بارداری و زایمان با آی سی نحوه تحمل بارداری با ICI (تجربه شخصی)

داستان من در مورد اینکه چگونه می توانید تحمل کنید بارداری با ICIیا چه چیزی به من در این مسیر دشوار کمک کرد.

تاریخچه من

من می دانستم که باردار هستم حتی قبل از اینکه آزمایش آن را نشان دهد. کاری که نتونستم مقاومت کنم و روز اول تاخیر ساعت 4 صبح انجام دادم. هنوز احساس غیر واقعی بودن، شادی مطلق و خلسه و بعد ترس را به یاد دارم.

بارداری اولم تموم شد و این بارداری با یک کشش قوی در قسمت پایین شکم شروع شد. به حدی که حتی به دکتر زنان مراجعه کردم و او بارداری را تایید کرد و گفت همه چیز درست است و نیازی به عصبی شدن نیست.

من در 12 هفته ثبت نام کردم. قبل از آن، تنها چیزی که من را عذاب می داد خستگی بود، بنابراین مجبور بودم در طول روز بخوابم و همچنین بیزاری از برخی بوها. هیچ سمی وجود نداشت، احساس بیماری نکردم.

من برای یوگا بارداری و استخر ثبت نام کردم. ما شروع کردیم به دوره های آموزشی برای خانم های باردار (که خیلی به ما کمک کرد). همه تست ها خوب بود و حتی دکتر مرا متقاعد کرد که سونوگرافی انجام دهم که فقط به دلیل نتیجه با آن موافقت کردم. بارداری قبلی.

به پزشکم گفتم که مشکوک به نارسایی ICI یا ایستمی-سرویکس هستم. دکتر دستم را کنار زد و گفت همه چیز با من خوب است. اما غربالگری دوم به مدت 18 هفته برنامه ریزی شد تا بیشتر انجام شود سرویکومتری- اندازه گیری طول دهانه رحم در آن زمان نمی دانستم چند بار باید این روش را انجام دهم.

در این غربالگری بود که متوجه شدیم منتظر یک پسر هستیم و گردن من خوب و بلند است، 35 میلی متر. آرام شدم و حتی دیگر نگران نبودم. دکتر گفت فقط در هفته 24 سرویکومتری را تکرار کنم، اما من خودم پیش متخصص سونوگرافی رفتم، ترسم را توضیح دادم و او قبول کرد که بعد از او مرا بپذیرد. تغییر کاردر 2 هفته. و جان پسرم را نجات داد.

بر تعطیلات ماه مهما نزد پدر و مادرم در سن پترزبورگ رفتیم، جایی که لحظات فوق العاده ای داشتیم. ما در کشور بودیم، در جنگل قدم زدیم و به مرکز خرید رفتیم.

بلافاصله پس از ورود، طبق توافق با دکتر سونوگرافی، برای سرویکومتری رفتم. بلافاصله فهمیدم که چیزی اشتباه است. چهره دکتر به طرز چشمگیری تغییر کرد و او حتی از همکارش خواست که به صفحه نمایش نگاه کند. دهانه رحم من به 7 میلی متر کوتاه شده است! از 35!!! و این برای حدود 2 هفته!و باز شدن گردن از بالا شروع شد.

من را مستقیماً از آنجا روی یک گارنی سوار آمبولانس کردند و به زایشگاه بردند، جایی که بعد از 2 روز فوری دهانه رحم مرا بخیه زدند. تنها راهاز او حمایت کنید و بچه را از دست ندهید.

سپس یک هفته دیگر را در بیمارستان زیر نظر پزشکان گذراندم. گردن 1.7 سانتی متر شده است.

با حکمی مرخص شدم تا زندگی عادی داشته باشم. اما از آنجایی که وقت آزاد زیادی داشتم و اینترنت داشتم، مجموعه ای از انجمن های آمریکایی، بریتانیایی و روسی را که به مشکل ICI اختصاص داشت (و تعداد زیادی از آنها وجود داشت!) را نگاه کردم و تصمیم گرفتم که رعایت کنم. استراحت در رختخوابحداقل تا هفته 28 یعنی تا زمانی که نوزاد من می تواند زنده بماند، اگر به طور ناگهانی زایمان زودرس شروع شود.

من 7 هفته در رختخواب بودم. فقط توالت رفتم و هفته ای 2 بار دوش گرفتم. و من هم برای نوبت و سرویکومتری در صندلی عقب ماشین دراز کشیده به دکتر رفتم (با استفاده از سونوگرافی طول دهانه رحم را ردیابی کردند و شنیدن کم نشدن آن و بخیه ها نگه داشته شدند). تا هفته 32 هر 2 هفته یک بار سرویکومتری می رفتیم، بعد دکتر گفت نظارت بیشتر فایده ای ندارد.

تمام این مدت فکر می کردم دارم دیوانه می شوم. دروغ گفتن در طول روز و انجام هیچ کاری در حال حاضر کشنده است، و در عین حال ترس از هر احساسی در درون، درک آن به عنوان چیزی بد با کودک، 1000 برابر بدتر است.

در نتیجه، من برای اولین بار با DR شوهرم بلند شدم. کمرم درد می کرد و پاهایم کار نمی کردند. و به همین ترتیب تقریبا تا زمان زایمان ادامه دارد. فقط من را نجات داد درمان دستیو ماساژ دادن

من 35 هفته و 3 روز زایمان کردم یعنی 8 بچه ماهه. آب من در خانه شکست و بخیه ها را در بیمارستان کشیدند. قبلاً در مورد نحوه زایمان با شوهرم نوشتم.

ICN چیست؟

اگر صحبت کنیم زبان ساده، به این معنا که ناتوانی دهانه رحم در انجام عملکرد خودیعنی نقش نوعی مانع بین واژن و کیسه آمنیوتیک را ایفا کند.

به طور معمول، دهانه رحم بلندتر از 3 سانتی متر است و قبل از زایمان شروع به انقباض می کند. اگر دهانه رحم در دوران بارداری کوتاهتر از 3 سانتی متر است، پس این است ریسک بزرگتولد زودرس. این اتفاق در اولین بارداری من افتاد، دهانه رحم من کوتاه شد و در هفته 18 زایمان زودرس انجام دادم. بنابراین نوزادم را از دست دادم و متوجه شدم که CCI دارم.

معمولاً ICI در صورتی تنظیم می‌شود که قبلاً بارداری ناموفقی وجود داشته باشد که به دلیل ناتوانی دهانه رحم به پایان رسیده باشد.

هیچ کس نمی توانست برای من توضیح دهد که چگونه چنین خوشحالی کردم، هیچ عمل زنان و زایمان و سقط جنین نیز وجود نداشت.

چگونه می توانم بارداری را با ICI تحمل کنم

اولا، همه کسانی که این پست را می خوانند و ICI دارند - بدانند که با ICI می توانید بارداری را تحمل کنید! من شاهد زنده آن هستم.

ثانیاً به احتمال زیاد مشکل خواهد بود. اما قطعا ارزشش را دارد. در زیر آنچه را که انجام دادم و آنچه را دنبال کردم را شرح خواهم داد. و آنچه فکر می کنم اکنون به من کمک کرد تا پسرم را در آغوش بگیرم.

مواد افزودنی

بارداری یک وضعیت ظریف خاص بدن است که نیاز به تغذیه اضافی دارد. بنابراین، در طول بارداری من مصرف کردم:

• پروبیوتیک هایی که مخصوص زنان باردار فرموله شده اند. دوز را به 2 کپسول در روز افزایش دادم.

ویتامین سی

من مطالعه ای پیدا کردم که نشان می دهد مصرف این ویتامین می تواند خطر زایمان زودرس را کاهش دهد. علاوه بر این، به حفظ ایمنی کمک می کند و از ایجاد عفونت جلوگیری می کند، که در هنگام بخیه زدن در دهانه رحم بسیار مفید است. من ویتامین C طبیعی 1 کپسول 2 بار در روز همراه با غذا می خوردم.

سیر

- قدرتمند است آنتی بیوتیک طبیعیگرانبهای ما را نابود نمی کند میکرو فلور رودهو از ایجاد عفونت جلوگیری می کند. خوردن سیر خام همیشه راحت و مطلوب نیست، بنابراین آن را به عنوان مکمل، 1 کپسول 2 بار در روز همراه با غذا مصرف کردم.

