Pokazatelji vanjskog disanja. Faze disanja
Pluća su za ronioca na dah glavni "radni alat" (naravno, nakon mozga), stoga nam je važno razumjeti strukturu pluća i cijeli proces disanja. Obično, kada govorimo o disanju, mislimo na vanjsko disanje ili ventilaciju pluća – jedini proces u dišnom lancu koji primjećujemo. I razmislite o tome da disanje treba započeti s tim.
Građa pluća i prsnog koša
Pluća su porozni organ, sličan spužvi, koji svojom strukturom nalikuje nakupini pojedinačnih mjehurića ili grozdu grožđa s velikim brojem bobica. Svaka "bobica" je plućna alveola (plućna vezikula) - mjesto gdje se obavlja glavna funkcija pluća - izmjena plinova. Između zraka alveola i krvi nalazi se zračno-krvna barijera koju čine vrlo tanke stijenke alveola i krvne kapilare. Kroz ovu barijeru dolazi do difuzije plinova: kisik iz alveola ulazi u krv, a ugljični dioksid iz krvi u alveole.
Zrak ulazi u alveole kroz dišne putove – troheje, bronhije i manje bronhiole, koje završavaju alveolarnim vrećicama. Grananjem bronha i bronhiola formiraju se režnjevi (desno pluće ima 3 režnja, lijevo ima 2 režnja). U prosjeku, u oba pluća ima oko 500-700 milijuna alveola, čija se respiratorna površina kreće od 40 m 2 pri izdisaju do 120 m 2 pri udisaju. U ovom slučaju, veći broj alveola nalazi se u donjim dijelovima pluća.
Bronhi i dušnici imaju hrskavičnu podlogu u svojim stijenkama i stoga su prilično kruti. Bronhiole i alveole su mekih stijenki i stoga mogu kolabirati, odnosno slijepiti se poput ispuhanog balona, ako se u njima ne održava neki tlak zraka. Da se to ne bi dogodilo, pluća su, kao jedinstveni organ, sa svih strana prekrivena pleurom - snažnom hermetičkom membranom.
Pleura ima dva sloja – dva lista. Jedan list je čvrsto pričvršćen na unutarnju površinu krutog prsnog koša, drugi okružuje pluća. Između njih je pleuralna šupljina, koja održava negativni tlak. Zbog toga su pluća u ispravljenom stanju. Negativni tlak u pleuralnom prostoru nastaje zbog elastičnog trzaja pluća, odnosno stalne želje pluća da smanje svoj volumen.
Elastično trzanje pluća nastaje zbog tri čimbenika:
1) elastičnost tkiva zidova alveola zbog prisutnosti elastičnih vlakana u njima
2) tonus bronhijalnih mišića
3) površinska napetost tekućeg filma koji prekriva unutarnju površinu alveola.
Čvrsti okvir prsnog koša čine rebra, koja su fleksibilna, zahvaljujući hrskavici i zglobovima, pričvršćena za kralježnicu i zglobove. Zbog toga se prsa povećavaju i smanjuju u volumenu, zadržavajući potrebnu krutost za zaštitu organa koji se nalaze u prsnoj šupljini.
Da bismo udahnuli zrak, potrebno je da u plućima stvorimo niži tlak od atmosferskog, a da izdahnemo viši. Dakle, za udisanje je potrebno povećati volumen prsnog koša, za izdisaj - smanjenje volumena. Zapravo, najveći dio napora disanja troši se na udisaj, u normalnim uvjetima izdisaj se provodi zbog elastičnih svojstava pluća.
Glavni dišni mišić je dijafragma - kupolasta mišićna pregrada između prsne šupljine i trbušne šupljine. Konvencionalno se njegova granica može povući duž donjeg ruba rebara.
Prilikom udisaja, dijafragma se steže, rastežući se aktivnim djelovanjem prema nižim unutarnjim organima. U ovom slučaju, nestišljivi organi trbušne šupljine guraju se prema dolje i na strane, istežući zidove trbušne šupljine. Uz tihi dah, kupola dijafragme spušta se za otprilike 1,5 cm, a okomita veličina prsne šupljine se u skladu s tim povećava. U isto vrijeme, donja rebra se donekle odvajaju, povećavajući obujam prsnog koša, što je posebno vidljivo u donjim dijelovima. Prilikom izdisaja dijafragma se pasivno opušta i povlače je tetive koje je drže u mirnom stanju.
Osim dijafragme, u povećanju obujma prsnog koša sudjeluju i vanjski kosi međurebarni i međuhrskavični mišići. Kao rezultat porasta rebara, povećava se pomicanje prsne kosti prema naprijed i odlazak bočnih dijelova rebara u stranu.
S vrlo dubokim intenzivnim disanjem ili s povećanjem otpora pri udisaju, u proces povećanja volumena prsnog koša uključuje se niz pomoćnih dišnih mišića koji mogu podići rebra: skalariformni, pectoralis major i minor, serratus anterior. U pomoćne mišiće udisaja ubrajaju se i mišići koji ekstenzoriraju torakalnu kralježnicu i fiksiraju rameni obruč kada su poduprti rukama savijenim unazad (trapezius, romboid, podizanje lopatice).
Kao što je gore spomenuto, miran dah odvija se pasivno, gotovo u pozadini opuštanja mišića udaha. S aktivnim intenzivnim izdisajem dolazi do "spajanja" mišića trbušne stijenke, zbog čega se volumen trbušne šupljine smanjuje i tlak u njoj raste. Pritisak se prenosi na dijafragmu i podiže je. Zbog smanjenja unutarnji kosi interkostalni mišići spuštaju rebra i približavaju im rubove.
Pokreti disanja
U običnom životu, promatrajući sebe i svoje poznanike, možete vidjeti kako disanje, koje uglavnom osigurava dijafragma, tako i disanje, koje uglavnom osigurava rad interkostalnih mišića. I to je unutar normalnog raspona. Mišići ramenog obruča češće su povezani s teškim bolestima ili intenzivnim radom, ali gotovo nikad kod relativno zdravih ljudi u normalnom stanju.
Vjeruje se da je disanje, koje uglavnom osiguravaju pokreti dijafragme, tipičnije za muškarce. Normalno, udisaj je popraćen blagim izbočenjem trbušnog zida, izdisaj njegovim blagim povlačenjem. Ovo je trbušno disanje.
Kod žena je najčešći prsni tip disanja, uglavnom zahvaljujući radu interkostalnih mišića. To može biti zbog biološke spremnosti žene za majčinstvo i, kao rezultat toga, s poteškoćama u trbušnom disanju tijekom trudnoće. Kod ove vrste disanja najuočljivije pokrete čine prsna kost i rebra.
