Regionálne uzly čo. Lymfadenopatia prsníka: príznaky, symptómy a metódy liečby

Hlava a krk	homolaterálne príušné, submandibulárne, krčné a supraklavikulárne lymfatické uzliny
Hrudný kôš	homolaterálne axilárne lymfatické uzliny;
Hornákončatina	homolaterálne lymfatické uzliny v kubitálnej jamke a axilárnych lymfatických uzlinách;
Brušná stena, spodná časť chrbta a zadok	homolaterálne inguinálne lymfatické uzliny;
Nižšiakončatina	homolaterálne lymfatické uzliny v kolennej jamke a inguinálnych lymfatických uzlinách;
Análny krúžok a koža okolo konečníka	homolaterálne inguinálne lymfatické uzliny.

NX-Nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín

N0 - Bez známok poškodenia regionálnych lymfatických uzlín

N1 - V regionálnych lymfatických uzlinách sú metastázy

M- Vzdialené metastázy

MX-Nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz

M0 - Vzdialené metastázy sa nezistia

M1-Existujú vzdialené metastázy

pTNMPatomorfologická klasifikácia

pN0 Materiál na histologické vyšetrenie po regionálnej lymfadenektómii musí obsahovať najmenej 6 lymfatických uzlín.

tabuľka 2

Zoskupovanie podľa etáp

Etapa 0
Etapaja
EtapaII
EtapaIII	akýkoľvekT
EtapaIV	akýkoľvekT	akýkoľvekN	M1

Histologické varianty rakoviny kože

Existuje niekoľko histologických typov rakoviny kože: bazocelulárny, skvamocelulárny a metatypický, ktorý kombinuje vlastnosti prvých dvoch možností. Vyskytuje sa aj adenokarcinóm kože, ktorý sa vyvíja z kožných príveskov - mazových a potných žliaz, vlasových folikulov, ako aj rakoviny z Merkelových buniek.

Bazalióm

Bazalióm je nádor pozostávajúci z buniek, ktoré sa podobajú bunkám v bazálnej vrstve epidermis. Ide o najčastejší zhubný nádor kože. Nádor má invazívny, infiltratívny, lokálne deštruktívny rast. Po liečbe sa môže opakovať, ale takmer nikdy nedáva metastázy.

Nádor je lokalizovaný prevažne na koži tváre (nos, temporálna oblasť, líca, periorbitálna oblasť) a krku a o niečo menej často na koži trupu. Karcinóm bazálnych buniek sa môže vyvinúť z rôznych morfologických štruktúr, ako je epidermis a vlasové folikuly, čo vedie k rôznym formám ochorenia. Medzi poslednými sa rozlišujú nodulárne, povrchové, ulceratívne a jazvovité formy.

Nádor je spravidla pologuľovitý útvar s hladkým povrchom, ružovo-perleťovou farbou a hustou konzistenciou. V hornej časti uzla sú viditeľné malé rozšírené cievy. Kožný vzor v mieste lézie sa vyhladí alebo úplne zmizne. Veľkosť uzla sa pomaly zväčšuje a dosahuje 5-10 mm. V priebehu času sa v strede objaví ulcerácia. Okraje takéhoto vredu sú vyvýšené, zhrubnuté ako valček, ružovo-perleťovej farby, s telangiektáziami. Spodok vredu je pokrytý šedo-čiernou kôrkou, mastnou, hrudkovitou, červeno-hnedou farbou. Zistili sa aj primárne mnohopočetné bazocelulárne karcinómy.

Spinocelulárny karcinóm

Spinocelulárny karcinóm kože je malígny nádor z buniek podobných bunkám skvamóznej vrstvy epidermis, a to ako vzhľadom, tak aj molekulárnou štruktúrou keratínu, ktorý produkujú.

Nádor sa vyskytuje častejšie u mužov nad 50 rokov a je bežnejší v južných zemepisných šírkach. Postihnuté sú väčšinou exponované oblasti kože, ako aj oblasti kože, ktoré sú neustále traumatizované a zóna prechodu kože na sliznicu (pery, nos, anogenitálna oblasť). Klinicky sa tento typ rakoviny líši od bazocelulárneho karcinómu.

Klinicky sa nádor spočiatku prejavuje ako malý nádorovitý útvar s hladkým alebo hrboľatým povrchom, ktorý rýchlo rastie a ulceruje. Vred je spravidla charakterizovaný ostro zdvihnutými, hustými okrajmi, ktoré ho obklopujú zo všetkých strán vo forme vankúša. Spodok vredu je nerovný. Samotný vred vyzerá ako kráter. Z ulcerózneho defektu sa uvoľňuje bohatý serózno-krvavý exsudát, ktorý sa vytvrdzuje vo forme kôr. Rakovinový vred sa postupne zväčšuje, a to ako do šírky, tak do hĺbky.

Nádor je charakterizovaný regionálnymi metastázami. V tomto prípade sa v závislosti od lokalizácie objavia husté, bezbolestné, pohyblivé lymfatické uzliny v slabinách, axilárnych oblastiach alebo na krku. Neskôr uzliny rastú, priľnú k okolitým tkanivám, na kožu a rozpadajú sa s tvorbou ulceróznych infiltrátov.

Adenokarcinóm z kožných príveskov je pomerne zriedkavý koniec formy začiatok formy Priebeh tejto formy rakoviny je rýchlejší a má tendenciu recidívovať a metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín. Najčastejšie je postihnutá koža očných viečok a uší. Spočiatku sa spravidla objaví tvrdý uzol, ktorý následne ulceruje a vytvára kráterovitý vred rôznych veľkostí. Môže byť tiež lokalizovaný na iných miestach kože.

Rakovina Merkelových buniek, je agresívny zhubný nádor. Merkelove bunky sa nachádzajú vedľa bazálnej bunkovej vrstvy epidermis a predpokladá sa, že sú zodpovedné za funkciu dotyku. Je tiež známy ako trabekulárny karcinóm, Tokerov nádor a primárny neuroendokrinný karcinóm kože. Niektorí vedci uprednostňujú termín „primárny neuroendokrinný karcinóm kože“, pretože doteraz nebolo dokázané, že je nádor pôvodom z Merkelových buniek. Postihnuté môžu byť aj iné oblasti, vrátane končatín a trupu koniec formy začiatok formy U 50 – 75 % pacientov sa s rozvojom ochorenia po určitom čase objavia metastázy v lymfatických uzlinách. Vo väčšine prípadov nádor postihuje starších ľudí nad 65 rokov.

Diagnóza rakoviny kože

Diagnóza malígneho novotvaru kože sa robí na základe vyšetrenia, anamnézy, objektívnych údajov a ďalších vyšetrovacích metód.

Napriek vzniku veľkého množstva inštrumentálnych vyšetrovacích metód stále hlavnú úlohu v diagnostike rakoviny kože zohráva klinická metóda. Vyšetrovať by sa mala nielen postihnutá oblasť kože, ale aj zvyšok kože, ako aj oblasti možných regionálnych metastáz. Diagnózu potvrdí cytologické vyšetrenie materiálu (zoškrabanie, stear-odtlačok z nádoru, prípadne punkcia tenkou ihlou), prípadne histologické vyšetrenie (biopsia).

Liečba rakoviny kože

Výber liečebnej metódy závisí od histologickej štruktúry nádoru, štádia, klinickej formy a lokalizácie nádoru.

Chirurgická liečba je nezávislou metódou pri bazalióme, ako aj pri spinocelulárnom karcinóme bez regionálnych metastáz a pri relapsoch nádoru. Navyše v prípade bazaliómu stačí pri excízii ustúpiť 0,5-1,0 cm od okraja nádoru a pri spinocelulárnom karcinóme - 2-3 cm.Pri malých defektoch sú uzavreté s lokálnymi tkanivami a pre veľké pomocou jednej z plastických metód uzatvárania. V prítomnosti regionálnych metastáz sa v príslušnej oblasti vykonáva disekcia lymfatických uzlín v kombinácii s rádioterapiou.

Radiačná liečba, vzhľadom na vysokú rádiosenzitivitu rakoviny kože, môže byť nezávislou metódou pre bazalióm, ako aj pre spinocelulárny karcinóm v prípade malého útvaru. V tomto prípade sa používa röntgenová terapia s blízkym zameraním. Pri veľkých a infiltratívnych nádoroch sa používa kombinovaná rádioterapia, pri ktorej sa najskôr využíva teleterapia a až potom rádioterapia na blízko. Pri regionálnych metastázach sa používa externá radiačná terapia do oblasti regionálnej lymfodrenáže ako stupeň kombinovanej liečby.

Chemoterapiu ako lokálnu liečbu (omain, prospidin, 5-fluorouracil masť) možno využiť pri liečbe malých nádorov a recidivujúcich bazaliómov. Systémová chemoterapia sa používa na paliatívnu liečbu u pacientov s generalizovanou formou ochorenia.

Laserová terapia a kryodeštrukcia sú účinné pri malých nádoroch a používajú sa, keď sa nádory nachádzajú v blízkosti kostných a chrupavkových tkanív.

Pri rakovine kože na tvári lokalizovanej v blízkosti takzvaných kritických orgánov (šošovka, nosná chrupavka), keď sa počas radiačnej terapie vyskytnú ťažkosti a chirurgická liečba je obtiažna z dôvodu nedostatku lokálneho tkaniva pre plastickú chirurgiu, poskytuje fotodynamická terapia dobré výsledky.

Pre štádiá I-II choroby sa teda spravidla používa jedna z liečebných metód (chirurgická, ožarovanie). V štádiu III sa používa hlavne kombinovaná liečba. V štádiu IV je možný paliatívny účinok na nádor (excízia na sanitárne účely, radiačná terapia)

Prevencia rakoviny kože

Opatrenia na prevenciu rakoviny kože sú:

Ochrana tváre a krku pred intenzívnym a dlhodobým slnečným žiarením, najmä u starších ľudí so svetlou pokožkou, ktorá sa ťažko opaľuje;

Pravidelné používanie výživných krémov na prevenciu suchej pokožky;

Radikálna liečba dlhodobo nehojacich sa vredov a fistúl;

Ochrana jaziev pred mechanickými zraneniami;

Prísne dodržiavanie opatrení osobnej hygieny pri práci s mazivami a inými agresívnymi látkami obsahujúcimi karcinogény;

Včasná liečba prekanceróznych kožných ochorení.

