Forma latente e spazmofilisë. Metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental

Spazmofilia (Greqisht spazmos - spazma, ngërçe dhe filia - predispozicion, prirje; tetani rakitike) - një sëmundje e fëmijëve kryesisht të moshës së re, e karakterizuar nga një tendencë për konvulsione tonike dhe toniko-klonike dhe manifestime të rritjes së ngacmueshmërisë neuromuskulare për shkak të një rënie në niveli i kalcium i jonizuar në lëngun jashtëqelizor.kjo ndodh shpesh në sfondin e alkalozës.

Simptomat

Ka spazmofili të fshehura (latente) dhe të dukshme, të ndryshme nga njëra-tjetra në shkallën e ashpërsisë së së njëjtës. procesi patologjik. Sëmundja vërehet më shpesh në pranverë gjatë periudhës së shërimit nga rakitizmi.

Me formën latente, fëmijët janë praktikisht të shëndetshëm në dukje, shpesh normalisht, dhe ndonjëherë tepër të ushqyer mirë, zhvillimi psikomotor është brenda kufijve normalë; pothuajse gjithmonë kanë simptoma të rakitave, më shpesh gjatë periudhës së riparimit. Ju mund të dyshoni për spazmofili të fshehur (latente) tek një fëmijë nga prania e shenjave të hipereksitueshmërisë - shqetësim, dridhje, hiperestezion.

Simptomat më të shpeshta janë: fenomeni Chvostek i fytyrës (me goditje para veshit, në zonën e shpërndarjes. nervi i fytyrës, kontraktimet rrufe të shpejta të muskujve të fytyrës shfaqen në gojë, hundë, poshtë dhe ndonjëherë qepallë e sipërme); Fenomeni Trousseau (kur ngjeshja e shpatullës me një turne elastik për 3 minuta, ndodh një tkurrje konvulsive e gishtërinjve në formën e një "dora të obstetërit"); Simptoma e Maslovit (me një shpim të lehtë të lëkurës së një fëmije me spazmofili, ndalimi i frymëmarrjes vërehet në kulmin e frymëzimit; në fëmijë i shëndetshëm irritimi i tillë shkakton rritje të shpeshtësisë dhe thellim lëvizjet e frymëmarrjes; ky fenomen është qartë i dukshëm në pneumogram); Fenomeni peroneus (rrëmbim i shpejtë i këmbës pas goditjes poshtë kokës së fibulës në zonën e fibularis superficialis).

Me spazmofili të dukshme tek një fëmijë, më shpesh kur qan ose i frikësuar, shfaqet laringospazma - spazma e glottisit. Shfaqet me një thithje me zë të lartë ose të ngjirur gjatë të qarit dhe të bërtiturës dhe me ndërprerje të frymëmarrjes për disa sekonda: në këtë moment fëmija fillimisht zbehet, pastaj zhvillon cianozë, humbje të vetëdijes dhe ndonjëherë bashkohet. konvulsione klonike. Sulmi përfundon me një frymëmarrje të thellë, me zë, pas së cilës fëmija qan pothuajse gjithmonë, por pas disa minutash ai kthehet në normalitet dhe shpesh bie në gjumë, ku shpesh shfaqet ënjtje e pjesës së pasme të duarve. Më rrallë, frymëmarrja ndalon jo me thithjen, por me nxjerrjen. Në rastet më të rënda, vdekja mund të rezultojë nga arresti i papritur kardiak (tetani).

Spazma karpopedal është një spazmë e muskujve distalë të dorës dhe këmbës, duke marrë një pozicion karakteristik (dora është në pozicionin "dora e obstetërit", këmba është në pozicionin e këmbës së kalit (përkulja e qëndrueshme e shputës, veçanërisht gishtat e mëdhenj). Kjo gjendje e duarve dhe e këmbëve mund të jetë jetëshkurtër, por mund të vazhdojë për një kohë të gjatë, për disa orë apo edhe ditë; me spazma m. orbicularis oris buzët marrin pozicionin e një “gojë peshku”.

Në rastet më të rënda, vërehen sulme të eklampsisë - konvulsione klonike-tonike, që ndodhin me humbje të vetëdijes. Ato shfaqen pas konvulsioneve tonike afatshkurtra. Konvulsionet eklamptike mund të zgjaten ose të ndërpriten për një kohë të shkurtër. Ndonjëherë, siç u përmend tashmë, konvulsionet klonike shoqërohen me një sulm të laringospazmës.

Diagnostifikimi

Diagnoza nuk paraqet vështirësi të konsiderueshme. Prania tek një fëmijë i moshës 4-18 muajsh të të dhënave klinike, biokimike dhe radiologjike që tregojnë rakit dhe simptoma të rritjes së ngacmueshmërisë neuromuskulare e bëjnë atë të lehtë. Sulmi tipik laringospazma pothuajse gjithmonë na lejon ta konsiderojmë diagnozën të padiskutueshme. Të dhënat e EKG tregojnë hipokalceminë (rritur Kompleksi Q-T më shumë se 0.3 s).

Të gjithë pacientët kanë një ulje të përqendrimit të kalciumit të jonizuar në serumin e gjakut (nën 0,85 mmol/l kur norma është 1,0-1,4 mmol/l) në kombinim me alkalozën (respiratore, më rrallë metabolike). Një përqendrim i reduktuar i kalciumit total në serumin e gjakut (më pak se 1.75 mmol/l kur norma është 2.5-2.7 mmol/l) është më pak i zakonshëm se nivel i ulët kalcium i jonizuar.

Spazmofilia diferencohet nga sëmundjet që mund të shkaktojnë tetania, sulmi konfiskues.

Hipoparatiroidizmi, i cili është shumë i rrallë tek foshnjat, karakterizohet nga hipokalcemia e rëndë dhe hiperfosfatemia. Në osteodistrofinë renale, një ulje e kalciumit në serum ndodh në sfondin e acidozës, hiperfosfatemisë, azotemisë dhe manifestimeve të tjera të dështimit kronik të veshkave. Transfuzioni i një sasie të madhe gjaku të stabilizuar me citrate në spital mund të çojë në lidhjen e kalciumit në gjak, gjë që, në sfondin e hiperkalemisë, shpjegon sulmin e krizave. Tetania mund të jetë edhe pasojë e hipomagnesemisë.

Forma eklamptike duhet të dallohet nga epilepsia, sulmet e së cilës mund të vërehen te fëmijët e çdo moshe; të dhënat e historisë, fotografia klinike dhe mosha e fëmijës dhe EEG lehtësojnë diagnozën.

Mjekimi

Me laringospazmën, një fokus mbizotërues i ngacmimit krijohet në tru duke irrituar mukozën e hundës (duke fryrë në hundë, gudulisje, sjell amoniak), lëkurë (injeksion, prekje dhe derdhje në fytyrë. ujë të ftohtë), analizues vestibular (duke "dridhur" fëmijën), ndryshime në pozicionin e trupit. Për konvulsione, administrohet në mënyrë intramuskulare seduxen(0.1 ml tretësirë ​​0.5% për 1 kg peshë trupore) ose sulfat magnezi(0,5 ml/kg tretësirë ​​25%), GHB(0,5 ml/kg tretësirë ​​20%) dhe gjithmonë në të njëjtën kohë - intravenoz glukonat kalciumi(1-2 ml/kg tretësirë ​​10%), kryhet inhalimi i oksigjenit. Fëmija shtrohet në spital pasi krizat zhduken.

Është e këshillueshme që të transferohet një fëmijë i ushqyer me shishe për të ushqyer me qumësht të shtrydhur nga një dhurues. Nëse kjo nuk është e mundur, përmbajtja duhet të kufizohet sa më shumë që të jetë e mundur. qumështi i lopës në dietë (për shkak të sasi e madhe fosfatet) dhe rrisin sasinë e ushqimeve plotësuese bimore.

Tek foshnjat, nevoja për kalcium është 50-55 mg/kg në ditë. Tretësirat 10% të glukonatit dhe klorurit të kalciumit përmbajnë përkatësisht 9 mg dhe 36 mg kalcium në 1 ml. Laktati i kalciumit përmban 13% jon kalciumi. Preparatet e kalciumit përfshijnë solucion 5% glukonat kalciumi, laktat kalciumi dhe 1-2% solucion klorur kalciumi me qumësht. Përdorimi i solucioneve më të koncentruara të klorurit të kalciumit për administrim oral mund të shkaktojë acarim të rëndë të mukozës gastrike dhe madje edhe ulçerë. Është e përshtatshme të kujtojmë këtu se administrimi i shpejtë intravenoz i suplementeve të kalciumit mund të shkaktojë bradikardi dhe madje edhe arrest kardiak.

3-4 ditë pas krizave, pacientëve me spazmofili të dukshme duhet t'u përshkruhet vitamina D 3 2000-4000 IU 2 herë në ditë; në sfondin e terapisë intensive të kalciumit, 40,000-60,000 IU vitaminë D mund të përshkruhen njëkohësisht. Metoda e zgjedhur mund të jetë gjithashtu administrimi i një solucioni 0,1% dihidrotakisterolit nga goja në 0,05-0,1 mg/ditë (1-2 pika 2 herë). Ndërsa ka një efekt pozitiv në hipokalceminë, ilaçi nuk ka aktivitet të vitaminës D. Për të krijuar acidozë, përshkruhet një zgjidhje 10% e klorurit të amonit (1 lugë çaji 3 herë në ditë).

