Când a început perioada chirurgiei moderne? Etapele principale ale dezvoltării intervenției chirurgicale

Istoria intervenției chirurgicale este o secțiune separată, cea mai interesantă, care merită multa atentie. Istoria chirurgiei poate fi scrisă în multe volume sub forma unui thriller intrigant, unde uneori situații comice coexistă cu evenimente tragice și, cu siguranță, au existat fapte mai triste, tragice, în dezvoltarea chirurgiei. Istoria medicinei este o specialitate separată care se predă în universități. Dar este pur și simplu imposibil să începeți să vă familiarizați cu chirurgia fără a menționa istoria și dezvoltarea acesteia. Prin urmare, în acest capitol vă vom atrage atenția asupra celor mai importante descoperiri și evenimente fundamentale care au influențat semnificativ dezvoltarea ulterioară a chirurgiei și a întregii medicine; vom aminti cele mai strălucite personalități ale chirurgilor, de care nicio persoană educată nu poate să nu fie conștientă.

Apariția chirurgiei datează chiar de la origini societatea umana. După ce a început să vâneze și să muncească, o persoană s-a confruntat cu nevoia de a vindeca rănile, a îndepărta corpurile străine, a opri sângerarea și a altor proceduri chirurgicale. Chirurgia este cea mai veche specialitatea medicală. În același timp, este pentru totdeauna tânăr, deoarece este de neconceput fără utilizarea celor mai recente realizări ale gândirii umane, progresul științei și tehnologiei.

PRINCIPALE ETAPE ÎN DEZVOLTAREA CHIRURGIEI

Dezvoltarea chirurgiei poate fi reprezentată sub forma unei spirale clasice, fiecare întorsătură fiind asociată cu anumite realizări majore ale marilor gânditori și practicieni ai medicinei. Istoricul intervenției chirurgicale constă din 4 perioade principale:

Perioada empirică, care acoperă perioada cuprinsă între mileniul VI-VII î.Hr. până la sfârșitul secolului al XVI-lea d.Hr. "

Perioada anatomică - de la sfârșitul secolului al XVI-lea până la sfârșitul secolul al 19-lea.

Perioada marilor descoperiri de la sfârșitul secolului XIX - începutul secolului XX.

Perioada fiziologică - chirurgia secolului XX.

Cele mai importante puncte de cotitură în dezvoltarea chirurgiei au fost sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea. În acest moment au apărut și au început să se dezvolte trei direcții chirurgicale, ceea ce a determinat o dezvoltare calitativ nouă a întregii medicamente. Aceste zone sunt asepsie cu antiseptice, anestezie și studiul combaterii pierderilor de sânge și transfuziei de sânge. Aceste trei ramuri ale chirurgiei au fost cele care au asigurat îmbunătățirea metodelor de tratament chirurgical și au contribuit la transformarea meșteșugului într-un mod precis, foarte dezvoltat și aproape omnipotent. stiinta medicala.

PERIOADA EMPIRICĂ 1. CHIRURGIA LUMII ANTICHE

Ce ar putea face oamenii în cele mai vechi timpuri?

Studiul hieroglifelor, manuscriselor, mumiilor supraviețuitoare și săpăturilor au făcut posibilă o anumită idee despre chirurgie începând cu mileniul VI-VII î.Hr. Necesitatea de a dezvolta intervenția chirurgicală a fost asociată cu dorința elementară de a supraviețui, de a oferi asistență unei rude rănite.

Oamenii antici știau cum să oprească sângerarea: pentru aceasta au folosit compresia rănilor, bandaje strânse, au turnat ulei fierbinte în răni și le-au stropit cu cenușă. Mușchiul uscat și frunzele erau folosite ca un fel de material de pansament. Opiu și canabis preparate special au fost folosite pentru ameliorarea durerii. În caz de răni, corpurile străine au fost îndepărtate. Există informații despre primele operații efectuate în acest moment: craniotomie, amputarea membrelor, îndepărtarea pietrelor din Vezica urinara, castrare. Mai mult, potrivit arheologilor, unii dintre pacienții operați au murit la doar mulți ani de la intervențiile chirurgicale!

Cea mai faimoasă este școala de chirurgie a INDIENILOR VECHI. Manuscrisele care au ajuns la noi descriu tablou clinic o serie de boli (variola, tuberculoza, erizipelul, antrax etc.). Medicii indieni antici au folosit peste 120 de instrumente, ceea ce le-a permis să efectueze intervenții destul de complexe, în special cezariana. A câștigat o faimă deosebită în India antică Chirurgie Plastică. Istoria „rinoplastiei indiane” este interesantă în acest sens.

Pentru furt și alte infracțiuni, sclavilor din India antică li se tăia nasul. Ulterior, pentru a elimina defectul, vindecătorii calificați au început să înlocuiască nasul cu un lambou special de piele pedunculat tăiat din zona frunții. Această metodă de chirurgie plastică indiană a intrat în analele chirurgiei și este folosită și astăzi.

Istoria chirurgiei antice nu poate face fără mențiunea primului medic cunoscut, HIPOCRATE (460-377 î.Hr.). Hipocrate a fost o persoană remarcabilă din timpul lui, totul vine de la el Medicină modernă. Prin urmare, jurământul lui Hipocrat este pronunțat de oameni care sunt gata să-și dedice toată viața acestei profesii dificile, dar minunate.

Hipocrate a făcut distincția între rănile care se vindecau fără supurație și rănile care se complicau proces purulent. El credea că cauza infecției era aerul. La schimbarea pansamentelor, a recomandat menținerea curățeniei, folosind apă de ploaie fiartă și vin. La tratarea fracturilor, Hipocrate a folosit un fel de atele, tracțiune, gimnastică; metoda lui Hipocrate pentru reducerea unei luxații este încă cunoscută. articulația umărului. Pentru a opri sângerarea, el a sugerat o poziție ridicată a calului și chiar înainte de epoca noastră a efectuat drenajul cavității pleurale. Hipocrate a creat primele lucrări despre diverse aspecte ale chirurgiei, care au servit drept manuale originale pentru adepții săi.

Aparent, imaginea lui Hipocrate în în cea mai mare măsură(răspunsuri la cuvintele frumoase din Iliada lui Homer: *Un medic priceput valorează pe mulți: va tăia săgeata și va stropi rana cu medicamente*.

ÎN Roma antică Cei mai faimoși adepți ai lui Hipocrate au fost Cornelius CELUS (30 î.Hr. - 38 d.Hr.) și Claudius GALEN

(130-210).

Celsus a creat un tratat amănunțit de chirurgie, care descria multe operații (tăierea pietrelor, craniotomie, amputații), tratamentul luxațiilor și fracturilor, metode de oprire a sângerării! Cu toate acestea, trebuie în primul rând să fim recunoscători lui Cornelius Celsus pentru cele două realizări principale ale sale:

1. Celsus a fost primul care a propus aplicarea unei ligaturi pe un vas care sangereaza. Ligarea (ligarea) vaselor de sânge este încă unul dintre fundamentele muncii chirurgicale. În timpul rulării intervenție chirurgicală chirurgii sunt uneori forțați să lege de zeci de ori vase de diferite diametre, aducându-i astfel un omagiu marelui chirurg al antichității.

2. Celsus a fost primul care a descris semnele clasice de inflamație, fără de care studiul este de neconceput proces inflamatorși diagnosticul chirurgical boli infecțioase. Galen, în ciuda idealismului său vederi filozofice, a devenit conducătorul gândirii medicale timp de mulți ani. A adunat o cantitate mare de material despre anatomie și fiziologie și a introdus o metodă de cercetare experimentală. Galen a propus o intervenție chirurgicală pentru defecte de dezvoltare maxilar(așa-zisul buza despicata), a folosit metoda de răsucire a vasului de sângerare pentru a opri sângerarea.

Cel mai mare reprezentant vechi Medicina orientala Ibn SINA, cunoscut mai bine în Europa sub numele de AVICENNA (9180-1087).

Ibn Sina a fost un om de știință - un enciclopedist, educat în filozofie, științe naturale și medicină, autor a aproximativ 100 de lucrări științifice. Ibn Sina a scris „Canonul artei medicale” în 5 volume, unde a subliniat probleme teoretice și medicina practica. Această carte a devenit ghidul principal pentru medici în următoarele câteva secole.

2. CHIRURGIA ÎN EVUL MEDIU

În Evul Mediu, dezvoltarea chirurgiei, în special în Europa, a încetinit semnificativ. Dominația bisericii a făcut imposibilă cercetarea științifică, iar operațiunile care implicau scurgeri au fost interzise. sânge”, și autopsii. Părerile lui Galen au fost canonizate de biserică; cea mai mică abatere de la ele a devenit motiv pentru acuzații de erezie. Multe universități din Europa au deschis facultăți de medicină, dar știința medicală oficială nu a inclus chirurgia. Chirurgii s-au format într-un cerc de frizeri, artizani, artizani și nu numai ani lungi au trebuit să caute recunoașterea lor ca medici cu drepturi depline.

Realizările unor chirurgi din Evul Mediu au fost destul de semnificative. Chirurgul italian Lucca încă din secolul al XIII-lea (!) folosea bureți speciali înmuiați în substanțe pentru ameliorarea durerii, inhalarea vaporilor cărora ducea la pierderea cunoștinței și sensibilitate la durere. Bruno de Langoburgo în același secol al XIII-lea a identificat diferența fundamentală dintre vindecarea rănilor primară și secundară, a introdus termenii - primar și intenție secundară. Chirurgul francez Mondeville a propus să pună diferite suturi pe rană, s-a opus sondajului acesteia, a legat modificari generaleîn corp cu natura curgerii proces local. Au existat și alte realizări notabile, dar totuși principiile de bază ale chirurgiei în Evul Mediu erau: *Nu face rău* (Hipocrate), *Majoritatea cel mai bun tratament- aceasta este pacea” (Celsus), „Natura însăși vindecă rănile” (Paracelsus), și în general: - doctorului îi pasă. Dumnezeu vindecă.

Stagnarea Evului Mediu a făcut loc înfloririi Renașterii - o perioadă de cea mai strălucită ascensiune a artei, științei și tehnologiei. În medicină, ca și în alte industrii, a început o luptă împotriva canoanelor religioase și a autorităților oamenilor de știință antici. A existat dorința de a dezvolta știința medicală bazată pe studiul corpului uman.

Abordarea empirică a chirurgiei s-a încheiat și a început epoca anatomică a chirurgiei.

PERIOADA ANATOMICĂ

Primul anatomist remarcabil - cercetător al structurii corpul uman a devenit Aidreas VESALIUS (1515-1564). Mulți ani de cercetări asupra cadavrelor umane, reflectate în lucrarea sa *………………………………….*, i-au permis să infirme multe dintre prevederile medicinei medievale și să marcheze începutul unei noi etape în dezvoltarea interventiei chirurgicale. În acel moment, pentru această lucrare progresivă, Vesalius a fost expulzat de la Universitatea din Padova în Palestina pentru a-și ispăși păcatele în fața lui Dumnezeu și a murit tragic pe drum.

Medicul și naturalistul elvețian PARACELS (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) și chirurgul francez Ambroise PARÉ (1517-1590) au adus o mare contribuție la dezvoltarea chirurgiei de atunci.

Paracelsus, participând la multe războaie, a îmbunătățit semnificativ metodele de tratare a rănilor, folosind astringente si altele speciale substanțe chimice. El a sugerat, de asemenea, diferite băuturi medicinale pentru a îmbunătăți starea generala rănit.

Ambroise Pare, de asemenea chirurg militar, a continuat să îmbunătățească procesul de tratare a rănilor. În special, el a propus un fel de clemă hemostatică și s-a opus turnării uleiului în clocot în răni. A. Pare a dezvoltat o tehnică de amputare și, în plus, a introdus o nouă manipulare obstetrică - întoarcerea fătului pe un picior. Cel mai important lucru în lucrarea lui A. Pare a fost studiul rănilor împușcate. El a dovedit că nu erau otrăviți cu otrăvuri, ci erau un tip de rană învinețită. Important pentru dezvoltare ulterioară chirurgia a fost și faptul că Pare și-a propus din nou folosirea metodei de ligatură vasculară, deja uitată de atunci, introdusă de C. Celsus încă din secolul I.

Cel mai important eveniment în dezvoltarea medicinei în timpul Renașterii a fost descoperirea legilor circulației sângelui în 1628 de către William HARVEY (1578-1657). Pe baza cercetărilor lui A. Vesalius și a adepților săi, W. Harvey a stabilit că inima este un fel de pompă, iar arterele și venele sunt sistem unificat vasele. În lucrarea sa clasică *Exermaio anapolotca ae toi cor (Din e1 n^mta t attabiis) (1628), el a identificat mai întâi circulația sistemică și pulmonară și a infirmat ideile predominante încă de pe vremea lui Galen că aerul circulă în vasele plămânilor. Recunoașterea Descoperirea lui Harvey nu sa întâmplat fără o luptă, dar aceasta a creat premisele pentru dezvoltarea ulterioară a chirurgiei și, într-adevăr, a întregii medicinei.

Mare importanță pentru dezvoltarea chirurgiei s-au înregistrat progrese în fiziologie, chimie și biologie. În primul rând, trebuie remarcată invenția lui A. Levenguk (1632-1723) a unui dispozitiv de mărire, prototipul microscop modern, și descrierea lui M. Malpighi (1628-1694) a circulației capilare și descoperirea sa a celulelor sanguine în 1663. Un eveniment important Secolul al XVII-lea a văzut prima transfuzie de sânge uman efectuată de Jean Denis în 1667.

Dezvoltare rapidă intervenția chirurgicală a dus la necesitatea reformării sistemului de pregătire a chirurgilor și a modificării statutului lor profesional. În 1731 s-a înființat la Paris Academia de Chirurgie, care a devenit timp de mulți ani centrul gândirii chirurgicale. În urma acesteia, în Anglia au fost deschise spitale chirurgicale și școli de medicină pentru predarea chirurgiei. Operația a început să progreseze rapid. Acest lucru a contribuit în mare măsură la o cantitate mare războaiele care aveau loc în Europa la acea vreme. Numărul și volumul intervențiilor chirurgicale efectuate au crescut semnificativ, iar tehnica acestora, bazată pe o excelentă cunoaștere a topografiei, s-a îmbunătățit progresiv. Acum este greu de imaginat cum chirurgul francez, medicul lui Napoleon D. Larrey, a efectuat personal 200 (!) amputații de membre într-o zi după bătălia de la Borodino. Nikolai Ivanovici Pirogov (1810-1881) a efectuat operații precum amputarea glandei mamare sau deschiderea vezicii urinare în 2 minute (!) și amputarea osteoplastică a piciorului (apropo, care și-a păstrat semnificația până astăzi și a mers). trecut în istorie ca picioare de amputație osteoplastică conform N.I. Pirogov) - în 8 minute (!). În multe feluri, totuși, o astfel de viteză a fost forțată din cauza imposibilității ameliorării complete a durerii în timpul intervenției chirurgicale.

Cu toate acestea, dezvoltarea rapidă a tehnologiei chirurgicale nu a fost însoțită de progrese la fel de semnificative în rezultatele tratamentului. Astfel, în anii șaizeci ai secolului al XIX-lea, în Casa Hospice a contelui Sheremetev din Moscova (acum Institutul de Medicină de Urgență N.V. Sklifosovsky), rata mortalității după operații era de 16%, adică fiecare al șaselea pacient a murit. Și acesta a fost unul dintre cele mai bune rezultate la acea vreme (?!). *Soarta științei nu mai este în mâinile noastre operatie chirurgicala... rezultat favorabil Operația depinde nu numai de priceperea chirurgului... ci și de fericire* (N.I. Pirogov).

Trei probleme principale au devenit obstacole în dezvoltarea intervenției chirurgicale:

1. Neputința chirurgilor de a preveni infectarea rănilor în timpul intervenției chirurgicale și ignorarea modului de combatere a infecției.

2. Lipsa metodelor de calmare a durerii pentru a minimiza riscul de a dezvolta șoc chirurgical.

3. Incapacitatea de a opri complet sângerarea și de a compensa pierderea de sânge.

Toate aceste trei probleme au fost rezolvate în mod fundamental la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea.

PERIOADA MARILOR DESCOPERITĂRI Sfârșitul XIX-ÎNCEPUTUL secolelor XX

Dezvoltarea intervenției chirurgicale în această perioadă este asociată cu trei realizări fundamentale:

1. Introducerea asepsiei și antisepsiei în practica chirurgicală.

2. Apariția ameliorării durerii.

3. Descoperirea grupelor de sânge și posibilitatea de transfuzii de sânge.

1. ISTORIA ASEPZEI SI ANTISEPTICELOR

Neputința chirurgilor în fața complicațiilor infecțioase era pur și simplu terifiantă. Astfel, cei 10 soldați ai lui N.I. Pirogov au murit de sepsis, care s-a dezvoltat abia după sângerare (1845), iar din cei 400 de pacienți pe care i-a operat în 1850-1862, 159 au murit în principal din cauza infecției. În același an, 1850, 300 de pacienți au murit la Paris după 560 de operații.

Marele chirurg rus N.A. Velyaminov a descris foarte precis starea intervenției chirurgicale în acele vremuri. După ce a vizitat una dintre marile clinici din Moscova, a scris: *Am văzut operații strălucitoare și... regatul morții.”

Aceasta a continuat până când doctrina asepsiei și antisepticelor s-a răspândit în chirurgie la sfârșitul secolului al XIX-lea. Această doctrină nu a apărut din senin; apariția ei a fost pregătită de o serie de evenimente.

În apariția și dezvoltarea asepsiei și antisepsiei, se pot distinge cinci etape:

Perioada empirică (perioada de aplicare a metodelor individuale nefondate științific),

Antiseptice preliste ale secolului al XIX-lea,

Lister antiseptic,

Apariția asepsiei

Asepsie și antiseptice moderne.

(1) PERIOADA EMPIRICĂ

Prima, așa cum numim acum * metode antiseptice, poate fi găsită în multe descrieri ale muncii medicilor din antichitate. Iată doar câteva exemple.

„Chirurgii antici credeau eliminarea obligatorie corp strain din rană.

Istoria ebraică veche: În legile lui Moise, era interzis să atingeți o rană cu mâinile.

Hipocrate a predicat principiul curățeniei mâinilor unui medic și a vorbit despre necesitatea tăierii unghiilor scurte; folosit apa de ploaie si vin pentru tratarea ranilor; ras linia părului Cu câmp chirurgical; a vorbit despre necesitatea unui material curat pentru pansament. Cu toate acestea, acțiunile țintite, semnificative ale chirurgilor pentru a preveni complicații purulente a început mult mai târziu – abia la mijlocul secolului al XIX-lea.

(2) ANTISEPTICE PRE-LISTER DIN SECOLUL XIX

La mijlocul secolului al XIX-lea, chiar înainte de lucrările lui J. Lister, o serie de chirurgi au început să folosească metode pentru a distruge infecția în munca lor. Rol special I. Semmelweis și N. I. Pirogov au jucat un rol în dezvoltarea antisepticelor în această perioadă.

a) I. Semmelweis

Obstetricianul maghiar Ignaz Semmelweis a sugerat în 1847 posibilitatea ca femeile să dezvolte febră puerperală (endometrită cu complicații septice) ca urmare a introducerii de către studenți și medici a otravii cadaverice în timpul examenului vaginal (studenții și doctorii au studiat și în teatrul de anatomie).

