Ernia diaframmatica congenita in una storia neonatale. Trattamento dell'ernia diaframmatica

Molti bambini soffrono di ernie, il che è molto pericoloso se il bambino viene allattato al seno. L'ernia diaframmatica nei neonati viene diagnosticata raramente, ma può minacciare la vita di un omino se non viene curata in tempo.

Con questa malattia, gli organi dalla cavità addominale si spostano al torace. Ciò influisce sull'attività dell'intero organismo. A causa dell'ernia, il neonato ha un peso ridotto e un ritardo nello sviluppo. Gli organi dal peritoneo si spostano nella zona del torace attraverso un foro nel diaframma, patologico o naturale. Più ampia è l'apertura erniaria, più organi vi entrano, il che porta ad un deterioramento della circolazione sanguigna e della respirazione.

Sviluppo della malattia

La patologia inizia a svilupparsi nella quarta settimana di gravidanza. Quando i muscoli in determinati punti del diaframma si fermano nel loro sviluppo, si forma un'ernia.

Gli specialisti determinano la gravità della condizione utilizzando diversi fattori. Prima di tutto, prestano attenzione al volume degli organi che si sono spostati nel torace. Il movimento è accompagnato da malformazioni del cuore, dei polmoni, sistema nervoso, rene e tratto gastrointestinale.

Se un neonato insufficienza polmonare, quindi anche un'operazione non sarà in grado di migliorare le sue condizioni.

L'ernia diaframmatica nei bambini ha diversi tipi:

1. diaframmatico-pleurico, che siano veri o falsi;
2. parasternale parasternale: si riferisce al vero;
3. sono vere anche le ernie dell'apertura esofagea.

Molto spesso compaiono ernie diaframmatico-pleuriche e aperture esofagee.

Sintomi

È più probabile che il parto sia prematuro se il neonato è affetto dalla malattia. Se è piccolo, non ci sono sintomi.

L'ernia diaframmatica nei bambini a volte si trova sul lato sinistro, quindi influenza la posizione del cuore. Se fai una radiografia, puoi vedere che la maggior parte è sul lato destro. Questo effetto è chiamato destrocardia.

• A causa dell'asfissia, l'attività del muscolo cardiaco può deteriorarsi. Il polso accelera.
• Un altro segno è uno stomaco infossato. Durante la respirazione si osserva una retrazione della parte epigastrica.
• I neonati con questa malformazione hanno i polmoni sottosviluppati, poiché vengono schiacciati dagli organi addominali. La respirazione è accompagnata da rumori peristaltici intestinali.
• Il peso del bambino diminuisce poiché si rifiuta di mangiare e la circolazione sanguigna è disturbata.
• Se l'ernia comprime fortemente il mediastino, si verifica una violazione del flusso venoso al cuore. Porta a ipotensione arteriosa.
• Un elettrocardiogramma può mostrare ipossia miocardica.

Inoltre, non è esclusa la comparsa di anemia, polmonite, emorragia nell'intestino.

Cause

Gli esperti identificano vari prerequisiti per l'insorgenza della malattia, anche se completamente questa malattia non studiato. Nessun medico può nominare la causa esatta della malattia. Tra i motivi principali ci sono:

Di conseguenza, il processo di deposizione degli organi del feto viene interrotto. Provoca cattivo sviluppo diaframma.

L'ernia diaframmatica può essere non solo sul lato destro o sinistro, a volte appare su entrambi i lati. Questa disposizione porta alla morte del neonato.

Diagnostica

congenito ernia diaframmatica nei neonati viene rilevato prima della nascita, grazie agli ultrasuoni. La diagnosi viene effettuata dalla 22a alla 24a settimana di gravidanza. La futura mamma ha polidramnios. Si verifica a causa di un nodo nell'esofago fetale. L'inflessione avviene a causa dello spostamento degli organi, a seguito del quale si verifica una violazione del processo di deglutizione liquido amniotico.

Durante la gravidanza è necessario condurre esami ecografici. Con il loro aiuto, i medici monitorano la crescita del feto e la presenza di anomalie. Se identifichi il problema in tempo, ci saranno maggiori opportunità di prevenzione. conseguenze indesiderabili ed esiti letali.

Uno dei sintomi è l'assenza di una bolla di gas nello stomaco nella cavità addominale. Non è esclusa l'insorgenza di idropisia, poiché si sviluppa edema venoso. Questa malattia deve essere controllata esami ecografici. Durante la diagnosi viene effettuata una puntura della membrana amniotica per prelevare un campione. liquido amniotico e analizzarli.

Se viene fatta la diagnosi, viene riunito un consiglio, che comprende un perinatologo, un chirurgo pediatrico, un rianimatore e un ostetrico. Devono determinare qual è la prognosi ulteriori sviluppi malattia, trovare un modo per partorire e pensare a come curarla.

