Pneumónia v neskorom tehotenstve. Metódy diagnostiky ochorenia

Pneumónia je predovšetkým akútne infekčné ochorenie bakteriálnej etiológie sprevádzané príznakmi infekcie spodné časti dýchacie cesty (horúčka, kašeľ, tvorba spúta, prípadne hnisavé, bolesť v hrudník, dýchavičnosť) a rádiologické príznaky„čerstvé“ fokálne infiltratívne zmeny v pľúcach pri absencii zjavnej diagnostickej alternatívy.

Klasifikácia
Terapeut dohliadajúci na tehotné ženy používa klinická klasifikácia zápal pľúc, prijaté Medzinárodná klasifikácia choroby X revízia:

mimonemocničná (domáca) získaná ambulantná;
nemocničná (nozokomiálna) nemocnica;
na pozadí stavy imunodeficiencie;
atypický zápal pľúc.

IN pôrodnícka praxčastejšie musíme riešiť prvú skupinu zápalov pľúc.

viceprezident - akútne ochorenie, ktoré vznikli v mimonemocničných podmienkach (mimo nemocnice alebo boli diagnostikované v prvých 48 hodinách od momentu hospitalizácie alebo sa vyvinuli u pacienta, ktorý nebol na jednotkách dlhodobej starostlivosti). lekársky dohľad viac ako 14 dní; sprevádzané príznakmi infekcie dolných dýchacích ciest a rádiologickými príznakmi „čerstvého“ ohniskové zmeny v pľúcach.

V 92% prípadov komunitná pneumónia(VP) sa vyvíjajú v II a III trimestri gravidity a sú komplikované predčasný pôrod v 44 % prípadov. 68 % tehotných žien s CAP má závažný sprievodný jav somatické choroby a/alebo komplikované tehotenstvo.

Pneumónia je lobárna, keď postihne celý podiel alebo niekoľko lalokov pľúc, alebo fokálne, ak zápalový proces pokrýva len laloky, segmenty a acini. IN posledné roky klasický cyklický tok lobárna pneumónia je zriedkavé, kvôli skoré použitie antibiotiká.

Kód ICD-10. 0,99 Iné choroby matky, zaradené inde, ale komplikujúce tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie. 0,99,5. Ochorenia dýchacích ciest komplikujúce tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie. J.18. Pneumónia bez uvedenia pôvodcu. J.18.0. Bronchopneumónia, bližšie neurčená. J.18.1. Lobárna pneumónia, bližšie neurčená. J.18.8. Iný zápal pľúc, príčinný činiteľ nešpecifikovaný. J.18.9. Nešpecifikovaná pneumónia.

Diagnostika
Diagnóza je stanovená na základe: sťažností tehotnej ženy; klinické a laboratórne metódyštúdie: klinický krvný test a kultivácia spúta, röntgen hrudníka v 2 projekciách (v závažných prípadoch a neúčinnej terapii).

U približne 20 % tehotných žien sa objektívne príznaky CAP môžu líšiť od typických alebo úplne chýbať.

Na potvrdenie klinická diagnóza CAP a liečba tehotných žien ambulantné zariadenie Postačuje klinický a biochemický krvný test. Údaje klinická analýza krvi nám neumožňuje hovoriť o potenciálnom pôvodcovi CAP. Leukocytóza viac ako 12x10 9 /l však naznačuje vysoká pravdepodobnosť bakteriálna infekcia; leukopénia pod 3x10 9 /l alebo leukocytóza nad 25x10 9 /l sú prognosticky nepriaznivé príznaky. Biochemické testy krvné testy (funkčné testy pečene, obličiek, hladiny glykémie a pod.) neposkytujú žiadne konkrétne informácie, zistené abnormality však môžu naznačovať poškodenie množstva orgánov a systémov.

Vyšetrenie spúta v ambulantných podmienkach nie je povinné, pretože nemá významný vplyv na výber počiatočnej terapie.

V nemocnici je potrebná bakterioskopia Gramovo farbeného náteru a kultúry izolovanej počas kultivácie spúta. Detekcia v nátere veľká kvantita grampozitívne alebo gramnegatívne mikroorganizmy s typickou morfológiou môžu slúžiť ako návod na empirickú terapiu. Kultivácia spúta sa vykonáva, keď získané vzorky spĺňajú cytologické kritériá: viac ako 25 polymorfonukleárnych leukocytov a menej ako 10 epitelové bunky v zornom poli pri malom zväčšení. Kvantitatívne hodnotenie mikroflóry sa považuje za potrebné, pretože koncentrácie viac ako 1 milióna mikrobiálnych teliesok v 1 ml spúta sú diagnosticky významné. výsledky bakteriologický výskum možno získať za 3-4 dni, takže výber antibiotika prvej línie sa robí empiricky. Stanovenie citlivosti mikroflóry izolovanej zo spúta, ako aj krvi, na antibiotiká, pleurálna tekutina pomôže upraviť terapiu, najmä ak bola predpísaná liečba neúčinná.

Sérologická diagnostika atypické patogény EP sa nezohľadňuje v mnohých povinných štúdiách.

V posledných rokoch bol na určenie závažnosti stavu stanovený C-reaktívny proteín, ale treba vziať do úvahy, že tehotné ženy majú pozitívny skoré termíny tehotenstva.

Bronchoskopia je indikovaná pri pneumónii u imunosuprimovaných pacientov, s podozrením na pľúcnu tuberkulózu v neprítomnosti produktívny kašeľ, rakovina pľúc, ašpirácia, cudzie telo bronchus atď.

Biochemické krvné testy sú potrebné v prípade ťažkej CAP, obličiek a/alebo zlyhanie pečene, cukrovka, a tiež pre včasné odhalenie možné vedľajšie účinky antibakteriálna terapia.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca a orgánov brušná dutina vykonaná o odlišná diagnóza sepsa a endokarditída.

Ťažká CAP je indikáciou na hemokultúru u aeróbov a anaeróbov (krv sa odoberá z rôznych žíl s intervalom 30 minút).

Epidemiológia
Pneumónia je jednou z najčastejších akútnych infekčné choroby a sú jednou z hlavných príčin úmrtí na infekčné choroby. Podľa oficiálne štatistiky(Ústredný výskumný ústav pre organizáciu a informatizáciu zdravotníctva M3 Ruskej federácie), v roku 1999 bolo v Rusku evidovaných 440 049 prípadov ochorenia u osôb vo veku >18 rokov (3,9 % o) a v roku 2003 celkovo vekových skupín miera výskytu bola 4,1 %. Podľa Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie u nás v roku 2003 zomrelo na zápal pľúc 44 438 ľudí, čo je 31,0 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Úmrtnosť na zápal pľúc je najnižšia (1 – 3 %) u ľudí v mladom a strednom veku bez sprievodné ochorenia. Najvyššiu úmrtnosť na CAP zaznamenávajú muži v produktívnom veku. Ženy dostávajú zápal pľúc o niečo menej často ako muži

Pneumónia je však najčastejšou nepôrodníckou infekčná príčinaúmrtnosť matiek. Presná frekvencia pneumónie komplikujúcej tehotenstvo nie je známa, ale približné údaje sa líšia od 1 prípadu na 1 287 pôrodov po 1 prípad z 367 pôrodov. Napriek užívaniu antibiotík veľký rozsah akcie, úmrtnosť na zápal pľúc u tehotných žien dosahuje 4%, a perinatálnej úmrtnosti sa pohybuje od 3 do 12 %.

Etiológia
Typické patogény CAP u tehotných žien sú Streptococcus pneumoniae (30-50% prípadov ochorenia), Atypické mikroorganizmy (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella pneumophila.) tvoria 8 až 30% prípadov ochorenia: Zriedkavé (3-5% ) medzi pôvodcov CAP patria Staphylococcus aureus a Klebsiella a ešte zriedkavejšie iné enterobaktérie. U pacientov s CAP sa často zistí zmiešaná alebo koinfekcia. U 50 % tehotných žien s pneumokokovou etiológiou CAP sa teda zisťujú sérologické príznaky aktívnej mykoplazmy alebo chlamýdiovej infekcie.

Z ďalších pôvodcov CAP sa často uvádzajú respiračné vírusy (vírusy chrípky typu A a B, parainfluenza, adenovírus a respiračný syncyciálny vírus), ktoré však spôsobujú priame poškodenie a sú akýmsi „vodičom“ bakteriálnej infekcie. Spôsobené vírusmi napr patologické zmeny V pľúcne tkanivo nedá sa to nazvať zápalom pľúc

CAP môže byť spojená s novými, predtým neznámymi patogénmi, ktoré spôsobujú prepuknutie chorôb identifikovaných v posledných rokoch: koronavírus súvisiaci so SARS, vírus vtáčej chrípky, metapneumovírus.

Vzhľadom na obmedzenú citlivosť bakteriologických výskumných metód nie je možné stanoviť etiológiu CAP v 25-60% prípadov.

