Θέμα: Τα κύρια συμπτώματα και σύνδρομα των παθήσεων του αναπνευστικού. ξηρό - χωρίς πτύελα

Διάλεξη αριθμός 7.

Ανατομία και φυσιολογία των αναπνευστικών οργάνων.

Τα αναπνευστικά όργανα παρέχουν ανταλλαγή αερίων: την πρόσληψη οξυγόνου στο σώμα και την απέκκριση διοξείδιο του άνθρακα. Τα αναπνευστικά όργανα είναιΛέξεις κλειδιά: αναπνευστική οδός, πνεύμονες, υπεζωκότας. Αεραγωγοίπεριλαμβάνουν τη ρινική κοιλότητα, τον λάρυγγα, την τραχεία και τους βρόγχους. Στο επίπεδο του 4-5ου θωρακικού σπονδύλου, η τραχεία χωρίζεται στους κύριους δεξιούς και αριστερούς βρόγχους, οι οποίοι μαζί με μεγάλα αιμοφόρα αγγεία εισέρχονται στους πνεύμονες από την εσωτερική τους επιφάνεια. Στους πνεύμονες, οι κύριοι βρόγχοι διαιρούνται επανειλημμένα σε μικρότερους έως τους μικρότερους βρόγχους με διάμετρο 0,3-0,4 mm, τα λεγόμενα βρογχιόλια. . Η εσωτερική επιφάνεια του βρογχικού βλεννογόνου καλύπτεται βλεφαροφόρο επιθήλιο, οι λάχνες των οποίων ταλαντώνονται προς την κατεύθυνση μεγάλους βρόγχουςμε συχνότητα περίπου 20-30 κινήσεις ανά δευτερόλεπτο. Στο υποβλεννογόνιο στρώμα των μικρών βρόγχων, τοποθετούνται λείοι μύες, λόγω των οποίων εμφανίζεται στένωση (σπασμός) και επέκταση των βρόγχων. Τα βρογχιόλια περνούν στις κυψελιδικές διόδους, τα τοιχώματα των οποίων αποτελούνται από πνευμονικές κυψελίδες με διάμετρο 0,2-0,3 mm, επενδεδυμένες σε μία σειρά πλακώδες επιθήλιο. Οι κυψελίδες συνδέονται μεταξύ τους με ένα λεπτό στρώμα ελαστικού συνδετικού ιστούστο οποίο περνούν τα μικρότερα αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία. Οι κυψελίδες μαζί με τον ελαστικό ιστό αποτελούν πνευμονικό παρέγχυμαή πνευμονικός ιστός. Η ομάδα των κυψελίδων είναι φέταπνεύμονα, και από τους λοβούς αποτελούνται λοβούς των πνευμόνων(το δεξί έχει τρεις λοβούς, το αριστερό έχει δύο). Κάθε πνεύμονας έχει δέκα τμήματα που χωρίζονται μεταξύ τους από ένα διάφραγμα συνδετικού ιστού, έχει έναν ανεξάρτητο βρόγχο και μια ανεξάρτητη πνευμονική αρτηρία.

Οι πνεύμονες καλύπτονται πλευράπου έχει δύο φύλλα. Το εσωτερικό φύλλο καλύπτει και τους δύο πνεύμονες, επενδύοντάς τους μεταξύ των λοβών, στη συνέχεια περνά στο εξωτερικό φύλλο με τη μορφή δύο σακουλών, στους οποίους βρίσκονται και οι δύο πνεύμονες. Εσωτερικό φύλλοσταθερά προσκολλημένο στον πνευμονικό ιστό εξωτερικός- Με εσωτερική επιφάνεια στήθοςκαι διάφραγμα. Τα παρακείμενα φύλλα υπεζωκότα καλύπτονται με ορώδηςκαι ενδοθήλιο που παράγει περίπου 2 l υπεζωκοτικό υγρό ανά μέρα.

εισπνέωσυμβαίνει λόγω της συστολής των μεσοπλεύριων μυών και του διαφράγματος όταν το στήθος διαστέλλεται και ανυψώνεται. Απόπνοιαεμφανίζεται παθητικά: οι μύες χαλαρώνουν, το στήθος κατεβαίνει, το διάφραγμα ανεβαίνει, οι πνεύμονες καταρρέουν. Η πράξη της αναπνοήςεμφανίζεται αυτόματα λόγω διέγερσης αναπνευστικό κέντρο υψηλή περιεκτικότηταδιοξείδιο του άνθρακα στο αίμα (υπερκαπνία).

Για παθήσεις του αναπνευστικού συστήματοςσημαντικές καταγγελίες περιλαμβάνουν: ξηρό βήχα ή με πτύελα, αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία, δύσπνοια, πόνο στο στήθος.

Μικρά παράπονα : αυξημένη θερμοκρασία σώματος (πυρετός), αδυναμία, κακουχία, απώλεια όρεξης, υπερβολικός ιδρώτας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα παράπονα μπορεί να είναι προτεραιότητα, ιδίως ο πυρετός. Αυτά τα παράπονα προκαλούνται από τα φαινόμενα μέθης, ο βαθμός βαρύτητάς τους σε διαφορετικούς ασθενείς με τις ίδιες ασθένειες είναι διαφορετικός.

Βήχας. Αυτό είναι το κύριο σύμπτωμα σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Ο βήχας είναι μια αντανακλαστική προστατευτική δράση. Όταν οι βλεννογόνοι της τραχείας, των βρόγχων ή του λάρυγγα είναι ερεθισμένοι, οι παρορμήσεις εισέρχονται στο κέντρο του βήχα προμήκης μυελόςαπό όπου πάνε κινητικά νεύραμύες του λάρυγγα, των βρόγχων και των αναπνευστικών μυών του θώρακα. σε εξέλιξη βαθιά ανάσα, τότε η γλωττίδα κλείνει, όλα αναπνευστικοί μύες, το διάφραγμα και οι κοιλιακοί σφίγγουν, η πίεση στους πνεύμονες ανεβαίνει. Στη συνέχεια, η γλωττίδα ανοίγει ξαφνικά και ο αέρας, μαζί με ξένα σωματίδια και πτύελα, εκτοξεύεται μέσω του στόματος με ποικίλη δύναμη. ρινική κοιλότηταενώ καλύπτονται απαλός ουρανίσκος. Η πιο κοινή αιτία βήχα είναι η υπερβολική βλέννα. Εάν υπάρχει λίγη βλέννα, τότε ο βήχας είναι ξηρός.

Υπάρχουν τα εξής είδη βήχα: ξηρό, υγρό (δηλαδή με παραγωγή πτυέλων), γαβγίζοντας βήχας(με βλάβη στον λάρυγγα).

Πτύελο. Το προϊόν του βρογχικού βλεννογόνου κατά παράβαση της λειτουργίας τους. Στο υγιείς ανθρώπουςδεν υπάρχουν πτύελα.

Η φύσητα πτύελα είναι βλεννώδη, βλεννοπυώδη, πυώδη ή περιέχουν διάφορες ακαθαρσίες. Τα βλεννώδη πτύελα είναι διαφανή, μερικές φορές υπόλευκο χρώμα. Τέτοια πτύελα υποδηλώνουν καταρροϊκή φλεγμονή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα πτύελα περιέχουν μεγάλο αριθμό βακτηρίων (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, χλαμύδια κ.λπ.) και λευκοκύτταρα. Από την ποσότητα των πτυέλων, μπορεί κανείς να κρίνει την επικράτηση της διαδικασίας στους πνεύμονες και το βάθος της. Επιλογή ένας μεγάλος αριθμόςτα πτύελα υποδηλώνουν ταυτόχρονα το σχηματισμό κοιλότητας στους πνεύμονες ή βρογχεκτασίες.

Αιμόπτυση. Απομόνωση (βήχας) πτυέλων με αίμα με τη μορφή ραβδώσεων και διακεκομμένων εγκλεισμάτωνλόγω εφίδρωσης ερυθροκυττάρων με αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων ή λόγω ρήξης τριχοειδών αγγείων του βρογχικού βλεννογόνου ή των κυψελίδων. Μερικές φορές τα πτύελα είναι ομοιόμορφα χρωματισμένα ροζ χρώμα. Η αιμόπτυση εμφανίζεται με πνευμονία, στένωση μιτροειδούς, αιμορραγική διάθεση, συστηματικά νοσήματα.

Πνευμονική αιμορραγία. Απομόνωση (εκτόξευση) καθαρού, κόκκινου, αφρώδους αίματος.

Διακρίνωμικρή (έως 100 ml), μεσαία (έως 500 ml) και μεγάλη, άφθονη (πάνω από 500 ml) πνευμονική αιμορραγία.

Η πνευμονική αιμορραγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης αιμοφόρα αγγείασε εστίες νέκρωσης (φυματίωση, καρκίνος, απόστημα, καρδιακή προσβολή, γάγγραινα του πνεύμονα) ή βρογχεκτασίες.

Δύσπνοια είναι παραβίαση του ρυθμού, της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής. Σε ασθένειες των πνευμόνων, σχετίζεται με αλλαγή στη μηχανική της αναπνοής, παραβίαση και αυξημένη εργασία των αναπνευστικών μυών.

Η δύσπνοια έχει χαρακτηριστικά με διάφοροι τύποι παθολογική διαδικασίακαι τον κυρίαρχο εντοπισμό του. Έτσι, εάν υπάρχει εμπόδιο στη διέλευση του αέρα στην ανώτερη αναπνευστική οδό (λάρυγγας, τραχεία), η εισπνοή είναι δύσκολη και αναπτύσσεται εισπνευστική δύσπνοια. Η αναπνοή με τέτοια δύσπνοια είναι βαθιά και αργή. Με βρογχόσπασμο αναπτύσσεται εκπνευστική δύσπνοια , όταν η εισπνοή είναι σύντομη και η εκπνοή είναι δύσκολη και πολύ μεγάλη. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με σπασμό μικρών βρόγχων, οίδημα τους και πρήξιμο του βλεννογόνου. Σε ασθένειες που συνοδεύονται από σημαντική μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων (πνευμονία, εμφύσημα, πνευμοθώρακας κ.λπ.), αναπτύσσεται μικτή δύσπνοια .

Πόνος στο στήθος σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, εμφανίζεται συνήθως όταν βήχετε, παίρνετε βαθιά αναπνοή Οι βρόγχοι και ο πνευμονικός ιστός δεν περιέχουν υποδοχείς πόνου. Σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, ο πόνος στο στήθος εμφανίζεται όταν ο υπεζωκότας είναι ερεθισμένος, ιδιαίτερα ο διαφραγματικός και ο πλευρικός. Ο ερεθισμός του υπεζωκότα είναι δυνατός με φλεγμονή (ξηρή πλευρίτιδα), πνευμονικές παθήσεις (πνευμονία, πνευμονικό έμφραγμα, φυματίωση), με καρκίνο του υπεζωκότα ή μεταστάσεις στον υπεζωκότα, με τραύμα. Ο πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή μπορεί να σχετίζεται με μεσοπλεύρια νευραλγία, φλεγμονή των μεσοπλεύριων μυών ή σημαντική υπερένταση των μεσοπλεύριων μυών με έντονο επώδυνο βήχα. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η παρουσία πόνου κατά την ψηλάφηση του θώρακα.

Εξέταση ασθενούς με παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.

Ιστορικό ασθένειας. 1. Όταν άρχισε η ασθένεια. 2. Λόγοι. 3. Η φύση της έναρξης της νόσου. 4. Ανάπτυξη. 5. Διεξαγωγή εξέτασης και θεραπείας (αποσπάσματα από το ιατρικό ιστορικό, φάρμακα, ποσοστό νοσηλείας).

Ιστορία ζωής. 1. Παράγοντες κινδύνου (παθολογία του ρινοφάρυγγα, δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη). 2. Μεταφέρθηκε κρυολογήματα. 3. Κληρονομικότητα (ευνοϊκή, δυσμενής). 4. Κακές συνήθειες. 5. Οικογένεια και συνθήκες διαβίωσης. 6. Αλλεργία (τροφή, φάρμακα, νοικοκυριό, παρουσία αλλεργικές ασθένειες). 7. Εργασιακοί κινδύνοι(σκόνη, ρεύματα, διακυμάνσεις θερμοκρασίας).

2.1. σύνδρομο βρογχοπνευμονικής λοίμωξης

Αιτίες: άνω λοιμώξεις αναπνευστικής οδού(ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα), οξεία βρογχίτιδα, παρόξυνση χρόνια βρογχίτιδα, απόστημα, πνευμονία, έξαρση χρόνια φλεγμονήβρογχεκτασίες

Κλινικά: σώμα tpa, εμφάνιση ή εντατικοποίηση βήχα, πυώδη ή βλεννοπυώδη πτύελα

Ακουστικό: μειωμένη φυσαλιδώδης αναπνοή ή σκληρή αναπνοή, υγρές ηχητικές ράγες

Διάγνωση: Διήθηση ακτίνων Χ πνευμονικός ιστόςή αυξημένο πνευμονικό μοτίβο + γενικό φλεγμονώδες σύνδρομο (βλ. παραπάνω)

2.2. σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού

Ανατομικό υπόστρωμα: σημαντική μείωση ή πλήρη εξαφάνιση της ευερεθιστότητας του πνευμονικού ιστού

Αιτίες: φλεγμονώδης διήθηση (πνευμονία, διηθητική φυματίωση, απόστημα), συμπίεση του πνευμονικού ιστού μη φλεγμονώδους φύσης (ΠΕ, αποφρακτική ατελεκτασία, ατελεκτασία συμπίεσης, όγκος του πνεύμονα, σοβαρή ίνωση, διάμεσες ασθένειεςπνεύμονες)

Παράπονα: δύσπνοια, πόνος στο στήθος

2.3. Βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο

Αιτίες: χρόνιος αποφρακτική βρογχίτιδα, εμφύσημα, ΒΑ

Κλινικά: εκπνευστική δύσπνοια, δύσπνοια με επιμήκυνση εκπνοής, διάσπαρτος ξηρός συριγμός, ↓ FEV< 80%, индекс Тиффно (ОФВ/ФЖЕЛ) < 70%, ↓ ПСВ < 80%

Διαγνωστικά: σπιρογραφία, ροομετρία κορυφής, πνευμοταχυμετρία, πληθυσμογραφία

2.4. σύνδρομο υπεραέρα

Ανατομικό υπόστρωμα: μειωμένη ελαστική ανάκρουση των πνευμόνων, εκπνευστική κατάρρευση των τελικών βρογχιολίων, επέκταση των εναέριων χώρων των πνευμόνων με καταστροφή των κυψελίδων

Αιτίες: χρόνια βρογχίτιδα, ΧΑΠ, γενετικά καθορισμένη ανεπάρκεια α 1-αντιθρυψίνης, μηχανική διάταση των κυψελίδων κατά την αναγκαστική εκπνοή, κάπνισμα, μεγάλη ηλικία

Κλινικά: δύσπνοια, ξηρός βήχας, στήθος βαρελιού, μειωμένη αναπνευστική εκδρομή του θώρακα, κυάνωση, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών, ψηλάφηση συμμετρική εξασθένηση τρέμουλο φωνής, ήχος κρουστών, μετατόπιση χαμηλότερο όριοπνευμόνια κάτω, ακουστική ομοιόμορφη εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής, βρογχοφωνία

Θεραπεία: η διακοπή του καπνίσματος, η καταπολέμηση παραγόντων χρόνιας βρογχίτιδας και άσθματος

2.5. Υπεζωκοτικό σύνδρομο ξηρό

Συστατικά: ξηρή πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας

Αιτίες: φυματίωση, όγκοι, τραυματισμοί, φλεγμονή του υπεζωκότα

Κλινικά: πόνος στο πλάι της βλάβης, αναγκαστική θέση στην άρρωστη πλευρά, καθυστέρηση στην αναπνοή του προσβεβλημένου μισού θώρακα, ψηλάφηση υπεζωκοτικής τριβής, ακουστική τριβή υπεζωκότα

2.6. Σύνδρομο συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Υγρό: εξίδρωμα (διαυγές, θολό, αιματηρό, πυκνότητα> 1018, αλκαλική αντίδραση, πρωτεΐνη > 30 g/l, θετική δοκιμή Rivalta), ιχνηλάτηση (διαφανή, πυκνότητα<1015, слабощелочная реакция, белок < 30 г/л, проба Ривальта отрицательная)

Κλινικά: δύσπνοια, ομαλότητα των μεσοπλεύριων διαστημάτων, διόγκωση του προσβεβλημένου μισού, υστέρηση στην αναπνοή, ψηλάφηση μιας απότομης εξασθένησης του τρέμουλου της φωνής, κρουστά θαμπό ή θαμπό ήχο κρουστών, μείωση της εκκένωσης του προσβεβλημένου πνεύμονα, ακουστική απότομη εξασθένηση φυσαλιδώδης αναπνοή

Θεραπεία: παροχέτευση, εισαγωγή τετρακυκλίνης μέσω των μεσοπλεύριων διαστημάτων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, θωρακοσκόπηση

2.7. Σύνδρομο συσσώρευσης αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Αιτίες: ρήξη του σπλαχνικού υπεζωκότα (φυσαλιδωτό εμφύσημα, κενό απόστημα, φυματιώδης κοιλότητα), τραύμα, ιατρογενή αίτια (υπεζωκοτική λειτουργία, παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας)

Κλινικά: ομαλότητα των μεσοπλεύριων διαστημάτων, διόγκωση του προσβεβλημένου μισού, ψηλάφηση εξασθένηση τρόμου φωνής, κρουστική τυμπανίτιδα, ακουστική απότομη εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής

Θεραπεία: παροχέτευση, πλευρεκτομή, κανένα αεροπορικό ταξίδι για 3 μήνες

2.8. σύνδρομο κοιλότητας στον πνεύμονα

Αιτίες: πνευμονικό απόστημα, αποστηματική πνευμονία ή πνευμονικό έμφραγμα, σηραγγώδης πνευμονική φυματίωση, κύστεις, όγκος σε αποσύνθεση

Διαγνωστικά: Χαρακτηριστικό της ακτινογραφίας είναι η παρουσία περιορισμένου σκουρόχρωμου στρογγυλεμένου σχήματος στο φόντο της πνευμονικής διήθησης με οριζόντια στάθμη υγρού

Ημερομηνία προσθήκης: 19-05-2015 | Προβολές: 328 | παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων

Σύνδρομα σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος

1. σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστούεμφανίζεται με πνευμονία, φυματίωση, όγκους, ατελεκτασία (απόφραξη των βρόγχων), ΠΕ (πνευμονική εμβολή), με εκτεταμένη διαδικασία, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια.