Semmelweis a sugerat înainte cercetare internă tratați mâinile cu înălbitor și a obținut rezultate fenomenale: la începutul anului 1847, mortalitatea postpartum din cauza dezvoltării sepsisului a fost de 18,3%, în a doua jumătate a anului a scăzut la 3%, iar anul următor - la 1,3%. Cu toate acestea, Semmelweis nu a fost susținut, iar persecuția și umilința pe care le-a experimentat au dus la faptul că obstetricianul a fost internat într-un spital de psihiatrie, iar apoi, printr-o tristă ironie a sorții, în 1865 a murit de sepsis din cauza panaritiului, care dezvoltat după o accidentare a degetului în timpul efectuării uneia de la operații.

b) N. I. Pirogov

N.I. Pirogov nu a creat lucrări cuprinzătoare pentru combaterea infecției. Dar era la jumătate de pas de a crea doctrina antisepticelor. În 1844, Pirogov scria: Nu suntem departe de vremea când un studiu amănunțit al miasmelor traumatice și spitalicești va da chirurgiei o altă direcție* (t1auta - poluare, greacă). N. I. Pirogov a respectat lucrările lui I. Semmelweis și el însuși, chiar înainte de Lister, a folosit în unele cazuri substanțe antiseptice (nitrat de argint, înălbitor, tartru și alcool camfor, sulfat de zinc).

Lucrările lui I. Semmelweis, N. I. Pirogov și alții nu au putut face o revoluție în știință. O astfel de revoluție nu putea fi realizată decât folosind o metodă bazată pe bacteriologie. Apariția antisepticelor Lister a fost, fără îndoială, facilitată de lucrările lui Louis Pasteur privind rolul microorganismelor în procesele de fermentație și putrefacție (1863).

(3) LISTER ANTISEPTIC

În anii 60 19-a Viena din Glasgow, chirurgul englez Joseph Lister, familiarizat cu lucrările lui Louis Pasteur, a ajuns la concluzia că microorganismele pătrund în rană din aer și din mâinile chirurgului. În 1865, el, convins de efect antiseptic acidul carbolic, pe care farmacistul parizian Lemaire a început să-l folosească în 1860, a folosit un bandaj cu soluția sa în tratament fractură deschisăși a pulverizat acid carbolic în aerul sălii de operație. În 1867, în jurnalul *…………..* Lister a publicat un articol „Despre o nouă metodă de tratare a fracturilor și ulcerelor cu comentarii despre cauzele supurației*”, care a subliniat bazele metodei antiseptice pe care a propus-o. Ulterior, Lister a îmbunătățit tehnica, iar în forma sa completă a inclus deja întregul complex evenimente.

Măsuri antiseptice conform Lister:

Pulverizarea acidului carbolic de operare în aer;

Tratamentul instrumentelor, materialului de sutură și pansament, precum și a mâinilor chirurgului cu o soluție de 2-3% de acid carbolic;

Tratamentul câmpului chirurgical cu aceeași soluție;

Utilizarea unui pansament special: după operație, rana a fost acoperită cu un pansament multistrat, ale cărui straturi au fost impregnate cu acid carbolic în combinație cu alte substanțe.

Astfel, meritul lui J. Lister a constat în primul rând în faptul că nu a folosit doar proprietăți antiseptice acid carbolic, dar a creat o modalitate completă de a lupta împotriva infecțiilor. Prin urmare, Lister a fost cel care a intrat în istoria chirurgiei drept fondatorul antisepticelor.

Metoda lui Lister a fost susținută de un număr de chirurgi majori ai vremii. Un rol special în răspândirea antisepticelor Lister în Rusia l-au jucat N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin și I. I. Burtsev.

N. I. Pirogov folosit proprietăți medicinale acid carbolic în tratarea rănilor, susținut, după cum scria el *sub formă de injecții*.

Pavel Petrovici Pelekhin, după un stagiu în Europa, unde s-a familiarizat cu lucrările lui Lister, a început să predice cu ardoare antiseptice în Rusia. A devenit autorul primului articol despre problemele antiseptice din Rusia. Trebuie spus că astfel de lucrări au mai existat, dar nu au fost publicate de multă vreme din cauza conservatorismului redactorilor revistelor de chirurgie.

Ivan Ivanovici Burtsev este primul chirurg din Rusia care a publicat rezultatele utilizării proprii a metodei antiseptice în Rusia în 1870 și a tras concluzii prudente, dar pozitive. I. I. Burtsev a lucrat la spitalul din Orenburg la acea vreme, iar mai târziu a devenit profesor la Academia de Medicină Militară din Sankt Petersburg.

Trebuie remarcat faptul că antisepticele lui Lister, împreună cu susținătorii înfocați, au avut și mulți oponenți ireconciliabili.

Acest lucru s-a datorat faptului că J. Lister a ales „prost” o substanță antiseptică. Toxicitatea acidului carbolic, efect iritant pe pielea atât a pacientului, cât și a mâinilor chirurgului i-a forțat uneori pe chirurgi să se îndoiască de valoarea metodei în sine.

Celebrul chirurg Theodor Billroth a numit în mod ironic metoda antiseptică *listare*. Chirurgii au început să abandoneze această metodă de lucru, deoarece utilizarea ei a ucis nu atât microbii cât țesuturile vii. Însuși J. Lister scria în 1876: „Un antiseptic în sine este o otravă. în măsura în care are influenta negativa pe țesătură.” Antisepsia lui Lister a fost înlocuită treptat de asepsie.

(4) Apariția asepsiei

Progresele în microbiologie, lucrările lui L. Pasteur și R. Koch au prezentat o serie de noi principii ca bază pentru prevenire infecție chirurgicală. Principala a fost prevenirea bacteriilor să contamineze mâinile chirurgului și obiectele în contact cu rana. Astfel, intervenția chirurgicală a inclus curățarea mâinilor chirurgului, sterilizarea instrumentarului, pansamentelor, lenjeriei etc. l, /

Dezvoltarea metodei aseptice este asociată în primul rând cu numele a doi oameni de știință: E. Bergman și studentul său K. Schimmelbusch. Numele acestuia din urmă este imortalizat de numele bixului - o cutie folosită încă pentru sterilizare - bix-ul lui Schimmelbusch.

La al X-lea Congres Internațional al Chirurgilor de la Berlin, în 1890, principiile asepsiei în tratamentul rănilor au primit recunoaștere universală. La acest congres, E. Bergman a demonstrat pacienții operați în condiții aseptice, fără utilizarea antisepticelor Lister. Aici a fost adoptat oficial postulatul de bază al asepsiei; „Tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie steril.”

În primul rând, s-a folosit temperatură ridicată pentru sterilizarea materialului de pansament. R. Koch (1881) și E. Esmarch au propus o metodă de sterilizare cu abur curgător. În același timp, în Rusia, L.L. Heidenreich a fost primul din lume care a demonstrat că sterilizarea cu abur sub tensiune arterială crescută, iar în 1884 a propus utilizarea unei autoclave pentru sterilizare.

În același 1884, A.P. Dobroslavin, profesor la Academia de Medicină Militară din Sankt Petersburg, a propus un cuptor cu sare pentru sterilizare, agentul activ în care se afla aburul. soluție salină, fierbere la 108°C. Material steril necesar conditii speciale depozitare, curatenie mediu inconjurator. Astfel, s-a format treptat structura sălilor de operație și a vestiarelor. Mult merit se acordă acestui lucru chirurgi ruși M. S. Subbotin și L. L. Levshin, care au creat, în esență, prototipul sălilor de operație moderne. N.V. Sklifosovsky a fost primul care a propus săli de operație distincte pentru operații cu diferite niveluri de contaminare infecțioasă.

După cele de mai sus, și știind situatia actuala treburilor, afirmația pare foarte ciudată celebru chirurg Volkmann (1887): „Înarmat cu o metodă antiseptică, sunt gata să efectuez o operațiune într-o latrină feroviară *, dar ea subliniază încă o dată importanța istorică enormă a antisepticelor lui Lister.

Rezultatele asepsiei au fost atât de satisfăcătoare încât utilizarea de antiseptice a început să fie considerat inutil, necorespunzând nivelului cunoștințe științifice. Dar această concepție greșită a fost depășită curând.

(5) ASEPSIS ȘI ANTISEPTICE MODERNE

Căldură, care este principala metodă de asepsie, nu a putut fi folosită pentru prelucrarea țesuturilor vii sau tratarea rănilor infectate. Datorită succeselor chimiei pentru tratarea rănilor purulente și a proceselor infecțioase, au fost propuși o serie de noi agenți antiseptici care sunt mult mai puțin toxici pentru țesuturile și corpul pacientului decât acidul carbolic. Substanțe similare au început să fie folosite pentru prelucrare instrumente chirurgicaleși obiectele care înconjoară pacientul. Astfel, treptat asepsia a devenit strâns împletită cu antiseptice, iar acum chirurgia este pur și simplu de neconceput fără unitatea acestor două discipline.

Ca urmare a răspândirii metodelor aseptice și antiseptice, același Theodor Billroth, care râsese recent de antisepticele lui Lister, a spus în 1891: „Acum maini curate si o constiinta curata

un chirurg neexperimentat poate realiza cele mai bune rezultate„decât înainte cel mai faimos profesor de chirurgie”. Și acest lucru nu este departe de adevăr. Acum cel mai obișnuit chirurg poate ajuta un pacient mult mai mult decât Pirogov, Billroth și alții, tocmai pentru că cunoaște metodele de asepsie și antisepsie. Următoarele cifre sunt orientative: înainte de introducerea asepsiei și a antisepsiei mortalitatea postoperatorieîn Rusia în 1857 a fost de 25%, iar în 1895 - 2,1%.

În asepsie și antiseptice moderne, metodele de sterilizare termică, ultrasunetele, ultravioletele și raze X sunt utilizate pe scară largă; există un întreg arsenal de diferite antiseptice chimice, antibiotice de mai multe generații, precum și un număr mare de alte metode de combatere a infecțiilor.

2. DEscoperirea ameliorării durerii și a istoriei anesteziei

Chirurgia și durerea au mers mereu una lângă alta încă de la primii pași în dezvoltarea medicinei. Potrivit celebrului chirurg A. Velpo, interventie chirurgicala a fost imposibil de efectuat fără durere, anestezia generală a fost considerată imposibilă. În Evul Mediu Biserica Catolicași a respins complet însăși ideea de a elimina durerea ca anti-Dumnezeu, trecând durerea drept pedeapsă trimisă de Dumnezeu pentru a ispăși păcatele. Până la mijlocul secolului al XIX-lea, chirurgii nu puteau face față durerii în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce a împiedicat în mod semnificativ dezvoltarea intervenției chirurgicale. La mijlocul și sfârșitul secolului al XIX-lea, au avut loc o serie de puncte de cotitură care au contribuit la dezvoltarea rapidă a anesteziei - știința managementului durerii.

(1) APARIȚIA ANESTEZOLOGIEI

a) Descoperirea efectului intoxicant al gazelor

În 1800, Devi a descoperit efectul deosebit al protoxidului de azot, numindu-l „gaz râd”.

În 1818, Faraday a descoperit efectul intoxicant și de suprimare a sensibilității al eterului. Devy și Faraday au sugerat posibilitatea utilizării acestor gaze pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor chirurgicale.

b) Prima operație sub anestezie

În 1844, dentistul G. Wells a folosit protoxid de azot pentru ameliorarea durerii și el însuși a fost pacientul în timpul extracției (eliminării) dinților. Mai târziu, unul dintre pionierii anesteziei a avut de suferit soartă tragică. În timpul unei anestezii publice cu protoxid de azot, care a fost efectuată la Boston de către G. Wells, pacientul aproape a murit în timpul operației.Wells a fost ridiculizat de colegii săi și s-a sinucis curând la vârsta de 33 de ani.

Pentru a fi corect, trebuie menționat că în 1842, prima operație sub anestezie (eter) a fost efectuată de chirurgul american Long, dar acesta nu și-a raportat activitatea comunității medicale.

c) Data nașterii anesteziei

În 1846, chimistul american Jackson și dentistul Morton au arătat că inhalarea vaporilor de eter oprește conștiința și duce la pierderea sensibilității la durere și au propus utilizarea eterului pentru extracția dinților.

La 16 octombrie 1846, într-un spital din Boston, pacientul de 20 de ani Gilbert Abbott, profesorul de la Universitatea Harvard John Warren, a îndepărtat (1) o tumoare a regiunii submandibulare sub anestezie. Dentistul William Morton a narcotizat pacientul cu eter. Această zi este considerată data nașterii anestezologiei moderne, iar 16 octombrie este sărbătorită anual ca zi a anestezistului.

d) Prima anestezie în Rusia

La 7 februarie 1847, prima operațiune din Rusia sub anestezie eterica produs de profesorul de la Universitatea din Moscova F.I. Inozemtsev. A. M. Filamofitsky și N. I. Pirogov au jucat, de asemenea, un rol major în dezvoltarea anesteziei în Rusia.

N. I. Pirogov a folosit anestezie pe câmpul de luptă, a studiat diverse metode de introducere a eterului (în trahee, în sânge, în tract gastrointestinal), a devenit autorul anesteziei rectale. El deține cuvintele: „Aburul eteric este un remediu cu adevărat grozav, care, într-o anumită privință, poate da o direcție complet nouă dezvoltării tuturor intervențiilor chirurgicale” (1847).

(2) DEZVOLTAREA NARCOZEI

a) Introducerea de noi substanţe pt anestezie prin inhalare

8 1947 Profesorul de la Universitatea Edinburgh J. Simpson a folosit anestezie cu cloroform.

În 1895, a început să fie folosită anestezia cu cloretilic.

În 1922 au apărut etilena și acetilena.

În 1934, ciclopropanul a fost folosit pentru anestezie, iar Waters a propus includerea unui absorbant de dioxid de carbon (var de sodiu) în circuitul de respirație al aparatului de anestezie.

În 1956, fluorotanul a intrat în practica anesteziologică, iar în 1959, metoxifluranul.

În prezent, halotanul, izofluranul și enfluranul sunt utilizate pe scară largă pentru anestezia prin inhalare.

b) Descoperirea medicamentelor pentru anestezia intravenoasă

În 1902, V.K. Kravkov a folosit pentru prima dată anestezia intravenoasă la vârsta de un an. În 1926, hedonal a fost înlocuit cu avertin.

În 1927, perioctona a fost folosită pentru prima dată pentru anestezie intravenoasă - prima narcotic seria barbiturice.

În 1934 A fost descoperit tiopentalul de sodiu, un barbituric care este încă utilizat pe scară largă în anestezie.

În anii 60 Au apărut hidroxibutirat de sodiu și ketamina, care se mai folosesc și astăzi.

ÎN anul trecut a apărut un numar mare de medicamente noi pentru anestezie intravenoasă (brietal, propanididă, diprivan).

c) Apariţia anesteziei endotraheale

O realizare importantăîn anestezie, a existat utilizarea unor substanțe asemănătoare curarelor pentru relaxarea (relaxarea) mușchilor, care este asociată cu numele lui G. Griffitts (1942). În timpul operațiilor, a început să fie folosită respirația artificială controlată, pentru care meritul principal îi aparține lui R. McIntosh. De asemenea, a devenit organizatorul primului departament de anestezie la Universitatea Oxford în 1937. Crearea de dispozitive pentru ventilația artificială a plămânilor și introducerea în practică a relaxanților musculari au contribuit la răspândită anestezie endotraheală – principal mod modern ameliorarea durerii în timpul operațiilor traumatice majore.

Din 1946, anestezia endotraheală a început să fie utilizată cu succes în Rusia și deja în 1948 a fost publicată o monografie de M. S. Grigoriev și M. N. Anichkov *Anestezia intratraheală în chirurgia toracică*.

(3) ISTORIA ANESTEZEI LOCALE

Descoperirea de către omul de știință rus V.K. Anrep în 1879 a proprietăților anestezice locale ale cocainei și introducerea în practică a novocainei mai puțin toxice (A. Eingorn, 1905) a servit drept începutul dezvoltării anesteziei locale.

O contribuție uriașă la doctrina lui Anestezie locala contribuit de chirurgul rus A.V.Vishnevsky (1874-1948).

Dupa deschidere anestezice locale A. Vir (1899) a dezvoltat bazele anesteziei spinale și epidurale. În Rusia, metoda de rahianestezie a fost folosită pentru prima dată pe scară largă de Ya. B. Zeldovich.

Anesteziologia a suferit o dezvoltare atât de rapidă în puțin peste o sută de ani.

3. DESCOPERIREA GRUPELOR DE SANG ŞI ISTORICUL TRANSFUZIILOR DE SÂNG

Istoria transfuziei de sânge datează de secole. Oamenii din publicații au apreciat importanța sângelui pentru funcțiile vitale ale organismului, iar primele gânduri despre utilizarea sângelui în scopuri medicinale au apărut cu mult înaintea erei noastre. În antichitate, sângele era văzut ca o sursă vitalitate iar cu ajutorul lui au căutat vindecarea de boli grave. Pierderea semnificativă de sânge a dus la moarte, ceea ce<

a fost confirmat în mod repetat în timpul războaielor și dezastrelor naturale. Toate acestea au contribuit la apariția ideii de a muta sângele de la un organism la altul.

Întreaga istorie a transfuziei de sânge este caracterizată de o dezvoltare ondulată cu urcușuri și coborâșuri rapide. Poate fi împărțit în trei perioade principale:

Empiric,

Anatomic și fiziologic,

Științific.

(1) PERIOADA EMPIRICĂ

Perioada empirică din istoria transfuziei de sânge a fost cea mai lungă ca durată și cea mai săracă în fapte care acoperă istoria utilizării sângelui în scopuri terapeutice. Există dovezi că chiar și în timpul războaielor egiptene antice, turmele de oi erau urmărite după trupe pentru a-și folosi sângele în tratamentul soldaților răniți. În scrierile poeților greci antici există informații despre utilizarea sângelui în scopul tratarii pacienților. Hipocrate a scris despre utilitatea amestecării sucurilor persoanelor bolnave cu sângele oamenilor sănătoși. El a recomandat să bea sângele oamenilor sănătoși celor cu epilepsie și bolnavi mintal. Patricienii romani au băut sângele proaspăt al gladiatorilor morți direct în arenele circului roman în scopul reîntineririi.

Prima mențiune despre transfuzia de sânge se află în lucrările lui Libavius, publicate în 1615, unde descrie procedura de transfuzie de sânge de la persoană la persoană prin conectarea vaselor acestora cu tuburi de argint, dar nu există dovezi că o astfel de transfuzie de sânge a fost făcută pentru oricine.

(2) PERIOADA ANATOMIC-FIZIOLOGICĂ

Începutul perioadei anatomice și fiziologice din istoria transfuziei de sânge este asociat cu descoperirea legilor circulației sanguine de către William Harvey în 1628. Din acel moment, datorită unei înțelegeri corecte a principiilor mișcării sângelui într-un organism viu, infuzia de soluții medicinale și transfuzia de sânge au primit o bază anatomică și fiziologică.

