Vývoj nervového systému po narodení. Tvorba nervového systému dieťaťa

Samara pobočka Moskovskej štátnej pedagogickej univerzity

Abstrakt na tému:

Kritické obdobia vo vývoji centrálneho nervového systému u dieťaťa

Vyplnil: študent 3. ročníka

Fakulta psychológie a pedagogiky

Kazakova Elena Sergejevna

Skontrolované:

Korovina Oľga Evgenievna

Samara 2013

Vývoj nervového systému.

Nervový systém vyšších živočíchov a ľudí je výsledkom dlhodobého vývoja v procese adaptačnej evolúcie živých bytostí. K rozvoju centrálneho nervového systému došlo predovšetkým v súvislosti so zlepšením vnímania a analýzy vplyvov z vonkajšieho prostredia.

Zároveň sa zlepšila aj schopnosť reagovať na tieto vplyvy koordinovanou, biologicky vhodnou reakciou. K rozvoju nervového systému došlo aj v dôsledku zvyšujúcej sa zložitosti štruktúry organizmov a potreby koordinácie a regulácie práce vnútorných orgánov. Na pochopenie činnosti ľudského nervového systému je potrebné oboznámiť sa s hlavnými štádiami jeho vývoja vo fylogenéze.

Vznik centrálneho nervového systému.

Najnižšie organizované živočíchy, napríklad améby, ešte nemajú žiadne špeciálne receptory, žiadne špeciálne motorické ústrojenstvo ani nič, čo by pripomínalo nervový systém. Améba môže vnímať podráždenie v ktorejkoľvek časti svojho tela a reagovať naň zvláštnym pohybom vytvorením výrastku protoplazmy alebo pseudopódie. Uvoľnením pseudopódií sa améba pohybuje smerom k dráždidlu, ako je jedlo.

V mnohobunkových organizmoch v procese adaptívnej evolúcie vzniká špecializácia rôznych častí tela. Objavujú sa bunky a potom orgány prispôsobené na vnímanie podnetov, na pohyb a na funkciu komunikácie a koordinácie.

Vzhľad nervových buniek nielenže umožnil prenášať signály na väčšiu vzdialenosť, ale poskytol aj morfologický základ pre základy koordinácie elementárnych reakcií, čo vedie k vytvoreniu integrálneho motorického aktu.

Následne, ako sa svet zvierat vyvíja, sa vyvíja a zdokonaľuje aparát prijímania, pohybu a koordinácie. Objavujú sa rôzne zmyslové orgány, prispôsobené na vnímanie mechanických, chemických, teplotných, svetelných a iných podnetov. Vzniká komplexný motorický aparát, prispôsobený v závislosti od životného štýlu zvieraťa na plávanie, plazenie, chôdzu, skákanie, lietanie a pod. V dôsledku koncentrácie, resp. centralizácie roztrúsených nervových buniek do kompaktných orgánov, centrálny nervový systém, resp. periférne nervy vznikajú spôsobmi. Po niektorých z týchto ciest sa nervové impulzy prenášajú z receptorov do centrálneho nervového systému, cez iné - z centier na efektory.

Všeobecná schéma štruktúry ľudského tela.

Ľudské telo je komplexný systém početných a úzko prepojených prvkov, spojených do niekoľkých štrukturálnych úrovní. Koncept rastu a vývoja organizmu je jedným zo základných pojmov v biológii. Pod pojmom „rast“ sa v súčasnosti rozumie nárast dĺžky, objemu a telesnej hmotnosti detí a dospievajúcich spojený so zvýšením počtu buniek a ich počtu. Vývinom sa rozumejú kvalitatívne zmeny v tele dieťaťa, spočívajúce v komplikácii jeho organizácie, t.j. pri komplikácii stavby a funkcie všetkých tkanív a orgánov, komplikácii ich vzťahov a procesov ich regulácie. Rast a vývoj dieťaťa, t.j. kvantitatívne a kvalitatívne zmeny navzájom úzko súvisia. Postupné kvantitatívne a kvalitatívne zmeny, ktoré sa vyskytujú počas rastu tela, vedú k objaveniu sa nových kvalitatívnych charakteristík u dieťaťa.

Celé obdobie vývoja živej bytosti, od okamihu oplodnenia až po prirodzený koniec individuálneho života, sa nazýva ontogenéza (grécky ONTOS - existujúci a GINESIS - vznik). V ontogenéze sa rozlišujú dve relatívne štádiá vývoja:

1. Prenatálna – začína od okamihu počatia až po narodenie dieťaťa.

2. Postnatálna - od okamihu narodenia až po smrť človeka.

Spolu s harmonickým vývojom prebiehajú špeciálne štádiá najdramatickejších kŕčovitých atómovo-fyziologických premien.

V postnatálnom vývoji existujú tri takéto „ kritické obdobie“ alebo „veková kríza“:

	Meniace sa faktory	Dôsledky
od 2x do 4x	Rozvoj sféry komunikácie s vonkajším svetom. Vývoj formy reči. Rozvoj formy vedomia.	Zvyšovanie požiadaviek na vzdelanie. Zvýšená motorická aktivita
od 6 do 8 rokov	Nový ľudia. Nový priatelia. Nové povinnosti	Znížená motorická aktivita
od 11 do 15 rokov	Zmeny v hormonálnej rovnováhe s dozrievaním a reštrukturalizáciou endokrinných žliaz. Rozšírte svoj sociálny okruh	Konflikty v rodine a v škole. Horúca povaha

Dôležitým biologickým znakom vo vývoji dieťaťa je, že k formovaniu jeho funkčných systémov dochádza oveľa skôr, ako to potrebujú.

Princíp zrýchleného vývoja orgánov a funkčných systémov u detí a dospievajúcich je akousi „poistkou“, ktorú príroda dáva človeku v prípade nepredvídaných okolností.

Funkčný systém je dočasná kombinácia rôznych orgánov tela dieťaťa, ktorej cieľom je dosiahnuť výsledok užitočný pre existenciu organizmu.

Účel nervového systému.

Nervový systém je hlavným fyziologickým systémom tela. Bez nej by nebolo možné spojiť nespočetné množstvo buniek, tkanív a orgánov do jediného hormonálneho pracovného celku.

Funkčný nervový systém je „podmienečne“ rozdelený na dva typy:

Vďaka činnosti nervovej sústavy sme teda spojení s okolitým svetom, dokážeme obdivovať jeho dokonalosť, spoznávať tajomstvá jeho hmotných javov. Napokon, vďaka činnosti nervového systému je človek schopný aktívne ovplyvňovať okolitú prírodu, pretvárať ju želaným smerom.

Centrálny nervový systém na najvyššom stupni svojho vývoja nadobúda ďalšiu funkciu: stáva sa orgánom duševnej činnosti, v ktorom na základe fyziologických procesov vznikajú vnemy, vnemy a objavuje sa myslenie. Ľudský mozog je orgán, ktorý poskytuje možnosť spoločenského života, komunikácie medzi ľuďmi, poznávanie zákonitostí prírody a spoločnosti a ich využitie v spoločenskej praxi.

Uveďme si predstavu o podmienených a nepodmienených reflexoch.

Vlastnosti nepodmienených a podmienených reflexov.

Hlavnou formou činnosti nervového systému je reflex. Všetky reflexy sú zvyčajne rozdelené na nepodmienené a podmienené.

Nepodmienené reflexy- sú to vrodené, geneticky naprogramované reakcie tela, charakteristické pre všetky zvieratá a ľudí. Reflexné oblúky týchto reflexov sa vytvárajú počas procesu prenatálneho vývoja a v niektorých prípadoch aj počas procesu postnatálneho vývoja. Napríklad vrodené sexuálne reflexy sa u človeka napokon formujú až v čase puberty v dospievaní. Nepodmienené reflexy majú konzervatívne, málo sa meniace reflexné oblúky prechádzajúce najmä subkortikálnymi úsekmi centrálneho nervového systému. Účasť kôry na priebehu mnohých nepodmienených reflexov je voliteľná.

Podmienené reflexy- individuálne, získané reakcie vyšších živočíchov a ľudí, vyvinuté v dôsledku učenia (skúsenosti). Podmienené reflexy sú vždy individuálne jedinečné. Reflexné oblúky podmienených reflexov sa vytvárajú v procese postnatálnej ontogenézy. Vyznačujú sa vysokou mobilitou a schopnosťou meniť sa pod vplyvom environmentálnych faktorov. Reflexné oblúky podmienených reflexov prechádzajú vyššou časťou mozgu - CGM.

Klasifikácia nepodmienených reflexov.

Otázka klasifikácie nepodmienených reflexov zostáva stále otvorená, hoci hlavné typy týchto reakcií sú dobre známe. Zastavme sa pri niektorých obzvlášť dôležitých nepodmienených ľudských reflexoch.

1. Potravinové reflexy. Napríklad slinenie pri vstupe potravy do ústnej dutiny alebo sací reflex u novorodenca.

2. Obranné reflexy. Reflexy, ktoré chránia telo pred rôznymi nepriaznivými vplyvmi, ktorých príkladom môže byť reflex stiahnutia ruky pri bolestivom podráždení prsta.

3. Orientačné reflexy Každý nový neočakávaný podnet priťahuje pozornosť osoby.

4. Herné reflexy. Tento typ nepodmienených reflexov sa bežne vyskytuje u rôznych predstaviteľov živočíšnej ríše a má tiež adaptačný význam. Príklad: šteniatka hrajúce sa. Navzájom sa lovia, plížia sa a útočia na svojho „nepriateľa“. Zviera si tak počas hry vytvára modely možných životných situácií a robí akúsi „prípravu“ na rôzne životné prekvapenia.

Pri zachovaní biologických základov získava detská hra nové kvalitatívne znaky – stáva sa aktívnym nástrojom poznávania sveta a ako každá iná ľudská činnosť nadobúda sociálny charakter. Hra je prvou prípravou na budúcu prácu a tvorivú činnosť.

Herná aktivita dieťaťa sa objavuje od 3-5 mesiacov postnatálneho vývoja a je základom rozvoja jeho predstáv o stavbe tela a následnej izolácie seba samého od okolitej reality. V 7-8 mesiacoch herná činnosť získava „imitačný alebo vzdelávací“ charakter a prispieva k rozvoju reči, zlepšeniu emocionálnej sféry dieťaťa a obohateniu jeho predstáv o okolitej realite. Od jeden a pol roka sa hra dieťaťa stále viac komplikuje, do herných situácií sú uvádzaná matka a ďalší blízki ľudia, čím sa vytvárajú základy pre vytváranie medziľudských, sociálnych vzťahov.

Na záver je tiež potrebné poznamenať, že sexuálne a rodičovské nepodmienené reflexy spojené s narodením a kŕmením potomkov, reflexy zabezpečujúce pohyb a rovnováhu tela v priestore a reflexy udržiavajúce homeostázu tela.

Inštinkty. Zložitejšou, bezpodmienečnou reflexnou aktivitou sú inštinkty, ktorých biologická podstata zostáva v detailoch nejasná. V zjednodušenej forme môžu byť inštinkty reprezentované ako komplexný prepojený rad jednoduchých vrodené reflexy.

Fyziologické mechanizmy tvorby podmienených reflexov.

Na vytvorenie podmieneného reflexu sú potrebné tieto základné podmienky:

1) Prítomnosť podmieneného podnetu

2) Dostupnosť bezpodmienečného posilnenia

Podmienený podnet musí vždy o niečo predchádzať bezpodmienečnému zosilneniu, teda slúžiť ako biologicky významný signál, podmienený podnet musí byť z hľadiska sily účinku slabší ako nepodmienený podnet; napokon pre vznik podmieneného reflexu je potrebný normálny (aktívny) funkčný stav nervového systému, najmä jeho vedúcej časti – mozgu. Akákoľvek zmena môže byť podmieneným podnetom! Silnými faktormi, ktoré prispievajú k vytvoreniu podmienenej reflexnej aktivity, sú odmena a trest. Slová „odmena“ a „trest“ zároveň chápeme v širšom zmysle ako len „upokojenie hladu“ či „bolestivé ovplyvňovanie“. Práve v tomto zmysle sú tieto faktory v procese vyučovania a výchovy dieťaťa široko využívané a každý učiteľ a rodič si je dobre vedomý ich efektívneho pôsobenia. Je pravda, že do 3 rokov má „posilnenie jedla“ tiež kľúčový význam pre rozvoj užitočných reflexov u dieťaťa. Potom však „verbálne povzbudenie“ nadobúda vedúcu dôležitosť ako posilnenie pri rozvoji užitočných podmienených reflexov. Experimenty ukazujú, že u detí starších ako 5 rokov môžete pomocou chvály vyvinúť akýkoľvek užitočný reflex v 100% prípadov.

Výchovná práca je teda vo svojej podstate vždy spojená s rozvojom rôznych podmienených reflexných reakcií u detí a dospievajúcich alebo ich zložitých vzájomne prepojených systémov.

Klasifikácia podmienených reflexov.

Klasifikácia podmienených reflexov z dôvodu ich veľkého počtu je náročná. Pri stimulácii exteroceptorov vznikajú exteroceptívne podmienené reflexy; interoceptívne reflexy vznikajúce podráždením receptorov nachádzajúcich sa v vnútorné orgány; a proprioceptívne, vznikajúce stimuláciou svalových receptorov.

Existujú prirodzené a umelé podmienené reflexy. Prvé vznikajú pôsobením prirodzených nepodmienených podnetov na receptory, druhé pôsobením indiferentných podnetov. Napríklad sekrécia slín u dieťaťa, keď vidí svoj obľúbený cukrík, je prirodzeným podmieneným reflexom a sekrécia slín, ku ktorej dochádza u hladného dieťaťa, keď vidí riad, je umelý reflex.

Interakcia pozitívnych a negatívnych podmienených reflexov má dôležité pre adekvátnu interakciu tela s vonkajším prostredím. Takáto dôležitá črta správania dieťaťa, ako je disciplína, je spojená práve s interakciou týchto reflexov. Na hodinách telesnej výchovy, s cieľom potlačenia sebazáchovných reakcií a pocitov strachu, napríklad pri gymnastických cvičeniach na nerovných hrazdách, dochádza k inhibícii obranných negatívnych podmienených reflexov žiakov a aktivácii pozitívnych motorických reflexov.

Osobitné miesto zaujímajú podmienené reflexy na čas, ktorých vznik je spojený s podnetmi pravidelne sa opakujúcimi súčasne, napríklad s príjmom potravy. Preto sa v čase jedenia zvyšuje funkčná aktivita tráviacich orgánov, čo má biologický význam. Takáto rytmickosť fyziologických procesov je základom racionálnej organizácie denného režimu detí predškolského a školského veku a je nevyhnutným faktorom pri vysoko produktívnej činnosti dospelého človeka. Reflexy pre čas, samozrejme, by mali byť klasifikované ako skupina takzvaných stopovo podmienených reflexov. Tieto reflexy sa vyvinú, ak sa 10-20 s po konečnom pôsobení podmieneného stimulu dostane bezpodmienečné zosilnenie. V niektorých prípadoch je možné vyvinúť stopové reflexy aj po 1-2 minútach pauzy.

V živote dieťaťa sú dôležité imitačné reflexy, ktoré sú tiež typom podmienených reflexov. Na ich rozvoj nie je potrebné zúčastniť sa experimentu, stačí byť jeho „divákom“.

Vyššia nervová aktivita v ranom a predškolskom období vývoja (od narodenia do 7 rokov).