Kožný melanóm

V modernej a staršej literatúre existuje veľmi široká škála názorov na súvislosť medzi vznikom melanómu a pigmentových névov a inými kožnými léziami. Podľa materiálov od rôznych autorov sa melanóm vyskytuje na pozadí týchto ochorení, najmä pigmentových névov, v 10-100% prípadov. V prevažnej väčšine prípadov (približne 70% pacientov) sa melanóm vyvíja v mieste vrodených alebo získaných kožných lézií a iba v 28-30% - na nezmenenej koži. Pigmentové a pigmentové útvary na koži sa vyskytujú u 90 % populácie a ich počet sa pohybuje od jednotlivých útvarov až po niekoľko desiatok. Praktický onkológ, dermatológ, ale aj lekári iných špecializácií sa preto veľmi často stretávajú s rôznymi pigmentovými kožnými léziami, z ktorých melanóm tvorí 0,5 – 3 % prípadov. Výsledky klinických a morfologických porovnaní boli analyzované u pacientov, ktorí vyhľadali chirurgickú pomoc pre pigmentové a pigmentové útvary z kozmetických dôvodov, z obavy z malignity alebo z objektívnych indikácií (makroskopické zmeny útvaru). Ukázalo sa, že 71,1 % takýchto pacientov je liečených ambulantne a len 28,9 % je prijatých do ústavnej liečby. Je potrebné zdôrazniť, že 4,7 % týchto ambulantných pacientov boli jedinci s počiatočnými príznakmi malígneho rastu pigmentových névov.

Existuje veľa klasifikácií nevi. Podľa nášho názoru najpraktickejšia klasifikácia navrhnutá N.N. Trapeznikov et al., keďže vychádza z jasnej úvahy o nebezpečenstve vzniku melanómu z vyššie uvedených ochorení a predurčuje vhodnú taktiku liečby, je dobrým vodítkom pre lekára. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú dve hlavné skupiny ochorení: a) melanóm-nebezpečné névy a niektoré nevyvinuté kožné útvary ab) melanóm-nebezpečné névy a kožné lézie.

Do skupiny melanóm-neuvoidné névy a nenévy formácie zahŕňajú intradermálny pigmentový névus (bežné materské znamienko), fibroepiteliálny névus, papilomatózne a verukózne (vrátane vlasovej línie) névy, „mongolské“ škvrny, halonevus (Settonov névus) a niektoré ďalšie kožné ochorenia (napríklad seboroický keratóm, hemangióm, teleangiektický granulóm, dermatofibróm, histiocytóm).

Pre orientáciu uveďme krátky popis niektorých z týchto útvarov.

Intradermálny nevus. Toto je obyčajné materské znamienko, ktoré sa spravidla vyskytuje takmer u všetkých ľudí a ich počet sa líši - od niekoľkých po niekoľko desiatok. Charakteristickým znakom týchto névov je pretrvávajúca hyperpigmentácia, jasné hranice, mäkká konzistencia podobná palpácii okolitej kože, absencia zápalových javov, zápal na povrchu. Treba ich odlíšiť od takzvaných hyperpigmentovaných škvŕn v tehotenstve, pehy, lentigíny atď.

Fibroepiteliálny nevus. Môže existovať od narodenia alebo sa môže objaviť v rôznych obdobiach života. Najčastejšie je lokalizovaný na tvári alebo trupe. Tieto névy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Útvar má tvar pologule, širokú základňu, stúpa nad úroveň kože a občas sa nachádza na stopke. Konzistencia nevi je mäkká alebo jemne elastická, veľkosť je niekoľko milimetrov, centimetrov alebo trochu viac. Farba nádoru sa mení od tónu okolitej kože až po tmavohnedú. Vo väčšine prípadov je rast vlasov zachovaný alebo dokonca zvýšený (fibroepiteliálny nevus pilaris). Ak je na povrchu formácie teleangiektázia, nevus sa nazýva angiofibroepiteliálny. Nevus sa môže zapáliť napríklad pri úraze, potom sa okolo neho objaví infiltrát, niekedy s kolísaním, pripomínajúci hnisavý ateróm.

Papilomatózne a verukózne névy . Vo väčšine prípadov tieto v podstate klinicky identické typy névov existujú od narodenia alebo raného detstva a zvyčajne rastú pomaly. Nachádzajú sa na akejkoľvek časti tela, hoci papilomatózne névy sú častejšie lokalizované na pokožke hlavy a verukózne névy na koži trupu a končatín. Tieto útvary majú hrboľatý povrch, výrazne vyčnievajú nad povrch kože, na ich povrchu býva ochlpenie, niekedy sú na verukóznych névoch viditeľné praskliny. Farba nevi sa pohybuje od farby normálnej kože po čiernu. Veľkosti opísaných útvarov môžu byť veľmi rozdielne, až do 6 - 7 cm Papilomatózny a ešte viac pigmentovaný chlpatý verukózny névus, najmä lokalizovaný na tvári a iných otvorených oblastiach kože, spôsobuje pacientom, najmä ženám, značné kozmetické nepríjemnosti. a pacienti často trvajú na odstránení takýchto névov. Správna diagnóza a výber adekvátnej taktiky liečby v takýchto prípadoch sú veľmi zodpovedné za lekára. Zdá sa nám, že konzultácia s onkológom v takýchto situáciách je povinná.

"mongolské" miesto. Klinický obraz tohto ochorenia je jedinečný. „Mongolská“ škvrna sa takmer vždy nachádza v lumbosakrálnej oblasti, ale môže byť lokalizovaná aj v iných oblastiach kože. Jeho lézia je okrúhleho tvaru, s jasne definovanými hranicami, modrastej, cyanotickej alebo hnedej farby. Škvrna môže dosiahnuť priemer 5-6 cm. „Mongolská“ škvrna je spravidla vrodená formácia, postupne sa zmenšuje, mení farbu a vo väčšine prípadov v detstve zmizne.

Halonevus alebo Settonova choroba (z gréckeho slova „halos“ - prsteň, kruh). Ide o útvar, ktorý mierne stúpa nad úroveň kože, elastickej konzistencie, červenohnedej farby, s priemerom 2-5 mm, s charakteristickým znakom - prítomnosťou depigmentovaného lemu po obvode. Táto koruna je niekoľkonásobne väčšia ako pigmentovaná formácia umiestnená v strede. Podľa niektorých výskumníkov sa halonevus často kombinujú s inými kožnými formáciami, napríklad s fibroepiteliálnymi névmi. Môže sa vyskytnúť pri rakovine vnútorných orgánov.

Melanóm-nebezpečné névy a kožné lézie

Do tejto skupiny patria najmä tieto ochorenia: hraničný pigmentový névus, modrý névus, névus Ota, obrovský pigmentový névus a ohraničená prekancerózna melanóza Dubreuil.

Existujú dôkazy, že névy nebezpečné pre melanóm sú oveľa menej bežné ako formácie, ktoré nie sú nebezpečné pre melanóm. Pri všetkej platnosti tohto tvrdenia je potrebné mať na pamäti, že v praxi onkológa by melanóm-nebezpečné névy a kožné lézie mali vyvolávať osobitné obavy z dôvodu vysokého potenciálu ich premeny na melanóm, najmä preto, že taktika liečby majú výrazné rozdiely.

Tu je stručný popis chorôb v posudzovanej skupine.

Border pigment névus.Zvyčajne vyzerá ako plochý uzlík s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov (4-5 cm), ale najčastejšie je priemer uzlíka 1 cm.Lokalizácia tohto útvaru môže byť rôzna, ale treba mať na pamäti, že podľa niektorých vedcov sú pigmentové névy, ktoré sa nachádzajú na koži dlaní, chodidiel, genitálií, spravidla hraničné. Povrch nevusu je suchý, hladký, občas nerovný, vždy bez vlasov. Konzistencia formácie sa vo väčšine prípadov nelíši od okolitej kože, ale môže byť hustejšia. Farba hraničného nevusu je iná - od svetlohnedej, kyanotickej - fialovej až po čiernu. Niekedy majú obrysy formácie alebo škvrny zvlnený tvar. Formácia môže meniť veľkosť a farbu, ale veľmi pomaly. Opisujú tiež takzvaný kokardový hraničný névus, ktorý sa vyznačuje postupne sa zvyšujúcou pigmentáciou pozdĺž periférie vo forme sústredných prstencov. Treba poznamenať, že hraničný pigmentový nevus môže byť jediný, ale sú možné aj viaceré formácie.

Modrý nevus.Je to pologuľovitý útvar vyčnievajúci nad úroveň kože, s jasným ohraničením. Povrch névu je mäkký, bez chĺpkov a má vzhľad tesne napnutej kože. Jeho farba je modrá alebo tmavo modrá, menej často hnedá. Veľkosť névusu je malá a spravidla nepresahuje priemer 1 cm.Je potrebné poznamenať, že modrý névus sa najčastejšie nachádza na tvári, chodidle, chodidle, zadku a dolných končatinách. Zvyčajne je formácia jednoduchá, ale boli opísané prípady početných modrých névov.

Névus Ota.Niektorí autori to nazývajú čierno-modrý okulomaxilárny névus. Typickou lokalizáciou tejto formácie je tvár (oblasť inervácie 1. a 2. vetvy trigeminálneho nervu). Skladá sa z jednej veľkej alebo mnohých čierno-modrých škvŕn, ktoré sa navzájom spájajú a nachádzajú sa v oblasti líc, hornej čeľuste a jarmového oblúka. V tomto prípade je potrebná pigmentácia v rôznych častiach oka: spojivka, skléra, dúhovka. Niekedy tento proces zahŕňa červený okraj pier a sliznice nosa, mäkkého podnebia, hltana a hrtana.

Obrovský vlasový pigmentový nevus . Tento vrodený nevus sa zriedkavo nachádza na tvári a zvyčajne postihuje končatiny a trup. Nevus sa zväčšuje pomerne rýchlo, keď dieťa rastie. Dosahuje veľkosť od 10 do 40 cm a viac. Jeho povrch je nerovný, bradavičnatý, s prasklinami. Často sa pozoruje hypertrichóza. Farba formácie je od šedej po čiernu. Treba povedať, že podľa rôznych autorov je premena tohto névu na melanóm častým javom – podľa zozbieraných štatistických údajov niektorých výskumníkov sa malignita obrovského pigmentového névu vyskytuje u 1,8 – 13 % pacientov. Treba pripomenúť, že podľa niektorých autorov je obzvlášť nebezpečná malignita obrovských pigmentových névov u detí. Bez toho, aby sme sa podrobne zaoberali touto chorobou, poznamenávame, že obrovský chlpatý pigmentový nevus by mal vždy vzbudzovať podozrenie na jeho premenu na melanóm. Za zmienku stojí aj názor niektorých výskumníkov, ktorí poukazujú na skutočnosť, že v niektorých prípadoch je obrovský névus sprevádzaný ďalšími vrodenými vývojovými chybami, ako je hydrocefalus, neurologické poruchy a výskyt primárneho melanómu pia mater, ktorý je veľmi dôležitý z diagnostického hľadiska.

