O fractură a falangei unghiei nu se vindecă, ce ar trebui să fac? Fractura oaselor degetului de la picior: simptome, semne, tratament, recuperare

Majoritatea terminațiilor nervoase trec prin degete. Fiind răniți, ei trimit imediat un impuls puternic despre daune direct la creier. De fapt, absolut oricine se poate accidenta la degetul de la picior, dar cel mai adesea astfel de oameni sunt fani ai fotbalului, fie ei sportivi adevărați sau doar amatori.

• Degetele de la picioare învinețite
• Care sunt simptomele unei luxații
• Ce tratament va ajuta la vătămare?

Degetele de la picioare învinețite

Oamenii suferă o mulțime de răni acasă în fiecare zi și de cele mai multe ori se întâmplă foarte neașteptat. Un deget de la picior întors nu face excepție. Un deget învinețit poate fi descris ca o mică leziune a țesutului moale de pe picior - un grup de mușchi, piele sau tendon.

Cu toate acestea, apare adesea o leziune combinată a degetului, atunci când apare o vânătaie la picior împreună cu o luxație ulterioară. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când degetul este lovit de un obiect greu sau când există un impact involuntar asupra unui lucru destul de dur. Și câte cazuri în care degetul mic a fost rănit din cauza unui impact accidental la colțul unei uși sau al patului!

Acest subiect este foarte relevant, deoarece degetele de la picioare afectează echilibrul la mersul oricărei persoane și deteriorarea neașteptată a oricăruia dintre degetele de la picioare poate duce la un rezultat atât de trist ca pierderea capacității de mișcare. Ce să faci într-o astfel de situație? Toată lumea ar trebui să știe cum să ajute cu o rănire recent primită și să prevină dezvoltarea complicațiilor neplăcute.

Care sunt simptomele unei luxații

Există câțiva indicatori prin care puteți determina dacă a avut loc o luxație sau o altă leziune:

1. Simptomele rănilor frecvente și minore sunt tăieturi, zgârieturi, vânătăi. Aceste leziuni se rezolvă de obicei fără intervenție externă.
2. Diverse leziuni ale unghiilor.
3. Degetul învinețit direct. Vă puteți da seama după senzația crescândă de durere și umflare care apare.
4. Luxația uneia dintre falangele degetului. Simptomele vor apărea instantaneu - o schimbare a poziției degetului rănit și umflare.
5. Ligamentele degetelor întinse. Apare sindromul durerii.
6. Os zdrobit pe un deget. Această leziune se caracterizează prin umflături severe și dureri de șoc.
7. Fractura oricărui deget de la picior. Degetul pare deformat și într-o poziție nefirească. Vânătăile și umflarea sunt inevitabile. Victima simte durere severă și mișcare rigidă.

Un deget mare luxat este mai frecvent decât leziunile altor degete de la picioare. Și asta în ciuda unei astfel de caracteristici precum un sistem muscular puternic, pe care natura l-a înzestrat cu degetele mari. Acest lucru este întotdeauna asociat cu locația sa izolată.

Pentru a vă asigura că aveți un deget luxat, trebuie să confirmați diagnosticul. Pentru a face acest lucru, se recomandă efectuarea unei radiografii.

Ce tratament va ajuta la vătămare?

În primul rând, trebuie să setați degetul întors cât mai repede posibil pentru a preveni formarea de umflare a țesutului moale. Dacă faceți acest lucru imediat, șansa unei proceduri de reducere reușită va crește de multe ori, iar în timpul perioadei de vindecare zona vătămată va răni mai puțin. Pentru a face acest lucru, trebuie să consultați un specialist. Mai jos sunt sfaturi importante de prim ajutor pentru degetele de la picioare entorse.

1. Dacă țineți un deget înțepenit sub apă rece și apoi aplicați un analgezic dizolvant, acesta va aduce o senzație de ușurare și va ameliora durerea. Apoi trebuie să aplicați un bandaj - acesta poate preveni umflarea țesuturilor din jurul organului vătămat. Astfel de pansamente se fac în 4-5 zile
2. Un deget mic luxat necesită o manipulare foarte atentă. Nu este nevoie să despicați firele de păr aici și cel mai bine este să apelați la specialiști. Singurul lucru pe care îl puteți face singur este să bandați strâns toate degetele împreună cu pacientul.
3. La entorsa ligamentelor, gheața aplicată în timp util este, de asemenea, foarte eficientă. După o răcire suficientă, este necesar să bandați degetele rămase. Este foarte posibil ca acest lucru să fie făcut în decurs de 2-3 săptămâni.
4. Dacă totul este foarte rău și apare o fractură, atunci trebuie să fii cât mai atent posibil și să controlezi sângerarea. Dacă un os iese brusc în afară, sub nicio formă nu trebuie să îl setați singur. Tratamentul fără intervenție medicală competentă nu poate decât să se agraveze această situație. Puteți aplica atela doar singur. Și - consultați imediat un medic!

Trebuie să încercați să înțelegeți dacă există daune grave sau nu și, înainte de sosirea medicului, încercați să acordați singur primul ajutor. Cel mai remediu eficient– aceasta este, desigur, gheață. Și cu cât îl folosiți mai devreme, cu atât mai bine pentru degetul dureros. Dacă reușiți să reduceți umflarea, puteți elibera țesuturile și terminațiile nervoase de la presiune. Acest lucru ajută la reducerea sindrom de durere.

În cele mai multe cazuri, masarea degetului afectat cu un cub de gheață este foarte eficientă. Dar dacă pacientul are diabet, masajul la rece este strict contraindicat, deoarece această procedură încetinește foarte mult circulația sângelui. Cel mai important lucru este să vă amintiți că zona vătămată nu trebuie niciodată încălzită, deoarece căldura va extinde totul. vase de sângeși va crește în consecință umflarea și presiunea asupra țesuturilor afectate.

O fotografie a unei răni la deget arată cum arată exterior.

Dacă articulația în sine a unui deget este dislocată, durerea acută apare imediat în zona luxației; Poate apărea chiar și deformarea caracteristică a degetului rănit. Capacitatea de a mișca degetul rănit devine dificilă sau poate chiar să dispară cu totul, iar dacă încercați să atingeți locul dureros, durerea se va intensifica brusc. De asemenea, este foarte posibil să apară umflături.

Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de unghii, care se sparg și cad atunci când degetele sunt rănite. Pentru a preveni acest lucru, unghia trebuie fixată la locul său. Dacă în decurs de o săptămână nu a crescut la loc, atunci cea mai bună opțiune- asta pentru a o tăia.

Când asistați un deget de la picior învinețit, piciorul trebuie plasat pe o înălțime pentru a reduce fluxul de sânge către acesta. Este mai bine să încercați să nu mergeți două zile. De asemenea, nu bandați singur degetul dureros. La urma urmei, dacă vânătaia a fost însoțită de o vătămare atât de periculoasă precum o fractură osoasă, puteți provoca daune ireparabile pacientului prin aplicarea incorectă a unui bandaj. Este mai bine să lăsați această muncă pe seama unor specialiști adevărați.

Articole utile:

La primele simptome ale unui deget rupt, este necesar un tratament imediat.

O fractură osoasă este o leziune destul de gravă, care durează mult timp pentru a se vindeca.

ÎN corpul uman există mai mult de două sute de oase, dintre care oricare este anumită situație poate să nu reziste la sarcină și să se deterioreze.

Cel mai adesea, membrele sunt expuse riscului de fracturi - ca parte cea mai vulnerabilă a corpului.

Și, în special, cel mai frecvent tip de fractură este fractura degetului de la picior.

Structura articulației degetelor și funcțiile sale

Degetele de la picioare sunt o parte foarte importantă SIstemul musculoscheletal o persoană, deoarece ea, împreună cu piciorul, susțin greutatea corpului și îi oferă posibilitatea de a se mișca, ajutând în același timp la menținerea echilibrului.

Fiecare deget de la mâini și de la picior este format din mai multe oase numite falange. Ele sunt conectate între ele prin articulații interfalangiene mobile, ceea ce vă permite să vă îndoiți și să vă extindeți degetele.

Cauzele fracturilor falangelor degetelor

ÎN viata de zi cu zi Uneori se întâmplă să apară fracturi ale unui deget de la picior - de la o cădere, o vânătaie gravă pe obiecte dure sau sărituri nereușite de la înălțime. Cauza poate fi, de asemenea, un picior răsucit, un obiect greu care cade pe picior sau situații similare în care piciorul este lovit.

O fractură se caracterizează prin deteriorarea integrității osului și, uneori, a pielii din jurul acestuia.

Clasificare

Fracturile degetului de la picior pot fi împărțite în următoarele tipuri:

1. Fractură traumatică - apare ca urmare a impactului mecanic asupra piciorului, cum ar fi vânătăi, compresie, strângere.
2. Patologic - apare ca urmare a anumitor boli care afectează rezistența țesutului osos și îl fac prea fragil. Astfel de boli includ osteoporoza, cancerul osos, disfuncția tiroidiană, tuberculoza, tumora și altele.

A doua caracteristică a unei fracturi este tipul și starea acesteia:

• deschis – când integritatea pielii este ruptă și o parte a osului rupt poate fi văzută prin rană;
• închis – în care se păstrează integritatea țesuturilor moi;
• cu deplasare - ca urmare a forței exercitate asupra degetului care a provocat leziunea, oasele lezate sunt deplasate. În acest caz, poate apărea ciupirea nervilor, a vaselor de sânge sau a mușchilor aflați în apropiere.
• fără compensare;
• complet – în care osul se rupe în două sau mai multe părți;
• incomplet – se formează o fisură în țesutul osos;
• mărunțit – apare atunci când osul este zdrobit, rezultând fragmente care pătrund în rană.

În funcție de localizare, fractura poate fi clasificată astfel:

• pe falange unghiei;
• pe falange mijlocie;
• pe falanga principală;
• fractură combinată - când au fost lezate două sau mai multe falange ale degetelor.

De ce degetul mare este rupt cel mai des?

Diferența dintre degetul mare și restul este că are două falange în loc de trei. La Când mergi pe jos, acest deget de la picior suportă greul pentru a susține greutatea unei persoane și este adesea mai probabil să se fractureze, deoarece iese mai mult în față.

Mai mult, albastrul și umflarea se pot răspândi de la degetul mare la întregul picior și degetele adiacente, drept urmare devine dureros să călci pe picior sau să-l miști.

Tratamentul pentru un deget mare fracturat va necesita un gips din treimea superioară a tibiei până la degetul de la picior, care ar trebui purtat timp de aproximativ 5 până la 6 săptămâni.

Cum să identifici o rănire

Simptomele unui deget rupt sunt împărțite în absolute și relative.

Semnele relative de vătămare permit doar să se facă o concluzie preliminară despre vătămare. Acestea includ:

• durere acută;
• umflarea degetului rănit;
• poate apărea hemoragia sub unghie sau piele;
• există o disfuncție a membrului;
• la miscare se simte in deget durere ascuțită.

Pe degetul mare, hematomul și umflarea sunt mai pronunțate, în timp ce piciorul se umflă și doare la mișcarea degetelor de la picioare. Fracturile degetelor II, III, IV și V pot fi mai puțin vizibile, deoarece suportă o sarcină mică. Victima nici măcar nu observă imediat leziunea și de obicei merge la medic abia a doua zi, când durerea se intensifică.

Semnele absolute indică clar prezența unei fracturi. Printre acestea se numără următoarele:

• mobilitatea patologică a degetelor;
• poziția nenaturală a membrului;
• strângerea fragmentelor la apăsarea pe zona afectată.

Metode de diagnosticare

Dacă degetul de la picior este rupt, ar trebui să consultați un traumatolog. Pe baza unui scurt sondaj, identificând semne relative și absolute ale unei fracturi, precum și radiografii, el va putea diagnostica diagnostic corect.

Chiar dacă degetul nu te doare foarte mult la început, este totuși mai bine să mergi la spital după ce te-ai rănit fără întârziere.

Primul ajutor și proceduri de tratament

Ce să faci în cazul acestei răni?

Dacă nu aveți nevoie să vedeți un medic

În principiu, oricine poate acorda primul ajutor. În primul rând, trebuie să imobilizați piciorul, adică să-l imobilizați. După ce vă descălțați, trebuie să bandați membrul rănit cu un bandaj steril, dacă există o rană acolo. Acest lucru se face pentru a nu introduce o infecție acolo.

Apoi trebuie să găsiți orice obiect solid care ar acționa ca o atelă și să-l bandați pe picior. Trebuie doar să rețineți că atunci când aplicați un bandaj pe o rană, mâinile trebuie să fie curate.

Ca urmare a unor astfel de acțiuni, rana nu va fi re-deteriorată de fragmente osoase, iar durerea ar trebui să scadă.

Tratamentul fracturilor în funcție de tipul acestora

Atunci când se tratează o fractură a degetului de la picior, locația acesteia trebuie luată în considerare:

1. Deci, dacă falangea unghiei unui deget este rănită, este necesar să o anesteziezi. Dacă falangea unghială distală este deteriorată, se realizează imobilizarea osoasă. Pentru a face acest lucru, unghia este perforată, îndepărtând sângele acumulat de sub ea, fragmentele rupte sunt fixate cu o ghips și atașate de falangele adiacente. Dacă hematomul subungual este prea mare, atunci unghia trebuie îndepărtată.
2. Fractura falangei mijlocii și principale a degetelor este o apariție destul de comună, deoarece aceste degete sunt puțin protejate de influențele externe. Tratamentul lor este de obicei efectuat în ambulatoriu. Dacă deteriorarea nu a fost deplasată, atunci se aplică un plasture adeziv pe zona afectată timp de aproximativ două săptămâni. Nici măcar nu poți mica fractura plecați fără imobilizare, deoarece s-ar putea să nu se vindece corespunzător.

Pentru fracturi multiple, se aplică un „pantof” de ipsos, care trebuie purtat aproximativ 2-3 săptămâni.

Dacă degetul este deteriorat, apare o deplasare, se aplică tracțiune axială pe degetul dureros sau se aplică o atela Cherkes-Zade.

Dacă deplasarea a fost mare, atunci se efectuează repoziționarea manuală a fragmentelor osoase până la restabilirea poziției lor inițiale, după care, după aproximativ 1-2 săptămâni, se aplică un gips în formă de „pantof”. Trebuie purtat până când rana este complet vindecată. În acest caz, capacitatea de lucru este restabilită în aproximativ trei până la patru săptămâni.

Dacă ați ales o opțiune de tratament la domiciliu, atunci în primul rând trebuie să faceți următoarele:

• Aplicați o compresă rece pe zona afectată pentru a reduce umflarea. Acest lucru trebuie făcut timp de 10-15 minute la fiecare oră și repetat una sau două zile. Dar, în același timp, trebuie luate măsuri de precauție pentru a evita degerăturile.
• Piciorul pe care a fost rupt degetul trebuie ridicat deasupra nivelului inimii pentru a reduce astfel umflarea și durerea.
• De asemenea, se recomandă să luați ibuprofen sau un alt analgezic, conform recomandărilor medicului dumneavoastră, pentru a calma durerea.
• Pentru a imobiliza degetul dureros, este necesar să se folosească bandaj elastic faceți un garou atașând zona deteriorată de degetul alăturat și plasând vată între ele pentru a o netezi. Un garou este asigurat cu tifon.

În cazul unei fracturi deschise, osul este restaurat din fragmente, piciorul este imobilizat, se administrează un vaccin antirabic și terapie antibacteriană pentru a evita dezvoltarea unei infectii secundare.

Mai bine, fără întârziere, căutați tratament la un spital unde:

• Se va efectua o radiografie pentru a determina natura fracturii. Se poate aplica și o ghipsă.
• Dacă este necesar, vor elimina deplasarea (când cele două margini ale degetului sunt deplasate) sau curbura, în care degetul este îndoit în direcția greșită. Odată ce degetul este în poziție, medicul dumneavoastră va pune o atela pe zona rănită pentru a o menține imobil până când se vindecă.
• Uneori, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să purtați pantofi speciali de susținere, care vă pot ajuta la ameliorarea umflăturilor.
• Dacă fractura îți rupe pielea, vei primi o injectare împotriva tetanosului pentru a preveni infecția.

