Horúčka a jej liečba. Pre systémovú vaskulitídu

Horúčka- zvýšená telesná teplota, ktorá vzniká ako ochranno-adaptívna reakcia pri infekčných a mnohých iných ochoreniach, alebo ako prejav porúch termoregulácie pri nervových alebo nervových patológiách endokrinný systém. Sprevádzané porušením určitých funkcií tela je dodatočné zaťaženie na dýchací a obehový systém.

Na horúčku zvyšuje sa bazálny metabolizmus, zvyšuje sa odbúravanie bielkovín (a teda stúpa aj vylučovanie dusíka močom), zvyšuje sa frekvencia dýchania a srdcových kontrakcií; je možná zámena vedomia. Dysfunkcie a metabolizmus pozorované počas horúčky však často nie sú určené samotnou horúčkou, ale základným ochorením.

V závislosti od príčiny rozlišovať medzi infekčnou a neinfekčnou horúčkou. Ten sa pozoruje v prípade otravy rôznymi jedmi (rastlinné, živočíšne, priemyselné atď.), S idiosynkráziou, alergické reakcie(napríklad pri parenterálnom podávaní proteínov) a ochorenia ( bronchiálna astma), zhubné nádory aseptický zápal, nekróza a autolýza. Ako prejav porúch regulácie telesnej teploty sa pri ochoreniach mozgu, tyreotoxikóze a dysfunkcii vaječníkov pozoruje neinfekčná horúčka.

Mechanizmus výskytu infekčnej a neinfekčnej horúčky je podobný. Pozostáva z podráždenia nervových centier termoregulácia látkami (tzv. pyrogény) exogénnej povahy (produkty rozkladu mikróbov, toxíny) ​​alebo vznikajúce v organizme ( imunitné komplexy pyrogény produkované v leukocytoch). Existujú tri štádiá horúčkovej reakcie. Prvý stupeň - zvýšenie teploty - je výsledkom zvýšenia tvorby tepla so znížením prenosu tepla, čo je spôsobené reflexným spazmom kožných ciev. V tomto prípade je často zaznamenaná bledosť kože a zimnica. Potom sa prenos tepla začne zvyšovať v dôsledku rozšírenia krvných ciev a v druhom štádiu horúčky, keď sa teplota udržiava na zvýšená hladina(výška horúčky), je zvýšená produkcia aj prenos tepla. Bledá koža ustupuje hyperémii (sčervenanie), teplota kože stúpa a pacient pociťuje pocit tepla. Tretie štádium horúčky – pokles teploty – nastáva v dôsledku ďalšieho zvýšenia prenosu tepla vr. kvôli hojné potenie a významnú dodatočnú vazodilatáciu, ktorá môže viesť ku kolapsu. Takýto priebeh sa často pozoruje počas prudkého, takzvaného kritického poklesu teploty alebo krízy. Ak k poklesu teploty dochádza postupne počas mnohých hodín alebo niekoľkých dní (lytický pokles alebo lýza), potom hrozba kolapsu spravidla chýba.

Na niektoré choroby(napr. malária) horúčka má cyklický charakter: tri štádiá horúčky sa opakujú v určitých intervaloch, keď teplota zostáva normálna. Podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty subfebrilná (od 37° do 38°), stredná (od 38° do 39°), vysoká (od 39° do 41°) a nadmerná alebo hyperpyretická horúčka (nad 41° ) sa rozlišujú.

V typických prípadoch akút infekčné choroby najpriaznivejšou formou je mierna horúčka s dennými teplotnými výkyvmi v rozmedzí 1°.

Hyperpyrexia je nebezpečná z dôvodu hlbokého narušenia životných funkcií a absencia horúčky naznačuje zníženie reaktivity tela.

Ako liečiť horúčku?

Paracetamol a aspirín môžete užívať v miernych dávkach, ako je uvedené v pokynoch pre tieto lieky, nie dlhšie ako 3 dni v rade s pohárom vody. veľké množstvo voda.

Buďte opatrní s aspirínom! Zvyšuje riziko krvácania a krvácania pri chrípke.

Ak je teplota vysoká, potom urobte výnimku pre liečivé rastliny, ktoré pomáhajú znižovať teplotu. Okrem toho je možné vykonať postupy bez liekov:

1. Teplotu znížite potieraním tela vodkou alebo octom, napoly zriedeným vodou. Počas procedúry sa vyzlečte a neobliekajte sa hneď po nej. Trenie by sa malo vykonávať často, pretože voda na horúcom tele rýchlo schne.

2. Neobliekajte sa príliš ľahko a zároveň sa nebaľte. V prvom prípade dochádza k zimnici a v druhom k prehriatiu. Zbaliť pacienta s horúčkou je ako obmotať dekou rozpálený dom.

3. Otvorte okno v miestnosti alebo použite klimatizáciu či ventilátor. Chladný vzduch pomáha odstraňovať teplo vychádzajúce z vášho tela.

4. Vysoká teplota spôsobuje smäd. To, že sa potíte a rýchlo dýchate, prispieva k strate tekutín, ktoré je potrebné doplniť. Ak chcete znížiť teplotu, pite malinový čaj, limetkovej farby a med, brusnicový alebo brusnicový džús. Recepty na diaforetický čaj sú uvedené nižšie.

5. Na hlavu si môžete dať obklad z octovej vody. V tomto prípade bude teplo tolerované oveľa ľahšie.

6. Dobré antipyretikum. Šťavu z 1 cibule zmiešame so šťavou z 1 jablka a 1 polievkovou lyžicou medu. Užívajte 3-krát denne.

Zvýšená telesná teplota, ktorá nie je spôsobená zmenami v hypotalame, sa zvyčajne nazýva hypertermia. Mnohí pacienti používajú termín „horúčka“ veľmi voľne, často implikujú pocit tepla, chladu alebo potenia bez toho, aby si skutočne merali teplotu.

Príznaky sú primárne spôsobené stavom, ktorý spôsobuje horúčku, hoci samotná horúčka môže spôsobiť nepohodlie.

