Modrá horúčka u dieťaťa. Horúčka: ako sa líši „červená“ od „bielej“? Abnormálna horúčka u dieťaťa, deti

Nie je to choroba, pôsobí ako ochranná reakcia pred veľkým množstvom akútnych infekčných a zápalových ochorení. Vysoké teploty zvyšujú produkciu a uvoľňovanie interferónu, antivírusového proteínu.

Vírusy strácajú schopnosť útočiť a rozmnožovať sa. Ale zvýšená teplota nemusí mať vždy pozitívny vplyv na ľudský organizmus.

Terapeut: Azalia Solntseva ✓ Výrobok skontrolovaný lekárom

Charakteristika ochorenia

Len málo rodičov vie, čo je biela horúčka, ako sa prejavuje a prečo je nebezpečná. Biela horúčka je výrazné zvýšenie telesnej teploty, dosahujúce 39 alebo aj vyššie stupne. Biela horúčka je sprevádzaná odtokom krvi z kože. Horúčka dostala svoje meno v dôsledku drenáže a bledosti kože.

V tejto situácii nie je zvýšenie teploty ochrannou funkciou, ale je zdraviu škodlivé. Horúčka nesie predpoklady pre vážne ochorenie. Pri prvých príznakoch potrebujú deti liečbu, ktorá by mala byť zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, a nie na zjavné príznaky (horúčka).

Pomoc

Po prvé, keď je teplota zvýšená, rodičia ju začínajú znižovať rôznymi antipyretikami, ale v tomto prípade by sa k problému malo pristupovať so všetkou vážnosťou. Je potrebné určiť stav dieťaťa, ako zle sa cíti a vziať do úvahy sprievodné príznaky.

Čo robiť, ak máte vysokú teplotu (núdzová pomoc pri horúčke):

1. Je dôležité poskytnúť dieťaťu úplný odpočinok a odpočinok v posteli.
2. Mali by ste sa zdržať jedenia; nenúťte svoje dieťa jesť, to môže situáciu ešte zhoršiť.
3. Ak chce dieťa stále jesť, mali by ste z jeho stravy vylúčiť všetko mastné, slané, kyslé a vyprážané.
4. Pri jedení dajte prednosť ľahkým vývarom, zemiakovej kaši alebo kaši (bez oleja).
5. Pravidelne dávajte deťom teplé nápoje (čaj, uzvar, kompót, želé); tekutina by sa mala do tela dostávať v malých dávkach, pravidelne, aby sa doplnila jej strata potom alebo močom.
6. Pri vysokých teplotách by ste deti nemali kúpať ani v teplej vode, môžete ich utrieť iba uterákom namočeným v teplej vode.
7. Ak je teplota vysoká, mali by ste sledovať teplotu v miestnosti, v ktorej sa nachádzajú choré deti, pre dojčatá sa za optimálnu považuje 25-27 stupňov, pre staršie deti 22-24 stupňov.

Horúčku môžete znížiť teplými obkladmi alebo potieraním celého tela, ale len mierne a nie nadlho. Je prísne zakázané dávať studené obklady alebo ľad, môžu spôsobiť kŕče ciev u dieťaťa alebo dospelého.

Negatívne na organizmus môže pôsobiť známe potieranie octom či alkoholom. Takéto látky, ktoré prenikajú cez kožu do tela dieťaťa, môžu spôsobiť ťažkú ​​otravu.

Lieky proti horúčke sa oplatí užívať až vtedy, keď telesná teplota začne prudko stúpať, teplomer ukazuje nad 38 stupňov a celkový zdravotný stav dieťaťa sa výrazne zhorší, je mu zima, pokožka bledne.=

Nie všetci rodičia vedia, aký je najlepší liek na podanie dieťaťa na horúčku, preto by ste sa o tom mali najskôr poradiť so svojím pediatrom.

Lekári odmietli predpisovať antipyretické lieky, medzi ktoré patrí aspirín a analgín, deťom rôzneho veku. Uprednostňujú sirupy, suspenzie, tablety, ktoré obsahujú ibuprofén a paracetamol.

Pri užívaní lieku by ste mali dodržiavať dávkovanie podľa veku alebo telesnej hmotnosti dieťaťa. Ak horúčka neklesne, dieťa zostane bledé a objavia sa kŕče, rodičia by mali okamžite zavolať sanitku.

Ako sa to prejavuje

Symptomatické prejavy bielej horúčky u dieťaťa môžu byť rôzne, vyskytujú sa jednotlivo alebo v kombinácii. Závisí to od príčiny horúčky.

Symptómy sú:

• dýchavičnosť, ako po behu;
• vysoká telesná teplota, intenzívna horúčka;
• apatický stav, neustála ospalosť, slabosť a letargia;
• neochota jesť jedlo alebo piť vodu;
• arytmia;
• strata tekutín v tele;
• zmena tónu pleti, zblednutie a pery začnú modrať;
• ruky a nohy sú znecitlivené;
• malé deti sú nepokojné, rozmarné a pravidelne plačú.

Lekári identifikujú hlavné štádiá bielej horúčky u detí:

1. Prvé štádium. Telesná teplota prudko stúpa.
2. Druhá fáza. Ťažká horúčka trvá dlho (niekoľko dní), antipyretiká nepomáhajú.
3. Tretia etapa. Telesná teplota začne prudko a rýchlo klesať.

Vysoká teplota zabraňuje množeniu vírusových buniek a škodlivých mikroorganizmov nachádzajúcich sa v tele dieťaťa. Vďaka tomu po určitom čase spontánne ustúpia symptómy spôsobené zápalovým procesom.

Biele a červené uniformy

Každý rodič sa zaoberá otázkou, aký je rozdiel medzi červenou a bielou horúčkou. Analyzovali sme bielu horúčku, ktorá sa vyznačuje vysokou telesnou teplotou a svetlým odtieňom pokožky.

Červená horúčka sa prejavuje opačne – červeným odtieňom pokožky. Líca, celá tvár a dokonca aj telo dieťaťa sčervenajú. Na dotyk je horúci. Teplé telo naznačuje dobrú výmenu tepla u dieťaťa.

Rodičia by dieťa nemali zabaľovať a prikrývať, jeho pokožka potrebuje čerstvý vzduch na prirodzenú termoreguláciu, nadmerné zavinovanie zvyšuje potenie. Počas červenej horúčky by sa telesná teplota vášho dieťaťa mala merať každú pol hodinu. Ak namerané hodnoty presiahnu 38,5 stupňa, mali by ste užiť liek na zníženie horúčky.

Prečo k tomu dochádza

Lekári považujú infekciu tela za najčastejšiu príčinu bielej horúčky. Vyskytuje sa v dôsledku vstupu hubových alebo vírusových infekcií do tela. Biela horúčka naznačuje progresiu ARVI, bronchitídu, rinitídu, otitis alebo zápalový proces v pľúcach alebo respiračné ochorenia v tele dieťaťa.

V tropických krajinách sú príčinou horúčky často črevné infekcie a otravy. Patogény vstupujú do tela potravou, ako aj vzdušnými kvapôčkami.

Biela horúčka sa často vyvíja na pozadí očkovania (očkovanie proti chrípke, osýpkam, ružienke). Horúčka nie je nezvyčajná pri otravách organizmu, alergických reakciách, ale aj zhubných nádoroch či ochoreniach reumatického charakteru.

U dospelých

U dospelého človeka sa hypertermia prejavuje rovnako ako u dieťaťa. Len hodnoty na teplomere môžu byť oveľa vyššie.

Hypertermia je ochranná reakcia tela na zavedenie rôznych vírusov. Keď patogénne mikroorganizmy vstúpia do tela, ochranné bunky - leukocyty - sa posielajú na ich miesto.

Patogénne mikroorganizmy uvoľňujú do krvi endogénne pyrogény - sú to látky, ktoré stimulujú leukocyty a makrofágy, ktoré zabezpečujú ochrannú funkciu tela.

Patogény vyvolávajú zvýšenie teploty a ich prítomnosť zvyšuje aktivitu imunitnej odpovede. Ak sa u detí horúčka počas hypertermie zvýši na 38-39 stupňov, potom u dospelých môžu byť takéto ukazovatele 40-41 stupňov.

Ak teplota zostane dlhší čas na 40 stupňoch, mali by ste:

• okamžite zavolajte sanitku;
• ak máte v domácej lekárničke antipyretiká, môžete sa pokúsiť znížiť horúčku liekmi;
• V extrémnych horúčavách by ste mali piť veľa tekutín;
• nenúťte jedlo;
• dodržiavať pokoj na lôžku.

Dlhodobo zvýšená teplota spôsobuje kŕče, a to nielen u detí, ale aj u dospelých. Preto by ste nemali váhať, horúčku si môžete doma znížiť niekoľkými spôsobmi, vrátane alternatívnej medicíny, ak nemáte v lekárničke lieky proti horúčke.