În 1666, remarcabilul anatomist și fiziolog englez R. Lower a transfuzat cu succes firimituri de la un câine la altul folosind tuburi de argint, care au servit drept imbold pentru utilizarea acestei Manipulari la oameni. R. Lower are prioritatea primelor experimente privind perfuzia intravenoasă a soluţiilor medicamentoase. A injectat vin, bere și lapte în venele câinilor. Rezultatele bune obținute în urma transfuziilor de sânge și a administrării anumitor lichide i-au permis lui Lower să recomande utilizarea lor la om. ".

Prima transfuzie de sânge de la un animal la o persoană a fost efectuată în 1667 în Franța de J. Denis. El a transfuzat sânge de la un miel unui tânăr bolnav mintal care muri din cauza sângerării repetate - atunci la modă

metoda de tratament. Tânărul și-a revenit. Cu toate acestea, la acel nivel de dezvoltare medicală, transfuziile de sânge, în mod natural, nu puteau fi de succes și sigure. Transfuzia de sânge la al patrulea pacient a dus la moartea acestuia. J. Denis a fost judecat, iar transfuziile de sânge au fost interzise. În 1675, Vaticanul a emis un edict de prohibiție, iar cercetările privind transfuziologia au fost oprite timp de aproape un secol. În total, în secolul al XVII-lea, au fost efectuate 20 de transfuzii de sânge pentru pacienți din Franța, Anglia, Italia și Germania, dar apoi această metodă a fost uitată de mulți ani.

Încercările de a efectua transfuzii de sânge au fost reluate abia la sfârșitul secolului al XVIII-lea. Și în 1819, fiziologul și obstetricianul englez J. Blendel a efectuat prima transfuzie de sânge de la om la om și a propus un aparat de transfuzie de sânge, pe care l-a folosit pentru a trata femeile care sângerează în travaliu. În total, el și studenții săi au efectuat 11 transfuzii de sânge, iar sângele pentru transfuzie a fost prelevat de la rudele pacienților. Deja la acel moment, Blendel a observat că, în unele cazuri, pacienții prezintă reacții în timpul transfuziei de sânge și a ajuns la concluzia că, dacă acestea apar, transfuzia trebuie oprită imediat. Când a perfuzat sânge, Blendel a folosit ceva similar cu o probă biologică modernă.

Matvey Pekan și S.F. Khotovitsky sunt considerați pionierii științei medicale rusești în domeniul transfuziologiei. La sfârșitul secolului al XVIII-lea și începutul secolului al XIX-lea, ei au descris în detaliu tehnica transfuziei de sânge și efectul sângelui transfuzat asupra corpului pacientului.

În 1830, chimistul din Moscova Herman a propus o perfuzie intravenoasă cu apă acidificată pentru tratarea holerei. În Anglia, doctorul Latta în 1832, în timpul unei epidemii de holeră, a administrat o perfuzie intravenoasă dintr-o soluție de sare de masă. Aceste evenimente au marcat începutul utilizării soluțiilor de înlocuire a sângelui.

(3) PERIOADA ŞTIINŢIFICĂ,

Perioada științifică din istoria transfuziei de sânge și a medicamentelor de substituție a sângelui este asociată cu dezvoltarea ulterioară a științei medicale, apariția doctrinei imunității, apariția imunohematologiei, subiectul căruia a fost structura antigenică a sângelui uman și semnificația sa în fiziologie și practica clinică.

Cele mai importante evenimente din această perioadă:

1901 – descoperirea de către bacteriologul vienez Karl Landsteiner a trei grupe de sânge uman (A, B, C). El a împărțit toți oamenii în trei grupuri în funcție de capacitatea serului și a globulelor roșii din sângele lor de a produce fenomenul de izohemaglutinare. (aderența globulelor roșii).

1902 - Angajații lui Landsteiner A. Decastello și A. Sturli au găsit oameni a căror grupă sanguină diferă de celulele roșii din sânge și serurile celor trei grupuri menționate. Ei au văzut acest grup ca pe o abatere de la schema lui Landsteiner.

„1907 - Omul de știință ceh J. Jansky a dovedit că noua grupă de sânge este independentă și toți oamenii, conform proprietăților imunologice ale sângelui, sunt împărțiți nu în trei, ci în patru grupuri și i-au desemnat cu cifre romane (I, II, III şi IV).

1910-1915 - descoperirea unei metode de stabilizare a sângelui. În lucrările lui V. A. Yurevich și N. K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915), a fost dezvoltată o metodă pentru stabilizarea sângelui cu citrat de sodiu, care leagă ionii de calciu și previne astfel coagularea sângelui. Acesta a fost cel mai important eveniment din istoria transfuziei de sânge, deoarece a făcut... Este posibil să se păstreze și să păstreze sângele donatorului.

„1919 – V.N. Shamov, N.N. Elansky și I.R. Petrov au primit primele seruri standard pentru determinarea grupei sanguine și au efectuat prima transfuzie de sânge, ținând cont de proprietățile izohemaglutinante ale donatorului și primitorului.

1926 - Primul Institut de Transfuzie de Sânge din lume (acum Institutul Central de Hematologie și Transfuzie de Sânge) a fost creat la Moscova. În urma acesteia, în multe orașe au început să se deschidă institute similare, au apărut stații de transfuzie de sânge și s-a creat un sistem coerent de servicii de sânge și un sistem de donare, asigurând crearea unei bănci de sânge (stoc), examenul medical amănunțit al acesteia și o garanție a siguranței atât pentru ambii. donatorul si primitorul.

1940 - descoperirea de către K. Landsteier și A. Wiener a factorului reus - al doilea cel mai important sistem antigenic, jucând un rol important în imunohematologie. Aproape din acest moment, compoziția antigenică a sângelui uman a început să fie studiată intens în toate țările. Pe lângă antigenele eritrocitare deja cunoscute, antigenele plachetare au fost descoperite în 1953, antigenele leucocitare în 1954, iar diferențele antigenice ale globulinelor sanguine au fost descoperite în 1956.

În a doua jumătate a secolului al XX-lea au început să fie dezvoltate metode de conservare a sângelui și au fost introduse în practică medicamentele țintite obținute prin fracționarea sângelui și a plasmei.

În același timp, au început lucrări intense pentru crearea de înlocuitori de sânge. S-au obţinut preparate foarte eficiente în funcţiile lor de înlocuire şi lipsite de proprietăţi antigenice. Datorită progreselor din știința chimică, a devenit posibil să se sintetizeze compuși care modelează componente individuale ale plasmei și ale celulelor sanguine și a apărut întrebarea despre crearea sângelui artificial, illasma. Odată cu dezvoltarea transfuziologiei, în clinică sunt dezvoltate și aplicate noi metode de reglare a funcțiilor corpului în timpul intervențiilor chirurgicale, șoc, pierderi de sânge și în perioada postoperatorie.

Transfuziologia modernă are multe metode eficiente de corectare a compoziției și funcției sângelui și poate influența funcțiile diferitelor organe și sisteme ale pacientului. ,

PERIOADA FIZIOLOGICĂ

Asepsia și antisepticele, anesteziologia și doctrina transfuziei de sânge au devenit cei trei piloni pe care chirurgia s-a dezvoltat într-o nouă calitate. Cunoscând esența proceselor patologice, chirurgii au început să corecteze funcțiile afectate ale diferitelor organe. În același timp, riscul de a dezvolta complicații fatale a fost redus semnificativ. A sosit perioada fiziologică de dezvoltare a intervenției chirurgicale.

În acest moment, cei mai mari chirurgi germani B. Langenbeck, f. trăiau și lucrau fructuos. Trendelenburg şi A. Wier. Lucrările elvețianului T. Kocher și Ts. Ru vor rămâne pentru totdeauna în istoria chirurgiei. T. Kocher a propus o clemă hemostatică care este încă în uz astăzi și a dezvoltat o tehnică pentru operații asupra glandei tiroide și a multor alte organe. O serie de operații și anastomoze intestinale poartă numele Ru. El a propus plastia esofagului cu intestinul subțire, o metodă de intervenție chirurgicală pentru hernia inghinală.

Chirurgii francezi sunt mai cunoscuți în domeniul chirurgiei vasculare. R. Leriche a adus o mare contribuție la studiul bolilor aortei și arterelor (numele său este imortalizat în numele sindrom Leriche). A. Carrel a primit Premiul Nobel în 1912 pentru dezvoltarea unor tipuri de sutură vasculară, dintre care una există în prezent sub numele de sutură Carrel.

În SUA, succesele au fost obținute de o întreagă galaxie de chirurgi, al cărei fondator a fost W. Mayo (1819-1911). Fiii lui au creat cel mai mare centru de chirurgie din lume. În SUA, chirurgia de la început a fost strâns legată de cele mai recente realizări ale științei și tehnologiei, prin urmare chirurgii americani au fost cei care au stat la originile chirurgiei cardiace, chirurgiei vasculare moderne și transplantologiei.

O caracteristică a etapei fiziologice a fost că chirurgii, care nu se mai tem în mod special de complicațiile letale ale anesteziei, complicațiile infecțioase, își puteau permite, pe de o parte, să opereze calm și destul de mult timp în diferite zone și cavități ale corpului uman, efectuând uneori manipulări foarte complexe, iar pe de altă parte, să folosească metoda chirurgicală nu numai ca ultimă soluție pentru salvarea pacientului, ca ultimă șansă, ci și ca metodă alternativă de tratare a bolilor care nu amenință direct. viata pacientului.

Chirurgia secolului al XX-lea s-a dezvoltat rapid. Deci, ce este operația astăzi?

CHIRURGIE MODERNĂ

Perioada modernă de dezvoltare a chirurgiei de la sfârșitul secolului al XX-lea poate fi numită o triodă tehnologică. Acest lucru se datorează faptului că progresul intervenției chirurgicale în ultimii ani este determinat nu atât de dezvoltarea unor concepte anatomice și fiziologice sau de îmbunătățire.

abilități chirurgicale manuale și, mai presus de toate, suport tehnic mai avansat și suport farmacologic puternic.

Care sunt cele mai izbitoare realizări ale chirurgiei moderne?

1. Transplantologie

Chiar și atunci când se efectuează cele mai complexe proceduri chirurgicale, nu este posibilă restabilirea funcției organelor în toate cazurile. Și intervenția chirurgicală a mers mai departe - organul afectat poate fi înlocuit. În prezent, inimile, plămânii, ficatul și alte organe sunt transplantate cu succes, iar transplantul de rinichi a devenit destul de comun. Asemenea operațiuni păreau de neconceput cu doar câteva decenii în urmă. Iar ideea aici nu este despre probleme cu tehnica chirurgicală de efectuare a intervențiilor.

Transplantologia este o industrie uriașă. Pentru a transplanta un organ, este necesar să se rezolve problemele de donare, conservare a organelor, compatibilitate imunologică și imunosupresie. Problemele de anestezie și resuscitare și transfuziologia joacă un rol deosebit.

2. Chirurgie cardiacă

A fost posibil să ne imaginăm înainte că inima, a cărei activitate a fost întotdeauna asociată cu viața umană, poate fi oprită artificial, diferite defecte corectate în interiorul ei (înlocuirea sau modificarea supapei, suturarea unui defect septal ventricular, crearea grefelor de bypass coronarian? pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a miocardului), și apoi a-l restabili din nou? Astfel de operațiuni sunt acum efectuate foarte larg și cu rezultate foarte satisfăcătoare. Dar pentru a le realiza este nevoie de un sistem de suport tehnic care funcționează bine. În locul inimii, în timp ce aceasta este oprită, funcționează o mașină inimă-plămân, care nu numai că împrăștie sângele, ci și îl oxigenează. Avem nevoie de instrumente speciale, monitoare de înaltă calitate care monitorizează activitatea inimii și a corpului în ansamblu, dispozitive pe termen lung ventilatie artificiala plămâni și multe, multe altele. Toate aceste probleme au fost rezolvate fundamental, ceea ce le permite chirurgilor cardiaci, ca adevărații vrăjitori, să facă cu adevărat minuni.

3. Chirurgie vasculară și microchirurgie

Dezvoltarea tehnologiei optice și utilizarea instrumentelor speciale de microchirurgie au făcut posibilă reconstrucția celor mai subțiri vase sanguine și limfatice și nervii de sutură. A devenit posibilă reatașarea (replantarea) a unui membru sau a unei părți din acesta tăiată ca urmare a unui accident, cu restabilirea completă a funcției. Metoda este, de asemenea, interesantă pentru că vă permite să luați o secțiune de piele sau un organ (intestine, de exemplu) și să o utilizați ca material plastic, conectându-și vasele cu arterele și venele în zona necesară.

4. Endovideochirurgia și alte metode de chirurgie minim invazivă Folosind tehnologia adecvată, este posibilă efectuarea unor operații destul de complexe fără a efectua incizii chirurgicale tradiționale sub controlul unei camere video. Astfel, puteți examina cavitățile și organele din interior, puteți elimina polipi, pietre și uneori organe întregi (apendice, vezica biliară și altele). Fără o incizie mare, prin catetere speciale înguste, este posibilă restabilirea permeabilității acestuia din interiorul vasului (chirurgie endovasculară). Sub ghidare ecografică se poate efectua drenajul închis al chisturilor, abceselor și cariilor. Utilizarea unor astfel de metode reduce semnificativ morbiditatea intervenției chirurgicale. Pacienții practic se ridică de la masa de operație sănătoși, iar reabilitarea postoperatorie este rapidă și ușoară.

Cele mai izbitoare, dar, desigur, nu toate, realizări ale chirurgiei moderne sunt enumerate aici. În plus, ritmul de dezvoltare a intervenției chirurgicale este foarte mare - ceea ce abia ieri părea nou și a fost publicat doar în reviste speciale de chirurgie, astăzi devine o muncă de rutină, de zi cu zi. Chirurgia se îmbunătățește constant, iar acum chirurgia secolului 21 este înainte!

„...Ar fi o greșeală să considerăm istoria chirurgiei și istoria medicinei în general, ca o schimbare haotică a diverselor „descoperiri” - metode și metode, teorii, învățături, direcții științifice, cauzate fie din întâmplare, fie prin capriciul sorții”. M.B.Mirsky.

INTRODUCERE

Istoria intervenției chirurgicale este o secțiune interesantă care merită o atenție specială. Este pur și simplu imposibil să începi studiul chirurgiei fără cel puțin o scurtă trecere în revistă a istoriei acesteia. Studiind majoritatea secțiunilor de chirurgie generală, va trebui să revenim la evenimentele istorice pentru a înțelege starea actuală a problemei. Este imposibil să studiezi problemele transfuziei de sânge, anesteziei, asepsiei etc., fără să ne imaginăm cum au rezolvat chirurgii aceste probleme în diferite perioade ale istoriei.

Istoria chirurgiei este plină de evenimente de multe ori de natură tragică; multe personalități marcante au determinat dezvoltarea acestei ramuri a medicinei prin activitățile lor.

Principalele perioade de dezvoltare a intervenției chirurgicale

Calea istorică a chirurgiei este indisolubil legată de istoria dezvoltării umane. Prin urmare, evenimentele care au avut loc în societatea umană au afectat invariabil dezvoltarea intervenției chirurgicale. Dacă a existat o perioadă de glorie, atunci dezvoltarea rapidă a intervenției chirurgicale a fost cu siguranță remarcată; dacă a început o eră de declin, atunci intervenția chirurgicală și-a încetinit dezvoltarea.

Dezvoltarea chirurgiei poate fi reprezentată sub forma unei spirale, fiecare întorsătură fiind asociată cu anumite realizări majore ale omenirii și activitățile marilor oameni de știință.

Chirurgia a parcurs un drum egal cu dezvoltarea omenirii, dar ca știință s-a format abia în secolul al XIX-lea. Drumul său istoric este mai lung decât alte ramuri ale medicinei.

Există patru perioade în dezvoltarea intervenției chirurgicale:

1. Perioada empirică – din mileniul VI-VII î.Hr. până la sfârșitul secolului al XVI-lea d.Hr.

2. Perioada anatomică - de la sfârșitul secolului al XVI-lea până la sfârșitul secolului al XIX-lea.

3. Perioada marilor descoperiri – de la sfârşitul secolului al XIX-lea până la începutul secolului al XX-lea.

4. Perioada fiziologică – de la începutul secolului al XX-lea până în prezent.

PERIOADA EMPIRICĂ

Nimeni nu poate stabili data de naștere a intervenției chirurgicale. Poate că este corect să spunem că operația are aceeași vârstă cu oamenii. A fost ziua în care creatura, poate nu maimuță, dar încă nu bărbat, și-a ajutat ruda rănită și ar trebui considerată punctul de plecare al drumului istoric al intervenției chirurgicale. Nevoia de a dezvolta intervenția chirurgicală a fost asociată cu dorința de a supraviețui. Oamenii antici și-au asigurat ei înșiși și rudele lor îngrijire chirurgicală de bază.

O persoană a fost forțată să învețe cum să oprească sângerarea, să îndepărteze corpurile străine și să vindece rănile. Oamenii din antichitate au oprit sângerarea strângând rana, ridicând membrul în sus, turnând ulei fierbinte, stropând cenușă pe rană și aplicând un bandaj.

Ca materiale de pansament s-a folosit mușchi uscat, frunze etc.. Săpăturile arheologice din vechile situri umane indică faptul că primele operații au fost efectuate în acea perioadă: craniotomie, amputare a membrelor. Mai mult, unii pacienți au rămas în viață mult timp. Există dovezi că neanderthalienii știau să deschidă ulcere și să aplice suturi pe rană. Acumularea de experiență în acordarea asistenței medicale a condus la selecția persoanelor care au făcut-o mai abil. Trebuie remarcat faptul că diviziunea primară a medicinei în specialități a apărut printre oamenii antici. Tratamentul cu succes al bolilor care au manifestări externe (răni, vânătăi, fracturi etc.) și necesită utilizarea tehnicilor mecanice a determinat oamenii să încerce să trateze boli care nu au manifestări externe. În consecință, astfel de boli au fost tratate cu diverse ierburi, infuzii etc. etc. A apărut o împărțire în boli chirurgicale și interne, ceea ce a dus la împărțirea în chirurgi și medici. Această diviziune a persistat timp de milenii, chirurgii fiind retrogradați pe o poziție inferioară.

Dezvoltarea în continuare a civilizației a dus la crearea statelor. În consecință, centrele de dezvoltare a medicinei și a chirurgiei în special erau situate în cele mai dezvoltate state la acea vreme. Dezvoltarea scrisului a făcut posibilă păstrarea datelor despre starea medicinei în țările antice. Manuscrisele antice supraviețuitoare, hieroglifele și mumiile supraviețuitoare au oferit o perspectivă asupra dezvoltării chirurgiei încă din mileniul VI-VII î.Hr. Principalele centre ale civilizației la acea vreme erau Egiptul antic, India antică, China antică, Grecia antică, Roma antică și Bizanțul.

