Le bacchette delle dita causano. dita del tamburo

Le dita ippocratiche (un sintomo delle bacchette) lo sono sintomo caratteristico molte malattie. Questa patologia è anche chiamata "occhiali da orologio", poiché acquisiscono le dita degli arti forma irregolare. Diventano convessi nelle sezioni finali, si ispessiscono e la lamina ungueale è arrotondata. Molto spesso, le dita - bacchette - possono essere viste nelle persone anziane, ma lo sviluppo della malattia non è associato all'età del paziente.

Il meccanismo chiave è l'ipossia, cioè la carenza di ossigeno nei tessuti. Il fenomeno è indolore e non provoca disagio, ma è quasi impossibile riportare le dita alla loro forma abituale. Anche se il trattamento della malattia sottostante ha successo, lo sviluppo inverso non si verifica.

Definizione e informazioni generali

La sindrome prende il nome dal medico che per primo l'ha descritta e l'ha associata allo sviluppo di malattie. sistema respiratorio: tubercolosi, empiema, ascessi e neoplasie varie. Un cambiamento nella forma delle falangi delle dita ha accompagnato i principali sintomi delle malattie o ne ha preceduto lo sviluppo. Oggi le dita ippocratiche sono considerate un segno di osteoartropatia ipertrofica, una malattia in cui i meccanismi di formazione del periostio sono interrotti e un gran numero di tessuto osseo.

La diagnosi può essere fatta quando sono presenti due sintomi contemporaneamente:

• "occhiali da orologio" - la lamina ungueale diventa rotonda e aumenta di dimensioni;
• "bacchette" - ispessimento falangi distali dita.

Le dita ippocratiche possono formarsi in poche settimane. Questo processo può essere interrotto trattando la patologia sottostante, ma lo sviluppo inverso non viene quasi mai raggiunto.

Cause e meccanismo di sviluppo

Il principale fattore scatenante per la formazione delle dita ippocratiche è l'ipossia, cioè la mancanza di ossigeno nei tessuti. Non è stato possibile studiarlo nel dettaglio, ma i medici hanno diverse ipotesi. Quindi, una diminuzione del tasso di afflusso di sangue al periostio e un'assunzione insufficiente nutrienti si verifica la deformazione. Durante l'ipossia, si attivano reazioni compensatorie, si verifica l'espansione piccole navi. Provoca una divisione cellulare accelerata tessuto connettivo, che è alla base della formazione delle dita di Ippocrate.

La malattia viene più spesso diagnosticata contemporaneamente sugli arti superiori e inferiori, ma i suoi sintomi compaiono solo sulle braccia o sulle gambe. Si ritiene che il tasso di sviluppo della malattia dipenda dal livello di carenza di gas vitali, compreso l'ossigeno: minore è il suo apporto ai tessuti, maggiore è la deformazione delle falangi delle dita.

Inizialmente, le cause della patologia erano considerate infezioni polmonari croniche che si verificano con sintomi infiammazione purulenta e ipossia generale. Tuttavia, oggi è stato scoperto un gran numero di malattie che possono manifestarsi come un sintomo delle bacchette. Di solito sono classificati in base alla posizione dell'organo interessato.

1. Le malattie dell'apparato respiratorio che provocano la comparsa delle dita ippocratiche sono gravi patologie pericoloso per la vita del paziente. Questi includono il cancro, cronico progressivo processi purulenti, tubercolosi, formazione di bronchiectasie (estensioni locali dei bronchi), ascessi, empiema (accumulo di pus in cavità pleurica) e altri. Vengono visualizzati anche tutti insufficienza respiratoria, ipossia generale, sensazioni dolorose in cavità toracica e generale deterioramento del benessere.
2. Le malattie del cuore e dei vasi sanguigni sono un altro gruppo di patologie che si verificano con l'ipossia. Le dita ippocratiche possono essere segni difetti di nascita cuori blu. Prendono il loro nome perché i pazienti hanno una sfumatura bluastra sulla loro pelle (malattia di Fallot, atresia della valvola tricuspide, drenaggio venoso polmonare, trasposizione mitralica, comune tronco arterioso). E anche la sindrome può accompagnare pigro malattie infiammatorie membrane del cuore di natura infettiva.
3. Malattie tratto gastrointestinale può anche essere alla base dello sviluppo delle dita ippocratiche. Questi includono la cirrosi epatica, colite ulcerosa(infiammazione della mucosa dell'intestino crasso), morbo di Crohn (un processo infiammatorio di origine autoimmune, che può manifestarsi in qualsiasi area tratto digestivo), varie enteropatie.

