درمان سرطان - کلینیک سفید. تصمیم در مورد درمان رادیکال

سه حوزه اصلی تومورهای بدخیم وجود دارد: جراحی، پرتو درمانی و دارویی. هر یک از این انواع را می توان به تنهایی یا در ترکیب های مختلف استفاده کرد. جراحی و رادیوتراپی درمان های محلی هستند. درمان با استفاده از داروهای شیمی درمانی، هورمون ها به عنوان سیستمیک طبقه بندی می شوند. انتخاب روش درمانی تا حد زیادی به نوع تومور، ویژگی های بیولوژیکی آن، محلی سازی و شیوع روند، سن و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد.

روش ترکیبی دو یا چند اثر مشابه (منابع مختلف پرتو در طی پرتودرمانی) بر روی تومور و متاستازها را فراهم می کند. درمان جامع شامل دو یا چند اثر ناهمگن بر روند تومور است، اما در عین حال، حداقل یک روش مورد نیاز است که هدف آن از بین بردن سلول‌های تومور در گردش است. جریان خونیا در بافت های خارج از ناحیه محلی-منطقه ای ضایعه مستقر می شود.

کلینیک همه روزه باز است.

ساعت پذیرش پزشکان از ساعت 10:00 الی 16:00 می باشد.

شنبه - از ساعت 10:00 تا 13:00

اسکایپ (valentin200440)

سیستم ایمنی انسان به عنوان نوعی دفاع در برابر میکروب های مختلف مانند باکتری ها و ویروس ها عمل می کند که بدن را در برابر عفونت ها آسیب پذیر می کند. چه زمانی سیستم ایمنی بدنمی بیند سلول های خارجی، او "مهاجمان" را برای حمله به آنها می فرستد. اما متأسفانه گاهی اوقات سیستم ایمنی سلول های سالم را با سلول های خارجی اشتباه می گیرد و این منجر به این می شود عواقب جبران ناپذیرباعث بیماری های خود ایمنی می شود.

از آنجایی که شیوع بیماری‌های خودایمنی افزایش می‌یابد و عوامل دارویی تنها علائم را کاهش می‌دهند، دانشمندان از سراسر جهان برای مطالعه این بیماری‌ها تلاش می‌کنند. گمان می رود که عوامل محیطی و خارجی تأثیر زیادی در بروز این نوع بیماری داشته باشند.

رادیکال درمانی، جوهر تحقیق آن

از اواسط دهه 1990، هماتولوژیست ها و ایمونولوژیست ها درمان هایی را آزمایش می کنند که می خواهند با آن روند بیماری را کند کنند. ماهیت چنین درمانی: وقتی سیستم ایمنی خاموش می شود، دیگر به سلول ها "حمله" نمی کند. همین چند هفته پیش، مجله پزشکی نیوانگلند در مورد بیمارانی که از این درمان رادیکال سود می بردند، گزارش داد.

این درمان عمدتاً در تحقیقات علمی زمانی استفاده می شود که داروها دیگر کمکی نمی کنند. بیش از 2000 بیمار در طول دو دهه در اروپا مورد مطالعه قرار گرفته اند. تقریباً نیمی از آنها، یک چهارم و چهار درصد داشتند.

یکی از بیماران مبتلا به لوپوس اریتماتوز سیستمیک، پترا اسپرلینگ، تحت یک دوره درمانی رادیکال کامل قرار گرفت و امروز کاملاً سالم است، به جرات می توان گفت که این یک معجزه پزشکی است.

به زبان آلمانی مرکز تحقیقات(DRFZ) در Charité، دانشمند Andreas Radbruch برای مدت طولانی به دنبال علل بیماری های خود ایمنی بوده است و دریافته است که سلول های حافظه سیستم ایمنی که در ابتدا به اشتباه برنامه ریزی شده بودند، دائماً آنتی بادی های خود را تولید می کنند. مدیر علمی DRFZ می گوید: آنها التهاب مزمن را تحریک می کنند. و اگر سیستم ایمنی را دوباره راه اندازی نکنید، درمان کارساز نخواهد بود.»

برای پترا اسپرلینگ، شروع مجدد به این شکل بود: پزشکان تمام سلول های بنیادی خون او را فیلتر کردند و در فریزر قرار دادند. پس از آن شیمی درمانی انجام شد: ترکیبی از مهارکننده های تقسیم سلولی و آنتی بادی های به دست آمده از خوکچه هندی. مرحله بعدی تزریق سلول های بنیادی منجمد بود که سلول های حافظه بیماری زا و همراه با آنها کل سیستم ایمنی اسپورلینگ را از بین برد. به مدت چهار سال، بیمار باید عملاً در انزوا باشد، از مکان های عمومی دوری می کرد، همیشه یک ماده ضد عفونی کننده همراه خود داشت.

پزشکان نه تنها جان پترا اسپرلینگ را نجات دادند، بلکه ادامه زندگی را به عنوان یک فرد سالم کامل ممکن کردند.

این داستان درمان رادیکال است که به بیماران ناامید شانس بهبودی می دهد، اما شایان ذکر است که درمان با خطرات بالای عوارض جانبی همراه است. اما به لطف چنین درمانی، بسیاری از بیماران تا به امروز نجات یافته اند، پس از درمان نیازی به مصرف دارو ندارند.

هدف مراقبت تسکینی آسان‌تر کردن زندگی برای بیمار و عزیزانش است.»

اکثر تومورهای جامد با متاستاز در بزرگسالان غیرقابل درمان هستند، بنابراین هدف از درمان در چنین مواردی از بین بردن علائم دردناک بیماری و در صورت امکان آسان کردن زندگی بیمار است. بسیاری از بیماران پس از اطلاع از تشخیص خود، ترس از رنج و آنچه را که باید تحمل کنند، تجربه می کنند. برای بهینه سازی درمان، لازم است که از لحظه تشخیص، به صورت پیچیده و با مشارکت متخصصان با پروفایل های مختلف انجام شود. میزان مشارکت این متخصصان در دوره درمان متفاوت است.

با این حال، می توان تشخیص داد دنبال اهدافمراقبت تسکینی:

• اطمینان حاصل شود حداکثر سودبرای بیمار از مشارکت کلیه متخصصان به دلیل ارائه کمک های پزشکی، روانی، اجتماعی و معنوی به وی در تمام مراحل بیماری انکولوژیک.
• منفی را تا حد امکان کاهش دهید تاثیر روانیو تجربیات بیمار در طول انتقال از درمان "فعال" به تسکینی.
• به بیماران کمک کنید "با بیماری خود کنار بیایند" و بتوانند تا پایان عمر خود تا حد امکان فعالانه زندگی کنند.
• برای حمایت از بیمار و کسانی که از او مراقبت می کنند در طول دوره درمان و پس از مرگ - برای کمک به خانواده برای مقابله با فقدان.

"سیستم"

متخصصانی که به بیمار کمک می کنند در گروهی متحد می شوند که دارای یک سازمان پیچیده است و کل فرآیند تشخیص، روشن شدن مرحله بیماری و درمان را فراهم می کند. با این حال، دقیقاً همین شرایط است که اغلب بیمار و نزدیکان او را سردرگم می کند، به خصوص اگر بیمارستان در چندین ساختمان مستقر باشد یا نیاز به انتقال بیمار به مرکز تخصصی باشد یا تشخیص نهایی مشخص نشده باشد. معایب مرتبط با استقلال نسبی بخش ها، نیاز به ثبت سوابق طولانی در تاریخچه پزشکی، و غیره، با ظهور تیم های چند رشته ای و ترکیب آنها از پزشکان یک تخصص جدید - مراقبت از بیمار، کاهش یافته است. این سازماندهی کار تداوم کار متخصصان مختلف را بهبود می بخشد، بیماران هنگام مصاحبه با آنها کمتر تکرار می شوند، آنها هدف هر مراجعه به پزشک را بهتر درک می کنند و می دانند که اگر احساس کردند "در این سیستم گم شده اند" با چه کسی تماس بگیرند.

مشکلات مرتبط با نیاز به برقراری ارتباط با اخبار غم انگیز

پیام اخبار ناراحت کننده همیشه باعث ایجاد احساسات منفی و نارضایتی در بیمار و اعضای خانواده او می شود. بسیاری از بیماران به دلیل اینکه نمی خواهند بیشتر در مورد تشخیص و پیش آگهی خود بشنوند، یا نمی دانند چه پیشرفت هایی در زمینه درمان بیماری خود وجود دارد، پزشک را ترک می کنند، یا برعکس، می خواهند اطلاعات بیشتری از آنچه به آنها گفته شده است به دست آورند. افراد آزاد کمی هستند که ترجیح می دهند کمتر بدانند و به پزشک خود کاملاً اعتماد کنند (شاید کمتر از 5٪). بیمارانی که از میزان اطلاعاتی که به آنها ارسال می شود ناراضی هستند، سخت تر به تشخیص خود عادت می کنند، بیشتر احتمال دارد اضطراب و افسردگی را تجربه کنند. مهم است که بدانیم بیمار در یک مرحله یا مرحله دیگر از بیماری خود به چه مقدار اطلاعات نیاز دارد. اطلاعات با در نظر گرفتن ویژگی های بیمار و بیماری او دوز می شود.

خبرهای خوب اعتماد بیمار را به پزشک تقویت می کند، عدم اطمینان را کاهش می دهد و به بیمار و خانواده این امکان را می دهد که از نظر عملی، روانی و عاطفی بهتر برای درمان آماده شوند. در مورد خبر غم انگیز، قضیه به پیام آن محدود نمی شود. این فرآیندی است که در آن اخبار اغلب تکرار می شود، تشخیص تشریح می شود، بیمار و بستگانش از وضعیت این ناحیه مطلع می شوند و احتمالاً آنها را برای مرگ یکی از نزدیکان خود آماده می کنند.

دادن خبر غم انگیز - ده قدم

این رویکرد می تواند به عنوان یک چارچوب کلی و سازگار با موقعیت های خاص مورد استفاده قرار گیرد. به یاد داشته باشید که بیمار حق دارد، اما نه مکلف به شنیدن اخبار غم انگیز.

• آماده سازی. حقایق را بررسی کنید. قرار گذاشتن. از بیمار دریابید که او به چه کسی اجازه حضور دارد. مراقب باشید که مزاحم نشوید (تلفن همراه خود را خاموش کنید).
• آنچه را که بیمار قبلاً می داند، پیدا کنید. هم پزشک و هم بستگان بیمار معمولاً میزان آگاهی او را دست کم می گیرند.
• دریابید که آیا بیمار به اطلاعات بیشتری نیاز دارد یا خیر.
• بیمار را از تکذیب اخبار خود منع نکنید. انکار راهی برای غلبه بر آن است. اجازه دهید بیمار میزان اطلاعات را کنترل کند.
• به بیمار هشدار دهید که قرار است خبر بدی را گزارش کنید. این به او زمان می‌دهد تا افکارش را جمع‌آوری کند و ببیند آیا می‌تواند به اطلاعات شما گوش دهد یا خیر.
• در صورت درخواست بیمار، وضعیت را برای او توضیح دهید. ساده تر و واضح تر صحبت کنید. از اظهارات تند و اصطلاحات پزشکی خودداری کنید. بررسی کنید که آیا بیمار شما را به درستی درک کرده است. تا حد امکان خوشبین باشید.
• به بیمار نگران گوش دهید. از تشویق زودهنگام بپرهیزید.
• در ریزش احساسات بیمار دخالت نکنید.
• آنچه گفته شد را خلاصه کنید و برنامه ریزی کنید، این کار از سردرگمی و عدم اطمینان جلوگیری می کند.
• تمایل خود را برای کمک به بیمار ابراز کنید. دادن خبرهای ناراحت کننده یک فرآیند است. به بیمار زمان بدهید تا از شما سؤال بپرسد. توصیه می شود اطلاعات کتبی به او بدهید که نشان دهنده مراقبت متخصص است که بیمار می تواند در آینده با او تماس بگیرد. زمان، مکان و هدف ملاقات بعدی با بیمار یا مطالعه بعدی را مشخص کنید.

عدم قطعیت

عدم اطمینان یکی از حالات روانشناختی است که فرد به شدت آن را تجربه می کند. این وضعیتی است که اکثر بیماران مبتلا به پاتولوژی انکولوژیک از لحظه بروز علائم خطرناک و شروع معاینه تا پایان درمان در آن می مانند. دکتر همچنین زمانی که می‌خواهد بیمار مضطرب را شاد کند و با پیش‌آگهی نامشخصی از بیماری خود مطلع کند، با دوراهی مواجه می‌شود. این امر به ویژه زمانی دشوار است که برای آزمایش‌های بالینی یا روش‌های درمانی، که اثربخشی آنها مشکل‌ساز است، رضایت آگاهانه از بیمار دریافت شود.

در چنین مواردی، همیشه ترس از ناراحتی، تغییر شکل، ناتوانی، اعتیاد، مرگ وجود دارد.

اکثر بیمارانی که گفته می شود سرطان دارند قبلاً تجربه کرده اند یک بیماری مشابهاز اقوام یا دوستان مطلوب است که پزشک از تأثیر چنین تجربه ای بر بیمار آگاه باشد. می توانید او را تشویق کنید. باورهای غلط باید اصلاح شود. در صورت وجود نگرانی های موجه، باید آنها را پذیرفت و برای رفع اضطراب ناشی از آنها تلاش کرد.

حمایت روانی در دراز مدت

بطور متناقض، بیماران اغلب پس از اتمام درمان، زمانی که نیاز به ارزیابی مجدد زندگی خود و غلبه بر مشکلات آتی مرتبط با بقا دارند، نیاز بیشتری به حمایت دارند. آنها اغلب از طریق برنامه های نظارتی حمایت روانی دریافت می کنند و ممکن است وقتی تماس منظم با متخصصان قطع شود احساس درماندگی کنند. این مشکل با این واقعیت تشدید می شود که تنها تعداد کمی از تومورهای بدخیم قابل درمان در بزرگسالان وجود دارد، بنابراین بیماران باید زندگی کنند و بر ترس از عود غلبه کنند.

درمان علامتی

پزشکان و سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی که در مراقبت روزانه از بیماران سرطانی نقش دارند، مسئولیت بالینی قابل توجهی برای ارزیابی علائم و مدیریت آنها دارند.

