بارداری در خطر است، یا نحوه برخورد با نارسایی ایستمی-سرویکس. نارسایی ایستومیکوسرویکال: ویژگی های بارداری و زایمان

دهانه رحم کوتاه یک حکم اعدام برای یک زن نیست، با این حال، هنگام برنامه ریزی بارداری، چنین آسیب شناسی را نباید نادیده گرفت. واقعیت این است که دقیقاً به دلیل کوتاه شدن دهانه رحم (طول آن کمتر از 2.5-2 سانتی متر است) که روند بچه دار شدن می تواند با عوارض بسیار جدی رخ دهد که اصلی ترین آن را ایستمی-سرویکس می دانند. بی کفایتی. این مشکل اغلب باعث تهدید سقط جنین یا زایمان زودرس (نارس) می شود.

اگر دهانه رحم کوتاه است چه باید کرد؟ اول از همه، تمام توصیه ها و نسخه های پزشک را با هدف حفظ بارداری به شدت دنبال کنید. متاسفانه، این آسیب شناسیبیشتر اوقات دقیقاً در طول دوره بارداری ، در طی معاینه زنان کشف می شود و با معاینه اولتراسوند در معاینه داخل واژینال تأیید می شود.

اگر چنین مشکلی وجود داشته باشد، ممکن است یک زن نتواند حاملگی طبیعی را انجام دهد و بدون مداخله پزشکی زایمان کند. دهانه رحم نرمالدارای طول تقریبی 4 سانتی متر است اگر در سه ماهه I-IIکوتاه شدن آن به 2-3 سانتی متر مشاهده می شود، می توان در مورد توسعه ایستمی صحبت کرد نارسایی دهانه رحم. این وضعیت با نرم شدن و انبساط اسفنکتر مشخص می شود که در نتیجه ممکن است بخش اول باز شود. کانال تولد، و این مملو از زایمان زودرس است.

شکل مادرزادی ICI اغلب با استعداد ژنتیکی یا ویژگی های ساختاری فردی مرتبط است بدن زن. ماهیت اکتسابی این وضعیت پاتولوژیک می تواند ناشی از سقط های پزشکی و خود به خودی (سقط جنین)، زایمان های قبلی که با صدمات (پارگی) عارضه داشته اند و همچنین مداخلات جراحی در حفره رحم و عوامل دیگری باشد که به هر نحوی منجر به آسیب به دهانه رحم و تغییر شکل آن، تشکیل اسکار و غیره. بنابراین، مادر باردار با تشخیص "سرویکس کوتاه" باید دستورالعمل های یک متخصص زنان را دنبال کند و در صورت لزوم، برای حفظ بارداری تحت درمان در بیمارستان قرار گیرد.

درمان دارویی کوتاهی دهانه رحم

اگر تشخیص داده شود که یک زن باردار "سرویکس کوتاه" دارد، پزشک درمان را بر اساس وضعیت خاص. در نظر گرفتن وضعیت زن باردار، طول دهانه رحم، آسیب شناسی های همزمان، نتایج تحقیقات و اقدامات تشخیصی. برای جلوگیری عواقب احتمالی، انجام آن مهم است پیشگیری اولیهبیماری ها: به موقع به متخصص زنان مراجعه کنید، از روش های قابل اعتماد پیشگیری از بارداری استفاده کنید، بارداری خود را عاقلانه برنامه ریزی کنید.

داروهای تجویز شده برای درمان به علل آسیب شناسی بستگی دارد. اول از همه، یک زن باردار برای تعیین سطح هورمون باید آزمایش خون انجام دهد. اگر دلیل کوتاه شدن دهانه رحم باشد عدم تعادل هورمونی، خطر را می توان با کمک درمان هورمونی از بین برد. برای یک زن باردار داروهای گلوکوکورتیکوئیدی تجویز می شود: میکروفولین، گنادوتروپین جفتی انسانی، تورینال، دگزامتازون و غیره).

برای تغییرات جزئی در دهانه رحم از یک روش محافظه کارانه استفاده می شود که شامل تجویز داخل وریدیجینپرال یا مگنزیا. این داروها تن رحم را از بین می برند. سایر داروها عبارتند از آرام بخش ها (مادرورت، سنبل الطیب)، مولتی ویتامین ها و همچنین داروهایی که عضلات صاف رحم را شل می کنند. چند هفته مراقبت شدیددادن نتیجه مثبت، و وضعیت دهانه رحم تثبیت می شود. اگر مشکل باقی بماند، از اصلاح جراحی (بخیه زدن) یا پساری زایمان برای نگه داشتن رحم در موقعیت صحیح استفاده می شود.

اگر به دلیل گردن کوتاهنارسایی دهانه رحم ایجاد شده است، برای مادر باردار توکولیتیک تجویز می شود - داروهایی که به آرامش رحم کمک می کنند (آگونیست های b-آدرنرژیک، سولفات منیزیم، ایندومتاسین). برای جلوگیری از نارسایی جفت، داروهای گشادکننده عروق و داروهای وازواکتیوو همچنین دکستران با وزن مولکولی کم. به روش های غیر داروییدرمان ممکن است شامل طب سوزنی، آرامش الکتریکی رحم، الکتروآنالژزی، گالوانیزه داخل بینی باشد.

اوتروژستان

دهانه رحم کوتاه در دوران بارداری اغلب عاملی است که خطر سقط جنین را تحریک می کند. اگر وضعیت در پس زمینه عدم تعادل هورمونی بدتر شود، برای مادر باردار داروهایی تجویز می شود که هدف آنها کاهش است. فعالیت انقباضیرحم.

Utrozhestan یکی از این داروها (موجود به صورت کپسول و شیاف واژینال). هدف آن با وضعیتی مرتبط است که تولید ناکافی هورمون پروژسترون در بدن یک زن باردار رخ می دهد. دوز از این دارودر هر مورد به صورت جداگانه بر اساس علائم وقفه تهدید شده و شدت آنها انتخاب می شود. دوز معمول 200 تا 400 میلی گرم در روز است. هر 12 ساعت این دارو برای بیماری های کبدی منع مصرف دارد رگهای واریسیرگها

که در پزشکی مدرناستفاده از Utrozhestan زمانی که به دلیل کمبود پروژسترون خطر سقط جنین وجود دارد، به طور گسترده انجام می شود. بنابراین، یک زن باردار نباید نگران باشد که این داروی هورمونی ممکن است به سلامت او آسیب برساند یا بر رشد جنین تأثیر منفی بگذارد. برعکس، این دارو ضروری است و اگر طبق دستور پزشک مصرف شود، وجود ندارد. اثرات جانبینخواهد بود. علاوه بر این، ما این پروژسترون طبیعی را از مواد گیاهی به دست می آوریم. در سه ماهه اول، مصرف داخل واژینال دارو توصیه می شود، اما در صورت مصرف واژینال، دارو سریعتر جذب شده و توسط بدن بهتر تحمل می شود.

جینپرال

دهانه رحم کوتاه اغلب باعث ایجاد عوارض پیش بینی نشده در دوران بارداری می شود (ICI، افزایش لحن رحم، عفونت جنین)، بنابراین مهم است که آسیب شناسی را به موقع شناسایی کنید و از مشکلات جدی جلوگیری کنید.

ژینپرال برای مادر باردار در صورت داشتن هیپرتونیک رحم تجویز می شود. این وضعیت نه تنها خطر سقط جنین یا تولد زودرس، بلکه جریان را "آهسته" می کند مواد مغذیو اکسیژن به جنین می رسد. این دارو به صورت قرص یا تزریقی در دسترس است و تأثیر مستقیمی بر عروق رحم دارد و باعث آرامش "نرم" می شود. اندام تولید مثل. لازم به ذکر است که در سه ماهه اول مصرف این دارومنع مصرف دارد. تجویز آن تنها پس از هفته شانزدهم امکان پذیر است و دوز و مدت مصرف توسط پزشک تعیین می شود. این نیاز به کنترل دارد فشار خونو سطح قند خون اگر زن باردار داشته باشد لحن قویدر رحم، دوز جینیپرال در صورت مصرف هر 3 ساعت می تواند به 500 میکروگرم برسد.

موارد منع مصرف نیز قابل ذکر است عدم تحمل فردیاجزای دارو، عملکرد بیش از حد غده تیروئید، گلوکوم، آسم برونش، بیماری های قلبی، کلیوی و نارسایی کبد. عوارض جانبی ناشی از مصرف این دارو شامل سردرد، ضربان قلب سریع، بی قراری و سرگیجه است. بنابراین، همراه با جینپرال، داروهایی تجویز می شود که هدف آنها کاهش فعالیت قلبی است. برای جلوگیری از تورم در زنان باردار، توصیه می شود مصرف مایعات و نمک را محدود کنید. قطع دارو به تدریج انجام می شود، دوز در هر دوز کاهش می یابد.