Reabilitare

Timp de aproximativ șase săptămâni după fractură, este necesar să aveți grijă de degetul rănit și să nu-l suprasolicitați. Aceasta înseamnă că plimbările lungi, și în special sportul, sunt contraindicate. Când mergeți, uitați-vă cu atenție la picioare pentru a nu vă atinge degetul dureros.

Procesul de reabilitare include proceduri fizice, masoterapieȘi gimnastică specială, precum și respectarea recomandărilor medicului. Trebuie să includeți alimente bogate în proteine ​​și calciu în dieta dumneavoastră.

Măsuri preventive

Pentru a evita fracturile degetelor, trebuie să:

1. Purtați pantofi confortabili cu tălpi stabile.
2. Consumați mai puține alimente care elimină calciul din organism, care este responsabil pentru rezistența oaselor, cum ar fi cafeaua, sifonul dulce și băuturile alcoolice.
3. Se recomanda consumul de alimente care contin calciu. Acestea nu sunt doar produse din lapte fermentat, ci și fasole, mazăre, mere, caise, struguri, cartofi, ouă, morcovi, varză, pâine de secară și multe altele.
4. Ar trebui să fii atent și în locurile în care un obiect greu ți-ar putea cădea pe picioare, sau unde sunt multe obiecte pe podea care sunt ușor de lovit cu picioarele.

Din toate cele de mai sus, putem concluziona că nu trebuie să vă neglijați sănătatea, deoarece tratamentul ulterior va fi destul de neplăcut și de lungă durată.

Fractură - rănire periculoasă, care aduce mereu multe neplăceri fizice și psihologice. Stresul excesiv asupra oaselor sistemului musculo-scheletic poate deteriora cu ușurință majoritatea acestora. La urma urmei, dintre cele peste două sute de oase ale corpului, doar mai puțin de jumătate au o forță „specială”. De asemenea, nu trebuie să uităm de îmbinările în care este preluată sarcina principală țesut conjunctiv. Prin urmare, un deget rupt este o amenințare de care nimeni nu este absolut protejat. Toată lumea trebuie să cunoască tipurile de aceste daune și metodele de tratament.

Caracteristici anatomice

Piciorul este un element complex și cel mai îndepărtat al sistemului musculo-scheletic. O caracteristică a structurii sale este prezența unui număr mare de articulații și oase mici, fiecare dintre acestea fiind destul de vulnerabilă la leziuni mecanice. Această vulnerabilitate este cea mai relevantă pentru degetele exterioare de la picioare datorită locației lor - degetul mare și degetul mic. Acestea sunt cele mai des supuse luxațiilor și fracturilor și, conform statisticilor, sunt considerate cea mai traumatizantă parte a piciorului.

Piciorul conține douăzeci și patru de oase individuale care alcătuiesc cele trei secțiuni ale sale. Împreună formează un sistem complex de susținere arcuită care ajută la menținerea posturii verticale a corpului. A treia secțiune, care include paisprezece oase tubulare goale conectate prin articulații și mușchi, este considerată cea mai traumatizantă. Ele formează cinci degete, dar lungimea și caracteristicile lor structurale nu ne permit să vorbim despre rezistența specială a fiecăruia dintre ele.

Diagnosticarea fracturilor oaselor și articulațiilor degetului mare este cel mai ușor lucru în comparație cu alte degete. Principalele simptome sunt durerea severă, incapacitatea de a călca pe picior și apariția umflăturilor. Intensitatea simptomelor depinde de tipul de fractură. Cu alte degete, debutul simptomelor crește în timp. Acest lucru induce adesea pacientul în eroare cu privire la adevărata severitate a leziunii la deget.

Degetul mare este cel mai susceptibil la rănire. Se proiectează înainte în raport cu ceilalți și este unul dintre punctele de sprijin care susține greutatea unei persoane în picioare. Degetul în cauză este cel care reprezintă o parte semnificativă a sarcinilor.

Clasificarea fracturilor

Există două categorii de fracturi. Medicina se referă la prima ca o fractură traumatică - versiunea „clasică”. deteriorare mecanică. Severitatea, complexitatea tratamentului și pericolul pentru organism depind de amploarea forței distructive care acționează asupra degetului mare. A doua categorie este o fractură patologică, al cărei pericol și tratament este adesea semnificativ mai mare decât în ​​primul caz.

Fracturile patologice se formează și ca urmare a deteriorării mecanice, dar aceasta necesită adesea mult mai puțină forță. Motivul constă în patologia, care provoacă o încălcare a rezistenței osoase la nivel local sau în întregul corp. Aceasta poate fi orice boală acută sau cronică care afectează direct sau indirect țesutul osos.

Tuberculoză, tumori maligne, boli sistemice, ceea ce duce la perturbarea circulației sângelui și a echilibrului nutrienților din plasma sanguină - lista este foarte largă. Aceste afecțiuni și afecțiuni similare pot provoca afecțiuni atunci când o fractură intraarticulară devine o afecțiune cronică a degetului mare.

Clasificarea tipului fracturilor după starea generala prejudiciul distinge:

• Fractură închisă - deteriorare piele absent, osul nu este vizibil. Acest caz de obicei nu necesită intervenție chirurgicală și este destul de ușor de tratat.
• O fractură deschisă este cel mai periculos tip de leziune, în care fragmente de os deteriorat distrug țesutul moale. Adesea însoțită de sângerări intense, deplasări osoase, ruptură tesut muscular, vase. Necesită asistență medicală imediată.
• Fractură deplasată - osul deteriorat se deplasează în lateral, ciupind țesuturile, vasele și nervii localizați în el. Poate fi deschis.
• O fractură nedeplasată este o formă simplă de leziune, însoțită de umflarea țesuturilor și durere.
• Fractură completă sau incompletă - osul deteriorat este complet împărțit în două sau mai multe secțiuni separate sau se formează o fisură în el. Fractura este suficientă oase lungi poate fi însoțită de apariția fiecărui tip de deteriorare.
• O fractură mărunțită este o fractură periculoasă a unui os în care acesta este zdrobit în mai multe fragmente. Recuperarea necesită adesea o intervenție chirurgicală.

Fiecare leziune poate apărea la oricare dintre oasele piciorului, dar cel mai adesea degetul mare este afectat.

Clasificarea fracturii este primul lucru la care ar trebui să acordați atenție. Pentru a alege cel mai eficient curs de tratament, ar trebui să determinați categoria căreia îi aparține vătămarea rezultată a membrelor.

Metode de diagnosticare

Psihologie omul modern este de așa natură încât toată lumea este sigură că lucruri rele se întâmplă tuturor, cu excepția noastră. După o rănire a degetului mare, atunci când studiază simptomele, mulți oameni încearcă, fără să știe, să le clasifice drept cele care corespund vânătăii. Acest lucru este valabil mai ales după o dislocare mai puțin periculoasă, dar însoțită de dureri severe, a falangei degetelor. După aceasta, o fractură, în special una simplă, poate fi pur și simplu imposibil de diagnosticat independent fără deplasare. Nu va doare la fel de mult ca luxația anterioară. Sau, dacă vorbim despre alte degete, victima va fi indusă în eroare de dezvoltarea „lentă” a senzațiilor negative. Adesea, durerea de la un deget rupt se intensifică „din ce în ce mai mult” pe parcursul zilei. Dar la câteva ore după accidentare, senzațiile din deget seamănă vânătaie obișnuită sau dislocare.

Există semne probabile și absolute ale unei fracturi. Semne posibile presupuneți doar prezența unei astfel de leziuni în degetul mare. Prin urmare, acestea necesită confirmare diagnostică și includ:

• durere la palparea leziunii;
• umflarea țesuturilor la locul leziunii, crescând semnificativ volumul zonei afectate;
• apariția unui hematom în zona afectată;
• durere ascuțită la mișcarea unui deget.

Doar o radiografie a degetului va permite, în prezența simptomelor menționate, să răspundă la întrebarea: „pacientul are o fractură sau o simplă vânătaie”. De asemenea, răspunsul poate fi obținut fără raze X în timp, dar osul rupt s-ar putea să nu se vindece corespunzător, iar aceasta este o patologie foarte greu de tratat.

O fractură garantată a oricăruia dintre degetele de la picioare confirmă faptul că pacientul are simptome precum:

• schimbarea aspectului degetului și luarea acestuia într-o poziție nefirească;
• incapacitatea completă de a controla mobilitatea degetului rănit;
• zdrobirea fragmentelor osoase la palparea zonei afectate;
• un caz de fractură deschisă, permițând observarea deplasării și distrugerii țesutului osos;
• umflare severă a țesuturilor, însoțită de durere ascuțită chiar și la cea mai ușoară presiune.

În acest caz, este necesară și o radiografie a zonei deteriorate, deoarece vă va permite să vedeți amploarea rănii și să determinați pericolul acesteia.

Pentru cazurile de fracturi deplasate, radiografiile sunt necesare pentru a reduce corect zona deplasata. Nu încercați să faceți acest lucru singur - fără cunoștințele necesare, puteți doar agrava situația, provocând ruperea țesuturilor și sângerări interne.

Prim ajutor

Dacă nu intenționați să vedeți un medic, trebuie mai întâi să vă imobilizați degetul. Merită să vă scoateți pantofii, să efectuați o inspecție vizuală a zonei deteriorate și să alegeți un obiect dur care va deveni un analog al unei atele medicale. Fixarea degetului va ajuta la prevenirea leziunilor tisulare de la fragmentele osoase și la reducerea durerii. Consultarea unui medic dacă suspectați o fractură este cea mai bună opțiune de tratament. Mai mult, dacă umflarea continuă să crească sau să mențină un volum anormal de mare, iar intensitatea durerii doar se intensifică.

Alegerea opțiunii de tratament depinde de localizarea și diagnosticul preliminar al fracturii. Pentru degetul mare, există trei tipuri principale:

1. Leziuni ale falangei unghiale distale. Zona trebuie amorțită, apoi osul este imobilizat. Tratamentul constă în fixarea fragmentelor rupte cu o ghips; dacă este necesar, placa unghiei este îndepărtată complet.
2. Fractură a falangei mijlocii și principale. Marea majoritate a cazurilor permit tratamentul ambulatoriu, care constă în imobilizarea osului afectat. Timpul mediu de recuperare este de două săptămâni.
3. Complex fracturi multiple. Tratamentul necesită purtarea unui „pantof de ipsos” atât timp cât este prescris de medicul curant.

Fracturile multiple, care au ca rezultat formarea a două sau mai multe fragmente osoase, necesită reducerea manuală a zonelor rupte. Această sarcină poate fi efectuată numai de un medic cu experiență, deoarece orice mișcare neglijentă poate deteriora țesuturile din apropiere. Pentru cazurile care necesită repoziționarea zonelor osoase, perioada de recuperare variază de la două săptămâni până la o lună.

Alegerea opțiunii de tratament pentru o fractură a degetului mare depinde de amploarea și severitatea leziunii. Gradul de pericol al rănirii depinde de forța aplicată și de vectorul aplicării acesteia.

Auto-tratament și prevenire

Opțiunea de tratament la domiciliu include câteva recomandări care sunt similare cu vindecarea unei vânătăi. Singura diferență este necesitatea imobilizării degetului rănit pentru a nu provoca o agravare suplimentară a situației. Pentru a ameliora umflarea, se recomandă aplicarea unei comprese reci timp de zece până la cincisprezece minute. Pentru a obține efectul, procedura trebuie repetată la fiecare oră timp de câteva zile. De asemenea, puteți ține piciorul rănit deasupra nivelului inimii pentru a reduce umflarea.

Prevenirea fracturii degetului mare este:

• utilizarea pantofilor confortabili care protejează în mod fiabil toate degetele de la picioare;
• în refuzul de a mânca alimente care scot calciul din organism - acest lucru crește fragilitatea oaselor;
• cu respectarea normelor de siguranță.

Pentru a scăpa de durere, puteți lua analgezice pe care medicul dumneavoastră le aprobă. Pentru intarirea oaselor, se recomanda consumul de alimente care contin calciu. Acestea includ produse din lapte fermentat, mazăre, fasole, ouă, pâine de secară, mere, struguri și multe altele.

Falangele degetelor umane au trei părți: proximală, principală (mijloc) și finală (distal). Pe partea distală a falangei unghiei există o tuberozitate a unghiei clar vizibilă. Toate degetele sunt formate din trei falange, numite principală, mijlocie și unghie. Singura excepție sunt degetele mari - sunt formate din două falange. Falangele cele mai groase ale degetelor formează degetele mari, iar cele mai lungi formează degetele mijlocii.

Structura

Falangele degetelor sunt scurte oasele tubulareși au aspectul unui os mic alungit, în formă de semicilindru, cu partea convexă îndreptată spre dosul mâinii. La capetele falangelor există suprafețe articulare care participă la formarea articulațiilor interfalangiene. Aceste îmbinări au o formă de bloc. Pot efectua extensii și flexii. Articulațiile sunt bine întărite de ligamentele colaterale.

Aspectul falangelor degetelor și diagnosticul bolilor

În unele boli cronice ale organelor interne, falangele degetelor sunt modificate și capătă aspectul de „ tobe„(îngroșarea sferică a falangelor terminale), iar unghiile încep să semene cu „ochelari de ceas”. Astfel de modificări se observă în boli pulmonare cronice, fibroză chistică, defecte cardiace, endocardită infecțioasă, leucemie mieloidă, limfom, esofagită, boala Crohn, ciroză hepatică, gușă difuză.

Fractura falangei degetului

Fracturile falangelor degetelor apar cel mai adesea din cauza unei lovituri directe. O fractură a plăcii unghiale a falangelor este de obicei mărunțită.

Tabloul clinic: falanga degetelor doare, se umflă, funcția degetului deteriorat devine limitată. Dacă fractura este deplasată, atunci deformarea falangei devine clar vizibilă. În cazul fracturilor falangelor degetelor fără deplasare, entorsa sau deplasarea este uneori diagnosticată eronat. Prin urmare, dacă falanga degetului doare și victima asociază această durere cu o leziune, atunci este necesară o examinare cu raze X (fluoroscopie sau radiografie în două proiecții), care să permită stabilirea unui diagnostic corect.

Tratamentul unei fracturi a falangei degetelor fără deplasare este conservator. Aplicați o atela de aluminiu sau gips gipsat pentru trei săptămâni. După aceasta, se prescriu tratament fizioterapeutic, masaj și terapie cu exerciții fizice. Mobilitatea completă a degetului deteriorat este de obicei restaurată în decurs de o lună.

În cazul unei fracturi deplasate a falangelor degetelor, compararea fragmentelor osoase (repoziţionarea) se realizează sub Anestezie locala. Apoi se aplică o atelă metalică sau gips pentru o lună.

Dacă falangea unghiei este fracturată, aceasta se imobilizează cu gips circular sau gips adeziv.

Falangele degetelor dor: cauze

Chiar și cele mai mici articulații din corpul uman - articulațiile interfalangiene - pot fi afectate de boli care le afectează mobilitatea și sunt însoțite de dureri chinuitoare. Astfel de boli includ artrita (reumatoida, guta, psoriazica) si osteoartrita deformanta. Dacă aceste boli nu sunt tratate, atunci, în timp, ele duc la dezvoltarea unei deformări severe a articulațiilor deteriorate, perturbarea completă a funcției lor motorii și atrofia mușchilor degetelor și mâinilor. În ciuda faptului că tabloul clinic al acestor boli este similar, tratamentul lor este diferit. Prin urmare, dacă aveți dureri în falangele degetelor, nu trebuie să vă automedicați. Numai un medic, după efectuarea examinării necesare, poate face diagnosticul corect și, în consecință, poate prescrie terapia necesară.

Luxațiile falangelor degetelor reprezintă 0,5 până la 2% din toate leziunile mâinilor. Cele mai frecvente luxații apar în articulația interfalangiană proximală - aproximativ 60%. Luxațiile apar în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene distale cu aproximativ aceeași frecvență. Luxațiile în articulațiile degetelor sunt mai des observate pe mâna dreaptă la persoanele de vârstă activă din cauza traumatismelor domestice.