Egiptul antic. Egiptul Antic este unul dintre primele state antice. Prin urmare, el este centrul dezvoltării medicinei în mileniile 6-7 î.Hr. e. Sursele scrise care au supraviețuit indică faptul că nivelul de dezvoltare a intervenției chirurgicale aici a fost destul de ridicat. Medicii egipteni știau să facă craniotomie, amputarea membrelor, îndepărtarea pietrelor din vezică și castrarea. Mai mult, cunoșteau metode de calmare a durerii; pentru aceasta foloseau opiu și suc de cânepă. Deja în acea perioadă se foloseau bandaje de întărire pentru fracturi, se foloseau diverse produse naturale pentru tratarea rănilor - se preparau miere, ulei, vin și unguente. În Egiptul Antic, exista o specializare a medicilor și s-a ajuns la punctul în care un medic a tratat o singură boală. Unii sunt dinți, alții sunt ochi, alții sunt stomac etc. etc.

India antică. Dezvoltarea medicinei a fost întotdeauna determinată de nivelul de cultură al țării. India antică din mileniul 5-7 î.Hr. a fost cea mai dezvoltată țară din acea perioadă. Au fost acolo orașe care nu aveau egal în alte țări. Primele cărți au apărut în India. Prin urmare, nu este de mirare că au ajuns la noi o mulțime de date despre dezvoltarea medicinei acolo. Cele mai faimoase monumente scrise din India antică includ Vedele (Rigveda, Samaveda, Atharveda și Yajurveda). Vechii doctori indieni Charak și Sushruta, comentând Vedele, descriu în manuscrisele lor principalele trăsături ale medicinei din India antică.

În India antică exista un sistem de pregătire a medicilor - aceștia erau instruiți în școli și universități speciale. Pacienții au fost tratați atât acasă, cât și în spitale. Chirurgii indieni antici erau familiarizați cu anatomia, în munca lor foloseau seturi speciale de instrumente (ace, trepane, trocare, seringi, ferăstrău, cuțite etc., peste 120 de instrumente), iar instrumentele erau prelucrate - spălate în apă fierbinte, dezinfectat prin calcinare sau sucuri Mătasea, bumbacul și fibrele vegetale au fost folosite ca materiale de îmbrăcăminte.

În India, chirurgii au putut efectua craniotomie, laparotomie și operații obstetricale (cezariană). Fistulele au fost tratate prin cauterizare cu fier fierbinte, sângerarea a fost oprită cu un bandaj sub presiune și ulei clocotit. Chirurgii indieni antici pot fi considerați pe bună dreptate fondatorii chirurgiei plastice; ei nu numai că știau să conecteze marginile unei răni cu suturi, ci și Chirurgie Plastică. Metoda indiană de altoire de piele a supraviețuit până în zilele noastre. În India antică, nasul era tăiat ca pedeapsă pentru furt și alte infracțiuni. Pentru a elimina defectul, chirurgii au înlocuit nasul cu un lambou de piele pedunculat tăiat din zona frunții.

Operațiile de succes sunt posibile numai cu o bună ameliorare a durerii; pentru aceasta, vechii chirurgi indieni foloseau opiu și suc de copli indian. Medicii indieni antici au pus bazele deontologiei. Ayurveda stabilește regulile de conduită pentru un medic și cerințele personalității sale.

China antică. Unul dintre centrele de dezvoltare a medicinei în lumea antică a fost China antică. Cartea chineză despre natura vieții „Huang Di Nei Ching”, care este o enciclopedie a cunoștințelor medicale, a supraviețuit până în zilele noastre. La 4 mii de ani î.Hr. au fost puse bazele medicinei chinezești originale, multe metode de diagnostic și tratament sunt încă folosite astăzi.

Nivelul înalt al medicinei din acea perioadă a determinat și dezvoltarea chirurgiei. Cel mai faimos chirurg chinez este Hua Tuo. Folosind hașiș, opiu și preparate din cânepă indiană pentru anestezie, a efectuat cu succes laparotomia și craniotomia. Hua Tuo a tratat fracturile și a introdus în practică exerciții fizice speciale. Multe dintre descoperirile medicinei chineze au fost uitate și redescoperite în Europa secole mai târziu.

Este interesant că deja în antichitate a fost determinată responsabilitatea medicilor pentru tratamentul de proastă calitate. Astfel, în codul regelui Hammurabi, scris în Babilon, se stabilea pedeapsa pentru o operație prost efectuată: „Dacă un medic efectuează o operație gravă pe cineva cu un cuțit de bronz și provoacă moartea pacientului, sau dacă îndepărtează o cataractă. din ochiul cuiva și distruge ochiul, apoi este pedepsit pentru tăierea unei mâini”. Este interesant că în Babilon și Asiria exista o clasă specială de chirurgi și doar chirurgii erau considerați medici. Aceasta a fost o excepție rară; timp de secole, chirurgii au fost într-o poziție umilită, nu au fost clasificați drept medici.

Medicii din Egiptul Antic, India Antică, Babilonul și China au pus bazele inițiale ale chirurgiei. Cu toate acestea, fiind sub controlul religiei, fundamentele sale teoretice se bazau adesea pe diverse prejudecăți și superstiții, care au împiedicat dezvoltarea bazei sale științifice.

Informațiile despre știința naturii în acele vremuri erau extrem de primitive sau extrem de elementare, activitatea chirurgicală se baza doar pe experiență, și nu pe cunoștințe științifice. Prin urmare, prima perioadă de dezvoltare a intervenției chirurgicale se numește empirică. Începând din mileniul 6-7 î.Hr. e. a durat până în secolul al XVI-lea d.Hr. e.

Grecia antică. Grecia antică a fost primul stat civilizat din Europa. Prin urmare, a devenit leagănul științei și artei europene. Nivelul ridicat de dezvoltare culturală din Grecia Antică a determinat și progresul chirurgiei. Trupele grecești aveau medici speciali care știau să oprească sângerarea, să îndepărteze corpurile străine, să trateze rănile și să facă amputații. „Un vindecător priceput valorează mulți războinici”, această vorbă a lui Homer arată cât de mult era prețuită arta doctorilor la acea vreme. Grecia antică a dat lumii mulți oameni de știință. În domeniul medicinei, ea l-a propus pe Hipocrate (460-377 î.Hr.), un om de știință remarcabil care este considerat pe drept fondatorul medicinei și chirurgiei științifice moderne.

Hipocrate s-a născut în 460 î.Hr. e. într-o familie de medici și a trăit 84 de ani. Tatăl său era medic, mama lui moașă. Primul său profesor a fost tatăl său. Hipocrate a dedicat șapte decenii medicinei.

Fără informații precise despre anatomie și fiziologie, Hipocrate a pus empiric bazele chirurgiei științifice. Sunt cunoscute 59 dintre lucrările sale, dedicate multor domenii ale medicinei.

Hipocrate a aplicat în medicină realizările filosofiei din acea vreme. El credea că boala este o manifestare a vieții corpului ca urmare a unei schimbări a substratului material și nu o manifestare a voinței divine a unui spirit rău. În opinia sa, cauzele bolii sunt în mediu, iar boala este reacția organismului la influența lor.

Hipocrate a prezentat principiul - „Nu medicul trebuie să trateze boala, ci pacientul”. Fiind fondatorul medicinei științifice, a luptat împotriva numeroși șarlatani și a contribuit la organizarea breslei a medicilor. El deține prima carte profesională. Chiar și în secolul al XXI-lea, Jurământul Hipocratic este depus de oameni care sunt gata să-și dedice întreaga viață profesiei dificile și minunate de medic.

Contribuția sa directă la dezvoltarea chirurgiei este neprețuită.

Hipocrate a scris primele lucrări despre diverse aspecte ale chirurgiei, care au devenit un fel de manual pentru adepții săi. El a descris tetanosul și a identificat sepsisul ca o boală independentă.

Hipocrate a acordat multă atenție problemelor de diagnosticare a bolilor și a recomandat examinarea și observarea cu atenție a pacienților. efectuați examinarea urinei, fecalelor și sputei. El a descris simptomul clasic al peritonitei - „Masca lui Hipocrate”.

El credea că cauza infecției purulente este aerul. De aceea, am recomandat păstrarea curățeniei la schimbarea pansamentelor, pregătirea câmpului chirurgical, folosirea apei de ploaie fiartă, vinului, apei de mare (soluție hipertonică). El a propus drenajul metalic pentru tratarea rănilor. El deține principiul de bază al tratării complicațiilor purulente - „Uvi pus ibi evacue” („Când vezi puroi, evacuează”), care este fundamental în tratamentul bolilor purulent-inflamatorii din timpul nostru. Tratamentul chirurgical al empiemului pleural, dezvoltat de Hipocrate, care s-a dovedit a fi nerevendicat de adepții săi, și-a găsit aplicație abia în secolul al XIX-lea. A acordat foarte multă atenție tratamentului luxațiilor și fracturilor. Hipocrate a folosit imobilizarea membrelor cu atele pentru fracturi și tracțiunea pentru a compara fragmente, precum și masaj și gimnastică. În tratatul său „Despre articulații”, marele om de știință a descris toate dislocațiile existente. Metoda propusă de el pentru inversarea unui umăr luxat este folosită și astăzi.

Semnificația lucrărilor lui Hipocrate este atât de mare încât timp de multe secole practica chirurgicală s-a bazat pe învățăturile sale.

Roma antică. Căderea Greciei Antice sub presiunea legiunilor romane a dus la declinul economiei, culturii și științei grecești.

Centrul de dezvoltare al civilizației europene s-a mutat la Roma.

Medicii romani antici au devenit adepți ai medicilor greci antici. Cei mai cunoscuți doctori din Roma Antică au fost Cornelius Celsus și Claudius Galen. Ambii oameni de știință se considerau adepți ai lui Hipocrate.

Cornelius Celsus (30 î.Hr. - 38 d.Hr.) a trăit la începutul a două milenii, două ere ale dezvoltării umane. Celsus a creat lucrarea enciclopedică „Arte” („Artec”). În secțiunile de chirurgie, a descris numeroase operații (tăierea pietrelor, craniotomie, îndepărtarea cataractei, amputații), tratamentul luxațiilor și fracturilor și metode de oprire a sângerării. În multe privințe, opera sa conținea principiile științifice ale lui Hipocrate, dar două dintre realizările sale au făcut posibil ca numele său să nu se piardă în istorie. În primul rând, Celsus a descris semnele clasice de inflamație (calor, dolor, tumoare, ruber), ele sunt folosite de toți medicii în diagnosticarea și tratamentul proceselor inflamatorii, bolilor infecțioase chirurgicale și astăzi. În al doilea rând, el a sugerat aplicarea unei ligaturi pe vas pentru a opri sângerarea. Chirurgii moderni efectuează această tehnică chirurgicală de multe ori în timpul oricărei operații.

Claudius Galen (130-210 d.Hr.) a fost maestrul gândirii medicale timp de mulți ani. El a colectat o cantitate mare de material despre anatomie și fiziologie, a dezvoltat o operație pentru un defect al maxilarului superior (buza despicată), a folosit metoda de răsucire a unui vas de sângerare pentru a opri sângerarea, a propus noi materiale de sutură - mătase, șiruri subțiri și a studiat formarea calusului in fracturi. Totuși, principalul său merit ca om de știință este că a introdus în medicină o metodă de cercetare experimentală prin sistematizarea datelor despre anatomie și fiziologie. Direcția experimentală pe care a creat-o a determinat dezvoltarea chirurgiei timp de câteva secole.

Importanța lui Hipocrate, Celsus și Galen în istoria chirurgiei constă în faptul că au pus primele baze științifice ale medicinei.

Bizanţul. Dezintegrarea Imperiului Roman, distrugerea lui de către barbari a dus la declinul culturii și științei. Centrul pentru dezvoltarea medicinei s-a mutat în Bizanț. Bizanțul, care a apărut din ruinele Imperiului Roman, nu a putut juca același rol în dezvoltarea culturii și științei ca Grecia Antică și Roma Antică. Medicina nu a făcut excepție.

Cel puțin, știința bizantină nu a fost capabilă să dea lumii oameni de știință egali cu cei greci și romani. Poate ne putem concentra asupra unui chirurg bizantin major. Pavel Eginsky (secolul VII) a dezvoltat și efectuat operații complexe folosind ligatura vasculară - amputații, îndepărtarea anevrismelor, tumorilor. Pierderea independenței Bizanțului a dus la declinul economic și la stagnarea științei și culturii. Europa a început să se cufunde în întunericul Evului Mediu, pierzându-și pentru o lungă perioadă rolul dominant în dezvoltarea civilizației umane.

Chirurgia în epoca feudalismului

Evul Mediu s-a caracterizat prin dominația bisericii, declinul științei și culturii, ceea ce a dus la o îndelungată stagnare a dezvoltării și intervenției chirurgicale.

țările arabe. Pe fundalul declinului statelor europene, în țările din Est a apărut un centru de cultură și știință distinctive. La sfârșitul primului mileniu și începutul celui de-al doilea mileniu d.Hr., chirurgia în țările arabe era la un nivel ridicat. Medicii arabi, după ce au adoptat realizările oamenilor de știință greci și romani, și-au adus contribuția neprețuită la dezvoltarea medicinei. Medicina arabă a produs astfel de chirurgi precum Abu Said Konein (809-923), Abu Bekr Muhammad (850-923), Abul Qasim (începutul secolului al XI-lea). Chirurgii arabi au considerat aerul ca fiind cauza supurației rănilor; pentru prima dată au început să folosească alcool pentru a lupta împotriva infecțiilor, au folosit pansamente proteice de întărire pentru a trata fracturile și au introdus în practică zdrobirea pietrelor. Se crede că gipsul a fost folosit pentru prima dată în țările arabe.

Multe realizări ale medicilor arabi au fost ulterior uitate, deși multe lucrări științifice au fost scrise în arabă.

Avicenna (980-1037) Cel mai mare reprezentant al medicinei arabe a fost IBN-SINA, în Europa fiind cunoscut sub numele de AVI-CENNA. Ibn Sina s-a născut lângă Bukhara. Chiar și în tinerețe, a arătat abilități extraordinare care i-au permis să devină un om de știință important. Avicenna a fost un encicloped care a studiat filozofia, știința naturii și medicina. Este autorul a aproximativ 100 de lucrări științifice. Cea mai cunoscută este lucrarea sa majoră „Canonul artei medicale” în 5 volume, tradusă în limbi europene. Această carte a fost ghidul principal pentru medici până în secolul al XVII-lea. În ea, Avicenna a subliniat principalele probleme ale medicinei teoretice și practice.

Se acordă multă atenție intervenției chirurgicale. Ibn Sina a recomandat folosirea vinului pentru dezinfectarea rănilor, folosirea tracțiunii, a unui ghips și a unui bandaj de presiune pentru a opri sângerarea pentru a trata fracturile. El a atras atenția asupra depistarii precoce a tumorilor și a recomandat excizia acestora în țesuturile sănătoase cu cauterizare cu fier fierbinte. Avicenna a descris operații precum traheotomia, îndepărtarea pietrelor la rinichi și a fost primul care a folosit sutura nervoasă. Pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor, a folosit substanțe narcotice (opiu, mandragoră și găină). În ceea ce privește contribuția sa la dezvoltarea medicinei, Avicenna stă pe bună dreptate alături de Hipocrate și Galen.

Tari europene. Dominația bisericii în Europa în Evul Mediu a încetinit brusc dezvoltarea chirurgiei. Cercetarea științifică era practic imposibilă. Disecția cadavrelor a fost considerată blasfemie, așa că anatomia nu a fost studiată. Fiziologia ca știință nu exista încă în această perioadă. Biserica a canonizat opiniile lui Galen; abaterea de la ele a fost motiv pentru acuzațiile de erezie. Fără baze științifice naturale, chirurgia nu s-ar putea dezvolta. În plus, în 1215 a fost interzisă practicarea chirurgiei pe motiv că Biserica Creștină era „dezgustată de vărsarea sângelui”. Chirurgia a fost separată de medicină și echivalată cu munca frizeriei. În ciuda activităților negative ale bisericii, dezvoltarea medicinei era o nevoie urgentă. Deja în secolul al IX-lea au început să fie create spitale. Prima a fost deschisă la Paris în 829. Mai târziu au fost înființate instituții medicale la Londra (1102) și Roma (1204).

Un pas important a fost deschiderea universităților în Evul Mediu târziu. Primele universități au fost create în secolul al XIII-lea în

Italia (Padua, Bologna), Franța (Paris), Anglia (Cambridge, Oxford). Toate universitățile erau sub controlul bisericii, așa că nu este de mirare că în facultățile de medicină se studia doar medicina internă, iar chirurgia era exclusă din predare. Interdicția de a preda chirurgia nu a exclus existența acesteia. Oamenii aveau nevoie constant de ajutor; era necesar să se oprească sângerarea, să se trateze rănile, fracturile și să se reducă luxațiile. Prin urmare, au fost oameni care, fără studii universitare, au studiat pe cont propriu și s-au transmis unii altora abilități chirurgicale din generație în generație. Volumul operațiilor chirurgicale la acel moment era mic - amputații, oprirea sângerării, deschiderea abceselor, disecția fistulelor.

Chirurgii s-au format în asociații de bresle de frizeri, artizani și artizani. Timp de mulți ani au trebuit să se străduiască să dea chirurgiei statutul de știință medicală și să clasifice chirurgii drept medici.

În ciuda vremurilor dificile și a situației umilite, chirurgia, deși încet, și-a continuat dezvoltarea. Chirurgii francezi și italieni au avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea chirurgiei. Francezul Mondeville a propus aplicarea de suturi timpurii pe rană; el a fost primul care a ajuns la concluzia că schimbările generale ale organismului depind de natura procesului local. Chirurgul italian Lucca (1200) a dezvoltat o metodă de tratare a rănilor cu alcool. În esență, el a pus bazele anesteziei generale folosind bureți înmuiați în substanțe care, la inhalare, provocau pierderea conștienței și a senzației. Bruno de Langoburgo (1250) a fost primul care a distins două tipuri de vindecare a rănilor - intenția primară și intenția secundară (prima, secunda intentie). Chirurgii italieni Rogerius și Roland au dezvoltat tehnica suturii intestinale. În secolul al XIV-lea chirurgul Branco din Italia a creat o metodă de chirurgie a nasului, care este folosită și astăzi sub numele de „italian”. În ciuda realizărilor individuale ale chirurgilor, trebuie remarcat faptul că, de-a lungul întregii perioade medievale, nu a apărut niciun nume care să poată fi pus la egalitate cu Hipocrate, Celsus și Galen.

Până în secolul al XVI-lea, capitalismul în curs de dezvoltare a început inevitabil să distrugă sistemul feudal. Biserica își pierdea puterea, iar influența ei asupra dezvoltării culturii și științei slăbi. Perioada întunecată a Evului Mediu a făcut loc unei ere numite în istoria lumii Renașterea. Această perioadă a fost caracterizată de lupta împotriva canoanelor religioase, înflorirea culturii și știința artei. Timp de două milenii, chirurgia s-a bazat pe observații empirice, odată cu apariția erei

Medicina Renașterii a început să se dezvolte pe baza studiului corpului uman. Perioada empirică a dezvoltării chirurgiei s-a încheiat în secolul al XVI-lea și a început perioada anatomică.

PERIOADA ANATOMICĂ

Mulți medici din acea perioadă erau convinși că dezvoltarea medicinei este posibilă doar cu o cunoaștere profundă a anatomiei. Bazele științifice ale anatomiei au fost puse de Leonardo da Vinci (1452-1519) și A. Vesalius (1514-1564).

