Prvá transplantácia ľudského srdca. Šanca na dlhý a šťastný život - transplantácia srdca: vlastnosti operácie a života pacientov

TRANSPLANTÁCIA SRDCA(syn. transplantácia srdca) - operácia nahradenia srdca príjemcu transplantátom od darcu.

Príbeh

P. prvé pokusy s. v experimente siahajú do začiatku 20. storočia. - v roku 1905 A. Carrel a Guthrie (S.S. Guthrie) transplantovali druhé srdce na krk prijímajúceho psa. V roku 1933 F. S. Mann a jeho spolupracovníci pomocou tejto techniky dosiahli fungovanie štepu až 4 dni. V roku 1948 N. P. Sinitsyn vyvinul pôvodnú metódu P. s. v žabách, ktoré žili dlho s funkčným štepom. Tento model bol dôkazom základnej možnosti života u zvierat s transplantovaným srdcom. Veľký príspevok k problému P. s. prispel sovietsky vedec V.P. Demikhov. Od roku 1946 začal s rozsiahlym experimentálnym výskumom a v roku 1955 ako prvý ukázal zásadnú možnosť ortotopickej P. s. u teplokrvného živočícha a jeho fungovanie v tele príjemcu počas niekoľkých hodín. S rozvojom kardiochirurgie, anestéziológie a kardiopulmonálny bypass boli zdokonalené metódy experimentálneho výskumu na P. s. V zahraničí sa prvé experimentálne pokusy o ortotopickú alotransplantáciu srdca datujú do rokov 1953-1958. V roku 1961 sa objavila práca Lowera, Shumwaya (R. R. Lowera, N. E. Shumwaya) a kol., ktorá popisuje novú metódu P. s. Namiesto zošitia početných ciev ponechali na mieste obe predsiene srdca príjemcu, ku ktorým prišili zodpovedajúce úseky predsiení štepu, nasledovala anastomóza aorty a pľúcnice. Táto metóda čoskoro vstúpila do praxe experimentálnej transplantológie. Následne experiment dokázal, že transplantácia srdca zabezpečuje normálny krvný obeh v tele zvieraťa na dlhú dobu. Bola tiež stanovená reinervácia autotransplantátu, ku ktorej dochádza po 3-5 mesiacoch. William (V. L. William, 1964), N. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) v experimente ukázali možnosť ortotopickej alotransplantácie srdca u šteniat metódou hlbokej hypotermie (pozri Umelá hypotermia).

Uskutočnil sa aj výskum s cieľom vyvinúť metódy na uchovanie srdca a určili sa prípustné obdobia na odber a skladovanie transplantátov (pozri Konzervácia orgánov a tkanív). Prijaté v experimentálne štúdie výsledky umožnili Shumwayovi a spol. (1964) približne určiť zoznam stavov, pre ktoré P. s. u pacientov.

P.S. nemôže byť štandardnou kardiochirurgickou operáciou, pretože existuje množstvo vážnych problémov, ktoré obmedzujú jeho použitie: tkanivová inkompatibilita a nedostatok efektívne metódy prevencia rejekčných reakcií (pozri Transplantačná imunita); nedostupnosť príjmu v požadované množstvo funkčne zachované transplantáty; potreba mať aspoň krátkodobo fungujúce umelé srdce (pozri), rez analogicky s umelou obličkou (pozri) by umožnil v núdzových situáciách udržať krvný obeh v tele pacienta, kým sa nenájde adekvátna transplantácia.

Umelé srdce by sa mohlo použiť aj počas liečby ťažkej krízy z odmietnutia transplantátu.

Vo všetkom známe prípady pokusy P. s. V zahraničí chirurgovia využívali funkčné srdce odobraté darcom s diagnózou tzv. mozgová smrť.

Široká diskusia, ktorá sa na túto tému rozprúdila nielen medzi odborníkmi, ale aj so zapojením rôznych sektorov spoločnosti, formovala verejnú mienku o nedodržiavaní morálnych, etických a právnych noriem pri výkone P. p. v klin, prax. Okrem toho v mnohých krajinách vrátane ZSSR legislatíva neuznáva diagnózu „ mozgová smrť„pre kritérium biol, smrť organizmu, čo dáva právo nastoliť otázku možnosti odobratia orgánu. V týchto krajinách je pri existujúcej legislatíve skutočne možné vykonávať P. s. u pacientov až po vývoji metód na obnovenie plné kontraktilná funkcia transplantát odobratý darcovi, ktorému prestalo biť srdce.

Tento problém si vyžaduje ďalšie hĺbkové štúdium. Vzhľadom na to, čo je uvedené v ZSSR, túto operáciu nemožno použiť v klinickej praxi.

P. s. sa zároveň praktizuje v mnohých krajinách. Prvý pokus o klinickú P. s. podnikol 23. januára 1964 Amer. kardiochirurg J.D. Hardy, ktorý nahradil srdce šimpanza chorého na srdce. Štep fungoval jednu hodinu. V decembri 1967 Barnard vykonal prvú ortotopickú transplantáciu srdca z človeka na človeka. Pacient žil 18 dní.

V rokoch 1974-1975 vykonal aj dve operácie P. s. podľa novej možnosti - transplantácia druhého srdce navyše, pracujúce paralelne s vlastným srdcom príjemcu a odľahčujúce jeho ľavú komoru (obr. 1).

Podľa Barnarda a kol. (1979). Výhodou tejto techniky je, že bezprostredne po transplantácii, keď sa srdce darcu dostatočne aktívne nezmršťuje, ľavá komora srdca príjemcu poskytuje optimálny prietok krvi. Pri hypertenzii pľúcneho obehu u príjemcu, keď ortotopická P. s. kontraindikované, pravá komora transplantátu adekvátne prekonáva zvýšený odpor v cievach pľúcneho obehu. Ak je potrebné pomôcť pravej komore srdca príjemcu pri prekonaní tohto odporu, potom sa horná dutá žila štepu dodatočne anastomózuje s hornou dutou žilou srdca príjemcu a pulmonálna artéria transplantátu sa anastomizované koniec na stranu s pľúcnou tepnou príjemcu. Táto transplantačná technika spôsobuje dlhodobé vyťaženie srdca príjemcu. Barnard tak implementoval myšlienky V. P. Demikhova (I960), pričom po prvýkrát v klinovej praxi použil princíp heterotopickej transplantácie srdca.

