Metodika štúdia spontánneho nystagmu. Kontrola tonogénnych reakcií

IN klinickej praxi U neurologických pacientov sa rozlišujú štyri typy nystagmu:

Vrodený nystagmus

Vrodený nystagmus je charakterizovaný dlhodobými horizontálnymi kyvadlovými alebo trhavými pohybmi očných buliev. V niektorých prípadoch je vrodený nystagmus sprevádzaný poškodením zrakovej dráhy a zhoršením zraku pacienta. Mechanizmus a lokalizácia lézie pri vrodenom nystagme nie sú známe.

Labyrintno-vestibulárny nystagmus

Poškodenie vestibulárneho aparátu vedie k vzniku pomalej hladkej fázy a korekčnej rýchlej fázy, ktoré spolu tvoria trhavý pilovitý nystagmus. Taký jednosmerný pohyb pomalá fáza nystagmus odráža nestabilitu tonickej neuronálnej aktivity vestibulárnych jadier. Poškodenie polkruhových kanálikov vnútorného ucha vedie k pomalému vychýleniu očnej gule smerom k lézii polkruhového kanálika, po ktorom nasleduje rýchly kompenzačný pohyb v opačnom smere.

Patologické sú aj pomalé odchýlky očných bulbov v rovnakom smere, avšak podľa pravidiel je strana nystagmu určená smerom rýchleho korekčného impulzu (rýchla fáza nystagmu). Táto nestabilita vestibulárneho tonusu zvyčajne vedie u pacienta k systémovým závratom a oscilopsii (iluzórne pohyby okolitých predmetov).

Poškodenie periférnych častí vestibulárneho systému je takmer vždy sprevádzané poškodením niekoľkých polkruhových kanálikov súčasne. To vedie k nerovnováhe medzi signálmi vstupujúcimi do mozgu z jednotlivých polkruhových kanálikov vnútorného ucha. V takom prípade je nystagmus často zmiešaný:

• pri benígnom polohovom nystagme sa u pacienta zvyčajne vyvinie zmiešaný vertikálno-rotačný nystagmus
• s jednostrannou deštrukciou labyrintu pacient zažíva zmiešaný horizontálno-rotačný nystagmus

Periférny vestibulárny nystagmus klesá pri fixácii hlavy a zvyšuje sa pri zmene jej polohy (naklonenie, otočenie, rotácia).

V prípade poškodenia centrálnych vestibulárnych spojov dochádza k centrálnej nerovnováhe medzi signálmi prichádzajúcimi z rôznych polkruhových kanálikov a prerušujú sa aj vzostupné vestibulárne alebo cerebelárno-vestibulárne spoje. Centrálny vestibulárny nystagmus môže vizuálne pripomínať nystagmus, ktorý sa vyvíja s léziami polkruhového kanála, ale obojstranný vertikálny (hore, dole), rotačný alebo horizontálny nystagmus je bežnejší. Centrálny vestibulárny nystagmus pri fixácii hlavy pacienta mierne klesá a zintenzívňuje sa alebo je spôsobený zmenou jeho polohy v priestore (naklonenie, otočenie, rotácia).

Na určenie polohy lézie sú dôležité tri typy labyrintno-vestibulárneho nystagmu:

• Nystagmus smerom nadol sa zvyčajne pozoruje pri pohľade priamo dopredu a zvyšuje sa pri pohľade do strán. Nystagmus smerom nadol je spôsobený anomáliami zadnej jamy, ako je Arnold-Chiariho malformácia a platybázia, ako aj roztrúsená skleróza, cerebelárna atrofia, hydrocefalus, metabolické poruchy, familiárna periodická ataxia; Nystagmus smerom nadol sa môže vyskytnúť aj ako toxická reakcia na podanie antikonvulzíva.
• Nystagmus smerom nahor je dôsledkom poškodenia predných častí cerebelárnej vermis, ako aj difúzneho poškodenia mozgového kmeňa v dôsledku Wernickeovej encefalopatie, meningitídy alebo v dôsledku vedľajší účinok lieky.
• Horizontálny (ľavý, pravý) nystagmus v počiatočnej polohe (keď sa pacient pozerá rovno), pozorovaný pri postihnutí periférna časť vestibulárny analyzátor a len niekedy pre nádory zadnej lebečnej jamky alebo Arnold-Chiariho malformáciu.

Nystagmus, ktorý vzniká pri cielených pohyboch očí, sa zistí, keď sa očné buľvy odchyľujú od stredu. Schopnosť udržať oči v požadovanej polohe je oslabená v dôsledku poškodenia neurónového integrátora v mozgovom kmeni. Asymetrický, ale konjugovaný horizontálny nystagmus pri cielených pohyboch očných bulbov sa vyskytuje v prípade jednostranných cerebelárnych lézií a nádorov cerebelárno-pontínneho uhla (akustický neuróm alebo sluchový neuróm). Častou príčinou horizontálneho nystagmu je aj užívanie sedatív a antikonvulzív. Horizontálny nystagmus, pri ktorom rýchla fáza, keď je očná guľa vtiahnutá dovnútra, prebieha pomalšie ako keď je očná guľa abdukovaná smerom von (disociovaný nystagmus). charakteristický znak internukleárna oftalmoplégia.

Konvergujúci (konvergujúci) pulzujúci nystagmus, ktorý sa zintenzívňuje pri pokuse zdvihnúť oči nahor, je charakterizovaný pulzujúcimi sakadickými pohybmi očných bulbov smerom k sebe. Konvergentný pulzujúci nystagmus je spravidla sprevádzaný ďalšími príznakmi poškodenia zadných častí stredného mozgu (Parinaudov syndróm).

Periodický striedavý nystagmus

V prípade periodického striedavého nystagmu pacient pociťuje horizontálny nystagmus, keď sa pozerá priamo dopredu, pričom periodicky (každé 1-2 minúty) mení svoj smer, buď doprava alebo doľava. Môže sa tiež zaznamenať nystagmus, ktorý sa vyskytuje pri účelných pohyboch očí a nystagmus smerom nadol. Táto forma ochorenia (periodický striedavý nystagmus) môže byť dedičná a vyskytuje sa v kombinácii s kraniovertebrálnymi anomáliami, ako aj so sklerózou multiplex a otravou antikonvulzívami. Ak je povaha periodického striedavého nystagmu nededičná, podávanie baklofénu pacientovi má pozitívny účinok.

Disociovaný vertikálny nystagmus

V prípade disociovaného vertikálneho nystagmu sa pozorujú striedavé pohyby očných bulbov: zatiaľ čo jedna očná guľa sa pohybuje nahor a dovnútra, druhá sa pohybuje nadol a von. Disociovaný vertikálny nystagmus naznačuje poškodenie jadier retikulárnej formácie stredného mozgu vrátane intermediárneho jadra Cajala. Disociovaný vertikálny nystagmus sa vyskytuje pri nádoroch lokalizovaných nad oblasťou sella turcica (kraniofaryngióm), úrazoch hlavy a menej často pri mozgovom infarkte. Disociovaný vertikálny nystagmus sa často kombinuje s bitemporálnou hemianopiou.

Stavy pripomínajúce nystagmus

Nystagmus sa tomu môže podobať pohybové poruchy oko ako:

• kŕčovité zášklby očných buliev s charakteristickým pravouhlým signálom (malé trhavé pohyby smerom od miesta fixácie a späť)
• chvenie očných buliev (horizontálne pulzujúce vibrácie)
• opsoklonus (časté sakadické oscilácie)
• myokýmia horného šikmého svalu (monokulárne rotačno-vertikálne pohyby)
• ocular bobbing (ocular bobbing – rýchle vychýlenie očných buliev nadol s pomalým návratom nahor)
• periodické pohyby očných bulbov v horizontálnom smere so zmenou smeru odchýlky každých niekoľko sekúnd

Poruchy videnia a pohyby očí sú signálom nebezpečenstva, ktorého rozpoznanie je do značnej miery zvyšuje vedomosti neurológa a neurochirurga. Neurológ alebo neurochirurg, ktorý si všíma také viditeľné signály, ktoré môže oko vysielať, ich nielen rozozná a odlíši od seba, ale pochopí aj ich klinický význam.

Nystagmus (nystagmus; grécky nystagmos ospalosť, od nystazu driemať, ospalo skloniť hlavu) sú mimovoľné rytmické dvojfázové (s rýchlymi a pomalými fázami) pohyby očných buliev.

Zistí sa nystagmus vizuálnou fixáciou prsta lekára umiestneného 20-30 cm od spánku vyšetrovanej osoby postupne na oboch stranách.

Využíva sa aj metóda elektronystagmografie založená na grafickom zaznamenávaní biopotenciálov očnej gule, meniacich sa jej pohybom.