Εξέταση: κυάνωση, υστέρηση του μισού θώρακα στο πλάι της βλάβης.

Κρουστά: θαμπό ή θαμπό, με μικρή εστίαση μπορεί να είναι φυσιολογικό.

Ακρόαση: ακούμε βρογχική αναπνοή σε άλλη ζώνη, εξασθενημένη φυσαλιδώδη αναπνοή, απουσία αναπνοής σε κάποια ζώνη, όλοι οι παθολογικοί θόρυβοι: υγρές ράγες, ερεθισμός, τριβή του υπεζωκότα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

2. Σύνδρομο βρογχικής απόφραξης.Σε περίπτωση παραβίασης της βατότητας των βρόγχων, ακούμε κατά την εκπνοή λόγω σπασμού, οιδήματος, συσσώρευσης πτυέλων. Διαγνώσεις: με βρογχικό άσθμα, αποφρακτική βρογχίτιδα, ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια).

Εξέταση: παροξυσμικός βήχας με παχύρρευστα πτύελα, δύσπνοια ή ασφυξία κατά την εκπνοή (εκπνευστική δύσπνοια), αναγκαστική θέση του ασθενούς σε καθιστή ή όρθια θέση (ορθοπεδική) με έμφαση στα χέρια. Εμπλέκονται οι βοηθητικοί μύες: ο υπερκλείδιος, ο υποκλείδιος και ο μεσοπλεύριος χώρος.

Εκπνοή με μακρόσυρτο, κυάνωση προσώπου, χειλιών, άκρων δακτύλων, πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών, εμφυσηματώδες στήθος.

Ψηλάφηση: χωρίς σημάδια.

Κρουστά: εγκιβωτισμένος ήχος κρουστών, το κάτω άκρο του πνεύμονα χαμηλώνει, η διέλευση του κάτω άκρου κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής είναι περιορισμένη (κανονικά 5-6 cm).

Ακρόαση: δύσπνοια, παρατεταμένη εκπνοή, ξηρό σφύριγμα και στις δύο πλευρές.

Πρόσθετες μέθοδοι: σπιρογραφία ή πνευμοταχυμετρία (παραβίαση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής κατά αποφρακτικό τύπο.

3. Σύνδρομο αυξημένου αερισμού των πνευμόνων.

Με υπερβολική διάταση των κυψελίδων, μείωση της ελαστικότητας.

Διάγνωση: εμφύσημα, κάπνισμα (βρογχίτιδα του καπνιστή), χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, επαγγελματικοί κίνδυνοι (φωνητικά, πνευστά), συγγενής παθολογία.

Εξέταση: κυάνωση, δύσπνοια (αναπνευστικός ρυθμός υψηλότερος από το κανονικό), εμφυσηματώδης θώρακα, διευρυμένα μεσοπλεύρια διαστήματα, η άκρη του πνεύμονα είναι χαμηλωμένη (κάτω από την όγδοη πλευρά κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής), η διέλευση της άκρης μειώνεται.

Κρουστά: ήχος κουτιού, το κάτω άκρο παραλείπεται.

Ακρόαση: η αναπνοή είναι ομοιόμορφα συμμετρικά εξασθενημένη, μπορεί να υπάρχουν ξηρές ραγάδες.

4. Σύνδρομο συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Το Trasudate είναι ένα ορογόνο υγρό που εμφανίζεται με κίρρωση του ήπατος, υποθυρεοειδισμό και νεφρική ανεπάρκεια.

Το εξίδρωμα είναι ένα φλεγμονώδες υγρό σε περίπτωση φυματίωσης, όγκων, ΠΕ (πνευμονική εμβολή).

Εξέταση: μικτή δύσπνοια, κατά την εισπνοή, θέση στην επώδυνη πλευρά ή καθιστή θέση, το ήμισυ του στήθους διογκώνεται στην πληγείσα περιοχή, υστέρηση του θώρακα κατά την αναπνοή.

Κρουστά: θαμπός ήχος κρουστών πάνω από την πληγείσα περιοχή, στην ακτινογραφία με λοξή γραμμή - γραμμή Damuazo, θα υπάρχει τυμπανίτιδα πάνω από τη γραμμή Damuazo.

Ακρόαση: δεν υπάρχει αναπνοή πάνω από το υγρό, η αναπνοή εξασθενεί πάνω από το όριο + μπορεί να υπάρξει μετατόπιση των ορίων της καρδιάς. Ξαφνικές αλλαγές στον αναπνευστικό ρυθμό, σφυγμό.

5. Σύνδρομο κοιλότητας στον πνεύμονα.

Η διάμετρος της κοιλότητας πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 cm, και η κοιλότητα πρέπει να είναι επιφανειακή, πρέπει να αποστραγγίζει (επικοινωνεί) με τον βρόγχο.

Διαγνώσεις: Φυματίωση, απόστημα, όγκοι, ΒΕΒ (βρογχεκτατική νόσος).

Παράπονα: βήχας με απελευθέρωση πυώδους εμβρύου πτυέλου με γεμάτο στόμα έως 200-300 ml την ημέρα, αιμόπτυση, σοβαρή μέθη και πόνος στο πλάι της βλάβης.

Εξέταση: υστέρηση του μισού στήθους.

Κρουστά: τυμπανίτιδα πάνω από το σημείο της κοιλότητας, θαμπός ήχος πάνω από το σημείο συσσώρευσης υγρού.

Ακρόαση: βρογχική αναπνοή, αμφορική αναπνοή, λεπτές, μεσαίες και χοντρές φυσαλίδες κατά την εισπνοή και την εκπνοή.

6. Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειαςείναι επιπλοκές οξέων και χρόνιων ασθενειών. Οξεία ARF (οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια) και χρόνια ARF.

Παράπονα: δύσπνοια - ο πρώτος βαθμός δύσπνοιας εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, σε κατάσταση ηρεμίας ο κανόνας. δεύτερος βαθμός δύσπνοιας - αναπνευστικός ρυθμός, σε ηρεμία περισσότερο από το κανονικό (δηλαδή πάνω από 20). ο τρίτος βαθμός δύσπνοιας - ο αναπνευστικός ρυθμός σε ηρεμία είναι μεγαλύτερος από 30, η ομιλία είναι δύσκολη, μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Εξέταση: η θέση του ασθενούς είναι ορθοτοπική, κυάνωση είναι η προσβολή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών. Ο κύριος αναπνευστικός μυς είναι το διάφραγμα (πάχος 4-6 cm). Ταχυκαρδία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός (πάνω από 80 σε ηρεμία).

7. Σύνδρομο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή πνευμοθώρακα.

Διάγνωση: φυματίωση, απόστημα, ρήξη πνεύμονα, τραύμα στο στήθος, πνευμονικό εμφύσημα. Συνοδεύεται από οξύ πόνο στο στήθος, ξηρό βήχα και δύσπνοια. Όταν βήχας, σωματική δραστηριότητα.

Εξέταση: η θέση στην πονεμένη πλευρά, ο αναπνευστικός ρυθμός είναι υψηλότερος από το κανονικό, το προσβεβλημένο μισό στήθος διογκώνεται και υστερεί κατά την αναπνοή.

Κρουστά: μπορεί να υπάρχει υποδόριο εμφύσημα: τα δάχτυλα αισθάνονται το τσούξιμο του υπεζωκότα, τυμπανίτιδα.

Ακρόαση: η αναπνοή στην πληγείσα περιοχή δεν ακούγεται, η καρδιά μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά.

Τα κύρια κλινικά σύνδρομα σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος

Ορισμένα σύνδρομα σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να εμφανιστούν οξεία (προσβολή βρογχικού άσθματος, αναρρόφηση ξένου σώματος, κρουπώδης πνευμονία κ.λπ.),

ή διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, κατά το οποίο αναπτύσσονται οι μηχανισμοί αντιστάθμισης της ταχύπνοιας (σταθεροποίηση του pH του αίματος, ανάπτυξη ερυθροκυττάρωσης, αύξηση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα κ.λπ.).

• σύνδρομο βρογχικής απόφραξης;
• σύνδρομο πνευμονικής εμβολής;
• σύνδρομο τύμπανου;
• Σύνδρομο DN;
• σύνδρομο φλεγμονής?
• σύνδρομο πνευμονικής απόφραξης.

σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού (ULT)

Το πιο κοινό σύνδρομο είναι το σύνδρομο ULT. Ωστόσο, δεν υπάρχει τέτοια ασθένεια όπως το ULT, είναι μια τεχνητά δημιουργημένη ομάδα προκειμένου να δημιουργηθεί ένας διαγνωστικός αλγόριθμος για παθήσεις του πνευμονικού παρεγχύματος. Καθεμία από τις ασθένειες που συζητήθηκαν χαρακτηρίζεται από απώλεια ευαισθησίας και ULT ποικίλης σοβαρότητας και επιπολασμού.

Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πάνω από το σημείο συμπίεσης:

ενίσχυση της φωνής τρέμουλο?

συντόμευση του τόνου κρουστών.

σκληρή (στην περίπτωση εστιακής συμπύκνωσης) ή βρογχική (με λοβιακή συμπίεση) η φύση της αναπνοής.

Οι ακόλουθες πνευμονικές ασθένειες μπορεί να εκδηλωθούν ως σύνδρομο ULT: πνευμονία, πνευμονία του μυοκαρδίου, ατελεκτασία του πνεύμονα, ίνωση και πνευμονική πνευμονία.

Σύνδρομο βρογχικής απόφραξης

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται αρκετά συχνά και συνοδεύεται πάντα από δύσπνοια. Εάν η δύσπνοια εμφανιστεί ξαφνικά, συνηθίζεται να μιλάμε για άσθμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις εντοπίζεται βλάβη σε μικρά βρογχιόλια, υπάρχει δηλαδή αποφρακτική βρογχιολίτιδα. Επιπλέον, καταστροφικές αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα (εμφύσημα) μπορεί επίσης να είναι η αιτία αυτής της απόφραξης.

Σύνδρομο πνευμονικής εμβολής

Η πνευμονική εμβολή χαρακτηρίζεται από αιφνίδιο πόνο στο στήθος και αιμόπτυση. Η κρούση και η ακρόαση μπορεί να αποκαλύψουν συμπτώματα ατελεκτασίας ή ULT.

Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας

Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της ανταλλαγής αερίων μεταξύ του περιβάλλοντος αέρα και του αίματος.Το DN μπορεί να είναι οξεία και χρόνια, όταν αυτές οι αλλοιώσεις συμβαίνουν γρήγορα ή σταδιακά και οδηγούν σε διαταραχή της ανταλλαγής αερίων και του μεταβολισμού των ιστών.

Η κύρια λειτουργία των πνευμόνων είναι να οξυγονώνουν συνεχώς το αίμα (και συνεπώς τους ιστούς) και να απομακρύνουν το CO 2 . Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να διαταραχθεί είτε η οξυγόνωση (ενδοκυτταρική ανταλλαγή αερίων, κατά την οποία διαταράσσεται ο κορεσμός του αίματος με οξυγόνο και η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα), είτε ο αερισμός.

Ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.Συνιστάται να διακρίνουμε τρεις μορφές DN - παρεγχυματική, αναπνευστική και μικτή.

Παρεγχυματικό (υποξαιμικό)η αναπνευστική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από αρτηριακή υποξαιμία. Η κύρια παθοφυσιολογική αιτία αυτού του τύπου DN είναι η ανομοιόμορφη ενδοπνευμονική οξυγόνωση του αίματος με αυξημένη ενδοπνευμονική παροχέτευση αίματος.

Εξαερισμός (υπερκαπνικός)αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με πρωτογενή μείωση του κυψελιδικού υποαερισμού. Οι αιτίες αυτής της κατάστασης είναι: έντονες, παραβιάσεις της ρύθμισης της αναπνοής. Αυτή η μορφή DN είναι σπάνια.

μικτόςμορφή DN είναι η πιο κοινή μορφή DN. Παρατηρείται με παραβιάσεις της βατότητας του βρογχικού δέντρου σε συνδυασμό με ανεπαρκή εργασία των αναπνευστικών μυών λόγω της αντισταθμιστικής υπερφόρτισής του.

Ερώτηση 7. Κύρια σύνδρομα σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος.

σύνδρομο βρογχίτιδας. Συνίσταται στην παρουσία βήχα και εκκρίσεων πτυέλων σε διάφορες ποσότητες.

Το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο εκδηλώνεται με βήχα, συριγμό, συριγμό από απόσταση ή μόνο ξηρούς συριγμούς που ακούγονται κατά την ακρόαση των πνευμόνων.

Το σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού εκδηλώνεται με μείωση του ήχου κρουστών, εμφάνιση ζώνης βρογχικής αναπνοής (όχι πάντα), λιγότερο συχνά με καθυστέρηση πίσω από το άρρωστο μισό του θώρακα στην πράξη της αναπνοής. Η θολότητα είναι το ακτινογραφικό ισοδύναμο της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού.

Το πνευμονικό-υπεζωκοτικό σύνδρομο είναι μια συνδυασμένη βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος (με τη μορφή συνδρόμου συμπίεσης του πνευμονικού ιστού) και του υπεζωκότα ή η μεμονωμένη παρουσία ορισμένων σημείων. Πρόσθετα σημεία μπορεί να είναι τρίψιμο με τριβή του υπεζωκότα, πόνος στο πεδίο ή σημεία υδροθώρακα, πνευμοθώρακα, υπεζωκοτικό εμπύημα.

Ο υδροθώρακας - συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα - εκδηλώνεται με ασυμμετρία του θώρακα, διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων στο πλάι της βλάβης, αλλαγή στο όριο του κάτω πνευμονικού άκρου, ενώ αυτό το όριο βρίσκεται κατά μήκος μιας λοξής γραμμής. κατεβαίνοντας από πίσω προς τα εμπρός, που ονομάζεται γραμμή Ellis-Damuazo-Sokolov. Κάτω από την ονομαζόμενη γραμμή υπάρχει μια ζώνη θαμπού ήχου κρουστών, πάνω και μέσα υπάρχει μια τριγωνική ζώνη τυμπανικού ήχου - το τρίγωνο του Garland. Στην αντίθετη πλευρά, η συνέχιση της γραμμής Ellis-Damuazo-Sokolov περιορίζει το τρίγωνο του αμβλυμένου ήχου από πάνω, που σχηματίζεται λόγω της μετατόπισης των μεσοθωρακικών οργάνων. Μερικές φορές είναι δυνατό να προσδιοριστεί η μετατόπιση των διάμεσων δομών προς την υγιή κατεύθυνση. Δεν ακούγεται η ακουστική αναπνοή πάνω από τη ζώνη του υδροθώρακα, πάνω από αυτήν εξασθενεί, αποκαλύπτεται μια έντονη ασυμμετρία της ακουστικής εικόνας.

Ο πνευμοθώρακας είναι μια συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα που εμφανίζεται αυθόρμητα (παρουσία υπουπεζωκοτικών βολβών με λεπτό τοίχωμα) ή όταν εμφανίζεται βρογχική απόφραξη, καθώς και όταν ο θώρακας έχει υποστεί βλάβη με παραβίαση του σφίξιμο του. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο αέρας βρίσκεται στην περιοχή των κορυφών των πνευμόνων, εάν δεν υπάρχει ζώνη οριοθέτησης από συμφύσεις. Η τυμπανίτιδα εμφανίζεται πάνω από την περιοχή συσσώρευσης αέρα, η αναπνοή δεν ακούγεται και τα μεσοθωρακικά όργανα μπορεί να μετατοπιστούν προς την αντίθετη κατεύθυνση.

UIRS (εργασία για υποχρεωτική γραπτή απάντηση σε τετράδιο, ως αποτέλεσμα της ανεξάρτητης εργασίας του μαθητή):

1. Χαρακτηριστικά της μελέτης της αναμνησίας σε ασθενείς με πνευμονολογικό προφίλ (Υλικό διάλεξης, βασική και πρόσθετη βιβλιογραφία που συνιστάται για μελέτη σχετικά με το θέμα αυτού του μαθήματος).

