درمان آندومتریت حاد پس از زایمان اندومتریت چیست؟ درمان اندومتریت پس از زایمان

فرکانس اندومتریت پس از زایماندر جمعیت عمومی زنان پس از زایمان از 2.6 تا 7٪ و در ساختار بیماری های چرکی و التهابی پس از زایمان - بیش از 40٪ است. اندومتریت پس از زایمان اغلب به شکل خفیف رخ می دهد و با بهبودی به پایان می رسد. با این حال، تقریبا در 1/4 موارد یک دوره شدید مشاهده می شود این عارضه، همراه با تب چرکی - جذب کننده و احتمال عمومی شدن عفونت.

اندومتریت پس از زایمانباید تظاهر عفونت زخم در نظر گرفته شود، زیرا سطح داخلی رحم پس از جدا شدن جفت یک سطح زخم گسترده است. اپیتلیزاسیون و بازسازی آندومتر تنها 5-6 هفته پس از تولد به پایان می رسد. روند ترمیم آندومتر در دوره پس از زایمان، بهبود زخم است که با تعدادی از ویژگی های بافت شناسی مشخص می شود.

چه چیزی باعث آندومتریت پس از زایمان می شود:

در حال حاضر، نقش اصلی در اتیولوژی اندومتریت پس از زایمان متعلق به انجمن های میکروارگانیسم های فرصت طلب است. در بین بی هوازی های اختیاری، شایع ترین پاتوژن ها، باکتری های گرم منفی خانواده هستند انتروباکتریاسه (Escherichiicoli, کلبسیلا، پروتئوس). در 25 تا 60 درصد موارد، کشت باکتریایی زنان پس از زایمان مبتلا به اندومتریت حاوی گاردنرلاواژینالیس. نسبت کوکسی های گرم مثبت افزایش یافته است، مانند استرپتوکوکگروه D (37-52%). اس. اورئوس, برعکس، بسیار نادر است (در 3-7٪ موارد).

میکروارگانیسم‌های غیرهوازی اجباری غیر اسپورساز اغلب شناسایی می‌شوند. اینها شامل باکتری‌ها و کوکسی‌های گرم مثبت هستند: پپتوکوک‌ها و پپتواسترپتوکوک‌ها.

اغلب علت این عارضه است مایکوپلاسماانسان, اورهاپلاسمااوره لیتیکومو کلامیدیاتراخوماتیس.

علائم اندومتریت پس از زایمان:

فرم نور نسبتاً دیر، در روز 5-12 دوره پس از زایمان شروع می شود. دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. گاهی اوقات در اولین افزایش دما، لرز مشاهده می شود. نبض به 80-100 ضربه در دقیقه افزایش می یابد و افزایش آن با افزایش دما مطابقت دارد. از تصویر خون، لکوسیتوز در محدوده 9.0-12.0-109/l، یک جابجایی خفیف نوتروفیل و افزایش ESR به 30-50 میلی متر در ساعت مشاهده می شود. محتوا پروتئین کلخون و نیتروژن باقیماندهدر محدوده طبیعی باقی می ماند. سلامت عمومیدر زنان پس از زایمان به طور قابل توجهی آسیب نمی بیند. بیماران درد رحم را تجربه می کنند که به مدت 3-7 روز ادامه دارد. اندازه رحم اندکی افزایش یافته و لوچیا برای مدت طولانی خونی باقی می ماند. ارزیابی شدت وضعیت بیمار و اثربخشی درمان پیچیده بر اساس نتایج مشاهده پویا طی 24 ساعت آینده است.همزمان شاخص های همودینامیک، تنفس، ادرار، وضعیت رحم، ماهیت لوچیا، داده تحقیقات آزمایشگاهی.

فرم شدیدبه عنوان یک قاعده، زودتر، در روز 2-4 پس از تولد شروع می شود. علاوه بر این، تقریباً در 1/4 موارد این عارضه در پس زمینه کوریوآمنیونیت، پس از زایمان یا جراحی پیچیده ایجاد می شود.

در مشاهده پویادر بیماران مبتلا به فرم شدید اندومتریت پس از زایمان، بهبودی در عرض 24 ساعت رخ نمی دهد و در تعدادی از مشاهدات حتی وجود دارد. پویایی منفیروند. بیمار نگران سردرد، ضعف و درد در ناحیه تحتانی شکم است. اختلال در خواب، اشتها و تاکی کاردی تا 90-120 ضربه در دقیقه وجود دارد. دمای بدن اغلب به 39 درجه سانتیگراد یا بالاتر می رسد و همراه با لرز است. تعداد لکوسیت ها به 14.0-30.0 افزایش می یابد. 109/l، ESR از 15 به 50 میلی متر در ساعت افزایش می یابد. همه بیماران تغییر نوتروفیل دارند، کم خونی و افت فشار خون شریانی اغلب مشاهده می شود.

در معاینه، درد و کند شدن چرخش رحم آشکار می شود. Lochia از 3-4 روز قهوه ای می شود و متعاقباً یک شخصیت چرکی پیدا می کند.

پس از شروع درمان، دمای بدن معمولاً طی 2-4 روز عادی می شود.

ناپدید شدن درد در لمس و عادی شدن ویژگی لوشیا در روز پنجم تا هفتم درمان رخ می دهد. تصویر خون 6-9 روز بهبود می یابد.

با این حال، اغلب در عمل تصویر بالینی بیماری منعکس کننده شدت وضعیت بیمار نیست. اندومتریت پس از زایمان دارای یک ویژگی پاک شده است و شناسایی آن مشکلات خاصی را ایجاد می کند.

فرم پاک شدهمی تواند هم بعد از خود به خود و هم بعد از آن رخ دهد تحویل عمل. این بیماری اغلب در روز 3-4 شروع می شود. در برخی از بیماران، آندومتریت پس از زایمان ممکن است هم در روز اول و هم در روز 5-7 پس از تولد ظاهر شود. در اکثر بیماران دمای بدن در ابتدا از 38 درجه سانتیگراد تجاوز نمی کند و لرز نادر است. در خون لکوسیتوز تا 10.0-14.0 * 109/l و افزایش ESR تا 16-45 میلی متر در ساعت وجود دارد. در بیش از نیمی از موارد، شیفت نوتروفیلی وجود ندارد و در بقیه موارد ضعیف بیان می شود. در بیشتر بیماران، لوشیا در ابتدا قهوه ای رنگ است، به حالت سانگوینی و در برخی موارد چرکی با بوی خاص آیکور تبدیل می شود. درد رحم به مدت 8-3 روز ادامه دارد و گاهی تا روز 14 تا 16 بیماری ادامه دارد.

در طول درمان، دمای بدن در عرض 5-10 روز عادی می شود. با این حال، در برخی از بیماران، تب خفیف می تواند تا 12-46 روز ادامه یابد. سرعت چرخش رحم کند می شود. عادی سازی تصویر خون اغلب در روز 6-15 بیماری رخ می دهد.

اغلب، پس از نرمال شدن دمای بدن و بهبود تصویر خون، بیماری با همان عود می کند علائم بالینیمانند ابتدا و بین 2 تا 8 روز ادامه دارد.

شکل پاک شده اندومتریت پس از زایمان نیز می تواند منجر به عمومی شدن عفونت به دلیل دست کم گرفتن شدت بیمار و درمان ناکافی شود.

تمیز دادن شکل ناقص , که در روز 2-4 ظاهر می شود. ویژگی بارز این فرم این است که با شروع درمان فشرده، تمام علائم بیماری به طور کامل ناپدید می شوند. مدت زمان متوسطفرم سقط جنین 7 روز.

اندومتریت پس از زایمان بعد از سزارین . بروز این عارضه بعد از سزارین تا حد زیادی به فوریت عمل بستگی دارد. پس از یک سزارین برنامه ریزی شده، بروز آندومتریت 5-6٪ و پس از زایمان اضطراری شکمی - از 22 تا 85٪ است.

آندومتریت پس از زایمان پس از سزارین اغلب به شکل شدید رخ می دهد زیرا عفونت اولیه ناحیه برش بازسازی شده روی رحم رخ می دهد و گسترش سریع فرآیند التهابی فراتر از غشای مخاطی همراه با توسعه بعدی میومتریت است. ، لنفادنیت و متروترومبوفلبیت. در شرایط التهاب، فرآیندهای ترمیمی در دیواره جدا شده رحم مختل می شود؛ مواد بخیه در برخی موارد نیز به گسترش عفونت به میومتر و لگن کمک می کند. علاوه بر این، فعالیت انقباضی رحم نیز کاهش می یابد، که خروج لوچیا را پیچیده می کند.

این بیماری اغلب در روز 1-2 بعد از عمل و در برخی موارد در روز 4-5 شروع می شود. دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد یا بیشتر می رسد و همراه با لرز و تاکی کاردی است. برخی از بیماران تب با درجه پایین را نیز تجربه می کنند. افزایش ضربان قلب معمولاً با افزایش دمای بدن مطابقت دارد. از تصویر خون: افزایش ESR از 26 به 45 میلی متر در ساعت وجود دارد. تعداد لکوسیت ها از 14.0 * 109 / l تا 30.0 * 109 / l متغیر است؛ همه بیماران دارای تغییر نوتروفیل در شمارش لکوسیت ها هستند و اغلب کم خونی ایجاد می شود. چنین تغییراتی در خون نشان دهنده وجود یک فرآیند عفونی برجسته است. افزایش دمای بدن در اکثر بیماران با سردرد، ضعف، اختلال در خواب، اشتها و درد در ناحیه تحتانی شکم همراه است. در حین اندومتریت پس از زایمان بعد از سزارین، رحم به آرامی رخ می دهد. در روز 4-6، لوچیا کدر، فراوان، آبکی می شود، گاهی اوقات رنگ گوشتی به خود می گیرد یا حالت چرکی به خود می گیرد. ترشحات از رحم در 9-11 روز طبیعی می شود. تصویر خون تنها 10-24 روز پس از جراحی عادی می شود.

آندومتریت پس از زایمان می تواند با فلج روده پیچیده شود، به ویژه در بیمارانی که از دست دادن خون زیادی در طی جراحی متحمل شده اند، که به اندازه کافی جبران نشده است.

در بیماران مبتلا به اندومتریت پس از سزارین، کاهش عملکرد سیستم ACTH - گلوکوکورتیکواستروئیدها وجود دارد. نارسایی عملکرد گلوکوکورتیکوئید، به ویژه، یک پیش نیاز برای تعمیم عفونت است. در عین حال، اختلالاتی در سیستم سمپاتیک-آدرنال و تغییرات در سیستم هیستامین-هیستامیناز با افزایش تولید هیستامین وجود دارد. در همان زمان، اختلالات همودینامیک و میکروسیرکولاسیون، تعادل آب و الکترولیت و هموستاز هورمونی ایجاد می شود. علائم هیپوولمی، هیپوپروتئینمی و هیپوکالمی وجود دارد. در حال ظهور اختلالات متابولیکممکن است باعث شود سندرم بالینیهمراه با فلج روده و مسمومیت. هیپوکالمی به ایجاد اختلالات میکرو و ماکروسرکولاسیون در دستگاه گوارش کمک می کند. با فلج شدید روده، اختلال در میکروسیرکولاسیون نه تنها باعث تغییر در ظرفیت جذب دیواره آن می شود، بلکه باعث عملکرد مانع روده با نفوذ فلور میکروبی به حفره شکمی می شود که به ایجاد پریتونیت کمک می کند.

در تعدادی از مشاهدات، تورم بخیه بعد از عمل ذکر شده است که به حفظ لخته های خون، بقایای غشاها و بافت جفتدر حفره ایجاد می کند و شرایطی را برای جذب طولانی مدت سموم باکتریایی و بافتی ایجاد می کند. در این مورد، علائم موضعی التهاب ممکن است بیان نشود. این وضعیت، به ویژه با درمان ناکافی، مملو از خطر ایجاد عود در ترکیب با سایر عوارض (آدنکسیت، پارامتریت، از بین رفتن بخیه بعد از عمل، ایجاد پریتونیت) است.

بسته به شدت واکنش های تطبیقی ​​و جبرانی بدن، اندومتریت پس از زایمان می تواند باعث ایجاد موارد زیر شود:

• جبران شد؛
• تحت جبران؛
• شخصیت جبران نشده

اندومتریت جبران شدهبا محلی سازی داخل رحمی منبع عفونت با فعال سازی کوتاه مدت پراکنده مکانیسم های سازگاری عمومی مشخص می شود. همچنین با تب جذبی کوتاه مدت (بیش از 3 روز) مشخص می شود، هیچ نشانه ای از ساب درگیری رحم وجود ندارد، کاهش pH محتویات رحم و افزایش نسبت ماکروفاژها وجود دارد.

