Benigni tumori od stvarnog koštano tkivo

Osteoblastoklastom (tumor divovskih stanica, osteoklastom, gigantom).
Pojam "osteoblastoklastoma" postao je raširen u Sovjetskom Savezu u posljednjih 15 godina. Prvi Detaljan opis ovaj tumor pripada Nelatonu (1860). Tijekom godina, njegova je nastava doživjela značajne promjene. U drugoj polovici 19. stoljeća osteoblastoklastom (tumor divovskih stanica) uvršten je u skupinu fibroznih osteodistrofija. U radovima S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumor divovskih stanica smatra se lokalnom fibroznom osteodistrofijom. V. R. Braitsov (1959.) izrazio je svoje stajalište o "gigantocelularnom tumoru" kostiju kao procesu embrionalnog poremećaja razvoja kostiju, što međutim nije dalje potvrđeno. Trenutno većina istraživača ne sumnja u tumorsku prirodu ovog procesa (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).
Osteoblastoklastom je jedan od najčešćih tumora kostiju. Nema zamjetnih spolnih razlika u učestalosti osteoblastoklastoma. Opisani su slučajevi obiteljske i nasljedne bolesti.
Dob bolesnika s osteoblastoklastomama kreće se od 1 do 70 godina. Prema našim podacima, 58% slučajeva osteoblastoklastoma javlja se u drugom i trećem desetljeću života.
Osteoblastoklastom je obično solitarni tumor. Njegova dvostruka lokalizacija se rijetko opaža i uglavnom u susjednim kostima. Najčešće su zahvaćene duge cjevaste kosti (74,2%), rjeđe - ravne i male kosti.
U dugim cjevastim kostima, tumor je lokaliziran u epimetafiznoj regiji (u djece - u metafizi). Ne niče zglobna hrskavica i epifizne hrskavice. U u rijetkim slučajevima uočava se dijafizna lokalizacija osteoblastoklastoma (prema našim podacima u 0,2% slučajeva).
Kliničke manifestacije osteoblastoklastomi uvelike ovise o mjestu tumora. Prvi znak je bol u zahvaćenom području, razvija se deformacija kostiju, a mogući su i patološki prijelomi.
Rentgenska slika osteoblastoklast dugih cjevastih kostiju.
Zahvaćeni segment kosti izgleda asimetrično natečen. Kortikalni sloj je neravnomjerno stanjen, često valovit i može biti uništen na dugom području. Na mjestu prijeloma, kortikalni sloj je dezintegriran ili izoštren u obliku "zaoštrene olovke", koja u nekim slučajevima oponaša "periostalni vizir" u osteogenom sarkomu. Tumor, uništavajući kortikalni sloj, može se proširiti izvan kosti u obliku sjene mekog tkiva.
Postoje stanično-trabekularna i litička faza osteoblastoklastoma. U prvom slučaju identificiraju se žarišta razaranja koštanog tkiva, kao da su odvojeni pregradama. Litičku fazu karakterizira prisutnost žarišta kontinuiranog uništenja. Fokus destrukcije nalazi se asimetrično u odnosu na središnju os kosti, ali kako se povećava, može zauzeti cijeli promjer kosti. Karakteristično je jasno razgraničenje žarišta destrukcije od intaktne kosti. Medularni kanal je odvojen od tumora završnom pločom.
Dijagnoza osteoblastoklastoma dugih kostiju ponekad je teška. Najveće poteškoće nastaju u radiološkoj diferencijalnoj dijagnozi osteoblastoklasta sa osteogeni sarkom, koštana cista i aneurizmatska cista.
Klinički i radiološki pokazatelji kao što su dob bolesnika, povijest bolesti i lokalizacija lezije postaju važni u diferencijalnoj dijagnozi.

tablica 2

Tablica 2 prikazuje glavne kliničke i radiološke simptome karakteristične za osteoblastoklastom, osteogeni osteoklastični sarkom i koštanu cistu.
Aneurizmatična cista u dugim kostima, za razliku od osteoblastoklastoma, lokalizirana je u dijafizi ili metafizi. S ekscentričnim položajem aneurizmalne koštane ciste, određuje se lokalno oticanje kosti, stanjivanje kortikalnog sloja, a ponekad i položaj koštanih prečki okomito na duljinu ciste. Aneurizmatična koštana cista, za razliku od osteoblastoklastoma, u ovim je slučajevima pretežno izdužena duž duljine kosti i može imati vapnenačke inkluzije (A. E. Rubasheva, 1961). Kod centralne aneurizmalne ciste postoji simetrično oticanje metafize ili dijafize, što nije tipično za osteoblastoklastome.
Monoostozni oblik može se zamijeniti s osteoblastoklastoma fibrozna osteodisplazija dugo cjevasta kost. Međutim, fibrozna osteodisplazija manifestira se, u pravilu, u prvom ili ranom drugom desetljeću djetetovog života (M.V. Volkov, L.I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformacija kosti očituje se u obliku zakrivljenosti, skraćivanja, rjeđe produljivanja, ali ne i izraženog oteklina, što se događa kod osteoblastoklastoma. Za fibroznu osteodisplaziju patološki proces, u pravilu, lokaliziran je u metafizama i dijafizama cjevastih kostiju. Može postojati zadebljanje kortikalnog sloja (kompenzacijsko), prisutnost zona skleroze oko žarišta uništenja, što nije tipično za osteoblastoklastoma. Osim toga, s fibroznom osteodisplazijom, izražena simptom boli, brza progresija procesa s nagibom rasta prema zglobu, proboj kortikalnog sloja s oslobađanjem tumora u meko tkivo. Glavni klinički i radiološki simptomi karakteristični za osteoblastoklastom i fibroznu displaziju prikazani su u tablici 3.
Tablica 3