A. Vesalius este considerat pe bună dreptate fondatorul anatomiei moderne. Acest anatomist remarcabil a considerat cunoștințele de anatomie ca fiind baza activității chirurgicale. În perioada celei mai brutale Inchiziții, a început în Spania să studieze structura corpului uman prin disecția cadavrelor cu o descriere anatomică și topografică a locației organelor. În lucrarea sa „De corporis humani fabrica” (1543), bazată pe un material faptic enorm, Vesalius a prezentat o mulțime de informații noi, la acea vreme necunoscute, despre anatomia corpului uman și a infirmat multe prevederi ale medicinei medievale și ale dogmei bisericești. Pentru această lucrare progresivă și pentru faptul că a stabilit faptul că există un număr egal de coaste la bărbați și femei, Vesalius a fost acuzat de erezie, excomunicat din biserică și condamnat la o călătorie penitencială în Palestina la „Sfântul Mormânt” pentru a ispăși. pentru păcatele înaintea lui Dumnezeu. În timpul acestei călătorii, el a murit tragic. Lucrările lui Vesalius nu au dispărut fără urmă; au dat un impuls uriaș dezvoltării chirurgiei. Printre chirurgii de atunci, ar trebui să ne amintim de T. Paracelsus și Ambroise

Pare. T. Paracelsus (1493-1541), un chirurg militar elvețian, care a participat la multe războaie, a îmbunătățit semnificativ metodele de tratare a rănilor folosind diverși astringenți chimici. Paracelsus nu a fost doar chirurg, ci și chimist, așa că a aplicat pe scară largă realizările chimiei în medicină. Au oferit diverse băuturi medicinale pentru îmbunătățirea stării generale a pacienților, au introdus noi medicamente (tincturi de alcool concentrat, extracte de plante, compuși metalici). Paracelsus a descris structura septului inimii și a studiat bolile profesionale ale minerilor. Când se tratează, el a acordat o mare importanță proceselor naturale, crezând că „natura însăși vindecă rănile”, iar sarcina medicului este de a ajuta natura.

Ambroise Pare (1509 sau 1510-1590) a fost un chirurg militar francez; a scris o serie de lucrări despre anatomie și chirurgie. A. Pare s-a angajat în îmbunătățirea metodelor de tratare a rănilor. Contribuția sa la studiul rănilor prin împușcătură este neprețuită; el a demonstrat că o rană împușcată este un tip de rană învinețită și nu una otrăvită cu otrăvuri. Acest lucru a făcut posibilă abandonarea tratamentului rănilor prin turnarea peste ele cu ulei clocotit. A. Pare a propus un fel de clemă hemostatică și a reînviat metoda de oprire a sângerării prin aplicarea unei ligaturi. Această metodă, propusă de Celsus, a fost complet uitată de atunci. Ambroise Pare a îmbunătățit tehnica amputației, a început din nou să folosească operații uitate - traheotomie, toracenteză, chirurgie a buzei despicate și a dezvoltat diverse dispozitive ortopedice. Fiind în același timp medic obstetrician, Ambroise Pare a introdus o nouă manipulare obstetrică - întoarcerea fătului pe un picior în timpul nașterii patologice. Această metodă este folosită și astăzi în obstetrică. Munca lui Ambroise Paré a jucat un rol major în acordarea chirurgiei statutul de știință și recunoașterea chirurgilor ca specialiști medicali cu drepturi depline.

Cel mai semnificativ eveniment al Renașterii pentru dezvoltarea medicinei este, desigur, descoperirea legilor circulației sângelui în 1628 de către W. Harvey.

William Harvey (1578-1657) medic englez, anatomist experimental, fiziolog. Pe baza cercetărilor lui A. Vesalius și a adepților săi, el a efectuat numeroase experimente pe parcursul a 17 ani pentru a studia rolul inimii și al vaselor de sânge. Rezultatul lucrării sale a fost o carte mică „Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus” (1628). În această lucrare revoluționară, V. Harvey a conturat teoria circulației sângelui. El a stabilit rolul inimii ca un fel de pompă, a dovedit că arterele și venele reprezintă un singur sistem circulator închis, a identificat circulația sistemică și pulmonară, a indicat adevăratul sens al circulației pulmonare, infirmând ideile predominante încă de pe vremea lui Galen. că sângele circulă în vasele plămânilor.aer. Recunoașterea învățăturilor lui Harvey a avut loc cu mari dificultăți, dar aceasta a devenit piatra de temelie în istoria medicinei și a creat premisele pentru dezvoltarea ulterioară a medicinei și în special a chirurgiei. Lucrările lui V. Harvey au pus bazele fiziologiei științifice - o știință fără de care este imposibil să ne imaginăm chirurgia modernă.

Descoperirea lui V. Harvey a fost urmată de un întreg lanț de descoperiri care au fost semnificative pentru toată medicina. În primul rând, aceasta este invenția unui microscop de către A. Leeuwenhoek (1632-1723), care a făcut posibilă realizarea unei măriri de până la 270 de ori. Folosirea unui microscop i-a permis lui M. Malpighi (1628-1694) să descrie circulația capilară a sângelui și să descopere celule sanguine - eritrocite - în 1663. Ulterior, omul de știință francez Bichat (1771-1802) a descris structura microscopică și a identificat 21 de țesuturi ale corpului uman. Cercetările sale au pus bazele histologiei. Progresele în fiziologie, chimie și biologie au fost de mare importanță pentru dezvoltarea chirurgiei.

Chirurgia a început să se dezvolte rapid și până la începutul secolului al XVIII-lea a apărut întrebarea cu privire la reformarea sistemului de pregătire a chirurgilor și schimbarea statutului lor profesional. În 1719, chirurgul italian Lafranchi a fost invitat la Facultatea de Medicină a Sorbonei pentru a prezenta cursuri despre chirurgie. Acest eveniment poate fi considerat pe bună dreptate a doua naștere a intervenției chirurgicale, deoarece a primit în sfârșit recunoașterea oficială ca știință, iar chirurgii au primit aceleași drepturi ca și medicii. Din acest moment începe pregătirea chirurgilor autorizați. Tratamentul pacienților chirurgicali a încetat să fie lotul frizeriei și însoțitorilor de băi.

Un eveniment uriaș din istoria chirurgiei a fost crearea în 1731 la Paris a primei instituții de învățământ special pentru formarea chirurgilor - Academia Franceză de Chirurgie. Primul director al academiei a fost celebrul chirurg J. Piti. Deschisă datorită eforturilor chirurgilor Peytroni și Marechal, academia a devenit rapid un centru de chirurgie. Ea a fost angajată nu numai în formarea medicilor, ci și în efectuarea cercetării științifice. În urma acesteia, au început să se deschidă școli medicale de pregătire în chirurgie și spitale chirurgicale. Recunoașterea chirurgiei ca știință, acordarea chirurgilor statutul de medic și deschiderea instituțiilor de învățământ și științifice au contribuit la dezvoltarea rapidă a chirurgiei. Numărul și amploarea lucrărilor efectuate au crescut interventii chirurgicale, tehnica lor, bazată pe o excelentă cunoaștere a anatomiei, s-a îmbunătățit. În ciuda mediului favorabil dezvoltării sale, la sfârșitul secolului al XVIII-lea și începutul secolului al XIX-lea chirurgia s-a confruntat cu noi obstacole. Trei probleme principale i-au stat în cale:

• Necunoașterea metodelor de control al infecțiilor și lipsa modalităților de prevenire a infecției rănilor în timpul intervenției chirurgicale.
• Incapacitatea de a face față durerii în timpul.
• Incapacitatea de a combate complet sângerarea și lipsa metodelor de compensare a pierderii de sânge.

Pentru a depăși cumva aceste probleme, chirurgii de atunci și-au concentrat toate eforturile pe îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale pentru a reduce timpul de intervenție chirurgicală. A apărut o direcție „tehnică”, care a produs exemple de neegalat de tehnologie operațională. Este dificil chiar și pentru un chirurg modern experimentat să-și imagineze cum chirurgul francez, medicul personal al lui Napoleon, D. Larrey, a efectuat personal 200 de amputații de membre într-o singură noapte după bătălia de la Borodino.

Nikolai Ivanovici Pirogov (1810-1881) a efectuat îndepărtarea glandei mamare sau a unei secțiuni înalte a vezicii urinare în 2 minute și amputarea osteoplastică a piciorului în 8 minute.

Cu toate acestea, dezvoltarea rapidă a direcției „tehnice” nu a condus la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului. Pacienții au murit adesea din cauza șocului postoperator, a infecției și a pierderilor de sânge nerecuperate. Dezvoltarea ulterioară a intervenției chirurgicale a devenit posibilă numai după depășirea problemelor de mai sus. În principiu, acestea au fost rezolvate la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea. A început o perioadă de mari descoperiri.

PERIOADA DE MARI DESCOPERIRE

Sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea au fost cu adevărat o perioadă de mari descoperiri. În prezent, este imposibil să ne imaginăm chirurgia modernă fără realizările fundamentale ale acestei perioade. Acestea includ:

1. descoperirea asepsiei si a antisepticelor.

2. descoperirea metodelor de calmare a durerii.

3. descoperirea grupelor sanguine și posibilitatea de transfuzii de sânge

Datorită muncii lui J. Lister, I Semmelweis, E. Bergman și K. Shimelbusch, a fost creată doctrina asepsiei și antisepticelor, au fost dezvoltate metode de prevenire și control al infecției.

Chimistul C. Jackson și medicul dentist W. T. Morton au folosit anestezia cu eter în 1846 și au pus bazele dezvoltării anesteziei.

Descoperirea grupelor de sânge de către L. Landsteiner (1901) și J. Jansky (1907) a făcut posibilă dezvoltarea unor metode de transfuzie de sânge și de completare a pierderilor de sânge.

Aceste trei descoperiri au stat la baza creării chirurgiei moderne.

Capacitatea de a preveni dezvoltarea și distrugerea unei infecții chirurgicale, ameliorarea adecvată a durerii în timpul intervenției chirurgicale și posibilitatea refacerii pierderilor de sânge au făcut posibilă efectuarea de operații pe organele toracice, cavitățile abdominale, creierul și măduva spinării. La sfârșitul secolului al XIX-lea a început să se dezvolte chirurgia abdominală.

Fondatorul său este considerat a fi chirurgul vienez Billroth, care a efectuat pentru prima dată rezecția gastrică în 1881. La sfârșitul secolului al XIX-lea a început tratamentul chirurgical în masă al unui număr de boli: hernii, hemoroizi, varice. Chirurgia căilor biliare a început să se dezvolte. În această perioadă au fost dezvoltate multe operațiuni care sunt utilizate pe scară largă astăzi.

Este de remarcat faptul că din această perioadă chirurgia de urgență a început să se dezvolte rapid. Chirurgii au început să trateze cu succes boli precum obstrucția intestinală, apendicita acută, ulcerul perforat etc. etc. Prima apendicectomie a fost efectuată în 1884 de către Kronlein în Germania și Mohamed în Anglia. Înainte de aceasta, chirurgii deschideau doar abcese apendice. Introducerea pe scară largă a asepsiei a dat impuls dezvoltării urologiei, ortopediei și traumatologiei. Până în acest moment, la oase și articulații se făceau doar câteva operații: artrotomii, îndepărtarea sechestrului, rezecția articulațiilor în caz de lezare. Au început să se dezvolte și oncologia și neurochirurgia.

La începutul secolului al XX-lea, chirurgia, în dezvoltare rapidă, a intrat în următoarea perioadă a istoriei sale - fiziologică.

PERIOADA FIZIOLOGICĂ

Perioada fiziologică acoperă întregul secol al XX-lea. În decurs de un secol, chirurgia a făcut salturi dincolo de orice a fost realizat în ultimele două milenii. Asepsia și antisepsia, anestezia și doctrina transfuziei de sânge, care au stat la baza chirurgiei, i-au permis să se dezvolte într-o nouă calitate.

O caracteristică a perioadei fiziologice este că chirurgii, cunoscând esența proceselor patologice, au putut corecta disfuncțiile diferitelor organe. Chirurgii din secolul al XX-lea au putut să opereze în siguranță și pentru o lungă perioadă de timp în diferite zone și cavități ale corpului uman, în special fără teama de complicații letale ale anesteziei, complicații infecțioase și tulburări hemodinamice. Acest lucru a făcut posibilă efectuarea de operații complexe și aplicarea metodelor de tratament chirurgical pentru boli care nu puneau viața în pericol direct pentru pacienți și erau anterior domeniului terapeuților.

În secolul al XX-lea s-au dezvoltat rapid chirurgia abdominală, toracică, cardiovasculară, plastică, transplantologia, neurochirurgia etc.

Concluzie. Povestea intervenției chirurgicale nu s-a încheiat. În prezent, dezvoltarea sa rapidă continuă pe baza realizărilor moderne ale științelor și tehnologiei fundamentale. În ultimele decenii ale secolului al XX-lea, chirurgia a intrat într-o nouă perioadă de dezvoltare. Poate fi numit tehnologic. Această definiție a perioadei moderne de dezvoltare a chirurgiei se datorează faptului că succesele acesteia se datorează în mare măsură îmbunătățirii suportului tehnic și farmacologic pentru chirurgi. Introducerea noilor tehnologii în medicină a dus la apariția de noi domenii - endovideochirurgia, chirurgia endovasculară, chirurgia microvasculară.

Detalii

Empiric, anatomic și morfologic, Mari descoperiri, perioade fiziologice.
Dezvoltarea chirurgiei este o spirală clasică.

• Perioada empirică – 6-7 mii î.Hr. – sfârşitul secolului al XVI-lea
• Anatomic și fiziologic – sfârșitul 16 – sfârșitul 19
• Mari descoperiri – sfârșitul anului 19 - începutul anului 20
• Fiziologic – secolul XX
• Modern - sfârșitul anilor 20 - timpul nostru

Cele mai importante - Mari descoperiri, când au apărut Asepsia/Antisepticele, Anesteziologia/Transfuziologia

Perioada empirică:

Primele descoperiri care indică un fel de intervenție chirurgicală sunt 6-7 mii de ani î.Hr. Cranii cu răni vindecate post-trepanare, leziuni grave (fracturi multiple ale coastelor, femur - a fost găsit un astfel de schelet de Neanderthal)). Bandaje cu mușchi și frunze (pe bază de picturi pe stâncă), etc.

Şcoala chirurgicală a Indiei antice, sunt descrise multe cazuri clinice. poze cu boli (variola, tuberculoza, erizipelul, antraxul etc.), au fost folosite peste 120 de instrumente. Au efectuat operații cezariane, amputații, secțiuni de calcul etc. Separat, rinoplastia indiană (înlocuirea nasului cu un lambou pediculat de pe frunte) este populară deoarece Pedeapsa pentru furt era tăierea nasului.

Egiptul Antic – Papirusul Imhotep (3000 î.Hr., este descrisă tehnica diferitelor operații). Pereții mormintelor înfățișează operații asupra membrelor. Hipocrate (460-337 d.Hr.), ultimul dintre Asclepiazi, în cinstea sa este jurământul pe care îl depun toți medicii. El a făcut distincția între răni curate și purulente, a considerat aerul ca fiind cauza supurației și a cerut curățenie la îmbrăcarea pansamentelor, a folosit apă și vin fiert, a folosit atele în tratamentul fracturilor și tracțiune. A venit cu o modalitate de a reduce un umăr luxat. S-a efectuat drenaj cavitatea pleurala, pentru a opri sângerarea, a recomandat plasarea membrului într-o poziție ridicată. Autor al primelor lucrări pe diverse aspecte ale chirurgiei.

Roma antică - Cornelius Celsus (30 î.Hr. -38 d.Hr.) și Claudius Galen (130-210). Celsus este autorul unui alt tratat care descrie tehnici chirurgicale. De asemenea, i-a venit ideea de a lega un vas sângerând (metoda a fost uitată și reînviată doar de Ambroise Pare) și a descris semnele clasice de inflamație (calor rubor tumor dolor) Avicenna (980-1037) autor a 100 de lucrări științifice , principalul în medicină - „Canonul artei medicale” (principalul ghid pentru medici în următoarele câteva secole). În Evul Mediu, dezvoltarea chirurgiei a fost foarte lentă. Părerile lui Galen despre primatul sufletului au fost canonizate, puterea bisericii, interzicerea „vărsării de sânge” în timpul operațiilor și autopsiilor. Se deschid universități și facultăți de medicină, dar chirurgia nu se predă. Chirurgii sunt frizeri, artizani, potcovari, călăi. Dar cu toate acestea - Lucca, secolul al XIII-lea, folosea bureții înmuiați în substanțe narcotice pentru ameliorarea durerii (pierderea conștienței prin inhalare și analgezie), Bruno de Langoburgo, secolul al XIII-lea, a introdus termenul de vindecare prin intenție primară și intenție secundară. Principalul lucru este „Nu face rău”, „Medicus curat, deus sanat.” Doctorului îi pasă, Dumnezeu vindecă. Stagnarea s-a încheiat cu începutul Renașterii (respingerea dogmelor religioase, ridicarea interdicțiilor)

Perioada anatomico-morfologică:

Andreas Vesalius (1514 -1564), la 23 de ani - profesor. „De corpori humani fabrica” pe baza autopsiilor. Pentru această lucrare a fost expulzat de la Universitatea din Padova în Țara Sfântă pentru a-și ispăși păcatele și a murit pe drumul de întoarcere.
Paracelsus (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) și Ambroise Pare (1517-1590). Paracelsus a îmbunătățit semnificativ multe metode de tratament, folosind decocturi, astringenți și preparate metalice.
Ambroise Paré - A inventat clema hemostatică, a reînviat ligatura vaselor de sânge conform lui Celsus, a fost împotriva tratării rănilor cu ulei clocotit (a fost folosit activ înainte). El a examinat rănile împușcate și a arătat că erau vânătăi. A introdus o manipulare obstetricală - întoarcerea pe picior.
W. Harvey a descoperit legile circulației sângelui în 1628 (au recunoscut atunci că în vasele cercului mic există sânge, nu aer, dar l-au recunoscut cu greu și fără tragere de inimă)
Leeuwenhoek (1632 -1723) a inventat Microscopul, Malpighi (1628-1694) a văzut globule roșii în sânge. Prima transfuzie de sânge la un om Jean Denis 1667 (de la un miel)

În 1731, la Paris a fost deschisă o academie de chirurgie; chirurgii sunt acum și medici.
Tehnici de operare excelente, cunoștințe de anatomie și lipsă de anestezie - D. Larre (medicul lui Napoleon) după bătălia de la Borodino a efectuat personal 200 de amputații într-o singură zi. N.I. Pirogov a deschis vezica urinară și a îndepărtat glanda mamară în 2 minute. A Amputat piciorul osteoplazic în 8 minute.În anii 1860, rata mortalității în urma operațiilor din Spitalul Sheremetyev (cel mai bun indicator atunci) era de 16%. Probleme - nu există nicio metodă de combatere a infecției, nici anestezie, nici transfuzie de sânge.

Mari descoperiri:

Rezolvarea acestor 3 întrebări. Antiseptice și asepsie - dezvoltarea se împarte în 5 perioade: empirică, pre-Lister în secolul al XIX-lea, Lister, apariția asepsiei, modernă.

