapet në të gjithë zonën indi nënlëkuror zona e prekur - shpatulla, kofshët, këmba e poshtme. Në këtë rast, vula shkakton ngjeshje të tufave vaskulare dhe nervore, gjë që shkakton ënjtje. Me kalimin e kohës, për shkak të shkeljes së rrjedhjes së limfës, mund të zhvillohet limfostaza.

Forma nodale. Me pannikulit nodular, formohen nyje me diametër nga 3 deri në 50 mm. Lëkura mbi nyjet fiton një nuancë të kuqe ose burgundy. Nyjet nuk janë të prirura për bashkim në këtë variant të zhvillimit të sëmundjes.

Forma infiltrative. Në këtë variant të zhvillimit të pannikulitit, konglomeratet që rezultojnë shkrihen me formimin e luhatjeve. Nga jashtë, vendi i lezionit duket si një gëlbazë ose abscesi. Dallimi është se kur hapen nyjet, nuk vërehet qelb. Shkarkimi nga nyja është një lëng i verdhë me një konsistencë vajore. Pasi hapet nyja, në vend të saj krijohet një ulçerë, e cila nuk shërohet për një kohë të gjatë.

pannikuliti mezenterikështë një patologji relativisht e rrallë, e cila karakterizohet nga inflamacioni kronik jospecifik i indit dhjamor të mezenterit intestinal, omentumit dhe indit yndyror të rajoneve para dhe retroperitoneale. Sëmundja konsiderohet si një variant sistemik i pannikulitit idiopatik Weber-Christian.

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT E DIAGNOZISËS

Kriteret diagnostike UE [1,4-8,11,20, 21,27- 29]

Ankesat:
skuqje të dendura të dhimbshme ngjyrë të kuqe-rozë, kryesisht në ekstremitetet e poshtme;
dhimbje dhe ënjtje në kyçe.

Anamneza:
Fillimi akut, subakut
prania e një infeksioni të mëparshëm të faringut, zorrëve;
marrja e medikamenteve (antibiotikë, kontraceptivë);
predispozicion trashëgues;
patologjia e pankreasit dhe mëlçisë;
udhëtime jashtë vendit etj.;
· vaksinimi;
shtatzënisë.

Ekzaminim fizik:
Gjatë ekzaminimit dhe palpimit, tiparet e ekzaminimit fizik përcaktohen nga fazat e maturimit, faza e zgjeruar, faza e zgjidhjes së nyjeve.
NB!Faza e maturimit (Ist.) karakterizohet nga rozë e moderuar durim i dhimbshëm pa kufij të qartë, zhvillohet gjatë 3-7 ditëve të para të sëmundjes.
Faza e zgjeruar (e pjekur) (IIst.) është një nyje e dhimbshme e kuqe-vjollcë e ndezur me kufij të qartë dhe inde rrethuese të ngjitura, e cila zgjat 10-12 ditë sëmundje.
Faza e lejes (IIIst.)- Indurim nënlëkuror pa dhimbje ose ngjyrë blu-verdhë-jeshile (simptomë "mavijosje") pa kufij të qartë, që zgjat nga 7 deri në 14 ditë.
· Zgjidhja e nyjave pa ulçera ose cikatrice.

Kriteret diagnostike për pannikulitin Weber-Christian
Ankesat:
ethe 38-39°C;
skuqje të dendura të dhimbshme kryesisht në trung, mollaqe, kofshë, gjymtyrë;
dhimbje dhe ënjtje në nyje;
lodhje, keqtrajtim;
· dhimbje koke;
· dhimbje barku;
· të përziera;
diarreja.

Anamneza:
asnjë sëmundje themelore
fillimi akut.

Ekzaminim fizik:
Nyjet nënlëkurore të dhimbshme të palpueshme në trung, mollaqe, kofshë dhe ekstremitete;
hapja e mundshme e nyjës me lëshimin e një mase vajore të verdhë (me formë infiltrative);
atrofia post-inflamatore e pankreasit (s-m "pacetë");
një tendencë për rikthim;
dhimbje të mprehta në rajonin epigastrik gjatë palpimit.

Hulumtimi laboratorik:
· UAC- anemi normokromike, trombocitozë dhe leukocitozë neutrofile dhe rritje të ESR;
· analiza biokimike gjaku(proteina totale dhe fraksionet e proteinave, aspartat aminotransferaza, alanine aminotransferaza, amilaza, lipaza, tripsina, α 1-antitripsina, kretin fosfokinaza, spektri lipidik, CRP, glukozë) - një rritje e CRP, imunogloublinave alfa-2, amilazës, lipazës, tripsinës;
· OAM- proteinuria, hematuria;
· Studim serologjik(antistreplolysin-O, antitrupa ndaj Yersinia, familja Herpesviridae, etj.) - një rritje në ASL "O", antitrupa ndaj Yersinia, antitrupa ndaj HSV.

Hulumtimi instrumental:
· Radiografia e thjeshtë e mushkërive - për të zbuluar infiltrate, kavitete, ndryshime granulomatoze, nyje limfatike mediastinale të zmadhuara;
· Ekografia e organeve të barkut- për të zbuluar dëmtimin organik të organeve traktit gastrointestinal, hepatosplenomegalia me formë mezenterike;
· EKG- për të zbuluar dëmtimin elektrofiziologjik të zemrës;
· ECHOCG- për të zbuluar lezione valvulare dhe muskulare të zemrës në rast të dyshimit për ARF;
· X-ray e kyçeve të prekura- për të zbuluar lezione erozive-destruktive të kyçeve;
· Imazhe kompjuterike ose rezonancë magnetike zgavra e barkut për të zbuluar shenjat e pannikulitit mezenterik dhe limfadenopatisë së nyjeve limfatike mezenterike;
· Biopsia e nodulit: me PVK - pannikuliti lobular pa shenja vaskuliti. Inflamacion granulomatoz i indit nënlëkuror. Infiltrim i theksuar limfohistiocitik, një numër i madh qelizash gjigante me shumë bërthama si trupi i huaj. Në UE, pannikuliti septal pa vaskulit.

Indikacionet për këshilla të ekspertëve:
konsultimi i një fthisiatri - për kollë, hemoptizë, humbje peshe, ethe;
konsultimi i një specialisti të sëmundjeve infektive - me diarre për të përjashtuar yersiniozën, sindromën artikulare për të përjashtuar brucelozën;
konsultimi i një onkologu - në rast të limfomës së dyshuar;
konsultimi me një pulmonolog - nëse dyshohet për sarkoidozë;
Konsultimi i kirurgut - nëse dyshohet për pannikulit mezenterik.

Algoritmi diagnostikues:

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale dhe arsyetimi për studime shtesë [1,4-8, 11, 20, 21]:

Diagnoza	Arsyetimi për diagnozën diferenciale	Sondazhet	Kriteret e përjashtimit të diagnozës
Tromboflebiti migrator sipërfaqësor	Vula të shumta lineare në pjesën e poshtme, më rrallë në gjymtyrët e sipërme. Formimi i ulçerës nuk vërehet.	USDG e anijeve më të ulëta dhe gjymtyret e siperme. Konsultimi me një kirurg vaskular.	Prania e trombeve dhe okluzioneve përgjatë enëve
Sarkoidoza	Natyra e përsëritur e UE, gulçim, dëmtim i mushkërive dhe limfadenopati mediastinale, sindroma artikulare.	radiografi e thjeshtë e organeve të frymëmarrjes; Biopsia e lëkurës përplasje muskulore; CT skanimi i mushkërive; Testet funksionale - spirografia, pletismografia e trupit
Tuberkulozi inndurativ, ose eritema e Bazinit	Natyra e përsëritur e UE, gulçim, hemoptizë, dëmtime fokale ose infiltrative të mushkërive, ethe.	Radiografia e thjeshtë e organeve të frymëmarrjes. CTG e mushkërive. Biopsia e flapit muskulokutan. Testi intradermal i tuberkulinës.	Prania e granulomave qelizore epiteloide sarkoide pa prishje kazeoze në ekzaminimin morfologjik të lëkurës.
erizipelat	Inflamacion eritematoz asimetrik i lëkurës me kufij të qartë hiperemik, me një rul përgjatë periferisë së fokusit inflamator. Skajet e komplotit janë të pabarabarta, që të kujtojnë skicat harta gjeografike. Karakterizohet nga limfangjiti dhe limfadeniti rajonal, flluska, ethe.	Shoqërimi me infeksion streptokoksik, ASL "O", ASA, AGR. Konsultimi me infeksionist.	Lezion asimetrik, skuqje e kuqe e ndezur, kufij të qartë, skuqje konfluente, lidhje me infeksion streptokoksik.
Sëmundja e Behçet	Prania e stomatitit aftoz, ulçerave gjenitale, uveitit, skuqjes pseudopustulare, trombozës venoze dhe arteriale.	HLAB51, konsulta me okulist, gjinekolog, dermatolog. FGDS	Stomatiti aftoz i përsëritur, lezione ulcerative të mukozave të organeve gjenitale, uveiti, lezione ulcerative të traktit gastrointestinal, tromboza arteriale dhe venoze.
Lupus pannikuliti	Skuqje të dhimbshme me nyje në fytyrë, shpatulla (flutura në fytyrë, artriti, sindroma nefrotike.	Studim imunologjik(ANA, ENA, Antitrupat ndaj ds-DNA, ANCA, RF, krioglobulinat) APL (lupus antikoagulant, AT ndaj kardiolipinës) - pozitiv për ANA; proteinuria ditore	Pozitivitet për antitrupa ndaj ds-ADN, ANA, antikoagulant lupus, antitrupa ndaj fosfolipideve, proteinuri, hematuri, poliserozit.
semundja Crohn	Diarre me mukozë dhe gjak, stomatit aftoz, artrit jo shkatërrues.	Kalprotektin, kolonoskopi, konsultim me gastroenterolog.	Prania e lezioneve ulcerative të mukozës gastrointestinale, rritja e kalprotektinës.

