Malattia della bacchetta. Bacchette per dita (dita di tamburo, dita ippocratiche)

Per la prima volta viene menzionato un problema come le dita Bacchette, riscontrabile negli scritti di Ippocrate, per cui la malattia è chiamata anche “dita di Ippocrate”. Ha identificato una deviazione simile in un paziente con empiema: un accumulo di pus in qualsiasi organo. Il sintomo e le sue cause furono descritti più dettagliatamente all'inizio del XX secolo, ma a quei tempi i medici consideravano la malattia esclusivamente un segno di infezioni croniche.

Sindrome della bacchetta

Le dita del tamburo, o il sintomo delle bacchette, sono un ispessimento indolore a forma di fiasco delle prime falangi (terminali) delle mani e dei piedi. Allo stesso tempo, si verifica una deformazione specifica delle lamine ungueali, chiamata "chiodi di vetro dell'orologio". Il codice ICD-10 per questa patologia è R68.3.

Se il danno alle dita e alle unghie è avanzato, non te ne accorgerai segni esterni difficile. Il tessuto tra la lamina ungueale e l'osso diventa spugnoso, quindi l'unghia assume una forma convessa e quando si preme su di essa si ha una sensazione di mobilità. Patologia indipendente dita del tamburo non diventare, sono inerenti a vari malattie gravi organi interni O sistema immunitario.

Forme della malattia

Di solito le dita diventano come bacchette nella parte superiore e arti inferiori contemporaneamente. Molto meno spesso gli ispessimenti si verificano solo sulle braccia o isolati sulle gambe, cosa che può verificarsi solo con forme speciali disturbi circolatori (quando metà del corpo è scarsamente irrorata di sangue).

Di aspetto Si distinguono le seguenti forme di sintomi:

• "becco di pappagallo" - la parte prossimale della falange terminale delle dita del paziente si ispessisce e si deforma;
• "occhiali da orologio" - i cambiamenti si notano principalmente sulle unghie - alla base le unghie crescono notevolmente;
• forma “classica”: le dita si ispessiscono lungo l'intera circonferenza della falange terminale.

Sintomi di bacchette e vetri da orologio

Non tutti i pazienti prestano immediatamente attenzione a ciò che accade cambiamenti patologici, perché le dita del tamburo non causano dolore o altri disagi. Ma dopo un attento esame si può anche stato iniziale identificare le violazioni sotto forma di tali segni:

• visivamente e al tatto un notevole aumento delle dimensioni dei tessuti molli - mentre la falange diventa più ampia, più voluminosa e l'angolo naturale tra la base del dito e la sua piega scompare;
• levigare lo spazio tra le unghie quando si abbinano le dita corrispondenti sulla mano e sul piede destro e sinistro;
• aumento della curvatura e convessità dell'unghia, crescita del letto ungueale, eccessiva morbidezza dell'area alla base dell'unghia;
• Ballo dell'unghia: acquisizione di forza ed elasticità specifica.

Nella stragrande maggioranza dei casi, le dita iniziano a cambiare in una fase grave della malattia di base, quindi compaiono anche i suoi sintomi. A molti pazienti è già stata diagnosticata, ma alcuni ancora non conoscono i disturbi che si verificano nel corpo. Se la malattia colpisce i polmoni, la persona ne soffre tosse cronica, c'è espettorato difficile da separare e compaiono muco e sangue.

Spesso trovato e malattia sistemica articolazioni – osteoartropatia polmonare ipertrofica. In questo caso vengono diagnosticate le dita timpaniche con periostosi: un cambiamento non infiammatorio nel periostio sotto forma di stratificazione del tessuto osteoide sulla corteccia ossa tubolari. Di conseguenza, si verifica la calcificazione ossea e una serie di processi distrofici. L'osteoartropatia è caratteristica delle metastasi del cancro polmonare alle ossa, così come della fibrosi cistica, empiema cronico. In questo caso i sintomi sono vari:

• dolore costante alle ossa - lieve o più grave, dolorante e spaccato;
• dolore quando si palpano le ossa;
• danno articolare simmetrico;
• ingrossamento dei tessuti molli nella zona delle mani, dei piedi e, meno spesso, del viso;
• aumento della sudorazione delle mani e dei piedi, diminuzione della sensibilità.