عصاره کرن بری

یا بهتر بگوییم خاص مواد فعالکه حاوی آن است به این دلیل معروف است که می تواند عفونت ها را درمان و از آن جلوگیری کند سیستم ادراری. در دوران بارداری و به خصوص بخیه زدن، این امر بسیار مهم است. روزی یکبار عصاره کرن بری را همراه با غذا مصرف می کردم.

داروها

Vaginorm-S

این دارو توسط یکی از دوستانم به من توصیه شد که به نوبه خود توسط یک استاد برجسته متخصص زنان و زایمان "برای بخیه زدن" به او توصیه شد. این اسید اسکوربیککه PH واژن را نرمال می کند و زمانی استفاده می شود واژینوز باکتریال. به این نتیجه رسیدم که بهتر از هگزیکون است که دکترم برایم تجویز کرده بود.

من هفته ای 2 بار درست بعد از بخیه و قبل از زایمان از واژینورم استفاده کردم. درزها مواد خارجی و زمین حاصلخیز هستند عفونت احتمالیبنابراین تلاش برای حفظ pH و میکرو فلور طبیعی واژن بسیار مهم است.

دوفاستون

من از مخالفان سرسخت هورمون درمانی هستم، اما موافقم که گاهی اوقات این امر حیاتی می شود. دوفاستون دارویی از هورمون زنانه پروژسترون است. مطالعه ای پیدا کردم که می گوید مصرف پروژسترون "دهانه رحم را نرمال نگه می دارد" و از کوتاه شدن آن جلوگیری می کند.

من آن را از لحظه ای که به بیمارستان رسیدم (به من تزریق شد) مصرف کردم، سپس به شکل قرص تغییر یافتم و همانطور که دکتر به من گفت از هفته 34 شروع به "لایه برداری" بسیار آهسته و تدریجی کردم.

نیفدیپین

این دارو معمولا برای کاهش فشار خون استفاده می شود.

در ایالات، او در حال حاضر بسیار است برای مدت طولانیبرای تونوس / انقباضات رحم استفاده می شود. در روسیه قبلاً به همین دلیل از جینپرال استفاده می شد، اما بسیاری از آنها به معنای واقعی کلمه از آن می لرزیدند، بنابراین برخی از متخصصان زنان اکنون نیفدیپین را تجویز می کنند.

من از هفته 24 تا 32 مصرف کردم. حالا من شک دارم که آیا این کار باید انجام می شد. چون با مطالعه مبحث تن رحم، متوجه شدم که این اصطلاح عموماً اشتباه است. مادر است اندام عضلانی، که باید منقبض و آرام شود. علاوه بر این، به اصطلاح انقباضات تمرینی یا انقباضات براکستون هیکس وجود دارد که به هیچ وجه بر طول دهانه رحم تأثیر نمی گذارد.

اما پس از آن من در وحشت بودم، بسیار ترسیدم که پسرم را از دست بدهم و به همین دلیل شروع به گرفتن آنها کردم.

این قرص ها را نباید در سه ماهه اول مصرف کرد زیرا با ارگانوژنز تداخل دارند و می توانند منجر به ناهنجاری شوند.

اب

آب زیادی خوردم. حدود 3 لیتر در روز. در مرحله اول، در دوران بارداری، شما باید بنوشید تا کودک بخورد کافیمایع آمنیوتیک. ثانیا، آب کافی می تواند از عفونت در واژن جلوگیری کند، که می تواند دوباره منجر به زایمان زودرس شود. و بخیه ها بستر مناسبی برای عفونت هستند.

استراحت در رختخواب

این کار دیگری بود که من طبق گفته دکتر انجام ندادم. اما من بسیاری از انجمن های آمریکایی را که به طور خاص به مشکل ICI اختصاص داده شده است، خوانده ام. و در آنجا، برخی از پزشکان استراحت تخت را تجویز کردند، برخی نه. اما زیاد بازخورد مثبتاز کسانی که به آن پایبند بودند. و تصمیم گرفتم که این کار را هم انجام دهم.

سخت ترین قسمت بارداری من بود. یک ماه و نیم دروغ بگو. فقط برای استفاده از توالت و دوش گرفتن 2 بار در هفته بیدار شوید. و هر 2 هفته یکبار به پزشک مراجعه کنید.

فکر میکردم دارم دیوونه میشم ولی الان اصلا یادم نمیاد چون بیهوده نبود. من زیاد مطالعه کردم، روی وبلاگ کار کردم (پست هایی را از قبل برای زمان زایمان و بهبودی آماده کردم)، با دوستان صحبت کردم، چیزهای کوچکی برای پسرم سفارش دادم. مادر و خواهرم به نوبت به ما نقل مکان کردند و در خانه کمک کردند. ما بدون آنها نمی توانستیم.

نگرش مثبت

برای من خیلی سخت بود که بتوانم یک نتیجه خوب را تنظیم کنم.

من خوب نخوابیدم زیرا هر احساسی توسط من به عنوان چیزی وحشتناک و اشتباه یا به عنوان سیگنالی از زایمان زودرس درک می شد. خیلی ترسناک بود، مدام نگران بودم. اما بعد متوجه شدم که برعکس، لازم است با پسرم و با بدنم صحبت کنم.

با مثبت و استیکر درست کردم در جملات کوتاهکه همه جای خانه را می چسباندم و روزی چند بار تکرارشان می کردم. من به مدیتیشن و موسیقی زیبای سلتیک گوش دادم. با بچه ام صحبت کردم، گفتم همه چیز درست می شود.

قبل از اینکه ICI را پیدا کنند، من خیلی بودم تصویر فعالزندگی خیلی پیاده روی کردم، استخر رفتم و یوگای قبل از تولد. بعد از اینکه بخیه زدم مجبور شدم همه اینها را فراموش کنم.

شروع کردم به انجام ژیمناستیک در حالی که در رختخواب دراز کشیده بودم، بازوها، پاها و پشتم را دراز می کردم. ماساژ هم خیلی کمک کرد. و البته غلت زدن مکرر از این طرف به سمت دیگر.

بارداری های بعدی

در حین زایمان، دکتر به من گفت که ICI واقعی دارم و در تمام بارداری های بعدی باید بخیه های به اصطلاح پیشگیرانه را در هفته 11-13 بارداری انجام دهم.

در انجمن ها خواندم که اگر از قبل در تاریخ اولیه بخیه بزنید، این احتمال وجود دارد که گردن "شناور" نشود و امکان هدایت وجود داشته باشد. تصویر معمولیزندگی بدون استراحت در رختخواب این همان کاری است که من قصد دارم دفعه بعد انجام دهم. اما در هر صورت، حتی با بخیه زدن، دهانه رحم باید هر 2 هفته یک بار در سرویکومتری کنترل شود.

طبق آمار، بخیه زدن اضطراری به شما امکان می دهد در حدود 50٪ موارد بارداری را تحمل کنید، در حالی که بخیه های پیشگیرانه در 80-90٪ موارد.

من همیشه می گفتم بارداری بیماری نیست و هنوز هم اینطور فکر می کنم. اما اکنون من این را یک حالت ظریف خاص می دانم، زمانی که یک زن نه تنها از بیرون، بلکه از درون نیز تغییر می کند. دنیای درونی. و حفظ این آرامش در درون مهم است.

نجات این دنیا برای من بسیار سخت بود، بارداری من بسیار سخت بود همچنین به دلیل اینکه اطلاعات کافی در مورد CCI وجود نداشت، به خصوص رویکرد طبیعیبرای درمان این وضعیت من باید این دو را کاملاً ترکیب می کردم رویکردهای مختلفبرای درمان: محافظه کارانه و طبیعی تر. و من تصمیم گرفتم که تجربه من می تواند به همه کسانی که در وحشت به دنبال پاسخ برای چنین سوالات پیچیده ای هستند، کمک کند، نمی دانند به کجا مراجعه کنند و کجا به دنبال پشتیبانی بگردند.

به نظر می رسد که ICI در زمان ما یک پدیده نسبتاً رایج است ، اما این یک جمله به دور است ، ممکن و ضروری است که نوزادان را با آن تحمل کنیم. بدانید که تنها نیستید، به بهترین ها ایمان داشته باشید و به زودی نوزاد خود را نیز در آغوش خواهید گرفت!,

برای من و همسرم، صادقانه بگویم، بارداری من برنامه ریزی نشده بود، اما در عین حال شادی آور و خواستنی بود. در ابتدا همه چیز خوب پیش رفت. تماشای بدن "جدید" من و احساسات غیرقابل توصیف آنچه در درونم متولد می شود جالب بود زندگی جدید! شاید به خاطر هورمون‌هایی که در درونم غوغا می‌کردند، شاید به‌خاطر طبیعت تندخو و احساساتی‌ام، خیلی عصبی بودم، عمدتاً بدون دلیل، زیاد می‌دویدم و نگران بودم، سرعت کار را کم نمی‌کردم، چون بارداری نیازمند ...

