Simptomat e spazmofilisë tek fëmijët. Spazma karpopedal dhe tiparet e saj

Spazmofilia - rritje e ngacmueshmërisë sistemi nervor, predispozicion për ngërçe të grupeve individuale të muskujve ose të gjithë trupit.

Më shpesh kjo është një sëmundje e fëmijërisë, e cila prek fëmijët nga 2 muaj deri në 2 vjeç. Fëmijët që janë në ushqyerja artificiale ose e parakohshme. Sëmundja shfaqet shpesh në pranverë, por është shumë e rrallë në verë. Spazmofilia prek fëmijët me shenja të rakitit. Gjendje spastike dhe konvulsione vërehen, si rregull, tek djemtë.

Spazmofilia manifestohet në formën e sulmeve të konvulsioneve dhe laringospazmës (ngushtimi akut i glotisit), ndalimi i frymëmarrjes dhe humbja e vetëdijes. NË qarkullimin e gjakut Niveli i vitaminës D rritet ndjeshëm, niveli i magnezit, natriumit, vitaminave B1 dhe B6 dhe klorureve ulet. Kërkohet urgjentisht masat e ringjalljes. Një gjendje afatgjatë e spazmofilisë çon në dëmtim të sistemit nervor, si dhe në vonesa në zhvillim gjendje mendore fëmijë.

Shkaqet

Shkaku i spazmofilisë konsiderohet të jetë dështimi i metabolizmit të fosfor-kalciumit. Përmbajtja e kalciumit në gjak zvogëlohet ndjeshëm. Në të njëjtën kohë, përmbajtja e fosforit rritet. Kjo mund të ndikohet nga përdorimi qumështi i lopës me një përqendrim të shtuar të fosforit dhe largim të pamjaftueshëm të fosforit nga veshkat.

Mungesa e kalciumit (hipokalcemia) çon në rritjen e eksitueshmërisë së muskujve dhe nervave. Në këtë gjendje, çdo irritues mund të shkaktojë një sulm konvulsiv tek fëmija.

Për arsyet duke shkaktuar zhvillim spazmofilia përfshin:

1. Ushqimi artificial.
2. Mjedisi i pafavorshëm sanitar dhe higjienik në të cilin duhet të jetë fëmija një periudhë të gjatë koha.

Simptomat

Simptomat e spazmofilisë shoqërohen me ecurinë klinike të sëmundjes, e cila ka 2 forma:

1. E qartë.
2. I fshehur (latent).

Forma e fshehtë gjithmonë i paraprin formës eksplicite. Kjo është arsyeja pse diagnostikimi i sëmundjes në fazën fillestare është i vështirë.

Nga pamja e jashtme kjo manifestohet në pamje ngërçet e muskujve, të gjitha llojet e çrregullimeve të funksionimit të sistemit nervor.

Forma latente e sëmundjes karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• Tkurrja konvulsive e duarve kur shtrydh shpatullën e fëmijës (simptomë e Trousseau);
• Kur prekni mollëzat, vërehet një tkurrje e pavullnetshme e muskujve në cepat e gojës dhe syve (simptomë e Chvostek);
• Përkulje e lehtë dhe rrëmbim i shpejtë i këmbës anash me goditje të lehtë (simptomë e epshit);
• Rritja e ngacmueshmërisë nervore (simptomë e Erb);
• Ndalimi i frymëmarrjes për shkak të stimulimit të dhimbshëm (simptomë e Maslovit);
• Tkurrja e muskujve kur vepron në nervin mesatar të nyjës së bërrylit.

Për më tepër, disa shenja të rakitave janë shpesh të dukshme:

• Djersitje e shtuar;
• Mosfunksionimi i tretjes;
• Gjumi pa pushim.

Çdo simptomë kërkon apelim i menjëhershëm te mjeku.

Diagnostifikimi

Diagnoza bëhet duke marrë parasysh studimet e mëposhtme:

• Gjeneral dhe analiza biokimike gjaku;
• Alkaloza e gjakut (pH i rritur);
• Analiza për hipokalceminë dhe hiperfosfateminë;
• Ekzaminimi me rreze X.

Kur bëhet një diagnozë, merren parasysh mosha e fëmijës, lloji i të ushqyerit dhe koha e vitit.

Mjekimi

Trajtimi i spazmofilisë është kryesisht medicinal. Në raste të rënda, fëmija duhet të shtrohet në spital. Trajtimi varet drejtpërdrejt nga manifestimet e sëmundjes dhe gjendjen e përgjithshme pacientit.

Në rast të laringospazmës së rëndë (humbje të vetëdijes, ndalim respirator), kërkohen masa urgjente ringjalljeje. Me laringospazëm të zgjatur, shfaqet asfiksia (mbytja). Për ta eliminuar atë, tregohet një maskë oksigjeni dhe frymëmarrje artificiale.

Fëmijës duhet t'i jepet shpesh pije (çaj, manaferra dhe lëngje frutash). Kufizoni marrjen e qumështit të lopës. Kërkohen preparate kalciumi: glukonat kalciumi dhe solucion klorur kalciumi 10%.

3 javë pas lehtësimit të krizave, kryhet trajtimi antirakitik. Kufizoni ose kryeni me shumë kujdes të gjitha procedurat që janë të pakëndshme për fëmijën (injeksione, ekzaminimi i faringut), të cilat mund të shkaktojnë një sulm të laringospazmës. Sulmet shumë të rënda mund të përfundojnë fatale. Por kjo ndodh jashtëzakonisht rrallë.

