سیستم عصبی جنین در چه زمانی گذاشته می شود. ویژگی های رشد و بلوغ سیستم عصبی

تغییرات سنی سیستم عصبی.

بدن کودکان در سال های اول زندگی تفاوت قابل توجهی با بدن افراد مسن دارد. در همان روزهای اول سازگاری با زندگی خارج از بدن مادر، کودک باید بر ضروری ترین مهارت های تغذیه ای تسلط یابد، با شرایط مختلف محیطی حرارتی سازگار شود، به چهره های اطراف پاسخ دهد و غیره. همه واکنش های سازگاری با شرایط محیط جدید نیاز دارند توسعه سریعمغز، به خصوص بخش های بالاتر آن - قشر مغز.

با این حال مناطق مختلفپوست درخت به طور همزمان می رسد.قبل ازبه طور کلی، در همان سال های اول زندگی، نواحی طرح ریزی قشر (میدان های اولیه) - بینایی، حرکتی، شنوایی و غیره بالغ می شوند، سپس زمینه های ثانویه (حومه آنالایزرها) و در آخر، تا حالت بالغ - زمینه های سوم و انجمنی قشر (مناطق تجزیه و تحلیل و سنتز بالاتر). بنابراین، ناحیه حرکتی قشر (میدان اولیه) عمدتاً تا سن 4 سالگی تشکیل می شود و زمینه های انجمنی قشر آهیانه پیشانی و پایینی از نظر قلمرو اشغال شده، ضخامت و درجه تمایز سلولی در سنین 7-8 سالگی فقط 80% بالغ می شود، به خصوص در پسران نسبت به دختران از رشد عقب مانده است.

سریعترین شکل گرفت سیستم های عملکردیاز جمله اتصالات عمودی بین قشر و اندام های محیطی و ارائه مهارت های حیاتی - مکیدن، واکنش های دفاعی (عطسه، پلک زدن و غیره)، حرکات ابتدایی. در کودکان خیلی زود دوران نوزادیدر ناحیه پیشانی، مرکزی برای شناسایی چهره های آشنا تشکیل می شود. با این حال، توسعه فرآیندهای نورون های قشر مغز و میلین شدن رشته های عصبی در قشر مغز، فرآیندهای ایجاد روابط بین مرکزی افقی در قشر مغز، کندتر است. در نتیجه، سالهای اول زندگی با مشخصه می شود عدم وجود ارتباطات متقابلدر بدن (به عنوان مثال، بین سیستم بینایی و حرکتی، که زمینه ساز نقص واکنش های حرکتی بینایی است).

کودکان در سال های اول زندگی خود نیاز دارند مقدار قابل توجهی خواببا استراحت های کوتاه برای بیداری کل مدت خواب در سن یک سالگی 16 ساعت، برای 4-5 سالگی 12 ساعت، برای 7-10 سال 10 ساعت و برای بزرگسالان 7-8 ساعت است. در عین حال، مدت مرحله به ویژه در کودکان سال های اول زندگی زیاد است. خواب REM(با فعال شدن فرآیندهای متابولیک، فعالیت الکتریکی مغز، عملکردهای خودکار و حرکتی و حرکات سریع چشم) در مقایسه با فاز " خواب آهسته(زمانی که همه این فرآیندها کند می شوند). شدت خواب REM با توانایی مغز برای یادگیری مرتبط است که با دانش فعال دنیای بیرون در دوران کودکی مطابقت دارد.

فعالیت الکتریکی مغز (EEG)منعکس کننده ناهماهنگی مناطق مختلف قشر و عدم بلوغ نورون های قشر مغز است - نامنظم است، ریتم های غالب و کانون های برجسته فعالیت ندارد، امواج آهسته غالب است. در کودکان زیر 1 سال، عمدتا امواجی با فرکانس 2-4 نوسان در هر ثانیه وجود دارد. سپس فرکانس غالب نوسانات پتانسیل الکتریکی افزایش می یابد: در 2-3 سال - 4-5 نوسان در ثانیه. در 4-5 سالگی - 6 نوسان در ثانیه؛ در 6-7 سالگی - 6 و 10 نوسان در ثانیه؛ در 7-8 سالگی - 8 نوسان در ثانیه؛ در 9 سالگی - 9 نوسان در ثانیه؛ پیوستگی فعالیت نواحی مختلف قشر مغز افزایش می یابد (Khrizman T. P., 1978). در سن 10 سالگی، ریتم اصلی استراحت ایجاد می شود -10 نوسان در ثانیه (ریتم آلفا)، مشخصه یک ارگانیسم بالغ.

برای سیستم عصبیکودکان در سنین پیش دبستانی و دبستان با تحریک پذیری بالا و ضعف فرآیندهای مهاری مشخص می شود.که منجر به تابش گسترده تحریک در امتداد قشر و هماهنگی ناکافی حرکات می شود. با این حال، حفظ طولانی مدت فرآیند تحریک هنوز غیرممکن است و کودکان به سرعت خسته می شوند. هنگام سازماندهی کلاس هایی با دانش آموزان کوچکتر و به ویژه با کودکان پیش دبستانی، باید از دستورات و دستورالعمل های طولانی، کارهای طولانی و یکنواخت اجتناب شود. به خصوص مهم است که بارها را به شدت دوز کنید، زیرا کودکان در این سن متفاوت هستند. احساس خستگی توسعه نیافتهآنها تغییرات محیط داخلی بدن را در هنگام خستگی ارزیابی ضعیفی می کنند و نمی توانند آنها را به طور کامل در کلمات حتی زمانی که کاملا خسته هستند منعکس کنند.

با ضعف فرآیندهای قشری در کودکان، فرآیندهای تحریک زیر قشری غالب است.کودکان در این سن به راحتی با هر محرک بیرونی منحرف می شوند. در چنین شدت شدید واکنش جهت گیری (طبق گفته I.P. Pavlov، رفلکس "چیست؟") منعکس می شود. ماهیت غیر ارادی توجه آنهاتوجه خودسرانه بسیار کوتاه مدت است: کودکان 5-7 ساله می توانند فقط 15-20 دقیقه تمرکز کنند.

در یک کودک سال های اول زندگی حس ذهنی زمان ضعیف توسعه یافته است.بیشتر اوقات ، او نمی تواند فواصل داده شده را به درستی اندازه گیری و بازتولید کند ، هنگام انجام کارهای مختلف در زمان نگه دارد. همگام سازی ناکافی فرآیندهای داخلی در بدن و تجربه کمی در مقایسه فعالیت خود با همگام سازهای خارجی (تخمین مدت زمان جریان) موقعیت های مختلف، تغییر روز و شب و غیره). با افزایش سن، حس زمان بهبود می یابد: برای مثال، تنها 22 درصد از کودکان 6 ساله، 39 درصد از کودکان 8 ساله و 49 درصد از کودکان 10 ساله به طور دقیق فاصله 30 ثانیه را تولید می کنند.

طرح بدنهتا سن 6 سالگی و بیشتر در کودک شکل می گیرد مجتمعبازنمایی های فضایی -تا 9-10 سال، که به توسعه نیمکره های مغزی و بهبود عملکردهای حسی حرکتی بستگی دارد.

توسعه ناکافی مناطق برنامه ریزی پیشانی قشر مغز باعث می شود توسعه ضعیف فرآیندهای برون یابیتوانایی پیش بینی وضعیت در 3-4 سالگی عملاً در کودک وجود ندارد (در 5-6 سالگی ظاهر می شود). برای او دشوار است که در یک خط مشخص از دویدن خودداری کند، دستانش را به موقع برای گرفتن توپ جایگزین کند و غیره.

فعالیت عصبی بالاترکودکان در سنین پیش دبستانی و دبستانی با کندی مشخص می شود نسلرفلکس های شرطی تکه تکه و شکل گیری کلیشه های پویا و همچنین دشواری خاص تغییر آنها. پراهمیتبرای شکل گیری مهارت های حرکتی از رفلکس های تقلیدی، احساساتی بودن کلاس ها، فعالیت های بازی استفاده می شود.

کودکان 2 تا 3 ساله با وابستگی کلیشه ای قوی به محیط بدون تغییر، چهره های آشنای اطرافشان و مهارت های اکتسابی متمایز می شوند. تغییر این کلیشه ها به سختی اتفاق می افتد و اغلب منجر به اختلال در فعالیت عصبی بالاتر می شود. در کودکان 6-5 ساله قدرت و تحرک فرآیندهای عصبی افزایش می یابد. آنها قادر به ساخت آگاهانه برنامه های حرکات و کنترل اجرای آنها هستند، بازسازی برنامه ها آسان تر است.

در جوانی سن مدرسهتأثیرات غالب قشر بر روی فرآیندهای زیر قشری در حال ظهور است،فرآیندهای بازداری داخلی و توجه داوطلبانه تشدید می شود، توانایی تسلط بر برنامه های پیچیده فعالیت ظاهر می شود، ویژگی های فردی-تیپولوژیکی بالاتر فعالیت عصبیکودک.

اهمیت ویژه ای در رفتار کودک دارد توسعه گفتار تا سن 6 سالگی، واکنش ها به سیگنال های مستقیم در کودکان غالب است (به گفته I.P. Pavlov اولین سیستم سیگنال)، و از سن 6 سالگی، سیگنال های گفتاری شروع به غالب شدن می کنند (سیستم سیگنال دوم).

در سنین راهنمایی و دبیرستان، پیشرفت قابل توجهی در تمام ساختارهای بالاتر تمایز سیستم عصبی مرکزی مشاهده می شود. در دوران بلوغ وزن مغز در مقایسه با نوزاد 3.5 برابر و در دختران 3 برابر افزایش می یابد.

تا 13-15 سال، توسعه دی انسفالون ادامه دارد. افزایش حجم و رشته های عصبی تالاموس، هسته های هیپوتالاموس وجود دارد. در سن 15 سالگی، مخچه به اندازه بزرگسالان می رسد.

در قشر مغز طول کلشیارها در سن 10 سالگی 2 برابر و مساحت قشر 3 برابر افزایش می یابد. در نوجوانان، روند میلین شدن مسیرهای عصبی به پایان می رسد.

دوره 9 تا 12 سال با افزایش شدید رابطه بین مراکز مختلف قشر مغز مشخص می شود.عمدتاً به دلیل رشد فرآیندهای عصبی در جهت افقی است. این یک پایه مورفولوژیکی و عملکردی برای توسعه عملکردهای یکپارچه مغز، ایجاد روابط بین سیستمی ایجاد می کند.

در سنین 12-10 سالگی اثرات بازدارندگی قشر بر روی ساختارهای زیر قشری افزایش می یابد. روابط قشر زیر قشر نزدیک به نوع بالغ با نقش اصلی قشر مغز و نقش فرعی زیر قشر شکل می گیرد.

در EEG، در سن 10-12 سالگی، یک نوع فعالیت الکتریکی بزرگسالان ایجاد می شود.با تثبیت دامنه و فرکانس پتانسیل های قشر مغز، تسلط برجسته ریتم آلفا (8-12 ارتعاش در ثانیه) و توزیع مشخصه فعالیت ریتمیک بر روی سطح قشر.

در انواع مختلففعالیت با افزایش سن از 10 تا 13 سال، EEG افزایش شدیدی را در هماهنگ سازی فضایی پتانسیل های مناطق مختلف قشر مغز ثبت کرد که نشان دهنده ایجاد روابط عملکردی بین آنها است. یک پایه عملکردی برای فرآیندهای سیستمیک در قشر ایجاد می شود و سطح بالایی از استخراج را فراهم می کند اطلاعات مفیداز پیام های آوران، ساختن برنامه های رفتاری چند منظوره پیچیده. در نوجوانان 13 ساله، توانایی پردازش اطلاعات، تصمیم گیری سریع و افزایش کارایی تفکر تاکتیکی به طور قابل توجهی بهبود می یابد. زمان حل وظایف تاکتیکی در مقایسه با کارهای 10 ساله به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. تا سن 16 سالگی کمی تغییر می کند، اما هنوز به مقادیر بزرگسالان نمی رسد.

مصونیت صوتی واکنش های رفتاری و مهارت های حرکتی تا سن 13 سالگی به سطح بزرگسالی می رسد. این توانایی تفاوت های فردی زیادی دارد، از نظر ژنتیکی کنترل می شود و در طول تمرین تغییر کمی می کند.

بهبود آرام فرآیندهای مغز در نوجوانان با ورود به بلوغ مختل می شود - در دختران در 11-13 سالگی، در پسران در 13-15 سالگی.این دوره مشخص می شود تضعیف تأثیرات مهاری قشربر ساختارهای زیرین و "خشونت" زیر قشر، باعث می شود برانگیختگی قوی برایدر سراسر قشر و افزایش واکنش های عاطفی در نوجوانان. افزایش فعالیت بخش دلسوزسیستم عصبی و غلظت آدرنالین در خون. خون رسانی به مغز رو به وخامت است.

چنین تغییراتی منجر به نقض موزاییک ظریف مناطق تحریک شده و مهار شده قشر مغز می شود، هماهنگی حرکات را مختل می کند، حافظه و حس زمان را مختل می کند.رفتار نوجوانان بی ثبات، اغلب بی انگیزه و پرخاشگر می شود. تغییرات قابل توجهی نیز در روابط بین نیمکره ای رخ می دهد - نقش نیمکره راست در پاسخ های رفتاری به طور موقت افزایش یافته است.در یک نوجوان، فعالیت سیستم سیگنال دهی دوم (عملکردهای گفتاری) بدتر می شود، اهمیت اطلاعات بصری - فضایی افزایش می یابد. نقض فعالیت عصبی بالاتر ذکر شده است - همه انواع مهار داخلی نقض می شود. تشکیل رفلکس های شرطی، تثبیت و تغییر کلیشه های پویا مانع می شود.اختلالات خواب وجود دارد.

کاهش تأثیرات کنترل کننده قشر بر واکنش های رفتاری منجر به تلقین پذیری و عدم استقلال تعدادی از نوجوانان می شود که به راحتی فرزندخوانده می شوند. عادت های بد،سعی در تقلید از رفقای قدیمی تر در این سن است که اغلب میل به سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل و مصرف مواد وجود دارد. تعداد مبتلایان به ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) و مبتلا به این ایدز (سندرم نقص ایمنی اکتسابی) به ویژه در حال افزایش است. استفاده سیستماتیک از داروهای سخت منجر به مرگ در طی 4 سال پس از شروع مصرف می شود. بیشترین فراوانی مرگ و میر در معتادان به مواد مخدر در حدود سن 21 سالگی ثبت شده است. زندگی بیماران مبتلا به ایدز کمی بیشتر ادامه دارد. افزایش تعداد مبتلایان به ایدز سال های گذشتهبرای پیشگیری و کنترل این وضعیت نیاز به توجه بیشتر دارد. یکی از مهمترین ابزارهای پیشگیری عادت های بدورزش و ورزش هستند.

تغییرات هورمونی و ساختاری در دوره انتقالی رشد بدن را در طول کاهش می دهد، سرعت رشد قدرت و استقامت را کاهش می دهد.

با پایان این دوره از تجدید ساختاردر بدن (پس از 13 سال در دختران و 15 سال در پسران)، نقش اصلی نیمکره چپ مغز دوباره افزایش می یابد. روابط قشر زیر قشری با نقش اصلی قشر ایجاد می شود.افزایش سطح تحریک پذیری قشر مغز کاهش می یابد و فرآیندهای فعالیت عصبی بالاتر عادی می شود.