Indikácie

Otázka formulovania presných a správnych indikácií pre P. s. sa zdá byť veľmi ťažké. Ako vidno z histórie vývoja chirurgie, názory na indikácie operácie sa formujú rokmi a menia sa v závislosti od vývoja medicíny. vedy. Hlavne P. s. v krajinách, kde je to povolené, sa vykonáva u pacientov, u ktorých je akákoľvek fyzická aktivita sprevádzaná pocitom nepohodlia (podľa New Yorku funkčné zaradenie srdcové zlyhanie, títo pacienti patria do skupiny IV).

Príznaky srdcového zlyhania resp koronárna bolesť u týchto pacientov sa prejavujú v pokoji, zintenzívňujú sa pri najmenšom zaťažení. Nie všetkých však možno uznať za kandidátov na P. s. Podľa Stanfordského centra (USA) teda z každých 100 vyšetrených pacientov počas roka rôzne dôvody OK. 75 %, hospitalizovaných cca. 25 % a operácia sa vykonáva približne u 15 % pacientov. Podľa Grippa (R.V. Gripp, 1979) bude v budúcnosti P. s. sa bude častejšie vykonávať pre vrodené srdcové chyby a heterotopické P. s. vhodnejšie pre reverzibilné akútne poruchy srdcové funkcie.

Tieto krajiny sa rozvinuli nasledujúce kontraindikácie do P. s.: vek nad 50-55 rokov; systémové ochorenia a infekcie; vysoká odolnosť v pľúcnych cievach (viac ako 8-10 medzinárodných jednotiek); čerstvý pľúcny infarkt a závažné poškodenie periférnych cievy; inzulín-rezistentný diabetes.

P. s. sa v týchto krajinách používa iba v terminálnom štádiu ochorenie srdca a má pomerne núdzový charakter.

Do konca roku 1979 bolo na celom svete vykonaných 406 ortotopických P. s. 395 pacientov, z toho niektorí opakovane. Z 395 pacientov bolo 100 ľudí nažive po dobu niekoľkých mesiacov až viac ako 10 rokov. Od roku 1974 bolo vykonaných 20 heterotopických transplantácií srdca. Nevyskytla sa žiadna operačná úmrtnosť. Z operovaných pacientov 62 % žilo rok, 58 % dva roky a 50 % tri roky. Aktívny program pre P. s. klinika vykonáva 5 centier ( najväčší zážitok má centrum na Stanfordskej univerzite pod vedením Shumwaya, v ktorom bolo do konca roku 1978 vykonaných 153 operácií).

Metodológia

S P. s. všeobecne akceptované metódy anestézie sa používajú pre veľké kardiochirurgia. Operácia pozostáva z niekoľkých etáp: odber srdca od darcu, zabezpečenie ochrany myokardu štepu v pred a intratransplantačnom období, vybratie srdca (alebo jeho časti) príjemcovi a zošitie štepu.

Srdce je možné odobrať darcovi až po zistení mozgovej smrti, ktorá je zistená na základe neurol, výskumu, prítomnosti izoelektrickej čiary na EEG, údajov z cerebrálnej angiografie alebo na základe povahy a rozsahu poškodenia mozgu. počas operácie.

Uskutočňuje sa odber štepu a jeho ochrana po dobu prenosu, t. j. v čase od momentu odobratia štepu do okamihu jeho začlenenia do krvného obehu príjemcu. nasledujúcim spôsobom: po strednej sternotómii (pozri Mediastinotómia) sa aorta darcu prekríži bezprostredne pod začiatkom brachiocefalického kmeňa, potom pľúcny kmeň proximálne k jeho rozdvojeniu a stiahnutím pahýlov týchto ciev sa predsiene odrežú čo najďalej od koronárna drážka (atrioventrikulárna drážka). Štep s otvorenými dutinami je umiestnený v špeciálnom studený roztok(t° 4-10°). Pri odbere štepu pod ochranou koronárnej perfúzie (pozri) je technika komplikovanejšia a vyžaduje si predbežnú katetrizáciu ciev. Žiadna z týchto metód však nemôže byť preferovaná a pravdepodobne by sa mala použiť tá najvhodnejšia v špecifických podmienkach.

Pri príprave transplantátu sa otvorí pravá predsieň, pričom rez smeruje z ústia dolnej dutej žily šikmo nahor k spodnej časti pravého úponu, čím sa zabráni poškodeniu prevodových ciest srdca (obr. 1, a).

Odstránenie srdca príjemcu sa vykonáva po zapnutí umelého obehu (pozri); Operácia začína priesečníkom aorty a pľúcneho kmeňa na úrovni chlopní. Potom ho otvoria pravé átrium pozdĺž atrioventrikulárnej drážky je ľavá predsieň čiastočne odrezaná. Prepážka sa odreže a ponechá sa čo najviac tkaniva. Väčšina chirurgov verí potrebné odstránenieúponu oboch predsiení príjemcu kvôli možnosti vzniku krvných zrazenín z nich.

Šitie štepu sa medzi rôznymi chirurgmi líši iba v poradí a načasovaní. Používa sa najmä technika Lower et al. (1961), pri ktorej sa šitie začína aplikáciou pobytových stehov na predsiene (pozri obr. 1, a), potom sa ľavá predsieň a pravá predsieň postupne anastomózujú pomocou kontinuálneho dvojradového zavinovacieho stehu (obr. 1, b ). Pľúcny kmeň a aorta sa šijú aj jedným z variantov cievneho stehu (pozri), najčastejšie kontinuálnym dvojradovým zavinovacím stehom (obr. 1, c, d). Dôležitý bod operácia má zabrániť vzduchovej embólii koronárnych tepien transplantácia - drenáž ľavej komory s následným odstránením vzduchu punkciou komôr a aorty. Obnova srdcovej aktivity sa vykonáva pomocou elektrickej defibrilácie (pozri), po ktorej nasleduje prišitie elektród myokardu kardiostimulátora (Pacemaker) ku štepu (pozri Stimulácia srdca).

S heterotopickým P. s. najprv sa urobia otvory v ľavej predsieni štepu a vlastné srdce a predsiene sa navzájom zošijú; potom je pľúcny kmeň štepu anastomózovaný s pľúcny kmeň recipienta, a ascendentnej aorty štepu – s aortou recipienta (obr. 2).