Për të lehtësuar spazmat ato janë të përshkruara antikonvulsantët. Preferenca i jepet seduxenit. Ai vepron menjëherë, por vetëm për një kohë të shkurtër. Përdoret acidi gama-hidroksibutirik. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze, intramuskulare ose orale. Lejohet administrimi i njëkohshëm i këtyre barnave. Hidrokloridi mund të administrohet duke përdorur një klizmë.

Gjatë një sulmi të laringospazmës ju nevojiten:

1. Vendoseni fëmijën në një sipërfaqe të sheshtë dhe të fortë.
2. Zbërtheni rrobat dhe siguroni ajër të pastër.
3. Spërkatni fytyrën tuaj ujë të ftohtë, amoniaku mund të shkaktojë acarim të mukozës së hundës.
4. Injektoni në mënyrë intravenoze glukonat kalciumi ose relanium intramuskular.

Nëse sulmi nuk mund të ndalet, atëherë masazh indirekt muskujve të zemrës.

Mjetet juridike popullore

Si shtesë ilaç mund t'i jepet një fëmije të sëmurë:

1. Infuzion i ngrohtë i bimëve kamomil, qimnon, nenexhik, i marrë në pjesë të barabarta. Kohëzgjatja e trajtimit është 10 ditë.
2. Çikore e egër. 1 lugë Shtoni rrënjët e çikores në një gotë me ujë, ziejini për 10 minuta, pijeni para ngrënies.
3. Eukalipt. Thithni zierjen e eukaliptit përmes hundës çdo ditë për të paktën 15 minuta. Për larjen, shtoni 20 gram gjethe bimësh për 10 litra ujë.

Komplikimet

Me spazmofilinë, rrjedha e të gjitha sëmundjeve përkeqësohet ndjeshëm. Paraliza e muskujve të zemrës është e mundur me sëmundje të zgjatur.

Parandalimi

Parandalimi i spazmofilisë është identik me parandalimin e rakitave dhe përfshin rreshtin tjetër masat:

• Dietë e ekuilibruar duke përfshirë gjizën, produktet e qumështit të fermentuar, mish, perime;
• Nëse ushqyerja me gjiështë e pamundur, atëherë përzierjet duhet të përmbajnë kalcium, fosfor dhe magnez;
• Për parandalim, duhet të merrni vitaminë D. Në muajt e pranverës dhe verës, vitamina nuk merret për të shmangur mbidozën;
• Kërkohet marrja e suplementeve të kalciumit dhe monitorimi i vazhdueshëm i përmbajtjes së tij në gjak;
• Treguar masazh parandalues dhe shëtitjet e përditshme në ajër të pastër;
• Ekzaminimi nga një pediatër - çdo muaj, nga një neurolog - një herë në tremujor.

Prognoza për trajtimin e spazmofilisë është e favorshme në shumicën e rasteve. Me kohë aktivitetet diagnostike dhe trajtim adekuat, nuk ka rikthim dhe dëmtimi i shëndetit të fëmijës nuk ka gjasa.

Spazmofilia është një sëmundje e hershme fëmijërinë, e cila në trajtim në kohë ka një prognozë të favorshme. Sëmundja zhvillohet me shpejtësi si pasojë e hipokalcemisë (mungesa e Ca në organizëm), ndërsa përmbajtja e vitaminës D në gjak rritet.

Zhvillimi i shpejtë i spazmofilisë tek fëmijët lehtësohet nga parregullsi në punë gjëndrat paratiroide , ulje e nivelit të përthithjes së kalciumit në zorrë ose nivel i rritur ekskretimi i Ca së bashku me urinën. Konvulsione të shpeshta provokuar nga mungesa e niveleve të Mg, Na, klorureve, vitaminave B në gjak. Gjatë identifikimit simptomat më të vogla spazmofilia është e nevojshme kontaktoni urgjentisht një neurolog pediatrik. Aktiv faza fillestare terapi medikamentoze ju lejon të eliminoni simptomat dhe të mbroni fëmijën tuaj nga pasoja negative në të ardhmen. Fatkeqësisht, zbulimi i vonë i spazmofilisë provokon komplikime serioze për të gjithë trupin dhe përkeqësim të cilësisë së jetës së fëmijës. Trajtimi i spazmofilisë përfshin shtrimin urgjent të pacientit.

Shkaqet

Shkaqet kryesore të spazmofilisë janë faktorët e mëposhtëm:

• tepricë e vitaminës D (për shkak të një mbidoze të barit gjatë trajtimit ose si rezultat i ekspozimit të zgjatur në diell);
• të ushqyerit e dobët;
• zëvendësimi i ushqyerjes me gji përzierje artificiale;
• të ushqyerit foshnjë qumështi i lopës;
• të ndryshme sëmundje të veshkave, të cilat shkaktojnë probleme në përpunimin e mineraleve të shoqëruara me depozitime të mëdha të kalciumit në urinë;
• lindje e parakohshme(nga java e 33-të e shtatzënisë);
• kushte të pafavorshme sanitare dhe higjienike të jetesës.

Sulmet konvulsive me spazmofili, si rregull, mund të shkaktohen nga stresi, tinguj me zë të lartë, dritë e ndritshme etj.