گذار از سن نوجوانی به نوجوانی با افزایش نقش میدان های سوم پیشانی قدامی مشخص می شود. انتقال نقش غالب از راست به نیمکره چپ (در راست دستان).این منجر به بهبود قابل توجهی در تفکر انتزاعی-منطقی، توسعه سیستم سیگنال دوم و فرآیندهای برون یابی می شود. فعالیت سیستم عصبی مرکزی بسیار نزدیک به سطح بزرگسالان است.

• 1) القای پشتی یا نورولاسیون اولیه - دوره 3-4 هفته بارداری.
• 2) القای شکمی - دوره 5-6 هفته بارداری.
• 3) تکثیر عصبی - دوره 2-4 ماهه بارداری.
• 4) مهاجرت - دوره 3-5 ماهه بارداری.
• 5) سازمان - دوره 6-9 ماهه رشد جنین.
• 6) میلیناسیون - از لحظه تولد و در دوره بعدی سازگاری پس از زایمان طول می کشد.

AT سه ماهه اول بارداریمراحل زیر از رشد سیستم عصبی جنین رخ می دهد:

القای پشتی یا نورولاسیون اولیه - به دلیل ویژگی های فردیرشد ممکن است در زمان متفاوت باشد، اما همیشه به هفته های 3-4 (18-27 روز پس از لقاح) بارداری پایبند است. در این دوره تشکیل صفحه عصبی رخ می دهد که پس از بسته شدن لبه های آن به لوله عصبی تبدیل می شود (هفته 4-7 بارداری).

القای شکمی - این مرحله از تشکیل سیستم عصبی جنین در هفته 5-6 بارداری به اوج خود می رسد. در طول این دوره، 3 حفره منبسط شده در لوله عصبی (در انتهای قدامی آن) ظاهر می شود که سپس از آنها تشکیل می شود:

از 1 (حفره جمجمه) - مغز؛

از حفره 2 و 3 - نخاع.

به دلیل تقسیم شدن به سه حباب، سیستم عصبی بیشتر رشد می کند و پایه مغز جنین از سه حباب با تقسیم به پنج حباب تبدیل می شود.

از جانب پیش مغزتشکیل شده - telencephalon و diencephalon.

از مثانه خلفی مغز - تخمگذار مخچه و بصل النخاع.

تکثیر نسبی نورون ها نیز در سه ماهه اول بارداری اتفاق می افتد.

طناب نخاعی سریعتر از مغز رشد می کند، و بنابراین، آن نیز سریعتر شروع به کار می کند، به همین دلیل است که بیشتر بازی می کند. نقش مهمدر مراحل اولیه رشد جنین

اما در سه ماهه اول بارداری توجه ویژهسزاوار توسعه تحلیلگر دهلیزی است. او یک آنالیزور بسیار تخصصی است که وظیفه جنین درک حرکت در فضا و احساس تغییر موقعیت را بر عهده دارد. این آنالایزر قبلاً در هفته هفتم رشد داخل رحمی (زودتر از سایر آنالیزورها!) تشکیل شده است و در هفته دوازدهم رشته های عصبی در حال نزدیک شدن به آن هستند. میلین شدن رشته های عصبی تا زمانی که اولین حرکات در جنین ظاهر می شود - در هفته 14 بارداری آغاز می شود. اما برای هدایت تکانه ها از هسته های دهلیزی به سلول های حرکتی شاخ های قدامی نخاع، دستگاه دهلیزی- نخاعی باید میلین شود. میلین شدن آن پس از 1-2 هفته (هفته 15 تا 16 بارداری) اتفاق می افتد.

بنابراین با توجه به شکل گیری اولیه رفلکس دهلیزی، هنگامی که زن باردار در فضا حرکت می کند، جنین به داخل حفره رحم حرکت می کند. همراه با این، حرکت جنین در فضا یک عامل "تحریک کننده" برای گیرنده دهلیزی است که تکانه هایی را برای رشد بیشتر سیستم عصبی جنین ارسال می کند.

نقض رشد جنین از تأثیر عوامل مختلف در این دوره منجر به تخلف می شود دستگاه دهلیزیدر یک نوزاد تازه متولد شده

تا ماه دوم بارداری، جنین دارای سطح صافی از مغز است که با یک لایه اپاندیمی متشکل از مدولوبلاست ها پوشیده شده است. در ماه دوم رشد داخل رحمی، قشر مغز با مهاجرت نوروبلاست ها به لایه حاشیه ای پوشاننده شروع به شکل گیری می کند و در نتیجه ماده خاکستری مغز را تشکیل می دهد.

همه عوامل نامطلوب در سه ماهه اول رشد سیستم عصبی جنین منجر به اختلالات شدید و در بیشتر موارد غیرقابل برگشت در عملکرد و شکل گیری بیشتر سیستم عصبی جنین می شود.

سه ماهه دوم بارداری.

اگر در سه ماهه اول بارداری، تخمگذار اصلی سیستم عصبی رخ دهد، در سه ماهه دوم رشد شدید آن رخ می دهد.

تکثیر عصبی فرآیند اصلی انتوژنی است.

در این مرحله از رشد، قطرات فیزیولوژیکی وزیکول های مغزی رخ می دهد. این به دلیل این واقعیت است که مایع مغزی نخاعی با ورود به حباب های مغز، آنها را گسترش می دهد.

در پایان ماه 5 بارداری، تمام شکاف های اصلی مغز تشکیل می شود و سوراخ های لوشکا نیز ظاهر می شوند که مایع مغزی نخاعی از طریق آن وارد سطح خارجی مغز شده و آن را شستشو می دهد.

در عرض 4-5 ماه از رشد مغز، مخچه به شدت رشد می کند. این سینووسیت مشخصه خود را به دست می آورد و تقسیم می شود و قسمت های اصلی آن را تشکیل می دهد: لوب های قدامی، خلفی و فولیکول-ندولار.

همچنین در سه ماهه دوم بارداری مرحله مهاجرت سلولی انجام می شود (ماه 5) که در نتیجه زونیت ظاهر می شود. مغز جنین بیشتر شبیه مغز یک کودک بالغ می شود.

هنگام قرار گرفتن در معرض عوامل نامطلوب بر روی جنین در دوره دوم بارداری، اختلالاتی رخ می دهد که با زندگی سازگار است، زیرا تخمگذار سیستم عصبی در سه ماهه اول اتفاق افتاده است. در این مرحله اختلالات با توسعه نیافتگی ساختارهای مغز همراه است.

سه ماهه سوم بارداری.

در این دوره سازماندهی و میلین سازی ساختارهای مغز اتفاق می افتد. شیارها و پیچیدگی ها در رشد آنها به مرحله نهایی (7-8 ماه بارداری) نزدیک می شوند.

در مرحله سازماندهی ساختارهای عصبیدرک تمایز مورفولوژیکی و ظهور نورون های خاص. در ارتباط با توسعه سیتوپلاسم سلول ها و افزایش اندامک های داخل سلولی، تشکیل محصولات متابولیکی که برای توسعه ساختارهای عصبی ضروری هستند افزایش می یابد: پروتئین ها، آنزیم ها، گلیکولیپیدها، واسطه ها و غیره. به موازات با این فرآیندها، تشکیل آکسون ها و دندریت ها برای اطمینان از تماس سینوپتیک بین نورون ها رخ می دهد.

میلیناسیون ساختارهای عصبی از 4-5 ماهگی شروع می شود و تا پایان اولین سال، آغاز سال دوم زندگی کودک، زمانی که کودک شروع به راه رفتن می کند، پایان می یابد.

هنگامی که در سه ماهه سوم بارداری و همچنین در سال اول زندگی، زمانی که فرآیندهای میلیناسیون به پایان می رسد، در معرض عوامل نامطلوب قرار می گیرند. مسیرهای هرمی، هیچ تخلف جدی وجود ندارد. ممکن است تغییرات جزئی در ساختار وجود داشته باشد که فقط با بررسی بافت شناسی مشخص می شود.

توسعه مایع مغزی نخاعی و سیستم گردش خون مغز و نخاع.

در سه ماهه اول بارداری (1 تا 2 ماه بارداری)، زمانی که تشکیل پنج وزیکول مغزی رخ می دهد، تشکیل شبکه های عروقی در حفره وزیکول های اول، دوم و پنجم مغزی رخ می دهد. این شبکه‌ها شروع به ترشح مایع مغزی نخاعی با غلظت بالا می‌کنند که در واقع به دلیل محتوای بالای پروتئین و گلیکوژن در ترکیب آن یک محیط مغذی است (بر خلاف بزرگسالان بیش از 20 برابر). مشروب - در این دوره منبع اصلی مواد مغذی برای توسعه ساختارهای سیستم عصبی است.

در حالی که توسعه ساختارهای مغز از مایع مغزی نخاعی حمایت می کند، در هفته 3-4 بارداری، اولین رگ های سیستم گردش خون تشکیل می شود که در غشای عنکبوتیه نرم قرار دارند. در ابتدا، محتوای اکسیژن در شریان ها بسیار کم است، اما در طول ماه اول تا دوم رشد داخل رحمی، سیستم گردش خون بالغ تر می شود. و در ماه دوم بارداری، رگ های خونی شروع به رشد به داخل مدولا می کنند و یک شبکه گردش خون را تشکیل می دهند.

در ماه پنجم رشد سیستم عصبی، قدامی، میانی و خلفی شریان های مغزیکه توسط آناستوموزها به هم پیوسته اند و ساختار کاملی از مغز را نشان می دهند.

خونرسانی به نخاع از منابع بیشتری نسبت به مغز تامین می شود. خون به طناب نخاعی از دو شریان مهره‌ای می‌آید که به سه مسیر شریانی منشعب می‌شوند که به نوبه خود در امتداد کل طناب نخاعی جریان دارند و آن را تغذیه می‌کنند. شاخ های قدامی دریافت می کنند مقدار زیادمواد مغذی

سیستم وریدی تشکیل وثیقه ها را از بین می برد و بیشتر ایزوله می شود که به حذف سریع محصولات نهایی متابولیسم از طریق وریدهای مرکزی به سطح نخاع و به شبکه وریدی ستون فقرات کمک می کند.

یکی از ویژگی‌های خونرسانی به بطن‌های سوم، چهارم و جانبی جنین، اندازه وسیع‌تر مویرگ‌هایی است که از این ساختارها عبور می‌کنند. این منجر به کاهش جریان خون می شود که منجر به تغذیه شدیدتر می شود.

تولد و رشد داخل رحمی یک فرد جدید یک فرآیند پیچیده اما به خوبی هماهنگ است. شکل گیری جنین در هفته نشان می دهد که نوزاد متولد نشده از درون زن عبور می کند.

برای یک جنین، هر روز است مرحله جدیدتوسعه. عکسی از جنین به تفکیک هفته های بارداری ثابت می کند که هر روز جنین بیشتر شبیه یک فرد می شود و برای این امر مسیر سختی را طی می کند.

هفته اول تا چهارم زندگی جنینی

پس از ادغام تخمک با اسپرم در هفت روز، ارگانیسم جدیدی در حفره رحم کاشته می شود. تشکیل جنین از لحظه لقاح با اتصال پرزهای جنین با رگ های خونی. این آغاز تشکیل بند ناف و غشاها است.

از هفته دوم، پایه لوله عصبی در جنین شروع به شکل گیری می کند - این ساختاری است که پیوند اصلی در سیستم عصبی مرکزی است. جنین برای رشد و تغذیه بیشتر به دیواره های رحم کاملاً چسبیده است.

تشکیل قلب در جنین در هفته سوم اتفاق می افتد و در حال حاضر در روز 21 شروع به تپش می کند. سیستم قلبی عروقی جنین ابتدا تشکیل می شود و به عنوان پایه ای برای ظهور کامل اندام های جدید عمل می کند.

هفته چهارم با شروع گردش خون در بدن جنین مشخص می شود. اندام هایی مانند کبد، روده ها، ریه ها و ستون فقرات شروع به تشکیل می کنند.

رشد جنین در ماه دوم زایمان

در طول هفته پنجم تشکیل می شود:

• چشم، گوش داخلی؛
• سیستم عصبی؛
• سیستم گردش خون توسعه می یابد؛
• پانکراس؛
• دستگاه گوارش؛
• حفره بینی؛
• لب بالا؛
• ابتدایی اندام

در همان دوره، شکل گیری جنسیت در جنین رخ می دهد. اگرچه می توان خیلی دیرتر تشخیص داد که آیا پسر یا دختر متولد می شود.

در هفته ششم، رشد قشر مغز ادامه می یابد، ماهیچه های صورت شروع به ظاهر شدن می کنند. اساس انگشتان و ناخن ها تشکیل می شود. قلب به دو حفره و به دنبال آن بطن ها و دهلیزها تقسیم می شود. کبد و پانکراس عملا تشکیل می شوند. بارداری در ابتدا کمی تغییر می کند، رشد فعالجنین از ماه چهارم شروع می شود.

هفته هفتم از این جهت حائز اهمیت است که بند ناف به طور کامل شکل گیری خود را کامل کرده است، اکنون مواد مغذی با کمک آن به جنین می رسد. جنین در حال حاضر می تواند دهان خود را باز کند، چشم ها و انگشتان ظاهر شده اند.

در این ماه، تغییرات زیر در جنین رخ می دهد:

• یک چین بینی ظاهر می شود؛
• گوش ها، بینی شروع به رشد می کنند.
• تار بین انگشتان ناپدید می شود

عمر جنین از 9 تا 12 هفته

از آنجایی که جنین مواد مغذی را از خون زن دریافت می کند، رشد جنین در هفته های بارداری تا حد زیادی به آنچه می خورد بستگی دارد. مادر آینده. اطمینان حاصل کنید که پروتئین کافی در بدن خود دریافت می کنید.

در هفته نهم مفاصل انگشتان و دست ها در جنین تشکیل می شود. توسعه می یابد، که در آینده زمینه را برای ظاهر غدد فوق کلیوی فراهم می کند.

10-11 هفته زندگی جنینی با مراحل زیر مشخص می شود:

• یک رفلکس مکیدن ایجاد می شود.
• جنین از قبل می تواند سر خود را بچرخاند.
• باسن تشکیل می شود؛
• حرکت انگشتان شما ممکن می شود.
• چشم ها به شکل گیری ادامه می دهند

هفته دوازدهم با رشد اندام های تناسلی مشخص می شود، جنین در تلاش است تا حرکات تنفسی انجام دهد. عصبی و دستگاه گوارشتوسعه خود را ادامه دهند.

چه اتفاقی برای جنین در ماه چهارم بارداری می افتد

شکل گیری جنین بر حسب هفته در ماه چهارم به شرح زیر است:

• چشم ها، گوش ها، بینی، دهان در حال حاضر به وضوح روی صورت قابل مشاهده است.
• در سیستم گردش خون، گروه خون، فاکتور Rh تعیین می شود.
• ادرار در مایع آمنیوتیک شروع می شود.
• انگشتان کاملاً روی پاها ، دست ها ظاهر می شوند.
• صفحات ناخن تشکیل شده است.
• انسولین شروع به تولید می کند.
• در دختران، تشکیل تخمدان ها، در پسران - پروستات، اما هنوز تعیین جنسیت کودک در سونوگرافی دشوار است

کودک دچار رفلکس بلع و مکیدن می شود. او از قبل می تواند مشت های خود را گره کند، با دستان خود حرکاتی انجام دهد. نوزاد شست خود را می مکد و می تواند در آن شنا کند.این اولین زیستگاه اوست. از کودک در برابر آسیب محافظت می کند، در متابولیسم شرکت می کند و آزادی حرکت خاصی را می دهد.

