جراحی قلب در کودکان جراحی قلب در کودکان این نوع درمان زمانی قابل انجام نیست

نویسنده مقاله: Semenisty ماکسیم نیکولاویچ

اولترافیلتراسیون چیست؟

اولترافیلتراسیون یکی از روش های عادی سازی هموستاز آب با مایع اضافی در بدن است. این روش بر اساس حذف مایع بدون پروتئین از خون، عبور از غشاهای مصنوعی یا طبیعی است که نقش یک فیلتر (اولترافیلتر) را ایفا می کند. پرکاربردترین غشای دیالیز، غشای هموفیلتراسیون یا صفاق (غشاء طبیعی). منبع اصلی تشکیل اولترافیلترات مایع خارج سلولی است که تحت فشار پروتئین های پلاسما (پروتئین ها) وارد جریان خون می شود. تفاوت اصلی با روش های دیورتیک در این است که اولترافیلتراسیون قادر به کم آبی بدن است و در نتیجه ترکیب الکترولیت خون را حفظ می کند. حالت اسیدی - قلیایی خون نیز حفظ می شود. در صورت حذف شدید همزمان مایعات زیاد، هیپرکالمی ممکن است ایجاد شود، همراه با اسیدوز متابولیک، افزایش هماتوکریت و افزایش ویسکوزیته خون نیز ممکن است.

فرآیند اولترافیلتراسیون مایع در بدن به دلیل وجود فشار فیلتراسیون بین غشای فیلتراسیون است. تنها دو فشار وجود دارد: فشار اسمزی (تمایل یک مایع به حرکت از ناحیه ای با گرادیان غلظت کم به ناحیه ای با گرادیان غلظت بالا) و گرادیان هیدرواستاتیک. بر این اساس، دو نوع اولترافیلتراسیون متمایز می شود: اولترافیلتراسیون اسمزی و هیدرواستاتیک.

اولترافیلتراسیون: اسمزی.

اولترافیلتراسیون اسمزی معمولاً در طی دیالیز صفاقی انجام می شود. برای دستیابی به اثر مطلوب، باید فشار اسمزی را بالاتر از فشار اسمزی خون قرار دهید. تنها در این صورت است که اولترافیلتراسیون امکان پذیر است. رایج ترین مورد استفاده گلوکز است. به عنوان مثال: یک محلول گلوکز به داخل حفره شکم تزریق می شود که محتوای گلوکز خود کمی بیشتر از خون است. سپس، مایع از خون به داخل حفره شکمی هدایت می‌شود و سپس به بیرون پمپ می‌شود. به این ترتیب می توان میزان آب موجود در بدن بیمار را تنظیم کرد.

اولترافیلتراسیون: هیدرواستاتیک

این نوع اولترافیلتراسیون معمولاً با استفاده از یک دستگاه خاص - دیالیزور انجام می شود. دیالیز فشار منفی بین فشار هیدرواستاتیک دیالیز و فشار هیدرواستاتیک خون ایجاد می کند. بسته به این فشار، نرخ اولترافیلتراسیون قابل تنظیم است. ضریب نفوذپذیری به عنوان مقدار اولترافیلتراتی که در 1 ساعت از غشا عبور می کند محاسبه می شود. با مقدار این ضریب می توان همه دیالیزورها را طبقه بندی کرد. آنها دارای نفوذپذیری کم، متوسط ​​و بالا هستند. دستگاه هر دستگاه به شما امکان می دهد سرعت و حالت اولترافیلتراسیون مورد نیاز را وارد کنید که بسیار راحت است. تعدادی دستگاه وجود دارد که به شما امکان می دهد به طور مستقل اولترافیلتراسیون را انجام دهید، در حالی که سرعت فرآیند و ضریب دیالیز را با استفاده از فلومتری الکترومغناطیسی تنظیم می کنید.

اولترافیلتراسیون با سرعت فعال 5 تا 35 میلی لیتر در دقیقه احتباس مایعات زیاد در بدن را تنها در چند ساعت از بین می برد. اما حتی با کمک اولترافیلتراسیون مداوم خود به خودی تنها در عرض یک روز، حدود 20 لیتر مایع را می توان از بدن خارج کرد.

برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، اولترافیلتراسیون می تواند فشار خون وریدی و حجم خون مرکزی را کاهش دهد تا کارایی عضله قلب را بازیابی کند. در بیماران مبتلا به اورمی، اولترافیلتراسیون همراه با همودیالیز می تواند به طور قابل توجهی کیفیت تصفیه خون را افزایش دهد و نباید تزریق مایع جایگزین به بدن را فراموش کرد. ادم هر عضو یا بافتی نیز یک نشانه فوری برای اولترافیلتراسیون است. اولترافیلتراسیون برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی نیز قابل استفاده است. در چنین بیمارانی احتباس مایعات به دلیل الیگوری است. با این حال، استفاده مداوم از اولترافیلتراسیون با خطرات بالای فروپاشی همراه است.