Ako ti môžem pomôcť

Na liečbu hypertermie by sa mali predpisovať protizápalové a antipyretické lieky. Ale často sa ukážu ako neúčinné. Fenotiazíny sa často predpisujú deťom rôzneho veku, ich princíp účinku je zameraný na rozšírenie ciev, riedenie krvi a normalizáciu fungovania potných žliaz. Takéto lieky majú sedatívny účinok.

Pri bielej horúčke pediatri predpisujú vazodilatanciá (kyselina nikotínová 1 mg na 10 kg hmotnosti dieťaťa). Vitamín PP sa odporúča užívať s liekmi obsahujúcimi paracetamol. Nurofen sa považuje za účinné antipyretikum, je dostupný vo forme čapíkov, sirupu alebo tabliet.

Pri liečbe hypertermie by ste nemali sústrediť svoju pozornosť a celú liečbu nasmerovať na zníženie teploty a užívať silné lieky. Nezabúdajte, že čím rýchlejšie vysokú horúčku zrazí liek dieťaťu, tým silnejší je negatívny vplyv na jeho organizmus.

Prvou pomocou pri kŕčoch sú spazmolytiká, ktoré ovplyvňujú cievy (Papaverin, Dibazol). Ale No-shpa, považovaný za najslávnejšie antispazmodikum, bude zbytočné, jeho pôsobenie je zamerané na vnútorné orgány.

Lieky na zníženie horúčky začnú pôsobiť až po odstránení kŕčov. Ak sú krvné cievy zúžené, mali by ste dôkladne potrieť ruky a nohy dieťaťa, zlepší sa tým krvný obeh.

Deti musia zostať v posteli a menej sa pohybovať. Rodičia ho môžu osušiť teplým uterákom, nie však studeným. A nezabudnite, že biela horúčka je symptóm, nie choroba.

Na bolesť hrdla

Angína je infekčné ochorenie, ktoré je v 9 z 10 prípadov sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou.

Lekári rozlišujú nasledujúce typy horúčky:

• 37-38 stupňov – nízka horúčka;
• 38-39 stupňov – febrilná horúčka;
• 39-40 stupňov - pyretická horúčka;
• 40-41 stupňov - hyperperetická horúčka, existuje ohrozenie života pacienta.

Pri angíne sa vyskytujú prvé dva typy horúčky. Netrvajú dlho a po 3-4 dňoch úplne zmiznú. Horúčka pretrváva počas bolesti v krku, pokiaľ sú na mandlích pozorované hnisavé folikuly. Hneď ako hnis zmizne, telesná teplota sa vráti do normálu a spolu s tým aj celková pohoda pacienta.

Ak nie je angína diagnostikovaná včas, telesná teplota bude trvať až 10 dní, čo následne spôsobí vážne komplikácie ľudského zdravia.

Následky a komplikácie

Ak rodičia zareagovali včas a podarilo sa im teplotu znížiť, prognóza bude priaznivá. Komplikácie sa vyskytujú, ale zriedkavo, vyskytujú sa v dôsledku ignorovania charakteristických symptómov a pomalého poskytovania prvej pomoci.

Pri bielej horúčke môžu pomôcť antipyretiká, najskôr po 2-3 hodinách. Ak teplota klesla čo i len o pol stupňa, je to dobrý ukazovateľ. Ak teplota klesne z 39 stupňov na 38, nemali by ste dieťaťu znova podávať lieky, je lepšie chvíľu počkať.

Aby sa predišlo hypertermii, lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• dodržiavať osobnú hygienu; dieťa by sa to malo učiť od raného detstva;
• vyhnúť sa podchladeniu a prehriatiu tela;
• v období epidémie sa vyhýbajte miestam s veľkými davmi ľudí;
• temperovať dieťa od detstva, ale postupne;
• Doma vetrajte miestnosti denne, robte mokré čistenie aspoň 2-3 krát týždenne.

Deti by ste tiež nemali obliekať nevhodne podľa počasia, mali by ste sa obliekať rovnako ako vy. Keď má dieťa horúčku, nemali by ste očakávať, že všetko samo odíde alebo „zhreší“ vaše zuby. Zavolajte sanitku alebo zavolajte miestneho lekára, ktorý vám pomôže pochopiť príčinu a predpíše správnu liečbu.

K téme horúčky nám ešte zostáva niekoľko otázok na prediskutovanie. Sú relevantné a vyžadujú si pozornosť, podrobnú analýzu konania rodičov a metód prvej pomoci, ďalšiu taktiku, ako aj spôsoby prevencie komplikácií. Jedným z najnepríjemnejších príznakov horúčky je zimnica, subjektívne nepríjemný pocit chladu a nepohody.

Čo robiť, ak máte zimomriavky?

Zimnica u dieťaťa môže naznačovať zvýšenie teploty v dôsledku rôznych chorôb, a aby ste sa o tom uistili, stojí za to merať telesnú teplotu dieťaťa pomocou obvyklých metód. To znamená, že zimnica naznačuje vznik takého konceptu, ako je bledá horúčka. Je potrebné pripomenúť, že priebeh bledej horúčky môže byť dosť závažný a predĺžený a tento typ horúčky dieťa alebo dospelý ťažko toleruje, najmä pri chrípke, detských infekciách alebo akútnych respiračných vírusových infekciách. Príznaky vývoja bieleho typu horúčky sa zvyčajne označujú ako také príznaky, pretože stav dieťaťa je blízky ťažkému alebo strednému, dieťa je však pri vedomí, ak sa tento stav odlišuje od febrilných kŕčov dojčiat.

Dieťa s bielou horúčkou a zimnicou sa chveje, je mu veľmi zima, sťažuje sa na chlad a u malých detí je ekvivalentom tohto stavu ťažká úzkosť. Na pokožke detí sa zreteľne objavujú známky husej kože a mramorovania kože. Bábätko sa snaží zaujať polohu plodu, skrúti sa do klbka pod prikrývkou, nevie sa zahriať. Pokožka je veľmi bledá, teplá alebo horúca a na dotyk suchá, no ruky a nohy sú na pocit veľmi studené, ľadové a suché. Úroveň telesnej teploty sa môže meniť od veľmi nízkej teploty 38,1 stupňov až po veľmi vysoké hodnoty 39,1 a vyššie. Dlhý priebeh bielej verzie horúčky bábätko veľmi ťažko znáša, na rozdiel od ružovej verzie horúčky. Tento typ horúčky so zimnicou je považovaný za nepriaznivý pre prognózu a priebeh ochorenia, z hľadiska komplikácií a je náročný na poskytovanie lekárskej starostlivosti. Ale vývoj zimnice a horúčky nie je dôvodom na paniku, ak sa všetko urobí správne a včas.

Prvým krokom pri pomoci dieťaťu je pokúsiť sa zlepšiť pohodu dieťaťa pomocou metód a techník na zmiernenie periférnych kŕčov podkožných ciev, ktoré sú charakteristické pre bledý typ horúčky. Bábätko môžete prikryť teplou prikrývkou alebo prikrývkou, na ľadovo studené nôžky a ručičky priložiť fľaše s teplou vodou alebo nahrievacie vankúšiky, prípadne nôžky a ručičky potierať či masírovať, kým sa nezahrejú. Paralelne je potrebné podať dieťaťu antipyretikum na báze paracetamolu alebo ibuprofénu.

Ak sa dieťa necíti dobre s bledou horúčkou, teplota stúpne na 38,5-39,5 a vyššie, ak sa počas choroby vyskytnú opakované epizódy závažných prejavov bledej horúčky, potom spolu s antipyretikami treba dieťaťu podať ďalšie lieky na zmiernenie kŕčov. mikrocirkulačných ciev. Zvyčajne sa na to používa „No-shpu“ alebo „Papaverine“, po konzultácii s lekárom o dávke pre vaše dieťa podľa jeho veku. Niekedy samotné nevaskulárne antipyretikum nemusí byť účinné pri tomto type horúčky. Je však potrebné pripomenúť, že takéto antispazmodické lieky sa môžu podávať deťom s horúčkou len s plnou dôverou, že dieťa nemá žiadne známky chirurgickej patológie a žiadne sťažnosti na bolesť brucha, nevoľnosť atď. V opačnom prípade bude kombinácia týchto liekov maskovať príznaky a oddialiť nástup potrebnej liečby.

Keď sa stav zlepší, asi dvadsať minút po vykonaní všetkých týchto krokov by príznaky bledého typu horúčky mali prejsť a premeniť sa na ružový typ horúčky, ale údaje na teplomere sa môžu dokonca zvýšiť - nezľaknite sa, je to normálne. to znamená, že počas horúčky začalo telo vyžarovať teplo do okolitého priestoru. Napriek teplote by sa však celkový stav dieťaťa mal zlepšiť, potom môžete dieťa otvoriť a odstrániť z neho prebytočné oblečenie, ak mu nie je zima. Počas bledej horúčky musíte teplotu znižovať plynulo a pomaly, počas troch hodín, nemusíte sa ju snažiť zraziť na normálnu úroveň, musíte ju znížiť pod 38,0 stupňov. A je prísne zakázané používať vonkajšie metódy chladenia v prípade bledého typu horúčky so zimnicou - to len zhorší stav a povedie k závažnejším následkom.