Dubreuilova limitovaná prekancerózna melanóza (synonymá: lentigomaligna, melanoma in situ, melanosis maligna, melanoma praecancerosa, lentigomelanoma, melanocytoma, nevocytoma atď.). Niektorí výskumníci klasifikujú Dubreyovu melanózu ako pigmentové névy, najmä nebezpečné pre melanóm, zatiaľ čo iní tvrdia, že Dubreyova obmedzená prekancerózna melanóza nie je névus alebo nevoidná formácia, ale patrí medzi dermatózy. Dubreuilova melanóza, samozrejme, patrí k melanómovo nebezpečným útvarom. Okrem toho zdieľame názor niekoľkých výskumníkov, ktorí sa domnievajú, že melanóm vznikajúci v mieste Dubreuilovej melanózy môže mať malígnejší priebeh ako negénny melanóm. Preto by taktika liečby tejto choroby, o ktorej sa bude diskutovať nižšie, mala byť aktívnejšia ako u takzvaných melanómových nebezpečných névov.

Klinický obraz Dubreuilovej melanózy je celkom charakteristický. Väčšinou sú postihnutí starší ľudia. Ochorenie zvyčajne začína malou pigmentovou škvrnou. Ďalej, zameranie, rozvíjanie, nadobúda rozmazané hranice. V rozvinutom stave sa Dubreuilova melanóza pohybuje v priemere od 2 - 3 do 5 - 6 cm.

Epidemiológia, rizikové faktory, patogenéza kožných melanómov

Všeobecne sa uznáva, že v posledných rokoch došlo k výraznému nárastu výskytu kožného melanómu v rôznych krajinách a kontinentoch sveta. Pohybuje sa od 5 do 30 alebo viac na 100 000 obyvateľov za rok a jeho frekvencia je 1-4 % všetkých malígnych nádorov. Podľa niektorých autorov incidencia a úmrtnosť na kožný melanóm vo viacerých krajinách rastie oveľa rýchlejšie ako na zhubné nádory iných lokalít, s výnimkou rakoviny pľúc. Najväčší počet registrovaných pacientov s diagnózou melanómu po prvýkrát v živote zaznamenali v Austrálii – 40 nových prípadov na 100 000 obyvateľov ročne. V Spojených štátoch sa ročne identifikuje 32 000 pacientov s novodiagnostikovaným melanómom a v štátoch Nové Mexiko a Arizona sa výskyt zvýšil štvornásobne. V krajinách SNŠ sa počet pacientov s diagnostikovaným melanómom prvýkrát v živote blíži k 10 000 ročne. Vo všeobecnosti sa ročný výskyt melanómu v rôznych krajinách zvyšuje o 2,6 – 11,7 %. Väčšina výskumníkov je presvedčená, že výskyt sa neustále zdvojnásobuje v priebehu každých desiatich rokov. V roku 1967 W.H. Clarc zaviedol do rutinnej mikroskopickej diagnostiky kožného melanómu stanovenie úrovne invázie nádoru do spodných vrstiev dermy. Prvýkrát bola navrhnutá technika mikrostagingu lokálneho kožného melanómu, ktorá dobre korelovala s možnou prognózou ochorenia a vychádzala z anatomickej štruktúry kože. Predtým sa štádium lokálneho melanómu kože nastavovalo na základe hodnoty maximálneho priemeru nádoru. Takýto pokus o posúdenie prognózy primárneho nádoru bol v podstate odsúdený na neúspech, pretože po prvé, kožný melanóm nie je charakterizovaný veľkými lineárnymi rozmermi s maximálnym priemerom presahujúcim 2 cm. Po druhé, horizontálne mikroskopické šírenie len mierne koreluje s mikroskopickým rastom invázie. Autor metódy navrhol rozlíšiť 5 úrovní invázie kožného melanómu do dermis.Úroveň 1 - melanómové bunky sa nachádzajú v epidermis a charakter invázie zodpovedá melanómu in situ. Úroveň 2 - nádor ničí bazálnu membránu a zasahuje do horných častí papilárnej dermis. Úroveň 3 - bunky melanómu vyplnia celú papilárnu vrstvu dermy, ale nepreniknú do pod ňou ležiacej retikulárnej vrstvy 4. úroveň invázie - invázia do retikulárnej vrstvy dermis. Úroveň 5 - invázia podložného tukového tkaniva V roku 1970 A. Breslow navrhol ďalšiu metódu na stanovenie mikroštádia primárneho kožného melanómu. Jeho podstatou bolo meranie hrúbky nádoru alebo jeho maximálnej vertikálnej veľkosti v milimetroch. Prevládajúcou lokalizáciou melanómov u žien sú dolné končatiny (dolná časť nohy), u mužov - trup (zvyčajne chrbát); u oboch pohlaví v staršej vekovej skupine (65 rokov a viac) je melanóm lokalizovaný najmä na koži tváre. Podľa svetových štatistík prevažnú väčšinu pacientov s kožným melanómom tvoria dospelí ľudia, ktorých priemerný vek je 40-50 rokov. Vo väčšine Európy ochorejú častejšie ženy, no v Austrálii a USA je výskyt žien a mužov rovnaký.

Existuje množstvo faktorov alebo rizikových fáz, ktoré zohrávajú významnú úlohu v patogenéze kožného melanómu. Môžu byť exogénne a endogénne.

Jedným z týchto karcinogénnych faktorov je slnečné žiarenie (ultrafialové lúče), najmä u jedincov s vrodenými alebo získanými névmi, Dubreuovou melanózou alebo inými novotvarmi a kožnými léziami. Medzi ďalšie fyzikálne faktory patogenézy patrí ionizujúce žiarenie, chronické podráždenie, popáleniny, omrzliny, chemické, tepelné alebo mechanické poranenia névov vrátane ich samoliečby a neradikálnych kozmetických zásahov.

Podľa viacerých výskumníkov sa v etiológii a patogenéze melanómov okrem vonkajších faktorov menia aj genetické faktory etnického poriadku, endogénne konštitučné znaky a povaha pigmentácie, ako je farba kože, vlasov a očí. vo farbe vlasov, prítomnosť pieh na tvári a rukách, sú tiež dôležité, počet, veľkosť a tvar materských znamienok na rôznych častiach tela, reakcia kože na ultrafialové lúče. Melanóm je teda častejší a má horšiu prognózu u blondínok a ryšavých. Podľa amerických vedcov je melanóm v černošskej populácii zriedkavý. Keď sa vyskytuje v tejto populácii, zvyčajne je postihnutá koža na rukách a nohách alebo na dlaniach a chodidlách. Pri skúmaní výskytu melanómu u bielych Američanov sa zistilo, že 11 % Američanov je ryšavých a medzi pacientmi s melanómom tvoria jasnú väčšinu – 65 %. Existujú ojedinelé správy o vírusovej povahe melanómov.

Stav endokrinnej funkcie je nevyhnutný v patogenéze melanómov. Puberta, tehotenstvo a menopauzálne zmeny v tele sú kritické obdobia, ktoré sa považujú za rizikové fázy pre aktiváciu a malignitu pigmentových névov. Melanóm nie je pozorovaný u mužov alebo žien kastrovaných z akéhokoľvek dôvodu.

Spomedzi rizikových faktorov je potrebné venovať veľkú pozornosť rodinnej anamnéze. Mnoho členov niektorých rodín má dysplastické névy. Títo jedinci sú vystavení veľmi vysokému riziku vzniku melanómu a mali by byť vyšetrovaní aspoň každé 3 až 6 mesiacov. Do tejto skupiny patria aj ľudia, ktorí už v minulosti mali melanóm, ako aj ich príbuzní. Zohľadnenie rizikových faktorov zohráva významnú úlohu pri včasnej diagnostike melanómu, čo má samozrejme priaznivý vplyv na výsledky liečby.

Patologický obraz melanómov je veľmi rôznorodý. Existujú hlavné formy rastu melanómu:

Povrchové šírenie. Vyskytuje sa podľa väčšiny autorov rovnako často u oboch pohlaví, hoci niektorí vedci trvajú na prevažujúcej porážke žien. Táto forma predstavuje frekvenciu 39-75% všetkých kožných melanómov. Najčastejšou lokalizáciou nádoru je koža chrbta. U mužov sa táto forma melanómu vyskytuje dvakrát častejšie na koži hlavy, krku, chrbta, hrudníka, brucha a u žien - trikrát častejšie na koži stehien a nôh. Má 2 fázy vývoja: horizontálnu alebo radiálnu (šírenú pozdĺž roviny kože, v rámci epiteliálnej vrstvy, s 2- až 4-násobným zhrubnutím epidermis v dôsledku akumulácie melanocytov) a následnú vertikálnu, charakterizovanú inváziou cez bazálnej membrány do retikulárnej vrstvy dermis a podkožného tukového tkaniva. Klinicky je tento nádor spravidla pomaly rastúca, do piatich rokov, pigmentovaná škvrna s jasnými kontúrami, plochá alebo vyvýšená nad úroveň kože, hustej konzistencie. Následne sa na takomto mieste môžu objaviť rýchlo rastúce tmavé uzliny alebo biele a modrasté miesta. Podľa niektorých správ môže úmrtnosť na túto formu melanómu dosiahnuť 31%.

Uzlová forma. Vyskytuje sa v 15-30% prípadov kožných melanómov, hlavne u ľudí stredného veku na koži chrbta, hlavy a krku. Častejšie pozorované u mužov. Má len jednu rastovú fázu – vertikálnu. Invázia sa vyskytuje v derme, cez všetky jej vrstvy a do podkožného tukového tkaniva. Klinicky má táto forma melanómu podobu uzliny, exofytu, polypanickej stopky, tmavomodrej alebo čiernej farby, krváca, často ulceruje. Okraje nádoru sú zreteľné alebo nerovnomerné. Úmrtnosť na túto formu podľa niektorých údajov dosahuje 56%.