Turizmi mjekësor

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Mjekimi jashtë vendit

Cila është mënyra më e mirë për t'ju kontaktuar?

Turizmi mjekësor

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi jashtë vendit

Cila është mënyra më e mirë për t'ju kontaktuar?

Paraqisni një aplikim për turizmin mjekësor

Mjekimi

Barnat (substancat aktive) që përdoren në mjekim

Mjekimi (ambulator)

TAKTIKAT E TRAJTIMIT NE NIVELI AMBULATOR
Pacientët me UE trajtohen kryesisht në baza ambulatore. . Nëse nuk ka efekt në fazën ambulatore brenda 10 ditëve, në rastin e një kursi akut të UE, është e nevojshme t'i referoheni trajtimit spitalor. Efektive në këtë sëmundje terapi komplekse. Taktika e përdorimit të barnave përcaktohet gjithmonë nga forma e sëmundjes dhe natyra e rrjedhës së saj. Trajtimi gjithëpërfshirës përfshin si trajtim jo medikamentoz ashtu edhe medikament.
Metoda kryesore e terapisë për UE është eliminimi i faktorit provokues. Barnat që mund të nxisin UE duhet të ndërpriten në bazë të një vlerësimi të raportit rrezik-përfitim dhe në bazë të konsultimit me mjekun që jep recetën. Infeksionet dhe neoplazitë që mund të jenë themeli i zhvillimit të UE duhet të trajtohen në mënyrë të përshtatshme.
Terapia medikamentoze është zakonisht simptomatike, pasi në shumicën e rasteve procesi patologjik zgjidhet spontanisht. Pacientët duhet të paralajmërohen për aktivizimin e mundshëm të procesit brenda 2-3 muajve. Relapsat e UE zhvillohen në 33-41% të rasteve, gjasat e zhvillimit të tyre rriten nëse faktori nxitës i sëmundjes është i panjohur.
Regjimet e trajtimit varen nga faza e diagnostikimit të sëmundjes themelore dhe efektiviteti i trajtimit.
Barnat kryesore në trajtimin e UE janë barnat antibakteriale në prani të infeksionit streptokoksik, barnat antivirale në prani të një ngarkese virale; barna anti-inflamatore - barna anti-inflamatore jo-steroide, glukokortikosteroide; angioprotektorë, antioksidantë.

Trajtimi pa ilaçe:
· Modaliteti: pacientëve me UE u përshkruhet pushimi me gjysmë shtrati.
· Dieta: Tabela numër 15, me një përmbajtje të mjaftueshme proteinash dhe vitaminash, me eliminimin e ekstraktive.
· Ndryshime në stilin e jetesës: heqja dorë nga zakonet e këqija, shmangia e hipotermisë, infeksionet ndërkurrente, mbingarkimi i konsiderueshëm mendor dhe fizik.

Trajtim mjekësor:
Regjimet e terapisë varen nga faza e diagnostikimit të sëmundjes themelore dhe efektiviteti i trajtimit.

Fazat e terapisë UE .
Në fazën I, përpara ekzaminimit të pacientit ( emërimi fillestar i sëmurë)është e nevojshme të merren ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs) (për të zvogëluar ndryshimet inflamatore në zonën e nyjeve):
Diklofenak natriumi 150 mg në ditë në 2-3 doza orale për 1,5-2 muaj (LE-D);
ose
Meloxicam 15 mg në ditë IM për 3 ditë e ndjekur nga 15 mg në ditë nga goja për 2 muaj (LE-D).
Terapia lokale në zonën e nyjës (me qëllim analgjezik, absorbues, anti-inflamator):
aplikime me tretësirë ​​33% dimetil sulfoksid 2 herë në ditë për 10-15 ditë
ose
Pomadë Clobetasol dipropionate 0.05% 2 herë në ditë në lezione për 1 muaj.

Faza II - verifikohet sëmundja themelore (ri-pranimi i pacientit)
Trajtimi i fazës I vazhdon + në varësi të shkakut të UE:
Në VUE të shoqëruar me infeksion β-streptokoksik të grupit A të faringut (tonsilit, faringjit) me anginë ose bajame, përshkruhen barna antibakteriale: benzathinabenzilpenicilinë 2.4 milion njësi në mënyrë intramuskulare një herë në 3 javë për 6 muaj (LE - D) dhe nëse 1000 mg dy herë në ditë për 10 ditë (LE-D).
VUE i lidhur me mykoplazmën ose infeksionin klamidial:
Doxycycline 0.1 g 2 herë në ditë për 7 ditë
ose
· Klaritromicinë 0.25 g 2 herë në ditë për 7 ditë.
VUE nëpërzierje- infeksionet: janë të përshkruara barna antibakteriale (shih më lart) dhe/ose virostatikë
· aciklovir 200 mg 5 herë në ditë për 7-10 ditë (LE - D).
Ose
Valaciclovir 500 mg dy herë në ditë për 7-10 ditë (LE: D).
Me VUE për shkak të ekspozimit alergjik:
tërheqja e drogës ofenduese, ose agjent kimik etj.
· Antihistaminet sistemike:
-Fexofenadine 180 mg në ditë nga goja për 2 javë (LE-D)
ose
-cetirizine 1 mg në ditë nga goja për 2 javë.
VUE në sëmundjet reumatizmale, sëmundjen e Crohn, etj.:
Sëmundja themelore po trajtohet.

Faza III- kryer në mungesa e efektit nga terapia e fazave I dhe II, kursi i turbullt i UE.
Në mungesë të infeksioneve si shkaktar të UE-së, është e nevojshme të përsëritet kompleksi i ekzaminimeve për të sqaruar sëmundjen themelore, e më pas konsulta me mjekun reumatolog, pulmonolog, gastroenterolog etj.
Glukokortikoidet sistemike (me qëllime anti-inflamatore):
Prednisolone 5-15 mg në ditë nga goja për 1,5-2 muaj, pastaj zvogëlohet me ¼ tabletë një herë në 7 ditë në 10 mg në ditë, pastaj ¼ tabletë një herë në 14 ditë në 5 mg në ditë dhe ¼ tabletë një herë në 21 ditë derisa të anulohet.

Trajtimi i PVC nuk është zhvilluar përfundimisht dhe kryhet kryesisht në mënyrë empirike. Terapia mjekësorePVC varet nga forma e sëmundjes
Forma me nyje:
· NSAIDs(diclofenac sodium, lornoxicam, nimesulide, etj.) për 2-3 javë;
glukokortikoidet - prednizolon 10-15 mg / ditë për 3-4 javë, më pas kalimi në një dozë mbajtëse me rënie graduale doza nga 2,5 mg deri në 2,5-5 mg mirëmbajtjeje.
Me nyje të vetme, mirë efekt terapeutik vihet re nga futja e glukokortikoideve me metodën e çipimit të lezioneve pa zhvillimin e atrofisë pankreatike. Në të njëjtën kohë, dozat e kursit të HA janë dukshëm më të ulëta sesa me administrimin oral.
· barnat aminoquinoline(hidroksiklorokinë 400-600 mg/ditë);
· terapi aplikimi(kremra me clobetasol, hidrokortizon, heparinë).

pllakë forma:
Glukokortikoidetnë mes doza terapeutike -prednizolon 20-30 mg/ditë. dhe emërimi i barnave citostatike: ciklofosfamidi, metotreksati, azatioprinë.

grupi mjekësor	Ndërkombëtare emër gjenerik	Mënyra e aplikimit	Niveli i Evidencës
Barnat antibakteriale	Benzathinebenzilpenicilina		UD -D
	Amoksicilinë + acid klavulanik		UD -D
Antivirale	Acyclovir		UD -D
Barnat anti-inflamatore jo-steroide	Diklofenak natriumi ose		UD -D
	Meloxicam		UD -D
	Metilprednizoloni ose	8-16 mg në ditë nga goja derisa gjendja të stabilizohet	UD -D
	Prednizoloni	10-20 mg në ditë nga goja derisa gjendja të stabilizohet	UD -D
	Hidrokortizon 5%	Nga jashtë, 2 herë në ditë derisa nyjet të zhduken	UD -D

grupi mjekësor	Emër jopronar ndërkombëtar	Mënyra e aplikimit	Niveli i Evidencës
Antihistamines	Fexofenadina ose		UD -D
	cetirizine	10 mg. 1 herë në ditë për 10 ditë	UD -D
Barnat antisekretuese	Omeprazoli ose	40 mg në ditë. Oralisht gjatë marrjes së NSAIDs ose GCS	UD -D
	Pantoprazoli	40 mg. në ditë në sfondin e të gjithë marrjes së NSAIDs ose GCS	UD -D

Ndërhyrja kirurgjikale: nr.

Menaxhimi i mëtejshëm:
Të gjithë pacientët i nënshtrohen vëzhgimit mjekësor:
në rast të ecurisë akute të sëmundjes brenda një viti nga ekzaminim parandalues një mjek 2 herë në vit, me një ekzaminim për të identifikuar shkakun e sëmundjes (në rast të paidentifikuar), ose monitorimin e faktorëve të identifikuar si shkaktar të pannikulitit me emërimin e antioksidantëve (vitamina E);
Në rastin e një ecurie kronike të sëmundjes, vëzhgim afatgjatë me një ekzaminim parandalues ​​nga një mjek 2 herë në vit, me një ekzaminim për të identifikuar shkakun e sëmundjes (në rastin e një të panjohur) ose faktorë monitorues. i vendosur si shkaktar i pannikulitit me caktimin e antioksidantëve (vitamina E), si dhe trajtimi kontrollues me korrigjimin e komplikimeve të terapisë me ilaçe.

involucioni i plotë i nyjeve;
Mungesa e relapsave.