Trattamento

Per il trattamento del bambino, la correzione fetoscopica viene effettuata nell'utero. Se la vita del bambino è in pericolo, nella sua trachea viene inserito un palloncino che favorisce lo sviluppo dei polmoni. Questa procedura ha il suo effetti collaterali. stimolazione artificiale lattina polmonare causare la rottura o l’indebolimento del diaframma. Per quanto riguarda la madre, è minacciata di difficoltà nascita prematura.

L'ernia diaframmatica nei neonati viene eliminata solo chirurgicamente. Se l'operazione viene eseguita in tempo, le possibilità di vita saranno elevate. Non sempre la malattia viene determinata prima della nascita. Per chiarire la diagnosi, al neonato viene eseguita una radiografia. Un tale esame consente di rilevare le illuminazioni che hanno forma irregolare. La cupola diaframmatica è quasi impossibile da distinguere.

I professionisti dovrebbero escludere:

1. emorragia intracranica;
2. cisti polmonare;
3. disturbi respiratori;
4. difetti cardiaci;
5. atelettasia;
6. atresia esofagea;
7. tumore al fegato.

Il neonato deve effettuare immediatamente la ventilazione artificiale dei polmoni e sottoporsi ad un intervento chirurgico. Viene effettuato in due fasi. Gli specialisti dovranno fissare il foro nel diaframma. Uno speciale materiale sintetico è cucito nel tessuto del foro. Verrà rimosso dopo un po' di tempo.

Dopo l’intervento chirurgico, spesso si sviluppano effetti avversi. Tra loro:

• polmonite, edema, pleurite;
• febbre, insufficienza respiratoria;
• blocco intestinale;
• potenziare dentro pressione addominale.

Per eliminare e prevenire complicazioni, è necessario seguire le raccomandazioni degli specialisti e seguire la dieta che viene sempre prescritta in questi casi. Dopo l'operazione, il neonato viene trasferito alla ventilazione artificiale dei polmoni di tipo prolungato.

Malattie apparato digerente sintomi molto comuni, ma non sempre tipici per loro indicano un problema con questo particolare gruppo di organi. I disturbi si verificano spesso a causa di una violazione dell'elasticità o dell'integrità del sottile setto muscolare - il diaframma, a seguito della quale si verifica un formazioni erniarie. Questa malattia è pericolosa, soprattutto se viene lasciata senza attenzione e non vengono fornite cure mediche. È molto importante conoscere i principali sintomi e manifestazioni dell'ernia diaframmatica per recarsi in ospedale in tempo e prevenire gravi conseguenze.

Descrizione

Il diaframma stesso è una placca muscolare respiratoria, la cui topografia gli consente di distinguere chiaramente tra il torace e le cavità addominali del corpo umano. Quando si tratta di ernia, ciò significa che gli organi o parti di essi escono dalla cavità addominale attraverso un foro nella placca diaframmatica nella cavità toracica. Il pericolo principale di questa condizione è che il foro può restringersi, pizzicando così gli organi che lo attraversano, e senza tempestività cure mediche ciò porterà a conseguenze estremamente disastrose.

L'ernia diaframmatica è malattia pericolosa richiedendo immediato cure mediche

Le complicazioni e le conseguenze di una tale malattia sono piuttosto pericolose, la più semplice delle quali è lo sviluppo di un processo infiammatorio nel tubo esofageo.

Tipi di ernie diaframmatiche

Esistono numerose classificazioni all'interno delle quali si distinguono le varietà di ernie diaframmatiche caratteristiche diverse.

A seconda della natura dello spostamento degli organi addominali, scorrevoli e paraesofagei

A seconda della natura dello spostamento degli organi addominali, possiamo parlare dei seguenti tipi:

• scorrevole o assiale: attraverso il foro nel diaframma, gli organi addominali e i loro elementi possono penetrare liberamente nel torace e, in determinate circostanze, tornare indietro;
• paraesofageo: entra una parte dello stomaco zona del torace, pur essendo posizionato come se fosse parallelo al tubo esofageo;
• tipo misto.

In base alle differenze nella localizzazione dell’anello erniario si distinguono:

• ernia parasternale (localizzata vicino allo sterno);
• retrosternale (il cancello si trova dietro lo sterno);
• retrocostosternale (la porta di tale ernia è il triangolo di Larrey, la giunzione dello sterno e parti costali setto diaframmatico, non ci sono muscoli, solo una sottile lamina di tessuto connettivo).

A seconda della posizione dell'area di protrusione degli organi:

• lato sinistro (oltre allo stomaco, sottile e colon, fegato o milza);
• lato destro (colpisce il fegato e parte dell'intestino crasso);
• ernia bilaterale (i casi più difficili).