Empiric - Hipocrate (doar pe bandaje), Legile lui Moise (era interzis să atingeți rana cu mâinile) etc.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis în 1847 (medic ginecolog) a început să se spele pe mâini și a forțat pe toată lumea să o facă înainte de examinări - ca urmare, o scădere a mortalității postpartum de la 18,3% la 1,3% Nu a fost susținut, a fost ridiculizat, a încheiat sus într-un spital de boli psihice. El a murit de sepsis ca urmare a dezvoltării criminalului după o rană la deget în timpul unei intervenții chirurgicale. N.I. Pirogov. 1844: „Vremea nu este departe de noi când un studiu atent al miasmelor traumatice și spitalicești va da chirurgiei o altă direcție.” Pirogov a respectat lucrările lui Semmelweis și a folosit în mod activ aceste metode.
Antisepticele lui Lister - după 1863 (descoperirea lui Pasteur) au sugerat că cauza infecției și supurației sunt microorganismele. Ele provin din mâinile chirurgului și din aer. Am început să folosesc acidul carbolic. L-au pulverizat în sala de operație, chirurgii i-au spălat mâinile, au pus bandaje cu ea pe rană - o scădere a numărului de complicații infecțioase, dar foarte bună. O mulțime de efecte secundare. Efecte (lezarea pielii chirurgilor, tractului spiritual, pielea pacientului). Nu toată lumea a susținut-o - acidul carbolic era prea otrăvitor.

Apariția asepsiei - Bergman și Schimmelbusch. (Schimmelbusch bix, sterilitate 72 de ore). 1890 Recunoașterea ideilor de asepsie. Rolul antisepticelor a început să scadă, unii au început să-l abandoneze complet. Asepsia dezvoltată, Esmarch în 1881 a propus sterilizarea cu abur curgător, în Rusia L.L. Heidenreich a demonstrat metoda de sterilizare în autoclavă.

Asepsie și antiseptice moderne - și-a dat seama că este rău să abandonați antisepticele și să o înlocuiți cu asepsie, este necesar să le combinați. În 1857 Postopera. Mortalitatea în Rusia este de 25%, în 1895 – 2,1% (Valoarea acestor metode).

Problema ameliorării durerii – 1800 arată efectul narcotic al protoxidului de azot. 1818 - eter. Prima utilizare a anesteziei a fost în 1842 de către chirurgul american Long (nu a spus nimănui). în 1844, dentistul G. Wells, în timp ce își extragea un dinte. Apoi, în timpul unei demonstrații publice, aproape că a pierdut un pacient și a fost ridiculizat; la vârsta de 33 de ani s-a sinucis. În 1846, chimistul Jackson și medicul dentist Morton au propus utilizarea eterului în extracția dentară (din nou). Pe 16 octombrie 1846, la Boston, John Warren a îndepărtat o tumoare submandibulară de la un pacient de 20 de ani, Gilbert Abbott, sub anestezie cu eter - ziua de naștere a anesteziei.

În Rusia, prima operație a fost efectuată de Inozemtsev la 7 februarie 1847. Această metodă a început să fie utilizată în mod activ de pirogi - până în septembrie 1847 făcuse deja aproximativ 200 de operații sub anestezie cu eter. În 1847 - cloroform, 1895 - cloroetil, 1922 - etilenă și acetilenă, 1934 - ciclopropan și o idee nouă - soda de var (absorbant de dioxid de carbon în circuitul aparatului), 1956 - halotan, 1959 - metoxifluran. Apoi sunt multe altele (acum folosesc sevofluran, izofluran). Anestezie intravenoasă - 1902 - hedonală. 1927 - pernoctin (primul barbituric), 1934 - tiopental de sodiu (încă folosit), în anii 1960 - oxibat de sodiu și ketamină (utilizate și ele) Recent - o grămadă de noi (metohexital, propofol etc.) Anestezie locală din 1879. K. Anrep (cocaină), în 1905 A. Eingoron - procaină. În 1899, A. Beer a dezvoltat SMA și anestezie epidurală.
Problema transfuziilor de sânge. 3 perioade – empirică, anatomo-fiziologică, științifică.

Empiric: (sângele a fost folosit în principal intern), Prima descriere a transfuziei a fost în 1615. (nu este clar dacă au făcut-o) Anatomic și fiziologic - 1628. Au fost descoperite legile circulației sanguine (W. Harvey), în 1666 R. Transfuzie de sânge inferioară de la câine la câine. J. Denis - 1667 prima transfuzie la o persoană dintr-un miel. (Cu succes)!. Al doilea și al treilea au avut și ele succes (!norocos!). Doar al patrulea pacient a murit. J. Denis a fost judecat, iar Vaticanul a interzis transfuziile în 1875 (în secolul al XVII-lea, în Europa s-au efectuat circa 20 de transfuzii). Stagnare îndelungată. Următoarele transfuzii au fost abia în 1819. J. Blendel, prima transfuzie de la persoană la persoană). Uneori a ajutat, alteori nu. Sângele a fost luat de la rude în mare parte (mai des a ajutat). Ei nu știau de ce.

Perioada științifică.

Perioada științifică - 1901 descoperirea a 3 grupe sanguine, 1907 - descoperirea a 4 grupe. 1915 – citrat pentru stabilizarea și depozitarea sângelui. 1919 – Shamov, Elansky, Negrov – seruri pentru determinarea grupurilor, 1926 – primul institut de transfuzii de sânge din lume la Moscova. 1940 – K. Landsteiner și A. Wiener – este descoperit factorul Rh.
În a doua jumătate a secolului al XX-lea - noi conservanți ai sângelui și înlocuitori de sânge.

Perioada fiziologică.

Au fost rezolvate 3 probleme, s-au dezvoltat o mulțime de tehnici chirurgicale noi, s-a dezvoltat transplantologia, s-a inventat o sutură vasculară (Carrel) etc. Creștere foarte rapidă.

Chirurgie modernă.

Transplantologie, Chirurgie cardiacă, Endovideochirurgie, Chirurgie endovasculară, Microchirurgie, da Vinci etc.

În istoria veche de secole a dezvoltării chirurgiei se pot distinge patru perioade principale.Prima perioadă a fost înainte de descoperirea anesteziei, antisepsiei și asepsiei, adică. până în a doua jumătate a secolului 19. În antichitate, chirurgia era în primul rând manuală. Apoi au corectat defectele externe cu mâinile lor sau cu cele mai simple instrumente și au oferit asistență pentru răni.

Chirurgia a obținut un succes deosebit în Grecia Antică și Roma Antică. Medicii s-au bucurat de un mare respect din partea populației, așa cum demonstrează replicile lui Homer: „Un vindecător priceput valorează mulți războinici”. Hipocrate (460-377 î.Hr.), care a deschis un spital pe insula Kos, a prescris ca remedii masajul și kinetoterapie. A tratat oase rupte, luxații și răni. El a descris tetanosul. Printre multe boli purulente, Hipocrate a identificat o infecție purulentă comună. Hipocrate a creat și primul cod de onoare medicală, numit „Jurământul lui Hipocrate”, care încă stă la baza jurământului unui medic care primește dreptul de a trata pacienții.

După căderea Greciei Antice, Roma a devenit centrul dezvoltării științifice. Lucrările lui Celsus și Galen au ocupat un loc aparte în medicina romană din acea vreme. Celsus (30 î.Hr.-38 d.Hr.) a lăsat numeroase tratate care mărturisesc realizările chirurgiei din acea vreme (eliminarea cataractei, craniotomie, tăierea pietrelor, tratamentul fracturilor și luxațiilor). Li s-au oferit modalități de a opri sângerarea - folosind tamponarea și aplicarea de ligaturi pe vasul care sângerează.

Lucrările remarcabilului om de știință și medic Galen (130-210) au rămas fundamentale timp de mai bine de 1000 de ani de la moartea sa. A dedicat mult timp studiului anatomiei, a descris multe tehnici chirurgicale care nu și-au pierdut încă semnificația (răsucirea unui vas de sângerare, sutura cu fire de mătase), a dezvoltat o tehnică chirurgicală pentru despicătură etc.

Lucrările lui Ibn Sina (980-1037), cunoscut în Europa sub numele de Avicenna, au avut o mare importanță. În cartea sa „Canonul științei medicale”, multe capitole sunt dedicate chirurgiei - recunoașterea tumorilor, suturarea nervilor, traheotomia, tratamentul rănilor și arsurilor etc.

În țările europene, începutul progreselor semnificative în știință datează încă din Renaștere (secolul XY I). Lucrările lui Vesalius și Harvey despre anatomie și fiziologie au jucat un rol deosebit. Cel mai proeminent reprezentant al direcției chirurgicale a medicinei din acea vreme a fost chirurgul francez Ambroise Paré (1517-1590). El a creat o nouă doctrină despre rănile împușcate: a dovedit că acestea erau un tip special de răni învinețite și nu otrăvite cu otrăvuri, așa cum se credea la acea vreme. A doua perioadă (a doua jumătate a secolului al XIX-lea) este asociată cu descoperirea și introducerea în practică a anesteziei, antisepsiei și asepsiei. Prima demonstrație publică a utilizării anesteziei cu eter a avut loc la 16 octombrie 1846. dentist M. Morton din Boston (SUA). Deja în decembrie 1846, Liston a operat sub anestezie cu eter în Anglia și N.I. Pirogov în Rusia.

Pionierii folosirii anesteziei locale au fost chirurgii din țara noastră V.K. Anrep (1880) și A.I. Lukashevich (1886). Clinica lui N.M. a jucat un rol important în acest sens. Monastyrsky (1847-1880), unde operațiile abdominale au fost efectuate pentru prima dată sub anestezie locală.

O nouă eră în dezvoltarea anesteziei locale a început în 1905, când chimistul german Eingorn a sintetizat novocaina, care a devenit rapid răspândită ca anestezic local. Dezvoltarea anesteziei locale este asociată cu numele de A.V. Vișnevski (1874-1948). Metoda de anestezie prin infiltrare propusă de acesta a primit cea mai răspândită utilizare în toate domeniile chirurgiei.

Cel mai mare eveniment al secolului al XIX-lea a fost opera lui L. Pasteur, care a descoperit microcosmosul și a pus bazele microbiologiei. D. Lister, comparând observațiile sale cu privire la cursul procesului plăgii, a ajuns la concluzia că supurația este asociată cu pătrunderea microorganismelor în rană și, pentru a preveni această complicație, acestea trebuie distruse. Pentru a face acest lucru, el a propus utilizarea unei soluții de acid carbolic. Așa s-a născut metoda antiseptică în chirurgie și apoi metoda aseptică, care s-a bazat pe principiul: tot ceea ce atinge rana trebuie să fie steril. Introducerea asepsiei și a anesteziei a creat condiții pentru dezvoltarea rapidă a chirurgiei abdominale.

A treia perioadă (începutul secolului al XX-lea) poate fi numită fiziologic-experimentală datorită influenței decisive asupra dezvoltării chirurgiei a studiilor fiziologice experimentale ale lui Sechenov și Pavlov. Au creat condiții pentru apariția de noi direcții chirurgicale și dezvoltarea anesteziei și transfuziologiei. urologie , neurochirurgie etc.

A patra perioadă (modernă) - perioada chirurgiei restaurative și reconstructive se caracterizează printr-o căutare științifică aprofundată a ideilor noi în dezvoltarea metodelor de diagnostic și tratament, bazate pe implementarea pe scară largă în Cercetare științificăși practica de chirurgie, microchirurgie, dispozitive și echipamente noi, metode fizice, farmacologice și alte metode de influențare a corpului uman pentru diferite boli, precum și transplanturi de organe și țesuturi, utilizarea organelor și țesuturilor artificiale.

Convenţionalitatea unei astfel de periodizări este evidentă deoarece în istoria chirurgiei, aceste perioade au fost stratificate una peste alta; au existat nu numai perioade de prosperitate, ci și o încetinire a ritmului de mișcare, stagnare și chiar regresie, când multe dintre cele realizate deja s-au pierdut în pentru a fi reînviat și a obține recunoaștere și diseminare.

În Rusia, chirurgia a început să se dezvolte mult mai târziu decât în ​​țările occidentale. Până în secolul al XVIII-lea, în Rusia nu existau chirurgi; asistența chirurgicală era oferită de frizeri și vindecători, care făceau doar cauterizări, deschiderea abceselor, „sângerea” și altele. Începutul pregătirii organizate pentru chiropracticienii implicați în chirurgie este considerat a fi 1654, când țarul Alexei Mihailovici a emis un decret privind crearea școlilor de chiropractică.

În 1706, Peter 1 a fondat prima instituție medicală de stat - un spital din Moscova peste râul Yauza - acum spitalul numit după N.V. Burdenko, care a devenit simultan prima școală medicală-chirurgicală superioară.

Prin decretul lui Petru 1, la Sankt Petersburg a fost deschis un spital militar în 1716, iar în 1719 Spitalul Amiralității, care a devenit școală de pregătire a medicilor ruși în chirurgie. În secolul al XVIII-lea, Academia de Medicină și Chirurgie a fost deschisă la Sankt Petersburg și la inițiativa lui M.V. Lomonosov - Universitatea din Moscova cu Facultatea de Medicină. La Facultatea de Medicină din Moscova a luat naștere un grup de anatomiști, în frunte cu celebrul om de știință P.A. Zagorski (1764 – 1646). A scris primul manual rusesc de anatomie. Un grup de oameni de știință-chirurgi s-a format sub conducerea lui E.O. Mukhin, un fost paramedic din trupele lui Suvorov, care a scris cartea „Descrierea operațiilor chirurgicale”. Îi datorăm nominalizarea lui N.I. Pirogov. Academia Medicalo-Chirurgicală din Sankt Petersburg a format o echipă de chirurgi condusă de I.F. Bush (1771–1843), care a creat primul manual rusesc despre chirurgie. Elevul său profesorul I.V. Buyalsky a creat un atlas anatomic și chirurgical.

ROLUL LUI N.I.PIROGOV ÎN DEZVOLTAREA CHIRURGIEI RUSE.

Marele medic din secolul al XIX-lea Nikolai Ivanovici Pirogov este considerat pe bună dreptate fondatorul chirurgiei rusești. S-a născut în 1810 la Moscova

Absolvent al Facultății de Medicină a Universității din Moscova. Apoi urmează o pregătire specială pentru cadru didactic la Universitatea Yuryev. La vârsta de 26 de ani, a preluat scaunul de chirurgie și în curând a publicat lucrarea „Anatomia chirurgicală a trunchiului arterial și fasciei”. A fost primul studiu științific al anatomiei subordonat sarcinilor de chirurgie.

Anterior, chirurgii s-au orientat spre anatomie pe parcurs. N.I. Pirogov a pus întrebarea diferit: „Chirurgia nu este posibilă fără cunoașterea exactă și completă a anatomiei”. Dacă un anatomist studiază anatomia după sisteme, atunci chirurgul trebuie să cunoască anatomia strat cu strat a organului în care se efectuează operația și organul pe care se efectuează operația. Această inovație a lui Pirogov a condus la apariția unei noi științe - anatomia topografică. Această știință stă la baza chirurgiei moderne, dar la acel moment nu era suficient de dezvoltată. N.I. Pirogov a studiat anatomia topografică a tuturor zonelor corpului uman. Pentru a face acest lucru, el a propus și dezvoltat în detaliu metode de înghețare a cadavrelor și tăierea lor. Pe tăieturi au fost studiate pozițiile diferitelor organe și relația lor cu țesuturile din jur.

Rezultatul multor ani de activitate a N.I. Pirogov a devenit un atlas de anatomie în patru volume (1852) - o lucrare fundamentală la care se îndreaptă toți cei implicați în anatomia topografică și chirurgia operativă. N.I. Pirogov a dezvoltat tehnica multor operații și a dovedit posibilitatea efectuării intervențiilor chirurgicale osteoplazice.

N.I. Pirogov nu a ignorat faptul că operația în sine, ca leziune tisulară, este asociată cu durere foarte acută. El a fost primul care a înțeles mesajul medicului dentist Morton și al chimistului Jackson (1846) despre anestezia cu eter și a dezvoltat teoria anesteziei cu eter. A efectuat o serie de experimente pe animale, a testat efectul eterului asupra lui însuși și apoi, pentru prima dată în lume, anestezia cu eter a fost utilizată pe scară largă în timpul operațiunilor din timpul războiului din Caucaz din 1847.

Pentru a preveni supurația rănilor, Pirogov a organizat un regim special de operare pentru secția de chirurgie. El a cerut ca camerele pentru pacienți să fie bine ventilate, ca medicii să le monitorizeze curățenia mâinilor și a instrumentelor și a introdus ibrice speciale din care se spălau rănile cu apă fiartă curentă. Pe măsură ce microbiologia s-a dezvoltat, Pirogov a început să sublinieze că „sporii”, „ciupercile”, „embrionii”, așa cum primii cercetători au numit bacterii patogene, sunt aceleași „miasme” menționate de Hipocrate, a căror origine a fost discutată și dezbătută pentru secole în medicină.

D. Lister (1867) a fost primul care a dovedit cauzele infecției purulente a rănilor și a arătat că dacă se iau măsuri adecvate împotriva bacteriilor, atunci supurația poate să nu aibă loc. Cu toate acestea, Pirogov a prevăzut toate acestea înainte de Lister. El a venit cu ideea că „miasmele” care complică cursul rănilor sunt ființe vii care pot și ar trebui să fie luptate. Luând în considerare toate acestea, Pirogov ar trebui să fie recunoscut drept fondatorul științei infecțiilor chirurgicale în Rusia.

N.I. Pirogov este considerat pe bună dreptate fondatorul chirurgiei militare de câmp. El a introdus în practică conceptul: războiul este o „epidemie traumatică”. În cartea „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp”, pe lângă măsurile de prevenire și tratare a rănilor, N.I. Pirogov a propus să se acorde o atenție deosebită triajului răniților „la teatrul de operațiuni militare”. Pentru prima dată în Rusia și în lume, au propus gips pentru tratamentul fracturilor.

Genial om de știință și organizator N.I. Pirogov, nu numai în Rusia, ci și în străinătate, este considerat pe merit fondatorul unor ramuri atât de importante ale chirurgiei precum anatomia chirurgicală și chirurgia militară de câmp.A fost un om de știință erudit care a scris lucrări în toate ramurile chirurgiei (anestezie, șoc, vindecarea rănilor). , tratamentul fracturilor etc.) Învățăturile și lucrările lui Pirogov au servit drept bază pentru pregătirea generațiilor ulterioare de chirurgi ruși.

S-a înființat o școală domestică de chirurgie rusă, eliberată de influența școlilor occidentale.

În perioada post-Pirogov (anii 80 ai secolului al XIX-lea), au apărut nu numai școlile chirurgicale de la Moscova și Sankt Petersburg, ci și cele periferice și s-a dezvoltat și chirurgia zemstvo.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) este un chirurg remarcabil, om de știință și persoană publică care a dezvoltat operații pentru gușă, hernii cerebrale etc. Este creatorul primelor reviste de chirurgie ruse și fondatorul congreselor Pirogov.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943), fondatorul unei mari școli de chirurgie, a îmbogățit această ramură a medicinei cu cercetări fundamentale privind chirurgia bolilor purulente ale plămânilor și pleurei. A dezvoltat diverse aspecte ale transfuziei de sânge. Metoda de tratare a mâinilor chirurgului conform lui Spasokukotsky-Kochergin nu și-a pierdut importanța astăzi.

