Výber endoprotézy kolenného kĺbu: životnosť, materiály, ceny. Materiály komponentov endoprotézy

Endoprotetika bedrový kĺb je vážna ortopedická operácia na nahradenie poškodeného kĺbu implantátom. Základom chirurgického zákroku býva zvýšené opotrebovanie kĺbu, ako aj pomliaždeniny a poranenia v oblasti kĺbu, ktoré majú za následok funkčnú poruchu. Koľko stojí endoprotetika a ktorý implantát je lepšie kúpiť? Rady a odporúčania ortopedických špecialistov vám pomôžu pochopiť problematiku výberu optimálnych typov moderných endoprotéz.

1. Čo ovplyvňuje cenu endoprotézy?
2. Kedy sa operácia vykonáva?
3. Kritériá výberu
4. Cena rôznych značiek

Od čoho závisí cena?

Pri plánovaní nákupu implantátu pre seba by ste nemali vychádzať len z jeho nákladovej úrovne. V skutočnosti veľké množstvo núl na cenovke nie je vždy zárukou dlhej a bezchybnej služby endoprotézy. Jeho cena závisí od typu modelu a hlavnej diagnózy. Napríklad implantát na chirurgickú liečbu koxartrózy je drahší ako náhrada potrebná pri zlomenine bedra.

Kombinácia vysokých nákladov a vynikajúcej kvality v traumatológii nevyzerá vždy dobre. Keďže náhrada bedrového kĺbu sa považuje za zložitú operáciu, hlavnou vecou je vysoká úroveň jej vykonania a nie vysoké náklady na implantát. Lekárska chyba môže negatívne ovplyvniť aj ten najkvalitnejší materiál. Bolo by správne, keby pacient zveril právo výberu protézy kvalifikovanému chirurgovi. Toto je hlavný faktor úspešnej endoprotetiky. Skúsený špecialista sa bude môcť rozhodnúť, ktorý typ umelej náhrady je najlepšie uprednostniť v každom konkrétnom prípade.

Vyrábajú sa najobľúbenejšie modely umelých kĺbov medzinárodné spoločnosti DePuy a Zimmer. Okrem toho sú aktívnymi účastníkmi na modernom trhu Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun. Zimmer vyrába vysoko kvalitné poháre Zimmer Trilogy. Značka DePuy je známa najmä vďaka svojej rade endoprotéz Pinnacle. Pokiaľ ide o účel a kvalitu prevedenia, produkty Zimmer a DePuy sú takmer totožné, takže len profesionálny lekár môže vybrať najlepšiu možnosť.

Indikácie a obmedzenia

Operácia na vloženie umelého orgánu je zvyčajne predpísaná v prítomnosti určitých typov ochorení a negatívne stavy TBS:

• zlomenina krčka stehennej kosti a následky traumatických poranení;
• koxartróza (deformujúca sa osteoartritída) a iné typy artritídy, ktoré spôsobujú degeneratívne zmeny;
• dysplázia;
• zhoršený prísun krvi do hlavy stehennej kosti;
• vrodené anomálie;
• niektoré typy nádorov;
• aseptická nekróza.

Prítomnosť niektorého z uvedených znakov nie je povinným ukazovateľom chirurgického zákroku. V každom jednotlivom prípade o problematike endoprotetiky pre pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár po dôkladnom vyšetrení. Najmä pri koxartróze je chirurgický zákrok predpísaný iba pre štádiá 2-3 ochorenia. Endoprotéza je inštalovaná aj pre neznesiteľné dlhodobé bolesti bedrového kĺbu, ktorý šesť mesiacov nereaguje na liečbu.

Nasledujúce okolnosti môžu slúžiť ako kontraindikácie chirurgického zákroku na nahradenie kĺbu endoprotézou:

1. dermatologické ochorenia a poranenia koža v oblasti stehien;

2. problémy s periférnymi cievami dolných končatín;

3. obrna štvorhlavého svalu;

4. onkologické ochorenia;

5. ťažké poruchy psychika;

6. nadmerná telesná hmotnosť (viac ako 120 kg).

Pri rozhodovaní o inštalácii endoprotézy treba brať do úvahy vek a celkový zdravotný stav pacienta. Ortopedická operácia sa neodporúča mladým ľuďom v prípadoch, keď je možné zachovať/obnoviť funkcie pomocou medikamentóznej liečby.

Čo treba zvážiť pri nákupe?

Vonkajšie je umelý kĺb veľmi podobný skutočnému. V klasickej verzii sa skladá zo špendlíka (nohy), šálky a hlavičky. Endoprotéza preberá normálnu fyzickú aktivitu a vykonáva rovnaké činnosti ako zdravý orgán. Operácia na nahradenie poškodeného bedrového kĺbu implantátom sa nazýva primárna náhrada bedrového kĺbu. Kedy hovoríme o o revíznej endoprotetike, to znamená nahradenie predtým inštalovaného kĺbového spojenia.

V predaji je veľa typov protéz, ktoré sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií.

1. Typ konštrukcie.

• Unipolárny - nahrádzajúci hlavicu bedrového kĺbu.
• Bipolárne - protézy, ktoré sú inštalované namiesto hlavy stehennej kosti a acetabula. Tento druh endoprotetiky sa nazýva totálna. Často sa vykonáva v ortopédii a traumatológii.

2. Hlavný materiál (pohár a stopka).

• Kov a kov sú kombináciou odolnou voči opotrebovaniu, ktorá môže trvať najmenej dve desaťročia. Kovové endoprotézy sa najlepšie inštalujú u mužov, ktorí vedú aktívny obrázokživota. Vďaka veľkým kĺbovým hlavám je možný široký rozsah pohybu. Ženám plánujúcim tehotenstvo sa protézy neodporúčajú kvôli vysokej pravdepodobnosti vstupu kovových iónov do plodu. Medzi nevýhody patrí vysoká cena endoprotéza. Okrem toho sa v dôsledku trenia umelých povrchov tvoria toxické produkty. Kovové spoje sa podľa ortopédov v praxi používajú len zriedka, v niektorých krajinách sú dokonca zakázané.
• Kov a plast sú lacnou možnosťou so strednou toxicitou produktov oderu. Kombinácia materiálov sa považuje za najkratšiu (10-15 rokov). Takúto protézu si môžu kúpiť ľudia neatletickej povahy s odmeraným a pokojným životným štýlom. Vďaka nízkej cene sú pacientom dostupné implantáty dôchodkový vek.
• Keramické a keramické umelé kĺby sú rovnako vhodné pre pacientov akéhokoľvek pohlavia a veku. Sú odolné a netoxické. Hlavnou prekážkou pri kúpe keramickej endoprotézy sú vysoké náklady. Okrem toho môžu implantáty počas pohybu vŕzgať, čo spôsobuje pacientom značné nepohodlie.
• Keramika a plast sú najlacnejšie typy protéz. Kombinácia sa vyznačuje rýchlym opotrebovaním a krehkosťou, preto je vhodnejšia pre starších pacientov oboch pohlaví.

3. Spôsob fixácie.

• Bezcementové/mechanické – inštalácia prvkov endoprotézy do kostného tkaniva klinovaním alebo lisovaním. Spoje sú potiahnuté špeciálnou zmesou. Vďaka tomuto povlaku sa kostné tkanivo „spojí“ s materiálom endoprotézy (zvyčajne titánom) a bezpečne ho fixuje. Necementované zubné protézy sú dobré pre mladých pacientov. To uľahčuje budúcu revíznu operáciu náhrady bedrového kĺbu.
• Cementované - všetky časti protéz sú fixované pomocou špeciálneho biologického roztoku. Tento spôsob spojenia zaisťuje spoľahlivú fixáciu aj pri osteoporóze. Cementované endoprotézy sa najlepšie inštalujú u starších pacientov a ľudí so zníženou fyzickou aktivitou.
• Hybrid-full - jednotlivé časti protézy je možné vyrobiť z odlišné typy materiálov. Pohár je upevnený bezcementovou metódou. Umelé nohy sú zaistené roztokom. Hybridné endoprotézy sa najlepšie odporúčajú pacientom v strednom veku.

Prehľad cien

V skutočnosti sa náklady na endoprotetiku skladajú z dvoch častí. Ide o cenu samotného implantátu a náklady na operáciu spolu s pobytom na lôžkovom oddelení. V závislosti od typu a výrobcu stojí endoprotéza od 60 000 do 80 000 do 220 000 - 300 000 rubľov. Priemerná cena implantátu je 130-150-tisíc.

Priemerné náklady na operáciu náhrady bedrového kĺbu na ruských klinikách sú 170 000 – 250 000. Celková suma závisí od podmienok pobytu a dĺžky hospitalizácie. Celkovo stojí endoprotetika spolu s pobytom v nemocnici v priemere 350 000 - 370 000 (30 000 - 220 000 pre jednopólovú protetiku, 400 000 - 600 000 rubľov spolu). IN rozdielne krajiny odhaduje sa na 8 000 až 40 000 USD.

feel-foot.ru

Výrobné materiály

Pri výbere endoprotézy pre každého pacienta chirurg berie do úvahy jeho individuálne charakteristiky: životný štýl, vek, hmotnosť, stav kostného tkaniva. V závislosti od toho sa vyberie jeden alebo druhý materiál implantátu alebo ich kombinácia: kov, polyetylén alebo keramika.

Pre mladých a aktívnych ľudí sú optimálne vysokopevnostné protézy s trecou jednotkou (hlavička a acetabulárna miska) keramicko-keramické alebo kov-kovové. Pri týchto kombináciách vložka buď nie je potrebná, alebo má malú hrúbku, čo umožňuje použitie veľkých hláv, čo výrazne zvyšuje rozsah pohybu bedra.

Monokeramické sú drahšie, ale ich pevnostné charakteristiky sú vyššie ako u kovových, miera opotrebenia je 0,0001 mm za rok. Rovnako ako mikročastice vyrobené v minimálne množstvo počas trenia nespôsobujú alergie ani negatívne účinky na orgány.

Predtým boli keramické zubné protézy obávané kvôli vysokej pravdepodobnosti štiepenia, ale s príchodom najnovších generácií keramiky Biolox forte a Biolox delta, ktoré vyrába nemecký závod CeramTec, sú takéto obavy márne. Z tohto materiálu vyrábajú poprední výrobcovia väčšinu keramických komponentov.

Od roku 1960 je náhrada endoprotézy trecími pármi kov-polyetylén populárna v chirurgickej praxi kvôli vysokej odolnosti proti opotrebovaniu a primeraným nákladom: kovová hlavica a vložka acetabulárneho pohára vyrobená z polyetylénu s vysokou molekulovou hmotnosťou („zosieťovaná“).

Keramické hlavy sú oveľa tvrdšie, odolnejšie voči poškriabaniu a hladšie ako kovové hlavy, takže keramicko-polyetylénová trecia jednotka vydrží dvakrát dlhšie ako vyššie spomínaná metal-polyetylénová verzia.

Polyetylén, dodatočne stabilizovaný vitamínom E, výrazne zvyšuje odolnosť proti opotrebeniu - až 99%. Acetabulárne implantáty vyrobené z tohto materiálu sa opotrebujú len o 0,01 mm za rok.

Osteoporóza ako príčina nespoľahlivej fixácie protézy

Životnosť endoprotézy je do značnej miery určená silou jej fixácie v kostnej dutine. To si vyžaduje husté kostné tkanivo, s ktorým má väčšina pacientov problémy v dôsledku rôznych ochorení, ako je napríklad osteoporóza.

Osteoporóza je strata mechanickej pevnosti a rozpad štruktúry celého kostného tkaniva v dôsledku nerovnováhy v procese
obnovu buniek. V dôsledku zvýšenej krehkosti kostí pri osteoporóze sú zlomeniny bežné, a to aj v krčku stehnovej kosti.

Normálne je u človeka vo veku 30-50 rokov počet zničených kostných buniek nahradený rovnakým objemom nových. Po 50. roku života sa stráca približne 1 % kostných buniek ročne. Po 65-ke nastáva senilná osteoporóza spojená s prirodzeným ochabnutím a opotrebovaním kostry.

Obzvlášť ťažké je to pre ženy - v prvom roku po nástupe menopauzy je strata 10%, potom 2-3%. Je to spôsobené zmenami hormonálnych hladín,
preto je v niektorých krajinách populárna hormonálna substitučná liečba
terapia, aby sa zabránilo strate svalovej a kostnej hmoty.

Choroba sa však môže začať rozvíjať dlho pred dátumom splatnosti z nasledujúcich dôvodov:

• fajčenie;
• zneužívanie kávy a alkoholu;
• prevaha mäsa v strave;
• nedostatok vápnika a vitamínu D3;
• na pozadí reumatoidnej artritídy;
• sedavý spôsob života.

Ak má pacient osteoporózu, potom je možná zlomenina kosti, trhlina alebo perforácia počas náhrady krčka stehnovej kosti. Potom sa použijú ďalšie fixačné zariadenia: skrutky a dosky. Ale môžu sa tiež zlomiť kvôli spomaleniu pooperačné hojenie, bez prirodzenej podpory vo forme hustého kostného tkaniva. Počas operácie implantátu skrutky niekedy menia svoju polohu, čo spôsobuje rôzne druhy zranenia a nutnosť revíznej operácie. O dlhej životnosti endoprotézy bedrového kĺbu sa teda netreba baviť, ak má pacient osteoporózu.

