Diftéria. A kórházi kezelés indikációi

A diftériafertőzés fő forrása a diftériában szenvedő személy vagy a toxigén diftéria mikrobák hordozója. A diftériás beteg szervezetében már a kórokozót kimutatják lappangási időszak, egész területén található akut stádium betegség, és a legtöbb embernél még egy ideig szabadulnak fel. Így az esetek 98% -ában a diftéria bacillusokat izolálják a lábadozás első hetében, 75% -ában - 2 hét után, 20% -ában - több mint 4, 6% -ában - több mint 5 és 1% -ában - 6 hét. és több.

Epidemiológiai szempontból a legveszélyesebbek a betegség lappangási periódusában lévők, a kitört betegek, atipikus formák diftéria, különösen ritka lokalizációk (például bőrdiftéria ekcéma, pelenkakiütés, pustulák stb. formájában), amelyek a szokásos lokalizációjú és tipikus lefolyású diftériához képest hosszabb lefolyásúak, és későn diagnosztizálják. Koorman, Campbell (1975) megjegyzi a betegek különleges fertőzőképességét bőrforma diftéria, amely impetigo formájában fordul elő, mivel ezek a formák jelentősen szennyezik a környezetet.

Baktériumhordozás diftéria után és egészséges egyénekben alakul ki, és előfordulhat toxigén, atoxigén és egyidejűleg mindkét típusú corynebaktérium hordozása.

A diftéria esetében az egészséges hordozás elterjedt, jelentősen meghaladja az előfordulási arányt, és mindenhol és még olyan helyeken is megtalálható (Fülöp-szigetek, India, Malaya), ahol ezt a fertőzést soha nem regisztrálták.

A toxigén diftéria baktériumok hordozói epidemiológiai jelentőséggel bírnak. A hordozók lábadozók, mint a betegek akut időszak betegségek, sokszor intenzívebben választják ki a kórokozót, mint az egészséges baktériumhordozók. Ennek ellenére a szórványos megbetegedések időszakában, amikor a diftéria manifeszt formái ritkák, és ezek a betegek a rossz egészségi állapot miatti alacsony mobilitás miatt nagyon korlátozott mértékben érintkeznek egészséges emberekkel, valamint a diftéria törölt, atipikus formáiban szenvedő betegekkel, különleges epidemiológiai jelentőséget kapnak.egészséges baktériumok toxigén korinebaktériumok hordozói. Jelenleg ez utóbbiak a diftéria terjedésének legelterjedtebb és legmobilabb forrásai.

Egészséges hordozó állapotnak tekinthető fertőző folyamat klinikai megnyilvánulások nélkül. Ezt megerősítik az antitoxikus és antibakteriális (specifikus és nem specifikus) immunitás mutatói, valamint a szállítás dinamikájában kapott elektrokardiogram adatok. Kórhisztológiailag a nyulak korinebaktériumokat hordozó mandulájának szöveteiben megváltozik a többrétegű laphám, nyálkahártya alatti réteg, a mandulák limfoid apparátusa, az akut gyulladás velejárója.

A toxigén korinebaktériumok szállítási gyakorisága a diftéria epidemiológiai helyzetét tükrözi. Morbiditás hiányában minimális, vagy nullára csökken, diftériás problémák esetén jelentős - 4-40. A diftériagócok adatai szerint a hordozás 6-20-szor nagyobb, mint az egészséges egyéneknél.

A toxigén tenyészetek szállításával ellentétben a nem toxikus korinebaktérium törzsek szállítása nem függ a diftéria előfordulási gyakoriságától, többé-kevésbé állandó marad, sőt növekszik.

A csoportos szállítás mértéke a nasopharynx állapotától is függ. Diphtheria gócokban, hordozó gyermekek között normál állapot a garat és a nasopharynx nyálkahártyáját 2-szer ritkábban észlelik, mint a krónikus mandulagyulladásban szenvedő gyermekeknél. A krónikus mandulagyulladás szerepét a hosszú távú diftériabaktérium-hordozás patogenezisében A. N. Sizemov és T. I. Myasnikova (1974) tanulmányai is bizonyítják. Ezenkívül a hosszú távú szállítás kialakításában nagyon fontos a kísérő staphylo-, streptococcus mikroflórához kötődik, különösen krónikus betegeknél kóros elváltozások a nasopharynxből. V. A. Bochkova et al. (1978) úgy vélik, hogy a fertőzés krónikus fókuszának jelenléte a nasopharynxben és az egyidejű fertőző betegségek csökkentik a szervezet immunológiai reaktivitását, és a gyenge antibakteriális immunitás okai, ami bakteriális hordozás kialakulásához vezet.

A toxigén korinebaktériumok hordozóinak veszélyességi fokát a csapat antitoxikus immunitásának szintje határozza meg, amely közvetetten befolyásolja a hordozási folyamatot, csökkentve a diftéria előfordulását, és ezáltal jelentősen csökkentve a kórokozóval való érintkezés lehetőségét. Magas szintű antitoxikus immunitás és jelentős számú toxigén baktérium hordozó jelenléte esetén előfordulhat, hogy a diftériás betegségek nem fordulnak elő. Veszélyessé válik a szállítás, ha nem immunis személyek jelennek meg a csoportban.

Sok szerző (V. A. Yavrumov, 1956; T. G. Filosofova, D. K. Zavoiskaya, 1966 stb.) megjegyzi (a gyermekpopuláció diftéria elleni széles körű immunizálása után) a hordozók számának csökkenését a gyermekek körében, egyidejűleg a felnőttek körében. Ennek oka a diftériával szemben nem immunis felnőttek körében jelentős százalékarány (23), ami megfelel a teljes védőoltásnak kitett gyermekpopuláció számának. Ez az oka a felnőttek megnövekedett szerepének a diftéria járványos folyamatában.

