Arcul aortic drept: ce este, cauze, opțiuni de dezvoltare, diagnostic, tratament, când este periculos? Examenul cu raze X A. Anevrism de aortă rupt: simptome

0

Când este păstrat după naștere, se formează arcul branhial IV drept arcul aortic drept. Se dezvăluie ca singura anomalie, și, de asemenea, în combinație cu un aranjament în oglindă a organului, cu. Cu această anomalie, aorta ascendentă urcă și în dreapta traheei și esofagului, se răspândește prin bronhia dreaptă, coboară fie în dreapta, fie, trecând în spatele esofagului, în stânga coloanei vertebrale. Aorta dreaptă se prezintă adesea fără simptome patologice. În aceste cazuri, ligamentul arteriosus este situat în fața traheei și nu este întins, iar dacă trece prin spatele esofagului, este lung. Dacă ligamentul arterial sau deschis canalul arterial trece de la artera pulmonara la aorta din stânga traheei și în spatele esofagului se formează un inel care înconjoară esofagul și traheea. Ligamentul arterial apasă pe esofag și trahee. Artera subclavică stângă într-un caz trece prin fața traheei sau a diverticulului arcului IV ramal stâng rezidual. Diverticulul este situat la confluența arcului drept cu aorta descendentă. Diverticuli - resturi ale arcului IV branchial stâng cu diferite variante ale arterelor subclaviei.

Simptome clinice

La copii, arcul aortic drept poate provoca sughițuri constante. În absența unui inel de îngustare închis de un ligament arterial, cursul bolii este asimptomatic. La adulții cu scleroză aortică, fenomenele de disfagie cresc. Detresă respiratorie se agravează după masă.

Soiuri descrise în literatură

Arcul aortic traversează pe dreapta bronhiei principaleși coboară din partea dreaptă a coloanei vertebrale ca aorta descendentă. Arterele carotide comune stângi și subclavia stângă pleacă din artera innominată. Ligamentul arteriosus se atașează de artera innominată.

Arcul aortic drept este situat pe gât, la nivel cartilajul tiroidian, pe partea dreaptă a laringelui. Arcul aortic se formează în acest caz din a treia pereche a arcului branchial drept. Canalul arterios permeabil intră în aorta descendentă spre stânga artera subclavie. Carotida comună stângă ia naștere din aorta ascendentă și urcă în fața și în stânga traheei. Ductusul arteriosus este implicat în inelul vascular, care comprimă traheea și esofagul.

1. date cu raze X. La inhalare - aerare insuficientă a plămânilor, la expirare - hiperaerare. Semne de infecție în plămâni. Proeminența aortei este vizibilă pe partea dreaptă a umbrei mediastinale, iar în stânga umbra normală a arcului aortic este absentă. Pe partea stângă, există adesea o imagine în umbră a unui diverticul situat acolo unde ar fi în mod normal bombarea aortică. Aorta descendentă este uneori deplasată spre câmpurile pulmonare. În prima poziție oblică, traheea este deplasată înainte, iar umbra diverticulului este detectată la nivelul arcului dintre trahee și coloană vertebrală. În poziția oblică stângă, aorta descendentă se îndoaie. La radiografiile laterale este vizibilă traheea, plină de aer în partea normală superioară și îngustată distinct în partea inferioară.
2. Examinarea esofagului. O înghițitură de bariu detectează o îngustare bruscă a esofagului și o comprimare a suprafeței sale laterale și posterioare stângi dacă există un diverticul sau un ligament arterial într-un inel închis. Deasupra crestăturii de pe suprafața posterioară a esofagului, se determină un defect separat care merge oblic în sus și spre stânga. Este cauzată de compresia arterei subclaviei stângi, trecând în spatele esofagului către clavicula stângă. Umbra arterei subclaviei stângi, care trece în spatele esofagului, este situată deasupra umbrei arcului aorta dreapta. În spatele esofagului apare un diverticul aortic stâng pulsatoriu. Esofagul este deplasat anterior.
3. Examen traheal cu lipoidol. În prezența simptomelor de compresie a traheei, un studiu de contrast al acesteia arată localizarea inelului aortic. Introducerea lipoidolului în trahee dezvăluie o crestătură alungită peretele drept trahee, cauzată de un arc aortic din apropiere, o crestătură pe peretele anterior al traheei de la compresia de către artera pulmonară și o amprentă pe peretele stâng al traheei din ligamentul arterial. Dacă nu există compresie a traheei, atunci nu are rost să o examinăm cu lipoidol.
4. Angiocardiografie. Se produce atunci când arcul aortic din partea dreaptă este combinat cu alte defecte cardiace congenitale.

Diagnostic diferentiat

Arcul aortic din partea dreaptă poate provoca o imagine similară cu cea observată cu. În imaginea din față, arcul aortic din dreapta la copii cu o umbră mărită timus nu este clar identificat. Cu toate acestea, glanda nu mișcă esofagul înainte. Tumori în secțiunea din spate umbra mediastinală superioară poate simula un arc aortic drept, dar nu pulsează. Se păstrează proeminența normală a arcului aortic din stânga. La anevrismele arterei innominate sau ale aortei stângi descendente se detectează întotdeauna umbra aortei descendente.