Patogenéza horúčky

Cieľom telesného termoregulačného systému je normálne zabezpečiť, aby skutočná vnútorná telesná teplota zostala na nastavenej úrovni asi 37 °C (s dennými výkyvmi). Na rozdiel od pasívnej hypertermie sa pri horúčke zachovávajú mechanizmy termoregulácie a pri vystavení pyrogénnemu faktoru sa zvyšuje nastavená hodnota teplotnej homeostázy. V tomto smere termoregulačné mechanizmy začnú udržiavať zvýšenú teplotu (zelená čiara). Klinicky sa to prejaví pri zvýšení telesnej teploty. Keďže skutočná telesná teplota nezodpovedá zvýšenej nastavenej hodnote, telo znižuje tepelné straty v dôsledku zníženého prietoku krvi kožou, čo vedie k ochladzovaniu pokožky (pocit chladu). Okrem toho je produkcia tepla zvýšená aj v dôsledku trasenia (trasu). Toto pokračuje, kým sa aktuálna úroveň teploty (červená čiara) nepriblíži k novej nastavenej hodnote (plató). Keď sa nastavená hodnota pre teplotnú homeostázu zníži, telesná teplota klesne, pretože skutočná úroveň je teraz príliš vysoká. V súlade s tým koža krváca, človek cíti teplo a silne sa potí.

Horúčka je charakteristická najmä pre infekcie ako prejav reakcie akútna fáza, v ktorom sú pyrogény príčinou zmeny nastavenej hodnoty. Exogénne pyrogény sú konštrukčné prvky patogén a najaktívnejšie z nich sú lipopolysacharidové komplexy (endotoxíny) gramnegatívne baktérie. Tieto patogény alebo pyrogény sú opsonizované a fagocytované makrofágmi, ako sú Kupfferove bunky v pečeni. Makrofágy vylučujú mnoho cytokínov, vrátane endogénneho pyrogénneho interleukínu, interferónu, nádorových nekrotizujúcich faktorov TNF-α (kachektín) a TNF-β (lymfotoxín), zápalového proteínu makrofágov MIP-1 a mnohých ďalších. Predpokladá sa, že tieto cytokíny (s molekulovou hmotnosťou približne 15-30 kDa) dosahujú cirkumventrikulárne oblasti mozgu, ktoré nemajú hematoencefalickú bariéru. Cytokíny preto môžu spôsobiť teplotná odozva v týchto orgánoch alebo v blízkej preoptickej zóne a v cievnom orgáne lamina terminalis prostredníctvom prostaglandínu PGE2. V tomto prípade sú účinné antipyretické lieky (antipyretiká).

Napríklad, kyselina acetylsalicylová inhibuje konvertujúce enzýmy kyselina arachidónová v PGE2.

Vzhľadom na to, že po intravenózna injekcia lipopolysacharidy sa spomínané cytokíny uvoľňujú až 30 minút po nástupe horúčky a pri subdiafragmatickej vagotómii sa ich uvoľňovanie oneskoruje, treba myslieť na to, že exogénne pyrogény aktivujú preoptickú oblasť a cievny orgán terminálnej laminy aj cez aferentné vlákna od brušná dutina. Možno, že signálne látky vylučované Kupfferovými bunkami pečene aktivujú aferentné vlákna, ktoré sú im najbližšie blúdivý nerv, ktoré prenášajú pyrogénny signál cez solitárne jadro do skupín noradrenergných neurónov typu A1 a A2. Tie zasa prenášajú signál z ventrikulárnej noradrenergnej dráhy do termoregulačných neurónov preoptickej oblasti a cievneho orgánu lamina terminalis. Tam uvoľnený noradrenalín spôsobuje tvorbu PGE2 a prostredníctvom neho horúčku. To zvyčajne spôsobuje uvoľnenie ADH (účinok V 1 -receptora), hormónu stimulujúceho α-melanocyty (α-MSH) a hormónu uvoľňujúceho kortikotropín (CRH; kortikoliberín), čím sa bráni rozvoju horúčky negatívnym spätná väzba v dôsledku uvoľňovania endogénnych antipyretík.

V dôsledku zvýšenia telesnej teploty sa zvyšuje srdcová frekvencia (o 8-12 úderov/min na stupeň) a zvyšuje sa energetický metabolizmus, čo má za následok únavu, bolesť kĺbov a bolesť hlavy, fáza sa pomaly predlžuje vlnový spánok(ktorý plní pre mozog regeneračnú funkciu), a tiež za určitých okolností vznikajú poruchy vedomia, poruchy zmyslového vnímania (delírium febrile) a kŕče. Úlohou horúčky je pôsobiť proti infekcii. Zvýšená teplota inhibuje replikáciu niektorých patogénov a zabíja iné. Okrem toho klesá plazmatická koncentrácia kovov potrebných na reprodukciu baktérií, ako je železo, zinok a meď. Okrem toho sú bunky postihnuté vírusmi zničené, čo spomaľuje replikáciu vírusov. Exogénne antipyretiká by sa preto mali používať len vtedy, ak je horúčka sprevádzaná záchvatmi (zvyčajne u dojčiat a malých detí) alebo je taká vysoká (> 39 °C), že sa záchvaty obávajú.

Počas 24-hodinového obdobia sa telesná teplota líši od najväčšej nízke úrovne skoré ráno až najvyššie neskoré popoludnie. Maximálna zmena je približne 0,6 °C.

Telesná teplota je určená rovnováhou medzi tvorbou tepla tkanivami, najmä pečeňou a svalmi, a tepelnými stratami na periférii. Termoregulačné centrum hypotalamu typicky udržuje teplotu jadra medzi 37° a 38°C. Horúčka je výsledkom zvýšenia kontrolného bodu hypotalamu, čo spôsobuje vazokonstrikciu a odvádzanie krvi preč z periférie, aby sa znížili tepelné straty; Niekedy sa objaví triaška, ktorá zvyšuje produkciu tepla. Tieto procesy pokračujú, kým teplota krvi obmývajúcej hypotalamus nedosiahne nový bod. Reštartovanie bodu hypotalamu smerom nadol (napríklad pomocou antipyretických liekov) vyvoláva straty tepla potením a vazodilatáciou. Schopnosť vyvolať horúčku je u niektorých pacientov znížená (napr. alkoholici, veľmi starí ľudia, veľmi mladí ľudia).

Pyrogény sú látky, ktoré spôsobujú horúčku. Externé pyrogény sú obyčajné mikróby alebo ich produkty. Najlepšie študované lipopolysacharidy gramnegatívnych baktérií (bežne nazývané endotoxíny) ​​a toxín Staphylococcus aureus ktorá spôsobuje toxický šok. Externé pyrogény zvyčajne spôsobujú horúčku tým, že produkujú uvoľňovanie endogénnych pyrogénov, ktoré zvyšujú hypotalamický bod. Syntéza prostaglandínu E2 hrá rozhodujúcu úlohu.

