خطاها و حوادث پزشکی در عمل پزشکی قصور پزشکی

سال گذشته حدود 200 معاینه پزشکی قانونی در پرونده های پزشکی در بلاروس انجام شد. اغلب آنها بر اساس ادعاها و اتهامات علیه پزشکان بود.

آمار، هرچند جزئی، تأیید می کند که آسیب به زندگی و سلامتی در نتیجه یک خطای پزشکی یک پدیده نسبتاً رایج است. اما نه در بلاروس و نه در میان همسایگان ما کسی به شما نمی گوید که دقیقاً چند نفر در نتیجه اقدامات نادرست پزشکان از کار افتاده یا جان خود را از دست داده اند. اما، به عنوان مثال، ایالات متحده از فجایع پزشکی خود آگاه است: روزنامه رسپوبلیکا می نویسد: در بیمارستان های این کشور سالانه از 44 هزار تا 98 هزار نفر به دلیل خطاهای پزشکی جان خود را از دست می دهند.
اما آیا همه چیز به همان سادگی که از بیرون به نظر می رسد؟

دوشاخه، دوشاخه و عمر

بیمار L. تحت یک آندوسکوپی برنامه ریزی شده در یکی از کلینیک های Bobruisk قرار گرفت. لوله آندوسکوپ به دلیل انسدادی که پزشک قادر به دیدن آن نبود از یک سوم میانی مری عبور نکرد. او سعی کرد کورکورانه و به زور بر آن غلبه کند، اما موفق نشد. دکتر مطالعه را قطع کرد و بیمار را خودش به کلینیک انکولوژی فرستاد.

زن پنج ساعت بعد از آندوسکوپی به آنجا آمد. متخصصان داروخانه آسیب به مری التهابی، نای و التهاب اندام های مدیاستن را تشخیص دادند. علیرغم درمان فوری و بستری شدن در بیمارستان، بیمار فوت کرد.

بعداً، گزارش پزشکی قانونی نشان دهنده خطای فاحش پزشکی توسط آندوسکوپیست: او بیمار را قبل از معاینه معاینه نکرد، در حین آندوسکوپی مری را با دقت کافی تخلیه نکرد و غیره.

بیمار L. با شکایت از گلودرد هنگام قورت دادن به یک پزشک گوش و حلق و بینی در یکی از کلینیک های مینسک مراجعه کرد و گفت که "روز قبل هنگام غذا خوردن یک استخوان ماهی در گلویش فرو رفت." پزشک بیمار را معاینه کرد اما جسم خارجی پیدا نکرد و بیمار را به خانه فرستاد.

پس از آن، مرد به بیمارستان های مختلف رفت، تشخیص های مختلفی برای او داده شد و مرگ او در روز بیستم پس از اولین درمان توسط همان استخوان ماهی کشف نشده تحریک شد. پزشکی قانونی خاطرنشان کرد: در تمامی مراحل بر خلاف پروتکل ها مری بیمار معاینه نشده و جسم خارجی در آنجا تشخیص داده نشده است که در نهایت منجر به فاجعه شده است.

جزییات این و بسیاری از داستان های دیگر به لطف کار کمیسیون های کارشناسی پزشکی قانونی مشخص شد. این نمونه ها نقص های فاحش در کیفیت مراقبت های پزشکی هستند. شاید بخواهم دلداری بدهم و بگویم که چنین مواردی بسیار نادر است، اما این درست نیست. زیرا از سال 2002 تا 2010، 996 نقص فاحش در طی 822 معاینه پزشکی قانونی ثبت شده است.

حساب غم انگیز این است: در طول هشت سال، پزشکان 353 بار تشخیص نادرست یا نادرست دادند، 247 بار پروتکل های تشخیصی و درمانی بالینی را به شدت نقض کردند و 59 بار معاینات پیچیده و مداخلات جراحی را به صورت تاکتیکی و فنی نادرست انجام دادند. در 31 مورد تخلف در دوران مامایی شناسایی شد و 7 بار جراح اجسام خارجی را در حفره های بدن بیماران گذاشت.

یوری گوساکوف، کارشناس ارشد پزشکی قانونی جمهوری بلاروس می‌گوید در طول سال‌ها، کارکنان خدمات ما ۱۲۹۸ معاینه پزشکی قانونی را انجام داده‌اند. و هر بار بر اساس ادعاها و اتهامات علیه پزشکان بود. بر اساس مواد پرونده های جنایی، معاینات 174 بار انجام شد. به طور کلی، طی دهه گذشته، از سال به سال افزایش مداوم در تعداد معاینات در موارد به اصطلاح پزشکی وجود داشته است: از 68 مورد در سال 2000 به 199 مورد در گذشته.

کارمندان خدمات دولتی معاینه پزشکی قانونی جمهوری بلاروس می توانند با اطلاع قبلی به وزارت بهداشت برای بررسی یک موسسه پزشکی که در آن اتفاق عجیبی به خودی خود در حال رخ دادن است مراجعه کنند. و هر بار دلایل کاملا خوبی برای این وجود دارد. گاهی حقایق شگفت انگیزی آشکار می شود.

یوری گوساکوف به یاد می آورد که بخش قلب یکی از بیمارستان های منطقه مینسک به خوبی مجهز است. "در آنجا، یکی پس از دیگری، افرادی که به فوریت با فیبریلاسیون قلب زایمان شده بودند شروع به مردن کردند. دستگاه معروفی به نام دفیبریلاتور با موفقیت فرد را از این حالت خارج می کند. یک نفر مرد، دیگری... "دفیبریلاتور هست؟" - ما میپرسیم. آنها می گویند: "بله." و تعدادی دفیبریلاتور جدید و عالی وجود دارد که واقعا ارزشش را دارند. "چه زمانی خریداری شدند؟" - "دو سال پیش". - "چرا از آن استفاده نمی کنی؟" - "پریز آنها به سوکت ما نمی خورد." قیمت یک چنگال سه روبل است و میلیون ها دلار در بیمارستان سرمایه گذاری شده است.

گناهکار. در بیهودگی

سرنوشت پزشکان و روسای مؤسسات پزشکی که کارشان معیوب است می تواند متفاوت باشد. و ممکن است مسئولیت های مختلفی بر دوش آنها باشد: از اقدامات انضباطی گرفته تا مجازات های اداری و مجازات های کیفری. اگرچه، همانطور که الکسی کرالکو، متخصص در زمینه پزشکی و حقوق، معلم آکادمی پزشکی بلاروس در تحصیلات تکمیلی، خاطرنشان می کند، موارد کیفری خطاهای پزشکی بسیار کمتر از موارد مدنی است.

اگر بررسی رویه قضایی را تحلیل کنیم، ادعاهای بیماران به اندازه کافی وجود دارد، اما در اکثر موارد به نفع متهم تمام می شود. چرا؟ نقص مکانیسم های کار در زمینه حقوقی پزشکی. از این گذشته، حتی اصطلاح "خطای پزشکی" خود کاملاً بحث برانگیز است.

زمانی، آکادمیک داویدوفسکی این را توهم وجدانی یک پزشک نامید که مبتنی بر ناقص بودن خود علم پزشکی و روش های آن، روند غیر استاندارد بیماری یا عدم آمادگی پزشک است. اما تحت یک شرط: اگر هیچ عنصری از عدم صداقت، سهل انگاری یا بیهودگی تشخیص داده نشود. یعنی خطای پزشکی در مجموع اعمال معصومانه یک پزشک است. اما صدمه زدن عمدی اشتباه نیست، جرم می شود. به همین دلیل است که فقه از اصطلاح "خطای پزشکی" در عمل استفاده نمی کند - حتی در اسناد نظارتی نیز تعریف نشده است. این مفهوم در بین خود پزشکان مناسب تر است تا نادرستی عینی اقدامات همکاران را منعکس کند.

از منظر حقوقی، خطای پزشکی به اصطلاح دارای همه نشانه های جرم است و همواره می توان آن را سهل انگاری در قالب سهل انگاری یا سهل انگاری دانست. در این مورد، یک نتیجه درمانی نامطلوب به دلایل ذهنی رخ می دهد. و همین نتیجه اما بنا به دلایل عینی توسط حقوقدانان جزء حوادثی طبقه بندی می شود که به هیچ وجه وابسته به اراده پزشک نیست.

به عنوان مثال، فردی با شرایط وخیم خیلی دیر در بیمارستان بستری شده است، یا بیماری نادری دارد، یا بیماری با علائم بیان نشده دارد، یا بیمارستان فرصت انجام مطالعات خاصی را ندارد، یا به طور کلی، اطلاعات کمی وجود دارد. در علم پزشکی در مورد ماهیت و مکانیسم فرآیند پاتولوژیک. اما صادقانه بگویم، بیشتر تخلفات در پزشکی به دلیل سهل انگاری صورت می گیرد.

