Pneumonija u kasnoj trudnoći. Metode dijagnosticiranja bolesti

Pneumonija je akutna zarazna bolest bakterijska etiologija praćen simptomima infekcije niže divizije respiratorni trakt (groznica, kašalj, stvaranje ispljuvka, moguće gnojni, bol u prsa, otežano disanje) i radiološki znakovi"svježe" fokalno-infiltrativne promjene u plućima u nedostatku očite dijagnostičke alternative.

Klasifikacija
Terapeut koji nadzire trudnice koristi klinička klasifikacija upala pluća, prihvaćeno Međunarodna klasifikacija bolesti X revizija:

ambulantno (kućno) stečeno;
nozokomijalna (nozokomijalna) bolnica;
na pozadini stanja imunodeficijencije;
atipične upale pluća.

U opstetrička praksačesto se moraju nositi s prvom skupinom upale pluća.

VP - akutna bolest, koja je nastala u izvanbolničkim uvjetima (izvan bolnice ili dijagnosticirana u prvih 48 sati od trenutka hospitalizacije ili se razvila u bolesnika koji nije bio na dugotrajnim odjelima medicinski nadzor više od 14 dana-; praćen simptomima infekcije donjeg dišnog sustava i radiološkim znakovima "svježine" žarišne promjene u plućima.

U 92% slučajeva izvanbolnički stečena upala pluća(VP) razvijaju se u II i III trimestru trudnoće i kompliciraju se prijevremeni porod u 44% slučajeva. 68% trudnica s CAP ima teške popratne bolesti somatske bolesti i/ili komplicirana trudnoća.

Pneumonija je krupozna kada je zahvaćena cijeli udio ili nekoliko režnjeva pluća, ili žarišno, ako upalni proces zahvaća samo lobule, segmente i acinuse. U posljednjih godina klasični ciklički tok lobarna pneumonija rijetko, zbog rana primjena antibiotici.

ICD-10 kod. 0,99 Ostale bolesti majke klasificirane drugamo, ali kompliciraju trudnoću, porod i postporođajno razdoblje. 0.99.5. Bolesti dišnog sustava koje kompliciraju trudnoću, porod i postporođajno razdoblje. J.18. Pneumonija bez specifikacije uzročnika. J.18.0. Bronhopneumonija, nespecificirana. J.18.1. Lobarna pneumonija, nespecificirana. J.18.8. Ostale upale pluća, uzročnik nije naveden. J.18.9. Pneumonija, nespecificirana.

Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju: pritužbi trudnice; klinički i laboratorijske metode studije: klinička analiza krvi i kultura sputuma, radiografija pluća u 2 projekcije (s teškim tijekom i neučinkovitošću terapije).

U oko 20% trudnica objektivni znakovi CAP-a mogu se razlikovati od tipičnih ili uopće izostati.

Za potvrdu klinička dijagnoza CAP i liječenje trudnice u ambulantne postavke dovoljno je provesti klinički i biokemijski test krvi. Podaci klinička analiza krvi ne dopuštaju govoriti o potencijalnom uzročniku CAP-a. Međutim, leukocitoza veća od 12x10 9 /l ukazuje velika vjerojatnost bakterijska infekcija; leukopenija ispod 3x10 9 /l ili leukocitoza iznad 25x10 9 /l prognostički su nepovoljni znaci. Biokemijske analize krvne pretrage (funkcionalne pretrage jetre, bubrega, razina glikemije i dr.) ne daju konkretne informacije, ali otkrivena odstupanja mogu ukazivati ​​na oštećenje niza organa i sustava.

Proučavanje sputuma u izvanbolničkim uvjetima nije obavezno, jer. ne utječe značajno na izbor početne terapije.

U bolnici je obavezna bakterioskopija razmaza obojenog po Gramu i kulture izolirane tijekom kulture sputuma. Detekcija u razmazu veliki broj Gram-pozitivni ili Gram-negativni organizmi tipične morfologije mogu poslužiti kao smjernica za empirijsku terapiju. Kultura sputuma se radi kada dobiveni uzorci zadovoljavaju citološke kriterije: više od 25 polimorfonuklearnih leukocita i manje od 10 epitelne stanice u vidnom polju pri malom povećanju. Kvantitativna procjena mikroflore smatra se potrebnom, budući da su koncentracije više od milijun mikrobnih tijela u 1 ml sputuma dijagnostički značajne. rezultate bakteriološka istraživanja može se dobiti za 3-4 dana pa je izbor antibiotika prve linije empirijski. Određivanje osjetljivosti na antibiotike mikroflore izolirane iz sputuma, kao i krvi, pleuralna tekućina pomoći u ispravljanju terapije, osobito kada je propisano liječenje bilo neučinkovito.

Serološka dijagnostika atipičnih uzročnika VP se ne uzima u obzir u nizu obveznih studija.

Posljednjih godina određen je C-reaktivni protein kako bi se odredila ozbiljnost stanja, međutim, treba imati na umu da trudnice imaju pozitivan rani datumi trudnoća.

Bronhoskopija je indicirana za upalu pluća u imunosuprimiranih pacijenata, sumnju na plućnu tuberkulozu u odsutnosti produktivni kašalj, rak pluća, težnja, strano tijelo bronha itd.

Biokemijske pretrage krvi obavezne su u slučaju teške CAP, bubrežne i/ili zatajenje jetre, dijabetes, kao i pravovremeno otkrivanje moguće nuspojave antibiotska terapija.

Ultrazvučni pregled srca i organa trbušne šupljine provedeno sa diferencijalna dijagnoza sepse i endokarditisa.

Teški CAP je indikacija za hemokulture na aerobe i anaerobe (krv se uzima iz različitih vena u razmaku od 30 minuta).

Epidemiologija
Pneumonija je jedna od najčešćih akutnih zarazne bolesti i jedan su od vodećih uzroka smrti od zaraznih bolesti. Prema službene statistike(Središnji istraživački institut za organizaciju i informatizaciju zdravstva Ministarstva zdravstva Ruske Federacije), 1999. godine u Rusiji među osobama starijim od 18 godina bilo je 440049 slučajeva bolesti (3,9%o), a 2003. u svim dobne skupine stopa incidencije bila je 4,1%. Prema podacima Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, u 2003. godini od upale pluća u našoj zemlji umrlo je 44.438 ljudi, što je 31,0 slučaj na 100.000 stanovnika. Smrtnost kod upale pluća najmanja je (1-3%) u osoba mlađe i srednje dobi bez popratne bolesti. Najveća smrtnost od CAP-a bilježi se kod muškaraca u radnoj dobi. Žene nešto rjeđe obolijevaju od upale pluća nego muškarci

Međutim, upala pluća je najčešća neopstetrička zarazni uzrok smrtnost majki. Točna učestalost upale pluća koja komplicira trudnoću nije poznata, ali procjene se kreću od 1 na 1287 poroda do 1 na 367 poroda. Unatoč uzimanju antibiotika širok raspon djelovanje, smrtnost od upale pluća u trudnica doseže 4%, i perinatalni mortalitet kreće se od 3 do 12%.

Etiologija
Tipični uzročnici CAP u trudnica su Streptococcus pneumoniae (30-50% slučajeva), Atipični mikroorganizmi (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella pneumophila.) čine 8 do 30% slučajeva: Rijetki (3-5%) uzročnici CAP-a uključuju Staphylococcus aureus i Klebsiella, još rjeđe - druge enterobakterije. Često pacijenti s CAP-om imaju mješovitu ili koinfekciju. Tako se u 50% trudnica s pneumokoknom CAP etiologijom otkrivaju serološki znakovi aktivne mikoplazmatske ili klamidijske infekcije.

Od ostalih uzročnika CAP-a često se spominju respiratorni virusi (virusi gripe A i B, parainfluenca, adenovirus i respiratorni sincicijski virus), ali oni uzrokuju izravna oštećenja i svojevrsni su “dirigenti” bakterijske infekcije. Uzrokovane virusima su patološke promjene V plućno tkivo ne može se nazvati upalom pluća.

CAP može biti povezan s novim, prethodno nepoznatim patogenima koji uzrokuju izbijanje bolesti identificiranih posljednjih godina: koronavirus povezan sa SARS-om, virus ptičje influence, metapneumovirus.

Zbog ograničene osjetljivosti bakterioloških metoda ispitivanja, etiologija CAP-a ne može se utvrditi u 25-60% slučajeva.

Za neke mikroorganizme (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, drugi koagulaza-negativni stafilokoki, Enterococcus spp., Neissera spp., Candida spp) razvoj bronhopulmonalne upale nije karakterističan. Njihovo izdvajanje iz sputuma najvjerojatnije ukazuje na kontaminaciju materijala florom gornjih dišnih putova, a ne na etiološki značaj ovih mikroba.

Patogeneza
Provodi se antiinfektivna zaštita donjih dišnih putova tijekom trudnoće, kao i izvan nje mehanički faktori, kao i mehanizmi nespecifične i specifične (stanične i humoralne) imunosti.

Postoje 4 patogenetska mehanizma, sa različita frekvencija odgovorni za razvoj upale pluća:

aspiracija orofaringealnog sekreta;
udisanje aerosola koji sadrži mikroorganizme;
hematogeno širenje iz ekstrapulmonalnog žarišta infekcije (endokarditis trikuspidalnog zaliska, septički tromboflebitis zdjeličnih vena, itd.);
izravno širenje infekcije iz susjednih zahvaćenih tkiva (na primjer, apsces jetre) ili kao posljedica infekcije penetrirajućim ozljedama pluća. Aspiracija sadržaja orofarinksa je glavni put infekcije dišnih dijelova pluća, a samim tim i glavni patogenetskih mehanizama razvoj pneumonije, izvanbolničke i bolničke. Mikroaspiracija orofaringealnog sekreta je fiziološki fenomen koji se opaža u 70% zdravi ljudi tijekom spavanja. Međutim, u normalnim uvjetima refleks kašlja, dobro koordiniran mehanizam mukocilijarnog klirensa, antibakterijsko djelovanje alveolarni makrofagi i sekretorni imunoglobulini osiguravaju eliminaciju inficiranih sekreta iz donjeg respiratornog trakta. U slučajevima oštećenja mehanizama "samočišćenja" traheobronhalnog stabla, na primjer, virusnim respiratorna infekcija kada je poremećena funkcija trepetljika epitela bronha i smanjena fagocitna aktivnost alveolarnih makrofaga, - stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj upale pluća. Prodiranje u dišne ​​dijelove pluća, čak i pojedinačni visoko virulentni mikroorganizmi otporni na obrambene snage makroorganizma, također dovodi do razvoja P.

Udisanje aerosola mikroorganizama - manje čest način razvoj P. Ima glavnu ulogu u infekciji obveznim patogenima.

Još manje važni po učestalosti pojavljivanja su hematogeno i izravno širenje uzročnika iz žarišta infekcije.

Trudnica se obično ne smatra imunološki "kompromitiranim" domaćinom. Međutim, trudnoća je povezana sa složenim hormonalnim i imunološkim promjenama koje ženu mogu staviti više visokog rizika pojava teške infekcije. S jedne strane, povećanje razine estrogena tijekom gestacijskog razdoblja uzrokuje hiperemiju i oticanje sluznice, hipersekreciju sluzi u gornje divizije dišnog trakta, što pomaže smanjiti lokalni imunitet i slobodnije prodiranje infekcije u niže Zračni putovi. S druge strane, povećanje proizvodnje progesterona i kortizola potiskuje staničnu humoralni imunitet, a estrogen pospješuje rast određenih patogeni mikroorganizmi. Osim gore navedenih imunoloških promjena, dišni sustav tijekom trudnoće prolazi kroz značajne fiziološke promjene. Dakle, rastuća maternica uzrokuje podizanje dijafragme za 5 cm do punog termina. Mišićni tonus trbušni zid smanjuje se ligamentarni aparat rebra se opuštaju, a opseg prsnog koša se povećava za 7 cm, što je povezano sa smanjenjem funkcionalnih preostali kapacitet pluća u prosjeku za 21% do kraja trudnoće. Pod djelovanjem progesterona respiratorni centar kompenzacijsko povećanje minutne ventilacije (za 19-48%) uglavnom zbog povećanja volumena zraka koji se izmijeni tijekom jednog udaha; kao i povećanje brzine disanja. Zbog toga je žena od rane trudnoće u stanju hiperventilacije.

Tako su prikazani imunološki i fiziološke promjene može pridonijeti povećanju učestalosti upale pluća tijekom trudnoće.

Klinika
Dijagnoza se postavlja na temelju: pritužbi trudnice na akutni početak bolesti s zimicom, iscrpljujućom vrućicom, kašljem s mukopurulentnim ispljuvkom, kratkoćom daha u mirovanju i s blagim tjelesna aktivnost slabost, znojenje, glavobolja i tako dalje.; klasični objektivni podaci (ubrzano disanje, lokalno auskultirano bronhalno disanje, zvučni sitno mjehurasti hropci ili inspiratorna krepitacija, kao i simptomi konsolidacije plućnog tkiva uz skraćenje perkutornog zvuka, pojačan podrhtavanje glasa i bronhofonija). Otprilike 20% trudnica nema akutni febrilni početak, bol u prsima ili objektivne simptome CAP-a.

Prilikom postavljanja dijagnoze CAP-a, terapeut zajedno s opstetričarom treba konsultativno odlučiti gdje će se trudnica liječiti, budući da je liječenje ambulantno i stacionarni uvjeti razlikuju po volumenu dijagnostički testovi i taktika antimikrobne terapije.

Indikacije za hospitalizaciju trudnica s CAP-om mogu se podijeliti u 3 skupine:

1 - izravno povezano s teški tok VP: tahipneja veća od 30 u minuti, hipotenzija (SBP< 90 мм рт.ст.), нестабильная гемодинамика, гипотермия (<35°С) или гипертермия (>40°C), leukopenija manja od 4,0 ili leukocitoza veća od 20x1000 µl, anemija (Hb<90 г/л), возможная аспирация, плевральный выпот, многодолевое поражение легкого, инфекционные метастазы, септический шок, неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней, нарушение сознания;
2 - povezana s popratnim somatskim bolestima (kronična opstruktivna plućna bolest, hipertenzija i kardiovaskularne bolesti, zatajenje srca, kronični hepatitis, kronični nefritis, akutno ili kronično zatajenje bubrega, dijabetes melitus, sistemske bolesti vezivnog tkiva itd.);
3 - povezana s kompliciranim tijekom same trudnoće (rana toksikoza umjerenog i teškog stupnja, prijetnja pobačaja, feto-placentarna insuficijencija, akutna i kronična intrauterina fetalna hipoksija, intrauterini zastoj rasta itd.).

Pri odlučivanju o mjestu liječenja trudnice s CAP-om treba uzeti u obzir i socijalne i životne uvjete bolesnice, želje nje i njezinih bližnjih glede mjesta liječenja. Međutim, treba imati na umu da u prva 3 dana ambulantnog liječenja trudnica treba svakodnevni pregled liječnika opće prakse ili patronažu kvalificirane medicinske sestre.

Očito je da većina trudnica s CAP-om podliježe hospitalizaciji, au prvoj polovici trudnoće, po mogućnosti u terapijskoj bolnici, od druge polovice - u porodničkoj bolnici. U slučajevima kada CAP trudnice ima težak tijek: tahipneja > 30 u minuti, SBP<90 мм рт.ст., двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4 часов- требуется неотложная госпитализация в ПИТ.

diferencijalna dijagnoza.
Diferencijalna dijagnoza se provodi na temelju kliničkih i laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda s kongestivnim zatajenjem srca, tromboembolijom grana plućne arterije, rakom pluća, sarkoidozom, pneumopatijom lijekova, alveolarnim krvarenjem.

Liječenje
Antibakterijsku terapiju treba propisati najkasnije 4 sata nakon dijagnoze, koja će u stvarnim uvjetima gotovo uvijek biti empirijska, usmjerena na najvjerojatnije uzročnike, uzimajući u obzir poznavanje lokalne epidemiologije, rezistenciju, klinički tijek i težinu bolesti, gestacijsku dob. , alergijska povijest, popratne bolesti, netolerancija ili neželjeni učinci antibiotika, trošak lijeka. Pojedinačne i dnevne doze AB trebale bi biti prosječne terapijske bez smanjenja doze zbog trudnoće. Smanjenje doze moguće je samo s teškim zatajenjem bubrega.

Sheme antibiotske terapije za nozokomijalnu upalu pluća prikazane su u nastavku.

Antibakterijska terapija CAP poznate etiologije

S. pneumoniae
Lijek izbora (režimi liječenja):
Unutar 7-10 dana:
Amoksicilin 500 mg 3 puta dnevno;
Spiramicin 3 milijuna IU 3 r / dan;
Cefuroksim 500 mg 2 r / dan.
U / u 5-10 dana
Benzilpenicilin 2 000 000 IU 4 puta dnevno;
Ceftriakson 1 g 1 r / dan;
Cefotaksim 1 g 3 r / dan.

U / u 5-10 dana
Amoksicilin / klavulanat 1,2 g 3 r / dan;
Vankomicin 1 g 2 r / dan;
Imipinem 500 mg 3-4 r / dan;
Meropenem 500 mg 3-4 puta dnevno;

Cefazolin 1 g 3 r / dan.

H influenzae
Lijek izbora (režimi liječenja):
U / u 10-14 dana:
Piperacilin/tazobaktam 2,5 g 3 puta dnevno;
Cefepim 1 g 2 r/dan IV;
Cefotaksim 1 g 3 r / dan;
Ceftriakson 1 g 1 r / dan;

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):
U / u 10-14 dana

M. catarrhalis
Lijek izbora (režimi liječenja):
U / u 10-14 dana

Ampicilin/sulbaktam 1,5 g 4 puta dnevno;
Piperacilin/tazobaktam 2,5 g 3 puta dnevno;
Spiramicin 3 milijuna IU 3 r / dan;
Cefepime 1 g 2 r / dan;
Cefotaksim 1 g 3 r / dan;
Ceftriakson 1 g 1 r / dan.

Legionella spp.
Lijek izbora (režimi liječenja):
Unutar 3 dana
Azitromicin 0,5 g 1 r / dan.

Unutar 2-3 tjedna:
Roksitromicin 150 mg 2 r / dan;
Spiramicin 3 milijuna IU 3 r / dan.

U / u 2-3 tjedna:
Spiramicin 3 milijuna IU 3 r / dan.

M. pneumoniae
Lijek izbora (režimi liječenja):

Unutar 3 dana:
Azitromicin 0,5 g 1 r / dan;

Unutar 2-3 tjedna:
Roksitromicin 150 mg 2 r / dan;
Spiramicin 3 milijuna IU 3 r / dan.

U / u 2-3 tjedna:
Spiramicin 3 milijuna IU 3 r / dan.

C. pneumoniae
Lijek izbora (režimi liječenja):

Unutar 3 dana:
Azitromicin 0,5 g 1 r / dan.

Unutar 2-3 tjedna:
Roksitromipin 150 mg 2 r / dan;
Spiramicin 3 milijuna IU 3 r / dan.

U / u 2-3 tjedna:
Spiramicin 3 milijuna IU 3 r / dan;

Pseudomas aerugenosa
Lijek izbora (režimi liječenja):

U / u 10-14 dana:

Piperacilin/tazobaktam 2,5 g 3 puta dnevno;
Ceftazidin 1 g 3 r / dan;
± aminoglikozid

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):
Ceftazidin 1 g 3 puta dnevno IV
+ Gentamicin 80 mg 2 r / dan IM
+ Spiramicin 3 milijuna IU 3 r/dan IV ili oralno.

S. aureus
Lijek izbora (režimi liječenja):

In/in ili/m 10-14 dana:
Oksacilin 2 g 4 r / dan.

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):

U / u 10-14 dana:
Vankomicin 1 g 2 r / dan
Spiramicin 3 milijuna IU 3 puta dnevno
Cefazolin 1 g 3 r / dan;
Cefuroksim 500 mg 2 r / dan;

Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
Lijek izbora (režimi liječenja):
U / u 10-14 dana:
Cefepime 1 g 2 r / dan;
Cefotaksim 1 g 3 r / dan;
Ceftriakson 1 g 1 r / dan
+ Aminoglikozid;
Imipinem 500 mg 3 - 4 r / dan;
Meropenem 500 mg 3-4 puta dnevno;

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):

U / u 10-14 dana:
Ampicilin / sulbaktam 1,5 g 4 r / dan;
Piperacilin/tazobaktam 2,5 g 3 puta dnevno;
EP (blaga, umjerena, ne zahtijeva hospitalizaciju)

U prvom tromjesečju trudnoće
Amoksicilin unutar 0,5-1 g 3 r / dan. 7-10 dana ili
Amoksicilin-klavulanat unutra prije ili tijekom obroka 625 mg 3 r / dan. 7-10 dana ili
Amoksicilin-klavulanat unutra prije ili tijekom obroka 825 mg 2 r / dan. 7-10 dana ili
Spiramicin unutar 3000000 ME 2-3 r / dan. 10-14 dana
ili Od 20. tjedna trudnoće

Azitormicin unutar 0,5 g 1 r / dan. - 1. dan, zatim 0,25 g 1 r / dan. v4 u roku od 4 dana ili
Roksitromicin unutar 0,15 mg 2-3 r / dan. 7-10 dana ili
Cefuroksim aksetil oralno nakon obroka, 0,5 g 2 r / dan tijekom 7-10 dana
Cefixime 400 mg 1 r / dan. 7-10 dana

Parenteralni antibiotici u ambulantnom liječenju CAP-a nemaju dokazanih prednosti u odnosu na oralne. Mogu se koristiti samo u izoliranim slučajevima (primjerice, kada postoji sumnja na nisku suradljivost s oralnim lijekovima, odbijanje ili nemogućnost pravovremene hospitalizacije).

U slučaju stvarne potrebe za primjenom parenteralnih antibakterijskih lijekova, prednost treba dati lijekovima s dugim poluvijekom (na primjer, ceftriakson, koji se propisuje jednom dnevno).

Ako se sumnja na makroaspiraciju, kada etiološki značaj orofaringealnih anaeroba postane stvaran, preporučuje se kombinirano liječenje:

Unutar 2-3 tjedna:
Amoksicilin/klavulanat 625 mg 3 puta dnevno
VP (zahtijeva hospitalizaciju)

U liječenju na općim odjelima moguće je provoditi "stupanjsku terapiju", koja uključuje dvostupanjsku primjenu antibakterijskih lijekova: prijelaz s parenteralnog na oralni način primjene, uzimajući u obzir kliničko stanje trudnice. Prijelaz na oralni antibiotik je prihvatljiv ako postoji kliničko poboljšanje, hemodinamska stabilizacija, samostalno hranjenje i nema malapsorpcije. U većini slučajeva to je izvedivo 2-4 dana parenteralne terapije.

Lijek izbora za postupnu terapiju (režimi liječenja):

Ampicilin natrij 1 g 4 r / dan / m 2-4 dana,
zatim ampicilin trihidrat 250-500 mg 4 r / dan oralno 7-10 dana;
Ampicilin / sulbaktam 1,5 g 4 r / dan IM 2-4 dana, 4 r / dan IM 2-4 dana,
zatim ampicilin trihidrat 250-500 mg 4 r / dan oralno 7-10 dana
Amoksicilin / klavulanat 1,2 g 3 r / dan. u / u 2-4 dana,
zatim amoksicilin / klavulanat 625 mg 3 r / dan;
Spiramicin 3 milijuna IU 3 r / dan. u / u 2-4 dana,
zatim Spiramycin 3 milijuna IU. 3 r / dan 7-10 dana;
Cefuroksim natrij 500 mg -1 g 2 r / dan IV,
zatim cefuroksim aksetil 500 mg 2 r / dan;

Alternativni lijekovi (režimi liječenja):

U / u 10-14 dana:
Cefotaksim 1 g 3 r / dan;
Ceftriakson 1 g 1 r / dan;
Cefepime 1 g 2 r / dan;
+ Spiramicin 3 milijuna 3 r / dan;
Amoksicilin/klavulanat 1,2 svaki. g 3 r / dan.
Empirijska antibiotska terapija CAP-a u jedinici intenzivnog liječenja

Lijek izbora (režimi liječenja):
U / u 10-14 dana:
Cefotaksim 1 g 3 r / dan;
Ceftriakson 1 g r / dan;
Cefepime 1 g 2 r / dan;
+ Spiramicin 3 milijuna IU 3 r / dan;

Učinkovitost antimikrobne kemoterapije ovisi o mnogim uključenim čimbenicima: uzročniku, težini bolesti, učestalosti pneumonične infiltracije, popratnim bolestima, pravodobnosti započete terapije itd. Adekvatna antibiotska terapija dovodi do smanjenja respiratornih simptoma ( kašalj, otežano disanje), sniženje vrućice i sniženje razine leukocita u perifernoj krvi. Najočitiji odgovor na terapiju je vrijeme za postizanje apireksije. Dakle, kod mladih trudnica s pneumokoknom pneumonijom tjelesna temperatura se normalizira nakon prosječno 2,5 dana nakon početka liječenja. U slučajevima komplikacija ove pneumonije sa sekundarnom bakterijemijom, trajanje vrućice nakon početka liječenja je 6-7 dana. U većini slučajeva mikoplazmalne pneumonije, perzistentna apireksija se postiže 1-2 dana terapije. U rendgenskom pregledu, infiltrativne promjene u pneumokoknoj pneumoniji traju 4 tjedna, u legioneli - 7-12 tjedana. Često trudnice od samog početka bolesti nemaju temperaturu. U tim slučajevima treba se usredotočiti na druge znakove intoksikacije (glavobolja, anoreksija, cerebralni simptomi itd.), kao i na odsutnost progresije bolesti tijekom razdoblja liječenja.

U pravilu, “automatska” promjena antibiotika svakih 7-8 dana je nedovoljno potkrijepljena, temeljena na pogrešnim idejama da promjena antimikrobika dovodi do smanjenja rezistencije na antibiotike.

Indikacije za promjenu antibiotika su klinički neuspjeh terapije, razvoj nuspojava lijekova koje zahtijevaju prekid uzimanja antibiotika ili primjena lijekova s ​​kumulativnom toksičnošću (primjerice, aminoglikozidi).

Glavni kriterij za prekid uzimanja antibiotika je regresija kliničkih simptoma. Postojanost postinfektivne astenije, odvojenog laboratorija (ESR), pomaka uboda i/ili radioloških promjena nije razlog za nastavak antibiotske terapije u trudnice s CAP-om.

Antibakterijska terapija može biti neučinkovita u slučaju pogrešne dijagnoze upale pluća, kako zbog skrivene neinfektivne patologije, tako i zbog utjecaja "infektivnih" uzroka (rezistentni patogeni, nebakterijski patogeni - gljivice, virusi, kao i superinfekcija, pleuralni empijem) i pogrešan izbor antibiotika, doze i načina primjene, kršenje režima uzimanja antibiotika itd.

Tijekom trudnoće kontraindicirano je imenovanje sljedećih antibakterijskih lijekova: doksiciklin, ko-trimoksazol, sulfonamidi, fluorokinoloni. Apsolutna pogreška u liječenju CAP-a u trudnica je imenovanje gentamicina, budući da su aminoglikozidi neaktivni protiv pneumokoka i intracelularnih patogena.

Neracionalno je koristiti kombinacije baktericidnih (penicilin) ​​i bakteriostatskih (eritromicin) antibiotika, kao i fiksnu kombinaciju ampioksa, gdje je doza oksacilina nedovoljna.

Trenutačno nema relevantnih dokaza o svrsishodnosti propisivanja različitih biogenih stimulansa, antihistaminika, kao ni šablonskog propisivanja nesteroidnih protuupalnih lijekova, antimikotika. Učinkovitost ovih lijekova nije potvrđena rezultatima randomiziranih kontroliranih ispitivanja, što zahtijeva daljnja istraživanja i ne daje temelja za njihovu preporuku za liječenje CAP-a u trudnica.

S razvojem disbakterioze na pozadini antibakterijske terapije, liječenju se dodaju antifungalni lijekovi (nistatin, flukonazol) i / ili sredstva koja normaliziraju crijevnu mikrofloru (hilak, linex).

Antibakterijska terapija je jedino liječenje CAP-a utemeljeno na dokazima.

BIBLIOGRAFIJA.

1. Arhipov V.V. i dr. Bolesti pluća tijekom trudnoće./Pod uredništvom Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhov R.S. -M .: Izdavačka kuća "Atmosfera", 2002, - 88 str.
2. Ionikov V. E. Diferencijalna dijagnoza i antibiotska terapija upale pluća. // Consilium medicum.-2001. - Svezak 3, br. 12. - S. 569-572.
3. Racionalna farmakoterapija bolesti dišnog sustava: Ruk. za liječnike koji rade / A.G. Chuchalin, S.N. Avdeev, V.V. Arkhipov, S.L. Babak i drugi; Ispod totala izd. A.G. Chuchalin.-M., 2004.-874 str.
4. Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Nove smjernice za liječenje odraslih bolesnika s izvanbolnički stečenom pneumonijom. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija. - 2001. - Svezak 3, br. - Str.54 - 67.
5. Sidorenko S.V. Problemi etiotropne terapije izvanbolnički stečenih infekcija dišnog sustava. // Consilium medicum. - 2002. - Pretisak, - S. 2-7.
6. Strachunsky L.S. Antibakterijska terapija izvanbolničke pneumonije na ambulantnoj osnovi. // Consilium medicum. - 2002. - Svezak 4, br. - Str.180-185.
7. Shekhtman M.M. Smjernice za ekstragenitalnu patologiju u trudnica. - M., "Triad X", 1999. - 816 str.
8. Yakovlev S.V. Oblik antibakterijske terapije i prevencija infekcija u porodništvu i ginekologiji. //Infekcija i antimikrobna terapija. - 2001. - Svezak 1, br. 3. - S.1 - 4.

Dijagnostika i liječenje vanbolničke pneumonije tijekom trudnoće, opasne bolesti infektivno-upalne prirode (bakterijske, rijetko virusne etiologije), koja se sastoji od upale donjeg dišnog trakta i plućnog parenhima, prilično je težak zadatak čak i za iskusnog terapeut. Čak i kod zdravih odraslih osoba i djece, ova bolest obično dovodi do izražene klinike hipertermičkih, kataralnih i intoksikacijskih sindroma, au većini slučajeva ti pacijenti zahtijevaju hospitalizaciju u infektivnom odjelu.

Ali postoje slučajevi kada trudnice dobiju upalu pluća. Pneumonija tijekom trudnoće izuzetno je nepovoljna iz više razloga:

• Tijekom trudnoće žena prolazi kroz radikalno restrukturiranje imunološkog sustava zbog činjenice da je, uglavnom, fetus antigen za majčino tijelo. I stoga, utječući na imunološki sustav tijela koji nije imao vremena za obnovu, patogene bakterije i virusi dovode do razvoja ozbiljnog upalnog procesa;
• Većina lijekova koji liječe upalu pluća vrlo su nepoželjni tijekom trudnoće zbog utjecaja na majku i dijete;
• U slučaju da se upala pluća kod trudnica ne riješi do trenutka porođaja, moguće su vrlo ozbiljne posljedice i za majku i za dijete, koje u nekim slučajevima dovode do smrti.

O tome kakve prirode (virusne ili bakterijske) može biti mikroorganizam koji je izazvao upalu pluća kod trudnice, ne može se reći ništa novo. Sve je isto kao i u drugim slučajevima upale pluća kod ljudi svih dobnih i društvenih skupina - streptokoki, pneumokoki, stafilokoki, hemofilus influenzae. Ovo je glavna skupina bakterija koje dovode do razvoja ovog procesa. Osim toga, ponekad se kod trudnica nalazi upala pluća, koja je uzrokovana atipičnom mikroflorom (mikoplazma, legionela, klamidija), mikroorganizmima virusne prirode (rubeola, ospice, herpes zoster, infekcija citomegalovirusom). Ako trudnica ima imunodeficijenciju (bez obzira na podrijetlo), tada u ovom slučaju postoji velika vjerojatnost posebno teškog oblika upale pluća - pneumociste ili gljivične. Ove bolesti imaju vrlo težak tijek, već ih je vrlo teško liječiti, a još više kod trudnica. Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da, u pravilu, ljudi koji vode asocijalan način života pate od takvih bolesti.

Vrlo je loše i to što neki mikroorganizmi virusne prirode ili protozoe (citomegalovirus, toksoplazma, rubeola, herpes i neki drugi mikrobi virusne prirode – TORCH infekcije) mogu prodrijeti kroz placentarnu barijeru i, osim što uzrokuju upalu pluća u majke, dovode do najtežih zaraznih bolesti fetusa, uzrokujući intrauterini zastoj u rastu.

Klasifikacija upale pluća u trudnica

Nisu izmišljene nove klasifikacijske jedinice, sve je također uvjetno podijeljeno u 4 kliničke skupine, ovisno o težini patološkog procesa, u izvanbolničke i bolničke oblike. Osim toga, aspiracijska pneumonija povezana s prodorom želučanog sadržaja u respiratorni trakt mnogo je češća u trudnica. Ova situacija je posebno teška tijekom isporuke - ovo patološko stanje naziva se Mendelssohnov sindrom. Smrtnost je vrlo visoka, jer se pridružuju znakovi sindroma generaliziranog imunološkog odgovora.

Klinika upale pluća u trudnica

U većini slučajeva, manifestacije upale pluća u trudnica slične su simptomima kod svih ostalih pacijenata, ali postoje slučajevi kada se upala pluća kod trudnica razvija mnogo intenzivnije.
Obično se odvija:

1. Simptom intoksikacije različite težine, koji se sastoji od povećanja tjelesne temperature do subfebrilnih ili febrilnih vrijednosti, bolova u tijelu, moguće mialgije; ako je uzročnik bolesti pneumokok ili stafilokok, znakovi upale su intenzivniji, ako je mikoplazma, znakovi su manje izraženi, brže nestaju.
2. Kataralni sindrom, koji se očituje u snažnom kašlju, produktivnom, s ispuštanjem velike količine sputuma, curenjem iz nosa i drugim manifestacijama akutne respiratorne virusne infekcije koja zahvaća i gornji i donji dišni trakt; ako je upala pluća uzrokovana mikoplazmom, edem grkljana i grlobolja su izraženiji;
3. Sindrom boli - moguća je manifestacija boli (trnci) kratko vrijeme u području prsnog koša. Ako je upala pluća uzrokovana atipičnom florom (mikoplazma), tada se ovaj simptom javlja izuzetno rijetko. Prilično nepovoljan prognostički znak, jer ukazuje u najboljem slučaju na progresiju oštećenja plućnog parenhima, au najgorem slučaju na prisutnost pleuralnog izljeva.
4. U većini slučajeva pojava upale pluća u trudnica ne utječe na genitalnu patologiju niti na stanje fetusa, no postoji mogućnost (ako je upala pluća uzrokovana jednom od TORCH infekcija i mikoplazma) teškog intrauterinog zastoja u rastu zbog do infekcije djeteta.
5. Bez obzira na odjel u kojem je pacijentica završila, pulmolog, terapeut i opstetričar-ginekolog trebaju je promatrati. Važno je razumjeti da upala pluća nije indikacija za prekid trudnoće, već naprotiv, umjetni porod u kasnijim fazama može dovesti do ozbiljnih posljedica. Atipična kongenitalna upala pluća (uzrokovana mikoplazmom) u novorođenčadi je vrlo teška.
6. S nepravodobnim liječenjem ili neadekvatnom terapijom upale pluća, postoji velika vjerojatnost razvoja maligne groznice, što može dovesti do intrauterine smrti djeteta u ranoj trudnoći ili do prijevremenog poroda kasnije.

Značajke dijagnoze upale pluća u takvih bolesnika

U slučaju sumnje na upalu pluća kod trudnice (uzrokovanu mikoplazmom ili nekim drugim mikroorganizmom), običan rendgenski snimak prsnog koša - "zlatni standard" za dijagnosticiranje upale pluća nije primjenjiv, kako bi se izbjeglo izlaganje rendgenskom zračenju na djeteta, pa se bolest postavlja samo na temelju fizikalnog nalaza.pregledi (slabljenje disanja pri auskultaciji pluća, vlažni sitnomjehurasti hropci nad oboljelim mjestom, tupost perkutornog zvuka na istom mjestu), laboratorijski dijagnostički podaci - upalni. promjene u općoj analizi krvi (izražena leukocitoza s ubodnim pomakom ulijevo, povećan ESR). Nije bitno, budući da se liječenje bilo kojeg sindroma intoksikacije kod trudnica, na ovaj ili onaj način povezano s upalom dišnog trakta, tretira približno na isti način.

Bilateralna atipična pneumonija u trudnice.

Taktika vođenja trudnice s upalom pluća

U slučaju da se trudnica razboli od upale pluća (osobito ako je starija od 33 godine), taktika njezinog liječenja bitno se razlikuje od taktike svih ostalih pacijenata. Glavne razlike su sljedeće:

1. Čak i ako upala pluća u trudnice ima blagi ili umjereni tijek, bez posebno izraženih simptoma, ona mora u bliskoj budućnosti biti hospitalizirana za liječenje u odjelu za patologiju trudnica. Kod kuće se ne isplati promatrati i liječiti čak ni s najblažom varijantom tijeka upale pluća. Štoviše, čak i ako liječnik koji je sumnjao na upalu pluća nije potpuno siguran u ovu dijagnozu, također je potrebna hospitalizacija zbog činjenice da je u prisutnosti vrućice i drugih manifestacija sindroma intoksikacije potrebna detoksikacijska (infuzijska) terapija. Ovakav pristup je zbog činjenice da su svi nesteroidni protuupalni lijekovi koji se koriste za snižavanje tjelesne temperature kontraindicirani za trudnice (osim kada je rizik od njihovog uzimanja opravdan, odnosno, moguća šteta je mnogo manja od očekivane koristi). ), stoga je trudnicu bolje liječiti prirodnijim metodama. Liječite s minimalnim rizikom.
2. Antibiotska terapija u naše vrijeme također je glavna metoda liječenja, unatoč mogućim upozorenjima. Što se tiče antibiotika, najbolje je imenovati ili imenovati. U ovom slučaju, najprikladnije je obratiti pozornost na klasifikaciju antibakterijskih lijekova koju je predložila FDA - američka organizacija za kontrolu lijekova. Prema ovoj klasifikaciji, svaki lijek pripada jednoj od skupina: A, B, C, D, X. Skupina A uključuje one lijekove koji se mogu propisati apsolutno mirno, bez straha od bilo kakve nuspojave, skupina X uključuje one lijekove koji se u ovom slučaju uopće ne mogu koristiti ni u jednoj situaciji. Sve ostale kategorije idu uzlaznim redoslijedom, logično. Treba odmah napomenuti - niti jedan antibiotik ne primjenjuje se u slučaju upale pluća kod žena u položaju bilo klase A ili klase X. Najprikladniji za upotrebu u trudnica je ceftriakson (s nekompliciranim oblikom izvanbolničke upale pluća) ili cefepim, imipenem (u prisutnosti popratne patologije , nozokomijalna upala pluća). Ako postoji sumnja na atipičnu floru koja je uzrokovala upalu pluća (mikoplazma), tada je preporučljivo koristiti makrolide (rovamicin 3 milijuna)
3. Liječenje lijekovima za iskašljavanje - ambrobene ili lazolvan su najprikladniji lijekovi u ovom slučaju, jer imaju najmanje štetnih pomoćnih tvari u svom sastavu. Uzmite tijekom trajanja bolesti (ali ne manje od tjedan dana).
4. Fizioterapija - također je indicirana inhalacijska terapija (solno-alkalna, s ambrobenom i dioksidinom), 2 puta dnevno, vrijeme - 5 minuta, za tijek terapije - najmanje tjedan dana). Ne vrijedi raditi inhalacije s hidrokortizonom, jer ima hormonsku prirodu i takav tretman može poremetiti hormonsku pozadinu žene.

Komplikacije

Odgođeno ili nepravilno liječenje može dovesti do ozbiljnih posljedica, sve do pobačaja ili prijevremenog poroda. Uz patologiju reproduktivnog sustava, mogu se pojaviti i komplikacije dišnog sustava - apsces, pleuritis i piopneumotoraks.

Oporavak

Nakon preležane upale pluća, dugo su se razvijale posebne vježbe disanja za trudnice, kao smjer fizioterapeutskih vježbi.

zaključke

Pneumonija je vrlo opasna za trudnicu, pa se ni pod kojim okolnostima ne može liječiti kod kuće (ambulantno). Od toga se možete zaštititi ako izbjegavate kontakt s bolesnim osobama i vodite zdrav način života.

Video: Pneumonija kod djece i trudnica

Mnogi od nas, kada se pojave simptomi prehlade, ne odlaze liječniku, već počinju liječiti bolest kućnim lijekovima. Simptomi koji ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju mogu izazvati komplikaciju - upalu pluća (upala pluća).

Buduće majke moraju biti posebno oprezne. Kada se pojave simptomi prehlade, trebate se što prije obratiti stručnjaku. Posljedice upale pluća kod trudnica mogu biti vrlo ozbiljne.

Pneumonija je upala plućnog tkiva. Najčešće ima zarazno podrijetlo. Dakle, glavni uzrok upale pluća često su virusi, gljivice, bakterije. Na primjer, upalu pluća mogu uzrokovati stafilokoki, pneumokoki, streptokoki, mikoplazme, gljivice Candida, respiratorni virusi i virusi influence koji ulaze u organizam kapljičnim putem. Sa slabim imunitetom, utječu na gornji dišni trakt, bronhijalnu sluznicu i plućno tkivo.

Upala pluća je vrlo rijetko primarna. Često je upala pluća komplikacija druge bolesti, koja može biti SARS (rinitis, laringitis, faringitis, bronhitis).

Vjerojatnost upale pluća povećava se kada je tijelo izloženo provocirajućim čimbenicima. To uključuje:

• loše navike (pušenje, alkohol, droge);
• kronične bolesti pluća;
• endokrine bolesti;
• stanja imunodeficijencije;
• zastoj srca;
• kirurške operacije na prsima, trbušnoj šupljini;
• dugo ostati u vodoravnom položaju.

Simptomi bolesti kod trudnica

Znakovi upale pluća ovise o volumenu oštećenja tkiva u plućima i uzročniku upalnog procesa.

Unatoč tome, moguće je razlikovati uobičajene simptome upale pluća u trudnica:

• znakovi oštećenja dišnog sustava (bol u prsima, suhi kašalj, koji se pretvara u mokri nekoliko dana nakon početka bolesti);
• znakovi respiratornih poremećaja (bljedilo, kratkoća daha, cijanoza nasolabijalnog trokuta);
• znakovi opće intoksikacije (mialgija, glavobolja, umor, slabost, groznica, zimica).

Pneumonija kod žena na položaju može se pojaviti u bilo kojem trenutku i razviti se u postporođajnom razdoblju. Često neliječena upala pluća ima nepovoljan tijek nakon rođenja djeteta.

Komplikacije upale pluća

Pneumonija može uzrokovati izvanplućne i plućne komplikacije. O njima ovisi tijek, prognoza i ishod bolesti.

Izvanplućne komplikacije su: miokarditis, akutno kardiopulmonalno zatajenje, endokarditis, psihoza, infektivno-toksični šok, sepsa, meningitis, meningoencefalitis.

Plućne komplikacije su: eksudativni pleuritis, gangrena pluća, apsces, akutno respiratorno zatajenje, opstruktivni sindrom.

Dijagnoza bolesti

Na upalu pluća može se posumnjati uočavanjem simptoma upale pluća kod trudnica (kašalj, brzi razvoj vrućice).

Dijagnoza se potvrđuje nakon:

• mikroskopski pregled sputuma uzetog od bolesnog pacijenta, s mrljom po Gramu;
• kulture sputuma na različitim hranjivim medijima;
• opći i biokemijski test krvi;
• proučavanje plinskog sastava krvi.

Druga metoda za dijagnosticiranje upale pluća je rendgen prsnog koša . Važno je napomenuti da zračenje može negativno utjecati na fetus. Dolaskom kod radiologa potrebno ga je upozoriti na trudnoću. Kako bi zaštitio bebu, izdat će poseban metalni zaslon koji ne prenosi zračenje.

Liječenje upale pluća u trudnica

Lijepi spol, očekujući dijete i pate od upale pluća, prvu pomoć trebaju pružiti lokalni liječnici. U teškim oblicima bolesti uključeni su i drugi stručnjaci, uključujući pulmologe.

Trudnice se mogu liječiti kod kuće pod nekoliko uvjeta. Prvo, ne bi smjeli imati kronične bolesti. Drugo, upalu pluća treba karakterizirati blagi tijek. Treće, lijepom spolu treba osigurati odgovarajuću njegu i svakodnevni medicinski nadzor.

Ako gore navedeni uvjeti nisu ispunjeni, liječenje upale pluća kod trudnica treba provoditi u bolnici.

U prvoj polovici "zanimljive situacije" pacijenti se dodjeljuju terapeutskim bolnicama, a nakon 22. tjedna trudnoće - u opstetričkim bolnicama.

U teškim slučajevima bolesti, žene su hospitalizirane u jedinici intenzivne njege (jedinica intenzivne njege). Pacijente treba pratiti ne samo terapeut (pulmolog), već i opstetričar-ginekolog koji kontrolira tijek trudnoće i procjenjuje stanje fetusa.

Nepotpuna upala pluća ne može biti indikacija za prekid trudnoće. Kontraindicirano je jer može uzrokovati pogoršanje stanja trudnice. Ova bolest također ne zahtijeva ranu isporuku.

Liječnici propisuju antibiotike za upalu pluća. Mogu se razlikovati sljedeće značajke antibiotske terapije:

• lijek se odabire ovisno o učinku na fetus;
• volumen i prirodu antibiotske terapije određuje liječnik na temelju težine upale pluća, karakteristika infekcije, prisutnosti popratnih patologija;
• lijek se propisuje nakon postavljanja kliničke dijagnoze;
• liječnik propisuje antibiotik u terapijskim dozama, navodeći vremenske intervale između doza lijeka;
• 2 dana nakon početka liječenja upale pluća u trudnica procjenjuje se klinička učinkovitost antibiotske terapije. Uz pozitivan rezultat, liječenje se nastavlja bez promjene korištenog lijeka. Ako se na temelju procjene pokaže da antibiotik nije dao nikakav učinak, tada se mijenja. U ozbiljnom stanju propisana je kombinacija određenih lijekova;
• kod teške upale pluća, antibiotik se može primijeniti intravenski. Nakon 3-4 dana nakon postizanja stabilnog rezultata, prelazi se na oralnu primjenu.

Ako je potrebno, liječnik može propisati imunostimulanse, terapiju detoksikacije, ekspektoranse i mukolitike, antihistaminike, nesteroidne i steroidne protuupalne lijekove.

Značajke porođaja i postporođajnog razdoblja s upalom pluća

U trudnica s upalom pluća porođaj se odvija prirodnim porođajnim kanalom. Pacijenti trebaju anesteziju, terapiju kisikom. Terapeut (pulmolog) i opstetričar-ginekolog trebaju promatrati trudnice.

Na vrhuncu bolesti, dojenje je kontraindicirano, jer beba može biti zaražena. S normalizacijom stanja majke, dijete se može dojiti, čak i ako se liječenje nastavi.

Prevencija upale pluća

Najbolja preventivna mjera za upalu pluća kod trudnica je održavanje racionalnog načina života. Trudnice moraju jesti ispravno, uključiti povrće, voće i sokove u svoju prehranu.

Nemojte se tijekom trudnoće zatvarati u zidove vlastitog doma. Šetnja na svježem zraku bit će korisna ne samo za ženu, već i za njezinu bebu.

Buduće majke svakako se moraju odreći loših navika. Pušenje, alkohol, droge su predisponirajući čimbenici za nastanak upale pluća. Osim toga, loše navike negativno utječu na fetus. Dijete se može roditi s vrlo ozbiljnim odstupanjima.

Dobra preventivna mjera za upalu pluća su vježbe disanja. Treba ih raditi svakodnevno. Vježbanje poboljšava oksigenaciju tkiva. Osim toga, djeluju umirujuće i opuštajuće. U nastavku su neke vježbe disanja za prevenciju raznih bolesti dišnog sustava.

Vježba #1 . Uspravite se i udišite zrak, stojeći na prstima. Zadržite dah nekoliko sekundi. Polako izdahnite kroz nos i spustite se na pete.

Vježba #2 . Uspravite se i udahnite zrak s 3 mala udaha. S prvim dahom ispružite ruke ispred sebe, s drugim - raširite se u stranu u razini ramena, s trećim - podignite se. Snažno izdahnite otvarajući usta.

Vježba #3 . Uspravite se i vršcima prstiju uhvatite ramena. Udahnite i zadržite dah. U to vrijeme spojite laktove i raširite ih. Učinite to 2-3 puta i izdahnite zrak kroz usta.

Vježba broj 4 . Uspravite se i ispružite ruke ispred sebe. udahni. Zadržite dah nekoliko sekundi. Napravite nekoliko valova rukama (poput vjetrenjače) i snažno izdahnite na usta.

Vježba broj 5 . Stanite uspravno s rukama ispruženim ispred sebe. Duboko udahni. Zadržite dah nekoliko sekundi. U to vrijeme raširite ruke u stranu i ponovno ih ispružite ispred sebe, a zatim ih spustite. Snažno izdahnite kroz usta.

Zaključno, vrijedi napomenuti da je upala pluća kod trudnica ozbiljna bolest. Ako se pojave simptomi, trebate se odmah obratiti liječniku. Samostalna primjena antibiotika može dovesti do disbakterioze, potiskivanja imunološkog sustava. Bolest može trajati od 2 tjedna do 1 mjeseca.

S dugotrajnim tijekom, bolest može trajati više od 4 tjedna. Uz pravodobno i pravilno liječenje, oporavak dolazi brže. U pravilu, nakon uzimanja antibiotika, crijevna flora se samostalno obnavlja i ne zahtijeva upotrebu posebnih pripravaka.

Ja volim!

Tijekom trudnoće žena je odgovorna ne samo za svoje zdravlje, već i za sigurnost nerođenog djeteta. Naravno, sve vrste bolesti koje buduća majka pati tijekom ovog uzbudljivog razdoblja također mogu ugroziti život fetusa, a jedna od najopasnijih bolesti je upala pluća tijekom trudnoće.

Kako biste zaštitili sebe i svoje nerođeno dijete, potrebno je biti na oprezu tijekom cijele trudnoće, čak i pri najmanjoj manifestaciji slabosti obratite se liječniku. Morate shvatiti da su upala pluća i trudnoća stvarne stvari, pa ćemo sada razgovarati o tome kakva je to bolest, kako može utjecati na tijek trudnoće, saznati njezine simptome i metode borbe.

Po svojoj prirodi upala pluća ili upala pluća je akutna zarazna bolest koja zahvaća plućno tkivo i zahvaća uglavnom dišni sustav, ali istovremeno štetno djeluje na cijeli organizam.

Često ova bolest ima bakterijsku prirodu, a njezini glavni patogeni smatraju se bakterijama pneumokoka i stafilokoka. Osim navedenih mikroorganizama, upalu pluća u trudnoći, ali i kod svih drugih ljudi, mogu uzrokovati streptokoki, legionele, hemofilus ili E. coli itd.

Osim bakterijskog podrijetla, upala pluća može biti virusne prirode, odnosno ova se bolest može razviti čak i od obične prehlade. Iz tog je razloga toliko važno biti oprezan i, kao što je ranije spomenuto, pravodobno reagirati na bilo kakve manifestacije bolesti.

Također biste trebali shvatiti da je najvjerojatniji scenarij za razvoj upale pluća smanjenje zaštitnih funkcija tijela. To sugerira da vaš imunitet treba ojačati i tijekom trudnoće pokušajte se ne preopterećivati, izbjegavajte nepotreban fizički napor, pridržavajte se dnevne rutine, uvijek dovoljno spavajte, jedite ispravno, nemojte biti nervozni, nemojte se prehladiti ili pregrijati.

Posebno opasno vrijeme su takozvana razdoblja beri-berija, koja se javljaju u jesen i proljeće. U ovom trenutku povećava se mogućnost da se razbolite, pa je bolje izbjegavati velike gomile ljudi, a također ima smisla konzultirati se sa svojim liječnikom o uzimanju vitaminskih kompleksa koji će povećati imunitet i pozitivno utjecati na tijek trudnoće. .

Upala pluća i njen učinak na plod

Zbog činjenice da upala pluća kod trudnica, kao iu svakom drugom slučaju, utječe na pluća i reagira s upalnim procesom u tkivima organa različite težine, to utječe na respiratorni proces.

Naravno, uz otežano disanje, koje neizbježno prati upalu pluća, ljudsko tijelo, odnosno organi i tkiva, dobivaju manje kisika, što čak iu normalnim uvjetima predstavlja određenu opasnost.

Ako govorimo o pneumoniji kod trudnica posebno, au cjelini o ženskom tijelu tijekom ovog razdoblja, lako je pogoditi da fetus također treba dobiti dovoljno kisika za normalan razvoj. Ako buduća majka ima upalu pluća, nedostatak opskrbe fetusa kisikom može uzrokovati razvoj raznih patologija i komplikacija, sve do pobačaja. Kao što vidite, posljedice su vrlo ozbiljne i nemoguće je olako tretirati ovu bolest.

Ovdje je vrijedno napomenuti da je najveća opasnost upala pluća u ranoj fazi trudnoće, odnosno u prvom tromjesečju. U ranoj fazi razvoj fetusa je odlučujući faktor, a upala pluća može pridonijeti pojavi komplikacija i kod majke i kod djeteta. Istodobno, manifestacije patologija u oba su podijeljene u dvije skupine:

1. Ekstrapulmonalni - govorimo o razvoju meningitisa, sepse, diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK), endokarditisa, miokarditisa, kao i infektivnog ili toksičnog šoka.
2. Intrapulmonalno - u ovom slučaju komplikacije su različite prirode i mogu se razviti apscesi, gangrena, edem ili pleuritis u plućima.

Često se gore opisani problemi i dalje tiču ​​majke, ali ako govorimo o drugoj točki, takve komplikacije mogu utjecati i na bebu. Osim toga, u prvom tromjesečju upala pluća negativno utječe na razvoj fetalnih tkiva, au posebno teškim slučajevima može izazvati prekid trudnoće ili pobačaj.

Što se tiče drugog tromjesečja, opasnost još uvijek postoji, ali upala pluća ima manji učinak, osobito ako je formiranje organa fetusa gotovo. U ovom trenutku, osim pravilnog liječenja, morate biti pod nadzorom liječnika koji će pratiti razvoj djeteta i osigurati da mu bolest ne prijeti.

Ako se upala pluća osjeti u trećem tromjesečju, rizici su minimalni i fokus je na liječenju majke. Činjenica je da bolest može dovesti do preranog rođenja, pa čak i uoči određenog vremena takva bolest može negativno utjecati na proces rađanja. Ovisno o težini upale pluća i njezinoj progresiji, liječnik može propisati carski rez.

Simptomi bolesti

Izuzetno je važno započeti s liječenjem upale pluća tijekom trudnoće što je prije moguće, jer što prije otkrijete bolest, manje će imati vremena za napredovanje i brže ćete se moći nositi s njom. Osim toga, smanjenje trajanja bolesti je vrlo važno ne samo za zdravlje majke, tako da minimizirate rizik izloženosti fetusa i zaštitite svoje dijete.

Međutim, kako biste pravodobno započeli liječenje, morate znati što tražiti, odnosno imati predodžbu o tome koji su simptomi karakteristični za upalu pluća:

1. Prvi simptom je pojava kašlja. Često je u ranim fazama kašalj suh, ali dugo ne prolazi. Tada napadi postaju sve češći, histerični, kašalj prelazi u mokri i ispljuvak počinje odlaziti. U isto vrijeme, kašalj je sam po sebi opasan za bebu, budući da maternica trudnice ulazi u ton, što također dovodi do neželjenih posljedica.
2. Pojava nedostatka zraka, otežano disanje i umor. Ovi simptomi često prođu nezapaženo, posebno u kasnijim fazama, kada je trbuh već veći i mama se umori čak i od kratke šetnje, stoga budite oprezni.
3. S progresijom upale pluća može se pojaviti bol u području prsnog koša, osobito pri pokušaju dubokog udaha.
4. Često je upala pluća popraćena porastom temperature, do 38-39 stupnjeva žive, ali ima slučajeva s niskom temperaturom, gotovo neprimjetnom.
5. Opća slabost, intoksikacija, gubitak apetita, sustavni umor itd.

Tijekom trudnoće neki se simptomi uopće ne mogu primijetiti. Naveli smo primjer umora i nedostatka zraka u kasnijim fazama. Isto vrijedi i za otežano disanje, trudnice se često žale na to kada želudac snažno raste i podupire dijafragmu.

Međutim, ako pronađete primarne simptome u obliku kašlja i nedostatka zraka, trebali biste se već zabrinuti i što prije otići liječniku, jer je to prvi znak. Ne biste trebali sve pripisivati ​​običnoj prehladi i samoliječiti se, tijekom trudnoće svaka sitnica treba biti pod nadzorom stručnjaka.

Dijagnostičke mjere

Naravno, morate znati simptome bolesti, oni će poslužiti kao prvi signal za odlazak liječniku. Ali ne manje važna nijansa su dijagnostičke mjere, pa obratimo malo pozornosti na njih.

Prilikom pregleda pacijenta na upalu pluća, prvo što liječnik treba učiniti je osluškivati ​​i "tapkati" (perkusija) pluća radi zviždanja i šumova, koji se često pojavljuju u različitim fazama upale pluća kao posljedica upale plućnog tkiva.

Još jedna apsolutno sigurna dijagnostička metoda za trudnicu i fetus je opći i biokemijski test krvi, koji ne samo da pomaže identificirati određene vrste upale pluća, već također doprinosi točnijem liječenju.

Što se tiče fluorografije torakalne regije, ovaj postupak najbolje je učiniti nakon 20. tjedna trudnoće, budući da su do tog vremena svi vitalni organi već formirani u bebe. Ali ako je za postavljanje dijagnoze potrebno proučiti uzorak pluća i pogledati sliku, fluorografija se može obaviti u ranim fazama.

Metode liječenja

Što se tiče metoda borbe, upala pluća tijekom trudnoće ne tretira se kao i obično, budući da postoji niz lijekova koji su kontraindicirani za nerođeno dijete i njegovu majku.

Osim toga, zbog očitih razloga, trudnice se često liječe u bolnici, jer je puno lakše kontrolirati stanje fetusa i majke. Što se tiče metoda borbe, potrebno je liječiti upalu pluća antibioticima, ali samo onima koji ne štete razvoju fetusa i nemaju nuspojava.

Osim toga, liječenje upale pluća u trudnica uključuje borbu protiv simptoma. Uvijek je vrlo važno smanjiti ili riješiti se kašlja. Osim toga, za održavanje imuniteta propisani su protuupalni i ekspektoransi, kao i vitaminski kompleksi.

U suprotnom, morate se strogo pridržavati svih indikacija liječnika, obratiti pozornost na sve promjene simptoma i opće dobrobiti. Ostanite na oprezu, održavajte imunitet i redovito posjećujte liječnika kako biste pratili tijek trudnoće.

Ne baš

Pneumonija je ozbiljna bolest pluća koja može biti opasna za svakoga ako se ne liječi na vrijeme. Za buduću majku i fetus bolest nosi dvostruku opasnost. I vrlo je važno da je žena svjesna svih rizika trudnoće, da se bavi prevencijom prehlade i upalnih bolesti.

Upala pluća: upala pluća tijekom trudnoće

Trudnice su osjetljivije na viruse i infekcije, novo stanje tijela uključuje određeno restrukturiranje organskih sustava. Tijelo postaje ranjivije i osjetljivije. A rizik od razvoja upale pluća povećava se tijekom trudnoće.

Zašto je upalu pluća lakše "uhvatiti" trudnice:

• Od početnih faza trudnoće smanjuje se površina pluća, što je uključeno u respiratorni proces. Zapravo, cijeli dišni sustav se mijenja. To je povezano s proizvodnjom progesterona.
• Potreba za kisikom u trudnica se povećava za više od trećine.
• Kako maternica raste, razina dijafragme također raste, a to ograničava inspiratorne pokrete koje proizvode pluća. Povećava se opterećenje srca i krvnih žila.

Također treba shvatiti da se kemijski sastav krvi tijekom trudnoće mijenja, jer je bolest teže dijagnosticirati bez povećanja temperature. Karakteristični simptomi mogu biti odsutni.

Ali, naravno, ne treba misliti da je upala pluća pokazatelj za pobačaj, da će to sigurno utjecati na stanje djeteta. Ako dođete liječniku na vrijeme, tada se upala pluća može nježno liječiti, a nikakve negativne posljedice za ženu i dijete uopće nisu potrebne. Pneumonija je opasna upravo zbog svojih komplikacija.

Je li upala pluća toliko opasna: koji su rizici

Komplikacije upale pluća - to je ono što je stvarno strašno za majku i fetus. Najopasnija bolest prenosi se u ranim fazama. Patogeni organizmi koji uzrokuju upalu pluća uzrokuju promjene u razvoju djeteta, inficiraju posteljicu, što rezultira insuficijencijom posteljice. Fetus može biti ozbiljno pogođen.

Rizici od upale pluća tijekom trudnoće:

• Bolest koja se javlja u drugom i trećem tromjesečju ne predstavlja veliku opasnost za fetus, ali može doći do komplikacija za samu ženu, što će dovesti do preranog poroda;
• Rizik od prijevremene trudnoće je povećan;
• Respiratorna funkcija žene, čak ni nakon carskog reza, ne poboljšava se.

Opasna situacija kada upala pluća nije izliječena do trenutka isporuke. Ponekad poprimi patološki tijek nakon poroda, takva upala pluća može biti kobna. Ali nemojte paničariti: ako ste odmah otišli liječniku, liječenje je počelo na vrijeme, tada je prognoza dobra.

Simptomi i znakovi upale pluća u trudnica

Prvi znakovi u bilo kojem tromjesečju nalikuju običnoj prehladi. Ovo je podmukla bolest - mnogi ne pridaju važnost curenju nosa, kašlju, zimici i općoj slabosti, vjerujući da će sve ionako proći samo od sebe. Ali kašalj postaje suh i jak, malaksalost je izraženija, temperatura skače.

Sljedeći simptomi trebali bi upozoriti:

• jaka slabost;
• Glavobolja;
• Suhi kašalj;
• Bol u prsima, zrači u trbuh, pojavljuje se s jakim kašljem;
• groznica, zimica;
• dispneja.

Trudnice sa sličnim simptomima moraju nazvati hitnu pomoć ili, ako je moguće, same otići ravno u bolnicu. Ne smijete oklijevati, što prije potražite pomoć, veće su šanse za uspješno i brzo liječenje. Ni u kojem slučaju nemojte se sami liječiti, osobito antibioticima.

Što je liječenje upale pluća u trudnica

Ako bolest prolazi bez patologija, prognoza je pozitivna. Da, ne možete bez upotrebe lijekova, ali to je slučaj kada je rizik od komplikacija veći od potencijalne opasnosti za dijete. Liječnik će odabrati lijekove koji su maksimalno dopušteni za trudnicu.

Terapija je složena:

• antibiotici;
• Lijekovi koji potiču širenje bronha;
• vitamini;
• terapija kisikom;
• Ekspektoransi.

Važna točka: za određene bolesti trudnice (tuberkuloza, dijabetes melitus, srčane patologije) preporučuje se cijepljenje cjepivom protiv gripe.

Pravodobno, kompetentno liječenje neće izazvati nikakve komplikacije i neće uzrokovati negativne posljedice za bebu. Bolest u prosjeku traje od dva tjedna do mjesec dana. Često upala pluća zahtijeva hospitalizaciju žene.

Komplikacije i prevencija: kako spriječiti upalu pluća

U ovom slučaju prikladne su sve metode koje jačaju imunološki sustav. Vitaminoterapija je obavezna, a poželjno je da unos vitamina u organizam bude prirodan. Svakodnevne šetnje, dobar san i pravilan odmor trebaju biti obvezni. Prehrana je pravilna, raznolika, obogaćena.

Mjesta masovne zagušenosti ljudi, a posebno u takozvanoj hladnoj sezoni, trudnica bi trebala izbjegavati što je više moguće.

Nažalost, komplikacije upale pluća češće su u trudnica. Ne liječe se uvijek odmah, jer se boje lijekova i njihovih učinaka na fetus. A promijenjeno stanje tijela doprinosi razvoju patoloških procesa.

Moguće komplikacije upale pluća:

• Septički šok, zatajenje disanja;
• Apsces i gangrena organa;
• Eksudativni pleuritis;
• Patologije trudnoće.

Prvi tjedni trudnoće su opasno vrijeme, morate se zaštititi od prehlade i hipotermije što je više moguće. Pokušajte ne mijenjati klimu u ovom trenutku, vodite normalan život bez stresa i preokreta. Nemojte se bojati otići liječniku čak i pri najmanjim alarmantnim znakovima. U prvom tromjesečju liječenje lijekovima je u pitanju, ne preporučuje se, a tijek bolesti utječe na polaganje bebinih organa.

Što je opasna upala pluća tijekom trudnoće (video)

Zaštitite se od prehlada, virusa, infekcija. Trudnoća je veliki oprez, pažnja prema sebi i svome tijelu, ovo su mjeseci u kojima se trebaš ponašati još pobožnije i pažljivije.

Zdrava trudnoća!