Mjekimi (spitalor)

TAKTIKA E TRAJTIMIT NE NIVEL STACIONAR: pacientet qe nuk kane efekt nga trajtimi ambulator, si dhe në rastin e ecurisë subakute dhe kronike, në të cilën merren parasysh çështjet administrimi parenteral glukokortikosteroidet.
Pacientët me PVK i nënshtrohen shtrimit në spital me formë infiltrative, në rastin e pannikulitit me manifestime sistemike (ethe, shenja të dëmtimit të PVK të hapësirës retroperitoneale).

Karta e ndjekjes së pacientit, drejtimi i pacientit:


Trajtimi pa ilaçe:
· Modaliteti 2;
· Tabela nr. 15, një dietë me proteina dhe vitamina të mjaftueshme;
Në rast të kequshqyerjes: dietë hipoallergjike, përcaktimi i mungesës së peshës trupore.

Zgjedhja e dietës:
Në rast aspirimi: sqaroni praninë e pneumonisë, çrregullimet e gëlltitjes.
Zgjidhni një pozicion për të ushqyer, zvogëloni pështymë (shih seksionin për trajtimin e drogës, futja e toksinës A botulinum në gjëndrat e pështymës);
në rast refluksi gastroezofageal: kontroll sindromi i dhimbjes, qëndrimet e të ushqyerit, toni i rritur i muskujve. Zgjedhja e një diete hipoalergjike me fibra dietike, në prani të ezofagitit ose gastritit (duke marrë omeprazole) është e mundur nëpërmjet tub stomakut ose gastrostomi;
· nëse trajtimi i refluksit gastroezofageal nuk është efektiv - fundoplastika laparoskopike.

Trajtim mjekësor

Forma infiltrative: Glukokortikoidet në një dozë ditore 1-2 mg/kg në ditë derisa gjendja të stabilizohet së bashku me përdorimin e barnave citostatike: azatioprinë 1.5 mg/kg, mikofenolat mofetil (në kombinim me HA) - 2 g/ditë ciklosporinë A ≤5 mg/ kg/ditë deri në heqjen e plotë të glukokortikoideve.

Lista e barnave esenciale (me probabilitet 100% përdorimi):

grupi mjekësor	Emër jopronar ndërkombëtar	Mënyra e aplikimit	Niveli i Evidencës
Barnat antibakteriale	Benzathinebenzilpenicilina	2.4 milion IU IM një herë në javë për 6 muaj.	UD -D
	Amoksicilinë + acid klavulanik	625 mg 3 herë në ditë për 10 ditë. Me gojë.	UD -D
Antivirale	Acyclovir	200 mg 5 herë në ditë për 7-10 ditë Oral.	UD -D
Barnat anti-inflamatore jo-steroide	Diklofenak natriumi ose	50 mg. 1-2 herë në ditë për 2 javë	UD -D
	Meloxicam	15 mg një herë në ditë për 2 javë	UD -D
Glukokortikosteroidet sistematike	Metilprednizoloni ose	IV 250-1000 mg një herë në ditë. 3 ditë më pas kalohet në administrimin oral të 8-16 mg në ditë nga goja gjatë gjithë qëndrimit në spital	UD -D
	Prednizoloni	30-180 mg 1 herë në ditë, IV, IM 3-5 ditë, më pas kaloni në marrja nga goja 10-20 mg në ditë nga goja gjatë gjithë qëndrimit në spital	UD -D
Glukokortikosteroidet me veprim të jashtëm lokal	Hidrokortizon 5% ose Dexamethasone 0.025% ose Clobetasol propionate 0.05% ose Betamethasone valerate	Nga jashtë, 2 herë në ditë gjatë gjithë qëndrimit në spital	UD -D
Barnat imunosupresive	Ciklofosfamidi ose	200 mg pluhur për tretësirë 200-600 gr 1 herë për të gjithë qëndrimin në spital	UD -D
	Ciklosporina A ose	brenda 25 mg., 50-100 mg 1-2 herë në ditë gjatë gjithë qëndrimit në spital	UD -D
	Mikofenolatamofetil	2000 mg në ditë nga goja, gjatë gjithë qëndrimit në spital	UD -D

Lista e barnave shtesë (që kanëmë pak se 100% probabilitet aplikimi):

grupi mjekësor	Emër jopronar ndërkombëtar	Mënyra e aplikimit	Niveli i Evidencës
Antihistamines	Fexofenadinili ose	180 mg në ditë nga goja për 2 javë.	UD -D
	cetirizine	10 mg. 1 herë në ditë për 10 ditë	UD -D
Barnat antisekretuese	Omeprazoli ose	40 mg në ditë. Me gojë. Për të gjithë kohën e marrjes së NSAID ose GCS	UD -D
	Pantoprazoli	40 mg. në ditë në sfondin e të gjithë marrjes së NSAIDs ose	UD -D

Ndërhyrja kirurgjikale: nr.

Menaxhimi i mëtejshëm:
Pas daljes nga spitali, pacienti vazhdon të marrë glukokortikosteroide dhe medikamente citotoksike në një dozë të rekomanduar nga mjeku i spitalit me një ulje graduale të dozës së kortikosteroideve deri në stabilizimin klinik dhe laboratorik të gjendjes (zhdukja e nyjeve, normalizimi i inflamacionit të fazës akute. tregues) e ndjekur nga një ulje e dozës së glukokortikoideve me 2,5 mg prednizolon çdo 2 javë në 10 mg, më pas reduktim më i ngadalshëm i dozës me 1,25 mg prednisone çdo 2 deri në 2 javë. E gjithë periudha e zvogëlimit të dozës së GCS shoqërohet me marrjen e një ilaçi citostatik të përshkruar në spital. Emërimi i citostatikëve për një periudhë të gjatë 1-2 vjet. Me përdorimin e vazhdueshëm të kortikosteroideve dhe citostatikëve, duhet të kryhet një numërim i plotë i gjakut me numërimin e trombociteve, teste të mëlçisë dhe kreatininës në gjak për të monitoruar efektet anësore të këtyre barnave.
Pacientët duhet të vizitojnë një mjek ambulator 2 javë pas daljes nga spitali, pastaj çdo muaj - 3 muaj dhe një herë në 3 muaj për të gjithë periudhën pasuese të vëzhgimit - ndërsa pacienti është duke marrë terapi citostatike. Kur ndaloni marrjen e citostatikëve, në rast të një përmirësimi të qëndrueshëm të gjendjes së pacientit vëzhgim dispancer(shih seksionin 3.4).

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
· arritje aktivitet minimal dhe/ose remisioni klinik dhe laboratorik;
nuk ka komplikime në pannikulitin mezenterik;
involucioni i nyjeve;
Mungesa e relapsave.

Hospitalizimi

INDIKACIONE PËR SHPITALIZIM ME TREGUAR LLOJIN E SPITALIZIMIT

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar:
joefikasiteti i terapisë ambulatore;
rikthimet e skuqjeve të reja;
manifestime të rënda sistemike (ethe);
pannikuliti lobular mezenterik.

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital: nr.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2017
   1. 1) Blake T.., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum - një përmbledhje e një pannikuliti të pazakontë. Dermatoli. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2) Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. Erythema nodosum: vaskulit apo pannikulit? Moderne. Revmat., 2009; (3): 45–49. 3) Requena L., Yus E. S. Erythemanodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007; 26: 114-125. 4) Gilchrist H., Patterson J.W. Erythema nodosum dhe erythema induratum (vaskuliti nodular): diagnoza dhe menaxhimi. DermatolTher 2010; 23:320–327. 5) Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythemanodosum dhe sëmundjet shoqëruese. Një studim i 129 rasteve. IntJDermatol 1998; 37: 667-672. 6) Schwartz R.A., Nervi S.J. Eritema nodozum: shenjë e sëmundjes sistemike. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Erythema nodosum: aspekte moderne. Reumatizma shkencore dhe praktike. 2010; 4:66–72. 8) Vermel A.E. Erythema nodosum në klinikën e sëmundjeve të brendshme. Klin.mjek., 2004,4,4-9. 9) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. Eritema nodozum (leksion klinik). Consilium Medicum: Dermatologji 2010; 1: 3–6. 10) Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Erythema nodosum: një përvojë 10 vjeçare. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 11) Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Erythema nodosum: një vlerësim i 100 rasteve. ClinExpRhematol, 2007: 25: 563-570. 12) Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloxicam: perspektiva për përdorim në eritemë nodosum. Reumatologjia moderne 2010; (1): 41-44. 13) Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Eritema nodozum idiopatike dhe shtatzënia: një raport rasti. Reumatologjia Moderne 2009; (2): 56–59. 14) Kosheleva, N.M., Khuzmieva S.I., Alekberova Z.S. Lupus eritematoz sistemik dhe shtatzënia. Shkencore-praktike. Reumatologjia, 2006,2:52-59. 15) Belov B.S., Egorova O.N., S.G. Radenska-Lopovok. Pannikuliti në praktikën e një reumatologu (leksion). Reumatologjia shkencore dhe praktike 2013; 51 (4): 407-415. 16) Udhëzimet klinike federale për menaxhimin e pacientëve me eritemë nodosum. Moskë, 2016 .19 f. 17) Szyszymar B., Gwiezdzinski Z. Trajtimi i puçrrave të përsëritura me metotreksat. PrzeglDermatol 974; 61: 623-7. 18) Mashkunova O.V. "Vlerësimi krahasues i terapisë komplekse patogjenetike të eritemës nodosum në praktikën reumatologjike". Koleksioni i punimeve shkencore " Problemet aktuale reumatologjia moderne”, Botimi nr 30, Volgograd, 2013. – F. 63-65. 19) Egorova O.N., Belov B.S., Karpova Yu.A. "Pannikuliti spontan: qasjet moderne për trajtim”. Reumatologjia shkencore dhe praktike 2012; 54 (5): 110-114 20) Mavrikakis J., Georgiadis T., Fragiadaki K., Sfikakis P. Orbitallobularpanniculitis në sëmundjen Weber-Christian: përgjigje e qëndrueshme ndaj trajtimit anti-TNF dhe rishikimi i literaturës. SurvOphthalmol 2010; 55 (6): 584-89. 21) Al-Niaimi F., Clark C., Thorrat A., Burden A.D. Lobularpannikuliti idiopatik: remisioni i induktuar dhe i mbajtur me infliximab.Br J Dermatol 2009;161:691-2.