Malígny lentigomelanoma. Tvorí 10-13% všetkých melanómov. Vyvíja sa v mieste obligátnych predmelanómových kožných lézií. Prevládajúcou lokalizáciou je pokožka hlavy, krk a zadná časť končatín. Častejšie u žien. Vek pacientov je približne 70 rokov a starší. Nádor prechádza dvoma fázami vývoja - radiálnym, ktorého trvanie môže dosiahnuť 10,20 rokov alebo viac, a vertikálnym, v ktorom dochádza k invázii do dermis. Počas invázie nádorové bunky nadobúdajú predĺžený vretenovitý tvar. Klinicky sa lentigomelanom javí ako plochá škvrna bez jasných hraníc, voľnej konzistencie, hnedá, tmavohnedá alebo čierna. Zvyčajne má pomalý rast, vo vertikálnej rastovej fáze sa však na povrchu tvoria rýchlo rastúce nádorové uzliny a melanóm rýchlo metastázuje. Úmrtnosť na lentigomelanoma dosahuje 10%.

Akrálny lentigenózny melanóm. Tvorí asi 8 % všetkých melanómov. Vyskytuje sa na plantárnom povrchu nohy, palmárnom povrchu ruky alebo v subungválnom lôžku, hlavne u ľudí s tmavou pokožkou (negroidná rasa, Ázijci a pod.), zvyčajne vo veku 60 rokov a viac. Novotvar sa vyvíja pomerne rýchlo (v priemere do 2,5 roka), zväčšuje sa do šírky, získava červenohnedú alebo hnedú farbu, nepravidelné obrysy a pripomína lentigomelanom. Na rozdiel od posledného je akrálny lentigenózny melanóm náchylnejší na metastázy. Nádor často ulceruje, v zanedbanom stave sa na ňom objavujú hubovité výrastky.

Melanómkoža - klasifikáciaTNM: T - primárny nádor, N - regionálne lymfatické uzliny, M - vzdialené metastázy. Ich definícia je rovnaká ako pri rakovine kože (tabuľka 3).

Lymfatický systém je sieť lymfatických ciev, ktoré transportujú lymfu. Lymfatické uzliny sú dôležitou súčasťou tohto systému. Sú rozdelené nerovnomerne po celom tele. Ľudské telo obsahuje asi 700 lymfatických uzlín.

Lymfa je bezfarebná tekutina v ľudskom tele, ktorá umýva všetky tkanivá a bunky tela.

Lymfa sa zhromažďuje v mnohých malých lymfatických cievach, ktoré sa zbiehajú v lymfatickom kmeni. Na svojej ceste do srdca lymfa prechádza rôznymi lymfatickými uzlinami. Každý z nich je zodpovedný za absorpciu a filtráciu lymfy v určitej oblasti tela. Najdôležitejšie oblasti, v ktorých sa nachádzajú lymfatické uzliny, sú krk, dolná čeľusť, podpazušie, slabiny, brucho a hrudník.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia (MKCH-10) je zápal regionálnych lymfatických uzlín označený kódom L04.

Anatómia a fyziológia

Lymfatická tekutina z hlavy a krku sa zhromažďuje na dvoch miestach: pravý a ľavý krčný kmeň. Z pravej lymfatickej cievy lymfa vstupuje do pravého lymfatického kanála a zľava do hrudného kanála. Pred vstupom do kanálikov prechádza cez regionálne lymfatické uzliny:

• Mastoid.
• Tylový.
• Parotidný.
• Submandibulárne.
• Tvárový.

Lymfatické uzliny likvidujú bakteriálne, vírusové a rakovinové bunky. Obsahujú veľké množstvo B-, T- a NK-lymfocytov.

Regionálne lymfatické uzliny zohrávajú dôležitú úlohu pri ochrane tela pred chorobami. Plnia rôzne úlohy. Centrálnou funkciou je odstraňovanie medzibunkovej tekutiny z tela, periférnou funkciou je filtrácia lymfy. Menšie lymfatické uzliny prijímajú lymfu z okolitých tkanív a odovzdávajú ju väčším. Ak lymfa obsahuje degenerované bunky (rakovinové bunky), lymfatické uzliny uvoľňujú molekuly, ktoré iniciujú bunkovú smrť.

Je dôležité, aby sa lymfatická tekutina neustále pohybovala a filtrovala. V opačnom prípade môže stagnovať. Ak sa lymfa dostatočne nepohybuje, môže dôjsť k lymfedému. Po filtrácii sa vyčistená lymfa vráti späť do tkaniva a proces začína odznova.

Normálna veľkosť lymfatických uzlín

Veľkosť lymfatických uzlín závisí od zdravotného stavu osoby a predchádzajúcich imunologických ochorení. Normálna veľkosť lymfatických uzlín sa pohybuje od 2 mm do 2 cm.Ak dôjde k infekčnému alebo nádorovému ochoreniu, môžu sa výrazne zvýšiť. Keď sa lymfatické uzliny zapália, produkujú viac ochranných buniek na boj proti patogénom. Ak sú lymfatické uzliny väčšie ako 2 cm a majú sférický tvar, potom sú v aktivovanom stave.

Dôvod navštíviť lekára

Ak sú vaše lymfatické uzliny opuchnuté a telesná teplota stúpa, mali by ste sa objednať k lekárovi.

Ak sa u vás objaví horúčka (nad 38,5 stupňa Celzia), náhla strata hmotnosti alebo nočné potenie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože príznaky poukazujú na malígny lymfóm. Lymfatické uzliny sa tiež zväčšujú v reakcii na bakteriálnu alebo vírusovú infekciu.

Zväčšené lymfatické uzliny

Dôvody zväčšenia lymfatických uzlín sa môžu výrazne líšiť, spoločným znakom je však zvýšená aktivita imunitného systému. Lymfatické uzliny zohrávajú rozhodujúcu úlohu v imunitnej odpovedi, pretože sú centrálnymi filtračnými orgánmi.

Hlavné dôvody zväčšenia regionálnych lymfatických uzlín:

• malária.
• Metabolické choroby (Gaucherova choroba).
• Systémové infekčné ochorenia - chrípka, osýpky, rubeola a mumps.
• Kawasakiho syndróm (hlavne u detí).
• Nekrotizujúca lymfadenitída.
• Lymská borelióza.
• Choroby štítnej žľazy.
• Chirurgické zákroky.
• Zranenia a rany.
• Choroba poškriabania mačiek.
• Brucelóza.
• Tuberkulóza.
• Hodgkinov lymfóm.
• Akútna lymfocytová leukémia.
• Chronická lymfocytová leukémia.
• Akútna myeloidná leukémia.
• Neznášanlivosť niektorých liekov.

Všetky patogény, ktoré vstupujú do tela, sú filtrované v lymfatických uzlinách. Baktérie sú transportované cez lymfatický systém a zostávajú v lymfatických uzlinách. Tam sa stimuluje rast a delenie buniek. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín, ktoré po eliminácii patogénu vymiznú.

Pri rakovine, ktorá môže postihnúť celé telo, lymfatické uzliny opuchnú po celom tele. Rakovinové bunky malígneho nádoru vstupujú do tkanivového moku a sú odfiltrované lymfatickými uzlinami. Niekedy v nich zostávajú, množia sa a šíria sa do iných orgánov. Výsledkom sú takzvané metastázy do iných lymfatických uzlín.

Existujú dve formy lymfómu: Hodgkin a. Hodgkinova choroba je charakterizovaná prítomnosťou obrovských buniek, ktoré rastú z B-lymfocytov. Ak je jedna alebo viac lymfatických uzlín zapojených do rakoviny, svedčí to o pokročilom štádiu malígneho lymfómu.

Bolesť

Bolesť v lymfatických uzlinách je priaznivým znakom, ktorý naznačuje prítomnosť infekčnej choroby. Pri lymfóme sú lymfatické uzliny vo väčšine prípadov bezbolestné. Ak sa vyskytnú ďalšie komplikácie, môže sa objaviť aj bolesť. Najčastejším ochorením, ktoré sa vyznačuje bolesťou, je prechladnutie.

Zaujímavé! Nešpecifickým príznakom Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa neobjavuje u všetkých pacientov, je bolesť v lymfatických uzlinách po požití väčšieho množstva alkoholu. Spravidla sa bolesť objaví nasledujúci deň po užití alkoholických produktov.

Klasifikácia

Akútna lymfadenitída je sprevádzaná bolesťou v cervikálnych lymfatických uzlinách

Regionálne lymfatické uzliny sú klasifikované podľa umiestnenia:

• Inguinálne: nohy, brušná stena, zadok.
• Axilárne: paže.
• Cervikálny: hlava, tvár, krk.
• Mediastinálne: prsník (prsník).
• Paraaortálna: brušné orgány.

Podľa klinického priebehu sa lymfadenitída rozlišuje na akútnu (do 4 dní) a chronickú (4-6 dní). Akútny zápal horných dýchacích ciest býva často sprevádzaný zápalovým opuchom krčných lymfatických uzlín. Chronický zápal horných dýchacích ciest môže spôsobiť aj jeho zväčšenie. Zápal v iných orgánoch sa menej často prejavuje zväčšením lymfatických uzlín.

Lymfóm je stupňovaný podľa klasifikácie Ann Arbor. Existujú 4 štádiá, ktoré sú charakterizované rôznym zapojením lymfatických uzlín a orgánov mimo systému do malígneho procesu. Existujú aj asymptomatické a symptomatické formy lymfómu.

Diagnóza zápalu lymfatických uzlín

Zručnosť lekára a presnosť a spoľahlivosť diagnostických postupov môžu niekedy ovplyvniť prežitie pacienta. Hoci sa lymfatické uzliny môžu pri rakovine zväčšiť, pacienti sa stále cítia zdraví. Mnohé syndrómy spojené so zdurenými lymfatickými uzlinami sa nie vždy prejavujú závažným lokálnym zápalom. Početné choroby sa vyvíjajú pomaly.

Najprv sa odoberie anamnéza a vykoná sa fyzikálne vyšetrenie. Po lekárskom vyšetrení lymfatických uzlín môžu lekári už vyvodiť prvé závery o existujúcej chorobe.

Pri fyzickom vyšetrení lekár berie do úvahy nasledujúce charakteristiky lymfatických uzlín:

• Bolestivosť.
• Dôslednosť.
• Veľkosť.
• Prenosnosť.

Benígne novotvary sa pohybujú dobre, majú mäkkú konzistenciu a sú bolestivé. Malígne lymfómy majú tvrdú konzistenciu, sú nebolestivé a priliehajú k okolitým tkanivám, preto sa zle pohybujú.

Lymfatická uzlina naplnená hnisom je ľahko rozpoznateľná, pretože tekutina sa pod tlakom pohybuje tam a späť vo vlnovom vzore. Tento jav sa nazýva fluktuácia. Pri purulentnej lymfadenitíde sa vykoná krvný test. Ak analýza odhalí zvýšenú koncentráciu zápalových buniek, potvrdzuje to akútnu lymfadenitídu. Vzor zvýšených zápalových buniek naznačuje povahu patogénov. Ak ide o bakteriálnu infekciu, v krvi výrazne pribúda určitý typ bielych krviniek – tzv. neutrofilné granulocyty.