Terapia me kalcium dhe kufizimi i qumështit të lopës duhet të vazhdohet derisa simptomat të zhduken plotësisht. spazmofilia latente. Është e nevojshme të kufizohen sa më shumë ose të kryhen me shumë kujdes të gjitha procedurat që janë të pakëndshme për fëmijën (ekzaminimi i faringut, injeksione, etj.), të cilat mund të shkaktojnë një sulm të rëndë të laringospazmës.

Parandalimi

Në thelb e njëjta gjë si me rakitat. Është e nevojshme të përpiqemi të ruajmë sa më shumë që të jetë e mundur ushqyerja me gji. Në pranverë, kur shfaqen simptomat e spazmofilisë latente, duhet të përshkruhen suplemente kalciumi.

Parashikim

Prognoza është e favorshme. Shumë rrallë, një sulm i rëndë i laringospazmës (nëse nuk ofrohet kujdes urgjent) përfundon me vdekje. Një gjendje shumë e zgjatur eklamptike mund të ndikojë negativisht në sistemin nervor qendror - në të ardhmen mund të ketë një vonesë në zhvillimin mendor.

Spazmofilia është mjaft patologji e rrezikshme, e cila shoqërohet me një rritje të ngacmueshmërisë së fibrave neuromuskulare. Sot sëmundja është jashtëzakonisht e rrallë ( hulumtim statistikor kjo vërtetohet). Por, duke pasur parasysh faktin se fëmijët në 2 vitet e para të jetës janë të ndjeshëm ndaj sëmundjes, çdo prind duhet të njihet me informacionin bazë për këtë çrregullim.

Çfarë është patologjia?

Spazmofilia është një gjendje e rrallë por e rrezikshme që shoqërohet me ngërçet e muskujve shkaktuar nga rritja e ngacmueshmërisë neuromuskulare. Patologjia shoqërohet me një shkelje të metabolizmit fosfor-kalcium. Nga rruga, një tepricë e vitaminës D në trup provokon një sëmundje të tillë. Kjo është arsyeja pse në mjekësia moderne Rakitizmi dhe spazmofilia janë koncepte të lidhura ngushtë.

Sot, të dyja patologjitë regjistrohen shumë rrallë. Megjithatë, mundësia e zhvillimit të tyre nuk mund të përjashtohet.

Spazmofilia: etiologjia dhe shkaqet

Së pari, ia vlen të kuptohen faktorët e rrezikut që mund të provokojnë sëmundjen. Spazmofilia është një sëmundje që prek kryesisht fëmijët nga tre muaj deri në dy vjeç. Ekzistojnë disa arsye për zhvillimin e patologjisë, lista e të cilave ia vlen të njiheni me:

• teprica e vitaminës D në trup, e cila më së shpeshti shkaktohet nga një mbidozë e barnave të destinuara për;
• Jo ushqyerjen e duhur, në të cilën trupi i fëmijës nuk merr mjaftueshëm substanca të dobishme (si rregull, kjo vërehet kur ushqyerja artificiale);
• ekspozimi i tepërt i lëkurës në diell (zakonisht kur rrezatimi përshkruhet si terapi);
• Foshnjat e lindura para kohe janë më të prirur ndaj kësaj lloj sëmundjeje.

Rrallë patologji të ngjashme zhvillohet tek fëmijët më të rritur. Shkaqet e spazmofilisë në këtë rast janë si më poshtë:

• hemorragjitë;
• forma të rënda të sëmundjeve infektive;
• tumoret, duke përfshirë ato që ndikojnë negativisht në funksionimin e gjëndrës tiroide;
• ndërhyrje kirurgjikale në zonën e gjëndrës tiroide;

Në moshë madhore, nervoz spazma muskulore po zhvillohen në sfondin e të fortëve mbingarkesë nervore, shtatzënia.

Rakitët tek fëmijët: simptomat dhe trajtimi

Siç është përmendur tashmë, këto sëmundje janë të lidhura ngushtë. Në fund të fundit, të dyja varen nga niveli i vitaminës D në trup. Para se të shqyrtoni shkaqet dhe simptomat e spazmofilisë, ia vlen të njiheni me informacionin se çfarë përbën rakitin tek fëmijët. Simptomat dhe trajtimi, shkaqet dhe komplikimet - këto pyetje interesojnë shumë prindër.

Kjo sëmundje zhvillohet në sfondin e mungesës së vitaminës D dhe çrregullimeve të tjera metabolike. Patologjia prek kryesisht sistemin nervor dhe sistemi muskuloskeletor.

Sëmundja zhvillohet nëse diçka tjetër përveç ushqimit hyn në trup së bashku me ushqimin. sasi të mjaftueshme vitamina D. Duke qenë se kjo substancë prodhohet nën ndikimin e rrezatimit ultravjollcë në lëkurë, edhe mungesa e ekspozimit në diell konsiderohet si një faktor rreziku. Ndonjëherë sëmundja zhvillohet në sfondin e disa sëmundjeve në të cilat përthithja e vitaminës D në zorrët është e dëmtuar.

Patologjia zakonisht zhvillohet tek fëmijët e vegjël. Para së gjithash, sistemi nervor vuan nga çrregullime metabolike. Fëmija vazhdimisht qan dhe nuk fle mirë. Simptoma të tjera përfshijnë tullacën okupitale dhe djersitje e shtuar.

Rakiti shoqërohet me hipotoni të muskujve. Dhëmbët e qumështit dalin më vonë dhe në rendin e gabuar. Fontanella mbyllet vonë. Në mungesë të trajtimit, i gjithë sistemi muskuloskeletor vuan - vërehet deformim i kockave të legenit, depresioni ose zgjatja e sternumit, kafka merr një formë kubike.

Trajtimi zbret në eliminimin e mungesës së vitaminës D. Për këtë qëllim fëmijëve u përshkruhen medikamente të përshtatshme, si dhe shëtitje të shpeshta në mot me diell. Masazh, fizioterapi dhe procedurat fizike ndihmojnë në rikthimin punë normale muskujt. Nëse rakitizmi është diagnostikuar me kohë dhe fëmija ka marrë ndihmën e nevojshme, atëherë prognoza është mjaft e favorshme.

Format e spazmofilisë

Spazmofilia tek fëmijët mund të ketë dy forma.

• I fshehur (ose i fshehur). Kjo formë e patologjisë ndodh pothuajse pa u vënë re. Fëmija duket mjaft i shëndetshëm, ha dhe fle mirë. Sidoqoftë, mund të vëreni shenja të hipereksitueshmërisë - foshnja reagon dhunshëm ndaj çdo stimulli, largohet nga tingujt.
• E qartë (e manifestuar). Forma e sëmundjes, e cila karakterizohet nga simptoma të dukshme dhe çrregullime të theksuara.

Cilat simptoma shoqërohen nga spazmofilia?

Çfarë tjetër duhet të dinë nënat? Për shembull, cilat shenja karakterizojnë spazmofilinë. Simptomat mund të ndryshojnë. Shumë shpesh, fëmijët përjetojnë laringospazëm - kjo është një spazmë e fuqishme dhe e papritur e muskujve të laringut. Si rregull, një sulm ndodh gjatë të qarit dhe duket kështu:

• Frymëmarrja bllokohet pjesërisht, duke rezultuar në tinguj fishkëllimë te fëmija. Lëkura e foshnjës zbehet.
• Në rastet më të rënda, glotisi bllokohet plotësisht, duke rezultuar në pamundësinë e frymëmarrjes së pacientit. Lëkura bëhet e kaltërosh dhe shfaqet djersa e ftohtë.
• Shpesh fëmija humbet vetëdijen. Apnea mund të zgjasë për disa sekonda, e ndjekur nga thithja me zë të lartë. Si rregull, pas një sulmi pacienti i vogël qetësohet. Sulmet mund të përsëriten periodikisht.

Spazma karpopedal dhe tiparet e saj

Një shenjë karakteristike e spazmofilisë është spazma e muskujve të këmbëve dhe duarve. Kjo gjendje shoqëruar me simptomat e mëposhtme:

• ngërçet e këmbëve dhe duarve, dhe spazma mund të zgjasë nga 2 orë në disa ditë;
• foshnja tërheq shpatullat drejt trupit dhe përkul gjymtyrët e sipërme në nyje sa më shumë që të jetë e mundur;
• gishtat e fëmijës janë të shtrënguar në një grusht;
• gishtat e këmbëve gjithashtu përkulen nga brenda.

Sigurisht, tensioni i vazhdueshëm i muskujve ndikon negativisht në gjendjen e fëmijës - ai përjeton siklet dhe dhimbje, gjë që çon në probleme me gjumin, të qara të vazhdueshme dhe rritje të ngacmueshmërisë. Shpesh shoqërohet spazma e zgjatur ënjtje e rëndë duart apo këmbët.

Spazma të izoluara në një fëmijë

Spazmofilia tek fëmijët mund të shoqërohet me tkurrje të fortë të pothuajse çdo muskuli. Për shembull, spazma e muskujve çon në zhvillimi i papritur strabizmi. Nëse tensioni mbulon muskujt e lëmuar të organeve të brendshme, atëherë fëmija zhvillon probleme me urinimin dhe jashtëqitjen.