Dieťa sa rodí so súborom nepodmienených reflexov. reflexné oblúky, ktoré sa začínajú vytvárať v 3. mesiaci prenatálneho vývoja. Prvé sacie a dýchacie pohyby sa teda u plodu objavujú práve v tomto štádiu ontogenézy a aktívny pohyb plodu sa pozoruje v 4. – 5. mesiaci vnútromaternicového vývoja. V čase narodenia si dieťa vytvorilo väčšinu vrodených nepodmienených reflexov, ktoré mu poskytujú normálne fungovanie vegetatívnej sféry, jeho vegetatívne „komfort“.

Možnosť jednoduchých reakcií podmienených jedlom, napriek morfologickej a funkčnej nezrelosti mozgu, vzniká už prvý alebo druhý deň a do konca prvého mesiaca vývoja sa vytvárajú podmienené reflexy z motorického analyzátora a vestibulárneho aparátu: motorické a dočasné. Všetky tieto reflexy sa tvoria veľmi pomaly, sú mimoriadne jemné a ľahko inhibovateľné, čo je zrejme spôsobené nezrelosťou buniek kôry a prudkou prevahou excitačných procesov nad inhibičnými a ich širokým ožiarením.

Od druhého mesiaca života sa vytvárajú sluchové, zrakové a hmatové reflexy a do 5. mesiaca vývoja sa u dieťaťa rozvíjajú všetky hlavné typy podmienenej inhibície. Vzdelávanie dieťaťa je dôležité pri zlepšovaní podmienenej reflexnej činnosti. Čím skôr začína tréning, teda rozvoj podmienených reflexov, tým rýchlejšie následne dochádza k ich formovaniu.

Do konca prvého roku vývoja už dieťa pomerne dobre rozlišuje chuť jedla, vône, tvar a farbu predmetov, rozlišuje hlasy a tváre. Pohyby sa výrazne zlepšujú a niektoré deti začínajú chodiť. Dieťa sa snaží vysloviť jednotlivé slová („mama“, „otec“, „dedko“, „teta“, „ujo“ atď.), rozvíjajú sa u neho podmienené reflexy na verbálne podnety. Následne už na konci prvého roka je vývoj druhého signalizačného systému v plnom prúde a formuje sa jeho spoločná činnosť s prvým.

Rozvoj reči je náročná úloha. Vyžaduje si koordináciu dýchacích svalov, svalov hrtana, jazyka, hltana a pier. Kým sa táto koordinácia nevyvinie, dieťa vyslovuje veľa hlások a slov nesprávne.

Tvorba reči môže byť uľahčená správnou výslovnosťou slov a gramatických fráz, aby dieťa neustále počulo vzory, ktoré potrebuje. Dospelí sa spravidla pri oslovovaní dieťaťa snažia kopírovať zvuky, ktoré dieťa vydáva, veriac, že ​​sa tak budú môcť s ním spojiť. vzájomný jazyk Toto je hlboká mylná predstava. Medzi chápaním slov dieťaťa a schopnosťou ich vyslovovať je obrovská vzdialenosť. Nedostatok potrebných vzorov spomaľuje vývoj reči dieťaťa.

Dieťa začína rozumieť slovám veľmi skoro, a preto je pre rozvoj reči dôležité „rozprávať sa“ s dieťaťom už od prvých dní po jeho narodení. Pri výmene vesty alebo plienky, presúvaní dieťaťa alebo jeho príprave na kŕmenie sa odporúča nerobiť to potichu, ale osloviť dieťa vhodnými slovami a pomenovať svoje činy.

Prvým signalizačným systémom je analýza a syntéza priamych, špecifických signálov objektov a javov okolitého sveta, pochádzajúcich z vizuálnych, sluchových a iných receptorov tela a komponentov.

Druhým signalizačným systémom je (len u človeka) spojenie verbálnych signálov s rečou, vnímanie slov – počuteľné, hovorené (nahlas alebo potichu) a viditeľné (pri čítaní).

V druhom roku vývoja dieťaťa sa zdokonaľujú všetky typy podmienenej reflexnej činnosti a pokračuje formovanie druhého signalizačného systému, slovná zásoba sa výrazne zvyšuje (250-300 slov); okamžité podnety alebo ich komplexy začnú vyvolávať verbálne reakcie. Ak sa u ročného dieťaťa vytvoria podmienené reflexy na priame podnety 8-12-krát rýchlejšie ako na slovo, potom vo veku dvoch rokov slová nadobúdajú signálny význam.

Rozhodujúci význam pri formovaní reči dieťaťa a celého druhého signalizačného systému ako celku má komunikácia dieťaťa s dospelými, t.j. okolité sociálne prostredie a procesy učenia. Táto skutočnosť je ďalším dôkazom rozhodujúcej úlohy prostredia pri rozvoji potenciálnych schopností genotypu. Deti zbavené jazykového prostredia a komunikácie s ľuďmi nerozprávajú, navyše ich intelektuálne schopnosti zostávajú na primitívnej zvieracej úrovni. Okrem toho je vek od dvoch do piatich rokov „kritický“ pre zvládnutie reči. Sú prípady, keď deti unesené vlkmi v ranom detstve a po piatich rokoch vrátené do ľudskej spoločnosti sa dokážu naučiť rozprávať len obmedzene a tie, ktoré sa vrátia až po 10 rokoch, už nie sú schopné zo seba vydať ani slovo.

Druhý a tretí rok života sa vyznačuje živou orientáciou a výskumnou činnosťou. „Zároveň,“ píše M. M. Koltsova, „podstatu orientačného reflexu dieťaťa tohto veku možno správnejšie charakterizovať nie otázkou „čo je to?“, ale otázkou „čo sa dá robiť? to?" Dieťa sa natiahne ku každému predmetu, dotyky sa ho dotýkajú, tlačí ho, pokúša sa ho zdvihnúť atď."

Opísaný vek dieťaťa je teda charakterizovaný „objektívnym“ charakterom myslenia, t.j. rozhodujúci svalové pocity. Táto vlastnosť je do značnej miery spojená s morfologickým dozrievaním mozgu, pretože mnohé motorické kortikálne zóny a zóny muskulokutánnej citlivosti už dosahujú pomerne vysokú funkčnú užitočnosť vo veku 1-2 rokov. Hlavným faktorom stimulujúcim dozrievanie týchto kortikálnych zón sú svalové kontrakcie a vysoká motorická aktivita dieťaťa. Obmedzenie jeho pohyblivosti v tomto štádiu ontogenézy výrazne spomaľuje psychický a fyzický vývoj.

Obdobie do troch rokov sa vyznačuje aj mimoriadnou ľahkosťou tvorby podmienených reflexov na širokú škálu podnetov vrátane veľkosti, tiaže, vzdialenosti a farby predmetov. Pavlov považoval tieto typy podmienených reflexov za prototypy konceptov vyvinutých bez slov („skupinový odraz javov vonkajšieho sveta v mozgu“).

Pozoruhodnou vlastnosťou dvoj až trojročného dieťaťa je ľahkosť rozvíjania dynamických stereotypov. Zaujímavé je, že každý nový stereotyp sa rozvíja ľahšie. M. M. Koltsova píše: „Teraz sa pre dieťa stáva dôležitým nielen denný režim: hodiny spánku, bdenia, výživy a prechádzok, ale aj postupnosť obliekania alebo vyzliekania či poradie slov v známej rozprávke a pesničke. - všetko nadobúda zmysel. Je zrejmé, že „keď nervové procesy ešte nie sú dostatočne silné a pohyblivé, deti potrebujú stereotypy, ktoré uľahčujú adaptáciu na prostredie.“

Podmienené súvislosti a dynamické stereotypy sú u detí do troch rokov mimoriadne silné, preto je ich zmena pre dieťa vždy nepríjemnou udalosťou. Dôležitá podmienka vo výchovnej práci je v tejto dobe opatrný postoj ku všetkým rozvinutým stereotypom.

Vek od troch do piatich rokov je charakterizovaný ďalším rozvojom reči a zdokonaľovaním nervových procesov (zvyšuje sa ich sila, pohyblivosť a rovnováha), dominantný význam nadobúdajú procesy vnútornej inhibície, ale ťažko sa rozvíja oneskorená inhibícia a podmienená inhibícia. Dynamické stereotypy sa stále rozvíjajú rovnako ľahko. Ich počet sa každým dňom zvyšuje, ale ich obmeňovanie už nespôsobuje poruchy vyššej nervovej činnosti, čo je spôsobené vyššie uvedenými funkčnými zmenami. Indikatívny reflex na vonkajšie podnety je dlhší a intenzívnejší ako u školopovinných detí, čo sa dá efektívne využiť na potlačenie zlých návykov a zručností u detí.

Tvorivej iniciatíve učiteľa sa tak v tomto období otvárajú skutočne nevyčerpateľné možnosti. Mnohí vynikajúci učitelia (D. A. Ushinsky, A. S. Makarenko) empiricky považovali vek od dvoch do piatich rokov za zodpovedný najmä za harmonické formovanie všetkých fyzických a duševných schopností človeka. Fyziologicky to vychádza z toho, že podmienené spojenia a dynamické stereotypy, ktoré v tomto období vznikajú, sú mimoriadne silné a človek ich nosí celý život. Navyše ich neustály prejav nie je nutný, možno ich dlhodobo brzdiť, no za určitých podmienok sa dajú ľahko obnoviť, čím sa potláčajú podmienené spojenia, ktoré sa vyvinú neskôr.

Vo veku piatich až siedmich rokov sa úloha signálneho systému slov ešte viac zvyšuje a deti začínajú voľne hovoriť. „Slovo v tomto veku už má význam „signálu signálov“, to znamená, že dostáva všeobecný význam blízky tomu, ktorý má pre dospelého.

Je to spôsobené tým, že len do siedmich rokov postnatálneho vývoja funkčne dozrieva materiálny substrát druhého signálneho systému. V tejto súvislosti je obzvlášť dôležité, aby si pedagógovia zapamätali, že iba do siedmich rokov môže byť slovo efektívne použité na vytváranie podmienených spojení. Zneužívanie slov pred týmto vekom bez dostatočného spojenia s bezprostrednými podnetmi je nielen neúčinné, ale spôsobuje dieťaťu aj funkčnú ujmu a núti mozog dieťaťa pracovať v nefyziologických podmienkach.

Vyššia nervová aktivita detí školského veku

Niekoľko existujúcich fyziologických údajov naznačuje, že vek základnej školy (od 7 do 12 rokov) je obdobím relatívne „tichého“ rozvoja vysokoškolského vzdelávania. nervová činnosť. Sila procesov inhibície a excitácie, ich pohyblivosť, rovnováha a vzájomná indukcia, ako aj zníženie sily vonkajšej inhibície, poskytujú príležitosti na rozsiahle učenie sa dieťaťa. Toto je prechod „od reflexívnej emocionality k intelektualizácii emócií“

Avšak iba na základe učenia sa písať a čítať sa slovo stáva objektom vedomia dieťaťa a čoraz viac sa vzďaľuje od obrazov predmetov a akcií s ním spojených. Mierne zhoršenie procesov vyššej nervovej činnosti pozorujeme až v 1. ročníku v súvislosti s procesmi adaptácie na školu. Je zaujímavé, že vo veku základnej školy, na základe vývoja druhého signalizačného systému, podmienená reflexná aktivita dieťaťa nadobúda špecifický charakter, charakteristický len pre človeka. Napríklad pri vývoji vegetatívnych a somato-motorických podmienených reflexov u detí sa v niektorých prípadoch pozoruje reakcia iba na nepodmienený stimul, zatiaľ čo podmienený stimul nespôsobuje reakciu. Ak teda subjekt dostal verbálne pokyny, že po zvonení dostane brusnicový džús, slinenie začína až vtedy, keď je prezentovaný nepodmienený podnet. Takéto prípady „nevytvorenia“ podmieneného reflexu sa objavujú častejšie, čím starší je vek subjektu a medzi deťmi rovnakého veku - medzi disciplinovanejšími a schopnejšími.

Verbálne pokyny výrazne urýchľujú tvorbu podmienených reflexov a v niektorých prípadoch ani nevyžadujú bezpodmienečné posilnenie: podmienené reflexy sa u človeka vytvárajú pri absencii priamych podnetov. Tieto znaky podmienenej reflexnej činnosti určujú obrovský význam verbálneho pedagogického vplyvu v procese výchovno-vzdelávacej práce so žiakmi základných škôl.

• 1) dorzálna indukcia alebo primárna neurulácia - obdobie 3-4 týždňov tehotenstva;
• 2) Ventrálna indukcia - obdobie 5-6 týždňov tehotenstva;
• 3) Neurónová proliferácia - obdobie 2-4 mesiacov tehotenstva;
• 4) Migrácia - obdobie 3-5 mesiacov tehotenstva;
• 5) Organizácia - obdobie 6-9 mesiacov vývoja plodu;
• 6) Myelinizácia - prebieha od momentu narodenia a v nasledujúcom období postnatálnej adaptácie.

IN prvý trimester tehotenstva Vyskytujú sa nasledujúce štádiá vývoja nervového systému plodu:

Dorzálna indukcia alebo Primárna neurulácia - vzhľadom na individuálne vývojové charakteristiky sa môže meniť v čase, ale vždy sa drží 3-4 týždňov (18-27 dní po počatí) tehotenstva. V tomto období dochádza k tvorbe nervovej platničky, ktorá sa po uzavretí jej okrajov mení na nervovú trubicu (4-7 týždňov tehotenstva).

Ventrálna indukcia - táto fáza tvorby nervového systému plodu dosahuje svoj vrchol v 5-6 týždňoch tehotenstva. Počas tohto obdobia sa na nervovej trubici (na jej prednom konci) objavia 3 rozšírené dutiny, z ktorých sa tvoria:

z 1. (lebečnej dutiny) - mozog;

z 2. a 3. dutiny - miechy.

Vďaka rozdeleniu do troch mechúrov sa nervový systém ďalej vyvíja a embryonálny mozog plodu z troch mechúrov sa delením zmení na päť.

Z predného mozgu sa tvorí telencephalon a intersticiálny mozog.

Zo zadnej cerebrálnej vezikuly - anlage cerebellum a medulla oblongata.

Počas prvého trimestra tehotenstva dochádza aj k čiastočnej proliferácii neurónov.

Miecha sa vyvíja rýchlejšie ako mozog, a preto aj rýchlejšie začína fungovať, a preto zohráva dôležitejšiu úlohu v počiatočných štádiách vývoja plodu.

Ale v prvom trimestri tehotenstva si proces vývoja vestibulárneho analyzátora zaslúži osobitnú pozornosť. Ide o vysoko špecializovaný analyzátor, ktorý je u plodu zodpovedný za vnímanie pohybu v priestore a vnímanie zmien polohy. Tento analyzátor sa tvorí už v 7. týždni vnútromaternicového vývoja (skôr ako iné analyzátory!) a v 12. týždni sa k nemu už približujú nervové vlákna. Myelinizácia nervových vlákien začína v čase, keď sa plod začne pohybovať, v 14. týždni tehotenstva. Aby sa však impulzy z vestibulárnych jadier preniesli do motorických buniek predných rohov miechy, musí byť vestibulo-spinálny trakt myelinizovaný. K jeho myelinizácii dochádza po 1-2 týždňoch (15-16 týždňov tehotenstva).