Pagina 3 din 58

Anlajul inimii apare într-un embrion de 1,5 mm lungime parietal-coccigiană la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni de dezvoltare. În mezenchim, între endoderm și frunza viscerală a splanhiotomului, la nivelul intestinului anterior încă neînchis, se formează două vezicule căptușite cu endoteliu, care se dezvoltă în endocard (primordium endocardiale). În viitor, ambele ies în cavitatea corpului. În jurul lor se formează plăci mioepicardice din mezodermul visceral, dând naștere miocardului și epicardului (primordium epimyocardiale).
L. Streeter consideră că miocardul se dezvoltă dintr-o parte specializată a mezodermului visceral. Partea plăcii mioepicardice din care se dezvoltă miocardul este separată de endocardul primar printr-un „spațiu miocardic” umplut cu un țesut asemănător jeleului - „jeleu de inimă”. Mai târziu formează perne endocardice (vezi mai jos). Distribuția materialului tisular în placa mioepicardică poate fi neuniformă, ceea ce duce la apariția malformațiilor inimii - absența miocardului părții inimii (de obicei există absența miocardului ventriculului drept - Uhl's anomalie), defecte ale aparatului valvular.
Odată cu izolarea corpului embrionului și închiderea tubului intestinal, semnele de carte ale inimii se apropie și apoi se închid, iar pereții interiori dispar și ambele semne de carte se transformă într-un tub cardiac cu două straturi - o inimă tubulară, cor tubular simplex (Fig. 2), având 2 mezenter, mezocardie, ventral și dorsal, care, împreună cu mezodermul parietal, limitează două cavități pericardice primare.
Orez. 2. Angajarea embrionară a inimii (schemă după M. Clara, 1963).

A - semn de carte pereche al inimii; b - abordare marcaj; c - fuziunea primordiilor și formarea unui tub cardiac; 1 - canal neural; 2 - coarda; 3 - segment primar; 4 - rudiment al plăcii mioepicardice; 5 - tub endocardic; 6 - cavitatea secundară a corpului; 7 - tub neural; 8 - aorta dorsală (baie de aburi); 9 - rudimentul intestinului; 10 - cavitatea secundară a corpului; 11 - placa mioepicardică; 12 - intestin anterior; 13 - cavitatea pleuropericardică; 14 - placa mioepicardică; 15 - endocard.
Mezodermul parietal dă naștere pericardului propriu-zis. Mezenterul ventral suferă dezvoltare inversă iar după dispariţia ei se formează o singură cavitate pleuropericardică. Ulterior, atunci când tubul cardiac este mutat, cavitatea comună a embrionului este împărțită în cavitatea abdominală și toracică, precum și cavitatea pleuropericardică unică în cavități separate ale pleurei și pericardului. Această separare are loc prin formarea unei diafragme, a cărei dezvoltare este în legătură cu localizarea vaselor potrivite pentru inimă (gălbenuș și venele ombilicale). De-a lungul cursului acestor vase, din mezenchim se formează un sept transvers, septum transversum, care, totuși, nu ajunge la peretele dorsal al corpului și, ca urmare, nu delimitează complet pieptul și cavitate abdominală. Ulterior, din peretele dorsal cresc 2 pliuri seroase, numite pleuroperitoneal, plicae pleuroperitoneales. Se transformă într-o membrană pleuroperitoneală, care se contopește cu septul transversal, rezultând formarea unui diafragm continuu. Împărțirea cavității toracice în cavitățile pericardului și pleurei are loc mai întâi datorită formării pliurilor pleuropericardice, apoi a membranelor cu același nume.


Orez. 3. Dezvoltarea embrionară inimi (diagrama).
a - cord tubular: 1 - sectiune venoasa (atrium primar); 2 - departament arterial (ventricul primar); 3 - aorta primara; 4 - pericard; 5 - sinus venos; 6 - gălbenuș; 7 - vene ombilicale; b - inima sigmoid: 1 - sinus venos; 2 - departament arterial (ventricul primar); 3 - trunchiul arterial; 4 - pericard; 5 - departament venos; 6 - vene cardinale comune; c - inima cu trei camere: 1 - ventricul; 2 - atriul drept; 3 - al șaselea arc arterial; 4 - aorta ascendenta; 5 - con arterial; 6 - atriul stâng; 7 - pericard.

Linia de tranziție a plăcii parietale a pericardului la epicard în procesul de dezvoltare se deplasează cranial și dorsal. Prin urmare, secțiunile pericardice ale vaselor se dovedesc a fi situate într-o măsură mai mare sau mai mică în cavitatea pericardică.
Ca urmare a creșterii rapide, tubul inimii se deplasează în jos cavitatea toracică, în timp ce se îngustează și se îndoaie. Este deja posibil să se distingă departamentele sale în el. În capătul posterior expandat al tubului cardiac, numit sinus venos, sinus venosus, curg în, 2 vene cardinale comune (canalele Cuvier), comunele V. V. cardinales, care colectează sângele din corpul embrionului, în, 2 vene ombilicale, v. v. ombilicale, care transportă sânge din membrana viloasă a placentei, precum și 2 vene viteline, v. v. vitellinae, aducând sânge din sacul vitelin (Fig. 3a). Anterior sinusului venos se află atriul primar, atrium primitivum, iar partea de mijloc a tubului care îl urmează este ventriculul primar, ventriculus primitivus. Din atriu, sângele intră în ventriculul primar printr-un canal atrioventricular îngust, canalis atrioventricularis. Din sectiunea anterioara 2 aorte primare (ventrale) părăsesc tubul cardiac, fiecare dintre acestea fiind implicată în formarea a 6 arcade aortice.
Există 4 etape principale în dezvoltarea inimii.