Informacion

ASPEKTET ORGANIZATIVE TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve të protokollit me të dhëna kualifikimi:
1) Mashkunova Olga Vasilievna - Kandidate e Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Sëmundjeve të Brendshme nr. 4, reumatologe e Ndërmarrjes Shtetërore Republikane në REM "National Kazakh Universiteti i Mjekësisë ato. S.D. Asfendijarov”.
2) Kalieva Gulnara Aitkazievna - Kandidate për Shkenca Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Praktikës së Përgjithshme Mjekësore Nr. 1 të Ndërmarrjes Shtetërore Republikane në REM "Universiteti Mjekësor Kombëtar i Kazakistanit. S.D. Asfendijarov”.
3) Saipov Mamurzhan Kamilovich - reumatolog, shef i departamentit të reumatologjisë së KGP në REM "Spitali Klinik Rajonal", Shymkent.
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - aktrim Profesor i Asociuar i Departamentit të Farmakologjisë Klinike dhe mjekësi e bazuar në dëshmi RSE në REM "Universiteti Mjekësor Shtetëror Karaganda", farmakolog klinik.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: nr.

Rishikuesit: Gabdulina Gulzhan Khamzinichna - Kandidate i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Terapisë Ambulatore të Ndërmarrjes Shtetërore Republikane në REM "Universiteti Mjekësor Kombëtar i Kazakistanit. S.D. Asfendijarov”.

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 5 vjet pas hyrjes së tij në fuqi dhe/ose kur shfaqen metoda të reja diagnostikuese/trajuese me një nivel më të lartë të provave.

Aplikacioni celular "Doctor.kz"

Po kërkoni një mjek apo klinikë?"Doctor.kz" do të ndihmojë!

Aplikacioni celular falas "Doctor.kz" do t'ju ndihmojë të gjeni: ku sheh mjeku i duhur, ku të bëni një ekzaminim, ku të bëni analizat, ku të blini ilaçe. Baza e të dhënave më e plotë e klinikave, specialistëve dhe farmacive në të gjitha qytetet e Kazakistanit.

Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.

Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.

Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Inflamacioni i indit dhjamor nënlëkuror (SAT) quhet pannikulit (përkthyer nga latinishtja, mbarimi "IT" do të thotë inflamacion). Për momentin, nuk ka një klasifikim të vetëm të pannikulitit, por ato kombinohen sipas indikacioneve etiologjike dhe studimeve mikroskopike.

Llojet e inflamacionit të indit dhjamor nënlëkuror

1. Pannikuliti i shoqëruar me ndryshime në ndarjet e indit lidhor, drejtpërdrejt midis zonave të indit dhjamor nënlëkuror, nën ndikimin e një procesi inflamator. Ky inflamacion quhet inflamacion i septumit të indit dhjamor nënlëkuror (nga latinishtja septum, - septum).

2. Pannikuliti i shoqëruar me ndryshime inflamatore në lobulat e indit nënlëkuror. Dhe në këtë rast, do të jetë pannikuliti lobular (nga lat. Lobules - fetë).

nën mikroskop

Në ekzaminim mikroskopik në indin dhjamor nënlëkuror mund të gjenden nyje në rritje, të cilat në të ardhmen nuk është e vështirë të vërehen me sy të lirë. Nyje të tilla rriten në mënyrë aktive dhe arrijnë madhësi prej 1 - 6 cm në diametër. Ato mund të jenë pa dhimbje, dhe manifestimi i dhimbjes në lezion është gjithashtu i mundur. Si rregull, nyjet e tilla të përflakur në pankreas janë të vendosura kryesisht nën lëkurë zona të ndryshme trungu (shpesh simetrik), në gjëndrën e qumështit, këmba e poshtme, kofshët dhe mollaqet gjithashtu mund të preken.

Shkak

Shkaku i kësaj sëmundjeje është një shkelje e metabolizmit, në veçanti, metabolizmit të yndyrës. Në vendet ku shfaqet pannikuliti, tipare të përbashkëta inflamacion: skuqje, ënjtje, dhimbje (por jo gjithmonë), ethe, direkt në vendin e inflamacionit (hipertermia lokale).

Simptomat

Procesi inflamator do të ndikojë edhe në gjendjen e përgjithshme të pacientit, d.m.th. shenjat e dehjes ndjenjë e keqe ethe, ulje e oreksit, të përziera dhe të vjella të mundshme, dhimbje muskulore). Mund të ketë raste të shfaqjes në një fokus të disa nyjeve inflamatore, ndërkohë që është i mundur formimi i ngjitjeve midis tyre. Zgjidhja e nyjeve të tilla ndodh në varësi të sistemit imunitar të trupit, si dhe aftësisë së indit dhjamor nënlëkuror dhe lëkurës për t'u rigjeneruar (zëvendësimi i zonave të dëmtuara me inde të reja). Shumë shpesh, gjatë shumë viteve, ka periudha të përkeqësimit të sëmundjes dhe faljes (zbutjes). Ju mund të bëni veshje kompetente në shtëpi siç përshkruhet nga një mjek për të ruajtur proceset e rigjenerimit. Këto mund të jenë pomada me solcoseryl ose të tjera të rekomanduara nga mjeku për ju.

Rezultati dhe pasojat

Rezultatet e pannikulitit: në rastin e parë, shërimi ndodh brenda disa javësh pa formimin e defekteve të lëkurës, në rastin e dytë, shërimi mund të zgjasë deri në një vit. Në rastin e fundit, mund të vërehet tërheqja e lëkurës në zonën e inflamacionit dhe atrofia e indeve. Një tjetër mundësi për rezultatin është hapja e nyjes, duke theksuar përmbajtjen specifike. Si rregull, vërehen procese të nekrozës dhe formimit të ulçerës. Meqenëse jo vetëm epiderma është dëmtuar, por edhe dermis, në këtë rast, domosdoshmërisht do të formohet një mbresë në lëkurë. Kirurgu duhet të kryejë trajtimin e duhur parësor kirurgjik dhe, nëse është e mundur, të aplikojë një suturë kozmetike për të zvogëluar mbresë.

Rreziku i kalcifikimit

Është gjithashtu e pamundur të përjashtohet mundësia e shtyrjes nyjet e përflakur kalcium dhe në raste të tilla do të quhet kalcifikim. Kjo sëmundje është e rrezikshme kryesisht sepse nyjet mund të formohen në vende të ndryshme, duke përfshirë në organet e brendshme (për shembull, kapsulën yndyrore të veshkave). Kjo mund të ndikojë negativisht në funksionin e një organi të caktuar. Në metodat laboratorike kërkime, në analiza e përgjithshme gjaku, do të ketë fenomene të rritjes së indeksit ESR, indekset e limfociteve dhe leukociteve janë ulur.

Trajtimi bëhet me antibiotikë (antibiotikë) një gamë të gjerë veprim) dhe terapi me vitamina, glukokortikoid, aplikim topikal i pomadës në zonën e prekur.

Në vitin 2007, një gungë e vogël e fortë u formua në parakrahin tim thellë nën lëkurë. Ajo filloi të rritet. Ata operuan si një absces dhe pas 2 javësh u shfaq një tjetër aty pranë. Pastaj në të gjithë trupin. U formuan plagë të thella. Diagnoza është kjo: pannikuliti kronik Weber-Christian. Nga vjen dhe si të jetojmë me të? Më kanë përshkruar pomada dhe tableta. Por plagët dhembin dhe rrjedhin gjak. Unë fle 2-3 orë në ditë.

Adresa: Solovieva Nadezhda Vasilievna, 141007, rajoni i Moskës, Mytishchi, 2nd Shelkovsky pr., 5, bldg. 1, apt. 140

E dashur Nadezhda Vasilievna, simptomat karakteristike të pannikulitit u vunë re për herë të parë në vitin 1892 nga Dr. Pfeifer. Më pas, në vitin 1925, sëmundja u përshkrua nga Weber si pannikuliti nodos i përsëritur. Dhe në vitin 1928, Christian i kushtoi vëmendje të veçantë etheve si simptomë karakteristike. Përkundër faktit se ka kaluar shumë kohë që atëherë, sëmundja konsiderohet e rrallë dhe e kuptuar dobët. Deri më tani, nuk ka asnjë këndvështrim të vetëm për arsyet e zhvillimit të tij. Megjithatë, dihet se gratë e moshës 30 deri në 60 vjeç kanë më shumë gjasa të sëmuren. Edhe pse pannikuliti mund të ndodhë në çdo moshë, madje edhe tek fëmijët.

Çfarë është pannikuliti? Ky është një inflamacion i kufizuar ose i përhapur i indit yndyror, kryesisht nënlëkuror. Skuqjet e lëkurës të dhimbshme, me densitet dhe madhësi të ndryshme (1-2 cm në diametër ose më shumë). Lëkura mbi nyja është edematoze, e kuqe vjollcë. Skuqja është e lokalizuar në mënyrë simetrike. Më shpesh lokalizohet në kofshë, këmbë, më rrallë në krahë dhe bust. Shumë rrallë, nyjet hapen me lëshimin e një lëngu vajor të verdhë-kafe. Kur nyjet rrafshohen, lëkura mbi to bëhet më pak e fryrë, skuqja zëvendësohet nga hiperpigmentimi. Ndonjëherë zhvillohet atrofia e indit dhjamor nënlëkuror dhe lëkura fundoset. Skuqje të tilla kombinohen me simptoma të përgjithshme: ethe, dobësi, dhimbje të skuqjes. Lezionet e thella janë të mundshme, dhe më pas kërcënon jetën e pacientit. A përputhet ky përshkrim me simptomat tuaja, Nadezhda Vasilievna? Diagnostifikimi i saktë i pannikulitit akut është i mundur vetëm pas një ekzaminimi histologjik. Në testin e gjakut, vërehet një rritje në ESR, niveli i leukociteve. Gjithashtu, mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje sasisë së lipazave dhe amilazave në serumin e gjakut dhe në urinë. Për të dalluar pannikulitin nga sëmundja e pankreasit, duhet të monitorohen edhe nivelet e antitripsinës. Me pannikulit, është ulur.