Dopo aver completato l'operazione o trattamento terapeutico tutti i sintomi diminuiscono o scompaiono completamente (se la malattia non ha raggiunto uno stadio grave).

Cause di patologia

Molto spesso sintomo dita del tamburo causare malattie polmonari e cardiache. Tra le malattie polmonari ci sono quelle acute e croniche, e nel primo caso l'ispessimento delle dita è possibile già dopo 7-10 giorni dallo sviluppo della patologia principale. Le malattie polmonari croniche possono causare le dita della bacchetta:

• cancro ai polmoni, bronchi, pleura, diaframma;
• linfoma, linfogranulomatosi;
• metastasi ai bronchi, ai polmoni;
• bronchiectasie croniche;
• fibrosi cistica nella fibrosi cistica;
• alveoliti di varie forme;
• malattie purulente;
• BPCO;
• mal d'altitudine;
• silicosi, asbestosi e altri malattie professionali sistema respiratorio.

Le loro malattie cardiache e vascolari nell'eziologia del sintomo sono giocate da vari difetti congeniti, in particolare il tipo blu - tetralogia di Fallot, TMS, atresia polmonare. Le dita possono cambiare forma dopo aver subito un'infiammazione delle valvole: endocardite. Molto raramente un sintomo diventa una conseguenza uso a lungo termine farmaci antipertensivi a base di losartan e suoi analoghi.

Nelle forme avanzate di celiachia (senza seguire una dieta), morbo di Crohn e colite ulcerosa, cirrosi epatica, anche la forma delle dita può cambiare. Segni simili si osservano quando il corpo è infetto da tricocefali e trichuriasi. Cause meno comuni di patologia sono l'eritremia, diffusa gozzo tossico e ipertiroidismo, HIV e AIDS, malattie diffuse tessuto connettivo. Se le dita sono interessate solo da un lato, il problema potrebbe essere causato da:

• emodialisi;
• linfangite;
• cancro del polmone apicale.

In presenza di queste malattie si verifica una crescita anormale del tessuto connettivo delle falangi. Le ragioni sono la violazione regolazione umorale, sviluppo di carenza cronica di ossigeno nei tessuti, dilatazione compensatoria dei vasi sanguigni nelle dita.

Diagnostica

Puoi notare cambiamenti esterni e stabilire la presenza di un sintomo utilizzando una serie di test fisici:

• levigatura dell'angolo di Lovibond, determinato applicando una matita e individuando un piccolo spazio tra la base dell'unghia e la pelle circostante (normalmente inferiore a 180 gradi);
• Il sintomo di Shamroth - quando si piega indici Normalmente il lume a forma di diamante è visibile con le unghie, ma con la malattia scompare;
• ballottaggio: quando si preme sulla pelle sopra l'unghia, il dito sembra affondare al suo interno e, quando rilasciato, l'unghia ritorna indietro;
• misurazione delle falangi - aumenta il rapporto tra lo spessore della falange distale nell'area della cuticola e lo spessore dell'articolazione interfalangea (normalmente è circa 0,895).

Per quanto riguarda l'ultimo test, nelle persone con gravi malattie polmonari l'indicatore può essere 1 o più, ad esempio, con la fibrosi cistica, questo problema si riscontra nella stragrande maggioranza dei bambini.

Per trovare la causa della malattia, è necessario effettuare ulteriori esami:

• TAC dei polmoni o radiografia;
• Ultrasuoni del cuore, ECG;
• Ultrasuoni degli organi interni;
• radiografia ossea o scintigrafia;
• biochimica del sangue, ecc.

Trattamento e prognosi

Poiché la causa della patologia sta sviluppando malattie sottostanti, il trattamento è mirato alla loro correzione o eliminazione. Per difetti cardiaci e tumori, vengono eseguite operazioni (se possibile). I tumori cancerosi richiedono radiazioni e chemioterapia. Con l'endocardite malattie purulente Operano anche sul paziente e somministrano un ciclo intensivo di trattamento antibiotico. Parallelamente, per qualsiasi motivo, per lesioni alle dita, terapia con immunomodulatori, assunzione di vitamine, dieta bilanciata.

La prognosi dipende dal tipo e dallo stadio della malattia di base. Durante la corsa tumori cancerosi la prognosi è deludente, per la fibrosi cistica è grave, per le malattie gastrointestinali, ghiandola tiroidea Sono possibili remissioni a lungo termine o guarigione completa.