Pre niektoré mikroorganizmy (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, iné koaguláza-negatívne stafylokoky, Enterococcus spp., Neissera spp., Candida spp) vývoj bronchopulmonálneho zápalu je necharakteristický. Ich izolácia zo spúta s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje kontamináciu materiálu flórou horných dýchacích ciest, a nie etiologický význam týchto mikróbov.

Patogenéza
Vykonáva sa protiinfekčná ochrana dolných dýchacích ciest počas tehotenstva, ako aj mimo neho mechanické faktory, ako aj mechanizmy nešpecifickej a špecifickej (bunkovej a humorálnej) imunity.

Existujú 4 patogenetické mechanizmy, pričom rozdielna frekvencia zodpovedný za rozvoj pneumónie:

aspirácia orofaryngeálnych sekrétov;
inhalácia aerosólu obsahujúceho mikroorganizmy;
hematogénne šírenie z mimopľúcneho zdroja infekcie (endokarditída trikuspidálnej chlopne, septická tromboflebitída panvových žíl atď.);
priame šírenie infekcie z priľahlých postihnutých tkanív (napríklad pečeňový absces) alebo v dôsledku infekcie z penetrujúcich poranení pľúc. Aspirácia obsahu orofaryngu je hlavnou cestou infekcie dýchacích úsekov pľúc, a preto je hlavnou cestou infekcie patogenetické mechanizmy rozvoj pneumónie, získanej v komunite aj v nemocnici. Mikroaspirácia orofaryngeálnych sekrétov je fyziologický jav pozorovaný u 70 % zdravých ľudí počas spánku. Avšak v normálnych podmienkach kašľový reflex, dobre koordinovaný mechanizmus mukociliárneho klírensu, antibakteriálna aktivita alveolárne makrofágy a sekrečné imunoglobulíny zabezpečujú elimináciu infikovaných sekrétov z dolných dýchacích ciest. V prípadoch poškodenia „samočistiacich“ mechanizmov tracheobronchiálneho stromu, napríklad vírusom respiračná infekcia keď je narušená funkcia riasiniek bronchiálneho epitelu a je znížená fagocytárna aktivita alveolárnych makrofágov, priaznivé podmienky na rozvoj pneumónie. Prenikanie aj jednotlivých vysoko virulentných mikroorganizmov, ktoré sú odolné voči pôsobeniu ochranné sily makroorganizmu, tiež vedie k rozvoju P.

Vdýchnutie aerosólu mikroorganizmov - menej častá cesta rozvoj P. Hrá hlavnú úlohu pri infekcii obligátnymi patogénmi.

Hematogénne a priame šírenie patogénu zo zdroja infekcie sú z hľadiska frekvencie výskytu ešte menej dôležité.

Tehotná žena sa zvyčajne nepovažuje za imunologicky „kompromitovaného“ hostiteľa. Tehotenstvo je však spojené so zložitými hormonálnymi a imunologickými zmenami, ktoré môžu ženy vystaviť ešte viac vysoké riziko výskyt závažnej infekcie. Na jednej strane zvýšenie hladín estrogénu počas gestačného obdobia spôsobuje hyperémiu a opuch sliznice, hypersekréciu hlienu v horné časti dýchacie cesty, čo pomáha znižovať lokálna imunita a voľnejšie prenikanie infekcie do spodnej Dýchacie cesty. Na druhej strane zvýšená produkcia progesterónu a kortizolu potláča bunkové humorálna imunita a estrogén zvyšuje rast niektorých patogénne mikroorganizmy. Okrem vyššie uvedených imunologických zmien, dýchací systém Počas tehotenstva prechádza výraznými fyziologickými zmenami. Rastúca maternica teda spôsobí, že sa bránica pri plnom pôrode zdvihne o 5 cm. Svalový tonus brušnej steny klesá, väzivový aparát rebrá sa uvoľnia a obvod hrudníka sa zväčší o 7 cm, čo súvisí so znížením funkčných zvyšková kapacita pľúc do konca tehotenstva v priemere o 21 %. Pod vplyvom progesterónu dýchacie centrum minútová ventilácia sa kompenzačne zvyšuje (o 19-48 %), najmä v dôsledku zvýšenia objemu vzduchu vymeneného počas jedného nádychu; ako aj zvýšenie frekvencie dýchania. To je dôvod, prečo je žena od skorých štádií tehotenstva v stave hyperventilácie.

Teda prezentované imunologické a fyziologické zmeny môže prispieť k zvýšenému výskytu pneumónie počas tehotenstva.

POLIKLINIKA
Diagnóza je stanovená na základe: sťažností tehotnej ženy na akútny nástup ochorenia so zimnicou, laxatívnou horúčkou, kašľom s uvoľňovaním hlienovo-hnisavého spúta, dýchavičnosťou v pokoji a s malými fyzická aktivita, slabosť, potenie, bolesť hlavy atď.; klasické objektívne údaje (zrýchlené dýchanie, lokálne počuteľné bronchiálne dýchanie, zvučné jemné chrapľavosť alebo inspiračný krepitus, ako aj príznaky spevnenia pľúcneho tkaniva so skrátením poklepového zvuku, zvýšená chvenie hlasu a bronchofónia). Približne 20 % tehotných žien nemá akútny febrilný začiatok, bolesť na hrudníku alebo objektívne príznaky CAP.

Pri diagnostike CAP musí terapeut spolu s pôrodníkom konzultatívne rozhodnúť, kde bude tehotná žena liečená, keďže liečba je ambulantná a lôžkových podmienkach líšia sa objemom diagnostické štúdie a taktika antimikrobiálnej terapie.

Indikácie pre hospitalizáciu tehotných žien s CAP možno rozdeliť do 3 skupín:

1 - priamo súvisí s ťažký priebeh VP: tachypnoe viac ako 30 za minútu, hypotenzia (SBP< 90 мм рт.ст.), нестабильная гемодинамика, гипотермия (<35°С) или гипертермия (>40°C), leukopénia menej ako 4,0 alebo leukocytóza viac ako 20x1000 μl, anémia (Hb<90 г/л), возможная аспирация, плевральный выпот, многодолевое поражение легкого, инфекционные метастазы, септический шок, неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней, нарушение сознания;
2 - spojené so sprievodnými somatickými ochoreniami (chronické obštrukčné choroby pľúc, hypertenzia a kardiovaskulárne choroby, srdcové zlyhanie, chronická hepatitída, chronická nefritída, akútne alebo chronické zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, systémové ochorenia spojivového tkaniva atď.;
3 - spojené s komplikovaným priebehom samotného tehotenstva (včasná toxikóza stredného a ťažkého stupňa, hrozba potratu, fetoplacentárna insuficiencia, akútna a chronická intrauterinná hypoxia plodu, intrauterinná rastová retardácia atď.

Pri rozhodovaní o mieste ošetrenia tehotnej ženy s CAP treba brať do úvahy aj sociálne a životné podmienky pacientky, ako aj želania jej a jej blízkych ohľadom miesta ošetrenia. Treba však pamätať na to, že v prvých 3 dňoch ambulantnej liečby potrebuje tehotná žena denné vyšetrenie u praktického lekára alebo záštitu kvalifikovanej sestry.

Je zrejmé, že väčšina tehotných žien s CAP je hospitalizovaná a v prvej polovici tehotenstva je vhodnejšie ísť do terapeutickej nemocnice a od druhej polovice do pôrodnice. V prípadoch, keď má tehotná žena závažnú VP: tachypnoe > 30 bpm, SBP<90 мм рт.ст., двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4 часов- требуется неотложная госпитализация в ПИТ.

Odlišná diagnóza.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe klinických laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu s kongestívnym srdcovým zlyhaním, tromboembóliou vetiev pľúcnej artérie, rakovinou pľúc, sarkoidózou, liekovou pneumopatiou, alveolárnymi krvácaniami.

Liečba
Antibakteriálna terapia by sa mala predpísať najneskôr 4 hodiny po diagnóze, ktorá bude v reálnych podmienkach takmer vždy empirická, zameraná na najpravdepodobnejšie patogény ochorenia, berúc do úvahy znalosť lokálnej epidemiológie, rezistencie, znakov klinického priebehu a závažnosti ochorenia, gestačný vek, alergická anamnéza, sprievodné ochorenia, intolerancia alebo nežiaduce účinky antibiotík, cena lieku. Jednorazové a denné dávky AB by mali byť priemerné terapeutické bez akéhokoľvek zníženia dávky v dôsledku tehotenstva. Zníženie dávky je možné len v prípadoch závažného zlyhania obličiek.

Režimy antibakteriálnej liečby nozokomiálnej pneumónie sú uvedené nižšie.

Antibakteriálna liečba CAP známej etiológie

S. pneumoniae
Liek podľa výberu (liečebný režim):
V rámci 7-10 dní:
Amoxicilín 500 mg 3-krát denne;
Spiramycín 3 milióny IU 3-krát denne;
Cefuroxím 500 mg 2-krát denne.
IV 5-10 dní
Benzylpenicilín 2 000 000 jednotiek 4-krát denne;
Ceftriaxón 1 g 1-krát denne;
Cefotaxim 1 g 3 krát denne.