Pas të gjitha analizave dhe vendosjes së diagnozës përfundimtare, është e nevojshme të kërkohet shkaku i inflamacionit. Besohet se pannikuliti është një sëmundje autoimune që mund të shkaktohet nga shkaqe të ndryshme: trauma, hipotermi, infeksione dhe medikamente të caktuara.

Pannikuliti gjithashtu ndodh në sfond sëmundjet sistemike, për shembull, lupus ose skleroderma, por më shpesh - diateza hemorragjike, limfoma. Ndonjëherë një sëmundje e tillë zhvillohet me shkelje në punën e pankreasit, aktivitet të pamjaftueshëm enzimë. Për shkak të kësaj, ka një inflamacion të ngadaltë në indin dhjamor. Mund të ketë edhe shqetësime në sistemin imunitar.

Trajtimi nuk është gjithmonë efektiv. Por nëse skuqja është e vetme, ilaçet anti-inflamatore jo-steroide mund të ndihmojnë. Të përdorura dhe terapi hormonale. Të gjitha barnat duhet të përshkruhen nga një mjek. Dhe trajtimi është i mundur vetëm nën mbikëqyrjen e tij. Përdorimi i mirë ditor i ujit të pijshëm të pastër, për shembull nga pompat e kullimit, ndihmon. Disa pacientë shkojnë në remision afatgjatë. Përveç nëse, sigurisht, pacienti nuk provokon acarime, nuk ftohet tepër. Infeksionet e shpeshta virale akute të frymëmarrjes, bajamet, si dhe lëndimet kanë një efekt të keq në rrjedhën e sëmundjes. Prandaj, kujdesuni për veten dhe ndiqni rekomandimet e mjekut.

Meqenëse sëmundja është polietiologjike, e shkaktuar nga arsye të ndryshme atëherë ka rëndësi edhe qëndrimi juaj ndaj jetës. Nëse shpesh mendoni se sa të lodhur jeni prej saj, atëherë vështirë se mund të mbështeteni në përmirësim. Kur ka vetëm punë të vështirë në jetë dhe nuk ka dritë, gëzim, asnjë trajtim nuk është efektiv. Dhe ju mund të gëzoheni për gjëra të thjeshta: një lule, një agim dhe perëndimin e tij.

Nëse ju pëlqeu ky material, ju lutemi klikoni në butonin pëlqim (që gjendet më poshtë) - në mënyrë që të tjerët të dinë për të.

Unë do të jem shumë mirënjohës! Faleminderit!