Inima sigmoidă

Creșterea neuniformă a tubului cardiac duce nu numai la o schimbare a poziției sale, ci și la o complicație a formei și structurii. În acest caz, inițial capătul inferior al tubului cardiac în procesul de creștere se mișcă în sus și înapoi, iar capătul superior se mișcă în jos și înainte, formând o inimă sigmoidă, cor sygmoideum. Formarea unei inimi sigmoide duce la faptul că ventriculul drept va fi localizat ulterior pe partea dreaptă a septului ventricular. Cu toate acestea, curbele tubului cardiac și tortuozitatea sa în formă de S pot apărea în direcția opusă și apoi se va forma ventriculul drept pe partea stângă, adică va fi inversat.
La embrionii de 2-3 mm lungime (sfârșitul celei de-a 3-a, începutul celei de-a 4-a săptămâni de dezvoltare) în inima sigmoidă, cor sigmoideum, se disting: sinusul venos, în care curg venele comune cardinale, ombilicale și gălbenuline, venoasele. secțiune în urma acesteia, o secțiune curbată în formă de genunchi și situată în spatele venosului, urmată de o mică expansiune - bulbul inimii, bulbus cordis, și apoi trunchiul arterial (Fig. 3, b). În această perioadă, inima începe să se contracte.

Inimă cu două camere

Într-o etapă ulterioară de dezvoltare, părțile venoase și arteriale ale inimii cresc și are loc o constricție profundă între ele. În acest caz, ambele departamente sunt conectate numai prin intermediul unui canal atrioventricular îngust și scurt format la locul constricției, în care tuberculul atrioventricular endocardic devine vizibil - așezarea aparatului valvular. În același timp, din secțiunea venoasă se formează două excrescențe mari, care acoperă partea inferioară a trunchiului arterial și reprezentând urechile primare ale inimii. Ambii genunchi ai părții arteriale a inimii încep să fuzioneze treptat unul cu celălalt. Peretele care le separă dispare și astfel se creează un ventricul comun al inimii, ventriculus primitivus. În acest caz, ventriculul primar este separat de un șanț, sulcus bulboventricularis, de partea următoare - bulbul inimii, bulbus cordis, care are un sept spiralat, sept spirale, care direcționează sângele către trunchiul arterial (Fig. 3, c).
Ventriculul primar comunica cu bulbul inimii prin orificiul bulboventricular, ostium bulboventriculare. În plus față de venele ombilicale și gălbenușe, 2 vene cardinale comune curg în sinusul venos deplasându-se înapoi, prin care sângele curge din întreg corpul embrionului. Sinusul venos în stadiul unei inimi cu două camere are o porțiune orizontală, pars transversală, și 2 coarne, stânga și dreapta, cornua sinister et dexter, în care curg venele. Sinusul venos comunică cu atriul primar prin orificiul sinoatrial, ostium sinuatrialis. având o valvă, valvula sinuatrialis.
În inima formată cu două camere a unui embrion lung de 4,5 mm (a 4-a săptămână de dezvoltare), există: sinus venos, atriul comun, inconjura trunchiul arterial cu urechile sale, ventriculul comun, legat de atriu prin canalul atrioventricular, bulbul inimii si trunchiul arterial, delimitat de bulb printr-un sant corespunzator in interiorul orificiului ventricular bulbos si tuberculul endocardic, tuberculul endocardiale, dând naștere la valve. În această etapă de dezvoltare, există doar cerc mare circulatia sangelui; cercul mic se dezvoltă mai târziu în legătură cu dezvoltarea plămânilor. În acest stadiu, dezvoltarea inimii se poate opri și la nou-născut se găsește o inimă cu două camere, cor biloculare.

Inima cu trei camere

La a 4-a săptămână de dezvoltare pe suprafata interioaraîn partea posterioară superioară a atriului apare un pliu în formă de semilună - septul atrial primar (septum primum), care crește în jos spre mijlocul canalului atrioventricular (Fig. 4, a). Septul rezultat dintr-un embrion lung de 7 mm (a 5-a săptămână de dezvoltare) împarte atriul comun în 2 - dreapta și stânga. Peretele canalului atrioventricular se îngroașă și în el apar 2 deschideri atrioventriculare la dreapta și la stânga, legând ambele atrii cu ventriculul comun. Separarea atriilor este încă incompletă, deoarece există o fereastră ovală în sept.
Alături de primul se formează un al doilea sept atrial, septum secundum (Fig. 4, b, c). Are si un orificiu oval (al doilea), dar este situat oarecum posterior fata de primul orificiu oval si, ca urmare, este acoperit intr-o mai mare masura de primul sept interatrial. Ulterior, primul sept este transformat în valva foramenului oval, iar marginea îngroșată a celui de-al doilea sept, delimitând foramenul oval, rămâne ca marginea fosei ovale, limbus fossae ovalis.
În continuare perioada embrionară tensiunea arterială în atriul stâng este scăzută, drept urmare sângele trece liber în ea din atriul drept. După naștere datorită debutului respiratie pulmonara tensiunea arterială în atriul stâng devine semnificativă și valva foramenului oval o închide, iar ulterior fuzionează cu septul. Cu toate acestea, la un număr de oameni, este posibil ca procesul de diferențiere atrială să nu fie finalizat, în urma căruia se vor observa defecte în dezvoltarea inimii după naștere: absență completă sept interatrial, neînchiderea foramenului oval sau neînchiderea septului atrial, conservarea canalului atrioventricular comun. În plus, dezvoltarea inimii se poate opri în stadiul inimii cu trei camere.