Pre fyzické vyšetrenie je rozhodujúca anamnéza pacienta. Okrem palpácie a auskultácie sa merajú aj ďalšie vitálne znaky ako krvný tlak, srdcová frekvencia a telesná teplota. Lekár hodnotí aj stav kože, slizníc a iných orgánov.

Pri podozrení na zhubný nádor sa postihnuté lymfoidné tkanivo odoberie a pošle na histologické vyšetrenie k patológovi. Ak sa diagnóza potvrdí, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia na objasnenie obrazu choroby.

Ďalšie diagnostické metódy:

• Ultrasonografia.
• Všeobecná analýza krvi.
• Magnetická rezonancia.
• Scintigrafia.
• CT vyšetrenie.

Ako liečiť lymfatické uzliny?

Zápal lymfatických uzlín sa lieči antivírusovými liekmi a antibiotikami

Ak základná infekcia alebo zápal zmizne, zdurené lymfatické uzliny sa tiež vrátia do pôvodnej veľkosti. Niekedy bakteriálne infekcie vyžadujú antibiotickú liečbu. Pacientom sa odporúča podávať antibiotikum nie vo forme tabliet, ale prostredníctvom IV priamo do krvi, aby sa mohlo bezpečne dostať na miesto účinku. Antibiotická terapia si vyžaduje niekoľkodňový pobyt v nemocnici. Zapálená lymfatická uzlina je tiež náchylná na hnisanie, a preto je často potrebné chirurgické odstránenie, aby sa predišlo rôznym následkom.

Indikácie pre použitie širokospektrálnych antibiotík:

• Anthrax.
• syfilis.
• Faryngitída.
• Bakteriálne ochorenia horných dýchacích ciest

Pri vírusovej lymfadenitíde sa zvyčajne nevyžaduje špeciálna terapia. Zápal lymfatických uzlín zmizne sám, ak pacient zostane na lôžku a prijme dostatok tekutín a vitamínov.

Indikácie pre použitie antivírusových liekov:

• Kiahne.
• Hepatitída C, B a A.
• Osýpky.
• Detská obrna.
• Žltá zimnica.
• Rhinovírusová a adenovírusová infekcia.

Výnimkou je žľazová horúčka: na zotavenie lekári odporúčajú viac oddychovať, vyhýbať sa fyzickej aktivite av prípade potreby užívať symptomatické lieky - antipyretiká, protizápalové lieky a lieky proti bolesti.

Ak sú zväčšené lymfatické uzliny spôsobené rakovinou, je predpísaná chemoterapia alebo rádioterapia. Rádioterapia a chemoterapia sa často kombinujú. Ak je chemoterapia alebo rádioterapia neúčinná, predpisuje sa protilátková terapia, cytokínová terapia alebo transplantácia kmeňových buniek.

Zdurenie lymfatických uzlín môže spôsobiť alebo aspoň zhoršiť stres a psychický tlak. Dlhodobý odpočinok a relaxácia môžu výrazne prispieť k zmenšeniu regionálnych lymfatických uzlín. Pacientom sa odporúča zapojiť sa do autogénneho tréningu alebo Jacobsonovej relaxácie.

Poradte! Ak dôjde k veľmi prudkému a rýchlemu nárastu regionálnych lymfatických uzlín, odporúča sa zavolať sanitku. Ak sa objaví bezbolestné zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré sa dá ľahko nahmatať, odporúča sa aj návšteva odborníka, aby zistil povahu príznaku. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci pomáha predchádzať možným komplikáciám, ktoré môže určitá choroba spôsobiť. Neodporúča sa odkladať návštevu špecialistu.

Metastáza je najdôležitejšou charakteristikou každého malígneho nádoru. Tento proces je spojený s progresiou ochorenia, ktorá často končí smrťou pacienta. Pri postihnutí lymfatického systému karcinómom iného orgánu môže bežný človek tento jav označiť ako „rakovinu lymfatických uzlín“, z medicínskeho hľadiska ide teda o sekundárnu léziu.

Bunky malígneho nádoru majú od zdravých niekoľko rozdielov, medzi ktoré patrí nielen lokálny deštruktívny účinok v tkanive alebo orgáne, ale aj schopnosť oddeliť sa od seba a šíriť sa po tele. Strata špecifických proteínových molekúl, ktoré zabezpečujú pevné spojenie medzi bunkami (adhézne molekuly), vedie k oddeleniu malígneho klonu od primárneho nádoru a jeho prenikaniu do ciev.

Epitelové nádory, to znamená, metastázujú prevažne lymfogénnou cestou cez lymfatické cievy, ktoré odvádzajú lymfu preč z orgánu. Sarkómy (neoplazmy spojivového tkaniva) môžu tiež postihnúť lymfatické uzliny, hoci prevládajúca cesta metastáz pre nich je hematogénna.

Po dráhe toku lymfy príroda poskytuje „filtre“, ktoré zadržiavajú všetko „navyše“ – mikroorganizmy, protilátky, zničené bunkové fragmenty. Nádorové bunky tiež spadajú do takéhoto filtra, ale nie sú neutralizované a namiesto toho sa malígny klon začne aktívne deliť, čím vzniká nový nádor.

metastázy

Spočiatku sa príznaky sekundárnych nádorových lézií nachádzajú v regionálnych lymfatických uzlinách, teda tie, ktoré sú najbližšie k orgánu postihnutému nádorom a ktoré sa ako prvé stretávajú s lymfou nesúcou rakovinové elementy. S ďalšou progresiou ochorenia sa metastázy šíria ďalej, zachytávajú vzdialenejšie lymfatické skupiny. V niektorých prípadoch sú postihnuté lymfatické uzliny nachádzajúce sa v inej časti tela, čo svedčí o pokročilom štádiu nádoru a mimoriadne nepriaznivej prognóze.

Zväčšenie lymfatických uzlín pri rakovine je dôsledkom množenia nádorových buniek v nich, ktoré vytláčajú zdravé tkanivo a vyplňujú lymfatickú uzlinu. Nevyhnutne dochádza k ťažkostiam s lymfatickou drenážou.

Podľa histologickej štruktúry metastázy zvyčajne zodpovedajú primárnemu nádoru, ale stupeň diferenciácie je v niektorých prípadoch nižší, takže sekundárna rakovina lymfatických uzlín rastie rýchlejšie a agresívnejšie. Často sú prípady, keď sa primárny nádor prejaví len metastázami a hľadanie ich zdroja nie vždy prináša výsledky. Táto strata sa označuje ako metastázy rakoviny z neznámeho zdroja.

So všetkými znakmi malignity, rakovina (metastázy) v lymfatických uzlinách otravuje telo metabolickými produktmi, zvyšuje intoxikáciu a spôsobuje bolesť.

Akýkoľvek malígny nádor začne skôr alebo neskôr metastázovať; kedy k tomu dôjde, závisí od mnohých faktorov:

• Vek - čím starší je pacient, tým skôr sa objavia metastázy;
• Sprievodné ochorenia v chronickej forme, oslabenie obranyschopnosti tela, imunodeficiencie - prispievajú k agresívnejšiemu rastu nádoru a včasnej metastáze;
• Štádium a stupeň diferenciácie - veľké nádory, ktoré rastú do steny orgánu a poškodzujú krvné cievy, metastázujú aktívnejšie; Čím nižší je stupeň diferenciácie rakoviny, tým skôr a rýchlejšie sa šíria metastázy.

Nie každá nádorová bunka, ktorá sa dostane do lymfatických uzlín, sa rozdelí a začne metastázovať. Pri dobrej imunite sa to nemusí stať alebo sa to stane až po dlhšom čase.

V diagnostike je označenie metastatického ochorenia lymfatických uzlín označené písmenom N: N0 – lymfatické uzliny nie sú postihnuté, N1-2 – metastázy v regionálnych (blízkých) lymfatických uzlinách, N3 – vzdialené metastázy, kedy sú lymfatické uzliny postihnuté v značnej vzdialenosti od primárneho nádoru, čo zodpovedá ťažkému, štvrtému štádiu rakoviny .

Prejavy lymfogénnych metastáz

Príznaky rakoviny lymfatických uzlín závisia od štádia ochorenia. Zvyčajne prvým znakom je ich nárast. Ak sú postihnuté povrchové lymfatické uzliny, môžu byť palpované vo forme zväčšených jednotlivých uzlín alebo konglomerátov, ktoré nie sú vždy bolestivé.

Takéto metastázy do lymfatických uzlín sa dajú ľahko určiť v axilárnej oblasti pri rakovine prsníka, v slabinách pri nádoroch pohlavného ústrojenstva, v krku pri ochoreniach hrtana, ústnej dutiny, nad a pod kľúčnou kosťou v prípade rakoviny žalúdka.

Ak nádor postihuje vnútorný orgán a metastázy sa vyskytujú v lymfatických uzlinách ležiacich hlboko v tele, zistenie ich zväčšenia nie je také jednoduché. Napríklad zväčšené lymfatické uzliny mezentéria s rakovinou čreva, porta hepatis s hepatocelulárnym karcinómom, menšie a väčšie zakrivenie žalúdka s nádormi tohto orgánu sú neprístupné pohmatom a na pomoc lekára prichádzajú ďalšie vyšetrovacie metódy - ultrazvuk, CT, MRI.

Veľké skupiny metastatických lymfatických uzlín vo vnútri tela môžu prejavovať príznaky kompresie orgánov alebo ciev, vedľa ktorých sa nachádzajú. Pri zväčšených mediastinálnych lymfatických uzlinách je možná dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu a bolesti na hrudníku, mezenterické zväčšené lymfatické kolektory prispievajú k bolestiam a nadúvaniu a poruchám trávenia.

Pri stlačení portálnej žily dôjde k portálnej hypertenzii – zväčší sa pečeň a slezina, v brušnej dutine sa hromadí tekutina (ascites). Známky ťažkostí s odtokom krvi cez hornú dutú žilu - opuch tváre, cyanóza - môžu naznačovať, že lymfatické uzliny sú postihnuté rakovinou.

Na pozadí metastáz sa tiež mení celkový stav pacienta: slabosť a strata hmotnosti sa zvyšuje, anémia postupuje, horúčka sa stáva konštantnou a emocionálne pozadie je narušené. Tieto príznaky naznačujú zvýšenú intoxikáciu, ktorá je do značnej miery uľahčená rastom rakoviny v lymfatických uzlinách.