منیزیا

دهانه رحم کوتاه یک عامل در ایجاد نارسایی ایستمی-سرویکس است، به این معنی که یک زن باردار در معرض خطر سقط خود به خود یا زایمان زودرس است. هنگامی که یک آسیب شناسی شناسایی می شود، لازم است داروهایی تجویز شود که هدف آنها از بین بردن است مشکل اصلی- هیپرتونیک بودن رحم

منیزیم (سولفات منیزیم) - داروی موثر، که به پیشگیری کمک می کند عوارض مختلفدر صورت تهدید به سقط جنین عمل آن با هدف آرامش است ماهیچه عضلانیو دیواره های عروقی، عادی سازی فشار، حذف تسریع شدهمایعات از بدن اثربخشی این دارو فقط با تجویز عضلانی و داخل وریدی آشکار می شود. مصرف آن به صورت پودر نتیجه مطلوبی را به همراه نخواهد داشت، زیرا دارو از مجرای روده وارد جریان خون نمی شود.

مصرف دارو قبل از زایمان و در سه ماهه اول بارداری منع مصرف دارد. در مراحل بعدی بارداری، چنین درمانی باید منحصراً در بیمارستان و تحت نظارت دقیق پزشک معالج انجام شود. دوز منیزیم به وضعیت بستگی دارد، به عنوان مثال. وضعیت سلامتی زن باردار و همچنین آسیب شناسی های همراه. معمولا، پذیرایی معمولی 25٪ از دارو 1-2 بار در روز، در مرحله دوم نفروپاتی - 4 بار است. لازم به ذکر است که معرفی منیزیم فرآیند بسیار دردناکی است که به تجربه و مهارت پزشک متخصص نیاز دارد.

عوارض جانبی که ممکن است در نتیجه مصرف منیزیا رخ دهد عبارتند از: ضعف، خواب آلودگی، اضطراب، سردرد، تعریق، افت فشار خون و اختلال گفتار. اگر فشار خون پایین باشد، نمی توان دارو را تجویز کرد. علاوه بر این، ترکیب آن با بیولوژیک افزودنی های مواد غذاییو مکمل های کلسیم از آنجایی که مصرف این دارو خطراتی دارد، پزشک مزایا و معایب آن را بر اساس وضعیت خاص شما قبل از شروع درمان می سنجد.

دوفاستون برای کوتاهی دهانه رحم

دهانه رحم کوتاه می تواند پیش نیازی برای تهدید سقط جنین باشد، به ویژه در پس زمینه تغییرات هورمونی. بدن زندر دوران بارداری. به ویژه، این به دلیل کمبود پروژسترون است که توسط آزمایشات آزمایشگاهی تأیید شده است.

دوفاستون برای دهانه رحم کوتاه در صورتی استفاده می شود که یک زن باردار مشکلاتی در باردار شدن داشته باشد و دارای هیپرتونیک رحم باشد. این دارو یک آنالوگ مصنوعی هورمون است، اما ساختار آن به پروژسترون طبیعی تولید شده در بدن زنان نزدیک است. اثربخشی و بی خطر بودن دارو (به ویژه در مراحل اولیه، تا 16 هفته) با سال ها استفاده از آن ثابت شده است. صفت مثبتاین دارو اثر ملایمی بر کبد و لخته شدن خون دارد. رژیم درمانی و دوز دوفاستون باید توسط پزشک به صورت جداگانه و بر اساس آن انتخاب شود تصویر بالینیو وضعیت بیمار

به طور معمول، اگر خطر سقط جنین وجود داشته باشد، دوز دارو 40 میلی گرم یک بار است و سپس به 10 میلی گرم هر 8 ساعت کاهش می یابد. درمان تا ناپدید شدن کامل علائم ادامه می یابد. اگر علائم پس از قطع دوفاستون عود کرد، لازم است درمان با بازگشت به دوز بهینه ادامه یابد.

درمان سنتی

دهانه رحم کوتاه یک آسیب شناسی است که می تواند منجر به این شود شرایط خطرناکدر دوران بارداری، به عنوان نارسایی ایستمی-سرویکس. در عین حال، حلق داخلی دهانه رحم قادر به مقابله با عملکرد "انسداد" نیست و برای رحم دشوارتر است که جنین در حال رشد را در حفره خود نگه دارد. تحت فشار، دهانه رحم کوتاه می شود و حتی بیشتر باز می شود، که خطر سقط جنین یا زایمان زودرس (اغلب سریع) را تحریک می کند. علاوه بر این، به دلیل تغییر شکل گردن، شرایط مساعدبرای نفوذ عفونت ها

درمان جایگزین برای تهدید سقط جنین باید با احتیاط شدید، تنها پس از مشورت با پزشک خود استفاده شود. در این مورد، ابزارهای مؤثر عبارتند از:

• جوشانده پوست ویبرونوم. یک قاشق چای خوری ریشه ویبورنوم له شده را در یک لیوان آب جوش ریخته و روی حرارت ملایم قرار داده و بعد از 5 دقیقه خارج می کنیم. پس از دم کشیدن جوشانده، می توانید شروع به مصرف کنید: 1-2 قاشق غذاخوری. قاشق از محصول در طول روز. همچنین می توانید از گل های ویبرونوم استفاده کنید و تقریباً 30 گرم از مواد اولیه گرفته و 1.5 لیتر آب جوش بر روی آن بریزید. آبگوشت حدود 2 ساعت در قمقمه تزریق می شود، سپس ¼ فنجان 3-4 بار در روز مصرف می شود.

• جوشانده قاصدک. یک پیمانه گیاه (5-10 گرم) را باید با یک لیوان آب جوش ریخته و کمی بجوشانید. استفاده کنید محصول آماده¼ فنجان چند بار در روز توصیه می شود. ریشه قاصدک را می توان در دوزهای مشابه استفاده کرد.

یک درمان خوب، دم کرده ای است که از گل همیشه بهار و مخمر سنت جان ساخته شده است. مواد را باید به نسبت مساوی مصرف کنید و 200 گرم آب جوش بریزید و نیم ساعت در قمقمه بگذارید. دم کرده تمام شده باید در طول روز، هر کدام 2 لیوان مصرف شود (می توانید عسل را به سلیقه اضافه کنید).

درمان گیاهی

تشخیصی مانند دهانه رحم کوتاه، اگر در دوران بارداری ایجاد شود، نیاز به روش‌های فوری برای حل مشکل دارد. تجویز درمان موثر با هدف جلوگیری از تهدید سقط جنین. علاوه بر داروهایی که باید توسط متخصص زنان تجویز شود (خوددرمانی مستثنی است)، اغلب از گیاهانی استفاده می شود که تأثیر مفیدی بر وضعیت دهانه رحم دارند و تون رحم را کاهش می دهند.

درمان با گیاهان باید به شدت تحت نظر پزشک و با اجازه او باشد، زیرا برخی از گیاهان می توانند تأثیر معکوس داشته باشند و به مادر باردار و فرزندش آسیب برسانند. گیاهانی که ثابت کرده اند تأثیر مثبتی بر دهانه رحم، به ویژه آماده سازی آن برای زایمان دارند، عبارتند از گل مغربی (روغن گیاهی). این ابزاربه صورت کپسول موجود است و اغلب از هفته سی و ششم برای زنان باردار تجویز می شود. این گیاه سنتز استروژن و تستوسترون را تقویت می کند و همچنین تولید پروستاگلاندین ها را تحریک می کند. علاوه بر این، سرشار از مفید است اسیدهای چرب(به ویژه گامالینولنیک)، که باعث افزایش خاصیت ارتجاعی دهانه رحم و همچنین جلوگیری از پارگی آن در هنگام زایمان می شود. پامچال به شکل کپسول، 2 عدد مصرف می شود. در روز، اما از هفته سی و نهم می توانید به تدریج دوز را به 3 کپسول افزایش دهید.

جوشانده گیاهان (کالندولا، مخمر سنت جان، ویبرونوم، بابونه و غیره) نیز اثر تقویتی کلی بر روی بدن زن باردار دارد و همچنین باعث بهبود رنگ رحم و جلوگیری از تهدید سقط جنین در ترکیب با داروها. چای تهیه شده از برگ تمشک تأثیر خوبی دارد، توصیه می شود ½ فنجان قبل از غذا مصرف شود. دم کرده زالزالک و گل رز باید صبح ناشتا مصرف شود.

جوشانده توت فرنگی کمتر مفید نیست که برای تهیه آن باید 100 گرم انواع توت ها را مصرف کنید و 1 لیتر آب جوش را همراه با برگ های خشک خرد شده بریزید. سپس آبگوشت را به جوش می آورند و به مدت 30 دقیقه می جوشانند، فیلتر می کنند، خنک می شوند و نصف لیوان (حداقل 1 لیتر) در طول روز مصرف می کنند.

هومیوپاتی

دهانه رحم کوتاه در دوران بارداری می تواند مشکلات زیادی را برای مادر باردار ایجاد کند که یکی از آنها ICI است که منجر به سقط جنین یا سقط جنین می شود. زایمان سریع(در تاریخ بعدی). همراه با دارودرمانیاستفاده از انواع مختلف داروهای هومیوپاتیاما تجویز آنها باید زیر نظر دقیق پزشک و فقط طبق دستور او انجام شود.