Az egészséges szállítás leggyakrabban 2-3 hétig tart, viszonylag ritkán egy hónapnál tovább, néha 6-18 hónapig is. M.D. Krylova (1969) szerint a hosszú távú hordozás egyik oka a hordozó újbóli fertőzése lehet a kórokozó új fágváltozatával. A fágtipizálási módszerrel pontosabban meg lehet határozni a baktériumok hordozásának időtartamát. Ez a módszer ígéretes a diftériajárvány forrásának azonosításában is a helyszínen.

Mind a toxigén, mind a nem toxikus corynebaktériumok egyidejűleg keringhetnek különböző közösségekben. G.P. Salnikova (1970) szerint a betegek és a hordozók több mint fele egyidejűleg toxikus és nem toxikus korinebaktériumokat növeszt.

1974-ben elfogadták a baktériumok szállításának osztályozását, figyelembe véve a kórokozó típusát, a nasopharynx állapotát és a szállítás időtartamát (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1974. június 26-i 580. számú rendelete):

• 1. Toxigén diftéria mikrobák bakteriális hordozói:
  • a) akuttal gyulladásos folyamat a nasopharynxben, amikor a diftéria diagnózisa kizárt alapján átfogó vizsgálat(beleértve az antitoxin mennyiségi meghatározását a vérben);
  • c) egészséges nasopharynx esetén.
• 2. Atoxigén diftéria mikrobák bakteriális hordozói:
  • a) akut gyulladásos folyamattal a nasopharynxben;
  • b) krónikus gyulladásos folyamat a nasopharynxben;
  • c) egészséges nasopharynx esetén.

A mikrobaizoláció időtartama szerint:

• a) átmeneti bakteriális hordozás (diphtheria bacillusok egyszeri kimutatása);
• b) rövid távú szállítás (a mikrobák 2 héten belül szabadulnak fel);
• c) hordozó státusz átlagos időtartama(a baktériumok 1 hónapon belül szabadulnak fel);
• d) elhúzódó és visszatérő hordozás (a mikrobák több mint 1 hónapig ürülnek ki).

A diftériafertőzés forrása a természetben az emberen kívül a háziállatok is lehetnek (tehén, ló, juh stb.), amelyeknél a száj, az orr és a hüvely nyálkahártyáján a corynebaktériumok találhatók. Nagy járványügyi veszélyt jelent a tehenek tőgyén a pustulák és krónikus, nem kezelhető fekélyek jelenléte, amelyek tartalma diftéria bacillusokat tartalmaz. A diftéria hordozása és előfordulása az állatok között attól függ, hogy az emberek között előfordul-e. Az emberek körében a diftéria szórványos előfordulásának időszakában az állatok körében csökken a diftéria előfordulása.

A fertőzés átvitelének mechanizmusa:

A fertőzés terjedése elsősorban levegőben szálló cseppek által. A fertőzést a beteg vagy a hordozó beszéddel, köhögéssel és tüsszögéssel terjeszti. Attól függően, hogy a fajsúly a kisülési cseppek több órán keresztül a levegőben maradhatnak (aeroszol mechanizmus). A fertőzés azonnal megtörténhet érintkezéskor vagy egy idő után szennyezett levegőn keresztül. Nem zárható ki a diftériával való közvetett fertőzés lehetősége fertőzött tárgyakon keresztül: játékok, ruhák, ágyneműk, edények stb. Ismertek a fertőzött tejtermékeken keresztüli fertőzéssel összefüggő diftéria „tejipari” kitörései.

Érzékenység és immunitás:

A diftériára való fogékonyság alacsony, a fertőzőképességi index 10-20% között mozog. Így, csecsemők legfeljebb 6 hónapig immunisak erre a betegségre az anyától a placentán keresztül továbbított passzív immunitás jelenléte miatt. Az 1-5-6 éves gyermekek a leginkább fogékonyak a diftériára. 18-20 éves korig az immunitás eléri a 85%-ot, ami az aktív immunitás megszerzésének köszönhető.

De Utóbbi időben A diftériás betegek életkori összetétele drámaian megváltozott. A betegek többsége serdülőkorú és felnőtt, az óvodáskorú gyermekek körében az incidencia meredeken csökkent.

A diftéria előfordulását befolyásolja egész sor tényezők, beleértve a természetes és mesterséges állapotot, pl. oltás, immunitás. A fertőzés akkor győzhető le, ha a 2 év alatti gyermekek 90%-a és a felnőttek 70%-a be van oltva. A társadalmi-ökológiai tényezők is bizonyos helyet foglalnak el.

Gyakoriság és szezonalitás:

Egy adott területen belül a diftéria előfordulása időszakosan növekszik, ami attól függ korösszetétele, a diftériára fogékony népességcsoportok, különösen a gyermekek immunitása és felhalmozódása.

A diftéria előfordulását a szezonalitás is jellemzi. A vizsgált időszakban végig megfigyelhető volt a fertőzésre jellemző őszi-téli szezonalitás. Ez az időszak az éves előfordulás 60-70%-át teszi ki.

Rossz szervezéssel megelőző intézkedések A diftéria előfordulása a szezon során 3-4-szeresére nő.

1980-ban S. D. Nosov, a diftéria modern lefolyásának epidemiológiai jellemzőit jellemzve hazánkban, megállapította a megbetegedések periodicitásának eltűnését, szezonális ingadozásainak kisimulását vagy eltűnését; a megbetegedések növekedése az idősebb korcsoportokban, a megbetegedési arányok kiegyenlítése a gyermekgondozási intézményekbe járó és nem járó gyermekek körében; között a megbetegedések arányának növekedése vidéki lakosság városihoz képest; a toxigén diftéria baktériumok hordozási gyakoriságának csökkenése, de kevésbé szignifikáns az incidencia csökkenéséhez képest.

A diftéria egy akut fertőző betegség, amelyet a szív- és érrendszer és az idegrendszer toxikus károsodása, helyi gyulladásos folyamat, tipikus fibrines filmek megjelenésével jellemez.

Etiológia

Kórokozó - diftéria bacillus, a corynebacteria nemzetségébe tartozik, szerológiai heterogenitás jellemzi, három kulturális és biokémiai típusra oszlik, két fajtára - toxigén és nem toxikus. A rudak szárított kóros anyagban, 0 °C alatti hőmérsékleten hosszú ideig tárolhatók. A fertőtlenítő oldatokban gyorsan elpusztulnak.