Pooperačný manažment

Hlavnou vecou pri zvládaní bezprostredného pooperačného obdobia je zabezpečiť optimálne srdcový výdajčo sa dosiahne udržiavaním vysokého centrálneho venózneho tlaku (v dôsledku infúzie dostatočné množstvá tekutiny), udržiavanie kontraktilnej funkcie transplantátu (podávanie izoproterenolu a srdcových glykozidov), normalizáciu rytmu transplantovaného srdca s frekvenciou aspoň 100 kontrakcií za minútu, riadené ventiláciou (pozri Umelé dýchanie). Charakteristickým znakom potransplantačného obdobia, ktorý určuje výsledok operácie u týchto pacientov, je možnosť rozvoja reakcie odmietnutia štepu (pozri Imunologická inkompatibilita) a potreba dlhodobé užívanie imunosupresívne látky (pozri) a činidlá. Sledovanie imunol, stavu pacienta vytvára príležitosť skorá diagnóza A včasná liečba kríza odmietnutia. Príznaky akútneho odmietnutia transplantovaného srdca sa líšia. Delia sa na klinické, elektrokardiografické, echokardiografické, morfologické a imunologické. TO klinické príznaky zahŕňajú zníženie prekordiálneho impulzu, zvýšenie koncového diastolického tlaku, príznaky zlyhania pravej komory, po ktorom nasleduje zlyhanie ľavej komory; na elektrokardiografickú - znížené napätie QRS komplexu, posun elektrická os srdce vpravo, predsieňové, menej často komorové arytmie, blokáda prevodového systému srdca rôznej miere; na echokardiografiu - zväčšenie priemeru pravej komory a hrúbky steny ľavej komory; morfologicko - dystrofické a nekrobiotické zmeny svalových vlákien, fokálne lymfohistiocytické infiltráty v stróme; imunologické - zvýšenie hladiny lymfotoxínov, počet T-lymfocytov, zníženie titra inhibičnej reakcie spontánnej tvorby rozety.

S P. s., ako s každým iným orgánom, zásadný význam má optimálnu imunosupresívnu liečbu, ktorá zahŕňa podávanie steroidov, azatioprínu, metylprednizolónu, antilymfocytárneho séra (pozri Imunoterapia). Dávkovanie a režim liekov sa líšia, ale všeobecne sa používa 200 mg azatioprínu, 200 mg metylprednizolónu podaných intravenózne bezprostredne pred operáciou a potom azatioprín v dávke 2-3 mg/kg denne. Podávanie metylprednizolónu sa postupne obmedzuje: týždeň po operácii a ďalšie 3 mesiace. znížiť na 10 mg každých 8 hodín. Antilymfocytové sérum sa podáva intravenózne ihneď po operácii a potom v klesajúcich dávkach počas 6-8 týždňov. Ak sa objavia príznaky odmietnutia, metylprednizolón sa predpisuje 1 g denne počas 3-4 dní. Ostatné lieky, vrátane heparínu, sa podávajú v udržiavacích dávkach.

Komplikácie

Komplikácie pooperačného obdobia sa podľa J. Rottembonrg et al. (1977), možno rozdeliť do dvoch skupín – výpotok do perikardiálnej dutiny a inf. komplikácie.

Tvorba perikardiálneho výpotku je najčastejšie spojená s liečbou heparínom. Hlavným spôsobom boja proti tejto komplikácii je drenáž perikardiálnej dutiny. Odtoky sa spravidla odstraňujú až po niekoľkých dňoch.

Najnebezpečnejšie a najčastejšie komplikácie pooperačného obdobia s P. s. zahrnúť inf. komplikácie, medzi ktorými je najnebezpečnejší zápal pľúc. Inf. komplikácie zostávajú jednou z hlavných príčin smrti bezprostredne aj dlhodobo po operácii. Počas prvého roka po operácii P. hlavnou príčinou dysfunkcie štepu je podľa F. T. Thomasa a Lowera (1978) ateroskleróza koronárnych artérií. Prevenciu jeho vývoja možno dosiahnuť zavedením antikoagulancií, antiagregátov, ako aj špeciálna diéta, s nízkym obsahom tuku.

Sociálna a prof. rehabilitácia pacientov po P. s. dochádza v priemere po 6 mesiacoch. V niektorých prípadoch môžu pacienti vykonávať svoje povolanie. činnosti.

Bibliografia: Burakovsky V. I., Frolova M. A. a F a l k o fi-ski y G. E. Transplantácia srdca, Tbilisi, 1977, bibliogr.; Demikhov V.P. Transplantácia na celý život dôležité orgány v experimente, M., 1960; 3 i m n N. K a K o rmer A. Ya. Autotransplantácia srdca v experimente, Cardiology, v. 17, č. 7, s. 126, 1977; Zimin N.K., K o r m e r A. Ya a L i p o v e c k i y G. S. Vnútrohrudná transplantácia prídavného srdca v experimente, Eksperim, hir. a anesteziol., č. 5, str. 10, 1976; Malinovského N. N. a Konštantín ov B. A. Opakované operácie na srdci, M., 1980; Petrovský B.V., Knyazev MD a P1 a b a l k a n B. V. Chirurgia chronickej ischemickej choroby srdca, M., 1978; Sinitsyn N.P. Transplantácia srdca ako nová metóda v experimentálnej biológii a medicíne, M.-L., 1948; Urgentná chirurgia srdca a ciev, vyd. M. E. De Beki a B. V. Petrovský, M., 1980; Barnard S.N. Darček stav transplantácie srdca, S. Afr. med. J., v. 49, s. 213, 1975; aka, Heterotopická verzus ortotopická transplantácia srdca, Transplantácia. Proc., v. 8 str. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Heterotopická verzus ortotopická transplantácia srdca, tamže, v. 11, str. 309, 1979; D o n g E. a. Sh u m w a y N. E. Hemodynamické účinky autotransplantácie srdca, Dis. Hrudník, v. 46, s. Ill, 1964; G r i e p p R. B. Desaťročie transplantácie ľudského srdca, Transplant. Proc., v. 11, str. 285, 1979; Hardy J. D. Transplantácia orgánov, Surgery, v. 56, s. 685, 1964, bibliogr.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Opera-tionslehre, hrsg. v. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; Lower R. R., Stoper R. C. a. Sh u m w a y N. E. Homovitálna transplantácia srdca, J. thorae. kardiovasc. Surg., v. 41, str. 196, 1961; Nižšie R.R.a. o. Výber pacientov na transplantáciu srdca, Transplantácia. Proc., v. 11, str. 293, 1979; Mann F. C. a. o. Transplantácia intaktného srdca cicavca, Arch. Surg., v. 26, str. 219, 1933; Rottembourg J. e. a. Aspects actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv. Presse med., t. 6, str. 633, 819, 1977; Shumway N.E. a. Dolný R. R. Špeciálne problémy pri transplantácii srdca, Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 120, s. 773, 1964.