Ešte raz pripomínam, že hlavným cieľom všetkých našich akcií počas horúčky je zlepšiť celkový stav a pohodu dieťaťa, pričom potrebujeme dosiahnuť zníženie teploty, ale nemusí to byť nevyhnutne v medziach normy. Môžete celkom pohodlne znížiť teplotu na 38,1-38,4 stupňov a zároveň nechať obranyschopnosť tela pracovať samostatne v boji s chorobou. To znamená, že nie je potrebné sa za každú cenu snažiť znížiť teplotu na 36,6 stupňov, neliečia samotnú vysokú teplotu, liečia chorobu, ktorá vyvolala také vysoké čísla horúčky.

Pri užívaní antipyretických liekov je možné ich účinky posúdiť najskôr o dve hodiny neskôr a pri bledom type horúčky môžete počkať tri hodiny - to je normálna reakcia tela na liek. Samozrejme, väčšina liekov začne postupne pôsobiť po pol hodine, ale maximálna koncentrácia lieku a jeho účinok sa nedosiahne okamžite. Zachovajte pokoj. Ak po pol hodine stále nie je žiadny účinok, nedávajte zbytočné lieky - nechajte telo začať pracovať. Febrilný stav začne ustupovať v momente, keď sa maximálna koncentrácia lieku zhoduje s maximálnym zvýšením telesnej teploty dieťaťa, to znamená, keď sa priamo objaví najzákladnejší antipyretický účinok lieku. Je tiež potrebné pripomenúť, že v štádiu bledej horúčky alebo v procese prebúdzania alebo zaspávania dieťaťa bude účinok tiež trochu oneskorený, to sú fyziologické vlastnosti metabolizmu.

Po užití liekov by ste sa nemali ponáhľať, aby ste si okamžite zmerali teplotu a vyhodnotili účinok, merajte si teplotu po dvoch až troch hodinách - potom bude obraz liečby najobjektívnejší. Porovnajte namerané údaje získané skôr, pred užitím lieku, a údaje získané po dvoch hodinách, mala by byť dynamika poklesu teploty. Je veľmi dobré, ak teplota klesne pod 38,0 stupňov. Ale nebude to zlé, ak horúčka klesne o 0,5-1 stupňa. To je tiež pozitívna dynamika. Je potrebné stavať na počiatočných číslach horúčky, a nie na normálnych hodnotách. Preto, ak má vaše dieťa horúčku, neprepadajte panike, nedávajte horúčku a nedávajte dieťaťu antipyretiká každú hodinu – neveďte k predávkovaniu a následne k náhlemu podchladeniu. To zmätie vás aj vášho lekára a dá vám to pocit, že vám lieky „vôbec nepomáhajú“.

Takže ste dali dieťaťu antipyretikum, jeho celkový stav sa zlepšil, teplota začala klesať na 38,5 - 38,0 stupňov. A potom vyvstáva otázka, čo ďalej? Z nejakého dôvodu väčšina každému hovorí, ako znížiť vysokú horúčku a zastaví sa tam, ale choroba ešte neprešla a dieťa má stále horúčku. Musíte pokračovať v liečbe a robiť to správne. V prvom rade je potrebné naďalej sledovať stav a horúčku dieťaťa, teplotu merať dva až trikrát denne, pri podozrení na skokovú horúčku treba merať teplotu dodatočne. Nie je potrebné dieťa zabaliť a nechať ho vypotiť, pri horúčke detí je prehriatie nemenej nebezpečné ako zmrazenie.

Nemali by ste s ním chodiť, keď má vaše dieťa horúčku, najmä ak je vonku horúco, veterno, chladno alebo prší. Ale ak je teplo a váš stav to dovoľuje, môžete ísť von dýchať čerstvý vzduch asi na pätnásť minút. Ak si dieťa pýta jesť, kŕmte ho podľa chuti, ak odmieta jesť, môžete dieťaťu podávať len sladké nápoje, sladký čaj s citrónom, bylinkové čaje, džúsy, kompóty. Treba veľa a aktívne piť, aby bábätko mohlo aktívne močiť. Nezabudnite sa poradiť s lekárom, aby ste zistili príčiny horúčky a predpísali správnu liečbu príčin horúčky.

Čo ak teplota neklesne?

Ak horúčka nezmizne dve až tri hodiny po užití prvého antipyretického lieku, stojí za to opakovať liek, rovnaký alebo iný. Napríklad po Paracetamole dať Nurofen. Je potrebné starostlivo a správne merať teplotu a vyhodnocovať jej dynamiku a ak sa teplota neznižuje alebo nezvyšuje, je potrebné, ak sa dieťa cíti veľmi zle, zavolať lekára alebo sanitku. Pred príchodom lekárov dieťa upokojte a vykonajte všetky vopred dohodnuté opatrenia, pripravte sa na to, že pri vysokej teplote a podozrení na infekciu vás môžu hospitalizovať v nemocnici, zoberte si veci a doklady. Zajtra si povieme niečo o špeciálnych typoch horúčok pre rôzne patológie a ochorenia.

Je známe, že zvýšenie telesnej teploty je ochranná reakcia tela na infekciu alebo vírus.

Keď však značka na teplomere presiahne 39, výhoda takejto ochrany sa výrazne zníži. Stav hypertermie sa sám o sebe stáva nebezpečným, najmä pokiaľ ide o malé deti. O bielej horúčke u dieťaťa si povieme v článku.

Koncept a vlastnosti

V medicíne sa horúčka zvyčajne delí na biela a ružová v závislosti od farby pokožky počas teplotného skoku.

O bielej horúčke môžeme hovoriť vtedy, ak je nápadný biely znak tzv.

To znamená, že keď zatlačíte na kožu, biela škvrna pretrváva dlho. Tento jav je spôsobený tým, že krvný obeh je narušený v dôsledku silného spazmu.

Horúčka sama o sebe nie je choroba, naznačuje nejaký druh choroby - a je potrebné s ňou bojovať. Malé deti vo veku od 0 do 3 mesiacov sa považujú za náchylnejšie na bielu horúčku.

Tento stav si vyžaduje núdzovú kvalifikovanú lekársku starostlivosť, pretože neprijatie včasných opatrení môže mať hrozné následky.

Príčiny

Prečo sa biela horúčka vyskytuje u detí? Vo väčšine prípadov je to spôsobené infekciou v tele dieťaťa, často je to výsledok ARVI. Ale niekedy je to reakcia na poranenie, popáleninu, opuch, krvácanie, nádor.

Neurologický a emocionálny stres môže spôsobiť horúčku. Tento stav môže spôsobiť aj silná bolesť.

5 hlavných dôvodov biela horúčka u detí:

Horúčka u dojčiat veľmi nebezpečné- konvulzívny syndróm je možný ako reakcia na stále nedokonalé mechanizmy procesov výmeny tepla v tele dieťaťa.

Preto sú deti v tomto stave naliehavo hospitalizované a liečené a pozorované v nemocnici.

Aké choroby to sprevádza?

Ako už bolo spomenuté, toto môže respiračné infekcie horných dýchacích ciest(horné dýchacie cesty). Akýkoľvek vonkajší útok na telo dieťaťa môže byť sprevádzaný bielou horúčkou - či už ide o mikrobiálnu infekciu, popáleniny alebo mechanické poranenia.

Bábätká sa ešte nemôžu samy sťažovať, takže ak majú horúčku, treba ihneď zavolať lekára – aj to môže byť predzvesť zápalu pľúc.

Dieťa nevezmú k lekárovi, ale zavolajú miestneho pediatra a možno ambulancia. Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie sa komplikácie vyvíjajú, takže nemôžete váhať.

Prevencia

Nie je možné úplne vylúčiť výskyt horúčky. Ale ak vykonávate jednoduché, zrozumiteľné akcie, dodržiavajte základné pravidlá, riziká takýchto stavov sú výrazne znížené.

Prevencia horúčky:

• detská hygiena - vždy sledujte a učte dieťa samé;
• vylúčiť podchladenie a prehriatie;
• počas chladnej sezóny neberte deti na preplnené miesta;
• posilniť a posilniť imunitu dieťaťa;
• dom by mal byť čistý, svieži a vzduch by mal byť vlhký.

Nepočúvajte babičky a iných príbuzných, ktorí navrhujú utierať vaše dieťa vodkou alebo octom.

Podobný Nemôžete zabaliť dieťa a nasilu ho kŕmiť.

Ak nútite dieťa jesť v tomto stave, telo minie veľa energie na trávenie jedla, namiesto boja s chorobou.