Luxații în articulațiile interfalangiene proximale. Articulația interfalangiană proximală se caracterizează prin două tipuri de leziuni:

1) luxație posterioară, anterioară, laterală;

2) luxaţie fractură.

Luxațiile posterioare apar atunci când articulația interfalangiană proximală este hiperextinsă. Această leziune se caracterizează prin ruperea plăcii palmare sau a ligamentelor colaterale.

Luxațiile laterale sunt o consecință a acțiunii forțelor de abductor sau adductor asupra degetului atunci când degetul este extins. Ligamentul colateral radial este afectat mult mai des decât ligamentul ulnar. De regulă, o reducere spontană are loc cu această leziune. Reducerea luxațiilor laterale și posterioare proaspete nu este adesea dificilă și se face într-o manieră închisă.

Luxația anterioară apare ca urmare a forțelor combinate - aductor sau abducție - și a unei forțe anterioare care deplasează înainte baza falangei mijlocii. În acest caz, fasciculul central al tendonului extensor este separat de atașarea sa de falangea mijlocie. Luxațiile palmare apar mult mai rar decât altele, deoarece peretele anterior al capsulei conține o placă fibroasă densă care previne apariția acestei leziuni.

Din punct de vedere clinic, cu acest tip de leziune în perioada acută, umflarea și durerea pot masca deformarea sau luxația existentă. La pacienții cu luxații laterale, la examinare, se observă durere în timpul testului de balansare și sensibilitate la palpare pe partea laterală a articulației. Instabilitatea laterală indicând o ruptură completă.

Radiografic, atunci când ligamentul colateral este rupt sau când există o umflătură severă, se evidențiază un mic fragment de os la baza falangei mijlocii.

În fracturi-luxații, există o subluxație dorsală a falangei medii cu o fractură a buzei palmare a falangei medii, care poate implica până la 1/3. suprafata articulara.

Luxații în articulațiile interfalangiene distale.

Articulațiile interfalangiene distale sunt stabile în toate pozițiile deoarece aparatul de susținere constă din ligamente colaterale accesorii dense legate de o placă fibroasă pe partea exterioară a palmei. Aici sunt posibile și luxații, atât pe partea dorsală, cât și pe cea palmară. Reducerea luxațiilor proaspete nu prezintă nicio dificultate semnificativă. Singurul inconvenient este pârghia scurtă pentru reducere, reprezentată de falanga unghiei. Reducerea luxațiilor vechi în articulațiile interfalangiene este mult mai dificilă, deoarece contractura se dezvoltă rapid cu modificări de cicatrice în țesuturile din jur și organizarea hemoragiei în articulație. Prin urmare, trebuie să recurgem la în diverse moduri tratament chirurgical.

Luxații în articulațiile metacarpofalangiene.

Articulațiile metacarpofalangiene sunt articulații condilare care, pe lângă flexie și extensie, se caracterizează prin mișcare laterală de cel puțin 30° când articulația este extinsă. Datorită formei, această articulație este mai stabilă în flexie, unde ligamentele colaterale sunt strânse, decât în ​​extensie, ceea ce permite mișcarea laterală a articulației. Primul deget este cel mai adesea afectat.

Pentru luxațiile cronice ale falangelor degetelor, principala metodă de tratament este aplicarea dispozitivelor de compresie-distracție. Adesea, această metodă este combinată cu reducerea deschisă. În alte cazuri, dacă reducerea este imposibilă și suprafețele articulare sunt distruse, se efectuează artrodeza articulației într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. Se folosește și artroplastia folosind tampoane biologice și sintetice.

Tratamentul fracturilor metacarpiene

Principalele metode de restabilire a funcției articulațiilor degetelor sunt deschise și reducere închisă fragmente în cel mai scurt timp posibil după leziune, artroplastie folosind diverse materiale auto-, homo- și aloplastice, tratament cu dispozitive de fixare externă de diferite modele. ÎN În ultima vreme Odată cu dezvoltarea tehnicilor microchirurgicale, mulți autori propun utilizarea grefelor vascularizate, precum transplantul de articulație alimentată cu sânge, pentru distrugerea totală și subtotală a suprafețelor articulare. Cu toate acestea, aceste operații sunt de lungă durată, ceea ce este nefavorabil pentru pacient, prezintă un procent mare de complicații vasculare, iar tratamentul de reabilitare ulterior este dificil din cauza imobilizării prelungite.

În tratamentul non-operator al fracturilor și fracturilor-luxații, cea mai comună metodă este utilizarea gips-urilor, răsucirilor și dispozitivelor cu manșon cu atele. In practica clinica se foloseste imobilizarea cu atele si gips-uri circulare. Recent, diferite tipuri de pansamente din plastic au fost din ce în ce mai folosite.

Perioada de imobilizare cu gips pentru fracturi și luxații ale falangelor degetelor și oaselor metacarpiene ale mâinii este de 4-5 săptămâni.

Atunci când se efectuează reducerea deschisă sau realinierea fragmentelor de falange și oase metacarpiene ale mâinii, pentru osteosinteză sunt utilizate pe scară largă diverși fixatori extraos și intraososi de diferite dimensiuni - tije, ace, ace de tricotat, șuruburi din diverse materiale.

Dificultăți deosebit de mari apar în tratamentul fracturilor intraarticulare complexe - atât capul, cât și baza oaselor din aceeași articulație, cu multiple fracturi mărunțite însoțite de rupturi ale capsulei și aparatul ligamentar articulației și rezultând în luxație sau subluxație. Adesea aceste leziuni sunt însoțite de interpunerea de fragmente osoase cu blocaj articular. Autorii oferă și diverse metode de tratament: aplicarea dispozitivelor de fixare externă, artrodeza primară a articulației afectate. Cel mai eficient tratament chirurgical, care constă în reducerea deschisă și conectarea fragmentelor cu diverse cleme.

Există o opinie că, în cazul unor leziuni grave ale articulațiilor degetelor mâinii, integritatea suprafețelor articulare nu trebuie restabilită, dar articulația ar trebui să fie închisă prin artrodeză primară, de la crearea unui deget care poartă greutăți. în timp ce fixarea articulației vătămate într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional contribuie la o reabilitare mai rapidă și mai completă a pacientului, a cărui profesie nu este asociată cu mișcări subtile diferențiate ale mâinii. Artrodeza este utilizată pe scară largă pentru leziunile articulațiilor interfalangiene distale. Această operație are prioritate și pentru leziunile articulare cronice cu afectare semnificativă a suprafețelor articulare.

În ultimul deceniu au fost descrise numeroase soluții tehnice legate de modernizarea existente și crearea de noi modele de dispozitive de compresie-distragere și balama-distragere.

M.A. Boyarshinov a dezvoltat o metodă de fixare a fragmentelor de falange a unui deget cu o structură din ace de tricotat, care este montată astfel. Un fir Kirschner este trecut transversal prin fragmentul proximal al falangei mai aproape de bază, un fir subțire este trecut prin același fragment, dar mai aproape de linia de fractură și o pereche de fire subțiri este trecută și prin fragmentul distal. Capetele proeminente ale sârmei Kirschner, trecute prin fragmentul proximal de la baza falangei, la 3-5 mm distanță de piele, sunt îndoite în direcția distală la un unghi de 90° și plasate de-a lungul degetului. La o distanță de 1 cm de capătul distal al falangei deteriorate, capetele acului sunt din nou îndoite unele spre altele la un unghi de 90° și răsucite împreună. Ca rezultat, se formează un cadru rigid cu un singur plan. Ace subțiri de tricotat sunt fixate de el cu efect de compresie sau distragere a fragmentelor reduse de falange. În funcție de locația și natura fracturii, tehnica de inserare a firelor poate fi diferită. Pentru fracturi transversale și similare, folosim fixarea fragmentelor la joncțiune sub formă de blocare folosind ace de tricotat curbate în formă de L conform E.G. Gryaznukhin.

Pentru a elimina contractura degetelor la ambele articulatii interfalangiene se poate folosi un dispozitiv extern de tip I.G. Korshunov, echipat cu un cadru trapezoidal suplimentar din ace de tricotat Kirschner și o pereche de șuruburi din partea de sus a cadrului. Aparat extern este format din două arce cu un diametru de 3-3,5 cm, în zona capetelor arcului există găuri: cu un diametru de 0,7-0,8 mm - pentru ținerea acelor de tricotat și cu un diametru de 2,5 mm - pentru tije filetate care leagă arcurile între ele. Un arc este fixat cu un ac de tricotat de falangea proximală, celălalt de falangea mijlocie. Se trece un ac prin falange distală la nivelul bazei unghiei, capetele acului sunt îndoite spre capătul falangei și prinse între ele. Cadrul rezultat este atașat de perechea de șuruburi a cadrului trapezoidal exterior. În acest caz, un arc poate fi plasat între perechea de șuruburi și cadru care fixează falange de capăt pentru o tracțiune mai blândă și mai eficientă.

Folosind perechi de șuruburi, distragerea și extinderea falangelor se realizează în ritm de 1 mm/zi în primele 4-5 zile, apoi până la 2 mm/zi până la extinderea completă și crearea diastazei în articulațiile interfalangiene până la 5 mm. . Îndreptarea degetelor se realizează în 1-1/2 săptămâni. Distragerea articulațiilor interfalangiene se menține timp de 2-4 săptămâni. si mai lung in functie de severitatea si durata contracturilor. În primul rând, falangea distală este eliberată și articulația interfalangiană distală este dezvoltată. După restabilirea mișcărilor active ale falangei distale, articulația interfalangiană proximală este eliberată. Efectuarea măsurilor finale de reabilitare.

Când se utilizează tratament chirurgical și osteosinteză folosind tehnica AO, se recomandă debutul precoce al mișcărilor la mâna operată. Dar, în viitor, este necesar să se efectueze intervenții chirurgicale repetate pentru a îndepărta structurile metalice. În același timp, la fixarea fragmentelor cu ace de tricotat, îndepărtarea lor nu prezintă dificultăți tehnice.

În practica otropedotraumatologică, sunt utilizate pe scară largă doar câteva dintre dispozitivele care au originalitate și diferențe fundamental semnificative: Ilizarov, Gudushauri, dispozitivele Volkov-Oganesyan articulate și repoziționate, dispozitivele Kalnberz „stres” și „rigide”, „cadru” Tkachenko. dispozitiv. Multe modele au fost folosite doar de autori și nu au găsit o aplicație largă în chirurgia mâinii.

Principalul avantaj al aparatului Ilizarov este varietatea de opțiuni de aspect, precum și tehnologia simplă de fabricare a elementelor aparatului. Dezavantajele acestui dispozitiv includ natura cu mai multe articole a trusei; complexitatea și durata proceselor de asamblare, aplicare și înlocuire a elementelor pe pacient; posibilitatea deplasărilor fixe în dispozitiv; dificultăți în eliminarea deplasărilor de rotație; posibilități limitate pentru repoziționarea hardware controlată cu precizie și dozată strict.

Atunci când utilizați dispozitive de distragere a atenției, trebuie să țineți cont de durata destul de lungă a tratamentului, de imposibilitatea recuperare totală suprafete articulare. Ca urmare, gama de utilizare a acestora pentru diferite tipuri de leziuni ale articulațiilor degetelor este limitată.

Pentru a restabili mobilitatea articulațiilor, încă din anii 40 ai secolului trecut, structurile metalice și plastice au fost utilizate pe scară largă pentru a înlocui diferite părți ale articulațiilor, capete articulare și articulații întregi. Soluția la problema endoprotezelor articulațiilor degetelor a mers în două direcții principale:

dezvoltarea de endoproteze articulate;

realizarea de endoproteze din materiale elastice.

O componentă obligatorie în complexul de tratament reconstructiv al pacienților cu leziuni ale oaselor mâinii este reabilitarea postoperatorie, care include terapie cu exerciții fizice și un set de măsuri fizioterapeutice. La tratament de reabilitare se folosește un complex de măsuri; recent s-a folosit în mod activ fototerapia. Aceste proceduri ajută la îmbunătățirea trofismului, reduc umflarea și durerea.

Pierderea primului deget duce la o scădere a funcției mâinii cu 40-50%. Problema restaurării sale continuă să fie actuală și astăzi, în ciuda faptului că chirurgii fac acest lucru de mai bine de o sută de ani.

Primii pași în această direcție au aparținut chirurgilor francezi. În 1852, P. Huguier a efectuat pentru prima dată o operație plastică la mână, numită ulterior falangizare. Sensul acestei operațiuni este de a adânci primul decalaj între borduri fără a crește lungimea unui fascicul. Doar mânerul cheii a fost restaurat în acest fel. În 1886, Ouernionprez a dezvoltat și efectuat o operație bazată pe un principiu complet nou - transformarea celui de-al doilea deget în primul.Această operație a fost numită pollicizare. În 1898, chirurgul austriac S. Nicoladom a efectuat pentru prima dată un transplant în două etape al celui de-al doilea deget de la picior. În 1906, F. Krause a folosit primul deget de la picior pentru transplant, considerându-l mai potrivit ca formă și mărime, iar în 1918, I. Joyce a replantat degetul de la mâna opusă pentru a înlocui degetul pierdut. Metodele bazate pe principiul transplantului în două etape pe un pedicul de hrănire temporară nu sunt utilizate pe scară largă din cauza complexității tehnice, a rezultatelor funcționale scăzute și a imobilizării pe termen lung în poziție forțată.

Metoda de reconstrucție piele-os a primului deget al mâinii se datorează și apariției lui C. Nicoladoni, care a dezvoltat și descris în detaliu tehnica chirurgicală, dar pentru prima dată în 1909, metoda Nicoladoni a fost folosită de K. Noesske. La noi în ţară V.G. Shchipachev a efectuat în 1922 falangizarea oaselor metacarpiene.

B.V. Pariah, în monografia sa publicată în 1944, a sistematizat toate metodele de reconstrucție cunoscute la acea vreme și a propus o clasificare bazată pe sursa materialului plastic. În 1980 V.V. Azolov a completat această clasificare cu metode noi, mai moderne de reconstrucție a primului deget: prelungirea distracției primei raze folosind dispozitive de fixare externă și metode microchirurgicale de transplant liber de complexe de țesuturi.

Odată cu dezvoltarea microchirurgiei, a devenit posibilă replantarea degetelor complet tăiate. Este evident că replantarea asigură cea mai completă restabilire a funcției în comparație cu orice operație de reconstrucție, chiar și cu scurtarea și posibila pierdere a mișcării în articulațiile degetelor.

Toate metodele moderne de refacere a primului deget al mâinii pot fi împărțite după cum urmează.

plastic cu țesuturi locale:

plastic cu clapete deplasate;

cruce din plastic;

lambouri de plastic pe un pedicul vascular:

chirurgie plastică după Kholevich;

chirurgie plastică conform lui Littler;

clapeta rotita radial;

2) chirurgie plastică la distanță:

pe un picior de hrănire temporar:

tulpină Filatov ascuțită;

chirurgie plastică conform lui Blokhin-Conyers;

transplantul gratuit de complexe de țesuturi cu tehnică microchirurgicală:

lamboul primului spațiu interdigital al piciorului;

alte complexe de țesuturi furnizate de sânge.

Metode care restabilesc lungimea segmentului:

replantare heterotopică;

polizare;

Transplantul al doilea deget de la picior:

transplantul segmentului primului deget de la picior.

Metode care nu măresc lungimea segmentului:

falangizare.

Metode care măresc lungimea segmentului:

1) metode care utilizează țesuturile mâinii rănite:

prelungirea segmentului de distragere a atenției;

polizare;

reconstrucție piele-os cu un lambou piele-os rotit radial;

2) chirurgie plastică la distanță folosind transplantul gratuit de complexe de țesuturi folosind tehnici microchirurgicale:

transplantul unui deget de la mâna opusă;

transplantul celui de-al doilea deget de la picior;

transplantul segmentului III al degetului de la picior;

reconstrucție piele-os într-o etapă folosind un lambou piele-os liber.

Criteriile de recuperare primară și secundară sunt timpul scurs de la accidentare. Perioadele acceptabile în acest caz sunt perioadele maxime în care este posibilă replantarea, adică 24 de ore.