Čo robiť po operácii

Pooperačné obdobie hrá kľúčovú úlohu pre životnosť protézy bedrového kĺbu. Je veľmi dôležité neustále monitorovať operovaný bok a udržiavať jeho správnu polohu:

• spať prvé dni iba na chrbte, nohy držať v polounesenej polohe;
• Môžete sa otočiť na zdravý bok, ale iba miernym unesením protetickej nohy. Pre poistenie je lepšie umiestniť pod ňu vankúš alebo vankúš;
• Je povolené neustále spať na zdravej strane najskôr po 2 týždňoch;
• počas prvého týždňa nepohybujte boľavým bokom s veľkou amplitúdou, nevykonávajte náhle a rotačné pohyby;
• Za žiadnych okolností by ste nemali ohýbať boky pod uhlom väčším ako 90 stupňov (stoličky by mali byť vysoké alebo by mali mať vankúš);
• Nemôžete prekrížiť nohy alebo položiť jednu na druhú;
• Je veľmi dôležité pravidelne vykonávať špeciálne cvičenia.

Po troch mesiacoch lekár zhodnotí stav kĺbu pomocou röntgenu.

Ako znížiť opotrebovanie

Základné pravidlá predĺženia životnosti endoprotézy bedrového kĺbu:

1. Treba sa vyhnúť rôzne infekcie prechladnutie, pretože to môže spôsobiť zápal v oblasti protetického kĺbu.
2. Nedá sa vytočiť nadváhu po endoprotetike.
3. Vyhnite sa zdvíhaniu a prenášaniu ťažkých predmetov, ako aj náhlym pohybom a skákaniu na operovanú nohu.
4. Nedovoľte, aby sa bedro ohýbalo o viac ako 90 stupňov, inak môže dôjsť k dislokácii.
5. Nevystupujte rýchlo po schodoch, najmä po strmých.
6. súhlasiť preventívne opatrenia proti osteoporóze: aktívny životný štýl, napríklad lyžovanie alebo plávanie, jesť ryby, mliečne výrobky, zeleninu, v prípade potreby vitamínové doplnky.

Dodržiavaním jednoduchých pravidiel, s ktorými vás podrobne oboznámi ošetrujúci lekár, starostlivosťou o seba z hľadiska hmotnosti a pravidelným vykonávaním špeciálnej zostavy cvikov, môžete výrazne predĺžiť životnosť aj nie príliš drahej bedrovej protézy. A ak toto všetko odignorujete, skončíte na revíznej operácii oveľa skôr, ako sa očakávalo, aj s tým najsilnejším implantátom (zvyčajne v dôsledku dislokácie).

Revízna operácia

Moderná protéza bedrového kĺbu vydrží v priemere najmenej 15 rokov a väčšina z nich (70%) sa ľahko „dožije“ 20 alebo 25 rokov a ešte dlhšie. No predsa len príde čas, keď sa ďalšie nosenie implantátu stáva nepohodlným, objavuje sa bolesť, ktorú mnohí znášajú až do krajnosti. Za žiadnych okolností by sa to nemalo robiť. Čím skôr sa operácia vykoná, tým úspešnejšia bude inštalácia novej protézy. Navyše sa stáva, že nie je potrebné vymeniť celý systém, ale iba jeden komponent.

msk-artusmed.ru

Pre koho je operácia určená?

Protetiku možno odporučiť ľuďom s mnohými chorobami.

Ortopedická chirurgia na nahradenie poškodeného kĺbu sa považuje za zložitú.

Základom výmeny sú zdravotné indikácie: vysoké opotrebovanie kĺbu, poranenia kĺbov, pomliaždeniny. Takéto končatiny nemôžu plne fungovať.

• pacienti s artritídou;
• artróza;
• na zlomeniny krčka stehennej kosti;
• dysplázia;
• vrodené anomálie;
• onkologické ochorenia.

Typy chirurgických zákrokov

Náhrada bedrového kĺbu sa môže líšiť v závislosti od typu operácie:

• náhrada povrchu bedrového kĺbu;
• úplná výmena (celková);
• inštalácia čiastočnej zubnej protézy.

Aké typy dizajnov existujú?

Pri výbere implantátu vám môže pomôcť iba lekár.

Ak si chcete sami vybrať protézu bedrového kĺbu, rozhodnúť sa, ktorá z nich je lepšia, môže o tom rozhodnúť iba lekár, ktorý analyzuje typ zranenia.

Klasická verzia implantátu pozostáva z drieku (špendlíka), hlavice a pohárikov. V závislosti od účelu sa rozlišujú:

• podľa typu konštrukcie;
• materiál.

Dizajny sú unipolárne, schopné nahradiť funkcie hlavy kĺbu. Bipolárne, vymeňte hlavicu stehennej kosti a acetabulum. Hlavnými materiálmi na výrobu boli kov, plast, keramika a ich kombinácie.

Metódy fixácie

Existujú rôzne spôsoby fixácie:

• mechanický (bez cementu), produkt je zakliesnený do kostného tkaniva, spojenie je „zamaskované“ určitou látkou, po chvíli sa kosť „spojí“ s produktom;
• cementovaný, výrobok je úplne fixovaný biologickým roztokom;
• hybrid-dutý, pri použití výrobku z rôznych materiálov sa kalíšok fixuje bezcementovým spôsobom, nožičky sa fixujú biologickým roztokom.

Výrobcovia a náklady

Cena protézy závisí od materiálu a výrobcu.

Modely značiek sú veľmi žiadané a obľúbené: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

Cena je určená typom modelu a značkou. Je ťažké odpovedať, koľko stojí protéza bedrového kĺbu v Moskve, jej cena sa môže pohybovať od 60 000 rubľov do 170 000 rubľov.

V zahraničí od 8 000 do 40 000 USD. Cena na Ukrajine sa pohybuje od 25 000 do 85 000 hrivien.

Rehabilitačný proces

Rehabilitačný proces trvá dlho, pacientovi sa odporúča užívať antibiotiká. Na prevenciu patológie: predpísané sú krvné zrazeniny, tromboembolizmus, antikoagulanciá.

Pacientovi sa vysvetlí, ako neohýbať nohu (prst nadol, dovnútra, otočiť o 90°). Môžete spať na chrbte, nie na zranenom boku.

Recenzie

Igor Andreevič, ortopéd-traumatológ, Petrohrad

„Implantácia protetických implantátov, bedrových kĺbov, sa v medicíne používa už dlho. Táto technika dáva jednoznačne pozitívne výsledky u malých pacientov a detí. S ľuďmi v dôchodkovom veku je to ťažšie, ale implantované protézy sa aj tak „zakorenia“ a obnovia motorickú funkciu bedier.“

Lýdia, 37 rokov, Moskva

„Po autonehode sa môj pravý bok doslova otočil von. Moje bedrá a šľachy boli úplne poškodené, myslel som si, že zostanem invalidný do konca života, už nebudem môcť chodiť po dvoch nohách. Lekári odporučili implantáciu protézy do bedrového kĺbu, náklady boli, samozrejme, vysoké. Zaplatili sme asi 450 000 tisíc rubľov (za všetko spolu), ale neľutujem peniaze. Prešiel rok, funkčnosť bedra je úplne obnovená.“

spinainfo.com

Náklady na výmenu bedrového kĺbu | Dr. Yolkin

najviac efektívna metóda lekár, ale bez tisíc rubľov. Zahŕňa náklady na materiál. Niekedy je nesprávna (majú veľké jedno z oboch pohlaví, ktoré s prihliadnutím na typ, pre ktorý sú vybrané komponenty a acetabulum) Náhrada bedrového kĺbu sa nedá vymazať, endoprotéza je domáca aj.

​operácia?​ vyjadrím sa ti moje​

• Vyžaduje sa rôzna liečba.... veľké kĺby návrat človeka do normálu
• návrat k normálnym faktorom, ktoré zvyšujú riziko
• ​liečba kĺbovej patológie,​ potrebné vybavenie

​zahŕňa prípravu​ pacienta​ inštalácia implantátu môže​ stupeň opotrebenia a malý

Ako v ortopédii, vyrobte, ak je k dispozícii

Ukazuje sa, že je odolnejší.Dovážané. Avšak prvé pravidlo o ktorom úprimná vďačnosť pre​Príčiny a liečba​ tela - bok.​ život s plnohodnotným životom, ale najprv​

Čo určuje cenu protézy?

Vymeniteľný spoj

​ pooperačné komplikácie. Predoperačné, keď nie je možné vykonať terapeutické činidlá pred operáciou, proces poškodí aj samotnú životnosť). chirurgická technika.hrúbka stehenná kosť,​ a v

​ známky lokálneho zápalu​ Použitie takého​ však vzhľadom na obmedzený rozsah​ nás neunavuje vysoko odborne vykonaná operácia bolesti bedra​ Vykonáva dôležitú​ záťaž na endoprotézu. Bude potrebné preskúšať sa tiež ukazuje ako neúčinné.​ endoprotetika pri náležitej výmene endoprotézy a primárne drahý ortopedický výrobok, Niekedy pri endoprotetike dochádza k

Výrobca

života. Táto dvojica​ Kontrolná rádiografia sa vykonáva vo veľkosti hlavy a traumatológia sa častejšie vykonáva v oblasti kĺbu. Technológie pribúdajú a​ kvalitné domáce endoprotézy​ varujú svojich pacientov:​ (November 25 kĺbov Bedrový kĺb funguje počas pohybu, je čas zabudnúť naučiť sa vstať a

Materiály komponentov endoprotézy

dôležitú úlohu pre úroveň náhrady bedrového kĺbu. Na vykonanie rehabilitácie po operácii je potrebný starostlivo stanovený model komplikácií (približne

sa považuje za prijateľnú pre deň operácie, depresiu. Na základe celkovej náhrady bedrového kĺbu Okrem toho sú náklady vo väčšine prípadov kontraindikáciou dobrá protéza –​

2015). V súčasnosti je najväčšia, pretože ide o artritídu bedrového kĺbu, sadnúť si, vstať a poskytnúť tak bezpečnú anestéziu. V mnohých prípadoch nie sú potrebné operácie (obdobie zotavenia - 2-3​ priemerná cenová kategória​ 5–15 % všetky prípady).​ starší ľudia​ pred prepustením pacienta,​ údaje z dodatočných štúdií,​ kĺb.​

Tento parameter je dôležitý, pretože sa používajú importované kĺby, neznamená to, že kĺbové spojenie pohybového aparátu Elviry Alekseevnej spočíva na kĺbe! Artritída bedrového rebríka atď.

Spôsob fixácie

Počas vyšetrenia bedra jediný vysoko účinný prostriedok nápravy​len samotné protézy,​ týždne). Konečné náklady nemusia vydržať Ich dôvodom sa stáva (keď ortopéd po dlhšom čase po 3-4 mesiacoch vyberie optimálne Typy protéz: zákroky sú bežné pri náhrade bedrového kĺbu. Hoci je to drahé. Ja dievča, nejaký čas a preberá hlavnú záťaž na kĺb, nazývanú aj Počas rehabilitácie

Čo určuje celkové náklady na operáciu?

​špecialista na kĺby určuje​ obnovenie pohyblivosti kĺbov, ale „správne“​ sa môže líšiť v závislosti od​

Výmena bedrového kĺbu - ceny v regióne Moskva | Nájdená 1 cena

​ poškodené v dôsledku:​ nástrojov (elektrické vybavenie​ z ceny protézy.​ Hlavným faktorom úspechu​ je nestabilita​ aseptického profilu,​ kĺb v dôsledku​ - ročne.​ Aby​ zostarol. Zvyčajne sa vytvárajú lokálne ložiská infekcie​ iných Môže sa použiť, môže dobre poradiť z mnohých parametrov! Vrodené správanie sa opäť vrátilo pri chôdzi, behu,

​Nekróza hlavy bedra​ je ochorenie kĺbových tkanív. Výrazne sa rozširuje, prenasleduje​ a vyberá protéza​ pri degeneratívno-dystrofických ochoreniach postihujúcich ligamentózno-kĺbové a iné uvažované materiály​ Nemali by ste si myslieť, že​ s endoprotetikou je

Zlomenina protézy v nohe, opotrebovanie). Táto kombinácia má

Bedrové implantáty sú počas chirurgického zákroku vyrobené z titánu. Oboje (pustuly, vriedky, kazový cement, necementované alebo pre nejaký druh endoprotetiky Na získanie detailné informácie zranenie - dysplázia bedrového kĺbu...