Frekuenca e PN në rajone të ndryshme të botës ndryshon shumë dhe varet nga prevalenca e një sëmundjeje të caktuar, e cila është faktori etiologjik i patologjisë në fjalë në këtë zonë të veçantë.
Aktualisht nuk ka një koncept të unifikuar të etiologjisë dhe patogjenezës së PN. Një rol të caktuar në zhvillimin e PN mund të luajnë infeksionet (virale, bakteriale), traumat, çrregullimet hormonale dhe imune, mjekimet, sëmundjet e pankreasit, neoplazite malinje dhe etj. Në zemër të patogjenezës së PN janë shkeljet e proceseve të peroksidimit të lipideve. Në të njëjtën kohë, produktet e oksidimit të ndërmjetëm shumë aktivë grumbullohen në organe dhe inde. Këto të fundit pengojnë aktivitetin e një sërë enzimash dhe prishin përshkueshmërinë e membranave qelizore, duke çuar në degjenerim të strukturave qelizore dhe citolizë. .
Termi "pannikulit" u propozua për herë të parë nga J. Salin në 1911. Megjithatë, disi më herët, në 1892, V. Pfeifer përshkroi për herë të parë "sindromën distrofia fokale» PZhK me lokalizim të nyjeve në faqe, gjëndra qumështore, ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, që u shoqërua me dobësi progresive. Në 1894, M. Rotmann vërejti ndryshime të ngjashme në ekstremitetet e poshtme dhe gjoks pa dëmtime të organeve të brendshme. Më vonë, formacione të ngjashme të G. Hen-schen dhe A.I. Kajsitë u përcaktuan me termin "oleogranuloma". Më vonë A.I. Abri-ko-sov zhvilloi një klasifikim të oleogranulomave, i cili pothuajse plotësisht përkon me klasifikimet Pn që u shfaqën më vonë.
Duhet të theksohet se nuk ka asnjë klasifikim të vetëm të pranuar përgjithësisht të Mon sot. Një numër autorësh propozuan grupin Mon në varësi të etiologjisë dhe pamjes histomorfologjike. Në veçanti, dallohen Pn septal (SPn) dhe lobular (LPn). Në SPN, ndryshimet inflamatore lokalizohen kryesisht në septet e indit lidhor (septa) midis lobulave të yndyrës. LPN karakterizohet kryesisht nga dëmtimi i vetë lobulave të yndyrës. Të dy llojet e PN mund të ndodhin me ose pa vaskulit.
Shenja kryesore klinike e PN është, si rregull, nyjet e shumta me lokalizim mbizotërues në ekstremitetet e poshtme dhe të sipërme, më rrallë në gjoks, bark dhe duar. Nyjet kanë ngjyra të ndryshme (nga mishi në kaltërosh-rozë) dhe madhësi (nga 5-10 mm në 5-7 cm në diametër), ndonjëherë bashkohen me formimin e konglomerateve dhe pllakave të gjera me konture të pabarabarta dhe një sipërfaqe me gunga. Zakonisht, nyjet zgjidhen brenda pak javësh, duke lënë tërheqje të lëkurës në formë "tepsi" për shkak të atrofisë së pankreasit (Fig. 1), në të cilën mund të depozitohen kalcifikime. Ndonjëherë nyja hapet me lëshimin e një mase të shkumëzuar nga vaji dhe me formimin e ulcerave të dobëta shëruese dhe plagëve atrofike.
Këto simptoma janë më karakteristike për LPN. Me SPN, procesi zakonisht është i kufizuar (3-5 nyje).
Shumica e postimeve kanë të bëjnë me format e lëkurës e hënë. Vetëm në dekadat e fundit ka pasur punime që përshkruajnë ndryshime në indin dhjamor në organet e brendshme, morfologjikisht të ngjashme me ato në pankreas. Me një variant sistemik të sëmundjes, indi yndyror i rajonit retroperitoneal dhe omentumi (pannikuliti mezenterik) përfshihet në procesin patologjik, zbulohet hepatosplenomegalia, pankreatiti, nefropatia, ndonjëherë në mungesë të simptomave të lëkurës. Në disa raste, zhvillimi i PN paraprihet nga ethe (deri në 41 ° C), dobësi, nauze, të vjella, humbje oreksi, poliartralgji, artrit dhe mialgji.
Ndryshimet në parametrat laboratorikë në PN janë jospecifike, duke reflektuar praninë dhe ashpërsinë e procesit inflamator. Prandaj, ato (me përjashtim të α1-antitripsinës, amilazës dhe lipazës) bëjnë të mundur gjykimin vetëm për aktivitetin e sëmundjes dhe jo për përkatësinë nozologjike.
Rëndësi të madhe për verifikimin e PN ka tabloja histomorfologjike, e karakterizuar nga nekroza adipocitare, infiltrim pankreatik. qelizat inflamatore dhe makrofagët e mbushur me yndyrë ("qelizat e shkumës").
Suksesi në diagnostikimin e PN, para së gjithash, varet nga një anamnezë e mbledhur me kujdes me informacione për sëmundjet e mëparshme, medikamentet e marra, patologjinë e sfondit, si dhe nga një vlerësim adekuat i simptomave klinike dhe identifikimi i ndryshimeve tipike morfologjike. Ndoshta kurs atipike sëmundjet me simptoma të lehta të lëkurës dhe mungesën e tipareve karakteristike morfologjike. Në raste të tilla, një diagnozë e saktë vendoset pas disa muajsh dhe madje edhe vitesh.
Përfaqësuesi klasik i ES është eritema nodozum (UE), një sindrom imun-inflamator jospecifik që rezulton nga arsye të ndryshme(infeksione, sarkoidoza, sëmundje autoimune, medikamente, sëmundje inflamatore të zorrëve, shtatzëni, neoplazi malinje etj.). UE është më i zakonshëm tek gratë në çdo moshë. Shfaqet si një lezion i lëkurës në formën e nyjeve të buta të vetme (deri në 5) eritematoze me dhimbje të mprehtë me diametër 1-5 cm, të lokalizuara në këmbë, në zonën e gjunjëve dhe nyjet e kyçit të këmbës(Fig. 2). Skuqjet e lëkurës mund të shoqërohen me ethe, të dridhura, keqtrajtim, poliartralgji dhe mialgji. Karakteristikë për UE është dinamika e ngjyrave të lezioneve të lëkurës nga e kuqja e zbehtë në të verdhë-jeshile ("lulëzimi i mavijosjes"), në varësi të fazës së procesit. Në UE, nyjet regresohen plotësisht pa ulçera, atrofi ose dhëmbëza.
Lipodermatoskleroza - ndryshime degjenerative-distrofike në pankreas që ndodhin tek gratë e moshës së mesme në sfondin e pamjaftueshmërisë kronike venoze. Shfaqet si gunga në lëkurë e treta e poshtme këmba(at) e poshtme, më shpesh në zonën e malleolusit medial me gërvishtje të mëvonshme, hiperpigmentim (Fig. 3) dhe atrofi të pankreasit. Në të ardhmen, në mungesë të trajtimit të patologjisë venoze, formimi i ulcerave trofike është i mundur.
Fasciiti eozinofilik (sindroma Schulman) i përket grupit të sëmundjeve të sklerodermës. Për shembull, në 1/3 e rasteve, ekziston një lidhje midis zhvillimit të tij dhe aktivitetit fizik ose lëndimit të mëparshëm. Ndryshe nga skleroderma sistemike, ngurtësimi i indeve fillon në parakrahët dhe/ose në pjesën e poshtme të këmbëve me një përhapje të mundshme në gjymtyrët proksimale dhe trungun. Gishtat dhe fytyra mbeten të paprekura. Karakteristike janë lezionet e lëkurës të tipit "lëvozhgë portokalli", kontraktimet e përkuljes, eozinofilia, hipergamaglobulinemia dhe rritja e ESR. Mund të zhvillohet sindroma e tunelit karpal dhe anemia aplastike. Në një studim histomorfologjik, ndryshimet më të theksuara konstatohen në fascinë nënlëkurore dhe ndërmuskulare. Shenjat patologjike në muskujt skeletorë dhe lëkura janë të shprehura dobët ose mungojnë.
Sindroma eozinofilia-mialgjike (EMS) është një sëmundje që shfaqet me një lezion parësor të lëkurës dhe sistemit hematopoietik, si dhe të organeve të brendshme. Në kapërcyell të viteve 1980-90. Në SHBA kishte më shumë se 1600 pacientë me SME. Siç doli, shumë raste të sëmundjes ishin për shkak të përdorimit të L-triptofanit në lidhje me ankthin dhe depresionin. Është më e zakonshme tek gratë (deri në 80%), e karakterizuar nga fillimi akut me zhvillimin e etheve, dobësisë, mialgjisë së gjeneralizuar intensive, kollës joproduktive dhe eozinofilisë së rëndë (më shumë se 1000/mm3). Simptomat akute lehtësohen shpejt nga glukokortikoidet. Në rastin e një procesi kronik, vërehen lezione të lëkurës sipas llojit të edemës indurative me hiperpigmentim. Përparon proksimal, më rrallë - i përgjithësuar dobësi e muskujve shpesh i shoqëruar me konvulsione dhe neuropati. Ka dëmtime të mushkërive me zhvillimin e dështimit respirator të një lloji restriktive. Ndoshta shfaqja e njëkohshme e patologjisë kardiake (çrregullime të përcjelljes, miokarditi, endokarditi, kardiomiopatia e zgjeruar), gastroenteriti eozinofilik, hepatomegalia. Në 20% të rasteve vërehet artriti, në 35-52% - artralgji, në disa pacientë formohen kontraktura fleksioni me dukuri mbizotëruese të fasciitit.
Tromboflebiti migrator sipërfaqësor (Figura 4) vërehet më shpesh te pacientët me insuficiencë venoze. Tromboflebiti sipërfaqësor në kombinim me trombozën e organeve shfaqet në sëmundjen Behcet, si dhe në sindromën paraneoplazike (sindroma Trousseau), e shkaktuar nga kanceri i pankreasit, stomakut, mushkërive, prostatës, zorrëve dhe fshikëzës. Sëmundja karakterizohet nga vula të shumta, shpesh të rregulluara në mënyrë lineare në gjymtyrët e poshtme (rrallë të sipërme). Lokalizimi i vulave përcaktohet nga zonat e prekura të shtratit venoz. Formimi i ulçerës nuk vërehet.
Polyarteritis nodosa kutan është një formë beninje e poliarteritit, e karakterizuar nga një skuqje polimorfike dhe që ndodh, si rregull, pa shenja të patologjisë sistemike. Sëmundja manifestohet me livedo retikulare ose racemous në kombinim me infiltrate nodulare dhe nodulare të lëkurës, të lëvizshme dhe të dhimbshme në palpim. Lëkura sipër tyre është e kuqe ose vjollcë, më rrallë ngjyra e zakonshme. Infiltratet janë me diametër deri në disa centimetra, vazhdojnë deri në 2-3 javë, nuk priren të supurohen, por në qendër të tyre është i mundur formimi i nekrozës hemorragjike. Lokalizimi mbizotërues është gjymtyrët e poshtme (zona e muskujve të viçit, këmbëve, nyjeve të kyçit të këmbës) (Fig. 5). Shumica e pacientëve kanë çrregullime të përgjithshme (dobësi, keqtrajtim, dhimbje koke të ngjashme me migrenën, dhimbje barku paroksizmale, ndonjëherë ethe), vihet re. mbindjeshmëria këmbët deri në ftohje, parestezi në këmbë. Ekzaminimi histologjik i lezioneve zbulon angiit nekrotizues në vaskulaturën e thellë të lëkurës.
Përfaqësuesi më i spikatur i LDL është pannikuliti lobular idiopatik (ILPn) ose sëmundja Weber-Christian. Manifestimet klinike kryesore janë nyjet e buta, mesatarisht të dhimbshme, që arrijnë një diametër ≥ 2 cm, të vendosura në pankreasin e ekstremiteteve të poshtme dhe të sipërme, më rrallë në vithe, bark, gjoks dhe fytyrë. Në varësi të formës së nyjës, ILPN ndahet në nodulare, pllake dhe infiltrative. Me variantin nodular, vulat janë të izoluara nga njëra-tjetra, nuk bashkohen dhe kufizohen qartë nga indet përreth. Në varësi të thellësisë së shfaqjes, ngjyra e tyre varion nga ngjyra e lëkurës normale në rozë e ndezur dhe diametri varion nga disa milimetra në 5 cm ose më shumë. Shumëllojshmëria e pllakave është rezultat i shkrirjes së nyjeve individuale në një konglomerat të dendur elastik, tuberoz, ngjyra e lëkurës sipër saj varion nga rozë në vjollcë të kaltërosh. Ndonjëherë vulat përhapen në të gjithë sipërfaqen e pjesës së poshtme të këmbës, kofshës, shpatullave, etj., gjë që shpesh çon në ënjtje dhe dhimbje të forta për shkak të ngjeshjes së tufave neurovaskulare. Forma infiltrative karakterizohet nga shfaqja e luhatjeve në zonën e nyjeve individuale ose konglomerateve me ngjyrë të kuqe të ndezur ose vjollcë. Hapja e fokusit ndodh me lëshimin e një mase vajore të verdhë dhe formimin e ulcerave që nuk shërohen mirë (Fig. 6). Pacientët me këtë formë klinike të SP-së shpesh diagnostikohen me një "absces" ose "flegmon", megjithëse përmbajtja purulente nuk merret kur hapen lezionet.
Në disa pacientë, është e mundur një shfaqje graduale e të gjitha varieteteve të mësipërme (formë të përzier).
Skuqjet shpesh shoqërohen me ethe, dobësi, nauze, të vjella, mialgji të rënda, poliatralgji dhe artrit.
Histiociti citofagik Mon, si rregull, shndërrohet në histiocitozë sistemike me pancitopeni, funksion të dëmtuar të mëlçisë dhe tendencë gjakderdhjeje. Karakterizohet nga zhvillimi i nyjeve të përsëritura të kuqe të lëkurës, hepatosplenomegalia, efuzioni seroz, ekimoza, limfadenopatia, ulçera në zgavrën e gojës. Me përparimin e sëmundjes, zhvillohet anemia, leukopenia, çrregullime të koagulimit (trombocitopeni, hipofibrinogjenemi, ulje e nivelit të faktorit VIII, etj.). Shpesh përfundon me vdekje.
Pannikuliti i ftohtë shpesh zhvillohet tek fëmijët dhe adoleshentët, më rrallë tek të rriturit, veçanërisht tek gratë. Në rastin e fundit, Mon ndodh pas hipotermisë kur hipni në kuaj, motoçikleta etj. Lezionet shfaqen në kofshë, mollaqe, në fund të barkut. Lëkura bëhet edematoze, e ftohtë në prekje, merr një ngjyrë vjollcë-cianotike. Këtu shfaqen nyjet nënlëkurore, të cilat ekzistojnë për 2-3 javë, regresohen pa gjurmë ose lënë pas vatra të atrofisë sipërfaqësore të lëkurës.
Granuloma e vajit (oleogranuloma) është një lloj i veçantë i PN që shfaqet pas injektimit në pankreas të substancave të ndryshme (povidone, pentazocine, vitaminë K, parafinë, silikon, mikrosfera sintetike) për qëllime terapeutike ose kozmetike. Pas disa muajsh ose vitesh, formohen nyje (pllaka) të dendura në pankreas, zakonisht të ngjitura në indet përreth, në raste të rralla formohen ulçera. Ndoshta përhapja e gjerë e lezioneve në pjesë të tjera të trupit, shfaqja e artralgjisë, fenomeni Raynaud dhe shenjat e sindromës Sjögren. Ekzaminimi histologjik i ekzemplarëve të biopsisë zbulon formimin karakteristik të cisteve të shumta vajore të madhësive dhe formave të ndryshme (simptomë e djathit zviceran).
PN pankreatike zhvillohet me një lezion inflamator ose tumoral të pankreasit për shkak të rritjes së përqendrimit në serum të enzimave pankreatike (lipaza, amilaza) dhe, si rezultat, nekroza pankreatike. Në këtë rast, formohen nyje inflamatore të dhimbshme, të lokalizuara në pankreas në pjesë të ndryshme të trupit. Në përgjithësi foto klinike i ngjan asaj në sëmundjen Weber-ra-Kris-chen (Fig. 7). Shpesh zhvillohet poliartriti dhe poliseroziti. Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave të ekzaminimit histologjik (foci nekroza yndyrore) dhe nivele të rritura të enzimave pankreatike në gjak dhe urinë.
Lupus-Mon ​​ndryshon nga shumica e varieteteve të tjera të Mon në lokalizimin mbizotërues të vulave në fytyrë dhe shpatulla. Lëkura mbi lezione nuk është e ndryshuar ose mund të jetë hiperemike, poikilodermike ose të ketë shenja të lupusit eritematoz diskoid. Nyjet janë të përcaktuara qartë, nga një deri në disa centimetra në madhësi, pa dhimbje, të forta dhe mund të mbeten të pandryshuara për disa vite (Fig. 8). Me regresionin e nyjeve, ndonjëherë vërehet atrofi ose dhëmbëza. Për të verifikuar diagnozën, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim imunologjik gjithëpërfshirës (përcaktimi i komplementit C3 dhe C4, faktori antinuklear, antitrupat ndaj ADN-së me dy zinxhirë, krioprecipitina, imunoglobulinat, antitrupat ndaj kardiolipinave).
Demtimet e lekures ne sarkoidozen karakterizohen nga nyje, pllaka, ndryshime makulopapulare, lupus pernio (lupus pernio), sarkoidoza cikatriciale. Ndryshimet janë gunga të kuqe të ngritura pa dhimbje simetrike ose nyje në trung, mollaqe, gjymtyrë dhe fytyrë. Njolla të ngritura, të dendura të lëkurës, në periferi të kaltërosh-vjollcës dhe më të zbehta, atrofike në qendër, nuk shoqërohen kurrë me dhimbje ose kruajtje dhe nuk ulcerojnë (Fig. 9). Pllakat janë zakonisht një nga manifestimet sistemike të sarkoidozës kronike, shoqërohen me splenomegalinë, prekjen e mushkërive, nyjet limfatike periferike, artritin ose artralgjinë, vazhdojnë për një kohë të gjatë dhe kërkojnë trajtim. Tipike tipar morfologjik sarkoidoza që ndodh me lezione të lëkurës është prania e një epiderme të pandryshuar ose atrofike me praninë e një granulome të qelizave epitelioid "të zhveshur" (d.m.th., pa një zonë inflamatore), dhe një numër të ndryshëm të qelizave gjigante të llojit dhe tipit Pirogov-Langhans. të trupave të huaj. Nuk ka shenja të kazeozës në qendër të granulomës. Këto karakteristika bëjnë të mundur vendosjen e diagnozës diferenciale të sarkoidozës së lëkurës me Mon dhe lupus eritematoz.
PN e shkaktuar nga një mungesë e α1-antitripsinës, e cila është një frenues i α-proteazës, shfaqet më shpesh në pacientët homozigotë për alelin e dëmtuar PiZZ. Sëmundja zhvillohet në çdo moshë. Nyjet lokalizohen në trungun dhe në pjesët proksimale të gjymtyrëve, shpesh të hapura me lëshimin e një mase vajore dhe formimin e ulçerave. Lezionet e tjera të lëkurës përfshijnë vaskulitin, angioedema, nekrozë dhe hemorragji. Manifestimet sistemike të shoqëruara me mungesën e α1-antitripsinës përfshijnë emfizemë, hepatit, cirrozë, pankreatit dhe nefrit proliferativ membranoz.
Tuberkulozi inndurativ, ose eritema e Bazinit, lokalizohet kryesisht në sipërfaqen e pasme të këmbëve (rajon i viçit). Zhvillohet më shpesh tek femrat moshë e re që vuan nga një nga format e tuberkulozit të organeve. Është karakteristik formimi i nyjeve me zhvillim të ngadaltë, pak të dhimbshëm (madje edhe në palpim) të një ngjyre kaltërosh-kuqe (Fig. 10), të cilat nuk janë të kufizuara ashpër nga lëkura e pandryshuar përreth. Këto të fundit shpesh ulcerojnë me kalimin e kohës, duke lënë pas vatra të atrofisë cikatriciale. Ekzaminimi histologjik zbulon një infiltrim tipik tuberkuloid me vatra nekroze në qendër.
Si përfundim, duhet theksuar se shumëllojshmëria e formave dhe varianteve të ecurisë së PN kërkon një anketë të plotë dhe një ekzaminim gjithëpërfshirës klinik, laboratorik dhe instrumental të pacientit për të verifikuar diagnozën. 3. Poorten M.C., Thiers B.H. pannikuliti. Dermatol Clin., 2002, 20 (3), 421-33
4. Verbenko E.V. Pannikuliti spontan. Në libër. Lëkura dhe sëmundjet veneriane: një udhëzues për mjekët. Ed. Skripkina Yu.K. M., Mjekësi, 1995, vëll 2, 399-410.
5. Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Panniculitis: përcaktimi i termave dhe strategjia diagnostike. Jam. J. Dermatol., 2000,22,530-49
6. Issa I, Baydoun H. Pannikuliti mezenterik: prezantime të ndryshme dhe regjime trajtimi. World J Gastroenterol. 2009; 15 (30): 3827-30.
7. Daghfous A, Bedioui H, Baraket O et al. Pannikuliti mezenterik që simulon një tumor malinj. Tunis Med. 2010.3.1023-27.
8. Requena L, Yus E.S. Eritema nodozum. Dermatol.Clin. 2008.26 (4),425-38.
9. Shen L.Y., Edmonson M.B., Williams G.P. et al. Pannikuliti lipoatrofik: raporti i rastit dhe rishikimi i literaturës. Arch Dermatol., 2010,146(8),77-81.
10. Guseva N.G. Skleroderma sistemike. Në: Rheumatology: National Guide. Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. M., Geotar-Media, 2008: 447-466.
11. Nasonov E.L., Shtutman V.Z., Guseva N.G. Sindroma eozinofilia-mialgjike në reumatologji. Pykë. mjaltë. 1994; 2:17-24.
12. Goloeva R.G., Alekberova Z.S., Mach E.S. et al. Manifestimet vaskulare të sëmundjes Behçet. Reumatologjia shkencore dhe praktike, 2010,2,51-7.
13. Thayalasekaran S, Liddicoat H, Wood E. Tromboflebiti migrues në një burrë me adenokarcinoma pankreatike: një raport rasti. Rastet J. 2009;2:6610.
14. Morgan AJ, Schwartz RA. Polyarteritis nodosa kutan: një përmbledhje gjithëpërfshirëse. Int J Dermatol. 2010; 49 (7): 750-6.
15. Narvaez J, Bianchi MM, Santo P. et al. Pankreatiti, pannikuliti dhe poliartriti. Semin Arthritis Reum. 2010; 39 (5): 417-23.
16. Chee C. Panniculitis në një pacient që prezantohet me një tumor pankreatik dhe poliartrit: një raport rasti. Raportet e rastit J Med. 2009; 3: 7331.
17. Park HS, Choi JW, Kim BK, Cho KH. Pannikuliti i lupusit eritematoz: studime klinikopatologjike, imunofenotipike dhe molekulare. Jam J Dermatopathol. 2010; 32 (1): 24-30.
18. Sarkoidoza: Uch.-metoda. kompensim. Ed. Vizel A.A., Amirov N.B. Kazan, 2010, 36-38.
19. Valverde R, Rosales B, Ortiz de Frutos FJ et al. Pannikuliti i mungesës së alfa-1-antitripsinës. Dermatol Clin. 2008; 26 (4): 447-51.
20. Daher Ede F, Silva Junior GB, Pinheiro HC, et al Erythema induratum e Bazin dhe tuberkulozi renale: raport i një shoqate. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2004; 46 (5): 295-8.

