Epigasztrikus régió: hol található, és milyen betegségek tünetei a fájdalom ezen a területen. A gyomor elváltozásai által okozott fájdalom

Gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegek megkérdezése.

A betegek általános vizsgálata.

Gasztrointesztinális traktus betegségben szenvedők vizsgálata.

A has felületes tapintása.

A vastagbél egyes részeinek tapintása.

A terminális ileum tapintása.

A gyomor tapintása.

A gyomor alsó határának meghatározása.

Hepatobiliáris rendszer betegségben szenvedő betegek kikérdezése.

Hepatobiliáris rendszer betegségben szenvedő betegek vizsgálata.

A máj, az epehólyag tapintása.

A máj határainak meghatározása V.P. módszerével. Obrazcova.

A máj méretének meghatározása M.G. módszerével. Kurlova.

A hasnyálmirigy tapintása.

Meghatározás fájdalompontokés a hepatobiliáris betegségek zónái

rendszer és a hasnyálmirigy.

A lép tapintása.

A lép ütése.

Szabad és cystált folyadék meghatározása hasi üreg.

A gyomor szekréciós és savképző funkcióinak felmérése.

A többfrakciós duodenális intubáció eredményeinek értékelése.

A katológiai kutatások eredményeinek értékelése.

4. Teszt ellenőrzési problémák. Emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek kikérdezése

1. A gastrooesophagealis reflux hatására kialakuló nyelőcsőgörcs a következő panaszokat okozza: A. böfögés savanyú; *b. gyomorégés; V. hányinger; böfögő levegő; d) hányás. 2. A folyadékbevitel során fellépő dysphagia jellemző: A. nyelőcsőrák; *b. funkcionális dysphagia; V. a nyelőcső atóniája; d) achlasia cardia; d) nyelőcsőszűkületek. 3. Nyelőcsőhányásra nem jellemző:*A. hányinger jelenléte; b. nincs hányinger; V. a hányás magas pH-értéke; d) emésztetlen élelmiszer hányása; 4. A gyomorégés mechanizmusához a következők jelenléte: A. a HCl túlzott elválasztása a gyomorban; *b. gastrooesophagealis reflux; V. duodenális-gyomor reflux; d) a nyelőcső izmainak görcse; d. gyomorfekély gyomor. 5. A nyelőcső patológiára jellemző legjellemzőbb panaszok:

*A. fájdalom a szegycsont mentén;

b. böfögés;

*V. dysphagia;

d) epigasztrikus fájdalom;

*d. fokozott nyálfolyás;

*e. emésztetlen étel hányása.

6. Funkcionális dysphagiára nem jellemző: A. nehézségek a többnyire folyékony ételek átadásával; *b. nehézségek a többnyire szilárd táplálék átadásával; *V. böfögő levegő; d) fokozott dysphagia izgalom után; d. több gyakori előfordulása Fiatal korban. 7. A gyomor dyspepsia jelei a következők:

* A. gyomorégés;

b. hasmenés;

*V. böfögés;

*G. hányinger;

d) tenesmus;

e. fájdalom a bal csípőrégióban.

8. Étkezés közben fellépő fájdalom a nyálkahártya-folyamatban,

jellemző a következőkre:

A. antral gastritis;

b. nyombélfekélyek;

*V. nyelőcsőgyulladás;

bélgyulladás;

d) gyomorfekélyek;

e. fundális gyomorhurut.

9. Az étkezés után 2 órával fellépő epigasztriumi fájdalom a következőkre jellemző:

A. nyelőcsőgyulladás;

b. fundális gyomorhurut;

V. a gyomor szívi részének fekélyei;

d) a gyomor testének fekélyei;

*d. nyombélfekélyek;

pl gyomorrák.

10. Az előző napon elfogyasztott étel hányása nagy mennyiségű hányással a következők jele:

A. krónikus gyomorhurut;

b. gyomorfekélyek;

*V. a pylorus gyomor szűkülete;

d) nyombélfekélyek;

d) duodeno-gyomor reflux;

e. duodenitis.