Klasifikimi

Spazmofilia mund të ndodhë në dy forma: latente (e fshehur) dhe e dukshme.

Forma latente sugjeron mungesën e simptomave të rëndësishme. Shenjat e para të spazmofilisë mund të vërehen vetëm me diagnozë të kujdesshme nga një neurolog me përvojë. Sëmundja bëhet e dukshme kur ekspozohet ndaj faktorët e lidhur, duke përfshirë stresin, mbisforcimin, lezione infektive organet dhe sistemet e trupit. Kohëzgjatja mesatare spazmofilia në formë latente – nga 2 deri në 6 muaj. Në mungesë të diagnozës dhe trajtimit, sëmundja bëhet e dukshme.

Në formë e qartë spazmofilia, vërehet spasticitet i glottisit, kundrejt të cilit zëri i fëmijës bëhet më i ashpër, ai ka vështirësi në shqiptimin e tingujve, procesi i gumëzhitjes është i ndërprerë dhe ka vonesë. zhvillimin e të folurit. Gjithashtu shpesh ndodhin spazma, duart dhe këmbët janë në formë të rrafshuar, të mbështjellë, krahët janë sjellë në gjoks. Spazmat mund të zgjasin për disa minuta ose orë. Gjithashtu me këtë formë vihet re frymëmarrje e shpejtë dhe rrahjet e zemrës, ndonjëherë - vonesa të gjata në frymëmarrje (apnea). Në rastet e rënda të spazmofilisë, konvulsione shoqëruar me eklampsi dhe humbje të vetëdijes. Ndonjëherë fëmija bie në gjumë menjëherë pas një konvulsioni, por spazma muskulore janë të shpëtuar. Në raste të tilla është e nevojshme shtrimi urgjent në spital me vëzhgim të mëvonshëm nga një neurolog.

Simptomat

Shenjat kryesore të sëmundjes janë:

• spazma e muskujve të grupeve të ndryshme;
• gishtat e përdredhur poshtë;
• "përdredhja" e furçave;
• dridhje e gjymtyrëve;
• formimi jo i duhur i dorës dhe gishtërinjve;
• zë i ngjirur, frymëmarrje e shpejtë;
• djersitje e shtuar;
• tek fëmijët;
• rritja e ngacmueshmërisë neuromuskulare;
• ulje e përqendrimit;
• çrregullime të skeletit (lakimi i shtyllës kurrizore, të rënda lobet ballore, Këmbët në formë O ose X, gjoks i lakuar);
• prishja e procesit të tretjes;
• gjumë i dobët;
• shtrëngimi i muskujve të fytyrës;
• cianozë e përgjithshme;
• rritja e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar sëmundjen, kryhen manipulimet e mëposhtme:

• ekzaminim nga një neurolog;
• ekzaminim nga një pediatër;
• teste galvanike të lëkurës;
• kimia e gjakut;
• analiza e përgjithshme e gjakut;
• analiza e përgjithshme e urinës;
• provat mekanike.

Diagnoza e spazmofilisë duhet të bëhet nga specialistë në fushën e pediatrisë dhe neurologjisë. Bazuar në rezultatet e hulumtimit, mund të rekomandohet terapi optimale dhe parandalimi i krizave të përsëritura.

Mjekimi

Tek fëmijët, spazmofilia duhet të trajtohet ekskluzivisht nën mbikëqyrjen e një mjeku. Në shumicën e rasteve, trajtimi në një mjedis spitalor me monitorim të vazhdueshëm të pacientit është i përshtatshëm.

Metodat kryesore të terapisë konservative:

• administrim intravenoz zgjidhje të magnezit, kalciumit;
• duke marrë qetësues;
• terapi diete(foshnjave u përshkruhet një "dietë çaji" për 6-12 orë, gjatë së cilës u jepet çaj i dobët në sasi të kufizuar, pastaj futet qumështi i gjirit, produktet e qumështit të fermentuar; fëmijëve të rritur u përshkruhen fruta dhe perime në formën e pureve, vitaminave);
• administrimi i një solucioni të hidratit kloral (intramuskular ose përmes klizmës).

Pas përfundimit të kursit, ata caktohen veprimet parandaluese kundër, duke përfshirë masazh, gjimnastikë dhe shëtitje të shpeshta në ajër të pastër.

Ndihma urgjente në rast të një sulmi konfiskimi përfshin:

• vendosja e fëmijës në një sipërfaqe të sheshtë, horizontale të fortë (dysheme, divan, tavolinë);
• çlirimi gjoks nga rrobat;
• sigurimi i një furnizimi të drejtpërdrejtë me ajër të pastër;
• futja e një tubi të frymëmarrjes në fyt;
• lagja e fytyrës me ujë të ftohtë;
• masazh indirekt kardiak;
• administrimi urgjent i barnave antikonvulsante.