Následky horúčky. Hoci sa mnohí pacienti obávajú, že samotná horúčka môže byť škodlivá, menšie zvýšenia teploty spôsobené väčšinou akútnych ochorení zdraví dospelí dobre znášajú. Nadmerný nárast teploty (zvyčajne >41°C) však môže byť nebezpečný. Toto zvýšenie je typickejšie pre ťažkú ​​hypertermiu spôsobenú životné prostredie ale niekedy je výsledkom expozície nelegálnym drogám (napr. kokaínu, fencyklidínu), anestetikám alebo antipsychotikám. Pri tejto teplote nastáva denaturácia bielkovín a uvoľňujú sa zápalové cytokíny, ktoré aktivujú zápalovú kaskádu. Výsledkom je bunková dysfunkcia, ktorá vedie k poruche a nakoniec zlyhaniu väčšiny orgánov; aktivuje sa aj koagulačná kaskáda, čo vedie k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii.

Pretože sa horúčka môže zvýšiť, bazálny metabolizmus sa pri teplotách nad 37 °C zvyšuje približne o 10 – 12 % na každý 1 °C, horúčka môže spôsobiť fyziologický stres u dospelých s už existujúcim srdcovým alebo pľúcna insuficiencia. Horúčka môže tiež zhoršiť duševný stav u pacientov s demenciou.

Horúčka u zdravých detí môže spôsobiť febrilné kŕče.

Príčiny horúčky

Mnoho porúch môže spôsobiť horúčku. Vo všeobecnosti sú klasifikované ako:

• infekčné (najčastejšie);
• neoplastické;
• zápalové (vrátane reumatických, nereumatických a súvisiacich s liekmi).

Príčina je akútna (t.j. s trvaním<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Infekčné príčiny. Prakticky všetky infekčné choroby môžu spôsobiť horúčku. Vo všeobecnosti sú však najpravdepodobnejšie dôvody:

• infekcie horných a dolných dýchacích ciest;
• gastrointestinálne infekcie;
• infekcií močové cesty;
• kožné infekcie.

Väčšina akútnych respiračných a gastrointestinálnych infekcií je vírusových.

Určité faktory pacienta a prostredia tiež určujú, ktoré príčiny sú najpravdepodobnejšie.

Faktory pacienta zahŕňajú zdravotný stav, vek, povolanie a rizikové faktory (napr. hospitalizácia, nedávne invazívne výkony, prítomnosť intravenóznych alebo močových katétrov, používanie mechanickej ventilácie).

Vonkajšie faktory sú tie, ktoré vystavujú pacientov vysokému riziku nákazy určitými chorobami – napríklad prostredníctvom infekčných kontaktov, lokálnych prepuknutia choroby, prenášačov chorôb (napr. komáre, kliešte), zdieľaných predmetov, jedla, vody alebo geografickej polohy (napr. endemická oblasť alebo nedávne cestovanie tam).

Niektoré dôvody založené na týchto faktoroch sú prevládajúce.

Pri počiatočnom hodnotení akútnej horúčky sú dôležité dve hlavné otázky:

• Identifikujte akékoľvek lokálne príznaky (napr. bolesť hlavy, kašeľ). Tieto príznaky pomáhajú zúžiť rozsah možných príčin. Lokalizačný znak môže byť súčasťou pacientovej hlavnej sťažnosti alebo môže byť identifikovaný iba špecifickými problémami.
• Určenie, či je pacient vážne alebo chronicky chorý (najmä ak takéto ochorenie nebolo zistené). Mnoho príčin horúčky u zdravých ľudí je samoobmedzujúcich a mnohé (pre vírusové infekcie) je ťažké presne diagnostikovať. Obmedzenie testov na ťažko alebo chronicky chorých môže pomôcť vyhnúť sa mnohým drahým, zbytočným a často neplodným vyhľadávaniam.

Príbeh. Anamnéza súčasného ochorenia by mala zahŕňať úroveň a trvanie horúčky a metódu použitú na meranie teploty. Silné, trasľavé, zubami drkotajúce zimomriavky (nielen pocit chladu) naznačujú horúčku v dôsledku infekcie. Bolesť je dôležitým kľúčom k možnej príčine ochorenia; Pacienta sa treba opýtať na bolesť uší, hlavy, krku, zubov, hrdla, hrudníka, brucha, boku, konečníka, svalov a kĺbov.

Ďalšie lokálne symptómy zahŕňajú upchatie nosa a/alebo výtok z nosa, kašeľ, hnačku a symptómy močenia (frekvencia močenia, inkontinencia, dyzúria). Prítomnosť vyrážky (vrátane jej povahy, lokalizácie a načasovania nástupu vyrážky vo vzťahu k iným znakom) a zväčšené lymfatické uzliny môžu pomôcť pri diagnostike. Musia byť identifikované kontakty pacienta.

Preskúmanie systémov by malo vylúčiť príznaky chronického ochorenia, vrátane opakujúcich sa horúčok, nočného potenia a úbytku hmotnosti.

Predchádzajúca anamnéza by mala zahŕňať nasledovné:

• nedávne operácie;
• známe zdravotné stavy, ktoré predisponujú k infekcii (napr. infekcia HIV, cukrovka, rakovina, transplantácia orgánov, kosáčikovitá anémia, ochorenie srdcovej chlopne – najmä ak existuje protetická chlopňa);
• iné známe poruchy, ktoré predisponujú k horúčke (napr. reumatologické poruchy, systémový lupus erythematosus, dna, sarkoidóza, hypertyreóza, rakovina).

Otázky týkajúce sa nedávneho cestovania zahŕňajú otázky týkajúce sa miesta cesty, času od návratu, konkrétneho miesta (napr. mimo vychodených ciest, iba v meste), očkovania pred cestou a používania preventívnych liekov proti malárii (ak sú potrebné).

Všetci pacienti by sa mali opýtať na možnosť expozície (napr. prostredníctvom podozrivého jedla alebo vody, uhryznutia hmyzom, kontaktu so zvieratami alebo nechráneného sexu).

Treba si preštudovať aj históriu očkovania, najmä proti hepatitíde A a B a proti organizmom, ktoré spôsobujú meningitídu, chrípku alebo pneumokokové ochorenie.

Anamnéza užívania drog by mala obsahovať konkrétne otázky týkajúce sa:

• lieky, o ktorých je známe, že spôsobujú horúčku;
• lieky, ktoré predisponujú k zvýšenému riziku infekcie (napr. kortikosteroidy, anti-TNF lieky, chemoterapia a lieky proti rejekcii (napr. transplantácie), iné imunosupresíva);
• nelegálne užívanie injekčných liekov (predisponujúcich k endokarditíde, hepatitíde, septickej pľúcnej embólii a infekciám kože a mäkkých tkanív).

