Antybiotykoterapia wysiękowego rumienia wielopostaciowego. Cechy postaci toksyczno-alergicznej

Rumień wielopostaciowy lub wielopostaciowy wysiękowy jest ostrym procesem zapalnym skóry i/lub często błon śluzowych, charakteryzującym się duża ilość elementy polimorficznej wysypki, a także przebieg przeważnie cykliczny i skłonny zarówno do zaostrzeń, jak i samoleczenia.

Choroba występuje w każdym wieku, ale najczęściej wśród młodzieży i młodych ludzi w wieku 18-21 lat oraz u dzieci po 5-6 latach. Te ostatnie stanowią średnio 20 proc Łączna chory, chociaż pojedyncze przypadki opisane u 2-letnich dzieci. W 30% przypadków choroba ma charakter nawracający.

Etiologia i patogeneza

Nie ma definitywnie udowodnionej, jednolitej teorii dotyczącej przyczyn i patogenezy. Proces patologiczny jest uważany za polietiologiczny z jednym mechanizmem rozwoju. Najbardziej popularne jest jednak przypuszczenie, że przyczyną wysiękowego rumienia wielopostaciowego są uwarunkowane genetycznie zmiany w układzie odpornościowym, prowadzące do jego nadwrażliwości i nieadekwatnej reakcji na działanie niektórych czynniki zewnętrzne(antygeny).

Realizacja mechanizmów reakcji nadwrażliwości immunologicznej rozpoczyna się od uszkodzenia keratynocytów skóry i/lub błon śluzowych antygenami zakaźnymi (wirusy, bakterie, grzyby itp.) lub niezakaźnymi ( leki) pochodzenie. Niezależnie od rodzaju czynnika wyzwalającego (antygenu) lub ich kombinacji, układ odpornościowy postrzega uszkodzone komórki jako białko obce organizmowi i dąży do ich zniszczenia lub izolacji.

Zasadą odpowiedzi jest reakcja alergiczna typu opóźnionego (po kilku godzinach lub dniach) na własne uszkodzone komórki zawierające antygen. Przejawia się to w obrazie klinicznym rumienia wielopostaciowego, głównie z powodu pierwotnego uszkodzenia małych naczyń i wzrostu ich przepuszczalności, upośledzenia mikrokrążenia i wysięku wysięku (płynnej części krwi z elementami komórkowymi) do warstw skóry właściwej. i błon śluzowych. To znaczy, że jest rozwój proces zapalny.

Klasyfikacja rumienia wielopostaciowego

Istnieje kilka warunkowych klasyfikacji opartych na rodzaju choroby, charakterze przebiegu i głównych objawach.

Według rodzaju czynnika realizującego rumień wielopostaciowy różni się jako:

• lub idiopatyczne. Wynosi od 80 do 95%. Podkreśla typ Hebra, czyli „małą formę”, którą mogą sprowokować wirusy. opryszczka zwykła(około 80%), grypa, zapalenie wątroby, AIDS, a także zakażenia mykoplazmą, riketsjami, grzybami, pierwotniakami i bakteriami. Wśród infekcje bakteryjne główne znaczenie przypisuje się paciorkowcom beta-hemolitycznym grupy A, prątkom, pałeczkom Loefflera (czynnik wywołujący błonicę) i niektórym innym.
• Toksyko-alergiczny lub objawowy. Czasami uważa się ją (jeśli nie można ustalić czynnika prowokującego) za idiopatyczną, samodzielną postać. Jednak w zdecydowanej większości przypadków rozwija się po stosowaniu leków wpływających na procesy metaboliczne w organizmie – niesteroidowych leków przeciwzapalnych, antybiotyków, zwłaszcza grupa penicylin, sulfamidy i środki przeciwbakteryjne, syntetyczne witaminy i kilka innych. Ponadto dość często są to substancje wyjściowe miejscowe środki znieczulające, leki przeciwdrgawkowe lub przeciwpadaczkowe, w szczególności karbamazepina, barbiturany, szczepionki i surowice.

W zależności od ciężkości stanu pacjenta i nasilenia głównych objawów wyróżnia się dwie formy rumienia wielopostaciowego:

• łagodny, płynący bez wyraźnych naruszeń ogólnego stanu pacjenta; w tej postaci nie ma uszkodzeń błon śluzowych lub są one bardzo niewielkie;
• ciężki, który charakteryzuje się rozległymi wysypkami skórnymi i zmianami na błonach śluzowych, którym towarzyszą ogólne zaburzenia, od łagodnego złego samopoczucia do ciężkiego i skrajnie ciężkiego stanu ogólnego.

Zgodnie z przewagą pewnych elementy morfologiczne wysypki, rozróżnij następujące rodzaje choroby:

• cętkowany;
• grudkowa (grudka - tworzenie się na skórze bez wnęki o średnicy 1-20 mm);
• plamisto-grudkowy;
• pęcherzykowy (od słowa „pęcherzyk”, bańka - element o średnicy 1,5-5 mm z zawartością surowiczą lub surowiczo-krwotoczną);
• pęcherzowy (od słowa „bulla” bańka jest jedno- lub wielokomorową formacją o średnicy od 5 mm do 10 mm lub większej z zawartością surowiczą lub surowiczo-krwotoczną);
• pęcherzykowo-pęcherzykowy.

W związku z występowaniem wysięku (wysięku) w tkance w okolicy elementów wysypki, rozwojem obrzęku skórnego i podskórnego, obrzękiem włókien sprężystych i kolagenowych, obfitym naciekaniem tkanek w okolicy rozszerzonych naczynek, a także jako powstawanie pęcherzyków i pęcherzy, nazwa „rumień wysiękowy” jest używana jako synonim „rumień wielopostaciowy” lub „rumień polimorficzny” (ze względu na różnorodność pierwiastki podstawowe). Terminy te są często używane w połączeniu.

Objawy kliniczne

Zakaźno-alergiczny polimorficzny rumień wysiękowy

okres prodromalny

Początek jest ostry, ale tylko około 16% zmian jest poprzedzonych dobrze opisanymi objawami prodromalnymi. Charakteryzuje się objawami ogólnego zatrucia organizmu - silnym osłabieniem, zawrotami głowy i bólami głowy, bólami stawów i wszystkich mięśni, utratą apetytu, zaburzeniami snu, nagłym wzrostem temperatury ciała do 38°-39°, któremu towarzyszą dreszcze , a często ból gardła podczas połykania i inne objawy ogólne.

Przebieg choroby

Po 1-2 dniach, a czasem 4-6 dniu od wystąpienia pierwszych objawów i przez 1,5-2 tygodnie na skórze pojawiają się „szarpane” (wielokrotnie) wysypki, po których ogólny stan chorego nieco się poprawia .

Wysypka wygląda jak małe (1-2 mm) plamki o jasnoróżowym kolorze i okrągłym kształcie, lekko wystające ponad powierzchnię skóry z powodu obrzękniętego wałka. Szybko powiększają się i osiągają średnicę 10-20 mm. Równocześnie z plamami pojawia się grudkowo-grudkowa wysypka o tym samym rozmiarze i wyraźnych konturach. Wysypki nie mają tendencji do zlewania się ze sobą i towarzyszy im pieczenie i (rzadziej) swędzenie.

Plamy i grudki w części centralnej po 1-2 dniach lekko „opadają” i przybierają brązowawy lub blady liliowo-cyjanotyczny odcień, podczas gdy ich części obwodowe nadal nieco się powiększają i zachowują jasnoróżowy kolor. Pomiędzy tymi dwiema strefami znajduje się blado uniesiona korona (znak „kokardy”). Czasami występują nietypowe elementy.

W centrum sinicy mogą pojawić się 1-2 nowe grudki, ulegające temu samemu rozwojowi i wzrostowi odśrodkowemu, w wyniku czego plamka przybiera wygląd „tarczy”. Następnie pęcherzyk śródnaskórkowy z gęstą otoczką i opalizującą zawartością płynu powstaje w centrum grudki lub plamki, a czasem na ich obwodzie lub (rzadko) pęcherzyk podnaskórkowy z treścią surowiczą lub surowiczo-krwawą.

Jeśli ich ściany są zachowane, kurczą się wraz z tworzeniem się krwawych blaszkowatych skorup w środku elementu. Częściej dochodzi do gwałtownego pęknięcia ścian pęcherza z odsłonięciem łatwo podatnej na zranienie krwawiącej powierzchni erozyjnej, na której tworzy się włóknista blaszka, a następnie krwawa skorupa. Pęcherzyki mogą również pojawić się na niezmienionej skórze i błonach śluzowych.

Lokalizacja ognisk

Cechą charakterystyczną rumienia wielopostaciowego jest ścisła symetria lokalizacji zmian. Elementy zlokalizowane są głównie na powierzchni prostowników przedramion i przedniej powierzchni nóg, głównie w okolicy stawów łokciowych i kolanowych, na przedniej powierzchni stóp i dłoni, zwłaszcza na tylnej powierzchni.

Rzadziej na dłoniach i podeszwach pojawia się wysypka, aw tych przypadkach te ostatnie nabierają rozproszonego cyjanotycznego koloru. Jednocześnie pojawiają się świeże wysypki na ramionach, a czasem na twarzy (głównie w czerwonej obwódce ust), na szyi, na skórze klatki piersiowej, w kroczu i napletku. Opisano również pojedyncze przypadki poszczególnych elementów na skórze głowy.