2. Χαρακτηριστικά της εξέτασης ασθενών με ανωμαλίες στην ανάπτυξη των πνευμόνων (Υλικό διάλεξης, βασική και πρόσθετη βιβλιογραφία που συνιστάται για μελέτη στο θέμα αυτού του μαθήματος).

3. Περιγράψτε τα χαρακτηριστικά του βήχα στη βρογχίτιδα και στα βρογχο-αποφρακτικά σύνδρομα (Υλικό διάλεξης, βασική και πρόσθετη βιβλιογραφία που συνιστάται για μελέτη σχετικά με το θέμα αυτού του μαθήματος).

4. Προτείνετε λύση στο πρόβλημα της διακοπής του καπνίσματος σε ασθενή με πνευμονική νόσο.

Εκπαιδευτικά καθήκοντα κατάστασης:

Εργασία αριθμός 1. Ο ασθενής έχει ήσυχο ξηρό βήχα, συνοδευόμενο από επώδυνο μορφασμό. Όταν βήχει, ο ασθενής γλιτώνει το δεξί μισό του θώρακα, πιέζοντάς το στα κάτω τμήματα με το χέρι του.

Α) Πώς ονομάζεται ένας τέτοιος βήχας (σύμφωνα με τη χροιά);

Β) Προσδιορίστε τις ασθένειες στις οποίες συμβαίνει.

Γ) Εξηγήστε την αιτία του συμπτώματος του πόνου την ώρα του βήχα.

Εργασία αριθμός 2. Ο ασθενής έχει καρδιοπάθεια που επιπλέκεται από καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Το πρόσωπο πρησμένο, κυανωτικό, τα μάτια υδαρή, το στόμα μισάνοιχτο, έντονη δύσπνοια κατά την ηρεμία, ανασαρκά.

Α) Αξιολογήστε τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

β) Ποια είναι η θέση του;

γ) Ποιο είναι το όνομα του περιγραφόμενου προσώπου;

Δ) Εξηγήστε την έννοια «ανασαρκά».

Απάντηση στο πρόβλημα #1:

Α) Ξηρό, ήσυχο, χαμηλό τόνο.

Β) Παθήσεις του υπεζωκότα: ξηρή ινώδης πλευρίτιδα, μεσοθηλίωμα, αρχικά και τελικά στάδια εξιδρωματικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας. ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, που συνοδεύονται από ερεθισμό του φρενικού νεύρου. διάμεσες πνευμονικές παθήσεις: καρκινωμάτωση, διάμεση πνευμονία, συστηματικό σκληρόδερμα.

Γ) Υποδοχείς πόνου βρίσκονται στον υπεζωκότα και η εμφάνιση συνδρόμου πόνου υποδηλώνει νόσο του υπεζωκότα.

Απάντηση στο πρόβλημα #2:

Α) Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή.

Β) Αναγκαστική θέση: ορθόπνοια.

Γ) Το περιγραφόμενο πρόσωπο αντιστοιχεί στην έκφραση «το πρόσωπο του Corvisart» που πήρε το όνομά του από τον διάσημο Γάλλο γιατρό, αρχιγιατρό Ναπολέοντα Βοναπάρτη, ο οποίος για πρώτη φορά έδωσε μια λεπτομερή περιγραφή των χαρακτηριστικών αλλαγών στο πρόσωπο ενός ασθενούς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Δ) Anasarca είναι η κατάσταση ενός ασθενούς με έντονο ιστό και κοιλιακό οίδημα, που περιλαμβάνει ασκίτη, υδροθώρακα και πιθανή συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Ερωτήσεις τεστ για τον αυτοέλεγχο της προετοιμασίας για το μάθημα

1. Τι από τα παρακάτω ισχύει για τη μεθοδολογία διαγνωστικής αναζήτησης;

2. Αξιολόγηση της γενικής εξέτασης αίματος

3. Διατύπωση συνδρομικής διάγνωσης

4. Διατύπωση νοσολογικής διάγνωσης

2. Υποδείξτε τη σωστή σχέση των εννοιών:

1. Η προπαιδευτική είναι μέρος της διάγνωσης

2.Η διάγνωση είναι μέρος της προπαιδευτικής

3.Η διάγνωση είναι ένα σημαντικό μέρος της εσωτερικής ιατρικής

4.Η διάγνωση είναι μια εισαγωγή στην ιατρική ειδικότητα

3. Ποια έκφραση είναι σωστή;

1. Η αναλογική διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει πάντα να κάνετε τη σωστή διάγνωση.

2. Τα συμπτώματα και τα σύνδρομα της νόσου μπορεί να είναι το κύριο κλινικό πρόβλημα.

3. Η σύνταξη διαγνωστικών αλγορίθμων (διαγνωστική μέθοδος δενδροποίησης) καθορίζεται από τον παθογενετικό μηχανισμό της νόσου.

4. Σημειωτική είναι η επιστήμη των μεθόδων κλινικής εξέτασης του ασθενούς.

4. Ποια επιτεύγματα στην ιατρική είναι η Γ.Α. Ζαχαρίν;

3. Καθορισμός των κανόνων για τη διάγνωση.

5. Ποια επιτεύγματα στην ιατρική είναι γνωστά στον Σ.Π. Μπότκιν;

1. Αναλυτικά χαρακτηριστικά, ταξινόμηση και αλληλουχία της μελέτης της αναμνησίας.

2. Βελτίωση της τεχνικής και της μεθοδολογίας αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς.

6. Ποιος επιστήμονας της θεραπευτικής σχολής του Περμ εξέδωσε εγχειρίδιο σημειωτικής;

7. Να ορίσετε τον όρο «σύνδρομο».

1. Το σύνολο των συμπτωμάτων της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

2.Παράπονα και στοιχεία αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς.

3. Ένα σύνολο συμπτωμάτων που έχουν έναν μόνο παθογενετικό μηχανισμό.

4. όλα τα παραπάνω είναι αλήθεια.

8. Ποιο από τα παρακάτω ισχύει για φυσικές μεθόδους ανίχνευσης συμπτωμάτων ασθένειας;

3. Εφαρμογή τυποποιημένου ερωτηματολογίου σε μορφή προγράμματος υπολογιστή.

4. Όλα τα παραπάνω είναι αλήθεια.

9. Υποδείξτε τη σωστή σειρά για τον εντοπισμό σωματικών συμπτωμάτων σε πνευμονικές παθήσεις.

1. Ακρόαση, κρουστά, εξέταση θώρακα.

2. Αξιολόγηση ρινικής αναπνοής, εξέταση ανώτερης αναπνευστικής οδού, εξέταση θώρακα, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση.

3. Ακρόαση, εξέταση θώρακα, εξέταση ανώτερης αναπνευστικής οδού, αμφισβήτηση, κρούση, ψηλάφηση.

10. Υποδείξτε τη σωστή σειρά της διαγνωστικής διαδικασίας.

1. Αναγνώριση συμπτωμάτων, διατύπωση συνδρομικής διάγνωσης, διαφορική διάγνωση σύμφωνα με το κύριο σύνδρομο, καθιέρωση νοσολογικής μορφής.

2. Διατύπωση της νοσολογικής μορφής, προσδιορισμός των κορυφαίων συνδρόμων, περιγραφή των συμπτωμάτων της νόσου.

3. Ορισμός συνδρόμων, καθιέρωση νοσολογικής διάγνωσης, διαφορική διάγνωση, αποσαφήνιση των μηχανισμών προέλευσης των συμπτωμάτων της νόσου.

4. Απαρίθμηση σημείων βλάβης οργάνων, διαφορική διάγνωση συμπτωμάτων, διατύπωση νοσολογικής διάγνωσης, διευκρίνιση συνδρόμων ασθενειών.

Μπλοκ πληροφοριών που αναπτύχθηκε στο τμήμα:

4. δοκιμαστικές εργασίες για αυτοέλεγχο προετοιμασίας για το μάθημα.

2. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Προπαιδευτική των εσωτερικών παθήσεων: ένα εγχειρίδιο για τα πανεπιστήμια. Μόσχα: GEOTAR-Media; 2007, 848 σελ.

1 Άτλας. Προπαιδευτική εσωτερικών παθήσεων. Επιμέλεια Reginov I.M., μετάφραση από τα αγγλικά. Μόσχα: GEOTAR-Media; 2003, 701 σελ.

2. Γκρεμπτσόβα Ν.Ν. Προπαιδευτική στη θεραπεία: ένα εγχειρίδιο. Μ.: Eksmo, 2008. - 512 σελ.

3. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Προπαιδευτική εσωτερικών παθήσεων. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙ. Μόσχα: Απορρίμματα; 2007, 569 σελ.

4. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Βασικές αρχές σημειωτικής ασθενειών εσωτερικών οργάνων. Μόσχα: MEDpress-inform; 2004, 304 σελ.

5. Τυπικές δοκιμαστικές εργασίες για την οριστική κρατική πιστοποίηση πτυχιούχων ανώτατων ιατρικών εκπαιδευτικών ιδρυμάτων της ειδικότητας 060101 (040100) «Ιατρική». Σε 2 μέρη. Μόσχα. 2006.

6. Οδηγίες για την κλινική εξέταση του ασθενούς. Ανά. από τα Αγγλικά. / Εκδ. Α.Α. Μπαράνοβα, Ι.Ν. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: «GEOTAR-Media», 2007.- 648 p.

7. Chuchalin A.G. Βασικές αρχές κλινικής διάγνωσης. Εκδ. 2ο, αναθεωρημένο. και επιπλέον / Α.Γ. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 σελ.

Συμπτώματα και σύνδρομα σε πνευμονία και πλευρίτιδα. Σύνδρομα συμπίεσης πνευμονικού ιστού και συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας στην παθολογία του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Συμπτώματα και σύνδρομα σε πνευμονία και πλευρίτιδα. Σύνδρομα συμπίεσης πνευμονικού ιστού και συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας σε βρογχοπαθολογία - πνευμονικό σύστημα.

O. O. Bogomolets National Medical University

στη μεθοδολογική συνεδρίαση του τμήματος

προπαιδευτική εσωτερικής ιατρικής Νο. 1

Καθηγητής V.Z. Netyazhenko __________

"_____" ___________ 2011

ΜΕΘΟΔΙΚΗΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

ΓΙΑ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΑΘΗΤΩΝ

ΣΕ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΑΘΗΜΑ

Διάρκεια μαθήματος - 3 ακαδημαϊκές ώρες

1. Συνάφεια του θέματος:

Η πνευμονία παραμένει ένα σημαντικό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα στον 21ο αιώνα. Αυτό προκαθορίζεται, πρώτα απ 'όλα, από τον σημαντικό επιπολασμό της, τα σχετικά υψηλά ποσοστά αναπηρίας και θνησιμότητας, καθώς και από σημαντικές οικονομικές απώλειες ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας.

Στην Ουκρανία, η συχνότητα της πνευμονίας στους ενήλικες ανέρχεται σε 4,3-4,7 ανά 1000 πληθυσμού και το ποσοστό θνησιμότητας είναι 10,0-13,3 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού, δηλαδή το 2-3% όσων αρρώστησαν από πνευμονία πέθανε. Ωστόσο, αυτοί οι δείκτες δεν αντικατοπτρίζουν το επίπεδο της πραγματικής νοσηρότητας. Ναι, σύμφωνα με τα αποτελέσματα ξένων επιδημιολογικών μελετών, η επίπτωση της πνευμονίας από την κοινότητα (ΝΠ) σε ενήλικες (18 ετών και άνω) ποικίλλει σε μεγάλο εύρος: από 1-11,6 περιπτώσεις ανά 1000 νέους και μεσήλικες και άνω σε 25-44 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες (65 ετών και άνω).

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 3-4 εκατομμύρια ασθενείς καταγράφονται ετησίως για ΝΠ, εκ των οποίων περίπου 900 χιλιάδες νοσηλεύονται. Από τους τελευταίους, περισσότεροι από 60.000 άνθρωποι πεθαίνουν απευθείας από το NP κάθε χρόνο. Κατά τη διάρκεια του έτους, ο συνολικός αριθμός των ενηλίκων ασθενών (18 ετών και άνω) με ΝΠ σε 5 ευρωπαϊκές χώρες (Μεγάλη Βρετανία, Γαλλία, Ιταλία, Γερμανία, Ισπανία) ξεπερνά τα 3 εκατομμύρια άτομα. Με ΝΠ η χαμηλότερη θνησιμότητα (1-3%) καταγράφεται σε νέους και μεσήλικες χωρίς συνοδά νοσήματα.

Σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες με συνοδά νοσήματα (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κακοήθη νεοπλάσματα, αλκοολισμός, σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική και ηπατική νόσο, καρδιαγγειακές παθήσεις κ.λπ.), καθώς και σε περίπτωση σοβαρής ΝΠ, ο δείκτης αυτός φτάνει το 15-30

Στην Ουκρανία το 2000, η ​​περίοδος ανικανότητας για εργασία ως αποτέλεσμα πνευμονίας ήταν 13,1 ημέρες ανά 100 εργαζόμενους, κατά μέσο όρο - 19,5 ημέρες ανά 1 εργαζόμενο. Στις ΗΠΑ, η πνευμονία προκαλεί απώλεια 150 εκατομμυρίων εργάσιμων ημερών κάθε χρόνο και το συνολικό κόστος της περίθαλψης των ασθενών είναι πάνω από 10 δισεκατομμύρια δολάρια.

Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να μάθουμε τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονικής βλάβης, να μπορούμε να εξετάζουμε σωστά μεθοδικά τέτοιους ασθενείς και να ερμηνεύουμε τα αποτελέσματα πρόσθετων μεθόδων (εργαστηριακή, ενόργανη). Αυτή η ερώτηση είναι το επίκεντρο αυτού του μαθήματος.

2. Συγκεκριμένοι στόχοι:

– Εξηγήστε τα ανατομικά χαρακτηριστικά των πνευμόνων, τα βασικά της αναπνευστικής φυσιολογίας

- Σχεδιάστε ένα διάγραμμα της διαίρεσης του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα σε λοβούς, προβολές των τμημάτων των πνευμόνων στην πρόσθια, οπίσθια, πλευρική επιφάνεια του θώρακα, τις διαδρομές μέσω των οποίων ο αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες

– Επίδειξη των βασικών αρχών φυσικής εξέτασης ασθενούς με παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος

– Μάθετε τα κύρια συμπτώματα και τα σύνδρομα σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος (πνευμονία, πνευμοσκλήρωση, καρκίνος του πνεύμονα, πλευρίτιδα)

— Ταξινόμηση της νόσου του αναπνευστικού συστήματος σε ειδικές (όγκοι) και μη ειδικές (νόσος του πνευμονικού παρεγχύματος, παθήσεις του υπεζωκότα), ανάλογα με την αιτιολογία, την παθογένεση, τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, τον εντοπισμό και το μήκος του την παθολογική διαδικασία

— Εξηγήστε την τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

– Αναλύστε ακτινογραφίες ασθενών με πνευμονία, πλευρίτιδα, καρκίνο του πνεύμονα

– Αναλύστε τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών ασθενών με πνευμονία, πλευρίτιδα, καρκίνο του πνεύμονα

– Αναλύστε τα αποτελέσματα της μελέτης της υπεζωκοτικής εφίδρωσης

– Αναλύστε δείκτες που χαρακτηρίζουν τον πνευμονικό αερισμό

- Κάντε ένα προηγούμενο συμπέρασμα σχετικά με τη φύση της πνευμονίας, της πλευρίτιδας με βάση την ανάκριση, τη φυσική εξέταση του ασθενούς και τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων αίματος και ακτινογραφιών

– Μάθετε τα κύρια σύνδρομα σε παθήσεις των πνευμόνων και του υπεζωκότα

– Επίδειξη γνώσης της σύγχρονης ταξινόμησης πνευμονίας, πλευρίτιδας, καρκίνου του πνεύμονα

- Ερμηνεύουν τα αποτελέσματα εργαστηριακής εξέτασης ασθενούς με πνευμονία, πλευρίτιδα, καρκίνος πνεύμονα - Συνοψίστε τα αποτελέσματα της φυσικής, ενόργανης και εργαστηριακής εξέτασης ενός ασθενούς με παθολογία των πνευμόνων και του υπεζωκότα

3. Βασικές γνώσεις, ικανότητες, δεξιότητες απαραίτητες για τη μελέτη του θέματος (διεπιστημονική ένταξη)

- Ανατομική δομή πνευμόνων, υπεζωκότας

– Ανατομικοί προστατευτικοί φραγμοί του αναπνευστικού συστήματος (πλήρης ικανότητα αερισμού των πνευμόνων, αντανακλαστικό βήχα και φτέρνισμα, σύστημα μεταφοράς βλεννογόνου, παράγοντες ανοσοποιητικής άμυνας, επιφανειοδραστικό)

- Πνευμονική ροή αίματος (βρογχική και σωστή πνευμονική ροή αίματος)

- Τοπογραφική σχέση και προβολή των πνευμόνων στην πρόσθια, οπίσθια και πλάγια επιφάνεια του θώρακα

- Τοπογραφικές γραμμές και τοπογραφικά ορόσημα των επιφανειών του θώρακα

- Λατινικές ονομασίες των κύριων δομών των πνευμόνων και του υπεζωκότα

— Βασικές αρχές της αναπνευστικής φυσιολογίας

- Διάχυση αερίων μέσω της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης

— Ένταση πνευμονικής τριχοειδούς ροής αίματος

4. Εργασία για ανεξάρτητη εργασία κατά την προετοιμασία για το μάθημα

1. Να μάθουν, με τη βοήθεια μεθόδων αμφισβήτησης και αντικειμενικής έρευνας, να ανιχνεύουν παθολογικά συμπτώματα σε παθήσεις των πνευμόνων, υπεζωκότα, να αναλύουν τη σχέση τους και σε αυτή τη βάση να σχηματίζουν συμπέρασμα για τη φύση της νόσου, την πορεία και τη σοβαρότητά της.