Preto vďaka skorej formácii vestibulárny reflex, keď sa tehotná žena pohybuje v priestore, plod sa presúva do dutiny maternice. Pohyb plodu v priestore je zároveň „dráždivým“ faktorom pre vestibulárny receptor, ktorý vysiela impulzy pre ďalší vývoj nervovej sústavy plodu.

Poruchy vývoja plodu z expozície rôznych faktorov počas tohto obdobia vedie k porušeniam vestibulárny aparát u novorodenca.

Do 2. mesiaca tehotenstva má plod hladký povrch mozgu pokrytý ependymálnou vrstvou pozostávajúcou z meduloblastov. V 2. mesiaci vnútromaternicového vývinu sa migráciou neuroblastov do nadložnej okrajovej vrstvy začína formovať mozgová kôra, a tým vytvárať analage šedá hmota mozgu.

Všetky nepriaznivé faktory ovplyvňujúce vývoj nervového systému plodu v prvom trimestri vedú k závažným a vo väčšine prípadov nezvratné poškodenie fungovanie a ďalšie formovanie nervového systému plodu.

Druhý trimester tehotenstva.

Ak v prvom trimestri tehotenstva dôjde k hlavnej formácii nervového systému, potom v druhom trimestri dôjde k jeho intenzívnemu rozvoju.

Neurónová proliferácia je základným procesom ontogenézy.

V tomto štádiu vývoja dochádza k fyziologickej hydrocele mozgových bublín. Toto sa deje preto cerebrospinálnej tekutiny, vstupujúce do mozgových vezikúl, ich rozširuje.

Do konca 5. mesiaca tehotenstva sa vytvoria všetky hlavné mozgové ryhy a objavia sa aj otvory Luschka, cez ktoré mozgomiešny mok vystupuje z vonkajšieho povrchu mozgu a obmýva ho.

Počas 4. až 5. mesiaca vývoja mozgu sa mozoček intenzívne rozvíja. Získava svoju charakteristickú tortuozitu a krížovo sa delí, pričom tvorí jeho hlavné časti: predný, zadný a folikulonodulárny lalok.

Aj v druhom trimestri tehotenstva nastáva štádium migrácie buniek (5. mesiac), v dôsledku čoho sa objavuje zonácia. Mozog plodu sa stáva viac podobný mozgu dospelého dieťaťa.

Keď je plod v druhom období tehotenstva vystavený nepriaznivým faktorom, dochádza k poruchám, ktoré sú zlučiteľné so životom, keďže k formovaniu nervového systému došlo už v prvom trimestri. V tomto štádiu sú poruchy spojené s nedostatočným rozvojom mozgových štruktúr.

Tretí trimester tehotenstva.

V tomto období dochádza k organizácii a myelinizácii mozgových štruktúr. Brázdy a konvolúcie sa blížia k záverečnej fáze svojho vývoja (7 - 8 mesiacov tehotenstva).

Štádium organizácie nervových štruktúr sa chápe ako morfologická diferenciácia a vznik špecifických neurónov. V súvislosti s vývojom cytoplazmy buniek a nárastom intracelulárnych organel dochádza k zvýšeniu tvorby metabolických produktov, ktoré sú nevyhnutné pre vývoj nervových štruktúr: proteíny, enzýmy, glykolipidy, mediátory atď. V týchto procesoch dochádza k tvorbe axónov a dendritov, aby sa zabezpečili synoptické kontakty medzi neurónmi.

Myelinizácia nervových štruktúr začína od 4. do 5. mesiaca tehotenstva a končí koncom prvého, začiatkom druhého roku života dieťaťa, keď dieťa začína chodiť.

Pri vystavení nepriaznivým faktorom v treťom trimestri tehotenstva, ako aj v prvom roku života, keď sa končia procesy myelinizácie pyramídových dráh, závažné porušenia nevzniká. Sú možné mierne zmeny v štruktúre, ktoré sú určené iba histologickým vyšetrením.

Vývoj cerebrospinálnej tekutiny a obehového systému mozgu a miechy.

V prvom trimestri tehotenstva (1 - 2 mesiace tehotenstva), keď dôjde k tvorbe piatich mozgových vezikúl, sa vytvorí choroidné plexusy v dutine prvej, druhej a piatej medulárnej vezikuly. Tieto plexy začnú vylučovať vysoko koncentrovaný cerebrospinálny mok, čo je v skutočnosti živné médium kvôli skvelý obsah v zložení bielkovín a glykogénu (presahuje 20-krát na rozdiel od dospelých). Likér - v tomto období je hlavným zdrojom živiny pre rozvoj štruktúr nervového systému.

Zatiaľ čo vývoj mozgových štruktúr podporuje mozgovomiechový mok, v 3-4 týždni tehotenstva sa vytvárajú prvé cievy obehového systému, ktoré sa nachádzajú v mäkkej pavúčinovej membráne. Spočiatku je obsah kyslíka v tepnách veľmi nízky, no v priebehu 1. až 2. mesiaca vnútromaternicového vývoja nadobúda obehový systém zrelší vzhľad. A v druhom mesiaci tehotenstva cievy začnú rásť do drene a vytvárajú obehovú sieť.

Do 5. mesiaca vývoja nervovej sústavy, prednej, strednej a zadnej mozgových tepien, ktoré sú vzájomne prepojené anastomózami, a predstavujú kompletnú štruktúru mozgu.

Krvné zásobenie miechy pochádza z viacerých zdrojov ako do mozgu. Krv do miechy pochádza z dvoch vertebrálnych artérií, ktoré sa rozvetvujú na tri arteriálne cesty, ktoré zase prebiehajú pozdĺž celej miechy a vyživujú ju. Predné rohy dostávajú viac živín.

Venózny systém eliminuje tvorbu kolaterál a je viac izolovaný, čo uľahčuje rýchle odstraňovanie konečných produktov metabolizmu cez centrálne žily na povrch miechy a vylučovanie do venóznych plexusov chrbtice.

Charakteristickým znakom prívodu krvi do tretej, štvrtej a laterálnej komory plodu je širšia veľkosť kapilár, ktoré prechádzajú týmito štruktúrami. To vedie k pomalšiemu prietoku krvi, čo podporuje intenzívnejšiu výživu.

Mnoho matiek sa pýta: kedy sa tvorí nervový systém plodu? Takmer od samého začiatku kladenia buniek. Podľa lekárskych teórií sa všetky telesné systémy u dieťaťa vyvíjajú nerovnomerne. Po prvé, začnú fungovať tie systémy, ktoré sú najdôležitejšie pre budúce aktivity dieťaťa v matkinom brušku. Tvorba nervového systému u plodu je jedným z prvých najdôležitejších procesov vo vývoji tela.

Už v 8-9 týždňoch tehotenstva môžu gynekológovia na echograme vidieť prvé príznaky nervového systému. Druhý mesiac sa vyznačuje tým, že dieťa robí prvé sotva viditeľné pohyby. No, v 22-24 týždni môžete presne vidieť dieťa, ktoré saje prívesky.

V akom čase sa vyvíja nervový systém plodu?

Nervový systém plodu vzniká zo zvláštneho útvaru, ktorý sa v medicíne nazýva nervová trubica. Následne musí zabezpečiť správne fungovanie celého organizmu. Pred objavením sa trubice musí rásť nervové tkanivo, ktoré pozostáva z niekoľkých typov buniek. Prvý typ je zodpovedný za základné špecifické funkcie nervov, to znamená, že tieto bunky (neuróny) sú vlastne zodpovedné za reguláciu psychiky. Druhý typ poskytuje dobrá výživa neuróny a chráni ich pred poškodením.

Nervové tkanivo s normálnych podmienkach Vývoj dieťaťa sa začína rozvíjať už osemnásty deň po oplodnení vajíčka. Po 3-4 týždňoch je už viditeľná samotná nervová trubica.

V ktorom týždni sa vyvíja nervový systém plodu? Už pri prvom! Nervový systém je jedným z prvých, ktorý sa musí vyvinúť, aby dieťa mohlo ďalej rásť. Ak s formáciou nervové tkanivo nastanú nejaké problémy, plod čoskoro odumrie. Preto, ak zistíte tehotenstvo, skúste okamžite zmeniť svoj životný štýl.

Čo je to nervová trubica?

Tvorba nervového systému u plodu priamo závisí od vývoja trubice. Vzniká z neurálnej platničky, ktorá sa postupne uzatvára do trubice, čím vzniká malý proces – základ budúceho nervového systému. Ak skúmate neurálnu trubicu v reze, všimnete si niekoľko vrstiev: vnútornú, okrajovú a strednú. Medzivrstvy a okrajové vrstvy zabezpečujú produkciu šedej a Biela hmota miecha, ktorá sa potom nachádza v chrbtici. Vo vnútornej vrstve prebieha niekoľko procesov naraz: delenie buniek a syntéza budúceho materiálu zodpovedného za genetiku dieťaťa.

Prvé týždne tehotenstva trvá vývoj neurálnej trubice dieťaťa.

Vývoj nervového systému v 4-5 týždňoch tehotenstva

Zistili sme teda, v akom období sa tvorí nervový systém plodu. Ale čo sa s ňou stane ďalej?

Nervová trubica má niektoré rozšírenia nazývané medulárne vezikuly. Keď sa vytvorí nervový systém plodu, objavia sa tri mozgové vezikuly. Jeden z nich sa zmení na predný mozog(zahŕňa dve hemisféry), druhú - vo vizuálnom centre hlavy a tretiu - v kosoštvorcovom mozgu, ktorý zahŕňa niekoľko ďalších sekcií.

Vylučuje sa aj okrajová časť nervovej trubice nový orgán– neurálny hrebeň, ktorý je zodpovedný za vývoj viacerých systémov. Po 4-5 týždňoch viditeľné iba na ultrazvuku čierna bodka. To je zatiaľ všetko, čo sa podarilo rozrásť. To je však už na dieťa veľa, pretože v tej chvíli sa zrodili bunky zodpovedné za jeho mozog. V tejto chvíli pre dobrý vývoj potrebné neuróny kyselina listová. V žiadnom prípade si chrup neošetrujte v prvom trimestri! Akékoľvek lieky, dokonca aj lokálna anestézia, môžu zvrátiť normálny priebeh delenia buniek v nervovom systéme. Z tohto dôvodu sa dieťa môže narodiť so zdravotným postihnutím.

Vývoj nervového systému plodu v 6-12 týždni tehotenstva

Keď sa vytvorí nervový systém plodu, matka by mala byť v pokoji. Prvé týždne tehotenstva sú dôležité, pretože od nich závisí zdravie dieťaťa. Už v 7-8 týždňoch je dieťa schopné reflexov. Napríklad sa zistilo, že keď sa jeho pery dostali do kontaktu s procesmi, naklonil hlavu dozadu, čím sa chránil pred nebezpečenstvom. Takto vzniká ochranný reflex. V 10. týždni je dieťa schopné otvoriť ústa, ak mu niečo podráždi pery. V rovnakom čase dochádza k uchopovaciemu reflexu, keď niečo trápi detskú ruku.

V dvanástom týždni môže dieťa hýbať prstami na nohách. Z toho lekári usúdili, že tie oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za spodná časť telo plodu. Kým dieťa nedosiahne tri mesiace veku maternice, nebude schopné plne reagovať na podráždenie. Jeho pohyby budú ostré a krátke. Stáva sa to preto, že excitácia stále ovplyvňuje malé oblasti nervového systému. Ale plod rastie a vyvíja sa a časom sa jeho systémy stávajú vyspelejšími.

Vývoj plodu v 14-20 týždni tehotenstva

Normy vývoja nervového systému plodu možno určiť iba pomocou ultrazvuku. Ak vám povedia, že plod spĺňa všetky vývojové štandardy, nemusíte sa obávať. Čo však robí vaše dieťa v tomto čase? V štrnástom týždni sa dieťa stáva celkom aktívnym. Ak sa predtým ešte nevedel hýbať, tak v pätnástom týždni sa dá už napočítať asi 15 nových pohybov, ktoré bábätko zvládlo.

Keď sa vytvorí nervový systém plodu, matka pociťuje prvé chvenie dieťaťa. Objavujú sa v 19-20 týždni. Ultrazvuk už dokáže rozlíšiť pohyby rúk a nôh, ako aj čkanie, prehĺtanie, zívanie a iné pohyby úst. Medzi 15. a 20. týždňom sa zvyšuje počet synapsií, miest v nervovom systéme, do ktorých sa prenášajú signály. Vďaka tomu sa rozsah aktivít dieťaťa rozširuje.

Stav plodu v 20-40 týždni tehotenstva

Po 20. týždni, keď sa nervový systém ešte len vyvíja, sa medulka plodu začína vetviť. To znamená, že nahá nervové bunky bude pokrytá vrstvou tuku a bude môcť plne fungovať. Nervové impulzy Bábätko sa zrýchli a čoskoro bude môcť pridať nové pohyby do rozsahu svojich zručností. Ako prvé sa vyvíjajú končatiny plodu. Čuch sa zlepšuje o niečo neskôr (asi 24 týždňov). Paralelne s týmito zmenami sa vyvíja aj mozog, v ktorom je vybudovaný rámec pre nervové bunky.

Je pozoruhodné, že hmotnosť mozgu predstavuje až 15% celkovej hmotnosti plodu. Po skončení hlavných procesov v mozgu prichádza na rad ešte jedna vec – zničenie určitých typov buniek. Podľa vedcov v tomto procese nie je nič strašné. Takto sa telo jednoducho čistí od nepotrebných štruktúr, ktoré už urobili svoju prácu. Takže, keď sa vytvorí nervový systém plodu, telo vynaloží všetku svoju energiu na svoj správny vývoj.

Anomálie vývoja nervového systému u plodu

Keď sa vytvorí nervový systém plodu, môže byť rôzne druhy anomálie a faktory, ktoré sa objavili spontánne. Napríklad oplodnená bunka sa začala nesprávne množiť a v dôsledku toho došlo k jej poškodeniu. Našťastie je percento takýchto defektov veľmi nízke: až 1,5 na 1000 pôrodov. Je s istotou známe, že bunky nenarodeného dieťaťa sú zničené z faktorov prostredia aj z nich genetickej povahy. Svetová organizácia Zdravotná starostlivosť zistila, že percento rozvoja anomálií závisí aj od národností a biotopov ľudí. Tu je zoznam hlavných porúch vývoja plodu:

1. Absencia miechy a mozgu. Stáva sa to vtedy, keď sa nervová trubica nezavrie. Lebka a chrbtica sú v tomto prípade značne odkryté.
2. Rúrka nie je uzavretá v priehradke hlavy. To znamená, že dieťa je zbavené mozgu. To znamená, že nemá hemisféry a subkortex. Tam je iba stredný mozog. Deti narodené s touto poruchou žijú len prvé mesiace.
3. Hernias sekcia mozgu . Na hlave dieťaťa sa nachádzajú výčnelky lebečnej kosti alebo jej tkanív. Malé prietrže sa dajú rýchlo odstrániť.
4. Kýla chrbtice. Sú veľmi časté – 1 z 200. V mieste niektorých hernií možno pozorovať silný rast vlasov. Deti s týmto ochorením nemôžu chodiť ani si uľavovať.

Jedinou metódou boja proti týmto chorobám je chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch lekári nevedia pomôcť. Dieťa buď žije s touto odchýlkou ​​celý život, alebo čoskoro po narodení zomrie.