Manifestacje wielopostaciowego wysiękowego rumienia na błonach śluzowych

W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego na błonach śluzowych często pojawia się wysypka. Jama ustna i narządów płciowych, czasem nawet pojedynczo, to znaczy bez wysypki na skórze. O ciężkości stanu ogólnego decyduje właśnie zmiana chorobowa błony śluzowej warg i jamy ustnej, gdzie patologiczne elementy zlokalizowane są głównie na języku i przeponie jamy ustnej, na podniebieniu twardym i miękkim. W niektórych przypadkach rumień objawia się jedynie niewielkimi bezbolesnymi lub bezbolesnymi, ograniczonymi ogniskami zaczerwienienia, które nie powodują dyskomfortu.

Ale częściej izolowane uszkodzenie błon śluzowych zaczyna się ostro bez żadnych wcześniejszych objawów. Pojawiają się na nich zlokalizowane lub rozległe obszary zaczerwienienia, na tle których po 1-2 dniach tworzą się charakterystyczne pęcherze. Te ostatnie bardzo szybko powiększają się i pękają, tworząc krwawiącą erozyjną powierzchnię.

Obszar nadżerek może się zwiększać, mają tendencję do łączenia się ze sobą, w wyniku czego ogniska rozprzestrzeniają się na znacznej powierzchni błony śluzowej, powodując silny ból, który jest jeszcze bardziej nasilony przez jedzenie i rozmowę. U dzieci prowadzi to do niepokoju, odmowy jedzenia i szybkiego odwodnienia z rozwojem poważnego stanu.

Następnie na czerwonym obramowaniu ust nadżerki pokrywają się brązowawym włóknistym nalotem i brązowymi krwawymi strupami, a w jamie ustnej tylko nalotem, przy próbie jego usunięcia lub w wyniku przypadkowego mechanicznego podrażnienia, występuje krwawienie. W przypadku wstąpienia i rozwoju wtórnej infekcji strupy stają się brudnoszare, znacznie wzrasta intensywność procesów zapalnych i obrzęk tkanek miękkich.

Rozległemu wysiękowemu rumieńowi wielopostaciowemu w jamie ustnej towarzyszy, oprócz silnego bólu, zwiększone wydzielanie śliny i trudności w przeprowadzaniu zabiegów higienicznych, co przyczynia się do rozprzestrzeniania się stanu zapalnego na błonę śluzową dziąseł i rozwoju zapalenia dziąseł. Wszystko to powoduje trudności w przyjmowaniu nawet płynnych pokarmów i znacznie pogarsza stan ogólny.

Ustąpienie choroby

Choroba może trwać od 5 dni do kilku tygodni lub dłużej. Ustąpienie wszystkich elementów wysypki trwa średnio 5-12 dni. W tym czasie na cyjanotycznym tle plam pojawia się łagodnie wyrażone drobnopłytkowe złuszczanie naskórka. Plamy stopniowo bledną i znikają, a zamiast pęcherzy tworzą się blaszkowate skorupy, które następnie odpadają. Elementy patologiczne pozostawiają po sobie pigmentację o różnym natężeniu.

Wraz z zaostrzeniami może wystąpić idiopatyczny rumień wielopostaciowy. Nawroty w większości przypadków charakteryzują się cyklicznością sezonową w okresie jesienno-zimowym i wczesnowiosennym. Wynika to ze wzrostu liczby ostrych infekcje dróg oddechowych i zaostrzenie infekcji w organizmie w ogniskach jej przewlekłego utrzymywania się (z przewlekłe zapalenie migdałków zapalenie zatok, zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.).

Cechy postaci toksyczno-alergicznej

Pomimo tego, że postać objawowa i idiopatyczna rumienia wielopostaciowego wysiękowego przebiega podobnie, istnieje między nimi wiele różnic:

• Nawroty toksyczno-alergicznego rumienia wielopostaciowego nie mają charakteru sezonowego, ale zwykle występują po przyjęciu odpowiednich leków, podczas gdy np. stres i itp.
• Jeśli ogniska wysypki nie są rozległe, ale zlokalizowane, to podczas zaostrzeń pojawiają się koniecznie w tych samych obszarach i mogą dodatkowo pojawiać się w nowych, nietypowych dla tej choroby.
• Postać objawowa z reguły towarzyszy uogólnionemu rozprzestrzenianiu się wysypki w połączeniu ze zmianami błon śluzowych. Jeśli dotknięta jest skóra dłoni i stóp, bardzo często w proces zaangażowane są jednocześnie powierzchnie dłoniowe i podeszwowe.
• Plamy mają jaśniejszy kolor w porównaniu do idiopatycznej postaci rumienia wielopostaciowego, a pęcherze z gęstą powłoką znacznie częściej tworzą się na twarzy, na niezmienionej powierzchni skóry oraz w centrum „celów”. Zwykle są większe (do 30 mm) i długi czas niedozwolone. Często na skórze w miejscach tarcia butami czy odzieżą pojawiają się pęcherze, które mają tendencję do zlewania się, w wyniku czego nabierają nieregularnego kształtu.
• Prawie zawsze stwierdza się ich lokalizację na błonie śluzowej, co prawdopodobnie wynika z ich zwiększonej wrażliwości na leki oraz bezpośredniego kontaktu z antygenem w momencie jego wnikania i usuwania jego metabolitów z organizmu. Ponadto bardzo często dochodzi do uszkodzenia błon śluzowych nie tylko jamy ustnej, ale także narządów płciowych.

W niektórych przypadkach, w obu postaciach, wzrostowi choroby towarzyszy nieprawidłowa temperatura (podwyższona rano i obniżona wieczorem), ciężkie zapalenie spojówek, powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych, pachowych, a czasami innych grup, i powiększoną śledzionę. Pęcherzowe formy rumienia wielopostaciowego są znacznie cięższe.

W rumieniu toksyczno-alergicznym szczególnie wyróżniają się odmiany - tak zwane „duże” formy:

1. Zespół Stevensa-Johnsona lub złośliwy rumień wysiękowy.
2. Zespół Lyella lub martwica toksyczno-rozpływna naskórka.

Zespół Stevensa-Johnsona

Ten wariant toksyczno-alergicznego rumienia wielopostaciowego jest ciężką ogólnoustrojową reakcją alergiczną kompleksów immunologicznych, której towarzyszą nie tylko zmiany skórne, ale także uszkodzenia błon śluzowych co najmniej dwóch lub więcej narządów i występuje głównie w odpowiedzi na przyjmowanie terapeutycznych dawek leku , a także w wyniku stosowania szczepionek surowice.

Złośliwy rumień wysiękowy dotyka zwykle osoby w wieku 20-40 lat, a jego częstość wśród mężczyzn jest 2-krotnie większa. Jednak pojedyncze przypadki są opisywane wśród dzieci nawet w wieku trzech miesięcy. U 85% choroba rozpoczyna się okresem prodromalnym, który może trwać od jednego dnia do 2 tygodni i objawia się objawami grypopodobnymi oraz (niekiedy) wymiotami i biegunką.

Obraz kliniczny

Na obraz kliniczny składają się objawy ciężkiego zatrucia organizmu oraz objawy miejscowe. Nasilenie zatrucia wyraża się w stałej wysokiej (do 40 °) lub gorączkowej (o dużym „zakresie”) temperaturze ciała, w spadku ciśnienie krwi i uciśnioną, czasem nieadekwatną świadomość ze zjawiskami pokłonu.

Średnio po 4-6 dniach od początku choroby pojawiają się i szybko rozwijają zmiany na skórze i błonach śluzowych. Zwykle mają charakter uogólniony z dominującym i najbardziej gęstym umiejscowieniem wysypki na twarzy, szyi, prostownikach przedramion, przedniej powierzchni nóg, grzbiecie dłoni, przedniej powierzchni stóp, na skórze krocza , sromu iw jamie ustnej.

Wysypki są wielopostaciowe i są reprezentowane przez elementy opisane powyżej, ale rozpiętość ich wielkości jest znacznie większa – w średnicy wahają się od kilku milimetrów do 5 cm.Duże obszary skóry są dotknięte odwarstwieniem naskórka na powierzchni do 10%.

Na skórze i ustach rozwijają się duże pęcherze, które bardzo szybko się otwierają, a na ich miejscu tworzą się grube, nasiąknięte krwią strupki. Duża liczba na błonach śluzowych policzków, przewodach nosowych, dziąsłach, podniebieniu twardym i miękkim, na Tylna ściana gardła.

Łączą się ze sobą, otwierają, tworząc rozległe bolesne wrzodziejące i erozyjne powierzchnie, otoczone jaskrawoczerwonym brzegiem o szerokości do 2 mm. Początkowo obficie krwawią, a następnie pokrywają się dość grubą, nekrotyczną, szarożółtą skorupą, trudną do oddzielenia. Skóra wokół ognisk, warg, okolic skrzydeł nosa, błon śluzowych jest jasno przekrwiona i obrzęknięta. Wszystko to prowadzi do trudności w otwieraniu ust i niemożności połykania, do częstych krwawień z nosa i obfitego wydzielania śliny.

Uszkodzenie błon śluzowych oczu objawia się obustronnym pęcherzykowym zapaleniem spojówek, aw cięższych przypadkach - zapaleniem rogówki i powiek, owrzodzenia rogówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Dzięki temu w przyszłości jest to możliwe zmiany bliznowaciejące twardówki i spojówki, astygmatyzm, ciężkie zapalenie rogówki z częściową lub całkowitą (w 3% - 10% przypadków) utratą wzroku, powstawanie zrostów między powiekami lub między powieką a gałką oczną.

Udział w procesie wrzodziejącym błony śluzowej narządów płciowych i dróg moczowych powoduje krwawienie z macicy, zapalenie sromu i pochwy, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej, a także może prowadzić do zwężenia (zwężenia bliznowatego) cewki moczowej u mężczyzn.