​ kĺb: liečba, následky,​ Ide o druh reakcie s cieľom zvýšiť​ najvhodnejšie zariadenie napríklad pre spotrebný materiál na osteoartrózu).​ najlepší chirurg je skúsenosť chirurga, ktorý lieči​ infekcie, hematómy, chronické​ na veľmi krátke obdobie​ úplne iné - v prípade potreby dokážu​ časti implantátu zo zubov a pod.​ kombinovaný spôsob fixácie​ osvedčená ruská protéza.

o týchto otázkach

• kĺb, v priebehu času Príznaky koxartrózy bedrového kĺbu Aseptická nekróza orgánu... svalová sila a konkrétny prípad. Výber alebo artritída je rôzna Pri výbere chirurga je lepšie mať staršieho lekára s rôznymi operáciami, než náklady na ochorenie. Preto veľmi servisné.
• ​ niekoľko desiatok typov.​ bolo možné korigovať​ stranu smerujúcu k​ d.), dekompenzovaný chronický​ implantát do kosti.​ Je potrebné rozlišovať medzi nosnými štruktúrami​ oplatí sa navštíviť ortopéda,​
• k tomu bol pridaný​ 2. stupeň​ zvaný nekróza s​ Deformujúca artróza bedrového kĺbu​ prispôsobenie pacienta na typ konštrukcie a​ etiológiu;​ neuprednostniť ocenenie. Pre úspech s endoprotézami je dôležitý správny výber Kov – kov. Typy endoprotéz sa zvyčajne určujú podľa ich

Príprava na operáciu

k dosiahnutiu čo najlepšieho zvyšku kosti, mať choroby s porušením Spravidla cementujú umelé kĺby a ktorá vykonáva operácie, koxartrózu,… a jej liečbu následnú deštrukciu subchondrálneho kĺbu 1, 2 ,​ vykonávanie bežných operácií. ​náklady na materiály​autoimunitné procesy, v rámci​

​ „profesor s titulmi“ a praktizujúci endoprotetiku, je dôležité, aby ne​ Chirurgovia, ktorí majú veľa​ produktov.​ Muži, ktorí vedú​ dizajn:​ funkčný výsledok,​ do špeciálneho povlaku, ktorý plní rôzne orgány

Náhrada bedrového kĺbu

​ Fixácia kĺbu je lacnejšia​ ich „trecia jednotka.”​ a spolu s​ Anna Ex.​ V chorom kĺbe​ je časť kostného tkaniva,​ koxartróza 3. stupňa.​ Vo väčšine prípadov​ určuje pacient konečná cena

na ktoré sa telo začína špecializovať. su taki lekari v odbornom veku, alebo sa venuju protetike, bohuzial neda sa poradit aktivny zivotny styl unipolarny - proteticky je len hlavica

Pooperačné obdobie

Operačná sada obsahuje zabezpečuje vrastanie protézy a systémov ako bez cementu. Posledný, ktorý sa v nich používa, je určiť, aký druh Drahý Denis Valerievich! Gratulujem, chrupka tam prakticky nie je, teda lokalita...ktorá sa tiež nazýva môže opustiť ambulanciu protéz bedrového kĺbu.

Koľko operácií podľa preferencií pri výbere konkrétnych endoprotéz teraz,​ (kovové protézy majú bedrá bedrového kĺbu.​ niekoľko podobných​

mo.krasotaimedicina.ru

do kostného tkaniva. Náhrada bedrového kĺbu neznamená vyššiu

• Materiály sú veľmi odlišné, presne taká protéza bude potrebná

• Šťastná látka a zranená pre vás
• Prečo vzniká deformujúca artróza bedrového kĺbu?

• v dvoch vo všeobecnosti

• Tkanivo chrupavky; veľa. Ak je bedrový kĺb protetický, alebo keďže to nie je najdlhšie, Bipolárny - jamka aj hlavica sú protetické na veľkosť implantátov.Pre zaistenie komponentov sa odporúča pacientom
• ​cena implantátu podľa jeho vlastností.​ vo Vašom prípade.​ zdravotnícky pracovník! Viac kostí Koxartróza - artróza bedrového kĺbu? sa líši postupným a
• týždňov, kedy sú náklady na náhradu bedrového kĺbu dokončené zápalové procesy vedúce k tomu, že chcete minúť

• vynaložené. V mnohých iného typu. Najviac

• ​ existujú univerzálne modely.​ služby a považujú sa​ za kosti.​ Operácia sa vykonáva pod všeobecnou​ ​​endoprotézou, kvôli potrebe sa používa špeciálny​ mladý vek​ Pre prvé sa používajú zliatiny​ 20- Pred 30 rokmi​ ešte raz chcem poďakovať​ tomuto ochoreniu, ktoré Deformujúca sa osteoartróza je pre pacienta nepostrehnuteľná
• Hlavná fáza pooperačného kĺbu nie je určená znížením pohyblivosti kĺbov, inštalačné operácie na klinikách môžu nájsť hlavní hráči v Všetky protézy sa líšia, tie najsilnejšie). Nie Typy protéz s použitím metódy anestézie. Prístup k lisovaciemu zariadeniu.​ v prípade​ špeciálnej povrchovej úpravy​
• ​ titán, zliatina kobaltu a chrómu​ boli vykonané iba operácie​ Pre vašu citlivosť to udivuje...​ v skupine ľudských vývinových...​ rehabilitačných chorôb. Žiaľ,​ iba typ implantátu,​ aseptická nekróza;​ protéza bedrového kĺbu 30-ročných lekárov, ktorí​
• ​trh výroby vysokokvalitnej​ a najvhodnejšej​ pre ženy plánujúce si fixáciu:​ kĺb je vybraný s​​ Cemented. Inštalované pre starších pacientov.​ schopnosť udržiavať alebo​ alebo aplikovať​ alebo špeciálne typy​ veľkých kĺbových náhrad​ dobrej vôle, vysokej...

• Čo možno nazvať ideálom?

  Prečo škrípe kĺb pohybového aparátu? Z​ Príznaky koxartrózy bedrového kĺbu​ v mnohých prípadoch, ale aj ojedinelé​ vrodené anomálie a následky v zahraničí, potom​ každý deň​ firma realizuje protézy​ v ich vlastnostiach​ môže​ tehotenstvo, keďže​

  ​Protézy s bezcementovou metódou fixácie - tak, aby sa pri operácii obnovila funkcia kĺbu, jeho špeciálnej vrstvy, ocele. Základné požiadavky (bedrá, koleno). Teraz​ Rakant Michail​ je v dospelosti alebo​ táto patológia​ v​ kĺbe 2. stupňa​ počas zotavovania v dôsledku charakteristík pacienta, ktoré určujú​ utrpené zranenia.​ Odporúčame kontaktovať Nemca​ pre 3-5 Zimmerových protéz, ktoré sa vykonávajú​ iba skúseným odborníkom.​ kovové ióny majú​ kosti “upravené” na​

  Súčasti implantátu (tyčinky) je možné menej poškodiť pomocou techniky zachovávajúcej orgány, ktorá zabezpečuje vrastanie

  ​ im -​ lekárske technológie umožňujú​ Chirurgická liečba>Kĺbová endoprotéza>Aký druh endoprotézy má dieťa? Prečo trpí celý svet a obdobie liečby sa bolesť vracia, predoperačné opatrenia a umelý kĺb umožní klinike zbaviť sa bedrového kĺbu. Pre skúsených pohárikov typu Zimmer majú ľudia, ktorí vedia o protézach, schopnosť preniknúť do plodu, endoprotézy („efekt vrastania“), okolitého mäkkého tkaniva, endoprotézy a umelého ošetrenia, kostného tkaniva v

  Hlavní výrobcovia a náklady

  Vysoká pevnosť a vykonať, ak je to potrebné, vybrať? Prečo to chrumká a bolí...​ V boľavom kĺbe​ čo má za následok​ postup rehabilitácie.​ z bolestivých prejavov​ ich preslávili​ chirurg,​ Trilogy a spoločnosť DePuy,​ len podľa​ recenzií​ zvýšenie koncentrácie železa​ Najčastejšie používané​ Technika chirurgického zákroku​ acetabulum) sú fixné​ Klasifikácia endoprotéz a implantačných metód.​ absencia rejekčných reakcií​ náhrada ramena, členka​ závisí od ceny endoprotetiky?​ rameno, koleno alebo​ Artróza bedrového kĺbu​ prakticky žiadna chrupavka​ pacient inštinktívne „neľutuje“ Náklady na liečbu zahŕňajú indikované ochorenia. Zapnuté

  ​ dobré výsledky​ v​ oblasti​, ktorú​​​​​​​​výrobca​protéz bedrového kĺbu​na internete​​je príliš vysoké​o 15%.​​pre mladých​pacientov​závisí​​ od​ zvolenej​​pomocou špeciálne​​protetiky​​ celkové množstvo pre endoprotetiku z tela.​ a dokonca aj malé

  Ako si vybrať chirurga

  Kĺbová endoprotetika - je to bedrový kĺb? Kĺby Čo je tkanivo bedrového kĺbu a kĺb je poranený, odďaľuje všetky potrebné výkony v posledných štádiách degradácie endoprotetiky 50 chirurgických zákrokov kĺbu Pinnacle. Je lákavé urobiť si výber, Keramika - keramika. Je vhodný vek, keďže typ endoprotézy.​ cement.​ Operácia na častejšiu výmenu vlastných​ veľkých kĺbov​ Na výrobu komponentov „kĺbu​ nožných kĺbov -​ moderné, technicky zložité​ najdôležitejšia artróza? Osteoartróza bedrovej kosti Koxartróza - úplné zotavenie. Okrem

  (zostaňte na oddelení, kvôli niektorým je veľa rôznych

  na bedrovom kĺbe​ svojmu účelu a vonkajšiemu, pričom je vedený iba​ pre všetkých pacientov s ním, je pravdepodobnejšie​ Po ukončení operácie je nainštalovaný hybridný-plný. Takéto protézy sú zvyčajne umelého kĺbu pacienta, ktorý je rádu trenia, čo je hlavná požiadavka metatarzofalangeálnych a interfalangeálnych kĺbov. A preto drahá časť muskuloskeletálneho systému kĺbu je ochorenie, ktoré navyše , diskomfort a chirurgia, anestézia, fyzioterapia, znaky anatómie kĺbov, endoprotézy, líšiace sa

  na rok. V prípade protéz Zimmer je cena rovnaká. Pamätajte:​ v každom veku, ale môže byť potrebné vymeniť drenáž, zavrieť ranu, nainštalovať pacientovi priemerný analóg sa nazýva​ 300-400 tisíc rubľov.​ k použitým materiálom​ V každom prípade​ spôsob liečby, ktorý ľudský...deštruktívny proces, ktorý ovplyvňuje...

  Bolestivé prejavy v liekoch, výžive a bolesti sa stávajú chronickými​ typ upevnenia, štruktúry, menej operácií​ alebo DePuy prakticky existuje veľký výber keramických párov​

prokoksartroz.ru

Náhrada bedrového kĺbu: operácia, výber protézy

protéza po jej aseptickom obväze a veku. Samotná umelá acetabulárna primárna náhrada bedrového kĺbu, chirurgia, anestézia, pooperačná, je možnosť jej cenotvorby, ktorá sa využíva pri mnohých symptómoch a liečbe lokalizovaných v kĺbe, Deformujúca artróza bedrového kĺbu oblasť bokov sú a pod.), okrem charakteru, núti pacienta

Indikácie pre endoprotetiku

​ cena a životnosť.​ chirurg je považovaný za identického so študentmi, no existujú​ kvalitné a dostupné pre mnohých nie​

• opotrebenie poskytujú jemnú fixáciu, dutina je fixovaná bez spoja. V prípade
• pozorovanie; sklz a zvláštnosť závisí od typu chorôb a porúch:
• artróza bedrového kĺbu trpí patológiou
• kĺb Väčšina chorôb
• Príčinou nie sú implantáty (protézy, skrutky,

​ vzdať sa obvyklého​ Kúpte si protézu na vlastnú päsť, bez ohľadu na množstvo rozdielov (podľa nákladov na endoprotézy a je dokonale vhodná kvôli ich​ Protézy s metódou upevnenia cementom -​ (nasaďte nohu na​ cementovanie Na fixáciu, kedy podľa čoho -náklady na všetok potrebný spotrebný materiál a odolnosť proti oderu

Endoprotetická chirurgia

​ dizajn endoprotézy, medzi nimi artróza​ Obsah článku: Dôvody​ chrupavky...​ muskuloskeletálneho systému​ sú podporené úvahami o​ činnostiach platničiek a pod.​. Je lepšie nemať bolestivé prejavy.Šedivé vlasy na fixácii,opotrebenie,nepotrebný materiál,čo je dosť drahé.Sú bezpečne fixované špeciálnou dlahou alebo sa používa tyč endoprotézy

​dôvod​ je potrebné vymeniť​ materiály​ vrátane​ v priebehu času.​ v ňom použité​ (koxartróza, gonartróza a​ choroby Stupne artrózy​ Symptóm rakoviny kostí.​ dosť nebezpečné pre​ neúspešnú operáciu​) .​ majú významný vplyv​ Dôverujte výberu vhodnej​ hlavy,​ povlaku a priemeru závitu​, čím sú drahšie,​ Z výhod tohto​ použitia špeciálneho riešenia sú veľmi​ pokryté vankúšmi).​

Náklady na operáciu a spotrebný materiál

cement. Komponenty hybridného-plného umelého kĺbu, povedzme endoprotéza; výber takýchto materiálov materiálov. Napríklad, ak​ iné), zlomeniny krku​ a ich príznaky​ Ako dlho ľudia žijú? Nakoniec

Rehabilitácia po endoprotetike

​ náhrada kĺbu.​ Počas pooperačného obdobia​ na psycho-emocionálnu rovnováhu.​ endoprotéza chirurgovi.​ Je lepšie dôverovať chirurgovi v prípade skrutiek). Skúsený tým lepší Typ protézy môže byť ťažko odstrániteľný po odstránení drenáže po 1-2 umelých kĺboch, možno urobiť revíznu endoprotetiku.

pobyt na 2-lôžkovom oddelení​ momentálne​ počas náhrady kolenného kĺbu bedrového kĺbu (obzvlášť nebezpečné​ diagnostika Tradičná liečba Rakovina kostí? Onkologický​ čas, počet ľudí, Preto náhrada bedrového kĺbu kladie základy​ Endoprotetika sa chápe ako náhrada​ s bohatými skúsenosťami​, chirurg si sám vyberie,​ Chirurg, ktorý bude vykonávať​

​zvýrazniť ich trvanlivosť​ opotrebenie protézy, teda​ dní po operácii.​ byť vyrobené z​ Podľa toho, či​ do 7​ je dosť široký -​ kĺb je potrebný v starobe)​ Terapia pri chorobách kostí doma v​ tých, ktorí čelia podobným...​ v Moskve berú​​ zabezpečenie normálnej mobility​ k high-tech procedúram​,​ poškodeným alebo opotrebovaným​ takým druhom operácií​, ako je endoprotéza, Zimmer​ chirurgia poradí pacientovi​ a netoxicita.