Pokiaľ ide o deti, nečakajte, že všetko zmizne samo.

Horúčka sa blíži kritických podmienkach, preto urýchlene zavolajte lekára a urobte všetko, čo odborník predpisuje.

Tipy pre rodičov na používanie liekov na horúčku u dieťaťa v tomto videu:

Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Dohodnite si stretnutie s lekárom!

Každá matka, ktorá sa opakovane stretla so zvýšením teploty (alebo, ako sa tento stav nazýva, hypertermia) u svojho dieťaťa, nevie, či ju má znížiť alebo nie. Okrem toho úplne nerozumie, ako pomôcť dieťaťu bez toho, aby poškodila jeho telo.

Horúčka je jedným z najčastejších príznakov rôznych detských chorôb. Hypertermia je ochranná reakcia tela v reakcii na vystavenie patogénnym stimulom, stimulujúca imunitnú reaktivitu tela. Preto nekontrolované a neopodstatnené predpisovanie antipyretík príliš starostlivými rodičmi často vedie k zníženiu odolnosti dieťaťa voči rôznym infekčným agens.

Konštantná úroveň telesnej teploty umožňuje organizmu udržiavať optimálnu aktivitu všetkých biologických procesov v orgánoch a tkanivách, čo sa dosahuje udržiavaním rovnováhy medzi tvorbou tepla a prenosom tepla a je regulované termoregulačným centrom umiestneným v hypotalame.
Zvýšenie telesnej teploty môže byť spôsobené infekčnými aj neinfekčnými agensmi. Niektoré mikroorganizmy (streptokoky, difterický bacil, gramnegatívne organizmy) sami produkujú pyrogénne látky, ktoré môžu spôsobiť hypertermiu. Iné - vírusy, rickettsia, spirochéty - stimulujú syntézu pyrogénov organizmom, do ktorého vstupujú.
Príčinou neinfekčnej horúčky môže byť patológia centrálneho nervového systému (trauma, krvácanie, nádor), endokrinné ochorenia, psychogénne faktory, užívanie niektorých liekov, prehriatie.

Zvýšenie teploty aktivuje produkciu interferónu, syntézu protilátok, zvýšenie aktivity fagocytov, zvýšenie antitoxickej funkcie pečene a sekréciu kortikosteroidných hormónov. Všetky tieto mechanizmy výrazne inhibujú reprodukciu vírusov a baktérií. Je známe, že pri teplotách nad 39°C väčšina vírusov stráca svoje virulentné vlastnosti. Hypertermia má teda výraznú ochrannú povahu.
Zvyčajne pri absencii základných ochorení dieťa normálne toleruje zvýšenie telesnej teploty až na 39 ° C, ale vysoká horúčka narúša normálne fungovanie orgánov a systémov dieťaťa a môže spôsobiť život ohrozujúce stavy: febrilné kŕče, toxická encefalopatia , atď.

Druhy horúčky u detí
Na základe stupňa zvýšenia telesnej teploty sa rozlišujú tieto typy horúčky:
- subfebrilie – 37,2 - 38°C;
- horúčkovité:
1. mierna – 38,1 - 39°C,
2. vysoká – 39,1 - 41°C;
- hyperperitický – 41,1°C a viac.

Trvanie horúčky môže byť:
- efemérne - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní;
- akútne - do 2 týždňov;
- subakútne - do 6 týždňov;
- chronické - viac ako 6 týždňov.

Autor: klinický priebeh Je potrebné rozlišovať medzi ružovou a bledou horúčkou. Pri prvom type je stav a správanie dieťaťa mierne narušené, pokožka je ružová, vlhká, horúca, končatiny sú teplé. Táto horúčka je bežnejšia u detí a je priaznivejšia. Úroveň prenosu tepla zodpovedá úrovni výroby tepla.
Druhý typ charakterizuje ťažký celkový stav dieťaťa, správanie je narušené, objavuje sa letargia, náladovosť alebo naopak agitovanosť. Prejavuje sa triaška, bledá a suchá pokožka, mramorovaný vzor, ​​studené ruky a nohy, akrocyanóza (namodralý odtieň pier a nechtov), ​​zvýšený pulz a krvný tlak. Bledá horúčka vzniká vtedy, keď je narušená rovnováha medzi tvorbou tepla a tepelnými stratami. Na tomto pozadí sa môžu objaviť také závažné komplikácie, ako sú febrilné kŕče a toxická encefalopatia.

Febrilné kŕče
Febrilie sú kŕče, ktoré vznikajú na pozadí zvýšenia telesnej teploty (zvyčajne 39-40°C) pri akútnych infekčných a zápalových ochoreniach. Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí bledej horúčky a naznačuje hypoxiu mozgu (nedostatok kyslíka), čo výrazne zhoršuje stav dieťaťa. Najčastejšie sa febrilné kŕče pozorujú u dojčiat v prvom roku života, menej často u detí do 5 rokov. Ich trvanie je zvyčajne 4-5 minút a je možná krátkodobá strata vedomia a zastavia sa pri znížení telesnej teploty a zvyčajne si nevyžadujú predpisovanie antikonvulzív.

Hypertermický syndróm– ide o patologický variant horúčky, pri ktorej sa prudko zvyšuje produkcia tepla a klesá prenos tepla. Vysoké telesné teploty sú sprevádzané výrazným zhoršením stavu dieťaťa. Objavuje sa výrazná bledosť, mramorovaný vzor kože, modrastý odtieň prstov na rukách a nohách a zvyšuje sa rozdiel medzi teplotou kože a konečníka (viac ako 1 °C), čo naznačuje centralizáciu krvného obehu. Tento hrozný stav je charakterizovaný progresívnym narušením fungovania životne dôležitých orgánov dieťaťa, ako aj nedostatočným účinkom antipyretickej liečby.

Základné princípy liečby horúčky u detí
K otázke predpisovania antipyretických liekov dieťaťu by sa malo pristupovať veľmi opatrne. Deje sa tak na základe závažnosti klinických príznakov, prítomnosti chorôb pozadia a blaha dieťaťa.
Nesmieme zabúdať, že horúčka je ochranná reakcia tela a zníženie telesnej teploty vedie k zníženiu vlastnej obranyschopnosti dieťaťa a jeho prirodzenej odolnosti voči infekciám.

Pri vzniku hypertermie u dieťaťa je potrebné zabezpečiť mu odpočinok, vetrať miestnosť, v ktorej sa nachádza, zvlhčovať vzduch. Teplota v miestnosti by nemala byť vyššia ako 21 °C. V tomto stave je potrebné dieťaťu podávať dostatočné množstvo teplej tekutiny, pretože ju telo začne strácať cez pokožku a dýchacie cesty. Pre každý zvýšený teplotný stupeň je potrebný ďalší príjem vody v množstve 10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa, a to navyše k tomu, že existuje prirodzená (fyziologická) norma jej spotreby.

Nezabudnite na fyzikálne metódy ochladzovania tela. Bábätko treba vyzliecť a zľahka utrieť teplou vodou. Na čelo si môžete dať mokrý obväz. Použitie studenej vody nie je povolené, pretože môže viesť k spazmu kožných krvných ciev, zníženiu prenosu tepla a zvýšeniu telesnej teploty. Tiež sa neodporúča utierať dieťa roztokmi obsahujúcimi alkohol a octom kvôli ich absorpcii z povrchu kože, čo vedie k intoxikácii, pretože pri horúčke sa rozširujú periférne cievy.
Lieky by sa mali predpisovať s prihliadnutím na stupeň horúčky, jej typ a prítomnosť rizikových faktorov u dieťaťa.

Rizikové faktory pre rozvoj komplikácií spôsobených horúčkou u detí zahŕňajú:
- vek dieťaťa do 3 mesiacov,
- febrilné kŕče v anamnéze,
- ochorenia centrálneho nervového systému,
- závažné ochorenia obehového systému,
- dedičné metabolické patológie.

Podľa odporúčaní WHO by sa teda pri absencii vyššie uvedených faktorov mali dieťaťu s hypertermiou nad 38,5 °C predpisovať antipyretiká. Ak je však jeho celkový stav narušený, bledá pokožka, triaška (t.j. biela horúčka), treba ihneď vyhľadať ich pomoc. Keď je horúčka ružová, podávajú sa antipyretiká, keď telesná teplota stúpne nad 38 ° C, a keď je ružová - 37,5 ° C. Takéto odporúčania nie sú dogmou a mali by sa dodržiavať v závislosti od situácie.

Pri výbere antipyretického lieku pre dieťa by sa mal uprednostniť ten bezpečnejší. V súčasnosti sa v liečbe detí používajú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré majú antipyretické, analgetické a protizápalové vlastnosti. Teraz je však používanie niektorých liekov z tejto skupiny, ako je aspirín a analgín, zakázané ako antipyretiká pri horúčke spôsobenej vírusovou infekciou. Po ich užívaní sa u detí môžu vyvinúť veľmi vážne komplikácie spojené s poruchami systému zrážania krvi. Analgin má nepriaznivý vplyv na červené krvinky a krvné doštičky a tiež inhibuje krvotvorbu kostnej drene a použitie aspirínu spôsobuje rozvoj Reyovho syndrómu u dieťaťa, ktorého úmrtnosť je 50%.