Patogenezis

Fő aktív elv egy diftéria exotoxin, amely a baktériumok nyálkahártyán vagy sebben történő beültetési helyén lévő szöveteket érinti. A toxin a trombokinázt termelő nyálkahártyasejtek pusztulását okozza. Mélyen behatolva a szövetekbe, hatással van az erekre, növelve azok permeabilitását a környező szövetekbe jutó vérszérummal. A toxin hatással van a vegetatív idegrendszerre, beleértve a szív működését szabályozó készüléket is. Ez a beteg korai halálához vezethet sympathicoparesis és szívmegállás következtében, különösen a fizikai aktivitás. A betegség 2-4. hetében végtag- és lágyszájpadbénulás (nazalitás) alakulhat ki. Mélyreható degeneratív elváltozások (zsíros degeneráció) a szívizomban lehetségesek hirtelen halál 3-4 hetes betegségnél stresszes helyzet, hirtelen felkel az ágyból. A vesék, a máj és a mellékvesék érintettek lehetnek. A gége diftériája esetén filmek halmozódnak fel a hangszálakon, a nyálkahártyák és a nyálkahártya duzzanata, amelyet izomgörcsökkel teljes fulladás kísér.

Járványtan

Morbiditás Oroszországban a tömeg hatása alatt megelőző védőoltás alacsony a gyermekek száma, számos területen hosszú évek óta nem regisztráltak diftériás eseteket. A háttérben magas szint a gyermekek immunitása a betegségekben az idősebbek felé tolódik el korcsoportok. A diftéria szórványosan fordul elő be nem oltott vagy nem teljesen beoltott embereknél. A betegség a csoportba tartozik cseppfertőzések

Klinika

A diftéria klinikát a sérülés helyétől függően különféle formák különböztetik meg - garat, gége, orr, szem nyálkahártya, bőr, sebek, korlátozott folyamat (lokalizált és széles körben elterjedt), mérgezés jelenléte (toxikus és nem). -toxikus formák). BAN BEN modern körülmények között A garat diftéria az esetek 85-95% -ában fordul elő. A modern besorolás szerint lokalizált (szigetecske, hártyás), széles körben elterjedt, toxikus garat diftéria I, II ill. III fokozat, hipertoxikus, vérzéses és gangrénás formák.

Felismerték az atipikus hurutos forma létezését is. A betegség a hőmérséklet emelkedésével, a garat nyálkahártyájának mérsékelt kipirosodásával, tipikus szürkésfehéres, sima, fibrines lerakódások megjelenésével alakul ki, amelyek spatulával nem távolíthatók el szigetek formájában, vagy teljesen befedik a mandulákat.

A torok fájdalma nyeléskor enyhe. A garat diftéria toxikus formáját a hashártya és a nyaki szövet duzzanata, súlyos mérgezés, károsodás kíséri belső szervek- szív, vese, mellékvese, máj.

A garat szűkült miatt hirtelen duzzanat paratonsillaris szövet, mandulák szinte egymáshoz közel, tipikus bevonattal borítva. A garat és az ívek nyálkahártyája cianotikus, hiperémiás.

A szívhangokat tompítják, gyakran észlelik a szívritmuszavarokat, és a artériás nyomás, a máj megnagyobbodott. A vérben neutrofil leukocitózis és aneosinophilia figyelhető meg.

Az ESR megnövekedett, proteinuria és patológiás elemek vannak a vizeletben. A gége diftéria (gégegyulladás) kíséri ugató köhögés, rekedt hangon.

Ennek hátterében krupp alakulhat ki - szűkületes laryngitis (laryngotracheobronchitis) a gége lumenének jelentős szűkülésével. A diftéria krupp klinikai tünetei fokozatosan alakulnak ki.

A távolléttel specifikus terápia a folyamat halad. A krupp három súlyossági fokát különböztetjük meg: I - diszfóniás - hurutos fok 2-4 napig tart, belégzéskor légzési nehézség kíséri, a bordaközi terek visszahúzódása jelentkezik, epigasztrikus régió, sípoló légzési zaj és a járulékos légzőizmok feszülése.

A folyamat 2-4 órától 2-3 napig tartó II - stenotikus - szakaszba való átmenetét állandó légzési nehézség és zajos légzés kíséri. III - a farok fulladásos szakaszát a beteg súlyos szorongása kíséri.

Megjelenik az ajkak cianózisa, majd a végtagok, az arc, paradox pulzus és görcsök. Amikor növeli oxigénhiány a beteg meghalhat.

Megkülönböztető diagnózis

A garat diftériáját meg kell különböztetni az egyéb etiológiájú betegségektől, amelyeket mandulagyulladás kísér: fertőző mononukleózis, strepto-, staphylococcus- és fuzospirillózis jellegű mandulagyulladás, a mandulák gombás fertőzése; a garat diftéria mérgező formája - paratonsillitissel. A garat diftéria hurutos formájában a torokfájással ellentétben enyhe hőmérséklet-emelkedés tapasztalható, nyeléskor nincs fájdalom a torokban. A mandulák kissé megnagyobbodtak. A garat és a mandulák nyálkahártyájának hiperémiája enyhe. A vérben bekövetkező változások csekélyek vagy hiányoznak.

A legtöbb esetben hurutos forma a torok diftéria korai stádiuma kóros folyamat, amely specifikus terápia hiányában tovább halad, plakkok (filmek) jelennek meg a mandulákon. A folyamat ilyen lefolyása a garatban mindig felvetheti a diftéria gyanúját. A garat diftéria szigetformája nagyrészt tüszős mandulagyulladásra emlékeztet. Ezzel szemben a garat diftéria szigetformáját mérsékelt hőmérséklet-emelkedés és enyhe érzetek kísérik a garatban ("valami megzavarja a nyelést").