N.N. Burdenko (1878-1946) a fost primul președinte al Academiei de Științe a URSS. Lucrările sale privind chirurgia militară de câmp și șoc, tratamentul rănilor, neurochirurgie etc. au jucat un rol major în progresul chirurgiei. Ocupând postul de chirurg șef al armatei sovietice, a dezvoltat o doctrină de a acorda asistență răniților în toate etapele tratamentului în timpul Marelui Război Patriotic, ceea ce a făcut posibilă repunerea la serviciu a 73% dintre răniți.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) și-a dedicat toate cercetările problemei funcției trofice a sistemului nervos. A dezvoltat blocaje de novocaină, care fac parte dintr-un complex de măsuri terapeutice pentru multe boli, și a propus un pansament ulei-balsamic, care a jucat un rol important în timpul celui de-al Doilea Război Mondial în tratarea rănilor.A fost un promotor pasionat al anesteziei locale. . A creat un tip special de anestezie prin infiltrare, care este folosit și astăzi pentru cele mai grave operații.

N.P. Petrov (1876-1962) creatorul sistemului modern de combatere a cancerului.

Chirurgia toracică și vasculară s-a dezvoltat rapid în ultimul deceniu. Un student al lui S.I. Spasokukotsky, academicianul A.N. Bakulev, a fost un pionier al chirurgiei cardiovasculare în țara noastră și a adus o contribuție imensă la dezvoltarea acestei ramuri a medicinei.

Multe operații complexe, inclusiv chirurgia cardiacă și transplantul cardiac, nu sunt posibile fără utilizarea circulației artificiale, care a fost propusă în 1927. Chirurgul sovietic S.s. Bryukhonenko. A proiectat și folosit în experiment un aparat special - un autoproiector.

Chirurgia modernă continuă să se dezvolte rapid. Transplantologia, chirurgia reconstructivă și microchirurgia continuă să se îmbunătățească.

Etapele principale ale dezvoltării intervenției chirurgicale

Chirurgia este una dintre cele mai vechi specialități din istoria medicinei.

În statele din Orientul Antic (Egipt, India, China, Mesopotamia), medicina tradițională a rămas multă vreme la bază; vindecare. Existau rudimente de cunoștințe chirurgicale care au fost folosite în viața pașnică și pe câmpul de luptă: au îndepărtat săgeți, răni bandajate, au oprit sângerarea, folosind agenți de reducere a durerii în timpul operațiilor: opiu, găină, mandragoră. În timpul săpăturilor de pe teritoriul acestor state au fost descoperite multe instrumente chirurgicale.

Medicii din Grecia Antică și din Roma Antică, precum Asclepius (Aesculapius) au avut o mare influență asupra dezvoltării chirurgiei! Asclepiade (128 - 56 î.Hr.). Celsus (secolul I î.Hr.) a scris o lucrare majoră despre chirurgie, unde a fost primul care a enumerat semnele inflamației: rubor (inflamație), tumoră (umflare), caler (febră), dolor (durere) și a sugerat utilizarea ligaturi pentru ligatura vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale, au descris metode de amputare și reducere a luxațiilor și au dezvoltat doctrina herniilor. Hipocrate (460 -370 î.Hr.) a scris mai multe lucrări despre chirurgie.A fost primul care a descris trăsăturile vindecării rănilor, semnele de flegmon și sepsis, simptomele de tetanos și a dezvoltat operația de rezecție a coastei pentru pleurezia purulentă. Claudius Galen (131 - 201) a propus folosirea mătăsii pentru sutura rănilor.

Chirurgia a primit o dezvoltare semnificativă în califatele arabe (secolele VII-XIII). Medici de seamă Ar-Razi (Razes) (865 - 920) și Ibn Sina (Avicena) (980-1037) au trăit și au lucrat la Bukhara, Khorezm, Merv, Samarkand, Damasc, Bagdad, Cairo.

Medicina evului mediu (secolele XII-XIII) se afla sub jugul ideologiei bisericești. Centrele de medicină în această perioadă au fost universitățile din Salerno, Bologna, Paris (Sorbona), Padova, Oxford, Praga și Viena. Cu toate acestea, statutele tuturor universităților erau controlate de biserică. La acea vreme, cel mai dezvoltat domeniu al medicinei, din cauza războaielor în desfășurare constantă, era chirurgia, care era practicată nu de medici, ci de chiropracticieni și frizeri. Chirurgii nu au fost acceptați în așa-numita comunitate a medicilor de știință; ei erau considerați artiști obișnuiți. Această situație nu putea dura mult. Experiența și observațiile pe câmpul de luptă au creat premisele pentru dezvoltarea activă a chirurgiei.

În timpul Renașterii (secolele XV-XVI) a apărut o galaxie de medici și oameni de știință natural remarcabili care au avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea anatomiei, fiziologiei și chirurgiei: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V. Harvey (1578-1657). Remarcabilul anatomist A. Vesalius (1514-1564) a fost predat Inchiziției doar pentru că a susținut că un om are 12 perechi de coaste, și nu 11 (o coastă ar fi trebuit folosită pentru a crea Eva).

În Franța, unde chirurgia a fost încăpățânată să nu fie recunoscută ca domeniu al medicinei, chirurgii au fost primii care au obținut egalitatea. Aici s-au deschis primele școli de chirurgi și la mijlocul secolului al XVIII-lea. - institutie de invatamant superior - academie de chirurgie. Un reprezentant proeminent al școlii franceze de chirurgi a fost fondatorul Chirurgiei științifice a epocii moderne, A. Paré (1517-1590).

În secolul 19 au apărut noi cerințe în domeniul științei medicale, dar au condus la noi descoperiri în domeniul chirurgiei. În 1800, chimistul englez G. Devi a descris fenomenele de intoxicație și râs convulsiv la inhalarea protoxidului de azot, numindu-l gaz râd. În 1844, protoxidul de azot a fost folosit ca anestezic în practica stomatologică. În 1847, chirurgul și obstetricianul scoțian J. Simeon a folosit cloroformul pentru ameliorarea durerii, iar în 1905, medicul german A. Eingorn a sintetizat novocaina.

Principala problemă a chirurgiei în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. a apărut supurația rănilor. Obstetricianul maghiar I. Semmelweis (1818 - 1865) a început să folosească apa cu clor ca dezinfectant în 1847. Chirurgul englez J. Lister (1827 - 1912) a demonstrat că cauza supurației sunt microorganismele vii care pătrund în rană din aer și a propus utilizarea acidului carbolic (fenol) pentru combaterea agenților infecțioși. Astfel, în 1865 a introdus antisepsia și asepsia în practica chirurgicală.

În 1857, omul de știință francez L. Pasteur (1822-1895) a descoperit natura fermentației. În 1864, dentistul american W. Morton a folosit eterul pentru ameliorarea durerii în timpul extracției dentare. Chirurgul german F. Esmarch (1823-1908), unul dintre pionierii asepsiei și antisepsiei, a propus în 1873 folosirea unui garou hemostatic, a unui bandaj elastic și a unei măști de anestezie. Instrumentele chirurgilor elvețieni T. Kocher (1841 - 1917) și J. Pean (1830 - 1898) au făcut posibilă operarea unei plăgi „uscate”. În 1895, fizicianul german W. K. Roentgen (1845 - 1923) a descoperit raze capabile să pătrundă în corpuri opace.

Descoperirea grupelor de sânge (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) a oferit chirurgilor un mijloc eficient de combatere a pierderii acute de sânge. Fiziologul francez C. Bernard (1813-1873) a creat medicina experimentală.

În Rusia, chirurgia a început să se dezvolte mult mai târziu decât în ​​țările vest-europene. Până în secolul al XVIII-lea În Rusia, îngrijirea chirurgicală a fost aproape complet absentă. Manipulări precum sângerarea, cauterizarea și deschiderea abceselor au fost efectuate de vindecători și frizeri.

Sub Petru I, în 1725, s-au deschis Academia de Științe din Sankt Petersburg, spitalele militare de teren și amiral. Au început să se creeze școli pe bază de spitale, care în 1786 au fost transformate în școli medico-chirurgicale. În 1798 au fost organizate academii medico-chirurgicale la Sankt Petersburg și Moscova. În 1755, la inițiativa lui M.V. Lomonosov, a fost deschisă Universitatea din Moscova, iar în 1764, sub ea a fost deschisă Facultatea de Medicină.

Prima jumătate a secolului al XIX-lea a dat lumii unor oameni de știință ruși minunați precum P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I. Mechnikov, S.L. , L. O. Heidenreich, M. S. Subbotin, M. Y. Preobrazhensky, A. A. Bobrov, P. I. Dyakonov și alții.

Marele chirurg și anatomist N.I. Pirogov (1810-1881) este considerat pe bună dreptate fondatorul chirurgiei rusești. Folosind metode de înghețare a cadavrelor și de tăiere a acestora, a studiat în detaliu toate zonele corpului uman și a scris un atlas în patru volume despre anatomia topografică, care a fost multă vreme o carte de referință pentru chirurgi. N.I. Pirogov a condus departamentul de chirurgie de la Universitatea din Dorpat, departamentul de chirurgie spitalicească și anatomie patologică de la Academia de medicină-chirurgie din Sankt Petersburg. N.I. Pirogov, înainte de L. Pasteur, a sugerat prezența microorganismelor într-o rană purulentă și, în acest scop, a alocat un departament în clinica sa pentru „cei infectați cu miasme spitalicești”. N.I. Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezie cu eter în timpul războiului caucazian (1847). Fiind fondatorul chirurgiei militare de teren, omul de știință a dezvoltat principiile organizării îngrijirii răniților - triaj în funcție de urgența îngrijirii, evacuare, spitalizare. El a introdus metode noi calitativ de imobilizare, de tratare a rănilor prin împușcătură și a introdus un gips fix. N.I.Pirogov a organizat primele detașamente de asistente care au acordat asistență răniților pe câmpul de luptă.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) a dezvoltat operații pentru cancerul limbii, gușa și herniile cerebrale.

V.A. Oppel (1872-1932) - chirurg militar de câmp, fondator al doctrinei tratamentului în etape a răniților, a fost unul dintre fondatorii chirurgiei endocrine în Rusia. V.A. Oppel a fost implicat în studiul bolilor vasculare și al chirurgiei abdominale.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) a lucrat în multe domenii ale chirurgiei, a dezvoltat o metodă extrem de eficientă de pregătire a mâinilor chirurgului pentru operație și noi metode de operație pentru herniile inghinale. A fost unul dintre pionierii chirurgiei toracice și a fost, de asemenea, unul dintre primii care a folosit tracțiunea scheletică în tratamentul fracturilor.

S.P. Fedorov (1869-1936) a fost fondatorul urologiei și chirurgiei biliare rusești.

P.A. Herzen (1871 - 1947) a fost unul dintre fondatorii oncologiei clinice sovietice. A propus metode de tratare a herniilor și, pentru prima dată în lume, a efectuat cu succes o operație de creare a unui esofag artificial.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) a dezvoltat diferite tipuri de blocaje de novocaină, s-a ocupat de probleme de chirurgie purulentă, urologie, neurochirurgie și a fost organizatorul Institutului de Chirurgie al Academiei de Științe Medicale a URSS din Moscova.

Chirurgii - primii academicieni ai Academiei de Științe Medicale a URSS

rândul 1 - V.P. Filatov (1); S.S. Girgolav (2); S.S. Yudin (4); N.N. Burdenko (5);

Rândul 2 - V.N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)

N.N. Burdenko (1876-1946), chirurg general, a fost chirurgul șef al Armatei Roșii în timpul Marelui Război Patriotic. A devenit unul dintre fondatorii neurochirurgiei sovietice și primul președinte al Academiei de Științe Medicale a URSS.

L.N. Bakulev (1890-1967) a fost unul dintre fondatorii chirurgiei cardiovasculare și pulmonare, subsecțiuni ale chirurgiei toracice în URSS.

Alexander Nikolaevici Bakulev (1890-1967)

S.S. Yudin (1891-1954) în 1930 a fost primul din lume care a transfuzat sânge cadaveric uman. El a propus, de asemenea, o metodă pentru crearea unui esofag artificial. S.S. Yudin a fost multă vreme chirurgul șef al Institutului de Medicină de Urgență, numit astfel. N.V. Sklifosovsky.

În prezent, chirurgia rusă continuă să se dezvolte cu succes. Chirurgi remarcabili, academicieni V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. Vorobyov și alții au avut o mare contribuție la dezvoltarea chirurgiei interne moderne, zonele includ operații în camere hiperbare, microchirurgie, transplant de chirurgie plastică de organe. și țesuturi, intervenții chirurgicale pe cord deschis folosind un aparat inimă-plămân, etc. Lucrările în aceste domenii continuă cu succes. Tehnicile deja dovedite sunt în mod constant îmbunătățite, noi tehnologii sunt introduse în mod activ folosind cele mai moderne instrumente, dispozitive și dispozitive.

1.3. Organizarea îngrijirii chirurgicale în Rusia

În Rusia, a fost creat un sistem coerent de acordare a îngrijirii chirurgicale populației, asigurând unitatea măsurilor preventive și terapeutice. Îngrijirea chirurgicală este asigurată de mai multe tipuri de instituții medicale.

1. Posturile de paramedic și moașă oferă în principal primul ajutor de urgență și, de asemenea, efectuează prevenirea bolilor și rănilor.

2. Spitalele locale (policlinici) oferă îngrijiri chirurgicale de urgență și urgentă pentru anumite boli și leziuni care nu necesită intervenții chirurgicale extinse și, de asemenea, gestionează activitatea centrelor de paramedic și obstetrica.

3. Secțiile de chirurgie ale spitalelor centrale raionale (CRH) asigură îngrijiri chirurgicale calificate pentru bolile și leziunile chirurgicale acute, precum și tratamentul planificat al celor mai frecvente boli chirurgicale (repararea herniei, colecistectomie etc.).

4. Compartimentele specializate de chirurgie ale spitalelor multidisciplinare municipale și regionale, pe lângă întreaga sferă de asistență chirurgicală generală, oferă tipuri de îngrijiri specializate (urologice, oncologice, traumatologice, ortopedice etc.). În orașele mari, îngrijirea specializată poate fi acordată în spitale care sunt complet specializate în conformitate cu unul sau altul tip de îngrijire chirurgicală.

5. În clinicile chirurgicale ale universităților de medicină și institutelor de pregătire postuniversitară, acestea asigură atât îngrijiri chirurgicale generale, cât și cele de specialitate chirurgicale, realizează dezvoltarea științifică a diferitelor domenii ale chirurgiei, formează studenți, stagiari și îmbunătățesc calificările medicilor.

6. Institutele de cercetare asigură îngrijiri chirurgicale de specialitate în funcție de profilul lor și sunt centre științifice și metodologice.

Există îngrijiri chirurgicale de urgență (urgent) și planificate, ambulatoriu și staționar.

Asistență chirurgicală de urgență in conditii urbane, in timpul zilei, este asigurat de chirurgii locali la policlinici sau medicii de urgenta care il asigura non-stop. Ei stabilesc un diagnostic, acordă primul ajutor și, dacă este necesar, asigură transportul pacienților la secțiile chirurgicale de gardă, unde se acordă îngrijiri chirurgicale calificate și specializate pentru indicații urgente.

În zonele rurale, îngrijirea de urgență este oferită la o stație de moașă felsher sau la spitalul local. În absența unui chirurg, dacă se suspectează o patologie chirurgicală acută, pacientul trebuie transportat la un spital raional sau central raional. În această etapă, se acordă în totalitate îngrijiri chirurgicale calificate, iar în unele cazuri, pacienții sunt transportați la centrul regional sau este chemat specialistul corespunzător din centrul regional.

Îngrijire chirurgicală planificată Apare atât în ​​secțiile de chirurgie ale clinicilor, unde se efectuează operații minore și simple pe țesuturi superficiale, cât și în spitale. În sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate (CHI), pacientul trebuie trimis pentru o operație planificată în termen de 6-12 luni de la vizitarea clinicii și stabilirea unui diagnostic.

Îngrijire chirurgicală ambulatorie la populație este cea mai răspândită și constă în efectuarea lucrărilor de diagnostic, terapeutic și preventiv. Această asistență pentru pacienții cu boli și leziuni chirurgicale este oferită în cantități variate în secțiile și clinicile chirurgicale, ambulatoriile din spitalele locale și camerele de urgență. Primul ajutor poate fi acordat la centrele de sănătate pentru paramedic și la stațiile de paramedic-moașă.

Îngrijire chirurgicală pentru pacient internat desfasurate in sectii de chirurgie generala, sectii de specialitate si centre de inalta specialitate.

Secțiile de chirurgie sunt organizate ca parte a spitalelor raionale și orășenești (inserție colorată, Fig. 1). Acestea oferă tipuri de bază de îngrijire chirurgicală calificată pentru pacienți internați pentru majoritatea populației țării. În secțiile de chirurgie, mai mult de jumătate dintre pacienți sunt pacienți cu patologie chirurgicală acută și un sfert sunt cu leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletic. În fiecare an, în medie, unul din 200 de rezidenți ruși se acordă îngrijiri chirurgicale de urgență. În spitalele mari, secțiile de chirurgie sunt reorganizate în unele de specialitate: traumatologie, urologie, coloproctologie etc. În secțiile medicale fără specializare se alocă paturi profilate.

Secțiile chirurgicale sunt organizate, de regulă, cu 60 de paturi. Numărul de paturi dintr-o secție de specialitate poate fi redus la 25 - 40 de unități.Acordarea de îngrijiri chirurgicale de urgență pacienților cu boli chirurgicale acute și leziuni ale organelor abdominale constituie cea mai mare parte a activității spitalelor chirurgicale.Numărul de paturi chirurgicale necesare pentru furnizarea de îngrijiri de urgență este calculată conform standardelor 1,5 - 2,0 paturi la 1.000 de persoane. Oferirea de îngrijiri chirurgicale de urgență în departamente mari cu funcționarea non-stop a serviciilor de laborator, radiografie și endoscopie îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului.

1.4. Rolul paramedicului în tratamentul pacienților operați

Un paramedic - un paramedic - este cel mai apropiat și direct asistent de un medic. În unele cazuri, viața pacientului depinde de corectitudinea și eficiența muncii paramedicului. În spitalele rurale, unui paramedic i se poate atribui serviciu zilnic în spital sau departamentul de urgență.

Un paramedic dedică aproximativ o treime din timpul său de lucru activităților chirurgicale. El trebuie să cunoască elementele de bază ale operației și să stăpânească anumite manipulări pe care paramedicul trebuie să le aplice, dacă este necesar, în orice perioadă a activității sale. El trebuie să fie capabil să:

· diagnosticați cu promptitudine bolile chirurgicale acute, majoritatea bolilor chirurgicale și, dacă sunt suspectate, trimiteți pacienții la spital;

· navigați rapid în caz de accidente și avarii;

· asigura rapid și competent îngrijiri medicale prespitalicești;

· organizați transportul corespunzător al victimei la o unitate medicală (alegeți tipul corect de transport și poziția pacientului în timpul transportului).