Rtg slika osteoblastoklastoma pljosnatih kostiju.
Od pljosnatih kostiju najčešće se uočavaju promjene na kostima zdjelice i lopatici. Donja čeljust je zahvaćena u približno 10% slučajeva. Također su karakteristične solitarne i izolirane lezije. Utvrđuje se otok kosti, stanjenje, valovitost ili destrukcija kortikalnog sloja i jasno ocrtavanje patološki promijenjenog područja kosti. Tijekom litičke faze prevladava destrukcija kortikalnog sloja; tijekom stanično-trabekularne faze prevladava stanjivanje i valovitost potonjeg.
(Najveće diferencijalne poteškoće nastaju kada je osteoblastoklastom lokaliziran u donjoj čeljusti. U tim slučajevima osteoblastoklastom je vrlo sličan adamantinomu, odontomu, koštanom fibromu i pravoj folikularnoj cisti.
Benigni osteoblastoklastom može postati maligni. Razlozi malignosti benignog tumora nisu točno shvaćeni, ali postoji razlog za vjerovanje da tome pridonose trauma i trudnoća. Promatrali smo slučajeve malignosti osteoblastoklasta dugih kostiju nakon više serija udaljenih terapija radijacijom.
Znakovi malignosti osteoblastoklastoma: brzi rast tumora, sve veća bol, povećanje promjera žarišta destrukcije ili prijelaz stanično-trabekularne faze u litičku fazu, razaranje kortikalnog sloja na velikom području, nejasno konture žarišta destrukcije, destrukcija završne ploče koja je prethodno ograničavala ulaz u medularni kanal, periostalna reakcija.
Zaključak o malignosti osteoblastoklastoma na temelju kliničkih i radioloških podataka mora biti potvrđen morfološkim pregledom tumora.
Uz malignitet benignog oblika osteoblastoklastoma, može postojati i primarni malignitet osteoblastoklastoma, koji su, u biti (T. P. Vinogradova) vrsta sarkoma osteogenog porijekla. Lokalizacija malignih osteoblastoklastoma ista je kao i benignih tumora. Na rendgenski pregled određuje se fokus destrukcije koštanog tkiva bez jasnih kontura. Kortikalni sloj je uništen na velikom području, tumor često raste u meko tkivo. Postoji niz obilježja po kojima se maligni osteoblastoklastom razlikuje od osteogenog osteoklastičnog sarkoma: starija dob bolesnika, manje izražena klinička slika i povoljniji dugoročni ishodi.
Liječenje benignih osteoblastoklastoma provodi se na dvije metode - kirurški i zračenje. U procjeni liječenja od velike je važnosti rendgenski pregled koji omogućuje utvrđivanje anatomskih i morfoloških promjena u zahvaćenom dijelu kostura tijekom terapije i dugoročno nakon nje. U tim se slučajevima, uz multiaksijalnu radiografiju, može preporučiti radiografija s izravnim povećanjem i tomografija. Poznate su određene strukturne značajke osteoblastoklastoma različite termine nakon terapije vanjskim snopom zračenja. U prosjeku, nakon 3-4 mjeseca s povoljan tečaj proces na mjestu ranije
trabekularne sjene pojavljuju se u područjima tumora bez strukture; postupno trabekule postaju sve gušće. Lezija dobiva finu ili grubu strukturu. Stanjeni ili uništeni kortikalni sloj se obnavlja; veličina tumora može se smanjiti. Primjećuje se stvaranje sklerotične osovine između tumora i nepromijenjenog dijela kosti. Trajanje reparativnog formiranja kosti varira od 2-3 mjeseca do 7-8 ili više mjeseci. U slučajevima razvoja fenomena "paradoksalne reakcije", koji je prvi opisao Herendeen (1924), 2-8 tjedana nakon terapije zračenjem, bol u zahvaćenom području se povećava, žarišta destrukcije se povećavaju, trabekule se povlače, a kortikalni sloj postaje tanji. . Paradoksalna reakcija se povlači nakon otprilike 3 mjeseca. Međutim, paradoksalna reakcija se možda neće uočiti tijekom terapije zračenjem za osteoblastoklaste.
Važan kriterij za učinkovitost terapije osteoblastoklastima je ozbiljnost remineralizacije prethodne lezije. Relativna koncentracija minerali u raznim vremenima nakon zračenja i kirurške metode liječenje osteoblasta određuje se metodom relativne simetrične fotometrije radiografija. Naša relativna simetrična fotometrija rendgenskih snimaka omogućila nam je da utvrdimo da je u skupini pacijenata s osteoblastoklastomom pregledanih u različitim vremenima nakon terapije zračenjem, remineralizacija lezija bila u prosjeku 66,5+4,8% u usporedbi s kontrolnim područjem osteoidnog osteoma kostura. Detaljno proučavanje ovog tumora od strane kliničara i radiologa započelo je 1935. nakon što ga je Jaffe identificirao pod nazivom "osteoidni osteom". Pet godina ranije Bergstrand je opisao ovaj patološki proces, "osteoblastičnu bolest", kao embrionalnu malformaciju.
Trenutno postoje dva mišljenja o prirodi osteoidnog osteoma. Neki autori (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) smatraju osteoidni osteom upalnim procesom. S. A. Reinberg smatrao je osteoidni osteom kroničnim žarišnim nekrotičnim negnojnim osteomijelitisom, kod kojeg je moguće bakteriološki izolirati uobičajeni gnojni uzročnik.
Drugi autori (Jaffe, Lichtenstein, T.P. Vinogradova) klasificiraju osteoid osteom kao tumor. T. P. Vinogradova smatra da je jedna od kontradikcija u stavu S. A. Reinberga neslaganje između prisutnosti piogenih mikroba u žarištu i kvalifikacije ovog fokusa kao ne-gnojnog osteomijelitisa. Prema T.P. Vinogradova, bakteriološke i bakterioskopske studije tkiva iz lezije su negativne.
Čini nam se najprihvatljivijim viđenje osteoidnog osteoma kao tumora.
Osteoidni osteom pretežno se opaža kod pojedinaca mlada(11-20 godina). Muškarci obolijevaju dvostruko češće od žena. Osteoidni osteom je obično solitarni tumor lokaliziran u bilo kojem dijelu kostura. Tumor se najčešće opaža u dugim cjevastim kostima. Prvo mjesto po učestalosti lezija je femur, zatim tibija i humerus.
Klinička slika osteoidnog osteoma vrlo je karakteristična. Bolesnike muči bol, osobito jaka noću. Bol je lokalizirana, ponekad se pojačava pritiskom na leziju. Karakteristično je analgetsko djelovanje aspirina. Koža bez promjena. S kortikalnom lokalizacijom procesa, zadebljanje kosti može se odrediti palpacijom. U nekim slučajevima, kada laboratorijska istraživanja bolesnici imaju umjerenu leukocitozu i ubrzani ESR (Ponselti, Bartha). U našim opažanjima, laboratorijski parametri u bolesnika s osteoidnim osteomom bili su bez odstupanja od norme.
Rentgenska slika osteoidnog osteoma. Određuje se uglavnom u dijafizi ili metadijafizi duge cjevaste kosti ovalnog oblika s jasnim konturama, fokusom razaranja koštanog tkiva, ne većim od 2 cm u promjeru. Oko žarišta destrukcije određuje se zona osteoskleroze, posebno izražena u slučajevima intrakortikalne lokacije žarišta destrukcije. Zona skleroze, zbog periostalnih i manjim dijelom endostalnih promjena, uzrokuje jednostranu deformaciju duge cjevaste kosti. Masivne koštane izrasline ometaju identificiranje žarišta destrukcije na radiografiji. Stoga, kako bi se razjasnila priroda lezije i jasnije identificirao fokus ("gnijezdo tumora"), indicirana je tomografija.
Kada je žarište destrukcije lokalizirano u spužvastoj tvari, uočava se uski rub skleroze. Unutar lezije mogu biti vidljive koštane inkluzije, koje Walker (1952.) naziva "sićušnim okruglim sekvestrama" i smatra ih tipičnim za osteoidni osteom.
Opisani su rijetki slučajevi "divovskog osteoidnog osteoma" koji doseže promjer od 5-6 cm (Dahlin). M. V. Volkov u svojoj monografiji daje promatranje 12-godišnjeg djeteta s divovskim oblikom osteoidnog osteoma spinoznog procesa trećeg vratnog kralješka.
Diferencijalna dijagnoza osteoidnog osteoma provodi se prvenstveno s Brodyjevim apscesom kosti. Izolirani apsces kosti javlja se s manje intenziteta
bol. Na rendgenogramu se vidi izduženo žarište destrukcije, okruženo manje izraženom zonom skleroze, ponekad s periostalnom reakcijom, za razliku od hiperostoze kod osteoidnog osteoma. Lezija prodire kroz epifiznu hrskavicu iz metafize u epifizu.
Treba napomenuti da osteoidni osteom ne postaje maligni i u pravilu se ne ponavlja nakon radikalnog kirurškog liječenja.
Osteoma. Relativno rijedak, pretežno solitaran, egzofitično rastući tumor, koji se sastoji od koštanog tkiva različitog stupnja zrelosti od fino-vlaknastog do lamelarnog. Češće se otkriva u djetinjstvu, ponekad je slučajan rendgenski nalaz. Postoje dvije vrste osteoma: kompaktni i spužvasti. Na radiografiji je uvijek "plus sjena" dodatno obrazovanje, povezan s kosti širokom bazom ili peteljkom. Kompaktni osteom lokaliziran je u kostima lubanjskog svoda, u paranazalnih sinusa, uglavnom u frontalnom, rjeđe - u maksilarnom i etmoidnom sinusima. U tim slučajevima oni su višestruki, mogu biti raspleteni i leže u šupljinama sinusa u obliku slobodnih tijela. gustoća kostiju, okrugli oblik(rinolitis).
Spužvasti osteom najčešće je lokaliziran u kratkim i dugim cjevastim kostima i čeljusnim kostima.
Klinički tijek osteoma je povoljan, rast tumora je spor. Kliničke manifestacije uvelike ovise o položaju osteoma.
Kompaktni osteomi lubanje koji rastu prema unutra mogu izazvati ozbiljne komplikacije.
Rentgenska dijagnoza osteoma nije teška. Kompaktni osteom ima oblik lopte ili hemisfere i daje homogenu, bezstrukturnu, intenzivnu sjenu. Kako raste, spužvasti osteom tubularne kosti odmiče se od zgloba, konture su mu jasne, kortikalni sloj se može pratiti kroz cijeli dio, postaje tanji, ali nije prekinut. Koštana struktura tumora donekle se razlikuje od strukture glavne kosti zbog nasumičnog rasporeda koštanih greda.
Diferencijalna rendgenska dijagnoza osteoma ekstremiteta treba se provoditi uglavnom s osificirajućim miozitisom, subperiostalnim hematomom, osteohondromom i osteohondralnim egzostozama. Kod myositis ossificans javlja se bol, nedostatak veze između tvorbe i same kosti te nepravilna točkasta, fibrozna struktura okoštalog mišića. Subperiostalni hematom je vretenasta sjena, čija se duljina spaja s dugom osi kosti. Osim toga, razlikuje se od osteoma u nedostatku strukturnog obrasca kosti.
U djece se subperiostalni osteom pogrešno smatra osteomom. venski sinus lubanje - sinus pericranium, što je opcija razvoja.
Prognoza za osteom je povoljna. Osteom ne postaje zloćudan, ali zahtijeva radikalno kirurško liječenje u Izbjegavajte mogući recidivi tumori.