V závislosti od smeru oscilačných pohybov existujú:
horizontálne (najčastejšie videné)
vertikálne
uhlopriečka
rotačný nystagmus

Podľa povahy pohybov:
v tvare kyvadla (s rovnakou amplitúdou oscilačných pohybov),
trhavé (s rôznymi amplitúdami kmitov: pomalá fáza - v jednom smere a rýchla fáza - v druhom smere)
zmiešané (objavia sa kyvadlové alebo trhavé pohyby).

Trhavý nystagmus sa nazýva ľavostranný alebo pravostranný v závislosti od smeru jeho rýchlej fázy. Pri trhanom nystagme dochádza k nútenej rotácii hlavy smerom k rýchlej fáze. Touto rotáciou pacient kompenzuje slabosť okohybné svaly a amplitúda nystagmu klesá, preto, ak je hlava otočená doprava, „správne“ svaly sa považujú za slabé: vonkajší rektus pravého oka a vnútorný rektus ľavého oka. Tento typ nystagmu sa nazýva pravostranný.

Nystagmus môže byť:
veľký kalibr (s amplitúdou oscilačných pohybov očí viac ako 15°)
stredný kaliber (s amplitúdou 15-5°)
malokalibrové (s amplitúdou menšou ako 5°)

Na určenie závažnosti nystagmu môžete použiť aj nasledujúce kritériá, ktoré sú jednoduchšie a pohodlnejšie pri vyšetrovaní pacienta:
nystagmus 1. stupňa – detekovaný len pri pohľade smerom k rýchlej zložke nystagmu
nystagmus 2. štádium – detekovaný, keď sa pacient pozerá priamo pred seba
nystagmus 3. štádium - objavenie sa nystagmu, keď sa pacient pozerá smerom k pomalej fáze nystagmu

V závislosti od mechanizmu výskytu sa rozlišuje niekoľko typov nystagmu, z ktorých najdôležitejšie v klinickej praxi sú:
vestibulárny nystagmus spôsobený podráždením receptorov vestibulárneho analyzátora
optokinetické, spôsobené podráždením optického aparátu oka.

Vestibulárny nystagmus pozostáva z rytmicky sa striedajúcich rýchlych a pomalých fáz, ktorých časový pomer je pri kompenzovaných procesoch a u zdravých ľudí 1:3 - 1:5. Môže sa vyskytnúť spontánne a môže byť spôsobená umelo.

Spontánny nystagmus (N) je vždy znakom patologického procesu v labyrinte vnútorného ucha alebo mozgu. Môže mať horizontálne, vertikálne alebo diagonálne, rotačné a konvergentné smery, ktoré sú určené jej rýchlou fázou.

Podľa smeru N. možno posúdiť úroveň poškodenia.

I. horizontálne N. naznačuje poškodenie labyrintu, stredných častí kosoštvorcovej jamky

II.vertikálne a diagonálne - horné časti kosoštvorcová jamka

III.rotačný - spodné časti kosoštvorcová jamka

IV.zbiehavé N. je príznakom poškodenia stredného mozgu

Amplitúda pohybov očných bulbov počas N. indikuje stupeň poškodenia vestibulárneho analyzátora.

Prudká prevaha horizontálneho N. v jednom smere naznačuje jednostrannosť lézie labyrintu alebo centrálneho nervového systému. (jednostranná hnisavá labyrintitída, trombóza labyrintovej tepny, pyramídová trhlina spánková kosť, nádor vestibulocochleárneho nervu).

Prevaha spontánnej N. na jednom oku naznačuje poraziť mozgový kmeň, zadný pozdĺžny fasciculus, okulomotorický alebo abducens nerv.

Prudké predĺženie pomalej fázy vestibulárneho spontánneho N. v kombinácii s plávajúcimi pohybmi očných bulbov naznačuje závažnú léziu v oblasti mozgového kmeňa a pozoruje sa pri akútne obdobie mŕtvice, s traumatickými krvácaniami do mozgu, v akútne štádium meningoencefalitída, s mozgovými nádormi sprevádzanými prudkým nárastom intrakraniálny tlak.

Umelo vyvolaný N. sa zvyčajne pozoruje u zdravých ľudí; S patológiou sa jej parametre menia.

Hlavné typy umelých N. sú
kalorický,
rotačné
post-rotačné
presor

ja Kalorický N. pozorované, keď sa labyrint ohrieva alebo ochladzuje. Na jeho identifikáciu sa do vonkajšieho zvukovodu naleje na 10 s 100 ml vody s teplotou 25°. Ak sa nedostaví žiadny účinok, zalejte vodou s teplotou 19°. Každý labyrint sa vyšetruje samostatne (test je kontraindikovaný pri perforácii bubienka, zápale stredného ucha). Normálne sa kalorický N. objaví po 25-30 s. S patológiou sa vôbec nevyskytuje alebo sa zvyšuje jej trvanie a intenzita a menia sa ďalšie charakteristiky. V komatóznom stave akejkoľvek etiológie teda oči pri kalorickom teste „odplávajú“ smerom k pomalej fáze N. a zostanú v tejto polohe dlho (2-3 minúty), čo je prognostické. nepriaznivý príznak. V hlbokej kóme kalorický N. vypadáva.

II. Rotačné a postrotačné N. vzniká v dôsledku rotácie na Baranyho kresle (test je kontraindikovaný pri záchvate Meniérovej choroby, labyrintitídy, mŕtvice, v akútnom období traumatického poranenia mozgu, prudký nárast intrakraniálny tlak). Často sa vyšetruje postrotačný nystagmus. Normálne sa objaví ihneď po otočení a trvá 20-30 s. Pri patológii sa trvanie N. zvyšuje na 50-55 s, pri ťažkých poruchách (úplná obojstranná strata vestibulárnej funkcie v dôsledku užívania ototoxických antibiotík alebo po meningitíde, s poškodením podkôrových častí mozgu atď.). ) nemusí to byť spôsobené vôbec.

III. Pressorny N. nastáva pri tlaku na tragus ušnice u osôb s deštrukciou steny labyrintu v dôsledku chronickej hnisavý zápal stredného ucha.

Optokinetika N. je spôsobené umelo otáčaním špeciálneho bubna pred očami objektu. Má tiež pomalé a rýchle fázy; zmeny parametrov nystagmu naznačujú patologický proces v zadnej lebečnej jamke alebo v hĺbke okcipitálneho laloku.

Medzi ďalšie typy N. patria:
profesionál (napr. chvejúci sa N. medzi baníkmi)
vrodené (v dôsledku nedostatočného rozvoja vestibulárneho systému často sprevádza dedičné choroby nervový systém)
fixácia a inštalácia (vyskytuje sa pri extrémnej averzii pohľadu v dôsledku únavy očné svaly)
dobrovoľné (pozorované u jedincov, ktorí majú schopnosť ovplyvňovať svaly, ktoré neposlúchajú dobrovoľnú kontrakciu).

Môžu sa vyskytnúť kŕčovité mimovoľné pohyby očí zdravý človek keď je unavený, ak sa snaží upriamiť svoj pohľad jedným smerom. Nazývajú sa nystagmoidné zášklby, ale nenaznačujú, že osoba má túto chorobu.

Nižšie je uvedený podrobný fenomenologický popis niektorých foriem nystagmu.

Vrodený nystagmus
Môže sa vyskytnúť spolu s refrakčnými chybami, chybami farebného videnia, hemeralopiou, albinizmom alebo vrodeným šedým zákalom. U väčšiny týchto pacientov nie je sietnica poškodená. Príčina vrodeného nystagmu zrejme spočíva v poruchách okulomotorických funkcií v oblasti mozgového kmeňa. Často sa zistí s rozvojom binokulárnej fixácie pohľadu 6 týždňov po narodení. Jeho smer je zvyčajne horizontálny; vertikálne pohyby očí sú neporušené. Bol opísaný aj autozomálne dominantný dedičný horizontálny nystagmus s vertikálnou zložkou. Forma nystagmu je vo väčšine prípadov zvlnená, klenutá, s šklbaním, pílovitá; oprava to zvýrazňuje. O zatvorené oči je čiastočne inhibovaný a v tejto polohe je často zaznamenaný úplne iný typ nystagmu ako s otvorenými očami. Ľudia s týmto nystagmom zvyčajne nájdu polohu očí, kde je nystagmus minimálny; ak sa zvolená poloha nezhoduje so stredovou čiarou, je sprevádzaná torticollis ocularis. Približne v 50 % prípadov sa pozoruje inverzia horizontálneho optokinetického nystagmu, často bilaterálna, keď je nystagmus nasmerovaný rýchlou zložkou nie proti, ale v smere pohybujúceho sa podnetu.