A garat enyhén hiperémiás. A mandulákon szürke-fehér plakkok láthatók szigetek formájában. Szorosan összetapadnak az alatta lévő szövetekkel, spatulával nem távolíthatók el, csipesszel viszont eltávolíthatóak, utána vérzés jelenik meg a helyükön. Specifikus terápia hiányában a plakk az egész mandulára és azon túl is átterjed.

A garat hártyás diftériája esetén a gyakran mérsékelten megemelkedett hőmérséklet, a nyeléskor fellépő kisebb kényelmetlenség hátterében a mandulák nyálkahártyáján sima, fényes, szürkésfehér fibrines filmek láthatók jól meghatározott szélekkel, amelyek részben vagy teljesen lefedik az egészet felület. A plakkokat nem lehet eltávolítani, ha csipesszel távolítják el, az alattuk lévő felület vérzik. A vérváltozások nem túl kifejezettek. Ezzel a formával már kimutathatók a szív változásai.

A fertőző mononukleózisban előforduló plakk jelenléte a mandulákon a garat diftéria hamis diagnózisának gyakori oka. A fertőző mononukleózis akutan kezdődik, gyakran jelentős hőmérséklet-emelkedéssel, nyelési fájdalommal, megnagyobbodott mandulákkal, fehéres plakkok megjelenésével vagy nekrotikus elváltozásokkal. A plakkok könnyen eltávolíthatók. Elismeréseként fertőző mononukleózis jelentős perifériás lymphadenitis nyirokcsomók, különösen a nyaki és az occipitalis, a hepatolienalis szindróma jelenléte, a mononukleáris sejtek számának növekedése a perifériás vérben.

A fusospirillous angina (Simanovsky-Vincent angina) mérsékelt hőmérséklet-emelkedéssel és enyhe nyelési fájdalommal kezdődik. A garat nyálkahártyájának enyhe hiperémiája és a mandulákon piszkos szürkéssárga plakkok észlelhetők, amelyek könnyen eltávolíthatók. A garat diftériájához hasonlóan a vér változásai kevésbé hangsúlyosak. A fusospirillous mandulagyulladás leggyakrabban egy mandulát érint.

Diftéria esetén a filmek mindkét mandulán találhatók, fényes felülettel rendelkeznek, és nem távolíthatók el. A fuzospirilluszos mandulagyulladás bakteriális flóráján lévő kenet orsó alakú rudat mutat, amely a szájspirillával társul. A betegség kedvezően halad, a kezeléssel a garat változásai gyorsan eltűnnek. Nál nél gombás fertőzés mandulák nincs kifejezett hyperemia a nyálkahártya, plakk fehér, nehéz eltávolítani.

A páciens enyhe fájdalomra panaszkodik nyelés közben. A plakkok a nyelv nyálkahártyáján, az arcokon és az íveken is lehetnek. A lepedékkenet a Candida nemzetséghez tartozó gombákat tár fel. A garat-diphteria toxikus formáját meg kell különböztetni a paratonsillitistől, amelyet magas láz, erős nyelési fájdalom és szájnyitási nehézség jellemez.

Az érintett oldalon a nyaki szövet duzzanata lehet, de a mérgezés enyhe. A garat vizsgálatakor a paratonsillaris szövet egyoldali duzzanata látható, a mandula mintha az ödémás szövetbe merülne, azzal összeolvadna (világos határok nélkül), a nyálkahártya hiperémiás. A vérben leukocitózis eltolódással leukocita képlet balra a neutrofil granulociták sávozására az ESR élesen megnövekszik. Nál nél mérgező diftéria a duzzanat gyakran szimmetrikus szövetterületeket foglal el a submandibularis régióban és a nyakban, vagy alább ereszkedik le.

A torok fájdalma nyeléskor nem éles. A garatban mindkét mandula szimmetrikus duzzanata, plakkok. Nál nél mumpsz A postauricularis üreg kisimult. Ez a hely tapintásra fájdalmas, gyakran észlelhető a nyál parotis vagy submandibularis nyirokcsomók duzzanata, pozitív Murson-jel (hiperémia és a parotis csatorna kiválasztó nyílásának mellbimbójának duzzanata).

Torokfájás, plakk a mandulákon és a hashártyaszövet duzzanata hiányzik. Epidemiológiai adatok, vérvizsgálati eredmények (leukopenia, limfocitózis, normál ESR) és a vizelet (esetleg fokozott diasztáz aktivitás) lehetővé teszi, hogy végre megerősítsük a mumpsz diagnózisát és kizárjuk a diftériát. Az alapításban végső diagnózis A garat diftériája nagy jelentőséggel bír a kórelőzmény tisztázásában, a garatkenet bakteriológiai vizsgálatainak pozitív eredményeiben, valamint a betegség kezdetén a vérszérumban a diftéria elleni antitestek alacsony titerében. Meg kell különböztetni a gége diftériáját (diphteria croup) az egyéb etiológiájú faroktól (kanyaró, influenza, egyéb akut légúti fertőzések és staphylococcus fertőzések, szamárköhögés és egyéb bakteriális fertőzések), amelyeket korábban a „ hamis krupp».

A krupp ezekben a betegségekben a háttérben alakul ki klinikai tünetek a fő fertőző betegség a betegek túlnyomó többségénél akutan (általában az éjszaka közepén): megjelennek a gégegyulladás tünetei, majd a légzési nehézség jelei. A folyamat gyakran gyorsan halad, és rövid időn belül fulladásos szakaszba léphet. A beteg vizsgálatakor annak a fertőzésnek a tüneteit találják, amely ellen a krupp kialakult. A racionális terápia általában a beteg állapotának javulásához vezet.

A diftériában kialakuló kruppot lassan progresszív légzési rendellenesség jellemzi, amely gyakran hártyás torokfájással vagy nátha társul, a garatból és a mandulákból származó kenet (vagy filmek) vizsgálatának pozitív eredménye diftéria bacillusra, hatás hiánya hagyományos módszerek kezelés. A diftéria elleni szérum beadása az állapot egyértelmű javulásához vezet.