Príčiny ovplyvňujúce poškodenie nervového systému

Akékoľvek faktory, ktoré ovplyvňujú deštrukciu nervového systému plodu, predstavujú zložitý obraz. Koniec koncov, všetko závisí od toho, ako dlho tento faktor pôsobil na dieťa, či bol veľmi negatívny atď.

1. Najprv a hlavný dôvod zo všetkých lézií centrálneho nervového systému je alkoholizmus jedného z rodičov. Toxíny obsiahnuté v alkohole sa usadzujú v tele matky a otca. Keď sa žene narodí dieťa, všetky tieto škodlivé látky sa prenesú do nových buniek.
2. Niektoré lieky (napríklad antikonvulzíva) by sa v tehotenstve nemali užívať vôbec. Preto ak máte ochorenie, ktoré si vyžaduje neustálu medikáciu, porozprávajte sa o tom so svojím gynekológom. Určite vám pomôže.
3. Poškodenie plodu nemôže prejsť bez zanechania stopy v tele matky. Žena môže ochorieť na infekčné choroby (herpes, rubeola atď.).
4. Vývoj nervového systému plodu môže byť ovplyvnený aj chorobami matky (diabetes, hypertenzia) a genetickou predispozíciou. Takéto problémy vedú k chromozomálne abnormality ktorá sa nedá vyliečiť.
5. Niektoré chyby, či už získané alebo dedičné, môžu byť mierne. Ale ovplyvňujú celkový vývoj dieťaťa: autizmus, nedostatok pozornosti, hyperaktivita, rôzne druhy depresie.

Snažte sa viesť zdravý životný štýl, pretože postihnuté dieťa, ktoré sa ako také narodí vašou nedbanlivosťou, bude trpieť celý život.

Keď sa vytvorí nervový systém plodu, matka sa musí plne starať o správnu stravu, Dobrý odpočinok a pokoj. Hoci gynekológovia neberú do úvahy prvé dva týždne tehotenstva, práve v tomto momente sa formujú prvé životne dôležité systémy vášho dieťaťa.

KAPITOLA 10. VÝVOJ NERVOVÉHO SYSTÉMU U NOVORODENCOV A MLADÝCH DETÍ. METODOLÓGIE VÝSKUMU. LEZIOVÉ SYNDRÓMY

KAPITOLA 10. VÝVOJ NERVOVÉHO SYSTÉMU U NOVORODENCOV A MLADÝCH DETÍ. METODOLÓGIE VÝSKUMU. LEZIOVÉ SYNDRÓMY

U novorodenca reflexné činy sa vykonávajú na úrovni kmeňových a subkortikálnych častí mozgu. V čase narodenia dieťaťa je najlepšie vytvorený limbický systém, precentrálna oblasť, najmä pole 4, ktoré zabezpečuje skoré fázy motorických reakcií, okcipitálny lalok a pole 17. Spánkový lalok (najmä temporo-parieto). -okcipitálna oblasť), ako aj dolná parietálna a čelová oblasť, sú menej zrelé. Avšak pole 41 temporálny lalok(premietacie pole sluchový analyzátor) podľa času narodenia je diferencovanejší ako pole 22 (projekčne-asociatívne).

10.1. Rozvoj motorických funkcií

Motorický vývoj v prvom roku života je klinickým odrazom najkomplexnejších a v súčasnosti nedostatočne prebádaných procesov. Tie obsahujú:

Pôsobenie genetických faktorov je zloženie exprimovaných génov, ktoré regulujú vývoj, dozrievanie a fungovanie nervového systému, meniace sa časopriestorovým spôsobom; neurochemické zloženie centrálneho nervového systému vrátane tvorby a dozrievania mediátorových systémov (prvé mediátory sa nachádzajú v mieche od 10. týždňa tehotenstva);

Proces myelinizácie;

Makro- a mikroštrukturálna formácia motorického analyzátora (vrátane svalov) v ranej ontogenéze.

Prvé spontánne pohyby embryá sa objavujú v 5. – 6. týždni vnútromaternicového vývoja. Počas tohto obdobia sa motorická aktivita vykonáva bez účasti kôry veľký mozog; dochádza k segmentácii miechy a diferenciácii pohybového aparátu. Tvorba svalového tkaniva začína od 4.-6. týždňa, kedy dochádza k aktívnej proliferácii v miestach tvorby svalov s výskytom primárnych svalových vlákien. Vyvíjajúce sa svalové vlákno je už schopné spontánnej rytmickej činnosti. Súčasne dochádza k tvorbe nervovosvalových

synapsie pod vplyvom indukcie neurónov (t.j. axóny vyvíjajúcich sa motorických neurónov miechy vrastajú do svalov). V tomto prípade sa každý axón opakovane vetví a vytvára synaptické kontakty s desiatkami svalových vlákien. Aktivácia svalových receptorov ovplyvňuje vytvorenie intracerebrálnych spojení v embryu, čo zabezpečuje tonickú stimuláciu mozgových štruktúr.

U ľudského plodu sa reflexy vyvíjajú z miestnych na generalizované a potom na špecializované reflexné akty. Prvé reflexné pohyby objavujú sa v 7,5 týždni tehotenstva - trigeminálne reflexy, ktoré vznikajú hmatovou stimuláciou oblasti tváre; v 8,5 týždni sa najprv zaznamená laterálna flexia krku. V 10. týždni sa pozoruje reflexný pohyb pier (vytvára sa sací reflex). Následne, ako dozrievajú reflexogénne zóny v oblasti pier a ústnej sliznice, sa pridávajú komplexné zložky v podobe otvárania a zatvárania úst, prehĺtania, naťahovania a stláčania pier (22 týždňov), sacích pohybov (24 týždňov).

Šľachové reflexy sa objavujú v 18. – 23. týždni vnútromaternicového života, v rovnakom veku sa vytvára úchopová reakcia, do 25. týždňa všetky nepodmienené reflexy spôsobené napr. Horné končatiny. Od 10,5-11 týždňov sú zistené reflexy dolných končatín, primárne plantárna a reakcia, ako je Babinského reflex (12,5 týždňa). Najprv nepravidelne dýchacie pohyby hrudníka (typ Cheyne-Stokes), ktoré sa objavujú v 18.5-23. týždni, prechádzajú do spontánneho dýchania do 25. týždňa.

V postnatálnom živote dochádza k zlepšeniu motorického analyzátora na mikroúrovni. Po narodení pokračuje zhrubnutie mozgovej kôry v oblastiach 6, 6a a tvorba neurónových skupín. Prvé siete vytvorené z 3-4 neurónov sa objavujú po 3-4 mesiacoch; po 4 rokoch sa hrúbka kôry a veľkosť neurónov (okrem Betz buniek, ktoré rastú až do puberty) ustáli. Výrazne sa zvyšuje počet vlákien a ich hrúbka. Diferenciácia svalových vlákien je spojená s vývojom motorických neurónov miechy. Až po objavení sa heterogenity v populácii motorických neurónov v predných rohoch miechy dochádza k rozdeleniu svalov na motorické jednotky. Následne sa vo veku 1 až 2 rokov nevyvíjajú jednotlivé svalové vlákna, ale „nadstavby“ - motorické jednotky pozostávajúce zo svalov a nervových vlákien a zmeny vo svaloch sú primárne spojené s vývojom zodpovedajúcich motorických neurónov.

Po narodení dieťaťa, ako dozrievajú riadiace časti centrálneho nervového systému, sa vyvíjajú aj jeho dráhy, najmä dochádza k myelinizácii periférnych nervov. Vo veku 1 až 3 mesiacov dochádza k rozvoju frontálnej a časové oblasti mozgu Mozočková kôra je stále slabo vyvinutá, ale subkortikálne gangliá sú jasne diferencované. Až do oblasti stredného mozgu je dobre vyjadrená myelinizácia vlákien, v mozgových hemisférach sú úplne myelinizované iba senzorické vlákna. Od 6. do 9. mesiaca sú dlhé asociatívne vlákna najintenzívnejšie myelinizované a miecha je úplne myelinizovaná. Vo veku 1 roka pokrývajú myelinizačné procesy dlhé a krátke asociatívne dráhy spánkového a predného laloku a miechy po celej dĺžke.

Existujú dve obdobia intenzívnej myelinizácie: prvé z nich trvá od 9 do 10 mesiacov vnútromaternicového života do 3 mesiacov postnatálneho života, potom od 3 do 8 mesiacov sa rýchlosť myelinizácie spomaľuje a od 8 mesiacov druhé obdobie aktívneho začína myelinizácia, ktorá trvá, kým sa dieťa nenaučí chodiť (t.j. v priemere do 1 roka 2 mesiacov). S vekom sa mení počet myelinizovaných vlákien aj ich obsah v jednotlivých periférnych nervových zväzkoch. Tieto procesy, najintenzívnejšie v prvých 2 rokoch života, sú väčšinou ukončené do 5 rokov.

Zvýšenie rýchlosti prenosu impulzov pozdĺž nervov predchádza vzniku nových motorických zručností. V lakťovom nerve teda vrcholné zvýšenie rýchlosti vedenia impulzov (ICV) nastáva v 2. mesiaci života, kedy dieťa môže krátky čas zopnite ruky v ľahu na chrbte a v 3-4 mesiaci, keď hypertonus v rukách vystrieda hypotenzia, sa objem zväčší. aktívne pohyby(drží predmety v ruke, prináša ich k ústam, drží sa oblečenia, hrá sa s hračkami). V tibiálnom nerve sa najväčšie zvýšenie SPI objavuje najskôr po 3 mesiacoch a predchádza vymiznutiu fyziologickej hypertenzie v r. dolných končatín, čo sa zhoduje s vymiznutím automatickej chôdze a pozitívnej reakcie zeme. Pre lakťový nervďalšie zvýšenie SPI sa pozoruje po 7 mesiacoch s objavením sa reakcie prípravy na skok a zániku uchopovacieho reflexu; Navyše je tu rozpor palec, v rukách sa objavuje aktívna sila: dieťa trasie posteľ a rozbíja hračky. Pre femorálny nerv zodpovedá ďalšie zvýšenie rýchlosti vedenia 10 mesiacom, pre ulnárny nerv - 12 mesiacov.

V tomto veku sa objavuje voľné státie a chôdza, ruky sú uvoľnené: dieťa nimi máva, hádže hračky a tlieska rukami. Existuje teda korelácia medzi zvýšením SPI v periférnych nervových vláknach a rozvojom motorických schopností dieťaťa.

10.1.1. Reflexy novorodencov

Reflexy novorodencov - ide o mimovoľnú svalovú reakciu na citlivý podnet, nazývajú sa aj: primitívne, nepodmienené, vrodené reflexy.

Nepodmienené reflexy, podľa úrovne, na ktorej sú uzavreté, môžu byť:

1) segmentová stonka (Babkina, sacia, proboscis, pátracia);

2) segmentálna chrbtica (uchopenie, plazenie, podpora a automatická chôdza, Galant, Perez, Moro atď.);

3) posotonické suprasegmentálne - úrovne trupu a miechy (asymetrické a symetrické krčné tonické reflexy, labyrintový tonický reflex);

4) posotonický suprasegmentálny - úroveň stredného mozgu (vzpriamovacie reflexy z hlavy na krk, z trupu na hlavu, z hlavy na trup, štart reflexu, rovnovážna reakcia).

Prítomnosť a závažnosť reflexu je dôležitým ukazovateľom psychomotorického vývoja. Mnohé novorodenecké reflexy vymiznú s vývojom dieťaťa, niektoré z nich sa však dajú zistiť aj v dospelosti, ale nemajú aktuálny význam.

Absencia reflexov alebo patologických reflexov u dieťaťa, oneskorenie zníženia reflexov charakteristických pre skorší vek alebo ich výskyt u staršieho dieťaťa alebo dospelého naznačujú poškodenie centrálneho nervového systému.

Nepodmienené reflexy sa skúmajú v polohe na chrbte, žalúdku, vertikálne; v tomto prípade je možné identifikovať:

Prítomnosť alebo neprítomnosť, potlačenie alebo posilnenie reflexu;

Čas objavenia sa od okamihu podráždenia (obdobie latencie reflexu);

Expresivita reflexu;

Rýchlosť jeho poklesu.

Nepodmienené reflexy ovplyvňujú faktory ako typ vyššej nervovej aktivity, denná doba, všeobecný stav dieťa.

Najstálejšie nepodmienené reflexy V polohe na chrbte:

vyhľadávací reflex- dieťa leží na chrbte, keď hladí kútik úst, klesá a jeho hlava sa otáča v smere podráždenia; možnosti: otvorenie úst, zníženie dolnej čeľuste; reflex je obzvlášť dobre vyjadrený pred kŕmením;

obranná reakcia- bolestivá stimulácia tej istej oblasti spôsobuje otáčanie hlavy v opačnom smere;

proboscis reflex- dieťa leží na chrbte, ľahký, rýchly úder do pier spôsobí kontrakciu orbicularis oris svalu, zatiaľ čo pery sú natiahnuté „proboscis“;

sací reflex- aktívne cmúľanie cumlíka umiestneného v ústach;

palmovo-orálny reflex (Babkina)- stlačenie thenarovej oblasti dlane spôsobí otvorenie úst, naklonenie hlavy a ohnutie ramien a predlaktí;

úchopový reflex nastáva, keď je prst vložený do otvorenej dlane dieťaťa, zatiaľ čo jeho ruka zakrýva prst. Pokus o uvoľnenie prsta vedie k zvýšenému uchopeniu a zaveseniu. U novorodencov je úchopový reflex taký silný, že ich možno zdvihnúť z prebaľovacieho pultu, ak sa použijú obe ruky. Reflex dolného úchopu (Werkom) možno vyvolať tlakom na brušká prstov na spodnej časti chodidla;

Robinsonov reflex- pri pokuse o uvoľnenie prsta dochádza k pozastaveniu; toto je logické pokračovanie uchopovacieho reflexu;

podradný úchopový reflex- plantárna flexia prstov v reakcii na dotyk spodnej časti prstov II-III;

Babinského reflex- pri líniovom podráždení chodidla dochádza k vejárovitému rozbiehaniu a predlžovaniu prstov;

Moro reflex: Fáza I - zdvíhanie rúk, niekedy také výrazné, že sa vyskytuje s rotáciou okolo osi; Fáza II - po niekoľkých sekundách sa vráťte do východiskovej polohy. Tento reflex sa pozoruje, keď je dieťa náhle otrasené, hlasný zvuk; spontánny Moro reflex je často príčinou pádu dieťaťa z prebaľovacieho pultu;

ochranný reflex- keď je podošva napichnutá, noha sa trikrát ohne;

krížový extenzorový reflex- injekcia do chodidla, fixovaná v natiahnutej polohe nohy, spôsobí narovnanie a mierne pridanie druhej nohy;

spustiť reflex(predĺženie rúk a nôh v reakcii na hlasný zvuk).

Vzpriamený (normálne, keď je dieťa zavesené vertikálne za podpazušie, dochádza k ohybu vo všetkých kĺboch ​​nôh):

podpora reflexu- v prítomnosti pevnej opory pod chodidlami sa trup narovná a chodidlo spočíva na plnej nohe;

automatická chôdza nastane, ak je dieťa mierne naklonené dopredu;

rotačný reflex- pri otáčaní vo vertikálnom závese za podpazušie sa hlava otáča v smere otáčania; ak je hlava fixovaná lekárom, potom sa otáčajú iba oči; po objavení sa fixácie (do konca novorodeneckého obdobia) je rotácia oka sprevádzaná nystagmom - posúdenie vestibulárnej odpovede.