Parandalimi i sëmundjeve

Parandalimi i spazmofilisë përfshin një sërë masash. Para së gjithash, është e nevojshme të kemi një gjithëpërfshirës vakte të rregullta , duke përfshirë duke pirë qumësht, produkte qumështi të fermentuara, gjizë, perime, mish duke ruajtur ushqyerjen me gji. Nëse kjo nuk është e mundur, përshkruhen përzierje me përmbajtje optimale të kalciumit, magnezit dhe fosforit. Gjithashtu, për fëmijët me spazmofili, parandaluese duke marrë vitaminë D në vitin e parë të jetës (1 pikë në ditë), ndërsa në verë dhe pranverë rekomandohet ndërprerja e marrjes së kësaj vitamine për të shmangur mbidozën. Vazhdimisht e nevojshme monitorojnë nivelet e kalciumit në gjak, merrni suplemente kalciumi në kohën e duhur. Efekt i mirë Ato gjithashtu ofrojnë shëtitje të shpeshta në ajër të pastër dhe masazh terapeutik dhe parandalues. Për të parandaluar spazmofilinë, fëmijët në vitin e parë të jetës duhet t'i nënshtrohen ekzaminimeve mujore nga pediatri; të paktën një herë në tremujor - me një neurolog.

Parashikim

Nëse fëmija ka pasur diagnoza në kohë, dhënë trajtim kompleks, pastaj prognoza për spazmofilinë pozitive. Është shumë e rëndësishme të ofrohet ndihmë në kohë me sindromën konvulsive, të korrigjohen çrregullimet e elektroliteve në trup dhe të vendoset ushqimi i duhur dhe i rregullt. Në mungesë të ndihmës, veçanërisht gjatë krizave, fëmija mund të vdesë si pasojë e arrestit kardiak ose asfiksisë.. Trajtimi i spazmofilisë duhet të përshkruhet ekskluzivisht nga një neurolog me përvojë, si dhe parandalimi të kësaj sëmundjeje pas shërimit.

Gjete një gabim? Zgjidhni atë dhe shtypni Ctrl + Enter

Përmbajtja e artikullit

Spazmofilia(tetania infantile) është një sëmundje e lidhur me rakitin. Thelbi i spazmofilisë është një shkelje e metabolizmit mineral, një rritje e ngacmueshmërisë neuromuskulare mekanike dhe galvanike dhe shfaqja e sulmeve të konvulsioneve tonike dhe klonike. Të prekur kryesisht fëmijët nga 2 muaj deri në 2 vjeç dhe relativisht rrallë fëmijët mbi 3 vjeç. Sindroma konvulsive tek fëmijët nën 3 muaj më së shpeshti shoqërohet me patologji të periudhës së porsalindur ( lëndimet intrakraniale). Spazmofilia shfaqet në 3,5 - 4% të fëmijëve në dy vitet e para të jetës.

Etiologjia e spazmofilisë

Etiologjia e spazmofilisë ka shumë të përbashkëta me etiologjinë e rakitit.
Me tetaninë, ushqyerja luan një rol të rëndësishëm: fëmijët ushqehen Qumështi i gjirit, pothuajse kurrë nuk vuajnë nga tetania. Foshnjat e lindura para kohe kanë më shumë gjasa të vuajnë nga spazmofilia. Ekziston një sezonalitet i caktuar - sëmundja më së shpeshti shfaqet në fillim të pranverës dhe pothuajse kurrë nuk shfaqet në verë. Tetania prek fëmijët që kanë shenja të rakitit.
N. F. Filatov vuri në dukje lidhjen midis rakitave dhe konvulsioneve jo febrile tek fëmijët e moshës 6 muaj deri në 2.5 vjeç. Ato provokojnë një sulm të spazmofilisë, çrregullime të tretjes, të vjella, rritje të temperaturës së trupit, të qara të zgjatura, sëmundje të ndryshme.

Patogjeneza e spazmofilisë

Baza e sëmundjes është një shkelje e metabolizmit të fosfor-kalciumit për shkak të pamjaftueshmërisë së ergokalciferolit, çrregullimeve të metabolizmit të tij, funksionit. sistemet rregullatore(hiperparatiroidizëm), çrregullime metabolike.
Ndryshimet kryesore biokimike janë hipokalcemia (niveli i kalciumit në gjak është nën normale - deri në 2 - 1,75 mmol/l (0,08 - 0,07 g/l), normal - 2,25 - 2,5 mmol/l (0,09 - 0,1 g/l hiperfosfatemia relative mbi 2,74 mmol/l (0,054 g/l) dhe alkaloza - pH 7,65 (normale - pH 7,35) kontribuojnë në uljen e sasisë. kalcium i jonizuar. Rreth 50% e kalciumit në gjak është i lidhur me proteinat, nuk shpërndahet nëpër membrana dhe nuk ka asnjë efekt në ngacmueshmërinë neuromuskulare. Pjesa e dytë është heterogjene. Rreth 20% e kalciumit është në gjendje të jonizuar, 30% është në formën e bikarbonateve. Sasia e kalciumit të jonizuar varet nga pH e gjakut. Me alkalozë zvogëlohet pjesa dializuese (jo e lidhur me proteinat) e kalciumit dhe pjesa e tij e jonizuar, e cila ndikon në gjendjen e ngacmueshmërisë neuromuskulare. Përveç kësaj, me spazmofilinë, një rënie në përmbajtjen e kalciumit në lëngu cerebrospinal deri në 0,5 mmol/l - 0,02 g/l (normalisht 1,25 mmol/l - 0,05 g/l). Përmbajtja e kaliumit në gjak është rritur.
Një numër i elektroliteve të tjerë gjithashtu kanë një efekt në ngacmueshmërinë neuromuskulare. Kështu, jonet Na+ dhe K+ rrisin ngacmueshmërinë e sistemit neuromuskular, Ca2+ dhe Mg2+ – e zvogëlojnë atë. Të vjella të shpeshta, hiperventilimi me të qara të zgjatura, rritja e temperaturës së trupit, etj. mund të shkaktojë zhvendosje të shpejtë ekuilibri acido-bazik drejt alkalozës dhe provokojnë sulm konvulsionesh.
Në pranverë, formimi i ergokalciferolit në lëkurën e fëmijës rritet, riabsorbimi i fosfateve rritet, kalciumi depozitohet dhe tek një fëmijë me dëmtim. metabolizmin e mineraleve dhe në sfondin e mungesës së ergokalciferolit, mund të shfaqet hipokalcemia.
Luajnë një rol të caktuar në patogjenezën e spazmofilisë gjëndrat paratiroide, funksioni i të cilit rritet në hipovitaminozën D. Në arsim të avancuar Ergokalciferoli mund të shkaktojë hipofunksion të gjëndrave paratiroide, gjë që çon në hipokalcemi.