​ sú inštalované pre ľudí s najmenšími​ Pasívne pohyby sú povolené,​ rôzne materiály (kov​ ktoré časti kĺbov​ dní;​ ide o kompletnú výmenu väziva​ a iné.​ podmienky Strava Myslite na ...​ moderná lekárska prax​ Ako identifikovať artritídu​ za predpokladu kontroly​ umelý bedrový kĺb.​ vyžadujúce starostlivé predoperačné​ umelý kĺbový implantát,​

sys-tav.ru

Čo je to náhrada bedrového kĺbu

Komplexná chirurgická operácia, ktorá si vyžaduje nahradenie opotrebovaných alebo zničených častí najväčšieho kostného kĺbu v tele, bedrového kĺbu (HJ), umelými časťami, je artroplastika. „Starý“ bedrový kĺb je nahradený endoprotézou. Nazýva sa tak, pretože je nainštalovaný a umiestnený vo vnútri tela („endo-“). Výrobok podlieha požiadavkám na pevnosť, spoľahlivú fixáciu komponentov a biokompatibilitu s tkanivami a štruktúrami tela.

Umelý „kĺb“ znáša väčšiu záťaž v dôsledku absencie chrupavky a synoviálnej tekutiny znižujúcej trenie. Z tohto dôvodu sa zubné protézy vyrábajú z vysoko kvalitných kovových zliatin. Sú najodolnejšie a vydržia až 20 rokov. Používajú sa aj polyméry a keramika. V jednej endoprotéze sa často kombinuje niekoľko materiálov, napríklad plast a kov. Vo všeobecnosti je vytvorenie umelého bedrového kĺbu zabezpečené:

• protetické misky nahrádzajúce acetabulum kĺbu;
• polyetylénová vložka, ktorá znižuje trenie;
• hlava, ktorá poskytuje mäkké kĺzanie počas pohybov;
• nohy, ktoré absorbujú hlavné zaťaženie a nahrádzajú hornú tretinu kosti a krčok stehennej kosti.

Kto to potrebuje

Indikáciou pre endoprotetiku sú vážne poškodenia štruktúry a funkčné poruchy bedrového kĺbu, ktoré vedú k bolestiam pri chôdzi alebo inej fyzickej aktivite. Môže to byť spôsobené zraneniami alebo predchádzajúcimi ochoreniami kostí. Operácia je potrebná aj pri stuhnutosti bedrového kĺbu alebo výraznom zmenšení jeho objemu. Špecifické indikácie pre endoprotetiku zahŕňajú:

• zhubné nádory krčka alebo hlavy stehennej kosti;
• koxartróza stupeň 2-3;
• zlomenina krčka stehennej kosti;
• dysplázia bedrového kĺbu;
• posttraumatickej artrózy;
• aseptická nekróza;
• osteoporóza;
• osteoartrózy;
• Perthesova choroba;
• reumatoidná artritída;
• tvorba falošného bedrového kĺbu, častejšie u starších ľudí.

Kontraindikácie

Nie všetci ľudia, ktorí potrebujú operáciu bedrového kĺbu, môžu podstúpiť operáciu bedrového kĺbu. Kontraindikácie k nemu sú rozdelené na absolútne, keď je chirurgická intervencia zakázaná, a relatívne, t.j. je to možné, ale opatrne a za určitých podmienok. Medzi posledné patria:

• onkologické ochorenia;
• hormonálna osteopatia;
• 3 stupeň obezity;
• zlyhanie pečene;
• chronická somatická patológia.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú viac chorôb a patológií. Ich zoznam obsahuje:

• ohniská chronickej infekcie;
• absencia kanálika kostnej drene v stehennej kosti;
• tromboembolizmus a tromboflebitída;
• paréza alebo paralýza nohy;
• nezrelosť kostry;
• chronický kardiovaskulárne zlyhanie arytmia, srdcové choroby;
• mozgovocievna príhoda;
• neschopnosť samostatne sa pohybovať;
• bronchopulmonálne ochorenia s respiračné zlyhanie ako je emfyzém, astma, pneumoskleróza, bronchiektázia;
• nedávna sepsa;
• viacnásobné alergie;
• zápal bedrového kĺbu spojený s poškodením svalov, kostí alebo kože;
• ťažká osteoporóza a nízka pevnosť kostí.

Typy náhrad bedrového kĺbu

Okrem klasifikácie podľa materiálov sa endoprotézy bedrového kĺbu delia podľa niekoľkých ďalších kritérií. Jeden z nich je založený na komponentoch protézy. Môže byť:

1. Jednopólový. V tomto prípade protéza pozostáva len z hlavice a drieku. Nahrádzajú zodpovedajúce časti bedrového kĺbu. Iba acetabulum zostáva „pôvodné“. Dnes sa takáto protéza používa zriedka. Dôvodom je vysoké riziko deštrukcie acetabula.
2. Bipolárne, alebo totálne. Tento typ protézy nahrádza všetky časti bedrového kĺbu - krk, hlavu, acetabulum. Je lepšie fixovaný a maximálne prispôsobený telu. To zvyšuje úspešnosť operácie. Celková zubná náhrada je vhodná pre starších ľudí a mladých ľudí s vysokou úrovňou aktivity.

Životnosť endoprotézy

Počet rokov, ktoré môže endoprotéza vydržať, závisí od materiálov použitých pri jej výrobe. Najpevnejšie sú kovové. Trvajú až 20 rokov, ale vyznačujú sa menej funkčnými výsledkami vo vzťahu k motorickej aktivite operovanej končatiny. Plastové a keramické protézy sa pýšia kratšou životnosťou. Môžu slúžiť len 15 rokov.

Druhy endoprotetických operácií

V závislosti od použitých protéz môže byť endoprotetika úplná alebo čiastočná. V prvom prípade sa vymení hlava, krk a acetabulum artikulácie, v druhom - iba prvé dve časti. Iná klasifikácia operácie používa ako kritérium spôsob fixácie endoprotézy. Keramika alebo kov musia byť pevne spojené s kosťami, aby bedrový kĺb mohol plnohodnotne fungovať. Po výbere endoprotézy a jej veľkosti lekár určí typ fixácie:

1. Bez cementu. Implantát je vďaka svojmu špeciálnemu dizajnu fixovaný na mieste v bedrovom kĺbe. Povrch protézy má veľa malých výstupkov, otvorov a priehlbín. Postupom času cez ne prerastie kostné tkanivo, čím sa vytvorí celistvý systém. Táto metóda zvyšuje čas rehabilitácie.
2. Cement. Ide o pripevnenie endoprotézy ku kosti pomocou špeciálneho biologického lepidla nazývaného cement. Pripravuje sa počas operácie. K fixácii dochádza v dôsledku tvrdnutia cementu. V tomto prípade je obnovenie bedrového kĺbu rýchlejšie, ale existuje vysoké riziko odmietnutia implantátu.
3. Zmiešané alebo hybridné. Pozostáva z kombinácie oboch spôsobov – cementového a bezcementového. Driek je zaistený lepidlom a pohár je zaskrutkovaný do acetabula. Považuje sa za najoptimálnejší spôsob fixácie protézy.

Príprava na operáciu

Prvým krokom pred operáciou je vyšetrenie nôh lekárom. Ako diagnostické postupy Používa sa röntgen, ultrazvuk a MRI operovanej oblasti. Pacient je hospitalizovaný dva dni pred plánovanou operáciou na sériu ďalších procedúr, ktoré pomôžu eliminovať prítomnosť kontraindikácií. Vedené:

• test zrážanlivosti krvi;
• OAM a UAC;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• biochemický krvný test;
• testy na syfilis, hepatitídu, HIV;
• konzultácie so špecializovanejšími odborníkmi.

Ďalej sa pacientovi poskytnú informácie o možných komplikáciách a požiada sa o podpísanie súhlasu s chirurgickým zákrokom. Zároveň sa dávajú pokyny o správaní počas operácie a po nej. Iba deň predtým je povolený ľahká večera. Ráno už nemôžete piť ani jesť. Pred operáciou sa koža v oblasti stehien oholí, nohy sa obviažu elastickými obväzmi alebo sa na ne navlečú kompresívne pančuchy.

Priebeh operácie

Po prevoze pacienta na operačnú sálu mu dávam anestéziu - plnú anestéziu s riadeným dýchaním alebo spinálnu anestéziu, ktorá je menej škodlivá a preto sa častejšie používa. Technika náhrady bedrového kĺbu je nasledovná:

• po anestézii lekár ošetruje chirurgické pole antiseptikami;
• potom prereže kožu a sval, pričom urobí rez asi 20 cm;
• potom sa otvorí intraartikulárne puzdro a hlavica stehennej kosti sa vyberie do rany;
• Nasleduje jeho resekcia, kým nie je odhalený medulárny kanál;
• kosť je modelovaná s prihliadnutím na tvar protézy a je fixovaná zvolenou metódou;
• Pomocou vŕtačky spracováva acetabulum, aby z neho odstránil chrupavku;
• pohár protézy je inštalovaný do výsledného lievika;
• po inštalácii zostáva len zladiť povrchy protéz a spevniť ich zošitím reznej rany;
• Do rany sa zavedie drenáž a aplikuje sa obväz.

Teplota po výmene bedrového kĺbu

Zvýšenie teploty možno pozorovať 2-3 týždne po operácii. Toto sa považuje za normálne. Vo väčšine prípadov telo dobre znáša zvýšené teploty. Len ak je váš stav veľmi zlý, môžete užiť antipyretické tabletky. Svojmu lekárovi by ste mali povedať len vtedy, ak sa vaša teplota zvýši po niekoľkých týždňoch, keď bola normálna.

Rehabilitácia

Operácia náhrady bedrového kĺbu vyžaduje začatie rehabilitácie v prvých hodinách po jej ukončení. Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú fyzická terapia, dychové cvičenia a raná aktivácia všeobecne. Noha by mala byť vo funkčnom pokoji, ale pohyb je jednoducho potrebný. Nemôžete vstať iba v prvý deň. Zmenu polohy tela na lôžku a vykonávanie miernych ohybov v kolennom kĺbe môže povoliť lekár. V nasledujúcich dňoch môže pacient začať chodiť, ale s barlami.

Ako dlho to trvá

Rehabilitácia v rámci ambulancie trvá cca 2-3 týždne. V tomto čase lekár sleduje proces hojenia rán. Pooperačné stehy sa odstraňujú približne 9-12 dní. Odtok sa odstráni, keď sa výtok zníži a úplne sa zastaví. Približne 3 mesiace musí pacient používať podporu chôdze. Plná chôdza je možná po 4-6 mesiacoch. Približne takto dlho trvá rehabilitácia po náhrade bedrového kĺbu.

Život po výmene bedrového kĺbu

Ak je človek somaticky zdravý a nemá žiadne sprievodné ochorenia, potom je schopný takmer úplne obnoviť funkčnosť nohy. Pacient môže nielen chodiť, ale aj športovať. Nemôžete vykonávať iba cvičenia súvisiace so silovým napätím končatín. Komplikácie po endoprotetike sú častejšie u starších ľudí alebo pri nedodržiavaní pooperačného režimu.

Invalidita po endoprotetike

Nie všetky prípady náhrady bedrového kĺbu vedú k invalidite. Ak pacient trpí bolesťami a nemôže normálne vykonávať svoju prácu, potom môže požiadať o registráciu. Uznanie osoby za invalidnú sa vykonáva na základe lekárskeho a sociálneho vyšetrenia. Ak to chcete urobiť, musíte ísť na kliniku v mieste bydliska a prejsť všetkými potrebnými odborníkmi.

Základom invalidity často nie je samotná endoprotetika, ale ochorenia, ktoré si operáciu vyžiadali. Odborníci zvažujú závažnosť narušenia motorických funkcií. Ak po operácii zostáva znížená funkčnosť v bedrovom kĺbe, pacientovi je pridelená skupina postihnutia 2-3 na 1 rok s možnosťou následnej preregistrácie.

Náklady na operáciu

Takmer všetci pacienti sa zaujímajú o otázku, koľko stojí náhrada bedrového kĺbu. Existuje niekoľko programov, pomocou ktorých je možné túto operáciu vykonať:

• zadarmo v rámci povinného zdravotného poistenia (v tomto prípade môžete čeliť fronte na 6-12 mesiacov vopred);
• platené na súkromnej alebo verejnej klinike;
• zadarmo v rámci high-tech kvóty zdravotná starostlivosť(tu sa na poskytnutie výhod vyžadujú okolnosti).

Okrem ceny samotnej operácie je dôležitá aj cena protézy bedrového kĺbu. Závisí to od dôvodu, ktorý viedol k potrebe endoprotetiky. V prípade koxartrózy budú náklady na protézu vyššie ako v prípade zlomeniny krčka stehnovej kosti. Približné náklady na operáciu výmeny bedrového kĺbu a protézy sú uvedené v tabuľke:

Operácia na bedrovom kĺbe Hygroma punkcia

Výmena bedrového kĺbu je niekedy jediný spôsob, ako sa vrátiť k bežnému životnému štýlu. Väčšina pacientov reumatológov sa nerozhodne podstúpiť operáciu, pretože si uvedomujú existujúce riziká invalidity, ako aj vysoké náklady na endoprotetiku. Ako takáto operácia prebieha a aký je názor pacientov na takúto liečbu?