علائم ممکن است متفاوت باشد:

• ارتباط مستقیم با تومور بدخیم؛
• تظاهرات اثرات جانبی یا سمی درمان تسکینی؛
• تأثیر بر حوزه فیزیکی، روانی، عاطفی و روحی بیمار؛
• ناشی از علت دیگری غیر مرتبط با بیماری زمینه ای است.

بنابراین، علائم شناسایی شده در بیمار نیاز به ارزیابی دقیق دارد تا بهترین برنامه برای رفع آنها ترسیم شود.

از بین بردن درد

مدیریت درد بخش مهمی از درمان تسکینی و درمانی سرطان است. تقریباً در 80 تا 90 درصد موارد، درد را می‌توان با تجویز خوراکی مسکن‌های معمولی همراه با داروهای گروه‌های دیگر مطابق با توصیه‌های WHO از بین برد. مدیریت ناکارآمد درد می تواند علائم دیگر از جمله خستگی، بی اشتهایی و حالت تهوع، یبوست، افسردگی و احساس ناامیدی را تشدید کند. درد همچنین می تواند مانعی برای شیمی درمانی منظم و مراجعه به موقع به پزشک باشد. تسکین درد به قیمت افزایش عوارض جانبی در بیشتر موارد غیرقابل قبول است، بنابراین نیاز به توسعه اقدامات موثر وجود دارد.

شایع ترین علل درد غیرقابل درمان در بیماران سرطانی ممکن است موارد زیر باشد.

• یک رویکرد ساده برای معاینه، که اجازه نمی دهد تا علت واقعی درد و نوع آن مشخص شود، پس زمینه نامطلوب عمومی شناسایی و ارزیابی شود. آستانه پایین آوردن درک درد. اگر به این زمینه توجه نشود، تجویز مسکن به تنهایی قادر به از بین بردن درد نخواهد بود. اصلاح زمینه های روانی ضروری است.
• فقدان یک رویکرد سیستماتیک برای تسکین درد، از جمله عدم درک رژیم سه مرحله ای مدیریت درد WHO برای بیماران سرطانی، نقش مسکن های کمکی، و تیتراسیون دوز مواد افیونی. "نسخه وحشتناک" مسکن ها اغلب منجر به ایجاد عوارض جانبی می شود.

درمان ایده آل درد شامل رسیدگی به علت آن است. بنابراین انتخاب صحیح شیمی درمانی تسکین دهنده، پرتودرمانی یا هورمون درمانی در وهله اول قرار دارد. در مراقبت تسکینی، استفاده از مسکن ها یک معیار پذیرفته شده برای ارزیابی پاسخ به درمان است. با این حال، حتی اگر یک دوره درمان ضد تومور برای بیمار تجویز شود، استفاده از مسکن ها معنای خود را از دست نمی دهد، زیرا اثر ضد درد درمان بلافاصله رخ نمی دهد و علاوه بر این، ناقص و کوتاه مدت است.

دسته بندی دردهای سرطانی

نقش یک یادداشت با دقت جمع آوری شده در درمان درد را نمی توان دست بالا گرفت، زیرا به پزشکان اجازه می دهد مکانیسم آن را روشن کنند و بنابراین، درمان بهینه درد را انتخاب کنند.

آیا درد حاد است یا مزمن؟

تومور بدخیم در بیمار همیشه باعث درد نمی شود. درد ناگهانی ممکن است نتیجه یک عارضه حاد خود تومور و درمان ضد سرطان باشد و گاهی کاملاً با علل دیگر همراه است. نمونه هایی از این علل شکستگی پاتولوژیک استخوان است که منجر به نیاز می شود درمان ارتوپدی، آسیب شناسی حاد اندام های شکمی، نیاز به فوریت دارد معاینه جراحییا موکوزیت که در طول یا بعد از پرتودرمانی ایجاد شده است.

از سوی دیگر، درد مزمن پیشرونده ممکن است نشان دهنده پیشرفت تومور و نفوذ بافت نرم و ریشه های عصبی باشد.

نوع درد چیست؟

درد جسمی، به عنوان مثال، با متاستاز استخوان، بلغم، موضعی و دائمی است.

درد احشایی معمولاً مبهم، متغیر است و اغلب با حالت تهوع و علائم دیگر (مثلاً متاستاز به کبد یا غدد لنفاوی شکمی) همراه است.

درد نوروپاتیک، که به طور کلاسیک به عنوان "تیراندازی" توصیف می شود، معمولا در ناحیه عصب دهی عصب آسیب دیده قرار دارد (به عنوان مثال، درد با فشار روی ریشه عصبی).

بیمار درد را چگونه تفسیر می کند؟

درد دارای یک جزء عاطفی برجسته است و به طور قابل توجهی تحت تأثیر خلق و خو و روحیه است. درک اینکه بیمار چگونه درد خود را تفسیر می کند می تواند به ایجاد یک برنامه واقعی تر برای مقابله با آن کمک کند. به عنوان مثال، اینکه آیا ظهور یک درد "جدید" باعث اضطراب در بیمار می شود، آیا فعالیت عمومی او را کاهش می دهد، آیا بیمار آن را منادی مرحله پایانی بیماری خود می داند. از بین بردن خشم، ترس یا تحریک به تسکین درد موثرتر کمک می کند.

درمان دارویی برای درد

اصول رژیم سه مرحله ای مدیریت درد به شرح زیر است.

• مسکن بسته به شدت درد و نه بر روی مرحله انتخاب می شود فرآیند تومور.
• داروهای مسکن با استفاده طولانی مدت برای جلوگیری از درد تجویز می شود. همچنین برای تسکین سریع درد در صورت تشدید، لازم است داروهای مسکن آماده باشند.
• تجویز یک داروی مسکن به ندرت کافی است.
• درمان را با یک مسکن سریع الاثر شروع کنید و سپس به داروها روی آورید طولانی مدتو دوز را ثابت نگه دارید.
• اسپیوئیدها معمولاً در ترکیب با مسکن های غیر مخدر.
• مسکن های کمکی معمولا بر اساس علت و نوع درد تجویز می شوند.

مرحله اول. بی دردی با داروهای غیر مخدر

پاراستامول یک مسکن غیر مخدر است. همچنین به عنوان یک تب بر عمل می کند، اما اثر ضد التهابی ندارد. عوارض جانبی هنگام تجویز به دوز درمانیبه ندرت رخ می دهد. از طرف دیگر، داروهای غیراستروئیدی غیراستروئیدی مانند ایبوپروفن 400 میلی گرم سه بار در روز می توانند تجویز شوند، اگرچه این امر منجر به نیاز به تجویز همزمان محافظ های گوارشی و کنترل عملکرد دفعی کلیه می شود. پاراستامول را می توان در ترکیب با NSAID ها بدون ترس از عوارض جدی استفاده کرد.

مرحله دوم. بی دردی با مواد افیونی ضعیف

بیماران باید درمان با مسکن های غیر مخدر را ادامه دهند. اگر اثر ضد درد ناکافی باشد، یک داروی مخدر ضعیف تجویز می شود. از دوزهای زیردرمانی کدئین که اغلب در داروهای بدون نسخه یافت می شود، باید اجتناب شود.

مرحله سوم. بی دردی با مواد افیونی قوی

اگر درد متوقف نشد، درمان پایه ضد درد با مسکن های غیر مخدر باید ادامه یابد، اما مواد افیونی ضعیف باید با داروهای قوی جایگزین شوند. درمان با داروی سریع الاثر هر 4 ساعت شروع می شود و دوز آن در شب دو برابر می شود. اثر ضد درد پس از حدود 30 دقیقه رخ می دهد، در دقیقه 60 به حداکثر می رسد و در صورت انتخاب صحیح دوز، 4 ساعت باقی می ماند. دوز تجویز شده "در صورت تقاضا" با افزایش درد باید یک ششم دوز روزانه دارو باشد. شما باید همزمان ملین تجویز کنید و داروهای ضد تهوع را آماده داشته باشید.

مورفین در محلول یا قرص (داروی سریع الاثر):

• 10 میلی گرم هر 4 ساعت (به عنوان مثال، در 6 ساعت، 10 ساعت، 14 ساعت، 18 ساعت و 20 میلی گرم در 22 ساعت).
• دوز "در صورت تقاضا" - 10 میلی گرم؛
• تجویز خوراکی ارجح تر است، اگرچه دارو می تواند به صورت زیر جلدی و داخل وریدی نیز تجویز شود.
• درمان مورفین در پس زمینه استفاده همزمان از ملین ها انجام می شود، در صورت لزوم، به بیمار ضد استفراغ داده می شود.
• درمان پایه همچنین شامل مصرف پاراستامول در ترکیب با NSAID یا بدون آنها است.

دوز مواد افیونی

دوز مورفین هر 24 ساعت یکبار تنظیم می شود تا دوز مطلوب پیدا شود. دوز "در صورت تقاضا" دریافت شده در روز قبل باید در دوز تنظیم شده گنجانده شود. به عنوان مثال، اگر در روز گذشته بیمار 30 میلی گرم مرفین "در صورت تقاضا" علاوه بر 60 میلی گرم تجویز شده به عنوان درمان اساسی دریافت کرده است، اصلاح زیر انجام می شود:

• یک دوز واحد به 15 میلی گرم افزایش می یابد.
• دوز مصرف شده در شب به 30 میلی گرم تنظیم می شود.
• دوز "در صورت تقاضا" روی 15 میلی گرم تنظیم شده است.

پس از تثبیت دوز (یعنی زمانی که بیمار دارو را "در صورت تقاضا" بیش از 1 بار در روز دریافت نمی کند)، مرفین تجویز می شود، به عنوان مثال، با دوز 10 میلی گرم هر 4 ساعت و با دوز 20 میلی گرم در 22 ساعت.

• کل دوز روزانه 60 میلی گرم است.
• مورفین عمل طولانی مدتبا دوز 30 میلی گرم 2 بار در روز.
• مورفین سریع الاثر "در صورت تقاضا" با دوز 10 میلی گرم تجویز می شود. فراهمی زیستی خوراکی مورفین تقریباً 30 درصد است.

بخش قابل توجهی از آن متابولیزه می شود (اثر عبور اولیه) و همراه با متابولیت ها توسط کلیه ها دفع می شود. دوز مورفین در معرض تغییرات فردی قابل توجه است. با گذشت زمان، باید مقداری افزایش یابد. مورفین یک ویژگی مهم دارد - یک رابطه متناسب بین دوز کل روزانه و دوز مصرفی "در صورت تقاضا". تجربه بالینی و نتایج آزمایشات بالینی نشان می دهد که هیچ دردی وجود ندارد که با مواد افیونی قابل کنترل نباشد، فقط بحث دوز دارو است. با این حال، برای برخی از انواع درد، این دوز بسیار زیاد است و بنابراین به دلیل عوارض جانبی، مانند آرام بخش، غیرقابل قبول است. در چنین مواردی، مانند دردهای عصبی، به ویژه نقش مهمداروهای ضد درد کمکی را بازی کنید.

سمیت مواد افیونی

• تهوع و استفراغ: متوکلوپرامید 10-20 میلی گرم 4 بار در روز یا هالوپریدول 1.5-3 میلی گرم در شب.
• یبوست: استفاده منظم از کودانترامر یا کودانتروسات.
• خواب‌آلودگی: معمولاً شدت این اثر تا روز سوم پس از افزایش دوز بعدی کاهش می‌یابد.
• خشکی دهان: توانایی نامحدود در مصرف مایعات، مراقبت از دهان.
• توهمات: هالوپریدول با دوز 1.5-3 میلی گرم خوراکی یا زیر جلدی در شرایط حاد.
• دپرسیون تنفسی تنها زمانی اتفاق می‌افتد که دوز دارو از دوز لازم برای دستیابی به بی‌دردی بیشتر شود، یا زمانی که دارو تجمع می‌یابد، مثلاً به دلیل اختلال در عملکرد دفعی کلیه.
• اعتیاد (جسمی و روانی) و اعتیاد.

داروهای جایگزین برای اپیوئیدهای قوی برای درد مزمن.

• دیامورفین: زمانی که تجویز تزریقی یک مسکن ضروری است استفاده می شود.
• فنتانیل: بیماران مبتلا به مزمن درد مداومیک شکل ترانس درمال دارو (پچ فنتانیل) را تجویز کنید، با افزایش درد، مورفین تجویز می شود. اثر آرام بخش و توانایی ایجاد یبوست کمتر مشخص است. هنگامی که اولین پچ اعمال می شود، یک اپیوئید جایگزین به طور همزمان تجویز می شود.
• متادون: می توان به جای مرفین استفاده کرد، به صورت خوراکی تجویز می شود، اثرات سمی یکسان است، اگرچه مسکن کمتر قابل پیش بینی است. اگر عملکرد کبد مختل شود، درمان با متادون ایمن تر است.

مسکن های کمکی

نیاز به مسکن های کمکی ممکن است در هر مرحله از مدیریت درد ایجاد شود. برای انتخاب بهینهدرک مکانیسم درد مهم است، اما پس از تجویز دارو، باید آمادگی قطع آن را نیز داشت، اگر به اندازه کافی مؤثر نباشد. در غیر این صورت، بیمار داروهای زیادی انباشته می کند که تنظیم تجویز آنها دشوار است و اثربخشی درمان کم می شود. مسکن های کمکی شامل داروهای زیر است.