Lymfogénne metastázy pri určitých typoch rakoviny

Najbežnejšími typmi rakoviny sú karcinómy žalúdka, prsníka u žien, pľúc a pohlavného traktu. Tieto nádory majú tendenciu metastázovať do lymfatických uzlín a cesty šírenia rakovinových buniek a postupnosť poškodenia lymfatického systému sú celkom dobre preštudované.

O prvé metastázy možno zistiť v axilárnych lymfatických uzlinách už v druhom štádiu ochorenia a vo štvrtom sú prítomné vo vzdialených orgánoch. Lymfogénne šírenie začína skoro a často dôvodom hľadania nádoru nie je hmatateľný útvar v hrudníku, ale zväčšené lymfatické uzliny v axilárnej oblasti.

Rakovina prsníka sa prejavuje poškodením viacerých skupín lymfatických uzlín – axilárnych, peristernálnych, supraklavikulárnych a podkľúčových. Ak karcinóm rastie vo vonkajších častiach žľazy, potom je logické očakávať metastázy rakoviny v lymfatických uzlinách podpazušie, poškodenie vnútorných segmentov vedie k vstupu rakovinových buniek do lymfatických uzlín pozdĺž hrudnej kosti. Za vzdialenú metastázu sa bude považovať metastáza do špecifikovaných skupín lymfatických uzlín na opačnej strane k nádoru, ako aj poškodenie uzlín mediastína, brušnej dutiny a krku.

O boli identifikované skupiny regionálnych lymfatických uzlín postihnutých ako prvé a vzdialené zapojené v pokročilých štádiách. Regionálne sú považované za paratracheálne, bifurkačné, peribronchiálne lymfatické uzliny umiestnené v blízkosti priedušiek a priedušnice, vzdialené - supra- a podkľúčové, mediastinálne, krčné.

V pľúcach dochádza k včasnému a rýchlemu lymfogénnemu šíreniu rakoviny, čomu napomáha dobre vyvinutá sieť lymfatických ciev nevyhnutných pre správne fungovanie orgánu. Centrálna rakovina rastúca z veľkých priedušiek je obzvlášť náchylná na takéto šírenie.

O metastázy v lymfatických uzlinách môžu mať zvláštnu polohu. Ako prvé sú postihnuté uzliny pozdĺž väčšieho a menšieho zakrivenia a antra, potom sa bunky dostanú do lymfatických uzlín celiakie (druhé štádium), rakovinu žalúdka možno zistiť v lymfatických uzlinách pozdĺž aorty a portálnej žily pečene.

Zvláštne typy lymfogénnych metastáz rakoviny žalúdka sú pomenované podľa výskumníkov, ktorí ich opísali alebo sa s nimi prvýkrát stretli. Virchowova metastáza postihuje ľavé supraklavikulárne lymfatické uzliny, Schnitzler - tkanivo rektálnej oblasti, Krukenberg - vaječníky, Irish - lymfatické uzliny podpazušia. Tieto metastázy poukazujú na vzdialenú disemináciu nádoru a ťažké štádium ochorenia, kedy je radikálna liečba nemožná alebo už nepraktická.

Lymfatické uzliny na krku sú postihnuté nádormi očného pozadia, ďasien, podnebia, čeľustí a slinných žliaz. Patologický proces zahŕňa submandibulárne, cervikálne a okcipitálne skupiny lymfatických uzlín. Vzdialené metastázy do krčných lymfatických uzlín sú možné pri karcinómoch prsníka, pľúc a žalúdka. Pri rakovine lokalizovanej v oblasti tváre alebo ústnej dutiny dochádza k rýchlemu lymfatickému šíreniu, čo je spojené s výborným zásobovaním tejto oblasti lymfou.

Okrem metastáz v lymfatických uzlinách krku môžu vzniknúť primárne nádory – lymfogranulomatóza, ktorú by bežný človek nazval aj rakovinou krčných lymfatických uzlín. V niektorých prípadoch je možné určiť, či primárny nádor alebo metastáza zasiahli uzliny na krku, len dodatočným vyšetrením vrátane biopsie.

Lymfatické uzliny na krku majú tendenciu sa zväčšovať nielen metastázami. Pravdepodobne každý z nás môže nájsť aspoň jeden zväčšený uzlík pod spodnou čeľusťou alebo medzi krčnými svalmi, no nemusí to znamenať rakovinu. Netreba prepadať panike, aj keď nezaškodí nájsť dôvod.

Krčné a podčeľustné lymfatické uzliny zhromažďujú lymfu z ústnej dutiny, hrtana, hltana, čeľustí, ktoré majú veľmi často zápalové zmeny. Všetky druhy tonzilitídy, stomatitídy, kazu sú sprevádzané chronickým zápalom, takže nie je prekvapujúce, že regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené. Okrem toho sa oblasť úst a horných dýchacích ciest neustále stretáva s rôznymi mikroorganizmami, ktoré vstupujú s lymfatickým tokom a sú neutralizované v lymfatických uzlinách. Takáto zvýšená práca môže viesť aj k lymfadenopatii.

Diagnostika a liečba metastáz do lymfatických uzlín

Diagnóza metastáz v lymfatických uzlinách je založená na ich palpácii, ak je to možné. Pri podozrení na poškodenie axilárnych alebo krčných inguinálnych lymfatických uzlín ich bude môcť lekár prehmatať po celej dĺžke, v niektorých prípadoch je možné prehmatať vnútorné lymfatické uzliny – celiakálne, mezenterické.

Ultrazvuk krčných ciev

Na potvrdenie metastatických lézií sa používajú ďalšie vyšetrovacie metódy:

• Ultrazvuk– je informatívny najmä pri zväčšení lymfatických kolektorov umiestnených vo vnútri tela – v blízkosti žalúdka, čriev, pri bránach pečene a v retroperitoneálnom priestore, v hrudnej dutine;
• CT, MRI– umožňujú určiť počet, veľkosť a presné umiestnenie zmenených lymfatických uzlín;
• Punkcia a biopsia- najinformatívnejšie metódy, ktoré vám umožňujú vidieť rakovinové bunky v lymfatických uzlinách; s biopsiou je možné uhádnuť zdroj, objasniť typ a stupeň diferenciácie rakoviny.

biopsia lymfatických uzlín

Molekulárno-genetické štúdie sú zamerané na stanovenie prítomnosti určitých receptorov alebo proteínov na rakovinových bunkách, ktoré možno s najväčšou pravdepodobnosťou použiť na určenie typu rakoviny. Takéto analýzy sú indikované najmä pri detekcii metastáz z neznámeho zdroja, ktorých vyhľadávanie bolo neúspešné.

Liečba rakovinových metastáz v lymfatických uzlinách zahŕňa chirurgické odstránenie, ožarovanie a chemoterapiu, ktoré sa predpisujú individuálne podľa typu a štádia ochorenia.

Chirurgické odstránenie postihnutých lymfatických uzlín sa vykonáva súčasne s excíziou samotného nádoru, pričom disekcia lymfatických uzlín sa vykonáva na celej skupine regionálnych kolektorov, do ktorých rakovinové bunky vstúpili alebo mohli vstúpiť.

Pre mnohé nádory sú známe takzvané „sentinelové“ lymfatické uzliny, kde sa metastázy vyskytujú najskoršie. Tieto uzliny sa odstránia na histologické vyšetrenie a neprítomnosť rakovinových buniek v nich s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje neprítomnosť metastáz.

Pri manipulácii so samotným nádorom a lymfatickými uzlinami chirurg koná mimoriadne opatrne, vyhýba sa kompresii tkaniva, ktorá môže vyvolať disemináciu nádorových buniek. Aby sa rakovinové bunky nedostali do ciev, sú včas podviazané.

Pre metastázy je takmer vždy predpísaný. Výber liekov alebo ich kombinácie závisí od typu primárneho nádoru a jeho citlivosti na konkrétne lieky. Pri rakovine žalúdka je najúčinnejší 5-fluóruracil a doxorubicín, pri nádoroch prsníka sa predpisuje cyklofosfamid a adriamycín, nemalobunkový karcinóm pľúc je citlivý na etopozid, cisplatinu, taxol.

chemoterapiu

Ak nie je možné identifikovať primárne zameranie rakovinového nádoru, predpisujú sa cisplatina, paklitaxel, gemcitabín a etoposid. Pri málo diferencovaných karcinómoch postihujúcich lymfatické uzliny sú účinné platinové lieky (cisplatina), pri neuroendokrinných nádoroch je do liečebného režimu zaradená cisplatina a etopozid.

Cieľom chemoterapie metastatických nádorov je inhibovať rast a ďalšie šírenie malígneho procesu. Predpisuje sa pred operáciou (neoadjuvantná chemoterapia) na prevenciu metastáz a zničenie mikrometastáz v lymfatických uzlinách a po operácii (adjuvantná) na prevenciu ďalších metastáz, ktorých riziko sa zvyšuje po operácii na postihnutom orgáne.

liečenie ožiarením

Pre hematogénne metastázy je to dôležitejšie ako pre lymfogénne, ale pri lymfatických uzlinách môže byť účinná rádiochirurgia alebo kybernetický nôž, keď sa rakovina v lymfatických uzlinách odstráni pomocou lúča žiarenia, ktorý striktne pôsobí na postihnuté tkanivo. Táto metóda je opodstatnená pre neskoré jednotlivé metastázy, ktoré sa objavia roky po liečbe, kedy sa možno vyhnúť opakovanej operácii.

Metastáza do lymfatických uzlín pri rakovine, bez ohľadu na typ primárneho nádoru, charakterizuje progresiu ochorenia a čím horšia je prognóza, tým viac zberačov lymfy sa podieľa na rakovinovom bujnení. Metastázy reagujú na liečbu len u pätiny pacientov, u ktorých môže byť prognóza priaznivá, u zvyšných 80 % je liečba v štádiu metastáz zameraná na zmiernenie príznakov alebo predĺženie života. Pri mnohopočetných lymfogénnych metastázach nízko- a nediferencovaných karcinómov je priemerná dĺžka života šesť mesiacov až rok, v prípade vysoko diferencovaných karcinómov je prognóza o niečo lepšia.

Video: odstránenie lymfatických uzlín pri liečbe rakoviny prsníka

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a len v rámci zdroja OnkoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizovaní liečby v súčasnosti nie sú poskytované.