Czasami możliwe są zmiany bliznowaciejące przełyku z rozwojem jego zwężenia (zwężenia), rozwojem zapalenia odbytnicy, zapaleniem jelita grubego, ciężkim zapaleniem płuc i obrzękiem płuc, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Czas trwania choroby wynosi 1-1,5 miesiąca lub dłużej. Korygowanie terapii jest trudne, może występować z nawrotami, aw ciężkich przypadkach kończyć się zgonem (od 3 do 15%).

zespół Lyella

Martwica oddzielania się naskórka występuje w trzech etapach (prodromalnym, krytycznym i rekonwalescencji) i ma wiele wspólnego ze złośliwym rumieniem wysiękowym. Przez wielu autorów uważana jest za jej najtrudniejszy wariant.

Choroba zaczyna się nagle z okresem prodromalnym trwającym od kilku godzin do 1 do 3 dni lub (często) bez żadnych objawów prodromalnych. Z reguły dzieje się to 1-2 dni po zażyciu leku.

Na tle ogólnego ciężkiego stanu i temperatury do 40 ° na dużym obszarze powierzchni skóry pojawia się wysypka rumieniowo-grudkowa. Nie odnotowano konkretnej lokalizacji wysypki, ale częściej elementy zaczynają pojawiać się na twarzy, przedniej i tylnej powierzchni klatki piersiowej i stopniowo schodzą do dolnej połowy tułowia i kończyn. Zasadniczo wrzodziejące nekrotyczne wysypki wpływają na skórę, ale w przypadku całkowitego procesu obejmuje również znaczny obszar błon śluzowych.

Martwica obejmuje wszystkie warstwy skóry. W wyniku tego dochodzi do ich złuszczania z tworzeniem się pęcherzyków, które szybko otwierają się łatwo. Odwarstwienie naskórka w zespole Lyella występuje już nie w dziesięciu, jak w poprzednim zespole, ale w ponad 30% powierzchni skóry.

Po otwarciu pęcherzy odsłaniają się znaczne obszary martwicze, a skóra przypomina oparzenia wrzątkiem – „objaw oparzonej skóry” lub „objaw mokrej bielizny”. W tych miejscach dochodzi do obfitego wysięku (wysięku), w wyniku którego dochodzi do utraty znacznych objętości płynów i białek, rozwija się ciężkie zatrucie i objawy stanu septycznego. W skrajnie ciężkim przebiegu funkcja jest upośledzona drogi oddechowe, serce, wątroba i nerki, trzustka i przewód pokarmowy, system nerwowy- Rozwija się niewydolność wielonarządowa.

W kurs kliniczny Istnieją trzy warianty zespołu Lyella:

1. Nadostra lub złośliwa, piorunująca, w której zajęte jest od 80% do 90% powierzchni skóry bez zaangażowania w proces narządy wewnętrzne. Wtórna infekcja rozwija się szybko, wszelkie metody leczenia są nieskuteczne, a śmierć następuje w ciągu 2-3 dni.
2. Ostra - wtórna infekcja i ciężkie zatrucie stawów, zaatakowany układ oddechowy, sercowy i wątrobowo-nerkowy, martwica krwotoczna stawów nadnerczy itp. Fatalny wynik możliwe w okresie od 4 do 20 dnia choroby.
3. Korzystne, w którym pomimo naruszeń procesy metaboliczne w organizmie i często powikłania infekcyjne, w okresie od 5 do 30 dnia choroby pacjent wraca do zdrowia.

Śmiertelność w toksycznej nekrolizie naskórka wynosi 30%.

Leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Rumień wielopostaciowy wysiękowy leczy się w warunkach szpitalnych. Schemat leczenia jest zestawiany w zależności od postaci i ciężkości choroby.

Dieta

W dowolnej formie zalecane jest odżywianie hipoalergiczne, które przewiduje wykluczenie z diety:

• owoce, zwłaszcza owoce cytrusowe oraz warzywa o barwie pomarańczowej i czerwonej, w tym pomidory;
• bakłażan i grzyby;
• orzechy;
• ryby, zwłaszcza czerwone i produkty rybne;
• mięso drobiowe i produkty z niego wykonane;
• produkty wędzone, pikantne i ekstrakcyjne, w tym chrzan i rzodkiewka, pikle, musztarda, marynaty i przyprawy;
• czekolada, miód, bogate produkty mączne;
• kawa i napoje alkoholowe.

Dozwolone użycie:

• chudy chleb pszenny;
• niskotłuszczowe gotowane mięso wołowe i zupy na „drugim” bulionie wołowym;
• zupy zbożowe i jarzynowe oraz płatki zbożowe z dodatkiem warzyw lub masła;
• jednodniowe produkty kwasu mlekowego;
• świeże ogórki, koperek i pietruszka, arbuz i pieczone jabłka;
• kompoty ze świeżych jabłek, wiśni, śliwek i suszonych owoców;
• luźno parzona herbata i cukier.

W przypadku uszkodzenia jamy ustnej stosuje się wycierane i płynne naczynia, obfite picie. Jeśli połknięcie jest niemożliwe, przeprowadza się żywienie pozajelitowe.

Farmakoterapia rumienia wysiękowego

Zakaźno-alergiczny charakter rumienia wielopostaciowego wymaga ukierunkowanego badania w celu identyfikacji ognisk przewlekła infekcja oraz ich leczenie lekami przeciwbakteryjnymi i antybiotykami szeroki zasięg, i toksyczne-alergiczne - obowiązkowe anulowanie leków przepisanych bezzasadnie, zwłaszcza antybiotyki penicyliny, a także inne leki, które mogą wywołać patologię powyższego.

Założenie o przyczyna wirusowa choroba jest podstawą do powołania leków przeciwwirusowych i immunosupresyjnych - Dapson, Hydroxychlorin, Tyrolon lub Azathioprine, aw przypadku postaci choroby związanej z opryszczką - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Leki immunomodulujące (Taktivin, toksoid gronkowcowy, Pyrogenal itp.) Są możliwe tylko w przypadku „małych” form (typu Gebra). Dobry immunomodulator i działanie przeciwwirusowe posiada lek Panavir.

Leczenie ogólnoustrojowe, oprócz antybiotyków i leków przeciwbakteryjnych, obejmuje:

• leki przeciwhistaminowe- Loratadyna, Cetyryzyna, Lewocetyryzyna i inne;
• glikokortykosteroidy (w przypadku umiarkowanego i ciężkiego przebiegu) - Prednizolon, Deksametazon, Metipred.

Terapia miejscowa

Ze środków zewnętrznych aplikacja lokalna w leczeniu rumienia wielopostaciowego stosuje się barwniki anilinowe do leczenia erozyjnej powierzchni skóry i pęcherzy (Fukortsin, Błękit metylenowy i Zieleń brylantowa), emulsje, maści lub kremy zawierające glikokortykosteroidy (Metylprednizolon, Betametazon, Hydrokortyzon, a także Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Do leczenia wtórnej infekcji stosuje się połączone maści z kortykosteroidami i składnikami przeciwbakteryjnymi lub przeciwgrzybiczymi (Belogent, Triderm, Pimafukort). Po ustąpieniu procesów zapalnych zastępowane są preparatami zewnętrznymi o działaniu regenerującym (Actovegin, maść Methyluracil, Solcoseryl). Leczenie plam i grudek odbywa się za pomocą naprzemiennych zewnętrznych preparatów glukokortykoidowych z kremami o działaniu odżywczym i przeciwzapalnym (Akriderm, Afloderm, Latikort).

W przypadku uszkodzenia błon śluzowych wskazane jest staranne szczotkowanie zębów nawet w przypadku bólu i nadżerek, płukanie i kąpiele z roztworami Miramistin lub Chlorheksydyny, stosowanie balsamów antybakteryjnych i nabłonkowych, płytek kolagenowych do jamy ustnej ubytki, żele (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Holisal), pasty dentystyczne).

Przy objawach ciężkiego zatrucia i ciężkim przebiegu choroby, długotrwałym terapia infuzyjna z zastosowaniem roztworów elektrolitowych, roztworów detoksykacyjnych, preparatów białkowych, plazmaferezy, korekcji funkcji życiowych ważne narządy itp.

Leczenie pacjentów z zespołem Lyella i złośliwym rumieniem wysiękowym jest wskazane tylko w oddziałach intensywna opieka i resuscytacji, leczenie drugiego jest również możliwe, a nawet pożądane w ośrodku oparzeń.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy to ostra choroba, w której zmiany pojawiają się na powierzchni skóry lub błon śluzowych. Skórę i błony śluzowe można zaatakować razem lub osobno, ale w większości przypadków zmiany te są ze sobą połączone. Wykrywanie charakterystyczne duża liczba różne elementy zmiany - tak zwany polimorficzny charakter wysypki.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy charakteryzuje się nawracającym przebiegiem. Występują okresy remisji i zaostrzeń choroby. Choroba, jak również jej zaostrzenia, najczęściej rozwijają się jesienią i zimą, czyli charakterystyczna jest sezonowość choroby.

W zależności od przyczyn leżących u podstaw występowania wysiękowego rumienia wielopostaciowego, a także zaostrzeń choroby, zwyczajowo wyróżnia się dwie postacie choroby: prawdziwą - zakaźno-alergiczną i toksyczno-alergiczną postać choroby.

Do drugiej formy specjalne znaczenie To ma Reakcja alergiczna związane z alergenami zakaźnymi. Najwyższa wartość biorąc pod uwagę zwiększoną wrażliwość organizmu ludzkiego na gronkowce. Również nadwrażliwość mogą być związane z narażeniem organizmu ludzkiego na czynniki bakteryjne, takie jak paciorkowce, E. coli i wiele innych. W niektórych przypadkach mówią o zwiększonej wrażliwości i roli w rozwoju choroby wielu wirusów, w szczególności wirusów opryszczki pospolitej, wirusów Coxsackie i ECHO. Uważa się, że wirusy mogą również wywoływać reakcje rozwoju choroby, zarówno dlatego, że mogą prowadzić do rozwoju alergii infekcyjnych w organizmie, jak i dlatego, że kiedy zaatakują organizm, spada odporność organizmu. Szczególnie ważne charakter wirusowy choroba ma u osłabionych pacjentów, pacjentów podeszły wiek.