A seconda di quale sia stato esattamente l'impulso per un problema così serio, ce ne sono due grandi gruppi Ernia diaframmatica: traumatica e non traumatica.

Post traumatico

Questo gruppo è direttamente correlato agli eventi che hanno portato a danno meccanico diaframma. Potrebbero essere ferite diverso tipo, cadute dall'alto, danni durante la compressione del corpo durante un incidente, ecc. Spesso in tali situazioni, a seguito di lesioni gravi, soffrono contemporaneamente più organi, il che richiede cure di emergenza per salvare una vita.

All'interno di questo gruppo possiamo parlare dei seguenti sottotipi della malattia:

• ernia acuta: il prolasso si verifica immediatamente dopo l'infortunio;
• forma cronica: i sintomi si verificano durante i pasti, sono meno intensi che con forma acuta e una tale ernia non viene diagnosticata immediatamente;
• le ernie strozzate sono rare, il loro aspetto è accompagnato da acute sensazioni dolorose nell'addome e nel torace.

Non traumatico

Il secondo gruppo comprende le ernie, la cui comparsa è associata a caratteristiche e disturbi nella struttura dell'organo. All'interno del suo quadro, possiamo parlare di tali sottospecie della malattia:

• forma congenita (a volte chiamata falsa). A causa della violazione processi normali sviluppo fetale, grazie al quale la comunicazione tra la cavità addominale e lo sterno non cresce completamente;
• ernie di zone deboli. Sono considerati veri e si sviluppano in quelle zone dove il diaframma è più sottile e vulnerabile, nelle cosiddette "zone deboli". La loro particolarità è che non esiste un foro in quanto tale, ma gli organi sporgono in modo anomalo a causa della debolezza della placca, cioè si forma una sacca interna;
• neuropatico, che si manifesta sullo sfondo di un rilassamento anormale della placca muscolare;
• danni alle aperture naturali della placca. Le ernie in questo caso si formano dove sono presenti normali fori nel diaframma, ad esempio per il passaggio dell'aorta.

Nota dello specialista: l'ernia più comune è considerata quella nell'area dell'apertura esofagea - viene diagnosticata in 9 casi su 10. Questo fenomeno implica uno spostamento della parte addominale del tubo esofageo e di parte dello stomaco nello spazio toracico. IN casi rari altri organi localizzati allo stato normale nella cavità addominale possono essere soggetti a tale spostamento.

Cause

I medici chiamano come un numero ragioni fisiologiche il verificarsi di un'ernia, nonché un elenco di fattori che creano condizioni favorevoli, una "piattaforma" per lo sviluppo attivo del problema.

Nei bambini

Meccanismi di formazione patologia congenita non completamente stabilito, quindi difficile da nominare ragioni esatte. Sotto l'influenza di alcuni fattori durante il movimento dell'intestino dentro cavità addominale e la formazione della placca diaframmatica (dalla 10a alla 12a settimana di gravidanza), si verifica un fallimento, a causa del quale la placca muscolare non cresce completamente insieme. La frequenza di diagnosi di un difetto congenito di questo tipo è di un caso ogni 3mila neonati.

Video sull'ernia diaframmatica nei neonati

Negli adulti

Provocare negli adulti condizione simile Maggio situazioni specifiche, vale a dire:

• alta pressione nella cavità addominale per lungo tempo (questo può essere causato da costipazione cronica, sollevamento pesi regolare, forte nelle malattie croniche sistema respiratorio);
• fattore età: questo problema viene diagnosticato molto più spesso nei pazienti di età superiore ai 50 anni;
• lesioni all'addome, cadute o incidenti;
• sviluppo malattie croniche apparato digerente.

Sintomi della malattia

Quando nasce un bambino con un'ernia congenita, inizia a respirare e piangere attivamente. Le anse intestinali si riempiono rapidamente d'aria, la pressione nelle cavità del corpo aumenta e si sviluppa una condizione chiamata Sindrome da stress respiratorio di solito si verifica immediatamente dopo la nascita. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla dimensione del difetto:

• se il buco è piccolo, il benessere del bambino non peggiora, il problema non si fa sentire per molto tempo fino a quando non si sviluppa su scala seria;
• man mano che la patologia cresce, appare una sensazione di compressione cavità toracica, dolore al petto e all'addome e eruttazione dopo aver mangiato;
• nel caso in cui già alla nascita il difetto sia ampio, i sintomi compaiono quasi immediatamente: lo stomaco affonda, il torace si gonfia, compaiono mancanza di respiro e ostruzione.