11. Étkezés után az epigasztriumban jelentkező nehézségérzet jellemző: A. a nyelőcső atóniája; *b. gyomor atónia; V. fokozott hangszín gyomor; d) nyombél-gyomor reflux; d) krónikus kolecisztitisz. 1 2. A „melena” megjelenése jellemző: A. gyomorvérzés; b. bizmutkészítmények hosszú távú használata; V. vérzés a szigmabélből; például vérhas; D. fermentatív dyspepsia. 13. Elérhetőség állandó érzés gravitáció be epigasztrikus régió következtében: A. a nyelőcső atóniája; b. achlasia cardia; *V. csökkent gyomortónus; d) fokozott gyomortónus; *d. pylorus görcs. 14. A keserűség érzése a szájban reggel a következők miatt van: A. a fali mirigyek hiperszekréciója; b. a járulékos mirigyek hiperszekréciója; V. duodeno-gyomor reflux; *G. duodeno-gyomor és gastro-oesophagealis reflux; d) achlasia cardia. 15. Undor húsételek A betegek jellemzői: A. krónikus gyomorhurut; b. gyomorfekély; V. gyomorfekély patkóbél; *G. gyomorrák; d) krónikus vastagbélgyulladás. 16. Melena széklet megfigyelhető: A. nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás; b. aranyér; V. végbélrák; *G. nyombélfekély; D. vérhas. 17. Paroxizmális, égő fájdalom az epigasztrikus régióban 2-3 órával étkezés után, éjszaka, jellemzően: A. gyomorfekély; *b. nyombélfekély; V. gyomorrák; d) pylorus szűkület; d. krónikus gyomorhurut. 18. Nem vezet puffadás kialakulásához: A. a gáz felszívódásának megsértése; b. az erjedési folyamatok erősítése; V. aerofágia; *G. a gastro-kolitikus reflex erősítése; d) fokozott gázképződés. 19. A bélrendszeri dyspepsia a következő tünetekkel nyilvánul meg:

A. gyomorégés;

*b. puffadás;

*V. hasmenés;

*G. tenezmus;

Hányás egy összetett reflex aktus, amely az agy hányásközpontjának gerjesztésével jár, amely akkor következik be, amikor különféle változások külső környezet( utazási betegség, kellemetlen szag) ill belső környezet test (fertőzések, mérgezések, szervi betegségek gyomor-bél traktus satöbbi.).

Okoz:

Kiemel következő okokat hányás.
1. Fertőző:
bakteriális mérgezés (szalmonella, clostridia, staphylococcus stb.);
vírusos fertőzések(vírusos hepatitis, rotavírus, calicivírus).
2. Betegségek a központi idegrendszer(fertőzések, fokozott koponyaűri nyomás, vesztibuláris zavarok).
3. Patológia endokrin rendszer(pajzsmirigy-túlműködés, diabetes mellitus, mellékvese-elégtelenség).
4.
Terhesség.
5. Befolyásolás gyógyszerek(aminofillin, opiátok, szívglikozidok, citosztatikumok stb.).
6. Bélelzáródás (intussuscepció, összenövések, fojtott sérv, volvulus, idegen test, Crohn-betegség).
7. Visceralis fájdalom(hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, szívinfarktus, epehólyag-gyulladás).
8. Neurogén tényezők.
9. Egyéb tényezők (mérgezés, égési sérülések, akut sugárbetegség).

A hányás nem specifikus tünet a gyomor-bél traktus károsodása. A gag reflexet számos tényező okozza.

Ideges eredetű hányás társul szerves betegségek agy és membránjai, cerebrovaszkuláris baleset.
Ezenkívül irritáció vagy károsodás miatt fordulhat elő vesztibuláris készülék, szembetegségek, lázas állapotok. Pszichogén hányás akkor alakul ki, amikor pszichoszomatikus betegségek vagy akut érzelmi zavarok.

A hányás a nyálkahártya irritációjának megnyilvánulása lehet belső szervek- gyomor, belek, máj, epehólyag, hashártya, belső nemi szervek nőknél, vesekárosodás, valamint a nyelvgyökér, a garat, a garat irritációja. Ezenkívül a hányásközpontot befolyásolhatja különféle fertőzésekés mérgezés (bakteriális toxinok és saját mérgező anyagok, felhalmozódnak súlyos patológiás vese, máj vagy mély anyagcserezavarok nál nél endokrin betegségek). A hányás jellemző a toxikózisra a terhesség első felében (terhességi hányás).

Túladagolás tüneteként jelentkezhet gyógyszerek vagy túlérzékenység a szervezet számára, valamint az összeférhetetlen gyógyszerek szedése esetén.

A hányás tünetei:

A legtöbb esetben a hányást hányinger előzi meg, fokozott nyálfolyás, gyors, mély légzés.
Következetesen a rekeszizom leereszkedik, a glottis bezárul, a gyomor pylorus része élesen összehúzódik, a gyomor teste és a nyelőcső alsó záróizma ellazul, antiperisztaltika lép fel.

A rekeszizom és a hasizmok spasztikus összehúzódása az intraabdominalis és intragasztrikus nyomás növekedéséhez vezet, ami a gyomortartalomnak a nyelőcsövön és a szájon keresztül a kifelé történő gyors kibocsátásával jár együtt. A hányás általában a sápadtság hátterében fordul elő bőr, fokozott izzadás, súlyos gyengeség, szapora szívverés, csökkent vérnyomás.

Megkülönböztető diagnózis:

A hányás gyakran sokakat elkísér fertőző betegségek. Ezenkívül egyszeri lehet a betegség megnyilvánulása során, mint például az erysipela esetében, tífusz, skarlát, vagy elhúzódóbb és tartósabb ( bélfertőzések, ételmérgezés). Sőt, ez kíséri más gyakori fertőző megnyilvánulások: láz, gyengeség, fejfájás. Általában hányinger előzi meg.