Orez. 4. Dezvoltarea embrionară a camerelor inimii și a compartimentelor sale (schemă după B. Petten, 1959).

Secțiuni frontale ale inimii embrionare. Linia întunecată continuă indică epicardul, hașura oblică - miocardul, punctele - țesut de perne endocardice, a - embrion lung de 4-5 mm: 1 - sept primar; 2 - canal atrioventricular; 3 - sept interventricular;
b - embrion 6-7 mm lungime: 4 - sept interventricular; 3 - perna canalului atrioventricular; 1 - partiție primară; 2 - partiție falsă;
c - embrion lung de 8-9 mm: 1 - sept fals; 2 - orificiu oval secundar; 3 - partiție primară; 4 - peretele atriumului; 5 - perna canalului atrioventricular; 6 - deschidere interventriculară;
d - embrion lung de 12-15 mm: 1 - al doilea sept; 2 - partiție primară; 3 - orificiu oval secundar; 4 - deschidere interventriculară; 5 - perna canalului atrioventricular; 6 - al doilea sept (partea caudala); 7 - partiție primară; 8 - partiție falsă;
e - embrion 100 mm: 1 - sept fals; 2 - a doua partiție; 3 - o gaură ovală în septul primar; 4 - o gaură ovală în al doilea despărțitor; 5 - partiție primară; 6 - pliant al canalului atrioventricular; 7 - sept interventricular;
a - nou-născut: 1 - creasta de frontieră; 2 - a doua partiție; 3 - parte cu palme septul interventricular; 4 - sept interventricular: 5 - muşchiul papilar; 6 - pliant al canalului atrioventricular; 7 - a doua partiție; 9 - gaura ovala.

Inima cu patru camere

Aproape concomitent cu formarea septului interatrial (săptămânile 5-6 de dezvoltare), pe suprafața interioară a ventriculului comun se formează un sept muscular longitudinal, crescând în sus spre canalul atrioventricular către septul interatrial (vezi Fig. 4). În trunchiul arterial apare și un sept, fuzionand cu cel al ventriculului și împărțind trunchiul arterial în 2 vasele arteriale- aorta ascendenta si trunchiul pulmonar. O parte a septului trunchiului arterial intră în ventriculi, unde se conectează la septul interventricular. Joncțiunea - partea membranoasă a septului - diferă de partea musculară inferioară prin prezența doar a straturilor de țesut conjunctiv.
Astfel, embrionii de 10-12 mm lungime (a 6-a săptămână de dezvoltare) au deja o inimă cu patru camere cu un trunchi arterial împărțit în 2 secțiuni. Cu toate acestea, uneori, legătura dintre septurile ventriculului și trunchiul arterial poate să nu apară, drept urmare au o separare incompletă a ventriculilor (neînchiderea septului interventricular). În plus, o încălcare a diviziunii trunchiului arterial determină formarea îngustării și deplasării conurilor arteriale drepte sau stângi sau a secțiunilor inițiale ale aortei și trunchiului pulmonar, care apar după naștere. LA cazuri rare există o diviziune neuniformă a ventriculilor, iar cel drept este la început, care poate fi diagnosticat greșit ca o îngustare a trunchiului pulmonar.
În paralel cu procesul de împărțire a inimii în 4 camere, se formează valve ale deschiderilor sale. Rudimentele valvelor semilunare iau naștere chiar și în bulbul inimii sub forma unui tubercul endocardic, care este disecat în 4 perne endocardice, formând 3 valve semilunare în trunchiurile separate (aorta și trunchiul pulmonar).
Sinusul venos din inima cu patru camere suferă și ele mari modificări. Partea sa dreaptă se contopește cu atriul drept, partea stângă, odată cu dispariția venei cardinale comune stângi (ductul Cuvier stâng), se îngustează și se transformă în sinusul coronar al inimii. Vena cardinală comună dreaptă (ductul Cuvier drept) devine vena cavă superioară. În plus, vena cavă inferioară se varsă în atriul drept. Excrescențe ale endocardului sinusului venos formează valvele venei cave inferioare și sinusul coronar al inimii.
Inițial, venele pulmonare se deschid în atriul stâng cu un trunchi comun, dar apoi se formează pereții trunchiului comun, precum și peretele sinusului venos. zidul din spate atriul stâng și toate cele patru vene pulmonare se deschid astfel direct în atriu. Încălcarea procesului de dezvoltare a inimii duce la tipuri variate malformații congenitale ale poziției vaselor mari, a căror anatomie va fi descrisă mai jos.
Datele scurte prezentate despre dezvoltarea inimii oferă motive pentru a aborda analiza diferențelor existente în structura inimii, departamentele sale, aparatul valvular, nervos și sisteme vasculare. În plus, au importanţă Prin revizuire defecte congenitale inimile.