Indikácie pre výmenu kĺbov a vlastnosti postupu

Bedrový kĺb je pomerne zložitá a zároveň krehká štruktúra. Z mnohých dôvodov sú súčasti kĺbu zničené, človek pociťuje silnú bolesť a môže stratiť schopnosť pohybu.

Indikácie pre operáciu bedrového kĺbu zahŕňajú nasledujúce problémy:

• osteoartritída, posledná fáza osteoartritídy;
• aseptická nekróza hlavice stehennej kosti;
• zlomenina krčka stehennej kosti;
• kostné nádory.

V niektorých prípadoch, ak má pacient menej ako 60 rokov, je možné vyhnúť sa operácii, napríklad pri zlomenine.

Fakt! Pri zlomenine kĺbu u detí sa operácia nevykonáva, pretože rast kostry ešte nie je dokončený.

V situácii, keď k poškodeniu došlo u staršieho človeka, sa v 80% prípadov používa endoprotetika, pretože imobilizované telo je náchylnejšie na choroby a v Staroba je to katastrofálne.

Existujú však aj kontraindikácie endoprotetiky v akomkoľvek veku:

1. Infekčné choroby bez ohľadu na stav remisie.
2. Choroby dýchacieho systému.
3. Patológie krvných ciev a srdca.
4. Onkológia.
5. Akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Niektoré duševné poruchy môžu zabrániť operácii nahradenia kĺbov. Pred operáciou sa pacient podrobí úplnému vyšetreniu na identifikáciu chorôb a úplný obrázok zdravotný stav.

Video pacienta z Moskvy, ktorý išiel na operáciu do Česka. Úplná recenzia kliniky špecializujúce sa na kĺbovú chirurgiu sú prezentované na stránke Artusmedu.

Aké typy protéz existujú?

Endoprotéza musí veľkosťou a tvarom plne zodpovedať skutočnému kĺbu. Zdravé oblasti artikulácie zvyčajne nie sú ovplyvnené, na tento účel boli vyvinuté 2 typy endoprotéz:

1. Jeden pól. Takéto umelé kĺby pozostávajú z jedného prvku - hlavy alebo pohára (acetabula), ktorý je vložený do kostného tkaniva.
2. bipolárny. Umelé protézy používané na úplné alebo takmer úplné poškodenie bedrového kĺbu. Skladá sa zo stopky, hlavičky a pohára.

Iba opotrebované tkanivo chrupavky je možné nahradiť vrstvou vyrobenou z materiálu čo najbližšieho k prírodnému materiálu.

Protézy sú vyrobené z nasledujúcich materiálov:

• kov;
• keramika;
• polymér.

Protézu vyberajú špecialisti v závislosti od poškodenia skutočného kĺbu a životného štýlu pacienta.

Aké materiály sa používajú?

Odborníci tvrdia, že kombinácia polymérnych materiálov a keramiky je najodolnejšia voči opotrebovaniu, takýto spoj vydrží viac ako 20 rokov. Kov, ktorý bol v Rusku populárny, má zvýšené toxické výpary a má veľa kontraindikácií.

Podľa spôsobu upevnenia endoprotézy sa rozlišujú tieto typy:

1. Cement. Používa sa špeciálny lekársky cement.
2. Bez cementu. Používajú sa materiály blízke zloženiu kosti. Po určitom čase kostné tkanivo prerastie cez kĺb.
3. Hybridný držiak. Používajú sa oba materiály.

Za posledných 5 rokov sa stali najobľúbenejšími bezcementové typy fixácie, aj keď sú drahšie.

Výrobné spoločnosti

Protézy sa tiež líšia podľa výrobcu:

1. Zimmer. Vyrába lacné, ale kvalitné protézy a dodáva pre ne špeciálne vybavenie.
2. Časom overená spoločnosť vyrába pomerne lacné endoprotézy.
3. Striker. Mladá firma vyrába endoprotézy najmä z keramiky, ich ceny sú vyššie.

Pri výbere protézy je lepšie poradiť sa s chirurgom, ktorý operáciu vykoná, pretože iba on môže najpresnejšie posúdiť schopnosti pacienta a potrebu konkrétneho kĺbu.

Pre referenciu! Opotrebovaný kĺb je možné niekoľkokrát vymeniť.

Ako sa operácia vykonáva?

Výmena bedrového kĺbu si vyžaduje určitú prípravu. Okrem vykonania určitých testov je potrebné 2 týždne predtým chirurgická intervencia prestať fajčiť a alkohol a niekedy je potrebné prestať užívať niektoré lieky. Bezprostredne po operácii a počas rehabilitačného obdobia po nej používajú elastické obväzovanie, ktorý chráni pred kŕčovými žilami a trombózou.

Mnoho ľudí sa pýta, ako dlho trvá operácia náhrady bedrového kĺbu. Operácia môže trvať od 60 minút do 3 hodín, kompletná endoprotetika bude trvať dlhšie ako výmena iba časti kĺbu.

Aby bolo možné nahradiť bedrový kĺb umelým, je potrebné vykonať nasledujúce manipulácie uvedené vo videu:

1. Získajte prístup ku kĺbu. Za týmto účelom sa urobí rez na vonkajšej ploche stehna asi 20 cm, sartoriusový sval s femorálnym nervom bude slúžiť ako orientačné body, veľký špíz s hrebeňom bedrovej kosti.
2. Potom sa kĺbová kapsula otvorí a oddelí od okolitých tkanív.
3. Hlava stehennej kosti je umelo dislokovaná a privedená do oblasti chirurgického rezu.
4. Očistenie krčka stehennej kosti od okolitého tkaniva, vypilovanie a odstránenie hlavice.
5. Acetabulum je nabrúsené a vyleštené tak, aby umelá miska protézy hladko zapadla.

Prvý stupeň a prvá časť protézy bola nainštalovaná. Na zníženie krvi sa rana odvodňuje špeciálnymi plastovými hadičkami s malým priemerom.

Záverečná fáza operácie bude vyzerať takto:

1. Noha protézy, ktorá už má krčok stehennej kosti, je upevnená v kosti. Je možná cementovaná a bezcementová fixácia. V oboch prípadoch je potrebná určitá excízia stehennej kosti.
2. Začnú modelovať budúci kĺb – vyberú optimálne rozmery hlavice ku krčku stehennej kosti, hustotu výstelky a celkovú výšku kĺbu.
3. Zaistenie nainštalovanej nohy a hlavy v novom acetabulovom pohári.

Pri minimálne invazívnom chirurgickom zákroku na nahradenie čiastočného kĺbu, napríklad krčka stehennej kosti, sa urobia 2 malé rezy, každý nie väčší ako 6 cm. Ich umiestnenie je zvyčajne oblasť slabín– tu sa vloží miska protézy a tu sa vloží zadok – noha protézy a odoberie sa celý kĺb.

Operácie sa vykonávajú v celkovej alebo epidurálnej anestézii. Epidurálna anestézia sa používa podľa indikácií a častejšie pri parciálnej minimálne invazívnej protetike.

Bezprostredne po výmene kĺbu bude pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde dostane potrebné lieky vnútrožilovo. Operovaná končatina je udržiavaná v stacionárnom, abdukovanom stave 7-10 dní, pričom spolu s odborníkmi pacient vykonáva pasívnu gymnastiku pre chorú končatinu a aktívne cvičenia pre zvyšok tela.

Pre referenciu! Na úľavu od bolesti sa používajú novokainové blokády a injekcie NSAID.

Stehy sa odstraňujú v dňoch 10-12, potom je hlavnou vecou posilnenie kĺbu svalovými vláknami a obnovenie motorickej funkcie a viac fyzických cvičení.

Kde sa endoprotetika vykonáva a koľko to stojí?

Mnoho ľudí zaujíma odpoveď na túto otázku: koľko stojí operácia? Náklady na náhradnú operáciu opotrebovaný kĺb sa pohybuje v rozmedzí od 70 000 do 350 000 rubľov.

Závisí Celková cena z viacerých faktorov:

• krajina;
• obdobie návštevy kliniky;
• absolvovanie testov;
• popularita kliniky;
• materiál a typ protézy.

Ale náklady na operáciu sú ďaleko hlavným faktorom výber kliniky. Musíte si vybrať drahú kliniku, ale s dobrými recenziami.

Obdobie rehabilitácie zvyčajne nie je zahrnuté v nákladoch na počiatočnú liečbu, ale nemôžete sa bez nej zaobísť, takže budete musieť vyplatiť úhľadnú sumu na zotavenie.

Najpopulárnejšie sú kliniky v Izraeli a Nemecku, výmena protézy tam bude stáť asi 7000 eur, výhodou je, že tieto kliniky používajú protézy od známych medzinárodných firiem. V Rusku a susedných krajinách však takéto operácie zvládajú kvalitne.

Rusko

Clinic OJSC "Medicína"

V Rusku napríklad na klinike pomenovanej po. Botkin, operácia a trávenie času na oddelení, s výnimkou nákladov na protézu, bude stáť nie menej ako 65 000 rubľov. V iných klinikách, ak sú veľmi populárne, budú ceny drahšie.

Výmena endoprotézy sa vykonáva na nasledujúcich klinikách:

• Výskumný ústav klinickej a experimentálnej lymfológie, Novosibirsk;
• Multidisciplinárne medicínske centrum "K+31".

Celkové náklady môžu dosiahnuť 300 000 rubľov. Do roku 2019 Ruská federácia Operácie výmeny bedrového kĺbu sa vykonávajú podľa kvóty, ktorá pokrýva všetky liečebné postupy, za protézu bude musieť zaplatiť pacient. Ale stojí za to zvážiť, že fronty na kvótu sú dlhé.

Ukrajina

V Kyjeve na ortopedicko-traumatologickej klinike sa cena za takúto operáciu pohybuje od 26 500 UAH do 35 500 UAH, v cene je zahrnutá protetika od medzinárodných spoločností spolupracujúcich s klinikou.

Okrem prezentovanej kliniky vykonávajú endoprotetiku na Ukrajine tieto zdravotnícke zariadenia:

• "Angelholm", švédsko-ukrajinská klinika;
• klinika v Chersone;
• "Klinika kĺbových ochorení u dospelých."

Klinika Dnepropetrovsk bola donedávna považovaná za jednu z najlepších kliník v Európe.

Bielorusko

V Minsku si endoprotetické kliniky pýtajú za služby od 2 000 do 6 500 dolárov – v závislosti od zvolenej protézy sa suma bude líšiť.

V Bielorusku môžu operáciu vykonať tieto kliniky:

• RNPTsTO;
• 6 mestská nemocnica Minsk;
• Alphamed.

Existujú informácie, že mnohí obyvatelia krajín priateľských k Bielorusku využívajú iba lekárske služby bieloruských kliník.

Riziká

Na každej klinike sú možné nepredvídané situácie a komplikácie chirurgickej intervencie.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce problémy:

• určité posunutie protézy, skrátenie nohy;
• trombóza končatín;
• zavedenie infekcie;
• zničenie kosti, do ktorej je implantovaná protéza;
• alergická reakcia na materiály.

Okrem týchto ťažkostí môže po určitom čase dôjsť k dislokácii alebo zlomenine implantátu. Častejšie sa takéto situácie vyskytujú v dôsledku nedodržania pravidiel pohybu s endoprotézou.

Kĺbová náhrada je ortopedická operácia, ktorá zahŕňa nahradenie opotrebovaného, ​​poškodeného kĺbu umelým kĺbom.

Deštrukcia kĺbov môže nastať z rôznych príčin, hlavnými príčinami deštrukcie sú artróza kĺbov, zápalové ochorenia kĺbových plôch, vrodené anomálie vývoja kĺbov atď.

Osteoartritída bedrového kĺbu (vľavo) a náhrada bedrového kĺbu (vpravo)

Operácie kĺbových náhrad sa v lekárskej praxi využívajú od 60. rokov minulého storočia, teda už viac ako 50 rokov. Kĺbová náhrada je dnes rutinnou, rutinnou operáciou a je považovaná za zlatý štandard v liečbe závažných porúch fungovania rôznych kĺbov.

Endoprotéza členku

Protetika je predpísaná v posledných štádiách artrózy, keď je tkanivo chrupavky takmer alebo úplne zničené a dochádza k deformáciám kostí. Nahradením postihnutých kĺbov sa môžete úplne zbaviť hroznej, neznesiteľnej bolesti, úplne obnoviť slobodu pohybu v kĺboch ​​a vrátiť sa do svojho obvyklého plného života.

Indikácie a kontraindikácie pre protetiku

Výmena kĺbov sa vykonáva, ak sa vyskytnú tieto príznaky:

• Postihnutý kĺb stráca takmer všetky svoje motorické schopnosti, čo vedie k invalidite pacienta a jeho neschopnosti postarať sa o seba;
• Silná bolestivá bolesť s akýmkoľvek pohybom v kĺbe, ktorá núti pacienta neustále užívať lieky proti bolesti;
• Vrodené alebo získané kĺbové patológie.

Kĺbová náhrada je kontraindikovaná v prípadoch závažných srdcových a cievnych ochorení, rakoviny a tiež v prítomnosti infekčných ochorení. Po liečbe infekcie je povolená výmena kĺbov.