هومیوپاتی، با هدف جلوگیری از تهدید سقط جنین و بهبود وضعیت رحم، شامل مصرف داروهای زیر است:

• آرنیکا - مورد استفاده در درمان پیچیدهبا ایجاد نارسایی دهانه رحم و تهدید ختم بارداری؛ گردش خون اندام های لگنی را بهبود می بخشد.
• Aconitum - معمولاً با داروهای دیگر برای احساس ترس و اضطراب ترکیب می شود، نبض تسریع شده همراه با ICN، اثر آرام بخش دارد. سیستم عصبی;
• آلبوم آرسنیکوم یک داروی موثر است که به تمایل بدن به سقط جنین کمک می کند و برای جلوگیری از سقط مکرر استفاده می شود.
• چینینوم آرسنیکوزوم - این دارو دارای اثر تعدیل کننده ایمنی خوبی است و برای سقط جنین و تهدید سقط جنین به دلیل عفونت دستگاه تناسلی از جمله به دلیل کوتاه بودن دهانه رحم تجویز می شود.
• سابینا - این دارو برای جلوگیری از سقط جنین، اغلب در مراحل اولیه (8-12 هفته) نشان داده شده است.
• Zincum valerianicum - این دارو برای هیپراستروژنیسم استفاده می شود، زیرا. ترشح هورمون پروژسترون را افزایش می دهد.

علاوه بر داروهای هومیوپاتی فوق، برای خانم باردار می توان از کلسیم کربنیکوم، گوگرد، سیلیس (به عنوان داروهای کمکیاگر درمان بی اثر باشد). هنگام تجویز هومیوپاتی، تاریخچه و همچنین ویژگی های نوع اساسی بیمار در نظر گرفته می شود.

درمان جراحی کوتاهی دهانه رحم

دهانه رحم کوتاه تشخیص داده شده در یک زن باردار ممکن است نیاز داشته باشد مداخله جراحیبه خصوص زمانی که خطر سقط جنین افزایش می یابد، به عنوان مثال. نارسایی شدید و پیشرونده ایستمی- سرویکس مشاهده می شود.

درمان جراحی شامل استفاده از روش های زیر است:

• باریک شدن مکانیکی سیستم عامل داخلی رحم (روش ملایم تر)؛
• بخیه زدن حلق خارجی (بخیه دایره ای)؛
• باریک شدن گردن با تقویت عضلات آن در امتداد دیواره های جانبی.

نشانه های اصلی برای دستکاری های فوق موارد زایمان زودرس و سابقه سقط جنین و همچنین نارسایی پیشرونده است. دهانه رحم، یعنی نرم شدن و کوتاه شدن مداوم آن.

موارد منع اصلی به درمان جراحیمی تواند خدمت کند:

• افزایش تحریک پذیری (غیر قابل اصلاح) دیواره های رحم؛
• بیماری های مختلف اعضای داخلی(کبد، کلیه، قلب)؛
• ژنتیکی، بیماری روانی;
• خونریزی در دوران بارداری؛
• وجود نقص رشد در جنین.

بیشتر توصیه می شود که عملیات را در دوره از هفته 13 تا 27 انجام دهید. به منظور جلوگیری از افزایش عفونت، مداخلات را می توان در مرحله 7 تا 13 هفته انجام داد. در صورت وجود موارد منع مصرف، یک زن باردار تجویز می شود درمان محافظه کارانه(کاهش داروی تحریک پذیری رحم)، استراحت در بستر توصیه می شود.

بانداژ برای دهانه رحم کوتاه

دهانه رحم کوتاه حکم اعدام نیست، اما در دوران بارداری برای حفظ بارداری توصیه می شود از ایجاد نارسایی ایستمی-سرویکس جلوگیری شود. بسیاری از زنان علاقه مند هستند که آیا در این مورد می توان از بانداژ استفاده کرد یا خیر.

بانداژ دهانه رحم کوتاه زمانی نشان داده می شود که مادر باردار هیپرتونیک رحم را در پس زمینه دهانه رحم کوتاه شده تجربه می کند، که از نظر فیزیولوژیکی قادر به حفظ فشار رحم با جنین در حال رشد نیست. واقعیت این است که تون بالای ماهیچه های رحم می تواند باعث بلوغ زودرس دهانه رحم شود. این مملو از نرم شدن و باز شدن آن و همچنین افزایش خطر زایمان زودرس یا سقط جنین است. در چنین مواردی، به زن باردار توصیه می شود که به طور کامل از هرگونه فعالیت بدنی خودداری کند و از یک وسیله خاص - بانداژ حمایتی استفاده کند.

شما باید آن را به درستی بپوشید، بدون اینکه شکم خود را فشار دهید. به لطف این درمان اثبات شده، می توان از نزول زودرس جنین جلوگیری کرد و همچنین از آن اطمینان حاصل کرد. مکان صحیحدر حفره رحم علاوه بر این، باندهای مدرن به یک زن کمک می کند تا از ظهور علائم کشش جلوگیری کند، حذف کند خستگی جسمانی، راه رفتن را آسان می کند، از خستگی و سنگینی در بدن جلوگیری می کند. بانداژی که به خوبی طراحی شده باشد می تواند استرس اضافی از ستون فقرات را کاهش داده و از بروز کمردرد جلوگیری کند.

عملا هیچ گونه منع مصرفی برای استفاده از چنین وسیله ای وجود ندارد، اما مشاوره با پزشک الزامی است. به طور معمول، استفاده از بانداژ برای مادران باردار در 4-5 ماهگی توصیه می شود، زمانی که شکم شروع به بزرگ شدن می کند و فشار جنین بر روی دهانه رحم کوتاه هر روز افزایش می یابد.

حلقه برای دهانه رحم کوتاه

دهانه رحم کوتاه می تواند مشکلات زیادی را برای خانمی که بچه دارد ایجاد کند. این به دلیل فشار مداوم رحم به دهانه رحم به دلیل رشد جنین است. در نتیجه نرم شدن و حتی کوتاه شدن بیشتر این اندام، ممکن است نارسایی ایستمی-سرویکس رخ دهد، یعنی. تهدید به سقط جنین در موارد بخصوص شدید عمل پزشکیاعمال میشود دستگاه خاص- باصطلاح "پساری زایمان". این شامل روشی به نام سرکلاژ غیر جراحی است.

حلقه برای دهانه رحم کوتاه اغلب برای یک دوره 25 هفته یا بیشتر استفاده می شود، زمانی که بخیه زدن دهانه رحم برای یک زن باردار منع مصرف دارد تا از آسیب به کیسه آمنیوتیک و عفونت جنین جلوگیری شود. می توان قیاسی بین پساری و بانداژ ایجاد کرد، زیرا هر دو دستگاه برای کاهش فشار رحم بر روی دهانه رحم طراحی شده اند و بنابراین با حفظ پلاگین سرومن، خطر عفونت جنین را کاهش می دهند.

برای پیشگیری عوارض عفونیواژن و پساری نصب شده با خاصیت درمان می شوند ضد عفونی کننده هاهر 15 روز این طرح در هفته 37-38 بارداری حذف می شود.

همچنین یک پساری تسکین دهنده به نام حلقه مایر وجود دارد. این دستگاه از پلاستیک ساخته شده و دارای فرم خاص. برای حمایت از دهانه رحم و همچنین توزیع مجدد وزن جنین به واژن وارد می شود. این یکی از بیشترین است روش های موثردرمان ICI، اجازه می دهد تا بارداری را حفظ کنید. حلقه مایر در هر مرحله ای نصب می شود که وضعیت زن باردار به دلیل آسیب شناسی های دیگر تشدید نشده باشد و ICI پیشرفته نباشد. در غیر این صورت این روشدرمان فقط می تواند به عنوان یک درمان کمکی استفاده شود.

ورزش هایی برای کوتاه بودن دهانه رحم

دهانه رحم کوتاه یک مشکل برای یک زن باردار است، زیرا به دلیل کوتاه بودن طول (2.5-2 سانتی متر) این اندام، نارسایی ایستمی - دهانه رحم با نرم شدن و باز شدن دهانه رحم می تواند ایجاد شود و خطر سقط جنین را ایجاد کند. در این صورت زن تجویز می شود درمان ویژهبا هدف حفظ بارداری به او توصیه می شود که محدود کند فعالیت بدنیو به استراحت در رختخواب(در موارد خاص خطرناک).

تمرینات دهانه رحم کوتاه را فقط پزشک معالج می تواند تجویز کند، زیرا با چنین آسیب شناسی باید تا حد امکان مراقب باشید تا باعث اتساع زودرس دهانه رحم نشود. یک زن باردار باید حتما در مورد مسائل مربوط به آن با پزشک مشورت کند تمرین فیزیکی، انواع و دفعات اجرای آنها.

اگر مادر باردار دارای هیپرتونیک رحم، فشار خون پایین، وریدهای واریسی و همچنین خطر سقط جنین به دلیل کوتاه بودن دهانه رحم باشد، ژیمناستیک منع مصرف دارد. در چنین شرایطی، انجام تمرینات تنفسی توصیه می شود. در موارد به ویژه شدید، زمانی که خطر سقط جنین افزایش می یابد، هر کدام تمرین فیزیکی، زیرا آنها می توانند بیشترین عامل را ایجاد کنند عواقب خطرناک(سقط جنین، زایمان زودرس).

امروزه بسیاری از زنان باردار تمرینات کگل را با هدف انجام می دهند تربیت بدنیعضلات پرینه و دهانه رحم برای زایمان. این تمرینات را فقط می توان با اجازه متخصص زنان انجام داد، که به طور عینی وضعیت و وضعیت سلامتی مادر باردار را ارزیابی می کند. ماهیت تمرینات کگل سفت کردن عضلات واژن است. این تکنیک ساده است: با نشستن روی یک صندلی، باید بدن خود را کمی به جلو متمایل کنید و سپس 10 بار عضلات واژن خود را منقبض و باز کنید. شما باید چنین ژیمناستیک ساده اما موثری را 2-3 بار در روز انجام دهید.