Dezvoltarea aortei și a trunchiului pulmonar

La vertebrate, conform rudimentului cardiac pereche, se formează 2 aorte ventrale și 2 dorsale, conectate prin 6 perechi de arcuri aortice branhiale, arc aortic (I-VI) (Fig. 5). Se formează părțile distale ale aortei trunchiuri comune: trunchiul arterial ventral, trunchiul arterios, aorta dorso-dorsală, aorta dorsală. La mamifere, cele 2 perechi anterioare de arcade aortice dispar înainte de formarea celor posterioare.


Orez. 5. Dezvoltarea aortei și transformarea arcadelor arteriale sunt indicate prin cifre (după B. Petten, 1959, cu modificări).
a - un plan general de localizare a arcadelor aortice primare și a arcadelor arteriale branhiale; 1 - aorta ventrală stângă; 2 - aorta dorsală stângă; 3 - aorta dorsală comună; 4 - trunchiul arterial; 5 - arcade arteriale branhiale; 6 - artera carotidă externă; 7 - artera carotidă internă;
b - stadiu timpuriu transformarea arcadelor arteriale branhiale: 1 - artera carotidă comună stângă; 2 - arcul aortic; 3 - artera pulmonară stângă; 4 - ductus arteriosus: 5 - partea descendentă a aortei; 6 - artera subclavie stângă; 7 - artere segmentare; 8 - artera subclavia dreapta; 9 - trunchiul arterial; 10 - artera pulmonară dreaptă; 11 - trunchi brahiocefalic; 12 - artera carotidă comună dreaptă; 13 - artera carotidă externă; 14 - artera carotidă internă; c - derivate definitive ale arcelor: 1 - artera carotidă comună stângă; 2 - arcul aortic: 3 - ductus arteriosus; 4 - trunchiul pulmonar; 5 - artera subclavie stângă; 6 - partea descendentă a aortei: 7 - artera subclavie dreaptă; opt - artera vertebrală; 9 - trunchi brahiocefalic; 10 - artera carotidă comună dreaptă.

Prin urmare, în dezvoltarea aortei și a trunchiului pulmonar la om, aortele ventrale și dorsale, trunchiurile lor comune și trenurile aortice III, IV și VI sunt importante. Arcurile aortice rămase suferă o dezvoltare inversă. În procesul de reducere a arcadelor aortice, părțile craniene ale aortelor dorsale și ventrale merg să se construiască arterelor carotide, partea caudală a aortei dorsale drepte - pentru a crea artera subclavie dreaptă, partea caudală a aortei dorsale stângi și aorta dorsală - la partea descendentă a aortei, a III-a pereche arcadele aortice se transformă în părțile inițiale ale arterelor carotide interne. În dreapta, arcul aortic III, împreună cu arcul IV, se transformă în trunchi brahiocefalic, arcul aortic IV din stânga crește intens și formează arcul aortic definitiv, arcus aortae definitivus. trunchiul arterialîn stadiul de diviziune a ventriculului comun al inimii este împărțit în 2 părți: partea ascendentă a aortei și trunchiul pulmonar (vezi mai sus). Bulbul aortei ascendente și valvele semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar sunt formate din tuberculul endocardic al bulbului inimii (vezi mai sus). În același timp, perechea VI de arcade laterale își pierde legătura cu trunchiul arterios, se conectează cu trunchiul pulmonarși formează arterele pulmonare, arcul aortic VI stâng menține o legătură cu aorta dorsală stângă, formând ductul arterial (botalian). Artera subclavică stângă se dezvoltă dintr-o ramură segmentară a aortei dorsale stângi.

Dezvoltarea venei cave

La embrionii timpurii, somatic sistemul venos simetric. Există 2 vene cardinale anterioare și 2 posterioare, v. V. precardinales et postcardinales, care se leagă în 2 vene cardinale comune, v. v. comunele cardinale (conductele lui Cuvier) și care se varsă în sinusul venos al inimii încă tubulare. Ulterior, inima se deplasează în cavitatea toracică și, ca urmare, venele cardinale comune trec din poziția transversală în cea longitudinală și se transformă în 2 vene cave superioare. O anastomoză, anastomoza precardinalis, se formează între venele cardinale anterioare, prin care sângele din vena cardinală anterioară stângă trece în vena cardinală anterioară dreaptă și mai departe prin vena cardinală comună dreaptă în inimă. Aceasta este viitoarea venă brahiocefalică stângă. În acest sens, o parte din vena cardinală anterioară stângă dispare. Sinusul coronar al inimii este format din vena cardinală comună stângă, care și-a pierdut legătura cu vena cardinală anterioară. În plus, venele cardinale anterioare se transformă în vene jugulare interne. Vene segmentare care se extind în piele membrului superior, cresc si se conecteaza in dreapta cu vena cardinala anterioara, care formeaza vena brahiocefalica dreapta, iar in stanga - cu anastomoza intercardinale.
Vena cavă inferioară este un vas complex în curs de dezvoltare ca rezultat al fuziunii și expansiunii venelor locale.

