Karakteristikat e periudhës së konvaleshencës së hepatitit viral. Periudhat e rrjedhës së sëmundjeve infektive

shërim (nga latinishtja e vonë reconvalescentia - shërim)

periudha e rikuperimit të një personi ose kafshe, e karakterizuar nga zhdukja graduale e shenjave të sëmundjes dhe shërimit jetë normale organizëm. Kufijtë e kësaj periudhe janë të kushtëzuar. Normalizimi i funksionit të organeve individuale fillon edhe në kulmin e sëmundjes - në të ashtuquajturat. periudhë akute. Lumi mund të jetë i shpejtë ose i gjatë; eliminimi i sëmundjes themelore dhe rivendosja e funksioneve të trupit në tërësi nuk nënkupton gjithmonë një kthim të plotë të strukturës dhe funksioneve të të gjitha sistemeve dhe organeve në gjendjen që i parapriu sëmundjes (për shembull, distrofia e miokardit mbetet pas infeksioneve ose pas - gripi çrregullime funksionale sistemi nervor). R. zakonisht shoqërohet me një përmirësim të oreksit, shtim në peshë. Gjatë kësaj periudhe, trajtimi i përgjithshëm forcues dhe rehabilitimi mjekësor janë veçanërisht të rëndësishëm. Me disa infeksione (ethet tifoide, dizenteria) gjatë R., mund të vazhdojë çlirimi i patogjenit, i cili shkakton masa të veçanta anti-epidemike (shkarkimi në punë pas ekzaminimit laboratorik, organizimi i një departamenti për fëmijët me dizenteri konvaleshente).

Enciklopedia e Madhe Sovjetike. - M.: Enciklopedia Sovjetike. 1969-1978 .

Sinonime:

Shihni se çfarë është "Reconvalescence" në fjalorë të tjerë:

- (lat.). Rimëkëmbja. Fjalor fjalë të huaja përfshirë në gjuhën ruse. Chudinov A.N., 1910. Rikonvalenca e rimëkëmbjes. Një fjalor i plotë i fjalëve të huaja që kanë hyrë në përdorim në gjuhën ruse. Popov M., 1907 ... Fjalori i fjalëve të huaja të gjuhës ruse

Fjalori i konvaleshencës i sinonimeve ruse. konvaleshencë n., numri i sinonimeve: 1 shërim (3) Fjalori sinonimi ASIS ... Fjalor sinonimik

- (latinishtja e vonë reconvalescentia) periudha e rikuperimit pas një sëmundjeje ... I madh fjalor enciklopedik

- (latinishtja e vonë reconvalescentia), periudha e rikuperimit pas një sëmundjeje. * * * RECONVALENCE RECONVALENCE (Latenishtja e vonë reconvalescentia), periudha e shërimit pas një sëmundjeje ... fjalor enciklopedik

- (reconvalescentia; re + lat. shërim convalescentia) shih Rimëkëmbjen ... Fjalori i madh mjekësor

I Reconvalescence (rikuperim i vonë latinisht reconvalescentia) procesi i rivendosjes së funksionimit normal të trupit pas një sëmundjeje, shih Sëmundjet infektive. II Reconvalescence (reconvalescentia; Re + lat. rikuperim convalescentia) shih ... Enciklopedia Mjekësore

- (latinishtja e vonë reconvaiescentia), periudha e rikuperimit pas një sëmundjeje ... Shkenca natyrore. fjalor enciklopedik Fjalor Enciklopedik Veterinar

Klinika e paratifos A dhe B i ngjan etheve tifoide, megjithatë, njohja e besueshme e tyre është e mundur vetëm në bazë të të dhënave nga studimet bakteriologjike dhe serologjike.

Paratifoi A shpesh zhvillohet në mënyrë akute me shfaqjen e dukurive katarale. Fytyra është hiperemike, injeksion i enëve sklerale. Skuqja shfaqet më herët pas 6-7 ditësh, shpesh e bollshme, mund të jetë papulare, morbiliforme. Tifoza e statusit zakonisht mungon.

Paratifoi B- karakterizohet edhe nga fillimi akut, dukuri gastroenteriti. Skuqja, si rregull, shfaqet më herët, e bollshme, polimorfike, e lokalizuar në trung dhe në ekstremitete. Rikthimet dhe komplikimet janë të rralla.

Rezultati i sëmundjes përveç rikuperimit dhe çlirimit të trupit nga agjenti shkaktar i etheve tifoide, mund të ketë formimin e një bartësi bakterial (akut - deri në 6 muaj, kronik - më shumë se 6 muaj).

DIAGNOSTIKA

1. Për të zbuluar patogjenin, është e nevojshme të prodhohet kulturat e gjakut, feçeve, urinës, biliare dhe, sipas indikacioneve, pikësimi i palcës kockore.

2. Nga analizat serologjike përdoren reaksioni Vidal dhe RNGA, e cila duhet të përsëritet në dinamikën e sëmundjes (rritje e titrave të antitrupave).

3. Për të identifikuar antigjenet specifike, përdoret RAGA - reagimi i agregatit-hemaglutinimit.

4.Shpenzoni test i përgjithshëm i gjakut(trombocitopeni, leukopeni, limfocitozë relative, aneozinofili, ESR e përshpejtuar).

Diagnoza diferenciale kryhet me shumë infektive dhe sëmundjet jo të transmetueshme. Më shpesh me yersiniozë, tifo, sepsë, tuberkuloz, brucelozë, malarie etj.

TRAJTIMI

1. shtrimi në spital në një departament të specializuar, dhe në mungesë të tillë - në një kuti në përputhje me të gjitha masat anti-epidemike

2.pushimi i rreptë në shtrat deri në 10 ditë temperatura N. Dieta 4 abt(4a - tabela tifoide.

2. Terapia etiotropike. antibiotikët cefalosporinikë, F seri torkinolone(ciprofloxacin, tarivid, etj.)

3. Terapia patogjenetike:

· Terapia e detoksifikimit kryhet parenteralisht në një vëllim prej 1200-2500 ml në ditë, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Terapia e infuzionit duhet të përfshijë solucione glukoze, përzierje polarizuese (trisol, kuartasol, acesol), kristaloidë, solucione koloidale (reopolyglucin, hemodez).

Në rast të çrregullimeve kardiake, zhvillimit të miokarditit, terapia përfshin barna si p.sh Riboksina, glikozidet kardiake në doza klinike.

· Terapia simptomatike. qetësues dhe hipnotikë.

· Terapia desensibilizuese(suprastin, diazolin, etj.) Barnat antifungale- zvogëlojnë mundësinë e zhvillimit të kandidiazës.

PARANDALIMI

Përmirësimi i burimeve të furnizimit me ujë, si tubacionet e centralizuara të ujit ashtu edhe puset.

Trajtimi i ujërave të zeza që derdhen në trupat ujorë të hapur, veçanërisht rrjedhjet spitalet e sëmundjeve infektive;

Eliminimi i burimeve të ndotjes së ujit (tualetet, gropat e plehrave, landfillet); zierja ose pasterizimi i qumështit, produkteve të qumështit, përfshirë gjizën, duke siguruar mirëmbajtjen sanitare të ambienteve të hotelierisë publike.

26) Yersiniosis.

Pseudotuberkulozi (yersinioza ekstraintestinale)- një sëmundje akute infektive nga grupi i zoonozave me intoksikim të përgjithshëm, ethe, skuqje të ngjashme me skarlatinën, si dhe lezione organe të ndryshme dhe sistemet.

Etiologjia. Agjenti shkaktar - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, në kulturë ndodhet në formë zinxhirësh të gjatë, nuk formon spore, ka kapsulë. I ndjeshëm ndaj tharjes, ekspozimit ndaj rrezeve të diellit. Kur nxehet në 60, humbet pas 30 minutash, kur zihet - pas 10. Dezinfektimi konvencional vret brenda 1 minute. Aftësia dalluese - aftësia për t'u rritur në temperatura të ulëta. Sipas sipërfaqes AG dallohen 8 serovarë, më të zakonshëm 1 dhe 3. Shumëzohet në mënyrë aktive në ujin e zier të rubinetit dhe lumit, si dhe shumohet dhe ruan vetitë e tij në temperatura të ulëta. Ka cilësi të larta pushtuese, është në gjendje të depërtojë përmes barrierave natyrore. Përmban endotoxin, mund të formojë ekzotoksina.

Epidemiologjia. Regjistruar pothuajse në të gjithë vendin. infeksion zoonoz. Burimi i infeksionit- kafshë të egra dhe shtëpiake. Rezervuari kryesor- brejtës të ngjashëm me miun. Ato infektojnë me sekrecione ushqimet e ruajtura në frigoriferë dhe dyqane perimesh. Dheu mund të shërbejë edhe si rezervuar. Rruga e transmetimit- ushqimore; kur përdorni ushqim ose ujë, nuk i nënshtrohet trajtimit termik. Të dy fëmijët dhe të rriturit janë të ndjeshëm ndaj P.. Fëmijët nën 6 muaj praktikisht nuk sëmuren, në moshën 7 muaj deri në 1 vit - rrallë. Sëmundja regjistrohet gjatë gjithë vitit, maksimumi - shkurt-mars.