در پایان ماه چهارم، چشم های کودک باز می شود و شبکیه به شکل گیری ادامه می دهد.

17-20 هفته رشد جنین

در هفته هفدهم، کودک شروع به شنیدن صداها می کند. ضربان قلب تشدید می شود، مادر باردار از قبل می تواند آن را بشنود.

رشد جنین در هفته های بارداری یک فعالیت پر انرژی است، بنابراین، در هفته هجدهم، کودک تقریباً تمام وقت می خوابد و وضعیت عمودی را اشغال می کند. در هنگام بیداری، زن شروع به احساس لرزش می کند.

در هفته 19-20، جنین انگشت خود را می مکد، یاد می گیرد که لبخند بزند، اخم کند، چشمان خود را ببندد. تشکیل غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز، پانکراس.

در این دوره، سر کودک دارای اندازه نامتناسب است، این به دلیل شکل گیری غالب مغز است. ایمنی کودک با سنتز ایمونوگلوبولین و اینترفرون تقویت می شود.

ماه ششم بارداری

شکل گیری جنین در هفته ماه ششم با افزایش زمان بیداری کودک مشخص می شود. او شروع به علاقه مندی به بدن خود می کند. این شامل لمس صورت، کج کردن سر است.

مغز جنین به رشد خود ادامه می دهد، نورون ها با ظرفیت کامل کار می کنند. عضله قلب در اندازه افزایش می یابد، عروق بهبود می یابد. در این دوره، کودک یاد می گیرد که نفس بکشد، تعداد دم و بازدم افزایش می یابد. ریه ها هنوز رشد خود را کامل نکرده اند، اما آلوئول ها در حال شکل گیری روی آنها هستند.

ماه ششم از این جهت مهم است که در این زمان ارتباط عاطفی بین کودک و مادر برقرار می شود. تمام احساسات تجربه شده توسط یک زن به نوزاد منتقل می شود. اگر زن باردار بترسد، جنین نیز شروع به رفتار مضطرب می کند. بنابراین توصیه می شود که مادر باردار از احساسات منفی دوری کند.

در هفته بیست و چهارم چشم و شنوایی کودک به طور کامل شکل می گیرد. او در حال حاضر می تواند به صداهای مختلف پاسخ دهد.

رشد جنین از 25 تا 28 هفتگی

رشد جنین در هفته های بارداری از 25 تا 28 با تغییرات زیر مشخص می شود:

• تشکیل بافت ریه رخ می دهد، ریه ها شروع به تولید یک سورفکتانت می کنند - ماده ای که هدف آن کاهش استرس بیش از حد در این اندام ها است.
• کودک متابولیسم دارد.
• نیمکره های مغز شروع به کار می کنند.
• اندام تناسلی به رشد خود ادامه می دهد.
• استخوان ها قوی تر می شوند ، کودک از قبل می تواند بو کند.
• پلک های کودک باز است
• یک لایه چربی تشکیل می شود؛
• بدن پوشیده از موهای کرکی

در یک دوره هفت و نیم ماهگی، جنین می تواند از قبل به دنیا بیاید، در حالی که شانس زنده ماندن بسیار زیاد است. اما در صورت زایمان زودرس، بدن مادر هنوز مقدار لازم آنتی بادی را برای نوزاد ایجاد نکرده است، بنابراین مقاومت در برابر بیماری ها در چنین کودکی کم خواهد بود.

هشتمین ماه زندگی نوزاد در رحم

تشکیل جنین در هفته های ماه هشتم با رشد تقریباً همه اندام ها تعیین می شود. سیستم قلبی عروقی گردش خون را بهبود می بخشد، سیستم غدد درون ریز تقریباً همه هورمون ها را تولید می کند. در بدن کودک خودتنظیمی خواب و بیداری رخ می دهد.

با توجه به این واقعیت که بدن نوزاد هورمونی تولید می کند که فایده دارد افزایش خروجیاستروژن در مادر باردار، غدد پستانی او برای تشکیل و تولید شیر آماده می شوند.

کرکی که روی بدن کودک ایجاد شده است به تدریج در این مدت از بین می رود، در عوض یک روان کننده خاص تشکیل می شود. گونه ها، بازوها، پاها، باسن، شانه های یک فرد کوچک به دلیل تجمع لایه چربی لازم گرد می شود.

از نظر علمی ثابت شده است که کودک می تواند از قبل خواب ببیند. از آنجایی که افزایش می یابد و تقریباً تمام فضای رحم را اشغال می کند، فعالیت آن کاهش می یابد.

جنین در هفته 33 تا 36 بارداری

شکل گیری جنین در این دوره به مرحله نهایی قبل از زایمان می رسد. مغز او فعال است اعضای داخلیکار تقریباً مانند یک بزرگسال، ناخن ها تشکیل می شوند.

در هفته سی و چهارم، موهای کودک رشد می کند، در حال حاضر بدن او به کلسیم بسیار نیاز دارد. توسعه مناسبو تقویت استخوان ها علاوه بر این، قلب کودک افزایش می یابد، لحن عروقی بهبود می یابد.

در هفته 36 مرد کوچکموقعیتی را اشغال می کند که در آن سر، بازوها، پاها به بدن فشار داده می شود. در پایان این دوره، کودک برای وجود خارج از رحم مادر کاملاً بالغ می شود.

دهمین ماه زایمان

متخصصان زنان و زایمان و افراد عادی نظرات متفاوتی در مورد مدت زمان تولد کودک دارند. در جامعه مرسوم است که از نه ماهگی صحبت می کنند، اما پزشکان محاسبه خود را دارند، نوزاد بعد از ده ماه زایمان به دنیا می آید. یک هفته پزشکی 7 روز در نظر گرفته می شود. بر این اساس تنها 28 روز در ماه مامایی وجود دارد. ماه "اضافی" اینگونه است.

عکس جنین بر اساس هفته های بارداری نشان می دهد که نوزاد در پایان ترم برای تولد آماده است. معده او منقبض می شود، بنابراین امکان غذا خوردن از طریق بند ناف ثابت می شود. کودک می تواند بو کند، صداها را بشنود، مزه کند.

مغز تشکیل می شود، مقدار لازم هورمون در بدن تولید می شود، متابولیسم در چرخه لازم برای جنین برقرار می شود.

حدود چهارده روز قبل از زایمان، نوزاد پایین می آید. از آن لحظه به بعد، تولد می تواند هر لحظه رخ دهد.

وزن جنین در هفته بارداری چگونه تغییر می کند

بررسی وزن جنین در طول بارداری بسیار مهم است. هر گونه انحراف از هنجار می تواند نشان دهنده نقض در رشد کودک باشد.

وزن نه تنها تحت تأثیر مواد مغذی عرضه شده به نوزاد است، بلکه تحت تأثیر استعداد ژنتیکی نیز قرار دارد. اگر والدین بدانند هنگام تولد چقدر وزن داشته اند، می توانیم اندازه کودک را فرض کنیم.

جدول زیر بر اساس هفته نشان می دهد.

جدول رشد و وزن جنین

یک هفته	وزن، گرم	ارتفاع، سانتی متر

تشکیل جنین در هفته های بارداری نشان می دهد که در زمان های نزدیک به زایمان، افزایش وزن کند می شود، رشد کودک عملا تغییر نمی کند.

برای دریافت نوزاد کافیمواد مغذی و به طور معمول توسعه یافته، مادر باردار باید به تغذیه مناسب و سالم توجه کند. سعی کنید محصولات آرد را حذف کنید، زیرا بیش از حد مجاز افزایش وزن می تواند منجر به مشکلات سلامتی برای کودک شود.

درک چگونگی رشد جنین در رحم به شما کمک می کند تا از ترس های غیر ضروری و ترس های غیر ضروری جلوگیری کنید.

فصل 10. توسعه سیستم عصبی در نوزادان و کودکان در سنین اولیه. روش تحقيق. سندرم های شکست

فصل 10. توسعه سیستم عصبی در نوزادان و کودکان در سنین اولیه. روش تحقيق. سندرم های شکست

در یک نوزاد تازه متولد شده اعمال رفلکس در سطح ساقه و قسمت های زیر قشری مغز انجام می شود. تا زمان تولد کودک، سیستم لیمبیک، ناحیه پیش مرکزی، به ویژه فیلد 4 که فراهم می کند مراحل اولیهواکنش های حرکتی، لوب اکسیپیتال و میدان 17. لوب تمپورال (به خصوص ناحیه تمپورو-پاریتال-اکسیپیتال) و همچنین نواحی آهیانه و فرونتال پایین تر است. با این حال، میدان 41 لوب گیجگاهی (فیلم برون فکنی تحلیلگر شنوایی) در زمان تولد از فیلد 22 (برفکنی-تداعی) متمایزتر است.

10.1. توسعه عملکردهای حرکتی

رشد حرکتی در سال اول زندگی بازتاب بالینی پیچیده ترین و در حال حاضر فرآیندهای مطالعه ناکافی است. این شامل:

عملکرد عوامل ژنتیکی - ترکیب ژن های بیان شده که رشد، بلوغ و عملکرد سیستم عصبی را تنظیم می کند و در وابستگی مکانی-زمانی تغییر می کند. ترکیب عصبی شیمیایی CNS، از جمله تشکیل و بلوغ سیستم های واسطه (اولین واسطه ها از هفته 10 بارداری در نخاع یافت می شوند).

فرآیند میلیناسیون؛

تشکیل ماکرو و ریزساختاری تحلیلگر حرکتی (از جمله عضلات) در انتوژنز اولیه.

اولین حرکات خود به خود جنین ها در هفته 5-6 رشد داخل رحمی ظاهر می شوند. در این دوره، فعالیت حرکتی بدون مشارکت قشر مغز انجام می شود. تقسیم بندی نخاع و تمایز سیستم اسکلتی عضلانی رخ می دهد. تشکیل بافت عضلانی از هفته 4-6 شروع می شود، زمانی که تکثیر فعال در مکان های تشکیل عضله با ظهور فیبرهای عضلانی اولیه اتفاق می افتد. فیبر عضلانی در حال ظهور در حال حاضر قادر به فعالیت ریتمیک خود به خودی است. به طور همزمان، تشکیل عصبی عضلانی

سیناپس ها تحت تأثیر القای نورون (یعنی آکسون های نورون های حرکتی در حال ظهور نخاع به داخل عضلات رشد می کنند). علاوه بر این، هر آکسون چندین بار منشعب می شود و تماس های سیناپسی با ده ها فیبر عضلانی ایجاد می کند. فعال شدن گیرنده های عضلانی بر ایجاد اتصالات داخل مغزی جنین تأثیر می گذارد که باعث تحریک تونیک ساختارهای مغز می شود.

در جنین انسان، رفلکس ها از موضعی به عمومی و سپس به اعمال رفلکس تخصصی تبدیل می شوند. اولین حرکات رفلکسدر هفته 7.5 بارداری ظاهر می شود - رفلکس های سه قلو که با تحریک لمسی ناحیه صورت رخ می دهد. در هفته 8.5، خم شدن جانبی گردن برای اولین بار مشاهده می شود. در هفته دهم یک حرکت رفلکس لب ها مشاهده می شود (رفلکس مکیدن ایجاد می شود). بعداً با بالغ شدن نواحی رفلکسوژنیک در لب ها و مخاط دهان، اجزای پیچیده به شکل باز و بسته کردن دهان، بلع، کشش و فشار دادن لب ها (22 هفته)، حرکات مکیدن (24 هفته) اضافه می شوند.

رفلکس های تاندون در هفته 18-23 زندگی داخل رحمی ظاهر می شود، در همان سن، یک واکنش درک شکل می گیرد، تا هفته 25 همه بدون رفلکس های شرطیاز اندام فوقانی صدا زد. از هفته 10.5-11 رفلکس از اندام تحتانی،در درجه اول پلانتار و واکنشی از نوع رفلکس بابینسکی (12.5 هفته). اول نامنظم حرکات تنفسیقفسه سینه (طبق نوع Cheyne-Stokes)، که در هفته 18.5-23 ایجاد می شود، تا هفته 25 به تنفس خود به خود منتقل می شود.

در زندگی پس از زایمان، بهبود تحلیلگر موتور در سطح میکرو اتفاق می افتد. پس از تولد، ضخیم شدن قشر مغز در نواحی 6، 6a و تشکیل گروه های عصبی ادامه دارد. اولین شبکه های تشکیل شده از 3-4 نورون در 3-4 ماهگی ظاهر می شوند. پس از 4 سال، ضخامت قشر و اندازه نورون ها (به جز سلول های Betz که تا سن بلوغ رشد می کنند) تثبیت می شود. تعداد الیاف و ضخامت آنها به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. تمایز فیبرهای عضلانی با رشد نورون های حرکتی نخاع مرتبط است. تنها پس از ظهور ناهمگونی در جمعیت نورون های حرکتی شاخ های قدامی نخاع، تقسیم عضلات به واحدهای حرکتی رخ می دهد. بعداً، در سن 1 تا 2 سالگی، نه فیبرهای عضلانی منفرد، بلکه "روبناها" ایجاد می شود - واحدهای حرکتی متشکل از ماهیچه ها و رشته های عصبی و تغییرات در عضلات در درجه اول با رشد نورون های حرکتی مربوطه مرتبط است.

پس از تولد کودک، همانطور که بخش های کنترل کننده CNS بالغ می شوند، مسیرهای آن نیز بالغ می شود، به ویژه، میلیناسیون اعصاب محیطی رخ می دهد. در سن 1 تا 3 ماهگی، رشد نواحی پیشانی و گیجگاهی مغز بسیار شدید است. قشر مخچه هنوز ضعیف توسعه یافته است، اما گانگلیون های زیر قشری به وضوح متمایز هستند. تا ناحیه مغز میانی، میلین شدن فیبرها به خوبی بیان می شود؛ در نیمکره های مغزی، تنها رشته های حسی کاملاً میلین می شوند. از 6 تا 9 ماهگی، رشته های بلند ارتباطی به شدت میلین می شوند، نخاع کاملاً میلین می شود. در سن 1 سالگی، فرآیندهای میلیناسیون مسیرهای ارتباطی طولانی و کوتاه لوب های گیجگاهی و فرونتال و نخاع را در تمام طول آن پوشش می داد.

دو دوره میلیناسیون شدید وجود دارد: دوره اول از 9 تا 10 ماه زندگی داخل رحمی تا 3 ماه پس از زایمان طول می کشد، سپس از 3 تا 8 ماه سرعت میلیناسیون کاهش می یابد و از 8 ماهگی دوره دوم فعال است. میلیناسیون شروع می شود، که تا زمانی که کودک راه رفتن را یاد بگیرد ادامه می یابد (به طور متوسط ​​تا 1 گرم در 2 ماه). با افزایش سن، تعداد فیبرهای میلین دار و محتوای آنها در بسته های عصبی محیطی فردی تغییر می کند. این فرآیندها که شدیدترین آنها در 2 سال اول زندگی است، بیشتر تا سن 5 سالگی کامل می شود.