Fyzikálne vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie začína potvrdením horúčky. Horúčka sa najpresnejšie diagnostikuje meraním rektálnej teploty.

Teplota v ústna dutina zvyčajne o 0,6 °C nižšie a môže byť ešte nižšie z mnohých dôvodov, ako je nedávne požitie studeného nápoja, dýchanie ústami, hyperventilácia a nevhodný čas merania (ortuťové teplomery vyžadujú až niekoľko minút). Meranie teploty tympanickej membrány infračerveným senzorom je menej presné ako rektálna teplota. Monitorovanie teploty pokožky pomocou kryštálov citlivých na teplotu zatavených do plastových prúžkov umiestnených na čele nie je produktívne na zisťovanie zvýšenia teploty jadra.

Ostatné vitálne funkcie sa hodnotia, ak je prítomná tachypnoe, tachykardia alebo hypotenzia.

U pacientov s lokálnymi príznakmi vyšetrenie pokračuje podľa popisu v tejto príručke. U pacientov s horúčkou bez lokálnych symptómov je potrebné kompletné vyšetrenie, pretože kľúč k diagnóze môže spočívať v akomkoľvek orgánovom systéme.

Je potrebné vziať do úvahy celkový vzhľad pacienta vrátane akejkoľvek slabosti, letargie, zmätenosti, kachexie a depresie.

Celá koža sa má skontrolovať na vyrážku, najmä petechiálnu alebo hemoragickú vyrážku a akékoľvek lézie alebo oblasti erytému alebo pľuzgiere, ktoré naznačujú infekciu kože alebo mäkkých tkanív. Axily a oblasti vnútorného epikondylu humeru a slabín by sa mali vyšetriť na adenopatiu. U hospitalizovaných pacientov je potrebné zaznamenať prítomnosť akýchkoľvek intravenóznych, interných (NGT), močových katétrov a akýchkoľvek iných hadičiek zavedených do tela. Ak pacient nedávno podstúpil operáciu, miesta chirurgického zákroku by sa mali starostlivo preskúmať.

Pri vyšetrovaní hlavy a krku musíte venovať pozornosť nasledovnému:

• ušné bubienky: kontrola infekcie;
• dutiny (čelné a maxilárne): perkusie;
• temporálne tepny: palpácia na citlivosť;
• nos: vyšetrenie na upchatie a výtok (čistý alebo s hnisom);
• oči: vyšetrenie na konjunktivitídu alebo žltačku;
• fundus: vyšetrenie na Rothove škvrny (svedčiace o infekčnej endokarditíde);
• Orofarynx a ďasná: skontrolujte zápal alebo ulceráciu (vrátane akejkoľvek kandidózy, ktorá naznačuje zníženú imunitu);
• krk: naklonenie na zistenie nepohodlia, stuhnutosti alebo oboch, čo naznačuje meningizmus, a palpácia na adenopatiu.

Pľúca sa vyšetrujú na abnormálne zvuky alebo známky konsolidácie a srdce sa počúva na šelesty (čo naznačuje možnú endokarditídu).

Brucho sa prehmatáva na hepatosplenomegáliu a citlivosť (naznačuje infekciu).

Perkusia sa vykonáva pozdĺž bočných plôch na identifikáciu bolesti v oblasti obličiek (čo naznačuje pyelonefritídu). Panvové vyšetrenie sa vykonáva u žien na kontrolu cervikálnej patológie alebo citlivosti adnex; U mužov sa vykonáva vyšetrenie pohlavných orgánov na kontrolu močenia a lokálnej citlivosti.

Rektum sa kontroluje na citlivosť a opuch, čo naznačuje perirektálny absces (ktorý môže byť skrytý u pacientov s oslabenou imunitou).

Všetky hlavné kĺby sa vyšetrujú na opuch, erytém a citlivosť (svedčiace o infekcii kĺbov alebo reumatologickej poruche). Ruky a nohy sa vyšetrujú na príznaky endokarditídy, vrátane krvácania z triesok pod nechtami, bolestivých erytematóznych podkožných uzlín na končekoch prstov (Oslerove uzliny) a necitlivých hemoragických škvŕn na chodidlách nôh (lézie Janeway).

Nebezpečné signály. Osobitná pozornosť by sa mala venovať týmto javom:

• zmeniť mentálny stav,
• bolesť hlavy, stuhnutosť krku alebo oboje,
• petechiálna vyrážka,
• hypotenzia,
• dyspnoe,
• významná tachykardia alebo tachypnoe,
• teplota >40 °C príp<35 °С,
• nedávne cestovanie do oblasti, kde je malária endemická,
• nedávne užívanie imunosupresív.

Interpretácia výsledkov. Stupeň horúčky zvyčajne nesúvisí s pôvodcom infekcie. Vzorec horúčky, ktorý sa kedysi považoval za významný, nie je.

Zvažuje sa pravdepodobnosť vážneho ochorenia. Ak je podozrenie na závažné ochorenie, je nevyhnutné okamžité a rýchle testovanie a často aj hospitalizácia.

Nebezpečné signály silne naznačujú vážne poškodenie. Bolesť hlavy, stuhnutosť krku a petechiálna alebo purpurová vyrážka naznačujú meningitídu. Tachykardia (pod normálne zvýšenie zvyčajne pozorované pri horúčke) a tachypnoe, s hypotenziou alebo bez nich alebo so zmenami duševného stavu, naznačujú sepsu. U pacientov, ktorí boli nedávno v endemickej oblasti, by malo byť podozrenie na maláriu.

Znížená imunita, či už zo známej príčiny, užívania imunosupresívnych liekov, alebo suspektná na základe fyzikálneho vyšetrenia (napr. úbytok hmotnosti, orálna kandidóza), je tiež problémom, ako aj iné známe chronické ochorenia, vnútrožilové užívanie drog a srdcové šelesty. .

Zvlášť ohrození sú starší ľudia, najmä tí, ktorí žijú v domovoch dôchodcov.

Lokálne nálezy identifikované anamnézou alebo fyzikálnym vyšetrením sa hodnotia a interpretujú. Ďalšími sugestívnymi príznakmi sú generalizovaná adenopatia a vyrážka.