Nei pazienti adulti manifestazioni sintomatiche in parte diverso:

• una sensazione spiacevole simile al bruciore di stomaco, la cui intensità aumenta notevolmente quando il corpo è inclinato in avanti;
• mangiare è difficile, perché dopo aver deglutito si ha la sensazione di un nodulo bloccato nell'esofago;
• eruttazione costante;
• gonfiore;
• dolore alla base delle costole, la cui intensità può variare notevolmente a seconda della posizione del corpo.

Diagnostica

I moderni metodi diagnostici aiutano a stabilire la presenza e il grado di sviluppo del problema anche mentre il bambino è nel grembo materno. Possono essere utilizzati approcci diversi per bambini e adulti.

Periodo di età	Metodi diagnostici attuali	Descrizione
Sviluppo intrauterino	ultrasuoni	Il problema può essere trovato su ultrasuoni convenzionali feto se l'ernia è abbastanza grande. La diagnosi è possibile alla fine del primo trimestre di gravidanza.
	Risonanza magnetica	Nel caso in cui durante l'ecografia si sospetti lo sviluppo di un'ernia (a causa di un notevole spostamento degli organi), alla madre può essere assegnato uno studio MRI per ottenere un quadro più chiaro.
Diagnosi nei bambini e negli adulti	Esame radiografico	Sulla panoramica raggi X nelle cavità toraciche e addominali si vede chiaramente una protrusione atipica del diaframma e la stessa formazione erniaria.
	misuratore di acidita `	Questo metodo necessario per determinare il livello attuale di acidità negli elementi dell'apparato digerente. Se l'esofago è segnato livello elevato, allora questo è il sospetto di un'ernia diaframmatica.
	FEGDS	Il paziente deve ingoiare un tubo speciale con una telecamera, grazie al quale è possibile studiare Stato attuale mucoso.

Trattamento

Nei bambini

La forma congenita implica un solo metodo di trattamento: la chirurgia (laparoscopia).

Il consiglio del medico: non aver paura e rifiuta l'operazione per il bambino, poiché prima viene eliminato il difetto, minore è la probabilità di complicazioni pericolose.

Durante l’operazione, i chirurghi inseriscono gli organi posizione corretta, retraendoli attraverso l'apertura del diaframma, e si sutura il difetto stesso per evitare il peggioramento della situazione e l'ulteriore sviluppo della malattia. Se ci sono complicazioni dopo un'ernia, vengono trattate con farmaci.

Ernia diaframmatica nel feto

Se un'ernia in un bambino veniva scoperta sul palco sviluppo prenatale, futura madre posto sotto costante controllo medico. Ciò è dovuto al fatto che con tale diagnosi esiste un rischio piuttosto elevato esito letale. Nel caso in cui il bambino abbia un acuto insufficienza respiratoria a causa della posizione errata degli organi, per l'operazione è necessario un taglio cesareo urgente.

Oggi i medici praticano il trattamento intrauterino delle ernie diaframmatiche: viene eseguita l'apertura dell'utero e, dopo aver eliminato il problema, il bambino nasce ulteriormente. Questo approccio è un'alternativa moderna da evitare taglio cesareo SU prime date.

Negli adulti

Il trattamento è complesso e comprende la prescrizione di farmaci, la correzione del sistema nutrizionale e l'intervento chirurgico.

Terapia medica

La nomina dei farmaci è necessaria per eliminare i sintomi della malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze. Il medico può prescrivere farmaci antinfiammatori, farmaci per ridurre il livello di acidità, antidolorifici, ecc. Il trattamento viene sempre iniziato con un approccio conservativo, l'operazione viene prescritta solo se è inefficace e la situazione peggiora.

Dieta

La dieta aiuta a migliorare le condizioni generali con l'ernia diaframmatica, a ridurre il bruciore di stomaco, l'eruttazione e il disagio allo stomaco. Le regolazioni della potenza includono quanto segue:

• la quantità di cibo consumato dovrebbe essere piccola per non sovraccaricare gli organi digestivi;
• le bevande possono essere bevute solo un'ora prima di un pasto o un'ora e mezza dopo un pasto;
• le bevande alcoliche, gassate e artificiali dovrebbero essere escluse dalla dieta;
• gli alimenti dovrebbero essere facilmente digeribili, questi possono essere: semola di mais, carne dietetica, cibo al vapore, semola eccetera.;
• dovrebbe essere aggiunto al tuo dieta giornaliera datteri, noci, fichi o albicocche secche;
• devi masticare attentamente il cibo: il processo di consumo dovrebbe avvenire lentamente;
• dopo aver mangiato bisogna aspettare un po' di tempo, almeno un'ora, prima di andare a letto.