Benigni tumori hrskavičnog tkiva

Hondroma. Hondromi, kako ističe S.A.Reinberg, promatraju se uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji.Prema T.P.Vinogradova, dob bolesnika varira s prevlašću od drugog do četvrtog desetljeća života. Od 52 pacijenta s hondromom koje smo promatrali, više od polovice bilo je u dobi od 30-40 godina. Ne postoji dominacija bilo kojeg spola među pacijentima. U većini slučajeva zahvaćene su kratke cjevaste kosti šake (u oko 70% slučajeva), rjeđe stopala, zatim kosti zdjelice, nastavci kralježaka i prsna kost. Duge cjevaste kosti zahvaćene su vrlo rijetko. U dugim cjevastim kostima, hondroma je lokalizirana na metaepifiznim krajevima. Prema I.G. Lagunova (1962), u srednjoj i starijoj dobi, hondroma u dugim cjevastim kostima nalazi se u metafizi, šireći se na epifizu ili dijafizu. U našim opažanjima prevladavala je metaepifizna lokalizacija kondroma. U djetinjstvu hondromi u dugim cjevastim kostima obično zahvaćaju metafizu. U kratkim cjevastim kostima šake i stopala kondromi su često multipli, a bilježe se obostrane lezije. U ravnim kostima, a posebno u dugim cjevastim kostima, opažaju se solitarni hondromi. Zglobovi, u pravilu, nisu promijenjeni. Ali s velikim veličinama tumora dolazi do ozbiljne deformacije kostiju, mehanički sprječavajući pokrete u zglobovima.
Rentgenska slika enhondroma dosta je karakteristična. Fokusi destrukcije koštanog tkiva identificiraju se okruglim i ovalnim oblikom. Ova žarišta destrukcije nalaze se ili centralno, uzrokujući oticanje kosti, ili ekscentrično. Pojedinačni koštani mostovi i uključci vapna mogu se isticati na pozadini hrskavice. U nekim slučajevima, ove vapnenačke inkluzije su višestruke, stapaju se jedna s drugom i čini se da ispunjavaju cijelu hrskavičnu pozadinu (mjesto uništenja). Kortikalni sloj je neravnomjerno stanjen, mjestimično zadebljan i nije prekinut. U dugim cjevastim kostima, žarište destrukcije, smješteno u metaepifiznoj regiji, uzrokuje umjereno oticanje kosti. Razrijeđeni kortikalni sloj, u pravilu, ima glatke konture. moguće deformacija u obliku batine zahvaćeni dio kosti. Zbog oštećenja epifiznih hrskavica, djeca mogu doživjeti inhibiciju rasta kosti u dužinu. Uočavaju se patološki prijelomi zahvaćene kosti.
Primarni hondromi kostiju mogu postati maligni, a češće su maligni hondromi zdjelice i dugih cjevastih kostiju. Najopasniji u smislu malignosti su enhondromi s prevlašću kalcifikacija (kondromi tipa 3 prema I.G. Lagunovoj). Uočava se i malignost kondroma rebara. Postoji mišljenje da hondromi kratkih cjevastih kostiju ruke ne postaju zloćudni, iako imaju manje zrelu strukturu od hondroma zdjelice. Međutim, u dva slučaja uočili smo malignitet kondroma kostiju šake. Echondroma se opaža u bilo kojem dijelu kostura, češće je lokaliziran u kostima zdjelice. Tumor egzofitički raste iz kosti i u nekim slučajevima doseže velike veličine. Oblik tumora može biti vrlo raznolik. Ehondromi su skup hrskavičnih masa povezanih s kostima bazom različite širine i oblika. Vanjske granice tumora teško je odrediti u slučajevima blage kalcifikacije ehondroma. Češće su kalcifikacije raspršene po tumorskoj masi ili se spajaju u velike konglomerate. U drugim slučajevima u tumoru prevladava osifikacija. Konture tumora postaju jasnije, a na rendgenskim snimkama otkriva se mrljasto-mrežasti uzorak, s izraženijom osifikacijom u dnu tumora. Unatoč raznolikosti rendgenske slike, dijagnosticiranje ehondroma nije teško i samo u rijetkim slučajevima potrebno ih je razlikovati od kalcificiranog hematoma ili myositis ossificans.
Znakovi malignosti hondroma su isti kao i kod drugih benignih tumora: pojačana bol, brzi rast, razaranje kortikalnog sloja, širenje sjene mekog tkiva izvan kosti, blago izražena periostalna reakcija.
Dijagnoza kondroma ne predstavlja velike poteškoće, osobito ako su lokalizirani u kratkim cjevastim kostima. Kada su enhondromi lokalizirani u dugim cjevastim kostima, možda će biti potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu između hondroma i koštane ciste. Hondrom je dominantno smješten u metaepifizarnoj regiji, dok je koštana cista lokalizirana u metadijafizarnoj regiji. Deformacija kosti s koštanom cistom je blizu fusiformne, nema uključaka vapna. Često je prvi simptom koštane ciste patološki prijelom, dok se enhondrom zbog boli obično identificira prije mogućeg prijeloma. Diferencijalna dijagnoza centralno smještenog enhondroma dugih cjevastih kostiju s hondroblastomom, koji se obično nalazi u krajnjim dijelovima kostiju, može biti teška. Na pozadini žarišta uništenja također se mogu pratiti područja kalcifikacije. Za razliku od hondroma, oko žarišta destrukcije u hondroblastomu može postojati uska zona skleroze, au slučajevima kada se žarište destrukcije nalazi subkortikalno, pojavljuju se periostalni slojevi.
Najteža diferencijalna dijagnoza hondroma svodi se na razlikovanje benignih i malignih oblika tumora. To je komplicirano činjenicom da su hondrosarkomi u nekim slučajevima karakterizirani dug tečaj(u neliječenim slučajevima tumor može postojati 4-5 godina). Za razliku od hondroma, fokus uništenja u hondrosarkomu ima nejasne, neravne obrise. Hondrosarkom raste izvan kosti i na pozadini sjene mekog tkiva koja se proteže izvan kosti, utvrđuje se pjegavost zbog kalcifikacije. U prilog hondrosarkomu svjedoči i karakteristična periostoza u obliku “periostalnog vizira”.
U nekim slučajevima samo morfološka studija omogućuje nam utvrđivanje prave prirode tumora hrskavice.
Liječenje bolesnika s hondromom je kirurško. Opseg kirurške intervencije odlučuje se pojedinačno u svakom konkretnom slučaju. Kod hondroma dugih cjevastih kostiju, zbog moguće malignosti, preporuča se učiniti resekciju kosti uz uklanjanje tumora unutar zdravog tkiva.
Hondroblastom. Godine 1931. Codman je detaljno opisao ovu koštanu neoplazmu pod nazivom "epifizni hondromatozni tumor divovskih stanica". U literaturi se nalazi njegov opis pod nazivom Codmanov tumor. Godine 1942. Jaffe i Lichtenstein identificirali su ovaj tumor kao zaseban oblik nazvan hondroblastom, koji se uglavnom sastoji od hondroblasta.
Hondroblastom je rijedak tumor. Sudeći prema literaturi, čini 1-1,8% primarnih tumora kostiju. Oboljevaju osobe oba spola, ali češće muškarci. Hondroblastom se javlja u bilo kojoj dobi, ali uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji (10-25 godina). Omiljena lokalizacija su duge cjevaste kosti. Rjeđe, hondroblastom se nalazi u lopatici, rebru, kalkaneusu, kostima šake i stopala. U dugim cjevastim kostima, hodroblastom zahvaća epifizu i metafizu (proksimalni i distalni dio femur, proksimalno - tibijalni i humerus, proksimalni dio radius). Hondroblastom se širi prema zglobu i u nekim slučajevima postoji reaktivni izljev u zglobu. Patološki prijelomi rijetko se opažaju.
Kliničkom slikom dominira bol na mjestu lezije iu susjednom zglobu. Postoji blagi otok, ponekad ograničena kretnja u zglobu i atrofija mišića ekstremiteta.
Rentgenska slika ima niz značajki. Određuje se žarište destrukcije okruglog ili ovalnog oblika. Nije homogena. Zbog prisutnosti područja kalcifikacije u tumoru, na rendgenskom snimku vidljive su točkaste sjene. S subkortikalnom lokacijom lezije moguća je blaga periostalna reakcija. Kortikalni sloj može biti stanjen, ponekad mu je narušen integritet i tumor se proteže izvan kosti, što, kao i kod osteoblastoklastoma, nije znak malignosti.
Diferencijalna dijagnoza hondroblastom se provodi s mnogim tumorima kostiju i prvenstveno s solitarnim hondromom. Dijagnoza hondroblastoma i tuberkuloznog osteitisa je teška. S gubitkom aktivnosti, tuberkulozno žarište je okruženo sklerotičnom granicom, koja može oponašati hondroblastom. Tijekom artritične faze tuberkuloznog osteitisa bolovi i izljev u zglobu su izraženiji. Radiografija pokazuje promjene u visini zglobnog prostora, zadebljanje zglobna čahura, opća osteoporoza kostiju, koja nije tipična za hondroblastom. Smirivanje kliničkih manifestacija tuberkuloznog osteitisa nakon primjene specifičnog liječenja, specifične reakcije i laboratorijski podaci rješavaju dvojbe oko dijagnoze. Hondroblastom se liječi kirurški. Prognoza za život je obično povoljna.
Hondromiksoidni fibrom. Rijedak tumor, kojeg su 1948. kao samostalan oblik izdvojili Jaffe i Lichtenstein. Tumor je lokaliziran u metafizama ili metadijafizama dugih cjevastih kostiju, uglavnom u blizini zglob koljena. Opisani su i hondromiksoidni fibromi malih kostiju šake i stopala te kostiju zdjelice. Kliničke manifestacije tumora su blage, ponekad prilično Dugo vrijeme je asimptomatska i otkriva se slučajno na radiografiji snimljenoj iz drugog razloga.
Rentgenska slika prikazana je u obliku žarišta destrukcije, koja doseže duljinu od 4-5, 6-8 cm. Ponekad je žarište destrukcije okruženo sklerotičnim rubom; na pozadini žarišta destrukcije, mogu se pratiti trabekularni uzorak i inkluzije vapna. S subperiostalnom lokalizacijom lezije, otkriva se uzuracija kortikalnog sloja, tumor se proteže izvan kosti. Periostalna reakcija nije tipična.
Najveće poteškoće nastaju pri razlikovanju benignog tumora hrskavice od malignog. Jaffe napominje da se za dijagnosticiranje hondromiksoidnog fibroma treba koristiti "šestim čulom", kombinirajući minimalne utiske u jednu cjelinu. Sudeći prema literaturi, još uvijek se rade dijagnostičke pogreške u smjeru hiperdijagnostike sarkoma. Svi slučajevi moraju biti morfološki verificirani. Liječenje je kirurško.