Patogjeneza. Agjenti shkaktar me ushqim ose ujë depërton përmes gojës (faza e infeksionit), kapërcen barrierën gastrike, futet në zorrën e hollë, ku futet në enterocite ose hapësira ndërqelizore të murit të zorrëve. (faza enterale). Nga zorrët, m/o depërtojnë në l/v mezenterike rajonale dhe shkaktojnë limfadenit ( Faza rajonale e infeksionit). Marrja masive e patogjenit dhe toksinave të tij nga vendet e lokalizimit parësor në gjak çon në zhvillimin e fazës së përgjithësimit të infeksionit. Ajo korrespondon me shfaqjen e simptomave klinike. Progresi i mëtejshëm shoqërohet me fiksimin e patogjenit nga qelizat RES kryesisht në mëlçi dhe shpretkë ( faza parenkimale). Kjo pasohet nga fiksimi dhe eliminimi i vazhdueshëm i patogjenit për shkak të aktivizimit faktorët qelizor mbrojtjen imune dhe prodhimin e antitrupave specifikë. Ka një rikuperim klinik. Ai gjithashtu luan një rol në patogjenezën. komponent alergjik lidhur me rihyrjen e patogjenit në qarkullim ose sensibilizimin e mëparshëm jospecifik të trupit (tregojnë - nivele të larta të histaminës, serotoninës, artralgjisë, al. skuqje, eritemë nodozum).

Imuniteti. Kohëzgjatja e imunitetit nuk është përcaktuar saktësisht, por ka arsye për ta konsideruar atë të vazhdueshme. E përsëritur - e rrallë.

Klinika. Periudha e inkubacionit është nga 3 deri në 18 ditë. Simptomat fillestare : fillon në mënyrë akute, temperatura e trupit deri në 38-40. Që në ditët e para të sëmundjes, ankesa për dobësi, dhimbje koke, pagjumësi, oreks i dobët, ndonjëherë të dridhura, dhimbje muskujsh dhe kyçesh. Disa fëmijë në fillimin e sëmundjes kanë dukuri të lehta katarale (kongjestion nazal dhe kollë). Mund të ketë dhimbje gjatë gëlltitjes, një ndjenjë djerse dhe dhimbje në fyt. Pacientët me simptoma fillestare të theksuara mund të kenë marramendje, të përziera, të vjella, dhimbje barku, kryesisht në rajonin iliake të djathtë ose në epigastrium. Ndoshta jashtëqitje të lëngshme 2-3 r/d sipas llojit të enteritit. Në ekzaminim: ënjtje dhe hiperemi e fytyrës, qafës, zbehje trekëndësh nasolabial. Hiperemia e konjuktivës dhe injektimi i enëve sklerale, më rrallë - një skuqje hipertensive në buzët dhe krahët e hundës. Hiperemia e mukozave të bajameve. Membrana e mukozës është edematoze, ndonjëherë vërehet enantema. Gjuha në periudhën fillestare është e veshur dendur me një shtresë të bardhë gri, që nga dita e 3-të fillon të pastrohet dhe bëhet e kuqërremtë, papilare. Në ditën e 3-4 simptomat arrijnë maksimumin. Fillon periudha e pikut– përkeqësim i gjendjes, temperaturë më e lartë, simptoma të rënda intoksikimi, dëmtimi i organeve të brendshme dhe ndryshimet e lëkurës. Disa kanë një simptomë të kapuçit - skuqje të fytyrës dhe qafës me një nuancë cianotike, një simptomë të dorezave - një ngjyrë rozë-cianotike e kufizuar e duarve, një simptomë e çorapeve - një ngjyrë e kufizuar rozë-kaltërosh e këmbëve. Në lëkurën e trupit skuqje; ose me pika (që të kujton ethet e kuqe) ose me pika. Zakonisht lokalizohet në pjesën e poshtme të barkut, në sqetull dhe në sipërfaqet anësore të trupit. Ngjyra nga rozë e zbehtë në të kuqe të ndezur. Sfondi i lëkurës mund të jetë hiperemik ose i pandryshuar. Ka dermografizëm të bardhë persistent. Skuqjet më të mëdha ndodhen rreth kyçeve të mëdha, ku formojnë eritemë të vazhdueshme. Me një kurs të gjatë ose rikthim, elementët e eritemës nodosum shfaqen në këmbë ose mollaqe. Simptomat e pastisë (ngjyrë e kuqe e errët palosjet e lëkurës), simptomat e pinching, tourniquet janë zakonisht pozitive. Skuqja zgjat jo më shumë se 3-7 ditë, ndonjëherë disa orë. Në kulmin e sëmundjes vërehet artralgji, mund të ketë ënjtje dhe butësi të kyçeve. Zakonisht prek kyçin e dorës, interfalangeal, gjurin dhe kyçin e këmbës. Ndryshimet në organet e tretjes: oreksi është reduktuar ndjeshëm, nauze, të vjella të rralla, shpesh - dhimbje barku dhe jashtëqitje e mërzitur. Barku është mesatarisht i fryrë. Palpimi mund të zbulojë dhimbje dhe gjëmim në rajonin iliake të djathtë. Çrregullime të zorrëve - rrallë, një rritje dhe hollim i lehtë i jashtëqitjes me karakter fekal të ruajtur. Mëlçia dhe shpretka shpesh zmadhohen. Ndryshimet në KKK: bradikardi relative, tone të mbytura, ndonjëherë zhurmë sistolike, në raste të rënda - aritmi. BP mesatarisht ↓. Në EKG - ndryshime në funksionin kontraktues të miokardit, shqetësime të përcjelljes, ekstrasistola, valë T ↓, zgjatje e kompleksit ventrikular. sistemi urinar: dhimbje të mundshme në rajonin e mesit, ↓ diurezë.

Klasifikimi . Sipas llojit: 1. Tipike me një kombinim të plotë ose të pjesshëm të simptomave klinike (ethet e kuqe, abdominale, të gjeneralizuara, artralgjike, të përziera dhe variante septike). 2. Tipike me sindromi i izoluar(rrallë). 3. Atipike (e fshirë, subklinike, katarale). Ashpërsia: e lehtë, e mesme, e rëndë.

Rrjedha . Më shpesh - një rrjedhë e qetë. Kohëzgjatja totale e sëmundjes nuk është më shumë se 1-1,5 muaj, por mund të ketë acarime dhe rikthime (janë më të lehta, por kohëzgjatja rritet në 2-3 muaj). Kronike - e rrallë. Në disa raste, pas skuqjes - lëkurë lamelare në duar dhe këmbë, pityriasis - në shpinë, gjoks dhe qafë.

Diagnostifikimi 1. OAM: albuminuria, mikrohematuria, cilindruria, piuria. 2. UAC: leukocitozë, neutrofili me zhvendosje P/I, monocitozë, eozinofili, ESR. 3. Biokimik.AK: bilirubina direkte, aktiviteti i ALT, AST, F-1-FA dhe enzimave të tjera hepatoqelizore. 4. Bakt. studim: material për mbjellje - gjak, pështymë, feçe, urina dhe tampone nga orofaringu. Inokulimet në media konvencionale ushqyese dhe mjete pasuruese. Kulturat e gjakut dhe tamponëve nga fyti duhet të kryhen në javën e parë të sëmundjes, kulturat e feces dhe urinës - gjatë gjithë sëmundjes. 5. Studime serologjike: RA (më shpesh; si AG - kultura referente të gjalla të shtameve pseudotube; titri diagnostik 1:80 e lart; gjaku merret në fillim të sëmundjes dhe në fund të 2-3 javësh), RP, RSK, RPGA, RTPGA, ELISA. Për diagnostikim urgjent - PCR dhe metoda imunofluoreshence.

Diagnostifikimi i ndryshëm . Me ethe të kuqe, fruth, infeksion enterovirus, reumatizma, hepatiti viral, sepsis, sëmundje të ngjashme me tifo.

Mjekimi . Pushimi në shtrat derisa temperatura të normalizohet dhe simptomat e dehjes të zhduken. Ushqyerja është e plotë, pa kufizime të rëndësishme. Trajtimi etiotropik: levomecithin për 7-10 ditë. Në mungesë të efektit ose përkeqësimit pas heqjes së levomecithinës, një kurs trajtimi me cefalosporinat e gjeneratës së 3-të. Në forma të rënda - 2 a / b, duke marrë parasysh përputhshmërinë. Me forma të buta - a / b nuk kërkohet. Terapia e detoksifikimit: reopoligliukina intravenoze, albumina, glukoza 10%, enterosorbentët: enterosgel, enterodez, etj. në raste të rënda - GCS në masën 1-2 mg prednizolon për 1 kg peshë trupore në ditë në 3 doza të ndara për 5- 7 ditë. Terapi desensibilizuese: antihistaminikë - suprastin, tavegil, difenhidraminë etj. Barna që stimulojnë imunogjenezën: gepon, polioksidonium, anaferon për fëmijë etj.Terapia posindromike.

Parandalimi . Kontrolli i brejtësve. Ruajtja e duhur e perimeve, frutave dhe produkteve të tjera ushqimore. Kontroll i rreptë sanitar i teknologjisë së gatimit, si dhe i cilësisë së furnizimit me ujë në fshat. Masat kundër epidemisë në fokusin e infeksionit janë të njëjta si në infeksionet e zorrëve. Pas shtrimit në spital të pacientit, kryhet dezinfektimi përfundimtar. Profilaksia specifike jo të zhvilluara.

Yersinioza e zorrëve(enteriti i shkaktuar nga I. enterocolitica) është një sëmundje infektive akute nga grupi i antropozonozave me simptoma dehjeje dhe me lezion mbizotërues të traktit gastrointestinal, kyçeve, më rrallë organeve të tjera.