اندومتریت تحت جبرانبا درگیری اجباری مکانیسم های جبران عمومی و تغییرات برگشت پذیر آنها با آسیب قابل توجهی به رحم همراه است. این شکل از اندومتریت شامل موارد زیر است:

• اندومیومتریت بعد از سزارین؛
• اندومیومتریت که بافت اطراف و زائده های رحم را در فرآیند التهابی درگیر می کند.
• اندومیومتریت، که در حضور کانون های چرکی محلی اضافی در بدن ایجاد می شود، به تضعیف مکانیسم های کلی مقاومت یا در مقابل پس زمینه نارسایی اولیه ارگان های متعدد کمک می کند.
• اندومیومتریت با یک دوره طولانی و تظاهرات بالینی خفیف موضعی و عمومی.

شکل subcompensated با حضور مشخص می شود تب شدیدکه در طول درمان کاهش نمی یابد، ساب پیچش شدید رحم و اسیدوز متابولیک محیط داخل رحمی وجود دارد.

اندومتریت جبران نشدهبا انتقال به اشکال شدید بیماری های چرکی-التهابی پس از زایمان (پریتونیت، سپسیس، شوک سپتیک) مشخص می شود و با آسیب غیر قابل برگشت به اندام ها و اختلال قابل توجهی در مکانیسم های سازگاری عمومی همراه است.

تشخیص اندومتریت پس از زایمان:

با در نظر گرفتن امکان توسعه فرم های پاک شده اندومتریت پس از زایمانیک ارزیابی جامع از شدت وضعیت زنان پس از زایمان باید بر اساس ارزیابی داده های بالینی (دمای بدن، تنفس، همودینامیک، ادرار و غیره) و نتایج آزمایشات آزمایشگاهی (شاخص های ایمنی، آب-الکترولیت) انجام شود. و متابولیسم پروتئین، CBS).

همچنین لازم است نظارت میکروبیولوژیکی و ارزیابی وضعیت رحم (سونوگرافی، هیستروسکوپی) انجام شود.

معمولی ترین موارد زیر هستند معیارهای تشخیص بالینی:

• افزایش مکرر درجه حرارت بالای 37.5 درجه سانتیگراد از 2 روز پس از زایمان.
• درد و خمیر رحم در هنگام لمس؛
• لوشیای چرکی

در معاینه اکوگرافیآشکار می شوند:

• اختلال در فرآیندهای فرورفتگی رحم؛
• بزرگ شدن و گسترش حفره رحم؛
• اجزاء در حفره رحم با اندازه و اکوژنیک متفاوت؛
• ساختارهای خطی اکو مثبت روی دیواره های رحم به شکل یک خط متناوب یا پیوسته که نشان دهنده تحمیل فیبرین است.
• ناهمگونی ساختار میومتر؛
• تقویت الگوی عروقی، ظهور عروق شدیداً گشاد شده عمدتاً در ناحیه دیوار پشتیرحم؛
• تجمع گاز در حفره رحم
• در صورت وجود اندومتریت پس از زایمان بعد از سزارین، اکووگرافی اضافی علائم تشخیصی:
• تغییر موضعی در ساختار میومتر در ناحیه بخیه ها به صورت برش کاهش اکوژنیسیته;
• تغییر شکل حفره رحم در ناحیه اسکار ("طاقچه") به دلیل شکستن بخیه روی رحم؛
• عدم وجود پویایی مثبت در حضور هماتوم در طرح بخیه پس از عمل؛

هیستروسکوپیهمراه با تجسم آندومتر و ارزیابی مستقیم وضعیت آن، این امکان را فراهم می کند تا ماهیت ادخال های پاتولوژیک در حفره رحم (لخته های خون، مواد بخیه، غشاء، بافت دسیدوال یا جفت، گاز) را با جزئیات مشخص کنید. محتوای اطلاعاتی هیستروسکوپی به عنوان روش اولیهتشخیص حدود 90٪ است.

با اندومتریت پس از زایمان، یک تصویر هیستروسکوپی نسبتاً مشخص مشاهده می شود. غشای مخاطی ادماتیک، سیانوتیک با مقدار زیادعروق تزریق شده و به راحتی خونریزی می کنند و مناطق خونریزی.

یک پوشش سفید رنگ (رسوبات فیبرین) بر روی دیواره های رحم تشخیص داده می شود. التهاب فیبرینیکه شدت آن بستگی به مدت و شدت عارضه دارد، گاهی اوقات با مخلوط چرک. در ناحیه زوایای لوله‌ها و فوندوس رحم، نواحی خونریزی‌دهنده رد و نواحی کوچکی از بازسازی زرد-نارنجی وجود دارد. سینکیای تشکیل شده ممکن است قابل مشاهده باشد.

در حضور نکروز بافت برگ، لایه های بی شکل به رنگ خاکستری مایل به سیاه، طبیعت رشته ای، با اندازه های مختلف مشخص می شود که به صورت جداری و آزادانه در حفره رحم قرار دارند.

اگر آندومتریت پس از زایمان ناشی از بافت جفت باقیمانده باشد، در معاینه ساختار رشته ای با رنگ مایل به آبی مشخص می شود که به شدت کانتور شده و در پس زمینه دیواره های رحم برجسته است. لخته های خون به صورت ساختارهای بیضی شکل و مدور سیاه رنگ دیده می شوند.

اگر بخیه روی رحم بعد از سزارین از کار بیفتد، در طول هیستروسکوپی نقص در بخیه بعد از عمل به شکل طاقچه آشکار می شود. در برخی نقاط، نخ های بریده شده یا شل از مواد بخیه و حباب های گاز در ناحیه عیب درز قابل مشاهده است.

روش های تشخیص آزمایشگاهی:

بالینی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخونمشخص ترین تغییرات در شاخص ها خون محیطیبرای اندومتریت پس از زایمان:

• لکوسیتوز 12.0 * 109/l یا بیشتر؛
• نوتروفیل های نواری 10٪ یا بیشتر؛
• کم خونی هیپوکرومیک؛
• افزایش ESR؛
• کاهش سطح پروتئین کل پلاسما.

تحقیقات باکتریولوژیکنشانه قابل اعتماد آندومتریت پس از زایمان، جداسازی میکروارگانیسم‌های مهم علت شناسی در مقادیر مساوی یا بیشتر از 104 CFU/ml است.

بین میزان آلودگی میکروبی و شدت سیر بالینی فرآیند رابطه مستقیم وجود دارد. در دوره بدون عارضه دوره پس از زایمان، میزان آلودگی 103 CFU/ml است. در دوره شدیداندومتریت، نشانگر آلودگی حفره رحم اغلب در محدوده 105-108 CFU / ml مشاهده می شود.

درمان اندومتریت پس از زایمان:

درمان باید جامع و با هدف بومی سازی فرآیند التهابی، مبارزه با عفونت و فعال سازی باشد نیروهای حفاظتیبدن، سم زدایی و اصلاح هموستاز. قبل از شروع درمان، موادی از حفره رحم و واژن برای کشت گرفته می شود تا ماهیت عوامل ایجاد کننده عارضه و حساسیت آنها به آنتی بیوتیک ها مشخص شود.

اجزای جدایی ناپذیر یک جامع درمان محافظه کارانهاندومتریت پس از زایمان درمان ضد باکتری، تزریق و سم زدایی، استفاده از انقباضات رحمی، حساسیت زدایی و درمان ترمیمی است. برای محدود کردن التهاب و فعال کردن دفاع بدن، یک رژیم درمانی و محافظتی و درمان آرام بخش تجویز می شود که به عادی سازی وضعیت سیستم عصبی مرکزی کمک می کند. بیمار باید از احساسات منفی و درد محافظت شود. یک رژیم غذایی مغذی با محتوای بالای پروتئین و ویتامین مهم است.

درمان آنتی باکتریال.با قرار ملاقات درمان آنتی باکتریالباید در نظر گرفت که عفونت با انجمن های باکتریایی منجر به ایجاد آندومتریت پس از زایمان می شود. لازم به یادآوری است که وجود دارد کل خطسویه های باکتری های مقاوم و در این راستا داروهایی را تجویز کنید که مقاومت به آنها کم است. هنگام به دست آوردن نتایج مطالعات میکروبیولوژیکی، لازم است از آنتی بیوتیک هایی استفاده شود که میکرو فلور شناسایی شده به آنها حساسیت بیشتری دارد. در محل عفونت، باید غلظتی از دارو ایجاد شود که رشد و توسعه میکرو فلورا را سرکوب کند.

رژیم درمانی آنتی باکتریال به شرح زیر است.

حالت اصلی:گروه لینکومایسین(لینکومایسین یا کلیندامایسین) در ترکیب با آمینوگلیکوزیدها (جنتامایسین و غیره).

حالت های جایگزین:

• سفالوسپورین های نسل II-IV (سفوروکسیم، سفوتاکسیم، سفتریاکسون، سفوپرازون) در ترکیب با مترونیدازول یا آنتی بیوتیک های گروه لینکومایسین (لینکومایسین یا کلیندامایسین).
• فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین یا افلوکساسین) وقتی با مترونیدازول یا آنتی بیوتیک های گروه لینکومایسین (لینکومایسین یا کلیندامایسین) ترکیب شوند.
• کارباپنم ها

برای آندومتریت دیررس، تجویز خوراکی اضافی داکسی سایکلین یا ماکرولیدها (آزیترومایسین یک بار، اریترومایسین، کلاریترومایسین یا اسپیرامایسین) ضروری است.

درمان را می توان 24-48 ساعت پس از بهبود بالینی تکمیل کرد. تجویز خوراکی بیشتر داروها مورد نیاز نیست، مگر در موارد اندومتریت دیررس پس از زایمان.

شیردهی در طول درمان آنتی بیوتیکی در بیشتر موارد توصیه نمی شود.

• ترکیب پنی سیلین ها با آنتی بیوتیک های بتالاکتام:
  • Augmentin در یک دوز 1.2 گرم به صورت داخل وریدی 4 بار در روز تجویز می شود. در طول هیستروسکوپی، 1.2 گرم به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
  • unasin در یک دوز 1.5 گرم به صورت عضلانی 4 بار در روز تجویز می شود.
• سفالوسپورین های نسل دوم در ترکیب با نیترویمیدازول ها و آمینوگلیکوزیدها:
  • سفوروکسیم (زیناسف، سفوژن، کتوسف) در یک دوز واحد 0.75 گرم به صورت داخل وریدی 3 بار در روز تجویز می شود.
  • Metrogyl در یک دوز 0.5 گرم به صورت داخل وریدی 3 بار در روز تجویز می شود.
  • جنتامایسین در یک دوز 0.08 گرم عضلانی 3 بار در روز.

در طول هیستروسکوپی، موارد زیر به صورت داخل وریدی تجویز می شود: 1.5 گرم سفوروکسیم و 0.5 گرم متروژیل.

• سفالوسپورین های نسل اول در ترکیب با نیترویمیدازول ها و آمینوگلیکوزیدها:
  • سفازولین در یک دوز 1 گرم به صورت عضلانی 3 بار در روز تجویز می شود.
  • metrogil در یک دوز واحد 0.5 گرم 3 بار در روز، داخل وریدی.
  • جنتامایسین در یک دوز 0.08 گرم به صورت عضلانی 3 بار در روز تجویز می شود.

در طول هیستروسکوپی، 2 گرم سفازولین و 0.5 گرم متروژیل به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

در موارد شدید آندومتریت، تینام به صورت داخل وریدی با دوز 500 میلی گرم 3-4 بار در روز تجویز می شود.

برای پیشگیری از کاندیدیاز و دیس باکتریوز، رژیم درمانی آندومتریت پس از زایمان شامل نیستاتین 500000 واحد 4 بار در روز، لوورین 250000 واحد 4 بار در روز است.

پس از پایان درمان آنتی باکتریال، لازم است بیوسنوز واژن و روده را با دوزهای درمانی پروبیوتیک ها (بیفیدوم باکتریین، لاکتوباکترین، آسیلاک، 10 دوز 3 بار در روز به مدت 7-10 روز)، محرک های رشد میکرو فلور طبیعی روده اصلاح کرد. (هیلاک فورته 40-60 قطره 3 بار در روز به مدت یک هفته)، آنزیم ها (فستال 1-2 قرص، مزیم فورته 1-2 قرص با هر وعده غذایی).

عمل جراحی.درمان جراحی حفره رحم شامل هیستروسکوپی، آسپیراسیون خلاء محتویات رحم، شستشوی حفره آن با محلول های خنک شده (8-10 درجه سانتیگراد) ضد عفونی کننده ها (فوراسیلین، دی اکسیدین 1٪، هیپوکلریت سدیم در حجم 1200 میلی لیتر) است.