Megelőzés

A diftéria megelőzése diftéria toxoiddal történik, amely része kombinált gyógyszerek- DTP, ADS, ADS-m. Az első 4 éves gyermekek vakcinázását háromszor végezzük DPT-vel, 4-6 évesek esetében dupla adaggal ADS-t alkalmaznak, a 6 évesnél idősebb betegeket általában ADS-m-rel oltják. Az újraoltást az oltási kúra befejezése után 9-12 hónappal végezzük. Ismételt adminisztráció Az ADS-m-t 6, 11, 16 éves korban, majd 10 évente hajtják végre. Ha a betegség megjelenik gyerek csapat a beteggel kapcsolatba került gyermekeket bakteriológiailag megvizsgálják és 7 napig elválasztják. A lábadozókat kétszer engedik el negatív eredmény bakteriológiai vizsgálat.

Kezelés

Sürgősségi kórházi kezelés diftéria gyanúja miatt. A diftéria elleni szérumot a lehető legkorábban, a diagnózis laboratóriumi megerősítésének megvárása nélkül kell beadni intramuszkulárisan vagy intravénásan, a betegség klinikai formájának megfelelő dózisban. A teljes adag beadása előtt bőr- vagy kötőhártya-túlérzékenységi tesztet kell végezni.

Intradermális teszt: 1:100 hígítású diftéria antitoxint intradermálisan adják be, a reakció akkor tekinthető pozitívnak, ha az injekció beadása után 20 percen belül infiltrátum képződik. Kötőhártya teszt: az egyik szem kötőhártya üregébe 1:10 hígítású diftéria elleni szérumot, a másik szembe 0,1 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatot csepegtetünk.

A reakció akkor tekinthető pozitívnak, ha helyi reakció(viszketés, bőrpír). Minden esetben (pl.

óra és a hordozó számára) antibiotikumokat írnak fel, például eritromicint 40-50 mg/ttkg/nap (maximum 2 g/nap) 14 napon keresztül vagy 100 000-150 000 egység/kg/nap benzilpenicilint 4 intramuszkuláris injekcióban.

Figyelem! A leírt kezelés nem garantálja pozitív eredmény. Megbízhatóbb információért MINDIG forduljon szakemberhez.

DIFTERIA- fűszeres fertőző betegség levegő-csepp átviteli mechanizmussal; a fertőzés kapujában - a torokban, az orrban, a gégeben, a légcsőben, ritkábban más szervekben és az általános mérgezésben - a nyálkahártya lebenyes vagy difteritikus gyulladása jellemzi.

A diftéria etiológiája és patogenezise

Etiológia, patogenezis. A kórokozó egy toxigén diftéria bacillus, Gram-pozitív, rezisztens külső környezet. Patogén hatás exotoxinnal kapcsolatos. A nem toxikus corynebaktériumok nem patogének. A diftéria bacilus a garat és más szervek nyálkahártyáján nő, ahol filmek képződésével lebeny- vagy diftériagyulladás alakul ki. A kórokozó által termelt exotoxin felszívódik a vérbe, és általános mérgezést okoz a szívizom, a perifériás és vegetatív idegrendszer, a vesék és a mellékvesék károsodásával.

Diftéria tünetei

Tünetek, természetesen. A lappangási idő 2-10 nap. A folyamat helyétől függően megkülönböztetik a garat, az orr, a gége, a szem stb. diftériáját.

A torok diftériája. Vannak lokalizált, széles körben elterjedt és toxikus garat diftéria. Lokalizált formában fibrines filmszerű plakkok képződnek a mandulákon. A garat mérsékelten hiperémiás, a nyelési fájdalom mérsékelt vagy enyhe, a regionális nyirokcsomók enyhén megnagyobbodtak. Az általános mérgezés nem fejeződik ki, hőmérsékleti reakció mérsékelt. Ennek a formának egy változata a garat szigeti diftériája, amelyben a mandulákon lévő plakkok kis plakkokként néznek ki, gyakran résekben találhatók. A garat diftéria gyakori formájában a fibrines lerakódások átterjednek a nyálkahártyára nádori ívekés a nyelv; a mérgezés kifejezett, a testhőmérséklet magas, és a regionális nyirokcsomók reakciója jelentősebb. A toxikus diftériát a mandulák éles megnagyobbodása, a garat nyálkahártyájának jelentős duzzanata, valamint vastag, piszkos fehér plakkok képződése jellemzi, amelyek a mandulákról a lágy és egyenletes felületekre kerülnek. szilárd égbolt. A regionális nyirokcsomók jelentősen megnagyobbodtak, a környező bőr alatti szövet ödémás. A méhnyak duzzanata bőr alatti szövet az ittasság mértékét tükrözi. Az 1. fokú toxikus diftéria esetén a duzzanat a nyak közepére, a 2. fokú - a kulcscsontra, a 3. fokozattal - a kulcscsont alá terjed. A beteg általános állapota súlyos, magas láz (39-40 fok), gyengeség, étvágytalanság, esetenként hányás, hasi fájdalom jelentkezik. Kifejezett rendellenességek vannak a szív-érrendszer. Ennek a formának egy változata a garat szubtoxikus diftériája, amelyben a tünetek kevésbé kifejezettek, mint az 1. fokú toxikus diftéria esetén.

A gége diftéria (diftéria vagy valódi krupp) az utóbbi időben ritka, és a gége és a légcső nyálkahártyájának kruppos gyulladása jellemzi. A betegség lefolyása gyorsan progresszív. Az első hurutos (diszfóniás) stádiumban, amely 1-2 napig tart, testhőmérséklet-emelkedés, általában mérsékelt, fokozódó rekedtség, köhögés, amely kezdetben „ugat”, majd elveszti hangosságát. A második (stenotikus) szakaszban a felső szűkületének tünetei légutak: zajos légzés, feszültség a kisegítő légzőizmok belégzése során, belégzési visszahúzódások engedő helyek mellkas. A harmadik (fulladásos) szakasz a gázcsere kifejezett zavarában - cianózisban, az impulzus elvesztésében a belégzés magasságában - nyilvánul meg. izzadás, szorongás. Ha időszerű n0 van megadva orvosi ellátás, a beteg fulladásban hal meg.