V. I. Šumakov.

Prvý z nich pred 50 rokmi úspešne vykonal juhoafrický kardiochirurg, pôvodom Európan Christian Netling Barnard, sa už dávno stali rutinou. Zdá sa, že veda odvtedy prešla v tomto smere dlhú cestu a my sa chystáme vstúpiť do éry špičkových a spoľahlivých mechanických sŕdc. Alebo si vypestujeme umelú. Ale je to naozaj tak?

Nádoba lásky a nebojácnosti

Prvá transplantácia srdca pre dospelých bola vykonaná v Kapskom Meste. Bol to epochálny deň nielen pre vedu, ale aj pre duchovnú kultúru. A niet sa čomu čudovať: pre ľudí po stáročia srdce nebolo len orgánom, ktorý pumpuje krv, ale akýmsi symbolom, ktorému ľudská fantázia prisúdila osobitnú úlohu.

Napriek tomu, že v roku 1967, keď sa uskutočnila prvá transplantácia, malo ľudstvo pomerne rozsiahle znalosti o funkcii srdca, niektorí naďalej verili, že tento orgán je centrom vysokých citov a odvahy. A ešte v roku 1982 sa manželka istého Barneyho Clarka, bývalého zubára, ktorý dostal prvé umelé srdce na svete (Clark mal v konečnom štádiu srdcové zlyhanie), veľmi obávala, že po takejto operácii k nej manžel už nebude cítiť lásku. .

Transplantácia srdca je dnes jedinou liečbou najťažších prípadov srdcového zlyhania, ktoré podľa niektorých odhadov postihuje len v Rusku asi deväť miliónov ľudí. Avšak na samom začiatku 60. rokov minulého storočia transplantácia srdca bola považovaná za nedosiahnuteľný sen. Riziko odmietnutia orgánu a život ohrozujúcich infekcií bolo jednoducho zakázané. Už v druhej polovici desaťročia však ľudstvo urobilo svoj rozhodujúci krok k transplantácii srdca.

Operácia transplantácie srdca

Transplantácia „preteky v zbrojení“

Rozvoj kardiológie viedol k istým pretekom o to, kto ako prvý vykoná transplantáciu srdca (druh „pretekov v zbrojení“ v kardiochirurgii). Štyria alebo piati chirurgovia na svete by sa dali nazvať jedinečnými vodcami rasy. Christian Barnard sa však ukázal ako najodvážnejší, najšťastnejší a najtalentovanejší. Druhý bol Americký chirurg Norman Edward Shumway, ktorý v roku 1968 vykonal prvú transplantáciu srdca v histórii Spojených štátov. Obaja absolvovali klinické rezidencie na univerzite v Minnesote, no vzťah medzi nimi bol chladný, na čo boli dôvody.

Shumway opovrhoval Barnardom pre jeho „ostentáciu, vzdorovité správanie a ochotu podvádzať“. Dr. Barnard bol zase pobúrený, že Norman zrejme videl v prvom rade jeho cudzinec druhej kategórie z krajiny. Barnardov status špecialistu bol navyše nižší aj vďaka tomu, že jeho americký kolega mal oveľa rozsiahlejšie skúsenosti s transplantáciami zvieracieho srdca.

V roku 1959 Dr. Shumway a Richard Lower zo Stanfordskej univerzity vykonali prvú transplantáciu srdca u psa. Zviera s transplantovaným srdcom žilo osem dní a vedci to dokázali celému ľudstvu tento orgán môže byť transplantovaný z jedného zvieraťa do druhého bez straty funkčnosti. A do roku 1967 približne dve tretiny psov, ktoré prešli operačný stôl Dr. Shumway mohol žiť celý rok alebo ešte viac. Do tej doby sa americkému vedcovi podarilo transplantovať srdcia do troch stoviek psov. Barnard vykonal približne 50 podobných operácií.

Do konca roku 1967 Dr. Shumway oznámil, že v Stanforde začne klinické skúšky, ktoré nakoniec povedú k transplantácii ľudského srdca. Shumway, hoci tomu veril operácia na zvieratách musí a bude pokračovať, však uviedol, že sa už priblížil k hranici, za ktorou sa začína klinická aplikácia jeho skúsenosti. Verí sa však, že Američan bol v nevýhode, pretože mal problém nájsť darcov ľudské srdce.

Mŕtvy mozog, živé srdce

Americké právne normy v tom čase skutočne zakazovali odoberanie orgánov tým pacientom, u ktorých bola zaznamenaná mozgová smrť, ale srdce stále bije. Na to, aby si srdce zobralo, bolo potrebné, aby úplne prestalo biť. Teoreticky sa situácia mohla vyvinúť tak, že chirurg, ktorý by tieto pravidlá zanedbal, by skončil za mrežami za vraždu.

Dr. Barnard konal podľa liberálnejšej legislatívy južná Afrika. Bol vizionárom v presadzovaní tohto prístupu prostredníctvom legislatívy, ktorá umožňovala neurochirurgovi vyhlásiť pacienta za mŕtveho, ak pacient nereagoval na svetlo alebo bolesť. A ak by sa podarilo získať len súhlas rodiny či najbližších príbuzných takéhoto pacienta, tím transplantačných lekárov by mohol rýchlo odobrať potrebné orgány vrátane srdca, cez ktoré stále kolovala krv.

Dá sa povedať, že súťažiaci mali takmer rovnaké šance, ale Dr. Barnard prišiel do „cieľa“ ako prvý, 3. decembra 1967. Jeho prvým pacientom bol istý Louis Washkansky, 55-ročný obchodník s potravinami, ktorý dostal srdce mladej ženy, ktorý zomrel na traumatické poranenie mozgu, ktoré dostal pri autonehode. Washkansky žil 18 dní po tejto operácii a zomrel na pľúcnu infekciu, ktorá vznikla na pozadí oslabenia imunitný systém tela kvôli liekom užívaným na zabránenie odmietnutia orgánu.