Benigni tumor koštanog i hrskavičnog tkiva

Osteohondroma. Osteohondroma je pojedinačni ili u rijetkim slučajevima višestruki tumor koji se sastoji od koštanog i hrskavičnog tkiva. M. V. Volkov napominje da je razlika između hondroma i osteohondroma kvantitativna u smislu stupnja okoštavanja tumora.
M. V. Volkov smatra da se osteohondromi odnose na kalcificirane hondrome. “Kada govorimo o osteohondromu, najčešće mislimo na osificirajući hondrom, hondrom s vapnenačkim inkluzijama.” Ne možemo se složiti s takvim gledištem. Morfološku sliku pravih osteohondroma opisao je T. P. Vinogradova. Naša klinička i radiološka opažanja otkrila su određene razlike u slici hondroma i osteohondroma. Osteohondromi su, za razliku od hondroma, pretežno lokalizirani u dugim cjevastim kostima (medijalna površina proksimalne metafize humerusa, distalna metafiza, femoralna epifiza, proksimalna metafiza tibije i proksimalna metafiza, epifiza fibule itd.) i povezani su do glavne kosti peteljkom. Od pljosnatih kostiju najčešće su zahvaćene lopatica, rebra i kosti zdjelice. Osteohondroma može nastati iz procesa kralježaka i malih kostiju.
Naši podaci potvrđuju podatke dostupne u literaturi o pretežnoj lokalizaciji osteohondroma u dugim cjevastim kostima i lopatici. Ova mjesta za kondrome su rijetka.
Rentgenska slika osteohondroma je prilično tipična. No, ne možemo se u potpunosti složiti s opisom osteohondroma koji je u priručniku S. A. Reinberga dao “Osteohondrom se samo malo razlikuje od osteoma: osim kosti sadrži i hrskavično tkivo koje pokriva površinu tumora u obliku kapice. ” Sličan opis karakterizira juvenilne osteohondralne egzostoze (displazije).
Osteohondrom na rendgenskom snimku prikazuje se u obliku dodatne sjene povezane s kosti peteljkom ili, rjeđe, širokom bazom. Raste od zgloba, polako, ali može doseći velike veličine. Konture osteohondroma su kvrgave i neravne. Kortikalni sloj u obliku tanke rubne ploče može se pratiti cijelom dužinom tumora. Ponekad je korteks usmjeren prema površini tumora radijalno. Zanimljiva je kombinacija malih područja uništenja ( hrskavičnog tkiva) s prisutnošću trabekularnog uzorka i masivnim inkluzijama vapnenačkih sjena. Kod velikih osteohondroma uočavaju se deformacije susjednih kostiju. Na primjer, izražena zakrivljenost i deformacija kortikalnog sloja fibule s velikim osteohondromom tibija. Također smo uočili širenje i deformaciju rebara zbog osteohondrome rebra u 11-godišnjeg djeteta.
Osteohondrom se mora razlikovati od pojedinačnih i višestrukih osteohondralnih egzostoza koje su povezane s displazijom. U dugim cjevastim kostima osteohondralne egzostoze nalaze se u području metafiza, a rastom kao da se pomiču prema dijafizi. Osteohondralne egzostoze imaju različit oblik i okružene su kompaktnom koštanom pločom koja prolazi iz glavne kosti. Struktura egzostoza nalikuje strukturi cjevaste kosti. U linearnim egzostozama s izraženom peteljkom, na vrhu je definirana hrskavična "kapa"; sa sfernim oblikom egzostoze, hrskavica se nalazi na cijeloj sfernoj površini. Može se kalcificirati, a rendgenski snimci otkrivaju vapnene inkluzije, često manje izražene nego kod osteohondroma.Poliosealnost treba uzeti u obzir u korist osteohondralnih egzostoza. lezije i abnormalnosti razvoja kostiju, često opažene kod displazije.
Osteohondroma može postati maligna. Poznati su maligni tumori osteohondroma lopatice i zdjelične kosti te osteohondroma dugih cjevastih kostiju. Uočili smo malignitet osteohondroma rebra (I), humerusa (I) i kratke cjevaste kosti stopala (I). Ove promjene karakterizira izgled jaka bol, destrukcija kortikalnog sloja, izražena destrukcija i dodatna sjena mekog tkiva izvan osteohondroma. Liječenje osteohondroze je kirurško.