Me pannikulit, vërehet inflamacion i yndyrës nënlëkurore. Lokalizohet në lobulat yndyrore ose në septet ndërlobulare dhe çon në nekrozë dhe shkrirje të tyre. IND lidhës. atë sëmundje dermatologjike ka ecuri progresive dhe çon ne formimin e nyjave, infiltrateve ose pllakave. Dhe me formën e saj viscerale, dëmtohen indet yndyrore të indeve dhe organeve të brendshme: pankreasi, veshkat, mëlçia, hapësira retroperitoneale dhe omentumi.

Në këtë artikull, ne do t'ju njohim me shkaqet e supozuara, varietetet, manifestimet kryesore, metodat për diagnostikimin dhe trajtimin e pannikulitit. Ky informacion do t'ju ndihmojë të merrni një vendim në kohë për nevojën për trajtim nga një specialist dhe do të jeni në gjendje t'i bëni atij pyetje që ju interesojnë.

Pannikuliti shoqërohet me peroksidim të shtuar të yndyrave. Në gjysmën e rasteve vërehet një formë idiopatike e sëmundjes (ose pannikuliti Weber-Christian, pannikuliti primar) dhe më shpesh zbulohet tek gratë 20-40 vjeç (zakonisht mbipeshë). Në raste të tjera, sëmundja është dytësore dhe zhvillohet në sfondin e faktorëve ose sëmundjeve të ndryshme provokuese - çrregullime imunologjike, sëmundje dermatologjike dhe sistemike, marrja e medikamenteve të caktuara, ekspozimi ndaj të ftohtit, etj.

Arsyet

Kjo sëmundje u përshkrua për herë të parë në 1925 nga Weber, por referenca për simptomat e saj gjenden gjithashtu në përshkrimet e datës 1892. Pavarësisht zhvillimit të mjekësisë moderne dhe një numër i madh Studimet mbi studimin e pannikulitit, shkencëtarët nuk kanë qenë në gjendje të marrin një ide të saktë të mekanizmave të zhvillimit të kësaj sëmundjeje.

Dihet se sëmundja provokohet nga baktere të ndryshme (zakonisht streptokoke dhe stafilokokë), të cilët depërtojnë në dhjamin nënlëkuror nëpërmjet mikrotraumave të ndryshme dhe dëmtimeve të lëkurës. Në shumicën e rasteve, dëmtimi i indeve ndodh në zonën e këmbës, por mund të ndodhë edhe në pjesë të tjera të trupit.