خطاهای پزشکی

یک نتیجه درمانی نامطلوب مرتبط با اشتباه صادقانه پزشک معمولاً به عنوان خطاهای پزشکی نامیده می شود. اصطلاح "خطای پزشکی" فقط در عمل پزشکی استفاده می شود.

تنوع خطاهای پزشکی، علل و شرایط وقوع آنها باعث شده است که تا کنون مفهوم واحدی از خطای پزشکی وجود نداشته باشد که طبیعتاً ارزیابی پزشکی و قانونی اقدامات اشتباه کارکنان پزشکی را پیچیده می کند. ملاک اصلی خطای پزشکی، خطای وجدانی پزشک ناشی از شرایط عینی خاص بدون عناصر قصور، قصور و جهل حرفه ای است.

خطاهای پزشکی به سه گروه تقسیم می شوند:

1) خطاهای تشخیصی - عدم شناسایی یا تشخیص اشتباه یک بیماری؛

2) خطاهای تاکتیکی - تعیین نادرست نشانه های جراحی، انتخاب اشتباه زمان برای عمل، حجم آن و غیره.

3) خطاهای فنی - استفاده نادرست از تجهیزات پزشکی، استفاده از داروها و ابزارهای تشخیصی نامناسب و غیره.

خطاهای پزشکی به دلایل عینی و ذهنی ایجاد می شوند.

مشکلات عینی در تشخیص تعدادی از بیماری ها به دلیل دوره غیر معمول پنهان بیماری است که اغلب می تواند با سایر بیماری ها ترکیب شود یا به شکل بیماری های دیگر ظاهر شود و گاهی اوقات دشواری در تشخیص بیماری ها و آسیب ها با بیماری بیمار همراه است. حالت مسمومیت الکلی

تشخیص به موقع ذات الریه در کودکان 1-3 ساله، به ویژه در پس زمینه آب مروارید دستگاه تنفسی فوقانی، نیز مشکلات زیادی ایجاد می کند.

مثال.

کلاوا ب.، 1 سال و 3 ماه، در 29 ژانویه 1998 در طول چرت روزانه در مهد کودک فوت کرد. پزشک مهدکودک در 18 ژانویه کودک را با عوارض باقیمانده پس از ابتلا به آب مروارید در دستگاه تنفسی فوقانی (ترشحات مخاطی فراوان از بینی، شنیده شدن خس خس خشک منفرد در ریه ها) بستری کرد و پس از آن کودک تنها در روز توسط پزشک معاینه شد. 26 ژانویه. تشخیص ذات الریه ثابت نشد، اما اشاره شد که علائم آب مروارید دستگاه تنفسی فوقانی ادامه دارد، اما دمای کودک طبیعی است. درمان در مهد کودک (مخلوط برای سرفه، قطره بینی برای آبریزش بینی) ادامه یافت. کودک بد به نظر می رسید، بی حال بود، خواب آلود بود، بدون اشتها غذا می خورد و سرفه می کرد.

در 29 ژانویه 1998، ساعت 1 بعد از ظهر، کلاوا ب به همراه سایر کودکان در اتاق خواب خوابیده شدند. کودک آرام می خوابید و گریه نمی کرد. وقتی بچه ها ساعت 3 بعد از ظهر از خواب بیدار شدند، کلاوا بی هیچ نشانه ای از زندگی نشان نداد، اما هنوز گرم بود. پرستار بزرگتر مهد کودک بلافاصله شروع به تنفس مصنوعی روی او کرد، دو تزریق کافئین به او داد و بدن کودک با پدهای گرم کننده گرم شد. پزشک اورژانسی که وارد شد، تنفس مصنوعی دهان به دهان و فشردن قفسه سینه انجام داد. با این حال، امکان زنده کردن کودک وجود نداشت.

در معاینه پزشکی قانونی از جسد کلاوا ب موارد زیر کشف شد: برونشیت کاتارال، پنومونی سروزی-کاتارال گسترده، ذات الریه بینابینی، کانون های متعدد خونریزی در بافت ریه که علت مرگ کودک بود.

به گفته کمیسیون کارشناسی، خطای اقدامات پزشکان در این مورد این بود که کودک بهبود نیافته و با علائم باقیمانده عفونت تنفسی به مهدکودک ترخیص شد. پزشک مهد کودک باید نظارت فعال بر کودک و انجام مطالعات اضافی (اشعه ایکس، آزمایش خون) را انجام دهد. این امکان ارزیابی صحیح تر وضعیت یک کودک بیمار و انجام اقدامات درمانی فعال تر را فراهم می کند. درست تر است که کودک را نه در یک گروه سالم از کودکان در یک مهد کودک، بلکه در یک موسسه پزشکی درمان کنید.

کمیسیون کارشناسی با پاسخ به سؤالات مقامات تحقیق، نقص در مدیریت یک کودک بیمار را بیشتر به دلیل دشواری تشخیص ذات الریه بینابینی است که در شرایط عمومی کودک سالم نبوده و دمای بدن طبیعی است. پنومونی ممکن است در آخرین روزهای زندگی کودک ایجاد شود. مرگ کودکان مبتلا به ذات الریه می تواند در خواب بدون هیچ نشانه آشکاری از بیماری رخ دهد.

تمرین نشان می دهد که بیشتر خطاهای پزشکی با سطح ناکافی دانش و تجربه اندک پزشک مرتبط است. در عین حال، خطاهایی مانند خطاهای تشخیصی، نه تنها در بین مبتدیان، بلکه در بین پزشکان با تجربه نیز رخ می دهد.

به ندرت، خطاها ناشی از ناقص بودن روش های تحقیق مورد استفاده، کمبود تجهیزات لازم یا کاستی های فنی در فرآیند استفاده از آن است.

مثال.

بیمار ص 59 ساله در 20 بهمن 1377 در بیمارستان بستری شد. № 131 مبتلا به کم خونی هیپوکرومیک تشخیص داده شد. معاینه بالینی فتق هیاتال را نشان داد و اشعه ایکس حفره ای را در قسمت تحتانی مری نشان داد.

برای روشن شدن ماهیت طاقچه و رد نئوپلاسم بدخیم به دلایل پزشکی، بیمار در 12 فوریه 1998 تحت ازفاگوسکوپی قرار گرفت که طی آن مشخص شد که غشای مخاطی مری به قدری ضخیم است که حتی نمی توان لوله را عبور داد. وارد یک سوم بالایی مری می شود. با توجه به نامشخص بودن تصویر ازوفاگوسکوپی، معاینه مکرر اشعه ایکس و ازفاگوسکوپی تحت بیهوشی توصیه شد.

روز بعد، وضعیت بیمار P. به شدت بدتر شد، درجه حرارت به 38.3 درجه سانتیگراد افزایش یافت و درد هنگام بلع ظاهر شد. معاینه اشعه ایکس در 15 فوریه، نقص در دیواره چپ مری و تیرگی در ناحیه مدیاستن فوقانی را نشان داد. تشخیص: پارگی مری، مدیاستینیت. در همان روز، یک عمل فوری انجام شد - باز کردن بافت اطراف مری در سمت چپ، تخلیه آبسه، تخلیه مدیاستن. دوره بعد از عمل دشوار بود، همراه با کم خونی.

در 2 مارس 1998، بیمار P. ناگهان دچار خونریزی شدید بر اثر زخم روی گردن شد که 10 دقیقه بعد در اثر آن درگذشت.

در معاینه پزشکی قانونی جسد P. مشخص شد: پارگی ابزاری دیواره های قدامی و خلفی مری گردنی، مدیاستینیت چرکی و جنب چپ انسدادی. شرایط پس از جراحی - تخلیه آبسه بافت اطراف مری در سمت چپ. فرسایش جزئی شریان کاروتید مشترک چپ؛ تعداد زیادی لخته خون قرمز تیره در حفره کانال تخلیه، کم خونی پوست، میوکارد، کبد، کلیه ها، آترواسکلروز متوسط ​​آئورت و عروق کرونر قلب، کاردیواسکلروز کوچک کانونی منتشر، پنوموسکلروز رتیکولار و آماس ریوی .

در این مورد، یک خطای فنی در طول فرآیند ازوفاگوسکوپی منجر به بیماری شدید، با خونریزی کشنده شد.