IV 5-10 dní
Amoxicilín/klavulanát 1,2 g 3-krát denne;
Vankomycín 1 g 2-krát denne;
Imipinem 500 mg 3-4 krát denne;
Meropenem 500 mg 3-4 krát denne;

Cefazolin 1 g 3 krát denne.

H chrípky
Liek podľa výberu (liečebný režim):
IV 10-14 dní:
Piperacilín/tazobaktám 2,5 g 3-krát denne;
Cefepim 1 g 2-krát denne IV;
Cefotaxim 1 g 3 krát denne;
Ceftriaxón 1 g 1-krát denne;

Alternatívne lieky (liečebné režimy):
IV 10-14 dní

M. catarrhalis
Liek podľa výberu (liečebný režim):
IV 10-14 dní

Ampicilín/sulbaktám 1,5 g 4-krát denne;
Piperacilín/tazobaktám 2,5 g 3-krát denne;
Spiramycín 3 milióny IU 3-krát denne;
Cefepim 1 g 2-krát denne;
Cefotaxim 1 g 3 krát denne;
Ceftriaxón 1 g 1 krát denne.

Legionella spp.
Liek podľa výberu (liečebný režim):
V rámci 3 dní
Azitromycín 0,5 g 1-krát denne.

V priebehu 2-3 týždňov:
Roxitromycín 150 mg 2-krát denne;
Spiramycín 3 milióny IU 3-krát denne.

IV 2-3 týždne:
Spiramycín 3 milióny IU 3-krát denne.

M. pneumoniae
Liek podľa výberu (liečebný režim):

V rámci 3 dní:
Azitromycín 0,5 g 1 krát / deň;

V priebehu 2-3 týždňov:
Roxitromycín 150 mg 2-krát denne;
Spiramycín 3 milióny IU 3-krát denne.

IV 2-3 týždne:
Spiramycín 3 milióny IU 3-krát denne.

C. pneumoniae
Liek podľa výberu (liečebný režim):

V rámci 3 dní:
Azitromycín 0,5 g 1-krát denne.

V priebehu 2-3 týždňov:
Roxitromipín 150 mg 2-krát denne;
Spiramycín 3 milióny IU 3-krát denne.

IV 2-3 týždne:
Spiramycín 3 milióny IU 3-krát denne;

Pseudomas aerugenosa
Liek podľa výberu (liečebný režim):

IV 10-14 dní:

Piperacilín/tazobaktám 2,5 g 3-krát denne;
Ceftazidín 1 g 3-krát denne;
± aminoglykozid

Alternatívne lieky (liečebné režimy):
Ceftazidín 1 g 3x denne i.v.
+ Gentamicín 80 mg 2-krát denne im
+ Spiramycín 3 milióny IU 3-krát denne IV alebo perorálne.

S. aureus
Liek podľa výberu (liečebný režim):

IV alebo IM 10-14 dní:
Oxacilín 2 g 4-krát denne.

Alternatívne lieky (liečebné režimy):

IV 10-14 dní:
Vankomycín 1 g 2-krát denne
Spiramycín 3 milióny IU 3-krát denne
Cefazolin 1 g 3 krát denne;
Cefuroxím 500 mg 2-krát denne;

Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
Liek podľa výberu (liečebný režim):
IV 10-14 dní:
Cefepim 1 g 2-krát denne;
Cefotaxim 1 g 3 krát denne;
Ceftriaxón 1 g 1 krát denne
+ Aminoglykozid;
Imipinem 500 mg 3-4 krát denne;
Meropenem 500 mg 3-4 krát denne;

Alternatívne lieky (liečebné režimy):

IV 10-14 dní:
Ampicilín/sulbaktám 1,5 g 4-krát denne;
Piperacilín/tazobaktám 2,5 g 3-krát denne;
CAP (mierna, stredná, nevyžaduje hospitalizáciu)

V prvom trimestri tehotenstva
Amoxicilín perorálne 0,5-1 g 3-krát denne. 7-10 dní resp
Amoxicilín-klavulanát perorálne pred jedlom alebo počas jedla 625 mg 3-krát denne. 7-10 dní resp
Amoxicilín-klavulanát perorálne pred jedlom alebo počas jedla 825 mg 2-krát denne. 7-10 dní resp
Spiramycín perorálne 3 000 000 IU 2-3 r/deň. 10-14 dní
alebo Od 20. týždňa tehotenstva

Azithormicín perorálne 0,5 g 1 r / deň. - 1. deň, potom 0,25 g 1 r / deň. 4 do 4 dní resp
Roxitromycín perorálne 0,15 mg 2-3 krát denne. 7-10 dní resp
Cefuroxím axetil perorálne po jedle 0,5 g 2-krát denne 7-10 dní
Cefixim 400 mg 1 r / deň. 7-10 dní

Parenterálne antibiotiká na liečbu CAP v ambulantných podmienkach nemajú preukázané výhody oproti perorálnym. Môžu sa použiť len v ojedinelých prípadoch (napríklad pri očakávanej nízkej kompliancii s perorálnymi liekmi, odmietnutí alebo nemožnosti včasnej hospitalizácie).

Ak existuje skutočná potreba použiť antibakteriálne lieky parenterálne, mali by sa uprednostniť lieky s dlhým polčasom rozpadu (napríklad ceftriaxón, predpisovaný raz denne).

Pri podozrení na makroaspiráciu, keď sa etiologický význam orofaryngeálnych anaeróbov stane skutočným, sa odporúča kombinovaná liečba:

V priebehu 2-3 týždňov:
Amoxicilín/klavulanát 625 mg 3-krát denne
EP (vyžaduje hospitalizáciu)

Pri liečbe na všeobecných oddeleniach je možné vykonať „krokovú terapiu“, ktorá zahŕňa dvojstupňové použitie antibakteriálnych liekov: prechod z parenterálneho na perorálne podávanie, berúc do úvahy klinický stav tehotnej ženy. Prechod na perorálne antibiotikum je prijateľný, ak dôjde ku klinickému zlepšeniu, hemodynamickej stabilizácii, schopnosti samostatne jesť a absencii malabsorpcie. Vo väčšine prípadov je to možné na 2. až 4. deň parenterálnej liečby.

Liečivo voľby pre postupnú terapiu (liečebný režim):

Ampicilín sodný 1 g 4-krát denne im počas 2-4 dní,
potom ampicilín trihydrát 250-500 mg 4-krát denne perorálne počas 7-10 dní;
Ampicilín/sulbaktám 1,5 g 4-krát denne IM počas 2-4 dní, 4-krát denne IM 2-4 dni,
potom ampicilín trihydrát 250-500 mg 4-krát denne perorálne počas 7-10 dní
Amoxicilín/klavulanát 1,2 g 3-krát denne. IV 2-4 dni,
potom Amoxicilín/klavulanát 625 mg 3-krát denne;
Spiramycín 3 milióny IU 3-krát denne. IV 2-4 dni,
potom Spiramycín 3 milióny ME. 3-krát denne 7-10 dní;
Cefuroxím sodný 500 mg -1 g 2-krát/deň i.v.
potom Cefuroxím axetil 500 mg 2-krát denne;

Alternatívne lieky (liečebné režimy):

IV 10-14 dní:
Cefotaxim 1 g 3 krát denne;
Ceftriaxón 1 g 1-krát denne;
Cefepim 1 g 2-krát denne;
+ Spiramycín 3 milióny 3 krát denne;
Amoxicilín/klavulanát 1.2. g 3 r/deň.
Empirická antibiotická liečba CAP na jednotke intenzívnej starostlivosti

Liek podľa výberu (liečebný režim):
IV 10-14 dní:
Cefotaxim 1 g 3 krát denne;
Ceftriaxón 1 g denne;
Cefepim 1 g 2-krát denne;
+ Spiramycín 3 milióny IU 3 krát denne;

Účinnosť antimikrobiálnej chemoterapie závisí od mnohých faktorov: patogén, závažnosť ochorenia, prevalencia pneumonickej infiltrácie, sprievodné ochorenia, včasnosť začatej terapie atď. Adekvátna antibakteriálna liečba vedie k zníženiu respiračných symptómov (kašeľ, dýchavičnosť), pokles horúčky a hladina leukocytov v periférnej krvi. Najvýraznejšou odpoveďou na liečbu je načasovanie dosiahnutia apyrexie. U mladých tehotných žien s pneumokokovou pneumóniou sa teda telesná teplota normalizuje v priemere 2,5 dňa po začatí liečby. V prípadoch komplikácií tohto zápalu pľúc so sekundárnou bakteriémiou je trvanie horúčky po začatí liečby 6-7 dní. Vo väčšine prípadov mykoplazmatickej pneumónie sa pretrvávajúca apyrexia dosiahne na 1. – 2. deň liečby. Pri RTG vyšetrení pretrvávajú infiltratívne zmeny pri pneumokokovej pneumónii 4 týždne a pri legionelovej pneumónii - 7-12 týždňov. Často tehotné ženy nemajú horúčku od samého začiatku ochorenia. V týchto prípadoch by ste sa mali zamerať na iné príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, anorexia, cerebrálne symptómy atď.), Ako aj na absenciu progresie ochorenia počas obdobia liečby.