2. Εξοικειωθείτε με τις κύριες ερευνητικές μεθόδους για αυτές

3. Μάθετε να ερμηνεύετε τα αποτελέσματα μιας εργαστηριακής μελέτης, οργανικών μελετών (ακτινογραφία των πνευμόνων, δεδομένα σπιρογραφίας)

4. Να μάθουν, χρησιμοποιώντας προηγουμένως μελετημένες μεθόδους κλινικής έρευνας, να ανιχνεύουν συμπτώματα παθήσεων του παρεγχύματος των πνευμόνων και του υπεζωκότα, να τα αξιολογούν και να τα ομαδοποιούν σύμφωνα με κοινά χαρακτηριστικά, να αναλύουν τη διασύνδεσή τους, την αλληλουχία εμφάνισης και να διατυπώνουν τα συμπεράσματά τους.

4.1. Ο κατάλογος των κύριων όρων, παραμέτρων, χαρακτηριστικών που πρέπει να μάθει ο μαθητής κατά την προετοιμασία για το μάθημα:

4.2. Θεωρητικές ερωτήσεις για το μάθημα:

Πριν αρχίσει να μελετά το θέμα του μαθήματος, ο μαθητής θα πρέπει να επαναλάβει τα σχετικά δεδομένα από την ανατομία, τη φυσιολογία, την ιστολογία, τη βιοχημεία (βλ. παράγραφο 3) και να γράψει τις ακόλουθες ερωτήσεις και διαγράμματα για την περίληψη:

1. Ονομάστε τα μέρη, τα τμήματα, τα σωματίδια των πνευμόνων (γράψτε στα ουκρανικά και λατινικά).

2. Ποια είναι τα δύο κυκλοφορικά συστήματα στους πνεύμονες;

3. Ποια είναι η φυσιολογική πίεση στην πνευμονική αρτηρία; Τι είναι η πνευμονική υπέρταση;

4. Απεικονίστε σχηματικά τον κόλπο και προσδιορίστε τα κύρια συστατικά στοιχεία του.

5. Ποιοι παράγοντες καθορίζουν τον αερισμό των πνευμόνων;

6. Πώς γίνεται η διαδικασία διάχυσης των αερίων μέσω της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης;

7. Απεικονίστε σχηματικά τους δείκτες της σπιρογραφίας (όγκοι πνευμόνων, χωρητικότητες).

8. Απεικονίστε σχηματικά τις τοπογραφικές γραμμές και τα ορόσημα των επιφανειών του θώρακα

Ερωτήσεις που πρέπει να λάβετε υπόψη κατά την προετοιμασία για το θέμα του μαθήματος:

1. Αιτιολογία και παθογένεια της πνευμονίας

2. Ποια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά για τη λοβιακή πνευμονία;

3. Ποια είναι τα παράπονα της πνευμοσκλήρωσης;

4. Ποια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά για τον καρκίνο του πνεύμονα;

5. Ποια χαρακτηριστικά συμπτώματα μπορούν να βρεθούν σε ασθενείς με κρουπατική και εστιακή πνευμονία με:

– εξέταση (γενική, στατική και δυναμική εξέταση του θώρακα)

- ψηλάφηση, κρούση του θώρακα

6. Ποια είναι τα κύρια σύνδρομα χαρακτηριστικά της πνευμονίας;

7. Ποια χαρακτηριστικά συμπτώματα μπορούν να βρεθούν σε ασθενείς με πνευμονική σκλήρυνση κατά την εξέταση, την ψηλάφηση, την κρούση του θώρακα και την ακρόαση των πνευμόνων;

8. Ποια σύνδρομα μπορούν να εντοπιστούν στην κλινική εικόνα της πνευμοσκλήρωσης;

9. Ποια χαρακτηριστικά συμπτώματα μπορούν να βρεθούν σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα κατά την εξέταση, την ψηλάφηση, την κρούση του θώρακα, την ακρόαση των πνευμόνων;

10. Ποια είναι τα κύρια σύνδρομα του καρκίνου του πνεύμονα.

11. Εργαστηριακή ενόργανη διάγνωση πνευμονοπαθειών.

12. Ποια είναι η διαφορά στη δομή του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα;

13. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του εξιδρώματος και του διδώματος;

14. Ποια είναι τα παράπονα των ασθενών με ξηρή και εξιδρωματική πλευρίτιδα, ποια η διαφορά τους;

15. Ποια δεδομένα εξέτασης του θώρακα υποδηλώνουν παρουσία ξηρής και εξιδρωματικής πλευρίτιδας;

16. Ποια δεδομένα κρουστών μπορούν να βρεθούν στην ξηρή και εξιδρωματική πλευρίτιδα;

18. Ποια ακουστικά ευρήματα είναι χαρακτηριστικά για την ξηρή και εξιδρωματική πλευρίτιδα;

19. Ποιες πρόσθετες μέθοδοι έρευνας μπορούν να είναι χρήσιμες για να αποφασίσετε εάν υπάρχει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα;

20. Ποιες αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα μπορούν να βρεθούν σε ασθενείς με εξιδρωματική πλευρίτιδα;

4.3. Πρακτική εργασία (εργασία) που εκτελείται στην τάξη:

1. Διεξαγωγή φυσικής εξέτασης ασθενούς με νόσο των πνευμόνων και του υπεζωκότα.

2. Διεξαγωγή κρουστικής και ακουστικής εξέτασης των πνευμόνων του ασθενούς και εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τις ανιχνευόμενες αλλαγές.

3. Προσδιορίστε τα οπτικά σημάδια βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα σε έναν υποδειγματικό ασθενή.

4. Προσδιορίστε ψηλάφηση, κρούση, ακουστικά συμπτώματα σε ενδεικτικό ασθενή με βλάβη του αναπνευστικού συστήματος.

5. Αναλύστε τα δεδομένα γενικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος ασθενούς με πνευμονική νόσο, υπεζωκότα.

6. Αναλύστε τα αποτελέσματα της μελέτης της υπεζωκοτικής συλλογής (διαφορά μεταξύ διδίου και εξιδρώματος).

7. Αναλύστε ακτινογραφίες ενός υποδειγματικού ασθενούς με βλάβη του αναπνευστικού συστήματος.

Το μάθημα εξετάζει τα συμπτώματα της πνευμονίας, της πνευμοσκλήρωσης, του καρκίνου του πνεύμονα.

Πνευμονία - μία από τις πιο κοινές ασθένειες του αναπνευστικού, ο επιπολασμός της στην Ουκρανία είναι περισσότερες από 400 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού, στη Ρωσία - περίπου 348 περιπτώσεις, στις Ηνωμένες Πολιτείες καταγράφονται περίπου 4 εκατομμύρια περιπτώσεις πνευμονίας ετησίως. Τα τελευταία χρόνια, η άποψη σχετικά με την πνευμονία έχει αλλάξει σημαντικά, ιδιαίτερα η ταξινόμηση και οι προσεγγίσεις στη θεραπεία της.

Πνευμονίαείναι πολυαιτιολογική εστιακή λοιμώδης και φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων με εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία των αναπνευστικών τμημάτων και υποχρεωτική παρουσία ενδοφατνιακής εμπρηστικής εξίδρωσης. Αυτός ο ορισμός της πνευμονίας, που χαρακτηρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη μορφολογία της, εγκρίθηκε στο II Εθνικό Συνέδριο Φθισιάτρων και Πνευμονολόγων της Ουκρανίας (1999).

Η έννοια της «οξείας πνευμονίας» είναι παρόμοια, αφού η ίδια η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική διαδικασία. Επιπλέον, προς το παρόν δεν συνιστάται η χρήση του όρου «χρόνια πνευμονία».

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης, όλες οι πνευμονίες χωρίζονται σε:

- Νοσοκομείο (ή νοσοκομειακό),

- Πνευμονία σε άτομα με σοβαρά ελαττώματα ανοσίας.

μελετώντας αναμνησίαασθενείς με πνευμονία, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε χαρακτηριστικές καταγγελίες (βήχας, παραγωγή πτυέλων, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, πυρετός, γενική αδιαθεσία). προσδιορίσει την προέλευση της αναπνευστικής νόσου.

Βήχαςστην αρχή ξηρό, επώδυνο. Με την έλευση των πτυέλων, μαλακώνει. Τα πτύελα τις πρώτες ημέρες της νόσου είναι βλεννώδη με ραβδώσεις αίματος ή ομοιόμορφα χρωματισμένα από αλλοιωμένα ερυθροκύτταρα (έχει σκουριασμένη απόχρωση). Μετά από λίγες μέρες, τα πτύελα γίνονται βλεννοπυώδη.

Πόνος στο στήθοςμε πνευμονία, εντοπίζεται, επιδεινώνεται με ψηλάφηση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, βαθιά αναπνοή. Ο βρεγματικός πόνος προκαθορίζεται από τη μεσοπλεύρια μυαλγία ή νευραλγία. Ο υπεζωκοτικός πόνος σχετίζεται με ταυτόχρονη φλεγμονή του υπεζωκότα. Όταν έλκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία του διαφραγματικού υπεζωκότα, ο πόνος εντοπίζεται στην κοιλιά, γεγονός που μπορεί να προσομοιώσει μια εικόνα οξείας κοιλίας ή παθολογίας των κοιλιακών οργάνων. Ο παρεγχυματικός πόνος είναι σταθερός, παρατηρείται με την ανάπτυξη μιας μαζικής εστίας συμπίεσης στους πνεύμονες.

Υπάρχουν βακτηριακές πνευμονίες (πνευμονιοκοκκική, σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική, που προκαλείται από Proteus, Pseudomonas aeruginosa ή Escherichia coli). ιογενής (γρίπη, αδενοϊός, παραγρίπη, που προκαλείται από συγκυτιακό αναπνευστικό ιό), μυκόπλασμα ή ρικέτσιο, που προκαλείται από χημικούς, φυσικούς παράγοντες.

Υπάρχουν τρεις τρόποι διείσδυσης του παθογόνου: βρογχογενής, αιματογενής, λεμφογενής.

Σύμφωνα με τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται:

1. Κρυπατική πνευμονία (λοβιακή ή πλευροπνευμονία)

2. Εστιακή πνευμονία (ή βρογχοπνευμονία)

3. Διάμεση πνευμονία (με ανάκληση στη διαδικασία, κυρίως του συνδετικού ιστού των τοιχωμάτων των κυψελίδων, του περιβρογχικού ιστού και του συνδετικού ιστού γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία).

Κρουπώδης πνευμονία - Αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές μορφές πνευμονίας πνευμονιοκοκκικής φύσης. Ήδη τις πρώτες ημέρες της νόσου, ένας τυμπανικός ήχος μπορεί να ανιχνευθεί πάνω από τον προσβεβλημένο λοβό των πνευμόνων, αυτό οφείλεται στην παρουσία οιδήματος των ιστών των πνευμόνων και σε ορμή αίματος. Με την αύξηση της πυκνότητας του πνευμονικού ιστού, ο τυμπανικός ήχος γίνεται θαμπός ή θαμπός. Στο τέλος της 1ης και στις αρχές της 2ης ημέρας ακούγεται crepitus (сrepitatio indux) στο ύψος της έμπνευσης. Σε ξεχωριστή περιοχή των πνευμόνων ακούγονται ξηρές και υγρές εκρήξεις. Για 2-3 ημέρες η αναπνοή γίνεται βρογχική.

Αυτή τη στιγμή, η φωνή τρέμουλο, η βρογχοφωνία εντείνεται, εμφανίζεται θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Στη φάση της λύσης, η θαμπάδα των κρουστών αλλάζει σταδιακά με έναν πνευμονικό ήχο, η αναπνοή γίνεται σκληρή, στη συνέχεια φυσαλιδώδης και εμφανίζεται crepitatio redux. Ακούγονται ηχητικές (σύμφωνες) λεπτές φυσαλίδες.

Αλλαγές από άλλα όργανα και συστήματα:

1. Καρδιαγγειακό σύστημα: ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, μετατόπιση των ορίων της καρδιάς, έμφαση 2 τόνους πάνω από την πνευμονική αρτηρία κ.λπ.

2. Νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, διέγερση, παραλήρημα, αλλαγές στα τενοντιακά αντανακλαστικά.

3. Πεπτικά όργανα: απώλεια όρεξης, πόνος, ναυτία, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα.

4. Ουροποιητικό σύστημα: μείωση της παραγωγής ούρων, πρωτεϊνουρία, αύξηση της ουροβιλίνης, αύξηση της σχετικής πυκνότητας των ούρων.

Στο αίμα: ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, εμφάνιση τοξικής κοκκοποίησης, μείωση των ηωσινόφιλων, αύξηση των μονοκυττάρων, επιτάχυνση του ESR.

Στην ακτινογραφία: στο στάδιο της παλίρροιας παρατηρείται μείωση της διαφάνειας και αύξηση του πνευμονικού σχεδίου λόγω της πληθώρας των αιμοφόρων αγγείων. Στο στάδιο της ηπατοποίησης σημειώνεται ομοιογενές σκούραμα.

Εστιακή πνευμονίαανάλογα με το μέγεθος των φλεγμονωδών εστιών διακρίνονται σε μικροεστιακές, εστιακές, μεγάλες εστίες, συρρέουσα πνευμονία.

Πνευμονία παροχέτευσης: σίγαση ή κώφωση του τόνου κρουστών, τρέμουλο της φωνής και απότομη αύξηση της βρογχοφωνίας, αναπνοή με βρογχικό τόνο, λεπτές φυσαλίδες υγρές ράγες ή ερεθισμός.

Στο αίμα: ουδετεροφιλική μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένο ESR.

Διάμεση πνευμονία χαρακτηρίζεται από μια διαγραμμένη έναρξη, της οποίας συνήθως προηγείται μια ιογενής λοίμωξη. Το σύνδρομο συμπίεσης πνευμονικού ιστού δεν εκφράζεται ξεκάθαρα, η διαδικασία είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη διάχυτη. Λόγω του επιπολασμού της βλάβης, σοβαρή μέθη. Δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου, αφού ο υπεζωκότας δεν σύρεται στη διαδικασία.

Μείζονα σύνδρομαμε πνευμονία είναι:

- συμπίεση του πνευμονικού ιστού,

Η πνευμονία τελειώνει με ανάρρωση, αλλά μερικές φορές υπάρχει υπερανάπτυξη του ουροειδή συνδετικού ιστού των πνευμόνων με την ακόλουθη παραβίαση της λειτουργίας τους, η οποία ονομάζεται πνευμονοσκλήρωση.

Πνευμοσκλήρωσηχωρίζονται σε φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις. Το φλεγμονώδες διακρίνεται σε μετα-πνευμονικό και μεταφυματικό.

Η μη φλεγμονώδης πνευμοσκλήρωση μπορεί να εμφανιστεί με πνευμονιοκονίαση, την επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας κ.λπ. Ανάλογα με την εντόπιση, η πνευμοσκλήρωση διακρίνεται: υποτμηματικός, λοβιακός, ολόκληρος πνεύμονας ή και οι δύο πνεύμονες. Μπορεί να είναι περιορισμένη (τοπική) ή διάχυτη. Η περιορισμένη πνευμοσκλήρωση συχνά δεν εκδηλώνεται κλινικά. Ακτινογραφία στην πληγείσα περιοχή - μείωση της διαφάνειας του σχεδίου των πνευμόνων. Η διάχυτη πνευμοσκλήρωση εκδηλώνεται από το ιατρείο χρόνιας βρογχίτιδας (βήχας, πτύελα, δύσπνοια, δύσπνοια, ξηρός συριγμός).

Καρκίνος του πνεύμονα. Το πρόβλημα του καρκίνου του πνεύμονα είναι ένα από τα πιο πιεστικά στην Ουκρανία σήμερα. Τα τελευταία 10 χρόνια, ο αριθμός των καρκίνων του πνεύμονα έχει αυξηθεί κατά 30%. Μια μεγάλη συμβολή στη δυσμενή δυναμική της νοσηρότητας σχετίζεται με τις περιβαλλοντικές συνθήκες (περισσότεροι από 12 εκατομμύρια τόνοι χημικών απελευθερώνονται στο περιβάλλον κάθε χρόνο στην Ουκρανία), η επικράτηση του καπνίσματος, ειδικά μεταξύ των νέων (το χρόνιο κάπνισμα είναι η αιτία των πνευμόνων καρκίνο σε 25-40%).

Στο επισκόπησηενός ασθενούς με καρκίνο του πνεύμονα, πρέπει να δοθεί προσοχή στη μακροχρόνια φύση της αναπνευστικής νόσου με επίμονο βήχα, δύσπνοια, αιματηρά πτύελα, αλλαγή φωνής, προοδευτική αδυναμία, μονόπλευρο πόνο στο στήθος, αναποτελεσματικότητα προηγούμενης θεραπείας. Η σύνδεση της νόσου με το κάπνισμα, η συστηματική εισπνοή μολυσμένου αέρα, που έχει καρκινογόνες ενώσεις. Καρκίνος του πνεύμοναδιαιρείται σε κεντρική και περιφερειακή.