شستن حفره رحممحلول های ضد عفونی کننده برای کاهش جذب محصولات پوسیدگی و سموم در صورت بروز اختلالات شدید در فرآیندهای انحلال، وجود ترشحات فراوان و چرکی یا زمانی که دومی به تأخیر می افتد، توصیه می شود. این روش زودتر از 4-5 روز پس از زایمان طبیعی و 5-6 روز پس از سزارین انجام می شود.

موارد منع شستن حفره رحم عبارتند از:

• اندومتریت پس از زایمان پس از سزارین با علائم شکست بخیه روی رحم؛
• شروع یا در حال توسعه پریتونیت؛
• وجود بیماری های چرکی و التهابی در ناحیه لگن خارج از رحم؛
• وضعیت عمومی بسیار جدی بیمار، شوک سپتیک.

قبل از شروع عمل، زن پس از زایمان قرار می گیرد صندلی زنان; انجام درمان دستگاه تناسلی خارجی؛ دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم در معرض قرار می گیرد و با محلول Lugol درمان می شود. از سرنگ براون برای مکیدن محتویات حفره رحم استفاده می شود تحقیقات باکتریولوژیک; برای تعیین طول حفره رحم، کاوش دقیق انجام دهید. لوله های زهکشی و ورودی که به یکدیگر متصل هستند از طریق کانال دهانه رحم وارد حفره رحم می شوند. مهم است که لوله ورودی به فوندوس رحم وارد شود که آبیاری کامل و یکنواخت سطح آندومتر را تسهیل می کند. در بیماران مبتلا به اندومتریت پس از زایمان بعد از سزارین، لوله ها باید با احتیاط کامل از دیواره قدامی رحم عبور داده شوند تا به بخیه های قسمت تحتانی آسیب نرسانند. پس از وارد کردن لوله ورودی به فوندوس رحم، سوراخ های خروجی روی لوله زهکشی باید بالای ناحیه قرار گیرند. حلق داخلی. یک بطری با محلول استریل فوراتسیلین رقیق شده 1:5000 2-3 ساعت قبل از استفاده در فریزر قرار می گیرد تا اولین کریستال های یخ در آن تشکیل شود که نشان دهنده کاهش دما تا +4 درجه سانتیگراد است. اولین قسمت از محلول خنک شده در یک جریان در مدت 20 دقیقه تزریق می شود حذف سریعمحتویات مایع حفره رحم و دستیابی به اثر هیپوترمی. پس از پاک شدن مایع شستشو، سرعت تزریق محلول روی 10 میلی لیتر در دقیقه تنظیم می شود. یک روش به 2.5-3.5 لیتر محلول نیاز دارد. مدت زمان کل شستشو 1.5-2 ساعت است.در طول عمل باید وضعیت عمومی بیمار و پارامترهای همودینامیک (نبض، فشار خون) کنترل شود. لازم است به طور مداوم بر خروج آزاد مایع از حفره رحم نظارت شود. پس از اتمام تجویز فوراتسیلین، 20-30 میلی لیتر محلول 1٪ دی اکسیدین یا تک دوزآنتی بیوتیک مورد استفاده در این بیمار با نووکائین (محلول 0.25٪) یا محلول 0.9٪ کلرید سدیم.

دوره عمومی بین 2-3 تا 5 روش است که می تواند روزانه یا بعد از سومین روش - یک روز در میان انجام شود. در برابر پس زمینه شستشوی حفره رحم، در تعدادی از مشاهدات، استفاده از یک دوره 3-5 روزه درمان ضد باکتری با آنتی بیوتیک-سینرژیست ها کافی است. معیارهای اصلی برای تصمیم گیری در مورد لغو این روش، بهبود وضعیت بیمار، کاهش تاکی کاردی، عادی سازی دمای بدن، پارامترهای خون، قطع درد و انقباض پیشرونده رحم است. پس از لغو شستشو، مادر پس از زایمان به مدت 3-5 روز به درمان ترمیمی و ضد التهابی غیر اختصاصی ادامه می دهد. عدم عود بیماری، بهبود پیشرونده در وضعیت بیمار، ناپدید شدن علائم موضعی فرآیند التهابی در پس زمینه عادی سازی پارامترهای آزمایشگاهی نشان دهنده بهبودی بیمار است.

هنگامی که قسمت هایی از تخمک بارور شده در رحم باقی می ماند و بیشتر عفونی می شود، خطر ورود سموم از منبع عفونت و از نظر بیولوژیکی به بدن بیمار وجود دارد. مواد فعال، به افزایش مسمومیت و تشدید دوره بیماری کمک می کند. در این صورت باید اقدامات لازم برای حذف آنها انجام شود کورتاژ یا آسپیراسیون خلاءمورد دوم به دلیل خطر کمتر مداخله ترجیح داده می شود. در بیمارانی که فرآیند التهابی محدودی دارند، در حالی که عفونت در داخل رحم است، برداشتن قسمت هایی از جفت توصیه می شود. اگر روند گسترده تر باشد و عفونت عمومیت داشته باشد، قرار گرفتن در معرض ابزار منع مصرف دارد. برداشتن قسمت هایی از جفت در زیر انجام می شود بیهوشی عمومی، تحت کنترل هیستروسکوپی، در برابر پس زمینه کاربرد پیچیدهآنتی بیوتیک، تزریق، سم زدایی و درمان حساسیت زدایی.

در صورت عدم وجود مقدار قابل توجهی از محتویات در حفره رحم، فرد می تواند خود را فقط به گسترش کانال دهانه رحم تحت بیهوشی محدود کند تا خروجی قابل اعتمادی ایجاد کند.

درمان جراحی حفره رحم برای اندومتریت پس از زایمان پس از زایمان خود به خود می تواند آلودگی باکتریایی حفره رحم را کاهش دهد. اثربخشی درمان جراحی عملاً مستقل از میزان آلودگی اولیه باکتریایی است.

درمان تزریق و سم زدایی.انفوزیون درمانی برای بازگرداندن همودینامیک طبیعی با از بین بردن هیپوولمی، که اغلب در بیماری های چرکی-التهابی پس از زایمان، و به ویژه در زنان پس از زایمان که دچار پره اکلامپسی، افزایش از دست دادن خون در هنگام زایمان یا جراحی شده اند، ایجاد می شود، طراحی شده است.

توصیه می شود حجم و ترکیب انفوزیون درمانی را با داده های فشار اسمزی کلوئیدی و شاخص های اسموگرام مقایسه کنید. به طور متوسط، حجم انفوزیون داخل وریدی تا 1000-1500 میلی لیتر در روز برای 3-5 روز است.

موارد زیر به عنوان اجزای انفوزیون درمانی استفاده می شود:

• کریستالوئیدها و اصلاح کننده های متابولیسم الکترولیت ها (محلول های گلوکز 5٪ و 10٪، لاکتازول، محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، دیسول، آسول).
• کلوئیدهای جایگزین پلاسما (همودز، رئوپلی گلوسین، ژلاتینول، اینفوکول HES 6٪ یا 10٪).
• آماده سازی پروتئین (FFP، 5٪، 10٪ و 20٪ آلبومین)؛
• داروهایی که بهبود می بخشند خواص رئولوژیکیخون (ترنتال 10 میلی لیتر، زنگ 4 میلی لیتر، افزودن به محیط انفوزیون).

در حالت هایپرونکوتیک، نسبت بین محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی باید 1:2-1:3 باشد.

در شرایط عادی و هیپوانکوتیک، این نسبت باید 1:1 باشد. در مورد دوم، اولویت باید به محلول های غلیظ تر آلبومین داده شود. حجم کل انفوزیون درمانی در روز 2.0-2.5 لیتر است. هنگامی که دمای بدن بیش از 37 درجه سانتیگراد برای هر درجه افزایش می یابد، توصیه می شود حجم انفوزیون درمانی را 10٪ افزایش دهید.

تعادل آب و الکترولیت باید با در نظر گرفتن مقدار مایع تجویز شده تحت کنترل دیورز کنترل شود.

درمان فلج روده و پیشگیری از انسداد فلجی.جایگاه ویژه ای در میان این اقدامات درمانی بازیابی تعادل الکترولیت ها است. از بین بردن هیپوکالمی، بهبود گردش خون به دلیل همودیلوشن متوسط ​​و استفاده از گشادکننده‌های عروقی این امکان را به فرد می‌دهد تا از عواقب شدید جلوگیری کند. مداخله اولیه و مداوم باید لوله گذاری بینی معده باشد. در صورت ایجاد فلج روده ای، استفاده شود محلول های هیپرتونیکدر تنقیه منع مصرف دارد. سدیم با جایگزینی یون های پتاسیم هیپوکالمی را تشدید می کند و به پیشرفت فلج کمک می کند. برای بازگرداندن عملکرد روده و تخلیه آن، ایمن ترین کار مکش محتویات آن از طریق لوله ای است که ابتدا وارد معده می شود و سپس به روده کوچک منتقل می شود.

روش های برون بدنیدر اشکال شدید آندومتریت پس از زایمان، پلاسمافرزیس ممکن است استفاده شود. مکانیسم اصلی آن اثر درمانیحذف مواد پاتولوژیک پلاسما، کرایوگلوبولین ها، میکروب ها و سموم آنها در نظر گرفته شده است. علاوه بر این، تأثیر مثبت آشکاری بر روی سیستم هموستاتیک، خواص رئولوژیکی خون و وضعیت سیستم ایمنی دارد که به طور قابل توجهی روند دوره پس از زایمان را در زنان مبتلا به اندومتریت پس از زایمان بهبود می بخشد و فرآیندهای ترمیمی در رحم را تسریع می کند.

درمان حساسیت زدایی و آنتی هیستامین.در بیماری های چرکی-التهابی، محتوای هیستامین آزاد و مواد مشابه هیستامین در بدن افزایش می یابد. علاوه بر این، درمان ضد باکتری نیز ممکن است با واکنش های آلرژیک همراه باشد. در این راستا، استفاده از آنتی هیستامین ها در درمان اندومتریت پس از زایمان توصیه می شود. دیفن هیدرامین 0.05 گرم 2 بار در روز به صورت خوراکی یا 1 میلی لیتر از محلول 1 درصد 1-2 بار در روز به صورت عضلانی استفاده می شود. سوپراستین 0.025 گرم 2 بار در روز خوراکی یا 1 میلی لیتر از محلول 2٪ 1-2 بار در روز به صورت عضلانی.

یوترتونیکامکانات با توجه به اینکه در صورت وجود اندومتریت پس از زایمان، فعالیت انقباضی میومتر مختل می شود، تجویز انقباضات رحمی ضروری است. این همچنین باعث خروج بهتر لوچیا، کاهش سطح زخم و کاهش جذب محصولات پوسیدگی در طول فرآیند التهابی می شود. برای این منظور لازم است 1.0 میلی لیتر (5 واحد) اکسی توسین به صورت عضلانی 2-3 بار در روز یا قطره وریدی با محلول گلوکز 5-10٪ 200.0 میلی لیتر یا با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم تجویز شود.

داروهای اصلاح کننده ایمنیتیمالین یا تاکتیوین 10 میکروگرم روزانه به مدت 10 روز تجویز شود. شیاف های رکتوم"Viferon" 500000 واحد 2 بار در روز به مدت 5 روز.

ویتامین درمانیبا توجه به اینکه بیماری های چرکی و التهابی با ایجاد هیپوویتامینوز همراه است و همچنین استفاده از آنتی بیوتیک ها در پس زمینه یک فرآیند عفونی منجر به کاهش محتوای ویتامین ها در بدن می شود، درمان مناسب با ویتامین C 250 انجام می شود. -300 میلی گرم و گروه B (B6 - 50 میلی گرم).

داروهایی که فرآیندهای ترمیمی را تسریع می کنند.از Actovegin 5-10 میلی لیتر داخل وریدی یا solcoseryl 4-6 میلی لیتر به صورت قطره ای به مدت 5 روز استفاده کنید.

روش های فیزیوتراپی درمان.درمان جریان تداخلی طبق Nemec.بر اساس استفاده از کم و فرکانس میانی(حدود 4000 هرتز) در دو مدار مستقل با استفاده از چهار الکترود. جریان های تداخلی با فرکانس پایین اثر ضد درد مشخص و سریعی دارند، وضعیت عملکردی سیستم عصبی عضلانی را بهبود می بخشند و گردش محیطی، به گشاد شدن رگ های خونی، تسریع و بهبود متابولیسم کمک می کند. علاوه بر این، جذب سریع ادم تضمین می شود با ریشه های مختلف، از جمله موارد آسیب زا. انجام پیشگیری فیزیکی از ساب اینولوشن رحم و آندومتریت پس از زایمان با جریان های تداخلی طبق Nemec پس از سزارین به فرد امکان می دهد به همان نتایجی دست پیدا کند که در هنگام تجویز درمان دارویی uterotonic. با این حال، امکان کاهش بار دارویی بر روی بدن زنان پس از زایمان و کاهش هزینه کلی درمان، استفاده از روش‌های فیزیکی را برای پیشگیری از زیر پیچش رحم توجیه‌پذیرتر می‌کند.