Klinika e Spazmofilisë

Nga kursi klinik Ekzistojnë forma latente (të fshehura) dhe të dukshme (të dukshme) të spazmofilisë. Spazmofilia latente i paraprin spazmofilisë së dukshme dhe mund të zgjasë nga disa javë deri në disa muaj. Nën ndikimin e momenteve provokuese, spazmofilia latente mund të kthehet në spazmofili të hapur.
Spazmofilia latente karakterizohet nga simptomat e mëposhtme.
Shenja e Chvostek- kur prekni lehtë faqen me gisht në zonën fossae caninae, muskujt e fytyrës të anës përkatëse tkurren.
Shenja e Trousseau. Kur tufa neurovaskulare e shpatullës është e ngjeshur, pas 3-5 minutash dora kontraktohet në mënyrë konvulsive - "dora e mjekut obstetër".
Shenja e Erbit më të përhershme. Irritimi nervi mesatar në kthesën e bërrylit, rryma galvanike shkakton tkurrje me një forcë rryme më të vogël se 5 mA (normalisht më shumë se 5 mA).
Fenomeni Maslov. Nën ndikimin e stimulimit të dhimbshëm nga një injeksion, ndodh një ndërprerje afatshkurtër e frymëmarrjes, e cila nuk vërehet në fëmijë i shëndetshëm.
Me spazmofilinë, zakonisht përcaktohen shenjat e rakitave: takikardi, fenomene angiospastike, djersitje e shtuar dhe mosfunksionim të kanalit të ushqimit. Ekziston një mosfunksionim i sistemit nervor qendror - fëmijët janë të frikësuar, të shqetësuar dhe flenë me ankth.
Spazmofilia e qartë ndodh në sfondin e një kursi latent, ndonjëherë krejt papritur dhe manifestohet si laringospazëm, spazma karpopedale dhe një sulm i eklampsisë.
Laringospazma shfaqet në mënyrë paroksizmale në formën e një spazme të lehtë të glotisit ose mbylljes së saj të plotë, por afatshkurtër. Shfaqen cianozë dhe sy të fryrë, fëmija frikësohet dhe mbulohet nga djersa ngjitëse. Pas spazmës vjen një inhalim i zhurmshëm - një "sorb i një kari". Sulmi mund të zgjasë nga disa sekonda deri në 1-2 minuta dhe të përsëritet gjatë gjithë ditës.
Spazma karpopedal- tkurrje tonike e muskujve të këmbëve dhe duarve. Mund të zgjasë për orë të tëra, ndonjëherë për disa ditë. Duart janë të përkulura sa më shumë që të jetë e mundur, gishtin e madh sillen në pëllëmbë, në nyjet metakarpofalangeale gishtat janë të përkulur në një kënd të drejtë, në nyjet ndërfalangale ato drejtohen ("dora e obstetërit"). Këmbët janë në gjendje të përkuljes së mprehtë të shputës. Me spazma të zgjatur, mund të shfaqet ënjtje në shpinë të këmbëve dhe duarve. Nuk ka dhimbje.
Spazmat tonike të fytyrës krijojnë përshtypjen e një maske. Mund të ketë spazma - konvulsione të muskujve të pavullnetshëm: çrregullime të urinimit, jashtëqitjes. Veçanërisht e rrezikshme është bronkospazma.Shfaqja më e rëndë e tetanisë së dukshme është eklampsia - sulm i përgjithshëm i konvulsioneve toniko-klonike me humbje të vetëdijes. Në raste të lehta, sulmi mund të kufizohet nga zbehja, mpirja, letargjia dhe dridhja e muskujve të fytyrës së fëmijës. Një sulm i rëndë shpesh fillon me dridhje të muskujve të fytyrës. Pastaj spazmat përhapen në grupe të tjera të muskujve, duke prekur muskujt e frymëmarrjes. Frymëmarrja bëhet me ndërprerje, dënesja dhe shfaqet cianoza. Fëmija humbet vetëdijen dhe shfaqet urinim i pavullnetshëm dhe defekimit. Pas një sulmi, fëmija zakonisht bie në gjumë. Kohëzgjatja e sulmit është nga disa sekonda në 20 - 30 minuta. Sulmet e përsëritura të shpeshta mund të krijojnë një pamje të statusit eclampticus.
Tek fëmijët e gjysmës së parë të vitit vërehen më shpesh laringospazma dhe sulme të konvulsioneve të përgjithshme, dhe në moshën një vjeçare - spazma karpopedal. Në trajtimi i parakohshëm spazmofilia mund të përsëritet.