Lymfatické uzliny sú pre telo neoceniteľné. V oblasti mliečnych žliaz je veľké množstvo lymfatických uzlín. Ako prvé reagujú na ochorenia prsníkov – ich zápal sprevádza až 70 % prípadov ochorenia. A v 100% prípadov lymfatické uzliny v mliečnej žľaze u žien reagujú na rakovinu.

Lymfatické uzliny a ich funkcie

Lymfatické uzliny sú najdôležitejším periférnym orgánom lymfatického systému a súčasťou imunitného systému ľudského tela. Pôsobia ako filtre, pretože s ich pomocou sa telo chráni pred vstupom mikroorganizmov do krvi. Aby čo najefektívnejšie blokovali cestu rôznym vírusom a baktériám, lymfatické uzliny sa nachádzajú v blízkosti veľkých ciev a dôležitých vnútorných orgánov.

Ich funkcie sú nasledovné:

• ochranné - v týchto uzloch dochádza k tvorbe buniek imunitného systému - leukocytov, fagocytov, protilátok a látky, ktorá podporuje ich reprodukciu;
• drenáž - to znamená, že pôsobí ako druh filtra, ktorý čistí telo od cudzích baktérií pomocou lymfocytov a makrofágov;
• účasť na metabolizme - prerozdeľovanie látok a tekutín medzi lymfu a krv a odvádzanie toxických látok z čriev.

Lymfatický systém mliečnej žľazy

Ženský prsník je z anatomického hľadiska pomerne ojedinelý orgán. Vzhľadom na zvláštnosti jeho štruktúry, napríklad prítomnosť mobility, je tu lymfatický systém tiež mierne odlišný od zvyšku.

V závislosti od umiestnenia hrudných lymfatických uzlín ich možno rozdeliť do niekoľkých skupín, ktoré regulujú odtok lymfy z rôznych oblastí.

Medzi hlavné skupiny lymfatických uzlín patrí paramamárny systém, intramamárne lymfatické uzliny mliečnych žliaz, axilárne a regionálne lymfatické uzliny:

1. Paramamárny systém sa nachádza na veľkom prsnom svale a zabezpečuje spojenie medzi axilárnymi skupinami lymfatických uzlín a ich kanálikmi.
2. Axilárne lymfatické uzliny v mliečnych žľazách sú umiestnené v celej oblasti hrudníka a navzájom komunikujú pomocou paramamárnych lymfatických uzlín.
3. Intramamárne akumulácie zohrávajú rovnako dôležitú úlohu. Čo je intramamárna lymfatická uzlina mliečnej žľazy? Sú najpočetnejšie a zabezpečujú funkciu redistribúcie lymfy po celom tele. Podľa anatomického uloženia ich možno rozdeliť na centrálne, vonkajšie a podlopatkové. Centrálne lymfatické uzliny vykonávajú hlavné funkcie odvádzania lymfy z horných častí hrudníka do celkového toku.
4. Regionálny systém zahŕňa axilárnu a vnútornú skupinu lymfatických uzlín v hrudníku, ktoré sa nachádzajú v oblasti malého prsného svalu. Vnútorná skupina, ktorá sa nachádza veľmi blízko tela, je prvá, ktorá reaguje na vývoj onkologických procesov.

Druhy

Hlavné typy lymfatických uzlín mliečnej žľazy možno rozdeliť na regionálne a axilárne.

Regionálne

Celý lymfatický systém je reprezentovaný sieťou ciev, pozdĺž ktorých sú zhluky uzlín nazývaných regionálne. V závislosti od ich umiestnenia sú rozdelené do skupín, napríklad regionálne lymfatické uzliny mliečnej žľazy alebo mediastinálne (vnútrohrudné), ulnárne, slezinové atď.

Táto skupina regionálnych akumulácií mliečnej žľazy zahŕňa axilárne, podkľúčové a parasternálne lymfatické uzliny.

V závislosti od miesta zápal jednej alebo druhej oblasti akumulácie lymfatických uzlín v mliečnej žľaze indikuje prítomnosť problémov v tejto oblasti.

Axilárne

Axilárne lymfatické uzliny sú reprezentované ich zhlukmi pozdĺž ciev mliečnej žľazy v množstve od 15 do 45 kusov. Svoje meno dostali podľa svojej polohy – axilárnej oblasti. Nachádza sa na konvergencii končatiny, hrudníka a chrbta - axilárnej oblasti. Podľa lokalizácie ich možno zaradiť do niekoľkých skupín – apikálne, centrálne, laterálne, hrudné a podlopatkové.

Vykonávajú rovnaké funkcie ako všetky ostatné uzly – čistia krv a chránia telo pred infekciami a vírusmi.

Možné problémy a choroby

Hlavný odtok lymfy prebieha v oblasti pod pazuchou, druhým najväčším odtokom lymfoidnej tekutiny sú supraklavikulárne a podkľúčové lymfatické uzliny. Preto v prítomnosti zápalu mliečnej žľazy najskôr reagujú zhluky lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v tejto oblasti, a to intramamárna lymfatická uzlina.

Hlavné príčiny ich zápalu sú najčastejšie tieto:

1. Mastitída.Ženy trpia týmto problémom hlavne po narodení dieťaťa a počas dojčenia. Môže to byť spôsobené patogénnymi mikroorganizmami, stafylokokmi atď.
2. Mastopatia. Zvyčajne sa vyskytuje v období hormonálnych zmien v tele alebo pri hormonálnom zlyhaní. V tomto čase je nahradená žľazová zložka mliečnej žľazy. Takéto zmeny priamo ovplyvňujú lymfoidný systém.
3. Novotvar podobný nádoru. Lymfatické uzliny v štádiu zápalu sú jedným z najdôležitejších príznakov rakoviny. Negatívne dôsledky sa okamžite prejavia na intramamárnych a axilárnych typoch uzlín. Ich porážka o 60 - 70% naznačuje, že choroba dospela do takého štádia, že operácia je nevyhnutná. Tiež ich zvýšenie môže naznačovať prítomnosť metastáz.
4. Tuberkulóza vnútrohrudných uzlín. Toto je najbežnejšia forma primárnej tuberkulózy. Najčastejšie sa diagnostikuje u detí a mladých ľudí. Symptómy okrem zápalu uzlín sú nasledovné: slabosť, bledosť, telesná teplota okolo 38 - 39 stupňov, suchý kašeľ, prechádzajúci na vlhký, nočný nepokoj a potenie.
5. Nádor mediastína. Pri rakovine pľúc sa lymfatické uzliny zvyčajne zapália na strane nádoru. V prítomnosti takejto choroby nemusí byť lymfatická uzlina bolestivá, ale nevyhnutne hustá. Okrem toho sa rozlišujú tieto príznaky: kašeľ so spútom a hnisom, slabosť, modrá koža tváre a krku, bolesť na hrudníku.
6. Infekčné choroby.

Alarmujúce príznaky

Lymfadenopatia alebo lymfadenitída je zápal lymfatických uzlín mliečnej žľazy. Zápal lymfatických uzlín nie je sám o sebe nezávislým ochorením, ale naznačuje patologický proces vyskytujúci sa v ich bezprostrednej blízkosti.

Zápal lymfatických uzlín na hrudnej kosti u žien možno určiť nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie veľkosti;
• bolesť pri palpácii;
• zmena symetrie v usporiadaní uzlov;
• pri palpácii sú uzliny mäkké;
• pozoruje sa ich mobilita;
• opuch bradaviek a hrudníka;
• začervenanie kože.

Okrem zmien v zhlukoch lymfatických uzlín je prítomnosť ochorenia indikovaná súhrnne nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená telesná teplota;
• zvýšené potenie počas spánku;
• zníženie krvného tlaku;
• poruchy trávenia, ktoré spôsobujú stratu hmotnosti;
• tachykardia;
• zväčšená pečeň a slezina.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Najčastejšie je zápal lymfatických uzlín diagnostikovaný terapeutom alebo pediatrom u detí. Po konzultácii s týmito lekármi a absolvovaní potrebných testov lekár odošle pacienta k špecializovanejšiemu špecialistovi. Ak máte podozrenie, že zápal hrudných lymfatických uzlín priamo súvisí s mliečnymi žľazami, môže to byť mamológ alebo gynekológ.

Diagnostické metódy

Symptómy lymfadenopatie sú zvyčajne užitočné pri diagnostike ochorenia. Môžu upozorniť lekára na oblasti tela, ktoré si vyžadujú väčšiu pozornosť. Môže byť lokalizovaná, to znamená, že sa zapáli iba jedna skupina uzlín, alebo generalizovaná – niekoľko skupín sa zväčšuje naraz alebo v celom tele.

Diagnóza začína palpáciou všetkých dostupných lymfatických systémov. V tomto prípade sa posudzujú nasledujúce charakteristiky uzlov: hustota, veľkosť, telesná teplota, tvar atď. Potom sa odoberie všeobecný krvný test, najčastejšie je predpísaný ultrazvuk prsníka, röntgen alebo mamografia. V prípade potreby je predpísaná biopsia lymfatických uzlín v hrudníku.

Približne u 1 % pacientov sa pri diagnóze zistí malígny nádor.

Video

O dôvodoch zväčšenia lymfatických uzlín sa dozviete v našom videu.

Lymfatické uzliny sú neoddeliteľnou súčasťou ľudského imunitného systému. Vďaka nemu je telo chránené pred škodlivými účinkami rôznych faktorov. Akákoľvek zmena v lymfatických uzlinách naznačuje, že telo bojuje s niečím zlým. Často počas vyšetrení dostávajú ženy záver o prítomnosti intramamárneho uzla. Takže intramamárna lymfatická uzlina - čo to je? Toto je lymfatická uzlina z axilárnej skupiny, ktorá sa nachádza v žľazovom tkanive. Jeho zvýšenie naznačuje prítomnosť zápalu alebo rakoviny prsníka. Preto je dôležité odhaliť tento uzol na samom začiatku jeho formovania.

Anatómia a funkcie intramamárnych lymfatických uzlín

Lymfatické uzliny, kanály a cievy sú súčasťou imunitného systému. Lymfatické uzliny v prsníkoch žien sú prvé, ktoré reagujú na zápalový proces a prenikanie cudzích častíc do tela. Lymfatické uzliny prsníka patria do axilárnych regionálnych lymfatických uzlín. Sledujú priebeh lymfatických ciev a nachádzajú sa v tukovom a žľazovom tkanive prsníka. Ide o skupinu lymfatických uzlín na hrudi. Normálne intramamárne lymfatické uzliny:

• lokalizované v žľazovom tkanive prsníka;
• nie je hmatateľný;
• nie sú viditeľné voľným okom;
• bezbolestné;
• normálna telesná teplota;
• koža prsníka sa nemení.