U osób starszych, które cierpią od dłuższego czasu choroby wirusowe, występuje długotrwały kontakt z potencjalnymi alergenami, w związku z tym zwiększa się ryzyko rozwoju zakaźno-alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego.

Bardzo ważne w rozwoju zakaźnej postaci alergicznej wysiękowego rumienia wielopostaciowego ma obecność chorób przewlekłych różne ciała i tkaniny. Największą rolę odgrywa przewlekła choroby zapalne nosogardło, układ moczowo-płciowy. Nadwrażliwość na czynniki zakaźne rozwija się z powodu ich krążenia w ogniskach przewlekłej infekcji.

Tutaj osiągają dość wysokie stężenia. Związek między rozwojem choroby a alergią zakaźną jest w pewnym stopniu, choć pośrednio, potwierdzany w badaniach serologicznych. Najbardziej wyraźne wyniki reakcji u tych pacjentów, którzy są zdeterminowani częste okresy zaostrzenie choroby, występują choroby zakaźne, zwłaszcza w ostrej fazie.

W przypadku spadku odporności organizmu, który może wystąpić w czasie hipotermii, stresujące sytuacje, przeziębienia, możliwe jest narażenie organizmu na szereg czynników prowokujących, rozwój choroby lub jej zaostrzenie.

U pacjentów z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym nasilenie objawów choroby w większości przypadków koreluje z nasileniem procesów autoimmunologicznych w organizmie. Dla pacjentów z tą postacią choroby niezwykle charakterystyczny jest spadek wskaźników reaktywności organizmu, często dość znaczny. Szczególnie często to naruszenie jest określane w okresie zaostrzenia choroby.

Fakt, że choroba przebiegająca z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym ma charakterystyczny sezonowy charakter, a objawy choroby ustępują samoistnie, jak również fakt, że u tych pacjentów nie występowały wcześniej reakcje alergiczne, nie występują objawy charakterystyczne dla chorób alergicznych, sugerują, że rozwój choroby opiera się nie tylko na czynniku alergicznym. Toksyczna alergiczna postać choroby często wiąże się ze zwiększoną wrażliwością organizmu na leki należące do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, sulfonamidów, leków przeciwbakteryjnych, barbituranów itp.

Nasilenie choroby z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym może być różne. Najcięższa odmiana ta choroba uważany za zespół Stevensa-Johnsona.

Jej rozwój w większości przypadków następuje po użyciu leki należących do grupy leków sulfanilamidowych, środków przeciwbakteryjnych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, środków znieczulających i niektórych innych. Występowanie zespołu Stevensa-Johnsona wiąże się ze zjawiskami nietolerancji tych leków.

Osobliwości obraz kliniczny rumień wielopostaciowy wysiękowy
Zakaźna alergiczna postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego
Charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, gdy temperatura ciała gwałtownie i znacząco wzrasta (38 – 39°C), pojawia się osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, bóle stawów i mięśni, utrata apetytu, zaburzenia snu i inne objawy zatrucia organizmu. Po 1-2 dniach od początku choroby na powierzchni skóry pojawiają się charakterystyczne zmiany, które mają kolor purpurowy niebieskie plamy które wydają się wznosić ponad otaczającą skórę. Ich rozmiary mają średnicę od 5 do 25 mm. Kształt plam jest najczęściej zaokrąglony.

W większości przypadków po pojawieniu się wysypki na powierzchni skóry i błon śluzowych następuje poprawa ogólnego stanu pacjentów, obniżenie temperatury ciała, zmniejszenie intensywności ból w mięśniach, stawach, bólach głowy. Charakterystyczna jest również lokalizacja zmian. Występują na powierzchni skóry dłoni (zwłaszcza grzbietu), na przedramionach, na goleniach, stopach, szyi, twarzy. W niektórych przypadkach elementy zmiany można zauważyć tylko na powierzchni czerwonej obwódki ust oraz na skórze i błonach śluzowych narządów płciowych. Niekiedy dochodzi do uszkodzenia całej powierzchni skóry i błon śluzowych. Rozmiar plam rośnie bardzo szybko. Pojawienie się pęcherzy można również zauważyć na niezmienionej powierzchni skóry i błon śluzowych.

W większości przypadków pojawienie się grudek - guzków obserwuje się również na powierzchni skóry i błon śluzowych. Są zaokrąglone, niebieskawo-czerwone lub różowe. Pęcherze mogą również pojawić się na powierzchni grudek. Dość szybko środkowe sekcje grudek toną i nieco zmieniają kolor. Cyjanotyczny odcień centralnych części grudek staje się bardziej wyraźny.

Sekcje peryferyjne nie zmieniają koloru, ale zwiększają rozmiar. W ten sposób powstają elementy zmiany, gdzie centralne obszary mają purpurowo-siniczy kolor i zapadają się, a obwodowe, w postaci czerwonawej korony, wznoszą się ponad otaczającą skórę lub błonę śluzową. Powstają tak zwane kokardy, czyli elementy w kształcie kokardy. W tych obszarach pacjent odczuwa pieczenie i swędzenie skóry.

W przyszłości w centrum elementu zmiany może powstać pęcherz podnaskórkowy zawierający wysięk surowiczy lub krwotoczny. W przypadku skurczenia się zawartości bąbelków, w wydziały centralne elementy pojawiają się skorupy.

Dotyczy to błony śluzowej jamy ustnej. Jego porażka w zasadzie determinuje ciężkość choroby. W jamie ustnej obszary takie jak czerwona obwódka i błona śluzowa warg, błona śluzowa przedsionka jamy ustnej, zwłaszcza policzków, błona śluzowa dna jamy ustnej oraz podniebienie są bardziej dotknięty. Charakterystyczny jest ostry początek procesu, gdy na powierzchni błony śluzowej stwierdza się rozległe lub zlokalizowane ognisko zaczerwienienia błony śluzowej bez wcześniejszych objawów. Po 1-2 dniach na powierzchni zmienionej chorobowo błony śluzowej tworzą się charakterystyczne pęcherze, które szybko pękają z powstawaniem nadżerek w tych miejscach. Nadżerki mogą powiększać się i łączyć, co prowadzi do powstawania dużych uszkodzeń błony śluzowej. Nadżerki pokrywają się blaszką włóknistą, krwawią samoistnie lub z mechanicznym podrażnieniem, przy próbie usunięcia płytki włóknistej z ich powierzchni. W obszarze niektórych nadżerek podczas badania można stwierdzić zmienione obszary nabłonka nakrywki byłego pęcherza moczowego. Mają biało-szary kolor. Podczas ciągnięcia za te części nabłonka instrumentem nie następuje dalsze odrywanie nabłonka błony śluzowej, tj. Objaw Nikolsky'ego jest ujemny. Powodują silny ból pacjenta, który jest określony nawet przy braku ruchu, nasilany przez rozmowę, jedzenie, mycie zębów.

W niektórych przypadkach wysiękowy rumień wielopostaciowy może objawiać się jedynie pojedynczymi ogniskami zaczerwienienia na powierzchni błony śluzowej, które praktycznie nie powodują dyskomfortu dla pacjenta lub są lekko bolesne.

Na powierzchni czerwonej granicy ust pęcherzyki również szybko pękają z powstawaniem nadżerek w tych miejscach. Podczas badania często można znaleźć świeże nadżerki i nadżerki, na powierzchni których określa się skorupy.

Kiedy czynniki zakaźne dostaną się na powierzchnie erozyjne, możliwe jest wtórne zakażenie ran i rozwój procesu zapalnego. W tym przypadku skórki zmieniają kolor, stają się brudnoszare. Jeśli uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej jest rozległe, występuje wyraźna bolesność błony śluzowej jamy ustnej, znaczny wzrost wydzielania śliny, niedożywienie (aż do trudności w przyjmowaniu płynnego pokarmu). Prowadzi to do jeszcze większego naruszenia ogólnego stanu pacjenta. Procesy oczyszczania powierzchni zębów są utrudnione, stan higieniczny jamy ustnej znacznie się pogarsza, często rozwijają się zmiany zapalne brzegów dziąseł. Ma też niezwykle niekorzystny wpływ na rozwój choroby.

Czas gojenia zmian może być różny, od 5-7 dni do kilku tygodni lub dłużej.

Ta postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego charakteryzuje się występowaniem okresów zaostrzeń choroby i remisji. Zaostrzenie choroby w większości przypadków występuje wiosną i okresy jesienne. U niektórych pacjentów może wystąpić tzw. uporczywy przebieg choroby, kiedy elementy zmiany są utrwalone na powierzchni skóry i błon śluzowych niemal stale, utrzymując się przez miesiące i kilka lat. Taki przebieg choroby może być związany z ciągłym oddziaływaniem na organizm różnych czynników, które prowadzą do obniżenia odporności organizmu.