U starších detí a mladých dospelých s akútnou mononukleózou sa môže vyskytnúť generalizovaná adenopatia; zvyčajne sprevádzaná výraznou faryngitídou, malátnosťou a hepatosplenomegáliou. U pacientov s generalizovanou adenopatiou, niekedy sprevádzanou artralgiami, vyrážkou alebo oboma, je potrebné mať podozrenie na primárnu infekciu HIV alebo sekundárny syfilis. Infekcia HIV sa vyvinie 2–6 týždňov po infekcii (hoci pacienti nemusia vždy hlásiť nechránený pohlavný styk alebo iné rizikové faktory). Sekundárnemu syfilisu zvyčajne predchádza chancroid so systémovými príznakmi, ktoré sa vyvinú o 4-10 týždňov neskôr.

Horúčka a vyrážka majú veľa dôvodov, ktoré súvisia s infekciou alebo užívaním drog. Osobitná pozornosť by sa mala venovať petechiálnym alebo purpurovým vyrážkam; naznačuje možnú meningokokémiu, škvrnitú horúčku Rocky Mountain (najmä ak sú postihnuté dlane alebo chodidlá) a menej často niektoré vírusové infekcie(napr. horúčka dengue, hemoragické horúčky). Ďalšie sugestívne kožné lézie zahŕňajú klasický erythema migrans lymskej choroby, lézie Stevensovho-Johnsonovho syndrómu a bolestivý erytém celulitídy a iných bakteriálnych infekcií mäkkých tkanív. Možnosť odkladu precitlivenosť k lieku (aj po dlhom užívaní) treba brať do úvahy.

Ak neexistujú žiadne lokalizované nálezy, zdraví jedinci s akútnou horúčkou a iba nešpecifickými symptómami (napr. malátnosť, generalizovaná bolesť) budú mať pravdepodobne samoobmedzené vírusové ochorenie, pokiaľ nedošlo k expozícii (vrátane nového, nechráneného sexuálneho kontaktu) ochorenie alebo vystavenie endemickej oblasti (vrátane nedávneho cestovania).

Horúčka súvisiaca s liekom (s vyrážkou alebo bez nej) je diagnózou vylúčenia a často si vyžaduje rozhodnutie o vysadení lieku. Problém je v tom, že ak sú príčinou antibiotiká, potom aj liečená choroba môže spôsobiť horúčku. Niekedy je vodítkom, že horúčka a vyrážka začínajú po klinickom zlepšení infekcie a bez zhoršenia alebo opätovného objavenia sa základných symptómov (napr. pacient liečený na zápal pľúc sa znovu objaví s horúčkou bez kašľa, dýchavičnosti alebo hypoxie).

Vykonávanie analýz. Analýza závisí od toho, či existujú miestne javy.

Ak existujú lokálne javy, testy sa vykonávajú v súlade s klinickými hypotézami a symptómami. Platí to pre nasledujúce situácie:

• mononukleóza alebo infekcia HIV - sérologická analýza;
• Skalistá horúčka - biopsia kožných lézií na potvrdenie diagnózy (sérologický rozbor v akútnom období je zbytočný);
• bakteriálna alebo plesňová infekcia - krvné kultúry na diagnostiku možných infekcií krvného obehu;
• meningitída – okamžitá lumbálna punkcia a IV dexametazón a antibiotiká (pred lumbálnou punkciou treba urobiť CT hlavy, ak sú pacienti ohrození syndrómom cerebrálnej herniácie; IV dexametazón a antibiotiká treba podať ihneď po odbere hemokultúr na kultiváciu a pred CT tomografia hlavy);
• špecifické testy sú založené na dôkazoch možnej expozície (napr. kontakty, vektory alebo vystavenie endemickým oblastiam): testovanie na tieto choroby, najmä náter z periférnej krvi na maláriu.

Ak neexistujú žiadne lokálne nálezy u inak zdravých pacientov a nie je podozrenie na závažné ochorenie, pacienti môžu byť zvyčajne pozorovaní doma bez testovania. U väčšiny príznaky rýchlo zmiznú; a tých pár, u ktorých sa objavia obťažujúce alebo lokalizované symptómy, by malo byť znovu vyšetrených a testovaných na základe nových zistení.

Ak je u pacienta podozrenie na závažné ochorenie, ale neexistujú žiadne lokálne javy, sú potrebné testy. Pacienti s nebezpečnými príznakmi naznačujúcimi sepsu vyžadujú kultiváciu (moč a krv), röntgen hrudníka a vyhodnotenie metabolických abnormalít meraním sérových elektrolytov, glukózy, BUN, kreatinínu, laktátu a pečeňových enzýmov. Zvyčajne sa vykoná kompletný krvný obraz, ale citlivosť a špecifickosť na diagnostiku závažnej bakteriálnej infekcie je nízka. Počet bielych krviniek je však prognosticky dôležitý u pacientov s oslabenou imunitou (nízky počet môže byť spojený so zlou prognózou).

Pacienti s významnými abnormalitami môžu potrebovať vyšetrenie, aj keď nemajú žiadne lokálne nálezy a nevyzerajú vážne chorí. Kvôli riziku a ničivým účinkom endokarditídy sú užívatelia intravenóznych drog zvyčajne prijatí do nemocnice na sériové hemokultúry a často echokardiografiu, keď sú horúčkovití. Pacienti užívajúci imunosupresíva vyžadujú kompletný krvný obraz; ak je prítomná neutropénia, začnite testovať a urobte röntgen hrudníka, ako aj kultúry krvi, spúta, moču, stolice a akéhokoľvek podozrivého výtoku z kožných lézií.

Starší pacienti s horúčkou často vyžadujú testovanie.

Liečba horúčky

V určitých prípadoch je predpísaná protiinfekčná liečba; Pri podozrení na závažnú infekciu je potrebná empirická protiinfekčná liečba.

To, či sa má horúčka spôsobená infekciou liečiť antipyretikami, je kontroverzné. Experimentálne dôkazy, ale nie klinické štúdie, naznačujú, že horúčka zvyšuje obranyschopnosť hostiteľa.

Horúčku môže byť potrebné liečiť u niektorých pacientov s osobitným rizikom, vrátane dospelých so srdcovým alebo pľúcnym zlyhaním alebo demenciou. Lieky, ktoré inhibujú mozgovú oxygenázu, sú účinné pri znižovaní horúčky:

• acetaminofén 650-1000 mg perorálne každých 6 hodín;
• ibuprofén 400-600 mg perorálne každých 6 hodín

Denná dávka acetaminofénu by nemala prekročiť 4 g, aby sa predišlo toxicite; Pacienti by mali byť požiadaní, aby súbežne neužívali lieky na prechladnutie a chrípku bez lekárskeho predpisu, ktoré obsahujú acetaminofén. Účinnými antipyretikami sú aj iné nesteroidné protizápalové lieky (napr. aspirín, naproxén). Salicyláty by sa nemali používať na liečbu horúčky u detí s vírusovými ochoreniami, pretože takéto použitie sa spája s Reyeovým syndrómom.