Az agyhártyagyulladással járó hányásnak különleges helye van - központi genezise van. Hányás központi genezis akkor fordul elő, ha az agy és a membránjai károsodnak, nem jár táplálékfelvétellel, nem kíséri korábbi hányinger, és nem enyhíti a beteg állapotát. Általában a központi idegrendszer patológiájának egyéb jelei is vannak.

Nál nél meningococcus okozta agyhártyagyulladás Ismert a tünetek hármasa: fejfájás, meningealis jelek(merevség nyakszirti izmok) és hipertermia. Fontos jel a hányás előfordulása korábbi hányinger nélkül, súlyos fejfájás és általános hiperesztézia hátterében.

Ha a vesztibuláris apparátus megsérül, szisztémás szédülés lép fel hányással kombinálva. Meniere-kór esetén hányinger és hányás is előfordulhat, egyidejű halláskárosodással és gyakori szédüléssel. A szindrómával intracranialis hipertónia hányás gyakran fordul elő reggel, éles fejfájás hátterében, és a fej elfordításával váltja ki, megváltoztatva a páciens testének helyét a térben.

A fejfájás hátterében a migrén alatti hányás is fellép, de csúcspontján valamelyest enyhíti a beteg állapotát, és lehet egy-két alkalom is. A hipertóniás krízis alatti hányás fejfájással párosul, és a vérnyomás jelentős emelkedésével jár. A háttérben hipertóniás krízis a fejfájás jelentős növekedése esetén ismétlődő hányás fordulhat elő korábbi hányinger nélkül, ami az fenyegető tünet fejlődő hemorrhagiás stroke.

Hányás mikor endokrin betegségek- elég gyakori tünet. Nál nél diabéteszes kóma a hányás megismételhető, nem hoz enyhülést a beteg számára, és kombinálható akut hasi fájdalommal, ami a beteg sebészeti kórházi kórházi kezelésének okaként szolgál.

A tartós és súlyos kiszáradást okozó hányás lehet az első és a legtöbb jellegzetes tünet hypercalcaemiás krízis hyperparathyreosisban.

Krónikus mellékvese-elégtelenség a dekompenzációs stádiumban émelygés, hányás és hasi fájdalom esetén léphet fel. Általában ezeken a tüneteken kívül van izmos aszténia, láz, később szív- és érrendszeri zavarok lépnek fel.

Mérgezés különféle anyagok leggyakrabban kezdetben hányással nyilvánul meg. Mérgezés gyanúja megköveteli sürgős intézkedések, valamint a hányás és a gyomormosás vizsgálata.

Akut esetén sebészeti patológia hasi szervek, a hányást általában erős hasi fájdalom és hányinger előzi meg. Bélelzáródás esetén a hányás összetétele az elzáródás mértékétől függ: magas bélelzáródás jellemző a gyomortartalom jelenléte a hányásban és nagy mennyiség epe, a középső és disztális belek elzáródása barnás árnyalat megjelenésével jár a hányásban és széklet szag. A hányás mellett jelentkezik a haspuffadás, esetenként aszimmetrikus, görcsös fájdalom, széklethiány, valamint mérgezés és kiszáradás jelei.

A „széklet” hányás gyakrabban kapcsolódik a gyomor és a keresztirányú kommunikáció jelenlétéhez kettőspont, vagy a régóta fennálló bélelzáródás terminális szakaszában alakul ki.

A mesenterialis erek trombózisa esetén a hányást súlyos hasi fájdalom és összeomló állapot előzi meg. A hányásban vér lehet.

Leggyakrabban azonban a véres hányás a nyelőcsőből, gyomorból vagy nyombélből származó vérzés tünete. Ritkábban előfordulhat, hogy a hányás tüdő- vagy orrvérzés esetén a beteg által lenyelt vért tartalmazhat (a részletekért lásd a vérzéses szindróma részt).

Az akut vakbélgyulladást és az appendicularis infiltrátumot hányás jellemzi a diffúz vagy lokalizált (infiltrátum) hasi fájdalom hátterében. Peritonitis be mérgező szakasz hányással, hasi fájdalommal és peritoneális irritáció tüneteivel kombinálva.

Hányás a gyomor-bél traktus betegségeiben:

Fontos valaminek helyes diagnózis megvan a hányás fellépésének időpontja, a korábbi hányinger jelenléte, a hányás kapcsolata a táplálékfelvétellel, hányás közbeni fájdalom, a hányás mennyisége és jellege.

Leggyakrabban a gyomor-bélrendszeri betegségekben az émelygés megelőzi a hányást. Ez azonban nem mindig történik meg. Például a nyelőcső hányást nem kíséri hányinger. Hányás akkor jelentkezik, ha különféle betegségek nyelőcső, amelyet általában átjárhatóságának megsértésével és az élelmiszertömegek felhalmozódásával társítanak.