Spravidla „automatická“ výmena antibiotík každých 7-8 dní nie je dostatočne opodstatnená na základe mylnej predstavy, že výmena antimikrobiálnych liekov vedie k zníženiu rezistencie na antibiotiká.

Indikáciou na zmenu antibiotík je klinická neúčinnosť terapie, rozvoj nežiaducich liekových reakcií vyžadujúcich vysadenie antibiotík alebo užívanie liekov s kumulatívnou toxicitou (napríklad aminoglykozidy).

Hlavným kritériom pre vysadenie antibiotík je ústup klinických príznakov. Pretrvávanie postinfekčnej asténie, individuálne laboratórne testy (ESR), posun pásma a/alebo rádiologické zmeny nie sú dôvodom na pokračovanie antibiotickej liečby u tehotnej ženy s CAP

Antibakteriálna terapia môže byť pri chybnej diagnóze pneumónie neúčinná jednak z dôvodu skrytej neinfekčnej patológie a jednak vplyvom „infekčných“ príčin (rezistentné patogény, nebakteriálne patogény – plesne, vírusy, ako aj superinfekcia, pleurálny empyém ) a nesprávny výber antibiotika, dávka a spôsob podania, porušenie antibiotického režimu a pod.

Počas tehotenstva sú kontraindikované nasledujúce antibakteriálne lieky: doxycyklín, kotrimoxazol, sulfónamidy, fluorochinolóny. Absolútnou chybou v liečbe CAP u tehotných žien je predpisovanie gentamicínu, keďže aminoglykozidy sú neaktívne proti pneumokokom a intracelulárnym patogénom.

Je iracionálne používať kombinácie baktericídnych (penicilín) a bakteriostatických (erytromycín) antibiotík, ako aj fixnú kombináciu ampioxu, kde je dávka oxacilínu nedostatočná.

V súčasnosti neexistujú žiadne relevantné dôkazy o vhodnosti predpisovania rôznych biogénnych stimulantov, antihistaminík, ako aj rutinného predpisovania nesteroidných protizápalových liekov a antifungálnych liekov. Účinnosť týchto liekov nebola potvrdená výsledkami randomizovaných kontrolovaných štúdií, čo si vyžaduje ďalšie štúdium a neposkytuje dôvod na ich odporúčanie na liečbu CAP u tehotných žien.

Keď sa dysbióza vyvinie na pozadí antibakteriálnej terapie, k liečbe sa pridávajú antifungálne lieky (nystatín, flukonazol) a / alebo činidlá, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru (hilak, linex).

Antibakteriálna terapia je jedinou vedecky podloženou liečbou CAP.

BIBLIOGRAFIA.

1. Arkhipov V.V. a iné.Pľúcne choroby počas tehotenstva./Edited by Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhov R.S. -M.: Vydavateľstvo "Atmosféra", 2002, - 88 s.
2. Ionikov V. E. Diferenciálna diagnostika a antibakteriálna terapia pneumónie. //Consilium medicum.-2001. - Zväzok 3, č. 12. - s. 569-572.
3. Racionálna farmakoterapia respiračných chorôb: Ruka. pre praktických lekárov/A.G.Chuchalin, S.N. Avdeev, V.V. Arkhipov, S.L.Babak a ďalší; Pod všeobecným vyd. A.G. Chuchuchalina.-M., 2004.-874 s.
4. Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Nové odporúčania pre manažment dospelých pacientov s pneumóniou získanou v komunite. // Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia. - 2001. - ročník 3, č.1. - S.54 - 67.
5. Sidorenko S.V. Problémy etiotropnej liečby komunitných infekcií dýchacích ciest. //Consilium medicum. - 2002. -Dotlač, - s. 2-7.
6. Strachunsky L.S. Antibakteriálna terapia komunitnej pneumónie v ambulantnom prostredí. //Consilium medicum. - 2002. -Zväzok 4, číslo 4. - S.180-185.
7. Shekhtman M.M. Sprievodca extragenitálnou patológiou u tehotných žien. - M., “Triad X”, 1999. - 816 s.
8. Jakovlev S.V. Forma antibakteriálnej terapie a prevencie infekcií v pôrodníctve a gynekológii. //Infekcia a antimikrobiálna terapia. - 2001. - Ročník 1, číslo 3. - str. 1 - 4.

Diagnostika a liečba komunitnej pneumónie v tehotenstve - nebezpečného ochorenia infekčno-zápalového charakteru (bakteriálnej, menej často vírusovej etiológie), pozostávajúceho zo zápalu dolných dýchacích ciest a pľúcneho parenchýmu - je pomerne náročná úloha aj pre skúseného terapeuta. Aj u zdravých dospelých a detí toto ochorenie zvyčajne vedie k výraznému klinickému obrazu hypertermických, katarálnych a intoxikačných syndrómov a vo väčšine prípadov títo pacienti vyžadujú hospitalizáciu na infekčnom oddelení nemocnice.

Ale sú prípady, keď aj tehotné ženy dostanú zápal pľúc. Pneumónia počas tehotenstva je mimoriadne nepriaznivá z niekoľkých dôvodov:

• Počas tehotenstva žena prechádza radikálnou reštrukturalizáciou svojho imunitného systému, pretože plod je vo všeobecnosti antigénom pre telo matky. Preto patogénne baktérie a vírusy pôsobiace na imunitný systém tela, ktorý nemal čas na obnovu, vedú k rozvoju závažného zápalového procesu;
• Väčšina liekov používaných na liečbu pneumónie je veľmi nežiaduca na použitie počas tehotenstva kvôli ich účinku na telo matky a dieťaťa;
• Ak sa zápal pľúc u tehotných žien nevyrieši pred pôrodom, sú možné veľmi vážne následky pre matku aj pre dieťa, ktoré v niektorých prípadoch vedú k smrti.

O povahe (vírusovej alebo bakteriálnej) mikroorganizmu, ktorý spôsobil zápal pľúc u tehotnej ženy, nemožno povedať nič nové. Všetko je rovnaké ako v iných prípadoch pneumónie u ľudí všetkých vekových skupín a sociálnych skupín - streptokoky, pneumokoky, stafylokoky, hemophilus influenzae. Toto je hlavná skupina baktérií, ktoré vedú k rozvoju tohto procesu. Okrem toho sa niekedy u tehotných žien vyskytuje zápal pľúc, ktorý je spôsobený atypickou mikroflórou (mykoplazma, legionela, chlamýdie), mikroorganizmami vírusovej povahy (rubeola, osýpky, herpes zoster, cytomegalovírusová infekcia). Ak má tehotná žena imunodeficienciu (bez ohľadu na pôvod), potom je v tomto prípade vysoká pravdepodobnosť vzniku obzvlášť závažnej formy pneumónie - Pneumocystis alebo huby. Tieto ochorenia majú veľmi ťažký priebeh, už teraz je veľmi ťažké ich liečiť a o to viac u tehotných žien. Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že takéto choroby spravidla trpia ľuďmi, ktorí vedú antisociálny životný štýl.

Veľmi zlé je aj to, že niektoré mikroorganizmy vírusovej povahy alebo prvoky (cytomegalovírus, toxoplazma, rubeola, herpes a niektoré ďalšie mikróby vírusovej povahy - infekcie TORCH) sú schopné preniknúť cez placentárnu bariéru a okrem toho, že spôsobujú zápal pľúc matky, viesť k závažným infekčným ochoreniam plodu, čo spôsobuje intrauterinnú retardáciu rastu.

Klasifikácia pneumónie u tehotných žien

Neboli vynájdené žiadne nové klasifikačné jednotky, všetko je tiež podmienene rozdelené do 4 klinických skupín v závislosti od závažnosti patologického procesu, na komunitnú a nemocničnú formu. Navyše, aspiračná pneumónia, spojená so vstupom obsahu žalúdka do dýchacieho traktu, je oveľa bežnejšia u tehotných žien. Táto situácia je obzvlášť ťažká počas pôrodu - tento patologický stav sa nazýva Mendelssohnov syndróm. Úmrtnosť je veľmi vysoká, pretože sa pridávajú príznaky syndrómu generalizovanej imunitnej odpovede.