Latentný nystagmus
Ide o formu vrodeného fixačného nystagmu, ktorý má familiárny vzor. Latentný nystagmus možno zistiť iba interferenciou s binokulárnou fixáciou, ako je zatvorenie jedného oka alebo použitie bikonvexnej šošovky oddeľujúcej dve zorné polia. Nystagmus vždy smeruje k fixovanému oku. Je neustále sprevádzaný sprievodným strabizmom a môže byť spôsobený v úplnej tme pri absencii vizuálnej aferencie.
Považuje sa za dôsledok poškodenia mozgového kmeňa (pons, tegmentum stredného mozgu).

Voľný nystagmus
Je to spôsobené napätím extraokulárnych svalov počas fixácie alebo konvergencie. Má frekvenciu 10-17/s a vlní sa. Diferenciálna diagnostika by mala byť vykonaná pri myoklóne, ktorá sa prejavuje aj so zatvorenými očami, ale nie s konvergenciou. Nazýva sa aj hysterický nystagmus alebo očný tremor. Neovplyvňuje sakády ani rýchlu zložku nystagmu.

Očný myoklonus, opsoklonus, flutter, tanec očnej gule
Najčastejšie sú horizontálne pohyby očí pozorované s vysokou frekvenciou (13/s), niekedy zoskupené v sériách, vyskytujúce sa v nepravidelných intervaloch, zvyčajne v horizontálnom smere, so zatvorenými aj otvorenými očami. Objavuje sa v akútna fáza encefalitída mozgového kmeňa a rozptýlené poruchy cerebellum rôznej etiológie. Narúša priebeh vyprovokovanej nystagmovej reakcie.

Myorytmia mäkké podnebie a očný nystagmus
Objavujú sa súčasne s poruchami v oblasti olivového červeného trojuholníka. Myorytmia mäkkého podnebia a uvuly je často sprevádzaná nystagmom, charakterizovaným rovnakou frekvenciou. Väčšina vyšetrených pacientov mala lézie zubatého jadra a mnohí mali lézie olivy. Myorytmia sa nezastaví počas spánku, je ťažké ju zastaviť pomocou liekov.

Zvlnený nystagmus so spasnius nutans
Predstavuje špeciálnu formu vrodeného nystagmu; sa objavuje vo veku jeden a pol roka a má priaznivý priebeh, trvá približne 12 mesiacov. Vyskytujú sa kývanie alebo otáčavé pohyby hlavy, sprevádzané jemným zvlneným nystagmom, často disociovaným až monookulárnym. Existujú aj paroxysmálne formy. Vyskytuje sa s úsilím súvisiacim s fixáciou pohľadu alebo pri pohľade určitým smerom.

Nystagmus nevidomých (pohyby očí u nevidomých)
Pozoruje sa u ľudí, ktorí sú slepí od narodenia alebo so získanou slepotou (veľmi dlhodobá). Je to spôsobené nie nedostatkom svetelných podnetov, ale nedostatkom zrakovej kontroly polohy očí. Exkurzie očných bulbov sú nekoordinované, niekedy disociované, pohyby sú prevažne vlnité, niekedy spojené s deviáciou očných bulbov; vo sne je v depresii.

Paroxyzmálny nystagmus
Ak sa súčasne zistí ohnisko podráždenia na EEG, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o epileptický charakter.

Disociovaný nystagmus počas fixácie pohľadu
Vyskytuje sa pri jednostrannej alebo obojstrannej prednej internukleárnej oftalmoplégii (poškodenie dlhého mediálneho fascikula), má horizontálny smer a je lepšie vyjadrený na adukovanom oku ako na adukovanom oku. Niekedy sa monookulárny horizontálny nystagmus následne zistí až v kontralaterálnom addukovanom oku. Predná internukleárna oftalmoplégia môže byť jednostranná s demyelinizáciou, nádormi a poškodením ciev alebo obojstranná s demyelinizáciou alebo rozsiahlymi nádormi dna štvrtej komory mozgu.

Disociovaný nystagmus typu Brunea-Stewart
Tento nystagmus je výraznejší na strane lokalizácie poškodenia, tu je drsnejší a má väčšiu amplitúdu (zmes centrálneho a periférneho vestibulárneho nystagmu). Vyskytuje sa s jednostranným poškodením štruktúr umiestnených v zadnej lebečnej jamke (absces alebo nádor cerebellum, tromboflebitída sínusov zadnej jamky). Slúži ako neklamný diagnostický znak, ktorý možno identifikovať skúmaním pohybov oboch očí.

Alternatívny nystagmus
Vyznačuje sa premenlivou amplitúdou a zmenou smeru pohybu. Smer sa môže meniť každú minútu s prestávkami do 20 sekúnd, počas ktorých sú oči pokojné. Niektorí autori považujú tento nystagmus za vrodený, iní zaznamenali jeho výskyt pri nádoroch, demyelinizácii a toxických léziách mozgového kmeňa.

Nystagmus v dôsledku poškodenia extraokulárnych svalov
Zaznamenáva sa napríklad pri myasthenia gravis. Ak je poškodené len jedno oko, pri zatváraní vzniká nystagmus zdravé oko keď sa zranené oko posunie smerom k paretickému svalu. Nemal by sa zamieňať s paretickým strabizmom alebo parézou pohľadu. Tento nystagmus je prechodný, trvá niekoľko hodín alebo dní a zastaví sa po podaní proserínu. Nebol zistený pri progresívnej svalovej dystrofii, myozitíde okohybných svalov a pri pseudomyastenickom syndróme v prípade hypertyreózy.

Drogový nystagmus
Najčastejšie sa objavuje po zavedení barbiturátov a alkoholu. Zvyčajne ide o polohový alebo fixný nystagmus. Niekedy barbituráty spôsobujú len nystagmus vertikálneho pohľadu a tým stimulujú poruchy tegmenta mozgového kmeňa. O veľké dávky barbituráty, rýchla zložka nystagmu úplne vymizne, zostáva len pomalá tonická deviácia očných bulbov. Anestetické dávky barbiturátov alebo hlboká kóma môžu úplne narušiť vestibulárnu odpoveď, potom sa oči zastavia v centrálnej polohe, ktorá je reverzibilná a závisí od hĺbky bezvedomia alebo anestézie.

Diagnóza je vertikálny nystagmus. V hlave je nádor, zrak sa zhoršuje...

Dátum zverejnenia: 2018-02-09

Nystagmus je patologický stav charakterizovaný závažnými okulomotorickými poruchami spojenými s oscilačnými mimovoľnými zášklbami očných bulbov. Pacient nemôže zaostriť na žiadny konkrétny predmet a vďaka neustálym vibráciám očnej buľvy sa znižuje aj jeho videnie. Táto porucha sa môže vyskytnúť v dôsledku pozorovania objektu, ktorý sa rýchlo pohybuje alebo rýchlo rotuje. Toto normálna reakcia tela, vznikajúce na ochranu zraku. V prípade patologického nystagmu sa očná guľa mimovoľne odchyľuje od skúmaného objektu a vracia sa späť. Nystagmus, podobne ako nystagmus, sa môže vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku, dokonca aj u detí.

Typy chorôb

Nystagmus má mnoho klasifikácií v závislosti od množstva okolností. V súlade so smerom vibrácií je patológia rozdelená na rotačné, vertikálne a horizontálne typy. Vertikálny typ ochorenia je diagnostikovaný, keď sa očná guľa nedobrovoľne pohybuje hore a dole. Horizontálny typ ochorenia je charakterizovaný spontánnymi pohybmi očí vpravo a vľavo. Rotačná forma patológie je charakterizovaná kruhovými pohybmi očí. Choroba je tiež klasifikovaná podľa príčin, ktoré ju spôsobili. Patologická forma ochorenia sa vyvíja na pozadí mnohých patológií ovplyvňujúcich vestibulárny aparát(zodpovedný za rovnováhu) alebo mozog. A nystagmus fyziologickej povahy sa objavuje v dôsledku nadmerne rýchleho blikania rôznych predmetov pred očami a môže sa normálne vyskytnúť u akejkoľvek osoby.

Podľa inej klasifikácie sa nystagmus rozlišuje na získaný a vrodený. Vrodená forma pozorované u pacientov od narodenia, zatiaľ čo získané sa vyvíja pod vplyvom určitých faktorov, ako sú úrazy, poruchy krvného obehu atď. Vrodený typ sa zvyčajne objavuje po narodení za 2-2,5 mesiaca, pretrváva navždy a predstavuje trhavé horizontálne vibrácie očí. Medzi získanými formami sa samostatne rozlišuje inštalácia, optokinetický a vestibulárny nystagmus. Vestibulárny typ ochorenia je charakterizovaný pomalými pohybmi očných bulbov v jednom a potom v opačnom smere, čo vedie k nevoľnosti a závratom.

Prečo sa choroba vyskytuje?