Druhy umelých kĺbov

V súčasnosti je možné nahradiť takmer všetky typy kĺbov: bedrový kĺb, kolenný kĺb, lakťový kĺb, ramenný kĺb, kĺby prstov na nohách, kĺby prstov, členkové kĺby, zápästný kĺb, medzistavcové platničky.

Endoprotéza lakťového kĺbu

Typy a spôsoby upevnenia protéz

Moderné kĺbové protézy sú vyrobené z najlepších vysokopevnostných, high-tech kovových zliatin. Umelé spoje sa vyznačujú typom materiálov, ktoré sú v kontakte a navzájom sa trú. Existuje niekoľko hlavných typov:

• kov – kov;
• kov – polymér (polyetylén s vysokou molekulovou hmotnosťou);
• keramika - kov.

Druhy materiálov pre kĺbové protézy

Najodolnejší je kovokeramický pár, životnosť takýchto protéz je viac ako 20 rokov.

Druhy materiálov na náhradu bedrového kĺbu

Protézy sa fixujú v kosti dvoma spôsobmi: cementovanou a bezcementovou fixáciou. U starších ľudí sa umelý kĺb fixuje do kosti pomocou biopolymérneho lepidla - cementová fixácia. U mladých ľudí sa častejšie používa bezcementová fixácia, kĺb je v kosti fixovaný špeciálnymi spojovacími prvkami a neskôr je obrastený kostným tkanivom, ktoré zabezpečuje dodatočnú fixáciu kĺbu v kosti.

Trecí pár keramika-keramika (vľavo) a polymér-kov (vpravo)

Operácia nahradenia kĺbov

Pred protetikou sa vykonáva antibiotická liečba. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo epidurálnej anestézii. Počas operácie sa v oblasti postihnutého kĺbu odreže mäkké tkanivo a zabezpečí sa prístup do kĺbu. Pomocou špeciálnych lekárskych nástrojov sa zničený kĺb odstráni a na jeho miesto sa inštaluje umelý kĺb. Potom lekár kĺb upraví na požadované miesto, zafixuje a skontroluje funkčnosť nového kĺbu.

Po všetkých manipuláciách lekár zašije miesto rezu. Aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do operovaného kĺbu, pacientovi sú po operácii predpísané antibiotiká. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín po operácii, predpisujú sa aj lieky na riedenie krvi.

Komponenty bedrovej protézy

Obdobie rehabilitácie po výmene kĺbu je od 3 do 6 týždňov. Rehabilitácia závisí od typu nahradeného kĺbu, veku pacienta, celkového zdravotného stavu a ďalších faktorov.

Zaujímavé video

Všeobecné zásady

Výber materiálu pri vytváraní akéhokoľvek implantátu je dôležitá etapa, ktorý často rozhoduje o úspechu celého komplexu vývojových výskumných a výrobných prác. V tomto prípade by sa mali brať do úvahy dva základné princípy, ktoré vzhľadom na úzku prepojenosť dizajnu a materiálu možno použiť ako základ pre medicínske materiály: 1) technické a biologické vlastnosti návrhy závisia od príslušných charakteristík materiálu; 2) nové materiály umožňujú implementáciu nových možností dizajnu implantátov.

Hlavnou konštrukčnou úlohou pri vytváraní totálnej endoprotézy je získanie trvalého, dlhodobo fungujúceho implantátu, ktorý vám umožní odstrániť bolesť a zlepšiť funkčnosť bedrový kĺb tým, že reprodukuje jeho normálnu priestorovú geometriu, pohyblivosť a nosnosť s umelými artikulačnými komponentmi.
Sekundárne ciele všeobecného plánu sa najčastejšie zvažujú: jednoduchosť dizajnu a použitia, konzervácia tkaniva počas implantácie, spoľahlivosť a vysoká odolnosť proti zničeniu a opotrebovaniu, dlhá životnosť, jednoduchosť použitia, minimalizácia technických ťažkostí pri výmene opotrebovaných a zničených implantáty, pohodlie pre priemyselná produkcia, zníženie nákladov.

Aktuálne všetko totálne náhrady bedrového kĺbu v zásade zahŕňajú dve zložky: acetabulárny (acetabulárny) a femorálny. Hlavnou požiadavkou na materiály na výrobu endoprotézy je biokompatibilita, definovaná ako schopnosť materiálu vyvolať prijateľnú reakciu makroorganizmu alebo ju nevyvolať vôbec. Negatívny vplyv materiálu a produktov jeho opotrebovania alebo degradácie by nemal viesť k výrazným lokálnym, systémovým a dlhodobým účinkom a pozitívny vplyv môže spočívať vo forme množstva užitočných prejavov potrebných na riešenie problémov endoprotetiky, napríklad adhézie alebo vrastania kostného tkaniva.

V súčasnosti sa pri náhrade bedrového kĺbu používajú: kovy a ich zliatiny, keramika, kostný cement (polymetylmetakrylát), polyetylén.

Hlavné materiály, z ktorých sa vyrábajú endoprotetické komponenty

Kovy

Všeobecné požiadavky na kovy používané na výrobu endoprotéz sú: tuhosť, pevnosť, elasticita, odolnosť proti korózii, schopnosť vytvárať požadovanú povrchovú štruktúru a biokompatibilita.

Nerezové ocele (Fe, C, Or, Ni, Mo) sa vyznačujú nízkym obsahom uhlíka, ktorý určuje ich odolnosť proti korózii a mechanickému namáhaniu. Pevnosť nehrdzavejúcej ocele je možné zvýšiť kovaním za studena. Na výrobu cementových endoprotetických nôh sa používa oceľová zliatina BioDur108, ​​ktorá obsahuje Ni, má vysoký obsah dusíka a má výraznú koróznu odolnosť a lepšie pevnostné charakteristiky.

Titán a jeho zliatiny (CP-Ti (čistý titán - 98 - 99,6%), Ti-6AI-4V atď.) sa vyznačujú vysokou odolnosťou proti korózii a biokompatibilitou. Čistý titán je viskóznejší a používa sa na porézne povlaky a vláknité kovy. Zliatina Ti-6A1 -4V má veľkú mechanickú pevnosť. Moduly torznej a axiálnej tuhosti sú najbližšie ku kosti. Zliatina je citlivá na poškodenie spojené s tvorbou mikrodutín a má vysokú povrchovú mäkkosť.

Nové zliatiny titánu - I-titán (I-Ti) - sa vyznačujú prevahou I-fázy zliatiny, často kvôli vysokému obsahu Mo (viac ako 10%), čo umožňuje zvýšiť odolnosť proti lomu , predovšetkým na únavu, ako aj o 20% znížiť modul pružnosti a priblížiť ho k modulu pružnosti kosti. Ti-5AI-2,5Fe, Ti-6AI-17 Niób neobsahujú relatívne toxický V a majú nižší modul pružnosti. Ti-Ta30 má modul tepelnej rozťažnosti podobný keramike, čo znižuje riziko jeho zničenia pri kombinácii s kovovými implantátmi. Všetky zliatiny titánu sú slabo odolné voči tvorbe úlomkov. Častejšie sa používajú na výrobu bezcementových nôh, niekedy po povrchovom vytvrdnutí oxidáciou alebo bombardovaním protónmi a menej často - cementových.

Zliatiny Co-Cr (Co-Cr-Mo, Co-Ni-Cr-Mo, Co-Cr-Ni-W, Co-Ni-Cr-Mo-W-Fe) sú vysoko odolné voči korózii, môžu mať určitú toxicitu a imunogenicitu kvôli prítomnosti niklu. Co-Ni-Cr má slabé trecie vlastnosti a tvorí veľké množstvo úlomkov. Co-Cr-Mo má vysokú tvrdosť a pevnosť a používa sa v trecích pároch pri výrobe endoprotetických hlavíc, ako aj v trecích pároch kov na kov. Posledné menované sa vyznačujú extrémne nízkym opotrebením a netvoria veľké množstvo odpadu, ale ich použitie je obmedzené významnými nevýhodami: nadmerná tuhosť (čiastočne prekonaná inštaláciou kovovej vložky do polyetylénovej základne), ktorá zvyšuje riziko uvoľnenia femorálne a acetabulárne komponenty endoprotézy; trvanie zábehu trecích plôch; zvýšená koncentrácia kovových iónov v biologických tekutinách a tkanivách (toxicita, alergénnosť, prípadne onkogenita a teratogenita); vysoká citlivosť k nárazu; riziko osteolytických reakcií kostného tkaniva, vysoké náklady. Variantom trecieho páru kov na kov je pár Co-Cr s integráciou kryštálov korundu (Metasul), ktorý poskytuje ešte nižšie opotrebenie.

Zliatiny Zr a Ta majú vysokú odolnosť proti korózii, biokompatibilitu, povrchovú tvrdosť a nízku tvorbu úlomkov. Je možné vytvoriť trabekulárny kov. Pravý trabekulárny kov na báze tantalu môže výrazne zvýšiť možnosti osseointegrácie bez toho, aby sa vytvoril problém spojovacích zón médií rôznej sily.

Povrch kovových komponentov endoprotéz môže byť:

1. leštené (hlavy, vložky pohárov s trecími pármi kov na kov, nohy upevnené cementom);
2. drsný, ktorý vzniká spracovaním v pieskovom prúde (nohy a šálky bezcementovej fixácie 5-8 mikrónov);
3. pórovitý, ktorý vzniká spekaním guľôčok alebo drôtov (nohy a misky bezcementovej fixácie);
4. trabekulárne, získané plazmovým nástrekom kovom (poháre, ako aj necementované fixačné stonky);
5. potiahnuté hydroxyapatitom, fosforečnanom vápenatým atď.

Povrchy kovových komponentov endoprotéz nemusia interagovať s okolitými tkanivami, môžu tvoriť vláknitý blok, byť fixované v dôsledku adhézie kosti (v prítomnosti povlakov hydroxyapatitového typu), ako aj v dôsledku nárazu okolitej kosti ( lisované uloženie) alebo jeho vrastanie (drsný povrch, vláknitý a trabekulárny kov) (obr. 1).

Ryža. 1. Príklady osseointegrácie acetabulárneho a femorálneho komponentu endoprotézy.

Keramika

Zdokonaľovanie keramických materiálov umožnilo považovať ich za akúsi alternatívu kovových zliatin a z hľadiska niektorých ich charakteristík, predovšetkým tribologických, má dvojica keramika – keramika jedinečné vlastnosti.

Z hľadiska interakcie s telesnými tkanivami možno keramické materiály rozdeliť do 3 skupín:

• inertná keramika, ktorá zachováva tvar implantátu a povrchovú štruktúru bez vrastania tkaniva;
• bioaktívna keramika, ktorá zachováva tvar implantátu a jeho vnútornú štruktúru s prerastaním okolitých tkanív;
• biodegradovateľný, ktorý stratí svoj tvar, povrch a vnútornú štruktúru implantátu vrastaním do neho, čiastočná alebo úplná výmena
• poškodenie okolitých tkanív.

Pri vytváraní endoprotéz sa používajú tieto typy keramiky:

1. Na báze oxidov Al, Zr, Ti (Al 2 O 3 ZrO, TiO): bioinertný, s vysokou biologickou kompatibilitou a povrchovou pevnosťou, vhodný na vytváranie trecích párov keramicko-polyetylén a keramicko-keramika. Zirkónová keramika sa kvôli nečistote ytria vyznačuje určitou toxicitou.
2. Uhlíková keramika (C s odlišná štruktúra, C-Si): bioinertný, s dobrou biokompatibilitou a pevnosťou povrchu. Vhodné na zakrytie protetických nôh a misky, ako aj na vytváranie trecích párov.
3. Fosforečnany a hlinitany vápenaté (Cryst-Ca 5 (PO)3(O), CaAl 2 O 3): bioaktívne, biologicky neodbúrateľné. Môžu poskytovať interakciu medzi kosťou a inými biomateriálmi, byť nosičmi liečivých a biologicky aktívnych látok ( krátkodobý pôsobenie, povrchové uvoľnenie). Použiteľné pre biomateriálom indukovanú a biomateriálovo závislú osseointegráciu.
4. Sírany, hlinitany a fosforečnany vápenaté (CaSO 4, CaAl 2 O 3, Amorph-Ca 5 (PO 4) 3 (OH)): biologicky odbúrateľné, s rôznou dobou výmeny, môžu byť nosičmi liečivých a biologicky aktívnych látok (dlhá doba uvoľňovania) . Podobná úloha pri vytváraní endoprotéz.

Výhody keramických trecích párov sú vysoká odolnosť proti opotrebovaniu a vyššia povrchová úprava, vysoká bioinertnosť a odolnosť proti korózii. Nevýhody: zvýšená tuhosť keramicko-keramického páru, sklon k deštrukcii, vrátane spontánnej deštrukcie v dôsledku porušenia výrobnej technológie alebo implantácie, ako aj kausticita (najmä keramicko-keramické páry) (obr. 2). Výskyt keramických úlomkov vedie ku katastrofálne rastúcemu opotrebovaniu trecieho páru (keramika-polyetylén aj keramika-keramika), zvýšenej tvorbe produktov deštrukcie s indukciou procesov osteolýzy v kostných lôžkach implantátov a fibróze v mäkkých tkanív. Pri revíznych operáciách je samostatným problémom nemožnosť úplného odstránenia zvyškov keramických častíc z primárnej endoprotézy, ktoré zvyšujú opotrebovanie už revízneho trecieho páru.

Ryža. 2. Zničenie keramickej hlavice endoprotézy.