V pediatrickej praxi sa uprednostňujú lieky s obsahom paracetamolu a ibuprofénu. Ale pri predpisovaní akýchkoľvek liekov svojmu dieťaťu by ste mali stále prísne dodržiavať terapeutické dávky a neprekračovať ich.
Deti s bledou horúčkou, hypertermickým syndrómom a febrilnými kŕčmi sú indikované na urgentnú hospitalizáciu.

I.N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

Horúčka je naďalej jedným z hlavných dôvodov hľadania pohotovostnej lekárskej starostlivosti v pediatrickej praxi.

Poznamenalo sa, že zvýšenie telesnej teploty u detí nie je len jedným z najčastejších dôvodov návštevy lekára, ale aj hlavným dôvodom nekontrolovaného užívania rôznych liekov. Súčasne sa ako antipyretiká už mnoho rokov tradične používajú rôzne nesteroidné protizápalové lieky (salicyláty, pyrazolón a deriváty para-aminofenolu). Koncom 70. rokov sa však objavili presvedčivé dôkazy, že užívanie derivátov kyseliny salicylovej na vírusové infekcie u detí môže byť sprevádzané rozvojom Reyovho syndrómu. Vzhľadom na to, že Reyeov syndróm je charakterizovaný mimoriadne nepriaznivou prognózou (úmrtnosť - až 80 %, vysoké riziko vzniku závažných neurologických a kognitívnych porúch u preživších), v Spojených štátoch sa začiatkom 80. rokov rozhodlo zaviesť zákaz tzv. používanie salicylátov u detí na chrípku a ARVI a ovčie kiahne. Navyše všetky voľnopredajné lieky, ktoré obsahovali salicyláty, začali označovať varovaním, že ich užívanie u detí s chrípkou a ovčími kiahňami môže viesť k rozvoju Reyovho syndrómu. To všetko prispelo k výraznému zníženiu výskytu Reyovho syndrómu v USA. Ak teda pred obmedzením používania aspirínu u detí (v roku 1980) bolo zaregistrovaných 555 prípadov tejto choroby, potom už v roku 1987 bolo iba 36 av roku 1997 iba 2 prípady Reyovho syndrómu. Zároveň sa hromadili údaje o závažných vedľajších a nežiaducich účinkoch iných antipyretík. Amidopyrín, často používaný pediatrami v minulých desaťročiach, bol teda tiež vylúčený zo sortimentu liekov pre jeho vysokú toxicitu. Presvedčivý dôkaz, že analgín (dipiron, metamizol) môže nepriaznivo ovplyvňovať kostnú dreň, inhibovať krvotvorbu až po rozvoj fatálnej agranulocytózy, prispel k prudkému obmedzeniu jeho použitia v lekárskej praxi v mnohých krajinách sveta.

Seriózna analýza výsledkov vedeckých štúdií skúmajúcich komparatívnu účinnosť a bezpečnosť rôznych analgetík-antipyretík u detí viedla k významnému zníženiu antipyretických liekov schválených na použitie v pediatrickej praxi. V súčasnosti sa oficiálne odporúča používať u detí s horúčkou iba paracetamol a ibuprofén ako bezpečné a účinné antipyretiká. Napriek jasným odporúčaniam Svetovej zdravotníckej organizácie o výbere a použití antipyretiká na horúčku u detí však domáci pediatri stále často pokračujú v používaní kyseliny acetylsalicylovej a analgínu.

Vývoj horúčky
Pred aktívnym zavedením antipyretických a antibakteriálnych liekov do lekárskej praxe zohrávala dôležitú diagnostickú a prognostickú úlohu analýza charakteristík priebehu febrilnej reakcie. Zároveň boli identifikované špecifické znaky horúčky pri mnohých infekčných ochoreniach (týfus, malária, týfus atď.). V rovnakom čase S.P. Botkin v roku 1885 upozornil na konvenčnosť a abstraktnosť priemerných charakteristík horúčky. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že povaha horúčky závisí nielen od patogenity, pyrogénnosti patogénu a masívnosti jeho invázie alebo závažnosti aseptických zápalových procesov, ale aj od individuálneho veku a ústavných charakteristík reaktivity pacienta a jeho základných podmienok.

Horúčka sa zvyčajne hodnotí podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty, trvania febrilného obdobia a charakteru teplotnej krivky:

V závislosti od stupňa zvýšenia teploty:

V závislosti od trvania febrilného obdobia:

Treba si uvedomiť, že v súčasnosti, vzhľadom na rozšírené používanie etiotropných (antibakteriálnych) a symptomatických (antipyretických) liekov už v skorých štádiách infekčného ochorenia, sú typické teplotné krivky v praxi viditeľné len zriedka.

Klinické varianty horúčky a jej biologický význam
Pri analýze teplotnej reakcie je veľmi dôležité nielen posúdiť veľkosť jej nárastu, trvania a kolísania, ale porovnať to so stavom dieťaťa a klinickými prejavmi ochorenia. To nielen výrazne uľahčí diagnostické vyhľadávanie, ale umožní vám zvoliť správnu taktiku sledovania a liečby pacienta, ktorá v konečnom dôsledku určí prognózu ochorenia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať klinickým ekvivalentom zhody procesov prenosu tepla so zvýšenou úrovňou produkcie tepla, pretože V závislosti od individuálnych charakteristík a podmienok na pozadí sa horúčka, dokonca aj pri rovnakej úrovni hypertermie, môže u detí vyskytnúť odlišne.

Zlatý klinec "ružové" a "bledé" varianty horúčky. Ak so zvýšením telesnej teploty prenos tepla zodpovedá produkcii tepla, potom to naznačuje primeraný priebeh horúčky. Klinicky sa to prejavuje "Ružová" horúčka. V tomto prípade sa pozoruje normálne správanie a uspokojivá pohoda dieťaťa, koža je ružová alebo mierne hyperemická, vlhká a teplá na dotyk. Ide o prognosticky priaznivý variant horúčky.

Neprítomnosť potenia u dieťaťa s ružovou pokožkou a horúčkou by mala vyvolať podozrenie na ťažkú ​​dehydratáciu v dôsledku vracania a hnačky.

V prípade, že pri zvýšení telesnej teploty je prenos tepla v dôsledku výraznej poruchy periférnej cirkulácie nedostatočný na produkciu tepla, horúčka nadobúda neadekvátny priebeh. Vyššie uvedené je pozorované v inom variante - "bledý" horúčka. Klinicky sa zaznamenáva porucha stavu a pohody dieťaťa, triaška, bledosť, mramorovanie, suchá koža, akrocyanóza, studené nohy a dlane a tachykardia. Tieto klinické prejavy poukazujú na prognosticky nepriaznivý priebeh horúčky a sú priamou indikáciou potreby neodkladnej starostlivosti.

Jednou z klinických možností nepriaznivého priebehu horúčky je hypertermický syndróm. Symptómy tohto patologického stavu boli prvýkrát opísané v roku 1922. (L. Ombredanne, 1922).

U malých detí je vývoj hypertermického syndrómu v prevažnej väčšine prípadov spôsobený infekčným zápalom sprevádzaným toxikózou. Vývoj horúčky na pozadí akútnych mikrocirkulačných metabolických porúch, ktoré sú základom toxikózy (kŕč s následnou dilatáciou kapilár, arteriovenózny posun, kal z krvných doštičiek a erytrocytov, zvyšujúca sa metabolická acidóza, hypoxia a hyperkapnia, transmineralizácia atď.) vedie k zhoršeniu patologického procesu. K dekompenzácii termoregulácie dochádza pri prudkom zvýšení produkcie tepla, nedostatočne zníženom prenose tepla a nedostatočnom účinku antipyretických liekov.

Hypertermický syndróm, na rozdiel od adekvátnej („priaznivej“, „ružovej“) horúčky, vyžaduje urgentné použitie komplexnej núdzovej terapie.
Spravidla pri hypertemickom syndróme dochádza k zvýšeniu teploty na vysoké čísla (39-39,50 C a vyššie). Treba však pripomenúť, že základom pre rozlíšenie hypertemického syndrómu na samostatný variant teplotnej reakcie nie je stupeň zvýšenia telesnej teploty na konkrétne čísla, ale klinické znaky priebehu horúčky. Je to spôsobené tým, že v závislosti od individuálneho veku a premorbidných charakteristík detí, sprievodných ochorení možno pozorovať rovnakú úroveň hypertermie v rôznych variantoch priebehu horúčky. V tomto prípade nie je určujúcim faktorom počas horúčky stupeň hypertermie, ale primeranosť termoregulácie - súlad procesov prenosu tepla s úrovňou produkcie tepla.

teda Hypertemický syndróm treba považovať za patologický variant horúčky, pri ktorom dochádza k rýchlemu a neadekvátnemu zvýšeniu telesnej teploty, sprevádzanému poruchou mikrocirkulácie, metabolickými poruchami a progresívne sa zvyšujúcou dysfunkciou životne dôležitých orgánov a systémov.