Prognoza e spazmofilisë

Prognoza është e favorshme në shumicën e rasteve. Rreziku për fëmijën është sulmi i konvulsioneve të përgjithshme tonike, gjatë të cilave mund të ndodhë ndalimi i frymëmarrjes dhe dobësimi i aktivitetit kardiak.

Trajtimi i spazmofilisë

Foshnjat duhet të kufizojnë qumështin e lopës sa herë që është e mundur.
Për konvulsione të përgjithshme, hidrati i kloralit përdoret në klizmë (0,1 - 0,3 g në gjysmën e parë të jetës dhe 0,3 - 0,5 g në të dytën, për 30 - 50 g ujë); Tretësirë ​​25% e sulfatit të magnezit (0.2 ml/kg) në mënyrë intramuskulare. Nëse këto masa janë joefektive, hidroksibutirati i natriumit (GHB) administrohet ngadalë në mënyrë intravenoze (50 - 120 mg/kg në një tretësirë ​​20%). Ilaçi shkakton një gjendje më të afërt me gjumin natyral, por shpesh depreson frymëmarrjen.
Në rast të laringospazmës, fëmija kryhet në Ajer i paster, spërkateni me ujë të ftohtë, acaroni rrënjën e gjuhës.
Në të gjitha format e spazmofilisë, është e justifikuar patogjenetikisht të përshkruhen suplemente kalciumi për të rritur përmbajtjen e pjesës së tij të jonizuar në gjak. Aplikoni 10% tretësirë ​​të klorurit të amonit në një lugë çaji ose lugë ëmbëlsire 3-4 herë në ditë, 10% zgjidhje klorur kalciumi në 1 lugë ëmbëlsirë 3 herë në ditë për 2-3 javë. Të gjitha këto mjete janë simptomatike.
Trajtimi antirakitik fillon 2 deri në 3 ditë pas përshkrimit të suplementeve të kalciumit.
Parandalimi i spazmofilisë identike me parandalimin e rakitave. Kuptimi i veçantë Ajo ka ushqyerja natyrale fëmijë.

) - Kjo gjendje patologjike, e karakterizuar nga rritja e ngacmueshmërisë neuromuskulare dhe një tendencë për konvulsione klonike. Vërehet kryesisht tek fëmijët nga 3 muaj deri në 2 vjeç. Djemtë sëmuren më shpesh.

Spazmofilia ndodh për shkak të shkeljes së metabolizmit të kalcium-fosforit në trupin e fëmijës (një rënie në nivelet e kalciumit në gjak). Ekzistojnë forma të fshehura (latente) dhe të dukshme (të dukshme) të spazmofilisë. Spazmofilia e fshehur ndonjëherë bëhet e dukshme nëse fëmija merr doza të vogla të vitaminës D; sëmundja është në një lidhje të caktuar me rakitin (shih).

Spazmofilia e fshehur karakterizohet nga pamja në një fëmijë gjumë i shqetësuar, shqetësim motorik, frikë, djersitje e shtuar, si dhe çrregullime të ndryshme traktit gastrointestinal. Gjatë ekzaminimit të një fëmije, një numër i tipare karakteristike në formën e simptomave Chvostek, Trousseau, Lust dhe Erb.

Shenja e Chvostek (dukuri e fytyrës) - kur prekni lehtë faqen me gisht midis harkut zigomatik dhe cepit të gojës, shfaqet një dridhje rrufe e shpejtë e gojës, hundës dhe qepallave. Simptoma e Trousseau - kur tufa neurovaskulare në shpatull është e ngjeshur, ndodh një tkurrje konvulsive e muskujve të dorës dhe merr pozicionin e "dorës së obstetërit". Fenomeni Lyust - kur trokitni poshtë kokës, pak tibia ka rrëmbim të shpejtë dhe përkulje të lehtë të këmbës. Simptoma e Erb, ose rritja e ngacmueshmërisë neuromuskulare galvanike - kur hapet katoda me një rrymë 3-2 dhe madje 1 mA, acarimi i nervit në bërryl shoqërohet me tkurrje të muskujve dhe përkulje të gishtërinjve.

Spazmofilia eksplicite manifestohet në formën e laringospazmës - një spazmë e glottit, e cila ndonjëherë ndodh gjatë ulëritës dhe të qarit të një fëmije; laringospazma manifestohet me vështirësi në frymëmarrje (mbytje), ndonjëherë duke ndaluar frymëmarrjen; Sulmet e përsëritura mund të ndodhin gjatë ditës. Më pak të zakonshme janë krizat karpopedal ("dora e obstetërit") dhe konfiskimet e muskujve të fytyrës. Forma më e rëndë e spazmofilisë shfaqet në formë dhe manifestohet si konvulsione të përgjithshme klonike me humbje të vetëdijes. Vërehen kontraksione konvulsive të muskujve të zemrës me arrest të mundshëm kardiak dhe vdekje e papritur. Jashtë sulmeve, rritja e ngacmueshmërisë neuromuskulare dhe simptomat pozitive të Khvostek, Trousseau dhe Lyust mbeten. Një formë e dukshme e spazmofilisë mund të zgjasë nga disa ditë deri në 2-3 javë.