Dobroćudni tumori vrsta vezivnog tkiva

Ova skupina benignih tumora uključuje rijetke neoplazme - fibrom, lipom i miksom.
Fibrom se otkriva u ljudi bilo koje dobi, ali uglavnom u djetinjstvu iu drugom do četvrtom desetljeću života. Opisani su fibromi gornje i donje čeljusti, dugih cjevastih kostiju i lopatice. Klinički, fibrom se očituje bolovima i određenom deformacijom kosti u području gdje se nalazi tumor. Rentgenska slika fibroma nije tipična. Lagano oticanje kosti utvrđuje se zbog centralno, rjeđe - ekscentrično smještenog žarišta destrukcije koštanog tkiva s tankim uzorkom trabekula. Kortikalni sloj je stanjen, ali nije prekinut. Ponekad se tumor širi cijelom dužinom dijafize, uzrokujući fusiformnu deformaciju. Uočili smo tri slučaja koštanog fibroma (potvrđenog histološkim pregledom) lokaliziranog u proksimalnoj metadijafizi femura. U svim slučajevima došlo je do deformacije kosti tipa "pastirskog štapa". Postojalo je umjereno oticanje metadijafize zbog žarišta destrukcije konfluentne prirode s prisutnošću trabekula. Kortikalni sloj je neravnomjerno stanjen.
Diferencijalna dijagnoza koštanih fibroma s monoosalnim oblicima fibrozne displazije je teška zbog sličnosti niza radioloških znakova.
Rentgenska slika monoosalnog oblika fibrozne displazije vrlo je raznolika. Proces je lokaliziran uglavnom u metafizama i dijafizama cjevastih kostiju. Kost može biti natečena, proširena u promjeru ili zakrivljena. Područja razrijeđenosti koštanog tkiva različitih veličina i oblika, ponekad sa staničnom strukturom, obično se nalaze ekscentrično u kortikalnom sloju; opisana je i subkortikalna i subperiostalna lokalizacija lezija. Često se nalaze područja zbijanja kostiju. Korteks može biti kompenzacijski zadebljan, ali obično postaje tanji. Karakteristične značajke su valovitost, nazubljenost unutarnje konture kortikalnog sloja i simptom "brušenog stakla" (struktura lezije). Tijek mioma je dobroćudan. Mogući patološki prijelom.
Koštani lipom je vrlo rijedak tumor lokaliziran u dugim cjevastim kostima jukstakortikalno i parostalno. Koštani lipom nema karakteristične kliničke ili radiološke znakove. Na rendgenskim snimkama utvrđuje se "nježno prosvjetljenje", prema riječima S. A. Reinberga. Odlučan dijagnostička vrijednost stječe morfološku studiju.
Miksom kosti je rijedak tumor, čije postojanje negira niz autora. Miksomi su opisani u čeljusnim kostima, dugim i kratkim cjevastim kostima. Pri tumačenju rendgenskih snimaka koštanog miksoma dojam je hondromiksoidnog fibroma ili hondroblastoma.

Benigni tumor hordičnog tkiva - hordom

Hordom se razvija iz perzistentnih ostataka notohorde. Pretežna lokalizacija hordoma je područje sfenookcipitalnog zgloba i sakrokokcigealne kralježnice. Podaci o frekvenciji zasebni oblici hordomi su vrlo kontroverzni.
Jaffe daje sljedeće podatke: kranijalni hordomi - 35%, vertebralni - 10%, kaudalni - 55%. Prema S. A. Reinbergu, 60% svih hordoma nalazi se u sakralnoj regiji, posebno 40% u bazi kokciksa, a samo mali postotak hordoma je lokaliziran u bazi lubanje.
Dob pacijenata je raznolika: rijetko - u djece i mladih muškaraca; češće - u zrelo doba. Muškarci obolijevaju češće nego žene. Klinički, hordom može biti benigni ili zloćudni. Neki autori (S.A. Reinberg) svrstavaju hordom u maligne neoplazme.
Hordomi mogu doseći velike veličine, osobito kada su lokalizirani u kaudalnoj kralježnici. Klinička slika uvelike ovisi o smjeru rasta hordoma. Kada tumor izraste u spinalni kanal, uzrokuje simptome kompresije leđna moždina, cauda equina i korijeni živaca.
Rentgensku sliku hordoma karakterizira prisutnost žarišta destrukcije koja uključuje niz kralješaka. Koštani defekt izgleda homogen ili s velikim komorama zbog tankih koštanih traka. Prikazane su lateralne radiografije sakruma na kojima se kod hordoma utvrđuje povećanje anteroposteriorne veličine sakruma zbog ekspanzivnog rasta tumora. U nekim slučajevima, male inkluzije kosti mogu se pratiti u tumoru, što može poslužiti kao razlog za pogrešnu dijagnozu teratoma, osobito u djetinjstvu. (U dječjoj dobi teratomi su česti; njihov omjer prema hordomima, prema M.V. Volkovu, iznosi 60:2).
Liječenje hordoma je kirurško. U slučajevima neradikalne kirurške intervencije može doći do recidiva tumora.

Benigni tumori kostiju iz vaskularnog tkiva

Angioma. Vaskularni tumori kostiju opisani su u ruskoj literaturi krajem prošlog stoljeća (M. F. Matveev, 1886. i P. I. Dyakonov, 1889.). Postoje kapilarni i venski angiomi. Makroskopski izgled tumora varira ovisno o vrsti, što u određenoj mjeri utječe na raznolikost rendgenskih morfoloških varijanti angioma.
Najčešće su angiomi lokalizirani u kralješcima i kostima svoda lubanje. Nevertebralne lokalizacije angioma su rijetke (duge cjevaste kosti; kosti zdjelice, stopala, lopatice, čeljusti). Angioma može biti usamljena i višestruka. Višestruki angiomi obično su lokalizirani u kralješcima. Opisane su kombinacije angioma kostiju s angiomima kože i, rjeđe, angiomima jetre. Dob pacijenata kod kojih se otkriva tumor je 35-45 godina. Istodobno su opisani rijetki slučajevi angioma u djetinjstvu i starosti. U kralješcima ljudi starost Tijekom autopsije, angiomatozni noduli se često nalaze na pozadini osteoporoze, ali to nisu, kako ističe T. P. Vinogradova, angiomi.
Klinika ovisi o mjestu i njegovoj prevalenciji. S vertebralnim angiomom, pacijenti su zabrinuti lokalna bol, umor pri hodu. U slučajevima značajne vertebralne destrukcije i kompresije mogu se razviti radikularni ili spinalni simptomi. Promatrali smo pacijente s T7_8 angiomima koji su se žalili na bolove u prsima i bili smo pregledani u terapijske klinike o angini pektoris. Angiomi kostiju kalvarija uzrokuju glavobolja u slučajevima deformacije kosti prema unutra. Ako je zahvaćena donja kost, može doći do egzoftalmusa. Rentgenska slika vertebralnih angioma je vrlo karakteristična. Kortikalni sloj je očuvan intervertebralnih diskova nisu oštećeni. Struktura kralješka u angiomu predstavljena je okomito proširenim zadebljanim trabekulama s čistinama između njih. Ovo je najčešća opcija za restrukturiranje koštane strukture tijela kralješka u slučaju angioma. U nekim slučajevima može se uočiti osteoporoza ili restrukturiranje finih stanica. Zahvaćeni kralježak u nekim slučajevima izgleda deformiran poput "bačve". Kod vertebralnog angioma, proces može zahvatiti i lukove, koji se na rendgenskim snimkama čine pomalo zadebljani; isto strukturne promjene, kao u tijelu kralješka.
Kada se tijelo kralješka stisne, njegova visina se smanjuje, struktura postaje gušća, au tim slučajevima dijagnosticiranje angioma predstavlja određene poteškoće. Postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom vertebralnog angioma i tuberkuloznog spondilitisa, kao i metastaza raka. Slični simptomi ovih bolesti su bol, slika kompresijskog prijeloma i osteoporoza. Međutim, kod tuberkuloznog spondilitisa utvrđuje se žarište destrukcije, proboj žarišta nekroze kroz lubanjsku ili kaudalnu ploču uz uključivanje susjednog kralješka u proces i deformaciju intervertebralnog diska. Uz metastatske lezije kralježaka, uz osteoporozu, žarišta destrukcije koštanog tkiva s neravne konture, kortikalni sloj je oštećen, ali intervertebralni diskovi, kao kod angioma, nisu oštećeni.
U kostima kalvarija, angiom je predstavljen jasno ograničenim područjem reorganizacije strukture kostiju prema tipu fine mreže. Češće dolazi do laganog oticanja kosti, stanjivanja i djelomičnog razaranja vanjske ili unutarnje koštane ploče i karakterističnog radijalnog strukturnog uzorka zbog različite debljine koštanih prečki.
Rjeđe, hemangiom se može lokalizirati u rebrima. U pravilu je zahvaćeno jedno rebro, no opisani su hemangiomi dvaju rebara i kombinacija hemangioma rebara i kralješaka. U velikoj većini slučajeva, oštećenje vertebralnog segmenta rebra opaženo je u duljini od 5-10 cm, a zahvaćeno područje rebra je malo fusiformno zadebljano ili oštro natečeno. Kortikalni sloj je stanjen. Koštana struktura se obnavlja prema finostaničnom tipu. Veličina i oblik stanica značajno variraju. Između stanica, koštane prečke imaju različite debljine. One su, kao i stanice, pretežno smještene u uzdužnom smjeru, što stvara uzdužne pruge na rendgenskim snimkama. Angioma u dugim cjevastim kostima lokalizirana je u metafizi i dijafizi. Može biti zahvaćena cijela duljina dijafize, koja izgleda neravnomjerno proširena. Kortikalni sloj nije vidljiv na nekim područjima, konture kosti su neravne zbog izražene reakcije periosta. Koštana struktura je obnovljena prema finostaničnom tipu s uzdužnim rasporedom žarišta destrukcije s pojedinačnim linearnim područjima skleroze.
Za angiome kralježaka i kostiju kalvarija, terapija zračenjem je učinkovita. Tijekom dinamičkih rendgenskih promatranja, osobito nakon drugog tečaja terapije zračenjem, primjećuje se određeno zbijanje strukture kostiju. Za angiome dugih cjevastih kostiju koristi se kirurško liječenje.