Vo všeobecnosti biologický význam horúčky spočíva v zvýšení prirodzenej reaktivity organizmu. Zvýšenie telesnej teploty vedie k zvýšeniu intenzity fagocytózy, zvýšeniu syntézy interferónu, zvýšeniu transformácie lymfocytov a stimulácii genézy protilátok. Zvýšená telesná teplota zabraňuje množeniu mnohých mikroorganizmov (koky, spirochéty, vírusy).

Horúčka, ako každá nešpecifická ochranno-adaptívna reakcia, pri vyčerpaní kompenzačných mechanizmov alebo v hypertermickom variante však môže spôsobiť rozvoj ťažkých patologických stavov.

Je potrebné poznamenať, že jednotlivé faktory zhoršenej premorbitidy môžu mať významný vplyv na rozvoj nepriaznivých následkov horúčky. U detí so závažnými ochoreniami kardiovaskulárneho a dýchacieho systému teda môže horúčka viesť k rozvoju dekompenzácie týchto systémov. U detí s patológiami centrálneho nervového systému (perinatálna encefalopatia, hematocerebrospinálny mok, epilepsia atď.) môže horúčka vyvolať záchvat kŕčov. Vek dieťaťa nie je menej dôležitý pre vývoj patologických stavov počas horúčky. Čím je dieťa mladšie, tým je preň rýchly a výrazný nárast teploty nebezpečnejší pre vysoké riziko vzniku progresívnych metabolických porúch, edému mozgu, transmineralizácie a narušenia životných funkcií.

Diferenciálna diagnostika patologických stavov sprevádzaných horúčkou.
Zvýšenie telesnej teploty je nešpecifickým príznakom, ktorý sa vyskytuje pri mnohých chorobách a patologických stavoch. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky musíte venovať pozornosť:

o trvaní horúčky;

na prítomnosť špecifických klinických symptómov a komplexov symptómov, ktoré umožňujú diagnostikovať ochorenie;

o výsledkoch paraklinických štúdií.

Horúčka u novorodencov a detí v prvých troch mesiacoch vyžaduje prísny lekársky dohľad. Ak sa teda u novorodenca objaví horúčka počas prvého týždňa života, je potrebné vylúčiť možnosť dehydratácie v dôsledku nadmerného chudnutia, ktoré je častejšie u detí narodených s veľkou pôrodnou hmotnosťou. V týchto prípadoch je indikovaná rehydratácia. U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života môže dôjsť k zvýšeniu teploty v dôsledku prehriatia a nadmerného vzrušenia.

Podobné situácie sa často vyskytujú u predčasne narodených detí a detí narodených s príznakmi morfofunkčnej nezrelosti. Vzduchový kúpeľ zároveň pomáha rýchlo normalizovať telesnú teplotu.

Kombinácia horúčky s jednotlivými klinickými príznakmi a jej možné príčiny sú uvedené v tabuľke 1.

Pri zostavovaní tabuľky sme vychádzali z dlhoročných klinických pozorovaní a skúseností pracovníkov Katedry pediatrie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, ako aj z literárnych údajov.

stôl 1 Možné príčiny horúčky v kombinácii s individuálnymi klinickými príznakmi

Komplex symptómov	Možné dôvody
Horúčka sprevádzaná poškodením hltana, hltana a ústnej dutiny	Akútna faryngitída; akútna tonzilitída, tonzilitída, akútna adenoiditída, záškrt, aftózna stomatitída, retrofaryngeálny absces
Horúčka + poškodenie hltana, ako symptómový komplex infekčných a somatických ochorení.	Vírusové infekcie: infekčná mononukleóza, chrípka, adenovírusová infekcia, enterovírusová herpangína, osýpky, slintačka a krívačka. Mikrobiálne choroby: tularémia, listerióza, pseudotuberkulóza. Choroby krvi: agranulocytóza-neutropénia, akútna leukémia
Horúčka spojená s kašľom	Chrípka, parainfluenza, čierny kašeľ, adenovírusová infekcia, akútna laryngitída. Bronchitída, zápal pľúc, zápal pohrudnice, pľúcny absces, tuberkulóza
Horúčka + vyrážka v kombinácii s príznakmi charakteristickými pre tieto ochorenia	Detské infekcie (osýpky, šarlach atď.); týfus a paratýfus; yersinióza; toxoplazmóza (vrodená, získaná) v akútnej fáze; alergie na lieky; multiformný exsudatívny erytém; difúzne ochorenia spojivového tkaniva (SLE, JRA, dermatomyozitída); systémová vaskulitída (Kawasakiho choroba atď.)
Horúčka sprevádzaná hemoragickými vyrážkami	Akútna leukémia; hemoragické horúčky (Ďaleký východ, Krym atď.); akútna forma histiocytózy X; infekčná endokarditída; meningokoková infekcia; Waterhouse-Fridericksonov syndróm; trombocytopenická purpura; hypoplastická anémia; hemoragická vaskulitída.
Horúčka + erythema nodosum	Erythema nodosum ako choroba; tuberkulóza, sarkoidóza, Crohnova choroba
Horúčka a lokálne zväčšenie periférnych lymfatických uzlín ako súčasť komplexov symptómov týchto ochorení	lymfadenitída; erysipel; retrofaryngeálny absces; záškrt hrdla; šarlach, tularémia; choroba poškriabania mačiek; Kaposiho syndróm
Horúčka s generalizovaným zväčšením lymfatických uzlín	Lymfadenopatia spôsobená vírusovými infekciami: rubeola, ovčie kiahne, enterovírusové infekcie, adenovírusová infekcia, infekčná mononukleóza; na bakteriálne infekcie: listerióza, tuberkulóza; pre choroby spôsobené prvokmi: leishmanióza, toxoplazmóza; Kawasakiho choroba; malígne lymfómy (lymfogranulomatóza, non-Hodgkinove lymfómy, lymfosarkóm).
Horúčka, bolesť brucha	Potravinové choroby, dyzentéria, yersinióza; akútna apendicitída; Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, gastrointestinálne nádory; akútna pankreatitída; pyelonefritída, urolitiáza; tuberkulóza s poškodením mezenterických uzlín.
Horúčka + splenomegália	Hemato-onkologické ochorenia (akútna leukémia atď.); endokarditída, sepsa; SLE; tuberkulóza, brucelóza, infekčná mononukleóza, brušný týfus.
Horúčka + hnačka v kombinácii s príznakmi pozorovanými pri týchto ochoreniach	Potravinové ochorenia, úplavica, enterovírusové infekcie (vrátane rotavírusu); pseudotuberkulóza, slintačka a krívačka; nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba; kolagenóza (sklerodermia, dermatomyozitída); systémová vaskulitída;
Horúčka spojená s meningeálnym syndrómom	Meningitída, encefalitída, poliomyelitída; chrípka; týfus a týfus; Q horúčka.
Horúčka kombinovaná so žltačkou	Hemolytická anémia. Pečeňová žltačka: hepatitída, cholangitída. Leptospiróza. neonatálna sepsa; cytomegalovírusová infekcia. Prehepatálna žltačka: akútna cholecystitída;
Horúčka hlavy	Chrípka, meningitída, encefalitída, meningoencefalitída, týfus a týfus

Z údajov uvedených v tabuľke 1 vyplýva, že možné príčiny horúčky sú mimoriadne rôznorodé, preto len dôkladné odobratie anamnézy, analýza klinických údajov v kombinácii s hĺbkovým cieleným vyšetrením umožní ošetrujúcemu lekárovi identifikovať konkrétnu príčinu horúčky a diagnostikovať chorobu.

Antipyretické lieky v pediatrickej praxi.
Antipyretické lieky (analgetiká-antipyretiká) - sú jedným z najčastejšie používaných liekov v lekárskej praxi.

Lieky patriace do skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) majú antipyretický účinok.

Terapeutické možnosti NSAID boli objavené, ako sa to často stáva, dlho predtým, ako bol pochopený mechanizmus ich účinku. V roku 1763 teda R.E. Stone urobil prvú vedeckú správu o antipyretickom účinku drogy získanej z vŕbovej kôry. Potom sa zistilo, že aktívnou zložkou vŕbovej kôry je salicín. Postupne syntetické analógy salicínu (salicylát sodný a kyselina acetylsalicylová) v terapeutickej praxi úplne nahradili prírodné zlúčeniny.