Faktorët predispozues për zhvillimin e saj mund të jenë sëmundje të ndryshme dhe thekson:

• sëmundjet e lëkurës -, dhe, këmbët e atletit, etj .;
• lëndimet - çdo lëndim, madje edhe më i vogël, (kafshimet e insekteve, gërvishtjet, gërvishtjet, plagët, djegiet, etj.) rrisin rrezikun e infektimit;
• edemë limfogjene - indet edematoze janë të prirura për plasaritje dhe ky fakt rrit mundësinë e infektimit të yndyrës nënlëkurore;
• sëmundjet që dobësojnë sistemin imunitar -, tumoret kancerogjene, etj.;
• pannikuliti i mëparshëm;
• përdorimi intravenoz i drogës;
• obeziteti.

Klasifikimi

Pannikuliti mund të jetë:

• panikuliti primar (ose idiopatik, Weber-Christian);
• dytësore.

Pannikuliti sekondar mund të ndodhë në format e mëposhtme:

• i ftohtë - një formë lokale e dëmtimit, e shkaktuar nga ekspozimi i fortë ndaj të ftohtit dhe i manifestuar nga shfaqja e nyjeve të dendura rozë (pas 14-21 ditësh ato zhduken);
• lupus panniculitis (ose lupus) - vërehet në lupus eritematoz të rëndë sistemik dhe manifestohet nga një kombinim i manifestimeve të dy sëmundjeve;
• steroid - vërejtur në fëmijëri, zhvillohet 1-2 javë pas administrimit oral të kortikosteroideve, nuk ka nevojë për trajtim të veçantë dhe shërohet vetë;
• artificial - i shkaktuar nga marrja e ilaçeve të ndryshme;
• enzimatike - vërejtur në pankreatitin në sfondin e një rritje të nivelit të enzimave pankreatike;
• imunologjike - shpesh shoqëron vaskuliti sistemik, dhe te fëmijët mund të vërehet me;
• proliferative-qelizore - zhvillohet në sfondin e leuçemisë, histocitozës, limfomës, etj.;
• eozinofilik - manifestohet si një reaksion jo specifik në disa sëmundje sistemike ose të lëkurës (vaskuliti i lëkurës, granuloma lipofatike me injeksion, limfoma sistemike, pickimi i insekteve, celuliti eozinofilik);
• kristalore - e shkaktuar nga depozitimet në indet e kalcifikimeve dhe urates në dështimin e veshkave, ose pas administrimit të Meneridine, Pentazocine;
• e shoqëruar me mungesë të një frenuesi α-proteazë - vërejtur me sëmundje trashëgimore, e cila shoqërohet me nefrit, hepatit, hemorragji dhe vaskulit.

Sipas formës së ndryshimeve në lëkurë të formuara gjatë pannikulitit, dallohen opsionet e mëposhtme:

• me nyje;
• pllakë;
• infiltrative;
• të përziera.

Kursi i pannikulitit mund të jetë:

• inflamator akut;
• subakute;
• kronike (ose të përsëritura).

Simptomat

Në pacientë të tillë, nyjet e dhimbshme formohen në indin nënlëkuror, të prirur për t'u bashkuar me njëri-tjetrin.

Manifestimet kryesore të pannikulitit spontan përfshijnë simptomat e mëposhtme:

• pamja nën lëkurë e vendosur në thellësi të ndryshme nyjet;
• skuqje dhe ënjtje në zonën e prekur;
• ethe dhe një ndjenjë tensioni dhe dhimbje në zonën e prekur;
• pika të kuqe, skuqje ose flluska në lëkurë.

Më shpesh, lezionet e lëkurës shfaqen në këmbë. Në raste më të rralla, lezione shfaqen në krahë, fytyrë ose bust.

Përveç lezioneve të yndyrës nënlëkurore me pannikulit, pacientët shpesh shfaqin shenja të sëmundjes së përgjithshme që ndodh me sëmundjet akute infektive:

• ethe;
• dobësi;
• siklet dhe dhimbje në muskuj dhe kyçe, etj.

Pas zhdukjes së nyjeve në lëkurë, formohen zona të atrofisë, të cilat janë vatra të rrumbullakosura të lëkurës së fundosur.

Në formën viscerale të sëmundjes preken të gjitha qelizat dhjamore. Me pannikulit të tillë, zhvillohen simptoma të hepatitit, nefritit dhe pankreatitit, dhe nyjet karakteristike formohen në hapësirën retroperitoneale dhe në omentum.

Pannikuliti me nyje

Sëmundja shoqërohet me formimin e nyjeve të kufizuara nga indet e shëndetshme që variojnë në madhësi nga disa milimetra në 10 ose më shumë centimetra (zakonisht nga 3-4 mm deri në 5 cm). Ngjyra e lëkurës sipër tyre mund të ndryshojë nga rozë e ndezur në mish.

Pannikuliti i pllakave

Sëmundja shoqërohet me shkrirjen e nyjeve në një konglomerat të dendur elastik. Ngjyra mbi të mund të ndryshojë nga kaltërosh-vjollcë në rozë. Ndonjëherë lezioni kap të gjithë sipërfaqen e pjesës së poshtme të këmbës, kofshës ose shpatullës. Me një kurs të tillë, ndodh ngjeshja e tufave neurovaskulare, duke shkaktuar dhimbje të forta dhe ënjtje të theksuar.

Pannikuliti infiltrative

Sëmundja shoqërohet me shfaqjen e luhatjeve të vërejtura me gëlbazë të zakonshme ose abscese, në konglomerate dhe nyje të shkrirë të veçantë. Ngjyra e lëkurës mbi lezione të tilla mund të ndryshojë nga vjollca në të kuqe të ndezur. Pas hapjes së infiltratit, derdhet një masë e shkumëzuar ose vajore me ngjyrë të verdhë. Ulçera shfaqet në zonën e fokusit, e cila mbytet për një kohë të gjatë dhe nuk shërohet.

Pannikuliti i përzier

Ky variant i sëmundjes vërehet rrallë. Ecuria e saj shoqërohet me kalimin e variantit nodular në pllakë, e më pas në infiltrative.

Ecuria e pannikulitit

Pannikuliti mund të jetë kurs i rëndë dhe madje të çojë në rezultat vdekjeprurës.

Në kursi akut sëmundja shoqërohet me një përkeqësim të theksuar të gjendjes së përgjithshme. Edhe në sfondin e trajtimit, shëndeti i pacientit përkeqësohet vazhdimisht, dhe faljet janë të rralla dhe nuk zgjasin shumë. Një vit më vonë, sëmundja çon në vdekje.

Forma subakute e pannikulitit nuk shoqërohet me të tilla simptoma të rënda por edhe të vështira për t'u trajtuar. Një ecuri më e favorshme vërehet me një episod të përsëritur të sëmundjes. Në raste të tilla, përkeqësimet e pannikulitit janë më pak të rënda, zakonisht nuk shoqërohen me një shkelje të mirëqenies së përgjithshme dhe zëvendësohen me remisione afatgjata.

Kohëzgjatja e pannikulitit mund të variojë nga 2-3 javë deri në disa vjet.

Komplikimet e mundshme

Pannikuliti mund të ndërlikohet nga sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme:

• gëlbazë;
• abscesi;
• nekroza e lëkurës;
• gangrenë;
• bakteremia;
• limfangjiti;
• sepsë;
• (me dëmtim të fytyrës).

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar pannikulitin, një dermatolog i përshkruan pacientit ekzaminimet e mëposhtme;

• analiza e gjakut;
• analiza biokimike;
• testi i Reberg;
• analizat e gjakut për enzimat pankreatike dhe analizat e mëlçisë;
• Analiza e urinës;
• kultura e gjakut për sterilitet;
• biopsia e nyjeve;
• ekzaminimi bakteriologjik i shkarkimit nga nyjet;
• testet imunologjike: antitrupa ndaj ds-ADN, antitrupa ndaj SS-A, ANF, komplementet C3 dhe C4, etj.;
• Ekografi e organeve të brendshme (për të identifikuar nyjet).

Diagnoza e pannikulitit ka për qëllim jo vetëm zbulimin e tij, por edhe përcaktimin e shkaqeve të zhvillimit të tij (d.m.th., sëmundjet e sfondit). Në të ardhmen, bazuar në këto të dhëna, mjeku do të jetë në gjendje të hartojë një plan trajtimi më efektiv.

Diagnoza diferenciale kryhet me sëmundjet e mëposhtme:

• lipoma;
• patomimia;
• lipodistrofia e insulinës;
• oleogranuloma;
• kalcifikimi i lëkurës;
• lupus eritematoz i thellë;
• aktinomikoza;
• sporotrikoza;
• nekroza e yndyrës nënlëkurore të të porsalindurve;
• nyjet përdhes;
• sëmundja e Farberit;
• sarkoidet e lëkurës Darier-Roussy;
• hipodermatiti vaskular;
• fasciiti eozinofilik;
• forma të tjera të pannikulitit.

Mjekimi

Trajtimi i pannikulitit duhet të jetë gjithmonë gjithëpërfshirës. Taktika e terapisë përcaktohet gjithmonë nga forma dhe natyra e kursit.

Pacientëve u përshkruhen barnat e mëposhtme:

• vitamina C dhe E;
• antihistamines;
• barna antibakteriale me spektër të gjerë;
• hepatoprotektorë.

Në rrjedhën subakute ose akute, kortikosteroidet (Prednisolone, etj.) përfshihen në planin e trajtimit. Fillimisht, përshkruhet një dozë e lartë dhe pas 10-12 ditësh zvogëlohet gradualisht. Nëse sëmundja është e rëndë, atëherë pacientit i përshkruhen citostatikë (Metotreksat, Prospidin, etj.).

Me pannikulitin sekondar, trajtimi i një sëmundjeje që kontribuon në zhvillimin e sëmundjes është i detyrueshëm.