جریان های پالس فرکانس پایین، گالوانیزهنواحی غدد پستانی، میدان مغناطیسی ثابت فرکانس پایینبرای استفاده بعد از حجامت توصیه می شود واکنش التهابیبدن به منظور توانبخشی اولیه، از بین بردن شرایط آستنیک، برای افزایش انقباض رحم.

طب سوزنی.که در اخیرااین روش به طور فزاینده ای در حال گسترش است. اثر مفید طب سوزنی بر سیستم هموستاز در زنان پس از زایمان مبتلا به اندومتریت پس از زایمان ثابت شده است؛ تأثیر مثبتی بر وضعیت فعالیت فاکتور ذکر شده است. مقاومت غیر اختصاصیبدن، اثر سیستم ایمنی.

تابش بیرونی و درون حفره ای با استفاده از لیزر کم شدت.تابش لیزر دارای خواص مفید زیر است: تحریک کننده عمومی، ضد التهاب، ضد درد، تحریک ایمنی، کمک به عادی سازی گردش خون، کاهش ادم داخل سلولی و بافت بینابینی، تحریک فرآیندهای متابولیک و عوامل محافظ موضعی، کاهش بیماری زایی سویه های فردی میکروارگانیسم ها، گسترش طیف حساسیت میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک ها

کارایی یکپارچه مراقبت شدیداندومتریت پس از زایمان نباید زودتر از 7 روز پس از شروع درمان ارزیابی شود. اگر درمان حتی در زمینه سلامت رضایت بخش بیمار مؤثر نباشد، اما علائم بالینی و آزمایشگاهی التهاب باقی بماند، لازم است در مورد برداشتن رحم تصمیم گیری شود.

در صورت ابتلا به اندومتریت پس از زایمان با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

آیا چیزی شما را آزار می دهد؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد آندومتریت پس از زایمان، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی با یک پزشک قرار ملاقات بگذارید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه و مطالعه خواهند کرد نشانه های خارجیو به شما کمک می کند بیماری را با علائم شناسایی کنید، به شما توصیه و ارائه دهید کمک لازمو تشخیص بدهید شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
شماره تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و زمان مناسبی را برای ملاقات شما با پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در آن نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را برای مشاوره نزد پزشک ببرید.اگر مطالعات انجام نشده باشد، ما هر کاری را که لازم باشد در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ لازم است یک رویکرد بسیار دقیق برای سلامت کلی خود داشته باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماری هاو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری دارای علائم خاص خود است، تظاهرات خارجی مشخصه - به اصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال این کار را انجام دهید. توسط پزشک معاینه شودنه تنها از یک بیماری وحشتناک جلوگیری می کند، بلکه حفظ می کند ذهن سالمدر بدن و ارگانیسم به عنوان یک کل.

اگر می خواهید از پزشک سوالی بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید. نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین ثبت نام کنید پورتال پزشکی یوروآزمایشگاهتا از آخرین اخبار و اطلاعات سایت مطلع شوید که به صورت خودکار از طریق ایمیل برای شما ارسال می شود.

سایر بیماری های گروه بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان:

پریتونیت زنان و زایمان در دوره پس از زایمان

کم خونی در بارداری

تیروئیدیت خود ایمنی در دوران بارداری

زایمان سریع و سریع

مدیریت بارداری و زایمان در صورت وجود اسکار روی رحم

آبله مرغان و هرپس زوستر در زنان باردار

عفونت HIV در زنان باردار

حاملگی خارج رحمی

ضعف ثانویه زایمان

هیپرکورتیزولیسم ثانویه (بیماری Itsenko-Cushing's) در زنان باردار

تبخال تناسلی در زنان باردار

هپاتیت D در زنان باردار

هپاتیت G در زنان باردار

هپاتیت A در زنان باردار

هپاتیت B در زنان باردار

هپاتیت E در زنان باردار

هپاتیت C در زنان باردار

زایمان یک لحظه هیجان انگیز و تاثیرگذار برای هر زنی است. روزهای اول زندگی یک نوزاد برای همه شادی است. اما متاسفانه همیشه نه...

دوره پس از زایمان می تواند ناامید کننده باشد علائم هشدار دهندهاز مادر زایمان، اغلب حرارت، نشان دهنده ایجاد یک عفونت خاص است.

محاسبه شیوع عفونت در دوره پس از زایمان دشوار است. مشخص شده است که فرآیندهای التهابی رحم در 5-7٪ از زنان پس از زایمان پس از سزارین رخ می دهد، اما شیوع واقعی کمتر برآورد شده است.

در بررسی کاکرین (2012)، اندومتریت در 1 تا 3 درصد موارد پس از زایمان واژینال یافت شد. آندومتریت پس از زایمان بعد از سزارین 5 تا 10 برابر شایع تر است.

نمایش همه

1. مقدمه ای بر اصطلاحات

التهاب آندومتر در دوره پس از زایمان شایع ترین عفونت رحم است. آندومتریت پس از زایمان (اندومیومتریت) به عفونت دسیدو (یعنی آندومتر پس از بارداری) اشاره دارد.

با آندومتریت، التهاب به مخاط رحم محدود می شود، اما این وضعیت بسیار نادر است، زیرا لایه آندومتر بسیار نازک است و از گسترش روند التهابی به لایه های نزدیک رحم و بافت جلوگیری نمی کند.

عفونت همچنین ممکن است به میومتر (به نام اندومیومتریت) یا پارامتریوم (به نام پارامتریت) گسترش یابد.

اندومیومتریت هم اندومتر و هم میومتر را تحت تأثیر قرار می دهد؛ عفونت می تواند فراتر از رحم پیشرفت کند و باعث ایجاد آبسه، پریتونیت، حتی ترومبوفلبیت لگنی شود.

این وضعیت از نظر تاریخی تب نفاس نامیده می شود که در آن انواع زودرس (در عرض 48-24 ساعت) و دیررس (بیش از 48 ساعت پس از تولد) تشخیص داده می شود.

تب اغلب اولین علامت آندومتریت پس از زایمان است؛ این تب با درد رحم، خونریزی و بوی نامطبوع ترشحات واژن همراه است.

عفونت می تواند پیشرفت کند و سندرم پاسخ التهابی سیستمیک و سپسیس را تحریک کند. نقطه شروع التهاب دستگاه تناسلی فوقانی تقریباً همیشه دهانه رحم است.

این دهانه رحم است که "سد" در ناحیه سیستم داخلی رحم است که به دلیل آن غشای مخاطی رحم از عفونت محافظت می شود.

هرگونه نقض این مانع، به طور طبیعی (زایمان، سقط جنین، قاعدگی) یا از طریق مداخله پزشکی (کورتاژ، پروب حفره رحم، هیستروسکوپی، هیسترو-رادیوگرافی، ضربه به حفره رحم، کاتتریزاسیون لوله‌ها). پیشگیری از بارداری داخل رحمی، اگر سقط به اشتباه انجام شود) خطر ورود عفونت به حفره رحم را افزایش می دهد.

این اغلب پس از زایمان اتفاق می افتد، زمانی که باکتری های ساکن در واژن به دستگاه تناسلی فوقانی دسترسی پیدا می کنند.

آندومتریت پس از زایمان با دمای بدن ≥38.0 درجه سانتیگراد در هر 2 روز از 10 روز اول پس از زایمان مشخص می شود، اما نه در 24 ساعت اول.

24 ساعت اول در نظر گرفته نمی شود زیرا تب خفیف، یعنی دمای تا 38 درجه سانتیگراد در این دوره رایج است. اغلب خود به خود برطرف می شود، به خصوص پس از زایمان طبیعی.

سایر دانشمندان آندومتریت را به عنوان وضعیتی تعریف می کنند که شامل دمای 38.5 درجه سانتیگراد یا بیشتر در 24 ساعت پس از تولد یا 38 درجه سانتیگراد یا بالاتر برای حداقل 4 ساعت متوالی پس از آن است.

اندومتریت می تواند جزء عفونت زخم بعد از عمل باشد، اما می تواند پس از زایمان که به طور طبیعی اتفاق افتاده است نیز مشاهده شود.

سطح داخلی رحم پس از زایماندر این مورد عجیب است زخم گسترده، که شفای آن مطابق با قوانین کلی بیولوژیکی اتفاق می افتد.

به جای پاکسازی سطح داخلیاپیتلیزه شدن و بازسازی آندومتر از طریق التهاب رحم رخ می دهد.

2. عوامل مستعد کننده

عوامل خطر مهم برای ایجاد آندومتریت پس از زایمان عبارتند از: یک دوره طولانی بین پارگی غشاها و زایمان، عفونت با استرپتوکوک های گروه A یا B، کوریوآمنیونیت، جراحی طولانی مدت، واژینوز باکتریایی، نظارت بر جنین با سنسورهای داخل واژینال و معاینات مکرر واژینال.

چه چیز دیگری احتمال ابتلا به اندومیومتریت را افزایش می دهد؟

البته تجمع خون در حفره رحم پس از زایمان که بسیار عالی است محیط مغذیبرای باکتری ها اگر عفونت های دستگاه تناسلی قبل یا در حین زایمان وجود داشته باشد، اندومومتریت تقریباً همیشه رخ می دهد، اما شانس پیشگیری از آن وجود دارد. درمان به موقعداروهای ضد باکتری

پروژسترون سیستم ایمنی را سرکوب می کند و کاهش ایمنی که با از دست دادن خون در هنگام زایمان تشدید می شود، زمینه مساعدی برای اندومیومتریت است. در برخی موارد، به طور داوطلبانه یا طبق توصیه های پزشکی، یک زن پس از زایمان مجبور است شیردهی را کنار بگذارد و این در کاهش انقباض رحم منعکس می شود.

دیابت شیرین و استفاده طولانی مدت از انواع داروهای استروئیدی، چاقی، اعتیاد به سیگار و عفونت های مزمن در دوران بارداری مانند عفونت مثانه داخل جنینی و دیس بیوز واژن.

مدت زمان جراحی و استفاده از مواد بخیه خطر عفونت در ناحیه زخم بعد از عمل را بیشتر می کند.

عوامل خطر برای ایجاد آندومتریت پس از زایمان نیز حاملگی های قبلی، وضعیت اجتماعی پایین، کاهش ایمنی، فرآیندهای التهابی مزمن در اندام های تناسلی زنانه است. آسیب شناسی عفونیخارج از اندام تناسلی، انواع بیماری های جسمی زن باردار.

همچنین عوامل خطر مرتبط با دوره این بارداری وجود دارد، یعنی: gestosis، تهدید به سقط جنین، تشدید بیماری های مزمن، کم خونی. مهم ترین عوامل خطر مرتبط با لحظه زایمان عبارتند از: مدت زمان زایمان، فاصله بدون آب، ناهنجاری های مختلف زایمان، معاینات مکرر واژینال، افزایش از دست دادن خون، ضربه به کانال زایمان، جراحی (سزارین).

3. پاتوژن های اصلی

یکی از ویژگی های اندومیومتریت مدرن پلی اتیولوژی آن است، یعنی اندومیومتریت توسط بسیاری از عوامل ایجاد کننده ایجاد می شود.

اندومیومتریت می تواند توسط باکتری های فرصت طلب، مایکوپلاسماهای مختلف، گاهی اوقات کلامیدیا، حتی با شیوع کمتر ویروس ها و غیره ایجاد شود.

شایع ترین علت عفونت زخم بعد از عمل در خدمات مامایی، استافیلوکوکوس اورئوس است، اما در عمل های مامایی، باسیل های گرم منفی، انتروکوک ها، استرپتوکوک های گروه B و بی هوازی ها نیز از عوامل بیماری زا هستند.

در اکثریت قریب به اتفاق مشاهدات، عامل ایجاد کننده چندین میکروارگانیسم است که بخشی از میکرو فلور دستگاه تناسلی در زنان است: Enterococcus faecalis، Escherichia coli، Bacteroides fragilis.

به ندرت، اینها باکتری هایی از جنس انتروباکتر، پروتئوس، کلبسیلا، فوزوباکتریوم، پپتوکوک، استرپتوکوک، پپتوسترپتوکوک، استافیلوکوک و غیره هستند. کلامیدیا تراکوماتیس گاهی اوقات باعث ایجاد اشکال دیررس اندومومتریت می شود، یعنی یک ماه تا یک ماه بعد از تولد و یک ماه بعد ایجاد می شود. .