Etiologjia . Shkaktar është I.enterocolitica. Gr - shkop. Aerobi fakultativ, pa kapsulë, nuk formon spore. Është e pakërkueshme për pit.sredam, rritet mirë në temperatura të ulëta. Sipas vetive biokimike, ato ndahen në 5 serovarë (3 dhe 4 gjenden më shpesh, më rrallë - 2). Sipas O-AG - më shumë se 30 serovarë. I ndjeshëm ndaj veprimit të faktorëve fizikë dhe kimikë, toleron mirë temperaturat e ulëta duke ruajtur aftësinë për të riprodhuar.

Epidemiologjia . Përhapur gjerësisht. Gjendet shpesh tek brejtësit e miut, bagëtitë, derrat, qentë, macet, të izoluar nga produktet e qumështit, akullorja. Burimi i infeksionit- njerëzit dhe kafshët, të sëmurët ose transportuesit. Rruga e transmetimit- ushqimore, kontaktuese, ndoshta aerogjene. Sëmundjet regjistrohen gjatë gjithë vitit, shpërthime - nga tetori deri në maj me një kulm në nëntor dhe një rënie në korrik-gusht. Preim.fëmijët janë të sëmurë nga 3 deri në 5 vjet.

Patogjeneza. Kur përdorni ushqim, ujë ose me kontakt. M/o kalon nëpër stomak, lokalizohet në zorrën e vogël (lokalizimi i shpeshtë i seksionit terminal zorra e holle, shtojcë), ku fillon të shumëzohet. M/o zë rrënjë dhe shkatërron qelizat epiteliale të mukozës së zorrëve. Infeksioni përhapet në l/vjetorin rajonal. Në këtë fazë, sëmundja shpesh përfundon. Në raste më të rënda, m / o hyn në gjak - një përgjithësim i procesit. Gjithashtu, m\o është në gjendje të qëndrojë në l\u për një kohë të gjatë, duke shkaktuar rikthime ose kalim në formë kronike.

Pamja klinike . Periudha e inkubacionit është 5-19 ditë, mesatarisht - 7-10. Alokohen forma biliare-intestinale, abdominale (pseudoapendikular, hepatiti), forma septike, artikulare, eritema nodozum.

Forma gastrointestinale. Simptomat fillestare: fillon në mënyrë akute, T deri në 38-39. Që në ditët e para letargji, dobësi, ↓ oreks, dhimbje koke, marramendje, nauze, të vjella të përsëritura, dhimbje barku. Simptomë e vazhdueshme- diarre. Karrige nga 2-3 deri në 15 r / ditë. Feçet janë të lëngshme, shpesh me një përzierje mukusi dhe gjelbërimi, ndonjëherë edhe gjak. Në koprogram: mukus, leukocite polimorfonukleare, eritrocite të vetme, shkelje e funksionit enzimatik të zorrëve. Në UÇK: leukocitozë e moderuar me zhvendosje të formulës majtas, ESR. Ndonjëherë sëmundja fillon me dukuri katarale në formën e një kolle të lehtë, rrjedhje hundësh, kongjestion nazal; të dridhura, dhimbje të muskujve, artralgji janë të mundshme. Në raste të rënda, mund të ketë një pamje të toksikozës dhe ekzikozës së zorrëve, simptoma meningeale. periudha e pikut(pas 1-5 ditësh nga fillimi): barku është mesatarisht i fryrë. Në palpim - dhimbje dhe gjëmim përgjatë zorrëve, kryesisht në rajonin e cekut dhe ileumit. Ndonjëherë mëlçia dhe shpretka. Disa pacientë kanë një skuqje polimorfike në lëkurë (punktate, makulopapulare, hemorragjike) me lokalizim mbizotërues rreth kyçeve, në duar, në këmbë (simptomat e dorezave dhe çorapeve). Në disa raste, përsëritja e ndryshimeve në nyje, fenomene të miokarditit. Kohëzgjatja e sëmundjes është 3-15 ditë.

Forma pseudoapendikulare. Ndodh preim tek fëmijët mbi 5 vjeç. Fillon ashpër. Temperatura deri në 38-40. Ankesa për dhimbje koke, të përzier, të vjella 1-2 herë në ditë, anoreksi. Një shenjë konstante dhe drejtuese - dhimbje në bark - ngërçe, e lokalizuar rreth kërthizës ose në rajonin iliake të djathtë. Në palpim - gjëmim përgjatë zorrës së hollë, dhimbje difuze ose lokale në rajonin e djathtë iliake, ndonjëherë - simptoma të acarimit peritoneal. Mund të ketë diarre afatshkurtër ose kapsllëk, dhimbje fluturuese në kyçe, katarre të lehta të traktit të sipërm respirator. Në UÇK: leukocitoza (8-25x10 9 /l) me zhvendosje të formulës majtas, ESR) 10-40 mm/h). Gjatë operacionit për një abdomen akut, kataral ose apendiksit gangrenoz, shpesh - mesadeniti, edemë dhe inflamacion i ileumit terminal.

Hepatiti Yersinia. Fillon në mënyrë akute me shenja të theksuara të dehjes, temperaturën e trupit, e cila nuk ulet periudha ikterike, ESR. Ndonjëherë - diarre afatshkurtër, dhimbje barku. Disa në datat e hershme shfaqet ekzantema. Në ditët 3-5 - urinë e errët, feces me ngjyrë dhe verdhëz. Mëlçia është e ngurtësuar dhe e dhimbshme. Skaji i shpretkës palpohet. Aktiviteti i enzimave hepatoqelizore është i ulët ose ↓!!!

Forma me nyjë (nyjë).. Preferohet te femijet mbi 10 vjec. Fillon në mënyrë akute me simptoma të dehjes, temperaturës së trupit. Në këmbë - skuqje në formën e nyjeve rozë të dhimbshme me një nuancë cianotike, të cilat zhduken pas 2-3 javësh. Karakterizohet nga gastroenteriti, dhimbje barku, ndonjëherë - ndryshime në traktin e sipërm respirator.

Forma artikulare procedohet sipas llojit të poliartritit dhe artralgjisë jo purulente. Është e rrallë, kryesisht tek fëmijët mbi 10 vjeç. 5-20 ditë para fillimit të artritit, fëmijët kanë çrregullime të zorrëve që shoqërohen me temperaturë. Më shpesh përfshihen gjunjët nyjet e bërrylit, më rrallë - nyje të vogla të duarve dhe këmbëve. Kyçet janë të dhimbshme, të ënjtura, lëkura mbi to është hiperemike.

Forma septike (e përgjithësuar).. Ndodh rrallë. Septicemia akute. Që në ditët e para temperatura është deri në 40 e lart, ka natyrë të ethshme. Vihen re përgjumje, dobësi, anoreksi, të dridhura, dhimbje koke, dhimbje muskujsh dhe kyçesh, dobësi, dhimbje gjatë gëlltitjes, nauze, të vjella, jashtëqitje të lirshme. Për 2-3 ditë, disa pacientë zhvillojnë një skuqje të ngjashme me atë të rubeolës dhe skarlatinës. Më shpesh ndodhet rreth nyjeve, ku ka natyrë makulopapulare. Shpejt shfaqet mëlçia, shpretka, ndonjëherë edhe verdhëza. Vihen re shkelje të KKK dhe sistemit të frymëmarrjes. Në UÇK: ↓ hemoglobinë, leukocitozë neutrofile (16-25x10 9/l), ESR 60-80 mm/h. Në OAM: albuminuria, cilindruria, piuria.

Yersinioza e zorrëve tek fëmijët mosha e hershme . Në moshën 3 vjeçare, forma gastrointestinale zakonisht gjendet në formën e gastroenteritit ose gastroenterokolitit. Duke parë një më të lartë ethe e zgjatur, intoksikim më i theksuar (adinami, ankth periodik, konvulsione, humbje të vetëdijes, çrregullime hemodinamike), të vjella më të gjata dhe çrregullime të jashtëqitjes.

Diagnostifikimi. Bazuar në të dhënat klinike dhe laboratorike. 1. PCR2. Metoda Bact. më së shpeshti ndahet në 2-3 javët e para, ndonjëherë - brenda 4 muajve. 3. Me artikulare dhe forma e lëkurës – RA me kulturë të gjallë ose të vrarë dhe RNGA. Titrat diagnostikues të RA - 1:40-1:160, RNGA - 1:100-1:200.

Dif. Diagnostifikimi. Me ethe të kuqe, fruth, enterovirus inf, reumatizëm, sepsë, sëmundje të ngjashme me tifo.

Mjekimi. Me një formë të lehtë - në shtëpi. Në rast gastrointestinal, abdominal, përshkruhet një dietë e përshtatshme. Përshkruhen enterosorbentë: enterosgel, enterodez etj.Terapia etiotropike: kloramfenikoli dhe cefalosporinat e gjeneratës së 3-të. Me forma të moderuara dhe të rënda, terapi simptomatike përshkruhet gjithashtu: detoksifikimi, masa rihidratuese, antihistamine, vitamina, dietë. Në formën septike, përshkruhen 2 a/b (orale dhe parenteral) dhe GCS. Te artriti dhe format nodulare a\b janë joefektive, përshkruhen medikamente antireumatike dhe kortikosteroide etj.. Në rast të apendiksit, absceseve, osteomielitit - ndërhyrje kirurgjikale.

Parandalimi. Njëlloj si me kish.inf. + të njëjtat masa si në rastin e pseudotuberkulozit.