V polohe na bruchu:

ochranný reflex- pri položení dieťaťa na brucho sa hlava otočí na stranu;

plazivý reflex (Bauer)- ľahké zatlačenie ruky k nohám spôsobuje odpudzovanie od nej a pohyby pripomínajúce plazenie;

talentový reflex- pri podráždení kože chrbta pri chrbtici sa telo ohne do oblúka otvoreného smerom k dráždivému; hlava sa otáča rovnakým smerom;

Perezov reflex- pri prechádzaní prstom po tŕňových výbežkoch chrbtice od chvostovej kosti po krk dochádza k bolestivej reakcii a krik.

Reflexy, ktoré pretrvávajú u dospelých:

Rohovkový reflex (škúlenie oka v reakcii na dotyk alebo náhle jasné svetlo);

Kýchací reflex (kýchanie pri podráždení nosovej sliznice);

Gag reflex (vracanie pri podráždení zadnej časti hrdla alebo koreňa jazyka);

Reflex zívania (zívanie pri nedostatku kyslíka);

Reflex kašľa.

Hodnotenie motorického vývoja dieťaťa akéhokoľvek veku sa vykonáva v momente maximálneho pohodlia (teplo, sýtosť, pokoj). Malo by sa vziať do úvahy, že vývoj dieťaťa prebieha kraniokaudálne. To znamená, že horné časti tela sa vyvíjajú pred spodnými časťami (napr.

manipulácie predchádzajú schopnosti sedieť, čo zase predchádza vzhľadu chôdze). Rovnakým smerom klesá aj svalový tonus – od fyziologickej hypertonicity k hypotenzii o 5 mesiacov života.

Komponenty hodnotenia motorických funkcií sú:

svalový tonus a posturálne reflexy(proprioceptívne reflexy svalovo-kĺbového aparátu). Medzi svalovým tonusom a posturálnymi reflexmi existuje úzka súvislosť: svalový tonus ovplyvňuje držanie tela v spánku a v stave pokojnej bdelosti a držanie tela zasa ovplyvňuje tonus. Možnosti tónu: normálny, vysoký, nízky, dystonický;

šľachové reflexy. Možnosti: absencia alebo zníženie, zvýšenie, asymetria, klonus;

objem pasívnych a aktívnych pohybov;

nepodmienené reflexy;

patologické pohyby: tremor, hyperkinéza, kŕče.

V tomto prípade je potrebné venovať pozornosť celkovému stavu dieťaťa (somatickému a sociálnemu), charakteristike jeho emocionálneho zázemia, funkcii analyzátorov (najmä vizuálnych a sluchových) a schopnosti komunikovať.

10.1.2. Rozvoj motoriky v prvom roku života

Novorodenec. Svalový tonus. Normálne tonus prevažuje vo flexoroch (flexorová hypertenzia) a tonus v rukách je vyšší ako v nohách. V dôsledku toho dochádza k „pozícii plodu“: ruky sú ohnuté vo všetkých kĺboch, privedené k telu, pritlačené k hrudníku, ruky sú zovreté v päste, palce sú zopnuté so zvyškom; nohy sú ohnuté vo všetkých kĺboch, v bedrách mierne abdukované, v chodidlách dorziflexné a chrbtica je zakrivená. Svalový tonus sa zvyšuje symetricky. Na určenie stupňa flexorovej hypertenzie sú k dispozícii nasledujúce testy:

trakčný test- dieťa leží na chrbte, výskumník ho chytí za zápästia a pritiahne k sebe, pričom sa ho snaží posadiť. V tomto prípade sú ruky mierne natiahnuté v lakťových kĺboch, potom sa predĺženie zastaví a dieťa sa vytiahne na ruky. Ak je tonus flexorov nadmerne zosilnený, nedochádza k fáze extenzie a telo sa okamžite presúva za ruky, ak je nedostatočná, zvyšuje sa objem extenzie alebo nedochádza k naťahovaniu rúk;

S normálnym svalovým tonusom vo vodorovnej zavesenej polohe pri podpazuší, tvárou nadol, hlava je umiestnená v jednej rovine s telom. V tomto prípade sú ruky ohnuté a nohy sú predĺžené. Pri znižovaní svalový tonus Hlava a nohy pasívne visia, pri zdvihnutí dochádza k výraznému pokrčeniu rúk a v menšej miere aj nôh. Keď prevláda tón extenzora, hlava je hodená späť;

labyrintový tonický reflex (LTR) vzniká pri zmene polohy hlavy v priestore v dôsledku podráždenia labyrintov. Súčasne sa zvyšuje tonus v extenzoroch v polohe na chrbte a vo flexoroch v polohe na bruchu;

symetrický cervikálny tonický reflex (SCTR)- v polohe na chrbte s pasívnym záklonom hlavy sa zvyšuje tonus flexorov na rukách a extenzorov na nohách, pri vystretí hlavy nastáva opačná reakcia;

asymetrický cervikálny tonický reflex (ASTR), Magnusov-Kleinov reflex nastáva, keď je hlava dieťaťa ležiaceho na chrbte otočená na stranu. Zároveň sa v ruke, ku ktorej je otočená tvár dieťaťa, zvyšuje tón extenzorov, v dôsledku čoho sa vysúva a vzďaľuje od tela, ruka sa otvára. Opačná ruka je zároveň ohnutá a ruka je zovretá v päsť (šermírska póza). Keď otočíte hlavu, vaša poloha sa zodpovedajúcim spôsobom zmení.

Objem pasívnych a aktívnych pohybov

Flexorová hypertenzia prekonateľné, ale obmedzuje rozsah pasívnych pohybov v kĺboch. Je nemožné, aby dieťa úplne narovnalo ruky v lakťových kĺboch, zdvihlo ruky nad horizontálnu úroveň alebo roztiahlo boky bez toho, aby spôsobovalo bolesť.

Spontánne (aktívne) pohyby: periodické ohýbanie a predlžovanie nôh, kríženie, odtláčanie od podpery v polohe na bruchu a chrbte. Pohyby v rukách sa vykonávajú v lakťových a zápästných kĺboch ​​(ruky zovreté v päste sa pohybujú na úrovni hrudníka). Pohyby sú sprevádzané atetoidnou zložkou (dôsledok nezrelosti striata).

Šľachové reflexy: u novorodenca je možné vyvolať iba kolenné reflexy, ktoré sú zvyčajne zvýšené.

Nepodmienené reflexy: Všetky reflexy novorodencov sú vyvolané, sú mierne vyjadrené a pomaly sa vyčerpávajú.

Posotonické reakcie: novorodenec leží na bruchu, hlavičku má otočenú nabok (ochranný reflex), končatiny má ohnuté

všetky kĺby a privedené k telu (tonický labyrintový reflex). Smer vývoja: cviky na vzpriamené držanie hlavy, opretie o ruky.

Schopnosť chôdze: novorodenec a dieťa vo veku 1-2 mesiace majú primitívnu reakciu podpory a automatickej chôdze, ktorá sa vytráca do 2-4 mesiacov života.

Uchopenie a manipulácia: U novorodenca a 1-mesačného dieťaťa sú ruky zovreté v päsť, nevie samo otvoriť ruku a spúšťa sa úchopový reflex.

Sociálne kontakty: Prvé dojmy novorodenca zo sveta okolo neho sú založené na kožných pocitoch: teplo, zima, mäkkosť, tvrdosť. Dieťa sa upokojí, keď je zdvihnuté a kŕmené.

Dieťa vo veku 1-3 mesiace. Pri hodnotení motorickej funkcie sa okrem už uvedených (svalový tonus, posturálne reflexy, rozsah spontánnych pohybov, šľachové reflexy, nepodmienené reflexy) začínajú brať do úvahy počiatočné prvky vôľových pohybov a koordinácie.

Zručnosti:

Vývoj funkcií analyzátora: fixácia, sledovanie (vizuálne), lokalizácia zvuku v priestore (sluchové);

Integrácia analyzátorov: cmúľanie prstov (sací reflex + vplyv kinestetického analyzátora), vyšetrenie vlastnej ruky (vizuálno-kinestetický analyzátor);

Vzhľad výraznejších výrazov tváre, úsmevu a komplexu animácií.

Svalový tonus. Hypertenzia flexorov sa postupne znižuje. Zároveň sa zvyšuje vplyv posturálnych reflexov – výraznejšie sú ASTR a LTR. Zmyslom posturálnych reflexov je vytvorenie statického postoja, pričom svaly sú „trénované“ na aktívne (a nie reflexné) udržiavanie tohto postoja (napríklad horný a dolný Landauov reflex). Ako sa svaly trénujú, reflex postupne mizne, ako sa aktivujú procesy centrálnej (dobrovoľnej) regulácie držania tela. Na konci obdobia sa flexia stáva menej výraznou. Pri testovaní trakcie sa uhol predĺženia zvyšuje. Do konca 3 mesiacov posturálne reflexy oslabujú a sú nahradené vzpriamovacími reflexmi trupu:

labyrintový vzpriamovací reflex na hlavu- v polohe na bruchu je hlavička dieťaťa umiestnená v strede

línii, nastáva tonická kontrakcia krčných svalov, hlava sa dvíha a drží. Spočiatku tento reflex končí pádom hlavy a otáčaním sa do strany (vplyv ochranného reflexu). Postupne môže hlava zostať vo zdvihnutej polohe dlhšie a dlhšie, zatiaľ čo nohy sú najprv napäté, ale časom sa začnú aktívne pohybovať; ruky sú v lakťových kĺboch ​​čoraz viac vystreté. Vytvára sa labyrint vzpriamovací reflex vo vzpriamenej polohe (držiac hlavu vzpriamene);

vzpriamovací reflex od trupu k hlave- keď sa nohy dotknú podpery, telo sa narovná a hlava sa zdvihne;

reakcia cervikálnej erekcie - pri pasívnej alebo aktívnej rotácii hlavy sa trup otáča.

Nepodmienené reflexy stále dobre vyjadrené; Výnimkou je oporný a automatický reflex chôdze, ktorý sa postupne začína vytrácať. V 1,5-2 mesiacoch je dieťa vo vzpriamenej polohe, položené na tvrdom povrchu, opreté o vonkajšie okraje chodidiel a pri predklone nerobí krokové pohyby.

Do konca 3 mesiacov sa všetky reflexy oslabia, čo sa prejavuje ich nestálosťou, predĺžením latentného obdobia, rýchlym vyčerpaním a fragmentáciou. Robinsonov reflex zmizne. Moro reflexy, sanie a stiahnutie sa ešte dobre vyvolávajú.

Objavujú sa kombinované reflexné reakcie - sací reflex pri pohľade na prsník (kinestetická potravinová reakcia).

Rozsah pohybov sa zvyšuje. Atetoidná zložka zmizne, počet aktívnych pohybov sa zvyšuje. Vyvstáva revitalizačný komplex. Tie prvé budú možné účelové pohyby: narovnanie rúk nahor, zdvihnutie rúk k tvári, cmúľanie prstov, trenie očí a nosa. V 3. mesiaci sa dieťa začína pozerať na svoje ruky, naťahovať ruky k predmetu - vizuálny žmurkací reflex. V dôsledku oslabenia synergie flexorov dochádza k flexii v lakťových kĺboch ​​bez ohýbania prstov a schopnosti držať vložený predmet v ruke.

Šľachové reflexy: okrem kolena je spôsobená Achillova a bicipitálna. Objavujú sa brušné reflexy.

Posotonické reakcie: Počas 1. mesiaca dieťa krátko zdvihne hlavičku, potom ju „spadne“. Paže ohnuté pod hrudníkom (labyrintový vzpriamovací reflex na hlavu, tonická kontrakcia krčných svalov končí pádom hlavy a jej otočením na stranu -

prvok ochranného reflexu). Smer rozvoja: cvičenie na zvýšenie času držania hlavy, extenzia paží v lakťovom kĺbe, otvorenie ruky. V 2 mesiacoch dieťa dokáže nejaký čas držať hlavičku v uhle 45? na hladinu, pričom hlava sa stále neisto kýve. Uhol predĺženia v lakťových kĺboch ​​sa zvyšuje. V 3 mesiacoch dieťa s istotou drží hlavu, keď leží na bruchu. Podpora na predlaktiach. Panva je znížená.

Schopnosť chôdze: 3-5 mesačné dieťa dobre drží hlavu vo vzpriamenej polohe, ale ak sa ho pokúsite postaviť, zastrčí nohy a visí na rukách dospelého človeka (fyziologická astázia-abázia).

Uchopenie a manipulácia: v 2. mesiaci sú ručičky mierne otvorené. V 3. mesiaci môžete dať dieťaťu do ručičky malú ľahkú hrkálku, ono ju chytí a drží v rúčke, no ono ešte nevie rúčku otvoriť a hračku pustiť. Preto po nejakom čase hry a so záujmom počúvanie zvukov hrkálky, ktoré sa ozývajú, keď ňou zatrasiete, dieťa začne plakať: unavuje ho držať predmet v ruke, ale nemôže ho dobrovoľne uvoľniť.

Sociálne kontakty: v 2. mesiaci sa objavuje úsmev, ktorý dieťa adresuje všetkým živým bytostiam (na rozdiel od neživých).

Dieťa vo veku 3-6 mesiacov. V tejto fáze hodnotenie motorických funkcií pozostáva z už uvedených zložiek (svalový tonus, rozsah pohybu, šľachové reflexy, nepodmienené reflexy, dobrovoľné hnutia, ich koordinácia) a novovzniknuté všeobecné motorické zručnosti, najmä manipulácia (pohyby rúk).

Zručnosti:

Zvýšená doba bdelosti;

Záujem o hračky, pozeranie, uchopenie, prinesenie do úst;

Rozvoj výrazov tváre;

Vzhľad bzučania;

Komunikácia s dospelým: indikatívna reakcia sa mení na obrodný komplex alebo reakciu strachu, reakciu na odchod dospelého;

Ďalšia integrácia (senzomotorické správanie);

Sluchové hlasové reakcie;

Sluchovo-motorické reakcie (otočenie hlavy smerom k hovoru);

Vizuálne-taktilno-kinestetické (pozeranie sa na vlastné ruky je nahradené pohľadom na hračky a predmety);

Vizuálne-hmatovo-motorické (uchopenie predmetov);

Vizuálno-motorická koordinácia – schopnosť kontrolovať pohľadom pohyby ruky naťahujúcej sa k predmetu v blízkosti (hmatanie rúk, trenie, spájanie rúk, dotýkanie sa hlavy, držanie prsníka alebo fľaše pri satí);

Reakciou aktívneho dotyku je prehmatávanie predmetu nohami a jeho uchopenie s ich pomocou, natiahnutie paží v smere predmetu, pohmat; táto reakcia zmizne, keď sa objaví funkcia uchopenia predmetu;

Reakcia koncentrácie kože;

Vizuálna lokalizácia objektu v priestore na základe zrakovo-hmatového reflexu;

Zvýšenie zrakovej ostrosti; dieťa dokáže rozlíšiť malé predmety na jednoduchom pozadí (napríklad gombíky na oblečení rovnakej farby).

Svalový tonus. Tón flexorov a extenzorov je synchronizovaný. Teraz je držanie tela určené skupinou reflexov, ktoré narovnávajú trup a dobrovoľnou motorickou aktivitou. Vo sne je kefa otvorená; ASTR, SSHTR, LTR zmizli. Tón je symetrický. Fyziologická hypertenzia je nahradená normotenziou.