حتی مواردی از اندومتریت پس از زایمان ناشی از عامل ایجاد کننده سل نیز شرح داده شده است.

گسترش عفونت در طول اندومومتریت پس از زایمان به روش های زیر امکان پذیر است:

1. 1 صعودی (از طریق دهانه رحم)؛
2. 2 هماتوژن (از طریق عروق خونی)؛
3. 3 لنفوژنیک (از طریق سیستم لنفاوی، که توسط نقایص گسترده آندومتر و آسیب های ناحیه تناسلی تسهیل می شود).
4. 4 داخل آمنیونیک (در نتیجه روش های تهاجمیتحقیق) راه ها

اکثر نویسندگان سه نوع از سیر اندومیومتریت پس از زایمان را شناسایی می کنند که با اشکال مختلف مطابقت دارد ضایعه موضعیرحم: اندومیومتریت به اصطلاح "خالص"، اندومیومتریت با نکروز بافت دسیدوال، اندومیومتریت با بافت جفت باقی مانده.

4. علائم اندومتریت پس از زایمان

آندومتریت، که در حضور بافت جفت در حفره رحم ایجاد می شود، در روز هفتم و بعد از آن ایجاد می شود و با علائم بالینی کمتر مشخص می شود.

علائم بارزتر مسمومیت و دوره شدیدتر بیماری با اندومتریت بدون علائم اولتراسوند باقیمانده بافت مشاهده می شود (اندومتریت "خالص").

درد اغلب اولین علامت عفونت است. هماتوم یا سروما عمیق ممکن است شروع به نشت کند زخم جراحییا به عنوان ناحیه ای از نوسان در نزدیکی برش تشخیص داده شود. عفونت عمیق‌تر ممکن است در سونوگرافی پس از جراحی به‌عنوان لکه‌ای از مایع یا گاز در لگن قابل مشاهده باشد.

درمان عوارض زخم شامل درمان آنتی باکتریال و بهداشت ضایعه اولیه است. عفونت موضعی را می توان به صورت تجربی با داروهای ضد باکتری گرم مثبت مانند سفازولین و وانکومایسین درمان کرد.

معیارهای تشخیصی برای انواع مختلف اشکال بالینیاندومتریت پس از زایمان هنوز به طور کامل تایید نشده است.

اشکال بالینی ممکن است شامل علائم مختلف با شدت متفاوت (تب، مسمومیت، تظاهرات موضعی)، داده های آزمایشگاهی و مدت زمان درمان باشد.

زمان ظهور اولین علائم اندومتریت پس از زایمان به ماهیت بیماری بستگی دارد. در اشکال شدید و متوسط، اولین علائم بیماری در روز دوم تا سوم ظاهر می شود.

در زنان پس از زایمان که آندومتریت خفیف پس از زایمان تشخیص داده شده است، تظاهرات معمولیبیماری ها را می توان در روزهای 3-5 مشاهده کرد.

تشخیص آندومتریت از نظر بالینی انجام می شود، زیرا روش های تصویربرداری، از جمله سونوگرافی، دقت تشخیصی پایینی دارند.

در عین حال، در صورت مشاهده علائم بالینی یا اولتراسوند بعد از زایمان خودبخودی و مهمتر از همه با جراحی، به تمام زنان پس از زایمان توصیه می شود که تحت هیستروسکوپی قرار گیرند که در 92 درصد موارد به تشخیص اندومیومتریت پس از زایمان و بعد از عمل کمک می کند. .

در بیمارانی که علائم بیماری سیستمیک شدید، حرکات روده (اسهال) و/یا درد شکمی دارند، به عفونت استرپتوکوک گروه A مشکوک است و نیاز به درمان فوری با آنتی بیوتیک دارد.

عفونت استرپتوکوک به دلیل خطر سندرم شوک سمی، فاسیای نکروزان و حتی مرگ، درمان جراحی را ممکن می کند.

چشمک می زند عفونت استرپتوکوکیدر دوره پس از زایمان در زنان ممکن است با عفونت همراه باشد کارکنان پزشکیبنابراین، پرسنل پزشکی به طور مرتب تحت غربالگری های مناسب قرار می گیرند.

اندومیومتریت دیررس پس از زایمان (پس از 7 روز پس از تولد) باید مشکوک باشد. باید برای اندومیومتریت که 7 روز پس از تولد رخ می دهد و همچنین در بیماران در معرض خطر بالای عفونت، به عنوان مثال، نوجوانان انجام شود.

5. درمان بیماری

اندومتریت یک عفونت بسیار جدی پس از زایمان است که اغلب نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد. پس از مشخص شدن تشخیص، زن پس از زایمان به بخش منتقل می شود که در آن امکان در نظر گرفتن تغییرات ساعتی دمای بدن وجود دارد. فشار خوننبض، دیورز، تمام فعالیت های انجام شده ثبت می شود.

درمان اندومیومتریت در دوره پس از زایمان با پاکسازی کانون چرک آغاز می شود (به عنوان مثال، تحت کنترل هیستروسکوپی، بافت مرده یا بقایای بافت جفت برداشته می شود و حتی ممکن است هیسترکتومی لازم باشد). درمان ضد میکروبی با داروهای طیف گسترده نیز انجام می شود و درمان سم زدایی نیز مهم است.

شایع ترین علت تب در 24 ساعت اول کم آبی بدن است، بنابراین نوشیدن مایعات زیاد و گاهی مایعات درمانی ضروری است.

قبل از شروع درمان با داروهای ضد باکتری، لازم است ترشحات از حفره رحم پس از زایمان به منظور انجام یک مطالعه باکتریولوژیکی جمع آوری شود و در صورت جداسازی پاتوژن، می توان حساسیت به آنتی بیوتیک ها را برای بهینه سازی بیشتر درمان تعیین کرد.

مروری کاکرین (2015) در مورد درمان ضد باکتریایی برای درمان اندومتریت پس از زایمان، 42 مطالعه (تجربه درمان بیش از 4000 بیمار) را تجزیه و تحلیل کرد.

موارد کمتری از شکست درمان در بیماران دریافت کننده کلیندامایسین با آمینوگلیکوزیدها در مقایسه با بیماران دریافت کننده سفالوسپورین (RR 0.69، 95% فاصله اطمینان (CI): 0.49 - 0.99) یا پنی سیلین (RR 0.65، 95% CI 0.46 - 0.99) 0.90 مشاهده شد.

در بیمارانی که کلیندامایسین به همراه آمینوگلیکوزیدها دریافت می کردند، عفونت زخم به طور قابل توجهی کمتر از بیماران دریافت کننده سفالوسپورین بود (RR 0.53، 95% فاصله اطمینان (CI): 0.30 تا 0.93).

به طور مشابه، در افرادی که با جنتامایسین/بنزیل پنی سیلین درمان شده بودند، در مقایسه با کسانی که با جنتامایسین/کلیندامایسین درمان شدند، شکست های درمانی بیشتری وجود داشت (RR 2.57، 95% فاصله اطمینان (CI): 1.48 تا 4.46). تیم بررسی به این نتیجه رسیدند که ترکیب کلیندامایسین و جنتامایسین برای درمان اندومتریت مناسب است.

رژیم های دارای فعالیت در برابر باکتری های بی هوازی مقاوم به پنی سیلین بهتر از رژیم های دارای فعالیت هستند فعالیت کمدر برابر مقاوم در برابر پنی سیلین باکتری های بی هوازی. هیچ مدرکی مبنی بر اینکه یک رژیم آنتی بیوتیکی با عوارض جانبی کمتری همراه باشد وجود ندارد.

ترکیب کلیندامایسین و آمینوگلیکوزیدها (بیشتر جنتامایسین) است طرح موثردرمان اندومیومتریت پس از زایمان، اما درمان همیشه با در نظر گرفتن عوامل متعدد تجویز می شود و در نتیجه امکان خوددرمانی را از بین می برد.

سایر رژیم های درمانی ضد باکتریایی ممکن شامل ترکیب آموکسی سیلین با اسید کلاوولانیک است؛ سفالوسپورین های نسل 2-3 نیز می توانند تجویز شوند، اما همیشه در ترکیب با مترونیدازول.

به طور متناوب، سایر داروهای با طیف گسترده مانند ایمی پنم ممکن است انتخاب شوند. درمان فقط به صورت فردی قابل تجویز است؛ هیچ درمان جهانی وجود ندارد.

درمان تزریقی با یک یا آن داروی ضد باکتری باید تا زمانی که دما پاسخ دهد، درد کاهش یابد و تعداد گلبول های سفید خون عادی شود، ادامه یابد.

عدم بهبود ظرف 72 ساعت پس از شروع آنتی بیوتیک درمانی یا عود علائم و نشانه ها معمولاً نشان دهنده مشکلات شکمی، عفونت زخم در 50 درصد موارد، ترومبوفلبیت سپتیک لگن یا سوپرعفونت انتروکوکی است.

ترکیب کلیندامایسین و جنتامایسین با افزودن آمپی سیلین یا وانکومایسین به عنوان داروی سوم در صورت مشکوک شدن به عفونت انتروکوکی، استاندارد طلایی باقی می ماند.

پس از بهبود وضعیت، می توان به داروهای ضد باکتری قرص روی آورد.

6. چه زمانی می توان داروهای آنتی باکتریال را قطع کرد؟

پس از ضدعفونی کردن منبع عفونت و همچنین بازگرداندن دما به حالت عادی در عرض دو تا سه روز. برای زنان مبتلا به بیماری خفیف، درمان با آنتی بیوتیک های خوراکی (از جمله داکسی سایکلین یا اریترومایسین با مترونیدازول) نیز ممکن است در نظر گرفته شود.

طبق گفته محققان مدرن، رژیم های زیر کاملاً مؤثر هستند: کلیندامایسین خوراکی + جنتامایسین عضلانی، آموکسی سیلین-کلاوولانات خوراکی، سفوتتان عضلانی، مروپنم عضلانی یا ایمی پنم-سیلاستاتین، آموکسی سیلین خوراکی در ترکیب با مترونیدازول.

هر چه دیرتر تشخیص داده شود، عفونت سریعتر گسترش می یابد. در مورد خوددرمانی نمی توان صحبت کرد!

7. درمان های علامتی

درمان اندومومتریت نیاز به یک رویکرد جامع و یکپارچه دارد و باید شامل داروهای ضد التهابی، داروهایی با هدف کاهش حساسیت بدن مادر، انفوزیون درمانی و آرام بخش باشد.

لازم به یادآوری است که با اندومیومتریت، انقباض رحم مختل می شود، بنابراین باید داروهای انقباضی تجویز شود.

داروهای پروتئولیتیک نیز می تواند تجویز شود که اثربخشی داروهای ضد باکتری را افزایش می دهد.

اگر بقایای جفت (معاینه اولتراسوند)، غشای جنین، خون یا چرک تشخیص داده شد، انجام عملیات بهداشتی رحم بسیار مهم است (آسپیراسیون خلاء بهینه است، اما کورتاژ اغلب ضروری است). می توان ضد عفونی کننده های بسیار مؤثر را به داخل حفره رحم وارد کرد.

برای همه زنان در طول سزارین، پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی بسیار مهم است که به جلوگیری از عفونت زخم و ایجاد اندومیومتریت کمک می کند.

یک متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده که پنی‌سیلین یا سفالوسپورین را با دارونما قبل از سزارین انتخابی مقایسه کرده بود، کاهش قابل‌توجهی در بروز اندومیومتریت (RR 0.05 95% فاصله اطمینان (CI 0.01-0.38) و تب بعد از عمل (RR 0.25 0.25 94.0 0.0 CI - 0.25٪ CI) نشان داد. ) در صورت پیشگیری با داروهای ضد باکتری.

8. یادآوری چه چیزی مهم است؟

در صورت بروز هرگونه تغییر در وضعیت مادر، مشاوره با متخصص زنان و زایمان ضروری است. اما چه چیزی باید به ویژه در مورد اندومومتریت هشدار دهنده باشد؟

ظاهر در دوره پس از زایمان درجه حرارت بالابدن، بوی نامطبوع لوچیا (ترشحات واژن در دوران پس از زایمان)، درد شکم (پایین، در ناحیه معده، هر جایی) همه اینها نیاز به مشاوره فوری با متخصص زنان و زایمان دارد!!! و نه یک لحظه تردید!