Diagnoza vendoset në bazë të simptomave të listuara dhe të dhënave biokimike. Është e rëndësishme të identifikohet menjëherë forma e fshehur e spazmofilisë.

Spazmofilia (Greqisht spazmos - spazma, ngërçe dhe filia - predispozicion, tendencë; tetani rakitike) - një sëmundje e fëmijëve kryesisht mosha e hershme, e karakterizuar nga tendenca për konvulsione tonike dhe toniko-klonike dhe manifestime të rritjes së ngacmueshmërisë neuromuskulare për shkak të uljes së nivelit të kalciumit të jonizuar në lëngun jashtëqelizor.Kjo ndodh shpesh në sfondin e alkalozës.

Simptomat

Ka spazmofili të fshehura (latente) dhe të dukshme, të ndryshme nga njëra-tjetra në shkallën e ashpërsisë së së njëjtës. procesi patologjik. Sëmundja vërehet më shpesh në pranverë gjatë periudhës së shërimit nga rakitizmi.

Në formë e fshehur fëmijët janë praktikisht të shëndetshëm në dukje, shpesh normalisht, dhe ndonjëherë tepër të ushqyer mirë, zhvillimi psikomotor është brenda kufijve normalë; pothuajse gjithmonë kanë simptoma të rakitave, më shpesh gjatë periudhës së riparimit. Ju mund të dyshoni për spazmofili të fshehur (latente) tek një fëmijë nga prania e shenjave të hipereksitueshmërisë - shqetësim, dridhje, hiperestezion.

Shumica simptoma të shpeshta janë: fenomeni Khvostek i fytyrës (me goditje para veshit, në zonën e shpërndarjes nervi i fytyrës, kontraktimet rrufe të shpejta të muskujve të fytyrës shfaqen në gojë, hundë, poshtë dhe ndonjëherë qepallë e sipërme); Fenomeni Trousseau (kur ngjeshja e shpatullës me një turne elastik për 3 minuta, ndodh një tkurrje konvulsive e gishtërinjve në formën e një "dora të obstetërit"); Simptoma e Maslovit (me një shpim të lehtë të lëkurës së një fëmije me spazmofili, frymëmarrja ndalet në kulmin e frymëzimit; në një fëmijë të shëndetshëm, një acarim i tillë shkakton një rritje të frekuencës dhe thellimit lëvizjet e frymëmarrjes; ky fenomen është qartë i dukshëm në pneumogram); Fenomeni peroneus (rrëmbim i shpejtë i këmbës pas goditjes poshtë kokës së fibulës në zonën e fibularis superficialis).

Me spazmofili të dukshme tek një fëmijë, më shpesh kur qan ose i frikësuar, shfaqet laringospazma - spazma e glottisit. Shfaqet me një thithje me zë të lartë ose të ngjirur gjatë të qarit dhe të bërtiturës dhe me ndërprerje të frymëmarrjes për disa sekonda: në këtë moment fëmija fillimisht zbehet, pastaj zhvillon cianozë, humbje të vetëdijes dhe ndonjëherë bashkohet. konvulsione klonike. Sulmi përfundon me një frymëmarrje të thellë, me zë, pas së cilës fëmija qan pothuajse gjithmonë, por pas disa minutash ai kthehet në normalitet dhe shpesh bie në gjumë, ku shpesh shfaqet ënjtje e pjesës së pasme të duarve. Më rrallë, frymëmarrja ndalon jo me thithjen, por me nxjerrjen. Në rastet më të rënda, vdekja mund të rezultojë nga arresti i papritur kardiak (tetani).

Spazma karpopedal është një spazmë e muskujve distalë të dorës dhe këmbës, duke marrë një pozicion karakteristik (dora është në pozicionin "dora e obstetërit", këmba është në pozicionin e këmbës së kalit (përkulja e qëndrueshme e shputës, veçanërisht gishtat e mëdhenj). Kjo gjendje e duarve dhe e këmbëve mund të jetë jetëshkurtër, por mund të vazhdojë për një kohë të gjatë, për disa orë apo edhe ditë; me spazma m. orbicularis oris buzët marrin pozicionin e një “gojë peshku”.

Në rastet më të rënda, vërehen sulme të eklampsisë - konvulsione klonike-tonike, që ndodhin me humbje të vetëdijes. Ato shfaqen pas konvulsioneve tonike afatshkurtra. Konvulsionet eklamptike mund të zgjaten ose të ndërpriten për një kohë të shkurtër. Ndonjëherë, siç u përmend tashmë, konvulsionet klonike shoqërohen me një sulm të laringospazmës.

Diagnostifikimi

Diagnoza nuk paraqet vështirësi të konsiderueshme. Prania tek një fëmijë i moshës 4-18 muajsh të të dhënave klinike, biokimike dhe radiologjike që tregojnë rakit dhe simptoma të rritjes së ngacmueshmërisë neuromuskulare e bëjnë atë të lehtë. Sulmi tipik laringospazma pothuajse gjithmonë na lejon ta konsiderojmë diagnozën të padiskutueshme. Të dhënat e EKG tregojnë hipokalceminë (rritur Kompleksi Q-T më shumë se 0.3 s).