در مورد موارد منع مصرف، با احتیاط از آنها در بیماران مبتلا به هیپوولمی، افت فشار خون (شریانی)، تزریق با گلیکوزیدها و غیره استفاده می شود یا خودداری می شود. آسیب شناسی ها

در طول همودیالیز، آب تحت تأثیر گرادیان فشار هیدرواستاتیک در داخل دیالیز از خون به داخل دیالیز حرکت می کند. سرعت اولترافیلتراسیون بستگی به فشار روی غشای دیالیز (فشار غشایی) دارد که به صورت فشار روی سمت خون منهای فشار سمت دیالیز محاسبه می شود. فشار خون در دیالیز به سرعت پمپ خون بستگی دارد و در طول عمل در محدوده کمی تغییر می کند. بنابراین، اولترافیلتراسیون را می توان با تغییر فشار مایع دیالیز تا حد زیادی کنترل کرد.

اساساً دو سیستم کنترل اولترافیلتراسیون وجود دارد که معمولاً فشار و حجم نامیده می شود. در زیر توضیح مختصری از نحوه عملکرد هر سیستم ارائه شده است:

در یک سیستم کنترل فشار UV تک پمپ، یک دریچه گاز جریان مایع دیالیز را محدود می کند. با افزایش سرعت پمپ خلاء، فشار در دیالیز کاهش می یابد.

در سیستم کنترل فشار UV با دو پمپ، به دلیل افزایش سرعت پمپ خلاء نسبت به بوست پمپ، خلاء در دیالیز ایجاد می شود.

در سیستم کنترل حجمی اشعه ماوراء بنفش عنصر اصلی پمپ دوبلکس است و ویژگی آن این است که به طور همزمان همان مقدار مایع را از دیالیز تامین و خارج می کند. در این حالت خلاء توسط پمپ اولترافیلتراسیون تنظیم می شود.

نقطه ضعف اصلی سیستم های با اولترافیلتراسیون کنترل شده با فشار، محدودیت در ضریب اولترافیلتراسیون (KUF) دیالیزورهای مورد استفاده است که با خطا در اندازه گیری فشار غشایی توضیح داده می شود.

ضریب اولترافیلتراسیون مقدار مایعی است که در 1 ساعت در هر میلی متر جیوه از غشا عبور می کند. گرادیان فشار گذرنده

به عنوان مثال، هنگام استفاده از دیالیز با KUF 60 ml/h/mmHg. و دقت اندازه گیری TMR +/-3 میلی متر جیوه. خطای سیستم اولترافیلتراسیون +/- 180 میلی لیتر در ساعت خواهد بود. حداکثر مقدار KUF به طراحی خاص سیستم هیدرولیک بستگی دارد.

به عنوان مثال HD-secura که از دو سنسور فشار قبل و بعد از دیالیز استفاده می کند و دارای حالت عملکرد ویژه با ممبران با نفوذپذیری بالا است، می تواند با دیالایزرهای دارای KUF تا 60 ml/h/mmHg کار کند. شامل.

معایب سیستم کنترل اولترافیلتراسیون بر حسب حجم عبارتند از: اولاً جریان متناوب مایع دیالیز و در نتیجه کاهش اثربخشی روش و ثانیاً حساسیت به نفوذ هوا به داخل مدار بسته که نیاز به سیستم هواگیری ویژه دارد. .

سیستم کنترل اولترافیلتراسیون

در مدل های اولیه دستگاه های همودیالیز، اندازه گیری مایع خارج شده از بیمار در حین دیالیز انجام نمی شد. کنترل تنها با توجه به TMP تعیین شده انجام شد، میزان حذف مایع تقریباً به عنوان محصول TMP روی KUF تعیین شد. یک خطای قابل توجه در این نوع محاسبات ناشی از موارد زیر است: 1. اختلاف بین مقدار KUF تعیین شده در شرایط آزمایشگاهی و مقدار واقعی. 2. کاهش KUF در طول دیالیز. 3. عدم دقت در تعیین TMR.

تجهیزات مدرن همودیالیز به طور خودکار میزان حذف مایع را تعیین می کنند و اطلاعات مربوطه را روی صفحه نمایش نشان می دهند که امکان همودیالیز را با تغییر برنامه ریزی شده در اولترافیلتراسیون فراهم می کند.