Hlavným faktorom vyvolávajúcim vývoj ochorenia je dysfunkcia okulomotorického systému. Príčiny podobné porušenia majú centrálny (všeobecný) alebo lokálny charakter. Medzi faktory miestneho významu patria poruchy zraku spôsobené očné patológie strabizmus alebo krátkozrakosť alebo astigmatizmus alebo ďalekozrakosť atď. Príčiny centrálneho charakteru sú spôsobené poškodením mozgu v dôsledku chorôb alebo úrazov, infekčných ušné patológie Vo všeobecnosti je rozvoj nystagmu podporovaný príčinami, ako sú rôzne cerebrovaskulárne príhody, mozgové nádory, kraniocerebrálne malformácie alebo poranenia, hydrocefalus, roztrúsená skleróza, zápalové patológie vnútorného ucha, tupozrakosť alebo dedičnosť.

Spontánny nystagmus naznačuje vývoj zápalu v mozgu alebo vnútornom uchu. Okrem toho odborníci posudzujú stupeň poškodenia podľa smeru vibrácií oka. Rotačné pohyby naznačujú poškodenie spodných častí labyrintu kosoštvorcovej jamky, diagonálne a vertikálne zášklby naznačujú poškodenie horných častí a horizontálne pohyby naznačujú poškodenie stredných častí. A amplitúda oscilácií indikuje úroveň lézií vestibulárneho analyzátora. Ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku preťaženia nervového systému na pozadí dezorientácie, ku ktorej dochádza po extrémnych atrakciách atď. Po normalizácii priestorovej orientácie sa okulomotorický systém obnoví a nystagmus sám odíde.

Okrem toho sú príčiny ochorenia určené výsledkami oneskorenia vnútromaternicový vývoj alebo pôrodné komplikácie. Roztrúsená skleróza alebo predchádzajúce mŕtvice, ako aj časté stresové stavy môžu tiež viesť k rozvoju patológie.

Klinické prejavy patológie

Často pacienti necítia chorobu, ale zaznamenajú náhle príznaky častých závratov, keď svet sa točí okolo pacienta, ktorý zažíva nestabilný pocit. Počas vyšetrenia lekári zaznamenávajú príznaky nedobrovoľných očných oscilácií v určitom smere. Pacienta často trápi nevoľnosť, ku ktorej dochádza v dôsledku fixácie pohľadu na určitý predmet. Okrem toho sa pozorujú príznaky oscilopsie, keď pacient zažíva nepretržitý pohyb okolitých predmetov.

Často sa objavujú symptómy, ktoré sú charakteristickými spoločníkmi nystagmu: nestabilita pri chôdzi, zhoršená koordinácia, strata sluchu a svalový tonus a prižmúrte oči. Pacienti tiež často pociťujú zvýšenú citlivosť na svetlo a pocit neostrosti a neustáleho posúvania zrakového obrazu.

Nystagmus v detstve

Pohľad dieťaťa hneď po narodení nie je schopný zamerať sa na konkrétny predmet, detské oči škúlia a privierajú. Základom je, že novorodenci majú rozdielnu zrakovú ostrosť nízky výkon. Ale po dosiahnutí veku jedného mesiaca deti získajú schopnosť sústrediť svoje oči na jasnú hračku a sledovať jej pohyb. Keď sa tak nestane, mali by ste sa poradiť s pediatrom, pretože za takýmito výkyvmi v očiach detí sa môže skrývať nystagmus. Kompletnejšie komplexné vyšetrenie vykonáva oftalmológ a neurológ.

Niekedy sú príčiny detského nystagmu spôsobené albinizmom, ktorý sa môže vyskytnúť bez vonkajšie prejavy. Liečba sa musí začať okamžite, pretože neustále kolísanie očnej gule vedie k zníženiu videnia u detí, čo vážne ovplyvňuje celý zrakový systém. Prax ukazuje, že liečba v rané detstvo má najväčšiu účinnosť, čo sa vysvetľuje neustálym vývojom detského zrakového systému.

Možnosti liečby

Definitívne vyliečenie patologického typu je, žiaľ, nemožné. Liečba nystagmu začína hlavnou príčinou, ktorá vyvolala vývoj patológie. Ak je etiológia spôsobená ďalekozrakosťou alebo astigmatizmom, potom liečba zahŕňa použitie hardvérových terapeutických techník na odstránenie hlavných symptómov ochorenia a korekciu zraku nosením okuliarov. Platí tiež medikamentózna liečba vo forme užívania vitamínov a vazodilatancií, ktorých účelom je zlepšiť výživu sietnice a iných očných tkanív. Na zlepšenie výživy mozgu liečba zahŕňa príjem nootropné lieky. Často sa používajú špecializované programy ako „Cross“, „Spider“ atď.

Ak sa priebeh patológie stane závažným, potom chirurgický zákrok nystagmus. Operácia zahŕňa posilnenie oslabených okulomotorických svalových tkanív a oslabenie nadmerne silných, čo vedie k zníženiu amplitúdy očných oscilácií a zvýšeniu zrakových funkcií.

Nystagmus nazývaný opakujúci sa, nekontrolovaný, oscilačný a rýchly pohyb očných bulbov. Jeho rozvoj môže byť spôsobený najviac rôznych faktorov miestne resp centrálna genéza. Môže sa objaviť u zdravých ľudí napríklad pri rýchlom otáčaní tela alebo pri pozorovaní rýchlo sa pohybujúcich predmetov; alebo byť príznakom ochorenia vnútorného ucha, zrakového systému alebo poškodenia mozgu rôzneho pôvodu.

O rôzne choroby tento príznak je takmer vždy sprevádzaný výrazným zhoršením zrakovej ostrosti.

Príčiny nystagmu

Hlavnou príčinou nystagmu je nestabilné fungovanie okulomotorického systému. Mnoho faktorov môže spôsobiť takúto nestabilitu. Tie obsahujú:

• dedičná predispozícia;
• poranenia pri pôrode;
• poranenia hlavy;
• retinálna dystrofia;
• atrofia zrakového nervu;
• Meniérova choroba;
• infekčný zápal ucha;
• užívanie určitých liekov;
• albinizmus;
• nádory;
• mŕtvica;

Netypický pohyb očných bulbov sa stáva dôsledkom výrazného napätia v centrálnom nervovom systéme počas dezorientácie. Napríklad pri jazdení rôznych extrémnych jázd dochádza v priestore k dezorientácii, ktorú sprevádza nystagmus.

Po obnovení orientácie v priestore úplne zmiznú necharakteristické pohyby očných buliev. Výskyt nystagmu v pokojný stav vždy naznačuje, že nervový systém sa nemôže sám zotaviť kvôli patológii.

Príznaky nystagmu

Nystagmus sa takmer vždy vyvíja na pozadí základného ochorenia a jeho symptómy prebiehajú paralelne so znakmi základného ochorenia. Pacient si môže všimnúť výskyt nadmernej fotosenzitivity, časté závraty, zníženú zrakovú ostrosť a zdá sa, že to, čo vidí, je rozmazané alebo sa chveje.

Pri vyšetrovaní očí pacienta sa pozorujú necharakteristické oscilačné pohyby očných bulbov, ktoré môžu byť rôzne v smere.
Nystagmus v smere pohybu očných bulbov môže byť:

• horizontálne (najbežnejšie) – ľavo-pravé;
• vertikálne - dole a hore;
• diagonálne - diagonálne;
• rotačné (rotačné) - v kruhu.

Existujú aj typy nystagmu:

• spojené - identické pohyby oboch očí;
• disociované – oči sa pohybujú inak a rôznymi smermi;
• monokulárne - pohyby sa objavujú iba v jednom oku.

Charakter pohybov očných bulbov počas nystagmu je:

• v tvare kyvadla - amplitúda pohybov je rovnaká;
• trhavé - amplitúda pohybov je iná (pomalá v jednom smere a rýchla v druhom);
• zmiešané - rozsah pohybov kombinuje vlastnosti predchádzajúcich typov.

Trhavý nystagmus, v závislosti od smeru rýchlej fázy pohybov, môže byť pravostranný alebo ľavostranný. Pri tomto type nystagmu pacient zažíva nútené otočenie hlavy, ktoré je zamerané na fázu rýchleho pohybu. Týmto spôsobom sa kompenzuje slabosť extraokulárnych svalov a príznaky nystagmu sa ľahšie tolerujú.

Podľa intenzity oscilačných pohybov môže byť nystagmus:

• malokalibrové – rozsah pohybu menší ako 5 o;
• stredný kaliber – rozsah pohybu 5-15 o;
• veľkokalibrové – rozsah pohybu presahuje 15 o.

V zriedkavých prípadoch sa zistí nystagmus, pri ktorom je amplitúda pohybov v každom oku iná.

Každý typ nystagmu má svoje vlastné charakteristické príznaky.

Typy nystagmu

Nystagmus je klasifikovaný podľa rôznych parametrov. Môže byť:

• fyziologické - objavuje sa u dospelých a zdravých ľudí v reakcii na rôzne podnety nervového systému;
• patologické – spôsobené patologických stavov a choroby.