Disanje, u kojem se aktivno pokreću ramena i ključne kosti, osigurava se radom mišića ramenog obruča. Ventilacija pluća u ovom slučaju je neučinkovita i odnosi se samo na vrhove pluća. Stoga se ova vrsta disanja naziva apikalno. U normalnim uvjetima, ova vrsta disanja praktički se ne pojavljuje i koristi se ili tijekom određene gimnastike ili se razvija s ozbiljnim bolestima.
U ronjenju na dah vjerujemo da je trbušno ili trbušno disanje najprirodniji i najproduktivniji tip disanja. Isto se kaže u jogi i pranajami.
Prvo, jer ima više alveola u donjim režnjevima pluća. Drugo, respiratorni pokreti povezani su s našim autonomnim živčanim sustavom. Trbušno disanje aktivira parasimpatički živčani sustav – papučicu kočnice za tijelo. Torakalno disanje aktivira simpatički živčani sustav – papučicu gasa. Uz aktivno i dugo apikalno disanje dolazi do restimulacije simpatičkog živčanog sustava. Ovo funkcionira u oba smjera. Dakle, ljudi u panici uvijek dišu apikalno disanje. I obrnuto, ako neko vrijeme mirno dišete trbuhom, živčani sustav se smiruje i svi procesi usporavaju.
plućni volumeni
Tijekom tihog disanja osoba udahne i izdahne oko 500 ml (od 300 do 800 ml) zraka, taj volumen zraka se naziva plimni volumen. Osim uobičajenog plimnog volumena, uz najdublji udah osoba može udahnuti još otprilike 3000 ml zraka - to je rezervni volumen udisaja. Nakon normalnog mirnog izdisaja, obična zdrava osoba može "istisnuti" oko 1300 ml zraka iz pluća uz napetost mišića izdisaja - to je rezervni volumen izdisaja.
Zbroj ovih volumena je vitalni kapacitet (VK): 500 ml + 3000 ml + 1300 ml = 4800 ml.
Kao što vidite, priroda nam je pripremila gotovo deseterostruku zalihu mogućnosti "pumpanja" zraka kroz pluća.
Tidalni volumen je kvantitativni izraz dubine disanja. Vitalni kapacitet pluća je najveći volumen zraka koji se može unijeti ili izbaciti iz pluća tijekom jednog udisaja ili izdisaja. Prosječni vitalni kapacitet pluća kod muškaraca je 4000 - 5500 ml, kod žena - 3000 - 4500 ml. Tjelesni trening i različita istezanja prsa mogu povećati VC.
Nakon maksimalno dubokog izdisaja u plućima ostaje oko 1200 ml zraka. to - rezidualni volumen. Većina se može ukloniti iz pluća samo otvorenim pneumotoraksom.
Rezidualni volumen je prvenstveno određen elastičnošću dijafragme i interkostalnih mišića. Povećanje pokretljivosti prsnog koša i smanjenje zaostalog volumena važan je zadatak u pripremi za ronjenje na velike dubine. Zaroni ispod zaostalog volumena za prosječnu neobučenu osobu su zaroni dublji od 30-35 metara. Jedan od popularnih načina povećanja elastičnosti dijafragme i smanjenja rezidualnog volumena pluća je redovito izvođenje uddiyana bandhe.
Najveća količina zraka koja može biti u plućima naziva se ukupni kapacitet pluća, jednak je zbroju rezidualnog volumena i vitalnog kapaciteta pluća (u korištenom primjeru: 1200 ml + 4800 ml = 6000 ml).
Volumen zraka u plućima na kraju tihog izdisaja (s opuštenim dišnim mišićima) naziva se funkcionalni rezidualni kapacitet pluća. Jednak je zbroju rezidualnog volumena i rezervnog volumena izdisaja (u korištenom primjeru: 1200 ml + 1300 ml = 2500 ml). Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća je blizu volumena alveolarnog zraka prije udisaja.
Ventilacija pluća određena je volumenom zraka koji se udahne ili izdahne po jedinici vremena. Obično se mjeri minutni volumen disanja. Ventilacija pluća ovisi o dubini i učestalosti disanja, koja se u mirovanju kreće od 12 do 18 udisaja u minuti. Minutni volumen disanja jednak je umnošku respiratornog volumena i brzine disanja, tj. oko 6-9 litara.
Za procjenu plućnih volumena koristi se spirometrija - metoda proučavanja funkcije vanjskog disanja, koja uključuje mjerenje volumetrijskih i brzinskih pokazatelja disanja. Ovaj studij preporučujemo svima koji se planiraju ozbiljno baviti ronjenjem na dah.
Zrak nije samo u alveolama, već iu dišnim putevima. To uključuje nosnu šupljinu (ili usta s oralnim disanjem), nazofarinks, grkljan, dušnik, bronhije. Zrak u dišnim putovima (s izuzetkom respiratornih bronhiola) ne sudjeluje u izmjeni plinova. Stoga se lumen dišnih putova naziva
anatomski mrtvi prostor. Pri udisaju posljednji dijelovi atmosferskog zraka ulaze u mrtvi prostor i, ne mijenjajući svoj sastav, izlaze iz njega pri izdisaju.
Volumen anatomskog mrtvog prostora je oko 150 ml, odnosno oko 1/3 disajnog volumena tijekom mirnog disanja. Oni. od 500 ml udahnutog zraka u alveole ulazi samo oko 350 ml. U alveolama na kraju mirnog izdisaja nalazi se oko 2500 ml zraka, stoga se svakim mirnim udahom obnovi samo 1/7 alveolarnog zraka.
- < Natrag
Glavne metode za proučavanje disanja kod ljudi uključuju:
· Spirometrija je metoda za određivanje vitalnog kapaciteta pluća (VK) i njegovih sastavnih volumena zraka.
· Spirografija - metoda grafičke registracije pokazatelja funkcije vanjske veze dišnog sustava.
· Pneumotahometrija - metoda mjerenja maksimalne brzine udisaja i izdisaja tijekom forsiranog disanja.
Pneumografija je metoda snimanja dišnih pokreta prsnog koša.
· Peak fluorometrija - jednostavan način samoprocjene i kontinuiranog praćenja prohodnosti bronha. Uređaj - vršni protokomjer omogućuje vam mjerenje volumena zraka koji prolazi tijekom izdisaja po jedinici vremena (vršni ekspiracijski protok).
Funkcionalni testovi (Stange i Genche).
Spirometrija
Funkcionalno stanje pluća ovisi o dobi, spolu, tjelesnom razvoju i nizu drugih čimbenika. Najčešća karakteristika stanja pluća je mjerenje plućnih volumena koji ukazuju na razvijenost dišnih organa i funkcionalne rezerve dišnog sustava. Volumen udahnutog i izdahnutog zraka može se mjeriti pomoću spirometra.