Ippocrate descrisse anche dita che sembravano bacchette quando studiava l'empiema. Per questa ragione, questa patologia le dita e le unghie prendono il nome dalle dita di Ippocrate. Il medico tedesco Eugene Bamberger e il medico francese Pierre Marie descrissero l'osteoartropatia ipertrofica già nel 19° secolo e indicarono la presenza di dita con unghie a forma di vetro nella malattia. E già nel 1918 i medici cominciarono a riconoscere questo sintomo come segno della presenza infezione cronica.

Le dita, simili a bacchette, si formano principalmente su entrambi gli arti, ma in alcuni casi la patologia può colpire separatamente solo le braccia o le gambe. Questa selezione è tipica dei difetti cardiaci nella forma cianotica, che si sono sviluppati nell'utero, quando il sangue con ossigeno entra solo in una parte del corpo.

Le dita che sembrano bacchette variano nel loro aspetto:

• becco di pappagallo;
• vetri per orologi;
• bacchette vere.

Trigger

Questa patologia si sviluppa in presenza delle seguenti malattie:

• malattie polmonari di varia origine;
• endocardite;
• difetti di nascita;
• disturbi gastrointestinali;
• fibrosi cistica;
• malattia di Graves;
• tricocefalosi;
• Sindrome di Marie-Bamberger.

I motivi per cui una lesione si sviluppa su un solo lato possono essere:

• Tumore di Pancoast (formato quando cancro primo segmento del polmone);
• malattie dei vasi attraverso i quali scorre la linfa;
• uso di una fistola durante l'emodialisi;
• assumendo farmaci del gruppo degli antagonisti dell'angiotensina II.

Cause

Le ragioni per lo sviluppo della sindrome, in cui le dita diventano come bacchette, fino ad oggi non sono state identificate. Ciò che è noto è che questa patologia si sviluppa in presenza di problemi circolatori. In questo caso, l'apporto di ossigeno ai tessuti viene interrotto.

Permanente carenza di ossigeno provoca un'espansione del lume dei vasi situati nelle falangi delle dita, che provoca un aumento del flusso sanguigno in quest'area.

Il risultato di questo processo è una significativa proliferazione del tessuto connettivo, che si trova tra l’unghia e l’osso. Vale la pena notare che esiste una relazione tra il livello di ipossia e cambiamenti esterni forme del letto ungueale.

Gli studi hanno dimostrato che in presenza di una malattia infiammatoria cronica nell'intestino, non si osserva carenza di ossigeno, ma un cambiamento nella forma delle dita e l'aspetto di una specifica lamina ungueale sotto forma di vetro di orologio non si sviluppa solo con Morbo di Crohn, ma potrebbe anche essere il primo segno di questa malattia.

Sintomi

La manifestazione in cui le unghie assumono l'aspetto di vetri di orologio generalmente non provoca dolore. Per questo motivo il paziente non può notare questo cambiamento nel tempo.

Principali segni del sintomo:

Se il paziente presenta bronchiectasie, fibrosi cistica, ascesso polmonare, empiema cronico, il sintomo principale può essere accompagnato da osteoartropatia di tipo ipertrofico, che è caratterizzata da:

• dolore osseo;
• cambiamenti nelle caratteristiche della pelle nella zona pretibiale;
• gomiti, polsi e ginocchia presentano alterazioni molto simili all'artrite;
• la pelle in alcune zone comincia a diventare ruvida;
• Si sviluppano parestesie e sudorazione eccessiva.

Diagnostica

Molto spesso, il sintomo che appare con le unghie sotto forma di occhiali da orologio segnala la presenza della sindrome di Marie-Bamberger. Se questa diagnosi non è confermata, il medico fa affidamento sul rispetto dei seguenti criteri:

1. Viene misurato l'angolo di Lovibond. Per fare questo, applica una matita lungo il dito fino all'unghia. Se non c'è spazio tra l'unghia e la matita, allora si può dire senza dubbio che il paziente ha un sintomo delle bacchette. Inoltre, una diminuzione dell'angolo o la sua completa scomparsa viene determinata studiando il sintomo di Shamroth.
2. Tastare con il dito per determinare l'elasticità. Per fare ciò, fare clic su parte in alto dito e rilasciarlo immediatamente. Se osservi l'affondamento dell'unghia nel tessuto e poi un brusco balzo all'indietro, allora puoi presumere una malattia, il cui sintomo sono le unghie di vetro. Lo stesso effetto si verifica nei pazienti anziani, ma è normale e non indica la presenza di manifestazioni di bacchette.
3. Il medico controlla il rapporto tra lo spessore della TDF e l'articolazione interfalangea. Per condizione normale questa cifra non supera 0,895. Se è presente un sintomo, tale indicatore aumenta a 1 o anche più. Questo indicatore è considerato il più specifico per questa manifestazione.

Se si sospetta una combinazione di osteoartropatia ipertrofica con un sintomo di bacchette, il medico decide di sottoporre al paziente una radiografia o una scintigrafia.

È importante diagnosticare il motivo per cui l'unghia diventa “vitrea” per identificare la causa principale dello sviluppo questo sintomo. Per fare questo è necessario:

• anamnesi di studio;
• Fare ecografia polmoni, cuore e fegato;
• studiare i risultati di una radiografia del torace;
• il medico prescrive tomografia computerizzata ed elettrocardiogramma;
• viene esaminata la funzione della respirazione esterna;
• il paziente è tenuto a donare il sangue per determinarne la composizione gassosa.

Trattamento

La terapia per le unghie sotto forma di vetri da orologio inizia con il trattamento della malattia di base. Per fare ciò, il medico consiglia al paziente di assumere:

• antibiotici;
• medicinali per rafforzare l'immunità.

Sarebbe anche una buona idea rivedere la tua dieta. È importante consultare un nutrizionista e scoprire l'elenco degli alimenti proibiti per questa malattia.

Previsione

La prognosi di come appariranno le unghie simili al vetro dipende direttamente da cosa ha causato questa patologia. Se tutto è già stato curato dalla malattia di base, i sintomi diminuiranno e le dita sembreranno normali.

Questa sottigliezza della struttura del letto ungueale interessava Ippocrate, che descrisse il fenomeno delle dita simili a bacchette in un paziente con un difetto cardiaco congenito nel IV secolo a.C. Questo fenomeno si presenta come unghie larghe, un po' ispessite, dalla superficie liscia ed eccessivamente convesse che ricordano i vetri degli orologi. Il suo specialisti medici detto "ippocratico".