Nystagmus sa vyskytuje:

• vrodené – abnormality zrakovej motoriky sa prejavia skoro po narodení dieťaťa a pretrvávajú po celý život; zvyčajne trhané a horizontálne;
• získané – poruchy zrakovej motoriky sú spôsobené poruchami centrálneho alebo periférneho nervového systému; sa môže objaviť v akomkoľvek veku.

Vrodený nystagmus rozdelený na:

• optika– je dôsledkom vážneho poškodenia zraku a začína sa prejavovať v 2-3 mesiacoch života; vo väčšine prípadov kyvadlo a slabne s konvergenciou (pokus zamerať pohľad na jeden objekt);
• latentný– často sa vyskytuje u detí s tupozrakosťou a strabizmom, prejavuje sa len pri zatvorenom jednom oku viečkom, trhavý a jeho rýchla fáza smeruje do otvoreného oka;
• sternocleidomastoideus spazmus – vyskytuje sa veľmi zriedkavo vo veku 4 – 14 mesiacov, sprevádzaná torticollis, kývaním hlavy a nystagmom; vo väčšine prípadov sa kývavé pohyby hlavy nezhodujú v rýchlosti, smere a frekvencii s pohybmi očných buliev, ktoré môžu byť rôzne v smere.

Získaný nystagmus má tieto odrody:

• centrálny- spôsobené ochoreniami centrálneho nervového systému (mŕtvice, nádory, demyelinizácia mozgového kmeňa alebo mozočku atď.); príznaky sú rôzne, môžu byť sprevádzané závratmi, menia sa a objavujú sa neustále alebo periodicky;
• periférne- spôsobené léziami vestibulárneho analyzátora v jeho periférnej časti (zvyčajne v dôsledku infekcií labyrintu alebo vestibulokochleárneho nervu, poranení alebo Meniérovho syndrómu); pohyby očných buliev sú horizontálne, prechodné, vyskytujú sa náhle a vyskytujú sa na pozadí závratov, posledné niekoľko dní a potom úplne zmizne; Môžu byť sprevádzané poruchami sluchu a rovnováhy.

Niektoré typy nystagmu môžu určiť iba špecialisti (neurológ, oftalmológ alebo otolaryngológ). Medzi nimi: zbiehavý, periodicky sa striedajúci, vertikálny smerom nadol alebo nahor, opsoklonus, retraktor a recipročný Maddoxov nystagmus.

Niektoré typy nystagmu naznačujú lokalizáciu konkrétnej lézie, zatiaľ čo iné naznačujú špecifickú chorobu.

Fyziologický nystagmus

Fyziologický nystagmus sa pozoruje u zdravých ľudí pri vystavení rôznym stimulom.

Môže sa prejaviť v niekoľkých formách:

• inštalačný nystagmus – nízkofrekvenčný, malý a trhaný, v rýchlej fáze smeruje v smere pohľadu, prejavuje sa pri extrémnej abdukcii pohľadu;
• vestibulárny– objaví sa pri otáčaní alebo vykonávaní kalorického testu ( studená voda tečie do ľavého alebo oboch uší, teplá voda tečie do pravého alebo oboch uší), je trhavý;
• optokinetické – v pomalej fáze sa oči pohybujú za objektom a v rýchlej sa objavujú sakadické (skokové) pohyby v opačnom smere; nystagmus je trhavý, spôsobený opakovaným pohybom objektu v zornom poli.

Štúdie fyziologického nystagmu môžu byť užitočné pri diagnostike rôznych patológií. Napríklad optokinetický nystagmus možno použiť na určenie kvality videnia u detí alebo na identifikáciu simulátorov, ktorí napodobňujú slepotu.

Patologický nystagmus

Patologický nystagmus sa pozoruje pri léziách a ochoreniach rôzneho pôvodu.

Môže sa prejaviť v nasledujúcich formách:

• očné (alebo fixačné);
• profesionálny;
• labyrint (alebo periférny);
• neurogénne (alebo centrálne).

Očný nystagmus

Tento typ nystagmu sa vyvíja so skorým získaným poškodením zraku alebo je vrodený. Oscilačné pohyby očných bulbov sú spôsobené poruchou funkcie zrakovej fixácie alebo mechanizmu, ktorý túto fixáciu reguluje.

Pohyby očných buliev počas očný nystagmus sa líšia svojou amplitúdou a charakterom. Zraková ostrosť je vo väčšine prípadov výrazne znížená (0,3 alebo menej). Niekedy má pacient nútenú polohu hlavy. K poškodeniu zrakového systému dochádza buď od narodenia, alebo počas nízky vek. V priebehu rokov zostáva jeho charakter prakticky nezmenený. Pri vyšetrení sa pri získanom nystagme odhalia opacity šošovky a rohovky, albinizmus a kolobóm makulárna škvrna, pigmentárna degenerácia sietnice alebo optická atrofia.

Profesionálny nystagmus

Tento typ nystagmu je typický pre banských robotníkov s dlhoročnými pracovnými skúsenosťami. Je to spôsobené neustálym napätím zrakového systému, chronickou intoxikáciou rôznymi plynmi (metán, oxid uhoľnatý), zlým osvetlením a vetraním baní.

Pohyby očných lôpt pri tomto nystagme sú rotačné alebo zmiešané, zosilnené pri predklone a môžu byť sprevádzané fotofóbiou a chvením viečok a hlavy, zúžením zorných polí a zhoršením adaptácie. zvyčajne tento typ nystagmus postupuje s pribúdajúcimi pracovnými skúsenosťami v bani a vedie k výraznému zhoršeniu zraku.

Labyrintový nystagmus

Tento typ nystagmu sa vyvíja na pozadí poškodenia vnútorného ucha. Je rotačný alebo horizontálny a jeho rýchla fáza smeruje k postihnutému labyrintu. Vo väčšine prípadov majú pohyby očných lôpt veľkokalibrovú (zametaciu) amplitúdu. Vibrácie očí sú rytmické a trhané. Netrvá dlho - niekoľko dní alebo týždňov.

Neurogénny nystagmus

Vyvíja sa, keď je narušený vestibulárny okulomotorický reflex. Neurogénny nystagmus môže byť spôsobený traumou rôzne oddelenia centrálny nervový systém; zápalové, nádorové alebo degeneratívne patológie.

Závažnosť jeho prejavu závisí od povahy samotnej lézie. Jeho typické odrody sú:

• únosový nystagmus – trhavé, pozorované, keď sa očná guľa pohybuje do chrámu, charakteristická pre internukleárnu oftalmoplegiu;
• Jeroensov nystagmus– trhavé, horizontálne; jeho nízka amplitúda sa pozoruje, keď sa očná guľa pohybuje v opačnom smere, a jej vysoká amplitúda je určená pri pohľade na stranu s léziou; charakteristické pre nádory cerebellopontínového ganglia.

Nystagmus u detí

Nystagmus u detí sa prejavuje tým, že dieťa nie je schopné upriamiť svoj pohľad a jeho oči neustále robia oscilačné pohyby mimovoľnej povahy (akoby „bežali“).

Príčinou patologického nystagmu v detstve môže byť rôzne poruchy vrodená alebo získaná povaha. Najbežnejšie dôvody môžu byť:

• poranenie pri narodení;
• poruchy v centrálnom nervovom systéme;
• albinizmus.

Prejavy nystagmu u detí závisia od príčiny jeho výskytu.

Charakteristika nystagmus sa pozoruje s takou dedičnou chorobou, ako je albinizmus. Prejavuje sa poklesom resp úplná absencia pigment vo vlasoch, pokožke a očiach. Existuje aj očná forma albinizmu, pri ktorej pigment chýba iba v očiach. To vedie k narušeniu činnosti nervové bunky sietnice a zrakového nervu. Tieto zmeny spôsobujú nystagmus.

Nystagmus u novorodencov

Nystagmus sa u novorodencov neobjaví okamžite, pretože pri narodení ich zrakový systém nie je úplne vyvinutý: oči nedokážu fixovať predmet, zraková ostrosť je stále nízka a oči stále „blúdia“. Tento stav nemožno klasifikovať ako nystagmus. Už v prvom mesiaci života môže dieťa normálne jasne fixovať predmet a sledovať hračku. Ak sa tak nestane, lekár môže mať podozrenie na výskyt nystagmu.

Nystagmus sa spravidla plne prejavuje po 2-3 mesiacoch života dieťaťa a až do jedného roka to lekári vnímajú ako dočasnú odchýlku, kozmetická vada a variant normy. Vo väčšine prípadov je výskyt nystagmu spojený s nezrelosťou zrakový prístroj ktorých vyriešenie môže trvať až rok prirodzene a nevyžaduje liečbu. Takéto deti pozoruje neurológ a oftalmológ až rok. Liečba je predpísaná len vtedy, ak je identifikovaná patológia, ktorá môže spôsobiť patologický nystagmus.