Cerințele de bază pentru primul deget restaurat sunt următoarele:

lungime suficientă;

piele stabilă;

sensibilitate;

mobilitate;

aspect acceptabil;

capacitatea de a crește la copii.

Alegerea metodei pentru restaurarea acesteia depinde de nivelul de pierdere; în plus, acestea iau în considerare sexul, vârsta, profesia, prezența leziunilor altor degete, starea de sănătate a pacientului, precum și dorința și capacitățile acestuia ale chirurgului. . În mod tradițional, se crede că absența falangei unghiei de la al 5-lea deget este o leziune compensată și tratamentul chirurgical nu este indicat. Cu toate acestea, pierderea falangei unghiei de la primul deget este o pierdere de 3 cm în lungime și, în consecință, o scădere a capacității funcționale a degetului și a mâinii în ansamblu, și anume, incapacitatea de a prinde obiecte mici cu vârfurile degetelor. În plus, în zilele noastre tot mai mulți pacienți doresc să aibă o mână cu drepturi depline din punct de vedere estetic. Singura metodă acceptabilă de reconstrucție în acest caz este transplantul unei părți a primului deget.

Lungimea ciotului primei raze este factorul determinant în alegerea metodei de tratament chirurgical.

În 1966, în SUA, N. Buncke a fost primul care a efectuat un transplant simultan cu succes al primului deget de la mână la o maimuță cu anastomoze microvasculare, iar Cobben în 1967 a fost primul care a efectuat o operație similară în clinică. Pe parcursul următoarelor două decenii, tehnica efectuării acestei operații, indicațiile, contraindicațiile, rezultatele funcționale și consecințele împrumutului primului deget de la picior au fost studiate în detaliu de mulți autori, inclusiv la noi. Studiile au arătat că, în termeni funcționali și cosmetici, primul deget de la picior corespunde aproape în totalitate primului deget al mâinii. În ceea ce privește funcția piciorului donator, opiniile chirurgilor diferă. N. Buncke şi colab. iar T. Mau, după ce a efectuat studii biomecanice ale picioarelor, a ajuns la concluzia că pierderea primului deget de la picior nu duce la limitări semnificative ale mersului. Cu toate acestea, ei au remarcat că vindecarea prelungită a rănii donatorului este posibilă datorită grefei slabe a grefei de piele libere și este posibilă, de asemenea, formarea de cicatrici hipertrofice grosiere pe dorsul piciorului. Aceste probleme, potrivit autorilor, pot fi minimizate prin respectarea regulilor tehnicii de precizie la izolarea degetului și închiderea defectului donatorului, precum și printr-un management postoperator adecvat.

Studii speciale efectuate de alți autori au arătat că în etapa finală a pasului pe primul deget scade până la 45% din greutatea corporală. După amputare, poate apărea instabilitatea laterală a părții mediale a piciorului din cauza disfuncției aponevrozei plantare. Astfel, atunci când falangea principală a primului deget este deplasată în poziția de flexie dorsală, greutatea corpului se deplasează către capul primului os metatarsian. În acest caz, aponevroza plantară este întinsă, iar mușchii interosoși prin oasele sesamoide stabilizează articulația metatarsofalangiană și ridică arcul longitudinal al piciorului. După pierderea primului deget de la picior, și mai ales a bazei falangei sale proximale, eficacitatea acestui mecanism scade. Axa încărcăturii este deplasată lateral către capetele oaselor metatarsiene II și III, ceea ce la mulți pacienți duce la dezvoltarea metatarsalgiei. Prin urmare, atunci când luați primul deget, este recomandabil fie să părăsiți baza falangei sale proximale, fie să suturați ferm tendoanele mușchilor scurti și aponevroza la capul primului os metatarsian.

Transplantul primului deget după Buncke

Planificarea preoperatorie.

Examenul preoperator trebuie să includă o evaluare clinică a aportului de sânge la picior: determinarea pulsației arteriale, Dopplerografie și arteriografie în două proiecții. Angiografia ajută la documentarea adecvării alimentării cu sânge a piciorului prin artera tibială posterioară. În plus, arteriografia mâinii trebuie efectuată dacă există vreo îndoială cu privire la statutul vaselor potențiale primitoare.

Artera dorsală pedis este o continuare a arterei tibiale anterioare, care trece adânc pe sub ligamentul suspensor la nivelul articulației gleznei. Artera dorsală a piciorului este situată între tendoanele m. extensorul lung al degetelor medial și extensorul lung al degetelor lateral. Artera este însoțită de vene comise. Adânc nervul peronier situat lateral de artera. Trecând peste oasele tarsului, artera dorsală a piciorului eliberează arterele tarsiene mediale și laterale și formează un arc arterial la baza oaselor metatarsiene, care se desfășoară în direcția laterală. A doua, a treia și a patra artere metatarsale dorsale sunt ramuri ale arcului arterial și trec de-a lungul suprafeței dorsale a mușchilor interosoși dorsali corespunzători.

Prima arteră metatarsiană dorsală este o continuare a arterei dorsale a piciorului. De obicei este situat pe suprafața dorsală a primului mușchi interos dorsal și furnizează pielea dorsului piciorului, primul și al doilea oase metatarsiene și mușchii interosoși. În regiunea primului spațiu interdigital, prima arteră metatarsiană dorsală se împarte în cel puțin două ramuri, dintre care una trece adânc la tendonul extensorului lung al primului deget de la picior, furnizând suprafața medială a primului deget, iar cealaltă. ramura furnizează părțile adiacente ale primului și celui de-al doilea deget de la picioare.

Ramura plantară profundă ia naștere din artera dorsală a piciorului la nivelul bazei primului os metatarsian și merge spre suprafața plantară a piciorului între capetele primului mușchi interos dorsal. Se conectează cu artera plantară medială și formează arcul arterial plantar. Artera plantară profundă dă și ramuri pe partea medială a primului deget de la picior. Prima arteră metatarsiană plantară este o continuare a arterei plantare profunde, care este situată în primul spațiu intermetatarsian și alimentează părțile adiacente ale primului și celui de-al doilea deget de la picior din partea plantară.

Potrivit unui grup de studii, artera dorsală pedis este absentă în 18,5% din cazuri. Nutriția din sistemul arterei tibiale anterioare este asigurată în 81,5% din cazuri. Dintre aceștia, în 29,6% există un tip de aport sanguin preponderent dorsal, în 22,2% – predominant plantar și în 29,6% – mixt. Astfel, în 40,7% din cazuri a existat un tip plantar de alimentare cu sânge la primul și al doilea deget de la picior.

Ieșirea venoasă se realizează prin venele dorsului piciorului, care se varsă în arcul venos dorsal, formând sistemele safene mai mari și mai mici. Ieșirea suplimentară are loc prin venele care însoțesc artera dorsală a piciorului.

Dorsul degetelor de la picioare este inervat de ramurile superficiale ale nervului peronier, iar primul spațiu interdigital este inervat de ramura nervului peronier profund și suprafața plantară a degetelor I-II de ramurile digitale ale nervului plantar medial. . Toți acești nervi pot fi folosiți pentru a reinerva complexele transplantate.

De obicei, degetul de la picior este folosit pe partea cu același nume, mai ales dacă este necesară o grefare suplimentară de piele pentru a acoperi degetul de la mână, care poate fi luat de pe picior împreună cu degetul transplantat. Problema deficienței de țesut moale în zona primitoare poate fi rezolvată prin metode plastice tradiționale, cum ar fi grefarea pielii libere, grefarea cu lambou pediculat și grefarea complexului de țesut liber înainte sau în timpul reconstrucției degetelor.

Descărcare pe picior

Înainte de operație, se marchează cursul marii safene și al arterei dorsale de pe picior. Aplicați un garou pe piciorul inferior. Pe dorsul piciorului se face o incizie dreaptă, curbată sau în zig-zag de-a lungul arterei dorsale a piciorului, păstrând venele safene, artera dorsală a piciorului și continuarea acesteia - prima arteră metatarsiană dorsală. Dacă prima arteră metatarsiană dorsală este prezentă și localizată superficial, atunci se urmărește în direcția distală și se ligatură toate ramurile laterale. Dacă artera dominantă este artera metatarsiană plantară, atunci disecția începe din primul spațiu interdigital în direcție proximală, făcând o incizie longitudinală pe plantare pentru o vedere mai largă a capului metatarsian. Izolarea în direcția proximală este continuată până când artera este de lungime suficientă. Uneori este necesară divizarea ligamentului intermetatarsian transvers pentru a mobiliza artera metatarsiană plantară. Dacă este imposibil să se determine care vas este dominant, atunci extracția începe în primul spațiu intermetatarsian și se efectuează în direcția proximală. În primul spațiu interdigital, artera la al doilea deget este legată și prima arteră intermetatarsiană este trasată până când devine clar cum să o izolăm - de la abordul dorsal sau plantar. Fasciculul vascular nu se traversează până când nu se asigură posibilitatea alimentării cu sânge a degetului prin el și până la finalizarea pregătirii mâinii pentru transplant.

Artera dorsală a piciorului este urmărită până la extensorul scurt al primului deget, este încrucișată, nervul peronier profund, situat lateral de artera dorsală a piciorului, este ridicat și expus. Nervul peronier profund este izolat pentru a-l reface cu nervul receptor al mâinii. Prima arteră metatarsiană este trasată până în spațiul interdigital, păstrând toate ramurile care merg până la primul deget de la picior și ligându-le pe celelalte. Venele superficiale sunt izolate și mobilizate pentru a obține un pedicul venos lung. În primul spațiu interdigital, nervul digital plantar este izolat de-a lungul suprafeței laterale a degetului și separat de nervul digital mergând la al doilea deget prin împărțirea cu grijă a nervului digital comun. În același mod, nervul plantar este izolat pe suprafața medială a degetului întâi și mobilizat cât mai mult posibil. Lungimea nervilor eliberați depinde de cerințele zonei destinatare. Uneori poate fi necesară grefarea nervilor. Determinați lungimea aproximativă necesară a tendoanelor de pe mână. Tendonul extensorului lung al degetelor este divizat la nivelul ligamentului suspensor sau mai proximal, dacă este necesar. Pentru a izola tendonul flexor lung de lungime suficientă, se face o incizie suplimentară pe talpă. La nivelul tălpii, între tendonul flexorului lung al primului deget și tendoanele flexoare ale celorlalte degete, există săritori care împiedică izolarea acestuia de tăietura din spatele gleznei. Degetul este izolat de articulația metatarsofalangiană. Dacă este necesară refacerea articulației metacarpofalangiene de pe mână, atunci puteți lua capsula articulară împreună cu degetul.

Suprafața plantară a primului cap metatarsian trebuie păstrată, dar partea din spate se poate lua cu degetul dacă se face o osteotomie oblică a capului. După îndepărtarea garoului, hemostaza se efectuează cu atenție pe picior. După ligatura vaselor grefei și intersecția lor, degetul este transferat la mână. Rana de pe picior este drenată și suturată.

Pregătirea pensulei.

Operația începe cu aplicarea unui garou pe antebraț. De obicei, sunt necesare două incizii pentru a pregăti locul destinatar. Se face o incizie curbată din suprafața dorsoradială a ciotului degetului întâi prin palmă de-a lungul pliului tenar și, dacă este necesar, se extinde până la partea distală a antebrațului, deschizând tunelul carpian. Se face o incizie de-a lungul dosului mâinii în proiecția tabaturii anatomice, continuând-o până la capătul ciotului degetului. Tendoanele extensorului lung și scurt al primului deget, mușchiul abductor lung al primului deget, vena cefalică și ramurile acesteia, artera radială și ramurile sale sunt izolate și mobilizate. ramură finală, nervul radial superficial și ramurile sale.

Butucul primului deget este izolat. De la incizia palmară se mobilizează nervii digitale până la primul deget, tendonul flexorului lung, adductorul primului deget și mușchiul abductor scurt, dacă este posibil, precum și arterele digitale palmare, dacă sunt potrivite. pentru anastomoză. Acum se scoate garoul și se efectuează hemostază atentă.

Transplantul propriu-zis al degetului de la picior pe mână.

Baza falangei principale a degetului de la picior și ciotul falangei principale a degetului sunt adaptate, iar osteosinteza se realizează cu fire Kirschner.

Tendoanele flexoare și extensoare sunt reparate în așa fel încât să echilibreze în cea mai mare măsură posibil forțele asupra degetului transplantat. T. Mau şi colab. a propus o schemă de reconstrucție a tendonului.

Se verifică fluxul de intrare prin artera radială primitoare și se efectuează o anastomoză între artera pedis dorsală și artera radială.

Se efectueaza o anastomoza intre vena cefalica si marea safena a piciorului. De obicei, o anastomoză arterială și una venoasă sunt suficiente. Nervul plantar lateral al degetului de la picior și nervul digital ulnar al degetului sunt suturați epineural, precum și nervul plantar medial al degetului de la picior cu nervul radial al degetului de la picior. Dacă este posibil, ramurile superficiale ale nervului radial pot fi suturate la ramura nervului peronier profund. Plaga se suturează fără tensiune și se drenează cu gradate de cauciuc. Dacă este necesar, se recurge la chirurgie plastică cu grefă de piele liberă. Imobilizarea se realizeaza cu gips pentru a evita compresia degetului transplantat in bandaj si pentru a asigura controlul asupra starii irigarii acestuia cu sange.

Transplantul unui fragment din primul deget de la picior

În 1980, W. Morrison a descris un complex complex vascularizat liber de țesuturi de la primul deget de la picior, „învelind” o grefă osoasă tradițională nevascularizată din creasta iliacă pentru reconstrucția primului deget pierdut.

Acest lambou include placa unghiei, pielea dorsală, laterală și plantară a primului deget de la picior și este considerat indicat pentru reconstrucția primului deget de la picior atunci când este pierdut la sau distal de articulația metacarpofalangiană.

Avantajele acestei metode sunt:

restabilirea lungimii, dimensiunii complete, senzației, mișcării și aspectului degetului pierdut;

este necesară o singură operație;

conservarea scheletului degetului de la picioare;

tulburări minime de mers și leziuni minore ale piciorului donator.

Dezavantajele sunt:

necesitatea participării a două echipe;

pierderea potențială a întregului lambou din cauza trombozei;

capacități de resorbție osoasă;

absența articulației interfalangiene a degetului reconstruit;

posibilitatea vindecării pe termen lung a plăgii donatorului datorită respingerii grefei de piele libere;

imposibilitatea folosirii lui la copii din cauza lipsei capacităţii de creştere.

Ca și în cazul tuturor operațiilor microvasculare ale piciorului, adecvarea primei artere metatarsiene dorsale trebuie evaluată preoperator. În acele picioare în care acesta este absent, poate fi necesară o abordare plantară pentru a izola prima arteră metatarsiană plantară. Înainte de operație, este necesar să se măsoare lungimea și circumferința primului deget al unei mâini sănătoase. Degetul de la picior este folosit pe aceeași parte pentru a asigura sutura nervului plantar lateral la nervul digital ulnar al mâinii. Două echipe chirurgicale sunt implicate pentru a accelera operația. O echipă izolează complexul pe picior, în timp ce cealaltă pregătește mâna, ia o grefă osoasă de pe creasta iliacă și o fixează.

Tehnica de operare

Se izolează un lambou de piele și grăsime astfel încât întregul prim deget de la picior să fie scheletizat, cu excepția unei benzi de piele pe partea medială și vârful distal al degetului. Capătul distal al acestei benzi ar trebui să se extindă aproape până la marginea laterală a plăcii unghiei. Lățimea acestei benzi este determinată de cantitatea de piele necesară pentru a corespunde mărimii unui deget normal. De obicei se lasă o bandă de 1 cm lățime.Lamboul nu trebuie să se extindă prea proximal până la baza primului deget de la picior. Lăsați suficientă piele între degete pentru a permite sutura rănii. Se notează direcția primei artere metatarsiene dorsale. Prin coborârea piciorului și cu ajutorul unui garou venos sunt marcate venele dorsale corespunzătoare ale piciorului.