Sono state riscontrate anche altre patologie, in cui è caratteristico un cambiamento nella forma delle falangi distali delle dita degli arti superiori e inferiori. Non sono associati a agenti infettivi o con ipossia. Questi includono:

Normalmente, tra la base di due unghie, a livello della cuticola, dovrebbe esserci uno spazio vuoto: la sua assenza indica la sindrome delle bacchette.

Le dita ippocratiche nella maggior parte dei casi compaiono contemporaneamente sugli arti superiori e inferiori. Tuttavia, in alcuni casi, si può vedere una formazione unilaterale. Ciò può essere dovuto a diverse cose:

• Il tumore di Pancoast è una neoplasia specifica localizzata nella parte superiore del polmone;
• linfangite - processi infiammatori nelle pareti dei vasi linfatici;
• fistola atriovenosa - una connessione tra un'arteria e una vena, può essere formata artificialmente per purificare il sangue mediante emodialisi per i pazienti con forme gravi di insufficienza renale.

Le dita ippocratiche sono spesso uno dei sintomi del complesso di Marie-Bamberger. Questa è una sindrome che si manifesta dopo caratteristiche peculiari. Nei pazienti, c'è un aumento del periostio contemporaneamente in diverse aree, molto spesso sono interessate le falangi distali delle dita delle mani e dei piedi. E anche osservato reazioni infiammatorie nella regione delle sezioni terminali del long ossa tubolari(stinco, gomito e ossa del raggio), che si manifesta con una reazione al dolore. Le cause della sindrome di Marie-Bamberger sono malattie dei polmoni, del cuore e dei vasi sanguigni, del tratto digerente e altre patologie specifiche. Con una rimozione radicale (chirurgica) della causa principale della malattia, esiste la possibilità di uno sviluppo inverso. In alcuni casi, lo stato del periostio è tornato alla normalità in pochi mesi.

Sintomi

Puoi riconoscere le dita di Ippocrate già addosso esame iniziale. Poiché i cambiamenti sono visibili ad occhio nudo, la diagnosi mira a chiarire la causa del sintomo. Il processo di formazione delle dita, simili a bacchette, non è accompagnato da sensazioni dolorose e si verifica gradualmente, quindi molti pazienti saltano le prime fasi del suo sviluppo.

In futuro, la diagnosi può essere effettuata sulla base di diverse caratteristiche:

• compattazione e proliferazione del tessuto connettivo sulle falangi distali delle dita, questo porta alla scomparsa dell'angolo di Lovibond (è formato dalla base dell'unghia e dai tessuti circostanti);
• sintomo di Shamroth: l'assenza di uno spazio tra le basi di due chiodi, se li attacchi l'uno all'altro;
• crescita della lamina ungueale;
• tessuti soffici situato alla base del letto ungueale diventa troppo morbido e allentato;
• ballottaggio delle unghie: quando viene premuto sulla lamina ungueale, diventa elastico e assorbe.

Tutte le misurazioni possono essere effettuate a casa. Dovrebbe essere chiaro che l'aspetto delle dita di Ippocrate - sintomo pericoloso e accompagna malattie che minacciano la vita del paziente. Se sospetti uno dei segni caratteristici, dovresti consultare immediatamente un medico. cure mediche per diagnostica urgente e trattamento, nonostante l'indolore del corso del processo.

Forme della malattia

La forma delle falangi delle dita dipende dal tipo di ipossia e caratteristiche individuali paziente. Più spesso, i cambiamenti si verificano simmetricamente e interessano sia la tomaia che arti inferiori. Il danno unilaterale è caratteristico di patologie specifiche del cuore e dei polmoni, in cui solo la metà del corpo soffre di ipossia. Quindi, ci sono diverse varietà di dita ippocratiche, a seconda del loro aspetto:

• "Becco di pappagallo" - associato alla crescita delle sezioni superiori delle falangi terminali delle dita;
• "occhiali da orologio" - si formano quando il tessuto connettivo cresce attorno alla lamina ungueale, a seguito della quale diventa rotondo e largo;
• "bacchette" - le falangi distali si ispessiscono uniformemente e aumentano di volume.

L'ispessimento delle dita è un processo indolore, ma alterazioni patologiche può portare a cambiamenti infiammatori e reazioni al dolore nel periostio.

Metodi diagnostici

La diagnosi delle "dita di Ippocrate" può essere fatta con un semplice esame. Diagnosi primaria include la conferma delle caratteristiche principali della sindrome. Se scorre isolato dal complesso Marie-Bamberger, devono essere stabiliti i seguenti aspetti:

• l'assenza di un normale angolo di Lovibond - questo può essere verificato appoggiando la parte anteriore della falange digitale contro qualsiasi superficie piana, nonché diagnosticando il sintomo di Shamroth;
• maggiore elasticità della lamina ungueale - quando viene premuta parte superiore dell'unghia, cade nei tessuti molli e poi si livella gradualmente;
• un aumento del rapporto tra il volume della falange terminale del dito nell'area della cuticola e l'articolazione interfalangea, ma questo sintomo non compare in tutti i pazienti.

Per determinare la causa dell'aspetto delle unghie ippocratiche, esame completo. Include i raggi X dei polmoni, gli ultrasuoni del cuore e degli organi cavità addominale, clinico e analisi biochimiche sangue e urina. Gli stati possono essere esaminati secondo necessità. singoli corpi su risonanza magnetica o TC: questi metodi diagnostici sono considerati i più affidabili.

Puoi determinare l'aspetto delle dita di Ippocrate da solo, ma di più diagnostica dettagliata e il trattamento deve essere effettuato solo in un istituto medico.

Trattamento e prognosi

I metodi di terapia sono selezionati individualmente, a seconda della causa dell'aspetto delle dita ippocratiche. Questi possono includere la terapia antibiotica, farmaci specifici che sopprimono le reazioni autoimmuni, farmaci antinfiammatori e altri farmaci. In alcuni casi è indicato l'intervento chirurgico (rimozione di neoplasie). La prognosi dipende dal successo del trattamento della malattia sottostante, dall'età del paziente e dalle caratteristiche individuali.

Le dita ippocratiche sono un sintomo che può apparire per la prima volta da adulto. Può progredire lentamente e non disturbare il paziente per diversi anni, ma in alcuni casi si manifesta rapidamente. È possibile fare una diagnosi, anche a casa, ma è possibile determinare la causa di questo sintomo solo sulla base di ricerca aggiuntiva. Ulteriore trattamento differisce e dipende anche dai risultati di una diagnosi completa.

Una struttura così sottile del letto ungueale interessò Ippocrate, che descrisse il fenomeno delle dita simili a bacchette in un paziente con cardiopatia congenita nel IV secolo a.C. Questo fenomeno appare come unghie larghe, un po' ispessite, con superficie liscia ed eccessivamente sporgenti che assomigliano a occhiali da orologio. Il suo medici specialisti chiamato "Ippocrate".

Fattori eziologici

1. Caratteristiche simili si osservano in pazienti con diagnosi di patologia del sistema cardiovascolare, cardiopatie congenite, endocardite. Questa condizione è associata a una mancanza di assunzione di ossigeno nel corpo.
2. Osservato nella tubercolosi polmonare cronica, malattia oncologica polmoni.
3. Con disturbi circolatori alle estremità, le unghie a volte acquisiscono una tinta bluastra o, al contrario, diventano gialle, sulla loro superficie compaiono tipiche scanalature trasversali o longitudinali. In alcune forme di realizzazione, i chiodi sono separati dal letto ungueale vicino al bordo libero e formano tasche subungueali o si allontanano completamente dal dito.
4. Sono molto alterati nella scarlattina. 7 settimane dopo infezione passata vicino alla base dei chiodi, si formano scanalature, fosse e capesante trasversalmente e longitudinalmente. Con la cirrosi epatica, la lastra diventa piatta, è costellata di solchi longitudinali, la pigmentazione è disturbata: diventa bianca (come una pietra opale) o appare una sfumatura di vetro smerigliato. I buchi in tali chiodi sono difficili da distinguere.
5. Anche la patologia renale contribuisce alla formazione di sottigliezze: strisce trasversali bianche e marroni.
6. In disturbi endocrini le unghie sono generalmente in grado di separarsi dal letto.
7. Una tonalità pallida è un sintomo di anemia da carenza di ferro.
8. Durante l'assunzione di alcuni può verificarsi anche un cambiamento nel tratto di colore medicinali. Cambia l'ombra antimalarici, tetracicline, farmaci da argento, arsenico, mercurio, fenolftaleina.
9. Capesante longitudinali, come catene di perline, elevazioni sul piano ungueale si verificano spesso con la poliartrite.
10. Dimensioni eccessive della pelle e spaccatura trasversale della placca spesso indicano la presenza di lichen planus.
11. serio cambiamenti delle unghie e durante. Le impronte dei punti si formano sulla superficie (a partire dal foro). Con la formazione multipla di quest'ultimo, come un ditale, l'unghia appare ruvida e butterata. In alcuni casi, il piatto corneo è separato dal letto. In altri casi, le unghie cambiano tonalità (in bianco opaco, opaco), forma e si verifica un ispessimento.
12. Piccole macchie bianche punteggiate che compaiono nelle aree di esfoliazione dalla pelle dell'unghia indicano che ci sono problemi nel corpo associati a un disturbo metabolico, mancano di vitamine. Ricezione complessi vitaminici porta alla scomparsa delle macchie granulari quando cresce una nuova parte dell'unghia.
13. A corpo femminile durante il climax, si osserva la ristrutturazione. Questo colpisce anche le unghie, perché in esso si verifica un disturbo. metabolismo del calcio. Ricezione complesso speciale vitamine e minerali portano alla scomparsa di tali manifestazioni.
14. L'assottigliamento e la stratificazione delle placche cornee si verificano anche nelle donne in gravidanza durante l'allattamento.
15. Frequenti bagni pubblici e piscine si trovano spesso con infezioni fungine delle unghie. Crepe e ferite sulla pelle, una diminuzione delle capacità immunitarie del corpo contribuiscono alla penetrazione del fungo, che è adatto a condizioni microclimatiche umide. Per lo più manifestazioni iniziali la torbidità sporge dal bordo esterno della lamina ungueale, sotto la quale ci sono grappoli di una tonalità bianca o gialla con cattivo odore, la placca ingiallisce, si addensa, esfolia. È impossibile tagliare le unghie, perché si sbriciolano molto. I farmaci prescritti da un dermatologo aiutano a sbarazzarsi del fungo. E per prevenire l'infezione, i medici raccomandano di coprire la placca del corno con una vernice specifica. In una doccia pubblica, si consiglia di utilizzare pantofole di gomma, evitare di camminare lungo i canali con acqua sporca e asciugare i piedi e le aree interdigitali.
16. La voglia di coprirsi le mani per non sfoggiare le unghie preoccupa il neurologo, poiché l'abitudine di mangiarsi le unghie è segno di qualche malattie neurologiche. Per i "roditori" trovati gambe artificiali in materiale plastico, vengono incollate su unghie allentate. In alcuni casi, aiutano il massaggio con le dita e l'uso di un bagno caldo.
17. A volte le unghie "ippocratiche" sono ereditarie o congenite, che non sono associate ad alcuna forma patologica.