شکل مدرن خطاهای پزشکی است بیماری های ایتروژنیک،معمولاً ناشی از یک کلمه بی دقت یا رفتار نادرست پزشک یا پرسنل پرستاری است. رفتار نادرست یک کارمند پزشکی می تواند تأثیر نامطلوب شدیدی بر روان بیمار داشته باشد، در نتیجه او تعدادی از احساسات و تظاهرات دردناک جدید را ایجاد می کند که حتی می تواند به شکل مستقلی از بیماری تبدیل شود.

اکثریت قریب به اتفاق بیماریهای ناخوشایند نه آنقدر به بی تجربگی و ناآگاهی پزشک بستگی دارد، بلکه به بی توجهی، بی تدبیری و نداشتن فرهنگ عمومی کافی بستگی دارد. به دلایلی، چنین پزشکی فراموش می کند که او نه تنها با یک بیماری، بلکه با یک بیمار متفکر، احساس و رنج می برد.

بیشتر اوقات، بیماری های ایتروژنیک به دو شکل ایجاد می شوند: سیر بیماری ارگانیک موجود بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود یا واکنش های عصبی روانی عملکردی ظاهر می شود. برای جلوگیری از بیماری های ایتروژنیک، اطلاعات مربوط به بیماری باید به صورت واضح، ساده و بدون ترس به بیمار داده شود.

برای جلوگیری از هرگونه اقدام نادرست پزشک، هر مورد از خطاهای پزشکی باید به دقت مطالعه و در کنفرانس های پزشکی مورد بحث قرار گیرد.

هنگام ارزیابی خطاهای پزشکی با کمک کمیسیون های کارشناسی پزشکی قانونی، لازم است ماهیت و ماهیت اقدامات نادرست پزشک آشکار شود و در نتیجه مبنایی برای طبقه بندی این اقدامات به عنوان وظیفه شناسی و در نتیجه قابل قبول یا برعکس، غیر صادقانه و غیرقابل قبول است. مشکلات عینی در شناسایی بیماری های خاص در نتیجه ویژگی های خود فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شود. این بیماری می تواند به صورت نهفته رخ دهد یا یک دوره غیر معمول همراه با سایر بیماری ها داشته باشد که به طور طبیعی نمی تواند بر تشخیص تأثیر بگذارد. به عنوان مثال، درجه بالایی از مسمومیت با الکل در افراد مبتلا به آسیب جمجمه، معاینه عصبی و تشخیص آسیب تروماتیک مغز را پیچیده می کند. گاهی اوقات تشخیص اشتباه ناشی از رفتار بیمارانی است که ممکن است فعالانه در برابر تحقیقات مقاومت کنند، بیوپسی، بستری شدن در بیمارستان و غیره را رد کنند.

حوادث در عمل پزشکی

گاهی اوقات نتیجه نامطلوب یک عمل یا سایر مداخلات پزشکی تصادفی است و پزشک قادر به پیش بینی این بدبختی نبوده است. چنین پیامدهایی در ادبیات پزشکی، حوادث در عمل پزشکی نامیده می شوند. تا به حال، هیچ مفهوم واحدی از "تصادف" وجود ندارد. برخی از پزشکان و وکلا سعی می کنند این اصطلاح را به طور گسترده تفسیر کنند، از جمله در حوادث، اقدامات بی احتیاطی کارکنان پزشکی، خطاهای پزشکی و حتی موارد انفرادی از سهل انگاری پرسنل پزشکی در انجام وظایفشان.

حوادث شامل تمام مرگ هایی است که برای پزشک غیرمنتظره بوده است. نمونه هایی از چنین پیامدهایی عبارتند از: 1) فعال شدن عفونت مزمن پس از جراحی. 2) عوارض بعد از عمل - موارد پریتونیت و خونریزی پس از آپاندکتومی ساده، پارگی اسکار یا ترومبوز جراحی چندین روز پس از جراحی، آمبولی هوای قلبی و بسیاری موارد دیگر. 3) خفگی با استفراغ در هنگام بیهوشی. 4) مرگ پس از انسفالوگرافی، ازوفاگوسکوپی و غیره.

پروفسور A.P. گروموف پیشنهاد می کند که یک حادثه در عمل پزشکی به عنوان یک نتیجه نامطلوب از یک مداخله پزشکی مرتبط با شرایط تصادفی که پزشک نمی تواند پیش بینی و پیشگیری کند، درک می شود. برای اثبات تصادف در عمل پزشکی، لازم است که احتمال جهل حرفه ای، بی احتیاطی، سهل انگاری و خطای پزشکی کاملاً منتفی شود. چنین پیامدهایی گاهی با عدم تحمل و حساسیت به برخی داروها همراه است که در طول زندگی بیمار ناشناخته بود. تا به امروز، ادبیات مطالب قابل توجهی در مورد عوارض جانبی داروهای مختلف از جمله واکنش های آلرژیک و سمی پس از تجویز تزریقی آنتی بیوتیک ها جمع آوری کرده است. یکی از اقدامات برای جلوگیری از پیامدهای نامطلوب شوک آنافیلاکتیک در هنگام تجویز آنتی بیوتیک ها، تعیین اولیه حساسیت بیماران به آنها است.

پیامدهای نامطلوب گاه به گاه را می توان هنگام معاینه بیماران در طی مراحل مختلف تشخیصی مشاهده کرد. عمل پزشکی قانونی نشان می دهد که گاهی اوقات نتایج مشابهی در طی آنژیوگرافی تشخیصی با استفاده از آماده سازی ید مشاهده می شود.

گاهی اوقات مرگ‌های تصادفی هنگام تزریق خونی که با گروه خونی بیمار همخوانی دارد یا در هنگام انتقال خون جایگزین اتفاق می‌افتد.

تشخیص مرگ تصادفی در طول مداخلات جراحی سخت ترین است، زیرا همیشه نمی توان به طور کامل علل و مکانیسم وقوع آن را درک کرد.

بنابراین، حوادث در عمل پزشکی تنها می تواند شامل چنین پیامدهای ناموفقی باشد که در آنها امکان پیش بینی عواقب اقدامات پزشکی منتفی است، زمانی که شکست در درمان به اشتباهات پزشکی و سایر موارد حذف بستگی ندارد، بلکه با سیر غیر معمول بیماری همراه است. ، ویژگی های فردی بدن و گاهی اوقات با فقدان شرایط اولیه برای ارائه مراقبت های فوری پزشکی.

وکلا باید توجه داشته باشند که همه اینها باید توسط کمیسیون های متخصص پزشکی قانونی هنگام ارزیابی پیامدهای کشنده در عمل پزشکی در نظر گرفته شود. این کمیسیون ها قبل از اینکه به این نتیجه برسند که مرگ بر اثر تصادف اتفاق افتاده یا نسبت دادن آن به اقدامات بی احتیاطی پزشک، باید همه شرایط مربوط به این حادثه را به تفصیل بررسی کنند.

جهت یابی

« »

1. خطاهای پزشکی:

Ø بررسی ناکافی؛

Ø تشخیص تاخیری PE شدید؛

Ø دیر بستری شدن در بیمارستان و زایمان خیلی دیر؛

Ø شاخص های بالینی و آزمایشگاهی نشان دهنده PE شدید ترکیبی، مرحله III FGR است.

زن 22 ساله. B-1. بارداری 34-35 هفته. ارائه سر.

از تاریخچه: او برای اوره پلاسموز، پسوریازیس، بیماری مزمن تحت درمان قرار گرفت. اوتیت، آرتروپاتی مفصل زانو. فشار خون 120/80-135/85 میلی متر جیوه.

سه ماهه اول - بدون عوارض.

از هفته 23 - بدتر شدن سلامت (ضعف، خستگی)، گاهی اوقات فشار خون به 160/100 میلی متر جیوه افزایش می یابد، افزایش وزن پاتولوژیک (7 روز تا 900 گرم). بعدی - تورم. او دیورتیک ها و داروهای ضد فشار خون (کاپوتن، دوپگیت) مصرف کرد. فشار خون به حالت طبیعی برگشت (120/80 – 130/75 میلی متر جیوه، اما تورم عود کرد. وضعیت سلامتی بدتر شد. یک روز فشار خون به 190/110 میلی متر جیوه افزایش یافت و آزمایش ادرار پروتئینوری را تا 3 نشان داد. گرم در روز.

در هفته 34-35 با تشخیص: بارداری 35 هفته در زایشگاه بستری شد. ژستوز متوسط نتیجه گیری: یک معاینه انجام دهید. ما در معرض خطر بدتر شدن بارداری هستیم. تجویز شده: دوپژیت برای افزایش فشار خون، زنگ 75 میلی گرم در روز، فنوزپام، پاپاورین. در طول معاینه - FPN (تأخیر شاخص ها 3 هفته).