Funkciou lymfatických uzlín je chrániť telo pred infekciami. Jeho úloha je nasledovná:

• odstránenie určitých metabolických produktov z tela;
• sú zodpovedné za správnosť imunitnej odpovede tela;
• zodpovedný za zrelosť lymfocytov;
• biologický filter;
• zachytávať a neutralizovať rakovinové bunky.

Lymfatické uzliny mliečnej žľazy primárne zhromažďujú lymfu z hrudných kanálikov a žľazových tkanív.

Dôležité! Potrebujete vedieť, aké sú intramamárne lymfatické uzliny mliečnych žliaz. Normálne sa nijako neprejavujú a nespôsobujú žiadne sťažnosti.

Takže, intramamárne lymfatické uzliny mliečnej žľazy, čo sú to? Toto je hrčka v hornom vonkajšom kvadrante hrudníka. Môžu byť buď jednostranné alebo obojstranné. Existujú rôzne dôvody pre zvýšenie tohto vzdelania, ktoré zvážime nižšie.

Príčiny zväčšených lymfatických uzlín prsníka

Lymfatické uzliny v mliečnej žľaze sa môžu zväčšiť s alebo bez účasti zápalového procesu. Ak hovoríme o zvyčajnom zväčšení lymfatických uzlín u žien v hrudníku, to znamená o lymfadenitíde, jej príčiny sú:

• metastázy rakoviny;
• nerovnováha hormonálneho systému;
• nepravidelná sexuálna aktivita;
• poranenia mliečnych žliaz;
• s fibroadenómom;
• sprievodné gynekologické ochorenia;
• umelé alebo lekárske potraty;
• poruchy vo fungovaní imunitného systému.

Lymfadenitída je stav známy ako zápal hrudných lymfatických uzlín. Môžu sa zapáliť v dôsledku:

• choroby spôsobené infekciou - stafylokok, streptokok, prvoky;
• prítomnosť ložísk chronickej infekcie v tele - chronická tonzilitída, tonzilitída, karyózne zuby;
• prítomnosť silikónových implantátov v prsníku;
• difúzne hnisavé ochorenia prednej hrudnej steny - flegmóna.

Baktérie zohrávajú zásadnú úlohu vo vývoji hnisavého procesu v lymfatických uzlinách. Ak nevyhľadáte pomoc včas, zápal prechádza do štádia tvorby abscesu (hromadenie hnisu).

Choroby, ktoré spôsobujú zápal lymfatických uzlín hrudníka

V prvom rade je potrebné objasniť, že samotná skutočnosť výskytu tejto lymfatickej uzliny nie je chorobou. Príčinou intramamárnej lymfatickej uzliny mliečnej žľazy sú často iné choroby, ako napríklad:

• mastitída - zápal tkanív v mliečnych žľazách;
• mastopatia - ochorenie prsníka spojené s hormonálnou nerovnováhou;
• metastázy rakovinových nádorov z iných častí tela.

Mastitída je pomerne časté ochorenie žien. Intramamárna lymfatická uzlina mliečnej žľazy sa najčastejšie zväčšuje práve z tohto dôvodu. Viac žien trpí týmto ochorením po tehotenstve. Počas laktácie dochádza k stagnácii mlieka v hrudných kanáloch. Vytvoria sa tak ideálne podmienky pre premnoženie patogénnych mikroorganizmov a uzliny sa začnú zapaľovať. Ak nebudete dodržiavať odporúčania gynekológa týkajúce sa dojčenia, je vysoká pravdepodobnosť, že budete trpieť mastitídou.

Masopatia prsníka alebo fibroadenomatóza je nezhubný rast prsného tkaniva spojený s hormonálnou nerovnováhou. Zväčšené lymfatické uzliny s mastopatiou sa vyskytujú u žien vo fertilnom veku, od 18 do 45 rokov. Tento stav môže byť sprevádzaný zápalom lymfatických uzlín hrudníka. Hlavné príznaky mastopatie sú:

• periodická alebo konštantná citlivosť prsníkov, ktorá sa zintenzívňuje na začiatku cyklu;
• biely výtok z bradaviek;
• vzhľad nodulárnych zhutnení v tkanive žľazy.

Dôležité! Čo robiť, aby ste sa vyhli mastopatii? Je potrebné odsať mlieko zostávajúce v prsníku a včas liečiť sprievodné ochorenia

Najčastejšie sa regionálne metastázy dostávajú do mliečnej žľazy krvou alebo lymfou. Môžu sa tiež rozptýliť:

• do kože nad hrudníkom;
• obličky;
• mozog;
• pečeň;
• pľúca.

Metastázy sa ťažko liečia a môžu viesť k smrti. Preto je dôležité diagnostikovať proces včas a začať liečbu čo najskôr.

Ktorý lekár môže pomôcť?

Mastitída je častou príčinou zväčšenia hrudných lymfatických uzlín (foto: www.gippokrat.com)

Najprv musíte kontaktovať svojho rodinného lekára. Vykoná vyšetrenie a pokúsi sa zistiť príčinu zväčšených lymfatických uzlín v mliečnej žľaze. Lekár rozhodne, či je potrebná konzultácia s inými odborníkmi. Takýmito konzultantmi môžu byť:

• gynekológ;
• onkológ;
• chirurg.

Funkciou gynekológa je identifikovať infekcie ženského reprodukčného systému v počiatočných štádiách. Taktiež si pri vyšetrení môže všimnúť zápal lymfatických uzlín prsníka. Tento lekár lieči rôzne zápaly a hormonálne poruchy v tele.

Onkológ lieči rakovinu prsníka v závislosti od štádia ochorenia. V prvých štádiách je možná minimálna excízia nádoru. Následne môže byť potrebná totálna mastektómia. Veľmi často ruky po odstránení prsníka opuchnú. Zahŕňa aj liečbu. Po takomto zásahu je potrebné vykonať súbor rehabilitačných opatrení. Rehabilitácia zahŕňa gymnastiku a cvičenia. Zotavenie trvá od 3 do 5 mesiacov.

Chirurg lieči mastitídu, a to hnisavú formu. Operácia prebieha v celkovej anestézii. Zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Kožný rez.
2. Zverejnenie a sanitácia abscesu.
3. Šitie a drenáž rany.

Po vyliečení primárnej patológie sa zväčšená lymfatická uzlina postupne vráti do predchádzajúceho tvaru.

Potrebné diagnostické metódy

Spravidla nie je diagnostika intramamárnej lymfadenitídy náročná. Diagnostické metódy zahŕňajú nasledujúce:

• samovyšetrenie;
• mamografia;
• ultrasonografia;
• rentgén hrude;
• CT vyšetrenie;
• termografia;
• biopsia uzliny.

Nezávislé vyšetrenie sa vykonáva 10. deň cyklu v dvoch polohách - v stoji a v ľahu. Treba to robiť každý mesiac. Je potrebné starostlivo preskúmať kožu oboch mliečnych žliaz a oblasť bradaviek. Táto manipulácia sa musí vykonávať so spustenými aj zdvihnutými ramenami. Ďalej, v kruhovom pohybe, musíte pomaly cítiť každý kvadrant hrudníka na oboch stranách. Ak dôjde k zhutneniu, bolesti alebo iným pocitom, okamžite sa poraďte s lekárom.

Dôležité! Je potrebné mať na pamäti, že intramamárne lymfatické uzliny mliečnej žľazy sú nebezpečné

Mamografia a ultrazvuk sú jednou z najinformatívnejších diagnostických metód, pomocou ktorých môžete vidieť:

• lokalizácia;
• rozmery;
• množstvo;
• priľnavosť k okolitým tkanivám;
• štruktúra uzla, ktorý je zapálený.

Vysoký stupeň zväčšenia vám umožňuje vidieť tie najmenšie zmeny v štruktúre mliečnej žľazy.

Biopsia môže potvrdiť alebo vyvrátiť rakovinový pôvod uzla. Na druhej strane sa dodáva v rôznych typoch:

• aspirácia jemnou ihlou - odoberie sa časť žľazového tkaniva na bunkové vyšetrenie (cytologické);
• biopsia trucat - materiál sa študuje na úrovni tkaniva;
• duktografia - študujte kanály mliečnej žľazy.

Termografia je metóda, ktorú možno použiť na zobrazenie odtlačkov látok na filme. V zdravom tkanive bude teplota výrazne nižšia ako u tých, ktoré sa zapália.

Počítačová tomografia poskytuje príležitosť vidieť úplný obraz o patologickom procese. Vieme posúdiť veľkosť lézie a prítomnosť metastáz. A tiež vidieť choroby iných orgánov a systémov.

Zásady liečby hrudnej lymfadenitídy

Pri výbere spôsobu liečby lymfadenitídy je v prvom rade dôležité pochopiť príčinu tohto stavu. Ak sa preukáže infekčný pôvod zápalu, liečebný režim je nasledovný:

• protizápalové;
• antibakteriálne.

Nesteroidné protizápalové lieky majú pomerne široké spektrum účinku, ktoré zahŕňa:

• protizápalový účinok;
• antipyretický účinok;
• protidoštičkový účinok – riedi krv.

Pri užívaní tejto skupiny liekov si musíte pamätať na ich vedľajšie účinky na rôzne orgány:

• peptický vred žalúdka a dvanástnika;
• toxický účinok na pečeň;
• hematopoetická porucha;
• alergické reakcie, vyrážka;
• zadržiavanie tekutín v tele.

Významné miesto v liečbe lymfadenitídy zaujímajú aj antibakteriálne lieky. Ich mechanizmus účinku je zameraný na elimináciu patogénnych mikroorganizmov.

Vedľajšie účinky užívania antibakteriálnych látok sú:

• alergické reakcie na zložky lieku;
• toxický účinok na obličky a pečeň;
• nevoľnosť, vracanie, zápcha;
• hluk v ušiach;
• dysbióza.

Pred užívaním antibiotík je potrebné určiť ich citlivosť na túto skupinu liekov. Táto jednoduchá metóda pomáha zlepšiť kvalitu liečby.

Ak hovoríme o rakovinovom procese, terapia je individuálne vybraná onkológom. Závisí od štádia rakoviny a zahŕňa:

• chemoterapia;
• liečenie ožiarením;
• chirurgická intervencia.

Ako vidíte, liečba je dosť náročná. Je oveľa jednoduchšie zabrániť vzniku lymfadenitídy, ako ju liečiť. Preto by ste si mali každý mesiac robiť samovyšetrenie prsníkov. Táto jednoduchá akcia vám pomôže vyhnúť sa hrozným následkom a zostať zdravý.