Anomaliile cursului aortei din punct de vedere al circulației sanguine nu sunt de obicei semnificative în sine. De asemenea, anomaliile în dezvoltarea ramurilor nu afectează soarta copilului, dar pot provoca plângeri. Semnificația lor este întotdeauna determinată de dacă apar singure sau împreună cu alte malformații ale inimii, eventual combinate. În acest din urmă caz, anomaliile rămase în dezvoltarea inimii joacă un rol decisiv. Dintre numeroasele opțiuni, ne vom concentra aici doar pe cele mai comune și permise operațiuni.

DAR) Arcul aortic drept. Arcul aortic se întoarce spre dreapta, iar peste bronhia principală dreaptă se întoarce înapoi în spatele inimii. Sau trece până la capăt pe partea dreaptă a coloanei vertebrale și doar la nivelul diafragmei trece la partea stanga sau, la un segment toracic superior, coloana vertebrală se încrucișează. Această anomalie de dezvoltare are loc în așa fel încât artera arcului IV branchial stâng, din care dezvoltare normală ia naștere un arc aortic, se atrofiază, iar în loc de acesta, arcul aortic este format din artera arcului al IV-lea branchial drept. Navele care pleacă de pe el își au originea în ordine inversă comparativ cu norma. În aproximativ 25% din cazuri, această anomalie de dezvoltare se alătură tetralogiei lui Fallot. În sine, nu afectează circulația sângelui, nu provoacă simptome clinice. Diagnosticul este important din punct de vedere chirurgical pentru anomalii de dezvoltare combinate. LA pruncie Examinarea cu raze X a acestei anomalii de dezvoltare este mai dificil de determinat și în copilărie uşor. În direcția sagitală, bulbul aortic este vizibil nu în stânga, ci în partea dreaptă a sternului. Dacă vena cavă superioară este deplasată spre dreapta, atunci umbra vase mari bulbul aortic se extinde și el, adesea deja cu transiluminare și aproape întotdeauna poate fi distins cu o imagine. La examenul anteroposterior, esofagul este situat pe partea stângă a aortei și formează o depresiune concavă spre dreapta, în care pulsația este îndreptată spre stânga. În poziția oblică anterioară dreaptă nu este vizibilă nicio amprentă din aortă pe esofag. În poziția oblică anterioară stângă, există o concavitate orientată spre dreapta cu o pulsație spre stânga. La sugari, când trage în poziții oblice, aorta, datorită dimensiunilor sale mici, nu formează în fiecare caz o depresiune caracteristică. Cu angiocardiografie, poziția arcului aortic și a aortei descendente pot fi bine identificate.

B) Arcul aortic drept cu aortă descendentă stângă. Arcul aortic se formează din artera arcului al IV-lea branchial drept, dar canalul Botall sau artera subclaviară, care se formează din artera arcului al VI-lea branchial stâng, se extinde din aorta descendentă, în fața coloanei vertebrale între esofag. iar traheea, cu o îndoire ascuțită, trage vasul în partea stângă. Arcul aortic se îndoaie în spatele esofagului spre partea stângă, extinde umbra mediană și formează o depresiune adâncă pe esofag din spate, vizibilă clar în ambele poziții oblice.

LA) Arcul aortic drept cu aortă descendentă dreaptă și diverticul aortic. Alături de arcul aortic drept și aorta descendentă se păstrează o rădăcină aortică rudimentară din stânga, din care pleacă artera subclavie. Diverticulul este situat în spatele esofagului și formează o adâncime adâncă pe suprafața sa posterioară. Dacă trece dincolo de esofag, atunci la examenul sagital apare sub forma unei umbre mediastinale cu marginea convexă la dreapta.

G) Arcul aortic dublu apare atunci când, în cursul dezvoltării, se păstrează atât arterele arcurilor branhiale drepte cât și stângi a IV-a, cele două vase formate din ele strâng esofagul și traheea și în spatele lor se unesc în aorta descendentă. Un arc este de obicei mai subțire decât celălalt sau este reținut doar ca un mănunchi inflexibil. La radiografie, două arcade aortice care înconjoară esofagul formează o impresie bilaterală a unei umbre contrastante.

D) Din anomalii în dezvoltarea arterei subclaviei cea mai frecventă este artera subclaviană dreaptă care are originea pe partea stângă. Poate să provină din aorta însăși sau din diverticulul acesteia. Această arteră se întoarce între a VI-a cervicală și a IV-a vertebra toracica deasupra aortei și în spatele esofagului pe partea dreaptă și eventual situat între esofag și trahee sau în fața acesteia din urmă. Astfel, o amprentă din vas se observă de obicei pe spate, mai rar (în cursul dintre trahee și esofag) pe suprafața anterioară a esofagului.