Objawy kliniczne toksyczno-alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego
Toksyczno-alergiczna postać rumienia wielopostaciowego jest podobna do postaci zakaźno-alergicznej w naturze elementów zmiany na powierzchni skóry i błon śluzowych. Z toxico postać alergiczna choroby, w przeciwieństwie do zakaźnej alergii, uogólniony charakter wysypki jest prawie zawsze odnotowywany i występuje uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej. W przypadku zauważenia nie rozległych, ale zlokalizowanych zmian chorobowych, wraz z rozwojem zaostrzenia procesu, zmiany koniecznie pojawiają się w tych samych obszarach, co poprzednio, ponadto można je również określić w nietypowych obszarach. W większości przypadków przy toksyczno-alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego odnotowuje się najbardziej charakterystyczne zmiany błony śluzowej jamy ustnej. Dotyczy to zwłaszcza tak zwanych stałych formularzy. Wynika to z faktu, że rozwój tej postaci choroby w większości przypadków związany jest z lekami, które stosuje się doustnie, czyli dochodzi do bezpośredniego kontaktu z błoną śluzową jamy ustnej. Pod tym względem błona śluzowa jamy ustnej ma zwiększoną wrażliwość na leki, co stwarza dogodne warunki do rozwoju toksyczno-alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego, w której elementy zmiany chorobowej są często określane na powierzchni skóry lub błony śluzowej bez zmian podczas egzaminu zewnętrznego. Pęcherzyki, które powstają w tym przypadku, nie znikają przez długi czas. Czasami zmiany na powierzchni skóry lub błony śluzowej pojawiają się po tym, jak pęcherze zamieniły się w erozję. W większości przypadków zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej, skórze twarzy w toksycznej postaci alergicznej łączą się ze zmianami skórnymi i błonami śluzowymi narządów płciowych, a także odbytu.

W przypadku toksyczno-alergicznej postaci choroby związek z porą roku nie jest typowy. Istnieje związek z wpływem na organizm prowokującego czynnika sprawczego.

Im częściej wpływ takich czynników i tym wyraźniejsze zmiany w pracy układ odpornościowy, im częściej dochodzi do rozwoju nawrotów choroby i tym są one cięższe.

W większości przypadków choroba rozpoczyna się objawami ogólnymi, kiedy następuje wzrost temperatury ciała, złe samopoczucie, osłabienie, letarg i inne, a następnie pojawiają się już tylko elementy uszkodzenia błon śluzowych i skóry.

Cechy rozpoznania wielopostaciowego rumienia wysiękowego
W przypadku, gdy rumień wielopostaciowy objawia się jedynie zmianą na błonie śluzowej jamy ustnej, jego rozpoznanie jest w dużej mierze trudny. Wynika to z faktu, że ten wariant przebiegu wysiękowego rumienia wielopostaciowego wykazuje znaczne podobieństwo do różnych innych chorób błony śluzowej jamy ustnej.

Postać toksyczno-alergiczna wysiękowego rumienia wielopostaciowego wymaga badań mających na celu określenie stanu uczulenia organizmu na różne substancje o właściwościach alergizujących, w szczególności na leki. Jego wykonanie jest bardzo ważne metody immunologiczne badania takie jak test blastotransformacji limfocytów, efekt cytopatyczny, test Shelleya na degranulację bazofili. Wszystkie trzy z tych badań należy wykonać ze względu na to, że uzyskane w ten sposób wyniki ankiety będą bardziej wiarygodne i kompletne.

W procesie diagnozy ważne jest odróżnienie wysiękowego rumienia wielopostaciowego od chorób takich jak ostra opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, lekowe zapalenie jamy ustnej, pęcherzyca. Może wymagać stałych postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego diagnostyka różnicowa ze zmianami syfilitycznymi błony śluzowej jamy ustnej.

Diagnostyka różnicowa wielopostaciowego rumienia wysiękowego i syfilitycznych zmian w jamie ustnej
Istnieje kilka istotnych różnic między rumieniem wielopostaciowym a zmianami syfilitycznymi błony śluzowej jamy ustnej.
1. Obecność zjawisk naciekania podstawy grudek w zmianach syfilitycznych błony śluzowej jamy ustnej, podczas gdy nie jest to typowe dla wysiękowego rumienia wielopostaciowego.

2. W syfilitycznych zmianach błony śluzowej jamy ustnej i wielopostaciowym rumieniu wysiękowym zmiany błony śluzowej są oddzielone od niezmienionej błony śluzowej zapalnym brzegiem przekrwienia. Przy zmianach syfilitycznych brzeg ten jest dość wąski, widoczna jest granica zdrowej i zmienionej chorobowo błony śluzowej. W przypadku rumienia wielopostaciowego brzeg przekrwienia jest bardziej powszechny, co wiąże się z najbardziej wyraźnym procesem zapalnym w dotkniętych obszarach.

3. Podczas pobierania zeskrobań ze zmian w syfilitycznych zmianach błony śluzowej wyraźnie określa się obecność czynników sprawczych kiły - bladych treponemów.

Na rumień wielopostaciowy wysiękowy w trakcie Ta metoda diagnostyka charakteryzuje się wykryciem komórek niespecyficznego procesu zapalnego - neutrofili, limfocytów, makrofagów.

4. Przy przeprowadzeniu badania krwi z wykorzystaniem reakcji Wassermana i RIF (reakcji immunofluorescencyjnej) u pacjentów ze zmianami syfilitycznymi błony śluzowej jamy ustnej badania te będą pozytywne, przy wielopostaciowym rumieniu wysiękowym - ujemne.

Diagnostyka różnicowa rumienia wielopostaciowego i ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
Typowe objawy rumienia wielopostaciowego wysiękowego i ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
1. Obecność okresu prodromalnego, tj. okresu choroby, kiedy Objawy kliniczne choroby jeszcze się nie pojawiły. Przy wielopostaciowym rumieniu wysiękowym trwa średnio 1-3 dni, przy ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej - 1-4 dni. W tym okresie są wspólne znaki choroby. Zarówno w rumieniu wielopostaciowym, jak iw ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej dochodzi do wzrostu temperatury ciała do 38-40°C, pojawiają się oznaki zatrucia organizmu w postaci bólów głowy, zawrotów głowy, osłabienia, zaburzeń snu i apetytu, drażliwości, osłabienia wydajność, bóle mięśni i stawów itp.

2. Istnieje pewne podobieństwo w elementach zmiany, które znajdują się na powierzchni błony śluzowej jamy ustnej. Zarówno wysiękowy rumień wielopostaciowy, jak i ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej charakteryzują się obecnością pęcherzyków, nadżerek i strupów. Może to dotyczyć błony śluzowej jamy ustnej, skóry, twarzy, czerwonej obwódki warg, błon śluzowych nosa, oczu, narządów płciowych.

Cechy wyróżniające rumień wielopostaciowy i ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej
1. Przy wielopostaciowym rumieniu wysiękowym, zwłaszcza przy zakaźnej alergicznej postaci choroby, w większości przypadków obecność współistniejące choroby różne narządy i układy narządów; nie jest to typowe dla ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej.

2. W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego w większości przypadków występuje znaczna zmiana skórna, której nie obserwuje się w ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej.

Charakteryzuje się obecnością specyficznych elementów cocardiform, grudek. W ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej obserwuje się policykliczną postać erozji.

3. Rumień wielopostaciowy charakteryzuje się prawdziwym polimorfizmem elementów wysypki, tzn. jednoczesne występowanie różnych elementów na powierzchni błon śluzowych i skóry. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się fałszywym polimorfizmem, w którym różne elementy zmiany nie pojawiają się jednocześnie, ale w wyniku degeneracji jednego w drugi.

4. W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego najbardziej charakterystyczne są następujące obszary lokalizacji elementów wysypki: tylne powierzchnie dłoni, stóp, przedramion, podudzi, nieco rzadziej określa się je na tułowiu, twarzy, szyi . Charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej jamy ustnej, narządów płciowych. W przypadku ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej bardziej charakterystyczne jest uszkodzenie okolicy okołoustnej, czerwonej granicy warg i błony śluzowej jamy ustnej.

5. W jamie ustnej z rumieniem wielopostaciowym najczęściej iw większym stopniu zajęte są wargi, błona śluzowa przedsionka jamy ustnej. W ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej nie ma specjalnego rozmieszczenia zmian na błonie śluzowej, charakterystyczna jest obecność ostrego zapalenia dziąseł przez prawie cały okres choroby.

6. Czas utrzymywania się elementów zmiany na powierzchni błony śluzowej i skóry z wielopostaciowym rumieniem wysiękowym wynosi średnio

12 tygodni. Czas trwania tego okresu w ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej zależy od ciężkości choroby: od 1 - 2 dni do tygodnia lub dłużej (z łagodnym nasileniem - 1 - 2 dni, z umiarkowanym nasileniem - 2 - 4 dni, z ciężkim ostrym opryszczkowym zapalenie jamy ustnej - tydzień lub dłużej).

7. W ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej komórki opryszczki określa się w rozmazach odcisków z powierzchni zmian chorobowych.

Diagnostyka różnicowa wielopostaciowego rumienia wysiękowego i polekowego alergicznego zapalenia jamy ustnej

Typowe objawy rumienia wielopostaciowego wysiękowego i polekowego zapalenia jamy ustnej

1. Rozwój choroby jest związany z przyjmowaniem substancja lecznicza lub substancji leczniczych.

2. Mogą wystąpić objawy choroby, na którą przepisano leki, które wywołały początek choroby.

3. Elementy uszkodzeń: plamy, pęcherze, pęcherzyki, nadżerki, owrzodzenia.

4. Możliwe jednoczesne uszkodzenie błon śluzowych i skóry lub uszkodzenie tylko błony śluzowej jamy ustnej.

Różnice wielopostaciowego rumienia wysiękowego od polekowego zapalenia jamy ustnej
1. Z alergią medyczne zapalenie jamy ustnej pacjent często już ma choroby alergiczne i reakcje alergiczne na różne substancje. Z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym historia alergii w większości przypadków jest nieobciążony.