Klinika pneumónie u tehotných žien

Vo väčšine prípadov sú prejavy zápalu pľúc u tehotných žien podobné príznakom u všetkých ostatných pacientov, existujú však prípady, keď sa zápal pľúc u tehotných žien vyvíja oveľa intenzívnejšie.
Spravidla sa to stane:

1. Symptóm intoxikácie rôznej závažnosti, pozostávajúci zo zvýšenia telesnej teploty na subfebrilné alebo febrilné úrovne, bolesti tela, možná myalgia; ak je ochorenie spôsobené pneumokokom alebo stafylokokom, prejavy zápalu sú intenzívnejšie, ak mykoplazma, prejavy sú menej výrazné a vymiznú v rýchlejšom čase.
2. Katarálny syndróm, ktorý sa prejavuje silným kašľom, produktívnym, s výtokom veľkého množstva spúta, výtokom z nosa a inými prejavmi akútnej respiračnej vírusovej infekcie, ktorá postihuje horné aj dolné dýchacie cesty; ak je zápal pľúc spôsobený mykoplazmou, opuch hrtana a bolesť hrdla sú výraznejšie;
3. Bolestivý syndróm – v oblasti hrudníka je možné krátkodobo pociťovať bolesť (mravčenie). Ak je pneumónia spôsobená atypickou flórou (mykoplazma), potom sa tento príznak vyskytuje extrémne zriedkavo. Dosť nepriaznivé prognostické znamenie, pretože v najlepšom prípade naznačuje progresiu poškodenia pľúcneho parenchýmu, v najhoršom prípade prítomnosť pleurálneho výpotku.
4. Vo väčšine prípadov výskyt pneumónie u tehotných žien neovplyvňuje genitálnu patológiu ani stav plodu, existuje však možnosť (ak je pneumónia spôsobená jednou z infekcií TORCH a mykoplazmou) závažnej intrauterinnej rastovej retardácie v dôsledku infekcie dieťaťa.
5. Bez ohľadu na to, na ktorom oddelení sa pacientka nachádza, mala by ju sledovať pulmonológ, terapeut a pôrodník-gynekológ. Je dôležité pochopiť, že zápal pľúc nie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva, ale naopak - umelé dodanie v neskorších štádiách môže viesť k vážnym následkom. Atypická vrodená pneumónia (spôsobená mykoplazmou) u novorodencov je veľmi ťažká.
6. Ak sa liečba nezačne včas alebo liečba zápalu pľúc je nedostatočná, je vysoká pravdepodobnosť vzniku malígnej horúčky, ktorá môže viesť k vnútromaternicovej smrti dieťaťa v počiatočných štádiách tehotenstva alebo k predčasnému pôrodu v neskoršom štádiu.

Vlastnosti diagnostiky pneumónie u takýchto pacientov

Pri podozrení na zápal pľúc u tehotnej ženy (spôsobený mykoplazmou alebo iným mikroorganizmom) nie je možné použiť obyčajný röntgen hrudníka - „zlatý štandard“ na diagnostiku zápalu pľúc, aby sa predišlo vystaveniu dieťaťa röntgenovému žiareniu, takže ochorenie je diagnostikované len na základe fyzikálneho vyšetrenia údajov (zhoršené dýchanie pri auskultácii pľúc, vlhké jemné bublanie nad postihnutou oblasťou, tuposť bicích zvukov tam), údaje z laboratórnych diagnostických metód - zápalové zmeny vo všeobecnom krvnom teste (ťažká leukocytóza s posunom pásu doľava, zvýšená ESR). To nemá veľký význam, pretože liečba akéhokoľvek syndrómu intoxikácie u tehotných žien, tak či onak spojená so zápalom dýchacích ciest, sa lieči približne rovnakým spôsobom.

Obojstranná atypická pneumónia u tehotnej ženy.

Taktika na zvládnutie tehotnej ženy so zápalom pľúc

Ak tehotná žena ochorie na zápal pľúc (najmä ak má viac ako 33 rokov), taktika jej manažmentu sa zásadne líši od manažmentu všetkých ostatných pacientov. Hlavné rozdiely sú nasledovné:

1. Aj keď má zápal pľúc u tehotnej ženy mierny alebo stredný priebeh, bez obzvlášť výrazných symptómov, musí byť v blízkej budúcnosti hospitalizovaná na liečbu na oddelení patológie tehotných žien. Nestojí za to pozorovať a liečiť ho doma, dokonca aj pri najľahšej forme zápalu pľúc. Navyše, aj keď si lekár s podozrením na zápal pľúc nie je úplne istý touto diagnózou, hospitalizácia je nutná aj z toho dôvodu, že pri horúčke a iných prejavoch intoxikačného syndrómu je nevyhnutná detoxikačná (infúzna) terapia. Tento prístup je určený skutočnosťou, že všetky nesteroidné protizápalové lieky používané na zníženie telesnej teploty sú kontraindikované pre tehotné ženy (okrem prípadov, keď je riziko ich užívania odôvodnené, to znamená, že možné poškodenie je oveľa menšie ako očakávaný prínos), a preto je lepšie liečiť tehotnú ženu prirodzenejšími metódami. Je potrebné liečiť s minimálnymi rizikami.
2. Antibiotická terapia je aj v dnešnej dobe napriek možným varovaniam hlavnou metódou liečby. O tom, ktoré antibiotikum je najlepšie predpísať. V tomto prípade je najvhodnejšie venovať pozornosť klasifikácii antibakteriálnych liekov, ktorú navrhuje FDA, americká organizácia na kontrolu liekov. Podľa tejto klasifikácie každý liek patrí do jednej zo skupín: A, B, C, D, X. Do skupiny A patria tie lieky, ktoré je možné predpísať absolútne pokojne, bez strachu z akéhokoľvek vedľajšieho účinku, do skupiny X patria tie lieky, ktoré sa v tomto prípade za žiadnych okolností nedajú použiť vôbec. Všetky ostatné kategórie sú logicky zoradené vzostupne. Hneď je potrebné poznamenať, že v prípade zápalu pľúc u tehotných žien ani jedno antibiotikum nepatrí ani do triedy A, ani do triedy X. Najprijateľnejšie na použitie u tehotných žien je ceftriaxón (pre nekomplikovanú formu komunitnej pneumónie) alebo cefepim, imipeném (v prítomnosti sprievodnej patológie, nemocničnej pneumónie). Ak existuje podozrenie na atypickú flóru, ktorá spôsobila zápal pľúc (mykoplazma), potom je vhodné použiť makrolidy (Rovamycin 3 milióny)
3. Liečba expektoranciami - ambrobene alebo lazolvan sú v tomto prípade najvhodnejšie lieky, pretože majú vo svojom zložení najmenej škodlivých pomocných látok. Užívajte počas celého trvania choroby (ale nie menej ako týždeň).
4. Fyzioterapia - liečba inhaláciami (soľná, s ambrobénom a dioxidínom) je tiež indikovaná, 2-krát denne, čas - 5 minút, na kurz - najmenej týždeň). Nemali by ste robiť inhalácie s hydrokortizónom, pretože je hormonálnej povahy a takáto liečba môže narušiť hormonálnu rovnováhu ženy.

Komplikácie

Oneskorená alebo nesprávna liečba môže viesť k vážnym následkom vrátane potratu alebo predčasného pôrodu. Okrem patológie reprodukčného systému sa môžu vyskytnúť aj komplikácie z dýchacieho systému - absces, pleurisy a pyopneumotorax.

zotavenie

Po prekonaní zápalu pľúc sa už dlho vyvíjali špeciálne dychové cvičenia pre tehotné ženy ako smer fyzikálnej terapie.

závery

Zápal pľúc je pre tehotnú ženu veľmi nebezpečný, a preto sa v žiadnom prípade nemôže liečiť doma (ambulantne). Môžete sa pred ním chrániť, ak sa vyhýbate kontaktu s chorými ľuďmi a vediete zdravý životný štýl.

Video: Zápal pľúc u detí a tehotných žien

Mnohí z nás, keď sa objavia príznaky nachladnutia, nechodia k lekárovi, ale začínajú liečiť chorobu domácimi prostriedkami. Príznaky, ktoré nepredstavujú vážnu hrozbu, môžu spôsobiť komplikáciu - zápal pľúc (zápal pľúc).

Opatrné musia byť najmä budúce mamičky. Ak sa objavia príznaky prechladnutia, mali by ste sa čo najskôr poradiť s odborníkom. Dôsledky zápalu pľúc u tehotných žien môžu byť dosť vážne.

Pneumónia je zápal pľúcneho tkaniva. Najčastejšie je infekčného pôvodu. Hlavnou príčinou zápalu pľúc sú teda často vírusy, huby a baktérie. Napríklad zápal pľúc môže byť spôsobený stafylokokmi, pneumokokmi, streptokokmi, mykoplazmami, hubami Candida, respiračnými vírusmi a chrípkovými vírusmi, ktoré vstupujú do tela vzdušnými kvapôčkami. Pri slabej imunite postihujú horné dýchacie cesty, sliznicu priedušiek, pľúcne tkanivo.

Zápal pľúc je pomerne zriedkavo primárny. Často je pneumónia komplikáciou inej choroby, ktorá môže byť ARVI (rinitída, laryngitída, faryngitída, bronchitída).