افزایش سرعت انتقال تکانه در امتداد اعصاب مقدم بر ظهور مهارت های حرکتی جدید است. بنابراین، در عصب اولنار، اوج افزایش سرعت هدایت ضربه (SPI) در ماه دوم زندگی است، زمانی که کودک می تواند مدت کوتاهیدر حالی که به پشت دراز کشیده اید دست ها را ببندید و برای ماه 3-4 که ​​هیپرتونیک در دست ها با افت فشار خون جایگزین می شود، حجم حرکات فعال افزایش می یابد (اشیاء را در دست نگه می دارد، آنها را به دهان می آورد، به لباس می چسبد، بازی می کند. با اسباب بازی). در عصب تیبیال، بیشترین افزایش SPI ابتدا در 3 ماهگی ظاهر می شود و قبل از ناپدید شدن فشار خون فیزیولوژیکی در اندام های تحتانی، که مصادف با ناپدید شدن است راه رفتن خودکارو واکنش حمایتی مثبت برای عصب اولنار، افزایش بعدی SPI در 7 ماهگی با شروع یک واکنش آماده سازی پرش و خاموش شدن رفلکس گرفتن مشخص می شود. علاوه بر این، مخالفت انگشت شست وجود دارد، یک نیروی فعال در دست ها ظاهر می شود: کودک تخت را تکان می دهد و اسباب بازی ها را می شکند. برای عصب فمورال، افزایش بعدی در سرعت هدایت مربوط به 10 ماه، برای عصب اولنار - 12 ماه است.

در این سن، ایستادن و راه رفتن آزاد ظاهر می شود، دست ها آزاد می شوند: کودک آنها را تکان می دهد، اسباب بازی ها را پرت می کند، دست هایش را کف می زند. بنابراین، بین افزایش SPI در رشته های عصب محیطی و رشد مهارت های حرکتی کودک ارتباط وجود دارد.

10.1.1. رفلکس های نوزادان

رفلکس های نوزادان - این یک واکنش غیرارادی عضلانی به یک محرک حساس است، به آنها نیز می گویند: رفلکس های بدوی، غیرشرطی، ذاتی.

رفلکس های بدون شرط با توجه به سطحی که در آن بسته می شوند می توانند:

1) ساقه سگمنتال (بابکینا، مکیدن، پروبوسیس، جستجو)؛

2) ستون فقرات سگمنتال (چنگ زدن، خزیدن، پشتیبانی و راه رفتن خودکار، گالانت، پرز، مورو و غیره)؛

3) سوپراسگمنتال وضعیتی - سطوح ساقه مغز و نخاع (رفلکس های گردن تونیک نامتقارن و متقارن، رفلکس تونیک لابیرنت).

4) سوپراسگمنتال پوزوتونیک - سطح مغز میانی (رفلکس های صاف کننده از سر به گردن، از تنه به سر، از سر به تنه، شروع رفلکس، واکنش تعادل).

وجود و شدت رفلکس یک شاخص مهم رشد روانی حرکتی است. بسیاری از رفلکس های نوزادی با رشد کودک ناپدید می شوند، اما برخی از آنها را می توان در بزرگسالی یافت، اما اهمیت موضعی ندارند.

عدم وجود رفلکس ها یا رفلکس های پاتولوژیک در کودک، تاخیر در کاهش رفلکس های مشخصه سنین پایین تر، یا ظهور آنها در یک کودک بزرگتر یا بزرگسال نشان دهنده آسیب CNS است.

رفلکس های بدون شرط در موقعیت پشت، معده، عمودی بررسی می شوند. می تواند آشکار کند:

وجود یا عدم وجود، مهار یا تقویت رفلکس؛

زمان ظهور از لحظه تحریک (دوره نهفته رفلکس)؛

شدت رفلکس؛

سرعت انقراض آن.

رفلکس های بدون قید و شرط تحت تأثیر عواملی مانند نوع فعالیت عصبی بالاتر، زمان روز و وضعیت عمومی کودک قرار دارند.

ثابت ترین رفلکس های بدون قید و شرط در حالت خوابیده:

رفلکس جستجو- کودک به پشت دراز می کشد ، هنگام نوازش گوشه دهان پایین می آید و سر در جهت تحریک می چرخد. گزینه ها: باز کردن دهان، پایین آوردن فک پایین. رفلکس به ویژه قبل از تغذیه به خوبی بیان می شود.

واکنش دفاعی- تحریک درد در همان ناحیه باعث چرخش سر در جهت مخالف می شود.

رفلکس پروبوسیس- کودک به پشت دراز می کشد ، یک ضربه سریع سبک به لب ها باعث انقباض عضله دایره ای دهان می شود ، در حالی که لب ها با "پربوسیس" بیرون کشیده می شوند.

رفلکس مکیدن- مکیدن فعال نوک پستان وارد شده در دهان؛

رفلکس کف دست (بابکینا)- فشار روی ناحیه تنار کف دست باعث باز شدن دهان، کج شدن سر، خم شدن شانه ها و ساعدها می شود.

رفلکس گرفتنزمانی اتفاق می‌افتد که انگشت در کف دست باز کودک وارد شود، در حالی که دست او انگشت را می‌پوشاند. تلاش برای رها کردن انگشت منجر به افزایش در گرفتن و تعلیق می شود. در نوزادان، رفلکس گرفتن آنقدر قوی است که در صورت درگیر شدن هر دو دست، می توان آنها را از روی میز تعویض بلند کرد. رفلکس تحتانی چنگ (Wercombe) را می توان با فشار دادن بر روی پدهای زیر انگشتان پا در پایه پا ایجاد کرد.

رفلکس رابینسون- هنگامی که سعی می کنید انگشت را رها کنید، تعلیق رخ می دهد. این ادامه منطقی رفلکس گرفتن است.

رفلکس گرفتن پایین- خم شدن کف پا انگشتان در پاسخ به لمس پایه انگشتان II-III.

رفلکس بابینسکی- با تحریک سکته مغزی کف پا، واگرایی و گسترش انگشتان به شکل فن رخ می دهد.

رفلکس مورو:مرحله اول - پرورش دست ها، گاهی اوقات چنان برجسته است که با چرخش حول محور اتفاق می افتد. مرحله دوم - پس از چند ثانیه به موقعیت شروع بازگردید. این رفلکس زمانی مشاهده می شود که کودک به طور ناگهانی تکان می خورد. صدای بلند; رفلکس خود به خودی مورو اغلب باعث می شود کودک از میز تعویض بیفتد.

رفلکس دفاعی- هنگامی که کف پا تزریق می شود، ساق پا سه گانه خم می شود.

اکستانسورهای رفلکس متقاطع- خراش کف پا که در حالت کشیده ساق پا ثابت شده است، باعث صاف شدن و ادداکشن جزئی پای دیگر می شود.

شروع رفلکس(کشیدن دست ها و پاها در پاسخ به صدای بلند).

قائم (به طور معمول، زمانی که کودک به صورت عمودی توسط زیر بغل آویزان است، خم شدن در تمام مفاصل پاها رخ می دهد):

رفلکس پشتیبانی- در حضور یک تکیه گاه محکم در زیر پا، بدن صاف می شود و روی یک پای کامل قرار می گیرد.

راه رفتن خودکاراگر کودک کمی به جلو خم شود رخ می دهد.

رفلکس چرخشی- هنگام چرخش در حالت تعلیق عمودی توسط زیر بغل، سر در جهت چرخش می چرخد. اگر در همان زمان سر توسط پزشک ثابت شود، فقط چشم ها می چرخند. پس از ظهور فیکساسیون (تا پایان دوره نوزادی)، چرخش چشم ها با نیستاگموس همراه است - ارزیابی پاسخ دهلیزی.

در وضعیت مستعد:

رفلکس دفاعی- هنگام خواباندن کودک روی شکم، سر به پهلو می چرخد.

رفلکس خزیدن (بائر)- هل دادن سبک دست به پاها باعث دفع آن و حرکاتی شبیه خزیدن می شود.

رفلکس استعداد- هنگامی که پوست پشت نزدیک ستون فقرات تحریک می شود، بدن در یک قوس باز به سمت محرک خم می شود. سر در همان جهت می چرخد؛

رفلکس پرز- هنگامی که انگشت خود را در امتداد فرآیندهای خاردار ستون فقرات از دنبالچه به سمت گردن می کشید، یک واکنش درد، یک گریه رخ می دهد.

رفلکس هایی که در بزرگسالان باقی می مانند:

رفلکس قرنیه (خم کردن چشم در پاسخ به لمس یا قرار گرفتن ناگهانی در معرض نور شدید)؛

رفلکس عطسه (عطسه هنگام تحریک مخاط بینی)؛

رفلکس گگ (استفراغ هنگام تحریک) دیوار عقبحلق یا ریشه زبان)؛

رفلکس خمیازه (خمیازه با کمبود اکسیژن)؛

رفلکس سرفه

ارزیابی رشد حرکتی کودک در هر سنی در لحظه حداکثر راحتی (گرما، سیری، آرامش) انجام می شود. باید در نظر داشت که رشد کودک به صورت جمجمه ای اتفاق می افتد. این بدان معنی است که قسمت های بالایی بدن قبل از قسمت های پایین رشد می کنند (به عنوان مثال،

دستکاری مقدم بر توانایی نشستن است که به نوبه خود مقدم بر ظاهر راه رفتن است). در همان جهت، تون عضلانی نیز کاهش می یابد - از هیپرتونیک فیزیولوژیکی تا افت فشار خون در سن 5 ماهگی.

اجزای ارزیابی عملکرد حرکتی عبارتند از:

تون عضلانی و رفلکس های وضعیتی(رفلکس های حس عمقی دستگاه عضلانی-مفصلی). رابطه نزدیکی بین تون عضلانی و رفلکس های وضعیتی وجود دارد: تون عضلانی بر وضعیت بدن در خواب و در حالت بیداری آرام تأثیر می گذارد و وضعیت بدن نیز به نوبه خود بر تون تأثیر می گذارد. گزینه های تن: نرمال، زیاد، کم، دیستونیک.

رفلکس های تاندونگزینه ها: عدم وجود یا کاهش، افزایش، عدم تقارن، کلونوس.

حجم حرکات غیرفعال و فعال؛

رفلکس های بی قید و شرط؛

حرکات پاتولوژیک:لرزش، هیپرکینزی، تشنج.

در عین حال، باید به وضعیت عمومی کودک (جسمی و اجتماعی)، ویژگی های زمینه عاطفی او، عملکرد تحلیلگرها (به ویژه دیداری و شنیداری) و توانایی برقراری ارتباط توجه شود.

10.1.2. رشد مهارت های حرکتی در سال اول زندگی

نوزاد تازه متولد شده تون عضلانی. به طور معمول، تون در فلکسورها غالب است (فشار خون فلکسور) و تن در بازوها بیشتر از پاها است. در نتیجه، یک "وضعیت جنین" ایجاد می شود: بازوها در تمام مفاصل خم می شوند، به بدن آورده می شوند، فشار داده می شوند. قفسه سینه، دستان مشت شده، انگشت شستفشرده شده توسط بقیه؛ پاها در همه مفاصل خم شده اند، کمی در باسن ربوده شده اند، در پاها - دورسی فلکشن، ستون فقرات منحنی است. تون عضلانی به طور متقارن افزایش می یابد. برای تعیین درجه فشار خون فلکسور، آزمایشات زیر وجود دارد:

تست کشش- کودک به پشت دراز می کشد، محقق مچ های او را گرفته و به سمت خود می کشد و سعی می کند او را بنشیند. در عین حال، بازوها در مفاصل آرنج کمی خمیده می شوند، سپس اکستنشن متوقف می شود و کودک به سمت بالا کشیده می شود. با افزایش بیش از حد تون فلکسور، فاز اکستنشن وجود ندارد و بدن بلافاصله پشت دست ها حرکت می کند، با نارسایی، حجم اکستنشن افزایش می یابد یا جرعه جرعه در پشت دست ها وجود ندارد.

با تون عضلانی طبیعی در حالت آویزان افقیپشت بغل، رو به پایین، سر در راستای بدن است. در این حالت دست ها خم می شوند و پاها کشیده می شوند. با کاهش تون عضلانی، سر و پاها به طور منفعل آویزان می شوند، با افزایش، خم شدن شدید بازوها و به میزان کمتری پاها رخ می دهد. با غلبه تون اکستانسور، سر به عقب پرتاب می شود.

رفلکس تونیک لابیرنتی (LTR)زمانی اتفاق می افتد که موقعیت سر در فضا در نتیجه تحریک هزارتوها تغییر می کند. این امر باعث افزایش تون در اکستانسورها در وضعیت خوابیده به پشت و در خم کننده ها در وضعیت مستعد می شود.

رفلکس تونیک گردن متقارن (SNTR)- در موقعیت پشت با شیب غیرفعال سر، لحن فلکسورها در بازوها و اکستانسورها در پاها افزایش می یابد، با گسترش سر - واکنش مخالف.

رفلکس تونیک گردن نامتقارن (ASTTR)، رفلکس مگنوس کلاینزمانی اتفاق می افتد که سر کودکی که به پشت خوابیده است به پهلو برگردد. همزمان در دستی که صورت کودک به سمت آن چرخانده می شود، تون اکستانسور افزایش می یابد، در نتیجه خم می شود و از بدن جمع می شود، دست باز می شود. در همان زمان، بازوی مقابل خم شده و دست او را به یک مشت گره کرده است (ژست شمشیرزن). با چرخش سر، موقعیت بر اساس آن تغییر می کند.

حجم حرکات غیرفعال و فعال

فشار خون فلکسور غلبه کند، اما میزان حرکت غیرفعال در مفاصل را محدود می کند. شما نمی توانید به طور کامل بازوهای کودک را باز کنید مفاصل آرنج، بازوهای خود را بالاتر از سطح افقی ببرید، باسن خود را بدون ایجاد درد باز کنید.

حرکات خود به خودی (فعال): خم شدن و گسترش دوره ای پاها، ضربدری، دفع از تکیه گاه در وضعیت روی شکم و پشت. حرکات دست ها در مفاصل آرنج و مچ دست انجام می شود (دست هایی که به صورت مشت گره شده اند در سطح قفسه سینه حرکت می کنند). حرکات با یک جزء آتتوئیدی (پیامد نابالغی جسم مخطط) همراه است.

رفلکس های تاندون: نوزاد تازه متولد شده فقط می تواند باعث تکان خوردن زانو شود که معمولاً بالا می رود.

رفلکس های بدون قید و شرط: تمام رفلکس های نوزادان ایجاد می شود، آنها به طور متوسط ​​بیان می شوند، به آرامی خسته می شوند.

واکنش های وضعیتی: نوزاد روی شکم دراز می کشد، سرش به پهلو چرخیده است (رفلکس محافظ)، اندام ها خم می شوند.

تمام مفاصل و به بدن آورده شده است (رفلکس تونیک لابیرنت).جهت رشد: تمریناتی برای نگه داشتن سر به صورت عمودی، تکیه بر دست ها.

توانایی راه رفتن: یک نوزاد تازه متولد شده و یک کودک 1-2 ماهه دارای واکنش اولیه حمایت و راه رفتن خودکار هستند که در 4-2 ماهگی از بین می رود.

گرفتن و دستکاری: در یک نوزاد تازه متولد شده و یک کودک یک ماهه، دست ها در یک مشت گره می شوند، او نمی تواند دست خود را باز کند، رفلکس گرفتن ایجاد می شود.