Se face o incizie longitudinală între I și II oasele metatarsiene. Se identifică artera dorsală a piciorului. Apoi este izolat distal de prima arteră metatarsiană dorsală. Dacă prima arteră metatarsiană dorsală este situată adânc în spațiul interdigital sau dacă artera digitală plantară este dominantă pentru primul deget de la picior, faceți o incizie plantară în primul spațiu interdigital. Artera digitală laterală este izolată în primul spațiu interdigital, iar izolarea acesteia se continuă proximal printr-o incizie liniară. Ramurile vasculare până la al doilea deget sunt legate, păstrând toate ramurile la lambou. Ramura nervului peronier profund este urmărită lângă artera digitală laterală până la primul deget de la picior, iar nervul este împărțit proximal, astfel încât lungimea sa să îndeplinească cerințele zonei primitoare.

Venele dorsale care duc la lambou sunt izolate. Ramurile laterale sunt coagulate pentru a obține un pedicul vascular de lungimea necesară. Dacă se folosește artera metatarsiană plantară, poate necesita intervenție chirurgicală plastică cu grefă venoasă pentru a obține un pedicul vascular de lungimea necesară.

Odată ce pediculul neurovascular este expus, se face o incizie transversală la baza degetului de la picior, evitând afectarea venei care drenează lamboul. Lamboul degetului este ridicat, desfășurat și este identificat fasciculul neurovascular plantar lateral. Fasciculul neurovascular medial este izolat și mobilizat, menținându-și legătura cu lamboul cutanat medial.

Lamboul degetului este separat sub placa unghiei printr-o disecție subperiostală atentă, evitând deteriorarea matricei plăcii unghiale. Cu o clapă se îndepărtează aproximativ 1 cm din tuberozitatea falangei unghiei de sub placa unghiei. Paratenonul de pe tendonul extensorului lung al primului deget este păstrat pentru a asigura posibilitatea efectuării unei intervenții chirurgicale plastice cu grefă de piele despicată liberă. Partea plantară a lamboului este ridicată, plecând țesut subcutanat de-a lungul suprafeței plantare a degetului. Nervul digital plantar lateral este tăiat de nervul digital comun la nivelul corespunzător. Dacă artera digitală plantară laterală nu este artera principală de alimentare a lamboului, atunci aceasta este coagulată și divizată.

În acest stadiu, lamboul își păstrează legătura cu piciorul doar datorită fasciculului vascular, format din artera digitală dorsală, care este o ramură a primei artere metatarsale dorsale, și venele care curg în sistemul marii safene a venei. picior. Scoateți garoul și asigurați-vă că lamboul este alimentat cu sânge. Poate dura 30 până la 60 de minute pentru a restabili fluxul de sânge către clapă. Învelirea cu un șervețel înmuiat în soluție caldă de clorură de sodiu izotonică sau soluție de lidocaină poate ajuta la ameliorarea vasospasmului persistent. Când clapeta devine roz și pregătirea periei este finalizată, pe vase se aplică microclipuri, ligate și divizate. Chirurgia plastică a primului deget de la picior este efectuată cu atenție folosind o grefă de piele despicată. Îndepărtarea a 1 cm din falange distală permite ca un lambou medial de piele să fie înfășurat în jurul vârfului degetului. O grefă de piele despicată acoperă suprafețele plantare, dorsale și laterale ale degetului. W. Morrison a sugerat utilizarea plastiei încrucișate pentru a acoperi defectul donatorului de pe primul deget de la picior, dar de obicei nu este necesar.

Pregătirea pensulei.

Echipa de pregătire a mâinilor ar trebui, de asemenea, să ia o grefă corticală spongioasă de pe creasta iliacă și să o taie la dimensiunea unui deget sănătos. În mod normal, vârful primului deget al mâinii este adus la al doilea deget la 1 cm proximal de articulația interfalangiană proximală a celui de-al doilea deget. Există două zone pe mână care necesită pregătire. Aceasta este suprafața dorsoradială doar distală de tabaturii anatomice și direct de bontul de amputație. Se face o incizie longitudinală sub garou în primul spațiu interdigital. Două sau mai multe vene dorsale ale mâinii sunt identificate și mobilizate. Între primul mușchi interos dorsal și mușchiul adductor al degetului I, a. radiale. Se identifică nervul radial superficial. Pediculul arterial este mobilizat, izolându-l proximal de nivelul anastomozei preconizate la nivelul articulației metacarpiene sau metacarpofalangiene.

Pielea de pe ciotul primului deget este incizată cu o incizie dreaptă în vârful său de la linia mediomedială la linia mediolaterală, izolând un lambou subperiostal dorsal și palmar de aproximativ 1 cm.Se izolează și se excizează un neurom al nervului digital ulnar. Capătul ciotului este reîmprospătat pentru osteosinteză cu o grefă. Se creează o depresiune în ciotul falangei principale a primului deget sau în osul metacarpian pentru a se introduce o grefă osoasă în acesta și apoi se fixează cu fire Kirschner, un șurub sau o miniplacă cu șuruburi. Lamboul este înfășurat în jurul osului, astfel încât partea sa laterală să se afle pe partea cubitală a grefei osoase. Dacă grefa de os este prea mare, aceasta trebuie redusă la dimensiunea necesară. Lamboul este fixat pe loc cu suturi întrerupte astfel încât să poziționeze placa unghială de-a lungul spatelui și fasciculul neurovascular în primul spațiu intermetacarpian. Cu ajutorul măririi optice, o sutură epineurală este plasată pe nervul digital ulnar al primului deget și pe nervul plantar lateral al degetului de la picior folosind un fir 9/0 sau 10/0. Artera digitală adecvată a degetului este suturată la prima arteră metatarsiană dorsală a lamboului. Fluxul arterial este restabilit și venele dorsale sunt suturate. Nervul peronier profund este suturat la o ramură a superficialului nervul radial. Plaga se suturează fără tensiune, iar spațiul de sub lambou este drenat, evitându-se plasarea drenajului în apropierea anastomozelor. Apoi se aplică un bandaj liber și ghips pentru a nu comprima degetul, iar capătul este lăsat pentru a observa aportul de sânge.

Managementul postoperator se efectuează conform tehnicii uzuale dezvoltate pentru toate operațiile de microchirurgie. Mișcările active ale degetelor încep după 3 săptămâni. Imediat ce rana de la picior se vindeca, pacientul are voie sa mearga cu sprijinul piciorului. Nu este nevoie de încălțăminte specială.

Reconstrucția osteoplastică a degetului

Insulă complexă lambou radial antebraț.

Aceasta operatie are urmatoarele avantaje: buna aprovizionare cu sange a grefei de piele si osoase; suprafața de lucru a degetului este inervată prin transplantarea unui lambou insulă pe un pedicul neurovascular; metoda într-o etapă; nu există resorbție a părții osoase a grefei.

Dezavantajele operației includ un defect cosmetic semnificativ după luarea unui lambou de la antebraț și posibilitatea unei fracturi a radiusului în treimea distală.

Înainte de operație, se efectuează angiografie pentru a determina consistența artera ulnarăși arcul palmar superficial, care asigură alimentarea cu sânge tuturor degetelor mâinii rănite. Identificarea aportului de sânge predominant prin artera radială sau absența arterei ulnare exclude posibilitatea efectuării acestei operații în versiunea autorului, dar este posibil un transplant gratuit al unui complex de țesuturi dintr-un membru sănătos.

Operația se efectuează sub garou. Lamboul este ridicat de pe suprafețele radiale palmare și dorsale ale antebrațului, baza sa este plasată la câțiva centimetri proximal de procesul stiloid. rază. Lamboul trebuie să aibă 7-8 cm lungime și 6-7 cm lățime.După pregătirea părții distale a ciotului primului deget se ridică un lambou bazat pe artera radială și venele sale concomitente. Trebuie avută o grijă deosebită pentru a nu răni ramurile cutanate ale nervului radial sau pentru a nu întrerupe alimentarea cu sânge a razului imediat proximal procesului stiloid. Se identifică ramurile mici ale arterei radiale, mergând spre mușchiul pronator pătrat și mai departe spre periostul radiusului. Aceste vase sunt atent mobilizate si protejate, dupa care se face o osteotomie radiala si se ridica fragmentul radial cu ajutorul instrumentelor osoase. Lungimea grefei poate varia în funcție de lungimea ciotului primului deget și de alungirea planificată. Grefa osoasa trebuie sa includa un fragment corticocancellos al aspectului lateral al radiusului care are cel putin 1,5 cm latime si trebuie ridicat pentru a mentine conexiunile vasculare cu grefa. Vasele radiale sunt ligaturate proximal, iar intregul lambou este mobilizat ca complex complex la nivelul tabaturii anatomice. Abductorul lung al degetelor și tendoanele extensorului degetelor scurte sunt eliberate proximal prin tăierea porțiunii distale a primului ligament suspensor dorsal. O grefă complexă de piele-os este apoi trecută sub aceste tendoane în spate până la rana distală a ciotului primului deget. Grefa de os este fixată de primul os metacarpian cu partea spongioasă în poziția opusă celui de-al doilea deget. Fixarea se realizează folosind ace de tricotat longitudinale sau oblice sau folosind o mini-placă. Capătul distal al grefei este prelucrat pentru a-i da o formă netedă. Porțiunea de piele a lamboului este apoi înfășurată în jurul grefei și a porțiunii rămase a osului metacarpian sau a falangei principale.

În acest stadiu, un lambou insulă pe un pedicul vascular este ridicat din partea ulnară a degetului al treilea sau al patrulea și plasat pe suprafața palmară a grefei osoase pentru a oferi sensibilitate. O grefă de piele cu grosime completă este utilizată pentru a acoperi defectul degetului donatorului. O grefă de piele cu grosimea divizată sau cu grosimea completă este luată din coapsa anterioară pentru a acoperi zona donatoare a antebrațului după ce acoperirea musculară a defectului radius este finalizată. După îndepărtarea garoului, este necesar să se monitorizeze aportul de sânge la ambele lambouri și, dacă există probleme, să se efectueze o revizuire a pediculului vascular.

Se aplică o ghips și se lasă deschise suficiente zone ale lambourilor pentru a asigura monitorizarea constantă a alimentării cu sânge. Imobilizarea se menține timp de 6 săptămâni sau mai mult până când apar semne de consolidare.

Transplantul celui de-al doilea deget de la picior.

Primul transplant cu succes al celui de-al doilea deget de la picior în poziția celui de-al doilea deget a fost efectuat de chirurgii chinezi Yang Dong-Yue și Chen Zhang-Wei în 1966. Al doilea deget este alimentat cu sânge atât de prima, cât și de a doua artere metatarsale dorsale, care iau naștere din artera dorsală a piciorului, iar prima și a doua artere metatarsale plantare, care decurg din arcul plantar profund. Prima arteră metatarsiană dorsală trece prin primul spațiu intermetatarsian. Aici se împarte în arterele digitale dorsale, mergând către primul și al doilea deget. Ramura profundă a arterei dorsale a piciorului trece între primul și al doilea oase metatarsiene, conectându-se cu artera plantară laterală și formează un arc plantar profund. Prima și a doua artere metatarsale plantare iau naștere din arcul plantar profund. Pe suprafața plantară a fiecărui spațiu interdigital, artera plantară se bifurcă și formează arterele digitale plantare la degetele adiacente. Primul spațiu interdigital conține vasele digitale ale primului și celui de-al doilea deget. Al doilea deget este transplantat fie pe prima arteră metatarsiană dorsală, care ia naștere din artera dorsală a piciorului, ca arteră de hrănire, fie pe prima arteră metatarsiană plantară, care ia naștere din arcul plantar profund. Există variante ale anatomiei vaselor degetelor de la picioare, în care al doilea deget este alimentat cu sânge în primul rând din sistemul arterei dorsale a piciorului și arcul plantar. În funcție de caracteristicile anatomice, identificarea degetului de la picior poate fi simplă sau complexă. Pe baza tehnicii propuse de S. Poncber în 1988, a fost dezvoltată o metodă de izolare a celui de-al doilea deget, care permite izolarea tuturor vaselor care alimentează cel de-al doilea deget de la abordul dorsal.

Izolarea unei grefe pe picior. Pentru transplant, este de preferat un deget din aceeași parte, deoarece în mod normal degetele de la picior au o abatere către partea laterală și, prin urmare, este mai ușor să orientați degetul transplantat către degetele lungi. Inainte de operatie se determina pulsatia arterei dorsale a piciorului si se marcheaza cursul arterei si marii safene. Apoi se aplică un garou pe membru.

Pe dorsul piciorului se face o incizie curbata in proiectia arterei dorsale a piciorului si primul spatiu intermetatarsian. La baza celui de-al doilea deget de la picior, se face o incizie de margine pentru a decupa lambourile triunghiulare de-a lungul spatelui și suprafeței plantare a piciorului. Dimensiunea clapetelor decupate poate varia. După separarea pielii și asigurarea unui acces larg la structurile dorsale ale piciorului, venele sunt izolate cu grijă - de la marea safenă de la nivelul articulației gleznei până la baza lamboului triunghiular de la al doilea deget. Tendonul extensorului scurt al primului deget este încrucișat și retras, după care artera dorsală a piciorului este izolată pe lungimea necesară proximal și distal de baza primului os metatarsian. La acest nivel definesc! prezenţa primei artere metatarsiene dorsale şi diametrul acesteia. Dacă prima arteră metatarsiană dorsală are mai mult de 1 mm în diametru, atunci trebuie urmărită până la baza celui de-al doilea deget de la picior. După izolarea și transectarea tendoanelor extensoare ale celui de-al doilea deget, se efectuează o osteotomie subperiostală a celui de-al doilea os metatarsian în zona bazei acestuia, mușchii interosoși sunt decupați, iar al doilea os metatarsian este ridicat prin flexie la nivelul metatarsofalangian. comun. Aceasta permite accesul larg la vasele plantare și trasarea ramului profund care leagă artera dorsală a piciorului cu arcul plantar. Din arcul plantar, sunt trasate și evaluate arterele metatarsale plantare care merg până la al doilea deget. De obicei, artera digitală plantară medială a celui de-al doilea deget are un diametru mare și ia naștere din prima arteră metatarsiană plantară în primul spațiu interdigital perpendicular pe axa degetului. Cu această variantă de anatomie, prima arteră metatarsiană plantară, plecând din arcul plantar, merge în primul spațiu intermetatarsian și trece sub capul primului os metatarsian, unde, dând ramuri laterale, merge spre suprafața plantară a primul deget. Poate fi izolat numai după traversarea ligamentului intermetatarsian și a mușchilor atașați de partea laterală a capului primului os metatarsian. Izolarea este facilitată de tensiunea vasului, luată pe un suport de cauciuc. După mobilizarea arterei, ramurile care merg la primul deget sunt coagulate și încrucișate. Dacă este necesar, se poate izola a doua arteră metatarsiană plantară care circulă în al doilea spațiu intermetatarsian. Apoi nervii plantari digitali comuni sunt izolați, fasciculele care merg la degetele adiacente sunt separate, iar nervii digitali ai celui de-al doilea deget sunt încrucișați. Tendoanele flexoare ale celui de-al doilea deget sunt izolate și încrucișate. După traversarea vaselor care duc la al treilea deget, al doilea deget rămâne legat de picior doar printr-o arteră și o venă. Scoateți garoul. Este necesar să așteptați până când fluxul de sânge în deget este complet restabilit.

Selectarea pensulei. Aplicați un garou pe antebraț. Se face o incizie prin capătul ciotului primei raze cu continuare până la spatele și suprafața palmară a mâinii. Toate structurile care trebuie restaurate sunt identificate:

vene safene dorsale;

extensorii primului deget;

tendonul flexorului lung al primului deget;

nervii digitali palmari;

artera primitoare;

îndepărtați cicatricile și placa terminală a ciotului primei raze.

După îndepărtarea garoului, se verifică prezența fluxului prin artera primitoare.