Pravdepodobnosť zápalu pľúc sa zvyšuje, keď je telo vystavené provokujúcim faktorom. Tie obsahujú:

• zlé návyky (fajčenie, alkohol, drogy);
• chronické pľúcne ochorenia;
• endokrinné ochorenia;
• stavy imunodeficiencie;
• zástava srdca;
• chirurgické operácie vykonávané na hrudníku, brušnej dutine;
• dlhý pobyt vo vodorovnej polohe.

Príznaky ochorenia u tehotných žien

Známky zápalu pľúc závisia od rozsahu poškodenia tkaniva v pľúcach a pôvodcu zápalového procesu.

Napriek tomu je možné identifikovať bežné príznaky pneumónie u tehotných žien:

• príznaky poškodenia dýchacieho systému (bolesť na hrudníku, suchý kašeľ, ktorý sa niekoľko dní po nástupe choroby zmení na vlhký kašeľ);
• príznaky porúch dýchania (bledosť, dýchavičnosť, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka);
• príznaky všeobecnej intoxikácie (myalgia, bolesť hlavy, únava, slabosť, zvýšenie telesnej teploty, zimnica).

Pneumónia u tehotných žien sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze a vyvinúť sa v popôrodnom období. Pomerne často má neliečený zápal pľúc po narodení dieťaťa nepriaznivý priebeh.

Komplikácie pneumónie

Pneumónia môže spôsobiť mimopľúcne a pľúcne komplikácie. Od nich závisí priebeh, prognóza a výsledok ochorenia.

Medzi mimopľúcne komplikácie patria: myokarditída, akútne kardiopulmonálne zlyhanie, endokarditída, psychóza, infekčný toxický šok, sepsa, meningitída, meningoencefalitída.

Pľúcne komplikácie sú: exsudatívna pleuréza, pľúcna gangréna, absces, akútne respiračné zlyhanie, obštrukčný syndróm.

Diagnóza ochorenia

Podozrenie na pneumóniu je možné pozorovaním príznakov pneumónie u tehotných žien (kašeľ, rýchly rozvoj horúčky).

Diagnóza sa potvrdí po:

• mikroskopické vyšetrenie spúta odobraté chorému pacientovi s Gramovým farbením;
• očkovanie spúta na rôzne živné médiá;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• štúdie krvných plynov.

Ďalšou metódou diagnostiky pneumónie je rentgén hrude . Stojí za zmienku, že žiarenie môže nepriaznivo ovplyvniť plod. Keď navštívite rádiológa, musíte ho upozorniť na vaše tehotenstvo. Na ochranu dieťaťa poskytne špeciálnu kovovú clonu, ktorá neprepúšťa žiarenie.

Liečba pneumónie u tehotných žien

Zástupcovia spravodlivého pohlavia, ktorí očakávajú dieťa a trpia zápalom pľúc, by mali dostať prvú pomoc od miestnych lekárov. Pri ťažkých formách ochorenia sa podieľajú aj ďalší odborníci vrátane pneumológov.

Tehotné ženy sa môžu liečiť doma, ak sú splnené viaceré podmienky. Po prvé, nemali by mať chronické ochorenia. Po druhé, zápal pľúc by mal byť charakterizovaný miernym priebehom. Po tretie, spravodlivému pohlaviu musí byť poskytnutá náležitá starostlivosť a denný lekársky dohľad.

Ak nie sú splnené vyššie uvedené podmienky, liečba pneumónie u tehotných žien by sa mala vykonávať v nemocničnom prostredí.

V prvej polovici „zaujímavej situácie“ sú pacientky prideľované do terapeutických nemocníc a po 22. týždni tehotenstva do pôrodníc.

V závažných prípadoch ochorenia sú ženy hospitalizované na JIS (jednotka resuscitácie a intenzívnej starostlivosti). Pacientky by mal sledovať nielen terapeut (pulmonológ), ale aj pôrodník-gynekológ, ktorý sleduje priebeh tehotenstva a posudzuje stav plodu.

Neúplná pneumónia nemôže byť indikáciou pre ukončenie tehotenstva. Je kontraindikovaný, pretože môže spôsobiť zhoršenie stavu tehotnej ženy. Toto ochorenie tiež nevyžaduje skoré doručenie.

Pri zápale pľúc lekári predpisujú antibiotiká. Pri liečbe antibiotikami možno rozlíšiť tieto vlastnosti:

• liek sa vyberá v závislosti od účinku na plod;
• objem a povahu antibiotickej terapie určuje ošetrujúci lekár na základe závažnosti pneumónie, charakteristík infekcie a prítomnosti sprievodných patológií;
• liek je predpísaný po stanovení klinickej diagnózy;
• lekár predpisuje antibiotikum v terapeutických dávkach, pričom uvádza časové intervaly medzi dávkami lieku;
• 2 dni po začatí liečby pneumónie u tehotných žien sa hodnotí klinická účinnosť antibiotickej terapie. Ak je výsledok pozitívny, liečba pokračuje bez zmeny použitého lieku. Ak sa v dôsledku hodnotenia ukáže, že antibiotikum nemalo žiadny účinok, potom sa mení. V závažných prípadoch je predpísaná kombinácia určitých liekov;
• v závažných prípadoch zápalu pľúc sa antibiotikum môže podať intravenózne. 3-4 dni po dosiahnutí stabilného výsledku prejdite na perorálne podávanie.

V prípade potreby môže ošetrujúci lekár predpísať imunostimulanty, detoxikačnú terapiu, expektoranty a mukolytické lieky, antihistaminiká, nesteroidné a steroidné protizápalové lieky.

Vlastnosti pôrodu a popôrodného obdobia so zápalom pľúc

U tehotných žien trpiacich zápalom pľúc sa pôrod uskutočňuje cez vaginálny pôrodný kanál. Pacienti potrebujú úľavu od bolesti a kyslíkovú terapiu. Rodiace ženy by mal sledovať terapeut (pulmonológ) a pôrodník-gynekológ.

Na vrchole ochorenia je dojčenie kontraindikované, pretože dieťa môže byť infikované. Ak sa stav matky normalizuje, dieťa môže byť dojčené, aj keď liečba pokračuje.

Prevencia zápalu pľúc

Najlepšími preventívnymi opatreniami proti pneumónii u tehotných žien je udržiavanie racionálneho životného štýlu. Tehotné ženy musia jesť správne a zaradiť do svojho jedálnička zeleninu, ovocie a šťavy.

Počas tehotenstva by ste sa nemali zatvárať do stien vlastného domova. Chôdza na čerstvom vzduchu bude prospešná nielen pre ženu, ale aj pre jej dieťa.

Budúce matky sa určite musia vzdať zlých návykov. Fajčenie, alkohol, drogy sú predisponujúce faktory pre výskyt pneumónie. Zlé návyky majú navyše negatívny vplyv na plod. Dieťa sa môže narodiť s veľmi vážnym postihnutím.

Dobrým preventívnym opatrením proti zápalu pľúc sú dychové cvičenia. Treba ich robiť denne. Cvičenie zlepšuje okysličenie tkanív. Okrem toho majú upokojujúci a relaxačný účinok. Nižšie uvádzame niekoľko dychových cvičení na prevenciu rôznych ochorení dýchacieho systému.

Cvičenie č.1 . Postavte sa vzpriamene a vdychujte vzduch, postavte sa na prsty. Zadržte dych na niekoľko sekúnd. Pomaly vydýchnite nosom a spustite sa na päty.

Cvičenie č.2 . Postavte sa vzpriamene a nadýchnite sa na 3 malé nádychy a výdychy. Pri 1. nádychu natiahnite ruky pred seba, pri 2. rozpažte ich na úrovni ramien, pri 3. ich zdvihnite. Intenzívne vydýchnite, otvorte ústa.

Cvičenie č.3 . Postavte sa vzpriamene a chyťte si ramená končekmi prstov. Nadýchnite sa a zadržte dych. V tomto okamihu spojte lakte a roztiahnite ich. Urobte to 2-3 krát a vydýchnite ústami.

Cvičenie č.4 . Postavte sa rovno a natiahnite ruky pred seba. Nadýchni sa. Zadržte dych na niekoľko sekúnd. Urobte niekoľko švihov rukami (ako veterný mlyn) a energicky vydýchnite vzduch ústami.

Cvičenie č.5 . Postavte sa vzpriamene s rukami natiahnutými pred sebou. Zhlboka sa nadýchni. Zadržte dych na niekoľko sekúnd. V tomto okamihu roztiahnite ruky do strán a znova ich natiahnite pred seba a potom ich spustite. Silne vydýchnite ústami.

Na záver stojí za zmienku, že zápal pľúc u tehotných žien je vážnou chorobou. Ak sa objavia príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Samopodávanie antibiotík môže viesť k dysbióze a potlačeniu imunitného systému. Choroba môže trvať od 2 týždňov do 1 mesiaca.