مخاطبین اجتماعی: اولین برداشت از نوزاد در مورد جهان اطراف بر اساس احساسات پوستی است: گرم، سرد، نرم، سخت. کودک زمانی که او را می گیرند، آرام می گیرد.

کودک 1-3 ماهه. هنگام ارزیابی عملکرد حرکتی، علاوه بر موارد ذکر شده قبلی (تون عضلانی، رفلکس های وضعیتی، حجم حرکات خود به خود، رفلکس های تاندون، رفلکس های بدون شرط)، عناصر اولیه حرکات ارادی و هماهنگی نیز در نظر گرفته می شوند.

مهارت ها:

توسعه عملکردهای تحلیلگر: تثبیت، ردیابی (بصری)، محلی سازی صدا در فضا (شنوایی).

ادغام آنالایزرها: مکیدن انگشتان (رفلکس مکیدن + تأثیر آنالیزور حرکتی)، معاینه دست خود (آنالایزر دیداری- حرکتی).

ظهور حالت های چهره بیانگرتر، یک لبخند، مجموعه ای از احیا.

تون عضلانی. فشار خون فلکسور به تدریج کاهش می یابد. در همان زمان، تأثیر رفلکس های وضعیتی افزایش می یابد - ASTR، LTE بارزتر هستند. ارزش رفلکس های وضعیتی ایجاد یک وضعیت ایستا است، در حالی که ماهیچه ها برای نگه داشتن فعال (و نه بازتابی) این وضعیت (به عنوان مثال، رفلکس لاندو بالا و پایین) "آموزش داده شده اند". همانطور که ماهیچه ها تمرین می کنند، رفلکس به تدریج محو می شود، زیرا فرآیندهای تنظیم مرکزی (ارادی) وضعیت بدن روشن می شود. در پایان دوره، وضعیت خم شدن کمتر مشخص می شود. در طول تست کشش، زاویه کشش افزایش می یابد. در پایان 3 ماهگی، رفلکس های وضعیتی ضعیف می شوند و با رفلکس های صاف کننده بدن جایگزین می شوند:

رفلکس صاف کردن (تنظیم) لابیرنت روی سر- در موقعیت روی شکم، سر کودک در وسط قرار دارد

خط، انقباض تونیک عضلات گردن رخ می دهد، سر بالا می رود و نگه می دارد. در ابتدا این رفلکس با افتادن سر و چرخاندن آن به پهلو (نفوذ رفلکس محافظ). به تدریج، سر می تواند برای مدت طولانی تر و طولانی تر در موقعیت بلند باشد، در حالی که پاها در ابتدا تنش هستند، اما با گذشت زمان شروع به حرکت فعال می کنند. بازوها بیشتر و بیشتر در مفاصل آرنج خم نمی شوند. یک رفلکس نصب دخمه پرپیچ و خم در یک موقعیت عمودی (نگه داشتن سر به صورت عمودی) تشکیل می شود.

رفلکس صاف کردن از تنه به سر- هنگامی که پاها تکیه گاه را لمس می کنند، بدن صاف می شود و سر بالا می رود.

واکنش اصلاح دهانه رحم -با چرخش غیرفعال یا فعال سر، بدن می چرخد.

رفلکس های بی قید و شرط هنوز به خوبی بیان شده است؛ استثنا رفلکس های پشتیبانی و راه رفتن خودکار است که به تدریج شروع به محو شدن می کند. در 1.5-2 ماهگی، کودک در وضعیت عمودی، روی یک سطح سخت قرار می گیرد، روی لبه های بیرونی پاها قرار می گیرد، هنگام خم شدن به جلو، حرکات گامی انجام نمی دهد.

در پایان 3 ماه، همه رفلکس ها ضعیف می شوند، که در عدم ثبات آنها، طولانی شدن دوره نهفته، خستگی سریع و تکه تکه شدن بیان می شود. رفلکس رابینسون ناپدید می شود. رفلکس های مورو، مکیدن و رفلکس های ترک هنوز به خوبی برانگیخته می شوند.

واکنش های رفلکس ترکیبی ظاهر می شود - یک رفلکس مکیدن در دید پستان (واکنش غذای حرکتی).

دامنه حرکت افزایش می یابد. جزء آتتوئید ناپدید می شود، تعداد حرکات فعال افزایش می یابد. ناشی می شود مجتمع بازیابیاولی ممکن می شود حرکت هدفمند:صاف کردن بازوها به سمت بالا، کشیدن دست ها به صورت، مکیدن انگشتان، مالیدن چشم ها و بینی. در ماه سوم، کودک شروع به نگاه کردن به دستان خود می کند، با دستان خود را به سمت شی دراز می کند - رفلکس چشمک زدن بصریبه دلیل تضعیف هم افزایی خم کننده ها، خم شدن در مفاصل آرنج بدون خم شدن انگشتان رخ می دهد، توانایی نگه داشتن یک جسم محصور در دست.

رفلکس های تاندون: علاوه بر زانو، آشیل، bicipital نامیده می شود. رفلکس های شکمی ظاهر می شوند.

واکنش های وضعیتی: در ماه اول، کودک برای مدت کوتاهی سر خود را بلند می کند، سپس آن را "از بین می برد". بازوها زیر سینه خم شده اند (رفلکس صاف کردن لابیرنت روی سر،انقباض تونیک عضلات گردن با افتادن سر و چرخاندن آن به پهلو به پایان می رسد -

عنصر یک رفلکس محافظ). جهت رشد: ورزش برای افزایش زمان نگه داشتن سر، امتداد بازوها در مفصل آرنج، باز شدن دست. در ماه دوم کودک می تواند برای مدتی سر خود را با زاویه 45 درجه نگه دارد. به سطح، در حالی که سر هنوز به طور نامطمئن تاب می خورد. زاویه کشش در مفاصل آرنج افزایش می یابد. در ماه سوم، کودک با اطمینان سر خود را نگه می دارد و روی شکم خود دراز می کشد. پشتیبانی از ساعد. لگن پایین است.

توانایی راه رفتن: یک کودک 3-5 ماهه سر خود را به خوبی در وضعیت عمودی نگه می دارد، اما اگر بخواهید او را قرار دهید، پاهای خود را می کشد و روی دست های یک بزرگسال آویزان می شود (آستازی-عباسیای فیزیولوژیکی).

گرفتن و دستکاری: در ماه دوم، برس ها کمی باز می شوند. در ماه سوم می توان یک جغجغه سبک کوچک را در دست کودک گذاشت، او آن را می گیرد و در دستش می گیرد، اما خودش هنوز نمی تواند برس را باز کند و اسباب بازی را رها کند. بنابراین، پس از مدتی بازی و گوش دادن با علاقه به صداهای جغجغه ای که هنگام تکان دادن آن شنیده می شود، کودک شروع به گریه می کند: از نگه داشتن جسم در دست خسته می شود، اما نمی تواند به طور داوطلبانه آن را رها کند.

مخاطبین اجتماعی: در ماه دوم لبخندی ظاهر می شود که کودک آن را خطاب به همه موجودات زنده (برخلاف موجودات بی جان) می کند.

کودک 3-6 ماهه. در این مرحله، ارزیابی عملکردهای حرکتی شامل اجزای ذکر شده قبلی است (تون عضلانی، دامنه حرکت، رفلکس های تاندون، رفلکس های بدون قید و شرط، حرکات ارادی، هماهنگی آنها) و مهارت های حرکتی عمومی تازه ظهور یافته، به ویژه دستکاری ها (حرکات دست).

مهارت ها:

افزایش دوره بیداری؛

علاقه به اسباب بازی، نگاه کردن، گرفتن، آوردن به دهان.

توسعه حالات چهره؛

ظاهر غوغا کردن;

ارتباط با یک بزرگسال: واکنش جهت گیری به مجموعه ای از احیا یا واکنش ترس تبدیل می شود، واکنشی به خروج یک بزرگسال.

ادغام بیشتر (رفتار حسی- حرکتی)؛

واکنش های شنوایی؛

واکنش های شنوایی حرکتی (چرخش سر به سمت تماس)؛

بصری-لمسی-جنبشی (بررسی دستان خود با معاینه اسباب بازی ها، اشیاء جایگزین می شود).

بصری-لمسی-موتور (چاپ کردن اشیاء)؛

هماهنگی دست و چشم - توانایی کنترل با یک نگاه حرکات دستی که به یک جسم نزدیک می رسد (احساس دست ها، مالش، دست دادن دست ها، لمس سر، در حین مکیدن، نگه داشتن سینه، بطری).

واکنش لمس فعال - احساس جسم با پاها و گرفتن با کمک آنها، کشش بازوها در جهت جسم، احساس. این واکنش با ظاهر شدن تابع ضبط شی ناپدید می شود.

واکنش غلظت پوست؛

مکان یابی بصری یک شی در فضا بر اساس یک رفلکس بصری-لمسی.

افزایش قدرت بینایی؛ کودک می تواند اشیاء کوچک را در یک پس زمینه جامد تشخیص دهد (به عنوان مثال، دکمه های روی لباس های هم رنگ).

تون عضلانی. هماهنگی تن فلکسورها و اکستانسورها وجود دارد. اکنون وضعیت بدن توسط گروهی از رفلکس ها تعیین می شود که بدن و فعالیت حرکتی ارادی را صاف می کند. در خواب، دست باز است؛ ASHTR، SSTR، LTR محو شده اند. لحن متقارن است. فشار خون فیزیولوژیکی با نرموتونی جایگزین می شود.

شکل گیری بیشتری وجود دارد اصلاح رفلکس های بدندر موقعیت روی شکم، نگه داشتن ثابت سر بلند شده، تکیه بر یک بازوی کمی کشیده، بعداً - تکیه بر بازوی کشیده مشاهده می شود. رفلکس لاندو فوقانی در موقعیت روی معده ظاهر می شود ("وضعیت شناگر"، یعنی بالا بردن سر، شانه ها و بالاتنه در موقعیت روی معده با بازوهای صاف). کنترل سر در وضعیت عمودی پایدار است، در وضعیت خوابیده به پشت کافی است. یک رفلکس صاف کننده از بدن به بدن وجود دارد، یعنی. توانایی چرخش کمربند شانه نسبت به لگن.

رفلکس های تاندون همه نامیده می شوند.

توسعه مهارت های حرکتی ذیل.

تلاش برای کشیدن بدن به سمت بازوهای دراز شده.

قابلیت نشستن با ساپورت.

ظاهر یک "پل" - قوس ستون فقرات بر اساس باسن (پاها) و سر در هنگام ردیابی جسم. در آینده، این حرکت به عنصر چرخش معده تبدیل می شود - یک چرخش "بلوک".

چرخش از پشت به شکم؛ در همان زمان، کودک می تواند با دستان خود استراحت کند، شانه ها و سر خود را بالا بیاورد و در جستجوی اشیا به اطراف نگاه کند.

اجسام توسط کف دست گرفته می شوند (فشردن جسم در کف دست با کمک ماهیچه های خم کننده دست). هنوز مخالفت انگشت شست وجود ندارد.

گرفتن یک جسم با حرکات غیر ضروری زیادی همراه است (هر دو دست، دهان، پاها به طور همزمان حرکت می کنند)، هنوز هماهنگی واضحی وجود ندارد.

به تدریج تعداد حرکات اضافی کاهش می یابد. گرفتن یک شی جذاب با هر دو دست ظاهر می شود.

تعداد حرکات دست ها افزایش می یابد: بلند کردن، به طرفین، به هم چسبیدن، احساس کردن، گذاشتن در دهان.

حرکات در مفاصل بزرگ، مهارت های حرکتی ظریف توسعه نیافته اند.

امکان نشستن مستقل (بدون پشتیبانی) برای چند ثانیه/دقیقه.

رفلکس های بی قید و شرط محو می شود، به جز رفلکس های مکیدن و ترک. عناصر رفلکس مورو حفظ می شوند. ظاهر یک رفلکس چتر نجات (در حالت آویزان شدن توسط زیر بغل به صورت افقی، مانند سقوط، بازوها خم نشده اند و انگشتان از هم باز می شوند - گویی در تلاش برای محافظت از خود در برابر سقوط).

واکنش های وضعیتی: در ماه چهارم، سر کودک به طور پایدار بالا می رود. حمایت از یک بازوی دراز در آینده، این وضعیت پیچیده تر می شود: سر، کمربند شانه بالا می رود، بازوها صاف و به جلو کشیده می شوند، پاها صاف می شوند (وضعیت شناگر، بازتاب لاندو بالا).بالا بردن پاها (رفلکس لاندو پایین)،کودک می تواند روی شکم تکان بخورد و به دور آن بچرخد. در ماه پنجم، توانایی چرخش از موقعیتی که در بالا توضیح داده شد به پشت ظاهر می شود. اول، چرخش از معده به پشت به طور اتفاقی زمانی رخ می دهد که بازو بسیار به جلو پرتاب می شود و تعادل روی معده به هم می خورد. جهت توسعه: تمرین هایی برای هدفمندی چرخش ها. در ماه ششم، سر و کمربند شانه با زاویه 80 تا 90 درجه بالاتر از سطح افقی قرار گرفتند، بازوها در مفاصل آرنج صاف شدند و روی دست‌های کاملاً باز قرار گرفتند. چنین وضعیتی در حال حاضر آنقدر پایدار است که کودک می تواند با چرخاندن سر، شی مورد نظر را دنبال کند و همچنین وزن بدن را به یک دست منتقل کند و با دست دیگر سعی کند به آن شی برسد و آن را بگیرد.

قابلیت نشستن - نگه داشتن بدن در حالت ایستا - یک عملکرد پویا است و نیاز به کار بسیاری از عضلات و هماهنگی دقیق دارد. این وضعیت به شما این امکان را می دهد که دستان خود را برای اعمال حرکتی ظریف آزاد کنید. برای یادگیری نشستن، باید بر سه کار اساسی تسلط داشته باشید: سر خود را در هر موقعیتی از بدن در حالت عمودی نگه دارید، باسن خود را خم کنید و به طور فعال بالاتنه خود را بچرخانید. در ماه 4-5، هنگام جرعه جرعه جرعه خوردن بر روی بازوها، کودک، به طور معمول، "می نشیند": سر، دست ها و پاهای خود را خم می کند. در ماه ششم می توان کودک را کاشت، در حالی که برای مدتی سر و تنه خود را به صورت عمودی نگه می دارد.

توانایی راه رفتن: در ماه 5-6، توانایی ایستادن با حمایت یک بزرگسال، با تکیه بر یک پای کامل، به تدریج ظاهر می شود. در همان زمان، پاها صاف می شوند. اغلب مفاصل لگن در حالت عمودی کمی خمیده می شوند، در نتیجه کودک روی پای کامل نمی ایستد، بلکه روی انگشتان پا می ایستد. این پدیده مجزا تظاهر هیپرتونیک اسپاستیک نیست، بلکه یک مرحله طبیعی در شکل گیری راه رفتن است. یک "فاز پرش" ظاهر می شود. کودک وقتی روی پاهایش قرار می گیرد شروع به جهش می کند: بزرگسال کودک را زیر بغل می گیرد، او خمیده می شود و فشار می آورد و مفاصل ران، زانو و مچ پا را صاف می کند. این باعث ایجاد احساسات مثبت زیادی می شود و به عنوان یک قاعده با خنده های بلند همراه است.