مادران جوان که مشغول مراقبت از نوزادان تازه متولد شده هستند، اغلب از بدتر شدن سلامت خود چشم پوشی می کنند. در عین حال، بازسازی بدن و تضعیف عملکردهای محافظتی آن فرصتی عالی برای نفوذ عفونت ها به آسیب پذیرترین اندام زنی است که به تازگی نوزادی به دنیا آورده است - رحم او. بنابراین، یک زن پس از زایمان ممکن است به اندومتریت مبتلا شود.

اندومتریت چیست؟

اندومتریت التهاب لایه مخاطی داخلی رحم با طبیعت چرکی است. اغلب این وضعیت دردناک در اوایل دوره پس از زایمان اتفاق می افتد، زمانی که یک ناحیه زخم بزرگ در داخل رحم پس از جدا شدن جفت در طی زایمان طبیعی یا ضربه های جراحی اضافی پس از سزارین ایجاد می شود.

آندومتریت در 3 تا 7 درصد از زنانی که زایمان طبیعی دارند اتفاق می افتد. بعد از سزارین، احتمال ایجاد چنین عارضه ای تا 15 درصد افزایش می یابد و در صورت جراحی اورژانسی، خطر ابتلا به آندومتریت به 20 درصد می رسد. خوشبختانه در بیشتر موارد سیر بیماری خفیف یا متوسط ​​است. اشکال حاد چرکی با عوارض شدید فقط در یک چهارم موارد ایجاد می شود.

دلایل ایجاد آندومتریت پس از زایمان

پس از زایمان، مخاط رحم بلافاصله بهبود نمی یابد - معمولاً 5-6 هفته طول می کشد. در این مدت، اندومتر آسیب دیده است مسیر صعودیمیکرو فلور فرصت طلب می تواند از واژن و همچنین بسیاری از عوامل عفونی دیگر وارد شود: استافیلوکوک ها، گنوکوکی ها، مایکوپلاسماها، انتروباکتری ها. آنها منبع یک فرآیند التهابی حاد می شوند. به ندرت، میکروارگانیسم ها از کانون های عفونت مزمن در بدن از طریق جریان خون و لنف وارد حفره رحم می شوند، به عنوان مثال، با پیلونفریت، که در دوران بارداری بدتر می شود.

دسته های زیر از زنان به ویژه آسیب پذیر هستند:

1. زنان پس از زایمان با کاهش مقاومت ایمنی؛
2. کسانی که در سنین پایین زایمان کردند؛
3. بیماران مبتلا به بیماری های مزمن سیستم تناسلی ادراریبه خصوص اگر در سه ماهه سوم بارداری عود کنند.
4. بیماران مبتلا به اختلالات غدد درون ریز؛
5. ابتلا به نقص ایمنی و بیماری های خود ایمنی؛
6. زنان پس از زایمان مستعد کم خونی؛
7. مادرانی که به اقشار کم درآمد جامعه تعلق دارند و دارای کم درآمدی هستند سطح اجتماعی: رژیم غذایی نامتعادل و عادات ناسالم
8. زنان پس از زایمان با سابقه سقط جنین، کورتاژ و همچنین سابقه طولانی استفاده از داروهای ضد بارداری داخل رحمی.

همچنین ارزش برجسته کردن ویژگی های بارداری و زایمان را دارد که می تواند وضعیت اندومتر را تشدید کند و باعث فرآیندهای التهابی شود:

1. محلی سازی کم و جفت سرراهی؛
2. بخیه زدن دهانه رحم، نصب پساری زنانه؛
3. روش های غربالگری تهاجمی (آمنیو و کوردوسنتز، بیوپسی پرزهای کوریونی)؛
4. کم خونی شدید و ژستوز؛
5. پارگی دیررس غشاهای جنینی؛
6. تلاش های طولانی مدت؛
7. تخلیه نابهنگام مایع آمنیوتیک و یک دوره طولانی بدون آب (بیش از 12 ساعت).
8. پلی هیدرآمنیوس و حاملگی چند قلومنجر به کشش بیش از حد رحم؛
9. مانیتورینگ داخل رحمی در حین زایمان و معاینات متعدد واژن؛
10. کوریوآمنیونیت (عفونت چند میکروبی غشاها و مایع آمنیوتیک)؛
11. آسیب به پرینه؛
12. جداسازی دستی جفت؛
13. از دست دادن خون پاتولوژیک یا جایگزینی جبران نشده آن؛
14. عفونت های داخل رحمی در نوزاد (پنومونی، مسمومیت خون)؛
15. عدم رعایت بهداشت تناسلی پس از زایمان.

علائم اندومتریت پس از زایمان

علائم اندومتریت پس از زایمان به شکلی که بیماری در آن رخ می دهد بستگی دارد:

1. سبک وزن فرم در عرض 1-2 هفته پس از تولد کودک ایجاد می شود. مشخصه آن:

• تب و لرز خفیف؛
• افزایش دمای بدن به 37.5-38 درجه سانتیگراد؛
• افزایش ضربان قلب؛
• افزایش لوشیا؛
• درد در قسمت پایین دیواره شکم؛
• کاهش سرعت چرخش رحم.

در عین حال، وضعیت عمومی زن پس از زایمان رضایت بخش است.

2. سنگین فرم 2-3 روز پس از تولد به شدت رشد می کند. با ویژگی های زیر متمایز می شود:

• ضعف قابل توجه؛
• سردرد و سرگیجه؛
• افزایش دمای بدن تا 39 درجه سانتیگراد و بالاتر؛
• لرز شدید؛
• درد در ناحیه تحتانی شکم و کمر؛
• کاهش اشتها؛
• حالت تهوع؛
• تاکی کاردی؛
• ترشحات خونی فراوان، غلیظ و کدر با بوی بد می شود.
• انقباض رحم بسیار کند اتفاق می افتد.

تمام علائم فوق نیاز به مشاوره فوری با یک متخصص دارد. هر دو شکل شدید و خفیف این بیماری، ظهور شرایط خطرناک چرکی-التهابی را تهدید می کند که نه تنها رحم، بلکه بر رحم نیز تأثیر می گذارد. اندام های نزدیکهر دو سیستم و کل ارگانیسم به عنوان یک کل. بنابراین، یک زن پس از زایمان ممکن است دچار سپسیس، پریتونیت، آبسه لگن و فلج عضلات روده شود.

در برخی موارد، علائم اندومتریت ممکن است نسبتاً دیر ظاهر شوند - 3-4 هفته پس از تولد و دارای یک تصویر بالینی نامشخص باشند. این نوع بیماری به دلیل طولانی شدن دوره و عودهای احتمالی خطرناک است.

تشخیص

تشخیص کافی اندومتریت نه تنها برای انتخاب تاکتیک های درمانی، بلکه برای افتراق بیماری از سایر آسیب شناسی ها، به عنوان مثال، پارامتریت (التهاب) مهم است. بافت همبند، اطراف رحم)، ترومبوفلبیت وریدهای لگنی.

برای تایید تشخیص آندومتریت، مطالعات زیر مورد نیاز است:

1. لمس دو دست توسط متخصص زنان: درد در ناحیه فوندوس رحم و بخش های جانبی آن تشخیص داده می شود.
2. معاینه دهانه رحم در اسپکولوم برای ارزیابی وضعیت کانال دهانه رحم: لوشیای کدر و قرمزی نشان دهنده وجود آندومتریت است.
3. تجزیه و تحلیل ادرار؛
4. شمارش کامل خون، افزایش ESR و لکوسیتوز مشخص را نشان می دهد.
5. کشت خون (در صورت اندومتریت شدید و تهدید سپسیس)؛
6. کشت باکتریولوژیک ترشحات مخاطی رحم برای تعیین نوع پاتوژن ها و حساسیت آنها به داروهای ضد باکتری.
7. تشخیص اولتراسوند لگن: افزایش پاتولوژیک در حجم رحم، تغییر شکل آن، نفوذ بافت، هماتوم و همچنین شکست بخیه ها پس از جراحی را نشان می دهد.
8. هیستروسکوپی (معاینه حفره رحم با استفاده از دستگاه مخصوص سیستم نوریاز طریق واژن وارد می شود): برای تجسم تورم و سیانوز آندومتر، تشخیص بقایای جفت، لخته های خون، توده های چرکی و همچنین پلاک روی دیواره های رحم ضروری است.

درمان اندومتریت

برای اندومتریت با تشخیص بالینی، درمان باید در اسرع وقت شروع شود. اقدامات درمانی اصلی عبارتند از:

1. بستری شدن در بیمارستان در صورت اندومتریت حاد در مراحل متوسط ​​و شدید.
2. استراحت در رختخواب.
3. درمان آنتی بیوتیکی با داروهای وسیع الطیف (سفالوسپورین ها، آمپی سیلین ها، مترونیدازول)، معمولاً توسط انفوزیون های داخل وریدی. در موارد خفیف بیماری، استفاده از یک دارو مجاز است، در موارد شدید، از ترکیبات استفاده می شود. آنتی بیوتیک های مختلفبسته به طیف پاتوژن های شناسایی شده.
4. استفاده پیچیده از داروهای تقویت کننده انقباض رحم (اکسی توسین) و ضد اسپاسم (Drotaverine، No-shpa) برای بهبود خروج لوچیا.
5. آنتی هیستامین ها به عنوان یک اقدام پیشگیرانه عکس العمل های آلرژیتیکدر پس زمینه آنتی بیوتیک درمانی قدرتمند.
6. هموسورپشن، پلاسمافرز برای سم زدایی اضافی بدن و اصلاح ایمنی.
7. اگر بقایای جفت یا غشاهای جنینی تشخیص داده شود، به آسپیراسیون خلاء یا کورتاژ حفره رحم (ترجیحاً تحت کنترل هیستروسکوپی)، تخلیه و درمان حفره رحم با ترکیبات ضد عفونی کننده متوسل می شوند.
8. درمان ضد انعقاد برای کاهش لخته شدن خون.
9. در پایان مرحله حاد - فیزیوتراپی برای تثبیت نتایج درمان: مغناطیسی درمانی، الکتروفورز، تابش اشعه ماوراء بنفش، طب سوزنی.
10. رژیم غذایی سرشار از پروتئین و ویتامین.

در موارد نادر، اگر تا 7 روز اثر مثبتی از درمان نداشته باشد و جان بیمار را تهدید کند، این سوال پیش می آید که عمل جراحی برای برداشتنرحم - هیسترکتومی.

جلوگیری

اقدامات برای پیشگیری از اندومتریت عبارتند از:

1. ثبت نام به موقع با کلینیک قبل از زایمانبرای نظارت بر بارداری
2. درمان حاد و عفونت های مزمندر بدن، به خصوص دستگاه ادراری تناسلی.
3. رعایت رژیم کار و استراحت کافی در حین حمل کودک.
4. تغذیه و مصرف مناسب مجتمع های ویتامینتوسط پزشک توصیه شده است.
5. بهداشت دقیق اندام های تناسلی در دوره پس از زایمان: انجام دهید رویه های بهداشتیپس از هر بازدید از توالت ضروری است و همچنین درزهای پرینه را با داروهای ضد عفونی کننده درمان کنید.
6. اقامت ایزوله مشترک مادر و نوزاد در یک موسسه پزشکی.
7. نوار بهداشتی را حداقل هر 4-5 ساعت یکبار تعویض کنید. مهم!استفاده از تامپون در دوران پس از زایمان ممنوع است.
8. آنتی بیوتیک درمانی پیشگیرانه بعد از سزارین و برش های پرینه (اپیزیوتومی، پرینئوتومی).

بنابراین، اندومتریت نسبتاً نادر است عارضه جدیدوره پس از زایمان، که لزوما نیاز به توجه دقیق دارد. یکپارچگی و عملکرد طبیعی آندومتر رحم، کلید حفظ باروری زن و موفقیت آمیز بودن بارداری های بعدی است.

به ویژه برای- النا کیچاک

اندومتریت التهاب لایه داخلی رحم (آندومتر) است. چرا صحبت در مورد این بیماری مهم است؟ اولا، هر مادر جوانی می تواند با چنین مشکلی روبرو شود. ثانیا، یکپارچگی و عملکرد کامل آندومتر برای تضمین موفقیت آمیز بارداری های بعدی بسیار مهم است. پوشش داخلی رحم تحت تأثیر هورمون ها در طول چرخه قاعدگی ساختار خود را تغییر می دهد. در طول چرخه قاعدگی، رحم برای دریافت تخمک بارور شده آماده می شود. اگر بارداری اتفاق نیفتد، لایه عملکردی رحم پس زده می شود (قاعدگی رخ می دهد). به بیان تصویری، رحم با اشک های خون برای یک بارداری ناموفق "سوگواری" می کند. اگر التهاب بعد از زایمان در رحم رخ دهد، تغییراتی که به طور معمول در پوشش داخلی رخ می دهد مختل می شود، که می تواند منجر به عوارض مختلفی شود - از ناباروری تا سقط جنین و اختلالات مختلف در دوران بارداری.