A nyelőcső szűkületét okozhatja daganatos folyamat, peptikus vagy égés utáni szűkület. Ezenkívül a nyelőcső hányás achalasia cardiához, diverticulumhoz, nyelőcső diszkinéziához, valamint a szívzáróizom (alsó nyelőcső záróizom) elégtelensége miatt gastrooesophagealis refluxhoz vezethet.

A nyelőcső hányás korai és késői szakaszokra osztható. A korai hányás étkezés közben alakul ki, gyakran az első darabok lenyelésével, és dysphagiával, kellemetlen érzéssel és mellkasi fájdalommal jár. Az ilyen hányás a nyelőcső szerves károsodásának (tumor, fekély, heg deformitás) és neurotikus rendellenességek.

Az első esetben a fájdalom, a hányás, a mellkasi kényelmetlenség és a dysphagia közvetlenül függ a lenyelt étel sűrűségétől. Minél sűrűbb és durvább a táplálék, annál kifejezettebbek a nyelőcső rendellenességei. Neurózisok esetén funkcionális zavarok Az étel lenyelése során nem figyelhető meg ilyen függőség, éppen ellenkezőleg, a sűrűbb ételek gyakran nem okoznak nyelési problémát, a folyadékok pedig hányáshoz vezetnek.

Késői nyelőcsőhányás evés után 3-4 órával alakul ki, ami a nyelőcső jelentős kiterjedésére utal. Akkor jelenik meg, amikor a beteg vízszintes helyzetbe kerül, vagy előrehajol (ún. csipke tünet). Jellemzően ez a jel az achalasia cardiára jellemző.

A nyálkával és nyállal elfogyasztott étel késői nyelőcsőhányása mellett, gyakrabban előrehajláskor (például padlómosáskor), a betegek mellkasi fájdalomra panaszkodnak. Az angina pectoris tüneteihez hasonlítanak, és a nitroglicerin bevétele során is eltűnnek, de soha nem társulnak a fizikai aktivitás.

Késői hányás is kialakulhat nagy nyelőcsődivertikulum jelenlétében. A hányás mennyisége azonban jóval kevesebb, mint az achalasia cardia esetében. A hányás összetétele a nyelőcső hányásában az emésztetlen élelmiszer nyállal kevert kis nyálkahártyával.

Reflux oesophagitis esetén a hányás nagy mennyiségű emésztetlen ételmaradékból, valamint nagy mennyiségű savanyú vagy keserű folyadékból áll ( gyomornedv vagy epével való keveréke).

Hányás előfordulhat étkezés közben és utána is, bizonyos esetekben éjszaka, amikor vízszintes helyzetben a beteg, valamint amikor a test hirtelen előrehajlik, éles növekedés intraabdominális (székrekedés, terhesség stb. miatti megerőltetés) és intragasztrikus nyomás. Éjszakai hányás alvás közben a hányáshoz vezethet Légutak, majd a krónikus, tartósan visszatérő hörghurut kialakulásához.

A gyomor és a nyombél betegségeiben a hányás az állandó jel. Ez szorosan összefügg a táplálékfelvétellel, és általában étkezés után következik be, közöttük rendszeres időközönként. Nyombélfekély esetén a hányás leggyakrabban evés után 2-4 órával vagy éjszaka jelentkezik a háttérben erőteljes fájdalom V felső fele has, ez kíséri súlyos hányinger. Jellemző tünet a hányás utáni fájdalom enyhülése, néha az ilyen betegek szándékosan hánynak, hogy jobban érezzék magukat.

A fekélyes hegdeformáció vagy rák miatt kialakuló gyomor pylorus részének szűkülete esetén a hányás gyakori és bőséges, a hányás néhány napja elfogyasztott ételmaradványokat tartalmaz, amelyek rothadó szagúak.

Pylorospasmussal, amelyet gyakran okoz funkcionális zavarok a gyomor motoros funkciója ( reflex hatások peptikus fekélybetegségre, betegségre epeútés epehólyag, neurózisok) és egyes esetekben mérgezés (ólom) vagy hypoparathyreosis; a betegek gyakran panaszkodnak gyakori hányásra is.

A pylorospasmussal járó hányás azonban nem olyan bőséges, mint szerves pylorus stenosis esetén; mérsékelt mennyiségben A közelmúltban elfogyasztott gyomortartalomnak nincs specifikus rothadásszaga. A hányás gyakoriságának ingadozása összefügg az alapbetegség súlyosságával és a beteg mentális instabilitásával.

A hányás akut gastritisben megismétlődik, a hányás savas reakciót okoz. A hányást éles, néha elviselhetetlen fájdalom kíséri az epigasztrikus régióban. Evés közben vagy közvetlenül utána jelentkezik, és átmeneti enyhülést hoz a beteg számára.