Transplantul unei grefe la mână. Grefa este pregătită pentru osteosinteză. Acest moment al operației depinde de nivelul defectului primului deget al mâinii. Dacă prima articulație metacarpofalangiană este intactă, al doilea os metatarsian este îndepărtat și cartilajul și placa corticală de la baza falangei principale a celui de-al doilea deget sunt îndepărtate. Dacă există un ciot la nivelul articulației metacarpofalangiene, sunt posibile 2 opțiuni - restaurarea articulației și artrodeza. La efectuarea artrodezei, grefa este pregătită așa cum este descris mai sus. La refacerea articulației se efectuează o osteotomie oblică a osului metatarsian sub cap la nivelul de fixare a capsulei articulației metatarsofalangiene la un unghi de 130°, deschisă spre partea plantară. Acest lucru ne permite să eliminăm tendința de hiperextensie a articulației după transplantarea degetului pe mână, deoarece articulația metatarsofalangiană este anatomic articulația extensoare. În plus, o astfel de osteotomie vă permite să măriți gama de flexie a articulației.

Dacă există un bont al primului deget la nivelul osului metacarpian, lungimea necesară a osului metatarsian este lăsată ca parte a grefei. După pregătirea grefei, se efectuează osteosinteza folosind fire Kirschner. În plus, fixăm articulația interfalangiană distală a celui de-al doilea deget cu un ac de tricotat în stare de extensie pentru a exclude posibilitatea dezvoltării unei contracturi de flexie a degetului. La efectuarea osteosintezei este necesar să se orienteze degetul transplantat către degetele lungi existente ale mâinii pentru a putea efectua o prindere prin ciupire. In continuare se suteaza tendoanele extensoare, conditia necesara fiind ca degetul sa fie in extensie totala. Tendoanele flexoare sunt apoi suturate. Sutura se plasează cu ușoară tensiune pe capătul central al tendonului flexor lung pentru a evita dezvoltarea contracturii de flexie a degetului. Apoi se efectuează anastomoze ale arterei și venei și nervii sunt suturați epineural. La sutura unei plăgi, este necesar să se evite tensiunea pielii pentru a evita posibilitatea comprimării vaselor de sânge. Când transplantați un deget cu o articulație metatarsofalangiană, cel mai adesea nu este posibil să se acopere suprafete lateraleîn zona comună. Într-o astfel de situație, cel mai des este utilizată chirurgia plastică cu o grefă de piele cu grosime completă gratuită. Rolele nu sunt atașate acestor grefe.

Dacă există o deformare a cicatricei în zona ciotului primei raze de pe mână sau este planificat un transplant de deget cu osul metatarsian, atunci poate fi necesară o grefare suplimentară de piele, care poate fi efectuată fie înainte de transplantul degetelor, fie în momentul intervenției chirurgicale. Imobilizarea se face cu gips.

Sutura unei plăgi donatoare la picior. După hemostază atentă, ligamentul intermetatarsian este restabilit și mușchii transectați sunt suturați la primul deget. Oasele metatarsiene sunt reunite și fixate cu fire de Kirschner. După aceasta, rana este ușor de suturat fără tensiune. Spațiul dintre oasele metatarsiene I și II este drenat. Imobilizarea se realizează cu gips pe spatele piciorului și piciorului.

Managementul postoperator se efectuează ca pentru orice operație de microchirurgie.

Imobilizarea mâinii se menține până la producerea consolidării, în medie 6 săptămâni. Din a 5-a zi după operație, puteți începe mișcări active atente ale degetului transplantat într-un bandaj, sub supravegherea unui medic. După 3 săptămâni se scoate știftul care fixează articulația interfalangiană distală. Imobilizarea piciorului se efectuează timp de 3 săptămâni, după care se scot acele de tricotat și se îndepărtează gipsul. In termen de 3 luni. După operație, pacientului nu i se recomandă să pună toată greutatea pe picior. In termen de 6 luni. După operație, bandajarea piciorului este recomandată pentru a preveni planeitatea anterioară a piciorului.

Politicizarea

Operația de transpunere a țesuturilor, care transformă unul dintre degetele mâinii deteriorate în primul deget, are o istorie de mai bine de un secol.

Primul raport de pulcerizare adevărată a celui de-al doilea deget cu izolarea fasciculului neurovascular și o descriere a tehnicii de transplant îi aparține lui Gosset. O condiție necesară pulzizarea reușită este plecarea arterelor digitale palmare comune corespunzătoare din arcul arterial superficial.

Studiile anatomice au stabilit că în 4,5% din cazuri unele sau toate arterele digitale comune provin din arcul arterial profund. În acest caz, chirurgul trebuie să aleagă un deget donator la care arterele digitale palmare comune iau naștere din arcul arterial superficial. Dacă toate arterele digitale palmare comune provin din arcul arterial profund, atunci chirurgul poate efectua transpunerea celui de-al doilea deget, care, spre deosebire de alte degete, poate fi mutat în acest caz.

Polizizarea celui de-al doilea deget. Sub garou, lambourile sunt planificate în jurul bazei celui de-al doilea deget și deasupra celui de-al doilea os metacarpian. Se face o incizie în formă de rachetă în jurul bazei celui de-al doilea deget, începând de la palmă la nivelul pliului digital proximal și continuând în jurul degetului, conectându-se cu o incizie în formă de V peste partea mijlocie a osului metacarpian cu un îndoire care se extinde până la baza osului metacarpian, unde se abate lateral spre zona ciotului a osului metacarpian I.

Lambourile cutanate sunt izolate cu grijă și resturile celui de-al doilea os metacarpian sunt îndepărtate. Palma conține fascicule neurovasculare la al doilea deget și tendoanele flexoare. Artera digitală din partea radială a celui de-al treilea deget este identificată și împărțită dincolo de bifurcația arterei digitale comune. Separați cu grijă fasciculele nervului digital comun de degetele II și III.

Pe spate sunt izolate la al doilea deget mai multe vene dorsale, mobilizate, ligand toate ramurile laterale care interfereaza cu miscarea acestuia. Ligamentul intermetacarpian transvers este secţionat şi muşchii interosoşi sunt divizaţi. Se mobilizează tendoanele extensoare ale celui de-al doilea deget. În plus, cursul operației se modifică în funcție de lungimea ciotului primei raze. Dacă se păstrează articulația șeii, atunci al doilea deget este izolat în articulația metacarpofalangiană și baza falangei principale este rezecată, astfel falangea principală a celui de-al doilea deget va îndeplini funcția primului os metacarpian. Dacă articulația șeii este absentă, se păstrează doar osul poligonal, atunci osul metacarpian de sub cap este rezecat, astfel a doua articulație metacarpofalangiană va servi ca articulație șei. Al doilea deget rămâne acum pe fasciculele și tendoanele neurovasculare și este gata pentru transplant.

Primul os metacarpian sau, dacă este mic sau absent, osul poligonal este pregătit pentru osteosinteză. Canalul medular al ciotului primului os metacarpian sau trapez este lărgit și un mic știft de os luat din partea îndepărtată a celui de-al doilea os metacarpian este introdus în baza falangei proximale a celui de-al doilea deget, de îndată ce este transferat într-o nouă poziție și fixat cu fire Kirschner. Este important să poziționați degetul mișcat într-o poziție de răpire, opoziție și pronație suficientă. Dacă este posibil, tendoanele extensoare ale celui de-al doilea deget sunt suturate la ciotul mobilizat al extensorului lung al primului deget. Deci, deoarece al doilea deget este scurtat vizibil, uneori poate fi necesar să se scurteze tendoanele flexoare la al doilea deget. Se îndepărtează garoul și se evaluează viabilitatea degetului deplasat. Plaga cutanată se suturează după mutarea clapei laterale a spațiului interdigital într-o nouă despicatură între degetul deplasat și al treilea deget.

Imobilizarea primei raze se menține timp de 6-8 săptămâni până când apare fuziunea. Sunt posibile intervenții chirurgicale suplimentare, inclusiv scurtarea tendoanelor flexoare, tenoliza extensorilor și oponenoplastia, dacă se pierde funcția mușchilor tenari și se păstrează mișcările de rotație satisfăcătoare în articulația șeii.

Polizizarea celui de-al patrulea deget.

Sub garou începe o incizie palmară la nivelul pliului palmar distal, continuă pe fiecare parte a celui de-al patrulea deget prin spațiile interdigitale și se conectează distal deasupra celui de-al patrulea os metacarpian aproximativ la nivelul mijlocului acestuia. Incizia este apoi continuată până la baza osului metacarpian IV.

Lambourile sunt separate și ridicate, iar prin incizia palmară sunt identificate și mobilizate fasciculele neurovasculare. Ligarea ramului arterial digital cubital la al treilea deget și a ramului arterial digital radial la degetul al cincilea se realizează chiar distal de bifurcația arterei digitale comune în spațiile interdigitale al treilea și, respectiv, al patrulea. La microscop, nervii digitali comuni ai degetelor III și IV și ai degetelor IV și V sunt împărțiți cu grijă, ceea ce este necesar pentru a muta degetul prin palmă fără tensiune asupra nervilor digitali sau deteriorarea nervilor III și V degete.

Ligamentele intermetacarpiene transversale sunt disecate pe fiecare parte, lăsând o lungime suficientă pentru a permite conectarea celor două ligamente după transplantul celui de-al patrulea deget. Tendonul extensor al celui de-al patrulea deget este divizat la nivelul bazei celui de-al patrulea os metacarpian și mobilizat distal la baza falangei proximale. Osul metacarpian este eliberat de mușchii interosoși atașați de acesta, iar tendoanele mușchilor scurti până la degetul al patrulea sunt încrucișate distal. Apoi se efectuează o osteotomie a osului metacarpian IV la nivelul bazei și se îndepărtează. Tendoanele flexoare sunt mobilizate până la mijlocul palmei, iar tot țesutul moale rămas atașat de al patrulea deget este împărțit în pregătirea pentru trecerea acestuia prin tunelul subcutanat din palmă.

Primul os metacarpian este pregătit pentru transplantul celui de-al patrulea deget, iar dacă este scurt sau absent, atunci suprafața articulară a osului poligonal este îndepărtată la substanța spongioasă. Se poate face un canal în primul os metacarpian sau trapez pentru a introduce un știft osos la fixarea degetului transplantat. Se face o incizie în direcția proximală de-a lungul spatelui primului os metacarpian pentru a identifica și mobiliza ciotul tendonului extensorului lung al primului deget. Cicatricile din zona ciotului primului deget sunt îndepărtate, lăsând pielea bine furnizată pentru a acoperi rana după transplantul degetului.

Se formează un tunel sub pielea suprafeței palmare a mâinii pentru a ghida al patrulea deget către ciotul primei raze. Degetul este ghidat cu atenție prin tunel. În noua sa poziție, degetul este rotit cu 100° de-a lungul axei longitudinale pentru a obține o poziție satisfăcătoare cu tensiune minimă pe fasciculele neurovasculare. Suprafața articulară a falangei proximale a celui de-al patrulea deget este îndepărtată, iar osul este modelat pentru a obține lungimea necesară a degetului. Fixarea se realizează folosind fire Kirschner. Nu este necesară utilizarea unui știft intramedular osos prin locul de contact cu osul.

Operația se finalizează prin suturarea tendonului extensor al celui de-al patrulea deget cu bontul distal al extensorului lung al primului deget. Sutura tendonului se realizează cu suficientă tensiune până când se realizează extensia completă a celui de-al patrulea deget în articulațiile interfalangiene proximale și distale. Restul tendonului mușchiului abductor scurt al degetului întâi este conectat cu restul tendoanelor mușchilor interosoși ai degetului al patrulea pe partea radială. Uneori este posibil să suturați restul tendonului adductor cu cioturile tendoanelor musculare scurte de-a lungul părții ulnare a degetului transplantat. Deoarece scurgerea sângelui se efectuează în principal prin venele dorsale, iar atunci când izolați un deget și îl treceți prin tunel, acestea trebuie să fie traversate, este adesea necesară restabilirea drenaj venos prin suturarea venelor degetului transplantat cu venele dorsului mâinii într-o nouă poziție. Garouul este apoi îndepărtat pentru a controla aportul de sânge și hemostaza.

Rana donatorului este suturată după restaurarea ligamentului intermetacarpian transvers al degetului al treilea și al cincilea.

În primul spațiu interdigital, rana este suturată astfel încât să nu existe despicare a mâinii. Când suturați o rană la baza unui deget transplantat, poate fi necesară efectuarea mai multor plastii Z pentru a preveni formarea unei cicatrici compresive circulare care afectează alimentarea cu sânge a degetului transplantat.

Imobilizarea se mentine pana la unirea osoasa, aproximativ 6-8 saptamani. Mișcările celui de-al patrulea deget încep după 3-4 săptămâni, deși atunci când sunt fixate cu o placă, mișcările pot începe mai devreme.

Metoda de polizare în două etape.

Se bazează pe metoda „prefabricarii”, care constă într-un transplant microchirurgical în etape a unui complex de țesut alimentat cu sânge, inclusiv un fascicul vascular cu fascia înconjurătoare, în zona donatoare dorită pentru a crea noi conexiuni vasculare între acest fascicul vascular și viitor complex de țesuturi. Fascia care înconjoară fasciculul vascular conține o cantitate mare vase mici, care deja în a 5-6-a zi după transplant cresc în țesuturile din jur și formează conexiuni cu rețeaua vasculară a zonei primitoare. Metoda de „prefabricare” vă permite să creați un nou fascicul vascular cu diametrul și lungimea necesare.

Polizarea în două etape poate fi indicată în prezența unor leziuni ale mâinii care exclud posibilitatea pulzării clasice din cauza afectarii arcului arterial superficial sau a arterelor digitale comune.

Tehnica de operare. Prima etapă este formarea pediculului vascular al degetului donator selectat. Pregătirea pensulei. Cicatricile sunt excizate de pe palmă. Se face o incizie de-a lungul suprafeței palmare a falangei principale a degetului donator, care este conectată la incizia din palmă. Apoi se face o mică incizie longitudinală de-a lungul spatelui falangei principale a degetului donator. Pielea este decojită cu grijă de-a lungul suprafețelor laterale ale falangei principale a degetului pentru a forma un pat pentru clapa fasciei. În continuare, se efectuează o incizie în proiecția viitoarelor vase primitoare în zona „tabaturii anatomice”. Vasele primitoare sunt mobilizate și pregătite pentru anastomoză.

Formarea unui lambou fascial. Se folosește un lambou fasciocutanat radial de la celălalt membru pentru ca, pe lângă formarea unui pedicul vascular al degetului donator, să înlocuiască un defect la suprafața palmară a mâinii. Poate fi folosit orice lambou fascial cu aport de sânge axial. Se cunosc detaliile operațiunii. Lungimea pediculului vascular al lamboului se determină în fiecare caz specific prin măsurarea de la marginea defectului sau de la baza degetului donator, dacă nu există defect, apoi până la vasele primitoare.

Formarea pediculului vascular al degetului donator. Lamboul este plasat pe palma mâinii rănite, astfel încât partea fascială distală a lamboului să fie trecută sub pielea falangei principale a degetului donator într-un tunel format anterior, înfășurată în jurul falangei principale și suturată la sine în incizie palmară. Dacă există un defect al pielii pe mână, atunci partea de piele a clapei o înlocuiește. Pediculul vascular al lamboului este adus la locul vaselor primitoare printr-o incizie suplimentară care leagă zona anastomotică și plaga palmară. Apoi se efectuează anastomoze pe artera și venele lamboului și vaselor primitoare. Rana este suturată și drenată. Imobilizarea se efectuează cu gips pentru 3 săptămâni.

Faza a doua. De fapt, polizarea degetului donator în poziția primului deget. Pregătirea ciotului. Se excizează cicatricile de la capătul ciotului, se împrospătează pentru a se pregăti pentru osteosinteză, iar pielea este mobilizată. Se disting tendoanele extensoare ale primului deget si venele dorsale.

Pe suprafața palmară sunt mobilizați nervii digitali și tendonul flexorului lung al degetului întâi.

Izolarea unui deget donator pe un pedicul vascular. Inițial, pe suprafața palmară, înainte de aplicarea unui garou, se notează cursul pediculului vascular prin pulsație. Se face o incizie a pielii la baza degetului donator cu lambouri triunghiulare decupate pe spate și pe suprafața palmară. Pe suprafața dorsală a degetului se izolează venele safene, iar după marcare sunt încrucișate. Tendonul extensor al degetului este divizat. Se face o incizie de-a lungul suprafeței palmare de la vârful lamboului triunghiular de-a lungul pediculului vascular marcat. Nervii digitali înșiși sunt izolați cu grijă. Dezarticularea degetului în articulația metacarpofalangiană se realizează prin disecția capsulei articulare și tăierea tendoanelor mușchilor scurti. Degetul se ridică pe noul pedicul vascular izolându-l cu grijă în direcția ciotului primului deget.

