فتق کشویی چیست؟ عوارض آسیب شناسی و پیش آگهی

فتق های لغزنده تنها در یک طرف با ورقه صفاق پوشیده شده اند. یعنی بر خلاف فتق های واقعی، فتق های لغزنده غشاهای اضافی که گچ فتق را تشکیل می دهند ندارند.

در غیر این صورت، فتق های کشویی با فتق های کلاسیک تفاوتی ندارند. آنها می توانند ثابت شوند یا ثابت نشوند.

فتق کشوییباز شدن مری دیافراگم با تشکیل یک کیسه فتق متشکل از قسمت فوقانی معده مشخص می شود.

دلایل ظهور هر فتق، و فتق دیافراگمی کشویی مری نیز از این قاعده مستثنی نیست، تنها دو عامل هستند:

1. تضعیف سدی که اندام های داخلی را در محل آناتومیک نگه می دارد.
2. افزایش فشار داخلی حفره ای که اندام در آن قرار دارد که بخشی از آن محتویات فتق است.

هنگامی که بافت های سد ضعیف می شوند، یک سوراخ فتق تشکیل می شود که از طریق آن فشار داخلیبخش‌هایی از اندام‌ها فراتر از محدوده طبیعی و محلی سازی آناتومیکی "فشرده" می‌شوند.

هنگامی که فتق لغزشی به دلیل انقباض عضلات مری ایجاد می شود، کشش نامیده می شود.

اگر فتق به دلیل ضعیف شدن رخ دهد بافت همبندحلقه تاندون، مکانیسم تشکیل بیرون زدگی فتق ضربان دار است.

چنین فتق مری کشویی تحت شرایط زیر بدن تشکیل می شود:

1. چاقی؛
2. بارداری؛
3. تومورهای شکمی

یعنی نبض دار فتق محوریدهانه مری دیافراگم با افزایش فشار داخل شکمی ایجاد می شود.

یک نوع جداگانه از فتق دیافراگمی کشویی زمانی ظاهر می شود که اسفنکتر مری کافی نباشد.

یک فرم خاص نیز شناسایی شده است، فتق هیاتال محوری، به اصطلاح مناطق مجاور. مثلاً فتق دیافراگم جنین.

صرف نظر از مکانیسم تشکیل، فتق هیاتال کشویی علائم مشابهی دارد. و خود را در ایجاد رفلاکس ازوفاژیت نشان می دهند.

کلمه "ریفلاکس" در زبان روسی به معنای "جریان معکوس" یا "ریفلاکس برگشتی" است. رفلاکس ازوفاژیت با التهاب مری (ازوفاژیت)، ناشی از تحریک و آسیب سلول های غشای مخاطی توسط اسید هیدروکلریک بروز می کند.

در نتیجه زخم ها و ترک هایی روی غشای مخاطی ظاهر می شود که باعث تحریک درد می شود.

افرادی که دچار فتق هیاتال محوری می شوند گزارش می دهند درد سوزشپشت جناغ، شبیه به قلب.

در همان زمان در ناحیه اپی گاستر و در هر دو هیپوکندری درد می کند.

اغلب درد به کمربند شانه چپ و ساعد تابش می کند. چنین علائمی اغلب گمراه کننده هستند و فرد معتقد است که قلبش درد می کند. علاوه بر این، او داروهایی را برای آنژین صدری مصرف می کند. البته تسکین نمی آورند.

هنگامی که فتق دیافراگمی کشویی مری وجود دارد، زمانی که وضعیت بدن به حالت افقی تغییر می کند، سندرم درد افزایش می یابد. ایستادن و نشستن احساس می شود درد بلانت، دراز کشیدن، بدتر می شود و مجبور می شوید روی تخت بنشینید.

در همان زمان، آروغ زدن ظاهر می شود، شبیه به برگشت محتویات معده، مانند نوزادان. سوزش سر دل مدام عذابم می دهد.

اگر فتق هیاتال لغزشی به پیشرفت خود ادامه دهد، ممکن است فرد در بلع مشکل داشته باشد. ضایعات اولسراتیوغشای مخاطی مری شروع به خونریزی می کند. نتیجه استفراغ قهوه ای رنگ است.

به ندرت وقتی دیواره رگ بزرگتر از مویرگ ها خورده می شود، خونریزی شدیدتری رخ می دهد. سپس استفراغ مایل به قرمز می شود و مدفوع تیره می شود.

اگر فقط عروق کوچک آسیب ببینند، خونریزی پنهان را فقط می توان به طور غیر مستقیم و از طریق آزمایش خون تشخیص داد. خونریزی مداوم، هر چند در بخش های کوچک، منجر به حالت کم خونی می شود.

تشخیص و درمان محافظه کارانه فتق هیاتال کشویی

برای تأیید تشخیص، روش های تحقیقاتی اضافی زیر انجام می شود:

• اشعه ایکس از مری با محلول حاجب.
• فیبر ددنوسکوپی بررسی دیواره های مری و قسمت اولیه معده با استفاده از فیبر نوری است.

با استفاده از روش های تحقیق عینی، می توان طول مری، انبساط دهان آن را در بالای حلقه فیبری تعیین کرد.

تصویر غشای مخاطی نیز به وضوح قابل مشاهده است، نقص و زخم قابل مشاهده است.

با تشخیص تایید شده فتق هیاتال کشویی، درمان به صورت محافظه کارانه انجام می شود.

درخواست دادن داروهای مدرن، خنثی کننده اسید کلریدریک و کاهش تولید آن - بازدارنده ها پمپ پروتون(گروه امپرازول)، آنتی اسیدهایی که اثر تهاجمی اسید هیدروکلریک را کاهش می دهند (گروه آلماگل)، پروکینتیک ها (رانیتیدین، دومپریدون).

اگر اندازه فتق کوچک باشد و عملکرد اسفنکتر حفظ شود درمان محافظه کارانهمعلوم می شود که موفق است، اما نیاز به نظم دارد.

هر وقفه در مصرف داروها می تواند باعث ایجاد رفلاکس ازوفاژیت با شدت بیشتر از قبل از درمان شود.

روش های درمان جراحی فتق دیافراگمی کشویی

اگر فتق محوری پیچیده ایجاد شود، فقط درمان جراحی اندیکاسیون دارد. در موارد خونریزی، جراحی به صورت اورژانسی انجام می شود.

عمل تحت انجام می شود بیهوشی عمومیبا استفاده از ابزار لاپاراسکوپی

تحت کنترل بصری، جراح حلقه‌ای از دیواره‌های معده به شکل یک جفت ایجاد می‌کند و لوله مری را "قرار می‌دهد". کاف از کشیده شدن مری به سمت بالا و شل شدن اسفنکتر جلوگیری می کند.

در نتیجه رفلاکس از بین می رود و محتویات معده وارد مری نمی شود.

بعد از عمل سه اسکار کوچک به طول 10 میلی متر روی پوست باقی می ماند.
در روز اول دوره بعد از عملبیماران مجاز به ایستادن و تشویق می شوند. می توانید بنوشید. در روز دوم قرار است غذای مایع مصرف کنید.

در صورت عدم وجود عوارض، ترخیص از بیمارستان در روز سوم پس از جراحی انجام می شود. گواهی ناتوانی در کار دو تا سه هفته دیگر بسته می شود.

پیشگیری از عود فتق محوری

تغذیه برای فتق هیاتال لغزنده بعد از درمان جراحییک رژیم غذایی سخت را فراهم می کند زخم معدهمعده در ماه اول

سپس رژیم غذایی نرم تر می شود و شامل محدودیت در غذاهای تند و شور و همچنین الکل می شود. آب گازدار توصیه نمی شود.

شش ماه بعد بیمار برمی گردد زندگی معمولییعنی تمام محدودیت های غذایی برداشته می شود.

فتق هیاتال کشویی چیست و چگونه ظاهر می شود؟ اطلاعات واقعیبرای افرادی که با این مشکل روبرو هستند اندام ها فرد سالمتوسط رباط ها در موقعیت قرار می گیرند. اگر در ساختار عضلات دیافراگم ناهنجاری هایی وجود داشته باشد، بخشی از مری به داخل حفره شکم بیرون زده و باعث ایجاد فتق هیاتال می شود. اگر اندام در امتداد محور خود حرکت نکند، به بیرون زدگی لغزش گفته می شود.

در پزشکی به این بیماری فتق سرگردان می گویند. شناسایی آن مشکلاتی را به همراه دارد، زیرا مری در طول معاینه ممکن است در موقعیت فیزیولوژیکی قرار گیرد و تغییرات پاتولوژیکفقط تحت شرایط خاصی رخ می دهد. معده اغلب به داخل کیسه فتق نفوذ می کند، قسمت های بالایی آن بالاتر از سطح دیافراگم باقی می مانند.

انواع مختلفی از فتق های سرگردان وجود دارد. برآمدگی که در آن محتویات آن توسط چسبندگی نگه داشته می شود، ثابت نامیده می شود. فتق شناور تنها زمانی رخ می دهد که موقعیت خاصی در نظر گرفته شود.

علل بیماری

در صورت وجود یک فتق کشویی کوچک، رفاه بیمار عملا بدتر نمی شود. علائم بیماری خفیف است. اینها شامل سکسکه مکرر، آروغ زدن و آروغ زدن است که در نتیجه پرخوری ظاهر می شود. علائم بیماری با تغذیه مناسب عملاً وجود ندارد. یک کیسه فتق بزرگ ممکن است حبس شود و باعث شود درد شدید V منطقه اپی گاسترتهوع و استفراغ که به ندرت با ترشح محتویات معده همراه است.

فتق های کشویی نیز بر اساس اینکه کدام اندام وارد حفره بیرون زدگی شده است طبقه بندی می شوند. با بیماری های معده، نه تنها مری، بلکه قسمت های بالایی معده نیز جابجا می شود. در مری، فقط مری به داخل سوراخ فتق خارج می شود. برآمدگی های قلبی فاندال نشان دهنده پرولاپس کاردیا و فوندوس معده است. عوامل زیادی وجود دارد که می تواند منجر به ایجاد فتق کشویی شود:

1. کاهش تون عضلات و رباط های دیافراگم. چنین تغییرات پاتولوژیک اغلب در بدن یک فرد مسن و در افرادی که عضلات شکمی ضعیف و تمرین نکرده دارند رخ می دهد.
2. صدمات قفسه سینه و ناحیه شکم. آسیب های مختلفدیافراگم می تواند منجر به تشکیل فتق هیاتال شود.
3. افزایش فشار داخل شکمی. به طور ناگهانی اتفاق می افتد (بالا تمرین فیزیکیحاملگی، زایمان سخت و صدمات) و تدریجی ( افزایش تشکیل گاز، پرخوری، یبوست).
4. ناهنجاری های مادرزادی ساختار اندام های گوارشی - معده قفسه سینه.
5. دوره طولانی مدت زخم معده، همراه با اسکار بافتی.

بیماری هایی که تحرک مری و معده را مختل می کنند (پانکراتیت، کوله سیستیت، زخم) نیز می توانند در ایجاد فتق نقش داشته باشند. اختلال در تشکیل بافت های همبند یکی دیگر از علل بیرون زدگی است.

تصویر بالینی بیماری

سوزش سر دل علامت اصلی فتق هیاتال است. هنگام گرفتن حالت دراز کشیدن یا استفاده تشدید می شود مقدار زیادغذا. علت سوزش سر دل، رفلاکس معده به مری – رفلکس شیره معده و غذای نیمه هضم شده است. احساس توده در گلو هنگام غذا خوردن و درد پشت جناغ از علائم فتق لغزشی کمتری نیستند. دیسفاژی در حضور یک برآمدگی بزرگ حتی زمانی رخ می دهد که فرد غذا و آب نیمه مایع مصرف کند. ظاهر علامت مربوط به مرحله ای است که در آن فرآیند التهابی رخ می دهد یا چسبندگی ایجاد می شود.

ظاهر مشکلات در بلع را می توان با موقعیت نادرست اندام ها نیز توضیح داد. آروغ زدن هوا و برگشت غذا در اثر برگشت محتویات معده به مری ایجاد می شود، به خصوص اگر فرد بلافاصله پس از صرف غذا دراز بکشد. علائم مشابههمچنین ممکن است با کاهش تون قلب همراه باشد. اغلب بیمار احساس پری در ناحیه اپی گاستر می کند که او را مجبور می کند به طور مستقل آروغ بزند و پس از آن وضعیت بهبود می یابد.

وقوع سکسکه به شکست کمک می کند عصب واگ. حملات به ندرت رخ می دهند و می توانند از چند ساعت تا یک ماه طول بکشند. فتق هیاتال نیز دارای علائم غیرعادی برای آن است که به طور قابل توجهی تشخیص را پیچیده می کند. یک فرد برای بیماری های دیگر درمان ناموفق می شود و متوجه نمی شود که اندام های گوارشی جابجا شده اند. فتق بزرگ می شود و باعث می شود فرآیندهای التهابیو سایر عوارض خطرناک ترین آن نقض محتوا در نظر گرفته می شود. علائم فتق پیچیده خود را به صورت درد حاد در ناحیه اپی گاستر، حالت تهوع و استفراغ نشان می دهد. توده های نیمه هضم شده اغلب حاوی ترکیبات خون و صفرا هستند.

تشخیص و درمان بیماری

معاینه بیمار با معاینه و پرسش آغاز می شود و طی آن پزشک علائم بیماری را تجزیه و تحلیل می کند و وابستگی آنها را به مصرف غذا تعیین می کند. معاینه اشعه ایکسبه شما امکان می دهد موقعیت اندام های گوارشی را ارزیابی کنید. انجام FGDS - قرار دادن یک لوله نوری در مری، که با کمک آن مورد بررسی قرار می گیرد، الزامی است. سطوح داخلی. تجهیزات ویژه تغییرات اسیدیته شیره معده را ثبت می کنند.

از بین بردن فتق هیاتال لغزنده می تواند به روش های مختلفی انجام شود. درمان محافظه کارانه مبتنی بر استفاده است داروها. فتق واگ نشانه ای برای انطباق است رژیم غذایی خاصو انجام تمریناتی با هدف تقویت عضلات شکم. برای فتق های هیتال کوچک، درمان طبق همان طرحی که برای رفلاکس معده انجام می شود.

این عمل در صورت وجود برآمدگی زیاد و مانعی برای حرکت عادی تجویز می شود. بولوس غذارفلکس مکرر محتویات معده به مری، نارسایی قلبی. به صورت جراحیفتق های مستعد خفه شدن و ایجاد چسبندگی درمان می شوند. جراحی اضطراریدر صورت وجود تغییرات التهابی در مری انجام می شود.

انواع مختلفی از روش های جراحی برای ترمیم فتق لغزنده استفاده می شود. عملیات را می توان به صورت باز یا انجام داد لاپاراسکوپی. تکنیک آلیسون در ارتباط با تکنیک های دیگر استفاده می شود اقدامات درمانیاز آنجایی که قادر به رفع کامل رفلاکس معده به مری نیست. در حین عمل، برشی بین دنده های 7 و 8 ایجاد می شود که از طریق آن سوراخ فتق بخیه می شود.

گاستروکاردیوپکسی شامل فیکساسیون است بخش های بالاییمعده به رباط های دیافراگمی از طریق یک سوراخ در خط بالایی شکم. برای فوندوپلیکاسیون نیسن قسمت بالامعده با یک کاف پیچیده شده است که از انتشار محتویات به مری جلوگیری می کند. پس از نصب این دستگاه، معده داده می شود موقعیت صحیح، سوراخ فتق بخیه می شود. روش بلزی زمانی استفاده می شود که فتق به اندازه بحرانی می رسد، در حالی که فوندوس معده به دیواره مری بخیه می شود و کاردیا به دیافراگم ثابت می شود.

این انحراف در اثر نفوذ قسمت هایی از معده به جناغ به دلیل بزرگ شدن دهانه مری دیافراگم ایجاد می شود. هنجار زمانی است که سیستم لیگامانی دهانه دیافراگم متراکم باشد و از حرکت اندام های تحتانی جلوگیری کند.

علل این آسیب شناسی

عوامل ایجاد کننده بیماری مشابه، شخصیت متنوعی دارند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، فتق هیاتال در افرادی رخ می دهد که آستانه پنجاه سالگی را پشت سر گذاشته اند. این به دلیل ضعیف شدن سیستم لیگامانی دهانه مری است. افراد دارای ساختار آستنیک به ویژه در معرض این بیماری قرار می گیرند.

علل دیگر این بیماری ممکن است شامل عوامل زیر باشد:

1. افزایش فشار داخل رحمی به دلیل بارداری، تومورهای مختلف، بیش از حد حملات مکررحالت تهوع یا سرفه شدید مداوم؛
2. انواع بیماری های التهابی با فرم مزمنو مستلزم اختلالات پریستالسیس: زخم معده، پانکراتیت و سایر بیماری ها.
3. ناهنجاری های مادرزادی که منجر به کوتاه شدن مری یا موقعیت نادرستاندام های گوارشی

در بیشتر موارد، اولین علائم بیماری با فتق کوچک بدون علامت هستند. خطر این آسیب شناسی در نفوذ ترشحات معده به مری است که باعث التهاب غشاهای مخاطی می شود. بیشترین پیامد جدیفتق یک نیشگون گرفتن مری است که باعث درد حاد حمله ای و اختلال در عملکرد بلع می شود.

خطرناک ترین تظاهرات، ورود مداوم مایع معده به مری است که متعاقباً دیواره های آن را خورده و می تواند تشکیلات بدخیم ایجاد کند.

برای جلوگیری از چنین عواقبی، لازم است در اولین علائم یا استعداد ژنتیکی بیماری، معاینه به موقع توسط پزشک انجام شود. تشخیص به موقع درمان بیماری را بدون آسیب جدی به بدن آسان تر می کند.

علائم فتق دیافراگم

فتق دیافراگم خود را دارد علائم مشخصه:

• حملات سوزش سر دل بعد از غذا خوردن، در شب، هنگام خم شدن بدن به جلو؛
• دردهای تیزدر پشت جناغ، گاهی اوقات در ناحیه زیر دنده ها ظاهر می شود.
• گاهی اوقات دردهایی در ناحیه قلب وجود دارد که یادآور علائم است بیماری عروق کرونربا این حال، پس از مصرف نیتروگلیسیرین به سرعت ناپدید می شوند.
• درد دردناکبالای فرآیند ادراری جناغ جناغی؛
• آروغ زدن مکررهمراه با محتویات اسیدی معده؛
• مشکل در عبور غذا از مری، سکسکه مداوم.

طبقه بندی بیماری

فتق مری به دو نوع تقسیم می شود:

1. فتق کشویی. این نوعاین بیماری با نفوذ آزاد بخش‌هایی از معده از طریق باز شدن دیافراگم به داخل مشخص می‌شود حفره قفسه سینهو به جای خود باز می گردند. پدیده مشابههنگام تغییر وضعیت بدن تلفظ می شود. با این حال، یک فتق ثابت وجود دارد که قادر به "بازگشت" به جای خود نیست. این پدیده ممکن است به دلیل اندازه بسیار بزرگ آن ایجاد شود. این نوع بیماری که بدون عارضه بروز می کند ممکن است هیچ علامتی ایجاد نکند.
2. فتق محوری.در این حالت، قسمت مری در جای خود باقی می‌ماند، اما فوندوس معده یا قسمت‌های بزرگی از آن از دهانه بزرگ دیافراگم خارج می‌شود. این موقعیت اندام ممکن است در کنار مری قفسه سینه قرار گیرد. این مکان منجر به جابجایی معده به سمت جناغ می‌شود که بعداً به «معده سینه‌ای» معروف شد و خود مری کوتاه می‌شود. این آسیب شناسیکافی در نظر گرفته شود یک اتفاق نادر. در بیشتر موارد، مری به دلیل تغییر در بافت اسکار کوتاه می شود.

این به سه درجه شدت تقسیم می شود که با اندازه و حجم خود تشکیلات تعیین می شود:

1. که در ناحیه قفسه سینهفقط قسمت کوچکی از مری وارد می شود و خود معده که کمی بالا می رود، محکم به دیافراگم می چسبد.
2. قسمت هایی از اندام به داخل می افتند سوراخ دیافراگمی.
3. فوندوس معده یا بدن آن به حفره قفسه سینه ختم می شود.

روش های تشخیصی

با توجه به اینکه فتق می تواند همراه با بسیاری از بیماری های دیگر ایجاد شود، تشخیص این بیماری به دلیل شباهت علائم می تواند پیچیده باشد.

برای تشخیص فتق، پزشکان استفاده می کنند روش های زیرشناسایی آن:

• دستگاه اشعه ایکس برای مطالعه حفره داخلی بدن طراحی شده است. از آنجایی که بدن دارای قطعاتی با تراکم های مختلف است، آنها خود را متفاوت نشان می دهند اشعه ایکس. قسمت های متراکم تر، استخوان ها هستند که در تصویر به وضوح قابل مشاهده هستند. برای شناسایی آسیب شناسی اندام ها، لازم است یک ماده کنتراست خاص تجویز شود. اندام های داخلی "روشن" امکان تعیین وجود آسیب شناسی ها را فراهم می کند.
• برای تعیین کیفیت حرکت مری از مانومتری داخلی مری استفاده می شود. غذایی که وارد مری می شود باید از طریق انقباضات ماهیچه ای به اندام های گوارشی برسد. این رویهبه شناسایی اختلال عملکرد سیستم عضلانی، تعیین کیفیت فشار در حین انقباضات و مشاهده دامنه حرکات کمک می کند. برای انجام این کار، یک کاوشگر با حسگرهایی که فشار را تشخیص می دهد از طریق نازوفارنکس وارد می شود.

رفتار

درمان فتق هیاتال مراحل اولیهاتفاق می افتد روش های محافظه کارانه. هدف از درمان عمدتاً جلوگیری از GER (ریفلاکس معده به مری) و تسکین علائم است. داروهایی که به تصحیح حرکت مری کمک می کنند، ترمیم می کنند عملکرد معده، برای اهداف پیشگیرانه استفاده می شود.

به منظور جلوگیری از پیشرفت این بیماری در افراد مستعد به آن وجود دارد توصیه های زیر:

1. غذاهای حاوی چربی های حیوانی، فیبر، نوشیدنی های گازدار، ادویه های روشن و غیره را از رژیم غذایی حذف کنید.
2. در فواصل کوتاه و در بخش های کوچک غذا بخورید.
3. 2-3 ساعت قبل از رفتن به رختخواب غذا خوردن را تمام کنید.
4. نیاز به خلاص شدن از عادت های بد: سیگار کشیدن، الکل؛
5. سعی کنید از افزایش فشار داخل حفره شکم جلوگیری کنید.

اگر بیماری ماهیت و تظاهرات شدید داشته باشد و درمان دارویی کمکی نکند، مداخله جراحی لازم است. چنین عملیات و دوره بعدی درمان نیاز به ثبت نام اجباری در متخصص گوارش دارد.

تغذیه مناسب برای فتق هیاتال

در صورت کشف این بیماری، لازم است اقدامات پیشگیرانه آغاز شود و روش های درمانی. یکی از راه های موثردرمان است غذای مخصوص. در فتق دیافراگمیک رژیم غذایی برای تقویت بهبودی تجویز می شود عملکرد عادیمری

برداشتن محصولات مناسب، باید دریابید که کدام یک از آنها می تواند باعث نفخ و افزایش تشکیل گاز شود. شما باید این غذاها را از رژیم غذایی خود حذف کنید. هدف از چنین تغذیه ای بازگرداندن عملکرد طبیعی دستگاه گوارش است. برای انتخاب رژیم غذایی مناسب، باید با پزشک خود مشورت کنید.

در صورت فتق، تغذیه باید شرایط زیر را داشته باشد:

• وعده های غذایی کسری;
• غذا را در بخش های کوچک بخورید؛
• محصولات باید به خوبی پردازش شوند.
• غذا باید نرم و سبک باشد.
• غذاهایی که باعث می شوند را از رژیم غذایی حذف کنید افزایش اسیدیتهو به مقدار زیادی هضم نیاز دارد.
• پرهیز از پرخوری؛
• گنجاندن در زندگی روزمره ژیمناستیک ویژهو ورزش بدنی

به منظور کاهش اسیدیته مری، نوشیدن آن توصیه می شود آب های قلیاییبه خصوص قبل از خواب هنگام خواب بهتر است به پهلوی راست دراز بکشید که نفوذ اسید به مجرای مری را کاهش می دهد. بالا بردن سر تخت نیز توصیه می شود. برای این کار می توانید از بالش های اضافی استفاده کنید یا اجسام جامد را زیر پاهای تخت قرار دهید.

فتق کشویی (به اختصار SC) دهانه غذای دیافراگم بیماری شایعدر میان بیماران مشکل اصلیبرای پزشکان این است که آن را تشخیص دهند. تشخیص بیماری مراحل اولیهبه درمان بدون جراحی بیمار کمک می کند، مشروط بر اینکه از قوانین خاصی پیروی کند.

علائم

این ناهنجاری ممکن است علائم مشخصی نداشته باشد، زیرا ممکن است مشابه سایر بیماری های دستگاه گوارش باشد.

فتق معمولاً در این صورت تشخیص داده می شود معاینه کامل اعضای داخلی، گاهی اوقات به طور تصادفی کشف می شود . از جانب تظاهرات بالینیتجربه بیماران:

• درد در نزدیکی معده، احتمالاً قفسه سینه، پس از غذا خوردن و همچنین گرفتن حالت دراز کشیدن افزایش می یابد.
• سوزش سر دل منظم؛
• برگشت محتویات معده؛
• بوی بد دهان؛
• استفراغ (معمولاً در صبح)؛
• ناراحتی در هنگام بلع؛
• افزایش فشار خون؛
• نفس سخت

مهم! نتیجه تشخیص دیرهنگام فتق منجر به تشکیل زخم مجرای گوارشی می شود.

KS چگونه آشکار می شود؟

فتق تقسیم می شود:

• ثابت کردن
• درست نشد.

مورد اول شامل یک معده بیرون زده است، دومی به دلیل افزایش فشار یا تغییر در وضعیت بدن بیمار موقعیت خود را تغییر نمی دهد.

شکل نفوذ دیافراگم معده (GHD) را نشان می دهد.

در تصویر، فتق دیگر به حالت طبیعی خود بر نمی گردد

مکان هافتق ثابت نیست در حال تغییر، به همین دلیل گاهی به آن سرگردان می گویند. مشخصه آن این است که وقتی فرد حالت خود را به حالت افقی تغییر می دهد، معده برمی گردد. این شکل از بیماری نیز نیاز به درمان دارد.

این بیماری با افزایش درد در هنگام تغییر وضعیت بدن یا فعالیت بدنی. ممکنه که خونریزی داخلی، دومی ها با استفراغ یا مدفوع بیرون می آیند. این بیشتر زمانی اتفاق می افتد که مری آسیب دیده و زخم ایجاد شده باشد.

علل ایجاد فتق

این بیماری در اثر عوامل دیگری به دست می آید یا می تواند مادرزادی باشد که دلایل آن به شرح زیر است.

به دست آورد	مادرزادی
آسیب به تنه عصبی شبکه دهانه رحمیا التهاب عضلات دیافراگم را شل می کند.	این بیماری می تواند در دوران بارداری داخل رحمی ایجاد شود اندام گوارشیبه آرامی به ناحیه صفاقی فرو می رود.
بزرگ شدن دیافراگم می تواند ناشی از: زخم، کوله سیستیت، ورم معده باشد.	مرحله ناقص تشکیل عضلات دیافراگم که در نتیجه باز شدن آن منبسط می شود.
موارد زیر ممکن است در شکل گیری این بیماری دخیل باشند: بارداری، یبوست، سیگار کشیدن، استرس، به دلیل بلند کردن اجسام سنگین.	تشکیل دیررس کانال ها، پس از افتادگی معده، منجر به تشکیل کیسه فتق می شود.
تغییرات مرتبط با سن

بیشتر اوقات، این آسیب شناسی بدون جراحی درمان می شود؛ برای این کار باید برخی از عادات را تغییر دهید و سپس توصیه های پزشکان را دنبال کنید.

1. اولین چیزی که حذف می شود وزن است که به یک عامل بیماری زا تبدیل می شود.
2. وضعیت نامناسب و فقدان تون در عضلات دیافراگم منجر به تغییر شکل می شود.
3. در صورت مشکوک شدن یا تشخیص فتق، اجتناب از اعمال بیش از حد به دلیل بلند کردن اجسام سنگین بسیار مهم است.
4. ماندن طولانی مدت در یک موقعیت شیبدار می تواند باعث جابجایی معده شود.
5. برای شناسایی فتق، در صورت بروز علائم، معاینه لازم است. دستگاه گوارش، گاستریت و GERD (بیماری ریفلاکس معده به مری) را در صورت تشخیص به موقع درمان کنید.
6. فیزیوتراپی، تغذیه مناسبخطر پیشرفت بیماری را کاهش دهد.
7. اگر قبل از رفتن به رختخواب یک بالش سفت زیر سینه خود قرار دهید و در عین حال اندازه وعده های غذایی خود را کاهش دهید، درد دل درد کاهش می یابد.
8. شنا تاثیر مثبتی روی اندام های تنفسیکه به تقویت عضلات دیافراگم و جلوگیری از رشد کمک می کند تشکیلات فتق. بنابراین توصیه می شود با در نظر گرفتن یک جلسه 30 دقیقه ای هفته ای 4 بار از استخر بازدید کنید.

زمانی که طبق نظر جراحان نیاز به جراحی است

پزشکان به این نتیجه رسیده اند که مداخله جراحی برای فتق دیافراگم فقط در بیشتر موارد نشان داده شده است. موارد شدیدزمانی که نتایج روش های دیگر ناتوان است. خطر مداخله جراحی با عوارض بعد از عمل تامین می شود:

• واگرایی درز؛
• التهاب؛
• ناراحتی هنگام بلع
• تشکیل عود؛
• جابجایی مش فشرده سازی؛
• ناراحتی در ناحیه قفسه سینه؛
• خون ریزی؛
• عفونت؛
• عدم آروغ زدن؛
• آسیب به اندام های مجاور

از بین بیماران، حداقل 5٪ به مراجعه می کنند میز عملاز نو.

استفاده از بیهوشی خطراتی نیز دارد که از جمله آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• کاهش شدید ضربان قلب، کاهش فشار خون؛
• آسیب به دندان یا تارهای صوتیبه دلیل لوله های مورد استفاده؛
• بدتر شدن باز بودن راه هوایی؛
• آلرژی

در 60 تا 70 درصد موارد، جراحی تجویز نمی شود. جراحان بیماران را برای مراقبت های حمایتی به پزشکان عمومی ارجاع می دهند.

این ویدیو از یک برنامه پرطرفدار به بحث تغذیه و درمان فتق هیاتال می پردازد.

اگر جراحی برای بیمار حیاتی باشد، با وجود هشدارها، 95 درصد موارد نتیجه موفقیت آمیز می دهند.

در چه مواردی جراحی اندیکاسیون دارد؟

فتق دیافراگم اغلب بدون مداخله جراحی از بین می رود، فقط در اشکال شدید ازوفاژیت نشان داده می شود. ضایعه التهابیمخاط مری)، که ارائه نشده است درمان دارویی. در غیر این صورت، نئوپلاسم ها در مری ظاهر می شوند.

دوره بعد از جراحی

پس از انجام این عمل که 2 ساعت طول می کشد، فرد مدتی تحت نظر پزشکان می ماند. در صورت عدم وجود عارضه، بیمار گاهی در عرض یک روز مرخص می شود.

سخنان جدایی از پزشکان در طول دوره نقاهتبه شرح زیر:

1. فعالیت بدنی برای یک فرد منع مصرف دارد.
2. رعایت این موارد برای بیمار مهم است قوانین رژیم غذاییتغذیه.

افراد تحت عمل، پس از 4 ساعت از عمل، حرکات سبکی را بدون بلند شدن از رختخواب انجام می دهند - غلت می زنند، بلند می شوند، اندام خود را خم می کنند. روز دوم شامل مصرف غذای مایع و به دنبال آن یک رژیم غذایی سخت برای حداقل 60 روز است. سپس، رژیم غذایی مجاز است که متنوع باشد، اما رژیم ملایم را نمی توان برای شش ماه نقض کرد. پیروی از توصیه ها به بیمار کمک می کند تا به سرعت به زندگی عادی خود، بدون رژیم غذایی یا دارو بازگردد.

مزایا و معایب جراحی نیسن و توپت

عمل های نیسن و توپت از روش های رایج درمان فتق محسوب می شوند. اساس این است که یک کاف در اطراف ایجاد کنید بخش پایینمری با استفاده از فوندوس معده.

مزیت نوع دوم جراحی پلاستیک، تعداد کمتر عوارض در مقایسه با روش نیسن است که پس از آن ممکن است موارد زیر رخ دهد:

• دیسفاژی (اختلال در عملکرد بلع)؛
• سندرم بطن کوچک؛
• معده آبشاری

اعتقاد بر این است که عمل نیسن که کاف آن 360 درجه معده را به دور مری می‌پیچد، برای بیماران مبتلا به طبیعییا افزایش پریستالیس مری. مردم در تنبلیا پریستالسیس ضعیف، فوندوپلیکاسیون Toupet نشان داده شده است که اندام را 270 درجه احاطه می کند.

قیمت مداخله جراحیبرای مناطق منفردبه عنوان مثال، برخی از کلینیک ها متفاوت هستند منطقه Sverdlovskآنها پیشنهاد می کنند که 40 هزار روبل فوندوپلیکاسیون انجام دهند. عوارض حین عمل اغلب به حرفه ای بودن جراح بستگی دارد. به همین دلیل، لازم است پس از مطالعه تجربه انجام چنین روش هایی، جراح و کلینیک را انتخاب کنید.

فتق هیاتال، با توجه دقیق و دقیق به رژیم، تغذیه و ورزش، نیازی به جراحی ندارد. محدودیت هایی که فتق هیاتال برای فرد اعمال می کند با هدف بهبود رفاه و خلاص شدن از شر آن است. عادت های بدو از چیزها و محیط های ساده و گاه کم ارزش شده لذت می بخشد. حداقل مشاهده ویژگی های بدن و مراقبت باعث شادی و راحتی روزمره می شود.

خط پایین: مقاله علل بیماری را بررسی می کند و توصیه هایی برای کمک به درمان بدون آن ارائه می دهد مداخله جراحی. نظر جراحان در مورد دلایل انجام عمل جراحی داده می شود. روش های مورد استفاده توسط جراحان بررسی می شود. امیدواریم این اطلاعات برای شما کافی باشد تا از مداخله جراحی اجتناب کنید، یا در شرایط سخت، ملایم ترین گزینه را انتخاب کنید.

فتق هیاتال لغزنده تا 90 درصد از همه موارد را تشکیل می دهد. خطر اصلی وضعیت پاتولوژیک- ریفلاکس مزمن اسید که منجر به دژنراسیون بدخیم مخاط مری می شود. کیفیت زندگی یک بیمار مبتلا به فتق هیاتال با سوزش معده ناتوان کننده پیچیده می شود. درمان رادیکالشاید روش عمل. درمان محافظه کارانه به معنای استفاده مادام العمر از داروهای سوزش سر دل است.

"فتق هیاتال کشویی" چیست؟

فتق هیاتال کشویی تضعیف رباط ها، تاندون ها، عضلات دیافراگم و مری است که دوره مزمنو با افزایش سن ظاهر می شود. بین جناغ سینه و حفره شکمی یک جداکننده به شکل یک پارتیشن متحرک، قوی و عضلانی - دیافراگم وجود دارد. منفذی که لوله مری از آن عبور می کند توسط یک شکاف کوچک (به قطر 4 سانتی متر) بین طناب های ماهیچه های دیافراگم ایجاد می شود. در لاتین به آن hiatus esophagus می گویند. بنابراین به فتق لغزشی فتق هیاتال نیز گفته می شود.

هنگامی که به دلایلی، دهانه مری منبسط می‌شود و رباط‌های حمایت کننده معده و مری ضعیف می‌شوند، مری به داخل مجرای بزرگ شده «بیرون می‌آید». قسمت پایینمری، اسفنکتر قلب، بخشی از معده. بنابراین، اگر بخشی از اندام های دستگاه گوارش آزادانه از حفره شکمی به داخل قفسه سینه بلغزد، فتق محوری (همچنین به عنوان لغزش شناخته می شود) مشاهده می شود.

حرکت بیرون زدگی فتق می تواند "به جلو و عقب" رخ دهد زمانی که بیمار موقعیت خود را تغییر می دهد - خم شدن، پریدن. پس مری فتق ثابت نشدهدهانه مری دیافراگم شناور، سرگردان نامیده می شود. این اتفاق می افتد که اندام هایی که در حفره قفسه سینه لغزنده اند به شدت در ناحیه دیافراگم ثابت می شوند. این منجر به یک فتق هیاتال ثابت می شود. این نوع نادر فتق منجر به عوارضی به شکل خفه شدن و علائم مداوم ناراحتی گوارشی می شود.

اگر بیرون زدگی پاتولوژیک قسمت قلبی معده رخ دهد، فتق قلبی ایجاد می شود. اخراج با اختلاف فشار در داخل حفره ها تسهیل می شود. هرچه در حفره شکمی بالاتر باشد، معده و مری بیشتر از طریق دهانه بزرگ مری به داخل حفره قفسه سینه بیرون زده است.

درجات فتق لغزشی

بر اساس میزان پیشرفت اندام های شکمی به داخل حفره قفسه سینه، 3 درجه فتق محوری- هیتال وجود دارد:

1. فتق محوری لغزشی درجه 1 زمانی رخ می دهد که فقط قطعه شکمی مری از سوراخ مری بیفتد. اسفنکتر قلب در سطح دیافراگم قرار دارد. با فتق مری محوری درجه 1، معده در جای طبیعی خود باقی می ماند. بالا می رود و به دیافراگم فشار می آورد.
2. فتق هیاتال درجه 2 با نفوذ به حفره قفسه سینه قسمت شکمی مری مشخص می شود. در مرحله دوم، قسمت فوندیک معده تا سطح دیافراگم بالا می رود.
3. فتق هیاتال کشویی درجه 3 با موقعیت بخش شکمی مری، کاردیا و بیشتر معده در بالای غشای دیافراگم مشخص می شود. در موارد شدید جابجایی محوری، حتی آنتروم معده و حلقه های روده کوچک "از بین می روند".

فتق های لغزنده به دلیل انحطاط مرتبط با سنبافت همبند یا در نتیجه قرار گرفتن در معرض ضربه. اندازه فتق بر میزان و شدت علائم تأثیر می گذارد.

علائم فتق لغزشی

علائم بیماری به پارامترهای آناتومیکی آنومالی بستگی دارد، بیماری های همزمان، سن بیمار مرحله 1 HHS عملاً بدون علامت است و به صورت دوره ای خود را به صورت سوزش سر دل و آروغ زدن نشان می دهد. یک انحراف به طور تصادفی، به عنوان مثال، در عکس اشعه ایکس از قلب یا ریه ها کشف می شود.

فتق هیاتال محوری وجود خود را با علائم زیر مشخص می کند:

• یک سوم بیماران دچار ناهنجاری می شوند ضربان قلب، درد در ناحیه قلب؛
• درد از ناحیه اپی گاستر از مری بالا می رود و می تواند به پشت بین تیغه های شانه تابش کند. دردهای کمربند مشابه با پانکراتیت کمتر شایع هستند.
• درد کسل کننده و متوسط ​​بعد از غذا خوردن، وزنه برداری، خم شدن یا فعالیت بدنی؛
• به دلیل بسته شدن ناقص کاردیا، بیمار احساس سوزش سر دل می کند. هنگام خم شدن، دراز کشیدن، پس از خوردن غذا و نوشیدنی سنگین بدتر می شود. با بیماری مری - ازوفاژیت پیچیده شده است.
• آروغ ترش و نارسایی (نقص) که در حالت خوابیده ظاهر می شود.
• در طول خواب، بالش به دلیل افزایش ترشح بزاق خیس می شود.
• مشکل در بلع و دفع غذا؛
• با فتق ثابت، اختلالات گردش خون و رکود غذا در معده امکان پذیر است.
• رفلاکس مکرر اسید، رکود غذا منجر به التهاب مخاط معده - گاستریت می شود.
• پیشرفت بیماری با زخم و فرسایش معده آشکار می شود. اگر عروق تحت تأثیر قرار گیرند، خونریزی و کم خونی رخ می دهد.
• سکسکه به دلیل تحریک دیافراگم توسط فتق.

هنگامی که بیمار دوست دارد قبل از خواب یک شام مقوی بخورد، شب تکه های غذا در بینی آروغ می زند. فردی از سرفه خفه کننده بیدار می شود و نفس خود را حبس می کند - آپنه.

علل فتق لغزشی

فتق محوری مری علت مادرزادی یا اکتسابی دارد. عوامل مادرزادی- اختلال جنینی در رشد دیافراگم.تشخیص فتق مری سرگردان در نوزاد تازه متولد شده نشانه ای برای جراحی فوری است. وضعیت نوزاد نگرانی های جدی را برای او ایجاد می کند زندگی بعدی. تشکیل غیر طبیعی عضله دیافراگم را می توان در طول معاینه سونوگرافی قبل از تولد بررسی کرد.

فتق هیاتال کشویی در بزرگسالان به دلایل مختلفی ایجاد می شود:

• افراد بالای 60 سال، به ویژه زنان، ضعیف شدن تون ماهیچه ها و رباط های تاندونی که مری، معده و دیافراگم را نگه می دارند، ناشی از افزایش سن را تجربه می کنند. دهانه مری دیافراگم منبسط می شود و اندام های دستگاه گوارش که از حمایت محروم هستند با فشار نسبتاً کم به داخل حفره می روند.
• تفاوت فشار در حفره ها به برآمدگی مری و معده کمک می کند. فشار در حفره شکم به دلیل انسداد مداوم روده با مدفوع، پوسیدگی و تخمیر غذا با افزایش ترشحگازها
• تشکیل فتق هیاتال شناور توسط نئوپلاسم های مری، معده و روده تحریک می شود که مجرای اندام را مسدود می کند. انسداد نیز می تواند به دلیل کاهش لحن عضله صافآسیب به تنه های عصبی مسئول دستگاه گوارش.
• بیماری های دستگاه تنفسی همراه با طولانی مدت سرفه شدید، رباط های دیافراگمی را ضعیف می کند.
• فعالیت های ورزشی مرتبط با وزنه برداری (وزنه برداری، پاورلیفتینگ)، تمرین عضلات شکمو همچنین کار سخت فیزیکی؛
• اضافه وزن ایجاد می کند افزایش یافته است فشار داخل شکمیتقریباً 20٪ از زنان باردار فتق هیاتال محوری را با درجات مختلف "به دست می آورند".
• التهابی فرآیندهای مزمنمری، معده، روده، کبد، کیسه صفرا، لوزالمعده از عوامل خطر فتق هستند.

بزرگسالان به دلیل ضعف مادرزادی بافت همبند جهش ارثیژن ها

چنین بیمارانی با بدن آستنیک، سازگاری ضعیف با استرس فیزیکی و روانی و افزایش تحریک پذیری عصبی متمایز می شوند. قفسه سینهستون فقرات به شکل قیف یا کیل شکل، تغییر شکل داده است (اسکولیوز، کیفوز، لوردوز). نشانه ها ناهنجاری های ژنتیکیبه وضوح خود را از سن 10 سالگی نشان می دهند و تا سن 15 سالگی به حداکثر رشد می رسند.

تشخیص فتق هیاتال

روش‌های تشخیص فتق هیاتال لغزنده شامل جمع‌آوری تاریخچه، ایجاد یک فتق کامل است. تصویر بالینیبررسی ابزاری و سخت افزاری:

• معاینه اشعه ایکس با سولفات باریم در موقعیت افقی، عمودی و جانبی بیمار انجام می شود. تشخیص بهینه با کنتراست در موقعیت Trendelenburg انجام می شود. برای این کار بیمار لگن را نسبت به سر 40 درجه بالا می آورد. اگر معده به داخل حفره قفسه سینه افتاد، سولفات باریم به خوبی خطوط بیرون زدگی فتق را تعیین می کند. چنین مطالعه ای در حضور چرک، خون در حفره شکمی، تومورهای دستگاه گوارش منع مصرف دارد.
• فیبروگاسترودئودنوسکوپی به شما امکان می دهد وضعیت غشای مخاطی معده، مری و دوازدهه را ارزیابی کنید. هیپرمی، ادم، زخم و فرسایش تشخیص داده می شود. ظرفیت بسته شدن مشخص می شود.
• PH-متری درجه را تعیین می کند رفلکس اسید. به دو صورت انجام می شود. در روش اول پروب وارد معده شده و به تدریج خارج می شود. مقدار اسیدیته تنظیم شده است بخش های مختلفمری و معده. روش دوم اندازه گیری روزانه pH است. از چند ساعت تا چند روز طول می کشد. یک پروب نازک از طریق بینی وارد می شود و در زندگی عادی فرد اختلالی ایجاد نمی کند.

فتق مری کشویی از بیماری های قلبی عروقی و ریوی، پانکراتیت، کوله سیستیت و سنگ کلیه متمایز می شود.

درمان فتق هیاتال کشویی

درمان درمانی

درمان بدون جراحی شامل موارد زیر است رژیم غذایی سختو استفاده مادام العمر از داروهایی که باعث کاهش اسیدیته معده، بهبود حرکت، رفع اسپاسم و آرام بخش ها. محدودیت های غذایی برای شکلات، مرکبات، گوجه فرنگی، پیاز، سیر، نعناع اعمال می شود. نوشیدنی های گازدار شیرین، کواس، آبجو، شامپاین، قهوه قوی و چای ضروری است. داروهای تجویز شده از گروه امپرازول، آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم و منیزیم و آنزیم های گوارشی.

تاکتیک های محافظه کارانه درمانی دارای معایب قابل توجهی هستند. استفاده طولانی مدت PPI ها (Omez، Losek، Pariet، Nexium) خطر عوارضی را به شکل عوارض روده ای و معده، گاستروپاتی و ضایعات بدخیم دستگاه گوارش افزایش می دهند.

عمل جراحی

فتق هیاتال کشویی فقط قابل درمان است بی درنگ. رویکردهای برای از بین بردن مشکل از طریق جراحی به صورت جداگانه تعیین می شود. انتخاب روش درمان به اندازه کیسه فتق و روزنه فتق، وجود خفگی، خونریزی و فرسایش بستگی دارد.

در زرادخانه جراحان، فوندوپلیکاسیون کلاسیک Nissen، اصلاح شده توسط Toupet، و کرورورافی - کاهش باز شدن مری دیافراگم به پارامترهای طبیعی است.

فوندوپلیکاسیون نیسن

عمل متعارف بسته به اندازه فتق و گیت با دسترسی باز یا لاپاراسکوپی انجام می شود. معده در موقعیت طبیعی خود تنظیم می شود. فوندوس معده به دور قسمت پایینی مری پیچیده می شود و با یک بخیه محکم می شود. پس از عمل، یک آستین تنگ در محل اسفنکتر قلبی از تظاهرات طبیعی بدن - آروغ زدن، استفراغ جلوگیری می کند. این مانع از زندگی کامل فرد می شود.

عملیات توپت

عمل اصلاح شده Toupet شامل چرخاندن معده در اطراف مری فقط 180-270 درجه است. سطح راست قدامي مري آزاد مي ماند. مدت زمان عمل 2-3 ساعت، دسترسی باز یا از طریق پنج سوراخ است دیواره شکم. یک کاف به طول حدود 4 سانتی متر تشکیل می شود.ارتباط طبیعی بین مری و معده برقرار می شود. یک سد ضد رفلاکس ایجاد می شود که از تحریک محتویات اسیدی معده به مری جلوگیری می کند.

این نام عمل بخیه زدن دهانه مری دیافراگم است. کرورورافی مکمل فوندوپلیکاسیون است و از ایجاد پرولاپس مکرر جلوگیری می کند. محبوب ترین روش عملیات آلیسون است. دسترسی در سمت چپ، بین 7-8 دنده است. پاهای دیافراگم با 3-5 بخیه قطع شده به هم دوخته می شود. در پایان عمل یک لوله زهکشی برای خارج کردن اگزودای زخم تعبیه می شود.

فتق هیاتال کشویی می تواند مادرزادی یا اکتسابی با افزایش سن باشد. علائم اصلی - دل درد مداوم, آروغ ترش، درد قفسه سینه. با رادیوگرافی با ماده کنتراست. درمان شامل مصرف خنثی‌کننده‌های اسید یا انجام جراحی برای بازگرداندن توپوگرافی، فیزیولوژی و آناتومی طبیعی اندام‌ها است.

اطلاعات موجود در وب سایت ما توسط پزشکان واجد شرایط ارائه شده است و فقط برای اهداف اطلاعاتی است. خوددرمانی نکنید! حتما با یک متخصص مشورت کنید!

متخصص گوارش، استاد، دکتر علوم پزشکی. تشخیص را تجویز می کند و درمان را انجام می دهد. کارشناس گروه مطالعاتی بیماری های التهابی. نویسنده بیش از 300 مقاله علمی.