بارداری من: شروعی سخت

جدا شدن در هفته 6-7 رخ داد کیسه حاملگی. ترسناک به نظر می رسد، اما اگر به موقع درخواست کمک کنید، همه چیز باید مرتب باشد. مجبور شدم چند روز دراز بکشم، استراحت در رختخواب را ببینم، قطره چکان بخورم. همه چیز درست شد، خوشبختانه! آن حادثه مرا وادار کرد عاقلانه تر فکر و عمل کنم.

به نظر می رسد که او در رفتار خود تجدید نظر کرده است ، اکنون همه چیز باید آرام باشد. اما آنجا نبود. در اولین سونوگرافی برنامه ریزی شده، آنها هشدار دادند که دهانه رحم کوتاه است و ممکن است برای حفظ بیشتر بارداری نیاز به بخیه داشته باشد. یک ماه بعد تشخیص قبلی را تایید کرد. برای مدت طولانی خود را با سؤالات عذاب می دادم: چرا، به خاطر چه؟ متخصص زنان توضیح داد که هیچ دلیلی برای این امر وجود ندارد، فیزیولوژی ...

ما با شوهرم مشورت کردیم، ادبیات مربوط به این موضوع را دوباره مطالعه کردیم، زیرا قبلاً حتی در مورد موارد ذکر شده در بالا نشنیده بودیم. البته آنها نگران یک عمل جراحی با بیهوشی عمومی هر چند کوچک بودند. اما تصمیم گرفتیم به هر حال در صورت لزوم این کار را انجام دهیم.

آنها یک درز در زایشگاهی که در این فرآیند تخصص دارد (فقط همان جایی که من در آن ثبت نام کرده بودم و قرار بود زایمان کنم) گذاشتند. من هم نگران بیهوشی بودم. معلوم شد که در زمان ما چنین دوزی را تزریق می کنند که فقط برای خود عمل (5-7 دقیقه) مورد نیاز است، سپس بلافاصله به خود می آیید. پزشکان می گویند که آسیب برای نوزاد منتفی است. من همچنین نگران این بودم که آیا چیز عجیبی احساس خواهم کرد، آیا چیزی با من تداخل خواهد داشت یا خیر. هیچ چیز مانند آن، هیچ ناراحتی جدیدی، همانطور که بعد از عمل مشخص شد.

با این درز، تا هفته سی و هفتم فراگیر، یعنی تا لحظه ای که نوزاد کاملاً شکل گرفته و آماده به دنیا آمدن است، انجام شد. پس از برداشتن بخیه، او هنوز 6 روز راه رفت (روند برداشتن ساده تر است - بدون بیهوشی، درد ندارد، فقط کمی ناراحتی دارد). به عنوان یک قاعده، پس از حذف، آنها تقریبا بلافاصله زایمان می کنند. اما کودکم مرا وادار کرد که منتظر بمانم و در نهایت به زایمان خود بپیوندم.

شروع زایمان: صبح بخیر!

اولین انقباضات از صبح شروع شد. مثل این بود درد دردناکدر دوران قاعدگی من حتی نمیدونستم چی بود! دکتر به صندلی نگاه کرد و تأیید کرد که این روند شروع شده است. من برای زایمان فرستاده شدم. درد هر ساعت بیشتر می شد. نیم روز گذشت، اما رحم هنوز به طور کامل باز نشده است. من تمام راه های ارائه شده برای تحمل درد را امتحان کردم: هم فیتبال، هم تخت، و هم ایستادن، چسبیدن به لوله ...

حتی در معاینه صبح، دکتر هشدار داد که احتمالاً به آن نیاز خواهد داشت. با این حال، من نفهمیدم چرا او چنین نتیجه گیری کرد. در آن لحظه با اعتماد به نفس مخالفت کردم و گفتم تمام تلاشم را می کنم تا خودم و بدون دخالت شخص ثالث بچه ای به دنیا بیاورم. اما من فقط متوجه نشدم که قبلاً چه چیزی در انتظارم بود. اساساً درک آن غیرممکن است، فقط می توان آن را تجربه کرد.

انقباضات: استراحت کوتاه

چه زمانی روند تولدساعت هشتم بود، متخصص زنان گفت هیچ راهی بدون بیهوشی نیست. سپس به دلیل ناتوانی جنسی اهمیتی ندادم ... تزریق در پشت، در حالت نشسته انجام می شود. از قبل با متخصص بیهوشی توافق کردم که بین انقباضات آمپول بزند تا درد تشدید نشود. داروی بیهوشی تقریباً بلافاصله عمل کرد، درد فروکش کرد. غیرممکن است که بگویم من اصلاً چیزی احساس نکردم، مانند انقباضات اول فقط زیر شکمم را کشید. حتی می خواستم بخوابم. به دکتر گفت مرا بردند و اجازه دادند استراحت کنم. البته من نتوانستم کاملاً بخوابم ، مجبور بودم دائماً سنسور را نگه داشته باشم ، که ضربان قلب کودک را کنترل می کرد ، اما توانستم کمی چرت بزنم.

بعد از 30-40 دقیقه درد دوباره برگشت. دوز دوم بیهوشی لازم بود. درست است، متخصص بیهوشی از این که آنقدر سریع بود تعجب کرد. یک دوز دیگر داده شد. احساس بهتری داشته باشید. دروغ. یک ساعت بعد دکتر نگاه کرد و گفت: باز شدن کامل، زایمان کند.

تلاش: آکورد پایانی

دوباره حساسیت دوباره شروع شد، بدنم رو کاملا کنترل کردم و. و سپس چند تلاش و گرامی: "آه-آه-آه-آه!"

می خواهم اضافه کنم: وقتی دومی را به دنیا بیاورم و احساس کنم دیگر قدرت ندارم، آن وقت خودم تقاضای بیهوشی می کنم. و البته، دیگر نگران این نخواهم بود که "اپیدورال" به کودکم یا من آسیب برساند یا بدنم را به گیاه تبدیل کند و من حتی نفهمم چگونه زایمان کردم - همه چیزهایی که خیلی می ترسیدم. از قبل!

مادران آینده عزیز، به خود و نوزادتان اطمینان داشته باشید، آرام، متعادل باشید و حتما به معجزه ایمان داشته باشید و این معجزه 9 ماه دیگر در دستان شما خواهد بود!

نظرات تخصصی

الیزاوتا نووسلووا، متخصص زنان و زایمان، مسکو

در ابتدای داستان، مارینا به بخیه های دهانه رحم اشاره می کند که باید در سه ماهه اول انجام می شد. آسیب شناسی بارداری، که در آن نیاز به چنین مداخله ای ایجاد می شود، به درستی نامیده می شود. این وضعیتی است که با بسته شدن ناقص سیستم عامل رحم مشخص می شود - دهانه رحم در نقطه ای که به دهانه رحم متصل می شود. برای بارداری موفق، این سوراخ باید در تمام طول دوره محکم بسته شود - در غیر این صورت، خطر قطع یا شروع زودرس زایمان بسیار زیاد است. انصافاً باید توجه داشت که بدون دلیل مانند قهرمان ما ، ICI بسیار نادر است. بیشتر اوقات، بسته شدن ناکافی دهانه رحم در برابر پس زمینه تغییرات سیکاتریسیال پس از پارگی دهانه رحم در زایمان های قبلی یا به عنوان یک عارضه پس از مداخلات زنان (سقط جنین، کورتاژ) رخ می دهد که در آن از گسترش کانال دهانه رحم استفاده می شود.