DITA DEL TAMBURO(più correttamente dita a forma di bacchette) - dita con ispessimento a forma di bulbo falangi ungueali simile nella forma alle bacchette. Il nome "dita di Ippocrate" a volte usato per designare tali dita non è corretto, poiché Ippocrate descrisse cambiamenti solo nelle unghie che assumono la somiglianza con gli occhiali da orologio (vedi Unghia ippocratica). dita del tamburo si verificano nelle malattie polmonari croniche suppurative, in particolare nelle bronchiectasie, nell'empiema pleurico, tubercolosi cavernosa polmone, cancro ai polmoni, cardiopatie congenite, subacuto endocardite settica, cirrosi epatica e alcune altre malattie. L'ispessimento delle falangi distali si verifica principalmente a causa dei tessuti molli (proliferazione degli elementi del tessuto connettivo, gonfiore dei tessuti molli, periostio). In futuro, potrebbero svilupparsi escrescenze periostale delle falangi distali, così come altre ossa. Alcuni autori ritengono che le dita del tamburo siano lo stadio iniziale dell'osteoartropatia ipertrofica polmonare, descritta nel 1890 da P. Marie. Nel 1891, Bamberger (E. Bamberger) descrisse alterazioni ossee simili in pazienti con malattie dei polmoni e del cuore. Questi cambiamenti sono talvolta indicati come malattia di Marie-Bamberger (vedi periostosi di Bamberger-Marie), ma questo è discutibile. Sviluppo dita del tamburo con la suppurazione dei polmoni, può verificarsi già durante il terzo mese della malattia e i cambiamenti iniziali nelle falangi distali compaiono anche prima. Lo sviluppo delle dita del tamburo è un indicatore della transizione della suppurazione dei polmoni in processo cronico. Dopo un radicale di successo Intervento chirurgico le dita del tamburo potrebbero essere esposte sviluppo inverso(NA Dymovich). Di solito le dita del tamburo sono ugualmente pronunciate su entrambi i lati, sulle gambe, più deboli che sulle mani. In alcuni casi, lo sviluppo unilaterale delle dita timpaniche (aneurisma arteria succlavia e così via.). Viene spiegata l'origine delle dita del tamburo effetto tossico sostanze assorbite da focolai purulenti e putrefattivi, congestione venosa, disturbi riflesso-trofici. Raramente, le dita timpaniche sono dovute ad un'anomalia ereditaria e non sono un sintomo di cronicità processi infiammatori nel corpo e difetti cardiaci congeniti.

Bibliografia: Malattie dell'apparato respiratorio, ed. T. Garbinskogo, trad. dal polacco, Varsavia, 1967; Dymovich N. A. Valore delle dita del tamburo nella previsione delle suppurazioni polmonari, Klin, medico, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, pag. 1, 1890; Mullins GM un. Lenhard RE Il glub-bing digitale nella malattia di Hodgkin, Johns Hopk. med. J., v. 128, pag. 153, 1971.

PE Lukomsky.

Ippocrate descrisse anche dita che sembravano bacchette quando studiava l'empiema. Per questa ragione, questa patologia dita e unghie prende il nome dalle dita di Ippocrate. Il medico tedesco Eugene Bamberger e il medico francese Pierre Marie hanno descritto l'osteoartropatia ipertrofica nel 19° secolo e hanno indicato la presenza di dita con unghie simili a vetro nella malattia. E già nel 1918, i medici iniziarono a riconoscere questo sintomo come un segno di un'infezione cronica.

Le dita, simili alle bacchette, si formano principalmente su entrambi gli arti, ma in alcuni casi la patologia può interessare solo le mani o i piedi separatamente. Tale elezione è tipica delle malattie cardiache nella forma cianotica, che si è sviluppata nell'utero, quando il sangue con l'ossigeno entra solo in una parte del corpo.

Le dita che sembrano bacchette differiscono per come appaiono:

• becco di pappagallo;
• occhiali da orologio;
• vere bacchette.

trigger

Questa patologia si sviluppa in presenza delle seguenti malattie:

• malattie polmonari di varia origine;
• endocardite;
• difetti congeniti;
• disturbi del tratto gastrointestinale;
• fibrosi cistica;
• morbo di Graves;
• trichuriasi;
• Sindrome di Marie-Bamberger.

I motivi per cui una lesione si sviluppa su un solo lato possono essere:

• Tumore di Pancoast (formato quando cancro primo segmento del polmone)
• disturbi dei vasi attraverso i quali scorre la linfa;
• uso di una fistola durante l'emodialisi;
• assunzione di farmaci del gruppo bloccante dell'angiotensina II.

Le ragioni

Le ragioni dello sviluppo della sindrome, in cui le dita diventano come bacchette di tamburo, non sono state identificate fino ad oggi. È noto solo che questa patologia si sviluppa in presenza di problemi circolatori. In questo caso, c'è una violazione dell'apporto di ossigeno ai tessuti.

Permanente fame di ossigeno provoca l'espansione del lume dei vasi situati nelle falangi delle dita, che provoca un aumento del flusso sanguigno in quest'area.

Il risultato di questo processo è una significativa proliferazione del tessuto connettivo, che si trova tra l'unghia e l'osso. Va notato che esiste una relazione tra il livello di ipossia e cambiamenti esterni forme del letto ungueale.