Participarea unui paramedic la tratamentul unui pacient chirurgical nu este mai puțin importantă decât participarea unui chirurg. Rezultatul operației depinde nu numai de pregătirea atentă a pacientului pentru operație de către paramedici, ci și de organizarea punerii în aplicare a prescripțiilor medicale și a îngrijirii pacientului în perioada postoperatorie și în perioada de reabilitare (restabilirea performanței). şi eliminarea consecinţelor operaţiei).

Când lucrați cu pacienți operați, ar trebui să vă amintiți întotdeauna deontologia. Principiile deontologice de bază sunt formulate în Jurământul Hipocratic. Deontologia include menținerea confidențialității medicale.

Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să comunice profesional și sensibil cu pacienții. Acțiunile greșite, un cuvânt rostit cu neglijență, rezultatele testelor sau istoricul medical care devin disponibile pacientului pot duce la disconfort psihologic, frică de boală și adesea pot provoca plângeri sau chiar litigii.

Natura muncii unui paramedic este diferită și depinde de unitatea medicală în care lucrează.

Munca unui paramedic ca parte a unei echipe medicale de urgență. Echipele mobile sunt împărțite în echipe de paramedic și medical, care nu vor fi discutate în manual. Echipa de paramedici este formata din doi paramedici, un ordonator si un sofer si asigura ingrijirile medicale necesare in limita competentei profesionale. Rezolvă următoarele probleme:

· plecare și sosire imediată la locul de escală;

· stabilirea unui diagnostic, acordarea de îngrijiri medicale de urgență;

· implementarea de măsuri care să ajute la stabilizarea sau îmbunătățirea stării pacientului și, dacă este indicat, livrarea pacientului într-un spital chirurgical;

· transferul pacientului și a documentației medicale aferente la medicul de gardă a spitalului;

· asigurarea triajului medical al persoanelor bolnave și accidentate, stabilirea priorității și succesiunii măsurilor medicale în caz de leziuni în masă și alte situații de urgență.

Munca unui paramedic într-un spital chirurgical. Într-un spital chirurgical, un paramedic poate îndeplini sarcinile unei asistente de secție, de procedură sau de pansament, de asistent medical anestezist sau de asistentă de terapie intensivă.

În ziua internării, fiecare pacient trebuie să fie examinat de medicul curant (de serviciu) și de asistenta (însoțitorul de secție); trebuie să i se prescrie examinările necesare, o dietă, regim și tratament adecvat. Dacă starea pacientului o permite, paramedicul îl introduce în regulamentul intern.

Asistenta de secție (paramedicul) are cele mai multe îndatoriri și responsabilități. În perioada preoperatorie, când pacientul este supus examinării, paramedicul monitorizează efectuarea în timp util a studiilor de diagnostic și respectarea tuturor regulilor de pregătire pentru acestea prescrise de medic. Orice inexactitate în timpul studiului poate duce la rezultate eronate, la evaluarea incorectă a stării pacientului și, în consecință, poate provoca un rezultat nefavorabil al tratamentului.

Rezultatul operației poate depinde de cât de precis paramedicul efectuează diverse proceduri medicale prescrise de medic înainte de operație. De exemplu, o clisma de curățare efectuată incorect la un pacient cu o boală a colonului poate provoca ruperea suturilor și peritonita, care în cele mai multe cazuri se termină cu moartea acestuia.

Paramedicul trebuie să acorde o atenție deosebită pacientului operat. Paramedicul trebuie să identifice cu promptitudine complicațiile care apar în perioada postoperatorie și să poată oferi asistența necesară în fiecare caz concret. Măsurile luate în timp util la cea mai mică deteriorare a stării pacientului pot preveni complicațiile periculoase și chiar fatale. Este mai ușor să preveniți complicațiile decât să le tratați, prin urmare, la cea mai mică deteriorare a stării pacientului - modificări ale pulsului, tensiunii arteriale (TA), respirației, comportamentului, conștiinței - paramedicul este obligat să raporteze imediat acest lucru medicului.

Paramedicul trebuie să îngrijească bolnavii, să hrănească cei grav bolnavi și să efectueze tratamentul sanitar pacienților operați la internare. După cum este prescris de medic, paramedicul aplică toate tipurile de bandaje, face injecții și perfuzii subcutanate, injecții intramusculare, face clisme, efectuează puncție venoasă și perfuzii intravenoase. Sub supravegherea unui medic, un paramedic poate cateteriza vezica urinară cu un cateter moale, poate face pansamente și poate efectua intubarea stomacului.

Paramedicul este un asistent activ al medicului în timpul puncției cavităților și îndepărtării exudatului din acestea, aplicarea de bandaje, puncție venoasă și perfuzii intravenoase, transfuzii de sânge și cateterizare a venelor centrale.

Munca unui paramedic la o stație medicală și obstetrică. Un post de paramedic-moașă este o instituție medicală primară prespitalicească care oferă asistență medicală populației rurale în competența și drepturile unui paramedic și moașă sub îndrumarea unui medic local. În acest caz, paramedicul oferă principala asistență populației. Asigură servicii în ambulatoriu populației; acorda asistenta medicala in caz de imbolnaviri acute si accidente; se ocupă de depistarea precoce a bolilor și trimiterea în timp util pentru consultație și spitalizare; efectuează un examen de invaliditate temporară și eliberează certificate de concediu medical; organizează și efectuează examinări preventive; selectează pacienții pentru observație clinică.

Lucrează ca paramedic într-o clinică. Pacienții planificați sunt internați în spital examinați parțial sau integral, cu un diagnostic clinic sau preliminar stabilit. Pentru spitalizarea planificată, este necesar să se efectueze un examen minim standard. Paramedicul scrie pacientului instrucțiuni pentru un test general de sânge, o analiză generală a urinei, un test pentru a determina timpul de coagulare a sângelui, teste de sânge pentru bilirubină, uree, glucoză, pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh, pentru anticorpii împotriva infecției cu HIV, și antigenul HBs. Paramedicul trimite pacientul și la o fluorografie cu cadru mare (dacă nu a fost efectuată în decurs de un an), un ECG cu interpretare, o consultație cu un terapeut (dacă este necesar, și alți specialiști) și pentru femei - un ginecolog.

După efectuarea unui diagnostic, evaluarea riscului operațional, finalizarea tuturor examinărilor necesare și asigurarea faptului că pacientul trebuie internat în spital, chirurgul clinicii scrie o trimitere pentru internare, care trebuie să indice numele companiei de asigurări și toate detaliile necesare.

După externarea din spital, pacientul este trimis pentru tratament de urmărire la clinica de la locul de reședință, iar pacienții care lucrează după o serie de intervenții chirurgicale (colecistectomie, gastrectomie etc.) sunt trimiși direct din spital la un sanatoriu. (dispensar) a urma un curs de tratament de reabilitare. În perioada postoperatorie, principalele sarcini ale paramedicului sunt prevenirea complicațiilor postoperatorii, accelerarea proceselor de regenerare și restabilirea capacității de lucru.

Întrebări de control

1. Definiți chirurgia. Numiți principalele caracteristici ale chirurgiei moderne.

2. Ce tipuri principale de boli chirurgicale cunoașteți?

3. Numiți cei mai cunoscuți chirurgi străini din istoria medicinei, care sunt meritele lor?

4. Cine este fondatorul chirurgiei rusești? Enumerați serviciile ionice ale acestui om de știință pentru chirurgia mondială și internă.

5. Numiți chirurgii ruși remarcabili ai timpului nostru.

6. Enumeraţi instituţiile medicale care acordă îngrijire pacienţilor operaţi.

7. Numiți tipurile de îngrijiri chirurgicale. Unde se acordă îngrijiri chirurgicale de urgență?

8. Formulați principiile de bază ale organizării îngrijirii chirurgicale în regim de internare.

9.Ce ar trebui să poată face un paramedic atunci când acordă asistență unui pacient cu o boală chirurgicală acută?

10. Care sunt caracteristicile activității chirurgicale a unui paramedic ca parte a unei echipe de ambulanță, într-un spital chirurgical, la o stație de paramedic-obstetrică, într-o clinică?

CAPITOLUL 2

PREVENIREA INFECȚIEI CHIRURGICALE ÎN SPITALARE

2.1 Scurt istoric al dezvoltării antisepsiei și asepsiei

Baza muncii oricărei unități medicale moderne este respectarea obligatorie a regulilor de asepsie și antisepsie. Termenul „antiseptic” a fost propus pentru prima dată în 1750 de către medicul englez I. Pringle pentru a desemna efectul antiputrefactiv al acizilor anorganici. Lupta împotriva infecției rănilor a început cu mult înaintea erei noastre și continuă până în zilele noastre. 500 î.Hr În India, se știa că vindecarea lină a rănilor este posibilă numai după ce sunt curățate temeinic de corpuri străine. În Grecia Antică, Hipocrate acoperea întotdeauna câmpul chirurgical cu o cârpă curată și folosea doar apă fiartă în timpul operației. În medicina populară timp de câteva secole, smirna, tămâia, mușețelul, pelinul, aloe, măceșele, alcoolul, mierea, zahărul, sulful, kerosenul, sare etc. au fost folosite în scopuri antiseptice.

Înainte de introducerea metodelor antiseptice în chirurgie, mortalitatea postoperatorie a atins 80%, deoarece pacienții au murit din cauza unei varietăți de complicații purulente-inflamatorii. Natura putrezirii și fermentației, descoperită de L. Pasteur în 1863, a devenit un stimulent pentru dezvoltarea chirurgiei practice și ne-a permis să afirmăm că cauza multor complicații ale plăgii sunt și microorganismele.

Fondatorul asepsiei și antisepsiei este chirurgul englez D. Lister, care în 1867 a dezvoltat o serie de metode de distrugere a microbilor din aer, de pe mâini, din rană, precum și de pe obiectele în contact cu rana. Ca agent antimicrobian, D. Lister a folosit acid carbolic (soluție de fenol), pe care l-a folosit pentru a trata rana, pielea sănătoasă din jurul plăgii, instrumentele, mâinile chirurgului și a pulverizat aerul în sala de operație. Succesul a depășit toate așteptările - numărul de complicații purulent-inflamatorii și mortalitatea a scăzut semnificativ. Concomitent cu D. Lister, obstetricianul austriac I. Semmelvsius, pe baza multor ani de observații, a demonstrat că febra puerperală, care este principala cauză de deces după naștere, se transmite în maternități prin mâna personalului medical. În spitalele vieneze a introdus curățarea obligatorie și minuțioasă a mâinilor personalului medical cu o soluție de înălbitor.Morbiditatea și mortalitatea prin febră puerperală au fost reduse semnificativ ca urmare a acestei măsuri.

Chirurgul rus N.I. Pirogov a scris: „Putem spune cu siguranță că majoritatea răniților mor nu atât din cauza rănilor în sine, ci din cauza infecției spitalicești” (Pirogov N.I. Sevastopol scrisorile și memoriile lui N.I. Pirogov. - M., 1950. - P. 459). Pentru a preveni supurația și a trata rănile din timpul războiului Crimeei (1853-1856), a folosit pe scară largă o soluție de înălbitor, alcool etilic și azotat de argint. În același timp, chirurgul german T. Billroth a introdus o uniformă pentru medicii din secțiile de chirurgie sub formă de haină albă și șapcă.

D. Metoda antiseptică a lui Lister de prevenire și tratare a rănilor purulente a câștigat rapid recunoaștere și distribuire. Cu toate acestea, au apărut și dezavantajele sale - efectul toxic local și general pronunțat al acidului carbolic asupra corpului pacientului și al lucrătorului medical. Dezvoltarea ideilor științifice despre agenții cauzatori ai supurației, modalitățile de răspândire a acestora, sensibilitatea microbilor la diferiți factori a condus la o critică pe scară largă a foselor septice și la formarea unei noi doctrine medicale a asepsiei (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1КЧ2 G.). Inițial, asepsia a apărut ca o alternativă la antisepsie, dar dezvoltarea ulterioară a arătat că asepsia și antisepsia nu se contrazic, ci se completează reciproc.

2.2. Conceptul de „infectie nosocomiala”

Infecție nosocomială (dobândită în spital, nosocomială, nosomală). Orice boală infecțioasă care afectează un pacient care este tratat într-o unitate de îngrijire a sănătății sau care caută tratament acolo, sau angajații acestei instituții se numește infecție nosocomială.

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt:

· bacterii (stafilococ, streptococ, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi neclostridieni și clostridieni purtători de spori etc.);

· virusuri (hepatită virală, gripă, herpes, HIV etc.);

· ciuperci (agenti cauzatori ai candidozei, aspergilozei etc.);

micoplasmă;

Protozoare (Pneumocystis);

O infecție de monocultură cauzată de un singur agent patogen este rară; mai des este detectată o asociere a microflorei formată din mai mulți microbi. Cel mai frecvent agent patogen (până la 98%) este stafilococul.

Poarta de intrare a infecției este orice încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase. Chiar și leziunile minore ale pielii (de exemplu, o înțepătură de ac) sau ale membranei mucoase trebuie tratate cu un antiseptic. Pielea sănătoasă și membranele mucoase protejează în mod fiabil organismul de infecțiile microbiene. Un pacient care este slăbit de boală sau intervenție chirurgicală este mai susceptibil la infecție.

Există două surse de infecție chirurgicală - exogenă (externă) și endogenă (internă).

Infecția endogenă este mai puțin frecventă și provine din focare cronice, lente de infecție în corpul uman. Sursa acestei infecții poate fi dinții cariați, inflamația cronică a gingiilor, amigdalele (amigdalita), leziunile pustuloase ale pielii și alte procese inflamatorii cronice din organism. Infecția endogenă se poate răspândi prin sânge (calea hematogenă) și vasele limfatice (calea limfogenă) și prin contact (calea de contact) din organe sau țesuturi afectate de infecție. Este întotdeauna necesar să ne amintim despre infecția endogene în perioada preoperatorie și să pregătiți cu atenție pacientul - pentru a identifica și elimina focarele de infecție cronică din corpul său înainte de operație.

Există patru tipuri de infecții exogene: contact, implantare, aeropurtată și picături.

Infecția de contact este de cea mai mare importanță practică, deoarece în majoritatea cazurilor rănile devin contaminate prin contact. În prezent, prevenirea infecției de contact este sarcina principală a asistentelor și chirurgilor operatori. Chiar și N.I. Pirogov, neștiind despre existența microbilor, a exprimat ideea că infecția rănilor este cauzată de „miasme” și se transmite prin mâinile chirurgilor, instrumente, prin lenjerie și lenjerie de pat.

Infecția de implantare este introdusă adânc în țesuturi prin injecții sau cu corpi străini, proteze și material de sutură. Pentru prevenire, este necesar să se sterilizeze cu atenție materialul de sutură, protezele și obiectele implantate în țesuturile corpului. O infecție de implantare poate apărea mult timp după intervenție chirurgicală sau leziune, apărând ca o infecție „latente”.

Infecția prin aer este infecția unei plăgi de către microbi din aerul sălii de operație. O astfel de infecție este prevenită prin respectarea strictă a regimului de operație.

Infecția cu picături este contaminarea unei răni cu infecție de la picăturile de salivă care intră în ea și zboară prin aer în timpul conversației. Prevenirea constă în purtarea măștii și limitarea conversațiilor în sala de operație și în dressing.

Regim sanitar si antiepidemiologic. Un set de măsuri organizatorice, sanitare, preventive și antiepidemiologice care previn apariția infecțiilor nosocomiale se numește regim sanitar și antiepidemiologic. Este reglementat de mai multe documente de reglementare: ordin al Ministerului Sănătății al URSS din 31 iulie 1")78 Nr. 720 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și măsuri de întărire pentru combaterea infecțiilor nosocomiale” (determină plasarea, structură internă și regim sanitar-igienic secții chirurgicale și unități operaționale), prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS din 23 mai 1985 nr. 770 „Cu privire la implementarea OST 42-21-2-85 „Sterilizarea și dezinfectarea dispozitivelor medicale. . Metode, mijloace, regimuri” (definește regimurile de dezinfecție și sterilizarea instrumentarului, pansamentelor, lenjeriei chirurgicale).

Măsurile de prevenire a infecțiilor chirurgicale includ:

1) întreruperea căilor de transmitere a infecției prin respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie: curățarea mâinilor chirurgilor și a câmpului chirurgical, sterilizarea instrumentarului, pansamentelor, materialului de sutură, protezelor, lenjeriei chirurgicale; respectarea regimului strict al unității de operare, controlul eficient al sterilizării și dezinfectării;

2) distrugerea agenților infecțioși: examinarea pacienților și a personalului medical, prescrierea rațională a antibioticelor, schimbarea antisepticelor;

3) reducerea duratei de ședere a unui pacient într-un pat de spital prin scurtarea perioadelor pre și postoperatorii. După 10 zile de ședere în secția de chirurgie, peste 50% dintre pacienți sunt infectați cu tulpini nosocomiale de microbi;

4) creșterea rezistenței organismului uman (imunitate) (vaccinări împotriva gripei, difteriei, tetanosului, hepatitei; BCG etc.);

5) efectuarea unor tehnici speciale pentru prevenirea contaminării plăgii chirurgicale cu conținut infectat al organelor interne.

Halatul asistentului medical trebuie să fie curat și bine călcat, toți nasturii bine prinși, curelele legate. Se pune o șapcă pe cap sau se leagă o eșarfă sub care este ascuns părul. Când intrați în cameră, trebuie să vă schimbați pantofii și să schimbați de la haine de lână la cele de bumbac. Când vizitați dressingul sau sala de operație, ar trebui să vă acoperiți nasul și gura cu o mască de tifon. Trebuie să vă amintiți întotdeauna că un lucrător medical nu numai că protejează pacientul de infecție, ci și, la rândul său, se protejează de infecția microbiană.

Antiseptice

2.3 .1. Antisepsie fizică

Antiseptice (de la grecescul anti - contra, septikos - care provoacă carii, putrefactiv) este un set de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microbilor de pe piele, dintr-o rană, formațiune patologică sau organismul în ansamblu.

Există antiseptice fizice, mecanice, chimice, biologice și mixte.

Antisepsia fizică este utilizarea factorilor fizici pentru a lupta împotriva infecției. Principiul principal al antisepticelor fizice este acela de a asigura drenajul dintr-o rană infectată - scurgerea scurgerii acesteia în exterior și, prin urmare, curățarea acesteia de microbi, toxine și produse de degradare a țesuturilor. Pentru drenaj se folosesc diverse mijloace: tifon higroscopic, tuburi din plastic și cauciuc, benzi de mănuși de cauciuc, precum și material sintetic sub formă de fitil. În plus, sunt folosite diverse dispozitive care asigură fluxul de ieșire prin crearea unui spațiu descărcat. Pe lângă crearea scurgerii dintr-o rană sau cavitate, drenurile sunt, de asemenea, folosite pentru a administra antibiotice și alte medicamente cu efect antiseptic și pentru a clăti cavitățile. Drenurile pot fi introduse în cavități (abdominale, pleurale), lumenul organelor interne (vezica biliară, vezica urinară etc.).

Metodele de drenaj pot fi active, pasive și curg-spalare.

Drenaj activ. Drenajul activ se bazează pe îndepărtarea fluidului din cavitate folosind un spațiu descărcat (vid). Oferă curățarea mecanică a focarului purulent și are un efect antibacterian direct asupra microflorei rănii. Drenajul activ este posibil doar