E) În ceea ce privește originea vaselor brahiocefalice pot exista numeroase optiuni. Artera innominată din partea stângă se poate îndepărta de arcul aortic din partea dreaptă, în alte cazuri, toate cele patru vase mari pleaca separat. Aceste abateri din punct de vedere al vieții sunt nesemnificative, dar în diagnosticul anomaliilor de dezvoltare combinate și în rezoluția chirurgicală este important să le cunoaștem. În cazurile mai simple, diagnosticul poate fi pus și prin examinare cu raze X. În cazul unui diagnostic incert - dacă este planificată o operație - presupunerile noastre sunt confirmate prin angiocardiografie sau aortografie. Vasele sunt de obicei clar conturate, umbra lor contrastantă poate fi urmărită departe.

După cum am indicat deja, anomaliile în dezvoltarea arcului aortic și a ramurilor sale afectează rareori soarta pacientului (anevrism, atrezie spinală etc.). Dacă comprimă esofagul sau traheea, pot provoca simptome subiective și obiective. Comprimarea traheei este însoțită bronșită frecventă, laringită, traheită, respirația poate fi respirație șuierătoare. Comprimarea esofagului duce la dificultăți de înghițire, ceea ce face dificilă hrănirea sugarilor și copiilor mici.

Anomaliile vasculare de mai sus apar adesea într-o inimă neafectată, dar în alte cazuri se vor alătura altor anomalii cardiace, de exemplu, un arc aortic pe partea dreaptă cu tetralogia lui Fallot. Dacă este necesar, o navă care iese necorespunzător sau arc dublu aorta poate fi îndepărtată chirurgical. În cazul anomaliilor combinate ale dezvoltării inimii și a vaselor mari, acestea din urmă pot obliga chirurgul să schimbe metoda operației.

Fără arc aortic. Absența arcului aortic apare la începutul vieții embrionare din cauza dezvoltării anormale a arterelor arcului branhial. Aorta descendentă este o continuare directă a arterei pulmonare, iar legătura dintre ele este realizată de ductul Botal. Arcul aortic se termină de obicei la originea arterei subclaviei stângi. Vasele din aorta ascendentă furnizează sânge partea de sus corpului, iar în partea inferioară a corpului, sângele intră din ventriculul drept prin canalul Botalla. În termeni hemodinamici, acest defect poate fi luat în considerare ultima solutie stenoza istmului aortei, asociată cu neînchiderea ductului Botalian. Acest lucru pune în primul rând o presiune pe jumătatea dreaptă a inimii, deoarece, împreună cu circulația pulmonară, trebuie să susțină și o parte semnificativă a circulației sanguine în cercul sistemic.

Dintre simptomele clinice, cea mai evidentă este diferența de culoare a pielii dintre partea superioară și părțile inferioare corp. Pielea corpului superior este culoare normală, în timp ce pielea corpului inferior este cianotică. Între tensiune arteriala măsurată la membrele celor două părți ale corpului, nu există nicio diferență semnificativă.

Simptomele cu raze X sunt caracteristice în primul rând pentru sarcina excesiva jumătatea dreaptă inimile. Umbra ventriculului drept este imensă, umbra conului pulmonar și a arterei pulmonare este foarte mare. Electrocardiograma se caracterizează prin hipertrofia mușchilor din jumătatea dreaptă a inimii.

Odată cu dezvoltarea arcului din dreapta, și nu din arcul branchial stâng, se obține o aortă culcată în dreapta. Odată cu dezvoltarea arcului aortic, din arcurile branhiale primare din stânga și dreapta se formează un arc dublu. Aorta dreaptă, care trece în spatele esofagului spre partea stângă a coloanei vertebrale, poate provoca compresia esofagului, iar arcul dublu poate provoca compresia esofagului și a traheei. Originea anormală a arterei subclaviei drepte direct din aortă determină și compresia esofagului (Fig. 2).

Tratamentul chirurgical al acestor anomalii în fiecare caz individual, pe baza diagnostic precis(pe baza examenului radioopac al aortei și arterelor) și constă în ligatura și intersecția formațiunilor care comprimă esofagul și traheea și în transferul gurii vaselor (de exemplu, artera subclavie dreaptă) în alt loc (nou anastomoza cu aorta).

Îngustarea istmului – coarctația aortei (Fig. 3). Conform clasificării lui Bonnett, se disting coarctațiile de tip infantil și adult. Primul este situat proximal de ductul arterial (botalian) (tip preductal), al doilea este distal de acesta (tip postductal).

Coarctația adulților este de obicei mai scurtă, în timp ce coarctația infantilă este mai lungă. În aproximativ 10% din cazurile cu coarctație a aortei, canalul arterios funcționează și apoi tablou clinic boala depinde dacă acest canal este situat în fața zonei îngustate sau după ea. În acest din urmă caz, tabloul clinic se datorează scurgerii sânge venos de la artera pulmonară până la aorta distală. Coarctația aortei este întotdeauna însoțită de o dezvoltare semnificativă a colateralelor care asigură sânge arterialîn jurul zonei înguste. Acestea sunt anastomoze ale interiorului artera toracică cu arterele intercostale şi artera epigastrică superioară cu epigastrica inferioară. Supradezvoltarea și dilatarea anevrismală a arterelor intercostale duc la uzurarea coastelor, care este caracteristică coarctației. Se determină hipertensiunea arterială divizii superioare corp (până la 200 mm Hg sau mai mult) și hipotensiune arterială distal de locul coarctației. Ascutit suflu sistolic pe aortă şi în spaţiul interscapular. Tratamentul este operativ.