Το κεντρικό χωρίζεται σε ενδοβρογχικό, περι-βρογχικό κομβικό, περιβρογχικό διακλαδισμένο. Για κλινικές για τον καρκίνοπνεύμονες, ο αρχικός εντοπισμός του όγκου έχει μεγάλη σημασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία του καρκίνου ξεκινά από τους μεγάλους βρόγχους (στο 80%) και εντοπίζεται τοπικά στη βασική περιοχή (πρόκειται για τον λεγόμενο κεντρικό καρκίνο). Σημαντική θέση στην κλινική του κεντρικού καρκίνου καταλαμβάνουν συμπτώματα βρογχικής απόφραξης και ατελεκτασίας του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα.

Κύρια συμπτώματα: σπασμένος βήχας (λόγω ερεθισμού των υποδοχέων βήχα στη διακλάδωση των βρόγχων), δύσπνοια. Με την περιφερική εντόπιση του καρκίνου, τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μόνο όταν ο όγκος αρχίζει να συμπιέζει γειτονικές ανατομικές δομές ή μεγαλώνει σε αυτές. Ένα από τα πρώτα στην πορεία ανάπτυξης του όγκου είναι ο υπεζωκότας, επομένως, το πρώτο σύμπτωμα είναι συχνά ο πόνος στο στήθος στο πλάι της βλάβης. Κατά την εξέτασηΕφιστάται η προσοχή του ασθενούς σε ωχρότητα, κυάνωση, ξηροδερμία και βλεννογόνους, αυξημένη αναπνοή, υστέρηση του μισού θώρακα κατά την αναπνοή. Κατά την ψηλάφηση - αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων, πόνος στα μεσοπλεύρια διαστήματα, αλλαγή στο τρόμο της φωνής (ενίσχυση). Με κρούση - θαμπάδα (πάνω από τη ζώνη του όγκου) ή αμβλύτερη τυμπανίτιδα (πάνω από το σημείο της ατελεκτασίας). Με την ακρόαση, μπορείτε να ακούσετε διάφορες αναπνευστικές διαταραχές (σκληρές, βρογχικές, εξασθενημένες, ξηρές και υγρές ράγες, επιμήκυνση της εκπνοής). Ο κύριος ρόλος για την ανίχνευση του καρκίνου ανήκει ακτινογραφία, βρογχοσκόπηση με βιοψία.

Μετά την αφομοίωση σύνδρομο σφραγίδες πνευμονικού ιστού κλινικές εκδηλώσεις ξηρής και εξιδρωματικής πλευρίτιδας μελετώνται. Όταν ρωτάτε τον ασθενή, είναι απαραίτητο να μάθετε το χαρακτηριστικό παράπονα: πόνος στο στήθος, βήχας, δυσκολία στην αναπνοή. Ο πόνος επιδεινώνεται με το βήχα, τη βαθιά αναπνοή, το πάτημα των μεσοπλεύριων διαστημάτων, συχνά ακτινοβολεί στον αυχένα και τον ώμο. Ο υπεζωκοτικός πόνος αυξάνεται με την κλίση προς την υγιή πλευρά. Με τη λεγόμενη διαφραγματική πλευρίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, συνοδευόμενος από ανεξέλεγκτο λόξυγγα.

Στο συσσώρευση του πόνου του εξιδρώματοςμειώνεται και εξαφανίζεται, δίνοντας τη θέση του σε αίσθημα βάρους στο στήθος και αύξηση της δύσπνοιας. Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως οξεία, σχετίζεται με υποθερμία, υπερκόπωση, οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού κ.λπ. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, μερικές φορές με ρίγη, άφθονο ιδρώτα, γενική αδυναμία.

αντικειμενικά δεδομένα: με ξηρή πλευρίτιδα, ο ασθενής προστατεύει την πάσχουσα πλευρά και ξαπλώνει στην υγιή πλευρά. Το άρρωστο τμήμα του θώρακα υστερεί στην πράξη της αναπνοής. Η κρούση μπορεί να καθορίσει τον περιορισμό της κινητής κάτω ακμής του πνεύμονα, ακουστική έντονη εξασθενημένη φυσαλιδώδη αναπνοή, θόρυβο τριβής υπεζωκότα (afrikt). Μπορεί να είναι ήπιο, που μοιάζει με crepitus, ή τραχύ (το τρίξιμο του χιονιού, το τρίξιμο μιας νέας σόλας).

Με εξιδρωματική πλευρίτιδα ο ασθενής ξαπλώνει στην άρρωστη πλευρά και μόνο με μαζικές συλλογές παίρνει ημικαθιστή θέση. Υπάρχει υστέρηση της προσβεβλημένης πλευράς στην πράξη της αναπνοής, αύξηση του όγκου του κάτω θώρακα, επέκταση και διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Με διάχυση τουλάχιστον 300-400 ml παρατηρείται θαμπάδα του κρουστικού τόνου. Με μια μεγάλη συλλογή, ο τόνος κρουστών γίνεται θαμπό και το ανώτερο όριο του εξιδρώματος παίρνει ένα χαρακτηριστικό παραβολικό σχήμα, το οποίο περιορίζει την περιοχή συσσώρευσης της μεγαλύτερης ποσότητας εξιδρώματος, τη γραμμή Sokolov-Ellis-Damuazo. Πάνω από την περιοχή του πνεύμονα πάνω από αυτή τη γραμμή, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού από εξίδρωμα, σχηματίζεται μια περιοχή, η οποία ονομάζεται ζώνη Skoda, με κρουστά πάνω από αυτήν, ο τόνος γίνεται θαμπό-τυμπανικός, ο ακουστικός Η εικόνα αποκαλύπτει κυστεο-βρογχική αναπνοή. Παρόμοια δεδομένα φυσικής εξέτασης σχηματίζονται με ογκώδεις συλλογές πάνω από το τρίγωνο Garland, οι πλευρές του οποίου είναι η γραμμή Damuazo, η κάθετη από το υψηλότερο σημείο της στη σπονδυλική στήλη και η ίδια η σπονδυλική στήλη. Σε περιπτώσεις που η ποσότητα της συλλογής υπερβαίνει τα 2 λίτρα, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά με το σχηματισμό του λεγόμενου τριγώνου Grocco-Rauhfus, οι πλευρές του οποίου είναι: η συνέχεια της γραμμής Damuazo στην υγιή πλευρά, η το διάφραγμα και η σπονδυλική στήλη. Δεδομένου ότι το τρίγωνο σχηματίζεται από τα όργανα του μεσοθωρακίου, όταν το κρουστό πάνω του, ο τόνος γίνεται θαμπός και η αναπνοή δεν ακούγεται κατά την ακρόαση. Ιδιαίτερα δυσμενής στη μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων είναι η μετατόπισή τους προς τα δεξιά λόγω της πιθανής κάμψης της κάτω κοίλης φλέβας στο σημείο διέλευσής της από το διάφραγμα και της δυσκολίας ροής του αίματος προς την καρδιά. Με τις αριστερές συλλογές ο ημισεληνιακός χώρος του Traube εξαφανίζεται. Στην περιοχή ενός θαμπού τόνου κρουστών πάνω από το υγρό, το τρέμουλο της φωνής και η βρογχοφωνία εξασθενούν, η αναπνοή εξασθενεί έντονα ή δεν ακούγεται καθόλου.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ ακτινολογικά σημείαξηρή πλευρίτιδα ανήκουν: η υψηλή ορθοστασία του θόλου του διαφράγματος, η υστέρησή του με βαθιά αναπνοή, ο περιορισμός της κινητικότητας του κάτω άκρου των πνευμόνων στην πληγείσα πλευρά. Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα, η ακτινογραφία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας ομοιογενούς σκιάς πάνω από τον θόλο του διαφράγματος και τη μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων στην υγιή πλευρά. Με την αριστερόστροφη συλλογή, η απόσταση μεταξύ του βυθού του στομάχου και της βασικής επιφάνειας των πνευμόνων αυξάνεται και η καρδιοδιαφραγματική γωνία μετατοπίζεται.

ακτινογραφίατείνει να κάνει τη διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας πιο πιθανή, αν και μια συλλογή μικρότερη από 300-400 ml μπορεί να μην ανιχνευθεί με αυτή τη μέθοδο. Έχει μεγάλη διαγνωστική αξία υπεζωκοτική παρακέντηση. Το φλεγμονώδες εξίδρωμα χαρακτηρίζεται από υψηλό ειδικό βάρος (πάνω από 1017), υψηλότερη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη πάνω από 30 g/l (3%), υψηλή περιεκτικότητα σε ινωδογόνο και τάση πήξης κατά την παρατεταμένη ορθοστασία, θετική δοκιμή Rivalt (ποιοτική αντίδραση με υδροχλωρικό οξύ για την παρουσία πρωτεΐνης). Το τρανσιδρωτικό είναι ένα διαυγές, κιτρινωπό υγρό με ειδικό βάρος κάτω από 1010 και χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (λιγότερο από 10 g/l, 1%). Η συσσώρευση του τρανσιδώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα ονομάζεται υδροθώρακας.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι εξιδρώματος - ορώδες και πυώδες, καθώς και υποείδη: ορο-ινώδες, ορο-αιμορραγικό, ηωσινοφιλικό, ορο-πυώδες, πυώδες-αιμορραγικό, σηπτικό, χυλώδες (με μεγάλη ποσότητα λέμφου), χοληστερόλη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο τύπος της υπεζωκοτικής συλλογής (μετάγγιση, εξίδρωμα) δεν είναι καθοριστικός για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της νόσου. Από διαγνωστική άποψη, η κλινική ερμηνεία των αιμορραγικών εξιδρωμάτων, στις περισσότερες περιπτώσεις που σχετίζονται με τη διαδικασία του όγκου, παρουσιάζει σημαντικό ενδιαφέρον. Πολυάριθμα ηωσινόφιλα στο εξίδρωμα μπορεί να υποδηλώνουν φαρμακευτική ή γενική αλλεργία. Η μικροσκοπική ανίχνευση άτυπων καρκινικών κυττάρων στο εξίδρωμα παίζει εξαιρετικά σημαντικό ρόλο.

Στην παθογένεση των υπεζωκοτικών συλλογών, η παραβίαση της διαπερατότητας των φύλλων του υπεζωκότα, η ανατομική δομή των οποίων είναι διαφορετική, είναι εξαιρετικής σημασίας. Ο πλευρικός (βρεγματικός) υπεζωκότας περιέχει 2-3 φορές περισσότερα λεμφαγγεία από τα αιμοφόρα αγγεία, βρίσκονται πιο επιφανειακά. Στον σπλαχνικό υπεζωκότα παρατηρούνται άλλες σχέσεις. Σε περίπτωση απουσίας φλεγμονής, υπάρχει μεγάλη αμφοτερόπλευρη (αίμα - κοιλότητα) διαπερατότητα των υπεζωκοτικών φύλλων για μικρά μόρια - νερό, κρυσταλλοειδή, λεπτώς διασκορπισμένες πρωτεΐνες. Τα αληθινά διαλύματα απορροφώνται στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία από ολόκληρη την επιφάνεια του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα. Λεπτά διασκορπισμένες πρωτεΐνες εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω των αιμοφόρων αγγείων και την αφήνουν μέσω των λεμφαγγείων. Οι πρωτεΐνες και τα κολλοειδή απορροφώνται από τα λεμφικά αγγεία του βρεγματικού υπεζωκότα. Με φλεγμονή, εμφανίζεται ανατομικός και λειτουργικός αποκλεισμός της απορροφητικής συσκευής του υπεζωκότα.

Λαμβάνοντας υπόψη τους κύριους παράγοντες παθογένεσης, κλινική ταξινόμηση των υπεζωκοτικών συλλογώνμπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

І. Φλεγμονώδεις συλλογές (πλευρίτιδα) :

1. Με πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα:

2. Αλλεργικές και αυτοάνοσες συλλογές.

3. Με διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού.

4. Μετατραυματικές συλλογές.

ІІ. Συμφορητικές συλλογές(διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου):

nmuaz.wordpress.com

ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα των παθήσεων του αναπνευστικού;

Αιμόπτυση, πνευμονική αιμορραγία, δύσπνοια, αναπνευστική ανεπάρκεια, βήχας, πτύελα, πόνος στο στήθος, ρίγη και πυρετός.

Ποιες είναι οι κύριες αιτίες και εκδηλώσεις της αιμόπτυσης και της πνευμονικής αιμορραγίας;

Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο συχνά σε κακοήθεις όγκους, γάγγραινα και πνευμονικό έμφραγμα, φυματίωση, βρογχεκτασίες, τραυματισμούς και τραυματισμούς του πνεύμονα, καθώς και σε καρδιακή νόσο της μιτροειδούς.

Η πνευμονική αιμορραγία χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση αφρού, κόκκινου αίματος, το οποίο έχει αλκαλική αντίδραση και δεν πήζει.

Η αιμόπτυση και ιδιαίτερα η πνευμονική αιμορραγία είναι πολύ σοβαρά συμπτώματα που απαιτούν επείγοντα προσδιορισμό της αιτίας τους - ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα με τομογραφία, βρογχοσκόπηση, βρογχογραφία και μερικές φορές αγγειογραφία.

Η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία, κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από σοκ ή κατάρρευση. Η απειλή για τη ζωή σε τέτοιες περιπτώσεις συνήθως συνδέεται με παραβίαση της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων ως αποτέλεσμα της εισόδου αίματος στην αναπνευστική οδό.

Ποιες είναι οι βασικές αρχές της φροντίδας του ασθενούς για αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία;

Στον ασθενή συνταγογραφείται πλήρης ανάπαυση. Θα πρέπει να του δοθεί ημικαθιστή θέση με κλίση προς τον προσβεβλημένο πνεύμονα για να αποτραπεί η είσοδος αίματος στον υγιή πνεύμονα. Μια παγοκύστη τοποθετείται στο ίδιο μισό στήθος. Με έντονο βήχα, που συμβάλλει στην αυξημένη αιμορραγία, χρησιμοποιούνται αντιβηχικά φάρμακα. Για να σταματήσει η αιμορραγία ενδομυϊκά χορηγείται vikasol, ενδοφλέβια - χλωριούχο ασβέστιο, έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ. Μερικές φορές, με επείγουσα βρογχοσκόπηση, είναι δυνατό να συσκευαστεί ένα αιμορραγικό αγγείο με ειδικό αιμοστατικό (αιμοστατικό) σφουγγάρι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τίθεται το ζήτημα της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.

Τι είναι η δύσπνοια;

Η δύσπνοια είναι ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος και χαρακτηρίζεται από αλλαγή της συχνότητας, του βάθους και του ρυθμού της αναπνοής.

Ποιες ποικιλίες δύσπνοιας απομονώνονται στην κλινική πράξη;

Η δύσπνοια μπορεί να συνοδεύεται τόσο από απότομη αύξηση της αναπνοής (ταχύπνοια) όσο και από μείωση της (βραδύπνοια) μέχρι την πλήρη διακοπή της αναπνοής (άπνοια). Ανάλογα με το ποια φάση της αναπνοής είναι δύσκολη, υπάρχει εισπνευστική δύσπνοια (που εκδηλώνεται με δυσκολία στην εισπνοή και εμφανίζεται, για παράδειγμα, με στένωση της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων), εκπνευστική δύσπνοια (χαρακτηρίζεται από δυσκολία εκπνοής, ειδικότερα με σπασμό μικρού μεγέθους βρόγχους και συσσώρευση στον αυλό τους το παχύρρευστο μυστικό) και αναμειγνύονται.

Ποιες είναι οι κύριες αιτίες της δύσπνοιας;

Η δύσπνοια εμφανίζεται σε πολλές οξείες και χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Ο λόγος για την εμφάνισή του στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με μια αλλαγή στη σύνθεση αερίων του αίματος - αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα και μείωση του οξυγόνου, που συνοδεύεται από μετατόπιση του pH του αίματος προς την όξινη πλευρά, επακόλουθο ερεθισμό του κεντρικού και περιφερικοί χημειοϋποδοχείς, διέγερση του αναπνευστικού κέντρου και αλλαγή στη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής.

Τι είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια;

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση κατά την οποία το ανθρώπινο εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα δεν μπορεί να παρέχει τη φυσιολογική σύνθεση αερίων του αίματος ή όταν αυτή η σύνθεση διατηρείται μόνο λόγω υπερβολικής πίεσης σε ολόκληρο το εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί οξεία (για παράδειγμα, όταν οι αεραγωγοί αποφράσσονται από ξένο σώμα) ή χρόνια, σταδιακά αυξανόμενη για μεγάλο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, με εμφύσημα). Η δύσπνοια είναι η κύρια εκδήλωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Τι είναι ο πνιγμός και η κρίση άσθματος;

Μια ξαφνική επίθεση σοβαρής δύσπνοιας ονομάζεται ασφυξία (άσθμα).

Η ασφυξία, η οποία είναι συνέπεια μιας οξείας παραβίασης της βρογχικής βατότητας - σπασμός των βρόγχων, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης τους, συσσώρευση παχύρρευστων πτυέλων στον αυλό, ονομάζεται επίθεση βρογχικού άσθματος.