Eozinofilni granulom

Opisao N.I. Taratynov 1913. Klasificira se kao X retikuloza (Lichtenstein), ali postoji svaki razlog da se ubraja u skupinu tumora. Uglavnom obolijevaju djeca školske dobi. Ali morali smo promatrati ovu bolest kod djece od 2-3 godine, kao i kod ljudi srednje dobi.
Klinički tijek procesa karakterizira prisutnost bolne tumorske formacije u mekim tkivima, prilično guste na dodir, nepokretne, povezane s kostima. U rijetkim slučajevima može biti niska temperatura tijelo i umjerena eozinofilija. Bolest može trajati mjesecima. U nekim slučajevima, oštećenje kosti se kombinira s istodobnim oštećenjem pluća ili kože, što pogoršava klinički tijek bolesti. Lokalizacija procesa je raznolika. Najčešće su zahvaćene pljosnate kosti - kosti svoda lubanje, zdjelice i rebra. U kostima zdjelice može se nalaziti eozinofilni granulom gornja grana pubične kosti i u području simfize. Mogu biti zahvaćene duge cjevaste kosti i doslovno svi dijelovi kostura.
Lokalizacija žarišta destrukcije u dijafizi dugih cjevastih kostiju može rezultirati periostalnom reakcijom.
RTG slika je vrlo karakteristična. Određuje se destrukcija kostiju. Fokusi destrukcije su pojedinačni i višestruki, često konfluentni. Jedna kost ili više kostiju mogu biti zahvaćene istovremeno. Oblik žarišta razaranja je raznolik - okrugli, nepravilno ovalni, ali češće u obliku karte. Promjer žarišta destrukcije je od 0,5 do 5 ili više cm.U slučajevima konfluentne prirode žarišta destrukcije mogu se pratiti koštani mostovi. Obrisi žarišta razaranja obično su jasni. Foci uništenja u nekim slučajevima mogu biti okruženi rubom skleroze. Žarišta destrukcije potječu iz koštane srži, ali kompaktno tkivo brzo raste iznutra. Kortikalni sloj se neravnomjerno stanjuje.
Može se prikazati morfo-radiološka dinamika eozinofilnog granuloma na sljedeći način: u početku, u području kanala koštane srži ili diploe, određuje se područje osteoporoze - razrijeđenost koštane strukture s prilično jasnim konturama. Ove promjene su asimptomatske. U tom razdoblju bolesnici još ne traže pomoć. Tijekom vremena, područje osteoporoze zamjenjuje razvijeno područje uništenja.
Nakon terapije zračenjem počinje se oporavljati struktura kostiju a u povoljnim slučajevima, 12-13 mjeseci nakon daljinske gama terapije, žarište destrukcije potpuno je zamijenjeno koštanim tkivom. U diferencijalnoj dijagnozi eozinofilnog granuloma najveći praktični značaj imati upalni procesi- primarni kronični osteomijelitis (vidi Poglavlje II).
Na oblik kostiju ksantomatoza je trijas simptoma. Osim žarišta destrukcije koštanog tkiva u ravnim kostima, primjećuje se dijabetes insipidus i izbuljene oči. Žarišta razaranja u ravnim kostima protežu se i na vanjske i unutarnje ploče. Foci uništenja obično su višestruki s jasnim konturama.

Osteoblastoklastom(osteoblastoklastom, tumor divovskih stanica, osteoklastom, gigantom).

Pojam "osteoblastoklastoma" postao je raširen u Sovjetskom Savezu u posljednjih 15 godina. Prvi detaljan opis ovog tumora pripada Nelatonu (1860). Tijekom godina, njegova je nastava doživjela značajne promjene. U drugoj polovici 19. stoljeća osteoblastoklastom (tumor divovskih stanica) uvršten je u skupinu fibroznih osteodistrofija. U radovima S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumor divovskih stanica smatra se lokalnom fibroznom osteodistrofijom. V. R. Braitsov (1959.) izrazio je svoje stajalište o "gigantocelularnom tumoru" kostiju kao procesu embrionalnog poremećaja razvoja kostiju, što međutim nije dalje potvrđeno. Trenutno većina istraživača ne sumnja u tumorsku prirodu ovog procesa (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoblastoklastom je jedan od najčešćih tumora kostiju. Nema zamjetnih spolnih razlika u učestalosti osteoblastoklastoma. Opisani su slučajevi obiteljske i nasljedne bolesti.

Dob bolesnika s osteoblastoklastomama kreće se od 1 do 70 godina. Prema našim podacima, 58% slučajeva osteoblastoklastoma javlja se u drugom i trećem desetljeću života.

Simptomi osteoblastoklastoma:

Osteoblastoklastom je obično solitarni tumor. Njegova dvostruka lokalizacija se rijetko opaža i uglavnom u susjednim kostima. Najčešće su zahvaćene duge cjevaste kosti (74,2%), rjeđe - ravne i male kosti.

U dugim cjevastim kostima, tumor je lokaliziran u epimetafiznoj regiji (u djece - u metafizi). Ne prerasta u zglobnu hrskavicu i epifiznu hrskavicu. U rijetkim slučajevima opaža se dijafizna lokalizacija osteoblastoklastoma (prema našim podacima u 0,2% slučajeva).

Kliničke manifestacije osteoblastoklastoma uvelike ovise o položaju tumora. Prvi znak je bol u zahvaćenom području, razvija se deformacija kostiju, a mogući su i patološki prijelomi.

Benigni osteoblastoklastom može postati maligni.

Uzroci malignosti Benigni tumor nije točno utvrđen, ali ima razloga vjerovati da tome pridonose trauma i trudnoća. Promatrali smo slučajeve malignosti osteoblastoklasta dugih kostiju nakon više serija terapije vanjskim snopom zračenja.

Znakovi malignosti osteoblastoklastoma: brzi rast tumora, pojačana bol, povećanje promjera žarišta destrukcije ili prijelaz stanično-trabekularne faze u litičku fazu, destrukcija kortikalnog sloja na velikom području, nejasne konture žarišta destrukcije , destrukcija završne ploče koja je prethodno ograničavala ulaz u medularni kanal, periostalna reakcija.

Zaključak o malignosti osteoblastoklastoma na temelju kliničkih i radioloških podataka mora biti potvrđen morfološkim pregledom tumora.

Osim malignosti, može biti i benigni oblik osteoblastoklastoma primarni maligni osteoblastoklastomi, koji su, u biti (T.P. Vinogradova) vrsta sarkoma osteogenog porijekla.

Lokalizacija malignih osteoblastoklastoma ista je kao i benignih tumora. Rentgenski pregled otkriva žarište destrukcije koštanog tkiva bez jasnih kontura. Kortikalni sloj je uništen na velikom području, tumor često raste u meko tkivo. Postoji niz obilježja po kojima se maligni osteoblastoklastom razlikuje od osteogenog osteoklastičnog sarkoma: starija dob bolesnika, manje izražena klinička slika i povoljniji dugoročni ishodi.

Dijagnoza osteoblastoklastoma:

Rtg slika osteoblastoklastoma dugih kostiju.
Zahvaćeni segment kosti izgleda asimetrično natečen. Kortikalni sloj je neravnomjerno stanjen, često valovit i može biti uništen na dugom području. Na mjestu prijeloma, kortikalni sloj je dezintegriran ili izoštren u obliku "zaoštrene olovke", koja u nekim slučajevima oponaša "periostalni vizir" u osteogenom sarkomu. Tumor, uništavajući kortikalni sloj, može se proširiti izvan kosti u obliku sjene mekog tkiva.

Postoje stanično-trabekularna i litička faza osteoblastoklastoma. U prvom slučaju identificiraju se žarišta razaranja koštanog tkiva, kao da su odvojeni pregradama. Litičku fazu karakterizira prisutnost žarišta kontinuiranog uništenja. Fokus destrukcije nalazi se asimetrično u odnosu na središnju os kosti, ali kako se povećava, može zauzeti cijeli promjer kosti. Karakteristično je jasno razgraničenje žarišta destrukcije od intaktne kosti. Medularni kanal je odvojen od tumora završnom pločom.