27) Kolera. Etiologjia. Epidemiologjia. Patogjeneza. Klinika. Diagnostifikimi dhe diagnoza diferenciale. Mjekimi. Parandalimi.

(lloji Vibrio cholerae.) - infeksion sapron akut intestinal, kërcënues për jetën. Karakterizohet nga mekanizmi fekalo-oral i infeksionit, dëmtimi i zorrës së hollë, diarreja me ujë, të vjellat, humbja e shpejtë e lëngjeve trupore dhe e elektroliteve me zhvillimin shkallë të ndryshme dehidratim deri në shoku hipovolemik dhe vdekje.

Vatra endemike ndodhen në Afrikë, latinisht. Amerika, India dhe Azia Juglindore.

Etiologjia

Ekzistojnë 3 lloje të patogjenëve

Morfologjia: shkop i lakuar me flagelum mjaft të gjatë Gr (-), njolloset mirë me ngjyra aniline. Mund të formojë forma L.

Agave, Inaba, Gikoshima.

Vibriot sekretojnë ekzotoksinën - kolerogjenin - faktori patogjenetik më i rëndësishëm.

Kur trupat mikrobikë shkatërrohen, endotoksinat çlirohen.

Komponenti i tretë i toksicitetit është faktori i përshkueshmërisë. Një grup enzimash që rrisin përshkueshmërinë e murit vaskular të membranave qelizore dhe kontribuojnë në veprimin e kolerogjenit.

Stabiliteti në mjedisin e jashtëm është i lartë.

Në pishina me ujë të hapur, ato qëndrojnë për disa muaj, në feces të lagësht - mbeten sa më shumë që të jetë e mundur deri në 250 ditë.

Në linjë rrezet e diellit mund të ruhet deri në 8 orë.

Epidemiologjia

Ekzistojnë 3 lloje të patogjenëve

V. cholerae asiaticae (agjent shkaktar i kolerës klasike),

V. cholerae eltor (agjenti shkaktar i kolerës El Tor)

Serovari O139 (Bengal) (agjenti shkaktar i kolerës në Azinë Juglindore).

Ato ndryshojnë në vetitë biokimike.

Morfologjia: shkop i lakuar me një flagelum mjaft të gjatë. Sporet dhe kapsulat nuk formohen. Gr (-), njollos mirë me ngjyra aniline. Mund të formojë forma L.

Karakteristikat e rritjes: aerobet e detyruar, mjedisi optimal është alkalik (pH 7.6 -9.0). Në media të lëngshme, ato rriten në formën e një filmi gri ose kaltërosh. Ato karakterizohen nga riprodhimi shumë i shpejtë.

Struktura antigjenike: ato kanë një antigjen H flagjelar (i zakonshëm për të gjitha vibriot) dhe një O-antigjen somatik termostabil. Agjentët shkaktarë të kolerës i përkasin serogrupit O-1.

Në varësi të vetive të antigjenit O, dallohen 3 serovarë: Agave, Inaba, Gikoshima.

Patogjeneza

Mekanizmi i infeksionit është fekalo-oral.

Mënyrat e shpërndarjes - ujë, ushqimore, kontakt-shtëpiake.

Shumica mënyrë të shpeshtë infeksion - ujë (pirja, larja e perimeve, frutave, perimeve, larja).

Duhet të tregohet infeksioni i molusqeve, peshqve, karkalecave, bretkosave. Në këto organizma, vibrio ruhet kohe e gjate. Ngrënia e tyre pa trajtim termik rrit rrezikun e zhvillimit të sëmundjes.

Sezonaliteti - verë-vjeshtë. Gjatë kësaj periudhe konsumohen më shumë lëngje, duke u larë. Rritja e marrjes së lëngjeve çon gjithashtu në një ulje të përqendrimit të acidit klorhidrik në lëngun e stomakut.

Fotografia klinike Periudha e inkubacionit

Zgjat nga disa orë deri në 5 ditë, më shpesh 24-48 orë. Ashpërsia e sëmundjes ndryshon - nga format e fshira, nënklinike në kushte të rënda me dehidrim të rëndë dhe vdekje brenda 24-48 orëve.

Për një tablo tipike klinike të kolerës, janë karakteristike 3 shkallë rrjedhjeje.

Karakteristikat e kolerës tek fëmijët

Rrymë e rëndë.

· Zhvillimi i hershëm dhe ashpërsia e dehidrimit.

Më shpesh zhvillohet një shkelje e sistemit nervor qendror: letargji, i shqetësuar. Vetëdija stupori dhe koma.

Konvulsionet janë më të zakonshme.

Rritja e tendencës për hipokaleminë.

Rritja e temperaturës së trupit.

Shkalla e dehidrimit tek fëmijët

diploma e I-< 2 % первоначальной массы тела;
Shkalla II - 3-5% e peshës fillestare të trupit;
Shkalla III - 6-8% e peshës fillestare të trupit;
Shkalla IV -> 8% e peshës fillestare trupore.

Komplikimet

Shoku hipovolemik

Dështimi akut i veshkave: oliguria, anuria

Mosfunksionimi i SNQ: konvulsione, koma

Diagnostifikimi

· Historia: zonë endemike, epidemi e njohur.

Kuadri klinike.

Diagnostifikimi laboratorik

Qëllimi i diagnozës: treguesi i Vibrio cholerae në feces dhe/ose të vjella, ujë, përcaktimi i aglutininave dhe antitrupave vibriocide në serumet e gjakut të çiftuar të pacientëve.

Teknika diagnostikuese.

· Mbjellja material bakteriologjik(feces, të vjella, ujë) në agar tiosulfat-citrat-bile-kripë-saharozë (eng. TCBS), si dhe 1% ujë pepton alkaline; transferimi i mëvonshëm në ujin e dytë pepton dhe mbjellja në pjata me agar alkaline.

· Përzgjedhja kulturë e pastër, identifikimi.

· Studimi i vetive biokimike të kulturës së përzgjedhur - aftësia për të dekompozuar disa karbohidrate, të ashtuquajturat. "seri sheqernash" - saharozë, arabinozë, manitol.

· Reaksioni i aglutinimit me serume specifike.

· Zbulimi i ADN-së Vibrio cholerae me PCR, i cili gjithashtu lejon identifikimin e përkatësisë në shtame patogjene dhe serogrupe O1 dhe O139.

Diagnoza diferenciale

Salmoneloza

Dizenteri Sonne

Gastroenteriti për shkak të coli

Diarre virale (rotaviruse)

Helmimi kërpudha helmuese

Helmimi nga pesticidet organofosforike

Botulizmi

Para fillimit të trajtimit kompetent të kolerës,

F për të përcaktuar shkallën e dehidrimit dhe humbjes së elektroliteve;

F zgjidhni zgjidhjet e duhura;

F zgjedhin mënyrën e prezantimit të tyre;

F përcaktoni ritmin e administrimit dhe numrin e tretësirave, sipas fazave;

F vendos sasinë totale të kërkuar të lëngjeve;

F për të kontrolluar hidratimin e duhur, i cili është kriteri i efektivitetit të trajtimit.

Kërkohet shtrimi në spital. Rastet kërkojnë raportim në OBSH.

Në fazën e parë - terapi patogjenetike: rimbushja e humbjes së lëngjeve - rihidratimi, kryhet në dy faza:

I. Rihidratimi primar - në varësi të shkallës së dehidrimit (në një person 70 kg, shkalla e 4-të e dehidrimit (10%) - derdhen 7 litra.)

II. Korrigjimi i humbjeve të vazhdueshme (ato që ndodhin tashmë në klinikë).

Rehidratimi primar kryhet administrim intravenoz lëng në 2-3 vena. Përdoret tretësira e trisolit

Është e nevojshme të ngrohni këto zgjidhje në një temperaturë prej 37 gradë.

Trajtimi etiotropik: Bëhet me barna antibakteriale të grupit tetraciklinë.(përshpejtoni pastrimin e vibrios)
Tetraciklina 0,3-0,5 g q / o 6 orë (3-5 ditë) ose
Levomicetina 0,5 orë / s 6 orë (5 ditë).
Nëse ato nuk tolerohen - Furazolidoni 0,1 x 6 r / ditë (5 ditë).

Trajtimi Patogjenetik: Parimet terapi patogjenetike pacientët me kolera:

1. restaurimi i QKB;

2. shërim bilanci elektrolit gjaku;

Tretësirat poliionike: kuartasol, disol, acesol, trisol, laktasol

Rihidratimi oral: "Glukosol" ("Regidron"): NaCl-3,5 g + bikarbonat Na - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glukozë - 20 g + 1 litër ujë të pijshëm.

Orotati i kaliumit, Panangin:
1 t x 3 r / ditë (në mungesë të të vjellave).

Ajo kryhet në dy faza:

1. Rimbushja e lëngjeve të humbura - rihidrimi (në sasinë që korrespondon me deficitin fillestar në peshën trupore).

2. Korrigjimi i humbjeve të vazhdueshme të ujit dhe elektrolitit.

Mund të administrohet me gojë ose parenteral. Zgjedhja e mënyrës së administrimit varet nga ashpërsia e sëmundjes, shkalla e dehidrimit dhe prania e të vjellave. Administrimi intravenoz i solucioneve indikohet absolutisht për pacientët me dehidrim të shkallës III dhe IV.

Për rehidrim fillestar intravenoz, tretësira Ringer. Hipokalemia + kalium.