Pozoruje sa ďalšia formácia vyrovnávacie reflexy tela. V polohe na bruchu je zaznamenané stabilné držanie zdvihnutej hlavy, opora o mierne natiahnutú ruku, neskôr opora o vystretú ruku. Horný Landauov reflex sa objavuje v polohe na bruchu („póza plavca“, t.j. zdvíhanie hlavy, ramien a trupu v polohe na bruchu s narovnanými rukami). Ovládanie hlavy vo vertikálnej polohe je stabilné a postačujúce v polohe na chrbte. Od trupu k trupu nastáva vzpriamovací reflex, t.j. schopnosť otáčať ramenný pletenec vzhľadom na panvový pás.

Šľachové reflexy všetci sa volajú.

Rozvíjanie motorických schopností nasledujúci.

Pokusy vytiahnuť telo smerom k natiahnutým pažiam.

Schopnosť sedieť s podporou.

Vzhľad „mostu“ je vyklenutie chrbtice s oporou o zadok (nohy) a hlavu pri sledovaní objektu. Následne sa tento pohyb premení na prvok otáčania sa na žalúdok - „blokový“ obrat.

Otočte sa z chrbta do žalúdka; zároveň si dieťa môže oprieť ruky, zdvihnúť ramená a hlavu a rozhliadnuť sa pri hľadaní predmetov.

Predmety sa uchopujú dlaňou (stláčanie predmetu v dlani pomocou flexorových svalov ruky). Zatiaľ neexistuje protiľahlý palec.

Uchopenie predmetu je sprevádzané mnohými zbytočnými pohybmi (obe ruky, ústa, nohy sa pohybujú súčasne) a stále neexistuje jasná koordinácia.

Postupne sa počet zbytočných pohybov znižuje. Objaví sa uchopenie atraktívneho predmetu oboma rukami.

Zvyšuje sa počet pohybov v rukách: zdvíhanie, do strán, zovretie, prehmatávanie, vkladanie do úst.

Pohyby vo veľkých kĺboch ​​a jemné motorické zručnosti nie sú vyvinuté.

Možnosť samostatného sedenia (bez opory) niekoľko sekúnd/minút.

Nepodmienené reflexy vyblednúť, s výnimkou sacieho a odťahovacieho reflexu. Prvky Morovho reflexu sú zachované. Vzhľad parašutistického reflexu (v polohe vodorovne visieť pod pazuchami, tvárou nadol, ako pri páde, ruky sú vystreté a prsty roztiahnuté - akoby v snahe chrániť sa pred pádom).

Posotonické reakcie: po 4 mesiacoch je hlava dieťaťa stabilne zdvihnutá; podpora na predĺženej ruke. V budúcnosti sa táto póza skomplikuje: hlava a ramenný pás sú zdvihnuté, ruky sú narovnávané a natiahnuté dopredu, nohy sú rovné (póza plavca, nadradený Landauov reflex). Zdvíhanie nôh (dolný Landauov reflex), Bábätko sa môže kolísať a otáčať na brušku. V 5. mesiaci sa objavuje schopnosť otočiť sa z vyššie opísanej polohy na chrbát. Najprv sa otáčanie zo žalúdka na chrbát vyskytuje náhodne, keď hodíte ruku ďaleko dopredu a narušíte rovnováhu na žalúdku. Smer rozvoja: cvičenia na účelné obraty. V 6. mesiaci je hlavový a ramenný pletenec zdvihnutý nad vodorovnú plochu pod uhlom 80-90?, paže sú narovnané v lakťových kĺboch, opora je na úplne otvorených rukách. Táto poloha je už natoľko stabilná, že dieťa môže otáčaním hlavy sledovať predmet záujmu a tiež preniesť váhu tela na jednu ruku a druhou rukou sa pokúsiť dosiahnuť predmet a chytiť ho.

Schopnosť sedieť - udržanie tela v statickom stave je dynamická funkcia a vyžaduje si prácu mnohých svalov a jasnú koordináciu. Táto poloha vám umožňuje uvoľniť ruky pre jemnú motoriku. Aby ste sa naučili sedieť, musíte zvládnuť tri základné funkcie: držať hlavu vzpriamene v akejkoľvek polohe tela, ohýbať boky a aktívne otáčať trupom. Vo veku 4-5 mesiacov, keď ťaháte ruky, sa zdá, že dieťa „sadne“: ohýba hlavu, ruky a nohy. V 6 mesiacoch môže dieťa sedieť a nejaký čas bude držať hlavu a trup vzpriamene.

Schopnosť chôdze: v 5-6 mesiacoch sa postupne objavuje schopnosť stáť s oporou dospelého človeka, opierajúc sa o plnú nohu. Súčasne sa nohy narovnávajú. Pomerne často ostávajú vo vzpriamenej polohe bedrové kĺby mierne ohnuté, v dôsledku čoho dieťa nestojí na plnej nohe, ale na prstoch. Tento izolovaný jav nie je prejavom spastickej hypertonicity, ale normálnym štádiom formovania chôdze. Objaví sa „fáza skákania“. Dieťa začne skákať, postaví sa na nohy: dospelý drží dieťa pod pažami, drepne a odtláča sa, narovnáva boky, kolená a členkové kĺby. To spôsobuje veľa pozitívnych emócií a je zvyčajne sprevádzané hlasným smiechom.

Uchopenie a manipulácia: v 4. mesiaci sa rozsah pohybov ruky výrazne zväčšuje: dieťa si priloží ruky k tvári, prezerá si ich, zdvihne a vloží do úst, trie ruku o ruku, druhou sa dotýka jednej ruky. Môže náhodne chytiť hračku ležiacu v jeho dosahu a tiež si ju priniesť na tvár alebo ústa. Takto skúma hračku – očami, rukami a ústami. V 5. mesiaci môže dieťa dobrovoľne zdvihnúť predmet ležiaci v jeho zornom poli. Zároveň vystrie obe ruky a dotkne sa ho.

Sociálne kontakty: od 3 mesiacov sa dieťa začne smiať v reakcii na komunikáciu s ním, objaví sa komplex oživenia a výkriky radosti (pred týmto časom sa plač vyskytuje iba s nepríjemnými pocitmi).

Dieťa vo veku 6-9 mesiacov. Počas tohto vekového obdobia sa zaznamenávajú tieto funkcie:

Rozvoj integračných a senzoricko-situačných väzieb;

Aktívna kognitívna aktivita založená na vizuálno-motorickom správaní;

Kombinačný reflex reťazového motora - počúvanie, pozorovanie vlastných manipulácií;

Rozvoj emócií;

Hry;

Rôzne pohyby tváre. Svalový tonus - dobre. Šľachové reflexy vyvolávajú všetci. Motorické zručnosti:

Rozvoj dobrovoľných cieľavedomých hnutí;

Rozvoj vzpriamovacieho reflexu trupu;

Otočí sa zo žalúdka do chrbta a zozadu do žalúdka;

Jednoručná opierka;

Synchronizácia práce antagonistických svalov;

Stabilné nezávislé sedenie po dlhú dobu;

Reťazový symetrický reflex v polohe na bruchu (základ plazenia);

Plazenie sa dozadu, v kruhu, pomocou ťahov na rukách (nohy nie sú zapojené do plazenia);

Plazenie na všetkých štyroch s telom zdvihnutým nad oporu;

Pokusy o zaujatie vertikálnej polohy - pri ťahaní rúk z polohy ležiacej na chrbte sa človek okamžite postaví na narovnané nohy;

Pokusy vstať, pričom sa rukami držia opory;

Začnite chodiť pozdĺž podpory (nábytok);

Pokusy posadiť sa nezávisle z vertikálnej polohy;

Pokusy o chôdzu pri držaní ruky dospelého;

Hrá sa s hračkami, druhý a tretí prst sú zapojené do manipulácie. Koordinácia: koordinované jasné pohyby rúk; pri

manipulácie v sede, veľa zbytočných pohybov, nestabilita (t.j. dobrovoľné akcie s predmetmi v sede sú zaťažkávacou skúškou, v dôsledku ktorej sa neudrží póza a dieťa padá).

Nepodmienené reflexy vybledli, okrem sania.

Posotonické reakcie: v 7 mesiacoch je dieťa schopné otočiť sa z chrbta na žalúdok; Prvýkrát sa na základe vzpriamovacieho reflexu trupu realizuje schopnosť samostatného posadnutia. V 8. mesiaci sa zlepšujú obraty a rozvíja sa fáza plazenia po štyroch. V 9. mesiaci sa objavuje schopnosť cieľavedome sa plaziť s oporou na rukách; opierajúc sa o predlaktia dieťa vytiahne celý trup.

Schopnosť sedenia: v 7. mesiaci dieťatko v ľahu na chrbte zaujme polohu „sedí“, pokrčí nohy v bedrových a kolenných kĺboch. V tejto polohe sa dieťatko môže hrať s nožičkami a vtiahnuť si ich do úst. Vo veku 8 mesiacov môže sediace dieťa na niekoľko sekúnd samostatne sedieť a potom „prepadnúť“ na jednu stranu, pričom sa jednou rukou opiera o povrch, aby sa chránilo pred pádom. V 9. mesiaci dieťatko dlhšie samo sedí s „guľatým chrbtom“ (bedrová lordóza ešte nie je vytvorená), pri únave sa opiera.

Schopnosť chôdze: V 7-8 mesiacoch sa objaví podporná reakcia na ruky, ak je dieťa prudko naklonené dopredu. V 9. mesiaci dieťa položené na povrchu a podopreté rukami stojí niekoľko minút samostatne.

Uchopenie a manipulácia: Po 6-8 mesiacoch sa presnosť uchopenia predmetu zlepšuje. Dieťa ho berie celou plochou dlane. Dokáže preniesť predmet z jednej ruky do druhej. V 9 mesiacoch dieťa náhodne uvoľní hračku z rúk, spadne a dieťa starostlivo sleduje trajektóriu jej pádu. Má rád, keď dospelý vezme hračku a podá ju dieťaťu. Opäť pustí hračku a smeje sa. Takáto činnosť je podľa dospelého človeka hlúpa a nezmyselná hra, v skutočnosti ide o komplexný tréning koordinácie ruka-oko a náročný spoločenský akt- hra s dospelým.

Dieťa vo veku 9-12 mesiacov. V tomto vekovom období sa zaznamenávajú:

Vývoj a zložitosť emócií; revitalizačný komplex mizne;

Rôzne výrazy tváre;

Zmyslová reč, porozumenie jednoduchým príkazom;

Vzhľad jednoduchých slov;

Príbehové hry.

Svalový tonus, šľachové reflexy zostávajú nezmenené v porovnaní s predchádzajúcim štádiom a počas celého neskoršieho života.

Nepodmienené reflexy všetko pominulo, sací reflex mizne.

Motorické zručnosti:

Zlepšenie komplexných reťazových reflexov vertikalizácie a dobrovoľných pohybov;

Schopnosť stáť na podpore; pokusy postaviť sa bez opory na vlastnú päsť;

Vzhľad niekoľkých nezávislých krokov, ďalší rozvoj chôdze;

Opakované akcie s predmetmi („učenie“ motorických vzorcov), ktoré možno považovať za prvý krok k vytvoreniu komplexných automatizovaných pohybov;

Účelné akcie s predmetmi (vkladanie, nasadzovanie).

Vývoj chôdze u detí je to veľmi variabilné a individuálne. Prejavy charakteru a osobnosti sa jasne prejavujú pri pokusoch stáť, chodiť a hrať sa s hračkami. U väčšiny detí, kým začnú chodiť, Babinského reflex a dolný úchopový reflex vymiznú.

Koordinácia: nezrelosť koordinácie pri zaujatí vertikálnej polohy, čo vedie k pádom.

Zlepšenie dobré motorové zručnosti: uchopenie malých predmetov dvoma prstami; Objaví sa opozícia palca a malíčka.

V 1. roku života dieťaťa sa rozlišujú hlavné oblasti motorického vývoja: posturálne reakcie, elementárne pohyby, plazenie po štyroch, schopnosť stáť, chodiť, sedieť, uchopovacie schopnosti, vnímanie, sociálne správanie, vydávanie zvukov, porozumenie reči. Vo vývoji sa teda rozlišuje niekoľko etáp.

Posotonické reakcie: v 10. mesiaci v polohe na brušku so zdvihnutou hlavičkou a podopretou na rukách môže dieťa súčasne dvíhať panvu. Teda spočíva len na dlaniach a chodidlách a hojdá sa dopredu a dozadu. V 11 mesiacoch sa začína plaziť rukami a nohami. Ďalej sa dieťa učí liezť koordinovane, t.j. striedavo vyberanie pravá ruka- ľavá noha a ľavá ruka - pravá noha. V 12. mesiaci sa plazenie po štyroch stáva rytmickejšie, plynulejšie a rýchlejšie. Od tohto momentu si dieťa začína aktívne osvojovať a skúmať svoj domov. Plazenie po štyroch je primitívna forma pohybu, pre dospelých netypická, ale v tejto fáze sú svaly pripravené na ďalšie fázy motorického vývoja: zvyšuje sa svalová sila, trénuje sa koordinácia a rovnováha.

Schopnosť sedieť sa vyvíja individuálne od 6 do 10 mesiacov. To sa zhoduje s vývojom polohy na všetkých štyroch (podpora na dlaniach a chodidlách), z ktorej sa dieťa ľahko posadí a otáča panvu vzhľadom na telo ( vzpriamovací reflex od panvového pletenca po trup). Dieťa sedí samostatne, stabilne s rovným chrbtom a nohami narovnanými v kolenných kĺboch. V tejto polohe môže dieťa hrať dlhú dobu bez straty rovnováhy. V budúcnosti sedenie

sa stáva natoľko stabilným, že dieťa môže pri sedení vykonávať mimoriadne zložité činnosti, ktoré si vyžadujú výbornú koordináciu: napríklad držanie lyžice a jedenie s ňou, držanie šálky oboma rukami a pitie z nej, hranie sa s malými predmetmi atď.

Schopnosť chôdze: v 10 mesiacoch sa dieťa plazí k nábytku a držiac sa ho samostatne stojí. V 11 mesiacoch môže dieťa chodiť po nábytku a držať sa ho. V 12 mesiacoch je možné chodiť s jednou rukou a nakoniec urobiť niekoľko samostatných krokov. Následne sa rozvíja koordinácia a sila svalov zapojených do chôdze a samotná chôdza sa stále viac zlepšuje, stáva sa rýchlejšou a cieľavedomejšou.

Uchopenie a manipulácia: po 10 mesiacoch sa objaví „kliešťovitý úchop“ s protiľahlým palcom. Dieťa môže vziať drobné predmety, pričom vytiahne veľký a ukazovákov a predmet nimi drží ako pinzetou. V 11. mesiaci sa objavuje „kliešťový úchop“: palec a ukazovák tvoria pri úchope „pazúr“. Rozdiel medzi kliešťovým a kliešťovým úchopom je v tom, že v prvom sú prsty rovné, zatiaľ čo v druhom sú prsty ohnuté. Vo veku 12 mesiacov môže dieťa presne umiestniť predmet do veľkej misky alebo do ruky dospelého.

Sociálne kontakty: v 6. mesiaci dieťa rozlišuje „priateľov“ od „cudzích ľudí“. V 8 mesiacoch sa dieťa začína báť cudzích ľudí. Už nedovolí, aby ho všetci zdvihli, dotkli sa ho a odvrátili sa od cudzích ľudí. V 9 mesiacoch sa dieťa začína hrať na schovávačku - „peek-a-boo“.