Pri predĺženom priebehu môže ochorenie trvať aj viac ako 4 týždne. Pri včasnej a správnej liečbe dochádza k rýchlejšiemu zotaveniu. Po užití antibiotík sa črevná flóra spravidla obnoví sama a nevyžaduje použitie špeciálnych liekov.

Mám rád!

Počas tehotenstva je žena zodpovedná nielen za svoje zdravie, ale aj za bezpečnosť nenarodeného dieťaťa. Samozrejme, všetky druhy chorôb, ktorými budúca mamička v tomto vzrušujúcom období trpí, môžu ohroziť aj život plodu, jednou z najnebezpečnejších chorôb je zápal pľúc počas tehotenstva.

Aby ste ochránili seba a svoje nenarodené dieťa, musíte byť počas tehotenstva ostražití, aj keď máte najmenšie známky nepohodlia, kontaktujte svojho lekára. Musíte pochopiť, že zápal pľúc a tehotenstvo sú skutočné veci, takže teraz budeme hovoriť o tom, čo je to za chorobu, ako môže ovplyvniť priebeh tehotenstva, zistíme jej príznaky a spôsoby kontroly.

Zápal pľúc alebo zápal pľúc je svojou povahou akútne infekčné ochorenie, ktoré postihuje pľúcne tkanivo a postihuje najmä dýchaciu sústavu, ale má škodlivý vplyv aj na celý organizmus.

Toto ochorenie má často bakteriálnu povahu a za jeho hlavné patogény sa považujú baktérie pneumokokov a stafylokokov. Zápal pľúc v tehotenstve a vlastne u všetkých ostatných ľudí môžu okrem spomínaných mikroorganizmov spôsobiť aj streptokoky, legionely, hemophilus influenzae či Escherichia coli atď.

Okrem bakteriálneho pôvodu môže byť zápal pľúc vírusovej povahy, to znamená, že toto ochorenie sa môže vyvinúť aj z bežnej nádchy. Z tohto dôvodu je také dôležité byť ostražitý a, ako už bolo spomenuté, pohotovo reagovať na akékoľvek prejavy choroby.

Mali by ste tiež pochopiť, že najpravdepodobnejším scenárom vývoja pneumónie je zníženie ochranných funkcií tela. To naznačuje, že je potrebné posilniť imunitu a v tehotenstve sa snažte nepreťažovať, vyhýbať sa zbytočnej fyzickej aktivite, dodržiavať režim dňa, vždy dostatočne spať, správne sa stravovať, nenervovať sa a príliš sa nenamáhať. studené alebo prehriate.

Obzvlášť nebezpečným obdobím sú takzvané obdobia nedostatku vitamínov, ktoré sa vyskytujú na jeseň a na jar. V tomto období sa zvyšuje možnosť ochorieť, preto je lepšie vyhýbať sa veľkým davom ľudí a taktiež má zmysel poradiť sa s lekárom o užívaní vitamínových komplexov, ktoré zvýšia imunitu a priaznivo ovplyvnia priebeh tehotenstva. .

Pneumónia a jej vplyv na plod

Vzhľadom na to, že pneumónia u tehotných žien, ako v každom inom prípade, postihuje pľúca a reaguje zápalovým procesom v tkanivách orgánu rôznej závažnosti, ovplyvňuje to dýchací proces.

Samozrejme, pri ťažkostiach s dýchaním, ktoré určite sprevádza zápal pľúc, ľudské telo, menovite orgány a tkanivá, dostáva menej kyslíka, čo aj za normálnych podmienok predstavuje isté nebezpečenstvo.

Ak hovoríme o zápale pľúc najmä u tehotných žien a o tele ženy vo všeobecnosti počas tohto obdobia, je ľahké uhádnuť, že aj plod potrebuje dostať dostatočné množstvo kyslíka na normálny vývoj. Ak má budúca matka zápal pľúc, nedostatok kyslíka pre plod môže spôsobiť vývoj rôznych patológií a komplikácií vrátane potratu. Ako vidíte, následky sú veľmi vážne a túto chorobu nemôžete brať na ľahkú váhu.

Tu stojí za zmienku, že zápal pľúc predstavuje najväčšie nebezpečenstvo v počiatočných štádiách tehotenstva, to znamená v prvom trimestri. V počiatočných štádiách je rozhodujúcim faktorom vývoj plodu a zápal pľúc môže prispieť ku komplikáciám u matky aj dieťaťa. V tomto prípade sú prejavy patológií u oboch rozdelené do dvoch skupín:

1. Mimopľúcne – hovoríme o rozvoji meningitídy, sepsy, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), endokarditíde, myokarditíde, ale aj infekčnom či toxickom šoku.
2. Intrapulmonárne - v tomto prípade sú komplikácie iného charakteru a v pľúcach sa môžu vyvinúť abscesy, gangréna, edém alebo zápal pohrudnice.

Často sa vyššie opísané problémy stále týkajú matky, ale ak hovoríme o druhom bode, potom podobné komplikácie môžu postihnúť dieťa. Okrem toho má zápal pľúc v prvom trimestri nepriaznivý vplyv na vývoj tkaniva plodu a v obzvlášť závažných prípadoch môže spôsobiť stratu tehotenstva alebo potrat.

Pokiaľ ide o druhý trimester, stále existuje nebezpečenstvo, ale zápal pľúc má menší účinok, najmä ak je dokončená tvorba orgánov plodu. V tomto čase je okrem správnej liečby potrebné byť pod dohľadom lekára, ktorý bude sledovať vývoj dieťaťa a zabezpečí, aby ho choroba neohrozovala.

Ak sa zápal pľúc prejaví v treťom trimestri, riziká sú minimálne a hlavný dôraz sa kladie na liečbu matky. Faktom je, že choroba môže viesť k predčasnému pôrodu a dokonca aj v predvečer stanoveného času môže takáto choroba nepriaznivo ovplyvniť proces pôrodu. V závislosti od závažnosti zápalu pľúc a jeho progresie môže lekár predpísať cisársky rez.

Príznaky ochorenia

Je mimoriadne dôležité začať liečbu zápalu pľúc počas tehotenstva čo najrýchlejšie, pretože čím skôr ochorenie odhalíte, tým menej času bude mať na progresiu a tým rýchlejšie sa s ním bude dať vyrovnať. Skrátenie trvania ochorenia je navyše veľmi dôležité nielen pre zdravie mamičky, minimalizujete tak riziko vystavenia plodu a ochránite svoje bábätko.

Aby ste však mohli začať liečbu včas, musíte vedieť, čo hľadať, to znamená mať predstavu o tom, aké príznaky sú typické pre zápal pľúc:

1. Prvým príznakom je výskyt kašľa. Často v počiatočných štádiách je kašeľ suchý, ale dlho nezmizne. Potom sú záchvaty častejšie, prudšie, kašeľ sa mení na vlhký a začína vychádzať hlien. Zároveň je kašeľ sám o sebe pre dieťa nebezpečný, pretože maternica tehotnej ženy sa stáva tónovanou, čo tiež vedie k nežiaducim následkom.
2. Vzhľad dýchavičnosti, ťažkosti s dýchaním a únava. Tieto príznaky často zostávajú nepovšimnuté, najmä v neskorších štádiách, keď je bruško väčšie a mamička sa unaví aj z krátkej prechádzky, takže buďte opatrní.
3. S progresiou zápalu pľúc sa môže objaviť bolesť na hrudníku, najmä pri pokuse o hlboký nádych.
4. Často je pneumónia sprevádzaná zvýšením teploty až na 38-39 stupňov ortuti, ale existujú prípady s nízkou teplotou, takmer nepostrehnuteľné.
5. Všeobecná nevoľnosť, intoxikácia, strata chuti do jedla, systematická únava atď.

Počas tehotenstva môžu niektoré príznaky zostať úplne bez povšimnutia. Uviedli sme príklad únavy a dýchavičnosti v neskorších štádiách. To isté platí pre ťažkosti s dýchaním; tehotné ženy sa často sťažujú na to, keď žalúdok silne rastie a podopiera bránicu.

Ak však zistíte primárne príznaky vo forme kašľa a dýchavičnosti, mali by ste sa už znepokojiť a čo najskôr vyhľadať lekára, pretože ide o prvý príznak. Nemali by ste všetko zvaľovať na prechladnutie a samoliečbu, v tehotenstve by mal na každú maličkosť dohliadať odborník.

Diagnostické opatrenia

Samozrejme, je potrebné poznať príznaky choroby, tie poslúžia ako prvý signál na návštevu lekára. Diagnostické opatrenia sú však rovnako dôležitou nuansou, takže im venujme trochu pozornosti.

Pri testovaní pacienta na zápal pľúc by mal lekár v prvom rade počúvať a „pobúchať“ pľúca na sipot a hluk, ktoré sa často objavujú v rôznych štádiách zápalu pľúc v dôsledku zápalu pľúcneho tkaniva.