Τι είναι το καρδιακό άσθμα;

Σε περιπτώσεις όπου η ασφυξία οφείλεται σε στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία λόγω αδυναμίας της αριστερής κοιλίας, συνηθίζεται να μιλάμε για καρδιακό άσθμα, που μερικές φορές μετατρέπεται σε πνευμονικό οίδημα.

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της φροντίδας ασθενών με δύσπνοια;

Η φροντίδα των ασθενών που πάσχουν από δύσπνοια, προβλέπει συνεχή παρακολούθηση της συχνότητας. ρυθμό και βάθος αναπνοής. Ο προσδιορισμός του αναπνευστικού ρυθμού (με την κίνηση του θώρακα ή του κοιλιακού τοιχώματος) πραγματοποιείται απαρατήρητος από τον ασθενή (αυτή τη στιγμή, η θέση του χεριού μπορεί να μιμηθεί τον προσδιορισμό του παλμού). Σε ένα υγιές άτομο, ο αναπνευστικός ρυθμός κυμαίνεται από 16 έως 20 ανά λεπτό, μειώνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου και αυξάνεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. Με διάφορες ασθένειες των βρόγχων και των πνευμόνων, ο αναπνευστικός ρυθμός μπορεί να φτάσει τα 30-40 ή περισσότερο ανά λεπτό. Τα αποτελέσματα της μέτρησης του αναπνευστικού ρυθμού εισάγονται καθημερινά στο φύλλο θερμοκρασίας. Τα αντίστοιχα σημεία συνδέονται με ένα μπλε μολύβι, σχηματίζοντας μια γραφική καμπύλη του αναπνευστικού ρυθμού.

Όταν εμφανίζεται δύσπνοια, δίνεται στον ασθενή μια ανυψωμένη (ημικαθιστή) θέση, απαλλάσσοντάς τον από περιοριστικά ρούχα, παρέχοντας φρέσκο ​​αέρα μέσω τακτικού αερισμού.

Πότε χρησιμοποιείται η οξυγονοθεραπεία;

Με έντονο βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία. Οξυγονοθεραπεία είναι η χρήση οξυγόνου για θεραπευτικούς σκοπούς. Σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, η οξυγονοθεραπεία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις οξείας και χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, που συνοδεύεται από κυάνωση (κυάνωση του δέρματος), αυξημένο καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία) και μείωση της μερικής πίεσης οξυγόνου στους ιστούς (λιγότερο από 70 mm Hg).

Ποιες είναι οι βασικές αρχές και κανόνες της οξυγονοθεραπείας;

Η εισπνοή καθαρού οξυγόνου μπορεί να έχει τοξική επίδραση στο ανθρώπινο σώμα, που εκδηλώνεται με την εμφάνιση ξηροστομίας, αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο, πόνο στο στήθος, σπασμούς κ.λπ., επομένως, συνήθως χρησιμοποιείται ένα μείγμα αερίων που περιέχει έως και 80% οξυγόνο. για θεραπεία (συχνότερα μόνο 40-60%). Οι σύγχρονες συσκευές οξυγονοθεραπείας διαθέτουν ειδικές συσκευές που επιτρέπουν στον ασθενή να τροφοδοτείται όχι με καθαρό οξυγόνο, αλλά με ένα μείγμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο. Μόνο σε περίπτωση δηλητηρίασης με μονοξείδιο του άνθρακα (μονοξείδιο του άνθρακα) επιτρέπεται η χρήση άνθρακα που περιέχει 95% οξυγόνο και 5% διοξείδιο του άνθρακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται εισπνοές ενός μείγματος ηλιο-οξυγόνου, που αποτελείται από 60-70% ήλιο και 30-40% οξυγόνο. Με πνευμονικό οίδημα, το οποίο συνοδεύεται από απελευθέρωση αφρώδους υγρού από την αναπνευστική οδό, χρησιμοποιείται ένα μείγμα που περιέχει 50% οξυγόνο και 50% αιθυλική αλκοόλη, στο οποίο η αλκοόλη παίζει το ρόλο του αντιαφριστικού.

Πώς γίνεται η οξυγονοθεραπεία;

Στα νοσοκομεία, η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας συμπιεσμένες φιάλες οξυγόνου ή ένα κεντρικό σύστημα παροχής οξυγόνου στους θαλάμους. Η πιο κοινή μέθοδος οξυγονοθεραπείας είναι η εισπνοή της μέσω ρινικών καθετήρων, οι οποίοι εισάγονται στις ρινικές οδούς σε βάθος περίπου ίσο με την απόσταση από τα φτερά της μύτης έως τον λοβό του αυτιού.

Η εισπνοή του μείγματος οξυγόνου πραγματοποιείται συνεχώς ή σε συνεδρίες 30-60 λεπτών πολλές φορές την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο το παρεχόμενο οξυγόνο να υγραίνεται αναγκαστικά. Η ύγρανση του οξυγόνου επιτυγχάνεται περνώντας το από δοχείο με νερό ή χρησιμοποιώντας ειδικούς εισπνευστήρες που σχηματίζουν ένα εναιώρημα μικρών σταγόνων νερού στο μείγμα αερίων.

Σε ποιες περιπτώσεις ο ασθενής έχει βήχα;

Ο βήχας είναι μια προστατευτική αντανακλαστική πράξη που στοχεύει στην απομάκρυνση ξένων σωμάτων, βλέννας, πτυέλων από τους βρόγχους και την ανώτερη αναπνευστική οδό σε διάφορες παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού, των βρόγχων και των πνευμόνων. Το αντανακλαστικό του βήχα προάγει την απόχρεμψη. Μια παρόρμηση βήχα αποτελείται από μια ξαφνική και απότομη εκπνοή με μια κλειστή γλωττίδα.

Ποιος είναι ο φυσιολογικός μηχανισμός του βήχα;

Ο μηχανισμός του βήχα είναι ότι ένα άτομο παίρνει μια βαθιά αναπνοή, μετά κλείνει η γλωττίδα, σφίγγονται όλοι οι αναπνευστικοί μύες, το διάφραγμα και οι κοιλιακοί και η πίεση του αέρα στους πνεύμονες αυξάνεται. Με ένα ξαφνικό άνοιγμα της γλωττίδας, ο αέρας, μαζί με τα πτύελα και άλλα ξένα σώματα που έχουν συσσωρευτεί στην αναπνευστική οδό, εξωθείται με δύναμη από το στόμα. Το περιεχόμενο της αναπνευστικής οδού δεν εισέρχεται από τη μύτη, αφού κατά τον βήχα, η ρινική κοιλότητα κλείνει από την μαλακή υπερώα.

Ποιοι τύποι βήχα διακρίνονται συνήθως στην κλινική πράξη;

Από τη φύση του ο βήχας μπορεί να είναι ξηρός (χωρίς εκκρίσεις πτυέλων) και υγρός (με πτύελα). Ο βήχας επιδεινώνει σημαντικά την υποκείμενη νόσο. Ο ξηρός βήχας χαρακτηρίζεται από υψηλό τόνο, προκαλεί πόνο στο λαιμό και δεν συνοδεύεται από πτύελα. Με έναν υγρό βήχα, εκκρίνονται πτύελα και όσο περισσότερο υγρό είναι πιο εύκολο να αποχρεμνθεί.

Τι είναι τα πτύελα;

Πτύελα - παθολογικές εκκρίσεις από την αναπνευστική οδό κατά τον βήχα. Η εμφάνιση πτυέλων υποδηλώνει πάντα την παρουσία παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες ή τους βρόγχους. Για να αξιολογήσετε τα πτύελα ως ένδειξη αναπνευστικής νόσου, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη, πρώτα απ 'όλα, την ποσότητα, τη συνοχή, το χρώμα, τη μυρωδιά και τις ακαθαρσίες τους. Από τη φύση τους τα πτύελα μπορεί να είναι βλεννώδη, ορώδη, πυώδη, μικτά και αιματηρά. Η παρουσία αιματηρών πτυέλων ή ραβδώσεων αίματος σε αυτά θα πρέπει να προειδοποιεί τη νοσοκόμα. Αυτό θα πρέπει να αναφέρεται αμέσως στον γιατρό. Εάν υπάρχει κοιλότητα στους πνεύμονες, ο ασθενής παράγει πολλά πτύελα.

Πώς μπορεί να βελτιωθεί η ροή της βλέννας;

Για καλύτερη αποβολή των πτυέλων, είναι απαραίτητο να βρεθεί η πιο άνετη θέση για τον ασθενή - η λεγόμενη θέση παροχέτευσης. Με μια μονόπλευρη διαδικασία, αυτή η θέση είναι σε μια υγιή πλευρά. Η θέση αποστράγγισης πραγματοποιείται 2-3 φορές την ημέρα για 20-30 λεπτά. Η νοσοκόμα πρέπει να διασφαλίζει ότι ο ασθενής το κάνει αυτό τακτικά.

Πώς γίνεται η καθημερινή μέτρηση των πτυέλων;

Ο ασθενής θα πρέπει να φτύσει τα πτύελα σε ένα σκούρο γυάλινο πτυελό με βιδωτό καπάκι. Για καθημερινή μέτρηση, τα πτύελα από ένα πτυελό τσέπης χύνονται σε δοχείο από ελαφρύ διαφανές γυαλί με καπάκι και χωρίσματα και αποθηκεύονται σε σκοτεινό, δροσερό μέρος.

Πώς συλλέγεται το υλικό για τον εργαστηριακό έλεγχο των πτυέλων;

Για έρευνα, είτε τα πρωινά πτύελα που λαμβάνονται μετά τον ύπνο, είτε ολόκληρη η ημερήσια ποσότητα πτυέλων, αποστέλλονται στο εργαστήριο. Τα πτύελα συλλέγονται καλύτερα το πρωί πριν από τα γεύματα. Ο ασθενής πρέπει να βουρτσίζει καλά τα δόντια του και να ξεπλένει το στόμα του. Η παραγωγή πτυέλων προωθείται από βαθιές αναπνοές και βήχα. Το υλικό συλλέγεται σε καθαρό γυάλινο βάζο ή σε ειδικό αποστειρωμένο πτυελοδοχείο, κλεισμένο με σφιχτό καπάκι. Η ποσότητα των πτυέλων για ανάλυση ρουτίνας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3-5 ml.

Ποιοι είναι οι κανόνες για την απολύμανση κατά την αποβολή πτυέλων από έναν ασθενή;

Η νοσοκόμα θα πρέπει να φροντίζει ώστε οι πτυελοδοχεία ή τα βάζα πτυέλων να είναι πάντα καθαρά. Για να γίνει αυτό, κάθε μέρα πρέπει να τα πλένετε καλά με ζεστό νερό και να τα βράζετε για 30 λεπτά σε διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2%. Στον πάτο του πτυελιού, ρίξτε ένα διάλυμα 5% καρβολικού οξέος, ένα διάλυμα 2% υπερμαγγανικού καλίου ή ένα διάλυμα χλωραμίνης 3%. Κατά την απολύμανση κοινών πτυελών, τα πτύελα χύνονται με ένα απολυμαντικό διάλυμα χλωραμίνης, ένα διαυγές διάλυμα λευκαντικού και στη συνέχεια το περιεχόμενο χύνεται στον αποχετευτικό αγωγό.

Στα ιατρικά ιδρύματα κατά της φυματίωσης, τα πτύελα αναμιγνύονται σε πτυελό με πριονίδι ή τύρφη και καίγονται σε ειδικούς φούρνους.

Τι δείχνει η εμφάνιση αίματος στα πτύελα ενός ασθενούς;

Η εμφάνιση αίματος στα πτύελα με τη μορφή ραβδώσεων ή μεγάλης ποσότητας κόκκινου αίματος υποδηλώνει πνευμονική αιμορραγία.

Ποια είναι η αιτία του πόνου στο στήθος;

Τυπικά, ο πόνος σχετίζεται με τη συμμετοχή στη διαδικασία του υπεζωκότα και εμφανίζεται με πλευρίτιδα και πνευμονία.

Ποιες είναι οι βασικές αρχές της φροντίδας ενός ασθενούς με πόνο στο στήθος;

Σε περίπτωση πόνου, η νοσοκόμα προσπαθεί να δώσει στον ασθενή μια άνετη θέση, να βάζει μουστάρδα όπως ορίζει ο γιατρός και να χορηγεί παυσίπονα.

Ποιες είναι οι βασικές αρχές της φροντίδας ενός ασθενούς με ρίγη και πυρετό;

Οι ασθένειες του αναπνευστικού συχνά συνοδεύονται από πυρετό και ρίγη. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ζεστάνετε τον ασθενή, να τον καλύψετε με θερμαντικά μαξιλάρια, να τον τυλίξετε καλά, να του δώσετε ζεστό γλυκό δυνατό τσάι να πιει. Με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μπορεί να τοποθετηθεί μια παγοκύστη στο κεφάλι. Η μείωση της θερμοκρασίας συχνά συνοδεύεται από άφθονη εφίδρωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής θα πρέπει να σκουπίζεται με στεγνή πετσέτα και να αλλάζει ρούχα. Είναι πολύ σημαντικό να μην είναι ούτε λεπτό με βρεγμένα εσώρουχα. Η νοσοκόμα θα πρέπει να παρακολουθεί τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση, την αναπνοή του ασθενούς και στην παραμικρή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς να καλεί αμέσως γιατρό.

Διαφορετικές μέθοδοι φυσικής έρευνας καταγράφουν διαφορετικές πτυχές της ίδιας παθολογικής διαδικασίας. Μια μεμονωμένη μέθοδος σπάνια παρέχει αρκετά χαρακτηριστικά στοιχεία για να τεκμηριώσει τη διάγνωση. Ως εκ τούτου, το σύνολο των δεδομένων που λαμβάνονται με διάφορες ερευνητικές μεθόδους είναι εξαιρετικά σημαντικό. Όλες οι μέθοδοι πρέπει να συνδυάζονται και να εφαρμόζονται στο ίδιο σημείο του στήθους, συγκρίνοντας τη μία με την άλλη. Παρακάτω παρουσιάζουμε μια σύγκριση δεδομένων που λαμβάνονται με διάφορες μεθόδους φυσικής εξέτασης με τα ακόλουθα τυπικά σύνδρομα: διαφορετική περιεκτικότητα αέρα στους πνεύμονες (φυσιολογική, αυξημένη, μειωμένη), με σχηματισμό κοιλοτήτων σε αυτούς, ανάπτυξη όγκων και, τέλος , με τη συσσώρευση υγρού αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και υγρού και αέρα ταυτόχρονα.

Σύνδρομο φυσιολογικής περιεκτικότητας αέρα στους πνεύμονες
Η επιθεώρηση, η ψηλάφηση (τρέμουλο της φωνής) και η κρούση δίνουν φυσιολογικά δεδομένα. Η ακρόαση κάτω από αυτές τις συνθήκες μπορεί να ανιχνεύσει είτε φυσιολογική, είτε εξασθενημένη, είτε σκληρή (αυξημένη) φυσαλιδώδη αναπνοή, ανάλογα με την κατάσταση των πνευμόνων, αλλά η βρογχική αναπνοή δεν ακούγεται ποτέ. Μπορεί να ακουστεί συριγμός - ξηρός ή υγρός, αλλά όχι ηχητικός. Μπορεί να υπάρχει τριβή υπεζωκότα. Η βρογχοφωνία δεν αυξάνεται. Εάν ταυτόχρονα η αναπνοή είναι φυσιολογική, ο συριγμός και ο θόρυβος τριβής απουσιάζουν, τότε δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες. Η σκληρή αναπνοή και ο συριγμός υποδηλώνουν βρογχίτιδα, η φυσιολογική φυσαλιδώδης αναπνοή και η τριβή του υπεζωκότα υποδηλώνουν ξηρή πλευρίτιδα.

Σύνδρομο αυξημένης περιεκτικότητας αέρα στους πνεύμονες
Η επιθεώρηση δείχνει την επέκταση του θώρακα, τον περιορισμό της κινητικότητάς του και τη δυσκολία στην εκπνοή. Το τρέμουλο της φωνής εξασθενεί. Το κρουστό αποκαλύπτει έναν τόνο κρουστού κουτιού, μείωση των κάτω ορίων των πνευμόνων και μείωση της αναπνευστικής κινητικότητάς τους. Στην ακρόαση - εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή. Αυτός ο συνδυασμός ερευνητικών δεδομένων εμφανίζεται σε οξύ φούσκωμα (volumen pulmonum acutum) κατά τη διάρκεια κρίσεων βρογχικού άσθματος και σε εμφύσημα. Αν κατά την ακρόαση, επιπλέον, ακουστούν ραγάδες (ξηρά, υγρά), τότε έχουμε πολύ συχνό συνδυασμό εμφυσήματος με βρογχίτιδα.

Σύνδρομο μειωμένης περιεκτικότητας αέρα στους πνεύμονες
Η μείωση της ποσότητας αέρα στους πνεύμονες εξαρτάται είτε από την ανεπαρκή διαστολή του πνεύμονα κατά την εισπνοή, από την κατάρρευσή του - τη λεγόμενη ατελεκτασία του πνεύμονα - είτε από την πλήρωση των αεραγωγών και των πνευμονικών κυψελίδων με υγρή ή πυκνή ουσία (εξίδρωμα, ινώδες, κυτταρικά στοιχεία) - συμπίεση του πνεύμονα ή η λεγόμενη διήθησή του.