Spazmat e të ashtuquajturve muskuj të frymëmarrjes janë shumë të rrezikshme, pasi kjo mund të çojë në ndalim të frymëmarrjes. Herë pas here, tensioni shtrihet në miokard. Pasojat në këtë rast janë jashtëzakonisht të rrezikshme, sepse foshnja mund të zhvillojë takikardi, e ndonjëherë edhe arrest kardiak.

Eklampsia: shenjat e para

Shumica formë e rrezikshme spazmofilia është eklampsia. Pamja klinike duket diçka si kjo:

• Së pari shfaqen muskuj të vegjël, të cilët vërehen lehtë, pasi në fytyrën e fëmijës shfaqen shprehje jo karakteristike të fytyrës.
• Tensioni përhapet shpejt në pjesën tjetër të muskujve - vërehen spazma të muskujve të gjymtyrëve.
• Më vonë shfaqen probleme me frymëmarrjen dhe laringospazma. Lëkura e fëmijës mbulohet me djersë dhe merr një nuancë të zbehtë, ndonjëherë edhe kaltërosh. Fëmija humbet vetëdijen. Vëzhguar urinim i pavullnetshëm ose jashtëqitjes. Në buzët e fëmijës shfaqet shkumë.

Një sulm i tillë mund të zgjasë rreth disa orë. Fëmija duhet të dërgohet në spital, siç është rrezik i madh arrest kardiak ose respirator.

Komplikimet e sëmundjes

Spazmofilia është një sëmundje e rrezikshme që nuk duhet të injorohet kurrë. Patologjia shoqërohet me një ulje të nivelit të kalciumit në trup, gjë që çon në komplikime të rrezikshme. Konvulsione të rënda, probleme me frymëmarrjen, probleme në funksionimin e sistemit kardiovaskular, madje edhe arrest kardiak - e gjithë kjo përbën një kërcënim për jetën e fëmijës.

Për fat të mirë, në shumicën e rasteve, mjekët janë në gjendje të diagnostikojnë sëmundjen në kohë dhe të marrin masa. masat e nevojshme- Prognoza për fëmijën është e favorshme.

Procedurat diagnostike

Nëse keni ndonjë nga simptomat e mësipërme, duhet ta çoni menjëherë fëmijën tuaj te mjeku. Një formë e dukshme e spazmofilisë diagnostikohet lehtësisht - fotografia klinike është mjaft karakteristike. Por në rast sëmundjeje, përcaktimi i pranisë së çrregullimeve nuk është aq i lehtë. Prandaj, gjatë një ekzaminimi fizik, mjekët kryejnë disa analiza.

• Shenja e Chvostek. Mjeku prek butësisht zonën midis harkut të mollëzës dhe cepit të gojës. Në prani të spazmofilisë, në fytyrën e një pacienti të vogël shfaqet një grimasë, e cila shoqërohet me spam të muskujve të fytyrës.
• Shenja e Rusos. Një turne elastik aplikohet në pjesën e mesme të shpatullës së foshnjës. Nëse pas disa minutash shfaqet një spazmë e parakrahut, dhe më pas duart shtrëngohen, atëherë kjo tregon një gjendje parakonvulsive.
• Simptoma e Lyust. Duke përdorur një çekiç ose gisht, mjeku prek lehtë këmbën (nën kokën e tibisë). Me spazmofili, vërehet lakimi i gishtërinjve dhe një rrëmbim i mprehtë i gjymtyrëve.
• Simptoma e Maslovit. Një injeksion i lehtë në çdo zonë të trupit të fëmijës, nëse është i disponueshëm. të kësaj sëmundjejeçon në një mbajtje të shkurtër të frymëmarrjes pas inhalimit.

Përveç kësaj, është e detyrueshme analiza biokimike gjaku - gjatë studimit, në trupin e fëmijës zbulohet një mungesë kalciumi.

Rregullat e ndihmës së parë për një fëmijë që ka një konvulsion

Pavarësisht nga forma dhe ashpërsia e simptomave të foshnjës, është e nevojshme që urgjentisht t'i tregoni mjekut. Megjithatë, fëmija mund të ndihmohet.

Rekomandohet vendosja e foshnjës në diçka të fortë. Nuk duhet ta mbani në krahë, duke e shtypur me vete, pasi kjo vetëm bllokon hyrjen në ajër. Është më mirë të hiqni rrobat që kufizojnë lëvizjen dhe të hapni pak dritaren, duke i siguruar fëmijës një sasi të mjaftueshme oksigjeni.

Nëse humbni vetëdijen, mund të spërkatni ujë të freskët në fytyrën e fëmijës suaj. Nëse sulmi shoqërohet me aktivitet të dëmtuar të miokardit dhe muskujve të frymëmarrjes, rekomandohet kryerja e masazhit të zemrës ose përdorimi i teknikave të frymëmarrjes artificiale.

Trajtimi medikamentoz i sëmundjes

Shpesh një fëmijë me një diagnozë të ngjashme shtrohet në spital. Çfarë terapie kërkon spazmofilia? Trajtimi përfshin disa faza.

• Para së gjithash, foshnja është e përshkruar antikonvulsantët, të cilat lehtësojnë spazmat e muskujve dhe parandalojnë problemet me frymëmarrjen dhe zemrën. Si rregull, në këtë rast, përdoren barna të tilla si Sulfati i Magnezit. "Relanium", "Seduxen".
• Është e rëndësishme për të rivendosur nivel normal kalcium në trup. Prandaj, fëmijës i përshkruhen medikamente të tilla si "Klorur kalciumi", "Glukonat kalciumi", "Klorur amoniumi".
• Pacientëve ndonjëherë u jepen pilula gjumi dhe qetësues.
• Pasi të jetë lehtësuar sulmi, fëmijës i përshkruhet një zgjidhje 5% ose 10% e klorurit të kalciumit. Terapia zgjat rreth 7-10 ditë.
• Ushqimi i duhur është gjithashtu i rëndësishëm për rikuperimin. Nëse ne po flasim për për foshnjat, rekomandohet një dietë me çaj në 8-12 orët e para pas një ataku, pas së cilës foshnja transferohet përsëri në gji. Dieta e fëmijës më të madh duhet pasuruar me përzierje kosi, gjizë dhe kefir. Nëse po flasim për fëmijët e moshës shkollore, atëherë menyja e tyre duhet të përfshijë qull, pure perimesh dhe lëngje frutash.

A ka masa parandaluese?

Sigurisht, është shumë më e lehtë të parandalosh zhvillimin e një sëmundjeje të veçantë sesa të përpiqesh ta heqësh qafe atë më vonë. Parandalimi i spazmofilisë përfshin disa pika. Së pari, është e nevojshme të monitorohet ushqimi me më shumë kujdes, veçanërisht kur bëhet fjalë për ushqimin artificial - është e rëndësishme që prindërit të zgjedhin formulën e duhur të qumështit.

Së dyti, mos harroni se sëmundja lidhet drejtpërdrejt me vitaminën D të tepërt në trup. Mos refuzoni trajtimin parandalues këtë mjet. Në fund të fundit, mungesa e tij çon në zhvillimin e rakitave. Por gjatë terapisë është e rëndësishme t'i përmbahen dozave të rekomanduara.

Mjekët ia japin këtë diagnozë një shembulli të 4% të fëmijëve. Spazmofilia - një tendencë për kriza nuk është karakteristikë e të gjitha foshnjave, por vetëm atyre që kanë shenja të dukshme rakit. Pse foshnjat vuajnë nga tetania dhe si ta trajtojmë atë, ne do t'ju tregojmë në këtë material.

Cfare eshte

Spazmofilia prek fëmijët nga 5-6 muaj deri në 2 vjeç. Në moshat më të mëdha, sëmundja nuk zbulohet. Meqenëse kjo moshë përkon në mënyrë të përkryer me karakteristikat e moshës një tjetër tipike sëmundje e fëmijërisë- rakit, spazmofilia konsiderohen "shoku" i tij. Emri më zyrtar i sëmundjes është "tetania riketogjene".

Thelbi i sëmundjes është se rritet ngacmueshmëria neuromuskulare dhe shfaqet një tendencë për sindromë konvulsive dhe spazma. Ndonjëherë koncepti i "spazmofilisë" përfshin të gjithë fëmijët gjendjet konvulsive, por kjo është e gabuar.

Spazmofilia e vërtetë është proces i vështirë, e cila ndodh në sfondin e një të pasaktë metabolizmin e mineraleve në trupin e fëmijës.

Vetëm disa dekada më parë, kur foshnjat artificiale ushqeheshin me qumësht lope, numri i fëmijëve që vuanin nga rakitizmi ishte dhjetëra herë më i lartë. Me përhapjen e formulave të përshtatura të qumështit, në të cilat, ndryshe nga qumështi i lopës dhe i dhisë, sasia e kalciumit dhe fosforit, si dhe e vitaminës D, është e balancuar, rakitizmi i vërtetë është bërë shumë i rrallë dhe për këtë arsye numri i fëmijëve me spazmofili është ulur. në mënyrë të konsiderueshme.