Ak je teplota >41°C, mali by sa použiť aj iné opatrenia na ochladzovanie tela (napr. chladenie chladnou vodou odparovaním, chladiace prikrývky).

Základy geriatrie

U krehkých starších dospelých je menej pravdepodobné, že infekcia spôsobí horúčku, a aj keď infekcia zvýši teplotu, môže byť nižšia ako bežná horúčka. Podobne aj iné príznaky zápalu, ako je fokálna bolesť, môžu byť menej zrejmé. Zmena duševného stavu alebo zníženie denného fungovania môže byť často jediné počiatočné prejavy zápal pľúc alebo infekcia močových ciest.

Napriek menej závažnému ochoreniu je u starších ľudí s horúčkou výrazne vyššia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie ťažké ochorenie. bakteriálne ochorenie v porovnaní s mladšími ľuďmi. U mladších dospelých je príčinou zvyčajne respiračná infekcia alebo infekcie močových ciest a u starších ľudí patria medzi hlavné príčiny infekcie kože a mäkkých tkanív.

Fokálne javy sa hodnotia ako u mladších pacientov. Ale na rozdiel od mladších pacientov budú starší pacienti pravdepodobne potrebovať analýzu moču, kultiváciu moču a röntgenové lúče. Aby sa vylúčila sepsa, mali by sa urobiť krvné kultúry; ak je podozrenie na septikémiu alebo sú vitálne funkcie abnormálne, pacienti by mali byť hospitalizovaní.

Horúčka je ochranno-adaptívny mechanizmus tela, ktorý sa vyskytuje v reakcii na pôsobenie patogénnych stimulov. Počas tohto procesu sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty.

Horúčka sa môže vyskytnúť v dôsledku infekčnej alebo neinfekčnej povahy infekčné choroby.

Príčiny

Horúčka sa môže vyskytnúť v dôsledku úpal, dehydratácia, poranenie a tiež ako alergická reakcia na lieky.

Symptómy

Príznaky horúčky sú spôsobené pôsobením pyrogénnych látok, ktoré vstupujú do tela zvonka alebo sa tvoria v jeho vnútri. Medzi exogénne pyrogény patria mikroorganizmy, ich toxíny a odpadové produkty. Hlavným zdrojom endogénnych pyrogénov sú bunky imunitného systému a granulocyty (podskupina bielych krviniek).

Okrem zvýšenej telesnej teploty môže horúčka spôsobiť:

• Sčervenanie kože tváre;
• bolesť hlavy;
• Chvenie;
• boľavé kosti;
• Intenzívne potenie;
• smäd, slabá chuť do jedla;
• Rýchle dýchanie;
• Prejavy neprimeranej eufórie alebo zmätku;
• U detí môže horúčku sprevádzať podráždenosť, plačlivosť a problémy s kŕmením.

Iné nebezpečné príznaky horúčky: vyrážka, kŕče, bolesť brucha, bolesť a opuch kĺbov.

Príznaky horúčky závisia od typu a príčiny.

Diagnostika

Na diagnostiku horúčky sa používajú metódy merania teploty ľudského tela (v podpazušie, v ústnej dutine, v konečníku). Diagnosticky významná je teplotná krivka - graf vzostupov a poklesov teploty počas dňa. Kolísanie teploty sa môže výrazne líšiť v závislosti od príčiny.

Na diagnostiku ochorenia, ktoré spôsobilo horúčku, sa zhromažďuje podrobná anamnéza a vykoná sa dôkladné vyšetrenie (všeobecné a biochemická analýza krv, rozbor moču, rozbor stolice, rádiografia, ultrazvuk, EKG a iné potrebný výskum). Zadržané dynamické pozorovanie na objavenie sa nových symptómov sprevádzajúcich horúčku.

Typy chorôb

V závislosti od stupňa zvýšenia teploty existujú nasledujúce typy horúčka:

• Subfibrality (37-37,9 °C)
• Stredná (38 – 39,9 °C)
• Vysoká (40 – 40,9 °C)
• Hyperpyretický (od 41°C)

Podľa povahy teplotných výkyvov sa horúčka delí na tieto typy:
Konštantná horúčka. Vysoká teplota po dlhú dobu. Rozdiel teplôt ráno a večer nie je väčší ako 1 °C.

Zmiernenie horúčky (remitujúce). Vysoká teplota, ranná najnižšia teplota nad 37°C. Denné teplotné výkyvy sú viac ako 1-2°C.

• Ubúdajúca horúčka (hektická). Veľké denné teplotné výkyvy (3-4 °C), ktoré sa striedajú s poklesom teploty na normálne hodnoty a nižšie. Sprevádzané silným potením.
• Intermitentná horúčka (prerušovaná). Krátkodobé zvýšenie teploty na vysoký výkon striedať s obdobiami normálna teplota
• Obrátený typ horúčka - ranná teplota je vyššia ako večerná.
• Nesprávna horúčka(atypické) – pestré a nepravidelné denné výkyvy.

Horúčka je klasifikovaná podľa jej formy:

• Zvlnená horúčka (vlnitá). Pravidelné zvýšenie teploty a následné zníženie na normálne ukazovatele Počas dlhej doby.
• Recidivujúca horúčka – prísne rýchle striedanie periód vysoká teplota s obdobiami bez horúčky.

Akcie pacienta

Zvýšenie telesnej teploty vyžaduje kontaktovanie lekára na určenie príčiny.

Ak majú deti horúčku sprevádzanú záchvatmi, odstráňte z jeho blízkosti predmety, ktoré by ho mohli zraniť, uistite sa, že voľne dýcha a privolajte lekára.

Zvýšenie teploty u tehotnej ženy, ako aj príznaky sprevádzajúce horúčku si vyžadujú okamžitú konzultáciu s lekárom: opuch a bolesť kĺbov, vyrážka, silná bolesť hlavy, bolesť ucha, kašeľ so žltkastým alebo zelenkastým hlienom, zmätenosť, sucho v ústach, bolesť brucha, vracanie, extrémny smäd, silná bolesť bolesť hrdla, bolestivé močenie.