Με την ατελεκτασία τα φυσικά σημεία θα διαφέρουν ανάλογα με το αν περνάμε ή όχι τον βρόγχο για αέρα.Στην πρώτη περίπτωση έχουμε την εξής εικόνα: τοπικός περιορισμός των αναπνευστικών κινήσεων κατά την εξέταση, αυξημένο τρέμουλο φωνής (λόγω συμπίεσης του πνευμονικός ιστός) κατά την ψηλάφηση, θαμπό τυμπανικό τόνο κατά την κρούση, εξασθενημένη ή βρογχική αναπνοή κατά την ακρόαση και επιμονή της βρογχοφωνίας κατά την ακρόαση της φωνής. Στη δεύτερη περίπτωση, δηλαδή με βουλωμένο βρόγχο, θα έχουμε τα ίδια δεδομένα κατά την εξέταση και την κρούση όπως στην πρώτη παραλλαγή της ατελεκτασίας (κατά την κρούση, ωστόσο, ο τόνος λόγω εισαγωγής αέρα και αέριας κυκλοφορίας του πνεύμονα μπορεί να γίνει εντελώς θαμπός ), ψηλάφηση και ακρόαση - η απουσία τρόμου φωνής, βρογχοφωνίας και αναπνοής. Η ατελεκτασία προκαλείται από αδυναμία των αναπνευστικών κινήσεων, απόφραξη του βρόγχου ή συμπίεση του πνεύμονα (όγκος, πλευρίτιδα κ.λπ.).

Με τη διήθηση του πνευμονικού ιστού, ο πνεύμονας μετατρέπεται σε ένα πιο πυκνό, πιο ομοιογενές και επομένως πιο δονητικό και ηχοαγώγιμο σώμα. Η εξέταση ταυτόχρονα είτε δεν δίνει κάτι ιδιαίτερο, είτε αποκαλύπτει περιορισμό των αναπνευστικών εκδρομών του θώρακα στην πάσχουσα πλευρά. Το τρέμουλο της φωνής και η αγωγιμότητα της φωνής (βρογχοφωνία) είναι αυξημένα. Με κρούση - θαμπό του κρουστικού ρεύματος, κυρίως με τυμπανική χροιά (λόγω διακυμάνσεων του αέρα στους μεγάλους βρόγχους), ή θαμπό τόνο. Στην ακρόαση - βρογχική αναπνοή και συχνά υγρή και, που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική, ηχητικές ραγάδες. Ένα τέτοιο σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστικό των φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες - για πνευμονία, ειδικά κρουποειδή. με καταρροϊκή πνευμονία, ανιχνεύεται ξεκάθαρα μόνο με τις συρρέουσες μορφές της.

σύνδρομο κοιλότητας (σχηματισμός κοιλότητας στους πνεύμονες)
Δεδομένου ότι οι κοιλότητες ή κοιλότητες σχηματίζονται συχνότερα σε έναν ήδη συμπιεσμένο (διηθημένο) πνεύμονα, εμφανίζουν σημάδια συμπίεσης του πνεύμονα, αφενός, και τα λεγόμενα συμπτώματα της κοιλότητας, αφετέρου. Η επιθεώρηση δεν αποκαλύπτει ιδιαίτερες ανωμαλίες. Το τρέμουλο της φωνής και η βρογχοφωνία είναι αυξημένα. Τα κρουστά δίνουν έναν θαμπό-τυμπανικό τόνο, μερικές φορές (στην περίπτωση μεγάλων σπηλαίων με λεία τοιχώματα) με μεταλλική χροιά. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, μπορεί να επιτευχθεί ο «θόρυβος του σπασμένου δοχείου», τα φαινόμενα Wintrich και Gerhardt (βλ. παραπάνω). Στην ακρόαση - βρογχική αναπνοή, που στις ίδιες περιπτώσεις που εμφανίζεται μια μεταλλική απόχρωση του κρουστικού τόνου, παίρνει τον χαρακτήρα αμφορικής. Ακούγονται ηχητικά υγρά κρούσματα, μερικές φορές με μεταλλική απόχρωση. το διαμέτρημα του συριγμού είναι συχνά πολύ μεγαλύτερο από αυτό που αντιστοιχεί στη θέση τους (εμφάνισή τους σε κοιλότητες). Ο σχηματισμός κοιλοτήτων παρατηρείται συχνότερα στην πνευμονική φυματίωση, με γάγγραινα και πνευμονικά αποστήματα. κοιλιακά συμπτώματα μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με βρογχεκτασίες, εάν ο πνευμονικός ιστός γύρω τους έχει διηθηθεί. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν εμφανίζονται όλες οι κοιλότητες που σχηματίζονται στους πνεύμονες με τα συμπτώματα που μόλις αναφέρθηκαν. Για να αποκαλυφθούν ξεκάθαρα τα κοιλιακά συμπτώματα, είναι απαραίτητο: 1) η κοιλότητα να φτάσει σε ένα ορισμένο μέγεθος (τουλάχιστον 4 cm σε διάμετρο), 2) να βρίσκεται κοντά στο θωρακικό τοίχωμα, 3) να Ο πνευμονικός ιστός που τον περιβάλλει είναι συμπιεσμένος, 4) ότι η κοιλότητα επικοινωνούσε με τον βρόγχο και περιείχε αέρα, 5) έτσι ώστε να έχει λεία τοιχώματα. Ελλείψει αυτών των καταστάσεων, μέρος των κοιλοτήτων στους πνεύμονες παραμένει «σιωπηλό» και μερικές φορές μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με ακτινογραφία.

σύνδρομο όγκου (ανάπτυξη όγκου στην θωρακική κοιλότητα)
Ανάλογα με τον διαφορετικό εντοπισμό, το μέγεθος και τη σχέση με τον πνεύμονα (πίεση στον βρόγχο, μετατόπιση του πνεύμονα, αντικατάσταση του ιστού του κ.λπ.), οι όγκοι της θωρακικής κοιλότητας δίνουν μια ποικιλία από άτυπους συνδυασμούς αντικειμενικών δεδομένων. Η πιο χαρακτηριστική εικόνα παρατηρείται με μεγάλους όγκους να φτάνουν στο θωρακικό τοίχωμα. Κατά την εξέταση σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί κανείς συχνά να παρατηρήσει μια περιορισμένη προεξοχή ανάλογα με τη θέση του όγκου και έναν περιορισμό των αναπνευστικών εκδρομών στην προσβεβλημένη πλευρά. Κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται αύξηση της αντίστασης (αντίσταση) και απουσία ή απότομη εξασθένηση του τρόμου της φωνής. Με κρουστά - πλήρης θαμπάδα (μηριαίος τόνος). Στην ακρόαση - απότομη εξασθένηση της αναπνοής, εξασθένηση της βρογχοφωνίας. Αυτός ο συνδυασμός δεδομένων φυσικής εξέτασης μπορεί να παρατηρηθεί στον καρκίνο του πνεύμονα, στον εχινόκοκκο του πνεύμονα, στη λεμφοκοκκιωμάτωση.

Η πιο κοινή μορφή καρκίνου του πνεύμονα είναι ο καρκίνος που προέρχεται από το τοίχωμα του βρόγχου - βρογχογενής ή βρογχικός καρκίνος. Η συμπτωματολογία αυτής της νόσου, ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του όγκου και με τα συνοδά φαινόμενα, είναι πολύ ποικίλη και ετερόκλητη. Σε τυπικές περιπτώσεις, με βλάβη μεγάλου βρόγχου, προσθέτετε το ακόλουθο σύνδρομο, ανάλογα με την πλήρωση του αυλού του βρόγχου από όγκο και την ατελεκτασία του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα: κατά την εξέταση, υπάρχει καθυστέρηση αναπνευστική κίνηση και μερικές φορές ανάκληση της πληγείσας πλευράς του θώρακα. ψηλάφηση - εξασθένηση της φωνής τρέμουλο. με κρουστά - θαμπάδα του τόνου κρουστών. ακρόαση - εξασθένηση ή έλλειψη αναπνοής. με ακτινοσκόπηση - ατελεκτασία του αντίστοιχου λοβού του πνεύμονα και μετατόπιση της σκιάς του μεσοθωρακίου στην πληγείσα πλευρά. βρογχογραφία - στένωση του βρόγχου.

Σύνδρομο συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα
Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα δίνει την παρακάτω εικόνα αντικειμενικών δεδομένων. Κατά την εξέταση προσδιορίζεται η προεξοχή και ο περιορισμός της κινητικότητας της αντίστοιχης πλευράς και η εξομάλυνση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει αυξημένη αντίσταση των μεσοπλεύριων διαστημάτων και εξασθένηση ή απουσία τρόμου φωνής. Με κρουστά - έναν θαμπό τόνο πάνω από το υγρό και ακριβώς πάνω από το επίπεδό του (λόγω χαλάρωσης του συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού) - ένας θαμπός-τυμπανικός τόνος. Με μεγάλες συσσωρεύσεις υγρού, η κρούση μπορεί να καθορίσει τη μετατόπιση των γειτονικών οργάνων - το συκώτι προς τα κάτω, την καρδιά προς την αντίθετη κατεύθυνση. Με τη συσσώρευση υγρού στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα στο χώρο του Traube, επιτυγχάνεται ένας θαμπός τόνος κατά την κρούση. Στην ακρόαση, η αναπνοή είτε απουσιάζει είτε εξασθενεί. σε ορισμένες περιπτώσεις, υπό την προϋπόθεση σημαντικής συμπίεσης του πνεύμονα, ακούγεται βρογχική αναπνοή, η οποία συνήθως φαίνεται να είναι εξασθενημένη και απόμακρη. Ενισχυμένη (αντισταθμιστική) φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται στην υγιή πλευρά. Η βρογχοφωνία απουσιάζει ή εξασθενεί, μπορεί να παρατηρηθεί εγωφωνία, η οποία συνήθως συνοδεύει τη βρογχική αναπνοή. Τα περιγραφόμενα συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν: 1) με τη συσσώρευση οιδηματώδους υγρού στις υπεζωκοτικές κοιλότητες - διδάκτωμα - τη λεγόμενη υδρωπικία του θώρακα (υδροθώρακα) - με καρδιακή ανεπάρκεια, φλεγμονή των νεφρών κ.λπ. 2) με τη συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού - εξιδρώματος - με εξιδρωματική πλευρίτιδα (ορώδης, πυώδης). 3) με συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (σε περίπτωση τραυματισμού, σκορβούτου, αιμορραγικής διάθεσης).

Ταυτόχρονα, η θωρακική υδρωπικία χαρακτηρίζεται από μια διεργασία διπλής όψης, που πλησιάζει το οριζόντιο άνω όριο του υγρού. για εξιδρωματική πλευρίτιδα - μονόπλευρη βλάβη, το ανώτερο όριο του υγρού με τη μέτρια συσσώρευσή του με τη μορφή της γραμμής Damuazo.

Σύνδρομο συσσώρευσης αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα
Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται η προεξοχή του πάσχοντος μισού του θώρακα και η υστέρησή του κατά την αναπνοή, καθώς και η εξομάλυνση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Κατά την ψηλάφηση, τα μεσοπλεύρια διαστήματα, εάν ο αέρας δεν είναι υπό πολύ υψηλή πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, διατηρούν την ελαστικότητά τους. το τρέμουλο της φωνής απουσιάζει. Με τα κρουστά, ακούγεται ένας πολύ δυνατός τυμπανικός τόνος, μερικές φορές με μεταλλική απόχρωση. Ωστόσο, εάν ο αέρας βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπό υψηλή πίεση, ο τόνος κρουστών γίνεται θαμπός ή ακόμη και θαμπός. Κατά την ακρόαση, δεν υπάρχουν ήχοι αναπνοής ή ακούγεται αδύναμη αμφορική αναπνοή. Η βρογχοφωνία είναι αυξημένη, με μεταλλική απόχρωση και ασημένιες νότες. Η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ονομάζεται πνευμοθώρακας. Το τελευταίο παρατηρείται συχνότερα στην πνευμονική φυματίωση (περίπου 75% όλων των περιπτώσεων). Επιπλέον, το ίδιο σύνδρομο εμφανίζεται και με τον λεγόμενο τεχνητό πνευμοθώρακα, όταν εισάγεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα από γιατρό για θεραπευτικούς σκοπούς.

Σύνδρομο ταυτόχρονης συσσώρευσης υγρού και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα
Ο πνευμοθώρακας πολύ συχνά (περίπου στο 80% των περιπτώσεων) επιπλέκεται από συλλογή και στη συνέχεια έχουμε σημάδια πνευμοθώρακα και μια σειρά από άλλα σημεία κατά τη διάρκεια της μελέτης, που υποδηλώνουν την παρουσία υπεζωκότα και υγρού στην κοιλότητα. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικό είναι το ευθύγραμμο οριζόντιο άνω όριο θαμπάδας που προκύπτει από κρούση, που αντιστοιχεί στο επίπεδο του υγρού, και λόγω της εύκολης κινητικότητας αυτού του υγρού, η θαμπάδα αλλάζει εύκολα και γρήγορα τα όριά της όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς. Επιπλέον, όταν αλλάζετε θέση από όρθια σε ξαπλωμένη ή αντίστροφα, αλλάζει το ύψος του τόνου κρούσης (λόγω αλλαγής του ύψους της στήλης αέρα, καθώς και της τάσης των τοιχωμάτων της κοιλότητας) - στην ύπτια θέση, ο τόνος είναι υψηλότερος από ότι στην όρθια θέση. Στην ακρόαση είναι χαρακτηριστικός ένας θόρυβος πιτσιλίσματος, ο οποίος ακούγεται από απόσταση. Μερικές φορές ακούγεται ο ήχος μιας σταγόνας που πέφτει. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων παρατηρείται επίσης παρουσία ορώδους υγρού και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα - υδροπνευροθώρακα και όταν υπάρχει πύον και αέρας σε αυτήν - πυοπνευμοθώρακας.

ΑΝΩΤΕΡΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ

STAVROOL ΚΡΑΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΤΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΚΗΣ ΦΟΡΕΑΣ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ»

Τμήμα Προπαιδευτικής Εσωτερικών Παθήσεων

"Εγκρίνω"

Κεφάλι τμήματος δ.μ.σ.

Ο καθηγητής Pavlenko V.V.

εργαλειοθήκη

για ανεξάρτητη εργασία των μαθητών

Θέμα: «Τα κύρια κλινικά σύνδρομα σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος»

Συζητήθηκε στη συνεδρίαση του τμήματος

Πρωτόκολλο #9

Γίνεται μεθοδική ανάπτυξη

γάιδαρος. τμήμα Udovichenko T.G.

Τα κύρια κλινικά σύνδρομα σε ασθένειες

αναπνευστικά όργανα

Σύνδρομο – είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που ενώνονται με έναν ενιαίο μηχανισμό ανάπτυξης (παθογένεση)

Τα ακόλουθα πνευμονικά σύνδρομα διακρίνονται:

1. Σύνδρομο φυσιολογικού πνευμονικού ιστού

2. Σύνδρομο εστιακής συμπίεσης πνευμονικού ιστού

3. Σύνδρομο λοβιακής συμπίεσης πνευμονικού ιστού

4. Σύνδρομο κοιλότητας στον πνευμονικό ιστό

5. Σύνδρομο αποφρακτικής ατελεκτασίας

6. Σύνδρομο συμπιεστικής ατελεκτασίας

7. Σύνδρομο συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα

8. Σύνδρομο συσσώρευσης αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα

9. Σύνδρομο περίσσειας περιεκτικότητας αέρα στους πνεύμονες

10. Σύνδρομο στένωσης των βρόγχων με παχύρρευστο εξίδρωμα

11. Σύνδρομο βρογχικής απόφραξης

12. Σύνδρομο ινοθώρακα ή πρόσδεση

13. Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας

Το σύνολο των συμπτωμάτων σε ένα συγκεκριμένο πνευμονικό σύνδρομο ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας τις κύριες ερευνητικές μεθόδους (γενική εξέταση, εξέταση θώρακος, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση) και πρόσθετες (ακτινογραφία θώρακος, ανάλυση αίματος και πτυέλων).

Σύνδρομο φυσιολογικού πνευμονικού ιστού Παράπονα: όχι

Εξέταση στήθους: το στήθος είναι της σωστής μορφής, και τα δύο μισά του στήθους είναι συμμετρικά, παίρνουν το ίδιο μέρος στην πράξη της αναπνοής. Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων είναι 16-18 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι ρυθμική, ο τύπος της αναπνοής ανάμεικτος.

Ψηλάφηση: στήθος ανώδυνο, ελαστικό. Το τρέμουλο της φωνής εκτελείται καλά, εξίσου και στις δύο πλευρές.

Κρούση: προσδιορίζεται καθαρός πνευμονικός ήχος σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνευμονικού ιστού.

Στηθοσκόπησις: φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνευμονικού ιστού, δεν υπάρχουν ήχοι πλευρικής αναπνοής.

ακτινογραφία: ο πνευμονικός ιστός είναι διαφανής.

Εξέταση αίματος και πτυέλων: καμία αλλαγή.

Σύνδρομο εστιακής συμπίεσης πνευμονικού ιστού

Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μικρών εστιών συμπίεσης που περιβάλλονται από φυσιολογικό πνευμονικό ιστό.

Εμφανίζεται σε:

α) εστιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία), οι κυψελίδες γεμίζουν με φλεγμονώδες υγρό και ινώδες.