Odkedy doktor Shumway vykonal prvú transplantáciu srdca na americkom kontinente – 9. januára 1968, neuplynul ani mesiac. Talentovaný chirurg sa však musel uspokojiť len s druhým miestom. Jeho pacient, 54-ročný oceliar, žil 14 dní po transplantácii. Po tom, čo pacient zomrel, Dr. Shumway uznal prítomnosť, ako sám povedal, „fantasticky kozmického množstva komplikácií“.

Ako dlho žijú po transplantácii srdca?

Mechanické srdce alebo dospelé?

V dnešnej dobe vzhľadom na kvalitu zdravotnícky materiál, ktoré bránia telu pacienta odmietnuť cudzí orgán, je dĺžka života niektorých pacientov po transplantácii srdca skutočne úžasná.

Asi 85 percent pacientov žiť aspoň rok po takomto zložitom zákroku. Priemerná dĺžka života po takejto operácii je od 12 do 14 rokov, ak pacient prežije prvý rok po transplantácii orgánu.

Napriek tomu, že operácia transplantácie srdca zachránila mnoho životov, oveľa viac ľudí zomrelo počas čakania na takúto operáciu. Napríklad len v USA Ročne sa vykoná približne 3000 takýchto operácií; a približne 4000 ľudí je neustále na zozname čakateľov na transplantáciu. Napriek verejnej spoločnosti určenej na zvýšenie počtu darcovských sŕdc zostáva priemerný počet dostupných orgánov za rok približne rovnaký.

Ak vezmeme do úvahy celkový počet Američanov trpiacich srdcovým zlyhaním, potom, ako povedala jedna Lynn Stevenson, špecialistka na srdcové zlyhanie, srdcovo-cievne ochorenia jeden z najprestížnejších výskumných univerzít USA – Vanderbilt University, „operácia transplantácie srdca je rovnakou odpoveďou na zlyhanie srdca ako lotéria je odpoveďou na chudobu" Ukazuje sa, že existuje nádej na rozvoj týmto smerom medicína cez darcovské srdcia je utopická.

Práve z tohto dôvodu sú najambicióznejšími projektmi vedcov plány masovej náhrady chorého ľudského srdca za srdce pripravené na použitie. mechanické zariadenie. Snívajú o tom kardiológovia a chirurgovia. A hoci funkčné mechanické srdcia boli svetu predstavené už v 80. rokoch, ich použitie stále predstavuje nepredvídané komplikácie. Dnes je najspoľahlivejším mechanickým srdcom často asistenčné zariadenie ľavej komory, ktoré je pripevnené k srdcu pacienta a pumpuje krv priamo do aorty.

Tieto zariadenia však majú nevýhodu: vedú k tvorbe krvných zrazenín, vyvolávajú mŕtvicu a spôsobujú krvácanie. Takéto zariadenia sú neúčinné, pokiaľ ide o pacientov trpiaci srdcovým zlyhaním, čo súčasne narúša činnosť pravej a ľavej komory srdca. Rastúce umelé srdce zostáva tiež záležitosťou ďalekej budúcnosti, pripomínajúc skôr fantastický projekt.

Jedným z mnohých problémov je napríklad to, že sa zatiaľ nepodarilo vyriešiť problém simultánneho pestovania svalové tkanivo a tzv cievne lôžko, vďaka čomu dôjde k metabolizmu. Tu a tam sú také správy Počas nasledujúcich 10 a viac rokov vedci vyriešia väčšinu problémov. Medzitým je pre väčšinu pacientov jedinou skutočnou nádejou transplantácia srdca darcu; nádej, ktorú dal svetu pred polstoročím priekopník zo srdca Južnej Afriky.

Transplantácia srdca v Rusku

Vieš to...

Doktor Christian Barnard považoval za svojho mentora experimentálneho vedca Vladimíra Petroviča Demikhova, ktorý je v skutočnosti zakladateľom transplantológie. Barnard navštívil Demikhov dvakrát vo svojom laboratóriu v ZSSR začiatkom 60. rokov minulého storočia. Bol to Vladimír Demikhov, ktorý vykonal prvú operáciu na svete súvisiacu s operáciou bypassu prsnej žľazy (1952).

najprv úspešná operácia Transplantácia srdca bola vykonaná v Rusku v marci 1987 akademik Valerij Ivanovič Šumakov. V tom istom roku bol založený Výskumný ústav transplantológie a umelé orgány dnes nesie jeho meno. Toto je najviac hlavné centrum v Rusku, ktorá ročne vykoná viac ako 500 transplantačných operácií rôzne orgány.

Najúspešnejšia operácia srdca

Jednu z najdlhších operácií transplantácie srdca vykonal v roku 1987 poľský chirurg Zbigniew Relig, ktorý sa neskôr stal ministrom zdravotníctva Poľska. Po 23-hodinovej operácii Religov asistent zaspal priamo v rohu nemocničnej izby. Jeho pacient, istý Tadeusz Zhutkiewicz, zomrel v roku 2009. V tom čase mal Žutkevič 70 rokov, z toho 22 rokov žil s darcovským srdcom. Tadeuszovi chýbalo šesť rokov, aby sa stal „dlhopečeňom“ medzi ľuďmi po transplantácii srdca. Musíme však počítať so starobou...

7 transplantácií ľudského srdca!

Držiteľ rekordov v počte sŕdc

Nepochybným držiteľom rekordov v počte vykonaných operácií na výmenu srdca je zosnulý miliardár David Rockefeller. Rockefeller podstúpil prvú operáciu na nahradenie tohto životne dôležitého orgánu v roku 1976. Odvtedy musel podstúpiť ďalších šesť podobných operácií. Naposledy si miliardár nechal zmeniť srdce vo veku 99 rokov, v roku 2015. Rockefeller s ním žil ďalšie dva roky a zomrel vo veku 101 rokov.

Presne pred tridsiatimi rokmi – 12. marca 1987 – sa v ZSSR uskutočnila prvá úspešná transplantácia srdca. Viedol ju ctený chirurg, akademik Valery Shumakov. Alexandra Šalková je naša prvá krajanka, ktorá podstúpila transplantáciu životne dôležitého orgánu, po ktorej žila osem a pol roka. V 25 rokoch sa u dievčatka rozvinula dilatačná kardiomyopatia – ochorenie, kvôli ktorému sa rozširujú všetky dutiny srdca a nie je schopné pumpovať krv do celého tela.

"Ako si teraz pamätám, bolo to v noci z piatka na sobotu," pripomenul akademik Valery Shumakov v rozhovore pre Ogonyok. — Urobili sme operáciu, previezli pacientku na jednotku intenzívnej starostlivosti a ona sa prebudila. A skoro ráno telefonát z ministerstva: "Čo tam robíš?" Odpovedáme, že všetko prebehlo v poriadku. Zodpovedný súdruh okamžite prišiel, vošiel do miestnosti a pozrel na pacienta. Otočí sa a hovorí: "Potrebujem telefón." Dali mu telefón a on začal volať na vedecké oddelenie Ústredného výboru CPSU. Po skončení rozhovoru sa otočil a povedal: „Vedenie ma požiadalo, aby som vám zablahoželal...“

„Prvá operácia transplantácie srdca, ktorú vykonal Valerij Ivanovič Shumakov, má určite historický význam,

keďže všetky podobné pokusy doteraz (bolo ich niekoľko) skončili tragicky,“ spomínal na operáciu chirurg Leo Bockeria.

ZSSR však veľmi zaostával za svetovou praxou v transplantológii, čo bolo spôsobené legislatívou a nedostatkom darcovských centier. Viac ako dve desaťročia sa Shumakov a jeho spoločníci snažili o uznanie diagnózy smrti mozgu ako dostatočného dôvodu na odstránenie orgánu. Nevysvetliteľné z hľadiska zdravý rozum z dôvodov sa tento pojem považoval za nezodpovedajúci normám socialistickej morálky. V dôsledku toho nastala pre transplantológiu slepá ulička: pečeň, srdce a pľúca sa musia odobrať iba darcovi s bijúcim srdcom, a to sa nedá.

Až v roku 1987 začali vyhlasovať smrť s diagnózou „mozgová smrť“ a doslova o niekoľko mesiacov neskôr Shumakov transplantoval prvé srdce.

Prvá takáto operácia na svete bola vykonaná o dvadsať rokov skôr. Chirurg Christian Barnard z nemocnice Groote Schuur v Kapskom Meste úspešne transplantoval v roku 1967 srdce podnikateľovi Louisovi Washkanskému od ženy, ktorá práve zomrela pri autonehode neďaleko nemocnice. Je pravda, že po transplantácii žil Vashkansky iba 18 dní a zomrel na zápal pľúc a odmietnutie nového orgánu. Druhý pacient žil 19 mesiacov a prišiel ku Christianovi Barnardovi svetová sláva, v Južnej Afrike sa koncom osemdesiatych rokov stal natoľko populárnym, že sa tam začali predávať suveníry s podobizňou jeho rúk.

Ale celý život považoval juhoafrický chirurg za svojho učiteľa sovietskeho experimentálneho vedca Vladimira Demikhova, nazýval ho „otcom svetovej transplantológie“ a prišiel k nemu v r. Sovietsky zväz dvakrát a tiež zavolal deň pred operáciou, aby dostal odporúčania.

Koniec koncov, bol to Demikhov, kto v roku 1962 vykonal prvú úspešnú transplantáciu srdca a pľúc psovi na svete,

ktorá sa stala celosvetovou senzáciou a následne umožnila ľuďom vykonávať podobné operácie. Monografia „Experimentálna transplantácia vitálnych orgánov“, vydaná v roku 1960, bola okamžite preložená do niekoľkých jazykov a vydaná v Berlíne, New Yorku a Madride. Vynikajúci vedec začal svoje experimenty vykonávať už v roku 1946, keď psovi transplantoval druhé srdce a o niekoľko rokov neskôr uskutočnil experiment s transplantáciou pečene.

V ZSSR bol však Demikhov prenasledovaný, dlho mu nebolo dovolené obhajovať svoju dizertačnú prácu a vykonávať experimenty. Bol to aj sovietsky chirurg Sergej Yudin, ktorý ešte v 20. rokoch minulého storočia dokázal, že mikróby sa dostávajú do krvi len dvadsať hodín po smrti človeka, dokonca dokázal zachrániť pacienta s vážnou stratou krvi transfúziou. krv zosnulého. Tieto experimenty tiež preukázali možnosť transplantácie orgánov od zosnulého.

„Pokiaľ ide o Alexandru Šalkovú, mohla by žiť dnes. Ale Šura sa vydala a jedného dňa si nedala predpísanú tabletku včas, aby potlačila odmietavú reakciu. Zničila ju obyčajná neopatrnosť,“ povedal Šumakov.

IN modernom svete Operácie transplantácie srdca sa považujú za bežné, podľa Medzinárodnej spoločnosti pre transplantáciu srdca a pľúc sa ich ročne vykoná 3 800 a v Rusku asi 150. „Ide o rozsiahlu operáciu, ale nie je o nič komplikovanejšia ako tie, ktoré sa vykonávajú dnes v mnohých klinikách. Je prepracovaný do najmenších detailov. Manažment pooperačného obdobia je veľmi známy. Sú známe komplikácie,“ hovorí chirurg Leo Bockeria.

Existujú prípady, keď pacienti žijú viac ako dvadsať rokov po transplantácii. Rekord v očakávanej dĺžke života drží Američan Tony Husman.

žil 30 rokov po transplantácii srdca a zomrel na rakovinu kože.

Americký miliardár David Rockefeller dostal počas svojho života sedem transplantácií srdca, prvú v roku 1976, keď mal autonehodu, a poslednú vo veku 101 rokov.

„Zdá sa, že každé nové srdce „vdýchne“ život do môjho tela. „Cítim sa živší a energickejší,“ podelil sa o svoje dojmy po operácii podnikateľ.

Transplantológia nestojí na mieste a v júni 2008 bola vykonaná prvá transplantačná operácia na svete ľudský orgán vypestované z kmeňových buniek – priedušnice. Profesor Martin Birchall, ktorý ju pomáhal pestovať, hovorí, že do dvadsiatich rokov sa pomocou tejto technológie ľudia naučia vytvárať takmer všetky transplantovateľné orgány.

P firstvoy úspešná transplantácia Transplantácia orgánov, ktorú Barnard vykonal, bola transplantácia obličky v októbri 1967. Okrídlený úspešný výsledok a absolútne si istý úspešným výsledkom a vážnejšími transplantáciami, Barnard hľadá pacienta ochotného podstúpiť transplantáciu srdca.

Nemuseli sme dlho čakať – 54-ročný poľský emigrant Louis Washkansky, odsúdený na nevyhnutnú smrť, s radosťou prijíma profesorovu ponuku zapísať sa do histórie a stať sa prvým pacientom po transplantácii srdca.

foto: Barnard a Washkansky

D Nemal inú šancu prežiť – jeho srdcový sval bol tak vážne poškodený. Ostávalo už len čakať na darcovské srdce a Washkansky ho dostal od 25-ročného dievčaťa Denise Ann Darval, ktoré zomrelo pri vážnej autonehode. Zronený otec (ktorý pri tejto katastrofe prišiel aj o manželku) súhlasil s transplantáciou.

A tak - o pol druhej v noci 3. decembra 1967 začali oba operačné tímy synchrónne práce. Najprv na prvej operačnej sále bola odstránená choré srdce Washkansky, Barnard potom za dve minúty odoberie srdce darcu a prenesie ho do ďalšej miestnosti. Ďalšie tri hodiny usilovnej práce na implantácii nového srdca a o pol šiestej začalo biť transplantované srdce!

A nasledujúce ráno sa Barnard zobudil slávny - popredné noviny po celom svete jednotne informovali o výkone juhoafrického chirurga. To ho však nezaujímalo, ale to, ako sa bude telo pacienta správať vo vzťahu k orgánu, ktorý bol pre neho životne dôležitý, no stále úplne cudzí. Predsa reakcia odmietnutia, ktorá Ľudské telo všetci sú vystavení cudzie telesá, umelé aj biologické, veľmi často rušia prácu aj toho najšikovnejšieho chirurga. Našťastie sa Washkanského telo ukázalo ako celkom „lojálne“ a transplantované srdce pokračovalo v práci. A to tak dobre, že pár dní po operácii mu dovolili vstať z postele a dokonca aj fotiť.

foto: Barnard, 5. december 1967

TO Bohužiaľ, problémy prišli z úplne iného smeru – silné dávky imunosupresív oslabili imunitu pacienta natoľko, že pár dní po operácii dostal ťažký zápal pľúc, z ktorého sa už nedokázal dostať. 18 dní – presne ako dlho bije prvé ľudské srdce v histórii.

Barnard pokračoval v práci napriek kritike a neúspechu. A už druhá transplantácia srdca bola korunovaná nepochybným úspechom - pacient žil s novým srdcom 19 mesiacov!...

foto: Barnard s Grace Kellyovou. 8. augusta 1968

B Počas svojho života považoval Arnard za svojho učiteľa sovietskeho chirurga Vladimira Demikhova (1916-1998). Profesor Vladimir Onopriev vo svojej knihe spomienok „Žiť podľa mysle a svedomia“ píše:

„Dozvedel som sa, akým vďačným študentom sa stal Christian Bernard. V predvečer prvej operácie transplantácie srdca na svete zavolá Demikhovovi cez pol zemegule. Prichádzajúc (po slávnej operácii) opäť do Moskvy, obzerajúc sa po radoch vítajúcich úradníkov a kričiac:
„Prepáčte, ale svojho učiteľa, pána Demikhova, tu nevidím. Kde je on?"

Uvítací úradníci sa na seba zmätene pozreli: kto je to? Vďaka Bohu, niekto si spomenul, musel som sa z toho dostať: Pán Demikhov neprišiel, pretože bol mimoriadne zaneprázdnený v Inštitúte urgentnej medicíny pomenovanom po. Sklifosovský. Hosť okamžite prejavil túžbu okamžite sa k nemu vrátiť. Musel som viesť. V temnom a chladnom suteréne, kde sa nachádzalo laboratórium prvého oddelenia transplantácie orgánov v ZSSR, našiel Bernard svojho učiteľa...“

Príhoda z Barnardovho života:

TO Christian Barnard predniesol sériu populárnych prednášok v mnohých mestách Južnej Afriky. Jeho šofér, bystrý a pomerne vzdelaný chlapík, sediaci v sále, vždy veľmi pozorne počúval svojho patróna - všetko, čo hovoril na prednáškach, vedel naspamäť. Keď si to Barnard všimol, nejako sa rozhodol vtipkovať a požiadal vodiča, aby dal namiesto neho ďalšiu prednášku.

V ten večer sedel profesor oblečený v uniforme vodiča v sále medzi publikom a jeho vodič podával správu a odpovedal na rôzne otázky z publika. Ale stále sa našiel jeden poslucháč, ktorý sa ho veľmi pýtal záludná otázka, na čo hovorca len ťažko odpovedal. Vynaliezavý „lektor“ však nebol stratený. "Prosím, ospravedlňte ma, madam," odpovedal, "dnes som už veľmi unavený." A požiadam svojho vodiča, aby odpovedal na vašu otázku...

Transplantácia alebo transplantácia srdca je chirurgická procedúra, ktorá zahŕňa nahradenie srdca pacienta (príjemcu) srdcom darcu. U pacientov v konečnom štádiu srdcového zlyhania, koronárne ochorenie srdcové choroby, arytmia, kardiomyopatia a iné závažné ochorenia, je transplantácia srdca jediná šanca pre život. V súčasnosti existuje akútny nedostatok darcov srdca, čo núti pacientov dlhé roky byť na čakacej listine na transplantáciu.

Indikácie pre operáciu

Transplantácia srdca je povinná pre pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním, ktoré predstavuje priame ohrozenie života a nie je možné ho liečiť, pre pacientov s ischemickou chorobou srdca, chlopňovou chorobou, kardiomyopatiou a vrodenou srdcovou vadou. Viac ako 70 % pacientov čakajúcich v rade na transplantáciu trpí srdcovým zlyhaním v konečnom štádiu, ktoré je prakticky neliečiteľné. 25 % z nich zomrie bez toho, aby čakali, kým na ne príde rad.