هر زنی رویای بارداری طبیعی بدون آن را دارد ناهنجاری های پاتولوژیکو عوارض با این حال، موارد سقط جنین اغلب رخ می دهد. دلیل اصلی این امر ممکن است نارسایی دهانه رحم (ICI) باشد.
محتوا:

نارسایی دهانه رحم چگونه ایجاد می شود؟

در دوران بارداری، اندازه رحم به دلیل آن افزایش می یابد عضلات صاف. جنین در بدن رشد می کند. دهانه رحم بخشی از بدن است که واژن و رحم را به هم متصل می کند. بین بدن و دهانه رحم در مرز یک ناحیه باریک به نام تنگه وجود دارد.

گردن و تنگ از بافت همبند و عضلانی تشکیل شده است. در حلق داخلی ماهیچه هایی وجود دارد که نوعی حلقه را تشکیل می دهند. در دوران بارداری طبیعی، این حلقه تخمک بارور شده را در رحم نگه می‌دارد و از تولد زودرس کودک در حال رشد جلوگیری می‌کند.

اغلب اتفاق می افتد که عملکرد انسداد رحم مختل می شود و دهانه رحم و ایستموس نمی توانند جنین را نگه دارند. این تحت تأثیر دلایل مختلفی قرار دارد. این وضعیت پاتولوژیکنارسایی دهانه رحم (ICI) نامیده می شود.

کمبود آن معمولاً در اولین بارداری در سه ماهه دوم رخ می دهد و در 10-5 درصد از زنان مشاهده می شود. باید توجه داشته باشید که این ممکن است در بارداری بعدی شما رخ دهد.

ظهور ICN: دلایل

حلقه عضلانی در ناحیه تنگه زمانی که یکپارچگی آن مختل شده و تون عضلانی کاهش می یابد ضعیف می شود. علل نارسایی پاتولوژیک ممکن است به ساختار آناتومیکی رحم یا اختلالات عملکردی مربوط باشد.

نارسایی آناتومیک ایستمی-سرویکس با اختلال در دیواره های رحم همراه است. این اختلالات می تواند در هنگام زایمان هنگام استفاده از فورسپس، پارگی، بریچمیوه، آسیب شناسی مادرزادیتوسعه ضعیف شدن دهانه رحم می تواند تحت تأثیر سقط جنین و کورتاژ انجام شده برای این منظور باشد.

برای گشاد شدن دهانه رحم، تحریک در حین عمل سقط انجام می شود. حتی در مراحل اولیه، بدن زن برای این کار آماده نیست. بنابراین، یک گشادکننده مخصوص به کانال دهانه رحم وارد می شود که می تواند منجر به پارگی های کوچک و نامرئی در مخاط شود. متعاقباً سلول های دهانه رحم تمایل به شکستن دارند.

اختلالات عملکردی عبارتند از:

• هیپرآندروژنیسم
• افزایش سطح آندروژن
• دیسپلازی بافت مادرزادی
• حاملگی چند قلو
• کمبود جنسی

این نوع شکست عملکردیاغلب در مراحل اولیه ایجاد می شود. پانکراس جنین در هفته 12 شروع به کار می کند. او شروع به تولید آندروژن می کند. اگر تعداد آنها در یک زن باردار افزایش یابد، این امر بر عضلات گردن تأثیر می گذارد.

چه زمانی حاملگی چند قلویا پلی هیدرآمنیوس روی دهانه رحم، بار دو برابر می شود. این عامل همچنین می تواند باعث ایجاد نارسایی ایستمی-سرویکس شود.

خطر ICI با پارگی دهانه رحم و توسعه نیافتگی اندام های تناسلی افزایش می یابد. این وضعیت پاتولوژیک در هفته 16-27 رخ می دهد. در موارد نادر، دهانه رحم قبل از 12 هفته ضعیف می شود.

اگر دهانه رحم در هفته 30-20 کوتاه شده و 20-25 میلی متر طول داشته باشد، خطر زایمان زودرس وجود دارد.

زنان در معرض خطر، که با سقط مکرر مشخص می شوند، باید دائما معاینه شوند. در مراحل اولیه، در صورت مشکوک بودن به نارسایی آناتومیک، وضعیت دهانه رحم کنترل می شود. در هفته 16 بارداری، نظارت بر نارسایی عملکردی انجام می شود.

متخصص زنان دهانه رحم را در اسپکولوم معاینه می کند و معاینه واژن انجام می دهد. برای ارزیابی وضعیت حلق داخلی و همچنین تعیین طول گردن، معاینه اولتراسوند انجام می شود.

علائم ICN

در میان بسیاری از علائمی که نشان‌دهنده خطر سقط جنین است، نگران‌کننده‌ترین علامت برای زنان درد گرفتگی در قسمت پایین شکم است.
با نارسایی دهانه رحم، یک زن ممکن است علائم و نشانه های خاصی را احساس نکند. دهانه رحم به تدریج و به آرامی باز می شود و برای زن باردار ناراحتی ایجاد نمی کند.

در هنگام معاینه واژن و همچنین قسمت بیرونی دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم زنان می توان تشخیص داد علائم زیر ICN:

• گردن کوتاه و نرم می شود
• سیستم عامل خارجی بسته می شود
• بسته شدن کانال دهانه رحم (کامل یا ناقص)
• اتساع خفیف دهانه رحم

یک زن باردار در مراحل اولیه مبتلا به ICI ممکن است با ترشحات خونی و مخاطی، درد آزاردهنده در شکم و احساس پری واژن اذیت شود.

خطر ICN در دوران بارداری چیست؟

هنگامی که دهانه رحم باز می شود، افیوژن امکان پذیر است مایع آمنیوتیکهر زمان. باکتری های مختلفی در واژن زنان وجود دارد. علاوه بر باکتری ها، عفونت ها نیز ممکن است وجود داشته باشد، بنابراین خطر عفونت جنین افزایش می یابد، زیرا هیچ مانع محافظتی وجود ندارد. یکی از عوارض شایع ICI وقفه است.

پس از گشاد شدن دهانه رحم، ممکن است نزول جنین رخ دهد.

نارسایی دهانه رحم می تواند منجر به سقط جنین، زایمان شود جلوتر از برنامه، سقط جنین علاوه بر این، در برابر پس زمینه نارسایی دهانه رحم، ایجاد کوریوآمنیونیت امکان پذیر است.

شروع زایمان با ترشح مایع آمنیوتیک مشخص می شود. اکثر علت مشترکسقط جنین و زایمان زودرس نارسایی ایستمی – دهانه رحم است.

اگر زن باردار کوتاه مدت باشد و دهانه رحم گشاد شده باشد، پیش آگهی نامطلوب است.

زایمان با ICN چگونه اتفاق می افتد؟

در بیشتر موارد، زایمان با نارسایی ایستمی-سرویکس به سرعت اتفاق می افتد. ویژگی های فردی زن و همچنین دوره بارداری باید در نظر گرفته شود.

به ترمیم جنین کمک می کند درمان به موقع. این زن پیشاپیش در بیمارستان بستری می شود تا وضعیت او تحت نظر باشد.
زایمان و همچنین دوره پس از زایمان، پس از جراحی یا معرفی پساری برای ICI با زایمان در زنان بدون نارسایی دهانه رحم تفاوتی ندارد.

هنگام تشخیص نارسایی ایستمی-سرویکس از نوع آناتومیک، می توان در مورد زایمان تصمیم گرفت. سزارین. این روش به جلوگیری از صدمات دهانه رحم در حین کمک می کند.

ICN است عارضه جدیدر دوران بارداری، بنابراین یک زن باید تمام موارد را رعایت کند توصیه های پزشکی، رژیم و دستورالعمل ها را دنبال کنید. سپس احتمال زیادی وجود دارد که زایمان به موقع شروع شود.

روش های تشخیص ICN

تشخیص ICI در بسیاری از موارد به دلیل دوره بدون علامت پاتولوژی می تواند بسیار دشوار باشد. بنابراین، برای یک زن باردار مهم است که به طور منظم برای معاینه واژینال به پزشک مراجعه کند.

اگر زنی قبلاً چنین وضعیت پاتولوژیکی را تجربه کرده باشد، روند بارداری را از نزدیک تحت نظر خواهد گرفت.

در طول معاینه، پزشک به نرم شدن دهانه رحم، کوتاه شدن یا باز شدن آن توجه می کند. اگر طول دهانه رحم در 24-28 هفتگی 35-45 میلی متر باشد و در مراحل بعدی بعد از 28 هفته 30-35 میلی متر باشد، هیچ فرآیند پاتولوژیکی رخ نمی دهد.

وضعیت پاتولوژیک را می توان در مراحل اولیه با معاینه اولتراسوند تعیین کرد. اگر قطر و طول گردن نرمال نباشد، ممکن است خطر وقفه را نشان دهد.

اگر دهانه رحم در خارج از بارداری 1-2 سانتی متر گشاد شود، در دوران بارداری نارسایی آن تایید می شود.