La copiii mici, de regulă, este posibil să se facă o rezecție aortică cu o anastomoză cap la cap (Fig. 4). La adulți, se folosește fie înlocuirea porțiunii rezecate a aortei (Fig. 5) cu o proteză din plastic, fie extinderea porțiunii înguste a aortei cu un „plastic” de țesut sintetic.

Din boli ale aortei cel mai frecvent este ateroscleroza (vezi), anevrismul de aortă (vezi).

LA timpuri recente alocă ca formă nosologică independentă și aortita (vezi). Aortita este uneori însoțită de ocluzia vaselor care se extind din aortă (de exemplu, truncus brahiocephalicus). Interventie chirurgicala cu ocluzia vaselor (Fig. 6, 7) care se extinde din aortă, constă în refacerea lumenului acestora (trombendarteriectomie), derivație de bypass, sau în rezecția zonei obliterate și înlocuirea acesteia cu o grefă. Vezi și Vase de sânge (operații).

Caracteristică.
Persistența arcului aortic este o anomalie congenitală (congenitală). Este cauzată de o ruptură a canalului dintre aortă și artera pulmonară (ductus arteriosis), care comprimă astfel esofagul și are un efect indirect de compresie asupra traheei.
În procesul de ontogeneză, trecerea de la circulația branchială la cea pulmonară la făt are loc cu formarea a șase perechi de arcade aortice, care apoi se transformă în arterele circulației mici (pulmonare) și mari (sistemice). Formarea arcului aortic este în mod normal asociată cu transformarea arcului al patrulea aortic stâng.
Semnul clinic principal este disfagia (dificultatea la înghițire). Adesea există și pneumonie secundară prin inhalare.
cu toate acestea Semne clinice poate apărea și în timpul hrănirea cu lapteși aproape toți câinii sunt diagnosticați înainte de vârsta de 2 ani. Există și câini la care dezvoltarea semnelor acestei boli se manifestă la o vârstă mai târzie.

Susceptibil: Câini, pisici, cai

Etiopatogenie.
Cu o anomalie de dezvoltare, aorta se dezvoltă din al patrulea arc aortic drept. Ca urmare, aorta nu este situată în stânga esofagului, ci în dreapta. Ductus botalis, care merge de la arcul aortic la artera pulmonară, în acest caz trage esofagul într-un inel. Când cățelul mănâncă hrană groasă și voluminoasă, aceasta se va acumula în partea precordială a esofagului, ceea ce duce la formarea unui diverticul.

Semne clinice.
Puii bolnavi rămân în urmă în dezvoltare, greutatea lor scade. După aproape fiecare hrănire, eructează alimente nedigerate.

Clinica generala:
1. Auscultatie: sunete anormale ale superioarei tractului respirator;
2. Auscultatie: Sunete pulmonare sau pleurale anormale, rale: umed si uscat, fluieraturi;
3. Dispnee (dificultate de respirație, cu deschide gura);
4. Distensia abdomenului;
5. Disfagie (dificultate la înghițire);
6. Întârzierea creșterii; umflarea gâtului;
7. Tuse;
8. Febră, hipertermie patologică;
9. Prezența alimentelor în cavitatea nazală;
10. Obstrucția (blocarea) esofagului;
11. Polifagie, apetit extrem de crescut;
12. Pierdere în greutate
13. Scădere în greutate, cașexie, epuizare generală;
14. Salivație precomerică, ptyalism, salivație”
15. Vărsături, regurgitare, vărsături;
16. Suflu inimii;
17. Frecvență crescută miscarile respiratorii, polipnee, tahipnee, hiperpnee;
18. Opresiune (depresie, letargie);

Diagnosticul se bazează pe:
- radiografia de contrast a esofagului (esofagografie),
- aortografia,
- patoanatomic la autopsie

Tehnica esofagografiei cu contrast.
Animalul este lăsat să înghită 50 ml dintr-o suspensie groasă de sulfat de bariu în apă și să facă imediat două poze acoperind pieptul și gâtul în proiecții frontale și laterale.
Pe radiografie în proiecția laterală se observă o dilatare precordială a esofagului. În același timp, locația din partea dreaptă a aortei este vizibilă în proiecția dorsoventrală.

diagnostic diferentiat.
Această anomalie de dezvoltare trebuie diferențiată de megaesofag și acalazia esofagiană, care se caracterizează prin extinderea tubului esofagian până la diafragmă.

Prognoza la tratament în timp util favorabil.

Tratament.
Poate numai intervenție chirurgicală. Cursul operației este același ca și pentru închiderea canalului arterial persistent. Ligamentul arterial care trage esofagul este ligat și disecat.
În acest caz, este mult mai ușor, deoarece canalul este aproape întotdeauna șters, iar ligamentul este mai lung decât de obicei. Operația se finalizează prin aplicarea de suturi plastice sero-musculare de strângere pe peretele expandat al esofagului.