Následne mali salicyláty okrem antipyretického účinku aj protizápalovú a analgetickú aktivitu. Súčasne sa syntetizovali ďalšie chemické zlúčeniny v rôznej miere s podobnými terapeutickými účinkami (paracetamol, fenacetín atď.).

Lieky vyznačujúce sa protizápalovým, antipyretickým a analgetickým účinkom, ktoré nie sú analógmi glukokortikoidov, sa začali klasifikovať ako nesteroidné protizápalové lieky.

Mechanizmus účinku NSAID, ktorý spočíva v potlačení syntézy prostaglandínov, bol stanovený až začiatkom 70. rokov nášho storočia.

Mechanizmus účinku antipyretických liekov
Antipyretický účinok analgetík-antipyretík je založený na mechanizmoch inhibície syntézy prostaglandínov znížením aktivity cyklooxygenázy.

Zdrojom prostaglandínov je kyselina arachidónová, ktorá sa tvorí z fosfolipidov bunkovej membrány. Pôsobením cyklooxygenázy (COX) sa kyselina arachidónová mení na cyklické endoperoxidy za vzniku prostaglandínov, tromboxánu a prostacyklínu. Okrem COX je kyselina arachidónová vystavená enzymatickému pôsobeniu s tvorbou leukotriénov.

Za normálnych podmienok je aktivita metabolických procesov kyseliny arachidónovej prísne regulovaná fyziologickými potrebami tela na prostaglandíny, prostacyklín, tromboxán a leukotriény. Je potrebné poznamenať, že smer vektora enzymatických transformácií cyklických endoperoxidov závisí od typu buniek, v ktorých dochádza k metabolizmu kyseliny arachidónovej. Tromboxány sa teda tvoria v krvných doštičkách z väčšiny cyklických endoperoxidov. Zatiaľ čo v bunkách cievneho endotelu sa tvorí prevažne prostacyklín.

Okrem toho sa zistilo, že existujú 2 izoenzýmy COX. Prvý z nich, COX-1, teda funguje za normálnych podmienok a usmerňuje metabolické procesy kyseliny arachidónovej na tvorbu prostaglandínov nevyhnutných pre fyziologické funkcie tela. Druhý izoenzým cyklooxygenázy, COX-2, vzniká až pri zápalových procesoch pod vplyvom cytokínov.

V dôsledku blokovania COX-2 nesteroidnými protizápalovými liekmi sa znižuje tvorba prostaglandínov. Normalizácia koncentrácie prostaglandínov v mieste poranenia vedie k zníženiu aktivity zápalového procesu a eliminácii príjmu bolesti (periférny účinok). Blokáda cyklooxygenázy NSAID v centrálnom nervovom systéme je sprevádzaná znížením koncentrácie prostaglandínov v mozgovomiechovom moku, čo vedie k normalizácii telesnej teploty a analgetickému účinku (centrálne pôsobenie).

Pôsobením na cyklooxygenázu a znížením syntézy prostaglandínov teda majú nesteroidné protizápalové liečivá protizápalové, analgetické a antipyretické účinky.

V pediatrickej praxi sa ako antipyretiká už mnoho rokov tradične používajú rôzne nesteroidné protizápalové lieky (salicyláty, pyrazolón a deriváty para-aminofenolu). Do 70. rokov nášho storočia sa však nahromadilo veľké množstvo presvedčivých údajov o vysokom riziku vzniku vedľajších a nežiaducich účinkov pri používaní mnohých z nich. Je dokázané, že užívanie derivátov kyseliny salicylovej na vírusové infekcie u detí môže byť sprevádzané rozvojom Reyovho syndrómu. Získali sa tiež spoľahlivé údaje o vysokej toxicite analgínu a amidopyrínu. To všetko viedlo k výraznému zníženiu počtu schválených antipyretických liekov na použitie v pediatrickej praxi. V mnohých krajinách sveta boli amidopyrín a analgín vylúčené z národných liekopisov a použitie kyseliny acetylsalicylovej u detí bez špeciálnych indikácií sa neodporúča.

Tento prístup podporili aj experti WHO, podľa ktorých odporúčaní Kyselina acetylsalicylová sa nemá používať ako analgetikum-antipyretikum u detí mladších ako 12 rokov.
Je dokázané, že zo všetkých antipyretických liekov iba paracetamol a ibuprofén plne spĺňajú kritériá vysokej terapeutickej účinnosti a bezpečnosti a možno ich odporučiť na použitie v pediatrickej praxi.

tabuľka 2 Antipyretické lieky schválené na použitie u detí

Aplikácia v pediatrickej praxi analgín (metamizol) ako antipyretikum a analgetikum je prípustný len v určitých prípadoch:

Individuálna intolerancia na lieky podľa výberu (paracetamol, ibuprofén).

Potreba parenterálneho použitia analgetika-antipyretika počas intenzívnej starostlivosti alebo keď nie je možné rektálne alebo perorálne podanie liekov podľa výberu.

Takže momentálne Len paracetamol a ibuprofén sa oficiálne odporúčajú používať u detí s horúčkou ako najbezpečnejšie a najúčinnejšie lieky proti horúčke. Treba si uvedomiť, že ibuprofén na rozdiel od paracetamolu blokádou cyklooxygenázy v centrálnom nervovom systéme aj v mieste zápalu pôsobí nielen antipyreticky, ale aj protizápalovo, pričom zosilňuje jeho antipyretický účinok.

Štúdia antipyretickej aktivity ibuprofénu a paracetamolu ukázala, že pri použití porovnateľných dávok vykazuje ibuprofén vyššiu antipyretickú účinnosť. Zistilo sa, že antipyretická účinnosť ibuprofénu v jednej dávke 5 mg/kg je vyššia ako účinnosť paracetamolu v dávke 10 mg/kg.

Uskutočnili sme porovnávaciu štúdiu terapeutickej (antipyretickej) účinnosti a znášanlivosti ibuprofénu ( Ibufen-suspenzia, PolPharma, Poľsko) a paracetamol (Calpol) na horúčku u 60 detí vo veku 13-36 mesiacov trpiacich akútnymi respiračnými infekciami.

Analýza dynamiky zmien telesnej teploty u detí s počiatočnou horúčkou nižšou ako 38,50 C (riziková skupina pre rozvoj febrilných kŕčov) ukázala, že antipyretický účinok skúmaných liekov sa začal rozvíjať do 30 minút po ich podaní. . Zistilo sa, že miera poklesu horúčky bola výraznejšia pri ibuféne. Jednorazová dávka ibufénu bola tiež sprevádzaná rýchlejšou normalizáciou telesnej teploty v porovnaní s paracetamolom. Zistilo sa, že ak užívanie Ibufenu viedlo k poklesu telesnej teploty na 370 C do konca 1 hodiny pozorovania, potom u detí z porovnávacej skupiny teplotná krivka dosiahla špecifikované hodnoty len 1,5-2 hodiny po užití. Calpol. Po normalizácii telesnej teploty pretrvával antipyretický účinok z jednorazovej dávky Ibufenu počas nasledujúcich 3,5 hodiny, kým pri použití Calpolu trval 2,5 hodiny.

Pri skúmaní antipyretického účinku porovnávaných liekov u detí s počiatočnou telesnou teplotou nad 38,50C sa zistilo, že jednorazová dávka ibuprofénu bola v porovnaní s kalpolom sprevádzaná intenzívnejším znižovaním horúčky. U detí z hlavnej skupiny bola normalizácia telesnej teploty zaznamenaná 2 hodiny po užití Ibufenu, zatiaľ čo v porovnávacej skupine deti naďalej mali horúčku nízkeho stupňa a horúčku. Antipyretický účinok ibufenu po znížení horúčky pretrvával počas celého obdobia pozorovania (4,5 hodiny). Zároveň u väčšiny detí, ktoré dostávali Calpol, sa teplota nielenže neznížila na normálnu úroveň, ale od 3. hodiny pozorovania sa opäť zvýšila, čo si v budúcnosti vyžadovalo opakované použitie antipyretických liekov.

Výraznejší a predĺžený antipyretický účinok ibuprofénu, ktorý sme zaznamenali v porovnaní s porovnateľnými dávkami paracetamolu, je v súlade s výsledkami štúdií rôznych autorov. Výraznejší a predĺžený antipyretický účinok ibuprofénu je spojený s jeho protizápalovým účinkom, ktorý zosilňuje antipyretickú aktivitu. Predpokladá sa, že to vysvetľuje účinnejší antipyretický a analgetický účinok ibuprofénu v porovnaní s paracetamolom, ktorý nemá významnú protizápalovú aktivitu.

Ibufén bol dobre tolerovaný a neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky alebo nežiaduce účinky. Súčasne bolo užívanie kalpolu sprevádzané objavením sa alergického exantému u 3 detí, ktorý bol zmiernený antihistaminikami.

Naše štúdie teda preukázali vysokú antipyretickú účinnosť a dobrú znášanlivosť lieku - Ibufen suspenzie (ibuprofén) - na zmiernenie horúčky u detí s akútnymi respiračnými infekciami.