Karakteristikat krahasuese të përbërjes elektrolitike të jashtëqitjes së kolerës dhe tretësirës Ringer (mml/L)

Parandalimi

Jospecifike: rritja e kërkesave sanitare dhe higjienike; konsumimi i ushqimeve acidike (limon, uthull, etj.)

Specifike: Vaksina e kolerës korpuskulare (vaksina CVD 103-HgR - përbëhet nga shtame të gjalla orale të modifikuara gjenetikisht të dobësuara të V. cholerae O1 (CVD 103-HgR). Një dozë e vetme e vaksinës siguron mbrojtje kundër V. kolerës për nivel të lartë(95%). Tre muaj pas vaksinimit, mbrojtja kundër V. cholerae El Tor ishte 65%.

(stimulon imunitetin antimikrobik). Vaksinoni një herë në mënyrë parenterale, kontigjente të caktuara të popullsisë nga mosha 7 vjeç. Rivaksinoni pas 1 viti.

E KRYERUAR SIPAS INDIKIMEVE TE EPIDIT!

parashikimi

Me trajtimin në kohë dhe adekuat, prognoza është e favorshme. Aftësia për të punuar rikthehet plotësisht brenda rreth 30 ditësh. Në mungesë të kujdesit adekuat mjekësor, gjasat për një vdekje të shpejtë janë të larta.

Botulizmi.

- helmimi akut nga ushqimi që zhvillohet si rezultat i gëlltitjes së toksinës botulinum në trupin e njeriut. Botulizmi karakterizohet nga dëmtimi i sistemit nervor si rezultat i bllokimit të receptorëve të acetilkolinës të fibrave nervore me toksina botulinum, e manifestuar në formën e paralizës dhe parezës së muskujve.

Karakteristikë ngacmues

Toksina botulinike prodhon një bakter Clostridium botulinum – Bacil gram-pozitiv sporeformues, anaerob obligativ. Jo kushte të favorshme mjedisi i jashtëm po përjeton në formën e mosmarrëveshjeve. Sporet e Clostridia mund të qëndrojnë në gjendje të tharë për shumë vite dhe dekada, duke u zhvilluar në forma vegjetative kur futen në kushte optimale për jetën: temperaturë 35 C, mungesë oksigjeni. Zierja vret format vegjetative të patogjenit pas pesë minutash, temperatura 80 ° C mbahet për gjysmë ore. Sporet mund të mbijetojnë në ujë të vluar për më shumë se gjysmë ore dhe çaktivizohen vetëm në një autoklavë. Toksina e botulinumit shkatërrohet lehtësisht gjatë zierjes, por është në gjendje të ruhet mirë në shëllirë, ushqim të konservuar dhe. produkte ushqimore e pasur me erëza të ndryshme. Në të njëjtën kohë, prania e toksinës botulinum nuk e ndryshon shijen e produkteve. Toksina botulinum është një nga substancat më të fuqishme biologjike toksike.

Rezervuari dhe burimi i Clostridiumit botulizmi është toka, si dhe kafshët e egra dhe disa shtëpiake (derrat, kuajt), shpendët (kryesisht shpendët e ujit), brejtësit. Kafshët bartëse të Clostridia zakonisht nuk dëmtohen, patogjeni ekskretohet me feces, bakteret hyjnë në tokë dhe ujë, ushqimin e kafshëve. Ndotja e objekteve mjedisore me klostridia është gjithashtu e mundur gjatë dekompozimit të kufomave të kafshëve dhe shpendëve që vuajnë nga botulizmi.

Sëmundja transmetohet me mekanizmin fekalo-oral me ushqim. Shkaku më i zakonshëm i botulizmit është përdorimi i ushqimeve të konservuara në shtëpi të kontaminuara me spore të patogjenit: perime, kërpudha, produktet e mishit dhe peshk i kripur.

Një parakusht për riprodhimin e klostrideve në produkte dhe akumulimin e toksinës botulinum është mungesa e hyrjes në ajër (ushqimi i konservuar i mbyllur fort).

Në disa raste, infeksioni i plagëve dhe absceseve me spore ka të ngjarë, gjë që kontribuon në zhvillimin e botulizmit të plagës. Toksina botulinum mund të përthithet në gjak, si nga sistemi tretës ashtu edhe nga mukozat e traktit respirator dhe syve.

Njerëzit janë shumë të ndjeshëm te botulizmi, edhe doza të vogla të toksinës kontribuojnë në zhvillimin e pamjes klinike, por më shpesh përqendrimi i tij është i pamjaftueshëm për të formuar një përgjigje imune antitoksike.

Kur helmohen me toksina botulinum nga ushqimet e konservuara, rastet e dëmtimit të familjes nuk janë të rralla. Aktualisht rastet e sëmundjes po bëhen më të shpeshta për shkak të përhapjes së konservimit në shtëpi. Botulizmi më së shpeshti prek njerëzit nga Grupmosha 20-25 vjeç.

Simptomat e botulizmit

Periudha e inkubacionit të botulizmit rrallë kalon një ditë, më së shpeshti disa orë (4-6). Megjithatë, ndonjëherë mund të zgjasë deri në një javë e 10 ditë. Prandaj, vëzhgimi i të gjithë njerëzve që kanë ngrënë të njëjtin ushqim me pacientin zgjat deri në 10 ditë.

Në periudhën fillestare të sëmundjes, mund të vërehen simptoma prodromale jo specifike. Në varësi të sindromës mbizotëruese, dallohen variante gastroenterologjike, okulare, si dhe - formë klinike në formë akute dështim të frymëmarrjes.

Varianti gastroenterologjik shfaqet më shpesh dhe zhvillohet si një infeksion helmues ushqimor, me dhimbje epigastrike, të përziera dhe të vjella dhe diarre. Ashpërsia e simptomave enterale është e moderuar, megjithatë, ka lëkurë të thatë që nuk korrespondon me humbjen e përgjithshme të lëngjeve dhe shpesh pacientët ankohen për një çrregullim në gëlltitjen e ushqimit ("gungë në fyt").

Periudha fillestare e botulizmit, e cila shfaqet në variantin okulistik, karakterizohet nga çrregullime të shikimit: turbullim, dridhje e "mizave", humbje e qartësisë dhe ulje e mprehtësisë së shikimit. Ndonjëherë ka largpamësi akute.

Opsioni më i rrezikshëm në rrjedhën e poshtme periudha fillestare botulizmi është insuficiencë respiratore akute (gulçim i papritur dhe progresiv, cianozë e përhapur, aritmi kardiake). Ajo zhvillohet jashtëzakonisht shpejt dhe kërcënon rezultat vdekjeprurës pas 3-4 orësh.

Pamja klinike botulizmi në kulmin e sëmundjes është mjaft specifik dhe karakterizohet nga zhvillimi i parezës dhe paralizës së grupeve të ndryshme të muskujve.

Pacientët kanë oftalmoplegji simetrike (bebëza është e zgjeruar në mënyrë të qëndrueshme, ka strabizëm, zakonisht konvergjent, nistagmus vertikal, lëshim i qepallës). Disfagia (çrregullimi i gëlltitjes) shoqërohet me parezë progresive të muskujve të faringut. Nëse fillimisht pacientët përjetojnë siklet dhe vështirësi në gëlltitjen e ushqimit të ngurtë, atëherë me zhvillimin e sëmundjes bëhet e pamundur gëlltitja e lëngjeve.

Çrregullimet e të folurit zhvillohen në katër faza radhazi. Së pari, timbri i zërit ndryshon, ngjirja e zërit ndodh si rezultat i lagështisë së pamjaftueshme në mukozën. kordat vokale. Në të ardhmen, për shkak të parezës së muskujve të gjuhës, shfaqet disartria ("qull në gojë"), zëri bëhet i hundës (pareza e muskujve të perdes palatine) dhe zhduket plotësisht pas zhvillimit të parezës së vokalit. litarët. Si pasojë e çrregullimit të inervimit të muskujve të laringut humbet impulsi i kollës. Pacientët mund të mbyten nëse mukusi dhe lëngjet hyjnë në traktin respirator.

Toksina botulinum kontribuon në paralizën dhe parezën e muskujve imitues, duke shkaktuar asimetri të fytyrës, dismimi. Në përgjithësi, vihet re dobësi e përgjithshme, ecje e paqëndrueshme. Për shkak të parezës së muskujve të zorrëve, zhvillohet kapsllëku.

Temperatura nuk është karakteristikë e botulizmit, në raste të rralla gjendje subfebrile është e mundur. Gjendja e aktivitetit kardiak karakterizohet nga rritja e rrahjeve të zemrës, disa rritje të presionit arterial periferik. Çrregullimet e ndjeshmërisë, humbja e vetëdijes nuk janë tipike.

Komplikimet e botulizmit

Komplikacioni më i rrezikshëm i botulizmit është zhvillimi i dështimit akut të frymëmarrjes, ndalimi i frymëmarrjes për shkak të paralizës së muskujve të frymëmarrjes ose asfiksisë. traktit respirator. Komplikime të tilla mund të çojnë në vdekje.

Në funksion të zhvillimit mbingarkesë në mushkëri, botulizmi mund të shkaktojë pneumoni dytësore. Aktualisht, ka të dhëna për mundësinë e komplikimeve të infeksionit me miokardit.

Diagnoza e botulizmit

Me zhvillimin e neurologjike

Çdo sëmundje akute infektive vazhdon në mënyrë ciklike me një ndryshim të periudhave.