10.2. Vyšetrenie dieťaťa od novorodeneckého obdobia do šiestich mesiacov

Pri vyšetrovaní novorodenca treba brať do úvahy jeho gestačný vek, pretože aj mierna nezrelosť alebo predčasnosť pod 37 týždňov môže výrazne ovplyvniť charakter spontánnych pohybov (pohyby sú pomalé, generalizované, s triaškou).

Svalový tonus je zmenený a stupeň hypotónie je priamo úmerný stupňu zrelosti, zvyčajne v smere jeho poklesu. Donosené dieťa má výrazný flexorový postoj (pripomínajúci embryonálny), kým predčasne narodené dieťa má extenziu. Donosené dieťa a dieťa s nedonoseným štádiom I, keď ťahajú ruky, na niekoľko sekúnd držia hlavu; deti s nedonosením

Tento problém je hlbšieho stupňa a deti s poškodeným centrálnym nervovým systémom nedokážu udržať hlavu. Dôležité je určiť závažnosť fyziologických reflexov v novorodeneckom období, najmä úchopových, visiacich, ako aj reflexov zabezpečujúcich sanie a prehĺtanie. Pri štúdiu funkcie hlavových nervov je potrebné venovať pozornosť veľkosti zreníc a ich reakcii na svetlo, symetrii tváre, polohe hlavy. Väčšina zdravých novorodencov upriami na 2-3 deň po pôrode svoj pohľad a snaží sa sledovať nejaký predmet. Symptómy ako Graefov príznak a nystagmus v extrémnych zvodoch sú fyziologické a sú spôsobené nezrelosťou zadného pozdĺžneho fascikula.

Silný opuch dieťaťa môže spôsobiť útlm všetkých neurologických funkcií, ak sa však nezmenšuje a spája sa so zväčšením pečene, treba mať podozrenie na vrodenú formu hepatocerebrálnej dystrofie (hepatolentikulárnu degeneráciu) alebo lyzozómové ochorenie.

Špecifické (patognomonické) neurologické symptómy charakteristické pre dysfunkciu určitej oblasti centrálneho nervového systému chýbajú až do veku 6 mesiacov. Hlavnými neurologickými príznakmi sú zvyčajne poruchy svalového tonusu s motorickým deficitom alebo bez neho; poruchy komunikácie, ktoré sú determinované schopnosťou upierať pohľad, sledovať predmety, zvýrazňovať známosti pohľadom a pod., a reakcie na rôzne podnety: čím jasnejšie je zraková kontrola dieťaťa vyjadrená, tým je jeho nervový systém dokonalejší. Veľký význam sa pripisuje prítomnosti paroxyzmálnych epileptických javov alebo ich absencie.

Presný popis všetkých záchvatových javov je tým náročnejší, čím je dieťa mladšie. Kŕče, ktoré sa vyskytujú v tomto vekovom období, sú často polymorfné.

Kombinácia zmeneného svalového tonusu s poruchami hybnosti (hemiplégia, paraplégia, tetraplégia) poukazuje na ťažké ložiskové poškodenie mozgovej substancie. Približne v 30 % prípadov centrálnej hypotenzie nie je možné nájsť žiadnu príčinu.

História a somatické symptómy mať zvláštny význam u novorodencov a detí do 4 mesiacov v dôsledku nedostatku údajov z neurologického vyšetrenia. Napríklad poruchy dýchania v tomto veku môžu byť často dôsledkom poškodenia centrálneho nervového systému a vyskytujú sa vtedy

vrodené formy myatónie a spinálnej amyotrofie. Apnoe a poruchy respiračného rytmu môžu byť spôsobené abnormalitami mozgového kmeňa alebo mozočka, anomáliou Pierra Robina, ako aj metabolickými poruchami.

10.3. Vyšetrenie dieťaťa vo veku od 6 mesiacov do 1 roka

U detí od 6 mesiacov do 1 roka sa často vyskytujú akútne neurologické poruchy s katastrofálnym priebehom aj pomaly progresívne, preto musí lekár okamžite načrtnúť okruh ochorení, ktoré môžu k týmto stavom viesť.

Charakteristický je výskyt febrilných a nevyprovokovaných záchvatov, ako sú detské kŕče. Poruchy pohybu prejavuje sa zmenami svalového tonusu a jeho asymetriou. V tomto vekovom období napr vrodené choroby ako je spinálna amyotrofia a myopatia. Lekár si musí pamätať, že asymetria svalového tonusu u dieťaťa v tomto veku môže byť spôsobená polohou hlavy vo vzťahu k telu. Oneskorenie psychomotorického vývoja môže byť dôsledkom metabolických a degeneratívnych ochorení. Poruchy v emocionálnej sfére – slabá mimika, nedostatok úsmevu a hlasného smiechu, ako aj poruchy predrečového vývinu (brblanie) sú spôsobené poruchou sluchu, nevyvinutím mozgu, autizmom, degeneratívnymi ochoreniami nervovej sústavy a pri kombinované s kožné prejavy- tuberózna skleróza, ktorá sa vyznačuje aj motorickými stereotypmi a kŕčmi.

10.4. Vyšetrenie dieťaťa po 1. roku života

Progresívne dozrievanie centrálneho nervového systému spôsobuje objavenie sa špecifických neurologických symptómov indikujúcich fokálne poškodenie a možno určiť dysfunkciu určitej oblasti centrálneho alebo periférneho nervového systému.

Najčastejšími dôvodmi návštevy lekára je oneskorenie tvorby chôdze, jej narušenie (ataxia, spastická paraplégia, hemiplégia, difúzna hypotónia), regresia chôdze, hyperkinéza.

Kombinácia neurologických symptómov s extraneurálnymi (somatickými), ich pomalá progresia, rozvoj dysmorfie lebky a tváre, zaostávanie v duševný vývoj a narušenie emócií by malo lekára podnietiť k zamysleniu sa nad prítomnosťou metabolických ochorení – mukopolysacharidózy a mukolipidózy.

Druhým najčastejším dôvodom liečby je mentálna retardácia. Ťažká retardácia sa pozoruje u 4 detí z 1000 a u 10 – 15 % je toto oneskorenie príčinou problémov s učením. Je dôležité diagnostikovať syndrómové formy, pri ktorých je oligofrénia iba príznakom celkového nedostatočného rozvoja mozgu na pozadí dysmorfie a viacerých vývojových anomálií. Porucha intelektu môže byť spôsobená mikrocefáliou, progresívny hydrocefalus môže tiež spôsobiť oneskorenie vývoja.

Kognitívna porucha v kombinácii s chronickými a progresívnymi neurologickými príznakmi vo forme ataxie, spasticity alebo hypotónie s vysokými reflexmi by mala viesť lekára k zamysleniu sa nad nástupom mitochondriálnej choroby, subakútnej panencefalitídy, HIV encefalitídy (v kombinácii s polyneuropatiou), Creutzfeldt-Jakobovej choroba. Poruchy emócií a správania v kombinácii s kognitívnymi deficitmi naznačujú prítomnosť Rettovho syndrómu, Santavuoriho choroby.

Neurosenzorické poruchy (zrakové, okulomotorické, sluchové) sú veľmi široko zastúpené v detstva. Existuje veľa dôvodov pre ich vzhľad. Môžu byť vrodené, získané, chronické alebo rozvíjajúce sa, izolované alebo kombinované s inými neurologickými príznakmi. Môžu byť spôsobené embryofetálnym poškodením mozgu, abnormálnym vývojom oka alebo ucha alebo následkami meningitídy, encefalitídy, nádorov, metabolických alebo degeneratívnych ochorení.

Okulomotorické poruchy sú v niektorých prípadoch dôsledkom poškodenia okulomotorických nervov, vrátane vrodená anomália Graefe-Moebius.

Od 2 rokovPrudko sa zvyšuje výskyt febrilných kŕčov, ktoré by mali do 5 rokov úplne vymiznúť. Po 5 rokoch debutuje epileptická encefalopatia - Lennox-Gastautov syndróm a väčšina detských idiopatických foriem epilepsie. Akútny výskyt neurologických porúch s poruchou vedomia, pyramídové a extrapyramídové neurologické symptómy, debutujúce na pozadí febrility, najmä so sprievodným hnisavé ochorenia v oblasti tváre (sinusitída), by mala vyvolať podozrenie na bakteriálnu meningitídu, mozgový absces. Tieto stavy vyžadujú urgentnú diagnostiku a špecifickú liečbu.

V mladšom veku rozvíjať a zhubné nádory, najčastejšie mozgový kmeň, mozoček a jeho vermis, ktorých príznaky sa môžu vyvinúť akútne, subakútne, často po pobyte detí v južných zemepisných šírkach a prejaviť sa nielen bolesťami hlavy, ale aj závratmi, ataxiou v dôsledku uzáveru likvorového traktu. .

Ochorenia krvi nie sú zriedkavé, najmä lymfómy, ktoré začínajú akútnymi neurologickými príznakmi vo forme opsomyoklónie a transverzálnej myelitídy.

U detí po 5 rokoch najviac spoločná príčina Návšteva lekára je bolesť hlavy. Ak je obzvlášť perzistujúci a chronický, sprevádzaný závratmi, neurologickými príznakmi, najmä cerebelárnymi poruchami (statická a pohybová ataxia, intenčný tremor), je potrebné najskôr vylúčiť nádor na mozgu, najmä nádor zadnej jamky lebečnej. Tieto sťažnosti a uvedené symptómy sú indikáciou pre CT a MRI štúdie mozgu.

Pomaly progresívny vývoj spastickej paraplégie, zmyslových porúch v prítomnosti asymetrie a telesnej dysmorfie môže vyvolať podozrenie na syringomyéliu a akútny vývoj príznaky - pre hemoragickú myelopatiu. Pre polyradikuloneuritídu je charakteristická akútne vyvinutá periférna paralýza s radikulárnou bolesťou, poruchami citlivosti a poruchami panvy.

Oneskorenie psychomotorického vývoja, najmä v kombinácii s kolapsom intelektuálnych funkcií a progresívnymi neurologickými príznakmi, sa vyskytuje na pozadí metabolických a neurodegeneratívnych ochorení v každom veku a má rôznu rýchlosť vývoja, ale v tomto vekovom období je veľmi dôležité vedieť, že poškodenie intelektuálnych funkcií a motorických schopností a reči môže byť dôsledkom epileptiformnej encefalopatie.

Progresívne nervovosvalové ochorenia začínajú v rôznych časoch poruchami chôdze, svalovou atrofiou a zmenami tvaru chodidiel a nôh.

U starších detí, častejšie u dievčat sa môžu objaviť epizodické záchvaty závratov, ataxia s náhlym rozmazaným videním a objavením sa záchvatov, ktoré sa najskôr

ťažko odlíšiteľné od epileptických. Tieto symptómy sú sprevádzané zmenami v afektívnej sfére dieťaťa a pozorovania členov rodiny a hodnotenie ich psychologického profilu umožňujú odmietnuť organickú povahu ochorenia, hoci v ojedinelých prípadoch sú potrebné ďalšie výskumné metódy.

V tomto období často debutujú rôznych tvarov epilepsia, infekcie a autoimunitné ochorenia nervového systému, menej často - neurometabolické. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy krvného obehu.

10.5. Tvorba patologickej posturálnej aktivity a porúch pohybu v ranom štádiu organické poškodenie mozgu

Narušený pohybový vývoj dieťaťa je jedným z najčastejších následkov poškodenia nervovej sústavy v pred- a perinatálnom období. Oneskorená redukcia nepodmienených reflexov vedie k vzniku patologických postojov a postojov, brzdí a skresľuje ďalší motorický vývoj.

V dôsledku toho sa to všetko prejavuje porušením motorickej funkcie - objavením sa komplexu symptómov, ktoré sa do prvého roku jasne formujú do detského syndrómu. mozgová obrna. Zložky klinického obrazu:

Poškodenie riadiacich systémov motora;

Oneskorené zníženie primitívnych posturálnych reflexov;

Oneskorenie všeobecný rozvoj vrátane duševných;

Zhoršený motorický vývoj, výrazne zosilnené tonické labyrintové reflexy, čo vedie k vzniku pozícií blokujúcich reflexy, v ktorých je zachovaná „embryonálna“ poloha, oneskorený vývoj extenzorových pohybov, reťazové symetrické a vyrovnávacie reflexy tela;

Strana 2 z 12

Nervový systém reguluje fyziologické funkcie tela v súlade so zmenami vonkajšie podmienky a zachováva si jeho určitú stálosť vnútorné prostredie na úrovni, ktorá zabezpečuje životnú aktivitu. A pochopenie princípov jeho fungovania vychádza z poznatkov o vekom podmienenom vývoji mozgových štruktúr a funkcií. V živote dieťaťa je neustála komplikácia foriem nervovej aktivity zameraná na vytvorenie čoraz komplexnejšej adaptačnej schopnosti tela, ktorá zodpovedá podmienkam okolitého sociálneho a prírodného prostredia.
Teda adaptačné schopnosti rastúceho Ľudské telo určená úrovňou vekovej organizácie jeho nervového systému. Čím je to jednoduchšie, tým sú jeho odpovede primitívnejšie, až jednoduché obranné reakcie. Ale ako sa štruktúra nervového systému stáva zložitejšou, keď sa analýza environmentálnych vplyvov stáva diferencovanejšou, správanie dieťaťa sa tiež stáva zložitejším a zvyšuje sa úroveň jeho adaptácie.

Ako „dozrieva“ nervový systém?