Az orr diftériáját, a szem kötőhártyáját és a külső nemi szerveket a közelmúltban alig figyelték meg.

Jellegzetes szövődmények főként a II-es és III-as fokú toxikus diftéria miatt jelentkeznek, különösen akkor, ha a kezelést későn kezdik. BAN BEN korai időszak a betegség fokozhatja a tüneteket, az ér- és szívgyengeséget. A szívizomgyulladást gyakrabban észlelik a betegség 2. hetében, és megsértése jellemzi kontraktilitás szívizom és vezetési rendszere. A myocarditis progressziója viszonylag lassan megy végbe. A szívizomgyulladás az egyik halálok a diftériában. A mono- és poliradikuloneuritis lomhán jelentkezik perifériás parézisés bénulás puha szájpadlás, külső főizmok, végtagok izmai, nyak, törzs. Életveszélyt jelent a gége, a légző bordaközi izmok, a rekeszizom parézise és bénulása, valamint a szív beidegző készülékeinek károsodása. Másodlagos szövődmények bakteriális fertőzés(tüdőgyulladás, otitis stb.).

Diftéria diagnózis

A diagnózist a toxigén diftéria bacillusok izolálása igazolja. Meg kell különböztetni a mandulagyulladástól, a fertőző mononukleózistól, a „hamis krupptól”, a hártyás adenovírusos kötőhártya-gyulladás(szem diftéria esetén).

Diftéria kezelése

Kezelés. A terápia fő módja a diftéria elleni szérum lehető legkorábbi intramuszkuláris beadása megfelelő dózisokban (12. táblázat).

A diftéria enyhe formáiban a szérumot egyszer adják be, súlyos mérgezés esetén (különösen toxikus formákban) - több napon keresztül. Az anafilaxiás reakciók elkerülése érdekében hígított (1:100) szérummal intradermális tesztet végzünk, ha 20 percen belül nincs reakció, 0,1 ml teljes szérumot adunk be, majd 30 perc múlva a teljes terápiás adagot.

A teljes méregtelenítéssel járó toxikus formák esetén nem specifikus méregtelenítést is végeznek patogenetikai terápia: fehérjekészítmények (plazma, albumin), valamint neocompensan, hemodez intravénás csepegtető infúziója 10% -os glükóz oldattal kombinálva; predniolont, kokarboxilátot és vitaminokat adnak be. Ágynyugalom a mérgező forma a diftériát súlyosságától függően 3-8 hétig kell megfigyelni.

A diftériás krupp esetén pihenésre és friss levegőre van szükség. Nyugtatók javasoltak (fenobarbitál, bromidok, aminazin - nem okoznak mély álom). A gégeszűkület gyengülését glükokortikoidok adása segíti elő. Használjon (ha jól tolerálható) gőz-oxigén inhalációt kamrásátrakban. Jó hatás elektromos elszívással eltávolíthatja a nyálkát és a filmrétegeket a légutakból. Figyelembe véve a tüdőgyulladás kialakulásának gyakoriságát a kruppban (különösen gyermekeknél fiatalon), antibiotikumot írnak fel. Súlyos szűkület esetén (amikor a szűkület második szakasza átmegy a harmadikba) nasotrachealis (orotracheális) intubációt vagy alsó tracheostomiát alkalmaznak.

Diftériabaktérium-hordozás esetén tetraciklin vagy eritromicin szájon át történő egyidejű alkalmazása javasolt. C-vitamin; A kezelés időtartama 7 nap.

A diftéria megelőzése

Megelőzés. Az aktív immunizálás a diftéria sikeres leküzdésének alapja. Az immunizálást minden gyermeknél (az ellenjavallatokat figyelembe véve) adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus vakcinával (DPT) és adszorbeált diftéria-tetanusz toxoiddal (DT) végezzük. Az elsődleges vakcinázást 3 hónapos kortól kezdődően végezzük, háromszor 0,5 ml vakcinát 1,5 hónapos időközönként; újraoltás azonos dózisú vakcinával - 1,5-2 évvel az oltási tanfolyam befejezése után. 6 és 11 éves korukban a gyermekeket csak diftéria és tetanusz ellen oltják újra ADS-M toxoiddal (csökkent antigénszámú gyógyszer). A diftériában szenvedő betegek kötelező kórházi kezelés alatt állnak. Az elkülönítés után a beteg lakását végső fertőtlenítésnek vetik alá. A lábadozó betegeket negatív kettős teszteredmény esetén bocsátják ki a kórházból. bakteriológiai kutatás toxigén diftéria bacillusok ellen; Előzetes kettős bakteriológiai vizsgálat után kerülnek a gyermekintézményekbe. A toxigén diftériapapa baktériumhordozói (gyermekek és felnőttek) a baktériumhordozó státusz megállapítása után 30 nappal látogathatják azokat a gyermekintézményeket, ahol minden gyermek diftéria elleni védőoltást kap.

A diftéria kezelésében a legjobb fertőző betegségek szakemberei Moszkvában

Minden fertőző betegség specialista Moszkvában

34 orvost találtak

Fogadja a betegeket herpeszvírus fertőzések diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatban, gyakran tartósan beteg gyermekek, elhúzódó köhögés, szamárköhögés, akut légzőszervi megbetegedések, bélfertőzések, torokfájás, exantém, kullancscsípés.

A belépő ára 2300 rubel.

Vélemények

Barátságos, nagyon kedves nő és képzett szakember. Mindent megvizsgált, figyelmesen bánt a gyerekkel, mindent elmagyarázott, megfelelő recepteket adott és vázolt egy diagramot. Ennyi pénzért teljes körű kezelést kaptam és elégedett voltam.