Krónikus gyomorhurut esetén a hányás nem a leginkább jellemző tulajdonság, kivéve a normál vagy fokozott szekréciójú gastritist. Az erős fájdalom mellett ( éles fájdalmak az epigasztrikus régióban étkezés után), gyomorégés, savanyú böfögés, székrekedésre való hajlam figyelhető meg, a nyelvet bőséges fehér bevonat borítja. A hányás a betegségnek ebben a formájában reggel éhgyomorra jelentkezhet, néha a jellegzetes fájdalom és hányinger nélkül.

Hányás a máj és az epeutak krónikus betegségeiben:

Hányás mikor krónikus betegségek a máj, az epeutak és a hasnyálmirigy visszatérő, jellemző az epe a hányásban, sárgászöldre színezve. A krónikus calculous epehólyag-gyulladást a jobb hypochondrium fájdalma, néha a bőr és a sclera rövid távú icterikus elszíneződése jellemzi. Ezeket a jelenségeket a zsíros, fűszeres és sült ételek fogyasztása váltja ki.

Az epekólikában a hányás jellemző, mint az egyik tipikus tünetek betegségek. Az epekólika epehólyag-gyulladással, akut és krónikus epehólyag-gyulladással, az epeúti diszkinéziákkal és szűkületekkel, valamint a nyombél fő papilla szűkületével fordul elő. Az epehányás mindig kíséri a fájdalmas rohamot, más jellegzetes tünetekkel együtt: puffadás, hányinger, láz, stb. A hányás átmeneti enyhülést hoz.

Az epével való hányás magasságban fordul elő fájdalom támadás krónikus pancreatitis akut vagy exacerbációja esetén. Nem hoz megkönnyebbülést, és fékezhetetlen is lehet.

Kezelés:

A hányásnak nincs specifikus kezelése, csak az alapbetegség kezelésével jár.

Autoimmun eredetű gyomorhurut. Ebben az esetben a gyomor nyálkahártyája fokozott agresszivitástól szenved immunrendszer. A test sejtjei ellen kezd hatni, nem pedig az idegen mikroorganizmusok ellen. A nyálkahártya sejtjei elpusztulnak, aminek következtében kialakul a gyulladásos folyamat. Az epigasztrikus régióban gyomorégés formájában jelentkező kellemetlen érzés jellemzi, Tompa fájdalom.

Pancreatitis - gyulladás mirigyszövet hasnyálmirigy. Ebben az esetben a fájdalom övezi, hányingerrel és hányással jár. Leggyakrabban étkezés után fordul elő. Ha a hasnyálmirigy feje érintett, a fájdalom a jobb oldalon az epigasztriumban, ha a farok bal oldalon van. A fájdalom unalmas, égető jellegű.

A gennyes hashártyagyulladás a peritoneum gyulladása. A fertőzés leggyakrabban valamilyen más belső szervből származik. Az epigastrium fájdalma éles, erősödik, és láz jelentkezik. A hányinger és a hányás nem javítja a közérzetet, az elülső izmok hasfalállandóan feszült.

Hiatal hernia - a kitágulton keresztül mellkasi üreg a nyelőcső alsó része elmozdul. Amikor a savas gyomortartalom belép a nyelőcsőbe. Epigasztrikus fájdalom, puffadás és görcsök. Emelkedő intraabdominális nyomás.

Akut vakbélgyulladás– vakbélgyulladás, vakbél vakbél. Ebben az esetben az akut fájdalom mind az epigasztrikus régióban, mind az alatt található. A bal oldalon enyhe izomfeszülés és fájdalom észlelhető tapintásra.

Az akut duodenitis a duodenum nyálkahártyájának gyulladása. Az epigasztrikus fájdalom mellett hányinger, hányás és gyengeség is megfigyelhető. Általában a háttérben alakul ki akut gyulladás gyomor és belek.

Fekély perforáció hátsó fal gyomor - átmenő hiba előfordulása a gyomor hátsó falában a tartalomnak a hasüregbe való felszabadulásával. Az epigasztrikus régió fájdalma éles, „tőrszerű”, a hasfal izmai fájdalmasak, feszültek. A legkisebb mozgás fokozza a fájdalmat.

Más okok

Az epigasztrikus régióban fellépő fájdalom okai meglehetősen általánosak lehetnek. Például székrekedés ill ételmérgezés. A fájdalom az emésztőszerveken kívül más belső szervek működési zavaraihoz is társulhat.

Szívinfarktus esetén az epigastrium fájdalma akut, a szívbe és a lapockák területére sugárzik. Ezen a területen a pyelonephritis, a vesetubulusok gyulladása esetén is. Bal oldali tüdőgyulladással is.

Vesekólika a vizelet kiáramlásának megsértése miatt következik be. Görcsös fájdalom jellemzi. A támadás hirtelen kezdődik, és nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz. A fájdalom elviselhetetlen és akut, és semmivel sem lehet enyhíteni.

A mellhártyagyulladás a mellhártya burkolatának gyulladása belső felület szegycsont és a tüdő. A mellkasi fájdalom az epigasztrikus régióba sugárzik. Súlyosbítja a köhögés. A testhőmérséklet emelkedik, a beteg ereje csökken. A tüdő légúti mobilitása korlátozott.