Ďalšou absolútne bezpečnou diagnostickou metódou pre tehotnú ženu a plod sú všeobecné a biochemické krvné testy, ktoré pomáhajú nielen identifikovať určité typy zápalov pľúc, ale prispievajú aj k presnejšej liečbe.

Pokiaľ ide o fluorografiu hrudnej oblasti, tento postup je najlepšie vykonať po 20. týždni tehotenstva, pretože v tomto čase sa už vytvorili všetky životne dôležité orgány dieťaťa. Ale ak je na stanovenie diagnózy potrebné študovať pľúcny vzor a pozrieť sa na obrázok, fluorografiu je možné vykonať v počiatočných štádiách.

Liečebné metódy

Pokiaľ ide o metódy kontroly, zápal pľúc počas tehotenstva sa nelieči ako zvyčajne, pretože existuje množstvo liekov, ktoré sú kontraindikované pre nenarodené dieťa a jeho matku.

Okrem toho sa zo zrejmých dôvodov tehotné pacientky často liečia v nemocnici, pretože je oveľa jednoduchšie sledovať stav plodu a matky. Čo sa týka metód kontroly, zápal pľúc je potrebné liečiť antibiotikami, ale len takými, ktoré nepoškodzujú vývoj plodu a nemajú vedľajšie účinky.

Okrem toho liečba pneumónie u tehotných žien zahŕňa boj proti symptómom. Vždy je veľmi dôležité kašeľ obmedziť alebo sa ho zbaviť. Okrem toho sú na udržanie imunity predpísané protizápalové a expektoračné lieky, ako aj komplexy vitamínov.

V opačnom prípade musíte prísne dodržiavať všetky pokyny lekára a venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám symptómov a celkovej pohody. Buďte ostražití, udržujte si imunitu a pravidelne navštevujte svojho lekára, aby ste sledovali priebeh tehotenstva.

Nie naozaj

Pneumónia je vážna pľúcna patológia, ktorá môže byť nebezpečná pre každého, ak sa liečba nezačne včas. Pre budúcu matku a plod nesie choroba dvojité nebezpečenstvo. A je veľmi dôležité, aby si žena uvedomovala všetky riziká tehotenstva a podieľala sa na prevencii prechladnutí a zápalových ochorení.

Pneumónia: zápal pľúc počas tehotenstva

Tehotné ženy sú náchylnejšie na vírusy a infekcie, nový stav tela zahŕňa určitú reštrukturalizáciu fungovania orgánových systémov. Telo sa stáva zraniteľnejším a citlivejším. A riziko vzniku zápalu pľúc sa počas tehotenstva zvyšuje.

Prečo je pre tehotné ženy ľahšie dostať zápal pľúc?

• Od počiatočných štádií tehotenstva sa znižuje povrch pľúc, ktorý sa podieľa na dýchacom procese. V skutočnosti sa mení celý dýchací systém. Je to spôsobené produkciou progesterónu.
• Potreba kyslíka sa u tehotných žien zvyšuje o viac ako tretinu.
• Ako maternica rastie, hladina bránice stúpa a to obmedzuje inspiračné pohyby, ktoré pľúca produkujú. Zvyšuje sa zaťaženie srdca a krvných ciev.

Je tiež potrebné pochopiť, že chemické zloženie krvi sa počas tehotenstva mení, čo sťažuje diagnostiku ochorenia bez zvýšenia teploty. Nemusia existovať žiadne charakteristické príznaky.

Ale, samozrejme, nemali by ste si myslieť, že zápal pľúc je indikátorom ukončenia tehotenstva, že to určite ovplyvní stav dieťaťa. Ak navštívite lekára včas, zápal pľúc sa dá liečiť šetrne a akékoľvek negatívne dôsledky pre ženu a dieťa nie sú vôbec potrebné. Zápal pľúc je nebezpečný práve pre svoje komplikácie.

Je zápal pľúc nebezpečný: aké sú riziká?

Komplikácie zápalu pľúc sú pre matku a plod skutočne desivé. Najnebezpečnejšia choroba trpí v počiatočných štádiách. Patogénne organizmy, ktoré spôsobujú zápal pľúc, spôsobujú zmeny vo vývoji dieťaťa a infikujú placentu, čo má za následok placentárnu nedostatočnosť. Plod môže byť vážne poškodený.

Riziká zápalu pľúc počas tehotenstva:

• Choroba, ktorá sa vyskytuje v druhom a treťom trimestri, nepredstavuje veľké nebezpečenstvo pre plod, ale pre samotnú ženu môžu nastať komplikácie, ktoré povedú k predčasnému pôrodu;
• Zvyšuje sa riziko predčasného tehotenstva;
• Dýchacie funkcie ženy sa nezlepšujú ani po cisárskom reze.

Nebezpečná situácia, keď zápal pľúc nie je vyliečený do času narodenia. Niekedy po pôrode nadobudne patologický priebeh, takýto zápal pľúc môže byť smrteľný. Ale neprepadajte panike: ak ste sa okamžite poradili s lekárom a začali liečbu včas, prognóza je dobrá.

Symptómy a príznaky zápalu pľúc u tehotných žien

Prvé príznaky v ktoromkoľvek trimestri pripomínajú bežnú nádchu. Toto je dôvod, prečo je choroba zákerná - mnohí nepripisujú dôležitosť nádche, kašľu, zimnici a celkovej slabosti v domnení, že všetko aj tak odíde samo. Ale kašeľ sa stáva suchým a ťažkým, nevoľnosť sa stáva zreteľnejšou a teplota stúpa.

Nasledujúce príznaky by vás mali upozorniť:

• Ťažká slabosť;
• bolesť hlavy;
• Suchý kašeľ;
• Bolesť na hrudníku, vyžarujúca do žalúdka, objavujúca sa so silným kašľom;
• Horúčka, zimnica;
• Dýchavičnosť.

Tehotné ženy s takýmito príznakmi by mali zavolať sanitku alebo, ak je to možné, ísť priamo do nemocnice samy. Nemôžete váhať, bez ohľadu na to, ako rýchlo vyhľadáte pomoc, tým väčšia je šanca na úspešnú a rýchlu liečbu. V žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami, najmä antibiotikami.

Aká je liečba pneumónie u tehotných žien?

Ak choroba prechádza bez patológií, prognóza je pozitívna. Áno, bez užívania liekov sa nezaobídete, ale to je prípad, keď je riziko komplikácií vyššie ako potenciálne nebezpečenstvo pre dieťa. Lekár vyberie lieky, ktoré sú maximálne prijateľné pre budúcu matku.

Komplexná terapia:

• antibiotiká;
• Lieky, ktoré podporujú bronchodilatáciu;
• vitamíny;
• Kyslíková terapia;
• Expektoranti.

Dôležitý bod: pri niektorých ochoreniach tehotnej ženy (tuberkulóza, cukrovka, srdcové patológie) sa odporúča imunizácia vakcínou proti chrípke.

Včasná kompetentná liečba nespôsobí žiadne komplikácie a nespôsobí negatívne dôsledky pre dieťa. Choroba trvá v priemere od dvoch týždňov do mesiaca. Pneumónia často vyžaduje hospitalizáciu ženy.

Komplikácie a prevencia: ako predchádzať zápalu pľúc

Vhodné sú v tomto prípade všetky metódy, ktoré posilňujú imunitný systém. Vitamínoterapia je povinná a je žiaduce, aby príjem vitamínov v tele bol prirodzený. Každodenné prechádzky, dobrý spánok a správny odpočinok by mali byť povinné. Jedlo je správne, rozmanité, obohatené.

Preplneným miestam a najmä v takzvanom chladnom období by sa tehotná žena mala čo najviac vyhýbať.

Bohužiaľ, komplikácie zápalu pľúc sú bežnejšie u tehotných žien. Nie vždy sú liečené okamžite, obávajú sa liekov a ich účinkov na plod. A zmenený stav tela prispieva k rozvoju patologických procesov.

Možné komplikácie pneumónie:

• Septický šok, respiračné zlyhanie;
• Absces a gangréna orgánu;
• Exsudatívna pleuréza;
• Patológie tehotenstva.

Prvé týždne tehotenstva sú nebezpečné obdobie, musíte sa čo najviac chrániť pred prechladnutím a podchladením. Snažte sa v tomto období nemeniť klímu, viesť normálny životný štýl bez stresu a šokov. Nebojte sa ísť k lekárovi aj pri sebemenším varovnom znamení. V prvom trimestri je medikamentózna liečba otázna, neodporúča sa a vývoj orgánov bábätka je ovplyvnený priebehom ochorenia.

Aké je nebezpečenstvo zápalu pľúc počas tehotenstva (video)

Chráňte sa pred prechladnutím, vírusmi, infekciami. Tehotenstvo je obdobím veľkej opatrnosti, pozornosti voči sebe a svojmu telu, toto sú mesiace, kedy sa k sebe musíte správať ešte s úctou a starostlivosťou.

Majte zdravé tehotenstvo!