Alimenti vietati per l'ernia diaframmatica (galleria fotografica)

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Massaggio viscerale

Nell'ambito di trattamento complesso per le ernie incarcerate si può ricorrere anche al cosiddetto massaggio viscerale. L'impatto sull'addome viene effettuato mediante picchiettamenti e pressioni intense. È molto importante che la procedura venga eseguita da un professionista, in tal caso migliorerà stato generale corpo, la circolazione sanguigna nella cavità addominale viene normalizzata e gli organi spostati torneranno a posto. Questo metodo viene utilizzato come metodo temporaneo per alleviare la condizione e prevenire la violazione prima dell'intervento chirurgico.

Laparoscopia

Il segmento intra-addominale dell'esofago si allunga, il che porta ad una diminuzione delle dimensioni dell'ernia iatale.

L'intervento è indicato se la formazione è ampia o si è verificata una violazione degli organi che si trovano nel sacco erniario o sono passati attraverso l'apertura della placca diaframmatica nella cavità toracica. L'essenza dell'operazione è l'escissione del sacco interno o la sutura del difetto (foro) con la riduzione preliminare degli organi al loro posto. Se il foro è molto grande, è possibile utilizzare la tecnica di applicazione di una "toppa" realizzata con materiali speciali di origine sintetica.

Rimedi popolari

Possono essere utilizzati anche rimedi popolari per questa malattia, ma solo come aggiunta al trattamento tradizionale. Aiutano a sopprimere alcuni sintomi: riducono l'intensità del reflusso, del bruciore di stomaco e normalizzano anche il processo digestivo. Le più efficaci sono le seguenti ricette:

• il latte di capra è uno dei più popolari e mezzi efficaci. Si consuma tutti i giorni in forma calda, mezzo bicchiere al mattino e alla sera dopo i pasti;
• decotto d'erbe ricavato dalle foglie menta piperita, farfara, dente di leone, erba cinquefoglia, chanty e radice di angelica. Tutti gli elementi sono mescolati in proporzioni uguali (cento grammi ciascuno). Per preparare un decotto, versare un cucchiaio con due bicchieri d'acqua e poi far bollire a fuoco basso per cinque minuti. Dopo il raffreddamento, il decotto si beve per 30 giorni, un bicchiere al giorno;
• tintura alcolica di propoli. Per alleviare il bruciore di stomaco avrai bisogno assunzione giornaliera 15 gocce di tintura mescolate con zucchero o poca acqua;
• tè ai semi di cumino. Per prepararlo, macina un cucchiaio di semi di cumino, quindi versali con 200 ml di acqua bollente e lascia in infusione per cinque minuti. È importante chiudere la tazza o altro contenitore con la miscela con un coperchio in modo che la composizione sia ben infusa. Il tè dovrebbe essere preso caldo a piccoli sorsi, il che ridurrà significativamente la nausea, il vomito e il bruciore di stomaco.

Rimedi popolari efficaci per l'ernia diaframmatica (galleria)

Tè ai semi di cumino

È del tutto possibile far fronte a un'ernia diaframmatica, hai solo bisogno Un approccio complesso e l'osservanza da parte del paziente di tutte le raccomandazioni del medico. La cosa principale è rilevare il problema in tempo e prevenire lo sviluppo di complicanze.

L'ernia diaframmatica nei neonati è una condizione patologica in cui gli organi addominali prolassano nel torace attraverso un foro nel diaframma, che non dovrebbe essere normale. Si riferisce a malformazioni rare riscontrate in 5 neonati su 1000. Il processo di formazione della porta erniaria inizia 3-4 settimane dopo il concepimento, quando viene posto un setto tra il torace e le cavità addominali. Contribuisce alla comparsa di un difetto di sottosviluppo dei tessuti muscolari del diaframma.

Cause

Le cause esatte delle ernie diaframmatiche non sono state chiarite. I fattori provocatori includono:

• fumare, bere alcolici e droghe durante il periodo di gravidanza;
• corso complicato della gravidanza;
• esacerbazione di grave patologie croniche fegato, reni, cuore e polmoni durante la gravidanza;
• decorso grave del periodo di nascita;
• lavoro duro lavoro fisico nelle prime fasi della gravidanza;
• ricezione medicinali fornendo Influenza negativa sullo sviluppo del feto;
• passaggio esame radiografico nelle prime settimane di sviluppo intrauterino del feto;
• la penetrazione di sostanze tossiche nel corpo di una donna incinta;
• conseguenze del trauma toracico e zona addominale nei neonati;
• malattie croniche dell'apparato respiratorio, che causano attacchi prolungati di tosse.