Megjithatë, pediatër në klinika vazhdojnë të gjejnë shenja të rakitit tek fëmijët. Në shumicën e rasteve, bëhet fjalë për mbidiagnozë - fëmija nuk ka rakit dhe për më tepër, kjo diagnozë nuk bëhet në bazë të njollës tullac në pjesën e pasme të kokës dhe djersitjes së këmbëve.

Shumë prindër modernë e kuptojnë këtë, por fjala "rakit" i frikëson dhe i bën ata të dyshojnë - çka nëse mjeku ka të drejtë dhe nëse ka shenja të rakitave, atëherë mund të ketë të tjerë Pasojat negative, duke përfshirë tetaninë.

Kjo i detyron nënat dhe baballarët të shikojnë me kujdes foshnjën e tyre në kërkim të devijimeve të caktuara. Spazmofilia manifestohet në në raste të rralla dhe në pjesën më të madhe, shqetësimet e prindërve janë krejtësisht të kota. Por nëse një sëmundje e tillë zbulohet tek një foshnjë, atëherë nëna dhe babi duhet të përgatiten plotësisht në mënyrë që të jenë në gjendje të ndihmojnë siç duhet foshnjën gjatë një sulmi spastik.

Përveç kësaj, spazmofilia, nëse vazhdon për një kohë mjaft të gjatë, paraqet rrezik për zhvillimin e fëmijës, pasi sistemi i tij nervor vuan dhe mund të ketë një vonesë në zhvillimin mendor dhe zhvillimin intelektual. Në raste të rënda, sulmi çon në ndërprerjen e frymëmarrjes dhe vdekjen e fëmijës.

Fëmijët e parakohshëm, si dhe fëmijët me shenja të vendosura të rakitit, janë më të prirur ndaj zhvillimit të tetanisë së rakitave infantile. Numri më i madh i sulmeve spastike ndodh në fillim të pranverës, kur rritet aktiviteti diellor. Një sulm tek një fëmijë me prirje për tetani mund të shkaktohet nga një rritje e temperaturës, dispepsi dhe madje edhe të qara të zgjatura.

Shkaqet

Për shkak të mungesës së vitaminës D, mungesa e së cilës çon në rakit, metabolizmi i kalciumit dhe fosforit tek fëmija është i ndërprerë. Për shkak të mungesës së kalciumit dhe humbjeve të tepërta të fosforit në gjakun e foshnjës, niveli i kalciumit të jonizuar zvogëlohet.

Nëse foshnja është e sëmurë me temperaturë e ngritur, nëse qan për një kohë të gjatë (dhe ky proces ajros mushkëritë), atëherë në trup ndodh një çekuilibër, ndryshon përbërja acido-bazike e gjakut dhe kjo është ajo që shkakton një atak konvulsiv. Në pranverë, kur rrezet e diellit, të cilat kur janë në kontakt me lëkurën nxisin prodhimin e vitaminës D, një fëmijë me rakit shumë shpejt mbingopet me këtë vitaminë, ndryshon sërish ekuilibri i mineraleve, alkaleve dhe acideve dhe kjo provokon një atak spastik.

Kështu, arsyet kryesore mund të formulohen më qartë dhe shkurt:

• mungesa e vitaminës D dhe metabolizmi i dëmtuar i mineraleve (kalcium dhe fosfor, si dhe magnez dhe natrium);
• mbidoza e vitaminave D2 dhe D3;
• fëmija ka rakit të rëndë ose mesatar.

Simptomat dhe shenjat karakteristike

Spazmofilia tek foshnjat shfaqet në dy variante - formë latente (pasive) dhe manifeste (eksplicite). Sëmundja fillon gjithmonë me një formë të padukshme, latente, e cila mund të zgjasë për një kohë mjaft të gjatë - disa muaj. Nëse ka faktorë provokues (ethe, ndonjë sëmundje akute etj.) faza latente ndonjëherë kthehet në një fazë manifestuese dhe fillon një atak konvulsiv.

Me formë të fshehur

Është mjaft e vështirë të identifikosh ndonjë simptomë të tetanisë riketogjenike latente. Kjo mund të bëhet vetëm duke përdorur lëkurë speciale galvanike dhe teste mekanike. Në përgjithësi, spazmofilia do të shfaqet me simptoma karakteristike të rakitit - fëmija do të shfaqë djersitje të shtuar, do të flejë keq dhe do të jetë tepër i shqetësuar dhe i frikësuar. Testet e gjakut do të tregojnë mungesë të kalciumit dhe vitaminës D.

Këtu janë disa "teste" të veçanta që tregojnë gatishmërinë e muskujve për konvulsione, që tregojnë praninë e tetanisë infantile riketogjene latente:

• Shenja e Trousseau. Nëse e shtrydhni shpatullën ganglion, pastaj pas disa minutash furça gjymtyrë e sipërme do të fillojë të kontraktohet si konvulsione. Ky fenomen quhet spazma karpopedal, dhe për rregullimin karakteristik të gishtërinjve gjatë një spazme, vetë gjymtyra quhet "pëllëmbë e mjekut obstetër".
• Shenja e Chvostek. Nëse prekni lehtë fossae caninae me majën e gishtit tuaj (“ këmbë pate"- kryqëzimi midis harkut zigomatik dhe cepit të gojës), pastaj e gjithë gjysma e fytyrës, duke përfshirë muskujt e gojës, qepallës dhe hundës do të fillojë të tkurret në mënyrë konvulsive.
• Fenomeni Maslov. Nëse një fëmijë me spazmofili injektohet papritur, ai do të përjetojë një ndalim të shkurtër të frymëmarrjes. Kjo nuk ndodh te fëmijët e shëndetshëm - ata do të qajnë, do të indinjohen, por nuk do të ndalojnë frymëmarrjen.

Ka metoda të tjera të bazuara në kalimin e një rryme të dobët përmes nervit median në bërryl, si dhe goditjen e nervit që del nga baza e fibulës.

Në formë të dukshme

Manifestimi më i zakonshëm i formës manifestuese është laringospazma - një tkurrje e papritur e pavullnetshme e muskujve të laringut. Spazma mund të jetë e lehtë, ose mund të mbyllë plotësisht glottin, në të dyja rastet është jetëshkurtër. Një fëmijë me laringospazëm bëhet shumë i frikësuar, lëkurën befas bëhen cianotike, sytë e foshnjës fryhen dhe befas shpërthejnë në djersë. Pas disa sekondash, fëmija merr një frymë të zhurmshme, e ngjashme me sorrën e gjelit. Një sulm i tillë mund të zgjasë deri në një e gjysmë deri në dy minuta, dhe gjithashtu mund të përsëritet disa herë gjatë një dite.

Spazma karpopedal mund të zgjasë për disa orë me spazmofili të dukshme, ose mund ta mundojë fëmijën për disa ditë. Me të, këmbët dhe duart tkurren tonikisht. Ndonjëherë vërehen spazma të fytyrës.

Ndonjëherë muskujt e pavullnetshëm pësojnë spazma, të cilat mund të çojnë në urinim i pakontrolluar dhe jashtëqitjes. Më e rrezikshmja është bronkospazma, e cila shkakton dështim të frymëmarrjes.

Spazmofilia e dukshme në formë të rëndë mund të shfaqet si eklampsi - një sulm i përgjithshëm sindromi konvulsiv, në të cilën fëmija humbet vetëdijen. Më rrallë, eklampsia shfaqet në formën e stuporit afatshkurtër, në të cilin fëmija duket letargjik dhe i zbehtë. Më shpesh sesa jo, fillojnë kontraktimet e muskujve të fytyrës dhe më pas muskujt e tjerë, duke përfshirë edhe ata të frymëmarrjes, përfshihen në proces. Sulmi mund të zgjasë deri në gjysmë ore.

Pavarësisht nga manifestimet e saj të frikshme, spazmofilia rrallë çon në vdekje. Vdekja e një fëmije është e mundur vetëm me të përgjithshme sulm konvulsiv për shkak të zhvillimit të akute dështim të frymëmarrjes apo probleme me zemrën.

Diagnostifikimi

Zakonisht nuk ka probleme me diagnostikimin e formës së dukshme të spazmofilisë. Nëse rakitizmi konfirmohet nga analizat e gjakut dhe rrezet X, ankesat për kriza ose humbje afatshkurtër vetëdija do të jetë arsye e mjaftueshme për t'i dhënë fëmijës një diagnozë të tillë.

Për të zbuluar formë latente do t'ju duhet të përdorni "testet" speciale simptomatike të përshkruara më sipër.

Ato mund të kryhen nga një pediatër ose neurolog pediatrik. Dyshimet në rast të një reagimi pozitiv ndaj një simptome të veçantë duhet të konfirmohen ose kundërshtohen me anë të testeve - një test biokimik gjaku do të lejojë që dikush të gjykojë sasinë e kalciumit dhe fosforit, dhe analiza CBS do të japë një ide të nivelit. ekuilibri acido-bazik gjaku.

Fëmija do t'i nënshtrohet një ekzaminimi me rreze x kockat e gjata për të identifikuar rakitin, nëse kjo nuk është bërë më parë. Është e rëndësishme që mjeku të dallojë spazmofilinë nga sëmundjet që janë të ngjashme në manifestimet e tyre me të - sindroma e vërtetë konvulsive, epilepsia, kolla e mirë dhe stridori kongjenital.