بروز آندومتریت پس از زایمان خود به خود 2-5٪ است، پس از سزارین - 10-20٪.

چرا آندومتریت ایجاد می شود؟

علت آندومتریت، نفوذ میکروب هایی است که باعث التهاب به داخل رحم می شود، جایی که پس از جدا شدن جفت، سطح زخم گسترده ای تشکیل می شود، زیرا در زمان جدا شدن جفت، رگ های متصل کننده جفت و دیواره رحم تشکیل می شود. پاره شده اند.

میکروب ها می توانند از راه های زیر وارد رحم شوند:

1. از واژن- اغلب اینها میکروارگانیسم های بیماری زا مشروط (شرط بیماری زا) هستند که در واژن یک زن باردار زندگی می کنند. آنها به طور مداوم بر روی پوست و غشاهای مخاطی زندگی می کنند بدون اینکه مزاحمتی برای "میزبان" خود ایجاد کنند، اما تحت شرایط خاصی می توانند باعث بیماری شوند. این به ویژه برای میکروب های غیر اختصاصی - استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها صادق است. و زایمان، به ویژه زایمان های سخت و آسیب زا، می تواند به این شرایط مطلوب برای فعال شدن میکروب ها تبدیل شود. آندومتریت همچنین می تواند در اثر عفونت های مقاربتی (اورهاپلاسما، کلامیدیا و غیره) ایجاد شود.
2. از کانون های عفونت مزمنیون ها- مسیر هماتوژن، لنفوژن، یعنی میکروب ها می توانند با خون و لنف وارد رحم شوند، به عنوان مثال از لوزه ها در لوزه مزمن، از کلیه ها در نفریت مزمنو غیره.

اندومتریت به ویژه در موارد زیر ممکن است رخ دهد:

• در اشکال گوناگونناباروری، پس از اصلاح هورمونی یا جراحی سقط جنین؛
• اگر یک زن در دوران بارداری به بیماری های عفونی خاصی از جمله عفونت های دستگاه تناسلی تشخیص داده شد.
• بعد از سزارین؛
• پس از استفاده از روش های تحقیقاتی مانند آمنیوسکوپی 1، آمنیوسنتز 2، که در طی آن ابزار پزشکی به داخل حفره رحم وارد می شود.
• برای بیماری های مزمن مختلف ریه، قلب و غیره؛
• در صورت عدم رعایت قوانین بهداشت فردی؛
• در طول زایمان طولانی؛
• با فاصله طولانی بدون آب در هنگام زایمان - زمانی که زمان زیادی از لحظه پارگی مایع آمنیوتیک تا تولد کودک می گذرد - بیش از 12 ساعت.
• در موارد عوارض مختلف در حین زایمان (ضعف زایمان، خونریزی)، هنگام معاینه دستی رحم و غیره.
• با زایمان های مکرر، پلی هیدرآمنیوس، حاملگی چندقلویی - همه اینها به این واقعیت منجر می شود که رحم در دوران بارداری بیش از حد کشیده شده است، که از انقباض آن پس از زایمان جلوگیری می کند.
• در مورد دوره نامطلوب مرحله سوم زایمان، زمانی که جفت به خوبی جدا نشده است و قسمت هایی از غشای جنین و جفت در رحم باقی می مانند.

تظاهرات بیماری

اندومتریت می تواند چند ساعت پس از تولد یا چند هفته، تا هفته ششم تا هشتم دوره پس از زایمان ایجاد شود. به عبارت دیگر، علائم بیماری می تواند هم در زایشگاه ظاهر شود، جایی که زن تحت نظارت پزشکان است و هم در دوره ای که مادر جوان در خانه است (در مورد دوم، شما باید به ویژه مراقب باشید. به شرایط شما). هر چه اندومتریت زودتر شروع شود، دوره آن شدیدتر می شود، با این حال، حتی با یک دوره خفیف بیماری، عواقب طولانی مدت آن می تواند فاجعه بار باشد، از جمله ناباروری.

هنگامی که آندومتریت ایجاد می شود، دمای بدن زن افزایش می یابد. در موارد خفیف، افزایش دما ناچیز است، در موارد شدید، دما می تواند به 40 تا 41 درجه سانتیگراد برسد. افزایش دما با احساس لرز، ضعف، خستگی و سردرد همراه است. باید در نظر داشت که افزایش دما در دوره پس از زایمان در اکثر زنان و همزمان با دوره شیردهی اتفاق می افتد و ضعف با بسیاری از مادران جوان همراه است. اما با دانستن این موضوع، نباید از تغییر وضعیت خود غافل شوید، باید کوچکترین تغییر در وضعیت خود را به پزشک اطلاع دهید. اگر دمای بدن شما پس از خروج از بیمارستان افزایش یافت، باید فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

اندومتریت با درد در قسمت پایین شکم و کمر همراه است. برخلاف درد ناشی از انقباضات رحمی که معمولاً همراه است دوره پس از زایمانو مشخصه زمان تغذیه هستند، درد با اندومتریت ثابت است، اگرچه می تواند در طول تغذیه نیز تشدید شود.

با آندومتریت، ماهیت ترشحات پس از زایمان تغییر می کند. به طور معمول، 2 تا 3 روز اول پس از تولد با خونریزی نسبتاً شدید همراه است، متعاقباً ترشحات کمتر می شود، در شخصیت تغییر می کند، به حالت طبیعی تبدیل می شود - قهوه ای، سپس زرد، و در هفته 6-8 به طور کامل ناپدید می شود. با آندومتریت، ترشح برای مدت طولانیماهیت ترشحات خونی و فراوان دارند یا در پس زمینه ظاهراً متوقف شدن ترشحات خونی، ترشحات خونی از سر گرفته می شود. اغلب ترشحات بدبو، گاهی مایل به سبز یا زرد می شود.

یکی دیگر از علائم این بیماری کاهش سرعت انقباضات رحمی است. حتی با دوره معمولیدر طول دوره پس از زایمان، رحم بلافاصله همان ابعادی را که قبل از بارداری بود به دست نمی آورد - به تدریج کوچک می شود. با آندومتریت، انقباض رحم کند می شود.

برای تشخیص به موقعآندومتریت، مادران جوان در معرض خطر، به ویژه آنهایی که تحت معاینه دستی رحم قرار گرفته اند، از آنها خواسته می شود یک آزمایش خون عمومی انجام دهند. با توسعه اندومتریت، این تجزیه و تحلیل افزایش قابل توجهی در تعداد لکوسیت ها را تعیین می کند.

به طور جداگانه، باید در مورد معاینه اولتراسوند، که اغلب در تشخیص استفاده می شود، گفت. اثربخشی سونوگرافی حدود 50 درصد است. ارزش تشخیصی برای شناسایی ادخال های پاتولوژیک در حفره رحم (به عنوان مثال، بقایای بافت جفت و غیره) دارد که در برابر آن اندومتریت ایجاد می شود. اما در تشخیص خود بیماری در اکثر کشورهای دنیا از این روش استفاده نمی شود.

رفتار

اگر در زمان شروع بیماری، زن هنوز در بیمارستان زایمان بود، او به بخش ویژه (دومین مامایی) منتقل می شود، جایی که زنان با عوارض خاصی از دوره پس از زایمان مشاهده می شوند. اگر مادر جوان قبلاً در خانه بود، بستری شدن در بخش زنان بیمارستان زایمان ضروری است.

برای آندومتریت، داروهای ضد باکتری لزوماً معمولاً به صورت تزریقی تجویز می شود. هنگام انتخاب دارو، این در نظر گرفته می شود که مادر جوان باید نوزاد را با شیر مادر تغذیه کند، اما موضوع شیردهی در هر مورد به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود. در موارد شدید، دو آنتی بیوتیک به طور همزمان تجویز می شود.

علاوه بر داروهای ضد باکتری، درمان اندومتریت شامل مجموعه ای از اقدامات درمانی دیگر است. بله تولید می کنند تجویز داخل وریدیمایعات دارویی، از محلول های ازن دار استفاده کنید.

برای بهبود فعالیت انقباضی رحم از آن استفاده می شود اکسی توسینپس از تجویز مقدماتی بدون جاسوس.این به بهبود خروج ترشحات رحم، کاهش سطح زخم و کاهش جذب محصولات پوسیدگی در طول فرآیند التهابی در حفره رحم کمک می کند. بجز داروها، برای بهبود فعالیت انقباضیمی توان از رحم در دوره پس از زایمان استفاده کرد روش های فیزیکی- یخ روی ناحیه رحم قرار می گیرد.

از داروهای اصلاح کننده ایمنی مورد استفاده کیپفرونیا VIFERON،و همچنین تزریقات ایمونوگلوبولین طبیعی انسان.در صورت تشدید عفونت ویروسی همزمان، داروهای ضد ویروسی تجویز می شود.

که در درمان پیچیدهبرای آندومتریت، یکی از مکان های پیشرو متعلق به درمان موضعی است - آسپیراسیون خلاء محتویات حفره رحم برای حذف محتویات رحم.

به تازگی، جدید درمان موضعیاندومتریت پس از زایمان - "کورتاژ آنزیمی" دیواره های رحم با آنزیم های خاصی که بافت مرده را حل می کند.

در بیشتر موارد درمان به موقعاندومتریت منجر به نتایج خوبی می شود که به شما امکان می دهد از عوارض بارداری و زایمان جلوگیری کنید.

جلوگیری

به منظور حذف بیماری های چرکی و التهابی پس از زایمان، پزشکان، حتی در مرحله نظارت بر زنان باردار، مادران باردار را که در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت باکتریایی یا با تظاهرات آن هستند، شناسایی می کنند.

پیشگیری از آندومتریت شامل حذف عوامل مستعد کننده برای بروز آن است بیماری التهابی. این درمان به موقع عفونت های مقاربتی و تمام عوارضی است که در هنگام زایمان ایجاد می شود.

در حین و بعد از سزارین برای زنان در معرض خطر پس از زایمان عوارض التهابیدر حین و بعد از زایمان، داروهای ضد باکتری تجویز می شود.

در زایشگاه ها قوانین بهداشتی به دقت رعایت می شود که در اصطلاح پزشکی به آن آسپسیس و ضد عفونی کننده می گویند. بستن زود هنگام نوزاد به سینه، سیستم زندگی مشترک جدا شده مادر و کودک و به دنبال آن ترخیص زودهنگام از زایشگاه نیز می تواند اقداماتی برای پیشگیری از آندومتریت در نظر گرفته شود.

در بخش پس از زایمان، زنان در معرض خطر تحت معاینه اولتراسوند قرار می گیرند. و اگرچه، همانطور که قبلا ذکر شد، این روش اجازه نمی دهد یقین صد در صدوجود آندومتریت پس از زایمان را حذف کنید، اما در صورت وجود لخته های خون، بقایای جفت و تخمک بارور شده، به شما امکان می دهد اقدامات مناسب را به موقع انجام دهید - از معرفی داروهای انقباضی تا آسپیراسیون خلاء محتویات رحم. .

برای جلوگیری از بیماری، مهم است که دستورات پزشک خود را به طور دقیق و به موقع انجام دهید. این کلید سلامت و تندرستی مادر جوان خواهد بود.

1 آمنیوسکوپی - مطالعه مایع آمنیوتیکبا استفاده از یک ابزار ویژه - آمنیوسکوپ، که از طریق داخل آن وارد می شود دیواره شکم. آمنیوسکوپی دهانه رحم، که در اواخر بارداری انجام می شود، امکان بررسی محتویات کیسه آمنیوتیک را از طریق دهانه رحم با استفاده از ابزارهای مختلف فراهم می کند. در طی چنین معاینه ای، مایع موجود در داخل حفره را می توان بدون سوراخ کردن ( سوراخ کردن) کیسه آمنیوتیک برای تجزیه و تحلیل برداشت. آزمایش مکونیوم نیز ممکن است انجام شود.

زنی که فرزندی به دنیا آورده است در بخش پس از زایمان تحت مراقبت شدید قرار دارد. دکتر دمای بدن او را کنترل می کند، ترشحات واژن، انقباض رحم. اطلاعات به دست آمده بسیار مهم است، زیرا به لطف آن امکان تشخیص به موقع وجود دارد عوارض مختلف. یکی از آنها ممکن است اندومتریت پس از زایمان باشد. این یک بیماری نسبتاً جدی و تهدید کننده زندگی است.

حفره داخلی رحم با اندومتر پوشیده شده است. به دلیل نفوذ عفونت ها پس از زایمان، ممکن است غشاء ملتهب شود. این فرآیند آندومتریت نامیده می شود.