Sintomi

Le piccole ernie non hanno sintomi tipici che rende difficile la diagnosi. Forse la comparsa di patologie secondarie associate a ridotta circolazione sanguigna negli organi interni, carenza di tensioattivo (una sostanza che attiva il processo respiratorio dopo il taglio del cordone ombelicale) e avvelenamento del sangue. Con grandi dimensioni della sporgenza erniaria, ci sono segni associati allo spostamento organi interni e interruzione dello scambio di gas nel corpo. Quadro clinico L'ernia diaframmatica comprende:

• Incapacità di aprire i polmoni nei primi minuti di vita. Il bambino ha un aspetto normale aspetto tuttavia, a causa della mancanza della capacità di respirare autonomamente, non emette il primo grido.
• cianosi (cianosi pelle). A comparsa precoce A causa di questo sintomo e del rapido aumento della sua intensità, la morte di un bambino può verificarsi nelle prime ore dopo la nascita. Il rischio di morte è ridotto con comparsa tardiva cianosi e la sua debole gravità.
• Attacchi di soffocamento. Si verificano durante l'allattamento al seno. La pelle del bambino diventa bluastra, inizia a tossire e soffocare. Nel processo di respirazione prendono parte muscoli aggiuntivi. I segni di asfissia scompaiono se il bambino viene tenuto in casa posizione verticale o posato sul lato più vicino alla posizione della sporgenza.
• Tosse. Non si applica a sintomi specifici le ernie diaframmatiche, tuttavia, sono osservate abbastanza spesso. Ha un carattere persistente e asciutto.
• Attacchi di vomito. Si verificano con ernie che causano lo spostamento degli organi del tratto gastrointestinale.
• Segni di insufficienza cardiaca. Nei primi giorni l'attività cardiaca rimane normale, ma in secondo piano convulsioni frequenti l'asfissia sviluppa tachicardia.
• Destrocardia. Questo è il nome di una condizione patologica in cui si muove una parte del cuore lato destro. Parte destra il torace si gonfia, la mobilità del lato colpito è ridotta. Lato sinistro lavandini.
• Sottosviluppo del tessuto polmonare. Accompagnato da frequenti pause nella respirazione. Segni di patologia si verificano dopo il taglio del cordone ombelicale, che innesca il funzionamento dei polmoni. Questi includono movimenti respiratori rapidi e superficiali, gonfiore, diminuzione della frequenza cardiaca, pelle blu del triangolo nasolabiale e indebolimento del riflesso di suzione. Durante l'inalazione si verificano rantoli secchi dietro lo sterno e brontolii nell'addome.
• Aumentare la durata della pausa respiratoria. Promuove l'emersione carenza di ossigeno portando alla morte.
• Basso peso. Il peso del bambino nel primo mese dopo la nascita non solo non aumenta, ma diminuisce anche. Il bambino rifiuta il seno, sviluppa l'anemia, ci sono sanguinamento intestinale E processi infiammatori nei polmoni.

Diagnostica

La diagnosi prenatale viene effettuata nei primi giorni di vita. Per questo vengono utilizzati gli ultrasuoni e la risonanza magnetica. Le procedure aiutano a rilevare segni indiretti di patologia:

• Deviazione del volume del liquido amniotico dalla norma. A causa della compressione dell'esofago e della parte superiore dello stomaco, il feto non può ingoiare il liquido amniotico.
• Spostamento di parti dello stomaco intestino tenue o cistifellea verso il petto.
• Anse intestinali peristaltiche contenenti liquido. Trovato sul lato sinistro del torace.
• Assenza dello stomaco nella sua sede anatomica. Si riferisce a ulteriori sintomi diagnostici ernia iatale.
• Movimento della cistifellea cavità pleurica. Accompagnato dallo spostamento del fegato nell'addome superiore.
• Cambiamento della posizione del cuore e del mediastino. Si verifica a causa della pressione causata da una grande ernia.
• Segni di accumulo liquido in eccesso nel cranio e nei testicoli. Sviluppo di questi condizioni patologiche contribuisce alla congestione venosa.

Classificazione

Congenito

Tra le ernie di questo gruppo ci sono:

• Vere sporgenze. Si sviluppano sullo sfondo dell'indebolimento e del cedimento dei muscoli della cupola del diaframma, causati da un forte aumento della pressione addominale. Gli organi cadono attraverso i fori situati nello sterno e nella parte bassa della schiena. Nella cavità del sacco erniario si trovano le anse intestinali, un grande omento e il tessuto addominale.
• Falso. La formazione di tale protrusione è facilitata dall'aplasia (assenza) di alcune parti del diaframma. In questo caso ci sono messaggi tra la regione toracica e quella addominale.
• Atipico. Tali ernie vengono raramente diagnosticate. Si distinguono dalle altre malformazioni degli organi interni per la presenza di una caratteristica apertura erniaria.

traumatico

Tali sporgenze si formano sullo sfondo delle conseguenze della chiusura o lesioni aperte sterno, accompagnato da prolasso degli organi interni attraverso il difetto risultante. Un'ernia si forma al momento dell'infortunio o pochi mesi dopo. Le ernie traumatiche sono più spesso del lato sinistro, la fessura erniaria attraversa il confine tra muscoli e tendini.