Naše výsledky sú plne v súlade s údajmi z literatúry, ktoré naznačujú vysokú účinnosť a dobrú znášanlivosť ibuprofénu. Zistilo sa, že krátkodobé užívanie ibuprofénu má rovnako nízke riziko vzniku nežiaducich účinkov ako paracetamol, ktorý sa právom považuje za najmenej toxický spomedzi všetkých analgetík-antipyretik.

V prípadoch, keď klinické a anamnestické údaje naznačujú potrebu antipyretickej liečby, je potrebné dodržiavať odporúčania odborníkov WHO, predpisujúcich najúčinnejšie a najbezpečnejšie lieky - ibuprofén a paracetamol. Predpokladá sa, že ibuprofén sa môže použiť ako počiatočná liečba v prípadoch, keď je použitie paracetamolu kontraindikované alebo neúčinné (FDA, 1992).

Odporúčané jednotlivé dávky: paracetamol - 10-15 mg/kg telesnej hmotnosti, ibuprofén - 5-10 mg/kg . Pri používaní detských foriem liekov (suspenzie, sirupy) je potrebné používať len odmerky, ktoré sú súčasťou balenia. Je to spôsobené tým, že pri použití domácich lyžičiek, ktorých objem je o 1-2 ml menší, sa skutočná dávka lieku, ktorú dieťa dostane, výrazne zníži. Opakované použitie antipyretických liekov je možné najskôr 4-5 hodín po prvej dávke.

Paracetamol je kontraindikovaný pri ťažkých ochoreniach pečene, obličiek, krvotvorných orgánov, ako aj pri nedostatku glukózo-6-dehydrogenázy.
Súčasné užívanie paracetamolu s babriturátmi, antikonvulzívami a rifampicínom zvyšuje riziko vzniku hepatotoxických účinkov.
Ibuprofén je kontraindikovaný s exacerbáciou žalúdočných a dvanástnikových vredov, aspirínovou triádou, závažnými poruchami pečene, obličiek, krvotvorných orgánov, ako aj s ochoreniami zrakového nervu.
Treba poznamenať, že ibuprofén zvyšuje toxicitu digoxínu. Pri súčasnom použití ibuprofénu s draslík šetriacimi diuretikami sa môže vyvinúť hyperkaliémia. Zatiaľ čo súčasné užívanie ibuprofénu s inými diuretikami a antihypertenzívami oslabuje ich účinok.

Len v prípadoch, keď je perorálne alebo rektálne podanie antipyretických liekov prvej voľby (paracetamol, ibuprofén) nemožné alebo nepraktické, je indikované parenterálne podanie metamizolu (analgínu). V tomto prípade by jednotlivé dávky metamizolu (analgínu) nemali presiahnuť 5 mg/kg (0,02 ml 25 % roztoku analgínu na 1 kg telesnej hmotnosti) u dojčiat a 50 – 75 mg/rok (0,1 – 0,15 ml 50 % analgínu roztoku za rok života) u detí starších ako jeden rok . Treba poznamenať, že objavenie sa presvedčivých dôkazov o nepriaznivých účinkoch metamizolu (analgínu) na kostnú dreň (v najťažších prípadoch až k rozvoju fatálnej agranulocytózy!) prispelo k prudkému obmedzeniu jeho používania.

Pri identifikácii „bledej“ horúčky je vhodné kombinovať použitie antipyretických liekov s vazodilatanciami (papaverín, dibazol, papazol) a fyzikálnymi chladiacimi metódami. V tomto prípade sú štandardné jednotlivé dávky liekov voľby (paracetamol - 10-15 mg/kg, ibuprofén - 5-10 mg/kg). Spomedzi vazodilatačných liekov sa papaverín najčastejšie používa v jednorazovej dávke 5-20 mg v závislosti od veku.

Pri pretrvávajúcej horúčke, sprevádzanej poruchou a prejavmi toxikózy, ako aj hypertermickým syndrómom je vhodná kombinácia antipyretík, vazodilatancií a antihistaminík. Na intramuskulárne podanie je prípustná kombinácia týchto liekov v jednej injekčnej striekačke. Tieto lieky sa používajú v nasledujúcich jednorazových dávkach.

50% roztok analgínu:

do 1 roka - 0,01 ml/kg;

nad 1 rok - 0,1 ml/rok života.
2,5% roztok diprazínu (pipolfen):

do 1 roka - 0,01 ml/kg;

nad 1 rok - 0,1-0,15 ml/rok života.
2% roztok hydrochloridu papaverínu:

do 1 roka - 0,1-0,2 ml

nad 1 rok - 0,2 ml/rok života.

Deti s hypertermickým syndrómom, ako aj s nezvládnuteľnou „bledou horúčkou“ by mali byť hospitalizované po pohotovostnej starostlivosti.

Osobitne treba poznamenať, že používanie antipyretických liekov je neprijateľné bez seriózneho hľadania príčin horúčky. Zároveň sa zvyšuje nebezpečenstvo diagnostických chýb („chýbajúce“ príznaky závažných infekčných a zápalových ochorení ako zápal pľúc, meningitída, pyelonefritída, apendicitída atď.). V prípadoch, keď dieťa dostáva antibakteriálnu terapiu, je tiež neprijateľné pravidelné používanie antipyretiká, pretože môže prispieť k neodôvodnenému oneskoreniu pri rozhodovaní o výmene antibiotika. Vysvetľuje to skutočnosť, že jedným z prvých a najobjektívnejších kritérií terapeutickej účinnosti antimikrobiálnych činidiel je zníženie telesnej teploty.

Je potrebné zdôrazniť, že „nezápalové horúčky“ nie sú kontrolované antipyretikami, a preto by sa nemali predpisovať. Je to pochopiteľné, pretože pri „nezápalovej horúčke“ neexistujú žiadne miesta aplikácie („ciele“) pre analgetiká-antipyretiká, pretože cyklooxygenáza a prostaglandíny nehrajú významnú úlohu pri vzniku týchto hypertermií.

Aby sme to zhrnuli vyššie, racionálna terapeutická taktika horúčky u detí je nasledovná:

1. U detí by sa mali používať iba bezpečné antipyretické lieky.
2. Liekmi voľby pri horúčke u detí sú paracetamol a ibuprofén.
3. Predpísať analgín je možné iba v prípade neznášanlivosti liekov podľa výberu alebo ak je potrebné parenterálne podanie antipyretika.
4. Predpisovanie antipyretík na horúčku nízkeho stupňa je indikované len pre rizikové deti.
5. Predpisovanie antipyretík u zdravých detí s priaznivou teplotnou reakciou je indikované pri horúčke >390 C.
6. Pri „bledej“ horúčke je indikovaná kombinácia analgetikum-antipyretikum + vazodilatátor (ak je indikované, antihistaminikum).
7. Racionálnym užívaním antipyretík sa minimalizuje riziko vzniku ich vedľajších a nežiaducich účinkov.
8. Kurzové použitie analgetík-antipyretiká na antipyretické účely je neprijateľné.
9. Použitie antipyretických liekov je kontraindikované pri „nezápalových horúčkach“ (centrálna, neurohumorálna, reflexná, metabolická, liečivá atď.)

Literatúra
1. Mazurin A.V., Voroncov I.M. Propedeutika detských chorôb. - M.: Medicína, 1986. - 432 s.
2. Prehliadka A.F. Propedeutika detských chorôb. - Ed. 5., pridať. a spracované - L.: Medicína, 1967. - 491 s.
3. Šabalov N.P. Neonatológia. V 2 zväzkoch. - Petrohrad: Špeciálna literatúra, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Horúčka neznámeho pôvodu u malých a starších detí // Pediatria. - 1981. - č.8. - str. 54.
5. Atkins E. Patogenéza horúčky // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. a kol. Vlastnosti interleukínu -1. -Fed. Proc. - 1982. - č. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogénne pyrogény v CNS: úloha pri febrilných reakciách. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - S. 419 - 428.
8. Predák J.C. Pyrogenéza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Horúčka // BME/ Ch. vyd. B.V.Petrovský - M., Sovietska encyklopédia, 1980. - T.13. - S.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Horúčka // Ohrozujúce stavy u detí. - Petrohrad: Špeciálna literatúra, 1994. - S. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Klinický význam teplotnej reakcie u detí. - M., 1992. - 28 s.
12. Cheburkin A.V. Patogenetická terapia a prevencia akútnej infekčnej toxikózy u detí. - M., 1997. - 48 s.
13. Andrushchuk A.A. Horúčkové stavy, hypertermický syndróm // Patologické syndrómy v pediatrii. - K.: Zdravie, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotika horúčky // Semiotika detských chorôb. - M.: Medicína, 1984. - S. 97 - 209.
15. Hertl M. Diferenciálna diagnostika v pediatrii - Novosibirsk, 1998. - zväzok 2. - P 291-302.