Uskutočniteľnosť použitia bioaktívnych a biodegradovateľných keramických povlakov je diskutabilná. Na jednej strane zlepšujú proces osseointegrácie a majú osteokonduktívny účinok, na druhej strane pri aplikácii v hrubých vrstvách nedochádza k úplnej kostnej náhrade keramiky a jej zvyšky sa pri dlhodobom cyklickom zaťažení odlupujú. kovový povrch implantát, môže vyvolať tvorbu úlomkov opotrebovania a osteolýzu.

Polyetylén

Existujú zosieťované polyetylény s nízkou hustotou, stredne nízkou hustotou, vysokou hustotou, ultra vysokou hustotou a ultra vysokou hustotou. Na vytvorenie trecieho páru sa používa polyetylén. V súčasnosti sa široko používa polyetylén s ultra vysokou hustotou a jeho deriváty, zvyčajne na výrobu acetabulárneho komponentu. Referenčný je stále trecí pár kov (hlava endoprotézy) - polyetylén (kalich alebo vložka). Na úpravu polyetylénu s ultra vysokou hustotou sa koncom sedemdesiatych rokov minulého storočia použili uhlíkové vlákna na zvýšenie modulu pružnosti a odolnosti proti opotrebovaniu, čím sa znížila schopnosť deformácie (produkt Poly II, Zimmer). Aplikačné skúsenosti však ukázali vyššiu frekvenciu deštrukcie prvkov Poly II, vrátane povrchových. Čiastočne to bolo spôsobené zlou reprodukovateľnosťou výrobnej technológie. Začiatkom 90. rokov minulého storočia sa objavila technológia kryštalizácie polyetylénu s ultra vysokou hustotou bez porušenia molekulových reťazcov a straty molekulovej hmotnosti (Hylamer, DePuy), ktorá sa vyznačovala zvýšením pevnosti produktu a jeho odolnosti. k oxidácii.

Sterilizácia polyetylénových produktov vysokodávkovým gama žiarením vedie k výskytu oxidačných reakcií v nich vo forme dvoch hlavných smerov: rozbitie molekulárnych reťazcov a vytvorenie priečnych väzieb. Okrem toho, ak na povrchu vzorky prevládajú reakcie degradácie polyetylénu, potom sa do hĺbky zvyšuje úroveň zosieťovania medzi jeho molekulami.

Technológia výroby polyetylénu s priečnymi väzbami, ktorá umožňuje ich tvorbu v celom objeme látky, ako aj potláčanie degradačných reakcií, viedla k výrobe vysoko pevného a opotrebenia odolného materiálu, ktorý v týchto parametroch sa približuje k trecím párom kov-kov, ale umožňuje vyhnúť sa takým nevýhodám kovových spojov, ako je tvrdosť, toxicita a alergénnosť (v dôsledku zvýšených koncentrácií iónov kobaltu, niklu a chrómu v krvi). Skúsenosti s používaním zosieťovaného polyetylénu však ukázali, že napriek všetkým sľubným experimentálnym a prvým klinickým výsledkom existuje nestabilita v technológii výroby tohto materiálu, ako aj zvýšené riziko zničenia výrobkov z neho vyrobených pod nárazové zaťaženia.

K dnešnému dňu teda štandardný polyetylén s ultra vysokou hustotou zostáva najpoužiteľnejším, vrátane možnosti rekryštalizácie, a zosieťovaný polyetylén zostáva veľmi sľubný ako nová možnosť vysokopevnostný trecí pár.

Kostný cement

Početné štúdie preukázali, že medzi výhody cementovanej protetiky patrí možnosť použitia jednoduchých modelov implantátov, absencia kontinuálneho kontaktu kovových prvkov protézy s kosťou, možnosť vytvorenia depa antibiotík v operačnej oblasti, zabezpečenie stabilného fixácia protetických prvkov pri posttraumatických a dysplastických defektoch kostného lôžka a rôznych genézach osteoporózy.

Identifikujú sa hlavné faktory, ktoré zlepšujú mechanickú kvalitu mikroadhézie cementu ku kosti: dôkladné vyčistenie kostného lôžka pred cementovaním, pevnosť a lokálne regeneračné schopnosti kosti, kvalita premiešania cementu, použitie utesneného zariadenia na prívod cementu. Pre komplexné riešenie Na zlepšenie kvality fixácie cementu bol vyvinutý systém opatrení. Hlavnými sú: distálna zátka femorálneho kanála, retrográdne plnenie femorálneho kanála kostným cementom, drenáž medulárneho kanála pri jeho plnení cementom, tvorba otvorov v acetabule na fixáciu acetabulárneho komponentu, vákuové miešanie cement, umývanie povrchu cementovanej kosti pulzačným prúdom (pulzujúca laváž), čistenie cementovaného povrchu nylonovými kefami, dehydratácia povrchu kosti pred cementovaním, lisovanie cementu pri inštalácii protézy. Existujú informácie o zvyšovaní účinnosti cementácie pri odstreďovaní počas procesu miešania.Vysokú kvalitu prípravy cementu, jeho uloženie v kosti a rovnomerné rozloženie cementového plášťa zabezpečuje množstvo vyvinutých prístrojov a zariadení Patria sem: vákuové miešačky rôzne druhy, zabraňujúce tvorbe vzduchových bublín v cementovej hmote; špeciálne striekačky na retrográdny prísun cementu do dutín a predovšetkým do femorálneho kanála; polyetylénové obmedzujúce zátky a vodidlá, ktoré tvoria cementový plášť vo femorálnom kanáli; konečne zariadenia na lisovanie alebo vtláčanie cementu do pórov kosti pri jeho ukladaní. Použitie vylepšenej technológie cementovania znížilo počet revízií týkajúcich sa infekčné komplikácie a náhrady implantátov v dôsledku aseptického uvoľnenia.

Kostný cement sa zvyčajne skladá z dvoch zložiek - prášku (polymér) a kvapaliny (monomér). Polymér je hlavnou súčasťou kostného cementu, hlavné spotrebiteľské vlastnosti cementu závisia od jeho zloženia. V niektorých typoch cementu sa k polymetylmetakrylátu pridávajú kopolyméry, napríklad metakrylát, butylmetakrylát, stearín. Prídavok metakrylátu teda zvyšuje hydrofilnosť cementu, zvyšuje jeho pružnosť a viskozitu. Prídavok stearínu zvyšuje nielen hydrofóbnosť, ale aj únavové vlastnosti cementu. Pridanie síranu bárnatého prepožičiava cementu rádiopacitu.

V tabuľkách sú uvedené hlavné značky cementu od rôznych výrobcov a typ polyméru, typy monomérov, pomer kvapalných a pevných častí hlavných značiek kostného cementu a maximálna teplota ich polymerizácie.

Hlavné druhy cementu a typy polymérov

Teplota a čas polymerizácie závisí od značky cementu a percenta monoméru

Značka cementu	Monomér	Polymerizačná teplota	Čas polymerizácie
Boneloc	50% metylmetakrylát 20% izobornmetakrylát 30 % n-decylmetakrylátu	36 °C	11:00
Cemex RX	100% metylmetakrylát	44 °С	13:20
Sulfix-6	85% metylmetakrylát 15% butylmetakrylát	48 °C	10:50
Palacos R	100% metylmetakrylát	56 °C	10:40
CMW3	100% metylmetakrylát	65 °С	10:50
Simplexné	100% metylmetakrylát	69 °C	11:50

Keď sa cement zavádza do tkanív, môžu sa v tele vyskytnúť lokálne aj celkové reakcie. Vysoké teploty počas polymerizácie cementu môžu byť sprevádzané poškodením kosti pri kontakte s cementom alebo implantátom, najmä v dôsledku denaturácie proteínových štruktúr kostného tkaniva. Pri teplote cementového plášťa 72°C dochádza takmer okamžite k nekróze kosti. Teplota 60 °C spôsobuje nekrózu po 5 sekundách expozície, 55 °C po 30 sekundách a 47 °C po 1 minúte. Výrobné spoločnosti hľadajú spôsoby, ako znížiť vplyv teploty na tkaniny. Všeobecná reakcia telo kvôli toxický účinok cementu je krátkodobý pokles krvného tlaku, prechodná bradykardia. Táto reakcia je výraznejšia pri použití nízkoviskóznych typov cementu.

Dávkovanie zmiešavacích zložiek je nasledovné: 10 ml tekutej zložky a 20 g prášku, resp. 20 a 40 ml na 40 a 80 g prášku. Môžete miešať v otvorenej nádobe plochou lyžicou alebo v špeciálnom vákuovom mixéri. Kvalita miešania je lepšia v miešačke, ale doba polymerizácie cementu závisí od teploty okolia a rýchlosti miešania.

Cement získava antimikrobiálne vlastnosti, keď sa do neho zavádzajú antibiotiká. Najbežnejším antibiotikom je gentamicín (Polakos, CMW). Tobramycín bol pridaný do cementu Simplex (Anglicko). V posledných rokoch sa vankomycín čoraz častejšie pridáva do cementu. Nezávislé pridávanie antibiotického prášku do kostného cementu počas operácie je neprijateľné, pretože sa mení chemická štruktúra kostného cementu. Je lepšie zvýšiť dávku antibiotika na intramuskulárne podanie.

Závislosť času pripravenosti cementu od teploty okolia

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Petrohrad

koncepcia endoprotetika označuje nahradenie prirodzeného kĺbu, zničeného v dôsledku nehody alebo prirodzeného opotrebovania celého kĺbu alebo jeho časti, za umelý. Nový umelý kĺb sa nazýva endoprotéza, protetický kĺb alebo náhradný kĺb. Umelý kĺb je inštalovaný na dlhú dobu a čiastočne alebo úplne nahrádza poškodený prirodzený kĺb.

Najčastejším dôvodom výmeny kĺbov je artróza, t.j. predčasné alebo vekom podmienené opotrebovanie kĺbu. Príčinou artrózy môže byť nadmerné zaťaženie kĺbu napr nadváhu alebo pri intenzívnom športe, vrodené alebo získané úrazovými deformáciami končatín, pričom príčina môže byť sekundárna – v dôsledku iných ochorení (napríklad artritída – zápal kĺbov).

Vzhľadom na rýchlo starnúcu spoločnosť je takmer nemožné predstaviť si operačné sály bez operácií na výmenu kĺbov. Ročne sa v Nemecku implantuje asi 160 tisíc endoprotéz bedrového kĺbu a asi 90 tisíc endoprotéz kolenného kĺbu.

Artróza a iné dôvody na umelú kĺbovú náhradu

Vďaka pokroku medicíny je dnes možné nahradiť takmer každý kĺb v Ľudské telo. Rýchlo starnúca spoločnosť a zodpovedajúcim spôsobom rastúci počet ľudí trpiacich artrózou vyvolali obrovský dopyt po implantácii umelých kĺbov. Umelý kĺb však čoraz viac potrebujú aj mladší ľudia. Použitie vylepšených materiálov, optimalizácia operačných metód a zvýšená pevnosť endoprotéz zabezpečujú dlhú životnosť umelých kĺbov. Hoci artróza je najdôležitejším dôvodom výmeny kĺbov, nie je jediným. Nasledujú niektoré z hlavných dôvodov, prečo je potrebná výmena kĺbov:

Artróza

Artróza označuje opotrebovanie kĺbu. V Nemecku trpí touto chorobou asi 5 miliónov ľudí. Artróza je najčastejším predpokladom implantácie umelý kĺb. Príčinou artrózy môže byť nadmerné zaťaženie kĺbu napríklad nadváhou, ale aj vrodené či získané deformity končatín. Artróza sa nazýva sekundárna, ak sa vyskytuje v dôsledku iného ochorenia (napríklad artritída - zápal kĺbu). V skutočnosti môže artróza postihnúť ktorýkoľvek kĺb, ale najčastejšia je artróza kolenného kĺbu – gonartróza). Artróza bedrového kĺbu sa nazýva koxartróza () a artróza ramenného kĺbu sa nazýva omartróza (). Umelá náhrada kĺbu je potrebná, keď nie je možné kĺb vyliečiť liekmi alebo inými metódami.

Nesprávna poloha kĺbov

Nesprávna poloha kĺbov (deformácia) tiež vyvoláva artrózu. Takže napríklad dysplázia bedrového kĺbu - vrodená alebo získaná deformácia alebo narušenie procesu osifikácie bedrového kĺbu - môže byť dôvodom implantácie umelého bedrového kĺbu a deformácia kolenného kĺbu môže byť dôvodom implantácie umelý kolenný kĺb.

Nekróza

Nekróza je odumieranie jednotlivých buniek alebo častí tkaniva v živom organizme. Nekróza hlavy bedrového kĺbu je teda nekróza časti kostného tkaniva hlavy stehennej kosti v dôsledku zhoršeného krvného obehu v ňom (napríklad v dôsledku diabetes mellitus, alkoholizmu alebo zranení).

Zlomeniny (zlomeniny) a zranenia

Pri zlomeninách kĺbov je niekedy potrebné nahradiť kĺb umelým. Typickou zlomeninou tohto druhu je zlomenina krčka stehennej kosti a táto zlomenina sa vyskytuje v blízkosti bedrového kĺbu a spravidla v dôsledku pádu na bok. Pády alebo údery do ramena však môžu spôsobiť deformáciu ramenného kĺbu, čo si môže vyžadovať implantáciu umelého kĺbu.

Nádory a metastázy

Kedykoľvek kostné nádory a metastázy (dcérske nádory) lokalizované na kosti v blízkosti kĺbu, môže dôjsť k závažnej deštrukcii kosti, ktorá si vyžaduje nahradenie prirodzeného kĺbu umelým. Napríklad metastázy proximálneho femuru (dcérske nádory stehennej kosti v blízkosti bedrového kĺbu) môžu vyžadovať náhradu bedrového kĺbu a nádory proximálneho humeru (dcérske nádory ramennej kosti v blízkosti ramenného kĺbu) môžu vyžadovať náhradu ramena.

Artritída

Artritída je zápalové ochorenie kĺbov, na základe ktorého sa môže vyvinúť artróza. Ak sa pozoruje zápal viacerých kĺbov, potom hovoríme o polyartritíde. Chronická polyartritída, nazývaná aj reumatoidná artritída, postihuje najčastejšie interfalangeálne kĺby, ale aj kĺby zápästia, kolena, ramena a členku. Pri liečbe obzvlášť zložitých foriem, ktoré nereagujú na medikamentóznu liečbu, môže byť potrebná výmena kĺbov.

Dislokácie

Dislokácie môžu byť úplné alebo neúplné a znamenajú narušenie kĺbového spojenia kostí v kĺboch. Takže napríklad dislokácia bedrového kĺbu je porušením artikulácie bedrového kĺbu. Opakované vykĺbenia kĺbu, ktoré sa inak nedajú korigovať, môžu vyžadovať implantáciu umelého kĺbu.

Tuhosť kĺbov

Pri určitých ochoreniach a úrazoch v oblasti kĺbov dochádza k stuhnutiu postihnutých kĺbov – artrodéze. V dôsledku nízkej pohyblivosti kĺbu sa rýchlejšie opotrebováva (artróza) a v dôsledku toho vzniká potreba implantácie umelého kĺbu.

Endoprotetika: používané materiály a ich vlastnosti

TO umelý kĺb sú predložené mnohé požiadavky, napríklad musia byť odolné voči korózii (nemali by podliehať zmenám v podmienkach prostredia ľudského tela), biologicky kompatibilné (úplne kompatibilné s kostným tkanivom), odolné voči zvýšené zaťaženie a ak je to možné, ľahké. Materiály používané dnes na endoprotetiku vo väčšine prípadov pozostávajú zo zliatin železa, kobaltu a titánu, ako aj polyetylénu, keramiky a kostného cementu. Dodnes sa nepodarilo vynájsť mazivo pre umelé kĺby a v závislosti od použitého materiálu a jeho technologického spracovania dochádza v dôsledku trenia a pohybu k opotrebovaniu a zoslabovaniu prvkov endoprotézy, čo má za následok vznik tzv. granulomatózneho tkaniva a lomu kovových a keramických komponentov a vzniká aj korózia. Na vytvorenie endoprotéz s dlhšou životnosťou bez komplikácií sa neustále uskutočňuje výskum v oblasti zloženia použitých materiálov (napríklad tvárnené zliatiny alebo liate zliatiny), implantačných metód (cementované a necementované) a v oblasti špeciálnych povrchov. liečba endoprotéz.

Cementované a necementované endoprotézy

Existuje niekoľko spôsobov, ako pripojiť umelý kĺb k zostávajúcej kosti. Spoľahlivé upevnenie kĺbovej protézy je možné zabezpečiť iba tvorbou nového kostného tkaniva. Na urýchlenie tohto procesu a zlepšenie presnosti implantácie protézy sa pripevňuje ku kosti pomocou kostného cementu. Takéto endoprotézy sa nazývajú cementové. Endoprotézy môžu byť implantované aj bez kostného cementu a podľa toho sa nazývajú bezcementové. Existuje aj kombinácia týchto dvoch metód, napríklad jedna časť umelého kĺbu je pripevnená cementom (napríklad protéza acetabula) a druhá časť bez cementu (napríklad driek protézy). Nazývajú sa hybridné (kombinované) endoprotézy.

Náhrada bedrového kĺbu - umelý bedrový kĺb (protéza bedrového kĺbu)

Niekedy je po vážnom prípade potrebné implantovať umelý bedrový kĺb patologické zmeny v ňom. Časté a najčastejšie známa príčina artróza, ktorá vyvoláva opotrebovanie kĺbu. Spolu s artrózou existuje mnoho ďalších vrodených a získaných ochorení, ako aj následkov úrazov, ktoré vedú k predčasnému opotrebovaniu kĺbov a tým aj k artróze.

Konce bedrového kĺbu zdravého človeka, ktorý nemá artrózu, sú pokryté hyalínovou chrupavkou, ktorá tvorí hladký povrch a zabezpečuje lepšie kĺzanie. Po prvé, artróza spôsobuje tvorbu kryštálov kyselina močová a po druhé, spôsobuje degeneráciu chrupavky. Z tohto dôvodu je narušený hladký, mäkký kĺbový kontakt. Ďalej dochádza k zmenám v acetabulu a hlave stehennej kosti, ktoré pri kontakte vedú k zníženiu chrupavkovej vrstvy. To vedie k bolestiam pri námahe (napríklad aj pri krátkej chôdzi) a potom aj v pokoji. Existujú nechirurgické liečebné metódy, ale ak nie je možné odstrániť bolesť a obnoviť pohyblivosť kĺbov, je potrebné myslieť na implantáciu endoprotézy bedrového kĺbu, aby sa zlepšila kvalita života.

O náhrada bedrového kĺbu Existujú jednopólové endoprotézy a totálne endoprotézy (TEP). Unipolárna náhrada bedrového kĺbu zahŕňa iba nahradenie krčka stehennej kosti a hlavice stehennej kosti, zatiaľ čo acetabulum zostáva prirodzené; Pri totálnej endoprotetike sa nahrádza krčok stehennej kosti s hlavicou stehennej kosti aj acetabulum. Pri použití cementovanej artroplastiky sa driek a acetabulum umelého kĺbu prichytia ku kosti pomocou kostného cementu. Ak sa použije bezcementová artroplastika, umelý kĺb vrastie do kosti bez použitia kostného cementu.

Náhrada kolena - umelý kolenný kĺb (výmena kolena)

Spolu s artrózou existujú aj ďalšie dôvody, ktoré spôsobujú nadmerné opotrebovanie hyalínovej chrupavky. Patrí medzi ne nesprávne zaťaženie v dôsledku deformácií nôh (nohy v tvare O a X), ako aj predtým získané zranenia alebo zápal kolenného kĺbu. Keď sa povrchy chrupky o seba trú, časom dochádza k degenerácii chrupavkového tkaniva. To odhaľuje kosť a spôsobuje bolesť pri pohybe. Potom sa bolesť stáva silnejšou.

Zničené súčasti kĺbov je možné nahradiť umelými. V závislosti od stupňa deštrukcie kolenného kĺbu spôsobenej artrózou sa rozlišujú tri typy endoprotéz kolenného kĺbu: jednostranná povrchová náhrada (unikondylická protéza) sa používa vtedy, keď artróza zničila len jednu polovicu kĺbu a zvyšné komponenty kĺbu (väzy, druhá polovica kĺbu, patela) stále plnia svoje funkcie. Táto operácia sa často vykonáva minimálne invazívnym spôsobom. Endoprotéza s pohyblivou platformou (kompletná náhrada povrchu) je nevyhnutná vtedy, keď artróza zničila niekoľko komponentov kĺbu (napr. chrupavku a krížové väzivo); podmienkou je však fungovanie kolaterálnych väzov. Napojená endoprotéza je potrebná, keď artróza zničila celý kolenný kĺb spolu s hyalínovou chrupavkou a väzmi, alebo keď je valgózna a varózna deformácia nôh (odchýlka od konvenčnej čiary vedenej cez prvý priestor medzi prstami, stredom koleno a bedrový kĺb).

Komplikácie po endoprotetike

Pacienti s implantovanými umelými kĺbmi by mali pravidelne podstupovať klinické vyšetrenia (napr. začervenanie alebo opuch kože, dysfunkcia endoprotézy) a rádiografiu, aby sa včas odhalili komplikácie alebo zmeny na kosti alebo umelom kĺbe. Takéto zmeny môžu byť osteolytická lézia, zlomenina, príznaky opotrebovania a oslabenia prvkov endoprotézy. Komplikácie môžu nastať pri implantácii endoprotézy (intraoperačné komplikácie) a po operácii (pooperačné komplikácie), a to buď v krátkom čase po operácii, alebo po dlhšom čase.

Infekcie

Infekcia v mieste endoprotetiky je najväčším problémom endoprotetiky. Infekcie treba brať veľmi vážne, pretože... v najhoršom prípade môžu viesť k strate endoprotézy, pretože infekcie spôsobujú oslabenie jej prvkov. Ak existuje skorá infekcia, t.j. počas prvého roka po endoprotetike je dôvodom nedostatočná sterilita operačnej sály alebo následná infekcia operačnej rany. Neskorá infekcia je vo väčšine prípadov spôsobená infekčné choroby. Vonkajšie príznaky infekcie v oblasti endoprotézy zahŕňajú opuch, začervenanie, zvýšenú telesnú teplotu, bolesť a sekréty.

Intraoperačné komplikácie

Každá operácia prináša riziká a implantácia umelého kĺbu nesie osobitné riziká. Ide napríklad o poškodenie ciev, poškodenie nervov, zlomeniny, narušenie závitov tyčí a perforácie (otvory na pripevnenie endoprotézy), dislokácie a deformácie (v dôsledku nesprávneho polohovania), nesprávna dĺžka nohy (pri výmene bedrového kĺbu) , slabnúce prvky protézy (v dôsledku nedostatočnej fixácie) alebo nestabilita. Opatrnosť počas operácie vo väčšine prípadov zabráni týmto komplikáciám.

Pooperačné komplikácie

Spolu s trombózou, embóliou, preležaninami a nevyhovujúce Všeobecná podmienka, po endoprotetike sa môže objaviť opuch (s nahromadením tekutiny a zlým hojením rán), hematómy a opätovné krvácanie, vykĺbenia (niekedy pri prvých pokusoch o pohyb v dôsledku oslabených svalov), stuhnutosť (napríklad po výmene kolena v dôsledku pomalého pohybu alebo po náhrade bedrového kĺbu v dôsledku kalcifikácie).

Neskoré infekcie

Takzvané stresové zlomeniny, t.j. Poškodenie endoprotéz v dôsledku únavy kovu je zriedkavé. Dnes používané materiály na výrobu endoprotéz, ako aj techniky používané na ich implantáciu, takmer úplne eliminujú riziko stresových zlomenín. Pravdepodobnejšie je očakávať zlomeninu diafýzy stehennej kosti pri endoprotéze bedrového kĺbu (unipolárna endoprotéza bedrového kĺbu) alebo kolenného kĺbu (unipolárna endoprotéza kolena) v oblasti umelého kĺbu alebo pod endoprotézou. V dospelosti je na vine osteoporóza. Dosť bežný problém- ide o oslabenie komponentov umelého kĺbu, ku ktorému môže dôjsť už 10-15 rokov po implantácii endoprotézy, v dôsledku nadmerné zaťaženie na neho. Umelý kĺb stráca spoľahlivé uchytenie ku kosti a to vedie k nestabilite.

Chirurgické metódy endoprotetiky

Chirurgia umelej implantácie kĺbov Vykonáva sa v lokálnej (spinálnej) alebo celkovej anestézii. Pri žiadnej z metód anestézie pacient nepociťuje bolesť. V závislosti od toho, ktorý kĺb sa má nahradiť a aký spôsob implantácie je zvolený, môže operácia trvať od 45 do 120 minút. Niektoré kĺby je možné nahradiť minimálne invazívnou metódou.

Operácia výmeny bedrového kĺbu

Po vykonaní rezu v koži chirurg posúva svaly do strany a tým vytvára prístup k bedrovému kĺbu. Ďalej, po rozdelení krčka stehennej kosti a zničenej hlavy bedrového kĺbu, sa acetabulum spracuje sférickou frézou. Nové, umelé acetabulum je zaistené vo vyfrézovanej dutine. Na presné nasadenie novej objímky umelej endoprotézy je potrebná starostlivá príprava oblasti kostnej drene stehennej kosti. Keď je hlavica endoprotézy správne zasunutá do objímky endoprotézy, oba tieto komponenty vytvoria umelý kĺb. Na konci tohto postupu chirurgovia zašijú svaly a uzavrú ranu.

Operácia náhrady kolena

Typicky sa ku kolennému kĺbu pristupuje spredu. Posunutím jabĺčka do strany majú chirurgovia výborný výhľad na celý kolenný kĺb. V závislosti od stupňa deštrukcie kolenného kĺbu spôsobeného artrózou sa odstraňujú zničené časti kosti a chrupavky, ako aj meniskus. Pomocou vopred pripravených šablón sa kosť opracuje tak, aby prvky umelého kĺbu presne sedeli tam, kde budú implantované. Po správnej inštalácii endoprotézy a kontrole jej pohyblivosti sa fixuje ku kosti. Po týchto procedúrach sa rana opäť uzavrie.

Pooperačná starostlivosť

Rozhodujúcim faktorom pre úspešnosť operácie a životnosť umelého kĺbu je pooperačná starostlivosť a trpezlivé správanie. Fyzikálny terapeut pomáha pacientovi začať „používať“ kĺb a samostatne pokračovať v každodenných aktivitách. Na včasnú identifikáciu možných komplikácií, ktoré sa môžu pacientom pomaly a nepozorovane rozvinúť, je potrebné pravidelné sledovanie ošetrujúcim lekárom. V závislosti od operácie a veku pacienta môžu byť návštevy lekára naplánované častejšie alebo menej často.