Il sacco erniario in questo caso è assente, quindi la protrusione è considerata falsa. Nella cavità del tumore si trovano parti dello stomaco e dell'intestino, del fegato e della cistifellea.

neuropatico

Questa forma della malattia si sviluppa sullo sfondo del rilassamento dei muscoli diaframmatici. emergenza cambiamenti patologici contribuisce all'interruzione dell'innervazione causata dall'infiammazione terminazioni nervose, danni al cervello e agli organi respiratori.

Apertura esofagea del diaframma

L’ernia iatale è il tipo più comune di rigonfiamento congenito.

È caratterizzato dal movimento degli organi addominali dietro lo sterno.

Ha un progressivo decorso cronico. Appare sullo sfondo espansione patologica apertura esofagea.

Trattamento

L’ernia diaframmatica può essere curata solo attraverso un intervento chirurgico. In chirurgia vengono utilizzati diversi metodi, la cui scelta dipende dallo stadio di sviluppo del feto.

Le operazioni vengono eseguite sia prima che dopo la nascita. Trasporto di un neonato ernia congenita può causare difficoltà, quindi, se viene rilevato un difetto durante lo sviluppo fetale, il parto viene accolto centro perinatale. L'operazione inizia immediatamente dopo la nascita del bambino.

intrauterino

Questo intervento viene effettuato nel 2° trimestre di gravidanza. Gli strumenti vengono inseriti attraverso una piccola incisione nella parete dell'utero. IN Vie aeree al feto viene introdotto un dispositivo che favorisce l'apertura dei polmoni. Dopo la nascita il palloncino viene rimosso.

L'intervento fetoscopico è prescritto in presenza di difetti incompatibili con la vita.

Tuttavia, anche condotta corretta l’intervento chirurgico non garantisce una probabilità di sopravvivenza del 100%. L'intervento può provocare un parto prematuro o causare lesioni al sistema respiratorio.

Al bambino

Rottura del diaframma o compressione d'organo fase preparatoria escludere. L'operazione prevede i seguenti passaggi:

1. Creazione artificiale di un'ernia anteriore parete addominale metodo endoscopico. Si manifesta con una pronunciata diminuzione del volume della cavità addominale, che impedisce agli organi di ritornare nella loro posizione normale.
2. Eliminazione della protrusione artificiale. La seconda fase dell'operazione è prevista 7-365 giorni dopo la prima. Durante l'intervento si chiude l'apertura erniaria, si lava la cavità pleurica.

Previsione

La sopravvivenza dipende dalla dimensione delle ernie diaframmatiche nei bambini. La prognosi è influenzata dalla presenza di difetti concomitanti e dal momento dell'inizio dell'operazione. Se si abbandona la correzione intrauterina, il 40-75% dei bambini sopravvive. Quando si tenta la correzione fetale, la probabilità di morte fetale è del 60%. Nelle prime ore di vita muore il 7% dei neonati.

Complicazioni

Con un'ernia diaframmatica possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• Reflusso duodeno-gastrico. È caratterizzato dalla costante ingestione di contenuto gastrico e intestinale nell'esofago.
• Infiammazione delle mucose dell'esofago. Questa conseguenza è caratteristica ernie da scivolamento accompagnato da un colpo succo gastrico alle parti superiori del sistema digestivo.
• eliminazione delle malattie croniche nelle donne in gravidanza;
• ridurre il rischio di infezione intrauterina del feto attraverso la vaccinazione precoce.

Durante la gravidanza, è necessario visitare regolarmente un ostetrico-ginecologo e sottoporsi ad un esame ecografico.

Il contenuto dell'articolo

Ernia diaframmatica congenita- movimento degli organi addominali nel torace a causa di un difetto congenito del diaframma.

La prevalenza delle ernie diaframmatiche

Le ernie diaframmatiche sono comuni con una frequenza compresa tra 1:2.000 e 1:4.000 tra i neonati.