Diagnostika

Diagnóza nystagmu je vždy všestranná. Počas oftalmologického vyšetrenia lekár hodnotí vlastnosti nystagmu. Niekoľko ďalších štúdií sa vykonáva nižšie:

• zraková ostrosť (s okuliarmi a bez nich, s normálnou a nútenou polohou hlavy);
• stav očného pozadia, sietnice, zrakového nervu a okulomotorického systému;
• stav optického média oka;
• vizuálne evokované potenciály;
• elektroretinogram.

Na identifikáciu príčiny nystagmu je naplánovaná konzultácia s neurológom. Pacientovi môže byť predpísané:

• elektrofyziologické štúdie - elektroencefalogram (EEG), echo-encefalografia (Echo-EG);
• MRI mozgu.

V prípade potreby je naplánovaná konzultácia a vyšetrenie u otolaryngológa.

Liečba

Liečba nystagmu je vo väčšine prípadov zložitá, zložitá a zdĺhavá. Vykonáva sa na pozadí liečby základnej choroby alebo patológie.

Optická korekcia zraku

Na zlepšenie zrakovej ostrosti sa vykonáva starostlivá optická korekcia - výber okuliarov alebo kontaktných šošoviek na blízko a na diaľku.

Pri detekcii albinizmu atrofia zrakové nervy a dystrofických zmien na sietnici sa odporúča používať okuliare so špeciálnymi svetelnými filtrami (oranžový, neutrálny, žltý alebo hnedý) s hustotou, ktorá môže poskytnúť najväčšiu zrakovú ostrosť. Svetelné filtre navyše plnia ochrannú funkciu.

Pleoptická liečba

Na normalizáciu tupozrakosti a akomodačných schopností oka, ktoré sprevádzajú nystagmus, je predpísaná pleoptická liečba (stimulácia sietnice) a špeciálne očné cvičenia. Pacientovi sa odporúča:
1. Svetlá na monobinoskope cez červený filter, ktorý stimuluje centrálna časť sietnica.
2. Stimulácia pomocou farebných a kontrastných frekvenčných testov (počítačové cvičenia „Cross“, „Zebra“, „Spider“, „EYE“, zariadenie „Illusion“).

Cvičenia sa vykonávajú postupne pre pravé a ľavé oko a potom s otvorenými očami.

Dobré výsledky sa dosahujú použitím diploptickej liečby (binarimetria alebo „disociačná“ metóda) a binokulárnych cvičení. Pomáhajú zlepšiť videnie a znížiť amplitúdu nystagmu.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna liečba nystagmu je pomocná. Zvyčajne sa lieky používajú na zlepšenie výživy očného tkaniva. Môže byť pridelený vazodilatanciá(Cavinton, Trental, Angiotrofín, Teobromín atď.) a multivitamíny.

Chirurgia

Chirurgická liečba nystagmu je zameraná na zníženie amplitúdy oscilácií očných bulbov. Ak to chcete urobiť, vykonajte špeciálne operácie na očných svaloch. Chirurg oslabuje silnejšie svaly na strane pomalej fázy a posilňuje svaly na strane rýchlej fázy. Táto korekcia nielen znižuje nystagmus, ale tiež narovnáva nútenú polohu hlavy, čo pomáha zlepšiť zrakovú ostrosť.