• گلوکوکورتیکوئیدها این داروها باید برای افزایش فشار داخل جمجمه، فشردگی تنه و ریشه های عصبی، کشش بیش از حد کپسول گلیسون (با متاستازهای کبدی) و انفیلتراسیون بافت نرم استفاده شوند. دوزهای تا 16 میلی گرم در روز دگزامتازون اغلب در شرایط حاد تجویز می شود، اما باید به طور مکرر تنظیم شود و در صورت امکان تا حد امکان کاهش یابد. عوارض جانبی شامل احتباس مایعات، تحریک مخاط معده، هیپومانیا، هیپرگلیسمی و سندرم کوشینگ ایتروژنیک است.
• داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای به ویژه در درمان درد نوروپاتیک نشان داده شده اند. آمی تریپتیلین با دوز 2 میلی گرم در شب تجویز می شود و بسته به اثر به تدریج افزایش می یابد. عوارض جانبی شامل آرام بخش، خشکی دهان، یبوست، سرگیجه و احتباس ادرار است.
• داروهای ضد تشنج گاباپنتین تنها دارویی است که برای استفاده در تمام انواع دردهای عصبی تایید شده است. کاربامازپین نیز موثر است، اگرچه تنها زمانی باید استفاده شود که داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای شکست بخورند زیرا مصرف همزمان این داروها مملو از عوارض جانبی جدی است.
• داروهای ضد اضطراب. بنزودیازپین ها برای اضطراب، بیقراری، بی قراری و بی خوابی، شرایطی که درد را افزایش می دهند، اندیکاسیون دارند. همچنین دارای خواص آرام بخش و ضد استفراغ هستند و می توان از آنها برای جلوگیری از حالت تهوع استفاده کرد.
• داروهای ضد روان پریشی مانند هالوپریدول اثرات ضد استفراغ و آرام بخش دارند. آنها به ویژه برای توهمات ناشی از مسکن های مخدر استفاده می شوند.
• بیس فسفونات ها آزمایشات بالینی کنترل شده دوسوکور نشان داده است که بیس فسفونات ها درد متاستازهای استخوانی را در بیماران مبتلا به سرطان سینه، ریه و پروستات کاهش می دهند و بروز عوارض مرتبط با متاستازهای استخوانی مانند شکستگی های پاتولوژیک را کاهش می دهند. آنها همچنین در میلوما استفاده می شوند. اثر ضد درد در عرض 2 هفته ظاهر می شود. نقش این داروها در درمان سایر تومورها نامشخص است. در حال حاضر بیس فسفونات ها به صورت داخل وریدی [به عنوان مثال، پامیدرونیک اسید (پامیدرونات مداک) یا زولندرونات در فواصل زمانی 3 تا 4 هفته] داده می شود، اگرچه کار برای توسعه در حال انجام است. فرمهای مقدار مصرفبرای استفاده داخلی هنگام درمان با بیس فسفونات ها، نظارت بر عملکرد کلیه و سطح کلسیم سرم ضروری است (خطر هیپوکلسمی).

سایر درمان ها

روش های بیهوشی

در برخی از تومورهای بدخیم مانند سرطان لوزالمعده که به بافت‌های مجاور رشد می‌کنند، به مسدود کردن شبکه سلیاک متوسل می‌شوند. با انفیلتراسیون تومور تنه های عصبی در زیر بغلبرای از بین بردن درد، انسداد شبکه بازویی انجام می شود.

در شکستگی های پاتولوژیک، زمانی که انجام فیکساسیون قطعات با جراحی غیرممکن باشد، بیهوشی اپیدورال نشان داده می شود.

با درد شدید، قابل تحمل نیست روش های مرسومدرمان، شما باید متخصصان را در مدیریت درد مشارکت دهید

رادیوتراپی تسکین دهنده

پرتودرمانی خارجی می تواند به درد مرتبط با نفوذ موضعی تومور، مانند ضایعه متاستاتیک در استخوان کمک کند. با این حال، باید به خاطر داشت که حداکثر اثر ضد درد پرتودرمانی در عرض چند هفته به دست می آید. علاوه بر این، اشعه ممکن است درد را در ابتدا افزایش دهد. تسکین درد در طول و بعد از پرتودرمانی باید مورد توجه قرار گیرد.

استفاده از رادیوایزوتوپ‌هایی که در استخوان‌ها انباشته می‌شوند، مانند استرانسیوم، برای درد منتشر مرتبط با متاستازهای استئوبلاستیک توجیه می‌شود، که مسکن‌های معمولی برای آن بی‌اثر هستند. رادیوایزوتوپ‌ها به‌ویژه در کانون‌هایی با گردش استخوان شدید جذب می‌شوند. با این روش درمانی، خطر سرکوب مغزی شدید وجود دارد

مراقبت حمایتی

همچنین تعدادی درمان دیگر وجود دارد که مکمل مدیریت درد هستند.

این موارد شامل موارد زیر است:

• تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست؛
• کار درمانی؛
• فیزیوتراپی؛
• طب سوزنی، آروماتراپی و سایر روش های رفلکسولوژی؛
• آرامش درمانی، از جمله ماساژ و هیپنوتیزم؛
• روان درمانی و آموزش بیمار

رفع حالت تهوع و استفراغ

تهوع و استفراغ تقریباً در 70 درصد بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته رخ می دهد. همانند مدیریت درد، درک مکانیسم‌های آن‌ها نیز برای رسیدگی به این علائم لازم است.

• یاتروژنیک. تجویز مواد افیونی می تواند باعث تهوع شود. شیمی درمانی در ابتدای درمان یا در طی آن می تواند باعث تهوع و استفراغ شود. پرتودرمانی، به خصوص اگر مغز یا روده کوچک تحت درمان باشد، می تواند باعث تهوع شود.
• متابولیک. افزایش کلسیم سرم ممکن است با کم آبی بدن، یبوست، درد شکم و گیجی همراه باشد. برخی از بیماران حالت تهوع و استفراغ را بدون علائم مرتبط تجربه می کنند. اورمی همچنین باعث حالت تهوع می شود، اغلب بدون هیچ علامت دیگری. در صورت مشکوک شدن به مکانیسم متابولیک برای بروز تهوع و استفراغ، باید آزمایش خون بیوشیمیایی برای تعیین محتوای کلسیم در سرم و عملکرد کلیه انجام شود.
• افزایش فشار داخل جمجمه همراه با ضایعات متاستاتیک مغز و غشاهای آن. در تشخیص، تاریخچه نقش دارد (تغییر در ماهیت سردرد). بررسی فوندوس برای رد ادم دیسک های بینایی ضروری است.
• انسداد روده تحت حاد یا حاد، به خصوص اگر بیمار مبتلا به تومور بدخیم اندام های شکمی تشخیص داده شود. سطح احتمالی انسداد را می توان بر اساس تاریخچه [زمان شروع تهوع و استفراغ، محتویات استفراغ (غذای بدون تغییر، استفراغ مدفوعی)، وجود مدفوع و باد شکم، درد شکمی] تعیین کرد. برای روشن شدن تشخیص و امکان رفع انسداد روده، سی تی شکم و آنتروگرافی لوله گذاری انجام می شود.
• انسداد کاذب روده. در صورت مشکوک بودن به این آسیب شناسی، همراه با سایر مطالعات، باید اسکن انگشت نیز انجام شود. معاینه رکتوم. اگر بیمار ظاهر مدفوع آبکی را در پس زمینه علائم انسداد روده مشاهده کرد، به احتمال زیاد به این دلیل است که مایع موجود در روده متسع در اطراف مدفوع در ناحیه انسداد جریان دارد.
• درد. تسکین درد ناکافی می تواند باعث تهوع شود.

بسیاری از گیرنده های انتقال دهنده عصبی در ایجاد حالت تهوع و استفراغ نقش دارند. اکثر آنها در نواحی مختلف CNS قرار دارند. با این حال، گیرنده های محیطی نیز نقش مهمی دارند مسیرهای عصبی. برای انتخاب بهینه داروی ضد استفراغ، شناخت مکانیسم های تهوع و آگاهی از نقطه مصرف دارو ضروری است.

• داروی ضد استفراغ با در نظر گرفتن بیشتر انتخاب می شود علت احتمالیو به معنای مقبول ترین راه است.
• در صورتی که مصرف خوراکی به دلیل استفراغ امکان پذیر نباشد، به صورت زیر زبانی، باکالی، رکتال، داخل وریدی، عضلانی یا زیر جلدی تجویز می شود. به ویژه تجویز طولانی مدت زیر جلدی دارو با استفاده از پمپ پرفیوژن موثر است.
• بیماران باید به طور منظم داروهای ضد استفراغ مصرف کنند.
• اگر تهوع و استفراغ ظرف 24 ساعت برطرف نشد، داروی خط دوم تجویز می شود.
• از بین بردن حالت تهوع و استفراغ شامل اقداماتی با هدف اصلاح هر یک از علل این علائم (هیپرکلسمی، عملکرد دفعی کلیه ها، درمان با داروهایی است که می تواند باعث استفراغ شود، انسداد روده).
• متوکلوپرامید به عنوان یک پروکینتیک طبقه بندی می شود. در صورت نقض تخلیه محتویات معده یا انسداد تحت حاد روده می توان با احتیاط از آن استفاده کرد، اما با افزایش استفراغ یا درد کولیکی در شکم، دارو باید قطع شود. با انسداد کامل روده، متوکلوپرامید قابل تجویز نیست. سیکلیزین اثر متوکلوپرامید را خنثی می کند، بنابراین نباید هر دو دارو را یکجا تجویز کرد.
• باید به خاطر داشت که ممکن است دلایل متعددی وجود داشته باشد که باعث تهوع و استفراغ در یک بیمار سرطانی شود. اگر آنها ناشناخته هستند یا درمان خط اول بی اثر است، توصیه می شود که لوومپرازین تجویز شود، که روی چندین نوع گیرنده به طور همزمان عمل می کند. با توجه به طیف وسیع فعالیت دارویی، این دارو اغلب حتی در مواردی که درمان ترکیبی با داروهای ضد استفراغ انتخابی کمکی نمی کند مؤثر است. خواص ضد اضطرابی لوومپرازین تجویز آن را در این دسته از بیماران ترجیح می دهد، اگرچه زمانی که با دوز بیش از 6.25 میلی گرم در روز تجویز می شود، اغلب اثر آرام بخش مشخصی دارد.

یبوست

علل یبوست

دلایل زیادی برای یبوست در بیماران سرطانی وجود دارد.

• داروها، به ویژه مسکن های مخدر و برخی از داروهای ضد استفراغ، مانند مسدود کننده های گیرنده 5-HT3.
• کم آبی همراه با مصرف ناکافی مایعات، استفراغ مکرریا دیورتیک درمانی
• بی اشتهایی: دریافت ناکافی غذا و تغییر در ترکیب کیفی آن.
• کاهش فعالیت حرکتی و ضعف عمومی.
• هیپرکلسمی، به خصوص اگر با کم آبی بدن، حالت تهوع، درد شکم، گیجی همراه باشد، اگرچه این علائم مرتبط ممکن است وجود نداشته باشد.
• فشرده سازی طناب نخاعی: یبوست معمولاً یک تظاهرات دیررس است.
• انسداد روده همراه با چسبندگی ناشی از نفوذ تومور، مداخله جراحییا پرتودرمانی، و همچنین انسداد تومور روده یا فشرده شدن تومور اندام های لگنی.

تظاهرات بالینی

• تاخیر در مدفوع یا عدم وجود آن.
• تهوع و استفراغ.
• درد شکم، معمولا کولیک.
• "اسهال متناقض" (ظاهر مدفوع آبکی در پس زمینه یبوست).
• احتباس ادرار.
• روان پریشی حاد

تشخیص

سابقه: پرسش از بیمار به ویژه برای شناسایی عوامل مؤثر و علل قابل اجتناب یبوست، مانند مواردی که با مشکلات در مراقبت از بیمار در خانه همراه است، اهمیت دارد.

معاینه دیجیتال رکتوم

رادیوگرافی شکم فقط در مواردی نشان داده می شود که تشخیص انسداد روده از انسداد کاذب ضروری باشد.

آزمایش خون: محتوای کلسیم در سرم خون.

رفتار

غیر دارویی

• استفاده کنید بیشترمایعات و غذاهای غنی از فیبر.
• افزایش فعالیت حرکتی.
• امکان حفظ حریم خصوصی. احترام به عزت نفس بیمار.

پزشکی.

• جلوگیری. به عنوان مثال، هنگام شروع درمان با مسکن های مخدر، ملین ها (معمولاً نرم کننده ها یا محرک ها) همیشه تجویز می شوند. توانایی ایجاد یبوست در چسب فنتانیل کمتر از مورفین است. هنگامی که شدت درد تثبیت می شود، مطلوب است که به درمان با فرم ترانس درمال فنتانیل تغییر دهید.
• ملین های اسمزی. مخلوط‌های هیپراسمولار که در دستگاه گوارش جذب نمی‌شوند، آب را در مجرای روده حفظ می‌کنند و در نتیجه حجم محتویات روده را افزایش می‌دهند و پریستالسیس را تحریک می‌کنند. عوارض جانبی این گروه از داروها عبارتند از: درد شکمی، تشنگی، افزایش تشکیل گاز در روده ها (به عنوان مثال، هنگام استفاده از سولفات منیزیم یا لاکتولوز، یک دی ساکارید مصنوعی که هضم نمی شود).
• ملین های محرک. آماده سازی سنا اغلب از این گروه از ملین ها تجویز می شود. آنها عمدتاً در انتقال الکترولیت ها در مخاط روده عمل می کنند و پریستالسیس را افزایش می دهند. ممکن است باعث گرفتگی شکم درد شود. یکی دیگر از ملین های محرک دانترون است که فقط در مراقبت های تسکینی استفاده می شود. مخصوصاً برای یبوست ناشی از مسکن های مخدر مؤثر است. هنگام تجویز دوترون، باید به بیماران در مورد ظاهر شدن رنگ قرمز ادرار هشدار داد. این دارو فقط در ترکیب با ملین های نرم کننده مانند کودانتامر یا کودانتروسات استفاده می شود.
• ملین های نرم کننده داروهای این گروه مانند docusate کشش سطحی را کاهش می دهند مدفوعنفوذ آب به آنها را تسهیل می کند.
• داروهایی که حجم محتویات روده ای را افزایش می دهند برای بیمارانی با وضعیت نسبتا رضایت بخش که توانایی تغذیه معمولیتقریبا شکسته نشده هنگام استفاده از این داروها (به عنوان مثال، دانه های کک پسیلیوم)، باید روزانه 2-3 لیتر مایعات مصرف کنید.
• آماده سازی رکتوم: گلیسرول (شیاف با گلیسیرین) مدفوع را نرم می کند و به عنوان روان کننده برای پلاگین مدفوع قابل لمس در رکتوم عمل می کند. تنقیه کره بادام زمینی برای نرم کردن مدفوع: قبل از خواب داده می شود و صبح ها تنقیه حاوی فسفات بالا برای تحریک مدفوع داده می شود.

درمان کاشکسی و بی اشتهایی

کاشکسی

کاشکسی به معنای افزایش مصرف انرژی است که به اراده بستگی ندارد و منجر به کاهش شدید توده عضلانی و بافت چربی می شود.