Fattori eziologici

1. Caratteristiche simili si osservano in pazienti con diagnosi di patologia del sistema cardiovascolare, difetti cardiaci congeniti ed endocardite. Questa condizione è associata alla mancanza di ossigeno nel corpo.
2. Osservato nella tubercolosi polmonare cronica, cancro polmoni.
3. Quando c'è un disturbo circolatorio alle estremità, le unghie talvolta acquisiscono una tinta bluastra o, al contrario, diventano gialle e sulla loro superficie compaiono tipici solchi trasversali o longitudinali. In alcuni casi, le unghie si separano dal letto ungueale vicino al bordo libero e formano tasche subungueali o si allontanano completamente dal dito.
4. Sono molto colpiti dalla scarlattina. 7 settimane dopo infezione passata vicino alla base dei chiodi si formano scanalature, cavità e creste trasversalmente e longitudinalmente. Con la cirrosi epatica, la placca diventa piatta, è punteggiata da solchi longitudinali e si verifica un disturbo della pigmentazione: diventa bianca (come una pietra opale) o appare una tinta di vetro smerigliato. I fori in tali chiodi sono difficili da distinguere.
5. La patologia renale contribuisce anche alla formazione di macchie sottili: strisce trasversali bianche e marroni.
6. A disturbi endocrini i chiodi sono generalmente in grado di separarsi dal letto.
7. Una tinta pallida è un sintomo di anemia da carenza di ferro.
8. Durante l'assunzione di alcuni può verificarsi anche un cambiamento di colore medicinali. Cambia ombra antimalarici, tetracicline, preparati a base di argento, arsenico, mercurio, fenolftaleina.
9. Creste longitudinali, come catene di perline, elevazioni sul piano dell'unghia si verificano spesso nella poliartrite.
10. L'eccessiva dimensione della pelle e la spaccatura trasversale della placca spesso indicano la presenza di lichen planus.
11. Serio cambiamenti delle unghie e durante questo periodo si formano cambiamenti nella pelle attorno al letto. Sulla superficie si formano depressioni puntuali (a partire dal foro). Con molteplici formazioni di quest'ultimo, come un ditale, l'unghia appare ruvida e butterata. In alcuni casi la placca cornea è separata dal letto. In altre varianti, le unghie cambiano colore (in bianco opaco, opaco), forma e si ispessiscono.
12. Piccole macchie bianche punteggiate che compaiono nelle aree di distacco dalla pelle dell'unghia indicano: ci sono problemi nel corpo associati a un disturbo metabolico o alla mancanza di vitamine. Ricezione complessi vitaminici porta alla scomparsa delle macchie granulari man mano che cresce una nuova parte dell'unghia.
13. IN corpo femminile Durante la menopausa si osserva la ristrutturazione. Ciò colpisce anche le unghie, poiché in esse si verifica un disturbo metabolismo del calcio. Ricezione complesso speciale vitamine e minerali portano alla scomparsa di tali manifestazioni.
14. L'assottigliamento e la separazione delle placche cornee si verificano anche nelle donne in gravidanza durante l'allattamento.
15. Coloro che frequentano spesso bagni pubblici e piscine incontrano spesso infezioni fungine delle unghie. Crepe e ferite pelle, una diminuzione delle capacità immunitarie del corpo contribuisce alla penetrazione del fungo, che è adatto a condizioni microclimatiche umide. Soprattutto manifestazioni iniziali la nuvolosità appare dal bordo esterno della lamina ungueale, sotto la quale compaiono grappoli di tinta bianca o gialla odore sgradevole, la placca ingiallisce, si ispessisce ed esfolia. Diventa impossibile tagliare le unghie perché si sbriciolano tantissimo. I farmaci prescritti da un dermatologo aiutano a sbarazzarsi del fungo. E per prevenire l'infezione, i medici consigliano di coprire la placca cornea con una vernice specifica. Nelle docce pubbliche si consiglia di utilizzare pantofole di gomma, evitare di camminare in canali con acqua sporca e asciugare i piedi e le zone tra le dita.
16. Il desiderio di coprirsi le mani per non mostrare le unghie allarma il neurologo, poiché l'abitudine di mangiarsi le unghie è segno di qualche malattie neurologiche. Per i “roditori” sono state rinvenute zampe artificiali in materiale plastico, incollate su unghie sciolte. In alcuni casi, il massaggio con le dita e un bagno caldo possono aiutare.
17. A volte le unghie "ippocratiche" sono ereditarie o congenite, che non sono associate ad alcuna forma patologica.

1. Cosa sono i “vetri da orologio”?

Si tratta di una crescita a forma di clava del tessuto connettivo delle falangi terminali, che porta ad un cambiamento nell'angolo normale tra l'unghia e il letto ungueale (angolo di Lovibond). Particolarmente evidente sul dorso delle dita.

2. Racconta la storia della scoperta di questo sintomo.

Questo sintomo ha attirato l'attenzione dei medici fin dai tempi di Ippocrate, che lo descrisse come empiema. L'interesse per il sintomo fu ripreso nel XIX secolo. influenzato dal tedesco Eugen Bamberger e dal francese Pierre Marie, che descrissero l’osteoartropatia ipertrofica (HOA), un cambiamento di accompagnamento che si sviluppa frequentemente (ma non correlato al “vetro dell’orologio”).

Alla fine della prima guerra mondiale i vetri degli orologi e i GOA erano generalmente considerati sintomi di infezione cronica. Oggi sono più spesso associati al cancro (di solito cancro bronchiale).

In effetti, questa combinazione si verifica così spesso che la HOA è stata addirittura chiamata osteoartropatia polmonare ipertrofica, sebbene le cause della HOA non siano affatto limitate alle malattie polmonari. Fino ad oggi, nonostante l’ampliamento delle nostre conoscenze e alcune recenti scoperte interessanti, la patogenesi di questi due sintomi rimane un mistero irrisolto.

3. Gli occhiali da orologio provocano dolore?

NO. Il vetro dell'orologio non fa mai male, anche se a volte i pazienti possono lamentare sensazioni di dolore ai polpastrelli. Al contrario, la GOA è solitamente dolorosa.