گرفتن و دستکاری: در ماه چهارم، دامنه حرکت دست به طور قابل توجهی افزایش می یابد: کودک دست های خود را به صورت خود می آورد، آنها را معاینه می کند، آنها را می آورد و در دهان خود قرار می دهد، دست خود را به دست می مالد، دست دیگر را با یک دست لمس می کند. او ممکن است به طور تصادفی اسباب بازی را که در دسترس است بگیرد و همچنین آن را به سمت صورت خود، به دهان خود بیاورد. بنابراین، او اسباب بازی را - با چشم ها، دست ها و دهان خود کاوش می کند. در ماه پنجم، کودک می تواند به طور داوطلبانه یک شی را که در میدان دید قرار دارد، بگیرد. همزمان هر دو دستش را دراز می کند و او را لمس می کند.

مخاطبین اجتماعی: از 3 ماهگی کودک در پاسخ به ارتباط با او شروع به خندیدن می کند ، مجموعه ای از احیا و گریه های شادی ظاهر می شود (تا این زمان ، گریه فقط با احساسات ناخوشایند رخ می دهد).

کودک 6-9 ماهه. در این دوره سنی، عملکردهای زیر ذکر شده است:

توسعه ارتباطات یکپارچه و حسی- موقعیتی؛

فعالیت شناختی فعال مبتنی بر رفتار دیداری-حرکتی.

رفلکس تداعی حرکتی زنجیره ای - گوش دادن، مشاهده دستکاری های خود.

رشد احساسات؛

بازی ها؛

انواع حرکات صورت. تون عضلانی - خوب. رفلکس های تاندون ناشی از همه چیز هستند. مهارت های حرکتی:

توسعه حرکات هدفمند خودسرانه؛

توسعه رفلکس اصلاح کننده بدن؛

از شکم به پشت و از پشت به معده می چرخد.

اتکا به یک سو؛

همگام سازی کار عضلات آنتاگونیست؛

نشستن مستقل پایدار برای مدت طولانی؛

رفلکس متقارن زنجیره ای در موقعیت روی معده (مبنای خزیدن).

خزیدن به عقب، در یک دایره، با کمک کشش روی دست ها (پاها در خزیدن شرکت نمی کنند).

خزیدن روی چهار دست و پا با بلند کردن بدن از بالای تکیه گاه؛

تلاش برای پذیرش وضعیت عمودی- هنگام جرعه جرعه جرعه جرعه زدن دست ها از حالت خوابیده به پشت، بلافاصله به سمت پاهای صاف بلند می شود.

تلاش برای بلند شدن، گرفتن دست روی تکیه گاه؛

شروع راه رفتن در امتداد تکیه گاه (مبلمان)؛

تلاش برای نشستن مستقل از حالت عمودی؛

تلاش برای راه رفتن در حالی که دست یک بزرگسال را گرفته است.

بازی با اسباب بازی ها، انگشتان II و III در دستکاری ها شرکت می کنند. هماهنگی: حرکات واضح و هماهنگ دست؛ در

دستکاری در وضعیت نشستن، حرکات غیر ضروری زیاد، بی ثباتی (یعنی اعمال خودسرانه با اشیاء در وضعیت نشسته یک آزمایش بار است که در نتیجه وضعیت حفظ نمی شود و کودک می افتد).

رفلکس های بی قید و شرط خاموش شده، به جز شیرخوار.

واکنش های وضعیتی: در ماه هفتم، کودک می تواند از پشت به شکم خود برگردد. برای اولین بار، بر اساس رفلکس اصلاح کننده بدن، توانایی نشستن مستقل محقق می شود. در ماه هشتم، چرخش ها بهبود می یابد و مرحله خزیدن روی چهار دست و پا ایجاد می شود. در ماه نهم، توانایی خزیدن هدفمند با حمایت از دست ها ظاهر می شود. با تکیه بر ساعدها، کودک تمام بدن را می کشد.

قابلیت نشستن: در ماه هفتم، کودکی که به پشت دراز کشیده است، وضعیت "نشسته" را به خود می گیرد و پاهای خود را در مفاصل ران و زانو خم می کند. در این حالت کودک می تواند با پاهای خود بازی کند و آنها را به داخل دهان خود بکشد. در 8 ماهگی، نوزادی که نشسته است می‌تواند برای چند ثانیه به تنهایی بنشیند و سپس به پهلو بیفتد و با یک دست به سطح تکیه داده تا از افتادن خود محافظت کند. در ماه نهم، کودک برای مدت طولانی تری به تنهایی با "کمر گرد" می نشیند (لوردوز کمری هنوز شکل نگرفته است) و وقتی خسته می شود به عقب متمایل می شود.

توانایی راه رفتن: در ماه 7-8، اگر کودک به شدت به جلو متمایل شود، یک واکنش حمایتی روی دست ها ظاهر می شود. در ماه نهم، کودکی که روی سطح قرار می گیرد و توسط بازوها حمایت می شود، چند دقیقه به طور مستقل می ایستد.

گرفتن و دستکاری: در ماه 6-8، دقت گرفتن شی بهبود می یابد. کودک آن را با تمام سطح کف دست می گیرد. می تواند یک مورد را از یک دست به دست دیگر منتقل کند. در ماه نهم به طور داوطلبانه اسباب بازی را از دستانش رها می کند، می افتد و کودک مسیر سقوط آن را با دقت دنبال می کند. وقتی یک بزرگسال اسباب بازی را برمی دارد و به کودک می دهد دوست دارد. دوباره اسباب بازی را رها می کند و می خندد. چنین فعالیتی، به گفته یک بزرگسال، یک بازی احمقانه و بی معنی است، در واقع این یک آموزش پیچیده هماهنگی دست و چشم و یک عمل اجتماعی پیچیده است - یک بازی با یک بزرگسال.

کودک 9-12 ماهه. این دوره سنی شامل:

رشد و عارضه عواطف؛ مجموعه احیا محو می شود.

حالات مختلف صورت؛

گفتار حسی، درک دستورات ساده؛

ظاهر کلمات ساده;

بازی های داستانی

تون عضلانی، رفلکس های تاندون در مقایسه با مرحله قبلی و در طول بقیه زندگی بدون تغییر باقی می مانند.

رفلکس های بی قید و شرط همه چیز محو شد، رفلکس مکیدن محو شد.

مهارت های حرکتی:

بهبود رفلکس های زنجیره ای پیچیده عمودی سازی و حرکات ارادی.

توانایی ایستادن در پشتیبان؛ تلاش برای ایستادن بدون حمایت، به تنهایی؛

ظهور چندین مرحله مستقل، توسعه بیشتر راه رفتن؛

اقدامات مکرر با اشیاء ("به خاطر سپردن" الگوهای حرکتی)، که می تواند به عنوان اولین گام در جهت تشکیل حرکات پیچیده خودکار در نظر گرفته شود.

اقدامات هدفمند با اشیا (درج کردن، پوشیدن).

شکل گیری راه رفتن کودکان بسیار متغیر و فردی هستند. تجلی شخصیت و شخصیت به وضوح در تلاش برای ایستادن، راه رفتن و بازی با اسباب بازی ها نشان داده می شود. در اکثر کودکان، با شروع راه رفتن، رفلکس بابینسکی و رفلکس تحتانی چنگ زدن از بین می رود.

هماهنگی: عدم بلوغ هماهنگی در ساخت موقعیت عمودیمنجر به سقوط

کمال مهارت های حرکتی ظریف: گرفتن اشیاء کوچک با دو انگشت؛ تضاد بین انگشت شست و انگشت کوچک وجود دارد.

در سال اول زندگی کودک، جهت های اصلی رشد حرکتی متمایز می شود: واکنش های وضعیتی، حرکات ابتدایی، خزیدن روی چهار دست و پا، توانایی ایستادن، راه رفتن، نشستن، درک توانایی ها، ادراک، رفتار اجتماعی، ساختن صداها، درک گفتار. بنابراین، مراحل مختلفی در توسعه وجود دارد.

واکنش های وضعیتی: در ماه دهم، در وضعیت روی شکم با سر بلند و تکیه گاه روی دست ها، کودک می تواند همزمان لگن را بالا بیاورد. بنابراین فقط روی کف دست ها و پاها قرار می گیرد و به جلو و عقب می چرخد. در ماه یازدهم با تکیه گاه روی دست و پا شروع به خزیدن می کند. علاوه بر این، کودک یاد می گیرد که به روشی هماهنگ بخزد، یعنی. به طور متناوب بازوی راست را دراز کنید - پای چپ و بازوی چپ - پای راست. در ماه دوازدهم، چهار دست و پا خزیدن بیشتر و ریتمیک‌تر، صاف و سریع‌تر می‌شود. از این لحظه کودک به طور فعال شروع به کاوش و کاوش در خانه خود می کند. خزیدن روی چهار دست و پا یک شکل ابتدایی حرکت است که برای بزرگسالان غیر معمول است، اما در این مرحله عضلات برای مراحل زیر رشد حرکتی آماده می شوند: قدرت عضلانی افزایش می یابد، هماهنگی و تعادل تمرین می شود.

توانایی نشستن به صورت جداگانه از 6 تا 10 ماهگی شکل می گیرد. این مصادف است با ایجاد حالت روی چهار دست و پا (حمایت از کف دست و پا)، که از آن کودک به راحتی می نشیند و لگن را نسبت به بدن می چرخاند ( رفلکس اصلاح کنندهاز کمربند لگنی تا تنه). کودک به طور مستقل، ثابت با پشتی صاف و پاهای صاف در مفاصل زانو می نشیند. در این حالت کودک می تواند برای مدت طولانی بدون از دست دادن تعادل بازی کند. بعد، صندلی

به قدری پایدار می شود که کودک می تواند در حالت نشسته کارهای بسیار پیچیده انجام دهد که نیاز به هماهنگی عالی دارد: مثلاً قاشق را در دست بگیرد و با آن غذا بخورد، فنجانی را با دو دست بگیرد و از آن بنوشد، بازی با اشیاء کوچک و غیره.

توانایی راه رفتن: در ماه دهم، کودک به سمت مبلمان می خزد و در حالی که آن را نگه می دارد، خودش بلند می شود. در ماه یازدهم، کودک می تواند در کنار مبلمان راه برود و آن را نگه دارد. در ماه دوازدهم، راه رفتن، نگه داشتن با یک دست، و در نهایت، برداشتن چندین قدم مستقل ممکن می شود. در آینده، هماهنگی و قدرت عضلات درگیر در راه رفتن توسعه می یابد و خود راه رفتن بیشتر و بیشتر بهبود می یابد و سریعتر و هدفمندتر می شود.

گرفتن و دستکاری: در ماه دهم، یک "گیره موچین مانند" با مخالفت انگشت شست ظاهر می شود. کودک می تواند بگیرد اقلام کوچک، در حالی که یک بزرگ و انگشتان اشارهو جسم را مانند موچین با آنها نگه می دارد. در ماه یازدهم، یک "گیره گیره" ظاهر می شود: انگشت شست و سبابه در هنگام گرفتن یک "پنجه" تشکیل می دهند. تفاوت بین گیره گیره و چنگال در این است که اولی دارای انگشتان مستقیم است در حالی که دومی دارای انگشتان خمیده است. در ماه دوازدهم، کودک می تواند یک شی را با دقت در یک ظرف بزرگ یا دست یک بزرگسال قرار دهد.

مخاطبین اجتماعی: در ماه ششم، کودک "دوستان" را از "غریبه" تشخیص می دهد. در 8 ماهگی، کودک شروع به ترس از غریبه ها می کند. او دیگر اجازه نمی دهد همه او را در آغوش بگیرند، او را لمس کنند، از غریبه ها دور شوند. در 9 ماهگی، کودک شروع به بازی مخفی کاری می کند - peek-a-boo.

10.2. معاینه کودک از دوران نوزادی تا شش ماهگی

هنگام معاینه نوزاد تازه متولد شده، باید سن حاملگی او را در نظر گرفت، زیرا حتی نابالغی جزئی یا نارس بودن کمتر از 37 هفته می تواند به طور قابل توجهی بر ماهیت حرکات خود به خود تأثیر بگذارد (حرکات آهسته است، با لرزش عمومی می شود).

تون عضلانی تغییر می کند و درجه افت فشار خون با میزان بلوغ و معمولاً در جهت کاهش آن نسبت مستقیم دارد. یک نوزاد ترم حالت خم کننده مشخصی دارد (یادآور حالت جنینی) و یک نوزاد نارس حالت اکستانسور دارد. یک نوزاد ترم و یک کودک نارس درجه 1 هنگام کشیدن دسته ها سر را برای چند ثانیه نگه می دارند، کودکان نارس

درجات عمیق تر و کودکان با سیستم عصبی مرکزی آسیب دیده سر خود را نگه نمی دارند. تعیین شدت رفلکس های فیزیولوژیکی در دوره نوزادی، به ویژه گرفتن، تعلیق، و همچنین رفلکس هایی که مکیدن، بلع را فراهم می کنند، مهم است. هنگام بررسی عملکرد اعصاب جمجمه ای باید به اندازه مردمک ها و واکنش آنها به نور، تقارن صورت و موقعیت سر توجه کرد. بیشتر نوزادان سالم در روز 2 تا 3 پس از تولد چشمان خود را ثابت می کنند و سعی می کنند جسم را دنبال کنند. علائمی مانند علامت Graefe، نیستاگموس در لیدهای شدید فیزیولوژیکی هستند و به دلیل عدم بلوغ باندل طولی خلفی هستند.

ادم شدید در کودک می تواند باعث افسردگی کلیه عملکردهای عصبی شود، اما اگر کاهش نیابد و با بزرگ شدن کبد همراه باشد، باید به شکل مادرزادی دیستروفی کبدی (دژنراسیون لنتیکولار کبد) یا بیماری لیزوزومی مشکوک شد.

علائم عصبی خاص (پاتوگنومونیک) مشخصه اختلال عملکرد یک ناحیه خاص از CNS تا 6 ماهگی وجود ندارد. علائم اصلی عصبی معمولاً اختلال در تون عضلانی با یا بدون نقص حرکتی است. اختلالات ارتباطی که با توانایی تثبیت نگاه، دنبال کردن اشیا، جدا کردن آشنایان و غیره و واکنش به محرک های مختلف مشخص می شود: هر چه کنترل بصری در کودک به وضوح بیان شود، سیستم عصبی او کامل تر است. اهمیت زیادی به وجود پدیده های صرع حمله ای یا عدم وجود آنها داده می شود.

توصیف دقیق همه پدیده های حمله ای دشوارتر است، سن کودک کوچکتر است. تشنج هایی که در این دوره سنی رخ می دهد اغلب چند شکلی هستند.

ترکیب تغییر تون عضلانی با اختلالات حرکتی (همی پلژی، پاراپلژی، تتراپلژی) نشان دهنده یک ضایعه کانونی درشت ماده مغزی است. در حدود 30 درصد موارد افت فشار خون با منشاء مرکزی، هیچ علتی پیدا نمی شود.

شرح حال و علائم جسمیدر نوزادان و کودکان زیر 4 ماه به دلیل کمبود اطلاعات معاینه عصبی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. به عنوان مثال، اختلالات تنفسی در این سن اغلب می تواند نتیجه آسیب CNS باشد و با آن رخ دهد

اشکال مادرزادی میاتونی و آمیوتروفی نخاعی. آپنه و دیس ریتمی ممکن است به دلیل ناهنجاری های ساقه مغز یا مخچه، ناهنجاری پیر رابین و اختلالات متابولیک باشد.