• در بیش از 85 درصد از بیماران مبتلا به سرطان در مرحله پیشرفته رخ می دهد.
• اغلب با بی اشتهایی همراه است، اما کاشکسی با روزه گرفتن متفاوت است، زیرا نمی توان با افزایش مصرف مواد مغذی به تنهایی از کاهش وزن جلوگیری کرد.
• بیشتر اوقات، کاشکسی در بیماران مبتلا به تومورهای جامد پیشرفته، به ویژه در سرطان ریه و دستگاه گوارش ایجاد می شود.
• مکانیسم‌های ایجاد کاشکسی نامشخص است، اگرچه نقش سیتوکین‌های در گردش خون، مانند فاکتور نکروز تومور، مزاحممتابولیسم، به ویژه تجزیه پروتئین، لیپولیز، و افزایش گلوکونئوژنز.
• کاشکسی عامل اصلی علائمی است که در انتهای بیماری ظاهر می شود و منجر به ناتوانی جسمی، ناسازگاری روانی و اجتماعی می شود. هم برای بیمار و هم برای نزدیکان او دردناک است.

بی اشتهایی

کاهش یا عدم اشتها.

ممکن است با افزایش خستگی و کاشکسی در فرآیندهای تومور پیشرفته همراه باشد و علت خاص دیگری نداشته باشد.

با این حال، معاینه باید از علل احتمالی قابل اجتناب بی اشتهایی آگاه باشد:

• حالت تهوع؛
• یبوست؛
• افسردگی؛
• اختلالات متابولیک، مانند افزایش سطح کلسیم خون، اورمی؛
• عفونت، مانند کاندیدیازیس دهان؛
• انسداد روده، آسیت.

رفتار

در صورت امکان باید علت را از بین برد. اقدامات انجام شده معمولاً بر کاشکسی تأثیر نمی گذارد.

اقدامات کلی

بهینه سازی قدرت توصیه می شود اغلب و در وعده های کوچک غذا بخورید تا در هنگام احساس گرسنگی غذا بخورید. غذا باید پرکالری باشد، حجم نسبتا کمی داشته باشد. برای تحریک اشتها می توانید مقدار کمی الکل بنوشید.

باید مطمئن بود که غذا به بیمار لذت می‌دهد و باعث ایجاد احساسات منفی نمی‌شود. مراقبین نباید بیش از حد قاطع باشند.

در صورت امکان، تحریک فعالیت بیمار ضروری است.

درمان پزشکی

مکمل های غذایی. ترکیبات پروتئینی پرکالری (مانند Ensure). گلوکوکورتیکوئیدها (به عنوان مثال، پردنیزولون 25 میلی گرم یک بار در روز) ممکن است اشتها و حالت عمومی، حالت تهوع را کاهش می دهد، اما توده عضلانی را افزایش نمی دهد.

پروژسترون اشتها را بهبود می بخشد، اگرچه شواهد قطعی دال بر افزایش وزن وجود ندارد.

گاهی اوقات، در مقابل پس زمینه درمان ضد تومور فعال، روده و تغذیه تزریقی، اما با پیشرفت تومور توجیه نمی شود.

از بین بردن علائم تنفسی

علل تنگی نفس در بیماران سرطانی

دلایل زیادی برای تنگی نفس در بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم با متاستاز وجود دارد. آنها می توانند قابل جابجایی باشند، بنابراین بیماران باید به دقت معاینه شوند.

علل ریوی

• تومور ریه.
• ذات الریه.
• افیوژن در حفره پلور(در صورت تجمع مکرر مایع، امکان سنجی پلرودز باید مورد بحث قرار گیرد).
• لنفانژیت کارسینوماتوز.
• انسداد بزرگ دستگاه تنفسیبا فروپاشی ریه دیستال به انسداد.
• بیماری مزمن انسدادی ریه مرتبط.

علل قلبی عروقی

• افیوژن در حفره پریکارد.
• نارسایی احتقانی قلب.
• آمبولی ریه.
• انسداد ورید اجوف فوقانی.
• کم خونی
• نقض ریتم قلب. اختلالات عصبی عضلانی.
• ضعف عضلانی و خستگی سریع.
• سرطان سینه کاراپاس (cancer en cuirasse) که با نفوذ تومور به دیواره قفسه سینه ظاهر می شود.
• افسردگی تنفسی، مانند آنچه که با مواد افیونی همراه است.
• شکست دادن اعصاب محیطیمانند دیافراگم.
• انفیلتراسیون تومور عصب واگ: صدای خشن، گاهی اوقات سرفه "گاوی". معاینه توسط متخصص گوش و حلق و بینی نشان داده شده است: تزریق تسکین دهنده به تار صوتیپرکننده بافت نرم ممکن است به تسکین این علامت کمک کند.

وضعیت روانی بیمار.

• ترس، اضطراب.

رفتار

در صورت امکان، علت تنگی نفس را از بین ببرید

یک رویکرد یکپارچه با استفاده از روش های غیر دارویی درمان، مانند تمرینات تنفسیفیزیوتراپی، ریلکسیشن درمانی، ماساژ. باید به بیماران کمک کرد تا انتظارات آنها واقع بینانه باشد.

تعدادی از داروها را می توان به عنوان یک اقدام تسکینی برای کاهش تنگی نفس امتحان کرد.

• مواد افیونی مورفین با دوز 2.5 میلی گرم 4 بار در روز به صورت خوراکی باعث کاهش نیروی تنفسی و تضعیف پاسخ به هیپوکسی و هیپرکاپنی می شود. ناراحتی مرتبط با تنگی نفس را کاهش می دهد و همچنین سرفه را سرکوب می کند.
• بنزودیازپین ها اضطراب را کاهش می دهند، باعث آرامش می شوند و احتمالاً عضلات را شل می کنند. نگرانی در مورد احتمال افسردگی تنفسی معمولاً بی اساس است، به ویژه در درمان لورازپام با دوز 1-2 میلی گرم خوراکی در صورت نیاز.

اکسیژن درمانی به شما امکان می دهد هیپوکسی را از بین ببرید یا کاهش دهید. همچنین ممکن است تنگی نفس را کاهش دهد، که به نظر می رسد به دلیل اثر طراوت بر روی صورت یا اثر دارونما باشد. در بیماران مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه باید احتیاط کرد.

درمان لنف ادم

اختلال در جریان لنفاوی منجر به تجمع بیش از حد مایع بینابینی می شود که به آن ادم لنفاوی می گویند. اغلب، لنف ادم در اندام‌ها رخ می‌دهد. این یک ادم متراکم است که در آن پس از فشار دادن انگشت بر روی بافت، حفره ایجاد نمی شود، فعالیت بیمار را محدود می کند و درمان آن دشوار است. علل لنف ادم عبارتند از:

• نفوذ تومور عروق لنفاوی؛
• نقض یکپارچگی سیستم لنفاوی مرتبط با برداشتن غدد لنفاوی و تغییرات در آن ناشی از پرتودرمانی.

لنف ادم اندام باید از ادم مرتبط با انسداد ورید عمقی گرومبوتیک یا نئوپلاستیک افتراق داده شود. تمایز بین این شرایط بسیار مهم است، زیرا درمان آنها متفاوت است.

پیشگیری از لنف ادم

پیشگیری از لنف ادم منطقی تر و موثرتر از درمان است. مهم است که به بیمار درک درستی از این عارضه داده شود. در صورت نیاز به متخصص لنف ادم مراجعه کنید. ماساژ و ورزش.

هنگام کار با پوشیدن دستکش های محافظ، مهم است که از آسیب و عفونت اندام آسیب دیده جلوگیری کنید قطعه باغ، دفاع از اشعه های خورشیدانجام رگ‌گیری روی اندام سالم). درمان شدید عفونت های پوستی.

رفتار

مراقبت روزانه از پوست. خود ماساژ و ورزش. پوشیدن جوراب الاستیک.

با ادم مقاوم، بانداژ الاستیک اندام ممکن است قبل از برداشتن جوراب الاستیک ضروری باشد. هیچ دارویی برای درمان لنف ادم وجود ندارد.

حمایت روانی و اصلاح اختلالات روانی

ارزیابی وضعیت روانی، ارائه حمایت روانیو اصلاح اختلالات روانی باید بخشی جدایی ناپذیر از درمان یک بیمار سرطانی باشد. مشکلات روانی ممکن است با احساسات و شرایطی مانند:

• انکار و سردرگمی؛
• خشم؛
• اضطراب؛
• غم و اندوه و افسردگی؛
• احساس از دست دادن؛
• بیگانگی؛
• مدیریت ناکافی شرایط فرد

پزشکان باید توجه داشته باشند که مشکلات روانی بیمار اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد و باید زمانی را برای تحقیق اختصاص دهند. وضعیت روانی. همیشه باید به مشکلات بیمار و کسانی که از او مراقبت می کنند توجه کرد. وضعیت روانی بیمار را می توان با استفاده از مقیاس ها و سیستم های رتبه بندی مختلف ارزیابی کرد.

• مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستانی.
• ارزیابی عملکردی اثربخشی درمان سرطان.
• علامت حیاتی عملکردی در بیماران سرطانی
• پرسشنامه اروپایی برای ارزیابی کیفیت زندگی.

رفتار

کمک به خود بیماران باید در نظارت بر درمان مشارکت داشته باشند و به آنها در تعیین اهداف واقع بینانه و ایجاد یک استراتژی مقابله ای کمک کنند.

پشتیبانی رسمی بیماران این فرصت را دارند که از یک مشاور مجرب در کلینیک یا مرکز اطلاعات بیمارستان کمک بگیرند. متخصصان مراقبت تسکینی این فرصت را دارند که در صورت لزوم از روانشناس و روانپزشک کمک بگیرند.

روان درمانی. با اضطراب و افسردگی شدید در بیمار، انجام روان درمانی رفتاری و کوتاه مدت توصیه می شود.

درمان روانپزشکی. پزشک معالج یک بیمار سرطانی باید به موقع تشخیص دهد اختلالات روانینیاز به مشاوره روانپزشکی و اصلاح دارو (به عنوان مثال، داروهای ضد افسردگی یا ضد اضطراب). داروهای روانگردانکمک به حدود 25 درصد از بیماران سرطانی که از اضطراب و افسردگی رنج می برند.

کمک به برانگیختگی پایانی

ارزیابی وضعیت بیمار

حتی با نزدیک شدن به مرگ حالت ذهنیبیمار باید مورد توجه قرار گیرد، زیرا در برخی موارد می توان رنج را کاهش داد و هیجان نزدیک به مرگ را کاهش داد.

رنج اضافی برای بیمار می تواند باعث عوامل زیر شود:

• تسکین درد ناکافی؛
• احتباس ادرار یا مدفوع؛
• حالت تهوع؛
• تنگی نفس؛
• ترس؛
• اثرات جانبیمواد مخدر

با این حال، دامنه مطالعه یک بیمار در حال مرگ باید محدود شود تا باعث رنج اضافی او نشود. دستیابی به یک وضعیت مطلوب از آسایش جسمی و روانی برای تضمین پایانی آبرومندانه و آرام برای زندگی مهم است.

درمان در مرحله پایانی سرطان

تمام داروهایی که برای بیمار ضروری نیستند را لغو کنید. در واقع، این بدان معنی است که فقط داروهای ضد درد، ضد اضطراب و ضد استفراغ باقی می مانند. اگر بیمار در حال مرگ بیهوش باشد، معمولا گلوکوکورتیکوئیدها قطع می شود.

از مصرف داروهای خوراکی باید اجتناب شود. تجویز زیر جلدی با استفاده از پمپ انفوزیون اغلب ترجیح داده می شود. این امر نیازی به بستری شدن در بیمارستان ندارد، اگرچه ممکن است به تلاش قابل توجه مراقبان و بستگان نیاز داشته باشد.

تجویز داخل وریدی داروها نیز نامطلوب است (گاهی اوقات به سادگی غیرممکن است). کانولاسیون ورید دردناک است و می تواند باعث ناراحتی اضافی شود.

داروها باید در صورت نیاز تجویز شوند. انفوزیون زیر جلدی بهینه برای از بین بردن علائم ناراحت کنندهبدون نیاز به دوز اضافی مهم است که مراقبین به دارو دسترسی آزاد داشته باشند تا در صورت نیاز آن را تجویز کنند.

مواد افیونی درمان با این داروها، در صورتی که قبلا داده شده باشد، باید ادامه یابد، اما دوزهای دارو باید از نظر بررسی شود. تزریق زیر جلدی. دوز در صورت تقاضا 1/6 دوز روزانه است. اگر قبلاً مواد افیونی برای بیمار تجویز نشده باشد، اما برای از بین بردن درد شدید ضروری باشد، مقدار کمی از دیامورفین به عنوان مثال 10-5 میلی گرم زیر جلدی به مدت 24 ساعت و با افزایش درد، 2.5 میلی گرم اضافی زیر جلدی تجویز می شود. . اثر را مشاهده کنید و در صورت لزوم دوز را افزایش دهید.

داروهای ضد اضطراب، مانند میدازولام، با دوز 10 میلی گرم در روز به صورت زیر جلدی و 2.5-5 میلی گرم در صورت نیاز تجویز می شوند. اثر دارو باید به دقت کنترل شود، زیرا اغلب لازم است دوز به میزان قابل توجهی افزایش یابد. این دارو خاصیت ضد استفراغ نیز دارد. گاهی اوقات با وجود افزایش دوز میدازولام، برانگیختگی افزایش می یابد. در چنین مواردی لوومپرازین نیز تجویز می شود که خاصیت آرام بخشی دارد، ابتدا 25 میلی گرم بلافاصله زیر جلدی و سپس 50 میلی گرم اضافی در طی 24 ساعت تجویز می شود. بسته به اثر می توان دوز را افزایش داد. هالوپریدول نیز موثر است. تجویز می شود. با دوز 5 میلی گرم زیر جلدی در صورت نیاز.

داروهای ضد استفراغ همزمان با مواد افیونی به درمان اضافه می شوند.

افزایش ترشح برونش اغلب برای بستگان بیمار بیشتر از خود او سنگین است. یک بیمار هوشیار بیشتر نگران خشکی دهان است که یک عارضه جانبی اجتناب ناپذیر سرکوب ترشحات برونش است. اگر بیمار بیهوش است، معمولاً کافی است وضعیت بدن او را تغییر دهید یا با کمک ساکشن مخاط را با دقت تخلیه کنید. معمولاً هیوسین هیدروبرومید بلافاصله به صورت زیر جلدی با دوز 400 میکروگرم تجویز می شود یا دارو به سرنگ پمپ پرفیوژن اضافه می شود. به جای هیوسین هیدروبرومید، گلیکوپیرونیوم نیز می تواند تجویز شود. عوارض جانبی این داروها مانند M-آنتی کولینرژیک ها است.