I - inkubacioni, ose periudha e inkubacionit.

II - periudha prodromale (faza e prekursorëve).

III - periudha e pikut ose zhvillimit të sëmundjes.

IV - periudha e rikuperimit (rikuperimit).

Periudhë inkubacioni

Periudha e inkubacionit është koha nga momenti kur infeksioni hyn në trup deri në shfaqjen e simptomave të para të sëmundjes. Kohëzgjatja e kësaj periudhe ndryshon shumë - nga disa orë (grip, botulizëm) në disa muaj (tërbim, hepatit viral B) dhe madje edhe vite (infeksione të vonuara). Për shumë sëmundje infektive, periudha mesatare e inkubacionit është 1-3 javë. Kohëzgjatja e kësaj faze varet nga një sërë faktorësh. Para së gjithash, mbi virulencën dhe numrin e patogjenëve që kanë hyrë në trup. Sa më i madh të jetë virulenca dhe numri i patogjenëve, aq më e shkurtër është periudha e inkubacionit.

Gjithashtu rëndësi ka gjendjen e organizmit të njeriut, imunitetin e tij, faktorët mbrojtës dhe ndjeshmërinë ndaj kësaj sëmundje infektive. Gjatë periudhës së inkubacionit, bakteret shumohen intensivisht në organin tropikal. Ende nuk ka simptoma të sëmundjes, por patogjeni tashmë qarkullon në gjak, vërehen çrregullime karakteristike metabolike dhe imunologjike.

periudha prodromale

Periudha prodromale - shfaqja e simptomave dhe shenjave të para klinike semundje infektive(ethe, dobësi e përgjithshme, keqtrajtim, dhimbje koke, ftohje, dobësi). Fëmijët gjatë kësaj periudhe nuk flenë mirë, refuzojnë të hanë, janë letargjikë, nuk duan të luajnë, marrin pjesë në lojëra. Të gjitha këto simptoma gjenden në shumë sëmundje. Prandaj, është jashtëzakonisht e vështirë të bëhet një diagnozë në periudhën prodromale. Mund të ketë edhe manifestime jo karakteristike për këtë infeksion, për shembull, një jashtëqitje e paqëndrueshme me hepatit viral, grip, një skuqje të ngjashme me fruthin me linë e dhenve. Simptomat e periudhës pararendëse zhvillohen në përgjigje të qarkullimit të toksinave në gjak si reagimi i parë jo specifik i trupit ndaj futjes së patogjenit.

Intensiteti dhe kohëzgjatja e periudhës prodromale varen nga agjenti shkaktar i sëmundjes, nga ashpërsia e simptomave klinike dhe nga shkalla e zhvillimit të proceseve inflamatore. Më shpesh, kjo periudhë zgjat 1-4 ditë, por mund të reduktohet në disa orë ose të rritet në 5-10 ditë. Mund të mungojë fare në forma hipertoksike. sëmundjet infektive.

periudha e pikut

Karakterizohet nga ashpërsia maksimale e shenjave të përgjithshme (jospecifike) dhe shfaqja e simptomave tipike të kësaj sëmundjeje (njollës ikterike të lëkurës, mukozave dhe sklerës). skuqjet e lëkurës, paqëndrueshmëria e karriges dhe tenesmus etj.), të cilat zhvillohen në një sekuencë të caktuar. Periudha e zhvillimit të sëmundjes gjithashtu ka një kohëzgjatje të ndryshme - nga disa ditë (grip, fruth) deri në disa javë (ethet tifoide, bruceloza, hepatiti viral). Ndonjëherë gjatë periudhës së pikut, mund të dallohen tre faza:

• ngrihet,
• lëkundje dhe
• venitje.

Në fazën e rritjes vazhdon ristrukturimi i përgjigjes imune ndaj infeksionit, i cili shprehet në prodhimin e antitrupave specifikë ndaj këtij patogjen. Pastaj ata fillojnë të qarkullojnë lirshëm në gjakun e një personi të sëmurë - fundi i fazës së pikut dhe fillimi i zhdukjes së procesit.

periudha e rikuperimit

Periudha e rikuperimit (rikuperimit) është zhdukja graduale e të gjitha shenjave të manifestimit të sëmundjes, restaurimi i strukturës dhe funksioneve të organeve dhe sistemeve të prekura.

Pas sëmundje e kaluar mund të ketë efekte të mbetura (e ashtuquajtura astenia post-infektive), e shprehur në dobësi, lodhje, djersitje, dhimbje koke, marramendje dhe simptoma të tjera. Tek fëmijët gjatë konvaleshencës formohet një ndjeshmëri e veçantë si ndaj riinfeksionit ashtu edhe ndaj superinfeksionit, gjë që çon në komplikime të ndryshme.

RIKOVALUESE(nga lat. convalesco - vij në gjendje të shëndoshë) - shërim, shërim - shërim. Termi R. duhet kuptuar si një periudhë e tillë e rikuperimit klinik, kur shenja të qarta sëmundjet kanë mbaruar, por jo ende shërim të plotë gjendjen e mëparshme të trupit. Rimëkëmbja është një koncept i kushtëzuar, pasi me shumë terapeutik ose hir. Rimëkëmbja b-nyah është vetëm relative. Pra, pas operacioneve, pjesët e vdekura zakonisht rigjenerohen vetëm pjesërisht, formohen plagë, humbja e disa organ i çiftëzuar përfshin një zëvendësues funksion i zgjeruar një tjetër. Në klinikë, termi konvaleshencë përdoret vetëm kur pritet rikthimi i gjendjes së mëparshme të trupit p.sh. për periudhën pas lindjes dhe Ch. arr. për rastet e shërimit nga sëmundjet infektive (për rikuperimin pas lindjes, shih periudha pas lindjes). Rikonvaleshenca pas sëmundjeve infektive ka karakteristikat e veta dhe kërkon studim të veçantë, sepse ndonjëherë për një kohë të gjatë, në mungesë të manifestimeve të dukshme të sëmundjeve, një sërë çrregullimesh afatgjata të organeve të ndryshme (nervore, kardiovaskulare) mbeten në të vërtetë në sistemet e trupit. , muskujt, psikikën, etj.) dhe agjenti shkaktar i një sëmundjeje infektive shpesh mbetet në trup (shih. bartës i bacilit). Me rëndësi të veçantë si për shëruesin ashtu edhe për ata që e rrethojnë është periudha e konvaleshencës pas etheve tifoide, kolerës, dizenterisë, skarlatinës, difterisë dhe meningjitit cerebro-spinal. Periudha e konvaleshencës pas etheve tifoide zgjat mesatarisht 4 deri në 6 javë. Në këtë kohë, pacienti ka nevojë për një dietë të kujdesshme dhe mbrojtje nga rritja e aktivitetit fizik dhe mendor. Pyka, manifestimet * e b-ni të transferuara në të shprehen në një adinami, qëndrueshmëri të aktivitetit kardiovaskular, paqëndrueshmëri shkoi.- kish. rrugë (kapsllëk i shpeshtë), lodhje e shpejtë mendore. Për të paktën 2 javë nga dita e rënies së normës, rikthimet e etheve tifoide janë të mundshme dhe për këtë arsye, para skadimit të kësaj periudhe, tifoja duhet të jetë në shtrat. dhe respekt dietë të kujdesshme“Në afërsisht 5% të rasteve, pacienti është bartës bacil, duke nxjerrë një bacil tifoide me feces ose urinë. Baza e ekskretimit të bacilit janë më së shpeshti ndryshimet patologjike në fshikëzën e tëmthit dhe në veshka, të shoqëruara zakonisht me dukuri katarale në to dhe ndonjëherë duke shkaktuar vetëm dukuri të parëndësishme objektive dhe subjektive.Këto organe te tifoja R. për një kohë të gjatë në përgjithësi, ato mund të jenë të paqëndrueshme dhe, në rast të përkeqësimit të procesit, të japin kolecistit, pielit dhe cistit. R. pas dizenterisë ose kolerës kërkon edhe një regjim dhe mbikëqyrje të veçantë. Nga njëra anë, ai është gjithashtu shpesh një sekretues bacil, dhe nga ana tjetër, pasi i është nënshtruar një b-jo për një kohë të gjatë, ndonjëherë të matur në muaj, ai vetë është i ndjeshëm ndaj çrregullime të zorrëve që kërkon një dietë të kujdesshme.-Në lidhje me tifoja periudha e konvaleshencës shpesh mund të vonohet në vend të 2-4 javëve të zakonshme në disa (nga 3 deri në 5) muaj, pasi proceset histopatologjike në trup pas zhdukjes së temperaturës jo vetëm që mund të mos zhduken gjatë periudhës së konvaleshencës, por madje edhe përparim. Në këtë kohë, psikika e R. mund të ndryshojë në formën e shfaqjes së ndryshimeve kapriçioze të humorit, dobësimit të kujtesës dhe aftësive mendore (shih. psikozat infektive) ndonjëherë mund të ketë dhimbje në gjymtyrë, dobësi të përgjithshme, çrregullim të të folurit dhe ndryshime në sistemin kardiovaskular. 09 . Bacil bartës në "difterinë R. mund të vazhdojë për një kohë shumë të gjatë (shih. bartja e bacileve, difteria). Për trajtimin, regjimin dhe parandalimin, shihni. Difteria. Scarlet R. (shih. Fruth i keq) shpesh ka nevojë për mbikëqyrje mjekësore për shumë muaj të tjerë, veçanërisht në ato raste kur skarlatina ka vazhduar tek ai "me komplikime në veshka (glomerulonefrit) ose në zemër (miokardit, endokardit). Shpesh i tillë R. - pas nefritit skarlatinal, tashmë plotësisht një analizë e mirë e urinës, pas disa muajsh mund të lëshojë eritrocite dhe cilindra në urinë. Prandaj, regjimet higjienike dhe ushqimore janë të detyrueshme për të për një kohë të gjatë, ndonjëherë të matura me muaj. Në lidhje me R., meningjiti epidemik cerebrospinal kërkon kujdes të veçantë. monitorimi. Nga njëra anë, ato mund të japin relapsa shumë të vona b-jo-pas 3 apo edhe 4 javësh pas shërimit të plotë, nga ana tjetër, ata, shpesh duke qenë bartës të infeksionit, mund të infektojnë të tjerët dhe të shkaktojnë shpërthime të tëra epidemike. Periudha e konvaleshencës kërkon vëmendje të veçantë edhe nga sëmundjet e tjera infektive.vëmendja nga mjeku dhe respektimi i një regjimi të rreptë nga ana e pacientëve (shih fjalët përkatëse). Galtsov.