10.3. معاینه کودک 6 ماهه تا 1 ساله

در کودکان 6 ماهه تا 1 ساله، هم اختلالات عصبی حاد با سیر فاجعه بار و هم به آهستگی پیشرونده اغلب رخ می دهد، بنابراین پزشک باید فوراً طیف وسیعی از بیماری هایی را که می تواند منجر به این شرایط شود، مشخص کند.

بروز تشنج های تب دار و غیر قابل تحریک مانند اسپاسم نوزادی مشخص است. اختلالات حرکتیبا تغییر در تون عضلانی و عدم تقارن آن آشکار می شود. در این دوره سنی، بیماری های مادرزادی مانند آمیوتروفی ستون فقرات و میوپاتی به وضوح خود را نشان می دهند. پزشک باید به خاطر داشته باشد که عدم تقارن تون عضلانی کودک در این سن ممکن است به دلیل موقعیت سر نسبت به بدن باشد. تاخیر در رشد روانی حرکتی ممکن است نتیجه متابولیک و بیماری های دژنراتیو. اختلالات عاطفی - حالات ضعیف چهره، کمبود لبخند و خنده بلند، و همچنین اختلالات رشد پیش از گفتار (تشکیل غوغا) ناشی از نقص شنوایی، توسعه نیافتگی مغز، اوتیسم، بیماری های تحلیل برنده سیستم عصبی و در صورت ترکیب با تظاهرات پوستی- اسکلروز توبروس که با کلیشه های حرکتی و تشنج نیز مشخص می شود.

10.4. معاینه کودک بعد از اولین سال زندگی

بلوغ پیشرونده سیستم عصبی مرکزی باعث بروز علائم عصبی خاص می شود که نشان دهنده یک ضایعه کانونی است و می توان اختلال عملکرد ناحیه خاصی از سیستم عصبی مرکزی یا محیطی را تعیین کرد.

شایع ترین دلایل مراجعه به پزشک تاخیر در ایجاد راه رفتن، نقض آن (آتاکسی، پاراپلژی اسپاستیک، همی پلژی، افت فشار خون منتشر)، رگرسیون راه رفتن، هیپرکینزیس است.

ترکیب علائم عصبی با علائم خارج عصبی (سوماتیک)، پیشرفت آهسته آنها، ایجاد دیسمورفی جمجمه و صورت، تاخیر در رشد ذهنیو نقض احساسات باید پزشک را به ایده وجود بیماری های متابولیک - موکوپلی ساکاریدوز و موکولیپیدوز سوق دهد.

دومین دلیل رایج برای درمان، عقب ماندگی ذهنی است. در 4 کودک از 1000 کودک تاخیر فاحش مشاهده می شود و در 10-15٪ این تاخیر علت مشکلات یادگیری است. مهم است که اشکال سندرمی را تشخیص دهیم، که در آن الیگوفرنی تنها نشانه ای از توسعه نیافتگی عمومی مغز در پس زمینه دیسمورفی ها و ناهنجاری های رشدی متعدد است. اختلال هوش ممکن است به دلیل میکروسفالی باشد، علت تاخیر رشد نیز می تواند هیدروسفالی پیشرونده باشد.

اختلالات شناختی همراه با مزمن و پیشرونده علائم عصبیدر قالب آتاکسی، اسپاستیسیته یا افت فشار خون با رفلکس‌های بالا باید پزشک را وادار کند که در مورد شروع بیماری میتوکندری، پانانسفالیت تحت حاد، آنسفالیت HIV (در ترکیب با پلی نوروپاتی)، بیماری کروتسفلد-جاکوب فکر کند. اختلال در احساسات و رفتار، همراه با نقص شناختی، نشان دهنده وجود سندرم رت، بیماری سانتاووری است.

اختلالات حسی-عصبی (بصری، بینایی، حرکتی، شنوایی) به طور گسترده در دوران کودکی نمایان می شود. دلایل زیادی برای ظاهر آنها وجود دارد. آنها ممکن است مادرزادی، اکتسابی، مزمن یا در حال رشد، جدا شده یا همراه با سایر علائم عصبی باشند. آنها می توانند ناشی از آسیب مغزی جنینی، ناهنجاری در رشد چشم یا گوش باشند، یا اینها پیامدهای مننژیت قبلی، آنسفالیت، تومورها، بیماری های متابولیک یا دژنراتیو هستند.

اختلالات چشمی در برخی موارد نتیجه آسیب به اعصاب چشمی حرکتی از جمله ناهنجاری مادرزادی Graefe-Möbius.

از 2 سالگیفراوانی وقوع به شدت افزایش می یابد تشنج ناشی از تب، که در سن 5 سالگی باید کاملاً از بین برود. پس از 5 سال، انسفالوپاتی صرع اولین - سندرم لنوکس-گاستوو بیشتر اشکال ایدیوپاتیک صرع در دوران کودکی. شروع حاد اختلالات عصبی با اختلال هوشیاری، علائم عصبی هرمی و خارج هرمی، که در پس زمینه بیماری تب، به ویژه با همراهی بیماری های چرکیدر صورت (سینوزیت)، باید مشکوک به مننژیت باکتریایی، آبسه مغزی شود. این شرایط نیاز به تشخیص فوری و درمان خاص دارد.

در سنین پایین تر تومورهای بدخیم نیز اغلب در ساقه مغز، مخچه و کرم آن ایجاد می شوند که علائم آن می تواند به صورت حاد، تحت حاد، اغلب پس از ماندن کودکان در عرض های جغرافیایی جنوبی ایجاد شود و نه تنها سردرد، بلکه سرگیجه، آتاکسی ناشی از انسداد را نشان دهد. مسیرهای CSF

غیر معمول نیست که بیماری های خونی، به ویژه لنفوم ها، با علائم عصبی حاد به شکل اپسومیوکلونوس، میلیت عرضی ظاهر شوند.

در کودکان بعد از 5 سال اکثر علت مشترکدکتر رفتن سردرد است اگر او یک لجباز خاص می پوشد مزمنهمراه با سرگیجه، علائم عصبی، به ویژه اختلالات مخچه (آتاکسی استاتیک و حرکتی، لرزش عمدی)، قبل از هر چیز لازم است تومور مغزی، عمدتا تومور خلفی را حذف کرد. حفره جمجمه. این شکایات و علائم ذکر شده نشانه ای برای مطالعات CT و MRI مغز هستند.

پیشرفت آهسته پیشرونده پاراپلژی اسپاستیک، اختلالات حسی در حضور عدم تقارن و بدشکلی تنه ممکن است مشکوک به سیرنگومیلیا و ایجاد حاد علائم - میلوپاتی هموراژیک باشد. فلج حاد محیطی همراه با درد رادیکولار، اختلال حسی و اختلالات لگنی از مشخصه پلی رادیکولونوریت است.

تأخیر در رشد روانی حرکتی، به ویژه در ترکیب با از بین رفتن عملکردهای فکری و علائم عصبی پیشرونده، در پس زمینه بیماری های متابولیک و عصبی در هر سنی رخ می دهد و سرعت رشد متفاوتی دارد، اما در این دوره سنی بسیار مهم است که بدانیم که اختلال در عملکردهای فکری و مهارت های حرکتی و گفتار ممکن است نتیجه انسفالوپاتی صرعی باشد.

ترقی خواه بیماری های عصبی عضلانیاولین در زمان متفاوتبا اختلالات راه رفتن، آتروفی عضلانی و تغییر در شکل پاها و پاها.

در کودکان بزرگتر، اغلب در دختران ممکن است حملات اپیزودیک سرگیجه، آتاکسی همراه با اختلال بینایی ناگهانی و ظهور تشنج وجود داشته باشد که در ابتدا

تشخیص از صرع دشوار است. این علائم با تغییراتی در حوزه عاطفی کودک همراه است و مشاهدات اعضای خانواده و ارزیابی مشخصات روانشناختی آنها امکان رد ماهیت ارگانیک بیماری را فراهم می کند، اگرچه در موارد جداگانه روش های تحقیقاتی بیشتری مورد نیاز است.

در این دوره، اشکال مختلف صرع، عفونت‌ها و بیماری‌های خودایمنی سیستم عصبی اغلب شروع می‌شوند، کمتر اوقات - نورومتابولیک. اختلالات گردش خون نیز ممکن است رخ دهد.

10.5. تشکیل فعالیت پوسچر پاتولوژیک و اختلالات حرکتی در آسیب ارگانیک مغزی اولیه

نقض رشد حرکتی کودک یکی از شایع ترین عواقب آسیب به سیستم عصبی در دوره قبل و پری ناتال است. تأخیر در کاهش رفلکس های بدون قید و شرط منجر به شکل گیری وضعیت ها و نگرش های پاتولوژیک می شود، رشد حرکتی بیشتر را مهار و تحریف می کند.

در نتیجه، همه اینها با نقض عملکرد حرکتی بیان می شود - ظهور مجموعه ای از علائم، که در سال اول به وضوح به سندرم فلج مغزی نوزادان تبدیل می شود. اجزای تصویر بالینی:

آسیب به سیستم های کنترل موتور؛

کاهش تاخیری رفلکس های وضعیتی اولیه؛

تأخیر در رشد عمومی، از جمله ذهنی؛

نقض رشد حرکتی، افزایش شدید رفلکس های لابیرنت تونیک، منجر به ظاهر شدن موقعیت های محافظ رفلکس، که در آن وضعیت "جنینی" حفظ می شود، تاخیر در توسعه حرکات اکستانسور، زنجیره متقارن و رفلکس های تنظیم کننده بدن.

صفحه 2 از 12

سیستم عصبی عملکردهای فیزیولوژیکی بدن را مطابق با تغییر شرایط خارجی تنظیم می کند و ثبات خاصی از محیط داخلی خود را در سطحی حفظ می کند که فعالیت حیاتی را تضمین کند. و درک اصول عملکرد آن بر اساس دانش رشد مرتبط با سن ساختارها و عملکردهای مغز است. در زندگی یک کودک، عارضه دائمی اشکال فعالیت عصبی با هدف شکل گیری یک توانایی سازگاری پیچیده تر ارگانیسم، مطابق با شرایط محیط اجتماعی و طبیعی اطراف است.
بنابراین، ظرفیت تطبیقی ​​در حال رشد است بدن انسانبر اساس سطح سازمان سنی سیستم عصبی او تعیین می شود. هرچه ساده‌تر باشد، پاسخ‌هایش ابتدایی‌تر است، که به ساده‌تر خلاصه می‌شوند واکنش های دفاعی. اما با پیچیده شدن ساختار سیستم عصبی، زمانی که تجزیه و تحلیل تأثیرات محیطی متمایزتر می شود، رفتار کودک نیز پیچیده تر می شود و سطح سازگاری او افزایش می یابد.

سیستم عصبی چگونه بالغ می شود؟

در رحم مادر، جنین هر آنچه را که نیاز دارد دریافت می کند، از هر ناملایمی محافظت می شود. و در طول دوره بلوغ جنین، در هر دقیقه 25000 سلول عصبی در مغز آن متولد می شود (مکانیسم این فرآیند شگفت انگیز نامشخص است، اگرچه واضح است که یک برنامه ژنتیکی در حال اجرا است). در حالی که جنین در حال رشد در مایع آمنیوتیک شناور است، سلول ها تقسیم می شوند و اندام ها را تشکیل می دهند. و از طریق جفت مادر به طور مداوم و بدون هیچ تلاشی غذا دریافت می کند، اکسیژن و سموم به همین ترتیب از بدنش خارج می شود.
سیستم عصبی جنین از لایه بیرونی جوانه شروع به رشد می کند که ابتدا صفحه عصبی، شیار و سپس لوله عصبی از آن تشکیل می شود. در هفته سوم سه وزیکول مغزی اولیه از آن تشکیل می شود که دو تای آن (قدامی و خلفی) دوباره تقسیم می شوند و در نتیجه پنج وزیکول مغزی تشکیل می شود. از هر مثانه مغزی، قسمت های مختلفی از مغز متعاقباً رشد می کند.
جدایی بیشتر در طول رشد جنین رخ می دهد. قسمت های اصلی سیستم عصبی مرکزی تشکیل می شود: نیمکره ها، هسته های زیر قشری، تنه، مخچه و نخاع: شیارهای اصلی قشر مغز متمایز می شوند. غلبه قسمت های بالاتر سیستم عصبی بر قسمت های پایین قابل توجه می شود.
همانطور که جنین رشد می کند، بسیاری از اندام ها و سیستم های آن نوعی "تمرین لباس" را انجام می دهند، حتی قبل از اینکه عملکرد آنها واقعا ضروری شود. بنابراین، به عنوان مثال، انقباضات عضله قلب زمانی رخ می دهد که هنوز خون وجود ندارد و نیاز به پمپاژ آن است. پریستالیس معده و روده ظاهر می شود، شیره معده، اگرچه هنوز غذایی به این صورت وجود ندارد. که در تاریکی مطلقچشمان باز و بسته؛ حرکت دست ها و پاها، که به مادر شادی وصف ناپذیری از احساس زندگی در او می دهد. چند هفته قبل از تولد، جنین حتی در غیاب هوا برای تنفس شروع به تنفس می کند.
در پایان دوره قبل از تولد، ساختار کلی سیستم عصبی مرکزی تقریباً به طور کامل توسعه یافته است، اما مغز بزرگسالان بسیار پیچیده تر از مغز یک نوزاد است.

رشد مغز انسان: A، B - در مرحله وزیکول های مغزی (1 - انتهایی؛ 2 میانی؛ 3 - میانی، 4 - تنگه؛ 5 - خلفی؛ 6 - مستطیلی). ب - مغز جنین (4.5 ماه)؛ G - نوزاد تازه متولد شده؛ د - بزرگسال

مغز نوزادان تقریباً 1/8 وزن بدن است و به طور متوسط ​​حدود 400 گرم وزن دارد (پسران کمی بیشتر دارند). در 9 ماهگی، جرم مغز دو برابر می شود، در 3 سالگی سه برابر می شود و در سن 5 سالگی، مغز 1/13 - 1/14 وزن بدن است، در سن 20 - 1/40. بارزترین تغییرات توپوگرافی در بخش های مختلف مغز در حال رشد در 5-6 سال اول زندگی رخ می دهد و تنها در سن 15-16 سالگی به پایان می رسد.
پیش از این، اعتقاد بر این بود که تا زمان تولد، سیستم عصبی کودک دارای مجموعه کاملی از نورون ها (سلول های عصبی) است و تنها با پیچیده کردن ارتباطات بین آنها رشد می کند. اکنون مشخص شده است که در برخی از تشکیلات لوب گیجگاهی نیمکره ها و مخچه، تا 80-90٪ نورون ها تنها پس از تولد با شدتی تشکیل می شوند که به هجوم اطلاعات حسی (از اندام های حسی) بستگی دارد. محیط خارجی
فعالیت فرآیندهای متابولیک در مغز بسیار زیاد است. تا 20 درصد از کل خونی که توسط قلب به شریان ها ارسال می شود دایره بزرگگردش خون در مغز جریان دارد و یک پنجم اکسیژن جذب شده توسط بدن را مصرف می کند. سرعت بالاجریان خون در رگ های مغزی و اشباع آن با اکسیژن در درجه اول برای فعالیت حیاتی سلول های سیستم عصبی ضروری است. برخلاف سلول‌های بافت‌های دیگر، سلول عصبی حاوی هیچ گونه ذخیره انرژی نیست: اکسیژن و مواد غذایی تامین‌شده با خون تقریباً فوراً مصرف می‌شوند. و هرگونه تاخیر در تحویل آنها در خطر است، اگر اکسیژن تنها برای 7-8 دقیقه قطع شود. سلول های عصبیدارد می میرد. به طور متوسط، هجوم 50-60 میلی لیتر خون به ازای هر 100 گرم مدولا در یک دقیقه مورد نیاز است.