کار توضیحی لازم است نزدیکان بیمار (و خود بیمار در صورت هوشیاری) بدانند که این یا آن پزشک چه هدفی را دنبال می کند. باید توضیح داده شود که دستیابی به تسکین درد کافی و اجتناب از آرامبخشی شدید چقدر مهم است. مراقبان باید از داروهای موجود در محلول انفوزیون زیر جلدی آگاه باشند، اثر آنها را مشاهده کنند و در صورت لزوم دوز را تنظیم کنند. زمان سپری شده بر بالین بیمار در حال مرگ به خویشاوندان این امکان را می دهد که با درک بیشتر و بدون عصبانیت و سوء ظن فقدان را تجربه کنند و سوالات کمتری در مورد آخرین ساعات زندگی او باقی بگذارد.

تماس با خدمات مراقبت تسکینی سرپایی یا بستری برای مشاوره یا مراقبت از علائم مقاوم به درمان یا سایر مراقبت‌های قبل یا بعد از مرگ.

درمان علامتی پیچیده

مراقبت از بیمار در حال مرگ در بیمارستان با مشارکت تیم هایی از متخصصان مختلف به طور فزاینده ای رسمی می شود. این مطابق با دستورالعمل های NICE است که جنبه های فیزیکی، اجتماعی، روانی و معنوی چنین مراقبتی را پوشش می دهد.

اصول و روش های کلی درمان بیماران سرطانی

بسته به وسعت فرآیند، وضعیت عمومی بیمار، تجهیزات و قابلیت های موسسه پزشکی، درمان می تواند رادیکال، تسکین دهنده یا علامتی باشد.

درمان رادیکالیک درمان با هدف از بین بردن کامل تمام کانون ها است رشد تومور، می تواند بالینی و بیولوژیکی باشد (B. E. Peterson, 1980).

ارزیابی بالینی نتایج درمان بلافاصله پس از اتمام آن انجام می شود. ارزیابی بیولوژیکی بر اساس نتایج بلند مدت است. نتایج بلند مدت در حال حاضر با یک دوره پنج ساله پس از درمان مشخص می شود.

مراقبت تسکینیدرمانی است که به طور مستقیم یا غیرمستقیم برای یک تومور با هدف کاهش توده و/یا کاهش رشد آن انجام می شود که می تواند طول عمر و کیفیت آن را بهبود بخشد.

درمان تسکینی در مواردی استفاده می شود که درمان رادیکال (درمان) دست نیافتنی باشد.

درمان علامتی- این یک درمان با هدف از بین بردن یا تضعیف تظاهرات دردناک یا تهدید کننده زندگی رشد تومور و عوارض آن است. درمان علامتی برای دستیابی به هیچ کدام در نظر گرفته نشده است اثر ضد تومور.

روش های درمانی بیماران سرطانی

1. روش جراحی (عملیاتی).

2. رادیوتراپی

3. شیمی درمانی

4. هورمون درمانی

5. درمان حمایتی

6. درمان ترکیبی

7. درمان ترکیبی

8. درمان جامع

درمان جراحی تومورها

ماهیت احتمالی مداخلات جراحی در درمان بیماران سرطانی

1. عملیات رادیکال

2. عملیات تسکینی.

3. عمل های علامت دار.

4. عملیات توانبخشی.

عملیات رادیکالاز نظر دامنه آنها، بسته به شیوع فرآیند، آنها می توانند معمولی، گسترده و ترکیبی باشند.

عملیات رادیکال معمولیباید شامل برداشتن اندام آسیب دیده یا بخشی از آن در بافت های سالم شناخته شده، همراه با غدد لنفاوی منطقه ای و بافت اطراف در یک بلوک باشد.

جراحی رادیکال گسترده- این مداخله ای است که همراه با یک عمل رادیکال معمولی شامل برداشتن غدد لنفاوی آسیب دیده مرتبه سوم (N 3) است، یعنی با لنفادنکتومی تکمیل می شود.

جراحی رادیکال ترکیبی- این مداخله ای است که در مواردی انجام می شود که دو یا چند اندام مجاور درگیر فرآیند هستند، بنابراین اندام های آسیب دیده یا قسمت های آنها با دستگاه لنفاوی مربوطه برداشته می شوند.

حجم مداخله جراحی در عملیات رادیکال با در نظر گرفتن ماهیت رشد و درجه تمایز عناصر سلولی تومور.

1. برای تومورهای اگزوفیتی کوچک با تمایز زیاد، یک عمل جراحی بزرگ باید انجام شود.

2. با تومورهای بزرگ اگزوفیتی بسیار تمایز یافته، یک عمل بسیار بزرگ باید انجام شود.

3. برای تومورهای کوچک نفوذی تمایز نیافته باید بزرگترین عمل انجام شود.

4. با تومورهای تمایز نیافته نفوذی بزرگ، عمل نباید انجام شود (BE Peterson، 1980).

عملیات تسکینی- اینها مداخلاتی هستند که در مواردی انجام می شود که عمل رادیکال نمی تواند انجام شود. در چنین شرایطی، تومور اولیه در محدوده یک عمل رادیکال معمولی برداشته می شود که باعث افزایش طول عمر و بهبود کیفیت آن می شود.

عمل های علامت دار- اینها مداخلاتی هستند که در یک فرآیند بسیار پیشرفته انجام می شوند، زمانی که اختلال عملکرد اندام مشخص یا عوارضی وجود دارد که زندگی بیمار را تهدید می کند، که می تواند با جراحی از بین برود، به عنوان مثال: در صورت انسداد مری. ، گاستروستومی انجام می شود. معده - گاستروانتروستومی؛ در صورت انسداد روده بزرگ، آناستوموزهای بای پس اعمال می شود، مقعد غیر طبیعی تشکیل می شود، بستن عروق در هنگام خونریزی از یک تومور در حال پوسیدگی، فرسایش عروق و غیره.

عملیات توانبخشیمداخلاتی هستند که با هدف توانبخشی پزشکی و اجتماعی بیماران سرطانی انجام می شود. این جراحی ها می توانند ماهیت پلاستیکی، زیبایی یا ترمیمی داشته باشند.

جراح هنگام انجام عمل های بیماری های انکولوژیک، همراه با آسپسیس و آنتی سپسیس، باید اصول آبلاستیک و آنتی بلاستیک را رعایت کند.

آبلاستیک- سیستمی از اقدامات با هدف جلوگیری از گسترش سلول های تومور در منطقه زخم عملو ایجاد متاستاز و عود لانه گزینی.

در طول عملیات، ablastic از طریق فعالیت های زیر اجرا می شود:

1. تحدید دقیق ناحیه محل تومور از بافت اطراف، تعویض مکرر کتانی جراحی.

2. استفاده از لیزر یا اسکالپل الکتریکی.

3. استفاده یک بار از تاپفر، دستمال، توپ.

4. تعویض مکرر و مکرر (هر 30-40 دقیقه) یا شستشو در حین کار دستکش و ابزار جراحی.

5. بستن و تقاطع عروق خونی که خونرسانی به اندام تحت تأثیر تومور را فراهم می کند، خارج از آن قبل از شروع حرکت.

برداشتن تومور در بافت‌های کاملاً سالم، با توجه به مرزهای ناحیه تشریحی، به صورت یک بلوک منفرد با غدد لنفاوی منطقه‌ای و بافت اطراف

آنتی بلاست- سیستمی از اقدامات با هدف مبارزه با سلول های توموری که می توانند در حین جراحی وارد زخم شوند و شرایطی را ایجاد کنند که از ایجاد متاستازهای لانه گزینی و عود جلوگیری می کند.

آنتی بلاستیک با فعالیت های زیر اجرا می شود:

1. تحریک مقاومت بدن (ایمنی، غیر اختصاصی) در دوره قبل از عمل.

2. پرتودرمانی و/یا شیمی درمانی قبل از عمل.

3. ایجاد شرایطی که از چسبندگی (تثبیت) سلول های سرطانی جلوگیری می کند: ورود هپارین یا پلی گلوسین به داخل حفره قبل از بسیج اندام آسیب دیده، درمان زخم جراحی با الکل 96 درجه، استون خالص شیمیایی.

4. تجویز سیتواستاتیک در حین عمل به داخل حفره، نفوذ بافت هایی که باید برداشته شوند.

5. قرار گرفتن در معرض پرتو (γ-تابش، ایزوتوپ ها) و/یا شیمی درمانی در اوایل دوره بعد از عمل.

همراه با روش های عملیاتیکرایوسرجری (تخریب بافت های آسیب دیده با انجماد) و لیزر درمانی ("تبخیر"، "سوزاندن" تومور با پرتو لیزر) در حال حاضر استفاده می شود.

پرتو درمانی

پرتودرمانی با استفاده از آن انجام می شود منابع مختلف(تاسیسات) تشعشعات یونیزان (الکترومغناطیسی و کورپوسکولار).

سه روش پرتودرمانی وجود دارد.

1. روش های تابش از راه دور -منبع رادیواکتیو در زمان قرار گرفتن در معرض در فاصله کمتر یا بیشتر از سطح بدن بیمار قرار دارد. نوردهی از راه دور می تواند ثابت یا متحرک باشد. برای تابش از راه دور، می توان از دستگاه های اشعه ایکس با فوکوس کوتاه و بلند، واحدهای گاما درمانی، الکترون و شتاب دهنده های ذرات باردار سنگین استفاده کرد.

2. روش های تابش تماسی- منبع تشعشع به شکل یک آماده سازی رادیواکتیو که در مجاورت سطح تومور قرار دارد. تابش تماسی می تواند کاربرد داشته باشد (رادیونوکلئیدها روی تومور قرار می گیرند). داروهای داخل حفره ای (سرطان واژن، رحم، رکتوم) و داروهای رادیواکتیو بینابینی به شکل سوزن مستقیماً به بافت تومور تزریق می شوند.

3. روش های رادیوتراپی ترکیبی- این یک کاربرد ترکیبی از یکی از روش های تابش از راه دور و تماسی است.

رژیم های رادیوتراپی

1. دوره استاندارد تابش کسری شامل 25-35 کسر 2 گری با فاصله 2-3 روز است. دوز کل دوره 50-70 گری است.

2. یک دوره تقسیم شده پرتودرمانی، تقسیم دوز دوره را به 2 سیکل مساوی تابش کسری با وقفه 2 تا 4 هفته ای بین آنها فراهم می کند. چنین دوره ای در درمان بیماران مسن ناتوان و همچنین به منظور کاهش شدت واکنش های تشعشع حاد نشان داده شده است.

3. تله گاما درمانی متمرکز با تابش فراکسیون متوسط ​​عمدتاً در دوره قبل از عملبه منظور از بین بردن سلول های سرطانی و کاهش احتمال عود. تابش روزانه به مدت 4-5 روز با کسرهای متوسط ​​- 4-5 گری انجام می شود. دوز کانونی کل تابش (SOD) 20-25 گری است.

4. Hyperfractionation (درمان بزرگ-فرکشنال) - به همان شیوه به عنوان یک عنصر ترکیبی (عملیات - پرتو) استفاده می شود. تابش در بخش های بزرگ (6-7 گری) به مدت 4 روز انجام می شود. دوز کانونی کل 24-28 گری است.

5. Multifractionation - یک رژیم پرتودرمانی با 2، گاهی اوقات 3 جلسه پرتودهی با کسرهای کوچک در طول روز (به عنوان مثال، 1 گری 2 بار در روز).

در پرتودرمانی، تعیین دوز درمانی پرتوهای یونیزان بر اساس آن است به طور کلیدر مورد قانون Bergonier و Tribando که می گوید: "حساسیت بافت ها به تابش مستقیماً با فعالیت میتوزی و با تمایز سلولی نسبت معکوس دارد."

بسته به حساسیت به پرتوهای یونیزان، تمام تومورها به 5 گروه تقسیم می شوند (Mate, 1976).

1. 1 گروه- تومورهای بسیار حساس به تشعشع: هماتوسارکوم. سمینوم ها، سرطان سلول های کوچک تمایز نیافته و با تمایز ضعیف.

2. 2 گروه- تومورهای حساس به پرتو: سرطان سلول سنگ‌فرشیپوست، اوروفارنکس، مری و مثانه.

3. 3 گروه- تومورهای با حساسیت متوسط ​​به تابش: تومورهای عروقی و بافت همبند، آستروبلاستوم.

4. 4 گروه- تومورهای با حساسیت کم به تابش: آدنوکارسینوم پستان، پانکراس، غدد تیروئید، کلیه ها، کبد، روده بزرگ، لنفوکندرواستئوسارکوم.

5. 5 گروه- تومورهایی با حساسیت بسیار کم به تشعشع: رابدو و لیومیوسارکوم، گانگلیونوروبلاستوما، ملانوم.

عوارض پرتودرمانی.

واکنش های اولیه تشعشع- واکنش هایی که در طول پرتودرمانی رخ می دهد. اینها شامل ضایعات پوستی به شکل اریتم، و بعداً پوسته پوسته شدن خشک و مرطوب، ضایعات غشاهای مخاطی به شکل پرخونی، ادم است.

واکنش های تشعشعی دیرهنگام- 3 ماه پس از پایان پرتودرمانی ظاهر شود. آنها بر اساس آسیب به اندوتلیوم عروقی، آغشته سازی بافت های بینابینی با پروتئین و در نتیجه ایسکمی و فیبروز هستند. ضایعات پوستی می تواند به شکل درماتیت آتروفیک، فیبروز پرتویی و زخم تشعشعی، هیپرپیگمانتاسیون، ادم ایندوراتیو باشد.

شیمی درمانی برای نئوپلاسم های بدخیم

تمام داروهایی که مستقیماً روی تومور اثر می کنند. در گروه سیتواستاتیک ها متحد می شوند، اگرچه در عمل آنها می توانند تقسیم سلولی را به تاخیر بیندازند (اثر سیتواستاتیک) یا آن را از بین ببرند (اثر سیتوتوکسیک).

در اصل، از نظر تئوری، اثر ضد تومور را می توان با تأثیرات مختلفی به دست آورد:

1. آسیب مستقیم به سلول های تومور.