یک روز بعد، وضعیت به شدت بدتر شد. سردرد، بی حالی و خواب آلودگی ظاهر شد. فشار خون 180/120 میلی متر جیوه. برادی کاردی 32-47 ضربه در دقیقه. پروتئینوری 12 گرم در روز. کراتینین 163 میلی مول در لیتر. هیپوپروتئینمی شدید (کل پروتئین خون 49 گرم در لیتر)، AST 591 واحد در لیتر، ALT 275 واحد در لیتر. الیگوریا نارسایی حاد کلیه- کبدی و مغزی. مشاوره فوری

سزارین اورژانسی، پس از آن 6 ساعت بعد وضعیت به شدت بدتر شد: از دست دادن هوشیاری. سندرم تشنجی (اکلامپسی). آنوریا فشار خون 230/130 میلی متر جیوه. خونریزی مغزی تشخیص داده شد. کرانیوتومی دکمپرسیون انجام شد. در روز اول - مرگ.

معاینه پاتومورفولوژیکی: PE شدید. خونریزی داخل مغزی. سندرم HELLP. سندرم DIC در نزدیکی ناحیه خونریزی، نواحی ایسکمیک وسیعی در مغز وجود دارد. نورون ها در حالت نکروز و نکروز حاد هستند. ادم مغزی اطراف سلولی، اطراف عروقی. میکروترومبی های پراکنده متعدد در عروق مغز، کبد، کلیه ها.

تشخیص نهایی: بارداری 35 هفته. ارائه سر. اکلامپسی. خونریزی داخل مغزی با نواحی ایسکمی. سندرم HELLP. سندرم DIC کرانیوتومی رفع فشار.

همزمانی تشخیص های بالینی و پاتومورفولوژیکی.

اشتباهات اصلی:

1. معاینه ناکافی بیمار با عوامل خطر (پریمیگراویدا جوان). پایش 24 ساعته فشار خون انجام نشد و فشار خون بالا تشخیص داده نشد.

2. PE زودرس (از هفته 23). عادی سازی فشار خون هنگام تجویز داروهای ضد فشار خون، پیشرفت PE را متوقف نمی کند، تصویر بالینی را تحریف می کند و مکرراً پیش آگهی را بدتر می کند.

3. خطا در ارزیابی شدت. ژستوز خفیف یا متوسط ​​وجود نداشت، اما PE شدید، ظاهراً همراه با فشار خون شریانی قبلی با منشأ نامشخص بود.

4. بستری شدن خیلی دیر در بیمارستان (مدت زمان PE حداقل 13 هفته است (!) تغییراتی که با چنین مدت زمان اختلال عملکرد اندوتلیال رخ می دهد منجر به تغییرات غیرقابل برگشت (تا جدا شدن سلول های اندوتلیال عروق مغزی) و پیشرفت سریع تغییرات غیرقابل برگشت می شود. در کلیه ها، کبد، سیستم هموستاتیک - "نمی تواند زندگی کند" - انتقال به درجه برگشت ناپذیر PE/E.

5. زایمان خیلی دیر، که وضعیت و پیش آگهی را بدتر کرد. درمان دارویی ناکافی

6. شروع زودرس (23 هفته)، طول دوره 13 هفته، فشار خون بالا شریانی، پروتئینوری شدید، هیپوپروتئینمی، ترومبوسیتوپنی، هیپرآنزیم - اینها علائم کلاسیک عوارض شدید و نیاز به زایمان زودرس هستند (در هفته 23، زمانی که فشار خون افزایش می یابد. تا 180/110-190/110 میلی متر جیوه، پروتئینوری 3 گرم در روز).

مرگ این زن قابل پیشگیری است.

2. خطاهای پزشکی:

Ø دو بار از بیمارستانی به بیمارستان دیگر منتقل شده و سومی پس از حملات اکلامپسی در شرایط بسیار وخیم؟!

Ø اکلامپسی در بیمارستان

بیمار 23 ساله است. B-1. GI از هفته 30 بارداری مشاهده شد.

اخیراً (؟) بدتر شدن سلامت، تورم و افزایش فشار خون (140/90-160/100 میلی متر جیوه) مشاهده شده است.

در هفته 35 در بیمارستان ناحیه مرکزی بستری شد.

تورم عمومی شده است. در هر تجزیه و تحلیل، پروتئینوری 0.66 - 1 گرم در لیتر است. آزمایش خون نشانه هایی از غلظت خون، هیپوپروتئینمی و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر را نشان می دهد. با وجود درمان ضد فشار خون، ضد اسپاسم و "وازواکتیو" به مدت 5 روز، فشار خون به 180/120 میلی متر جیوه افزایش یافت. "به طور غیر منتظره" (؟!) 3 حمله اکلامپسی در بیمارستان رخ داد (متوالی). منیزیم درمانی، دیازپام، ضد اسپاسم (؟) تجویز شد. این زن باردار توسط تیم DCC مرکز پری ناتال در شرایط بیمارستان منطقه مرکزی معاینه شد. در معاینه او "بهت زده" بود، هوشیاری او گیج شده بود. فشار خون 140/90-150/100 میلی متر جیوه. دینامیک کاهش تدریجی پلاکت ها، افزایش ساعتی سطوح بالای AST، ALT، کراتینین (140-180 میلی مول در لیتر) را نشان داد. وضعیت بیمار بسیار وخیم ارزیابی می شود. تشخیص: بارداری 34-35 هفته. اکلامپسی. سندرم HELLP. نارسایی چند عضوی

بیمار به صورت مشورتی مورد بحث قرار گرفت. نتیجه‌گیری: با توجه به وضعیت فوق‌العاده وخیم بیمار، عدم مراقبت کافی در بیمارستان ناحیه مرکزی (؟)، تصمیم به انتقال به مرکز پری ناتال گرفته شد. به منظور اطمینان از حمل و نقل، بیمار به تهویه مکانیکی منتقل شد.

او با هوا (بالگرد) در شرایط بسیار وخیم و با تهویه مکانیکی به مرکز پری ناتال تحویل داده شد. اشباع 98 درصد فشار خون 180/110 میلی متر جیوه. الیگوریا سابکتریکی. تشخیص: بارداری 35 هفته. اکلامپسی در دوران بارداری سندرم HELLP. نارسایی حاد کبدی-کلیوی. سندرم DIC فیبرینولیز حاد تورم مغز. تهویه

آزمایشات: پروتئینوری 4.6 گرم در لیتر، هموگلوبین آزاد بیش از 250 گرم در لیتر، AST 316، ALT 124، بیلی روبین مستقیم 64 میکرومول در لیتر، کراتینین 183 میلی مول در لیتر، ترومبوسیتوپنی< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

به دلیل عدم امکان زایمان واژینال اورژانسی، بیمار با تجویز FFP، کنسانتره پلاکتی، گلوکوکورتیکوئیدها و مهارکننده های فیبرینولیز به روش سزارین زایمان کرد. از دست دادن خون 600 میلی لیتر. در دوره بعد از عمل، تهویه مکانیکی و درمان سندرمی ادامه یافت.

در روز دوم بعد از سزارین با در نظر گرفتن لزوم استفاده از روش های درمانی وابران (افزایش ادم مغزی، کما) تصمیم به انتقال بیمار به بیمارستان شماره 4 گرفته شد. توموگرافی مولتی اسپیرال مغز و نوار مغزی انجام شد. ایسکمی کل مغزی، "تصویر توقف کنتراست"، شناسایی شد. یک هفته بعد، مرگ مغزی، مرگ بیولوژیکی، اعلام شد.

کالبد شکافی تصویری از نکروز کامل مغز را نشان داد که از عوارض اکلامپسی در دوران بارداری بود.

مرگ بر اثر نکروز مغزی.

اشتباهات اصلی:

1. دست کم گرفتن PE شدید، تلاش (در هفته 35) برای طولانی کردن بارداری، پیشرفت سریع نارسایی چند عضوی، و تصمیم دیرهنگام در مورد نیاز به زایمان با سزارین منجر به وضعیت اکلامپتیکوس (4 حمله تشنجی، کما) در موسسه زنان و زایمان

2. دو بار (؟) از بیمارستان منطقه مرکزی به OPC، از OPC به OAR منتقل شده است. نتیجه گیری: با توجه به وضعیت بسیار وخیم بیمار و عدم رسیدگی کافی در بیمارستان ناحیه مرکزی (؟!) تصمیم به انتقال وی به آمبولانس هوایی گرفته شد.