Az epigasztrikus régió (epigastrium, regio epigastrica) a közvetlenül a xiphoid folyamat alatti terület, amely megfelel a gyomornak az elülső hasüregre való vetületének.
Ha gondolatban vonalat húz a gyomor mentén, a bordák alsó szélén keresztül, minden, ami e vonal felett van a bordákig (egy háromszöget kap), az epigasztrikus régió.

Milyen betegségek okoznak fájdalmat az epigasztrikus régióban?

A fájdalom okai az epigasztrikus régióban:

Az epigasztrikus régió és a jobb hypochondrium fájdalma gyakrabban figyelhető meg a rekeszizom, a nyelőcső, a nyombél, az epeutak, a máj, a hasnyálmirigy, a gyomor szívizom károsodásával, valamint az extraabdominalis betegségekkel (jobb oldali tüdőgyulladás, szív, szívburok és mellhártya, jobb oldali pyelonephritis, cysticus -ureteralis reflux, urolithiasis).

Fájdalom az epigasztrikus régióban és a bal hypochondriumban hiatus hernia, fundális gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, lép károsodása, a vastagbél lépszöge, székrekedés, valamint extra-abdominalis betegségek (bal oldali pyelonephritis, urolithiasis, vesicoureteralis reflux) esetén figyelhetők meg. , bal oldali tüdőgyulladás).

A fájdalom megjelenése elsősorban az epigasztrikus régióban vagy a köldök környékén jelentkezik, ezt követi a jobbra mozgó fájdalom csípőrégió, ezen a területen a legnagyobb fájdalom és izomfeszülés az akut vakbélgyulladásra jellemző.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás éles, állandó fájdalommal kezdődik az epigasztrikus régióban, amely heves jelleget ölt. A fájdalom megjelenését a bőséges mennyiségű fogyasztás előzi meg zsíros ételek, alkohol. A gyomortartalom, majd a nyombéltartalom ismételt hányása jellemzi, ami nem hoz enyhülést.

A szívinfarktus (gasztralgiás forma) hasonló a fekélyperforáció klinikai megnyilvánulásaihoz. A betegség kialakulását az akut fájdalom fellépése jellemzi az epigasztrikus régióban, amely a szív területére sugárzik, a lapockák között. A beteg állapota súlyos, igyekszik mozdulatlan, gyakrabban félig ülő helyzetet tartani. A pulzus gyakori, aritmiás, a vérnyomás csökken.

Basalis tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás. A felső hasi fájdalom akutan jelentkezik, és légzéssel és köhögéssel fokozódik. A légzés felületes, az auskultáció felfedheti alsó részek mellkas pleurális súrlódási zaj, sípoló légzés. A testhőmérséklet 38-40 ° C-ra emelkedik. A pulzus gyakori. A nyelv nedves. A has az epigasztrikus régióban mérsékelten feszült lehet.

A spontán pneumothorax a bullosus emphysema szövődménye. Jellemzője a hirtelen fellépő akut fájdalom a mellkas jobb vagy bal felében, az epigasztrikus régió besugárzásával. A légzési hangok nem hallhatók a megfelelő tüdőn keresztül.

Alatt gennyes hashártyagyulladás a fekély perforációja következtében alakult ki, klinikai lefolyás hasonlóságai vannak klinikai megnyilvánulása bármilyen eredetű hashártyagyulladás. Kezdetben komplikációk jelennek meg tipikus jelek fekély perforációja a szabad hasüregbe - hirtelen akut fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban, „deszkaszerű” feszültség az elülső hasfal izmaiban. Ezután az akut jelenségek a gyulladásos folyamat elhatárolása miatt csillapodnak.

A gyomor hátsó falának fekélyének perforációja. A gyomor tartalmát az omentális bursába öntik. Akut fájdalom, amely az epigasztrikus régióban fordul elő, nem olyan éles, mint amikor a tartalom belép a szabad hasüregbe. Nál nél objektív kutatás a betegnél kimutatható az epigasztrikus régióban a hasfal izmainak fájdalma és feszülése.

Az akut duodenitist fájdalom az epigasztrikus régióban, hányinger, hányás, általános gyengeség, fájdalom tapintásra az epigasztrikus régióban. A diagnózist duodenofibroszkópia igazolja, amely a nyombél nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásait észleli. Nagyon ritka phlegmonous duodenitis esetén a beteg általános állapota élesen romlik, a hasfal izomzatának feszültsége az epigasztrikus régióban, pozitív Shchetkin-Blumberg jel, láz, neutrofil leukocitózis és megnövekedett ESR.