2. کند کردن زمان تولید سلول های تومور:

3-تحریک سیستم ایمنی:

4. تغییرات سلولی که منجر به اختلال در تهاجم و متاتاز می شود.

5. اصلاح متابولیسم سلول های تومور:

6. بازیابی وابستگی تنظیمی سلول تومور.

در حال حاضر بزرگترین ارزش عملیسه جهت اول را دارند، بقیه، اگرچه از نظر اهمیت نسبت به اولی پایین نیستند، اما هنوز در مرحله توسعه تجربی هستند.

انواع شیمی درمانی.

1. سیستم اثر دارویی با تجویز داروهای خوراکی، داخل وریدی، عضلانی، زیر جلدی یا مقعدی، که برای اثر ضد توموری عمومی (جذب کننده) طراحی شده اند.

2. شیمی درمانی منطقه ای- تاثیر سیتواستاتیک در غلظت های بالا بر روی تومور با محدودیت ورود آن به سایر اندام ها از طریق ورود به عروق تغذیه کننده خود تومور یا ناحیه ای که در آن قرار دارد. بسته به تکنیک، شیمی درمانی منطقه ای می تواند پرفیوژن، انفوزیون و اندولنفاتیک باشد.

3. شیمی درمانی موضعی- سیتواستاتیک در اشکال دوز مناسب می تواند به عنوان پماد روی تومور، با تزریق در حفره های سروزی با افیوژن های خاص (آسیت، پلوریت)، با تزریق در کانال نخاعی (داخل نخاعی) در صورت آسیب استفاده شود. مننژهابا تجویز داخل مثانه (برای نئوپلاسم های مثانه).

احتمالات شیمی درمانی با حساسیت فرآیند تومور تعیین می شود. با این حال، باید به خاطر داشت که حتی شیمی درمانی موثر اغلب تنها به بهبودی بالینی برای مدت طولانی تر یا کوتاه تر، صرف نظر از حساسیت به سیتواستاتیک، منجر می شود.

طبقه بندی داروهای ضد سرطان

ترکیبات آلکیله کننده

اینها داروهایی هستند که با یک واکنش آلکیلاسیون، به عنوان مثال، جایگزینی هیدروژن یک ترکیب با یک گروه آلکیل، با مواد دیگر تعامل دارند. میکرو و ماکرومولکول ها تحت آلکیلاسیون قرار می گیرند، اما مکانیسم اصلی اثر ضد توموری برهمکنش آنها با DNA سلول تومور است. این گروه شامل داروهایی است که دارای گروه های کلرواتیلامین، اپوکسی، اتیلن آمین یا باقی مانده های اسید متان سولفونیک در مولکول و همچنین مشتقات نیتروزوره هستند.

آنتی متابولیت ها

این داروها از سنتز مواد لازم برای عملکرد سلول جلوگیری می کنند. بیشترین علاقه عبارتند از: متوترکسات - آنتاگونیست اسید فولیک. مرکاپتوپورین، تیوگوانین - آنتاگونیست های پورین؛ فلوئورواوراسیل، فلوروفور، سیتارابین آنالوگ های پیریمیدین هستند.

آنتی بیوتیک های ضد تومور

داروهای این گروه از سنتز نوکلئیک اسیدها جلوگیری می کنند. این گروه شامل: داکتینومایسین، آدریامایسین، روبومایسین، کارمینومایسین، فارموروبیسین، اولیوومایسین و ... می باشد.

آماده سازی گیاهی.

این داروها باعث دناتوره شدن پروتئین توبولین می شوند که منجر به توقف میتوز می شود. این گروه شامل: کلهمین است. وینبلاستین، وین کریستین، آتوپوزید، تنیپوزید.

آنزیم ها

این گروه شامل آسپاراژیناز (کراسنیتین) است که برای سرطان خون استفاده می شود. با این آسیب شناسی، سلول ها توانایی سنتز آسپاراژین را از دست می دهند. نیاز آنها به آسپاراژین با ذخایر فیزیولوژیکی موجود در خون تامین می شود. معرفی آسپاراژیناز به بیماران منجر به از بین رفتن آسپاراژین می شود و سلول هایی که به آن نیاز دارند می میرند.

ترکیباتی با یک جزء عمل آلکیله کننده و ضد متابولیک

اینها ترکیبات پیچیده پلاتین هستند: سیس پلاتین، پلاتینول.

شیمی درمانی، بسته به ماهیت تومور و شیوع فرآیند، وضعیت عمومی بیمار، می تواند روش اصلی درمان (هموبلاستوز، اشکال منتشر تومورهای جامد) یا جزء درمان ترکیبی یا پیچیده باشد، از جمله درمان کمکی (اضافی) بعد از عمل.

طبقه بندی تومورها بر اساس حساسیت به سیتواستاتیک

1. تومورهای بسیار حساس به سیتواستاتیک - فرکانس بهبودی پایدار پس از درمان در 60-90٪ بیماران به دست می آید. این گروه شامل: کوریونپیتلیوما، لوسمی لنفوبلاستیک حاد در کودکان، تومور بورکیت، لنفوگرانولوماتوز، تومورهای بدخیم بیضه است.

2. تومورها نسبتاً به سیتواستاتیک حساس هستند - فرکانس بهبودی در 30-60٪ بیماران مشاهده می شود، که امکان واقعی طولانی شدن عمر وجود دارد. این گروه شامل: لوسمی های حاد، میلوما، اریترمی، سارکوم یوینگ، پستان و پروستات، تخمدان ها، ریه (سلول کوچک)، بدن رحم، تومور ویلمز، رابدومیوسارکوم جنینی در کودکان، لنفوسارکوم.

3. تومورهای نسبتاً مقاوم به سیتواستاتیک - فراوانی بهبودی در محدوده 20-30٪ بیماران است، افزایش امید به زندگی در بخش کوچکی از بیماران مشاهده می شود. این گروه شامل: سرطان معده، کولون و رکتوم، حنجره، غده تیروئید، مثانه، سرطان پوست سلول سنگفرشی، لوسمی مزمن، ملانوم، نوروبلاستوما در کودکان، سارکوم بافت نرم، استئوسارکومگلیوبلاستوما، کورتیکواستروم.

4. تومورهای مقاوم به سیتواستاتیک - بهبودی در بخش کوچکی (کمتر از 20٪) از بیماران، در اکثریت قریب به اتفاق موارد - جزئی و کوتاه امکان پذیر است. این گروه شامل: سرطان مری، کبد، لوزالمعده، کلیه، دهانه رحم، واژن، ریه (نه سلول های کوچک) است.

1. رگرسیون کامل- ناپدید شدن تمام علائم تومور.

2. رگرسیون جزئی- کاهش تمام یا فردی تومورها تا حداقل 50٪.

3. تثبیت فرآیندکاهش تومور کمتر بیش از 50٪ در غیاب ضایعات جدید یا افزایش بیش از 25٪.

4. پیشرفت- افزایش بیش از 25 درصد در یک یا چند تومور یا ظهور ضایعات جدید.

علاوه بر این، WHO پیشنهاد می کند که اثر ذهنی شیمی درمانی بر اساس یک سیستم 5 درجه ارزیابی شود.

0 - بیمار کاملاً فعال است، قادر به انجام کار بدون محدودیت است.

1- در انجام کارهای فیزیکی یا سنگین مشکل دارد:

2- کاملاً خودخواه، اما قادر به انجام کار نیست:

3- به طور جزئی به خود خدمت می کند، بیش از 50% زمان را در رختخواب می گذراند.

4- از کارافتادگی کامل، ناتوان از خدمت به خود

عوارض جانبی شیمی درمانی

بنابراین عوارض جانبی سیتواستاتیک با اثرات سمی روی اندام های مختلف همراه است تظاهرات بالینیمتنوع ترین است در عین حال، اثرات سمی در کاربرد سیستمیک آنها ابتدا در بافت های در حال تکثیر فعال ظاهر می شود: مغز استخوان, سیستم لنفاوی. اپیتلیوم دستگاه گوارش، اندام های تولید مثل.

باید در نظر داشت که برای بیمارانی که دارای توده عظیمی از بافت تومور هستند، شیمی درمانی می تواند به همراه داشته باشد بلکه آسیباز لطف

طبقه بندی بالینی عوارض شیمی درمانی

1. عمل سمیسیتواستاتیک

اثرات تحریک کننده موضعی: درماتیت سمی، فلبیت، فلبوترومبوز، سیستیت، سروزیت و غیره.

عوارض سیستمیک: میلودپرسیون، سندرم سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، اسهال)، آلوپسی (طاسی)، آمنوره.

سیستمیک عوارض خاص: نوریت، پلی نوریت، آنسفالوپاتی، سایکوز، هپاتیت سمی، پانکراتیت، دیستروفی میوکارد، گلومرولونفریت و غیره.

2. عوارض مرتبط با عدم تعادل ایمنی.

سرکوب سیستم ایمنی: انواع مختلف عفونت های میان جریانی، تشدید عفونت مزمن، ایجاد تومورهای ثانویه.

واکنش های آلرژیک: درماتیت، اگزما، آنافیلاکسی.

3. عوارض مرتبط با عدم تحمل به سیتواستاتیک:تب، تورم صورت، حنجره، تنگی نفس، میلودپرسیون شدید حاد، مستقل از دوز: تاکی کاردی، سنکوپ

4. عوارض ناشی از تداخل سیتواستاتیک با سایر داروهای مورد استفاده

هورمون درمانی

تعدادی از نئوپلاسم های بدخیم تحت تأثیر برخی هورمون ها قادر به تغییر رشد و سیر خود هستند. این تومورها در گروه "وابسته به هورمون" متحد می شوند. تعداد تومورهای "وابسته به هورمون" کم است.

آماده سازی هورمون های جنسی مردانه (آندروژن ها) و زنانه (استروژن ها، پروژستین ها) از بیشترین اهمیت عملی در هورمون درمانی تومورها برخوردار است.

در حقیقت، هورمون درمانی فقط برای تومورهای بدخیم جامد با موقعیت هایی مانند سرطان سینه، از جمله در مردان، پروستات و کارسینوم آندومتر مؤثر است.

اصل تجویز هورمون ها تعیین حساسیت فردی تومور به هورمون مربوطه است. در عین حال، تومورهای وابسته به هورمون در مردان (سرطان پروستات، سرطان غده پستانی، به عنوان یک قاعده، به استروژن حساس هستند: تومورهای وابسته به هورمون در زنان (سرطان سینه، سرطان بدن رحم) - به آندروژن ها.

به منظور افزایش اثر هورمون درمانی در ابتدای درمان، یک مداخله جراحی غیرمستقیم - اخته - بسیار گسترده انجام می شود.

همراه با هورمون‌های جنسی، گلوکوکورتیکوئیدها به طور گسترده در تعدادی از نئوپلاسم‌های بدخیم استفاده می‌شوند. اثر مثبتدر لوسمی لنفوسیتی حاد و مزمن، لنفوگرانولوماتوز و لنفوم های بدخیم.

هورمون درمانی همچنین شامل مواد غیر هورمونی است که مانع از عملکرد برخی هورمون ها می شود.

3 نوع اثر درمانی هورمونی در نئوپلاسم های بدخیم وجود دارد.

1. عمل افزایشی- تجویز اضافی هورمون ها، از جمله هورمون های جنس مخالف، در دوزهای بیش از مقادیر فیزیولوژیکی.

2. عمل ابطال- سرکوب تشکیل هورمون ها، که می تواند با مداخلات جراحی (ارکیکتومی، تخمدان، آدرنالکتومی، هیپوفیزکتومی)، تابش خارجی (ابلیشن پرتویی) غده تیروئید، غده هیپوفیز، تخمدان ها، قرار گرفتن در معرض مواد دارویی (ابلیشن شیمیایی) به دست آید. مهار قشر آدرنال توسط کلودیتان، غده هیپوفیز - بروموکریپتین و غیره.

3. عمل متضاد- مسدود کردن عملکرد هورمون در سطح سلول تومور (به عنوان مثال، تاموکسیفن عملکرد استروژن ها را مسدود می کند).

علیرغم موفقیت بدون شک هورمون درمانی در تعدادی از نئوپلاسم های بدخیم، این روش (تک درمانی) هنوز به عنوان یک درمان تسکینی برای اشکال اولیه و منتشر تومورها، عودها و متاستازها در نظر گرفته می شود. با این حال، به طور گسترده ای به عنوان یک جزء از درمان پیچیده استفاده می شود،

درمان مکمل

به منظور افزایش عملکرد تشعشع، شیمی درمانی، هورمون درمانی، کاهش عوارض جانبی اثرات منفیاز روش های درمان فوق، افزایش مقاومت بدن، از جمله در برابر ضربه های جراحی، سیستم درمان بیماران انکولوژیک شامل تاثیرات مختلفداروهای فعال بیولوژیکی

بنابراین، درمان کمکی ارائه نمی دهد عمل مستقیمبر روی سلول های تومور، اما می تواند به طور قابل توجهی نتایج درمان پیچیده را بهبود بخشد و عمر بیماران سرطانی را افزایش دهد.

در حال حاضر به عنوان درمان کمکیروش های اصلی نفوذ زیر استفاده می شود:

1. اصلاح متابولیسم;

2. تحریک، مقاومت طبیعی غیراختصاصی و ایمنی بدن:

3. تثبیت پراکسیداسیون لیپیدی و بسیاری از فعالیت های دیگر.

به منظور اصلاح متابولیسم بیماری های انکولوژیکداروهای استروئیدی آنابولیک (رتابولیل، فنوبولین و غیره)، گلوکز با انسولین، مخلوطی از اسیدهای آمینه و ویتامین ها استفاده می شود.

در کلینیک جراحی عمومیموسسه پزشکی گرودنو سیستمی از اقدامات را ایجاد کرده است که شامل این داروها می شود، که از سرکوب یک واکنش کاتابولیک بیش از حد، از جمله در هنگام ترومای جراحی اطمینان می دهد (I. Ya. Makshanov، E. L. Tomashchik، 1988).

این سیستم شامل اجزای زیر است که تغییری در بردار فراکسیون های متابولیک ایجاد می کند.

1. Retabolil (50 میلی گرم) 4-5 روز قبل از جراحی به صورت عضلانی تجویز می شود.

2. درمان انفوزیون روزانه لزوماً شامل 10٪ محلول گلوکز (400-800 میلی لیتر با انسولین (1 واحد انسولین در هر 4.0 گرم ماده خشک گلوکز) است.