4. La crescita del tessuto connettivo nei “vetri da orologio” è limitata alle dita?

NO. Di solito colpisce le dita delle mani e dei piedi, anche se può verificarsi solo sulle braccia o sulle gambe. Inoltre può essere bilaterale e simmetrico oppure unilaterale e interessare un solo dito.

Segni diagnostici"bacchette" e "occhiali da orologio".
(Autoritratto di Dick Ket - dal Museo d'Arte Moderna, Arnhem, Olanda.)

5. Quali sono le ragioni di questa sconfitta selettiva?

Le "clessidre" solo sulle mani o sui piedi di solito compaiono quando difetti congeniti Cuori di tipo “blu”. In questo caso, il sangue povero di ossigeno scorre selettivamente nella metà superiore o inferiore del corpo. Le malattie che più spesso causano la formazione selettiva di “clessidra” (e cianosi) includono:
(1) aperto dotto arterioso Con ipertensione polmonare(in cui lo scarico inverso del sangue limita la formazione di “vetri da orologio”/cianosi alle gambe, senza intaccare le braccia);
(2) partenza del principale vasi sanguigni dal ventricolo destro del cuore (in questo caso il flusso inverso del sangue porta alla formazione di “vetri da orologio”/cianosi solo nelle mani).

In quest'ultimo caso, sia l'aorta che arterie polmonari provengono dal ventricolo destro, che è spesso associato a un difetto del setto interventricolare, al dotto arterioso pervio e all'ipertensione polmonare. Di conseguenza, il sangue ossigenato dal ventricolo sinistro entra nel tronco polmonare Attraverso setto interventricolare, entra attraverso il dotto arterioso pervio nell'aorta discendente e si dirige verso gli arti inferiori.

Al contrario, entra il sangue impoverito di ossigeno dal ventricolo destro reparto ascendente aorta e vasi brachiocefalici, raggiungendo così arti superiori. Pertanto le lancette sono cianotiche, con “vetri da orologio”, mentre le gambe sono invariate (cianosi selettiva inversa). E infine, la stessa e simmetrica cianosi/formazione di “vetri da orologio” sulle dita delle mani e dei piedi indica la presenza di uno shunt destro-sinistro nel cuore.

6. Spiegare il motivo della formazione unilaterale dei "vetri da orologio".

Questo di solito è un aneurisma aortico o arteria succlavia. Inoltre, lo sviluppo unilaterale di “vetri da orologio” può causare tumore di Pancoast e linfangite. Una causa meno comune è una fistola dialitica creata artificialmente.

Misura dell'angolo di Lovibond

7. Assegnare un nome ai criteri diagnostici per gli "occhiali da orologio".

Dipendono dal fatto che si tratti di un sintomo isolato o che sia associato alla periostosi. "" senza periostosi - sintomo classico"Chiodi ippocratici" - sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:

UN) Scomparsa dell'angolo di Lovibond. È l'angolo tra la base dell'unghia ed i tessuti circostanti (angolo subungueale o unghio-falangeo); normalmente inferiore a 180°.
Quando si formano i “vetri da orologio”, questi vengono completamente persi (linea retta) o diventano più di 180°. La scomparsa dell'angolo di Lovibond può essere facilmente individuata appoggiando una matita sulla superficie dell'unghia. Normalmente, dovrebbe esserci uno spazio netto tra la matita e l'unghia. Con gli “occhiali da orologio” non ci saranno lacune. Cioè, la matita cadrà completamente sull'unghia.

B) Chiodi galleggianti (votazione del letto ungueale). Il sintomo è spiegato dall'allentamento dei tessuti molli alla base dell'unghia.

Rapporto di spessore dei componenti della falange

Di conseguenza, la lamina ungueale “molla”: se si sposta l'unghia, comprimendo la pelle prossimale all'unghia, affonderà in profondità nel tessuto verso l'osso; se la si rilascia, l'unghia tornerà nella sua posizione originale - verso l'esterno (galleggiamento del letto ungueale), quasi come se si spingesse un pezzo di ghiaccio sul fondo in un barattolo d'acqua. Sensazione simile può essere creato artificialmente nel modo seguente:
Spingi a destra indice sulla pelle prossimale all'unghia del dito medio sinistro. Normalmente sentirai che l’unghia è saldamente attaccata all’osso sottostante.
Ripeti l'azione, questa volta premendo leggermente sul bordo libero dell'unghia pollice mano sinistra, aumentando così la naturale convessità della lamina ungueale. In questo caso si avrà la sensazione che la lamina ungueale si separi dall'osso sottostante e, quando viene premuta, balzi, quasi come se galleggiasse su un letto ungueale allentato.