Izolarea pediculului vascular este continuată până când a fost izolată o lungime suficientă pentru rotație fără tensiune. În această etapă, garoul este îndepărtat și aportul de sânge la deget este controlat. O incizie de-a lungul suprafeței palmare a ciotului primei raze este conectată la o incizie pe palmă în zona pediculului vascular identificat.

Pediculul vascular este desfășurat și plasat în incizie.

Fixarea degetului donator în pozițieeudeget. Se efectuează rezecția suprafeței articulare a bazei falangei principale a degetului donator. Degetul este rotit cu 100-110° în direcția palmară pentru a poziționa suprafața palmară a degetului donator în opoziție cu degetele lungi rămase.

Osteosinteza se realizează folosind fire Kirschner, încercând să nu limiteze mișcările în articulațiile interfalangiene ale degetului transplantat. Tendoanele extensoare și flexoare sunt restaurate, iar nervii digitali înșiși sunt suturați epineural. Dacă există semne de insuficiență venoasă, la microscop, se aplică anastomoze pe 1-2 vene ale degetului donator și venele suprafeței dorsale a ciotului primului deget.

Se face o incizie pe piele pe suprafața dorsală a ciotului pentru a plasa un lambou triunghiular pentru a evita o cicatrice circulară compresivă.

Rana este suturată și drenată. Imobilizarea se realizează cu gips până la producerea consolidării.

| Mână | Degetele mâinii | Noduri pe palmă | Liniile din palma | Dicţionar | Articole

Această secțiune examinează fiecare deget pe rând, analizând factori precum lungimea, lățimea, semnele și falangele fiecărui deget individual. Fiecare deget este asociat cu o planetă specifică, fiecare dintre care, la rândul său, este asociată cu mitologia clasică. Fiecare deget este văzut ca o expresie a diferitelor aspecte ale caracterului uman. Falangele sunt lungimea degetelor dintre articulații. Fiecare deget are trei falange: principală, mijlocie și inițială. Fiecare falangă este asociată cu un simbol astrologic special și dezvăluie anumite trăsături de personalitate.

Primul sau degetul arătător. În vechiul panteon roman, Jupiter era zeitatea supremă și conducătorul lumii - echivalentul vechiului zeu grecesc Zeus. Pe deplin în conformitate cu aceasta, degetul care poartă numele acestui zeu este asociat cu ego-ul, abilitățile de conducere, ambiția și statutul în lume.

Al doilea deget sau mijlociu. Saturn este considerat tatăl lui Jupiter și corespunde vechiului zeu grec Kronos, zeul timpului. Degetul lui Saturn este asociat cu înțelepciunea, simțul responsabilității și atitudinea generală în viață, cum ar fi dacă o persoană este fericită sau nu.

Al treilea, sau degetul inelar. Apollo, zeul Soarelui și al tinereții în mitologia romană antică; în Grecia antică avea o zeitate corespunzătoare cu același nume. Deoarece zeul Apollo este asociat cu muzica și poezia, degetul Apollo reflectă creativitatea și sentimentul de bunăstare al unei persoane.

Al patrulea deget sau degetul mic. Mercur, printre greci zeul Hermes, mesagerul zeilor, iar acest deget este degetul comunicarii sexuale; exprimă cât de clar este o persoană, adică dacă este de fapt la fel de onest pe cât spune că este.

Definiţia phalanges

Lungime. Pentru a determina falangele, chiromantul ia în considerare factori precum lungimea sa în comparație cu alte falange și lungimea totală. În general, lungimea falangei reflectă cât de expresiv este o persoană într-o anumită zonă. Lungimea insuficientă indică o lipsă de inteligență.

Lăţime. Lățimea este, de asemenea, importantă. Lățimea falangei indică cât de experimentată și practică este o persoană într-un anumit domeniu. Cu cât degetul este mai lat, cu atât o persoană folosește mai activ caracteristicile speciale ghidate de această falangă.

Marci

Acestea sunt linii verticale. Acestea sunt în general semne bune, deoarece canalizează energia falangei, dar prea multe șanțuri pot indica stres.

Dungi sunt linii orizontale de-a lungul falangei care au efectul opus canelurilor: se crede că blochează energia eliberată de falangă.

Fracturile degetelor sunt frecvente în practică medicală. Una dintre cele mai frecvente leziuni este un deget rupt. Apare atunci când obiecte grele cad pe picior, o lovitură în degetul piciorului sau când piciorul este răsucit. Degetul mare de la picior este diferit din punct de vedere anatomic și funcțional de celelalte degete ale membrului inferior. Tabloul clinic, tratamentul și reabilitarea leziunii au propriile sale caracteristici.

Cauze

O fractură a primului deget de la picior apare atunci când i se aplică o forță care depășește rezistența țesutului osos. Oasele sunt cele mai vulnerabile în copilărie și bătrânețe. La copii, scheletul se află într-o perioadă de creștere activă, în urma căreia oasele nu au suficientă rezistență. Datorită modificărilor legate de vârstă, țesutul osos al persoanelor în vârstă conține o sumă insuficientă calciu, care face oasele casante și crește riscul de fracturi.

Apar leziuni ale degetelor mari:

• la lovirea cu degetul pe o suprafață tare (mobilier, ușă, perete);
• cu compresia degetelor (leziuni profesionale, sportive);
• când un obiect greu cade pe picior;
• când degetul este lovit cu un obiect greu contondent;
• răsucirea piciorului;
• extensia excesivă a piciorului.

Deteriorarea pielii de la un fragment de os în timpul unei fracturi deschise

În cele mai multe cazuri, sunt diagnosticate fracturile traumatice, care apar atunci când un factor traumatic influențează os sănătos. Fracturile patologice sunt mult mai puțin frecvente. Ele apar atunci când un agent traumatic de putere slabă influențează pe cei alterați proces patologicțesut osos. Astfel de leziuni apar cu osteoporoza, tuberculoza, osteomielita si tumorile osoase.

Clasificare

Fracturile degetului mare de la picior variază în funcție de natura și severitatea leziunii. În funcție de caracteristicile leziunii, se prescrie tratamentul, se prezică durata reabilitării și rezultatul bolii.

În funcție de comunicarea fragmentelor osoase cu mediul extern, se disting fracturile:

• deschis - fragmentele osoase formează un defect al pielii și comunică prin rană cu mediul extern;
• închis - fragmentele osoase nu dăunează pielii și nu comunică cu mediul extern.

Pe baza locației fragmentelor osoase, se disting fracturile:

• cu deplasare - fragmentele osoase se abat de la pozitia lor fiziologica;
• fără deplasare – fragmentele osoase nu își schimbă poziția normală.

Pe baza naturii distrugerii osoase, se disting fracturile:

• fără formarea de fragmente (fără așchii);
• cu formarea unui fragment (un singur fragment)
• cu formarea a două fragmente (dublu așchiate);
• cu formarea a mai mult de două fragmente (multifragmentate).

În funcție de mecanismul de formare a rănilor, fracturile se disting:

• drept – caracterizat prin formarea unui defect osos în zona în care se aplică forța traumatică;
• indirect – însoțit de apariția unui defect de țesut osos la o oarecare distanță de locul de aplicare a forței traumatice.

Fracturile sunt clasificate în funcție de localizare:

• falanga principală - situată mai aproape de;
• falanga unghiei - situată în zona de atașare a unghiilor.

Fractură marginală a primului deget de la picior

Degetul mare, spre deosebire de celelalte degete, are două, mai degrabă decât trei falange. În același timp, suportă o sarcină mare în timpul mișcării și posturilor statice ale corpului. În zona primului deget există nervi, vase și ligamente mai mari care sunt deteriorate atunci când un os este fracturat, provocând deplasarea fragmentelor osoase, formarea de hematoame și apariția unei dureri intense. Dacă primul deget de la picior este rănit, activitatea motrică a membrului inferior este afectată și mersul complet devine imposibil.

Tabloul clinic

O fractură a degetului mare de la picior este adesea însoțită de afectarea articulațiilor interfalangiene și falangian-metatarsiene. Acest lucru agravează cursul vătămării și necesită terapie pe termen lung si reabilitare. Fracturile deschise și deteriorarea falangelor degetelor cu deplasare sau formarea de fragmente sunt considerate severe.

Leziunile nedeplasate se vindecă de obicei rapid și nu provoacă dificultăți în tratament. Cu toate acestea, fracturi nedeplasate semne clinice adesea deghizat în vânătăi ale țesuturilor moi, ceea ce motivează victimele să amâne vizita la traumatolog. Acesta este pericolul leziunilor osoase care, fără ajutor în timp util, pot provoca complicații. Trebuie amintit că orice leziune a degetului mare necesită consultarea urgentă cu un specialist.

Semnele unei fracturi ale degetului mare sunt împărțite în relative și absolute. Relativ – nu oferă încredere completă în diagnostic și apar cu leziuni ale țesuturilor moi (echimoze, entorse de ligamente, rupturi musculare). Absolut - ne permite să afirmăm cu mare acuratețe că o fractură osoasă a avut loc chiar și fără o examinare cu raze X și nu apar cu alte tipuri de leziuni.

Când oasele sunt deteriorate, se formează adesea un hematom

Simptome relative (probabile):

• durere grade diferite intensitate;
• durerea se intensifică atunci când se mișcă degetul mare și se sprijină pe picior;
• umflarea degetului mare care se extinde pe tot piciorul;
• roșeață a pielii peste locul leziunii și creșterea temperaturii locale;
• formarea unui hematom sub piele (cianoză în zona leziunii);
• apariția unui hematom sub patul unghiei cu o fractură marginală;
• încălcarea mișcării piciorului.

Simptome absolute (de încredere):

• curbura degetului rănit;
• mobilitate nenaturală în zona rănirii;
• formarea unei plăgi cu fragmente osoase;
• zdrobirea fragmentelor osoase la miscarea unui deget sau palparea zonei afectate.

Dacă nu se acordă îngrijire medicală în timp util, pot apărea complicații, care includ:

• anchiloză (imobilitatea articulațiilor degetului mare);
• educatie;
• vindecare necorespunzătoare a oaselor (degetul mare îndoit);
• osteomielita;
• cangrenă.

După ce apare o rănire cu o fractură suspectată, trebuie să mergeți la camera de urgență sau la secția de traumatologie a spitalului.

Prim ajutor

După o rănire, trebuie chemată imediat o ambulanță pentru a spitaliza victima. Înainte de sosirea medicilor, piciorul rănit trebuie să fie ridicat într-o poziție ridicată folosind o pătură, îmbrăcăminte sau alte dispozitive disponibile. O pungă de plastic cu gheață poate fi plasată pe picior pentru a reduce umflarea, a elimina durerea și a reduce sângerarea subcutanată. Pentru a calma durerea, victima are voie să ia un medicament din grupul de analgezice non-narcotice (tempalgin, pentalgin, analgin) sau antiinflamatoare non-hormonale (ibuprofen, ketoral, nimesulid).

Un fragment al falangei principale a primului deget de la picior pe o radiografie

Dacă este imposibil să apelați o ambulanță, pacientul este transportat independent la institutie medicala. Înainte de transport, în cazul unei fracturi deschise, tratați rana cu soluții antiseptice (peroxid de hidrogen, iod) și aplicați bandaj steril. Degetul mare rănit trebuie imobilizat cu o atela improvizată. Se poate face din două creioane, bețișoare sau benzi de carton, care sunt bandajate pe părțile laterale ale degetului. Un astfel de fixator nu va permite oaselor deteriorate să se miște în timpul transportului și să afecteze țesuturile din jur. Victima este dusă la camera de urgență în poziție șezând sau culcat, cu piciorul ridicat.

Tactici de diagnostic și tratament

După ce a examinat piciorul victimei și a evaluat semnele de rănire, traumatologul prescrie o examinare cu raze X a piciorului în două proiecții. Radiografia vă permite să detectați locația fracturii, natura leziunii și gradul de deplasare a fragmentelor osoase. În cazurile severe de diagnostic, se efectuează tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Aceste metode ajută la diagnosticarea fracturilor de diferite grade de complexitate, inclusiv leziuni intra-articulare și la identificarea leziunilor țesuturilor moi.

În cazul fracturilor deplasate, repoziționarea (compararea) fragmentelor osoase se efectuează sub anestezie locală (novocaină, lidocaină). După ce se dă capetele defecte ale oaselor o poziție fiziologică, se verifică mobilitatea în articulațiile degetului mare. Funcționarea articulațiilor confirmă reducerea corectă. Fracturile nedeplasate nu necesită alinierea osoasă. Apoi încep imobilizarea terapeutică, care se efectuează prin aplicarea unui gips ca o „cizmă”. În acest caz, pe picior, articulația gleznei și treimea inferioară a piciorului se aplică un gips.

În cazul unei fracturi fără deplasare sau a unei fisuri osoase, se folosește o atela specială. La leziuni deschise tratați și coaseți rana. Sunt tratate unele fracturi deplasate, leziuni deschise și măcinate și leziuni intraarticulare chirurgical. Compararea fragmentelor osoase se realizează folosind ace metalice de tricotat, șuruburi, plăci sau sârmă. Apoi se aplică un gipsat.

Vindecarea și formarea defectelor osoase calus depinde de severitatea leziunii, de vârsta pacientului și de momentul în care se solicită ajutor medical. Fracturi fără deplasare La o vârstă frageda la tratament în timp util se consolidează în 3-4 săptămâni. În cazurile severe, la persoanele în vârstă și când văd un medic târziu, leziunile osoase pot dura 4-8 săptămâni pentru a se vindeca. După îndepărtarea gipsului, masajul picioarelor, kinetoterapie (ultrasunete, terapie magnetică, amplipuls) și kinetoterapie sunt prescrise pentru a restabili activitatea motrică a membrului inferior.

Fractura degetului mare de la picior este adesea întâlnită în practica de traumatologie. Consultarea în timp util cu un medic și tratamentul adecvat duc la vindecarea rapidă a defectului osos și la restabilirea mobilității degetelor. Diagnosticare tardivă iar terapia necorespunzătoare agravează prognosticul leziunii și provoacă dezvoltarea complicațiilor.

Știi că:

Oamenii de știință americani au efectuat experimente pe șoareci și au ajuns la concluzia că sucul de pepene verde previne dezvoltarea aterosclerozei vasculare. Un grup de șoareci a băut apă plată, iar al doilea grup a băut suc de pepene verde. Ca urmare, vasele din al doilea grup au fost lipsite de plăci de colesterol.

Există sindroame medicale foarte interesante, de exemplu, înghițirea compulsivă a obiectelor. O pacientă care suferea de această manie avea 2.500 de obiecte străine în stomac.

Potrivit cercetării OMS, o conversație zilnică de jumătate de oră telefon mobil crește probabilitatea dezvoltării unei tumori pe creier cu 40%.

Stomacul uman se descurcă bine cu obiectele străine fără intervenție medicală. Se știe că suc gastric Poate chiar dizolva monede.

Cel mai boala rara- boala Kuru. Doar membrii tribului For din Noua Guinee suferă de aceasta. Pacientul moare de râs. Se crede că boala este cauzată de consumul de creier uman.

Când îndrăgostiții se sărută, fiecare dintre ei pierde 6,4 calorii pe minut, dar în același timp schimbă aproape 300 de tipuri de bacterii diferite.

Fiecare persoană are nu numai amprente digitale unice, ci și amprente ale limbii.

Rinichii noștri sunt capabili să purifice trei litri de sânge într-un minut.

Pe lângă oameni, o singură creatură vie de pe planeta Pământ suferă de prostatita - câinii. Aceștia sunt cu adevărat cei mai fideli prieteni ai noștri.

Potrivit statisticilor, luni riscul de accidentare a spatelui crește cu 25%, iar riscul unui infarct cu 33%. Atenție.

O persoană care ia antidepresive va deveni, în majoritatea cazurilor, din nou depresivă. Dacă o persoană a făcut față singură depresiei, are toate șansele să uite de această afecțiune pentru totdeauna.