3. مخلوط اسیدهای آمینه 300-400 میلی لیتر در دوره قبل از عمل 1-2 بار.

4. دوزهای درمانی ویتامین ها از جمله اسید اسکوربیکحداکثر 1-2 گرم در روز.

اجرای سیستم فوق به مدت 4 تا 6 روز باعث افزایش مقاومت بدن در برابر ضربه های جراحی، محدود کردن قابل توجه واکنش کاتابولیک پس از عمل و کاهش عوارض جانبی شیمی درمانی می شود.

تحریک مقاومت بدن با معرفی محرک های زیستی مختلف انجام می شود: متیلوراسیل، پنتوکسیل، سولکوسریل، اکتووژین، پیروژیال، گلیفر و غیره، تعدیل کننده های ایمنی: تیمالین، لوام و زول (دکاریس)، نوکلئینات سدیم، تیموژن، تی اکتیوین و غیره.

یک محرک بسیار فعال ایمنی و مقاومت غیر اختصاصی، آماده سازی سم زدایی (شرکت فرانسوی ویژن) است.

استفاده از محرک های زیستی و تعدیل کننده های ایمنی در پس زمینه یک سیستم تصحیح متابولیک بسیار موثر است.

نقش رادیکال های آزادو آنتی اکسیدان در طول فرآیند تومور هم در آزمایش و هم در کلینیک ثابت شده است.

مشخص شده است که تنظیم واکنش های پراکسیداسیون لیپید توسط آنتی اکسیدان های زیستی غیر آنزیمی (سیستم اسید اسکوربیک، توکوفرول ها، یوبی کینون ها، کاروتنوئیدها) و سیستم های آنزیمی آنتی اکسیدانی تخصصی (ردوکتاز، کاتالاز) انجام می شود.

بنابراین، گنجاندن اسید آسکوربیک، توکوفرول استات، رتینول در سیستم درمان بیماران سرطانی اثربخشی آن را افزایش می دهد. برای این منظور می توان از تعدادی از آماده سازی های انجمن علمی و تولیدی بلاروس "Vibrium" استفاده کرد: "AOK" (کمپلکس ویتامین آنتی اکسیدانی "Vitus M" و همچنین مکمل غذایی شرکت معروف فرانسوی "Vision" lifepack. که فعالیت آنتی اکسیدانی آن 50 برابر بیشتر از ویتامین E و 20 برابر ویتامین C است.

مشتقات سلنیوم دارای خواص آنتی اکسیدانی بسیار قوی هستند. با توجه به ادبیات (A. V. Avtsyn و همکاران، 1986؛ V. N. Sukolinsky، 1990)، ترکیبات سلنیوم قادر به محافظت از غیر اشباع هستند. اسید چربغشاهای سلولی در اثر پراکسیداسیون، تشکیل رادیکال های آزاد را مهار می کنند و همچنین پراکسیدهای تشکیل شده را از بین می برند، زیرا سلنیوم جزء جدایی ناپذیر گلوتاتیون پراکسیداز است.

بنابراین، ترکیبات سلنیوم می توانند هم به عنوان عوامل غیر اختصاصی و هم به عنوان عوامل آنتی اکسیدانی اختصاصی عمل کنند.

علاوه بر این، به طور تجربی ثابت شده است که سلنیوم یک اثر مخرب مستقیم بر تکثیر (Jreeder and Milner, 1980) و سلول های تومور بین فازی دارد (Avtsyn et al., 1986).

1. "AOK-selenium" - تولید انجمن علمی و تولید بلاروس "VIBURIUM"

2. "Neoselen" - تولید مرکز تحقیقات و تولید روسیه "ISINGA" (چیتا).

3. "Antiox" - تولید شرکت فرانسوی "Vision".

در درمان بیماران سرطانی، نه تنها ترکیبی از روش های جراحی، پرتو، شیمی درمانی و هورمونی درمان با درمان کمکی استفاده می شود، بلکه گزینه های مختلفی برای درمان چند جزئی اغلب تجویز می شود: ترکیبی، ترکیبی، پیچیده.

درمان ترکیبی

درمان ترکیبی عبارت است از تجویز همزمان یا متوالی دو یا چند دارو (تأثیر) در یکی از روش های درمانی. بنابراین، درمان ترکیبی در شیمی درمانی و هورمون درمانی بسیار گسترده است، زمانی که دو یا سه دارو تجویز می شود. تاکتیک مشابهی در رادیوتراپی (ترکیب متوالی پرتوهای از راه دور و تماسی) استفاده می شود.

درمان ترکیبی

درمان ترکیبی عبارت است از تجویز همزمان یا متوالی هر ترکیبی از اثرات دو روش اساسی درمان متفاوت. بنابراین، موارد زیر اغلب استفاده می شود روش های ترکیبیدرمان تومورهای بدخیم: پرتو درمانی، شیمی درمانی، جراحی هورمونی، شیمی هورمونی و غیره.

درمان پیچیده

درمان پیچیده، انتصاب همزمان یا متوالی هر ترکیبی از اثرات سه یا چند روش اساسی درمان است که لزوماً شامل روش‌های درمان کمکی نیز می‌شود. این روش درمانی در سرطان شناسی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا بهترین نتایج را به همراه دارد.

روش های جراحی در اصل روش هستند درمان موضعی، عمدتاً بر اساس برداشتن فوکوس اولیه تومور بدخیم با چاقو یا الکتروسرجری. روش های جراحی نیز شامل انجماد بافت تومور، کرایوسرجری و تخریب تومور با پرتو لیزر است.

علیرغم انواع مختلف تاثیرات مکانیکی و فیزیکی، تمام این روش‌ها عمدتاً با هدف حذف یا تخریب مستقیم تومور، بر اساس این ایده که در ابتدا یک ویژگی محلی دارد، انجام می‌شود. به عبارت دیگر، روش های جراحی بیشترین تاثیر را در درمان دارند مراحل اولیهتوسعه تومور

در حال حاضر، تومورهای تقریباً همه موضعی ها را می توان با جراحی درمان کرد. جراحی پرکاربرد برای سرطان مری، ریه، حنجره، تیروئید، نای، سینه، معده، روده بزرگ، کلیه، مثانه، اعضای داخلیناحیه تناسلی زن بعلاوه، درمان جراحیدر تومورهای بافت نرم و فضای خلفی صفاقی، سارکوم های سیستم اسکلتی عضلانی پیشرو است. در میان روش های مختلفدرمان نئوپلاسم های بدخیم (جراحی، پرتودرمانی، شیمی درمانی)، نسبت روش های جراحی 40-50٪ است (به استثنای عملیات های تسکین دهنده و آزمایشی).

هنگام بحث در مورد برنامه درمانی برای هر بیمار سرطانی، که لزوماً باید توسط گروهی از انکولوژیست ها (جراح، رادیولوژیست، شیمی درمانگر) انجام شود، نشانه هایی برای استفاده از روش درمانی که ممکن است در این مورد خاص مؤثرتر باشد، تعیین می شود. در این مورد، لازم است سن بیمار، وجود بیماری های همزمان، محلی سازی تومور بدخیم، میزان شیوع آن، سرعت رشد و ساختار مورفولوژیکی تومور را در نظر گرفت. تنها با یک بحث عینی از این داده ها می توان در نهایت مسئله توصیه به استفاده از روش جراحی درمان را حل کرد.

موارد منع مصرف برای درمان جراحی سرطان

یکی از موارد منع درمان جراحی رادیکال، تعمیم فرآیند تومور است - توسعه انتشار و ظهور متاستازهای دوردست که در طول جراحی قابل حذف نیستند. به عنوان یک قاعده، چنین تعمیم در انواع سرطان با تمایز ضعیف مشاهده می شود که از نظر بیولوژیکی بسیار تهاجمی پیش می رود.

یکی از موارد منع جراحی نیز ممکن است وضعیت وخیم کلی بیمار باشد، به دلیل کهنسالو وجود بیماری های مزمن همراه جبران نشده قلب، ریه ها، کبد، کلیه ها. اما پس از آماده سازی دقیق این گونه بیماران در شرایط ثابت، وضعیت عمومی و شاخص های عملکردیممکن است به طور قابل توجهی بهبود یابد، که نشان می دهد غرامت رسیده است. در چنین مواردی، به ویژه با یک فرآیند تومور موضعی، مسئله امکان درمان جراحی باید دوباره مورد بحث قرار گیرد.

اندیکاسیون های درمان جراحی سرطان

درمان جراحی اندیکاسیون دارد و همانطور که تجربه نشان داده است در صورت وجود شرایط زیر بیشترین تاثیر را دارد.

1. محلی سازی تومور بدخیم در قسمتی از اندام آسیب دیده (لوب، بخش، بخش)، زمانی که تومور فراتر از غشای سروزی یا کپسول پوشاننده اندام گسترش نیابد. با جوانه زدن دومی و ایجاد متاستاز در منطقه گره های لنفاویروش جراحی نیز قابل استفاده است، اما نتایج طولانی مدت در چنین مواردی به طور قابل توجهی بدتر می شود.

2. ماهیت اگزوفیتیک تومور، زمانی که مرزهای آن به خوبی مشخص شده باشد و گره تومور به وضوح از بافت اطراف محدود شده باشد. اگر تومور یک نفوذ بدون مرزهای واضح باشد، این امر به طور قابل توجهی احتمال برداشتن رادیکال را کاهش می دهد، زیرا تعیین گسترش واقعی تومور در سراسر اندام بسیار دشوار است. در چنین مواردی، زمانی که بررسی بافت شناسیاز آماده سازی حذف شده در امتداد خط برش جراحی، سلول های تومور اغلب یافت می شود.

3. حفظ درجه بالایی از تمایز سلولی تومور، به عنوان مثال، وجود تصویری از بلوغ ساختاری، زمانی که بافت تومور، در مقایسه با نرمال، اگرچه کمتر کامل است، اما هنوز ویژگی های مورفولوژیکی و عملکردی خود را تا حد معینی حفظ می کند. برعکس، پیش آگهی در درمان جراحی تومورهای بدخیم با درجه بلوغ کم، با از دست دادن تمایز سلولی، به شدت بدتر می شود.

4. سرعت آهسته پیشرفت تومور، که بر اساس مطالعه داده های آنامنسی، نتایج مشاهده داروخانه، با مقایسه فلوروگرام ها و رادیوگرافی های انجام شده در سال های گذشته در طی فلوروگرافی پیشگیرانه، ثبت نام برای درمان آسایشگاهی، پذیرش در محل کار، تعیین می شود. و غیره رابطه مشخصی بین سیر بالینی و خصوصیات مورفولوژیکی تومور وجود دارد. با توسعه طولانی و گیج کننده این بیماری، گاهی اوقات برای چندین ماه و حتی سال ها محاسبه می شود، وجود دارد شانس بزرگدرجه بلوغ نسبتاً بالایی تومور بدخیم. مثلا، دوره بالینیانواع کاملاً تمایز یافته سرطان پاپیلاری تیروئید و کارسینوئیدهای بدخیم روده می تواند چندین سال طول بکشد، در حالی که بیماران مبتلا به انواع کم درجه سرطان تیروئید، معده، روده و پستان معمولاً سابقه کوتاهی دارند و از نظر بالینی این تومورها بسیار تهاجمی هستند. . از سوی دیگر، سیر بالینی نئوپلاسم های بدخیم نه تنها با درجه بلوغ عناصر سلولی تومور، بلکه با واکنش پذیری ارگانیسم نیز تعیین می شود، که هنگام انتخاب روش جراحی برای درمان بسیار مهم است.

یک پیش نیازمداخله جراحی برای تومورهای بدخیم، رعایت اصول رادیکالیسم انکولوژیک است که شامل آگاهی از ویژگی های بیولوژیکی گسترش تومور در اندام آسیب دیده، امکان انتقال به اندام ها و بافت های همسایه و همچنین درک روشنی از راه های متاستاز از طریق جمع کننده های لنفاوی

خطا در عمل جراحی

تجربه نشان می دهد که جراحانی که ندارند آموزش ویژهبرای جراحی بیماران انکولوژیک و نداشتن دانش کافی در مورد الگوهای بالینی و بیولوژیکی ایجاد سرطان، مرتکب یک سری اشتباهات جدی می شوند که به طور مهلکی بر سرنوشت آینده بیمار تأثیر می گذارد.

اغلب، با ملانوم پوست، برداشتن سرپایی، غیر رادیکال و زیبایی تومور انجام می شود که با "خال" اشتباه می شود. نقطه سنی” و غیره گاهی اوقات به بیوپسی چنین آموزشی متوسل می شوند که کاملا غیر قابل قبول است. در سرطان سینه، بافت‌های نرم اندام‌ها و تنه، انوکلئولاسیون گره‌های تومور گاهی محدود می‌شود، بدون بررسی بافت‌شناسی فوری بافت تومور برداشته شده، اگرچه در چنین مواردی باید بدون شکست انجام شود. یک اشتباه رایج در سرطان معده، روده بزرگ، حنجره، غده تیروئید، دهانه رحم، انجام عمل هایی است که اصول جراحی انکولوژیک را به طور کامل رعایت نمی کند. به ویژه، بافت اطراف اندام با غدد لنفاوی همیشه به اندازه کافی به طور گسترده برداشته نمی شود. حتی در کلینیک های جراحی مجهز، کنترل بافت شناسی اغلب با کمک بیوپسی فوری در حین برداشتن اندام تحت تأثیر تومور انجام نمی شود. در همین حال، در چنین مواردی، طی یک معاینه بافت شناسی برنامه ریزی شده، سلول های تومور را می توان در امتداد خط برش جراحی تشخیص داد. این نشان می دهد که حجم عمل به اشتباه تعیین شده و درمان غیر رادیکال بوده است.

مداخله جراحی، که مطابق با رادیکالیسم انکولوژیک انجام می شود، لزوماً اجرای واضح دستورالعمل های اساسی زیر را فراهم می کند.