علاوه بر تشخیص اولتراسوند، از روش هیستروسالپینوگرافی با اشعه ایکس برای تایید تشخیص استفاده می شود. این روش مبتنی بر ورود مواد حاجب به داخل حفره رحم است.

درمان نارسایی دهانه رحم

پس از تایید تشخیص نارسایی ایستمی-سرویکس، پزشک درمان محافظه کارانه یا جراحی را انتخاب می کند.

هنگام تشخیص نارسایی ایستمی-سرویکس عملکردی، که به دلیل رخ می دهد عدم تعادل هورمونیدر بدن، هورمون درمانی تجویز می شود. این درمانبهبودی را ترویج می کند سطح نرمالهورمون ها یک دوره درمانی داروهای هورمونی 7-14 روز است.

اگر وضعیت بدتر شود، روش دیگری برای درمان انتخاب می شود - استفاده از پساری.

درمان محافظه کارانه ICI شامل باریک شدن اجباری سیستم عامل داخلی با استفاده از پساری است. این بیضی یا شکل گرد، متشکل از پلاستیک یا سیلیکون. پساری برای اهداف پیشگیرانه برای جلوگیری از زایمان زودرس وارد می شود.

پساری برای شرایط زیر استفاده می شود:

• بسته شدن ناقص حلق
• شکست بخیه ها در طول اصلاح ICI
• چندگانه

پساری یک عملکرد اصلاحی را انجام می دهد. با کمک آن، بار روی گیرنده های رحم کاهش می یابد، کانال دهانه رحم ثابت می شود و بسته شدن کامل دهانه رحم حاصل می شود.

پساری را می توان در هر زمان نصب کرد. هنگام قرار دادن حلقه نیازی به بیهوشی نیست. از آنجایی که حلقه است جسم خارجی، ممکن است منجر به نقض شود میکرو فلور طبیعیواژن برای جلوگیری از این امر به طور مرتب از خانم باردار اسمیر گرفته می شود و در صورت لزوم واژن را ضدعفونی می کنند. پساری ممکن است در هنگام سایش حرکت کند، بنابراین هنگام مشورت با پزشک، باید به طور دوره ای موقعیت حلقه را بررسی کنید.

پساری در هفته 38 و همچنین در ابتدای زایمان برداشته می شود.

اصلاح جراحی گردن برای ICI

U زنان غیر باردارهنگامی که نارسایی دهانه رحم تشخیص داده می شود، درمان جراحی انجام می شود که شامل جراحی پلاستیک دهانه رحم است.

برای جلوگیری از ایجاد شکاف در حلق، به زنان باردار بخیه داده می شود. در نتیجه، حلق داخلی باریک می شود. بخیه ها با نخ های غیر قابل جذب استفاده می شود. معمولاً از ابریشم استفاده می شود.

عمل جراحی با در نظر گرفتن انجام می شود ویژگیهای فردیزنان. در بیشتر موارد، بخیه ها قبل از هفته 17 زده می شود. با توجه به نشانه ها، عمل می تواند بعدا انجام شود. این عملیاتبرگزار شد شرایط بستریتحت بیهوشی کوتاه مدت در این مورد، بیهوشی با دقت انتخاب می شود تا آسیبی به کودک وارد نشود.

نشانه های اصلی برای اصلاح جراحی:

• زایمان زودرس و زودرس
• شکل پیشرونده کمبود
• علائم ICI بعد از معاینه واژینال

چند روز قبل از عمل جراحی، متخصص زنان یک اسمیر برای فلور می گیرد. قبل از شروع عمل، واژن ضد عفونی می شود. اگر یک زن باردار هنگام قرار دادن بخیه ها تن رحم داشته باشد، برای کاهش آن داروهایی تجویز می شود: مگنزیا، جینیپرال، پاپاورین و غیره.

پس از اصلاح، پستی‌تر شدن سیستم‌عامل داخلی بدون بیرون زدگی به دهانه رحم را از بین برد، زنان می‌توانند بلافاصله بلند شوند و راه بروند. برای اهداف پیشگیری، شیاف پاپاورین، نو-ششو و الکتروفورز به مدت 3 روز تجویز می شود. خانم باردار با افتادگی مثانه باید به مدت 10 روز پس از بخیه زدن به استراحت در بستر پایبند باشد.

بخیه ها در هفته 38، در صورت نشت مایع آمنیوتیک، وجود ترشحات خونی یا در ابتدای زایمان برداشته می شوند. بخیه ها ممکن است زودتر از موعد مقرر به دلیل عوارض برداشته شوند. در این مورد، اصلاح و درمان عوارض در حال ظهور انجام می شود.

پس از اصلاح جراحی، بافت را می توان با نخ برش داد. این می تواند با فعالیت انقباضی بالای رحم هنگام استفاده از بخیه، در طی یک عمل نادرست انجام شده، زمانی که دهانه رحم با بخیه ها به شدت سفت می شود و در حضور فرآیندهای التهابی رخ می دهد.

موارد منع جراحی و گذاشتن پساری

در صورت نارسایی ایستمی – دهانه رحم، بخیه دهانه رحم در موارد زیر منع مصرف دارد:

• ناهنجاری مادرزادی جنین
• افزایش لحن رحم
• فرآیندهای التهابی در اندام های لگن

در صورت وجود علائم، اصلاح جراحی گردن انجام نمی شود.

قرار دادن پساری در صورت خونریزی های مکرر در سه ماهه دوم و سوم بارداری ممنوع است. حلقه برای بیماری های التهابی دهانه رحم و واژن قرار داده نمی شود.

در صورت وجود علائم حاملگی یخ زده و افتادگی کیسه آمنیوتیک از پساری مامایی استفاده نمی شود.

پیشگیری از نارسایی دهانه رحم

اثربخشی درمان به شکل نارسایی ایستمی- سرویکس، طول مدت بارداری و وجود بیماری های همزمان بستگی دارد.

یک زن در دوران بارداری باید تمام توصیه های متخصص زنان را برای حفظ بارداری رعایت کند. پیشگیری از نارسایی دهانه رحم در دوران بارداری مستلزم رعایت قوانین زیر است:

• فعالیت بدنی را محدود کنید
• از موقعیت های استرس زا و آشفتگی عاطفی دوری کنید
• به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کنید
• داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید
• از رابطه جنسی در دوران بارداری خودداری کنید
• از بارداری ناخواسته و سقط جنین خودداری کنید
• درمان به موقع اختلالات هورمونی

شناسایی و درمان قبل از بارداری مهم است بیماری های زنان و زایمانبه طوری که در دوران بارداری مجبور به مصرف دارو برای از بین بردن آنها نشوید. یک زن باید قبل از دوره 12 هفته ای به موقع در کلینیک بارداری ثبت نام کند.

زنان باردار در معرض خطر باید به طور مرتب توسط متخصص زنان معاینه شوند.

در حین تماشای ویدیو می توانید با آسیب شناسی در دوران بارداری آشنا شوید.

صحیح و درمان به موقعنارسایی دهانه رحم خطر سقط جنین را تا 2 برابر کاهش می دهد. بنابراین برای حفظ بارداری و جلوگیری از بارداری زودرس باید تمام توصیه های متخصص زنان را رعایت کنید.

نارسایی دهانه رحم یک آسیب شناسی دهانه رحم است که در آن دهانه رحم خود را از دست می دهد. فرم صحیحو نمی تواند با بار ناشی از رشد جنین و مقدار مایع آمنیوتیک مقابله کند. این شایع ترین علت سقط جنین در سه ماهه دوم و سوم بارداری است. این بیماری در 9 درصد زنان باردار رخ می دهد.

علامت بیماری گشاد شدن دهانه رحم است که با ترشح و درد همراه نیست. به همین دلیل است که زنان اغلب تنها پس از اولین سقط جنین متوجه وجود چنین آسیب شناسی می شوند. در برخی موارد، زنان باردار از تکرر ادرار شکایت دارند، ترشح فراوانو احساس سنگینی در قسمت پایین شکم. اما این علائم به ندرت باعث هشدار می شود، زیرا در بسیاری از مادران باردار ظاهر می شود.

• متعدد و کورتاژ;
• صدمات دهانه رحم در هنگام زایمان؛
• اختلال عملکرد تخمدان؛
• تشکیل بافت اسکار در نتیجه درمان پولیپ یا فرسایش توسط کوتریزاسیون یا برداشتن جزئی. در نتیجه، رحم توانایی انقباض و کشش طبیعی خود را از دست می دهد.
• مادرزادی ویژگی های تشریحیرحم.

تشخیص نارسایی ایستمی – دهانه رحم

این بیماری را می توان به طور معمول تشخیص داد معاینه زنانبا استفاده از آینه در خیلی کلینیک های دوران بارداریپزشک تنها 2-3 بار زن باردار را در طول اقامت او در ثبت نام معاینه می کند، بنابراین اگر نگران سلامتی خود هستید، ابتکار عمل را برای انجام معاینه در هر ماه بارداری انجام دهید. در صورت ICI، رحم کوتاه‌تر از ۴ سانتی‌متر لازم است؛ در نوع شدید بیماری، متخصص زنان می‌تواند غشای آویزان کیسه آب را بررسی کند. بر مراحل اولیهصحت تشخیص ممکن است مورد تردید باشد، بنابراین پزشک به بیمار ارجاع برای سونوگرافی می دهد (قیمت - از 500 روبل) که به تعیین کمک می کند ابعاد دقیقرحم و تشخیص آسیب شناسی.