2. W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego charakterystyczna jest pewna lokalizacja elementów zmiany. W przypadku alergicznego polekowego zapalenia jamy ustnej pewna lokalizacja nie jest typowa, ogniska są zlokalizowane na całej powierzchni ciała, błonach śluzowych i możliwa jest lokalizacja w stałych obszarach.

3. Czas utrzymywania się elementów zmiany na powierzchni skóry i błon śluzowych z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym waha się od 5 dni do kilku tygodni lub dłużej, po odstawieniu leku elementy zmiany nie znikają . W przypadku alergicznego zapalenia jamy ustnej wywołanego lekami zanikanie elementów zmiany chorobowej z powierzchni skóry i błon śluzowych obserwuje się po zaprzestaniu stosowania leku, który wywołał ich pojawienie się.

Diagnostyka różnicowa rumienia wielopostaciowego i pęcherzycy

Typowe objawy rumienia wielopostaciowego wysiękowego i pęcherzycy
1. Uszkodzenie błon śluzowych i skóry.
2. Pojawienie się plam, pęcherzy, nadżerek, owrzodzeń.
3. Stan ogólny chorych w większości przypadków określany jest jako ciężki lub umiarkowany.

Różnice między rumieniem wielopostaciowym a pęcherzycą
1. W przypadku pęcherzycy pęcherze znajdują się śródnabłonkowo, z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym - podnabłonkowo. Mała grubość opony z pęcherzycą powoduje, że obecność pęcherzy na powierzchni błony śluzowej jamy ustnej jest praktycznie niemożliwa do wizualnego prześledzenia – po bardzo krótkim czasie od powstania pęcherzy pękają. W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego gęstsza pokrywa pęcherza moczowego pozwala określić je na powierzchni błony śluzowej.

2. W przypadku pęcherzycy wokół zmiany określa się niezmienioną błonę śluzową. Przy wielopostaciowym rumieniu wysiękowym pęcherzyk lub nadżerka otoczona jest dość szerokim brzegiem przekrwienia.

3. W przypadku pęcherzycy określa się pozytywny objaw Nikolsky'ego, który jest negatywny w przypadku wysiękowego rumienia wielopostaciowego.

4. Badanie cytologiczne przy pęcherzycy pozwala na wykrycie komórek akantolitycznych Tzanka (komórki zmienionej powierzchniowej warstwy nabłonka, typowe dla pęcherzycy, są niewielkich rozmiarów, z dużym jądrem, zwykle składającym się z kilku składników). Nie jest to typowe dla rumienia wielopostaciowego wysiękowego.

5. W przypadku pęcherzycy określa się konkretne wyniki metody immunofluorescencyjnej.

Ogólne leczenie pacjentów z chorobą „wielopostaciowy rumień wysiękowy”
Pacjenci z rozpoznaniem „rumień wielopostaciowy wysiękowy” poddawani są wnikliwym badaniom przez specjalistów o różnych profilach w celu identyfikacji różnego rodzaju chorób przewlekłych, ognisk infekcji krążących w organizmie od dłuższego czasu. Istotne jest badanie pacjentów z przewlekłymi zębopochodnymi ogniskami infekcji.

Leczenie pacjentów odbywa się zgodnie ze standardami leczenia ostrych reakcji toksyczno-alergicznych organizmu. Dawkowanie i sposób podawania leków hormonalnych może być różny w zależności od ciężkości stanu pacjenta. W przyszłości lek jest odstawiany dopiero po Stopniowy spadek dawki.

Konieczne jest przepisanie terapii przeciwzapalnej. W tym celu leki takie jak salicylan sodu, mefenaminian sodu, kwas acetylosalicylowy i kilka innych.

Aby wpłynąć na alergiczny składnik choroby, konieczne jest przepisanie leków odczulających. Można przepisać Suprastin, tavegil, difenhydraminę, fenkarol, kestin, loragexal, diprazynę, histaglobulinę itp.

W ciężkich przypadkach podaje się leki przeciwhistaminowe we wstrzyknięciu.

W celu przyspieszenia wypłaty substancje toksyczne leki odtruwające są przepisywane z organizmu, takie jak tiosiarczan sodu, glukonian wapnia, chlorek wapnia, różne rozwiązania elektrolity zastępujące osocze, roztwory soli, produkty krwiopochodne i inne środki.

Ważnym elementem leczenia jest terapia witaminowa. Najważniejsze są witaminy z grupy B kwas askorbinowy, kwas nikotynowy. W przypadku pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych, a także z Gwałtowny spadek wskaźniki odporności, w przypadku rozwoju ropnego powikłania zapalne powołanie leków przeciwbakteryjnych odbywa się zgodnie z wrażliwością flory bakteryjnej na nie, która jest aktywowana w warunkach choroby. Przepisuj leki z grupy penicylin (ampicylina, ampioks, oksacylina sodowa itp.), Linkomycyna, gentamycyna, makrolidy itp.

W zależności od zaburzeń pracy różnych narządów i układów narządów przepisywane są leki przeciwpłytkowe, przeciwzakrzepowe, moczopędne, glikozydy nasercowe, leki o działaniu uspokajającym.

W przypadku, gdy wskaźniki krążenia krwi są w stanie stabilnym, można również przepisać inne metody detoksykacji organizmu - plazmaferezę, hemosorpcję, hemodializę.

Po leczeniu w większości przypadków wymagana jest dalsza korekta dysbakteriozy z powołaniem specjalnych leków - eubiotyków, różnych preparatów enzymatycznych.

W ciężkich przypadkach choroby ciężkie objawy choroba musi otrzymać leczenie szpitalne. W ciężkich przypadkach czas leczenia pacjenta w szpitalu może wynosić dwa miesiące lub dłużej.

Odżywianie pacjentów z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym powinno być szczególne. Pokarm powinien mieć płynną konsystencję, nie podrażniać uszkodzonej błony śluzowej jamy ustnej. Sól, pieprz, potrawy kwaśne, gazowane i napoje alkoholowe itp. Jedzenie powinno być odpowiednio wysokokaloryczne, zawierać wymagane proporcje białek, tłuszczów i węglowodanów, być pełnowartościowe i zbilansowane, co jest niezwykle ważne dla osłabionego organizmu pacjenta. Również w diecie nie powinny być obecne te produkty, które są potencjalnymi alergenami lub wywołują reakcje alergiczne u pacjenta.

W okresie braku objawów choroby konieczny jest również szereg działań. Potrzeba ta podyktowana jest faktem, że rumień wielopostaciowy wysiękowy, choroba charakteryzująca się nawrotami, występuje dość często u wielu pacjentów. W związku z tym niezwykle ważne jest podjęcie działań w celu usunięcia substancji toksycznych z organizmu. W tym celu użyj toksoid gronkowcowy. Pokazano środki mające na celu oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji toksycznych, przyjmowanie leków, takich jak fencarol, histaglobulin, asparkam, lewamizol, oraz prowadzenie działań fizjoterapeutycznych (takich jak laser dożylny, plazmafereza itp.).

Ważnymi punktami są dokładne oczyszczenie jamy ustnej pacjenta, identyfikacja zębów próchniczych, ognisk infekcji w miazdze zębowej, tkankach przyzębia, przyzębiu oraz ich leczenie.

Miejscowe leczenie pacjentów z chorobą „wielopostaciowy rumień wysiękowy”
Z wielopostaciowym rumieniem wysiękowym, wraz z leczenie ogólne niezwykle ważne jest miejscowe leczenie uszkodzonych obszarów skóry i błony śluzowej jamy ustnej.

Ze względu na to, że zmienione chorobowo obszary błony śluzowej i skóry są bolesne, przed dalszym zabiegiem należy je znieczulić. Roztwór znieczulający można stosować w postaci kąpieli ustnych (słaby roztwór znieczulający wprowadza się do jamy ustnej i utrzymuje w nim do momentu wystąpienia ruchu połykania, po czym następuje jego ewakuacja). Można również zastosować roztwory znieczulające na powierzchnię błony śluzowej jamy ustnej i skóry.

Po znieczuleniu zmian należy je leczyć roztworem antyseptycznym. Aby to zrobić, użyj nadtlenku wodoru (roztwór 1%), słabego roztworu nadmanganianu potasu (1: 5000), chloraminy (roztwór 0,25%), chlorheksydyny (roztwór 0,06%), furatsiliny (roztwór 0,2%) itp.

Można stosować środki antyseptyczne pochodzenia roślinnego. Konieczne są środki antyseptyczne, aby działanie warunkowo patogennych czynników drobnoustrojowych w zmianie nie doprowadziło do rozwoju wtórnego procesu zapalnego w tym obszarze.

Po antyseptycznym leczeniu jamy ustnej należy zastosować środki przeciwzapalne o charakterze miejscowym. W tym celu można stosować leki hormonalne. akcja lokalna zawierające kortykosteroidy jako składniki aktywne.

Stosują aplikacje na powierzchnię błony śluzowej jamy ustnej maści hydrokortyzonu i prednizolonu, maści flucinar, lacocorten, lorinden itp. Działają przeciwzapalnie na zmienione miejsca, zmniejszają przepuszczalność struktur naczyniowych w tych miejscach, zmniejszają obrzęki, Aktywuj normalny kurs procesy metaboliczne.

Wraz z pojawieniem się pierwszych oznak gojenia zmian chorobowych zaczęto stosować leki nabłonkowe. Aby przyspieszyć procesy gojenia dotkniętych obszarów, szeroko stosuje się takie leki, jak witamina A w roztworze olejowym, olej z rokitnika zwyczajnego, olejek z dzikiej róży, karotenolina, solcoseryl w maści lub żelu, metyluracyl, actovegin, atsemin, pasta Unna i niektóre inne środki używany.