1. برداشتن وسیع اندام یا بافت هایی که تومور بدخیم از آن منشاء می گیرد. با توجه به ویژگی های گسترش تومور، رادیکال ترین را باید حذف کلی یا جزئی ارگان آسیب دیده در نظر گرفت، به عنوان مثال، در سرطان پستان - حذف کامل آن، در سرطان معده - گاسترکتومی کامل یا ساب کل، در سرطان ریه - پنومونکتومی با این حال، وجود در برخی موارد از یک فرآیند محدود، امکان در نظر گرفتن انجام عملیات اقتصادی را که در آن فقط لوب، بخش یا بخش آسیب‌دیده از اندام برداشته می‌شود، ممکن می‌سازد. به عنوان مثال، لوبکتومی ممکن است برای سرطان ریه کوچک انجام شود، سرطان اولیهغده تیروئید - همی تیروئیدکتومی با برداشتن تنگه، با سرطان محدود حنجره - برداشتن افقی یا عمودی اندام. انجام چنین اعمالی، گاهی همراه با پرتودرمانی یا شیمی درمانی، میزان رادیکالیسم را کاهش نمی دهد و در عین حال، از نظر عملکرد مفیدتر است.

2. برداشتن غدد لنفاوی منطقه ای که منطقه ای از متاستاز احتمالی هستند یا قبلاً تحت تأثیر متاستازها قرار گرفته اند. چنین جمع کننده های لنفاوی منطقه ای برای غده پستانی غدد لنفاوی زیر بغل و زیر ترقوه هستند. خروج لنف از معده در درجه اول در غدد لنفاوی امنتوم بزرگتر و کوچکتر انجام می شود. در سرطان دهانه رحم و بدن رحم، متاستاز لنفوژن در مرحله اول به حوضه ایلیاک و حفره های انسدادی محدود می شود. به منظور برداشت رادیکال‌تر عروق و گره‌های لنفاوی، آن‌ها با بافت چربی اطراف در داخل کیس فاسیال که شامل آنها می‌شود، برداشته می‌شوند.

3. برداشتن اندام آسیب دیده، کلکتور لنفاوی منطقه ای و در صورت لزوم بافت های اطراف معمولاً به صورت یک بلوک منفرد انجام می شود، زیرا این ماهیت مداخله جراحی درجه رادیکالیسم را افزایش می دهد زیرا سطح تومور در معرض قرار نمی گیرد، مسیرهای لنفاوی عبور نمی کند و در نتیجه احتمال آلودگی میدان جراحی کاهش می یابد. سلول های تومور. به منظور کاهش انتشار به اصطلاح دستکاری، تکنیک عمل باید غیر تروماتیک باشد، به استثنای تماس مستقیم دستان جراح عمل کننده و ابزار جراحی با تومور. همه اینها شرایطی را برای جراحی فرسایشی ایجاد می کند، همانطور که آسپسیس اقدامات پیشگیرانه را برای جلوگیری از آلودگی عفونی زخم جراحی فراهم می کند.

بقا پس از جراحی سرطان

در حال حاضر، عملیات استاندارد برای سرطان ایجاد شده است. محلی سازی های مختلففراهم آوردن بزرگترین درجهرادیکالیسم انکولوژیک و بازدهی بالانتایج بلند مدت بنابراین، ماستکتومی رادیکال برای اشکال موضعی سرطان سینه به شما امکان می دهد در 70-85٪ بیماران بهبودی پایدار پنج ساله داشته باشید. از بین بردن طولانی رحم برای سرطان این اندام در ترکیب با پرتودرمانی در 74-82٪ بیماران درمان پنج ساله را فراهم می کند، لارنژکتومی طولانی برای سرطان حنجره (از نظر درمان ترکیبی) - در 60-70٪. تیروئیدکتومی کل و ساب توتال برای انواع بسیار متمایز و موضعی سرطان غده تیروئید - در 80-84٪. نتایج درمان جراحی سرطان معده تا حدودی بدتر است - میزان بقای پنج ساله 35-40٪ است. با این حال، پس از برداشتن رادیکال معده برای سرطانی که تنها به غشای مخاطی و لایه ماهیچه ای حمله می کند، میزان بقای پنج ساله به 70٪ افزایش می یابد. خارج کردن رکتوم اشکال گوناگونسرطان به طور کلی نرخ بقای پنج ساله 35-40٪ را فراهم می کند. بعد از پنومونکتومی و لوبکتومی برای انواع سرطان ریه، 25 تا 30 درصد از بیماران عمل شده به مدت 5 سال زنده می مانند. شکی نیست که با شرایط بهتر برای تشخیص زودهنگام تومورهای بدخیم و انجام به موقع عمل های رادیکال، می توان نتایج درمان جراحی را به میزان قابل توجهی بهبود بخشید.

محدوده عمل جراحی

با این حال، امروزه عمل جراحی اغلب باید در کمترین زمان انجام شود شرایط مساعدزمانی که روند تومور از قبل شیوع قابل توجهی داشته باشد. در این شرایط معنی خاصانتخاب نوع بهینه حجم مداخله جراحی را به دست می آورد. در دهه‌های گذشته، بحث‌های فعالی در مورد این موضوع وجود داشته است. اصولاً دو دیدگاه مطرح شد. با توجه به مورد اول، حجم مداخله جراحی با فرمول تعیین شد: "یک تومور کوچک - یک عمل بزرگ، یک تومور بزرگ - یک عمل کوچک". با گسترش زیاد تومور، تکیه بر رادیکالیسم، حتی گسترش مرزهای مداخله جراحی، بی فایده است. عمل در چنین مواردی باید به صورت تسکین دهنده یا آزمایشی انجام شود. بر اساس دیدگاه دیگری، "یک تومور کوچک نیاز به یک عمل جراحی بزرگ دارد و یک تومور بزرگ به یک عمل بزرگتر نیاز دارد." طرفداران این دیدگاه طرفدار گسترش دامنه مداخله جراحی هستند حتی اگر تومور به اندام ها و بافت های مجاور رشد کرده باشد و متاستازهای دور اما قابل تحمل وجود داشته باشد. آنها انجام مداخلات جراحی گسترده یا ترکیبی را پیشنهاد می کنند. دلایل جدی به نفع چنین عملیات در مقیاس بزرگ داده های زیر است. مطالعات علمی انجام شده نشان داده است که تعدادی از بیماران به دلیل تخمین بیش از حد اشتباه شیوع فرآیند تومور از درمان رادیکال محروم هستند. بنابراین، مشخص شد که در 15٪ از بیماران پس از انجام توراکوتومی آزمایشی قبلی برای سرطان ریه غیرقابل جراحی، امکان انجام عمل های رادیکال با مداخله مکرر وجود داشت، بیش از 20٪ از بیماران مبتلا به سرطان معده نیز به اشتباه در حین لاپاراتومی غیر قابل عمل تشخیص داده شدند. . این بیماران به طور رادیکال توسط جراحان مجرب انکولوژیک تحت عمل جراحی قرار گرفتند.

بر اساس مطالعات پس از مرگ بر روی افرادی که در دراز مدت پس از عمل های معمولی و به اصطلاح رادیکال سرطان ریه جان خود را از دست دادند، عود و متاستاز تقریباً در نیمی از موارد به دلیل حجم ناکافی عمل مشاهده می شود. بنابراین، با گسترش معقول مرزهای مداخله جراحی، حتی با انواع پیشرفته سرطان، می توان در واقع کمک های بیشتری را ارائه کرد. گروه بزرگتربیمار افزایش استفاده از درمان ترکیبی، تکمیل جراحی با انرژی تابشی یا شیمی درمانی، نرخ بهبودی طولانی مدت را بهبود می بخشد.

موقعیت فوق العاده توسط جراحانی اشغال می شود که به اصطلاح عملیات فوق رادیکال را برای اشکال پیشرفته سرطان اندام های داخلی انجام می دهند. به عنوان مثال، در سرطان پیشرفته معده، گاسترکتومی کامل، برداشتن کولون، بخشی از لوب چپ کبد، بخشی از لوزالمعده، برداشتن طحال و لوب ریه در جایی که متاستاز وجود دارد انجام می شود. با سرطان پیشرفته رحم، به اصطلاح بیرون زدگی لگن کوچک انجام می شود - برداشتن رحم، رکتوم، مثانه با پیوند حالب به داخل. کولون سیگموئید. همین عمل های گسترده با سرطان پیشرفته زبان و کف دهان انجام می شود - برداشتن زبان، برداشتن فک پایین، برداشتن عضلات کف دهان، برداشتن حلق، برداشتن حنجره. و متاستاز در غدد لنفاوی گردن.

گاهی اوقات چنین عمل های فوق رادیکالی بیمار را فلج کرده و به شدت ناتوان می کند. اینها مثلاً جداسازی نیمی از کمربند شانه یا اندام تحتانیهمراه با نیمی از استخوان ها لگن بزرگتر. فیزیولوژیکی و توانبخشی روانیبیمارانی که تحت چنین عمل هایی قرار می گیرند کار بسیار دشواری است. مطالعه نتایج درازمدت پس از چنین عملیات فوق رادیکالی، فرد را وادار می کند تا در اجرای آنها بسیار محتاط باشد. با این حال، در برخی موارد آنها موجه به نظر می رسند و می توانند توسط جراحان آموزش دیده در حضور شرایط لازم(تجهیزات پیچیده، متخصصان بیهوشی و توانبخشی).

عملیات تسکینی

در کنار انجام عمل های رادیکال سرطان، به اصطلاح عمل های تسکین دهنده انجام می شود. شاید هیچ رشته دیگری از جراحی به اندازه انکولوژی عمل تسکینی انجام ندهد، زیرا هنوز تعداد زیادی از بیماران در مراحل پایانی بیماری شناسایی می شوند.

جراحی تسکینی به طور کلی به دو دسته تقسیم می شود. در برخی موارد، آنها با توجه به نشانه های فوری با تهدید فوری برای زندگی بیمار به دلیل دوره پیچیده بیماری انجام می شوند. بنابراین، برای مثال، در صورت تنگی حنجره با تومور سرطانی، لازم است تراکئوستومی انجام شود. در صورت خونریزی از تومور پوسیده حفره بینی، شریان کاروتید را بستند و سینوس های پارانازال; برای سرطان مری، برای تشکیل گاستروستومی برای تغذیه مصنوعیبیمار مبتلا به سوء تغذیه و تومور صعب العلاج، تنگی بخش خروجی معده، گاستروآنتروناستوموز. متوسل شدن به تحمیل مقعد غیرطبیعی با انسداد روده ناشی از انسداد تومور. در این عمل ها، تومور برداشته نمی شود، اما شرایط برای استراحت نسبی برای آن ایجاد می شود. در نتیجه مسمومیت، از دست دادن خون کاهش می‌یابد و وضعیت بیمار بهبود می‌یابد که می‌تواند برای مدت طولانی، محاسبه شده برای ماه‌ها و گاهی حتی سال‌ها ادامه داشته باشد. این دسته از اعمال شامل برداشتن اجباری معده به دلیل خونریزی شدیداز یک تومور در حال تجزیه، برداشتن کولون به دلیل انسداد انسدادی، لوبکتومی یا پنومونکتومی با ایجاد آبسه در پس زمینه تومور ریه یا تهدید خونریزی با متاستازهای دوردست مقاوم.

نوع دیگری از جراحی تسکینی به صورت برنامه ریزی شده برای برداشتن بدنه اصلی تومور انجام می شود تا متعاقباً بر روی باقی مانده تومور یا متاستازهای آن با کمک انرژی تابشی یا داروهای ضد سرطان عمل شود. این کار به ویژه با اشکال رایج سرطان تخمدان پاپیلاری و سمینوم با متاستاز به ریه، تومور بزرگ در حال پوسیدگی غده پستانی انجام می شود.

در تعدادی از موارد، هنگام انجام عملیات به اصطلاح رادیکال، شیوع قابل توجهی بیشتر از روند تومور نسبت به آنچه در ابتدا یا در طول مداخله به نظر می رسید، مشاهده می شود. عمل‌هایی از این دست اساساً تسکینی هستند و در آینده به اثرات درمانی بیشتری نیاز دارند. لازم به ذکر است که تعداد چنین عملیاتی ظاهراً به طور پیوسته در حال افزایش است زیرا امکانات اجرای فنی آنها در حال گسترش است و زرادخانه وجوه اضافیاثرات بر بقایای تومور مشروط به عملیات تسکینیشامل اوفورکتومی، آدرنالکتومی یا ارکیکتومی است که از نظر درمان پیچیده یک فرآیند تومور از قبل تعمیم یافته در برخی از انواع سرطان وابسته به هورمون انجام می شود.

جراحی تشخیصی سرطان

جایگاه ویژه ای در درمان جراحی بیماران سرطانی، عملیات تشخیصی یا اکتشافی است. به عنوان یک قاعده، آنها مرحله نهایی تشخیص هستند، زمانی که در بیشتر موارد ماهیت تومور و وسعت آن در نهایت مشخص می شود.

در واقع تقریباً هر عملی که برای یک تومور بدخیم انجام می شود با یک تجدید نظر شروع می شود که در طی آن باید در کنار معاینه و لمس از روش های تشخیصی مورفولوژیکی (بیوپسی، پانکچر تشخیصی) استفاده کرد. نتایج این روش ها امکان توجیه عینی امتناع از عمل رادیکال را با تأیید بافت شناسی متاستازهای دور و حل مسئله توصیه به استفاده از یک دارو یا حل می کند. پرتو درمانیبا هدف تسکینی برای برنامه ریزی مناسبپرتودرمانی (تعیین مرزهای میدان های پرتو) در طول عملیات آزمایشی، توصیه می شود مرزهای تومور را علامت گذاری کنید.

روش های الکتروسرژیک و کرایوسرجیکال برای درمان سرطان

روش درمان الکتروسرجری اغلب برای افزایش ابلاستیک مداخله در اشکال ارتشاحی تومورهای بدخیم استفاده می شود، جایی که مرزهای رشد تومور به وضوح مشخص نیست (سرطان زبان و فک بالا، سارکوم بافت نرم، اشکال نفوذی سرطان پستان). ). انعقاد الکتریکی پولیپ ها و تومورهای پرزهای راست روده، پولیپ های معده و کولون به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد.

Cryosurgery یا cryodestruction (تخریب، تومورها با کمک انجماد)، در تومورهای بدخیم پوست سر و گردن، مرز قرمز لب، حفره دهان و حفره بینی کاربرد پیدا کرده است. کانال گوش. بالاترین میزان درمان (تا 96 درصد) با به دست آمد نئوپلاسم های بدخیمپوست صورت، پوست سر و لب پایین. روش درمان برودتی را می توان در تنظیمات سرپایی، همانطور که با سادگی تکنیک، عدم وجود واکنش ها و عوارض مشخص مشخص می شود.