Spirometrija je najvažniji način procjene funkcije vanjskog disanja. Ovom metodom određuje se vitalni kapacitet pluća, plućni volumeni, kao i volumenski protok zraka. Tijekom spirometrije osoba udiše i izdiše maksimalnom snagom. Najvažnije podatke daje analiza ekspiratornog manevra – izdisaja. Volumeni i kapaciteti pluća nazivaju se statičkim (osnovnim) respiratornim parametrima. Postoje 4 primarna volumena pluća i 4 spremnika.
Vitalni kapacitet pluća
Vitalni kapacitet je najveća količina zraka koja se može izdahnuti nakon maksimalnog udisaja. Tijekom istraživanja utvrđuje se stvarni VC koji se uspoređuje s dužnim VC (JEL) i izračunava po formuli (1). U odrasle osobe prosječne visine JEL iznosi 3-5 litara. Kod muškaraca je njegova vrijednost oko 15% veća nego kod žena. Školarci od 11-12 godina imaju JEL oko 2 litre; djeca mlađa od 4 godine - 1 litra; novorođenčad - 150 ml.
VC=DO+ROVD+ROvyd, (1)
Gdje je VC vitalni kapacitet pluća; DO - respiratorni volumen; Rvd - rezervni volumen udisaja; ROvyd - rezervni volumen izdisaja.
JEL (l) \u003d 2,5 Kristal (m). (2)
Plišni volumen
Tidalni volumen (TO), ili dubina disanja, je volumen udahnutog i
zrak izdahnut u mirovanju. U odraslih, DO = 400-500 ml, u djece od 11-12 godina - oko 200 ml, u novorođenčadi - 20-30 ml.
rezervni volumen izdisaja
Rezervni volumen izdisaja (ERV) je maksimalni volumen koji se može snažno izdahnuti nakon tihog izdisaja. ROvy = 800-1500 ml.
Rezervni volumen udisaja
Rezervni volumen udisaja (IRV) je najveća količina zraka koja se može dodatno udahnuti nakon normalnog udisaja. Rezervni volumen udisaja može se odrediti na dva načina: izračunati ili izmjeriti spirometrom. Za izračun potrebno je od vrijednosti VC oduzeti zbroj respiratornog i ekspiratornog rezervnog volumena. Za određivanje rezervnog volumena udisaja pomoću spirometra potrebno je u spirometar uvući od 4 do 6 litara zraka i nakon mirnog udisaja iz atmosfere maksimalno udahnuti iz spirometra. Razlika između početnog volumena zraka u spirometru i volumena preostalog u spirometru nakon dubokog udaha odgovara rezervnom volumenu udisaja. Rovd \u003d 1500-2000 ml.
Preostali volumen
Rezidualni volumen (VR) je volumen zraka koji ostaje u plućima čak i nakon maksimalnog izdisaja. Mjeri se samo neizravnim metodama. Princip jednog od njih je da se strani plin kao što je helij ubrizgava u pluća (metoda razrjeđivanja), a volumen pluća se izračunava iz promjene njegove koncentracije. Preostali volumen je 25-30% vrijednosti VC. Uzeti OO=500-1000 ml.
Ukupni kapacitet pluća
Ukupni kapacitet pluća (TLC) je količina zraka u plućima nakon maksimalnog udisaja. TEL = 4500-7000 ml. Izračunato formulom (3)
HEL \u003d DIVLJINA + OO. (3)
Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća
Funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) je količina zraka koja ostaje u plućima nakon normalnog izdisaja.
Izračunato formulom (4)
FOEL = Rovd. (četiri)
Ulazni kapacitet
Ulazni kapacitet (ERC) je najveći volumen zraka koji se može udahnuti nakon normalnog izdisaja. Izračunato formulom (5)
EVD=DO+ROVD. (5)
Uz statičke pokazatelje koji karakteriziraju stupanj fizičkog razvoja dišnog aparata, postoje dodatni - dinamički pokazatelji koji daju informacije o učinkovitosti ventilacije pluća i funkcionalnom stanju dišnog trakta.
forsirani vitalni kapacitet
Forsirani vitalni kapacitet (FVC) je količina zraka koja se može izdahnuti tijekom forsiranog izdisaja nakon maksimalnog udisaja. Normalno je razlika između VC i FVC 100-300 ml. Povećanje ove razlike na 1500 ml ili više ukazuje na otpor protoku zraka zbog sužavanja lumena malih bronha. FVC = 3000-7000 ml.
Anatomski mrtvi prostor
Anatomski mrtvi prostor (DMP) - volumen u kojem ne dolazi do izmjene plinova (nazofarinks, dušnik, veliki bronhi) - ne može se izravno odrediti. DMP = 150 ml.
Stopa disanja
Frekvencija disanja (RR) - broj respiratornih ciklusa u jednoj minuti. BH \u003d 16-18 d.c./min.
Minutni volumen disanja
Minutni respiratorni volumen (MOD) - količina zraka ventilirana u plućima u 1 minuti.
MOD = TO + BH. MOD = 8-12 l.
Alveolarna ventilacija
Alveolarna ventilacija (AV) - volumen izdahnutog zraka koji ulazi u alveole. AB = 66 - 80% MOD. AB = 0,8 l/min.
Rezerva daha
Respiratorna rezerva (RD) - pokazatelj koji karakterizira mogućnost povećanja ventilacije. Normalno, RD je 85% maksimalne ventilacije pluća (MVL). MVL = 70-100 l / min.
faze disanja.
Proces vanjskog disanja zbog promjena u volumenu zraka u plućima tijekom inspiratorne i ekspiratorne faze respiratornog ciklusa. Kod mirnog disanja odnos trajanja udisaja i izdisaja u respiratornom ciklusu je prosječno 1:1,3. Vanjsko disanje osobe karakterizira učestalost i dubina respiratornih pokreta. Stopa disanja osoba se mjeri brojem respiratornih ciklusa za 1 minutu i njegova vrijednost u mirovanju kod odrasle osobe varira od 12 do 20 u 1 minuti. Ovaj pokazatelj vanjskog disanja povećava se tijekom fizičkog rada, povećanja temperature okoline, a također se mijenja s godinama. Na primjer, u novorođenčadi, brzina disanja je 60-70 u 1 minuti, au osobama u dobi od 25-30 godina prosječno 16 u 1 minuti. Dubina disanja određena volumenom udahnutog i izdahnutog zraka tijekom jednog respiratornog ciklusa. Proizvod učestalosti respiratornih pokreta po njihovoj dubini karakterizira glavnu vrijednost vanjskog disanja - ventilacija pluća. Kvantitativna mjera ventilacije pluća je minutni volumen disanja - to je volumen zraka koji osoba udahne i izdahne u 1 minuti. Vrijednost minutnog volumena disanja osobe u mirovanju varira unutar 6-8 litara. Tijekom fizičkog rada kod čovjeka se minutni volumen disanja može povećati 7-10 puta.
Riža. 10.5. Volumeni i kapaciteti zraka u plućima čovjeka i krivulja (spirogram) promjene volumena zraka u plućima tijekom mirnog disanja, dubokog udisaja i izdisaja. FRC - funkcionalni preostali kapacitet.
Volumeni zraka u plućima. NA respiratorna fiziologija usvojena je jedinstvena nomenklatura plućnih volumena kod ljudi koji pune pluća mirnim i dubokim disanjem u fazi udisaja i izdisaja respiratornog ciklusa (sl. 10.5). Volumen pluća koji osoba udahne ili izdahne tijekom tihog disanja naziva se plimni volumen. Njegova vrijednost tijekom mirnog disanja je u prosjeku 500 ml. Najveća količina zraka koju osoba može udahnuti iznad plimnog volumena naziva se rezervni volumen udisaja(prosječno 3000 ml). Maksimalna količina zraka koju čovjek može izdahnuti nakon tihog izdisaja naziva se rezervni volumen izdisaja (prosječno 1100 ml). Konačno, količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja naziva se rezidualni volumen, njegova vrijednost je približno 1200 ml.
Zbroj dvaju ili više plućnih volumena naziva se kapacitet pluća. Volumen zraka u ljudskim plućima karakterizira inspiracijski kapacitet pluća, vitalni kapacitet pluća i funkcionalni rezidualni kapacitet pluća. Kapacitet udisaja (3500 ml) je zbroj disajnog volumena i rezervnog volumena udisaja. Vitalni kapacitet pluća(4600 ml) uključuje disajni volumen i rezervne volumene udisaja i izdisaja. Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća(1600 ml) je zbroj rezervnog volumena izdisaja i rezidualnog volumena pluća. Iznos kapacitet pluća i rezidualni volumen naziva se ukupni kapacitet pluća čija je vrijednost kod čovjeka prosječno 5700 ml.
Prilikom udisaja ljudska pluća zbog kontrakcije dijafragme i vanjskih interkostalnih mišića počinju povećavati svoj volumen od razine , a njegova vrijednost tijekom tihog disanja je plimni volumen, a dubokim disanjem - dostiže razne vrijednosti rezervni volumen dah. Pri izdisaju se volumen pluća vraća na početnu funkcionalnu razinu preostali kapacitet pasivno, zbog elastičnog trzaja pluća. Ako zrak počne ulaziti u volumen izdahnutog zraka funkcionalni preostali kapacitet, koji se odvija tijekom dubokog disanja, kao i prilikom kašljanja ili kihanja, zatim se izdisaj provodi stezanjem mišića trbušne stijenke. U tom slučaju vrijednost intrapleuralnog tlaka, u pravilu, postaje viša od atmosferskog tlaka, što uzrokuje najveću brzinu strujanja zraka u dišnom traktu.
2. Tehnika spirografije .
Studija se provodi ujutro na prazan želudac. Prije studije, pacijentu se preporučuje da bude u mirnom stanju 30 minuta, kao i da prestane uzimati bronhodilatatore najkasnije 12 sati prije početka studije.
Spirografska krivulja i pokazatelji plućne ventilacije prikazani su na sl. 2.
Statički indikatori(određen tijekom tihog disanja).
Glavne varijable za prikaz promatranih pokazatelja vanjskog disanja i konstruiranje indikatora-konstrukta su: volumen protoka respiratornih plinova, V (l) i vrijeme t ©. Odnosi između ovih varijabli mogu se prikazati u obliku grafikona ili dijagrama. Sve su to spirogrami.
Grafikon ovisnosti volumena protoka mješavine respiratornih plinova o vremenu naziva se spirogram: volumen teći - vrijeme.
Grafikon međuovisnosti volumenskog protoka mješavine plinova za disanje i volumena protoka naziva se spirogram: volumetrijska brzina teći - volumen teći.
Mjera plimni volumen(DO) - prosječni volumen zraka koji pacijent udahne i izdahne tijekom normalnog disanja u mirovanju. Normalno, to je 500-800 ml. Dio DO koji sudjeluje u izmjeni plinova naziva se alveolarni volumen(AO) i u prosjeku iznosi 2/3 vrijednosti DO. Ostatak (1/3 vrijednosti TO) je volumen funkcionalnog mrtvog prostora(FMP).
Nakon mirnog izdisaja, pacijent izdahne što dublje – odmjereno rezervni volumen izdisaja(ROvyd), što je normalno 1000-1500 ml.
Nakon mirnog udisaja, udahne se najdublje – odmjereno rezervni volumen udisaja(Rovd). Pri analizi statičkih pokazatelja izračunava se inspiratorni kapacitet(Evd) - zbroj DO i Rovd, koji karakterizira sposobnost plućnog tkiva da se rasteže, kao i kapacitet pluća(VC) - najveći volumen koji se može udahnuti nakon najdubljeg izdisaja (zbroj TO, RO VD i Rovid normalno se kreće od 3000 do 5000 ml).
Nakon uobičajenog mirnog disanja, izvodi se dišni manevar: najdublje udahne, a zatim najdublji, najoštriji i najduži (najmanje 6 s) izdah. Ovako se definira forsirani vitalni kapacitet(FVC) - volumen zraka koji se može izdahnuti tijekom forsiranog izdisaja nakon maksimalnog udisaja (normalno 70-80% VC).
Kako se bilježi završna faza studije maksimalna ventilacija(MVL) - maksimalni volumen zraka koji se može ventilirati plućima u I min. MVL karakterizira funkcionalni kapacitet aparata za vanjsko disanje i normalno je 50-180 litara. Smanjenje MVL opaža se sa smanjenjem volumena pluća zbog restriktivnih (restriktivnih) i opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije.
Pri analizi spirografske krivulje dobivene u manevru s forsiranim izdisajem, izmjerite određene pokazatelje brzine (Sl. 3):
1) forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi (FEV 1) - volumen zraka koji se izdahne u prvoj sekundi s najbržim izdahom; mjeri se u ml i izračunava kao postotak FVC-a; zdravi ljudi izdahnu najmanje 70% FVC u prvoj sekundi;
2) uzorak odn Tiffno indeks- omjer FEV 1 (ml) / VC (ml), pomnožen sa 100%; normalno je najmanje 70-75%;
3) maksimalnu volumetrijsku brzinu zraka na razini izdisaja od 75% FVC (ISO 75) koji ostaje u plućima;
4) maksimalnu volumetrijsku brzinu zraka na razini izdisaja od 50% FVC (MOS 50) koji ostaje u plućima;
5) maksimalnu volumetrijsku brzinu zraka na razini izdisaja od 25% FVC (MOS 25) preostalih u plućima;
6) prosječna volumenska brzina forsiranog izdisaja izračunata u rasponu mjerenja od 25 do 75% FVC (SOS 25-75).