Liečba

Liečba doma je zameraná na doplnenie rovnováhy voda-soľ, udržanie vitalita telo, kontrola telesnej teploty.

Pri teplotách nad 38 °C sa predpisujú antipyretiká. Je zakázané používať aspirín na zníženie telesnej teploty u detí, odporúča sa ho užívať v vekové dávky, alebo .

Liečba je predpísaná v závislosti od výsledkov lekárskeho vyšetrenia a príčiny horúčky.

Komplikácie

Vysoká telesná teplota alebo dlhotrvajúce príznaky horúčky môžu spôsobiť záchvaty, dehydratáciu a halucinácie.
Horúčka spôsobená ťažkými infekciami môže viesť k smrti. Horúčka môže byť aj život ohrozujúca u ľudí s miernou imunitný systém, onkologickí pacienti, starší ľudia, novorodenci, ľudia s autoimunitnými ochoreniami.

Prevencia

Prevencia horúčky je prevencia chorôb a stavov, ktoré ju sprevádzajú.

Pod horúčka neznámeho pôvodu (LNG). klinické prípady, vyznačujúci sa pretrvávajúcim (viac ako 3 týždňovým) zvýšením telesnej teploty nad 38°C, čo je hlavný alebo dokonca jediný príznak, pričom príčiny ochorenia zostávajú aj napriek intenzívnemu vyšetrovaniu (bežnými a doplnkovými laboratórnymi technikami) nejasné. Horúčka neznámeho pôvodu môže byť spôsobená infekčnými a zápalovými procesmi, onkologické ochorenia metabolické ochorenia, dedičná patológia, systémové ochorenia spojivové tkanivo. Diagnostickou úlohou je identifikovať príčinu zvýšenej telesnej teploty a zistiť presná diagnóza. Za týmto účelom sa vykonáva rozsiahle a komplexné vyšetrenie pacienta.

ICD-10

R50 Horúčka neznámeho pôvodu

Všeobecné informácie

Pod horúčka neznámeho pôvodu(LNG) označuje klinické prípady charakterizované pretrvávajúcim (viac ako 3 týždňovým) zvýšením telesnej teploty nad 38°C, čo je hlavný alebo dokonca jediný príznak, pričom príčiny ochorenia zostávajú napriek intenzívnemu vyšetrovaniu (konvenčné) nejasné. a ďalšie laboratórne techniky).

Termoregulácia tela sa vykonáva reflexne a je indikátorom Všeobecná podmienka zdravie. Výskyt horúčky (> 37,2 °C pre axilárne merania a > 37,8 °C pre orálne a rektálne merania) je spojený s reakciou tela, ochrannou a adaptívnou reakciou na ochorenie. Horúčka je jednou z najčastejších skoré príznaky mnohé (nielen infekčné) ochorenia, keď iné ešte neboli pozorované klinické prejavy choroby. To spôsobuje ťažkosti pri diagnostike tento štát. Na zistenie príčin horúčky neznámeho pôvodu je potrebný rozsiahlejší výskum. diagnostické vyšetrenie. Začiatok liečby, vrátane skúšobnej liečby, do skutočné dôvody LNG je predpísaný prísne individuálne a je určený špecifickým klinický prípad.

Príčiny a mechanizmus vývoja horúčky

Horúčka trvajúca menej ako 1 týždeň zvyčajne sprevádza rôzne infekcie. Horúčka trvajúca viac ako 1 týždeň je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená niektorými vážna choroba. V 90% prípadov je spôsobená horúčka rôzne infekcie, zhubné novotvary a systémové lézie spojivové tkanivo. Horúčka neznámeho pôvodu môže byť spôsobená atypická forma bežné ochorenie, v niektorých prípadoch zostáva dôvod zvýšenia teploty nejasný.

Mechanizmus zvyšovania telesnej teploty pri ochoreniach sprevádzaných horúčkou je nasledovný: exogénne pyrogény (bakteriálnej a nebakteriálnej povahy) ovplyvňujú termoregulačné centrum v hypotalame prostredníctvom endogénneho (leukocytového, sekundárneho) pyrogénu – nízkomolekulárneho proteínu produkovaného v telo. Endogénny pyrogén ovplyvňuje termosenzitívne neuróny hypotalamu, čo vedie k prudký nárast tvorba tepla vo svaloch, čo sa prejavuje zimnicou a zníženým prenosom tepla v dôsledku zúženia kožných ciev. Bolo to tiež experimentálne dokázané rôzne nádory(lymfoproliferatívne nádory, nádory pečene, obličiek) môžu sami produkovať endogénny pyrogén. Porušenie termoregulácie možno niekedy pozorovať pri poškodení centrálneho nervového systému: krvácanie, hypotalamický syndróm, organické lézie mozog.

Klasifikácia horúčky neznámeho pôvodu

Existuje niekoľko variantov priebehu horúčky neznámeho pôvodu:

• klasické (predtým známe a nové choroby (borelióza, chronický únavový syndróm);
• nozokomiálna (horúčka sa objavuje u pacientov prijatých do nemocnice a prijímajúcich intenzívna starostlivosť 2 alebo viac dní po hospitalizácii);
• neutropenické (počet neutrofilov, kandidóza, herpes).
• S HIV (infekcia HIV v kombinácii s toxoplazmózou, cytomegalovírusom, histoplazmózou, mykobakteriózou, kryptokokózou).

Telesná teplota sa klasifikuje podľa úrovne zvýšenia:

• subfebrilie (od 37 do 37,9 °C),
• febrilné (od 38 do 38,9 °C),
• pyretický (vysoký, od 39 do 40,9 ° C),
• hyperpyretická (nadmerná, od 41 °C a viac).

Trvanie horúčky môže byť:

• akútne - do 15 dní,
• subakútna - 16-45 dní,
• chronické – viac ako 45 dní.

Na základe povahy zmien teplotnej krivky v čase sa horúčky rozlišujú:

• konštantná - vysoká (~ 39°C) telesná teplota sa pozoruje niekoľko dní s dennými výkyvmi v rozmedzí 1°C (týfus, lobárna pneumónia, atď.);
• laxatívum – počas dňa teplota kolíše od 1 do 2°C, ale nedosahuje normálnu úroveň (pri hnisavých ochoreniach);
• prerušované - so striedajúcimi sa obdobiami (1-3 dni) normálnej a veľmi vysokej telesnej teploty (malária);
• hektický – dochádza k výrazným (viac ako 3°C) denne alebo v niekoľkohodinových intervaloch teplotných zmien s prudkými zmenami (septické podmienky);
• recidivujúce - obdobie zvýšenej teploty (do 39-40°C) je nahradené obdobím subfebrilnej alebo normálnej teploty (recidivujúca horúčka);
• zvlnená - prejavuje sa postupným (zo dňa na deň) zvýšením a podobným postupným poklesom teploty (lymfogranulomatóza, brucelóza);
• nesprávne - neexistuje vzor denných teplotných výkyvov (reumatizmus, zápal pľúc, chrípka, rakovina);
• perverzné - ranné hodnoty teploty sú vyššie ako večerné (tuberkulóza, vírusové infekcie, sepsa).