Fillon pas restaurimit të plotë të lëkurës. Karakterizohet nga një restaurim gradual i strukturës dhe funksioneve të organeve të trazuara më parë. Kohëzgjatja e saj, duke filluar nga momenti i shërimit të plotë plagët e djegura zakonisht është 3 deri në 4 muaj. Kriteret e rikuperimit mund të konsiderohen normalizimi i temperaturës së trupit, përmirësimi gjendjen e përgjithshme i sëmurë. Parametrat e gjakut përmirësohen, metabolizmi i proteinave rikthehet, pesha e trupit rritet. Gjatë kësaj periudhe, formohen kontrakturat pas djegies në nyje dhe ngurtësia e tyre. Komplikime të mundshme të vonshme organet e brendshme(pneumoni, edemë pulmonare, mosfunksionim të mëlçisë, miokardit toksik, etj.).

Mjekimi.

Ndihma e parë- anestezi (NSAID, analgjezik antipiretik (paracetamol), analgjezik narkotik), trajtimi dhe veshja e sipërfaqes së djegur. Më pas pacienti përgatitet për transport në spital.

Epiderma është eksfoluar butësisht, fshikëzat drenohen ose hiqen, më pas sipërfaqja e plagës mbulohet me një salcë higroskopike aseptike. Në prani të djegieve të shkallës 2-4, duhet të zgjidhet çështja e parandalimit të tetanozit në rast të kontaminimit të plagës. Personat që kanë të dhëna mjekësore për profilaksinë e tetanozit brenda 5 viteve të fundit nuk kanë nevojë për profilaksinë e tetanozit.

Ndihmë mjekësore e kualifikuar

Terapia me infuzion

Terapia me lëngje kundër goditjes në prani të djegieve elektrike duhet të përfshijë zgjidhje 40% të glukozës, reologjike, solucione për korrigjimin e statusit acid-bazë (ABS) dhe barna kardiovaskulare siç tregohet.

Gjatë kryerjes terapi me infuzion Pacientët me djegie duhet të respektojnë rregullat e mëposhtme:

Rregulli i katër kateterëve. Kateteri në venën qendrore (ose në 1-2 vena periferike). kateteri urinar. Tub gastrik (enteral). Kateteri në nazofaringë për terapi me oksigjen (ose maskë oksigjeni). Monitorimi i vazhdueshëm i katër parametrave kryesorë hemodinamikë (BP, rrahjet e zemrës, CVP). Diureza për orë.

Terapia antibakteriale

Ekzistojnë pesë grupe kryesore të barnave antibakteriale që përdoren në trajtimin lokal të djegieve:

Agjentët oksidues: tretësirë ​​3% peroksid hidrogjeni, permanganat kaliumi.

Frenuesit e sintezës dhe metabolizmit të acidit nukleik: ngjyra (laktat etakridine, dioksidinë, kinoksidinë, etj.), nitrofurane (furacilin, furagin, nitazol).

Droga që thyejnë strukturën membrana citoplazmike: antiseptikët kationikë (klorheksidina, dekametoksina etj.), jonoforet (valinomicina, gramicidina etj.), nitrat argjendi, polimiksina.

Antibiotikët që pengojnë sintezën e proteinave: levomicetina, eritromicina.

Barnat që shkaktojnë çrregullime metabolike acid folik: sulfonamidet.

Përcaktimi i zonës së djegies.

1. Rregulli i nëntëve. Përdoret për djegie të mëdha.
2. Rruga e palmës Glumov. Zona e djegies krahasohet me zonën e pëllëmbës, e barabartë me 1%.
3. Metoda Wallace- të gjitha pjesët e trupit të të rriturve janë të barabarta në sipërfaqe me 1 ose 2 dhjetëra (si përqindje e të gjithë sipërfaqes së trupit)

4. Sp. Vilyavina- hijezimi i sipërfaqes së djegur në harta-silueta të veçanta të trupit të njeriut

5. Sp Postnikova- prerja e kontureve të lëndës së djegur nga materiali steril në madhësi natyrale me vendosjen e tyre në letër grafiku.

Djegiet. Metodat e trajtimit në varësi të vendndodhjes, zonës dhe thellësisë së lezionit.

Trajtimi lokal i djegieve

Trajtimi lokal i djegieve mund të jetë konservativ dhe operativ.

Zgjedhja e metodës së trajtimit varet nga thellësia e lezionit. Trajtimi konservativ është metoda e vetme dhe përfundimtare vetëm për djegiet sipërfaqësore që shërohen brenda 1-2 deri në 4-6 javë. Me djegie të thella, si rregull, është e nevojshme të rivendosni menjëherë lëkurën e vdekur dhe trajtimi konservativ lokal në këtë rast bëhet moment historik përgatitje para operacionit dhe trajtimi pas operacionit.

Sipërfaqja e djegies së tualetit

Trajtimi lokal i djegieve fillon me tualetin primar të plagës së djegur (nganjëherë ky manipulim quhet gabimisht debridement primar).

Kjo procedurë indikohet për viktimat me sipërfaqe të kufizuar dëmtimi pa shenja tronditjeje. Ajo kryhet me masë, në përputhje me rregullat e asepsis, pas futjes së analgjezikëve narkotikë ose nën anestezi.

Tualeti primar konsiston në trajtimin e lëkurës rreth djegies me një zgjidhje antiseptike, duke hequr epidermën e eksfoluar dhe trupat e huaj. Zonat e kontaminuara shumë pastrohen me peroksid hidrogjeni. Flluska të mëdha priten në bazë dhe zbrazen. Në të njëjtën kohë, epiderma e eksfoluar nuk është e prerë - ngjitet në sipërfaqen e plagës, ndihmon në uljen e dhimbjes dhe bëhet një lloj fashë biologjike që siguron kushte të favorshme për epitelizimin.

Trajtimi i mëtejshëm kryhet ose në mënyrë të mbyllur (nën një fashë) ose të hapur. Një kombinim i këtyre metodave është i mundur.

Trajtim konservativ

Trajtimi konservativ lokal kryhet në mënyrë të mbyllur ose të hapur. Me rastin e zgjedhjes së metodës së trajtimit, merren parasysh zona dhe thellësia e lezionit, lokalizimi i zonës së dëmtimit, mosha e pacientit, sëmundjet shoqëruese, si dhe mundësitë dhe pajisjet teknike. institucioni mjekësor. Aktualisht, metoda e mbyllur e trajtimit konsiderohet ajo kryesore.

Rrugë e mbyllur

Bazuar në përdorimin e veshjeve me substanca të ndryshme medicinale.

Për djegiet e shkallës 1, një fashë vaji aplikohet në sipërfaqen e dëmtuar. Shërimi ndodh brenda 4-5 ditëve. Ndryshimi i veshjes tregohet pas 1-2 ditësh.

Për djegiet e shkallës II pas tualetit parësor të plagëve, aplikohet një fashë me pomadë duke përdorur pomada të tretshme në ujë që kanë veprim baktericid(për shembull, levosulfamethacaine, etj.). Veshja ndërrohet pas 2-3 ditësh. Nëse zhvillohet inflamacioni purulent, kryhet një veshje shtesë e plagës - hiqen flluska dhe aplikohen veshje për tharje të lagësht me zgjidhje antiseptike (nitrofural, klorheksidin, acid borik).

Për djegiet e shkallës IIIa kryhet tualet lëkurë të shëndetshme rreth zonës së dëmtuar dhe aplikoni një fashë. Në trajtimin e djegieve të tilla, është e nevojshme të përpiqeni për ruajtjen ose formimin e një zgjebe të thatë - ndërsa plaga epitelizohet më shpejt, dehja është më pak e theksuar. Nëse zona e prekur përfaqësohet nga një kore e thatë, kafe e lehtë, aplikohet një fashë e thatë. Nëse eskari është i butë, me ngjyrë të bardhë-gri, përdorni një fashë për tharje të lagësht me një antiseptik për të tharë sipërfaqen e djegies. Në javën e 2-3 koreja refuzohet. Sipërfaqja e ekspozuar e djegies zakonisht përfaqësohet ose nga një epidermë rozë e zbehtë ose nga shtresa të thella të djegura të dermës. Në zonën e zonave të pa epitelizuara, mund të ketë rrjedhje seroze-purulente. Në këtë rast, përdoren veshje me tharje të lagësht. Për të eliminuar procesin purulent, përshkruhen veshje me vaj për të përshpejtuar shërimin. Së fundi, epitelizimi i plotë përfundon në 3-4 javë. Plagët pas shërimit janë zakonisht elastike, të lëvizshme. Vetëm me zhvillimin e një të theksuar inflamacion purulent formimi i plagëve të ashpra është i mundur.