Nystagmus u detí: príčiny, typy, príznaky, liečba - video

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Spontánny nystagmus môže byť vrodený alebo získaný, kyvadlový (hojdací) alebo trhavý. Identifikácia spontánneho nystagmu sa vyskytuje počas rutinného neurologického vyšetrenia bez ďalších účinkov na vestibulárny aparát subjektu, ktoré sú potrebné na vyvolanie experimentálneho nystagmu. Pri štúdiu spontánneho nystagmu sedia lekár a pacient oproti sebe, ich oči sú približne na rovnakej úrovni; Oči pacienta by mali byť dobre osvetlené. Najprv je pacient požiadaný, aby uprel svoj pohľad na predmet umiestnený pred jeho tvárou vo vzdialenosti približne 30 cm, potom lekár posunie tento predmet na jednu stranu, potom na druhú, hore a dole, diagonálne. Pacient zároveň pohľadom sleduje pohybujúci sa predmet. Počas vyšetrenia lekár sleduje meniacu sa polohu očí pacienta a identifikuje možné prejavy nystagmus. Na posúdenie nystagmu sa berie do úvahy smer, amplitúda, rýchlosť, rytmus, povaha pohybov očných bulbov, binokularita alebo monookularita (v druhom prípade - disociovaný nystagmus). V závislosti od smeru pohľadu, v ktorom sa spontánny trhavý nystagmus objavuje, sa rozlišujú tri stupne nystagmu (Blagoveshchenskaya N.S., 1990): nystagmus 1. stupňa sa objavuje len pri pohľade do rýchlej fázy, nystagmus 2. stupňa sa vyskytuje už pri priamom pohľade, nistagmus III stupňa je tiež pozorovaný pri pohľade smerom k jeho pomalej fáze. Pri kontrole spontánneho nystagmu u zdravého človeka, pri extrémnych abdukciách očných bulbov, môže dôjsť k jednotlivým drobným zášklbom očných bulbov, ktoré rýchlo ustanú. Tento jav je inštalovaný, fixačný nystagmus a zvyčajne sa označuje termínom „nystagmoid“, ktorý by sa nemal klasifikovať ako patológia. Častejšie sa pozoruje spontánny horizontálny nystagmus. Trajektória pohybov očí pri horizontálnom nystagme smeruje v horizontálnej rovine vo vzťahu k hlave bez ohľadu na jej sklon. Horizontálny nystagmus v tvare kyvadla sa vyznačuje rytmickými, hladkými, sínusovými osciláciami očí. Obe jeho fázy sú rýchlosťou a trvaním totožné a pohyby očných buliev pripomínajú kývavé pohyby kyvadla. Nystagmus podobný kyvadlu je často vrodený. Častejšie sa získava trhavý horizontálny nystagmus - očné buľvy robia rýchle pohyby jedným smerom a pomalé pohyby druhým, v takýchto prípadoch je smer trhavého horizontálneho nystagmu zvyčajne určený jeho rýchlou zložkou. Pri tejto forme nystagmu sú však rozhodujúce pomalé pohyby očí, ktoré vyvolávajú vznik a pokračovanie nystagmu. Rýchle pohyby očí sú len korekčné. Trhavý nystagmus môže byť klonický alebo tonický. Trhavý spontánny nystagmus s častým rytmom sa považuje za klonický. Môže byť periférny alebo centrálny. Tonický nystagmus je charakterizovaný pomalou fázou predĺženou v čase (pomer rýchlych a pomalých fáz je 1:10-1:30), pričom nystagmus je spomalený, ale jeho rytmus zostáva zachovaný. Tonický nystagmus je znakom vážny stav pacienta, býva centrálny, vzniká pri poškodení mozgu a poukazuje na akútny patologický proces (zlý krvný obeh v mozgovom kmeni, ťažké traumatické poranenie mozgu, štádium dekompenzácie intrakraniálnej hypertenzie a pod.). U zdravého človeka sa môže vyskytnúť fyziologický nystagmus. Ak sa teda človek pozrie na predmety rýchlo sa pohybujúce do strany, objaví sa fyziologický optokinetický nystagmus. Pohyb predmetov môže byť absolútny alebo relatívny. Absolútny pohyb vlaku prechádzajúceho pred vami spôsobuje optokinetický nystagmus. Zdanlivý pohyb predmetov sa rozpoznáva ako relatívny, čo spôsobuje podobný nystagmus u cestujúceho, ktorý sa pozerá z okna idúceho vlaku (železničný nystagmus). Patologický nystagmus nastáva, keď sú narušené mechanizmy, ktoré zabezpečujú fixáciu pohľadu. Vo väčšine prípadov ide o vestibulárny nystagmus, ktorý je zvyčajne trhavý, pre ktorý je charakteristické striedanie aktívnej pomalej fázy a korekčnej rýchlej fázy (pomer trvania týchto fáz je často 1:3-1:5). Ako už bolo uvedené, smer trhavého nystagmu je určený jeho rýchlou fázou, pretože je zvyčajne zreteľnejšie vyjadrený. Optický nystagmus je spôsobený poruchou fixácie pohľadu v dôsledku slabé videnie, prejavuje sa od narodenia alebo raného detstva. Možné s vysokým stupňom krátkozrakosti (6 a viac dioptrií) a rôznymi chorobami vedúcimi k zníženiu zrakovej ostrosti. Keď sa zraková ostrosť zníži iba v jednom oku, optický nystagmus môže byť monookulárny. Optický nystagmus je zvyčajne kyvadlový (kývavý). Vrodený nystagmus je zvyčajne horizontálny, často má tvar kyvadla (kývavý) a prejavuje sa od okamihu narodenia. Môže byť optický, t.j. kvôli veľmi slabému videniu. Vrodený nystagmus sa však môže prejaviť aj relatívne zachovanou zrakovou ostrosťou. Existuje názor (Kamyanov I.M. et al., 1989), že v takýchto prípadoch môže naznačovať vrodenú nedostatočnosť štruktúr nervového systému, ktoré kontrolujú fixáciu pohľadu, a potom sa často kombinuje s minimálnou mozgovou dysfunkciou, koktavosťou, psychopatiou, nočným pomočovaním. atď. Vrodený nystagmus sa zvyčajne zaznamenáva od okamihu narodenia, je konštantný, prejavuje sa, keď je pohľad nasmerovaný dopredu, a keď je pohľad otočený do strán, jeho amplitúda sa zvyčajne zvyšuje. Vrodený nystagmus môže byť tiež trhavý, v takom prípade je zvyčajne veľkého rozsahu. Napriek závažnosti oscilopsie nie je vo viditeľnom priestore cítiť vibrácie s vrodeným nystagmom. Jeho patogenéza a lokalizácia lézie zvyčajne zostáva nešpecifikovaná. Existuje názor, že výskyt vrodeného nystagmu je spôsobený nerovnomernou aktivitou mechanizmov vestibulárny reflex, zodpovedný za sakadické pohyby očných buliev. Louis-Bar symptóm. Ak pacient s nystagmom nasleduje pohybujúci sa objekt, potom v prípade získaného nystagmu sa amplitúda jeho oscilácie časom zvyšuje a pri vrodenom nystagme klesá. Opísal francúzsky lekár D. Louis-Bar. Vrodený nystagmus môže byť dedičný. Dedičné formy vrodený nystagmus sa zvyčajne prenáša recesívnym typom naviazaným na X chromozóm, menej často autozomálne dominantným typom. Na klinike nervových chorôb sa častejšie vyskytuje získaný, trhavý, vestibulárny nystagmus. Môže to byť spôsobené poškodením rôznych úrovní vestibulárneho systému: polkruhové kanáliky, vestibulárny ganglion, vestibulárna časť hlavového nervu VIII, vestibulárne jadrá umiestnené v tegmente trupu na dne IV komory mozgu a ich spojenia cez štruktúry retikulárnej formácie trupu a mediálneho pozdĺžneho fascikula s jadrami hlavových nervov VI, IV a III v mozgovom kmeni, ako aj s mozočkom a štruktúrami miechového, intermediárneho a veľký mozog. Vestibulárny nystagmus spôsobený dysfunkciou štruktúr centrálneho nervového systému sa považuje za centrálny, v iných prípadoch za periférny. Pri vyšetrovaní pacienta možno zistiť spontánny nystagmus a experimentálny nystagmus. Vestibulárny nystagmus je spôsobený podráždením alebo deštrukciou štruktúr vestibulárneho analyzátora. V súlade s Ewaldovým zákonom (nemecký fyziológ J. Ewald, I855-1921), ak je nystagmus spôsobený podráždením receptorového aparátu vestibulárneho systému, jeho pomalá fáza smeruje do polkruhového kanála labyrintu, v ktorom sa pohybuje lymfatický tok. do ampulky. Vestibulárny nystagmus je nevyhnutnou súčasťou vestibulárno-očného reflexu. Je trhavý a primárnou reakciou na podráždenie je pomalá fáza nystagmu, po ktorej nasleduje opravná rýchla fáza smerujúca opačným smerom. Vestibulárny nystagmus môže byť periférny a centrálny, ako aj spontánny a experimentálny. Periférny nystagmus vzniká pri poškodení periférnych štruktúr vestibulárneho systému. Periférny nystagmus v smere môže byť iba horizontálny alebo horizontálne-rotačný. Vyskytuje sa v dôsledku patológie labyrintu alebo vestibulárnej časti kraniálneho nervu VIII. Môže byť prejavom labyrintitídy, Meniérovej choroby, perilymfatickej fistuly, poranenia labyrintu (zvyčajne v dôsledku zlomeniny spánkovej kosti), labyrintovej apoplexie, toxické poškodenie labyrint (pri užívaní streptomycínu a pod.), neuróm VIII hlavového nervu, tlak priľahlých ciev na proximálnu časť koreňa VIII hlavového nervu. Pri stimulácii receptorov labyrintu je nystagmus (jeho rýchla fáza) nasmerovaný opačným smerom, pri deštrukcii labyrintu smeruje k lézii. Pri periférnom nystagme je bežná latentná perióda 3-10 s, jej trvanie je približne 10 s, s výrazným útlmom, nauzeou a zriedkavejšie vracaním. Polohový nystagmus periférneho pôvodu je nystagmus, ktorý sa objavuje alebo sa mení so zmenami polohy tela. Zvyčajne sa objaví 3-10 sekúnd po zmene polohy hlavy pacienta (toto je čas zodpovedajúci latentnému obdobiu reakcie), často v kombinácii so závratmi a nevoľnosťou, trvá asi 10 sekúnd. Tento nystagmus zvyčajne ustúpi po niekoľkých po sebe nasledujúcich pokusoch o jeho vyvolanie. Centrálny nystagmus je dôsledkom poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému, najčastejšie vestibulárnych jadier a ich spojení s mediálnym pozdĺžnym fascikulom, jadier hlavových nervov zabezpečujúcich pohyby očí, mozočku a kôry mozgových hemisfér. Na rozdiel od periférneho nystagmu môže byť centrálny nystagmus rôznych smerov. Častejšie je horizontálna pri postihnutí strednej časti kosoštvorcovej jamky (mediálne vestibulárne jadro), vertikálna a diagonálna pri postihnutí jej hornej časti (nucleus vestibular superior), rotačný nystagmus naznačuje podráždenie štruktúr jej spodnej časti. Polohový nystagmus centrálneho pôvodu sa prejavuje cievnou nedostatočnosťou v vertebrobazilárnom systéme, sklerózou