Dentiștii au apărut relativ recent. În secolul al XIX-lea, scoaterea dinților bolnavi era responsabilitatea unui coafor obișnuit.

Utilizarea regulată a solarului crește șansa de a dezvolta cancer de piele cu 60%.

Pentru a spune chiar și cele mai scurte și simple cuvinte, folosim 72 de mușchi.

Creierul uman cântărește aproximativ 2% din greutatea corporală totală, dar consumă aproximativ 20% din oxigenul care intră în sânge. Acest fapt face creierul uman extrem de susceptibil la daune cauzate de lipsa de oxigen.

Falanga membrelor umane este formată din trei părți: corpul - baza, capetele proximale și distale, pe care se află tuberozitatea unghiei.

Fiecare deget uman este format din trei falange, cu excepția degetului mare (care este format din două). Cele trei falange ale degetelor se numesc principal, mijloc și unghie. Falangele de pe degetele de la picioare sunt mai scurte decât cele de pe degete. Cel mai lung dintre ele este pe degetul mijlociu, cel mai gros este pe degetul mare.

Structura falangei degetelor: un os alungit, în partea mijlocie având forma unui semicilindru. Partea sa plată este îndreptată spre partea laterală a palmei, partea convexă către partea din spate. La capătul falangei există suprafețe articulare.

Prin modificarea falangei degetelor pot fi diagnosticate anumite boli. Simptomul tobelor este îngroșarea falangei terminale a degetelor de la mâini și de la picioare. Cu acest simptom, vârfurile degetelor seamănă cu un balon, iar unghiile seamănă cu ochelari de ceas. Țesutul muscular care se află între placa unghiei și os este de natură spongios. Din acest motiv, la apăsarea pe baza unghiei, se creează impresia unei plăci mobile.

Degetele din tobe nu sunt boala independenta, dar numai ca o consecință a unor schimbări interne grave. Astfel de patologii includ boli ale plămânilor, ficatului, inimii, tractului gastrointestinal și uneori - gușă difuză si fibroza chistica.

O fractură a falangei unui deget apare în urma unei lovituri directe sau a unei răni și este adesea deschisă. Poate fi si diafizar, periarticular sau intraarticular. Fractura falangei unghiei este de obicei mărunțită.

Tabloul clinic al fracturii este caracterizat de durere, umflare și funcție limitată a degetelor. Dacă există o deplasare internă, atunci deformarea este vizibilă. Dacă nu există o deplasare, poate fi diagnosticată o vânătaie sau o entorsă. În orice caz, trebuie efectuată o examinare cu raze X pentru un diagnostic final.

Tratamentul unei fracturi a falangei degetelor fără deplasare se efectuează cu o ghips gipsat sau o atela de aluminiu, care se aplică atunci când falange unghiei este îndoită la 150, mediu - până la 600, principal - până la 500. Bandajul sau se poartă atela timp de 3 săptămâni. După îndepărtarea materialului, efectuați exerciții terapeutice cu kinetoterapie. După o lună, capacitatea de lucru a falangei este complet restabilită.

În cazul fracturilor de falange deplasate, compararea fragmentelor se efectuează sub anestezie locală. După aceasta, se aplică o ghips sau o atelă metalică timp de 3-4 săptămâni. Pentru fracturile falangelor unghiilor, degetul este imobilizat cu un gips adeziv sau cu gips circular.

Falangele degetelor de la picioare suferă adesea de luxații în articulațiile metatarsofalangiene și interfalangiene. Luxațiile sunt îndreptate spre spatele piciorului, talpă și lateral.

Această problemă este diagnosticată printr-o deformare caracteristică, scurtarea degetului sau limitarea mișcării acestuia.

Cel mai mare număr de luxații are loc pe falangea primului deget, partea sa distală. Pe locul doi se află luxațiile degetului al patrulea. Degetele mijlocii sunt mult mai puțin afectate datorită poziționării lor în centrul piciorului. În direcție, luxațiile sunt de obicei observate în spate și în lateral. Luxația este redusă înainte de a se dezvolta umflarea. Dacă s-a format deja umflarea, este mult mai dificil să introduceți falange în articulație.

Luxațiile închise sunt reduse după anestezie locală. Dacă este greu de îndreptat metoda obisnuita, apoi folosiți introducerea unui știft prin falange distală sau folosirea unui știft. Procedura este simplă și sigură. Apoi aplică tracțiune pe lungimea degetului deteriorat și contratracție (care este efectuată de un asistent) la articulația gleznei. Prin apăsarea pe baza falangei deplasate se reduce luxația.

Pentru luxațiile vechi, este necesară intervenția chirurgicală.

Este important de știut! Medicii sunt uluiți!

O nouă metodă de îndepărtare a ciupercilor din corp a fost descoperită de Alexander Myasnikov. Chiar inainte de culcare...

O fractură este o accidentare periculoasă, care aduce întotdeauna multă disconfort fizic și psihologic. Stresul excesiv asupra oaselor sistemului musculo-scheletic poate deteriora cu ușurință majoritatea acestora. La urma urmei, dintre cele peste două sute de oase ale corpului, doar mai puțin de jumătate au o forță „specială”. De asemenea, nu trebuie să uităm de articulații, în care țesutul conjunctiv suportă sarcina principală. Prin urmare, un deget rupt este o amenințare de care nimeni nu este absolut protejat. Toată lumea trebuie să cunoască tipurile de aceste daune și metodele de tratament.

Caracteristici anatomice

Un fragment al falangei principale pe o radiografie

Piciorul este un element complex și cel mai îndepărtat al sistemului musculo-scheletic. O caracteristică a structurii sale este prezența unui număr mare de articulații și oase mici, fiecare dintre acestea fiind destul de vulnerabilă la leziuni mecanice. Această vulnerabilitate este cea mai relevantă pentru degetele exterioare de la picioare datorită locației lor - degetul mare și degetul mic. Acestea sunt cele mai des supuse luxațiilor și fracturilor și, conform statisticilor, sunt considerate cea mai traumatizantă parte a piciorului.

Piciorul conține douăzeci și patru de oase individuale care alcătuiesc cele trei secțiuni ale sale. Împreună formează un sistem complex de susținere arcuită care ajută la menținerea posturii verticale a corpului. A treia secțiune, care include paisprezece oase tubulare goale conectate prin articulații și mușchi, este considerată cea mai traumatizantă. Ele formează cinci degete, dar lungimea și caracteristicile lor structurale nu ne permit să vorbim despre rezistența specială a fiecăruia dintre ele.

Diagnosticarea fracturilor oaselor și articulațiilor degetului mare este cel mai ușor lucru în comparație cu alte degete. Principalele simptome sunt durerea severă, incapacitatea de a călca pe picior și apariția umflăturilor. Intensitatea simptomelor depinde de tipul de fractură. Cu alte degete, debutul simptomelor crește în timp. Acest lucru induce adesea pacientul în eroare cu privire la adevărata severitate a leziunii la deget.

Degetul mare este cel mai susceptibil la rănire. Se proiectează înainte în raport cu ceilalți și este unul dintre punctele de sprijin care susține greutatea unei persoane în picioare. Degetul în cauză este cel care reprezintă o parte semnificativă a sarcinilor.

Clasificarea fracturilor

Structura piciorului și a degetelor de la picioare

Există două categorii de fracturi. Medicina o clasifică pe prima ca o fractură traumatică - o versiune „clasică” a leziunilor mecanice. Severitatea, complexitatea tratamentului și pericolul pentru organism depind de amploarea forței distructive care acționează asupra degetului mare. A doua categorie este o fractură patologică, al cărei pericol și tratament este adesea semnificativ mai mare decât în ​​primul caz.

Fracturile patologice se formează și ca urmare a deteriorării mecanice, dar aceasta necesită adesea mult mai puțină forță. Motivul constă în patologia, care provoacă o încălcare a rezistenței osoase la nivel local sau în întregul corp. Aceasta poate fi orice boală acută sau cronică care afectează direct sau indirect țesutul osos.

Tuberculoză, tumori maligne, boli sistemice care duc la perturbarea circulației sângelui și a echilibrului nutrienților din plasma sanguină - lista este foarte largă. Aceste afecțiuni și afecțiuni similare pot provoca afecțiuni atunci când o fractură intraarticulară devine o afecțiune cronică a degetului mare.

Clasificarea tipului de fracturi în funcție de starea generală a leziunii distinge:

Fractură închisă - nu există leziuni ale pielii, osul nu este vizibil. Acest caz de obicei nu necesită intervenție chirurgicală și este destul de ușor de tratat. O fractură deschisă este cel mai periculos tip de leziune, în care fragmente de os deteriorat distrug țesutul moale. Adesea însoțită de sângerare intensă, deplasarea oaselor, ruperea țesutului muscular și a vaselor de sânge. Necesită asistență medicală imediată. Fractură deplasată - osul deteriorat se deplasează în lateral, ciupind țesuturile, vasele și nervii localizați în el. Poate fi deschis. O fractură nedeplasată este o formă simplă de leziune, însoțită de umflarea țesuturilor și durere. Fractură completă sau incompletă - osul deteriorat este complet împărțit în două sau mai multe secțiuni separate sau se formează o fisură în el. O fractură a oaselor suficient de lungi poate fi însoțită de apariția unei leziuni de fiecare tip. O fractură mărunțită este o fractură periculoasă a unui os în care acesta este zdrobit în mai multe fragmente. Recuperarea necesită adesea o intervenție chirurgicală.

Fiecare leziune poate apărea la oricare dintre oasele piciorului, dar cel mai adesea degetul mare este afectat.

Clasificarea fracturii este primul lucru la care ar trebui să acordați atenție. Pentru a alege cel mai eficient curs de tratament, ar trebui să determinați categoria căreia îi aparține vătămarea rezultată a membrelor.

Metode de diagnosticare

Umflarea țesuturilor la locul fracturii

Psihologia omului modern este de așa natură încât toată lumea este sigură că lucruri rele se întâmplă tuturor, în afară de noi. După o rănire a degetului mare, atunci când studiază simptomele, mulți oameni încearcă, fără să știe, să le clasifice drept cele care corespund vânătăii. Acest lucru este valabil mai ales după o dislocare mai puțin periculoasă, dar însoțită de dureri severe, a falangei degetelor. După aceasta, o fractură, în special una simplă, poate fi pur și simplu imposibil de diagnosticat independent fără deplasare. Nu va doare la fel de mult ca luxația anterioară. Sau, dacă vorbim despre alte degete, victima va fi indusă în eroare de dezvoltarea „lentă” a senzațiilor negative. Adesea, durerea de la un deget rupt se intensifică „din ce în ce mai mult” pe parcursul zilei. Dar timp de câteva ore după rănire, senzația de la deget seamănă cu o vânătaie sau o luxație obișnuită.

Există semne probabile și absolute ale unei fracturi. Semnele probabile sugerează doar prezența unei astfel de leziuni la nivelul degetului mare. Prin urmare, acestea necesită confirmare diagnostică și includ:

durere la palparea leziunii; umflarea țesuturilor la locul leziunii, crescând semnificativ volumul zonei afectate; apariția unui hematom în zona afectată; durere ascuțită la mișcarea unui deget.

Doar o radiografie a degetului va permite, în prezența simptomelor menționate, să răspundă la întrebarea: „pacientul are o fractură sau o simplă vânătaie”. De asemenea, răspunsul poate fi obținut fără raze X în timp, dar osul rupt s-ar putea să nu se vindece corespunzător, iar aceasta este o patologie foarte greu de tratat.

O fractură garantată a oricăruia dintre degetele de la picioare confirmă faptul că pacientul are simptome precum:

schimbarea aspectului degetului și luarea acestuia într-o poziție nefirească; incapacitatea completă de a controla mobilitatea degetului rănit; zdrobirea fragmentelor osoase la palparea zonei afectate; un caz de fractură deschisă, permițând observarea deplasării și distrugerii țesutului osos; umflare severă a țesuturilor, însoțită de durere ascuțită chiar și la cea mai ușoară presiune.

În acest caz, este necesară și o radiografie a zonei deteriorate, deoarece vă va permite să vedeți amploarea daunei și să determinați pericolul acesteia.

Pentru cazurile de fracturi deplasate, radiografiile sunt necesare pentru a reduce corect zona deplasata. Nu încercați să faceți acest lucru singur - fără cunoștințele necesare, puteți doar agrava situația, provocând ruperea țesuturilor și sângerări interne.

Prim ajutor

Fixarea degetului mare

Dacă nu intenționați să vedeți un medic, trebuie mai întâi să vă imobilizați degetul. Merită să vă scoateți pantofii, să efectuați o inspecție vizuală a zonei deteriorate și să alegeți un obiect dur care va deveni un analog al unei atele medicale. Fixarea degetului va ajuta la prevenirea leziunilor tisulare de la fragmentele osoase și la reducerea durerii. Consultarea unui medic dacă suspectați o fractură este cea mai bună opțiune de tratament. Mai mult, dacă umflarea continuă să crească sau să mențină un volum anormal de mare, iar intensitatea durerii doar se intensifică.

Alegerea opțiunii de tratament depinde de localizarea și diagnosticul preliminar al fracturii. Pentru degetul mare, există trei tipuri principale:

Leziuni ale falangei unghiale distale. Zona trebuie amorțită, apoi osul este imobilizat. Tratamentul constă în fixarea fragmentelor rupte cu o ghips; dacă este necesar, placa unghiei este îndepărtată complet. Fractură a falangei mijlocii și principale. Marea majoritate a cazurilor permit tratamentul ambulatoriu, care constă în imobilizarea osului afectat. Timpul mediu de recuperare este de două săptămâni. Fracturi multiple complexe. Tratamentul necesită purtarea unui „pantof de ipsos” atât timp cât este prescris de medicul curant.

Fracturile multiple, care au ca rezultat formarea a două sau mai multe fragmente osoase, necesită reducerea manuală a zonelor rupte. Această sarcină poate fi efectuată numai de un medic cu experiență, deoarece orice mișcare neglijentă poate deteriora țesuturile din apropiere. Pentru cazurile care necesită repoziționarea zonelor osoase, perioada de recuperare variază de la două săptămâni până la o lună.

Alegerea opțiunii de tratament pentru o fractură a degetului mare depinde de amploarea și severitatea leziunii. Gradul de pericol al rănirii depinde de forța aplicată și de vectorul aplicării acesteia.

Auto-tratament și prevenire

Compresa rece pentru a calma umflarea

Opțiunea de tratament la domiciliu include câteva recomandări care sunt similare cu vindecarea unei vânătăi. Singura diferență este necesitatea imobilizării degetului rănit pentru a nu provoca o agravare suplimentară a situației. Pentru a ameliora umflarea, se recomandă aplicarea unei comprese reci timp de zece până la cincisprezece minute. Pentru a obține efectul, procedura trebuie repetată la fiecare oră timp de câteva zile. De asemenea, puteți ține piciorul rănit deasupra nivelului inimii pentru a reduce umflarea.

Prevenirea fracturii degetului mare este:

utilizarea pantofilor confortabili care protejează în mod fiabil toate degetele de la picioare; în refuzul de a mânca alimente care scot calciul din organism - acest lucru crește fragilitatea oaselor; cu respectarea normelor de siguranță.

Pentru a scăpa de durere, puteți lua analgezice pe care medicul dumneavoastră le aprobă. Pentru intarirea oaselor, se recomanda consumul de alimente care contin calciu. Acestea includ produse din lapte fermentat, mazăre, fasole, ouă, pâine de secară, mere, struguri și multe altele.

V-ați săturat de mâncărime, unghii crăpate și înfricoșătoare...? ardere; peeling; unghii galbene; transpirație și miros. Ai uitat când erai într-o dispoziție bună, darămite să te simți bine? Da, problemele cu ciuperca vă pot distruge serios viața! Dar există o soluție: doctor Stiinte Medicale, academician al Academiei Ruse de Științe ale Naturii și onorat doctor dermatolog al Rusiei Yu.V. Sergeev spune detaliile...>>>

Deformarea valgus

Inflamaţie

Tratamentul articulațiilor

Edeme și tumori