A pyloroduodenalis szűkület kompenzált stádiuma nem rendelkezik kifejezett klinikai tünetek, hiszen a gyomor viszonylag könnyen átvészeli a beszűkült területen való táplálék átjuttatásának nehézségét. Általános állapot betegek kielégítőek. A peptikus fekély szokásos tüneteinek hátterében a betegek teltségérzetet és nehézséget észlelnek az epigasztrikus régióban, főleg azután, hogy bőkezű bevitel táplálék, valamivel gyakrabban, mint korábban, gyomorégés, savanyú böfögés és esetenként a gyomortartalom kifejezett savanyú ízű hányása lép fel. Hányás után az epigasztrikus régió fájdalma eltűnik.
A szubkompenzációs szakaszban a betegek fokozott nehézség- és teltségérzetet tapasztalnak az epigasztrikus régióban, böfögés jelentkezik kellemetlen szag rothadt tojás következtében hosszú késésétel a gyomorban. A betegeket gyakran zavarja az éles kólikás fájdalom, amelyhez társul fokozott perisztaltika gyomor. Ezeket a fájdalmakat transzfúzió és gyomorkorgás kíséri. Szinte minden nap előfordul bőséges hányás, ami enyhülést hoz, ezért a betegek gyakran mesterségesen idézik elő a hányást. A Vomit jóval a hányás előtt fogyasztott étel keverékét tartalmazza.
A dekompenzáció stádiumát az epigasztrikus régió teltségérzete, bőséges napi hányás jellemzi, néha sokszor. Spontán hányás hiányában a betegek kénytelenek mesterségesen előidézni a hányást, vagy szondán keresztül gyomormosáshoz folyamodnak. A hányás bűzös ételmaradékot tartalmaz, amely sok napja rothadó. A gyomor kiürítése után több órán át enyhülés jelentkezik, szomjúságérzet lép fel, a kiszáradás következtében csökken a diurézis. Az elégtelen táplálék és víz bevitele a belekben székrekedést okoz. Egyes betegek hasmenést tapasztalnak a fermentációs termékek gyomorból a belekbe való bejutása miatt.

A májkólikát akut, görcsös fájdalom jellemzi az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban, gyorsan enyhül görcsoldó gyógyszerek. A testhőmérséklet normális. A has vizsgálatakor akut gyulladásra utaló jeleket nem észlelnek.

Az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom sokaknál gyakori fertőző betegségek. Hirtelen fellépő hasi fájdalom, főként az epigasztrikus, periumbilikus vagy mesogasztrikus régióban, hányinger, túlzott ismételt hányás, laza széklet az orvosnak vállalnia kell a lehetőséget ételmérgezés(PTI). Emésztőrendszeri rendellenességek IPT esetén szinte mindig mérgezési tünetek kísérik: fejfájás, szédülés, gyengeség, hidegrázás, megnövekedett testhőmérséklet, néha - rövid távú veszteség tudat és görcsök. A betegek gyakran „gyanús” terméket neveznek meg, amely véleményük szerint fertőzési tényezőként szolgált.

Fájdalom az epigasztrikus régióban jellemző élelmiszer-toxikus fertőzésekre, szalmonellózisra és külön formák akut vérhas, élelmiszer eredetű toxikus fertőzésként jelentkezik, a kezdeti időszak vírusos hepatitisz, különösen A típusú, leptospirosis, annak hasi forma.

Fájdalom az epigasztrikus régióban a fejlődés előtt hemorrhagiás szindróma talán a krími időszakban vérzéses láz, mérsékelt lázzal és hányással jár.

Vereség napfonat a tífuszt fájdalom kíséri az epigasztrikus régióban ( felső tünet Govorova).

Milyen orvoshoz kell fordulnom, ha fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban?

Gasztroenterológus
Sebész

Előző napon elfogyasztott étel, majd azt követően bűzös tartalom hányása;

Fogyás;

A bőr szárazsága és hámlása;

Csökkent bőr turgor és rugalmasság;

Kifejezett fröccsenő zaj és látható perisztaltika a gyomor területén;

Ismételt hányással - görcsök, eszméletvesztés;

Vérsűrűsödés, hipoklorémia, hipokalcémia, alkalózis, megnövekedett karbamidtartalom miatti eritrocitózis;

A röntgenfelvétel késleltetett gyomorürülést és gyomortágulást mutat.

Fekélyes vérzés

Véres hányás a kávézacc színű;

Fekete kátrányos széklet;

Szomjúság, szájszárazság;

Szédülés;

Ájulás, vérnyomásesés.

Csökkent vér hemoglobinszint.

Diagnosztika: gastroduodenoszkópia

Behatolás

A fekélyek behatolása a közeli szervekbe és szövetekbe. A gyomorfekély gyakran behatol az alsó omentumba:

· Kiejtett fájdalom szindróma, rosszul kezelhető konzervatív terápia, a fájdalom állandó.

· A gyomor bíboros és szubkardiális részének fekélyei, amelyek behatolnak az alsó omentumba, néha anginaszerű fájdalmat okoznak.

Perforáció

Ez egy fekély perforációja a szabad hasüregbe.