Kujdesi Urgjent

Nëse foshnja fillon të përjetojë laringospazëm, ju duhet të spërkatni ujë të ftohtë në fytyrën e tij, të hapni të gjitha dritaret ose vrimat e ventilimit dhe të siguroni një rrjedhë ajri të pastër. Përkëdhelja e të pasmeve është shumë efektive në rikthimin e frymëmarrjes; gjithashtu mund ta tundni fëmijën. Nëse këto masa janë joefektive dhe fëmija nuk rifiton frymëmarrjen e lirë, duhet t'i jepet frymëmarrje artificiale. masazh indirekt zemrat (nëse është e nevojshme).

Nëse sëmundja është në fazën manifestuese, me eklampsi, fëmijës duhet t'i jepen menjëherë antikonvulsantët e nevojshëm - një listë e tyre do të sugjerohet nga mjeku nëse më herët është krijuar një tendencë për kriza. Në mënyrë tipike, kujdesi urgjent përfshin administrimin intramuskular të Diazepam, administrimin supozitor rektal"Fenobarbital". Mjekët e ambulancës që vijnë, të cilët duhet të thirren menjëherë, do të injektojnë patjetër një zgjidhje të glukonatit të kalciumit në mënyrë intravenoze dhe një tretësirë ​​të sulfatit të natriumit në prapanicë.

Algoritmi i veprimeve për prindërit gjatë një sulmi konvulsiv duhet të jetë i thjeshtë dhe i qartë: fëmija duhet të vendoset në mënyrë që pjesa e sipërme trupi ishte ngritur, mundësisht në anën e tij. Thirrni menjëherë një ambulancë dhe siguroni ajër të pastër. Nëse ky nuk është sulmi i parë, atëherë antikonvulsantët, si rregull, janë tashmë gati. kabineti i mjekësisë në shtëpi dhe doza e tyre tashmë është e njohur për prindërit. Nëse gjithçka ndodhi për herë të parë, nuk duhet të eksperimentoni dhe të jepni asnjë medikamente para mbërritjes së ekipit të ambulancës.

Mjekimi

Një fëmijë me spazmofili ka nevojë patjetër për ndihmë mjekësore. Nuk ka kuptim të shpresosh se gjithçka do të largohet ndërsa rritesh. Sigurisht, do të kalojë, por me çfarë pasojash, ai as nuk do të thotë mjek me përvojë. Sëmundja duhet mbajtur nën kontroll.

Kushtet si laringospazma dhe eklampsia kërkojnë kujdes urgjent. Nëse ndihma dështon dhe ndodh arrest kardiak ose respirator, do të kërkohet ringjallja.

Pas ndalimit të sulmit, fëmija zakonisht dërgohet në spital, ku ai është nën vëzhgim për të paktën një ditë, pasi sulmet mund të përsëriten.

Terapia e mëtejshme do të konsistojë në korrigjimin e të ushqyerit. Qumështi i lopës dhe i dhisë përjashtohen plotësisht nga dieta dhe fëmija transferohet në gji ose ushqim me formula të përshtatura me qumësht artificial. NË doza terapeutike Rekomandohet vitamina D. Agjërimi rekomandohet 12 orë pas sulmit, fëmijës i jepet vetëm ujë për të pirë. Më pas mund të rifillojë ushqyerja dhe pas një viti, fëmijëve u jepet një dietë me karbohidrate që përmban pure frutash dhe drithëra.

Fëmija ka nevojë patjetër për shëtitje të gjata në ajër të pastër dhe një masazh forcues. Në rast të spazmofilisë së dukshme rekomandohen të njëjtat masa dhe në të njëjtën kohë përdorimi i antikonvulsantëve.

Shumë prej tyre janë barna me recetë, dhe për këtë arsye, së bashku me takimin, prindërit do të marrin një recetë për blerjen e tyre. Është e rëndësishme të mos e tejkaloni dozën e përshkruar. Më shpesh, marrja e medikamenteve është mjaft afatgjatë; për shembull, barbituratet përshkruhen në një kurs prej gjashtë muajsh.

Është e rëndësishme të kuptohet se spazmofilia nuk është një dënim me vdekje. Pas 2,5-3 vjetësh, nuk mbetet asnjë gjurmë nga sëmundja, gjithçka largohet së bashku me rakitin, ekuilibri i kalciumit dhe fosforit rikthehet. Rastet e vdekjes janë në fakt shumë të rralla, por kjo mundësi nuk mund të anashkalohet.

Parandalimi

Për të parandaluar që një fëmijë të diagnostikohet me spazmofili, është e rëndësishme të parandaloni foshnjën të krijojë parakushtet për zhvillimin e rakitit. Mënyra më e mirë për ta bërë këtë është të ushqeni fëmijën tuaj Qumështi i gjirit, dhe nëse kjo nuk është e mundur, atëherë zgjidhni një përzierje ekskluzivisht të përshtatur për të ushqyerit, e cila rekomandohet nga një pediatër.

Fëmijët e lindur në fund të vjeshtës dhe dimrit duhet të marrin vitaminë D për qëllime parandaluese. Pjesa tjetër e fëmijëve, veçanërisht ata që jetojnë në rajonet ku numri dite me diell të vogla, ujore ose tretësirë ​​vaji vitamina D përshkruhet edhe në dimër dhe në vjeshtë.

Ecja në ajër të pastër, veçanërisht në diell, gjithashtu nxit prodhimin e kësaj vitamine. Fëmijëve të vitit të parë të jetës u jepet një masazh forcues duke përdorur forcim dhe procedurat e ujit forconi imunitetin e foshnjës. Është e rëndësishme të vizitoni pediatrin tuaj një herë në muaj për të mos humbur shenjat fillestare rakitat, nëse shfaqen.

Nëse ka rakit, atëherë është e rëndësishme të monitorohet më nga afër foshnja në mënyrë që të identifikohet në kohë një formë latente e spazmofilisë. Kjo do ta ndihmojë mjekun të rregullojë dietën dhe stilin e jetës së foshnjës në mënyrë që gjasat e shfaqjes së formës manifestuese të minimizohen. Nëse, megjithatë, sëmundja shfaqet dhe bëhet e dukshme, atëherë është e rëndësishme të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut dhe të merrni medikamentet e përshkruara. Ky do të jetë një parandalim i shkëlqyer i konfiskimeve të përsëritura.

Për parandalimin e rakitit tek fëmijët do të mësoni nga videoja e mëposhtme.

Një gjendje e veçantë e dhimbshme e fëmijëve të vegjël (nga 2 muaj deri në 2 vjeç, më shpesh nga 3 deri në 9 muaj), e shoqëruar me dëmtim të metabolizmit mineral (kalcium dhe fosfor) dhe pamjaftueshmëri të hormonit paratiroid, e shprehur në rritje të ngacmueshmërisë neuromuskulare me tendencë për të. konvulsione të përgjithshme ose të kufizuara (lokale) tonike ose klonike. Vërehet më shpesh në shkurt - prill, shpesh tek foshnjat e lindura para kohe. Me spazmofilinë, kalciumi i serumit zvogëlohet (më pak se 9 mg%). Në veçanti, përmbajtja e kalciumit të jonizuar zvogëlohet. Fosfori i serumit zakonisht rritet, ndonjëherë ulet. Niveli i fosfatazës alkaline është rritur ndjeshëm.

Ekzistojnë dy forma të spazmofilisë:

i fshehur (latent);

Simptomat e spazmofilisë së fshehur

Simptoma e nervit të fytyrës (Chvostek) - e përsëritur reduktim i shpejtë muskujt e fytyrës me goditje të shkurtra elastike në zonën e nervit të fytyrës në mes të faqes. Simptoma e Trousseau është shfaqja e shpejtë e tkurrjes konvulsive tonike të gishtërinjve në formën e dorës së mjekut obstetër me shtypje të moderuar të shpatullës së fëmijës me pëllëmbën e dorës ose një fashë elastike, si dhe përkulje shputore e këmbës me shtypje të muskul i viçit. Simptoma e Erb është një rritje e mprehtë e ngacmueshmërisë neuromuskulare galvanike. Testohet në nervin mesatar në kthesën e bërrylit (kur hapet katoda, gishtat janë të përkulur). I provuar në nivelet aktuale nën 5 mA. Ndryshimet në psikikën e fëmijës - lot, frikë, ankth, përkeqësim i gjumit dhe oreksit.

Momente provokuese: dispepsi, ushqyerja jo e duhur (sasia e tepërt e qumështit të lopës), sëmundjet infektive, eksitim, banja të nxehta, mbështjellës me mustardë si faktorët që irritojnë sistemin nervor autonom krijojnë një predispozitë për alkalozë, kontribuojnë në mobilizimin e fosforit, uljen e kalciumit në serum dhe kalimin e spazmofilisë latente në të dukshme.