Az orvos munkarendje

Az orvos munkarendje

• Március 20., szerda 09:00 - 15:30
• 15:30 - 20:00 március 21., csütörtök
• 09:00 - 15:00 március 22, péntek
• Más napokon

A diftéria egy veszélyes fertőző betegség, amely elsősorban a gyermekeket érinti. A kórokozó a Klebs-Leffler bacillus - Corynebacterium diphtheriae. A baktériumok által kibocsátott toxin mély mérgezést okoz és tipikus tünet diftéria – fibrines gyulladás olyan helyeken, ahol a mikrobák szaporodnak. A jellegzetes fibrines film miatt a 20. század elejéig a betegséget diftériának nevezték, ami latinul „filmet” jelent.

A kórokozó jellemzői

A diftériabacillus három biotípusát tanulmányozták. A baktériumok polimorf, anaerobok, Gram-festéssel festettek. Hosszúságuk 1 és 12 mikron között változik. Átmérője 0,3-0,8 mikron. A diftéria bacillusok gyakran tartalmaznak volutin szemcséket. A mikroorganizmusok Neisser szerinti festésekor a baktériumok felhalmozódnak sárga, a volutin szemcsék pedig sötétbarnák.

Vért tartalmazó tápközeget használnak a corynebacteria tenyészeteinek növesztésére.. A telepek domborúak és közepes méretűek. A baktériumok hosszú ideig képesek ellenállni az alacsony hőmérsékletnek, de forralva gyorsan elpusztulnak, magas hőmérsékletek, fertőtlenítés, közvetlen napsugárzás.

A betegség terjedésének módjai

A diftéria bacillust a betegek és a betegség hordozói látens formában terjesztik. Lehetséges fertőzés a háztartási tárgyakon és élelmiszer termékek. A baktérium nyálkahártyán keresztül jut be a szervezetbe, sebfelületek, a szem kötőhártyája. A betegek a legfertőzőbbek akut fázis betegségek.

A diftéria bacilusoknak fimbriák vannak - olyan szervek, amelyek biztosítják a mikroorganizmus kötődését az emberi test sejtjeihez. Leggyakrabban a baktériumok a mandulák és a garat hámján telepednek meg - az összes betegség 75-90% -a, de előfordulnak a fül, a szem, a nemi szervek, az orr és a bőr elváltozásai is. A befogott területeken a mikrobák aktívan szaporodnak, és toxint szabadítanak fel. Vezető szerepet játszik a betegség patogenezisében.

A betegség lefolyása

Az inkubációs időszak 2-10 napig tart. A diftéria azzal kezdődik akut mérgezés- láz, torokfájás, gyengeség. A beteg elveszti az étvágyat, és a teljesítmény csökken. A hőmérséklet mérsékelten emelkedik - 38 0 C-ig. A torokfájás nem súlyos, ami az érzékeny idegvégződések károsodásával jár.

A patológiai anatómia a diftéria több formáját különbözteti meg a kórokozó helyétől és a betegség súlyosságától függően.

A legveszélyesebbek a betegség mérgező és hipertoxikus formái.

Leggyakrabban legyengülteknél, immunhiányos vagy krónikus súlyos betegségekben szenvedőknél alakulnak ki.

A bakteriális exotoxin nekrózist okoz hámsejtek. Az érpermeabilitás nő, a folyadék beáramlása az érintett területekre ödéma megjelenéséhez vezet. 2-3 nap elteltével fibrines filmek jelennek meg a mandulákon, amelyek diftériára jellemző gyöngyházfényűek. Eltávolításuk után a nyálkahártyák vérzik. A filmek 6-8 nap múlva eltűnnek.

A nyirokcsomók hiperémiája van. Megnagyobbodtak és fájdalmasak.

A mérgező diftériát súlyos láz, vérnyomáscsökkenés, erőteljes fájdalom a nyakban és a torokban. A beteg központi idegrendszere megzavarodik, a gyengeség időszakait izgalomrohamok váltják fel, hallucinációk és téveszmék lehetségesek. A lélegzet kellemetlen, rothadó szagot kap.

A klinika ismer olyan eseteket, amikor a baktériumok a nyirokáramlással együtt átterjednek a test más részeire is. Ennek eredményeként a diftéria másodlagos gócai alakultak ki.

Diftéria krupp

Van igaz és hamis krupp. A betegségeknek van különböző etiológiák: igaz krupp a diftéria bacillus okozza, a hamisat pedig a kanyaró és az influenza kórokozói.

A diftéria krupp gyakoribb felnőtteknél. A betegségnek három szakasza van:

• diszfóniás (több órától 7 napig tart) - ebben az időszakban a baktériumok aktív szaporodása következik be, amelyet a test mérgezése kísér, a gége nyálkahártyája begyullad, köhögés és rekedtség jelentkezik;
• szűkület (2-3 napig tart) a gége duzzanata légzési nehézséghez vezet, az oxigénhiány tachycardiát okoz, a belégzés zajos, a bőr és a nyálkahártya elkékül, a köhögés elnémul;
• fulladásos - felületes légzés, a vérnyomás csökken, görcsök és hallucinációk kezdődnek, sürgősségi orvosi ellátás nélkül a fulladás miatti halál néhány órán belül bekövetkezik.

A gyermekeknél sokkal gyorsabban fejlődik ki a krupp, mint a felnőtteknél.

A belső szervek károsodása diftéria miatt

Patanatómiai változások súlyos formák betegségek érintik a szív- és érrendszeri, kiválasztó és idegrendszer, mellékvese.

• Súlyos mérgezés esetén a vesék a betegség első napjaiban érintettek. A vesetubulusok elhalása a vesék filtrációs kapacitásának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként in hasi üreg A folyadék felhalmozódik, és duzzanat jelenik meg.
• A betegség 2-3 hetében akut szívelégtelenség lép fel, ami a végzetes kimenetel. A szívizomszövet részben elhal. Focal cardiosclerosis alakul ki.
• A perifériás idegek mielinrostjai szétesnek. A diftéria korai szövődményei 1-2 hét, késői szövődményei 1,5-3 hónap múlva jelentkeznek. A betegnél megbénul a szív, a rekeszizom, a lágy szájpad, az arcizmok, a szemek, érzékenységvesztés következik be. Ezek a patológiák részben reverzibilisek a neuronok regenerációs képessége miatt. Az is gyakori, hogy az ép idegek további funkciókat töltenek be.
• Ok késői szövődmények a szervezet immuntámadása a bakteriális toxin által érintett idegek ellen. A bénulás elsősorban a végtagok izmait érinti. A beteg járása megzavarodik, a reflexek elhalványulnak, az érzékenység megszűnik.
• Disztrófiás és nekrotikus változások fordulnak elő a mellékvesékben.