امکان دیالیز با نرخ متغیر UV در طول درمان در مورد پروفایل سدیم قبلاً مورد بحث قرار گرفته است. دومین گزینه درمانی، تغییر میزان UV در غلظت سدیم پایدار (140-142 میلی مول در لیتر) در محلول دیالیز است. محبوب ترین روشی است که در آن میزان UV در ساعت اول دیالیز به تدریج به حداکثر می رسد، که در نیمه اول درمان دیالیز حفظ می شود و سپس در پایان عمل به تدریج کاهش می یابد (به صفر). به طور طبیعی، رژیم های درمانی پیشنهادی تا حدی مشروط هستند و در هر مورد خاص منوط به اصلاح فردی هستند.

در مورد سیستم کنترل UV بر حسب حجم، روش کنترل اولترافیلترات با طراحی قسمت هیدرولیک پیشنهاد می شود: محاسبه سرعت پمپ UV.

در مورد سیستم کنترل فشار اولترافیلتراسیون، حداقل دو گزینه برای کنترل مایع حذف شده وجود دارد. اولی، زمانی که بر اساس اندازه گیری جریان ورودی و خروجی دیالیز، نتیجه گیری در مورد مقدار اولترافیلترات از خون گرفته می شود، و گزینه دوم، زمانی که میزان حذف مایع با پر کردن یک دستگاه خاص قضاوت می شود. محفظه الکترود

خطای سیستم اندازه گیری UV نباید بدتر از 50 تا 60 میلی لیتر در ساعت باشد. در مقدار کمتر، در برابر پس زمینه عدم دقت در تعیین وزن "خشک" بیمار، غذا در حین دیالیز و نمک تزریقی غیر قابل تشخیص می شود.

به عنوان یک پیشرفت اضافی در سیستم کنترل UV، باید به امکان جلوگیری از فیلتراسیون معکوس اشاره کرد.

اعتقاد بر این است که لازم نیست مایع دیالیز کاملاً استریل باشد، زیرا غشای دیالیز یک سد نسبتاً مؤثر در برابر باکتری ها و اندوتوکسین های آنها است. با این حال، تحت شرایط خاص، وجود محصولات باکتریایی می تواند نقش منفی داشته باشد.

اگر دیالیز با نرخ اولترافیلتراسیون پایین انجام شود، در ناحیه خاصی از دیالیز می توان تغییر جهت فشار و از این رو فیلتراسیون معکوس، نفوذ مایع دیالیز به خون را مشاهده کرد.

بخشی از دیالیز که بیشتر مستعد فیلتراسیون معکوس است، جایی است که مایع دیالیز وارد می شود و خون از دیالیز خارج می شود. اگر فیلتراسیون معکوس رخ دهد، در درجه اول در این مکان است. از آنجایی که فشار خروجی خون در همه ماشین‌ها اندازه‌گیری می‌شود، یک راه معقول برای کنترل فیلتر پشتی نصب یک سنسور فشار ورودی دیالیز است. چنین حسگرهایی به عنوان مثال در HD-secura و DW1000 نصب شده اند. هنگامی که فشار ورودی دیالیز به فشار خروجی خون نزدیک می شود، دستگاه زنگ هشدار می دهد، بنابراین در مورد فیلتر کردن معکوس هشدار می دهد.

اگر هنگام استفاده از یک غشای استاندارد در شرایط فیلتراسیون معکوس، احتمال نفوذ باکتری ها و اندوتوکسین ها کم است (اگرچه چنین مواردی ذکر شده است)، پس هنگام کار در شرایط مشابه با یک غشای با نفوذپذیری بالا، اندازه منافذ آن نسبتاً است. زیاد، احتمال نفوذ محصولات باکتریایی به خون افزایش می یابد که می تواند منجر به عوارض جانبی ناخواسته شود.

راه دیگر برای جلوگیری از عواقب احتمالی نفوذ محصولات باکتریایی به خون، نصب فیلترهای مخصوص مایع دیالیز برای حذف باکتری ها و اندوتوکسین ها و همچنین همودیالیز با استفاده از محلول دیالیز استریل است.

اولترافیلتراسیون من اولترافیلتراسیون

روشی برای اصلاح هموستاز آب با آب اضافی در بدن با حذف مایع بدون پروتئین از خون از طریق غشاهای طبیعی یا مصنوعی که نقش اولترافیلتر را بازی می‌کنند. اغلب از پریتونوم، دیالیز مصنوعی و غشاهای هموفیلتراسیون به عنوان اولترافیلتر استفاده می شود. منبع تشکیل اولترافیلترات عمدتاً مایع خارج سلولی است که تحت تأثیر فشار انکوتیک پروتئین های پلاسما وارد جریان خون می شود. بر خلاف دیورتیک‌ها، اولترافیلتراسیون امکان کم‌آبی با دوز را با تأثیر کمی بر ترکیب الکترولیت و وضعیت اسید-باز خون فراهم می‌کند. با حذف همزمان مقدار زیادی مایع (چند لیتر)، تمایل به هیپرکالمی، اسیدوز متابولیک، افزایش هماتوکریت و ویسکوزیته خون و افزایش سریع آزوتمی ایجاد می شود.