V) Violazione del rapporto tra lo spessore delle strutture della falange consiste in un aumento dello spessore del polpastrello misurato a livello della cuticola (spessore della falange distale - DPF) rispetto allo spessore dell'articolazione interfalangea (spessore dell'articolazione interfalangea - TMS).

Normalmente, il rapporto TDP/TMS è in media 0,895, ovvero la falange distale si restringe nella direzione dall'articolazione interfalangea alla punta del dito. Al contrario, quando forma le “bacchette” si espande con un rapporto TDP/TMS superiore a 1,0 (differisce cioè da valore normale di 2,5 deviazioni standard).

Il rapporto TDP/TMS è un ottimo segno per diagnosticare i “vetri da orologio”. alta sensibilità e specificità. Ad esempio, un indicatore > 1,0 viene rilevato nell'85% dei bambini con fibrosi cistica e in meno del 5% dei bambini con asma cronico.

Varianti di crescita dei tessuti della falange distale del dito

8. È possibile rilevare lo scrutinio delle unghie solo con i “vetrini da orologio”?

NO. Si può riscontrare anche nei pazienti più anziani in assenza di vetri da orologio. Tuttavia, il ballottaggio delle unghie rimane un segno importante e prezioso per la diagnosi dei “vetri da orologio”.

La sindrome della bacchetta non lo è malattia indipendente, ma piuttosto un segno informativo di altre malattie e sintomi patologici.

Cause

Le vere ragioni per cui le dita a forma di bacchetta si sviluppano nei fumatori di lunga data e in chi soffre di patologie polmonari e cardiache non sono ancora chiare. Si presume che le ragioni risiedano in una violazione della regolazione umorale sotto l'influenza di fattori provocatori, incluso ipossia cronica. Possono essere provocatori per lo sviluppo di questo sintomo malattie polmonari: cancro ai polmoni, intossicazione polmonare cronica, bronchiectasie, ascesso polmonare, fibrosi.

Le bacchette si trovano spesso in pazienti affetti da cirrosi epatica, morbo di Crohn, tumori esofagei ed esofagite. Linfoma, leucemia mieloide, endocardite infettiva, difetti cardiaci e cause ereditarie può anche far sì che le dita assumano l'aspetto di bacchette.

Sintomi

Il sintomo della punta del dito si presenta inizialmente inosservato dal paziente, poiché non provoca dolore e i cambiamenti non sono così facili da notare. Addensare prima tessuti morbidi sulle falangi terminali delle dita (di solito le mani). Osso non cambiato. Man mano che aumenti falangi distali le dita diventano sempre più simili a bacchette e le unghie assumono l'aspetto di vetri di orologio.

Se premi sulla base dell'unghia, avrai l'impressione che l'unghia stia per staccarsi. Tra l'unghia e l'osso della falange, infatti, si è formato uno strato di tessuto flessibile e spugnoso, che crea la sensazione di allentamento della lamina ungueale. Successivamente i cambiamenti diventano più evidenti e più grossolani e quando le dita vengono avvicinate la cosiddetta “finestra di Shamroth” scompare.

Diagnosi e trattamento

La radiografia e la scintigrafia ossea aiuteranno a chiarire se si tratta realmente di dita a forma di bacchetta e non di osteoartropatia ereditaria congenita.

Quando appare questo sintomo, completa e esame approfondito paziente per determinare la fonte di questo sintomo. Il trattamento etiotropico può essere diverso, a seconda del motivo che ha portato allo sviluppo delle dita della bacchetta.

Previsione

Dipende esclusivamente dal motivo che ha portato al suo sviluppo. Se le dita delle bacchette si sono sviluppate a causa di una malattia che può essere curata o messa in remissione stabile, allora è possibile sviluppo inverso sintomi, tra cui dita a forma di bacchetta e unghie di vetro dell'orologio.