Oznake na dijagramu.
Pokazatelji maksimalnog forsiranog izdisaja:
25 ÷ 75% FEV- volumenski protok u srednjem intervalu forsiranog izdisaja (između 25% i 75%
vitalni kapacitet pluća)
FEV1 je volumen protoka u prvoj sekundi forsiranog izdisaja.
Riža. 3. Spirografska krivulja dobivena u manevru forsiranog izdisaja. Izračun FEV 1 i SOS 25-75
Izračun pokazatelja brzine od velike je važnosti u prepoznavanju znakova bronhijalne opstrukcije. Smanjenje Tiffno indeksa i FEV 1 je karakterističan znak bolesti koje su popraćene smanjenjem bronhijalne prohodnosti - bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti, bronhiektazije itd. Pokazatelji MOS su od najveće vrijednosti u dijagnosticiranju početnih manifestacija bronhijalna opstrukcija. SOS 25-75 prikazuje stanje prohodnosti malih bronha i bronhiola. Potonji pokazatelj je informativniji od FEV 1 za otkrivanje ranih opstruktivnih poremećaja.
Zbog činjenice da u Ukrajini, Europi i SAD-u postoji određena razlika u označavanju plućnih volumena, kapaciteta i pokazatelja brzine koji karakteriziraju plućnu ventilaciju, dajemo oznake ovih pokazatelja na ruskom i engleskom (tablica 1).
Stol 1. Naziv pokazatelja plućne ventilacije na ruskom i engleskom jeziku
| Naziv indikatora na ruskom | Prihvaćena kratica | Naziv indikatora na engleskom jeziku | Prihvaćena kratica |
| Vitalni kapacitet pluća | VC | Vitalni kapacitet | VC |
| Plišni volumen | PRIJE | Plišni volumen | televizor |
| Rezervni volumen udisaja | Rovd | rezervni volumen udisaja | IRV |
| rezervni volumen izdisaja | Rovyd | Rezervni volumen izdisaja | ERV |
| Maksimalna ventilacija | MVL | Maksimalna dobrovoljna ventilacija | MW |
| forsirani vitalni kapacitet | FZhEL | forsirani vitalni kapacitet | FVC |
| Volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi | FEV1 | Volumen forsiranog izdisaja 1 sek | FEV1 |
| Tiffno indeks | IT ili FEV 1 / VC% | FEV1% = FEV1/VC% | |
| Maksimalna brzina ekspiratornog protoka 25% FVC ostaje u plućima | MOS 25 | Maksimalni ekspiratorni protok 25% FVC | MEF25 |
| Forsirani ekspiratorni protok 75% FVC | FEF75 | ||
| Maksimalna brzina ekspiratornog protoka 50% FVC ostaje u plućima | MOS 50 | Maksimalni ekspiratorni protok 50% FVC | MEF50 |
| Forsirani ekspiratorni protok 50% FVC | FEF50 | ||
| Maksimalna brzina ekspiratornog protoka 75% FVC ostaje u plućima | MOS 75 | Maksimalni ekspiratorni protok 75% FVC | MEF75 |
| Forsirani ekspiratorni protok 25% FVC | FEF25 | ||
| Prosječna ekspiratorna brzina protoka u rasponu od 25% do 75% FVC | SOS 25-75 | Maksimalni ekspiratorni protok 25-75% FVC | MEF25-75 |
| Forsirani ekspiratorni protok 25-75% FVC | FEF25-75 |
Tablica 2. Naziv i korespondencija pokazatelja plućne ventilacije u različitim zemljama
| Ukrajina | Europa | SAD |
| mj. 25 | MEF25 | FEF75 |
| mos 50 | MEF50 | FEF50 |
| mos 75 | MEF75 | FEF25 |
| SOS 25-75 | MEF25-75 | FEF25-75 |
Svi pokazatelji plućne ventilacije su varijabilni. Oni ovise o spolu, dobi, težini, visini, položaju tijela, stanju živčanog sustava pacijenta i drugim čimbenicima. Stoga, za ispravnu procjenu funkcionalnog stanja plućne ventilacije, apsolutna vrijednost jednog ili drugog pokazatelja nije dovoljna. Potrebno je usporediti dobivene apsolutne pokazatelje s odgovarajućim vrijednostima kod zdrave osobe iste dobi, visine, težine i spola - takozvanim pokazateljima. Takva se usporedba izražava kao postotak u odnosu na dužni pokazatelj. Odstupanja koja prelaze 15-20% vrijednosti dospjelog pokazatelja smatraju se patološkim.
5. SPIROGRAFIJA S REGISTRACIJOM PETLJE PROTOK-VOLUMEN
Spirografija s registracijom petlje "protok-volumen" - suvremena metoda za proučavanje plućne ventilacije, koja se sastoji u određivanju volumetrijske brzine protoka zraka u inhalacijskom traktu i njezinom grafičkom prikazu u obliku petlje "protoka-volumena". uz mirno disanje bolesnika i kada izvodi određene dišne manevre. U inozemstvu se ova metoda naziva spirometrija.
cilj istraživanje je dijagnoza vrste i stupnja poremećaja plućne ventilacije na temelju analize kvantitativnih i kvalitativnih promjena spirografskih parametara.
Indikacije i kontraindikacije za primjenu metode slične su onima za klasičnu spirografiju.
Metodologija. Studija se provodi ujutro, bez obzira na obrok. Pacijentu se nudi da zatvori oba nosna prolaza posebnom stezaljkom, uzme pojedinačni sterilizirani usnik u usta i čvrsto ga stisne usnama. Pacijent u sjedećem položaju diše kroz cijev u otvorenom krugu, s malim ili nikakvim otporom disanju
Procedura izvođenja respiratornih manevara s registracijom krivulje "protoka-volumena" forsiranog disanja identična je onoj koja se provodi pri snimanju FVC tijekom klasične spirografije. Pacijentu treba objasniti da kod testa forsiranog disanja izdahne u uređaj kao da je potrebno ugasiti svjećice na rođendanskoj torti. Nakon razdoblja mirnog disanja, pacijent najdublje udahne, uslijed čega se snima eliptična krivulja (krivulja AEB). Tada pacijent čini najbrži i najintenzivniji forsirani izdisaj. Pritom se snima krivulja karakterističnog oblika koja u zdravih osoba nalikuje trokutu (slika 4).