Dijagnoza osteoblastoklastoma duge cjevaste kosti ponekad se čini teškim. Najveće poteškoće nastaju u radiološkoj diferencijalnoj dijagnozi osteoblastoklastoma s osteogenim sarkomom, koštanom cistom i aneurizmatskom cistom.

Klinički i radiološki pokazatelji kao što su dob bolesnika, povijest bolesti i lokalizacija lezije postaju važni u diferencijalnoj dijagnozi.

Aneurizmatična cista u dugim kostima, za razliku od osteoblastoklastoma, lokalizirana je u dijafizi ili metafizi. S ekscentričnim položajem aneurizmalne koštane ciste, određuje se lokalno oticanje kosti, stanjivanje kortikalnog sloja, a ponekad i položaj koštanih prečki okomito na duljinu ciste. Aneurizmatična koštana cista, za razliku od osteoblastoklastoma, u ovim je slučajevima pretežno izdužena duž duljine kosti i može imati vapnenačke inkluzije (A. E. Rubasheva, 1961). Kod centralne aneurizmalne ciste postoji simetrično oticanje metafize ili dijafize, što nije tipično za osteoblastoklastome.

Jednokoštani oblik fibrozne osteodisplazije duge tubularne kosti može se zamijeniti s osteoblastoklastomom. Međutim, fibrozna osteodisplazija manifestira se, u pravilu, u prvom ili ranom drugom desetljeću djetetovog života (M.V. Volkov, L.I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformacija kosti očituje se u obliku zakrivljenosti, skraćivanja, rjeđe produljivanja, ali ne i izraženog oteklina, što se događa kod osteoblastoklastoma. Uz fibroznu osteodisplaziju, patološki proces obično je lokaliziran u metafizama i dijafizama cjevastih kostiju. Može postojati zadebljanje kortikalnog sloja (kompenzacijsko), prisutnost zona skleroze oko žarišta uništenja, što nije tipično za osteoblastoklastoma. Osim toga, kod fibrozne osteodisplazije nema izraženog simptoma boli svojstvenog osteoblastoklastomu, brzog napredovanja procesa s nagibom rasta prema zglobu ili proboja kortikalnog sloja s tumorom koji izlazi u meko tkivo.

Od pljosnatih kostiju najčešće se uočavaju promjene na kostima zdjelice i lopatici. Donja čeljust je zahvaćena u približno 10% slučajeva. Također su karakteristične solitarne i izolirane lezije. Utvrđuje se otok kosti, stanjenje, valovitost ili destrukcija kortikalnog sloja i jasno ocrtavanje patološki promijenjenog područja kosti. Tijekom litičke faze prevladava destrukcija kortikalnog sloja, tijekom stanično-trabekularne faze - stanjivanje i valovitost potonjeg.

Najveće diferencijalne poteškoće nastaju kada je osteoblastoklastom lokaliziran u donjoj čeljusti. U tim je slučajevima osteoblastoklastom vrlo sličan adamantinomu, odontomu, koštanom fibromu i pravoj folikularnoj cisti.

Liječenje osteoblastoklastoma:

Liječenje benignih osteoblastoklastoma provodi se na dvije metode - kirurški i zračenje. U procjeni liječenja od velike je važnosti rendgenski pregled koji omogućuje utvrđivanje anatomskih i morfoloških promjena u zahvaćenom dijelu kostura tijekom terapije i dugoročno nakon nje. U tim se slučajevima, uz multiaksijalnu radiografiju, može preporučiti radiografija s izravnim povećanjem i tomografija. Određene strukturne značajke osteoblastoklastoma poznate su u različitim vremenima nakon terapije vanjskim snopom zračenja. U prosjeku, nakon 3-4 mjeseca, uz povoljan tijek procesa, trabekularne sjene pojavljuju se na mjestu prethodno bezstrukturnih područja tumora; postupno trabekule postaju sve gušće. Lezija dobiva finu ili grubu strukturu. Stanjeni ili uništeni kortikalni sloj se obnavlja; veličina tumora može se smanjiti. Primjećuje se stvaranje sklerotične osovine između tumora i nepromijenjenog dijela kosti. Trajanje reparativnog formiranja kosti varira od 2-3 mjeseca do 7-8 ili više mjeseci. U slučajevima razvoja fenomena "paradoksalne reakcije", koji je prvi opisao Herendeen (1924), 2-8 tjedana nakon terapije zračenjem, bol u zahvaćenom području se povećava, žarišta destrukcije se povećavaju, trabekule se povlače, a kortikalni sloj postaje tanji. . Paradoksalna reakcija se povlači nakon otprilike 3 mjeseca. Međutim, paradoksalna reakcija se možda neće uočiti tijekom terapije zračenjem za osteoblastoklaste.

Važan kriterij za učinkovitost terapije osteoblastoklastima je ozbiljnost remineralizacije prethodne lezije. Relativna koncentracija mineralnih tvari u različitim vremenima nakon zračenja i kirurškog liječenja osteoblastoma određena je metodom relativne simetrične fotometrije radiografija.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate osteoblastoklastom:

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o osteoblastoklastomu, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori ispitat će te i proučiti vanjski znakovi te će vam pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristične vanjske manifestacije- tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik ne samo spriječiti strašnu bolest, već i održavati zdrava pamet u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati

Benigni tijek (rijetko maligni u početnom izgledu). Unatoč svojoj benignosti, on zapravo zauzima srednje mjesto, jer brzo raste i može metastazirati.

Statistika osteoblastoklastoma

Pokazuje da bolest čini 20% od bolesti raka I pogađa djecu i odrasle u dobi od 15-30 godina(oko 58% slučajeva).

Statistike također pokazuju da tumor najčešće zahvaća duge kosti (u približno 74% slučajeva).

Klasifikacija

Postoji rendgenska podjela tumora, ističući:

• Stanični. Neoplazma ima staničnu strukturu i formirana je od nepotpunih koštanih mostova.
• Cistična. Pojavljuje se iz šupljine formirane u kosti. Šupljina se ispunjava smeđom tekućinom, zbog čega izgleda poput ciste.
• Litički. Koštani uzorak se ne može odrediti jer tumor uništava koštano tkivo.

Ovisno o vrsti tumora, preživljenje bolesnika može varirati.

Lokalizacija

Postoje 2 vrste položaja osteoblastoklasta u odnosu na strukture kostiju:

1. središnji, raste iz debljine kostiju;
2. periferni, koji utječu na periosteum i površinsko koštano tkivo;

U ovom slučaju, tumor se može lokalizirati na:

• kosti i meka tkiva;
• tetive;
• križna kost;
• Donja čeljust;
• tibija;
• humerus;
• kralježnica;
• femur;

Uzroci tumora gigantskih stanica kosti

Unatoč činjenici da se osteoblastoklastom počeo proučavati još u 19. stoljeću, njegovi uzroci nisu bili u potpunosti razjašnjeni. Znanstvenici su došli do konsenzusa da faktori uvjetovanja uključuju:

• upala koji utječu na periost i kost;
• trajna ozljeda kostiju, uglavnom udovi;

Koštano tkivo može nekontrolirano rasti ako nije pravilno formirano tijekom formiranja djetetova tijela. Na to također može utjecati ponovljena terapija zračenjem.

Kliničke manifestacije

Simptomi osteoblastoklastoma su oskudni i slični nekim bolestima koštanog tkiva. Prije drugih simptoma, stalna bol, koja rijetko prelazi u akutnu, bol na mjestu lezije se osjeća. Zahvaćena kost je deformirana, a često se opaža patološki prijelom.

Znakovi i uzroci malignosti tumora

Razlozi zbog kojih benigni osteoblastoklastom postaje maligni nisu u potpunosti razjašnjeni.

Postoji veza između malignosti neoplazme i trudnoće, koja je povezana s hormonalne razinežene. Na proces može utjecati i ozljeda zahvaćenog ekstremiteta. Malignost se može pojaviti zbog ponavljane terapije zračenjem.

Znakovi da je tumor postao maligni su:

• Tumor brzo raste.
• Povećao se promjer žarišta destrukcije koštanog tkiva.
• Tumor je prešao iz stanično-trabekularnog u litički.
• Završna ploča se srušila.
• Konture izvora razaranja postaju nejasne.

Pacijenti također doživljavaju višestruko povećanje boli.

Dijagnostika

Točna dijagnoza osteoblastoklastoma moguća je samo pomoću rendgenske opreme. Međutim, tome prethodi prikupljanje anamneze pacijenta i analiza simptoma.