· Hirtelen szúró fájdalom, amely a perforáció helyén lokalizálódik (epigma régió), majd az egész hasra terjed;

· A beteg mozdulatlanul fekszik a hátán vagy az oldalán, lábait a hasához szorítja, karjait a hasa köré fonta.

·Elégedett arc, sápadt, hideg verejték

· Deszkaszerű feszültség a hasizmokban;

· Erősen pozitív Shchetkin-Blumberg tünet;

· Eltűnés máj tompaság;

· Tompaság a has lejtős területein;

· Száraz nyelv;

· Először bradycardia, majd tachycardia;

· Csökkentett vérnyomás;

· Fokozott ESR, leukocitózis.

A hasüreg sima fluoroszkópiája - gáz a diafragmatikus térben.

A fedett perforáció abban különbözik, hogy egy jellemző megjelenése után klinikai kép A következő percekben vagy órákban (1-2 óra) az erős fájdalom megszűnik, az éles izomfeszültséget mérsékelt feszültség váltja fel, és helyi fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban. Előfordulhat, hogy a peritoneális irritáció tünetei nem fejeződnek ki. A betegek általános állapota annyira javul, hogy felkelnek az ágyból, és gyógyultnak tekintik magukat.

Kezelés

Az exacerbáció időszakában először ki kell zárni azokat az élelmiszereket, amelyek erősen stimulálják a gyomorszekréciót:

Extraktív anyagokban gazdag hús- és hallevesek, gombafőzetek

· Minden sült ételek

· saját levében párolt hús és hal

· hús-, hal-, paradicsom- és gombaszószok

sózott vagy füstölt hal és húskészítmények

· sózott, ecetes zöldségek és gyümölcsök

· hús-, hal- és zöldségkonzerv, különösen paradicsomos töltelékkel

· fűszeres zöldségek, fűszerek és fűszerek

A kezelés alapja a kombináció (három komponensű

vagy négyszeres) terápia képes legalább biztosítani

felszámolása az esetek 80%-ában.

1. Egyhetes hármas terápia blokkolókkal

Na-K-ATPáz standard adagban naponta kétszer (pl. omeprazol 20 mg naponta kétszer vagy pantoprazol 40 mg naponta kétszer, vagy lansoprazol 30 mg naponta kétszer) plusz 400 mg metronidazol naponta háromszor

(vagy tinidazol 500 mg naponta kétszer) plusz klaritromicin 250 mg naponta háromszor vagy amoxicillin 1000 mg naponta kétszer plusz 500 mg klaritromicin naponta kétszer, vagy amoxicillin 500 mg naponta háromszor plusz metronidazol 3-szor 400 mg nap nap.

2. Egyhetes hármas terápia bizmut készítménnyel: bizmut készítmény ( kolloid szubcitrát bizmut vagy bizmut-gallát vagy szubszalicilát

bizmut) 120 mg naponta 4-szer (a bizmut-oxidon alapuló adag) naponta 4-szer 500 mg tetraciklin plusz 4-szer 250 mg metronidazol vagy naponta kétszer 500 mg tinidazol.

3. Egyhetes négyszeres terápia, amely lehetővé teszi az ismert antibiotikumok hatásával szemben rezisztens HP törzsek felszámolását.

H-K-ATPáz blokkoló standard dózisban naponta kétszer, bizmuttal 120 mg naponta 4-szer, tetraciklinnel 4-szer 500 mg plusz 250 mg metronidazollal naponta 4-szer (vagy tinidazollal 500 mg naponta kétszer).

Szekréciót gátló gyógyszerként alkalmazó kezelési rendek

hisztamin H2 receptor blokkolók

1. Ranitidin 300 mg/nap vagy famotidin 40 mg/nap plusz amoxicillin

2000 mg/nap plusz metronidazol (tinidazol) 1000 mg/nap

2. Ranitidin - bizmut-citrát 400 mg naponta kétszer kombinálva

tetraciklinnel 250 mg naponta 4-szer (vagy 500 mg naponta kétszer)

plusz 250 mg metronidazol naponta 4 alkalommal (a kezelés időtartama

14 nap). Ranitidin - bizmut-citrát 400 mg naponta kétszer kombinálva

klaritromicinnel 500 mg naponta kétszer (a kezelés időtartama

Ranitidin - bizmut-citrát 400 mg naponta kétszer kombinálva

klaritromicin 250 mg naponta kétszer plusz metronidazol (tinidazol)

500 mg naponta kétszer (a kezelés időtartama 7 nap).

Sebészet

Ajánlott:

· Gyakori visszaesések;

· A konzervatív terápia hatástalansága;

· Ha komplikációk lépnek fel.

Alapműveletek:

1. Truncal vagotomiaés drenázs (pyloroplasztika vagy gastrojejunostomia).

2. Szelektív vagotómiaés vízelvezetés.

3. Antrumectomia és vagotomia.

4. Gastroduodenostomia (Billroth I).

5. Gastrojejunostomia (Billroth II).

6. Subtotális gastrectomia.