درمان محافظه کارانه نارسایی ایستمی-سرویکس

اگر نارسایی دهانه رحم به دلیل اختلال در عملکرد تخمدان ها ایجاد شده باشد، زن برای چند هفته نشان داده می شود (هزینه 1000-2000 روبل). پس از این مدت، بیمار توسط پزشک معاینه می شود و در صورت عدم مشاهده بهبودی، تجویز می کند تکرار دوره. اگر حتی پس از دو بار مصرف هورمون ها پویایی مثبتی وجود نداشته باشد، باید گزینه های درمانی دیگری در نظر گرفته شود.

در موارد آسیب شناسی رحمی خفیف تا متوسط، برای یک زن درمان محافظه کارانه با استفاده از پساری تجویز می شود - طرحی خاص که به شکل حلقه بسته است و برای بازیابی شکل آناتومیک آن روی دهانه رحم قرار می گیرد. این روش درمانی را می توان در خانه برای هر دوره تا 36 هفته انجام داد. در اینجا می توانید همه چیز را در مورد آن بدانید. هزینه نصب این دستگاه پزشکی- از 1000 روبل. قیمت نهایی بستگی به موسسه ای دارد که برای آن درخواست می دهید - دولتی یا خصوصی.

در طول دوره درمان، یک زن باید از موقعیت های استرس زا و فشار عصبی اجتناب کند، از کار زیاد خودداری کند و از انجام ورزش خودداری کند. با درمان پیچیده و مربوطه خلق و خوی روانیبارداری در 65 درصد موارد قابل حفظ است.

درمان جراحی نارسایی ایستمی-سرویکس

اگر طول دهانه رحم فقط 2 سانتی متر باشد، پس تنها راهاز بین بردن آسیب شناسی - مداخله جراحی (هزینه از 1500 روبل). این روش شامل قرار دادن بخیه های ساخته شده از یک ماده خاص برای جلوگیری از گشاد شدن بیشتر رحم است. انجام جراحی در هفته 13-17 بارداری توصیه می شود، در مراحل بعدی درمان جراحی کمتر موثر است. قبل از عمل، زن باید تحت سونوگرافی قرار گیرد تا محل جفت و وضعیت داخل رحمی جنین بررسی شود.

این روش تا حد امکان برای زن باردار و جنین ایمن انجام می شود. بی حسی موضعیدر یک محیط بیمارستان پس از بخیه زدن، به زن توصیه می شود تا چند هفته داروهایی برای کاهش تن رحم مصرف کند. خانم باردار حداقل 5 روز در بیمارستان می ماند. پزشک روزانه بیمار را معاینه می کند و دهانه رحم را با داروهای ضد عفونی کننده درمان می کند. بخیه ها کمی قبل از تولد - در . اگر زایمان در حالی شروع شد که بخیه‌ها هنوز سر جای خود هستند، حتماً به پزشک اطلاع دهید تا زمان برای برداشتن آنها و جلوگیری از آسیب به رحم داشته باشد.

بارداری بعدی با نارسایی ایستمی-سرویکس را می توان زودتر از دو سال بعد برنامه ریزی کرد. ابتدا باید با یک متخصص زنان تماس بگیرید و تمام آزمایشات پزشکی تجویز شده را انجام دهید.

در تخلفات جدیآناتومی دهانه رحم تنها با کمک می تواند بازسازی شود جراحی پلاستیک، که هزینه آن از 5000 روبل شروع می شود. فقط یک سال پس از مداخله می توانید برای بارداری برنامه ریزی کنید.

موارد منع مصرف برای درمان جراحی:

• انواع شدید بیماری های کبدی، کلیوی و قلبی عروقی؛
• بیماری های همراه با خونریزی مکرر؛
• سابقه دو یا چند بارداری که در سه ماهه دوم و سوم به سقط جنین ختم شد.
• مادرزادی ناسازگار با زندگی؛
• جفت سرراهی

بررسی درمان ICN

یولیا، 2، 3 ساله، 2015

در هفته 19 سونوگرافی دادم دهانه رحم 21-23 میلی متر بود، دکتر نگاه کرد گفت هنوز نیازی به گذاشتن نیست، 2 هفته جینپرال مصرف کردم، اوتروژستان را گذاشتم، نگاه کرد و گفت دهانه رحم زیاد نیست. خوب، به طور کلی در هفته 21 روی من پساری گذاشتند، در هفته 26 من سونوگرافی انجام دادم، دهانه رحم 31 میلی متر بود، در هفته 30 قبلاً 40 میلی متر بود، در هفته 38 پساری برداشته شد، ترشحات البته وحشتناک بود. لازم بود بیشتر سونات کنم، در کل برداشته شد، اما من 3 انگشت گشاد شده بودم، روز بعد مثانه را باز کردند و من از طریق یک ساعت قبل زایمان کردم، به نظر من این پساری این امکان را برای من فراهم کرد. بچه دار شدن، مرا عقب نگه داشت.

آنا، 27 ساله، 2014

آنها مرا در 13 هفته فیکس کردند و دهانه رحم من 30 میلی متر بود. من نوشیدنی utrozhestan، ویتامین، آرام بخش! بعد از بخیه زدن، چهار روز در رختخواب دراز کشیدم بدون اینکه اصلا از تخت بلند شوم! سپس یک هفته دیگر در بیمارستان خوب، به طور کلی، تقریبا کل بارداری حفظ شد. حداکثر دوره های خطرناکزمانی که سقط جنین اتفاق افتاد!!!

جولیا، 20 ساله، 2012

هفته 20 هم ICI کردم و گونه ام با سونوگرافی باز شد. تا آخر بارداری دوفاستون و جنپرال مصرف کردم. اگر قرار بود جایی بروم، ریبال را آمپول می زدم. تا اینکه در انبار ماند مرخصی زایمانو سپس مرا به خانه مرخص کردند. او بیشتر در خانه دراز کشید. فقط 1 ساعت بیرون رفتم تا هوا بخورم. در هفته 35.5، انقباضات شروع شد، آنها سزارین شدند - پسر 2340.

ناتالیا، 22 ساله، 2015.

ICN برای نوزادی که در هفته 22 از دست دادم هزینه کرد. الاغ من دکتر است و متوجه گشاد شدن و کمبود پروژسترون نشده است. بله، و او هنگام ثبت نام فقط یک بار روی صندلی به من نگاه کرد.

عوارض نارسایی ایستمی – دهانه رحم

اغلب به دلیل تخلف ساختار عادیرحم، با میکروب های مضر آلوده می شود. بنابراین، هنگام تشخیص نارسایی دهانه رحم، یک زن باید آزمایش میکرو فلور و کشت باکتریولوژیک. بیماری های درمان نشده عفونت جنین را تهدید می کند.

نارسایی دهانه رحم حکم اعدام نیست. اگر تمام توصیه های پزشک و رژیم درمانی را رعایت کنید، شانس خوبی برای حفظ بارداری و به دنیا آوردن یک کودک سالم و کامل وجود دارد.

ICN در دوران بارداری

نارسایی دهانه رحم در دوران بارداری (ICI) یک فرآیند غیر فیزیولوژیکی است که با اتساع بدون درد دهانه رحم و تنگه آن در پاسخ به افزایش بار (افزایش حجم مایع آمنیوتیک و وزن جنین) مشخص می شود. اگر این وضعیت از نظر درمانی یا جراحی اصلاح نشود، این امر مملو از سقط جنین دیررس (قبل از) یا زایمان زودرس (پس از 21 هفته) است.

• وقوع ICN
• علل غیر مستقیم نارسایی ایستمی کانال دهانه رحم
• علائم ICI در دوران بارداری
• مکانیسم ایجاد نارسایی ایستمی-گردن رحمی دهانه رحم
• روش های تصحیح ICI
• استفاده از بخیه های دایره ای برای نارسایی ایستمی- سرویکس
• تخلیه پساری برای نارسایی ایستمی-سرویکس
• پساری چگونه انتخاب می شود؟
• تاکتیک های مدیریت بارداری با ICI
• پساری چند هفته برداشته می شود؟

وقوع ICN

در ساختار سقط های دیررس و زودرس ICN زایماناهمیت قابل توجهی را به خود اختصاص می دهد. نارسایی دهانه رحم بر اساس داده های بدست آمده شایع است منابع مختلفاز 1 تا 13 درصد زنان باردار. در زنان با سابقه زایمان زودرس، بروز به 30-42٪ افزایش می یابد. اگر بارداری قبلیدر دوره به پایان رسید -، سپس مورد بعدی در هر چهارمین مورد بدون اصلاح و درمان علل بیشتر دوام نخواهد آورد.

ICN ها بر اساس مبدا طبقه بندی می شوند:

• مادرزادی. مرتبط با نقایص رشدی – . نیاز به تشخیص دقیق و درمان جراحی در مرحله برنامه ریزی لقاح دارد.
• به دست آورد
• پس از سانحه
• عملکردی.

اغلب، نارسایی دهانه رحم با تهدید وقفه و صدای شدید رحم همراه است.