Nakon postavljanja pretpostavljene dijagnoze, pacijentu se propisuje:

• Kemija krvi. Prikazuje zdravstveno stanje pacijenta i prisutnost markera resorpcije koštanog tkiva u krvi.
• X-zraka. Omogućuje procjenu stanja koštanog tkiva. Dobra stvar ove metode je da svaka bolnica ima opremu za studiju, međutim, MRI i CT su točniji i učinkovitiji.
• MRI ili . Studije vam omogućuju da dobijete sliku sloja po sloju tumora, procijenite njegovu dubinu i stanje.
• . To je uzorkovanje područja tumora, što omogućuje procjenu njegove malignosti i konačno postavljanje dijagnoze.

Ako je potrebno, liječnik će propisati dodatne pretrage krvi i zahvaćenog područja tijela.

Liječenje

Glavni tretman osteoblastoklastoma je resekcija područja kosti zahvaćenog bolešću. U tom se slučaju uklonjeni dio zamjenjuje eksplantom.

Fotografija prikazuje operaciju uklanjanja osteoblastoklastoma

Ponekad se standardna operacija može izvesti pomoću kriokirurške opreme. Ako metastaze tumora prodru u to područje, indicirana je djelomična resekcija organa. Vrlo rijetko se tumor može inficirati ili jako krvariti, zbog čega je potrebno amputirati zahvaćeni ekstremitet.

Terapija zračenjem propisuje se pacijentima ako operacija nije moguća zbog lokacije tumora, na primjer, na kralježnici, kostima zdjelice, bazi lubanje i drugim neugodnim područjima. Također, razlog za terapiju zračenjem može biti odbijanje pacijenta da se podvrgne operaciji.

Terapija zračenjem koristi:

1. ortovoltažna radioterapija;
2. daljinska gama terapija;
3. Kočno zračenje i elektronsko zračenje;

Liječnici kažu da je optimalna doza 3-5 tisuća rad mjesečno naravno.

Komplikacije i prognoza

Ako se pravodobno obratite liječniku, pacijent ima 95-100% šanse za izlječenje. Relapsi, koji su iznimno rijetki, javljaju se iz razloga sličnih kao i primarni tumor. Stoga se uz pravilnu prevenciju u većini slučajeva mogu izbjeći.

Čimbenici koji utječu na komplikacije su:

• Nepravodobno ili nepismeno liječenje bolesti.
• Ozljeda koštanog tkiva.
• Infekcija.

Kao rezultat komplikacija može se razviti benigni tumor maligni oblik, metastazira, što komplicira njegovo liječenje.

Osteoblastoklastom(osteoblastoklastom, tumor divovskih stanica, osteoklastom, gigantom).
Prvi detaljan opis ovog tumora pripada Nelatonu (1860). Tijekom godina, njegova je nastava doživjela značajne promjene. U drugoj polovici 19. stoljeća osteoblastoklastom (tumor divovskih stanica) uvršten je u skupinu fibroznih osteodistrofija. U radovima S.A. Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), S.A. Pokrovsky (1954) tumor divovskih stanica smatra se lokalnom fibroznom osteodistrofijom. V.R. Braitsov (1959) izrazio je gledište o "gigantocelularnom tumoru" kostiju kao o procesu embrionalnog poremećaja razvoja kostiju, koji, međutim, nije dalje potvrđen. Trenutno većina istraživača ne sumnja u tumorsku prirodu ovog procesa (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoblastoklastom je jedan od najčešćih tumora kostiju. Nema zamjetnih spolnih razlika u učestalosti osteoblastoklastoma. Opisani su slučajevi obiteljske i nasljedne bolesti.

Dob bolesnika s osteoblastoklastomama kreće se od 1 do 70 godina. Prema našim podacima, 58% slučajeva osteoblastoklastoma javlja se u drugom i trećem desetljeću života.

Osteoblastoklastom je obično solitarni tumor. Njegova dvostruka lokalizacija se rijetko opaža i uglavnom u susjednim kostima. Najčešće su zahvaćene duge cjevaste kosti (74,2%), rjeđe pljosnate i male kosti.

U dugim cjevastim kostima, tumor je lokaliziran u epimetafiznoj regiji (u djece - u metafizi). Ne prerasta u zglobnu hrskavicu i epifiznu hrskavicu. U rijetkim slučajevima opaža se dijafizna lokalizacija osteoblastoklastoma.

Kliničke manifestacije osteoblastoklastoma uvelike ovise o mjestu tumora. Prvi znak je bol u zahvaćenom području, razvija se deformacija kostiju, a mogući su i patološki prijelomi.

Benigni osteoblastoklastom može postati maligni.

Uzroci malignosti Benigni tumor nije točno utvrđen, ali ima razloga vjerovati da tome pridonose trauma i trudnoća.

Znakovi malignosti osteoblastoklastoma: brzi rast tumora, pojačana bol, povećanje promjera žarišta destrukcije ili prijelaz stanično-trabekularne faze u litičku fazu, destrukcija kortikalnog sloja na velikom području, nejasne konture žarišta destrukcija, destrukcija završne ploče koja je prethodno ograničavala ulaz u medularni kanal, periostalna reakcija.

Zaključak o malignosti osteoblastoklastoma na temelju kliničkih i radioloških podataka mora biti potvrđen morfološkim pregledom tumora.

Uz malignitet benignog oblika osteoblastoklastoma, može postojati i primarni malignitet osteoblastoklastoma, koji su, u biti (T. P. Vinogradova) vrsta sarkoma osteogenog porijekla.

Lokalizacija malignih osteoblastoklastoma ista je kao i benignih tumora. Rentgenski pregled otkriva žarište destrukcije koštanog tkiva bez jasnih kontura. Kortikalni sloj je uništen na velikom području, tumor često raste u meko tkivo. Postoji niz obilježja po kojima se maligni osteoblastoklastom razlikuje od osteogenog osteoklastičnog sarkoma: starija dob bolesnika, manje izražena klinička slika i povoljniji dugoročni ishodi.

Dijagnostika: RTG slika osteoblastoklastoma dugih kostiju.
Zahvaćeni segment kosti izgleda asimetrično natečen. Kortikalni sloj je neravnomjerno stanjen, često valovit i može biti uništen na dugom području. Na mjestu prijeloma, kortikalni sloj je dezintegriran ili izoštren u obliku "zaoštrene olovke", koja u nekim slučajevima oponaša "periostalni vizir" u osteogenom sarkomu. Tumor, uništavajući kortikalni sloj, može se proširiti izvan kosti u obliku sjene mekog tkiva.

Postoje stanično-trabekularna i litička faza osteoblastoklastoma. U prvom slučaju identificiraju se žarišta razaranja koštanog tkiva, kao da su odvojeni pregradama. Litičku fazu karakterizira prisutnost žarišta kontinuiranog uništenja. Fokus destrukcije nalazi se asimetrično u odnosu na središnju os kosti, ali kako se povećava, može zauzeti cijeli promjer kosti. Karakteristično je jasno razgraničenje žarišta destrukcije od intaktne kosti. Medularni kanal je odvojen od tumora završnom pločom.

Diferencijalna dijagnoza osteoblastoklastoma se provodi s osteogenim sarkomom, hondroblastomom, monoosalnim oblikom fibrozne displazije, koštanom cistom i aneurizmatskom koštanom cistom.

Od ravnih kostiju najčešće se opažaju oštećenja zdjeličnih kostiju i lopatice. Donja čeljust je zahvaćena u približno 10% slučajeva. Također su karakteristične solitarne i izolirane lezije. Utvrđuje se otok kosti, stanjenje, valovitost ili destrukcija kortikalnog sloja i jasno ocrtavanje patološki promijenjenog područja kosti. Tijekom litičke faze prevladava destrukcija kortikalnog sloja; tijekom stanično-trabekularne faze prevladava stanjivanje i valovitost potonjeg.

Najveće diferencijalne poteškoće nastaju kada je osteoblastoklastom lokaliziran u donjoj čeljusti. U tim je slučajevima osteoblastoklastom vrlo sličan adamantinomu, odontomu, koštanom fibromu i pravoj folikularnoj cisti.

Liječenje: provodi se na dvije metode - kirurški i zračenje. Izvodi se rubna resekcija kosti s auto- i/ili aloplastikom defekta.
Za velike tumore s destrukcijom kortikalnog koštanog sloja ili za rekurentne tumore indicirana je resekcija zglobnog kraja duge cjevaste kosti s auto- ili aloplastikom defekta; moguća je i endoprostetika.