Takýto zložitý postup, akým je transplantácia orgánov, si vyžaduje určité prípravné obdobie, čo znamená:

• pobyt v nemocničnej nemocnici pod dohľadom kardiológa;
• darovanie krvi na všeobecnú analýzu;
• vykonávanie postupu srdcovej katetrizácie;
• absolvovanie echokardiografického testu;
• absolvovanie prieskumu a písomného testu o prítomnosti chorôb iných orgánov a systémov tela, ktoré môžu byť kontraindikáciou operácie;
• vykonávanie imunosupresívnej liečby.

darcov

Problém nedostatku darcovských orgánov vzniká z viacerých dôvodov, ktoré ovplyvňujú technické a fyziologické aspekty transplantačného postupu:

1. 1. Je nemožné transplantovať srdce živému človeku. Žiadna krajina na svete nepovoľuje transplantáciu orgánov od živého človeka, keďže sa to považuje za vraždu, aj keď si to želá samotný potenciálny darca. Srdce je odobraté zosnulej osobe, ktorej mozgová smrť je oficiálne zaznamenaná. Osoba musí dať počas svojho života povolenie na odstránenie orgánov po smrti.
2. 2. Životnosť orgánu oddeleného od tela je asi 6 hodín. Zároveň musia byť zabezpečené podmienky skladovania a prepravy, inak sa srdce stane nevhodným na operáciu. Orgán je transportovaný v špeciálnej tepelne izolačnej nádobe, ponorený do kardioplegického roztoku. Optimálne trvanie pobyt srdca v takejto nádobe je 2-3 hodiny, po ktorých sú možné štrukturálne zmeny v srdci darcu.
3. 3. Budúci darca by nemal mať zlé návyky, choroby kardiovaskulárneho systému a jeho vek by nemal presiahnuť 65 rokov.
4. 4. Hlavným problémom transplantológie bola a zostáva histokompatibilita alebo orgánová kompatibilita. Srdce od náhodnej osoby nemôžete transplantovať ani pri imunosupresívnej liečbe, pretože to spôsobí odmietnutie orgánu. Kompatibilita sa určuje analýzou krvi darcu a príjemcu a identifikáciou čo najväčšieho množstva viac identické špecifické proteínové antigény.

Bypassová operácia mozgových ciev – ako operácia prebieha a aké môžu byť následky?

Postup transplantácie srdca

Postup sa vykonáva po uplynutí prípravného obdobia a ak neboli zistené žiadne kontraindikácie transplantácie. Operáciu vykonáva niekoľko tímov chirurgov, kardiológov, anestéziológov a desiatka asistentov a samotný zákrok trvá od 8 do 12 hodín. Pacient dostane celkovú anestéziu, ktorá ho uvedie do hlboký sen, po ktorom chirurg otvorí hrudník pacienta a zafixuje jej okraje tak, aby neprekážali pri výkone. Potom sa cievy jedna po druhej odpoja od srdcového svalu a znovu sa pripoja k stroju srdce-pľúca. Počas operácie zariadenie vykonáva funkcie srdca a pľúc pacienta. Po odpojení všetkých ciev sa vyberie samotné srdce a na jeho miesto sa umiestni darcovské srdce. Potom sa postup opakuje opačné poradie a lekár pripojí všetky cievy na novú darcovský orgán.

Najčastejšie nové srdce po transplantácii začne biť samo a ak sa tak nestane, lekár ho stimuluje elektrickým výbojom. tep srdca. Až potom, čo srdce bije samo od seba, sa od neho odpojí prístroj srdce-pľúca.

Operácia transplantácie srdca

Po operácii je pacient naďalej v nemocnici na sledovanie transplantovaného orgánu. Pacient je napojený na srdcový monitor, ktorý zobrazuje srdcovú frekvenciu a dýchaciu trubicu, ak pacient nemôže dýchať sám. K srdcovému svalu je pripojený kardiostimulátor, ktorý bude korigovať jeho činnosť, a drenážne hadičky na odvádzanie nahromadenej tekutiny a krvi do srdcového svalu. pooperačné obdobie.

Dôsledky operácie

Skoré pooperačné obdobie je najťažšie z hľadiska adaptácie nového orgánu na zmenené prevádzkové podmienky. Ak je výsledok operácie pozitívny a nie sú žiadne vážne komplikácie, normálny výkon srdce sa vráti asi za 3-5 dní. V tomto období sa vyskytujú komplikácie ako:

• odmietnutie srdca darcu;
• trombóza srdcových tepien;
• dysfunkcia mozgu;
• narušenie pľúc, pečene, obličiek a iných orgánov.

V nasledujúcich 7-10 dňoch sa objavia komplikácie ako:

• infekčná infekcia;
• ischemická choroba srdca;
• vnútorné krvácanie;
• zápal pľúc;
• arytmia;
• rozvoj onkologický novotvar na pozadí imunosupresívnych liekov v predoperačnom období.

Všetky tieto následky sa môžu objaviť v rôznom poradí a v rôznych časových intervaloch po operácii. Komplikácie po transplantácii sa vyskytujú vo viac ako 90 % prípadov, najčastejšie ide o arytmiu, ochorenie koronárnych artérií a vnútorné krvácanie. Akékoľvek komplikácie, v tej či onej miere, môžu spôsobiť smrť pacienta.

Predpoveď

Životná prognóza pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu, je pozitívna. Ak v pooperačnom období nevzniknú žiadne komplikácie, potom je miera prežitia počas päťročného obdobia viac ako 80% a úmrtnosť po tomto období je nižšia ako 5%. Najčastejšími príčinami smrti v prvých piatich rokoch sú odmietnutie, infekcia a zápal pľúc srdca. Asi 50 % pacientov žije po transplantácii dlhšie ako 10 rokov.

Darcovský orgán v novom tele je schopný pracovať 5-6 rokov bez akéhokoľvek závažné porušenia, ale procesy degradácie tkaniva a svalová dystrofia sa v ňom vyskytujú oveľa rýchlejšie, ako by sa vyskytli v natívnom orgáne tela. Práve z tohto dôvodu pacient po čase začína pociťovať slabosť v tele, závraty a jeho celkový stav sa postupne zhoršuje.

Technicky je operácia možná, ale pravdepodobnosť, že pacient počas operácie nezomrie, pravdepodobne nepresiahne 50 %. Zvažujem to priemerný vek Pacienti na čakacej listine sú vo veku 55-60 rokov, potom sa reoperácia vykoná vo veku okolo 70 rokov. Je zrejmé, že samotnú operáciu telo nielenže neprežije, ale ani nezvládne imunosupresívna terapia. Preto do dnešného dňa nie sú zaznamenané žiadne prípady opakovanej transplantácie srdca.