Gli studi hanno dimostrato che in presenza di una malattia infiammatoria cronica nell'intestino non si osserva carenza di ossigeno, ma un cambiamento nella forma delle dita e l'aspetto di una specifica lamina ungueale sotto forma di un vetro d'orologio non si sviluppa solo in morbo di Crohn, ma potrebbe anche essere il primo segno di questa malattia.

Sintomi

La manifestazione, in cui le unghie assumono l'aspetto di occhiali da orologio, in pratica non provoca la comparsa del dolore. Per questo motivo, il paziente non può notare questo cambiamento nel tempo.

I principali segni del sintomo:

Se il paziente ha bronchiectasie, fibrosi cistica, ascesso polmonare, empiema cronico, osteoartropatia di tipo ipertrofico, che è caratterizzata da:

• dolore osseo
• cambiamento di caratteristiche pelle nella regione pretibiale;
• gomiti, polsi e ginocchia hanno alterazioni molto simili all'artrite;
• la pelle in alcune aree inizia a diventare più ruvida;
• sviluppa parestesie, sudorazione eccessiva.

Diagnostica

Molto spesso, un sintomo che si manifesta con le unghie sotto forma di occhiali da orologio segnala la presenza della sindrome di Marie-Bamberger. Se questa diagnosi non è confermata, il medico fa affidamento sul rispetto dei seguenti criteri:

1. Viene misurato l'angolo di Lovibond. Per fare questo, una matita viene applicata lungo il dito sull'unghia. Se non c'è spazio tra l'unghia e la matita, allora si può dire senza dubbio che il paziente ha un sintomo di bacchette. Inoltre, una diminuzione dell'angolo o la sua completa scomparsa è determinata dallo studio del sintomo di Shamroth.
2. Sentire il dito per determinare l'elasticità. Per fare ciò, premi sulla parte superiore del dito e rilascia immediatamente. Se l'unghia è immersa nel tessuto e dopo un forte ritorno elastico, allora possiamo assumere una malattia il cui sintomo sono le unghie di vetro. I pazienti anziani hanno lo stesso effetto, ma è la norma e non indica la presenza di manifestazioni di bacchette.
3. Il medico controlla il rapporto tra lo spessore del TDF e l'articolazione interfalangea. Per stato normale questa cifra non supera 0,895. Se il sintomo è presente, il punteggio aumenta a 1 o anche più. Questo indicatore è considerato il più specifico per questa manifestazione.

Se c'è il sospetto di una combinazione di osteoartropatia ipertrofica con un sintomo di bacchette, il medico decide di sottoporre il paziente a una radiografia o una scintigrafia.

Importante nella diagnosi del motivo per cui l'unghia diventa "vetro" è identificare la causa alla base dello sviluppo dato sintomo. Per questo hai bisogno di:

• storia di studio;
• fare procedura ecografica polmoni, cuore e fegato;
• esaminare i risultati di una radiografia del torace;
• prescrive il medico tomografia computerizzata ed elettrocardiogramma;
• viene esaminata la funzione della respirazione esterna;
• il paziente è obbligato a donare il sangue per determinarne la composizione del gas.

Trattamento

La terapia delle unghie sotto forma di occhiali da orologio inizia con il trattamento della malattia sottostante. Per fare ciò, il medico raccomanda al paziente di assumere:

• antibiotici;
• medicinali per aumentare l'immunità.

Inoltre, non sarà superfluo rivedere la dieta. È importante consultare un nutrizionista e scoprire l'elenco degli alimenti proibiti per questa malattia.

Previsione

La prognosi di come appariranno le unghie che sembrano occhiali da orologio dipende direttamente da cosa ha causato questa patologia. Se tutti sono già riusciti a curare la malattia sottostante, i sintomi diminuiscono e le dita diventeranno normali.

