زمان عمل همودیالیز "بدون دیالیز انسان از مسمومیت می میرد": چگونه با نارسایی کلیه زندگی می کنم

متشکرم

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

اطلاعات کلی

در شرایط عادی، کلیه های هر فرد تمایل به عملکرد طبیعی دارند. با این حال، گاهی اوقات این اندام ها قادر به فیلتر کردن مقدار کافی از مواد زائد و مایع نیستند. در نتیجه میزان این اجزا به حد خطرناکی می رسد که منجر به تجمع آنها در بدن انسان می شود. این پدیده توسط متخصصان نارسایی کلیه نامیده می شود، یعنی شرایطی که در آن توانایی این اندام ها برای پردازش و/یا دفع ادرار به طور جزئی یا کامل از بین می رود، که به نوبه خود باعث ایجاد اختلالات اسید-باز و آب نمک می شود. و همچنین هموستاز اسمزی. ترک این وضعیت بدون توجه کافی بسیار خطرناک است، زیرا عدم درمان طولانی مدت می تواند باعث مرگ بیمار شود.
همودیالیز- یکی از روش های درمانی که به طور گسترده در نارسایی حاد و مزمن کلیه استفاده می شود. این روش درمانی است که در حال حاضر با شما صحبت خواهیم کرد.

همودیالیز - چیست؟

واژه همودیالیز از دو کلمه تشکیل شده است. همو"و" دیالیزیس"، که از یونانی ترجمه شده است به معنی " خون"و" تجزیه، جداسازی" این اصطلاح به روش وابران تصفیه خون در نارسایی حاد و مزمن کلیه اشاره دارد. این پاکسازی با استفاده از دستگاه ویژه "کلیه مصنوعی" انجام می شود. در طول اجرای آن، می توان تمام اجزای سمی ناشی از متابولیسم را از بدن حذف کرد. علاوه بر این، این روش به شما امکان می دهد اختلالات مختلف تعادل آب و الکترولیت را بازیابی کنید. بیایید بلافاصله توجه کنیم که متخصصان اغلب از چنین روش درمانی مانند دیالیز صفاقی استفاده می کنند که ویژگی های مهم خود را دارد. به عنوان مثال، در هنگام همودیالیز، خون با استفاده از دستگاه "کلیه مصنوعی" تصفیه می شود، اما در هنگام دیالیز صفاقی، خون با تغییر محلول های ویژه در حفره شکمی تصفیه می شود. چیزی به نام دیالیز روده ای نیز وجود دارد که شامل شستشوی مخاط روده با محلول های هیپرتونیک ویژه می شود.

اطلاعاتی از تاریخ

برای اولین بار، مردم شروع به صحبت در مورد مشکلات مربوط به تصفیه خون در دوران باستان کردند. در آن زمان، متخصصان بر این عقیده بودند که تقریباً همه بیماری ها در نتیجه اختلاط مایعات مختلف بدن است. در مبارزه با آنها از انواع جوشانده ها و عرقیات تهیه شده از گیاهان دارویی و مواد معدنی استفاده می کردند. این رویکرد نتیجه مطلوب را به همراه نداشت. در برخی موارد، بیماران حتی بدتر شدند. مشکل تصفیه خون تنها در آغاز قرن نوزدهم به سطح کاملاً جدیدی رسید. این تعجب آور نیست، زیرا در این دوره بود که دانشمندان موفق به درک فرآیندهای بسیار پیچیده ای شدند که در بدن انسان اتفاق می افتد. اولین پایه های دیالیز توسط یک دانشمند اسکاتلندی گذاشته شد توماس گراهام. این در سال 1854 اتفاق افتاد. فقط 50 سال بعد، اولین دستگاهی ساخته شد که با آن می توان مواد محلول را از خون استخراج کرد. اولین روش وابران تصفیه خون انسان توسط پزشک انجام شد گئورگ هاس. این اتفاق در سال 1924 در آلمان رخ داد. این روش حدود نیم ساعت طول کشید.

دستگاه کلیه مصنوعی

همانطور که قبلاً گفتیم، این روش تصفیه خون شامل استفاده از دستگاه "کلیه مصنوعی" است. کار او مبتنی بر روش‌های دیالیز است که امکان استخراج اجزای با وزن مولکولی کم را از پلاسمای خون بیمار فراهم می‌کند. فهرست این اجزا می تواند هم شامل محصولات متابولیسم نیتروژن به شکل اسید اوریک و اوره و هم الکترولیت هایی به شکل کلسیم، سدیم، پتاسیم و غیره باشد. برخی از اصول اولترافیلتراسیون نیز نقش مهمی دارند که به نوبه خود به حذف آب و اجزای سمی با وزن مولکولی بالاتر کمک می کند. امروزه تعداد زیادی طرح مختلف از این دستگاه وجود دارد. با وجود این، همه آنها طراحی یکسان و اجزای مشابه دارند. آنها عمدتاً از یک دیالیز، یک دستگاه پرفیوژن، که تمایل به اطمینان از حرکت خون از طریق دیالیز، یک مانیتور، و همچنین دستگاهی برای تهیه و عرضه یک محلول دیالیز ویژه به دیالیز را تشکیل می دهند. در مورد دیالیز، اساس کل دستگاه در نظر گرفته می شود که مهمترین عنصر آن غشای دیالیز نیمه تراوا است. این غشاء است که به شما امکان می دهد فضای داخلی دیالیز را به 2 قسمت تقسیم کنید که یکی از آنها برای خون و دیگری برای محلول در نظر گرفته شده است. اگر در مورد محلول دیالیز صحبت کنیم، ترکیب آن شبیه اولترافیلترات پلاسمای خون است. به طور انحصاری برای ترمیم اختلالات اورمیک اسید-باز و ترکیب نمکی خون استفاده می شود.

روش - چگونه انجام می شود؟

در طول عمل، متخصص از دسترسی برای هدایت خون از طریق خود دستگاه استفاده می کند. یک مداخله جراحی کوچک به شما امکان می دهد چنین دسترسی را ایجاد کنید. 2 نوع دسترسی وجود دارد. در مورد اول، ما در مورد فیستول صحبت می کنیم، یعنی اتصال یک سرخرگ با یک ورید. در حالت دوم، یک استنت قرار داده می شود، یعنی. یک لوله مصنوعی که برای اتصال شریان به ورید طراحی شده است. در حال حاضر 7 روز پس از جراحی، نوعی بلوغ فیستول مشاهده می شود. اندازه آن افزایش می یابد، در نتیجه ظاهر آن شروع به شبیه شدن به بند ناف واقع در زیر پوست می کند. مدت زمان این فرآیند از 3 تا 6 ماه متغیر است. به محض بلوغ فیستول، سوزن های دیالیز بلافاصله در آن وارد می شود. اگر در مورد استنت صحبت کنیم، 2 تا 6 هفته پس از پیوند می توان از آن استفاده کرد. در مورد خون رسانی، از طریق لوله ها با استفاده از پمپ غلتکی انجام می شود. دستگاه هایی نیز به سیستم متصل هستند که با کمک آنها می توان سرعت جریان خون و همچنین فشار را کنترل کرد. سرعت بهینه از 300 تا 450 میلی لیتر در دقیقه در نظر گرفته شده است. همچنین توجه به این واقعیت مهم است که استفاده از استنت و فیستول می تواند به میزان قابل توجهی میزان جریان خون را در ورید افزایش دهد. در نتیجه ورید حالت ارتجاعی پیدا می کند و به راحتی کشیده می شود که به طور قابل توجهی اثربخشی این روش را افزایش می دهد.

چه کسی آن را انجام می دهد؟

این روش بهتر است در یک مرکز پزشکی و تحت نظارت کادر پزشکی انجام شود، اما می توان آن را در خانه با کمک شریکی که قبلاً آموزش های ویژه ای را گذرانده است، انجام داد. مهمترین چیز این است که قبل از انجام همودیالیز، دستگاه را کاملاً شستشو و استریل کنید. این روش از 5 تا 6 ساعت طول می کشد. در تمام این مدت، لازم است که نبض، فشار خون و وضعیت دسترسی عروقی بیمار به دقت بررسی شود. بلافاصله پس از عمل، یک پانسمان استریل باید روی ناحیه اعمال شود.

چگونه کار می کند؟

برای انجام این روش از دیالیزور و همچنین فیلتر مخصوصی که برای تصفیه خون طراحی شده است استفاده می شود. ابتدا خون وارد دیالیز می شود و در آنجا از سموم موجود پاک می شود و پس از آن خون تصفیه شده به بدن بازگردانده می شود. ضمناً از طریق لوله های دیگر برمی گردد.

هر چند وقت یکبار این روش مجاز است؟

این روش در بیشتر موارد 3 بار در هفته انجام می شود. در طول اجرای آن، بیمار می تواند بخوابد، صحبت کند، بخواند، تلویزیون تماشا کند یا بنویسد.

مواد و تجهیزات

در اینجا لیستی از مواد مورد نیاز برای انجام یکی از این روش ها آمده است:

• ایستگاه پمپاژ؛
• اسمز معکوس، لازم برای تصفیه آب؛
• همودیالیزور ( خود دستگاه);
• مواد مصرفی؛
• مجموعه ای استریل از تامپون ها، دستمال ها و ابزار کمکی؛
• سرنگ یکبار مصرف؛
• ترازو طبی;
• داروها و لوازم اورژانسی؛
• صندلی برای قرار دادن بیمار؛
• دیالیزور ( واحد عملکردی دیالیز که شامل یک غشای نیمه تراوا است);
• شور
• آماده سازی ضد عفونی کننده و آسپتیک؛
• خطی برای حمل خون بیمار از جریان خون به دیالیز و برگشت.
• هپارین یا هپارین با وزن مولکولی کم؛
• 2 سوزن مجرا برای سوراخ کردن پروتز عروق شریانی وریدی.
• کاتترهای ورید مرکزی موقت؛
• کنسانتره بی کربنات و استات در ظروف مخصوص.

نشانه ها

لیست نشانه های اصلی این روش شامل موارد زیر است:

• نارسایی حاد کلیه؛
• نارسایی مزمن کلیه؛
• مسمومیت با الکل؛
• اختلالات جدی در ترکیب الکترولیت خون؛
• مصرف بیش از حد دارو؛
• مسمومیت با سمومی که تمایل به نفوذ به غشای همودیالیز دارند.
• هیدراتاسیون بیش از حد، که زندگی بیمار را تهدید می کند و با روش های محافظه کارانه درمان نمی شود.

شایان ذکر است که نارسایی کلیه به عنوان نشانه اصلی دیالیز در نظر گرفته می شود، زیرا در این مورد این روش اجازه می دهد تا عمر بیمار را طولانی تر کند. علاوه بر این، همودیالیز در این مورد به عنوان یک روش درمان نگهدارنده در نظر گرفته می شود.

موارد منع مصرف

کارشناسان مدرن موارد منع مصرف مطلق و نسبی را برای این روش شناسایی می کنند.

موارد منع مصرف مطلق عبارتند از:

• ضایعات مختلف عروق مغزی؛
• آسیب به سیستم خون به شکل لوسمی یا کم خونی؛
• آسیب جدی به سیستم عصبی مرکزی؛
• سن بالای 80 سال؛
• سن بالای 70 سال مبتلا به دیابت؛
• نئوپلاسم های بدخیم؛
• آسیب شناسی ریه ها در مرحله انسداد؛
• هپاتیت مزمن؛
• آسیب شناسی عروق محیطی در مرحله جبران.
• بیماری های روانی مانند صرع، روان پریشی یا اسکیزوفرنی؛
• وجود گرایش به اعتیاد به مواد مخدر، ولگردی یا اعتیاد به الکل؛
• بیماری عروق کرونر قلب همراه با انفارکتوس میوکارد قبلی؛

لیست موارد منع مصرف نسبی ارائه شده است:

• بیماری هایی که در آنها با تجویز داروهای ضد انعقاد، خطر خونریزی شدید افزایش می یابد. زخم معده یا اثنی عشر، فیبروم رحم);
• اشکال فعال سل در ریه ها و سایر اندام های حیاتی.

عوارض احتمالی

کلیه ها نقش مهمی در عملکرد سیستم های متعدد بدن انسان دارند. با توجه به این واقعیت، اختلال در کار آنها باعث اختلال در عملکرد بسیاری از سیستم ها و اندام های دیگر می شود.
در مورد عوارض احتمالی فوری دیالیز، اینها عبارتند از:

• فشار خون شریانی؛
• کم خونی؛
• آسیب به سیستم عصبی؛
• بیماری های استخوانی؛
• پریکاردیت؛
• افزایش مقدار کل پتاسیم در خون.

و اکنون، بیشتر در مورد هر یک از این عوارض:

1. فشار خون شریانی: با افزایش مداوم فشار خون مشخص می شود. اگر این وضعیت همراه با یکی از آسیب شناسی های کلیه مشاهده شود، متخصصان توصیه می کنند مصرف نمک مایع و نمک خوراکی را به حداقل برسانید. اگر برای مدت طولانی درمان نشود، این وضعیت می تواند باعث حمله قلبی و سکته شود.

2. کم خونی: همراه با کاهش قابل توجه سطح کل گلبول های قرمز خون ( سلول های قرمز خون) در خون اما دقیقاً این سلول ها هستند که با کمک هموگلوبین تمایل به انتقال اکسیژن به بافت ها دارند. دلیل اصلی که باعث ایجاد کم خونی در حین همودیالیز می شود کمبود اریتروپویتین است، یعنی هورمونی که توسط کلیه های سالم به منظور تحریک تشکیل گلبول های قرمز خون در مغز استخوان سنتز می شود. کم خونی در این دوره همچنین می تواند در پس زمینه از دست دادن خون زیاد یا به دلیل دریافت ناکافی آهن و ویتامین ها توسط بیمار ایجاد شود.

3. آسیب به سیستم عصبی: در پزشکی به این پدیده نوروپاتی محیطی می گویند که با اختلال در حساسیت در ناحیه پاها و پاها و همچنین دست ها همراه است. دلایل زیادی برای این امر وجود دارد، از جمله دیابت، تجمع مقادیر زیادی مواد زائد در بدن و کمبود ویتامین. در ساعت 12 و غیره.؛

4. بیماری های استخوانی: در بیماران با مراحل پیشرفته نارسایی کلیه، اختلالات جدی در جذب فسفر و کلسیم و همچنین ویتامین های مختلف مشاهده می شود که باعث ایجاد استئودیستروفی کلیه می شود. این وضعیت به افزایش شکنندگی استخوان اشاره دارد. در نتیجه، تمام این تغییرات منجر به تخریب بافت استخوانی می شود و همه اینها به این دلیل است که کلیه ها دیگر نمی توانند ویتامین را تغییر دهند. D به شکلی که جذب کلسیم را تسهیل می کند. عدم تعادل واضح فسفر و کلسیم باعث رسوب آنها در مفاصل، ریه ها، عروق خونی، قلب و پوست می شود. رسوب این مواد در پوست باعث ایجاد واکنش های التهابی و زخم های دردناک می شود.

5. پریکاردیت: با التهاب پریکارد مشخص می شود، یعنی. غشایی که قلب را می پوشاند. این پدیده به دلیل تجمع مقدار زیادی مایع در اطراف قلب رخ می دهد که باعث کاهش قابل توجهی در خروجی خون و انقباضات قلب می شود.

6. افزایش کل پتاسیم در خون: این وضعیت هیپرکالمی نامیده می شود. بیماران دیالیزی باید رژیم غذایی حاوی حداقل مقدار پتاسیم را دنبال کنند. افزایش منظم سطح این جزء می تواند باعث ایست قلبی شود.

اثرات جانبی

شایع ترین عوارض جانبی که خود را نشان می دهند عبارتند از:

• اختلالات ریتم قلب؛
• گرفتگی عضلات؛
• برونکواسپاسم؛
• درد در پشت؛
• عکس العمل های آلرژیتیک؛
• گیجی؛
• اختلال شنوایی.

اقداماتی برای جلوگیری از ایجاد عوارض

به منظور جلوگیری از ایجاد عوارض خاص، کارشناسان توصیه می کنند:

• رژیم غذایی تجویز شده را به شدت دنبال کنید؛
• رعایت تمام قوانین بهداشتی؛
• مصرف مقدار قابل قبول مایعات؛
• داروهای تجویز شده را به طور منظم مصرف کنید؛
• در صورت بروز هرگونه علامتی از عوارض، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.
• معاینات پیشگیرانه را با پزشک انجام دهید و تمام آزمایشات لازم را انجام دهید.

رژیم غذایی در حین دیالیز درمانی

در مبارزه با نارسایی حاد و مزمن کلیه، همودیالیز و تغذیه رژیم غذایی خاص اهمیت دارد که بدون استثنا برای همه بیماران تجویز می شود. یک رژیم غذایی به درستی انتخاب شده می تواند به طور قابل توجهی ضایعات انباشته شده در خون را به دلیل عملکردهای حیاتی بدن کاهش دهد.
متخصصان تغذیه به چنین بیمارانی توصیه می کنند قبل از هر چیز سطح پتاسیم بدن را به دقت کنترل کنند. بر کسی پوشیده نیست که پتاسیم یک ماده معدنی است که در شیر، آجیل، برخی سبزیجات و میوه ها و شکلات یافت می شود. مقدار زیاد یا کم آن می تواند تاثیرات مضری بر قلب داشته باشد. در طول درمان همودیالیز، مصرف مقادیر زیادی پروتئین ضروری است. شما باید گوشت مرغ، گوشت گاو بدون چربی، بوقلمون و خرگوش را انتخاب کنید، زیرا پروتئین های حیوانی بسیار بهتر از پروتئین های گیاهی هستند. هر دو کره و روغن نباتی را می توان به مقدار بیش از 20 گرم در روز به غذا اضافه کرد. مقدار مایع مصرفی نیز باید به حداقل برسد، زیرا هر مایعی تمایل دارد در مقادیر زیاد در بدن جمع شود، به خصوص اگر مشکلاتی در کلیه ها وجود داشته باشد. مقادیر زیاد مایعات می تواند باعث مشکلات مختلف قلبی، ادم و فشار خون بالا شود. همچنین ایده خوبی است که خود را به غذاهایی مانند آجیل، شیر، لوبیا خشک و پنیر محدود کنید. همه این محصولات حاوی فسفر هستند که مقدار زیادی از آن باعث حذف کلسیم از استخوان ها می شود. بدون کلسیم کافی، استخوان ها هرگز قوی و سالم نخواهند بود. نمک نیز باید به مقدار کم مصرف شود که پس از آن به شدت تشنه خواهید شد. محتوای کالری رژیم غذایی روزانه نباید از 35 کیلو کالری به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن تجاوز کند.

داروها

بیمارانی که تحت درمان همودیالیز قرار می‌گیرند هم به رژیم غذایی خاص و هم به دارو نیاز دارند. بنابراین، به عنوان مثال، آنها اغلب مولتی ویتامین و مکمل های آهن تجویز می کنند که به جبران اجزای از دست رفته در این روش کمک می کند. به منظور تقویت سنتز گلبول های قرمز خون، اغلب هورمون های خاصی مانند تستوسترون یا اریتروپویتین برای آنها تجویز می شود. برای حذف مقادیر بیش از حد فسفات از بدن، داروهایی مانند استات کلسیمو کربنات. سطوح پایین کلسیم در خون را می توان با استفاده از اشکال خاصی از ویتامین افزایش داد که در و همچنین مکمل های کلسیم. اغلب برای کاهش فشار خون از داروها استفاده می شود که در 90 درصد از 100 مورد مشاهده می شود.

مشکلات در حال ظهور

روش های منظم دیالیز می تواند جان بیماران را نجات دهد، اما جلسات طولانی اغلب باعث ایجاد شرایط استرس زا در هر موقعیت زندگی می شود. چنین بیمارانی به ویژه در مورد تهدید از دست دادن استقلال نگران هستند. مسئله این است که همه این بیماران تقریباً به طور کامل به کادر پزشکی یا اعضای خانواده خود وابسته هستند. اغلب آنها مجبورند کار یا مدرسه را رها کنند فقط به این دلیل که باید حداقل 3 بار در هفته وقت خود را به این روش اختصاص دهند. در نتیجه، ریتم زندگی آنها به کلی تغییر می کند. اکنون آنها باید برنامه خاصی را دنبال کنند که تحت هیچ شرایطی نمی توانند از آن فرار کنند. همچنین توجه به این واقعیت مهم است که روش های منظم اغلب ظاهر بیمار را تغییر می دهند، که همچنین بی توجه نمی ماند. کودکانی که تحت چنین درمان‌هایی قرار می‌گیرند، اغلب از نظر رشدی دچار تأخیر می‌شوند، که آنها را از همسالان خود متمایز می‌کند. در نوجوانان به دلیل چنین رفتاری، عزت نفس به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. افراد مسن معمولا نمی توانند تنها بمانند و برای زندگی با بستگان خود نقل مکان کنند. به طور کلی، مشکلات روانی همیشه به وجود می آیند. با در نظر گرفتن همه این اطلاعات، بسیار مهم است که هم بیمار و هم نزدیکان او به طور مرتب با یک روانشناس مشورت کنند. این امر به ویژه در صورت بروز اختلالات رفتاری آشکار، افسردگی طولانی مدت و همچنین بروز مشکلاتی که مستقیماً با محدودیت های فیزیکی یا سازگاری با این ریتم زندگی مرتبط است، ضروری است.

صندلی های دیالیز

صندلی های طراحی شده برای این روش هر سال بیشتر و بیشتر بهبود می یابند. این تعجب آور نیست، زیرا آنها باید راحتی و آسایش را برای بیماران فراهم کنند. توجه داشته باشید که تمام بخش‌های این صندلی‌ها نسبت به یکدیگر متحرک هستند، بنابراین گرفتن یک موقعیت راحت قبل از عمل دشوار نخواهد بود.
جدیدترین مدل ها به طور کلی مجهز به کنترل پنل هستند، بنابراین موقعیت صندلی را می توان به راحتی در طول عمل تغییر داد. ویژگی صندلی ها هم ثبات و هم سهولت حرکت است. ارتفاع زیرپایی نیز قابل تنظیم است. تقریباً همه مدل ها مجهز به میز آویز هستند که می توانید کتاب یا مجله مورد علاقه خود را روی آن قرار دهید. لامپ متصل شده به شما امکان می دهد شرایط خواندن را به میزان قابل توجهی بهبود بخشید، زیرا کل میدان دستکاری را روشن می کند. همچنین یک پدال مخصوص پایی وجود دارد که در مواقع اضطراری برای جابجایی صندلی به حالت افقی استفاده می شود. برای خاموش کردن منبع تغذیه صندلی، نیازی به دست زدن به پریز نیست. فقط سوئیچ موجود را که زیر صندلی قرار دارد فشار دهید.

همودیالیز خانگی می تواند جایگزین پیوند کلیه شود

دانشمندان کانادایی مطالعاتی را انجام دادند که در آن به این نتیجه رسیدند که دیالیز خانگی که برای پاتولوژی های مختلف کلیه انجام می شود، می تواند جایگزین پیوند این عضو شود که از یک اهدا کننده فوت شده دریافت شده است. ویژگی اصلی این درمان این است که بیمار از 6 تا 8 ساعت تحت این روش قرار می گیرد که به طور قابل توجهی از مدت زمان همان روش در یک بیمارستان بیشتر است. علاوه بر این، چنین روش هایی را می توان تقریباً هر شب در خانه انجام داد. به مدت 12 سال، متخصصان بیماران خود را تحت نظر داشتند. همه آنها از آسیب شناسی های مختلف کلیه رنج می بردند. برخی از آنها در خانه درمان شدند، اما بخشی دیگر برای پیوند کلیه تحت عمل جراحی قرار گرفتند. پس از این، دانشمندان مرگ و میر را در دو گروه مقایسه کردند. تعجب آنها حد و مرزی نداشت، زیرا معلوم شد که دیالیز خانگی در مقایسه با روش استاندارد پیوند موثرتر است. دانشمندان مطمئن هستند که این روش خاص می تواند جایگزینی عالی برای پیوند برای همه بیمارانی باشد که پیوند کلیه به دلایلی قاطعانه منع مصرف دارد.

چگونه از ایجاد آسیب شناسی کلیه جلوگیری کنیم؟

به منظور جلوگیری از پیشرفت این نوع بیماری، متخصصان توصیه می کنند:

• روی سنگ و زمین سرد ننشینید.
• از نوشیدنی های الکلی، به ویژه آبجو سوء استفاده نکنید.
• پس از شنا در یک حوضچه سرد، خود را با یک حوله خشک به خوبی خشک کنید و لباس زیر خیس خود را در بیاورید.
• به داروهایی که مصرف می کنید توجه ویژه ای داشته باشید، که بسیاری از آنها تأثیر مضری بر کلیه ها دارند.
• تحت هیچ شرایطی دچار سرماخوردگی و آنفولانزا روی پاهای خود نشوید.
• منحصراً برای آب و هوا لباس بپوشید و کمر خود را همیشه بپوشانید.
• از هیپوترمی، که می تواند باعث اسپاسم عروقی در کلیه ها شود، اجتناب کنید.

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

همودیالیز روشی است که به شما امکان می دهد خون را از مواد زائد (سموم، مواد زائد، اوره، ضایعات تجزیه پروتئین، سلول های زائد خود) پاکسازی کنید، سطح الکترولیت ها را نرمال کنید و آب اضافی را با استفاده از یک دستگاه حذف کنید. در صورت اختلال عملکرد اندام، تنها راه زنده ماندن تا زمان پیوند، جلوگیری از مسمومیت بدن و مرگ ناشی از نارسایی کلیه است. اگر به توصیه های پزشکان عمل کنید، می توانید با همودیالیز زندگی کنید.

همودیالیز پس از تشخیص و زمانی که بیماری با رژیم غذایی و دارو اصلاح نشود برای بیمار تجویز می شود. این روش شامل فیلتر کردن خون خود با استفاده از دستگاه کلیه مصنوعی است. برای پاکسازی بدن از مواد زائد و از بین بردن مایعات اضافی که بدن قادر به حذف طبیعی آنها پس از نارسایی کلیه نیست استفاده می شود. به طور معمول، کلیه ها روزانه 1700 لیتر خون را فیلتر می کنند، اگر یکی از کار بیفتد، بار دوم افزایش می یابد. هنگامی که اندام دوم از کار می افتد، سیستم دفع مسدود می شود، بدن سعی می کند سموم را از طریق پوست و غشاهای مخاطی خارج کند که نمی تواند با این کار کنار بیاید و در نتیجه به دلیل مسمومیت بدن منجر به مرگ می شود.

یک لحظه ناخوشایند اتصال به مرکز همودیالیز است.

این روش باید چندین بار در هفته انجام شود و چندین ساعت طول بکشد. همودیالیز در خانه به لطف دستگاه های قابل حمل (متداول در اروپا و آمریکا) امکان پذیر است. پس از دوره های مقدماتی کار با دستگاه، انجام این روش در خانه امکان پذیر می شود.

نشانه های عمل:

• نارسایی حاد یا مزمن کلیه؛
• مسمومیت حاد بدن به دلیل استفاده از الکل جایگزین، داروها، سموم؛
• آب بیش از حد (محتوای آب بیش از حد در بدن، که منجر به تورم ریه ها و مغز می شود)؛
• نفروپاتی در دیابت؛
• هنگام پیوند کلیه اهداکننده، قبل از اینکه اندام ریشه دار شود.
• اختلال در تعادل الکترولیت ها (سوختگی، فیبروز کیستیک)؛
• تغییرات پاتولوژیک در ترکیب پلاسمای خون.

موارد منع مصرف:

1. سل فعال
2. احتمال خونریزی.
3. CHF (نارسایی مزمن قلبی).
4. فشار خون بدخیم (فئوکروماسیتوما).
5. سیروز کبدی.
6. بیماری های عفونی (به سپسیس، اندوکاردیت منجر می شود)
7. لوسمی، اسهال، هموفیلی.

موارد منع نسبی عبارتند از: سرطان، بارداری، اختلالات روانی (اسکیزوفرنی، صرع)، سن بالای 75 سال.

قوانین و فرکانس روش

فرآیند تصفیه خون به این صورت است: دو کانول متصل به همودیالیزور در رگ بیمار وارد می‌شود. اولی بدن را با محلول پزشکی تامین می کند - دیالیزور، دومی خون را به دستگاه می رساند. هر دو ظرف دارای چگالی متفاوتی هستند که منجر به فیلتر شدن مایع و کاهش حجم می شود. خون تصفیه شده به بیمار برگردانده می شود.

روش دوم همودیالیز برای بیماران دیابتی نشان داده شده است و شامل روش وارد کردن محلول دیالیز به داخل حفره شکمی است که پس از مدت معینی تخلیه می شود. محلول تا 5 بار در روز تعویض می شود. این روش دیالیز صفاقی نامیده می شود، نیاز به آماده سازی دارد، اما پس از تکمیل آموزش و خرید ابزارها: تونومتر، پد گرم کننده محلول، ترازو و تکیه گاه قطره چکان، می توان آن را در خانه انجام داد. مزایای این روش: فرد به بیمارستان گره نمی خورد، امکان پیوند اعضا باقی می ماند، احتمال آسیب شناسی قلب کمتر است و ایمنی در برابر عفونت های ویروسی حفظ می شود، عملکرد کلیه تا حدی حفظ می شود و آرامش در رژیم غذایی وجود دارد. . نوع همودیالیز توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شود.

معایب - بروز عوارض جانبی از روش. حالت تهوع، استفراغ، تغییرات فشار خون، تشنج و سرگیجه رخ می دهد. اگر همودیالیز برای بیمار مناسب نباشد، بدن در اولین جلسه واکنش نشان می دهد. این روش در محیط پزشکی و تحت نظر پزشکان انجام می شود. اگر در قرن بیستم، هر چهارمین بیمار بر اثر همودیالیز جان خود را از دست داد، در قرن بیست و یکم نیز مرگ از این قاعده مستثنی است.

اثرات جانبی:

• ایجاد کم خونی به دلیل کاهش تعداد گلبول های قرمز - گلبول های قرمز.
• پریکاردیت - یک فرآیند التهابی در عضله قلب؛
• سرگیجه؛
• ضعف بدن

عوارض جانبی بر روند تصفیه خون تأثیر منفی می گذارد و سال های عمر بیمار را کوتاه می کند. در طول پیوند عضو، عوارض جانبی نشان دهنده پیوند ناموفق کلیه اهداکننده است.

فرکانس این روش به: سن بیمار، وضعیت سلامتی، وجود سایر بیماری های مزمن و عفونی، وزن، سبک زندگی، رژیم غذایی بستگی دارد. بیمار باید حداقل یک بار در هفته به مرکز همودیالیز مراجعه کند، اما باز هم 2 تا 3 بار در هفته اتفاق می افتد.

امید به زندگی با همودیالیز کلیه

در روسیه، امید به زندگی تحت همودیالیز در کتاب رکوردهای گینس ذکر شده است و بیش از 30 سال است. در دنیا مواردی از امید به زندگی با دستگاه کلیه مصنوعی بالای 40 سال وجود دارد. اما نمی توان دقیقاً پاسخ داد که افراد تحت همودیالیز چقدر عمر می کنند. با رعایت دقیق دستورات پزشک، رعایت رژیم غذایی، اقدامات منظم و داروهای تجویز شده صحیح، شانس بیمار برای افزایش طول عمر زیاد است.

افراد به ندرت در اثر نارسایی کلیه می میرند؛ علت اصلی مرگ بیماری ها و عفونت هایی است که به بدن حمله می کنند که در اثر بیماری کلیوی ضعیف می شود.

وقتی از پزشکان پرسیده می شود که همودیالیز کلیه چیست و چه مدت با آن زندگی می کنند، پزشکان پیش آگهی مثبت می دهند. به طور متوسط، بیماران زیر 14 سال شانس زندگی تا 40 سال یا بیشتر را دارند؛ سن بیماران مسن در پیوند اعضا به طور متوسط ​​55 سال است.

چگونه امید به زندگی خود را افزایش دهیم

روند همودیالیز در دهه دوم قرن بیست و یکم با نیمه دوم قرن بیستم متفاوت است. صندلی های راحت که موقعیت بیمار را تنظیم می کنند به او این امکان را می دهند که چرت بزنند، به موسیقی دلپذیر گوش دهند یا فیلمی جالب تماشا کنند. این روش جدا از ساعاتی که در بیمارستان سپری می شود راحت است، در غیر این صورت بیمار زندگی معمول خود را دارد. پزشکی ثابت نمی‌ماند؛ داروها و فناوری‌های مؤثر در حال ظهور هستند.

به طور کلی، برای افزایش عمر خود باید به محدودیت ها و توصیه های زیر پایبند باشید:

• اجتناب از نقض رژیم غذایی؛
• حفظ یک برنامه روزانه؛
• به طور منظم به یک مرکز همودیالیز مراجعه کنید.
• داروهای تجویز شده را مصرف کنید، برنامه درمان را دنبال کنید، معاینات اضافی را به موقع انجام دهید.
• از تماس با بیماران عفونی خودداری کنید.

در صورت وجود خطا در تغذیه، بیمار باید این موضوع را به پزشک معالج اطلاع دهد تا بتوان درمان را تنظیم کرد. پزشک نوشیدن بیش از 1 لیتر آب در روز را ممنوع کرده و رژیم شماره 7 را تجویز می کند. آمار می گوید اگر امکان پیوند کلیه وجود نداشته باشد یا بدن عضو پیوند شده را پس بزند، بیمار تا زمانی که به مرکز همودیالیز مراجعه کند زنده خواهد ماند.

همودیالیز کلیه ها و خون یک روش وابران سم زدایی خارج از بدن بدن است. با استفاده از دستگاهی به نام "کلیه مصنوعی" انجام می شود. برای پاکسازی خون از الکترولیت ها و مواد زائد نیتروژنی در مواردی که کلیه ها نمی توانند با این کار کنار بیایند استفاده می شود.

اساس همودیالیز تبادل مواد از طریق یک غشای نیمه تراوا است که از یک طرف توسط جریان خون و از طرف دیگر توسط محلول دیالیز شسته می شود. یک گرادیان فشار هیدرواستاتیک بین مایع دیالیز و خون ایجاد می شود که به کمک آن مایع اضافی با اولترافیلتراسیون از بدن خارج می شود. به همین ترتیب مواد مضر و محصولات متابولیک از خون خارج می شود.

دستگاه مورد استفاده برای همودیالیز از سه جزء اصلی تشکیل شده است:

1. دستگاه تامین خون
2. دیالیزور
3. دستگاه های تهیه و تهیه محلول دیالیز.

با استفاده از پمپ غلتکی، خون از طریق لوله ها به دیالیز پمپ می شود. دستگاه هایی که میزان جریان خون و فشار آن را اندازه گیری می کنند به این سیستم متصل می شوند. جریان خون مطلوب 300-450 میلی لیتر در دقیقه در نظر گرفته می شود. پس از آماده سازی، محلول دیالیز از دیسپنسر یا مخزن وارد دیالیز می شود. در اکثر ماشین ها، محلول دیالیز یک بار با سرعت تقریبا 500 میلی لیتر در دقیقه در جهت مخالف جریان خون از نزدیک غشاء عبور می کند.

ترکیب محلول دیالیز شبیه پلاسمای خون است.بسته به سطح الکترولیت های خون، ترکیب محلول را می توان تنظیم کرد. اغلب نیاز به تغییر غلظت پتاسیم است، اما محتوای کلر، کلسیم و بی کربنات، به عنوان یک قاعده، در یک سطح ثابت باقی می ماند. برای تنظیم مقدار مایع خارج شده از خون، غلظت سدیم در محلول دیالیز کاهش یا افزایش می یابد.

موارد مصرف همودیالیز

همودیالیز برای هر بیماری تجویز نمی شود: نشانه های اجرای آن به شدت تعریف شده است. این موارد شامل شرایط زیر است:

• نارسایی حاد و مزمن کلیه؛
• مسمومیت الکلی؛
• تغییرات جدی در الکترولیت های خون؛
• مصرف بیش از حد دارو؛
• مسمومیت با سمومی که تمایل به نفوذ به غشای همودیالیز دارند.
• هیدراتاسیون بیش از حد، که قابل درمان محافظه کارانه نیست و زندگی بیمار را تهدید می کند.

این شرایط بدون همودیالیز می تواند منجر به مرگ شود. نشانه های اصلی نارسایی حاد کلیه و همچنین نارسایی مزمن کلیه در مرحله نهایی است که در آن می تواند طول عمر بیمار را افزایش دهد. علاوه بر این، افرادی که تحت همودیالیز قرار می گیرند می توانند به زندگی عادی خود ادامه دهند و حتی کار کنند.

اساس تجویز همودیالیز برای بیماری های مزمن کلیوی سطوح کراتینین سرم بیش از 800-1000 میکرومول در لیتر، اوره - 20-40 میلی مول در لیتر، سرعت فیلتراسیون گلومرولی - کمتر از 5 میلی لیتر در دقیقه است. اسیدوز متابولیک نیز زمانی در نظر گرفته می شود که محتوای بی کربنات کمتر از 15 میلی مول در لیتر باشد.

موارد منع مصرف

حتی در صورت وجود نشانه های مناسب، همودیالیز همیشه استفاده نمی شود - موارد منع مصرف می تواند نسبی و مطلق باشد.

موارد منع مصرف نسبی

• شکل فعال سل ریوی؛
• بیماری هایی که وقوع خونریزی شدید را تهدید می کنند (سندرم مالوری ویس، فیبروم رحم، زخم معده و غیره).

موارد منع مصرف مطلق

• بیماری روانی (روان، صرع، اسکیزوفرنی)؛
• نئوپلاسم های بدخیم غیر قابل درمان؛
• بیماری های سیستم خون (لوسمی، کم خونی آپلاستیک)؛
• بیماری های شدید سیستم عصبی؛
• سن بالای 80 سال یا بالای 70 سال مبتلا به دیابت؛
• وجود دو یا چند آسیب شناسی همزمان: نئوپلاسم بدخیم، بیماری ایسکمیک قلبی با انفارکتوس میوکارد قبلی، نارسایی قلبی، آترواسکلروز با انسداد عروق محیطی در مرحله جبران نشده، هپاتیت مزمن، سیروز کبدی، بیماری انسدادی ریه.
• ولگردی، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر بدون علاقه به توانبخشی اجتماعی.

روش و رژیم همودیالیز مزمن

رژیم و برنامه همودیالیز به صورت جداگانه تعیین می شود. اغلب، همودیالیز 3 بار در هفته انجام می شود، این روش حدود 4-5 ساعت طول می کشد. انتخاب کافی از غشاء برای دیالیز وجود دارد که در سطح قابل استفاده متفاوت است. این اجازه می دهد تا از همودیالیز در برنامه های مختلف استفاده شود: از دیالیز روزانه دو ساعته تا دو بار در هفته. اگر عملکرد دفعی کلیه باقی بماند، می توان همودیالیز را کمتر انجام داد.

این روش معمولاً به صورت سرپایی انجام می شود، اما دستگاه های قابل حملی وجود دارد که امکان انجام همودیالیز در خانه را فراهم می کند. از مزایای همودیالیز خانگی امکان اجرای مکرر و عدم نیاز به مراجعه مداوم به مراکز درمانی است. با کار بیمار سازگارتر است، رژیم غذایی و سبک زندگی به حالت عادی نزدیکتر است. حتی می توان برخی از دستگاه های همودیالیز را در سفرها یا سفرهای طولانی با خود برد. این نوع همودیالیز عمدتاً در خارج از کشور رواج یافته است.

مدتی قبل از اولین عمل، دسترسی به سیستم گردش خون ضروری است که معمولاً به صورت سرپایی انجام می شود. برای اطمینان از جریان کارآمد خون به داخل دیالیز از بدن و پشت، سه نوع دسترسی وجود دارد: فیستول، پیوند و کاتتر.

1. فیستول اتصال مستقیم یک سرخرگ به ورید از طریق عروق خود است که معمولاً روی ساعد ایجاد می شود. در همان زمان، جریان خون در ورید افزایش می یابد و قطر آن بزرگتر و دیواره قوی تر می شود. این باعث می شود ورید برای قرار دادن مکرر سوزن مناسب باشد.
2. پیوندی به شکل لوله مصنوعی نیز می تواند برای اتصال شریان به ورید استفاده شود. این کار نیازی به زمان برای اتصال به بهبود و بازسازی عروق ندارد، بنابراین در مراحل اولیه، به عنوان مثال، تا زمانی که فیستول مناسب شود، استفاده می شود. عیب این روش بروز بیشتر عوارض است.
3. گاهی اوقات از یک کاتتر برای دسترسی موقت استفاده می شود - یک لوله نرم که در یکی از وریدهای گردن، قفسه سینه یا ران قرار می گیرد. برای انجام دیالیز، سوزن‌ها در کاتتر قرار می‌گیرند که از طریق آن خون جریان می‌یابد. این نوع دسترسی برای دیالیز منفرد، زمانی که زمانی برای ایجاد دسترسی دیگر وجود ندارد، استفاده می شود.

رژیم غذایی برای همودیالیز

تغذیه در طول همودیالیز شامل کاهش تجمع مواد زائد در خون است. هنگام انتخاب رژیم غذایی، باید قوانین زیر را در نظر بگیرید:

• منوی روزانه باید شامل مقدار متعادلی از غذاهای غنی از پروتئین باشد که شامل مرغ، گوشت و ماهی می شود.
• کنترل دریافت پتاسیم ضروری است. این ماده در جایگزین های نمک، برخی میوه ها (موز، پرتقال)، سبزیجات (سیب زمینی)، شکلات، میوه های خشک و آجیل یافت می شود. اگر میزان پتاسیم خون افزایش یابد، احتمال بروز عوارض قلبی وجود دارد.
• میزان محدودیت مایعات بستگی به بیماری دارد که منجر به نارسایی کلیه شده است. به طور معمول، بین مراحل، وزن بیمار نباید بیش از 5 درصد وزن اولیه بدن افزایش یابد. اگر مایع بیشتری وارد بدن شود، ادم، عوارض قلب، ریه ها و سایر اندام ها و همچنین فشار خون شریانی ممکن است ایجاد شود.
• محدودیت نمک خوراکی در غذا: غذاهای شور باعث تشنگی و احتباس مایعات در بدن می شود.
• پزشک ممکن است داروهایی را برای عادی سازی متابولیسم کلسیم و فسفر تجویز کند که اغلب در افراد تحت همودیالیز مختل می شود. در عین حال، باید مصرف غذاهای غنی از فسفر را محدود کنید.

توصیه: اگر در طول دوره اینتردیالیز رژیم غذایی نقض شد، به عنوان مثال، بیمار نتوانست در برابر ماهی شور مقاومت کند یا مایعات زیادی نوشید، نباید این را از پزشک پنهان کنید. اگر متخصصی از اشتباه در تغذیه آگاه باشد، یک رژیم خاص و برنامه همودیالیز را برای بازگرداندن هموستاز مختل شده در بدن تجویز می کند.

عوارض همودیالیز

در طول عمل، تهوع یا استفراغ، گرفتگی عضلات، فشار خون شریانی یا فشار خون ممکن است رخ دهد. علاوه بر این، یک عارضه نادر و جدی همودیالیز می تواند آمبولی هوا باشد که می تواند منجر به مرگ بیمار شود. ایجاد آمبولی هوا ناشی از نقص عملکرد دستگاه یا نقض تکنیک استفاده از آن است.

اغلب، عوارض ناشی از دسترسی عروقی است. هنگام استفاده از پیوند یا کاتتر، ممکن است توسط یک لخته خون مسدود شوند. با اتصال فیستول عروق، خطر عفونت وجود دارد که منجر به ایجاد سپسیس، آمبولی سپتیک، اندوکاردیت باکتریایی و سایر بیماری های خطرناک می شود.

با کاهش سریع فشار اسمزی پلاسما، اختلالات هوشیاری به شکل بی‌حالی، گیجی و تشنج‌های صرع ممکن است که به آن سندرم دیالیز می‌گویند. اگر سطح پتاسیم، سدیم یا کلسیم در خون به شدت کاهش یابد، ممکن است اختلالات ریتم قلب رخ دهد. در موارد نادر، واکنش های آلرژیک به اجزای غشاء ممکن است.

مهم: در صورت بروز هرگونه احساس ناخوشایند در حین همودیالیز، باید فوراً آنها را به متخصص گزارش دهید. گاهی اوقات، برای از بین بردن آنها، فقط باید ترکیب محلول دیالیز یا سرعت جریان خون را تنظیم کنید. اگر عوارض جدی ایجاد شود، کمک شروع می شود.

همودیالیز یک روش سخت افزاری پزشکی است که از طریق آن بیماران به طور مصنوعی عملکردهای از دست رفته سیستم کلیوی را بازیابی می کنند.

همودیالیز یک تکنیک نسبتاً جدید در نظر گرفته می شود که بیش از چهل سال است که در عمل استفاده می شود.

به لطف این روش، خون بیمارانی که فاقد کلیه هستند یا عملکرد ضعیفی از این اندام دارند، از سموم پاک می شود. در صورت لزوم، متأسفانه، بیماران یک دوره همودیالیز مادام العمر تجویز می کنند. مدت زمان زندگی آنها با این روش درمانی مورد توجه همه افراد بیمار است. همودیالیز بر اساس اصل یک کلیه مصنوعی است. در بیشتر موارد عمل پزشکی، به لطف این روش است که بیماران می توانند با نارسایی حاد و مزمن کلیوی زندگی کنند.

البته روش دیگری نیز برای مقابله با این عارضه وجود دارد - پیوند کلیه، اما پیوند اعضا در کشور ما عملی بسیار پرهزینه محسوب می‌شود و فرد بیمار می‌تواند سال‌ها منتظر خود عضو باشد.

اگر به آمار نگاه کنیم، روش همودیالیز (هیچ پزشکی نمی تواند به طور قطع بگوید که این بیماران چقدر عمر می کنند) عمر یک فرد را چندین دهه افزایش می دهد. با وجود این، هر مورد فردی است و تا حد زیادی به سبک زندگی، تشخیص اولیه و وضعیت بیمار بستگی دارد.

همودیالیز خود یک سیستم فیلتر مخصوص است که دارای چندین کاتتر و یک خروجی برای تامین محلول دیالیز است که با استفاده از غشاهای مخصوص خون را فیلتر می کند.

با عبور از این فیلترها، خون تصفیه می شود، بنابراین بیشتر سموم خطرناک از آن دفع می شود.

لازم به ذکر است که با یک نوع پیشرفته نارسایی کلیه، بیمار نه تنها به پاکسازی خون، بلکه به کنترل سطح مایعات در بدن برای کاهش احتمال ادم نیاز دارد.

تعداد جلسات همودیالیز برای هر بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود. در اینجا طرح خاصی وجود ندارد، زیرا مورد هر بیمار جداگانه در نظر گرفته می شود. به طور معمول، سه روش همودیالیز در هفته انجام می شود.

مدت زمان یک جلسه حدود پنج ساعت می باشد. با وجود این، با توجه به این واقعیت که غشاهای مدرن ممکن است در حال حاضر مؤثرتر باشند، همودیالیز را می توان دو بار در هفته به مدت دو ساعت انجام داد (به شرطی که خون با شدت بیشتری تصفیه شود).

در صورتی که کلیه‌های بیمار عملکرد خود را بازیابی کنند، ممکن است این روش کمتر انجام شود (بر اساس نشانه‌ها و وضعیت فرد). به همین دلیل است که بیمار مبتلا به نارسایی کلیه نیاز به انجام آزمایشات منظم و معاینه توسط پزشک دارد.

اغلب، همودیالیز در یک بیمارستان انجام می شود، اما در حال حاضر دستگاه های قابل حمل مدرنی وجود دارد که امکان انجام این روش را در خانه فراهم می کند.

همودیالیز را می توان نه تنها در صورت نارسایی کلیه، بلکه در صورت مسمومیت با سموم شدید انجام داد. این روش همچنین می تواند جان یک فرد را در صورت مصرف بیش از حد دارو نجات دهد. علاوه بر این، توجه به این نکته مهم است که همودیالیز زمانی حیاتی است که درمان دارویی سنتی نتواند عملکرد طبیعی کلیه را حفظ کند.

باید بدونی

هر چه فرد زودتر همودیالیز را شروع کند، شانس طولانی‌تر کردن عمرش بیشتر می‌شود.

در عین حال، حذف این افسانه حائز اهمیت است که این روش باید حتی زمانی که کلیه ها کاملاً از کار افتاده اند نیز انجام شود. در واقع اینطور نیست، زیرا هر چه بیمار همودیالیز را بیشتر به تاخیر بیندازد، آسیب بیشتری به بدنش وارد می‌شود. در مورد خود روش، علاوه بر نشانه های اصلی، تعداد جلسات نیز با در نظر گرفتن وزن، سن و وجود بیماری های مزمن اضافی بیمار تعیین می شود.

دیالیز کلیه: چقدر عمر می کنند و با بدن چه می کند؟

دیالیز سخت افزاری زمانی استفاده می شود که عملکرد کلیه بیمار مختل شده و در مراحل مختلف نارسایی آن ها وجود داشته باشد.

بسیاری از بیماران از دیالیز می ترسند و توضیح می دهند که این روش خطر مرگ و میر بالایی دارد.البته این روش می تواند باعث ایجاد لخته خون در کاتتر، محلول نادرست تهیه شده یا نقص در دستگاه شود، اما در بیشتر موارد علت مرگ عدم ​​اقدام در درمان است، یعنی زمانی که فرد شروع به همودیالیز را به تاخیر می اندازد. و از مشکل اصلی - نارسایی کلیه می میرد. اگر هنگام انجام این روش، دیالیز کلیه و مدت عمر افراد را در نظر بگیریم، با اطمینان می توان گفت که این روش حداقل ده سال دیگر عمر بیمار را افزایش می دهد. در عین حال، هنوز امید به زندگی دقیقی برای فردی که تحت دیالیز کلیه قرار می گیرد، مشخص نشده است؛ مدت زمان زندگی بیماران به شدت وضعیت آنها و عملکرد اولیه کلیه ها در بدن بستگی دارد.

دیالیز کلیه اثرات زیر را بر بدن دارد:

1. بدن را از سموم و مواد زائد پاک می کند و از تجمع آنها جلوگیری می کند.
2. خون را از نمک و مایع اضافی پاک می کند.
3. سطح ریز عناصر مهم خون را کنترل می کند.
4. فشار خون بیمار را تنظیم می کند.
5. کم خونی را از بین می برد.
6. تقریباً به طور کامل جایگزین عملکرد کلیه ها می شود ، یعنی "کار" خود را در بدن انجام می دهد.

به لطف این واقعیت که پزشکی مدرن دائماً در حال پیشرفت است، امروزه نیاز یک فرد به دیالیز به هیچ وجه حکم اعدام نیست، بلکه تنها یک معیار ضروری زندگی است. و اگر ده سال پیش بیماران با لرزش منتظر عمل بعدی دیالیز خود بودند، اکنون در طول این عمل می توانند به موسیقی گوش کنند یا فیلم تماشا کنند.

علاوه بر این، با حمایت مالی معین، فرد می تواند تجهیزات دیالیز را در منزل نصب کند و تنها برای معاینه بعدی به پزشک مراجعه کند. در حالی که بیماران منتظر پیوند کلیه هستند که ممکن است سال ها طول بکشد، مجبور می شوند به طور منظم دیالیز شوند. همانطور که تمرین نشان می دهد، میانگین امید به زندگی برای افراد مبتلا به نارسایی کامل کلیه در طول دیالیز 12-15 سال است.

اگر وضعیت بیمار پیشرفته باشد، این مدت می تواند به شش سال کاهش یابد.این آمار با این واقعیت توجیه می شود که وقتی کلیه ها از کار می افتند، فرد عملاً مصونیت ندارد، بنابراین هر بیماری عفونی، حتی نه خطرناک، می تواند برای یک فرد حکم اعدام شود. این نیز با این واقعیت تأیید می شود که بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی معمولاً نه از آن، بلکه در اثر بیماری های همراه می میرند.

در ابتدای دیالیز، مرگ شانس بیشتری برای مرگ دارد، زیرا این روش تصفیه خون خود برای همه مناسب نیست. به همین دلیل است که فرد باید درک کند که اگر اولین دیالیز موفقیت آمیز بود، احتمال زیادی وجود دارد که حداقل شش سال دیگر زنده بماند. در کشور ما افراد می توانند تا بیست سال تحت دیالیز زندگی کنند، البته در دنیا بیماران می توانند بیش از سی سال زندگی کامل داشته باشند.

دیابت یکی از بیماری های غدد درون ریز است که در آن عملکرد طبیعی بسیاری از اندام های داخلی مختل می شود. مشکل اصلی دیابت این است که بیماری های متعددی در پس زمینه آن ایجاد می شود که باعث مرگ بیماران دیابتی می شود.

با گذشت زمان، به دلیل افزایش سطح گلوکز، مقدار زیادی از محصولات متابولیک کمتر اکسید شده در خون تجمع می یابد که به تدریج از طریق کلیه ها از بدن خارج می شوند. آنها خون را فیلتر می کنند و مواد مضر اضافی در ادرار را از بین می برند.

ظرفیت فیلتر کلیه ها به طور مستقیم به فعالیت قلبی بستگی دارد، زیرا فیلتراسیون به دلیل فشار ایجاد شده در شریان های کلیوی به صورت غیرفعال انجام می شود. اگر علائمی از اختلالات سیستم قلبی عروقی وجود داشته باشد، مطمئناً کل بدن از جمله کلیه ها را تحت تأثیر قرار می دهد که منجر به

متأسفانه تشخیص درست به موقع در مراحل اولیه بیماری امکان پذیر نیست، زیرا بدون علامت است، اگرچه در این لحظه است که هنوز می توان با رژیم درمانی خاص آن را متوقف کرد.

با پیشرفت تدریجی نفروپاتی دیابتی، نارسایی مزمن کلیه (CRF) در نهایت با کاهش قابل توجه در میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) ایجاد می شود. هنگامی که GFR به مقدار حدود 10 میلی لیتر در دقیقه می رسد، دیگر نمی توان خون را بدون مداخله خارجی تصفیه کرد، زیرا کلیه ها به سادگی قادر به انجام وظایف خود به تنهایی نخواهند بود.

اگر تعادل آب و الکترولیت خون به موقع برقرار نشود و سموم دفع نشوند، آنگاه فرد به سادگی می میرد، زیرا خونی که در رگ های او می گذرد، به معنای واقعی کلمه، کل بدن را مسموم می کند!

همودیالیز (HD) که "دستگاه کلیه مصنوعی" نیز نامیده می شود، به انجام فیلتراسیون خارج کلیوی کمک می کند. آنها همچنین در مراحل اولیه نفروپاتی به کمک آن متوسل می شوند، اگر پزشک دلیلی برای پیش بینی پیشرفت بیماری داشته باشد.

همودیالیز کلیه یک سیستم تصفیه مصنوعی است که از طریق آن خون تصفیه می شود.

این شامل چندین کاتتر دو طرفه (وارد شده در ورید بیمار) و متصل به یک همودیالیزور است که از یک خروجی آن دیالیز مخصوص (محلول شیمیایی) تامین می شود و از طریق دیگری، خون "تقطیر" می شود و از یک رگ عبور می کند. غشای نیمه تراوا دو طرفه ویژه. به دلیل چگالی متفاوت مواد (خون و خود دیالیز)، انتشار خون رخ می دهد که در نتیجه غلظت مواد بیولوژیکی یکسان می شود.

به لطف غشاء (می توان آن را با یک غربال یا فیلتر ریز مقایسه کرد که فقط ماده ای با وزن مولکولی مشخص می تواند از طریق آن نفوذ کند)، خون تصفیه می شود و میزان مواد سمی موجود در آن کاهش می یابد.

اما در صورت نارسایی کلیه، پاکسازی خون به سادگی کافی نیست. همچنین کاهش غلظت مایعات در بدن برای جلوگیری از ادم (به خصوص ریه) ضروری است.

این تنها در صورتی امکان پذیر است که فشار دیالیز از فشار خون تجاوز نکند. در غیر این صورت باعث فیلتر معکوس می شود. این دستکاری خون اولترافیلتراسیون نامیده می شود که در اثر فشار غشایی ایجاد می شود و قادر به حذف مایع اضافی از طریق فرآیند انتشار است.

بنابراین، زمانی که بیمار برای انجام یک عمل آماده می شود، فشار خون باید قبل، حین و بعد از عمل کنترل شود.

خود ماده - دیالیز که من در فرآیند تصفیه خون استفاده می کنم - از آب تصفیه شده و محلولی از نمک ها و اسیدها تهیه می شود (تصفیه آب شامل انتخاب محلول اسید غلیظ رقیق شده در حجم مورد نیاز با آب است).

بسته به شرایط بیمار، اثر HD کلیه را می توان با سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم، بی کربنات، کلر، گلوکز موجود در دیالیز، تغییر pH آن و غیره تنظیم کرد.

اما مؤثرترین آنها سدیم است. مقدار بهینه این ماده در محلول از 140 تا 142 میلی مول در لیتر است، اما این شاخص به طور مستقیم به پارامترهای فردی یک بیمار خاص بستگی دارد.

به عنوان مثال، اگر غلظت سدیم خیلی کم باشد (زیر 135 میلی مول در لیتر)، پس از یک ساعت یا حتی کمتر، بیمار در حین همودیالیز تمام علائم هیپوناترمی همراه با تشنج، تهوع، استفراغ و غیره را احساس می کند. اگر افزایش یابد (به طور متوسط ​​بیش از 145 میلی مول در لیتر)، خطر ابتلا به علائم هیپرناترمی همراه با افزایش فشار خون، تشنگی، خواب آلودگی، که حتی می تواند منجر به مرگ بیمار به دلیل کم آبی داخل سلولی شود، وجود دارد. به یک بحران فشار خون بالا، ادم مغزی با عواقب غیرقابل برگشت.

با این حال، مثال بالا بسیار انتزاعی است، زیرا هر بیمار بسته به وضعیت سلامتی خود، آستانه حساسیت خاص خود را به پارامترهای سدیم دارد. اگر فشار خون او قبل از همودیالیز بالاتر از حد طبیعی بود، کاهش شدید سدیم به مقادیر طبیعی توصیه شده باعث می شود بیمار در حین و بعد از عمل احساس ناخوشایندی کند.

دیالیز باید با هنجار یک فرد خاص با تمایل تدریجی به عادی سازی شاخص ها مطابقت داشته باشد.

به عنوان مثال، رسانایی دیالیز را نه به شدت، بلکه 0.1 - 0.2 mS/cm (میلی زیمنس بر سانتی متر) در هفته کاهش دهید.

برای شروع کار، دسترسی به سیستم گردش خون بیمار ضروری است. برای چنین اهدافی استفاده کنید:

• فیستول

اتصال مستقیم شریان به ورید با استفاده از سیستم عروقی خودش انجام می شود. ناحیه ساعد مناسب تر است. سیاهرگ در حفره کوبیتال و شریان بازویی به هم متصل می شوند.

• کاتتر

در یکی از رگهای گردن، سینه، ران قرار می گیرد. سوزن ها به داخل کاتتر وارد می شوند که از طریق آن خون جریان می یابد. این نوع اتصال همودیالایزر به وریدها را می توان به عنوان "یکبار مصرف" طبقه بندی کرد، زیرا اغلب استفاده نمی شود و برای استفاده مکرر مناسب نیست.

• پیوند

این یک لوله مصنوعی استریل شده است که "جایگزین" سیاهرگ صافن بزرگ می شود.

نشانه ها

همه بیماران نمی توانند این روش را انجام دهند. این به شدت تنظیم شده و برای موارد زیر تجویز می شود:

• نارسایی حاد کلیه
• گلومرولونفریت حاد
• پیلونفریت
• مسمومیت با محلول های حاوی الکل (مایعات)
• تغییرات قابل توجهی در الکترولیت های خون که خطری جدی برای زندگی و سلامت انسان به همراه دارد
• مصرف بیش از حد دارو
• مسمومیت با سموم
• هیدراتاسیون بیش از حد، که با روش های دیگر برطرف نمی شود

اما قابل ذکر است که HD به طور قابل توجهی استراتژی نظارت بر قند خون و انسولین را تغییر می دهد. به عنوان مثال، این روش به طور قابل توجهی بر ترشح، پاکسازی و حساسیت سلول ها به انسولین تأثیر می گذارد. بنابراین توصیه می شود هنگام انجام درمان HD، دوز هورمون را کاهش دهید.

استفاده از گلورنورم (گلیکیدون) ترجیح داده می شود، زیرا تقریباً به طور کامل از طریق کبد دفع می شود (یعنی به طور طبیعی از بدن دفع می شود).

موارد منع مصرف

موارد نسبی عبارتند از:

• سل خفیف
• بیماری های مملو از خونریزی شدید (اینها عبارتند از: زخم معده، فیبروم رحم، سندرم ملوری ویس و غیره)

به مطلق:

• بیماری های روانی (تشنج صرع، روان پریشی، اسکیزوفرنی و غیره)
• انواع غیر قابل درمان تومورهای بدخیم
• سرطان خون
• کم خونی
• انواع شدید بیماری های سیستم عصبی
• بیماران دیابتی بالای 70 سال
• سن بالا (بیش از 80 سال)
• وجود دو یا چند آسیب شناسی جدی، که عبارتند از: انفارکتوس میوکارد، نارسایی قلبی، تصلب شرایین پیشرفته، بیماری ریوی، سیروز کبدی و غیره.
• اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر بدون بازپروری اجتماعی بیشتر

عوارض احتمالی

در طول فرآیند HD، برخی از عوارض بوجود می آیند، که علت آن ممکن است، به عنوان مثال، ماهیت فنی باشد، زمانی که خرابی در خود دستگاه رخ می دهد. اما محتمل ترین عوارض موارد زیر است که به ندرت اتفاق می افتد:

• فشار خون
• افت فشار خون
• هیپرناترمی
• هیپوناترمی
• تشنج
• آمبولی هوا
• انسداد کاتتر
• عفونت تصادفی بیمار در طی مراحل مقدماتی همودیالیز
• حملات صرعی
• ضعف
• حالت تهوع
• استفراغ
• سرگیجه
• اختلال ریتم قلب
• واکنش های آلرژیک به اجزای جداگانه دیالیز

چند وقت یکبار و چه مدت با همودیالیز زندگی می کنند؟

پاسخ به این سوال بسیار انتزاعی خواهد بود، زیرا همه چیز تا حد زیادی به فرد و وضعیت سلامتی او بستگی دارد.

اگر کلیه های بیمار به طور کامل از کار افتاده باشند، روش تصفیه خون بسیار بیشتر، حدود 3 بار در هفته انجام می شود. اگر صورت تمام علائم حداقل حفظ باقیمانده ظرفیت دفع کلیه ها را نشان دهد، این روش به 1 بار در هفته کاهش می یابد، گاهی اوقات حتی کمتر. کل فرآیند از 4 تا 5 ساعت طول می کشد.

البته، همه نمی توانند این روش را به صورت سرپایی در بخش همودیالیز کلیه انجام دهند، زیرا افراد مسن اغلب به سادگی این فرصت را ندارند که به سادگی به بیمارستان بروند. برای آنها، انجام تصفیه خون در خانه تحت نظارت یک متخصص یا فرد آموزش دیده خاص امکان پذیر است.

فن آوری های مدرن امکان ایجاد دستگاه های قابل حمل ویژه را فراهم می کند، اما هزینه آنها بسیار بالا است! علاوه بر این، دشوار است که اولین دستگاه های HD را قابل حمل بدانیم، زیرا وزن یک دستگاه نسبتاً "ارزان" می تواند بیش از 10 کیلوگرم باشد. وزن آن هایی که روی کمربند بسته می شوند از 4 تا 7 کیلوگرم است.

تمام تجهیزات و قطعات در روسیه فروخته نمی شود (شما فقط می توانید مواد مصرفی خریداری کنید). این "لذت" در خارج از کشور به دست می آید. در روسیه تاکنون چندین شورای پزشکی در این مورد تشکیل شده است، اما این موضوع به جلو کشیده نشده است. به جز اینکه در تعدادی از شهرهای فدراسیون روسیه، به عنوان بخشی از حمایت دولتی، نقاط همودیالیز در بیمارستان های شهر سازماندهی شد. تقریباً سی سال پیش، زمانی که اولین دستگاه GD در اتحاد جماهیر شوروی ایجاد شد، این یک پیشرفت بزرگ در نظر گرفته می شود.

در مورد امید به زندگی بیمارانی که مجبور به توسل به HD هستند، پاسخ روشنی وجود ندارد. بله، و به این ترتیب، آمار در روسیه در مورد عوارض و مرگ و میر ناشی از بیماری های کلیوی به سادگی نگهداری نمی شود.

علاوه بر این، مشکل اصلی که علت مرگ بیماران می شود به عوارض بعد از عمل بستگی ندارد که علت آن بیشتر نقص تجهیزات، تشکیل لخته خون در کاتتر، انتخاب نادرست دیالیز و تهیه شده است. راه حل و غیره

اساس همه چیز اختلالات جدی ایمنی است.

سیستم ایمنی ضعیف می شود و ممکن است فرد بر اثر ذات الریه، مشکلات روده ای یا بیماری های ویروسی بمیرد.

اگر همودیالیز مناسب را با پیوند به موقع کلیه ترکیب کنید، امید به زندگی بیماران می تواند بیش از 20 سال افزایش یابد.

به طور متوسط، طبق داده های پزشکی. در آمار ایالات متحده، این دوره از 0 تا 14 سال متغیر است. همه اینها به خود بیمار و مصونیت او بستگی دارد که حفظ آن به طور مصنوعی با وارد کردن مقدار لازم ویتامین و غیره کاملاً امکان پذیر است.

رژیم غذایی برای HD

حفظ سلامتی با یک رژیم غذایی خاص ضروری است، زیرا بدون تغذیه مناسب، عادی سازی فرآیندهای متابولیک و کاهش بار روی کلیه ها امکان پذیر نخواهد بود. تنظیم این فرآیند با دارو بسیار خطرناک است، زیرا هر دارویی دارای تعدادی عوارض جانبی جدی است که به جای بهبود وضعیت، فقط وضعیت را تشدید می کند.

این رژیم به صورت جداگانه توسط یک متخصص تغذیه به همراه گروهی از پزشکان معالج (نفرولوژیست، متخصص مغز و اعصاب، متخصص غدد و غیره) تهیه می شود. اصول اولیه آن با جداول 7a و 7b مطابقت دارد (اما فقط در صورت وجود بیماری کلیوی) و به شرح زیر است:

• مقدار نمک مصرفی خود را محدود کنید
• تنظیم غلظت پتاسیم در خون با غذاهای مخصوص (کاهش مصرف غذاهای حاوی پتاسیم: موز، سیب زمینی، شکلات، آجیل، میوه های خشک)
• نظارت بر مصرف مایعات (برای جلوگیری از تورم)
• برای جلوگیری از آلبومینوری، مصرف پروتئین خود را متعادل کنید
• کاهش میزان مواد غذایی حاوی فسفر
• کنترل تعادل کلسیم در بدن

علاوه بر این، اگر برای بیمار برنامه مشخصی از HD تجویز شود و رژیم غذایی را رعایت کند، باید از قبل در مورد هرگونه اختلال در تغذیه به پزشک هشدار داده شود!

به عنوان مثال، چندین غذای ممنوعه مصرف می شد: شور، ماهی دودی، ترشی، گوجه فرنگی، شیرینی زیاد، در صورت وجود دیابت و غیره. پزشک متخصص باید به موقع به این موضوع واکنش نشان دهد و همودیالیزور (محلول دیالیز) را تنظیم کند.

با این حال، بیماران مبتلا به دیابت بدون عوارض کلیوی باید رژیم غذایی خود را منحصراً به غذاهای غنی از: پتاسیم، فسفر، سدیم (نمک) محدود کنند، زیرا این مواد در تهیه محلول دیالیز استفاده می شوند و با آن پر می شوند. تمام محصولات دیگر به سادگی در طی 4 ساعت سپری شده در کلینیک زیر دستگاه از بدن خارج می شوند. برای جلوگیری از کاهش انرژی پروتئین، لازم است حتی بهتر از افراد سالم سالم بدون عوارض غدد درون ریز غذا بخورید.

علاوه بر این، فعالیت بدنی، که شدت آن به پارامترهای فردی فرد (سن، عوارض، قند خون روزانه و غیره) بستگی دارد، همراه با یک رژیم غذایی متعادل معمولی و حضور در روش HD توصیه می شود.

در مراحل پیشرفته بیماری کلیوی، همودیالیز را می توان با روش های رادیکال تری جایگزین کرد - عمل پیوند عضو اهداکننده. برای تجویز این روش، باید آزمایشات زیادی را انجام دهید و برنامه ریزی شده را انجام دهید

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً یک متن را انتخاب کنید و Ctrl+Enter را فشار دهید.