multiplex, cystickými nádormi mozočka, stredne ťažkým traumatickým poranením mozgu, opilstvo. Vyskytuje sa ihneď po zmene polohy hlavy, pretrváva dlhšie ako 10 sekúnd, bez vyblednutia; môže byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Bonnierov syndróm. Poškodenie laterálnej časti bulbopontínovej úrovne mozgového kmeňa je sprevádzané poruchou funkcií laterálneho vestibulárneho jadra (Deiters nucleus) a priľahlých štruktúr. Je charakterizovaný nystagmom, závratmi, nevoľnosťou, poruchou sluchu a niekedy aj strabizmom v dôsledku slabosti vonkajšieho priameho svalu oka a bolesťou trojklaného nervu, ktorá môže byť záchvatovitá. Popísané v roku 1903 francúzskym otorinolaryngológom P. Bonnierom (186I-1918). Viacnásobný centrálny nystagmus (kombinácia jeho variantov) sa pozoruje, keď patologický proces má výrazný vplyv na mozgový kmeň počas dlhého obdobia. Centrálny nystagmus môže byť jedným z prejavov patologického procesu v subtentoriálnom priestore (nádor, zápalové procesy poruchy krvného obehu vo vertebrobazilárnom systéme, demyelinizačný proces). Rotačný (rotačný) nystagmus je charakterizovaný rotačnými pohybmi očných bulbov okolo ich predozadné osi . Rotácia s ním je často kombinovaná s jeho horizontálnymi alebo vertikálnymi komponentmi. Rotačný nystagmus malej amplitúdy sa pozoruje s poškodením kaudálnej časti kmeňa. Pri poškodení diencephalonu je možný rotačný nystagmus s vysokou amplitúdou, v takýchto prípadoch môže byť základom pilovitého nystagmu. Kruhový nystagmus je variantom pendulárneho nystagmu, pri ktorom očná guľa kmitá v kruhu; môžu byť získané a vrodené. Na rozdiel od rotačného (rotačného) nystagmu sú pri ňom oscilačné pohyby skôr súčtom simultánnych horizontálnych a vertikálnych kmitov, líšiacich sa fázovo o 90°, pričom amplitúdy oboch zložiek sú rovnaké. Možné pri roztrúsenej skleróze a potom zvyčajne v kombinácii s ataxiou. Eliptický nystagmus, podobný kruhovému, je dôsledkom súčtu simultánnych horizontálnych a vertikálnych oscilácií v tvare kyvadla, ktoré majú nerovnaké amplitúdy. Podobne ako cirkulárny nystagmus sa vyskytuje hlavne pri skleróze multiplex a zvyčajne sa kombinuje s ataxiou. Šikmý alebo diagonálny nystagmus môže byť kyvadlový alebo trhaný. Zvyčajne sa vzťahuje na získané formy nystagmu. Nystagmus pílovitých zubov je charakterizovaný rýchlymi kyvadlovými, nespolupracujúcimi pohybmi očí, pri ktorých jedna očná guľa stúpa a rotuje dovnútra, zatiaľ čo druhá klesá a rotuje smerom von. Výraznejšie sa prejavuje pri pokuse o fixáciu zraku. Niekedy sa pozoruje u pacientov v kóme. Je to dôsledok poškodenia rostrálnych častí stredného mozgu alebo stien zadnej časti tretej komory mozgu. Môže sa kombinovať so zmenami v zorných poliach, ako je bitemporálna hemianopia a znížená zraková ostrosť. Túto patológiu opísal v roku 1963 N. Lourie. Nystagmus získaný v ranom detstve môže byť spôsobený progresívnou bilaterálnou stratou zraku, ktorá vzniká najmä v súvislosti s intrakraniálnou patológiou. Je ťažké ho odlíšiť od vrodeného nystagmu, ale nemal by sa považovať za vrodený, pokiaľ to nie je potvrdené zdravotnou dokumentáciou. V zriedkavých prípadoch sa nystagmus môže objaviť u dieťaťa po strate zraku na jednom oku. Získaný patologický nystagmus, prejavujúci sa u dospelých, je často trhaný, ale môže byť aj kyvadlový. Zvyčajne centrálne, odráža dysfunkciu mozgového kmeňa a/alebo mozočka. Môže ísť najmä o prejav vaskulárnych a demyelinizačných lézií mozgu. Získaný pendulárny nystagmus je často horizontálny, ale môže byť multivektorový, niekedy sprevádzaný chvením hlavy. Je možné, že závažnosť nystagmu v jednom a druhom oku nie je totožná; v tomto prípade závažnosť nystagmu nemusí zodpovedať stavu zrakovej ostrosti. Nystagmus vyvolaný drogami a alkoholom je často trhaný, môže byť horizontálny alebo horizontálno-rotačný, menej často vertikálny; niekedy symetrický pohľad-paretický nystagmus, pri ktorom sa oči otočené na stranu pomaly vracajú k stredovej čiare, po čom nasleduje ich rýchly spätný pohyb. Môže ho vyvolať chinín, barbituráty, fenotiazíny, trankvilizéry, antikonvulzíva a alkohol. Pri výraznom stupni intoxikácie horizontálny nystagmus niekedy nadobúda kyvadlový charakter a objavuje sa pri pohľade pred seba. Nystagmus vyvolaný liekmi a alkoholom môže byť sprevádzaný ďalšími prejavmi vestibulárny syndróm. Diagnózu zvyčajne uľahčuje anamnéza a skríningové testy na prítomnosť príslušných toxínov a lieky v krvi. Konvergujúci nystagmus je zriedkavá forma získaného, ​​kyvadlového, horizontálneho nystagmu. Prejavuje sa striedavou konvergenciou a divergenciou očných bulbov. Objaví sa, keď je pohľad upretý na objekt nachádzajúci sa v krátkej vzdialenosti, alebo keď sa očné buľvy zbiehajú. Konvergujúci nystagmus je zvyčajne dôsledkom primárneho poškodenia stredného mozgu alebo jeho kompresie počas tentoriálnych mozgových hernií. Možné pri progresívnej supranukleárnej obrne. Disociovaný kyvadlový alebo trhaný nystagmus má výraznú asymetriu amplitúdy alebo smeru (na rozdiel od združeného, ​​v ktorom sú pohyby očných bulbov kombinované). Disociovaný nystagmus sa často vyskytuje pri abdukcii oka (abdukčný nystagmus) v prípadoch internukleárnej oftalmoplégie. U pacientov so sklerózou multiplex sa môže vyskytnúť disociovaný nystagmus podobný kyvadlu. Častejšie sa pozoruje v prípadoch subtentoriálnej lokalizácie patologického procesu. Abdukčný nystagmus (Harrisov ataxický nystagmus) je disociovaná, získaná forma trhavého nystagmu s abdukčnou rýchlou fázou (rýchle horizontálne sakadické pohyby oka smerom von) a pomalou fázou smerujúcou k strednej čiare. Zvyčajne sa vyskytuje, keď sa oko pohybuje smerom k spánku, zatiaľ čo druhé oko zostáva nehybné v primárnej polohe. Pozoruje sa u pacientov s internukleárnou oftalmoplégiou a prejavuje sa na opačnej strane k postihnutému mediálnemu pozdĺžnemu fascikulu. Pri bilaterálnej internukleárnej oftalmoplégii bude pozorovaný abdukčný nystagmus s extrémnou abdukciou očí v oboch smeroch, ale trhavé pohyby sú pozorované iba v oku, ktoré sa otáča von. Vertikálny nystagmus je nystagmus, pri ktorom sa očné gule pohybujú vo vertikálnej rovine. Je príznakom poškodenia horných častí mozgového kmeňa resp drogová intoxikácia, často spôsobené užívaním nadmerných dávok barbiurátov. Vertikálny disociovaný nystagmus je disociovaný nystagmus, pri ktorom sa jedna očná guľa pohybuje nahor a dovnútra, druhá nadol a von. Označuje poškodenie jadier retikulárnej formácie stredného mozgu a intermediárneho jadra Cajal. Je možné znamenie nádory selárnej oblasti, najmä kraniofaryngiómy, traumatické poranenia mozgu. Vertikálny disociovaný nystagmus možno kombinovať s bitemporálnou hemianopsiou, spôsobenou zapojením centrálnej časti chiazmy do procesu. Brunsov nystagmus je horizontálny disociovaný trhavý nystagmus, ktorého smer závisí od schopnosti fixovať pohľad. Charakteristické pre nádor cerebellopontínového uhla. Pri pohľade smerom k patologickému procesu sa nystagmus stáva rozsiahlym, pričom smer jeho rýchlych fáz sa zhoduje so smerom pohľadu a pomalé fázy sú charakterizované exponenciálnym poklesom rýchlosti. Pri pohľade v smere opačnom k ​​patologickému zameraniu je zaznamenaný nystagmus s nízkou amplitúdou s pomalými a rýchlymi fázami, ktorých smer sa zhoduje so smerom pohľadu. Brunsov nystagmus je variant horizontálneho nystagmu spôsobený jednostranným tlakom patologického ložiska na mozgový kmeň a potlačením vestibulárnych funkcií na strane kompresie kmeňových štruktúr. Centripetálny nystagmus je horizontálny trhavý nystagmus, ktorého pomalá fáza sa vyznačuje exponenciálnym poklesom rýchlosti a smeruje od stredu, zatiaľ čo jeho rýchla fáza smeruje do stredu. Centripetálny nystagmus, jednostranný alebo obojstranný, sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku poškodenia cerebellum. Môže to byť aj príznak dysfunkcie labyrintu. Dirigovanie odlišná diagnóza, treba brať do úvahy, že pri poškodení labyrintu smeruje nystagmus vo všetkých pozíciách pohľadu k postihnutému labyrintu a pomalé štádium jeho lineárny, pričom s poškodením mozočka rýchlosť pomalej fázy nystagmu exponenciálne klesá. Monokulárny nystagmus je izolovaný nystagmus jednej očnej gule. Zriedka videný. Ide o dôsledok poškodenia vestibulo-okulomotorických spojení v systéme mediálneho pozdĺžneho fascikula. Varianty centrálneho vertikálneho nystagmu sú nystagmus smerujúci nadol a nystagmus smerujúci nahor. Nystagmus smerom nadol je jedinečná forma vertikálneho trhavého nystagmu, ktorý sa vyznačuje obdobiami prerušovaných, spontánnych, zvyčajne priateľských, rýchlych pohybov očných bulbov nadol, po ktorých nasleduje pomalý návrat do pôvodnej polohy, pripomínajúci pohyby plaváka počas „zahryznutia ryby“. .“ Najvýraznejší je, keď je pohľad odklonený do strany a mierne pod horizontálnu rovinu. Spravidla sa prejavuje ťažkým primárnym alebo sekundárnym poškodením dolných častí mozgového kmeňa. Je pravdepodobným príznakom patologického procesu v kraniovertebrálnej oblasti, napríklad s platybáziou, Arnold-Chiariho anomáliou, s poškodením mozočka (nádor, atrofický proces a pod.), možným najmä pri skleróze multiplex. byť dôsledkom toxickej reakcie na užívanie antikonvulzív. Túto patológiu opísal americký neuropatológ SM. Fisher. Nystagmus, bijúci nahor pri pohľade rovno, môže byť dôsledkom poškodenia predných častí cerebelárneho vermis, difúzneho poškodenia mozgového kmeňa s Wernickeovou encefalopatiou, meningitídou a celkovou intoxikáciou.