علل غیرمستقیم نارسایی ایستمی-سرویکس

عوامل مستعد کننده برای نارسایی قسمت گردنی کانال زایمان، تغییرات اسکار و نقایصی است که پس از صدمات در زایمان های قبلی یا بعد از آن ایجاد می شود. مداخلات جراحیروی دهانه رحم

علل نارسایی ایستمی – دهانه رحم عبارتند از:

• تولد یک جنین بزرگ؛
• تولد جنین با نمای بریچ؛
• استفاده از فورسپس مامایی در هنگام زایمان.
• سقط جنین؛
• کورتاژ تشخیصی؛
• جراحی دهانه رحم؛
• دیسپلازی بافت همبند؛
• شیرخوارگی دستگاه تناسلی؛

علت شناسایی شده باید در مرحله برنامه ریزی بارداری با جراحی درمان شود.

علت عملکردی ICI، اختلال در تعادل هورمونی لازم برای جریان صحیحبارداری. تغییر مکان تعادل هورمونیدر نتیجه اتفاق می افتد:

• هیپرآندروژنیسم بیش از حد یک گروه از هورمون های جنسی مردانه است. این مکانیسم شامل آندروژن های جنینی است. در هفته 27- هورمون‌های جنسی مردانه را سنتز می‌کند که همراه با آندروژن‌های مادری (به طور معمول تولید می‌شوند)، به دلیل نرم شدن دهانه رحم منجر به دگرگونی‌های ساختاری دهانه رحم می‌شوند.
• کمبود پروژسترون (تخمدان). - هورمونی که از سقط جنین جلوگیری می کند.
• بارداری که پس از القا (تحریک) تخمک گذاری توسط گنادوتروپین ها اتفاق می افتد.

اصلاح نارسایی ایستمی-سرویکس با ماهیت عملکردی به شما امکان می دهد بارداری را از طریق روش های درمانی با موفقیت حفظ کنید.

نارسایی دهانه رحم در دوران بارداری و علائم

دقیقاً به دلیل عدم وجود علائم واضح است که نارسایی دهانه رحم اغلب پس از این واقعیت - پس از سقط جنین یا ختم زودرس بارداری - تشخیص داده می شود. باز شدن کانال دهانه رحم تقریباً بدون درد یا با درد خفیف است.

تنها علامت ذهنی ICI افزایش حجم و تغییر قوام ترشح است. در این مورد، نشت مایع آمنیوتیک ضروری است. برای این منظور از اسمیر درختکاری و آمنیوتست استفاده می شود که می تواند نتایج کاذب بدهد. تست آمنیشور قابل اعتمادتر است که به شما امکان می دهد پروتئین های مایع آمنیوتیک را تعیین کنید. نقض یکپارچگی غشاها و نشت آب در دوران بارداری برای ایجاد عفونت جنین خطرناک است.

علائم نارسایی ایستمی – دهانه رحم زمانی قابل مشاهده است معاینه واژینالدر هنگام ثبت نام در سه ماهه اول بارداری انجام می شود. مطالعه تعیین می کند:

• طول، قوام دهانه رحم، محل.
• وضعیت کانال دهانه رحم (به انگشت یا نوک آن اجازه عبور می دهد، معمولاً دیواره ها محکم بسته می شوند).
• محل حضور جنین (در مراحل بعدی بارداری).

استاندارد طلایی برای تشخیص ICI اکووگرافی ترانس واژینال (سونوگرافی) است. علاوه بر تغییر در طول گردن، سونوگرافی در صورت نارسایی ایستمی-سرویکس، شکل حلق داخلی را تعیین می کند. نامطلوب ترین علامت پیش آگهی ICI اشکال V و Y شکل هستند.

نارسایی دهانه رحم چگونه ایجاد می شود؟

محرک ایجاد ICI در دوران بارداری افزایش بار در ناحیه حلق داخلی - اسفنکتر عضلانی است که تحت تأثیر فشار، ورشکسته می شود و کمی شروع به باز شدن می کند. مرحله بعدی پرولاپس (افتادگی) کیسه آمنیوتیک به کانال در حال گسترش دهانه رحم است.

روش های اصلاح نارسایی کانال ایستمی-سرویکس

دو نوع اصلی اصلاح نارسایی ایستمی-سرویکس وجود دارد:

• روش محافظه کارانه؛
• جراحی

بخیه زدن برای نارسایی ایستمی-سرویکس ICI

جراحی تصحیح ICNبا استفاده از بخیه دایره ای رخ می دهد. برای این کار از نوار مرسیلین استفاده می شود - یک نخ مسطح (این شکل خطر برش درزها را کاهش می دهد) با دو سوزن در انتها.

موارد منع بخیه زدن برای نارسایی ایستمی-سرویکس:

• مشکوک به نشت مایع آمنیوتیک؛
• ناهنجاری های جنین ناسازگار با زندگی؛
• لحن تلفظ شده؛
• و خونریزی؛
• کوریوآمنیونیت توسعه یافته (با نارسایی ایستمی-سرویکس، خطر عفونت غشاها، جنین و رحم زیاد است).
• مشکوک به شکست اسکار پس از سزارین؛
• آسیب شناسی خارج تناسلی، که در آن طولانی شدن بارداری نامناسب است.

معایب بخیه های جراحی برای ICI چیست؟

معایب عبارتند از:

• تهاجمی بودن روش؛
• عوارض احتمالی بیهوشی (بی حسی نخاعی)؛
• احتمال آسیب به غشاها و القای زایمان؛
• خطر آسیب اضافی به دهانه رحم در هنگام بریدن بخیه ها در ابتدای زایمان.

سقط جنین نه تنها یک مشکل مامایی است، بلکه یک درام خانوادگی و شخصی، عمیق ترین تجربیات درونی است.

از بین تمام موارد سقط جنین به اندازه کافی وجود دارد درصد زیادیدر شرایطی به نام می افتد isthmic-cervicalنارسایی (ICI) یا نارسایی دهانه رحم.

نارسایی دهانه رحم چیست؟

کلمه "ایستموس" که این اصطلاح از آن گرفته شده است، به ناحیه کوچکی بین دهانه رحم و بدن آن اشاره می کند، باریک ترین مکانی که از طریق آن حفره رحم با کانال دهانه رحم ارتباط برقرار می کند و محیط خارجی. ایستموس و دهانه رحم در دوران بارداری نقش دیگری را ایفا می کنند - عملکرد مسدود کننده. این قسمت از رحم است که وظیفه نگه داشتن جنین را بر عهده دارد.

به طور معمول، دهانه رحم، همانطور که پزشکان می‌گویند، فقط برای خود زایمان بالغ می‌شود: قوام آن تغییر می‌کند و مجرای کانال به اندازه‌ای افزایش می‌یابد که می‌توان اجازه داد کودک متولد شده از آن عبور کند.

نارسایی دهانه رحم نقض عملکرد "بستن" آن است که مستقیماً با کوتاه شدن دهانه رحم مرتبط است. که در آن قسمت داخلیکانال دهانه رحم - سیستم عامل داخلیرحم - گشاد می شود، کیسه آمنیوتیکپاره می شود و حاملگی خاتمه می یابد.

علل isthmic-cervicalبی کفایتی

ICI در نتیجه کاهش مطلق طول دهانه رحم رخ می دهد. دلایل کوتاه شدن دهانه رحم را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد:

1. ICI مادرزادی- ناشی از هرگونه اختلال فاحش در ساختار رحم که از بدو تولد در یک زن وجود دارد. اینها شامل نوزادان تناسلی یا ناهنجاری های رحمی است. نارسایی مادرزادی دهانه رحم معمولاً با سایر موارد همراه است مشکلات زنان و زایمان، همچنین به دلیل ناهنجاری های آناتومیکی ایجاد می شود. چنین زنانی اغلب در بارداری مشکل دارند و قاعدگی نامنظمی دارند.

2. ICN خریداری شدخیلی بیشتر اتفاق می افتد، زیرا همیشه ثانویه است و دلایل زیادی وجود دارد که منجر به ایجاد نارسایی دهانه رحم در طول زندگی می شود. اینها به ویژه عبارتند از:

• پس از سانحه درمانی و تشخیصیدستکاری - اعمال نفوذ، شامل مواردی که در آنها با برداشتن قسمتی از دهانه رحم و همچنین پس از سقط جنین، هیستروسکوپی، کانیزاسیون دهانه رحم، عمل جراحی انجام شد.
• تغییرات ارگانیکدهانه رحم- شرایطی که هر بیماری قبلی دهانه رحم اثر خود را بر جای گذاشته و منجر به اختلال شدید آناتومی در این قسمت از رحم شده است. تغییرات ارگانیک در این وضعیت همیشه با تروما همراه است. علل:
  • زایمان تروماتیک همراه با پارگی دهانه رحم و همجوشی متعاقب آن با ایجاد بدشکلی های اسکار.
  • پایین بودن عملکرد دهانه رحم، به عنوان یک قاعده، یک نتیجه است اختلالات هورمونی. با نارسایی عملکرد تخمدان یا به اصطلاح مشاهده می شود. هیپرآندروژنیسم وضعیتی است که در آن میزان هورمون های جنسی مردانه در بدن زن افزایش می یابد. همچنین زمانی که بیماری های سیستمیکبافت همبند (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، روماتیسم مفصلیو غیره.)