β) έμφραγμα του πνεύμονα (κυψελίδες γεμάτες αίμα)

γ) πνευμοσκλήρωση, καρνοποίηση (βλάστηση πνευμονικού ιστού από συνδετικό ή όγκο ιστού)

Παθομορφολογία:Ο πνευμονικός ιστός συμπιέζεται, αλλά περιέχει λίγο αέρα.

Παράπονα: δύσπνοια, βήχας.

Γενική επιθεώρηση: καμία αλλαγή.

Εξέταση στήθους: κάποια υστέρηση του «άρρωστου» μισού στήθους κατά την αναπνοή.

Ψηλάφηση: στήθος ανώδυνο, ελαστικό. Το τρέμουλο της φωνής αυξάνεται με μια μεγάλη πνευμονική εστία που εντοπίζεται επιφανειακά.

Κρούση: θαμπάδα του ήχου κρουστών.

Στηθοσκόπησις: βρογχοφυσαλιδική αναπνοή, βρεγμένη λεπτή - και

μεσαίου βαθμού φυσαλίδες ηχητικές ράγες, εντοπισμένες σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Η βρογχοφωνία είναι αυξημένη.

ακτινογραφία: εστίες φλεγμονώδους διήθησης του πνεύμονα

Οι ιστοί εναλλάσσονται με περιοχές φυσιολογικού πνευμονικού ιστού, είναι δυνατό να αυξηθεί το πνευμονικό μοτίβο στο "πληττόμενο τμήμα".

Εξέταση αίματος: μέτρια λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR.

Εξέταση πτυέλων: βλεννώδη πτύελα, μπορεί να έχει ραβδώσεις με αίμα, περιέχει μικρή ποσότητα λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων.

Σύνδρομο βρογχικής απόφραξης (ή βρογχοσπαστικό σύνδρομο)
Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος, που προκαλείται από παραβίαση της βρογχικής βατότητας, η κύρια θέση στην προέλευση της οποίας καταλαμβάνεται από βρογχόσπασμο. Μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής (συμπτωματικός). Από τη φύση της πορείας - παροξυσμική και χρόνια. Αυτό το σύνδρομο παρατηρείται σε ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε εξασθενημένη βρογχική βατότητα, τόσο λόγω σπασμού των λείων μυών των βρόγχων, όσο και λόγω διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου με διάφορα φλεγμονώδη και συμφορητικά φαινόμενα στους πνεύμονες, καθώς και απόφραξη των βρόγχων από διάφορα υγρά (έμετος, πτύελα, πύον, αίμα), ξένο σώμα, όγκος.

Το πρωτοπαθές βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο είναι η βάση των κλινικών και μορφολογικών σημείων του βρογχικού άσθματος. Με αυτό, η ήττα των βρόγχων χαρακτηρίζεται από την υπεραντιδραστικότητα τους. Χαρακτηριστική είναι η κρίση ασφυξίας.
Το δευτεροπαθές βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο εμφανίζεται σε διάφορες καταστάσεις (βρογχίτιδα, πνευμονία, φυματίωση, ξένα σώματα, αυτοάνοσα νοσήματα, αιμοδυναμικές διαταραχές στη βρογχοπνευμονική συσκευή).
Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν:

• Δύσπνοια.

• Κρίσεις ασφυξίας.

• Παροξυσμικός βήχας.
• Γενικά συμπτώματα (διαταραχές ύπνου, όρεξη, τρόμος λόγω υπερκαπνίας).

Με τη συγκριτική κρούση στο σημείο της βλάβης, προσδιορίζεται ένας ήχος κρουστών με σκιά κουτιού, εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, ξηρές ή υγρές εκρήξεις κατά την ακρόαση.
Σύνδρομο διηθητικής (ή εστιακής) συμπίεσης πνευμονικού ιστού
Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από τη διείσδυση στους ιστούς του πνεύμονα και τη συσσώρευση σε αυτούς κυτταρικών στοιχείων, υγρών και διαφόρων χημικών ουσιών. Αποτελείται από χαρακτηριστικές μορφολογικές, ακτινολογικές και κλινικές εκδηλώσεις.
Η διήθηση μπορεί να είναι λευκοκυτταρική, λεμφοκυτταρική, μακροφάγα, ηωσινοφιλική, αιμορραγική. Οι διηθήσεις λευκοκυττάρων συχνά περιπλέκονται από πυώδεις διεργασίες (πνευμονικό απόστημα). Η κλινική εξαρτάται από την ασθένεια που προκάλεσε τη διήθηση (για παράδειγμα, πνευμονία, φυματίωση). Η περιοχή που επηρεάζεται είναι σημαντική.
Στην κλινική του συνδρόμου κυριαρχούν:

• Βήχας.
• Δύσπνοια.
• Αιμόπτυση.
• Πόνος στο στήθος (με υπουπεζωκοτική θέση της εστίας).
• Γενικά συμπτώματα (πυρετός, εφίδρωση, αδυναμία κ.λπ.).

Η ακρόαση δείχνει εξασθενημένη φυσαλιδώδη αναπνοή, θαμπό ήχο κρουστών, στην αντίθετη πλευρά μπορεί να υπάρχει αυξημένη φυσαλιδώδης αναπνοή. Από παθολογικούς αναπνευστικούς θορύβους ακούγονται ξηροί και υγροί ραγάδες.

Σύνδρομο κοιλότητας αέρα στους πνεύμονες
Η κοιλότητα του αέρα προκύπτει ως αποτέλεσμα της καταστροφής του πνευμονικού ιστού (για παράδειγμα, ένα απόστημα, μια κοιλότητα). Μπορεί ή όχι να επικοινωνεί με τον βρόγχο.
Στα συμπτώματα αυτού του συνδρόμου κυριαρχούν:

• Βήχας.
• Αιμόπτυση.
• Πόνος στο στήθος στην πληγείσα πλευρά.
• Μεγάλη ποσότητα πτυέλων με μεγάλη κοιλότητα (με βρογχεκτασίες).
• Συμπτώματα μέθης.

Κατά την ακρόαση πάνω από την κοιλότητα, ακούγονται βρογχική αναπνοή και υγροί ραγάδες. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται ακτινογραφία, βρογχογραφικές μελέτες.
σύνδρομο ατελεκτασίας
Η ατελεκτασία είναι μια παθολογική κατάσταση του πνεύμονα ή τμήματος αυτού, κατά την οποία οι πνευμονικές κυψελίδες δεν περιέχουν αέρα, με αποτέλεσμα να καταρρέουν τα τοιχώματά τους. Η ατελεκτασία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.

1. Αποφρακτική ατελεκτασία - με πλήρη ή σχεδόν πλήρη σύγκλειση του αυλού του βρόγχου. Αυτο εχει ως αποτελεσμα:

α) παροξυσμική δύσπνοια
β) επίμονος ξηρός βήχας,
γ) διάχυτη κυάνωση,
δ) ταχύπνοια
ε) ανάκληση του προσβεβλημένου μισού θώρακα με τη σύγκλιση των πλευρών.

1. Ατελεκτασία συμπίεσης - με εξωτερική συμπίεση του πνευμονικού ιστού λόγω ογκομετρικών διεργασιών (για παράδειγμα, με εξιδρωματική πλευρίτιδα).
2. Διάταση (ή λειτουργική) ατελεκτασία - κατά παράβαση των προϋποθέσεων για την ανόρθωση του πνεύμονα κατά την εισπνοή. Εμφανίζεται σε εξασθενημένους ασθενείς μετά από αναισθησία, με δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά, λόγω καταστολής του αναπνευστικού κέντρου. Αυτή είναι συνήθως μια μικρή περιοχή πνευμονικού ιστού στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων. Η ανάπτυξη αυτής της ατελεκτασίας έχει μικρή επίδραση στην αναπνευστική λειτουργία.
3. Μικτή (παραπνευμονική) ατελεκτασία - με συνδυασμό απόφραξης των βρόγχων, συμπίεσης και διάτασης του πνευμονικού ιστού.

Όλες οι μορφές ατελεκτασίας, με εξαίρεση τη διάταση, είναι μια τρομερή επιπλοκή στην οποία ο γιατρός πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός.

Σύνδρομο αυξημένου αερισμού του πνευμονικού ιστού (εμφύσημα)
Το εμφύσημα είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την επέκταση των εναέριων χώρων των πνευμόνων, που βρίσκονται πιο μακριά από τους τελικούς βρόγχους, λόγω μείωσης της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού.
Μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Στην ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου παίζουν ρόλο κυκλοφορικές διαταραχές στο δίκτυο των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και η καταστροφή των κυψελιδικών διαφραγμάτων. Ο πνεύμονας χάνει την ελαστικότητά του και τη δύναμη της ελαστικής έλξης. Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα των βρογχιολίων καταρρέουν. Αυτό διευκολύνεται από διάφορους φυσικούς και χημικούς παράγοντες (για παράδειγμα, εμφύσημα σε μουσικούς που παίζουν πνευστά), αναπνευστικές ασθένειες, στις οποίες αναπτύσσεται απόφραξη των μικρών βρόγχων (αποφρακτική ή περιφερική βρογχίτιδα), διαταραχή της λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου στη ρύθμιση της εισπνοής και εκπνοή.
Κλινική:

• Δύσπνοια (διαλείπουσα, εκπνευστική).
• Βήχας.

Με κρουστά πάνω από τους πνεύμονες - ήχος με σκιά κουτιού. Η αναπνοή εξασθενεί («βαμβάκι»).
Σύνδρομο συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα
Πρόκειται για ένα κλινικό, ακτινολογικό και εργαστηριακό σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα είτε λόγω βλάβης στον υπεζωκότα είτε λόγω γενικών διαταραχών ηλεκτρολυτών στο σώμα. Το υγρό μπορεί να είναι εξίδρωμα (με φλεγμονή), διδόριο (αιμοθώρακας). Εάν το τρανσυδρικό αποτελείται από λέμφο, τότε αυτό είναι χυλοθώρακας (εμφανίζεται όταν ο θωρακικός λεμφικός πόρος είναι κατεστραμμένος, με φυματίωση του μεσοθωρακίου ή όγκους του μεσοθωρακίου). Το υγρό πιέζει τον πνεύμονα, αναπτύσσεται συμπίεση των κυψελίδων.
Κλινική:

• Δύσπνοια.
• Πόνος ή αίσθημα βάρους στο στήθος.
• Γενικά παράπονα.

Σύνδρομο συσσώρευσης αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας)
Ο πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση αέρα μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα.
Μπορεί να είναι μονομερής και διμερής, μερική και πλήρης, ανοιχτή και κλειστή.

Αιτίες: βλάβη στο στήθος (μετατραυματική), αυθόρμητη, τεχνητή (στη θεραπεία της φυματίωσης).
Κλινική:

• Οξεία αναπνευστική και δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια (ρηχή αναπνοή, κυάνωση).
• Τραχιά βρογχική αναπνοή, απουσία φυσαλιδώδους αναπνοής (Πίνακας 2).

Αναπνευστική ανεπάρκεια
Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος, στην οποία είτε δεν διατηρείται η φυσιολογική σύνθεση αερίων του αίματος είτε επιτυγχάνεται με τέτοια εργασία της αναπνευστικής συσκευής, η οποία μειώνει τη λειτουργικότητα του σώματος.
Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου είναι η παραβίαση των διαδικασιών αερισμού των κυψελίδων, η διάχυση μοριακού οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα και η αιμάτωση του αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων.
πίνακας 2
Διαγνωστικά των κύριων βρογχοπνευμονικών συνδρόμων

Σύνδρομο	Επιθεώρηση	Τρέμουλο φωνής, βρογχοφωνία	σολομός με κάλτσα σχισμένος ήχος	Βασικός αναπνοή σκοτάδι θόρυβος	Πλευρικός αναπνευστικός θόρυβος
1 Hydroto	1. Αύξηση	Πιο αδύναμα	Αμβλύς	εξασθενημένος	Οχι
Καρκίνος	στο πόλο	μας ή		τεμπέλης
	ενοχικό στήθος	όχι πρόκληση		αναπνοή
	κύτταρα?	dyatsya		Ή όχι
	2. Καθυστέρηση			προβοκ
	την ανάσα της			ditsya
	3. Λειάνθηκε
	μεταξύ-
	Bern pro
	παρενθετικές διαφημίσεις
2. Πνεύμα	Ιδιο	Ιδιο	Τίμπα-	Ιδιο	Οχι
θώρακας			τίποτα
			ουρανός η	1 |
3 Fibroto	1. Μειώστε	Ιδιο	Pritu	Ιδιο	Όχι ή
καρκίνο ή	Ενταση ΗΧΟΥ		αιχμαλωσία		μερικές φορές (όταν
γραμμές πρόσδεσης	Ήμισυ				διαθεσιμότητα
	στήθος				αγκυροβόληση) -
	κι				θόρυβος τρε
	2. Καθυστέρηση				πλευρά
	στην αναπνοή		J

Η συνέχεια του GPBL 2

Σύνδροι	Os motre	Go yusovoe drot aiiye, oroihofo nii	II ep to σχισμένο λίπος	Όσνοφ ποι ντι η χα PC 1 πυ θόρυβος m	1 Πλάγια αναπνοή αυτά και; iyishum |
4 Έως 1 δική του σφραγίδα	Αναδρομική είσοδος αναπνοή επηρεάζονται Ήμισυ στήθος κύτταρα	Ενισχυμένος	Αμβλύς λενίγια (έκφραση θηλυκός)	Patolo λογικός βρόγχοι αλνόη αναπνοή	Θόρυβος τρόμου του υπεζωκότα 1
5 Εστιακή φλεγμονώδης σκλήρυνση	Αναδρομική είσοδος αναπνοή επηρεάζονται Ήμισυ στήθος κύτταρα	Ενισχυμένος	Αμβλύς λενίγια	βρόγχο φισαλίδα larnoe αναπνοή	Βρεγμένο λεπτό * και μεσαίο bubble sonorous! συριγμός
6 Κοιλότητα στον πνεύμονα που συνδέεται με τον βρόγχο (με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm και ομαλά τοιχώματα)	Ιδιο	Ενισχυμένος	Τίμπα- nic	Ampho ric αναπνοή	Υγρές χονδροειδείς φυσαλίδες ηχητικές ράγες
7 Αποφρακτική ατελεκτασία	Ανάσυρση μέρους του θώρακα και καθυστέρηση στην αναπνοή	εξασθενημένος φέουδα	Αμβλύς λενίγια	εξασθενημένος τεμπέλης αναπνοή	Οχι
8 Κοχπιεστική ατελεκτασία	Αναδρομική είσοδος αναπνοή επηρεάζονται Ήμισυ στήθος κύτταρα	Δύναμη μας	Θαμπάδα με τυμπανική απόχρωση	Patolo λογικός βρόγχοι αλνόη αναπνοή	Crepita tion
9 Στένωση, Μορφή βρογχικών σωρών | κύτταρο νώε παχύρρευστο ex | δεν έχει αλλάξει, sudat i lagging (οξεία αναπνευστική βρογχίτιδα) j όχι		Δεν άλλαξε	Σαφή πνευμονικός ήχος	Ακαμπτος αναπνοή	Ξηρός συριγμός L-j
10 Ήπιο εμφύσημα (χωρίς συνοδό βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο)	Εμφύσημα τονωτικό θώρακα	Αποδυναμωμένος αλλά το ίδιο είναι συμμετρικά στις περιοχές των πνευμόνων	ήχος κουτιού	εξασθενημένος τεμπέλης φισαλίδα larnoe αναπνοή	Οχι
11 Πρώιμα στάδια φλεγμονής του θυγατρικού πνεύμονα	Μπορεί να υπάρξει μια μικρή καθυστέρηση στην αναπνοή	Δύναμη μας	Θαμπάδα με τυμπανικό τόνο	εξασθενημένος τεμπέλης φισαλίδα larnoe αναπνοή	Crepita tion

Αναπτύσσεται συνήθως σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, με παρουσία εμφυσήματος και πνευμονοσκλήρωσης, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με οξείες παθήσεις, με μεγάλη πνευμονική μάζα που διακόπτεται από την αναπνοή (πνευμονία, πλευρίτιδα).
Υπάρχουν 3 τύποι εξασθενημένου αερισμού των πνευμόνων:

• Κωλυσιεργικός.
• Περιοριστικός
• Μικτός.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής, οξεία και χρόνια, λανθάνουσα και εμφανής, μερική και ολική.
Κλινικά, η αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με δύσπνοια, ταχυκαρδία, κυάνωση και, σε εξαιρετική σοβαρότητα, μπορεί να συνοδεύεται από μειωμένη συνείδηση ​​και σπασμούς.
Ο βαθμός της αναπνευστικής ανεπάρκειας κρίνεται από τις λειτουργικές παραμέτρους της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής.
Υπάρχει μια κλινική ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας:

1. βαθμός - η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο με σωματική άσκηση.
2. βαθμός - η εμφάνιση δύσπνοιας με μικρή σωματική άσκηση.
3. βαθμός - η παρουσία δύσπνοιας σε ηρεμία.

Ο εντοπισμός των συνδρόμων είναι ένα σημαντικό βήμα στη διαγνωστική διαδικασία στις πνευμονικές παθήσεις, το οποίο τελειώνει με τον ορισμό της νοσολογικής μορφής της νόσου.