مارینا وقتی از زایشگاه متخصص در بخیه زدن دهانه رحم نام می برد اشتباه می کند - چنین تخصصی در بیمارستان زایمان وجود ندارد و بخیه دهانه رحم یک دستکاری پزشکی ساده است که نه تنها در هر زایشگاه، بلکه در پایه نیز قابل انجام است. کلینیک قبل از زایمانمتخصص زنان و زایمان پیشرو بارداری با این حال، بیشتر اوقات، برای بخیه زدن، مادر باردار با این وجود در بخش آسیب شناسی زنان باردار بیمارستان زایمان بستری می شود تا واژن را قبل از عمل ضدعفونی (تمیز کردن) کند تا خطر عفونت در حین بخیه زدن کاهش یابد. نظارت بر بخیه ها و رفاه عمومیبیماران چند روز پس از جراحی

بخیه ها حداکثر تا هفته 37 بارداری از دهانه رحم برداشته می شوند و این دستکاری نیز ترجیح داده می شود که در بیمارستان زایمان انجام شود. این بار نیاز به بستری شدن به دلیل خود عمل کشیدن بخیه نیست که فقط چند دقیقه طول می کشد و نیازی به بیهوشی و آمادگی پزشکان و خود مادر باردار نیست، بلکه عواقب احتمالیاین دستکاری به یاد بیاورید که درز به طور مصنوعی دهانه رحم را در حالت بسته ثابت می کند. وقتی دهانه رحم برداشته می شود، هیچ چیز دیگری مانع از باز شدن دهانه رحم نمی شود و تحت فشار وزن رحم باردار، می تواند در همان ساعات اولیه شروع به باز شدن کند - و این در واقع به این معنی است که زایمان شروع خواهد شد. به همین دلیل، بخیه های دهانه رحم هرگز تا پایان بارداری، بیشتر از هفته سی و هفتم باقی نمی مانند: علاوه بر وزن رحم، نوزاد و مایع آمنیوتیک، باز شدن دهانه رحم نیز با آن همراه است. نرم شدن آن تحت تاثیر هورمون های آزاد شده در دو تا سه هفته آخر بارداری. در این حالت، بخیه دیگر قادر به جلوگیری از باز شدن دهانه رحم نخواهد بود، می تواند آن را برش دهد که به نوبه خود می تواند باعث پارگی و تغییر شکل بیشتر دهانه رحم شود.

قبلاً در همان ابتدای زایمان ، طبق نتایج معاینه ، به مارینا هشدار داده شد که به احتمال زیاد به بیهوشی اپیدورال نیاز دارد. سپس مادر باردار این اطلاعات را جدی نگرفت و امیدوار بود بدون مداخلات اضافی انجام دهد. زمانی که پس از هشت ساعت زایمان، پیش‌آگهی به حقیقت پیوست، مارینا بیشتر متعجب شد: اتساع ضعیف شد و پزشکان دوباره شروع به صحبت در مورد نیاز به اپیدورال کردند. به احتمال زیاد، قهرمان ما شگفت زده شد که چگونه دکتر از قبل حدس زد که "نمی تواند با درد کنار بیاید"، زیرا اینگونه است که اکثر زنان نیاز به استفاده از بیهوشی را برای خود توضیح می دهند. در واقع، در مورد مارینا، اندیکاسیون بیهوشی اپیدورال اصلاً حساسیت به درد نبود و حتی بیشتر از آن، رفتار بیمار نبود. بی حسی اپیدورال در عمل ماماییاین نه تنها برای تسکین درد انقباضات استفاده می شود. می توان از آن برای اصلاح استفاده کرد تخلفات مختلفتوسعه فعالیت های کارگری یکی از این عوارض، دیستوشی دهانه رحم است که در آن دهانه رحم، در پس زمینه انقباضات شدید در حال رشد، به دلیل عدم بلوغ بیولوژیکی باز نمی شود. کانال تولد. در مورد قهرمان ما، به دلیل نارسایی دهانه رحم، فعالیت زایمان زودتر توسعه یافت - در کمتر از 38 هفته، و دهانه رحم زمان کافی را برای نرم و الاستیک شدن نداشت. اگر در زمان شروع فعالیت منظم زایمان، دهانه رحم متراکم باقی بماند، مانند اواسط بارداری، با وجود فعال بودن، اتساع رخ نمی دهد. فعالیت انقباضیرحم. این چیزی است که پزشک در همان ابتدای زایمان، در اولین معاینه واژینال به آن اشاره کرد. این نوع رشد زایمان، البته، یک آسیب شناسی است و برای سلامت مادر و جنین خطرناک است: در پس زمینه تشدید انقباضات، وقفه های جدیدهانه رحم، خود رحم و دیواره های کانال زایمان. این عوارض بسیار خطرناک هستند زیرا می توانند با خونریزی شدید همراه باشند. توسط بیشترین روش موثراصلاح چنین سناریوی ناموفق زایمان دقیقاً بیهوشی اپیدورال است. در حضور انقباضات قوی، "اپیدورال" به عنوان یک ضد اسپاسم قوی عمل می کند و به نرم شدن سریع دهانه رحم و باز شدن غیر ضربه ای آن کمک می کند.

اولین دوز بیهوشی تنها 40 دقیقه طول کشید که نه تنها مارینا، بلکه متخصص بیهوشی را نیز شگفت زده کرد. برای درک دلیل تعجب آنها، لازم است بدانیم که دارو چگونه تجویز می شود و چگونه دارو با این روش بیهوشی کار می کند. یک ماده بی حس کننده (تسکین دهنده درد) به فضای اپیدورال اطراف هارد تزریق می شود مننژهانخاع. بعد از بی حسی سطحیپوست در ناحیه مداخله، پزشک با سوزن مخصوص، بین مهره ها سوراخ می کند. سپس به محل سوراخ (در سطح 3-4 مهره). کمری) یک لوله انعطاف پذیر نرم - یک کاتتر، که از طریق آن دارو وارد کانال نخاعی می شود، هدایت کنید. در طول زایمان، در صورت لزوم، پزشک می تواند یک دوز بی حس کننده را از طریق کاتتر اضافه کند - یک دوز به طور متوسط ​​برای یک ساعت و نیم تسکین درد محاسبه می شود. در پایان عمل، به تدریج حساسیت درد به زن در حال زایمان باز می گردد. با غیبت افشای کاملمتخصص بیهوشی دارو را از طریق کاتتر اضافه می کند و اگر دهانه رحم قبلاً به طور کامل باز شده باشد، بیهوشی طولانی نمی شود - به طوری که در طول تلاش ها، زن در حال زایمان می تواند بدن خود را احساس کند و نیروی تلاش ها را کنترل کند. معلوم می شود که قهرمان ما یک عمل دارد دوز استاندارددارو دو تا سه برابر سریعتر تمام شد - به همین دلیل است که دکتر بسیار شگفت زده شد وقتی که تنها پس از 30-40 دقیقه، مارینا گزارش داد. بهبودی کاملحساسیت این تأثیر با حساسیت فردی هر فرد به عمل داروها توضیح داده می شود: دوز بعدی بیهوشی نیز خیلی زودتر از حد معمول روی قهرمان ما متوقف شد.

مارینا در داستان خود اعتراف می کند که قبل از زایمان می ترسید که بیهوشی به او یا کودک آسیب برساند، بدن را به یک "گیاه" تبدیل کند و به شما اجازه ندهد که تولد یک کودک را احساس کنید، اما این ترس ها در این رابطه وجود داشت. بیهوده بسیاری از مادران باردار ترس های مشابهی را تجربه می کنند. از جمله ترس های رایج می توان به خطر آسیب به نخاع و فلج بیشتر، تأثیر "بیهوشی" روی جنین ... حتی قهرمان ما که متقاعد شده بود. تجربه خوددر بی اساس بودن چنین ترس هایی، به اشتباه بیهوشی اپیدورال را بیهوشی می نامند، اگرچه این روش ربطی به بیهوشی ندارد. واقعا اپیدورال چگونه کار می کند؟ کلمه "بیهوشی" را می توان به معنای واقعی کلمه به روسی به عنوان "حساسیت زدایی" ترجمه کرد. در فیزیولوژی، این اصطلاح به کاهش حساسیت بدن یا بخشی از آن تا قطع کامل درک اطلاعات در مورد وضعیت خود اشاره دارد. در نتیجه چنین بیهوشی، سیگنال های درد از رحم به مغز "قطع می شود". یعنی در واقع درد باقی می ماند، اما "سیگنال پریشانی" که توسط گیرنده های درد ارسال می شود به مرکز درد مغز نمی رسد، زیرا در نتیجه ورود یک ماده بی حس کننده به کانال نخاعی، انتقال مسدود می شود. تیک عصبی. سلامتی مادر باردار که به این روش بیهوش می شود، به طور قابل توجهی با اثر مسکن های معمولی متفاوت است.

این مزایا و معایب خود را دارد.