Diagnosztika

Jelenleg a betegség nagyon ritka, sok orvos nem találkozott diftériával, és nem tud diagnózist felállítani. szemrevételezés beteg. Az első 2-3 napban a diftéria csak orrfolyás hiányában különbözik az ARVI-től.

A betegség meghatározásának fő módszere a bakteriológiai vizsgálat.

A nyálkát a beteg érintett nyálkahártyájáról veszik és tenyésztik tápközeg. A kórokozó azonosítására mikroszkópos vizsgálatot végzünk, kulturális és biokémiai tulajdonságai baktériumok.

A teljes vérkép a leukociták szintjének emelkedését mutatja, túlsúlyban a neutrofil granulociták. A sejtek fiatal formái kerülnek a vérbe. Az ESR nő. A vérlemezkeszám fokozatosan csökken.

Ezenkívül meghatározzák a diftéria toxin elleni antitestek titerét.

Kezelés

A diftériában szenvedő betegek kötelező kórházi kezelés alatt állnak. A kezeléshez antitoxikus szérumot, antibiotikumokat és glükokortikoidokat használnak. A páciens immunitásának erősítésére vitaminokat és immunmodulátorokat írnak fel. Az orvos előírja a gyógyszereket és az adagolást a beteg korától és a betegség súlyosságától függően.

Ha fennáll a fulladás veszélye, akkor jelezni kell műtéti beavatkozás majd mesterséges lélegeztetés.

Szívszövődmények megelőzésére javallt ágynyugalom. A táplálkozásnak teljesnek kell lennie. Javasoljuk, hogy az étrendből kizárják a zsíros, füstölt ételeket, a gombát és a gazdag pékárut.

Megelőzés

A betegség megelőzésének fő módja a módosított bakteriális toxinnal történő oltás.. A szervezetbe jutva erős immunitás alakul ki, és a kórokozóval való ismételt érintkezés után a fertőzés nem következik be. A 3, 4,5, 6 és 18 hónapos gyermekeket kombinációval oltják be DTP vakcina. 7 és 14 éves korban az újraoltást végezzük.

Jelenleg a járványügyi veszély megnövekedett miatt indokolatlan visszautasítások oltásoktól.

A diftériát a Klebs-Leffler bacillus okozza. A betegség veszélyes nagy valószínűséggel szövődmények kialakulása. A kezelés fő módja az antitoxikus szérum beadása. A diftéria elleni védőoltás szerepel a rutin oltási menetrendben.

Kép a lori.ru webhelyről

A diftériát a Corynebacterium diphtheriae gram-pozitív baktérium okozza. A kórokozó hordozója és forrása az ember. A legveszélyesebbek mások számára a garat diftériában szenvedők, különösen a finom és atipikus lefolyás betegségek.

A felépülési időszak alatt a hordozó a baktériumot kiadja környezet, és ez 15-20 napon belül, néha akár három hónapon belül megtörténik. A legveszélyesebbek a fertőzés hordozói, akik izolálják a baktériumokat a nasopharynxből. A diftéria hosszú távú hordozása az esetek körülbelül 13-29% -ában figyelhető meg. A fertőzés terjedését elősegíti, hogy sokan hordozók a baktériumnak, de nem gyanakodnak rá, és nem mennek egészségügyi intézményekbe.

A diftéria kórokozója levegőben lévő cseppekkel, egyes esetekben - piszkos kézzel, háztartási cikkekkel (háztartási eszközök, játékok, ágynemű stb.) keresztül terjed. A diftéria érintéssel terjedhet a szemre, a bőrre és a nemi szervekre. A diftéria táplálékon keresztüli terjedésének eseteit is beszámolták, például amikor a baktériumok a tejtermékekben szaporodnak, cukrászdaés más élelmiszer-környezetben.

Az emberek általában érzékenyek a diftéria kórokozójára, a fertőzés valószínűsége az antitoxikus immunitás aktivitásával függ össze. Ha egy személy vére 0,03 AE/ml specifikus antitestet tartalmaz, a szervezet kellően védett a betegségtől, de nem a hordozó állapottól. A méhlepényen keresztül az anyától a magzatig terjedő specifikus antitestek védik az újszülöttet az élet első hat hónapjában. A diftériában átesett vagy beoltott emberek antitoxikus immunitást szereznek, amelynek mértéke határozza meg, hogy a szervezet mennyire védett a fertőzésekkel szemben.

A diftéria patogenezise

A kórokozó ezen keresztül jut be az emberi szervezetbe szájüreg, orron, néha a szemen, a nemi szerveken és a bőrön keresztül. A test azon területén, amelyen keresztül a fertőzés bejutott, a kórokozók tömeges elszaporodása kezdődik. A baktériumok exotoxinokat és más anyagokat termelnek, amelyek hozzájárulnak a gyulladás kialakulásához. A diftériatoxin a hámszövetek elhalását, az erek vérzését okozza, és átjárhatóvá teszi az erek falát. A gyulladás helyén képződött, tromboplasztint tartalmazó folyadék az ereken kívül jelenik meg. Az elhalt sejtekkel érintkezve a tromboplasztin a fibrinogénre hat – fibrin képződik. A fibrinréteg szilárdan tapad a száj és a garat felszínéhez, de könnyen elválik a gégében, a légcsőben és a hörgőkben. A diftéria néha enyhe formában fordul elő, majd csak a légutak közönséges hurutját határozzák meg, fibrinfilm és plakk kialakulása nélkül.