Zmieniają kierunek procesów metabolicznych w dotkniętych obszarach, co przyczynia się do najkorzystniejszego i szybszego gojenia.

W przypadku stwierdzenia obecności płytki nazębnej z martwych tkanek na powierzchni uszkodzonych obszarów błony śluzowej jamy ustnej najpierw mechanicznie, a następnie czyszczenie chemiczne błona śluzowa. Mechaniczne oczyszczanie dotkniętych obszarów odbywa się za pomocą instrumenty dentystyczne, do chemicznego oczyszczania konieczne jest stosowanie leków z grupy enzymów proteolitycznych. Stosuje się trypsynę, chymotrypsynę, immozymazę, lizozym, rybonukleazę, dezoksyrybonukleazę itp. Chusteczki nawilża się roztworem tych enzymów, które następnie umieszcza się na dotkniętych obszarach.

Zajęcia fizjoterapeutyczne w kompleksowe leczenie rumień wielopostaciowy wysiękowy
W Ostatnio w leczeniu wielopostaciowego rumienia wysiękowego szeroko stosuje się metody fizjoterapii. Istnieje możliwość wykonania naświetlania KUV, laseroterapii laserem helowo-neonowym, hiperbarii tlenowej. Te zabiegi fizjoterapeutyczne mają na celu zapewnienie więcej szybkie gojenie zmian chorobowych, zwiększając stabilność zarówno całego organizmu, jak i skóry oraz błon śluzowych. Działania fizjoterapeutyczne prowadzą do zmiany przebiegu procesów metabolicznych w organizmie iw obszarze dotkniętych obszarów, przyspieszają gojenie się powierzchni rany, działają przeciwzapalnie.

Co to jest rumień wysiękowy?

Rumień wielopostaciowy wysiękowy jest jedną z klinicznych postaci rumienia, charakteryzującą się ostrym przebiegiem, powstawaniem polimorficznej wysypki na skórze i błonach śluzowych oraz tendencją do nawrotów (szczególnie jesienią i wiosną). Termin ten jest również używany w odniesieniu do podobnych objawy kliniczne wysypki, które rozwijają się z powodu alergii na jakikolwiek lek lub z niektórymi choroba zakaźna. W związku z tym wyróżnia się dwie formy rumienia wysiękowego: zakaźno-alergiczny i toksyczno-alergiczny.

Choroba częściej występuje u osób młodych iw średnim wieku.

Przyczyny wysiękowego rumienia

Przyczyny rumienia wysiękowego nie są dobrze poznane. Najczęściej u pacjentów z infekcyjno-alergicznym rumieniem wysiękowym diagnozuje się infekcje ogniskowe, do których należą zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie miazgi, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Często czynnikiem rozwoju choroby staje się nadwrażliwość na bakterie, paciorkowce, coli i tak dalej.

Toksyczno-alergiczny rumień wysiękowy występuje głównie z indywidualna nietolerancja niektóre leki. Należą do nich barbiturany, amidoprina, sulfanilamid, tetracyklina i tak dalej. Wpływają na rozwój choroby i procesy autoimmunologiczne w organizmie człowieka.

Objawy rumienia wysiękowego

Wysiękowy rumień wielopostaciowy ma zwykle ostry początek. Jej pierwszymi objawami są gorączka, rozdzierający ból głowy, objawy ogólne złego samopoczucia (osłabienie, zaburzenia apetytu, bóle mięśni i stawów), może wystąpić ból gardła. Wysypka pojawia się zwykle na drugi dzień. Zlokalizowane są na błonach śluzowych, skórze i ustach.

Wysypka to różowawe plamy i czerwonawe grudki, które szybko rosną do dwóch do trzech centymetrów. Mają tendencję do łączenia się. Zwykle w centrum grudki pojawiają się surowicze pęcherze, które pękają i tworzą nadżerki. Wysypki są bolesne, pacjent odczuwa pieczenie lub.

Wysypka jest zlokalizowana głównie na skórze stóp i dłoni, na fałdach kończyn, przedramionach, kolanach, genitaliach, łokciach i kolanach.

Pojawiająca się na błonach śluzowych wysypka powoduje znacznie większe niedogodności, ponieważ otwierając się, pęcherze tworzą bardzo bolesne rany, które mają tendencję do łączenia się. Takie obszary erozyjne mogą obejmować całą błonę śluzową jamy ustnej i usta osoby. Czasami rany pokrywają się szaro-żółtą powłoką, próbując usunąć przyczynę krwawienie miąższowe. Pacjent cierpi na obfite ślinienie, ból, mowa sprawia mu trudność, a jedzenie staje się niemożliwe.

Wysypka na skórze trwa zwykle 10-15 dni, po czym ustępuje samoistnie. Uszkodzenie błony śluzowej jest mniejsze korzystny kurs i przechodzi dopiero w czwartym lub szóstym tygodniu.

Zakaźno-alergiczna postać rumienia wysiękowego ma skłonność do sezonowych nawrotów. Choroba dotyka ludzi głównie wiosną i jesienią.

W przypadku toksyczno-alergicznej postaci choroby wcześniejsze objawy ogólne lub nawroty nie są charakterystyczne. Manifestacja choroby zależy tylko od kontaktu danej osoby z alergenem.

Leczenie rumienia wysiękowego

Wysiękowy rumień wielopostaciowy jest zawsze reakcją alergiczną, dlatego aby uniknąć nawrotu choroby należy wyeliminować wszelki kontakt z alergenami. Na alergie pokarmowe przepisać enterosorbenty. Jeśli rumień pojawia się wraz z wtórną infekcją, pacjentowi przepisuje się antybiotyki. W leczeniu rumienia wysiękowego stosuje się również kortykosteroidy (w ciężkich przypadkach), witaminy (B, C) oraz preparaty potasu. Stosowane są również leki przeciwgrzybicze, przeciwbólowe (maści, aerozole, roztwory) i antyseptyczne.

Rokowanie w leczeniu jest korzystne. Powikłania i zgony są możliwe tylko wraz z pojawieniem się zespołu Stevensa-Johnsona. Jest to ciężki wariant przebiegu rumienia wysiękowego, któremu towarzyszy przedłużająca się gorączka, połączenie nadżerek na błonach śluzowych z utworzeniem pojedynczego obszaru krwawienia erozyjnego. Choroba może wpływać na oczy, powodując zapalenie rogówki i spojówek. Powikłaniami tego procesu są zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, w wyniku czego śmierć. Kolejna opcja na ciężki kurs

Rumień wielopostaciowy wysiękowy (MEE) jest chorobą skóry o charakterze zapalno-alergicznym. Mechanizm uszkodzenia skóry oparty jest na mechanizmie reakcji autoimmunologicznych typu 3 (reakcja Arthusa).

Objawy rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Rumień wielopostaciowy wysiękowy ma następujące objawy: gorączka do 38,00 C, bóle mięśni i stawów, ból głowy, pojawienie się drobnych pęcherzyków na błonie śluzowej policzków i warg w okolicy mycia zębów, na twardych i miękkie podniebienie pod językiem. Bąbelki szybko pękają, zamieniając się w bolesne nadżerki pokryte białym nalotem. Charakterystyczną cechą nadżerek w MEE jest to, że występują one na tle pozornie zdrowych błon śluzowych.

Na ustach pojawiają się nadżerki, pokryte brązowymi strupami, co utrudnia otwieranie ust i jedzenie.

Na dłoniach, goleniach, przedramionach, rzadziej na twarzy i szyi pojawiają się niebieskawo-czerwone plamy, wystające ponad powierzchnię niezmienionej skóry. Ich środek wydaje się zapadać do wewnątrz. Po 1-2 dniach w centrum plamki pojawiają się pęcherzyki z przezroczystą lub ropną treścią, które pękają z pojawieniem się nadżerek, pokrytych czarnobrązową skorupą. Wysypka wygląda jak kokardy.

Zaostrzenia choroby występują średnio 1-2 razy w roku (częściej w okresie wiosenno-jesiennym) i trwają 2-4 tygodnie.

Jakie objawy zauważa lekarz?

Diagnoza zwykle nie jest trudna. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na: Umiejscowienie wysypki: błona śluzowa jamy ustnej, skóra dłoni, goleni i przedramion, czerwona obwódka ust. Rodzaj wysypki: „kokardy” na skórze, strupki na ustach, nadżerki na błonie śluzowej. Negatywny objaw Nikolsky'ego: popijając skrawki bąbelków wzdłuż krawędzi nadżerek w jamie ustnej, niezmieniona błona śluzowa nie złuszcza się. Pojawienie się nadżerek na błonach śluzowych nad pozornie zdrowymi tkankami.

Diagnostyka różnicowa

Rumień wielopostaciowy należy odróżnić od chorób o podobnych objawach:

• Pęcherzyca akantolityczna (prawdziwa). Charakteryzuje się:
  • Pojawienie się pęcherzyków na górnej części ciała, ramionach;
  • jednorodność wysypki (wysypka w postaci bąbelków, erozja);
  • ostro pozytywny objaw Nikolsky'ego;
  • cytologia: akantoza, spongioza, zwyrodnienie warstwy kolczystej; komórki Tzanka;
  • pojawienie się pęcherzyków na skórze bez widocznego zaczerwienienia.
• Pęcherzyca neakantolityczna. Charakteryzuje się:
  • Pojawienie się wysypki tylko na błonie śluzowej w jamie ustnej;
  • bąbelki mają grubą oponę i utrzymują się przez długi czas;
  • zwykle nie towarzyszy mu gorączka;
  • negatywny znak Nikolskiego.
• Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, Który:
  • Pojawia się tylko przy początkowej infekcji (w wieku 1-4 lat u dzieci);
  • wysypka pojawia się w postaci pęcherzyków z przezroczystą zawartością na skórze warg i śluzu w miejscu, gdzie przechodzą gałęzie nerwowe (częściej - wzdłuż linii zwarcia zębów, nigdy na podniebieniu twardym);
  • temperatura ciała wzrasta do 39,50 C w ciężkich postaciach;
  Objaw Nikolsky'ego jest negatywny;
• cytologia: komórki wielojądrzaste;
• towarzyszyć silny ból, ślinotok, zwiększone węzły chłonne pod dolną szczęką.
• na zaczerwienionej błonie śluzowej tworzą się pęcherzyki i erozja.