مزیت غیبت است تاثیر منفیبه مرکز سیستم عصبی. داروهایی که برای بیهوشی استفاده می شوند اثر خواب آور ندارند، به هیچ وجه نظر مادر باردار را تغییر نمی دهند و باعث ایجاد رفلکس گگ نمی شوند. در طول دوره بیهوشی، زن در حال زایمان هنوز انقباضات را احساس می کند، اما فقط به صورت انقباض عضلانی است و حساسیت به درد وجود ندارد. معایب شامل موقعیت اجباری زن در حال زایمان است - پس از تجویز دارو، او نمی تواند بلند شود، زیرا حساسیت زیر محل تزریق از بین می رود. داروهای مورد استفاده برای بیهوشی از سد جفت عبور نمی کنند و باعث ترشح اندورفین نمی شوند - هورمون هایی که آستانه را کنترل می کنند. حساسیت به درددر بدن مادر باردار به عبارت دیگر، این تنها روش تسکین درد است که فقط بر روی زن در حال زایمان مؤثر است. آسیب رساندن به نخاع در این نوع بیهوشی غیرممکن است: برخلاف تصور غلط رایج، دارو مستقیماً به نخاع تزریق نمی شود، بلکه به کانال نخاعی تزریق می شود و در مایع مغزی نخاعی، مایعی که ستون فقرات را احاطه کرده است، حل می شود. طناب. ترس از فلج، به همان اندازه رایج و به همان اندازه بی‌اساس، به نظر می‌رسد که با احساس غیرعادی از دست دادن حس مستقیماً در طول اثر دارو همراه باشد - برای مثال، یک زن در این دوره ممکن است متوجه شود که پاهایش پنبه‌ای شده است. "و از او اطاعت مکن. با این حال، پس از پایان عمل داروی بیهوشی، حساسیت در همه اندام ها و توانایی کنترل آنها به طور کامل بازیابی می شود - همانطور که از داستان مارینا می بینیم بلافاصله و در حجم اصلی.

با توجه به اینکه در سال های اخیر موارد استفاده از بیهوشی اپیدورال در هنگام زایمان به میزان قابل توجهی گسترش یافته است، در دوران بارداری توصیه می شود برای همه مادران باردار به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنند تا تشخیص داده شود. موارد منع مصرف احتمالی. این می تواند به طور قابل توجهی خطر عوارض ناشی از بیهوشی (سردرد، کمردرد) را کاهش دهد.

بارداری بدون عوارض و آسیب شناسی رویای صورتی هر زنی است. واقعیت تلخ، متأسفانه، اغلب ارائه می شود شگفتی های ناخوشایند. یکی از آن‌ها ممکن است نارسایی کلیسایی یا به اختصار ICI باشد.

CI چیست و چرا خطرناک است؟

ICI در دوران بارداری نسبتاً نادر است، فقط 1-9٪ از زنان. پشت این عبارت چه چیزی پنهان شده است؟ برای درک اینکه چیست و چه فرآیندهایی منجر به این آسیب شناسی می شود، باید ساختار رحم را درک کنید.

این شامل یک بدن - یک کیسه توخالی عضلانی است که در آن یک کودک متولد می شود، و یک گردن که ورودی رحم را می بندد. دهانه رحم همراه با ایستموس اولین قسمت کانال زایمان را تشکیل می دهد. هر دو گردن و تنگ از دو نوع بافت تشکیل شده اند: همبند و عضلانی.

و ماهیچهدر قسمت بالایی گردن متمرکز شده است، سیستم عامل داخلیرحم. ماهیچه ها حلقه اسفنکتری را تشکیل می دهند که تخمک جنین را زودتر از موعد از رحم خارج نمی کند.

با این حال، در برخی موارد، این حلقه بسیار عضلانی قادر به تحمل بار فزاینده نیست: وزن جنین و مایع آمنیوتیک، تن رحم. در نتیجه تحت فشار تخمک جنین دهانه رحم کوتاه شده و زودتر از موعد باز می شود.

چرا برای ICI در دوران بارداری خطرناک است؟ اولا، گردن بازرحم باعث نسب جنین می شود ، غشای جنین وارد کانال رحم می شود. در این دوره، می تواند به معنای واقعی کلمه از هر حرکت ناگهانی باز شود.

دوم اینکه واژن زن هرگز استریل نیست. همیشه حاوی باکتری های مختلف و اغلب عفونت است. در نتیجه این اتفاق می افتد عفونت غشای جنین . در این مکان، نازک‌تر می‌شود و می‌تواند درست زیر وزن مایع آمنیوتیک بشکند.

افتتاح کیسه آمنیوتیکو ریزش آب باعث شروع زایمان می شود. بنابراین، ICI یکی از بهترین ها می شود علل شایع سقط جنین در تاریخ های بعدی (قبل از 22 هفته)، یا زایمان زودرس (از 22 تا 37 هفته).

به عنوان یک قاعده، ICI برای یک دوره 16 تا 27 هفته توسعه می یابد. که در موارد نادرآسیب شناسی می تواند زودتر، حتی در هفته 11 ایجاد شود.

انواع و علل نارسایی ایستمی – دهانه رحم

چی علل CCI? آنها می توانند بسیار متفاوت باشند و بسته به دلایل، نارسایی تروماتیک و عملکردی را تشخیص می دهند.

با نگاه اول، همه چیز از نام مشخص است. CCI تروماتیک اگر عضلات دهانه رحم به هر طریقی آسیب دیده باشند ایجاد می شود. چه چیزی می تواند باعث آسیب شود؟ هر روشی که با انبساط دهانه رحم همراه باشد مملو از آسیب است. اینها سقط جنین و کورتاژ بعد از سقط جنین و کورتاژ تشخیصی است. علاوه بر این، عضلات دهانه رحم می توانند در هنگام زایمان و همچنین پس از IVF (لقاح آزمایشگاهی) آسیب ببینند.

در این مورد، مکانیسم تشکیل ICI در دوران بارداری بسیار ساده است: در محل هر گونه آسیب، یک اسکار از بافت همبند ظاهر می شود. بر خلاف عضله، بافت همبندقادر به کشش نیست، این باعث نارسایی می شود.

با ICI عملکردی همه چیز کمی پیچیده تر است دلایل آن ممکن است در آن نهفته باشد عوامل مختلف. با این حال، اغلب این گونهنارسایی همراه است اختلالات هورمونی. معمولا، ما داریم صحبت می کنیمدر مورد کمبود پروژسترون، یا در مورد هورمون های مردانه بیش از حد - آندروژن ها. به هر حال، این دومین علت شایع CI است.

در این مورد، نارسایی در مراحل اولیه، از حدود هفته 11 بارداری شروع به ایجاد می کند. این به این دلیل است که در این زمان پانکراس جنین شروع به کار می کند. او تمرین می کند هورمون های مردانهو اگر مادر تعداد آنها افزایش یافته باشد یا نسبت به آنها حساس باشد، عواقب آن دیر تأثیر نمی گذارد: ماهیچه های دهانه رحم ضعیف می شوند و دهانه رحم باز می شود.

ICI همچنین می تواند به دلایل ساده تر توسعه یابد. به عنوان مثال، اگر بارداری چند قلو باشد یا پلی هیدرآمنیوس وجود داشته باشد. در این مورد، بار روی دهانه رحم بیشتر از بار است بارداری طبیعیکه همچنین می تواند منجر به نارسایی شود. آسیب شناسی های رشد رحم را فراموش نکنید.

علائم ICI

متأسفانه نارسایی ایستمی-سرویکس بدون علامت است. فقط در برخی موارد، ICI در مراحل اولیه می تواند خود را به همان شکلی که یک سقط جنین تهدید شده نشان دهد: لکه بینی لکه بینی, کشیدن دردهادر شکم، احساس ترکیدن در واژن. معمولاً در دوران بارداری هیچ علامتی در ICI وجود ندارد.

تشخیص CCI

با توجه به اینکه CCI تقریباً بدون علامت است، تشخیص آن بسیار دشوار است. برای انجام این کار، باید به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کنید و انجام دهید معاینه واژینالهر بازدید متأسفانه، بسیاری از پزشکان معتقدند که کافی است کانال زایمان را هنگام ثبت نام و در حال حاضر در بیمارستان قبل از زایمان بررسی کنید.

در نتیجه، زن در جلسه مشاوره شرکت می کند، اما پزشک فقط وزن، اندازه شکم و فشار خون. در چنین شرایطی، یک زن می تواند در مورد تشخیص CCI در دوران بارداری زمانی که دیگر خیلی دیر شده است، مطلع شود.

اغلب، زمینه سقط جنین یا زایمان زودرس از قبل با کمک یک مطالعه خاص شناخته شده است: هیستروسالپنگوگرافی - اشعه ایکسرحم و لوله ها با استفاده از یک ماده رادیواکی.

البته اگر خانمی قبلا داشته باشد این آسیب شناسیسلامت او با دقت بیشتری بررسی خواهد شد. با این حال، می توانید اصرار داشته باشید که هر بار که به متخصص زنان مراجعه می کنید، معاینه واژینال انجام شود.

در طول معاینه، پزشک باید به نرم شدن دهانه رحم، کاهش طول آن توجه کند. مرحله اولیه ICI و باز شدن دهانه رحم در مرحله بعد.

یک سوال باقی می ماند که دهانه رحم تا چه زمانی طبیعی در نظر گرفته می شود؟ خیلی به دوره بستگی دارد، زیرا نزدیک به زایمان، کاهش طول طبیعی تلقی می شود:

• برای یک دوره 24-28 هفته: 35-45 میلی متر.
• بعد از 28 هفته: 30-35 میلی متر.

با این حال، در اختیار دکتر تنها احساسات خود و یک آینه زنانه است. و اگر مجرای خارجی رحم هنوز باز نشده باشد، متخصص زنان فقط می تواند ICI را فرض کند و با استفاده از سونوگرافی دقیق تر تشخیص دهد.

مطالعه با پروب واژینال انجام می شود. عوامل زیر ذکر شده است که تعیین اینکه آیا نارسایی ایستمی-سرویکس رخ می دهد یا خیر:

• طول دهانه رحم؛
• باز شدن سیستم عامل داخلی

اگر سیستم داخلی در حال حاضر شروع به باز شدن کرده باشد، و خارجی هنوز بسته باشد، دهانه رحم به شکل V شکل می گیرد و این به وضوح در سونوگرافی قابل مشاهده است. چندین آزمایش اضافی وجود دارد که به شما امکان می دهد تشخیص را در موارد پیچیده روشن کنید. به عنوان مثال، یک زن می تواند سرفه را تحریک کند یا به پایین رحم فشار بیاورد (یعنی در او قسمت بالایی). این لزوماً در دهانه رحم منعکس می شود و ICI خود را احساس می کند.

درمان ICI

تنها پس از تعیین دقیق تشخیص و همچنین علت آسیب شناسی، می توان با درمان ICN در دوران بارداری اقدام کرد. بدون دانستن علت، مانند هر مورد دیگری، انتخاب درمان مناسب امکان پذیر نخواهد بود.

اول از همه، یک ICI عملکردی وجود دارد که در پس زمینه رخ می دهد اختلالات هورمونی. در این مورد، اختصاص داده شده است هورمون درمانی طراحی شده برای بازیابی سطح نرمالهورمون ها دارو به مدت 1-2 هفته ادامه می یابد و پس از آن بیمار مجددا معاینه می شود. اگر وضعیت تثبیت شد و دهانه رحم دیگر باز نشد، دارو ادامه می یابد و در عین حال نظارت مداوم بر وضعیت زن باردار انجام می شود. در صورت بدتر شدن وضعیت، سایر روش های درمانی ترجیح داده می شوند.

راه دوم برای درمان ICI در دوران بارداری است نصب پساری تخلیه ، به آن حلقه مایر نیز می گویند. در واقع یک ساختار پلاستیکی کوچک با شکل خاصی است. در واژن قرار می گیرد و از دهانه رحم حمایت می کند، وزن جنین و مایع آمنیوتیک را دوباره توزیع می کند و به شما امکان می دهد بارداری را حفظ کنید.

حلقه مایر را می توان تقریباً در هر زمانی که به طور کلی توصیه می شود به تاخیر انداختن زایمان نصب شود. این اوست که در موارد ICI راه اندازی نشده در پس زمینه حاملگی چندقلویی یا پلی هیدرآمنیوس استفاده می شود. اگر ICI تلفظ شود، پس این روشفقط می تواند به عنوان کمک استفاده شود.

مهم نیست که یک پساری چقدر مفید باشد، باز هم مفید است جسم خارجی، که می تواند باعث ایجاد دیس بیوز واژن شود. برای جلوگیری از این امر، زن مرتباً سواب می گیرد و همچنین بهداشت پیشگیرانه را با ضد عفونی کننده ها انجام می دهد. در موارد نادر ممکن است آنتی بیوتیک تجویز شود.

حلقه بعد از 37 هفته یا در صورت شروع زایمان برداشته می شود.

در مواردی که حلقه پلاستیکی به وضوح کافی نیست، روش زیر برای درمان ICI در دوران بارداری انتخاب می شود: بخیه زدن . مجرای داخلی رحم با نخ های غیر قابل جذب باریک و بخیه می شود. متداول ترین ابریشم.

مدت زمان عمل چقدر است؟ در این مورد، همه چیز به صورت جداگانه تعیین می شود. اغلب، بخیه ها در مراحل اولیه، یعنی تا 17 هفته اعمال می شود. بسته به نشانه های فردی، عمل می تواند دیرتر انجام شود، اما حداکثر تا 28 هفته. در این مورد، پساری با بخیه مقایسه مطلوبی دارد؛ همچنین می توان آن را در تاریخ بعدی نصب کرد.

بخیه زدن یک عمل نسبتاً جدی است. در بیمارستان، تحت بیهوشی موضعی و کوتاه مدت انجام می شود. توجه ویژه ای به انتخاب بیهوشی می شود. این نباید به کودک آسیب برساند. برای جلوگیری از عوارض، چند روز قبل از عمل، اسمیر میکرو فلورا گرفته می شود و بلافاصله قبل از عمل، واژن ضد عفونی می شود. اسمیر و نظافت بعد از بخیه زدن انجام می شود.

افزایش لحن رحم با بخیه هایی که از قبل در محل قرار گرفته اند یک خطر جدی است. بنابراین، اغلب برای بیماران داروهایی تجویز می شود که تون رحم را کاهش می دهد، مانند منیزیم و ژینپرال، و همچنین داروهای ضد اسپاسم، به عنوان مثال، همان پاپاورین.

می توانید بخیه ها را در مطب ساده متخصص زنان روی صندلی بردارید. این کار را در موارد زیر انجام دهید:

1. در هفته 38، از آنجایی که بارداری در حال حاضر تمام مدت در نظر گرفته می شود و زایمان می تواند در هر زمانی شروع شود.
2. اگر فعالیت ثابت زایمان در هر زمان شروع شود.
3. اگر مایع آمنیوتیکحرکت کنید یا شروع به نشت کنید، زیرا در این مورد خطر عفونت جنین وجود دارد و ما در حال حاضر در مورد زایمان فوری صحبت می کنیم.
4. در صورت مشاهده خونریزی؛
5. هنگام برش درزها.

اگر بخیه ها در زمان مناسب کشیده نشوند، اما به دلیل عوارضی که ایجاد می شود، پزشکان این عوارض را اصلاح و درمان می کنند. پس از آن، تصمیم گیری در مورد اصلاح مجدد گرفته می شود.

متاسفانه، این روش، مانند تقریبا همه روش های پزشکی، تعدادی از موارد منع مصرف وجود دارد. شامل:

• مختلف بیماری های جدیمادران؛
• آسیب شناسی رشد جنین؛
• جفت سرراهی

تبعیت از رژیم

هر گونه آسیب شناسی در دوران بارداری نه تنها به درمان به موقع، بلکه به پیروی از یک یا دیگر رژیم نیز نیاز دارد. نارسایی ایستمی-سرویکس نیز از این قاعده مستثنی نیست. زنی با این آسیب شناسی نیاز به تسلیم شدن غیر ضروری دارد فعالیت بدنی، تماس های جنسی را حذف کنید، بیشتر دروغ بگویید. بگذارید عزیزانتان کارهای خانه را برای شما انجام دهند. به یاد داشته باشید که تمام داروهای تجویز شده خود را به موقع مصرف کنید.

آخرین نقش توسط نگرش ذهنیزنان. در این دوره، خوش بینی، ایمان به موفقیت و نتیجه مثبت شرایط بسیار مهم است. و البته، معاینات برنامه ریزی شده خود را از دست ندهید. سلامتی شما و تولد فرزندتان به آن بستگی دارد.

زایمان با ICI

از آنجایی که ICI در واقع ناتوانی حلقه عضلانی در بسته باقی ماندن است، زایمان با ICI سریع است. البته در اینجا همه چیز فردی است و زمان تحویل ممکن است متفاوت باشد.

درمان به موقع و پیروی از رژیم، به عنوان یک قاعده، کمک می کند مادر باردارکودک را به موعد مقرر بیاورید. سپس زن از قبل در بیمارستان قرار می گیرد، جایی که او تحت نظارت دائمی است.

در مواردی که هنوز زایمان قبل از ترم شروع می شود، وضعیت تا حدودی پیچیده تر است. بسیار مهم است که به موقع به زایشگاه بروید و در عین حال کاملاً مسلح باشید، یعنی حداقل با مدارک پدرتان: کارت مبادله، بیمه نامه، گذرنامه. کارت مبادله از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا حاوی اطلاعاتی در مورد بارداری شما است که برای متخصصان زنان و زایمان ضروری است مدیریت صحیحزایمان. بنابراین، به خصوص برای زنان مبتلا به ICI مهم است که تمام مدارک را به همراه داشته باشند.

خوشبختانه، نارسایی ایستمی-سرویکس هنوز بسیار نادر است. آ پزشکی مدرنبه شما اجازه می دهد تا این مشکل را حل کنید، و بدون آسیب به زن و نوزادش. بنابراین، این تشخیص نباید ترس داشته باشد. نکته اصلی این است که تمام توصیه های پزشک خود را دنبال کنید.

من دوست دارم!

در میان دلایل مختلفسقط جنین نارسایی ایستمی دهانه رحم (ICN) جایگاه مهمی را اشغال می کند. در حضور آن، خطر سقط جنین تقریبا 16 برابر افزایش می یابد.

بروز کلی CI در دوران بارداری 0.2 تا 2 درصد است. این آسیب شناسی است دلیل اصلیسقط جنین در سه ماهه دوم (حدود 40٪) و زایمان زودرس - در هر مورد سوم. در 34 درصد از زنان مبتلا به سقط خود به خودی معمولی مشاهده می شود. به گفته بسیاری از نویسندگان، تقریباً 50٪ از از دست دادن های اواخر بارداری دقیقاً به دلیل ناتوانی ایستمی-سرویکس است.

در زنان با حاملگی کامل، زایمان با ICI اغلب دارای ویژگی سریع است، که بر وضعیت کودک تأثیر منفی می گذارد. بعلاوه، تحویل سریعاغلب با پارگی قابل توجه کانال زایمان همراه با خونریزی شدید پیچیده می شود. ICN - چیست؟

تعریف مفهوم و عوامل خطر

نارسایی ایستمی-سرویکس یک کوتاه شدن زودرس پاتولوژیک دهانه رحم و همچنین گشاد شدن دهانه داخلی آن (حلقه انسداد عضلانی) و کانال دهانه رحم در نتیجه افزایش فشار داخل رحمی در دوران بارداری است. این می تواند باعث افتادن غشاهای جنین به داخل واژن، پارگی و از دست دادن بارداری شود.

دلایل توسعه ICI

مطابق با مفاهیم مدرن، علل اصلی پستی دهانه رحم سه گروه از عوامل هستند:

1. ارگانیک - تشکیل تغییرات سیکاتریسیال پس از آن آسیب تروماتیکگردن ها
2. عملکردی.
3. نوزادان مادرزادی - تناسلی و ناهنجاری های رحم.

شایع ترین عوامل تحریک کننده تغییرات ارگانیک (آناتومیکی و ساختاری) است. آنها ممکن است ناشی از:

• پارگی دهانه رحم در هنگام زایمان میوه بزرگ، و
• و کشیدن جنین توسط انتهای لگن؛
• زایمان سریع؛
• پوشش ها فورسپس ماماییو بیرون کشیدن جنین با خلاء
• جداسازی دستی و تخصیص جفت؛
• انجام عملیات انهدام میوه؛
• سقط مصنوعی ابزاری و;
• عمل بر روی دهانه رحم؛
• دستکاری های مختلف دیگر همراه با گسترش ابزاری آن.

عامل عملکردی به صورت زیر نشان داده می شود:

• تغییرات دیسپلاستیک در رحم؛
• کم کاری تخمدان و محتوای بالادر بدن یک زن، هورمون های جنسی مردانه (هیپرآندروژنیسم)؛
• افزایش سطح ریلکسین در خون در موارد حاملگی چندقلویی، القای تخمک گذاری توسط هورمون های گنادوتروپیک.
• مزمن یا حاد طولانی مدت بیماری های التهابیاندام های تناسلی داخلی

عوامل خطر نیز سن بالای 30 سال است، اضافه وزنبدن و چاقی، لقاح آزمایشگاهی.

در این راستا، لازم به ذکر است که پیشگیری از CI شامل اصلاح آسیب شناسی موجود و حذف (در صورت امکان) علل ایجاد کننده است. تغییرات ارگانیکدهانه رحم.

تظاهرات بالینی و احتمالات تشخیصی

تشخیص نارسایی ایستمی-سرویکس بسیار دشوار است، به جز موارد پس از سانحه شدید. تغییرات تشریحیو برخی از ناهنجاری های رشدی، زیرا آزمایش های موجود در حال حاضر کاملاً آموزنده و قابل اعتماد نیستند.

علامت اصلی در تشخیص، اکثر نویسندگان کاهش طول دهانه رحم را در نظر می گیرند. در حین معاینه واژینالدر آینه ها، این علامت با لبه های شل شده حلق خارجی و شکاف دومی مشخص می شود و حلق داخلی آزادانه از انگشت متخصص زنان عبور می کند.

در صورت امکان تشخیص قبل از بارداری مشخص می شود کانال دهانه رحمدر مرحله ترشحی منبسط کننده شماره 6. مطلوب است که وضعیت حلق داخلی در روز 18 - 20 از شروع قاعدگی، یعنی در مرحله دوم چرخه، تعیین شود که با کمک آن، عرض حلق داخلی تعیین می شود. به طور معمول، مقدار آن 2.6 میلی متر است و یک علامت پیش آگهی نامطلوب 6-8 میلی متر است.

در طول بارداری، به عنوان یک قاعده، زنان هیچ شکایتی از خود نشان نمی دهند و علائم بالینی که احتمال سقط جنین را نشان می دهد، معمولا وجود ندارد.

در موارد نادر، علائم غیر مستقیم CI ممکن است، مانند:

• احساس ناراحتی، "ترکیدن" و فشار در بخش های پایین ترشکم
• دردهای شدید در ناحیه واژن؛
• ترشحات مخاطی یا عاقل از دستگاه تناسلی.

در طول دوره مشاهده در کلینیک قبل از زایمان، چنین علامتی مانند افتادگی (برجستگی) مثانه جنین در رابطه با تشخیص و مدیریت یک زن باردار اهمیت قابل توجهی دارد. در عین حال، درجه خطر خاتمه بارداری با 4 درجه محل دومی قضاوت می شود:

• درجه I - بالای حلق داخلی.
• درجه دوم - در سطح حلق داخلی، اما از نظر بصری تعیین نمی شود.
• درجه III - زیر حلق داخلی، یعنی در مجرای کانال دهانه رحم، که قبلاً نشان دهنده تشخیص دیرهنگام وضعیت پاتولوژیک آن است.
• درجه IV - در واژن.

بنابراین، معیارهای مقدماتی تشخیص بالینینارسایی ایستمی- سرویکس و قرار گرفتن بیماران در گروه های خطر عبارتند از:

1. سابقه قبلی سقط جنین با درد خفیف در اواخر بارداری یا زایمان زودرس سریع.
2. . این در نظر می گیرد که هر بارداری بعدی به پایان رسیده است تولد زودرسدر تاریخ های حاملگی زودتر
3. بارداری بعد از زمان طولانیناباروری و استفاده .
4. وجود افتادگی غشاها در کانال دهانه رحم در پایان بارداری قبلی که طبق گزارش یا از کارت ثبت داروخانه واقع در کلینیک قبل از زایمان ثابت شده است.
5. داده های معاینه و معاینه واژینال در آینه ها که طی آن علائم نرم شدن قسمت واژن دهانه رحم و کوتاه شدن آن و همچنین افتادگی مثانه جنین به داخل واژن مشخص می شود.

با این حال، در بیشتر موارد، حتی یک درجه برجسته از افتادگی مثانه جنین بدون آن انجام می شود علائم بالینیبه خصوص در نخست زاها به دلیل بسته بودن سیستم عامل خارجی و عوامل خطر تا زمان شروع زایمان قابل شناسایی نیستند.

در این راستا سونوگرافی در نارسایی ایستمی-سرویکس با تعیین طول دهانه رحم و پهنای حلق داخلی آن (سرویکومتری) امتیاز بالایی پیدا می کند. ارزش تشخیصی. روش معاینه اکوگرافیک با استفاده از سنسور ترانس واژینال قابل اعتمادتر است.

هر چند وقت یکبار باید سرویکومتری در CCI انجام شود؟

این در شرایط غربالگری معمول بارداری، مربوط به هفته های 10-14، 20-24 و 32-34 هفته انجام می شود. در زنان با سقط معمولی در سه ماهه دوم، در صورت وجود آشکار یک عامل ارگانیک یا مشکوک به احتمال تغییرات پس از سانحه از هفته 12 تا 22 بارداری، انجام مطالعه پویا توصیه می شود. - هر هفته یا 1 بار در دو هفته (بسته به نتایج معاینه دهانه رحم در آینه). با فرض وجود یک عامل عملکردی، سرویکومتری از هفته 16 بارداری انجام می شود.

معیارهای ارزیابی داده های یک مطالعه اکوگرافیک که عمدتاً بر اساس آن تشخیص نهایی انجام و انتخاب می شود. درمان ICIدر دوران بارداری عبارتند از:

1. در زنان باردار اول و دوم در ترم های کمتر از 20 هفته، طول گردن که 3 سانتی متر است، از نظر تهدید سقط خود به خودی حیاتی است. چنین زنانی نیاز به نظارت شدید و گنجاندن در گروه خطر دارند.
2. تا 28 هفته در حاملگی چند قلو خط پایینهنجار طول گردن در زنان نخست 3.7 سانتی متر و در حاملگی های مکرر 4.5 سانتی متر است.
3. هنجار طول گردن در زنان باردار سالم چندزا و زنان مبتلا به ICI در هفته 13-14 از 3.6 تا 3.7 سانتی متر است و در هفته 17-20 دهانه رحم با نارسایی به 2.9 سانتی متر کوتاه می شود.
4. نشانه مطلق سقط جنین، که در آن مناسب است اصلاح جراحیبا ICI، این طول دهانه رحم است که 2 سانتی متر است.
5. عرض سیستم عامل داخلی نرمال است که در هفته دهم 2.58 سانتی متر است، به تدریج افزایش می یابد و در هفته سی و ششم به 4.02 سانتی متر می رسد. ارزش پیش بینینسبت طول گردن به قطر آن در ناحیه حلق داخلی به 1.12-1.2 کاهش می یابد. به طور معمول، این پارامتر 1.53-1.56 است.

در عین حال، تغییرپذیری همه این پارامترها تحت تأثیر تن رحم و آن است. فعالیت انقباضیچسبندگی کم جفت و درجه فشار داخل رحمی، مشکلات خاصی را در تفسیر نتایج از نظر تشخیص های افتراقیدلایل تهدید به سقط جنین

راه های حفظ و طولانی شدن بارداری

هنگام انتخاب روش ها و داروها برای اصلاح آسیب شناسی در زنان باردار، یک رویکرد متمایز ضروری است.

این روش ها عبارتند از:

• محافظه کار - دستورالعمل های بالینیدرمان با دارو، استفاده از پساری.
• روش های جراحی؛
• ترکیب آنها

شامل می شود تاثیر روانیبا توضیح امکان بارداری و زایمان موفق و اهمیت رعایت تمام توصیه های متخصص زنان. توصیه هایی در مورد از بین بردن استرس روانی، درجه داده می شود فعالیت بدنیبسته به شدت آسیب شناسی، امکان ژیمناستیک رفع فشار وجود دارد. حمل بار با وزن بیش از 1 تا 2 کیلوگرم، پیاده روی طولانی و غیره مجاز نمی باشد.

آیا می توانم با ICI بنشینم؟

اقامت طولانی در وضعیت نشستنو همچنین وضعیت عمودی به طور کلی، به افزایش فشار داخل شکمی و داخل رحمی کمک می کند. در این راستا، در طول روز مطلوب است که در موقعیت افقی بیشتر و طولانی تر باشید.

چگونه با ICI دراز بکشیم؟

شما باید به پشت خود استراحت دهید. انتهای پای تخت باید بلند شود. در بسیاری از موارد، استراحت شدید در بستر، عمدتاً با رعایت مقررات فوق توصیه می شود. تمام این اقدامات می تواند درجه فشار داخل رحمی و خطر افتادگی مثانه جنین را کاهش دهد.

درمان پزشکی

درمان با یک دوره ضد التهابی و آنتی بیوتیک درمانیداروهایی از گروه فلوروکینولون یا سفالوسپورین نسل سوم، با در نظر گرفتن نتایج یک مطالعه اولیه باکتریولوژیکی.

برای کاهش و بر این اساس، فشار داخل رحمی، مانند داروهای ضد اسپاسمبه صورت پاپاورین داخل یا شیاف، No-shpa داخل عضلانی یا داخل وریدی قطره ای. با اثربخشی ناکافی آنها، از درمان توکولیتیک استفاده می شود که به کاهش قابل توجه رحم کمک می کند. انقباض پذیری. توکولیتیک بهینه نیفدیپین است که دارد کوچکترین عدد اثرات جانبیو شدت کم آنها

علاوه بر این، با ICI، تقویت دهانه رحم با Utrozhestan با منشاء ارگانیک تا 34 هفته بارداری و با فرم عملکردی از طریق آماده سازی Proginov تا 5-6 هفته توصیه می شود، پس از آن Utrozhestan تا 34 تجویز می شود. هفته ها به جای اوتروژستان، جزء فعالکه پروژسترون است، می توان آنالوگ های دومی (دوفاستون یا دیدروژسترون) را تجویز کرد. در موارد هیپرآندروژنیسم، داروهای اساسی در برنامه درمانی، گلوکوکورتیکوئیدها (متیپرد) هستند.

روش های جراحی و محافظه کارانه اصلاح CI

آیا دهانه رحم با CCI بلند می شود؟

به منظور افزایش طول و کاهش قطر دهانه داخلی از روش هایی مانند جراحی (بخیه زدن) و محافظه کارانه نیز به صورت نصب پساری سیلیکونی سوراخ دار در طرح های مختلف استفاده می شود که به جابجایی دهانه رحم به سمت ساکروم و حفظ آن کمک می کند. آن را در این موقعیت با این حال، در بیشتر موارد، افزایش طول گردن به مقدار مورد نیاز (فیزیولوژیکی برای یک دوره معین) رخ نمی دهد. استفاده روش جراحیو پساری در برابر پس زمینه هورمون درمانی و در صورت لزوم آنتی بیوتیک انجام می شود.

چه چیزی بهتر است - بخیه یا پساری برای CCI؟

روش درج پساری، بر خلاف تکنیک جراحیبخیه زدن از نظر اجرای فنی نسبتاً ساده است، نیازی به استفاده از بیهوشی ندارد، خانم به راحتی آن را تحمل می کند و از همه مهمتر باعث اختلال در گردش خون در بافت ها نمی شود. عملکرد آن کاهش فشار تخمک جنین بر روی دهانه رحم ناکارآمد، حفظ پلاک مخاطی و کاهش خطر عفونت است.

پساری تخلیه مامایی

با این حال، هر تکنیکی نیاز دارد رویکرد متمایز. در فرم ارگانیک ICI گذاشتن بخیه های دایره ای یا U شکل (بهتر) در هفته های 14-22 بارداری توصیه می شود. اگر زنی دارای فرم عملکردی آسیب شناسی باشد، پساری زایمان را می توان در مدت 14 تا 34 هفته نصب کرد. در صورت پیشرفت کوتاه شدن دهانه رحم به 2.5 سانتی متر (یا کمتر) یا افزایش قطر داخلی 8 میلی متر (یا بیشتر)، علاوه بر پساری، بخیه های جراحی. برداشتن پساری و برداشتن بخیه در CCI در هفته های 37 تا 38 بارداری در بیمارستان انجام می شود.

بنابراین، ICI یکی از شایع ترین علل سقط جنین قبل از 33 هفته است. این مشکل به اندازه کافی مورد مطالعه قرار گرفته است و یک ICI به اندازه کافی تصحیح شده 87% یا بیشتر، دستیابی به نتایج مطلوب را ممکن می سازد. در عین حال، روش های اصلاح، راه های کنترل اثربخشی آنها و همچنین سوال از زمان بندی بهینه درمان جراحیهنوز قابل بحث هستند