Príznaky horúčky neznámeho pôvodu

Hlavným (niekedy jediným) klinickým príznakom horúčky neznámeho pôvodu je zvýšenie telesnej teploty. Po dlhú dobu môže byť horúčka asymptomatická alebo sprevádzaná zimnicou, nadmerné potenie, bolesť srdca, dusenie.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Pri diagnostikovaní horúčky neznámeho pôvodu sa musia prísne dodržiavať tieto kritériá:

• Telesná teplota pacienta je 38 ° C alebo vyššia;
• horúčka (alebo pravidelné zvýšenie teploty) bola pozorovaná počas 3 týždňov alebo dlhšie;
• Diagnóza nebola stanovená po vyšetreniach pomocou všeobecne uznávaných metód.

Pacienti s horúčkou sa ťažko diagnostikujú. Diagnóza príčin horúčky zahŕňa:

• všeobecný rozbor krvi a moču, koagulogram;
• biochemický krvný test (cukor, ALT, AST, CRP, kyseliny sialové, celkový proteín a proteínové frakcie);
• aspirínový test;
• trojhodinová termometria;
• Mantouxova reakcia;
• RTG pľúc (detekcia tuberkulózy, sarkoidózy, lymfómu, lymfogranulomatózy);
• Echokardiografia (vylúčenie myxómu, endokarditídy);
• Ultrazvuk brušnej dutiny a obličiek;
• konzultácia s gynekológom, neurológom, lekárom ORL.

Identifikovať skutočné príčiny horúčky súčasne so všeobecne akceptovanými laboratórne testy uplatniť dodatočný výskum. Na tento účel sú vymenovaní:

• mikrobiologické vyšetrenie moču, krvi, výter z nosohltanu (umožňuje identifikovať pôvodcu infekcie), krvný test na vnútromaternicové infekcie;
• izolácia vírusovej kultúry z telesných sekrétov, jej DNA, titrov vírusových protilátok (umožňuje diagnostikovať cytomegalovírus, toxoplazmózu, herpes, vírus Epstein-Barrovej);
• detekcia protilátok proti HIV (metóda komplexu enzýmov spojených s imunosorbentom, test Western blot);
• mikroskopické vyšetrenie hrubého krvného náteru (na vylúčenie malárie);
• krvný test na antinukleárny faktor, LE bunky (na vylúčenie systémového lupus erythematosus);
• vykonanie punkcie kostná dreň(na vylúčenie leukémie, lymfómu);
• počítačová tomografia brušných orgánov (výnimka nádorové procesy v obličkách a panve);
• scintigrafia skeletu (detekcia metastáz) a denzitometria (stanovenie hustoty kostného tkaniva) s osteomyelitídou, malígnymi formáciami;
• vyšetrenie gastrointestinálneho traktu pomocou rádiologická diagnostika endoskopia a biopsia (ak zápalové procesy nádory v črevách);
• vykonávanie sérologické reakcie vrátane nepriamych hemaglutinačných reakcií s črevnej skupiny(na salmonelózu, brucelózu, lymskú boreliózu, týfus);
• zber údajov o alergických reakciách na lieky(ak existuje podozrenie na ochorenie vyvolané liekmi);
• štúdium rodinnej histórie z hľadiska prítomnosti dedičné choroby(napr. familiárna stredomorská horúčka).

Na stanovenie správnej diagnózy horúčky je možné zopakovať anamnézu, laboratórny výskum, ktoré by v prvej fáze mohli byť chybné alebo nesprávne posúdené.

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

Ak je horúčka pacienta stabilná, liečba sa má vo väčšine prípadov prerušiť. Niekedy sa diskutuje o otázke vykonania skúšobnej liečby u pacienta s horúčkou (tuberkulostatiká pri podozrení na tuberkulózu, heparín pri podozrení na hlbokú žilovú tromboflebitídu, pľúcnu embóliu; antibiotiká fixované v kostnom tkanive pri podozrení na osteomyelitídu). Predpisovanie glukokortikoidných hormónov ako skúšobná liečba je opodstatnené v prípadoch, keď efekt ich použitia môže pomôcť pri diagnostike (pri podozrení na subakútnu tyreoiditídu, Stillovu chorobu, polymyalgiu rheumatica).

Pri liečbe pacientov s horúčkou je mimoriadne dôležité mať informácie o možnom predchádzajúcom užití liekov. Reakcia na užívanie liekov sa v 3-5% prípadov môže prejaviť zvýšením telesnej teploty a môže byť jedinou alebo hlavnou klinický príznak precitlivenosť na lieky. Lieková horúčka sa nemusí objaviť okamžite, ale až po určitom čase po užití lieku a nelíši sa od horúčky iného pôvodu. Pri podozrení na horúčku s liekom je potrebné prerušenie liečby. tento liek a monitorovanie pacienta. Ak horúčka zmizne do niekoľkých dní, príčina sa považuje za objasnenú a ak pretrváva zvýšená teplota telo (do 1 týždňa po vysadení lieku) liečivého charakteru horúčka nie je potvrdená.

Existovať rôzne skupiny lieky, ktoré môžu spôsobiť horúčku:

• antimikrobiálne látky (väčšina antibiotík: penicilíny, tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány atď., sulfónamidy);
• protizápalové lieky (ibuprofén, kyselina acetylsalicylová);
• lieky používané na gastrointestinálne ochorenia (cimetidín, metoklopramid, laxatíva obsahujúce fenolftaleín);
• kardiovaskulárne liečivá (heparín, alfa-metyldopa, hydralazín, chinidín, kaptopril, prokaínamid, hydrochlorotiazid);
• lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (fenobarbital, karbamazepín, haloperidol, chlórpromazín tioridazín);
• cytostatiká (bleomycín, prokarbazín, asparagináza);
• iné lieky (antihistaminiká, jodid, alopurinol, levamizol, amfotericín B).