Me djegie të shkallës IIIb dhe IV, trajtimi lokal ka për qëllim përshpejtimin e refuzimit të indeve nekrotike. Veshjet ndërrohen çdo ditë tjetër, gjë që ju lejon të monitoroni gjendjen e plagëve. Në shumicën e rasteve, duke pasur parasysh sindromën e theksuar të dhimbjes gjatë heqjes së fashave dhe trajtimit të plagëve, veshjet kryhen nën anestezi.

Këshillohet që tualeti i plagëve të kryhet me vendosjen e veshjeve të lagura me antiseptikë. Në veçanti, përdoret mafenidi (sulfamilone hidroklorur), ai mund të shpërndahet përmes indeve të vdekura dhe të ndikojë në florën mikrobike në shtresën e lëkurës dhe indi nënlëkuror. Preparate të përdorura gjerësisht të serisë nitrofuran (nitrofural), acide ( acid borik), preparate organike që përmbajnë jod (povidon-jod + jodur kaliumi), hidroksimetilkuinoksilindioksid.

Në fund të javës së parë fillon shkrirja purulente e zgjebes së djegur. Nga ky moment, me çdo veshje, kryhet tualeti i plagëve të djegura për të shpejtuar pastrimin e tyre. Bëhet një nekrektomi e kursyer pa gjak: hiqen zonat e koresë së zbutur, ku largohet lehtësisht nga indet e poshtme. Për të përshpejtuar refuzimin e indeve të vdekura, veçanërisht në përgatitjen për kirurgji, përdoret terapi nekrolitike. Fillon nga dita e 6-8 pas djegies, kur ndodh një demarkacion i qartë (është e mundur të përdoret metoda në një sipërfaqe prej jo më shumë se 7-10% të sipërfaqes së trupit për të shmangur dehjen e rëndë. ). Trajtimi konsiston në përdorimin e

enzimat teolitike dhe substancat kimike nekrolitike që ndihmojnë në shkrirjen e koresë dhe përshpejtimin e pastrimit të plagës.

Nga enzimat proteolitike, preparati më efektiv në një plagë të djegur është travasa, e përgatitur nga Bacillus subtilis me bazë vaji. Travaza ka aktivitet të ulët kolagjenolitik dhe jo efekte të dëmshme tek indet e qëndrueshme. Aktiviteti i veprimit të tij është 8-12 orë.

40% ka një efekt të theksuar keratolitik. pomadë salicilike(fillimi aktiv - acid salicilik). 48 orë pas aplikimit të pomadës në indet nekrotike, ato shkrihen dhe ndahen pa gjakderdhje. Përveç acidit salicilik, përdoret edhe acidi benzoik, i cili ka një efekt të ngjashëm, por më pak toksicitet. Të dy ilaçet gjithashtu kanë një efekt të theksuar bakteriostatik.

Pas refuzimit të koresë, indi i granulimit bëhet fundi i plagës. Gjatë kësaj periudhe, rekomandohet alternimi i trajtimit me solucione antiseptike dhe ilaçe antibakteriale me pomada të tretshme në ujë. Efekti i favorshëm në procesin e plagës ushtrohet nga rrezatimi UV dhe oksigjenimi hiperbarik. Gradualisht, sipërfaqja e plagës pastrohet nga shkarkimi purulent, edema zvogëlohet, si dhe fenomene të tjera inflamatore, dhe në mënyrë aktive po zhvillohet epitelizimi margjinal. Vetë-mbyllja e defektit është e mundur vetëm në zona të vogla të lezionit; në shumicën e rasteve, trajtimi kirurgjik është i nevojshëm - shartimi i lëkurës.

Përparësitë e metodës së mbyllur:

Fasha mbron plagët nga infeksioni dytësor, trauma, hipotermia;

Ulja e avullimit të ujit nga plaga;

Përdoren medikamente që pengojnë rritjen e baktereve dhe nxisin epitelizimin e plagës;

Pa fashë është e pamundur të transportohet pacienti. Disavantazhet e metodës së mbyllur:

Dukuritë e intoksikimit gjatë lizës dhe refuzimit të indeve nekrotike;

Veshje për dhimbje;

Konsumi intensiv i punës dhe i lartë i materialit të veshjes. rrugë të hapur

Me metodën e hapur të trajtimit, detyra kryesore është edukim i shpejtë zgjebe e thatë, e cila shërben si një fashë biologjike (parandalon infeksionin dhe nxit epitelizimin e defektit). Për ta bërë këtë, përdorni efektin e tharjes së ajrit, UVI, ajrit

mund të përdoren disa substanca protein-koaguluese. sipërfaqe djegëse trajtohet me antiseptikë me veti koaguluese (tretësirë ​​5% permanganat kaliumi, tretësirë ​​alkooli jeshil brilant etj.) dhe lihet i hapur. Në të njëjtën kohë, është e rëndësishme që të ketë ajër të ngrohtë të thatë rreth plagëve (26-28? C). Trajtimi përsëritet 2-3 herë në ditë. Kështu, në sipërfaqen e plagës formohet një kore e thatë.

NË vitet e fundit Metoda e hapur përdoret në një mjedis të kontrolluar bakterial - në reparte me një rrjedhje laminare të ajrit steril të ngrohur në 30-34 ° C. Brenda 24-48 orëve, formohet një kore e thatë, dehja zvogëlohet dhe epitelializimi përshpejtohet.

Një modifikim tjetër i kësaj metode është trajtimi në reparte me boks me burime rrezatimi infra të kuqe dhe një pastrues ajri të instaluar në to. Rrezet infra të kuqe depërtojnë në inde të thella, duke i ngrohur ato mesatarisht, gjë që përshpejton formimin e një zgjebe të thatë.

Progres i rëndësishëm, veçanërisht në trajtimin e hapur, u lehtësua nga futja e praktika klinike shtretër të veçantë jastëk ajri. Në një pacient të shtrirë në një shtrat të tillë, indet nuk janë të ngjeshura nën peshën e trupit, nuk ka shqetësim shtesë të mikroqarkullimit dhe trauma mekanike në zonat e djegura.

metodë publike ato përdoren kryesisht për djegiet e fytyrës, qafës, perineumit - në ato vende ku fashat e bëjnë të vështirë kujdesin. Në të njëjtën kohë, sipërfaqja e djegur lubrifikohet me vazelinë ose vaj me një antiseptik (sintomicinë, nitrofural) 3-4 herë në ditë, gjatë ditës 2-3 herë tualeti i pasazheve të hundës, kryhen kanalet e dëgjimit. Vëmendje e veçantë i kushtohet kujdesit për sytë.

Përparësitë rrugë të hapur:

Ju lejon të formoni shpejt një zgjebe të thatë, duke zvogëluar kështu dehjen me produktet e prishjes së indeve;

Krijohen kushte për monitorim të vazhdueshëm të ndryshimeve në plagën e djegur dhe efektin e trajtimit;

Ruajtja e veshjeve. Disavantazhet e metodës së hapur:

Kujdes i ndërlikuar;

Kërkohen pajisje speciale: dhoma ose korniza për krijimin e ajrit të ngrohtë të thatë, filtra të ajrit bakterial, reparte me mjedis të kontrolluar bakterial etj.

Të dyja metodat e trajtimit (të mbyllura dhe të hapura) kanë disa avantazhe dhe disavantazhe, ato nuk duhet të kundërshtohen me njëra-tjetrën. Është e nevojshme në çdo rast të zgjidhni metodën më të mirë ose të përdorni një kombinim të tyre.

Kirurgjia

Trajtimi kirurgjik indikohet për djegiet e thella (shkalla III dhe IV), konsiderohet i detyrueshëm, pasi restaurimi i lëkurës është kushti kryesor për shërimin nga një djegie.

Natyra e operacionit varet nga koha e kaluar nga lëndimi, lokalizimi i djegies dhe gjendja e përgjithshme e viktimës. Rezultati dhe kohëzgjatja e trajtimit varet nga sa saktë përcaktohen indikacionet për kirurgji dhe sa është zgjedhur metoda e restaurimit të lëkurës.

Në trajtimin e plagëve të djegura, përdoren tre lloje të trajtimit kirurgjik:

Nekrotomi.

Nekrektomia e hershme me mbyllje të menjëhershme të defektit me transplant të lëkurës së vetë pacientit, mbivendosje e përkohshme e alo ose heterograftit ose lëkurës sintetike (deri në kohën e autodermoplastikës).

Shartimi i vonuar i lëkurës pas trajtimit konservativ dhe refuzimit të zgjebes.

Nekrotomi

Indikacioni për përdorimin e tij është formimi i nekrozës së djegur rrethore të dendur, duke mbuluar, si guaskë, gjymtyrë, gjoks dhe duke shkelur qarkullimit apo frymëmarrjes.

Nekrotomia kryhet pa anestezi shtesë. Ai konsiston në zbërthimin e koresë në thellësi të plotë derisa të shfaqen pika gjaku. Kur kryhet si duhet, skajet e prerjes ndryshojnë. Zakonisht bëhen disa prerje paralele në drejtimin gjatësor.