3. تاخیر در زایمان به دلیل ادم مغزی، نارسایی حاد کبدی- کلیوی (پس از انتقال به بخش سرپایی).

4. در دوره بعد از عمل (روز دوم) بیمار که در وضعیت فوق العاده وخیم قرار داشت، مجدداً از OPC به OAR منتقل شد (انگیزه: نیاز به استفاده از روش های وابران به دلیل افزایش ادم مغزی، ایسکمی تام). طبق داده های MSCT یک هفته بعد - Exodus کشنده.

5. نتیجه گیری: معاینه ناکافی، دست کم گرفتن شدت واقعی PE، تاخیر در زایمان، سازماندهی نامناسب مراقبت های اورژانسی. عدم درمان با منیزیم برای پیشگیری از اکلامپسی، استفاده از داروهای ناکافی (بدون آبگرم، کریستالوئیدها)، مشاهده ضعیف (یکی از حملات اکلامپسی در غیاب پرسنل پزشکی).

3. خطاهای پزشکی:

Ø بیماری کلیوی شدید تشخیص داده نشده است.

Ø بستری نشدن به موقع؛

Ø پارگی کپسول کبد، اکلامپسی؛

Ø ختم دیررس بارداری

بیمار 16 ساله است. B-1. تقریبا سالم

ثبت شده با LCD از هفته 10 بارداری. 8 بار بازدید شده است. از هفته 26-27 بارداری، پروتئینوری (ردی از پروتئین در ادرار)، افزایش فشار خون 140/90 میلی متر جیوه. تشخیص: نفروپاتی. درمان ضد اسپاسم (بدون آبگرم، پاپاورین) و درمان ضد فشار خون تجویز شد.

در هفته 33، بدون هیچ دلیل مشخصی، فشار خون به 190/110 -200/120 میلی متر جیوه افزایش یافت. با آمبولانس به زایشگاه تحویل داده شد.

پس از پذیرش در برابر پس زمینه فشار خون بالا - حمله تشنجی اکلامپسی. عوارض: سندرم HELLP. تورم مغز. ادم ریوی. سندرم DIC

سزارین اورژانسی. جنین مرده 1650 گرمی 41 سانتی متری استخراج شد.

3 ساعت پس از عمل، وضعیت بدتر شد. علائم خونریزی داخل شکمی کم خونی حاد. فشار خون بالا تاکی کاردی.

رلاپاراتومی بازبینی اندام های شکمی است. پارگی خود به خود کبد تشخیص داده شد. هموستاز احیا. تهویه تزریق خون.

او در روز چهارم پس از عمل فوت کرد.

یک مطالعه پاتولوژیک و آناتومیک آسیب به بافت کبد (نکروز مرکز و اطراف پورتال، خونریزی، اشباع پلاسمایی بافت های کبد و کلیه) را نشان داد. جوانه چروکیده ثانویه. علائم سندرم DIC تورم مغز.

اشتباهات اصلی:

1. بیمار به یک گروه پرخطر برای ایجاد PE در اوایل تعلق داشت (سن جوانی نخست، نشانه های بیماری کلیوی در دوران کودکی).

2. بررسی ناکافی در مجتمع مسکونی. پایش 24 ساعته فشار خون، تعیین دینامیک پروتئینوری، پروتئینمی، هموستاز یا سونوگرافی کلیه ها وجود نداشت (!). کلیه چروکیده ثانویه تشخیص داده نشد. معاینه درمانگر فاقد صلاحیت است.

3. ادم و فشار خون شریانی از هفته 26-27 بارداری نه به عنوان PE اولیه، بلکه به عنوان "فشار خون بالا در زنان باردار"، "ادم در زنان باردار" در نظر گرفته شد.

4. بستری دیرهنگام در هفته 33 با علائم ادم مغزی (اکلامپسی در بدو ورود) علیرغم اینکه یک هفته قبل فشار خون یک بار افزایش یافته و به 190/110 - 200/120 میلی متر جیوه رسیده است. داروهای ضد اسپاسم که اندیکاسیون نداشتند (no-spa، پاپاورین) و داروهای ضد فشار خون قرص تجویز شدند.

5. PE شدید ناشی از بیماری کلیوی با پارگی کبد و ادم مغزی نشان داده می شود.

4. خطاهای پزشکی:

Ø اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتولوژیک؛

Ø دست کم گرفتن شدت PE.

Ø تحویل با تاخیر.

بیمار 29 ساله است. ب-2. R-2. دوره بارداری 31-32 هفته است. دوقلوها. تهدید به زایمان زودرس

سابقه: از هفته 23-24، ادم راجعه، فشار خون 140/90 - 150/100 میلی متر جیوه، ردیابی پروتئین در ادرار ظاهر شد. او از برونشیت مزمن رنج می برد و گاهی سردرد (میگرن؟) دارد. پس از ابتلا به عفونت ویروسی حاد تنفسی - سرفه، تب خفیف، درد پشت جناغ و پایین شکم. او در بیمارستان (بیمارستان منطقه مرکزی MBUZ) معاینه شد. هنگام اندازه گیری فشار خون در طول روز، 110/70 – 160/100 – 170/110 – 130/85 میلی متر جیوه. پروتئینوری در نمونه های ادرار جدا شده
3 گرم در لیتر - 0.33 گرم در لیتر - 1 گرم در لیتر. پروتئین کل خون 53-47 گرم در لیتر، کاهش تعداد پلاکت (250-150 x 109/l)، کم خونی (Hb 97 g/l).

سلامتی من به تدریج بدتر شد (بی خوابی، حالت تهوع، از دست دادن اشتها). تنگی نفس و تاکی کاردی ظاهر شد (نبض 100-120 ضربه در دقیقه). رحم در حالت افزایش تن قرار دارد.

P.V. - طول دهانه رحم 1.5 سانتی متر است، کانال دهانه رحم 2 سانتی متر باز است، قسمت ارائه شده جنین مشخص نیست (جنین اول به صورت مایل، دومی طولی، سر در بالا قرار دارد) .

معاینه و مشاهده توسط درمانگر: مشکوک به دیستروفی میوکارد، اندومیوکاردیت. NDC. نارسایی حاد تنفسی. پنومونی سمت راست. پره اکلامپسی در نیمه دوم بارداری درمان به مدت 5 روز (آنتی بیوتیک ها - آموکسیکلاو، استنشاقی، آمبروکسل، برودول، دیبازول، پاپاورین). وضعیت بدتر می شود: تنگی نفس افزایش می یابد، استفراغ مکرر در پس زمینه سرفه مداوم. فشار خون 160/100 میلی متر جیوه. نبض 120 ضربه در دقیقه ساعت 3 بامداد مشاوره برگزار شد. تشخیص: بارداری 32 هفته. دوقلوها. تهدید به زایمان زودرس موقعیت عرضی جنین اول. پره اکلامپسی I-II (درجه خفیف - متوسط). برونشیت حاد. نارسایی تنفسی
0-1 قاشق غذاخوری دیستروفی میوکارد. نارسایی حاد قلبی. کم خونی درجه دو

در ساعت 5 صبح، بیمار از طریق خط آمبولانس هوایی با متخصص عفونی، متخصص قلب، نفرولوژیست، سر مشاوره تلفنی انجام شد. بخش زنان و زایمان OB-2. به توصیه متخصصان، معاینه اضافی باید انجام شود: سونوگرافی قلب، تغییر درمان ضد باکتریایی، انتقال به بخش مراقبت های ویژه. کشت خون برای عقیمی. درمان کاهش نبض آزمایشات آزمایشگاهی را تکرار کنید. سونوگرافی کلیه ها. ECG، رادیوگرافی OGK دوباره. مشاوره مکرر پس از معاینه.

این زن به بخش مراقبت های ویژه منتقل شد. معاینه مشاوره مکرر تشخیص: میوکاردیت حاد با علت ویروسی (؟) با اتساع حفره های قلب. نارسایی گردش خون I. فشار خون ریوی. نارسایی حاد قلبی. پنومونی سمت راست. هنر ODN II OPN. ژستوز متوسط ​​در نیمه دوم بارداری.

لاپاراتومی فوری انجام شد. سزارین بستن شریان های ایلیاک داخلی در دو طرف و شاخه های صعودی شریان های رحمی (افزایش از دست دادن خون در حین جراحی به دلیل افت فشار خون رحم و خونریزی بافتی). وزن میوه 1000 گرم و 960 گرم ZRP – IIIst.

پس از عمل، وضعیت بیمار به سرعت بدتر شد. او 16 ساعت پس از عمل، در هفتمین روز از لحظه بستری شدن در بیمارستان فوت کرد.