عوارض و خطرات isthmic-cervicalبی کفایتی

باید گفت که کوتاه شدن دهانه رحم به خودی خود بدون علامت است و این امر با مشکلات خاصی در تشخیص ICI به ویژه دیر مراجعه زنان همراه است.

اگر حاملگی در پس زمینه ICI رخ دهد، خطر اصلی ختم زودهنگام بارداری در سه ماهه دوم و سوم است.

از آنجایی که بدن زن در چنین زمانی هنوز آمادگی زایمان را ندارد، کاملا غیر فیزیولوژیکی بوده و با عوارض زیادی همراه است. بنابراین، عوارض ICI عبارتند از:

• ختم خود به خودی زودرس بارداری؛
• خون ریزی؛
• پارگی غشاها (آمنیون)؛
• عفونت جنین با ایجاد سپسیس، کوریوآمنیونیت.

علائم، علائم، تشخیص نارسایی دهانه رحم

علیرغم این واقعیت که ICI یکی از دلایل اصلی سقط جنین است، بارداری خود با هیچ علامت مشخصه سقط جنین تهدید شده همراه نیست. فقط با تحقیقات هدفمند می توانید متوجه شوید که دهانه رحم کوتاهتر از حد معمول است.

روی شناسایی این علامت - کوتاه شدن دهانه رحم - است که کل الگوریتم جستجوی تشخیصی متمرکز می شود.

نکته مهمی که می‌تواند پزشک را به فکر کردن در مورد ICI سوق دهد، وجود اطلاعات مربوط به سقط‌های خود به خودی قبلی و زایمان‌های زودرس است که در سه ماهه دوم یا سوم بارداری رخ داده است.

صرف نظر از تعداد حاملگی ها، روش های زیر برای معاینه بیمار به تشخیص ICI کمک می کند:

• واژن معاینه انگشت:به شما امکان می دهد طول دهانه رحم، وضعیت کانال دهانه رحم و باز بودن آن را ارزیابی کنید و همچنین تغییرات سیکاتریسیال در دهانه رحم را تشخیص دهید.
• معاینه دهانه رحمدر آینه ها: به شما امکان می دهد تا گشاد شده و شکاف سیستم خارجی را ببینید که ممکن است کیسه آمنیوتیک از آن بیرون بزند.
• سونوگرافی: روش اصلی است تشخیص زودهنگامو نظارت مداوم بر درجه ICN. در این حالت می توانید کل دهانه رحم را ببینید، وضعیت آن و همچنین وضعیت کانال دهانه رحم را ارزیابی کنید. علائم ICI کاهش طول دهانه رحم به 25 میلی متر یا کمتر و همچنین باز شدن کانال گردنی (سرویکس) بیش از 9 میلی متر است.

رفتار isthmic-cervicalبی کفایتی

لازم به تاکید است که تشخیص کوتاه شدن دهانه رحم یا وجود اسکارهای خشن در آن به خودی خود همیشه نشان دهنده این نیست که چنین دهانه رحمی از جنین در حال رشد حمایت نمی کند.

در بیشتر موارد، برای تشخیص ICI، نه تنها تشخیص انحراف از هنجار آناتومیکی، بلکه سایر علائم نیز ضروری است.

تنها مداخله جراحی که هدف آن تقویت بیشتر بخش تحتانی رحم و جلوگیری از گشاد شدن بیش از حد آن در دوران بارداری است، می تواند تأثیر فعالی بر ICI داشته باشد. برای این منظور معمولا از دو نوع عملیات استفاده می شود:

• بخیه زدن دهانه رحم با یک بخیه دایره ای (سفت کننده) (عملیات مک دونالد یا V.M. Sidelnikova)؛
• استفاده از چندین بخیه جداگانه به شکل حرف "P" در امتداد محیط دهانه رحم (عملیات A.I. Lyubimova و N.M. Mamedalieva).

پس از بخیه زدن دهانه رحم با مواد بخیه غیر قابل جذب، برای خانم یک دوره کوتاه آنتی بیوتیک با حداقل اثر بر روی جنین (معمولا پنی سیلین) یا ضد عفونی کننده موضعی تجویز می شود.

علاوه بر این، برای کاهش فعالیت رحم، داروهایی تجویز می شود که عضلات رحم را شل می کند و در نتیجه بار روی محل جراحی را کاهش می دهد - ضد اسپاسم (دروتاورین)، آگونیست های آدرنرژیک (هگزوپرنالین)، آنتاگونیست های کلسیم (وراپامیل).

زن پس از عمل به مدت یک هفته در بیمارستان تحت نظر است و پس از آن مرخص می شود. بخیه های دهانه رحم دوباره در بیمارستان فقط قبل از زایمان - در هفته 37-38 برداشته می شود. در فاصله بین عمل و برداشتن بخیه ها، خانم باردار تحت نظر سرپایی بوده و هر دو هفته یکبار توسط متخصص زنان و زایمان در کلینیک زایمان معاینه می شود.

چنین اعمالی در تمام زنان باردار با کوتاه شدن دهانه رحم انجام نمی شود.اندیکاسیون مداخله جراحی ترکیبی از علائم آنامنستیک و بالینی است، یعنی:

• زن باردار سابقه سقط خود به خود یا زایمان زودرس دارد.
• وجود علائم ICI به صورت بالینی (معاینه واژینال) و ابزاری (ترانس واژینال) تشخیص داده شد معاینه سونوگرافی).

متاسفانه وجود دارد موارد منع مصرف عمومی برای انجام عملیات از این نوع - شرایطی که خود عملیات می تواند باعث شود آسیب بیشتر، اجرای آن غیر عملی است یا طولانی شدن بارداری غیر عملی است. این شامل:

• خونریزی در دوران بارداری؛
• ناتوانی در کاهش افزایش لحنرحم با دارو؛
• عفونی فرآیندهای التهابیاندام های لگن در مرحله حاد؛
• ناهنجاری های مادرزادی جنین؛
• هر بیماری های جدی، که در آن طولانی شدن بارداری ممکن است زندگی مادر را تهدید کند - برای مثال، ژستوز مقاوم به درمان، پیشرفت نارسایی قلبی یا تنفسی، بیماری کلیوی، بیماری روانیو غیره.

عوارض عمل می تواند معمولی باشد - خونریزی، عفونت جنین با ایجاد کوریوآمنیونیت، و همچنین خاص، که شامل بریدن بافت رحم در حال رشد با نخ است. مواد بخیه، ایجاد فیستول و زخم بستر در محل بخیه ها. اگر به دلایلی بخیه ها به موقع برداشته نشوند، قبل از شروع زایمان، ممکن است پارگی دایره ای شکل یا حتی پارگی کامل دهانه رحم رخ دهد.

لازم به ذکر است که درمان جراحی ICI در 85-95 درصد موارد موثر است که شاخص بسیار خوبی است.

از جمله روش های کم تهاجمی درمان ICI باید اشاره کرد استفاده از پساری -یک حلقه پلاستیکی یا سیلیکونی مخصوص که روی دهانه رحم قرار می گیرد. پساری مامایی را حلقه مایر نیز می‌نامند که به نام پزشک متخصص زنان و زایمان که استفاده از آن را پیشنهاد داده است، نامگذاری شده است. اثربخشی آن نیز بسیار بالا است. در صورت وجود برخی موارد منع جراحی می توان از پساری استفاده کرد.

در خارج از دوران بارداری، زنانی که ICI در آنها تشخیص داده می شود، در برخی موارد می توانند تحت عمل جراحی پلاستیک دهانه رحم قرار گیرند - به عنوان مثال، جراحی التسوا-استرلکوادر حضور گردنی واژینالفیستول یا هنگام ترمیم کانال آسیب دیده دهانه رحم.

سیر بارداری و زایمان با نارسایی دهانه رحم

فراتر از تظاهرات زایمان زودرس در زنان با بارداری ICNبه طور طبیعی رخ می دهد و علائم خاصی ندارد.

به ندرت، یک زن ممکن است از احساس پری، فشار یا ناراحتی در قسمت تحتانی شکم شکایت کند. اگر این اتفاق بیفتد و سقط خود به خود شروع شود، عوارضی که قبلاً در بالا ذکر شد ایجاد می شود که خطرناک ترین آنها خونریزی و عفونت صعودی است.

برای طولانی شدن بارداری حفظ آن بسیار مهم است درمانی و محافظتیرژیم و نظارت منظم پزشکی را انجام دهید.

ICI در طی حاملگی های چند قلو دوره خاصی دارد: خیلی سریع پیشرفت می کند و اغلب بعد از هفته بیست و دوم بارداری شروع می شود. و اگر در مورد دوقلوها، اعمالی که دهانه رحم را تقویت می کند نشان داده شده است، برای زنان باردار دارای سه قلو این مسئله به طور کامل حل نشده است: رشد سه قلوها به قدری سریع اتفاق می افتد که بخیه ها قادر به مهار بار فزاینده نیستند و بریده می شوند. از طریق. مشکل ICI در حاملگی های چند قلو در حال حاضر بسیار رایج است، زیرا دقیقاً این نوع بارداری است که اغلب با لقاح آزمایشگاهی همراه است.

اگر زنی در خارج از دوران بارداری تحت عمل جراحی پلاستیک دهانه رحم برای ICI قرار گرفته باشد، در این صورت تنها روش ایمنتحویل در این مورد است سزارین.