اولترافیلتراسیون مایع در خون با ایجاد اختلاف فشار در دو طرف غشای فیلتراسیون انجام می شود: اسمزی یا هیدرواستاتیک. بر این اساس، W اسمزی و هیدرواستاتیک متمایز می شوند.

U. اسمزی معمولاً در طی دیالیز صفاقی انجام می شود. برای به دست آوردن اثرات، لازم است محلول دیالیز بالاتر از فشار اسمزی خون باشد. گلوکز عمدتاً به عنوان یک ماده فعال اسمزی استفاده می شود و آن را به 1 اضافه می کند لمحلول نمک ایزوتونیک به مقدار 15، 25 یا 42.5 گرم در لیتر،که وقتی محلول به داخل حفره شکمی تزریق می شود، به ترتیب 200، 400 یا 800 بدست می آید. میلی لیتراولترافیلترات بعد از 4-6 ساعتهنگامی که اختلاف فشار اسمزی خون و محلول از بین می رود، تمام مایعات از حفره شکم خارج می شود. انتخاب برای دیالیز با غلظت معینی از گلوکز، محتوای آب در بدن بیمار را تنظیم می کند.

هیدرواستاتیک U. معمولاً با کمک دیالیز انجام می شود که بر روی غشای آن اختلاف مثبتی بین فشار خون و فشار هیدرواستاتیک محلول دیالیز ایجاد می شود. مقدار این تفاوت که فشار گذر غشایی نامیده می شود و همچنین نفوذپذیری غشاء برای اولترافیلترات به سرعت اولترافیلتراسیون بستگی دارد. ضریب نفوذپذیری با مقدار اولترافیلترات (در میلی لیتر) عبور از غشا در 1 ساعتبرای هر میلی متر جیوه خیابان. فشار غشایی با توجه به مقدار این ضریب، تمام دیالیزهای تولیدی کوچک هستند (2-3 ml/mmHg خیابان. در 1 ساعت، متوسط ​​(4-6 ml/mmHg خیابان. در 1 ساعت) و بزرگ (8-12 ml/mmHg خیابان. در 1 ساعت) نفوذپذیری طراحی دستگاه ها به شما اجازه می دهد تا حالت U. مورد نیاز را با توجه به فشار گذرنده انتخاب شده تنظیم کنید. با کم کردن فشار خون اندازه‌گیری شده به روش مستقیم در محفظه حباب وریدی، فشار محلول در قسمت بیرونی غشا تعیین می‌شود که برای به دست آوردن میزان اولترافیلتراسیون مورد نیاز ضروری است. فشار محلول در دستگاه به صورت دستی یا خودکار با توجه به فشار گذرنده تنظیم شده کنترل می شود. دستگاه هایی وجود دارند که در آنها کنترل U. بر اساس اصل حجم سنجی یا جریان سنجی الکترومغناطیسی انجام می شود. مقدار محدود فشار گذر غشایی نباید به فشار ترکیدگی برسد (تقریباً 600 میلی متر جیوه خیابان.).

اولترافیلتراسیون در سرعت های 5 تا 35 میلی لیتر در دقیقهاحتباس مایعات نسبتاً قابل توجهی را برای چند ساعت از بین می برد. با برخی از انواع روش، به عنوان مثال، با کمک خودبخودی ثابت (به دلیل فشار خون) U. شریانی وریدی، به مدت 1 روز. در صورت لزوم می توان 15-20 از بدن خارج کرد لمایعات، ادم را به طور کامل از بین می برد.

در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، U. به طور موثر حجم مرکزی و خون مرکزی را کاهش می دهد، قلب را ترمیم می کند و اختلالات تهویه و تبادل گاز را از بین می برد. در بیماران مبتلا به اورمی، ترکیب همودیالیز با U. بزرگ، که معمولاً با تزریق جایگزین مایع همراه است، کیفیت تصفیه خون (عمدتاً از مواد با وزن مولکولی متوسط) را بهبود می بخشد و بازگشت بسیاری از علائم خطرناک اورمی را تسریع می کند. .

نشانه های استفاده فوری از U. ادم ریوی با هر علتی و همچنین ادم مغزی است که در ارتباط با استرس آب حاد ایجاد می شود. همراه با روش های دیگر، U. در درمان پیچیده بیماران مبتلا به آناسارکا، با ادم ناشی از نارسایی احتقانی قلب (به ویژه در حضور مقاومت به دیورتیک ها و گلیکوزیدها) یا سندرم نفروتیک بدون نارسایی کلیوی، با احتباس مایعات در بدن استفاده می شود. بعد از جراحی با بای پس قلبی ریوی و همودیلوشن. علاوه بر این، U. بخشی جدایی ناپذیر از برنامه درمان همودیالیز بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی است که در آن مایع به دلیل الیگوری حفظ می شود. استفاده متوالی از U. و همودیالیز در چنین بیمارانی تنها در مواردی توصیه می شود که اجرای مشترک آنها خطر توسعه را ایجاد کند. .

اولترافیلتراسیون فقط در بیمارستان انجام می شود. این روش در موقعیت بیمار بر روی یک تخت عملکردی انجام می شود. قبل از شروع عمل، بیمار با دوز 15-30 در هر 1 تجویز می شود. کیلوگرموزن بدن برای جلوگیری از لخته شدن خون در زمان پر کردن دیالیز. در فرآیند اولترافیلتراسیون، تزریق ثابت هپارین به میزان 10-15 واحد در هر 1 انجام می شود. کیلوگرموزن بدن در ساعت در طول روش، حالت اولترافیلتراسیون کنترل می شود. در صورت لزوم با کمک دستگاه های مخصوص سرعت آن تنظیم شده و تعادل مایعات بیمار حفظ می شود. اثربخشی این روش با مقدار مایع خارج شده، کاهش وزن بدن بیمار و پسرفت علائم هیدراتاسیون بیش از حد ارزیابی می شود. توجه ویژه ای به پویایی پر شدن وریدهای ژوگولار، فراوانی نبض و تنفس، ادم محیطی، آسیت، هیدروتوراکس، هیدروپریکارد، اندازه کبد، رال های مرطوب در ریه ها، تغییر رنگ خون در سیستم خارج بدنی می شود. برای توصیف عینی اثربخشی درمان، در برخی موارد، رادیوگرافی قفسه سینه مکرر انجام می شود، پویایی فشار ورید مرکزی، حجم پلاسما در گردش و مایع خارج سلولی ذکر می شود. تقریباً همیشه بعد از W. مشاهده می شود.

عوارض در روند U. می تواند هیپوولمی، در عضلات پاها و بازوها، درد اسپاستیک در شکم و قفسه سینه، گرفتگی صدا،. در مورد هیپوولمی شدید، می تواند با از دست دادن هوشیاری، تشنج عمومی و ایست تنفسی ایجاد شود. باید در نظر داشت که فروپاشی شدید به ندرت نتیجه یک خطا در حین U. است، بلکه می تواند تظاهری از شروع ناگهانی خونریزی داخلی، تامپوناد قلبی، انفارکتوس میوکارد، شوک باکتریایی، نارسایی آدرنال باشد. خطر فروپاشی در طول U. در بیماران دریافت کننده بتا بلوکر افزایش می یابد و. درمان عوارض در حال ظهور بلافاصله انجام می شود. گرفتگی عضلانی که قبل از رسیدن به نتیجه مورد نظر رخ داده است بدون وقفه در عمل با انفوزیون های 60-80 متوقف می شود. میلی لیترمحلول گلوکز 40 درصد، 20 میلی لیترمحلول گلوکونات کلسیم 10% 20-40 میلی لیترمحلول 10% کلرید سدیم. در افت فشار خون شریانی، پایین آوردن به موقع سر تخت زیر سطح افقی، کاهش سرعت یا توقف اولترافیلتراسیون، کاهش سرعت جریان خون شریانی وریدی است. سپس بر اساس وضعیت، تزریق 500 میلی لیترمحلول گلوکز 5٪، تهیه شده بر اساس پلی یونی (اجرای آسان تر از طریق خط شریانی سیستم دیالیز با استفاده از پمپ). در صورت لزوم، 200 را وارد کنید میلی لیترمحلول آلبومین 20% 30-60 میلی گرمپردنیزولون، از دستگاه برگشت.

II اولترافیلتراسیون (اولترا + فیلتراسیون ())

فرآیند فیلتراسیون از طریق غشاهای نیمه تراوا بیولوژیکی یا مصنوعی؛ مانند تشکیل ادرار اولیه.

اولترافیلتراسیون مویرگی- پلاسمای خون U. یا مایع بافتی از طریق دیواره مویرگ خون که تحت تأثیر اختلاف فشار اسمزی بافت و مجموع فشار اسمزی و هیدرواستاتیک در لومن مویرگ رخ می دهد. عبور از دیواره مویرگ خونی آب و سایر ترکیبات با وزن مولکولی کوچک را فراهم می کند.