تغییرات پاتولوژیک و تشریحی با استفاده از روش های تحقیقاتی ایمونوهیستوشیمی نشان دهنده PE شدید، سندرم HELLP، نارسایی کبدی-کلیه، ادم ریوی، دیسترس هنگام زایمان و وجود آسیب ترکیبی به دریچه های میترال و تریکوسپید است. هیدروتوراکس دو طرفه و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر تشخیص داده شد. ترومبوز عظیم عروق میکروسیرکولاسیون. خونریزی های متعدد در غشاهای مخاطی معده، مزانتر و روده ها. نکروز کورتیکال کلیه ها و غدد فوق کلیوی. نکروز گسترده کبد پنومونی سمت راست.

اشتباهات اصلی:

1. موارد زیر انجام می شود:

اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتولوژیک؛ عدم تطابق در تشخیص بیماری زمینه ای، عارضه و بیماری همراه؛

تشخیص تاخیری بیماری زمینه ای و شدت آن؛

تشخیص تاخیری عوارض PE؛

این مورد در کنفرانس پاتولوژی - تشریح مطرح نشد.

2. پزشکان گوارش و بیمارستان، شاخص های اصلی بالینی و آزمایشگاهی PE شدید را نادیده می گیرند: شروع زودرس (هفته های 24-26)، افزایش فشار خون تا 160/110 میلی متر جیوه. و بالاتر، پروتئینوری بالا، هیپوپروتئینمی شدید، ترومبوسیتوپنی، کم خونی، که در نیمه دوم بارداری ایجاد شد.

3. توجه و درمان با هدف جلوگیری از زایمان زودرس و بیماری های جسمانی است که دوره PE شدید را تشدید می کند.

4. تشخیص PE شدید انجام نشده است. در عوض، اصطلاح مبهم "پره اکلامپسی نیمه دوم بارداری" بدون ارزیابی شدت استفاده می شود.

5. تصویر بالینی PE با بیماری های جسمی همزمان (برونشیت، ARVI)، خطر تولد زودرس، که نیاز به معاینه عمیق، تشخیص افتراقی و معاینه واجد شرایط توسط متخصص زنان و زایمان دارد، تشدید شد.

6. نتیجه گیری درمانگر در مورد شک به اندومیوکاردیت، دیستروفی میوکارد و وجود بیماری غیرواگیر اثبات نشده است. در صورت وجود PE شدید (تشخیص داده نشده)، یک دوره آنتی بیوتیک درمانی فقط وضعیت بیمار را بدتر می کند. معاینه مشاوره ای یک درمانگر شک و تردیدهایی را در مورد شایستگی او ایجاد می کند.

7. برای روشن شدن تشخیص، باید با یک متخصص واجد شرایط تر "برای خودتان" تماس بگیرید، زیرا مشاوره های متعدد با متخصص بیماری های عفونی و غیره بدون معاینه بیمار، عدم قطعیت تشخیص افزایش یافت.

8. تشخیص اشتباه، صلاحیت ناکافی پزشکان، تاخیر در زایمان، درمان ناکافی با دانش ناکافی از مشکل "پره اکلامپسی" و امکانات مدرن برای جلوگیری از عوارض شدید همراه است.

سالن سکشنال. یک کالبد شکافی معمولی دیگر. روبروی من مردی میانسال است. پزشکان مادام العمر "ترومبوز عروق مزانتریک و نکروز روده" را تشخیص دادند. اما بررسی حفره شکمی وجود نکروز هموراژیک پانکراس را نشان داد. و بنابراین یک کالبد شکافی به ظاهر "معمولی" به یک نمونه گویا از iatrogenicity در عمل جراحی تبدیل شد. و بسیاری از این نمونه ها در طول حرفه یک آسیب شناس جمع می شوند.

کارشناس ما:

اولگ اینوزمتسف

پاتولوژیست، 15 سال تجربه در این تخصص. اندوسکوپیست پاره وقت و تشخیص پرتو. محل کار: بیمارستان چند رشته ای.

وقتی پزشکان ناتوان می شوند و بیمار می میرد، من کارم را به عنوان پاتولوژیست شروع می کنم. ابتدا در میز تشریح، سپس در آزمایشگاه بافت شناسی. علاوه بر تعیین علت دقیق مرگ بیمار، برای من مهم است که بفهمم آیا بین تشخیص بالینی و پاتولوژیک تفاوت وجود دارد یا خیر. اگر مغایرتی وجود داشته باشد، هر بار از ناقص بودن علم پزشکی، از بی سوادی همکارانم ناامید می شوم و به مسئولیت آنها فکر می کنم. بر اساس مشاهدات خودم، فهرست برتر شخصی خود را از رایج‌ترین خطاهای پزشکی که منجر به مرگ یک بیمار می‌شود، جمع‌آوری کردم و داستان‌های تصویری ارائه کردم. بیایید از پرتکرارترین به کم‌تکرار برویم.

1. موقعیت های رعد و برق

مثالی از تجربه شخصی: یک مرد جوان 20 ساله مبتلا به ARVI شد که با لرز، تب، سرفه و آبریزش بینی شروع شد. درمان علامتی شروع شد. اما چهار روز بعد وضعیت بیمار به شدت بدتر شد و تشخیص آن "پنومونی" بود. بیماری به سرعت پیشرفت کرد و بیمار در عرض 24 ساعت خارج شد. کالبد شکافی پاتولوژیک وجود پنومونی را تایید کرد. چرا بیماری مانند ذات الریه پیش پا افتاده، که اغلب به خوبی پایان می یابد، به پایان وحشتناکی منجر شد؟ علت اتروژنیسیته در تشخیص دیرهنگام بیماری و سیر برق آسا آن نهفته است.

مفهوم "یاتروژنی" اولین بار توسط روانپزشک آلمانی اسوالد بومکه در سال 1925 مطرح شد. او استفاده از این اصطلاح را برای نشان دادن بیماری‌های روان‌زا که در نتیجه یک بیانیه پزشکی بی‌دقت به وجود می‌آیند (از یونانی: iatros - پزشک، ژن‌ها - مولد، یعنی "بیماری ایجاد شده توسط پزشک") پیشنهاد کرد. طبق ICD-10، ایتروژنیک به هرگونه پیامد نامطلوب یا نامطلوب اقدامات پزشکی (مداخلات پیشگیرانه، تشخیصی و درمانی) اشاره دارد. این همچنین باید شامل عوارض اقدامات پزشکی باشد که نتیجه اقدامات یک کارمند پزشکی بدون توجه به اشتباه یا صحیح بودن آنها باشد.

در یک یادداشت:صرف احتمال سیر برق آسا بیماری شروع درمان را در اسرع وقت و با دوزهای مناسب داروهای موثر ضروری می سازد.

2. تکنیک های تهاجمی

بیمار مشکوک به زخم معده و اثنی عشر برای فیبروگاسترودودنوسکوپی ارجاع شد. در طول عمل، سوراخ شدن دیواره خلفی حلق رخ داد. این نقص بلافاصله تشخیص داده نشد؛ بلغم گردن با مسمومیت عمیق ایجاد شد و بیمار فوت کرد. مثال دیگر: بیمار مبتلا به دیورتیکولوز کولون نزولی و سیگموئید است. کولونوسکوپی برنامه ریزی شده است. در حین اجرای آن، پارگی روده بزرگ در ناحیه زاویه رکتوسیگموئید همراه با خونریزی شدید رخ داد و بیمار بر اثر از دست دادن خون فوت کرد.

در یک یادداشت:بیماران باید فقط با توجه به اندیکاسیون های دقیق به روش های تشخیصی تهاجمی ارجاع داده شوند و مداخلات آندوسکوپی و روش های درمانی باید با احتیاط بسیار تحت کنترل فناوری آندوسکوپی ویدیویی انجام شود.

3. بیماری های ناشی از "داروها"

مردی 55 ساله مدت هاست که از آرتریت متابولیک رنج می برد. او پس از مصرف یک NSAID ترکیبی به شدت بیمار شد. بلافاصله یک بثورات روی پوست ظاهر شد، تغییرات در آزمایش خون (افزایش ESR و لکوسیتوز). بعداً تنگی نفس شدید، درد در قفسه سینه و ناحیه کمر ظاهر شد. درمان نتایج مثبتی نداشت. وضعیت به تدریج بدتر شد و بیمار خیلی زود فوت کرد. در کالبد شکافی، تقریبا هیچ تغییر ماکروسکوپی یافت نشد. با این حال، بررسی بافت‌شناسی اندام‌های داخلی، التهاب تولیدی-سرویی را با غلبه ارتشاح‌های لنفوسیتی و ماکروفاژی، گلومرولونفریت غشایی پرولیفراتیو، اندوکاردیت، پنومونی بینابینی و هپاتیت نشان داد.