Simptomat e spazmofilisë së dukshme

Laringospazma (dridhje e glottisit). Format fillestare laringospazma manifestohet në formën e një thithjeje ose thithjeje me zë të lartë me një tingull mbytës me çdo eksitim të fëmijës, rritje të ngacmueshmërisë nervore, ndrojtje ose rrokullisje. Sulmet e laringospazmës karakterizohen nga:

një thithje me rënkim me zë të lartë, me zë të lartë ose një thithje me një nuancë kërcitëse me një ndalesë të papritur të frymëmarrjes pas përpjekjeve të pasuksesshme për të thithur;

zbehje e mprehtë me buzë blu, një vështrim i frikësuar;

i mprehtë shqetësim motorik fëmijë ose ngrirje me kokë të hedhur prapa; ndonjëherë i gjithë trupi i fëmijës është i tensionuar;

tensioni i fontanelës së madhe tek foshnjat;

shenjat e përfundimit të sulmit: shfaqja e disa frymëmarrjeve të cekëta me një nuancë fishkëllimë (depërtimi i ajrit përmes një glotti ende të ngushtuar) dhe vendosja e frymëmarrjes normale.

Numri dhe intensiteti i krizave varion nga ato teke në intervale të mëdha deri në të shpeshta - 20 ose më shumë në ditë. Pas krizave të rënda, fëmija bëhet letargjik, i përgjumur dhe ndonjëherë një sulm i laringospazmës mund të kthehet në konvulsione të përgjithshme.

Më rrallë vërehen të ashtuquajturat spazma karpopedal - spazma tonike e muskujve të krahëve dhe këmbëve, që zgjasin për orë të tëra dhe nganjëherë disa ditë.

Bronkotetania është një tkurrje spastike veçanërisht e rrezikshme për jetën e muskujve bronkialë. Ndonjëherë bronkoetnia shfaqet si shfaqja e parë e spazmofilisë. Vërehet kryesisht në moshën 3-6 muajshe. Simptomat e saj:

në temperaturë normale ose me simptoma të vogla katarale ekzistuese të sipërme traktit respirator paraqitje e papritur gulçim me ndezje të krahëve të hundës;

kollë spazmatike kumbues;

nxjerrje e vështirë me rënkim, cianozë;

ënjtje akute e mushkërive; frymëmarrje e vështirë, zona me frymëmarrje bronkiale dhe fishkëllimë.

Manifestimet më të rënda të spazmofilisë së dukshme janë eklampsia - konvulsione të përgjithshme klonike me humbje të vetëdijes.

Diagnoza diferenciale

Laringospazma duhet të diferencohet nga stridori i lindur, aspirimi i trupit të huaj dhe ai i frymëmarrjes konvulsione afektive(shih seksionet përkatëse).

Mjekimi

Algoritmi i ndihmës urgjente:

aplikimi i acarimeve të jashtme - spërkatni me ujë të ftohtë, sillni në hundë një shtupë pambuku të lagur me amoniak;

shpatull ose Gishti tregues shtyjeni gjuhën përpara ose nxirreni jashtë;

në rast të një sulmi të rëndë:

• frymëmarrje artificiale (me terapi me oksigjen),

  administrim i ngadalshëm intravenoz i 3-5 ml tretësirë ​​10% glukonat kalciumi ose tretësirë ​​10%. klorur kalciumi,

  nëse është joefektive, injeksion intrakardiak i 2-4 ml tretësirë ​​10% të glukonatit të kalciumit, masazh indirekt kardiak,

  trakeotomia me frymëmarrje të kontrolluar si mjeti i fundit;

me sulme të përsëritura të klizmës me hidrat kloral, luminal në supozitorë ose në pluhur;

pas përfundimit të sulmit të laringospazmës, indikohet administrimi i preparateve të kalciumit nga goja: tretësirë ​​10% klorur kalciumi, një lugë ëmbëlsirë, 6-8 herë në ditën e parë, me një ulje të dozës në ditët në vijim.

Një dietë me një kufizim të mprehtë të qumështit të lopës në ditët e para. Pas ngopjes së trupit me kalcium, duke përshkruar një kurs të vitaminës D2 ( tretësirë ​​alkooli) me përdorimin e vazhdueshëm të suplementeve të kalciumit.

Fibroza pulmonare difuze primare (sindroma Gamman-Rich)

Procesi primar i dhëmbëzimit indet e mushkërive, që ndodh fillimisht në septet ndëralveolare me një ndryshim dytësor në të gjithë kuadrin e indit lidhor të mushkërive, duke rezultuar në bllokadë kapilar alveolare me hipoksemi dhe hipoksi.

Simptomat:

sulmet e gulçimit që zgjasin nga një orë në një ditë, më vonë kalojnë në dështim të rëndë të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare;

kollë, kryesisht e thatë, kollë e mirë me pështymë, ndonjëherë me vija gjaku, mbytëse, e shoqëruar me dhimbje në gjoks dhe në fyt;

cianozë, e vazhdueshme pas disa sulmeve;

rritja e temperaturës;

dhimbje koke;

hemoptizë;

të dhënat fizike:

• në mushkëri ka një nuancë të tingullit të goditjes në formë kutie, zhurmë të lagësht të shpërndara të thata dhe me flluska të imta, ndonjëherë zhurmë e fërkimit pleural,

  ulje e mpiksjes kardiake (relative dhe absolute), toni i dytë i ndezur arterie pulmonare forcuar,

  ndonjëherë hepatosplenomegali e lehtë;

Gjetjet e rrezeve X: modeli retikular i fushave të mushkërive, pamja e "huallit", rrënjët e zgjeruara, emfizema.

Diferencimi me sëmundjet ind retikular mushkërive (sarkoidoza, sëmundja Christian-Schüller, kolagjenoza, tuberkulozi miliar, hemosideroza idiopatike, pneumokonioza).

Trajtimi është shpesh i paefektshëm: thithja e një solucioni 1-2% të tripsinës; kortikosteroide në doza të larta; terapia me oksigjen (40-50% oksigjen i përzier me ajër); terapi me antibiotikë për parandalimin e sëmundjeve interkurente.

Hemosideroza pulmonare idiopatike

Në indin e mushkërive, hemosiderina depozitohet dhe zhvillohet fibroza. Shtrati vaskular i rrethit të vogël ngushtohet, duke formuar hipertension dhe kor pulmonale.

Simptomat:

kriza periodike me sulme të gulçimit, zbehje e rëndë, shpesh me ikter dhe rritje të temperaturës;

kollë, hemoptizë;

dhimbje në gjoks, stomak;

anemi e rëndë pas krizave me trombocitozë, koagulim normal të gjakut, bilirubinemi indirekte;

prania e makrofagëve me hemosiderinë në sputum;

Ekzaminimet me rreze X, të paqëndrueshme të shumta të mëdha dhe lezione të vogla(pasojë e hemorragjive masive), rrënjë të ngjeshura më vonë ose ndryshime fibroze;

fibrozë progresive në mushkëri dhe simptoma të dështimit kardiovaskular.

Mjekimi

Njohja e hershme është e nevojshme për në kohë terapi aktive: terapi desensibilizuese me kortikosteroide - kortizon ose prednizolon, fillimisht doza të mëdha; suplemente kalciumi, vitamina C, P, kompleks B; trajtim antianemik.

Stridor kongjenital

Stridori kongjenital zbulohet që në ditët e para të jetës, duke u dobësuar gradualisht me 6 muaj ose ½-2, më rrallë me 3 vjet. Shkaqet e saj janë anomalitë në zhvillimin e strukturës së laringut (deformimi i tij, butësia e epiglotisit, e palosur në një tub, duke bërë që palosjet ariepiglotike të bashkohen, kur thithin ngjiten në laring dhe prodhojnë efekte anësore të zërit. ). Ndoshta ky moszhvillim i laringut shoqërohet me një vonesë në zhvillimin e inervimit.

Simptomat:

një frymë karakteristike, e shoqëruar me tinguj të veçantë që të kujtojnë kërcitjen e një pule, gërvishtjen e një mace ose gumëzhimën e një pëllumbi;

zvogëlimi i stridorit gjatë gjumit, i shtuar kur fëmija është i emocionuar, duke bërtitur, duke qarë;

gjendja e përgjithshme nuk është e shqetësuar.

Në sëmundjet akute të frymëmarrjes, stridori kongjenital mund të intensifikohet dhe frymëmarrja bëhet shumë e vështirë.

Diagnoza vendoset në bazë të veçorive kryesore: zhurma e lindur e frymëzimit, zvogëlimi gjatë gjumit, rritja kur fëmija është i emocionuar dhe ruhet zëri normal dhe shëndet i mirë. Njohja mund të jetë e vështirë nëse shtresohet stridori kongjenital dukuritë inflamatore laringut dhe trakesë. Intervistimi i prindërve ndihmon për të përcaktuar praninë e stridorit që në ditët e para të jetës.

Stridori kongjenital duhet të diferencohet:

me laringospazmë gjatë spazmofilisë, kur vërehet ndalimi i frymëmarrjes. Fenomenet e spazmofilisë fillojnë jo në lindje, por pas 3 muajsh. Jashtë një sulmi, nuk vërehen tinguj të kundërt të frymëmarrjes;

me zmadhimin e gjëndrës së timusit. Në këtë rast, frymëmarrja është e vështirë, e shoqëruar me zhurmë kolaterale gjatë thithjes dhe nxjerrjes. Kur koka është e kthyer prapa, zhurma intensifikohet. Perkusioni zbulon mërzinë në pjesën e sipërme të sternumit;

me tuberkuloz bronkial të ngjashëm me tumorin nyjet limfatike, e cila karakterizohet nga gulçim i frymëmarrjes që përkeqësohet gjatë gjumit, si dhe një kollë e vazhdueshme bitonike ose e mirë.