Riža. 4. Normalna petlja (krivulja) omjera volumetrijske brzine protoka i volumena zraka tijekom respiratornih manevara. Udisaj počinje u točki A, izdisaj - u točki B. POS se bilježi u točki C. Maksimalni ekspiracijski protok u sredini FVC odgovara točki D, maksimalni inspiracijski protok - točki E
Spirogram: volumetrijski protok - volumen forsiranog inspiratornog/ekspiratornog protoka.
Maksimalni protok zraka pri izdisaju prikazan je početnim dijelom krivulje (točka C, gdje vršni ekspiratorni protok- POS VYD) - Nakon toga se volumenski protok smanjuje (točka D, gdje se bilježi MOS 50), a krivulja se vraća u prvobitni položaj (točka A). U ovom slučaju, krivulja "protoka-volumena" opisuje odnos između volumetrijske brzine protoka zraka i volumena pluća (kapaciteta pluća) tijekom respiratornih pokreta.
Podatke o brzinama i volumenima protoka zraka obrađuje osobno računalo zahvaljujući prilagođenom softveru. Krivulja "protok-volumen" zatim se prikazuje na ekranu monitora i može se ispisati na papir, pohraniti na magnetski medij ili u memoriju osobnog računala.
Suvremeni uređaji rade sa spirografskim senzorima u otvorenom sustavu s naknadnom integracijom signala protoka zraka za dobivanje sinkronih vrijednosti plućnih volumena. Računalno izračunati rezultati studije ispisuju se zajedno s krivuljom protok-volumen na papiru u apsolutnim vrijednostima i kao postotak odgovarajućih vrijednosti. U ovom slučaju FVC (volumen zraka) se nanosi na apscisnu os, a protok zraka izmjeren u litrama u sekundi (l/s) na ordinatnu os (Sl. 5).
Riža. Sl. 5. Krivulja "protok-volumen" forsiranog disanja i pokazatelji plućne ventilacije u zdrave osobe
Riža. 6
Shema spirograma FVC i odgovarajuće krivulje forsiranog izdisaja u koordinatama protok-volumen: V je os volumena; V" - os protoka
Petlja protok-volumen prva je izvedenica klasičnog spirograma. Iako krivulja protok-volumen sadrži većinom iste podatke kao i klasični spirogram, vidljivost odnosa između protoka i volumena omogućuje dublji uvid u funkcionalne karakteristike i gornjih i donjih dišnih putova (Slika 6). Izračun prema klasičnom spirogramu visoko informativnih pokazatelja MOS 25 , MOS 50 , MOS 75 ima niz tehničkih poteškoća pri izvođenju grafičkih slika. Stoga njegovi rezultati nisu vrlo točni, pa je u tom smislu bolje ove pokazatelje odrediti iz krivulje protok-volumen.
Procjena promjena spirografskih pokazatelja brzine provodi se prema stupnju njihovog odstupanja od pravilne vrijednosti. U pravilu se kao donja granica norme uzima vrijednost indikatora protoka, koja iznosi 60% odgovarajuće razine.
 |  |
|
 |  |
| Spirograph MasterScreen Pneumo | Spirograph FlowScreen II |
 |
| Spirometar-spirograf SpiroS-100 ALTONIKA, OOO (RUSIJA) |
 |
|
|
Brzina disanja - broj udisaja i izdisaja u jedinici vremena. Odrasla osoba napravi prosječno 15-17 respiratornih pokreta u minuti. Obuka je od velike važnosti. Kod treniranih osoba dišni pokreti se izvode sporije i iznose 6-8 udisaja u minuti. Dakle, kod novorođenčadi BH ovisi o nizu faktora. Kada stojite, brzina disanja je veća nego kada sjedite ili ležite. Tijekom spavanja disanje je rjeđe (cca 1/5).
Tijekom mišićnog rada disanje se ubrzava 2-3 puta, dostižući 40-45 ciklusa u minuti ili više u nekim vrstama sportskih vježbi. Na brzinu disanja utječu temperatura okoline, emocije, mentalni rad.
Dubina disanja ili dišni volumen - količina zraka koju osoba udahne i izdahne tijekom normalnog disanja. Pri svakom dišnom pokretu izmijeni se 300-800 ml zraka u plućima. Tidalni volumen (TO) pada kako se povećava brzina disanja.
Minutni volumen disanja- količina zraka koja prolazi kroz pluća u minuti. Određuje se umnoškom količine udahnutog zraka s brojem respiratornih pokreta u 1 min: MOD = TO x BH.
Kod odrasle osobe, MOD je 5-6 litara. Promjene parametara vanjskog disanja povezane s dobi prikazane su u tablici. 27.
tab. 27. Pokazatelji vanjskog disanja (prema: Khripkova, 1990)
Disanje novorođenčeta je učestalo i plitko te podložno značajnim fluktuacijama. S godinama dolazi do smanjenja brzine disanja, povećanja disajnog volumena i plućne ventilacije. Zbog veće stope disanja kod djece je minutni volumen disanja (u odnosu na 1 kg težine) mnogo veći nego kod odraslih.
Ventilacija pluća može varirati ovisno o ponašanju djeteta. U prvim mjesecima života, tjeskoba, plač, vrištanje povećavaju ventilaciju za 2-3 puta, uglavnom zbog povećanja dubine disanja.
Mišićni rad povećava minutni volumen disanja proporcionalno veličini opterećenja. Što su djeca starija, mogu obavljati intenzivniji mišićni rad i veća im je ventilacija. Međutim, pod utjecajem treninga isti se rad može obaviti uz manji porast ventilacije pluća. U isto vrijeme, trenirana djeca mogu povećati svoj respiratorni minutni volumen tijekom rada na višu razinu od svojih vršnjaka koji ne vježbaju (citirano prema: Markosyan, 1969). S godinama je učinak treninga sve izraženiji, a kod adolescenata od 14-15 godina trening uzrokuje iste značajne pomake u plućnoj ventilaciji kao i kod odraslih.
Vitalni kapacitet pluća- maksimalna količina zraka koja se može izdahnuti nakon maksimalnog udisaja. Vitalni kapacitet (VC) je važna funkcionalna karakteristika disanja i sastoji se od disajnog volumena, rezervnog volumena udisaja i rezervnog volumena izdisaja.