نسبت استخوان های جمجمه یک نوزاد تازه متولد شده و یک بزرگسال

مطابق با افزایش توده مغز، تغییرات قابل توجهی در نسبت استخوان های جمجمه رخ می دهد، به همان ترتیبی که نسبت اعضای بدن در روند رشد تغییر می کند. جمجمه نوزادان به طور کامل تشکیل نشده است و بخیه ها و فونتانل های آن ممکن است هنوز باز باشد. در بیشتر موارد، در بدو تولد، یک دهانه الماسی شکل در محل اتصال استخوان های پیشانی و جداری (فونتانل بزرگ) باز می ماند که معمولاً تا یک سالگی بسته می شود، جمجمه کودک به طور فعال در حال رشد است، در حالی که سر در حال افزایش است. در محیط
این به شدت در سه ماه اول زندگی اتفاق می افتد: دور سر 5-6 سانتی متر افزایش می یابد. بعداً سرعت آن کاهش می یابد و تا سال در مجموع 10-12 سانتی متر افزایش می یابد. معمولاً در یک نوزاد تازه متولد شده ( با وزن 3-3.5 کیلوگرم) دور سر 35-36 سانتی متر است که در یک سال به 46-47 سانتی متر می رسد و رشد سر حتی بیشتر کند می شود (از 0.5 سانتی متر در سال تجاوز نمی کند). رشد بیش از حد سر و همچنین تأخیر قابل توجه آن نشان دهنده امکان توسعه است پدیده های پاتولوژیک(به ویژه هیدروسفالی یا میکروسفالی).
با افزایش سن، نخاع نیز دستخوش تغییراتی می شود که طول آن در نوزاد تازه متولد شده به طور متوسط ​​حدود 14 سانتی متر است و تا 10 سال دو برابر می شود. بر خلاف مغز، نخاع یک نوزاد از نظر عملکردی ساختار مورفولوژیکی کامل تری دارد و تقریباً به طور کامل فضای کانال نخاعی را اشغال می کند. با رشد مهره ها، رشد طناب نخاعی کند می شود.
بنابراین، حتی در طول رشد طبیعی داخل رحمی، زایمان طبیعییک کودک متولد می شود، البته با یک سیستم عصبی ساختاری، اما نابالغ.

رفلکس ها چه چیزی به بدن می دهند؟

فعالیت سیستم عصبی اساساً رفلکس است. تحت رفلکس پاسخ به تاثیر یک محرک از محیط خارجی یا داخلی بدن را درک کنید. برای اجرای آن، یک گیرنده با یک نورون حساس که تحریک را درک می کند مورد نیاز است. پاسخ سیستم عصبی در نهایت به نورون حرکتی می رسد، که به صورت انعکاسی واکنش نشان می دهد و اندام عصب شده توسط آن، عضله، را به فعالیت تحریک می کند یا «آهسته می کند». این زنجیره ساده نامیده می شود کمان بازتاب، و تنها زمانی که حفظ شود می توان یک رفلکس را درک کرد.
به عنوان مثال واکنش یک نوزاد تازه متولد شده به تحریک خفیف بریده بریده گوشه دهان است که در پاسخ به آن کودک سر خود را به سمت منبع تحریک می چرخاند و دهان خود را باز می کند. قوس این رفلکس البته پیچیده تر از مثلاً رفلکس حرکت زانو است، اما ماهیت آن یکی است: در پاسخ به تحریک منطقه رفلکسکودک دارای حرکات سر جستجو و آمادگی مکیدن است.
رفلکس های ساده و پیچیده وجود دارد. همانطور که از مثال مشاهده می شود، رفلکس های جستجو و مکیدن پیچیده هستند و رفلکس زانو ساده است. در عین حال، رفلکس های مادرزادی (غیر شرطی)، به ویژه در دوران نوزادی، در ماهیت اتوماسیون ها، عمدتاً به صورت واکنش های غذایی، محافظتی و تونیک وضعیتی هستند. چنین رفلکس هایی در انسان در "طبقه های" مختلف سیستم عصبی ارائه می شود، بنابراین، رفلکس های ستون فقرات، ساقه، مخچه، زیر قشر و قشر مغز متمایز می شوند. در یک کودک تازه متولد شده، با در نظر گرفتن درجه بلوغ نابرابر بخش های سیستم عصبی، رفلکس های اتوماسیون ستون فقرات و ساقه غالب است.
در حین توسعه فردیو انباشت مهارت های جدید به دلیل توسعه ارتباطات موقت جدید با مشارکت اجباری بخش های بالاتر سیستم عصبی، رفلکس های شرطی شکل می گیرد. نیمکره های بزرگمغز نقش ویژه ای در تشکیل رفلکس های شرطی دارد که بر اساس ارتباطات ذاتی در سیستم عصبی شکل می گیرند. بنابراین، رفلکس های بدون شرط نه تنها به خودی خود وجود دارند، بلکه به عنوان یک جزء ثابت وارد تمام رفلکس های شرطی و پیچیده ترین اعمال زندگی می شوند.
اگر از نزدیک به نوزاد نگاه کنید، طبیعت آشفته حرکات بازوها، پاها و سر او توجه را به خود جلب می کند. ادراک تحریک، به عنوان مثال، روی پا، سردی یا درد، یک عقب نشینی مجزا از پا را نشان نمی دهد، بلکه یک واکنش حرکتی عمومی (عمومی) تحریک را نشان می دهد. بلوغ ساختار همیشه در بهبود عملکرد بیان می شود. این بیشتر در شکل گیری حرکات قابل توجه است.
قابل ذکر است که اولین حرکات در جنین سه هفته ای (طول 4 میلی متر) با انقباضات قلب همراه است. یک واکنش حرکتی در پاسخ به تحریک پوست از ماه دوم زندگی داخل رحمی ظاهر می شود، زمانی که عناصر عصبی نخاع تشکیل می شوند که برای فعالیت رفلکس ضروری هستند. در سن سه و نیم ماهگی، جنین می تواند بیشتر رفلکس های فیزیولوژیکی مشاهده شده در نوزادان را نشان دهد، به استثنای جیغ زدن، رفلکس گرفتن و تنفس. با رشد جنین و افزایش جرم آن، حجم حرکات خود به خودی نیز زیاد می شود که با ضربه زدن دقیق روی شکم مادر، به راحتی می توان از حرکت جنین مطمئن شد.
در حال توسعه فعالیت حرکتیکودک، دو الگوی مرتبط را می توان ردیابی کرد: پیچیدگی عملکردها و خاموش شدن تعدادی از رفلکس های ساده، بدون قید و شرط و ذاتی، که البته ناپدید نمی شوند، اما در حرکات جدید و پیچیده تر استفاده می شوند. تأخیر یا خاموش شدن دیرهنگام چنین رفلکس هایی نشان دهنده تاخیر در رشد حرکتی است.
فعالیت حرکتی نوزاد و کودک در ماه های اول زندگی با اتوماسیون ها (مجموعه حرکات خودکار، رفلکس های بدون قید و شرط) مشخص می شود. با افزایش سن، حرکات یا مهارت های آگاهانه تری جایگزین اتوماسیون ها می شوند.

چرا به اتوماسیون موتور نیاز داریم؟

رفلکس های اصلی اتوماسیون موتور عبارتند از غذا، محافظ ستون فقرات، رفلکس های موقعیت تونیک.

اتوماسیون موتورهای مواد غذاییتوانایی مکیدن و جستجوی منبع غذایی را برای کودک فراهم کنید. حفظ این رفلکس ها در نوزاد نشان می دهد عملکرد عادیسیستم عصبی. تجلی آنها به شرح زیر است.
هنگام فشار دادن روی کف دست، کودک دهان خود را باز می کند، سر خود را می چرخاند یا خم می کند. اگر یک ضربه سبک با نوک انگشتان خود یا یک چوب چوبی روی لب ها وارد کنید، در پاسخ به لب ها به داخل لوله کشیده می شوند (بنابراین، رفلکس پروبوسیس نامیده می شود). هنگام نوازش در گوشه دهان، کودک یک رفلکس جستجو دارد: سر خود را در همان جهت می چرخاند و دهان خود را باز می کند. رفلکس مکیدن رفلکس اصلی در این گروه است (که با حرکات مکیدن در هنگام ورود نوک پستان، نوک سینه، انگشت به دهان مشخص می شود).
اگر سه رفلکس اول به طور معمول در 3-4 ماه زندگی ناپدید می شوند، سپس مکیدن - تا یک سال. این رفلکس ها به طور فعال در کودک قبل از تغذیه، زمانی که گرسنه است بیان می شود. پس از غذا خوردن، ممکن است تا حدودی محو شوند، زیرا کودکی که خوب تغذیه می کند آرام می شود.

اتوماسیون موتورهای نخاعیاز بدو تولد در کودک ظاهر می شود و برای 3-4 ماه اول باقی می ماند و سپس محو می شود.
ساده ترین این رفلکس ها، رفلکس دفاعی است: اگر کودک به صورت رو به پایین روی شکم قرار گیرد، سر خود را به سرعت به طرفین می چرخاند و تنفس از طریق بینی و دهان را تسهیل می کند. ماهیت رفلکس دیگر این است که در وضعیت معده، اگر تکیه گاه (مثلاً کف دست) روی کف پا قرار گیرد، کودک حرکات خزنده انجام می دهد. بنابراین، نگرش بی توجه والدین به این خودکارسازی می تواند به طرز غم انگیزی پایان یابد، زیرا کودکی که توسط مادرش روی میز رها شده است، می تواند با قرار دادن پاهای خود روی چیزی، خود را به زمین فشار دهد.

بیایید رفلکس ها را بررسی کنیم: 1 - کف دست. 2 - پروبوسیس; 3 - جستجو 4 - مکیدن

مهربانی والدین باعث می شود که یک مرد کوچک به پاهای خود تکیه کند و حتی راه برود. اینها رفلکس های حمایتی و راه رفتن خودکار هستند. برای بررسی آنها باید کودک را در حالی که زیر بغل گرفته بلند کرده و روی تکیه گاه قرار دهید. کودک با احساس سطح با کف پا، پاها را صاف می کند و روی میز قرار می گیرد. اگر کمی به سمت جلو متمایل شود، با یک پا و سپس پای دیگر یک گام رفلکس برمی‌دارد.
کودک از بدو تولد دارای یک رفلکس چنگ زدن کاملاً مشخص است: توانایی نگه داشتن انگشتان یک بزرگسال به خوبی در کف دستش. نیرویی که او با آن چنگ می زند برای نگه داشتن خود کافی است و می توان او را بلند کرد. رفلکس گرفتن در میمون‌های تازه متولد شده به توله‌ها اجازه می‌دهد تا هنگام حرکت مادر، خود را روی بدن مادر نگه دارند.
گاهی اوقات اضطراب والدین به دلیل پراکندگی بازوهای کودک در حین دستکاری های مختلف با او ایجاد می شود. چنین واکنش هایی معمولاً با تظاهر یک رفلکس گرفتن بدون قید و شرط همراه است. این می تواند توسط هر محرکی با قدرت کافی ایجاد شود: با ضربه زدن به سطحی که کودک روی آن خوابیده است، با بالا بردن پاهای دراز شده بالای میز یا با دراز کردن سریع پاها. در پاسخ به این موضوع، نوزاد بازوها را به طرفین باز می کند و مشت ها را باز می کند و سپس آنها را دوباره به حالت اولیه برمی گرداند. با افزایش تحریک پذیری کودک، رفلکس افزایش می یابد، که ناشی از محرک هایی مانند صدا، نور، لمس ساده یا قنداق کردن است. رفلکس بعد از 4-5 ماه محو می شود.

رفلکس های موقعیت تونیکدر نوزادان و کودکان ماه های اول زندگی، اتوماسیون های حرکتی رفلکس همراه با تغییر در موقعیت سر ظاهر می شود.
به عنوان مثال، چرخاندن آن به پهلو منجر به توزیع مجدد تون ماهیچه‌ها در اندام‌ها می‌شود، به طوری که بازو و پایی که صورت به سمت آن چرخیده است، خم نمی‌شود و طرف مقابل خم می‌شود. در این حالت، حرکات دست ها و پاها نامتقارن است. هنگامی که سر به سمت قفسه سینه خم می شود، صدای بازوها و پاها به طور متقارن افزایش می یابد و آنها را به سمت خم شدن سوق می دهد. اگر سر کودک صاف باشد، به دلیل افزایش تون در اکستانسورها، دست ها و پاها نیز صاف می شوند.
با افزایش سن، در ماه دوم، کودک توانایی نگه داشتن سر خود را پیدا می کند و پس از 5-6 ماهگی می تواند از پشت به شکم خود بچرخد و بالعکس و همچنین در صورت حمایت وضعیت "بلع" را نگه دارد. زیر شکم) با دست.

بیایید رفلکس ها را بررسی کنیم: 1 - محافظ. 2 - خزیدن; 3 - پشتیبانی و راه رفتن خودکار; 4 - چنگ زدن; 5 - نگه دارید 6 - پیچیده می شود

در رشد عملکردهای حرکتی در کودک، نوع نزولی شکل گیری حرکت ردیابی می شود، یعنی در ابتدای حرکت سر (به شکل تنظیم عمودی آن)، سپس کودک عملکرد حمایتی را تشکیل می دهد. دستها. هنگام چرخش از پشت به معده، ابتدا سر، سپس کمربند شانه و سپس تنه و پاها می چرخد. بعداً کودک بر حرکات پا - حمایت و راه رفتن تسلط پیدا می کند.

بیایید رفلکس ها را بررسی کنیم: 1 - تونیک دهانه رحم نامتقارن. 2 - تونیک گردن رحم متقارن; 3 - نگه داشتن سر و پاها در حالت "پرستو".

وقتی در سن 3-4 ماهگی کودکی که قبلاً بلد بود به خوبی به پاهای خود تکیه کند و با حمایت گام بردارد، ناگهان این توانایی را از دست می دهد، اضطراب والدین باعث می شود که به پزشک مراجعه کنند. ترس ها اغلب بی اساس هستند: در این سن، واکنش های رفلکس حمایت و رفلکس گام برداشتن ناپدید می شوند و با رشد مهارت های ایستادن عمودی و راه رفتن (در 4-5 ماهگی) جایگزین می شوند. "برنامه" تسلط بر حرکات در طول یک سال و نیم اول زندگی کودک اینگونه به نظر می رسد. رشد حرکتی توانایی نگه داشتن سر را برای 1-1.5 ماه، حرکات هدفمند دست - 3-4 ماه فراهم می کند. در حدود 5-6 ماهگی کودک اشیا را به خوبی در دست می گیرد و آنها را می گیرد، می تواند بنشیند و برای ایستادن آماده می شود. در 9-10 ماهگی، او از قبل با حمایت شروع به ایستادن می کند و در 11-12 ماهگی می تواند با کمک بیرونی و به تنهایی حرکت کند. در ابتدا نامشخص، راه رفتن بیشتر و پایدارتر می شود و در 15-16 ماهگی کودک به ندرت هنگام راه رفتن می افتد.