LEZIONE 21-7 SINTOMO DI BASTONI DI FARMACI Sintomo di bacchette (dita di Ippocrate) - ispessimento a forma di fiasco delle falangi terminali delle dita delle mani meno spesso delle dita dei piedi nelle malattie croniche del cuore, dei polmoni, del fegato con una caratteristica deformazione delle unghie sotto forma di occhiali da orologio. Il tessuto tra l'unghia e l'osso sottostante acquisisce un carattere spugnoso, grazie al quale, quando viene premuto sulla base dell'unghia, si ha una sensazione di mobilità della lamina ungueale. Questo gonfiore accompagna varie malattie, spesso prima di sintomi più specifici della malattia. È particolarmente necessario ricordare la connessione di questo sintomo con il cancro ai polmoni. Le bacchette non sono un sintomo malattia indipendente, ma è un segno abbastanza informativo di altre malattie, processi patologici e procede impercettibilmente dapprima, perché non provoca dolore. L'ispessimento delle falangi terminali può svilupparsi per molti anni e in alcune malattie per diversi mesi (ascesso polmonare). CAUSE Uno dei motivi principali per la formazione di un sintomo di bacchetta è lo scarico di sangue da destra a sinistra - colpito sangue venoso nel letto arterioso, bypassando i polmoni o le aree ventilate in essi contenute, il che porta a una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue, allo sviluppo di ipossiemia, ipossia e, infine, all'espansione dei vasi delle falangi ungueali del dita. Lo scarico di sangue è accompagnato da un aumento di P (A-a) O2 - la differenza alveolare-arteriosa nella pressione parziale dell'ossigeno. pressione parziale di ossigeno in sangue arterioso(PaO2) non aumenta con l'inalazione del 100% di ossigeno (O2). Lo shunt destro-sinistro può essere intracardiaco o intrapolmonare. Deviazione intracardiaca di sangue da destra a sinistra - un colpo diretto di sangue dal cuore destro a sinistra, più caratteristico dei difetti cardiaci cianotici congeniti (difetto setto interatriale, difetto setto interventricolare, tetralogia di Fallot) ed endocardite infettiva. Deviazione intrapolmonare del sangue da destra a sinistra - il più delle volte si verifica in malattie accompagnate da ventilazione ridotta con normale perfusione degli alveoli. Ciò è dovuto a microatelettasia disseminata multipla - collasso degli alveoli polmonari dovuto alla compressione del polmone, blocco del bronco (ad esempio muco, tumore) e anche a causa dell'ostruzione e dell'occlusione (ridotta pervietà) dei capillari polmonari. Lo shunt intrapolmonare del sangue da destra a sinistra si verifica sullo sfondo di un prolungato malattie polmonari: carcinoma polmonare bronchiale, bronchiectasie, empiema pleurico, ascesso polmonare, alveolite. Meno comunemente, lo shunt intrapolmonare del sangue avviene attraverso fistole artero-venose. Possono essere congenite (p. es., teleangectasie emorragiche ereditarie) o acquisite e possono manifestarsi in qualsiasi organo, sebbene si trovino più comunemente nei polmoni. RIFLESSIONE DEL SINTOMO DEI BASTONI Fig. 76a, un uomo di 31 anni. Teleangiectasia emorragica ereditaria, epistassi ricorrenti, sintomo di cosce in stato iniziale malattie. Fig. 76b, cardiopatia cianotica maschile, sintomo di cosce nella fase finale della malattia. Link alla Fig.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Teleangiectasia emorragica (malattia di Osler-Weber-Rendu) - una malattia basata sull'inferiorità endotelio vascolare(cellule vascolari), risultando diverse aree pelle e mucose delle labbra, della bocca, organi interni si formano angiomi multipli e teleangectasie (anomalie capillari) che sanguinano. L'inferiorità congenita dei vasi degli organi interni si manifesta con aneurismi artero-venosi, che sono più spesso localizzati nei polmoni, meno spesso nel fegato, nei reni, nella milza e contribuiscono allo sviluppo di malattie cardiache polmonari. SINTOMO DI BASTONI - indica contenuto ridotto ossigeno nei tessuti (ipossia) e lo sviluppo di malattie polmonari e cardiache, la cui causa in questo caso è la telangiectasia emorragica. Con un sintomo di bacchette, i fori sui chiodi sono quasi sempre allargati (Fig. 76a e Fig. 76b). GRANDI FORI SULLE UNGHIE, così come la loro assenza, indicano una violazione del metabolismo del calcio nel corpo. A volte il buco aumenta solo su un dito. Uno dei motivi principali dell'aumento dei fori sulle unghie è la carenza di magnesio (Fig. 75). Link alla Fig.75.