V maternici matky dostáva embryo všetko, čo potrebuje a je chránené pred akýmkoľvek nepriazňou osudu. A počas dozrievania embrya sa v jeho mozgu každú minútu narodí 25 tisíc nervových buniek (mechanizmus tohto úžasného procesu je nejasný, aj keď je jasné, že sa realizuje genetický program). Bunky sa delia a tvoria orgány, zatiaľ čo rastúci plod pláva v plodovej vode. A cez placentu matky nepretržite, bez akejkoľvek námahy, dostáva potravu a kyslík a rovnako sa z jeho tela odstraňujú toxíny.
Nervový systém plodu sa začína vyvíjať z vonkajšej zárodočnej vrstvy, z ktorej sa najskôr vytvorí nervová platnička, ryha a potom nervová trubica. V treťom týždni sa z nej vytvoria tri primárne mozgové vezikuly, z ktorých dve (predná a zadná) sa opäť rozdelia, čím vznikne päť mozgových vezikúl. Z každej mozgovej vezikuly sa následne vyvinú rôzne časti mozgu.
K ďalšiemu deleniu dochádza počas vývoja plodu. Tvoria sa hlavné časti centrálneho nervového systému: hemisféry, subkortikálne jadrá, trup, mozoček a miecha: diferencujú sa hlavné ryhy mozgovej kôry; nápadnou sa stáva prevaha vyšších častí nervového systému nad nižšími.
Ako sa plod vyvíja, mnohé z jeho orgánov a systémov vykonávajú akúsi „skúšku šiat“ ešte predtým, ako sa ich funkcie stanú skutočne nevyhnutnými. Napríklad kontrakcie srdcového svalu sa vyskytujú, keď ešte nie je krv a nie je potrebné ju pumpovať; objavuje sa peristaltika žalúdka a čriev, uvoľňuje sa žalúdočná šťava, hoci jedlo ako také ešte neexistuje; v úplnej tme sa oči otvárajú a zatvárajú; ruky a nohy sa pohybujú, čo dáva matke neopísateľnú radosť z pocitu života, ktorý sa v nej objavuje; pár týždňov pred pôrodom dokonca plod začne dýchať, keď nie je vzduch na dýchanie.
Na konci prenatálneho obdobia sa všeobecná štruktúra centrálneho nervového systému takmer úplne rozvinie, ale mozog dospelých je oveľa viac zložitejšie ako mozog novorodenca

Vývoj ľudského mozgu: A, B - v štádiu mozgových vezikúl (1 - terminál; 2 stredné; 3 - stredný, 4 - isthmus; 5 - zadný; 6 - podlhovastý); B - embryonálny mozog (4,5 mesiaca); G - novorodenec; D - dospelý

Mozog novorodenca tvorí približne 1/8 telesnej hmotnosti a váži v priemere asi 400 gramov (u chlapcov o niečo viac). Do 9 mesiacov sa hmotnosť mozgu zdvojnásobí, do 3. roku života strojnásobí a v 5 rokoch tvorí mozog 1/13 - 1/14 telesnej hmotnosti, do 20 - 1/40. Najvýraznejšie topografické zmeny v rôznych častiach rastúceho mozgu sa vyskytujú v prvých 5-6 rokoch života a končia až o 15-16 rokov.
Predtým sa verilo, že v čase narodenia má nervový systém dieťaťa úplnú sadu neurónov (nervových buniek) a vyvíja sa iba v dôsledku komplikácií spojenia medzi nimi. Dnes je známe, že v niektorých útvaroch spánkového laloku hemisfér a mozočku sa až 80 – 90 % neurónov tvorí až po narodení s intenzitou závislou od prílevu zmyslových informácií (zo zmyslových orgánov) z vonkajšieho prostredia. životné prostredie.
Aktivita metabolických procesov v mozgu je veľmi vysoká. Až 20 % všetkej krvi odoslanej srdcom do tepien veľký kruh krvný obeh, prúdi cez mozog, ktorý spotrebuje pätinu kyslíka absorbovaného telom. Vysoká rýchlosť prietok krvi dovnútra mozgových ciev a jeho nasýtenie kyslíkom sú nevyhnutné predovšetkým pre život buniek nervového systému. Na rozdiel od buniek iných tkanív, nervová bunka neobsahuje žiadne energetické zásoby: kyslík a výživa dodávaná krvou sa spotrebujú takmer okamžite. A každé oneskorenie ich dodávky je nebezpečné, ak sa dodávka kyslíka zastaví len na 7-8 minút, nervové bunky odumrú. V priemere je potrebný prítok 50-60 ml krvi na 100 g mozgovej hmoty za minútu.

Proporcie kostí lebky novorodenca a dospelého

Podľa nárastu mozgovej hmoty dochádza k výrazným zmenám v proporciách kostí lebky tak, ako sa v procese rastu mení pomer častí tela. Lebka novorodencov nie je úplne vytvorená a jej stehy a fontanely môžu byť stále otvorené. Vo väčšine prípadov pri narodení zostáva otvorená diera v tvare diamantu na križovatke čelovej a temennej kosti (väčšia fontanela), ktorá sa zvyčajne uzavrie až vo veku jedného roka; lebka dieťaťa aktívne rastie, zatiaľ čo hlava zväčšuje sa obvod.
K tomu dochádza najintenzívnejšie v prvých troch mesiacoch života: obvod hlavičky sa zväčší o 5-6 cm. Neskôr sa tempo spomalí a do roka sa zvýši celkovo o 10-12 cm. Zvyčajne u novorodenca (s. hmotnosť 3-3,5 kg) obvod hlavy je 35-36 cm, do jedného roka dosiahne 46-47 cm, ďalej sa rast hlavy ešte viac spomaľuje (nepresahuje 0,5 cm za rok). Nadmerný rast hlavy, ako aj jej znateľné oneskorenie naznačuje možnosť rozvoja patologických javov (najmä hydrocefalus alebo mikrocefália).
S vekom prechádza zmenami aj miecha, ktorej dĺžka u novorodenca je v priemere asi 14 cm a do 10. roku života sa zdvojnásobuje. Na rozdiel od mozgu má miecha novorodenca funkčne dokonalejší, kompletný morfologická štruktúra, takmer úplne zaberá priestor miechový kanál. Ako sa stavce vyvíjajú, rast miechy sa spomaľuje.
Dieťa sa teda aj pri normálnom vnútromaternicovom vývoji a normálnom pôrode rodí so štruktúrne vytvorenou, ale nezrelou nervovou sústavou.

Čo dávajú reflexy telu?

Činnosť nervového systému je v podstate reflexná. Reflex je reakcia na podnet z vonkajšieho alebo vnútorného prostredia tela. Na jeho realizáciu je potrebný receptor so senzorickým neurónom, ktorý vníma podráždenie. Reakcia nervového systému nakoniec prichádza motorický neurón reflexne reagujúci, vyvolávajúci aktivitu alebo „inhibíciu“ orgánu alebo svalu, ktorý inervuje. Tento najjednoduchší reťazec je tzv reflexný oblúk, a len ak sa zachová, reflex sa môže realizovať.
Príkladom je reakcia novorodenca na mierne podráždenie ústneho kútika úderom, na ktoré dieťa otočí hlavu smerom k zdroju podráždenia a otvorí ústa. Oblúk tohto reflexu je, samozrejme, zložitejší ako napríklad kolenný reflex, ale podstata je rovnaká: v reakcii na podráždenie reflexogénnej zóny sa u dieťaťa objavia pátrajúce pohyby hlavy a pripravenosť sať. .
Existujú jednoduché a zložité reflexy. Ako vidno z príkladu, hľadací a sací reflex sú zložité a kolenný reflex jednoduchý. Zároveň vrodené (nepodmienené) reflexy, najmä v období novorodenca, majú charakter automatizmov, najmä vo forme potravných, ochranných a posturálnych reakcií. Takéto reflexy sa u ľudí vyskytujú na rôznych „poschodiach“ nervového systému, a preto rozlišujú medzi miechovými, mozgovými, cerebelárnymi, subkortikálnymi a kortikálnymi reflexmi. U novorodenca, berúc do úvahy nerovnaký stupeň zrelosti nervovej sústavy, dominujú reflexy spinálnych a mozgových kmeňových automatizmov.
Počas individuálny rozvoj a akumuláciou nových zručností v dôsledku vývoja nových dočasných spojení s povinnou účasťou vyšších častí nervového systému sa vytvárajú podmienené reflexy. Väčšie hemisféry Mozog zohráva osobitnú úlohu pri tvorbe podmienených reflexov vytvorených na základe vrodených spojení v nervovom systéme. Nepodmienené reflexy preto existujú nielen samy osebe, ale sú stálou súčasťou všetkých podmienených reflexov a najzložitejších aktov života.
Ak sa pozorne pozriete na novorodenca, všimnete si nepravidelný charakter pohybov jeho rúk, nôh a hlavy. Vnímanie podráždenia, napríklad na nohe, chladu alebo bolesti, nevedie k izolovanému stiahnutiu nohy, ale k celkovej (generalizovanej) motorickej reakcii excitácie. Zrenie štruktúry sa vždy prejavuje zlepšením funkcie. Najvýraznejšie sa to prejavuje pri tvorbe pohybov.
Je pozoruhodné, že prvé pohyby u trojtýždňového plodu (dĺžka 4 mm) sú spojené so srdcovými kontrakciami. Motorická reakcia v reakcii na podráždenie kože sa objavuje od druhého mesiaca vnútromaternicového života, keď sa vytvárajú nervové prvky miechy potrebné na reflexnú aktivitu. Vo veku tri a pol mesiaca možno u plodu zistiť väčšinu fyziologických reflexov pozorovaných u novorodencov, s výnimkou plaču, úchopového reflexu a dýchania. S rastom plodu a zvyšovaním jeho hmotnosti sa zväčšuje aj objem spontánnych pohybov, čo sa dá ľahko overiť vyvolaním pohybov plodu jemným poklepkávaním na bruško matky.
Vo vývoji motorickej aktivity dieťaťa možno vysledovať dva vzájomne súvisiace vzorce: komplikáciu funkcií a zánik množstva jednoduchých nepodmienených, vrodených reflexov, ktoré samozrejme nezanikajú, ale využívajú sa v nových, zložitejších. pohyby. Oneskorenie alebo neskoršie vyhasnutie takýchto reflexov naznačuje zaostávanie vo vývoji motoriky.
Motorickú aktivitu novorodenca a dieťaťa v prvých mesiacoch života charakterizujú automatizmy (súbory automatických pohybov, nepodmienené reflexy). S vekom sú automatizmy nahradené vedomejšími pohybmi alebo zručnosťami.

Prečo sú potrebné motorové automatizmy?

Hlavnými reflexmi motorického automatizmu sú potravinové, ochranné spinálne, tonické reflexy.

Automatizmy potravinových motorov poskytnúť dieťaťu schopnosť sať a hľadať pre neho zdroj potravy. Zachovanie týchto reflexov u novorodenca naznačuje normálna funkcia nervový systém. Ich prejav je nasledovný.
Pri tlaku na dlaň dieťa otvára ústa, otáča alebo ohýba hlavu. Ak na pery dáte ľahký úder končekmi prstov alebo drevenou tyčinkou, v reakcii sa natiahnu do trubice (preto sa reflex nazýva proboscis reflex). Pri hladení kútika úst sa u dieťaťa vyvinie hľadací reflex: otáča hlavu rovnakým smerom a otvára ústa. V tejto skupine je hlavný sací reflex (charakterizovaný sacími pohybmi pri vstupe cumlíka, prsnej bradavky alebo prsta do úst).
Ak prvé tri reflexy normálne vymiznú do 3-4 mesiacov života, potom sací reflex zmizne do jedného roka. Tieto reflexy sú najaktívnejšie vyjadrené u dieťaťa pred kŕmením, keď je hladné; po jedle môžu trochu vyblednúť, pretože dobre kŕmené dieťa sa upokojí.

Automatizmy spinálnych motorov objavujú sa u dieťaťa od narodenia a pretrvávajú prvé 3-4 mesiace a potom vymiznú.
Najjednoduchší z týchto reflexov je ochranný: ak položíte bábätko tvárou nadol na bruško, rýchlo otočí hlavu nabok, čím si uľahčí dýchanie nosom a ústami. Podstatou ďalšieho reflexu je, že v polohe na bruchu dieťa robí plazivé pohyby, ak je na chodidlách (napríklad dlaň) položená podpora. Preto nepozorný postoj rodičov k tomuto automatizmu môže skončiť smutne, pretože dieťa, ktoré matka nechá na stole bez dozoru, sa môže, opreté nohami o niečo, strčiť na podlahu.

Skontrolujme reflexy: 1 - palmovo-orálny; 2 - proboscis; 3 - vyhľadávanie; 4 - sanie

Rodičia sú dojatí schopnosťou malého muža oprieť sa o nohy a dokonca chodiť. Sú to reflexy podpory a automatickej chôdze. Aby ste ich skontrolovali, mali by ste zdvihnúť dieťa, držať ho pod rukami a položiť ho na podperu. Po prehmataní povrchu chodidlami si dieťa narovná nohy a opiera sa o stôl. Ak je mierne predklonený, urobí reflexný krok jednou a potom druhou nohou.
Od narodenia má dieťa dobre vyjadrený úchopový reflex: schopnosť dobre držať prsty dospelého, keď ho vložíte do dlane. Sila, ktorou ho uchopí, je dostatočná na to, aby sa podopieral a môže sa zdvihnúť nahor. Uchopovací reflex u novonarodených opíc umožňuje bábätkám držať sa na tele matky, keď sa pohybuje.
Niekedy sa rodičia obávajú rozhadzovania rúk dieťaťa pri rôznych manipuláciách s ním. Takéto reakcie sú zvyčajne spojené s prejavom nepodmieneného úchopového reflexu. Môže to byť spôsobené akýmkoľvek stimulom dostatočnej sily: potľapkaním povrchu, na ktorom dieťa leží, zdvihnutím narovnaných nôh nad stôl alebo rýchlym narovnaním nôh. V reakcii na to dieťa roztiahne ruky do strán a otvorí päste a potom ich vráti do pôvodnej polohy. So zvýšenou dráždivosťou dieťaťa sa reflex zintenzívňuje, spôsobený podnetmi ako zvuk, svetlo, jednoduchý dotyk alebo zavinutie. Reflex vybledne po 4-5 mesiacoch.

Tonické posturálne reflexy. Novorodenci a deti v prvých mesiacoch života vykazujú reflexné motorické automatizmy spojené so zmenami polohy hlavy.
Napríklad otočenie na stranu vedie k prerozdeleniu svalového tonusu v končatinách tak, že ruka a noha, ku ktorej je otočená tvár, sa vysúvajú a protiľahlé sa ohýbajú. V tomto prípade sú pohyby rúk a nôh asymetrické. Pri ohýbaní hlavy smerom k hrudníku sa tonus v rukách a nohách symetricky zvyšuje a vedie ich do flexie. Ak je hlava dieťaťa narovnaná, ruky a nohy sa tiež narovnajú v dôsledku zvýšeného tónu v extenzoroch.
S vekom, v 2. mesiaci, si dieťa rozvíja schopnosť držať hlavu a po 5-6 mesiacoch sa môže otočiť z chrbta na brucho a naopak, ako aj držať „lastovičku“, ak je podopreté. (pod žalúdkom) rukou.

Skontrolujme reflexy: 1 - ochranný; 2 - plazenie; 3 - podpora a automatická chôdza; 4 - uchopenie; 5 - držať; 6 - uchopenie

Vo vývoji motorických funkcií u dieťaťa možno vysledovať klesajúci typ vývoja pohybu, to znamená najprv pohyb hlavy (vo forme jej vertikálnej polohy), potom dieťa tvorí podpornú funkciu rúk. . Pri otáčaní z chrbta na brucho sa najprv otáča hlava, potom ramenný pletenec a potom trup a nohy. Neskôr dieťa ovláda pohyby nôh – oporu a chôdzu.

Skontrolujme reflexy: 1 - asymetrické krčné tonikum; 2 - symetrické cervikálne tonikum; 3 - držanie hlavy a nôh v polohe „lastovičky“.

Keď vo veku 3-4 mesiacov dieťa, ktoré sa predtým vedelo dobre oprieť o nôžky s oporou a robiť krokové pohyby, túto schopnosť náhle stratí, záujem rodičov ich núti vyhľadať lekára. Obavy sú často neopodstatnené: v tomto veku miznú reflexné reakcie opory a krokový reflex a sú nahradené rozvojom vertikálneho stoja a chôdze (do 4-5 mesiacov života). Takto vyzerá „program“ na zvládnutie pohybov dieťaťa počas prvého roku a pol života. Motorický vývoj poskytuje schopnosť držať hlavu o 1-1,5 mesiaca, účelné pohyby paží - o 3-4 mesiace. Asi v 5-6 mesiacoch dieťa dobre uchopuje predmety do ruky a drží ich, vie sedieť a je pripravené stáť. Vo veku 9-10 mesiacov už začne stáť s podporou a vo veku 11-12 mesiacov sa môže pohybovať s pomocou a samostatne. Pôvodne neistá chôdza sa stáva čoraz stabilnejšou a do 15-16 mesiacov dieťa pri chôdzi zriedka spadne.