عدم تحمل یا حساسیت به برخی داروها و روش ها (رادیوتراپی، اشعه ایکس، بیهوشی) شایع است. عدم تحمل دارو به 10-20 درصد می رسد و 0.5-5 درصد از بیماران برای عوارض دارویی نیاز به درمان دارند. قطع به موقع داروها به شما امکان می دهد از عوارض جدی پیش بینی نشده، به عنوان مثال، شوک آنافیلاکتیک یا همولیز حاد جلوگیری کنید. اما اگر پزشک شدت وضعیت بیمار را با استفاده از دارو مرتبط نکند و آن را لغو نکند، ممکن است یک نتیجه کشنده باشد.

در یک یادداشت:هنگام تجویز هر دارویی، باید به خاطر داشته باشید که ممکن است یک واکنش نامطلوب ایجاد شود. از تجربه شخصی، زخم شدید مخاط معده و خونریزی کشنده هنگام مصرف داروهای NSAID را به یاد دارم. سیتواستاتیک ها، گلوکوکورتیکوئیدها، تتراسایکلین، کافئین، رزرپین و غیره نیز دارای خاصیت اولسروژنیک هستند.

هنگام مصرف آنتی بیوتیک ها، داروهای سولفا، مسکن های غیر مخدر، بی حس کننده های موضعی، داروهای ضد صرع، ید، آرسنیک و جیوه باید مراقب واکنش های آلرژیک باشید. عواقب آن به دوز بستگی ندارد: حتی یک قرص می تواند منجر به عوارض جدی شود.

4. "تبدیل کردن"

مواردی وجود دارد که مستلزم تمایز بین مفاهیم خطای پزشکی و تخلف پزشکی است. بگذارید برای شما مثالی بزنم. بیمار با شکایت از درد شکم، تهوع و استفراغ بستری می شود. پزشک معالج و بعداً شورا به این نتیجه رسیدند: بیمار تشدید کوله سیستوپانکراتیت مزمن داشت. درمان مناسب تجویز شد، اما نتیجه مثبتی نداشت. حال بیمار بدتر شد و خیلی زود فوت کرد. در طی کالبد شکافی پس از مرگ، انفارکتوس حاد میوکارد کشف شد. بدیهی است که یک نوع انفارکتوس شکمی بدون درد معمولی قفسه سینه وجود داشت. در این مورد چه باید کرد: پزشک را به مسئولیت کیفری بیاورید؟ تخلف پزشکی یا خطای پزشکی؟ در این مورد، البته ما در مورد یک خطای پزشکی صحبت می کنیم، زیرا این بیماری سیر غیر معمول داشت.

در یک یادداشت:پزشکان همیشه باید به خاطر داشته باشند که بسیاری از بیماری ها علائم مشابهی دارند و "نقاب" دارند و پزشک را به بیراهه می کشاند. بنابراین، هرگز تشخیص افتراقی را فراموش نمی کنیم: با مقایسه چندین بیماری با علائم مشابه، به تشخیص صحیح می رسیم.

5. داستان غیر معمول

در جراحی، گاهی اوقات اتفاق می افتد که یک مداخله جراحی به درستی انجام شده منجر به مرگ می شود. مثال؟ در سال 1983 در کتاب "گفتگو در مورد پزشکی" توسط ناتان ولادیمیرویچ الشتاین توضیح داده شد. لوزه های بیمار برداشته شد. این عمل ساده است، اغلب انجام می شود و معمولاً هیچ عواقبی ندارد. اما این بیمار از زخم جراحی شروع به خونریزی کرد. واقعیت این است که بیمار دارای محل غیر معمول رگ خونی بود و این رگ در طول مداخله آسیب دید. خوشبختانه خونریزی به موقع قطع شد. اما جراح چگونه می توانست وجود این ناهنجاری را پیش بینی کند؟! این یک مورد معمولی از نارسایی جراحی است که پیش بینی آن دشوار است. و در این مورد بسیار دشوار است که به بستگان بیمار توضیح دهیم که چرا و چگونه یک عمل ساده می تواند به یک نتیجه غم انگیز منجر شود.

توجه: جراحان نباید فراموش کنند که بدن انسان ایده آل نیست، اندام ها و عروق ممکن است آرایش غیر معمول داشته باشند. شما گاهی اوقات می توانید بر اساس ناهنجاری های خارجی (انگ ها) مشکوک شوید و برای "غافلگیری" آماده باشید. به عنوان مثال، در طول هر مداخله جراحی در بیمار مبتلا به سندرم مورفان با کلاله خارجی آشکار، پارگی آنوریسم آئورت کالبد شکافی که در این سندرم رخ می دهد، امکان پذیر است. اگر شک دارید، بهتر است با انجام تحقیقات تکمیلی (آنژیوگرافی، سونوگرافی و ...) در خطر باشید.

6. یک چیز وحشتناک - آمار

یک بیمار 35 ساله با بزرگ شدن غدد لنفاوی در چند ناحیه بدن، بزرگ شدن کبد و طحال در بخش هماتولوژی بیمارستان بستری شد. سرفه و تنگی نفس نیز وجود داشت. CBC کم خونی را نشان داد و معاینه اشعه ایکس ناحیه ای به اندازه 4×5 سانتی متر تیره شدن در بافت ریه و افیوژن هموراژیک (نقطه دار) در حفره های پلور را نشان داد. یک اسمیر از غدد لنفاوی بزرگ شده گرفته شد که در آن سلول های برزوفسکی-استرنبرگ و سلول های شبکه ای یافت شد. بر اساس این داده ها، تشخیص داده شد: لنفوگرانولوماتوز. درمان تجویز شده است. به زودی بیمار فوت کرد. کالبد شکافی پاتولوژیک سرطان برونش را با متاستاز به غدد لنفاوی و کبد نشان داد. تشخیص بالینی و پاتولوژیک به دلیل تشخیص و درمان نادرست مطابقت نداشت.

این مورد عجیب "از کلمه" ناخوشایند که به مرگ بیمار ختم شد، در تمرین من رخ داد. این زن به بیماری ایسکمیک قلبی مزمن مبتلا بود. این به طور طبیعی او را هم از نظر جسمی و هم از نظر روانی آزار می داد. و برای اینکه به نوعی به بیمارش اطمینان دهد، پزشک معالج بیمار را "تشویق" کرد و به او گفت که همه چیز خوب خواهد شد و او قبل از او نخواهد مرد. تصادف مرگبار منجر به مرگ پزشک معالج روز بعد بر اثر خونریزی داخل مغزی شد. و بیمار با اطلاع از مرگ خود، چند روز بعد بر اثر سکته قلبی درگذشت.

چه چیزی باعث خطای تشخیصی شد؟ پزشکان می دانند که سرطان ریه در زنان جوان نادر است، حدود 5 تا 6 برابر کمتر از مردان. این واقعیت، فرضیه سرطان ریه را از بین برد. سپس، بزرگ شدن شدید و گسترده غدد لنفاوی مشکوک به لنفوگرانولوماتوز را ایجاد کرد. پزشکان همچنین ماهیت خونریزی‌دهنده افیوژن را که نشان‌دهنده سرطان ریه است، اشتباه تفسیر کردند و داده‌های سیتولوژیک از غدد لنفاوی را به اشتباه تفسیر کردند. برای تشخیص بافت شناسی نیاز به بیوپسی از غدد لنفاوی بود که انجام نشد. در این مورد، تشخیص صحیح به سختی می تواند به بهبودی کمک کند، اما این واقعیت وجود دارد که ناخوشایند است.

در یک یادداشت:یک معلم پروپادئوتیک به ما دانشجویان پزشکی گفت: "اگر به آمار فکر کنید، هرگز تشخیص درستی نخواهید داشت." حق با او بود علاوه بر این، اگر استاندارد تشخیصی برای یک بیماری خاص ایجاد شده است، از آن پیروی کنید.

به خاطر یک هدف مشترک

وظیفه پاتولوژیست ها محکوم کردن پزشک معالج به اشتباهات مرتکب، نه شکست اخلاقی او (حتی گاهی اوقات مادی)، بلکه کمک به پزشک است که از اشتباهات انجام شده درس بگیرد. هر بار که تجزیه و تحلیل انجام می دهم، و همچنین از پزشکان برای انجام کالبد شکافی دعوت می کنم، امیدوارم که این رویدادهای "آموزشی" دشوار، مورد بعدی مرگ ناخوشایند را به تاخیر بیندازد.