بر اساس شکل آن، التهاب به دو نوع حاد و مزمن تقسیم می شود. علائم آنها یکسان است، اما در فرم 2 کمی تار هستند. تشخیص و درمان آندومتریت مزمن دشوارتر است. به همین دلیل است که در اولین علائم آندومتریت باید بلافاصله با کلینیک تماس بگیرید.

علائم اندومتریت حاد

به عنوان یک قاعده، بیماری با علائم زیر شروع می شود:

• افزایش دمای بدن به 38-39 درجه؛
• بروز درد در منطقه پایین ترشکم که تا ساکروم امتداد دارد؛
• ظهور ترشحات خونی-چرکی، سروز-چرکی، سروز از واژن؛
• بیماری ها (ضعف، ضعف، سردرد).

توجه ویژه باید به علائم آندومتریت پس از زایمان مانند ترشحات شود. پس از تولد طبیعی است ترشح فراوانیکی دو روز با خون می روند. سپس ناچیز می شوند و سایه های قهوه ای و زرد به دست می آورند.

در هفته هشتم، ترشح به طور کامل متوقف می شود. با اندومتریت، آنها برای مدت طولانی فراوان و خونی هستند. رنگ آنها حتی ممکن است مایل به سبز باشد.

علائم اندومتریت مزمن

علائم مشخصه فرم مزمن التهاب پوشش داخلی رحم عبارتند از:

• عدم کاهش دمای بدن؛
• خونریزی رحمی که هر از گاهی (به طور نامنظم) رخ می دهد.
• ترشح از دستگاه تناسلی با بوی ناخوشایند (پوسیده)؛
• درد در هنگام اجابت مزاج

علل اندومتریت

علت اصلی التهاب پوشش داخلی رحم، ورود میکروارگانیسم ها به داخل اندام در سطح آسیب دیده است که پس از جدا شدن جفت رخ می دهد. آنها می توانند از دو طریق وارد رحم شوند:

• از واژن؛
• از کانون های عفونت مزمن.

میکروب های فرصت طلب می توانند در واژن زن زندگی کنند. برای مدت طولانی آنها می توانند روی غشاهای مخاطی زندگی کنند و صاحب خود را آزار ندهند. با این حال، زمانی که شرایط زندگی تغییر می کند، می توانند باعث بیماری های مختلفی شوند. این به ویژه برای استرپتوکوک ها و استافیلوکوک ها صادق است. میکروارگانیسم ها ممکن است به دلیل زایمان سخت فعال شوند. علت اندومتریت پس از زایمان نیز می تواند عفونت هایی باشد که از راه جنسی منتقل می شوند.

میکروارگانیسم‌ها می‌توانند از کانون‌های عفونت‌های مزمن از طریق هماتوژن و لنفوژن (یعنی خون یا لنف) وارد رحم شوند. به عنوان مثال، اگر زنی رنج می برد، این اتفاق می افتد لوزه مزمن، یشم.

عوامل مستعد کننده برای ایجاد التهاب و گروه های خطر

عوامل مستعد کننده آندومتریت پس از زایمان عبارتند از:

• gestosis (عارضه نیمه دوم "وضعیت جالب" زن که با افزایش فشار خون، ظاهر پروتئین در ادرار و ادم آشکار می شود).
• زایمان طولانی مدت، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک و یک دوره طولانی بدون آب؛
• قرار دادن نادرست جنین در رحم؛
• زایمان در زنان زیر 19 سال؛
• زایمان در میان نمایندگان جنس منصفانه که حاملگی آنها برای اولین بار است و بالای 30 سال سن دارند.
• زایمان در زنان با لگن باریک؛
• جفت سرراهی (تا حدی یا به طور کامل خروجی را مسدود می کند اندام تولید مثل);
• جدا شدن زودرس جفت که معمولاً در آن قرار دارد.
• عفونت در هنگام تولد با میکروارگانیسم هایی که از راه جنسی منتقل می شوند و باعث بیماری های مختلف می شوند.

زنانی که در معرض خطر التهاب پوشش داخلی رحم هستند پس از زایمان سزاوار توجه ویژه هستند. به طور معمول، پس از تولد نوزاد، آنها برای سونوگرافی فرستاده می شوند.

گروه خطر شامل آن دسته از زنانی است که:

• سقط جنین (هرچه بیشتر باشد، خطر بالاتری دارد)؛
• عوارض از بارداری های قبلی، زایمان؛
• کانون عفونت های مزمن در بدن

عوارض اندومتریت

التهاب پوشش داخلی رحم می تواند منجر به سپسیس شود. به این عارضه "مسمومیت خون" نیز می گویند. این خطر وجود دارد که اگر برای مدت طولانی درمان نشود، عفونت از طریق خون و لنف در سراسر بدن پخش شود.

عوارض اندومتریت پس از زایمان نیز می تواند شامل موارد زیر باشد:

• پیشرفت بیماری به شکل مزمن؛
• تشکیل پیومتر (چرک در حفره رحم جمع می شود و به دلیل انسداد دهانه رحم خارج نمی شود).
• بروز لگنوپریتونیت در نتیجه ورود چرک به حفره لگن؛
• بروز سالپنژیت و اوفوریت (التهاب لوله های فالوپو تخمدان ها).

عوارض چرکی-سپتیک شدید می تواند منجر به قطع رحم و مرگ شود.

در صورت نابهنگام بودن و درمان نادرستعواقب زیر ممکن است در آینده مشاهده شود:

• بی نظمی قاعدگی؛
• ناراحتی مداوم در قسمت تحتانی شکم؛
• اختلال عملکرد تولید مثل (ناباروری، سقط خودبخودی).

لیست عواقب اندومتریت با همه عوارض فوق تمام نشده است. روند التهابی می تواند هر گونه آسیب شناسی را ایجاد کند. برای جلوگیری از بروز عوارض شدید، باید به موقع از متخصص کمک گرفت.

به عنوان شاهدی بر جدی بودن آسیب شناسی ها، می توان اشاره کرد که از قرن هفدهم تا آغاز قرن بیستم، آندومتریت ("تب نفاس") یک مشکل جدی در زایشگاه ها بود که به دلیل عدم وجود درمان مناسبتبدیل به سپسیس این بیماری جان 50 درصد زنان زایمان را گرفت.

تشخیص اندومتریت

زمانی که اولین علائم ظاهر می شود از این بیماریشما باید بلافاصله با متخصص زنان مشورت کنید. منصوب خواهد کرد معاینات لازم، تشخیص را ایجاد کرده و درمان مناسب را انتخاب کنید.

چگونه پزشک می تواند اندومتریت را تشخیص دهد؟ یکی از روش ها این است معاینه زنان. پس از معاینه، متخصص زنان ممکن است علائم اندومتریت پس از زایمان - افزایش اندازه رحم، درد هنگام لمس، ترشحات را تشخیص دهد. در طول معاینه، پزشک برای شناسایی عوامل بیماری زا، روی فلور خاصی اسمیر ایجاد می کند. پاتوژن ها تحت شرایط خاصی بر روی محیط خاصی رشد می کنند. فرهنگ به شما امکان می دهد اثربخشی یک داروی خاص را ارزیابی کنید.

اندومتریت را می توان با استفاده از سونوگرافی لگن تشخیص داد. این روش تحقیقاتی در فرم حاد بیماری به شما این امکان را می دهد که پوشش داخلی رحم را به صورت ملتهب و ضخیم مشاهده کنید و وجود عوارض (التهاب زائده های رحم) را تشخیص دهید. به لطف سونوگرافی در صورت آندومتریت مزمن، می توان سینکیاهای داخل رحم (چسبندگی) را تشخیص داد که اغلب علت سقط جنین یا ناباروری است.

التهاب مخاط رحم را می توان با نتایج تشخیص داد تحلیل کلیخون افزایش سطح لکوسیت ها (گلبول های سفید) نشان دهنده وجود اندومتریت است.

پزشکان می توانند آزمایش پلیمراز خاصی را برای تشخیص اندومتریت انجام دهند. واکنش زنجیره ای. به لطف آن می توان عفونت های مقاربتی را تشخیص داد.

روش دیگری که به شما امکان می دهد این بیماری را در زنان تشخیص دهید، بیوپسی آندومتر است. یک قطعه کوچک از پوشش داخلی رحم برای معاینه گرفته می شود. توسط متخصصان زیر میکروسکوپ بررسی می شود. در بیشتر موارد پزشکان از این روش استفاده نمی کنند. بیوپسی فقط در مواردی انجام می شود که تشخیص مشکل باشد.

تشخیص شکل مزمن اندومتریت بسیار دشوارتر است، زیرا علائم مشابه سایر بیماری های دستگاه تناسلی زنانه است. فقط دکتر حرفه ایمی تواند تشخیص صحیح بدهد.

درمان اندومتریت

التهاب پوشش داخلی رحم بسیار خطرناک است و بیماری جدی. درمان اندومتریت پس از زایمان باید در بیمارستان تحت نظارت پزشک انجام شود. به عنوان یک قاعده، متخصصان داروهای ضد باکتری و ضد تب را تجویز می کنند.

درمان اندومتریت حاد

متأسفانه بیشتر زنانی که علائم مشکوک را تشخیص می دهند خیلی دیر برای کمک به پزشک مراجعه می کنند. منجر به درمان طولانی مدتو بستری شدن در بیمارستان

اصول اساسی درمان اندومتریت حاد عبارتند از:

• درمان ضد باکتریایی (داروها به صورت عضلانی یا داخل وریدی برای 5-10 روز تجویز می شوند).
• درمان ضد التهابی؛
• تمیز کردن مکانیکی حفره رحم (خراش دادن در صورت وجود بقایای جفت در اندام).
• بیهوشی؛
• سم زدایی (پاکسازی خون از مواد مضر تولید شده توسط میکروارگانیسم ها)؛
• استفاده از تعدیل کننده های ایمنی و آماده سازی ویتامین؛
• استفاده از روش های فیزیوتراپی درمانی (با شدت کم UHF درمانی، لیزر مادون قرمز).

درمان اندومتریت مزمن

در شکل مزمن اندومتریت پس از زایمان، درمان شامل چندین مرحله است:

• درمان بیماری های مقاربتی؛
• درمان هورمونی (مصرف داروهایی که سطح هورمونی را عادی می کنند).
• حذف سینکیا در حفره رحم.

پزشک بسته به نوع عفونتی که منجر به التهاب پوشش داخلی رحم شده است، درمان ضد باکتریایی را تجویز می کند. اگر علت آندومتریت یک ویروس باشد، متخصص داروهای ضد ویروسی و عواملی را تجویز می کند که فعالیت سیستم ایمنی را افزایش می دهد.

تحت درمان هورمونی اندومتریت مزمنبه معنی پذیرایی داروهای ضد بارداری خوراکی. در بیشتر موارد آنها ظرف 3 ماه مصرف می شوند.

چسبندگی ها برداشته می شوند به صورت جراحیبا استفاده از مسکن برای بررسی حفره رحم از هیتروسکوپ استفاده می شود. با کمک آن می توانید چسبندگی ها را در حفره اندام تولید مثل تشخیص دهید و آنها را تشریح کنید.

ویژگی های درمانی اضافی

در طول درمان با آنتی بیوتیک، زنان نباید با شیر مادر تغذیه کنند. هنگام مصرف داروهای ضد باکتری و همچنین 1 تا 2 هفته پس از آنها باید از شیردهی خودداری شود.

در حالی که در بیمارستان هستید باید استراحت در بستر و رژیم غذایی را رعایت کنید. در طول دوره درمان اندومتریت پس از زایمان، غذاهای چرب و غذاهایی که هضم آنها توسط بدن دشوار است باید از رژیم غذایی حذف شوند. رژیم غذایی باید شامل مایعات بیشتر و میوه های مختلف باشد.

با شروع به موقع درمان، آندومتریت نیازی به توانبخشی خاصی ندارد. پس از انجام تمام اقدامات درمانی، باید برای مدتی به پزشک مراجعه کنید.

پیشگیری از اندومتریت پس از زایمان

از التهاب مخاط رحم می توان با کنار گذاشتن تأثیر همه عواملی که مستعد بروز بیماری هستند جلوگیری کرد. مطمئن ترین روش های پیشگیری اقدامات زیر است: امتناع از سقط جنین. درمان به موقع عفونت های مقاربتی یک زن باید به پزشک خود گوش دهد و پس از زایمان طبق دستور سونوگرافی و معاینات زنان مراجعه کند.

مهم ترین اقدام پیشگیرانهاندومتریت - نگرش توجه جنس منصف به خود. اگر علائم مشکوک ظاهر شد، باید بلافاصله با یک متخصص واجد شرایط تماس بگیرید.