1. دایره المعارف پزشکی کوچک. - م.: دایره المعارف پزشکی. 1991-96 2. کمک های اولیه - M.: دایره المعارف بزرگ روسیه. 1994 3. فرهنگ لغت دایره المعارف اصطلاحات پزشکی. - م.: دایره المعارف شوروی. - 1982-1984.

مترادف ها:

ببینید "اولترافیلتراسیون" در فرهنگ های دیگر چیست:

اولترافیلتراسیون … فرهنگ لغت املا

فیلتراسیون، ابر فیلتراسیون فرهنگ لغت مترادف روسی. اسم اولترافیلتراسیون تعداد مترادف ها: 2 سوپرفیلتراسیون (1) … فرهنگ لغت مترادف

اولترافیلتراسیون- اولترافیلتراسیون، جداسازی محیط پراکندگی از فاز پراکنده سل با فیلتر کردن دومی تحت فشار افزایش یافته از طریق یک فیلتر مهر و موم شده. W. برای اولین بار از Malfitano استفاده کرد (Malfrtano, 1904). بهگلد (Beohhold)، این اصطلاح به کریمه معرفی شد ... ... دایره المعارف بزرگ پزشکی

جداسازی محلول ها و سیستم های کلوئیدی با کمک غشاهای نیمه تراوا در دستگاه های ویژه تحت فشار 0.1-0.8 مگاپاسکال. برای تصفیه فاضلاب، خون، واکسن، آب میوه و غیره استفاده می شود. فرهنگ لغت دایره المعارفی بزرگ

اولترافیلتراسیون، روشی برای جداسازی ذرات ریز از محلول های سوسپانسیون یا کلوئیدی با استفاده از فیلتراسیون تحت فشار. مولکول‌های کوچک، یون‌ها و آب از طریق یک غشای نیمه تراوا در جهت مخالف گرادیان رانده می‌شوند. فرهنگ دانشنامه علمی و فنی

روش تغلیظ، خالص سازی و تفکیک مایعات چند جزئی بسیار پراکنده با عبور (پانچینگ) از فیلترهای غشایی. در میکروبیولوژی از آنها برای استریل کردن مواد مغذی و سایر مایعات استفاده می شود که نمی توانند ... ... فرهنگ لغت میکروبیولوژی

یکی از روش های اصلی برای کاهش حجم زباله های رادیواکتیو، مبتنی بر استفاده از یک غشای لوله ای برای پیش تصفیه زباله های مایع ورودی به اواپراتور است. شرایط انرژی هسته ای Concern Rosenergoatom، 2010 … شرایط انرژی هسته ای

اولترافیلتراسیون- روشی برای اصلاح هموستاز آب با آب اضافی در بدن با حذف مایع بدون پروتئین از خون از طریق غشاهای طبیعی یا مصنوعی که نقش اولترافیلتر را بازی می کنند. اغلب از پریتونوم، دیالیز مصنوعی و غشاهای هموفیلتراسیون به عنوان اولترافیلتر استفاده می شود. منبع تشکیل اولترافیلترات عمدتاً مایع خارج سلولی است که تحت تأثیر فشار انکوتیک پروتئین های پلاسما وارد جریان خون می شود. بر خلاف دیورتیک‌ها، اولترافیلتراسیون اجازه می‌دهد تا کم‌آبی با دوز با تأثیر کمی بر ترکیب الکترولیت و وضعیت اسید-باز خون انجام شود. با حذف همزمان مقدار زیادی مایع (چند لیتر)، تمایل به هیپرکالمی، اسیدوز متابولیک، افزایش هماتوکریت و ویسکوزیته خون و افزایش سریع آزوتمی ایجاد می شود.

اولترافیلتراسیون مایع در خون با ایجاد اختلاف فشار در دو طرف غشای فیلتراسیون انجام می شود: اسمزی یا هیدرواستاتیک. بر این اساس، W اسمزی و هیدرواستاتیک متمایز می شوند.

U. اسمزی معمولاً در طی دیالیز صفاقی انجام می شود. برای به دست آوردن اثرات لازم است که فشار اسمزی محلول دیالیز بیشتر از فشار اسمزی خون باشد. گلوکز عمدتاً به عنوان یک ماده فعال اسمزی استفاده می شود و آن را به 1 اضافه می کند لمحلول نمک ایزوتونیک به مقدار 15، 25 یا 42.5 گرم در لیتر،که وقتی محلول به داخل حفره شکمی تزریق می شود، به ترتیب 200، 400 یا 800 بدست می آید. میلی لیتراولترافیلترات بعد از 4-6 ساعتهنگامی که اختلاف فشار اسمزی خون و محلول از بین می رود، تمام مایعات از حفره شکم خارج می شود. انتخاب محلول های دیالیز با غلظت معینی از گلوکز، میزان آب را در بدن بیمار تنظیم می کند.

هیدرواستاتیک U. معمولاً با کمک دیالیز انجام می شود که بر روی غشای آن اختلاف مثبتی بین فشار خون و فشار هیدرواستاتیک محلول دیالیز ایجاد می شود. سرعت اولترافیلتراسیون به بزرگی این اختلاف که فشار گذر غشایی نامیده می شود و همچنین به ضریب نفوذپذیری غشا برای اولترافیلترات بستگی دارد. ضریب نفوذپذیری با مقدار اولترافیلترات (در میلی لیتر) عبور از غشا در 1 ساعتبرای هر میلی متر جیوه خیابان. فشار غشایی با توجه به مقدار این ضریب، تمام دیالیزهای تولیدی کوچک هستند (2-3 ml/mmHg خیابان. در 1 ساعت، متوسط ​​(4-6 ml/mmHg خیابان. در 1 ساعت) و بزرگ (8-12 ml/mmHg خیابان. در 1 ساعت) نفوذپذیری طراحی دستگاه ها به شما اجازه می دهد تا حالت U. مورد نیاز را با توجه به فشار گذرنده انتخاب شده تنظیم کنید. با کم کردن فشار خون اندازه‌گیری شده به روش مستقیم در محفظه حباب وریدی، فشار محلول در قسمت بیرونی غشا تعیین می‌شود که برای به دست آوردن میزان اولترافیلتراسیون مورد نیاز ضروری است. فشار محلول در دستگاه به صورت دستی یا خودکار با توجه به فشار گذرنده تنظیم شده کنترل می شود. دستگاه هایی وجود دارند که در آنها مدیریت و کنترل U. بر اساس اصل حجم سنجی یا فلومتری الکترومغناطیسی انجام می شود. مقدار محدود فشار گذر غشایی نباید به فشار ترکیدگی برسد (تقریباً 600 میلی متر جیوه خیابان.).

اولترافیلتراسیون در سرعت های 5 تا 35 میلی لیتر در دقیقهاحتباس مایعات نسبتاً قابل توجهی را برای چند ساعت از بین می برد. با برخی از انواع روش، به عنوان مثال، با کمک خودبخودی ثابت (به دلیل فشار خون) U. شریانی وریدی، به مدت 1 روز. در صورت لزوم می توان 15-20 از بدن خارج کرد لمایعات، ادم را به طور کامل از بین می برد.

موارد منع مصرف این روش عبارتند از هیپوولمی، شریانی، هیپرکالمی، اسیدوز متابولیک، مسمومیت با گلیکوزیدهای قلبی، نارسایی آدرنال.

اولترافیلتراسیون فقط در بیمارستان انجام می شود. این روش در موقعیت بیمار بر روی یک تخت عملکردی انجام می شود. قبل از شروع عمل، به بیمار هپارین با دوز 15-30 واحد بین المللی در هر 1 تزریق می شود. کیلوگرموزن بدن برای جلوگیری از لخته شدن خون در زمان پر کردن دیالیز. در فرآیند اولترافیلتراسیون، تزریق ثابت هپارین به میزان 10-15 واحد در هر 1 انجام می شود. کیلوگرموزن بدن در ساعت در طول روش، حالت اولترافیلتراسیون کنترل می شود. در صورت لزوم با کمک دستگاه های مخصوص سرعت آن تنظیم شده و تعادل مایعات بیمار حفظ می شود. اثربخشی این روش با مقدار مایع خارج شده، کاهش وزن بدن بیمار و پسرفت علائم هیدراتاسیون بیش از حد ارزیابی می شود. توجه ویژه ای به پویایی پر شدن وریدهای ژوگولار، فراوانی نبض و تنفس، ادم محیطی، آسیت، هیدروتوراکس، هیدروپریکارد، اندازه کبد، رال های مرطوب در ریه ها، تغییر رنگ خون در سیستم خارج بدنی می شود. برای توصیف عینی اثربخشی درمان، در برخی موارد، رادیوگرافی قفسه سینه مکرر انجام می شود، پویایی فشار ورید مرکزی، حجم پلاسما در گردش و مایع خارج سلولی ذکر می شود. بعد از U. تقریبا همیشه الیگوری مشاهده می شود.

هیپوولمی، گرفتگی عضلات پاها و بازوها، دردهای اسپاستیک در شکم و قفسه سینه، گرفتگی صدا و استفراغ می تواند از عوارض حین هدایت U. باشد. در مورد هیپوولمی شدید، کلاپس ممکن است با از دست دادن هوشیاری، تشنج عمومی و ایست تنفسی ایجاد شود. باید در نظر داشت که فروپاشی شدید به ندرت نتیجه یک خطا در حین U. است، بلکه می تواند تظاهراتی از شروع ناگهانی خونریزی داخلی، تامپوناد قلبی، انفارکتوس میوکارد، a باکتریایی، نارسایی غدد فوق کلیوی باشد. خطر فروپاشی در طول U. در بیمارانی که مسدود کننده های b-آدرنرژیک و داروهای ضد فشار خون دریافت می کنند افزایش می یابد. درمان عوارض در حال ظهور بلافاصله انجام می شود. گرفتگی عضلانی که قبل از رسیدن به نتیجه مورد نظر رخ داده است بدون وقفه در عمل با انفوزیون های 60-80 متوقف می شود. میلی لیترمحلول گلوکز 40 درصد، 20 میلی لیترمحلول گلوکونات کلسیم 10% 20-40 میلی لیترمحلول 10% کلرید سدیم. کمک اولیه برای افت فشار خون شریانی پایین آوردن به موقع سر تخت زیر سطح افقی، کاهش سرعت یا توقف اولترافیلتراسیون، کاهش سرعت جریان خون شریانی وریدی است. سپس بر اساس وضعیت، تزریق 500 میلی لیترمحلول گلوکز 5٪، تهیه شده بر اساس پلی یونی (اجرای آسان تر از طریق خط شریانی سیستم دیالیز با استفاده از پمپ). در صورت لزوم، 200 را وارد کنید میلی لیترمحلول آلبومین 20% 30-60 میلی گرمپردنیزولون، خون را از دستگاه باز می گرداند.

اولترافیلتراسیون روشی برای اصلاح تعادل آب در صورت وجود آب اضافی در بدن با حذف مایعات بدون پروتئین از جریان خون از طریق غشاهای مخصوص مصنوعی یا طبیعی است که به عنوان یک اولترافیلتر عمل می کند. غشای مصنوعی غشای هموفیلتراسیون و دیالیز است و غشای طبیعی صفاق است. اولترافیلترات یک مایع خارج سلولی است که تحت تأثیر فشار انکوتیک پروتئین های پلاسما به جریان خون هدایت می شود.

چرا این روش را انجام دهید؟

• ادم ریوی، مغز
• نارسایی قلبی با شدت های مختلف، قابل درمان با دیورتیک ها یا گلیکوزیدهای قلبی نیست.
• تورم عمومی بدن (ناسارکا)
• سندرم نفروتیک بدون نارسایی کلیوی
• مداخلات جراحی با بای پس قلبی ریوی یا همراه با همودیلوشن
• در درمان پیچیده در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی تحت همودیالیز.

خطرات رویه

• هیپوولمی
• انقباضات تشنجی عضلات بازوها، پاها
• دردهای اسپاسمودیک شکم و قفسه سینه
• استفراغ
• گرفتگی صدا
• کاهش فشار خون.

چگونه برای این روش آماده شویم

این روش فقط در بیمارستان انجام می شود. قبل از شروع اولترافیلتراسیون، آزمایش خون عمومی، آزمایش ادرار، کواگولوگرام، آزمایش خون برای گلوکز، سیفلیس و عفونت HIV و همچنین ترکیب الکترولیت خون (محتوای پتاسیم، کلسیم، سدیم، کلر) برای ارزیابی مرحله‌بندی انجام می‌شود. نارسایی کلیوی یا قلبی، ارزیابی گاز و ترکیب اسید-باز خون.

روند کار چگونه است

این روش در حالی انجام می شود که بیمار به پشت روی یک تخت کاربردی دراز کشیده است. قبل از شروع اولترافیلتراسیون، برای جلوگیری از لخته شدن خون، هنگام پر کردن دیالیز با آن، هپارین تزریق می شود که دوز آن به ازای هر کیلوگرم وزن بدن محاسبه می شود و انفوزیون ثابت در طول عمل انجام می شود. بیمار با سوراخ کردن ورید به دیالیز متصل می شود که نمونه گیری خون و اولترافیلتراسیون را انجام می دهد. در طول عمل، کنترل دقیق رژیم انجام می شود، سرعت تنظیم می شود، تعادل مایع در بدن حفظ می شود. اثربخشی این روش با کاهش وزن بدن بیمار، مقدار مایع برداشته شده و از بین بردن علائم هیدراتاسیون بیش از حد ارزیابی می شود.

در پایان عمل، بیمار برای مدتی دچار الیگوری می شود.

مدت زمان عمل از 2 ساعت تا 2 روز است. حجم مایع حذف شده تا 1-20 لیتر است.

نتایج رویه

حذف مایع اضافی از جریان خون، رفع ادم مغزی و ریوی، رفع نارسایی قلبی و کلیوی.