وقتی به پزشکان مراجعه می کنید، امیدوارید که آنها اشتباه نکنند. در ضمن اینها معمولی ترین آدم هایی هستند که مثل بقیه در کارشان اشتباه می کنند. اما عواقب آن بسیار وحشتناک است و قیمت آنها بسیار بالاتر است. یک فرد ممکن است در نهایت سلامتی یا حتی جان خود را از دست بدهد.

قطع عضو سالم؟ معرفی داروی خارجی به جای دارو؟ اینها اصلاً داستان های ترسناک و شایعه نیستند، بلکه موارد واقعی هستند.

در عمل پزشکی، اتفاقاتی می افتد که ممکن است بلافاصله باور نکنید. در عین حال، حتی متخصص ترین متخصصان در کلینیک های گران قیمت و پیشرفته نیز اشتباه می کنند. بیایید در مورد وحشتناک ترین خطاهای پزشکی صحبت کنیم.

یک پای دیگر. کمتر کسی می تواند تصور کند که یک پزشک باتجربه ناگهان چپ و راست را با هم اشتباه می گیرد. اما این دقیقا همان چیزی است که برای یک جراح از تامپا، فلوریدا اتفاق افتاد. در سال 1995، طی یک عمل جراحی مجبور شد پای راست بیمار 52 ساله خود ویلی کینگ را قطع کند. وقتی بعد از بیهوشی از خواب بیدار شد، متوجه شد که اندام دردناکش سر جایش است، اما دست چپش گم شده است! آنها سعی کردند به بیمار دلداری دهند که او نیز حالش خوب نیست و در نهایت به هر حال قطع خواهد شد. کینگ از بیمارستان شکایت کرد، پرونده را پیروز شد و 900 هزار دلار غرامت از خود کلینیک و 250 هزار دلار از پزشک بی توجه دریافت کرد. علاوه بر این، این جراح به مدت شش ماه از مجوز خود محروم شد.

چشم اشتباه این اشتباه وحشتناک دکتر 120 سال پیش اتفاق افتاد. در سال 1892، توماس استوارت 10 ساله در یک تصادف یک چشم خود را از دست داد. پسر به طور تصادفی با چاقویی برخورد کرد که باعث از دست دادن جزئی بینایی شد. دکتر الکساندر پرادفوت برای کمک فراخوانده شد و به سرعت تصمیم گرفت که چشم آسیب دیده باید فوراً برداشته شود. پس از اتمام این عمل، جراح ناگهان متوجه شد که به جای یک چشم بیمار، یک چشم سالم را برداشته است.

نوردهی نادرستتابش را نباید لزوماً مضر در نظر گرفت. البته اغلب به سلامتی آسیب می رساند و منجر به مرگ می شود. با این حال، پزشکی از پرتو برای درمان سرطان نیز استفاده می کند. اما مانند هر داروی دیگری باید با دقت و دوزهای مناسب مصرف شود. جروم پارکس بیمار با تشعشع بدشانس بود. تشخیص داده شد که او به سرطان زبان مبتلا است، اما کامپیوتر جهت اشعه را اشتباه می دهد. در نتیجه گردن سالم و ساقه مغز بیمار تحت تابش قرار گرفت. "درمان" سه روز به طول انجامید. در نتیجه، بیمار به سرعت بینایی، شنوایی و توانایی بلع خود را از دست داد. هنگامی که این اشتباه کشف شد، هیچ کس نتوانست جروم را نجات دهد و او به زودی درگذشت.

ضدعفونی کننده به جای دارواین داستان دلیل دیگری برای خواندن نوشته های روی برچسب دارو است. در یکی از مراکز پزشکی ویرجینیا میسون، این قانون به همان اندازه که رعایت می شد رعایت نمی شد. در نتیجه، بیمار مری مک کلینتون نه دارو، بلکه یک ضد عفونی کننده برای ابزار پزشکی تزریق شد. این باعث مرگ یک زن 69 ساله شد و بیمارستان در مورد تعیین و دسته بندی داروها بسیار سختگیر شد.

دستمال فراموش شدهداستان چیزهایی که در رحم یک بیمار فراموش شده اند، متاسفانه برای پزشکان کم نیست. در سال 2007، زن هندی Sabnam Praveen یک رویداد شاد را تجربه کرد - پسرش به دنیا آمد. این کودک در اثر سزارین به دنیا آمد. با این حال، شادی زیاد طول نکشید؛ زن خیلی زود احساس ناراحتی کرد. صبنم شروع کرد به شکایت از درد شکم. پزشکان برای سه سال تمام نتوانستند علت بیماری بیمار را بفهمند. در نهایت او روی میز عمل در موسسه پزشکی Chattisgarh به پایان رسید. معلوم شد که جراحی که نوزاد را به دنیا آورد بسیار بی توجه بود - او یک دستمال را در شکم بیمار فراموش کرد. در تاریخ مشخص نیست که آیا این زن فقیر غرامت مالی دریافت کرده است یا خیر. اما دونالد چرچ توانست از اشتباه پزشکان 97 هزار دلار درآمد کسب کند. داستان مشابهی برای او اتفاق افتاد. هنگامی که او در سال 2000 در مرکز پزشکی واشنگتن تحت عمل جراحی قرار گرفت، یک ابزار جراحی 31 سانتی متری در شکم او "فراموش شد".

غذا در ریه ها. یک بیمار سالخورده 79 ساله در کلینیک سانفرانسیسکو به نام یوجین ریگز از بیماری دیورتیکولار رنج می برد. او حتی تصورش را هم نمی کرد که نه به خاطر این بیماری، بلکه به دلیل سهل انگاری هیولایی پزشکان در بیمارستان بمیرد. بیماری یوجین باعث شد که او نتواند به اندازه کافی طبیعی غذا بخورد. پزشکان تصمیم گرفتند که غذا را می توان از طریق یک لوله مخصوص به معده بیمار رساند. اما به اشتباه وارد شده است. در نتیجه، غذا نه به معده بیمار، بلکه در ریه های او جریان یافت. این خطا به سرعت کشف شد، اما اصلاح عواقب آن غیرممکن بود. چند ماه بعد، ریگز به دلیل عوارض درگذشت. همسر او از دولت شکایت کرد، زیرا طبق قوانین ایالات متحده نمی توان علیه بیمارستان ها و پزشکان نظامی ادعا کرد.

اشتباه پدر یک زوج متاهل، توماس و نانسی اندروز، برای مدت طولانی نتوانستند به طور طبیعی فرزند دوم را باردار شوند. به همین دلیل آنها به مرکز پزشکی باروری در نیویورک مراجعه کردند. در آنجا به این زوج لقاح آزمایشگاهی IVF پیشنهاد شد که شامل لقاح مصنوعی در لوله آزمایش است. به زودی بارداری مورد انتظار واقعاً فرا رسید. این زوج در آسمان هفتم بودند. اما وقتی کودک به دنیا آمد، والدین کاملاً شگفت زده شدند. این دختر که جسیکا نام داشت، پوست و موهای تیره‌تری نسبت به پدر و مادرش داشت. معلوم شد که این پدیده اصلاً یک هوی و هوس طبیعت نیست، بلکه یک اشتباه پزشکان است. این با آزمایش DNA تأیید شد که نشان داد توماس اندروز پدر بیولوژیکی کودک نیست، بلکه مرد دیگری است. از اسپرم او به اشتباه برای لقاح مصنوعی استفاده شد.

دکتر بدجنس شواهد زیادی وجود دارد که نشان می دهد بهتر است پزشکان را عصبانی نکنید. نل رادونسکوی رومانیایی بدشانس بود؛ او باید با یک پزشک عصبی سر و کار داشت. یک مرد 36 ساله برای اصلاح ساختار غیرطبیعی بیضه برای عمل جراحی فرستاده شد. و به دلیل یک خطای پزشکی بدون آلت تناسلی ماند. در عین حال، دکتر Naum Chomu آلت تناسلی را با بیضه ها اشتباه نگرفت. فقط در حین عمل او به طور تصادفی مجرای ادرار بیمار را لمس کرد که او را دیوانه کرد. پزشک با عصبانیت آلت تناسلی بیمار خود را برید و همچنین آن را به قطعات کوچک برش داد. بیمار بدبخت مجبور به شکایت شد. مقامات تصمیم گرفتند چوما را ملزم به پرداخت هزینه عمل جراحی برای ترمیم آلت تناسلی بیمار با استفاده از پوست بازو کنند. علاوه بر این پزشک اعصاب از مجوز پزشکی محروم شد و خسارات معنوی بیمار مصدوم خود را پرداخت کرد.