Të gjithë pacientët kanë një ulje të përqendrimit të kalciumit të jonizuar në serumin e gjakut (nën 0,85 mmol/l kur norma është 1,0-1,4 mmol/l) në kombinim me alkalozën (respiratore, më rrallë metabolike). Përqendrimi i reduktuar kalcium total në serumin e gjakut (më pak se 1.75 mmol/l me normë 2.5-2.7 mmol/l) është më pak e zakonshme se nivel i ulët kalcium i jonizuar.

Spazmofilia diferencohet nga sëmundjet që mund të shkaktojnë tetania, sulmi konfiskues.

Për hipoparatiroidizmin, i cili është shumë i rrallë në foshnjat, e karakterizuar nga hipokalcemia e rëndë dhe hiperfosfatemia. Në osteodistrofinë renale, një ulje e kalciumit në serum ndodh në sfondin e acidozës, hiperfosfatemisë, azotemisë dhe manifestimeve të tjera të kronike. insuficienca renale. Transfuzioni i një sasie të madhe gjaku të stabilizuar me citrate në spital mund të çojë në lidhjen e kalciumit në gjak, gjë që, në sfondin e hiperkalemisë, shpjegon sulmin e krizave. Tetania mund të jetë edhe pasojë e hipomagnesemisë.

Forma eklamptike duhet të dallohet nga epilepsia, sulmet e së cilës mund të vërehen te fëmijët e çdo moshe; të dhënat e anamnezës, foto klinike si mosha e fëmijës ashtu edhe EEG lehtësojnë diagnozën.

Mjekimi

Me laringospazmën, një fokus dominues i ngacmimit krijohet në tru duke irrituar mukozën e hundës (duke fryrë në hundë, gudulisje, duke sjellë amoniaku), lëkura (injeksion, përkëdhelje dhe derdhje e ujit të ftohtë në fytyrë), analizues vestibular (duke “dridhur” fëmijën), ndryshime në pozicionin e trupit. Për konvulsione, administrohet në mënyrë intramuskulare seduxen(0.1 ml tretësirë ​​0.5% për 1 kg peshë trupore) ose sulfat magnezi(0,5 ml/kg tretësirë ​​25%), GHB(0,5 ml/kg tretësirë ​​20%) dhe gjithmonë në të njëjtën kohë - intravenoz glukonat kalciumi(1-2 ml/kg tretësirë ​​10%), kryhet inhalimi i oksigjenit. Fëmija shtrohet në spital pasi krizat zhduken.

Është e këshillueshme që të transferohet një fëmijë i ushqyer me shishe për të ushqyer me qumësht të shtrydhur nga një dhurues. Nëse kjo nuk është e mundur, është e nevojshme të kufizohet sa më shumë përmbajtja e qumështit të lopës në dietë (për shkak të sasi e madhe fosfatet) dhe rrisin sasinë e ushqimeve plotësuese bimore.

Tek foshnjat, nevoja për kalcium është 50-55 mg/kg në ditë. Tretësirat 10% të glukonatit dhe klorurit të kalciumit përmbajnë përkatësisht 9 mg dhe 36 mg kalcium në 1 ml. Laktati i kalciumit përmban 13% jon kalciumi. Preparatet e kalciumit përfshijnë solucion 5% glukonat kalciumi, laktat kalciumi dhe 1-2% solucion klorur kalciumi me qumësht. Përdorimi i solucioneve më të koncentruara të klorurit të kalciumit për administrim oral mund të shkaktojë acarim të rëndë të mukozës gastrike dhe madje edhe ulçerë. Është e përshtatshme të kujtojmë këtu se administrimi i shpejtë intravenoz i suplementeve të kalciumit mund të shkaktojë bradikardi dhe madje edhe arrest kardiak.

3-4 ditë pas krizave, pacientëve me spazmofili të dukshme duhet t'u përshkruhet vitamina D 3 2000-4000 IU 2 herë në ditë; në sfondin e terapisë intensive të kalciumit, 40,000-60,000 IU vitaminë D mund të përshkruhen njëkohësisht. Metoda e zgjedhur mund të jetë gjithashtu administrimi i një solucioni 0,1% dihidrotakisterolit nga goja në 0,05-0,1 mg/ditë (1-2 pika 2 herë). Ndërsa ka një efekt pozitiv në hipokalceminë, ilaçi nuk ka aktivitet të vitaminës D. Për të krijuar acidozë, përshkruhet një zgjidhje 10% e klorurit të amonit (1 lugë çaji 3 herë në ditë).

Terapia me kalcium dhe kufizimi i qumështit të lopës duhet të vazhdohet derisa simptomat të zhduken plotësisht. spazmofilia latente. Është e nevojshme të kufizohen sa më shumë ose të kryhen me shumë kujdes të gjitha procedurat që janë të pakëndshme për fëmijën (ekzaminimi i faringut, injeksione etj.) që mund të shkaktojnë sulm i rëndë laringospazma.

Parandalimi

Në thelb e njëjta gjë si me rakitat. Është e nevojshme të përpiqeni të ruani sa më shumë ushqyerjen me gji. Në pranverë, kur shfaqen simptomat spazmofilia latente duhet të përshkruhen suplemente kalciumi.

Parashikim

Prognoza është e favorshme. Shumë rrallë, një sulm i rëndë i laringospazmës (nëse nuk trajtohet Kujdesi urgjent) përfundon fatalisht. Një gjendje shumë e zgjatur eklamptike mund të ndikojë negativisht në sistemin nervor qendror - në të ardhmen mund të ketë një vonesë në zhvillimin mendor.