Kiła wtórna który pojawia się:

• Plamkowata, guzowata i rzadziej - krostkowa wysypka na genitaliach, górnej połowie tułowia, plecach;
• bezbolesne powiększenie i zagęszczenie wszystkich węzłów chłonnych (scleradenia);
• uszkodzenie błony śluzowej języka (grzbiet i powierzchnie boczne), podniebienia twardego i miękkiego, bezbolesność owrzodzeń i nadżerek w jamie ustnej;
• zagęszczenie u podstawy nadżerek i owrzodzeń;
• w rozmazach z nadżerek i owrzodzeń - blady treponema, dodatnia reakcja Wassermana (RMP).

Zespół Stevensa-Johnsona

Często występuje w wyniku alergii na leki. Różni się cięższym przebiegiem niż wysiękowy rumień wielopostaciowy: oprócz błony śluzowej jamy ustnej zajęte są błony śluzowe narządów płciowych (zapalenie sromu i pochwy, zapalenie cewki moczowej), jamy nosowej i oczu (zapalenie błony naczyniowej oka). Temperatura ciała wzrasta do 38,5°C, pojawia się bolesne stwardnienie węzłów chłonnych podżuchwowych.

Przyczyny wysiękowego rumienia wielopostaciowego

Nie wiadomo na pewno, co powoduje tę chorobę. Istnieją jednak dwie główne teorie jego rozwoju:

• Zakaźny-alergiczny- jako reakcja alergiczna na drobnoustroje w chorobach przewlekłych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby przewlekłe laryngologiczne, próchnica i jej powikłania, choroby dziąseł). Bardziej różne łatwy przepływ i występuje w 93% przypadków;
• Toksyczne-alergiczne- jako reakcja na wprowadzenie leków. To ma ostry kurs(zespół Stevensa-Johnsona) i występuje w 7% przypadków. Osobliwość- zaostrzenie jest wywoływane przez picie określonego leku (najczęściej - niesteroidowych leków przeciwzapalnych).

Leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Terapia wysiękowego rumienia wielopostaciowego prowadzona jest w sposób kompleksowy. Pacjent otrzymuje główne leczenie od dermatologa, a złagodzenie objawów choroby uzyskuje się poprzez specjalną pielęgnację jamy ustnej wykonywaną przez dentystę. Leki stosowane w celu uzyskania remisji dzieli się na schematy terapii ogólnej i miejscowej.

Ogólne leczenie rumienia wielopostaciowego

Leczenie jest przepisywane przez dermatowenerologa:

• Identyfikacja przewlekłych ognisk w organizmie: konsultacja z otorynolaryngologiem, nefrologiem, gastroenterologiem, ginekologiem, immunologiem itp. i leczenia zidentyfikowanych chorób przewlekłych.
• Po wykryciu alergenu - specyficzne leczenie: wprowadzanie małych dawek alergenu nie wywołujących reakcji (1:32000, 1:64000) co 3-4 dni, stopniowo zwiększając dawkę.
• Niespecyficzne leczenie przeciwalergiczne: leki przeciwhistaminowe (loratadyna, diazolin, allergodil, fencarol, edem, claritin, tinset) i preparaty wapnia (glukonian wapnia 0,5 g 3-4 razy dziennie).
• Ciężki kurs wymaga wyznaczenia glikokortykosteroidów: prednizonu, deksametazonu lub triamcynolonu 30 mg / dobę przez 5-7 dni.
• Powołanie immunokorektorów: lizozym 100-150 mg dwa razy dziennie; Decaris 150 mg/dobę w pierwszych trzech dniach choroby; tymulina, odporność, groprinozyna.
• Antybiotyki o szerokim spektrum działania.
• Multiwitaminy (głównie grupa B - B1, B2, B5, B6, B12, PP).

Leczenie miejscowe

Wykonywany jest przez dentystę. Głównym zadaniem miejscowego leczenia objawów na błonie śluzowej jamy ustnej jest usuwanie płytki nazębnej z nadżerek w celu zmniejszenia zatrucia organizmu i zapobiegania zakażeniu nadżerek. Leczenie miejscowe obejmuje:

• Leczenie nadżerek roztworem enzymów proteolitycznych (trypsyna, chemotrypsyna, hialuronidaza, kolagenaza, DNAaza) odbywa się w gabinecie lekarskim świeżo przygotowanym roztworem enzymów co drugi dzień;
• Płukanie jamy ustnej środkiem antyseptycznym (roztwór biglukonianu chlorheksydyny 0,05%, roztwór furacyliny 1:5000) - 5-6 razy dziennie;
• Dla złagodzenia bólu przed posiłkami: 10 minut przed posiłkami 3 razy dziennie - Holisal-żel, zacier ze środkiem znieczulającym w oleju brzoskwiniowym;
• Aby zapobiec ropieniu ran: żel Metrogil-dent, Iruksol (trzy razy dziennie po posiłkach);
• Poprawa odporności tkanek w jamie ustnej: Solcoseryl-żel, Imudon (2 razy dziennie pod język);
• Likwidacja stanów zapalnych: 5% maść etonia, maść Mefenat, 2% maść prednizolon (lub hydrokortyzon) – nakładać 3 razy dziennie na uszkodzoną błonę śluzową po jedzeniu i płukaniu przez 10 minut;
• Przyspieszenie gojenia nadżerek - roztwory olejowe witaminy A i E, olej z dzikiej róży.

Termin „rumień” obejmuje obszerną grupę chorób skóry, którym towarzyszy wyraźny napływ krwi do naczyń włosowatych. Wielopostaciowy wysięk nazywany jest rumieniem, który charakteryzuje się ostry przebieg I okresowe nawroty. Poniższe zdjęcia przybliżą Ci ten rodzaj choroby.

Na zdjęciu wielopostaciowy rumień wysiękowy

Należy zauważyć, że termin „rumień wysiękowy” jest używany również wtedy, gdy konieczne jest określenie klinicznie podobnych objawów. Zdjęcie powyżej pokazuje przykład zewnętrznych symptomów tego zjawiska.

Skąd bierze się choroba

Uzyskanie zdjęcia rumienia wielopostaciowego ułatwia rozwój alergii lub choroby podstawowej o charakterze zakaźnym.

Formy choroby

Biorąc pod uwagę powyższą etiologię przedstawiony na zdjęciu wysiękowy rumień wielopostaciowy ma postać zakaźną lub toksyczno-alergiczną.

Więcej o przyczynach postaci alergicznej

Na zdjęciu polimorficzny rumień wysiękowy, którego rozwój prawdopodobnie przyczynił się do przeniesienia ogniskowych infekcji. Infekcje te obejmują zapalenie migdałków, zapalenie wyrostka robaczkowego postać przewlekła, zapalenie zatok, zapalenie miazgi.

Więcej o przyczynach rumienia toksyczno-alergicznego

Ten rodzaj wysiękowego rumienia na zdjęciu rozwija się z reguły z powodu indywidualnej nietolerancji leków. Obecność procesów złośliwych w organizmie również odgrywa rolę w rozwoju tej postaci choroby.

Inne powody

Wraz z innymi czynnikami nadwrażliwość na działanie gronkowców, paciorkowców i Escherichia coli może przyczynić się do rozwoju widocznego na zdjęciu rumienia wielopostaciowego, w tym pęcherzowego.

Objawy na początku choroby

WAŻNE JEST WIEDZIEĆ!

Choroba zaczyna się ostro - gorączką, silnymi migrenami, bólami stawów i mięśni. Jeśli wysiękowy rumień wielopostaciowy, jak na zdjęciu, rozwija się w jamie ustnej, nie wyklucza się pojawienia się bólu gardła.

Dalsze objawy

Pytanie, jak leczyć dziwny stan u pacjentów z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym, pojawia się zwykle po dwóch dniach. To właśnie w tym okresie na powierzchni skóry powstały widoczne na wszystkich zdjęciach wysypki.

Więcej o naturze wysypki

bolesne różowawe plamki z czerwonawymi grudkami, które szybko rosną do kilku centymetrów i zlewają się. W centrum plam często obserwuje się pęcherzyki surowicze - pękają i tworzą erozję.

Lokalizacja wysypki

Ulubione zmiany rumieniowe to stopy, dłonie, fałdy rąk i nóg, przedramię, strefa intymna. Czasami wysypka dotyczy błon śluzowych.

Podstawy diagnozy

Ponieważ rumień wielopostaciowy rozwija się z powodu alergii, rozpoznanie stawia się na podstawie testów alergicznych.

Podstawy leczenia

Przede wszystkim dążą do wykluczenia kontaktu pacjenta z alergenami. Wraz z tym przepisywane są leki przeciwhistaminowe, enterosorbenty, w ciężkich przypadkach - antybiotyki i kortykosteroidy.

Możliwe komplikacje

Rumień wielopostaciowy jest niebezpieczny na tle przedłużającej się gorączki i procesów unifikacji nadżerek na błonach śluzowych. W takich przypadkach niebezpieczne z kolei powikłania, takie jak zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, są śmiertelne.

Ogólna prognoza

Na ogół rokowanie w leczeniu jest korzystne. Najważniejsze jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego.