سندرم کمپارتمان شکمی و فشار خون داخل شکمی. فشار داخل شکمی و عملکرد اندام های داخلی

فشار داخل شکمی (IA) فشار ناشی از اندام ها و مایعات واقع در حفره شکم (AP) است. خوانش پایین یا زیاد اغلب نشانه بیماری هایی است که در بدن بیمار رخ می دهد. از مقاله ما با چرایی افزایش فشار داخل شکمی، علائم و درمان این بیماری و همچنین راه های اندازه گیری شاخص های آن آشنا خواهید شد.

VD افزایش یافته است

هنجارها و انحرافات

VD معمولی زیر 10 سانتی متر واحد است. اگر فردی تصمیم بگیرد فشار خون خود را اندازه گیری کند و نتیجه از مقدار استاندارد بیشتر منحرف شود، می توان آن را نشانه ای از وجود برخی فرآیندهای پاتولوژیک در بدن دانست.

در پزشکی مدرن، از طبقه بندی شاخص های زیر استفاده می شود (اندازه گیری شده در میلی متر جیوه):

• درجه اول - 12-15;
• درجه دوم - 16-20;
• درجه سوم - 21-25;
• درجه چهارم - بیش از 25.

مهم! تعیین شاخص یا "حدس زدن" آن بر اساس علائم ظاهر شده غیرممکن است. برای پی بردن به مقدار صحیح VD باید اقدامات خاصی انجام شود.

اتیولوژی

افزایش فشار خون در یک بیمار ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

• یبوست مزمن؛
• افزایش تشکیل گاز در دستگاه گوارش؛
• اختلالات ژنتیکی دستگاه گوارش؛
• انسداد روده؛
• التهاب اندام های PD؛
• رگهای واریسی؛
• نکروز پانکراس (مرگ بافت پانکراس در نتیجه پانکراتیت پیشرفته)؛
• اختلالات میکرو فلورا در روده؛
• چاقی؛
• تغذیه نامناسب

چاقی

نکته آخر توجه ویژه ای را می طلبد. شاخص های فشار خون متورم اغلب به دلیل سوء استفاده بیمار از محصولاتی ایجاد می شود که باعث افزایش تشکیل گاز می شود. این شامل:

• شیر؛
• تمام انواع کلم و غذاهای تهیه شده با استفاده از آن؛
• تربچه، حبوبات، آجیل؛
• آب گازدار و نوشیدنی؛
• غذاهای چرب؛
• غذاهای کنسرو شده و ترشی.

نوشیدنی های گازدار

همچنین، فشار خون بالا اغلب به دلیل سرفه های شدید یا فعالیت بدنی بیش از حد رخ می دهد. در چنین مواردی این بیماری هیچ علامتی ندارد و نیازی به درمان ندارد.

توجه داشته باشید! تعیین مستقل علت افزایش VD به شدت ممنوع است - این فقط باید توسط یک متخصص واجد شرایط انجام شود.

برای انجام این کار، او باید اقدامات تشخیصی مورد نیاز را انجام دهد.

علائم

بیش از حد جزئی هنجار VD معمولاً خود را با هیچ علامتی نشان نمی دهد و نشانه یک بیماری جدی نیست.

اما اگر شاخص های VD به شدت افزایش یابد، بیمار ممکن است از موارد زیر رنج ببرد:

• احساس شکم پر و سنگین؛
• نفخ
• درد مبهم و دردناک؛
• احساسات تند و ناگهانی در PD؛
• افزایش فشار خون؛
• سرگیجه؛
• حملات تهوع و استفراغ؛
• اختلالات روده؛
• غرش در معده

تظاهرات بالینی بیماری اختصاصی نیست، بنابراین علت آن تنها از طریق معاینه کامل بیمار قابل تشخیص است.

علاوه بر علائم عمومی، بیمار ممکن است علائم خاصی از بیماری را نشان دهد، به همین دلیل VD شروع به افزایش کرد. در چنین مواردی، باید فوراً به دنبال کمک واجد شرایط باشید، زیرا نادیده گرفتن مشکل یا تلاش برای حل آن به تنهایی می تواند بر سلامت بیمار تأثیر منفی بگذارد و باعث مرگ او شود.

تشخیص

برای تعیین دلایلی که می تواند شاخص های VD را کاهش یا افزایش دهد، متخصص از معاینه دو مرحله ای استفاده می کند. بیایید به هر یک از آنها با جزئیات نگاه کنیم.

مرحله اول

شامل انجام معاینه فیزیکی بیمار است. این روش به پزشک اجازه می دهد تا اطلاعات زیر را پیدا کند:

• هنگامی که اولین علائم بیماری در بیمار ظاهر شد، مدت تشدید طول کشید، فراوانی وقوع، چه چیزی می تواند باعث ایجاد آنها شود.
• این که آیا بیمار از یک بیماری مزمن گوارشی رنج می برد یا برای PD تحت عمل جراحی قرار گرفته است.
• رژیم غذایی بیمار و مصرف غذا؛
• آیا بیمار از داروهایی به عنوان خود درمانی برای بهبود سلامتی استفاده می کند یا خیر.

فاز دوم

پس از برقراری ارتباط با بیمار، پزشک اقدامات تشخیصی را انجام می دهد. اغلب آنها به موارد زیر متوسل می شوند:

• آزمایشات استاندارد (آزمایش خون و ادرار عمومی)؛
• بیوشیمی خون؛
• بررسی مدفوع برای خون مخفی؛
• آندوسکوپی؛
• تشخیص اولتراسوند PD؛
• اشعه ایکس از دستگاه گوارش؛
• CT یا MRI PD.

سونوگرافی

برای اندازه گیری VD، پزشک ممکن است از یک روش جراحی یا با حداقل تهاجم استفاده کند. در مجموع، پزشکی مدرن چندین روش برای انجام این مطالعه ایجاد کرده است:

• با استفاده از کاتتر فولی اندازه گیری به این روش شامل قرار دادن یک وسیله در مثانه است. داده های به دست آمده دقیق ترین هستند.
• با استفاده از لاپاراسکوپی؛
• با استفاده از روش آب پرفیوژن

دو مورد آخر به عنوان روش های جراحی در نظر گرفته می شوند و شامل استفاده از حسگرها می شوند.

پس از دریافت نتایج تشخیصی، متخصص می تواند بگوید که دقیقاً چه پدیده ای توانست VD را تغییر دهد و چه روش های درمانی به کاهش آن به سطوح طبیعی کمک می کند.

درمان فشار خون داخل شکمی (IAH)

ویژگی اقدامات درمانی ارتباط نزدیکی با عاملی دارد که شروع به افزایش VD کرد. درمان می تواند محافظه کارانه باشد (فرد بیمار از داروهای خاص استفاده می کند، از محدودیت های غذایی پیروی می کند، روش های فیزیوتراپی را انجام می دهد) یا رادیکال (جراحی).

مهم! در صورتی که شناسه بیش از 25 میلی متر باشد. rt هنر، بیمار فورا تحت مداخله جراحی با استفاده از تکنیک شکم قرار می گیرد.

اگر درمان دارویی برای بیمار برای کاهش VD کافی باشد، متخصص به استفاده از موارد زیر متوسل می شود:

• ضد درد
• آرام بخش؛
• شل کننده عضلات؛
• داروهایی که عملکرد دستگاه گوارش را تثبیت می کنند.
• ویتامین ها و مواد معدنی.

فیزیوتراپی به شما امکان می دهد:

• نرمال کردن نسبت آب به الکترولیت؛
• دیورز و ادرار را تحریک می کند.

همچنین ممکن است بیمار تنقیه یا لوله زهکشی نصب کرده باشد.

بیمار از پوشیدن لباس های تنگ و بستن کمربند شلوار خود منع شده است؛ دراز کشیدن روی تخت یا مبل توصیه نمی شود.

حتماً باید فعالیت های ورزشی خود را تنظیم کنید و ورزش هایی را که باعث افزایش فشار داخل شکمی می شوند، کاملاً حذف کنید:

• شما نمی توانید بار بیش از 10 کیلوگرم را بلند کنید.
• شما باید فعالیت بدنی را کاهش دهید؛
• کاهش تنش عضلانی BP

بیمار باید به شدت به توصیه های غذایی زیر پایبند باشد:

• حذف از منوی روزانه یا حداقل کاهش مصرف غذاهایی که درجه تشکیل گاز را افزایش می دهد.
• اصل وعده های غذایی کسری را تمرین کنید.
• حداقل یک و نیم لیتر آب تمیز بنوشید.
• سعی کنید غذاها را به صورت مایع یا پوره مصرف کنید.

اغلب IAH نتیجه چاقی بیمار است. در این مورد، پزشک یک رژیم غذایی درمانی برای بیمار تجویز می کند، مجموعه ای از تمرینات صحیح را انتخاب می کند که می تواند شاخص های BP را کاهش دهد و به طور مفصل توضیح می دهد که چگونه فشار ناشی از انجام آنها کاهش می یابد.

چرا باید IBH درمان شود؟

فشار خون داخل شکمی (IAH) از عملکرد طبیعی بسیاری از اندام های واقع در صفاق و مجاور آن جلوگیری می کند (در این مورد، خطر ابتلا به نارسایی چند عضوی (MOF) افزایش می یابد). در نتیجه، فرد دچار سندرم IAH می شود - مجموعه ای از علائم که تحت تأثیر فشار خون بالا شکل می گیرد و با ایجاد MODS همراه است.

به موازات این، افزایش فشار بر موارد زیر تأثیر منفی می گذارد:

• ورید تناسلی تحتانی و باعث کاهش بازگشت وریدی می شود.
• دیافراگم - به سمت قفسه سینه حرکت می کند. در نتیجه، فرد تحت فشار مکانیکی قلب قرار می گیرد. این نقض فشار فشار را در دایره کوچک تحریک می کند. همچنین نقض موقعیت دیافراگم باعث افزایش مقدار فشار داخل قفسه سینه می شود. این بر حجم جزر و مد و ظرفیت ریه و بیومکانیک تنفسی تأثیر منفی می گذارد. خطر ابتلای بیمار به نارسایی حاد تنفسی افزایش می یابد.
• فشرده سازی پارانشیم و عروق کلیوی و همچنین سطوح هورمونی. در نتیجه، فرد دچار نارسایی حاد کلیه، فیلتراسیون گلومرولی و کاهش آنوری می شود (با AHI بالای 30 میلی متر جیوه).
• فشرده سازی روده در نتیجه، میکروسیرکولاسیون را مختل می کند و باعث ترومبوز عروق کوچک، آسیب ایسکمیک به دیواره روده و تورم آن می شود که با اسیدوز داخل سلولی پیچیده می شود. این شرایط پاتولوژیک باعث ترشح و ترشح مایع و افزایش AHI می شود.
• فشار داخل جمجمه (افزایش مشاهده می شود) و فشار خونرسانی مغز (کاهش می یابد).

نادیده گرفتن AHI باعث مرگ بیمار می شود.

فشار داخل شکمی- فشاری که توسط اندام ها و مایعی که در حفره شکمی قرار دارند بر روی کف و دیواره های آن وارد می شود. V.D در نقاط مختلف حفره شکم در هر لحظه می تواند متفاوت باشد. در وضعیت عمودی، بالاترین خوانش فشار در زیر تعیین می شود - در ناحیه هیپوگاستریک. در جهت بالا، فشار کاهش می یابد: کمی بالاتر از ناف برابر با فشار اتمسفر می شود، حتی بالاتر، در ناحیه اپی گاستریک، منفی می شود. V. d. بستگی به کشش عضلات شکم، فشار از دیافراگم، درجه پر شدن دستگاه گوارش دارد. دستگاه، وجود مایعات، گازها (به عنوان مثال، با پنوموپریتوئن)، نئوپلاسم در حفره شکم، وضعیت بدن. بنابراین، V.D در طول تنفس آرام کمی تغییر می کند: هنگام دم، به دلیل پایین آمدن دیافراگم، 1-2 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر، هنگام بازدم کاهش می یابد. با بازدم های اجباری، همراه با تنش در عضلات شکم، V. d. می تواند به طور همزمان افزایش یابد. V. با سرفه و زور زدن (با مشکل در اجابت مزاج یا بلند کردن اجسام سنگین) افزایش می یابد. افزایش V.D می تواند علت واگرایی عضلات راست شکم، تشکیل فتق، جابجایی و افتادگی رحم باشد. افزایش فشار خون ممکن است با تغییرات رفلکس فشار خون همراه باشد (A. D. Sokolov، 1975). در حالت لترال و به خصوص در وضعیت زانو- آرنج V. d کاهش یافته و در اکثر موارد منفی می شود. اندازه گیری فشار در اندام های توخالی (به عنوان مثال، در راست روده، معده، مثانه، و غیره) یک ایده تقریبی از V. d را به دست می دهد، زیرا دیواره های این اندام ها، با داشتن کشش خاص خود، می توانند V.d را تغییر دهند. در حیوانات، V.D را می توان با سوراخ کردن دیواره شکم با یک تروکار متصل به مانومتر اندازه گیری کرد. چنین اندازه گیری V.D در افراد در حین سوراخ های درمانی نیز انجام شد. شواهد اشعه ایکس از تأثیر V.D. بر همودینامیک اندام های داخل شکمی توسط V.K. Abramov و V.I. Koledinov (1967) به دست آمد، که با ونوگرافی کبدی، با استفاده از افزایش V.D.، کنتراست واضح تری از عروق و پر شدن به دست آوردند. شاخه های 5-6 مرتبه.

کتابشناسی - فهرست کتب: Abramov V.K. and Koledinov V.I. در مورد اهمیت تغییرات فشار داخل صفاقی و داخل رحمی در طول فلبوگرافی کبدی، Vestn، rentgenol، i radiol.، شماره 4، ص. 39* 1967; Wagner K. E. در مورد تغییرات فشار داخل شکمی تحت شرایط مختلف، دکتر، ج 9، شماره 12، ص. 223، شماره 13، ص. 247، شماره 14، ص. 264، 1888; Sokolov A.D. در مورد مشارکت گیرنده های صفاق جداری و قلب در تغییرات رفلکس فشار خون با افزایش فشار داخل صفاقی، قلب و عروق، ج 15، شماره 8، ص. 135, 1975; آناتومی جراحی شکم، ویرایش. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr. Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks)، Dtsch. قوس. کلین Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereshchagin.

هر گونه فشار "داخلی" در بدن انسان نقش بسیار مهمی دارد. علاوه بر شایع ترین مشکلات فشار خون بالا، در مورد افزایش فشار داخل چشم، افزایش فشار داخل جمجمه. علاوه بر این، اخیراً مفهوم افزایش فشار داخل شکمی اغلب گنجانده شده است. افزایش فشار داخل شکمی به عنوان یک عامل خطر بسیار خطرناک است، زیرا منجر به عارضه خطرناکی مانند: سندرم کمپارتمان می شود که منجر به مشکل در عملکرد همه اندام ها و سیستم های بدن می شود و فشار خون داخل شکمی منجر به پایداری می شود. انتقال باکتری از روده بزرگ به سیستم گردش خون

چگونه فشار داخل شکمی افزایش می یابد؟

افزایش فشار داخل شکمی اغلب در نتیجه تجمع گازها در روده رخ می دهد. افزایش مداوم گازها در نتیجه رکود رخ می دهد، هم در آسیب شناسی های مختلف جراحی ارثی و شدید، و هم در بیماری های پیش پا افتاده تر مانند یبوست، سندرم روده تحریک پذیر، یا خوردن غذاهایی که باعث آزاد شدن فعال گازها می شوند: کلم، تربچه، تربچه. همه موارد فوق به عنوان یک عامل خطر برای عوارض احتمالی بازی می کند.

تشخیص با استفاده از روش های تهاجمی

تشخیص شامل چندین روش برای اندازه گیری فشار داخل شکمی است. اصولاً روش ها جراحی یا کاملاً تهاجمی هستند که به مداخله ابزاری در بدن انسان اشاره دارد. جراح یک حسگر را در روده بزرگ یا در حفره شکم قرار می دهد که هر گونه تغییر را تشخیص می دهد. این روش در بیمارانی که تحت مداخله جراحی شخص ثالث بر روی اندام های شکمی قرار می گیرند، استفاده می شود، یعنی اندازه گیری فشار داخل شکمی هدف اصلی این عمل ها نیست، بلکه تنها یک روش اضافی برای تشخیص عوارض است.

دومین روش کمتر تهاجمی، قرار دادن حسگر در مثانه است. این روش برای پیاده سازی ساده تر است، اما کمتر آموزنده نیست.

در نوزادان و کودکان سال اول زندگی، افزایش فشار داخل شکمی از طریق قرار دادن لوله معده اندازه گیری می شود. فشار خون بالای شکمی در نوزادان، به عنوان یک عامل خطر، بسیار خطرناک است، زیرا باعث انتقال باکتری می شود و می تواند مکانیسم های پاتولوژیک مرتبط با اختلال در اندام ها و سیستم های اصلی را ایجاد کند.

افزایش فشار داخل شکمی در خارج از بیمارستان

پرفشاری خون داخل شکمی حتی در افراد سالم یک واقعیت خوشایند نیست. زمانی که بروز می‌کند، معمولاً فرد دردی با طبیعت ترکیدنی را در شکم احساس می‌کند و تغییرات سریع در محل درد ممکن است. برای روشن شدن، چنین علائمی به دلیل تجمع گازهای اضافی در روده ها ایجاد می شود. علاوه بر این، ممکن است عواقب ناخوشایندی در قالب تخلیه گاز ایجاد کند. همه این علائم در واقع نشان دهنده وجود یک مشکل است. افزایش فشار داخل شکمی تقریباً همیشه همراه با بیماری هایی مانند: سندرم روده تحریک پذیر با غلبه کاهش تن سیستم عصبی خودمختار، بیماری های التهابی روده مانند بیماری کرون، کولیت های مختلف، حتی هموروئید می تواند با این علامت همراه باشد. علاوه بر موارد فوق، ارزش افزودن چنین آسیب شناسی جراحی مانند انسداد روده را دارد. حتی یک علامت خاص از نفخ بیش از حد روده وجود دارد که به دلیل فشار خون داخل شکمی رخ می دهد، به اصطلاح علامت "بیمارستان اوبوخوف".

افزایش فشار داخل شکمی در کودکان

اغلب، علائم بیماری فوق می تواند در کودکان پیش دبستانی ظاهر شود. کودک متورم خواهد شد و نگران درد شکم خواهد بود، علاوه بر این، این مشکل را می توان با گذاشتن دست خود روی شکم، تعیین میزان کشش در عضلات شکم و غرش و تنش روده تشخیص داد، این مشکل را می توان تشخیص داد. با صدای بلند زیر انگشتان شما به طور کلی، شما باید در مورد درد شکم در کودکان بسیار مراقب باشید، زیرا می تواند به عنوان یک عامل خطر برای عوارض جدی جراحی عمل کند.

الکل به عنوان یک عامل خطر برای عوارض فشار خون داخل شکمی

بر اساس نتایج مطالعات، ثابت شده است که نوشیدن مشروبات الکلی، به ویژه آنهایی که از طریق تخمیر تولید می شوند، فشار داخل شکمی را در افرادی که قبلاً سطح آنها افزایش یافته است، به شدت افزایش می دهد. بنابراین اگر علائم فوق را احساس کردید، توصیه عاجل این است که از نوشیدن مشروبات الکلی خودداری کنید، سلامتی شما را بهبود نمی بخشد.

روش های درمان فشار خون داخل شکمی

در طول درمان بستری، روش کنترل با هدف از بین بردن تجمع بیش از حد گازها از روده انجام می شود؛ این امر را می توان با تنقیه های درمانی خاص یا با نصب یک لوله خروجی گاز به دست آورد. در درمان خانگی، ساده ترین راه استفاده از جوشانده گیاهان ضد نفخ است؛ همچنین باید رژیم غذایی را رعایت کنید و از غذاهایی که باعث تشکیل گازهای بزرگ می شوند، خودداری کنید. حتما هفته ای چند بار سوپ سبک بخورید. استرس فیزیکی روی بدن باید با احتیاط درمان شود، زیرا هر نوع کار شدید مکانیسم هایی را برای تشکیل متابولیسم و ​​کاتابولیسم افزایش می دهد.

نتیجه

اندازه گیری فشار داخل شکمی یک جهت نسبتا جدید در پزشکی است. مزایا و معایب آن هنوز به خوبی تعریف نشده است، با این حال، فشار خون مداوم و غیرمداوم یک عامل خطر کاملاً تشدید کننده برای بیماری های شکمی است که البته باید هم پزشکان و هم بیماران به آن توجه کنند. توجه به سلامتی کلید استاندارد زندگی خوب است.

بیمارانی که به طور دوره ای از ناراحتی و درد شکمی شکایت دارند ممکن است فشار داخل شکمی خیلی کم یا زیاد تشخیص داده شود. این وضعیت برای سلامتی و زندگی انسان خطرناک است، زیرا عملکرد اندام های داخلی را بی ثبات می کند. چنین انحرافاتی اغلب نشان دهنده توسعه یک فرآیند پاتولوژیک در بدن است. بنابراین علائمی که نشان دهنده مشکلات فشار داخل شکمی هستند را هرگز نباید نادیده گرفت.

فشار داخل شکمی فشاری است که توسط اندام ها و مایعات داخل حفره شکمی اندازه گیری می شود. افزایش آنها منجر به ظهور یک تصویر بالینی غیر معمول می شود. آنها نشان دهنده ایجاد اختلالات پاتولوژیک در عملکرد اندام های خاص هستند. بنابراین، در صورت شناسایی، باید فوراً با یک متخصص برای کمک پزشکی مشورت کنید.

پزشکان چندین روش ثابت شده برای اندازه گیری فشار داخل شکمی در انسان ارائه می دهند. این روش ها امکان تعیین دقیق اینکه آیا یک بیمار خاص دارای اختلالاتی از این قبیل است یا خیر، امکان پذیر است.

ویژگی ها و هنجار فشار داخل شکمی

هنجار و سطوح افزایش

افزایش یا کاهش فشار داخل شکمی با مقایسه مقادیر فعلی بیمار با هنجار تعیین می شود. در مورد دوم، باید کمتر از 10 واحد سانتی متر باشد. اگر نتیجه با هنجار یکسان نباشد، به عنوان یک آسیب شناسی در نظر گرفته می شود.

برای درک دقیق اینکه کدام مقدار فشار داخل شکمی را باید زیاد و کدام را پایین نامید، باید سطوح آن را از نرمال تا بحرانی بررسی کرد. برای این، نمادهای زیر پیشنهاد شده است:

• نرمال - کمتر از 10 میلی متر جیوه. هنر.
• میانگین - از 10 تا 25 میلی متر جیوه. هنر.
• متوسط ​​- از 25 تا 40 میلی متر جیوه. هنر.
• بالا - بیش از 40 میلی متر جیوه. هنر

هیچ پزشکی نمی تواند تنها با ارزیابی تصویر بالینی که در بیمار مشاهده می شود، افزایش یا کاهش فشار داخل شکمی را به درستی تعیین کند. برای این منظور باید از روش های تشخیصی پذیرفته شده استفاده کرد. فقط آنها به یافتن اطلاعات دقیق در مورد وضعیت فعلی سلامت یک فرد کمک می کنند.

دلایل افزایش

اغلب علت افزایش IAP نفخ است

سوالات در مورد اینکه چرا یک فرد با فشار داخل شکمی مشکل دارد با دلایل خاصی برای ایجاد این بیماری پاسخ داده می شود. در بیشتر موارد، تجمع بیش از حد گازها در حفره روده مقصر این فرآیند است. نفخ مزمن مستقیماً با ظهور فرآیندهای راکد در این ناحیه مرتبط است.

شرایط زیر ممکن است باعث مشکلات فشار داخل شکمی شود:

1. سندرم روده تحریک پذیر که با کاهش فعالیت ناحیه خودمختار سیستم عصبی همراه است.
2. انسداد روده ناشی از جراحی یا ترومای بسته شکمی؛
3. یبوست دائمی؛
4. التهاب در بافت های دستگاه گوارش؛
5. نکروز پانکراس؛
6. رگهای واریسی؛
7. مصرف مکرر مواد غذایی که منجر به افزایش تشکیل گاز در دستگاه گوارش می شود.

وضعیت پاتولوژیک ممکن است نتیجه ورزش شدید، عطسه شدید یا سرفه نیز باشد.

اگر فردی درگیر فعالیت بدنی باشد، ممکن است فشار داخل شکمی را افزایش دهد. این یک عامل طبیعی است، مانند عطسه یا سرفه. حتی ادرار می تواند منجر به افزایش این شاخص شود.

هر گونه تمرین بدنی از ژیمناستیک که منجر به تنش در حفره شکم شود باعث افزایش فشار در این ناحیه در طول تمرین می شود. این مشکل اغلب باعث نگرانی مردان و زنانی می شود که به طور منظم در باشگاه ها ورزش می کنند. برای جلوگیری از تشدید، باید وزنه های بیش از 10 کیلوگرم را متوقف کنید و ورزش هایی را که باعث افزایش فشار داخل شکمی می شوند، متوقف کنید. به عنوان یک قاعده، آنها برای تقویت این منطقه در نظر گرفته شده اند.

تمام تمرینات شکمی باعث افزایش فشار شکم می شود

علائم افزایش فشار داخل شکمی

فشار داخل شکمی، یا بهتر است بگوییم افزایش یا کاهش آن، علائم مشخصه این شرایط را ایجاد می کند. انحرافات جزئی معمولاً هیچ ناراحتی ایجاد نمی کنند، بنابراین بدون علامت هستند.

در بیشتر موارد، افزایش یا کاهش فشار داخل شکمی با علائم زیر خود را نشان می دهد:

• احساس سنگینی و پری دوره ای در معده؛
• درد دردناک؛
• نفخ؛
• افزایش فشار خون؛
• درد گرفتگی در شکم؛
• غرش در معده؛
• مشکلات حرکات روده؛
• حالت تهوع که به استفراغ تبدیل می شود.
• سرگیجه.

تصویر بالینی فرآیند پاتولوژیک غیر اختصاصی است. به همین دلیل است که تشخیص آن بدون تشخیص دشوار است.

نه تنها علائم عمومی ناخوشی نشان دهنده مشکلات فشار داخل شکمی است. علائم ممکن است با شرایط دیگری تکمیل شود که به علت اصلی اختلال بستگی دارد. صرف نظر از اینکه فرد تحت چه علائمی از بیماری است، در هر صورت نباید خوددرمانی کند. در چنین شرایطی، مراقبت های پزشکی فوری مورد نیاز است.

روش های اندازه گیری

اندازه گیری فشار داخل شکمی در یک فرد با استفاده از چندین روش ارائه شده توسط پزشکی مدرن انجام می شود. برای تعیین انحراف در این ناحیه، بیمار نیاز به معاینه کامل تشخیصی دارد که شامل دو مرحله مهم است.

در ابتدا، متخصص باید معاینه فیزیکی بیمار را انجام دهد. این رویداد تشخیصی پزشک را قادر می سازد تا اطلاعات زیر را در مورد وضعیت فرد به دست آورد:

• چه زمانی علائم بیماری برای اولین بار ظاهر شد، مدت و دفعات آنها چقدر بود؟ همچنین اطلاعاتی در مورد آنچه ممکن است در بروز علائم بیماری نقش داشته باشد مهم است.
• رژیم غذایی فرد و الگوی مصرف غذایی او چیست؟
• آیا سابقه بیماری مزمن دستگاه گوارش وجود دارد، آیا بیمار تحت عمل جراحی شکم قرار گرفته است.
• آیا فرد از داروهایی استفاده می کند که توسط پزشک متخصص تجویز نشده است؟

بر اساس این داده‌ها، پزشک می‌تواند فرضیاتی در مورد علت افزایش فشار شکم بیمار ایجاد کند. چنین اطلاعاتی به شما امکان می دهد تصویر بیماری را بهتر درک کنید. مرحله بعدی معاینه نیز به تعیین افزایش فشار داخل شکمی کمک می کند. این شامل تعدادی اقدامات تشخیصی است:

• آزمایشات آزمایشگاهی که برای بررسی ادرار و خون ضروری است.
• تجزیه و تحلیل مدفوع برای وجود خون مخفی.
• شیمی خون؛
• تشخیص آندوسکوپی؛
• معاینه سونوگرافی حفره شکمی؛
• CT و MRI ناحیه مشکل.
• اشعه ایکس از دستگاه گوارش.

اندازه گیری فشار داخل شکمی در یک فرد با حداقل تهاجم یا جراحی انجام می شود. کارشناسان سه روش اصلی برای انجام این نوع تشخیص را شناسایی می کنند:

1. کاتتر فولی؛
2. لاپاراسکوپی تشخیصی؛
3. روش آب پرفیوژن.

کم اطلاع ترین روش اندازه گیری فشار با استفاده از کاتتری است که در مثانه قرار داده می شود. دو روش آخر جراحی است. برای انجام آنها، استفاده از سنسورهای خاص مورد نیاز است.

بر اساس نتایج تشخیصی، پزشک قادر خواهد بود دقیقاً بگوید فشار بیمار در حفره شکمی در حال حاضر چقدر است. اگر مشکلاتی تشخیص داده شود، او شروع به انتخاب یک دوره درمانی می کند که به توقف مشکل کمک می کند.

طرحی برای اندازه گیری IAP با استفاده از کاتتر فولی

رفتار

دوره درمان فشار کم یا زیاد در حفره شکمی توسط متخصص انتخاب می شود. اغلب نیاز به انتخاب روش هایی برای کاهش شاخص فعلی وجود دارد. برای درک چگونگی کاهش فشار خون، لازم است علت اصلی این بیماری را شناسایی کنید.

درمان این انحراف به میزان پیشرفت بیماری نیز بستگی دارد. به عنوان مثال، اگر مقصر ایجاد سندرم فشرده سازی شکم در یک بیمار باشد، می توان با ظاهر شدن علائم اولیه این اختلال، اقدامات درمانی را به او پیشنهاد داد. در این صورت نیازی نیست منتظر بمانید تا مشکل جدی تر شود و منجر به عوارضی در اندام های داخلی شود.

در بیماران با سطوح بالا فشار داخل شکمی، نصب لوله رکتال یا بینی معده ممکن است توصیه شود. گاهی اوقات لازم است از دو ساختار به طور همزمان استفاده شود. برای چنین بیمارانی، پزشکان داروهای کولوپروکینتیک و گاستروکینتیک را نیز تجویز می کنند. به حداقل رساندن یا حذف تغذیه روده ای نیز مهم است. برای تشخیص تغییرات پاتولوژیک، بیمار مرتباً به سونوگرافی و سی تی ارجاع داده می شود.

اگر در طول آزمایش‌های تشخیصی که فشار خون را اندازه‌گیری می‌کنند، پزشک عفونت داخل شکمی را شناسایی کند، درمان در درجه اول با کمک داروهای مناسب سرکوب آن است.

در صورت افزایش فشار داخل شکمی، باید اقداماتی برای کاهش تنش در دیواره شکم انجام شود. مسکن ها و آرام بخش ها برای این اهداف مناسب هستند. بیمار باید در طول درمان از بانداژ و لباس های تنگ خودداری کند. سر تخت او نباید بیش از 20 درجه بلند شود. در صورت لزوم، می توان به بیمار شل کننده عضلانی تجویز کرد.

در این شرایط اجتناب از بار تزریق بیش از حد بسیار مهم است. باید با مناسب ترین تحریک دیورز مایع را به موقع خارج کرد که باعث بدتر شدن وضعیت فرد نمی شود.

اگر فشار داخل شکمی بیش از 25 واحد افزایش یابد، بیمار دچار اختلال عملکرد اندام می شود. توسعه نارسایی را نمی توان رد کرد. در این شرایط، پزشکان تصمیم می گیرند که فشار شکم را با جراحی بر روی بیمار انجام دهند.

روش های مدرن مداخله جراحی برای رفع فشار، عادی سازی فعالیت مختل شده اندام های داخلی بیمار را با حداقل خطر ممکن می سازد. پس از جراحی، در بیشتر موارد، تثبیت همودینامیک، کاهش سطح نارسایی تنفسی و عادی شدن دیورز مشاهده می شود.

باید به خاطر داشت که جراحی می تواند به تعدادی از عوارض منجر شود. از جمله افت فشار خون و ترومبوآمبولی. مواردی وجود دارد که یک عمل منجر به ایجاد خونرسانی مجدد در فرد می شود. سپس باعث می شود مقدار زیادی از عناصر کم اکسید شده و محصولات متابولیک میانی وارد جریان خون عمومی شوند. چنین انحرافی منجر به ایست قلبی می شود.

اگر معلوم شود که فشار در حفره شکمی علت سندرم فشرده سازی شکمی است، ممکن است بیمار تهویه مصنوعی نیز تجویز کند. به دلیل همین اختلال، درمان انفوزیون اغلب مورد نیاز است که عمدتاً مبتنی بر محلول های کریستالوئید است.

درمان ناهنجاری های فشار داخل شکمی ضروری است. این نوع اختلال بدون درمان کافی و به موقع منجر به مشکلات جدی در عملکرد اندام های داخلی خواهد شد. درمان چنین بیماری هایی بسیار دشوار است. علاوه بر این، به زمان زیادی نیاز دارد. فرم های پیشرفته عملا غیر قابل درمان هستند که می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

برای داشتن ارقام دقیق برای IAP، باید اندازه گیری شود. فشار را می توان به طور مستقیم در حفره شکم در حین لاپاراسکوپی، دیالیز صفاقی یا در حضور لاپاراستومی (روش مستقیم) اندازه گیری کرد. امروزه روش مستقیم دقیق ترین روش در نظر گرفته می شود، اما استفاده از آن به دلیل هزینه بالای آن محدود است. به عنوان یک جایگزین، روش های غیرمستقیم برای نظارت بر IAP شرح داده شده است که شامل استفاده از اندام های مجاور هم مرز با حفره شکمی است: مثانه، معده، رحم، رکتوم، ورید اجوف تحتانی.

استاندارد طلایی فعلی برای اندازه گیری غیرمستقیم IAP استفاده از مثانه است. . دیواره الاستیک و بسیار قابل انبساط مثانه با حجمی بیش از 25 میلی لیتر به عنوان یک غشای غیرفعال عمل می کند و فشار حفره شکمی را به دقت منتقل می کند. این روش اولین بار توسط Kron و Savt ارائه شد. در سال 1984. برای اندازه گیری، او از یک کاتتر ادراری معمولی فولی استفاده کرد که از طریق آن 50-100 میلی لیتر نمک استریل را به حفره مثانه تزریق کرد، پس از آن یک مویرگ یا خط کش شفاف را به کاتتر فولی متصل کرد و فشار داخل مثانه را اندازه گرفت و سمفیز شرمگاهی را گرفت. به عنوان صفر با این حال، با استفاده از این روش، لازم بود سیستم با هر اندازه‌گیری مجدداً جمع شود، که حاکی از خطر بالای ابتلا به عفونت دستگاه ادراری صعودی بود.

در حال حاضر، سیستم های بسته ویژه ای برای اندازه گیری فشار داخل مثانه ساخته شده است. برخی از آنها به یک سنسور فشار تهاجمی و مانیتور (AbVizer tm) متصل هستند، برخی دیگر کاملاً بدون لوازم جانبی ابزاری اضافی (Unomedical) آماده استفاده هستند. دومی ترجیح داده می شود، زیرا استفاده از آنها بسیار ساده تر است و به تجهیزات گران قیمت اضافی نیاز ندارد.

هنگام اندازه گیری فشار داخل مثانه، میزان تجویز سالین و دمای آن نقش مهمی ایفا می کند. از آنجا که معرفی سریع یک محلول سرد می تواند منجر به انقباض رفلکس مثانه و تخمین بیش از حد سطح فشار داخل مثانه و در نتیجه فشار داخل شکمی شود. بیمار باید در حالت خوابیده بر روی سطح افقی قرار گیرد. علاوه بر این، تسکین درد کافی برای بیمار در دوره پس از عمل با شل کردن عضلات دیواره قدامی شکم به فرد امکان می دهد دقیق ترین ارقام IAP را به دست آورد. .

شکل 1. سیستم بسته برای نظارت طولانی مدت IAP با مبدل و مانیتور

شکل 2. سیستم بسته برای نظارت طولانی مدت IAP بدون تجهیزات اضافی

تا همین اواخر، یکی از مشکلات حل نشده، مقدار دقیق مایع تزریق شده به مثانه بود که برای اندازه گیری IAP لازم بود. و امروزه این اعداد از 10 تا 200 میلی لیتر متغیر است. مطالعات بین المللی زیادی به این موضوع اختصاص یافته است که نتایج آنها ثابت کرده است که تجویز حدود 25 میلی لیتر منجر به تحریف سطح فشار داخل شکمی نمی شود. آنچه در کمیسیون مصالحه در مورد مشکل SIAG در سال 2004 تصویب شد.

یکی از موارد منع استفاده از این روش، آسیب به مثانه یا فشرده شدن توسط هماتوم یا تومور است. در چنین شرایطی فشار خون داخل شکمی با اندازه گیری فشار داخل معده ارزیابی می شود.

فشار خون داخل شکمی (AHI)

تا به امروز، در ادبیات در مورد سطح IAP که AHI در آن توسعه می یابد، اتفاق نظر وجود ندارد. با این حال، در کنفرانس WSACS در سال 2004، AHI به این صورت تعریف شد: افزایش مداوم IAP تا 12 میلی متر جیوه. یا بیشتر که با سه اندازه گیری استاندارد با فاصله 4-6 ساعت تعیین می شود.

سطح دقیق IAP، که به عنوان AHI مشخص می شود، تا به امروز موضوع بحث باقی مانده است. در حال حاضر، طبق ادبیات، مقادیر آستانه AHI از 12-15 میلی متر جیوه متفاوت است. [25، 98، 169، 136]. نظرسنجی انجام شده توسط شورای اروپا در پزشکی مراقبت های ویژه (ESICM) و شورای پزشکی مراقبت های ویژه SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm)، که شامل 1300 پاسخ دهنده بود، نشان داد که 13.6٪ هنوز هیچ ایده ای در مورد AHI و تأثیر منفی افزایش IAP ندارند.

حدود 14.8٪ از پاسخ دهندگان معتقدند که سطح نرمال IAP 10 میلی متر جیوه است، 77.1٪ AHI را در 15 میلی متر جیوه تعریف می کنند. هنر، و 58٪ - SIAG در سطح 25 میلی متر جیوه.

انتشارات متعدد تأثیر فشار خون داخل شکمی را بر روی سیستم های مختلف اندام به میزان کم یا زیاد و بر کل بدن به عنوان یک کل توصیف می کنند.

در سال 1872، E. Wendt یکی از اولین کسانی بود که پدیده فشار خون داخل شکمی را گزارش کرد و Emerson H. ایجاد نارسایی اندام های متعدد (MOF) و مرگ و میر بالا را در میان حیوانات آزمایشگاهی که در آنها فشار شکم به طور مصنوعی افزایش یافته بود نشان داد.

با این حال، علاقه گسترده محققان به مشکل افزایش فشار داخل شکمی در دهه 80 و 90 قرن بیستم خود را نشان داد.

علاقه به فشار داخل شکمی (IAP) در بیماران شدیداً بیمار در شرایط بحرانی به طور پیوسته در حال افزایش است. قبلاً ثابت شده است که پیشرفت فشار خون داخل شکمی در این بیماران به طور قابل توجهی مرگ و میر را افزایش می دهد.

بر اساس تجزیه و تحلیل مطالعات بین المللی، بروز IAH بسیار متفاوت است [136]. با پریتونیت، نکروز پانکراس و ترومای ترکیبی شدید شکمی، افزایش قابل توجهی در فشار داخل شکمی رخ می دهد، در حالی که سندرم فشار خون داخل شکمی (SIAH) در 5.5٪ از این بیماران ایجاد می شود.

کرک پاتریک و همکاران 3 درجه فشار خون داخل شکمی وجود دارد: طبیعی (10 میلی متر جیوه یا کمتر)، افزایش یافته (10 تا 15 میلی متر جیوه) و بالا (بیش از 15 میلی متر جیوه). M. Williams و H. Simms) افزایش فشار داخل شکمی را بیش از 25 میلی متر جیوه در نظر می گیرند. Art.D. ملدروم و همکاران 4 درجه افزایش فشار خون داخل شکمی وجود دارد: مرحله I - 10-15 میلی متر جیوه. هنر، هنر دوم – 16-25 میلی متر جیوه. هنر، هنر سوم. - 26-35 میلی متر جیوه. هنر، هنر چهارم. - بیش از 35 میلی متر جیوه هنر

سندرم فشار خون داخل شکمی

AHI مرحله پیش‌دورمال توسعه SMAH است. با توجه به موارد فوق، AHI همراه با نارسایی شدید چند عضوی، SIAH است.

در حال حاضر، تعریف سندرم فشار خون داخل شکمی به شرح زیر ارائه می شود: افزایش مداوم IAP بیش از 20 میلی متر جیوه. (با یا بدون ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

بر خلاف AHI، سندرم فشار خون داخل شکمی نیازی به طبقه بندی بر اساس سطح IAP ندارد، زیرا این سندرم در ادبیات مدرن به عنوان یک پدیده "همه یا هیچ" ارائه شده است. این بدان معنی است که با ایجاد سندرم فشار خون داخل شکمی با درجاتی از AHI، افزایش بیشتر IAP اهمیتی ندارد.

SIAH اولیه (قبلاً جراحی، بعد از عمل) در نتیجه فرآیندهای پاتولوژیک ایجاد شده مستقیماً در حفره شکمی در نتیجه یک فاجعه داخل شکمی، مانند ضربه به اندام های شکمی، همپریتونوم، پریتونیت گسترده، پانکراتیت حاد، پارگی آنوریسم آئورت شکمی، هماتوم خلفی صفاقی.

SIAH ثانویه (که قبلاً درمانی، خارج از شکم بود) با وجود AHI تحت حاد یا مزمن مشخص می شود که علت آن آسیب شناسی خارج شکمی است، به عنوان مثال، سپسیس، "نشت مویرگی"، سوختگی های گسترده و شرایطی که نیاز به انفوزیون درمانی گسترده دارند.

SIAH عود کننده (ثالثیه) ظهور مجدد علائم مشخصه SIAH در پس زمینه یک تصویر حل کننده از SIAH اولیه یا ثانویه قبلی است.

SIAH عودکننده می‌تواند در پس‌زمینه‌ای ایجاد شود که بیمار «شکم باز» دارد یا پس از بخیه زدن زودهنگام زخم شکم به طور محکم (تحلیل لاپاراستومی). پریتونیت سوم به طور قابل اعتماد با مرگ و میر بالا مشخص می شود.

عوامل مستعد کننده زیر در ایجاد سندرم فشار خون داخل شکمی نقش دارند:

عوامل موثر در کاهش کشش دیواره قدامی شکم

تهویه مکانیکی، به ویژه هنگامی که مقاومت دستگاه تنفسی وجود دارد

استفاده از PEEP (PEEP) یا وجود PEEP خودکار (PEEP خودکار)

پلوروپنومونی

اضافه وزن بدن

پنوموپریتوئن

بخیه زدن دیواره قدامی شکم در شرایط تنش زیاد

ترمیم تنش فتق های غول پیکر ناف یا شکمی

وضعیت بدن روی شکم

سوختگی با تشکیل دلمه در دیواره قدامی شکم

عوامل موثر در افزایش محتویات شکم

پارزی معده، ایلئوس پاتولوژیک

تومورهای شکمی

تورم یا هماتوم خلفی صفاق

عوامل موثر در تجمع مایع یا گاز پاتولوژیک در حفره شکمی

پانکراتیت، پریتونیت

هموپریتونئوم

پنوموپریتوئن

عوامل موثر در ایجاد "نشت مویرگی"

اسیدوز (pH زیر 7.2)

هیپوترمی (دمای بدن زیر 33 درجه سانتیگراد)

پلی ترانسفوزیون (بیش از 10 واحد گلبول قرمز در روز)

انعقاد (پلاکت کمتر از 50000/mm 3 یا aPTT 2 برابر بیشتر از حد طبیعی یا INR بالاتر از 1.5)

• باکتریمی

  مایع درمانی عظیم (بیش از 5 لیتر کلوئید یا کریستالوئید در 24 ساعت با ادم مویرگی و تعادل مایعات)