Nuk kërkohet trajtim për stridorin kongjenital.

Mungesa e frymëmarrjes në rakit të rëndë

Forma e rëndë e rakitave me deformim gjoks, kifoskolioza, butësia, përkulshmëria e brinjëve, hipotonia e muskujve të frymëmarrjes dhe e muskujve të barkut, fryrje, diafragma shumë e ngritur shkakton:

prishja e shkëmbimit normal të gazit në mushkëri me sipërfaqen, frymëmarrje jo e duhur dhe shfaqja e zonave të mushkërive të ajrosura dobët, bllokimi i bronkiolave ​​me mukus me shfaqjen e zonave atelektatike;

vështirësi në qarkullimin e gjakut në rrethin pulmonar me stagnimi në mushkëri;

bronkit i shpeshtë i zgjatur, gjendje para pneumonike;

gulçim i vazhdueshëm i natyrës ekspirative ("astma kronike e rakitave").

krijimi i regjimit të duhur të higjienës;

modaliteti i duhur të ushqyerit, vitaminat C dhe B kompleks;

terapi antirakitike (rrezatim ultravjollcë) ose një kurs i vitaminës D2 i ndjekur më vonë nga administrimi i vajit të peshkut dhe suplementeve të kalciumit);

masazh, ushtrime terapeutike.

Gulçim i një natyre neurotike (një manifestim i sindromës obsesive)

Ankesat për gulçim me ndjenjën e "mungesës" së ajrit "psherëtira të rënda" vërehen në mosha shkollore, më rrallë, te fëmijët 5-6 vjeç që vuanin nga ndonjë respirator akut ose sëmundje kardiovaskulare me simptoma të paqëndrueshme të dështimit të frymëmarrjes. Asnje anomalitë patologjike tek fëmijët nuk zbulohet nga mushkëritë dhe zemra. Kjo sindromi obsesiv me gulçim vërehet te fëmijët me vegjetativ të paqëndrueshëm sistemi nervor dhe shoqërohet me formimin e lehtë të reflekseve të kushtëzuara në këtë moshë, veçanërisht kur prindërit sillen në mënyrë jo korrekte.

gjëja kryesore është të mos i kushtoni shumë vëmendje këtyre manifestimeve;

edukimi fizik (ushtrim, sport);

gëlltitja e një solucioni të glukozës me brom natriumi, acid Askorbik dhe vitaminë B.

Konvulsione afektive të frymëmarrjes

Pezullimi refleks inspirues i frymëmarrjes vërehet gjatë konvulsioneve afektive respiratore. Ato shoqërohen me asfiksi, anoksemi të trurit, ndonjëherë me shtimin e konvulsioneve të përgjithshme. Ndodh herët fëmijërinë(nga 6 muaj deri në 3-4 vjet). Arsyeja është zakonisht momente të ndryshme emocionale: zemërimi, frika, ushqyerja me forcë, eksitimi i papritur i gëzueshëm.

Simptomat:

fëmija "çmendet" nga të bërtiturat;

cianoza fillestare i jep rrugë zbehjes së papritur;

humbja e vetëdijes me ndërprerje të frymëmarrjes dhe adinami, ndonjëherë konvulsione të përgjithshme epileptiforme afatshkurtra (deri në V2 minuta);

fundi i konfiskimit merr fryme thelle me kthimin e vetëdijes (nganjëherë pas sulmeve të rënda fëmija bie në gjumë);

frekuencë të ndryshme të konfiskimeve (disa herë në ditë ose përsëritje në intervale të gjata);

Vendosja e synuar e konfiskimeve shpesh zbulohet. Kështu i arrijnë fëmijët dëshirat dhe tekat e tyre.

Diagnoza diferenciale:

me aspirim të trupit të huaj. Dallimi kryesor midis krizave afektive Decnupa toral është përsëritja e krizave;

me laringospazmë.

Duhet të theksohet se laringospazma prek fëmijët më të vegjël. Gjithmonë ka shenja të spazmofilisë. Laringospazma fillon me një thithje karakteristike me zë të lartë (nganjëherë rënkim). Por nëse krizat e konvulsioneve afektive respiratore zgjasin më shumë se 1 minutë dhe jo secila prej tyre shoqërohet me afekt, atëherë ka të ngjarë një etiologji tjetër e konvulsioneve: anomalitë trakeale, ngjeshja e trakesë nga një gjëndër timusi e zmadhuar ose enët e mëdha të gjakut me vendndodhjen e tyre jonormale. .

Mjekimi

Nëse fëmija është ende i vetëdijshëm, përdoren acarime të jashtme të pakëndshme (spërkaten me ujë të ftohtë, i jepet amoniak për të nuhatur). Në rast të humbjes së vetëdijes, duhet të përdoret frymëmarrje artificiale. Për parandalim, fëmijët që vuajnë nga konvulsione respiratore afektive këshillohen të marrin regjimin e duhur të suplementeve të kalciumit, bromit dhe vitaminës B.

Khlebovets N.I. - Profesor i Asociuar, Kandidat i Shkencave mjaltë. shkencat

Spazmofilia (greqisht spasmos - spazma, konvulsione dhe philia - predispozicion, tendencë; sinonim: tetania infantile, tetania rakitike) është një sëmundje e fëmijëve kryesisht të vegjël, e karakterizuar nga një tendencë për konvulsione tonike dhe toniko-klonike, manifestime të tjera të rritjes së ngacmueshmërisë neuromuskulare për shkak të në uljen e nivelit të kalciumit të jonizuar në lëngun jashtëqelizor, zakonisht në sfondin e alkalozës.

Patogjeneza

Lidhja midis spazmofilisë dhe rakitit u vu re shumë kohë më parë, por u vërtetua vetëm në vitet '70, kur në gjakun e të gjithë fëmijëve të ekzaminuar me spazmofili u zbulua një nivel i ulët i 25-hidrokolekalciferolit (25-OH-D 3). Në pranverë, në sfondin e formimit të sasive të vogla të vitaminës D nën ndikimin e dritës së diellit, depozitimi i kalciumit në kocka rritet, ndërsa përthithja e tij në zorrë është e ulët. Alkaloza e shkaktuar nga hiperventilimi spontan ose jatrogjen, të vjellat e zgjatura ose mbidoza e alkaleve gjatë korrigjimit të acidozës mund të jetë një faktor provokues në zhvillimin e një sulmi të spazmofilisë.

Pamja klinike

Është e nevojshme të bëhet dallimi midis spazmofilisë së fshehur (latente) dhe asaj të dukshme, të cilat ndryshojnë në shkallën e ashpërsisë së të njëjtit proces patologjik. Sëmundja vërehet më shpesh në pranverë tek fëmijët e moshës 6 deri në 18 muaj.

Me formën latente, fëmijët janë praktikisht të shëndetshëm në pamje, shpesh të ushqyer mirë, zhvillimi psikomotor është brenda kufijve normalë; pothuajse gjithmonë kanë simptoma të rakitit, më shpesh gjatë periudhës së rikuperimit.

Simptomat më të zakonshme janë fenomeni Khvostek i fytyrës (kur trokitni përpara veshit në zonën e shpërndarjes së degëve të nervit të fytyrës, kontraktimet rrufe të shpejta të muskujve të fytyrës shfaqen në gojë, hundë, më poshtë dhe ndonjëherë. qepalla e sipërme); Simptoma e Erb (rritja e ngacmueshmërisë galvanike të nervave - tkurrja e muskujve kur katoda e bagëtisë hapet me një forcë aktuale nën 5 Ma); Fenomeni Trousseau (kur shpatulla është e ngjeshur me një turi elastike, një tkurrje konvulsive e gishtave ndodh në formën e dorës së një mjeku obstetër); Simptoma e Maslovit (me një shpim të lehtë të lëkurës tek një fëmijë me spazmofili, frymëmarrja ndalet në kulmin e frymëzimit; në një fëmijë të shëndetshëm, një acarim i tillë shkakton rritje dhe thellim të lëvizjeve të frymëmarrjes; ky fenomen zbulohet qartë në pneumogram); Fenomeni Peroneus (rrëmbim i shpejtë i këmbës pas goditjes poshtë kokës së fibulës në zonën e n. fibularis superficialis - Dukuria e epshit).

Me spazmofili të dukshme tek një fëmijë, më shpesh kur qan ose i frikësuar, shfaqet laringospazma - një spazmë e glottisit, e manifestuar me një frymëmarrje të zhurmshme ose të ngjirur kur qan dhe bërtet dhe frymëmarrja ndalet për disa sekonda: në këtë moment fëmija fillimisht zbehet. , pastaj zhvillon cianozë, humbje të vetëdijes, ndonjëherë ndodhin konvulsione klonike. Sulmi përfundon me një frymëmarrje të thellë, me zë, pas së cilës fëmija qan pothuajse gjithmonë, por pas disa minutash fëmija pothuajse vjen në vete. gjendje normale dhe shpesh bie në gjumë. Në rastet më të rënda, si rezultat mund të ndodhë vdekja ndalesë e papritur zemra (tetania e zemrës) dhe shpesh shfaqet ënjtje e shpinës së duarve. Më rrallë, frymëmarrja ndalon jo me thithjen, por me nxjerrjen (bronku).