U mirovanju je disajni volumen malen u usporedbi s ukupnim volumenom zraka u plućima. Stoga osoba može i udahnuti i izdahnuti veliki dodatni volumen. Rezervni volumen udisaja(RO vd) - količina zraka koju osoba može dodatno udahnuti nakon normalnog udaha i iznosi 1500-2000 ml. rezervni volumen izdisaja(RO vyd) - količina zraka koju osoba može dodatno izdahnuti nakon mirnog izdisaja; njegova vrijednost je 1000-1500 ml.
Čak i nakon najdubljeg izdaha, nešto zraka ostaje u alveolama i dišnim putovima pluća - to je rezidualni volumen(OO). Međutim, tijekom tihog disanja u plućima ostaje znatno više zraka od preostalog volumena. Količina zraka koja ostaje u plućima nakon tihog izdisaja naziva se funkcionalni preostali kapacitet(NEPRIJATELJ). Sastoji se od rezidualnog plućnog volumena i ekspiratornog rezervnog volumena.
Najveća količina zraka koja u potpunosti ispuni pluća naziva se ukupnim kapacitetom pluća (TLC). Uključuje rezidualni volumen zraka i vitalni kapacitet pluća. Odnos između volumena i kapaciteta pluća prikazan je na sl. 8 (Atl., str. 169). Vitalni kapacitet se mijenja s dobi (tablica 28). Budući da mjerenje kapaciteta pluća zahtijeva aktivno i svjesno sudjelovanje samog djeteta, mjeri se kod djece od 4-5 godina.
Do dobi od 16-17 godina vitalni kapacitet pluća dostiže vrijednosti karakteristične za odraslu osobu. Vitalni kapacitet pluća važan je pokazatelj tjelesnog razvoja.
tab. 28. Prosječna vrijednost vitalnog kapaciteta pluća, ml (prema: Khripkova, 1990)
Od djetinjstva do 18-19 godine vitalni kapacitet pluća raste, od 18 do 35 godina ostaje na konstantnoj razini, a nakon 40 opada. To je zbog smanjenja elastičnosti pluća i pokretljivosti prsnog koša.
Vitalni kapacitet pluća ovisi o nizu čimbenika, a posebice o tjelesnoj dužini, težini i spolu. Za procjenu vitalnog kapaciteta, točna vrijednost se izračunava pomoću posebnih formula:
za muškarce:
DOBRO DOŠLI trebalo bi = [(rast, cm∙ 0,052)] - [(dob, godine ∙ 0,022)] - 3,60;
za žene:
DOBRO DOŠLI trebalo bi = [(rast, cm∙ 0,041)] - [(dob, godine ∙ 0,018)] - 2,68;
za dječake 8-10 godina:
DOBRO DOŠLI trebalo bi = [(rast, cm∙ 0,052)] - [(dob, godine ∙ 0,022)] - 4,6;
za dječake 13-16 godina:
DOBRO DOŠLI trebalo bi = [(rast, cm∙ 0,052)] - [(dob, godine ∙ 0,022)] - 4,2
za djevojčice 8-16 godina:
DOBRO DOŠLI trebalo bi = [(rast, cm∙ 0,041)] - [(dob, godine ∙ 0,018)] - 3,7
U žena je VC 25% manji nego u muškaraca; kod treniranih ljudi je veći nego kod netreniranih. Posebno je visoka kada se bave sportovima kao što su plivanje, trčanje, skijanje, veslanje itd. Na primjer, za veslače je 5500 ml, za plivače - 4900 ml, za gimnastičare - 4300 ml, za nogometaše - 4 200 ml, dizače utega. - oko 4.000 ml. Za određivanje vitalnog kapaciteta pluća koristi se uređaj spirometar (metoda spirometrije). Sastoji se od posude s vodom i druge posude postavljene naopačke, zapremine najmanje 6 litara, u kojoj se nalazi zrak. Na dno ove druge posude spojen je sustav cijevi. Preko ovih cjevčica ispitanik diše, tako da zrak u njegovim plućima i u krvnim žilama čini jedan sustav.
Izmjena plinova
Sadržaj plinova u alveolama. Tijekom čina udisaja i izdisaja, osoba stalno ventilira pluća, održavajući sastav plina u alveolama. Čovjek udiše atmosferski zrak s visokim udjelom kisika (20,9%) i niskim udjelom ugljičnog dioksida (0,03%). Izdahnuti zrak sadrži 16,3% kisika i 4% ugljičnog dioksida. Pri udisaju od 450 ml udahnutog atmosferskog zraka samo oko 300 ml ulazi u pluća, a približno 150 ml ostaje u dišnim putovima i ne sudjeluje u izmjeni plinova. Tijekom izdisaja, koji slijedi nakon udisaja, taj se zrak izbacuje nepromijenjen, odnosno ne razlikuje se po svom sastavu od atmosferskog. Zato ga zovu zrak. mrtav ili štetan prostor. Zrak koji je stigao u pluća ovdje se miješa s 3000 ml zraka koji je već u alveolama. Plinska smjesa u alveolama uključena u izmjenu plinova naziva se alveolarni zrak. Ulazni dio zraka je mali u usporedbi s volumenom kojem se dodaje, tako da je potpuna obnova cijelog zraka u plućima spor i isprekidan proces. Izmjena između atmosferskog i alveolarnog zraka slabo utječe na alveolarni zrak, a njegov sastav ostaje praktički konstantan, što se vidi iz tablice. 29.
tab. 29. Sastav udahnutog, alveolarnog i izdahnutog zraka, u %
Usporedbom sastava alveolarnog zraka sa sastavom udahnutog i izdahnutog zraka vidljivo je da organizam za svoje potrebe zadržava jednu petinu unesenog kisika, dok je količina CO 2 u izdahnutom zraku 100 puta veća. nego količina koja ulazi u tijelo tijekom udisaja. U usporedbi s udahnutim zrakom, sadrži manje kisika, ali više CO 2 . Alveolarni zrak dolazi u bliski dodir s krvlju, a plinski sastav arterijske krvi ovisi o njezinu sastavu.
Djeca imaju drugačiji sastav i izdahnutog i alveolarnog zraka: što su djeca mlađa, to je niži postotak ugljičnog dioksida, a što je veći udio kisika u izdahnutom i alveolarnom zraku, odnosno manji je postotak iskorištenja kisika (tablica 30). . Posljedično, u djece je učinkovitost plućne ventilacije niska. Dakle, za istu količinu potrošenog kisika i oslobođenog ugljičnog dioksida dijete treba više ventilirati pluća nego odrasli.
tab. 30. Sastav izdahnutog i alveolarnog zraka
(prosječni podaci za: Šalkov, 1957.; komp. na: Markosyan, 1969)
Budući da je u male djece disanje često i plitko, veliki udio respiratornog volumena čini volumen "mrtvog" prostora. Kao rezultat toga, izdahnuti zrak sastoji se više od atmosferskog zraka, ima manji postotak ugljičnog dioksida i postotak iskorištenja kisika iz danog volumena disanja. Zbog toga je učinkovitost ventilacije kod djece niska. Unatoč povećanom, u usporedbi s odraslima, postotak kisika u alveolarnom zraku kod djece nije značajan, budući da je 14-15% kisika u alveolama dovoljno za potpuno zasićenje hemoglobina krvi. U arterijsku krv ne može proći više kisika nego što ga veže hemoglobin. Niska razina ugljičnog dioksida u alveolarnom zraku kod djece ukazuje na njegov niži sadržaj u arterijskoj krvi u usporedbi s odraslima.
Izmjena plinova u plućima. Izmjena plinova u plućima odvija se kao rezultat difuzije kisika iz alveolarnog zraka u krv i ugljičnog dioksida iz krvi u alveolarni zrak. Do difuzije dolazi zbog razlike u parcijalnim tlakovima tih plinova u alveolarnom zraku i njihovom zasićenju u krvi.
Parcijalni tlak- ovo je dio ukupnog tlaka koji pada na udio ovog plina u plinskoj smjesi. Parcijalni tlak kisika u alveolama (100 mm Hg) puno je veći od napetosti O 2 u venskoj krvi koja ulazi u kapilare pluća (40 mm Hg). Parametri parcijalnog tlaka za CO 2 imaju suprotnu vrijednost - 46 mm Hg. Umjetnost. na početku plućnih kapilara i 40 mm Hg. Umjetnost. u alveolama. Parcijalni tlak i napetost kisika i ugljičnog dioksida u plućima dani su u tablici. 31.
tab. 31. Parcijalni tlak i napetost kisika i ugljičnog dioksida u plućima, mm Hg. Umjetnost.
Ovi gradijenti tlaka (razlike) su pokretačka snaga difuzije O 2 i CO 2, odnosno izmjene plinova u plućima.
Difuzijski kapacitet pluća za kisik vrlo je visok. To je zbog velikog broja alveola (stotine milijuna), njihove velike površine za izmjenu plina (oko 100 m 2), kao i male debljine (oko 1 mikrona) alveolarne membrane. Kapacitet difuzije pluća za kisik kod ljudi je oko 25 ml/min po 1 mm Hg. Umjetnost. Za ugljični dioksid, zbog njegove velike topljivosti u membrani pluća, difuzijski kapacitet je 24 puta veći.
Difuziju kisika osigurava razlika parcijalnog tlaka od oko 60 mm Hg. Art., I ugljični dioksid - samo oko 6 mm Hg. Umjetnost. Vrijeme protoka krvi kroz kapilare malog kruga (oko 0,8 s) dovoljno je da se parcijalni tlak i napetost plina potpuno izjednače: kisik se otapa u krvi, a ugljični dioksid prelazi u alveolarni zrak. Prijelaz ugljičnog dioksida u alveolarni zrak pri relativno maloj razlici tlaka objašnjava se velikim difuzijskim kapacitetom za ovaj plin (Atl., sl. 7, str. 168).
Dakle, u plućnim kapilarama postoji stalna izmjena kisika i ugljičnog dioksida. Kao rezultat ove izmjene, krv je zasićena kisikom i oslobođena ugljičnog dioksida.
Jedna od glavnih metoda za procjenu ventilacijske funkcije pluća, koja se koristi u praksi medicinskog i radnog pregleda, je spirografija, koji vam omogućuje određivanje statističkih volumena pluća - vitalnog kapaciteta (VK), funkcionalni preostali kapacitet (FRC), rezidualni volumen pluća, ukupni kapacitet pluća, dinamički volumeni pluća - dišni volumen, minutni volumen, maksimalna ventilacija pluća.
Sposobnost potpunog održavanja plinskog sastava arterijske krvi još nije jamstvo odsutnosti plućne insuficijencije u bolesnika s bronhopulmonalnom patologijom. Arterializacija krvi može se održavati na razini bliskoj normalnoj zbog kompenzacijskog prenaprezanja mehanizama koji ga osiguravaju, što je također znak plućne insuficijencije. Ti mehanizmi uključuju, prije svega, funkciju ventilacija pluća.
Adekvatnost volumetrijskih parametara ventilacije određena je " dinamički plućni volumeni“, koji uključuju plimni volumen i minutni volumen disanja (MOD).
Plišni volumen u mirovanju u zdrave osobe je oko 0,5 litara. Duge VUNENA TKANINA dobivena množenjem prave vrijednosti glavne burze s faktorom 4,73. Vrijednosti dobivene na ovaj način leže u rasponu od 6-9 litara. Međutim, usporedba stvarne vrijednosti VUNENA TKANINA(određeno u uvjetima bazalnog metabolizma ili blizu njega) ima smisla samo za ukupnu procjenu promjena vrijednosti, što može uključivati i promjene u samoj ventilaciji i poremećaje potrošnje kisika.
Za procjenu stvarnih odstupanja ventilacije od norme, potrebno je uzeti u obzir faktor iskorištenja kisika (KIO 2)- omjer apsorbiranog O 2 (u ml / min) prema VUNENA TKANINA(u l/min).
Na temelju faktor iskorištenja kisika može se prosuditi o učinkovitosti ventilacije. Zdravi ljudi imaju prosječno 40 CI.
Na KIO 2 ispod 35 ml/l ventilacija je pretjerana u odnosu na utrošeni kisik ( hiperventilacija), s povećanjem KIO 2 iznad 45 ml/l govorimo hipoventilacija.
Drugi način izražavanja učinkovitosti izmjene plinova plućne ventilacije je definiranje respiratorni ekvivalent, tj. volumena ventiliranog zraka koji pada na 100 ml utrošenog kisika: odredite omjer VUNENA TKANINA na količinu utrošenog kisika (ili ugljičnog dioksida – DE ugljikov dioksid).
U zdrave osobe 100 ml utrošenog kisika ili oslobođenog ugljičnog dioksida osigurava volumen ventiliranog zraka blizu 3 l/min.
U bolesnika s plućnom patologijom s funkcionalnim poremećajima smanjena je učinkovitost izmjene plinova, a potrošnja 100 ml kisika zahtijeva veću ventilaciju nego kod zdravih ljudi.
Pri ocjeni učinkovitosti ventilacije, povećanje brzina disanja(RR) smatra se tipičnim znakom respiratornog zatajenja, preporučljivo je to uzeti u obzir pri pregledu trudnica: s respiratornim zatajenjem stupnja I, respiratorna frekvencija ne prelazi 24, sa stupnjem II doseže 28, sa stupnjem III , frekvencija je vrlo velika.