Embriopatogenesi delle ernie diaframmatiche

Il difetto si forma alla 4a settimana di sviluppo dell'embrione quando si forma una membrana tra la cavità pericardica e la cavità addominale dell'embrione. L'arresto dello sviluppo dei singoli muscoli in alcune aree del diaframma porta allo sviluppo di ernie con un sacco erniario, le cui pareti sono costituite da membrane sierose- foglie addominali e pleuriche. Si formano così vere e proprie ernie. Con le false ernie, attraverso un foro passante nel diaframma, gli organi addominali non coperti dal sacco erniario si spostano nel torace senza restrizioni, il che porta allo sviluppo della sindrome da tensione intratoracica. Tra le false ernie, l'ernia di Bogdalek è più comune: il movimento degli organi addominali nella cavità toracica attraverso il difetto parietale posteriore nel diaframma, che sembra uno spazio vuoto. Con le ernie diaframmatiche, la gravità delle condizioni del bambino è dovuta non solo a il volume degli organi che si sono spostati, ma anche i difetti. Molto spesso, questi bambini presentano ipoplasia polmonare di varia gravità, difetti cardiaci, difetti del sistema nervoso centrale e del tratto gastrointestinale. Ernie diaframmatiche congenite particolarmente gravi si verificano anche nei bambini con carenze polmonari pronta eliminazione l'ernia diaframmatica non migliora la loro condizione.

Classificazione delle ernie diaframmatiche

Per origine e localizzazione, le ernie diaframmatiche sono così suddivise:
1. Ernia diaframmatica congenita:
a) diaframmatico-pleurico (vero e falso);
b) coppie di asternali (reali);
c) frenopericardico (reale);
d) ernia iatale (vera).
2. Ernie acquisite - traumatiche (false).
Molto spesso nei bambini si verificano ernie diaframmatico-pleuriche e ernie dell'apertura esofagea del diaframma.

Clinica per l'ernia diaframmatica

Nelle manifestazioni cliniche dell'ernia diaframmatica si possono distinguere due complessi di sintomi:
1. Disturbi cardiopolmonari, accompagnati da sindrome da tensione intratoracica - con ernie diaframmatico-pleuriche.
2. Reflusso gastroesofageo - con ernia dell'apertura esofagea del diaframma. Con un volume significativo di organi, si sono spostati al petto, manifestazioni cliniche l'insufficienza respiratoria si manifesta presto Dopo la nascita o entro poche ore, si sviluppa mancanza di respiro, cianosi. L'insufficienza respiratoria acuta progredisce rapidamente. All'esame si attira l'attenzione sull'asimmetria del torace (con una sporgenza sul lato della lesione) e sull'addome infossato. A volte ascoltando al torace dal lato della lesione si possono ascoltare rumori peristaltici.In caso di piccole ernie sintomi clinici non molto pronunciato Con l'ernia iatale, le manifestazioni cliniche sono associate a una compromissione della funzione del cardias dello stomaco e si manifestano come reflusso gastroesofageo (esofagite da reflusso).

Diagnosi delle ernie diaframmatiche

La diagnosi di ernia diaframmatica deve essere effettuata anche durante l'esame prenatale del feto mediante ecografia (presenza di anse intestinali o altri organi - stomaco, milza, fegato, spostati nella cavità toracica del feto). essenziale Esso ha Metodo a raggi X ricercare radiografia semplice torace nelle ernie diaframmatico-pleuriche della cavità toracica si osservano anse intestinali a forma di macchia con zone di notevole illuminazione (gas nell'intestino), cuore e organi mediastinici sono spostati in senso opposto, i polmoni sono collassati. Quando si contrasta il tratto gastrointestinale con una miscela di bario, la massa di contrasto riempie le sezioni dell'intestino cavità toracica.Il quadro radiologico delle ernie iatali dipende dalla loro forma. Con ernie paraesofagee - la cavità toracica risulta essere formazioni con un livello di liquido, mentre la bolla di gas dello stomaco nella cavità addominale è ridotta o assente. Lo studio con contrasto rivela uno stomaco a forma di clessidra sezione superiore che si osserva nel torace e in quello inferiore nella cavità addominale.Con gli ultrasuoni è possibile rilevare uno spostamento degli organi addominali (in particolare il fegato) nella cavità pleurica.

Trattamento dell'ernia diaframmatica

Il trattamento delle ernie diaframmatiche è chirurgico con una lunga preparazione preoperatoria (ma non più di 24-48 ore).Principi trattamento chirurgico consistono nello spostamento degli organi addominali dal torace alla cavità addominale, nella sutura o plastica di un difetto del diaframma in caso di false ernie e plastica del difetto in caso di vere (eventualmente utilizzando materiali plastici). IN periodo postoperatorio il bambino dovrebbe essere sottoposto a ventilazione meccanica prolungata. Conseguenze avverse dopo l'intervento chirurgico può verificarsi nel 30-50% dei bambini.

Prognosi dell'ernia diaframmatica

La prognosi dipende dalla gravità delle condizioni del bambino e dalla gravità del danno polmonare congenito (la loro ipoplasia).