Spazma karpopedal është spazma e muskujve distalë të dorës dhe këmbës, duke marrë një pozicion karakteristik: dora është në pozicionin e "dorës së obstetërit", këmba është në pozicionin pes equinus, gishtat, veçanërisht ata të mëdhenj, janë në fleksioni i shputës. Kjo gjendje e duarve dhe e këmbëve mund të jetë jetëshkurtër, por mund të vazhdojë për një kohë të gjatë - për disa orë apo edhe ditë; me spazma m. orbicularis oris buzët marrin pozicionin e një “gojë peshku”.

Në rastet më të rënda, vërehen sulme të eklampsisë - konvulsione klonike që ndodhin me humbje të vetëdijes. Ato shfaqen pas konvulsioneve tonike afatshkurtra. Konvulsionet eklamptike mund të zvarriten ose të ndërpriten për një kohë të shkurtër, duke u ndalur plotësisht. Ndonjëherë konvulsionet klonike shoqërohen me një sulm të laringospazmës.

Fëmijët e prirur ndaj spazmofilisë zakonisht përjetojnë rritje të ngacmueshmërisë nervore (hiperrefleksia, parestezi, etj.).

Diagnoza dhe diagnoza diferenciale

Diagnoza, si rregull, nuk paraqet vështirësi të konsiderueshme. Prania në një fëmijë të moshës 6-18 muajsh. Evidenca klinike, biokimike dhe radiografike e rakitave dhe simptomave të rritjes së ngacmueshmërisë neuromuskulare e bëjnë atë të butë. Një sulm tipik i laringospazmës pothuajse gjithmonë na lejon ta konsiderojmë të padiskutueshëm. Të dhënat e EKG tregojnë hipokalceminë (rritje e kompleksit QT më shumë se 0,2 s).

Të gjithë pacientët kanë një ulje të përqendrimit të kalciumit të jonizuar në serumin e gjakut (nën 0,9 mmol / l me një normë prej 1,1-1,4 mmol / l) në kombinim me alkalozën (respiratore, më rrallë metabolike). Një përqendrim i reduktuar i kalciumit total në serumin e gjakut (më pak se 1.75 mmol/l kur norma është 2.5-2.7 mmol/l) është më pak i zakonshëm sesa një nivel i ulët i kalciumit të jonizuar.

Spazmofilia diferencohet nga sëmundjet që mund të shkaktojnë tetaninë, një sulm konvulsionesh.

Hipoparatiroidizmi, i cili praktikisht nuk shfaqet tek foshnjat, karakterizohet nga hipokalcemia e rëndë dhe hiperfosfatemia.

Në osteodistrofinë renale, një ulje e kalciumit në serum ndodh në sfondin e acidozës, hiperfosfatemisë, azotemisë dhe manifestimeve të tjera të dështimit kronik të veshkave.

Transfuzioni i një sasie të madhe gjaku të stabilizuar me citrate në spital mund të çojë në lidhjen e kalciumit në gjak, gjë që, në sfondin e hiperkalemisë, shpjegon sulmin e krizave.

Forma eklamptike duhet të dallohet nga epilepsia, sulmet e së cilës mund të ndodhin tek fëmijët e çdo moshe. Të dhënat e historisë, fotografia klinike dhe mosha e fëmijës dhe EEG lehtësojnë diagnozën.

Parandalimi

Në thelb e njëjta gjë si me rakitat. Është e nevojshme të përpiqeni të ruani sa më shumë ushqyerjen me gji. Në pranverë, kur shfaqen simptomat e spazmofilisë latente, duhet të përshkruhen suplemente kalciumi.

Mjekimi

Me laringospazmën ("shenjën e lindjes"), një fokus mbizotërues i ngacmimit krijohet në tru duke irrituar mukozën e hundës (duke fryrë në hundë, gudulisje, duke sjellë amoniak), lëkurë (injeksion, përkëdhelje dhe derdhje me ujë të ftohtë në fytyrë), vestibulare. analizues (“dridhje” e fëmijës), ndryshime në pozicionin e trupit.

Për konvulsione, seduxen (diazepam) 0.1 ml tretësirë ​​0.5%/kg peshë trupore ose sulfat magnezi 0.2 ml/kg tretësirë ​​25%, GHB (hidroksibutirat natriumi) 0.5 ml/kg (80-100 mg/kg) 20% tretësirë ​​dhe, në në të njëjtën kohë, ngadalë intravenoz klorur kalciumi 0.2 ml/kg tretësirë ​​10% ose glukonat kalciumi 0.2 ml/kg tretësirë ​​10%. Preparatet e kalciumit hollohen paraprakisht 2 herë me një tretësirë ​​glukoze 10% dhe administrohen në mënyrë intravenoze ngadalë, sepse Administrimi i shpejtë i suplementeve të kalciumit mund të shkaktojë bradikardi dhe madje edhe arrest kardiak.

Fëmija shtrohet në spital pasi krizat zhduken.

Këshillohet që foshnja e ushqyer me shishe të ushqehet me qumësht të shtrydhur nga një dhurues ose nënë. Nëse kjo nuk është e mundur, është e nevojshme të kufizohet sa më shumë përmbajtja e qumështit të lopës në dietë (për shkak të sasisë së madhe të fosfateve) dhe të rritet sasia e ushqimeve plotësuese bimore.

Në periudhën pas sulmit, suplementet e kalciumit përshkruhen me gojë. 5-10% tretësirë ​​e klorurit të kalciumit ose glukonatit të kalciumit në masën 0,1-0,15 g/kg (1 ml/kg) në ditë; Karbonati i kalciumit absorbohet më mirë në kombinim me një përzierje citrat (acid limoni 2.1 g, citrat natriumi 3,5 g ujë të distiluar deri në 100 ml) 5 ml 3 herë në ditë. Ju mund të përshkruani kalcium - D3 Nycomed (karbonat kalciumi 1250 mg - ekuivalente me 500 mg), vitaminë D3200ME) 1 tabletë në ditë.

3-4 ditë pas sulmit, pacientëve me spazmofili të dukshme duhet t'u përshkruhet vitamina D2 4000-8000 IU 2 herë në ditë. Metoda e zgjedhur mund të jetë administrimi oral i tretësirës 0,1% të dihidrotakisterolit në 0,05-0,1 mg/ditë (1-2 pika 2 herë në ditë). Megjithëse ka një efekt pozitiv në hipokalceminë, ilaçi nuk ka aktivitet të vitaminës D.

Për të krijuar acidozë, përshkruhet një zgjidhje 10% e klorurit të amonit (1 lugë çaji 3 herë në ditë).

Terapia me kalcium dhe kufizimi i qumështit të lopës duhet të vazhdohet derisa simptomat e spazmofilisë latente të zhduken plotësisht. Është e nevojshme të kufizohen sa më shumë ose të kryhen me kujdes ekstrem të gjitha procedurat që janë të pakëndshme për fëmijën (ekzaminimi i faringut, injeksione, etj.), të cilat mund të shkaktojnë një sulm të rëndë të laringospazmës.

Parashikim

I favorshëm. Shumë rrallë, një sulm i rëndë i laringospazmës, nëse nuk ofrohet ndihma emergjente, përfundon me vdekje. Një gjendje shumë e zgjatur eklamptike mund të ndikojë negativisht në sistemin nervor qendror - në të ardhmen mund të ketë një vonesë në zhvillimin mendor.

Çrregullimet kronike të të ngrënit tek fëmijët e vegjël

Volkova M.P. – Profesor i Asociuar, Kandidat i Shkencave mjaltë. shkencat

Shtetit të ushqyerit normal– normotrofi, eutrofi (A. M. Tour) – karakterizohet nga treguesit fiziologjik të gjatësisë dhe peshës, lëkurë e pastër prej kadifeje, skelet i zhvilluar siç duhet, oreks i moderuar, normale në frekuencë dhe cilësi të funksioneve fiziologjike, mukoza rozë, mungesë e çrregullimeve patologjike të organeve të brendshme, rezistencë e mirë ndaj infeksionit, korrekte zhvillimi neuropsikik, qëndrim pozitiv emocional.

Çregullime te ngrenies - gjendjet patologjike, që zhvillohet si rezultat i marrjes dhe/ose asimilimit të pamjaftueshëm ose të tepruar lëndë ushqyese. Çrregullimet e të ngrënit karakterizohen nga shqetësime zhvillimin fizik, metabolizmin, imunitetin, gjendjen morfofunksionale të organeve të brendshme dhe sistemeve të trupit.

Në ICD 10, mungesa e ushqimit referohet si kequshqyerja me energji proteinike (PEM).

Sipas ICD-10, grupi i çrregullimeve të të ngrënit përfshin kategoritë e mëposhtme:

E40-46 - mungesa e proteinave-energjisë. (hipotrofia: prenatale, pas lindjes).

E50–64 – mangësi të tjera ushqyese (vitamina dhe mikroelemente të pamjaftueshme).

E65–68 – obeziteti dhe lloje të tjera të ushqyerjes së tepërt.